時(shí)間：2023-09-22 09:45:43
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇重癥醫(yī)學(xué)科小講課，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1對(duì)象與方法
1．1研究對(duì)象研究對(duì)象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀(guān)察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評(píng)估成績(jī)(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。
1．2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)、疾病小講座，專(zhuān)科示范，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀(guān)察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛(ài)好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀(guān)察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專(zhuān)題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專(zhuān)題討論中提出的問(wèn)題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問(wèn)，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問(wèn)題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問(wèn)題的處理意見(jiàn)或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問(wèn)卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)期間的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力、問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)。應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，概率以百分比表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用±表示，采用t檢驗(yàn);P＜0．05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后，考核教師采用相同的考核方式對(duì)兩組護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行統(tǒng)一考核。同時(shí)，就兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力在護(hù)生、帶教老師和患者中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中護(hù)生自我評(píng)價(jià)占30%、帶教老師評(píng)價(jià)40%、患者評(píng)價(jià)30%。
3結(jié)論
可見(jiàn)，較之于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，合作學(xué)習(xí)是一種更能促進(jìn)護(hù)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)的教學(xué)法，有助于促進(jìn)ICU臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，能更好地、更有效地提高護(hù)生的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能操作水平、護(hù)理實(shí)踐能力。兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力、溝通能力以及合作能力比較有差異(P＜0．05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”改變了以“課堂講授”為主的傳統(tǒng)教學(xué)方式，要求護(hù)生充分利用圖書(shū)和網(wǎng)絡(luò)資源搜索信息資料、主動(dòng)收集病例、參與小組討論與合作學(xué)習(xí)教學(xué)等，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和信息檢索能力，這與劉英、張振香，張傳來(lái)、李紅梅等的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。此外，“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”為護(hù)生以小組為單位開(kāi)展包括CPR、人工氣道吸痰和GCS評(píng)分等方面的護(hù)理基本技能操作，開(kāi)展護(hù)理查房、共同收集病例、如何準(zhǔn)備小講座、討論如何撰寫(xiě)大病歷、如何應(yīng)對(duì)個(gè)案護(hù)理等實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提供了全新的學(xué)習(xí)模式和策略方法，有助于培養(yǎng)護(hù)生的合作能力與團(tuán)隊(duì)精神，有助于護(hù)生溝通交流能力以及問(wèn)題分析與解決能力的提高，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果是吻合的。盡管“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”有許多優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題。譬如，教師是否正確理解了合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，是否按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，如果不能按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則進(jìn)行科學(xué)分組，那么各小組間無(wú)法實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)、共同進(jìn)步的學(xué)習(xí)目的，從而無(wú)法保證合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性。可見(jiàn)，科學(xué)組建合作學(xué)習(xí)小組是“基于合作學(xué)習(xí)理論的ICU臨床護(hù)理教學(xué)”順利開(kāi)展的前提。因此，如何更全面地理解合作學(xué)習(xí)理論的精神實(shí)質(zhì)，充分發(fā)揮它在ICU臨床護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)，仍需廣大臨床護(hù)理教育工作者進(jìn)一步探討和驗(yàn)證。
作者：張傳來(lái)單位：重慶醫(yī)科大學(xué)
[關(guān)鍵詞]呼吸內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)
[中圖分類(lèi)號(hào)]G642.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)是作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成為一名臨床醫(yī)生的必經(jīng)而且是關(guān)鍵的一個(gè)階段。其中，呼吸內(nèi)科學(xué)是臨床內(nèi)科醫(yī)學(xué)中必不可少的一門(mén)，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的必經(jīng)階段。作為一名醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的呼吸內(nèi)科醫(yī)生，在臨床實(shí)際工作中有幸參與了醫(yī)學(xué)生的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，以下淺談“呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)”。
一、強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的教育
首先，在目前，大多數(shù)臨床帶教老師認(rèn)為自己帶實(shí)習(xí)生的任務(wù)就是教導(dǎo)以及引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。其實(shí)，一個(gè)好的醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與她/他的醫(yī)療技術(shù)水平高低是相輔相成的，并且是互相促進(jìn)、互相提高的良性循環(huán)。只有在臨床實(shí)習(xí)中建立“一切為病人服務(wù)”的目標(biāo)，才會(huì)全心全意地想盡一切辦法盡快為病人檢查以確定診斷和治療方案，盡量減少病人的痛苦。如果接受了錯(cuò)誤的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育“一切向錢(qián)看，凡事首先保護(hù)自己，大檢查，大處方”的話(huà)，就不能向患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的、合理收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，在自我提高中亦會(huì)走錯(cuò)方向，甚至走下坡路。
其次，考研以及就業(yè)找工導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生的組織紀(jì)律渙散，遲到早退，甚至?xí)缯n，違反校章院紀(jì)等。有的醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間把精力都花在考研的復(fù)習(xí)上以及找工就業(yè)上，而把醫(yī)學(xué)臨床的實(shí)習(xí)過(guò)程給忽視了，甚至把這種作風(fēng)帶入以后的臨床實(shí)際工作中，而造成極壞的影響。
最后，部分帶教老師責(zé)任心不夠，而使部分學(xué)生的思想道德教育出現(xiàn)了偏差。帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的一面鏡子，必須隨時(shí)注意言傳身教，身體力行。如果老師給醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)錯(cuò)誤的榜樣：遲到早退、收受紅包、不負(fù)責(zé)任等，都會(huì)給學(xué)生帶來(lái)極壞的影響，甚至?xí)Я酸t(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯。好的負(fù)責(zé)任的帶教老師不僅僅是教會(huì)醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)療實(shí)踐，更重要的是要先培養(yǎng)他們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和不斷在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育[1]。
所以，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，是臨床呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)中不可或缺的一環(huán)
二、熟悉患者病情，理論結(jié)合實(shí)際，學(xué)以致用，教學(xué)相長(zhǎng)
首先，要求實(shí)習(xí)生熟悉整個(gè)呼吸病區(qū)的重病人、典型病人以及疑難病人。很多醫(yī)學(xué)生這時(shí)候就會(huì)只熟悉所管的這幾個(gè)病人，而對(duì)其他的病人毫無(wú)所知。要進(jìn)行有主觀(guān)能動(dòng)性的學(xué)習(xí)，主動(dòng)地了解病區(qū)的危重病人、典型病人以及疑難病人，了解常見(jiàn)病的診療常規(guī)、危重病人的處理、搶救原則，疑難病人的診治過(guò)程。病人就是我們的“活標(biāo)本”，每一個(gè)病人都可以教會(huì)我們不同的臨床知識(shí)。呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般是2周，要像想海綿一樣的多吸收病人的各種信息，把握時(shí)間以達(dá)到最大的效益，并理論聯(lián)系實(shí)際，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)積累經(jīng)驗(yàn)。
其次，實(shí)習(xí)生需要實(shí)行值班制度，并且隨時(shí)觀(guān)察病人變化。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，實(shí)習(xí)生跟值班制度由來(lái)已久，而且是臨床醫(yī)學(xué)系實(shí)習(xí)生涯的重要組成部分，是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要手段，為以后畢業(yè)后在各自的醫(yī)療工作單位獨(dú)立值班提供寶貴的經(jīng)歷。尤其是我們呼吸內(nèi)科，急癥、重癥的發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間短、病情危重者多見(jiàn)。這時(shí)候跟值夜班的實(shí)習(xí)生就發(fā)揮了重要的作用。
最后，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，雖然臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，，但是，有時(shí)候現(xiàn)實(shí)生活問(wèn)題的提出、換位思考、另類(lèi)的切入點(diǎn)等都有存在的必要，甚至能有驚喜的結(jié)果[2]，這些不一定與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但是卻能幫助解決問(wèn)題。例如，曾經(jīng)有位女性肺癌病人，確診后卻拒絕手術(shù)治療，其子女多次與其溝通亦無(wú)法令其同意治療，其原因也無(wú)法得知。后來(lái)，有位實(shí)習(xí)生提出是否與信仰有關(guān)？經(jīng)誘導(dǎo)溝通后，果然如此，后來(lái)已成功做了手術(shù)。所以，作為一名醫(yī)師，在解決病理生理上的疾患的同時(shí)亦需注意其心理上的矛盾，才能更好地解決問(wèn)題。
因此，從單純的書(shū)本知識(shí)到進(jìn)入復(fù)雜的臨床實(shí)踐中，必須從病人入手，學(xué)以致用，才能達(dá)到理論知識(shí)的融會(huì)貫通和提高臨床能力。
三、貫徹三級(jí)查房制度，從不同層面理解和實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐
首先，住院醫(yī)師查房可以詳細(xì)地了解病情及其變化、患者目前的診治方案及進(jìn)展。住院醫(yī)師查房可以了解患者最新的病情變化以及根據(jù)目前的檢查報(bào)告總結(jié)目前患者的最新診療現(xiàn)狀。作為一個(gè)主動(dòng)學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，隨時(shí)了解所管病人的主訴、體格檢查的變化和最新綜合的檢查報(bào)告，以及與患者良好的溝通是掌握其病情變化的最好指標(biāo)。例如，對(duì)于急性發(fā)作的支氣管哮喘患者，剛接診時(shí)肺部明顯哮鳴音，經(jīng)治療后患者癥狀及體征可以有明顯改善，若是一個(gè)主動(dòng)認(rèn)真的實(shí)習(xí)生必定能首先發(fā)現(xiàn)其改變。
其次，主治醫(yī)師查房可以制定進(jìn)一步的診治計(jì)劃，并進(jìn)一步學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)以及規(guī)范化的診治過(guò)程，深化知識(shí)層面。在主治醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)生可以通過(guò)病史、病情匯報(bào)、以及診療經(jīng)過(guò)的總結(jié)，進(jìn)一步加深對(duì)該患者的了解以及提高自身總結(jié)概括能力和提出進(jìn)一步的可能的診療方向。主治醫(yī)師通過(guò)對(duì)該患者的實(shí)際情況的了解以及相關(guān)資料的總結(jié)，提出相應(yīng)的診療計(jì)劃。并可針對(duì)該病例對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問(wèn)或者深入闡述該病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、分級(jí)分期、治療、預(yù)后，以深化實(shí)習(xí)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。
最后，主任/教授查房可以了解重癥患者、疑難病例等的診治過(guò)程。主任查房制度：通過(guò)對(duì)病區(qū)內(nèi)典型病例的查房，可以在更深層面介紹該病的相關(guān)知識(shí)以及國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展，可以開(kāi)闊實(shí)習(xí)生的視野，提高其科研意識(shí)；通過(guò)對(duì)疑難病例的查房，提出進(jìn)一步的診治方案，解決主治醫(yī)師查房所未能解決的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)重癥患者的查房了解其病情的變化，診療計(jì)劃的調(diào)整以及需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。查房期間，亦可通過(guò)提問(wèn)的形式教學(xué)相長(zhǎng)，甚至提出不同的意見(jiàn)表達(dá)各自的想法以達(dá)到共同進(jìn)步。
因此，三級(jí)查房制度，不僅是實(shí)踐臨床醫(yī)療活動(dòng)的制度，亦是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)臨床思維及技能的重要活動(dòng)之一。
四、定期組織醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生參加理論學(xué)習(xí)及病例討論
首先，科室可以根據(jù)實(shí)習(xí)生的輪轉(zhuǎn)情況，定期組織剛剛輪轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)生進(jìn)行小課學(xué)習(xí)呼吸科的簡(jiǎn)單相關(guān)知識(shí)，安排高年資的住院醫(yī)師或者主治醫(yī)師進(jìn)行講授。每位新的實(shí)習(xí)生在剛?cè)牒粑茣r(shí)可能會(huì)覺(jué)得不熟悉、無(wú)所適從。如能在此時(shí)安排一位老師開(kāi)個(gè)小課，介紹一些簡(jiǎn)單的呼吸科相關(guān)知識(shí)如檢查、常用藥物使用（例如霧化器的使用等），實(shí)習(xí)生就能更快地熟悉呼吸科的常見(jiàn)病例。現(xiàn)在我科制定了一本“呼吸科常用藥物使用、常見(jiàn)檢查方法、常見(jiàn)病的診治指南”手冊(cè)，以幫助實(shí)習(xí)生更快更好地熟悉呼吸科常見(jiàn)疾病的診療常規(guī)。
其次，內(nèi)科會(huì)定期進(jìn)行每周一次的理論知識(shí)學(xué)習(xí)或者是病例大討論（針對(duì)疑難病例、少見(jiàn)病例、典型病例或者重癥患者診療計(jì)劃的研究討論）。每周都會(huì)舉行一次理論知識(shí)或者病例大討論，這個(gè)是針對(duì)所有的內(nèi)科醫(yī)師舉行的。內(nèi)科是整體性較強(qiáng)，涉及面較廣的一門(mén)學(xué)科，需要各科的整合及聯(lián)系，呼吸內(nèi)科作為是內(nèi)科中重要的一科，不能獨(dú)立于內(nèi)科之外，每周的大內(nèi)科知識(shí)的更新、學(xué)習(xí)和整合更有助于深化學(xué)習(xí)呼吸科的知識(shí)。而對(duì)于病例大討論，尤其是疑難病例或者重癥病例的學(xué)習(xí)，更體會(huì)到呼吸內(nèi)科的重要性（幾乎每一個(gè)疑難病例或者重癥病例的診療計(jì)劃都必須有呼吸內(nèi)科的參與討論和研究）。
最后，科室會(huì)每個(gè)季度組織一次名師名醫(yī)帶教，由教學(xué)水平極高和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授/主任進(jìn)行授課，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行分析。這是專(zhuān)門(mén)針對(duì)實(shí)習(xí)生而舉行的帶教學(xué)習(xí)。一般是邀請(qǐng)一位德高望重的名師名醫(yī)，結(jié)合典型病例或者疑難病例，進(jìn)行系統(tǒng)講解，以講課、閱片、病例討論等多種形式進(jìn)行授課，使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，使實(shí)習(xí)生能夠掌握呼吸科多見(jiàn)病、常見(jiàn)病的診治要點(diǎn)以及如何分析、處理呼吸內(nèi)科的疑難病例。
由此可見(jiàn)，定期舉行理論知識(shí)的再學(xué)習(xí)和病例討論，可以重新梳理理論知識(shí)以及加深對(duì)處理疑難病例的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到培養(yǎng)臨床思維和積累臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。
五、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生操作動(dòng)手能力以及協(xié)助能力
首先，呼吸內(nèi)科的操作不多，主要是胸腔穿刺、支氣管鏡檢查、血?dú)夥治鰴z查等，但是協(xié)助操作的機(jī)會(huì)仍然是很多的。例如常見(jiàn)的胸腔穿刺術(shù)檢查，需要助手在旁協(xié)助。在協(xié)助過(guò)程中，帶教老師的每一個(gè)操作都要認(rèn)真仔細(xì)的觀(guān)察，并了解其臨床意義，以積累經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)槊恳粋€(gè)操作都是在病人的身體上進(jìn)行，一個(gè)操作的微小錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致病人的損失甚至造成巨大的創(chuàng)傷，差之毫厘，失之千里。因此，作為助手，可以近距離的觀(guān)察學(xué)習(xí)操作是以后成功進(jìn)行獨(dú)立操作的前提，畢竟書(shū)本上教的操作步驟遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上實(shí)際觀(guān)摩學(xué)習(xí)來(lái)得有效和直接。
其次，上級(jí)帶教老師在動(dòng)手操作的時(shí)候，都應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生參與協(xié)助，并且認(rèn)真透徹地講解操作重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。帶教老師應(yīng)該在操作之前先讓學(xué)生對(duì)照書(shū)本上的操作步驟學(xué)習(xí)一遍；在此之后向?qū)W生講解一遍大致的操作步驟及其中需要注意的重點(diǎn)事項(xiàng)；在操作時(shí)亦應(yīng)讓實(shí)習(xí)生能仔細(xì)地觀(guān)察到實(shí)際的操作手法及步驟，并適當(dāng)進(jìn)行要點(diǎn)講解。這樣可以加深對(duì)操作流程的熟悉，使其以后獨(dú)立操作可達(dá)到操作成功。
所以，實(shí)際臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)雖然不多，但是經(jīng)過(guò)努力把握并且事前做好充分的準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)和現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)摩，仍然是有極大獲益的。
總的來(lái)說(shuō)，呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)是在培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)上，理論聯(lián)系實(shí)際，深化理論知識(shí)、病例討論，以及培養(yǎng)其動(dòng)手操作能力，教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析、解決呼吸科常見(jiàn)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、臨床思維能力，為其以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]楊佳黎，龍興躍.淺析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策. 中國(guó)西部科技.2007（02）：49-50.
關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；探討
《急診醫(yī)學(xué)》是一門(mén)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過(guò)程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]。《急診醫(yī)學(xué)》是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識(shí)靈活運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。另外，它是一門(mén)涉及面非常廣的跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對(duì)突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進(jìn)行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對(duì)各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。
一、《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的必要性
臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個(gè)教學(xué)過(guò)程中與將來(lái)實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點(diǎn)開(kāi)展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無(wú)疑對(duì)學(xué)生以后的臨床生涯及未來(lái)的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見(jiàn)到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來(lái)學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無(wú)法對(duì)知識(shí)進(jìn)行及時(shí)更新，教學(xué)過(guò)程枯燥乏味，學(xué)生聽(tīng)得抽象，容易忘記，實(shí)際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識(shí)和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。
二、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合
情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡(jiǎn)稱(chēng)案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會(huì)的需求，面對(duì)醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)有特點(diǎn)而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實(shí)施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問(wèn)題正確查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及資料；在教學(xué)過(guò)程時(shí)，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，并可獲得來(lái)自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過(guò)程中，教師在在當(dāng)中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說(shuō)的知識(shí)傳授者，而是一個(gè)課堂討論會(huì)的合格組織者，教師應(yīng)該通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進(jìn)行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問(wèn)題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過(guò)案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊(yùn)涵臨床案例中的各種書(shū)本知識(shí)，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實(shí)施過(guò)程中的真正主角。大多數(shù)教師認(rèn)為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)既輕松又主動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書(shū)本的理論知識(shí)，設(shè)計(jì)出一種臨床常見(jiàn)的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場(chǎng)景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺(jué)，教師和學(xué)生在這個(gè)場(chǎng)景和氛圍下進(jìn)行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)平等的表演和對(duì)話(huà)把實(shí)綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過(guò)模型實(shí)物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過(guò)程中，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受各種危急情況，體會(huì)病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動(dòng)規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問(wèn)題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動(dòng)規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動(dòng)為中心、以實(shí)踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。
三、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合
情景模擬的實(shí)施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實(shí)施步驟如下[9-12]：
1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動(dòng)教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實(shí)踐”的教學(xué)理念。
2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實(shí)踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動(dòng)的熱情，有隨機(jī)應(yīng)變、處變不驚的機(jī)智，有廣博的臨床知識(shí)、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭場(chǎng)景訓(xùn)練的能力。
3.積極準(zhǔn)備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計(jì)具體“問(wèn)題”，“問(wèn)題”的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。
4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實(shí)際狀態(tài)和迫切需求積極準(zhǔn)備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問(wèn)題，以備隨后情景模擬后進(jìn)行課堂討論。
5.在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)改革實(shí)施具體過(guò)程如下：根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言設(shè)計(jì)一些疑問(wèn)，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問(wèn)重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)場(chǎng)景細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評(píng)價(jià)，深化理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。
6.循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過(guò)幾次實(shí)踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長(zhǎng)期以來(lái)在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動(dòng)、依賴(lài)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)探究學(xué)習(xí)知識(shí)，在課堂上促進(jìn)學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。
7.每月進(jìn)行一次學(xué)生意見(jiàn)的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)案例，并鼓勵(lì)學(xué)生多查閱相關(guān)書(shū)籍，思考問(wèn)題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對(duì)該學(xué)生提出表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)。
8.每章節(jié)通過(guò)理論測(cè)驗(yàn)與操作考試考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，反映教學(xué)效果。
綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過(guò)創(chuàng)造逼真生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景和學(xué)生親自角色扮演，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過(guò)程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對(duì)急危重癥病患的意識(shí)，強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級(jí)醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2]葉曉東.多元化教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（10）：148-149.
[3]歐陽(yáng)新平，何平平，胡弼，等.多媒體結(jié)合案例教學(xué)法在生理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：563-565.
[4]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學(xué)模式在外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用及體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（6）：109-110.
[5]歐陽(yáng)新平，何平平，唐屹君，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念下構(gòu)建《生理學(xué)》信息化教學(xué)模式[J].健康必讀，2013，7（下旬）：557.
[6]方劍俊，胡玉兒.師生共同情景模擬教學(xué)法在急診實(shí)習(xí)生小講課中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（9）：855-856.
[7]歐陽(yáng)新平，田紹文，胡弼，等.生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：68-69.
[8]張俊超.推進(jìn)從“教”到“學(xué)”的本科教育教學(xué)變革[J].高等教育研究，2012，33（8）：104-107.
[9]何平平，歐陽(yáng)新平，廖力.等.構(gòu)建新型護(hù)理專(zhuān)業(yè)網(wǎng)絡(luò)信息化教學(xué)平臺(tái)的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（10）：1.
[10]何平平，歐陽(yáng)新平，萬(wàn)艷平，等.成人護(hù)理專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)信息化教學(xué)模式的構(gòu)建[J].中華護(hù)理教育，2013，10（11）：502-504.
[11]何平平，歐陽(yáng)新平，萬(wàn)艷平，等.成人護(hù)理自考生信息化網(wǎng)絡(luò)助學(xué)平臺(tái)的需求調(diào)查[J].教育教學(xué)論壇，2013，（47）：107-108.
醫(yī)學(xué)是建立在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)上的實(shí)踐性學(xué)科，臨床綜合能力是判斷臨床醫(yī)學(xué)人才專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容。隨著社會(huì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校人才質(zhì)量要求的不斷提高以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度在我國(guó)的推行，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中越來(lái)越被重視，并已成為衡量和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和人才質(zhì)量的重要指標(biāo)。
兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用[1]。 對(duì)于兒科學(xué)考核不僅要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚摽己耍脖仨殞⑴R床考核結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)實(shí)踐能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為將來(lái)成為一名合格的兒科醫(yī)生打下良好的基礎(chǔ)[2]。
1 研究背景
河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院本科專(zhuān)業(yè)自從開(kāi)設(shè)并招生以來(lái)，學(xué)生畢業(yè)前一直采用理論加技能考核方式。通過(guò)對(duì)近5屆學(xué)生成績(jī)總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生考試傾向于單純理論考核，臨床技能考核相對(duì)較為薄弱，不能全面反映醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡(jiǎn)單，畢業(yè)班學(xué)生因面臨考研壓力，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)以及畢業(yè)考試的重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2013年起，從兒科學(xué)考核方式研究，對(duì)考核現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以探求更加符合我院兒科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的考核模式。
2 當(dāng)前兒科考核中存在的兩個(gè)突出問(wèn)題
2.1 臨床考核意識(shí)淡薄，實(shí)踐機(jī)會(huì)不足
學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中依然采取被動(dòng)的聽(tīng)課方法，沒(méi)有很好地掌握將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的方法，缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性。在結(jié)業(yè)考核期間，學(xué)生要迎接多個(gè)學(xué)科的畢業(yè)理論考試，緊張焦慮、心神不寧，部分同學(xué)還要復(fù)習(xí)，準(zhǔn)備考研復(fù)試等，這些客觀(guān)因素常常導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐考核的不重視不積極，再加上兒科臨床實(shí)踐中，因病兒年齡小，不會(huì)溝通，家長(zhǎng)擔(dān)心孩子受到傷痛，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生不配合、甚至拒絕，這也使得一部分學(xué)生在兒科臨床實(shí)踐中缺乏鍛煉，走過(guò)場(chǎng)的現(xiàn)象也更為嚴(yán)重。
2.2 部分教師考核和教學(xué)意識(shí)淡化
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)越來(lái)越繁重，醫(yī)院已引入了目標(biāo)管理與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，科室工作必定要與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。一方面導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的工作重心和積極性必然轉(zhuǎn)向如何提高醫(yī)療工作的效益上；另一方面，作為一名兒科臨床醫(yī)生，在科室里的工作已經(jīng)是超負(fù)荷，用在指導(dǎo)教學(xué)上的時(shí)間必定就會(huì)減少。因此，原有計(jì)劃給實(shí)習(xí)生講課、組織病例討論的時(shí)間和次數(shù)不得不壓縮，更遑論顧及有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力了，這樣就逐漸淡化了臨床教學(xué)工作。這樣導(dǎo)致在畢業(yè)考核中，理論考試成為考核學(xué)生的絕對(duì)性手段。
3 改革兒科考核的措施
3.1 強(qiáng)化臨床帶教意識(shí)，提高教師帶教積極性
把臨床教學(xué)考核列入重要日程，明確教學(xué)任務(wù)，密切配合，選擇責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師組成帶教小組，制定臨床教學(xué)、管理、監(jiān)督等一系列的措施，以確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。針對(duì)青年教師在臨床教學(xué)中實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，定期集中組織青年教師學(xué)習(xí)教育理論基本知識(shí)、教學(xué)方法手段、臨床教學(xué)技能，并請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行臨床實(shí)踐示范教學(xué)，不斷提高兒科教師的臨床教學(xué)能力，并將兒科教師的實(shí)習(xí)帶教成績(jī)納入兒科醫(yī)師平時(shí)考核內(nèi)容，促進(jìn)兒科青年教師的教學(xué)積極性和臨床教學(xué)質(zhì)量。
3.2 制定完善習(xí)帶教計(jì)劃，實(shí)習(xí)考核內(nèi)容
制定兒科實(shí)行時(shí)間，兒科實(shí)習(xí)時(shí)間為 4～6周，普通兒科和新生兒各2～3周，門(mén)診1周，要求實(shí)習(xí)生分管一定數(shù)量的床位。同時(shí)，設(shè)立專(zhuān)人帶教，在帶教教師的指導(dǎo)下要求實(shí)習(xí)生對(duì)所管病人從病史采集、查體、病歷書(shū)寫(xiě)到各項(xiàng)操作都能夠獨(dú)立完成。參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容，要求學(xué)生每天在教師查房前先獨(dú)立查看病人，在帶教查房時(shí)對(duì)新入院病兒及危重病人向帶教老師匯報(bào)病史、病情變化及當(dāng)日的診療計(jì)劃，并在教師查房前完成分管病人的普通或常規(guī)醫(yī)囑，教師在查房后再對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生所寫(xiě)病人病歷逐個(gè)進(jìn)行審查并修改，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床工作的參與性，引導(dǎo)學(xué)生重視臨床實(shí)踐。有的學(xué)生因所管病人疾病構(gòu)成不全面等原因，缺乏某些操作機(jī)會(huì)，教師必須根據(jù)實(shí)際情況找機(jī)會(huì)彌補(bǔ)，以完成實(shí)習(xí)計(jì)劃要求。保證了操作規(guī)范化。經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，將學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)列入畢業(yè)考核成績(jī)。
3.3 改革畢業(yè)綜合考核模式
在畢業(yè)考核中，將臨床實(shí)踐技能考核所占比例從以前的30%增加至50%，同時(shí)組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師挑選適合的病例制定畢業(yè)技能考核內(nèi)容，利用現(xiàn)有的教學(xué)模擬設(shè)備制做考試標(biāo)準(zhǔn)化病人，嚴(yán)格把關(guān)，不但要對(duì)學(xué)生問(wèn)診查體、病歷書(shū)寫(xiě)、無(wú)菌操作等臨床基本功的進(jìn)行考核，同時(shí)要增加兒科體檢，兒童腰穿、骨穿、胸穿等兒科方面的考核。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先重視臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，對(duì)考核方法進(jìn)行探索性的改革，目的是為多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀(guān)地對(duì)學(xué)生的臨床技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。
誠(chéng)然，由于硬件設(shè)施條件不完善，工作經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)生對(duì)臨床技能考核的認(rèn)識(shí)程度不高等方面的因素，該改革方式仍有諸多不足之處，需要我們?cè)诮窈蟮慕虒W(xué)管理中進(jìn)一步完善和加強(qiáng)，形成更加符合兒科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的考核模式，為培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)合格的應(yīng)用型人才提供保障。
參考文獻(xiàn)
〔1〕姚泰.對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的思考.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 1999，（4）：5.
〔2〕劉義海.論實(shí)踐臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)考試模式的管理策略.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 1996，（3）：5.
〔3〕萬(wàn)學(xué)紅 .應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人改革診斷學(xué)問(wèn)診查體教學(xué)與主祭初探.醫(yī)學(xué)教育，1993，（12）：23-25.
河南大學(xué)第十二批教學(xué)改革項(xiàng)目，立項(xiàng)題目為：基于兒科學(xué)考核方式的探索與研究。
醫(yī)院外聯(lián)部工作計(jì)劃一20xx年為了進(jìn)一步做好外聯(lián)部的工作，切實(shí)把科室打造成名副其實(shí)的外聯(lián)服務(wù)平臺(tái)，為我院醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)提高做出新貢獻(xiàn)，我們制定科室年度工作要點(diǎn)如下:
一、進(jìn)一步加大下鄉(xiāng)宣傳力度，著力提升醫(yī)院社會(huì)形象
1、及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)外宣傳醫(yī)院的整體環(huán)境、醫(yī)院文化、廉潔行醫(yī)、服務(wù)理念、醫(yī)療技術(shù)等情況，著力推進(jìn)醫(yī)院形象建設(shè)，更好地服務(wù)醫(yī)院大局。著重做好特色科室、重點(diǎn)科室新設(shè)備、新技術(shù)宣傳。
2、根據(jù)我院新開(kāi)展的特色科室，以宣傳新設(shè)備、專(zhuān)科為切入點(diǎn)，加大力度宣傳我院優(yōu)勢(shì)科室，例如:腫瘤放療科、重癥醫(yī)學(xué)科、手顯微外科、肛腸科、中心血庫(kù)、血液凈化科等，特色項(xiàng)目如:老年前列腺疾病、無(wú)痛肛腸手術(shù)、無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛分娩等。
3、利用節(jié)假日周末持續(xù)在我縣開(kāi)展宣傳活動(dòng)，例如:“關(guān)愛(ài)敬老院老人義診活動(dòng)”、“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”“雷鋒宣傳日義診”、“三八婦女節(jié)義診”“3.15消費(fèi)者日義診”、“助殘日義診”、“艾滋病宣傳日義診”以及健康知識(shí)講座等多種形式的宣傳。
4、把新設(shè)備、新技術(shù)、專(zhuān)家簡(jiǎn)介、科室簡(jiǎn)介進(jìn)行匯總，裝訂成冊(cè)，利用節(jié)假日義診、健康講座、老干部體檢等機(jī)會(huì)向社會(huì)宣傳、發(fā)放到群眾手中。
二、進(jìn)一步加強(qiáng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村診所的溝通和聯(lián)系，不斷開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)。
1、深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村診所，開(kāi)展各種宣傳活動(dòng)，如:義診、健康講座、入戶(hù)宣傳等措施宣傳醫(yī)院，使每個(gè)村的每一戶(hù)、每一個(gè)人都了解、熟知我們醫(yī)院。開(kāi)展各種活動(dòng)同時(shí)推廣我院醫(yī)生專(zhuān)家，使各科醫(yī)生去村中直接接觸村民，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
2、在完成往年地毯式溝通拜訪(fǎng)的基礎(chǔ)上，將診所按等級(jí)分類(lèi)，確定重點(diǎn)轉(zhuǎn)診合作對(duì)象，資源向其傾斜，以增進(jìn)業(yè)務(wù)幫扶為平臺(tái)，實(shí)施資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
3、在單病種付費(fèi)及農(nóng)合政策方面，繼續(xù)深入到各鄉(xiāng)村診所與診所醫(yī)生及病人細(xì)致耐心的進(jìn)行感情交流和業(yè)務(wù)溝通，給他們講解什么是單病種付費(fèi)，并宣傳小病不出村，大病不出縣，以及農(nóng)合政策報(bào)銷(xiāo)比例等。
4、針對(duì)衛(wèi)生院及村診所印制彩頁(yè)或三聯(lián)頁(yè)發(fā)放具有針對(duì)性的醫(yī)院就診指南，在指南中明確寫(xiě)出醫(yī)院治療科目和檢查項(xiàng)目以及新農(nóng)合政策、單病種付費(fèi)等優(yōu)惠措施。
三、積極深入病區(qū)行政查房和進(jìn)行各種考核表的發(fā)放統(tǒng)計(jì)工作。
每月進(jìn)行一次后勤科室考核、職工、門(mén)診患者、住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)放、統(tǒng)計(jì)工作，了解職工、患者對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的滿(mǎn)意情況，及時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行分析、整理，同時(shí)把收集的意見(jiàn)和建議向有關(guān)科室和院領(lǐng)導(dǎo)反饋。按照要求積極深入病房進(jìn)行查房，了解患者的需求，給予患者力所能及的幫助，把醫(yī)院的關(guān)懷送給患者，征求患者住院期間對(duì)住院環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤等各部門(mén)工作的意
見(jiàn)和建議，為臨床各科室改進(jìn)工作方法、提高效率，提供有力的依據(jù)。同時(shí)，增進(jìn)醫(yī)患之間的了解，改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，為構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。
20xx年是我院邁上新臺(tái)階關(guān)鍵一年。我們有信心，在新的一年里，為醫(yī)院兩個(gè)效益的提高作出新的貢獻(xiàn)。
醫(yī)院外聯(lián)部工作計(jì)劃二為進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健等功能，履行三級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)、協(xié)助職責(zé)，提升下級(jí)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)能力，更好地服務(wù)于***，滿(mǎn)足縣域內(nèi)人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，我院與市**醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作于20xx年3月18日正式啟動(dòng)。同時(shí)，我院積極做好宣傳工作,讓當(dāng)?shù)乩习傩斩贾揽h醫(yī)院是市中心醫(yī)院的對(duì)口支援醫(yī)院,大家極積就診。現(xiàn)與中心醫(yī)院協(xié)作已順利完成近3個(gè)月，在此期間我院門(mén)診人次較上年同期增長(zhǎng)23%，住院患者增長(zhǎng)36%，業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)33%。取得了階段性成績(jī)，現(xiàn)就開(kāi)展的各方面工作小結(jié)如下:
一、階段性小結(jié)
1、醫(yī)療管理方面。 ***醫(yī)院共派來(lái)16位科室主任到相關(guān)科室進(jìn)行工作指導(dǎo)，涉及醫(yī)院管理、臨床科研課題、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面。包括以下科室:內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、兒科。提高了科室的管理水平和管理質(zhì)量。
2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面，每周二至周五中心醫(yī)院都派送內(nèi)、外、婦、兒、五官科等科室專(zhuān)家來(lái)我院開(kāi)展坐診、業(yè)務(wù)查房、診療、疑難病例會(huì)診、手術(shù)、業(yè)務(wù)講座、科研教學(xué)等工作。截止6月20日，前來(lái)坐診專(zhuān)家97人次，接診人數(shù)703人次，病房指導(dǎo)會(huì)診143例，相關(guān)操作指導(dǎo)(胃鏡)xx例次，指導(dǎo)手術(shù) 5 例(骨科3 例、婦科2例)，麻醉指導(dǎo)1例。
3、雙向轉(zhuǎn)診方面。由急診科、婦產(chǎn)科、新生兒科、骨科、通過(guò)“綠色通道”送往中心醫(yī)院共計(jì)約73 人次，取得較好的治療效果。
4、中心醫(yī)院大力支持我院工作，服務(wù)我縣人民，于4月及6月分別前往我縣青樹(shù)鎮(zhèn)、元壩鎮(zhèn)進(jìn)行下鄉(xiāng)義診活動(dòng)。共接義診服務(wù)139人次，為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┝朔奖悖艿桨傩找恢潞迷u(píng)。
5、我院積極做好后勤保障工作，為中心醫(yī)院專(zhuān)家免費(fèi)提供食宿。
二、存在不足方面。
從總體上看，對(duì)口支援的人員能克服種種困難開(kāi)展工作，在取得階段性成績(jī)的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。①我院是一所二級(jí)甲等農(nóng)村醫(yī)院，服務(wù)的對(duì)象多為農(nóng)村百姓。并且，我院正處于發(fā)展的關(guān)鍵階段，衛(wèi)生技術(shù)人員相對(duì)缺乏，尤其是中級(jí)及其以上的人員有限，在業(yè)務(wù)技術(shù)方面，我們的力量薄弱。因此，需要中心醫(yī)院的專(zhuān)家在相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)上，處理疑難雜癥病人上，多給予實(shí)質(zhì)性的幫助與指導(dǎo)。例如在針對(duì)典型病例在科室開(kāi)展一次小講課，傳授經(jīng)驗(yàn)等。②由于中心醫(yī)院的病人較多，各科室工作比較繁重，前來(lái)我院的部分專(zhuān)家，無(wú)法按照計(jì)劃如期前來(lái)指導(dǎo)工作。這樣，我院提前預(yù)約的病人無(wú)法及時(shí)得到診治(很多病人都是從山里專(zhuān)程過(guò)來(lái)等候)。③我院的發(fā)展，病人的診療離不開(kāi)這些部門(mén)，建議中心醫(yī)院在援建臨床科室的同時(shí)也派送醫(yī)技功能科室的技術(shù)骨干，給予我院醫(yī)技功能科室的管理及技術(shù)指導(dǎo)。④我院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員偏少，致使不能經(jīng)常陪同專(zhuān)家為患者服務(wù)，接受專(zhuān)家指點(diǎn)。既要查房又要參加手術(shù)，導(dǎo)致減少了陪同中心醫(yī)院專(zhuān)家的時(shí)間。⑤我院醫(yī)務(wù)人員少，病人多，近3月未抽出相關(guān)人員去往市中心醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。
三、 在今后的工作中，對(duì)我們工作的重點(diǎn)提出
以下計(jì)劃:
1、繼續(xù)鞏固前期成果，相對(duì)固定坐診專(zhuān)家，定期病房管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
2、逐步派醫(yī)技功能科室的專(zhuān)家來(lái)院指導(dǎo)管理及技術(shù)，提升服務(wù)能力。
3、下半年要建立血液透析、ICU，請(qǐng)指導(dǎo)相關(guān)人才培養(yǎng)及科室規(guī)范運(yùn)行指導(dǎo)。
4、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)，完善遠(yuǎn)程會(huì)診，打造三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)范圍，達(dá)到城鄉(xiāng)一體化。
四、建議。
①血液透析室、ICU的籌建是我院下半年的工作重點(diǎn)。這兩個(gè)科室的成立，需要投入大量的人力、物力、財(cái)力。先進(jìn)的技術(shù)引進(jìn)是關(guān)鍵，人才的培養(yǎng)是重點(diǎn)。因此，我院建議中心醫(yī)院在這兩大科室的籌建上能在技術(shù)上和經(jīng)驗(yàn)上給予更多的幫助。
②醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)先進(jìn)的管理的理念，中心醫(yī)院支援的專(zhuān)家大多數(shù)是貴醫(yī)院相關(guān)科室主任。在給我院帶來(lái)技術(shù)方面的指導(dǎo)的同時(shí)，可與我院各科室主任相互溝通，相互學(xué)習(xí)，帶來(lái)先進(jìn)的現(xiàn)代管理理念。使我院各科室主任能取長(zhǎng)補(bǔ)短，科學(xué)合理的管理自己科室。
③我院是一所農(nóng)村醫(yī)院，面對(duì)著的是農(nóng)村百姓，所以經(jīng)常出現(xiàn)早晨看病的患者多，下午病人少的局面。建議專(zhuān)家可以充分合理利用這一特點(diǎn)，早晨查房、坐門(mén)診，下午下科室協(xié)助指導(dǎo)工作，解決危重病人，或開(kāi)展小講課等。
[關(guān)鍵詞]臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)生
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的重要時(shí)期，是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)的關(guān)鍵階段，是醫(yī)學(xué)生人生觀(guān)、世界觀(guān)培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是由醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)師的必由之路。良好的醫(yī)療工作作風(fēng)、熟練的各種基本醫(yī)療技能和診療技術(shù)的掌握以及正確的臨床思維方法都與臨床實(shí)習(xí)密切相關(guān)。因此，臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。然而，近年來(lái)，諸如考研、就業(yè)、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)等多種因素都對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶來(lái)了巨大的沖擊和影響，針對(duì)這一現(xiàn)狀，以全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education， GMER)為出發(fā)點(diǎn)，在提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量方面進(jìn)行了一些探索與實(shí)踐，取得了一定的成效。
一、建立健全臨床實(shí)習(xí)管理制度
學(xué)校健全各種臨床教學(xué)管理制度、強(qiáng)化臨床教學(xué)的組織與管理至關(guān)重要。只有加強(qiáng)教學(xué)管理的力度，制定具體措施，才能調(diào)動(dòng)臨床教學(xué)積極性，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造一個(gè)較為規(guī)范、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)習(xí)環(huán)境，學(xué)校和醫(yī)院同營(yíng)造濃厚的教學(xué)氛圍。我校長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)臨床教學(xué)工作一直較為重視，對(duì)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理方面堅(jiān)持在學(xué)校教務(wù)處的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下以學(xué)院為主體的醫(yī)院教務(wù)部門(mén)、教研室、臨床科三級(jí)負(fù)責(zé)制，明確各級(jí)職責(zé)，派專(zhuān)人負(fù)責(zé)臨床實(shí)習(xí)的組織、行政管理、檢查和考評(píng)，并專(zhuān)門(mén)指派了一名督導(dǎo)老師全程負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的管理，檢查實(shí)習(xí)生的紀(jì)律和出勤情況等。多年來(lái)我們已經(jīng)建立起了一系列教學(xué)管理規(guī)章制度，明確規(guī)定了各級(jí)人員的職責(zé)，如臨床教學(xué)查房、疑難病例討論、專(zhuān)題講座等制度，以及對(duì)實(shí)習(xí)生的出科考核制度、實(shí)習(xí)中期考核制度、畢業(yè)技能考核制度等，從而保證了各項(xiàng)臨床教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。確立分工，明確責(zé)任，各科教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理與監(jiān)督，安排組織各種教學(xué)活動(dòng)。統(tǒng)一制定了《科室教學(xué)活動(dòng)記錄本》，詳細(xì)記錄科室小講課、病例討論、教學(xué)查訪(fǎng)等教學(xué)活動(dòng)，以全盤(pán)掌握科室日常教學(xué)活動(dòng)和臨床老師實(shí)習(xí)帶教情況，督促臨床科室重視實(shí)習(xí)教學(xué)，通過(guò)以上措施，有效地規(guī)范了臨床實(shí)習(xí)的管理，使臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循，管理者監(jiān)督有據(jù)可依。
二、培養(yǎng)造就高素質(zhì)的臨床教師隊(duì)伍
高素質(zhì)的臨床實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的根本。在臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教老師的能力、敬業(yè)精神以及工作態(tài)度將潛移默化地影響著實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)，直接影響到醫(yī)學(xué)生今后從事臨床工作的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)習(xí)慣、業(yè)務(wù)技能水平、身心健康的養(yǎng)成、智能結(jié)構(gòu)的形成以及發(fā)展的后勁。作為臨床教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用的臨床醫(yī)師，集“醫(yī)、師”雙重身份于一體，承擔(dān)著救死扶傷和教書(shū)育人的雙重任務(wù)。通過(guò)不斷加強(qiáng)宣傳教育，使臨床醫(yī)師對(duì)臨床教學(xué)工作的深遠(yuǎn)意義有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高了臨床教學(xué)意識(shí)和自覺(jué)性，認(rèn)識(shí)和理解“教學(xué)相長(zhǎng)”的規(guī)律，明確臨床教學(xué)是一個(gè)老師和學(xué)生雙贏的過(guò)程。醫(yī)院施行了“臨床帶教資格”認(rèn)定制度，只有那些思想品德好、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛(ài)臨床教學(xué)工作的醫(yī)師才有資格參加臨床帶教，使帶教資格成為一種榮譽(yù)、一種責(zé)任。此外，教研室在每一輪實(shí)習(xí)生出科時(shí)，均組織他們填寫(xiě)《實(shí)習(xí)問(wèn)卷調(diào)查表》等，采用合理科學(xué)的評(píng)估實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量體系，作為年終教學(xué)評(píng)先評(píng)優(yōu)的依據(jù)之一。提高了臨床教師的實(shí)習(xí)教學(xué)積極性，促進(jìn)了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。
三、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變
臨床實(shí)習(xí)意味著醫(yī)學(xué)生從課堂走向了病房，從向書(shū)本學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主過(guò)渡到以臨床實(shí)踐為主，在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，掌握臨床技能和臨床思維，面對(duì)這種陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開(kāi)始時(shí)醫(yī)學(xué)生往往會(huì)感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。因此，為了幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，我院多年來(lái)一直堅(jiān)持對(duì)初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的第一課，也是必修課。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容通常包括：學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識(shí)以便有效防范、杜絕各種問(wèn)題的發(fā)生，強(qiáng)化訓(xùn)練臨床基本技能包括問(wèn)診查體技巧、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范、無(wú)菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法、內(nèi)、外科急重癥及其處理原則等，崗前培訓(xùn)時(shí)間通常為1周，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)這種系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院能有所了解，明確了自身的職責(zé)，樹(shù)立了安全意識(shí)，增強(qiáng)了防范醫(yī)療糾紛的觀(guān)念，明白實(shí)習(xí)期間該做什么，不該做什么，怎樣做，從而縮短了進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，較快進(jìn)入角色，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量，延長(zhǎng)了有效實(shí)習(xí)的時(shí)間。
轉(zhuǎn)貼于
四、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提高臨床技能
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)注重基本功的培訓(xùn)，它需要實(shí)習(xí)生投入大量的時(shí)間和精力參與臨床上各種各樣的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，包括問(wèn)病查體、各種醫(yī)療文書(shū)的正確書(shū)寫(xiě)、臨床常規(guī)操作如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、心肺復(fù)蘇等以及換藥、手術(shù)觀(guān)摩與實(shí)施，只有身臨其中，才可從中掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能。為此，我們首先規(guī)范了帶教老師的各項(xiàng)臨床操作，提高其臨床操作技能。其次，教育引導(dǎo)實(shí)習(xí)生重視“三基”的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，充分利用崗前培訓(xùn)的寶貴時(shí)間復(fù)習(xí)鞏固相關(guān)技能，力爭(zhēng)規(guī)范、系統(tǒng)掌握每一個(gè)檢體手法。要求實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間盡量對(duì)所負(fù)責(zé)的每一個(gè)病人都進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的體格檢查，爭(zhēng)取一切可能的機(jī)會(huì)以熟練手法，提高檢體技能。教育學(xué)生克服好高騖遠(yuǎn)、盲目追求主刀數(shù)量、完成穿刺數(shù)量等只求數(shù)量，不求質(zhì)量的不明智做法，明確規(guī)范化操作的重要性，在臨床實(shí)踐中，要注重技能操作的規(guī)范化，用心去看、去做，不輕視各種醫(yī)療常規(guī)工作和技能操作，力爭(zhēng)規(guī)范地去完成臨床實(shí)習(xí)中各種醫(yī)療活動(dòng)，包括病歷、病程記錄和處方的規(guī)范書(shū)寫(xiě)、診療技術(shù)的規(guī)范操作，甚至醫(yī)療工作中著裝、言行的規(guī)范等，確保在有限的時(shí)間里，培養(yǎng)良好的醫(yī)生素質(zhì)，學(xué)到終身享用不盡的知識(shí)和技能。
五、注重醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)
臨床思維即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以病人為中心通過(guò)充分的溝通與交流，進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據(jù)和信息，結(jié)合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類(lèi)比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防的個(gè)性化方案并予以執(zhí)行和修正的思維活動(dòng)過(guò)程。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的能力，是我們臨床教學(xué)的重要內(nèi)容之一，也是我們臨床教員義不容辭的責(zé)任。作為臨床帶教老師切不可僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。為此，我們嘗試從多方面加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，包括：引導(dǎo)學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。勤看，勤問(wèn)，勤思，在臨床醫(yī)療實(shí)踐中去積累和獲取經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)。堅(jiān)持三級(jí)查訪(fǎng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)床邊教學(xué)活動(dòng)。每2周為實(shí)習(xí)同學(xué)安排教學(xué)查房，教學(xué)查訪(fǎng)由臨床科室的高級(jí)職稱(chēng)以上醫(yī)師主持，教研室老師參加。查訪(fǎng)圍繞典型病例展開(kāi)討論，對(duì)臨床診斷和處理向?qū)W生提問(wèn)以形成互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與意識(shí)，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
六、實(shí)施系統(tǒng)考核建立科學(xué)評(píng)價(jià)體系
【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)理帶教 問(wèn)題 對(duì)策
The existing problems in the practice of ICU nurse students and solutions
Liangyu Wangyiya Tangqing
The peoples Hospital ICU of Emei City， Sichuan 614200
【Abstract】Objective： To improve interns’ the practical ability of clinic， cultivate the practical nursing talents and meet the need of the new era.Methods： According to the assessment results of the interns from our department bewteen September 2008 to September 2009 ， we would analyse the existing issuses carefully and put forward the corresponding countermeasures to improve nursing teaching method sustainly.Conclusion： Aim at the problems in the practice of nursing students， formulateing rational and effective countermeasure to guarantee the efficiency of practice and improve the teaching quality of nursing students.
【Key Words】nursing teach in ICU problems countermeasures
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0024-01
護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的最后環(huán)節(jié)，是學(xué)校教育的延伸，是專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵過(guò)程，是培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力，綜合動(dòng)手能力的第一步。為保證教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量，以及為培養(yǎng)與現(xiàn)代社會(huì)需求相適應(yīng)的高質(zhì)量護(hù)理人才，除了對(duì)護(hù)生傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能外，還應(yīng)注意對(duì)護(hù)生素質(zhì)，形象，溝通能力及解決問(wèn)題的能力等方面的培養(yǎng)。本人通過(guò)對(duì)2011年9月到2012年5月來(lái)我科實(shí)習(xí)的護(hù)生考核情況及帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)對(duì)策，以提高ICU護(hù)理帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：2011年9月到2012年5月在ICU實(shí)習(xí)的60名護(hù)生，每組2-4人，每組在ICU實(shí)習(xí)4周，
1.2 評(píng)估工具：根據(jù)峨眉山市人民醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生考核表對(duì)實(shí)習(xí)綜合情況進(jìn)行考核，從中找出實(shí)習(xí)生帶教過(guò)程中出現(xiàn)的典型問(wèn)題進(jìn)行分析。
1.3 方法：科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)護(hù)理部制訂的實(shí)習(xí)計(jì)劃及科室擬訂的ICU教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行帶教，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理實(shí)習(xí)生考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)完成實(shí)習(xí)計(jì)劃的實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：（1）實(shí)習(xí)態(tài)度，儀表（2）基礎(chǔ)知識(shí)（3）實(shí)踐技能（4）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及文書(shū)書(shū)寫(xiě)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：95-100分為優(yōu)，90-95分為良，85-90分為合格，85分以下為不合格。
2 結(jié)果
60名實(shí)習(xí)生中成績(jī)?yōu)閮?yōu)的3人，良8人，合格48人，不合格1人，現(xiàn)將合格與不合格的同學(xué)（共49人）在實(shí)習(xí)過(guò)程中的各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行匯總，將最常見(jiàn)的幾項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行例表：
3.1 存在問(wèn)題
3.1.1 醫(yī)院感染知識(shí)的缺乏
大部分護(hù)生一提到醫(yī)院感染，就認(rèn)為醫(yī)院或科室有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)和人員做醫(yī)院感染的質(zhì)控工作，自己不需要去了解和關(guān)心。一項(xiàng)對(duì)臨床實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查顯示：護(hù)生從學(xué)校獲得手衛(wèi)生知識(shí)者僅占19.38%。從學(xué)校教學(xué)中獲得正確洗手方法者占28%。[6]
3.1.2 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)缺陷（專(zhuān)科知識(shí)缺乏，書(shū)面語(yǔ)言表達(dá)能力差，主客觀(guān)資料混淆）
ICU病人病情復(fù)雜，儀器設(shè)備多，使用頻繁，知識(shí)更新快，對(duì)護(hù)理人員工作要求高。在實(shí)習(xí)中后期，有的實(shí)習(xí)護(hù)生自認(rèn)為掌握了相關(guān)知識(shí)，技能，書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄重點(diǎn)不突出，羅嗦，病情變化及轉(zhuǎn)歸不能準(zhǔn)確描述，無(wú)法反映護(hù)理工作的連續(xù)性。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：護(hù)理記錄是根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病人在住院期間過(guò)程的客觀(guān)反映。在這方面，很多年資低的護(hù)士都把握不好，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士就更加困難，往往在他們的記錄中出現(xiàn)疾病的主觀(guān)資料。
3.1.3 病情觀(guān)察掌握不好
我院ICU是一個(gè)綜合性的重癥監(jiān)護(hù)室，內(nèi)科，外科及麻醉復(fù)蘇的病人都有在收治，病人病種各不相同，病情普遍都很復(fù)雜，變化也很快，護(hù)生在學(xué)校掌握的知識(shí)都是書(shū)本之上的，他們大都沒(méi)見(jiàn)過(guò)臨床表現(xiàn)，可以說(shuō)幾乎沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)可言，對(duì)病人細(xì)微的病情變化，要么根本發(fā)現(xiàn)不了，要么不當(dāng)回事，無(wú)法預(yù)見(jiàn)在此之后將會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)，甚至有極少數(shù)護(hù)生連不同疾病應(yīng)觀(guān)察的體征都不能準(zhǔn)確掌握，例如：COPD病人一概觀(guān)察病人的呼吸狀態(tài)，痰液的性狀及有無(wú)二氧化碳儲(chǔ)留等；腦出血病人應(yīng)該觀(guān)察意識(shí)，瞳孔，肢體活動(dòng)等。
3.1.4 急救意識(shí)差
急救需要對(duì)突法的危及生命的情況做出快速，準(zhǔn)確的判斷，迅速有序地進(jìn)行干預(yù)。護(hù)生在學(xué)校很難見(jiàn)到真實(shí)的急救場(chǎng)面，加之對(duì)ICU這個(gè)新環(huán)境的不熟悉，當(dāng)收治急診送入的病人時(shí)，他們往往站在一旁手足無(wú)措，體會(huì)不到爭(zhēng)分奪秒的重要性，不能準(zhǔn)確判斷什么才是危及病人生命的主要原因，因此他們也無(wú)法迅速做出應(yīng)對(duì)。
3.1.5 昏迷病人的查對(duì)執(zhí)行不到位
ICU內(nèi)大多數(shù)病人都處于昏迷狀態(tài)，很多實(shí)習(xí)護(hù)生意識(shí)不到查對(duì)制度的重要性，也沒(méi)掌握查對(duì)的方法，他們認(rèn)為病人神志不清，問(wèn)他問(wèn)題他也不能回答，這樣就不用查對(duì)了。從而給差錯(cuò)事故的發(fā)生埋下了隱患。
3.1.6 臨床環(huán)境下轉(zhuǎn)換適應(yīng)能力差，實(shí)習(xí)態(tài)度不端正。
護(hù)生從學(xué)校到醫(yī)院，從單純以學(xué)習(xí)理論為住的學(xué)生角色逐漸向一個(gè)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士轉(zhuǎn)換，從期待到變成現(xiàn)實(shí)，環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，加之ICU是危重病人和瀕死病人聚集的科室，護(hù)生首次接觸先進(jìn)的儀器設(shè)備，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)不熟悉，對(duì)自己信心不足，對(duì)危重病人，醫(yī)護(hù)人員盡管盡力搶救，也許最終也得不到滿(mǎn)意的結(jié)果，愿望和行為的沖突使實(shí)習(xí)生壓力倍增，一部分學(xué)生能慢慢適應(yīng)，另一部分則無(wú)法適應(yīng)，繼而產(chǎn)生抵觸或麻木的態(tài)度：遲到，早退，找各種借口請(qǐng)假，上班無(wú)精打采，著裝不規(guī)范等等一系列影響實(shí)習(xí)計(jì)劃的問(wèn)題便接踵而至。
3.1.7 搶救技術(shù)及儀器使用不熟練
ICU的儀器設(shè)備精密，種類(lèi)繁多。呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀等等這些設(shè)備護(hù)生只在書(shū)本上略有見(jiàn)聞，到了臨床看到帶教老師師范操作時(shí)，既好奇又驚恐，既躍躍欲試又無(wú)從下手，既熟悉又陌生，真到了接觸病人時(shí)就不知所措了[4]。CPR，除顫等搶救技術(shù)也是一樣，有的護(hù)生能夠說(shuō)出基本的步驟和位置，但面對(duì)不同情況的病人他們也很緊張，膽怯，沒(méi)有信心。
3.1.8 慎獨(dú)精神差，基礎(chǔ)護(hù)理不到位。
ICU是個(gè)相對(duì)普通病房更封閉的一個(gè)獨(dú)立空間，病人家屬每天只有短短的半個(gè)小時(shí)探視時(shí)間，很多實(shí)習(xí)護(hù)士覺(jué)得ICU好，不是因?yàn)槟軐W(xué)到更多知識(shí)，而是覺(jué)得不管做什么，都不會(huì)像在普通病房那樣有很多雙家屬的眼睛盯著自己，況且現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)護(hù)生大爽數(shù)為獨(dú)生子女，獨(dú)立性和吃苦定神欠缺，對(duì)口腔護(hù)理、尿管護(hù)理和會(huì)陰沖洗等基礎(chǔ)護(hù)理更是覺(jué)得又臟又累，多種因素的影響導(dǎo)致護(hù)生們更加地重治療輕基礎(chǔ)護(hù)理，甚至有人還表示：“反正家屬看不到，做不做都無(wú)所謂。”
3.2 對(duì)策
3.2.1 加強(qiáng)院感防范意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生
在護(hù)生進(jìn)入我科第一周與帶教老師對(duì)物品進(jìn)行消毒時(shí)，帶教老師便會(huì)介紹醫(yī)院感染管理的相關(guān)機(jī)構(gòu)和任務(wù)，示范并指導(dǎo)學(xué)生執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，消毒隔離制度等院感的各項(xiàng)規(guī)程，隨時(shí)提醒，隨時(shí)指導(dǎo)糾正，通過(guò)情景教學(xué)法提高護(hù)生院感防范意識(shí)，掌握了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)，不定期抽查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，組織護(hù)生參加我院開(kāi)展的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》知識(shí)的全員培訓(xùn)。鞏固其手衛(wèi)生知識(shí)和正確洗手方法，保證了洗手和手消毒的效果，減少院感發(fā)生率，減輕護(hù)生進(jìn)入真實(shí)工作情況景的焦慮[7]。
3.2.2 強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)法律法規(guī)和《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的學(xué)習(xí)
每組實(shí)習(xí)護(hù)生入院時(shí)候人手一本相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的小冊(cè)子，入科后由帶教老師組織學(xué)習(xí)后簡(jiǎn)單考核并不定時(shí)抽問(wèn)，每月組織護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》。工作之余提供各種病情的重癥病人的護(hù)理記錄單讓護(hù)生翻閱，知道其掌握ICU護(hù)理記錄的要點(diǎn)和內(nèi)容，讓其在草稿上獨(dú)立完成病人的首次入院記錄及病情變化和處理等記錄，經(jīng)過(guò)護(hù)生自查后交帶教老師查閱修改，反復(fù)多次，護(hù)生能夠基本掌握ICU護(hù)理記錄的內(nèi)容和格式。
3.2.3 分層帶教、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床相結(jié)合的教育
我科帶教老師與護(hù)生基本實(shí)行一對(duì)一帶教，根據(jù)護(hù)理教育現(xiàn)狀及不同學(xué)生的心理需求，明確培養(yǎng)目標(biāo)后帶教老師會(huì)有針對(duì)性和啟發(fā)性地將ICU的護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)及相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展、新技術(shù)和防范護(hù)理安全的知識(shí)傳授給護(hù)生[3]。在放手不放眼的情況下，盡快讓護(hù)生熟悉并熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從傳統(tǒng)的以疾病為中心的功能制轉(zhuǎn)為以人為中心的全方位整體護(hù)理[1]本人在帶教過(guò)程中，要求學(xué)生下班后多看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，上班時(shí)不定時(shí)抽問(wèn)了解其執(zhí)行情況，由此督促其鞏固和更新所學(xué)的知識(shí)，在實(shí)習(xí)中后期 讓護(hù)生分管1-2名病情相對(duì)較輕的病人，指導(dǎo)其從病 人入院進(jìn)行評(píng)估，診斷，計(jì)劃，實(shí)施到評(píng)價(jià)運(yùn)用溝通技巧，掌握病人的身心要求，逐漸進(jìn)入護(hù)士角色的同時(shí)也加深了護(hù)生對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用，從而自覺(jué)主動(dòng)創(chuàng)造性地去學(xué)習(xí)，除此之外還通過(guò)交接班、護(hù)理教學(xué)查房，小講課等操作訓(xùn)練等多種形式使護(hù)生掌握在普通病房不常見(jiàn)的例如：氣管切開(kāi)護(hù)理，封閉式吸痰管的護(hù)理，除顫儀及呼吸球襄的使用，心肺復(fù)蘇術(shù)等專(zhuān)科性極強(qiáng)的技術(shù)知識(shí)
3.2.4 嚴(yán)格查對(duì)制度，強(qiáng)化安全教育，降低護(hù)理缺陷
查對(duì)制度貫穿整個(gè)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，它的執(zhí)行情況直接關(guān)系到護(hù)理安全這個(gè)隨時(shí)可能觸及法律的敏感問(wèn)題。例如：目前規(guī)定在護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)病人查對(duì)要使用兩種或兩種以上的方法，順應(yīng)護(hù)理部的要求。我們?cè)谧o(hù)生實(shí)行各項(xiàng)操作是教要求其盡量使用三種方法核對(duì)病人（即：直接問(wèn)病人姓名、看床頭卡、看腕帶），但I(xiàn)CU繁榮昏迷病人較多，他們無(wú)法回答問(wèn)題，這樣一來(lái)后兩種方法顯得更加重要，收治新入病人后要求護(hù)生將腕帶及時(shí)按臨床診斷和病人證件填寫(xiě)床頭卡和腕帶并予以病人佩帶于手腕上，收治轉(zhuǎn)入病人我們要求護(hù)生將腕帶上的信息與病人家屬和病歷核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤再填寫(xiě)床頭卡，利用這種周而復(fù)始的方法，雖然只有短短的四周時(shí)間，大多數(shù)護(hù)生已經(jīng)能在各種操作的過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度了。這種謹(jǐn)慎的工作持續(xù)下去將大大降低護(hù)生日后獨(dú)立上崗后護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2.5 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及入科環(huán)境的熟悉，按計(jì)劃帶教
護(hù)生來(lái)到我院，首先接受為期一周的崗前培訓(xùn)，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)向其介紹醫(yī)院的發(fā)展歷程及重大成果，先給護(hù)生留下一個(gè)好印象。確信自己選擇這里實(shí)習(xí)是明智的，接著會(huì)學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，并對(duì)其進(jìn)行考核，考核通過(guò)的護(hù)生被分到各科室，來(lái)到ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生。由帶教老師專(zhuān)人帶教，第一周與帶教老師一同進(jìn)行消毒、儀器維護(hù)、清點(diǎn)藥品、物品檢查有效期等一連串看似簡(jiǎn)單卻重要的工作，通過(guò)一同的帶教，護(hù)生能基本熟悉科室環(huán)境例如：急救藥品搶救器材放置位置、床位擺放位置以及各種物品的存放方法和有效期等。也能掌握部分物品的消毒、清潔，維護(hù)管理方法。第二周由帶教老師做各種ICU的護(hù)理操作，護(hù)生在觀(guān)摩的同時(shí)不斷提出問(wèn)題。逐漸熟悉ICU的工作流程，后2 周在帶教老師的指導(dǎo)下完成一些簡(jiǎn)單的護(hù)理操作及配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，并能較為及時(shí)準(zhǔn)確地書(shū)寫(xiě)危重病人的記錄。
3.2.6 帶教老師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)
帶教老師有責(zé)任，有義務(wù)也有能力通過(guò)自身的品德來(lái)影響教育學(xué)生，將他們塑造成名副其實(shí)的健康守護(hù)者。只有老師自己致力于教育和修養(yǎng)時(shí)，他才能實(shí)在地培養(yǎng)和教育別人[2]。在這方面，我科的帶教老師通過(guò)中，短期培訓(xùn)，討論國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，到華西等醫(yī)療水平高，師資力量雄厚的國(guó)家級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷擴(kuò)大自己的知識(shí)面，更新觀(guān)念[5]。用自己飽滿(mǎn)的精神，優(yōu)雅的姿態(tài)，簡(jiǎn)練的語(yǔ)言和規(guī)范的行為讓護(hù)生受到潛移默化的影響。
3.2.7 收集反饋意見(jiàn)
研究修改策略制定出新的帶教方案，改進(jìn)教學(xué)方法，以臨床為基礎(chǔ)，一改以往“灌輸法”為“啟迪式、交流式、討論式”的方法進(jìn)行帶教，得到絕大部分實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。此外我科充分利用一對(duì)一的帶教模式，分成不同小組，采取角色轉(zhuǎn)換，讓護(hù)生分別扮演患者，家屬帶教老師等角色。邊講解邊演示，讓其在輕松的氛圍中體會(huì)不同角色的感受及心理，反思自己的處理方法，使其今后的工作質(zhì)量有所提高，護(hù)患醫(yī)護(hù)交流更加人性化。
總之，護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)階段是從一名學(xué)生過(guò)度到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)折階段。如何帶好每個(gè)護(hù)理實(shí)習(xí)生直接關(guān)系到今后護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量，為了保護(hù)護(hù)生能更好的適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理模式對(duì)護(hù)理工作者多元化的高素質(zhì)要求，我們對(duì)帶教中存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)提出及時(shí)討論，制定有效對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，大大提高了護(hù)生護(hù)理工作的質(zhì)量，增強(qiáng)其對(duì)患者的關(guān)懷服務(wù)意識(shí)，使其對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的升華。
參考文獻(xiàn)
[1]蘭萌，簡(jiǎn)雅娟.試析繼續(xù)護(hù)理教育中存在的問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理研究，2005，19（11）
[2]常弘.提高護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)的幾點(diǎn)體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，綜合版，2008，10（3）
[3]蔣玉瓊，孫文英.不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)需求的調(diào)查.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（18）
[4]繆進(jìn)華，劉世晴.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)中護(hù)理操作示教員的作用.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（3）
[5]吳冬冰，陳麗莉.規(guī)范化專(zhuān)科護(hù)理操作示教在臨床帶教中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（8）
