時間：2023-05-30 10:18:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療服務稅收政策，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 非營利性 醫療機構 稅收政策
一、關于非營利性醫療機構和其稅收優惠政策
1、關于非營利性醫療機構
所謂的非營利性醫療機構是指一個運營醫療機構為社會公眾提供服務，并不以營利作為運營的目的，非營利性醫療機構的收入主要用于彌補醫療服務的成本。
2、非營利性醫療機構稅收優惠政策
對社會資本進行非營利性醫療機構的舉辦，能夠享受和公立醫療機構相同的稅收優惠政策，稅收優惠政策主要體現在：一是對非營利性醫療機構按照國家所規定的價格獲得的醫療服務收入，免征其各項稅收。二是對非營利性醫療機構自產自用制劑，對其增值稅進行免征。三是對非營利性醫療機構取得的非醫療服務的收入直接用在改善醫療衛生服務條件的那些部分，經過相關稅務部門的審核批準，可以對非營利性醫療機構應該納稅的所得額進行抵扣，對非營利性醫療機構的余額征收其企業所得稅。四是對非營利性醫療機構自用的車船、土地以及房產免征收其車船使用稅、城鎮土地使用稅以及房產稅。五是鼓勵對社會資本舉辦非營利性醫療機構進行一定的捐贈，對其符合相關稅收法律法規所規定的可以使其享受相關的稅收優惠政策。
二、非營利性醫療機構與營利性醫療機構區別
營利性醫療機構與非營利性醫療機構的區別主要表現在營利性醫療機構與非營利性醫療機構經營目標不同、分配方式不同、處置財產方式不同、收支結束用途不同、是否享受財產補貼不同以及價格標準不同等等。
其中，經營目標的不同主要體現在，營利性醫療機構所運行的主要目的就是追求其利潤的最大化，而非營利性醫療機構所運行的重要目標是特定社會目標，非營利性醫療機構并不以賺錢作為自己經營的目的。營利性醫療機構與非營利性醫療機構的分配方式不同，營利性的醫療機構進行盈利以后，投資者對于營利性醫療機構稅后的利潤可以進行分紅，而非營利性醫療機構由于其并不以賺錢作為經營的目的，但是為了擴大其自身的醫療規模，也可以適當的盈利，但是這種盈利只能用于以后自身的發展，投資者并不能對其進行分紅。營利性和非營利性醫療機構處置財產的方式也不同，營利性的醫療機構由于其自身經營不善而終止了服務，投資者個人就可以對其剩余的資產進行處置，然而，非營利性醫療機構如果終止了其自身的服務以后，其剩余的財產只能夠由相關的社會管理部門或者是其他的非營利性醫療機構進行處置。營利性醫療機構與非營利性醫療機構這二者在收支結束用途不同主要表現在，營利性的醫療機構收支和結余都是用于對投資者的回報，非營利性醫療機構的結余、收支并不能用于其投資者的回報，也不能夠用于為其自身職工的變相分配，非營利性醫療機構的所有盈余和利潤都只能夠投入到醫療機構的再次發展之中，可以用于引進先進的技術、購買設備以及開展新的服務項目，或者向公民提供成本比較低的醫療衛生服務等等。營利性與非營利性醫療機構在是否享受財產補貼這方面也不同，對于政府辦的縣級以及縣級以上的非營利性醫療機構，主要以定向的補助為主，這一定向補助主要是由同級的財政進行安排。營利性的醫療機構則沒有任何的財政補助。這二者的不同還體現在價格標準不同，營利性的醫療機構所提供的醫療服務一般都實行市場調節價，營利性醫療機構主要根據實際的服務成本或者是市場實際的供求情況進行自主的制定價格，非營利性醫療機構所提供的醫療服務主要實行政府的指導價格，非營利性醫療機構主要按照主管部門進行制定的基準價格，并且在其浮動的范圍之內，對基本的單位實行醫療無服務價格確定。
三、非營利性醫療機構相關稅收政策
國家稅務總局、國家財政部的《關于醫療、衛生機構有關稅收政策的通知》中，明確了對非營利性醫療機構的稅收政策，筆者對其進行概括：第一，對非營利性醫療機構按照國家規定所取得的醫療收入進行各種稅收的免征，但是，非營利性醫療機構不按照國家所規定價格而取得的收入，不能夠享受這項稅收政策。第二，對于非營利性醫療機構從事非醫療服務所取得的收入，應該按照相關稅收的規定進行各種稅收的征收。第三，非營利性醫療機構將自己所得到的醫療服務收入，應用于改善自身醫療條件的那部分，經過相關稅務部門的批準，可以和其應該繳納所得稅額進行抵扣，并且就其自身的余額進行企業所得稅的征收。第四，對于非營利性醫療機構自己用的車船、房產以及土地，免征收車船使用稅、房產稅以及城鎮土地使用稅。
1、非營利性醫療機構稅收政策之現行價格政策
（1）現行價格政策政府定價。政府的定價主要體現在政府對于基本的特種藥品、列入城鎮職工基本醫療保險用藥目錄藥品、醫療服務以及列入新型農村合作醫療用藥目錄藥品等等，這里所指的特種藥品，例如計劃生育、抗癌、精神、麻醉、解毒以及急救等等特殊化學藥品。對這些類型的藥品實行嚴格的政府定價政策。這一價格的制定主要參照《價格法》的規定進行的，主要由價格的主管部門按照其管理的權限進行定制，非營利性醫療機構則必須要嚴格的按照政府制定價格進行收費，目的主要是為了人民群眾提供了收費低廉、安全可靠的醫療服務，政府的財政對非營利性醫療機構按照所承擔的任務進行補助的給予，與此同時，非營利性醫療機構享受免稅收政策。而在美國，其醫藥衛生事業主要采用HMO的醫療模式，也就是利用健康維護組織來為人們提供醫療衛生服務，HMO的資金來源于各種社會稅收，而所籌集的資金，則是依照基金或者是其他形式的金融產品的模式來進行管理運作的，所以國家不予征收負稅。
（2）現行價格政策政府指導價。對于非營利性醫療機構來說，政府指導價主要體現在一些藥品上面，除了上述所實行的政府定價藥品之外，其他的藥品銷售都實行政府的指導價。相關的政府價格主管部門對非營利性醫療機構藥品只制定其最高的零售價格，非營利性醫療機構可以根據自身利益的需要和市場的需求，進行自主的制定藥品的銷售價格，然后進行銷售。
（3）現行價格政策市場調節價。所謂的市場調節價一般都適用于非營利性醫療機構開展特種的醫療收費服務，例如醫學保健、健身以及美容等等少數的服務項目，對于這些服務項目，國家有相應的措施進行管理和限制。
2、非營利性醫療機構稅收政策之現行稅收政策
2000年7月10日，經過國務院批準，國家財政部、國家稅務局聯合了《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，該通知對非營利性醫療機構的稅收政策做了如下的規定。
（1）對于非營利性醫療機構中按照國家相關規定的價格所取得的醫療服務收入，國家對其免收各項稅收。
（2）對于非營利性醫療機構從事非醫療服務所取得的相關收入，例如非營利性醫療機構培訓收入、非營利性醫療機構財產轉讓收入、非營利性醫療機構租賃收入、非營利性醫療機構對外投資收入等等，應該按照國家的規定征收各項稅收。對非營利性醫療機構而言，其非醫療服務所得從本質上來講隸屬于營利所得，已經超出了其自身公益性的非營利特征，因而對于非營利性醫療機構來講，機構從事非醫療服務所取得的收入當中，直接用于改善其自身的醫療衛生服務條件的那部分，經過相關稅務部門的審核和批準，可以對其應該繳納的所得稅額進行抵扣，但剩余部分則應當依照企業所得稅的征收方式予以征收。
（3）對于非營利性醫療機構自產自用的制劑，免征收其增值稅。
（4）對于非營利性醫療機構藥房分立為獨立藥品零售的企業，應該按照國家相關規定進行其各項稅收的征收。非營利性醫療機構將藥房分立成為獨立的藥品零售企業，該藥品零售企業的基本屬性已經不再是公益性的醫療服務機構，而是一個營利性的企業，其根本目的不是為人民群眾提供醫療衛生服務，而是通過藥品的銷售來實現醫療機構的盈利。這部分盈利有少數會被用于非營利性醫療機構的自身建設中，對于這部分所得可予以免收各種稅收，但是對于剩余的部分，則應當依照相關規定進行如數征收。
（5）對于非營利性醫療機構，自用的房產、車船以及土地，免征收其房產稅、車船使用稅以及城鎮土地使用稅。
對于以上筆者所闡述的稅收優惠政策非營利性醫療機構具體應該包括：城鄉衛生院、臨床檢查中心、療養院、護理院（所）、急救中心（站）、門診部（所）以及各類各級非營利性醫院等等，他們所提供都是對患者進行治療、計劃生育、接生、保健、康復、預防保健、診斷、檢查以及和這些相關的提供病房住宿、伙食、救護車等等業務。
四、結論
本文中，筆者首先從關于非營利性醫療機構以及非營利性醫療機構稅收優惠政策這兩個方面對關于非營利性醫療機構和其稅收優惠政策進行了淺談，接著又對非營利性醫療機構與營利性醫療機構區別進行了簡要的分析，最后，筆者從非營利性醫療機構稅收政策之現行價格政策以及非營利性醫療機構稅收政策之現行稅收政策這兩個方面對非營利性醫療機構稅收政策進行了探討。在進行非營利性醫療機構稅收政策之現行價格政策時，筆者主要從現行價格政策政府定價、現行價格政策政府指導價以及現行價格政策市場調節價這三個方面來闡述。
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1、促進民營醫院的發展。
民辦醫院、私人診所是我國醫療衛生體系的重要組成部分,隨著醫療衛生體制改革的深入,國家優惠政策不斷出臺,很大程度上促進了民營醫院的發展。較之于公立醫院,民營醫院優勢突出,主要表現在融資渠道多元化、辦醫形式多樣化、經營機制靈活、服務到位等,在一定程度上滿足了不同人群的醫療服務需求。但民營醫院也存在人才、技術、設施設備相對落后等缺陷,這就需要國家政策的扶持和保護。國家通過政策傾斜、稅收優惠,可有效促進民營醫院的健康、可持續發展。
2、促進城市醫院的發展。
隨著社會的不斷發展,社會資源消耗和環境問題日益突出,水污染、空氣污染、噪音污染等嚴重威脅著人們的身體健康,人們對醫療衛生的要求越來越高。城市醫院改革不斷加快,為解決看病難、看病貴等問題,國家加大投入力度,為促進城市醫院的發展提供了強有力的保障。
二.財政稅收對貧困地區醫院發展制約作用
財政稅收政策嚴重制約貧困地區醫院發展。不同地方的實際情況不同,因而財政稅收政策也各異,而作為醫療服務機構經費的主要來源,地方財政投入遠不及城市財政投入,很大程度上導致了醫療服務機構發展的極度不平衡。貧困地區醫療服務機構在基礎設施、醫療設備、專業技術人才等方面都遠遠落后于發達地區醫院,造成了大城市看病難、看病貴,而縣鄉村易看病、看不好病的現象發生。三.如何更好發揮財政稅收對醫院的積極作用
1、完善財政稅收制度,優化醫院融資環境。
只有建立和完善財政稅收制度,才能更好地保障醫院的可持續發展,才能滿足醫院日益增長的技術、設施、人才需求。一方面,需要建立和健全國家財政政策,另一方面要健全和完善國家稅收政策。同時,由于體制、政策等方面的原因,醫院在融資方面面臨諸多困難,制約了醫院的現代化建設和發展。因此,國家應在充分尊重資本市場主體作用的基礎上,采取宏觀調控手段,不斷優化醫院融資環境,從而促進醫院的和諧發展。
2、根據不同地區醫院的具體情況對財政稅收政策進行適當調整。
發達地區的醫院已具備較為完善的醫療設備和較高水平的醫療技術,但貧困地區的醫院在很多方面都較為落后。因而,在發達地區,應實行緊縮的財政政策,加大貧困地區醫院建設的投入力度,促進城鄉間醫院的平衡發展。同時,還應在貧困山區實施更加靈活的財政稅收政策,從基礎設施、醫務人員工資、專業技術人才培養方面支持貧困地區醫院的發展[4]。根據不同地區醫院的具體情況對財政稅收政策進行適當調整,對改善醫療條件、優化醫療環境、提升醫療服務能力,統籌城鄉醫療一體化,促進城鄉醫院和諧發展等方面具有非常重要的現實意義。
王執禮認為目前我國醫療衛生事業的發展存在著體制上的瓶頸，如醫療體制單一，公立醫療機構占壟斷地位。這種體制缺乏競爭，沒有競爭就沒有發展的動力。為了促進醫療衛生事業的發展，建議國家借鑒經濟體制改革的成功經驗，引入多元化辦醫的體制，鼓勵民間資本投入醫療衛生事業。
社會功能模塊化
王執禮認為，滿足人們生產和生活需要的社會生產和服務功能可以統稱為社會功能。社會功能是由一個個模塊構成的，如醫療衛生、交通運輸、能源生產、食品生產等。醫療衛生模塊向社會提供的就是醫療衛生服務，應該說社會需要的是既好又便宜的服務，既然由誰提供這種服務并不重要，那么就不應該按投資人的不同來劃分若干的界線，不論是國家投資還是民間投資只要能滿足社會的需要就行。在醫療衛生模塊里，如果民間資本投入增加了，政府的投入就可以少一些。政府就可把省下來的錢投向更加需要的地方。
王執禮說，辦醫院的投資是非常大的，在大城市辦一家二級醫院要投資5億到10億元。
促進公平競爭
王執禮認為，鼓勵民間資本投資醫療衛生事業，應該有個好的經營環境，政府對公立醫院和民營醫院要一視同仁。
據記者了解，按照《城鎮醫療機構分類管理的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），政府在醫療機構的管理上，其實并沒有區分公立和民營，只區分了營利性醫療機構和非營利性醫療機構。該《實施意見》規定：“非營利性和營利性醫療機構按機構整體劃分。劃分的主要依據是醫療機構的經營目的、服務任務，以及執行不同的財政、稅收、價格政策和財務會計制度。”
在財政部和國家稅務總局2000年下發的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》中規定：非營利性醫療機構按照國家規定價格取得的醫療服務收入免征各項稅收。營利性醫療機構取得的各項收入按規定征收各項稅收。這種稅收政策的不同，使醫療機構的投資人對醫療機構是否定性為非營利性醫療機構非常在意。
在《關于〈財政部國家稅務總局關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知〉中幾個概念的解釋》中又規定：非營利性醫療機構一般包括各類政府醫院、企業醫院和其他非營利性醫療機構。營利性醫療機構主要包括中外合資合作醫院、國內私立醫院、股份制醫院、個體診所和其他營利性醫院。這個規定基本上把民營醫療機構劃入營利性醫療機構的范圍，因此，民營醫療機構的投資人認為這不公平。
打造高水平、規范的民營醫院
王執禮認為，民營醫院應該辦成高水平、規范的醫療服務機構，為社會提供優質的醫療服務。一是注重醫療服務的質量，二是注重醫療機構的聲譽，三是以病人為中心，體現人文關懷。
王執禮在英國留學、工作17年。他說，投資辦醫院是一項為社會作貢獻的很高尚的事業。英國投資辦醫院的人都是很有地位、很有身份的人。同時，高水平、規范的民營醫院增加了，社會對民營醫院也會改變看法，從現在的不信任變為尊敬。
關鍵詞：醫療器械企業；稅收籌劃；稅收管理
引言
伴隨著社會經濟體制改革工作的進一步落實，社會大眾越來越關注醫療改革問題。現階段，我國進入了老齡化社會，人們的生活質量得到了進一步提升，因此對醫療服務的要求也在不斷提升。在此背景下，我國的醫療器械企業得到良好發展，由于我國醫療器械行業還處于發展初級階段，很多企業成立時間較短，醫療器械市場環境需要完善，再加上掌握高新技術的企業占比非常小，醫療器械企業在發展過程中很容易受到政策和外部環境變化的影響。為推動醫療器械企業能夠實現良性發展，在面對國家稅收政策改革時，就要做好自身稅收籌劃工作，并能夠在合法的前提下盡可能減少企業納稅金額，使企業效益得到提升。
1稅收籌劃的概念
稅收籌劃指的是通過對當前國家稅收政策進行充分分析，在符合國家法律法規的前提下對納稅主體納稅前的經濟行為進行統籌規劃，或是當納稅方出現變動時，可以使企業應繳稅額得到減少。總的來說，稅收籌劃是一種經濟行為。一般來說，稅收籌劃通常要符合以下幾點：第一，合法性。在稅收籌劃工作中，最重要也是最基本的就是要在國家法律法規要求下進行稅收籌劃，只有滿足國家法律要求才不會使企業面臨偷稅漏稅風險；第二，目的性。稅收籌劃工作開展本身就具有一定的目的性，其主要目的就是為了在合法的前提下盡可能使企業的納稅金額減少，進而實現企業效益最大化的目的；第三，前瞻性。指的就是對經濟行為事前進行規劃和安排。
2醫療器械企業稅收籌劃的意義
2.1提升企業納稅意識和稅收管理意識
當前有許多醫療器械企業都是以技術創新或是科技成果研發為核心，當技術研發出來后便創立為企業，進而實現產業化發展，因此這些醫療器械企業的管理人員都缺少納稅意識，這就會導致企業很容易面臨稅務風險。而實施稅收籌劃工作可以幫助醫療器械企業管理者了解當前稅收政策，并能夠掌握稅收政策變動情況，進而使企業能夠合理減少繳稅金額，由于有效稅務籌劃工作可以幫助企業獲得更多的可支配資金，因此企業管理者就會主動了解稅收相關法律政策，進而使企業的納稅意識得到提升。由于稅收金額在醫療器械企業中占據較大金額，為了盡可能減少稅收金額，企業管理者必定會重視稅收管理工作，所以企業稅收管理意識也會得到提升。
2.2在合法前提下節省企業稅收
對于企業來說，納稅是企業生產經營過程中必須履行的義務，在稅收時會為企業帶來一定的稅收成本，由于一些企業沒有做好稅收籌劃工作，導致企業面臨著稅收稅負問題。一些小的醫療器械企業為了減少自身稅收壓力而逃避納稅義務，偷稅漏稅行為時有發生，導致企業受到嚴重稅務風險的影響。此時，如果相關部門對這些偷稅漏稅醫療器械企業進行審查，那么企業就會受到法律制裁。所以偷稅漏稅這種行為是不可取的，企業要想實現可持續發展，就要在符合法律規定的前提下合理減少稅收金額，只有將合法作為稅收籌劃工作的前提才能有效減少企業稅收成本。
2.3有利于提升企業管理水平
醫療器械企業為了提升稅收籌劃工作的有效性，通常都會聘請一些專業人士來輔助企業做好稅收籌劃工作，這樣可以有效提升企業的稅收籌劃水平。很多時候，醫療器械企業管理者為了確保稅收籌劃方案能夠得到有效落實，會加強企業內部的管理力度，因此，醫療器械企業在稅收籌劃過程中還可以有效提升企業自身管理水平，進而有助于企業在市場競爭中獲得優勢。所以，稅收籌劃工作的開展對醫療器械企業發展具有重要意義。
3醫療器械企業稅收籌劃存在的問題
3.1缺少稅收籌劃意識
結合當前醫療器械企業發展現狀分析。我國醫療器械企業眾多，大規模的企業占比比較少，主要以小規模醫療器械企業為主。從整體上來看，我國醫療器械市場秩序比較混亂，透過這些問題我們了解到醫療器械行業發展缺少秩序，更不要說企業管理者是否具備良好的稅收籌劃意識了。有許多小型醫療器械企業在發展過程中，只為使企業能夠在市場中占據更多份額，即使面臨法律風險也會通過偷稅漏稅獲取更大效益。此外，一些企業沒有專門負責稅收管理的人員，還有一些企業財務部門人員流動性很大，很多時候稅務管理工作都是會計人員來負責的。還有一些醫療器械企業管理者雖然對稅收相關政策有著深入地了解，但是卻將稅收管理的重點放在了如何減少稅收金額，卻沒有結合自身實際情況，只是為了降低稅收而進行稅收管理，這樣就會導致企業及時稅收金額上有所減少，但是卻沒有為企業帶來一定效益。
3.2自主研發創新意識薄弱
現階段，有關醫療器械企業稅收減免的相關政策不多，現有的稅收減免政策也是關于企業自主研發方面。然而，我國很多醫療器械企業自主研發能力比較薄弱，研發創新能力還有待進一步提升。因此，很多醫療器械企業很難將自主研發創新能力作為行業核心競爭力，由于醫療器械市場中的很多設備都具有一定的相似性，重復性的設備占據多數，進而使得能夠符合自主研發稅收減免政策的企業非常少。對于醫療器械企業來說，如果缺少自主研發創新能力，在市場競爭中就會非常被動，很難占據競爭優勢，只是一味通過降低產品生產成本和價格也是不現實的。所以，醫療器械企業要想享受稅收減免政策，就要提升自主研發創新能力，這樣才能利用自主研發優惠政策減輕稅收負擔。
3.3對稅務政策的認知不足
近年來，我國稅收政策在不斷調整，稅收改革工作也在進一步推進，一些醫療器械企業由于對稅收政策變動沒有過多關注，導致稅收籌劃方案與當前稅收政策不匹配，使當前稅收籌劃政策無法實施。企業稅收籌劃工作主要是針對當前稅籌政策，規劃有利于企業實現利益最大化的稅收方案，如果企業對當前稅收政策變動不夠了解，就會影響到稅收籌劃方案的執行。有許多醫療器械企業就是因為對稅收政策變動的靈敏性較差，而且沒有結合當前稅收政策，而是盲目按照以往的稅收政策或是以往稅收籌劃經驗來制定稅收籌劃方案，進而導致企業無法及時對當前稅務籌劃方案進行調整，使企業不得不面臨嚴重的稅負問題。
4醫療器械企業稅收籌劃建議
4.1增強自身的稅收籌劃意識
無論什么企業，都必須要履行納稅義務，所以，納稅費用支出是一項強制性的費用，無論是企業管理者還是財務人員都要認識到納稅的重要性。對于醫療器械企業來說，要想做好稅收籌劃工作，首先要具備較強的稅收籌劃意識，要意識到偷稅漏稅行為對企業未來發展所造成的嚴重后果。為此，要在企業內部構建財務人員工作管理制度，使企業財務人員認識到納稅的重要性，并了解稅收相關法律法規，確保稅收籌劃工作的開展在法律規定范圍內。此外，還要提升企業財務人員的稅收籌劃意識，稅收籌劃工作開展的有效性很大程度都與財務人員的專業能力、職業素養以及執行能力有關系，作為財務人員，要能夠做到嚴格依照相關法律及政策要求開展稅務籌劃工作，這樣才能避免稅收風險的發生。在稅收籌劃方案的制定過程中，要結合近期稅收政策以及企業經營現狀，如果稅收政策出現調整，就要對稅收籌劃方案中的詳細內容進行對比調整，當企業經營情況發生變動的時候也要對稅收籌劃方案進行調整，確保稅收籌劃方案在符合法律規定的前提下，能夠滿足企業當前經營現狀和當前稅收政策。
4.2以企業利潤為前提，綜合衡量稅收籌劃方案
由于企業在經營過程中會面臨多個稅種，因此在稅收籌劃過程中也不能只考慮某一個稅種，應當結合企業面臨的所有稅種進行分析。由于稅收法律變動、政策變動、市場經濟變動等多種因素都會對稅額造成影響，所以，企業稅收籌劃是一項比較復雜的工作，需要對這些因素進行綜合考慮，如果稅收籌劃方案可以為企業帶來更多利潤，那么這個稅收籌劃方案才算是成功的。對于醫療器械企業來說，在稅收籌劃過程中可以通過以下兩種方式實現經濟目標：第一，縮減納稅金額，使企業的整體稅收金額得到減少；第二，延遲納稅，可以利用時間價值使企業資金實現增值，進而為企業帶來更多利潤。現階段，很多企業對稅收籌劃工作的認識過于片面，稅收籌劃并不只是單純減少納稅資金，而是要減少企業面臨的稅務風險并提升企業整體利潤。
4.3結合企業財務管理目標執行稅收籌劃工作
醫療器械企業開展稅收籌劃工作就是為了使企業能夠在法律規定的前提下，減少稅收負擔。一些企業在稅收籌劃工作中會制定很多方案，而每個方案的側重點都有所不同，這就會對企業的財務管理帶來影響，一些稅收籌劃方案可以在不調整當前財務管理流程的前提下就可以實施，而有的方案則需要對當前財務管理模式進行調整后才能實施。只是針對方案中稅收金額降低程度來選擇方案是比較片面的，因此在選擇方案時，要結合企業短期和長期的財務管理目標來選擇，這樣才能確保稅籌籌劃工作有效開展。
有人曾形容，如果公立醫院是政府的兒子，那么民營醫院就是“養子”。上世紀70年代末，民營醫院猶如一股強勁的沖擊波，以其強烈的市場意識、服務意識、競爭意識、經營意識，贏得了一定的生存發展空間。民營醫院的出現打破了國有醫院的壟斷格局，提高了醫療機構的服務質量，并顯示出蓬勃發展的勁頭。然而，民營醫院的發展路程并非一帆風順，而且生存環境越顯艱難。
夾縫中求生存
許多細心的人們發現，在諸多的民營醫院中，特色專科醫院占了很大的比重。“走特色專科醫院之路，其實是我們無奈的選擇。因為我們和公立醫院不在同一條起跑線上。”對這個問題，多家民營醫院負責人表示了很大的無奈。
醫保問題仍然是民營醫院的最大困擾。比如，上海1700萬常住人口中，約有1000萬人享有基本醫療保險，民營醫院因為沒有醫保定點資格只能為剩下的700萬人服務，而且這700萬人同時也是國有醫療爭奪的對象。
此外，造成民營醫院困擾的還有醫療設備審批制度。現在醫院要引進價格超過100萬元以上的大型醫療設備，必須經過衛生部門的審批，而且每年引進的設備還有一定的額度，光這一條就卡死了許多民營醫院向大型綜合性醫院發展。
在這種情況下，以特色專科抗衡公立醫院成為許多民營醫院最有可能的市場制勝戰略。事實上，雖然民營醫院取得了長足的發展，但基本上還是總體處于夾縫中求發展的狀況。據不完全統計，目前國內民營醫院有4500多家，其中床位在300個以上的有近400家，如果加上個體診所和其他民營醫療機構等，中國民營醫療機構將近20萬。據業內人士透露，目前，民營醫院的現狀是，1/3是盈利的，1/3是平衡的，1/3則是虧損的。
診斷民營醫院“弊病”
被視為市場活力象征的民營經濟、中小企業，在民營航空的作用上得到了充分的顯露，一家春秋航空誕生伊始拋棄既有航空企業的競爭路線，獨特的廉價航空理念給整個航空市場帶來了新氣息。其實不僅是航空業，中國市場經濟改革的歷程已然證明了民營經濟、中小企業活力給人們經濟生活帶來的深刻變經。但是，民營醫院為何無法發揮同等的“鯰魚效應”？
事實上，在民營醫院這種倒退的背后，是諸多主客觀因素使然。民營醫院從誕生之日起，就以“非嫡系”的地位出現在醫療市場上。作為市場的補充力量，政策環境并未對其特別眷顧，反而將大部分民營醫院排斥于主流之外。
最先體現在稅收負擔過重。北京五洲投資集團副總裁閆衡秋認為，現在稅務部門在制訂政策時候把醫院當成一般服務業，考慮到醫院既有營利性又有公益性，所以不籠統按照一般服務業來定稅。為此，他一直不斷呼吁國家在稅收上支持民營醫療機構的發展。
在2000年前，國家對醫院、診所和其他醫療機構提供的醫療服務免征營業稅。2000年，全國實行城鎮醫藥衛生體制改革，國務院同意對醫療服務征稅制度進行相應調整。財政部、國家稅務總局印發的《關于醫療衛生機構有關稅收政策的通知》，實際上已明確醫療衛生機構有關稅收政策。
以一家營利性的民營醫院為例，目前要繳納的營業稅為5.5%、企業所得稅為33%，另外還有增值稅、房產稅等10多個稅種。由于公立醫院不僅有稅收優惠，同時還享受財政補貼，曾有人核算，民營醫院的成本要比公立醫院高出16%，這也致使一些醫療機構不堪稅負，在新醫改尚未到來時，就紛紛關門歇業。
同樣令人頭痛的是，多數民營醫院尚徘徊在醫保體制之外、行業管理不規范、籌資難競爭力小多樣問題之中。在采訪中遇到一位不愿透露姓名的某民營醫院院長，他無奈地告訴記者，競爭說到底，就是人才的競爭。除了有一定誘惑力的薪水之外，民營醫院在引進人才上就沒有幾張打得出手的牌。由于職稱晉升和戶口問題等幾道坎的阻礙，中青年醫生很少有人愿意來民營醫院，所以民營醫院常通過一些本地或外地大醫院的優秀醫生的掛職來解決人才荒。然而，根據現有的醫療衛生系統人事制度規定，醫生只能注冊一家醫療機構，也就是說公立醫院的醫生只能在本醫院注冊并工作，否則就違反了現行的《執業醫師法》；外院的資深專家雖然有豐富的臨床經驗，但往往只是每周來坐診一次，難以從整體上提升民營醫院的醫療水平。因為缺少與行業人事的交流，也造成很多醫療行業專家對民營醫院不了解，產生了一些偏見遭受斷臂之痛，生存艱難。
不應任由民營醫院“自生自滅”
自民營醫院誕生以來，消除民營醫療機構身份歧視的呼聲就從未間斷過。然而在呼喚享受“國民待遇”的同時，民營醫院自身存在的問題也引起了專家的擔憂，能否在醫療衛生領域扮演生力軍角色，還得看其對自身發展“瓶頸”的突破。
在創業之初，很多民營醫院采取“廣告轟炸”的策略打開市場，這些廣告往往又多存在夸大療效、誤導消費者等問題，一份統計顯示，全國90%以上的民營醫院廣告都存在違規現象，這直接導致了目前民營醫院的誠信危機。
現為某醫療集團高管的薛家鑫已從事醫療醫藥管理近十年，同時他還是全國工商聯2007年民營醫療政策發展的建議者。在薛家鑫看來，今后應該建立醫療市場的準入機制，對民營醫院的準入按有關法規審查其主體的資質；為防止民營醫院為牟取暴利而行為不規范，應該設立預警機制，以便適時地進行政策調整；建立嚴格的退出機制，對行為不規范、服務質量差的民營醫院要堅決要求其退出或整改等。
如果說體制限制與追逐短期利益等因素誘發了民營醫院的違規行徑，那么監管缺失的市場卻成為放縱民營醫院蛻變的溫床。
福建莆田成系統的違規申請醫療機構執照行為已經不是秘密，但是一直以來并未受到相關法律的懲戒。這已經成為醫療市場監管缺失的一個典型案例。曾經通過性病游醫致富的莆田人，如今依舊通過不法行為維系著“莆田系”民營醫院的運作。在這些民營醫院中，房子與設備是租用的，醫生是臨時聘用的，就連營業執照都可以通過租賃或購買得到。由于不必投入大筆資金購買硬件設備，同醫務人員之間也不存在長期的聘用關系，所以，如果“莆田系”的某家醫院辦砸了，他們就再換一個地方另起爐灶，繼續通過虛假廣告招攬和欺騙求醫心切的患者。法律的缺失與監管機構的松懈令“莆田系”醫院的締造者們屢屢得逞。
【關鍵詞】 醫療服務市場 供給短缺 要素流動 市場機制
一、引言
新醫改自2009年開始以來已經歷經四年，改革力度在逐年加大，我國財政對醫療衛生的投入也在逐年增加，四年的累積投入達到22427億元。目前已實施的醫改主要有兩方面的政策，第一是對相關藥品調價政策，目的是控制過快上漲的藥品費用，第二是推行試點對公立醫院進行改革。前一階段這兩個政策的著力點在于破除“以藥養醫”機制、降低患者就醫費用。但群眾“看病難、看病貴”的問題還沒有得到有效解決，患者就醫費用在增加，醫藥費用、檢查費等費用仍然維持在高位，各地醫院不時發生的暴力事件也反映醫患關系依然緊張。看病就醫，依然是群眾生活中的一個難題。
對于目前中國醫療服務市場的狀況，有一種觀點認為是醫療服務市場過度商品化導致的，表現為財政投入少、公立醫院趨利性明顯、政府沒有承擔起應承擔的責任等。因此，政府應該加大對衛生醫療服務的投入，只要投入增加，看病貴的問題就能解決。使公立醫院回歸公益性、增加政府投入的方向是正確的，但能夠從根本上解決醫藥市場的問題嗎？我國醫療服務市場的問題的根源是什么？如何理順醫療服務市場？本文從經濟學的角度，著重分析了醫療服務市場中非市場化的機制。
二、醫療服務市場問題及非市場化機制分析
我國推行市場化改革后，雖然很多領域的價格機制仍然不暢，但是價格反映市場信息的作用已經顯現出來，醫療領域也不例外。醫療資源高價格集合了醫療服務市場上的信息，反映了市場狀況。高價反映的就是資源稀缺，從供需關系上看，是因為相對于民眾的醫療資源需求而言，醫療資源的供給相對較少，其價格就升高了。進一步講，醫療資源的需求是具有剛性特點的，需求量不會因為價格引起較大變化，并且需求比較穩定。那么導致高價的力量就是供給因素，也就是因為醫療資源供給不足而導致該資源的非均衡高價。
目前醫療服務市場需求多供給少，市場力量會引起價格的進一步上漲。但是漲價趨勢并不會一直持續，醫療領域的非均衡的高價，必定會吸引更多要素進入該領域，行業內部的競爭加劇，生產效率就會提高，從而醫療服務的供給就會增加。供給增加，其價格就會下降，最終價格逐漸趨于均衡。目前我國醫療服務市場的非均衡高價是存在的，為什么沒有吸引更多要素進入？原因在于要素流通渠道是阻塞的，要素流動不暢，就達不到有效配置，生產效率不高，從而最終形成了供給總體不足的狀況，從醫療服務質量的角度來看更是如此。為什么要素流通渠道是阻塞的？本文認為原因在于，我國醫療服務市場中存在非市場化機制，主要表現在兩個方面，市場流動性較弱和相關價格信號失真。
1、醫療服務市場的流動性較弱
（1）醫療服務市場存在對社會資本準入壁壘。在國際范圍內，越來越多的國家認識到社會資本在醫療服務市場中的作用。Mary Foley在分析和預測2020年公私合作的醫療保健系統時指出：我們在為2020年設計有效率的醫療保健系統時，必須使公立醫院醫療資源和社會資本辦醫資源充分競爭，以適應人口老齡化的需要和日益增加的慢性病疾病負擔。
近年來民營醫院發展迅速，其占醫院總量的比例已由2005年的17.2%提升到2011年的38.4%。目前國家政策是鼓勵社會辦醫的，沒有對社會資本的歧視，但實際中，社會資本要進入醫療領域依然要面對進入壁壘。雖然國家鼓勵社會資本投入到非盈利醫療機構或專科醫院領域，但對盈利性醫院的準入依然存在政策限制。審批時，民營資本在辦理經營許可證時，政府衛生行政機構都對其每一個環節進行嚴格審查。與此相反，政府在新建醫院時，管理機構都會一路敞開綠燈。另外，我國對醫療機構實行等級管理，醫療機構的設立還是要服從政府的區域醫療規劃。
（2）醫療服務市場競爭性較弱。由于籌資制度的不完善，公立醫院要通過營業收入維持生存和發展，醫療服務商品化較為嚴重，在市場上是與民營醫院一樣的競爭者。然而民營醫院在發展過程中，在籌資、土地、財政稅收政策上面臨著與公立醫院不一樣的待遇，導致兩個主體在同一個市場上無法平等競爭，擁有政策優勢的公立醫院已經在醫療服務市場上形成某種程度的壟斷。例如高端醫療服務市場中，公立醫院為了搶占該市場，紛紛興辦特需醫療。這一部分的社會需求應該由民營資本來解決，而不是擠占本來就短缺的國家衛生資源，靠政府投入。另外還有一個重要的方面，目前醫保制度并不對民營醫院開放，這一制度的目的在于保證醫保資源的合理利用，但是無形中成為了政府對公立醫院的保護性政策。
（3）人力資本難以運轉流動。醫院最為重要的資源是醫生，我國醫生管理屬于“定位管理”，而國際上的醫生管理普遍屬于“自我管理”。醫院實行封閉式的醫生管理體制，嚴格限制醫生的執業自由。醫生一旦離開了他所供職的醫院，在其他任何診療機構內，都不具備診療資格，等于是被取消了處方權和診療權，這顯然限制了醫生作為一種極具價值的人力資本進行合理配置的可能性。同時公立醫院實行產學研相結合的方式，擁有學科建設和科研項目的資源，并且擁有體制內的上升通道，民營醫院則沒有相應資源。醫師管理體制導致新設立的醫院很難獲得優質醫師資源，很多新設立的民營醫院只能聘用公立醫院的退休醫生來解決優秀醫師短缺的問題。
2、醫療領域價格機制不健全導致市場信號失真
（1）醫療服務價格管制。我國為了實現醫療服務的“廣覆蓋”，將醫療服務價格限制在低水平。醫療服務價格是對人力資本的定價，雖然國家多次調整標準，但是多數價格仍低于醫療服務的實際成本，技術勞務價格和價值存在嚴重背離。國家對醫院的補償較少，醫療機構按照國家的收費標準無法彌補支出，就要通過醫生進行創收，醫生依靠自己的技術也得不到相應的工資，就會通過藥品銷售和檢查收費增加醫院和自己的收入。總之，當存在醫療服務價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監管機構無法解決醫生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產生“以藥養醫”和“以設備養醫”的現象。紅包、高價藥方、多重檢查等，其實質是對人為壓低價格的補償。
（2）藥品集中采購政策扭曲藥品價格。1999年開始實施公立醫療機構藥品集中采購政策，目的是要降低成本，促進公平交易。但是在我國實踐中，招標者只招不采，不負責采購和付款，只負責定價，和藥品采購沒有直接利益關系，而要用藥的醫療機構是和藥品采購有直接利益關系的，卻無權確定藥品采購價格。藥品市場的買主和賣主之間不能進行正當、合法、公開的交易，由集中采購形成的價格就是非均衡的。而藥品企業為了賣出藥品，就會采取隱形競爭，通過“二次議價”給醫院讓利，醫院和醫生能夠通過買藥獲得較高收入，這種利益驅動醫院和醫生多開藥、開高價藥。藥品集中采購政策違背了基本市場價格形成規則，扭曲了藥品價格。失真價格的根源在于價格是人為制定，不是經過市場供需力量形成的。失真的價格體系扭曲了醫療服務市場，大量的資源投入到隱形無序的競爭中，并沒有促進醫療服務供給的增加，反而造成了效率損失。
三、政策建議
上文分析，由于我國醫療服務市場的非市場化機制，導致了要素流動渠道不暢，從而很大程度上導致供給短缺，最終導致我國醫療服務陷入價格高、供給不足、質量有待提高的局面。由此，進一步深化改革的關鍵一點就是要理順醫療服務市場機制，使市場作用得到發揮，增強市場活力，從而推動供給的增加。
1、提高市場競爭程度
（1）鼓勵社會辦醫，降低進入壁壘，提高市場競爭程度。我國在十八屆三中全會決定中提出鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。應建立基于政府控制和自由市場競爭之間的準市場機制，建立準入性的競爭醫療體系，制定相應政策，鼓勵、吸引社會資金進入醫療服務市場。推行“非禁即入”的政策，法律沒有明令禁止的領域就應該對社會資本開放，審批過程中對民營資本應該平等對待。同時，探索社會資本參與公立醫療的形式，吸引社會資本參與公立醫院改制。
（2）營造公平的競爭環境。首先是要繼續加大公立醫院的改革力度，管辦分開、政事分開，同時限制公立醫院的盈利性，應該讓由社會資本來滿足多層次的醫療需求尤其是高端需求。其次減少在土地、融資、財政、稅收政策上對社會資本的限制，減少對非公立醫院的干預。另外還有至關重要的一點是，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。
（3）促進人力資本流動。推進醫師多點執業政策的實施，使醫生成為自由職業人。同時非公立醫院在職位評定、人才培訓等方面應與公立醫院享有同等待遇，科研立項上也應一視同仁，并逐步取消公立醫院的行政級別。通過這些促進人力資本自由流動的措施來實現人力資本優化配置。
（4）大力建設醫療聯合體。醫療聯合體能夠實現醫聯體各單位雙向轉診，在整合供給方力量基礎上，引導需求合理流動。醫療聯合體建立后，患者的檢查結果各醫院都承認，從而降低重復檢查的費用，同時患者也可以在各機構中得到聯合體內部的醫師資源，緩解大醫院消費擁擠導致的看病難問題。
2、完善醫療服務市場的價格體系
（1）醫療服務價格市場化。我國的醫療服務價格改革一直是遲緩的，人為壓低的醫療服務價格降低了醫生憑借技術提供優質服務的積極性，并且一定程度上也助長了“以藥養醫”和“以設備養醫”的形成和發展。深化改革，必須推進醫療服務價格市場化。國務院在《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出，非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節價，取消對非公立非營利性醫療機構的醫療服務價格管制。要在此基礎上進一步放開醫療服務價格，構建市場價格形成機制，最終使醫療服務中的人力資本能夠得到合理的補償。
（2）改革藥品集中采購，理順藥品價格。改革的目標應該是建立政府部門間接調控、引導市場價格形成的價格管理形式。取消政府定價權，藥品價格基礎應該由藥品購銷雙方通過市場競爭形成。企業定價、醫院購買、患者選擇，都應該有自。但同時，政府應該制定藥品基準價格，供患者參考和醫保部門制定參保收費及報銷比例。
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民營醫院多呈現大專科小綜合的特點
據權威資料顯示，到目前為止，我國已有民營醫院1477所，雖然營利性醫療機構的數量已經占全部醫療機構的44.2%，但其中營利性醫院卻占醫院總數不到1%，營利性醫療機構床位數、醫師數和護理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見，營利性醫療機構無論從規模和服務上都無法與公立醫院相比，也就是說，我國的主流醫療體系仍然是7萬家國立醫院，他們本身就是國家福利制度的一部分，享受國家財政補貼、稅收優惠，以前還可以得到15%的藥費零售差價，醫藥分開核算后也會得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎的醫療資源―――病人。全國3億城鎮職工建立了個人賬戶享受醫療保險，但他們的就醫范圍被限定在國家福利醫院，可以說，留給商業醫院的生存空間是很小的。
北京市衛生局副局長梁萬年告訴記者，目前在鼓勵社會辦醫的政策下，民營醫院出現迅速發展的勢頭，表現在數量增多，規模擴大，條件漸好。有的民營醫院規模較大，不亞于公立醫院。民營醫院的特點是大專科小綜合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫中藥為主者多。民營醫院設置的專科專病是公立醫院很少設置的，這說明它們還處在公立醫院的夾縫當中。一般來說，民營醫院多以門診為主，規模適中，經營靈活，在辦院模式和市場競爭方面很值得公立醫院學習，目前有30多個地區的衛生部門和500多家國有大醫院到民營醫院取經。就目前的市場環境來說，國家對于民營醫院的發展在政策上還是不明朗的，因此，民營醫院的發展過程中存在不少問題。
什么困擾民營醫院的發展
當然，在民營醫院的發展過程中，還是存在不少問題的。這些問題在民營醫院的發展過程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營醫院的發展。
梁萬年認為，第一是醫療市場政策不明朗，醫療市場的政策的不明朗主要表現在稅收政策和醫療保險定點單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統一，對民營醫院的生存發展產生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實施醫療機構分類管理，醫院分為營利和非營利后，衛生部門明確民營醫院全部為營利性醫院，稅務部門開始對民營醫院征稅。由于民營醫院基本屬于新生事物，因此，到底應當按什么性質收稅，衛生部門和稅務部門的政策不統一。如果按企業收稅，那么醫院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫院實在難以承擔。
關于營利性醫院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據財政部、衛生部有關文件規定，營利性醫院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務部門卻認為應當從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫院依照此政策，免去3年的稅收，還要補交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫院執行的是同一個收費標準，民營醫院不可能在收費上有高利潤，加上一些衛生部門將民營醫院全部逼進營利的“死角”，各地出臺形形的土政策“包圍”，使民營醫院發展舉步維艱。 在醫保定點政策上，除了少數民營醫院比較幸運，大多數民營醫院都被排除在醫保定點單位之外。醫療機構分類管理后，一些地區不允許政策規定的非政府主辦的非營利醫院存在，民營醫院“一律”成為營利性醫院，而營利性醫院“一律”不得成為定點醫院。
所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫院的特色和服務而來，可因為國家政策規定民營醫院都不能成為定點醫院，所以還是影響了民營醫院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫院經驗交流會上得知，有95%的民營醫院都認為國家對待公立醫院和民營醫院政策上不一視同仁，對民營醫院缺乏必要的支持，主要集中在醫療保險、職稱評定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫療保險定點醫院選擇名單中，沒有一家民營醫院，這樣無形中減少了群眾就醫的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫院的改革。
目前，我國的一些民營醫院已經具備了與公立醫院競爭的條件，一些進入定點醫院的民營醫院表現不俗。但就總體而言，我國營利性醫療機構從床位、手術量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫院的不到醫療機構總數的1%。雖然進“定點”不是民營醫院的惟一出路，但民營醫院應該擁有一個能夠公平競爭的大環境。
第二民營醫院自身存在的問題 除去外環境因素，民營醫院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經出現了像東莞東華醫院、成都恒博醫院、溫州康寧醫院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團等一批優秀的民營醫院，但從整體來看，目前中國民 營醫院的品牌還沒有形成。民營醫院的問題比較多，突出表現在急功近利的行為，這一點從全國各地鋪天蓋地的醫療廣告就可以看出來。
民營醫院的優勢不在于是否能做高、精、尖的手術，也沒有高、精、尖的專家，而是社區醫療服務，是以服務為特點的基礎性醫療工作。這就造成了民營醫院和國有大醫院在很多方面形成一定的差距，主要體現在人才、技術和規模上。在人才方面，民營醫院的醫生通常是由一些國有醫院退休的醫護人員組成，對于渴望發展的年輕的醫護人員來說，他們通常會選擇國有大醫院，這就造成了民營醫院的人才斷檔，不能培養自己的人才，而只能通過引進外來發展持續發展，這對于民營醫院的長期發展并不是很有利。而在技術上，雖然民營醫院通常是由一些具有豐富經驗的醫護人員組成，但是，民營醫院的設備和發展方向顯然同國有醫院還存在一定的差距，因此，就自身的競爭優勢而言，兩者也不是在同一水平線上。
這些問題也會在醫院的經營過程中體現出來，比如，目前醫療廣告市場是如火如荼，而做廣告的大多數都是民營醫院。市場調查發現，民營醫院醫院大都患有“廣告病”。民營醫院確實幾乎囊括了所有的醫療廣告的。據了解，上海朝暉醫院僅在某報的廣告投放量平均每月就達5個整版以上，其廣告同時還投放在電臺和電視臺等各大媒體上。醫療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫院來就醫，但大量廣告又極大地增加了中小醫院成本，加大了它們的經營風險。
傳統大醫院掀起的增設分院的熱潮，無疑給了中小醫院當頭一棒。在“技術戰”上打不過大醫院的情況下，“價格戰”和“服務戰”很容易進一步把中小醫院拖下水。溫州市衛生經濟學會的一項調查顯示，溫州19家民營醫院中有15家收費已經低于當地的國有醫院。
民營醫院應當怎樣發展呢
諸如以上這些問題，對民營醫院的發展都會產生很大的影響，都會對民營醫院的發展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫院的發展從內部來說，需要有戰略性的管理、規范化的機制、健全的財務機制、人才資源開發和科技創新體系以及獨特的企業文化建設，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵和扶持。那么民營醫院應當怎樣發展呢？
梁萬年認為，第一要發揮自身優勢 與國有大醫院相比，民營醫院由于受規模、人才、醫療設備和醫療水平等不足的制約。因此，應該揚長避短，發揮自己的優勢，采取錯位的方法，不與非營利性醫院爭奪主流病人，而是不斷發展那自己的特色專科。應該向大專科小綜合方向發展。而不要走入“小而全”的誤區。沒有特色就缺乏競爭力，民營醫院應該緊密結各市場需求和自身優勢確定重點科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優勢學科群體和特色效應，在抓重點科室的同時，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進行鞏固和發展，循序漸進，持續發展，這才是民營醫院發展的良性之道。
第二要連鎖經營，形成規模效應 在未來的幾年內，民營醫院面對的不僅僅是國有大醫院的競爭，還要警惕國外醫療機構，這就要實現醫院的規模化經營。但是民營醫院是在夾縫中產生和發展起來的，多數醫院都處于初創階段，投資規模偏小，而且分散，抗風險能力較弱，既不能形成規模經濟效應，也不能產生資源經濟效應。從長遠發展考慮，民營醫院應以資金為紐帶，擴大投資，在可能的前提下實現規模化經營，辦成有規模、有水平、有特色的醫院。連鎖經營是民營醫院在短時間內提高自身實力和水平的有效途徑。連鎖經營在給民營醫院帶來管理和財務制度上的統一的同時，也提供了民營醫院參與市場競爭時抗風險能力，規模和特色將成為民營醫院生存的關鍵因素。
第三要拓寬融資渠道 國家財力對民營醫院投入的有限性，造成民營醫院貸款較難，所以拓寬融資渠道對民營醫院的發展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫院進入我國內地醫療服務市場的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫藥市場的預期下，早就覬覦中國內地醫療市場的海外醫療機構很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫院，面臨著更為嚴峻的生存考驗。就是因為看準了這種形勢，海內外醫療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內地的民營醫院。而引入外資則向民營醫院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬杰醫院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當然利用民間、社會資本投資醫療服務領域，對于大多數民營醫院來說，顯得更為實際可行。盡力彌補醫療資源和服務能力上的欠缺。
關鍵詞：健康保障體系；商業健康保險；主體地位；對策
中圖分類號：F840 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1428(2008)08-0085-04
一、現階段我國健康保障體系基本現狀及其國際比較
表1與圖1直觀地展示出我國自改革開放以來醫療衛生總支出的變動情況，從中可以看到，衛生總費用一直保持著較快的增長速度，在1990-2005年十五年間，基本上每五年衛生總費用就要翻一番左右，尤其在1990-1995年五年中，衛生總費用增長了近兩倍。
這里特別要關注的，是衛生總費用的結構變化。從表1、圖1與圖2中我們看到的一個顯著事實是：曾經占據衛生總費用絕大部分比例的政府預算衛生支出和社會衛生支出兩項占比明顯下降，而居民個人現金衛生支出的占比則顯著上升。
這樣的健康保障體系結構顯然是不合理的，由此會引致一系列經濟與社會問題。由于健康醫療支出具有很大的不可預知性，當個人在健康保障方面需要承受很重的經濟負擔時，不可避免地會加重心理壓力而致使不敢或慎于消費，這種行為一旦成為一種普遍的社會現象，其結果便是社會總需求不足，并由此對經濟增長形成抑制影響。另一方面，當一筆大額健康醫療支出成為當事者無法回避的現實時，其結果很可能導致當事人因病致貧或因病返貧，這對社會穩定及和諧社會構建無疑會形成負面影響。
改革和完善健康保障體系是世界各國都面對過的重大課題，為此也進行過多方面探索，一個共同經驗是，很多國家通過發展商業健康保險，使商業健康保險成為該國健康保障體系中的重要支柱之一。從表2我們看到，一些發達國家如瑞士、法國和荷蘭等，商業健康保險的普及率已達到覆蓋全部人口的高水平，美國也達到80％的高普及率；這些國家商業醫療保險占醫療衛生總支出的比重多數都在10％以上(瑞士和澳大利亞略低，但也在5％以上)，美國和烏拉圭更是超過35％。與此形成對照的是，盡管自本世紀來，我國商業健康保險占衛生總費用的比例有了較快增長，但始終沒有超過4％的水平，最近幾年一直在3％左右的水平徘徊。與國外相比，我國商業健康保險顯然還存在著很大發展空間。
完善我國健康保障體系可以借鑒國外經驗。以發展商業健康保險來減輕居民個人健康費用負擔。但是，目前我國商業健康保險發展還很不充分，商業健康保險占衛生總費用的比例還很低，商業健康保險的發展潛力巨大。據麥肯錫咨詢公司研究預測，至2008年，我國健康保險市場有1500億～3000億元的規模。而事實上，我國至2007年健康保險費收入僅為384.17億元。一方面是巨大的商業健康保險潛在需求，另一方面是相對滯緩的商業健康保險供給。造成這種狀況的根源，就在于商業健康保險在健康保障體系中缺乏主體地位并由此導致發展不足，由此也阻礙了商業健康險在國家健康保障體系中作用的發揮。
二、商業健康保險在健康保障體系中主體地位的缺失及其后果
我國的商業健康保險至今還游離在健康保障體系之外，由此也導致很多不良后果。
1、主體地位欠缺使商業健康保險無法有效控制醫療成本，導致產品開發受限。
醫療服務是一個壟斷性很強的行業。首先是技術型壁壘，從事醫療服務工作的人員，第一步需要接受規定的教育、培訓和實習，真正從業后，還需要考取職業資格證書，所以一般人無法輕易進入到醫療服務行業。由于高度的技術壟斷性，人們無法確知醫療服務者提供的醫療服務是否恰當，是否存在過度醫療。除技術壟斷外，我國醫療行業還存在人為的壟斷風險。這導致醫療費用一直居高不下，而壟斷利益則不斷膨脹。于是，一方面，健康保險的賠付率節節上升；另一方面，商業健康保險人對開發其他老百姓有需求的健康產品反而望而卻步，大大影響了商業健康保險作用的發揮。
2、主體地位欠缺使商業健康保險無法有效調控醫療資源。
我國一方面存在醫療機構規模上的壟斷，目前絕大多數醫院為全民或集體所有，私營、中外合資等形式的醫療機構所占無幾。另一方面還存在政策壟斷，我國基本醫療保險的受理單位一般局限于全民或集體所有醫療機構，所以這些醫療機構具有政策法令上的天然優勢。同時，目前我國對某些行業進入醫療行業仍然有限制，比如現有法律就不允許商業保險人投資醫院。在種種限制下，商業健康保險人無法有效調控醫療資源，無法與醫療機構結成真正的利益共同體，無法在事先、事中和事后對醫療服務進行全方位的監督、審核和檢查，保險人因此也無法有效控制風險，這些因素都導致保險人運營商業健康保險的不確定性和成本大大提高。主體地位的欠缺使保險人很難突破現有醫療體系來有效規避原有的醫療風險、重新合理配置醫療資源、名正言順地為老百姓安排健康保障，這給商業保險發揮健康保障作用帶來了阻礙。
3、主體地位的欠缺使商業健康保險無法獲得政策法令鼓勵和支持。
雖然老百姓對商業健康保險有一定需求，但潛在需求要轉變為現實購買力，還必須有可支配收入的支持。另一方面，保險產品畢竟屬于非渴求商品，很多人不會自行主動購買，有時需要外界因素的激勵或強制。很多國家，如美國、瑞士、澳大利亞等，都通過制定法律，要求符合規定的國民必須購買相應的商業健康保險。為此，很多國家出臺了各種鼓勵購買商業健康保險的優惠措施，如美國對雇主為雇員、個人或自由職業者等購買商業健康保險制定了各自的稅收減免優惠措施，并以強制性法令的形式推動商業健康保險開展業務。政府優惠政策的推出，一方面增加了購買商業保險的吸引力，同時也提高了民眾的購買能力，能有效促進商業健康保險的推廣。我國當前的狀況是，國家只對企業職工補充醫療保險作出了相應規定，除此之外，再無其他對于基本醫療保險之外的健康保險的政策規定。而企業職工補充醫療也并非強制性要求，且很多補充醫療計劃是由社保機構來承辦，無助于健康保險發揮有效作用。
4、法律法令的空白增加了商業健康保險解決信息不對稱問題的難度。
信息不對稱是保險業永遠的難題，特別對健康保險來說，逆選擇和道德風險帶來的困擾尤其大。總的來看，保險人往往處于不利地位，一方面，由于主體地位缺乏使保險人對相關醫療服務開展全面調查和審核非常困難，另一方面，在利用保險合同保護自己利益時，也因為保險法對健康保險相關規定的空缺而使保險人利益受到損害。我國的《保險法》對健康保險投保人未盡告知義務的處理并沒有明文條款。盡管判例法系國家通過保險
判例規定投保人負有健康狀況告知的義務，但我國是成文法系國家，保險人引鑒國外判例未必能為法庭所接受，法庭最后可能作出有利于投保人的判決，保險人以法律手段化解信息不對稱問題的意圖也因此可能受挫。
三、建立商業健康保險主體地位的對策建議
1、國家通盤考慮健康保障需求，以立法形式推動商業保險進入健康保障體系。
從國際經驗看，很多國家往往通過立法形式并采取具體措施來借助商業健康保險力量建設國家健康保障體系。第一種實現方式是，規定國民必須購買相應的健康保險。如美國的《健康維持組織法》(The Health Maintenance Organization Act of 1973)要求確保雇員有可自行選擇參加健康維持組織的權利；德國規定所有公民都必須參加健康保險，其中約有20％的高收入或自雇家庭選擇商業保險公司提供的健康保險；1996年瑞士實施強制性健康保險，并要求保險公司一旦承保要保證續保，商業保險人同時為高收入者提供補充健康保險。第二種實現方式是，制定優惠的稅收政策鼓勵民眾購買健康保險。如美國對雇主為雇員購買團體健康保險、自由職業者以及其他個人為自身購買健康保險都予以稅收減免，對經營健康保險業務的保險公司采用較低的營業稅稅率，對健康險本身給予稅收減免等優惠政策；澳大利亞政府對民眾的私人健康保險費給予折扣優惠，而對沒有購買私人健康保險的高收入者則實施加征1％醫療保健稅的懲罰措施；瑞士的健康保險費用可享受稅務減免，同時，地方政府通過提供收入補貼來幫助低收入者購買強制健康保險。借鑒國際經驗，我國商業健康保險進入國家健康保障體系，也需要由政府力量來推動。一方面，政府應采取立法措施來確立商業保險人在國家健康保障體系的合法地位；另一方面，需制定切實的稅收優惠政策來推動商業健康保險發展。
2、國家適當開放醫療資源，鼓勵商業保險人合理調配醫療資源。
健康保險如果不與醫療服務提供者的利益關聯起來并對其形成一定制約，很難將醫療費用增長控制在合理范圍之內。為此，很多美國商業健康保險人發起并逐步建立起以控制醫療服務提供者行為和實施預付款制度為主要內容的健康維持組織(Health Maintenance Organization，HM0)，實踐下來取得了較好成效。HMO的成功經驗概括起來，主要有兩點。其一是政府的大力支持。1971年，美國政府宣布將建立健康維持組織作為“國家衛生事業的戰略方針”來推動；1973年，尼克松總統簽署的《健康維持組織法》規定在經濟上支持健康維持組織的發展。其二是HMO具有調控醫療服務提供者及其行為的能力。HMO擁有自己的醫生、診所或醫院，HMO的醫生主要是初級保健醫生，HMO可對其醫生雇員進行合理合法的監督管理；HMO還與醫師團體或獨立開業醫師或獨立開業協會簽訂協議，無論采取哪種形式的醫療服務，HMO都有明確的就診制度，嚴格控制投保人的就醫行為和醫師的治療行為，比如投保戶只能去HMO指定的醫院或醫生處看病，如要選擇醫生，需要承擔較高的自負額，所有的醫療需求必須先咨詢初級保健醫生，如果初級保健醫生認為有必要才轉給專科醫生，而專科醫生的很多醫療方案還需征得保險公司的同意。我國商業健康保險要獲得良性發展，控制醫療成本是首先要考慮的問題。而要解決這個難題，可以借鑒HMO的做法，允許保險人合法利用醫療資源。為此，建議政府部門出臺相應政策，鼓勵醫療機構與健康保險人開展合作，并通過適當方式將目前相對分散、力量單薄的健康保險人聯合起來，以增強健康保險人同醫療機構展開磋商的能力。同時，為真正實現商業健康保險人對醫療服務的監督和管理，還需解決保險機構投資醫療行業的法律障礙。
3、商業健康保險人提高風險控制技術，創造自身的主體地位。
健康保障體系要順利和持續運行，有賴于成熟的醫療風險控制技術。目前，世界各國較多采用的醫療風險控制技術是相關診斷人群收費標準(Diagnostic Re-lated Group，DRG)，即根據年齡、性別和治療費用等因素劃分每一相關診斷群，將每一相關診斷群的病情分級確定其平均醫療成本，制定相應的付費標準。另有一種費用控制方法是資源基礎性相對價值計量法RBRVS(Resource-Based Relative Value Scale)，它是根據醫療行為使用的資源成本來確認每個醫生或醫療服務提供者提供服務的相對價值。掛號費、診療費和醫師職業責任保險費構成資源基礎性因素，這些因素被轉化成相對價值單位后再乘上每年更新的轉換系數就成為應該向醫療服務提供者支付的金額，這個金額還根據不同地區進行調整。美國醫療照顧制度(Medicare)和幾乎所有的健康維護組織(HMOs)都采用了這種方法。我國目前面臨著嚴峻的醫療費用控制問題，尤其需要提升這方面的技術。商業健康保險應積極配合、支持風險控制和激勵機制方面的研究，從整合醫療信息開始，深入研究相關控制醫療和就醫行為的技術，改變醫療機構在定價上的壟斷權，并建立有效的就醫行為監督機制，提高整個健康保障體系的運行效率。藉此，商業健康保險將逐步創立和體現其在國家健康保障體系中的主體地位，不斷促進自身發展。
【關鍵詞】現代醫院；國內；管理制度；保障機制
隨著現代醫療衛生服務供求關系的改變，不管是醫療設備和技術的應用，還是對患者的吸引，均是現代醫院重點關注的焦點問題[1]。現代醫院圍繞該焦點問題在醫院發展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動現代醫療事業快速且健康的發展。而現代醫院完善的管理制度往往離不開與之配套和協調的保障體制作為支撐。隨著醫藥體制改革的深入，現代醫療市場得到不斷發展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫院加大改革力度，提倡公立醫院公益性，將保護大眾健康權益作為醫療服務的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導公立醫院不斷轉變醫院管理方式，向著現代醫學的方向進行發展，進而提高其在醫療服務市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會辦醫，擴寬醫院發展多元化，提高醫療資源利用率。醫院在不斷轉變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學性有關之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現階段醫院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機制不完善和健全對現代醫院管理帶來極大影響[2]。
1建立和完善現代醫院管理制度面臨的問題
1.1醫院職能部門協作不良
當下現代醫院管理制度保障機制復雜性較高，在實際管理過程中往往需要多個部門積極參與和共同支持。行政管理機制在醫療服務體系中需多個部門參與，但國內醫院監管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內容繁多、定位不清晰、職責不確定、工作隨意性大、制度不規范，各個部門其工作重心和政策目標有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協助。此外醫院行政隸屬關系復雜，實際管理過程中較易出現管理調控錯位和越位，無法發揮有效的監管作用，使得醫院成本不斷提升，而執行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅使下濫用職權，使行業秩序遭到破壞[3]。
1.2補償機制不完善
目前政府財政補助方式不利于醫院管理水平的提升，基于差額補助方式，醫院在收入越少的情況下，其醫療成本將越高，這將極大影響醫療增收節支動力。在各級醫院中，政府財政補助缺少靈活性。財政融資方式以及對醫院投入過少，另外物價管理部門又對基本醫療服務費用進行嚴格限制，醫務人員收入所得無法跟上市場發展步伐，并低于成本水平，這就使得醫院不得以采取“以藥補醫”的方式進行補償，從而造成醫療費用居高不下。在當下醫院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫療收入無法維持收支平衡。目前公立醫院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務收費和財政補助兩種方式進行補償。然而國家財力投入有限，短時間內政府無法加大對公立醫院的補償，而醫療技術服務定價機制尚不明確，保障和補償機制并未同步實施，這對現代醫院管理制度的完善和建立造成嚴重制約。
1.3政府監管不到位
在計劃經濟時代，醫院本身往往不具有自主權和法人產權，這使得醫院經營管理靈活性不強。雖然當下計劃經濟逐漸轉換為市場經濟，然而該種行政管理方式并未有發生根本性的改變，政府對醫院擁有的監管權力過大，醫院管理層完全由上級部門任命，醫院院長負責全面工作，但無法選取副職，管理能力和權力不能正常行使。政府對醫院事務影響程度過大，難以實現衛生資源的有效配置，這必將對醫療衛生服務工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調整權責時，考慮權、責和利一致性的要求，需不斷強化責任，然而實際過程中僅僅重視集中鞏固衛生管理部門權力，但對應的責任卻無法有效強化。另外，衛生行政部門作為醫院監督者，與醫院經營者間的信息往往不對稱，無法實時測量醫院經營績效，衛生行政部門在日常監管期間缺少收集信息的積極性和主動性。
2建立確保我國現代醫療管理制度的保障措施
2.1完善醫院內部管理的保障機制
醫院發展的核心在于人才，只有充分調動醫院工作人員的積極性和責任心，才能提高組織運營效率，所以醫院內部管理的保障機制中積極完善人事分配制度十分關鍵。醫院可通過建立科學有效的薪酬制度來體現醫務人員自身價值，同時逐步取消職稱，建立專科醫生制度和住院醫師培訓制度，此外醫院應建立規范的人才評價體系，對進入人員采取公開招聘，并經考核合格后方可上崗[4]。
2.2建立合理科學的補償機制
（1）政府部門加強衛生區域規劃，明確財政補償方向和投入，確保對非盈利性醫院工作人員保險經費以及公立醫院虧損的補助；鼓勵社會捐贈，由地方政府部門出面進行融資，并用于醫療衛生事業發展的投入。（2）政府部門建立基于醫院成本核算的補償機制，加大政府財政補償力度，建立醫保、財政和價格相關部門的聯動機制，對醫療服務價格作出合理調整，增加醫療服務補償力度，降低醫院運行成本。（3）政府部門應消化醫療建設中存在的債務，如由公立醫院將當年的收支結余作為債務償還的一部分，不足的地方由財政補償。（4）政府通過稅收政策調控醫療衛生服務目標，明確界定醫療服務項目價格，規范非營利和營利醫院稅收機制，促進醫院合理發展。
2.3建立完善的外部監管體系
（1）政府部門通過建立完善的監管制度以及相關法律法規，明確監管部門權力、義務以及職責，有效規范監管部門的行為，使得醫療服務監管逐步步入法制化軌道。（2）醫療機構主管部門應加強監管職能，做到政令落實通暢。（3）完善相關政府職能部門績效管理，通過激勵方式確保醫療服務市場運作和外部監管一致性和協調性。
3結語
現階段醫療衛生改革已經步入“深水區”[6]，急切需要一個防治相結合的醫療衛生服務體系，而現代醫院管理體制的建立十分關鍵。所以在現代醫院管理過程中，通過建立和完善合理的現代醫院保障體制，加強不同環節間的互聯和融合，進而確保保障體系能高效運轉。
參考文獻
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[4]閔銳,汪瓊,張霄艷,等.我國現代醫院管理制度的保障機制研究.中國醫院管理,2014,34(10):10-12.
黨的十七大報告要求深化財稅、金融等體制改革，完善宏觀調控體系。這是在新世紀新階段形成落實科學發展觀的體制機制的重要內容。在這方面，要著重抓好三項工作。
第一，要深化財稅改革，建立和健全有利于促進科學發展和社會和諧、推動科技進步、節約能源資源、保護生態環境的財稅體制。要圍繞推進基本公共服務均等化和主體功能區建設，完善公共財政體系，實現財政體系從經濟建設型向公共服務型轉變。主要內容包括：深化預算制度改革，強化預算管理和監督。要逐步做到把政府收入（包括地方政府土地收入和各類基金、收費）統統納入預算管理，接受人大和社會各方面的監督。健全中央和地方財力與事權相匹配的體制，加快形成統一規范透明的財政轉移支付制度。在保持現行財政體制框架總體穩定的基礎上，積極探索政府間支出責任界定，為建立事權與財力相匹配的財政體制奠定基礎。完善中央與地方稅收分配比例，適當提高中央財政收入比重，增強中央政府宏觀調控能力。加大中央對地方財政轉移支付力度，提高一般性轉移支付規模和比例，促進地區間財力均衡。各級政府都要加大公共服務領域投入，改善民生，逐漸做到在義務教育、公共衛生與基本醫療服務、基本社會保障、公共就業服務、飲用水安全、公路與公共交通、環境保護、廉租房供應、治安、法治環境等方面的基本公共服務均等化。財政稅收政策如出口退稅政策等要促進經濟發展方式轉變和資源節約型、環境友好型社會建設。完善省以下財政體制，不斷提高轉移支付的有效性，增強基層政府提供公共服務能力。減少管理層級，在有條件的地區推進省直管縣、鄉財縣管等管理方式。探索實行縣級政府最低財力保障制度，做到保底。完善地方稅收體系，清理、規范非稅收入，取消不合理的收費項目，將收入穩定、具有稅收性質的收費納入“費改稅”范圍，增強稅收收入在地方財政收入中的地位。開征物業稅，充實基層財力；調整資源稅，增加地方稅收。
第二，要推進金融體制改革，發展各類金融市場，形成多種所有制和多種經營形式、結構合理、功能完善、高效安全的現代金融體系。繼續深化國有商業銀行改革，穩步推進政策性銀行改革。深化農村信用社改革，使之成為服務“三農”的社區性金融機構。加大城市商業銀行改革力度，發展地方中小金融機構。推進金融資產管理公司改革。鼓勵和引導各類社會資金投資發展金融業。大力發展公司債券市場和多層次資本市場，優化資本市場結構，多渠道提高直接融資比重。積極發展保險市場。穩步發展貨幣市場和金融衍生產品市場，培育外匯市場。繼續穩步推進利率市場化改革，實現金融產品和服務收費的市場化定價。完善人民幣匯率形成機制，逐步實現資本項目可兌換。深化外匯管理體制改革，放寬境內企業、個人使用和持有外匯的限制。加強和改進金融監管，防范和化解金融風險。堅持國家對大型商業銀行的控股地位，加強登記、托管、交易、清算等金融基礎建設，確保對外開放格局下的國家金融安全。在繼續實行銀行、證券、保險分業監管的同時，順應金融業務的綜合經營趨勢，強化按照金融產品和業務屬性實施的功能監管，完善對金融控股公司、交叉性金融業務的監管。建立健全存款保險、投資者保護和保險保障制度。建立有效防范系統性金融風險、維護金融穩定的應急處置機制。加大反洗錢工作力度。
第三，要推進國家規劃改革，完善國家規劃體系，使國家的發展規劃和地方的發展規劃相銜接。深化投資體制改革，減少審批，需保留審批的要規范和簡化程序。按照科學發展、節約資源和保護環境的要求，健全和嚴格市場準入制度。發揮國家發展規劃如五年規劃、年度計劃和產業政策在宏觀調控中的導向作用和協調作用，并綜合運用財政、貨幣政策，不斷提高宏觀調控水平，為國民經濟的運行提供穩定的環境。在調控方式上，逐步做到主要運用經濟手段和法律手段，輔之以必要的行政手段。以總量調控為主，努力保持總供給和總需求的基本平衡，也要促進重大結構的優化，做到全面協調可持續發展。
一、充分認識三項制度改革的重大意義改革開放以來,*市城鎮職工醫療保險制度和醫藥衛生體制、藥品生產流通體制改革取得了顯著成績。但現行醫藥衛生體制存在的問題和矛盾越來越突出,醫療費用增長過快,衛生資源條塊分割、重復建設,醫療機構經濟補償機制不合理,藥品生產流通秩序混亂等問題,嚴重影響了城鎮職工醫療保險制度的建立。各級各部門要從講政治和實踐“三個代表”的高度充分認識三項制度改革的重要意義,采取切實措施,加快改革步伐。
二、明確三項制度改革的目標任務
(一)總體目標:用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。
(二)主要任務:引入分擔機制,盡快在*市基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和經濟發展水平的、能夠保障城鎮職工基本醫療需求的、基本醫療保險與公務員醫療補助、補充醫療保險、社會醫療救助和商業醫療保險相結合的社會醫療保障體系;引入競爭機制,進一步調動醫藥衛生工作者的積極性,優化衛生資源配置,改進醫德醫風,提高醫療服務質量;抑制醫藥費用過快增長,逐步建立起適應社會主義市場經濟要求的城鎮醫藥衛生體制,促進醫藥衛生行業健康發展,讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務,提高人民的健康水平。
三、加快城鎮職工基本醫療保險制度改革
(一)改革的原則。堅持保障水平與*市現階段生產力發展水平相適應,低水平、廣覆蓋的原則;實行屬地管理的原則;基本醫療保險費由用人單位與職工共同負擔的原則;基本保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則;權利與義務相統一的原則。
(二)基本醫療保險的范圍和繳費辦法。本市行政區域內的國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工,國家機關及其工作人員,事業單位及其職工,民辦非企業單位及其職工,社會團體及其專職人員,上述單位的退休人員和按有關規定辦理退職的人員,均應參加本市的基本醫療保險。
按照“以收定支,收支平衡,略有節余”的原則,確定基本醫療保險單位按上月職工工資總額的6%左右、職工按上月本人工資收入的2%繳費。職工的個人繳費由單位代為扣繳,退休人員個人不繳費。
(三)建立統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶金。統籌基金用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診規定病種的一定比例的醫療費用;個人帳戶金用于支付基本醫療保險范圍內門診醫療費用,起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用以及應由個人負擔的醫療費用。
起付標準以本市上年度職工平均工資為基數,按一、二、三級醫療機構的不同比例確定。
最高支付限額標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費,由大額醫療費救助金按規定支付。
(四)加強醫療服務管理。基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。參保人患病,應當到本市的定點醫療機構就醫,可在定點醫療機構購藥,也可持處方到定點零售藥店購藥。
社區衛生服務組織被確定為定點醫療機構的,其基本醫療保險服務項目納入基本醫療保險范圍。
市勞動保障行政部門和社會保險經辦機構,對定點醫療機構、定點零售藥店的診療過程、醫療費用、藥品用量及銷售等情況進行監督檢查時,有關定點單位和人員應積極配合,提供有關檔案、病歷資料和數據等。
(五)做好新老制度的過渡銜接工作。在新的醫療保險方案實施之前,職工享受的醫療待遇和管理辦法不變,單位拖欠職工的醫療費一律由原單位、原渠道解決。
駐槐蔭區、章丘市內原執行《*市企業職工醫療保險試行辦法》(第九十八號市長令)的企業,新的醫療保險方案實施前所發生的醫療費仍按第九十八號市長令的有關規定執行。職工和退休人員個人帳戶金有余額的,新的醫療保險方案實施后,其余額仍由單位管理,在基本醫療保險范圍內屬于個人自付部分的醫療費用仍可使用。
四、積極推進醫藥衛生體制改革
(一)實行衛生工作全行業管理。要打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限,積極實施區域衛生規劃,調整衛生資源的存量和增量,優化衛生資源配置,提高利用效率。鼓勵醫療機構通過兼并、合并、聯合、合作等多種形式,組建醫療服務集團,實現優勢互補、資源共享。調整衛生技術人員和現有設備分布,拓寬衛生服務領域。運用法律、行政、經濟等手段,加強區域內衛生資源的宏觀調控,逐步實行衛生工作全行業管理。嚴格醫療服務及健康相關產品的準入和監管,對全市醫療衛生機構、從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等實行準入制度。探索企業衛生機構社會化形式,逐步將其納入社會衛生服務體系和衛生全行業管理范圍。
(二)建立醫療機構分類管理制度。將現有醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理,對兩類醫療機構實行不同的財政稅收和價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位,享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助,并按扣除財政補助和藥品差價收入的成本制定醫療服務價格;其他非營利性醫療機構不享受政府補助,醫療服務價格執行政府指導價。營利性醫療機構醫療服務價格放開。取得《醫療機構執業許可證》的營利性醫療機構,須到當地工商、稅務部門辦理相關登記手續,依法自主經營,照章納稅。衛生、財政部門要切實加強對非營利性醫療機構的財務監督管理,保證資金的合理有效使用。
建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療康復;綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治,其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療及科研、教育工作。要建立健全科學規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院“雙向轉診”制度,保障廣大人民群眾對醫療服務選擇權,做到“小病在社區,大病進醫院”,確立社區衛生服務組織是居民健康的第一守門人的地位。
(三)實行醫藥分開管理
1、先對政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫院以及軍隊、武警、工業和其他部門向社會開放的非營利性的醫院,實行藥品收支兩條線管理。根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的要求,對醫療收支、藥品收支進行分開核算,計算平均藥品收支結余率,確定藥品收入上繳比例,或按醫院實際藥品收支節余額核定上繳金額。藥品收支結余全部上繳衛生行政部門,納入財政專戶管理,合理返還,主要用于彌補醫院的醫療成本和發展建設以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業,任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,也不得抵頂或減少預算撥款。
2、在規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上,逐步將醫院的門診藥房改為藥品零售企業,實行獨立核算,照章納稅。
(四)改革預防保健體系和衛生監督體制。堅持預防為主的方針,建立綜合性預防保健體系,負責公共衛生、疾病預防控制、保健領域的業務技術指導,提供技術咨詢,開展健康教育、調查處理傳染病流行、中毒等公共衛生突發事件。同時,按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則,建衛生監督制度,承擔衛生監督執法任務。要加強隊伍建設,建立和完善行政執法監督和自律機制,樹立良好的社會形象。
(五)改革內部運行機制。以人事制度改革為核心,進一步加大衛生機構內部運行機制改革力度,逐步建立起充滿生機和活力的新型人事管理運行機制。充分發揮市衛生人才交流服務中心的作用,培育衛生人才市場,促進人才合理流動。實行病人選擇醫生制度,促進服務態度的改善和醫療質量的提高。根據按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的原則,建立重實績、重貢獻,向優秀人才和關鍵崗位傾斜,自主靈活的分配激勵機制。
強化科技興醫,實施名牌戰略。深化衛生科技和教育體制改革,制定衛生科技和教育發展規劃,促進衛生科技發展和技術創新。加強醫療質量管理,建立醫療質量公示制度,定期向社會公布重要的規章制度和醫療質量指標。醫療機構要建立健全成本核算管理組織和監督管理制度。積極推進衛生機構后勤社會化改革。
(六)改革補償機制。衛生事業是社會公益事業,各級政府要逐年增加對衛生事業的投入。對政府舉辦的非營利性醫療機構的補助經費,由同級財政予以安排。政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主,根據社區衛生服務組織承擔的社區人口預防保健和基本醫療服務任務核定補助經費,由同級財政予以解決。營利性、非營利性醫療機構執行國家規定的價格稅收政策。
調整醫療服務價格。實施醫藥費用“總量控制、結構調整”,合理確定總量控制指標,提高技術勞務收費指導價格,降低藥品收入在業務收入中的比重。
五、改革藥品生產流通體制
(一)深化醫藥企業改革。按建立現代企業制度要求,加快醫藥企業的戰略性改組步伐,通過兼并、聯合、買斷、參股、控股等形式,增強國有資產的增值功能,提高企業競爭力和行業綜合實力。以結構調整為主線,以市場需求為目標,培植龍頭企業、企業集團和骨干優勢產品,形成規模經濟。積極進行中藥生產企業改革,推進中藥生產現代化,發展中藥產業。
(二)改革醫藥流通方式。按照產權多元化、企業集團化、經營集約化的要求,加快醫藥流通體制改革。大力發展連鎖經營、總、總經銷,強化營銷網絡建設和批發企業的物流配送功能,構建低成本、高效能、適應市場變化的醫藥運行新機制。在試點的基礎上,推行醫藥電子商務等現代經營方式。科學規劃,合理布點,開發農村醫藥市場,滿足各類消費者的用藥需求。穩步實施藥品分類管理制度,不斷壯大執業藥師隊伍,增強零售網點的社會服務功能,使醫藥消費環境進一步優化。
(三)強化藥品市場執法監管。要認真貫徹《藥品管理法》等法律法規,對藥品、醫療器械、醫藥包裝物料的科研、生產、流通和使用各環節進行全過程監督管理。加強藥品市場的治理整頓,堅決糾正醫藥購銷中的不正之風。堅決取締非法藥市和非法交易活動,嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動,嚴肅查處無證、證照不全、超范圍、超方式等違法
違規經營藥品的行為。衛生部門要會同藥品監管部門,加強對藥品集中招標采購的監督管理,搞好藥品集中招標采購試點工作,規范醫療機構購銷活動,確保藥品集中招標采購公開、公平、公正和健康發展。強化藥品市場專業執法隊伍建設和制度建設,提高執法隊伍的快速反應能力和執法水平。
(四)加強對藥品價格的監督管理。嚴格執行國家和省定的藥品價格,加強對企業自行定價藥品的監控,藥品生產企業不按國家規定的作價辦法定價,有虛高定價者,由物價部門強制下調價格,并按《價格法》的有關規定處罰。
進入2011年，首先面臨的是個人所得稅調整、車船稅入法、增值稅擴圍、房產稅試點、資源稅改革全面推開，政府理應把握住每一次機會讓利于企(民)。眾所周知，利用老房產稅的修訂調控房市，已經完全偏離了房產稅收的“長遠制度建設”，著眼點意在“短平快”，背后傳導出的是一種“政治肌肉”的T臺炫耀。
資源稅改革推廣至西部12省
2010年12月1日起，資源稅改革推廣至包括陜、甘、青等的西部12個省區市。原油、天然氣的資源稅由“從量計征。”改為“從價計征”，稅率為5％。中外合作開采陸上油氣的企業在2010年12月1日后簽訂的新合同按5％的稅率從價計征資源稅，不再繳納礦區使用費；2010年12月1日前簽訂的合同繼續繳納礦區使用費。
解讀：資源稅由“從量計征”改為“從價計征”能夠讓地方政府增加財力。資源稅改革在影響相關石油開采企業盈利的同時，要對其稅負轉嫁保持警覺，稅收會最終搞到消費者頭上這沒錯，盡管有一個過程。民辦醫療機構可享受多項稅收優惠政策
國務院辦公廳近日下發了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，要求進一步完善和落實各項財政稅收優惠政策，加大投入，繼續支持社會資本舉辦醫療衛生機構。
解讀：目前我國對社會資本舉辦非營利性醫療機構，可享受與公立醫療機構同樣的稅收優惠政策，比如營業稅、增值稅的定期減免：企業所得稅的扣除額優惠，以及自用房產、土地、車船的減免稅。
期貨保稅交割暫免征增值稅
自2010年12月1日起，上海期貨交易所的會員和客戶通過上海期貨交易所交易的期貨保稅交割標的物，仍按保稅貨物暫免征收增值稅。期貨保稅交割的銷售方，在申報納稅時，應出具當期期貨保稅交割的書面說明及上海期貨交易所交割單、保稅倉單等資料。
解讀：期貨保稅交割是指以海關特殊監管區域或場所內處于保稅監管狀態的貨物為期貨實物交割標的物的期貨實物交割。根據現行政策，非保稅貨物發生的期貨實物交割仍應征收增值稅。貨物期貨交易增值稅的納稅環節為期貨的實物交割環節。期貨交易的增值稅按次計算，其進項稅額為該貨物交割時供貨會員單位開具的增值稅專用發票上注明的銷項稅額，期貨交易所本身發生的各種進項不得抵扣。
明確個人轉讓限售股個人所得稅政策
限售股在解禁前被多次轉讓的，轉讓方對每一次轉讓所得均應按規定繳稅。對具有下列情形的，應按規定征收個稅：個人通過證券交易所集中交易系統或大宗交易系統轉讓限售股；個人用限售股認購或申購交易型開放式指數基金(ETF)份額；個人用限售股接受要約收購；個人行使現金選擇權將限售股轉讓給提供現金選擇權的第三方；個人協議轉讓限售股；個人持有的限售股被司法扣劃；個人因依法繼承或家庭財產分割讓渡限售股所有權；個人用限售股償還上市公司股權分置改革中由大股東代其向流通股股東支付的對價；其他具有轉讓實質的情形。
解讀：我國政府于2010年1月開始對個人轉讓限售股按20％稅率征收個稅，一些限售股持有者為避稅花招百出，此次政策的出臺顯然是為堵塞稅收漏洞。按照新的期定，限售股包括：財稅[2009]167號文件規定的限售股；個人從機構或其他個人受讓的未解禁限售股；個人因依法繼承或家庭財產依法分割取得的限售股；個人持有的從代辦股份轉讓系統轉到主板市場的限售股；上市公司吸收合并中，個人持有的原被合并方公司限售股所轉換的合并方公司股份；上市公司分立中，個人持有的被分立方公司限售股所轉換的分立后的公司股份。
對化肥出口臨時加征特別關稅
自2010年12月1日起至12月31日止，對尿素、磷酸氫二銨、磷酸二氫銨及磷酸二氫銨與磷酸氫二銨的混合物按35％的暫定稅率征收出口關稅，并征收75％的特別出口關稅。12月1日前提前申報出口并在三個工作日內運抵海關監管區的，允許按原稅率執行。
解讀：調整化肥出口季節關稅淡旺季稅率適用時段和淡季出口關稅基準價格，旨在保障2011年春耕國內化肥需求。在此之前，上述貨物淡季出口的關稅稅率為7％4。
2011年關稅實施方案定局
2011年，對小麥等七種農產品和尿素等三神化肥繼續實施關稅配額管理，并對尿素等三種化肥實施1％的暫定配額稅率。對關稅配額外進口一定數量的棉花繼續實施滑準稅，稅率維持不變。對凍雞等55種產品實施從量稅或復合稅，其中適當調整了少量商品的從量稅稅額。2011年首次實施年度進口暫定稅率的包括丙烷、丁烷等資源性商品，脂肪酸、聚酰亞胺膜、鈦帶等基礎原材料商品，高清攝像頭、液晶投影儀用偏光板、電子駐車制動系統等關鍵零部件。此外繼續以暫定稅率的形式對煤炭、原油、化肥、有色金屬等產品征收出口關稅。
解讀：中國加入WTO的降稅承諾已于2010年履行完畢。值得關注的是，我國提高了部分稀土產品的出口關稅，其中對用于生產混合動力車電池金屬釹出口關稅稅率由15％提高至25％。
支線飛機航材免征關稅和進口環節增值稅
在“十二五”期間，對國內航空公司用于支線航線飛機、發動機維修的進口航空器材(包括送境外維修的零部件)免征進口關稅和進口環節增值稅。
解讀：上述航空器材是指用于維修飛機及發動機用的進口器材，包括發動機、輔助動力裝置(APU)、起落架、其他飛機、發動機的附件(合以上內容的送境外維修件，但不包括送境外維修或改裝的飛機整機)以及雄修用消耗器件和地勤系統所使用的設備及其零部件。
規范公益事業捐贈票據使用管理
自2011年7月1日起，以捐贈名義接受財物并與出資人利益相關的行為；以捐贈名義從事營利活動的行為；收取除捐贈以外的政府非稅收入、醫療服務收入、會費收入、資金往來款項等應使用其他相應財政票據的行為；按照稅收制度規定應使用稅務發票的行為；財政部門認定的其他行為，不得使用捐贈票據。
解讀：公益事業捐贈票據的一個最重要的作用就是捐贈人可憑此申請稅前扣除。在這個混沌的市場上，亂集資、亂攤派都被披上公益的外衣，不得不令人咋舌。統一內外資企業稅收的重大問題要及時E報稅務總局
稅務總局日前下發“做好統一內外資企業和個人城市維護建設稅和教育費附加制度有關工作的通知”，要求提高改革意義的認識，加強宣傳解釋，稅務機關要主動和相關部門加強聯系，對征管中遇到的問題，要認真研究，妥善解決，重大問題應及時上報稅務總局財產行為稅司。
解讀：“反復宣傳說教”的背后彰顯某些政策出臺的比較倉促。
2011年1月1日起開始實施的重要稅收法規提示
2011年1月1日起，統―使用新版普通發票，舊版普通發票停止使用。可繼續使用和保留的普通發票為“航空運輸電子客票行程單”、“機動車銷售統一發票”、“二手車銷售統一發票”、“公路內河貨物運輸業統一發票”、“建筑業統一發票”、“不動產銷售統一發票”、換票證和公園門票。
2011年1月1日起，我國實施新的支持和促進就業的稅收優惠政策。新的支持和促進就業的稅收優惠政策將享受自主創業稅收優惠政策的人員范圍擴大到大學生。這~2Q05年對下崗失業人員再就業稅收政策進行調整后的又一次就業稅收政策重大調整。
2011年1月1日《重大稅收違法案件督辦管理暫行辦法》開始實施。國家稅務總局督辦的重大稅收違法案件主要包括：國務院等上級機關、上級領導批辦的案件；國家稅務總局領導批辦的案件；在全國或者省、自治區、直轄市范圍內有重大影響的案件；稅收違法數額特別巨大、情節特別嚴重的案件；國家稅務總局認為需要督辦的其他案件。
2011年1月1日起原企業稅收接續的優意按24％稅率執行。新企業所得稅法于2008年1月1日施行，根據企業稅收優惠過渡辦法，自2008年1月1日起，原享受低稅率優惠政策的企業，在新稅法施行后五年內逐步過渡到法定稅率。其中享受企業所得稅15％稅率的企業，2011年按24％稅率執行，2012年按25％稅率執行。自2008年1月1日起，原享受“兩免三減半”、“五免五減半”等定期優惠的企業，新稅法施行后繼續按原規定辦法及年限享受至期滿為止，但因未獲利而尚未享受稅收優惠的，其優惠期限從2008年度起計算。
