時(shí)間：2023-05-30 09:49:11
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇病理檢驗(yàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
目的:評(píng)估醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的成效。方法:對(duì)病理學(xué)理論內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教改，強(qiáng)化病理學(xué)與檢驗(yàn)實(shí)踐相結(jié)合，改革教學(xué)方法，選取2014年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對(duì)照組，通過(guò)期末考核，對(duì)兩個(gè)班學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:教改組理論考核成績(jī)和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教學(xué)改革取得了初步成效。
關(guān)鍵詞：
病理學(xué);教學(xué)改革;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容和疾病診斷的重要手段，近年來(lái)一直是各大高校教學(xué)工作者不斷改革、不斷創(chuàng)新、更新理念、完善課程結(jié)構(gòu)、攻堅(jiān)克難的方向［1］。為了彌補(bǔ)病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，達(dá)到為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部門(mén)輸出高素質(zhì)技能實(shí)用型人才的目的，我們對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的病理學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行了初步嘗試和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象
選擇滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院2014年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)1班(82人)作為教改組，2班(83人)作為對(duì)照組。
1．2教學(xué)改革內(nèi)容
1．2．1病理學(xué)理論內(nèi)容的改革
課本內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)人才為目標(biāo)的直接載體，是傳遞文化、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主要渠道，為了做到有的放矢，學(xué)院教研組組織專(zhuān)業(yè)教師對(duì)病理學(xué)理論部分進(jìn)行梳理整合，如精簡(jiǎn)概念性的內(nèi)容，通過(guò)穿插實(shí)際案例等方法對(duì)涉及的概念性知識(shí)進(jìn)行講解，將檢驗(yàn)相關(guān)的知識(shí)滲透到出現(xiàn)此病理過(guò)程的常見(jiàn)病變或者常見(jiàn)疾病中。增加病理檢驗(yàn)技術(shù)相關(guān)知識(shí)如病例組織學(xué)檢查技術(shù)和細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，另外在講解常見(jiàn)病過(guò)程中增加常用的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)等。
1．2．2病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的改革
實(shí)驗(yàn)鍛煉學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，所以有必要在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，增加病理檢驗(yàn)技術(shù)和脫落細(xì)胞學(xué)等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，比如標(biāo)本的處理方法、常規(guī)石蠟切片制作、冷凍切片、免疫組化切片等新興的技術(shù)。并在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將標(biāo)本和臨床表現(xiàn)以及形態(tài)學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高動(dòng)手能力的同時(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
1．2．3病理學(xué)和檢驗(yàn)實(shí)踐相結(jié)合
每一個(gè)疾病都與臨床病理有著密切的關(guān)系，闡明臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，還需要了解病理變化與相關(guān)蛋白、酶及其它理化指標(biāo)變化的關(guān)系?，F(xiàn)行教材中缺少此類(lèi)教學(xué)內(nèi)容，例如發(fā)生炎癥時(shí)，滲出液和漏出液的區(qū)別，腫瘤產(chǎn)物中，相關(guān)檢測(cè)手段和腫瘤抗原、激素類(lèi)分泌物的關(guān)系，應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展融合到教學(xué)改革中，強(qiáng)化理論和檢驗(yàn)實(shí)踐的聯(lián)系。
1．2．4教學(xué)方法改革
傳統(tǒng)的教學(xué)，教師照本宣科，達(dá)不到培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的，所以需要強(qiáng)化教師隊(duì)伍，革新理念，以為社會(huì)培養(yǎng)素質(zhì)過(guò)硬、專(zhuān)業(yè)過(guò)硬的人才為教學(xué)目的。
1．3方法
1．3．1教改方法
1班按照教研組梳理的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行，即將傳統(tǒng)的理論內(nèi)容和實(shí)踐相結(jié)合，增加趣味的同時(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;2班按照傳統(tǒng)的病理學(xué)教材中的內(nèi)容按部就班的進(jìn)行講解。
1．3．2評(píng)價(jià)方法［2］
1．3．2．1考核
理論試卷由教務(wù)處從試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，題型有選擇、填空、是非題、簡(jiǎn)答，涉及記憶、理解題型，重點(diǎn)考察學(xué)生分析、解決問(wèn)題的綜合能力。實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)的病理學(xué)表現(xiàn)擬題，著重考察，學(xué)生選擇何種指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)及分析病理學(xué)特征，進(jìn)而闡述引起這種表現(xiàn)的病理學(xué)原因。
1．3．2．2閱卷
記憶性問(wèn)題以教材內(nèi)容為準(zhǔn)，分析性問(wèn)題答案由本教研室教師統(tǒng)一制定得分點(diǎn)，統(tǒng)一閱卷，密封閱卷。
1．3．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
教改組理論考核成績(jī)和實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0．05)，見(jiàn)表1。
3討論
病理學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位，涉及多個(gè)學(xué)科知識(shí)。照本宣科已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的需求，不適應(yīng)培養(yǎng)多種專(zhuān)業(yè)人才的高校的需要，同樣也不適應(yīng)汲取豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)生的需要。只有將理論與臨床有機(jī)結(jié)合，與實(shí)踐相結(jié)合，不斷的深化改革，從解決實(shí)際問(wèn)題中強(qiáng)化學(xué)生的理論概念，以厚實(shí)的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實(shí)踐中。滁州城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理學(xué)教研組率先進(jìn)行教學(xué)改革，不斷探索，改革創(chuàng)新，強(qiáng)化培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)過(guò)硬實(shí)用型的高素質(zhì)人才為目的的理念，取得了驕人的成果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 胃癌；腫瘤標(biāo)志物；病理檢查；臨床價(jià)值
[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0183-02
[Abstract] Objective The value of tumor markers inspection stomach cancer and pathological examination were observed. Methods From January 2013 to January 2013， 50 patients with gastric cancer were regarded as the observation group. At the same time， the time period of 50 patients with benign lesions of the stomach as the control group. On two groups of patients with tissue samples to look at the positive situation， positive contrast observation group of vascular endothelial growth factor expression and pathological examination. Results The observation group of vascular endothelial growth factor positive expression rate was 90.00% （45/50）， significantly higher than the control group（P
[Key words] Gastric cancer； Tumor markers； Pathological examination； Clinical value
胃癌的形成、發(fā)展機(jī)制關(guān)系到癌變基因，抑癌基因表達(dá)失調(diào)等多個(gè)方面的問(wèn)題。在分子生物學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，臨床對(duì)于胃癌的認(rèn)識(shí)與研究進(jìn)入一個(gè)全新的領(lǐng)域[1]，即通過(guò)對(duì)基因水平的研究，認(rèn)識(shí)胃癌形成與發(fā)展的機(jī)制。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為一種糖基化分泌性多肽因子，有促進(jìn)腫瘤微血管生成，同時(shí)加速腫瘤生長(zhǎng)[2-3]，浸潤(rùn)，以及轉(zhuǎn)移的可能性，在判斷腫瘤轉(zhuǎn)移、預(yù)后方面有突出價(jià)值。為對(duì)腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)胃癌與病理檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，該研究將隨機(jī)抽取2013年1月―2015年1月期間，該院住院部經(jīng)病理檢查確診為胃癌的50例胃癌患者作為研究對(duì)象，將血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子檢出陽(yáng)性情況與對(duì)照組50例胃部良性病變患者檢出情況進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究中將隨機(jī)抽取該院住院部經(jīng)病理檢查確診為胃癌的50例患者納入研究對(duì)象，納入觀(guān)察組，其中男性患者為35例，女性患者為15例；年齡區(qū)間為20～80周歲，平均為（43.56±4.13）歲；臨床分期方面，15例患者為I期，17例患者為II期，18例患者為III期；組織學(xué)分化方面，15例患者為低分化，16例患者為中分化，19例患者為高分化；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，32例患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，18例患者無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)將該時(shí)間段內(nèi)胃部良性病變患者50例為研究對(duì)象，將其胃黏膜組織標(biāo)本作為對(duì)照組，其中男性患者為32例，女性患者為18例，患者年齡在20～78周歲范圍內(nèi)，平均為（44.16±5.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者所提取組織標(biāo)本按照常規(guī)方法建立石蠟切片，常規(guī)進(jìn)行脫蠟水化處理以及抗原修復(fù)，對(duì)非特異性位點(diǎn)進(jìn)行封閉，滴加血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子一抗，環(huán)境溫度4℃狀態(tài)下過(guò)夜。室溫沖洗，滴加生物素標(biāo)記二抗，在37℃溫度狀態(tài)下孵育，持續(xù)時(shí)間為35 min，然后進(jìn)行沖洗。再進(jìn)行二氨基聯(lián)苯胺顯色，反應(yīng)時(shí)間為5 min，并沖洗，使用蘇木素復(fù)染，處理時(shí)間為5 min，再次沖洗，以鹽酸酒精進(jìn)行分化處理，時(shí)間在2～3 s范圍內(nèi)。沖洗后溫水浸泡反藍(lán)，時(shí)間為30 min，按照75.0%85.0%95.0%100.0%梯度進(jìn)行酒精沖洗脫水處理，通過(guò)二甲苯浸泡5 min，形成中性樹(shù)膠封片。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
對(duì)兩組患者所提取組織標(biāo)本陽(yáng)性情況進(jìn)行觀(guān)察，同時(shí)對(duì)比觀(guān)察組中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性表達(dá)與病理檢查胃癌分化程度、臨床分期、以及淋巴轉(zhuǎn)移之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)胞漿內(nèi)可見(jiàn)棕褐色或棕黃色顆粒。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組陽(yáng)性表達(dá)率對(duì)比
觀(guān)察組中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性表達(dá)率為90.00%（45/50），明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.315，P
2.2 腫瘤標(biāo)志物表達(dá)與病理檢查相關(guān)性對(duì)比
觀(guān)察組中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性表達(dá)與病理檢查胃癌分化程度、臨床分期、以及淋巴轉(zhuǎn)移均有正相關(guān)關(guān)系（胃癌分化程度相關(guān)性r=0.866，P
3 討論
目前，臨床研究中尚未明確胃癌的發(fā)病機(jī)制，但有關(guān)研究資料與證據(jù)表明，異常細(xì)胞增殖是導(dǎo)致胃癌形成與進(jìn)展的重要因素之一，而細(xì)胞周期中任意一個(gè)調(diào)控環(huán)節(jié)的失控都可能造成細(xì)胞增殖產(chǎn)生異常。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為一種糖基化分泌性多肽因子，在胃腸道腫瘤形成發(fā)展中有重要影響價(jià)值。
已有臨床研究中認(rèn)為，腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移是一個(gè)多步驟且多因素影響的復(fù)雜過(guò)程。在腫瘤生長(zhǎng)，浸潤(rùn)，以及轉(zhuǎn)移的過(guò)程當(dāng)中，腫瘤血管的形成是一個(gè)非常重要的因素。從分子生物學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子所發(fā)揮的作用是最為顯著的[4-5]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為新生血管形成中的中心調(diào)控因子，其分子結(jié)構(gòu)具有高度保守的特點(diǎn)，存在形式為一種由亞基間二硫鍵與壓基內(nèi)二硫鍵交聯(lián)產(chǎn)生的同型二聚體。
血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子作為血管內(nèi)皮特異性的有絲分裂原，在增加血管通透性，加速血管內(nèi)物質(zhì)泄漏方面有重要影響作用，進(jìn)而能夠?yàn)檠軆?nèi)皮的遷移提供機(jī)制[6-7]，同時(shí)也是腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要因素之一。根據(jù)這一結(jié)論，有關(guān)研究中指出，對(duì)于分化程度高，存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及臨床分期高的胃癌患者而言，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的陽(yáng)性表達(dá)明顯較高。該研究中數(shù)據(jù)同樣顯示：觀(guān)察組中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子陽(yáng)性表達(dá)率為90.00%（45/50），該數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.315，P
綜合以上分析認(rèn)為：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與胃癌病理檢查結(jié)果關(guān)系密切，其檢出陽(yáng)性與胃癌臨床分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正相關(guān)。
[參考文獻(xiàn)]
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隨著我國(guó)法制建設(shè)的日趨完善和法律知識(shí)的不斷普及，每個(gè)公民的法制意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，結(jié)果因死因爭(zhēng)議需完成法醫(yī)學(xué)尸檢與鑒定的案件也逐年增多。法醫(yī)工作實(shí)踐表明，法醫(yī)病理學(xué)技術(shù)在死因爭(zhēng)議的法醫(yī)學(xué)鑒定中起到了不可低估的作用。本文結(jié)合筆者多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)特殊法醫(yī)病理學(xué)技術(shù)在死因爭(zhēng)議法醫(yī)學(xué)鑒定中所起的作用展開(kāi)論述。
1 特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用
尸體解剖對(duì)于死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中必須明確的問(wèn)題具有重要的證明作用。它對(duì)查明死因、查明有無(wú)潛在性疾病、確定或排除機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷或毒（藥）中毒等暴力性因素所致死亡有積極的作用。在目前多見(jiàn)的醫(yī)療糾紛案件中，證明或排除醫(yī)方有無(wú)診治失誤等問(wèn)題也是作用重大。特殊尸體檢驗(yàn)方法有肺動(dòng)脈栓塞檢驗(yàn)、空氣栓塞檢驗(yàn)、氣胸檢驗(yàn)、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)、肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)等，每一種方法都具有其特殊的證明作用。
1.1 空氣栓塞檢驗(yàn) 常用于懷疑有空氣栓塞因素的致死者。在某些診療過(guò)程中，?？梢虿僮鞑簧鞫痨o脈性或動(dòng)脈性空氣栓塞而危及生命。其中以靜脈性空氣栓塞多見(jiàn)，常見(jiàn)于頸胸部外傷、手術(shù)誤傷頸胸部靜脈、人工氣胸或氣腹，腎血管空氣造影、輸卵管通氣術(shù)、吸引器人工流產(chǎn)、鼻竇穿刺術(shù)等。一般進(jìn)入血管的空氣量達(dá)到60～100 ml以上時(shí)即可引起死亡。懷疑靜脈性空氣栓塞死亡的案例，應(yīng)盡量爭(zhēng)取及早進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，以免尸體腐敗所產(chǎn)生的腐敗氣體與空氣栓塞相混淆。腦頂部血管內(nèi)空氣泡絕大多數(shù)是因開(kāi)顱去除顱蓋骨時(shí)從矢狀線(xiàn)撕去硬腦膜后致空氣進(jìn)入腦血管，不應(yīng)該為空氣栓塞。
1.2 氣胸檢驗(yàn) 當(dāng)懷疑死者有肋骨骨折的斷端刺破肺膜和肺組織、或有大泡性肺氣腫及肺膿腫破裂者，或者在頸胸部及上腹部進(jìn)行過(guò)穿刺治療者，需檢查有無(wú)氣胸的存在，為判斷是否氣胸所致死亡提供證據(jù)。檢查方法是在開(kāi)顱、開(kāi)胸及解剖頸項(xiàng)部之前，先在胸部正中做一縱形切口，將皮下組織剝離至兩側(cè)腋中線(xiàn)處，提起使其形成袋狀，盛水后用力在水面之下刺破肋間隙。若有水泡冒出水面，即可證實(shí)氣胸的存在。應(yīng)該注意的是，剝離胸壁軟組織時(shí)不可將肋間隙剝破，以免空氣經(jīng)破裂處進(jìn)入胸腔造成假陽(yáng)性結(jié)果。
1.3 小腦扁桃體疝檢驗(yàn) 對(duì)死于顱腦損傷以及懷疑各種腦病的死者，有必要做小腦扁桃體疝檢驗(yàn)，因?yàn)楫?dāng)存在顱腦損傷或病理性出血如腫瘤、腦及腦膜炎癥等情況下，都會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者便可導(dǎo)致小腦扁桃體疝的形成。檢查有無(wú)小腦扁桃體疝的存在，可以供死因分析時(shí)參考。檢查方法是取尸體仰臥位并墊高頸部，從枕骨粗隆下開(kāi)始沿頸后部正中線(xiàn)切開(kāi)枕頸部頭皮，深達(dá)骨膜。自切口兩側(cè)分離軟組織，用咬骨鉗咬斷寰椎弓并剪開(kāi)硬腦膜，暴露枕骨大孔內(nèi)的延腦和頸髓，觀(guān)察有無(wú)小腦扁桃體疝及其程度。可自疝下方切斷頸髓及兩側(cè)神經(jīng)，待開(kāi)顱后將上段頸髓連同腦組織一并取出。雖然開(kāi)顱取出腦后也可以觀(guān)察有無(wú)小腦扁桃體疝的形成，但本方法更有助于原位觀(guān)察。
1.4 肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn) 多用于產(chǎn)科醫(yī)療糾紛之中，因?yàn)榇藭r(shí)常有新生兒是活產(chǎn)還是死產(chǎn)之爭(zhēng)。該方法系判斷新生兒是活產(chǎn)還是死產(chǎn)的重要標(biāo)志，主要根據(jù)新生兒出生后是否進(jìn)行過(guò)呼吸，最常用的方法是肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)。未經(jīng)過(guò)呼吸的肺，因肺內(nèi)不含空氣而呈實(shí)體狀，比重為1.045～1.056，投入冷水中即下沉，而出生后隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的建立，全部肺泡被空氣脹滿(mǎn)，肺的體積膨脹，比重＜1，投入冷水中不下沉而是浮于水面。胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)是肺浮揚(yáng)試驗(yàn)的輔助試驗(yàn)，由于新生兒呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，也將部分氣體咽入胃內(nèi)，并隨時(shí)間推移而逐漸進(jìn)入十二指腸及小腸。依次結(jié)扎賁門(mén)、幽門(mén)、十二指腸上下端、空腸、回腸及結(jié)腸，將胃腸全部取出投入冷水中，觀(guān)察浮沉情況。如果尸體已經(jīng)腐敗，肺及胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)則無(wú)意義。
2 病理組織學(xué)特殊染色方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用
有死因爭(zhēng)議的尸體經(jīng)過(guò)尸體解剖檢驗(yàn)后，只有部分案例通過(guò)肉眼檢查即可作出初步診斷，而大多數(shù)案件必須經(jīng)過(guò)病理組織學(xué)檢驗(yàn)，才能進(jìn)一步查明死因，確定或排除某些病變的存在，并明確病變與死亡的因果關(guān)系或死亡與治療的因果關(guān)系等。
常用的病理組織學(xué)方法包括常規(guī)組織學(xué)染色方法（H-E法）、脂肪染色法、羊水角化鱗狀上皮細(xì)胞染色及纖維組織染色法等。各方法具有其特殊的診斷目的，現(xiàn)舉例如下。
2.1 常規(guī)組織學(xué)染色法（H-E法） 常規(guī)組織學(xué)染色法是尸體解剖后將各內(nèi)臟器組織取材、固定、包埋、切片、染色、封片等處理后，再觀(guān)察組織的細(xì)微病理變化，以進(jìn)一步診斷疾病，明確死因。
2.2 常用的特殊染色方法
2.2.1 脂肪染色法 一般情況下，不必特別證明脂肪細(xì)胞或脂質(zhì)的存在，但對(duì)疑為脂肪栓塞而死亡者，如燒死尸體、全身軟組織大面積挫傷、長(zhǎng)骨骨折或做過(guò)骨科手術(shù)、乳腺切除、油劑注射者、部分交通事故意外損傷死亡案例，都有必要做脂肪染色，以證明脂肪栓子的存在。此外，常規(guī)H-E染色鏡檢見(jiàn)組織內(nèi)有較多空泡而懷疑有空氣栓塞時(shí)，也必須做脂肪染色，以鑒別診斷。某些毒物中毒如砷化物、磷化鋅中毒時(shí)，往往導(dǎo)致心肌細(xì)胞濁腫及脂肪變性，心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)細(xì)小的脂肪滴，也需要做脂肪染色來(lái)證明。常用的染色方法有：蘇丹Ⅲ（Ⅳ）法、蘇丹黑法等。由于脂肪易溶于酒精等有機(jī)溶劑，常常在取出組織后，先用10%的福爾馬林固定，然后冰凍切片。
2.2.2 羊水角化鱗狀上皮染色法 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中若有子宮肌壁的破裂，子宮收縮時(shí)可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分可以由子宮靜脈進(jìn)入肺循環(huán)，在肺動(dòng)脈小分支或毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水成分還可以通過(guò)肺毛細(xì)血管進(jìn)入大循環(huán)而引起多數(shù)器官小血管栓塞。羊膜產(chǎn)生的羊水中含有脫落的角化鱗狀上皮。在H-E染色中呈淡紅色，對(duì)比不清晰。特別是當(dāng)上皮較少時(shí)必須通過(guò)特殊染色，才利于證明它的存在。常用的方法有：角蛋白染色、黏多糖染色、彈性蛋白染色；酸性復(fù)紅-馬修黃對(duì)比染色；阿爾卑藍(lán)-熒光桃紅染色法等。
2.2.3 纖維染色法 有膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維染色法，各用于不同的情況下。
膠原纖維在H-E染色中不易與其他纖維相區(qū)別，必須用特殊的染色方法來(lái)加以區(qū)分。該方法可用于檢查心肌瘢痕組織灶、早期肝硬化等。彈力纖維染色用于支氣管擴(kuò)張、老年性肺氣腫、高血壓細(xì)動(dòng)脈壁纖維增厚，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化彈力纖維的崩解、斷裂與消失等。常用的方法有Oreein地衣紅法、Verhoff彈性纖維染色法等。網(wǎng)狀纖維染色法主要用于區(qū)別腦膜瘤與星形細(xì)胞瘤，以及用于判斷肝組織網(wǎng)狀支架塌陷破壞或增生等情況。常用的染色方法有：Gomori銀染色法、Masson三色法及Mallory三色法等。
【關(guān)鍵詞】尸體解剖;死亡原因;年齡組
1材料與方法
1.1研究對(duì)象收集延邊大學(xué)病理學(xué)與法醫(yī)學(xué)教研部自1996年1月至2005年12月間，為辨明死亡原因所進(jìn)行的270例尸體解剖檢驗(yàn)相關(guān)資料;所有標(biāo)本均經(jīng)100g/L福爾馬林固定，常規(guī)取材，染色切片，用光學(xué)顯微鏡觀(guān)察.
1.2調(diào)查內(nèi)容對(duì)尸體解剖檢驗(yàn)者的性別、年齡、民族、死亡時(shí)間及死亡原因等進(jìn)行分析.
2結(jié)果
本組270例中244例查明死亡原因，屬于陽(yáng)性解剖，26例未查明死亡原因，為陰性解剖;病理性死亡為107例，非病理性死亡為137例.
2.1年齡、性別及民族本組270例中9歲以下者為31例（11.5%），10～19歲者為18例（6.7%），20～29歲者為43例（15.9%），30～39歲者為64例（23.7%），40～49歲者為65例（24.1%），50歲以上為49例（18.1%）.270例中男性為198例（73.3%），女性為72例（26.7%），男性明顯多于女性;朝鮮族為125例（46.3%），漢族為145例（53.7%），民族間無(wú)顯著性差異;按春夏秋冬分布來(lái)看分別為52例（19.3%），69例（25.6%），82例（30.4%），67例（24.8%）.2.2死亡性質(zhì)
2.2.1病理性死亡107例中循環(huán)系統(tǒng)原因?yàn)?6例（43.0%），其中冠心病為24例（22.4%），心肌病為9例（8.4%），夾層動(dòng)脈瘤為6例（5.6%），其他為7例（6.5%）;呼吸系統(tǒng)為17例（15.9%），其中肺炎為8例（6.5%），肺淤血為3例（2.8%），結(jié)核為2例（1.9%），其他為4例（3.7%）;其他疾病為61例（57.0%），其中各種原因引起的休克為16例（26.2%），急性壞死性胰腺炎為9例（14.8%），脂肪
栓塞為4例（6.6%），新生兒肺透明膜病為3例（4.9%），先天性心臟病為3例（4.9%），臍帶扭曲及過(guò)細(xì)為3例（4.9%），胸腺淋巴體質(zhì)為4例（6.6%），青壯年猝死綜合征為2例（3.2%），其他為17例（27.9%）.
2.2.2非病理性死亡137例中腦損傷并發(fā)腦出血為76例（55.5%）;臟器破裂為29例（21.2%），其中脾破裂為7例（5.0%），胃腸破裂為7例（5.0%），肝破裂為6例（4.3%），動(dòng)脈破裂為5例（3.6%），肺破裂為3例（2.2%），心臟破裂為1例（0.7%），其他為18例;其他非病理性死亡為61例（44.5%），其中中毒為9例（14.8%），呼吸道異物阻塞為6例（9.8%），擠壓綜合征為3例（4.9%），輸液反應(yīng)為3例（4.9%），窒息為2例（3.2%），燒傷為3例（4.9%），電擊為2例（3.2%），扼死為3例（4.9%），溺死為2例（3.2%），凍死為1例（1.6%），其他為27例（44.7%）.
3討論
目前很多疾病雖然可憑先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行診斷和治療，但仍然有一部分死亡病例還需要通過(guò)尸體解剖查明死亡原因，尤其對(duì)于解決死亡原因不明或?qū)εR床死亡原因診斷有異議而發(fā)生的醫(yī)療糾紛，尸體解剖具有重要作用［1～4］.從本組資料中可見(jiàn)，尸體解剖檢驗(yàn)多數(shù)年齡段在30～50歲，民族間無(wú)顯著性差異，從季節(jié)上看，主要集中在秋冬寒冷季節(jié).病理性死亡尸體解剖檢驗(yàn)病例死亡原因中循環(huán)系統(tǒng)原因占多數(shù)，非病理性死亡原因（暴力性死亡）中腦損傷合并腦出血居多，應(yīng)引起重視.
【參考文獻(xiàn)】(免費(fèi))
［1］張海娥，賀衛(wèi)東.116例尸體解剖的臨床病理分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2004，12（11）:1111.
［2］李菁，喻向陽(yáng)，吳耀良.962例尸體解剖的法醫(yī)學(xué)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，13（3）:627.
【關(guān)鍵詞】新生兒；病理性黃疸；病因
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0342-01
新生兒由于肝功能不健全，體內(nèi)膽紅素?zé)o法完全靠自身排出，致使膽紅素全部聚積于血液內(nèi)，膽紅質(zhì)隨著血液的流走染黃新生兒鞏膜及皮膚黏膜，從而引發(fā)黃疸。黃疸分為生理性及病理性，生理性的黃疸癥狀及危害較輕，7～10d內(nèi)便可消退。病理性黃疸較為嚴(yán)重，可對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致腦癱、智力低下，甚至死亡[1]。因此，新生兒病理性黃疸需及時(shí)發(fā)現(xiàn)快速治療，才能有效保障新生兒身體健康。為進(jìn)一步研究新生兒病理性黃疸的病因，根據(jù)病因?qū)ふ曳乐螌?duì)策，降低發(fā)病率，現(xiàn)我院選取2012年10月-2013年10月間收治的76例新生兒病理性黃疸患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，歸納出導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的原因，并提出有效的防治對(duì)策，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院在2012年10月-2013年10月間收治的76例新生兒病理性黃疸患兒，男性患兒39例，日齡2-8d之間，平均日齡為（3.5±1.3）d，出生體重3.1～4.9kg，平均體重（3.42±1.05）kg；女性患兒37例，日齡1-9d之間，平均日齡為（3.1±1.7）d，出生體重3.2～4.7kg，平均體重（3.25±1.34）kg。76例患兒中，出現(xiàn)黃疸的時(shí)間均在18h～1d之間，黃疸持續(xù)時(shí)間為14～25d。足月產(chǎn)新生兒61例，早產(chǎn)兒12例，過(guò)期產(chǎn)兒3例。患兒膽紅素濃度小于220umol/L的有11例，在222～260umol/L之間的23例，在261～343umol/L之間的36例，大于343umol/L的患兒6例。所有患者的一般資料對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)新生兒病理性黃疸患兒進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，于靜脈提取2ml的血液檢驗(yàn)標(biāo)本，檢測(cè)血清內(nèi)膽紅素水平，血常規(guī)、血培養(yǎng)、血清總蛋白、血總膽、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型、大小便、直膽、乙肝兩對(duì)半、GPT、TSH、ALT等，根據(jù)患兒實(shí)際情況選做：CT、B超、C反應(yīng)蛋白、藥敏、胸片等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
分析得出，引發(fā)新生兒病理性黃疸主要有以下幾個(gè)方面因素：圍產(chǎn)、感染、母乳、新生兒溶血癥。76例患兒中，因圍產(chǎn)因素致病的25例（32.9%），感染因素20例（26.3%），母乳因素17例（22.4%），新生兒溶血癥的有14例（18.4%）。早產(chǎn)兒病因主要以圍產(chǎn)和新生兒溶血癥為主，過(guò)期產(chǎn)兒以感染和母乳因素為主。對(duì)病理性黃疸患兒給予間歇藍(lán)光照射法治療，照射8h，間隔5～6h后再照射，如此反復(fù)進(jìn)行，總時(shí)長(zhǎng)為72h。光療期間給予相應(yīng)的抗感染和抗溶血藥物，減少并發(fā)癥，保護(hù)患兒肝細(xì)胞。治療后患兒均有明顯好轉(zhuǎn)直至愈合出院，期間無(wú)腦病等并發(fā)癥產(chǎn)生。治療前后對(duì)比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
黃疸是一種新生兒常見(jiàn)、多發(fā)性疾病，發(fā)病率達(dá)30%以上，病理性黃疸在新生兒黃疸中所占比重較大，通常情況下由多種原因引起。本次研究中，圍產(chǎn)因素導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的有25例（32.8%），可見(jiàn)圍產(chǎn)是新生兒病理性黃疸的主要致病原因。圍產(chǎn)因素促使新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞產(chǎn)生大量破壞，肝臟功能受到抑制，消化吸收功能失調(diào)紊亂，黃疸癥狀加重。有研究表明，剖腹產(chǎn)會(huì)增加新生兒病理性黃疸的發(fā)病幾率[2]。這是因?yàn)槠矢巩a(chǎn)中使用的麻醉和抗生素，對(duì)新生兒建立首次的呼吸功能造成嚴(yán)重影響，而且會(huì)減弱新生兒胃腸蠕動(dòng)功能，影響腸道內(nèi)菌群的建立，使得膽紅素大量生成，加重新生兒黃疸。因此，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查與保健，有效提高醫(yī)院產(chǎn)科的質(zhì)量，鼓勵(lì)孕婦自然生產(chǎn)，剖腹產(chǎn)中盡量使用對(duì)胎兒影響較小的藥物，嚴(yán)密監(jiān)控新生兒各項(xiàng)指標(biāo)，做好預(yù)防措施，可有效降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率。感染因素也是致病的一大因素。新生兒受到感染，肝臟代謝分解膽紅素的能力減弱，促使血紅素在血內(nèi)堆積，血紅素升高引發(fā)病理性黃疸。嚴(yán)格的消毒隔離、定時(shí)檢查、接生時(shí)采用新法、加強(qiáng)管理，積極防治，可有效減少感染。母乳喂養(yǎng)也容易引發(fā)新生兒病理性黃疸，初期時(shí)母乳量少，新生兒排便較為遲緩，導(dǎo)致膽紅素不能及時(shí)排出體外，在肝腸內(nèi)不斷循環(huán)，引發(fā)黃疸。遲發(fā)性的母乳性黃疸則是因?yàn)槟溉橹械摩?葡萄糖醛酸苷酶含量較高，它會(huì)加重新生兒腸道循環(huán)[3]。早發(fā)性的提倡增加吸吮次數(shù)，促使新生兒盡快排便，降低血清膽紅素含量，晚期時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，避免遲發(fā)性的母乳性黃疸。新生兒溶血癥應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，換血治療。本次研究中，新生兒病理性黃疸由多種因素導(dǎo)致，綜合性治療后，癥狀消失，新生兒痊愈出院，期間未有并發(fā)癥產(chǎn)生，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，根據(jù)病因采取治療措施，可有效減少并發(fā)癥，降低發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳家富.229例新生兒病理性黃疸病因分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，24（03）：26-27.
【摘要】 目的 探討乳腺癌病理生物學(xué)特征對(duì)預(yù)后的影響。方法 回顧性分析1995年1月～2004年12月手術(shù)的704例女性乳腺癌病理生物學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系。全組均經(jīng)病理學(xué)檢查。壽命表法統(tǒng)計(jì)生存率。并作顯著性檢驗(yàn)。結(jié)果 全組5年生存率82.2%。各病理類(lèi)型的5年生存率差異無(wú)顯著性（P>0.05）；腫瘤的分布與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后無(wú)關(guān)；病理分期與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)；腫瘤大小與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)，與生存率呈負(fù)相關(guān)；腋淋巴結(jié)陽(yáng)性的5年生存率明顯下降（P
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；病理生物學(xué)特征；多因素分析；預(yù)后
Breast cancer with pathobiology features for prognosis relation
CHEN Guo-qing，XU Ying-jie，XIE Jiang，et al.Department of Surgery，ST.Luke’s Hospital，Shanghai 200050，China
【Abstract】 Objective To study the influence of pathobiology features on prognosis of breast cancer.Methods 704 patients with female breast cancers who had been operated from Jan，1995 to Dec，2004 were analyzed retrospectively and relation between the pathobiology features and statistical was examined.Results Their 5-year survival rate was 82.2%，there was no statistically significant difference（P>0.05），the distribution of cancer were no prognosis.Pathological staging was negatively correlated with prognosis.Size of tumor was positively correlated with axillary lymph node involvement and negatively correlated with survival rate.5-year survival rate was dramatic decreased of axillary lymph node positive breast cancer（P
【Key words】 breast cancer；pathobiology feature；multivariate analysis；prognosis
乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)［1～3］，1999年上海市區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率已達(dá)52.98/10萬(wàn)，居?jì)D女惡性腫瘤的首位。影響乳腺癌預(yù)后的因素很多，本文以臨床病理生物學(xué)角度分析704例乳腺癌的腫瘤大小、部位、病理類(lèi)型、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病理生物學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系，探討病理生物學(xué)特征對(duì)乳腺癌臨床診治的重要性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1995年1月～2004年12月，共收治初次治療的女性乳腺癌716例。12例因未行腋淋巴結(jié)清掃而剔除。704例5年均獲密切隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率100%。年齡26～78歲，中位年齡47歲。
1.2 治療方法 手術(shù)采用改良根治術(shù)（Auchinclo’s）644例 ，占91.5%。采用根治術(shù)（Halsted’s）60例，占8.5%。2種術(shù)式均常規(guī)清掃腋窩第1組淋巴組織及胸小肌后及胸肌間的第2組淋巴組織，Halsted’s術(shù)式再清掃至胸小肌內(nèi)側(cè)緣以上之第3組淋巴組織［3］。各組淋巴結(jié)分別送病理檢查。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) TNM分類(lèi)及分期按國(guó)際抗癌聯(lián)盟及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)1988年評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。使用壽命表法統(tǒng)計(jì)生存率，并作顯著性檢驗(yàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 乳腺癌病理類(lèi)型較多，尤以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主，故本文資料分析時(shí)，對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌作單一統(tǒng)計(jì)分析，以減少因不同病理類(lèi)型形成的偏差。
2 結(jié)果與分析
2.1 病理類(lèi)型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系 乳腺癌的病理類(lèi)型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表1。分析結(jié)果可見(jiàn)：(1)704例乳腺癌中，非浸潤(rùn)性乳腺癌18例，占2.6%。其中僅1例導(dǎo)管內(nèi)癌有第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/12+）。其余均未見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。18例非浸潤(rùn)性乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率5.6%(1/18)，5年生存率100%(18/18)。(2)浸潤(rùn)性特殊乳腺癌40例，占全組的5.7%，其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率22.5%(9/40)，5年生存率85.0%(34/40)。病理類(lèi)型以黏液腺癌居多。(3)浸潤(rùn)性非特殊型乳腺癌646例，占91.8%。其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率44.9%(290/646)，5年生存率81.6(527/646)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最多為597例，占所有浸潤(rùn)性非特殊型乳腺癌的92.4%，占全組病例的84.8%。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)47.1%（281/597）。(4)以導(dǎo)管性病變?yōu)橹鞯哪[瘤遵循導(dǎo)管內(nèi)癌至導(dǎo)管內(nèi)癌局部浸潤(rùn)至浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的發(fā)展模式，提示了病程的不同發(fā)展階段，并且腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也分別為6.3%（1/16），17.4%（4/23）和47.1%（281/597），呈遞增趨勢(shì)。（5）生存率以黏液腺癌和髓樣癌最差，其次是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。病理類(lèi)型的五年生存率顯著性檢驗(yàn)結(jié)果：非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性特殊類(lèi)型癌、浸潤(rùn)性非特殊類(lèi)型癌三者比較P>0.05（χ2=2.76）；非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊類(lèi)型癌比較P>0.05（χ2=2.81），差異均無(wú)顯著性。
表1 病理類(lèi)型與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系 例(%)
原告：楊秀龍，男，31歲。
原告：楊杰，男，1歲。
原告：楊文蓮，女，55歲。
原告：周新安，男，60歲。
被告：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。
1997年11月16日下午18時(shí)30分，原告楊秀龍之妻、原告楊文蓮和周新安之女周月香因懷孕入貴州省人民醫(yī)院（下稱(chēng)省醫(yī)）婦產(chǎn)科待分娩。經(jīng)省醫(yī)對(duì)其檢查，診斷為：“懷孕38周；胎膜早破；中度妊高征?！敝茉孪闳朐汉螽a(chǎn)程進(jìn)展順利，于次日下午17時(shí)15分平產(chǎn)一男嬰即本案原告楊杰。后因產(chǎn)后病情發(fā)生變化，周月香經(jīng)搶救無(wú)效于17日晚20時(shí)45分死亡。省醫(yī)對(duì)周月香的死因診斷為“胎盤(pán)粘連，植入、產(chǎn)后大出血，心肺功能衰竭”。原告楊秀龍對(duì)省醫(yī)死因診斷持有疑義，經(jīng)與省醫(yī)協(xié)商達(dá)成書(shū)面協(xié)議，委托被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（下稱(chēng)貴醫(yī)附院）進(jìn)行病理解剖，以進(jìn)一步確定死因。
11月19日，原告楊秀龍?jiān)凇妒w解剖申請(qǐng)書(shū)》及《貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院尸體解剖協(xié)議書(shū)》上注明“同意院方48小時(shí)內(nèi)尸檢”的內(nèi)容，并簽名。尸檢目的亦在申請(qǐng)書(shū)上載明。隨后，被告貴醫(yī)附院當(dāng)即進(jìn)行了尸檢。尸檢過(guò)程中，有原告楊秀龍所在單位貴州化肥廠(chǎng)職工醫(yī)院三名醫(yī)師在場(chǎng)。同年12月，被告貴醫(yī)附院作出《尸體解剖檢驗(yàn)報(bào)告》，診斷周月香死因?yàn)椤胺窝蛩ㄈ?。死者周月香的親屬對(duì)該病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復(fù)檢，并提出要送尸體標(biāo)本到省外有關(guān)醫(yī)療單位重新檢驗(yàn)。經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，原告楊秀龍通過(guò)輔正律師事務(wù)所委托貴陽(yáng)市公安局刑事科學(xué)技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)中心進(jìn)行尸檢。1998年1月7日，在省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)下，原告將尸體移出貴醫(yī)附院，存放于殯儀館。1月8日，貴陽(yáng)市公安局刑事科學(xué)技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)中心法醫(yī)對(duì)死者周月香進(jìn)行了尸檢，檢驗(yàn)意見(jiàn)為：“該女尸已經(jīng)病理解剖并提取有關(guān)臟器組織，本檢驗(yàn)無(wú)法就死因下結(jié)論。”1月14日，原告向貴州省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。同年12月31日，該鑒定委員會(huì)作出“本醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論。
原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安認(rèn)為，被告貴醫(yī)附院在為周月香進(jìn)行尸檢后，在其親屬不知情的狀態(tài)下，又未征得其親屬同意，擅自將死者周月香的所有內(nèi)臟器官和腦組織取下并占有，其行為已侵犯了死者尸體的完整權(quán)，也侵犯了原告作為死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)。由于被告貴醫(yī)附院將死者周月香的器官和組織占據(jù)，使原告不能將死者遺體完整地火化安葬，造成精神上的極大損害。據(jù)此，上述原告向貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院判令被告完整地返還死者尸體器官及組織于死者遺體內(nèi)，并賠償因占據(jù)器官及組織造成遺體不能火化而停放在殯儀館期間的停尸費(fèi)用，賠償由此造成的誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)、交通費(fèi)并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告貴醫(yī)附院答辯稱(chēng)：該院對(duì)死者周月香尸體進(jìn)行檢驗(yàn)系經(jīng)衛(wèi)生廳指定、死者家屬與省醫(yī)書(shū)面協(xié)議委托進(jìn)行。尸檢按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行，提取相關(guān)器官和組織亦按照《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定進(jìn)行，不存在侵權(quán)。請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
「審判
貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理查明：1998年1月8日貴陽(yáng)市公安局法醫(yī)對(duì)死者周月香進(jìn)行尸檢時(shí)，經(jīng)拆開(kāi)胸腹縫線(xiàn)，見(jiàn)胸腹腔內(nèi)有較完整的腸、肝、腎、脾、子宮、氣管分叉處等組織塊，但未見(jiàn)心、肺、腦組織。同時(shí)，該院查看了被告貴醫(yī)附院病理科編號(hào)為A97009號(hào)的容器，查明死者周月香被提取的器官及組織被存放于內(nèi)。
貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：尸體受法律保護(hù)。公民對(duì)自己的身體和尸體有完整的處分權(quán)。公民死亡后，如其生前對(duì)尸體未行使處分權(quán)時(shí)，一般只能由其近親屬擁有。貴醫(yī)附院在受省醫(yī)和原告楊秀龍的申請(qǐng)后對(duì)周月香尸體進(jìn)行解剖的行為，是符合法律規(guī)定的。因檢驗(yàn)所需，提取病灶器官及組織也是恰當(dāng)?shù)摹５桓嬖谑瑱z后將尸體器官及組織留取并占據(jù)，事前并未告知死者親屬，事后亦未征得死者親屬同意，已侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)，被告應(yīng)當(dāng)對(duì)此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任?！督馄适w規(guī)則》關(guān)于“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”的規(guī)定，前提是解剖一般應(yīng)取得家屬同意?？梢?jiàn)，留取器官及組織也必須征得家屬同意才符合邏輯。被告貴醫(yī)附院留取了死者器官及組織后未告知死者親屬，隱瞞真實(shí)情況，至法醫(yī)復(fù)檢時(shí)原告方得知。貴醫(yī)附院的行為已經(jīng)違反了民法關(guān)于“民事活動(dòng)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用的原則”的規(guī)定，侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處分權(quán)，也給死者親屬帶來(lái)精神上的極大損害。被告貴醫(yī)附院對(duì)由此造成的尸體停尸費(fèi)用、精神損害應(yīng)當(dāng)予以賠償。經(jīng)貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民法院審判委員會(huì)研究決定，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第四條、第七十一條、第《七十二條、第一百三十四條第一款第（一）、（四）、（七）項(xiàng)之規(guī)定，該院于1999年3月18日判決如下：
一、被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于本判決生效后五日內(nèi)，將現(xiàn)存放于被告病理科A97009號(hào)容器內(nèi)死者周月香的全部器官及組織返還與原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安（由被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院將其放入死者周月香體內(nèi)）。
二、檢驗(yàn)費(fèi)600元，停尸費(fèi)每天40元（從1998年1月7日至器官及組織返還于尸體內(nèi)止）由被告貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院負(fù)擔(dān)，憑殯儀館發(fā)票支付。
三、被告給付4原告精神損失費(fèi)各4000元。
判決后，被告貴醫(yī)附院不服，以該院施行解剖是受醫(yī)療單位及死者家屬委托，且尸檢過(guò)程中有死者家屬委托的三名代表在場(chǎng)。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條、衛(wèi)生部“關(guān)于處理尸解臟器標(biāo)本問(wèn)題的請(qǐng)示的復(fù)函”及衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》第52條的規(guī)定，該院保留本例尸體解剖中的部分組織器官，是符合法律規(guī)定的等理由，向貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院提出上訴。
貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院經(jīng)審理進(jìn)一步查明：1997年12月，死者周月香的親屬對(duì)貴醫(yī)附院病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復(fù)檢后，一審原告于12月12日、30日先后委托訴訟的輔正律師事務(wù)所致函衛(wèi)生廳、省醫(yī)、省法院、貴醫(yī)附院，“請(qǐng)依法對(duì)死者尸體、肺標(biāo)本及相關(guān)的臟器組織，給予完整保存，以防腐壞”。二審審理中，貴醫(yī)附院明確否認(rèn)受委托進(jìn)行病理解剖系侵權(quán)行為，表示在此前提下，同意被上訴人取走用于檢驗(yàn)及檔案所必須的部分器官組織之外的器官。
貴陽(yáng)市中級(jí)人民法院認(rèn)為：周月香死亡后，其親屬與省醫(yī)因確定死亡原因的需要共同委托貴醫(yī)附院作病理解剖，并簽訂了委托作病理解剖的書(shū)面合同，雙方已建立了合同關(guān)系。由于雙方所簽合同對(duì)解剖無(wú)特別約定，視為同意按照病理解剖的有關(guān)規(guī)定辦理。貴醫(yī)附院在履行合同時(shí)，按照衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”進(jìn)行辦理。對(duì)于實(shí)施解剖留取的“部分組織和器官”的范圍，就本案所涉病理解剖而言，確需摘取數(shù)件器官方能完成。故貴醫(yī)附院并未違反《解剖尸體規(guī)則》，楊秀龍等人訴貴醫(yī)附院侵權(quán)的理由不能成立。其請(qǐng)求相關(guān)賠償，因侵權(quán)行為不成立，不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，該院于1999年6月23日判決如下：
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 術(shù)中冰凍病理； 準(zhǔn)確性； 影響因素
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0061-02
乳腺癌屬于女性群體中的常見(jiàn)惡性腫瘤，該病癥發(fā)病率在近幾年已躍居我國(guó)女性癌癥發(fā)病首位[1]。一般而言，術(shù)中展開(kāi)冰凍病理診斷方案，可在術(shù)中準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者的病理類(lèi)型以及疾病分級(jí)等情況，有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確制定適合患者的最佳手術(shù)方案，因此怎樣提高乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性意義重大。為評(píng)定乳腺癌術(shù)中展開(kāi)冰凍病理診斷方案的影響性因素，本文選擇2015年1-7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院實(shí)施專(zhuān)業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，并于其術(shù)中展_冰凍病理方案，重點(diǎn)評(píng)定冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率，以期提升診斷工作準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-7月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院實(shí)施專(zhuān)業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，所選患者都自主參與此次調(diào)查、探究活動(dòng)，孕激素、雌激素的受體都顯示出陽(yáng)性，絕經(jīng)時(shí)間超出10個(gè)月。主治醫(yī)生遵照權(quán)威乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥鑒別，并于術(shù)后得到確診。患者年齡28～85歲，平均55.55歲，患病2個(gè)月～1.5年，平均（9.00±3.04）個(gè)月。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)備與試劑 本次研究所有設(shè)備與試劑有：（1）免疫組化一抗試劑；（2）抗原修復(fù)液（生產(chǎn)企業(yè)：福州邁新生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司；批號(hào)：13040202）；（3）DAB染色液（批號(hào)：05269806001）；（4）蘇木素染色液（批號(hào)：05266726001）；全自動(dòng)免疫組化染色機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)VENTANA；型號(hào)：美國(guó)BENCHMARK XT）；（5）脫水機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：賽默飛世爾）；（6）冷凍切片機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)徠卡儀器有限公司；型號(hào)：LEICA CM 1950）；（7）切片機(jī)（型號(hào)：輪轉(zhuǎn)RM2235）；（8）包埋機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：ZONWAY；型號(hào)：BMJ-C）；（9）顯微鏡（生產(chǎn)企業(yè)：OLYMPUS；型號(hào)：BX41、BX43、CX41）等。
1.2.2 手術(shù)方案 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、疾病性質(zhì)、疾病分級(jí)等信息，制定適合乳腺癌患者的手術(shù)方案，涉及乳腺癌改良根治手術(shù)以及保乳手術(shù)等：（1）若患者腫瘤組織的直徑不足3.0 cm，建議選擇保乳手術(shù)方案展開(kāi)治療；（2）若患者腫瘤組織的直徑超過(guò)3.0 cm，予以輔化療后，其腫瘤組織面積明顯縮小，再對(duì)其生命體征進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估后，同樣可施以保乳手術(shù)方案治療。
1.2.3 冰凍病理方案 （1）提取受檢對(duì)象乳腺標(biāo)本組織，交予病理科后，病理醫(yī)師需用肉眼進(jìn)行觀(guān)察，并對(duì)病灶組織尺寸信息進(jìn)行記錄。（2）于顯微鏡下對(duì)病灶組織體積、病理類(lèi)型以及疾病分級(jí)等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。在對(duì)病灶組織進(jìn)行分類(lèi)時(shí)，其分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(lèi)（2003）相關(guān)指標(biāo)[2]。（3）將患者基本信息制作為Excel表格形式，信息囊括組織分級(jí)；X線(xiàn)鉬靶的鈣化組織狀況；腫塊組織面積等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 石蠟病理檢查結(jié)果
石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn)，60例患者中，其疾病等級(jí)如下：一級(jí)15例；二級(jí)26例：三級(jí)19例。腫塊組織直徑：>2 cm 45例；≤2 cm 15例。X線(xiàn)鉬靶的鈣化組織：15例患者出現(xiàn)彌漫性鈣化征象；45例患者未出現(xiàn)鈣化點(diǎn)，或少有鈣化征象。
2.2 冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素
較之石蠟病理檢查結(jié)果，冰凍病理檢查方案精準(zhǔn)性是81.67%（49/60），冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素見(jiàn)表1。由表1可知：（1）患者腫瘤組織疾病等級(jí)越高，其冰凍診斷的符合率也明顯偏高（P
3 討論
女性乳腺組織出現(xiàn)惡性腫瘤，屬于臨床中較為多見(jiàn)的病癥之一，該疾病發(fā)展至癌變階段，即為乳腺癌。由于乳腺癌是女性疾病中的重癥類(lèi)型，極大地危害著女性患者的身心健康[3]。伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)及手段的不斷進(jìn)步，用以診斷乳腺癌的醫(yī)療技術(shù)方案逐漸增多，常見(jiàn)檢查措施為穿刺活檢，盡管該技術(shù)可對(duì)患者疾病信息進(jìn)行判斷，但是卻會(huì)受到術(shù)者操作技術(shù)、乳腺組織細(xì)胞總數(shù)等因素的制約及影響，以至于假陽(yáng)性現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致患者誤診[4]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)冰凍病理技術(shù)已基本達(dá)到完善條件，且已被用至臨床工作中，其精確度優(yōu)越于穿刺活檢，但是與石蠟病理方案相對(duì)照，其準(zhǔn)確率又有一定欠缺[5]。此研究施以冰凍病理方案檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤組織疾病等級(jí)越高，其冰凍診斷的符合率也明顯偏高；患者腫塊組織面積越大或者送檢組織越為充分，其符合率會(huì)相對(duì)上升；快速切片操作程序精細(xì)度越高，病灶組織染色資料的清晰度越高，同時(shí)X線(xiàn)鉬靶的鈣化組織越少，選擇冰凍病理方案的符合率會(huì)顯著上升（P
為進(jìn)一步提升冰凍病理方案精確度及符合率，乳腺癌手術(shù)操作程序中，建議醫(yī)師重視以下環(huán)節(jié)：（1）對(duì)病灶組織進(jìn)行提取時(shí)，需充分取出患者體內(nèi)腫塊組織，避免正常組織受損，確保腫塊組織面積的充分性，以便于醫(yī)師客觀(guān)判斷患者腫塊組織性質(zhì)，查看其是否出現(xiàn)浸潤(rùn)型生長(zhǎng)跡象。此外，還能防止癌細(xì)胞成分溢出，導(dǎo)致癌細(xì)胞組織種植生長(zhǎng)現(xiàn)象發(fā)生[6]。（2）優(yōu)化快速切片操作程序精細(xì)度，通過(guò)提升病灶組織染色資料的清晰度，便于醫(yī)師仔細(xì)閱片[7]。（3）若病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，建議對(duì)免疫組織化學(xué)染色技術(shù)進(jìn)行合理利用，通過(guò)結(jié)合兩種診斷措施，從而提升檢查結(jié)果精確度[8]。
綜上所述，盡管術(shù)中冰凍病理檢查能準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者疾病程度，但是與石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，方案準(zhǔn)確率卻有一定欠缺。由此可見(jiàn)，總結(jié)影響術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的主、客觀(guān)因素，已成為提高冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率的重要手段，有推薦價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】 近端胃癌;遠(yuǎn)端胃癌;臨床病理;術(shù)后5年生存率
近端胃癌指位于賁門(mén)至胃大彎和胃小彎上1/3處連線(xiàn)之間的胃癌，包括賁門(mén)癌和非賁門(mén)上部癌。賁門(mén)癌是癌中心位于食管-胃連接線(xiàn)上下2.0 cm以?xún)?nèi)的胃癌，非賁門(mén)上部癌是指癌中心在胃底或胃小彎上1/3處的癌。近端胃癌有明顯獨(dú)特的流行病學(xué)和生物學(xué)特征，在臨床病理特征、手術(shù)治療和預(yù)后等方面與胃中下部癌不盡相同。有文獻(xiàn)報(bào)道[1，2]將近端胃癌視為一種有別于胃的其他部位癌的獨(dú)立類(lèi)型。近端胃癌在歐美地區(qū)發(fā)病率明顯升高，在我國(guó)其發(fā)病率亦有升高的趨勢(shì)。遠(yuǎn)端胃癌指位于胃大彎和胃小彎下1/3處連線(xiàn)以下的胃癌(包括侵犯十二指腸的遠(yuǎn)端胃癌)。有學(xué)者認(rèn)為近端胃癌的預(yù)后較遠(yuǎn)端胃癌差，但也有認(rèn)為兩者預(yù)后無(wú)差異。近端胃癌日益受到臨床醫(yī)生的重視，分析研究其臨床特點(diǎn)及與預(yù)后的關(guān)系對(duì)指導(dǎo)治療有重要的意義。本文對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2000年7月至2003年12月所行胃癌手術(shù)中，有完整臨床資料和生存資料的近、遠(yuǎn)端胃癌病例做生存分析，比較預(yù)后差異并分析其與臨床病理特點(diǎn)以及手術(shù)治療的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科2000年7月至2003年12月所行胃癌手術(shù)中，近遠(yuǎn)端胃癌共89例，其中近端胃癌35例，遠(yuǎn)端胃癌54例。臨床資料來(lái)自于完善的病歷記錄，生存資料通過(guò)隨訪(fǎng)獲得。有完整的臨床和生存資料的近遠(yuǎn)端胃癌共67例，其中近端胃癌25例(包括癌中心位于胃上1/3部的胃癌及賁門(mén)癌)，遠(yuǎn)端胃癌42例(包括癌中心位于胃下l/3部的胃癌和侵犯十二指腸的遠(yuǎn)端胃癌)。
1.2 病理分期 胃癌分期采用美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)AJCC(第6版)胃癌TNM分期系統(tǒng)，全部入組病例均按上述進(jìn)行pTNM分期。胃癌病理組織學(xué)類(lèi)型、胃癌浸潤(rùn)深度(T)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從病歷中獲得。
1.3 隨訪(fǎng) 通過(guò)如下方式隨訪(fǎng):門(mén)診就診;再次入院時(shí)調(diào)查;電話(huà)或隨訪(fǎng)信調(diào)查。隨訪(fǎng)項(xiàng)目包括術(shù)后有無(wú)化療、術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥、死亡患者術(shù)后生存時(shí)間、生存患者現(xiàn)狀等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，生存率用Kaplan-Meier法計(jì)算，生存曲線(xiàn)比較用Log-Rank法檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 一般資料 見(jiàn)表1。近遠(yuǎn)端胃癌病例基本資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組病例在性別、年齡、腫塊大小及化療方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1 近遠(yuǎn)端胃癌基本資料比較
2.2 病理檢查及TNM分期 見(jiàn)表2~5。
近遠(yuǎn)端胃癌兩組病例病灶浸潤(rùn)深度經(jīng)秩和檢驗(yàn)P=0.031，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合平均秩次考慮，近端胃癌浸潤(rùn)深度大。
近遠(yuǎn)端胃癌兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.550，P=0.458，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
近遠(yuǎn)端胃癌TNM分期比較，近端胃癌(Ⅲ+Ⅳ期)百分率明顯高于遠(yuǎn)端胃癌(80% vs 54%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.342，P=0.037，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
近遠(yuǎn)端胃癌兩組患者低分化腺癌+黏液腺癌+其他類(lèi)型(類(lèi)癌、肉瘤)兩組相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=3.097，P=0.078，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 手術(shù)情況 見(jiàn)表6。近遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)切除率(A+B級(jí)手術(shù))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.988)。表2 浸潤(rùn)深度比較表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較表4 TNM分期比較 表5 病理類(lèi)型比較注：*為類(lèi)癌+肉瘤
近端胃癌全胃切除率、脾臟切除率均高于遠(yuǎn)端胃癌，差異有顯著性，P值分別為0.008和0.017。
2.4 生存分析 近端胃癌中位生存時(shí)間29.5個(gè)月，遠(yuǎn)端胃癌中位生存時(shí)間54個(gè)月。近端胃癌5年生存率28.0%，遠(yuǎn)端胃癌5年生存率47.6%。生存曲線(xiàn)比較用Log-Rank法檢驗(yàn)，χ2=5.909，0.01 表6 手術(shù)相關(guān)情況
3 討論
近十年來(lái)近端胃癌的發(fā)病率在西方國(guó)家有上升趨勢(shì)，在東方國(guó)家(日本、中國(guó))亦有報(bào)道近端胃癌發(fā)病率有升高趨勢(shì)。普遍認(rèn)為近端胃癌具有和其他部位胃癌不同的臨床、生物學(xué)行為。有報(bào)道認(rèn)為近端胃癌的預(yù)后較其他部位的胃癌預(yù)后差，但也有人認(rèn)為兩者預(yù)后無(wú)差異[3]。比較近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌預(yù)后差異，并分析其原因，可能會(huì)對(duì)指導(dǎo)胃癌臨床治療有重要的意義。
本組病例近端胃癌患者的平均年齡(56.8±3.56)歲，高于遠(yuǎn)端胃癌的平均年齡(53.2±3.11)歲，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.127)。詹文華等[4]報(bào)道近端胃癌患者的平均年齡59.3歲，較遠(yuǎn)端胃癌56.4歲大，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pacelli等[5]報(bào)道有49.7%近端胃癌患者年齡大于65歲，而遠(yuǎn)端胃癌僅占40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039)，認(rèn)為高齡可能是近端胃癌預(yù)后差的原因之一。
性別比例方面，本組病例中近端胃癌中男性所占的比例(76.0%，19/25)與遠(yuǎn)端胃癌中男性所占的比例(78.6%，33/42)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.807)。這與詹文華和Pacelli等[4，5]報(bào)道的結(jié)果不同，兩人均報(bào)道近端胃癌中男性所占比例高于遠(yuǎn)端胃癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別是0.049和0.005)。本組病例發(fā)現(xiàn)近遠(yuǎn)端胃癌男性發(fā)病率均高于女性，與詹文華和Pacelli報(bào)道相同，可能與男性和女性的飲食習(xí)慣、生活方式等的差異有關(guān)[6]。
從胃癌的浸潤(rùn)深度來(lái)看，本組資料中近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌病灶浸潤(rùn)深度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P=0.031，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合平均秩次考慮，近端胃癌浸潤(rùn)深度大。近端胃解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)胃上部膈下解剖間隙狹小，約有30%胃后壁無(wú)漿膜覆蓋，這一解剖學(xué)特點(diǎn)，使侵及肌層的近端胃癌容易穿透胃壁全層進(jìn)而侵犯胃周?chē)窘M織及鄰近器官如肝左葉、脾、胰體尾等周?chē)M織器官[7]。
關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，本組資料中近端胃癌是(16/25，64.0%)，遠(yuǎn)端胃癌(23/42，54.8%)，近端胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率略高于遠(yuǎn)端，但P=0.458，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而詹文華的研究[4]近端胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于遠(yuǎn)端胃癌(69.7% vs 56.3%，P=0.01)。國(guó)內(nèi)外資料證實(shí)，雖然胃上部癌有胸部和腹部?jī)煞N轉(zhuǎn)移途徑，但以腹部轉(zhuǎn)移為主[8]。胃上部癌的直徑
按AJCC(第6版)胃癌TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，近端胃癌Ⅲ+Ⅳ占20/25(80%)遠(yuǎn)高于遠(yuǎn)端胃癌23/42(54%)，P=0.037差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與多位學(xué)者報(bào)道腫瘤TNM分期近端胃癌比遠(yuǎn)端胃癌晚相一致。分期晚可能與其局部浸潤(rùn)程度和另一解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，即近端胃的腹膜外部分的淋巴常向脾門(mén)、左腎靜脈及左腎門(mén)引流，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也較高。但本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率沒(méi)有差異。
從腫瘤的病理組織學(xué)類(lèi)型來(lái)看，本組資料中低分化腺癌+黏液腺癌+其他類(lèi)型在近端胃癌和遠(yuǎn)端胃癌兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.097，P=0.078)，與詹文華、洪堅(jiān)善等[4，9]報(bào)道相同，但與陳志新、劉崢嶸等[10，11]報(bào)道不同，他們認(rèn)為近端胃癌病理類(lèi)型以低、未分化型為主，明顯多于胃下部癌。
手術(shù)治療方面，本組病例近端胃癌的根治術(shù)切除率與遠(yuǎn)端胃癌相近，但全胃切除率、聯(lián)合臟器切除率均高于遠(yuǎn)端胃癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近端胃癌手術(shù)視野狹小，部分還須切除腹段食管行食管胃吻合術(shù)或食管空腸吻合術(shù)，手術(shù)操作難度高于遠(yuǎn)端胃癌，行全胃切除率亦比遠(yuǎn)端胃癌高。陳志新報(bào)告近端胃癌全胃切除率34.75%(41/118)，遠(yuǎn)端胃癌是6.5%(20/310)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
近端胃癌尚沒(méi)有獲得廣泛認(rèn)同的標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)清掃術(shù)式，原因是這一部位的病灶尤其是侵犯食管下端時(shí)處于3個(gè)淋巴引流區(qū)域的邊界。在行近端胃與全胃切除方面，普遍認(rèn)為在Ⅰ、Ⅱ期患者兩種手術(shù)術(shù)后5年生存率也無(wú)顯著差別，Ⅲ、Ⅳ期患者全胃切除組術(shù)后5年生存率高于近端胃切除組。近端胃癌5、6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率10%~36%[12]，近端胃切除術(shù)難以清除該處淋巴結(jié)，為以后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移留下隱患。手術(shù)方式的選擇應(yīng)依據(jù)腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)決定，目的是為了達(dá)到根治性手術(shù)切除。所以普遍認(rèn)為近端胃切除術(shù)適用于早期病例，下半部胃周淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者，凡進(jìn)展期病例，下半部胃周淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者均應(yīng)行全胃切除術(shù)[13]。
關(guān)于脾切除，目前許多學(xué)者對(duì)脾切除持審慎態(tài)度，既不同意一律切脾，也不否定切脾在進(jìn)展期近端胃癌治療中的作用。標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)要求有足夠范圍的淋巴結(jié)清掃，即手術(shù)清除的淋巴結(jié)站別超越已轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)站別。近端胃癌脾門(mén)淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)屬近端胃癌的第二站淋巴結(jié)，第二站淋巴結(jié)全部被清除的胃癌切除術(shù)手術(shù)應(yīng)清除此組淋巴結(jié)。為此，有學(xué)者認(rèn)為[14]，進(jìn)展期近端胃癌只有行脾切除術(shù)才能徹底清除脾門(mén)淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)。Roukos[15]提出，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與腫瘤的部位、T分期相關(guān)，進(jìn)展期近端胃癌脾門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約20%，切脾可徹底清掃該處淋巴結(jié)，即使未發(fā)現(xiàn)脾門(mén)淋巴結(jié)腫大或脾臟直接受侵，也應(yīng)行聯(lián)合脾切除術(shù)[16]。然而意大利學(xué)者M(jìn)arrelli等[17]等序貫收集胃癌患者進(jìn)行第二、三站淋巴結(jié)全部被清除的胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥潛在危險(xiǎn)因素分析后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合脾切除的復(fù)發(fā)率與保脾術(shù)無(wú)明顯差異，對(duì)胃癌患者的遠(yuǎn)期療效無(wú)益，故主張保脾，認(rèn)為作預(yù)防性脾切除術(shù)的療效并未優(yōu)于保脾術(shù)。亦有大量臨床資料報(bào)道，近端胃癌腫瘤直徑≥4 cm、T3、T4期腫瘤或T2期伴有肉眼可見(jiàn)漿膜改變者，應(yīng)高度懷疑脾門(mén)淋巴結(jié)、脾動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主張術(shù)中行脾門(mén)淋巴結(jié)冰凍病理檢查，陽(yáng)性者行脾切除，陰性者保脾[18]。本組患者中近端胃癌脾切除率為6/25(24%)，遠(yuǎn)端胃癌脾臟切除率為1/42(2.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017)。
國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道胃近端癌的預(yù)后較胃遠(yuǎn)端癌差，推測(cè)可能與胃近端癌出現(xiàn)癥狀較晚，就診時(shí)其病變屬晚期較多有關(guān)[5]。劉崢嶸等[11]報(bào)道73例近端胃癌中位生存時(shí)間是42個(gè)月，5年生存率27.4%;366例遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)后中位生存時(shí)間是60個(gè)月，5年生存率49.5%，近端胃癌總體預(yù)后差于遠(yuǎn)端胃癌(P
本組病例近端胃癌的中位生存時(shí)間為29.5個(gè)月，5年生存率為28.0%，遠(yuǎn)端胃癌的中位生存時(shí)間54個(gè)月，遠(yuǎn)端胃癌5年生存率47.6%;經(jīng)生存曲線(xiàn)Log-Rank法檢驗(yàn)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
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【摘要】 目的 探討厄洛替尼治療不同病理類(lèi)型晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。方法 對(duì)接受過(guò)1個(gè)周期以上含鉑化療方案失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌患者48例，每天口服150 mg厄洛替尼直至疾病進(jìn)展，觀(guān)察厄洛替尼治療不同病理類(lèi)型晚期非小細(xì)胞肺癌的療效、生存時(shí)間。采用KaplanMeier法分析比較兩組間生存率差異。結(jié)果 腺癌組36例，有效率為36%(13/36)，非腺癌組12例，有效率為25%(3/12)，腺癌組與非腺癌組有效率差異無(wú)顯著性。采用KaplanMeier法比較不同病理類(lèi)型組間的無(wú)進(jìn)展時(shí)間、總生存時(shí)間差異。腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為6個(gè)月，非腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為3個(gè)月，兩組之間差異無(wú)顯著性。腺癌組中位生存時(shí)間為14個(gè)月，非腺癌組中位生存時(shí)間為4個(gè)月，兩組之間差異有顯著性。結(jié)論 對(duì)于不同病理類(lèi)型晚期非小細(xì)胞肺癌患者，厄洛替尼均有效，且腺癌患者生存期較非腺癌組長(zhǎng)。
【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤;非小細(xì)胞肺癌;厄洛替尼;病理類(lèi)型
Abstract:Objective To explore the efficacies of erlotinib in patients with advanced nonsmall cell lung cancer of different pathological types. Methods Patients with nonsmall cell lung cancer who had been previously treated with at least one course of platinumbased chemotherapy were administered with 150 mg oral doses of erlotinib once daily until disease progression. Response rate， progression free survival，overall survival were analyzed in the groups with differential pathological type. KaplanMeier method was used to analyze the survival rate. Results The response rate was 36 percent in the adenocarcinoma group (13/36) and 25 percent in the nonadenocarcinoma group (3/12) ; the median progressionfree survivals were 6 months and 3 months respectively. The median overall survivals were 14 months and 4 months. Conclusions Erlotinib was an effective drug for patients with advanced nonsmall cell lung cancer of differential pathological types and was better on overall survival for the patient with adenocarcinoma than other pathological types.
Key words:lung neoplasms;carcinoma， nonsmall cell lung;erlotinib; pathological type
目前，隨著肺癌發(fā)病率增加，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人民生命和健康的常見(jiàn)病，其中非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的75%～80%，約1/3患者一經(jīng)確診即為晚期肺癌。厄洛替尼是近年來(lái)才上市的治療晚期非小細(xì)胞肺癌藥物，在國(guó)際及國(guó)內(nèi)肺癌指引中厄洛替尼均被列為晚期非小細(xì)胞肺癌二線(xiàn)治療藥物之一[1，2]。本文通過(guò)對(duì)2005年12月至2006年9月廣東省人民醫(yī)院48例接受厄洛替尼(erlotinib)EAP(expanded acess program)治療的復(fù)治晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討厄洛替尼治療不同病理類(lèi)型晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。
1 對(duì)象與方法
1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)
(1)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷證實(shí)為無(wú)法手術(shù)切除的、局部晚期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的ⅢB/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌;(2)18周歲以上;(3)ECOG(eastern cooperative oncologhy group)評(píng)分體力狀態(tài)為0～3;(4)預(yù)期壽命至少為12周;(5)患者必須接受過(guò)至少一個(gè)方案化療，但化療方案不能超過(guò)2個(gè);(6)骨髓造血及肝、腎功能良好;(7)簽署參加此臨床試驗(yàn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)任何不穩(wěn)定的全身性疾病(活動(dòng)性感染、高血壓、不穩(wěn)定心絞痛、充血性心力衰竭、肝、腎或代謝性疾病等);(2)治療之前應(yīng)用過(guò)表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的抗腫瘤治療;(3)排除新近診斷和(或)未進(jìn)行手術(shù)或放療的腦轉(zhuǎn)移或脊髓壓迫的患者;(4)不能口服給藥、需要靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、之前進(jìn)行過(guò)影響吸收的手術(shù)或有活動(dòng)性消化道潰瘍的患者。
1.2 一般資料
2005年12月至2006年8月本院48例復(fù)治晚期非小細(xì)胞肺癌患者接受厄洛替尼治療。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為30個(gè)月。48例患者中，男性33例，女性15例;中位年齡61歲，最小年齡34歲，最大76歲;鱗癌11例，腺癌36例，大細(xì)胞癌1例;Ⅲb期6例，Ⅳ期42例;吸煙28例，不吸煙20例;功能狀態(tài)ECOG評(píng)分：0分1例，1分35例，2分6例，3分6例;既往接受過(guò)1個(gè)化療方案治療 25例，接受過(guò)2個(gè)化療方案23例。
1.3 治療方法
厄洛替尼由羅氏公司提供，劑量150 mg/次，口服，每日1次，直到腫瘤進(jìn)展或因毒副作用不能耐受而終止治療為止。
1.4 療效評(píng)價(jià)
主要終點(diǎn)指標(biāo)為無(wú)腫瘤進(jìn)展時(shí)間(progressionfree survival，PFS)、中位生存時(shí)間(overall survival，OS)。次要終點(diǎn)指標(biāo)為近期療效和不良事件。無(wú)腫瘤進(jìn)展時(shí)間：從服用厄洛替尼開(kāi)始到腫瘤進(jìn)展的時(shí)間。近期療效：治療后第4周、第8周行胸部CT和相關(guān)部位的影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)近期療效。根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [3]分為：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。完全緩解+部分緩解為近期有效率(response rate，RR)。完全緩解和部分緩解的患者需在4周后確認(rèn)療效。
1.5 隨訪(fǎng)
所有患者在療效確定之后每8周復(fù)查1次，隨訪(fǎng)內(nèi)容包括體檢、胸部CT、血常規(guī)和血生化檢查，臨床有懷疑轉(zhuǎn)移的患者加做該部位的影像學(xué)檢查，如顱腦MRI、全身骨掃描、腹部CT檢查，疾病進(jìn)展停止服藥的患者仍繼續(xù)接受隨訪(fǎng)，但只觀(guān)察終點(diǎn)事件的發(fā)生，隨訪(fǎng)截止時(shí)間為2008年12月8日，仍然生存的病例列為截尾數(shù)據(jù)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，中位生存期和生存率用KaplanMeier的乘積估計(jì)法計(jì)算，采用KaplanMeier法比較組間差異，采用Breslow檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 不同病理類(lèi)型(腺癌組與非腺癌組)組間療效的比較
腺癌組共有36例，有效率為36%(13/36)，非腺癌組有12例，有效率為25%(3/12)，對(duì)不同病理類(lèi)型組的療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)， χ2=0.50，P=0.480，腺癌組與非腺癌組療效差異無(wú)顯著性。
2.2 不同病理類(lèi)型無(wú)進(jìn)展時(shí)間的比較
腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為6個(gè)月，非腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為3個(gè)月，對(duì)不同病理類(lèi)型組的進(jìn)展時(shí)間采用KaplanMeier法比較組間差異，Breslow檢驗(yàn) χ2=1.293，P=0.255，兩組差異無(wú)顯著性。
2.3 不同病理類(lèi)型生存時(shí)間的比較
腺癌組中位生存時(shí)間為14個(gè)月，非腺癌組中位生存時(shí)間為4個(gè)月，對(duì)不同病理類(lèi)型的生存時(shí)間采用KaplanMeier法比較組間差異， Breslow檢驗(yàn) χ2=4.529，P=0.033，兩組生存時(shí)間差異有顯著性。
3 討 論
表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)在細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)通路中起重要作用，EGFR一旦被激活，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶活化和受體自身磷酸化，后者通過(guò)RasRafMAPK、JAKSTAT和PI3KAkt等信號(hào)傳導(dǎo)途徑將信號(hào)傳遞到核內(nèi)，從而促使細(xì)胞增殖、血管生成、轉(zhuǎn)移和抑制細(xì)胞凋亡[4] 。厄洛替尼是繼吉非替尼之后口服的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFRTKI)，其通過(guò)與ATP競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合EGFR的胞內(nèi)部分直接抑制EGFR酪氨酸激酶并減少EGFR的自身磷酸化作用，導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)停止和促進(jìn)凋亡，目前已被我國(guó)SFDA批準(zhǔn)用于二線(xiàn)治療晚期非小細(xì)胞肺癌。
肺癌根據(jù)生物學(xué)特性和治療方法的不同可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌因惡性程度高、容易轉(zhuǎn)移，所以預(yù)后最差。而非小細(xì)胞肺癌又可因組織形態(tài)不同分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌及腺鱗癌，雖然它們生物學(xué)特性不同，但目前卻無(wú)證據(jù)顯示對(duì)于未經(jīng)治療的晚期非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，病理類(lèi)型對(duì)生存期有明顯影響。本研究通過(guò)比較厄洛替尼治療不同病理類(lèi)型非小細(xì)胞肺癌間的療效，分析不同病理類(lèi)型肺癌患者經(jīng)厄洛替尼治療后的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)厄洛替尼對(duì)不同病理類(lèi)型的非小細(xì)胞肺癌均有效，且有效率差異無(wú)顯著性，這與加拿大國(guó)家癌癥研究院臨床研究組(NCIC)進(jìn)行的BR21研究中所報(bào)道不同。在本研究中，腺癌組與非腺癌組有效率分別為36%和25%(P>0.05)，而在BR21研究中，腺癌組與非腺癌組有效率分別為13.9%和4.1%(P
腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為6個(gè)月，非腺癌組中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間為3個(gè)月，差異無(wú)顯著性，這與國(guó)內(nèi)陸舜[6]報(bào)道的基本相符。
厄洛替尼作為口服的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，對(duì)于不同病理類(lèi)型晚期非小細(xì)胞肺癌患者均可能有效，且對(duì)于腺癌患者來(lái)說(shuō)，生存期較非腺癌組長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 腎臟； 相關(guān)性
中圖分類(lèi)號(hào) R593.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）5-0020-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.09
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床診斷過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種累積及自身臟器的免疫性炎癥性疾病，臨床多表選現(xiàn)為腎臟、心肺、皮膚等受累，多發(fā)于青年女性群體[1]。本文旨在探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎臟改變與臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性，為臨床診療提供參考依據(jù)，回顧性分析筆者所在醫(yī)院2011年12月-2013年12月收治的70例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床診療資料，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2011年12月-2013年12月收治的70例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對(duì)象。其中，男11例，女59例，年齡16～59歲，平均（36.12±4.56）歲，病程2個(gè)月～11年，平均病程（3.86±1.59）年。上述患者常規(guī)檢查結(jié)果均與1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。對(duì)行腎臟穿刺的40例患者所觀(guān)察到的疾病活動(dòng)性均依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)指數(shù)予以評(píng)價(jià)處理。依據(jù)患者尿常規(guī)的臨床檢查結(jié)果，將患者分為無(wú)臨床表現(xiàn)組和有臨床表現(xiàn)組，每組35例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 檢測(cè)方法 兩組患者均使用免疫熒光法對(duì)患者自身抗體予以檢查，主要包含抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗SSA抗體、抗u1-RNP抗體及抗體滴度等。所有患者均行4項(xiàng)腎臟功能放射免疫指標(biāo)檢測(cè)，主要檢測(cè)的指標(biāo)包含血沉、補(bǔ)體C3、C4及尿液白蛋白。
1.2.2 腎臟組織學(xué)檢查方法 兩組各有20例患者于B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，應(yīng)用光鏡對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。以世界衛(wèi)生組織狼瘡性肺炎病理分型標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)。（1）Ⅰ型：腎臟損害較為微?。唬?）Ⅱ型：系膜增生性腎炎；（3）Ⅲ型：局灶增生性IgA腎??；（4）Ⅳ型：急性彌漫性增生性腎小球腎炎；（5）Ⅴ型：膜性腎病；（6）Ⅵ型：硬化性腎炎。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者部分實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果比較
檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組的血沉、尿液白蛋白及補(bǔ)體C3比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組腎臟組織學(xué)檢查結(jié)果比較
針對(duì)腎臟組織學(xué)檢查，兩組各有20例患者接受此項(xiàng)檢查，結(jié)果顯示，6種病理?yè)p害中，有臨床表現(xiàn)組多表現(xiàn)為Ⅲ型和Ⅳ型損害，所占比例分別為45.0%和30.0%，無(wú)臨床表現(xiàn)組則以Ⅰ型和Ⅱ型病理?yè)p害居多，所占比例分別為40.0%和40.0%。對(duì)比兩組Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型這四種病理?yè)p害，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于育齡女性群體的疾病，屬于多系統(tǒng)紊亂的自身免疫性疾病。雖然目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于該病癥的引發(fā)病因尚未得出統(tǒng)一定論，但是大部分學(xué)者認(rèn)為，該病癥同遺傳因素和患者機(jī)體內(nèi)性激素水平的變化存在一定的相關(guān)性[2]。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中50%～85%的患者中臨床表現(xiàn)為腎臟受累[3]。醫(yī)學(xué)臨床將該種病癥稱(chēng)之為狼瘡性腎炎，為SLE最為常見(jiàn)的病理?yè)p害之一。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，及時(shí)的診療是提升患者生存率的重中之重，而了解狼瘡性腎炎病理分期是選擇合宜治療措施的關(guān)鍵[4]。
本次研究結(jié)果顯示，有臨床表現(xiàn)組相對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)組而言，其血沉升高情勢(shì)更為明顯，補(bǔ)體C3則降低更為明顯，但是C4兩組均變化不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；無(wú)臨床表現(xiàn)組患者補(bǔ)體C3這項(xiàng)指標(biāo)雖然較之于有臨床表現(xiàn)組更為接近正常值，但與正常值相比較，差異均較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，為了提升系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的正確率，對(duì)于臨床出現(xiàn)疑似病例，應(yīng)當(dāng)以病理學(xué)的診斷結(jié)果作為判定標(biāo)準(zhǔn)，早日進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)。至于已經(jīng)確定發(fā)生腎臟損害的患者，可進(jìn)行腎臟組織學(xué)檢查，以確定患者腎臟損傷情況，便于針對(duì)性采取相關(guān)手段給予治療。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]脂肪栓塞綜合征 死亡 法醫(yī)病理學(xué)鑒定
中圖分類(lèi)號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）11-0285-01
脂肪栓塞綜合征屬于一組臨床癥候群，主要臨床表現(xiàn)為一系列病理生理改變，發(fā)生原因?yàn)橹绢w粒向血液循環(huán)進(jìn)入，對(duì)血管造成阻塞，進(jìn)而栓塞形成器官及組織的脂肪，該脂肪顆粒的直徑為10-40μm[1]。該病具有較急的發(fā)病、較快的病情進(jìn)展、較高的死亡率，在法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中極易被漏檢或誤檢。本研究對(duì)2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞綜合征死亡案例50例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，研究了脂肪栓塞綜合征死亡的法醫(yī)病理學(xué)鑒定，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞綜合征死亡案例50例，所有案例均經(jīng)尸體解剖、脂肪特殊染色等。其中男性患者35例，女性患者15例，年齡在21-89歲之間，平均年齡為（49.6±10.2）歲。
1.2 方法
應(yīng)用Microsoft Excel軟件一般描述性統(tǒng)計(jì)分析尸體的一般情況、損傷類(lèi)型、法醫(yī)病理學(xué)特征等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用率表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理本研究所得數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2. 結(jié)果
2.1 50例肪栓塞綜合征死亡案例致傷方式和損傷類(lèi)型分析
50例肪栓塞綜合征死亡案例中，在致傷方式方面，主要為被他人徒手打傷，占總數(shù)的60%，其次為高空墜落和交通事故，均占總數(shù)的16%，最后為摔傷跌傷，占總數(shù)的24%，被他人徒手打傷患者比例顯著高于高空墜落、交通事故、摔傷跌傷患者（P
2.2 50例肪栓塞綜合征死亡案例臨床表現(xiàn)分析
50例肪栓塞綜合征死亡案例中，在臨床表現(xiàn)方面，單純肺脂肪栓塞45例，肺脂肪栓塞合并腦脂肪栓塞5例，分別占總數(shù)的90.0%、10.0%，單純肺脂肪栓塞患者比例顯著高于肺脂肪栓塞合并腦脂肪栓塞（P
2.3 50例肪栓塞綜合征死亡案例法醫(yī)病理學(xué)特征
50例肪栓塞綜合征死亡案例中，有出血點(diǎn)出現(xiàn)在心外膜32例，有彌漫性點(diǎn)狀暗紅色區(qū)域出現(xiàn)在腦組織切面5例，沒(méi)有顯著異常出現(xiàn)在各器官表面及切面13例，分別占總數(shù)的64.0%、10.0%、26.0%，出血點(diǎn)出現(xiàn)在心外膜患者比例顯著高于有彌漫性點(diǎn)狀暗紅色區(qū)域出現(xiàn)在腦組織切面和沒(méi)有顯著異常出現(xiàn)在各器官表面及切面（P
3.討論
法醫(yī)學(xué)鑒定的一個(gè)難點(diǎn)就是脂肪栓塞綜合征，由于其并沒(méi)有典型的臨床癥狀和體征，因此臨床必須將特殊染色檢查充分利用起來(lái)，而很難應(yīng)用常規(guī)組織學(xué)檢查對(duì)其明確診斷，在這種情況下就極易造成漏檢及誤檢[2]。本研究結(jié)果表明，被他人徒手打傷患者比例顯著高于高空墜落、交通事故、摔傷跌傷患者（P
總之，脂肪栓塞綜合征患者死亡具有一定的病理學(xué)規(guī)律，具有應(yīng)用價(jià)值
參考文獻(xiàn)：
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