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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護理現(xiàn)狀分析，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：老年人護理現(xiàn)狀；社區(qū)服務(wù)；長期護理保險
中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-02
人口老齡化是社會發(fā)展到一定階段必然產(chǎn)生的一個社會問題，它關(guān)系到國計民生，關(guān)系到我國未來發(fā)展走向的一個全方位立體化的社會性難題。眾所周知，我國正處于社會主義市場經(jīng)濟的高速發(fā)展階段，同時也處于發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。我國人口老齡化問題的愈發(fā)嚴(yán)重，而社會保障中的養(yǎng)老保險存在巨大缺口。因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的重要性越發(fā)顯現(xiàn)，而健康保險中，更為貼合老年人需求的長期護理保險也成為關(guān)注焦點。為研究養(yǎng)老與護理保險結(jié)合的合理性和必要性，我們對北京市老年人護理現(xiàn)狀進(jìn)行了實地調(diào)研，主要選擇回龍觀社區(qū)、西王莊社區(qū)、清華大學(xué)老年社區(qū)等作為試點以及由中年人的視角側(cè)面反映，聚焦護理問題，將如今老齡化問題剖分更加細(xì)化、具體。
一、現(xiàn)狀
（一）老年人身體狀況不容樂觀
根據(jù)調(diào)查，患有心腦血管、“三高”、糖尿病等慢性疾病、患有類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動不便以及病情嚴(yán)重需臥床陪護的老人比例占到45%；再者，60歲以上老年人，具有以上所述情況的比例占到55%，70歲以上老年人高達(dá)60%以上。這說明接近一半的老年人需要日常家政服務(wù)、病情照顧、全天候陪護等不同級別的護理服務(wù)，且護理服務(wù)隨著年齡的增長而需求增加、種類增多。此外，在調(diào)查老年人的過程中，需全天陪護的人群是接觸不到的，故這部分?jǐn)?shù)據(jù)低估了實際情況，實際比例定會上浮；從對中年人人群的調(diào)查中可看出，其家中老人需陪護的比例占到4%，也就是說對高級、全天護理的需求亦不容小覷。
（二）抵抗老年風(fēng)險方式單一
由于老年風(fēng)險使得老齡化的問題變得更加嚴(yán)重，所以目前人們抵抗老年風(fēng)險單一的方式根本難以使得老齡化狀況好轉(zhuǎn)。一方面，調(diào)查結(jié)果顯示，老年人人群選擇家人照顧的比例達(dá)到45%，自身照顧9%。此外，選擇護理和敬老院、老年公寓的老年人近一半，且老年人選擇的護理通常是家政服務(wù)，較少涉及全天候護理、病情照顧等較為專業(yè)的護理服務(wù)。而且，多數(shù)老人對養(yǎng)老公寓、敬老院的高昂費用、床位緊張、服務(wù)不專業(yè)等問題存在擔(dān)憂。另一方面，對目前或者未來養(yǎng)老意向也從年齡層段上呈現(xiàn)出很大不同。50-60歲的老年人38%選擇了老年公寓、敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)；但70及以上的老年人較少選擇養(yǎng)老機構(gòu)，偏好護理服務(wù)，說明50-60歲的老年人更愿意接受西化的方式進(jìn)行養(yǎng)老。但隨著年齡增長，老年人不愿意搬往老年公寓、敬老院居住的程度加深。與此相似的是30-50歲的中年人人群選擇老年公寓方式照顧老人的比例只占7%，而31%選擇了護理。由此可見，我國未來護理市場的前景是很好的。但是，當(dāng)前有52%的意向傾向于家人照顧，這就反映出中國目前護理市場是存在很多問題的，只有達(dá)到人們預(yù)期的服務(wù)水平才能開辟出一片天地。
（三）護理費用支出少影響小
我們所調(diào)查人群75%左右家庭收入中等，生活狀況較為舒適，24%生活狀況較為富足，并且82%的人群認(rèn)為請護工的支出對于家庭正常生活沒有較大影響。這說明，正常護理費用包括家政服務(wù)、護理等是足以承擔(dān)的。另一方面，18%認(rèn)為對于家庭支出影響較大的是由于家中有病人、或者臥床不能自理的老人（由4%的老人需臥床陪護的數(shù)據(jù)可以看到）導(dǎo)致護理費用高昂無法承擔(dān)。那么，如果這部分費用能夠由余下82%的人共同分擔(dān)，就可達(dá)到分?jǐn)傦L(fēng)險的效果。
（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不盡人意
調(diào)查中超過一半的人沒有去過社區(qū)醫(yī)療站，并不了解衛(wèi)生服務(wù)站的情況，而服務(wù)站的設(shè)立就是為了方便居民，但其普遍程度并不高。在接受過社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的服務(wù)的老年人群體中，對于其服務(wù)評價亦不高，超過一半都認(rèn)為服務(wù)水平一般。這有違社區(qū)服務(wù)站建立的為大家服務(wù)的初衷，這是中國城市社區(qū)普遍存在的問題。社區(qū)是一個輔助養(yǎng)老便利的平臺，但并沒有實質(zhì)性的利用起來，這是很大的缺陷。
二、建議
由以上分析可知，我國老年人的護理需求還沒有得到開發(fā)與滿足，針對老年人護理現(xiàn)狀，筆者提出了以下幾點建議：
（一）養(yǎng)老機構(gòu)方面
根據(jù)以上的調(diào)查結(jié)果，未來十年左右，養(yǎng)老機構(gòu)的需求有較大的增長。但與此現(xiàn)在形成鮮明對比的是我國養(yǎng)老機構(gòu)與設(shè)施嚴(yán)重匱乏，截止2013年第2季度，城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)中養(yǎng)老床位總計384.8萬張，平均每千位老人擁有養(yǎng)老床位22.24張。除數(shù)量嚴(yán)重不足以外，我國養(yǎng)老機構(gòu)還存在結(jié)構(gòu)不合理、護理質(zhì)量不高、服務(wù)設(shè)施不完善等諸多問題。
當(dāng)務(wù)之急，是政府應(yīng)加大建設(shè)力度以增加養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量，根據(jù)2011年國務(wù)院辦公廳出臺的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，到2015年，我國“每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張”，即養(yǎng)老床位總數(shù)約663萬張。除了政府建設(shè)以外，也應(yīng)出臺相應(yīng)的政策扶持鼓勵民間組織創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)，解決現(xiàn)在民辦養(yǎng)老機構(gòu)當(dāng)前所面臨的資金短缺、地方局限、護理人員匱乏等困難。要解決養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)在的難題，僅僅靠新建是不夠的，在新建的同時，應(yīng)加強對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的管理，提高其床鋪利用率及服務(wù)質(zhì)量。
其次，據(jù)調(diào)查，27.7%的被調(diào)查者選擇“護理人員素質(zhì)令人堪憂”為養(yǎng)老狀況不讓人滿意的最大原因，僅次于“兒女工作太忙沒時間照顧”。因此，隨著老年人年齡增長，身體狀況和生活能力不斷退化，對護理人員專業(yè)性的要求就越來越高。但目前，專業(yè)化程度不夠，護理人員素質(zhì)不高卻是困擾養(yǎng)老機構(gòu)和老年人的普遍問題。老年人的照顧需要系統(tǒng)而細(xì)致的專業(yè)知識，然而現(xiàn)在的專業(yè)服務(wù)人員卻極其匱乏。現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員多半是下崗職工經(jīng)過簡單的再培訓(xùn)之后便就職，在專業(yè)知識方面和個人素質(zhì)方面有待提高。因此，我們建議擴大專業(yè)護理學(xué)校的招生人數(shù)，養(yǎng)老機構(gòu)與護校建立合作關(guān)系，將養(yǎng)老機構(gòu)作為護校學(xué)生的實習(xí)以及未來工作的去處之一，提高護理人員素質(zhì)。除此之外，在進(jìn)行崗位培訓(xùn)時，應(yīng)加強專業(yè)技能的培訓(xùn)，并且進(jìn)行嚴(yán)格的考試，通過考試的人員才能上崗就職。并在培訓(xùn)課程中加入老年人心理學(xué)有關(guān)內(nèi)容，防止老年人心理問題的產(chǎn)生。
（二）社區(qū)服務(wù)方面
據(jù)以上，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站被大家接受度和認(rèn)可度不高，所以，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量是目前解決老齡化問題的必然需要。
首先，筆者建議，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)。第一，為社區(qū)所有老年人建立個人健康檔案，這樣不僅方便管理，并且會記錄老年人個人的病史，便于社區(qū)掌握老年人的身體狀況并根據(jù)其病史提供更有針對性的治療。第二，應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站工作人員人數(shù)，由于現(xiàn)階段衛(wèi)生服務(wù)站工作人員人手緊缺，提供的服務(wù)種類有限，上門看病更是不現(xiàn)實。但對于生活不能自理或半自理的老人來說，由社區(qū)醫(yī)護人員提供上門醫(yī)療服務(wù)的需求較大。
再者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以與家政公司進(jìn)行合作，提供上門照護服務(wù)。在調(diào)查走訪中我們發(fā)現(xiàn)，超過一半的家庭都選擇家庭養(yǎng)老，即由子女照顧老人的養(yǎng)老模式。并且因為時間分配上的問題，很多中年子女都渴望一種請護工和家庭養(yǎng)老相結(jié)合的方式，而社區(qū)在這一方面，可以發(fā)揮巨大的作用。那么，社區(qū)即可以與家政公司合作，在社區(qū)中建立社區(qū)家政服務(wù)中心，為老年人提供需要的日常護理服務(wù)，這樣，既能保證子女白天工作繁忙時老人得到周照顧，又滿足中國人傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老的需求。
此外，社區(qū)還應(yīng)做好疾病的預(yù)防宣傳工作，或者和體檢機構(gòu)合作，定期為自愿參加體檢的老年人提供相應(yīng)服務(wù)。
（三）保險公司方面
社會保障中的養(yǎng)老保險面臨的空賬問題日趨嚴(yán)重，作為社會保障體系重要補充的商業(yè)保險應(yīng)當(dāng)把握機遇，著重開發(fā)新型的養(yǎng)老護理產(chǎn)品。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險僅僅提供金錢給付，在護理人員緊缺、養(yǎng)老院費用昂貴的現(xiàn)在，單純的金錢給付已難以滿足老年人日益增加的護理需求，即傳統(tǒng)意義上的護理保險并不能切實的解決養(yǎng)老問題。因此，保險公司可以參考日本德國等國家的長期護理保險的發(fā)展經(jīng)驗，結(jié)合我國實際情況，將傳統(tǒng)養(yǎng)老保險與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或社區(qū)中的家政公司相結(jié)合，開發(fā)一種以護理服務(wù)為給付的護理型養(yǎng)老保險。保險公司與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及家政服務(wù)公司形成合作模式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)、家政服務(wù)公司提供日常護理服務(wù)，即這些服務(wù)作為保險公司的養(yǎng)老保險金給付的一種方式，最終的醫(yī)療、護理費用由保險公司給付。此外，保險公司可抓住明年試點“以房養(yǎng)老”這一時機，加快研發(fā)與“以房養(yǎng)老”相結(jié)合的保險產(chǎn)品。如此一來，即解決了護理型養(yǎng)老保險不可避免的保費較高的問題，老年人在老有所居的條件下又能得到周到細(xì)致的護理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]國務(wù)院2011年12月16日《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》〔2011〕60號.
作者簡介：耿 榕（1993-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，保險專業(yè)，從事養(yǎng)老保險方向的研究。
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【關(guān)鍵詞】 老年患者；慢性支氣管炎；支氣管炎；護理干預(yù)
慢性支氣管炎是臨床較為常見的疾病，尤其在我國北方更為常見[1]。高齡人群一旦患有老年慢性支氣管炎，則會嚴(yán)重威脅患者的生命健康。患者病情較長，且反復(fù)發(fā)作，如不及時給予治療，容易并發(fā)肺心病、心衰等[2]。而有效的護理干預(yù)，是促進(jìn)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。我院為提高慢性支氣管炎患者的臨床護理質(zhì)量，現(xiàn)對61例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析我院2010年8月~2011年8月收治的61例老年慢性支氣管炎患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)過臨床明確診斷。其中男性30例，女性31例，患者年齡在60~81歲之間，平均（67.52±8.44）歲。單純型支氣管炎患者20例，喘息型支氣管炎患者41例。患者病程在5~30年，平均（12.95±4.62）年。
1.2 護理干預(yù)
（1）環(huán)境：保持病室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生。室內(nèi)空氣新鮮。每日定時開窗通風(fēng)。每日進(jìn)行一次紫外線消毒。在冬季注意保持室內(nèi)溫度在22~24℃之間。
（2）保持呼吸道通暢：護士要指導(dǎo)老年患者進(jìn)行有效的咳痰，咳嗽咳痰后臥床休息。如患者有痰液粘稠排出困難，可給予祛痰藥物。鼓勵老年患者多飲水，以促進(jìn)氣道濕化和分泌物松解。對咳嗽咳痰較為困難者，護士要幫助患者進(jìn)行翻身扣背，借助震動促進(jìn)痰液排出。為患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并叮囑患者持之以恒。呼吸功能訓(xùn)練包括腹式呼吸、吹氣球練習(xí)、唱歌練習(xí)。訓(xùn)練時間以老年人不感到疲勞為宜，并循序漸進(jìn)。對急性發(fā)作和氣促氣短的患者，給予低流量吸氧。
（3）病情觀察：觀察老年慢性支氣管炎患者的一般生命體征，尤其重視患者的呼吸（頻率、節(jié)律、深度、是否費力）[3]。注意有無晝夜睡眠顛倒，有無嗜睡和昏迷等。觀察患者咳嗽咳痰的程度，藥物使用后有無緩解，每次咳嗽咳痰的時間，痰液的量、顏色和性質(zhì)。觀察患者有無紫紺。
（4）生活護理：患者入院后給予周到細(xì)致的生活護理。保持老年患者住院期間的衛(wèi)生。保持患者的口腔衛(wèi)生，飯后漱口，對進(jìn)食困難需要使用胃管的患者，給予口腔護理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，多進(jìn)食粗纖維，如芹菜和韭菜，避免進(jìn)食冰冷的食物。進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，避免過快，以免嗆咳[4]。需要臥床的患者，每兩小時給予翻身扣背，對長期受壓部位給予按摩。保持床單位的整潔干燥。
（5）健康教育：向患者講解有關(guān)慢性支氣管炎的知識、治療的主要方法、注意事項等。積極宣傳戒煙知識，如患者戒煙困難，囑其不要在進(jìn)食后和活動后立即吸煙，并盡量減少吸煙量。出院后要做好自我保護，預(yù)防感冒。家中可使用食醋熏蒸等方法殺滅病菌。
（6）心理護理：評估患者入院后存在的主要心理問題，如焦慮、抑郁、煩躁、偏執(zhí)等，并給予針對性的有效心理護理措施。為患者建立多種社會支持系統(tǒng)，共同鼓勵和支持患者。
2 結(jié)果
61例患者經(jīng)過我院的有效護理干預(yù)，所有患者均康復(fù)出院。60例患者表示對我院護理工作十分滿意，滿意度達(dá)98.36%。
3 討論
慢性支氣管炎是老年人的常見疾病，患者的嚴(yán)重程度不一。護理工作需要注意以下幾點：首先，重視對老年患者的心理護理，降低其焦慮和抑郁狀態(tài)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠更好地配合醫(yī)護人員的工作。其次，加強健康教育，慢性支氣管炎的治療并不是簡單的住院治療，其需要患者在出院后進(jìn)行自我保護的日常鍛煉，護士要積極地采取各種有效措施，提高患者遵醫(yī)行為，減少和避免疾病的復(fù)發(fā)。最后，護士要做到將整體護理落實到實處，針對患者的實際情況，給予有效的針對性護理干預(yù)。
總之，慢性支氣管炎患者的臨床護理服務(wù)是一個全面綜合的護理服務(wù)，其需要護理工作者，做到以患者為中心，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)為理念，不斷完善自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 寧毅軍,楊德玉,柴若楠等.58例老年慢性支氣管炎的臨床特點及護理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,36(2):235-236.
[2] 劉東杰,劉春暉,邢淑慧等.淺談老年慢性支氣管炎的護理體會與健康教育[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(12):958-959.
關(guān)鍵詞：老年人；長期護理保險；需求
中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0055-02
重慶市直轄以來，人口總量持續(xù)穩(wěn)步增長，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老年人占比排名全國第一標(biāo)志重慶市已進(jìn)入重度人口老齡化階段。老年人的患病率和發(fā)病率高且多為慢性病、大病或重病，致使相當(dāng)數(shù)量的老年人處于失能狀態(tài)，生活無法自理。失能老年人的長期護理問題便逐步成為我國社會保障體系所關(guān)注的焦點問題。如果完全依靠家庭照料，一方面子女與老年人分居、家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀使得家庭照料逐漸弱化，另一方面這種家庭照料也是非專業(yè)的、不完善的。這意味著長期護理將成為一種必要的護理方式，而長期護理保險則是為解決長期護理的高額費用而形成的保險形式。然而現(xiàn)有保障制度無法提供長期護理相關(guān)方面的保險。因此，本研究認(rèn)為重慶建立老年人長期護理保險制度非常迫切并具有重要的現(xiàn)實意義。
一、對象與方法
（一）調(diào)查對象及方法
本研究調(diào)查對象為重慶市中老年人，采用問卷調(diào)查法及訪談法進(jìn)行研究。由于重慶市經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r存在較明顯的區(qū)域差異，在經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的主城區(qū)、一小時經(jīng)濟區(qū)及經(jīng)濟相對落后的渝東南北兩翼隨機各抽取兩個區(qū)縣。本次調(diào)研共發(fā)放問卷366份，問卷回收率為99.7%。調(diào)查對象中，年齡在30～40歲82名，41～50歲109名，51～60歲62名，60歲以上108名。性別：男155名，女206名；居住地區(qū)：城鎮(zhèn)262名，農(nóng)村99名；文化程度：小學(xué)及以下103名，初中109名，高中/中專86名，大專/本科及以上63名；工作狀況：在職139名，內(nèi)退8名，退休79名，其他135名；職業(yè)：事業(yè)單位職工及公務(wù)員81名，企業(yè)單位職工102名，自謀職業(yè)51名，無業(yè)（待業(yè)）26名，務(wù)農(nóng)70名，其他31名；居住類型：一人戶21名，二人戶53名，三人戶124名，四人戶及以上163名。
本研究通過大量文獻(xiàn)研究及預(yù)調(diào)研，最終形成《重慶市中老年人長期護理保險需求調(diào)查問卷》。問卷的設(shè)計分為兩部分：第一部分為調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、居住地區(qū)、文化程度、工作狀況、職業(yè)及居住類型；第二部分為調(diào)查者對長期護理保險的購買意愿與支付能力。此外，本研究通過對社保專家、商業(yè)保險專業(yè)人員進(jìn)行社會保障相關(guān)政策咨詢，同時對訪談對象中的典型個案進(jìn)行深入研究。
（二）數(shù)據(jù)處理
數(shù)據(jù)處理方面，所有資料經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)審后，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用spss軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用的統(tǒng)計學(xué)分析方法主要為頻率描述。
二、研究結(jié)果
（一）購買意愿
1.長期護理保險需求整體狀況
在361份總體樣本中，100人愿意購買長期護理保險，占總?cè)藬?shù)的28%；143人選擇依情況而定，占總?cè)藬?shù)的39%；其余的118人不愿意購買長期護理保險，占總?cè)藬?shù)的33%。
2.長期護理保險購買意愿的具體分布情況
（1）各年齡段對長期護理保險購買意愿
60歲以下年齡段對長期護理保險購買意愿更大，尤其是30～40歲、41～50歲段。該年齡段對長期護理保險購買意愿超過1/3。這預(yù)示我們不僅要把長期護理保險這一產(chǎn)品對準(zhǔn)購買意愿強烈的中年人，更應(yīng)關(guān)注老年人長期護理保險方面的需要，并努力將之轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實需求。
（2）各文化程度對長期護理保險購買意愿
隨著文化程度的升高，人們對長期護理保險的購買意愿越大。其中，大專/本科及以上、高中/中專文化程度人群愿意購買長期護理保險的分別占38.10%、33.72%，均超過1/3。這體現(xiàn)良好的教育使高文化人群更容易理解長期護理保險的價值與必要性，從而提升了他們對長期護理保險的接受程度。
（3）各工作狀況及職業(yè)對長期護理保險購買意愿
不同工作狀況中在職人員購買長期護理保險的意愿最大，占37.41%。其中，自謀職業(yè)者、企業(yè)單位職工、事業(yè)單位職工及公務(wù)員對長期護理保險購買有需求的人數(shù)比例各為37.25%、28.43%、35.80%。這從側(cè)面反映出長期護理保險的需求與支付能力的關(guān)系。在職人員有穩(wěn)定的收入也就對長期護理保險有購買的意愿，而對于收入不穩(wěn)定的人群則無能為力。因此，長期護理保險需要國家、企業(yè)、個人等多方投入，才能盡可能滿足各個階層、工作狀況及職業(yè)的人群的需要。
（二）購買能力
通過調(diào)查得知，在家庭人均月收入為3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意購買長期護理保險的比例較大，分別達(dá)到45.16%與43.33%。同意自己有支付長期護理保險費用能力的人群對長期護理保險的購買意愿更大，達(dá)到該類人群的66%。由此可得高收入人群與有支付長期護理保險費用能力的人群更愿意購買長期護理保險。
重慶2010年城市居民家庭人均可支配收入為17 532.4元，消費性支出13 335元，醫(yī)療保健982.7元；農(nóng)村居民家庭人均純收入5 276.7元，消費性支出3 624.6元，醫(yī)療保健242.6元。可見重慶居民的衛(wèi)生消費水平并不高，特別是農(nóng)村居民。可見購買能力較低導(dǎo)致重慶市長期護理保險需求不足，選擇適合重慶市社會經(jīng)濟發(fā)展現(xiàn)狀的長期護理保險制度成為關(guān)鍵。
三、結(jié)果分析
由上述結(jié)果可知，重慶市面臨長期護理保險需求不足的現(xiàn)狀，僅1/3的調(diào)查對象有意愿購買，1/3不愿意購買，其余處于徘徊階段。且不同年齡、文化程度及工作狀況人群的長期護理保險需求具有明顯差異性。通過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因有。
（一）長期護理保險制度的缺乏
自2007年以來重慶市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險”，雖然取得了諸多成效，但也面臨受益面窄，保障水平低等問題。對于老年人與失能患者，現(xiàn)行的保險根本無法為他們高額、長期的護理費用提供保障。而在老齡化問題日益嚴(yán)重的重慶，長期護理保險產(chǎn)品及相關(guān)制度仍處于空白狀態(tài)，硬件的不足導(dǎo)致潛在的需求人群仍然處于不確定的狀態(tài)。因此，制定具體的切實可行的長期護理保險制度成為補充、完善現(xiàn)有醫(yī)療保障制度應(yīng)邁出的重要一步。
（二）長期護理保險宣傳的不足
對保險產(chǎn)品的選擇，影響人們購買意愿的重要因素是對保險及其價值的認(rèn)識。通過需求現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)大部分本應(yīng)需要長期護理保險的人群都處于不愿意或不確定狀態(tài)。這種有效需求的不足，在一定程度上是因為對長期護理保險價值的認(rèn)知不足所造成的。大多數(shù)人從未聽說過有長期護理保險，致使人們并未想過通過保險這種形式降低疾病風(fēng)險，提升生命質(zhì)量。因此，增加長期護理保險的社會認(rèn)知度，是將長期護理保險的潛在需求凸顯出來，引起社會廣泛重視的必經(jīng)之路。
（三）支付能力不足
在重慶市中老年人對長期護理保險支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力負(fù)擔(dān)保費，其購買需求也就越大。這反映出只有在購買意愿與支付能力同時滿足的情況下，才能形成有效的需求。而重慶市正處于發(fā)展階段，人均收入水平不高，這一方面阻礙了長期護理保險需要轉(zhuǎn)化為有效需求，另一方面對長期護理保險事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何解決費用負(fù)擔(dān)與支付能力之間的矛盾成為關(guān)鍵。
四、長期護理保險構(gòu)建政策建議
（一）長期護理保險制度類型的選擇
由于老年醫(yī)療保障產(chǎn)品的提供具有準(zhǔn)公共品的特點，所以政府應(yīng)起主導(dǎo)作用，將長期護理保險作為社會醫(yī)療保障的一部分。具體方式可參考國際社會長期護理保險普遍采用的形式，并結(jié)合重慶市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策及經(jīng)濟社會發(fā)展實際情況作進(jìn)一步探討。目前國際上提供長期護理保險主要采用的制度類型有以下幾種：一是單獨作為法定的護理保險制度；二是作為醫(yī)療保險制度的一部分；三是實施基本以實物給付的護理服務(wù)制度；四是實行以公費負(fù)擔(dān)的護理津貼制度。
（二）承保范圍及保障水平
在長期護理保險的承保范圍方面，主要應(yīng)考慮患病情況及生活自理能力兩大健康因素。相關(guān)統(tǒng)計顯示，重慶市2010年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成中，出院的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者共計104292人，其中60歲以上老年人占71.09%；腫瘤患者共計51475人，其中60歲以上老人占40.29%。此外，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等慢性疾病都占有較大比重。這些慢病患者及失能老人需要長期的護理與照料。在保障水平方面，則應(yīng)根據(jù)參保人的綜合健康評估狀況進(jìn)行分級護理。我國的老年長期護理分級標(biāo)準(zhǔn)始于2001年出臺的《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》，我市應(yīng)對其進(jìn)行借鑒和完善。如在級別判定的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)充分考慮其患病情況及生活自理情況，并對癡呆老人等的護理級別做出明確規(guī)定。
（三）拓寬籌資渠道
在長期護理保險發(fā)展初期，籌資方式的選擇極為重要。我市可采用政府、單位、個人、社會的多渠道籌資模式，體現(xiàn)互助共濟原則。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會力量為長期護理保險發(fā)展提供資金支持，同時也應(yīng)充分發(fā)揮個人的力量。例如，現(xiàn)在我國居民特別是老年人的消費承受能力有限，因此可以采取通過年輕時的預(yù)先儲蓄方式為老年護理養(yǎng)老積累一定的資金；另外針對已經(jīng)進(jìn)入老年的人，可以借鑒國外比較受歡迎的反向抵押貸款的做法，盡管受到傳統(tǒng)觀念及相關(guān)配套政策不健全的限制，但為長期護理保險籌資提供了一個很好的備選方案。以達(dá)到拓寬籌資渠道、提高籌資水平的目的。
（四）加強社會公眾對長期護理保險的認(rèn)知
增加公眾對長期護理與長期護理保險的了解與認(rèn)知，使人們認(rèn)識到長期護理保險對改善失能老年人生命質(zhì)量及減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要意義，從而使更多人接受長期護理保險。為使人們了解長期護理保險的價值與重要性，必須將宣傳落實到個人與家庭。針對不同文化層次，不同家庭結(jié)構(gòu)，不同職業(yè)方向給予具有針對性的宣傳。如對文化程度較高的中年人，可以采取較專業(yè)的宣傳方式，著重介紹保險產(chǎn)品本身；對文化程度較低的老年人，可以采取較易理解的宣傳方式，著重長期護理保險的作用、功能等。
五、討論
由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)歷史原因，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會保障。較城市老年人而言，農(nóng)村空巢老人，特別是失能老人的長期護理問題更為突出。隨著重慶醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程不斷深化，設(shè)計覆蓋城鄉(xiāng)的長期護理保險是難點。城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展的差距帶來長期護理保險需求在保障范圍及水平等方面有所不同。同時考慮城鄉(xiāng)差異和社會公平，力求使長期護理保險，在保障資金允許條件下，盡可能滿足大多數(shù)人群的需求。因此，本研究僅僅是重慶市長期護理保險制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展開。
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&nbs
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四川省通江縣人民醫(yī)院辦公室，四川巴中 636700
[摘要] 目的 探討慢性支氣管炎患者的護理效果。方法 我院從2011年3月—2013年1月共收治慢性支氣管炎患者100例，給予臨床觀察、心理護理、用藥護理、生活護理、健康指導(dǎo)等，對其臨床護理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 在本組的100例慢性支氣管炎患者中，經(jīng)過治療與護理之后，顯效的患者86例，所占的比例是86%，有效的患者12例，所占的比例是12%，無效的患者2例，所占的比例是2%,總有效率是98%。在本組的患者中，住院時間最短的是7 d，最長的是23 d，平均住院時間是（13.8±4.8）d。本組患者均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 對于慢性支氣管炎患者，通過給予全方面的科學(xué)護理，有利于患者的病情早日康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
[
關(guān)鍵詞 ] 慢性支氣管炎；護理；效果
[中圖分類號] R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0080-03
慢性支氣管炎是中老年人的一種常見疾病，一般情況下，是指連續(xù)咳嗽的時間超過2年，每年都會出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的現(xiàn)象，其發(fā)病原因是因為感染因素或者是非感染因素，致使支氣管粘膜以及周圍的組織出現(xiàn)非特異性、慢性炎癥。發(fā)病時間多是氣候寒冷的季節(jié)，或者是清晨、傍晚[1]。此種疾病主要的臨床癥狀是咯痰、反復(fù)性咳嗽，并伴有喘息。此種疾病不僅僅需要科學(xué)的治療，還需要全面的護理，以控制病情，縮短治療時間，改善生活質(zhì)量。我院從2011年3月—2013年1月共收治慢性支氣管炎患者100例，對其給予全面護理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護理情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院從2011年3月—2013年1月共收治慢性支氣管炎患者100例，其中男性患者48例，所占的比例是48%，女性患者52例，所占的比例是52%。年齡最小的是49歲，最大的是81歲，平均年齡是（61.3±1.4）歲；病程最短的是4年，最長的是27年。有吸煙史的患者53例，所占的比例是53%，其中煙齡最短的是10年，最長的是41年；每天的吸煙量在15~35支。
1.2 護理方法
①護理人員要密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀，特別是患者呼吸的深度、節(jié)律、頻率等，觀察患者呼吸的時候是否費力，叮囑患者要保證充足的休息時間，避免晝夜睡眠顛倒，密切觀察患者是否出現(xiàn)昏迷、嗜睡等現(xiàn)象。觀察患者咯痰、咳嗽的程度，在患者用藥后，注意患者臨床癥狀是否緩解，當(dāng)患者在咯痰的時候，護理人員要注意痰液的顏色、性質(zhì)以及量[2]。
②護理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎類藥物，并時刻注意患者的用藥效果以及副反應(yīng)。對于痰液比較多的患者，主要是給予抗炎祛痰治療，最好不要使用可待因等中樞鎮(zhèn)咳類藥物，避免抑制呼吸中樞系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道阻塞嚴(yán)重的現(xiàn)象；對于咳嗽劇烈的患者，可以視情況，給予可待因治療，但是需要注意的是，觀察患者便秘、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；對于輕咳，或者是少量痰液的患者，可以給予噴托維林治療，觀察患者腹痛、頭痛、惡心、口干等不良反應(yīng)[3]。對患者進(jìn)行科學(xué)的氧療，以提高血氧含量以及動脈血氧飽和度，促使氣體的有效交換，減輕肺動脈的壓力，減輕心臟負(fù)荷[4]。
③當(dāng)患者入院之后，護理人員要認(rèn)真做好患者的生活護理，確保患者在住院期間衛(wèi)生清理良好。注意患者的口腔衛(wèi)生，叮囑患者在用餐之后，要及時漱口，對于進(jìn)食困難的患者，在必要的時候，護理人員要給予胃管，進(jìn)行口腔護理。護理人員要指導(dǎo)患者多吃一些高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量、易消化的食物，多吃一些韭菜、芹菜等粗纖維的食物，禁止使用冰冷食物。患者飲食應(yīng)遵循少量多餐的原則，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。如果患者少食或者是不食那些容易產(chǎn)氣的食物，避免出現(xiàn)呼吸困難、腹脹等現(xiàn)象，增加呼吸困難現(xiàn)象[5]。護理人員要叮囑患者多飲水，因為這樣水可以稀釋痰液，有利于清潔氣道。患者在進(jìn)餐的時候，要細(xì)嚼慢咽，不要過快，避免出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。如果是臥床的患者，護理人員要每隔2個小時，幫助患者翻身，并進(jìn)行扣背，對于長時間受壓的部位，護理人員要給予按摩[6]。
④由于慢性支氣管炎具有反復(fù)發(fā)作的特點，有時還會并發(fā)嚴(yán)重疾病，對于患者的日常工作以及生活都帶來了嚴(yán)重的影響，增加了患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)壓力、焦慮、煩躁等不良心理，甚至有的患者會失去信心，出現(xiàn)絕望、悲觀的心理。對此，護理人員有必要了解患者及其家屬對疾病治療的觀點，多體貼、關(guān)心患者，掌握患者所出現(xiàn)的變化。對于表現(xiàn)出焦慮、煩躁的患者，護理人員可以教會患者如何緩解臨床癥狀，可以采取看書、聽輕音樂、下棋等方法，分散注意力，消除緊張感，減輕孤獨感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。
⑤護理人員要向患者介紹關(guān)于慢性支氣管疾病的發(fā)病原因、治療原理等知識，告知患者戒煙的必要性以及重要性，如果患者戒煙比較困難，囑咐患者不要在活動后與進(jìn)餐后立刻吸煙，并時刻控制自己的吸煙量。在出院之后，要做好自我保護，避免感冒。在家中，可以進(jìn)行食醋熏蒸的方法，進(jìn)行病菌殺滅[8]。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀消失，經(jīng)過痰培養(yǎng)檢查，結(jié)果呈現(xiàn)出陰性；有效：患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀有改善，經(jīng)過痰培養(yǎng)檢查，結(jié)果顯示菌落有明顯的減少；無效: 患者咳嗽、咯痰等臨床癥狀沒有改善，經(jīng)過痰培養(yǎng)檢查，結(jié)果顯示菌落沒有減少[9]。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
對于資料中的全部數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料采用t進(jìn)行檢驗，對于計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。
2 結(jié)果
在本組的100例慢性支氣管炎患者中，經(jīng)過治療與護理之后，顯效的患者86例，所占的比例是86%，有效的患者12例，所占的比例是12%，無效的患者2例，所占的比例是2%,總有效率是98%。在本組的患者中，住院時間最短的是7 d，最長的是23 d，平均住院時間是（13.8±4.8）d。本組患者均沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥。具體的治療護理結(jié)果如表1所示。
3討論
慢性支氣管是一種常見疾病，在對其護理的過程中，需要注意的是，要把患者的心理護理工作放在首位，防止患者出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取患者的積極配合[10]。與此同時，還需要加強患者的健康教育，對于慢性支氣管炎疾病來說，如果僅僅是采取住院治療，其效果并不是很理想，需要配合全方面的科學(xué)護理，患者要做好日常鍛煉，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，合理進(jìn)行各項操作，以加快病情康復(fù)。
在本次的研究中，在對慢性支氣管炎給予治療的同時，給予全面護理，取得了非常理想的治療效果,患者的總有效率達(dá)98%，并且，沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，此結(jié)果與侯麗[11]等人所得出的結(jié)果有些出路，這很有可能是由于數(shù)據(jù)量少的原因，在日后的研究中，我們還需加大數(shù)據(jù)量，充分研究而得出更合理的結(jié)論。
對于支氣管患者，開展整體護理以及實施健康教育的基本理念是“防重于治”。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷完善，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，不斷深入研究支氣管的護理工作，目前，支氣管的護理模式已經(jīng)從單一模式逐漸向多元化、個體化、多手段的模式轉(zhuǎn)變，這些新理念、新方法以及新技術(shù)都顯著的綜合性，具有廣闊的發(fā)展前景。因此，在以后的臨床護理中，護理人員要不斷提高專業(yè)技能，處處以患者為中心，做好患者的整體護理，根據(jù)患者的實際情況，進(jìn)行具有針對性的護理干預(yù)。總的說來，對于慢性支氣管炎患者，通過給予全方面的科學(xué)護理，有利于患者的病情早日康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
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溧陽戴埠醫(yī)院內(nèi)科，江蘇溧陽 213331
[摘要] 目的 探討老年慢性支氣管炎患者的護理管理措施及其對患者的生存質(zhì)量與負(fù)面情緒的影響。方法 將該院2010年1月—2014年5月收治的166例老年慢性支氣管炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組83例患者行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組83例患者行綜合性護理干預(yù)，對比兩組患者的生活質(zhì)量評分及負(fù)性情緒評分。結(jié)果 觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，且負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年慢性支氣管炎在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行健康教育、心理護理等綜合性護理干預(yù)有利于提高患者的生存質(zhì)量，緩解并消除其不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 老年；支氣管炎；負(fù)面情緒；生存質(zhì)量
[中圖分類號]R473.5
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0120-02
[作者簡介] 黃英（1978-），女，江蘇溧陽戴埠人，本科，主管護師，研究方向:護理管理對老年慢性病負(fù)性情緒的影響和生存質(zhì)量的影響。
慢性支氣管炎是因感染及肺感染因素引發(fā)的氣管、支氣管及周圍組織出現(xiàn)的慢性炎癥[1]。研究指出，慢性支氣管炎在我國的發(fā)病率約為3.8%，而老年人慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)15%[2]。老年慢性支氣管炎為肺氣腫、肺心病的重要原因，由于該病反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展緩慢等特點從而對老年患者的生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，因此，針對老年慢性支氣管炎患者的負(fù)性情緒及健康質(zhì)量開展護理綜合性護理干預(yù)具有十分重要的作用。選取該院2010年1月—2014年5月間收治的166例老年慢性支氣管炎患者為研究對象，對老年慢性支氣管炎患者開展以心理護理、飲食護理等綜合性護理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該院自2010年1月—2014年5月共收治老年慢性支氣管炎患者166例，所有患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組83例患者，其中男52例，女31例；年齡為60~83歲，平均年齡為（68.1±4.6）歲；觀察組83例患者，其中男50例，女33例；年齡為63~86歲，平均年齡為（69.3±4.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性支氣管炎確診患者；病程≥1年；年齡≥60歲；生活能夠自理，意識清楚；未合并心、肺、腎等嚴(yán)重器官疾病；了解該研究的目的和意義，并簽署知情同意書。
1.2治療方法
對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)：認(rèn)真了解患者的病程、發(fā)病原因。為患者建立良好的治療環(huán)境，對病房要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持適宜的濕度和溫度，以免病房過于干燥或潮濕，太冷或太熱；密切觀察患者的痰液的量、性、質(zhì)等，對患者的水分流失情況進(jìn)行評價，保證患者在治療過程中足夠的水分?jǐn)z入，利于順利排痰。向抽煙患者講解戒煙的重要性，囑患者戒煙。由于老年患者的免疫力及耐寒能力差，指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)哪秃?xùn)練及體育鍛煉，以提高其抗寒的能力，以免出現(xiàn)上呼吸道感染。
觀察組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上行飲食護理、心理護理等綜合性護理干預(yù)，具體措施如下。
飲食護理：因為慢性支氣管炎具有病程較長，反復(fù)發(fā)作等特點，患者在治療過程中會消耗大量能力，所以護理人員應(yīng)對患者開展飲食護理，向患者詳細(xì)講解膳食合理的重要性，指導(dǎo)其正確的熱量攝入方法，囑患者多食用高蛋白、高維生素的食物，禁食高油脂食物，多食用新鮮的水果和蔬菜；適量攝入谷物類食物，做好粗、細(xì)糧的合理搭配。
呼吸道護理：吸氧能夠顯著改善老年慢性支氣管患者的二氧化碳潴留及缺氧狀態(tài)，所以，對患者應(yīng)注意進(jìn)行低濃度、低流量、持續(xù)性吸氧治療。如果患者病情嚴(yán)重，則應(yīng)適度提高氧氣濃度，也可直接以呼吸機、興奮劑等進(jìn)行治療，以改善患者的通氣狀態(tài)。對于痰多患者可采用吸痰器吸出痰液，避免其由于痰液阻塞呼吸道而窒息。
心理護理：患者的情緒及心理狀態(tài)對病情的發(fā)展具有十分重要的作用，因此，護理人員應(yīng)尊重患者的自尊心和隱私，主動關(guān)心患者，積極同患者進(jìn)行交流溝通，消除患者的不良情緒，幫助其樹立康復(fù)的細(xì)心。
1.3觀察指標(biāo)
以負(fù)性情緒量表對兩組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評價，量表滿分50分，得分越高則負(fù)性情緒越重[4]；以生存質(zhì)量量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價[5]，量表內(nèi)容主要有生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、精神健康、社會功能、情感職能，量表滿分100分，得分越高則生存質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計方法
對所得數(shù)據(jù)以spss 22.0軟件進(jìn)行處理分析，對計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t進(jìn)行檢驗，以（x±s）的形式表示。
2結(jié)果
2.1負(fù)性情緒
兩組患者治療前的負(fù)性情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后負(fù)性情緒評分均得到顯著改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組的負(fù)面情緒積分低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。
2.2生存質(zhì)量
觀察組的生存質(zhì)量情況顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果如表2所示。
3討論
老年慢性支氣管炎的發(fā)病率比較高，對患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[6]。研究指出，老年慢性支氣管炎患者的心煩、焦躁、擔(dān)憂等不良情緒比較高[7]。老年慢性支氣管炎患者由于病情反復(fù)、病程較長等原因出現(xiàn)不安、心煩等負(fù)性情緒；對于慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療等缺乏相應(yīng)的知識，容易讓患者對治療進(jìn)行質(zhì)疑，擔(dān)心預(yù)后不良，治療依從性差，不進(jìn)行預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練，從而加重病情，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥。因此，對老年慢性支氣管炎患者開展以常規(guī)護理、心理護理、飲食護理在內(nèi)的綜合性護理干預(yù)對于緩解、消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量具有十分重要的價值。該研究中，采用綜合性護理干預(yù)的觀察組的負(fù)性情緒評分顯著低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究指出，老年慢性支氣管炎患者的生存質(zhì)量水平較低，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展比較晚，對疾病的宣傳不到位，老年慢性支氣管炎患者獲得疾病知識的渠道較少，再加上老年患者的免疫力低下、記憶力差，從而使患者與家屬對于慢性支氣管炎的相關(guān)知識掌握不夠，在病情復(fù)發(fā)時無法得到及時、有效的治療，在恢復(fù)期缺少監(jiān)測及保健的相關(guān)知識，再加上患者的體質(zhì)差不能經(jīng)常外出活動，減少了患者的社交活動，從而降低了患者的生存質(zhì)量水平[8]。本研究中，通過對患者開展綜合性護理干預(yù)，顯著提高了患者的生存質(zhì)量水平，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述，對老年慢性支氣管炎患者開展綜合性護理干預(yù)有利于緩解、消除患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。
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目的探討舒適護理模式對老年精神病患者治療期間的臨床效果情況。方法選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予舒適護理模式干預(yù)，比較兩組患者治療期間的臨床效果情況。結(jié)果觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組的（P<0.05）；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組的（P<0.05）；觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。
[關(guān)鍵詞]
舒適護理模式；老年精神病；認(rèn)知情況；精神狀態(tài)
精神病是指存在嚴(yán)重心理障礙，情感、認(rèn)知、動作、意志等心理活動出現(xiàn)持久性異常的病癥[1-2]，老年人由于年齡的原因，部分兒女長期不在身邊，缺乏親情的關(guān)懷以及交流，所以更容易出現(xiàn)精神性疾病[3]。舒適性護理可以讓患者在整個治療過程中達(dá)到最為愉快的心理、生理狀態(tài)，隨著我國居民生活水平的逐步提高，對高質(zhì)量的護理干預(yù)要求日益提升[4-5]。為進(jìn)一步提高本院在老年精神病患者護理干預(yù)方面的質(zhì)量，特在2014年10月起在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了舒適護理模式干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2014年10月～2015年10月我院收治的老年精神病患者68例，采取隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男性20例（占58.82%），女性14例（占41.17%），年齡60～82歲，平均（73.21±1.21）歲，其中老年精神分裂癥15例，老年抑郁癥10例，老年焦慮癥7例，老年疑病癥2例；對照組男性21例（占61.76%），女性13例（占38.24%），年齡61～81歲，平均（72.98±1.19）歲，其中老年精神分裂癥14例，老年抑郁癥9例，老年焦慮癥9例，老年疑病癥2例。兩組患者在數(shù)量、平均年齡以及病情分類等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1觀察組在整個護理過程中采取舒適護理模式，主要方法如下：①個性化心理治療，根據(jù)患者的實際心理狀態(tài)，制定出個性化的心理護理方案[6]，護理人員通過和患者的有效溝通，及時疏導(dǎo)了患者的不良心理[7]，穩(wěn)定了患者的情緒；②飲食護理，老年人腸胃功能已處于衰退期[8]，所以應(yīng)制定出適宜患者的食譜，最大程度地改善患者的營養(yǎng)狀況，同時可口的飲食也能提高患者的身心愉悅程度[9]；③提高住院舒適度，營造溫馨的環(huán)境，讓患者感覺如同在家中，充分放松戒備心理[10-11]，積極配合治療；④健康教育，用藥治療前反復(fù)確認(rèn)，讓患者了解藥物治療的重要性，以及進(jìn)一步了解自己的病情；⑤提高巡視質(zhì)量；⑥保證住院安全，防范危險發(fā)生。
1.2.2對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。即定時按醫(yī)囑給予藥物治療、測體溫等常規(guī)護理干預(yù)項目[12]。
1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者護理效果、治療期間癥狀緩解時間、住院時間以及生活質(zhì)量評價情況。護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)如下[13]。優(yōu)：護理后，患者的認(rèn)知能力顯著提高、精神障礙消失；良：護理后，患者的認(rèn)知能力明顯提高，精神障礙明顯減輕；中：護理后，患者的認(rèn)知能力有所提高，精神障礙有所減輕；差：護理后，患者的認(rèn)知能力沒有改善，精神障礙依舊存在或者嚴(yán)重；效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評價從社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面進(jìn)行評價，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高說明該小項患者生活質(zhì)量情況越差[14]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理效果的比較觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%，觀察組效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組患者治療期間癥狀緩解時間、住院時間的比較觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d，觀察組癥狀緩解時間、住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者生活質(zhì)量評價情況的比較觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。
3討論
老年精神病患者處于機體器官衰退期[15]，所以其臨床治療具有一定的特殊性，不但要提高護理的細(xì)致程度，還要注重護理期間患者的舒適度，最大程度地降低患者的心理負(fù)擔(dān)，提高治療的舒適程度，這樣才能使患者心態(tài)更加平靜[16]，更加信任醫(yī)護人員并積極配合治療[17]。為進(jìn)一步觀察舒適護理模式對于老年精神病患者治療期間的臨床價值，本文對68例老年精神病患者進(jìn)行分組性觀察，肯定了相關(guān)結(jié)論。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組效果優(yōu)良率分別為73.53%、44.12%；觀察組、對照組癥狀緩解時間分別為（6.23±1.34）d、（8.54±1.59）d，住院時間分別為（15.43±2.32）d、（20.21±2.65）d；觀察組社會適應(yīng)度、體力適應(yīng)度、情緒控制度、癥狀控制度四個方面均顯著優(yōu)于對照組。分析認(rèn)為舒適護理模式大大提高了患者對于治療的依從性，治療更加積極配合[18]；通過相關(guān)健康教育的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，老年精神病患者的自我護理能力顯著提升；環(huán)境舒適度的提高，為患者營造了一個更加安靜、和諧的治療氛圍，提高了患者心理舒適度[19]。
徐曄[16]對60例老年精神病患者進(jìn)行分組護理后發(fā)現(xiàn)，采取舒適護理的觀察組，患者精神癥狀緩解時間及住院時間均顯著短于對照組，舒適性護理方法提高了患者的治療效果，降低了患者病情的復(fù)發(fā)，穩(wěn)定了患者的病情，因此，舒適性護理具有切實的臨床價值。本文不僅從護理效果、病情恢復(fù)時間、住院時間等方面進(jìn)行了觀察，同時也在對患者生活質(zhì)量方面的改變進(jìn)行了對比性觀察。舒適護理力求“以人為本”的核心，滿足了日益增長的護理質(zhì)量要求，使患者得到生理、心理上的愉悅程度。目前，舒適護理模式依舊屬于起步嘗試階段，人力資源問題、現(xiàn)有制度體系問題等都大大制約著舒適護理模式的進(jìn)一步發(fā)展，但現(xiàn)階段我們可以從提高整體護理隊伍專業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理思想等方面入手，深入研究不同患者的特殊護理要求。綜上所述，通過舒適護理模式顯著提高了對老年精神病患者的臨床效果，縮短了住院治療時間，并且在生活質(zhì)量提高方面也具有重要臨床意義。
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理；社區(qū)
中醫(yī)護理以中國傳統(tǒng)文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的辯證施護、預(yù)防保健、養(yǎng)生康復(fù)的護理方法，是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務(wù)對象，調(diào)動整個中醫(yī)護理體系，完成相應(yīng)的預(yù)防保健、康復(fù)護理、疾病護理等社區(qū)服務(wù)功能。尤其是中醫(yī)護理技術(shù)因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關(guān)文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢.
1.1在慢性病人社區(qū)居家護理中的應(yīng)用
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，社區(qū)居家護理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護理中應(yīng)用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術(shù)因其低廉性，對經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率，有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
1.2在社區(qū)居家康復(fù)護理中的應(yīng)用
在社區(qū)，需要康復(fù)護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復(fù)訓(xùn)練比自然恢復(fù)率相比有很大提高，足部畸形減少、關(guān)節(jié)畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復(fù)訓(xùn)練最大限度地恢復(fù)其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應(yīng)用
目前我國已步入老齡化社會，經(jīng)濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。汪潮【1】 的調(diào)查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老年人的生活質(zhì)量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結(jié)構(gòu)（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數(shù)量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調(diào)查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生資源浪費，同時滿足出院后繼續(xù)康復(fù)和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本【3】。同時，由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護理的養(yǎng)生保健 運用養(yǎng)護統(tǒng)一、寓護于養(yǎng)的護理方式，提高老年人的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥學(xué)歷經(jīng)數(shù)千年，形成了一套“天人合一、形神統(tǒng)一、動靜結(jié)合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴(yán)重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應(yīng)用較少。
中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實踐中，中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結(jié)合，在充分利用現(xiàn)代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎(chǔ)上，在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
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1國外失智癥護理教育現(xiàn)狀
1.1全球失智癥護理教育現(xiàn)狀
日本推出的全國性“失智癥之友”計劃目前已經(jīng)招募與培訓(xùn)400萬名失智癥志愿者；英國為公民提供免費的失智癥護理訓(xùn)練課程，全國已有160萬名一線社會護理工作者在居家護理與養(yǎng)老機構(gòu)中負(fù)責(zé)對失智癥患者提供大部分護理服務(wù)[6]，同時“英國國家失智癥戰(zhàn)略”提出所有的醫(yī)療護理人員都應(yīng)該接受失智癥專業(yè)培訓(xùn)[7]；澳大利亞在全國范圍內(nèi)開展了包括“失智癥認(rèn)識周”、“失智癥合唱團”、“與喪失的記憶共存”、“肩并肩”等一系列失智癥教育活動[8]；歐洲的許多醫(yī)學(xué)院失智癥教育已經(jīng)成為了義務(wù)教育[9]；挪威“2015年國家失智工作癥計劃”明確指出開展對志愿者、護理工作者及患者家屬的教育項目，并加大高等教育院校對老年醫(yī)學(xué)專業(yè)及失智癥專業(yè)人才的培養(yǎng)[10]。失智癥研究組針對失智癥照料者進(jìn)行的“幫助照料者進(jìn)行照料”的干預(yù)計劃在印度、阿根廷、智利、墨西哥、俄羅斯等國家開展[11]。失智癥相關(guān)培訓(xùn)可以幫助護理工作者掌握失智癥的基本知識，學(xué)會照料患者，使失智癥患者獲得更好的照料，最終提高患者的生活質(zhì)量。
1.2美國失智癥護理教育
1.2.1失智癥護理政策支持
美國失智癥協(xié)會于2007年提出“國家失智癥策略”；2009年7月第一次于國會提出“國家失智癥計劃法案”；2011年1月4日，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署“國家失智癥計劃法案”。另外，美國政府撥款2600萬美元發(fā)展失智癥教育事業(yè)[12]。截止到2004年，美國36個州均對失智癥護理機構(gòu)工作人員接受失智癥護理教育與培訓(xùn)出臺了相關(guān)規(guī)定。例如，馬里蘭州規(guī)定護理機構(gòu)經(jīng)理必須接受不少于12小時的失智癥護理培訓(xùn)，包括精神健康與行為管理方面的培訓(xùn)，所有工作人員在入職3個月內(nèi)必須接受至少8小時的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。
1.2.2護理教育現(xiàn)狀
美國失智癥教育與培訓(xùn)項目很多。RELATE為醫(yī)護工作者與非正式護理工作者提供“以人為本護理”的失智癥專業(yè)培訓(xùn)[13]。許多美國老年人居家護理服務(wù)機構(gòu)為了滿足越來越多失智老人的照護需求，增加了對護理人員有關(guān)失智癥專業(yè)護理的培訓(xùn)內(nèi)容。STAR項目主要是針對失智癥長期照料機構(gòu)員工進(jìn)行例如失智癥的癥狀控制、有效溝通及減少并發(fā)癥等方面的職業(yè)培訓(xùn)項目[14]。“失智癥友好型醫(yī)院”項目（Dementia-friendlyhospitals）旨在為醫(yī)護人員及在醫(yī)院工作的社會工作者提供各種信息及資源，以提高他們對失智癥患者的護理質(zhì)量[15]。佐治亞西南州立大學(xué)的“明智護理者項目”（TheSavvyCaregiverProgram）為患者家屬及專業(yè)護理人員提供失智癥基本知識、照料技能及正確的職業(yè)價值觀的培養(yǎng)[16]。
2中國失智癥護理教育現(xiàn)狀
2.1相關(guān)政策與教育體系
中國目前沒有出臺正式的失智癥應(yīng)對相關(guān)政策或戰(zhàn)略計劃，無國家級或者政府級失智癥專業(yè)教育課程。雖然從20世紀(jì)90年代以來衛(wèi)生部對護理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整，增加了老年護理學(xué)課程，但失智癥的相關(guān)護理知識內(nèi)容很少，缺乏完整的教育體系。2002年，我國頒布了《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[17]，但養(yǎng)老機構(gòu)護理人員常常訓(xùn)練不足，薪資太低，缺乏專業(yè)發(fā)展的機會，同時還要面對繁重的工作，造成護理人員高流動率與低護理質(zhì)量。
2.2失智癥護理教育現(xiàn)狀
我國目前尚無專門從事失智癥教育的政府組織與機構(gòu)，但近幾年也發(fā)起了許多與失智癥相關(guān)的社會活動。2012年9月，央視等多家媒體呼吁消除社會歧視，發(fā)起為“老年癡呆癥”正名的活動，取得了一定的公眾反響。北京、山東、廣州、寧波等地陸續(xù)推出失智癥老人關(guān)愛項目，為患者家屬和照護者安排各類講座、聯(lián)誼活動。其中，北大六院舉辦的失智癥“醫(yī)患聯(lián)誼會”為醫(yī)護人員與失智癥患者及其家屬提供了一個相互交流和分享的平臺。然而，社會對失智癥的認(rèn)識仍有待提高。相對而言，港澳臺地區(qū)的失智癥應(yīng)對行動先于內(nèi)地。香港中文大學(xué)那打素護理學(xué)院設(shè)有老年護理學(xué)專業(yè)，其施行的“流金頌培訓(xùn)計劃”旨在為社會大眾、非正規(guī)及家庭照顧者和從事老年護理工作的醫(yī)護人員提供一般性及專業(yè)性的老年學(xué)教育，其中失智癥預(yù)防與護理是主要課程之一。澳門的“仁•愛晚晴”項目是專門應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的社會教育系統(tǒng)工程，其中也包含專門的失智癥護理教育[18]。臺灣的醫(yī)學(xué)院設(shè)有失智癥中心，其附屬醫(yī)院也為工作人員免費提供失智癥教育訓(xùn)練課程。目前最需要關(guān)注的還是失智癥患者的生存狀態(tài)以及生活質(zhì)量。中國內(nèi)地有必要加快失智癥應(yīng)對行動步伐，加強教育，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
3對發(fā)展我國失智癥護理教育的啟示
3.1政策與財政支持，教科研全面發(fā)展
迅速制訂國家級失智癥預(yù)防與保健戰(zhàn)略，鼓勵民間資本進(jìn)入，設(shè)立失智癥專項教育基金；鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生、教育學(xué)術(shù)、社會福利及非政府機構(gòu)、專業(yè)人士、志愿者等的合作，加大對失智癥的研究力度，為失智癥教育和疾病預(yù)防保健提供參考數(shù)據(jù)；支持并鼓勵家庭照顧者的非專業(yè)護理，給予他們現(xiàn)金福利，安排有彈性的工作，并給予照護者支持、教育和訓(xùn)練，從而更好地整合與協(xié)調(diào)醫(yī)療和社會照護資源，完善照護機構(gòu)監(jiān)管機制和照護品質(zhì)評估系統(tǒng)，以提升照護質(zhì)量。
3.2完善教育體系，強化職業(yè)培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)老年護理專業(yè)，突出失智癥照料知識與技能訓(xùn)練，制訂合理的教學(xué)計劃，課程包含老年護理的多方面內(nèi)容，例如人際溝通、營養(yǎng)與飲食、臨終關(guān)懷、異常行為應(yīng)對、常見癥狀處理等。對養(yǎng)老護理從業(yè)人員進(jìn)行崗前及在職培訓(xùn)，加強知識與技能的培養(yǎng)，嚴(yán)格持證上崗，通過崗位補貼、職稱考試晉升、參加社會養(yǎng)老保障等獎酬機制來保證護理人員得到適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟報酬和職業(yè)認(rèn)同，同時招募并留住更多的專業(yè)護理人員。
3.3倡導(dǎo)全民教育，促進(jìn)觀念轉(zhuǎn)變
在學(xué)校和社區(qū)通過發(fā)放印刷材料、播放音像制品、舉辦健康知識講座等形式進(jìn)行疾病宣傳。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社會工作者可以定期對患者進(jìn)行家庭訪視，對患者家屬及護理者進(jìn)行專業(yè)護理指導(dǎo)。全社會招募和培訓(xùn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)志愿者，通過可持續(xù)的志愿服務(wù)，讓老年人尤其是失智癥患者享受到持久的專業(yè)服務(wù)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。為了消除社會偏見，使失智癥患者得到盡可能有尊嚴(yán)的護理，護理人員與整個社會都需要了解何謂失智癥及如何照顧失智癥患者。因此，為了確保護理鏈上的所有參與者具備基本護理知識、勝任護理工作，凡是健康、社會福利及社會服務(wù)機構(gòu)的工作人員，在職業(yè)繼續(xù)教育中都應(yīng)該接受有關(guān)失智癥的教育。普及失智癥相關(guān)知識，有利于對該疾病的預(yù)防、早期診斷與治療；培養(yǎng)失智癥專業(yè)醫(yī)療護理人才，對于提高醫(yī)護人員及其他照護者專業(yè)服務(wù)技能、增強工作成就感、減少護理人員的流動與流失也起著非常重要的作用。中國需要充分考慮國內(nèi)的具體情況，并借鑒國際失智癥護理教育的經(jīng)驗，構(gòu)建一套適合中國的失智癥護理教育體系。
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關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種
中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02
本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。
資料來源
原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。
統(tǒng)計方法
分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分類，列表統(tǒng)計構(gòu)成比。
結(jié)果
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進(jìn)行分類統(tǒng)計，見表1。
討論
機構(gòu)的轉(zhuǎn)制
2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實際開放病床45張。
轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進(jìn)入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進(jìn)入全科病房或全科門診工作。護士由總護士長統(tǒng)一調(diào)配。
10年間住院病種的變化
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進(jìn)入住院病種的第七位，并有進(jìn)一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。
住院病種變化的原因
上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，進(jìn)行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。
樣本的選擇
探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。
結(jié)論
10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。
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