時間：2023-07-21 17:28:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇街道健康教育計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
青少年的成長是一個充滿著神秘感的過程，青春期是身心巨變，成長的關(guān)鍵期。到了這個時期，青少年生理的突變和心理的多變，使得他們有時情緒顯得混亂無序、喜怒無常、甚至?xí)幸环N恐怖感。多疑、嫉妒、自卑他們的心理被輪番襲擊。這個時期，身心變化給他們帶來了很多煩惱。青春期健康的教育顯的尤為重要。了解自己身體的生理變化，促進心理健康的發(fā)展是我校青春期健康教育的兩條主線。下面是近年來我校在青春期健康教育方面幾點做法小結(jié)：
一、學(xué)年初有計劃，學(xué)年終有總結(jié)。有目的有計劃有步驟的開展青春期健康教育工作。每學(xué)年初學(xué)校德育工作計劃中青春期健康教育計劃是重點內(nèi)容之一，并且有明確的要求和安排，年級組青春期健康教育計劃是以學(xué)校青春期健康教育計劃為依據(jù)，結(jié)合年級學(xué)生實際情況制定相應(yīng)計劃，班級青春期健康教育計劃則根據(jù)學(xué)校和年級組的有關(guān)要求，結(jié)合班級實際情況制定出具體計劃。計劃體現(xiàn)青春期健康教育的針對性，總結(jié)驗證青春期健康教育的實效性。
二、資源整合，家庭、學(xué)校、社會三聯(lián)動。作為聯(lián)合國衛(wèi)生組織授予的健康促進金牌學(xué)校。我們充分利用健康教育所，疾病控制中心，社區(qū)街道等社會力量，為學(xué)校青春期健康教育收集更多宣傳學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)參觀培訓(xùn)機會。在各類健康主題日之際，積極與社會聯(lián)合組織“青春期生殖健康圖片展”、“防毒防艾主題教育”、“健康教育征文漫畫活動”、“拒吸第一支煙做無煙下一代簽名活動”等。通過短信平臺，家訪，校園網(wǎng)絡(luò)，家長學(xué)校，家長會，家長委員會等渠道及時與家長溝通聯(lián)系，家校聯(lián)動共同關(guān)注孩子的健康成長。三、學(xué)校進行青春期健康教育多形式多渠道。充分利用晨會、午會廣播、校園網(wǎng)絡(luò)、校報校刊、校園網(wǎng)絡(luò)、板報、宣傳櫥窗、班會、課堂等多渠道宣傳教育。除此之外，每年一次的科技節(jié)和校園文化藝術(shù)節(jié)也注重穿插相關(guān)教育。多渠道的宣傳也給多形式的教育創(chuàng)造了條件。校醫(yī)的《健康知識》專題講座，班主任組織設(shè)計開展的“如何看待早戀”、“男女生如何正常交往”、“愛情與友情”等主題班隊課。專職心理老師《考而不死視為神》等考前焦慮心理輔導(dǎo)講座。《青春期健康》講座主題教育錄像收看等。四、課堂滲透青春期健康教育。充分發(fā)揮和挖掘?qū)W科德育作用，課堂教學(xué)教育中滲透青春期健康教育，尤其是體育、音樂、美術(shù)、社會、語文、科學(xué)等課，提出了明確的教學(xué)目標(biāo)要求，突出其青春期健康教育教學(xué)目標(biāo)制定。這是我校在近年來及今后德育工作和學(xué)生健康教育工作主要開拓發(fā)展方向。也是學(xué)校德育工作提倡全員德育的切入口。結(jié)合學(xué)校德育工作的新形勢，結(jié)合新課改標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)科滲透德育，應(yīng)該作為德育工作實效性體現(xiàn)的有效途徑。我校堅持全員德育的理念，在全體教師的培訓(xùn)學(xué)習(xí)會上積極提倡和灌輸這一理念，同時經(jīng)常性向全體教師開展學(xué)生心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)等講座。促進學(xué)校青春期健康教育的穩(wěn)步發(fā)展。五、心理健康教育是我校德育工作的一大亮點。在新的形勢下，學(xué)生心理健康問題日益突出，老師掌握心理輔導(dǎo)的方法，及時走進學(xué)生的心靈，成為學(xué)生心靈的導(dǎo)師。已成為一名成功的老師必備的條件之一。心理健康教育一直備受學(xué)校重視，心理專職曾鵬老師本身也是一位鉆研兢業(yè)型教師。作為在嘉興已有一定知名度的曾老師，在校內(nèi)多次為教師，學(xué)生，家長開展心理輔導(dǎo)方面的專題講座。同時聯(lián)合教科室、德育處一起利用課余時間研究課題，如《青春期叛逆心理和家庭教養(yǎng)方面的研究》，《住校生生活適應(yīng)性問題的探討研究》等。在心理專職老師的帶領(lǐng)下，學(xué)校青春期健康教育中對學(xué)生心理健康教育的研究應(yīng)該是起步早，理念新，意識強，見實效。學(xué)校心理輔導(dǎo)室給很多青春期遇到困惑的學(xué)生，給家長教育孩子遇到迷茫，給老師遇到問題學(xué)生束手無策時給予及時的指導(dǎo)點播和幫助。曾鵬老師作為我校專職心理輔導(dǎo)老師，多次被電視臺，兄弟學(xué)校等邀請給家長老師們做講座輔導(dǎo)，得到大家的認可好評，也充分體現(xiàn)了我校心理健康教育工作的輻射作用。
每個人的青春都是短暫的，只有不斷地錘煉和陶冶自己情操的人，才能養(yǎng)成良好的道德行為習(xí)慣，從而體現(xiàn)出優(yōu)雅的氣質(zhì)和高尚的品質(zhì)。為了讓孩子們愉快的度過一個充滿困惑的青春期。我們將不斷探索，不斷努力！
關(guān)鍵詞 糖尿病 健康教育 血糖控制 社區(qū)
中圖分類號：R587.1 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0043-03
健康教育是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，其核心是幫助人們樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式并提高生活質(zhì)量。我中心于2012年3月至6月對60例糖尿病患者進行健康教育，結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
隨機選取小昆山社區(qū)秦安街道60例糖尿病患者為實驗組，同期隨機選取小昆山鎮(zhèn)平原街道60例糖尿病患者為對照組。所選病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組男32例，女28例，年齡28～84歲；初中及以下41例，高中及中專10例，大專以上9例；病程1個月～35年；有一種并發(fā)癥的21例，2種以上27例，無并發(fā)癥的12例，并發(fā)癥主要是腦血管、心血管、視網(wǎng)膜、外周神經(jīng)病變和糖尿病腎病、糖尿病足。對照組男34例，女26例，年齡31～82歲；初中及以下43例，高中及中專12例，大專以上的5例；病程1周～37年；有一種并發(fā)癥的20例，2種以上26例，無并發(fā)癥的14例。
1.2 方法
1.2.1 實驗組
1）知識講座 由社區(qū)全科醫(yī)師對患者一對一進行指導(dǎo)干預(yù)，并評價效果，直至患者掌握相關(guān)知識，并用于自我管理。集中健康教育，每周進行1次，由綜合性醫(yī)院專家授課，使用多媒體演示或技能操作等。主要內(nèi)容有糖尿病知識、降糖藥物的應(yīng)用、運動與飲食及成分計算、足部護理、學(xué)習(xí)糖尿病健身操，以及血糖儀、胰島素筆的使用等。
2） 心理護理 糖尿病患者常常存在緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理問題，心理壓力過大可引起血糖升高。患者入組后，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)幫助患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3）飲食管理 根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的糖尿病患者飲食種類及數(shù)量，責(zé)任醫(yī)師幫助患者計算每日所需熱量及營養(yǎng)成分，制定一周食譜。
4）運動管理 鼓勵患者進行適合的運動，指導(dǎo)患者自我評估運動量，以運動后微汗、雖有疲乏和肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛為度。運動鍛煉做到持之以恒。
5）用藥管理 指導(dǎo)患者將藥物擺放在醒目位置，提醒患者按時、按量用藥。了解各類降糖藥物的作用，掌握藥物的不良反應(yīng)和注意事項。能正確識別低血糖，了解自我急救方法。讓患者掌握正確的胰島素注射技術(shù)[1]，不隨意增減劑量。
6）血糖自我監(jiān)測 對糖尿病患者進行監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測方法的指導(dǎo)，包括如何測血糖、何時監(jiān)測、監(jiān)測頻率和如何記錄監(jiān)測結(jié)果。
7）足部護理 指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，每次穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無雜物，忌赤腳穿鞋。養(yǎng)成每天溫水洗腳的習(xí)慣，洗凈后用干毛巾輕輕擦干，切莫用力以免擦破皮膚。仔細檢查足部感覺或足背動脈搏動是預(yù)防糖尿病足的重要方法。
1.2.2 對照組
給予傳統(tǒng)門診治療，站點電話隨訪。
1.3 觀察指標(biāo)
于教育前和教育16周后分別檢測空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），兩組間進行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗。
2 結(jié)果
健康教育前，兩組患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值差異無顯著性差異（P>0.05）；健康教育后，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（FPG、2h-PPG、HbA1c， P均
3 討論
糖尿病是一種慢性疾病，控制血糖的方法主要在于飲食療法、運動療法、健康教育、藥物治療和血糖監(jiān)測的有效結(jié)合。糖尿病患者的自我管理非常重要，糖尿病教育本身也是一種治療[2]。在發(fā)達國家，糖尿病的教育工作主要由專科護士負責(zé)實施，專科護士有自己的組織，并經(jīng)常性的召開會議，交流糖尿病教育和管理的經(jīng)驗以及進行的相關(guān)研究[3]。醫(yī)生為患者提供治療性教育，負責(zé)教育計劃的實施，貫穿于糖尿病治療的全過程。醫(yī)護人員幫助患者了解自己的病情及治療方法，發(fā)揮患者自身的潛能，積極配合完成治療[4-5]。護士更多的為患者提供如有關(guān)營養(yǎng)、運動、控制體重及合理用藥方面的指導(dǎo)和監(jiān)督，以及如何記錄檢測結(jié)果，其作用不容忽視[6]。
在日常管理中，通過小組式教學(xué)、討論、個別指導(dǎo)、操作演示等多種形式進行糖尿病相關(guān)知識、操作技能、自我護理方面的教育，通過醫(yī)護人員的言傳身教，使糖尿病患者的認知態(tài)度，行為發(fā)生改變，得到科學(xué)、合理、綜合的治療和管理，提高了患者自身健康的維護能力[7]。本臨床觀察表明，對社區(qū)糖尿病患者開展多方位、個體化的健康教育，可充分調(diào)動患者的主觀能動性，對患者血糖控制起到明顯的效果。
參考文獻
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目的探討臨床護理路徑在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果。方法200例來自同一街道的中度危險高血壓患者分為對照組和實驗組，各100例。對照組采用社區(qū)常規(guī)服務(wù)方法進行高血壓的健康管理，實驗組采用臨床護理路徑開展健康教育管理。觀察2組干預(yù)前后高血壓健康知識達標(biāo)情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。結(jié)果干預(yù)后，實驗組高血壓知識達標(biāo)率高于對照組(P＜0．01)，護理滿意度高于對照組(P＜0．01)。干預(yù)后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優(yōu)于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。結(jié)論運用臨床護理路徑對社區(qū)高血壓慢性病進行健康教育管理，能提高患者高血壓健康知識達標(biāo)率，對改善血壓、提高護理滿意度具有積極作用。
關(guān)鍵詞:
臨床護理路徑;社區(qū)管理;高血壓;慢性病;健康教育
快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食結(jié)構(gòu)使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。臨床護理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地開展護理工作;同時也使患者能夠明確自己的護理內(nèi)容，自覺參與到疾病護理過程中［1］。本研究通過建立臨床護理路徑來開展社區(qū)慢性病健康教育管理，以促進患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習(xí)慣，控制和預(yù)防慢性病的惡化，提升其生活質(zhì)量以及滿意度，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2016年1月上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理系統(tǒng)中同一街道兩個居委內(nèi)中度危險高血壓患者200例，排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙者。200例患者隨機分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男36例，女64例;年齡51～78歲，平均(67．55±13.51)歲;文化程度:小學(xué)29例，初中30例，中專及高中27例，大專7例，本科及以上7例。對照組男41例，女59例;年齡52～76歲，平均(65．75±15．51)歲;文化程度:小學(xué)21例，初中39例，中專及高中30例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對照組采用社區(qū)常規(guī)服務(wù)方法進行管理，實驗組通過臨床護理路徑開展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情況調(diào)查表，對患者進行評估(血壓水平、身高體重腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等);發(fā)放健康教育路徑表(包括健康教育講座的時間、內(nèi)容、方式、實施效果評價等)和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第1次健康教育知識講座(第2—4周)，主要講解高血壓相關(guān)知識(病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、日常自我護理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知識講座(第5—8周)，加強高血壓相關(guān)知識的宣教、介紹高血壓用藥的相關(guān)知識(藥物的作用、常見不良反應(yīng)的識別及預(yù)防、長期堅持規(guī)律服藥的重要性)，指導(dǎo)高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法。④第3次健康教育知識講座(第9—12周)，加強高血壓患者的飲食指導(dǎo)(健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜)。⑤第4次健康教育知識講座(第13—15周)，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協(xié)助患者制定運動計劃。⑥第16周再次評估患者，定期對患者進行電話或家訪等方式的隨訪，完成高血壓相關(guān)知識問卷。
1．3觀察指標(biāo)
觀察2組干預(yù)前后高血壓健康知識達標(biāo)情況及血壓變化情況，比較2組護理滿意度。健康知識達標(biāo)情況采用自行設(shè)計的調(diào)查表進行評估，總分100分，達標(biāo)≥85分，不達標(biāo)＜85分。護理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15．0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組干預(yù)前后高血壓健康教育知識達標(biāo)情況
實驗組干預(yù)前高血壓健康知識達標(biāo)34例，達標(biāo)率34．00%，干預(yù)后達標(biāo)92例，達標(biāo)率92.00%，對照組干預(yù)前達標(biāo)32例，達標(biāo)率32.00%，干預(yù)后達標(biāo)73例，達標(biāo)率73．00%。2組干預(yù)前高血壓健康知識達標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)后，2組達標(biāo)情況均優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組達標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
2．22組護理滿意度比較
實驗組對護理服務(wù)非常滿意80例，滿意12例，一般5例，不滿意1例，護理滿意度92．00%(92/100)，對照組對護理服務(wù)非常滿意60例，滿意16例，一般15例，不滿意9例，護理滿意度76.00%(76/100)。實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
2．32組干預(yù)前后血壓變化
干預(yù)前2組血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0．01)。見表1.
3討論
根據(jù)社區(qū)慢性病患者的需求，實施臨床護理路徑對社區(qū)高血壓患者進行管理，給予患者有計劃、有組織、有預(yù)見性的健康教育和生活指導(dǎo)，有利于患者主動自我監(jiān)管意識，提高生活質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費用。在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中引入臨床路徑，將系統(tǒng)的醫(yī)療向家庭和全科延伸，通過給予針對性的指導(dǎo)和個體化的教育，督促患者和家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護能力，豐富了他們的基本保健知識［2］。針對社區(qū)慢性病患者的健康需求，應(yīng)用臨床護理路徑開展健康教育管理，可提高患者對于相關(guān)知識的掌握度，并提高其自我護理能力及管理意識從而主動配合治療并遵醫(yī)囑規(guī)律用藥［3］。臨床護理路徑管理下的健康教育為醫(yī)護人員提供了具體且可參考的教育計劃，從而促使醫(yī)護人員對慢性病患者進行醫(yī)療護理和康復(fù)知識的宣教，提高了社區(qū)慢性病患者的治療依從性和滿意度。開展臨床護理路徑進行規(guī)范化的健康教育流程，滿足患者知情權(quán)，增強患者的主動性，便于獲得更好的整體的連續(xù)，增加了患者與醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，提高患者對醫(yī)生、護士的信任感，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［4］。另外，臨床護理路徑流程化設(shè)計的健康教育方法和內(nèi)容，優(yōu)化了工作環(huán)節(jié)，避免了工作疏漏以及失誤，消除過度的、不完整的、重復(fù)的服務(wù)，減少了社區(qū)工作中的隨意性，從而提高了社區(qū)慢性病的干預(yù)管理效果，提升了患者對健康教育服務(wù)的滿意度。臨床路徑管理模式對患者的支持更具有針對性，通過全面、系統(tǒng)、具體的路徑干預(yù)的同時，可進行一系列個性化的健康教育，從而達到理想的管理效果［5］。在社區(qū)慢性病患者的健康教育工作中，應(yīng)用臨床護理路徑有計劃、有目的、循序漸進的分階段健康教育，克服了常規(guī)健康教育的盲目性、隨意性，患者通過疾病知識的學(xué)習(xí)，對自己的健康狀態(tài)有較全面的認識，掌握自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)和自護方法。社區(qū)慢性病患者在健康教育過程中也能根據(jù)計劃表積極主動參與到學(xué)習(xí)中，提高患者自我護理和管理的意識及能力，增加醫(yī)患和護患溝通，有助于醫(yī)務(wù)人員為患者提供適合個人的個性化健康教育［6－7］。綜上所述，臨床護理路徑的研究與應(yīng)用目前已基本成熟，其應(yīng)用范圍由急性病向慢性病、由外科向內(nèi)科、由院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)拓寬，對規(guī)范護理行為、提高護理質(zhì)量和工作效率、理順護理程序以及減少重復(fù)勞動等方面具有積極的臨床意義。
參考文獻
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1建立長期、有效的隨訪機制
對社區(qū)糖尿病患者定期進行DR篩查和隨訪是減少糖尿病致盲的有效措施。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究組（ETDRS）對DR的人群分布特征，自然病程，防治方法進行了多中心研究，證實有效的治療可以使90%的DR患者有效防止嚴(yán)重視力下降（視力＜0.025）。這種有效的治療包括定期隨診，適時的視網(wǎng)膜激光光凝和玻璃體切除手術(shù)。但仍有不少患者因經(jīng)濟、教育、心理等原因，不能及時就診而延誤治療。建檔的2073例糖尿病患者中，患糖尿病視網(wǎng)膜病變者899例，患病率為43.4%。輕度非增生性DR518例，占25%；中度非增生性DR232例，占11.2%；重度非增生性DR94例，占4.6%；增生性DR103例，占5%；有超過80%的患者從未接受過眼科檢查。作為最早接觸患者的社區(qū)醫(yī)生，如何面對被內(nèi)科確診的DM患者，國際眼科理事會（ICO）組織制定的DR首選實踐規(guī)范（preferredpracticepattern，PPP）為醫(yī)生篩查DR提供了指導(dǎo)。此規(guī)范針對進入醫(yī)院就診的所有糖尿病患者，評估糖尿病關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重性，并適時給予正確的處理。要求1型DM患者在確診后5年，一定要進行首次眼科檢查，以后每年隨診一次；2型DM患者在確診時即應(yīng)進行首次眼科檢查，以后每年隨診一次；1型或2型DM患者妊娠前或早孕3個月內(nèi)應(yīng)進行首次眼科檢查，無DR或輕、中度非增生型DR，3～12個月應(yīng)隨診一次。據(jù)此，在健康檔案中按DR的分期制定個性化的隨訪時間表，定期由專人電話提醒患者檢查，提高隨訪依從性。
2加強對糖尿病患者的健康教育
因年齡、受教育程度等因素影響，糖尿病患者的自我管理能力存在很大差異。有超過90%的患者，對糖尿病、高血壓所引發(fā)的心腦血管疾病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、末梢神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥相關(guān)知識匱乏，尤其對糖尿病視網(wǎng)膜病變這個糖尿病最常見的特異性微血管并發(fā)癥更是知之甚少。對DR的發(fā)生、發(fā)展主要危險因素——體重指數(shù)BMI、代謝控制、病程、糖化血紅蛋白HbA1C等指標(biāo)認知程度較低。高血糖、高血壓、血脂異常可以引起視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮損傷，進而促進DR的發(fā)生和發(fā)展，而控制血糖、血壓和血脂可在一定程度上延緩DR的進展。尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白含量、血清肌酐、尿素氮可用于預(yù)測DR的發(fā)展趨勢和預(yù)后情況。強化血糖、血壓控制使DR進展的風(fēng)險減少54%，使嚴(yán)重非增殖性或增殖性DR減少47%，使需要激光手術(shù)的患者減少56%。通過強化生活方式干預(yù)和經(jīng)常電話咨詢，定期組織健康講座，成立糖尿病患者俱樂部，促進醫(yī)患溝通，加強病患之間的相互交流和互相監(jiān)督，使患者首先從心理上接受，正視疾病，讓患者參與自己的疾病治療，改善了患者的就醫(yī)、遵醫(yī)囑行為，從而提高DR的知曉率、治療率及控制率，切實把DR的防控融入社區(qū)慢性病管理工作中。
3完善雙向轉(zhuǎn)診制度
社區(qū)醫(yī)院與上級專科醫(yī)院之間建立暢通互利、方便快捷的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使患者及時得到適宜的專科醫(yī)療服務(wù)，避免延誤病情；同時使經(jīng)上級醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)的患者能夠順利轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，從而減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。在上轉(zhuǎn)患者時，根據(jù)糖尿病管理模式推廣項目技術(shù)操作手冊中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)（2009年），對DR嚴(yán)重程度進行分級。嚴(yán)重的非增生期DR改變，包括下述幾個特點：4個象限的廣泛視網(wǎng)膜出血，2個象限確切的視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變，或任一象限可見到視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常，又稱作“4-2-1”規(guī)則。社區(qū)醫(yī)生依據(jù)此規(guī)則作為上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，上轉(zhuǎn)DR患者接受激光治療89例，玻璃體切除治療15例，眼科熒光造影檢查72例，占轉(zhuǎn)診總數(shù)的56%。所有患者經(jīng)眼科治療后轉(zhuǎn)回社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)生對患者進行長期監(jiān)測、隨訪和管理。
4小結(jié)
在我國，DR已成為威脅糖尿病患者生活質(zhì)量的一個公共衛(wèi)生問題，預(yù)防和治療DR對于改善其生活質(zhì)量，開展防盲治盲工作有重要意義。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)大力開展，慢性病管理日趨規(guī)范，依托社區(qū)糖尿病人群進行DR篩查、建檔及隨訪，目標(biāo)是降低糖尿病患者失明率，改善患者生活質(zhì)量同時緩解政府財政壓力。DR起病隱匿，早期無明顯臨床癥狀，患者極易忽視眼部并發(fā)癥。被調(diào)查者中80%的DR患者為首次眼底檢查，35%無癥狀者已有DR，每年定期作眼科檢查者不足10%。因此，社區(qū)醫(yī)生在早期就要制定周密完整的健康檔案、治療及隨訪計劃，使DR的篩查成為糖尿病系統(tǒng)的綜合治療方案的一部分。通過健康教育提高糖尿病患者的眼病防治意識。DR病一旦發(fā)生，無論采取任何治療手段，其病變本身病理改變所造成的視網(wǎng)膜及視功能損害均無法逆轉(zhuǎn)，這也促使眼科醫(yī)生通過一切可以利用的機會，向社區(qū)醫(yī)生及患者進行宣傳教育，使他們明確早期進行眼科檢查的重要性和按時隨訪的必要性。從事初級眼保健的醫(yī)護人員應(yīng)及時制定健康教育計劃，同社區(qū)慢性病管理醫(yī)生，對糖尿病患者進行生活方式干預(yù)，包括飲食療法、運動、控?zé)煛⒑侠碛盟幹笇?dǎo)等，以滿足人們對糖尿病相關(guān)知識和自我管理知識不斷增長的需求，預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。社區(qū)醫(yī)生利用基層工作的優(yōu)勢，為患者提供精神支持，這種激勵可能增加患者堅持眼科檢查的可能性。在專科醫(yī)院的指導(dǎo)下，采用切實可行的篩查方法，提高DR檢出率、隨訪依從性和轉(zhuǎn)診效率，擴大慢性病診療的輻射范圍，為社區(qū)的三級眼保健體系建立提供科學(xué)依據(jù)。
作者：羅偉 單位：遼寧省撫順市順城區(qū)將軍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科
一、健康教育工作情況：
按照項目要求，市結(jié)控辦與各級各類醫(yī)療機構(gòu)、教育部門、市婦聯(lián)合作，在全市開展第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班22期，培訓(xùn)市轄各醫(yī)院分管院長、保健科負責(zé)人、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、防保醫(yī)生、各村村醫(yī)、鄉(xiāng)、村、組干部、婦聯(lián)主任、婦女組長、學(xué)校教師、校長共計1875人次。同時發(fā)出結(jié)核病宣傳資料十萬余份，充分利用電視、報紙等宣傳媒體進行結(jié)核病防治宣傳，利用市政府組織的科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)活動，以及“3.24世界結(jié)核病日”宣傳活動發(fā)放了大量的有關(guān)結(jié)核病防治知識和艾滋病防治知識宣傳材料，全年共發(fā)出結(jié)核病防治宣傳畫及宣傳資料計10000余份，接受有關(guān)結(jié)核病咨詢100余人。
二、病人的發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況：
通過開展多種形勢的宣傳活動和培訓(xùn)工作，今年各大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的可疑肺結(jié)核病人有所增加。全年共免費接診可疑肺結(jié)核病人2434人，接診率達到362.38%,復(fù)診肺結(jié)核病人1754人次，免費胸透2274人，攝片2324張，其中免費攝片1189張，免費初查痰檢1036人，查出陽性400人，陽性率38.61%；復(fù)查痰檢1754人次，合計6616張?zhí)灯２楦喂?608人次，確診并免費治療肺結(jié)核病人487例，其中初治涂陽病人334例，復(fù)治涂陽病人39例，初治涂陰病人114例。確診并自費治療肺外結(jié)核和復(fù)治涂陰肺結(jié)核病人130例。簽結(jié)核病常規(guī)檢查項目知情同意書467人，并對這467人進行hiv篩查，結(jié)果hiv初篩陽性17人，經(jīng)州cdc確診hiv陽性17人，hiv初篩陽性率3.64%。另外在hiv/aids病人中篩查肺結(jié)核，共篩查321人次，確診肺結(jié)核5例。目前在接受免費治療的487例肺結(jié)核患者中，有22例是tb/hiv雙重感染病人。
全年共發(fā)出免費藥品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的歸轉(zhuǎn)：2009共確診并免費治療肺結(jié)核病人509例，其中初治涂陽病人355例、治愈330例、死亡10例、失敗11例、遷出1例、其它3例、治愈率92.96%；治療復(fù)治涂陽病人51例，治愈46例，失敗3例，其他2例，治愈率90.19%。治療ii型空洞涂陰病人和初治涂陰病人103例，完成治療98例，死亡1例，遷出2例、其它2例，完成治療率95.14%。達到國家規(guī)定的指標(biāo)以上。
三、督導(dǎo)工作：
對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進行結(jié)核病督導(dǎo)6次，訪視現(xiàn)癥病人435
例。結(jié)果：有10%的病人無督導(dǎo)醫(yī)生管理，5%的病人服藥不規(guī)則、有漏服和斷藥現(xiàn)象，希望各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）加強結(jié)核病人的督導(dǎo)管理工作，確保病人規(guī)則服藥。
四、接受上級主管、業(yè)務(wù)部門檢查項目工作情況：
元月份接受了州項目辦組織的全州結(jié)核病交叉檢查，4月份接受了省、州項目辦聯(lián)合督導(dǎo)檢查，督導(dǎo)檢查組通過聽匯報、看現(xiàn)場、查看資、訪視病人后對××市開展的結(jié)控項目工作給予充分的肯定和較高的評價。一致認為××市結(jié)控項目工作，領(lǐng)導(dǎo)重視、協(xié)調(diào)到位、制度健全、結(jié)防機構(gòu)和艾防機構(gòu)合作好、工作人員責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、技術(shù)操作規(guī)范，達到項目要求。
五、其他：
全年完成工作簡報8期。完成了××市第一輪全球基金結(jié)核病控制項目終期評價報告（2003年4月1日——2009年3月31日），追蹤大疫情報告的肺結(jié)核病人382例，到位141例，到位率36.91%。按要求對涂陽病人密切接觸者進行檢查，共檢查1005人，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核病人4例，其中傳染性肺結(jié)核3例。按時完成各月工作小結(jié)、月報、季報工作，并按要求及時上報。藥品管理規(guī)范，做到提前計劃、每月盤點、藥品不短缺、不過期、無霉變。按質(zhì)按量完成了上級下達的指令性任務(wù)。
××市結(jié)核病控制項目2010年工作計劃
為進一步全面落實《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》，根據(jù)四川省全球基金第四輪和第五輪結(jié)核病控制項目實施計劃要求和09年第一輪全球基金開始實施滾動為期6年的要求，結(jié)合我市實際情況，制定××市結(jié)核病控制項目2010年工作計劃。
2010年我市結(jié)核病控制項目工作，主要是按全球基金第一輪、第四輪、第五輪結(jié)核控治項目的要求來完成年度目標(biāo)任務(wù)。
一、工作內(nèi)容
（一）、繼續(xù)鞏固結(jié)核控治項目工作成效，加強第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目和第一輪全球基金滾動項目在我市的實施。
（二）、圍繞項目實施，開展結(jié)核病健康教育，通過普及結(jié)核病基本防病知識和“雙免”政策來提高我市各類人群的主動就醫(yī)意識，增強和提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)能力。
（三）、繼續(xù)開展結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)院、市婦聯(lián)等部門之間的合作，提高綜合醫(yī)療機構(gòu)人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生對肺結(jié)核病人的登記、報告、轉(zhuǎn)診、追蹤、督導(dǎo)等方面的綜合素質(zhì)。
（四）、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院痰檢點建設(shè)。
（五）、按全球基金第五輪結(jié)核病控制項目要求，做好tb/hiv雙重感染防治工作。
二、項目實施內(nèi)容和要求
1、工作目標(biāo)
（1）dots覆蓋率在全市達到100%，可疑肺結(jié)核病人就診率達到300/10萬
以上。
（2）全市新涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達到75％，完成初治涂陽病人任務(wù)數(shù)331例，
復(fù)治涂陽病人任務(wù)數(shù)60例，重癥涂陰病人50例，合計441例。對初治涂陽病人，發(fā)現(xiàn)1例，治療1例。
（3）涂陽肺結(jié)核病人治愈率達85%以上。
（4）加強“五率”工作，按國家要求力爭達到醫(yī)療機構(gòu)報告率、病人轉(zhuǎn)診率、病人系統(tǒng)管理率達到95%以上。結(jié)防機構(gòu)追蹤率、涂陽病人家屬篩查率達到85%以上。
2、工作內(nèi)容
（1）加強肺結(jié)核病人的歸口管理工作。
（2）加強結(jié)防機構(gòu)與綜合醫(yī)院之間的合作，提高肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診率和發(fā)
現(xiàn)率，兌現(xiàn)報病獎，病人督導(dǎo)管理費，落實激勵機制。
（3）與當(dāng)?shù)貗D聯(lián)合作，對村婦女主任和組婦女組長以及村醫(yī)生進行有關(guān)結(jié)
核病防治知識及人際交流技巧的培訓(xùn)，動員其在基層開展結(jié)核病防治健康教育，提高本地人口的結(jié)核病知曉率。
（4）在加強對免費治療肺結(jié)核病人全程督導(dǎo)管理的同時，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生
院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)的督導(dǎo)管理工作進行考核。
（5）為tb/hiv雙重感染防治工作創(chuàng)造支持性的環(huán)境。
（6）繼續(xù)在結(jié)核病人中監(jiān)測hiv感染率。
（7）提高結(jié)核病人中艾滋病感染者的發(fā)現(xiàn)和艾滋病感染中結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作。
三、健康教育
（一）、在項目實施過程中，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要按照《重點疾病健康教育計劃》和《實施方案》的要求，進一步加大結(jié)核病健康教育力度，開展經(jīng)常性和大規(guī)模的健康教育活動。
（二）、健康教育的重點人群為鄉(xiāng)村組基層干部、在校學(xué)生、村民。根據(jù)三個不同人群，分不同層次和深度由當(dāng)?shù)卣M織進行結(jié)核病防治知識培訓(xùn)。
（三）、健康教育的核心內(nèi)容為結(jié)核病基本癥狀、“雙免”政策等。
（四）、采用張貼布告、電視、廣播、報刊、專欄、發(fā)放宣傳畫、宣傳資料等多種形式，廣泛宣傳，普及提高群眾結(jié)核病防治知識知曉率。
四、保障措施
（一）、加強管理：
全市37個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、6個街道辦事處繼續(xù)執(zhí)行第四輪、第五輪全球基金結(jié)核病控制項目和第一輪滾動項目，市疾控中心結(jié)防科應(yīng)做好免費診斷、治療管理、政策宣傳動員、人員培訓(xùn)工作。由市衛(wèi)生局做好政府配套經(jīng)費落實工作，簽定各級目標(biāo)責(zé)任書并納入衛(wèi)生行政目標(biāo)管理，持續(xù)不斷地開展病人發(fā)現(xiàn)和管理工作，加強項目督導(dǎo)、考核工作。
（二）、經(jīng)費、藥品的落實
1、配套經(jīng)費的落實：在藥品免費供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》和《四川省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》要求，向當(dāng)?shù)卣畢R報疫情現(xiàn)狀及所需地方配套經(jīng)費測算額度，要求政府兌現(xiàn)承諾，保證地方配套結(jié)核病防治專項經(jīng)費全額、及時到位。
2、省項目辦根據(jù)我市上報的病人數(shù)提供結(jié)核病防治項目免費藥品。
（三）、培訓(xùn)
1、教材和內(nèi)容：以國家衛(wèi)生部編印的《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》為材，分類進行。對鄉(xiāng)村醫(yī)生重點培訓(xùn)健康教育、病人發(fā)現(xiàn)推薦、日常推薦等措施、方法、治療管理、督導(dǎo)訪視的意義及鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)；我市的工作重點是提高診斷水平、病人管理和報表質(zhì)量。2010年繼續(xù)利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對疫情報告的肺結(jié)核病人進行追蹤。
2、培訓(xùn)對象：各級醫(yī)療單位的門診感染科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)、村、組婦女干部，校醫(yī)，教師、以及實施督導(dǎo)化療的志愿者也要進行必要的培訓(xùn)。
3、培訓(xùn)方法：為保證質(zhì)量，采取逐級培訓(xùn)的方式實施各項培訓(xùn)工作。市級負責(zé)對轄區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)生、村醫(yī)生，鄉(xiāng)村組婦女干部和校醫(yī)進行培訓(xùn)。
（四）、主要技術(shù)規(guī)范
按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施指南》開展“病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、痰菌檢查、登記報告工作。”
（五）、督導(dǎo)
項目實施期間實行分級督導(dǎo)的原則，通過督導(dǎo)提高工作質(zhì)量，并將督導(dǎo)后的建議和意見及時反饋給被督導(dǎo)單位以改進工作。
1、市級督導(dǎo)：對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)））衛(wèi)生院每2月督導(dǎo)1次，內(nèi)容：可疑肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診或截留情況；訪視現(xiàn)癥涂陽病人，了解鄉(xiāng)督導(dǎo)醫(yī)生對化療病人的治療管理和督導(dǎo)情況。
2、鄉(xiāng)、村級督導(dǎo)：要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防癆醫(yī)生每月對村醫(yī)生和志愿者督導(dǎo)員的工作進行檢查，考評。對每1例免費治療的病人進行訪視，檢查落實藥品的領(lǐng)取、保管、規(guī)范服用情況，治療記錄卡的填寫情況。村醫(yī)對病人應(yīng)進行經(jīng)常性督導(dǎo)，監(jiān)督病人按時服藥和復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病人有毒副反應(yīng)及時向鄉(xiāng)督導(dǎo)人員或市疾控中心結(jié)防科報告，以便及時處理。
（六）、痰檢質(zhì)控
加強痰檢質(zhì)量控制，按照痰檢質(zhì)控方案要求開展工作。繼續(xù)完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）痰檢點的建設(shè)及培訓(xùn)。
（七）、藥品管理
1、藥品計劃：按上級要求及時將藥品需求計劃呈報××州項目辦。
2、按照藥品、設(shè)備管理要求加強管理，做好藥品領(lǐng)取,保管，分發(fā)和建帳等工作，做到藥品供應(yīng)不間斷，防止出現(xiàn)過期、失效、受潮、霉變，不得變賣和丟失。
（八）、監(jiān)測和評價
1、建立完整的報告、登記、報表和評價系統(tǒng)
近年來，街道黨委、辦事處高度重視教育工作，始終堅持科教興處、教育為本的戰(zhàn)略方針，不斷加大教育投入，深化教育體制改革，提高教育教學(xué)質(zhì)量，教育事業(yè)有了長足發(fā)展，取得了顯著的成績。特別是自2007年省“義務(wù)教育工作示范縣”創(chuàng)建以來，我們嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)和要求，立足實際，扎實工作，促進了我街道教育工作的順利開展。現(xiàn)將工作匯報如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提升教育發(fā)展地位
艾山街道始終高度重視教育事業(yè)的發(fā)展，堅持把教育擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將教育工作列入辦事處工作的重要議事日程，把教育發(fā)展和學(xué)校建設(shè)納入經(jīng)濟發(fā)展和地方建設(shè)的整體規(guī)劃，努力完善“四個機制”，夯實了教育工作基礎(chǔ)。
1、建立定期議教制度與教育責(zé)任制。我們規(guī)定每年專門研究布署教育工作的專題會議不少于四次；分管負責(zé)人堅持每月至少一次到教辦、學(xué)校現(xiàn)場辦公、調(diào)查研究；人大工作室每年兩次對教育部門進行視察，及時解決實際問題。建立教育責(zé)任制，把重視教育、做好教育工作與街道、村（居）兩級干部的考核成績掛鉤，由人大、政協(xié)組織考評，定期監(jiān)督檢查。
2、制定保障教育事業(yè)健康發(fā)展機制。依據(jù)《教育法》、《新義務(wù)教育法》、《中國教育改革和發(fā)展綱要》、《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》等法律法規(guī)，制定了《高標(biāo)準(zhǔn)實施九年制義務(wù)教育的意見》、《艾山教育發(fā)展規(guī)劃》等政策規(guī)定，為教育事業(yè)的發(fā)展提供了具體的政策保證。每年教師節(jié)，街道專門召開教師節(jié)慶祝大會，撥專款對優(yōu)秀教師進行表彰獎勵，走訪慰問老教師，為他們排憂解難，形成了尊師重教的良好氛圍。
3、完善對教育投入的評估機制。在加大對中小學(xué)教育投入的基礎(chǔ)上，注重了幼兒園的建設(shè)，通過制定教育投入評估機制，激發(fā)各村（居）辦園的積極性。
4完善教師分配與交流機制。根據(jù)鋼城區(qū)城鄉(xiāng)教育均衡發(fā)展的精神，鋼城區(qū)教育局在教師聘任，分配和交流上注重了向偏遠和薄弱學(xué)校傾斜。近年來專職對口高學(xué)歷的年輕教師都被分配到施峪、雙峰、育才任教。另外，我們加強了師資交流，每年都從一中、中小抽調(diào)年輕教師到以上學(xué)校支教，同時，派部分教師到區(qū)直學(xué)校交流，這種做法加強了城鄉(xiāng)之間的教師互動和交流，促進了城鄉(xiāng)教育的協(xié)調(diào)發(fā)展。
以上措施的落實，使街道教育事業(yè)得到優(yōu)先、均衡、協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、加大投入，努力改善辦學(xué)條件
近幾年，我街道堅持以政府投入為主、多渠道籌措教育經(jīng)費，教育投入做到了“資金到位。逐年增長”，辦學(xué)條件明顯改善。
一是我們加強校舍建設(shè)，為廣大師生工作和學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好環(huán)境。2008年，街道投資400萬元，建起了面積4500平方米的艾山一中綜合辦公實驗樓。去年，投資300萬元，建筑面積為4000m2，15個班規(guī)模的中心幼兒園已經(jīng)完成，即將投入使用；投資400余萬元，建筑面積為2800m2的育才教學(xué)樓已經(jīng)建成并投入使用。在街道、教育局的不斷努力與協(xié)調(diào)下，利用省財政廳專款130萬元，為育才聯(lián)小安裝節(jié)能中央空調(diào)，從根本上解決了師生的取暖問題。徐家莊、張莊、陳家莊投資新建了標(biāo)準(zhǔn)的幼兒園。另外，施峪等五村聯(lián)辦幼兒園已完成選址工作，規(guī)劃圖正在設(shè)計當(dāng)中，即將開工建設(shè)。
二是提高內(nèi)配標(biāo)準(zhǔn)，加強規(guī)范化學(xué)校創(chuàng)建。在內(nèi)配方面，我們本著高標(biāo)準(zhǔn)原則，08年一次性投資20余萬元為一中配備了完備的實驗設(shè)施。現(xiàn)在，艾山一中、中心小學(xué)內(nèi)配達山東省實驗室一類標(biāo)準(zhǔn)，其余學(xué)校達到二類以上；音體美儀器室達到教育部一類標(biāo)準(zhǔn)。辦學(xué)條件的改善促進了管理水平的不斷提高，艾山一中、中小被評為省級教學(xué)示范學(xué)校。目前，街道8處中小學(xué)全已達到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，其中省級1處、市級5處、區(qū)級2處。
三是抓好教育信息化工程建設(shè)。區(qū)政府和辦事處不斷加大投入，完善信息技術(shù)設(shè)施，所有中小學(xué)均按要求建起了微機室和多媒體室，各校建立了校園網(wǎng)；同時根據(jù)省市區(qū)農(nóng)村中小學(xué)校現(xiàn)代遠程教育工程實施方案指示精神，我街道的中小學(xué)現(xiàn)代遠程教育工程已安裝完畢投入使用；各中小學(xué)專任教師實現(xiàn)了人手一機，學(xué)生用機達到驗收標(biāo)準(zhǔn)，各校均從一年級開始開設(shè)信息技術(shù)課。
三、提高素質(zhì)，加強教師隊伍建設(shè)
教育發(fā)展，教師為本。提高教師素質(zhì)是實施素質(zhì)教育全面提高教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。我們采取多種措施加強教師隊伍建設(shè)，按照“師德高尚、業(yè)務(wù)精良”的要求狠抓了教師隊伍建設(shè)。
在師德方面我們組織教師深入學(xué)習(xí)《公民道德實施綱要》、《義務(wù)教育法》、《教師法》、《未成年人保護法》、《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》等一系列相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀等科學(xué)理論，提高教師的法制意識和道德素養(yǎng)，夯實教師的思想道德基礎(chǔ)，不斷提高教師依法執(zhí)教、以德立校的自覺性。另外，以艾山街道慶祝教師節(jié)為契機，開展豐富多彩的慶祝活動，廣泛宣傳教師敬業(yè)奉獻的先進典型，為大家樹立學(xué)習(xí)的榜樣。廣泛開展“立高尚師德、樹教育新風(fēng)”主題教育活動，進行教師“十佳”系列評比活動，引導(dǎo)廣大教師爭做“德能雙馨”、人民滿意的教師。
在業(yè)務(wù)方面，我們加強教師管理與考核，建立健全教師個人檔案，完善教師考核制度，細化對每位教師的德、能、勤、績及工作量的考核工作，做到公正、公開。各校落實校本研究方案和教師繼續(xù)教育計劃，把校本研究及教師繼續(xù)教育融入學(xué)校的日常教育教學(xué)中，形成全校教師“在行動中研究，在研究中反思，在反思中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長”的良好氛圍。每年街道都派出200多名教師和校長參加省、市、區(qū)各級培訓(xùn)，促進了教師業(yè)務(wù)水平和校長管理水平的進一步提高。堅持“研訓(xùn)結(jié)合”，優(yōu)化培訓(xùn)方式，做到“學(xué)、教、研、思”相結(jié)合，把校本教研真正落到實處。教育辦公室堅持每學(xué)期開展教師才藝展示、備課作業(yè)展評、中青年教師大比武等活動推動了各校研訓(xùn)工作的深入開展。同時，教辦定期舉辦中年教師大比武帶動了青藍工程的實施，有力地促進了年輕教師的快速成長，使他們在較短的時間內(nèi)成為業(yè)務(wù)骨干，在近幾年全區(qū)的青年教師課堂教學(xué)大比武中，我街道教師獲獎率列全區(qū)第一。現(xiàn)在，共有2名教師獲得首批“鋼城名師講堂”一等獎，并被推薦為“齊魯名師講堂”人員；有4人被評為市“十佳校長”；17人獲市級及以上優(yōu)秀教師稱號，其中1人被評為省級優(yōu)秀教師，3名教師被評為市師德標(biāo)兵，1名教師被評為“萊蕪十佳教師”，1名教師被評為萊蕪市“感動我們的十大教師”，2名教師被評為萊蕪名師，57人被評為市區(qū)教學(xué)能手，29人被評為市區(qū)學(xué)科帶頭人,158人獲區(qū)級以上優(yōu)質(zhì)課獎。良好的教師隊伍為素質(zhì)教育的實施和教學(xué)質(zhì)量的提高奠定了堅實的基礎(chǔ)。
四、加強管理，全面提高教育教學(xué)質(zhì)量
艾山街道建立健全了各種規(guī)章制度，實行規(guī)范化、制度化和現(xiàn)代化管理，管理注重育人為本。
學(xué)校牢固樹立“育人為本、德育為先”的思想，重視和加強了德育工作；有效地開展公民道德教育、民族精神教育、理想信念教育、法律法制教育和心理健康教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀。學(xué)校重視發(fā)揮課堂教學(xué)主渠道作用，將德育寓于各科教學(xué)和各項活動之中，同時注重改進德育工作方法，增強了德育工作的針對性、實效性和吸引力。各校以學(xué)生的多元評價為平臺，落實好常規(guī)教育，養(yǎng)成教育，以良好的班風(fēng)促進良好的校風(fēng)、學(xué)風(fēng)的形成。
另外，街道建立了校內(nèi)外德育基地，創(chuàng)設(shè)了良好的育人環(huán)境，并結(jié)合未成年人特點，開展有效的教育活動,形成校外教育活動的經(jīng)常化、制度化。每學(xué)期，各校都要組織學(xué)生到艾山敬老院、艾山文化廣場舉行獻愛心活動，培養(yǎng)他們良好的道德觀和尊老愛幼的優(yōu)秀品質(zhì)。
2、強化教學(xué)常規(guī)，實施課題帶動。
教學(xué)是學(xué)校的中心工作，抓好教學(xué)常規(guī)的管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。為保證教學(xué)工作的順利實施。一是教辦認真落實教育教學(xué)評估方案，堅持月查月報制度和學(xué)期初、學(xué)期末檢查評估制度，對發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場反饋，及時提出整改要求，并把兩次打分作為單位評優(yōu)依據(jù)，充分發(fā)揮了評價的激勵和導(dǎo)向作用。二是是教學(xué)常規(guī)抓細抓實。教辦積極落實教育局的常規(guī)教學(xué)要求，在每個學(xué)期第一天，都要落實“上好開學(xué)第一課”制度，營造一種積極向上，嚴(yán)肅認真的工作氛圍，為學(xué)校的教育教學(xué)開好頭，起好步。教辦教研員定期到各個學(xué)校推門聽課，并參加各科教研活動，指導(dǎo)教學(xué)工作；各校都推出了以“打造高效課堂”和“我最滿意的一堂課”為主題的課堂展示活動。其中艾山一中和中小的教學(xué)開放周最具特色，為全區(qū)教育教學(xué)改革起到很好的帶動作用。三是是實施課題帶動工程。艾山各校積極開展教科研工作，加大課改力度取得了良好的效果。目前艾山各校承擔(dān)著國家和省級教育教研課題10多項，一中的網(wǎng)絡(luò)形勢下的教學(xué)與研究、二中的英語特色教學(xué)、中小的小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)與應(yīng)用研究、智能理論在語文教學(xué)中應(yīng)用、卞家泉的小班化被評為省級優(yōu)秀課題。在山東省中小學(xué)評價研討會上，艾山一中代表萊蕪市為大會提供的題為《關(guān)注學(xué)生個性差異，構(gòu)建立體化評價體系》的課題材料，受到與會人員的一致好評。這些課題的推廣應(yīng)用極大地促進了艾山教學(xué)成績的提高。
3、強化課改理念，落實課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)
艾山街道嚴(yán)格執(zhí)行課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，做到開齊課程、開足課時，不隨意增減課程、課時。積極開展教學(xué)改革，以課程改革的新理念促進教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變。學(xué)校按照上級文件規(guī)定，嚴(yán)格控制學(xué)生作息時間、作業(yè)總量和考試次數(shù)，不為學(xué)生統(tǒng)一征訂教輔資料，切實減輕中小學(xué)生課業(yè)負擔(dān)。學(xué)校按規(guī)定開展好體育課教學(xué)、課外活動和體育競賽等活動，保證學(xué)生每天不少于1小時的課外體育活動時間。各校在抓好文化課的同時，社團建設(shè)，藝體教育也搞得豐富多彩，走在了全區(qū)前列。艾山一中、二中、中小社團活動尤為突出。我街道的學(xué)校藝術(shù)節(jié)、“書香校園”工程、校園文藝節(jié)目多次在省市區(qū)電視臺展播；師生書畫作品多次獲省市一二等獎；中小學(xué)籃球隊、乒乓球隊多次榮獲全區(qū)第一、二名；一中、二中和中小的校刊已經(jīng)連續(xù)刊發(fā)10年，得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評。
素質(zhì)教育的全面實施，教育水平的不斷提高，艾山的教育成果更加顯著。今年，全街道初中畢業(yè)生綜合評價名列全區(qū)前列，有30名藝體特長生通過了考試，過關(guān)率最高。
近年來，艾山教育辦公室連年被評為萊蕪市教育督導(dǎo)工作先進單位、鋼城區(qū)爭優(yōu)創(chuàng)先工作先進單位（全區(qū)各鎮(zhèn)處、區(qū)直各學(xué)校排名第一）；艾山一中被評為山東省藝術(shù)教育示范學(xué)校、山東省體育傳統(tǒng)項目學(xué)校、山東省綠色學(xué)校、山東省語言文字示范學(xué)校、山東省教學(xué)示范校；艾山二中被評為省市體育傳統(tǒng)項目學(xué)校、山東省綠色學(xué)校；中小被評為山東省教學(xué)示范校、首屆萊蕪市廉潔文化進校園先進單位。
市、區(qū)多次教育系統(tǒng)現(xiàn)場會在艾山召開：如：迎接省政府督導(dǎo)檔案管理現(xiàn)場會、全區(qū)學(xué)校管理現(xiàn)場會、“鋼城區(qū)中小學(xué)課程開發(fā)與實施研討會”、全區(qū)廉潔文化進校園現(xiàn)場會等等。現(xiàn)場會多次在我們艾山召開，標(biāo)志著我們的管理水平和素質(zhì)教育實施水平走在了全區(qū)乃至全市前列。規(guī)范的管理，扎實的工作，使艾山的教育影響越來越大，先后有淄博市、騰州市、新泰市、市高新區(qū)、雪野旅游區(qū)等市內(nèi)外兄弟單位前來參觀學(xué)習(xí)，提升了艾山的教育聲譽，加強了與外界的交流，起到了相互學(xué)習(xí)，共同提高的作用。
4、強化安全工作,創(chuàng)設(shè)和諧教學(xué)環(huán)境。
街道高度重視安全工作，建立了學(xué)校安全規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案機制，各項安全防范措施落實到位，及時消除了安全隱患，杜絕了安全責(zé)任事故的發(fā)生。
每學(xué)期初，街道、教辦專門召開學(xué)校安全工作會議，層層簽訂安全工作目標(biāo)責(zé)任書、將安全工作落到實處。街道組織有關(guān)人員定期對全街道的中小學(xué)校及幼兒園舍進行全面檢查，對學(xué)校周邊的安全隱患進行集中排查；另外，我們積極聯(lián)系公安、交警、工商、衛(wèi)生等部門對周邊環(huán)境的網(wǎng)吧、游戲廳，飲食攤點、接送學(xué)生的車輛進行了集中檢查治理，對于存在安全隱患的部分車輛，按照交警部門的管理要求統(tǒng)一進行了整改。街道投資給所有學(xué)校安裝了監(jiān)控設(shè)施、今年，為一中、二中、中小共配備了專職保安人員，加強了安全巡邏，配備警用設(shè)施做到人防、物防、技防三統(tǒng)一。各校還認真落實學(xué)校安全教育進課堂活動，重點開展了防食物中毒、防交通事故、防溺水、防火、防震等各類突發(fā)事件的知識講座和自救演練，提高師生安全意識和自我防范救護能力。各個學(xué)校結(jié)合學(xué)校實際認真組織了甲型H1N1和手足口病的防控及疫苗的接種工作。由于宣傳到位，措施得力，組織嚴(yán)密，整個艾山?jīng)]有發(fā)生一起安全責(zé)任事故。
五、協(xié)調(diào)發(fā)展幼教和成人教育，提高教育實施水平
艾山街道全面貫徹教育方針，堅持教育的公益性和教育公平的原則，依法規(guī)范辦學(xué)行為，均衡教育資源配置。義務(wù)教育、幼兒教育、成人教育的協(xié)調(diào)發(fā)展，教育實施水平進一步提高。
1、努力提高九年義務(wù)教育實施水平：
一是在制止中小學(xué)生輟學(xué)方面，根據(jù)實際，街道、教辦與各學(xué)校都制定了管理制度，把鞏固率列入了對學(xué)校和教師評估的內(nèi)容。一方面，大力營造控輟保學(xué)的社會氛圍，加大控輟保學(xué)宣傳力度。除充分利用廣播、專欄、致家長一封信等形式進行廣泛宣傳外，還制定了《關(guān)于制止中小學(xué)生輟學(xué)的暫行規(guī)定》、《關(guān)于實行義務(wù)教育通知書制度的規(guī)定》等各項規(guī)定，并定期進行檢查。
二是街道積極籌措資金建立特困生救助機制，實行貧困生救助制度：每年發(fā)放“貧困生救助基金”3萬余元，救助貧困生100余人；其次是利用希望工程捐款大力救助貧困生。
目前各中小學(xué)入學(xué)率均為100%，殘疾兒童入學(xué)率100%，中小學(xué)在校生鞏固率分別為99.8%、100%，初中畢業(yè)生升入高中階段比率達到96%。
2、優(yōu)化教育結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展學(xué)前教育和成人教育
幼教工作：一是積極推動各級各類幼兒園的申報、驗收工作。截止目前，我街道15處幼兒園中，有中心園1處，示范園1處；一類園10處。二是加強幼師隊伍建設(shè)
，積極開展文化、專業(yè)方面的培訓(xùn)，07年以來有14人獲區(qū)教學(xué)能手稱號。三是教辦與各村兩委積極協(xié)調(diào)，鼓勵社會辦園，辦園條件得到了進一步改善。目前艾山已開辦兩處規(guī)范化民辦幼兒園，極大地促進了社會辦學(xué)氛圍的形成。學(xué)前3年幼兒入園率達到91%，學(xué)前一年幼兒入園率、鞏固率分別達到100%。
成教工作：一是圓滿完成了“兩基”任務(wù)。二是大規(guī)模地開展了職工技能培訓(xùn)和農(nóng)民實用技術(shù)培訓(xùn)。聘請大專院校的專家進行講課，舉辦不同形式的培訓(xùn)班20多期，推廣實用技術(shù)10多項，農(nóng)村92%新增勞動力能夠接受實用技術(shù)培訓(xùn)，每年通過勞務(wù)輸出轉(zhuǎn)移勞動力500多人。三是成人培訓(xùn)中心積極與萊鋼電大聯(lián)合辦學(xué)，開展學(xué)歷教育，為各類專業(yè)函授班提供保障。今年，艾山成教中心被評為山東省社區(qū)教育示范中心。
通過校園文化的感染、熏陶、引領(lǐng)，學(xué)校將制度和教育教學(xué)要求內(nèi)化為師生的自覺行動。以美化、凈化、亮化校園環(huán)境為重點，以先進的教學(xué)理念引領(lǐng)優(yōu)良的校風(fēng)、教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)為核心，以豐富多彩、積極向上的校園文化活動為載體，以嚴(yán)謹、周密、科學(xué)、規(guī)范的制度為保障，以三大課程建設(shè)為推動，弘揚主旋律，突出高品位，創(chuàng)建和積淀厚重的校園文化，營造文明校園、和諧校園、書香校園、人文校園，促進師生人文素養(yǎng)的提高，逐步形成具有特色的校園文化，最終實現(xiàn)文化育人和文化育德這一目標(biāo)。
以文化提升師生德育水平
1.用先進的辦學(xué)理念引領(lǐng)學(xué)生品德形成。
按照“人文立校、文化強校”的辦學(xué)思想，學(xué)校確立了“快樂求知、奠基未來、服務(wù)社會”的辦學(xué)理念，制定了“創(chuàng)全面發(fā)展之優(yōu)，示素質(zhì)教育之范”的辦學(xué)目標(biāo)。校風(fēng)建設(shè)實際就是校園精神的塑造，校風(fēng)作為構(gòu)成教育環(huán)境的獨特的因素，體現(xiàn)著一個學(xué)校的精神風(fēng)貌。根據(jù)學(xué)生思想狀況和學(xué)校實情，我校制定了“厚德、求真、勤學(xué)、篤行”的校訓(xùn)，設(shè)計了校徽，編寫了校歌。樹立“求真、務(wù)實、敬業(yè)、創(chuàng)新”的教風(fēng)，建設(shè)“樂讀、善思、勤學(xué)、奮進”的優(yōu)良學(xué)風(fēng)，最終形成“精教、勤學(xué)、謙遜、達禮”的校風(fēng)。
2.建設(shè)校園制度文化，保障全校師生品德的形成。
作為校園文化的內(nèi)在機制，層次清晰、責(zé)任明確的教育教學(xué)管理規(guī)章制度是維系學(xué)校正常秩序必不可少的保障機制，是校園文化建設(shè)的保障系統(tǒng)。一中分校建立和完善了初一新生軍訓(xùn)制度、晨掃和衛(wèi)生責(zé)任區(qū)制度，還建立了心理咨詢室，啟動心理健康教育，受到了老師、學(xué)生和家長的一致肯定。
3.結(jié)合學(xué)科教育，深入開發(fā)德育內(nèi)容。
一中分校是省級體育大課間示范基地，體育大課間教育教學(xué)試驗的開展不但提高了學(xué)生身體素質(zhì)，而且還培養(yǎng)了學(xué)生堅強的意志品質(zhì)。2010年我校在全市中學(xué)生田徑運動會上以24塊金牌的成績，奪得團體總分第一名，這是我校連續(xù)十一年獲得團體總分第一。
4.學(xué)校儀式文化提升全校師生品德水平。
重視、開展禮儀教育是道德實踐的一個重要內(nèi)容。學(xué)校通過進校禮儀、升旗禮儀以及入團、入黨儀式等，把養(yǎng)成良好的禮儀行為同陶冶情操結(jié)合起來，把個人成才同國家前途、社會需要結(jié)合起來，在學(xué)生中形成熱愛黨、熱愛祖國、關(guān)心集體、尊敬師長、勤奮學(xué)習(xí)、團結(jié)互助、遵紀(jì)守法的好風(fēng)氣，讓學(xué)生從小知禮儀、懂感恩，學(xué)會與他人相處。
5.開展校園文化主題活動，展示全校師生品德風(fēng)采。
學(xué)校立足人文精神的培育和學(xué)生品格的塑造，大力開展多種形式的校園文化主題活動，如：文明禮儀小衛(wèi)士活動，三月學(xué)雷鋒活動，四月烈士祭掃活動，五月文化藝術(shù)節(jié)活動，十二月法制宣傳活動，既活躍了師生的文化生活，展示了師生的風(fēng)采，又對師生品格的塑造起到了潛移默化的作用。
利用社會資源開展德育活動
1.景德鎮(zhèn)是世界聞名的瓷都，有著獨特的瓷文化和瓷韻味。
景德鎮(zhèn)一中分校地處瓷都東郊，和省陶瓷研究所僅數(shù)步之遙，與景德鎮(zhèn)陶瓷學(xué)院、江西省陶瓷美術(shù)學(xué)院這些高等學(xué)府也相隔不遠。每年秋季，學(xué)校都會根據(jù)學(xué)習(xí)計劃，組織學(xué)生到位于高專的陶藝基地，進行陶藝活動，實地參觀實習(xí)，親身體驗陶瓷帶來的魅力。這些課程的開發(fā)，深受學(xué)生歡迎，學(xué)習(xí)效果也很顯著。
2.和法制副校長密切配合，開展學(xué)生法制教育。
學(xué)校以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo)，確立了“人文立校、文化強校”的辦學(xué)思想，著重于引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會做人，學(xué)會認知，學(xué)會生活，學(xué)會創(chuàng)造”。其中，我們把“學(xué)會做人”作為關(guān)鍵與基礎(chǔ)，即在校時能夠做一個合格的學(xué)生，做一個文明守紀(jì)的學(xué)生，將來踏上社會能夠做一個合格的公民。為此，我們始終把加強學(xué)生社會主義法制教育，培養(yǎng)學(xué)生樹立社會主義法律意識，增強其法制觀念，放在學(xué)校德育工作的重要位置，并且改革普法教育的方式方法，努力提高普法教育的實效。學(xué)校還定期邀請法制副校長，根據(jù)中學(xué)生的心理、生理特點，配合學(xué)校制訂法制宣傳教育計劃，采取參觀學(xué)習(xí)、座談討論、模擬法庭、現(xiàn)身說法等形式，廣泛開展青少年法制教育活動，真正落實學(xué)生的主體地位，法制教育的實效性得以提高，強化了學(xué)生法制意識，取得了顯著的成績。
3. 與街道、社區(qū)合作開展社會實踐活動。
學(xué)校依托社區(qū)資源，構(gòu)建大德育網(wǎng)絡(luò)。把開展學(xué)生社會實踐作為德育工作的重要內(nèi)容，切實抓緊抓好、抓出成效，努力把育人落到實處。一年來我校充分發(fā)揮社區(qū)的作用，與社區(qū)共同開展活動，形成良好的育人氛圍，收到了較好的效果。這些社會實踐活動的開展，既能幫助青年學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想覺悟，堅定理想信念，增強報效祖國的本領(lǐng)，又能幫助學(xué)生豐富閱歷、錘煉意志、提高修養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在實踐中更加深入地了解社會發(fā)展趨勢，了解黨的路線、方針、政策，了解國情、省情、市情，了解社會民生現(xiàn)狀，為將來更好地服務(wù)社會奠定堅實的思想基礎(chǔ)。
4.與二炮合作成立一中分校少年軍校，加強國防教育。
國防教育是全民教育的一項重要內(nèi)容，也是當(dāng)代中學(xué)生整個思想政治教育的重要組成部分。加強國防教育，有效途徑之一就是對他們進行軍事訓(xùn)練。通過軍事訓(xùn)練，對他們進行愛國主義、革命英雄主義和人民軍隊的傳統(tǒng)教育，激發(fā)他們的愛國主義熱情，增強其建設(shè)祖國、保衛(wèi)祖國的責(zé)任感，從而推動全民國防教育的發(fā)展，弘揚中華民族的傳統(tǒng)美德，使全體公民都樹立起居安思危、常備不懈、有備無患的國防觀念。少年軍校是我校傳統(tǒng)特色，每年我們都會邀請駐扎我市的二炮某部派出官兵對初一新生進行軍訓(xùn)，借助這一平臺狠抓德育工作。
【關(guān)鍵詞】 艾滋病 流行 預(yù)防和控制
艾滋病是一種目前尚無疫苗可以預(yù)防、也無特效藥物可以治愈、病死率極高的病毒性傳染病。自1987年1月我省發(fā)現(xiàn)首例華僑艾滋病病例后，即開始進行艾滋病的防治工作，隨著艾滋病疫情逐步蔓延擴散，防治力度也隨著加強，近幾年，在政府的強勢主導(dǎo)下，力度更大，已取得了一些成效，現(xiàn)將情況報告如下。
一 流行態(tài)勢及特點
福建省艾滋病最早源于境外感染傳入。90年代中期后逐漸從境外感染傳入為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫常ㄊ。﹥?nèi)擴散二者并重的態(tài)勢，其流行過程大致可分為3個階段。第一階段（1987－1994），主要是勞務(wù)經(jīng)商人員、非法出境人員、華僑和外國人等在境外特別是東南亞國家感染HIV后傳入，病例發(fā)現(xiàn)數(shù)較少，在境（省）內(nèi)發(fā)現(xiàn)的主要是少數(shù)配偶間的傳播；第二階段（1995－2001），在境（省）內(nèi)性亂人群中發(fā)現(xiàn)了HIV感染者，AIDS病人數(shù)增加較為明顯，傳播速度加快。第三階段（2002年至今），HIV傳播途徑呈現(xiàn)多樣化，從高危人群向一般人群播散，家庭聚集性病例不斷發(fā)現(xiàn)，自2002年發(fā)現(xiàn)首例母嬰傳播病例以來，歷年陸續(xù)有新病例出現(xiàn)；各類人群的哨點監(jiān)測均有發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性病例，在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)的本省籍感染者數(shù)量不斷增加，吸毒者中同時存在經(jīng)性接觸途徑感染HIV的病例。
截至到2006年10月31日，福建省歷年累計報告艾滋病病毒感染者1149例，艾滋病病人340例，死亡189例。男女性別比為2.216：1，最小年齡2歲，最大年齡81歲，平均年齡34.66±11.34歲，≤19、20-29、30-39和≥40歲年齡段，分別占3.2％、31.4％、38.3％和27.1％。81.7％的艾滋病病毒感染者是漢族。小學(xué)、初中、高中/中專和大學(xué)/大專文化程度分別占22.0％、22.0％、10.9％和4.5％，不詳占35.7％。本省籍772人，外省籍377人。從地區(qū)分布來看，福州地區(qū)報告的病例數(shù)最多，累計發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者612例，其他依次為泉州180例，廈門89例，寧德66例，漳州62例，莆田57例，南平28例，龍巖26例，三明22例，另外不詳7例。
本省艾滋病流行的傳播途徑主要仍為性接觸感染，約占發(fā)現(xiàn)病例的80%，共用注射器靜脈注射吸毒感染約占10%以上，目前仍呈上升趨勢。行為危險因素調(diào)查暗人群中安全套使用率有較為明顯上升，但全程使用率仍不高；吸毒人群不斷壯大，注射吸毒比例明顯上升，存在在該人群中爆發(fā)艾滋病流行的危險。總體疫情呈現(xiàn)向內(nèi)陸地區(qū)播散、流行速度呈上升，以及存在著從重點、高危人群向一般人群和普通家庭播散的趨勢。從流行形勢來看，我省的艾滋病疫情發(fā)展態(tài)勢不容樂觀。
二 防治工作
福建省委、省政府一直高度重視艾滋病防治工作，隨著防治工作的深入，不斷出臺各種相關(guān)的政策、規(guī)劃和措施，并從機構(gòu)建設(shè)、協(xié)調(diào)多部門和社會各界的參與做了大量的工作，形成了當(dāng)前來之不易的防治局面。
（一）政策與措施
2001年4月，省政府印發(fā)了《福建省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（2001～2010）》；2002年1月，經(jīng)省人民政府同意，省衛(wèi)生廳印發(fā)了《福建省有關(guān)部門（團體）預(yù)防控制艾滋病性病工作職責(zé)》，確定各有關(guān)部門(團體)關(guān)于艾滋病、性病防治工作的職責(zé)，逐步形成各部門齊抓共管的局面，推動艾滋病、性病各項防治工作的落實。為加大遏制艾滋病在我省蔓延的力度，切實將各項艾滋病防治措施落實到位，盡快明確感染人數(shù)，有效實施預(yù)防和關(guān)懷救治措施，建立以農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城鎮(zhèn)街道為基礎(chǔ)的綜合預(yù)防和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，控制艾滋病病毒在我省的蔓延，貫徹落實國家《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010）》精神，根據(jù)《福建省預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(2001-20l0年)》、福建省人民政府《關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》及2006年8月福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的省衛(wèi)生廳《福建省遏制與防治艾滋病行動計劃（2006～2010）的通知》的有關(guān)要求，明確了全省艾滋病防治工作目標(biāo)。
（二）加強機構(gòu)能力建設(shè)，動員多部門參與
2004年省政府成立防治艾滋病工作委員會，并設(shè)立辦公室（常設(shè)機構(gòu)在省衛(wèi)生廳）。
各地市也都相應(yīng)成立了工作委員會或協(xié)調(diào)小組。作為重大疾病的防治工作任務(wù)之一，省衛(wèi)生廳加強了組織領(lǐng)導(dǎo)，組建了各活動領(lǐng)域?qū)ｉT的技術(shù)專家組，包括監(jiān)測檢測小組，宣傳教育干預(yù)小組，臨床治療關(guān)懷小組，性病管理小組、血液管理小組等，為全省艾滋病防治工作的開展提供技術(shù)支持和督導(dǎo)。
在政府牽頭領(lǐng)導(dǎo)下，調(diào)動多部門參與，利用各部門的行業(yè)優(yōu)勢，開展艾滋病防治宣傳教育工作，取得了許多很好的經(jīng)驗與成效。主要體現(xiàn)在多部門和社會各界的參與，不單純依靠衛(wèi)生部門一家的力量，目前吸收了計生、婦聯(lián)、紅會等部門或群團人員參與對高危人群的干預(yù)工作，取得了良好的效果，初步形成多部門參與艾滋病防制的良好氛圍。
1.與團省委合作。在我省艾滋病防治示范區(qū)和世界銀行貸款衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)開展“青春紅絲帶”活動，青年志愿者以鄉(xiāng)村為重點進行艾滋病防治的宣傳、同伴教育等活動。
2.與省公安廳、省藥監(jiān)局等相關(guān)部門合作。在福建省開展針對吸毒者的“美沙酮”替代治療門診，2006年10月經(jīng)國家工作組審批，我省已有5個門診點開診并接待病人。
3.與教育部門合作。在項目地區(qū)建立教育基地，在中學(xué)、大中專院校的青年學(xué)生中開展艾滋病防治、禁毒等宣傳教育工作。
4.與媒體合作。定期在省地市級電視、廣播、報紙上播放和刊登艾滋病相關(guān)信息，開展艾滋病宣傳進社區(qū)、系列報導(dǎo)和專題報導(dǎo)等形式多樣的活動，擴大了宣傳的覆蓋面和效果。
5.與計生、工青婦、紅十字會等有關(guān)社會團體、群眾組織合作。結(jié)合自身特點，在青年婦女、學(xué)生以及外來務(wù)工人員中進行宣傳教育，提高了上述各類人群預(yù)防艾滋病的意識和技能。各級團委組織青年志愿者，開展“青春紅絲帶”活動，通過培訓(xùn)、座談、“面對面”教育，進村入戶開展預(yù)防艾滋病教育。同時，根據(jù)外來務(wù)工人員眾多的特點，在各級工會配合下，深入企業(yè)開展宣傳教育活動，指導(dǎo)制作宣傳欄，舉辦圖片展、知識講座、宣傳咨詢，開展同伴教育，安裝安全套自動銷售機等。宣傳、衛(wèi)生、科技等部門還充分利用“科技三下鄉(xiāng)”機會，在農(nóng)村開展艾滋病防治知識宣傳工作。充分利用農(nóng)貿(mào)集市、趕墟等機會和地點，開展群眾喜聞樂見的宣傳教育活動。
6.與公安、司法部門合作。在戒毒所、收容教育所、勞教所、監(jiān)獄等場所開展預(yù)防艾滋病的宣傳教育，舉辦講座，組織收聽收看音像節(jié)目，發(fā)放宣傳材料等。此外，還對民警進行了有關(guān)艾滋病基本知識的培訓(xùn)，消除恐懼心理，提高自我防護意識，學(xué)會對被拘留、收容、勞教、服刑人員進行有效的預(yù)防艾滋病的宣傳教育和管理。
此外，各地、各部門還結(jié)合各自的特點印制各種宣傳材料，在每年的“國際婦女節(jié)”、“國際禁毒日”、“世界人口日”等相關(guān)衛(wèi)生日開展預(yù)防艾滋病宣傳教育活動。
（三）加大防治經(jīng)費投入，強化項目活動管理
上世紀(jì)90年代中期起，省衛(wèi)生廳在經(jīng)費困難的情況下，仍然對艾滋病的防治給予特別關(guān)注，從人財物方面給予重點投入，并且力爭世界銀行控制艾滋病性病540多萬美元的衛(wèi)Ⅸ貸款項目，首先在泉州、漳州、龍巖和寧德地區(qū)開展防治工作，以求積累有效防控經(jīng)驗，再向其他地區(qū)輻射。
為控制艾滋病病毒在我省的蔓延，中央財政和省財政加大用于全省艾滋病防治工作的專項資金投入。2005年全省省級財政專項經(jīng)費投入1400多萬元，2006年省級財政專項經(jīng)費投入近1200萬元，工作主要涉及檢測篩查、宣傳教育、干預(yù)工作、治療關(guān)懷、血液質(zhì)量安全、干預(yù)物品治療藥品采購、檢測設(shè)備試劑采購、預(yù)防母嬰傳播、國家艾滋病綜合防治示范區(qū)工作及綜合效果評估等10個主要領(lǐng)域。
為更好地利用專項資金、加強管理，促進項目內(nèi)容的實施，推廣項目工作經(jīng)驗。在2005年各地開展艾滋病防治項目管理和基線調(diào)查工作的基礎(chǔ)上，在制訂2006年福建省艾滋病防治項目管理方案項目目標(biāo)和總體活動安排計劃時，對涉及干預(yù)、健康教育、監(jiān)測篩查、實驗室建設(shè)等領(lǐng)域的8個類別項目活動實行項目申報評審立項管理，共投入經(jīng)費438.3萬元。由省衛(wèi)生廳組織省專家組對各地上報的項目申請材料進行綜合評審，獲得批準(zhǔn)的項目申請單位根據(jù)評審意見制定詳細的項目實施方案并上報省技術(shù)專家工作組。省衛(wèi)生廳對項目實施方案進行審查后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定通過財政統(tǒng)一撥付現(xiàn)場活動補助經(jīng)費給各項目實施單位，部分儀器設(shè)備由省級統(tǒng)一招標(biāo)采購配置。按照項目監(jiān)督和評估的要求，省衛(wèi)生廳組織項目評審專家組在項目執(zhí)行中期和項目完成后對項目實施單位進行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查和綜合效果評估，要求各實施單位項目結(jié)束后完成 “項目總結(jié)評估報告”，各類項目實施、完成情況作為今后有關(guān)單位申報、批準(zhǔn)項目活動的參考依據(jù)。
（四）建立健全實驗室網(wǎng)絡(luò)，加強疫情和行為危險因素的監(jiān)測，開展防治科研
實驗室血清學(xué)檢測是發(fā)現(xiàn)和確認HIV/AIDS病例的最主要手段，其次，通過對發(fā)現(xiàn)病例的流行病學(xué)調(diào)查了解其傳播途徑及可能來源，第三，開展主動監(jiān)測，在高危人群中設(shè)立哨點和行為危險因素監(jiān)測點，結(jié)合這些工作，了解本省艾滋病流行現(xiàn)狀與趨勢，并且，通過科研，提供防治工作中的重點技術(shù)需求。
1．實驗室網(wǎng)絡(luò)建立。省疾病預(yù)防控制中心的艾滋病檢測確認實驗室是1992年衛(wèi)生部首批批準(zhǔn)的確認的8個實驗室之一，承擔(dān)全省HIV/AIDS病例的確認檢測工作。自建立起即注重人才隊伍素質(zhì)提高和自身能力建設(shè)，通過了國家實驗室認可和中國CDC性病艾滋病防治中心參比實驗室的能力驗證考核，多年來一直被評為“HIV確認優(yōu)秀實驗室”。在我省艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡(luò)（包括全省醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、采供血系統(tǒng)等的實驗室）技術(shù)支持方面發(fā)揮很大的作用。隨著HIV檢測工作的進一步深入，為了加強檢測網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，2006年9月省衛(wèi)生廳把省疾控中心HIV抗體檢測確認實驗室升格為“福建省HIV抗體檢測確認中心實驗室”，同時也將陸續(xù)在我省符合條件的地級市CDC組建HIV檢測確認實驗室。根據(jù)《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》的要求，采取分級管理方式，即在省疾病預(yù)防控制中心的省HIV抗體檢測確認中心實驗室之下，有3個HIV抗體檢測確認實驗室，8個HIV抗體檢測初篩中心實驗室和154個HIV抗體檢測初篩實驗室，形成了一個較為全面的檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2、加強監(jiān)測。從我省實際情況出發(fā)，開展艾滋病監(jiān)測工作，包括常規(guī)監(jiān)測、哨點監(jiān)測、專題調(diào)查和行為學(xué)監(jiān)測。由省疾控中心統(tǒng)一制訂監(jiān)測工作方案并下發(fā)到各監(jiān)測點，每個年度均進行一輪血清流行病學(xué)和行為危險因素的現(xiàn)場監(jiān)測。根據(jù)福建省以性傳播途徑為主的特點，重點監(jiān)測人群主要為暗（服務(wù)小姐）、性病門診就診者、吸毒者等，同時也對大眾人群、青年學(xué)生、流動人員開展了調(diào)查活動。目前全省已建立各類血清學(xué)監(jiān)測點38個，行為學(xué)監(jiān)測點49個，綜合監(jiān)測點3個。其中國家級HIV血清學(xué)監(jiān)測點10個，綜合監(jiān)測點3個；省級防治項目管理在10個縣市設(shè)立監(jiān)測點，其中血清學(xué)監(jiān)測點4個，行為學(xué)監(jiān)測點6個；在2個國家級艾滋病綜合防治示范區(qū)設(shè)立監(jiān)測點6個，其中血清學(xué)監(jiān)測點2個，行為學(xué)監(jiān)測點4個。此外，在我省的衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)也建立血清學(xué)監(jiān)測點14個，行為學(xué)監(jiān)測點23個；在省級衛(wèi)Ⅸ項目監(jiān)測對照點8個地區(qū)建立血清學(xué)監(jiān)測點8個，行為學(xué)監(jiān)測點16個。各類監(jiān)測點已基本覆蓋全省各地市，形成比較完善的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，較為準(zhǔn)確地反映我省艾滋病流行情況和趨勢，同時為評價干預(yù)措施效果提供了依據(jù)。
3．重點防治科研工作。著重解決傳染源追蹤、疑難病例診斷和耐藥性監(jiān)測等問題。我省HIV確認中心實驗室在完成艾滋病防治任務(wù)、掌握疫情動態(tài)的同時，也抓緊開展相關(guān)的艾滋病防治科研工作。首先研究發(fā)現(xiàn)了我國首例HIV-2病毒感染者；1999年啟用P3實驗室進行艾滋病病毒的研究工作，已成功分離艾滋病病毒毒株40多株，并向國家HIV毒株庫贈送了其中部分毒株。采用添加神經(jīng)氨酸酶新分離技術(shù)，有效提高了病毒分離率；此外，引進HIV微量全血分離法，適合于新生兒HIV感染的鑒定，也是國內(nèi)首次報道。利用現(xiàn)有的HIV分離株制備免疫熒光抗原片，成功地用于HIV抗體確認的補充手段，大大提高了HIV檢測的能力。
開展了分子流行病學(xué)調(diào)查研究，明確了福建省HIV-1流行毒株亞型與艾滋病流行的關(guān)系。目前我省流行的HIV-1亞型主要為A、B、C和E 4種亞型，這項研究為HIV流行的監(jiān)測、傳染源的追蹤及疫苗的研制奠定了重要基礎(chǔ)。
此外，還開展了艾滋病患者機會性感染、耐藥性等方面的研究，對卡氏肺囊蟲肺炎及弓形蟲感染檢測診斷進行了研究，建立了實驗室診斷方法，為開展對艾滋病病人的機會性感染治療奠定了基礎(chǔ)。
用反向遺傳研究技術(shù)，首次在國內(nèi)建立了CRF-AE亞型的感染性克隆，為艾滋病毒耐藥性的表形鑒定打下了基礎(chǔ)，并且研制成p24抗原的單克隆抗體，將用于HIV/AIDS的抗原檢測。
（五）開展廣泛、深入的宣傳教育活動
幾年來，我省堅持多部門合作，共同開展艾滋病宣傳活動。各地注意充分利用大眾媒介，知識競賽、文藝演出、同伴教育等多種群眾喜聞樂見的形式開展防治艾滋病的宣傳教育活動，使公眾充分了解艾滋病傳播的途徑，避免被感染的技巧，鼓勵群眾建立文明、健康的生活方式，努力消除對艾滋病病毒感染者和患者的歧視。
1.“世界艾滋病日”宣傳活動。每年12月1日“世界艾滋病日”前后，全省各地都在當(dāng)?shù)氐膹V場、商場、車站、碼頭等群眾聚集的地方舉辦大型的防治艾滋病宣傳活動，各有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)以及臨床、預(yù)防等醫(yī)務(wù)人員都到現(xiàn)場服務(wù)，為群眾進行咨詢義診、指導(dǎo)安全套使用、發(fā)放相關(guān)健康教育資料等服務(wù)。有的地方還結(jié)合當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗，舉辦踩街、游園、燈謎、簽名等活動，吸引群眾參與，擴大社會宣傳效果。
2.農(nóng)村和基層社區(qū)的宣傳工作。農(nóng)村和社區(qū)是我省艾滋病防治宣傳的重點，主要采取多種形式傳播艾滋病防治知識和信息，提高公眾的艾滋病防治意識和知識水平，營造全社會參與、關(guān)心和不歧視艾滋病人的良好社會氛圍。各縣市的社區(qū)把防艾宣傳融入社區(qū)工作，通過在社區(qū)的“市民學(xué)校”或文明學(xué)校普及艾滋病知識，定期在宣傳欄上刊出防治艾滋病的政策和知識，加深群眾對艾滋病的了解。立足于社區(qū)、對大眾人群開展健康教育，省級資助全省每個設(shè)區(qū)的市經(jīng)費用于針對大眾人群或特定人群的大型宣傳活動，要求年度內(nèi)開展的次數(shù)不少于2次，并且要求當(dāng)?shù)仉娕_、電視臺、報刊等媒體進行現(xiàn)場報道或新聞報道，擴大宣傳效果。同時為每個城鎮(zhèn)中的社區(qū)居委會組織提供宣傳活動經(jīng)費，覆蓋率達到100％，要求每個社區(qū)年度內(nèi)開展1-2次艾滋病防治宣傳活動。針對重點覆蓋農(nóng)村和基層社區(qū)的宣傳要求，相關(guān)的宣傳材料由省級統(tǒng)一印制并通過各級衛(wèi)生機構(gòu)、計生協(xié)會等組織發(fā)放，全省宣傳材料入戶可覆蓋到300萬戶以上（達到覆蓋30％萬戶以上）。省級資助8個縣區(qū)立項開展戶外宣傳廣告制作，在城鎮(zhèn)主要街道、高大建筑物、交通要道、車站、口岸、社區(qū)、集市等主要地段戶外樹立宣傳廣告牌，并要求每個執(zhí)行項目的地區(qū)制作大型宣傳廣告牌不少于3處，使用期不少于1年。同時資助8個立項縣在每個行政村的村頭村尾、主要地段刷寫防治艾滋病宣傳的墻體廣告5條以上，設(shè)立宣傳欄，張貼統(tǒng)一印制下發(fā)的宣傳海報；要求覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村80%以上。省級技術(shù)指導(dǎo)單位（省疾控中心）為各項目地區(qū)提供下發(fā)了宣傳廣告電子光盤及鄉(xiāng)村墻體廣告宣傳標(biāo)語參考內(nèi)容供各地使用。
3.利用“青春紅絲帶”活動進行針對青年的宣傳活動。建立學(xué)校教育基地，旨在覆蓋全省學(xué)校的健康教育。在學(xué)校中開展以生活技能培訓(xùn)為主的艾滋病防治主題活動，2006年由省級資助10個項目點的學(xué)校開展培訓(xùn)教育活動，涉及7個市區(qū)的大中專院校和普通中學(xué)，主要由當(dāng)?shù)氐慕逃块T、疾病預(yù)防控制中心和所在學(xué)校共同協(xié)調(diào)開展活動，制定學(xué)生培訓(xùn)教育計劃，納入課堂教學(xué)內(nèi)容，要求每個學(xué)校舉辦預(yù)防艾滋病專題講座、開展主題宣傳教育活動，開展同伴教育活動試點，宣傳教育活動覆蓋到全校學(xué)生。省級負責(zé)組織編印有針對性的師資教學(xué)材料，制作學(xué)生健康教育處方折頁、宣傳版等宣傳品等發(fā)放到各項目學(xué)校，對新生發(fā)放人手一冊“健康教育處方”，對各項目點的師資力量進行培訓(xùn)，同時邀請省內(nèi)開展學(xué)校健康教育活動取得一定經(jīng)驗的全國艾滋病防治綜合示范區(qū)長樂、晉江等地的項目單位介紹工作經(jīng)驗。2006年，由省衛(wèi)生廳、省教育廳聯(lián)合印制了學(xué)生健康宣傳教育處方50多萬份，并通過教育部門發(fā)放到各地中學(xué)。根據(jù)適時、適度、適當(dāng)?shù)脑瓌t，對大中專生、中學(xué)生進行預(yù)防艾滋病健康教育及性知識、性道德和法制觀念的教育，增強青少年的自我保護意識，提高他們抵御艾滋病病毒侵襲的能力。福建醫(yī)科大學(xué)、福建師范大學(xué)等多所院校還在青年學(xué)生中開展同伴教育等活動。
4.利用廣播電視、報紙等媒體參與艾滋病防治宣傳教育工作。廣播電臺、電視臺、報社等新聞宣傳部門按照省委宣傳部有關(guān)艾滋病防治宣傳專題會議的部署，利用覆蓋面廣的特點，結(jié)合各自的工作實際，設(shè)置專欄或?qū)ｎ}節(jié)目積極開展防治艾滋病和提倡無償獻血的宣傳教育工作。省疾控中心參與共同策劃制作宣傳節(jié)目，利用12月1日前后的艾滋病防治宣傳活動周，在省級電視頻道上連續(xù)滾動播放宣傳廣告、宣傳字幕；福建電視臺《新聞啟示錄》欄目連續(xù)播放有關(guān)艾滋病的專題節(jié)目；《新聞頻道》邀請省疾控中心的有關(guān)專家現(xiàn)場直播講解、討論有關(guān)艾滋病的問題。“記者在行動”、“特別檔案“等多個欄目組都拍攝過防治艾滋病的專題片。《福建衛(wèi)生報》在每年的12月1日前后都編輯出版預(yù)防艾滋病的專版，組織各界群眾參加有獎知識競賽等。在全省性發(fā)行的報刊上刊登防治艾滋病宣傳廣告；制作宣傳明信片3萬枚，發(fā)放到省級艾滋病防治工作委員會各成員單位及全省各級相關(guān)部門，擴大艾滋病的宣傳面和動員力度。
5.針對不同人群制作宣傳教育材料。省級統(tǒng)一制作了海報、折頁、畫冊等宣傳材料共21種，包括自愿咨詢檢測、娛樂場所服務(wù)小姐干預(yù)、男男性接觸人群干預(yù)、吸毒人群干預(yù)、大眾人群宣傳教育、農(nóng)民工宣傳教育和學(xué)生同伴健康教育等7大類，共480多萬份。同時，為更好地方便工作人員在各種場所中開展干預(yù)宣傳工作，擴大影響力和宣傳效果，省級設(shè)計制作了艾滋病宣傳告示貼、公文包、領(lǐng)帶、毛巾、T恤衫、徽章、撲克牌等宣傳品，并陸續(xù)將相關(guān)宣傳品發(fā)放到各地項目執(zhí)行單位，擴大對各類人群的宣傳效果。
6.建立全省艾滋病干預(yù)工作經(jīng)驗交流的信息平臺。為及時傳達有關(guān)政策，傳遞全省干預(yù)工作動態(tài)，推廣介紹先進的工作經(jīng)驗方法，省疾控中心2006年創(chuàng)建了《福建省艾滋病干預(yù)信息簡報》內(nèi)部交流刊物，面向全省各地的衛(wèi)生管理、疾病控制部門及相關(guān)單位。2006年已發(fā)行了3期，有力推動了全省艾滋病干預(yù)工作的發(fā)展。利用目前便捷的網(wǎng)絡(luò)信息資源系統(tǒng)，各級衛(wèi)生管理部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)都相應(yīng)在現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)中設(shè)立防治艾滋病宣傳的欄目。省疾控中心網(wǎng)站專門設(shè)立了“性病艾滋病防治”專欄，定期宣傳信息及各種專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)參考、服務(wù)信息等資料，方便了普通公眾知識查詢和專業(yè)技術(shù)人員資料獲取。
（六）組建高危人群干預(yù)工作隊，積極開展高危人群行為干預(yù)工作
為遏制艾滋病在高危人群中的流行、防止艾滋病從高危人群向一般人群傳播，了解和掌握高危人群的狀況、開展高危人群行為干預(yù)、改變高危人群的高危行為，根據(jù)省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在各級疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防疫站）建立高危人群干預(yù)工作隊的通知》（閩衛(wèi)[2004]函473號）要求，省疾病預(yù)防控制中心于2004年12月正式成立“高危人群干預(yù)工作科”，作為中心的一個內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)科室，主要負責(zé)艾滋病防治宣傳教育、行為干預(yù)和培訓(xùn)等工作，并負責(zé)全省干預(yù)活動計劃的制定、技術(shù)指導(dǎo)，并對各地項目開展情況進行檢查督導(dǎo)。同時全省各級疾控機構(gòu)也相應(yīng)建立起高危人群干預(yù)工作隊（科），專業(yè)技術(shù)工作人員近800名，初步形成全省干預(yù)工作隊伍網(wǎng)絡(luò)，并對各級專業(yè)工作人員進行了分批分級的全員培訓(xùn)。
1.開展娛樂場所從業(yè)人員干預(yù)工作，擴大安全套推廣項目覆蓋面。
針對福建省艾滋病傳播途徑以性接觸傳播為主的特點，各地干預(yù)工作隊深入娛樂服務(wù)場所開展以推廣安全套使用為主的綜合干預(yù)活動。除衛(wèi)IX項目的干預(yù)工作點外，2006年由省級資助經(jīng)費設(shè)立18個娛樂場所干預(yù)項目點，覆蓋全省22％的縣區(qū)，重點開展預(yù)防性病艾滋病健康教育及咨詢診療等外展服務(wù)，提供發(fā)放由省級統(tǒng)一印制的宣傳材料和張貼畫，提高目標(biāo)人群知識知曉率、防護意識和技能，促進安全套的正確使用和正確的求醫(yī)行為。省級已采購專門用于娛樂場所服務(wù)小姐使用的安全套近20萬只發(fā)放到各項目點及有關(guān)地區(qū)，提供免費發(fā)放，促進目標(biāo)人群的安全套使用意識。
2.開展男男人群干預(yù)工作。
男男人群（MSM）是目前影響艾滋病流行態(tài)勢的重點人群之一。以往我省在這一人群中開展的監(jiān)測、干預(yù)等工作較少，2006年在項目管理中納入了“男男同性戀干預(yù)”項目活動內(nèi)容。目前主要由省疾控中心負責(zé)項目的具體實施，在福州市MSM人群中開展調(diào)查研究和行為干預(yù)工作，同時也在廈門、泉州等地區(qū)開展前期摸底調(diào)查工作。
省疾控中心已組織了MSM志愿工作者，建立艾滋病預(yù)防工作的聯(lián)系，對志愿者人員進行了培訓(xùn)，制作相應(yīng)的宣傳材料和安全套，專門采購了同志人群專用的安全套3萬只，提供給志愿者在酒吧、公園、浴池等場所進行免費發(fā)放，目前每周發(fā)放的安全套數(shù)量達600-800只。工作人員與志愿者還利用同志人群的活動現(xiàn)場，結(jié)合開展預(yù)防艾滋病宣傳教育和派發(fā)安全套活動，利用省疾控中心中設(shè)立的VCT門診接受同志人群的咨詢檢測要求。根據(jù)同志人群存在的性病診療需求情況，動員性病門診醫(yī)生參與外展服務(wù)工作，并在同志網(wǎng)站的艾滋病性病咨詢服務(wù)欄目中提供知識解答幫助，擴大了艾滋病宣傳覆蓋人群的數(shù)量，并協(xié)助國家性艾中心在福州舉辦了一期全國男男人群干預(yù)專業(yè)人員和志愿者組織現(xiàn)場培訓(xùn)班，取得了良好的成果。
3.開展社區(qū)美沙酮維持治療工作
針對吸毒人群的干預(yù)工作，開展社區(qū)美沙酮維持治療工作。經(jīng)國家批準(zhǔn)，我省先后在廈門市思明區(qū)、福清市、古田縣、泉州市和龍巖市5個地區(qū)分別設(shè)立了1個美沙酮維持治療門診點，這些門診點已于2006年10月份全部開診并接受吸毒患者，在這些治療門診點，同時也開展預(yù)防艾滋病健康教育、咨詢、抗病毒治療監(jiān)督服藥等相關(guān)服務(wù)，目前各門診點的就診人數(shù)在穩(wěn)步增長中。
為保證各門診點的正常工作，由省級提供經(jīng)費，購置了監(jiān)控設(shè)備，統(tǒng)一印制了門診診療需要的各種資料和宣傳材料。各門診點的工作人員除了選派人員參加國家級培訓(xùn)之外，省級工作組還專門邀請了相關(guān)的國家級專家到各門診點對工作人員和相關(guān)人員進行集中培訓(xùn)，提高工作人員的維持治療水平，保證工作順利開展。此外，還統(tǒng)一采購了檢測試劑提供給各門診點對就診患者進行海洛因尿液檢測、丙肝和HIV抗體檢測，避免就診者偷吸海洛因，正確評估美沙酮維持治療預(yù)防艾滋病和丙肝傳播的實際效果。
在2006年“6.26國際禁毒日”期間，省疾控中心專業(yè)人員還深入到省女子勞動教養(yǎng)管理所、省強制戒毒所等場所中對上千名學(xué)員進行了艾滋病防治知識宣講和小組個別咨詢活動，同時使廣大干警、在教人員了解艾滋病的危害、吸毒與艾滋病的關(guān)系以及改變危險行為的重要意義。
（七）落實“四免一關(guān)懷”政策，體現(xiàn)艾滋關(guān)懷
2003年，我國政府提出了“四免一關(guān)懷”政策，即：國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)；對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。這個政策的提出，不僅表明了中國政府控制艾滋病流行的決心，也體現(xiàn)了國家對艾滋病病人及其家庭的關(guān)懷。省疾控中心積極落實“四免一關(guān)懷”政策，就業(yè)務(wù)職能范圍內(nèi)做了以下工作。
1.開展自愿免費咨詢檢測（VCT）。2005年以來，我中心舉辦了四期自愿咨詢檢測培訓(xùn)班，在全省范圍內(nèi)大力加強提供艾滋病免費自愿咨詢檢測服務(wù)的力度。規(guī)劃在2006年底前全省縣市級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)和二級以上綜合醫(yī)院都要實現(xiàn)為社會公眾提供艾滋病免費自愿咨詢檢測服務(wù)，并在咨詢點上提供心理支持和健康教育，由省財政統(tǒng)一采購配備檢測儀器設(shè)備和檢測試劑，培訓(xùn)師資，并要求將自愿咨詢檢測工作情況通過信息報表系統(tǒng)定期上報。根據(jù)實際工作需要，為擴大宣傳效果，省級統(tǒng)一印制宣傳海報3萬份，宣傳小畫冊、折頁各7萬份，對接受咨詢和檢測人員每人免費發(fā)放一份。目前全省所有縣級及以上的疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)設(shè)立了艾滋病自愿咨詢檢測室，采取匿名、保密、免費的原則對社會提供針對危險行為的咨詢和艾滋病檢測服務(wù)。對于咨詢檢測活動中發(fā)現(xiàn)的病例及時轉(zhuǎn)診，納入我省艾滋關(guān)懷的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一管理。在省疾控中心建立“愛心家園”等活動場所，為HIV感染者提供集中的活動地點，進行相關(guān)的心理疏導(dǎo)教育，提供防治艾滋病的健康教育材料。同時，采購了足夠的安全套，為艾滋病病毒感染者及其家屬免費提供安全套。據(jù)2006年上半年統(tǒng)計，全省各咨詢點接受咨詢檢測的對象有2000多人份。目前為止省疾控中心VCT門診點服務(wù)量近800人份，約在其中發(fā)現(xiàn)1%咨詢者感染艾滋病病毒，隨著全省各咨詢檢測室儀器設(shè)備的到位和完善，接受咨詢服務(wù)的人數(shù)必然會上升，這為盡快發(fā)現(xiàn)感染者、減緩艾滋病在我省的傳播速度起到重要的支持作用。
2.開展免費抗病毒治療工作。按照省衛(wèi)生廳的指示，省疾控中心于2005年4月開始啟動免費抗病毒治療，為符合治療條件的病人提供抗病毒藥物。目前全省有120多名符合免費治療條件的病人接受抗病毒藥物，同時購置流式細胞儀和病毒載量測定儀，定期為HIV感染者和病人提供免費的免疫學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)的檢測服務(wù)。在1年多的免費抗病毒治療對感染者或病人的觀察過程，及從實驗室檢測隨訪的數(shù)據(jù)來看，80%以上的病人取得預(yù)期的治療效果，尚未發(fā)現(xiàn)接受治療的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，大部分病人在治療的6個月后逐漸恢復(fù)生活自理能力，其中有一部分人甚至重返工作崗位，毫無疑問這個舉措將對我省艾滋病的控制起到積極的作用。
3.開展艾滋病母嬰垂直傳播的阻斷控制工作。目前已為3例感染HIV-1的孕婦實施免費藥物阻斷。
（八）開展衛(wèi)九項目和艾滋病綜合防治示范區(qū)活動
世行貸款衛(wèi)Ⅸ項目是我省目前開展的一個最大的艾滋病防治國際合作項目。自2000年開展以來取得了許多可供全省艾滋病防治工作借鑒、推廣的經(jīng)驗、方法。隨著艾滋病防治形勢的發(fā)展，項目活動也在向深度和廣度延伸，該項目在明年6月結(jié)束。我們將總結(jié)衛(wèi)九項目所取得的經(jīng)驗、方法，不但在衛(wèi)Ⅸ項目地區(qū)也要在全省其它地區(qū)大力推廣實施可行的、有效的工作方法。
長樂市、晉江市是第二批國家級艾滋病綜合防治示范區(qū)，是福建省艾滋病防治工作的重點地區(qū)。目前在完善治療管理模式，完善對高危人群實施行為干預(yù)措施的管理方式，落實“四免一關(guān)懷”政策方面取得了長足的進展，為全省開展防治工作提供了經(jīng)驗。
2006年初，省示范區(qū)管理辦公室與省婦聯(lián)聯(lián)合舉辦了示范區(qū)婦女“面對面”宣傳教育啟動儀式，將宣傳教育覆蓋面進一步擴大。5月份，省級專家還與國家級專家組聯(lián)合對各示范區(qū)開展情況進行督導(dǎo)和技術(shù)支持，專家組對示范區(qū)工作進行了技術(shù)指導(dǎo)，對長樂、晉江兩個示范區(qū)工作所取得的進展表示贊賞。8月份，召開了每半年一次示范區(qū)工作經(jīng)驗交流會議，總結(jié)各示范區(qū)最佳案例和典型經(jīng)驗，指導(dǎo)各示范區(qū)制定、修改和完善2006年工作計劃。近一年來，各示范區(qū)不斷加強組織領(lǐng)導(dǎo)、完善工作機制，確保各項工作有條不紊地開展。各示范區(qū)工作與婦聯(lián)、計生、共青團和工會緊密配合，深入農(nóng)村、社區(qū)和企業(yè)，開展了婦女“面對面”宣傳活動、青春紅絲帶“面對面”宣傳活動、農(nóng)民工宣傳教育宣傳活動等；充分利用大眾媒體，結(jié)合各種衛(wèi)生日、宣傳月活動，全方位開展宣傳活動，營造良好的宣傳氛圍。充實了干預(yù)工作隊伍，分片包干定點定期深入娛樂場所對服務(wù)小姐開展干預(yù)活動；依托性病門診，為性病病人提供咨詢宣傳教育服務(wù)，發(fā)放健康教育處方。在外來員工集中的企業(yè)中開展同伴教育干預(yù)活動，擴大干預(yù)覆蓋面。大力開展預(yù)防艾滋病母嬰阻斷傳播工作，提供免費的產(chǎn)前HIV抗體檢測服務(wù)，落實對HIV感染者和艾滋病病人關(guān)懷和救助措施。
三 主要問題
1．一些地方和部門領(lǐng)導(dǎo)對艾滋病危害的嚴(yán)重性仍認識不足，部分地區(qū)的防治項目經(jīng)費沒有及時到位，影響了具體工作的開展，發(fā)揮多部門參與艾滋病防治工作的作用不夠充分，部分地區(qū)和部門內(nèi)部溝通不夠、工作聯(lián)系不夠密切。
2．地區(qū)之間“四免一關(guān)懷”政策的落實不平衡；對因吸毒而感染、又合并乙型肝炎、丙型肝炎或肝功能損害嚴(yán)重的艾滋病病人的抗病毒治療缺乏經(jīng)驗。
3．還有相當(dāng)數(shù)量的感染者還沒有被發(fā)現(xiàn)，需要進一步加大對檢測的宣傳，增加檢測服務(wù)的覆蓋面，讓更多的人能夠得到檢測服務(wù)，以便落實防治措施，
4．宣傳教育還不夠深入，干預(yù)措施覆蓋面較小。大眾尤其在農(nóng)村人群艾滋病防治知識水平不高，自我保護意識不強，社會歧視現(xiàn)象依然嚴(yán)重。大眾宣傳教育的廣度、深度與防治工作需要存在差距。
5．流動人口落實防治措施難度大。隨著商貿(mào)活動和社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展，目前我省有大量從外省流進、從本省流出和在省內(nèi)流動的人員，其中有相當(dāng)一部分人缺乏艾滋病防治知識和技能。
四 下一步重點工作
1．加強政策開發(fā)，落實常規(guī)檢測工作，制定不同人群的檢測措施。
加大監(jiān)測力度，按照我省的流行特點，建立覆蓋不同人群的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展監(jiān)測工作，全面掌握疫情動態(tài)，進一步研究落實以自愿咨詢檢測為主、多種檢測策略并存的檢測措施，努力提高監(jiān)測和檢測人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2．繼續(xù)廣泛深入開展宣傳教育活動，普及防治知識，消除社會歧視。
充分發(fā)揮大眾傳媒的作用，針對重點人群和流動人口、農(nóng)民工，采取“面對面”等方式開展宣傳工作，明確各部門、企事業(yè)單位責(zé)任，將防治宣傳納入各單位工作范圍，充分發(fā)揮公眾人物、自愿者、艾滋病病毒感染者在宣傳教育中的重要作用。
3．加大高危人群的干預(yù)力度，加強采供血管理。
加大對娛樂場所服務(wù)人員、男男同性戀、流動人群的干預(yù)力度，推廣綜合干預(yù)措施，增加美沙酮維持治療門診數(shù)量，推廣清潔針具和安全套的使用。發(fā)揮高危人群干預(yù)隊的作用，擴大多部門參與活動的范圍和力度，加大目標(biāo)人群干預(yù)力度，擴大覆蓋范圍，提高目標(biāo)人群防治艾滋病的意識。加強采供血管理，保證用血安全。
4．加強法制建設(shè)，督導(dǎo)評估和國內(nèi)外合作，發(fā)揮非政府組織的作用。
貫徹落實《艾滋病防治條例》及《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010）》。制定我省艾滋病防治項目督導(dǎo)評估方案，開展督導(dǎo)評估。
加強國際、與國家疾控中心及與兄弟單位的合作與交流，加強專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)，爭取項目資金和技術(shù)支持，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進經(jīng)驗。充分發(fā)揮非政府組織的作用，積極引導(dǎo)社會團體、民間組織、個人廣泛參與艾滋病防治工作。
課題組成員：
1.嚴(yán)延生：福建省疾病預(yù)防控制中心主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
2.顏蘋蘋:福建省衛(wèi)生防疫站艾滋病防治研究室
2006年2月，全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。”
2006年底，國家衛(wèi)生部在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，旨在真正實現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)。“社區(qū)首診”與“雙向轉(zhuǎn)診制”的實施讓社區(qū)醫(yī)院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。
2008年為了配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展，扭轉(zhuǎn)藥價居高不下而廉價藥品生產(chǎn)低緩和消費終端消失的現(xiàn)象，國家大力推行基本藥物制度，未來對目錄中的產(chǎn)品，實行“定點生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”、“零差價銷售”的模式。
2008年10月16日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的征求意見稿中也提到，要進一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。
這些致力于解決社區(qū)醫(yī)療實際問題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫(yī)院人滿為患，看個感冒得排一上午，藥費動輒上百元；一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀，人才匱乏、設(shè)備落后的現(xiàn)狀，但這些現(xiàn)實已經(jīng)不容忽視了。
中國社區(qū)醫(yī)療困境調(diào)查
據(jù)了解，在山東省青島市社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達到全市城鎮(zhèn)居民的91.7％；長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在社區(qū)覆蓋率已達90％；海口市社區(qū)醫(yī)療覆蓋率達80％；呼和浩特市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站全市覆蓋率達94％……在這些可喜的數(shù)字背后卻是大部分的社區(qū)醫(yī)院依然“門可羅雀”，家門口的醫(yī)院好像離我們還很遠。究竟社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸在哪里?
根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6％)，23％的居民是因為“醫(yī)療設(shè)備陳舊不全”，24.5％的居民因為“醫(yī)療服務(wù)項目有限”，23.1％的居民認為“藥品品種不全”。
市民信任度低
“居民有了頭痛發(fā)熱，雖然社區(qū)醫(yī)療站就在眼前，可他們寧可合近求遠去大醫(yī)院，也不去‘小醫(yī)院’。”日前，一位社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)生在論壇中訴說自己對這一現(xiàn)象的看法，希望能引起社會各界對這一問題的關(guān)注。
以廣州市為例，中山醫(yī)院住院大樓、急診大樓和康復(fù)大樓有編制床位946張，卻已經(jīng)加床到1092張，醫(yī)院已經(jīng)盡力解決重癥病人，但還是供不應(yīng)求，仍然有不少病人在排隊等待住院。對比大醫(yī)院的“一床難求”，社區(qū)服務(wù)中心顯得十分尷尬。據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計，到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者僅占到10％左右。廣州市內(nèi)每條街道都會設(shè)置一個社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及若干醫(yī)療站，本是衛(wèi)生部門提出的有效解決群眾看病難的一個重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫(yī)院每日仍門庭若市，不少社區(qū)醫(yī)療站卻少人問津。大多數(shù)市民有了頭痛發(fā)熱一類的小病，情愿走遠路排長隊到大醫(yī)院看名醫(yī)，也不“光顧”家門前的社區(qū)醫(yī)療站。家住東華西路的童先生說，他到一家省級大醫(yī)院看一次感冒，藥費雖然高達98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個平安，因為大醫(yī)院的牌子有保證，其他醫(yī)療單位他信不過。但家住一德路的李女士說她退休數(shù)年，平時多到附近的一德路社區(qū)醫(yī)療站看病。她說，到醫(yī)療站去看感冒，醫(yī)生會根據(jù)實際情況開中藥或西藥。若開中藥，通常一次開三副，每副六七元錢，加上掛號費也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針?biāo)庂M640元左右。
通過廣州市的隨機調(diào)查，在自費求醫(yī)的情況下，只有兩成市民表示會考慮在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診；超過七成市民表示，即使小病也要去大醫(yī)院看，其中第一醫(yī)院、中山醫(yī)院為首選；超過一半的市民表示，即使不去第一醫(yī)院、中山醫(yī)院，也應(yīng)該去思明區(qū)醫(yī)院、一七四等大型綜合醫(yī)院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區(qū)醫(yī)院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區(qū)就診的70％～80％是老年人。
人才缺乏嚴(yán)重
盡管90％居民認為在社區(qū)看病方便，60％居民認為社區(qū)價格更便宜，但70％居民認為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療中心衛(wèi)生人才流動性較大、隊伍水平較低。416名醫(yī)師中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫(yī)師，每個“中心”副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。
對比大醫(yī)院，無論是硬件還是軟件，社區(qū)服務(wù)中心都十分尷尬。例如最普通的X光機，社區(qū)服務(wù)中心都沒有。曾有病人發(fā)燒來就診，懷疑肺部感染，可是社區(qū)就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫(yī)院。
如果說硬件設(shè)施不足可以靠資金投入來緩解，人才卻是社區(qū)服務(wù)中心燃眉之急。比較大醫(yī)院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)中心極度缺乏。短期內(nèi)要緩和這種情況，下派義務(wù)人員是關(guān)鍵。相關(guān)人員表示說：“有人擔(dān)心，這樣做，大醫(yī)院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實際上，社區(qū)醫(yī)院‘解決’了看小病的病人，大醫(yī)院的負擔(dān)也可以減輕。”
社區(qū)醫(yī)療的春天
政府要加大對社區(qū)醫(yī)療的政策和資金投入
北京市2008年要在城八區(qū)改擴建和新建212個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在10個郊區(qū)縣改擴建133個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新建和改擴建399個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2600余家社區(qū)服務(wù)機構(gòu)，但是，從多年來的城市社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的狀況來看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。
政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級財政部門應(yīng)制訂足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費及時到位；政府更應(yīng)進一步明確各級政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任；政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展
的基本經(jīng)濟和政策需求，真正擔(dān)負起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任；如果財力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場。引進民營資本，拓寬籌資渠道，擴增全社會衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。總之，只有籌足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫(yī)療需求。
為了促進社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，將城區(qū)一、二級公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，采用分級診療和差額付費管理辦法，強化雙向轉(zhuǎn)診制度。
現(xiàn)行機制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營管理
北京市已經(jīng)開始嘗試社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價銷售。雖然從原理上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問題，但是，如果其他配套政策跟不上、補償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)追逐經(jīng)濟利益的新問題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場地都會造成藥品庫存不足；藥品種類不全會導(dǎo)致病人的信任度下降：進藥過多又可能因藥品過期而造成浪費；由于零利潤銷售，各種藥品銷售和儲存中存在的經(jīng)濟虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險付費制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤藥為主的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將會面臨新的體制性生存困難。
近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價藥品吸引病人的辦法初見成效，藥品零差率銷售1個月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門急診量比過去增加3.5倍。但是，在今年大型醫(yī)院實行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費用降低，剛形成的優(yōu)勢平衡又將被打破，社區(qū)可能會失去依靠銷售廉價藥品來吸引病人的競爭力。
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)要爭取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先在內(nèi)部主動轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細致的服務(wù)吸引病人；與此同時，外部要爭取政府在機制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部實現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵機制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動機，長期缺少激勵機制，將會影響社區(qū)更多收治病人和主動發(fā)展的積極性。盡管采用績效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵。
創(chuàng)新價格機制，合理分流病員
能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價格機制是市場機制的核心，醫(yī)療價格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價格杠桿上下工夫。目前，價格機制在我國保險制度不健全且自費病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)，就如同一星級賓館的價格與五星級相同，客人肯定會選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費用應(yīng)低至成本以下，由政府補差；提高大醫(yī)院的掛號費和診療費，三級醫(yī)院在收費上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟政策的推動作用，才能真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)；但是，如果不分級調(diào)整價格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過的醫(yī)療資源配置。
基本醫(yī)療的概念是動態(tài)的，隨著病人需求不斷增長，政府的支付能力也在逐步提高，社會和經(jīng)濟的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問題，單純依靠價格管理還不能徹底解決這一問題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來擺脫目前各種管理控制從而獲得費用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個信息極為不對稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對的意見，因為其很難掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場競爭的結(jié)果不能消除這種不對稱，也不會經(jīng)過相互競爭而降低費用。在市場失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費用管理或診斷相關(guān)組付費為手段，涵蓋價格和總量調(diào)控的醫(yī)療費用綜合監(jiān)管體系。
完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險體系
從目前的社會狀況來看，解決群眾看病難和貴的問題是首要問題，而醫(yī)療保險制度的建立和完善是解決這一問題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及商業(yè)醫(yī)療保險共同匯合，這樣才能構(gòu)建我國比較完善的醫(yī)療保險體系。
建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險體系做支撐。在我國臺灣地區(qū)的全民健康保險制度中規(guī)定，被保險人按照規(guī)定到上級醫(yī)院就診時，自行負擔(dān)門診費用的20％；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級醫(yī)院就診要自付30％費用；直接到二級醫(yī)院就診需負擔(dān)40％；三級醫(yī)院則要自己負擔(dān)50％，以逐步增加個人付費比重的辦法來規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險制度引導(dǎo)分流病人到各級醫(yī)院就診，可以合理利用政府有限的公共衛(wèi)生資源。
基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會醫(yī)療保險制度以抵御個人的經(jīng)濟風(fēng)險。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險公司作為第三方來具體實施。目前在我國，醫(yī)療保險體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度尚未建立。醫(yī)療保險在促進社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長遠來看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險付費的分級就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過幾年的努力，逐步實現(xiàn)完善制度的目標(biāo)。2007年，北京市衛(wèi)生局和勞動保障局密切合作，建立了市民就近在社區(qū)看病的報銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局。基本醫(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟概念。有專家建議，在現(xiàn)階段能否考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。
衛(wèi)生部門和勞動保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過程中的矛盾和問題，研究制定對首診制和雙
向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險支持政策。目前北京市已經(jīng)實現(xiàn)享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費用控制試點，調(diào)整醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策，簡化結(jié)算辦法。在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點病種的乙類藥品，取消個人先行負擔(dān)的10％費用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級階段，但已經(jīng)開始發(fā)揮醫(yī)療保險制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進作用。
重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系
新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在整個醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開大醫(yī)院，各級公立醫(yī)院也需要進行相應(yīng)的體制和機制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。
重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。近期召開的全國衛(wèi)生工作會議提出，我國的部分一、二級公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢，可以帶動社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。
鼓勵社會力量包括民營醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財政補助，采用購買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事；對民營醫(yī)療機構(gòu)中非營利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實行免稅或?qū)ｍ椯Y金購買的方式予以扶植。基本醫(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以后，對從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。
在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度就把住了轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級醫(yī)院掛號前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險付費，否則保險增加個人付費比例或者采取拒付的方式。
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才
隨著社會的快速發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費要低廉等。在三級醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足這些對服務(wù)不斷增長的需求。當(dāng)前，全社會高度關(guān)注的看病難、看病貴的問題，實質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國的醫(yī)療資源屬于相對不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實際上，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長周期長，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問題；但是，許多專科醫(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，專科病人很少，全科又不擅長。長此以往，還會造成大醫(yī)院專科人才資源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費投入的力度。遵循市場經(jīng)濟的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問題。同時，探索將新分配到三級醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級以上醫(yī)院的離退休醫(yī)生等一系列長效機制。
社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員和全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級資格考試。從根本上說，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機制。
目前，我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)和機制創(chuàng)新是一項長期性任務(wù)，任重而道遠，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會議提出的發(fā)展方向和目標(biāo)，需要全社會共同艱苦奮斗才可能實現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長的時間；但是，如果道路漫長將會引發(fā)群眾更加強烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會動員、系統(tǒng)推進，才能從根本上得以實現(xiàn)。
國外社區(qū)醫(yī)療借鑒錄
許多國家完善、發(fā)達的社會醫(yī)療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)工作人員強烈的敬業(yè)精神、崇高的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)以及高度的責(zé)任心，與不同護理對象溝通交流過程中體現(xiàn)出的極其人性化的關(guān)懷與愛心等，這些都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸發(fā)展，在管理模式、規(guī)模、形式及服務(wù)項目等方面尚需不斷完善。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展、醫(yī)療體制的改革、家庭結(jié)構(gòu)的改變等，人們對健康服務(wù)需求的范圍將不斷擴大。為減輕經(jīng)濟和精神負擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護理及保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷、老年護理等能在家里實施；而近年在世界上一些國家和地區(qū)爆發(fā)SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴(yán)重威脅。但其他發(fā)達國家對SARS的有效控制，一定程度上得益于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)規(guī)模的公共衛(wèi)生管理體系。SARS在我國許多地區(qū)的迅速流行，顯示出我國在這些方面的不足。因此，通過國內(nèi)外對比，建立和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并不斷完善管理機制，勢必應(yīng)該成為我國今后衛(wèi)生工作的重點。
英國：九成患者上社區(qū)診所看病
布萊爾說，英國國民雖然享有較高程度的醫(yī)療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫(yī)院看病就去哪家。
英國的國民醫(yī)療體系有三個層次，最基礎(chǔ)的是社區(qū)全科診所(相當(dāng)于中國的
社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))，診所里的全科醫(yī)生負責(zé)老百姓常見病、慢性病的診療，以及健康教育、計劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區(qū)劃設(shè)立的地段醫(yī)院；再上面就是政府或機構(gòu)興辦的大醫(yī)院和專科醫(yī)院。按規(guī)定，居民生病后(突發(fā)急癥例外)，必須先到社區(qū)診所請全科醫(yī)生診治，只有全科醫(yī)生簽字同意，才能轉(zhuǎn)到對口的醫(yī)院就醫(yī)。
在這樣的制度設(shè)計下，全科醫(yī)生充當(dāng)了一個保護百姓健康和控制醫(yī)療費用的“守門人”。
布萊爾做了27年的全科醫(yī)生，在當(dāng)?shù)仡H有名氣，同時兼任當(dāng)?shù)爻跫壭l(wèi)生服務(wù)局(相當(dāng)于中國的縣級衛(wèi)生局)的顧問，經(jīng)常外出檢查工作，所以對全科醫(yī)生“守門人”職責(zé)有著清楚的了解。
“初級衛(wèi)生服務(wù)局一般管轄10至20個全科診所，它有一個專門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進入這個網(wǎng)絡(luò)，所有診所的門診、轉(zhuǎn)診情況一目了然。如果哪個全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人過多，明顯超出正常范圍，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會派出專家進行檢查，根據(jù)不同原因采取措施。如果是因為醫(yī)療水平差，初級衛(wèi)生服務(wù)局便會要求開單異常的全科醫(yī)生外出接受培訓(xùn)，費用由政府出；如果是因為工作不夠認真，便會受到嚴(yán)厲懲罰，甚至解除其服務(wù)資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費用的上升。”布萊爾說。
數(shù)據(jù)顯示，英國有6000多萬人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫(yī)院看病的人只占了就診人數(shù)的10％，90％的都是在社區(qū)診所進行治療。
美國：社區(qū)衛(wèi)生工作者助推基層醫(yī)療保健
在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識，積極參加促進健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動。
在過去的10余年中，美國社區(qū)衛(wèi)生工作者已經(jīng)迅速成長為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識的非醫(yī)療從業(yè)人員。
在美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者在進行的預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動中，取得了極大的成功。
社區(qū)衛(wèi)生工作者在健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認證工作日益受到美國各州的重視。
醫(yī)療成本不斷增長，人口構(gòu)成日趨多元，低收入人群數(shù)量居高不下，如何使他們在低支出水平下獲得平等的醫(yī)療服務(wù)，一些缺口導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨多深層次的挑戰(zhàn)，同時也成為培訓(xùn)與認證項目應(yīng)運而生的主要原因。
遍及全美的社區(qū)衛(wèi)生工作者
早在10年前，就有研究表明，家庭護理是針對難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進兒童健康的有效策略，并且認為應(yīng)該多培訓(xùn)和啟用“非護士”或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士作為家庭護理者。
最近，美國國家農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會也認識到，社區(qū)衛(wèi)生工作者是家庭醫(yī)生的理想助手，也是居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連接紐帶，因此協(xié)會鼓勵社區(qū)衛(wèi)生工作者項目的發(fā)展。2002年美國公共衛(wèi)生協(xié)會的一項決議稱，社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)起到了改善衛(wèi)生保健服務(wù)的作用，因此也提倡支持社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃。所有這些中間層面都已經(jīng)認識到社區(qū)衛(wèi)生工作者扮演著一個填補醫(yī)療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導(dǎo)進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作者計劃，包括社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)教育和適當(dāng)?shù)脑u估程序。
美國的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個實施了社區(qū)工作者計劃的州被分成了三大類，分別為“州認證項目”(由州立衛(wèi)生部門或機構(gòu)進行認證或發(fā)放許可證)、“社區(qū)學(xué)院培訓(xùn)”(在社區(qū)學(xué)院進行的認證項目和非認證項目，但并非是州一級的認證)以及“培訓(xùn)機構(gòu)”(在培訓(xùn)機構(gòu)一級進行的特別培訓(xùn)項目，有時也與其他教育單位合作)。經(jīng)過挑選的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認證項目的數(shù)據(jù)將根據(jù)這三大類進行歸類，并將有關(guān)這些培訓(xùn)和認證項目的信息匯總成表格。
在非正式的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目建立之初，衛(wèi)生保健機構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和社會活動家們就認識到這些衛(wèi)生志愿工作者存在的價值以及他們在少數(shù)社區(qū)與衛(wèi)生社會福利機構(gòu)之間發(fā)揮的積極的聯(lián)系作用。不管項目屬于哪一類型(認證、社區(qū)學(xué)院或項目培訓(xùn)機構(gòu))，所有項目活動都回應(yīng)了一個共同的訴求：滿足社區(qū)居民多元化的健康需求。
豐富的培訓(xùn)與認證計劃
在數(shù)州設(shè)有社區(qū)學(xué)院和直接服務(wù)機構(gòu)的培訓(xùn)項目，例如非營利的社區(qū)中心和診所，其中很多項目得到州財政或其他形式的支持。
大部分社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)項目和課程早在20世紀(jì)90年代就陸續(xù)出現(xiàn)了，在認證培訓(xùn)項目的初期并非只包括社區(qū)衛(wèi)生工作者，也同樣包括衛(wèi)生專家、州立法者、州和縣一級衛(wèi)生部門的工作人員。
俄亥俄州、北卡羅來納州和內(nèi)華達州建立了州一級的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在州衛(wèi)生部門為非醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生工作者提供了培訓(xùn)。但北卡羅來納州和內(nèi)華達州并沒有要求對社區(qū)工作者進行認證，其中北卡羅來納州要求所有受雇于州投資機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生工作者要參加至少3個由州衛(wèi)生部門提供的培訓(xùn)。另一方面，俄亥俄州的衛(wèi)生部門已經(jīng)為“社區(qū)保健協(xié)調(diào)員”執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)完全由HRSA的社會公益計劃(CAP)提供資助。該州現(xiàn)有6個示范點，分布遍及全州。州衛(wèi)生部門也已經(jīng)為主管人員開發(fā)了基于培訓(xùn)模塊的網(wǎng)頁，并正計劃為社區(qū)保健協(xié)調(diào)員建立一個網(wǎng)站。
在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)成為他們社區(qū)和服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的連接渠道。每一個項目都有獨特的主動社區(qū)工作模式，社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)課程都是根據(jù)社區(qū)和單位的需要而定。
印第安納州開展了一項為婦女和兒童提供醫(yī)學(xué)幫助的專科社區(qū)衛(wèi)生工作者州認證程序，這個認證項目已經(jīng)對符合公共醫(yī)療補助制度機構(gòu)認證的社區(qū)衛(wèi)生工作者進行了財務(wù)補償。
德克薩斯州執(zhí)行的州立法認證程序，到現(xiàn)在已經(jīng)正式認證了超過500名社區(qū)衛(wèi)生工作者。這套認證標(biāo)準(zhǔn)3個層次：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)師和個體社區(qū)衛(wèi)生工作者；所有這三個級別的認證都得到實施。雖然該州并不要求所有的社區(qū)衛(wèi)生工作者都獲得認證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區(qū)衛(wèi)生工作者進行指定級別的認證，所有的認證程序要求具備指定的教室學(xué)習(xí)課時和專業(yè)培訓(xùn)課時。
俄亥俄州在2004年通過立法設(shè)計了社區(qū)衛(wèi)生工作者和社區(qū)護理協(xié)調(diào)員的認證制度。近年，還提供了在線的電子培訓(xùn)。
社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認證計劃的性質(zhì)在每個州都有所不同。州政府為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供的培訓(xùn)遠遠多于認證計劃。在機構(gòu)水平開展的培訓(xùn)項目不同于受到州政府管制的認證，盡管社區(qū)學(xué)院項目和州管理的培訓(xùn)和認證計劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒有必要被所謂的標(biāo)準(zhǔn)尺度所限制。
如今，全美多個州展開的社區(qū)衛(wèi)生工
作者培訓(xùn)與認證計劃已經(jīng)開始顯現(xiàn)它的效果：
職業(yè)的進步：社區(qū)學(xué)院提供的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)項目促進了其自身職業(yè)的進步，很多社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)學(xué)院接受培訓(xùn)并繼續(xù)深造，并達到高級專業(yè)護理和專職社會工作者的水平。
增強社區(qū)衛(wèi)生工作者的穩(wěn)定性：衛(wèi)生保健機構(gòu)提供在職培訓(xùn)，幫助社區(qū)衛(wèi)生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩(wěn)定性。
社區(qū)衛(wèi)生工作者狀態(tài)的提升：州級認證發(fā)掘并擴大了社區(qū)衛(wèi)生工作者對工作的認可度，在一些情況下也增加了他們的個人收入。
自尊心的增強，自我價值的建立：社區(qū)衛(wèi)生工作者認證非常肯定和有力地影響著社區(qū)衛(wèi)生工作者的個人行為。
總體而言，美國各州的社區(qū)衛(wèi)生工作者項目都有其獨特的歷史、針對性和改進社區(qū)衛(wèi)生工作者技術(shù)和知識的途徑，它們共同呈現(xiàn)的特征：基于培訓(xùn)的社區(qū)學(xué)院、在職培訓(xùn)以及州立法的認證。只有少數(shù)幾個州決定執(zhí)行州一級的培訓(xùn)和認證程序，大多數(shù)州都已經(jīng)將培訓(xùn)機構(gòu)設(shè)在了社區(qū)學(xué)院和當(dāng)?shù)鼗鶎优嘤?xùn)機構(gòu)，這樣政府可以直接向社區(qū)學(xué)院提供津貼來促進社區(qū)衛(wèi)生工作者的垂直流動和職業(yè)進步，或者直接支持那些經(jīng)過了培訓(xùn)和認證的社區(qū)衛(wèi)生工作者，為其提供穩(wěn)定的工作和收入。
社區(qū)衛(wèi)生工作者日益成為其所居住的社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)之間一條緊密聯(lián)結(jié)的紐帶。估計在2000到2010年間，已經(jīng)計劃的“社會和公共事業(yè)人員”數(shù)量將增長76％，成為增速最快的職業(yè)之一。可以想見，在不久的將來，經(jīng)過培訓(xùn)(認證)的社區(qū)衛(wèi)生工作者會成為美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要潛在動力。
比利時：社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)見聞
比利時是目前世界上社會保障體系最為全面和完善的歐盟國家之一，社會成員的生老病死殘、失業(yè)、退休、入學(xué)、住房等均有相應(yīng)的社會保障。由國家衛(wèi)生部與社會福利組織聯(lián)合組建的各種社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，能夠滿足不同社會群體的醫(yī)療衛(wèi)生需要，形成了較科學(xué)、完善的管理模式。根據(jù)中國與比利時弗拉芒國外教育計劃協(xié)會(VVOB)國際合作項目協(xié)議醫(yī)療保障體系，能夠考察當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)，讓我們更直觀的親臨比利時完善的社會。
兒童－家庭福利中心
(Child and Family welfare Center)
該中心構(gòu)建于1984年，正式運作于1987年，是比利時弗蘭德地區(qū)一所規(guī)模較大、網(wǎng)絡(luò)一體化管理的醫(yī)療保健福利機構(gòu)。目的是通過免費提供專業(yè)化服務(wù)，提高弗蘭德地區(qū)的兒童福利待遇。服務(wù)領(lǐng)域主要有3個方面：對兒童的預(yù)防性照顧；兒童精神心理衛(wèi)生；兒童的社會化成長照顧。具體服務(wù)項目圍繞這3個方面體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)、各項具體服務(wù)內(nèi)容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長的整個過程中。如預(yù)防死胎及早產(chǎn)兒；關(guān)注兒童成長過程中生理的、心理活動的、社會交往的、情感及個性的發(fā)展，其認知、語言及思維等；并給予父母或監(jiān)護人自始自終的支持與指導(dǎo)。實施途徑主要有兩種：一是通過家庭訪視；二是通過在兒童福利診所、預(yù)防性護理中心及社區(qū)信息中心等進行的咨詢、實踐指導(dǎo)、體檢及預(yù)防接種，或有針對性的特別指導(dǎo)等。分布在各個區(qū)域的診所共有300多個。工作群體有醫(yī)生、區(qū)域護士、志愿者或了解不同文化的社會工作者等。家庭訪視主要由區(qū)域護士完成。如每個家庭的第1個孩子出生后3個月內(nèi)，區(qū)域護士要先后進行4次家庭訪視；第2個孩子出生后3個月內(nèi)則需進行3次。目的是為了使服務(wù)對象在自己熟悉的環(huán)境里，在輕松、自在的氣氛中與區(qū)域護士接觸交流，包括對新生兒發(fā)育情況的測量與評估，對父母在喂養(yǎng)、安全照顧等方面的指導(dǎo)等。在各診所的咨詢、指導(dǎo)則由醫(yī)生及區(qū)域護士分別進行、共同協(xié)作完成。3歲以內(nèi)的兒童共享有10次醫(yī)療護理咨詢，其中7次在1歲內(nèi)完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時。咨詢時間需事先預(yù)約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會義工熱情接待，給孩子測量體重；然后與區(qū)域護士進行交談，提出問題并共同討論，同時預(yù)約下次咨詢時間；最后向醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)療方面問題，并由醫(yī)生對孩子的生理發(fā)育、聽力情況等進行檢查。之后，醫(yī)生與區(qū)域護士共同對每個兒童的咨詢結(jié)果進行評估、討論，所有資料存儲到電腦里。據(jù)統(tǒng)計，整個弗蘭德地區(qū)97％的家庭接受過區(qū)域護士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過咨詢，因照顧不當(dāng)而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。
殘障兒童教育中心
(MPC Turbank)
專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機構(gòu)。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長過程中出現(xiàn)的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發(fā)育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時各個區(qū)域都設(shè)有相應(yīng)的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長。包括對孩子們的醫(yī)療護理、教育、生活照顧，對家人的心理支持及溝通協(xié)調(diào)等。由1名醫(yī)生、2名護士組成的醫(yī)療護理部門是這所教育機構(gòu)的一個重要組成部分。他們負責(zé)所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規(guī)治療、心理輔助、突發(fā)疾病的處理及陪同需到醫(yī)院就醫(yī)的孩子看專科醫(yī)生等，并建立長期的健康評估或病歷檔案，他們對每個孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護士陪同一個9歲男孩到醫(yī)院復(fù)診的整個過程中，從護士對孩子的每個眼神動作，每句話語中，都能感受到一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷與憐愛；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對這名護士的信任與喜愛。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會工作者、義工等組成的教師隊伍則承擔(dān)了這些孩子的主要教育任務(wù)。白天在學(xué)校里，老師們根據(jù)每個孩子的年齡及特點，將他們分成不同的班級，每個班級有特定的教育計劃，通過不同的教育方式，如做游戲、勞動、手工、烹飪、電腦教學(xué)、課外活動等，幫助他們認知、思維、交往，學(xué)會自理甚至謀生的能力。每個教室的布置像居家環(huán)境，墻上貼有每個孩子及老師的照片、周一至周五固定的計劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發(fā)孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據(jù)每個孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區(qū)的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購物、與鄰居小孩玩耍、假期露營、游泳、騎車等。這個特殊的服務(wù)機構(gòu)，為這些不幸的孩子營造了一個安全、快樂的家園。
白黃十字家庭護理站
(White Yellow eross Home Care)
比利時的家庭護理已發(fā)展得很完善。白黃十字家庭護理站是比利時最大的社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)，提供了比利時約50％的社區(qū)護理服務(wù)，遍布比利時各個城市的不同區(qū)域，實行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。每個區(qū)域的白黃十字家庭護理站都有相應(yīng)的行政管理人員、專門負責(zé)電腦
資料信息管理的文秘及區(qū)域護士等。區(qū)域護士在病人所熟悉的家庭環(huán)境里提供照顧，滿足病人護理需求的同時增加了病人的舒適感。具體內(nèi)容有：按照出院醫(yī)囑或家庭醫(yī)生醫(yī)囑為病人行肌內(nèi)注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導(dǎo)與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協(xié)助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長襪等；對這些家庭的其他成員給予支持。護理站的文秘根據(jù)電腦注冊登記的每例病人的不同護理需求，通過電話與病人預(yù)約具體家庭護理的時間。并按照不同區(qū)域，將病人相對歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時間、所需物品、特殊需要等，區(qū)域護士則根據(jù)名單按照先后順序出診。每位區(qū)域護士負責(zé)一定數(shù)量相對固定的病人，每天護理人次視情況而定(一般6～17例)。區(qū)域護士出診時駕駛1輛白黃顏色相間的救護車(是白黃十字家庭護理站的重要標(biāo)志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護理手冊，區(qū)域護士每次上門服務(wù)后，會在護理手冊上記錄相關(guān)的內(nèi)容和特殊交待事項，以便醫(yī)生或其他區(qū)域護士查核。回到護理站后，所有區(qū)域護士與文秘一起對當(dāng)天工作完成情況、病人特殊變化等進行討論，補充或更改電腦中儲存的病人資料，為第2天的護理服務(wù)做好準(zhǔn)備。另外，每周進行1次總結(jié)討論會，討論1周的工作隋況，病人的病情進展、心理狀況、護理效果或自理能力的評估、家庭成員的協(xié)調(diào)配合等，在工作中遇到的問題、困難，商討出解決辦法及改進措施。這種家庭護理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續(xù)性護理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫(yī)院及家庭的負擔(dān)。
老年醫(yī)學(xué)心理中心
