發(fā)布時間：2022-07-31 03:56:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理探討，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘要] 為了提高精神科病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，我院護(hù)理部在精神科開展了圍繞“如何提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全”為主題的品管圈活動。成立品管圈活動小組，各圈在有關(guān)專家的指導(dǎo)下，應(yīng)用品管手法對臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的主要問題進(jìn)行分析評價、提出對策、持續(xù)改進(jìn)。通過品管圈活動，增強(qiáng)了以患者為中心的服務(wù)理念，發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，改進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理工作缺陷和問題，提高了基礎(chǔ)護(hù)理管理效率和質(zhì)量，確保護(hù)理安全。實(shí)施后全院精神科基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者對護(hù)理工作滿意度綜合平均分[92.6%、（97.60±0.38）]均較實(shí)施前[73.7%、（92.03±0.74）]顯著提高，2011年護(hù)理不良事件發(fā)生率（0.36%）較2010年（0.80%）顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均
[關(guān)鍵詞] 精神病科；基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理；品管圈活動
基礎(chǔ)護(hù)理是專科護(hù)理的基礎(chǔ)，其內(nèi)容包括保持患者整潔、安全和舒適、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、觀察病情、健康教育等[1]。它直接為患者提供各種生活和技術(shù)服務(wù)，是最能貼近患者的護(hù)理方法。它是護(hù)理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務(wù)理念的體現(xiàn)，是患者安全和診療效果的重要保障。衡量一個醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量的高低，在很大程度上取決于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[2]。品管圈（QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題、突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進(jìn)行分析、解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[3]。我院為精神科專科醫(yī)院，大部分住院患者為慢性精神疾病，表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退、生活自理能力下降，甚至不能自理，因而基礎(chǔ)護(hù)理工作任務(wù)重，難度也較大，在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)存在較多問題，如安全護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理等工作一直難以落實(shí)到位。為了切實(shí)有效地落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理安全，2011年1～9月，本院護(hù)理部將QCC的管理方法引入基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我院為三級乙等精神科專科醫(yī)院，是大專科小綜合模式，目前開放床位800余張，擁有11個護(hù)理單元，其中精神科8個，精神科住院患者600多例。現(xiàn)有精神科護(hù)理人員226 人，護(hù)理員42人。于2010年4月份開始QCC活動動員，5月開始試行，精神科3個護(hù)理單元首批自愿報名，成立了3個QCC，遵照“試點(diǎn)先行、不斷總結(jié)、逐步推行”的方法，2011年1月精神科護(hù)理單元全面鋪開，第二批QCC擴(kuò)展到8個，每圈圍繞“如何提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全”為活動主題。
1.2 方法
1.2.1 前期準(zhǔn)備 （1）制定實(shí)施方案，成立QCC活動三級組織體系 護(hù)理部制訂QCC活動具體實(shí)施方案，內(nèi)容包括活動意義、活動目標(biāo)、實(shí)施步驟與進(jìn)度表、活動經(jīng)費(fèi)預(yù)算及保障措施，組織護(hù)士長多次專題討論與修改后呈交給護(hù)理副院長，由護(hù)理副院長審核后遞交院長辦公會上討論通過，然后在全院護(hù)士大會上廣泛動員。建立設(shè)立QCC推行委員會-督導(dǎo)小組-QCC小組三級組織體系， 明確推行委員會、督導(dǎo)小組、圈長、圈秘書、圈員的職責(zé)，各司其責(zé)，分工合作。（2）品管圈知識與專業(yè)知識的培訓(xùn) 2010年4月我院邀請了QCC管理專家來院授課，10月全院護(hù)士參加醫(yī)院組織的QCC基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括資料收集與原因分析法、實(shí)施步驟與方法、作PPT技能、QCC 七大手法等。活動過程中根據(jù)各圈活動步驟有的放矢地安排相應(yīng)的知識、技能培訓(xùn)，并得到中國臺灣彰化基督教醫(yī)院管理專家的全程輔導(dǎo)。各科室并根據(jù)實(shí)際制訂相應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與操作流程、精神科相關(guān)護(hù)理知識、康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)、溝通技能、人文關(guān)懷等。鑒于我院護(hù)理隊(duì)伍比較年輕的現(xiàn)狀，實(shí)施全員培訓(xùn)與重點(diǎn)培訓(xùn)相結(jié)合，把低年資護(hù)理人員列為專業(yè)基礎(chǔ)知識重點(diǎn)培訓(xùn)的對象，建立嚴(yán)格的考核制度，在臨床工作中以老帶新、言傳身教，形成一個學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)。（3）修訂基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 在活動前，護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司頒發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》以及浙江省護(hù)理質(zhì)控中心要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目與評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，含8項(xiàng)內(nèi)容，共28個條目。分別為①晨間護(hù)理三個部分：整理床單、面部清潔和梳頭、口腔護(hù)理；②晚間護(hù)理四個部分：整理床單、面部清潔、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、足部護(hù)理；③臥位護(hù)理三個部分：協(xié)助臥床患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動、壓瘡預(yù)防及護(hù)理；④飲食護(hù)理四個部分：餐前擦手及擦餐桌、協(xié)助不能進(jìn)食者進(jìn)食/水、送飯到桌，觀察、督促、協(xié)助患者進(jìn)食（喂食）、飲食指導(dǎo)；⑤排泄護(hù)理四個部分：失禁護(hù)理、床上使用便器、留置導(dǎo)尿管護(hù)理、便秘護(hù)理；⑥沐浴護(hù)理三個部分：擦拭身體、床上洗頭、協(xié)助更衣；⑦患者安全護(hù)理五個部分：環(huán)境管理、病房巡視、病情觀察、管道護(hù)理、約束保護(hù)；⑧健康教育：入院指導(dǎo)、疾病常識、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、圍手術(shù)期指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。采用百分制評分，規(guī)定得分90分，隨機(jī)抽查10個條目，其中9條符合標(biāo)準(zhǔn)，均為達(dá)標(biāo)。（4）修訂住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表 護(hù)理部參照浙江省護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，結(jié)合本院實(shí)際修訂《醫(yī)院護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查表》，問卷表包含入院介紹、環(huán)境設(shè)施、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、健康教育八個方面內(nèi)容，共有20個條目，每個條目評分分為滿意、基本滿意、不滿意3 個等級，所對應(yīng)的分值為5、3、1 分。總體滿意條目分值滿分100分。分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高。
1.2.2 實(shí)踐 （1）確定主題 選題強(qiáng)調(diào)解決臨床基礎(chǔ)護(hù)理范疇存在的問題，以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和效率，使患者滿意為目的。各QCC 采用頭腦風(fēng)暴法，圍繞基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容、重要性、可行性、圈能力為選題原則，投票選出得分最高的選題作為QCC 主題。同時，護(hù)理部及時組織專家指導(dǎo)論證與可行性分析，避免重復(fù)選題。（2）運(yùn)用品管手法調(diào)查分析，制定對策 為了深入了解精神科病房基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀，2011年1～3月，基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)組及管理組按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控新標(biāo)準(zhǔn)對精神科各科室一級護(hù)理、特級護(hù)理或生活自理能力缺陷的精神患者進(jìn)行定期或不定期檢查，共檢查236例，結(jié)果顯示62例不合格，不合格率26.3%，即合格率73.7%。存在的主要問題：病房有異味、地面有積水，衛(wèi)生間沒有防滑設(shè)備，對有潛在跌倒/墜床危險的患者無床欄防護(hù)，未按規(guī)定時間巡視病房，未協(xié)助不能進(jìn)食者進(jìn)餐，床單位潮濕、有尿漬、糞便污染，面部、頭發(fā)、口腔、手足、會陰不清潔，有指趾甲、胡須長，患者身上有異味，使用保護(hù)帶未履行告知，有護(hù)士不了解病情， 預(yù)防壓瘡措施不到位等。檢查結(jié)果當(dāng)月書面反饋到相應(yīng)科室，精神科各護(hù)理單元結(jié)合本科室自查結(jié)果對存在問題進(jìn)行歸納、統(tǒng)計、分析，得出改善重點(diǎn)，對存在的主要問題運(yùn)用柏拉圖排序。各圈頭腦風(fēng)暴，針對本科基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論，以魚骨圖分析法、評價法找出主要原因，并針對要因，根據(jù)二八定律（80/20 法則）及六何分析法[4][5W1H 原則即是誰來做（WHO）、做什么（WHAT）、何時做（WHEN）、在何處做（WHERE）、為什么要做（WHY）、怎么做（HOW）]，詳細(xì)擬定對策，就圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性[5]進(jìn)行評價， 根據(jù)評分結(jié)果確定對策，報護(hù)理部審定實(shí)施。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制 建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組-基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組-科內(nèi)護(hù)士三級現(xiàn)場質(zhì)控管理體系，各級人員各盡其職，嚴(yán)格質(zhì)量控制。護(hù)理部組織基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)小組定期（ 每月1 次） 與不定期的進(jìn)入病房進(jìn)行檢查，對節(jié)假日、夜間、午間等重點(diǎn)時段重點(diǎn)檢查，督促指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，對危重患者、一級護(hù)理患者提出預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)措施。病房護(hù)士長實(shí)行“一日三查房”，即早床頭交班時、上午下班前、下午下班前察看重點(diǎn)患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場反饋，及時糾正，必要時作床邊示范指導(dǎo)，做到“讓存在的問題在第一時間里能得到解決”的工作習(xí)慣，重要問題記錄在科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)登記本上，并在晨會或例會上強(qiáng)調(diào)，讓每位護(hù)士隨時隨手翻閱，了解出現(xiàn)的各種問題及解決辦法。對重點(diǎn)時段進(jìn)行跟班督導(dǎo)，聽取患者意見并發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。責(zé)控組長（兼圈長）對照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每周對本科室進(jìn)行1次日查與夜查，發(fā)現(xiàn)問題及時與當(dāng)班者溝通，對不能解決的基礎(chǔ)護(hù)理問題及時記錄，進(jìn)行分析、評價與追蹤；責(zé)任護(hù)士實(shí)行自我控制、自我管理與自我完善，對本班內(nèi)發(fā)現(xiàn)的或不能解決的基礎(chǔ)護(hù)理問題書寫在黑板上或隨時告訴圈長，由圈長登記在質(zhì)控改進(jìn)本上。各責(zé)任組實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理，建立基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況登記本，將各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理按照晨晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、沐浴護(hù)理、排泄護(hù)理、安全管理、健康教育等七大類細(xì)化制定成表格，執(zhí)行后登記簽名，使軟指標(biāo)變?yōu)橛仓笜?biāo)，實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理量化管理。每周六圈長主持召開圈會，總結(jié)交流本周基礎(chǔ)護(hù)理工作業(yè)績和存在問題，針對存在的問題或缺陷，集體討論，集思廣益，提出改進(jìn)措施，落實(shí)責(zé)任人。護(hù)理部每月對住院患者進(jìn)行1 次護(hù)理工作滿意度測評。將每月的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、工作量、患者滿意度等考評結(jié)果與科室績效掛鉤。（4）加強(qiáng)對QCC指導(dǎo)和過程管理 為避免活動走過場而失去真實(shí)性，要求各圈將活動計劃及進(jìn)度表交護(hù)理部； 定為每周三為全院基礎(chǔ)護(hù)理日，基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)組巡回指導(dǎo)、督促Q(mào)CC小組嚴(yán)格遵循PDCA 活動程序；醫(yī)院聘請臺灣彰化基督教醫(yī)院兩位QCC專家為各圈輔導(dǎo)，每月組織沙龍活動，各圈匯報，專家點(diǎn)評，相互交流學(xué)習(xí)。
1.3 評價指標(biāo)及方法
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價：取基礎(chǔ)護(hù)理督導(dǎo)組及管理組對精神科各護(hù)理單元一級護(hù)理、特級護(hù)理或生活自理能力缺陷的精神患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查資料，分別統(tǒng)計改進(jìn)措施實(shí)施前（2011年1～3月）與實(shí)施后（2011年7～9月）的全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率情況，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
護(hù)理工作滿意度評價：每月取護(hù)理部隨機(jī)對精神科各病區(qū)自知力住院患者對護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查資料，分別統(tǒng)計改善前與改善后患者對護(hù)理工作滿意度綜合平均分，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
護(hù)理不良事件發(fā)生率評價：浙江省護(hù)理質(zhì)控中心規(guī)定的護(hù)理不良事件報告的范圍： 給藥錯誤、針刺傷、燙傷、壓瘡、跌倒/墜床、管道滑脫、護(hù)理投訴、護(hù)理事故、藥物外滲及其他與患者安全相關(guān)的和非正常的護(hù)理意外事件等[6]。我院護(hù)理部根據(jù)上述護(hù)理不良事件報告范圍制定了本院護(hù)理不良事件報告管理制度，于2010年1月份開始執(zhí)行，各護(hù)理單元發(fā)生護(hù)理不良事件，均按規(guī)定時間以書面形式上報到護(hù)理部，分別統(tǒng)計活動前（2010年）和活動后（2011年）全院精神科護(hù)理不良事件發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2 效果
2.1 改善措施實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率的比較
2.2 活動實(shí)施前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較
改善前后分別統(tǒng)計護(hù)理部隨機(jī)對精神科各護(hù)理單元有自知力的住院患者滿意度調(diào)查表264份、272份進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，滿意度綜合平均分分別為（92.03±0.74）分、（97.60±0.38）分。兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 10.91，P < 0.01）。2.3 2010年和2011年精神科全年各種護(hù)理不良事件的發(fā)生例數(shù)及不良事件發(fā)生率比較
3 討論
3.1 品管圈活動的作用
3.1.1 有利于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn) QCC方法是自發(fā)組織的，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具， 遵循PDCA 程序進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[7]。本研究結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中，也得到了明顯的改進(jìn)效果，全院精神科基礎(chǔ)護(hù)理合格率從73.7%提升到92.6%。全院精神科8個QCC有92名護(hù)理人員參加，充分調(diào)動了各圈參與人員的積極性，建立了科室基礎(chǔ)護(hù)理三級質(zhì)量管理體系，進(jìn)一步完善了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查與評價機(jī)制， 改變了排班模式，實(shí)施護(hù)理工作流程管理，有效改善病房設(shè)施條件，并通過基礎(chǔ)護(hù)理目標(biāo)管理與量化管理，對存在問題在圈會上討論，共同制訂措施，落實(shí)責(zé)任人，進(jìn)行追蹤， 使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率大幅度下降。
3.1.2 促使護(hù)患關(guān)系更加和諧，患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)一步提高 本次QCC活動的實(shí)施使他們樹立了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，主動服務(wù)意識明顯加強(qiáng)，規(guī)范全面的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理、專業(yè)化的精心照護(hù)與健康指導(dǎo)，提高了患者的舒適度和抗衡疾病的信心，同時減輕了家屬的壓力，讓患者及家屬感受到“看得見， 摸得著”的實(shí)惠，其效果得到患者的認(rèn)可，密切了護(hù)患關(guān)系，因而患者對護(hù)理人員的滿意度明顯提高。通過2011年4～6月有效改進(jìn)后患者對護(hù)理工作的滿意度調(diào)查綜合平均分由（92.03±0.74）分上升為（97.60±0.38）分。
3.1.3 參與人員管理能力與專業(yè)水平得到培養(yǎng) QCC活動強(qiáng)調(diào)讓圈員自動自發(fā)地參與活動， 使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)，發(fā)揮管理潛能。在圈會上，圈員腦力激蕩， 在輕松愉快的氛圍下暢所欲言， 思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)[8]。活動中通過輔導(dǎo)和培訓(xùn)，能夠做到按計劃有步驟地完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，各種品管手法從不懂到熟練應(yīng)用，業(yè)務(wù)知識與技能逐漸提高，使圈員的自身價值得到最佳發(fā)揮，增加了自信。在對策實(shí)施過程中，大家在愉悅的工作環(huán)境下，邊探索、邊實(shí)踐、邊溝通、邊總結(jié)，每位圈員分工合作，既是實(shí)施者，又是管理者，充分發(fā)揮他們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了他們在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力，使他們綜合素質(zhì)得到提升。
3.2 存在的問題及建議
QCC活動在本院尚為初始階段，活動初期大家缺乏認(rèn)識，對活動意義欠明確，怕開展活動與日常工作有矛盾，也怕占用私人時間多，存在一定的顧慮；同時醫(yī)院各部門的支持保障系統(tǒng)尚有缺位，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對活動開展持有異議，這在一定程度上影響護(hù)理人員的情緒和開展QCC活動改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的熱情。實(shí)踐證明，做好品管知識的培訓(xùn)是開展QCC活動的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與各部門的理解與支持是活動成功開展的關(guān)鍵。作為醫(yī)院，應(yīng)充分認(rèn)識到QCC活動是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高醫(yī)院管理水平和護(hù)理質(zhì)量的重要手段，應(yīng)建立良好的激勵機(jī)制，給予人力物力一定保障，把管理創(chuàng)新納入年終績效考核，促使更多的非護(hù)理部門積極參與QCC活動。作為護(hù)理管理者，重新思考護(hù)理的定位，在最貼近患者的基礎(chǔ)護(hù)理上積極創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理人員的點(diǎn)滴成長，多組織培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，以點(diǎn)帶面，將QCC活動持續(xù)有效推廣。
【摘 要】在實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理中，如何培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力，把學(xué)生培養(yǎng)成為掌握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論和專門知識，具有從事本專業(yè)實(shí)際工作素質(zhì)和綜合能力的護(hù)理技能型專門人才，并能得到醫(yī)院和社會的認(rèn)可，是學(xué)校教育管理的目標(biāo)。依據(jù)高職教育人才培養(yǎng)理論，學(xué)習(xí)吸取各院校教學(xué)管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)校教師、學(xué)生和教學(xué)條件的實(shí)際情況，采用全面、系統(tǒng)的管理模式，對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理進(jìn)行探索、實(shí)踐，使學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量有了明顯提高，同時也提高了學(xué)校的知名度。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 實(shí)踐教學(xué) 質(zhì)量 管理 探索
護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，而基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)又是各專科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。實(shí)踐教學(xué)是深化理論課的重要手段，是培養(yǎng)護(hù)理人才實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近幾年，通過我們對往屆畢業(yè)學(xué)生的調(diào)查表明，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，用人單位對護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的護(hù)理技能的要求不斷提高。因此，加強(qiáng)在校期間的實(shí)踐教學(xué)，提高護(hù)理技術(shù)操作能力，對學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)、盡快適應(yīng)臨床工作、減少護(hù)患矛盾至關(guān)重要。切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)效果，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的管理重點(diǎn)。
一 明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變教育的思維定勢
1．加強(qiáng)教育，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)
山東協(xié)和學(xué)院原是一所職業(yè)技術(shù)學(xué)院，于2011年4月經(jīng)國家教育部評審，批準(zhǔn)改建為普通本科院校。山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院根據(jù)高職人才培養(yǎng)基本理論及辦學(xué)指導(dǎo)思想，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的發(fā)展道路，培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的“用得上、留得住”，實(shí)踐能力強(qiáng)，面向基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理一線等工作崗位的德、智、體、美等全面發(fā)展的高素質(zhì)技能型護(hù)理專門人才。近三年，在教師隊(duì)伍中，加強(qiáng)教育學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教師牢固樹立護(hù)理專業(yè)不同教育層次人才培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步把思想統(tǒng)一到人才培養(yǎng)目標(biāo)上來，統(tǒng)一到學(xué)院的教書育人工作上來，形成共識，并落實(shí)到實(shí)踐教學(xué)中。
2．注重培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變教育方式上的思維定勢
目前，我院基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的任課教師都較年輕，全部是大學(xué)本科或碩士研究生畢業(yè)后直接來校任教，其接受教育培養(yǎng)的模式與應(yīng)用到本院的實(shí)踐教學(xué)有一些差距。教師們注重大學(xué)的教育模式，偏重理論知識的學(xué)術(shù)性、系統(tǒng)性的授課方法。同時，學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)后反饋信息，認(rèn)為我們的教學(xué)與醫(yī)院的實(shí)際工作有一定差距。教師即使在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過“雙師”培訓(xùn)，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，具備了一定的技術(shù)操作能力，但還是面臨著與臨床實(shí)際工作脫節(jié)的問題。因此，要轉(zhuǎn)變教師在大學(xué)中所受教育方式的思維定勢，從培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)第一線高素質(zhì)技能型專門護(hù)理人才出發(fā)，從社會需要出發(fā)，確定教育定位和培養(yǎng)目標(biāo)，經(jīng)過培訓(xùn)使全體教師轉(zhuǎn)變高等教育方式的思維定勢，逐步形成有別于大學(xué)教育的不同類型、不同層次的教育思想。
3．注意引導(dǎo)，在各教學(xué)環(huán)節(jié)中緊扣人才培養(yǎng)目標(biāo)
注意引導(dǎo)教師在備課、課堂教學(xué)、示教、實(shí)訓(xùn)等教學(xué)過程中注重課程內(nèi)容的合理整合，緊緊圍繞培養(yǎng)人才目標(biāo)，采取走出去、請進(jìn)來的方法，邀請臨床一線經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織開放課、講學(xué)、觀摩教學(xué)等，有計劃地了解當(dāng)前醫(yī)院先進(jìn)護(hù)理理念、學(xué)術(shù)動態(tài)及護(hù)理技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，充分利用教研活動組織教師培訓(xùn)、研討，合理應(yīng)用扎實(shí)的理論知識與實(shí)踐結(jié)合組織實(shí)訓(xùn)教學(xué)，積極練習(xí)護(hù)理操作技能，熟練掌握操作技巧，認(rèn)真?zhèn)湔n，改變教學(xué)理念，達(dá)成共識，并及時滲透到教學(xué)中，盡量彌補(bǔ)學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)際狀況之間的差距，使教學(xué)各環(huán)節(jié)與臨床實(shí)際融為一體。
二 突出實(shí)踐教學(xué)特色，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理
強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，突出學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和職業(yè)技能的培養(yǎng)是高職護(hù)理人才的主要特征。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主線，及時調(diào)整理論與實(shí)踐課學(xué)時的比例，建立有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理體系，采取多種措施，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
1．完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理制度
為確保實(shí)訓(xùn)課教學(xué)管理的科學(xué)化、規(guī)范化，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，教研室要從建立有效的實(shí)訓(xùn)教學(xué)管理制度入手，對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，先后制定了實(shí)驗(yàn)課管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課排課管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課教師管理細(xì)則、實(shí)驗(yàn)課學(xué)生管理細(xì)則、達(dá)標(biāo)測試及達(dá)標(biāo)卡管理細(xì)則和實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。對實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)持每周檢查一次，每次檢查有記錄，定期有講評。在實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量管理中堅(jiān)持學(xué)院、二級學(xué)院、教研室“三級監(jiān)控”，堅(jiān)持學(xué)生評教、教師評學(xué)、同行和社會評價教與學(xué)的“三評監(jiān)控”制度，以保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。
2．創(chuàng)建技術(shù)操作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)
創(chuàng)建制定技術(shù)操作達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，給每名學(xué)生建立達(dá)標(biāo)手冊，記錄每項(xiàng)技術(shù)操作的考試成績，此成績占《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)科總成績的40%。教研室主任堅(jiān)持參與聽示教課，巡查實(shí)訓(xùn)課堂，參與學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課、達(dá)標(biāo)測試及技術(shù)操作競賽，以掌握、了解教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生技術(shù)操作能力的情況，及時反思實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的不足，引導(dǎo)教學(xué)方法的改進(jìn)，加強(qiáng)輔導(dǎo)訓(xùn)練，逐步提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。
3．對任課教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)
對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、操作方法和新的護(hù)理用具的使用等，充分利用教學(xué)活動日，在每一項(xiàng)技術(shù)操作前，組織授課教師集體備課，并進(jìn)行系統(tǒng)演示、示教、練習(xí)，強(qiáng)化教師技能操作的能力和質(zhì)量意識，熟練地掌握操作流程和技巧。對新開課的教師，必須經(jīng)過教研室主任對每一項(xiàng)技術(shù)操作驗(yàn)收、把關(guān)后方可授課，使教師在教學(xué)過程中具備學(xué)生應(yīng)用能力培訓(xùn)的理念和技術(shù)水平，注重培養(yǎng)學(xué)生對技術(shù)操作練習(xí)的興趣和自覺性。
4．確保實(shí)踐教學(xué)更有成效
第一，結(jié)合臨床實(shí)際，組織編寫了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課指導(dǎo)，制定了45項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，為學(xué)生掌握護(hù)理技術(shù)操作提供了操作性較強(qiáng)的指導(dǎo)，使學(xué)生的實(shí)訓(xùn)效果有了明顯的提高。
【摘要】基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院綜合管理水平及護(hù)理人員基本素質(zhì)的一個重要標(biāo)志。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患雙方對就醫(yī)過程和就醫(yī)行為的認(rèn)識也發(fā)生了變化。醫(yī)療行為模式的優(yōu)秀是圍繞“患者滿意”，而基礎(chǔ)護(hù)理是直接提供的護(hù)理服務(wù)，直接影響患者的滿意度。如何提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，打造護(hù)理服務(wù)品牌？去年，為了深入貫徹我院護(hù)理工作的重點(diǎn)：“加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)水平”此項(xiàng)要求，我科專門制定了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)的相關(guān)內(nèi)容與措施，應(yīng)用于我科，取的了良好的效果。
【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理;質(zhì)量;措施
隨著社會對護(hù)理服務(wù)水平要求的日趨增高,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)已成為醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容,作為臨床科室,是患者護(hù)理的第一線,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的好壞,直接關(guān)系到每一位患者的治療、護(hù)理的效果。為了滿足患者對護(hù)理質(zhì)量的需求，我們堅(jiān)持以全程質(zhì)控為措施，以全員參與為目的，以嚴(yán)格管理為手段，狠抓基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)。現(xiàn)介紹如下：
1 方法
1.1 成立質(zhì)量控制小組 我科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制小組主要由護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任心強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成。護(hù)士長實(shí)行不定時的抽查，責(zé)任組長隨時查，并記錄在“護(hù)理問題缺陷本”中。科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。體現(xiàn)全員參與的目的。
1.2以身作則加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理:
1.2.1嚴(yán)格遵循醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量控制與評價護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是護(hù)理質(zhì)量控制工作的目標(biāo)，因此必須嚴(yán)格執(zhí)行。
1.2.2認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，如分級護(hù)理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、陪伴探視制度、護(hù)理病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、急救車的管理等等，均組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才能有章可循、有制可查。
1.2.3建立檢查考核制度，強(qiáng)化質(zhì)量控制做到抽查與全面檢查、隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合，全方位考核護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真做好每月一次科室護(hù)理質(zhì)量自查，對科室護(hù)理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施；按要求做好護(hù)士的定期考核，不定時深入病房控制幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)。對存在的問題的相關(guān)人員進(jìn)行指導(dǎo)，改進(jìn)工作中的不足，并逐漸完善。
1.3充分運(yùn)用激勵機(jī)制，提高護(hù)士積極性 在管理工作中，對人的管理是第一位的。合理有效的組織管理，可以充分調(diào)動人的積極性，發(fā)揮人的內(nèi)在潛能，使每名護(hù)士在有限的工作時間內(nèi)完成高質(zhì)量高效率的護(hù)理。由于護(hù)士分管床位相對固定，也就便于護(hù)士長的監(jiān)督考核。每日晨病房交班時護(hù)士長對病人的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況及護(hù)理工作進(jìn)行隨機(jī)抽查，并每周考評科室護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，立即整改。對工作出色的護(hù)士及時表揚(yáng)鼓勵。建立獎懲制度，對工作突出或行為不當(dāng)?shù)淖o(hù)士進(jìn)行精神和物質(zhì)的鼓勵或獎懲，充分體現(xiàn)激勵和改革相結(jié)合。如：我們對在護(hù)理崗位技能大賽中取得優(yōu)異成績的護(hù)士進(jìn)行物質(zhì)及榮譽(yù)獎勵，對病人滿意的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎勵。通過激勵，使護(hù)士學(xué)技術(shù)、學(xué)業(yè)務(wù)，熱情為病人服務(wù)，充分體現(xiàn)護(hù)士自我價值，從而調(diào)動她們工作積極性，努力營造一種溫馨、富有人情味、具有激勵作用的管理體系。
1.4提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要求全體護(hù)士積極參加醫(yī)院的繼續(xù)教育活動以及醫(yī)院組織的各種競賽活動；鼓勵自學(xué)成才；強(qiáng)化專科培訓(xùn)，請科室的專家、教授、老總等講解專科知識，并組織全體護(hù)士輪流準(zhǔn)備，進(jìn)行知識講座，每2周安排1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，相互取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步，共同提高。同時，在護(hù)理人員數(shù)量許可的情況下，選送我科護(hù)士到重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)，以此提高在職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。
協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營造和諧寬松的工作環(huán)境 和諧寬松的工作環(huán)境，可激發(fā)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，使護(hù)士無負(fù)擔(dān)、無精神壓力愉快工作。現(xiàn)在護(hù)理工作繁忙，要求內(nèi)容多，護(hù)士工作既要掌握專業(yè)理論知識、技術(shù)、人文、心理等知識，還要有健壯的身體應(yīng)對體力勞動，所以護(hù)士工作忙、壓力大，在管理過程中，護(hù)理管理者與護(hù)士崗位不同，但在人格上是平等的。管理者應(yīng)注意人性化舉措，護(hù)士偶爾出現(xiàn)工作失誤，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膱龊辖o予嚴(yán)肅批評指正并耐心幫助，對業(yè)務(wù)技術(shù)不全面的護(hù)士倡導(dǎo)人文關(guān)愛，動員和要求業(yè)務(wù)技術(shù)好的護(hù)士熱情幫助，正確分析和處理護(hù)士之間的矛盾沖突，及時消除和緩解各種摩擦和矛盾。倡導(dǎo)護(hù)士間互相尊重、互相愛護(hù)，工作互相幫助，在日常生活和工作中時時關(guān)心護(hù)士。如鼓勵和支持護(hù)理人員參加本科繼續(xù)學(xué)習(xí)，合理排班。當(dāng)護(hù)士生病時給予看望、問候和安慰，為懷孕期間的護(hù)士訂做孕婦工作衣，為她們創(chuàng)造一個和諧愉悅的工作環(huán)境，使護(hù)士切實(shí)感受到人性化的關(guān)愛。
1.5改善服務(wù)態(tài)度，提倡主動服務(wù)，樹立“以病人為中心”的護(hù)理理念，應(yīng)該認(rèn)識到只有加強(qiáng)服務(wù)，才能滿足患者的健康需求，與患者交流要靈活應(yīng)用文明禮貌用語，要換位思考，尤其是在出現(xiàn)服務(wù)瑕疵時，更應(yīng)禮貌服務(wù)，這樣可彌補(bǔ)不足，取得諒解。并實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，及時回答病人提出的問題，如遇到不可解決的問題應(yīng)及時向上級反映及時解決，不可推委或拒絕。
1.6建立質(zhì)量信息反饋制度：如建立意見簿或定期在為患者做健康教育時，向患者發(fā)放征詢意見表及護(hù)理質(zhì)量考評表，以此反饋?zhàn)o(hù)理工作情況，接受患者監(jiān)督，從而改善服務(wù)質(zhì)量。
1.7合理排班，以人為本，充分調(diào)動起護(hù)理人員的積極性和主動性。工作崗位的安排上做到新老結(jié)合，相互協(xié)作，適當(dāng)考慮人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配。促成護(hù)理人員關(guān)系的協(xié)調(diào)性，發(fā)揮互補(bǔ)性，提高護(hù)理群體質(zhì)量。
2 護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)素養(yǎng)修養(yǎng)
充分發(fā)揮表率作用［2］ 護(hù)理管理者是護(hù)理工作的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，其言行舉止直接影響護(hù)士。護(hù)士長應(yīng)把提高自身素質(zhì)放在首位，要平等待人，做到公正、公平，起到榜樣作用。管理者應(yīng)注重自身的品德、才能、知識和情感等影響力，潛移默化地在護(hù)理隊(duì)伍中形成向心力、凝聚力，以發(fā)揮群體作用。管理者應(yīng)精通專業(yè)知識、技術(shù)水平過硬，在專業(yè)知識、技術(shù)操作技能方面取得護(hù)士的認(rèn)可和尊重。
3 小結(jié)
質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，美國著名企業(yè)家克勞斯說：“質(zhì)量就是符合要求標(biāo)準(zhǔn)”，故標(biāo)準(zhǔn)的選擇是影響質(zhì)量管理成效的首位原因。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的建設(shè)與提高也是一個永恒的主題，科室及護(hù)士的質(zhì)量意識在一次次的檢查、講評中不斷強(qiáng)化。努力達(dá)標(biāo)的過程，就是一個提高護(hù)理質(zhì)量的過程，也是一個使管理水平在循環(huán)中不斷上升的過程，堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)促進(jìn)了各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)，也促進(jìn)了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不斷的提高。因此，我科高度重視該項(xiàng)工作，經(jīng)過一年的努力我科的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率由去年的90.4%上升到97.5%。
作者單位：163000 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護(hù)理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)、護(hù)士職業(yè)道德等，從護(hù)士職業(yè)道德教育入手，使護(hù)士認(rèn)識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責(zé)去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導(dǎo)的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負(fù)責(zé)任。
1.2 護(hù)士應(yīng)視奉獻(xiàn)為永恒的主題：我們教育護(hù)士，既然選擇了護(hù)理這項(xiàng)工作，就要在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻(xiàn)，不忘對社會應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護(hù)每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護(hù)理文化氛圍：在護(hù)理管理中，實(shí)行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護(hù)理環(huán)境，和諧的護(hù)患關(guān)系，倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護(hù)士應(yīng)具備愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻(xiàn)”等。護(hù)士在這種氛圍指導(dǎo)下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項(xiàng)工作，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識
2.1 要讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識到基礎(chǔ)護(hù)理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。如口腔護(hù)理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預(yù)防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導(dǎo)尿的病人會陰護(hù)理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識講課，基礎(chǔ)護(hù)理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護(hù)士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理查房：通過查房提高護(hù)士認(rèn)識，找出基礎(chǔ)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。如對一些成功的護(hù)理病案，有瑕疵的護(hù)理病案，或正在護(hù)理著的危重病人進(jìn)行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，接受不足教訓(xùn)，提高改進(jìn)措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高整體護(hù)理水平：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以協(xié)調(diào)、融洽護(hù)患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進(jìn)行健康教育，提出預(yù)見性護(hù)理措施，提高整體護(hù)理水平等。
3 加強(qiáng)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單，使基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目由“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，必須落實(shí)并簽名。基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理做得少，做得差的護(hù)士，幫助分析原因，要求盡快改正。基礎(chǔ)護(hù)理做得多，做得好的護(hù)士給予表揚(yáng)和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護(hù)士全部參加，對每個危重病人進(jìn)行仔細(xì)詢問、檢查、督促、指導(dǎo)工作，讓每一個護(hù)士對危重病人的護(hù)理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護(hù)理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護(hù)士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進(jìn)晚間的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。
3.3 每周有基礎(chǔ)護(hù)理日，每天有基礎(chǔ)護(hù)理時：固定每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間段，并抓落實(shí)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護(hù)理日，這天下午每個護(hù)士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護(hù)士長根據(jù)各護(hù)士工作量進(jìn)行分工，護(hù)士完成自己指定的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目。每天的基礎(chǔ)護(hù)理時間：6:30~7:30(晨間護(hù)理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護(hù)理），這些時間段有專門的護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護(hù)理，這樣確保基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。
3.4 病房護(hù)士長每日最少進(jìn)行5次危重病人查房：護(hù)士長5次查房為：早交班時1次，10點(diǎn)左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導(dǎo)護(hù)士如何做好基礎(chǔ)護(hù)理。對于常見的共性問題，在全科護(hù)士交班會上強(qiáng)調(diào)，以保證危重病人的觀察護(hù)理到位。我院還實(shí)行了護(hù)理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護(hù)理部檢查后，受到表揚(yáng)或得到病人表揚(yáng)的加分。月底評出每個護(hù)士的得分，并和每月的服務(wù)之星評選和獎金掛鉤，切實(shí)做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護(hù)理意見。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量如何，病人感受最準(zhǔn)確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強(qiáng)的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護(hù)士利益掛鉤，也是促使護(hù)士的動力之一。
1資料與方法
1．1一般資料
我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護(hù)理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護(hù)士506人，護(hù)師135人，主管護(hù)師143人，副主任護(hù)師33人，主任護(hù)師2人。全院護(hù)理單元35個。
1．2方法
1．2．1干預(yù)方法對照組按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進(jìn)行前瞻性分析、評估，找出導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進(jìn)措施并實(shí)施。
1．2．1．1組建
FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)在院質(zhì)控中心指導(dǎo)下護(hù)理部成立FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)理管理負(fù)責(zé)人、科護(hù)士長、護(hù)士長、護(hù)士等共17人，其中主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師6人，護(hù)士5人，均為本科及以上學(xué)歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。
1．2．1．2實(shí)施方法
2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護(hù)理不合格率”為主題的風(fēng)險管理活動，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題進(jìn)行風(fēng)險分析，分為安全護(hù)理問題、日常生活護(hù)理問題二大模塊，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”找出可能使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項(xiàng)風(fēng)險因素。
1．2．1．3資料收集
由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項(xiàng)目組17名成員，采用基礎(chǔ)護(hù)理失效模式調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風(fēng)險原因組成。評分以失效模式嚴(yán)重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴(yán)重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴(yán)重、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、很嚴(yán)重、極嚴(yán)重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復(fù)發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分?jǐn)?shù)后，計算危機(jī)值RPN，即S、D、O三項(xiàng)得分的乘積，范圍為1～1000分，分?jǐn)?shù)越高說明嚴(yán)重程度越高［5］，應(yīng)優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進(jìn)措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。
1．2．1．4改進(jìn)措施
基于FMEA的干預(yù)方法，對存在和潛在風(fēng)險原因進(jìn)行重點(diǎn)改進(jìn)。①對新入院的老年患者填寫跌倒風(fēng)險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風(fēng)險因素，對風(fēng)險因素進(jìn)行班班交接，使每班護(hù)士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預(yù)見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達(dá)到預(yù)防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進(jìn)病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護(hù)士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員定期組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關(guān)情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。通過培訓(xùn)，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)參與FMEA管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入研究，充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性。③FMEA小組以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定精細(xì)化的服務(wù)流程。如責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進(jìn)餐、服藥、晨間護(hù)理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護(hù)理，協(xié)助洗手、進(jìn)餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護(hù)理、口腔護(hù)理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，保障患者安全。
1．2．2評價方法
比較實(shí)施前（2012年1～5月）、實(shí)施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理不合格率（以本院護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)每個月對各病區(qū)進(jìn)行檢查，均分＜95．0分為不合格）。
1．2．3統(tǒng)計
方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1基礎(chǔ)護(hù)理
失效模式和潛在風(fēng)險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風(fēng)險原因依次為：洗頭等生活護(hù)理未按流程執(zhí)行、護(hù)理交接班不認(rèn)真、對危急狀態(tài)無認(rèn)識、有跌倒史、護(hù)士觀察不到位，見表1。
2．2實(shí)施FMEA
前后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不合格率的比較實(shí)施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實(shí)施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
患者以某種疾病收治入院進(jìn)行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態(tài)差、運(yùn)動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護(hù)，確保患者的安全成為住院期間的首要任務(wù)。安全護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，做好安全護(hù)理是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。可以看出，安全護(hù)理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護(hù)士觀察不到位、護(hù)士責(zé)任心差。日常生活護(hù)理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護(hù)理未按流程執(zhí)行、護(hù)理交接班不認(rèn)真、護(hù)士過分依賴家屬或陪護(hù)。針對存在的風(fēng)險問題，F(xiàn)MEA小組以護(hù)理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細(xì)化的服務(wù)流程，根據(jù)患者需要，提供全面的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理人員更加明確落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機(jī)會，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，為規(guī)范化的管理提供了依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用FMEA干預(yù)方法實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的不合格率顯著降低（P＜0．05），護(hù)士對運(yùn)用失效模式影響分析干預(yù)方法持肯定態(tài)度，與張巧利［6－8］等人的研究結(jié)果一致。FMEA的應(yīng)用，強(qiáng)化了以患者為中心的服務(wù)理念，使護(hù)理人員對患者的晨晚間護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理等更加重視，改變了以往以治療護(hù)理為主而忽略基礎(chǔ)護(hù)理的工作態(tài)度。踏踏實(shí)實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理、細(xì)致入微的生活護(hù)理、精益求精的護(hù)理技術(shù)，提高了患者的舒適度，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也減輕了照顧者的壓力，讓患者及家屬切實(shí)感受到了實(shí)惠，密切了患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，大大提高了護(hù)理人員的工作熱情。本研究顯示，F(xiàn)MEA對預(yù)防基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降具有明顯的效果，不僅加強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力，使護(hù)理人員的自身價值得到充分發(fā)揮，也降低了基礎(chǔ)護(hù)理的不合格率。同時，護(hù)理管理者也充分認(rèn)識到做好基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，在與患者最貼近的基礎(chǔ)護(hù)理工作中敢于創(chuàng)新，運(yùn)用科學(xué)的方法發(fā)現(xiàn)潛在問題，尋找對策，從而激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)與管理意識，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
作者：李平劉淑娟馮鳳包月許鳳秀張靜單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部
