時間：2023-06-07 09:08:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇癲癇病的急救方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：癲癇 護(hù)理措施 體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.280
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0252-01
1 疾病護(hù)理
1.1 一般護(hù)理。
1.1.1 防窒息：發(fā)作時，使病人平臥，松開衣領(lǐng)，解開腰帶。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，有利于分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。呼吸道分泌物多者，必要時應(yīng)給予吸痰、吸氧等護(hù)理措施。如果有佩戴義齒的患者，護(hù)理人員應(yīng)將病人的義齒取出，防止義齒脫落，堵塞呼吸道。
1.1.2 防止舌咬傷：發(fā)作時，將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，保護(hù)舌頭，以免咬傷舌頭。切勿強(qiáng)行放入，以免損傷病人口腔黏膜或造成牙齒松動、脫落等。必要時使用舌鉗，防止舌后墜，引起窒息。
1.1.3 防骨折和脫臼：可適當(dāng)用力按壓四肢大關(guān)節(jié)處，限制其抽動幅度，此時切忌用力過度，強(qiáng)行按壓，以免造成肌肉、關(guān)節(jié)的人為損傷或骨折[1]。尤其是小兒患者，不可過度用力，易引起骨折或其他軟組織損傷。
1.1.4 防止跌倒墜床：病人在病床休息時，打起床旁護(hù)欄，防止摔傷。上廁所、洗澡時，應(yīng)有家屬陪同，不要將門窗反鎖，以防發(fā)作時不能進(jìn)入。有發(fā)作先兆者，應(yīng)就地休息，避免繼續(xù)活動，從而有效的減少摔傷的發(fā)生。
1.2 飲食護(hù)理。
1.2.1 多進(jìn)酸性食物少食鹽，因為當(dāng)人體短時間內(nèi)過量地攝入食鹽后，高濃度的鈉鹽可致神經(jīng)元過度放電，從而誘發(fā)癲癇[1]。所以，癲癇病人應(yīng)盡量少吃水和鹽，包括果汁、可樂、西瓜、咸菜、咸魚、咸肉等。
1.2.2 多進(jìn)食豆類、雞蛋、魚、牛奶等，這些含高蛋白質(zhì)和含磷脂豐富的食品，有助于腦功能的恢復(fù)和減少發(fā)作次數(shù)。少食辛辣刺激性食物，忌咖啡濃茶；不喝碳酸類飲料。還要注意飲食有節(jié)，克服偏食、異食、饑餓不均等不良飲食習(xí)慣。尤其是兒童，飲食過量往往可以誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.3 不宜過量飲水，一次性飲水量不得超過300ML，一日飲水量不得超過1000ML。因過量飲水后使膀胱過度充盈，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的電沖動，引起神經(jīng)元異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。
1.2.4 癲癇患者應(yīng)絕對禁止喝酒，并限制煙、茶、咖啡等刺激性物質(zhì)的攝入，尼古丁等物質(zhì)會使神經(jīng)興奮性增高，從而誘發(fā)癲癇發(fā)作。臨床上因飲酒或攝入其他刺激性物質(zhì)而誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作的很多，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好癲癇患者的飲食指導(dǎo)，使患者避免疾病的誘發(fā)因素。
1.2.5 此外，一次食用大量甜食后，大量糖份進(jìn)入血液，會激發(fā)胰腺分泌過多的胰島素，加速葡萄糖的代謝，血糖水平先高后低，波動很大，會誘發(fā)癲癇。饑餓會使血糖降低，而降低血糖往往誘發(fā)癲癇；暴飲暴食、過度飲水會令胃部過度緊張，也易誘發(fā)癲癇。
1.3 用藥護(hù)理。
1.3.1 對于偶然發(fā)病或首次發(fā)病的患者確定是否用藥[2]。
1.3.2 根據(jù)癲癇的類型以及患者對藥物治療的反應(yīng)及病人的年齡，體重，全身狀況，耐受性等合理的選擇藥物。
1.3.3 盡量單藥治療，應(yīng)自小劑量開始，緩慢增至能最大限度地控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量[2]。
1.3.4 堅持長期規(guī)律治療，癲癇治療是一個長期過程，部分患者需終生服藥，千萬不能自行停藥，不得自己加量、減量，停藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行[2]。
1.3.5 服用癲癇藥物，易引起過敏反應(yīng)，服藥期間應(yīng)注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹，不明原因的發(fā)熱等。
1.4 生活護(hù)理。囑患者宜多休息，不可過度勞累，注意身體保健及個人衛(wèi)生，少去人多的公共場所，減少各種感染的機(jī)率。應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，避免長時間看書、玩游戲等。不易進(jìn)行爬高、潛水、駕車等活動，以免發(fā)生意外。按醫(yī)囑堅持服藥，定期門診隨訪，復(fù)查肝腎功能。
2 心理護(hù)理
2.1 患者的心理護(hù)理。癲癇患者常因為反復(fù)發(fā)作、長期服藥而導(dǎo)致精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[2]。護(hù)理人員應(yīng)向病人講解與疾病有關(guān)的知識，讓患者正確認(rèn)識疾病，從而克服自卑心理，努力消除誘發(fā)因素。同時，多和朋友、家人聊天，融入集體生活，避免不良情緒，以樂觀的心態(tài)接受治療。
2.2 患者家屬的心理護(hù)理。根據(jù)患者家屬的文化程度及理解能力，向其介紹疾病的相關(guān)知識、發(fā)作后的處理方法等。督促病人的日常生活，避免疾病的誘發(fā)因素。消除患者家屬的焦慮心理，指導(dǎo)其正確認(rèn)識疾病，消除他人歧視的不良想法，鼓勵病人與他人正常交往，消除自卑心理。多與患者交流，減少負(fù)面情緒，不嬌慣病人，與患者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 社會家庭支持系統(tǒng)。全社會共同關(guān)愛癲癇病人，消除對癲癇病病人的歧視，了解癲癇病。對于家庭貧困的患者，給予一定的經(jīng)濟(jì)支持，讓癲癇患者在一個充滿關(guān)愛的環(huán)境下，像正常人一樣生活，不讓他們感到孤獨和自卑。讓我們與癲癇患者同行，一起戰(zhàn)勝疾病。
3 體會
癲癇是一個神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，病因復(fù)雜，病程遷延，很多農(nóng)村地區(qū)的患者未能正確認(rèn)識疾病，沒有得到系統(tǒng)的治療。因此，通過護(hù)理人員對患者的護(hù)理，使癲癇病人提高了生活質(zhì)量，有效的避免了疾病的誘發(fā)因素，減少了患者的不良心理。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù)； 癲癇； 抑郁； 康復(fù)醫(yī)學(xué)
中圖分類號 R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0055-02
Clinical Efficacy of Psychological Nursing Intervention for Epileptic Patients with Depression/ZHANG Xiao-qing，HE Shi-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：55-56
【Abstract】 Objective： To investigate the efficacy of psychological nursing intervention for cases of epileptic patients with depression.Method： 316 cases in our hospital in the last two years epileptic patients with depression were randomly divided into two groups， the observation group and the control group. The control group， with ordinary nursing treatment and the observation group with additional psychological nursing intervention in the meantime， analyze the FIM index both before and after the treatment and the efficacy after it， and tabulate the results for further analysis.Result： Comparing different levels of the FIM index scores of the two groups after 8 weeks of treatment， all the differences were statistically significant（P
【Key words】 Psychological nursing intervention； Epilepsy； Depression； Rehabilitation medicine
First-author’s address： The Third People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou 514089，China
癲癇是一種以腦神經(jīng)元異常放電引起癇性發(fā)作為特征的慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征[1]。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，其患病率僅次于腦卒中。國外有關(guān)報道顯示，癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)，一般認(rèn)為1歲以內(nèi)患病率最高，發(fā)病率主要集中在18歲以下兒童[2]。癲癇的病因復(fù)雜，主要分為特發(fā)性癲癇、癥狀性癲癇和隱源性癲癇三大類。癲癇臨床上主要表現(xiàn)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、單純部分發(fā)作、復(fù)雜部分發(fā)作以及失神發(fā)作[3]。癲癇病患者常常會有焦慮、自卑、抑郁等類似負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者并發(fā)抑郁癥，影響其治療與康復(fù)，危害患者健康，而心理護(hù)理干預(yù)能夠減輕癲癇患者的負(fù)面情緒，提高治療效率。對此筆者所在醫(yī)院對心理護(hù)理干預(yù)在癲癇并發(fā)抑郁患者中應(yīng)用的效果深入研究，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取近兩年在筆者所在醫(yī)院接受癲癇并發(fā)抑郁的患者共316例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組158例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)癲癇護(hù)理治療，研究組患者除了進(jìn)行常規(guī)癲癇藥物治療外同時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。研究組158例，男84例，女74例，年齡1個月～17歲，平均（9.27±1.23）歲；對照組158例，男88例，女70例，年齡2個月～18歲，平均（8.91±1.87）歲。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
對兩組患者在治療前行FIM指數(shù)評定后，對照組患者進(jìn)行常規(guī)癲癇護(hù)理治療，日常生活采用一般護(hù)理，癲癇發(fā)作時采用藥物治療。研究組患者除了接受常規(guī)癲癇護(hù)理外還同時接受專業(yè)的心理護(hù)理。干預(yù)期間組織患者集體上課，每周1次，由專業(yè)人員專題授課輔以發(fā)放教育材料，講解相關(guān)疾病的發(fā)病誘因、常見癥狀、預(yù)防等有關(guān)知識，介紹其病情變化、日常管理、藥物不良反應(yīng)的觀察。疾病治療、護(hù)理等注意事項，提高患者對疾病的認(rèn)識，更好地配合治療和護(hù)理。對患者在生活、治療中存在或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)。具體做法：（1）指定責(zé)任護(hù)士定期對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。根據(jù)其文化程度、家庭環(huán)境、個性特點、制訂個體化護(hù)理計劃，分析尚未解決的心理問題的原因，及時修正干預(yù)措施；（2）專業(yè)的心理醫(yī)師對患者進(jìn)行心理干預(yù)，必要時對患者進(jìn)行心理治療；（3）保證患者有充足的睡眠休息和適宜的娛樂活動。兩組患者分別護(hù)理治療8周后，再次對兩組患者進(jìn)行FIM指標(biāo)評定及療效評定。
1.3 FIM評定標(biāo)準(zhǔn)
FIM評定主要分為軀體運動功能和認(rèn)知功能兩大類。其中運動功能分為自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走4個方面，共計13個項目。認(rèn)知功能分為交流和社會認(rèn)知兩個方面，共計5個項目。根據(jù)18個項目完成的實際情況對每項分為7個功能等級，既1～7分，將這18個項目評定分?jǐn)?shù)相加得出總分，滿分為126分，最低分為18分，得分越高，表示患者軀體運動功能和認(rèn)知功能越完善，排除年齡因素，社會獨立性也越強(qiáng)。獨立：108～126分；依賴：36～107分；極重度依賴：18～35分。
1.4 療效評價
（1）優(yōu)：恢復(fù)正常的認(rèn)知能力及活動能力，能夠獨立生活，癲癇疾病治愈；（2）良：有正常的認(rèn)知能力及活動能力但不能夠獨立生活，仍需要護(hù)理以防癲癇癥狀再次發(fā)作；（3）差：仍然沒有正常的認(rèn)知能力及活動能力，癲癇病癥沒有緩解。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后FIM指數(shù)評分比較
兩組患者治療前FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后兩組患者FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者分別治療8周后療效比較
兩組患者治療8周后，研究組療效評價優(yōu)為102例（64.56%），對照組為84例（53.16%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者療效比較 例（%）
組別 優(yōu) 良 差
研究組（n=158） 102（64.56） 46（29.11） 10（6.33）
對照組（n=158） 84（53.16） 60（37.97） 14（8.86）
字2值 4.234 2.782 0.721
P值 0.040 0.095 0.396
3 討論
癲癇又被稱為羊角風(fēng)，本身癲癇病患因為病情本身比較容易產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒，加上人們對癲癇病的誤解與歧視，癲癇病患者更加容易并發(fā)抑郁癥[4]。并發(fā)抑郁癥后的癲癇患者對普通癲癇治療有一定抵觸心理導(dǎo)致治療難度大大增加。對癲癇并發(fā)抑郁的患者在治療的同時對其采取心理護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的負(fù)面情緒，提高治療效率[5]。
本文通過對兩組患者治療前FIM指數(shù)評分不同層次的例數(shù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前不同層次FIM指數(shù)評分的例數(shù)差異不大，具有可比性，在治療8周后兩組患者在不同層次FIM指數(shù)評分的例數(shù)差異明顯，這說明在對癲癇并發(fā)抑郁患者治療過程中配合心理護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效率，增加治愈例數(shù)，符合張玉萍[6]的報道。生活自理能力是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動，社會交流能力也是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚哪芰χ唬d癇并發(fā)抑郁癥患者由于病因嚴(yán)重缺乏此兩項能力[7]。雖然由研究數(shù)據(jù)中可以看出，常規(guī)護(hù)理治療對此類患者仍然有一定療效，但對比于在常規(guī)護(hù)理治療中伴隨心理護(hù)理干預(yù)療效依然不夠高。心理護(hù)理干預(yù)通常通過圍繞以下幾個目的來進(jìn)行：（1）緩解患者心理壓力，讓患者正確認(rèn)識病情；（2）加強(qiáng)患者的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)；（3）提高患者社交能力，緩解抑郁癥[8]。這在越敏[9]的報道中也能找到相同結(jié)論。有證據(jù)表明，針對癲癇并發(fā)抑郁患者的護(hù)理治療首要任務(wù)是通過心理干預(yù)緩解患者的抑郁癥狀[10-12]。通過兩組患者分別治療8周后療效對比，再次證明了在治療癲癇并發(fā)抑郁同時對其采取心理護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者的負(fù)面情緒，提高治療效率。此外，在熊衍君等[12]也得到類似結(jié)論。
綜上所述，對癲癇并發(fā)抑郁患者在治療過程中伴隨心理護(hù)理干預(yù)能夠是療效更好，提高了治愈率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：教學(xué)設(shè)計；“癲癇”；醫(yī)學(xué)教學(xué)
1、引入新課
病例1 教師舉例：一新婚1個月女子上午與丈夫爭吵后賭氣回房睡覺，直到傍晚均未出過房門，家人進(jìn)房查看發(fā)現(xiàn)其俯臥于床上，臉俯于枕上，已死。
問：是什么原因造成如此女子突然的死亡呢？（驚！奇！嘆！各抒己見……）
教師給出線索，留下懸疑：該患者既往有癲癇病史，最后證實死因為癲癇發(fā)作。
問：因何發(fā)作？其發(fā)作直接致死嗎？與有何關(guān)系？（思考、疑惑）
病例2 通過多媒體播放一段錄像：一樁離奇而嚴(yán)重的交通事故，公安調(diào)查出事故原因：肇事者患有一種病，名叫癲癇。
教師提問：癲癇發(fā)作可能引起如此嚴(yán)重的后果？它是什么樣的疾病呢？這是這次課我們要探究的內(nèi)容。
設(shè)計意圖 案例使學(xué)生產(chǎn)生興趣，引起重視，對癲癇的概念、病因、表現(xiàn)產(chǎn)生質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，導(dǎo)入課題。
2、逐層解疑
2.1何謂癲癇？
問：什么是癲癇呢？（癲癇是一組由于反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的暫時性腦神經(jīng)功能失調(diào)的綜合癥），教師重復(fù)強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞，結(jié)合大腦生理功能解釋放電異常時的病理表現(xiàn)，從而導(dǎo)出癲癇發(fā)作的臨床特征――意識、運動、感覺、行為、自主神經(jīng)等不同障礙。
2.2因何發(fā)作？
2.2.1 病因分類
問：有哪些原因可導(dǎo)致癲癇？（原發(fā)性、繼發(fā)性）。那么，繼發(fā)性癲癇的諸多病因歸根結(jié)底是導(dǎo)致大腦發(fā)生了什么病理改變？（腦缺氧、腦損傷），引導(dǎo)學(xué)生對病因從個性到共性的認(rèn)識升華。
2.2.2 誘因
拋出問題：病例1女子是在什么情況下發(fā)病的？（是在跟丈夫吵架后、情緒激動）
教師及時表揚并完善：激動、睡眠不足、饑餓、疲勞、飲酒、閃光、過度換氣等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。故癲癇患者生活中應(yīng)該怎樣做以減少發(fā)作？（避開誘因）
設(shè)計意圖：鍛煉學(xué)生的洞察能力，前后呼應(yīng)，并與生活聯(lián)系，學(xué)以致用。
2.2.3 發(fā)病機(jī)制
教師簡述：正常腦神經(jīng)元放電1-10次/秒，受損時可達(dá)數(shù)百次/秒以上，此種異常放電波及的范圍決定了癲癇類型和表現(xiàn)。以多媒體展示放電范圍與癲癇發(fā)作類型的對應(yīng)關(guān)系，
如：異常放電波及全腦時，產(chǎn)生意識障礙和全身抽搐，稱為全面性強(qiáng)直―陣攣發(fā)作。
設(shè)計意圖：學(xué)生解剖基礎(chǔ)薄弱，通過圖片展示功能區(qū)異常放電相應(yīng)的癥狀，降低學(xué)習(xí)難度，增加學(xué)習(xí)信心。
2.3 有何臨床表現(xiàn)？（這是本課題的重點內(nèi)容）
教師引導(dǎo)：癲癇表現(xiàn)復(fù)雜、種類繁多，多具有間歇性、暫時性、刻板性三個特點。
多媒體展示臨床分型：
全面性發(fā)作 全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）
失神發(fā)作（小發(fā)作）
部分性發(fā)作 單純部分性發(fā)作
復(fù)雜部分性發(fā)作
癲癇持續(xù)狀態(tài)
2.3.1 大發(fā)作：
師生互動：是最常見的類型，發(fā)作分三期
先兆期――讓學(xué)生說出先兆期表現(xiàn)，討論：出現(xiàn)先兆有何意義？（提示病變部位、避免外傷等）
發(fā)作期――觀看大發(fā)作錄像后學(xué)生分組討論：發(fā)作期有何表現(xiàn)？教師巡回指導(dǎo)；由2個小組各派1位同學(xué)發(fā)言，教師總結(jié)更正，并對討論熱烈的、概括較完善的小組進(jìn)行表揚。
恢復(fù)期――學(xué)生先說出恢復(fù)其表現(xiàn)，教師引導(dǎo)其思考：為什么會有這些癥狀出現(xiàn)呢？（這是發(fā)作期的延續(xù)，“疲勞”所致）
2.3.2 小發(fā)作：
播放小發(fā)作錄像，讓學(xué)生（分組）去發(fā)現(xiàn)、概括其臨床表現(xiàn)，教師指導(dǎo)和完善。
2.3.3 單純部分性發(fā)作
播放部分運動性發(fā)作的錄像，讓學(xué)生（分組）觀察總結(jié)，并結(jié)合圖片判斷病變部位，進(jìn)而引出“杰克遜發(fā)作” 和特殊感覺性發(fā)作的表現(xiàn)。
2.3.4復(fù)雜部分性發(fā)作
播放錄像學(xué)生討論總結(jié)臨床表現(xiàn)。
教師再舉例：一朋友來訪，慌張道：中邪了中邪了！我這個月接連發(fā)生了一些怪事，有好幾次一清醒就發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)坐車到了外地，不知咋回事？只好花錢又坐車回來。
學(xué)生很感興趣，又很疑惑，教師解釋此非“中邪”而是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種表現(xiàn)形式，為乘車坐船外出遠(yuǎn)行。有學(xué)生立刻問：老師，他坐車交錢了沒有？表揚這個問題問得好，讓同學(xué)們猜猜看，最后同學(xué)發(fā)現(xiàn)“發(fā)作后不能記憶發(fā)作過程”而得到答案。
2.3.5 癲癇持續(xù)狀態(tài)
讓學(xué)生說出并多媒體展示概念
說出誘發(fā)因素使學(xué)生懂得如何預(yù)防，通過鏈接提問：癲癇持續(xù)狀態(tài)為什么會危及生命，導(dǎo)出其常見并發(fā)癥。
設(shè)計意圖：播放錄像等同于把學(xué)生帶到發(fā)作現(xiàn)場，通過學(xué)生的觀察、思考、討論來歸納結(jié)論，體現(xiàn)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神，對各類型發(fā)作的表現(xiàn)有了深刻的印象。并借助圖片幫助學(xué)生理解和判斷病變部位。適時列舉生活實例，弘揚崇尚科學(xué)、破除迷信的思想，利于保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的穩(wěn)定性和效能性。
3、階段小結(jié)，導(dǎo)出新知：
讓學(xué)生總結(jié)出癲癇的臨床特點，然后討論回答2個問題：
問1 病例1女子最可能屬哪種類型癲癇？（大發(fā)作，恢復(fù)期時間較長，其臉俯于枕上導(dǎo)致口鼻阻塞窒息而死）
問2 病例2司機(jī)是怎樣造成車禍的？（很可能是大發(fā)作強(qiáng)直期腳踩油門）
教師進(jìn)一步解釋歸納，并指出，要確診仍需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如腦電圖（作為了解內(nèi)容，多媒體展示）；血尿糞和腦脊液檢查（著重于查找病因）；頭顱CT、 MRI檢查。
4、類比深化
4.1診斷
診斷依據(jù) 師生問答后板書：病史+腦電圖
問：診斷和分型的主要依據(jù)？（目睹發(fā)作現(xiàn)場）
教師引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思維：是否癲癇癲癇類型繼發(fā)原發(fā)病因診斷
4.2鑒別診斷
暈厥 列舉低血糖暈厥、低血壓暈厥的表現(xiàn)，提出：失神小發(fā)作須與之鑒別，讓學(xué)生找出鑒別點。
高熱驚厥 教師闡述
癔病 播放癔病發(fā)作錄像，讓學(xué)生“找茬”，總結(jié)兩者的不同點，通過圖表直觀展示。
設(shè)計意圖：與生活密切聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力；利用學(xué)生喜歡的游戲“找茬”來發(fā)現(xiàn)鑒別點，充分展示學(xué)生的觀察能力，提高其參與教學(xué)的積極性。
教師指出：癲癇嚴(yán)重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量，我們作為醫(yī)生，有責(zé)任去幫助他們解除疾病的痛苦，怎么治療？這是我們接下來要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
5、知識延伸，現(xiàn)場體驗
5.1先讓學(xué)生思考兩個問題：
5.1.1在社區(qū)遇到癲癇發(fā)作，你該如何處理？
5.1.2在醫(yī)院病房內(nèi)，癲癇持續(xù)狀態(tài)該怎樣用藥？
5.2然后進(jìn)行模擬現(xiàn)場處理表演：
5.2.1讓一位學(xué)生扮演病人，一位學(xué)生扮演醫(yī)生，表演在社區(qū)癲癇發(fā)作時的處理經(jīng)過；師生共同討論、點評，總結(jié)后用多媒體展示；展示治療的步驟，根據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，提出心理和社會治療的重要性，讓學(xué)生說出治療方法；簡述病因治療，強(qiáng)調(diào)繼發(fā)性癲癇病因治療是關(guān)鍵；展示常用抗癲癇藥物，強(qiáng)調(diào)用藥適應(yīng)癥和注意事項；
5.2.2分組討論怎樣開出癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的醫(yī)囑，然后讓兩位學(xué)生分別在黑板上板書本組結(jié)論。教師點評。
設(shè)計意圖：采用情景教學(xué)方法設(shè)置場景，讓學(xué)生在體驗中輕松學(xué)習(xí)，鍛煉其臨床思維能力和應(yīng)變能力。通過提問了解到學(xué)生藥物學(xué)基礎(chǔ)知識欠缺，展示重點內(nèi)容加強(qiáng)對比記憶；
6、小結(jié)鞏固
課程上到這，同學(xué)們對癲癇的認(rèn)識有多少呢？請兩位同學(xué)說說，然后教師點評概括。
課堂練習(xí)：適時、適量、適合難度的練習(xí)給予學(xué)生學(xué)習(xí)的成功體驗，同時可檢驗教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 盧鵬、張開平. 《內(nèi)科學(xué)》第四軍醫(yī)大學(xué)出版社. 2012.
腦囊蟲病是常見的腦寄生蟲病，患者常常出現(xiàn)頭痛、抽搐、皮下肌肉結(jié)節(jié)等癥狀，通過化驗血，取結(jié)節(jié)做活檢，做CT都可以確診，在臨床上應(yīng)用吡喹酮和丙硫咪唑治療腦囊蟲病已經(jīng)取得了明顯的療效。因蟲體被殺滅，大量的毒素代謝物-異性蛋白的釋放，使機(jī)體在短時間內(nèi)產(chǎn)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，從而出現(xiàn)了一系列的治療反應(yīng)，如果護(hù)理不當(dāng)，將會導(dǎo)致死亡，我
科在臨床用藥及護(hù)理指導(dǎo)上對腦囊蟲病取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
2004年2月至2008年3月本院共收治腦囊蟲病患者196例，其中男112例，女84例，年齡24~58歲，平均（42.1±4.5）歲，臨床上治療反應(yīng)常有高顱內(nèi)壓、癲癇、發(fā)熱、過敏反應(yīng)、休克、神經(jīng)精神型、低血鉀等。
2 護(hù)理
2.1 高顱壓的觀察及護(hù)理 臨床上出現(xiàn)頭痛或頭痛加重，惡心、嘔吐、食欲減少等高顱壓癥狀，均在應(yīng)用吡喹酮10 d內(nèi)出現(xiàn)，其嚴(yán)重后果是誘發(fā)腦疝。因吡喹酮作用迅速，短期內(nèi)產(chǎn)生劇烈的變態(tài)反應(yīng)，可能由于藥物作用于蟲體，使蟲體膨脹、變硬、壞死，對周圍組織起機(jī)械刺激或化學(xué)刺激，而致腦水腫及炎性反應(yīng)。蟲體死亡崩解產(chǎn)物和囊液釋放到血內(nèi)，作為抗原，抗體增多，故其效價一度增高［1］，因而導(dǎo)致顱壓急劇升高，護(hù)理應(yīng)注意以下幾方面：①護(hù)理人員應(yīng)做好瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察，必要時每半小時測一次；②意識的觀察，如出現(xiàn)異常或吐字不清時可用針刺皮膚和壓迫眶上神經(jīng)等方法，來判斷意識障礙程度；③瞳孔的觀察，雙側(cè)瞳孔的大小變化、對光反射情況，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，提示有腦水腫及腦疝的可能；④經(jīng)常觀察如發(fā)現(xiàn)有腦水腫和顱內(nèi)壓增高的征象時，護(hù)士應(yīng)立即報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，迅速采取降顱壓措施，即用20%甘露醇250 ml，靜脈快速滴注，每6 h滴注一次，必要時加用地塞米松10~20 mg，每日一次靜脈滴注，如體溫升高時立即采取降溫措施，以減少耗氧量，隨時做好急救準(zhǔn)備工作，專人護(hù)理，做好特護(hù)記錄，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，應(yīng)保持呼吸道暢通，待顱壓降至20.00 kPa以下時，再用吡喹酮，在應(yīng)用吡喹酮過程中，繼續(xù)降顱壓，必要時，加用速尿20~40 mg靜滴或肌注，切勿突然停止降顱壓治療；⑤要保持大便通暢，避免過分用力排便，禁止高壓及大劑量灌腸，以防由于腹壓突然增加而增加顱內(nèi)壓。
2.2 癲癇的護(hù)理 癲癇發(fā)作是腦囊蟲病的癥狀之一，用藥前無癲癇病史的，用藥可誘發(fā)癲癇，用藥前有癲癇病史的，用藥后可發(fā)作頻繁，在護(hù)理方面，加強(qiáng)抗癲癇措施，按時服藥，活動時要有陪護(hù)人員伴隨，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有先兆反應(yīng)或局限肢體抽搐時立即報告醫(yī)生，發(fā)作時要用安定10~20 mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，并用20%甘露醇250 ml脫水降顱壓。發(fā)作時如有義齒者取下，以防誤吞義齒，利用開口器預(yù)防舌咬傷，患者身邊絕對不能離人，以防發(fā)生意外，同時氧氣吸入，保持呼吸道通暢，保持床鋪整潔、舒適，預(yù)防褥瘡，對煩躁不安或抽搐者，可上床欄或加保護(hù)帶。以防止損傷并按醫(yī)囑給鎮(zhèn)定劑或冬眠藥。
2.3 過敏性休克 196例腦囊蟲病患者中出現(xiàn)一例過敏性休克，患者周身皮下結(jié)節(jié)數(shù)不清，服用丙硫咪唑后，煩躁不安，頭暈，面色蒼白，大汗淋漓，口唇、甲床發(fā)紺，測血壓60/40 mm Hg，體溫35.2℃，脈搏132次/min，呼吸30次/min，立即給腎上腺素0.5 mg肌注，平臥，吸氧，擴(kuò)容，升壓，地塞米松等抗休克治療，約半小時后癥狀逐漸緩解。過敏性休克產(chǎn)生機(jī)理可能與丙硫咪唑本身代謝產(chǎn)物與蟲體死亡后釋放的某種成分結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，可能還與個體敏感性有關(guān)。該藥在臨床上使用中很少出現(xiàn)過敏性休克，一旦發(fā)生患者病情危重，如不及時搶救可危及生命，因此對服丙硫咪唑的患者，尤其是合并大量皮下囊蟲結(jié)節(jié)的患者，應(yīng)引起高度重視。提醒同行在應(yīng)用此藥時，注意此反應(yīng)的發(fā)生，及時做好過敏反應(yīng)的搶救工作，以確保患者安全。
2.4 精神異常的護(hù)理 腦囊蟲病患者在治療過程中，由于藥物所引起的副毒反應(yīng)，以及患者體質(zhì)的變化，可以引起精神障礙。本院收治196例中，大約有1/5患者有精神障礙病，如用藥后反應(yīng)性興奮，興奮躁動，哭喊，狂歌，狂哭，言語零亂，情緒極不穩(wěn)定，這類患者主要是鎮(zhèn)定治療，要多關(guān)心患者的飲食，搞好患者的清潔衛(wèi)生，盡可能使患者感覺舒適，使患者配合治療。
2.5 注意低血鉀的發(fā)生 腦囊蟲病患者用藥后發(fā)生低血鉀的較常見，高顱壓利用脫水藥及利尿劑頻繁嘔吐，可引起低血鉀，精神障礙利用精神病藥物導(dǎo)致的血清鉀代謝紊亂，腸功能紊亂，出現(xiàn)的食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉，易引起電解質(zhì)紊亂，血鉀低于3.0 mmol/L時，可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至發(fā)生阿-斯綜合征，若不及時搶救，反復(fù)發(fā)作可引起死亡［2］，低鉀可引起四肢無力，腸麻痹，軟癱，腱反射減弱，心悸等。
3 討論
腦囊蟲病患者用藥期間要定時監(jiān)測血鉀濃度及心電圖，嚴(yán)密注意患者的飲食，軀體狀況，藥物反應(yīng)及發(fā)生低血鉀的可能癥狀，發(fā)生先兆及時處理。根據(jù)低鉀程度來決定補(bǔ)鉀方式，輕者口服血鉀＜3.0毫當(dāng)量/升者，靜脈補(bǔ)鉀的同時口服鉀鹽維持效果好，原因是鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較慢，完全糾正缺鉀約需4~6日［3］，補(bǔ)鉀期間嚴(yán)密監(jiān)測滴速、心率、血壓、尿量、神志的變化，必要時復(fù)查血鉀及心電圖，對于反復(fù)出現(xiàn)麻痹癥狀群者，長期口服適量的氯化鉀可以防止癥狀的復(fù)發(fā)，護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)造條件安慰、鼓勵、誘導(dǎo)患者進(jìn)食，多吃含鉀高的食物，如紅棗、橘子汁、蘑菇、紫菜、牛奶等，必要時喂食或鼻飼。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李志英.腦囊蟲的臨床治療.中華神經(jīng)精神科雜志，1998，20：202.
生活質(zhì)量差可引發(fā)頭痛如睡眠不足、過度疲勞、心情煩躁、壓力過大等因素容易出現(xiàn)緊張性頭痛，大量飲酒、饑餓或低血糖、過熱或過冷、低氣壓或室內(nèi)空氣流通差等也可引起頭痛。
眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒等器官的病變凡這些病變都可引起放射性疼痛，而且很多見。所以，在頭痛的診斷過程中，眼科檢查常常列為首選。在青少年的頭痛中，多數(shù)為眼睛的屈光不正，尤其以近視和散光為多見。老年人由于晶體的硬化，出現(xiàn)白內(nèi)障，視覺調(diào)節(jié)能力減弱，也可出現(xiàn)頭痛。
耳、鼻、咽、齒等的檢查也很有必要。
頭頸部肌肉持久的收縮頭、頸部疾病引起反射性頸肌痙攣性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等，可引起頭痛。
腦神經(jīng)、頸神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)受壓迫或炎癥，常見三叉神經(jīng)炎、枕神經(jīng)炎、腫瘤壓迫等。一般疼痛癥狀多在下午加重，到晚間減輕，此類頭痛患者往往有焦慮情緒，入睡困難很常見，所以，在夜間因興奮而加重。
血管畸形、血管被壓迫、牽引、伸展或移位導(dǎo)致的頭痛①兒童先天性血管畸形的間歇性頭痛：因后果十分嚴(yán)重而受到重視，但卻因父母缺乏相關(guān)知識而忽視。②顱內(nèi)占位性病變：如腫瘤、膿腫、血腫等使血管受壓迫、牽引、伸展或移位而致頭痛。③顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)低壓：顱內(nèi)壓增高的疾病如腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦腫瘤或腦囊蟲癥等。顱內(nèi)低壓的如腰穿、腰麻手術(shù)、外傷后腦脊液丟失較多，導(dǎo)致顱內(nèi)低壓。
各種原因引起顱內(nèi)血管擴(kuò)張如顱內(nèi)、外急性感染時，病原體毒素可引起動脈擴(kuò)張而致頭痛；代謝性疾病如低血糖、高碳酸血癥與缺氧；中毒性疾病如一氧化碳中毒、酒精中毒等；腦外傷、癲癇病、急性突發(fā)性高血壓等。偏頭痛就是顱內(nèi)血管的過度擴(kuò)張或收縮所致的一種最典型的癥狀。
腦膜受到化學(xué)性刺激
細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎，其他生物感染性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿誤傷血管及腦外傷等引起硬、軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎性反應(yīng)。
癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。
繼發(fā)于全身感染、中毒，以及耳、鼻感染等引起的反應(yīng)性腦膜炎。
腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑，無論是水溶性或非水溶性，作為化學(xué)因素，動物實驗證實均可致腦膜炎性反應(yīng)。
內(nèi)分泌因素常見于女性，內(nèi)分泌因素也是偏頭痛的原因之一，初次發(fā)病常在青春期，有月經(jīng)期好發(fā)、妊娠期緩解、更年期停止的傾向。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。更年期頭痛則與性激素的缺乏有關(guān)。
精神因素常見于神經(jīng)衰弱、癔病或抑郁癥等的頭痛。
頭痛的診斷和治療
盡管原因十分很復(fù)雜，許多疾病都可從病史和簡單的檢查中予以排除，并得到診斷線索。對于緊急的疾病，如急性青光眼所致的頭痛，必須緊急處置，而且須去專科急救。對于并非十分緊急的患者，可以在檢查和探索病因的同時。給予非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥治療。
頭痛的急救針對原因的急救措施：創(chuàng)造環(huán)境讓患者放松心情；給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥；對于劇烈頭痛伴有噴射性嘔吐或發(fā)熱，而原因一時不明者，應(yīng)速去專科醫(yī)院治療，必要時打120電話求助。
既往有高血壓史的患者，一般對自己的病史多有了解，一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，可服用自備的降壓藥，或肌內(nèi)注射10%硫酸鎂10ml后去醫(yī)院。
顱內(nèi)炎癥性疾病多并有高熱、腦瘤、腦動脈瘤、頭部外傷后被忽視的硬膜下血腫等，都須及時送專科醫(yī)院搶救。
頭痛的原發(fā)疾病治療 治療頭痛不能僅單純止痛，必須找到相應(yīng)的疾病或原因，必要時要作各種檢查，幫助診斷。
由于生活質(zhì)量差引發(fā)的頭痛，改善生活質(zhì)量就是治療。許多患者，對于自己的生活與頭痛的關(guān)系都是比較清楚的，如有的患者總是夜里玩得太久，睡眠欠缺而次日頭痛，只要早些就寢，就是對頭痛的治療。其他生活方面的問題也是一樣。
五官疾病是引發(fā)頭痛重要的原因。屈光不正的患者頭痛，配戴上合適的眼鏡，就是對頭痛的治療；治愈了鼻子、耳朵的疾病，同樣也治愈了由于這些疾病引發(fā)的頭痛。
偏頭痛的原因是顱內(nèi)血管的過度收縮或過度擴(kuò)張，治療方法截然不同，要通過檢查明確病因，然后開始治療。可以檢查眼底血管的收縮或擴(kuò)張，若眼底檢查也有困難。有經(jīng)驗的醫(yī)生可根據(jù)細(xì)致的詢問病史，評估哪一種可能性較大的前提下作試驗性治療，如試服麥角胺咖啡因半片（0.5mg）。即便血管收縮所致的偏頭痛，也不至于引發(fā)病情加重。或用小劑量的西比林作試驗治療，從而確定治療方向。
（一）選題背景
隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異和生活水平的迅速提高，人們對于身體健康保障的要求越來越高。當(dāng)病人突出心臟病、腦溢血、低血糖、癲癇病等突發(fā)性疾病時，病人的生命安危將在很大程度上決定于病人能否在最短時間內(nèi)得到有效的救助。由此自然促進(jìn)了急救業(yè)務(wù)的發(fā)展和常用急救知識的普及。但是在國內(nèi)，整個急救體系還處于起步階段，存在的很多隱患可能在病人突發(fā)癥病后影響急救效率。例如，如果一個心臟病人在路邊散步時突然發(fā)病倒在路過該怎么辦？打電話？如果附近沒有公共電話呢？找人幫忙？一旦被非專業(yè)人員錯誤處理，導(dǎo)致延誤治療很可能弄巧成拙。打車送醫(yī)院？資料表明，當(dāng)病人心跳停止后5－10min腦細(xì)胞就開始死亡。換句話說：在這種情況下必須要讓專業(yè)急敵人員盡快到場才能保證病人的生命安全。從這個角度進(jìn)行思考，我提出了這么一個設(shè)想：能不能設(shè)計一種裝置使得病人因突然發(fā)病而跌倒到醫(yī)生趕到救治的過程得到盡快的簡化呢？
我在專利局查閱有關(guān)資料之后，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)目前尚沒有此類產(chǎn)品的設(shè)計。一個類似創(chuàng)意的設(shè)計是：在一個瓶子內(nèi)設(shè)置兩個金屬接點，瓶子內(nèi)部灌一些水銀。當(dāng)人站立時，水銀集中在一個接點處，電路斷開。當(dāng)人倒地時，瓶子的傾斜使水銀同時接觸到2個接點，電路被觸發(fā)，瓶子內(nèi)置的警報器發(fā)出警報，示意求助。這個設(shè)計顯然是很粗糙的。
（1）它只是通過身體傾斜的角度來決定是否報警，而不是按照真正的生理狀況，必然會出現(xiàn)很高的誤報率。
（2）它無非是在最短時間內(nèi)引起了別人注意，卻并沒有使整個過程簡化，所以對于提高救護(hù)效率不會起到實質(zhì)影響。
結(jié)合我自己的設(shè)想和現(xiàn)有設(shè)施的缺陷，我希望做出一套“倒地后急救體系”：當(dāng)病人倒地之后，用一個監(jiān)測裝置感知病人諸如血壓、脈搏等生理狀況并進(jìn)行數(shù)值分析。一旦確定病人已經(jīng)發(fā)病，就發(fā)出無線電信號給最近的急救站，急救站通過GPS定位病人的位置并以最快的速度調(diào)度急救人員。
但是，經(jīng)過兩個多月的探討，幾乎沒有任何進(jìn)展，我?guī)缀醯搅艘艞壍牡夭健５牵诶蠋煵粩嗟墓膭詈蛦l(fā)下，有一天，靈感幸運地光顧了我的大腦——聲光求助，有線、無線電話報警都是成熟的技術(shù)，關(guān)鍵在于沒有一個能判斷病人因其他原因跌倒與突然發(fā)病而跌倒的智能開關(guān)裝置。
一旦這個設(shè)計能夠?qū)崿F(xiàn)，將會具有重大的實際價值和社會價值。首先它使病人在急救最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)上得到了最大的保障，很大程度降低了突發(fā)性疾病的危險性；其次，它會使急救行業(yè)出現(xiàn)新的概念、新的運營模式，也會促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)品（如GPS）的普及和推廣；另外，它可以使眾多患有突發(fā)性疾病的中老年人以輕松、樂觀的情緒面對生活，參與更多的社會活動，由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)將非常可觀。
（二）研究方案
1．縱觀整個設(shè)計思路，大致可分為三大部分
第一階段：到醫(yī)院進(jìn)一步收集有關(guān)病人（尤其是老年人）發(fā)病摔倒時候的具體生理反應(yīng)的資料，比如倒地姿勢，血壓、脈搏的變化狀況等。這一階段的關(guān)鍵任務(wù)就是要通過資料分析抓住普通狀況下摔倒和因病倒地的不同。而資料估計將以心電圖和血壓數(shù)值的收集為重點。
第二階段：選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇邮账璧纳硇盘枴＿@一階段的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)膫鞲衅饕越邮障鄬ξ⑷醯纳硇盘枴９烙嬤@一階段要考慮的問題是選擇什么性能的傳感器和如何分布傳感器，以達(dá)到最理想的試驗效果。
第三階段：設(shè)計分析電路。這一階段的任務(wù)就是要通過邏輯電路對傳感器接收的電信號進(jìn)行分析以判斷使用者身體狀況是否正常。主要難點就在于如何找到一個適當(dāng)?shù)臄?shù)學(xué)模型匹配實驗數(shù)據(jù)和如何把模型通過電路實現(xiàn)。目前主要有兩大實施方案：一是通過邏輯電路進(jìn)行信號運算、識別；二是使用單片機(jī)編程識別。第一種方案的好處是處理問題直接，但當(dāng)需要處理的信號相當(dāng)復(fù)雜時，依靠單片機(jī)編程就顯得比較合適。選取哪種方案還要視具體情況而定。
第四階段：把以上各階段結(jié)果整合到一起，完成成品。
整個工程將主要由周慶林老師和周偉老師指導(dǎo)完成。大體時間安排如下：
2001年12月15日－2002年1月15日資料積累
2002年1月15日－6月1日模型完成
2002年6月1日－8月整個系統(tǒng)檢測、完善
2．預(yù)期研究成果
（1）得到具體的數(shù)學(xué)模型用來根據(jù)血壓、脈搏等生理參數(shù)判斷使用者身體狀況。
（2）完成“倒地后急救體系”中病人狀況監(jiān)測／報警系統(tǒng)的具體設(shè)計和其他兩部分（GPS和急救站的示意性設(shè)計），并能在演示中實現(xiàn)三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。
預(yù)計主要困難將是經(jīng)驗不足導(dǎo)致的工作前期的盲目和沒有頭緒。另外由于整個設(shè)計中涉及很多專業(yè)性很強(qiáng)的環(huán)節(jié)，我必須有很大的耐心和決心去一步步把所需的知識積累扎實。
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（三）研究的可行性
（1）該課題研究所需要的知識和能力準(zhǔn)備，通過我的努力應(yīng)該可以達(dá)到。
關(guān)鍵詞: 體育課教學(xué) 傷害事故 預(yù)防
1.預(yù)防傷害事故的積極意義
自2002年6月教育部第21號令《學(xué)生傷害事故處理辦法》頒布實施以來,學(xué)生學(xué)校安全問題備受關(guān)注。體育課的室外教學(xué)過程中的安全問題也一直以來都是一個備受關(guān)注的問題之一,怎樣組織好體育課的教學(xué),使體育課教學(xué)安全、有序地進(jìn)行,一直是每個體育教師思考著的問題。如果在體育課中不重視預(yù)防傷害事故的發(fā)生,不采取積極的預(yù)防措施,就可能發(fā)生各類傷害事故,輕者影響上課效率,重者可造成學(xué)生殘疾甚至危及生命,對社會和個人帶來不應(yīng)有的損失,同時給學(xué)生造成不良的心理影響,妨礙體育健身的正常開展。因此,積極預(yù)防傷害事故對體育教學(xué)有重要的意義。
2.造成體育課傷害事故的原因分析
2.1 主觀原因
2.1.1教師方面。
2.1.1.1教師責(zé)任心方面。責(zé)任心體現(xiàn)了一個教師的師德修養(yǎng),責(zé)任心不強(qiáng)是發(fā)生體育意外傷害事故的主要原因。體育教師對備課、組織上課、課中安全方面都應(yīng)有充分的準(zhǔn)備。上課責(zé)任心不強(qiáng),隨便應(yīng)付一節(jié)課了事,不充分備學(xué)生、場地、器材、教材,更不在課中做好安全措施,課中就容易出現(xiàn)傷害事故。因此,體育教師要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心,要熱愛本職工作,特別是熱愛學(xué)生,對教學(xué)工作要有高度的責(zé)任感。課前要根據(jù)所上內(nèi)容認(rèn)真檢查場地、器材等是否有不安全的因素,發(fā)現(xiàn)問題要及時采取相應(yīng)的安全措施。
2.1.1.2課前對學(xué)生身體狀況的了解 。體育課作為以身體運動為基礎(chǔ)的實踐活動,對每個學(xué)生的身體素質(zhì)都有一定的要求。由于學(xué)生身體素質(zhì)存在個體差異,那么同一項目的同一運動強(qiáng)度并不適合每一個體,尤其對于那些身體有潛在疾病的學(xué)生,教師應(yīng)當(dāng)在課前作好了解,以便因材施教,防止有潛在疾病的學(xué)生因運動過大而誘發(fā)帶來的傷害。
2.1.1.3課的設(shè)計是否合理。一節(jié)好的體育課,必須以一個好的課程設(shè)計為基礎(chǔ),教師應(yīng)根據(jù)動作的特點,合理地選擇練習(xí)手段和相關(guān)的保護(hù)與幫助工作,安排好練習(xí)的順序,由簡單到復(fù)雜,由淺入深,由易到難。技巧練習(xí)要放在耐力練習(xí)之前進(jìn)行,學(xué)生注意力集中、體力充沛時進(jìn)行難度較大的練習(xí)是比較合理的。還要根據(jù)學(xué)生的身體素質(zhì)情況進(jìn)行分層次教學(xué)。對身體素質(zhì)較差的學(xué)生可以先安排一些簡化的或降低難度的練習(xí),等他們適應(yīng)、掌握了之后再逐漸恢復(fù)到正常難度。另外,運動負(fù)荷的大小安排也要符合學(xué)生的實際,負(fù)荷過大,學(xué)生容易過度疲勞,承受不了;負(fù)荷過小,達(dá)不到練習(xí)的效果,學(xué)生也會注意力分散,缺乏練習(xí)興趣。
2.1.2學(xué)生方面。
2.1.2.1安全意識不強(qiáng)。很多學(xué)生上課前無心聽教師講安全措施,課前的準(zhǔn)備活動不予重視,練習(xí)時往往由于技術(shù)較復(fù)雜或難度較大而造成傷害。
2.1.2.2學(xué)生體育課著裝不符合規(guī)范。運動服是比較寬松的服裝,運動過程中不會妨礙做動作的幅度,而過緊的衣褲不僅妨礙學(xué)生按要求進(jìn)行練習(xí),而且容易造成意外。穿不適合運動的鞋子上體育課是造成腳踝關(guān)節(jié)受傷的重要原因之一,尤其是女生更不能穿有跟的鞋上體育課。另外,與體育課無關(guān)的一些小物品不能帶到體育課上來,這一點也是不能忽略的,比如鑰匙、小刀、校徽、勺子之類的,在做練習(xí)過程中也是很容易發(fā)生危險的。
2.1.2.3身體素質(zhì)差或技術(shù)動作不正確。學(xué)生的身體素質(zhì),直接決定著其運動時的力量、速度與耐力;肌肉力量和彈性差、反應(yīng)遲鈍、關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性不夠,這都可能導(dǎo)致傷害事故的發(fā)生。此外,在體育課中,學(xué)生不能正確把握動作要領(lǐng),這也是導(dǎo)致傷害事故的原因之一。例如,在做前、后滾翻動作時,如果頭部位置不正,團(tuán)身不好,就會造成頸椎損傷。
2.1.2.4學(xué)生的心理狀態(tài)欠佳。首先,一些學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣,思想不集中,在體育運動中,不能客觀冷靜地分析運動中的各種主客觀因素,過于自信,過高估計自己的能力,在活動前準(zhǔn)備活動不足,對困難的估計不夠,易引起急躁、急于求成的心理,進(jìn)而造成傷害事故。其次,一些學(xué)生對自己信心不足,害怕失敗,害怕會受到教師的批評和責(zé)怪、引起同學(xué)們的嘲笑,因而在運動中會顯得過于緊張和焦急。例如,在跨欄、跳高等田徑項目中由于起跳點不準(zhǔn)而造成受傷。
2.2 客觀原因
場地、器材、氣候等方面是造成傷害事故的客觀原因,如場地不平、跑道太硬、器械質(zhì)量不合格或安裝不牢固等客觀因素與損傷的發(fā)生也有直接的關(guān)系。另外,氣候?qū)κ鹿室灿幸欢ǖ挠绊?如雨雪、大風(fēng)、雷電、冰雹等惡劣氣候,教師也應(yīng)當(dāng)作出相應(yīng)的計劃和安排,避免傷害事故的發(fā)生。
3.預(yù)防體育課傷害事故的措施
我認(rèn)為要更好預(yù)防體育課傷害事故的發(fā)生,教師要做好以下兩大塊工作。
3.1 課前的準(zhǔn)備工作
3.1.1對學(xué)生全面、細(xì)致地了解,掌握常見的病癥和損傷的急救與處理方法。
首先是了解哪些學(xué)生有慢性病史,不宜進(jìn)行劇烈運動。比如患有心臟病、癲癇病、低血糖等疾病。這樣的學(xué)生,教師可以根據(jù)實際情況適當(dāng)?shù)匕才潘麄兓顒?防止在運動中發(fā)生意外。其次是了解學(xué)生的性格特點,比如:哪些學(xué)生比較好動,容易冒冒失失自己做動作的;哪些學(xué)生膽子比較小,怕做練習(xí)的,等等,對這些學(xué)生要區(qū)別對待,針對性地提一些要求,防止傷害事故的發(fā)生。
3.1.2教育學(xué)生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
首先是吃早餐的問題。一些學(xué)生上學(xué)不吃早餐,這樣等到第三、四節(jié)上體育課的時候已經(jīng)很餓,體力已經(jīng)不行了,再加上饑餓引起的注意力不集中,容易發(fā)生傷害事故,運動負(fù)荷較大時還可能導(dǎo)致暈倒等現(xiàn)象發(fā)生。所以教師要強(qiáng)調(diào)每天的早餐不但必不可少,而且應(yīng)該講究攝入食物的合理搭配。其次,合理的作息時間也很重要,每天按時入睡、準(zhǔn)時起床,是上課精力充沛的保證。
3.1.3做好場地、器材的準(zhǔn)備工作。
所有場地、器材都要定期檢查、維修。教師課前應(yīng)認(rèn)真檢查所要使用的場地、器材情況。練習(xí)器材是否牢固,有沒有松脫(比如單杠、雙杠的連接部位是否牢固);練習(xí)場地是否平整,凹凸不平的場地很容易造成腳踝的受傷;沙坑、海綿墊等是不是足夠松軟,長期在過硬的場地上進(jìn)行跑跳練習(xí)對青少年身體的傷害是很大的。
3.2 課程中的安全問題
3.2.1做好準(zhǔn)備活動。
充分的準(zhǔn)備活動是防止發(fā)生運動損傷的有效手段。通過各種游戲、柔韌性練習(xí)、集中注意力練習(xí)等,學(xué)生在心理、生理兩方面都能達(dá)到一定的興奮度,做好進(jìn)行基本部分練習(xí)的準(zhǔn)備。這一時期的練習(xí)應(yīng)該是漸進(jìn)性的、全面的而又適度的運動過程,否則容易造成損傷。
3.2.2使學(xué)生明確練習(xí)的要求與做法。
教師的講解應(yīng)簡潔、明確,示范動作要規(guī)范,注意示范位置和示范面的選擇,關(guān)鍵性的動作和具有危險性的動作要講清動作要領(lǐng),反復(fù)強(qiáng)調(diào),很多時候由于學(xué)生對動作的要求和做法不清楚,產(chǎn)生錯誤動作而導(dǎo)致受傷。中學(xué)階段,男生往往有過高估計自己運動能力這一特點,教師應(yīng)該掌握這種心理特點,防止學(xué)生盲目做動作而導(dǎo)致受傷。
3.2.3選擇合理的練習(xí)手段和方法。
教師應(yīng)根據(jù)動作的特點,合理地選擇練習(xí)手段,安排好練習(xí)的順序,由簡單到復(fù)雜,由淺入深,由易到難。
3.2.4認(rèn)真做好保護(hù)與幫助工作。
在進(jìn)行難度較大、危險性較高的練習(xí)時,教師一定要認(rèn)真做好保護(hù)與幫助工作,尤其是對體質(zhì)比較弱、膽子比較小的學(xué)生,教師正確的保護(hù)與幫助是學(xué)生增強(qiáng)練習(xí)自信心,完成動作的堅強(qiáng)動力。教師要注意選擇正確的保護(hù)與幫助的位置和方法。平時也要注意對體育骨干的培養(yǎng),使他們熟練掌握正確的保護(hù)與幫助的方法,以便在體育課中發(fā)揮作用,增加練習(xí)的安全系數(shù)。同時,也要注意培養(yǎng)學(xué)生的自我保護(hù)能力,使學(xué)生掌握基本的自我保護(hù)動作。如各種撲、倒、滾、翻等動作,能提高學(xué)生危急時的自救能力,增強(qiáng)安全感,樹立自信心,更好地完成動作,防止受傷事件發(fā)生。
3.2.5加強(qiáng)課的組織。
經(jīng)常性地強(qiáng)調(diào)和檢查課堂常規(guī)的執(zhí)行情況是非常重要的,可以保證體育課安全、有序地進(jìn)行。上課時還必須根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容,提出與之相適應(yīng)的課堂常規(guī)。
3.2.6注意保持學(xué)生良好的心理狀態(tài)。
學(xué)生在練習(xí)過程中應(yīng)該始終保持一種積極向上的心態(tài),教師要掌握好表揚與批評的時機(jī)和方法,注意觀察學(xué)生的心理變化,在學(xué)生產(chǎn)生心理障礙時及時進(jìn)行引導(dǎo)和調(diào)節(jié)。
3.2.7做好放松活動。
合理的、積極的放松活動是一節(jié)體育課不可或缺的部分。放松活動使學(xué)生的身、心都從興奮狀態(tài)恢復(fù)到相對安靜狀態(tài),不注意放松活動,不僅會影響整堂課的教學(xué)效果,而且會影響下一節(jié)課的進(jìn)行,且容易造成學(xué)生疲勞的積累,引發(fā)一些慢性損傷。
4.結(jié)語
體育課教學(xué)與其它學(xué)科有個很明顯的區(qū)別,就是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不但要動腦子,而且要承受一定的身體負(fù)荷。學(xué)生在身體練習(xí)過程中學(xué)習(xí)知識、掌握技能、增強(qiáng)體質(zhì)、培養(yǎng)良好的思想品質(zhì)。由于學(xué)生在教學(xué)中身、心都要承受一定的負(fù)荷,加上體育課又是在室外進(jìn)行,組織教學(xué)的難度比較大,發(fā)生各種傷害事故的潛在隱患也比較多。對于體育教學(xué)中的安全問題,只有以積極的方式去思考,用正確、合理、科學(xué)的方法來預(yù)防和杜絕,才能保證學(xué)生的身體健康,更好地促進(jìn)體育教學(xué)的發(fā)展。
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