醫(yī)院病歷檔案管理問題及對策

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院病歷檔案管理問題及對策，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。

病歷檔案管理是醫(yī)院檔案管理的重要內(nèi)容，同時也是關(guān)系到病患相關(guān)信息以及醫(yī)院診療內(nèi)容的相關(guān)資料記錄，病歷檔案管理工作會對醫(yī)院臨床診治質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系改善以及醫(yī)療科研發(fā)展等都會產(chǎn)生直接的影響，因此，必須要充分認(rèn)識到當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案管理工作中存在的問題，并且采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)，不斷優(yōu)化醫(yī)院病歷檔案管理[1]。

1醫(yī)院病歷檔案管理相關(guān)內(nèi)容簡述

病歷檔案是記錄病患入院全過程的診治信息，具有真實性、專業(yè)性和原始性的特點。通過病歷檔案，醫(yī)護(hù)工作人員能夠更加全面的了解病患的相關(guān)信息、病情表現(xiàn)和診斷治療情況等等，從而有利于醫(yī)護(hù)人員采取更加符合病患實際的診療方式來治療病患。同時，病歷檔案還能夠為病患了解自身病情、診療內(nèi)容、治療手段等提供資料，從而更好的維護(hù)病患自身權(quán)益。病歷檔案還能夠在解決醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮重要作用，作為直接的書面證據(jù)在理清醫(yī)患關(guān)系、保障合法權(quán)益方面具有十分重要的意義。因此，醫(yī)院必須要重視病歷檔案管理工作，采取措施提升病歷檔案管理的質(zhì)量[2]。

2當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案管理工作中存在的主要問題

2.1醫(yī)院對病歷檔案管理重要性的認(rèn)識程度有待進(jìn)一步提高。雖然病歷檔案是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，但是從整體上來說，醫(yī)院對病歷檔案重要性的認(rèn)識程度有限，在實際管理工作當(dāng)中，由于思想上缺乏對病歷檔案重要性的正確認(rèn)識，導(dǎo)致病歷檔案管理中存在各種各樣的問題。首先，病歷檔案的真實性有待優(yōu)化[3]。由于病歷檔案管理人員的法律意識不強，缺乏對病歷檔案重要性的科學(xué)認(rèn)知，在病歷檔案實際操作過程中，往往會出現(xiàn)信息記錄不認(rèn)真、診療記錄不及時、內(nèi)容不完整等問題，導(dǎo)致病歷檔案材料真實性缺失。其次，病歷檔案書寫不夠規(guī)范，由于沒有正確的意識，在病歷檔案書寫方面，經(jīng)常會出現(xiàn)內(nèi)容漏填、診斷依據(jù)缺乏、字跡過于潦草、病歷檔案信息隨意涂改等，影響病歷檔案的使用價值。

2.2病歷檔案管理的設(shè)施條件比較落后。病歷檔案管理條件落后的表現(xiàn)主要有兩個方面。一方面是病歷檔案存儲管理的設(shè)備比較陳舊，檔案管理工作的環(huán)境比較簡陋。在病歷檔案管理的工作實際中，由于一些病歷檔案的存放時間較長，長期保管在條件簡陋的檔案室，隨意堆放、任意捆扎的現(xiàn)象比比皆是，導(dǎo)致病歷檔案難以得到充分利用。加上檔案室內(nèi)的通風(fēng)條件差、溫濕度沒有進(jìn)行科學(xué)控制，很多病歷檔案發(fā)霉、蟲蛀甚至是腐爛。另一方面，病歷檔案管理的信息化程度比較低，這也是醫(yī)院病歷檔案設(shè)施條件落后的主要表現(xiàn)之一。有的醫(yī)院在病歷檔案管理方面仍然采用傳統(tǒng)的管理模式化，而有的醫(yī)院雖然已經(jīng)在病歷檔案管理方面進(jìn)行了相關(guān)的信息化管理建設(shè)，但是管理手段僅限于利用計算機對檔案文件進(jìn)行在案編輯，缺乏統(tǒng)一的信息化管理平臺，信息化管理的水平有限[4]。2.3醫(yī)院病歷檔案管理人員的綜合素質(zhì)能力有待加強。病歷檔案管理是一項十分系統(tǒng)、細(xì)致的工作，負(fù)責(zé)病歷檔案管理的人員要具備檔案管理的專業(yè)知識、相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識以及信息化管理手段的操作能力、良好的職業(yè)道德素養(yǎng)等，但是在醫(yī)院病歷檔案管理實際中，很多醫(yī)院的病歷檔案管理人員都是非專業(yè)人士，缺乏對病歷檔案管理工作的系統(tǒng)化、專業(yè)化教育，另外，由于對病歷檔案管理的重要性認(rèn)知程度不夠，很多醫(yī)院沒有定期對檔案管理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，加上病歷檔案管理經(jīng)驗不足，影響了病歷檔案管理工作的效果。

3醫(yī)院病歷檔案管理優(yōu)化的措施和建議分析

3.1強化對病歷檔案管理重要性的認(rèn)知，多角度優(yōu)化病歷檔案管理工。首先，要提高對病歷檔案管理重要性的認(rèn)識，不僅是病歷檔案管理的工作人員，醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員、管理者和領(lǐng)導(dǎo)者都要清晰的認(rèn)識到病歷檔案管理的重要性，從各自崗位職責(zé)出發(fā)，相互配合，完善病歷檔案管理。其次，要積極轉(zhuǎn)變工作思路，加強對病歷檔案規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性的制度建設(shè)和法律法規(guī)意識的相關(guān)培訓(xùn)，完善病歷檔案信息服務(wù)理念，加強病歷檔案隱私信息保護(hù)意識，在為醫(yī)療工作提供更好資料信息支持的同時，避免病患的權(quán)益受到損害。另外，要對病歷檔案管理工作進(jìn)行規(guī)范，改變考核方式，病歷檔案管理應(yīng)當(dāng)覆蓋病患入院就診后之至出院的全過程，并且要做好病患查閱、病歷檢索等相關(guān)工作。同時要加強臨床考核的力度，從服務(wù)態(tài)度、診療情況等多個角度來進(jìn)行考核，為病歷管理工作開展夯實思想認(rèn)知基礎(chǔ)[5]。

3.2改善病歷檔案管理設(shè)施條件，提高醫(yī)院病歷檔案管理信息化水平。一是要對醫(yī)院病歷檔案管理的設(shè)施條件進(jìn)行改善[6-7]。在病歷檔案管理方面，要配備相應(yīng)的打印機、掃描儀、計算機等設(shè)施設(shè)備，同時要積極改善病歷檔案存儲的條件，在病歷檔案室內(nèi)增設(shè)除濕機、滅火器等設(shè)施設(shè)備，并且安排專人負(fù)責(zé)病歷檔案室的整理和打掃工作，定期對病歷檔案管理資料進(jìn)行歸類和整理，避免“死檔”問題的出現(xiàn)。二是要提高醫(yī)院病歷檔案管理的信息化水平。一方面，要在硬件設(shè)施方面為醫(yī)院病歷檔案信息管理提供條件，要配備具有信息管理功能和聯(lián)機操作的計算機應(yīng)用系統(tǒng)、醫(yī)院影像科專用影像歸檔和通信系統(tǒng)以及電子病歷系統(tǒng)等等硬件設(shè)施，對醫(yī)院診斷、治療的所有信息進(jìn)行信息化管理。另一方面，要改善病歷檔案管理的軟件應(yīng)用系統(tǒng)，在辦公軟件應(yīng)用的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)和完善條形碼技術(shù)，以此來形成病患個人條形碼管理，從而在病患資料整理、病歷檔案歸檔以及病歷信息查詢等方面提供便利[8]。當(dāng)然，在信息化建設(shè)方面，還要進(jìn)一步提高病歷檔案管理的網(wǎng)絡(luò)化信息服務(wù)能力，借助于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對臨床治療技術(shù)和相關(guān)信息進(jìn)行傳說，利用信息技術(shù)對病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，從而為醫(yī)院治療服務(wù)水平和全面決策管理方面優(yōu)化提供可靠的檔案資料參考。

3.3注重病歷檔案管理隊伍建設(shè)，培養(yǎng)綜合型病歷檔案管理人員。一是要注重增加病歷檔案管理人員的培訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代檔案管理學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)院管理的實際，對病歷檔案管理人員開展相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，提高病歷檔案管理人員的理論知識水平。二是要加強檔案管理人員的技能培訓(xùn)，尤其是對現(xiàn)代化管理技術(shù)手段的操作技能培訓(xùn)，提高檔案管理工作人員的工作效率[9]。三是要加強相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，從而更好對病歷檔案信息進(jìn)行收集和整理。當(dāng)然，病歷檔案管理人員也要注重自我教育和自我能力提升，更好的提升自身工作能力和職業(yè)素養(yǎng)。

4結(jié)論

病歷檔案管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對醫(yī)院的發(fā)展和管理都會產(chǎn)生直接的影響。必須要在認(rèn)清病歷檔案管理存在問題的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變思想、強化管理、注重培訓(xùn)，不斷優(yōu)化醫(yī)院病歷檔案管理工作效果，為醫(yī)院管理和發(fā)展提供可靠的支持。

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[9]李海珍.醫(yī)院病歷檔案管理存在問題及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2013(32):58.

作者:李武紅 單位:隨州市中心醫(yī)院