時間：2023-05-30 10:27:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院內(nèi)部審計，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;內(nèi)部審計;問題
1 醫(yī)院內(nèi)部審計存在的主要問題
1.1 內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)置獨立性及權(quán)威性不強
為了充分發(fā)揮和加強內(nèi)部審計的作用,需保持內(nèi)部審計的獨立性。目前,部分醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)是按照法規(guī)的規(guī)定,而非出于自身經(jīng)營管理的需要,機構(gòu)的設(shè)置也不盡合理,比如有的醫(yī)院將內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)在財務(wù)會計部門或紀檢監(jiān)察部門。個別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作的思想認識不到位,認為醫(yī)院設(shè)置的內(nèi)審機構(gòu)只是醫(yī)院等級評審的需要,而不是加強醫(yī)院經(jīng)濟管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的需要,因此,平時對內(nèi)審機構(gòu)重視關(guān)心不夠。這種設(shè)置方式,導(dǎo)致內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性和權(quán)威性不高,客觀性和公正性不強,內(nèi)部審計的職能難以得到充分發(fā)揮。
1.2 內(nèi)部審計工作的目標對象過于局限及人員的素質(zhì)較差
審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關(guān)資料,工作集中在財務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營領(lǐng)域。從發(fā)展方向看,醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變,向單位的業(yè)務(wù)經(jīng)營領(lǐng)域及管理領(lǐng)域擴展,以提高經(jīng)濟效益為目的。目前醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)的工作人員主要是從本單位財務(wù)機構(gòu)調(diào)配過來的,顯然適應(yīng)不了現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)審的需要。
1.3 內(nèi)部審計工作的內(nèi)容方式過于單一及職能的不專
當前,在各單位中開展的內(nèi)部審計項目,主要包括財務(wù)收支審計、經(jīng)濟責(zé)任審計、建設(shè)項目竣工決算審計,隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈,給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機制提出了更高的要求,也對內(nèi)部審計工作提出了更高的要求。內(nèi)部審計工作必須不斷拓寬自身的工作內(nèi)容才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計要求。雖然各大醫(yī)院都設(shè)置了內(nèi)審機構(gòu),但由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)審工作重視不夠,審計任務(wù)不大,這樣無疑弱化了內(nèi)審的職能。
2 控制審計風(fēng)險、搞好醫(yī)院內(nèi)部審計是醫(yī)院審計工作的重點
內(nèi)部審計風(fēng)險是指反映被審計單位及其經(jīng)濟活動事項的財務(wù)會計報告存在重大錯報、漏報,或者內(nèi)部控制制度存在重大漏洞、缺陷或未被有效執(zhí)行,或者經(jīng)營管理存在重大舞弊時,內(nèi)部審計人員經(jīng)過審計未能發(fā)現(xiàn)或失察,發(fā)表不正確或不恰當審計意見的可能性。可以通過以下方式進行防范和控制。
2.1 建立和完善與內(nèi)部審計相關(guān)的一系列法規(guī)和制度
在審計內(nèi)控制度建設(shè)上,我們沒有一套健全有效的內(nèi)部控制制度,這不但影響到醫(yī)院內(nèi)部自身的形象,也缺乏對內(nèi)審人員審計行為的制約,不利于審計質(zhì)量的提高和審計風(fēng)險的規(guī)避。為了能夠適應(yīng)現(xiàn)代內(nèi)部審計的不斷發(fā)展的要求,加快內(nèi)部審計相關(guān)的法制以及職業(yè)道德建設(shè)就顯得尤為重要和迫切。高質(zhì)量的審計來自高素質(zhì)的審計隊伍,現(xiàn)代審計制度的建立對內(nèi)審人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和品德操行提出了更高的要求。因而,加強內(nèi)審部門的隊伍建設(shè),培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)審計人才,是推動醫(yī)院內(nèi)部審計事業(yè)發(fā)展的當務(wù)之急,也是防范審計風(fēng)險的有效措施。
2.2 加強宣傳教育,拓展內(nèi)審范圍
在審計工作初期,有相當一部分干部和醫(yī)院職工對審計工作的地位和作用不甚了解。接受審計的部門和個人戒備心理比較嚴重,不支持、不理解、不配合的現(xiàn)象較為普遍。如此的外部工作氛圍,會嚴重影響審計工作的正常開展,審計風(fēng)險也就上升了,所以向廣大群眾宣傳審計工作的重要性的同時,還要樹立新的審計理念擴大化展內(nèi)審的范圍參與單位有關(guān)重要活動。
2.3 注重審計成果的運用
注重多種形式的匯報和通報會議,重視各部門之間的配合,針對內(nèi)審工作中發(fā)現(xiàn)的問題以及在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接組織和參與下,經(jīng)常召集一些會議促進內(nèi)部規(guī)范管理、增加效益的共識,增強部門之間對內(nèi)部審計成果的運用的認同。
3 結(jié)束語
醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)立促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,在加強醫(yī)院經(jīng)營管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,監(jiān)督醫(yī)院各種規(guī)章制度的執(zhí)行等方面起到了積極的推動作用。
1不完善不健全的規(guī)章以及制度體系
目前對于我國的醫(yī)院內(nèi)部的審計方面法制規(guī)定還存在著許多問題，出臺的也只有2006年衛(wèi)生部的《工作規(guī)定》，而在一些社會審計以及國家審計工作上，國家則出臺了相關(guān)的具體標準以及審計的實施細則，而在醫(yī)院的內(nèi)部審計中則沒有相關(guān)的具體的細則規(guī)定，這種滯后的法規(guī)性質(zhì)使得醫(yī)院的內(nèi)部工作中的審計活動沒有規(guī)律可循，受到的約束力小，所以在對于工作上的判斷一般都是靠經(jīng)驗，這種沒有具體的規(guī)范性的標準的工作做法在提出審計意見以及建議時往往缺少了說服力，所以在執(zhí)行的過程中往往會被質(zhì)疑，審計工作往往就很難得到有效的執(zhí)行，最后甚至?xí)涣肆酥６t(yī)院本身在審計控制上較為的薄弱，隨意性較大，所以在約束力上也較差。帶有強烈的“人治”色彩，不利于審計質(zhì)量的提高。
2審計內(nèi)容單一，工作對象狹窄，很少對管理和經(jīng)營領(lǐng)域進行工作
審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關(guān)資料，多停留在對醫(yī)院財務(wù)收支合規(guī)合法性的審計，僅僅發(fā)揮事后監(jiān)督的作用，未深入到管理和經(jīng)營領(lǐng)域，沒有或很少對醫(yī)院內(nèi)部的控制、管理、經(jīng)濟效益實施審計。隨著新醫(yī)改形勢的不斷的推進，醫(yī)院的內(nèi)部審計應(yīng)從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向單位的業(yè)務(wù)領(lǐng)域及管理領(lǐng)域擴展，只有拓寬審計范圍，才能適應(yīng)競爭激烈的市場機制，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。并且醫(yī)院的經(jīng)營領(lǐng)域以及管理領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)院的內(nèi)部管理以及控制和效益審計都很少涉及，因此這些問題在新型的醫(yī)院改革工作中被提上了日程，在醫(yī)院的審計工作上，應(yīng)當加強內(nèi)部的審計，這種審計不僅僅是單純簡單的審計過程，同時應(yīng)當做到與內(nèi)部管理相結(jié)合，是一種對于業(yè)務(wù)以及管理的領(lǐng)域擴大和開拓。
3醫(yī)院內(nèi)部審計手段落后，人員的素質(zhì)有待提高
現(xiàn)在電算化在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中廣泛運用，如醫(yī)院管理信息化，會計的電算化，藥品及設(shè)備材料的庫存信息系統(tǒng)。但是，醫(yī)院的信息化管理模塊多未涵蓋審計功能，大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計仍停留在手工操作狀態(tài)，效率偏低，嚴重滯后于醫(yī)院的高速發(fā)展狀況，也就不能充分的發(fā)揮內(nèi)部審計的職能。另一方面，內(nèi)審人員大部分是從財務(wù)、管理部門調(diào)配而來，雖然有豐富的財會知識和經(jīng)驗，但對審計相關(guān)的專業(yè)知識知之甚少，缺乏所應(yīng)具備的綜合理論水平和業(yè)務(wù)知識，不能滿足醫(yī)院管理的需要。
二、加強醫(yī)院內(nèi)部審計，提升審計職能的措施
1完善內(nèi)部審計制度，建立建全獨立的內(nèi)審機構(gòu)
建議出臺醫(yī)院內(nèi)部審計具體工作準則和實施細則，使內(nèi)部審計工作有章可循，有法可依。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展的需要，建立具有可操作性的內(nèi)審控制體系，設(shè)立獨立的內(nèi)審機構(gòu)，保證在本醫(yī)院的主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)下，制定審計工作目標、工作計劃、審計程序等一系列的規(guī)章制度，使內(nèi)審工作規(guī)范化、程序化，避免人為干擾。建立激勵機制和崗位責(zé)任制，獎懲分明，激發(fā)審計人員的積極性和創(chuàng)造性。內(nèi)審機構(gòu)除向本單位主要領(lǐng)導(dǎo)報告工作外，還應(yīng)建立向主管部門和審計部門的報告工作制度，這樣才能充分發(fā)揮其作用。
2拓寬審計范圍，加強內(nèi)部控制制度的評審
傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展需要，在審計范圍內(nèi)，從單一的財務(wù)收支審計向內(nèi)部控制、風(fēng)險管理和績效管理審計延伸，對系統(tǒng)或單項的內(nèi)部控制（如會計控制、成本費用控制等這些內(nèi)部的控制是對于系統(tǒng)內(nèi)部的具體的劃分）的設(shè)計是否合理，運轉(zhuǎn)是否有效，進行客觀評價，保證醫(yī)院組織科學(xué)，流程運行合理，目標可控。在審計時間上由事后審計向事前審計、事中審計及全過程審計延伸，主動參與醫(yī)院的經(jīng)濟管理活動，實現(xiàn)經(jīng)濟管理全過程監(jiān)督。在審計目標上，從查錯防弊向風(fēng)險控制、提高經(jīng)濟效益和社會效益等方向延伸。
摘 要 伴隨著我國當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及社會主義市場經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭環(huán)境也日趨激烈。如何增強醫(yī)院的市場競爭力，確保醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值已成為當前醫(yī)院所廣泛關(guān)注的重要問題。筆者認為，加強醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設(shè)不失為一個有效的途徑。基于這一現(xiàn)狀，筆者就醫(yī)院內(nèi)部審計制度進行分析與論述，文章首先闡述了醫(yī)院加強內(nèi)部審計制度建設(shè)的重要性，繼而分析了當前醫(yī)院內(nèi)部審計方面存在的問題與不足，然后提出了完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策措施，最后對全文進行了總結(jié)，以期能夠?qū)ξ覈斍搬t(yī)院內(nèi)部審計工作的有效開展提供一點可借鑒之處。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計制度；對策措施
一、醫(yī)院加強內(nèi)部審計制度建設(shè)的重要性
內(nèi)部審計制度是醫(yī)院開展現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容。內(nèi)部審計是醫(yī)院針對本單位經(jīng)濟活動開展的監(jiān)督與評價工作的重要基礎(chǔ)。內(nèi)部審計在醫(yī)院各項經(jīng)營活動過程中都有涉及，對醫(yī)院日常經(jīng)營活動的有序開展具有極為重要的現(xiàn)實意義。
二、當前醫(yī)院內(nèi)部審計方面存在的問題與不足
就我國當前醫(yī)院內(nèi)部審計制度的制定與執(zhí)行情況來看，仍然存在一些不足之處亟待完善，具體說來，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
（一）內(nèi)部審計機構(gòu)與人員缺乏獨立性
就我國當前醫(yī)院內(nèi)部審計部門的設(shè)置情況來看，大多是依附于紀檢部門的，甚至有相當一部分醫(yī)院的內(nèi)部審計工作就是由醫(yī)院的紀檢監(jiān)察部門來完成的。這種安排固然能夠提升醫(yī)院的工作效率，有助于精簡人員。但是由于內(nèi)部審計人員受紀檢監(jiān)察部門領(lǐng)導(dǎo)，存在一定的醫(yī)院管理受托責(zé)任關(guān)系，使得醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)缺乏一定的相對獨立性，不利于內(nèi)部審計工作的有效開展。
（二）尚未樹立科學(xué)的內(nèi)部審計理念
我國許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)往往認為只注重加強業(yè)務(wù)能力建設(shè)，而忽視了對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的加強，更不用說醫(yī)院普通職工了，內(nèi)部審計工作往往被認為是無關(guān)緊要的。在這種思想環(huán)境下，醫(yī)院從事內(nèi)部審計的工作人員往往也會存在思想上的倦怠，認為內(nèi)部審計工作就是一項得罪人的工作，因此在實際工作中缺乏積極性與主動性，即便在審計過程中發(fā)現(xiàn)了問題，往往也不敢向上級進行匯報，從而給國家財產(chǎn)帶來了嚴重的損失。
（三）內(nèi)部審計范圍狹窄
就我國當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作涉及的領(lǐng)域來看，往往還僅僅局限于醫(yī)院的財務(wù)工作領(lǐng)域；就其作用的發(fā)揮上也只是停留在事后監(jiān)督管理方面。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的絕大部分精力都花費在針對財務(wù)收支合理合法性的審核方面，而很少開展針對醫(yī)院經(jīng)營管理以及服務(wù)方面的審計工作，沒有將事前監(jiān)督與事中監(jiān)督作為內(nèi)部審計的重要工作來開展，使得醫(yī)院內(nèi)部審計工作的范圍被人為的縮小了，內(nèi)部審計工作在醫(yī)院日常經(jīng)營過程中的作用也被大大削弱了。
三、完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策措施
針對上述部分關(guān)于我國當前醫(yī)院內(nèi)部審計方面存在的問題與不足，筆者提出以下幾個方面的對策措施，以期能夠?qū)ξ覈斍搬t(yī)院內(nèi)部審計工作的有效開展提供一點可借鑒之處：
（一）不斷完善醫(yī)院內(nèi)部審計體系
科學(xué)設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)是確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作有效開展的重要基礎(chǔ)。內(nèi)部審計部門應(yīng)當作為一個獨立的部門來設(shè)置，除此之外，還應(yīng)當提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)院內(nèi)部審計工作者應(yīng)當具備良好的政治素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)能力，具備豐富的醫(yī)院財務(wù)工作實踐經(jīng)驗，對相關(guān)政策制度與條令法規(guī)熟悉掌握。筆者認為，醫(yī)院內(nèi)部審計工作者在從事內(nèi)部審計工作之前應(yīng)當對醫(yī)院整個日常經(jīng)營的全過程有一個比較清晰的認識，只有這樣才能夠在開展內(nèi)部審計的過程中左右逢源。對于內(nèi)部審計工作由其他部門工作人員兼職的現(xiàn)象應(yīng)當堅決杜絕。醫(yī)院內(nèi)部審計部門對辦理的審計事項，應(yīng)當及時收集審計事項的文件材料，按立卷方法和規(guī)則進行歸類整理，并經(jīng)檔案管理機構(gòu)或者檔案工作人員檢查后，依照有關(guān)規(guī)定進行裝訂和存檔。
（二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當樹立科學(xué)的內(nèi)部審計理念
醫(yī)院內(nèi)部審計工作的良好開展離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，這是醫(yī)院內(nèi)部審計工作得到不斷完善的重要基礎(chǔ)。假如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不支持內(nèi)部審計工作的開展，那么內(nèi)部審計工作幾乎難以得到科學(xué)的發(fā)展。所以說，醫(yī)院內(nèi)部審計部門應(yīng)當直接受醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的管理與負責(zé)，這樣更有助于醫(yī)院內(nèi)部審計工作有效融入到醫(yī)院日常管理過程中去，內(nèi)部審計工作的效能也就能夠得到更好的發(fā)揮。醫(yī)院內(nèi)部審計工作者應(yīng)當充分發(fā)揮自身主觀能動性、積極性，當好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的助手和參謀，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)抓好內(nèi)部審計建設(shè)和管理，提高內(nèi)部審計在醫(yī)院管理工作中的重要作用。
（三）擴展內(nèi)部審計的范圍
伴隨著我國當前社會主義市場經(jīng)濟體制的建立與不斷完善，醫(yī)院對內(nèi)部審計工作的開展又提出了更高的要求。醫(yī)院內(nèi)部審計工作已經(jīng)不能僅僅停留在監(jiān)督的角色上，而必須要擴大自身的審計范圍，使醫(yī)院內(nèi)部審計工作逐漸向內(nèi)部控制、價值增值、風(fēng)險管理、效益評價、責(zé)任分析等多個方面延伸，為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟管理以及外部經(jīng)濟行為的公開、公平、公正提供強有力的支持。在審計手段的建設(shè)上，應(yīng)當由傳統(tǒng)的手工操作現(xiàn)場審計向以計算機輔助審計、聯(lián)網(wǎng)審計和非現(xiàn)場審計為主要內(nèi)容的現(xiàn)代化審計方式轉(zhuǎn)型；在審計監(jiān)督方式上，應(yīng)當由事后審計逐步向事前、事中及全過程審計轉(zhuǎn)型；在審計行為上，應(yīng)當逐漸從隨意性為主向程序化、規(guī)范化轉(zhuǎn)型。除此之外，還應(yīng)當對醫(yī)院內(nèi)部各科室進行績效考核，最大程度地發(fā)揮全員參與意識，調(diào)動廣大醫(yī)護工作人員的成本意識，將成本與工資獎金掛鉤，在醫(yī)院內(nèi)部樹立厲行節(jié)約，節(jié)能減排的全員意識。
結(jié)束語
通過上述幾個部分的分析與論述，我們可以看到，加強醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設(shè)對于醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有極為重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)院的管理者應(yīng)當充分重視醫(yī)院內(nèi)部審計制度的完善，深入分析當前醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題與不足，并在此基礎(chǔ)上積極采取有效措施予以完善。只有這樣，才能夠為醫(yī)院日常經(jīng)營活動營造一個良好的內(nèi)部環(huán)境，才能夠使醫(yī)院在當前激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位。
參考文獻：
[1]王建.新醫(yī)改中公立醫(yī)院內(nèi)審工作的實踐與成就.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010（24）.
關(guān)鍵詞:互聯(lián)網(wǎng)+;醫(yī)院內(nèi)部審計工作;問題;對策
一、引言
隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲透到人們生活的各個方面當中，與此同時，我國的醫(yī)療體制也進行了改革，互聯(lián)網(wǎng)+是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，是互聯(lián)網(wǎng)思維進一步實踐的成果，是互聯(lián)網(wǎng)+各個傳統(tǒng)行業(yè)，值得注意的是互聯(lián)網(wǎng)+不是簡單的將兩者相加，而是利用信息通信技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進行深度融合，創(chuàng)造出一種新興的發(fā)展生態(tài)。因此，醫(yī)院管理的水平得到不斷提升，內(nèi)控制度日益完善，效益愈來愈大。然而，如何深刻地認識到醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性，還需要醫(yī)院相關(guān)人員提高管理意識，充分地發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計工作在提高效益方面的作用，這就要求看清醫(yī)院內(nèi)部審計工作當前所存在的一些問題，為更好地促進醫(yī)院內(nèi)部審計工作的發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益提出一些相關(guān)的發(fā)展建議。
二、互聯(lián)網(wǎng)+概念解釋及在醫(yī)院內(nèi)部審計中的應(yīng)用
1.互聯(lián)網(wǎng)+的含義“互聯(lián)網(wǎng)+”是近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及逐漸形成的一種新的經(jīng)濟形態(tài)，它能夠在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在生產(chǎn)要素配置中的優(yōu)化及集成作用，與此同時還能夠?qū)⒒ヂ?lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果完美地結(jié)合到各個領(lǐng)域當中，形成一種更為廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和實現(xiàn)工具的經(jīng)濟發(fā)展新形態(tài)。2.互聯(lián)網(wǎng)+在醫(yī)院內(nèi)部審計中的應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+自身所具有的創(chuàng)新驅(qū)動、重塑結(jié)構(gòu)、尊重人性、開放生態(tài)及連接一切的優(yōu)點也為醫(yī)院內(nèi)部審計工作帶來了更多的生機。在充分遵循互聯(lián)網(wǎng)+的相關(guān)原則，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+相關(guān)優(yōu)點的基礎(chǔ)上本文提出了以下對策，解決前文所提到的一些相關(guān)問題。互聯(lián)網(wǎng)+視域在當前信息技術(shù)極為發(fā)達的時代已經(jīng)被引入到了醫(yī)院的內(nèi)部審計工作當中，醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)能夠更為便捷地監(jiān)督醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)濟活動，傳達相關(guān)信息，在互聯(lián)網(wǎng)+視域的推動下提高醫(yī)院負責(zé)人對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重視。
三、互聯(lián)網(wǎng)+視域下醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀
1.審計工作內(nèi)容決定審計工作的普遍性審計工作一般是由特定機構(gòu)和專職人員根據(jù)國家和相關(guān)行業(yè)共同制定的相關(guān)法律法規(guī)，對它所管轄范圍內(nèi)的一些單位或部門進行監(jiān)督與控制，這種監(jiān)督可以分為經(jīng)濟監(jiān)督、行政監(jiān)督等多個方面。在日益深化的醫(yī)療體制改革作用下，市場經(jīng)濟也進一步發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭也愈發(fā)激烈，為了更好地順應(yīng)這些新變化、新挑戰(zhàn)，當今社會給醫(yī)療工作提供了新的挑戰(zhàn)，使審計工作的普遍開展更具必要性。2.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，審計工作內(nèi)容不夠全面在互聯(lián)網(wǎng)+視域下，許多領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的內(nèi)審工作不能夠有充分的認識，更多時候更加注重提升醫(yī)療水平，他們認為醫(yī)院設(shè)置內(nèi)部審計部門只不過是為了滿足醫(yī)院等級評審的工作，開展審計工作也是應(yīng)付上級的檢查。這樣的認識充分影響了醫(yī)院的內(nèi)部審計工作，使得審計工作的內(nèi)容極為片面，僅限于財務(wù)收支等方面的事后監(jiān)督，這樣完全失去了審計部門的相關(guān)作用，常規(guī)審計多，但專項、重點審計則比較少;傳統(tǒng)的審計多，但績效審計及前瞻性、創(chuàng)造性的審計較少;盡管醫(yī)院內(nèi)部的審計人員十分努力，但因為制度的不夠完善及內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置的不夠合理就完全影響到了內(nèi)審工作的成效性。3.內(nèi)審機制不夠完善互聯(lián)網(wǎng)是一柄雙刃劍，為人們帶來便利的同時也帶來了不少的負面影響，醫(yī)院內(nèi)部的審計制度在互聯(lián)網(wǎng)+的視域下也受到了不少的沖擊。以往的審計人員更加注重的是審計方面的能力，對他們的計算機水平幾乎沒有要求，但是在互聯(lián)網(wǎng)時代來臨之時，熟悉網(wǎng)絡(luò)，能夠充分利用互聯(lián)網(wǎng)開展工作則成為了老一輩工作人員所要吸收的新知識，然而，很多原來的工作人員在接受新事物方面的能力有所缺失、業(yè)務(wù)能力較弱、受教育程度較低，就會導(dǎo)致內(nèi)審工作因此做得不夠?qū)I(yè)化、合理化、科學(xué)化。4.內(nèi)部機制不夠完善在互聯(lián)網(wǎng)+視域下，目前許多的醫(yī)院仍然存在內(nèi)部重視不夠、人員不夠?qū)I(yè)化等問題，盡管目前來說眾多審計人員都是從財務(wù)管理部門抽調(diào)組成的，但他們僅僅是在財物管理方面經(jīng)驗豐富，在互聯(lián)網(wǎng)知識及審計工作方面經(jīng)驗則普遍較為缺乏。醫(yī)院內(nèi)部的審計機構(gòu)不是一個獨立的部門，甚至有些醫(yī)院的管理人員還認為醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是會計工作的一種延伸。因此也沒有給予充分的重視去完善醫(yī)院內(nèi)部審計機制。出了問題也是相互推諉，推卸責(zé)任。5.內(nèi)部審計建議落實不力，監(jiān)督跟蹤不到位網(wǎng)絡(luò)信息的良莠不齊、紛繁復(fù)雜，給醫(yī)院內(nèi)部的審計工作也帶來了諸多問題，為了防止這些問題的發(fā)生，審計工作的落實可以從源頭上著手。然而，在實際操作過程中醫(yī)院的內(nèi)部審計工作往往是事后才開展。再加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對審計工作的不夠重視也導(dǎo)致了審計工作不能得到落實，內(nèi)部審計的質(zhì)量過低等問題。如此循環(huán)往復(fù)，使得審計部門如同虛設(shè)，根本無法發(fā)揮作用，達不到內(nèi)部審計等最終目的。
四、互聯(lián)網(wǎng)+視域下醫(yī)院加強內(nèi)部審計工作的主要對策互聯(lián)網(wǎng)所能
+代表的就是一種全新的社會形態(tài)，在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中作用的同時，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深刻地融合到經(jīng)濟、社會的各個領(lǐng)域之中，促進這些領(lǐng)域的進一步發(fā)展，有了互聯(lián)網(wǎng)的加入，許多產(chǎn)業(yè)也往往能夠迅速提高生產(chǎn)力與創(chuàng)新力。1.轉(zhuǎn)變舊有觀念，互聯(lián)網(wǎng)+視域下要充分認識內(nèi)部審計工作在互聯(lián)網(wǎng)+視域下的醫(yī)院內(nèi)部審計工作作為一項新事物，在建設(shè)等過程中一定要充分地利用任何有利因素。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與相關(guān)工作人員都要梳理“敢+能+會”的工作意識。敢于打破傳統(tǒng)的內(nèi)部審計工作思維，摒棄一些以前的與互聯(lián)網(wǎng)+無關(guān)的觀念，將互聯(lián)網(wǎng)+列入醫(yī)院審計工作的新常態(tài)，同時以互聯(lián)網(wǎng)+為工作重心抓住信息時代所帶來的一些發(fā)展機遇;還要能掌握互聯(lián)網(wǎng)+的相關(guān)知識，通過互聯(lián)網(wǎng)為自己的工作帶來便利，將互聯(lián)網(wǎng)+融入到醫(yī)院內(nèi)部審計工作;在審計工作中結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)還要講究手段與方法，整合各種渠道的信息為醫(yī)院內(nèi)部審計工作服務(wù)。還可以通過互聯(lián)網(wǎng)查詢相關(guān)資料，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的審計工作經(jīng)驗。2.加強工作人員的互聯(lián)網(wǎng)水平，建設(shè)高素質(zhì)團隊隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)院經(jīng)濟活動范圍越來越廣泛，經(jīng)濟業(yè)務(wù)也越來越復(fù)雜化。面對這些變化以及互聯(lián)網(wǎng)帶來的沖擊，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作越來越紛繁復(fù)雜。因此，內(nèi)部審計工作也越來越重要了，對內(nèi)審工作人員的要求也越來越高，為了提高整個內(nèi)審部門人員的素質(zhì)，就要求內(nèi)審工作人員能夠有較強的吸收新鮮事物的能力，還能夠有較廣的知識面。醫(yī)院的管理者也要順應(yīng)時展的要求，盡量選拔出一些網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)方面的專業(yè)技術(shù)人才為醫(yī)院的工作服務(wù)，改變醫(yī)院內(nèi)審人員能力單一的情況。3.不斷拓寬內(nèi)審工作的領(lǐng)域，實現(xiàn)內(nèi)審戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型在互聯(lián)網(wǎng)+視域下醫(yī)院的內(nèi)部審計工作最終的目的也是為了促進醫(yī)院各個部門能夠提高自身的經(jīng)營管理水平。在互聯(lián)網(wǎng)時代，這一目的更加難以實現(xiàn)，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作是以監(jiān)督為基本形式開展的，它應(yīng)當要立足于醫(yī)院管理工作的各個環(huán)節(jié)，因為網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，給監(jiān)督工作帶來了更多的復(fù)雜性與困難性，許多醫(yī)院開始進行在網(wǎng)絡(luò)上的宣傳或者提高互聯(lián)網(wǎng)與患者進行溝通，這些情況給監(jiān)管工作帶來了困難。因此，在互聯(lián)網(wǎng)+視域下，醫(yī)院的內(nèi)審工作要不斷拓寬工作領(lǐng)域，將監(jiān)督的觸角伸向互聯(lián)網(wǎng)。同時還要注意醫(yī)院內(nèi)審工作的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，充分利用網(wǎng)絡(luò)途徑更好地實現(xiàn)監(jiān)管工作，提升工作效率。在監(jiān)管方式上可以由手工操作現(xiàn)場審計向計算機輔助審計、聯(lián)網(wǎng)審計和非現(xiàn)場審計轉(zhuǎn)型。在審計方法上則可以由事后審計向事前、事中及全過程審計轉(zhuǎn)型。4.在互聯(lián)網(wǎng)+視域下適應(yīng)醫(yī)院改革、創(chuàng)新發(fā)展的客觀需要新醫(yī)改作為貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的必然要求，能夠起到促進經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的作用。新醫(yī)改能促進醫(yī)院的全面發(fā)展，但也對醫(yī)院各部門對工作提出了更高的要求，因此，為了順應(yīng)新醫(yī)改發(fā)展的要求就要對醫(yī)院的相關(guān)工作進行改革。尤其是醫(yī)院內(nèi)部的審計工作，對醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員而言，都是新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當更加重視審計工作，充分認識到加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性;醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員則需要調(diào)整工作重心，針對醫(yī)院的現(xiàn)狀具體問題具體分析，改變相關(guān)工作策略及方法，不斷探索有助于醫(yī)院發(fā)展的工作策略。前文提到過互聯(lián)網(wǎng)+的一個重要特點就是創(chuàng)新驅(qū)動，因此，醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員要有創(chuàng)新意識，不斷探索適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的創(chuàng)新途徑，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益為工作目標。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部的審計人員要更新服務(wù)理念:由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，改變以往被迫應(yīng)付的工作態(tài)度，主動為醫(yī)院的發(fā)展奉獻出自己的力量。隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展，醫(yī)院逐漸面向市場，注重經(jīng)濟效益，醫(yī)院的市場競爭也愈發(fā)增強，醫(yī)療市場也呈現(xiàn)出一片優(yōu)勝劣汰的景象，為增強醫(yī)院的市場競爭力，就不得不將目光指向能為整個醫(yī)院帶來極大利益的內(nèi)部審計工作。內(nèi)部審計的工作人員要充分地發(fā)揮自己各方面的才能與自己的專業(yè)優(yōu)勢，為整個醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展貢獻自己的一份力量。
五、結(jié)束語
在網(wǎng)絡(luò)信息時代背景下，在互聯(lián)網(wǎng)與多個傳統(tǒng)行業(yè)相結(jié)合的社會背景下，隨著國家相關(guān)部門的日益重視，相關(guān)制度的日益完善，我國醫(yī)院內(nèi)部的審計工作已經(jīng)取得了較大的發(fā)展。但仍然存在眾多的問題亟待解決。正是這樣，筆者從互聯(lián)網(wǎng)+視域的角度出發(fā)分析醫(yī)院內(nèi)部的審計工作會出現(xiàn)的一些問題并提出相關(guān)的解決策略。盡管現(xiàn)階段的醫(yī)院內(nèi)審工作還存在諸多的問題，但隨著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各部門工作人員的共同努力，醫(yī)院內(nèi)部的審計工作一定能夠取得質(zhì)的飛躍。
作者:羅敏 單位:湖南省婦幼保健院
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【論文摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深化，風(fēng)險管理的思想開始納入到醫(yī)院內(nèi)部審計工作的職責(zé)范圍，形成了醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險審計。文章從醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀出發(fā)，尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部審計模式，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的行業(yè)性管理及醫(yī)院內(nèi)部審計法律法規(guī)制度建設(shè)等，將有助于醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展。
醫(yī)院審計范圍不斷擴大，審計人員所面臨的情況也愈來愈復(fù)雜，審計的風(fēng)險也隨之增大。因此，正確認識醫(yī)院審計風(fēng)險，采取有效的措施進行防范是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題，風(fēng)險審計也顯得尤為重要。
一、風(fēng)險審計是市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求
風(fēng)險審計，根據(jù)《內(nèi)部審計具體準則第17號——重要性與審計風(fēng)險》的定義，即內(nèi)部審計人員未能發(fā)現(xiàn)被審計單位經(jīng)營活動及內(nèi)部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當審計結(jié)論的可能性。審計風(fēng)險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風(fēng)險，同時也包括審計過程之外的非主觀因素產(chǎn)生的風(fēng)險。
風(fēng)險審計是客觀存在的，且具有不確定性，它貫穿審計全過程，即使是審計結(jié)束之后，依然可能存在。只要在條件具備的情況下，審計風(fēng)險就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。內(nèi)審人員只能通過運用計算機、概率論、數(shù)理統(tǒng)計等技術(shù)和工作經(jīng)驗的積累，對審計風(fēng)險進行分析研究，把握其規(guī)律，在有限的空間和時間內(nèi)降低發(fā)生的頻率，減少損失的程度，但不可能徹底消除風(fēng)險。
風(fēng)險在市場經(jīng)濟體制中普遍存在。任何企業(yè)、任何經(jīng)濟活動，從始至終都伴隨著風(fēng)險。這些風(fēng)險既有可能來自于企業(yè)內(nèi)部，也有可能來自于外部；既有顯性的，又有隱性的。但是，風(fēng)險又與機遇并存，與收益相關(guān)。沒有風(fēng)險，就沒有發(fā)展的機會。害怕風(fēng)險的領(lǐng)導(dǎo)者不是優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者。關(guān)鍵問題在于能否正確預(yù)測風(fēng)險，妥善回避風(fēng)險，及時化解風(fēng)險。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
1、內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置的合理性
目前我國相當一部分醫(yī)院將內(nèi)審與紀檢、監(jiān)察合并。這樣雖然一定程度上提高了審計部門的地位，有利于精簡機構(gòu)、提高辦事效率，但是從專業(yè)性的角度看，紀檢監(jiān)察側(cè)重于在員工的思想教育、行為監(jiān)督和道德風(fēng)險的控制方面，積累了豐富的經(jīng)驗，工作重點在于“人”，而內(nèi)審的工作側(cè)重于“事”，強調(diào)事件對象的客觀本質(zhì)。由此在實際工作中容易造成黨政管理錯位，過于強調(diào)監(jiān)督職能而弱化內(nèi)審管理服務(wù)職能的情況，從而增加審計風(fēng)險。
2、法律法規(guī)的完善性
隨著國家改革開放不斷深入及經(jīng)濟政策的不斷調(diào)整、變化，各種新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，然而新形勢下出現(xiàn)的違法違紀問題有時沒有相適應(yīng)的法律法規(guī)來處理，制度建設(shè)方面相對滯后，致使內(nèi)審人員對有些問題難以認定、判斷并解決，審計力不從心。這一情況將要求內(nèi)審人員在審計過程中要借助大量的職業(yè)判斷去認定某一審計事項，而個體主觀的差異必然會導(dǎo)致審計風(fēng)險的存在。
3、對內(nèi)部審計工作的期望值過高
目前，單位內(nèi)審所要查證的不僅僅是財務(wù)方面的問題，還涉及很多敏感的專項事件，而有些被審部門往往在單位內(nèi)部有復(fù)雜的關(guān)系，致使被審事項存在較多不確定因素，造成內(nèi)審人員取證難度較大。內(nèi)審一旦出現(xiàn)很小的違紀問題，只要審計報告中沒有提出，都認為是審計部門工作失誤。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀
內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部管理的一個職能部門，是隨著醫(yī)院的環(huán)境變化和規(guī)模的擴大而發(fā)展的。社會經(jīng)濟和醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的階段性，決定了內(nèi)部審計發(fā)展也呈現(xiàn)階段性的特點。當前我國很大部分醫(yī)院的風(fēng)險審計尚處于初步認識和探索階段，審計理念和方法仍然以傳統(tǒng)審計模式為主，普遍運用賬項導(dǎo)向?qū)徲嫼椭贫葘?dǎo)向?qū)徲嫛５梢灶A(yù)見，在不遠的將來，風(fēng)險審計必然要取代傳統(tǒng)的賬項導(dǎo)向?qū)徲嫼椭贫葘?dǎo)向?qū)徲嫛?/p>
1、逐漸認識內(nèi)部審計的重要性
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，市場競爭愈演愈烈，醫(yī)院管理層為了正確預(yù)測、妥善回避、及時化解醫(yī)院經(jīng)營過程中可能存在的風(fēng)險，開始積極主動地拓展目標市場，并在自身內(nèi)部強化成本意識和推行績效管理，以提高醫(yī)院核心競爭力，取得行業(yè)競爭中的優(yōu)勢地位。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部歡迎內(nèi)審人員積極“找茬”，不僅限于日常的財務(wù)收支方面，還有內(nèi)控制度建設(shè)、對外合作項目效益、基建項目管理等，要求內(nèi)審人員能夠全面融入醫(yī)院的各項管理之中。
2、逐漸實現(xiàn)信息化管理模式
進行風(fēng)險審計需要廣泛收集經(jīng)濟信息，深入了解各項業(yè)務(wù)的運營情況，這就必須采用計算機聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢。不掌握計算機技能和網(wǎng)絡(luò)知識，審計就寸步難行，無法承擔(dān)風(fēng)險審計的任務(wù)。目前，一些醫(yī)院由單一實體向集團化經(jīng)營方向發(fā)展，相應(yīng)的管理手段和管理方式也發(fā)生了變化。很多醫(yī)院均實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）管理，信息化程度明顯提高。醫(yī)院實現(xiàn)HIS管理以后，以前分散到各個科室的數(shù)據(jù)被集中到一起，統(tǒng)一由計算機中心存儲及控制管理，同時對內(nèi)審人員的要求也發(fā)生了改變，如果單純依賴計算機人員，就好像中間加了一層翻譯，會降低審計效率和審計準確度。計算機的廣泛應(yīng)用要求內(nèi)審人員具備相當程度的相關(guān)知識，原先的手工操作模式和一般的計算機應(yīng)用水平，顯然已無法適應(yīng)審計對象的變化，恐怕也很難實現(xiàn)預(yù)期的審計目的。
3、進一步提高審計人員的職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)部審計工作一般圍繞審計信息的可靠性與完整性，被審計對象遵循各項政策、計劃、程序、法律和規(guī)章的情況，資源的節(jié)約與有效使用等方面來展開的。但是隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，內(nèi)部審計出現(xiàn)了主要職能從查錯防弊向為服務(wù)管理型方向轉(zhuǎn)變，機構(gòu)的設(shè)置和定位從平行于各職能部門向更高層次、更完善的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，實施方式從單一靠內(nèi)審機構(gòu)人員的力量向與外審相結(jié)合的方向發(fā)展，內(nèi)審從事后審計逐步向事前及事中審計轉(zhuǎn)變等多方面的趨勢。醫(yī)院內(nèi)部審計人員不僅要具備熟練的審計專業(yè)知識，還要熟悉金融、證券、保險、外貿(mào)等多方面的現(xiàn)代經(jīng)濟知識；不僅要了解本行業(yè)的微觀運行情況，還要了解社會的經(jīng)濟周期、行業(yè)所處的地位、國家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對本行業(yè)經(jīng)濟活動的影響。有了豐富的知識，才會有敏銳的警覺和靈感。
四、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略
1、因地制宜，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的制度建設(shè)
現(xiàn)代風(fēng)險審計是一種較為科學(xué)的審計新理念，但任何方法都有其獨特指向，任何方法的運用也均有其必備條件，必須遵照實事求是的原則，視不同的具體對象及審計環(huán)境選用不同的審計方法，依不同的審計層次及審計目標選用不同的審計方法。如果由于種種原因銀行的信息資料庫難以建立，其錯報風(fēng)險難以評估，則審計人員應(yīng)更多地運用審閱法、復(fù)核法等傳統(tǒng)查賬方法。現(xiàn)代風(fēng)險審計不可能一蹴而就，其應(yīng)用必有一個循序漸進的過程。
同時，在當前各項法律法規(guī)不盡完善的情況下，有效的審計內(nèi)部控制體系和制度管理，對于提高審計質(zhì)量，規(guī)避審計風(fēng)險有積極的意義。規(guī)范審計流程，強化復(fù)核制度，任何一項審計業(yè)務(wù)必須按照內(nèi)審準則執(zhí)行，尤其是強調(diào)兩級或三級復(fù)核制度，減少個人主觀原因所造成的誤差；做好審計回訪工作，及時了解被審計對象對審計意見和處理決定的落實情況，鞏固審計成果；建立人員輪崗制度，內(nèi)審人員長期從事某一方面的單純性業(yè)務(wù)，容易形成與被審計之間老關(guān)系，產(chǎn)生以審謀私等情況，同時也不利于激發(fā)審計的內(nèi)在活力和復(fù)合型審計人才培養(yǎng)；充分利用外部專家服務(wù)，面對管理層需求和自身發(fā)展趨勢，單一性知識結(jié)構(gòu)人員很難適應(yīng)今后的工作，利用外援是提高審計效率和質(zhì)量的有效手段。
2、因人制宜，合理設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部審計的組織系統(tǒng)
審計人員的素質(zhì)、閱歷、判斷力、偏好等將直接影響審計方法的運用，銀行運用現(xiàn)代風(fēng)險審計方法，不僅要求審計人員掌握會計、審計知識，而且要求審計人員熟悉管理知識。精通業(yè)務(wù)，具備審計人員獨特的敏銳性和判斷力。因此，復(fù)合型人才的培養(yǎng)與儲備是現(xiàn)代風(fēng)險審計方法運用必不可少的前提條件。
首先，要建立獨立的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)。增設(shè)專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，配置專門內(nèi)部審計人員，其機構(gòu)必須至少與其他職能部門平等，并使之向高層發(fā)展，從體制上建立醫(yī)院內(nèi)部審計的權(quán)威性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的全面開展。
其次，選擇合適的醫(yī)院內(nèi)部審計管理模式。醫(yī)院內(nèi)部審計可選擇的管理模式主要有衛(wèi)生局委派領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院內(nèi)部審計模式、醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計模式、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計模式。從理論上講，前兩者模式有利于在醫(yī)院內(nèi)部形成一個完善的監(jiān)督系統(tǒng)。但是，從實際情況來看，院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院內(nèi)部審計模式更容易融入醫(yī)院治理，更能充分發(fā)揮審計職能，進而提供積極有效的服務(wù)。當然各地區(qū)、各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適合本地區(qū)、本單位的內(nèi)部審計管理模式，其前提是有利于充分發(fā)揮內(nèi)部審計的服務(wù)作用。
3、系統(tǒng)觀點，建立“服務(wù)主導(dǎo)型”醫(yī)院內(nèi)部審計模式
根據(jù)系統(tǒng)觀的理論，如果相互聯(lián)系的個體組成一個系統(tǒng)，則系統(tǒng)就會表現(xiàn)出突變行為，系統(tǒng)總體特征就會與加入個體之間相互獨立式表現(xiàn)的特征有本質(zhì)差異。現(xiàn)代風(fēng)險審計方法如此，其審計方法的運用原理也如此。
醫(yī)院內(nèi)部審計除了用于查錯防弊、監(jiān)督和評價醫(yī)院內(nèi)部控制活動，還應(yīng)在完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部組織重整，幫助醫(yī)院營造“軟控制”環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。國際內(nèi)部審計師協(xié)會在其2004年修訂的《內(nèi)部審計實務(wù)標準》中定義，內(nèi)部審計是一項獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加組織價值和改善組織運營。它通過系統(tǒng)化的應(yīng)用，規(guī)范化的方法，評價并改善風(fēng)險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)目標。這不僅是對內(nèi)部審計工作范圍的界定，也是醫(yī)院內(nèi)部審計未來發(fā)展的方向。
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)也必將面臨改革。醫(yī)院內(nèi)部審計要把主要精力放在加強醫(yī)院管理和經(jīng)濟效益審計上，必須建立新型的醫(yī)院內(nèi)部審計模式“服務(wù)主導(dǎo)型”模式。我們需要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，保護醫(yī)院資產(chǎn)安全完整和醫(yī)院財務(wù)記錄的有效性。良好的內(nèi)部控制制度可以使醫(yī)院的各項管理工作按照經(jīng)營者的預(yù)期目標順利開展，減少信息的失真，降低醫(yī)院內(nèi)部審計的風(fēng)險，從而有利于醫(yī)院內(nèi)部審計模式的轉(zhuǎn)化。
【參考文獻】
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關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題及原因
一、三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題
目前三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題主要有獨立性不強、人員不合理、服務(wù)范圍窄、質(zhì)量控制弱、信息手段差這五方面。
（一）獨立性不強
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作獨立性不強。在審計工作中，獨立性是決定審計工作到位與否最為重要的基石。獨立性在內(nèi)部審計工作中更是如此。若沒有做到獨立，內(nèi)部審計工作容易敷衍了事，無法起到它真實的作用。因此，獨立性是內(nèi)部審計工作之本，醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部審計部門時要注重獨立性。是審計的靈魂，對內(nèi)部審計來說更是如此。它即是內(nèi)部審計的行為原則，也是的立身，它被作為內(nèi)部審計的顯著特征寫入內(nèi)部審計的定義之中。內(nèi)部審計工作中獨立性,是指內(nèi)部審計活動所處的環(huán)境中不存在可能對內(nèi)部審計人員的獨立判斷產(chǎn)生重大影響的事項，內(nèi)部審計人員因而能夠基于其自身的知識、經(jīng)驗和技能自由地開展審計工作,依照相關(guān)的職業(yè)準則搜集充分、適當?shù)膶徲嬜C據(jù),并依據(jù)自己的專業(yè)判斷作出客觀公正、不偏不倚的結(jié)論②。審計人員意志與內(nèi)部審計環(huán)境都是影響內(nèi)部審計工作獨立性的重要因素。然而就目前看來，中國三甲醫(yī)院管理并沒有厘清關(guān)系，內(nèi)部審計部門獨立性弱，審計作用無法得到充分發(fā)揮。
（二）人員不合理
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員不合理。人員不合理主要表現(xiàn)在人員組成的不合理。醫(yī)院的每一項運做都是由人組成的，人才是決定醫(yī)院內(nèi)部審計工作完成的基礎(chǔ)。醫(yī)院內(nèi)部審計需要專業(yè)的人員。內(nèi)部審計工作的完成度，部分程度是要取決于于人員。因此，內(nèi)部審計工作需要具備政治素養(yǎng)、專業(yè)知識的人才。要有管理與計算機知識的儲備，還要與審計技術(shù)有機結(jié)合。內(nèi)部審計工作需要高技能、高知識、高素質(zhì)的綜合人才。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員合理化是醫(yī)院走向內(nèi)審現(xiàn)代化進程的有效途徑。然而從目前看，中國三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員配置情況普遍不合理。具體表現(xiàn)在人員不足、專業(yè)單一這兩個方面。人員不足方面。據(jù)楊平禮、李學(xué)鋒李芳等人對安徽、山東、河南、江蘇、江西省中59家公立醫(yī)院進行的調(diào)查，結(jié)果顯示59家醫(yī)院平均配備內(nèi)部審計人員2.7名，每院內(nèi)部審計人員還不到三人③。這都提現(xiàn)了三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員配備過低。內(nèi)審工作人員少，如何能起到內(nèi)審的作用？又如何能發(fā)展我國醫(yī)療體系？如何服務(wù)于民生？專業(yè)單一方面。審計長李金華說：“一個優(yōu)秀的內(nèi)部審計團隊應(yīng)該擁有懂經(jīng)營管理、熟悉企業(yè)運作流程、精通現(xiàn)代信息技術(shù)和財經(jīng)、審計等多方面的專業(yè)人員”④。內(nèi)部審計工作是質(zhì)量、技術(shù)、知識并被的工作。內(nèi)審需要各方面專業(yè)人才的參與。而非是單一專業(yè)人員可以完成的工作。目前醫(yī)院內(nèi)審只是將財務(wù)人員以借調(diào)的形式中轉(zhuǎn)在內(nèi)審工作中。這樣的工作分配模式不但不符合內(nèi)審工作的獨立性，而且還不符合內(nèi)審工作的人才多樣化。內(nèi)審工作不僅僅是財務(wù)審計，它還有風(fēng)險管理等領(lǐng)域，人員單一配置，將影響內(nèi)審的工作，進而導(dǎo)致內(nèi)審工作的差失。
（三）服務(wù)范圍窄
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作服務(wù)范圍窄。目前中國醫(yī)院內(nèi)審仍主要停留在財務(wù)方面。對于內(nèi)部調(diào)控與風(fēng)險管理少有涉及。這造成了三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作服務(wù)范圍窄。內(nèi)部審計并不只是核對財務(wù)信息的真實性，工作流程的合法與合規(guī)。內(nèi)部審計要做到對醫(yī)院大方向的把握，對經(jīng)濟與社會效益分析解讀。例如醫(yī)院二級科室內(nèi)審，不應(yīng)只是對收入與支出審查，還應(yīng)該根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，提出改善收入與支出的意見。此外還應(yīng)該設(shè)立評價體系，讓患者反饋滿意度與收費的信息，傾聽群眾之聲。
（四）質(zhì)量控制弱
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量控制弱。內(nèi)審缺乏質(zhì)量調(diào)控，質(zhì)量是內(nèi)審的靈活，也是內(nèi)部審計的工作重心。內(nèi)部審計最終目標就是由質(zhì)量與審計行為組成的。要保證內(nèi)審質(zhì)量，就需要規(guī)范部門與人員的行為。內(nèi)部審核就是要以制定標準約束部門、約束自身，安規(guī)辦事，按章辦事。這才能保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量。然而目前看來，中國三甲醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制弱，缺乏調(diào)控能力。具體表現(xiàn)為制度不完善、審計形式化、追究不到位這三點。首先，制度不完善。中國醫(yī)院內(nèi)部審計工作制度落后，部分醫(yī)院尚未搭建質(zhì)量調(diào)控制度，部分醫(yī)院雖搭建質(zhì)量調(diào)控制度，內(nèi)容卻不完善仍需改進。其次，審計形式化。中國醫(yī)院內(nèi)部審計工作流于形式化，完全敷衍了事。內(nèi)審人員少，在內(nèi)審時，通常個部門之間人員相互審查，非專業(yè)人員，審核內(nèi)容與職責(zé)不清。最后，追究不到位。中國醫(yī)院內(nèi)部審查普遍存在追究責(zé)任不到位的情況。劃分不清責(zé)任，也就無從談起對追究責(zé)任。建立追究責(zé)任制，不應(yīng)是“書面文章”。
（五）信息手段差
隨著，中國經(jīng)濟的發(fā)展，信息化發(fā)生了翻天覆地的變化。信息化管理逐步取代了傳統(tǒng)管理模式。信息化管理更透明，更具體，更高效。然而目前看來，我國內(nèi)部審計信息化手段差。運用方式滯后，內(nèi)部審計更多的還是依靠傳統(tǒng)。例如內(nèi)審環(huán)節(jié)中抽樣，還是依靠個人經(jīng)驗與傳統(tǒng)抽樣。這就加大了內(nèi)審的工作量，導(dǎo)致效率低、成本高、質(zhì)量差。沒有發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的實際作用，不能更好地完成績效考核。
二、三甲醫(yī)院內(nèi)部審計問題的原因分析
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計存在問題，針對問題探尋原因，分別為環(huán)境因素、責(zé)任因素、動力因素、主體因素、政策因素這五方面因素。
（一）環(huán)境因素
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計環(huán)境因素是導(dǎo)致審計問題的原因之一。內(nèi)審缺乏相應(yīng)環(huán)境。要正確認識內(nèi)部審計工作。內(nèi)審與管理目標相同，內(nèi)審也是管理中的一部分。管理的優(yōu)化需要內(nèi)部審計保障，內(nèi)部審計也需要管理來調(diào)整發(fā)展。內(nèi)部審計與管理是相輔相成的關(guān)系。它們倆之間缺一不可。因此，要正確認識內(nèi)部審計與管理直間的關(guān)系。管理中要保障內(nèi)審的環(huán)境。然而目前看了，醫(yī)院仍是原有的管理模式，針對內(nèi)審調(diào)整管理模式的醫(yī)院只占一小部分。大部分處于初始階段。醫(yī)院應(yīng)該調(diào)整管理模式，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開。醫(yī)院的內(nèi)審應(yīng)該提現(xiàn)醫(yī)院總體目標，發(fā)揮管理者的意志。
（二）責(zé)任因素
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計責(zé)任因素是導(dǎo)致審計問題的原因之一。內(nèi)部審計受托管理責(zé)任制模糊。內(nèi)部審計發(fā)展的依據(jù)是受托管理責(zé)任。它是內(nèi)部審計的前提，是源頭之一，也是醫(yī)院管理的方向。醫(yī)院管理應(yīng)結(jié)合中國的總體目標，在建設(shè)中國社會主義特色市場經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理要做到深化改革，制定核定收支、定額、定項、結(jié)余等具體預(yù)算管理制度。醫(yī)院要提高管理效益就應(yīng)該規(guī)范管理制度，規(guī)劃目標藍圖，號召全體員工共同努力實現(xiàn)目標，實現(xiàn)中國夢。
（三）動力因素
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計動力因素是導(dǎo)致審計問題的原因之一。內(nèi)部審計工作動力外部化。醫(yī)院管理與發(fā)展不能只是單純的依靠政府推動建立發(fā)展，更為重要的是依靠內(nèi)部自身發(fā)展，讓內(nèi)部員工自己動起來。政府部門只能在大的方針上，政策法規(guī)上給予扶持，在具體行動上更多的是依靠醫(yī)院本身來完成。也就是說，醫(yī)院內(nèi)部審計工作應(yīng)該是具自主性、自發(fā)性的工作。它關(guān)乎到醫(yī)院本身的前景與發(fā)展。醫(yī)院管理者應(yīng)在思想上重視。
（四）主體因素
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計主體因素是導(dǎo)致審計問題的原因之一。醫(yī)院內(nèi)審服務(wù)主體多頭管理，雙重性。醫(yī)院管理應(yīng)以醫(yī)院目標為管理目標，而不是以管理者為目標。它的服務(wù)主體是醫(yī)院，而不是醫(yī)院管理者。但是，目前看了，醫(yī)院長期處于多頭管理狀態(tài)。這就導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)審工作服務(wù)主體的雙重性。要滿足醫(yī)院管理者的需要；還要滿足審計自身監(jiān)督的需要。局部與全局利益不一致時，內(nèi)審人員常處于兩難境地。
（五）政策因素
三甲醫(yī)院內(nèi)部審計政策因素是導(dǎo)致審計問題的原因之一。政府部門政策法規(guī)支持乏力。主要存在目的、功能、業(yè)務(wù)三方面乏力。首先，目的乏力。在政策法規(guī)中，對于內(nèi)部審計目的，只有財務(wù)監(jiān)管這項，沒有規(guī)定發(fā)展醫(yī)院，增加醫(yī)院價值。其次，功能乏力。在政策法規(guī)中，只規(guī)定了內(nèi)部審計的基本功能，沒有深化內(nèi)部審計功能，例如咨詢與服務(wù)等擴展功能。最后，業(yè)務(wù)乏力。在政策法規(guī)中，內(nèi)部審計工作業(yè)務(wù)范圍過窄，應(yīng)該擴寬業(yè)務(wù)范圍，內(nèi)審工作不僅是財務(wù)審計，還有內(nèi)部調(diào)控與風(fēng)險管理。
注釋：
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關(guān)鍵詞：大中型醫(yī)院 內(nèi)部審計 問題
中圖分類號：F239 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）11-126-02
內(nèi)部審計部門是大中型公立醫(yī)院的必設(shè)部門。隨著醫(yī)療市場的越來越開放，醫(yī)院越來越重視加強內(nèi)部管理來促進自身發(fā)展。我國大中型醫(yī)院內(nèi)部審計的目標，應(yīng)當與內(nèi)部控制的目標一致，根本出發(fā)點是切實防范重大風(fēng)險，促進國有資產(chǎn)保值增值，促進醫(yī)院實現(xiàn)自身發(fā)展戰(zhàn)略，更好地滿足人民群眾健康醫(yī)療需求。
一、大中型醫(yī)院內(nèi)部審計的主要作用
（一）核實醫(yī)院資產(chǎn)的真實性
大中型醫(yī)院有效的內(nèi)部審計能核實醫(yī)院財務(wù)收支是否真實、合法和完整，保證醫(yī)院財產(chǎn)安全、合理及有效使用，能保證醫(yī)院各項經(jīng)濟活動健康運行。通過對內(nèi)部工作流程、授權(quán)批準、業(yè)務(wù)記錄的評審，可以了解醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否健全、適合、有效；定期或不定期地對醫(yī)院各項財產(chǎn)物資進行清查，可以保證資產(chǎn)的安全、完整及有效使用；對債權(quán)債務(wù)及權(quán)益進行核查可避免不必要的經(jīng)濟損失，提高資金安全及效率。
（二）對醫(yī)院運營情況進行監(jiān)督
大中型醫(yī)院嚴格的內(nèi)部審計促使被審計對象和相關(guān)人員遵守財經(jīng)法規(guī)和財務(wù)制度，預(yù)防發(fā)生經(jīng)濟犯罪和堵塞財務(wù)漏洞，確保實現(xiàn)醫(yī)院的運營目標。通過監(jiān)督、檢查、審核過程，可以掌握被審計部門的情況，為醫(yī)院運營決策提供咨詢。
（三）評價醫(yī)院的運營狀況
審查和評價被審計單位運營活動的經(jīng)濟性、效率性和效果性，促使其改善運營管理，提高經(jīng)濟效益。
二、我國大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作中存在的問題
（一）大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作的獨立性不強
獨立性是保證審計工作質(zhì)量的首要條件。如果在內(nèi)部審計工作中不能有效地保證審計機構(gòu)和人員在醫(yī)院機構(gòu)上的獨立性及其在業(yè)務(wù)工作中的自主性與權(quán)威性，就不能保證審計質(zhì)量和規(guī)避審計風(fēng)險，導(dǎo)致審計監(jiān)督流于形式。我國大中型醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置模式多種多樣，如有的內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)在醫(yī)院辦公室；有的把內(nèi)部審計機構(gòu)和監(jiān)察部門合并在一起；有的單位由分管錢財物資及賬目的人員兼任審計崗；有的單位領(lǐng)導(dǎo)既負責(zé)財會工作，又負責(zé)審計工作等。以上內(nèi)部審計機構(gòu)設(shè)置方式影響了內(nèi)部審計的獨立性。
大中型醫(yī)院內(nèi)部審計為醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)，接受醫(yī)院負責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)，獨立性弱于外部審計。當面對領(lǐng)導(dǎo)參與的違規(guī)行為時，醫(yī)院的內(nèi)部審計部門若不向上級主管部門反映，則無力對醫(yī)院的財務(wù)活動進行監(jiān)督，也無法做出客觀真實的評價，內(nèi)部審計業(yè)務(wù)的自主及權(quán)威性無從談起，審計質(zhì)量很差。
（二）大中型醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)自身建設(shè)不足
大中型醫(yī)院內(nèi)部審計人員的專業(yè)知識欠缺表現(xiàn)在：一是有些人員在工作中仍采取賬項基礎(chǔ)審計方法為主，審計目的仍是“查錯防弊”，在工作中以事后審計為主，缺乏事前、事中審計。二是審計中發(fā)現(xiàn)的問題沒能得到及時有效地解決，工作只停留在完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的審計任務(wù)上，為審計而審計，很難客觀發(fā)現(xiàn)有針對性的苗頭問題，無法運用風(fēng)險導(dǎo)向?qū)徲媮矸婪逗突忉t(yī)院運營中出現(xiàn)的各種風(fēng)險。三是內(nèi)部審計人員構(gòu)成多數(shù)來自于醫(yī)院財會部門或者其他部門，內(nèi)部審計專職人員較少，兼職現(xiàn)象嚴重，某些醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)成為“老弱閑病差”職員的安置場所，安排閑置人員較多，阻礙了大中型醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督作用的發(fā)揮。
三、解決大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作的建議
大中型醫(yī)院內(nèi)部審計與國家審計和社會審計相比，審計人員更了解和熟悉醫(yī)院的機構(gòu)和運營方式。所以，內(nèi)部審計可以形象地比喻成：領(lǐng)導(dǎo)的“管家”。
（一）做領(lǐng)導(dǎo)的“貼心管家”，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的重視程度
內(nèi)部審計由于職能定位是領(lǐng)導(dǎo)的“管家”，只有“緊跟”領(lǐng)導(dǎo)才能做到“貼心”，只有這樣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)才會重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要提供和保障內(nèi)部審計機構(gòu)履行職責(zé)時所必須的工作條件和權(quán)力，解決內(nèi)部審計工作中遇到的困難和問題，積極執(zhí)行內(nèi)部審計機構(gòu)的處理建議。因此，內(nèi)部審計機構(gòu)只有做好領(lǐng)導(dǎo)的“貼心管家”，才能為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。
“貼心”舉措是做好風(fēng)險管控。風(fēng)險管控是醫(yī)院識別風(fēng)險并設(shè)計控制風(fēng)險的一種方法，是醫(yī)院治理的核心內(nèi)容，而內(nèi)部審計部門作為領(lǐng)導(dǎo)的“管家”，通過風(fēng)險管理審計，真正做到為醫(yī)院的發(fā)展保駕護航。大中型醫(yī)院內(nèi)部審計的本質(zhì)就是對醫(yī)院的發(fā)展起到防護性和建設(shè)性的職能，所以內(nèi)部審計部門參與到醫(yī)院的風(fēng)險管理中來，是醫(yī)院做大做強的自身需要和客觀要求。加強職工風(fēng)險意識教育，通過宣講違規(guī)行為的后果和危害，使職工樹立對內(nèi)部控制的責(zé)任意識，認識到執(zhí)行內(nèi)控制度是全員責(zé)任，從而在本單位樹立良好的內(nèi)控文化氛圍；內(nèi)控工作不是領(lǐng)導(dǎo)的事，也不是內(nèi)部審計部門幾個人的事。內(nèi)控工作涉及到醫(yī)院方方面面，因此，必須強化內(nèi)控、人人防范風(fēng)險，才能為醫(yī)院做大做強提供可靠的風(fēng)險管控保證。
（二）加強大中型醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)自身建設(shè)才能確保“管家”管得住家
大中型醫(yī)院內(nèi)部審計是一種醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟監(jiān)督活動，雖然不具有國家審計機構(gòu)的強制力，但它在開展審計工作中也應(yīng)不受醫(yī)院其他部門的干擾，只有這樣才能確保審計的客觀、公正和權(quán)威。為了適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)置級別上要比醫(yī)院其它職能部門略高，其業(yè)務(wù)上向總會計師負責(zé)并報告審計成果，其行政上向管理負責(zé)人匯報工作。這種行政業(yè)務(wù)相互分開的雙重領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)，具有充分的權(quán)威及獨立性。現(xiàn)實工作中，大中型醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)揮的作用與其醫(yī)院地位是正相關(guān)的。內(nèi)部審計體現(xiàn)出的作用不僅為內(nèi)部審計取得更高的醫(yī)院地位創(chuàng)造了機會，而且內(nèi)部審計醫(yī)院地位的提高及獨立性的增強又為內(nèi)部審計人員發(fā)揮有效的作用提供了很好的條件。另外，大中型醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)要擁有一定的處罰建議權(quán)，并能得到醫(yī)院管理層認可后，貫徹實施。
（三）切實做出成績才能發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的“貼心管家”作用
審計質(zhì)量是大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作的核心和重點，是大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作水平的綜合反映和集中體現(xiàn)。只有不斷地提高大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，才能更有效地發(fā)揮大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作的效益。因此，大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作要提高質(zhì)量必須做到：第一，單位負責(zé)人要給予大中型醫(yī)院內(nèi)部審計人員大力支持；第二，提高大中型醫(yī)院內(nèi)部審計人員自身素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，努力培養(yǎng)一專多能和可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)部審計人才梯隊。
（四）做好領(lǐng)導(dǎo)“貼心管家”是提高內(nèi)部審計人員待遇的前提
大中型醫(yī)院內(nèi)部審計工作應(yīng)圍繞醫(yī)院中心任務(wù)開展工作。在工作中將真實情況反映出來，可能會觸犯某些部門的利益，工作不可避免地會受到刁難和阻礙，工作人員可能遭到打擊報復(fù)。因此，要給醫(yī)院內(nèi)部審計人員“尚方寶劍”，在行政上給予權(quán)力支持，精神上給予鼓勵，經(jīng)濟上給予補貼，促進審計人員積極地進行會計監(jiān)督。同時對會計監(jiān)督不力的審計人員，應(yīng)采取調(diào)換崗位等有效措施。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：審計風(fēng)險；醫(yī)院；防范與控制
一、醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的定義
內(nèi)部審計根據(jù)《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計操作指南》的定義是：作為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制的重要組成，主要是針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的各項與經(jīng)濟有關(guān)的活動。而內(nèi)部審計風(fēng)險主要是指在醫(yī)院財務(wù)收支和經(jīng)濟活動事項中財務(wù)會計報告存在重大的漏報、錯報或者醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)控制系統(tǒng)存在重大的缺陷和漏洞，或者沒有被有效的執(zhí)行、經(jīng)營管理有重大舞弊現(xiàn)象審計人員審計之后卻沒能發(fā)現(xiàn)、或沒發(fā)表意見。
二、影響醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的因素
1.內(nèi)部審計機構(gòu)獨立性不夠、權(quán)威性不強在醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)上，內(nèi)部審計機構(gòu)是與其他職能部門平等的，但是審計人員與被審單位人事是有關(guān)系的，就意味著其不能獨立于自己的大環(huán)境之外，使得工作開展受到約束，不能自主、獨立的開展各項工作。這種現(xiàn)象在地級市級實驗室表現(xiàn)得更加明顯，由于部門隸屬關(guān)系劃分不夠清晰，職能不能很好的得到發(fā)揮，使得工作人員職責(zé)出現(xiàn)混亂，受到同事及領(lǐng)導(dǎo)的影響，使得審計機構(gòu)的獨立性下降，權(quán)威性下降，審計人員不能根據(jù)職責(zé)正確客觀的發(fā)表自己的意見，審計風(fēng)險就因此明顯的增大。2.內(nèi)部審計制度和程序不健全當前許多縣級醫(yī)院的審計部門處于起步階段，審計的各項制度和程序都沒能很好的建立起來，使得審計工作就顯得隨意、沒有組織原則性。舉例來說，某縣級醫(yī)院在進行零星修葺審計時，要求應(yīng)該是審計完成后再付款，但他們采用了先付款、后審計的模式，這就顯得審計時間滯后，審計意見不容易落到實處，審計風(fēng)險無形增大。3.審計部門規(guī)模偏小，審計力量嚴重不足筆者在前期進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院規(guī)模大的還好，規(guī)模較小的醫(yī)院的內(nèi)部審計人員偏少，1~2名審計人員的醫(yī)院比比皆是，審計工作的精細化、超前化完全不能達到，他們大都只在財務(wù)收支中展開審計，且以事后監(jiān)督為主，這就使得審計風(fēng)險發(fā)生率大大提升。想要對審計風(fēng)險得到很好的管控，就應(yīng)該給予審計機構(gòu)更多力量，使其有時間將各項工作整理到位，最后使得醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險降低。4.審計工作本身的復(fù)雜性在醫(yī)保政策實施之后，加上國民就醫(yī)意識日漸增強，醫(yī)院的各項日常經(jīng)濟業(yè)務(wù)也不斷趨于頻繁化、瑣碎化，審計的工作量和審計范圍也不斷擴大。審計機構(gòu)的審計內(nèi)容也從以前的財務(wù)收支審計階段進化到現(xiàn)在的綜合基建、醫(yī)療設(shè)備、離職干部經(jīng)濟、醫(yī)院物資采購、甚至還有經(jīng)濟合同審計等工作。另一方面來說，審計職能更是從以前的監(jiān)督主導(dǎo)向服務(wù)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變，審計工作正在逐步向管理領(lǐng)域滲透，將真實性、合法性轉(zhuǎn)變?yōu)橛行浴⑿б嫘浴?/p>
三、醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險防范與控制
1.建立健全的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)、完善內(nèi)部審計工作的制度內(nèi)部審計機構(gòu)或部門應(yīng)該建立有效、可行的內(nèi)部運行工作流程和審計控制制度。這些流程和制度應(yīng)根據(jù)國家審計相關(guān)的法律法規(guī)，建立內(nèi)部審計的詳細手冊，并對此進行簡易化流程指導(dǎo)將其張貼在辦公處，且制定出來的流程制度應(yīng)該嚴格執(zhí)行，從而使得審計工作趨于制度化、規(guī)范化，審計人員在展開工作時也能有理有據(jù)而不是憑主觀臆測。與此同時，審計人員進行審計之后還需要分管主管、領(lǐng)導(dǎo)進行簽字審核，如此能夠使得審計風(fēng)險在可管控范圍內(nèi)有效降低。2.擴大審計隊伍，增加審計力量面臨一些醫(yī)院審計人員偏少的情況，分管審計的主管、領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該多與醫(yī)院協(xié)商，將審計的重要意義以及人員需求如實反映，最有說服力的就是審計人員的年薪其實遠遠低于審計中為醫(yī)院節(jié)約的資金，使得領(lǐng)導(dǎo)認識到控制成本中審計其實真的占據(jù)了非常重要的地位，之后為醫(yī)院的審計部門配置合理規(guī)模的人員，使得審計力量有效增加。3.提高內(nèi)審人員的素質(zhì)、促進審計信息化的建設(shè)對醫(yī)院的審計人員，應(yīng)該對其進行專業(yè)化、技能化的培訓(xùn)使得其能夠?qū)⒆陨沓袚?dān)的責(zé)任和義務(wù)明確，并對自己未來的工作有很好的把握，在此基礎(chǔ)上再對審計人員進行審計理念、審計方法、審計手段上的培訓(xùn)使得審計人員能夠正確理解自己的工作，并有能力、有想法將工作開展得井然有序。綜上，在醫(yī)保體制正在普及、醫(yī)療意識日趨深入人心的現(xiàn)狀，對醫(yī)院的內(nèi)部審計采取建立健全的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)、完善內(nèi)部審計工作的制度；擴大審計隊伍，增加審計力量；提高內(nèi)審人員的素質(zhì)、促進審計信息化的建設(shè)的措施，能夠使得醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險得到有效的管控，使得醫(yī)院在資金上有很大的節(jié)約。
參考文獻
[1]郭蓮.醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險的誘發(fā)因素及其防范[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):22-23
內(nèi)部審計不同于外部審計，內(nèi)部審計不僅要監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營活動，同時也要促進經(jīng)營管理狀況及經(jīng)濟效益的改善。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革及醫(yī)院經(jīng)營的市場化，我國目前醫(yī)院內(nèi)部審計還存在工作對象狹窄、審計人員素質(zhì)參差不齊及審計的內(nèi)容與范圍相對單一等問題。因此，醫(yī)院內(nèi)部審計工作需要積極主動地參與到醫(yī)院各項活動中，監(jiān)督評價每一項經(jīng)濟活動且提出具有建設(shè)意義的意見與建議，有效發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的作用與意義。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計的作用
隨著醫(yī)院經(jīng)營活動的市場化及醫(yī)院之間競爭的日趨激烈化，內(nèi)部審計工作對醫(yī)院經(jīng)營管理的作用受到了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)部審計的重要作用首先表現(xiàn)在制約與防護違法亂紀現(xiàn)象，披露經(jīng)濟活動中的舞弊行為，確保醫(yī)院經(jīng)營管理中信息資料的真實性、有效性及合法性，進而為構(gòu)建高效的內(nèi)控制度提供強有力的保障。其次鑒證與促進作用，實施領(lǐng)導(dǎo)干部離任審計制度有利于完善經(jīng)濟責(zé)任，協(xié)調(diào)各經(jīng)濟利益關(guān)系。最后是建設(shè)性的作用，醫(yī)院內(nèi)部審計不僅可以評價醫(yī)院管理制度的健全性，解決存在的薄弱環(huán)節(jié)，進而及時堵塞漏洞，同時還可以為醫(yī)院發(fā)現(xiàn)新的經(jīng)濟增長點，整合優(yōu)化現(xiàn)有的資源，最終提高醫(yī)院的整體競爭力。[1]
三、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
（1）內(nèi)部審計組織不健全。目前很多醫(yī)院沒有能力設(shè)置獨立的審計部門及配備專門的審計人員，原則上醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)要由醫(yī)院重要的負責(zé)人來領(lǐng)導(dǎo)，然而目前內(nèi)部審計機構(gòu)通常情況下屬于財務(wù)部門。此外，也有相對獨立的財務(wù)會計人員來兼任內(nèi)部審計工作，進而獨立性、公正性及權(quán)威性將無法保障。沒有一個健全的內(nèi)部審計組織，不僅影響到醫(yī)院自身的形象，同時也不利于提高審計質(zhì)量，規(guī)避審計風(fēng)險，更不能發(fā)揮審計所特有的作用。[2]
（2）人員整體素質(zhì)較低。內(nèi)審人員整體素質(zhì)較低不僅與上級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)不夠重視外，還與內(nèi)審人員自身意識淡薄有關(guān)，這些先天與后天因素交互作用，最終導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)審人員素質(zhì)普遍較低，主要表現(xiàn)在其知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏必要的理論與實踐培訓(xùn)，此外隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，內(nèi)審人員不僅要具備審計、衛(wèi)生等方面的知識與技能，同時還要掌握必要的經(jīng)濟管理、醫(yī)藥、法律及心理學(xué)等方面的知識，而事實是目前現(xiàn)有的審計人員嚴重缺乏這方面的多元化的知識與技能，最后導(dǎo)致目前審計工作在深度方面極為膚淺，廣度方面極為狹窄，工作流于形式。
（3）審計的范圍與內(nèi)容較為單一。目前我國醫(yī)院內(nèi)部審計人員將主要的重點放在查證及監(jiān)督會計信息的真實性、合法性及有效性上，而沒有進一步深入分析審計項目的有效性及合理性。例如，在物資采購的審計上，內(nèi)審人員只是查看采購的程序是不是符合規(guī)定，支付金額是不是一致，而幾乎不涉及采購的價格及數(shù)量是否合理及使用后的經(jīng)濟社會效益如何等問題。此外，醫(yī)院內(nèi)部審計還很少深入到管理及經(jīng)營領(lǐng)域，從某種程度上來講醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)該轉(zhuǎn)變方向，從純粹的查錯防弊向提高內(nèi)部管理水平轉(zhuǎn)變，向經(jīng)營領(lǐng)域與管理方面轉(zhuǎn)變，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
（4）內(nèi)部審計的滯后性與落后的審計手段。目前很多醫(yī)院內(nèi)部審計由于種種原因，只是審查與評價已經(jīng)控制或者已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟事項，而不能夠很好地將事前審計、事中審計及事后審計有效地結(jié)合起來，更是無法將內(nèi)審工作融入醫(yī)院管理的整個過程。具體表現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計沒有及時參與到醫(yī)院長期規(guī)劃、藥品和醫(yī)用耗材的采購及醫(yī)療設(shè)備的添置等，即使有參與活動，大多數(shù)情況也是流于形式，不能夠發(fā)揮審計本應(yīng)該所具有的監(jiān)督機制效應(yīng)，從而導(dǎo)致資金的浪費。此外，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計還停留在手工作業(yè)狀態(tài)，計算機編程上普遍沒有涵蓋審計功能，這與醫(yī)院的整體發(fā)展嚴重不適，滯后于醫(yī)院的發(fā)展速度。
四、加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的對策與建議
針對目前我國內(nèi)部審計工作中所存在的諸多問題，我們需要有針對性地從多方面入手，統(tǒng)籌兼顧，多管齊下，確保我國內(nèi)部審計能夠適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營管理的需要，適應(yīng)醫(yī)療改革的趨勢，進而滿足人民的需要，為醫(yī)院持續(xù)高效發(fā)展做出應(yīng)用的貢獻。
（1）健全內(nèi)部審計組織，完善制度建設(shè)。我國目前內(nèi)部審計缺乏一個健全的組織機構(gòu)，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建設(shè)，健全組織，提高內(nèi)部審計的獨立性。內(nèi)部審計的一項根本性的原則就是要保持內(nèi)部審計的獨立性，因為內(nèi)部審計機構(gòu)與人員如果沒有組織與行為上的相對獨立性，將無法發(fā)揮其職能。所以只有建立一個完善的內(nèi)部設(shè)計組織，完善內(nèi)審制度，嚴格執(zhí)行事先規(guī)定的程序與方法，才能確保獨立性。此外，醫(yī)院要依據(jù)實際條件制定審計工作程序、內(nèi)審人員的職業(yè)道德規(guī)范及相關(guān)的工作考核標準，從組織與制度上確保內(nèi)審工作的有效展開，從而有效防范審計風(fēng)險。
（2）努力提高內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，重視后續(xù)教育。組織與制度再嚴謹完善，也需要人來執(zhí)行，所以要想發(fā)揮內(nèi)部審計所本應(yīng)有的事前、事中及事后監(jiān)督控制職能，離不開高素質(zhì)的內(nèi)審人才隊伍，首先要有目的、有計劃地強化內(nèi)審人員的政治及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，對其進行經(jīng)濟管理、統(tǒng)計信息技術(shù)以及法律心理學(xué)等方面的學(xué)習(xí)，進而提高其綜合業(yè)務(wù)能力與專業(yè)知識技能，此外還需要重視他們的后續(xù)教育，因為社會在發(fā)展，時代在變遷，要想使內(nèi)審人員始終保持與時俱進的精神狀態(tài)，就需要內(nèi)審人員及時了解最新的理論成果，習(xí)得最新的技能，內(nèi)審人員在平常的日常生活中要和審計主管部門及其他的相關(guān)職能部門做好必要的溝通工作。最后內(nèi)審人員還要有勇于創(chuàng)新不斷進取的精神，由于內(nèi)審工作在心的形勢下，會面臨著很多新問題與新情況，因為內(nèi)審人員不拘一格的品質(zhì)顯得格外重要。
（3）拓展內(nèi)部審計的范圍，更新觀念。隨著醫(yī)療體制的改革與深入，新的形勢下，我國內(nèi)部審計面臨著一些前所未有的新問題與新情況。因此，需要擴展內(nèi)部審計的內(nèi)涵與外延，更新內(nèi)部審計的服務(wù)理念，要將事后監(jiān)督審查為主轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑笆轮斜O(jiān)督審查為主，審計會計信息的真實性及合法性為主，轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計經(jīng)濟效益，內(nèi)部控制為主，把審計監(jiān)督的作用融入醫(yī)院管理活動中去。此外，要使內(nèi)部審計參與到醫(yī)院重大經(jīng)濟活動中去，參與到醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及重要設(shè)備采購的活動中去，做好整個經(jīng)濟活動的監(jiān)督與簽證。[3]
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院管理；內(nèi)部審計；必要性
內(nèi)部審計是部門或單位內(nèi)部獨立的審計機構(gòu)和審計人員，依照國家或部門、單位制定的法律、法規(guī)、政策等標準，采用專門的程序和方法，對本部門、本單位的財務(wù)收支及其經(jīng)濟活動進行審核，查明其合法性，合規(guī)性和有效性，并提出建議和意見，以加強經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟效益的一種經(jīng)濟監(jiān)督活動。隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新醫(yī)改的逐步深化，醫(yī)療市場競爭的日益激烈。醫(yī)院在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平、改進服務(wù)態(tài)度的同時，強化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，完善自我約束機制，已顯得越來越重要。醫(yī)院內(nèi)部審計作為一種監(jiān)督形式，在醫(yī)院的經(jīng)營管理中發(fā)揮著其他監(jiān)督形式所不能替代的獨立作用。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計的職能
內(nèi)部審計有助于醫(yī)院加強監(jiān)督、改進管理、提高防護、正確評價和獻計獻策的職能
(一)內(nèi)部審計的監(jiān)督職能產(chǎn)生于醫(yī)院自我約束的內(nèi)在需要，是內(nèi)部審計最基本的職能。內(nèi)部審計通過對被審部門遵守法律，法規(guī)、政策、計劃、程序和規(guī)定的情況進行審查，糾正其不合法不合規(guī)的行為，有效減少了醫(yī)院在工作中的失誤和錯誤，控制了醫(yī)院在經(jīng)營中的浪費和損失，也保證了醫(yī)院按著國家的法律、法規(guī)和財經(jīng)政策及醫(yī)院的規(guī)章制度良性經(jīng)營。
(二)內(nèi)部審計的管理職能是內(nèi)部審計的突出職能，內(nèi)部審計通過對醫(yī)院的經(jīng)營方案、經(jīng)營決策，經(jīng)營方針進行參與和評價，客觀地反映問題，分析問題，解決問題，克服醫(yī)院經(jīng)營管里中的弊端，保護醫(yī)院財產(chǎn)物資安全完整，改進醫(yī)院在經(jīng)營管理中的不足，從而提高醫(yī)院的管理水平，為醫(yī)院目標又好又快的實現(xiàn)作保證。
(三)內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)營中存在的不合理現(xiàn)象及時加以制止，對醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在的薄弱環(huán)節(jié)加以改進，從而減少了損失和浪費，防止差錯和舞弊行為的發(fā)生，為醫(yī)院的健康發(fā)展起到了很好的防護作用。
(四)通過內(nèi)部審計，可以全面地了解醫(yī)院經(jīng)營管理的真實情況，并以此來評價其經(jīng)營決策、方案、計劃是否合理、可行，評價其各項規(guī)章制度是否建全、完善和正常運行，評價其經(jīng)營管理水平高低和經(jīng)濟效益的好壞。
(五)內(nèi)部審計通過對本單位的經(jīng)營活動進行正確分析和評價，根據(jù)本單位的具體情況，提出切實可行的建設(shè)性措施和方法，為醫(yī)院的發(fā)展獻計獻策、挖掘潛力、堵塞漏洞，從而提高了經(jīng)濟效率、管理水平。
內(nèi)部審計的以上職能是相互依存、互為因果、層層遞進、不可分割且緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致的，只有這樣才能保證審計職能的全面發(fā)揮，從而保證醫(yī)院最終目標的實現(xiàn)。
二、內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用
內(nèi)部審計的作用是內(nèi)部審計職能的外在表現(xiàn)，內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的作用，是內(nèi)部審計部門行使審計職能、完成審計任務(wù)，實現(xiàn)審計目標過程中產(chǎn)生的客觀效果。
(一)合理配置各項資源要素，提高和改善經(jīng)營效率，效果。內(nèi)部審計通過對單位人力、物力、財力等資源的利用效果進行分析、評價，并提出改進的建議和方法，從而挖掘各資源潛力，改進經(jīng)營管理中的不足，促進各項資源的合理配置，提高經(jīng)營效率、效果。
(二)制止違法亂紀現(xiàn)象，保護國家財產(chǎn)和醫(yī)院利益。通過審核醫(yī)院的財務(wù)收支及經(jīng)濟活動，監(jiān)督其執(zhí)行國家財經(jīng)紀律及醫(yī)院財務(wù)制度情況，制止違反法律、法規(guī)，違背財經(jīng)紀律和侵占資產(chǎn)等行為，從而建立良好的經(jīng)營秩序，保護國家財產(chǎn)和醫(yī)院利益，使醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。
(三)提高會計信息質(zhì)量，披露醫(yī)院經(jīng)濟活動中存在的錯誤和舞弊行為。內(nèi)部審計通過對財務(wù)收支及經(jīng)濟活動的審核、評價。披露醫(yī)院在經(jīng)營活動中存在的錯誤和弊行為，保證會計信息資料真實、準確、及時、完整，糾正經(jīng)濟活動中的不正之風(fēng)。
(四)為建立健全高效的內(nèi)部控制制度提供有力保證。為了適應(yīng)新環(huán)境下的新形勢，應(yīng)對激烈的市場競爭，內(nèi)部審計人員有必要開展事前、事中、事后審計；內(nèi)控系統(tǒng)的健全性和有效性審計-風(fēng)險審計及績效審計，揭示并建議改正內(nèi)部控制制度存在的薄弱環(huán)節(jié)和失控點，使內(nèi)部控制制度健全、有效，從而提高醫(yī)院的管理水平。
(五)保障國有資產(chǎn)的安全、完整，維護單位的合法權(quán)。通過內(nèi)部審計，醫(yī)院可以摸清自己的家底和實力，并可以隨時隨地開展內(nèi)部審計督查，提出有效措施，防止國有資產(chǎn)流失，保護資產(chǎn)安全、完整，維護醫(yī)院的合法權(quán)益。
關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；醫(yī)院；經(jīng)濟管理
引言
醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作過程中，通過建立內(nèi)部審計制度來確保醫(yī)院向健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。下文通過對內(nèi)部審計在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中必要性的分析，從而突出內(nèi)部審計的重要作用。
1.設(shè)立內(nèi)部審計信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟管理的必要性
（1）會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高
醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境以及服務(wù)質(zhì)量的好壞嚴重關(guān)系到患者是否能夠早日痊愈。故而，醫(yī)院在確保自身井井有條發(fā)展，避免急功近利急于求成之外，還應(yīng)把管理工作作為工作的重點。因為沒有規(guī)矩不成方圓。一般而言，醫(yī)院內(nèi)部在人力招聘這一環(huán)節(jié)上，都是從嚴選拔，力求聘用職業(yè)操守和專業(yè)技能素質(zhì)都雙高的精英。然而，如今的現(xiàn)狀大不如前，會計的素質(zhì)在薪酬和編制面前，大幅度下降。醫(yī)院自身在會計人員的錄用上放寬了條件，其中部分醫(yī)院存在會計人員并無專業(yè)資格證書和相應(yīng)的業(yè)務(wù)能力，造成會計工作的低效率。
（2）內(nèi)部控制制度有待改善
如今，我國在醫(yī)院內(nèi)部控制制度法規(guī)這一方面的法律還處在趨于空白的狀態(tài)，在很大程度上有待立法。這就不可避免的導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的財會工作缺乏組織性紀律性，甚至是真實性。這無疑會對醫(yī)院的發(fā)展造成很大程度上的制約和消極影響。
2.醫(yī)院經(jīng)濟管理中內(nèi)部審計信息系統(tǒng)的作用
（1）能夠更好的補充監(jiān)督手段的空缺
在法律手段、經(jīng)濟手段、行政手段之外，通過進行內(nèi)部審計能夠起到重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計的工作人員應(yīng)選擇來自醫(yī)院不同部門，并且在業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)上均達到一定標準的工作人員。為確保醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中的具體要求得到滿足，通過內(nèi)部審計能夠?qū)⒈O(jiān)督管理的作用滲透到醫(yī)院經(jīng)濟管理的各個環(huán)節(jié)。
通過內(nèi)部審計可以促使醫(yī)院嚴格按照物價部門的標準制定相關(guān)的費用，并且能夠保證收入的進行及時核算，確保核算信息的真實準確。內(nèi)部審計可以對各項物品的購進和轉(zhuǎn)出情況進行詳細的監(jiān)督查詢，確保醫(yī)院各項物品的跟蹤查詢工作正常進行，同時也保證了醫(yī)院的整體利益不受損。還有，對于職工工資數(shù)額等待遇的發(fā)放情況也可以通過內(nèi)部審計進行監(jiān)督，確保各項數(shù)目的準確無誤。
（2）能夠及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防經(jīng)濟違法犯罪行為
我國的經(jīng)濟體制已經(jīng)由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)化為了市場經(jīng)濟體制，醫(yī)院的經(jīng)濟體制和管理辦法也隨著體制的變化而不斷的進步和改善。但是，隨著醫(yī)院經(jīng)濟體制的不斷更新改革，違法犯罪的現(xiàn)象也不斷的涌現(xiàn)出來。如今這些不良現(xiàn)象也在不斷的轉(zhuǎn)型，通過不同的技術(shù)手段來完成違法犯罪，這給治理工作帶來了極大的挑戰(zhàn)。所以，實現(xiàn)內(nèi)部審計監(jiān)督體制，能夠有效發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院日常工作中可能出現(xiàn)不良現(xiàn)象的地方，為醫(yī)院中的經(jīng)濟違法犯罪起到了很好的預(yù)防作用。
（3）促進醫(yī)院經(jīng)濟管理體制的改革和更新
對于醫(yī)院的財務(wù)預(yù)決算、業(yè)務(wù)收支情況通過進行內(nèi)部審計可以較為完整的審核，這樣能夠確保醫(yī)院資金運作情況的準確性，再結(jié)合審計結(jié)果制定相應(yīng)的策略，使醫(yī)院資金的分配更加的合理有效，降低費用的使用率，確保每一份資金的合理利用。醫(yī)院各項經(jīng)濟管理制度的落實情況可以通過內(nèi)部審計來進行有效的監(jiān)督，杜絕經(jīng)濟管理過程中的無故浪費行為，有效的預(yù)防醫(yī)院經(jīng)濟管理中的不良現(xiàn)象。
3.充分發(fā)揮內(nèi)部審計作用的措施
（1）對財產(chǎn)進行嚴格的控制，提高資金的利用率
醫(yī)院首先要盡量的避免資金不良運作情況的發(fā)生，并且對資金支付和收回的時間進行合理科學(xué)的預(yù)測，只有在這樣的基礎(chǔ)上內(nèi)部審計才能在醫(yī)院經(jīng)濟管理中發(fā)揮有效的作用。還有，醫(yī)院要通過建立健全的財產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制體制，保證財產(chǎn)管理有據(jù)可查，并且注重財產(chǎn)處分和利用記錄，這同時也體現(xiàn)了內(nèi)部審計對醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的督促和警醒作用。
（2）完善會計法律規(guī)范體制
醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，要嚴格按照《會計法》等相關(guān)法律法規(guī)進行工作，對出現(xiàn)違法犯罪的不良現(xiàn)象，要深究單位負責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。這樣才能確保內(nèi)部審計作用的全面發(fā)揮[1]。
（3）對會計人員加強職業(yè)道德的教育和培養(yǎng)
會計工作人員的積極參與，確保了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的順利進行。所以，醫(yī)院要重視會計人員的職業(yè)素質(zhì)，通過加強對會計人員職業(yè)道德的教育和培養(yǎng)，提升其綜合職業(yè)素質(zhì)，同時也是確保內(nèi)部審計有序開展的客觀要求。
（4）充分發(fā)揮政府應(yīng)有職能，實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)有效管理
第一，地方政府應(yīng)該明白自身的服務(wù)性。因為人民的公仆的工作出發(fā)點必須是民眾的需求。這樣才能不偏廢不倚重地讓無論規(guī)模大小的醫(yī)院都健康發(fā)展，良性競爭。在保障各自特色的前提下，不斷為廣大患者服務(wù)。[2]。其次，作為一個充分為人民服務(wù)的政府，應(yīng)該充分起到其監(jiān)督作用，敦促醫(yī)院打破傳統(tǒng)管理模式的局限性，不斷創(chuàng)新進步。畢竟變則通，便則強。讓醫(yī)院管理信息在陽光下被展示出來，實現(xiàn)公開化，也讓醫(yī)院誠信為本，從而創(chuàng)造良好口碑，充分發(fā)揮品牌效應(yīng)。也讓內(nèi)部審計工作更加快捷便利，成效卓越。最后，在國家醫(yī)療匡扶政策的陽光照耀以及醫(yī)院內(nèi)部各人員的不斷拼搏下，讓內(nèi)部審計實現(xiàn)合理化、科學(xué)化和公平化，將醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)張推向一個嶄新的高度。
結(jié)語
在如今競爭力令人嘆為觀止的市場經(jīng)濟體制下，確立一個切實可行的系統(tǒng)，讓醫(yī)院的內(nèi)部審計有組織性和紀律性，充分發(fā)揮會計的作用。這樣才可以不斷保障醫(yī)院經(jīng)濟管理的效率，提升整個醫(yī)院的清廉性，這樣才能為患者創(chuàng)造一個康復(fù)的天堂，不斷使其得到患者的信任。除此之外，還能獲得更大的經(jīng)濟效益 [3]。（作者單位：溫州市中心醫(yī)院）
參考文獻
當前,由于受市場經(jīng)濟影響,醫(yī)療行業(yè)中的個別不正之風(fēng)不但存在,而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為,造成衛(wèi)生資源浪費。醫(yī)院內(nèi)審面臨新的形勢與任務(wù)。醫(yī)院內(nèi)部審計可以促進社會關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,為衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理及社會保障體系改革發(fā)揮監(jiān)督作用,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
1.加強內(nèi)審監(jiān)督,促進健全經(jīng)濟法制。當前我國的法制建設(shè)尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財經(jīng)法紀方面亦是如此。在某些醫(yī)院里,違反職業(yè)道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延,如在醫(yī)院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計劃的、有步驟的開展內(nèi)審監(jiān)督可以完善國家的法制和管理體制,維護財經(jīng)紀律。
2.加強內(nèi)審監(jiān)督,減少風(fēng)險發(fā)生。在市場經(jīng)濟體制建立過程中,審計環(huán)境變化很大且日益復(fù)雜。各種經(jīng)濟組織的經(jīng)濟活動也經(jīng)歷著前所未有的變化,盈利能力、償債能力和持續(xù)經(jīng)營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈,破產(chǎn)、兼并、重組的現(xiàn)象時有出現(xiàn)。經(jīng)營風(fēng)險如此之大,必然導(dǎo)致審計風(fēng)險增加,醫(yī)院也不例外。因此,加強醫(yī)院內(nèi)審有利于其適應(yīng)復(fù)雜的競爭環(huán)境,提高其生存能力,避免審計風(fēng)險而沒有“近憂遠慮”。
3.加強內(nèi)審監(jiān)督,促進醫(yī)院財務(wù)管理提高。在日常工作中,由于有的會計業(yè)務(wù)水平不高,責(zé)任性不強和管理人員經(jīng)驗不足等原因,會計核算、財務(wù)管理常會出現(xiàn)賬目混亂、財產(chǎn)不清、賬實不符、成本不實、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫(yī)院,在2005年就暴露出在醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置貪污收受賄賂等問題,影響醫(yī)院的管理。因此,通過審計加以監(jiān)督,可以促進改進工作。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險形成的原因
所謂審計風(fēng)險,就是由于從事審計活動未能發(fā)現(xiàn)會計報表中存在的重大錯報或漏報發(fā)表了不恰當意見,而使審計主體蒙受損失的可能性。結(jié)合審計風(fēng)險的含義,分析醫(yī)院內(nèi)部審計風(fēng)險形成的原因主要有以下幾個方面:
1.醫(yī)院審計環(huán)境、審計地位和內(nèi)部控制局限性易形成審計風(fēng)險。內(nèi)審工作是醫(yī)院管理工作中重要的管理職能,可要想完全獨立于自身所處的環(huán)境之外,幾乎是不可能的,它難以跨越這種環(huán)境障礙,其行使的職能極易為環(huán)境所左右。某些醫(yī)院管理人員出于對本位利益的考慮,往往不能積極配合審計人員工作、不能如實提供會計資料、不能如實反映醫(yī)院真實經(jīng)營情況。內(nèi)控制度不完善、不健全,內(nèi)控制度不能得到有效執(zhí)行,從而導(dǎo)致內(nèi)控系統(tǒng)不能發(fā)揮作用等。這些都使得審計人員在實施審計業(yè)務(wù)時增加了工作難度,易受到環(huán)境制約而不能作出準確判斷,增加了審計風(fēng)險。
2.審計項目的復(fù)雜性增加了審計風(fēng)險。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院實行多種形式的重組、兼并等資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整。在資產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整中涉及到國家、集體、個人三方面的利益。醫(yī)院改制時要進行清產(chǎn)核資,審計人員要對醫(yī)院的債權(quán)債務(wù)進行清理,核實資產(chǎn)、負債、損益的真實性,避免在醫(yī)院改制過程中某些人乘機轉(zhuǎn)移、隱匿、貪污國有資產(chǎn)。如果在審計過程中審計人員未能做出準確的職業(yè)判斷,就有可能造成醫(yī)院資產(chǎn)流失,損害了醫(yī)院的利益,也同時出現(xiàn)了審計風(fēng)險。醫(yī)院決策層對內(nèi)部審計的認識和重視不夠,給審計工作帶來很多困難,另外審計人員缺乏約束監(jiān)督機制,不能很好地嚴格執(zhí)行審計法,大大增加了審計風(fēng)險。
3.內(nèi)部審計人員的素質(zhì)等原因形成的審計風(fēng)險。審計人員應(yīng)該具有審計準則所要求具備的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德。由于目前審計人員大多是從財務(wù)專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來,大多不具備審計專業(yè)學(xué)歷,缺乏企業(yè)管理知識和法律知識,影響了審計工作質(zhì)量,容易產(chǎn)生審計風(fēng)險。
三、防范醫(yī)院審計風(fēng)險的對策
審計風(fēng)險是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。由于受到主、客觀因素的限制,審計人員不可能對其發(fā)生的時間、地點、深度及廣度進行準確的預(yù)測。因此審計人員必須對經(jīng)營過程中所存在的問題,容易產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)做到了如指掌,并要求決策層對可能產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)加強管理,嚴格把關(guān),分析可能產(chǎn)生的原因。無論是哪種主體風(fēng)險,通過審計人員的主觀努力,都可得到有效控制,而不引發(fā)審計責(zé)任,最終將客觀審計風(fēng)險控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個方面著手:
1.合理設(shè)置內(nèi)審機構(gòu)和配備人員。內(nèi)審機構(gòu)及人員保持相對足夠的獨立,以確保內(nèi)審部門有較高的權(quán)威性,保證其對該經(jīng)濟活動審計的客觀公正性。同時,要合理分配人員。不同的審計項目,每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求,衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)應(yīng)逐步形成從單一的財會人員向以財務(wù)、經(jīng)濟、工程、機械、法律等專業(yè)技術(shù)人員為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變,既要熟悉單位財務(wù)制度及相關(guān)法律法規(guī),又要掌握單位的各種業(yè)務(wù),只有這樣才能對本單位的資金運行情況實行全方位的監(jiān)督檢查,最大限度地發(fā)揮資金的使用效益,確保內(nèi)審工作的質(zhì)量。
2.加強內(nèi)部審計督導(dǎo),防范審計風(fēng)險。加強審計監(jiān)督,是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的基本保證,是科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在需要,是防范風(fēng)險的重要防線,同時也是國有資產(chǎn)保值增值的要求。醫(yī)療行業(yè)要自覺接受國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機構(gòu)依法實施的監(jiān)督管理,在經(jīng)營過程過程中,使國有資產(chǎn)不斷地保值增值。
