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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人的護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；服務(wù)型老年社區(qū)；規(guī)劃設(shè)計(jì)
人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。中國1999年進(jìn)入了老齡社會，目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。
我國目前65歲以上老年人口1.19億，占總?cè)丝诒壤?3.26%。年增長老年人口數(shù)596萬人，年增長速度3.28%；預(yù)計(jì)到2015年我國老年人口將高達(dá)2.16億。但是目前的養(yǎng)老環(huán)境無論從居住條件，還是養(yǎng)老服務(wù)水平，都不能滿足他們?nèi)找嬖鲩L的養(yǎng)老需求。老年社區(qū)設(shè)計(jì)依據(jù)從根本上說，就是老年人的居住生活特征。只有對老年人的生理、心理進(jìn)行深入的了解研究，才能設(shè)計(jì)出真正適宜老年人居住的住宅。
1 老年人的生理特征及心理需求
通常國際上將65歲以上的老人定為需要社會提供服務(wù)，并獲得關(guān)照的界線。根據(jù)老人的健康行為的特征，可將老人分為四個年齡段：60歲-64歲為健康活躍期；65歲-74歲為自理自立期；75歲-84歲為行動緩慢期；85歲以后為照顧關(guān)懷期。
1.1 老年人的生理特征
進(jìn)入65歲以后老年人的身體機(jī)能在日益衰退，主要表現(xiàn)為聽力下降，視力退化，甚至需要借助輔助工具才能滿足日常生活所需；身高萎縮，四肢行動遲緩，動作的準(zhǔn)確度和判斷能力都趨弱；嗅覺和觸覺上反應(yīng)比較遲鈍，使環(huán)境中的不安全因素上升；機(jī)械記憶力大幅度減退，學(xué)習(xí)能力弱化，對新環(huán)境和新事物的接受適應(yīng)能力差。這些特征都對服務(wù)型老年社區(qū)的設(shè)計(jì)提出了新的、更細(xì)致的要求。
1.2 老年人的心理需求
隨著身體的衰老，老年人心理也在發(fā)生變化。他們更加注重保健，更需要方便、舒適、無障礙的生活環(huán)境；老年人對安全的需要較其他人群更為迫切，尤為集中在醫(yī)、住和行這樣三個方面；在歸屬與愛方面，他們渴望與他人交流，害怕孤寂，希望受到別人尊重，得到社會群體的接納和重視。在老年社區(qū)的設(shè)計(jì)中要重視和理解老年人的心理智特點(diǎn)，解決老年人的心理需求。
2 老年社區(qū)的分類
依據(jù)老人在不同年齡階段的健康行為特征，可以把老年人分為自理老人――日常生活行為完全自理，不依賴他人護(hù)理的老年人；
介助老人――日常生活行為依賴扶手、拐杖、輪椅和升降等設(shè)施幫助的老年人；
介護(hù)老人――日常生活行為依賴他人護(hù)理的老年人；
失能老人――生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人；
失智老人――患有認(rèn)知功能障礙癥的老人。
老年社區(qū)就是在一個較大規(guī)模范圍內(nèi)，創(chuàng)造包括居家養(yǎng)老的，老年公寓和養(yǎng)老院在內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施，也包括供社會老人共用的老年康復(fù)醫(yī)療中心、便利中心、教育中心、科技活動中心、公配中心和家政服務(wù)中心的公共設(shè)施，為社區(qū)老人提供各種服務(wù)。針對不同類型老人的需求可以把老年社區(qū)分為：活力成人社區(qū)、持續(xù)照料型退休社區(qū)、自理居住型社區(qū)、介助式居住型社區(qū)、失智照料區(qū)域、醫(yī)療護(hù)理型機(jī)構(gòu)、日間護(hù)理中心。
3 服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)
3.1 規(guī)劃階段
在規(guī)劃階段要從整體上考慮社區(qū)的選址、硬件基礎(chǔ)設(shè)施和配套服務(wù)設(shè)施的建設(shè)。在區(qū)位選擇上既要顧及老年人出行不便的特點(diǎn)，也要尊重老年人喜歡安靜、注重養(yǎng)生保健的心理，選擇交通便利、環(huán)境優(yōu)美、空氣新鮮的區(qū)域，場地周邊活動安全，不宜與成年人活躍出入娛樂區(qū)相鄰近；區(qū)域周邊的生活氣息濃郁，避免讓老人產(chǎn)生與社會相隔絕，被社會所遺棄的消極心理。
服務(wù)型老年社區(qū)應(yīng)當(dāng)配備的基礎(chǔ)設(shè)施要考慮老年人的居住習(xí)慣，能夠滿足他們?nèi)粘５纳钚枰Ｖ饕芯邮摇勈摇㈧o養(yǎng)室（患輕度疾病的老人的隔離室）、醫(yī)務(wù)室、集會室、食堂、廚房、洗臉間、浴室、廁所、洗衣房、晾曬場、辦公、值班、倉庫等。
老年人日常活動半徑為450米，以此標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置配套的服務(wù)設(shè)施。小區(qū)內(nèi)專為老年服務(wù)的公用建筑，例如以下：護(hù)理室：護(hù)理與日常監(jiān)護(hù)活動基地；康復(fù)理療室；醫(yī)務(wù)室：包含日常健康管理、咨詢、診察、配藥的設(shè)施。
3.2 建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)
3.2.1 室內(nèi)居住空間的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
在涉及老年人活動、生活的建筑空間內(nèi)都要進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)，充分的無障礙不僅可以保證老年人生活的便捷性，也提高了老年人活動的安全性。
老年人的居室要求稍寬敞一些，以便于行走和活動，在每個房間的入口處設(shè)置亮度充分的照明設(shè)備，并且選取易操作的開關(guān)；開關(guān)門的形式應(yīng)簡化，選擇易于操作的門把手；室內(nèi)要求通風(fēng)、干燥、透光；內(nèi)部設(shè)施要便于老年人使用和行動。比如衛(wèi)生間要安裝使用方便的坐便器并設(shè)置扶手；在浴室內(nèi)設(shè)置洗浴座椅及扶手；要充分考慮使用廚房的安全性和方便性，在廚房內(nèi)合理配置洗碗池、操作臺，安裝為防止火災(zāi)等的自動告警裝置；在臥室中為防備萬一情況發(fā)生，應(yīng)在床邊設(shè)置緊急呼叫設(shè)備；室內(nèi)地面進(jìn)行防滑處理，消除每個房間之間的地面高度差，方便老年人出入。
3.2.2 社區(qū)公共空間能夠保證老年人出行的便捷和安全
在有臺階地方應(yīng)設(shè)置坡度平緩的臺階和斜面，在坡道起點(diǎn)及終點(diǎn)，應(yīng)留有深度不小于1.50m的輪椅緩沖地帶。坡道側(cè)面凌空時，在欄桿下端宜設(shè)高度不小于50mm的安全檔臺。樓梯和斜坡應(yīng)設(shè)置連續(xù)式扶手，扶手應(yīng)安裝牢固，同時還應(yīng)注意扶手的手感和耐久性。踏步踢面高不宜大于120mm，踏面寬不應(yīng)小于380mm。地面鋪設(shè)應(yīng)平坦，不應(yīng)出現(xiàn)積水現(xiàn)象，使用浸水也防滑的地面材料。設(shè)置排水溝時，應(yīng)配水溝蓋，水溝蓋不應(yīng)妨礙輪椅乘坐人的通行。出入口及斜坡上方宜設(shè)置房檐。
3.2.3 社區(qū)的外部空間環(huán)境設(shè)計(jì)要點(diǎn)
第一，外部環(huán)境應(yīng)該創(chuàng)造多層次交往空間。交流是老年人精神寄托的重要方式，是傳遞感情的重要途徑。通過圍合或半圍合空間的設(shè)計(jì)，配以符合老年人體征的座椅設(shè)施，可采用亭、廊、花架等形式，為滿足老年人社交需要提供良好的空間氛圍。
第二，外部空間環(huán)境應(yīng)滿足老年人的行為需求。老年人的余暇時間比較豐富，為合理消費(fèi)余暇時間就必須提供必要的空間環(huán)境。例如為了滿足老年人從事興趣愛好活動的需要，就要在社區(qū)中有可以進(jìn)行此類活動的場所；要滿足老人體育鍛煉的需要就要在住宅附近有進(jìn)行體育鍛煉的場所；為了滿足老年人參加文化娛樂活動的需要，就要在居住區(qū)附近有文化娛樂活動的設(shè)施。
4 總結(jié)語
服務(wù)型老年社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)該以老年人為核（下轉(zhuǎn)第260頁）（上接第231頁）心，以滿足老年人基本物質(zhì)、精神生活為前提，并通過設(shè)施服務(wù)補(bǔ)償老年人各種能力的下降，體現(xiàn)對其特殊的關(guān)懷。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年人；跌倒
【中圖分類號】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0207-01
我國社會逐步進(jìn)入老齡化社會，因年齡增大、犯病等的影響而易發(fā)生跌倒情況也逐漸增多。跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。一旦跌倒極易造成骨折，嚴(yán)重的甚至意識喪失和癱瘓等，這使老年人的生命、健康、生活質(zhì)量得不到充分保障。因此，對老年人進(jìn)行健康知識教育及預(yù)防老年人跌倒尤為重要，應(yīng)該把預(yù)防老年人跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)。
1資料與方法
1.1資料：選取2006年1月到2008年1月老年人127例（按1984年中華醫(yī)學(xué)會老年分會規(guī)定，將60歲作為我國劃分老年人的標(biāo)準(zhǔn)），選取老年人的年齡在60歲至68歲之間，性別無劃分，將其分成2組，觀察組65例，對照組62例，對照組有專業(yè)護(hù)理人員對老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施，老年人的年齡、性別、體重和病例史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1隨著老年人的年齡增大以及患病數(shù)量增多，老年人跌倒的發(fā)生率也隨之增長。如眩暈、昏厥、偏癱、驚厥、足部疾病及足或腳趾的畸形等都會影響機(jī)體的平衡功能、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致神經(jīng)反射時間延長和步態(tài)紊亂。現(xiàn)對以上2組老年人中患有高血壓、冠心病、糖尿病及直立性低血壓的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，了解其暈厥史并且及時給予治療。對患有腦血管病后遺癥等平衡功能障礙者，應(yīng)在職業(yè)醫(yī)師協(xié)助下評定其步態(tài)及平衡能力，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練藥物治療。
1.2.2對照組中老年人由專業(yè)護(hù)理人員從老年人各自的生理因素分析其有可能發(fā)生跌倒情況的可能性以及給予其幫助以避免跌倒危險，做好跌倒風(fēng)險評估并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，對老年人的站立和行走進(jìn)行測試，定量測定步態(tài)失衡；專業(yè)護(hù)理也應(yīng)對老年人進(jìn)行必要的防護(hù)措施、健康、保健知識宣傳并幫助老年人分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，給予充分的講解和指導(dǎo)，讓老年人對跌倒所能產(chǎn)生的各種負(fù)面影響充分明確以及如何加強(qiáng)自我防護(hù)的安全意識，對預(yù)防老年人跌倒的意義十分重要；專業(yè)護(hù)理還應(yīng)幫助老年人了解需要一個什么樣的居住和生活的環(huán)境才適合自已，居室布局應(yīng)簡潔，通道及兩邊應(yīng)無障礙物，做到合理、安全。如：老年人較常走動的地方應(yīng)保持良好的采光條件，大型家具集中堆放于老年人不經(jīng)常進(jìn)出的地方，地板和衛(wèi)生間應(yīng)做好防滑措施，衛(wèi)生間開間小，多類器具棱角多，特別注意進(jìn)入衛(wèi)生間入廁和洗浴時，應(yīng)在地面平整鋪設(shè)防滑毯，樓梯間和衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手，安裝通訊設(shè)備并保持通暢，以做為應(yīng)急聯(lián)絡(luò)，便于跌倒時及時呼叫急救。
根據(jù)以上方法對老年人追蹤2年的調(diào)查，將發(fā)生跌倒次數(shù)記錄下來，采用隊(duì)列對照的研究方法比較分析，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2結(jié)果
通過以上方法，2年以來兩組跌倒次數(shù)記錄見表1。
由表1可以看出進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的老年人跌倒次數(shù)較少，并且減輕了嚴(yán)重危害的情況和避免了發(fā)生死亡的情況。
3討論
跌倒不僅引起老年人生理、心理損害還對社會經(jīng)濟(jì)存在影響，老年人跌倒的因素眾多，包括生理因素（如步態(tài)和平衡功能下降，聽覺、觸覺和視覺的下降，骨骼肌肉系統(tǒng)的退化）、自身疾病因素（心律失常、頸椎病、關(guān)節(jié)炎及肢體疾病等）、健康教育因素（對健康知識和跌倒后果的嚴(yán)重性的不了解）、環(huán)境因素（周圍環(huán)境昏暗、沒有扶手、地板易滑）等。通過專業(yè)護(hù)理的干預(yù)措施不但能減少老年人跌倒次數(shù)，而且還能盡量避免或減輕因跌倒發(fā)生嚴(yán)重乃至威脅生命的程度。跌倒是與老年人群的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)的重要因素之一，所以預(yù)防老年人跌倒是解決高發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。專業(yè)護(hù)理人員對老年人跌倒干預(yù)措施可看出預(yù)防比治療更重要、更有效。因此我們提倡老年人進(jìn)行專業(yè)護(hù)理照顧，應(yīng)該直接推廣老年人的專業(yè)護(hù)理。
對預(yù)防老年人跌倒專業(yè)護(hù)理干預(yù)是個重要環(huán)節(jié)，因此，對于專業(yè)護(hù)理制度、專業(yè)護(hù)理人員的專業(yè)知識就至關(guān)重要。專業(yè)護(hù)理過程中應(yīng)建立安全檢查制度，在發(fā)現(xiàn)問題和隱患時能及時作出解決措施。護(hù)理人員應(yīng)該定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施和預(yù)防老年人跌倒的應(yīng)急預(yù)案。同時，要加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識，了解并掌握老年人生理特點(diǎn)、疾病的特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，對預(yù)防老年人跌倒意義重大。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：無礙設(shè)計(jì)；老年人；臥室
中圖分類號：C91文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2008）07-0355-02
全球老年人口不斷增加，中國的人口結(jié)構(gòu)更是呈現(xiàn)迅速老化的現(xiàn)象，目前已進(jìn)入老齡化社會，面臨諸多方面的挑戰(zhàn)。隨著人口結(jié)構(gòu)高齡化程度的加劇，滿足高齡者多元、多層次的需求成為當(dāng)務(wù)之急。對于老年人這樣一個特殊的社會群體，不僅軟件的照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)需要建構(gòu)，亦須將對硬件設(shè)施的改善配套進(jìn)行，方能確實(shí)保障老年人的生活、居住質(zhì)量，進(jìn)而提高整個社會的文明程度和增長速率。
1 老年人居住建筑的設(shè)計(jì)要點(diǎn)
（1）自立性。
老年人居住建筑設(shè)計(jì)應(yīng)以提高老年人自立、自理能力，延長健康期，推遲護(hù)理期為目標(biāo)；老年人使用的設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合老年人生理和心理的特點(diǎn)，其服務(wù)方式以便于老年人自己使用為原則；空間布局以有利于提高老年人自信心，增進(jìn)老年人機(jī)體活動愿望和更長久保持獨(dú)立生活的能力為原則。
（2）安全性。
老年人居住建筑以及老年人使用的社區(qū)公共建筑、配套商業(yè)、文化娛樂、醫(yī)療健康等設(shè)施的設(shè)計(jì)，應(yīng)確保老年人使用安全，有條件的還應(yīng)設(shè)置老年人專用空間、構(gòu)造、設(shè)備和設(shè)施。
（3）健康性。老年人居住建筑在設(shè)計(jì)前應(yīng)作居住實(shí)態(tài)調(diào)查，以便充分掌握老年人生理和心理變化的特點(diǎn)；老年人居住建筑的空間、結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施設(shè)計(jì)應(yīng)能滿足老年人生理、心理機(jī)能衰退的特點(diǎn)，保障其健康使用；老年人居住建筑、各功能空間和設(shè)備設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)注意細(xì)部，以老年人人體尺度為基礎(chǔ)，考慮使用輪椅和護(hù)理的尺度。
（4）適用性。老年人居住建筑、各功能空間及設(shè)備設(shè)施的設(shè)計(jì)應(yīng)避免造成其他人的使用不便。家庭供養(yǎng)型老年人居住建筑應(yīng)考慮為子女和護(hù)理者提供方便；為年齡段明確的老年人設(shè)計(jì)時，應(yīng)有相應(yīng)的分級措施，以便為該年齡段老人提供更為適用的服務(wù)。
2 老年臥室設(shè)計(jì)
（1）臥室。主臥室應(yīng)有廁所及浴室，并考慮看護(hù)空間。門廳、盥洗室、脫衣、浴室、廁所應(yīng)與主臥室設(shè)在同一樓層。老年住宅、老年公寓、家庭型老人院的臥室使用而積不宜小于10平方米，以15平方米較為適宜。矩形居室的短邊凈尺寸不宜小于3.30m。老人院、老人療養(yǎng)室、老人病房等合居型居室，每室不宜超過三人，每人使用而積不應(yīng)小于6平方米。矩形居室短邊凈尺寸不宜小于3.60m。
（2）床具設(shè)計(jì)。床的尺寸非常重要，要有合適的高度和寬度，以及軟硬度過低的床鋪不便于起身；過軟的被褥，使身體的支點(diǎn)增多，肌肉處于緊張狀態(tài)，老年人便得不到充分的休息；適當(dāng)加寬的床，使老人翻身更加省力。建議采用100cm×205cm以上寬度的床具。老年人的坐具和臥具都不能設(shè)計(jì)得過低，因?yàn)槟菢訒黾铀麄兏淖兊呢?fù)擔(dān)。所以，老年人的坐臥具往往都比普通的更高。且在床具側(cè)邊或墻而上應(yīng)安置便于老年人起身的扶手。老年人的床具高度最好可以進(jìn)行方便的調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同季節(jié)寢具厚度不同和年齡增長或意外疾病的需要。
（3）主要家具設(shè)計(jì)。儲藏空間：有條件的宜設(shè)立單獨(dú)的儲藏間或更衣室，注意無障礙設(shè)計(jì)考慮面寬和高度；單獨(dú)制作的衣柜，要考慮到老年人的人體工程學(xué)特點(diǎn)，過高或過低的儲物空間劃分均不可取;床頭柜：上配設(shè)臺燈，并宜結(jié)合室內(nèi)燈光控制開關(guān)設(shè)置；柜子頂面應(yīng)設(shè)有表而圓滑的凹槽，用以輔助固定水杯、筆、眼睛等，防止不慎跌落;電視、小型音響：結(jié)合臥室大小，可以考慮配合以電視柜，否則可懸掛或結(jié)合矮柜、書桌布置，注意不要安放的過高。選取的設(shè)備要簡便，易于老年人學(xué)習(xí)掌握;書桌：其下要留有可供輪椅回轉(zhuǎn)的空位，注意桌面高度應(yīng)比正常書桌低8 cm左右，且應(yīng)可以調(diào)整高度。
（4）門窗設(shè)計(jì)要求。老年人建筑公用外門凈寬不得小于1.10m。老年人住宅戶門和內(nèi)門、通行凈寬不得小于0.80m。起居室、臥室、療養(yǎng)室、病房等門扇應(yīng)采用可觀察的門。窗扇宜鑲用無色透明玻璃。開啟窗口應(yīng)設(shè)防蚊蠅紗窗。老年人居住空間的門必須保證易開易關(guān)，并便于使用輪椅或其他助行器械的老年人通過。房門不宜采用全玻璃門，以免老年人使用器械行走時碰壞玻璃。門的把手應(yīng)選用旋轉(zhuǎn)臂較長的把手，不宜采用球形把手，拉手高度宜在900~1000mm之間。根據(jù)老年人的身高，推算出其居室窗臺高度最好在750mm左右，老人可以坐在窗前看到室外情況。
（5）衛(wèi)生間。老年住宅、老年公寓、老人院應(yīng)設(shè)緊鄰臥室的獨(dú)用衛(wèi)生間，配置三件衛(wèi)生潔具，其面積不宜小于5.00平方米。老人院、托老所應(yīng)分別設(shè)公用衛(wèi)生間、公用浴室和
公用洗衣間。托老所各有全托時，全托者臥室宜設(shè)緊鄰的衛(wèi)生間。老人療養(yǎng)室、老人病房，宜設(shè)獨(dú)用衛(wèi)生間。獨(dú)用衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)坐便器、洗面盆和浴盆淋浴器。坐便器高度不應(yīng)大于0.40m，浴盆及淋浴座椅高度不應(yīng)大于0.40m。浴盆一端應(yīng)設(shè)不小于0.30m寬度坐臺。衛(wèi)生間內(nèi)與坐便器相鄰墻面應(yīng)設(shè)水平高0.70m的“L”形安全扶手或“11”形落地式安全扶手。貼墻浴盆的墻面應(yīng)設(shè)水平高度0.60m的“L”形安全扶手，水盆一側(cè)貼墻設(shè)安全扶手。衛(wèi)生間宜選用白色衛(wèi)生潔具，平底防滑式淺浴盆。冷、熱水混合式龍頭宜選用杠桿式或掀壓式開關(guān)。衛(wèi)生間、廁位間宜設(shè)平開門，門扇向外開啟，留有一觀察窗口，安裝雙向開啟的插銷。
3 結(jié)語
我國已成為老年大國，老年住宅的安全性、舒適性、方便性比健康者要求更高，保證老年人的自理和安全都是最基本的前提追求，我們應(yīng)以人為本，為老年人設(shè)計(jì)出安全舒適的臥室環(huán)境。
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［1］開彥.老年人居住建筑設(shè)計(jì)概論［J］.住宅科技,2000,(10).
【關(guān)鍵詞】老年患者；心理特點(diǎn)； 護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0283―01
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人均壽命延長，人口老年化明顯。老年患者的護(hù)理對護(hù)士提出了更高的要求，這就需要掌握老年人的心理特點(diǎn)，從心理疏導(dǎo)、樹立信心等方面提高老年人自我護(hù)理保健能力，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)對我院2012年1月至2012年6月其中住院的60例老年患者的臨床心理護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組男38例，女22例，年齡58-82歲，平均70歲。其中老慢支18例，腦梗塞10例，高血壓12例，肺心病5例，冠心病10例，糖尿病5例。本組60例老年慢性病患者經(jīng)過心理
護(hù)理干預(yù)后，老年患者自我護(hù)理保健能力明顯提高，住院天數(shù)減少5-7天。
1 老年患者心理等點(diǎn)
1.1 孤僻、固執(zhí) 、多疑 老年人在生理上呈衰退趨勢，心理上有孤僻、失落感，變得敏感、多疑、易沖動，認(rèn)為自己總是對的[1] ，生活中養(yǎng)成的一些不利于健康的壞習(xí)慣，如抽煙、喝酒貪杯、高鹽和高脂肪飲食等難以改掉，聽不進(jìn)別人的勸告，對別人產(chǎn)生不同程度的戒心和不信任感。會產(chǎn)生對自己疾病的疑慮，有的甚至拒絕治療和護(hù)理。
1.2 焦慮 老年住院患者最常見的心理問題就是焦慮不安，首次住院的患者最為明顯。他們對自己的病情嚴(yán)重程度，以及何時才可以治愈都不了解，慢性疾病的患者久治不愈，長期受疾病的折磨，寢食難安，長期下去產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒 。 有些老年人因?qū)Σ∏榧搬t(yī)院環(huán)境不了解，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，擔(dān)心病治不好，怕失去正常的生活能力而焦慮。
1.3 情緒多變：易發(fā)怒 因周圍環(huán)境變化而出現(xiàn)情緒高漲、低落、激動等，常計(jì)較他人的言談舉止[2] ，還有由于病種時間長，治療費(fèi)用多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家里經(jīng)濟(jì)條件差，又怕拖累兒女，自己感覺給家庭和社會帶來麻煩而煩躁不安產(chǎn)生急躁、易怒的情緒。
1.4 抑郁消沉 引起老年人抑郁的心理因素很多，可因家庭矛盾、鄰里關(guān)系不和等；有的老年人子女在外地工作，喪偶后孤身獨(dú)處，生活無人照顧；有的老年人長期受病痛折磨，感覺康復(fù)無望；或個性內(nèi)向、生活圈子狹窄，缺乏必要的思想和感情交流等，而變得抑郁和意志消沉。
2 護(hù)理干預(yù)
2.1 恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)
心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中通過各種方法和途徑積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[3]。住院患者首先接觸護(hù)士，他們心理非常焦慮，希望病情能夠馬上緩解，同時很多老年患者常年住院，對醫(yī)護(hù)人員的要求相對更高，護(hù)士加強(qiáng)生活方面的護(hù)理，如安排老年患者集體活動、室外散步、相互交流經(jīng)驗(yàn)等，以調(diào)節(jié)情緒，克服孤獨(dú)感。對老年人已形成的不良習(xí)慣、性格，護(hù)士應(yīng)多理解，給予耐心、鼓勵、肯定的方式來改變，切忌生硬、強(qiáng)迫。心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著對患者護(hù)理質(zhì)量的高低。
2.2 加強(qiáng)對老年患者的關(guān)懷
護(hù)理老年患者應(yīng)有責(zé)任心、愛心、細(xì)心、耐心和熱心。告知患者家屬多來探視，關(guān)心老人、安慰老人，讓老人感到不孤單，保持樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)。老年患者在生理上呈衰退趨勢，心理上有失落感、孤僻，住院后，原已習(xí)慣的生活方式被打亂，適應(yīng)能力差 ，會給老年人造成很多不便。因此，護(hù)士對老年患者更要細(xì)心，在精神及生活上無微不至的照顧，盡量滿足其心理需求，體現(xiàn)人文關(guān)懷。
2.3 注重交流方式， 建立良好的護(hù)患關(guān)系
護(hù)士服務(wù)態(tài)度的好壞直接影響到患者的情緒，平時護(hù)士應(yīng)注意自己的言行舉止，對患者態(tài)度溫和，講究禮節(jié)、禮貌，處處尊重、關(guān)懷、體貼患者。對老年患者稱呼要有尊敬之意，言行禮貌、舉止莊重、談話耐心，回答詢問時注意語速應(yīng)慢，聲音相對高。護(hù)士在交流時注意這些特點(diǎn)和形式，避免了溝通障礙。
2.4 鼓勵患者樹立生活信心
指導(dǎo)患者正確認(rèn)識不良情緒對身體的負(fù)面影響，注意保持平和、樂觀、開朗的心態(tài)；懷舊是老年人一種積極的行為，有助于心情舒暢，鼓勵老年人回顧人生[4]；對有抑郁傾向的患者及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，找出原因和癥結(jié)所在，并逐一化解，避免不良心理影響；樹立積極向上的精神狀態(tài)，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)生活，接受疾病事實(shí)，讓患者對所患疾病有初步的認(rèn)識，并加以心理開導(dǎo)， 在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格查對制度。熟練的技術(shù)操作等會給患者一個 “放心”的態(tài)度，使他們產(chǎn)生一種信任感，治療前做好每次操作的解釋工作，提出疑問時要耐心熱情地給予解答，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之，社會在逐漸步入老齡化的今天，重視老年人的心理特點(diǎn)，實(shí)施因病而異、因人而異、完善的心理護(hù)理才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能使患者更快地適應(yīng)患者的角色，從而提高老年慢性患者的生活質(zhì)量。要求護(hù)士不但具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，還要具有端正的外表、高雅的氣質(zhì)、良好的語言運(yùn)用技巧，豐富的專業(yè)知識，才能做好老年患者的心理護(hù)理，能起到藥物所起不到的作用，可促進(jìn)老年患者的身心健康。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)；規(guī)劃設(shè)計(jì)；要點(diǎn)；分析
中圖分類號：TU984文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
前言
養(yǎng)老地產(chǎn)是老齡化時代帶來的獨(dú)特商機(jī)，它是結(jié)合養(yǎng)老這一社會主體和地產(chǎn)商業(yè)概念所形成的，老年人居住的住宅與普通住宅有很大的區(qū)別，它的規(guī)劃設(shè)計(jì)要針對老年人的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，比如居住建筑、居住的環(huán)境、交通設(shè)施、地理位置和配套的設(shè)施完善程度等等，都需要精心規(guī)劃設(shè)計(jì)。
一、養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃遵循的七個因素。
在規(guī)劃設(shè)計(jì)中要考慮七個方面因素。一是地域性因素。首先要考慮開發(fā)區(qū)域經(jīng)濟(jì)情況，其次考慮房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目周邊的市場情況，還要考慮養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目區(qū)位情況，例如：自然資源、氣候條件、交通情況、地理位置、功能區(qū)域、發(fā)展規(guī)劃等等；二是市場性因素。房地產(chǎn)項(xiàng)目規(guī)劃要適應(yīng)市場的需求，符合市場需要，養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)要比較和選擇多種方案，要了解、適應(yīng)、創(chuàng)造市場；三是多樣性因素。養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃要符合多樣性因素，老年人需求是多樣化的，組合機(jī)構(gòu)也是多樣化的，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中，要對多種方案進(jìn)行權(quán)衡比較，揚(yáng)長避短，選擇最科學(xué)、最合理、最具人性化的規(guī)劃設(shè)計(jì)；四是系統(tǒng)性因素。養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃要設(shè)計(jì)具有系統(tǒng)性，每個硬件建設(shè)和軟件服務(wù)要系統(tǒng)性調(diào)劑，各個硬件之間的建設(shè)合理搭配，滿足軟件服務(wù)的開發(fā)和使用；五是前瞻性因素。養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)要具有創(chuàng)意性和超前性，房地產(chǎn)項(xiàng)目開發(fā)建設(shè)周期一般為兩至三年，基本為一次性消費(fèi)，而養(yǎng)老地產(chǎn)具有長期經(jīng)營和不斷更新的特性，因此在規(guī)劃設(shè)計(jì)中要具有超前和預(yù)見性眼光，保證設(shè)計(jì)幾十年不淘汰；六是創(chuàng)新性因素。房地產(chǎn)項(xiàng)目要追求新意，獨(dú)特性，不僅在主體和概念上創(chuàng)新，還要在方法和手段上創(chuàng)新，才能使項(xiàng)目有個性，產(chǎn)品有特點(diǎn)，養(yǎng)老地產(chǎn)有賣點(diǎn)；七是可操作性因素。地產(chǎn)規(guī)劃要易于操作，容易實(shí)施，需要在實(shí)際市場環(huán)境中有可操作條件。
由此可見，在養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃過程中，我們只有掌握上述規(guī)劃設(shè)計(jì)原則，并充分考慮養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃的必要性，才能根據(jù)養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)需要，制定具體的養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃方案，保證養(yǎng)老地產(chǎn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量滿足實(shí)際需要，為養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃提供有力支撐，確保養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃能夠在實(shí)效性和實(shí)用性方面取得積極進(jìn)展，為養(yǎng)老地產(chǎn)的整體規(guī)劃提供有力支持。
二、養(yǎng)老房地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)三大要點(diǎn)分析
（一）規(guī)劃選址要求要點(diǎn)分析
養(yǎng)老房產(chǎn)選址過程中，要考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，盡可能選擇景觀資源環(huán)境較好的，周邊環(huán)境較為安靜的，氣候宜人的區(qū)域。由于養(yǎng)老服務(wù)需求的不同，收養(yǎng)老人的條件也有所差異，對選址的要求也不相同。因此，不同的養(yǎng)老社區(qū)按品質(zhì)可劃分為普通養(yǎng)老社區(qū)和高端養(yǎng)老社區(qū)，按區(qū)位和服務(wù)類型也可劃分為社區(qū)型養(yǎng)老社區(qū)和度假型養(yǎng)老社區(qū)。
1．普通型或社區(qū)型養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃選址一般在城市邊緣和近郊為宜，主要是部分服務(wù)需要依托城市來提供。其選址一是考慮城市交通便利，選擇地點(diǎn)交通盡量要四通八達(dá)、出行便利，方便老人出行和親友探望；二是選擇盡量與醫(yī)院較近。主要在老年人突發(fā)疾病時，最短時間內(nèi)送到醫(yī)院，防止貽誤病情。
在養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中，地址選擇至關(guān)重要。考慮到養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃的重要性，在地址選擇中既要突出便利性，同時也要突出地址的合理性，最后還要考慮地址要與醫(yī)療功能區(qū)相對較近，便于老年人隨時就醫(yī)。所以，養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的地址選擇至關(guān)重要，只有在地址選擇中下功夫，才能保證養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)取得實(shí)效，達(dá)到提高養(yǎng)老地產(chǎn)便利性的目的。
2．高端型或度假型養(yǎng)老社區(qū)規(guī)劃選址一般在旅游度假區(qū)內(nèi)或風(fēng)景名勝區(qū)周邊，具有宜人的氣候條件，獨(dú)特的自然人文資源，良好的生態(tài)環(huán)境，依托旅游、養(yǎng)生等特色資源開發(fā)建設(shè)。諸如針對東北地區(qū)避寒需求，沿海南海岸線發(fā)展形成的養(yǎng)老區(qū)域，涵蓋三亞、文昌、海口等。也有依托溫泉、道教文化等特色養(yǎng)生資源發(fā)展形成度假型養(yǎng)老項(xiàng)目，如山東沿海城市、廣西巴馬等。此類型養(yǎng)老社區(qū)以高品質(zhì)服務(wù)為保障，配套全面。比如有自己的醫(yī)院診室，自己的私立學(xué)校，有自己的老年大學(xué)等。選址在保證交通較為方便的基礎(chǔ)上，一般距離城市較遠(yuǎn)，有利于大規(guī)模開發(fā)打造。
由此可見，在養(yǎng)老地產(chǎn)地址選擇中，除了要考慮便利性等因素之外，還要與區(qū)域規(guī)劃結(jié)合在一起，只有認(rèn)識到養(yǎng)老地產(chǎn)地址選擇的重要性，并根據(jù)養(yǎng)老地產(chǎn)實(shí)際合理選擇優(yōu)勢地段，突出養(yǎng)老地產(chǎn)的整體性和服務(wù)性，才能保證養(yǎng)老地產(chǎn)的地址選擇滿足合理性要求，進(jìn)而達(dá)到提升養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)實(shí)效性的目的，提高養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的科學(xué)性和合理性。
（二）區(qū)內(nèi)規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析
1．區(qū)院內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)景觀要點(diǎn)分析。一是景房合理搭配。在養(yǎng)老社區(qū)要注意環(huán)境景觀的設(shè)計(jì)，把最好的地段留給最好的房子，好景配好房，合理規(guī)劃，讓好的地段加上好的房子產(chǎn)生1+1大于2的提升效應(yīng)；二是要保證綠地率。由于老年人生理機(jī)能對環(huán)境比較敏感，對環(huán)境居住條件提出了更高的要求，建議老年地產(chǎn)規(guī)劃綠地率不能低于40%；三是進(jìn)行高供氧綠植被。采用富氧植被組合法，考慮闊葉林與水體合理布置，增加單位供氧量。
以上三種因素，是養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)中所必須考慮的，只有立足養(yǎng)老地產(chǎn)的基本功能目標(biāo)，并結(jié)合養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的實(shí)際目的，在景觀搭配、綠地容積率和供氧植被等方面出發(fā)，才能保證養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)在實(shí)效性上滿足要求，提高養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)的整體質(zhì)量。由此可見，在養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)過程中，在具體設(shè)計(jì)方案中注重景觀要求，是提高養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)質(zhì)量的具體措施。
2．區(qū)院內(nèi)道路設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析。合理設(shè)計(jì)規(guī)劃交通，有利于老年人出行、活動方便，提供安全保障。一是人車分流。養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃在道路交通上要人行道和車行道有明顯的分界，在設(shè)計(jì)上通常將車行設(shè)置在居民區(qū)，人行系統(tǒng)設(shè)置在內(nèi)部。主要考慮到老年人行動不便，又對機(jī)動車的依賴而設(shè)計(jì)；二是設(shè)置專門的停車場和臨時停車區(qū)域。主要禁止車亂停、亂放，保證急救車道暢通；三是設(shè)計(jì)好行車標(biāo)識。主要讓外來車輛注意交通事項(xiàng)，防止交通事故發(fā)生；四是打造慢生活步行區(qū)域。老年人的身體機(jī)能特征，更適宜舒緩的康體有氧運(yùn)動，設(shè)計(jì)專門的運(yùn)動區(qū)和休閑區(qū)，方便老年人參加室外活動和室外娛樂項(xiàng)目。
由此可見，對于區(qū)院內(nèi)道路設(shè)計(jì)，既要從便于老年人通行的角度出發(fā)，還要從安全角度出發(fā)，確保區(qū)院內(nèi)道路設(shè)計(jì)在整體質(zhì)量上滿足使用要求，最終達(dá)到提升區(qū)院道路設(shè)計(jì)水平的目的，使區(qū)院道路設(shè)計(jì)能夠在整體性和實(shí)效性上有所提高。因此，區(qū)院道路設(shè)計(jì)，要突出便利性和安全性，要在便利性和安全性指標(biāo)上有所提高。
3．建筑規(guī)劃尺度設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析。合理設(shè)計(jì)建筑的高度和密度。建筑高度和建筑密度決定著社區(qū)綜合環(huán)境品質(zhì)，養(yǎng)老院的建設(shè)適宜低建筑高度和低建筑密度，這樣容納人數(shù)較少，綠地和空間較多，生活氛圍相對舒適和休閑。
對于老年人來講，建筑物的高度和密度是影響居住舒適度的重要指標(biāo)。在養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃和建設(shè)中，應(yīng)盡量避免高層建筑和建筑密度過大問題，而應(yīng)選擇多層建筑，并保證小區(qū)建筑密度處于較低水平，為老年人營造松散的居住環(huán)境，避免建筑物的高度和密度給老年人帶來明顯的壓抑感。所以，養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)應(yīng)做好高度和密度的控制。
（三）服務(wù)規(guī)劃設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析
1．社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施設(shè)計(jì)要點(diǎn)。一是建立無障礙道路。要建立盲道、輪椅專用道、輪椅入戶坡道，長坡升降梯等配套設(shè)施，方便無自理能力老人出行和醫(yī)療救治需要；二是設(shè)立健康體檢中心。很多老年人不僅僅滿足于良好的急救護(hù)理服務(wù)，更希望在居住期間得到科學(xué)的治療和養(yǎng)生指導(dǎo)，設(shè)立醫(yī)療體檢康復(fù)中心，對老年人進(jìn)行常規(guī)檢查和用藥指導(dǎo)，健康養(yǎng)生起到關(guān)鍵的作用；三是設(shè)置急救呼叫系統(tǒng)。老年人容易突發(fā)疾病，在房屋建設(shè)設(shè)計(jì)中，要按照呼叫器或報(bào)警器，在高端社區(qū)，老年人應(yīng)佩帶急救呼叫系統(tǒng)，在緊急情況下，老年人可以按報(bào)警器呼叫急救中心尋求幫助。
在養(yǎng)老地產(chǎn)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的設(shè)計(jì)過程中，我們既要突出功能性，即在小區(qū)內(nèi)建立必要的無障礙設(shè)施，還要在便利性和應(yīng)急性上入手，做到功能合理，設(shè)計(jì)合理和使用合理等，使養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)能夠在整體實(shí)效性上有所突破，確保養(yǎng)老地產(chǎn)的整體規(guī)劃設(shè)計(jì)取得實(shí)效，為養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃提供有力支持，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)功能的全面性和完善性。
2．生活衛(wèi)生服務(wù)設(shè)計(jì)要點(diǎn)。房屋設(shè)計(jì)要保證日照通風(fēng)衛(wèi)生要求，根據(jù)規(guī)定，老年人居住建筑不應(yīng)低于冬至日日照2小時標(biāo)準(zhǔn)。讓老年人在房屋內(nèi)每日可以曬太陽，保證人體生理機(jī)能需求，尤其是部分老年人行動不便，常年臥床，對陽光有更多的渴望，房屋規(guī)劃上，盡量爭取南向住宅，減少東西布置。
很多老年人不僅僅滿足于良好的急救護(hù)理服務(wù)，還希望在享受高品質(zhì)的居住環(huán)境同時，在居住期間得到科學(xué)的治療及養(yǎng)生指導(dǎo)，有病治病，無病養(yǎng)生，保證自己的身體處于比較健康的狀態(tài)。
結(jié)語
總之，養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)要全方位考慮，全程策劃，在規(guī)劃階段就要考慮合理的建筑與設(shè)備方案，又要考慮到周到的運(yùn)營管理方案，養(yǎng)老地產(chǎn)規(guī)劃，既要全程規(guī)劃硬件的建筑設(shè)計(jì)，又要考慮軟件的服務(wù)兩個大方面，缺一不可，需要開發(fā)商在設(shè)計(jì)和建筑中加以重視。老年地產(chǎn)需要滿足一般居住區(qū)的規(guī)劃要求，又因?yàn)槔夏耆说纳盍?xí)慣和需求的特殊性，對其規(guī)劃提出了有更高的要求。除了本文探討的規(guī)劃設(shè)計(jì)方法之外，還有其他一些規(guī)劃細(xì)節(jié)需要考慮，比如人文活動的引入，景觀設(shè)計(jì)結(jié)合心理學(xué)等等，只有在實(shí)際的規(guī)劃設(shè)計(jì)中，充分地考慮老年人的實(shí)際需求，才能做出適合老年人，被老年人所接受、喜愛的老年社區(qū)。
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【關(guān)鍵詞】老年人；術(shù)后腹脹；胃管；護(hù)理
現(xiàn)階段我國已進(jìn)入老齡社會，對老年人身心健康的研究顯得尤為重要。老年人隨著身體機(jī)能的下降，消化系統(tǒng)功能也必然會出現(xiàn)紊亂或減弱，而當(dāng)老年人進(jìn)行腹部手術(shù)時，病人的腸道功能會受到很大的影響，特別是術(shù)后腹脹的處理及護(hù)理對老年患者的身體康復(fù)就顯得十分重要。
1腹脹的原因
老年人腹脹的原因主要因身體素質(zhì)的不同有所差別，但大部分老年患者主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，老年人的年齡大、體質(zhì)差，腸蠕動減緩慢，導(dǎo)致術(shù)后排氣所需的時間較長，進(jìn)而產(chǎn)生腹脹不適；其次，由于老年患者的身體的耐受性差，在腹脹疼痛出現(xiàn)時的引起氣體大量進(jìn)入胃腸道中。因此建議老年術(shù)后腹脹的患者平時修養(yǎng)多采取平臥姿勢，在床上做些簡單的肢體活動；再次，醫(yī)生在手術(shù)操作時實(shí)用的牽拉腹腔臟器及藥物也會產(chǎn)生副作用，例如抑制胃腸蠕動，且鎮(zhèn)痛藥在使用過程中，由于代謝緩慢，導(dǎo)致腸胃不能正常的蠕動，進(jìn)而發(fā)生腹脹。
2術(shù)前指導(dǎo)
在對老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者及家屬講解胃管的作用，在術(shù)后需要留置一段時間的原因并指出拔管所需的指征，一方面讓患者了解插管的必要性，另一方面也讓患者明白拔管的條件以便患者更好地配合。術(shù)后要告知患者促進(jìn)腸道功能的正確方法，正確指導(dǎo)患者在并床上進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練的肢體活動及一些輕微的運(yùn)動。例如翻身，可以采取屈起雙膝，臀部挪向欲翻身側(cè)的對側(cè)等，條件成熟時可指導(dǎo)患者一手扶住床欄或在他人的幫助下翻向一側(cè)；還可以做抬腿運(yùn)動，即雙腿或單替屈曲伸直。
醫(yī)護(hù)人員要教會患者如何服用泄劑（包括如何配合醫(yī)生灌腸），進(jìn)而方便患者排除腸道內(nèi)存留的積氣與糞便；教導(dǎo)患者正確咳嗽的方式（在咳嗽的時候手要輕按腹部，不要低頭）與咳痰的方法（首先用手輕按腹部，然后深吸一口氣）。除了以上的內(nèi)容之外，醫(yī)護(hù)人員還要尤其注意老年患者的心理情況，多與老年患者交談以了解其心理需求，采取針對性的方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理首先，選擇正確的臥位。在腹部手術(shù)后。患者的臥床姿勢直接影響術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)绊懙交颊叩纳ａt(yī)護(hù)人員需在患者全身麻醉未清醒之前將患者平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣做的目的是避免患者因誤吸入嘔吐物而發(fā)生窒息。當(dāng)患者麻醉消退完全清醒后，醫(yī)護(hù)人員（或家屬）將患者平臥6小時，并且不要枕枕頭，這樣做的目的是避免患者麻醉后出現(xiàn)頭疼感。由于是腹部進(jìn)行手術(shù)，患者可采用半坐臥位，這樣有利于協(xié)助患者在床上翻身活動，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情恢復(fù)情況允許早期下床活動。
其次，切勿讓刀口出現(xiàn)意外的觸碰。患者術(shù)后不要隨意活動，不要揭開傷口處的紗布，不要讓傷口處的紗布接觸水。保持紗布尤其是刀口處的紗布干燥是十分重要的，如若出現(xiàn)紗布接觸倒水或是紗布被污染的情況，患者要及時的聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員更換紗布以避免傷口處出現(xiàn)感染或是化膿。另外，醫(yī)護(hù)人員要實(shí)時的確保患者的胃管保持通暢，這就需要醫(yī)護(hù)人員或是患者家屬不定時的擠按胃管。
再次，密切觀察患者的體溫。在患者接受手術(shù)后，會出現(xiàn)4-6天左右的持續(xù)低燒現(xiàn)象，一般情況下，患者的體溫會維持在38℃左右。如若患者的體溫在4-6天為恢復(fù)正常或是一直持續(xù)在38℃以上，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)對患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，高度警惕感染狀況的出現(xiàn)。在這方面，患者的手術(shù)刀口、肺部、尿路都有可能出感染而引起患者體溫持續(xù)38℃以上。
3.2日常基礎(chǔ)護(hù)理由于老年人的特殊體質(zhì)，老年病患腹部手術(shù)后的日常基本護(hù)理顯得尤為重要，我們要做到如下幾點(diǎn)：①日常飲食要注意切勿使用難以消化的食物，避免實(shí)用纖維量較高的食物。諸如豆干、大餅、煎餅等這樣的硬性食物，這些食物都是很不易消化的類種，因此較易消化的食物而言會在腸胃中存留相當(dāng)長的時間，進(jìn)而產(chǎn)生較多氣體，這樣的情況對于腹部手術(shù)康復(fù)是非常不利的。②患者一定要改變狼吞虎咽的飲食習(xí)慣。進(jìn)食太快很容易吞進(jìn)大量空氣進(jìn)而潛進(jìn)到腸胃部產(chǎn)生不良影響。克服不良情緒。患者在術(shù)后康復(fù)階段焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能造成老年患者的消化障礙，甚至引起其胃部胃酸的形成過多，如此就會造成老年患者胃部的氣體增多進(jìn)而引起腹脹。③術(shù)后需進(jìn)行必要的身體鍛煉在術(shù)后注意鍛煉身體。患者（或在醫(yī)務(wù)人員、家屬的協(xié)助下）每天應(yīng)該堅(jiān)持1小時左右的適量運(yùn)動，康復(fù)的初步階段在床上進(jìn)行翻身等活動，能下床后經(jīng)常散步，如此產(chǎn)生的良好效果能促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，幫助消化系統(tǒng)維持正常的功能，而且有助于克服不良情緒。
3.3不良反應(yīng)老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)后，極有可能出現(xiàn)惡心或是嘔吐的不良反應(yīng)，這是需醫(yī)護(hù)人員引起注意。這些不良反應(yīng)是術(shù)后麻醉恢復(fù)工程中的副作用，隨著物藥理作用的逐漸減輕，癥狀就會得到緩解直到消失。但患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)頻繁出現(xiàn)是，患者就應(yīng)該配合醫(yī)師及時處理，了解病情，看是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查與治療。
此外，老年患者下進(jìn)行腹部手術(shù)后，還可能出現(xiàn)暫時性的呃逆。按照以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，暫時性的呃逆在大多數(shù)患者身上會自行消失。但若呃逆持續(xù)時間較長且連續(xù)不斷，就需要及時的聯(lián)系醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，適當(dāng)進(jìn)行物理和藥物治療。老年患者在接受直腸或是盆腔手術(shù)后，由于患者術(shù)后臥位不當(dāng)極容易出現(xiàn)排尿困難的現(xiàn)象。這時，患者就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行排尿。患者排尿嚴(yán)重困難時，可進(jìn)行導(dǎo)尿。
3.4心理疏導(dǎo)術(shù)后的疼痛或是恢復(fù)緩慢，很容易引起老年病患的心理問題。護(hù)士術(shù)前應(yīng)具體了解患者，并與患者多交談，多方面采集患者心理信息，根據(jù)患者不同心理特點(diǎn)，給予患者不同的心理疏導(dǎo)。在術(shù)前告訴病人及其家屬，在麻醉消退后手術(shù)的創(chuàng)傷以及引流管的刺激會造疼痛，防止出現(xiàn)不必要的心理壓力。在此方面，我們還可以采取多方面的舉措（比如護(hù)理人員在術(shù)后6小時內(nèi)為患者注射鎮(zhèn)痛劑、教導(dǎo)患者通過深呼吸放松心情、為患者播放歡快清新的音樂等）進(jìn)而疏導(dǎo)病人的心理壓力。適時根據(jù)患者的表情、交流、睡眠情況分析患者有可能產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，采取針對性的護(hù)理措施，以預(yù)防精神癥狀的發(fā)生，使患者順利度過術(shù)后的恢復(fù)期。
4小結(jié)
老年患者由于年齡大、 體質(zhì)差、心理承受能力差這些生理特點(diǎn)，圍手術(shù)期護(hù)理與一般患者相比具有一定的特殊性。老年人的腸道功能已經(jīng)開始退化，在其腹部進(jìn)行手術(shù)后的腸道護(hù)理是非常重要的。作為護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照護(hù)理要求，結(jié)合老年患者的身體特點(diǎn)和精神狀態(tài)，有針對性的采取護(hù)理措施，同時也可以參考臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)患者主動配合術(shù)后護(hù)理。在現(xiàn)有有效的醫(yī)療條件下，外加上醫(yī)護(hù)人員的親切積極的治療，一定能把手術(shù)后的不適感、疼痛感降到最低，使老年患者在腹部手術(shù)后盡快恢復(fù)腸胃功能，消除病情，順利完成治療，健康出院。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：老年人護(hù)理質(zhì)量 專業(yè)水平 護(hù)理環(huán)境 責(zé)任心
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0317-01
在養(yǎng)老院護(hù)理工作中，很多因素都會影響到護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理工作出現(xiàn)問題阻礙患者進(jìn)一步的康復(fù)。因此，本文主要通過2方面進(jìn)行分析。一是，影響對老年人護(hù)理工作質(zhì)量的因素有哪些，具體的有什么樣的影響。二是，護(hù)理人員如何能夠提高對老年人的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全方位護(hù)理。下面就針對于這2方面進(jìn)行具體的分析和探討。
1 影響護(hù)理質(zhì)量的因素分析
1.1 專業(yè)水平。護(hù)理人員的專業(yè)水平是影響護(hù)理質(zhì)量的最為重要的因素。一個護(hù)理人員只有具備了高水平的專業(yè)技能，才能夠在實(shí)際的護(hù)理工作中，把握護(hù)理的要點(diǎn)，規(guī)避護(hù)理中的錯誤操作和錯誤護(hù)理行為，進(jìn)而為患者提供高素質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者進(jìn)一步的康復(fù)。
1.2 服務(wù)態(tài)度。在進(jìn)行老年人護(hù)理工作中，服務(wù)態(tài)度也是影響護(hù)理質(zhì)量的一個非常重要的因素，由于老年人年齡上的特點(diǎn)，內(nèi)心比較脆弱，加之疾病的折磨，老年人容易產(chǎn)生一些情緒上的問題[1]。而護(hù)理人員如果服務(wù)態(tài)度不好，容易加劇患者這種消極的情緒，一方面是影響老年患者對于疾病進(jìn)一步的治療，另外一方面也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理上的問題，進(jìn)而導(dǎo)致病情的加劇，不利于患者的康復(fù)。
1.3 責(zé)任心。責(zé)任心在護(hù)理工作中非常的重要。一個護(hù)理人員只有具備了責(zé)任心，才能夠在實(shí)際的護(hù)理工作中，設(shè)身處地的為患者著想，才能夠采用盡量讓患者舒服的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的操作，在患者出現(xiàn)心理上問題的時候，才能夠進(jìn)一步為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在患者出現(xiàn)各種問題的時候，能夠細(xì)心的為患者解決等等。因而，護(hù)理人員的責(zé)任心是影響護(hù)理質(zhì)量的一個重要的因素。
1.4 護(hù)理環(huán)境。護(hù)理環(huán)境也影響著護(hù)理工作的質(zhì)量。在進(jìn)行老年護(hù)理中，護(hù)理人員營造的護(hù)理環(huán)境對患者來說非常的重要。如果，老年患者居住的環(huán)境較差，居住室內(nèi)空氣流通不好，床單被褥不經(jīng)常換洗等等，都會影響到護(hù)理的質(zhì)量[2]。患者在這樣的環(huán)境下，心情會比較差，精神狀態(tài)也不太好，更重要的是也會影響到患者的康復(fù)進(jìn)程。因此，護(hù)理人員對于護(hù)理環(huán)境的良好營造非常的重要。
2 進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的措施分析
2.1 護(hù)理人員進(jìn)一步提高專業(yè)水平。針對于護(hù)理人員專業(yè)水平低影響對老年人患者的護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)一步提高自身的專業(yè)護(hù)理水平。就護(hù)理人員自身而言，應(yīng)該努力提高自身的專業(yè)水平。應(yīng)該多閱讀有關(guān)于老年護(hù)理方面的書籍，還應(yīng)該去其他的養(yǎng)老院進(jìn)行考察和學(xué)習(xí)，了解其他養(yǎng)老院護(hù)理人員在專業(yè)方面的優(yōu)勢，進(jìn)而通過學(xué)習(xí)不斷的提高專業(yè)水平[3]。另外，就養(yǎng)老院方面，應(yīng)該組織相關(guān)的人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)的重點(diǎn)就是對患者人員的專業(yè)知識進(jìn)行強(qiáng)化。并且在對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化之后，還應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的考核，通過考試的方式了解護(hù)理人員的專業(yè)水平，而對于考試不合格的護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，直到考試合格為止。
2.2 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度要良好。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度影響著護(hù)理質(zhì)量，因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理中，服務(wù)態(tài)度一定要良好。老年患者由于其自身的特殊性，本身身體素質(zhì)較差，心理素質(zhì)也較差。在養(yǎng)老院治療養(yǎng)期間，需要進(jìn)行更加細(xì)致的照顧，因而，護(hù)理人員需要具備良好的服務(wù)態(tài)度，在護(hù)理中盡量做到細(xì)心，動作應(yīng)輕柔，語言大方得體，與患者進(jìn)行交流和溝通，進(jìn)而使患者能夠在護(hù)理人員良好的服務(wù)中恢復(fù)健康。
2.3 護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任心。針對于責(zé)任心影響對老年患者的護(hù)理質(zhì)量，因此，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)自身的責(zé)任心[4]。在實(shí)際的護(hù)理工作中，對于老年患者所患有的不同疾病，需要更加細(xì)致的護(hù)理，護(hù)理人員只有具備較強(qiáng)的責(zé)任心，才能夠在護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量，從患者的角度出發(fā)，為患者著想，護(hù)理中不怕麻煩，對患者的要求能夠盡量滿足等等，護(hù)理人員在對老年患者進(jìn)行護(hù)理中，具備較強(qiáng)的責(zé)任心，有利于患者進(jìn)一步的康復(fù)。
2.4 為患者維護(hù)良好的護(hù)理環(huán)境。護(hù)理環(huán)境影響著對老年患者的護(hù)理質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該盡一切可能為患者營造一個良好的護(hù)理環(huán)境[5]。在患者居住的房間，應(yīng)該每天進(jìn)行徹底的打掃，注意室內(nèi)的良好的通風(fēng)，對患者的床單被褥按時的更換和清洗，提倡不應(yīng)該在患者的療養(yǎng)病房大聲喧嘩等等，進(jìn)而通過多方面的努力為患者營造一個干凈的療養(yǎng)環(huán)境。
3 結(jié)束語
本文通過對老年人護(hù)理質(zhì)量的影響因素進(jìn)行了具體的分析和介紹，通過本文的探討，我們了解到，在實(shí)際的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該注意了解影響護(hù)理質(zhì)量的因素，進(jìn)而通過影響因素有效的促進(jìn)自身的護(hù)理質(zhì)量。在日后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該通過實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，與其他護(hù)理人員的交流與學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高自身的護(hù)理水平，確保對老年患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者能夠在優(yōu)質(zhì)的護(hù)理中，逐步恢復(fù)身體的健康。
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【關(guān)鍵詞】 老年人；婦科腫瘤；護(hù)理
圍手術(shù)期主要是指患者從確定手術(shù)治療開始準(zhǔn)備的時候，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療全部結(jié)束為止的這一段時間。老年人由于年事已高，身體的各項(xiàng)機(jī)能已經(jīng)衰竭，這就意味著老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險將比一般的患者要高的多，這就給圍手術(shù)期的護(hù)理工作提出了更高的要求。本文根據(jù)我院從2005-2011年，實(shí)施的60例老年婦科腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期間的護(hù)理進(jìn)行詳細(xì)的研究和探討，指出在護(hù)理期間應(yīng)該注意的一些問題。1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者共計(jì)60例，患者的年齡在55-72歲，平均年齡為65.2歲。在患者當(dāng)中有18例卵巢癌、8例宮內(nèi)膜癌、13例子宮肌瘤變性、21例卵巢良性腫瘤。在入院檢查的過程中發(fā)現(xiàn)32例患者伴有糖尿病，28例患者在術(shù)前常規(guī)檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，經(jīng)過內(nèi)分泌等科室專家會診以后確診為糖尿病。從患者的糖尿病情況來看，所有患者均為2型糖尿病，空腹檢查血糖在7.4-18.9mmol/L之間，平均值為13.1±1.2mmol/L。
1.2 治療方法 本組患者均采用手術(shù)切除腫瘤的方法，在手術(shù)治療之前，所有患者均采用口服降糖藥或肌注胰島素的質(zhì)量方法，在術(shù)前將血糖控制在8.5mmol/L以下達(dá)到了手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。在所有患者當(dāng)中有55例患者Ⅰ期愈合，其中有5例在治療期間出現(xiàn)3-5d的少量的陰道出血現(xiàn)象，經(jīng)過相應(yīng)的治療以后這些癥狀均在短時間內(nèi)消失，未出現(xiàn)念珠菌性陰道炎。2.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)
2.1 術(shù)前護(hù)理 ①重視患者的心理護(hù)理，在手術(shù)之前因?yàn)閷κ中g(shù)的懼怕，患者可能出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象，這就需要護(hù)理人員及時開導(dǎo)患者，保證患者在整個圍手術(shù)期間情緒的穩(wěn)定。②要控制患者的血糖值，要保證將患者的血糖控制在手術(shù)要求的
2.2 術(shù)后護(hù)理 相比術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理的難度和要求更高，在這一方面需要注意以下幾點(diǎn)：①要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征及病情的變化，保證患者的電解質(zhì)的平衡，同時對患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鉀元素，防止低血鉀的情況發(fā)生。②按照醫(yī)生要求控制輸液量，保證輸液過程中的安全。③術(shù)后24-48小時之內(nèi)，在餐前測量患者血糖，根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整胰島素的應(yīng)用，將患者的空腹血糖控制在5.5-11.1mmol/L之間。④冬天供暖可能存在一定的問題，此時可以與患者家屬一起對患者的下肢用溫度在40℃的熱水袋進(jìn)行保溫促血液循環(huán)。⑤術(shù)后的48小時之內(nèi)，根據(jù)患者的疼痛情況，按照要求注射止疼藥，盡量減少患者的痛苦，提高患者恢復(fù)期間的舒適感。⑥提高患者的飲食水平，術(shù)后患者的飲食要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、高維生素食物攝入量，但是應(yīng)該盡量減少動物脂肪的攝取量，用植物性脂肪代替動物性脂肪滿足脂肪攝入的要求。⑦做好患者的術(shù)后感染預(yù)防，在術(shù)后按照常規(guī)要求使用5-7d抗生素的基礎(chǔ)上，要重點(diǎn)做好老年人的易感染部位的預(yù)防，主要是呼吸道、泌尿道和會位的護(hù)理，適當(dāng)?shù)脑黾舆@些部位的消毒次數(shù)，讓患者能夠安全的度過圍手術(shù)期。3 討 論
3.1 老年人對于腫瘤和手術(shù)普遍都有一種懼怕的心理，這種情況下如何保證圍手術(shù)期間患者的心理和情緒的穩(wěn)定就是成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。在本組患者手術(shù)之間，在檢查中發(fā)現(xiàn)有40例患者在手術(shù)之間出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、恐懼等情緒波動的情況，SCL-90量表測值都高于常模平均分，具有顯著的研究意義。而現(xiàn)有的一些研究成果表明患者的恐懼、焦慮可能會導(dǎo)致血糖上升。這就要求護(hù)士在護(hù)理期間要加強(qiáng)與患者之間的心理交流，盡量安撫患者的情緒，保證手術(shù)治療期間患者情緒的穩(wěn)定，這是保證治療成功的關(guān)鍵。
3.2 控制好患者的血糖是手術(shù)成功的關(guān)鍵，血糖控制的理想水平是手術(shù)期間必須做好的一項(xiàng)工作，一般來說血糖在小于等于8.5mmol/L最為理想，在護(hù)理期間護(hù)士需要根據(jù)患者的糖尿病并發(fā)癥、心肝腎功能情況對患者的糖尿病情況進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇口服降糖藥物或者胰島素來控制患者的血糖。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞： 顱腦損傷;老年;護(hù)理
重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病死率和致殘率較高。而老年人因自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多，腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型顱腦損傷老年人98例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1 一般資料 男57例，女41例。平均年齡68.2歲，其中60～70歲47例，71～80歲36例，81歲以上15例。
1.2 致傷原因 交通事故傷51例，摔傷29例，打擊傷13例，其他傷5例。
1.3傷情和臨床狀況 傷后至就診時間30min～4d，平均6.7h。入院時GCS評分3～5分30例，6～8分68例。
1.5 治療措施 手術(shù)治療66例（開顱血腫清除/去骨瓣減壓術(shù)），非手術(shù)治療32例（采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療）。
1.6 治療結(jié)果及預(yù)后 治愈45例（45.9%），中殘29例（29.6%），重殘17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。
2 護(hù)理
2.1 急性期:（1）由于老年人都有不同程度的動脈粥樣硬化、高血壓、慢支等疾病，所以傷后的生命體征變化多較明顯，病情也較嚴(yán)重且代償能力差。因此要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30min觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告及處理。老年重型顱腦損傷患者易發(fā)生頻繁嘔吐，本組中惡心、嘔吐40例，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置口咽通氣道或氣管插管，吸氧3～5L/min，以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對于需緊急手術(shù)者，要爭分奪秒，在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。（2）及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病患者37例（38%），顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高，甚至誘發(fā)心律失常、心梗等。
2.2 做好專科護(hù)理:
2.2.1 顱內(nèi)壓的觀察 動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP）和意識瞳孔變化，可早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和彌漫性腦水腫。
老年人因血管脆性增加，血管順應(yīng)性降低，腦組織萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔相對增寬，較易發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫［1］。因此在密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎(chǔ)上，采用動態(tài)監(jiān)測ICP，有利于早期發(fā)現(xiàn)病情變化。若術(shù)后病情加重或ICP進(jìn)行性增高，需及時進(jìn)行CT檢查。本組有11例病人發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施。
【關(guān)鍵詞】 老年 內(nèi)鏡檢查 護(hù)理
各種內(nèi)鏡檢查術(shù)都是一種侵入性檢查，不同程度上會給患者帶來痛苦，而對老年患者（60歲以上）更增加了檢查的危險性[1]。我院消化研究所每年所做的各種內(nèi)窺鏡檢查5 000例左右，其中老年患者約占25%，現(xiàn)就老年患者內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下。
1 臨床資料
2007年我科室共為1 287例老年患者進(jìn)行了內(nèi)鏡檢查，其中胃鏡978例，腸鏡266例，十二指腸鏡檢查治療43例；年齡60～91歲，平均69歲；男性596例，女性691例。腸鏡檢查：正常13例，惡性腫瘤49例，腸炎及其它腸病164例。胃鏡檢查：惡性腫瘤17例，慢性淺表性胃炎及胃內(nèi)疾病961例。十二指腸鏡檢查：膽總管結(jié)石及膽總管狹窄33例，惡性腫瘤10例。
2 護(hù)理配合要點(diǎn)
2.1 申請單的查對要仔細(xì)全面 老年患者多數(shù)合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，在接到申請單時，首先要嚴(yán)格查對患者的姓名、年齡、性別，然后查對申請單中有關(guān)檢查項(xiàng)目和內(nèi)容。通過查對，了解有無內(nèi)鏡檢查禁忌證，如嚴(yán)重的心臟病、嚴(yán)重的肺部疾病、生命體征不平穩(wěn)等。查對是否寫明現(xiàn)階段身體情況，如未寫明，則向患者及其家屬詢問，了解既往史、現(xiàn)病史、血壓控制情況、心臟及肺部功能、有無安裝心臟起搏器等，有疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系。通過認(rèn)真核對申請單，為了解患者身體情況是否適合行內(nèi)鏡檢查起到了把關(guān)作用，并為檢查中的護(hù)理配合工作提供了觀察要點(diǎn)，使檢查工作能順利安全完成。
2.2 內(nèi)鏡檢查前的準(zhǔn)備應(yīng)考慮周全 除常規(guī)準(zhǔn)備外，老年患者尤其需注意：（1）由于老年人的腸蠕動有所減慢，嚴(yán)格掌握禁食時間，保證處于空腹?fàn)顟B(tài)，對不能耐受饑餓的老年患者，盡量安排早做檢查。（2）對患有高血壓的老年患者，要詢問服藥史，并測量血壓，對血壓偏高的患者，要告知檢查醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予舌下含服降壓藥（如心痛定），囑其不要緊張，盡量安靜，待血壓降至正常后再行內(nèi)鏡檢查。（3）因心絞痛及心肌梗死的早期表現(xiàn)可類似消化系統(tǒng)癥狀，為安全起見，老年患者應(yīng)先行心電圖檢查，并測量血壓、心率。典型病例：患者男性，71歲，以上腹疼痛來院就診，擬行胃鏡檢查，在先行心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)為急性心肌梗死，急時與心內(nèi)科聯(lián)系，實(shí)施搶救，從而挽救了患者的生命。（4）對肢體偏癱、活動受限者，協(xié)助擺時，注意動作要輕。
2.3 心理護(hù)理要耐心、到位 針對老年人的心理特點(diǎn)，做好解釋工作。處事謹(jǐn)小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過解釋，消除其緊張心理，積極配合；性格開朗的老人則通過解釋，使其重視檢查可能引起的不適，主動配合，調(diào)節(jié)不適。解釋時語速不宜過快，讓老年患者聽清楚、聽懂。教會患者減輕不適的方法、配合要領(lǐng)、注意事項(xiàng)。要讓患者了解檢查過程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書。對行動緩慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理[2-3]。
2.4 插鏡時要加強(qiáng)安全管理重點(diǎn)觀察生命體征變化 鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監(jiān)護(hù)，增加檢查的安全性。通常患者在剛進(jìn)鏡時心率及血壓都會較檢查前有不同程度的增快和升高，此時要做好解釋，囑患者深呼吸，同時握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來，繼續(xù)檢查。反應(yīng)強(qiáng)烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩(wěn)情緒，再行插鏡。內(nèi)鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化[4]。
2.5 退鏡后仍要觀察 近年來，由于內(nèi)鏡醫(yī)生操作技能的普遍提高及內(nèi)鏡性能的改善，內(nèi)鏡檢查所致的并發(fā)癥并不多見，特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴(yán)重感染等非常罕見，但作為內(nèi)鏡室的工作人員，應(yīng)對此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機(jī)能的退化及反應(yīng)遲鈍，并合并其他系統(tǒng)疾病，更需予以重視。內(nèi)鏡退出后，先觀察患者的反應(yīng)，測量心率、血壓，詢問有無不適。如無明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。
2.6 檢查后進(jìn)食時間要合理指導(dǎo) 一般檢查后1小時無麻木感及腹部不適，方可飲水、進(jìn)食。
3 結(jié)論
在對老年患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查過程中，護(hù)理的配合起到了致關(guān)重要的作用，只要我們的工作做到認(rèn)真、細(xì)致，患者就會少受痛苦，內(nèi)鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。
參考文獻(xiàn)
[1] 辛召平，姜巖，馮玉鳳 . 286例老年人胃鏡檢查結(jié)果分析[J] .山東醫(yī)藥， 2007，47（17）:66.
[2] 徐賽珠.老年住院病人安全護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2005，19（7）:1223-1225.
1我國城鎮(zhèn)化背景下對老年社區(qū)景觀設(shè)計(jì)的要求
1．1老年居住模式由分散變?yōu)榧械内厔荨梆B(yǎng)兒防老”———在我國傳統(tǒng)思想的影響下，現(xiàn)在多數(shù)老年人仍以家庭居住為主，此種類型我們可以稱為居家養(yǎng)老模式。在房價飛漲的今天，城市中老年人與子女共住的情況也越來越多，但帶來的卻是兩代人生活上的諸多不便。這種模式除了家人外的互助能力有限，對老年人來說沒有優(yōu)勢。此外，以老年公寓、養(yǎng)老院為單位的老年人居住空間形式也越來越多。老年公寓的類型一般比較單一，養(yǎng)老院往往又缺乏完善的配屬設(shè)施，都有其自身的問題。目前，更為集中的老年居住模式就是老年社區(qū)，國外的老年社區(qū)居住規(guī)模通常為300戶左右，我國是世界人口大國，老齡人口總數(shù)已經(jīng)超過2億，老年社區(qū)居住規(guī)模應(yīng)該適當(dāng)增加。在這種規(guī)模集聚的老年社區(qū)條件下，就有更好的條件發(fā)展其他相應(yīng)的配套設(shè)施，比如醫(yī)院、護(hù)理中心、購物中心、服務(wù)中心、老年大學(xué)等等。這就要求在老年社區(qū)景觀設(shè)計(jì)中，要更多的考慮集中化、集約化的問題。也要考慮老年人相對集中后，溝通、交流與行為習(xí)慣差異性等問題。1．2老年人群集中與多元化對景觀設(shè)計(jì)提出更高要求若將老年社的老人按居住類型進(jìn)行分類，主要有獨(dú)身老人、夫妻二老、或有陪住者的獨(dú)身老人三種情況。若按照老年人自理能力來分類，又可分為:自理老人、介助老人、和介護(hù)老人三類，其中介助老人是指需要拐杖等輔助設(shè)備行動的老人，介護(hù)老人是生活需要護(hù)理的老人。由于城鎮(zhèn)化發(fā)展之后，城鄉(xiāng)人口融合，勞動力流動性越來越大，社區(qū)老人又可分為本地老人和外來老人兩類。有些城市的外來老人數(shù)量甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了本土老人。這種集中化與老年人口的多元化給老年社區(qū)景觀設(shè)計(jì)帶來了更多挑戰(zhàn)，提出了更高的要求。不僅要考慮不同居住類型老人的需求，還要考慮其行為能力需求、地域文化需求差異等問題。
2當(dāng)代老年人對社區(qū)景觀的需求分析
1982年的維也納老齡問題世界大會提出:“年長者的住處切不可被視為僅僅是一個容身之地。除物質(zhì)部分外，它還有心理和社會的意義應(yīng)予以考慮”。本文從老年的心理及生理特征與需要來分析其對社區(qū)景觀設(shè)計(jì)的需求構(gòu)成。2．1老年人心理需求分析步入老年之后，人的心理變化非常明顯。根據(jù)職業(yè)、性別不同，區(qū)別也較大。一般離退休之后，生活突然由緊張的節(jié)奏變得非常清閑，很多人難以適應(yīng)，特別是一些事業(yè)較為成功人士，退休之前是人群的焦點(diǎn)，退休后的失落感不言而喻。在家庭方面，現(xiàn)在老年人和子女的關(guān)系往往不像以前，更多的年輕人喜歡與老人分開居住。這給老人帶來的心理感受更加孤獨(dú)。總結(jié)以上兩方面因素，剛步入老年的人群其主要心理問題是失落感和孤獨(dú)感，這在獨(dú)身老人中更為顯著。在老年社區(qū)的景觀設(shè)計(jì)中，應(yīng)該更多的考慮這些心理因素，設(shè)計(jì)合適老人交流、溝通的場所和空間，增加老年人之間的聯(lián)絡(luò)與交流機(jī)會，構(gòu)建老年人展示自我、互相了解的平臺，彌補(bǔ)其心理上的空缺。2．2老年人生理需求分析老年人的生理機(jī)能一般都大不如前，衰老是個生理過程。隨著年齡的增長，老年人的體能、感知能力、記憶力等都隨之下降。例如，不能像以前一樣做較重的體力勞動，視力下降會導(dǎo)致對物的識別力下降等等。老年人生理機(jī)能退化的同時，也會帶來行動遲緩、抵抗力下降、平衡感差等問題。有些老人需要借助輔助設(shè)備才能正常生活。當(dāng)然，很多老年人，為了能夠保持較好的生理機(jī)能，開始重視自身的鍛煉、膳食、保健，這些生理需求與行為生活方式，都需要在老年社區(qū)景觀設(shè)計(jì)中加以體現(xiàn)。
3老年社區(qū)景觀設(shè)計(jì)要點(diǎn)解析
3．1構(gòu)建以老年人行為特征為主體的景觀環(huán)境老年人在社區(qū)中的行為主要包括:社交行為、娛樂行為、健身行為、購物行為、休息行為等等，根據(jù)這些行為特征，我們可以對景觀元素進(jìn)行分區(qū)處理。例如，以健身行為為主體的景觀區(qū)域，可以設(shè)置適合老年人晨練、散步、鍛煉等行為的景觀設(shè)施和場地空間。有時候，各種行為空間具有交叉性。例如，娛樂行為與健身行為，其空間構(gòu)成就肯定會有交叉點(diǎn)，而處理好這些行為空間的交叉點(diǎn)，又能夠很好的給老年人提供更多的交流機(jī)會。所以，構(gòu)建以老年人行為特征為主體的景觀環(huán)境，可以很好的解決老年人對社區(qū)景觀的功能需求。3．2構(gòu)建適合老年人生理與心理要求的景觀環(huán)境根據(jù)老年人的生理與心理特征分析，在社區(qū)景觀設(shè)計(jì)中，我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):首先，進(jìn)行無障礙設(shè)計(jì)。因?yàn)槔夏耆说纳頇C(jī)能退化，有些甚至要借助器械生活，社區(qū)環(huán)境景觀中的無障礙設(shè)計(jì)就顯得尤為重要。其次，加強(qiáng)景觀的可識別性。老年人視覺、聽覺、記憶能力的退化，導(dǎo)致他們在景觀特征的識別上，有時候還不如孩子。這就要求我們在景觀設(shè)計(jì)中加強(qiáng)其識別與記憶效應(yīng)，讓景觀節(jié)點(diǎn)、元素更加單純、突出，便于他們識別。第三，景觀組織上強(qiáng)調(diào)交融。步入老年后的孤獨(dú)感與失落感是導(dǎo)致老年人心理疾病的重要原因，針對這一問題，在景觀節(jié)點(diǎn)組織、景觀元素構(gòu)建中，要盡可能多創(chuàng)造人與人互動與交流的機(jī)會。為老年人打造能夠展示自我、和諧共榮的社區(qū)景觀環(huán)境。3．3城鎮(zhèn)化老年社區(qū)融合設(shè)計(jì)探索城鎮(zhèn)化融合趨勢下，老年社區(qū)的人群結(jié)構(gòu)也變的較為復(fù)雜。其需求與審美取向也有較大差異。主要是根據(jù)其成長生活環(huán)境、時代背景和工作經(jīng)歷、知識結(jié)構(gòu)背景不同而不同。例如，農(nóng)村老年人和城市老年人的需求，白領(lǐng)退休老人與個體經(jīng)營者退休老人的需求，知識份子老年人與一般老年人的需求及審美取向都會有所差異。這是一個較為復(fù)雜的問題，在設(shè)計(jì)中也不可能做到面面俱到，我們可以從中找到一些共性的東西作為切入點(diǎn)來進(jìn)行設(shè)計(jì)組織。比如，這一代老人，他們所經(jīng)歷的歷史年代是基本一致的，我們可以從時代特征的角度入手，設(shè)計(jì)出與當(dāng)代老人有共鳴的景觀元素。
4結(jié)語
在我國老齡人口日益增長的今天，老年人的幸福指數(shù)所占的社會比例也越來越高。如何處理好養(yǎng)老問題，提高老年人幸福指數(shù)，不僅是整個社會、國家的責(zé)任，也是每個公民義不容辭的義務(wù)。國內(nèi)許多城市已經(jīng)規(guī)劃和建設(shè)了一些適合老年人居住的老年社區(qū)，其中也不乏較為成功的案例。能夠從老人的生理與心理訴求出發(fā)，采取多樣化的設(shè)計(jì)手法，為老年人打造更為適宜其生活的社區(qū)景觀環(huán)境。作為景觀設(shè)計(jì)師，需要從時展的背景著眼，考慮到老年人群的實(shí)際需求，才能真正做到設(shè)計(jì)以人為本，不愧對時代賦予的神圣使命。
作者：劉非 單位：武漢輕工大學(xué)藝術(shù)與傳媒學(xué)院
1 原因
1.1 身體各器官呈退行性變化 老年人進(jìn)入老年期，各器官都呈退行性變化，肺活量減少，殘氣量增加，加之心肌細(xì)胞變性，心臟供血減少，動脈硬化明顯，引起單純收縮期血壓增高。心臟功能由強(qiáng)變?nèi)酰憩F(xiàn)為心率減慢，收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，出現(xiàn)以左心房、左心室增大，主動脈擴(kuò)大，彈性降低為主的心臟形態(tài)學(xué)改變。
1.2 抵抗感染的能力降低 老年人機(jī)體在衰老過程中抵抗感染的能力減弱，尤其是患高血壓老年人常并發(fā)心腦腎并發(fā)癥。
1.3 心理因素
1.3.1 家庭因素 家庭因素包括夫妻關(guān)系不和諧、為子女過于操心、子女工作忙無暇照顧、經(jīng)濟(jì)因素、以及單身者等。
1.3.2 身心因素 老年人退體之后社會地位發(fā)生改變,生活方式也隨之發(fā)生一些改變,感到自己是對社會無用的人了，尤其兼有多慢性病疾病者更是表現(xiàn)出情緒低落,郁郁寡歡。
1.3.3 應(yīng)激因素 社會環(huán)境和外界的各種刺激或意外事故的發(fā)生使老年人精神上受到強(qiáng)烈的刺激也是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)作的重要因素。
2 護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 護(hù)理老年心血管病患者，護(hù)士不但要有責(zé)任心，而且要有較高的專業(yè)知識。因老年心血管病患者往往同時患有幾種慢性病，臨床癥狀相互交叉，癥狀不典型，并且有些老年人反應(yīng)遲滯，對自己的癥狀表述含糊不清，使心血管病的診斷極其困難.所以在護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察脈搏、心律、血壓的變化，癥狀表現(xiàn)明顯時進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，以改善心肌、腦細(xì)胞缺氧狀況。
2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指通過人際交往而影響和改變個體心理狀態(tài)和行為，以促進(jìn)健康和疾病康復(fù)的護(hù)理方法［2］。其目標(biāo)是在護(hù)理過程中護(hù)士用自己良好的語言、表情、體態(tài)影響和感染患者，使患者從疾病狀態(tài)中盡快得到康復(fù)。具體護(hù)理措施如下。
2.2.1 對情緒穩(wěn)定型的老年心血管病患者的護(hù)理 要注意保持醫(yī)患之間的正常溝通與交流，使其繼續(xù)保持平和的心態(tài)配合治療。
2.2.2 對焦慮型也就是對性情急躁、求康復(fù)心切類老年心管病患者的護(hù)理，要態(tài)度和藹，溫和疏導(dǎo)，以真情感動患者，盡量滿足患者的要求，同時還應(yīng)想辦法得到患者家屬的配合。
2.2.3 對恐懼型老年心血病患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)給予解釋和安慰，積極勸導(dǎo)，平時多到患者身邊分散其注意力，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行有關(guān)疾病知識的講解，使患者逐漸正確認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，克服恐懼不安、憂心忡忡心理。
2.2.4 對疑慮型老年心血病患者的護(hù)理應(yīng)當(dāng)給予高度重視。必要時請心理專家給予確診并加以疏導(dǎo)，采取治病與治心的措施同時進(jìn)行。如果能得到患者單位領(lǐng)導(dǎo)、親屬、心理專家、陪護(hù)人員的共同配合效果會更好。
2.2.5 對孤獨(dú)型老年心血病患者患者，醫(yī)護(hù)人員要多理解他們，平時多關(guān)心、多問候、多溝通，多用親切的語言，體貼入微的照顧來解除患者的孤獨(dú)感，使患者主動向醫(yī)護(hù)人員訴說內(nèi)心的各種感受。
2.2.6 對任性型老年心血管病患者一般應(yīng)當(dāng)講明其醫(yī)學(xué)科學(xué)道理，以求得其患者配合。幫助患者認(rèn)清自己的角色轉(zhuǎn)變。營造良好的溫馨氛圍，使患者逐漸加強(qiáng)對自我控制的能力,同時爭取親屬配合加強(qiáng)對患者的約束。
2.2.7 對依賴型老年心血病患者的護(hù)理，應(yīng)從講解疾病知識入手，解除其思想擔(dān)憂，鼓勵其盡量自己照顧自己的日常生活，增強(qiáng)其自理能力。
2.2.8 對輕視型老年心血管病患者的護(hù)理，要加強(qiáng)患者對疾病知識的宣傳教育，提高其對疾病的認(rèn)識程度，說服患者務(wù)必聽醫(yī)生的話,遵從醫(yī)囑，同時還要教育患者注意自我保護(hù)。
2.2.9 對盲目型類老年心血病患者，應(yīng)當(dāng)多加開導(dǎo)，多講解疾病的發(fā)病原因及機(jī)制以及診斷治療方面的知識，使其逐步理解、接受所患疾病的科學(xué)知識，積極配合醫(yī)生治療，不盲目迷信,氣功療法,特異功能。
2.3 飲食護(hù)理 老年心血病患者在急性期應(yīng)保持絕對臥床休息。病室要絕對安靜，減少不必要的搬動探視，護(hù)理人員及家屬要配合完成患者的日常生活，同時給予適當(dāng)?shù)闹w被動活動，以改善血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。糾正飲食習(xí)慣，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，無刺激性飲食，少食多餐，囑患者多食新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘。患者每日攝鹽量應(yīng)低于6 g；超重者還要注意限制熱量和脂類的攝入。
2.4 用藥指導(dǎo) 老年人以常了漏服、誤服藥物情況，有時將藥物名稱、劑量、時間搞混，因此，要給患者標(biāo)明藥名、服用方法、服藥順序，囑患者不能隨便停藥，告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)及簡單處理方法，囑冠心病患者外出攜帶保健卡及保健盒，一旦發(fā)生意外能及時自救或搶救。
2.5 運(yùn)動指導(dǎo) 避免參加比賽類的活動及特別用力的活動，且根據(jù)病情選擇健身操、太極拳、快走等運(yùn)動形式。一旦運(yùn)動時出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、無力等癥狀則應(yīng)立即停止運(yùn)動，保證休息。
2.6 出院指導(dǎo) 老年心血管病康復(fù)后需要長期服藥治療，家屬是患者出院后最密切的人，也是最了解患者病情的人。因此，出院前必須做好家屬及患者的思想工作，以取得家屬和患者的配合。指導(dǎo)患者出院后定期來院復(fù)查，每月或每季一次，使患者對疾病加深了解，以增進(jìn)自我保健護(hù)理措施。對年老體弱、理解能力差的患者，加強(qiáng)對其家屬及陪護(hù)人員的指導(dǎo)，包括緊急情況下的處理。
總之，加強(qiáng)對老年心血管病患者的精心護(hù)理和心理安慰，可減輕他們的身心痛苦，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過嚴(yán)密的觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可獲得最佳治療時機(jī)。在工作中，護(hù)士較強(qiáng)的責(zé)任心，良好的應(yīng)急處理能力，對工作認(rèn)真細(xì)心，對患者關(guān)心、體貼的護(hù)理態(tài)度，可獲得每一老年患者對醫(yī)院更高的護(hù)理滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
