時(shí)間：2023-05-30 10:19:35
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院管理培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：縣級(jí)醫(yī)院；中層管理者；管理培訓(xùn)；培訓(xùn)需求
縣級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)基層三級(jí)醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)的龍頭，既承擔(dān)大量的各種病人的救治，還將承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，其管理工作的重要性不言而喻。培訓(xùn)作為開(kāi)發(fā)人力資源的基本手段，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要方式和手段，而中層領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)更是提高醫(yī)院管理水平的重要途徑［1］。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象
2014年11月—2015年2月，我校信息與管理學(xué)院醫(yī)院管理教研室相關(guān)人員整群選取廣西南寧市3家縣級(jí)醫(yī)院(包括縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院)為調(diào)查單位，以科主任、護(hù)士長(zhǎng)、書記和院長(zhǎng)等醫(yī)院管理者為調(diào)查對(duì)象。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷103份，有效回收率85．83%。
1．2調(diào)查方法和內(nèi)容
采用匿名自填問(wèn)卷、當(dāng)場(chǎng)收回的方式。調(diào)查的主要內(nèi)容有調(diào)查對(duì)象基本情況、調(diào)查對(duì)象醫(yī)院管理工作情況、對(duì)醫(yī)院管理的認(rèn)知、管理培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求等。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等，P＜0．05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2．1調(diào)查對(duì)象的基本情況
103名調(diào)查對(duì)象中，男40名(38．8%)，女63名(61．2%);年齡27～54歲，平均年齡41歲;高級(jí)職稱(副高)21人(20．4%)，中級(jí)職稱48人(46．6%)，初級(jí)職稱29人(28．2%)，無(wú)職稱和其他5人(4．9%);大專以下學(xué)歷6人(5．8%)，大專學(xué)歷58人(56．3%)，本科學(xué)歷37人(35．9%)，研究生學(xué)歷(碩士)2人(1．9%);工作年限5～40年，從事管理工作年限1～20年。
2．2南寧縣級(jí)醫(yī)院管理培訓(xùn)現(xiàn)狀
南寧縣級(jí)醫(yī)院管理者的管理培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果表明，近3年里有50人未參加過(guò)醫(yī)院管理培訓(xùn)，占48．5%;對(duì)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)的調(diào)查結(jié)果顯示，32人(31．1%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為0～7天，57人(6．8%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為7～15天，10人(9．7%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為15～30天，4人(3．9%)累計(jì)培訓(xùn)天數(shù)為30天及以上;累計(jì)培訓(xùn)次數(shù)現(xiàn)狀為:1～3次(30人，占29．1%)、4～6次(10人，占9．7%)、7～9次(2人，占1．9%)、10次及以上(11人，占10．7%);對(duì)已有的醫(yī)院管理培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)表明，有20人(19．4%)認(rèn)為很有效，30人(29．1%)認(rèn)為效果一般，3人(2．9%)人認(rèn)為培訓(xùn)不太有效。
2．3調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院管理的認(rèn)知
主要包括醫(yī)院管理的能力、醫(yī)院管理人員專業(yè)背景、醫(yī)院管理人員的來(lái)源3個(gè)內(nèi)容。醫(yī)院管理者關(guān)于醫(yī)院管理需要的能力排名前3位依次為:溝通能力98．06%(101/103)、管理能力97．09%(100/103)、協(xié)調(diào)能力97．09%(100/103);“醫(yī)院管理人員是否需要管理學(xué)背景”一題的回答，81人(78．6%)認(rèn)為“必須”，22人(21．4%)認(rèn)為“可不具備”;對(duì)醫(yī)院管理人員的主要來(lái)源認(rèn)知情況如下:20人(19．4%)認(rèn)為主要來(lái)自醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，11人(10．7%)認(rèn)為主要來(lái)自管理專業(yè)人員，72人(69．9%)認(rèn)為主要來(lái)源于經(jīng)管理培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。
3討論
3．1加強(qiáng)醫(yī)院管理培訓(xùn)
完善縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀與職業(yè)化要求相差甚遠(yuǎn)。有學(xué)者考察我國(guó)醫(yī)院管理人才的職業(yè)經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)多數(shù)是:醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)—醫(yī)生—科主任—副院長(zhǎng)—院長(zhǎng);或是:醫(yī)生、護(hù)士—醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部干事—醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任。本調(diào)查結(jié)果表明，縣級(jí)醫(yī)院管理者年齡結(jié)構(gòu)偏向成熟，他們或許在醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域表現(xiàn)出色，或有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但這種憑經(jīng)驗(yàn)的管理與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展要求是不相適宜的。他們中絕大多數(shù)在中級(jí)和初級(jí)職稱，但也幾乎都是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)類的職稱，管理專業(yè)職稱幾乎沒(méi)有。這與姜敏敏［2］等人的研究結(jié)果一致。另外，他們多為本科以下學(xué)歷，理論的不足一定程度上限制了他們的工作，也難以將自身的管理經(jīng)驗(yàn)供更多人參考借鑒。中層管理培訓(xùn)通過(guò)醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷、人際溝通、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等課程，既能增加管理者的管理知識(shí)，提高中層管理者管理技巧，也能構(gòu)建管理團(tuán)隊(duì)，合理化縣級(jí)醫(yī)院管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院的快速發(fā)展。
3．2明晰醫(yī)院管理職業(yè)化內(nèi)涵
通過(guò)培訓(xùn)提高現(xiàn)代醫(yī)院管理效能現(xiàn)代醫(yī)院要求管理職業(yè)化。首先表現(xiàn)為醫(yī)院管理者角色的職業(yè)化。如，中層管理者，是集聯(lián)系人、傳播者、育人者和經(jīng)理人等角色于一身的職業(yè)化醫(yī)院管理者;但總體說(shuō)來(lái)，他們應(yīng)更側(cè)重管理者而非領(lǐng)導(dǎo)者。然而，目前很多醫(yī)院管理者在管理工作中出現(xiàn)角色失調(diào)現(xiàn)象，包括角色不清、角色沖突或角色中斷等情況。現(xiàn)代醫(yī)院管理，是新型的醫(yī)院管理模式，即更重視對(duì)人的管理，強(qiáng)調(diào)“以人為本”，應(yīng)該明確不同層級(jí)醫(yī)院管理的職業(yè)化要求與職責(zé)，發(fā)揮醫(yī)院管理的實(shí)效性。
3．3認(rèn)清需求合理有效地開(kāi)展醫(yī)院管理培訓(xùn)
3．3．1認(rèn)清管理培訓(xùn)需求。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，醫(yī)生走上崗位后的專業(yè)繼續(xù)教育、進(jìn)修、培訓(xùn)并不少見(jiàn)，2015年全面啟動(dòng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更是將醫(yī)生繼續(xù)教育推向新。但是醫(yī)院管理培訓(xùn)相對(duì)較少，而且培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性。相關(guān)部門沒(méi)有規(guī)范化的培訓(xùn)制度，培訓(xùn)前沒(méi)有明確培訓(xùn)的目標(biāo)，沒(méi)有進(jìn)行培訓(xùn)前的需求調(diào)查，很多醫(yī)院只是按照企業(yè)培訓(xùn)的模式，請(qǐng)一個(gè)企業(yè)培訓(xùn)師或者相關(guān)人員進(jìn)行一場(chǎng)講座，醫(yī)院管理者只是被動(dòng)的接受，缺乏針對(duì)性。同時(shí)，沒(méi)有對(duì)中層管理者作出明確的管理培訓(xùn)要求，經(jīng)常是不同管理層一起培訓(xùn)。本研究顯示，溝通技巧是管理者最希望培訓(xùn)的內(nèi)容。人際溝通能力是現(xiàn)代社會(huì)非常重要的一項(xiàng)能力，更是醫(yī)院中層管理者在醫(yī)院管理活動(dòng)中必不可少的一項(xiàng)基本技能。裴麗昆［3］的研究結(jié)果顯示，27%的問(wèn)卷應(yīng)答者和25%的訪談對(duì)象描述了管理者在復(fù)雜人際關(guān)系環(huán)境中工作的困難性，這種困難性正促使培訓(xùn)者參加培訓(xùn)。
3．3．2合理制定培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃的制定不能與醫(yī)院現(xiàn)階段的工作開(kāi)展相背離，也不能脫離醫(yī)院現(xiàn)有的實(shí)際情況。比如，醫(yī)院目前主要是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化建設(shè)，管理培訓(xùn)可以重點(diǎn)放在如何提高中層領(lǐng)導(dǎo)科室文化建設(shè)，打造有特色的科室文化上。培訓(xùn)前要做好培訓(xùn)計(jì)劃，清楚培訓(xùn)對(duì)象特點(diǎn)與定位，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間和地點(diǎn)，采取適當(dāng)方式有針對(duì)性有實(shí)效地開(kāi)展培訓(xùn)。另外，選擇合適的培訓(xùn)專家、教師也非常重要，最好是選擇有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)又從事管理研究的師資。
3．3．3培訓(xùn)的考核與評(píng)估。培訓(xùn)需要制定相應(yīng)的考核與評(píng)估制度。考勤制度和學(xué)分制度是兩個(gè)重要保障。目前，很多縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)都實(shí)行考勤制度，但實(shí)施起來(lái)也存在困難。另外，很多醫(yī)院的培訓(xùn)都成為獲取繼續(xù)教育學(xué)分的一部分，學(xué)分制的實(shí)施要警惕“學(xué)不能致用”。所以，考核方式可以延伸到培訓(xùn)課堂之外，多角度和多階段考核。SubhaRamani歸納了12條提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量最佳途徑，其中第一條說(shuō):教育應(yīng)“以結(jié)果為導(dǎo)向”來(lái)進(jìn)行［4］。評(píng)估常常成為了解教育“結(jié)果”的方式。同樣，評(píng)估也是了解管理培訓(xùn)“結(jié)果”的有效手段。隨著管理培訓(xùn)的規(guī)范，評(píng)估方法也不局限為一種。目前，國(guó)內(nèi)外多使用四層次評(píng)估模型進(jìn)行培訓(xùn)效果的評(píng)估。該模型由唐柯克帕特里克提出，包括反應(yīng)層評(píng)估、學(xué)習(xí)層評(píng)估、行為層評(píng)估和結(jié)果層評(píng)估。姜振家等［5］表示，該評(píng)估模型可對(duì)醫(yī)院管理人員培訓(xùn)效果進(jìn)行較全面、真實(shí)的評(píng)估，有利于醫(yī)院管理培訓(xùn)的完善。
4結(jié)語(yǔ)
重視醫(yī)院管理人才的培訓(xùn)，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)院管理職業(yè)化的有效路徑。在管理培訓(xùn)中不但要重視管理者的管理能力提升，也要重視綜合素質(zhì)的提高。歸根到底，縣級(jí)醫(yī)院管理培訓(xùn)是一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)的項(xiàng)目，要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)、與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)態(tài)度;同時(shí)，培訓(xùn)不可孤立進(jìn)行，需要將整個(gè)醫(yī)院管理層的培訓(xùn)與發(fā)展以及醫(yī)院全局發(fā)展綜合考慮。
參考文獻(xiàn):
1祝利民．中醫(yī)醫(yī)院中層干部管理培訓(xùn)模式的思考［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2010，18(3):242－243．
2姜敏敏，顧竹影，李魯，等．縣級(jí)醫(yī)院管理干部職業(yè)化現(xiàn)狀與培訓(xùn)研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，(3):160－167．
3裴麗昆，DavidLegge，PaulingStanton．醫(yī)院中層干部管理培訓(xùn)需求與建議［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(3):165－169．
4楊偉國(guó)，陳瑋，費(fèi)健，等．住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能核心課程培訓(xùn)需求分析［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(6):585－587．
醫(yī)院管理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理中的一個(gè)重要組成元素，在衛(wèi)生管理尤其是醫(yī)療管理中具有重要的作用。專職醫(yī)院管理人員職業(yè)化要求涵蓋工作專制化，職稱序列化，能力專業(yè)化，管理意識(shí)現(xiàn)代化等幾方面內(nèi)容。國(guó)外研究顯示，推行院長(zhǎng)職業(yè)化是發(fā)展醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化的首要任務(wù)及要求，也是進(jìn)行醫(yī)院體制及職業(yè)化改革的必經(jīng)之路。醫(yī)院管理的重點(diǎn)在于以實(shí)證調(diào)查研究作為建立規(guī)章制度的基礎(chǔ)，以實(shí)際情況為根本，探究有效的方法及可行的措施，確定發(fā)展模式及管理目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)院管理人員制度等。
2職業(yè)化培訓(xùn)的具體方法
2.1開(kāi)設(shè)醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷及學(xué)位再教育
據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段我國(guó)衛(wèi)生及教育部門在專業(yè)規(guī)劃及方向方面尚無(wú)醫(yī)院管理專業(yè)學(xué)歷教育專業(yè)及相關(guān)課程。因此，我們建議在醫(yī)院設(shè)置相應(yīng)醫(yī)院管理學(xué)科教育，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)性醫(yī)院管理人員，切實(shí)在實(shí)際工作中能夠靈活運(yùn)用，有效、高效、有序進(jìn)行醫(yī)院管理。通過(guò)系統(tǒng)的專職醫(yī)院管理相關(guān)專業(yè)學(xué)歷學(xué)位再教育，健全醫(yī)院管理專項(xiàng)制度。
2.2完善醫(yī)院管理職業(yè)化培訓(xùn)體系
目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的職業(yè)化培訓(xùn)體系存在培訓(xùn)面狹窄、機(jī)構(gòu)混亂、方式單一、內(nèi)容不符合實(shí)際需求等問(wèn)題，而解決這些問(wèn)題就需要管理者建立完善的培訓(xùn)體系、培訓(xùn)計(jì)劃及考核大綱，以實(shí)際需要為依托進(jìn)行完整的課程設(shè)計(jì)。此外，我們建議各醫(yī)院可主動(dòng)開(kāi)展國(guó)際化醫(yī)院管理職業(yè)培訓(xùn)，借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的管理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)展規(guī)律等。
2.3嚴(yán)格醫(yī)院管理職業(yè)化準(zhǔn)入制度
針對(duì)醫(yī)院管理職業(yè)化考核制度及細(xì)化考核指標(biāo)的缺乏，相關(guān)部門應(yīng)建立健全具體章程并在全國(guó)各層級(jí)醫(yī)院管理中推行落實(shí)。在職人員按期進(jìn)行職業(yè)化管理培訓(xùn)教育及階段職業(yè)化管理考核，經(jīng)考核合格獲取任職資格。通過(guò)專人專管、專項(xiàng)負(fù)責(zé)、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院管理人員聘用及考核，切實(shí)確定醫(yī)院中高層管理者的任職條件。
2.4優(yōu)化醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)
醫(yī)院管理人才應(yīng)建立不同層次梯隊(duì)，以高層統(tǒng)管、中層職能、專業(yè)技術(shù)管理及一般管理為分類，分布于醫(yī)療、護(hù)理、后勤各方向的不同層面。醫(yī)院職能管理干部兼?zhèn)溽t(yī)院政策的制定與實(shí)施監(jiān)控作用，應(yīng)掌握現(xiàn)代化的管理理論。因此，醫(yī)院應(yīng)提供優(yōu)秀的業(yè)務(wù)提升平臺(tái)，優(yōu)化中層管理干部職業(yè)化結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新性設(shè)置專職管理職務(wù)，專人專崗，嚴(yán)格崗位設(shè)置及責(zé)任分工，最大效能地發(fā)揮管理職能。
2.5構(gòu)建合理有效的職業(yè)化激勵(lì)政策
醫(yī)院職業(yè)化管理應(yīng)靈活的激發(fā)管理人員的積極性，以專業(yè)化角度啟發(fā)管理者的管理方式及管理理念，最大程度發(fā)揮主觀能動(dòng)性。我們建議，醫(yī)院應(yīng)為職業(yè)化管理人員建立與技術(shù)職稱相應(yīng)的醫(yī)院管理職稱系列，細(xì)化專職管理人員的職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)。在薪資基礎(chǔ)上拓寬分配渠道，借鑒國(guó)際上管理人員薪酬通行制度，實(shí)行醫(yī)院管理者年薪制，在經(jīng)濟(jì)上提高對(duì)專職管理人員的重視程度。此外，，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，認(rèn)可管理者的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)及社會(huì)地位，滿足其榮譽(yù)感、成就感等精神需求。
2.6建立醫(yī)院管理職業(yè)化評(píng)價(jià)體系
以往對(duì)管理人員工作的評(píng)價(jià)以傳統(tǒng)醫(yī)院績(jī)效考核為準(zhǔn)，從德、能、勤、績(jī)四個(gè)方向作為終期考核指標(biāo)，側(cè)重于專業(yè)技術(shù)能力指標(biāo)，不完全適用于專業(yè)職業(yè)化管理的考核。對(duì)管理人員職業(yè)化評(píng)估考核應(yīng)以職業(yè)化規(guī)范管理、規(guī)劃嚴(yán)格培訓(xùn)、落實(shí)薪酬分配為目的，采用計(jì)劃制定、專家選擇、方案實(shí)施、結(jié)果分析、結(jié)論考評(píng)及檔案規(guī)范等方法，對(duì)專職醫(yī)院管理隊(duì)伍全面職業(yè)道德考核、工作業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估、職業(yè)分類、分級(jí)、分等能力考核。專職管理人員的考核應(yīng)著重關(guān)注管理人員的管理協(xié)調(diào)能力及管理創(chuàng)造力的評(píng)估，以“臨床、管理一起抓”為考核衡量標(biāo)準(zhǔn)，促使醫(yī)院管理人員以醫(yī)院根本利益為基準(zhǔn)作。
3結(jié)論
關(guān)鍵詞：行政管理；方法
隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)也在飛速發(fā)展當(dāng)中，以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理模式比較單一，現(xiàn)在逐步開(kāi)始向集團(tuán)化管理發(fā)展，醫(yī)院行政管理水平的高低直接影響著醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度一項(xiàng)重要內(nèi)容，特別是高校附屬醫(yī)院的行政管理直接影響著醫(yī)院的發(fā)展模式需求，這就對(duì)醫(yī)院行政工作提出了挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化變革，要求高校必須完善人事制度分配改革，建立健全后勤服務(wù)社會(huì)化等制度，醫(yī)院行政管理者必須掌握豐富的行政管理理論，具備科學(xué)的管理模式，這樣不但能夠增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，而且可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的深入可持續(xù)發(fā)展。
1 行政管理工作在醫(yī)院工作中的地位和作用
1.1 行政管理是醫(yī)院工作開(kāi)展的基礎(chǔ)
醫(yī)院作為一家經(jīng)營(yíng)管理單位，行政管理工作與日常工作的開(kāi)展是密不可分的，行政管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略管理中的一個(gè)重要部分，涵蓋了醫(yī)療管理之外的全部?jī)?nèi)容。行政管理工作的有效開(kāi)展，關(guān)系到醫(yī)院公眾效益、經(jīng)濟(jì)效益的提升以及內(nèi)部安全的鞏固。醫(yī)院行政管理工作作為醫(yī)院工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，影響到醫(yī)院正常的運(yùn)營(yíng)狀況，行政管理工作有效合理，不但可以提高醫(yī)院各個(gè)科室部門直接的配合力度，而且可以對(duì)員工進(jìn)行有效的管理，提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。
1.2 行政管理是提高人員素質(zhì)的關(guān)鍵因素
任何一家經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)都是以人為本，高校附屬醫(yī)院也不例外。高素質(zhì)的行政管理人員和有效的管理手段可以培養(yǎng)醫(yī)院作風(fēng)過(guò)硬，提高員工職業(yè)素質(zhì)的重要途徑。通過(guò)合理的管理和有效的培訓(xùn)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的紀(jì)律性，提升人員的儀表形象和精神面貌，從而提升醫(yī)院在社會(huì)上的整體面貌。只有提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，加強(qiáng)管理，才能增強(qiáng)醫(yī)院創(chuàng)新能力和科研能力，通過(guò)不斷提高來(lái)提升經(jīng)營(yíng)水平。
2 高校附屬醫(yī)院行政管理工作存在的問(wèn)題
由于高校附屬醫(yī)院管理人員素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致醫(yī)院行政管理工作存在一定的問(wèn)題。目前高校附屬醫(yī)院的管理人員主要分為兩類：一類是從醫(yī)師等技能崗位轉(zhuǎn)到行政崗位，另一類則直接從高等管理院校畢業(yè)直接走上行政崗位，沒(méi)有基層工作經(jīng)驗(yàn)，這部分人占少數(shù)。這兩類人中，人員素質(zhì)也有很大的差別，有的管理者學(xué)歷水平達(dá)到博士導(dǎo)師，有些管理者則較差。從以上可以看出，目前醫(yī)院管理者來(lái)源較復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊，管理水平一般，因此導(dǎo)致存在的問(wèn)題也較多。
2.1 組織結(jié)構(gòu)繁雜，行政人員臃腫
高校附屬醫(yī)院雖然有別于一般的普通醫(yī)院，但是在現(xiàn)階段，行政管理存在的問(wèn)題和其他醫(yī)院一樣，都是組織結(jié)構(gòu)比較繁雜，設(shè)置的管理部門較多，影響了整體經(jīng)營(yíng)管理的效率。而且一方面，行政人員的構(gòu)成比較復(fù)雜，行政人員臃腫，辦事效率低下，另一方面，對(duì)于高層次的醫(yī)學(xué)科研人員，不但要參與日常的醫(yī)學(xué)研究、疾病診治，而且要參與醫(yī)院的行政管理工作，有時(shí)無(wú)法二者兼得，起到了負(fù)面的影響。
2.2 行政人員缺乏管理經(jīng)驗(yàn)
雖然在高校附屬醫(yī)院中，有部分醫(yī)師技能水平高的教授級(jí)別人員兼職行政管理人員，但是缺乏相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有進(jìn)行專門的管理知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，雖然學(xué)歷、知識(shí)和年齡上合理，但是現(xiàn)行人員多靠行政命令來(lái)管理，在管理過(guò)程中，缺乏合理規(guī)劃、創(chuàng)新意識(shí)和管理的先進(jìn)思想，管理水平落后，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新能力，嚴(yán)重影響到了醫(yī)院的發(fā)展。由于管理層認(rèn)識(shí)的不足，醫(yī)院仍未重視行政管理工作，對(duì)行政人員培養(yǎng)不夠，導(dǎo)致行政人員壓力大，工作效率低下。
2.3 收入低，缺乏激勵(lì)機(jī)制
行政管理工作能否帶來(lái)效益需要時(shí)間的考驗(yàn)，但對(duì)于正常的行政工作考核來(lái)看，由于指標(biāo)難定性，無(wú)法即時(shí)顯現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，行政管理人員在醫(yī)院中沒(méi)有受到相應(yīng)的重視，收入上普遍低于同級(jí)別臨床醫(yī)務(wù)人員。而且在職稱評(píng)定和職業(yè)規(guī)劃上，一般難以實(shí)現(xiàn)，因此影響到了工作的積極性，導(dǎo)致了效率低下。另一方面醫(yī)院行政管理工作又具有獨(dú)特性，事務(wù)繁多，責(zé)任重，行政人員完成相應(yīng)指標(biāo)后沒(méi)有得到相應(yīng)的激勵(lì)，因此挫傷了工作積極性，使一些有能力的行政人員發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。
3 提升高校附屬醫(yī)院行政管理工作效率的途徑與方法
3.1 加強(qiáng)管理培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)
醫(yī)院要想提升行政管理工作，就要不斷加強(qiáng)對(duì)行政管理工作人員的管理培訓(xùn)。學(xué)習(xí)是提高管理人員素質(zhì)的主要途徑，醫(yī)院要讓管理人員有機(jī)會(huì)和條件進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)和鍛煉，定期組織各類管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)會(huì)。不但要加強(qiáng)醫(yī)院管理方面額度培訓(xùn)，也要加強(qiáng)文化素質(zhì)、思想修養(yǎng)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的有效培訓(xùn)。醫(yī)院的培訓(xùn)只是一個(gè)方面，行政管理工作者也要提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)。一個(gè)連自身素質(zhì)和修養(yǎng)都無(wú)法提高的人，怎能去提高醫(yī)院的管理水平。作為行政管理人員首先要有開(kāi)拓創(chuàng)新吃苦耐勞的精神，具有豐富的管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具有統(tǒng)籌全局的管理能力，優(yōu)秀的協(xié)調(diào)組織能力，更要有和員工進(jìn)行溝通的親和力。現(xiàn)代的管理理論指出，領(lǐng)導(dǎo)者的影響力不單單由權(quán)力構(gòu)成，更受到非權(quán)利的影響。二者相互聯(lián)系，相互影響，因此，行政管理人員，要不斷增強(qiáng)管理培訓(xùn)，加強(qiáng)自身在品德、才能、知識(shí)方面的修養(yǎng)，才能影響到員工，帶領(lǐng)員工積極投入到本職工作中。
3.2 完善人員管理，增加激勵(lì)手段
醫(yī)院行政管理工作的完善首先要對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行完善的管理。從傳統(tǒng)的角度來(lái)看，任何機(jī)構(gòu)都是以人為本的，人才管理不但是一個(gè)企業(yè)也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵。正確認(rèn)識(shí)到人才的重要性是做好行政管理工作的前提，完善人員的管理，發(fā)揮在崗工作人員的潛能，是醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效率的關(guān)鍵。對(duì)于專業(yè)技能高的人才，就要發(fā)揮其在專業(yè)方面的作用，有一個(gè)高水平的學(xué)科帶頭人就可以帶出一批高水平的技能型人才，對(duì)于這類人員的使用要專一，不能因?yàn)槠鋵I(yè)技能水平較高，讓其身兼數(shù)職，分散該人才的精力，發(fā)揮不出應(yīng)有的作用。醫(yī)院的行政管理工作則需要各種各樣的行政管理人才。合理安排行政人員，減少機(jī)構(gòu)的數(shù)量，從科學(xué)性和整體性的角度出發(fā)來(lái)確定崗位和職責(zé)，各司其職，責(zé)任到人。有了對(duì)人員完善的管理，更要增加相應(yīng)的激勵(lì)手段，增強(qiáng)行政管理工作人員的工作積極性。特別對(duì)于高學(xué)歷人才而言，合理的激勵(lì)手段可以熱情調(diào)動(dòng)職工的積極性。一個(gè)人或者一個(gè)科室為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)提升了效益，就應(yīng)該得到相應(yīng)的激勵(lì)，這樣才能讓大家的工作得到認(rèn)可，感到公平性。
3.3 建立獨(dú)特行政文化，營(yíng)造良好經(jīng)營(yíng)環(huán)境
先進(jìn)的管理文化可以塑造一個(gè)醫(yī)院的品質(zhì)，醫(yī)院行政文化建設(shè)指導(dǎo)著醫(yī)院的發(fā)展方向以及職工的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則以及價(jià)值取向等方面。構(gòu)建其獨(dú)特的行政文化需要重視調(diào)查研究，根據(jù)時(shí)事確定好管理思路和經(jīng)營(yíng)理念。先進(jìn)的行政文化關(guān)系到醫(yī)院對(duì)人生命價(jià)值和意識(shí)的認(rèn)識(shí)，關(guān)系到醫(yī)院對(duì)社會(huì)的責(zé)任感和使命感，更關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)。根據(jù)時(shí)代特征結(jié)合自身特點(diǎn)明確好優(yōu)勢(shì)的服務(wù)領(lǐng)域建立起卓越的價(jià)值觀，才能為行政管理指明正確的方向。要想提高行政管理工作，營(yíng)造良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境也是必不可少的環(huán)節(jié)，醫(yī)院是一個(gè)特殊的人文環(huán)境，更是知識(shí)分子聚集的特殊單位，良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，和諧的人與人之間的關(guān)系，才能讓員工在工作中感到良好的氣氛，員工的良好氣氛才能轉(zhuǎn)移到患者中和社會(huì)中，形成良好的口碑，良好的經(jīng)營(yíng)環(huán)境可以充分發(fā)揮人才作用，為醫(yī)院的發(fā)展提供長(zhǎng)久不竭的動(dòng)力源泉。
總之，行政管理工作的有效開(kāi)展將決定醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的提高和醫(yī)院的發(fā)展方向。行政管理人員素質(zhì)高低影響其工作效能的發(fā)揮，不但關(guān)系到醫(yī)院的整體形象而且關(guān)系到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及內(nèi)部安全等因素，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展可以說(shuō)起著決定性作用。增強(qiáng)行政管理人員管理素質(zhì)，提高自身素養(yǎng)，豐富管理知識(shí)和管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)才能有助于提高醫(yī)院管理效能，提升醫(yī)院品牌形象，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，保持醫(yī)院健康快速發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；人事管理；提升；效率
一、公立醫(yī)院人事管理存在的問(wèn)題
1.加強(qiáng)人事管理培訓(xùn)工作的重要性
在人事管理過(guò)程中，培訓(xùn)是重要的環(huán)節(jié)，只有通過(guò)不斷培訓(xùn)，才能讓相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能水平不斷提升。然而，很多公立醫(yī)院對(duì)人事管理培訓(xùn)工作重視不夠，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，培訓(xùn)主要以技能培訓(xùn)為主，在管理技術(shù)、醫(yī)院文化方面卻有所缺失。
2.醫(yī)院人事管理模式滯后，影響現(xiàn)代人事管理工作效率
現(xiàn)如今，我國(guó)大部分醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，還在實(shí)行傳統(tǒng)的人事管理。醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院的日常工作出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，如果醫(yī)院人事管理人員在管理中還是遵循使用老舊的管理模式，那么在當(dāng)前醫(yī)改環(huán)境中出現(xiàn)的一些新問(wèn)題就會(huì)無(wú)從下手，日積月累，在醫(yī)院人事管理工作其效率就會(huì)下降，進(jìn)而不利于醫(yī)院人事管理人員工作的積極性，進(jìn)而影響醫(yī)院的管理效率。
3.醫(yī)院人事管理部門和各科室之間配合有待提高
當(dāng)前醫(yī)院人事管理部門，主要針對(duì)的對(duì)象就是醫(yī)院的整體醫(yī)護(hù)人員，這些醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主體組成部門，在醫(yī)院運(yùn)行中，起到基礎(chǔ)作用。醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)的工作中較為忙碌，人事部門和醫(yī)院各科室之間的配合不密切，使得對(duì)于人事部門的一些管理措施不能很好地去處理，容易產(chǎn)生延誤現(xiàn)象或者遺漏現(xiàn)象，從而導(dǎo)致人事部門對(duì)于醫(yī)院基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能同步更新，從而影響醫(yī)院人事管理的準(zhǔn)確性，這些因素都導(dǎo)致醫(yī)院人事管理中人事工作的運(yùn)行效率低下。
二、提升公立醫(yī)院人事管理效率的策略
1.加強(qiáng)人事管理人才培訓(xùn)機(jī)制
現(xiàn)階段我國(guó)逐步進(jìn)入知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中人才競(jìng)爭(zhēng)的重要性日漸凸顯，知識(shí)競(jìng)爭(zhēng)也由此受到高度關(guān)注。因此醫(yī)院在現(xiàn)代化建設(shè)過(guò)程中，要想獲得一定的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，在人事管理工作中就應(yīng)該借助優(yōu)秀醫(yī)療隊(duì)伍的培養(yǎng)提高醫(yī)院人事管理效率，促進(jìn)醫(yī)院綜合管理工作的優(yōu)化開(kāi)展。由此可見(jiàn)，在人事管理中加強(qiáng)人才培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)促進(jìn)高素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的培養(yǎng)，以及為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作的開(kāi)展提供有效的人才支撐，還能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院人事管理效率的提高，保證人事管理作用的發(fā)揮。在具體操作實(shí)踐中，醫(yī)院應(yīng)該在內(nèi)部構(gòu)建公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，并對(duì)人才構(gòu)成結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整，加強(qiáng)對(duì)學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，為人事管理工作作出正確的引領(lǐng)，循序漸進(jìn)的提高人事管理效率，為人事管理綜合服務(wù)作用的發(fā)揮創(chuàng)造良好的條件。唯有如此，在全面推進(jìn)醫(yī)療體制改革的社會(huì)背景下，醫(yī)院人事管理效率才能夠逐步提高，為醫(yī)院的持久穩(wěn)定運(yùn)行提供相應(yīng)的人事管理保障。
2.加強(qiáng)醫(yī)院人事管理現(xiàn)代化模式，提升工作效率
①建立正確的人事管理理念知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代也是人才主權(quán)時(shí)代，醫(yī)院要尊重群眾的工作自主選擇權(quán)，并根據(jù)醫(yī)院人才需要提供人事管理服務(wù)產(chǎn)品，使群眾滿意。醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造價(jià)值需具備智慧型人才和職業(yè)醫(yī)院管理者。②用人實(shí)行公正、公開(kāi)、公平、擇優(yōu)的制度。公正，不管通過(guò)何種渠道進(jìn)行招聘工作，都要實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一視同仁。公開(kāi)，不僅對(duì)于內(nèi)部的人才選用做到公開(kāi)，也要面向全社會(huì)進(jìn)行公開(kāi)招聘，擴(kuò)大招聘用人的渠道，為又準(zhǔn)備有理想的人才提供和創(chuàng)造更多的發(fā)展機(jī)會(huì)。公平和擇優(yōu)，一個(gè)崗位可多人報(bào)名，在這些人員中公平擇優(yōu)篩選，錄用最合適的人員。③建立公平合理的績(jī)效考核制度崗位類別、層次不同的工作人員建立不同的績(jī)效考核制度，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，將崗位所承擔(dān)的責(zé)任，技術(shù)問(wèn)題，管理責(zé)任都納入考核標(biāo)準(zhǔn)中，員工的薪酬分配，人員晉升，培訓(xùn)等跟考核結(jié)果有直接聯(lián)系。績(jī)效考核制度能充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性。④建立良好的醫(yī)院文化，創(chuàng)造溫暖的工作氛圍建立良好的醫(yī)院文化，尊重每一位員工，把所有員工都當(dāng)做醫(yī)院不可或缺的財(cái)富，給員工創(chuàng)造家庭式溫暖的工作氛圍，讓員工在工作中不再感到枯燥乏味，多與員工進(jìn)行交流溝通，提供員工參與的機(jī)會(huì)，醫(yī)院管理者和員工建立相同的價(jià)值觀和發(fā)展觀，讓員工和醫(yī)院的利益結(jié)為一體。
3.加強(qiáng)各部門交流，提高各科室的配合效率
醫(yī)院在加強(qiáng)高效率人事管理工作中，各部門之間的聯(lián)合和對(duì)人事管理工作的支持對(duì)人事管理效率的提高產(chǎn)生著及其重要的影響，所以新時(shí)期在人事管理效率工作創(chuàng)新發(fā)展的過(guò)程中，要想進(jìn)一步提高管理效率，人事部門的工作人員在開(kāi)展人事管理工作的過(guò)程中就應(yīng)該加強(qiáng)與其他部門的聯(lián)系，定期組織不同部門之間的工作人員開(kāi)展座談會(huì)，總結(jié)不同部門工作人員對(duì)人事管理工作的意見(jiàn)和建議，進(jìn)而結(jié)合醫(yī)院的具體情況對(duì)人事管理工作進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，促使人事管理工作能夠獲得各部門的支持和配合，真正發(fā)揮人事管理的重要作用，增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，促進(jìn)醫(yī)院綜合管理工作的全面優(yōu)化。由此，醫(yī)院人事管理工作必然能夠進(jìn)入到新的發(fā)展階段，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的優(yōu)化開(kāi)展，促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的獲取。
三、結(jié)束語(yǔ)
公立醫(yī)院人事管理的成效直接關(guān)系到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)療改革的深入推廣，醫(yī)院人事管理部門作為協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及管理者之間的喬梁，在醫(yī)院管理工作中占有重要的地位，合理的人事管理運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院人事管理的重要保證，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，提升不同科室之間的配合度，這樣才能更好的促進(jìn)醫(yī)院人事管理的工作效率，創(chuàng)造有利條件，使之充分發(fā)揮效用。
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質(zhì)量管理是德國(guó)醫(yī)院管理最重要的組成部分之一，因?yàn)樵诘聡?guó)，醫(yī)院的質(zhì)量管理是由政府與法律來(lái)推動(dòng)和保障的。在德國(guó)，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制主要采用雙重補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ瘁t(yī)院投人成本和運(yùn)營(yíng)成本各有其補(bǔ)償來(lái)源。醫(yī)院的投入成本來(lái)源于州政府財(cái)政，凡是列人州政府醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的醫(yī)院，不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，均有資格接受財(cái)政補(bǔ)助。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本則由疾病基金會(huì)負(fù)責(zé)補(bǔ)償。給予醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)恼图膊』饡?huì)均要求醫(yī)院采取管理措施來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)德國(guó)的法律也要求醫(yī)院建立質(zhì)量保證體系，并參與外部的質(zhì)量認(rèn)證項(xiàng)目，如ISO、KTQ,JCI等，如果醫(yī)院不合作或達(dá)不到要求的話，醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償就會(huì)減少與醫(yī)院簽訂合同的醫(yī)療保險(xiǎn)公司會(huì)定期派專員到醫(yī)院檢查病歷。專員依據(jù)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，如DRGs(疾病相關(guān)診斷組）守則，核查病歷中的診斷和治療過(guò)程記錄，如檢查項(xiàng)目、治療方法、住院日等是否符合要求，如果不符合要求，保險(xiǎn)公司會(huì)減少醫(yī)療費(fèi)用的支付比例。一般情況下，醫(yī)院的質(zhì)量管理人員會(huì)對(duì)所有病歷先進(jìn)行內(nèi)部自查和反饋，不斷完善臨床診療常規(guī)（臨床路徑），以控制醫(yī)療質(zhì)量，確保通過(guò)保險(xiǎn)公司專員的審核。
德國(guó)醫(yī)院根據(jù)其規(guī)模的大小，設(shè)立行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)院管理培訓(xùn)，醫(yī)療院長(zhǎng)通常由資深醫(yī)生擔(dān)任，護(hù)理院長(zhǎng)由經(jīng)過(guò)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)或有臨床護(hù)理工作經(jīng)歷的護(hù)士擔(dān)任，并且都要求經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的醫(yī)院管理培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院管理培訓(xùn)經(jīng)歷也是各科室負(fù)責(zé)人的任職必要條件。行政院長(zhǎng)為醫(yī)院的最高領(lǐng)導(dǎo)者，與醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)組成醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層。
德國(guó)醫(yī)院于1999年開(kāi)始試行全面質(zhì)量管理模式。醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)立質(zhì)量管理專員，并成立質(zhì)量管理委員會(huì)，每年還主動(dòng)邀請(qǐng)外部的質(zhì)量管理部門來(lái)評(píng)估醫(yī)院的質(zhì)量管理工作績(jī)效。全面質(zhì)量管理的基本工作方法是PDCA循環(huán)工作法。醫(yī)院通過(guò)不斷修改制定更高的工作標(biāo)準(zhǔn)和更好的管理流程，使醫(yī)院的管理質(zhì)量處在持續(xù)的改進(jìn)中。
政府推動(dòng)、法律保障、質(zhì)量評(píng)審認(rèn)證機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司等社會(huì)監(jiān)督體系\專業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)決策層和科室管理人、專職的質(zhì)量管理專員、質(zhì)量管理委員會(huì)，這些構(gòu)成了德國(guó)醫(yī)院的質(zhì)量管理保證體系。
2.德國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理新思維
2.1平衡計(jì)分卡
平衡計(jì)分卡（TheBalancedScorecard,BSC)最初是一種績(jī)效管理的工具，它將企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)逐層分解轉(zhuǎn)化為各種具體的相互平衡的績(jī)效考核指標(biāo)體系，并對(duì)這些指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況進(jìn)行不同時(shí)段的考核，從而為企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的完成建立起可靠的執(zhí)行基礎(chǔ)。隨著管理思維的改變和信息技術(shù)的發(fā)展，BSC已不再僅僅是企業(yè)的績(jī)效管理工具，很多政府機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生組織也開(kāi)始應(yīng)用BSC來(lái)進(jìn)行績(jī)效管理、質(zhì)量控制和戰(zhàn)略管理。
信息化管理是醫(yī)院提高管理質(zhì)量和效率的有效方法之一。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理之后，會(huì)伴隨產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，但并不是所有的數(shù)據(jù)都對(duì)醫(yī)院的管理質(zhì)量有著重要的影響。管理者沒(méi)有精力，也不需要去關(guān)注所有的數(shù)據(jù)。如何在海量數(shù)據(jù)中找到與醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和管理質(zhì)量的提高有重大關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)信息，這是醫(yī)院管理者們關(guān)心的問(wèn)題。在德國(guó)漢堡的國(guó)防醫(yī)院，質(zhì)量控制部門就是采用BSC的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題的。
根據(jù)每一年醫(yī)院的目標(biāo)和戰(zhàn)略，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和管理層會(huì)在一起進(jìn)行討論，選取關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)納入到BSC報(bào)表中，并制定相應(yīng)的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全年監(jiān)控。關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)主要包括4個(gè)方面：管理運(yùn)行、財(cái)務(wù)情況、患者情況和人力資源。最近醫(yī)院也在考慮納人持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)指標(biāo)。
在BSC報(bào)表中，每一項(xiàng)關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)都有紅、黃、綠3個(gè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間。當(dāng)實(shí)際數(shù)據(jù)落人紅色區(qū)間，數(shù)據(jù)項(xiàng)單元格顯示紅色，表示出現(xiàn)問(wèn)題，需要針對(duì)該指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，查找原因，制定改進(jìn)方案，并迅速執(zhí)行以解決問(wèn)題；黃色表示一般情況，待觀察；綠色表示運(yùn)行良好。加人有顏色區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)，使BSC報(bào)表看起來(lái)一目了然，這樣管理者易于掌握實(shí)際情況并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。這比單純的數(shù)據(jù)查看和比較更有助于管理，而且這些關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)都是與當(dāng)年醫(yī)院的目標(biāo)和戰(zhàn)略密切相關(guān)的，因此對(duì)于關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)的監(jiān)控，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)院目標(biāo)和戰(zhàn)略的監(jiān)控，使醫(yī)院保持向目標(biāo)前進(jìn)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。
在漢堡國(guó)防醫(yī)院，BSC報(bào)表每月生成一次。負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)控制和醫(yī)療控制的兩位副主管分別收集相關(guān)的各部門的具體數(shù)據(jù)，結(jié)合其他部門數(shù)據(jù)，如財(cái)務(wù)部上報(bào)的數(shù)據(jù)，匯總成全院的BSC數(shù)據(jù)報(bào)表。BSC報(bào)表是有層級(jí)的，從各個(gè)部門的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，到醫(yī)院整體的BSC報(bào)表，使大家保持隊(duì)形，朝同一個(gè)方向前進(jìn)。當(dāng)數(shù)據(jù)項(xiàng)紅色示警，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，質(zhì)量控制部門的負(fù)責(zé)人會(huì)到出現(xiàn)問(wèn)題的部門去調(diào)查實(shí)際情況和問(wèn)題出現(xiàn)的原因，然后與部門負(fù)責(zé)人和相關(guān)的管理部門進(jìn)行溝通，提出建議和解決方案。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，溝通是極其重要的，部門負(fù)責(zé)人的配合也很重要。在溝通不暢或負(fù)責(zé)人不配合的情況下，需要醫(yī)院的最高決策人進(jìn)行協(xié)調(diào)。
漢堡國(guó)防醫(yī)院質(zhì)量控制部門的負(fù)責(zé)人Busche先生建議，根據(jù)他的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，BSC報(bào)表最好以百人為單位，中國(guó)的綜合性大醫(yī)院由于規(guī)模大，可以以部門為單位（如內(nèi)科、外科等）來(lái)進(jìn)行BSC管理，最終匯總成全院的BSC報(bào)表，部門與醫(yī)院的關(guān)鍵數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)該相同，即目標(biāo)一致。
BSC于2000年被引人我國(guó)醫(yī)院管理中，對(duì)其研究主要集中在績(jī)效評(píng)價(jià)和薪酬制度的設(shè)計(jì)等方面，成功的案例不多，沒(méi)有充分發(fā)揮BSC在醫(yī)院管理中的作用，但很多醫(yī)院的管理者還在不斷地對(duì)BSC進(jìn)行理論研究以及實(shí)踐和嘗試。
2.2持續(xù)改進(jìn)流程
持續(xù)改進(jìn)流程（KontinuieriicherVerbesserungsprozess,KVP)是一個(gè)源于日本的管理概念，它所描述的是一個(gè)穩(wěn)定持續(xù)改進(jìn)的流程，機(jī)構(gòu)內(nèi)所有的部門和所有的員工都被包含在這個(gè)流程內(nèi)。根據(jù)KVP的原理，通向成功的道路不是通過(guò)改革一蹴而就的，而是通過(guò)對(duì)生產(chǎn)流程不斷的持續(xù)性改進(jìn)和完善才能達(dá)到的。
德國(guó)的KVP管理中心在5個(gè)國(guó)防醫(yī)院中均設(shè)有專門的KVP管理專員，來(lái)負(fù)責(zé)KVP項(xiàng)目的管理和推廣。KVP項(xiàng)目依托于醫(yī)院的內(nèi)部網(wǎng)站，隸屬于醫(yī)院任何機(jī)構(gòu)的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)以及在后備培訓(xùn)期間的候補(bǔ)人員，均可參加KVP項(xiàng)目，提出KVP建議。提交KVP建議時(shí)不使用個(gè)人姓名，而是使用個(gè)人代碼，只有KVP管理專員知道個(gè)人代碼背后的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，這在一定程度上保證了后期審核的公平性。
(1) KVP的目標(biāo)是：改進(jìn)醫(yī)院的工作效率和管理效率；改善現(xiàn)有資金和資源的投人和使用；減少醫(yī)院內(nèi)部和外部的薄弱環(huán)節(jié)；通過(guò)營(yíng)造積極的氣氛和共同進(jìn)步的可能性，提高員工的滿意度。
(2) KVP項(xiàng)目流程：個(gè)人或團(tuán)隊(duì)填寫電子版或紙制的KVP表格；提交KVP建議給管理專員；管理專員初步判斷是否屬于KVP建議(KVP建議有嚴(yán)格的準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)）；如果不屬于KVP建議，專員會(huì)將建議駁回；如果屬于KVP建議，專員會(huì)到對(duì)應(yīng)的部門進(jìn)行調(diào)查，綜合部門負(fù)責(zé)人和專家組的意見(jiàn)，判斷KVP建議是否可行；如果可行，專員將KVP建議上報(bào)，經(jīng)KVP管理中心審核認(rèn)證后，給提出建議的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)頒發(fā)證書，并給予一定的物質(zhì)或金錢獎(jiǎng)勵(lì)（最高獎(jiǎng)勵(lì)達(dá)25000歐元>;最后實(shí)施KVP建議。
(3) KVP建議的內(nèi)容必須包括：現(xiàn)有的實(shí)際情況和存在的問(wèn)題、清晰明確的問(wèn)題解決方案、建議執(zhí)行后的期望改進(jìn)的結(jié)果。KVP建議還應(yīng)該包括建立在節(jié)約資源基礎(chǔ)上的可實(shí)行的提議，提議中最好包含相關(guān)的成本預(yù)算，以便于對(duì)KVP建議進(jìn)行判斷和評(píng)價(jià)。KVP項(xiàng)目的實(shí)現(xiàn)主要基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和全員的參與，員工可以在醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)站上査看所有的KVP建議信息，以及KVP建議的采納或駁回狀態(tài)。
2.3 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)
關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)（CriticalIncidentReportingSystem,CIRS)是一種用于提高病人安全度的系統(tǒng)工具，最初應(yīng)用于工程領(lǐng)域，如飛行安全，2004年德國(guó)開(kāi)始將該系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。
盡管醫(yī)學(xué)在不斷地發(fā)展，先進(jìn)的治療技術(shù)和藥品不斷地被發(fā)明，我們?nèi)匀缓茈y避免一些藥物的副作用、組織管理和流程上的失誤以及個(gè)人的疏忽和無(wú)知給患者安全帶來(lái)的威脅。然而懲罰事故責(zé)任人的方法并不能改善這種狀況。更好的方式是抓住這些錯(cuò)誤帶來(lái)的機(jī)會(huì)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，提高病人的安全度。
CIHS是將“近似錯(cuò)誤”（未造成實(shí)際損害的失誤或錯(cuò)誤性操作）當(dāng)成真正的錯(cuò)誤來(lái)看待，在經(jīng)過(guò)cms標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分和分析后，明確“近似錯(cuò)誤”的潛在危險(xiǎn)性，提前預(yù)防，避免對(duì)患者造成真正的損害。CIRS要想發(fā)揮其功能和作用一方面需要醫(yī)院的全體職工對(duì)CIRS背后的意義和目標(biāo)有所了解，并且參與其中；另一方面要求一個(gè)不同尋常的文化環(huán)境。如果在醫(yī)院里，犯錯(cuò)誤通常被認(rèn)為是個(gè)人的失敗和恥辱，就不會(huì)有人愿意談?wù)撳e(cuò)誤。CIRS的文化是完全不同的，它不是追究“誰(shuí)”造成了錯(cuò)誤，而是追究“什么”造成了錯(cuò)誤。
CIRS的理論基礎(chǔ)是瑞士奶酪原理。根據(jù)奶酪原理，每一片奶酪都代表一個(gè)防止損傷的安全屏障，奶酪上的空洞代表每一個(gè)操作環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的失誤或技術(shù)上存在的缺陷。系統(tǒng)的安全屏障是由許多片奶酪疊加而成的，奶酪上的空洞縱橫交錯(cuò)，防止損害事件的發(fā)生。但是當(dāng)疊放在一起的若干片奶酪上的空洞形成完全串聯(lián)的關(guān)系時(shí)，系統(tǒng)的安全屏障就會(huì)被完全滲透，表明安全事故或質(zhì)量事故必將發(fā)生。
漢堡國(guó)防醫(yī)院的CIRS系統(tǒng)將“關(guān)鍵事件”分為10個(gè)不同的等級(jí)，從輕度失誤，未造成任何不良后果，到重度失誤，不可避免的造成損害。醫(yī)院的每一個(gè)員工都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上的CIRS,匿名上報(bào)“關(guān)鍵事件”。專家組會(huì)根據(jù)cms評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一個(gè)“關(guān)鍵事件”進(jìn)行評(píng)估和分析，并且在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站公布“關(guān)鍵事件”的相關(guān)信息，供全體員工學(xué)習(xí)。通過(guò)CIRS上報(bào)“關(guān)鍵事件”沒(méi)有任何獎(jiǎng)勵(lì)，也沒(méi)有任何懲罰，由于是匿名上報(bào)，員工更愿意參與其中。
2.4 PDCA質(zhì)量改進(jìn)環(huán)
PDCA(Plan-Do-Check-Act),即計(jì)劃一執(zhí)行一檢查評(píng)估_實(shí)施改進(jìn)。PDCA質(zhì)量改進(jìn)環(huán)是一個(gè)產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量以及工作流程不斷改進(jìn)的循環(huán)，貫穿著持續(xù)改進(jìn)的理念，也是全面質(zhì)量管理的基本方法。與KVP不同的是，KVP只是一個(gè)具體的質(zhì)量管理項(xiàng)目，而PDCA已經(jīng)成為一項(xiàng)基本準(zhǔn)則，融人到醫(yī)院的每一項(xiàng)管理行為當(dāng)中。
德國(guó)醫(yī)院的管理者在做一件事或一個(gè)項(xiàng)目時(shí)，基本都是按照PDCA的模式來(lái)進(jìn)行的：P，事先一定要做一份細(xì)致的計(jì)劃，要明確做事的目的（為什么要做）和目標(biāo)（究竟要實(shí)現(xiàn)什么）；D,在執(zhí)行時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間管理和標(biāo)準(zhǔn)化管理，明確每一個(gè)時(shí)間段內(nèi)要完成哪些任務(wù)，以及如何完成這些任務(wù)；C,針對(duì)目標(biāo)，要有可測(cè)量的關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)或行為指標(biāo)，要確保任務(wù)或項(xiàng)目的成果是可評(píng)估的，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)的測(cè)量，管理者可以知道任務(wù)或項(xiàng)目的完成情況和效果；A,根據(jù)評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，找出解決方案，持續(xù)改進(jìn)。
德國(guó)醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CooperationforTransparencyandQualityinHealthcare,KTQ)是德國(guó)目前最權(quán)威的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)。KTQ的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)就是以病人為中心，以PDCA改進(jìn)環(huán)為基本模式設(shè)置的。我國(guó)在醫(yī)院評(píng)審中也引人了PDCA改進(jìn)環(huán)的理念。2011年，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》轉(zhuǎn)向醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的評(píng)價(jià)，在評(píng)審思路方面強(qiáng)調(diào)PDCA循環(huán)和安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在隨后的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版)》中，更是幾乎每一個(gè)章節(jié)都灌輸了持續(xù)改進(jìn)的理念。
1 建立健全規(guī)章制度
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，修訂完善了《醫(yī)院感染規(guī)章制度》、《消毒隔離制度》、《診療器械清洗消毒制度》、《消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》等，醫(yī)院感染管理人員對(duì)各項(xiàng)制度落實(shí)進(jìn)行檢查，使醫(yī)院感染管理工作有章可循，逐步制度化、規(guī)范化。
2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)
認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和全面貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，正確掌握消毒滅菌技術(shù)及自我防護(hù)等專業(yè)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并下發(fā)了醫(yī)院感染規(guī)范及相關(guān)資料，組織參加上級(jí)有關(guān)部門舉辦的感染管理培訓(xùn)班，定期不定期進(jìn)行考核，強(qiáng)化貫徹學(xué)習(xí)。
3 加強(qiáng)患者的宣教
在門診大廳制作我院口腔器械消毒滅菌流程圖，并宣傳患者口腔診治中醫(yī)院感染的傳播途徑及危害，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作給予監(jiān)督。
4 注重合理布局建設(shè)
合理的建筑布局與功能流程可以防止污染環(huán)境，防止醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。各個(gè)診室互相獨(dú)立，診療區(qū)與清洗消毒區(qū)嚴(yán)格區(qū)分，清洗消毒區(qū)內(nèi)的清洗間、滅菌間及無(wú)菌間均獨(dú)立設(shè)置，做到潔污分開(kāi)，人物分開(kāi)，避免交叉感染。
5 加強(qiáng)口腔診療器械的清洗消毒與滅菌
口腔診療器的清洗、消毒、滅菌要指定專人監(jiān)管，配備清洗消毒滅菌必須設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、注油機(jī)、滅菌器等，制定清洗流程：清洗酶洗超聲清洗精洗干燥注油消毒或滅菌。凡是進(jìn)人患者口腔的診療器械必須做到一人一用一消毒或滅菌；凡是接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品送技工室操作前必須消毒滅菌。
6 加強(qiáng)診療環(huán)境清潔消毒
嚴(yán)格三區(qū)劃分，每天工作后進(jìn)行終末消毒處理，用含氯消毒劑行臺(tái)面、地面等擦拭消毒，空氣用紫外線照射消毒。冷光燈開(kāi)關(guān)及拉手采用滅菌保護(hù)套，一人一更換。
7 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護(hù)
預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量以及維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項(xiàng)重要工作。在診療過(guò)程中必須穿工作服、戴口罩、帽子、一次性無(wú)菌手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩，要求每例患者診療前后均用免洗消毒液洗手，更換一次性無(wú)菌手套，定期為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康體檢并給予預(yù)防接種。發(fā)生職業(yè)傷害后立即采取相應(yīng)的保護(hù)措施，并報(bào)告感染管理科，進(jìn)行相關(guān)血液疾病的檢查并定期隨訪等。
8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，嚴(yán)格質(zhì)控醫(yī)務(wù)人員廢物處置執(zhí)行情況，必須按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物處置，做好醫(yī)療垃圾的收集、貯存工作，一次性口腔器械嚴(yán)禁重復(fù)使用，專人負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的管理，及時(shí)登記垃圾的種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人等，嚴(yán)禁遺失及造成污染。
9 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)，使用和管理
嚴(yán)格把好一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、使用、回收、消毒處理各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)。對(duì)所購(gòu)進(jìn)的一次性使用的無(wú)菌物品必須來(lái)自國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，須證件齊全。各診室使用前必須認(rèn)真檢查小包裝上的有效期，有無(wú)破損、漏氣等，嚴(yán)把使用關(guān)。
10 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理監(jiān)測(cè)工作
自從前幾年我國(guó)實(shí)施了各級(jí)醫(yī)療改革，醫(yī)院在檔案管理方面也面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。新時(shí)代背景下，醫(yī)院檔案管理必須面對(duì)現(xiàn)實(shí)，著重考慮未來(lái)的發(fā)展方向，為醫(yī)療工作提供更好的服務(wù)，努力解決醫(yī)院各部門的相關(guān)問(wèn)題。
一、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀及相關(guān)問(wèn)題
（一）醫(yī)院內(nèi)部管理人員不重視檔案管理工作。目前我國(guó)高新技術(shù)已經(jīng)深入到各行各業(yè)中，各級(jí)醫(yī)院也逐漸建立起科學(xué)完善的檔案管理系統(tǒng)，可是如果沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)層面的重視，就會(huì)直接導(dǎo)致檔案管理出現(xiàn)更大的問(wèn)題。從深層次分析，很多醫(yī)院內(nèi)部檔案管理團(tuán)隊(duì)整體的專業(yè)素養(yǎng)不高，很多工作人員難以跟上時(shí)代的腳步，不能掌握現(xiàn)代檔案管理系統(tǒng)操作，甚至很多老員工沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)專業(yè)的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作只看到了表面，從思維和認(rèn)識(shí)上還沒(méi)有達(dá)到準(zhǔn)確的高度。真正的醫(yī)院檔案管理不僅要實(shí)現(xiàn)檔案資料的整理和保存，而且要給醫(yī)院其他部門的工作帶來(lái)便利的服務(wù)，幫助醫(yī)院提升自身的價(jià)值。觀念決定行為，如果沒(méi)有從思想層面上達(dá)到對(duì)醫(yī)院檔案管理工作的重視，那么醫(yī)院檔案管理工作只會(huì)保持在原先的水平，難以維持長(zhǎng)久的發(fā)展和進(jìn)步。
（二）醫(yī)院檔案管理模式較為落后。當(dāng)前，很多醫(yī)院對(duì)檔案管理沒(méi)有投入足夠的重視，甚至有些醫(yī)院管理者只將眼光放在醫(yī)院部門的業(yè)務(wù)發(fā)展上面，盲目追尋短期收益，忽略了檔案管理工作在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的重要地位，很難增加人力物力財(cái)力去建設(shè)專門的檔案管理設(shè)備，招聘專業(yè)管理人才進(jìn)行檔案管理工作指導(dǎo)。很多醫(yī)院檔案管理工作室面?e窄小，設(shè)備老化，跟不上科技的進(jìn)步，不僅缺乏先進(jìn)的電子設(shè)施，而且管理模式跟不上醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，仍然使用過(guò)去的管理模式，很容易造成檔案受損或丟失。
二、充分利用專業(yè)管理人才的專業(yè)技能，改變檔案管理模式
（一）引進(jìn)專業(yè)的檔案管理工作人員。到目前為止，由于我國(guó)內(nèi)部醫(yī)療資源有限，很多大型醫(yī)院與縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院之間的差距隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步也越拉越大，與之伴隨而來(lái)的是下層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理技術(shù)難以及時(shí)滿足社區(qū)的要求，很多有關(guān)職位不能順利展開(kāi)系統(tǒng)的訓(xùn)練，直接造成醫(yī)院內(nèi)部管理隊(duì)伍層級(jí)出現(xiàn)斷層的現(xiàn)象。醫(yī)院管理者必須重視這類問(wèn)題的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)院人才梯度構(gòu)設(shè)，妥善解決此類問(wèn)題。現(xiàn)如今，如何幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)檔案管理工作人員的培訓(xùn)逐漸成為很多管理學(xué)研究者討論的熱門話題。可是討論至今，還是沒(méi)有形成完善的統(tǒng)一的解決思路。醫(yī)院唯有首先引進(jìn)一些專業(yè)的檔案管理人員，充分利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)，建立有效的檔案管理模式，才有可能利用高效的檔案管理工作為醫(yī)院業(yè)務(wù)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
（二）建立完善的檔案管理人員培訓(xùn)計(jì)劃。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我們可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便利，建立互聯(lián)網(wǎng)+云培訓(xùn)平臺(tái)，利用該平臺(tái)將各個(gè)醫(yī)院整合起來(lái)，傳授優(yōu)秀醫(yī)院的檔案管理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，方便下級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，建立有效的管理培訓(xùn)系統(tǒng)，讓更多的醫(yī)院檔案管理人員可以實(shí)時(shí)接受系統(tǒng)化訓(xùn)練，構(gòu)建訓(xùn)練流程和檔案管理手冊(cè)，進(jìn)行精確培訓(xùn)后方便管理者對(duì)管理工作人員做出績(jī)效評(píng)價(jià)，形成培訓(xùn)的閉環(huán)順序，最終實(shí)現(xiàn)檔案管理團(tuán)隊(duì)能力的提升和專業(yè)水平的上升。
三、利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)商業(yè)分析幫助醫(yī)院進(jìn)行檔案工作改革
醫(yī)院檔案管理工作改革第一步就要做到思想觀念上的改革，跟上新時(shí)代的腳印，利用不同的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓原本死靜的檔案資料變?yōu)殪`動(dòng)的檔案資料，實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)就要利用聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案資料的數(shù)字化和信息化，以此方便醫(yī)院工作人員檔案的查閱。在最近幾十年里，下級(jí)醫(yī)院依靠?jī)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)療界的普遍情況，但是利用檔案管理實(shí)現(xiàn)百姓復(fù)查的技術(shù)還沒(méi)有得到妥善解決。由于我國(guó)基層群眾眾多，醫(yī)療人員分散到各鄉(xiāng)各鎮(zhèn)之后就變得稀少，導(dǎo)致稀缺的醫(yī)療專家難以顧及每一個(gè)鎮(zhèn)每一個(gè)鄉(xiāng)，造成專家資源的浪費(fèi)。再加上我國(guó)很多大型醫(yī)院內(nèi)部病人太多，分散治療難以真正落實(shí)下來(lái)。大家都知道疑難雜癥的病人應(yīng)該到大型醫(yī)院看病，小病小癥的病人應(yīng)該到低層醫(yī)院醫(yī)治，可是不同病人的病情不同，這樣就會(huì)有很多病人不管三七二十一，都來(lái)大醫(yī)院看病。現(xiàn)在有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)，病人可以通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)的詢問(wèn)與信息的填寫，迅速找準(zhǔn)自身定位，醫(yī)院也可以輕輕松松實(shí)現(xiàn)分診，提高醫(yī)院辦事效率，增加醫(yī)院的業(yè)務(wù)量。只有建設(shè)有效的檔案管理系統(tǒng)，完善醫(yī)院內(nèi)部檔案管理模式，提高醫(yī)院檔案管理工作人員的專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)，醫(yī)院才能跟上國(guó)家前進(jìn)的步伐。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；電子檔案；管理
中圖分類號(hào)：G271 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）07-0-01
在科學(xué)化的醫(yī)院管理體系中，檔案管理是一項(xiàng)極為重要的基礎(chǔ)性工作，理應(yīng)受到管理層的重視。作為醫(yī)院管理的工作重點(diǎn)之一，檔案管理在科學(xué)研究、醫(yī)療教學(xué)等方面影響甚廣，工作人員也越來(lái)越重視在檔案管理的過(guò)程中采取創(chuàng)新資源、利用信息等形式。醫(yī)院主要參與藥品管理、預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、科研教學(xué)和其它相關(guān)活動(dòng)，期間以醫(yī)院檔案形式記錄各種具有研究?jī)r(jià)值的圖表影像、文字聲音等應(yīng)用到多種載體的歷史內(nèi)容。傳統(tǒng)管理形式無(wú)法滿足醫(yī)院檔案的龐大儲(chǔ)量，需要管理部門針對(duì)部分失效檔案進(jìn)行材料提煉和信息加工，這個(gè)過(guò)程中不可避免地存在著一些不完善之處，造成一系列信息錯(cuò)置或資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。如今社會(huì)逐漸步入信息時(shí)代，傳統(tǒng)模式難以滿足檔案管理的數(shù)字化需求，而科技的高速發(fā)展也拉動(dòng)了電子檔案的廣泛應(yīng)用，為醫(yī)院檔案的管理工作帶來(lái)福音。傳統(tǒng)的醫(yī)院檔案多采用文書文檔的存儲(chǔ)形式，隨著醫(yī)療信息技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，檔案管理范圍擴(kuò)展到一個(gè)新的臺(tái)階，管理模式也隨之轉(zhuǎn)化為層次豐富的存儲(chǔ)形式。醫(yī)院管理體系已經(jīng)正式將醫(yī)院信息系統(tǒng)列入建設(shè)重點(diǎn)，在不斷靈活化的應(yīng)用中發(fā)揮其重要作用。
一、電子檔案的基本特點(diǎn)
以數(shù)據(jù)形式記錄各種各樣的電子化歸檔文件，存儲(chǔ)在包含大量參數(shù)和相關(guān)信息的軟件里，即為電子檔案。傳統(tǒng)檔案具有社會(huì)性、聯(lián)系性、回溯性、本源性，對(duì)于以上特性電子檔案都能有所體現(xiàn)，并且涵蓋了更多電子化特征：集智能檢索、海量信息與標(biāo)準(zhǔn)加工于一體；能夠分離解析載體與信息；具備集成性的文件分類；在短時(shí)間內(nèi)收獲較強(qiáng)的實(shí)際效果；過(guò)度依賴與硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)。
二、醫(yī)院電子檔案管理中存在的問(wèn)題
1.檔案管理分工不明，多頭管理。無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分檔案管理各個(gè)層次的職責(zé)，導(dǎo)致管理達(dá)不到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了檔案的安全性和完整性。目前，醫(yī)院檔案管理是一個(gè)多部門管理檔案的格局。比如醫(yī)院的綜合檔案室一般只管理文書檔案、科技檔案、財(cái)務(wù)檔案等，而醫(yī)療文書檔案、各種檢查影像等又分屬其他醫(yī)務(wù)部門管理。
2.醫(yī)院電子檔案管理的意識(shí)和制度不健全。缺乏規(guī)范化的電子檔案管理制度，相對(duì)滯后的醫(yī)院管理電子化進(jìn)程，都大大拉開(kāi)了檔案管理水平與需求之間的距離。目前，醫(yī)院還沒(méi)有訂立出納入管理范疇的檔案類別，沒(méi)有建立合理的歸檔程序，也沒(méi)有列出統(tǒng)一化的管理標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)化的管理模式，管理層忽視了檔案管理培訓(xùn)，工作人員尚未通過(guò)多種形式的宣傳活動(dòng)深入了解檔案管理的真實(shí)內(nèi)涵。
3.檔案管理人員素質(zhì)有待提高。由于醫(yī)療是一門專業(yè)性很強(qiáng)的專業(yè)，目前醫(yī)院的檔管理人員在文化程度、醫(yī)療技術(shù)知識(shí)、醫(yī)療管理流程、電子信息技術(shù)、檔案專業(yè)知識(shí)等方面均有待提高。檔案管理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn)，致使許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上形勢(shì)的發(fā)展，主動(dòng)性和創(chuàng)新性不夠，不適合現(xiàn)代化的檔案管理要求。
4.檔案管理設(shè)施不全，檔案管理軟件不能滿足要求。醫(yī)院涉及的檔案內(nèi)容相當(dāng)龐大、繁雜，這就意味著電子檔案管理科室的覆蓋面是極為廣泛的，雖然計(jì)算機(jī)技術(shù)日益成熟，但醫(yī)院的檔案管理尚未達(dá)標(biāo)，阻礙了檔案的信息化發(fā)展，整體速度較慢，完成度較低。重復(fù)建設(shè)相當(dāng)常見(jiàn)，像是影像檢查系統(tǒng)、檢測(cè)化驗(yàn)系統(tǒng)、病歷病案系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)收費(fèi)系統(tǒng)等部門合作的一致性很低，規(guī)格不同無(wú)法通用，也就難以實(shí)現(xiàn)檔案信息的資源共享，脫離檔案的信息化管理范疇。
三、改進(jìn)醫(yī)院電子檔案管理的思考
1.健全檔案管理制度，規(guī)范檔案管理行為。此舉能大大減少隨意管理檔案的現(xiàn)象，確保檔案管理的持續(xù)工作與健康發(fā)展。例如：建立電子檔案收集和歸檔制度，電子檔案的利用、保管制度，制訂電子檔案的保管期限、歸檔范圍等規(guī)定等。
2.建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化檔案管理體系。就現(xiàn)階段而言，應(yīng)盡早將數(shù)字化管理需求納入檔案管理的工作中心，從傳統(tǒng)的實(shí)體文檔管理進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代化信息管理，如此一來(lái)，管理對(duì)象就是信息資源，就能以數(shù)字化載體對(duì)檔案加以處理，創(chuàng)新技術(shù)，優(yōu)化資源，合理管理檔案信息。
3.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。負(fù)責(zé)檔案管理的工作人員應(yīng)具備的知識(shí)包括醫(yī)學(xué)管理、醫(yī)療規(guī)律、信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)安全和工作流程，應(yīng)具備的技能包括網(wǎng)絡(luò)管理安全、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備與管理，尤其是數(shù)字化信息技術(shù)的醫(yī)療手段，電子檔案管理亟待知識(shí)更新與技術(shù)更新，與時(shí)俱進(jìn)方能滿足日新月異的時(shí)代需求。醫(yī)院科研人員應(yīng)自覺(jué)提高自身對(duì)于電子檔案的科學(xué)認(rèn)知程度，做到完整收集并保存各種電子檔案。醫(yī)院監(jiān)督人員要努力學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的相關(guān)法規(guī)，深入理解檔案管理相關(guān)的條例規(guī)章，結(jié)合各個(gè)單位的實(shí)際規(guī)定，有效提高工作效率和管理質(zhì)量。
4.加大檔案管理的投入。電子檔案管理的質(zhì)量直接影響到醫(yī)療安全，只有保證完整性的檔案信息，才能真正有助于醫(yī)院開(kāi)展科研、教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而促使檔案管理能夠發(fā)揮其最大效力。醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對(duì)檔案管理的重視程度，加大對(duì)硬件設(shè)施和軟件系統(tǒng)的資金、技術(shù)投入，優(yōu)化計(jì)算機(jī)和刻錄儀器的性能配置，及時(shí)更新軟件版本和存貯空間。另外，網(wǎng)絡(luò)安全勢(shì)必要加強(qiáng)防范，保證數(shù)據(jù)加密和防火墻的穩(wěn)定性，保障電子檔案運(yùn)行過(guò)程的安全性和秩序化。
醫(yī)院的電子檔案管理可以實(shí)行檔案管理與其他信息管理分開(kāi)的方式，這種方式主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成，信息科負(fù)責(zé)醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理、圖書管理和計(jì)算機(jī)管理，綜合檔案室主要對(duì)各種門類、載體的檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，并對(duì)本單位的檔案工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和檢查。只有融合兩個(gè)部門的專職專責(zé)，才能協(xié)調(diào)配合，達(dá)成完美的合作效果。
四、結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)前，科技時(shí)代要求信息技術(shù)做出更高效更迅捷的回應(yīng)，醫(yī)院也應(yīng)更新檔案管理觀念和制度，時(shí)代步伐不斷提醒著醫(yī)院檔案管理，從傳統(tǒng)的、老舊的、單一的模式中脫離出來(lái)，結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段，進(jìn)一步提升檔案管理水平。相關(guān)工作人員也要不斷創(chuàng)新，完善自身技能，積極參與到醫(yī)院檔案管理事業(yè)中去。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱玉靜.淺析醫(yī)院電子檔案管理[J].大家，2010（10）.
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績(jī)效管理；問(wèn)題探討
1前言
某三級(jí)甲等公立醫(yī)院，成立于上世紀(jì)五十年代，經(jīng)過(guò)三代人的奮斗，醫(yī)院床位規(guī)模由幾十張擴(kuò)大至上千張，因其專科特色優(yōu)勢(shì)明顯及服務(wù)態(tài)度良好，在當(dāng)?shù)乩习傩罩邢碛惺⒆u(yù)。但是由于政府對(duì)醫(yī)院投入不到位、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的不合理等因素影響，加上醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念趨于保守，醫(yī)院面臨著發(fā)展的瓶頸。醫(yī)院管理層通過(guò)反思，決定以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為契機(jī)，對(duì)醫(yī)院管理工作實(shí)施改革。績(jī)效管理作為醫(yī)院管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其能否有效實(shí)施，對(duì)于醫(yī)院管理和發(fā)展具有較大影響，科學(xué)改進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理方式，有助于提升醫(yī)院管理特色，為醫(yī)院管理工作實(shí)施的科學(xué)性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
2加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的必要性
公立醫(yī)院在性質(zhì)上與私立醫(yī)院有著明顯的不同，且在經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)理念的應(yīng)用上，與私立醫(yī)院之間也是有明顯區(qū)別的。在當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，對(duì)于醫(yī)院之間的管理要求越來(lái)越高，只有順應(yīng)市場(chǎng)化發(fā)展需求，調(diào)整醫(yī)院管理方式，才能對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起促進(jìn)作用。績(jī)效管理作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的重要抓手。績(jī)效管理工作的實(shí)施，有助于提升和改進(jìn)醫(yī)院管理能力。而加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效管理是當(dāng)前公立醫(yī)院管理工作實(shí)施中，需要迫切轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)工作，也是在公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化的一項(xiàng)工作[1]。
3公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題
3.1績(jī)效管理重視不夠
通過(guò)對(duì)某公立醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院管理中，對(duì)績(jī)效管理工作的重視程度明顯不夠，很多職工將績(jī)效管理片面地理解為“發(fā)獎(jiǎng)金”。在相關(guān)工作實(shí)施方式和工作布置體系的構(gòu)建上，更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有落實(shí)。現(xiàn)有醫(yī)院管理工作開(kāi)展中，采用的管理模式仍然是傳統(tǒng)的人力資源管理模式，這種模式運(yùn)行下的醫(yī)院管理工作實(shí)施存在著一定的難度，通過(guò)績(jī)效管理工作實(shí)施，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院人員工作積極性，但是由于某公立醫(yī)院在工作實(shí)施中，沒(méi)有將該項(xiàng)工作落實(shí)，因而影響了醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施[2]。
3.2績(jī)效管理輔導(dǎo)欠缺
對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施而言，科學(xué)的績(jī)效管理輔導(dǎo)可以改善醫(yī)院績(jī)效考核情況，為醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施提供了幫助。但是由于公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中，對(duì)于績(jī)效輔導(dǎo)工作實(shí)施還存在著一定的難度，因而使得績(jī)效管理工作實(shí)施出現(xiàn)了差異，阻礙了醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施。某公立醫(yī)院在現(xiàn)有醫(yī)院績(jī)效考核管理中，采用的是傳統(tǒng)醫(yī)院管理方式，該種管理方式實(shí)施過(guò)程中，沒(méi)有將績(jī)效考核工作落實(shí)到醫(yī)院管理工作實(shí)施中，因而影響了醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施[3]。
3.3績(jī)效管理指標(biāo)針對(duì)性差
績(jī)效管理指標(biāo)指的是在醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中，為提升醫(yī)院績(jī)效管理質(zhì)量而采取的一種績(jī)效管理方式。在當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中，由于對(duì)績(jī)效管理工作實(shí)施觀念認(rèn)識(shí)不同，使得績(jī)效管理工作實(shí)施中，對(duì)績(jī)效管理指標(biāo)的確定出現(xiàn)了一定的差異。并且通過(guò)某公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀研究發(fā)現(xiàn)，某公立醫(yī)院績(jī)效管理工作開(kāi)展中，由于對(duì)績(jī)效管理指標(biāo)制定存在機(jī)械性地照搬國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或借鑒其他醫(yī)院的指標(biāo)的情況，指標(biāo)設(shè)定偏離醫(yī)院實(shí)際，因而影響了醫(yī)院績(jī)效管理實(shí)施效果，不利于醫(yī)院績(jī)效管理工作落實(shí)[4]。
3.4績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不及時(shí)
對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施而言，績(jī)效考核管理結(jié)果應(yīng)該應(yīng)用到薪酬管理、評(píng)優(yōu)評(píng)先、崗位聘任等工作中。但是大部分公立醫(yī)院在績(jī)效管理工作開(kāi)展中，都是流于形式，沒(méi)有將績(jī)效管理考核結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院管理工作實(shí)施中，對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施和規(guī)劃造成了嚴(yán)重的影響。以某公立醫(yī)院為例，在現(xiàn)有醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中，相關(guān)人員對(duì)于績(jī)效考核管理結(jié)果的認(rèn)識(shí)就存在著嚴(yán)重的偏差，使得績(jī)效管理工作實(shí)施質(zhì)量受到了阻礙，不利于醫(yī)院績(jī)效管理工作落實(shí)。
4加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理的方法和途徑
4.1正確制定績(jī)效管理計(jì)劃
針對(duì)某公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中存在的問(wèn)題，需要在績(jī)效管理計(jì)劃制定上作出科學(xué)的改進(jìn)，只有績(jī)效管理計(jì)劃改進(jìn)制定工作得到落實(shí)，才能更加完善的展示出公立醫(yī)院績(jī)效考核管理特色。而正確制定績(jī)效管理計(jì)劃，是公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施的前提，是公立醫(yī)院現(xiàn)階段管理工作實(shí)施中應(yīng)該重點(diǎn)完善的轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)工作。首先，在績(jī)效管理計(jì)劃制定過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)任務(wù)要求，結(jié)合管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，科學(xué)地構(gòu)建醫(yī)院績(jī)效管理體系，以此提升公立醫(yī)院績(jī)效管理水平。其次，以績(jī)效管理為標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院績(jī)效考核控制體系，完善績(jī)效管理籌劃，提升績(jī)效管理特色[5]。
4.2做好績(jī)效管理輔助
對(duì)于某公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施而言，績(jī)效管理輔助工作實(shí)施可以推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施，為醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)踐提供了幫助。作為某公立醫(yī)院績(jī)效管理人員，在績(jī)效管理工作實(shí)施中，應(yīng)重視并落實(shí)績(jī)效管理輔助工作，確保在績(jī)效管理輔助工作的處置和實(shí)施過(guò)程中，有效地調(diào)整醫(yī)院績(jī)效管理方式，為醫(yī)院績(jī)效管理工作的實(shí)施提供幫助，展示出現(xiàn)有醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施特色。例如，召開(kāi)醫(yī)院績(jī)效管理培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)容進(jìn)行廣泛的宣傳培訓(xùn)；深入科室，有針對(duì)性的答疑解惑等等。通過(guò)各種形式的績(jī)效管理輔助工作，提升績(jī)效管理質(zhì)量[6]。
4.3轉(zhuǎn)變績(jī)效管理指標(biāo)
對(duì)于醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施而言，績(jī)效管理指標(biāo)的確定是非常有必要的。在當(dāng)前公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施中，由于公立醫(yī)院績(jī)效考核方式轉(zhuǎn)變，使得公立醫(yī)院自身績(jī)效考核質(zhì)量出現(xiàn)了顯著的差異。所以通過(guò)績(jī)效管理指標(biāo)轉(zhuǎn)變，起到調(diào)節(jié)和改善績(jī)效管理考核目的，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理的科學(xué)性控制，為醫(yī)院績(jī)效考核管理工作布置和實(shí)施提供幫助[7]。
4.4重視績(jī)效考核結(jié)果反饋
對(duì)于某公立醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施而言，績(jī)效考核管理結(jié)果的認(rèn)識(shí)和反饋也是非常重要的。2019年1月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，明確從2019年起在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，以此促進(jìn)公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)。特別強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核結(jié)果將作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、績(jī)效工資總量核定等工作的重要依據(jù)。由于績(jī)效考核管理工作實(shí)施方式改變，使得醫(yī)院績(jī)效考核要求越來(lái)越嚴(yán)格。通過(guò)對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施，將績(jī)效考核管理結(jié)果應(yīng)用到學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、崗位聘任、職稱晉升、薪酬管理等工作中，促進(jìn)績(jī)效考核管理工作的落實(shí)，提高醫(yī)院的綜合服務(wù)能力和運(yùn)行效率。
4.5調(diào)整績(jī)效管理對(duì)策
針對(duì)于某公立醫(yī)院績(jī)效考核管理問(wèn)題，應(yīng)按照國(guó)家對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容及績(jī)效考核指標(biāo)體系，調(diào)整醫(yī)院的績(jī)效考核管理方式，修訂醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。通過(guò)全方位的績(jī)效考核管理工作籌劃實(shí)施，為醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，確保在后續(xù)績(jī)效考核管理工作實(shí)施過(guò)程中，起到引導(dǎo)和調(diào)節(jié)醫(yī)院績(jī)效考核管理工作實(shí)施方式，改進(jìn)醫(yī)院績(jī)效考核質(zhì)量。
5結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，公立醫(yī)院績(jī)效管理中，應(yīng)該注重對(duì)績(jī)效管理問(wèn)題分析，同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)國(guó)家的相關(guān)政策及行業(yè)規(guī)范，從醫(yī)院績(jī)效管理方法和途徑上做出相應(yīng)調(diào)整，從而為公立醫(yī)院績(jī)效管理工作實(shí)施提供幫助。通過(guò)本文的研究和分析得出，公立醫(yī)院績(jī)效管理中存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾方面：即績(jī)效管理重視不夠、績(jī)效管理輔導(dǎo)欠缺、績(jī)效管理指標(biāo)針對(duì)性差和績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用不及時(shí)等。對(duì)于公立醫(yī)院績(jī)效管理強(qiáng)化對(duì)策實(shí)施則需要從正確制定績(jī)效管理計(jì)劃、做好績(jī)效管理輔助、轉(zhuǎn)變績(jī)效管理指標(biāo)、重視績(jī)效反饋和調(diào)整績(jī)效管理對(duì)策等五點(diǎn)進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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摘要：醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作的系列資料記錄，是醫(yī)療單位檔案的重要組成部分，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和制訂規(guī)劃的科學(xué)依據(jù)，也是醫(yī)務(wù)人員從事臨床科學(xué)研究的重要憑證。目前醫(yī)院檔案管理普遍存在重視黨政、人事、基建、設(shè)備、財(cái)務(wù)等各類檔案，輕醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理。因此，檔案員抱怨業(yè)務(wù)檔案難收，而職能業(yè)務(wù)部門卻埋怨綜合檔案室管得太多。2001年12月6日最高人民法院規(guī)定醫(yī)療糾紛實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”［1］以來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的管理［1］，提高醫(yī)療管理水平，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用，應(yīng)列入醫(yī)院業(yè)務(wù)管理建設(shè)重要的議事日程。
1醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理探索
1.1加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)改革歸檔范圍：一般醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部均抓質(zhì)量、管理，由于兩個(gè)部門各自獨(dú)立，難以把醫(yī)療業(yè)務(wù)綜合反映。論文百事通隨著醫(yī)院管理專業(yè)化的要求，綜合業(yè)務(wù)部門走向?qū)I(yè)化之路已成必然趨勢(shì)。為此成立專門質(zhì)量管理部門-質(zhì)量控制部，把質(zhì)量控制的職能從醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部中分離出來(lái)，同時(shí)全面監(jiān)控全院的醫(yī)療質(zhì)量，負(fù)責(zé)檢查、督促、改進(jìn)、醫(yī)療糾紛事件的管理等，使質(zhì)量管理工作逐步走向系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)醫(yī)療制度的制訂與落實(shí)、進(jìn)修管理、醫(yī)務(wù)人員調(diào)配、各科室業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)、資源調(diào)配等日常醫(yī)務(wù)管理工作，管理病案室、院感科，醫(yī)務(wù)部就會(huì)形成較全面的相關(guān)資料。護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的培訓(xùn)、護(hù)理制度的制訂與落實(shí)、流程改造、人力資源調(diào)配、護(hù)理市場(chǎng)拓展、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)發(fā)等。科教部負(fù)責(zé)全院科技申報(bào)、報(bào)獎(jiǎng)，帶教工作、繼續(xù)教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫(yī)院整體醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理水平。根據(jù)日常工作和職能，職能部門之間需要經(jīng)常溝通了解，及時(shí)變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質(zhì)的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊(duì)伍常不穩(wěn)定，行政人員實(shí)行輪崗制，人員一年半載就會(huì)更換。應(yīng)向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳檔案工作法規(guī)，提高員工的法規(guī)、責(zé)任意識(shí)。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時(shí)了解人員調(diào)動(dòng)情況，并對(duì)新同志進(jìn)行檔案管理培訓(xùn)，每年邀請(qǐng)檔案局老師對(duì)全院兼職檔案員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)檔案員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出理論研討交流。職能部門是醫(yī)院管理的主要部門、日常事務(wù)煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導(dǎo)，有計(jì)劃重點(diǎn)幫助整理，從分類、裝訂、整理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。1.3業(yè)務(wù)檔案的收集、整理、歸檔
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的收集和整理，需要制定《醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規(guī)則，按照年度－問(wèn)題分類。(1)醫(yī)務(wù)管理主要有：醫(yī)療制度的落實(shí)、進(jìn)修管理、會(huì)診協(xié)議和記錄、病例討論制度及記錄、學(xué)術(shù)委員會(huì)記錄、技術(shù)水平年度考核資料、醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)生支農(nóng)工作匯總、下鄉(xiāng)證明、臨床醫(yī)療質(zhì)量與工作效率年度報(bào)表、健康教育宣教資料、傳染病報(bào)告記錄、醫(yī)院內(nèi)感染管理措施、監(jiān)測(cè)記錄、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)管理，以及藥劑、檢驗(yàn)、病理、麻醉、放射的管理。質(zhì)量控制管理主要有：醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記報(bào)告處理、醫(yī)療安全報(bào)告措施效果評(píng)價(jià)，安全教育內(nèi)容會(huì)議記錄、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控組織、病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控考核方法、年及季度監(jiān)控匯總。護(hù)理管理制度落實(shí)檢查記錄、護(hù)理查房記錄、護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)記錄、護(hù)士技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)記錄、護(hù)理書寫質(zhì)量考核。(2)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案的收集整理：為全面反映員工的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對(duì)每一位專業(yè)技術(shù)人員建立業(yè)務(wù)檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說(shuō)明要提供的材料范圍，讓他們平時(shí)有意識(shí)地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協(xié)調(diào)能力。各部門提供的材料較瑣碎且數(shù)量大，每年由各部門派人一起整理。專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)檔案包括四方面主要內(nèi)容：①基礎(chǔ)材料：個(gè)人基本情況，包括個(gè)人簡(jiǎn)歷、工作經(jīng)歷；有關(guān)學(xué)歷、學(xué)位證明、證書；從事專項(xiàng)技術(shù)工作的年限證明材料；參加各種專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的證明、證書、鑒定、成績(jī)單；參加支農(nóng)和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等醫(yī)療工作情況。②從事衛(wèi)生技術(shù)工作的成果材料：著作專題研究報(bào)告；學(xué)術(shù)論文；專業(yè)技術(shù)新成果鑒定書；其他具有備案價(jià)值的各種技術(shù)工作成績(jī)的證明。③專業(yè)技術(shù)任職、技術(shù)資格評(píng)聘材料：專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格申請(qǐng)表、申報(bào)表、考評(píng)表、審批表、證書復(fù)印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進(jìn)工作者證書、獎(jiǎng)狀；對(duì)外合作攻關(guān)成果材料；參加專業(yè)學(xué)會(huì)的證明；工作失誤差錯(cuò)材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對(duì)醫(yī)院有著特殊意義，它是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。病歷檔案是醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，教學(xué)的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的依據(jù)，同時(shí)又是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)院舉證的重要依據(jù)。特別是近年來(lái)，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險(xiǎn)等服務(wù)方面發(fā)揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時(shí)地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫(yī)院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，使用方便，為臨床研究發(fā)揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強(qiáng)編研為臨床服務(wù)
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的需要，檔案管理人員在各部門調(diào)研溝通的基礎(chǔ)上，編輯出：《醫(yī)院管理制度匯編》、《各部門崗位職責(zé)和人員職責(zé)》、《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》、《醫(yī)學(xué)論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊(cè)》對(duì)每位醫(yī)生來(lái)說(shuō)都非常重要。
2加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理的建議
醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)療單位管理工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。結(jié)合本院工作實(shí)踐，作者認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理要從以下三個(gè)環(huán)節(jié)入手。（1）領(lǐng)導(dǎo)支持：要通過(guò)各種形式向領(lǐng)導(dǎo)（院領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)）宣傳《檔案法》和有關(guān)檔案工作法規(guī)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的重要性，提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案工作重要性的認(rèn)識(shí)。爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，把檔案工作列入議事日程，納入管理規(guī)劃，做到經(jīng)常研究檔案管理，及時(shí)解決檔案工作問(wèn)題，為提高檔案管理水平創(chuàng)造條件。（2）用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作：保證醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)把收集關(guān)是醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的基礎(chǔ)，只有做好收集工作，才能保證完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。因此要進(jìn)一步明確醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案的歸檔范圍。對(duì)歸檔不齊全的檔案材料進(jìn)行復(fù)制，對(duì)不符合要求的文件材料，不予簽收，保證提高檔案基礎(chǔ)材料的質(zhì)量。提高全體醫(yī)務(wù)人員的檔案意識(shí)，在各個(gè)工作環(huán)節(jié)形成的文件材料，要及時(shí)收集登記，由兼職檔案員收集整理，最后移交檔案室。（3）完善醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理制度：逐步實(shí)施電腦檔案管理，便于儲(chǔ)存、檢索、開(kāi)發(fā)、利用。醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案工作要列入各有關(guān)科室的部門職責(zé)、崗位職責(zé)。印發(fā)檔案管理標(biāo)準(zhǔn)和檔案鑒定統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)規(guī)章制度到各科室，使檔案工作走上制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，促進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)檔案管理工作上一個(gè)新臺(tái)階。
床位是醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作不可或缺的重要設(shè)施，也是醫(yī)療衛(wèi)生資源中的硬資源。有研究表明，對(duì)床位進(jìn)行合理配置與利用，能為醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)提供一定的動(dòng)力。然而，分析目前醫(yī)院床位管理的現(xiàn)狀可知，在工作繁重的科室及患者流動(dòng)性大的病房存在著較大的安全隱患，如床位分布不合理或床位嚴(yán)重緊缺，易引發(fā)不良事件的發(fā)生，加劇醫(yī)患矛盾。因此，對(duì)床位進(jìn)行合理管理是開(kāi)展醫(yī)療工作的首要前提［2］。加強(qiáng)床位管理能夠降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者治療期間的安全性，促使床位發(fā)揮最大效用，提高醫(yī)療資源的利用率。
2床位管理存在的問(wèn)題
2．1床位數(shù)量無(wú)法滿足實(shí)際需求
目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的床位數(shù)量在明顯增加，但與不斷增加的醫(yī)療需求相比仍顯不足。很多醫(yī)院難以滿足患者的住院需求，醫(yī)院普遍存在床位不足的情況。由此可見(jiàn)，床位管理是醫(yī)院管理要解決的首要問(wèn)題。只有保證床位設(shè)施符合需求，才能保障患者得到有效的治療。
2．2未對(duì)床位進(jìn)行有效利用
目前，我國(guó)的醫(yī)療管理體制與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間尚存在不適應(yīng)的情況，同一個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生資源有著不同的投資主體，且成立了不同的管理部門，由此需大量購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，并配以充足的醫(yī)療人員，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位未得到有效利用。
2．3床位分布不合理
在利益的驅(qū)動(dòng)下，衛(wèi)生人力資源與床位資源等均集中在經(jīng)費(fèi)充裕的地區(qū)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)床位配置嚴(yán)重失衡［3］。尤其是偏遠(yuǎn)和貧困地區(qū)，床位普遍短缺。隨著改革開(kāi)放的深入，我國(guó)東部地區(qū)因地理?xiàng)l件優(yōu)越，加上政策傾斜，醫(yī)療資源較東部地區(qū)相對(duì)集中，導(dǎo)致地區(qū)之間床位資源嚴(yán)重失衡。
3加強(qiáng)醫(yī)院床位管理的措施
3．1建立床位管理制度
床位管理是醫(yī)院各科室開(kāi)展醫(yī)療工作的前提，管理者應(yīng)將床位管理作為醫(yī)院管理工作的切入點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際及患者需求，建立相應(yīng)的床位管理制度，要求醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，明確各自職責(zé)，嚴(yán)格依據(jù)床位管理制度規(guī)范各項(xiàng)操作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，促進(jìn)醫(yī)療效率的提升［4］。
3．2完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策
在醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)中，相關(guān)部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院需求，充分利用醫(yī)療投入資金，確保財(cái)政資金的導(dǎo)向作用得到充分發(fā)揮。資金的使用重點(diǎn)應(yīng)放在床位建設(shè)上，改變資金隨床位改變的現(xiàn)象。借助財(cái)政杠桿，將床位管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵建設(shè)模式，重視質(zhì)量結(jié)構(gòu)與經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)節(jié)約型增長(zhǎng)。
3．3合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生
目前，國(guó)際上已將合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生列為先進(jìn)的科學(xué)管理模式。在社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制下，合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生，不僅是政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段，也是合理配置衛(wèi)生資源的必然需求。從某個(gè)角度講，合理規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生并非是過(guò)度削減衛(wèi)生資源，而是對(duì)衛(wèi)生資源配置加以優(yōu)化，保證衛(wèi)生資源能夠滿足患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求［5］，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。醫(yī)院若想通過(guò)增加經(jīng)費(fèi)、開(kāi)發(fā)資源及借助床位管理等方式提升醫(yī)院的供給能力，就要充分發(fā)揮需求的導(dǎo)向作用，適當(dāng)調(diào)整與優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)。
3．4合理配置管理人員
對(duì)床位的管理，首先要合理配置床位工作人員。床位管理是一項(xiàng)專門的管理工作，需要管理人員具備專業(yè)的管理技能，能夠結(jié)合管理經(jīng)驗(yàn)有條不紊地進(jìn)行管理。因此，醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)將診療范圍作為床位管理的根據(jù)，分析醫(yī)院的診療情況，按照相關(guān)法律法規(guī)所制定的要求，合理配置床位管理人員，例如醫(yī)務(wù)人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)性工作，而非醫(yī)務(wù)人員的工作則在于非醫(yī)務(wù)性工作。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院相應(yīng)需求細(xì)分醫(yī)務(wù)人員，要求醫(yī)生具備已注冊(cè)職業(yè)資格書，并且經(jīng)過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)各項(xiàng)考核，自身具備一定的工作能力，方可承擔(dān)床位的管理工作。而護(hù)理人員也需經(jīng)過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，在經(jīng)過(guò)各項(xiàng)考核，并且掌握各類疾病護(hù)理方法與控制感染方法后，方可擔(dān)任床位護(hù)士一職。
3．5定期開(kāi)展管理培訓(xùn)
有報(bào)道顯示，部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行床位管理時(shí)，因缺乏管理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致管理效果不理想。為了提高醫(yī)護(hù)人員的管理意識(shí)，提升管理水平，醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，講解床位管理方法、原則與目的，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)床位管理重要性的認(rèn)識(shí)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，了解不足，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠掌握相應(yīng)的管理方法，提高床位管理水平。
3．6提高床位利用效率
相關(guān)部門進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)更新管理理念，摒棄傳統(tǒng)的管理方法，以促進(jìn)床位利用效率的提升。在管理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)將患者的醫(yī)療需求作為中心，結(jié)合病房中床位的使用情況靈活調(diào)整床位結(jié)構(gòu)，合理分布病房中的床位，例如將未使用的床位及時(shí)調(diào)換至床位緊缺的病房中，或是適當(dāng)減少使用頻率低病房中的床位，顯著提升床位的利用效率。此外，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，對(duì)病種平均住院日進(jìn)行限定，強(qiáng)化病房管理，加以協(xié)調(diào)門診、病房與醫(yī)技科室之間的關(guān)系，顯著減少患者等候治療的時(shí)間，針對(duì)已康復(fù)或是病情恢復(fù)良好可出院的患者，則積極動(dòng)員患者出院回家休養(yǎng)，縮短患者的住院日，為新入院的患者提供床位，確保床位得到合理的應(yīng)用。
[論文摘要]本文分析了目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)如何加強(qiáng)醫(yī)院全面財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了思考，提出如何采取有效措施加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，保證醫(yī)院健康發(fā)展的有效途徑。
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障制度和藥品流通體制三項(xiàng)制度改革的全面展開(kāi)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，新情況的出現(xiàn)勢(shì)必要求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制必須適應(yīng)新形勢(shì)的要求，加強(qiáng)管理，拓寬籌資渠道，努力降低服務(wù)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，為人民群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)能力和發(fā)展能力，這就要求醫(yī)療單位不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)行財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新。
一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題
（一）資金管理手段單一
財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一部分，是有關(guān)資金的獲得和有效使用的管理工作，主要是資金的籌集、投放和分配的管理工作。財(cái)務(wù)管理的職能是決策、計(jì)劃和控制。目前醫(yī)院是將財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)合二為一，大量的人員和工作重心都集中到會(huì)計(jì)核算工作上，從而形成了注重會(huì)計(jì)核算而輕視財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)象，致使財(cái)務(wù)管理職能與會(huì)計(jì)核算職能相互混淆，不能明確財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算各自的工作重點(diǎn)和目標(biāo)，嚴(yán)重削弱了財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位。
（二）預(yù)算方法不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)
目前，大部分醫(yī)院在編制預(yù)算過(guò)程中，對(duì)預(yù)算管理的重要性重視程度不夠，往往認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，導(dǎo)致編制出來(lái)的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性、可操作性以及缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，但是全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目很多．不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。如果在實(shí)踐操作過(guò)程中孤立地采用某一種方法來(lái)編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目，易造成預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)的后果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致決策者作出錯(cuò)誤的判斷。
（三）醫(yī)院法人財(cái)務(wù)管理水平低下
當(dāng)前醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是在醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域有一定成就的人員，他們憑借專業(yè)水平取得醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位，但是沒(méi)有受到過(guò)系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，因此對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)膚淺，這也是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作得不道重視的一個(gè)主要原因。
（四）財(cái)務(wù)控制和分析體系薄弱
目前，國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)有限，思想陳舊，把大量的工作用于記賬、報(bào)賬，很少對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行分析和控制。因此，財(cái)務(wù)處理只反映醫(yī)院收支的結(jié)果，而不能反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院管理者的決策的科學(xué)性和及時(shí)性。造成醫(yī)院決策的失誤，導(dǎo)致大量資金的浪費(fèi)。
二、加強(qiáng)和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議
（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員管理，提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)從業(yè)人員很多，小到掛號(hào)員、收費(fèi)員，大到出納、會(huì)計(jì)。甚至到分管財(cái)務(wù)的處(科)長(zhǎng)，是一支人數(shù)龐大的隊(duì)伍。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍的建設(shè)，配備具有相應(yīng)會(huì)計(jì)專業(yè)技術(shù)職稱的財(cái)會(huì)人員，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的政治思想素質(zhì)、綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德修養(yǎng)。通過(guò)技能培訓(xùn)，提高理論水平和專業(yè)知識(shí)。
（二）建立健全會(huì)計(jì)賬簿，細(xì)化會(huì)計(jì)核算明細(xì)科目
醫(yī)院財(cái)務(wù)必須按照財(cái)政部和衛(wèi)生都頒布的((會(huì)計(jì)制度》和《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，根據(jù)醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和單位具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置核算科目。必須細(xì)劃核算科目，日清月結(jié)，賬賬相符，清晰準(zhǔn)確地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況。
（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度
為了醫(yī)院健康發(fā)展，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制應(yīng)該是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵措施。財(cái)務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，設(shè)定控制目標(biāo)，鑒別控制點(diǎn)，確定控制措施。
（四）加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率
加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預(yù)算時(shí)，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先，在編制收入預(yù)算時(shí)，要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，其次，編制支出預(yù)算時(shí)，支出要考慮周全，重點(diǎn)保證三類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用。再次，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，按照現(xiàn)金的流入量安排現(xiàn)金的流出量。
（五）做好醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)
醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，對(duì)醫(yī)院的投入和組合進(jìn)行分析，對(duì)人力資源、設(shè)備、資產(chǎn)、材料進(jìn)行分析，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，可以客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，從而揭示管理中存在的問(wèn)題，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。
（六）做好流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作。
流動(dòng)資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中參加循環(huán)周轉(zhuǎn)，不斷改變其形態(tài)的資產(chǎn)。其特點(diǎn)是流動(dòng)性大、周轉(zhuǎn)期短，其價(jià)值一次消耗或者轉(zhuǎn)移或者實(shí)現(xiàn)，包括貨幣資金和應(yīng)收、應(yīng)付款項(xiàng)、庫(kù)存物資、藥品等。在實(shí)際工作中，對(duì)于流動(dòng)資產(chǎn)管理必須特別重視，防止貪污、挪用、浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，做到既要保證開(kāi)展正常工作，又要防止積壓、占用大量資金，影響資金使用效益。對(duì)于固定資產(chǎn)必須從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理全過(guò)程進(jìn)行管理，這樣有利于提高固定資產(chǎn)投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使固定資產(chǎn)發(fā)揮作用。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期或不定期進(jìn)行清查盤點(diǎn)，以保證賬實(shí)相符，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和堵塞管理中存在的漏洞，妥善處理和解決出現(xiàn)的各種問(wèn)題，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，保證資產(chǎn)的安全和完整。
參考文獻(xiàn)
[1]孫玉潔，試論現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004
