時(shí)間：2023-06-06 09:01:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法。科室根據(jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。
1.2護(hù)理部審核
由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。
1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)
通過老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)制度的實(shí)施，在護(hù)理隊(duì)伍中選拔一批在老年專科護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理科研和護(hù)理管理上綜合發(fā)展的老年護(hù)理人才，建立一支結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)、教、研老年護(hù)理專業(yè)人才梯隊(duì)；培養(yǎng)和引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)、增強(qiáng)集體凝聚力和榮譽(yù)感，提升科室內(nèi)涵質(zhì)量，并致力于老年護(hù)理研究，有創(chuàng)新意識(shí)的高素質(zhì)管理人才；培養(yǎng)能參與醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、藥劑等學(xué)術(shù)探討，參與或承擔(dān)老年護(hù)理相關(guān)課題研究的科研與教學(xué)人才。
1.4老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)
1.4.1后備人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：能夠準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)能力和環(huán)境，掌握必需的基礎(chǔ)知識(shí)和技術(shù)，具有適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展和解決問題的能力，對(duì)老年人及家屬提供個(gè)性化心理護(hù)理及健康教育，為老年患者提供個(gè)體化護(hù)理。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向，理論培訓(xùn)以個(gè)案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂等方式進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)其獨(dú)立完成護(hù)理工作，并予以反饋和正向指導(dǎo)。老年護(hù)理技能培訓(xùn)主要包括老年人安全護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用藥護(hù)理、喂食法、叩背祛痰法、臥床老年人床上擦浴與洗頭、便秘的處理、預(yù)防跌倒的護(hù)理措施等。培訓(xùn)方式有課堂講解與多媒體演示、模擬練習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)操作展示、通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等。每月第1周與第3周的周五進(jìn)行培訓(xùn)，每次1~2h，每人次培訓(xùn)30學(xué)時(shí)。由高級(jí)老年護(hù)理人才及科室主任根據(jù)所在科室老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性授課。
1.4.2中青年護(hù)理骨干
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：熟練掌握相關(guān)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能，具備應(yīng)急能力；能夠?qū)ψo(hù)理員及其他人員進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，完成對(duì)護(hù)理對(duì)象的評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃和方案、進(jìn)行健康教育等工作。（2）培養(yǎng)內(nèi)容及方法：培養(yǎng)方式包括參加醫(yī)院組織的老年業(yè)務(wù)講座，并作為授課人對(duì)后備人才進(jìn)行授課，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每人3個(gè)月，每人至少參加1次老年專題研討班。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括機(jī)體老化的理論，老年人的生理、心理和社會(huì)特征，老年人各系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感官系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)）、人文知識(shí)與技能等，共30學(xué)時(shí)。技能培訓(xùn)采取情境模擬訓(xùn)練的方式，以提高應(yīng)急服務(wù)能力為主，在急救操作中，引導(dǎo)護(hù)理人員獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施以及科學(xué)分工和配合，培養(yǎng)綜合急救能力。
1.4.3高級(jí)老年護(hù)理人才
（1）培養(yǎng)目標(biāo)：具備豐富的知識(shí)結(jié)構(gòu)及較高的綜合素質(zhì)和能力；能夠以整體責(zé)任制護(hù)理模式處理老年人的復(fù)雜問題，提供以提高生活質(zhì)量為目的的高級(jí)專業(yè)護(hù)理服務(wù)；協(xié)助護(hù)理人員在醫(yī)院、養(yǎng)老院或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間建立聯(lián)系。（2）培養(yǎng)方式：培訓(xùn)周期為1年，培養(yǎng)方式如下。①依托國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，每年參加至少3次國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)交流；②開展老年護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究；③承擔(dān)院內(nèi)老年患者疑難護(hù)理問題的會(huì)診；④每季度到老年護(hù)理院進(jìn)行調(diào)研。
1.5老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)
成立考核評(píng)價(jià)小組，考核小組由5名人員組成，包括2名護(hù)理部主任和3名科護(hù)士長(zhǎng)。考核評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和考核老年護(hù)理人才梯隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂與實(shí)施情況。通過查看相關(guān)材料（包括制度、計(jì)劃、原始記錄等），評(píng)價(jià)培訓(xùn)和管理工作是否落實(shí)到位；通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試、技能操作考核、現(xiàn)場(chǎng)答辯等方式，評(píng)價(jià)接受培訓(xùn)的護(hù)理人員是否達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
1.6效果評(píng)價(jià)
1.6.1護(hù)理人員的科研成果
比較培養(yǎng)前、后，老年護(hù)理人才梯隊(duì)成員發(fā)表老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、出版書籍、申請(qǐng)專利的數(shù)量。
1.6.2護(hù)理人員的理論與技能考核成績(jī)
由考核評(píng)價(jià)小組建立老年護(hù)理理論知識(shí)與技能考核題庫，后備人才與中青年護(hù)理骨干以相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)為主，高級(jí)老年護(hù)理人才以前沿知識(shí)為主。①理論考核：每個(gè)層級(jí)的理論知識(shí)考題設(shè)立難易程度相當(dāng)?shù)?份試卷，分別用于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后的知識(shí)考核。每份試卷均包括100題，全部為單項(xiàng)選擇題，每題1分，滿分100分。②技能考核：編寫老年護(hù)理技能操作題庫，每名護(hù)士按規(guī)定時(shí)間到護(hù)理操作室抽簽考核老年護(hù)理技能，參考護(hù)理操作流程及統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。
2結(jié)果
培訓(xùn)前，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分為（76.2±4.5）分，培訓(xùn)后為（87.6±5.6）分，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.378，P<0.001）。
3討論
3.1老年人才梯隊(duì)建設(shè)提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)
我院開展的老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)，分為后備人才、中青年護(hù)理骨干及老年護(hù)理專家3個(gè)層次，對(duì)不同層次的人員設(shè)置不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)和培訓(xùn)方式，彌補(bǔ)了在職護(hù)士在老年知識(shí)和技能方面的不足，由表2可見，老年護(hù)理人才梯隊(duì)人員老年護(hù)理知識(shí)和技能考核成績(jī)均高于培訓(xùn)前（P<0.001），且老年護(hù)理相關(guān)的論文、課題立項(xiàng)、專利等科研成果增多，為開展老年科研、提高老年專科護(hù)理質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。在老年護(hù)理人才梯隊(duì)不同層次人才的培養(yǎng)中，通過多樣化的培訓(xùn)方式，激發(fā)了各層次人員對(duì)老年護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)臨床護(hù)士護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)臨床護(hù)理向?qū)？谱o(hù)理發(fā)展，使老年護(hù)理工作系統(tǒng)化、程序化、專科化，護(hù)理技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專科化，體現(xiàn)了臨床護(hù)理服務(wù)必須充分體現(xiàn)專科特色這一優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求。護(hù)理人員老年護(hù)理知識(shí)和技能的提高有助于確保他們?cè)谂R床工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者因多病共存、一病多癥等特點(diǎn)引起的復(fù)雜的病情變化，為老年患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3.2老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)提高了老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度
在老年護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)中，除了注重對(duì)老年護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)外，還注重對(duì)護(hù)理人員的人文素質(zhì)培訓(xùn)。通過舉辦讀書報(bào)告會(huì)、觀看錄像《為自己工作》、學(xué)習(xí)南丁格爾精神推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等形式的活動(dòng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員的人文素質(zhì)和軟技能，促使他們更好地落實(shí)健康教育和人文關(guān)懷，從而拉近老年患者與護(hù)理人員之間的距離，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度和滿意度。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，老年患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分由（76.2±4.5）分提升至（87.6±5.6）分（P<0.001）。
4小結(jié)
【中圖分類號(hào)】G77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0006-01
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的穩(wěn)步提高和人口期望壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化及其老齡人口健康照料問題已成為21世紀(jì)我國(guó)及世界共同面臨的民生問題，這不僅為社會(huì)和家庭帶來巨大的壓力，也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[1]。然而，目前老年護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)面臨著持證率低、培訓(xùn)內(nèi)容陳舊、培訓(xùn)覆蓋面窄等問題，政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求，制定相關(guān)措施加強(qiáng)培訓(xùn)。本文就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對(duì)策研究綜述如下：
1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率低 2000年國(guó)家《勞動(dòng)法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定了從事技術(shù)復(fù)雜以及涉及國(guó)家財(cái)產(chǎn)、人民生命安全和消費(fèi)者利益的90個(gè)職業(yè)的人員（含養(yǎng)老護(hù)理員），必須經(jīng)過培訓(xùn)并取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗[2]。但由于國(guó)家有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理就業(yè)準(zhǔn)入的規(guī)定缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制，地方相關(guān)部門對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)教育重視不夠，大量未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格的人員從事老年護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)現(xiàn)有約100萬養(yǎng)護(hù)人員，其中95%以上沒有執(zhí)業(yè)證書，普遍缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)[3]。調(diào)查顯示，北京、上海等市持證率為57.4%，其中社會(huì)力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持證率僅為43.5%。廣州市養(yǎng)老護(hù)理員持證率更低，僅為12%。天津市141家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護(hù)理員連簡(jiǎn)單培訓(xùn)都沒有進(jìn)行，養(yǎng)老護(hù)理員5成無證在崗[4]。
1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容陳舊 培訓(xùn)內(nèi)容多為生活照料知識(shí)、老人安全知識(shí)及常見老人疾病的簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)，而老人心理護(hù)理及康復(fù)、急救知識(shí)培訓(xùn)極少，難以滿足老人對(duì)護(hù)理服務(wù)的特殊需要。而培訓(xùn)后的知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐過程中，護(hù)理員認(rèn)為仍然難以完全勝任養(yǎng)老院的照護(hù)工作。專業(yè)知識(shí)的缺乏不僅不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，甚至由于缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)，可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。
1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)覆蓋面小 目前全國(guó)、省級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)基地主要側(cè)重于養(yǎng)老護(hù)理員晉級(jí)培訓(xùn)，包括初級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格五級(jí)）、中級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格四級(jí)）、高級(jí)（國(guó)家職業(yè)資格三級(jí)）、技師（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）。由于每個(gè)級(jí)別的晉升條件中都有年限的限制，即對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員個(gè)體而言要經(jīng)過3-4年才有晉升培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，當(dāng)然各市、縣民政機(jī)構(gòu)也組織提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但缺乏系統(tǒng)性、持續(xù)性和評(píng)價(jià)性，相對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍規(guī)范化建設(shè)的需求，培訓(xùn)覆蓋面小，培訓(xùn)時(shí)間短[5]。
2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)對(duì)策
2.1提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí) 養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)專業(yè)人才的需求，不同的老年群體，有不同的養(yǎng)老需求，但我國(guó)護(hù)理業(yè)發(fā)展與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不相適應(yīng)。目前，大部分養(yǎng)老護(hù)理人員是直接從社會(huì)招聘過來的下崗或農(nóng)村務(wù)工人員，以初中和高中文化程度為主；而養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)是綜合性和專業(yè)性相結(jié)合的領(lǐng)域，養(yǎng)老護(hù)理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)和護(hù)理知識(shí)與技術(shù)外，對(duì)其自身的思想道德素質(zhì)、語言溝通、交往禮儀、社會(huì)組織能力也有較高的要求。針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的特點(diǎn)及行業(yè)需求狀況，以滿足崗位任職需求為目標(biāo)，以能力和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)為核心，確定整體課程目標(biāo)，在形式上采用項(xiàng)目組合的方式，每個(gè)項(xiàng)目中分為不同的專題，按照項(xiàng)目、專題進(jìn)行教學(xué)[6]。
2.2分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)需求 據(jù)調(diào)查[7]，養(yǎng)老護(hù)理人員最希望受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，其次是心理護(hù)理知識(shí)、生活照料知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、安全及緊急救護(hù)知識(shí)。因此養(yǎng)老院的護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí)，來滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。
2.3實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的分層次培訓(xùn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可采取分層培訓(xùn)的方式對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)。所謂分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級(jí)、能力進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式。可充分利用護(hù)齡長(zhǎng)短或職稱、文化等級(jí)等屬性將護(hù)理員進(jìn)行分批分層次培訓(xùn)。
2.4發(fā)揮地方高校護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)和作用 探索適合養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容 建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍，利用醫(yī)學(xué)院校豐富的護(hù)理教學(xué)資源和優(yōu)秀的護(hù)生資源，護(hù)理專業(yè)可發(fā)揮積極作用。
3.小結(jié)
老年人群是弱勢(shì)群體，老年人群中約70%以上同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性疾病，自理能力低，發(fā)病率高，并發(fā)癥多。因此，政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重視護(hù)理員的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，建立學(xué)習(xí)型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，根據(jù)老年護(hù)理工作的規(guī)律和特點(diǎn)，科學(xué)、合理地制定培訓(xùn)計(jì)劃，建立一支由護(hù)理專家、高學(xué)歷護(hù)士及處于職業(yè)生涯成熟期的護(hù)士組成的師資隊(duì)伍，對(duì)處于職業(yè)起點(diǎn)及低學(xué)歷或無學(xué)歷的護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。
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關(guān)鍵詞：老年科護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；態(tài)度
國(guó)際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國(guó)疼痛的評(píng)估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴(yán)重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度情況，針對(duì)認(rèn)識(shí)比較薄弱的方面提出建議和對(duì)策以期提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估和干預(yù)能力。
1對(duì)象和方法
1.1研究對(duì)象采用自愿原則對(duì)太原市老年科護(hù)士進(jìn)行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護(hù)士來自二級(jí)乙等及以上的醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護(hù)齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會(huì)議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解；大家所知道的疼痛評(píng)估工具有：視覺模擬評(píng)定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評(píng)定法（29.4%）、文字描述式評(píng)定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對(duì)疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的意義認(rèn)為：能夠掌握更多更全面的知識(shí)，有助于正確評(píng)價(jià)患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)；促進(jìn)康復(fù)，積極治療等。
1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計(jì)并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測(cè)信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個(gè)條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個(gè)案例分析都包含2個(gè)分條目，為37A、37B、38A、38B。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即答對(duì)率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對(duì)率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級(jí)別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的方法、疼痛評(píng)估工具、開展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對(duì)疼痛知識(shí)自我掌握的評(píng)價(jià)等。1.3實(shí)施方法制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)群里，請(qǐng)大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時(shí)間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)回收的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)率和頻數(shù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度得分情況204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，204名護(hù)士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問卷答對(duì)率前10個(gè)條目見表1答對(duì)率最高為條目16，由表1可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估方面知識(shí)答對(duì)率較高。2.3204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問卷答對(duì)率后10個(gè)條目見表2答對(duì)率最低的是條目37B，由表2可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛藥物管理方面知識(shí)較欠缺。
3討論
3.1老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對(duì)老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護(hù)士缺乏疼痛評(píng)估和干預(yù)方面的相關(guān)知識(shí)。本研究204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護(hù)士對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛的評(píng)估、藥物知識(shí)和干預(yù)等方面知識(shí)欠缺。同國(guó)內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護(hù)士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報(bào)道，美國(guó)1236名居家護(hù)理護(hù)士的疼痛知識(shí)回答正確率為56％；意大利護(hù)士的正確率為59％[10]；澳大利亞護(hù)士的正確率為71％[11]，老年科護(hù)理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準(zhǔn)確地評(píng)估老年患者的慢性疼痛，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。
3.2提高老年科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度管理策略
3.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對(duì)疼痛評(píng)估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解,說明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個(gè)人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨(dú)立的分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。自我效能(self-efficacy)是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己組織和實(shí)施特定行為以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個(gè)體對(duì)自己行為能力的信心程度，而不是個(gè)體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對(duì)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的預(yù)測(cè)性較高，同時(shí)自我效能理論認(rèn)為個(gè)體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進(jìn)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會(huì)服務(wù)。
3.2.2加強(qiáng)在校護(hù)生疼痛相關(guān)知識(shí)教育力度設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過相關(guān)知識(shí)）對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面知識(shí)無論何種學(xué)歷得分都不及格。說明我國(guó)目前各高校對(duì)疼痛相關(guān)方面知識(shí)設(shè)計(jì)深度和廣度不夠，這也許與我國(guó)的整個(gè)護(hù)理教育體系有關(guān)，我國(guó)護(hù)理院校對(duì)疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對(duì)疼痛管理知識(shí)理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認(rèn)識(shí)上的偏差。這些知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)上偏差將影響護(hù)生成為臨床護(hù)士后對(duì)臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與處理[16]。護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)是有限的，并不會(huì)隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評(píng)估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識(shí)的教授。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識(shí)。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)的護(hù)理人員，其疼痛知識(shí)和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實(shí)，疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的。所以對(duì)于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護(hù)士參加過疼痛相關(guān)會(huì)議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來引進(jìn)好的疼痛管理理念。可以培育老年專科護(hù)士來系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護(hù)理，尤其是關(guān)于疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)方面的知識(shí)，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護(hù)士的疼痛知識(shí)和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時(shí)增進(jìn)患者的舒適感覺。總之，本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面的知識(shí)有待提高，希望通過上述對(duì)策能提高對(duì)老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。
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1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2016年 4-6 月從承德市雙橋區(qū)、雙灤區(qū)8所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選取55名護(hù)理員作為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)護(hù)理員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理員一般情況（年齡、性別、文化程度、戶口類型）和工作特征（勞動(dòng)時(shí)間、照顧老人數(shù)量、從業(yè)時(shí)間、月平均收入、是否有培訓(xùn)意愿）兩部分。共發(fā)放55份問卷，回收55份問卷，有效回收率為 100% 。
2 結(jié)果
2.1 養(yǎng)老護(hù)理員一般情況。參與調(diào)查的55名養(yǎng)老護(hù)理員中年齡25～45q10人（18.18%），46～60歲40人（72.72%），61以上5人（9.10%）；男9人（16.36%），女46人（83.64%）；小學(xué)及以下13人（23.64%）；初中34人（61.82%），高中及以上8人（14.54%）；農(nóng)業(yè)戶口43人（78.18%），非農(nóng)業(yè)戶口12人（21.82%）。
2.2 養(yǎng)老護(hù)理員工作特征。月收入1000元以下18人（32.73%），月收入1000～1500元30人（54.55%），月收入1501元以上7人（12.72%）；勞動(dòng)時(shí)間在8h以內(nèi)19人（34.55%），9h～14h者27人（49.09%），15h以上者9人（16.36%）；照顧老人數(shù)量3人以下4人（7.27%），4～5人10人（18.18%），6～7人23人（41.82），8人以上18人（32.73%）；從業(yè)時(shí)間不到1年8人（14.55%），1～3年22人（40.00%），3年以上25人（45.45%）；30人（54.55%）參加過培訓(xùn)，25人（45.45%）沒有參加過培訓(xùn)；38人（69.09%）有培訓(xùn)意愿，17人（30.91%）沒有培訓(xùn)意愿。
3 討論
目前承德市養(yǎng)老護(hù)理員酬勞少、勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)、體力消耗大，年齡較大、文化淺，女性居多，流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化。
3.1 酬勞少，勞動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，體力消耗大。承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的酬勞較少，原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展基金缺少政府資助和銀行貸款，在運(yùn)營(yíng)成本高和床位利用率低的雙重壓力下，通過降低成本精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)員工、降低酬勞來維持。此外，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)持久工作，護(hù)理員很少有節(jié)假日休息的時(shí)間，每日的勞動(dòng)時(shí)間均超過8小時(shí)，同時(shí)還要負(fù)責(zé)數(shù)名老人的日常生活照料，又勞累又繁雜，這樣的體力消耗將很難保證對(duì)老人的服務(wù)質(zhì)量，護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)加重，長(zhǎng)此下去，同樣不利于養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的建設(shè)。
3.2 養(yǎng)老護(hù)理員整體年齡較大、文化淺。目前承德市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員大多來自農(nóng)村，年齡在46以上人員為主，年齡偏大且半數(shù)以文化水平淺，護(hù)理水平偏低。由此可見大部分養(yǎng)老護(hù)理員沒有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，很難為老年人提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。本研究中護(hù)理員由于年齡偏大、文化淺，學(xué)習(xí)能力及記憶力下降，參加專業(yè)技能和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果欠佳，大部分護(hù)理員沒有醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不能為老年人提供較高水平服務(wù)，滿足不了老年人護(hù)理需求。
3.3 護(hù)理員性別結(jié)構(gòu)不合理，女性居多。合理的性別結(jié)構(gòu)是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍得以長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展的必備條件。目調(diào)查結(jié)果顯示，承德市男女養(yǎng)老護(hù)理員性別比例為1：5，女性護(hù)理員數(shù)量為男性護(hù)理員的5倍。養(yǎng)老護(hù)理最主要的工作是照看老年人的日常生活，極易讓人覺得養(yǎng)老護(hù)理員就是看護(hù)老年人日常生活的“保姆”，并且女性一直被認(rèn)為是護(hù)理隊(duì)伍的主要力量，男性從事這個(gè)行業(yè)則被認(rèn)為有損男子漢形象，多數(shù)男性在這些傳統(tǒng)觀念的影響下，從事養(yǎng)老服務(wù)的男性較少。而養(yǎng)老護(hù)理大多是照顧行動(dòng)不便、常年臥床的老人，需要耗費(fèi)大量的體力，男性在這些方面較女性占優(yōu)勢(shì)，更適合勝任。
3.4 流動(dòng)性強(qiáng)、缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。大部分養(yǎng)老護(hù)理員福利收入低，缺乏必要的社會(huì)保障，護(hù)理技能專業(yè)化程度不夠，只能為老年人進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常生活照料，不能為老年人提供心理護(hù)理等專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，此外，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，培訓(xùn)模式單一，甚至部分人上崗前沒有參加過技能培訓(xùn)，缺乏有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，幾乎看不到發(fā)展前景，從業(yè)積極性降低，很大程度都影響著職業(yè)歸屬感和工作穩(wěn)定性。
4 對(duì)策
4.1 加快人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，重在服務(wù)，而服務(wù)的核心重在護(hù)理人才。國(guó)務(wù)院辦公廳公布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》規(guī)定今后要實(shí)施養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，因此，有學(xué)者建議國(guó)家制定和完善政策，對(duì)中高等醫(yī)學(xué)院校在招生、教學(xué)、就業(yè)等方面加大扶持，調(diào)整培養(yǎng)方向，開展“雙證”教育認(rèn)證模式。依托承德現(xiàn)有的承德醫(yī)學(xué)院、承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院等大中專醫(yī)學(xué)院校，開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)課程和專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)示范基地，對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在校期間完成養(yǎng)老護(hù)理員上崗前的職業(yè)培訓(xùn)，獲得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員執(zhí)業(yè)資格，畢業(yè)后再取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，同時(shí)擁有“雙證”，使畢業(yè)生更具就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大了就業(yè)范圍，另外可以參考其他城市的做法，承德市可以根據(jù)具體情況加大在養(yǎng)老護(hù)理方面的投入和補(bǔ)貼，制定養(yǎng)老護(hù)理工作的特殊待遇政策，接納專業(yè)人才上崗工作，使養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍更加健全壯大。
4.2 完善養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步修訂護(hù)理員和獎(jiǎng)勵(lì)制度，按照養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力與職業(yè)資格等級(jí)評(píng)定工資水平，依據(jù)工作時(shí)間和勞動(dòng)強(qiáng)度，分配獎(jiǎng)金，以此來滿足護(hù)理員生存需求，保證高素質(zhì)人才的優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理員認(rèn)識(shí)到掌握知識(shí)技能的重要性，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)職業(yè)歸屬感，同時(shí)提供晉升機(jī)會(huì)，令每個(gè)護(hù)理人員都有自我上升空間，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
摘要目的：探討情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在老年病房輪科護(hù)士中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月~2013年10月在我院老年病房輪科的26名護(hù)士為研究對(duì)象。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在輪科的第1周采用情景導(dǎo)入模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組在輪科的第1周采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行培訓(xùn)。3個(gè)月后，比較兩組護(hù)理人員的培訓(xùn)效果以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)士的培訓(xùn)效果以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在老年病房輪科護(hù)士中具有良好的效果，可以有效提高輪科護(hù)士的各方面能力以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 情景導(dǎo)入模式；輪科護(hù)士；培訓(xùn)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.017
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的數(shù)量也逐年增多，老年病房的護(hù)理任務(wù)變得繁重［1，2］。由于老年患者罹患疾病比較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能也提出更高的要求［3，4］。為幫助我院輪科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)提高專業(yè)技能，盡快度過適應(yīng)期進(jìn)入工作狀態(tài)，我院將情景導(dǎo)入模式應(yīng)用于老年病房輪科護(hù)士的培訓(xùn)，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選取2012年1月~2013年10月在我院老年病房輪科的護(hù)士26名作為研究對(duì)象，均為女性。年齡19~23歲，平均21.3歲。學(xué)歷：中專18名，大專6名，本科2名。均獲得護(hù)士資格證。將輪科護(hù)士隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)給護(hù)理人員分配患者，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3例患者，兩組輪科護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、任職資格以及負(fù)責(zé)的患者狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組的輪科護(hù)士在第1周由護(hù)士長(zhǎng)采用傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括告知患者基本資料、專業(yè)操作技能、溝通方式等。觀察組采用情景導(dǎo)入式模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下：（1）病情觀察情景導(dǎo)入。病情觀察作為每日護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過這一情景設(shè)置提高護(hù)士的病
情觀察能力。在這一情景中，帶教護(hù)士長(zhǎng)需告訴護(hù)士病情觀察的步驟，如首先巡視病房環(huán)境以及設(shè)備運(yùn)作狀況；其次觀察患者的狀況，如面色、體態(tài)、生命體征等；最后觀察患者是否有輸液或插管，如果有輸液或插管需觀察輸液的速度以及管道是否通暢。護(hù)士在了解這些之后，4人一組進(jìn)行角色表演，結(jié)束之后組織小組討論，交流體會(huì)以及存在的問題，尋找解決辦法。（2）危重患者搶救情景導(dǎo)入。腦卒中作為老年人常見病之一，在老年病房中較為常見，腦中風(fēng)發(fā)病急、病情重，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為此，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置腦卒中患者搶救情景，這個(gè)情景包括入院護(hù)理、搶救護(hù)理、手術(shù)前后護(hù)理、搶救專業(yè)技術(shù)操練、護(hù)患溝通技巧等。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行分組，組織患者進(jìn)行角色扮演，4人一組，分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、患者和家屬，通過這個(gè)情景的設(shè)置有利于護(hù)士進(jìn)行換位思考，了解各個(gè)角色的心理，同時(shí)也將醫(yī)患溝通技巧以及心臟復(fù)蘇術(shù)和心臟監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)融合在一起。（3）防差錯(cuò)情景導(dǎo)入。輪科護(hù)士因業(yè)務(wù)不熟練、自信心不足等很可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，為降低護(hù)士的差錯(cuò)事故發(fā)生率，設(shè)置護(hù)理人員給輸液患者換錯(cuò)輸液瓶，患者出現(xiàn)不適反應(yīng)的情景，先讓護(hù)士查找資料然后組織討論，尋找解決辦法，最后設(shè)計(jì)處理流程。此情境有助于護(hù)士認(rèn)識(shí)“七查八對(duì)”的重要性，以及差錯(cuò)事故
上報(bào)流程等。（4）受挫情景導(dǎo)入。設(shè)置患者因護(hù)士是新人而不愿讓其進(jìn)行操作護(hù)理，以及患者不配合治療等情景。讓患者查找資料，換位思考，了解患者及家屬的心理，找到引起此類情景的原因，如疾病疼痛、恐懼、不信任年輕護(hù)士等。找到原因之后，制定相應(yīng)的措施，如通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高自身修養(yǎng)和專業(yè)操作技能等，減少患者的顧慮，同時(shí)要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，保持自信、寬容的態(tài)度為患者服務(wù)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果。通過我院自制的調(diào)查表，3個(gè)月后由帶教護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各個(gè)輪科護(hù)士臨床表現(xiàn)進(jìn)行如實(shí)填寫。調(diào)查表內(nèi)容分為5項(xiàng)，分別是病情觀察認(rèn)真、專業(yè)技能操作熟練、溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)、應(yīng)急協(xié)調(diào)得當(dāng)、搶救配合默契。調(diào)查表采用5級(jí)評(píng)分法，即1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意。得分越高，說明培訓(xùn)效果越好。（2）患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較。由護(hù)理人員向老年病房患者或家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，滿意度調(diào)查卷分為分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)維度。共發(fā)放調(diào)查問卷39份，收回有效問卷39份，有效回收率100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組輪科護(hù)士培訓(xùn)效果比較（表1）
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較（表2）
3討論
在我院老年病房中，患者年齡多在70~90歲。老年人由于身體的衰老，往往患有多系統(tǒng)、多器官的疾病，病情復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日益加重［5-6］。因此，對(duì)護(hù)理專業(yè)技能的要求也更高。為幫助我院老年病房的輪科護(hù)士快速提高護(hù)理專業(yè)技能，盡快適應(yīng)老年病房護(hù)理工作，我院在護(hù)士入職的第1周進(jìn)行培訓(xùn)［7-8］。為探索高校的培訓(xùn)方法，我院將情景導(dǎo)入法應(yīng)用到老年病房輪科護(hù)士的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中設(shè)置了病情觀察情景、危重患者搶救情景、防差錯(cuò)情景、受挫情景。情景化培訓(xùn)方式一改傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能的提高。
通過兩組輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士病情觀察認(rèn)真滿意度得分、專業(yè)操作技能熟練得分、溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)?shù)梅帧?yīng)急協(xié)調(diào)得當(dāng)?shù)梅帧尵扰浜夏醯梅志哂趯?duì)照組（P<0.05）。通過調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這與既往研究報(bào)道結(jié)果類似［9-10］。由此可見，情景導(dǎo)入模式可以顯著提高輪科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。之所以取得這樣的效果，是因?yàn)橛^察組獨(dú)特的培訓(xùn)方式，所有知識(shí)的學(xué)習(xí)都是通過帶教護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置情景進(jìn)行學(xué)習(xí)的，在設(shè)置的情境中護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，然后通過查詢資料獲得解決辦法，在查找的過程中，護(hù)士將所學(xué)知識(shí)得以鞏固，而情景的設(shè)置幫助護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。
總之，情景導(dǎo)入模式可以幫助護(hù)理人員快速掌握護(hù)理技能，提高輪科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：老年服務(wù)；人才培養(yǎng)；培養(yǎng)模式；互聯(lián)網(wǎng)
1.背景分析
國(guó)際上一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是，這個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%。我國(guó)在2000年時(shí)，60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到了7%，這標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了老齡型社會(huì)。到2012年，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?4.3%，處于快速老齡化階段。2013年底浙江省60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的18.68%，衢州市60歲及以上老年人口占浙江省總?cè)丝跀?shù)的17.50%，其中老年人慢性病高達(dá)49.5%、失能達(dá)18.6%、空巢達(dá)49.5%，2015年衢州市60歲以上老年人口占比25.43%。預(yù)計(jì)2033年前后中國(guó)老年人口將翻番到4億，到2050年左右，老年人口將達(dá)到全國(guó)人口的三分之一。老年人對(duì)于專業(yè)化、社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)要求也會(huì)隨著老齡化增大。但目前從事老年人照顧服務(wù)和管理人員數(shù)量不足、素質(zhì)偏低，不能滿足老齡化社會(huì)的需求，急需受過專業(yè)培訓(xùn)、綜合素質(zhì)高，懂得照顧技巧，具有責(zé)任心的專業(yè)人才。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”理念
“互聯(lián)網(wǎng)+”是創(chuàng)新2.0下的互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新業(yè)態(tài)，是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)。“互聯(lián)網(wǎng)+”是利用信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)進(jìn)行深度融合，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，可以通俗說成“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”。“互聯(lián)網(wǎng)+”理念在國(guó)內(nèi)最早由易觀國(guó)際董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官于揚(yáng)于2012年11月在易觀第五屆移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)博覽會(huì)的發(fā)言中提出，總理也在2014年11月出席首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)時(shí)指出，互聯(lián)網(wǎng)是“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的新工具。國(guó)務(wù)院于2015年7月4日印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》。教育部、國(guó)家語委于2016年5月31日在京《中國(guó)語言生活狀況報(bào)告（2016）》中將“互聯(lián)網(wǎng)+”入選十大新詞和十個(gè)流行語。
我國(guó)急速老齡化的情況下，加速培養(yǎng)老年人服務(wù)專業(yè)人才勢(shì)在必行，傳統(tǒng)的在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)的培訓(xùn)課程來培養(yǎng)老年人服務(wù)人才的速度過慢且專業(yè)性不夠強(qiáng)，不能滿足老年人服務(wù)市場(chǎng)的需求。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的今天，各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程極其廣泛，我們可以在保留傳統(tǒng)教學(xué)培養(yǎng)人才的方法的同時(shí)，運(yùn)營(yíng)“互聯(lián)網(wǎng)+”理念，有針對(duì)性的開設(shè)老年人服務(wù)專業(yè)課程，將互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)與基地實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，這樣不僅可以加快人才培養(yǎng)的速度，而且不影響培訓(xùn)質(zhì)量，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”老年服務(wù)人才培養(yǎng)模式有著積極的現(xiàn)實(shí)意義。
3.老年服務(wù)專業(yè)人才的市場(chǎng)需求
在社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重的今天，衢州市在老年人口占比25.43%情況下還在上漲，對(duì)老年人服務(wù)的需求也在不斷的提升，對(duì)老年人的日常生活照料、緊急救助、醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)日托、老人代購與專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等都需要有專業(yè)服務(wù)人才和專業(yè)的管理人才。衢州市有7家專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，若干社區(qū)，失能老人與空巢老人更是高達(dá)70%以上，衢州市開設(shè)老年護(hù)理服務(wù)課程的中、高等學(xué)校鳳毛麟角，衢州老年服務(wù)專業(yè)人才急需補(bǔ)充。
4.老年服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的意義
培養(yǎng)老年服務(wù)專業(yè)人才，加快適應(yīng)我國(guó)日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)的步伐，健全老年人服務(wù)的管理體制，提高從事老年人服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使得老人在晚年能夠得到專業(yè)的照顧。可以采用完善養(yǎng)老服務(wù)課程的知識(shí)構(gòu)架、課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系等方式來進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)。老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)不分年齡可以社會(huì)解決部分失業(yè)就業(yè)問題。
5.衢州老年服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式
5.1在中、高職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程
在各個(gè)中、高等職校開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)課程，主要真針對(duì)符合入學(xué)條件的學(xué)生進(jìn)行老年服務(wù)專業(yè)與老年服務(wù)管理專業(yè)的培訓(xùn)，采用最傳統(tǒng)的教室固定式教學(xué)，在課堂上將基礎(chǔ)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行講解。
5.2開設(shè)老年護(hù)理培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)課程
首先是對(duì)現(xiàn)在已經(jīng)從事老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)人員進(jìn)行的專業(yè)提升培訓(xùn)課程，主要鞏固服務(wù)人員的基礎(chǔ)知識(shí)和加深知識(shí)了解，可以不固定形式的進(jìn)行學(xué)習(xí)，不影響正常的工作；其次是針對(duì)想要從事老年人服務(wù)行業(yè)的留守婦女，又不滿足中高職校招生要求的人員，從基礎(chǔ)開設(shè)課程，逐步加深。
5.3建設(shè)老年服務(wù)培訓(xùn)實(shí)踐基地
在網(wǎng)上不定期的組織服務(wù)老人社會(huì)實(shí)踐工藝活動(dòng)，實(shí)習(xí)基地可以在專業(yè)的養(yǎng)老院或指定某個(gè)社區(qū)，參與社會(huì)老人服務(wù)實(shí)踐的人員，給予相應(yīng)的證書或資格證，累計(jì)參與次數(shù)，作為老年服務(wù)社會(huì)機(jī)構(gòu)招聘人員的一項(xiàng)招聘參考。政府要給予一定的政策支持。讓本市老人做到老有養(yǎng)，也做好充分迎接“銀發(fā)潮”的準(zhǔn)備。
5.4建設(shè)老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站
政府建立老年服務(wù)專業(yè)的網(wǎng)站，對(duì)所有從事老年人服務(wù)的人員和社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)管，確保整個(gè)老年服務(wù)事業(yè)能夠穩(wěn)步發(fā)展，在實(shí)際生活中解決老年人各方面照顧問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳玉韶.中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）[R]，北京：社會(huì)科學(xué)
人口老齡化對(duì)社會(huì)服務(wù)提出新的要求，為此國(guó)家已經(jīng)從政策上鼓勵(lì)老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展，尤其是推進(jìn)涉老服務(wù)業(yè)的社會(huì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。在這樣的背景下，不論是從老年群體、及其所在的家庭，還是涉老產(chǎn)業(yè)，都需要大量的涉老職業(yè)技術(shù)人才。有人曾做過一個(gè)粗略的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)每年需要的老年社會(huì)工作、老年管理、老年養(yǎng)生保健等方面中專以上的專業(yè)人才至少在1萬人以上(不包括大量的從事老年產(chǎn)品開發(fā)的專業(yè)人才)。總體上看來，涉老職業(yè)技術(shù)人才大致可以分成三類：一是涉老機(jī)構(gòu)管理人員。比如養(yǎng)老院、養(yǎng)老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的管理人員，他們的管理理念、技能水平直接影響相關(guān)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；二是涉老技術(shù)工作人員。他們需要用自己所擁有的科學(xué)觀念、精湛技術(shù)、高超技能為老年人提供專業(yè)護(hù)理、心理溝通、精神慰藉等多方面的服務(wù)；三是志愿者隊(duì)伍。近年來，志愿者隊(duì)伍成為為老年人提供服務(wù)的重要組成部分，他們往往以熱情為先導(dǎo)，以使命感為動(dòng)力，就近對(duì)老年人提供臨時(shí)性的服務(wù)，但他們的工作往往具有臨時(shí)性。從目前的這些服務(wù)隊(duì)伍來看，存在不少問題，比如，很多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者缺乏養(yǎng)老服務(wù)的基本理念、基本知識(shí)、基本經(jīng)驗(yàn)。而目前活躍在養(yǎng)老服務(wù)第一線的工作人員多為農(nóng)民工，他們往往將養(yǎng)老服務(wù)理解為是簡(jiǎn)單的生活照料，從觀念到技能方面都亟待提高。志愿者隊(duì)伍在為老年人提供服務(wù)之前往往沒有專業(yè)的技能準(zhǔn)備。由此可見，要更好地服務(wù)老年人的需求，必須建設(shè)好一支高素質(zhì)的職業(yè)技術(shù)隊(duì)伍。但是，我國(guó)目前涉老職業(yè)技術(shù)教育尚不能滿足
上述要求，不論是從專業(yè)建設(shè)、培養(yǎng)體系還是科學(xué)科研的水平都尚待提高。到目前為止，只有個(gè)別學(xué)校在嘗試進(jìn)行涉老職業(yè)技術(shù)教育，但從職業(yè)技術(shù)教育的整體水平來看，此類教育尚不成熟。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，同類工作起步較早，一些國(guó)家已經(jīng)有體系完備、內(nèi)容豐富的相關(guān)職業(yè)教育。早在1976年，美國(guó)開設(shè)老年學(xué)課程的學(xué)校就達(dá)1275所，其中27％是大學(xué)。1980年，美國(guó)社區(qū)學(xué)院中有三分之一至一半開設(shè)一門或數(shù)門老年學(xué)課程。一些發(fā)達(dá)國(guó)家涉老服務(wù)人員已占總?cè)丝诘?％以上，這些人員一般需要經(jīng)過培訓(xùn)才能上崗。如日本，目前有324所大學(xué)設(shè)置了介護(hù)福祉專業(yè)，只有考取了介護(hù)員資格證書，才能上崗從事涉老產(chǎn)業(yè)工作。因此，基于人口老齡化的發(fā)展需求，積極進(jìn)行職業(yè)教育的相關(guān)調(diào)整，既是建設(shè)和諧老齡社會(huì)的需要，也是提高我國(guó)社會(huì)整體幸福感的需要，更是國(guó)際社會(huì)發(fā)展的大趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，職業(yè)技術(shù)院校需要著重搞好涉老專業(yè)建設(shè)、完善涉老職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制、加強(qiáng)涉老課題的科學(xué)研究。
二、加強(qiáng)老年學(xué)類的職業(yè)教育專業(yè)建設(shè)
1．堅(jiān)持實(shí)用性的專業(yè)建設(shè)理念與思路
老齡化社會(huì)需要大批經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)、具有良好的職業(yè)素質(zhì)、懂得現(xiàn)代老年養(yǎng)護(hù)技術(shù)、有較強(qiáng)操作技能和管理水平的高等技術(shù)應(yīng)用性人才。職業(yè)技術(shù)院校需要根據(jù)我國(guó)人口老齡化和老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，適時(shí)建立一系列老年學(xué)類的職業(yè)技術(shù)專業(yè)，諸如老年服務(wù)與管理、老年社會(huì)工作、老年體育運(yùn)動(dòng)與保健、老年?duì)I養(yǎng)與保健、老年休閑旅游等。在專業(yè)建設(shè)過程中，應(yīng)該堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合、校政結(jié)合、校企結(jié)合”的理念。在專業(yè)建設(shè)時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持的整體思路為：職業(yè)技術(shù)院校和相關(guān)老年學(xué)院系要主動(dòng)與各級(jí)老年學(xué)學(xué)會(huì)、養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)等組織，以及民政局、福利院、社區(qū)服務(wù)中心加強(qiáng)聯(lián)合，建立與多個(gè)涉老行業(yè)組織和機(jī)構(gòu)穩(wěn)定的合作關(guān)系，為實(shí)施產(chǎn)學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2．制定可操作的專業(yè)方向培養(yǎng)目標(biāo)
專業(yè)建設(shè)的理念和整體思路為老年學(xué)專業(yè)提供了宏觀的方法論，但是老年學(xué)類的專業(yè)是一個(gè)專業(yè)群，包括老年社會(huì)工作、老年服務(wù)與管理等具體專業(yè)。各專業(yè)建設(shè)既有共性又有個(gè)性，總體上說來，在培養(yǎng)目標(biāo)上都應(yīng)該達(dá)成培養(yǎng)具有敬老愛老美德、專業(yè)思想堅(jiān)定、專業(yè)理念先進(jìn)、專業(yè)技能扎實(shí)的“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)技能型專門人才。但各具體=號(hào)業(yè)方向的特色應(yīng)該鮮明，在具體專業(yè)建設(shè)過程中必須確定針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)用價(jià)值大、可操作的專業(yè)目標(biāo)。比如老年社會(huì)工作專業(yè)的建設(shè)，就應(yīng)該培養(yǎng)具有助人自助的社會(huì)工作價(jià)值觀和綜合素質(zhì)、現(xiàn)代化的服務(wù)意識(shí)與創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻(xiàn)，能在各級(jí)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社會(huì)組織等部門從事社會(huì)工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年服務(wù)與管理專業(yè)，就應(yīng)該面向基層民政部門、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年社團(tuán)組織第一線，培養(yǎng)具有助人自助社會(huì)工作價(jià)值觀和創(chuàng)業(yè)精神，不怕吃苦、樂于奉獻(xiàn)，能從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)服：務(wù)與管理工作的高素質(zhì)技能型專門人才。老年運(yùn)動(dòng)與保健方向的培養(yǎng)目標(biāo)則應(yīng)該為培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，掌握運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、康復(fù)及管理、社工、護(hù)理、營(yíng)銷的基本理論和技能，能勝任社區(qū)、大型企業(yè)、療養(yǎng)院、體育健身俱樂部(會(huì)所)、高檔養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、體育與健康產(chǎn)品企業(yè)、體育與衛(wèi)生行政部門等涉及老年運(yùn)動(dòng)健身、養(yǎng)生保健領(lǐng)域的研究、指導(dǎo)、推廣、組織等工作的全面發(fā)展、創(chuàng)業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的一號(hào)多能型人才。
3．制定立體的課程體系
課程建設(shè)；黽專業(yè)建設(shè)的重要組成部分和核心環(huán)節(jié)。與專業(yè)體系相適應(yīng)，應(yīng)該建設(shè)一整套課程體系，應(yīng)該讓學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)掌握老年社會(huì)學(xué)、老年政策與法規(guī)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年教育學(xué)、老年生理等多方面的通用知識(shí)。還要結(jié)合各自具體專業(yè)建構(gòu)具有專業(yè)特色的課程體系，比如老年社會(huì)工作專業(yè)則要掌握個(gè)案社會(huì)工作、小組社會(huì)工作、社區(qū)社會(huì)工作、老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)、老年心理學(xué)、老年護(hù)理與保健、老年運(yùn)動(dòng)與保健、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年活動(dòng)策劃與組織、涉老產(chǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)與管理、社會(huì)調(diào)查方法等課程的知識(shí)。老年服務(wù)與管理專業(yè)則要掌握老年護(hù)理與保健、老年運(yùn)動(dòng)與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、老年社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)、興趣活動(dòng)設(shè)計(jì)、老年政策與法規(guī)、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年?duì)I養(yǎng)與膳食等學(xué)科的知識(shí)。老年運(yùn)動(dòng)與保健專業(yè)則應(yīng)該掌握老年護(hù)理與保健、老年運(yùn)動(dòng)與保健、老年中醫(yī)養(yǎng)生、中國(guó)傳統(tǒng)民族體育養(yǎng)生法、老年興趣活動(dòng)設(shè)計(jì)、老年康復(fù)評(píng)定、老年康復(fù)訓(xùn)練、老年?duì)I養(yǎng)與膳食等課程知識(shí)。
三、建立和完善適應(yīng)社會(huì)需求的涉老職業(yè)培訓(xùn)體系
可以預(yù)見，隨著老齡化的加劇及其老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，涉老學(xué)歷教育需求上升的同時(shí)，社會(huì)對(duì)林林總總的涉老在職培訓(xùn)的需求將日趨旺盛。一方面是因?yàn)樵谛畔⑸鐣?huì)和學(xué)習(xí)型社會(huì)，沒有任何一種職業(yè)教育能夠讓學(xué)生形成一勞永逸的知識(shí)與技能；另一方面，社會(huì)對(duì)老年學(xué)人才的定位已經(jīng)發(fā)生翻天覆地的變化，要求為老年人提供服務(wù)的工作者，不僅要掌握老年人護(hù)理的一般知識(shí)、技能，還要掌握老年行為學(xué)、老年心理學(xué)等方面的知識(shí)。但是，當(dāng)前和今后相當(dāng)一部分的從業(yè)者在從事此項(xiàng)工作之前，不一定有較好的教育準(zhǔn)備，這就要求他們必須接受補(bǔ)償教育，要求職業(yè)技術(shù)院校要提供多方面的培訓(xùn)服務(wù)，為此，需要建立好三個(gè)體系：
1．建立和完善涉老培訓(xùn)的層次體系涉老工作人員的種類是多樣的，因此職業(yè)技術(shù)教育機(jī)構(gòu)必須建立立體的層次體系，服務(wù)于多種類型的要求。當(dāng)前，應(yīng)該建設(shè)好三個(gè)層次，一是基礎(chǔ)技能培訓(xùn)。面對(duì)較早進(jìn)入社會(huì)，基礎(chǔ)知識(shí)并不牢靠的群體，比如只有初中、小學(xué)文化程度的受眾，對(duì)他們的培訓(xùn)側(cè)重技能技術(shù)的掌握；二是中等職業(yè)培訓(xùn)。這類培訓(xùn)的受眾為知識(shí)程度較高的群體，他們需要掌握系統(tǒng)的職業(yè)技能，這類培i~ilN既要重視技術(shù)也要重視知識(shí)體系；三是涉老產(chǎn)業(yè)管理人員的培訓(xùn)。涉老產(chǎn)業(yè)管理人員需要掌握的是老年學(xué)的原理性知識(shí)、涉老工作人員專業(yè)發(fā)展的規(guī)律、涉老產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其運(yùn)行規(guī)律等方面的知識(shí)，這類培i#II~U不應(yīng)該是技術(shù)型的培訓(xùn)，而是層次較高的綜合型培訓(xùn)。
2．建立和完善涉老培訓(xùn)的模塊體系培訓(xùn)模塊是針對(duì)涉老產(chǎn)業(yè)、行業(yè)、機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的成型的培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容的整合。比如針對(duì)養(yǎng)老公益事業(yè)設(shè)計(jì)的模塊，其目標(biāo)應(yīng)該是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，促使其更加符合標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。為此，需要開設(shè)的課程應(yīng)該包括人際溝通、營(yíng)養(yǎng)與飲食保健、老年運(yùn)動(dòng)保健、老年健康照護(hù)、老年心理護(hù)理、養(yǎng)老需求評(píng)估、康復(fù)評(píng)定與康復(fù)治療技術(shù)、老年常見疾病康復(fù)等內(nèi)容。針對(duì)福利協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)的模塊，其目標(biāo)應(yīng)該是針對(duì)老年福利協(xié)會(huì)下屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才缺乏而設(shè)置，所開課程應(yīng)該包括老年社會(huì)工作、護(hù)理人際溝通、老年運(yùn)動(dòng)保健、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理實(shí)務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化管理、老年政策與法規(guī)、社會(huì)管理學(xué)、老年活動(dòng)策劃等內(nèi)容。隨著國(guó)際化程度的提高，涉外養(yǎng)老將成為一種新興事物，為此還可以設(shè)計(jì)涉外養(yǎng)老模塊，主要是針對(duì)有外國(guó)人的家庭，有外國(guó)人消費(fèi)的行業(yè)組織、機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的，所開課程除了養(yǎng)老照護(hù)課程之外，還應(yīng)該新增英語口語、專業(yè)英語、老年心理護(hù)理、護(hù)理多元文化、涉外崗前培訓(xùn)、世界文化及風(fēng)俗等。當(dāng)然類似模塊還很多，職業(yè)培訓(xùn)單位可以隨時(shí)根據(jù)社會(huì)需求進(jìn)行設(shè)計(jì)、完善和創(chuàng)新。’
3．建立和完善涉老培訓(xùn)的師資隊(duì)伍體系完備的師資隊(duì)伍體系應(yīng)該包括三個(gè)組成部分：一是職業(yè)技術(shù)院校優(yōu)秀的教師。這一部分培訓(xùn)師資需要職業(yè)技術(shù)院校盡快打造，并針對(duì)培訓(xùn)群體盡快形成自己的培訓(xùn)方法，特別是要分析校內(nèi)學(xué)生教學(xué)與社會(huì)人群教學(xué)在方法上的差異；二是來自各高校和研究部門的相關(guān)研究人員。這一部分研究人員的優(yōu)勢(shì)是他們具有深厚的理論功底，能夠從思維和方法上啟發(fā)受眾，并為帶著問題來參加培訓(xùn)的受眾提供解決問題的方法論指導(dǎo)；三是來自一線具有豐富經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐型專家。“讓實(shí)踐者走上前臺(tái)”是目前培訓(xùn)的特色，一線實(shí)踐型專家的最大優(yōu)勢(shì)是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，所掌握的案例豐富，他們能夠加強(qiáng)培訓(xùn)的情境性和現(xiàn)實(shí)感。這三類培訓(xùn)師資各具優(yōu)勢(shì)，職業(yè)技術(shù)院校應(yīng)該認(rèn)真分析區(qū)域內(nèi)的資源，盡快建立起培訓(xùn)師資資源庫。
四、加強(qiáng)并促進(jìn)涉老職業(yè)教育研究
1．通過多種形式激勵(lì)教師進(jìn)行涉老科研首先，各職業(yè)院校應(yīng)該高度重視涉老職業(yè)教育的研究工作，每年拿出一部分經(jīng)費(fèi)作為涉老職業(yè)教育的專項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)教師特別是年輕教師申報(bào)校級(jí)層面的科研課題，這樣既能激勵(lì)年輕教師的科研熱情，又能夠達(dá)到發(fā)現(xiàn)好課題、好苗子，為申報(bào)更高級(jí)別涉老研究課題做準(zhǔn)備的目的；其次，應(yīng)該制定和完善系列“課題管理辦法”、“科研經(jīng)費(fèi)管理辦法”和“科研獎(jiǎng)勵(lì)辦法”。對(duì)于公開發(fā)表涉老研究的論文、專著及縱向課題立項(xiàng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，特別是應(yīng)該建立學(xué)校層面的科研配套政策。目前，很多高校都建立有類似配套措施，比如對(duì)縱向國(guó)家級(jí)和部級(jí)課題實(shí)施一比一配套，對(duì)于結(jié)題鑒定為優(yōu)的還有獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于涉老橫向課題可以通過減少管理費(fèi)的形式予以鼓勵(lì)。這些科研投入必然會(huì)激發(fā)教師參與涉老科研課題的積極性，所產(chǎn)生的社會(huì)效益也是巨大的。
失智癥（Dementia）是一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化。目前全世界有超過3500萬的人患失智癥，預(yù)估患者人數(shù)在2050年將增加到目前的3倍，達(dá)到11500萬人。全球每年有770萬新增病例，也就意味著每4秒鐘就有一人患病[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，失智癥已逐漸取代腦卒中成為神經(jīng)與精神科患者所患疾病之首，是導(dǎo)致身體功能喪失最嚴(yán)重的慢性疾病之一[2]。目前我國(guó)患病人數(shù)有1000萬左右，占世界總患病人數(shù)的1/4，并且每年有近百萬新發(fā)病例[3]。目前失智癥普遍處在“高患病率、低知曉率、低診斷率、低治療率”的“一高三低”狀態(tài)[4]。全球僅有13個(gè)國(guó)家制訂實(shí)施了失智癥應(yīng)對(duì)計(jì)劃，而大多數(shù)國(guó)家沒有做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備[5]。在眾多國(guó)家失智癥政策和計(jì)劃中，提高疾病意識(shí)、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)及持續(xù)的護(hù)理和服務(wù)、提供照料者支持、開展護(hù)理教育與培訓(xùn)已經(jīng)成為重點(diǎn)工作內(nèi)容。
1國(guó)外失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
1.1全球失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
日本推出的全國(guó)性“失智癥之友”計(jì)劃目前已經(jīng)招募與培訓(xùn)400萬名失智癥志愿者；英國(guó)為公民提供免費(fèi)的失智癥護(hù)理訓(xùn)練課程，全國(guó)已有160萬名一線社會(huì)護(hù)理工作者在居家護(hù)理與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)對(duì)失智癥患者提供大部分護(hù)理服務(wù)[6]，同時(shí)“英國(guó)國(guó)家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護(hù)理人員都應(yīng)該接受失智癥專業(yè)培訓(xùn)[7]；澳大利亞在全國(guó)范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認(rèn)識(shí)周”、“失智癥合唱團(tuán)”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動(dòng)[8]；歐洲的許多醫(yī)學(xué)院失智癥教育已經(jīng)成為了義務(wù)教育[9]；挪威“2015年國(guó)家失智工作癥計(jì)劃”明確指出開展對(duì)志愿者、護(hù)理工作者及患者家屬的教育項(xiàng)目，并加大高等教育院校對(duì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對(duì)失智癥照料者進(jìn)行的“幫助照料者進(jìn)行照料”的干預(yù)計(jì)劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國(guó)家開展[11]。失智癥相關(guān)培訓(xùn)可以幫助護(hù)理工作者掌握失智癥的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質(zhì)量。
1.2美國(guó)失智癥護(hù)理教育
1.2.1失智癥護(hù)理政策支持美國(guó)失智癥協(xié)會(huì)于2007年提出“國(guó)家失智癥策略”；2009年7月第一次于國(guó)會(huì)提出“國(guó)家失智癥計(jì)劃法案”；2011年1月4日，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署“國(guó)家失智癥計(jì)劃法案”。另外，美國(guó)政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國(guó)36個(gè)州均對(duì)失智癥護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員接受失智癥護(hù)理教育與培訓(xùn)出臺(tái)了相關(guān)規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護(hù)理機(jī)構(gòu)經(jīng)理必須接受不少于12小時(shí)的失智癥護(hù)理培訓(xùn)，包括精神健康與行為管理方面的培訓(xùn)，所有工作人員在入職3個(gè)月內(nèi)必須接受至少8小時(shí)的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。美國(guó)部分州對(duì)護(hù)理人員失智癥教育的要求具。
1.2.2護(hù)理教育現(xiàn)狀美國(guó)失智癥教育與培訓(xùn)項(xiàng)目很多。RELATE為醫(yī)護(hù)工作者與非正式護(hù)理工作者提供“以人為本護(hù)理”的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。許多美國(guó)老年人居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為了滿足越來越多失智老人的照護(hù)需求，增加了對(duì)護(hù)理人員有關(guān)失智癥專業(yè)護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容。STAR項(xiàng)目主要是針對(duì)失智癥長(zhǎng)期照料機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目[14]。“失智癥友好型醫(yī)院”項(xiàng)目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護(hù)人員及在醫(yī)院工作的社會(huì)工作者提供各種信息及資源，以提高他們對(duì)失智癥患者的護(hù)理質(zhì)量[15]。佐治亞西南州立大學(xué)的“明智護(hù)理者項(xiàng)目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護(hù)理人員提供失智癥基本知識(shí)、照料技能及正確的職業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)[16]。
2中國(guó)失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
2.1相關(guān)政策與教育體系
中國(guó)目前沒有出臺(tái)正式的失智癥應(yīng)對(duì)相關(guān)政策或戰(zhàn)略計(jì)劃，無國(guó)家級(jí)或者政府級(jí)失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀(jì)90年代以來衛(wèi)生部對(duì)護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護(hù)理學(xué)課程，但失智癥的相關(guān)護(hù)理知識(shí)內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國(guó)頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[17]，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員常常訓(xùn)練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，同時(shí)還要面對(duì)繁重的工作，造成護(hù)理人員高流動(dòng)率與低護(hù)理質(zhì)量。
2.2失智癥護(hù)理教育現(xiàn)狀
我國(guó)目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機(jī)構(gòu)，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關(guān)的社會(huì)活動(dòng)。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會(huì)歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動(dòng)，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關(guān)愛項(xiàng)目，為患者家屬和照護(hù)者安排各類講座、聯(lián)誼活動(dòng)。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)”為醫(yī)護(hù)人員與失智癥患者及其家屬提供了一個(gè)相互交流和分享的平臺(tái)。然而，社會(huì)對(duì)失智癥的認(rèn)識(shí)仍有待提高。相對(duì)而言，港澳臺(tái)地區(qū)的失智癥應(yīng)對(duì)行動(dòng)先于內(nèi)地。香港中文大學(xué)那打素護(hù)理學(xué)院設(shè)有老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，其施行的“流金頌培訓(xùn)計(jì)劃”旨在為社會(huì)大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育，其中失智癥預(yù)防與護(hù)理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項(xiàng)目是專門應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的社會(huì)教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護(hù)理教育[18]。臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)院設(shè)有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費(fèi)提供失智癥教育訓(xùn)練課程。目前最需要關(guān)注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量。中國(guó)內(nèi)地有必要加快失智癥應(yīng)對(duì)行動(dòng)步伐，加強(qiáng)教育，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
3對(duì)發(fā)展我國(guó)失智癥護(hù)理教育的啟示
3.1政策與財(cái)政支持，教科研全面發(fā)展
迅速制訂國(guó)家級(jí)失智癥預(yù)防與保健戰(zhàn)略，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，設(shè)立失智癥專項(xiàng)教育基金；鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生、教育學(xué)術(shù)、社會(huì)福利及非政府機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對(duì)失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預(yù)防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵(lì)家庭照顧者的非專業(yè)護(hù)理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護(hù)者支持、教育和訓(xùn)練，從而更好地整合與協(xié)調(diào)醫(yī)療和社會(huì)照護(hù)資源，完善照護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制和照護(hù)品質(zhì)評(píng)估系統(tǒng)，以提升照護(hù)質(zhì)量。
3.2完善教育體系，強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，突出失智癥照料知識(shí)與技能訓(xùn)練，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃，課程包含老年護(hù)理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營(yíng)養(yǎng)與飲食、臨終關(guān)懷、異常行為應(yīng)對(duì)、常見癥狀處理等。對(duì)養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員進(jìn)行崗前及在職培訓(xùn)，加強(qiáng)知識(shí)與技能的培養(yǎng)，嚴(yán)格持證上崗，通過崗位補(bǔ)貼、職稱考試晉升、參加社會(huì)養(yǎng)老保障等獎(jiǎng)酬機(jī)制來保證護(hù)理人員得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)報(bào)酬和職業(yè)認(rèn)同，同時(shí)招募并留住更多的專業(yè)護(hù)理人員。
3.3倡導(dǎo)全民教育，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變
在學(xué)校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識(shí)講座等形式進(jìn)行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)工作者可以定期對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，對(duì)患者家屬及護(hù)理者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)。全社會(huì)招募和培訓(xùn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務(wù)，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務(wù)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。為了消除社會(huì)偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴(yán)的護(hù)理，護(hù)理人員與整個(gè)社會(huì)都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護(hù)理鏈上的所有參與者具備基本護(hù)理知識(shí)、勝任護(hù)理工作，凡是健康、社會(huì)福利及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應(yīng)該接受有關(guān)失智癥的教育。普及失智癥相關(guān)知識(shí)，有利于對(duì)該疾病的預(yù)防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人才，對(duì)于提高醫(yī)護(hù)人員及其他照護(hù)者專業(yè)服務(wù)技能、增強(qiáng)工作成就感、減少護(hù)理人員的流動(dòng)與流失也起著非常重要的作用。中國(guó)需要充分考慮國(guó)內(nèi)的具體情況，并借鑒國(guó)際失智癥護(hù)理教育的經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建一套適合中國(guó)的失智癥護(hù)理教育體系。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 ；護(hù)士綜合素質(zhì)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0069-01
隨著生活水平的提高和醫(yī)療保健水平的提高,醫(yī)院老年病房的干部平均壽命增高,老年病房呈現(xiàn)高齡化、病情重、病種多及診治工作長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和高要求的特點(diǎn)[1],對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作要求越來越高,而醫(yī)院的老年病房護(hù)士編制越來越少,除護(hù)士長(zhǎng)外全部是聘用人員,聘用人員所受培訓(xùn)和教育與老年病房護(hù)士有所差距,筆者根據(jù)這一現(xiàn)狀對(duì)護(hù)士素質(zhì)進(jìn)行全面培訓(xùn)。
1 具備優(yōu)秀的政治素質(zhì)
離休老干部是黨和人民的寶貴財(cái)富,他們?cè)?jīng)位黨,為國(guó)家,做出了重大貢獻(xiàn),為他們提供良好的醫(yī)療護(hù)理和休養(yǎng)環(huán)境是我們義部容辭的責(zé)任。為此醫(yī)院在選拔老年病房護(hù)士時(shí)應(yīng)十分重視護(hù)士的政治素質(zhì),她們必須具備高度的政治覺悟,牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,具有高尚的醫(yī)德和無私的奉獻(xiàn)精神,熱愛護(hù)理事業(yè),有做好老年病房護(hù)理工作的責(zé)任感和光榮感，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精。
2 提高護(hù)士素質(zhì)的途徑和方法：
2.1強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)能力。護(hù)理專業(yè)具有獨(dú)立性，綜合性，科學(xué)性和藝術(shù)性，可分為三部分。實(shí)踐證明,單憑經(jīng)驗(yàn)教學(xué)是不能適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展的,學(xué)習(xí)是提高素質(zhì)的重要途徑,護(hù)士應(yīng)已學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)為重點(diǎn)。可采取請(qǐng)進(jìn)來,走出去相結(jié)合的方式和配出去參觀學(xué)習(xí),參加學(xué)術(shù)會(huì)議進(jìn)修等。對(duì)新任和年輕護(hù)士可采取定期或不定期。長(zhǎng)期或短期,自學(xué)或脫產(chǎn)等多種形式進(jìn)行分層次培訓(xùn),尤其是對(duì)有責(zé)任心的護(hù)士,應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn),上崗后應(yīng)繼續(xù)參加護(hù)士系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和教育。
2.2 培訓(xùn)護(hù)士的技巧：
2.2.1 作風(fēng)民主寬宏待人 老年病房護(hù)士長(zhǎng)要廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見,及時(shí)糾正工作中的失意和偏差。讓護(hù)士參與病房管理,已增強(qiáng)她們的主體意識(shí)和責(zé)任感。老年病房護(hù)士長(zhǎng)要作風(fēng)民主,寬宏待人,能使下屬護(hù)士產(chǎn)生安全感,心情舒暢,有利團(tuán)結(jié)。增加凝聚力。可開展角色互換的討論。讓大家換位思考。讓護(hù)士們知道假如我是護(hù)士長(zhǎng)我該如何做？希望護(hù)士怎樣？假如我是護(hù)士長(zhǎng)將會(huì)怎樣？希望護(hù)士長(zhǎng)怎樣？從而達(dá)到相互之間的理解。
2.2.2 公開和公正 作為老年病房護(hù)士長(zhǎng)一定要公正。切不可戴有色眼鏡。厚此薄彼,以防引起護(hù)士和護(hù)士,護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)之間的矛盾。護(hù)士長(zhǎng)盡可能讓護(hù)士知道你對(duì)工作的想法和打算。要讓護(hù)士參與討論與他們切身利益相關(guān)的計(jì)劃和決策。增加透明度,調(diào)動(dòng)積極性。要充分利用激勵(lì)機(jī)制,但前提是必須公開公正。在護(hù)士長(zhǎng)有限的權(quán)利范圍內(nèi),可利用的激勵(lì)資源有獎(jiǎng)金,推薦晉升,派出進(jìn)修學(xué)習(xí),評(píng)選先進(jìn)等。充分利用這些激勵(lì)資源,鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想,提高自己的事業(yè)心和責(zé)任心。
2.2.3創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境 嚴(yán)明的紀(jì)律，依然是維持一切正常工作的前提,管理者應(yīng)已公平,公正，管理嚴(yán),待人寬為原則。一視同仁,在生活上盡力為護(hù)士排憂解難,了解他們的需要,使他們?cè)诳剖夜ぷ髦懈械綔嘏Ｅu(píng)也要講究藝術(shù),眾多護(hù)士中性格各不同，思想認(rèn)識(shí)水平也不同,對(duì)接受護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)所反映出來的態(tài)度也不同,因此護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)問題的性質(zhì)和護(hù)士的性格采取不同的批評(píng)方式。對(duì)小的問題:如做完護(hù)理操作物品歸位不齊全,抄寫表格字跡不夠工整等,護(hù)士長(zhǎng)可以開展一些小競(jìng)賽,通過批評(píng)提高護(hù)士素質(zhì),這類問題不必在護(hù)士會(huì)上點(diǎn)名批評(píng),但對(duì)做的好的同志可以在會(huì)上點(diǎn)名表揚(yáng)。對(duì)較大的問題應(yīng)及時(shí)制止,對(duì)當(dāng)事人個(gè)別談話,組織討論，查找原因，吸取教訓(xùn)。
2.2.4 注意護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高 科內(nèi)護(hù)理隊(duì)伍中不凡具有聰明才華橫溢的人才，科護(hù)士長(zhǎng)要善于發(fā)現(xiàn)他們的閃光點(diǎn)。并有愛才之心用才之略。要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。采取考試，考核，老帶新的方法。對(duì)不同年資護(hù)士進(jìn)行不同內(nèi)容的培訓(xùn)。
2.2.5 重視護(hù)士質(zhì)量管理 護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理已嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制，反饋的內(nèi)容包括工作的態(tài)度，效率和質(zhì)量。把評(píng)價(jià)結(jié)果分析反饋給護(hù)士。肯定成績(jī)，表揚(yáng)優(yōu)秀。對(duì)差的提出糾正方案，達(dá)到改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的。
2.2.6 制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃 根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定出本科室的具體工作計(jì)劃并確保實(shí)施。制定工作計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，群策群力，制定出切實(shí)可行的計(jì)劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化必要的修改，計(jì)劃必須提出明確的要求，方法，程序，注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。
3 綜合素質(zhì)
3.1 做好全面護(hù)理，各項(xiàng)檢查和處置的等候和操作時(shí)間要盡量的縮短，細(xì)節(jié)技巧要到位，醫(yī)護(hù)間，醫(yī)患間要及時(shí)溝通交流，定時(shí)隨訪或定時(shí)進(jìn)行電話回訪。及時(shí)穿差進(jìn)行健康宣教。值班人員應(yīng)急處置意識(shí)要強(qiáng)，能夠正確應(yīng)對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的突發(fā)事件，要針對(duì)病員特點(diǎn)，制定較全，較細(xì)，較實(shí)用，可操作性強(qiáng)的方案預(yù)案。從時(shí)間，空間，醫(yī)療力量，資源設(shè)備等方面確保護(hù)理工作落實(shí)，避免忙亂應(yīng)付和顧此失彼，針對(duì)重癥和癥狀較重的慢性病，應(yīng)保密建立并且完善首長(zhǎng)病歷檔案附本，積極協(xié)助控制疼痛和其他不適，進(jìn)行細(xì)致深入的心理護(hù)理和生活護(hù)理。保持其個(gè)性化的生活和衛(wèi)生需求。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)放松病房的管理制度，如用物的擺放，陪護(hù)人數(shù)的限制等[2]，在臨終護(hù)理方面，要做好臨終關(guān)懷，進(jìn)行心理面試和輔導(dǎo)，做好善始善終的服務(wù)。
3.2 培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)和方法：
3.2.1加強(qiáng)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí) ,利用多種形式，如看錄象，問答，演講等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，溝通，還可以請(qǐng)一些資歷深的心理學(xué)專家進(jìn)行講座，通過結(jié)合自學(xué)，更好地使心理學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)在臨床上得到應(yīng)用。護(hù)士除學(xué)習(xí)心理學(xué)外，還應(yīng)學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)，倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)等有關(guān)知識(shí)。閱讀多方面書籍來培養(yǎng)自己良好的心理品質(zhì)，提高自己的整理素質(zhì)。
3.2.2掌握本科的專業(yè)知識(shí)和技能 ,不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),業(yè)務(wù)培訓(xùn)(每月四次),只有過硬的理論知識(shí)和專業(yè)技能,才能使更好的心理品質(zhì)得到相應(yīng)的表現(xiàn),才能做到胸有成竹,忙而不亂。
3.2.3在工作實(shí)踐中不斷培養(yǎng)良好的心理品質(zhì) ,在護(hù)理過程中通過理論結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真總結(jié)護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),總結(jié)各種心理品質(zhì)在護(hù)理工作中產(chǎn)生的不同效果,從而不斷改造不良的心理品質(zhì)。
3.2.4培養(yǎng)護(hù)士的交往心理,塑造完整人格,增強(qiáng)護(hù)士適用社會(huì),適用工作的能力。給他們創(chuàng)造一個(gè)和諧,團(tuán)結(jié)的環(huán)境。使其能夠自由交流,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)的能力。
總之，具有優(yōu)質(zhì)的政治素質(zhì)、一流的專業(yè)知識(shí)水平和過硬的綜合素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍才能有優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)士隊(duì)伍中如何保持良好的政治素質(zhì)、一流的專業(yè)知識(shí)水平和過硬的和綜合素質(zhì)的開展和深入研究是一個(gè)具有重要意義的課題，,針對(duì)影響政治素質(zhì)專業(yè)知識(shí)水平和綜合素質(zhì)的某些因素,進(jìn)行輔導(dǎo)和教育,素質(zhì)上的培養(yǎng),使我們的護(hù)士都具備優(yōu)質(zhì)的政治素質(zhì)一流的專業(yè)知識(shí)水平和過硬的和綜合素質(zhì),可使醫(yī)院老年病房護(hù)士素質(zhì)提高，護(hù)理工作更上一個(gè)臺(tái)階。
參考文獻(xiàn)：
1老年疼痛護(hù)理現(xiàn)狀
近年來，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變特別是WHO將疼痛列入第五大生命體征后，我們?cè)桨l(fā)關(guān)注疼痛在醫(yī)療行為中起到的作用，并針對(duì)疼痛制定了一些專項(xiàng)護(hù)理措施。圖1是我科2011年以來的門診和住院患者情況統(tǒng)計(jì)圖，通過該圖我們可以看出疼痛患者的就診人數(shù)一直在增長(zhǎng)，老年患者（≥70歲）所占比例也穩(wěn)定增大。
目前，只有少部分護(hù)理人員系統(tǒng)地接受過疼痛知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理行為缺乏科學(xué)理論知識(shí)的指導(dǎo)，疼痛護(hù)理專項(xiàng)技能也有待提高，老年患者疼痛護(hù)理工作形勢(shì)十分嚴(yán)峻。
2正確進(jìn)行疼痛評(píng)估
在進(jìn)行相應(yīng)的治療前必須對(duì)老年患者的疼痛狀況作出正確評(píng)估[1]，然而老年患者群體的特殊性增加了疼痛評(píng)估的難度，首先是部分患者對(duì)疼痛評(píng)估有心里抵制，其次是患者的受教育程度和所處的生活環(huán)境的不同極大的影響了他們對(duì)于疼痛程度的理解，還有時(shí)候因?yàn)槔夏昊颊叩母兄芰ν嘶怪畬?duì)刺激的反應(yīng)減弱，導(dǎo)致疼痛評(píng)分偏低，甚至有一部分患者本身就患有老年癡呆[2，3]，不能很好地使用自評(píng)試疼痛評(píng)估量表，以對(duì)疼痛評(píng)分進(jìn)行修正，也可以同時(shí)運(yùn)用幾種評(píng)分方法，綜合得出最接近實(shí)際情況的疼痛評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)治療和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
3需要注意的地方
結(jié)合老年患者的特殊性，在平時(shí)的護(hù)理工作中應(yīng)該制定相應(yīng)的措施以保證老年患者的生活質(zhì)量[4]，同時(shí)也能為醫(yī)療行為的順利開展提供支持。①給患者提供安全舒適的病房環(huán)境，對(duì)于需要臥床休息的患者要防止壓瘡的產(chǎn)生。②要針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)有增加有針對(duì)性的心理護(hù)理[5，6]，努力讓老年患者保持良好心態(tài)積極配合治療。③在實(shí)際的護(hù)理工作中一定要根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)進(jìn)行一些必要的調(diào)整[7，8]，比如老年人對(duì)熱的感知能力減弱，不能正確及時(shí)對(duì)外界刺激做出反應(yīng)，在進(jìn)行有熱量傳導(dǎo)的物理治療時(shí)要防止儀器對(duì)患者產(chǎn)生危害。
案例：我科曾收治1例患者，女，71歲，因膝關(guān)節(jié)痛待查收治入院，護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行炎癥機(jī)照射，治療過程中患者無主訴不適，一日后治療處皮膚出現(xiàn)破損，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即停止物理治療，對(duì)破損處進(jìn)行清創(chuàng)消毒，密切觀察，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)未造成嚴(yán)重后果。該患者有糖尿病史，行炎癥機(jī)照射前該處皮膚狀況良好，護(hù)士已憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)低了儀器功率，但還是對(duì)患者造成了二次傷害，很多老年患者的生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生改變，在對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)要加倍關(guān)注患者的情況。
4護(hù)理體會(huì)
4.1重視健康宣教，有部分老年人錯(cuò)誤的認(rèn)為止疼藥治標(biāo)不治本不能吃，或者擔(dān)心吃了會(huì)產(chǎn)生依賴性而拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，這時(shí)需要耐心的給患者講解[9]。
4.2加強(qiáng)與家屬的交流，有些老年患者記憶力下降或者比較性格頑固不肯配合治療，這種時(shí)候我們可以先與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬理解并支持我們的醫(yī)療行為。
4.3以藥物治療為基礎(chǔ)，心理護(hù)理為輔助，結(jié)合具體病癥有針對(duì)性的進(jìn)行物理治療，這種聯(lián)合治療方案在臨床應(yīng)用中收到了很好的療效，一些例如收斂超聲波治療儀的新型理療儀器也給我們臨床治療提供了更多選擇。
5展望
隨著老齡化的加劇，工作中我們和老年人接觸的機(jī)率越來越大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合老年患者特點(diǎn)和疼痛專科知識(shí)對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，以彌補(bǔ)理論知識(shí)的不足，完善、優(yōu)化和創(chuàng)新各項(xiàng)護(hù)理措施，增強(qiáng)對(duì)老年疼痛患者的臨床護(hù)理能力。各類醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)重視疼痛知識(shí)的課堂教育，從學(xué)校就打牢理論基礎(chǔ)，找到合更適的評(píng)估方法。
我們?cè)谧o(hù)理過程中要給老年人多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)關(guān)心，多一點(diǎn)細(xì)心，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高老年患者的生活質(zhì)量讓他們享受無痛晚年。
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江蘇省昆山市老年醫(yī)院老年科 江蘇省昆山市 215324
【摘 要】目的：通過對(duì)老年病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中各類因素的分析，探討對(duì)其的預(yù)防途徑；方法：選取我院2014-2015年期間進(jìn)行治療的老年病患者248 例，平均分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)兩組患者的滿意度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估；結(jié)果：通過進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，老年患者的服務(wù)滿意度高達(dá)95.97%，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)老年病患者的干預(yù)性護(hù)理，制定完善相應(yīng)的規(guī)范流程，可以有效的避免老年病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞 老年病；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；措施
隨著我國(guó)逐步步入人口老齡化的階段，老年病患者逐年增加[1]。老年病患者由于身體機(jī)能老化，身體功能衰退，感覺、行動(dòng)、思維以及飲食能力普遍下降，宜誘發(fā)各類功能性疾病。為了提高老年病患者的康復(fù)幾率，加強(qiáng)護(hù)理工作尤為重要。
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014 年2 月-2015 年2 月期間進(jìn)行治療的248 例老年病患者，其中男性患者186 例，女性患者62 例，年齡為59-87 歲之間，平均年齡71.4 歲。隨即分為干預(yù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組兩組，干預(yù)護(hù)理組124 例患者，平均年齡71.6 歲，男性患者93 例，女性患者31 例；常規(guī)護(hù)理組共計(jì)124 例患者，其中男性患者93 例，女性患者31 例，平均年齡71.2 歲。兩組患者中能自理者占總數(shù)的19%，部分自理者占總數(shù)的22%，完全不能自理者占總數(shù)的59%，所有患者病情以心腦血管疾病、糖尿病及常見慢性病為主。所有患者基本情況相似（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 調(diào)查方法
本次研究采用臨床資料回顧性調(diào)查和問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查分析。問卷調(diào)查方法通過對(duì)老年病患者及其家屬進(jìn)行問卷式調(diào)查，所有參與研究的患者均經(jīng)過本人及家屬同意。
1.3 護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行老年病的日常護(hù)理工作，干預(yù)護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加干預(yù)護(hù)理措施。
1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指對(duì)潛在的或者是客觀存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用系統(tǒng)的理論知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)識(shí)別與評(píng)估[2]。評(píng)估范圍應(yīng)圍繞風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及風(fēng)險(xiǎn)損失度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)損失的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、偵測(cè)程度來確定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生指數(shù)( 發(fā)生頻率* 嚴(yán)重程度*偵測(cè)度），然后根據(jù)分?jǐn)?shù)值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定。
1.3.2 安全管理措施
在安全管理方面，首先需要建立健全相關(guān)評(píng)估制度，制定風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)因素評(píng)估量表。利用相關(guān)管理手段，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。同時(shí)完善醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)工作流程和標(biāo)準(zhǔn)以及各類風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案[3]，建立安全護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)，建立安全管理檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度。在完善各項(xiàng)管理措施的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管力度，真正將所有標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)際工作當(dāng)中。
在人員管理方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心以及職業(yè)技能的培訓(xùn)[4]，建立培訓(xùn)和考核機(jī)制，制定培訓(xùn)和考核的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)⒐ぷ鳂?biāo)準(zhǔn)落實(shí)的實(shí)際工作當(dāng)中。
對(duì)于特殊環(huán)境以及重點(diǎn)設(shè)備物品的管理，應(yīng)當(dāng)對(duì)其作出明確的警示標(biāo)示，對(duì)患者及家屬進(jìn)行明確告知，以防止意外的發(fā)生。在位患者提供使用物品時(shí)，需保證使用物品的安全、合格，尤其是一次性、無菌類使用物品。同時(shí)針對(duì)各類儀器制定相關(guān)操作流程和安全事故應(yīng)急預(yù)案，確保其安全使用。
針對(duì)老年人心理特點(diǎn)，開展心理干預(yù)，通過有效的溝通與交流，即使掌握患者的心理需求，尤其是針對(duì)生活不能自理的患者，要及時(shí)的與其進(jìn)行交流，滿足其正常的心理需要，避免意外的發(fā)生。同時(shí)定期對(duì)老年患者進(jìn)行健康知識(shí)普及和安全教育，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的增進(jìn)了醫(yī)患間的良好關(guān)系。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理
本次研究數(shù)據(jù)均通過spss17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比通過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，干預(yù)護(hù)理組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組（見表1）。
2.2 患者滿意度對(duì)比
通過干預(yù)護(hù)理，患者對(duì)日常護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（見表2）。
3 討論
通過研究表明，針對(duì)老年病患者開展干預(yù)護(hù)理，可以有效的提高護(hù)理舒適度和患者滿意度，同時(shí)可以有效的降低各類風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。
實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可以有效的提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能有效的減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生幾率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)率，提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老齡化；養(yǎng)老護(hù)理員；專業(yè)化培訓(xùn)
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)定義，養(yǎng)老護(hù)理員是指對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，且對(duì)其文化程度要求為初中畢業(yè)。如何通過對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化培訓(xùn)來提高其素質(zhì)是問題關(guān)鍵所在。
一、養(yǎng)老護(hù)理員概述
養(yǎng)老護(hù)理員作為一種新興職業(yè)，在我國(guó)發(fā)展沒有多久。2002年2月11日國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)職業(yè)的定義、活動(dòng)范圍、工作內(nèi)容、技能要求和知識(shí)水平等方面都做了明確的規(guī)定，這標(biāo)志著養(yǎng)老護(hù)理員在我國(guó)才正式成為一種職業(yè)。經(jīng)過十來年的發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍不斷壯大，但相較于迅速增長(zhǎng)的老年人口來說，供給滿足不了需求，且我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)較低，不夠?qū)I(yè)，這些都嚴(yán)重制約了我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。
二、我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的供需現(xiàn)狀
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截至2011年末，中國(guó)大陸60歲以上老年人口達(dá)到1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%；65歲及以上老年人口達(dá)1.23億，占總?cè)丝诘?.1%。來自中國(guó)老齡科研中心的“全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，我國(guó)60歲以上老年人的余壽中有2/3的時(shí)間處于“帶病生存”狀態(tài)，城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，其中完全失能老年人1080萬。預(yù)計(jì)到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬，這對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員有一百多萬，取得職業(yè)資格的僅有幾萬名，如果按照老人與護(hù)理員3：1的比例來推算，到2015年，全國(guó)需要約1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，缺口將近1000萬人。可見我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員供需矛盾十分突出。我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員不僅存在數(shù)量上的巨大供需矛盾，而且養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)亟待提高，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、職業(yè)培訓(xùn)少等一系列問題。
三、我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中存在的問題
（1）文化素質(zhì)低，培訓(xùn)難度大。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員多來自社會(huì)底層民眾，包括農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和城市下崗工人等，文化素質(zhì)低是這類人的一個(gè)突出特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查，武漢市養(yǎng)老護(hù)理人員中，65.5%來自農(nóng)村，北京市2003年對(duì)23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
474名養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查顯示：高中學(xué)歷者占35%，初中學(xué)歷者占51.9%，小學(xué)和文盲者分別占8.0%和5.1%。正是由于這部分人文化素質(zhì)低，所以他們學(xué)習(xí)起來比較困難，也增加了對(duì)他們培訓(xùn)的難度。（2）待遇低，吸引不到高素質(zhì)人才。養(yǎng)老護(hù)理員工資低一直是制約養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展壯大的一個(gè)重要原因。從全國(guó)來看，養(yǎng)老護(hù)理員月工資低的僅有幾百元，高的也就兩三千元，平均工資一千多元。在大城市，這樣的收入只夠維持基本生活，這使得高素質(zhì)的年輕人不愿從事這類職業(yè)。素質(zhì)高的人越少，待遇越低；待遇越低，素質(zhì)高的人越少，從而造成一種惡性循環(huán)。（3）培訓(xùn)模式單一，專業(yè)化不夠。根據(jù)培訓(xùn)責(zé)任主體、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行條件的不同，可以把養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式劃分為政府培訓(xùn)模式、市場(chǎng)培訓(xùn)模式、社會(huì)培訓(xùn)模式和其他培訓(xùn)模式幾種基本類型。在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對(duì)完善的國(guó)家，這幾種培訓(xùn)模式所占的比例都是相當(dāng)?shù)摹６覈?guó)當(dāng)前的情況是，政府培訓(xùn)模式占主導(dǎo)，另外三種模式所占的比重非常小。這就造成培訓(xùn)模式單一，培訓(xùn)市場(chǎng)缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)。另外，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)內(nèi)容大都集中于基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，缺乏職業(yè)道德和心理護(hù)理方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)的專業(yè)化程度不夠。
四、促進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)發(fā)展的對(duì)策
（1）加大政府扶持力度。首先，加緊落實(shí)政府出臺(tái)的相關(guān)優(yōu)惠政策；其次，增加政府對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入；再次，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)。（2）完善《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》。當(dāng)前的這一標(biāo)準(zhǔn)缺乏強(qiáng)制性，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約束作用并不大，不能有效督促各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)。而且，隨著時(shí)間的推移，這一標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)職業(yè)的變化作適當(dāng)?shù)男薷摹＃?）拓寬培訓(xùn)渠道，發(fā)展多種培訓(xùn)模式。為適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要，應(yīng)發(fā)展多種培訓(xùn)渠道，而不是僅僅依靠政府。要讓養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)從公益性質(zhì)向市場(chǎng)化和社會(huì)化運(yùn)作方向發(fā)展。（4）加強(qiáng)監(jiān)督管理。對(duì)于各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，尤其要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)工作的監(jiān)管。只有監(jiān)管到位，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作才能順利進(jìn)行，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度才能落實(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳卓頤，陳偉然.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2009（12）
