時(shí)間：2023-09-22 17:06:13
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)醫(yī)院調(diào)查報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)有模式存在的問(wèn)題
1．1臨床教學(xué)模式局限性
1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開(kāi)發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級(jí)醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動(dòng)、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識(shí)，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健的需求。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家委員會(huì)于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來(lái)的醫(yī)學(xué)教育要求［4］，所有醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才都應(yīng)掌握運(yùn)用知識(shí)、批判性思維和注重倫理行為的能力。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，既要培養(yǎng)其專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床操作技能以及一定的實(shí)踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務(wù)、與人溝通、關(guān)懷他人和管理疾病的能力。一直以來(lái)，醫(yī)學(xué)教育的著眼點(diǎn)放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴(lài)教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)方式，注重基本理論、基本知識(shí)和床邊診療技術(shù)的訓(xùn)練，為醫(yī)學(xué)生提供了理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識(shí)及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)幾乎為零，使醫(yī)學(xué)生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學(xué)生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預(yù)防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)生要求的轉(zhuǎn)變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式的局限性。
1．2臨床教學(xué)資源局限性
師資力量不足。教學(xué)醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務(wù)工作者，并且需要完成科研任務(wù)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時(shí)，高質(zhì)量地完成臨床教學(xué)任務(wù)并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國(guó)大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，關(guān)于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)，使得內(nèi)科學(xué)現(xiàn)行臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)仍為實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，例如：病歷規(guī)范化書(shū)寫(xiě)、體格檢查、病歷匯報(bào)、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功訓(xùn)練。醫(yī)患溝通能力以及相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)通常停留在理論授課及學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中觀摩感悟，關(guān)于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)幾乎為零。教學(xué)病種不足。教學(xué)醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，醫(yī)學(xué)生從急性病診治中獲得的知識(shí)、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評(píng)估和管理，這個(gè)矛盾隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作而凸顯出來(lái)。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對(duì)于急性疾病強(qiáng)調(diào)的是病人的疾病及其對(duì)疾病的診斷和治療。相比較而言，對(duì)于慢性病則更加強(qiáng)調(diào)患病的人和對(duì)病人的評(píng)估與管理，評(píng)估是一個(gè)比診斷含義更寬廣的概念，包含了對(duì)病人的生理、心理、社會(huì)以及構(gòu)成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評(píng)價(jià)。
2社區(qū)實(shí)踐教學(xué)融合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式的必要性
社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的學(xué)科，是以社區(qū)為立足點(diǎn)，關(guān)注常見(jiàn)病、多發(fā)病，應(yīng)用人類(lèi)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的方法和技術(shù)，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。
2．1社區(qū)實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充內(nèi)科臨床教學(xué)資源不足
社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)、對(duì)象、診斷依據(jù)、治療措施及預(yù)后評(píng)估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見(jiàn)病、多發(fā)病，更多依賴(lài)臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對(duì)常見(jiàn)急癥的處理原則和院前急救的基本知識(shí)要求較高；對(duì)慢性疾病的管理、預(yù)防有更多經(jīng)驗(yàn)，可使學(xué)生樹(shù)立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來(lái)在專(zhuān)科醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中開(kāi)展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)打好知識(shí)、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對(duì)較少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，患者往往樂(lè)于配合教學(xué)工作，學(xué)生可以獲得很多親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，其實(shí)習(xí)效果遠(yuǎn)非模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人所能達(dá)到。
2．2促使醫(yī)學(xué)生綜合能力提高
臨床教學(xué)需全方位接觸臨床，早起臨床教學(xué)階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學(xué)醫(yī)院補(bǔ)充，進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓(xùn)練。結(jié)合社區(qū)病例、病種特點(diǎn)，將內(nèi)科學(xué)中部分常見(jiàn)病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學(xué)習(xí)及管理放到社區(qū)進(jìn)行；而對(duì)內(nèi)科學(xué)中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。目前，我國(guó)多所醫(yī)學(xué)院校嘗試社區(qū)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合［5－6］，我國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)行2周社區(qū)實(shí)習(xí)，90％以上的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)有助于了解我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強(qiáng)對(duì)慢性病和三級(jí)預(yù)防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、健康宣教能力和動(dòng)手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)模式可使臨床理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既有利于訓(xùn)練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)、危急重癥病人的確認(rèn)和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
3社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相融合的臨床教學(xué)模式的實(shí)踐
從2009年9月起，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院與美國(guó)芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生實(shí)行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學(xué)模式，理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。目前這些學(xué)生已進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，作者借助教學(xué)改革的契機(jī)，結(jié)合本院具體情況，探索了構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合的臨床教學(xué)模式。
3．1建立社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，培養(yǎng)基地骨干教師
采用衛(wèi)生主管部門(mén)與教研室推薦相結(jié)合的方式確定了7個(gè)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，并組織教學(xué)基地的主管領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)秘書(shū)、骨干師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)基地管理制度、本科生實(shí)習(xí)管理制度、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設(shè)、全科社區(qū)師資應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力等內(nèi)容。學(xué)校根據(jù)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的規(guī)模和師資情況，在每個(gè)教學(xué)基地安排5－15名學(xué)生。
3．2制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式
將社區(qū)實(shí)習(xí)作為畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，每名學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)2周，根據(jù)臨床基礎(chǔ)技能（問(wèn)診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實(shí)際解決問(wèn)題能力、臨床科研能力五方面制定教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定考核方式，開(kāi)放式考核方式為主，采用現(xiàn)場(chǎng)考察、調(diào)查報(bào)告、臨床資料分析、實(shí)習(xí)體會(huì)等方式。帶教教師應(yīng)熟悉每次實(shí)踐的目的、內(nèi)容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場(chǎng)共同做好實(shí)習(xí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查并考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以提高社區(qū)實(shí)踐的帶教質(zhì)量。
3．3教學(xué)形式多樣性，提高學(xué)生積極性
以講座形式開(kāi)展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、收集醫(yī)學(xué)資料及提高表達(dá)能力；參與流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防接種工作，學(xué)習(xí)如何與社區(qū)人群進(jìn)行交往、如何收集調(diào)查資料及統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料；參與社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門(mén)診及預(yù)防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的門(mén)診及預(yù)防接種卡片等資料；運(yùn)用社區(qū)醫(yī)學(xué)理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見(jiàn)衛(wèi)生問(wèn)題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問(wèn)題，提高醫(yī)學(xué)生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽(yù)感。
4結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：高校 社區(qū) 團(tuán)委管理 資源整合
作為高校學(xué)生活動(dòng)的組織者，當(dāng)下高校團(tuán)委的主要工作范圍仍集中在校園之內(nèi)。盡管廣大學(xué)生可以通過(guò)各種渠道獲取社會(huì)信息，通過(guò)各種途徑了解深入社區(qū)了解生活，但是就現(xiàn)狀而言，這些手段仍然帶有強(qiáng)烈的主觀性和單向性，很多團(tuán)學(xué)組織組織的活動(dòng)甚至過(guò)于形式化，其只注重一時(shí)的效果和影響，忽視了學(xué)生活動(dòng)教育功能的長(zhǎng)效性。很多高校團(tuán)學(xué)組織工作的狹隘與短效歸咎于學(xué)校內(nèi)部人員、資金、環(huán)境的限制，這固然有一定道理，但實(shí)際上大學(xué)生最直接、最具體、最具影響力的環(huán)境就是其所駐社區(qū)。社區(qū)的機(jī)構(gòu)、組織、設(shè)施設(shè)備能夠?yàn)閰^(qū)內(nèi)大學(xué)的多種團(tuán)學(xué)活動(dòng)提供必要的物質(zhì)支持；社區(qū)能為大學(xué)生了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，培養(yǎng)多種社會(huì)生活能力，提供最便捷、最直接的空間；社區(qū)內(nèi)還有來(lái)自各界的居民，他們掌握著學(xué)校教育無(wú)法提供的教學(xué)資源，都是團(tuán)學(xué)組織可以充分利用的人力資源；社區(qū)內(nèi)蘊(yùn)藏著豐富的德育資源，能為大學(xué)德育提供各種有益的支持，可以說(shuō)社區(qū)是區(qū)內(nèi)大學(xué)德育工作的重要依托。所以，高校應(yīng)該積極利用這一資源，采取多樣的措施，把團(tuán)學(xué)組織工作的范圍由校園之內(nèi)拓展到社區(qū)，從而打破學(xué)生與社會(huì)生活相隔離的狀況，充分發(fā)揮社區(qū)資源與學(xué)校資源的德育功能、科研功能、實(shí)踐功能，切實(shí)提高團(tuán)學(xué)組織工作的實(shí)效性。
一、依托社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)資源的德育功能
學(xué)校作為一個(gè)重要的教育機(jī)構(gòu)，不僅是一個(gè)傳授知識(shí)的地方，從某種意義上來(lái)說(shuō)，學(xué)校更是一個(gè)成長(zhǎng)的平臺(tái)，一個(gè)“微型的社會(huì)”。通過(guò)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校教給學(xué)生知識(shí)、發(fā)展個(gè)性、培養(yǎng)能力，與此同時(shí)，學(xué)校還要通過(guò)一系列德育活動(dòng)，幫助學(xué)生樹(shù)立道德觀念、紀(jì)律規(guī)則、社會(huì)秩序等觀念和意識(shí)，這些活動(dòng)有常規(guī)的學(xué)校思想政治教育工作，也包括了滲透德育工作的各項(xiàng)學(xué)生活動(dòng)，而學(xué)生活動(dòng)的開(kāi)展主要依靠團(tuán)委、學(xué)生會(huì)和各類(lèi)協(xié)會(huì)，但是學(xué)校和團(tuán)委的力量畢竟有限，就目前德育效果來(lái)說(shuō)也不是非常理想。好的德育工作應(yīng)該是開(kāi)放性的，正如班華所講：“開(kāi)放的德育，就是要面向社會(huì)、面向生活。開(kāi)放主要是思想的開(kāi)放，也就是讓學(xué)生沖破狹小的思想空間，在開(kāi)放的社會(huì)實(shí)踐中吸納新的時(shí)代精神，鍛煉思想批判力、道德選擇力和創(chuàng)新力”。因此，團(tuán)委應(yīng)該充分利用自身優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)的作用，調(diào)動(dòng)一切力量，依托社區(qū)來(lái)開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)。如我校團(tuán)委利用周末時(shí)間組織在校學(xué)生參觀社區(qū)醫(yī)院，聽(tīng)取醫(yī)院部分醫(yī)生、護(hù)士的從業(yè)經(jīng)歷和工作感受，從而對(duì)醫(yī)護(hù)工作的崇高使命和重大責(zé)任有了深刻的了解；開(kāi)展社區(qū)義務(wù)癥療活動(dòng)，一方面展現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，另一方面也讓在校學(xué)生受到了良好的社會(huì)公德教育，對(duì)學(xué)校德育工作的順利開(kāi)展起到了積極的作用。
二、區(qū)校合作，發(fā)揮學(xué)校教育資源的科普功能
社區(qū)科普教育的根本任務(wù)是把人類(lèi)已經(jīng)掌握的科技知識(shí)和生產(chǎn)技能，以及從科學(xué)實(shí)踐中升華出來(lái)的科學(xué)思想、科學(xué)方法和科學(xué)精神，通過(guò)各種方式和途徑，傳播到社區(qū)的方方面面，為社區(qū)成員所了解、所掌握，以增強(qiáng)社區(qū)成員的科學(xué)素養(yǎng)、文明程度。隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，“科普”的內(nèi)涵越來(lái)越豐富，影響與作用也越來(lái)越大，作為科普工作的重要推手，高校在我國(guó)社區(qū)科普工作中發(fā)揮了巨大作用，這里面就有各高校團(tuán)學(xué)組織的巨大貢獻(xiàn)。以我校為例，自2004年開(kāi)始，我校團(tuán)委根據(jù)社區(qū)需要派出科技人員，深入社區(qū)開(kāi)展家庭健康咨詢(xún)、疾病預(yù)防宣傳、中老年及青少年心理健康疏導(dǎo)咨詢(xún)、計(jì)算機(jī)知識(shí)培訓(xùn)等活動(dòng)；團(tuán)委攝影協(xié)會(huì)則利用自身的先進(jìn)的電教設(shè)備、標(biāo)本室，每季度為社區(qū)xx學(xué)校舉辦各種形式的科學(xué)普及講座；我校青年志愿者更深入社區(qū)企業(yè)參與調(diào)研，為部分工廠、企業(yè)成長(zhǎng)出謀劃策，發(fā)表了一系列具有針對(duì)性、前瞻性、可操作性強(qiáng)的建議。
三、深入社會(huì)，發(fā)揮社區(qū)資源的實(shí)踐功能
信息高速公路的建設(shè)標(biāo)志著信息化時(shí)代的到來(lái)，鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)化，家庭現(xiàn)代化的逐步實(shí)現(xiàn)給我們創(chuàng)造了一個(gè)全新的生活環(huán)境，人們吸收知識(shí)的途徑亦超越書(shū)本，超越課堂。綜觀諸發(fā)達(dá)國(guó)家，學(xué)校在大學(xué)生接受教育的過(guò)程中所起的作用正日趨減弱，而深入地實(shí)踐活動(dòng)成為眾多高校學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑，德國(guó)要求在校學(xué)生在大學(xué)3、4年級(jí)學(xué)習(xí)期間，到指定的企業(yè)、機(jī)構(gòu)去兩次，任務(wù)是參與生產(chǎn)勞動(dòng)；而英國(guó)的教育類(lèi)大學(xué)生參加教育實(shí)習(xí)的時(shí)間是我國(guó)高校師范類(lèi)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的4倍。信息時(shí)代要求人們多方位、多角度的汲取知識(shí)，以改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，社會(huì)的發(fā)展要求教育走社區(qū)化的道路，而教育社區(qū)化的前提是人們改變傳統(tǒng)教育觀念，樹(shù)立社區(qū)教育的新觀念。所以，高校團(tuán)委應(yīng)進(jìn)一步整合資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，積極組織廣大學(xué)生深入基層，廣泛參與實(shí)踐活動(dòng)，我校團(tuán)委自2008年起多次組織學(xué)生往社區(qū)各化工廠、診所、藥店、醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)調(diào)查、生產(chǎn)實(shí)踐，并要求學(xué)生在實(shí)踐后進(jìn)行反思總結(jié)，形成調(diào)查報(bào)告、實(shí)踐心得等文字材料，這些活動(dòng)一方面極大地豐富了學(xué)生的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，使他們?cè)谧呦蛏鐣?huì)之前就能具備一定的實(shí)踐能力，因而得到廣大學(xué)生的積極響應(yīng)。
因此，結(jié)合本校實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，高校團(tuán)委利用自身優(yōu)勢(shì)，合理整合社區(qū)資源與學(xué)校教育資源，不僅能拓寬高校團(tuán)學(xué)組織的工作范圍，更能為構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)更大的力量。
參考文獻(xiàn)：
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[2]班華.德育理念與德育改革——新世紀(jì)德育人性化走向[j].南京師大學(xué)報(bào)(社科版).2002.(4).
關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；家庭護(hù)理管理；社區(qū)老年慢性病
在老齡化程度逐漸加重的背景下，老年慢性病發(fā)生率顯著增長(zhǎng)，成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。相關(guān)研究表示，中國(guó)60歲及以上老年人數(shù)量較多，約為2.49億人，其中不同程度慢性病的患者較多，近1.8億人[1]。目前，多項(xiàng)研究表明，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理可以改善治療及預(yù)后，其中家庭護(hù)理發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義。同時(shí)，我國(guó)繼續(xù)發(fā)展護(hù)理，在護(hù)理的基礎(chǔ)上落實(shí)科學(xué)管理方案，提出發(fā)展新的護(hù)理領(lǐng)域，將相關(guān)護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，進(jìn)而幫助患者更多享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究顯示，傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式單一，在患者心理健康狀況等方面存在一定局限性，難以滿(mǎn)足患者需求[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式作為一種新的護(hù)理模式，滿(mǎn)足了患者個(gè)性化、多層次的健康需求。因此，在護(hù)理社區(qū)健康管理老年慢性病患者時(shí)，應(yīng)該重點(diǎn)提高患者對(duì)慢性病的意識(shí)，采用科學(xué)的管理模式，改變他們的生活行為[3]。
1.社區(qū)老年慢性病管理背景及不足
慢性病問(wèn)題逐漸顯現(xiàn)，護(hù)理行業(yè)人力、財(cái)力等資源的缺乏已成為衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾。相關(guān)研究顯示[4]，傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式（以醫(yī)院和疾病為中心）一直難以滿(mǎn)足患者長(zhǎng)期和持續(xù)的護(hù)理需求。中國(guó)產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)的護(hù)理研究發(fā)展前景調(diào)查報(bào)告認(rèn)為，在許多城市，由于護(hù)理人員基本沒(méi)有專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，水平參差不齊，造成工作中各種各樣的問(wèn)題，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)老年慢性病管理工作的發(fā)展。
2.“互聯(lián)網(wǎng)+”的意義
互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的深度融合即為“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過(guò)優(yōu)化整合配置，創(chuàng)造新的發(fā)展生態(tài)，將創(chuàng)新成果整合，充分利用現(xiàn)有社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)社會(huì)領(lǐng)域的有效發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+”的長(zhǎng)期發(fā)展使企業(yè)創(chuàng)新前景持久[5]。在此背景下，護(hù)理人員可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，靈活掌握并利用物聯(lián)網(wǎng)高黏性及影響力，克服困難，更好地服務(wù)社會(huì)。在中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”的推動(dòng)下，各行業(yè)都有了移動(dòng)支付、媒體教育、電子商務(wù)等新功能?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)是21世紀(jì)的一種新態(tài)度，代表了一種新型的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通過(guò)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的緊密結(jié)合，是中國(guó)乃至世界的一個(gè)重大科研項(xiàng)目，在未來(lái)的發(fā)展中保持前進(jìn)的宏偉姿態(tài)。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，且應(yīng)用更加廣泛。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的定義尚未得到統(tǒng)一。以互聯(lián)網(wǎng)思維和技術(shù)輔助家庭護(hù)理，將其應(yīng)用至家庭護(hù)理中，可以更好地保障患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭護(hù)理的有機(jī)結(jié)合[6]。
3.家庭護(hù)理管理工作中“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用問(wèn)題
3.1認(rèn)識(shí)不足
受傳統(tǒng)護(hù)理管理理念的影響，社區(qū)護(hù)理管理工作中存在一種慣性思維，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)意義持抵制和懷疑態(tài)度，甚至認(rèn)為智能服務(wù)不能達(dá)到手工服務(wù)的舒適水平，不能接受“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的便利和效率。
3.2社區(qū)老年慢性病管理并不開(kāi)放
互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展背景下，決定了社區(qū)管理要對(duì)外敞開(kāi)大門(mén)，形成良好管理模式，才能提升慢性病管理效果，提升患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，有些社區(qū)老年慢性病管理并不開(kāi)放，相關(guān)管理體系不完善，不能利用新技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新，效率低，在一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式發(fā)展。
3.3技術(shù)支持不足
雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在中國(guó)被廣泛應(yīng)用，但在社區(qū)老年慢性病患者應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式過(guò)程中，技術(shù)方面費(fèi)用較高，使護(hù)理管理工作在一定程度上遇到障礙。
4.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式
在社區(qū)慢性病健康管理中的價(jià)值由于免疫功能、生理功能下降，老年人出現(xiàn)代謝失衡、多器官和組織功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)。研究顯示[6]，老年人的慢性疾病病情容易反復(fù)，難以治愈，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期出現(xiàn)疾病及相關(guān)并發(fā)癥，消極對(duì)待疾病，影響機(jī)體健康。糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病是社區(qū)老年人常見(jiàn)的疾病，難以完全治愈，會(huì)影響患者身體健康。在社區(qū)老年人慢性病管理過(guò)程中，有必要重視日常維護(hù)，為其提供高質(zhì)量醫(yī)療保健。然而，社區(qū)中一些老年慢性病患者自我管理能力較差，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不足，不利于管理的順利開(kāi)展。在社區(qū)內(nèi)每年進(jìn)行一次健康體檢，可結(jié)合老年慢性病患者的體檢結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，強(qiáng)調(diào)日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，解釋疾病知識(shí)和治療方法，包括飲食、體重控制、工作和休息安排、鍛煉等[7]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員參與，成立家庭護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展社區(qū)慢性病健康管理服務(wù)。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員與家庭成員之間的聯(lián)系，促進(jìn)護(hù)士與患者之間的溝通，使患者能夠繼續(xù)獲得高質(zhì)量的健康管理服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可以在線實(shí)時(shí)了解患者的病情，為患者提供在線咨詢(xún)服務(wù)，提高患者的自我健康管理能力、疾病認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的健康管理效果[8]。在此基礎(chǔ)上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務(wù)平臺(tái)，一方面可以打破空間邊界，克服時(shí)間障礙；另一方面，可以實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生和醫(yī)院的有效交流，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)更新和交流數(shù)據(jù)。在大數(shù)據(jù)分析的指導(dǎo)下，醫(yī)生可以更好地為患者提供診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。
5.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式在慢性病管理中的應(yīng)用
5.1“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理發(fā)展趨勢(shì)
“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理的應(yīng)用可以向基層輻射高質(zhì)量的護(hù)理資源。建立網(wǎng)絡(luò)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，幫助老年慢性病患者在社區(qū)和家庭環(huán)境中獲得專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合社區(qū)老年慢性病患者實(shí)際狀況，由具有豐富慢性病治療經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士、心理顧問(wèn)、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師共同參與，制定個(gè)性化的健康管理方案，最大限度地滿(mǎn)足患者護(hù)理需求[9]。未來(lái)，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的趨勢(shì)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)將無(wú)可替代。過(guò)去，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段護(hù)理需求，在這種情況下，互聯(lián)網(wǎng)和慢性病管理模式的形成打破了傳統(tǒng)線下醫(yī)療的時(shí)空障礙，給健康管理服務(wù)帶來(lái)了驚天動(dòng)地的變化。確保最大限度地滿(mǎn)足患者合理需求，準(zhǔn)確地掌握患者的病情描述，并結(jié)合實(shí)際為其指導(dǎo)針對(duì)性的治療及護(hù)理方案，提升患者滿(mǎn)意度。因此，我們要在結(jié)合當(dāng)前的國(guó)情、醫(yī)療環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展[10]。
5.2“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的探索
云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)逐漸得到應(yīng)用及推廣，慢性病的管理正處于探索性階段，管理的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立，當(dāng)前衛(wèi)生管理過(guò)程中，相關(guān)技術(shù)、應(yīng)用、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等問(wèn)題仍是亟待解決的重點(diǎn)。各種衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)積極應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，在各個(gè)方面做出了大量的努力和探索，成果顯著。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，社區(qū)醫(yī)生APP用于綁定患者的個(gè)人信息，引導(dǎo)社區(qū)老年慢性病患者掌握血糖儀和血壓監(jiān)測(cè)儀的使用方法，連接血糖儀和血壓監(jiān)測(cè)儀至社區(qū)醫(yī)生APP。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等指標(biāo)，隨后將相關(guān)監(jiān)測(cè)結(jié)果上傳到互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，促進(jìn)護(hù)理方案的優(yōu)化與改進(jìn)[11]。
5.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在社區(qū)老年人慢性病健康管理中逐步得到推廣和應(yīng)用，是一種具有代表性的網(wǎng)絡(luò)模式。社區(qū)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的聯(lián)系，共同提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式下，需要優(yōu)化和整合所有資源，吸收更多的優(yōu)秀人才。社區(qū)醫(yī)院、地方醫(yī)院、地方政府密切合作，建立老年慢性病綜合管理服務(wù)體系，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)模式的價(jià)值，使社區(qū)中更多老年慢性病患者受益。在“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式下，社區(qū)醫(yī)院可以與患者家屬密切聯(lián)系，使患者獲得專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)，有效提高患者健康管理水平，保持身心健康，對(duì)病情的穩(wěn)定控制具有積極意義。
6.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式應(yīng)用的困境及解決辦法
在社區(qū)老年人慢性病健康管理中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式，可以為社區(qū)老年人提供方便的醫(yī)療服務(wù)。然而，在網(wǎng)絡(luò)模式的推廣應(yīng)用過(guò)程中，也面臨著許多困難。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)模式下的慢性病健康管理，智能手機(jī)、平板電腦是不可或缺的工具，還需要各種類(lèi)型的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用程序（微信、QQ等）。然而，老年人很少能上網(wǎng)，不了解智能工具的使用情況（智能手機(jī)、平板電腦等），也誤解了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式，接受度往往不高，而且難以積極參與管理，不利于護(hù)理工作的順利實(shí)施。同時(shí)，在慢性病健康管理的網(wǎng)絡(luò)模式下，還存在著服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)范圍小等問(wèn)題。在社區(qū)中，應(yīng)加強(qiáng)慢性病健康管理網(wǎng)絡(luò)模式的宣傳，使患者全面了解網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)模式。在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，幫助患者掌握微信、醫(yī)療服務(wù)APP的應(yīng)用方法。護(hù)理人員需要積極尋求患者家屬的協(xié)助與合作，指導(dǎo)網(wǎng)上咨詢(xún)、網(wǎng)上藥品購(gòu)買(mǎi)、預(yù)約登記，進(jìn)一步擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)模式的服務(wù)范圍。
7.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則
國(guó)務(wù)院提出，家庭護(hù)理產(chǎn)業(yè)作為新產(chǎn)業(yè)，應(yīng)符合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)發(fā)展過(guò)程，充分發(fā)揮我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)部門(mén)發(fā)展生產(chǎn)領(lǐng)域，加快提高護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新能力，建設(shè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新優(yōu)勢(shì)和新動(dòng)力。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)堅(jiān)持改革創(chuàng)新的導(dǎo)向和市場(chǎng)需求，大力拓展互聯(lián)網(wǎng)與護(hù)理系統(tǒng)技術(shù)融合的廣度和深度，釋放護(hù)理行業(yè)的潛力和力量，創(chuàng)建護(hù)理創(chuàng)新體系，促進(jìn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)型升級(jí)。家庭護(hù)理行業(yè)應(yīng)營(yíng)造開(kāi)放包容的發(fā)展環(huán)境，以互聯(lián)網(wǎng)為生產(chǎn)生活要素，共享網(wǎng)絡(luò)重要平臺(tái)，最大限度優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)資源配置，加快形成開(kāi)放共享的新型經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)營(yíng)模式；依托互聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持家庭護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的改革改造，指導(dǎo)護(hù)理模式和發(fā)展模式的改革，充分發(fā)揮在線護(hù)理平臺(tái)遠(yuǎn)程運(yùn)營(yíng)的效率，創(chuàng)新提高網(wǎng)絡(luò)化公共服務(wù)水平；建立“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)思想，鼓勵(lì)傳統(tǒng)護(hù)理企業(yè)更新模式，積極利用互聯(lián)網(wǎng)深度融合各種先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論，進(jìn)而更好地促進(jìn)家庭護(hù)理系統(tǒng)創(chuàng)新，提高綜合護(hù)理系統(tǒng)的支持力度；堅(jiān)持安全有序的“互聯(lián)網(wǎng)+家庭護(hù)理管理模式”，完善家庭護(hù)理系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守法律，建立和完善護(hù)理企業(yè)體系，建立科學(xué)有效的護(hù)理管理模式，加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)質(zhì)量和安全意識(shí)，促進(jìn)企業(yè)之間的公平競(jìng)爭(zhēng)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)的有序發(fā)展，避免行業(yè)壟斷；發(fā)展前瞻性布局，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，將創(chuàng)新作為“互聯(lián)網(wǎng)+”的突破點(diǎn)，帶來(lái)新一輪技術(shù)革命和產(chǎn)業(yè)革命，實(shí)現(xiàn)服務(wù)領(lǐng)域的跨時(shí)展。
8.“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理創(chuàng)新系統(tǒng)設(shè)計(jì)的未來(lái)發(fā)展
我國(guó)健康管理行業(yè)發(fā)展迅速，健康管理體檢機(jī)構(gòu)數(shù)量激增。與此同時(shí)，一些機(jī)構(gòu)開(kāi)始轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)學(xué)科基礎(chǔ)設(shè)施，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，到目前為止已成功地建立了一些國(guó)家衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)?；ヂ?lián)網(wǎng)的新形式已經(jīng)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新引擎，互聯(lián)網(wǎng)作為提高公共服務(wù)水平的重要途徑之一，使護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)進(jìn)一步完善。家庭護(hù)理的理念要延伸到全社會(huì)，使社會(huì)服務(wù)更加方便和普及，人人享受技術(shù)帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)的資源配置，使線上線下的通信系統(tǒng)更加順暢，達(dá)到最佳的服務(wù)狀態(tài)，從而及時(shí)為人們提供服務(wù)。家庭護(hù)理應(yīng)進(jìn)一步開(kāi)放和包容，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，使家庭護(hù)理體系成為患者疾病控制的重要支撐。
結(jié)語(yǔ)
由這一研究，提出了“醫(yī)老”問(wèn)題，即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一，但是專(zhuān)業(yè)化、專(zhuān)門(mén)化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見(jiàn)身影。
按照居家養(yǎng)老的原則，與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比，老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。
“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人，中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專(zhuān)訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題既涉及老年人自身、家庭，也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。
她還提醒，除了政府投入，企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》：你們?yōu)槭裁匆_(kāi)展“醫(yī)老”的研究？
聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快，最近公布的數(shù)據(jù)顯示，上海27%以上都是60歲以上的老人，社會(huì)未富先老。
為應(yīng)對(duì)老齡化，國(guó)家采取了很多措施，如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面，這些投入主要集中在養(yǎng)老。
我們認(rèn)為，僅僅養(yǎng)老是不夠的，還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài)，近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限，14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。
我個(gè)人的觀點(diǎn)是，“醫(yī)老”是基礎(chǔ)，“醫(yī)老”搞好了，養(yǎng)老問(wèn)題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問(wèn)題，但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟，提倡“醫(yī)老”，就顯得十分必要，這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。
《望東方周刊》：老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題如不及時(shí)解決，對(duì)社會(huì)有什么影響？
聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病，病程長(zhǎng)、難以治愈，這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù)，我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。
我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%，明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平；老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍，到2006年約有500萬(wàn)患者，每年新發(fā)病例30萬(wàn)。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元，占到全球GDP的1%。
所以，如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)，進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研，大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素，還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。
老年科遲早要單列出來(lái)
《望東方周刊》：老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同？
聞?dòng)衩罚豪夏耆顺３Ｍ瑫r(shí)患有多種疾病，而且比較虛弱，住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。
我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友，比我年紀(jì)還大，摔了一跤，家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門(mén)死活也不愿意，后來(lái)勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染，醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多，且多數(shù)是耐藥菌，老人抵抗力又低，沒(méi)過(guò)幾天肺部感染。感染后使用抗生素，因老人腎功能較差，導(dǎo)致腎功能衰竭，不久去世了。本來(lái)只是骨折，住院后急轉(zhuǎn)而下，現(xiàn)在人也沒(méi)了，錢(qián)也用了，家屬還十分內(nèi)疚。
其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒，對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些，完全是可以做到的。
所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻，以前兒科和內(nèi)科在一起，后來(lái)發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類(lèi)、治療方法等等都與成人不同，所以把兒科分了出來(lái)。
要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展，這么多老年人不容忽視?，F(xiàn)在沒(méi)有重視起來(lái)，若干年后老年科遲早要單列出來(lái)的。
《望東方周刊》：我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平？
聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段，缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健，看病的人也比較少，無(wú)法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?！搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防，下移到基層。現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，錢(qián)、人、物應(yīng)有綜合管理?！梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化，民政部門(mén)、人保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位，錢(qián)花了很多，卻往往因各個(gè)部門(mén)之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制，出現(xiàn)了多頭管理，有的越位，有的缺位?，F(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，頂層設(shè)計(jì)、提高效率，以取得事半功倍的效果。
護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)
《望東方周刊》：據(jù)你們調(diào)研，上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少？老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎？
聞?dòng)衩罚荷虾５睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少，需求太多，難以滿(mǎn)足。到2012年底，上海有5家老年專(zhuān)科醫(yī)院，當(dāng)年住院的有16643人次，床位周轉(zhuǎn)非常慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院，有22家設(shè)立了老年科。
現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作，它沒(méi)有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系，大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開(kāi)刀的科室。
按現(xiàn)有的職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥?lái)工作比較普通，成果不突出，在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上，老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn)，更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研，國(guó)外像抗衰老、老年免疫，都是高層次的科研。
包括護(hù)士，手術(shù)室的護(hù)士錢(qián)最多，老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰(shuí)也不愿意做。我們調(diào)查過(guò)，摔跤、走失，這些責(zé)任重大，是醫(yī)護(hù)人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問(wèn)題，中國(guó)尤其嚴(yán)重，國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦，上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來(lái)的，招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才，做得好的，解決戶(hù)籍問(wèn)題，哪怕逐步放寬，讓他們看到有前途，得到尊重。
國(guó)家應(yīng)該看到這些，需要出臺(tái)政策，使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系，包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。
《望東方周刊》：高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎？老年醫(yī)學(xué)科研能力如何？
聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少，剛剛起步，很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后，我們自己有個(gè)博士點(diǎn)，但還沒(méi)有真正根據(jù)需求建立起來(lái)。
老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究，無(wú)論醫(yī)院或社區(qū)，通常均以研究某一種、某一類(lèi)疾病為目標(biāo)，忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問(wèn)題。
我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文，至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目，提供必要的科研經(jīng)費(fèi)，改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》：我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為，必須靠科學(xué)研究，老年科研該怎么做？
聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn)，需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃，既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目，也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目，并給予資金支持。
我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn)：20歲至40歲的人群，患糖尿病的比例較高，高血壓的排名還比較靠后；40歲至60歲人群里，高血壓跑到了第二位；60歲以上人群中，高血壓排到第一位了。這些是怎么回事？該如何預(yù)防高血壓？等等，都需要用科研去論證，進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無(wú)法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上，卻是極有價(jià)值的。
“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向
《望東方周刊》：企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？
聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢(qián)，對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎，所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少，還有一些是沒(méi)有資質(zhì)，卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是，未來(lái)這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。
目前少數(shù)房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合，在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋，支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟，出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。
健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多，錢(qián)也花了不少，卻魚(yú)龍混雜。要有個(gè)評(píng)估，制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定，定期考核，給以稅收減免的政策，這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。
老年人的藥也沒(méi)人做，現(xiàn)在好多藥瓶上都寫(xiě)著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差，用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說(shuō)，他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗，效果到底怎樣？進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的？都需要研究。
這些都是些實(shí)在的問(wèn)題，也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了，對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢(qián)的，企業(yè)是賺錢(qián)的，老百姓錢(qián)也花到刀刃上，不被蒙蔽。
（1河北工程大學(xué)，河北 邯鄲 056002；2河北化工醫(yī)藥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 石家莊 056026）
【摘要】本文以河北省三市老年人為對(duì)象，調(diào)查其生存及需求狀況；為改善老齡人口生存狀況、滿(mǎn)足其生存需求及為我省老齡人口相關(guān)政策制定提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞 老齡人；生存狀況；調(diào)查分析
國(guó)際上把人口中年齡65歲及以上，超過(guò)7%或年齡60歲及以上，超過(guò)10%視為公認(rèn)的人口老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，河北省人口中，年齡60歲及以上老人已占13%，年齡65歲及以上老人占8.24%，這表明河北省也已步入老齡化社會(huì)。因此，在研究我省社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略各方面問(wèn)題時(shí)，一定要從老齡化社會(huì)這一切實(shí)的基本情況出發(fā)。本課題通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)河北省城鄉(xiāng)老年人生存現(xiàn)況及需求進(jìn)行調(diào)查分析，以期對(duì)我省發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和制定老齡產(chǎn)業(yè)對(duì)策等研究提供科學(xué)的依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2014年6月至2014年9月，抽取張家口、石家莊、邯鄲三個(gè)地區(qū)共9個(gè)城市居委會(huì)和9個(gè)農(nóng)村村委會(huì)，在本地有常住戶(hù)口且居住時(shí)間半年以上，年齡≥ 60歲的老年人3876人為調(diào)查對(duì)象。以知情同意、愿意配合為原則。實(shí)際調(diào)查了3808人，在剔除了部分填寫(xiě)項(xiàng)目不全、不符合要求的問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷3592 份，問(wèn)卷有效率為 94.33 %。
1.2 方法
采用分層整群抽樣方法，按名單入戶(hù)調(diào)查，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)調(diào)查對(duì)象或知情者詢(xún)問(wèn)。調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的“老年人生存現(xiàn)況調(diào)查表”，內(nèi)容包括一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度；養(yǎng)老及醫(yī)療保障狀況；健康狀況；居住和收支情況；精神文化狀況及需求， 包括娛樂(lè)方式 社會(huì)活動(dòng) 人際關(guān)系及社區(qū)服務(wù)、社會(huì)感受等。資料處理：采用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理，使用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。
2 結(jié)果
2.1 三市老年人一般人群特征
此次被調(diào)查的3592名，60歲以上的老年人中大于70歲的占43.3%，占被調(diào)查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，喪偶、分居老人占到34.8%。見(jiàn)表1。
2.2 三市老年人養(yǎng)老及醫(yī)療保障狀況
老年人養(yǎng)老收入城市主要靠退休金和社保，而農(nóng)村主要來(lái)源于子女和自己勞動(dòng)所得；城市月收入高于1000元的將近90%，而農(nóng)村僅70%，城鄉(xiāng)95%以上都參加了醫(yī)保和新農(nóng)合，而投疾病商業(yè)險(xiǎn)的還不足15%，還有2.5%的人無(wú)任何醫(yī)療保障；近10%的老人獨(dú)自居住生活。
2.3 河北省城鄉(xiāng)老年人健康狀況及醫(yī)療費(fèi)用支出
有45.4%的老年人認(rèn)為自己的身體差或很差，其中城市58.1 %的老年人認(rèn)為自己身體不好，而農(nóng)村有36.3%；老年人中有39.3%從未體檢過(guò)，能夠定期體檢的農(nóng)村老年人還不到20%；醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)村老年人是很重的負(fù)擔(dān)，他們有50.3%的人要靠子女支付。
2.4 三市老年人精神文化狀況
有39.3%的老年人業(yè)余娛樂(lè)生活為打牌、下棋、聊天、看電視；30.1%的老人要幫子女看小孩；經(jīng)常旅游和再就業(yè)的城市老人分別占到10.2%和8.4%；而經(jīng)常參加志愿和社區(qū)活動(dòng)的不到5%；認(rèn)為自己成為社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)的占近30%；50.0%的老年人渴望有就近的老年活動(dòng)中心。
3 討論
此次對(duì)河北省三市老年人生存現(xiàn)況調(diào)查分析顯示，老年人口中大于70歲的占43.3%，占被調(diào)查老年人的近一半，文盲半文盲占40.8%，表明多數(shù)老年人文化水平低而年齡又偏大，這就使得他們不能適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的社會(huì)，因而逃避社會(huì)，進(jìn)而與社會(huì)脫節(jié)產(chǎn)生被淘汰的消極心態(tài)。喪偶、分居老人達(dá)到34.8%，他們生活、起居、精神等方面更需要社會(huì)、社區(qū)、子女的關(guān)心和照顧。月收入低于河北省最低工資標(biāo)準(zhǔn)的還占23.6%，表明三市目前養(yǎng)老水平還很低[1]。2.5%的人無(wú)任何醫(yī)療保障低于李?lèi)?ài)玉等[2]的調(diào)查,老年人參加新農(nóng)合及居民醫(yī)保的比例雖然較高達(dá)到95%，但由于其低水平性和高限制性，農(nóng)村合作醫(yī)療制度并沒(méi)有給農(nóng)村老年人較大的支持[2]。農(nóng)村老年人主要的收入來(lái)源還要靠自己的勞動(dòng)，他們迫切需要新信息和新技術(shù)，由于年齡的問(wèn)題使得他們體力和接受新的勞作技術(shù)受限，他們收入微薄，生活水平低而致壓力大，因此構(gòu)建農(nóng)村養(yǎng)老制度的基礎(chǔ)是國(guó)家要有完善的社會(huì)服務(wù)體系[3]，以惠顧老年群體。9.1%的獨(dú)居和58.9%的老年夫妻單住，這就是所謂的“空巢老人”，高達(dá)68%空巢家庭已成為三市老年家庭最主要的家庭類(lèi)型。有45.4%的老年人認(rèn)為自己的身體差或很差，說(shuō)明近一半的被調(diào)查老年人被慢性病和常見(jiàn)病所困擾，慢性病的患病時(shí)間長(zhǎng)，住院治療花費(fèi)大而且缺乏有效的治療方法，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且需要長(zhǎng)期的醫(yī)療、保健、康復(fù)措施[4]，這就急需對(duì)老年群體的疾病救助制度的完備和準(zhǔn)確到位。作為一個(gè)身體和精力都比較弱的特殊群體，老年人定期體檢,能有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的目的。不僅可以降低健康成本，也可以減少或避免不必要痛苦。此次調(diào)查老年人中有39.3%從未體檢過(guò)，在農(nóng)村高達(dá)50.2%，這與體檢成本高、基層設(shè)施不完善及老年人的觀念有關(guān)，城市有44.2%的老年人能定期體檢，這與其所在企事業(yè)單位勞動(dòng)保護(hù)制度執(zhí)行到位及個(gè)人有良好的健康意識(shí)有關(guān)。醫(yī)療費(fèi)用對(duì)農(nóng)村老年人是很重的負(fù)擔(dān)，他們有50.3%的人要靠子女支付，子女的孝心和經(jīng)濟(jì)能力成了老年人較好生活的寄托和希望，也使得老年人的話(huà)語(yǔ)權(quán)和家庭地位有所下降，心情失落感增加。老年人業(yè)余娛樂(lè)生活比較單一，并且范圍較小對(duì)象固定，30.1%的老人要幫子女看小孩等承擔(dān)一些子女的家庭負(fù)擔(dān)。發(fā)揮余熱的愿望有但渠道較少，缺乏較好的組織和發(fā)引導(dǎo)，使得老年人的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富不能夠很好的發(fā)揮利用，老年人缺乏精神慰藉和方便的老年活動(dòng)場(chǎng)所，對(duì)村委會(huì)、社區(qū)及子女的關(guān)懷充滿(mǎn)渴望。
4 建議
加大政策制度方面的完善：保障老年人老有所養(yǎng)的基本權(quán)利，建立基本的保障政策體系，滿(mǎn)足老年人的基本生活需求，社會(huì)要承擔(dān)主要責(zé)任，而不是僅靠子女。國(guó)家要加大對(duì)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的投入，保證養(yǎng)老金及時(shí)足額到位，根據(jù)社會(huì)發(fā)展及時(shí)調(diào)整養(yǎng)老金金額，對(duì)于特殊老人如孤寡、獨(dú)居高齡老人要指定專(zhuān)人或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)關(guān)注。
政府投入增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)職能：社區(qū)和村集體是老人活動(dòng)最方便和最基本的活動(dòng)空間，其娛樂(lè)、活動(dòng)設(shè)施直接影響到老年人的生活，國(guó)家投入，集體籌措，安排一些健康型、益智型、陶冶情操型、交流型等室內(nèi)外老人活動(dòng)場(chǎng)所，使老年人的生活，有益且豐富多彩。
健全社區(qū)居民及農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度：建立老年人大病救助機(jī)制和慢病補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)基層如農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院加大投入，規(guī)范管理，定時(shí)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，使老年人的就近、及時(shí)、方便就醫(yī)和定期體檢得以實(shí)現(xiàn)，從而減輕老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
加快老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展：老年人也是社會(huì)的資源，他們有威望、有經(jīng)驗(yàn)；有時(shí)間、有堅(jiān)定的信念，要激發(fā)他們發(fā)揮余熱的強(qiáng)烈愿望。老年人在保持人類(lèi)社會(huì)文化傳統(tǒng)延續(xù)的過(guò)程中也起著重要的作用。各地要發(fā)揮本地區(qū)地理和資源優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展老齡休閑、服務(wù)產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建老齡產(chǎn)業(yè)集群，贏得先機(jī)，以改善本地區(qū)老年人生存狀況滿(mǎn)足老年人的生活及精神需求。
努力培養(yǎng)全社會(huì)的愛(ài)老敬老意識(shí)：發(fā)揚(yáng)尊老、愛(ài)老、敬老中華民族的傳統(tǒng)美德，繼承祖先傳承下來(lái)的寶貴品質(zhì)和財(cái)富。弘揚(yáng)孝文化,提升家庭養(yǎng)老功能，建立和諧融洽的家庭人際關(guān)系，注意培養(yǎng)子女的孝道，使他們具有愛(ài)心，形成社會(huì)責(zé)任感，促進(jìn)全社會(huì)的精神文明。
參考文獻(xiàn)
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（廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院，廣州 510545）
（South China Business College，Guangdong University of Foreign Studies，Guangzhou 510545，China）
摘要：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注。針對(duì)廣州老年公寓質(zhì)量和服務(wù)無(wú)法很好服務(wù)老年人群的狀況，文章通過(guò)分析美國(guó)和日本老年公寓的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，從政府和企業(yè)兩個(gè)方面提出廣州老年公寓發(fā)展的建議。
Abstract： Along with China has entered the aging society， society pays more attention to the aging problem. Focusing on the quality and service of apartments for the elderly in Guangzhou can′t serve the elderly population well， this article analyzes the development experience of the United States and Japan′s apartments for the elderly to suggests some advices to governments and enterprises on the apartment development.
關(guān)鍵詞 ：美國(guó)；日本；老年公寓；經(jīng)驗(yàn)；啟示
Key words： America；Japan；apartment for the aged；experience；enlightenment
中圖分類(lèi)號(hào)：F293.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2015）19-0257-03
基金項(xiàng)目：本文為2014年廣東省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201412620012）：人口老齡化背景下廣州市老年公寓住宅問(wèn)題研究——基于白云區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)階段性成果。
作者簡(jiǎn)介：劉俊偉（1994-），男，廣東潮州人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生；潘嘉楠（1994-），女，廣東興寧人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院2013級(jí)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生；蘇明（1983-），男，湖南永州人，廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)南國(guó)商學(xué)院教師，碩士，講師，研究方向?yàn)楣ど坦芾怼?/p>
1 老年公寓定義及其分類(lèi)
1.1 老年公寓定義 老年公寓指的是專(zhuān)供老年人集中居住，符合老年體能心態(tài)特征的公寓式老年住宅。它具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、醫(yī)療保健等服務(wù)體系，是綜合管理的住宅類(lèi)型，[1]也是現(xiàn)代老人頤養(yǎng)天年的重要場(chǎng)所。
1.2 老年公寓分類(lèi)及特點(diǎn) 根據(jù)老年人自主能力的差異，老年公寓分為三種類(lèi)型：獨(dú)立型老年公寓、集合型老年公寓和護(hù)理型老年公寓。[1]它們?cè)诟髯缘脑O(shè)施配備和適用居住的老年人群有所不同。獨(dú)立性老年公寓往往造價(jià)較低，適合有自理能力的老年人居住，如日本北浦和老年公寓。它與城市社區(qū)服務(wù)設(shè)施距離較近，有著交通便捷的特點(diǎn)；集合型老年公寓是集合護(hù)理服務(wù)、社交娛樂(lè)場(chǎng)所、公共食堂和完備的保衛(wèi)和警報(bào)系統(tǒng)于一體的老年公寓，適合有較強(qiáng)自理能力的老人居住，如廣州友好老年公寓；護(hù)理型老年公寓的建筑都是按無(wú)障礙設(shè)計(jì)，有獨(dú)立的臥室和衛(wèi)生間，但起居室和廚房往往是共用的，并提供全日制的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，如美國(guó)的The Terraces。
2 日本老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
2.1 老年人法律法規(guī)的支持 日本老年人福利法律體系逐步完善，從經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)福利，醫(yī)療保健和老年保險(xiǎn)等多個(gè)方面對(duì)老年人的權(quán)益給予了保障。早在1959年，日本便頒布了《國(guó)民年金法》，強(qiáng)制20歲以上60歲以下的日本人必須加入25年期的國(guó)民年金的交付，以便在規(guī)定的年齡享受老齡基礎(chǔ)年金。[2]這部法律的頒布意味著社會(huì)養(yǎng)老的開(kāi)始，為后來(lái)老年產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。后來(lái)，日本相繼頒布了《老人福利法》和《老人保健法》，兩部法律意在促進(jìn)老年人的身心健康和醫(yī)療保健，繼而推動(dòng)了老人住宅和保健事業(yè)的發(fā)展；而《護(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)，使得使用者可根據(jù)自己的意愿選擇保健和福利服務(wù)?！蹲o(hù)理保險(xiǎn)法》的出現(xiàn)為商業(yè)性老人護(hù)理公司的發(fā)展提供了法律保障。[2]
此后，日本在規(guī)范養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展也出臺(tái)了若干法律政策，如《養(yǎng)老企業(yè)資質(zhì)審批條例》、《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》、《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等。[2]養(yǎng)老法律不僅保障了人們晚年安定的生活，也給老年企業(yè)的誕生和護(hù)理行業(yè)發(fā)展提供了契機(jī)。在國(guó)家法律政策下，日本老年服務(wù)企業(yè)不斷發(fā)展壯大，提供高質(zhì)老年服務(wù)的老年公寓應(yīng)運(yùn)而生。
2.2 與社區(qū)相結(jié)合，小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng) 開(kāi)發(fā)商在社區(qū)內(nèi)建立連鎖小型老年公寓，如日本醫(yī)學(xué)館的墨田項(xiàng)目。此類(lèi)項(xiàng)目主要吸引社區(qū)周邊老年居民的入住。此種經(jīng)營(yíng)方式優(yōu)點(diǎn)是利用了社區(qū)醫(yī)院、超市、銀行和一些公共設(shè)施等資源，大大減少開(kāi)發(fā)和建設(shè)公寓外部環(huán)境的費(fèi)用。同時(shí)，小型公寓連鎖分布在不同區(qū)域，能保證快速擁有高入住率和盡快盈利。再者，項(xiàng)目能快速得到政府允許并投入建設(shè)，具備銷(xiāo)售周期短、配備人員少和靈活性好等優(yōu)勢(shì)，而且老年的入住成本比大型老年公寓低。最重要的是老人能夠時(shí)常得到探望，從經(jīng)濟(jì)和精神上得到子女的支持，有益老人愉快溫暖地度過(guò)晚年。
值得注意的是小型公寓一般將餐飲、飲食等基礎(chǔ)服務(wù)采取外包，但公寓內(nèi)部必須配置介護(hù)設(shè)施，同時(shí)和周邊醫(yī)院達(dá)成合作聯(lián)盟。最后，選址盡量在公共配套便利且較為安靜的地方。高素質(zhì)員工和高入住率是養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵要素，而與社區(qū)結(jié)合、小規(guī)模連鎖經(jīng)營(yíng)極大減低了養(yǎng)老地產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 多行業(yè)進(jìn)行聯(lián)合開(kāi)發(fā) 大型老年公寓的開(kāi)發(fā)和運(yùn)營(yíng)需要大量資金和資源，單個(gè)企業(yè)難以維持。而多行業(yè)的聯(lián)合開(kāi)發(fā)，能夠很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問(wèn)題。SunCity是日本少有的提供大型養(yǎng)老地產(chǎn)的公司，由日本100家企業(yè)聯(lián)合出資，股東涉及銀行、保險(xiǎn)、商業(yè)、酒店和實(shí)業(yè)等。以其旗下的銀座為例，銀座是自理、介護(hù)型混合住宅單元，是位于市中心的大型養(yǎng)老公寓。在建設(shè)運(yùn)營(yíng)方面，銀座使用高規(guī)格的酒店式裝修，酒店式的運(yùn)營(yíng)管理由酒店行業(yè)的股東提供，裝修材料由實(shí)業(yè)公司提供，醫(yī)護(hù)人員由相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。醫(yī)療方面則有提供日常健康管理診察的西崎診所，同時(shí)還與專(zhuān)門(mén)給日本皇室就醫(yī)的圣路加國(guó)際醫(yī)院合作，提供每年一次的體檢和醫(yī)療救治服務(wù)。
銀座的多行業(yè)對(duì)老年公寓的聯(lián)合開(kāi)發(fā)，不僅能解決融資和運(yùn)營(yíng)管理的問(wèn)題，提供了專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，而且聯(lián)合過(guò)程中會(huì)形成一條老年產(chǎn)業(yè)的服務(wù)鏈，從養(yǎng)老保險(xiǎn)開(kāi)始，各個(gè)行業(yè)的加入會(huì)促使服務(wù)鏈更加的細(xì)致、完善，推動(dòng)老年服務(wù)的提升。
3 美國(guó)老年公寓發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)
3.1 養(yǎng)老方式多樣化 美國(guó)早在1944年就已步入老齡化國(guó)家的行列，因而老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展較早。美國(guó)政府對(duì)老年社會(huì)福利事業(yè)采取“補(bǔ)缺”政策，即國(guó)家的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)只有在發(fā)展不能維持時(shí)，國(guó)家才會(huì)給予幫助，競(jìng)爭(zhēng)式發(fā)展促進(jìn)養(yǎng)老方式的多樣化。[3]
美國(guó)依靠市場(chǎng)的自動(dòng)調(diào)節(jié)，讓整個(gè)產(chǎn)業(yè)自由發(fā)展。競(jìng)爭(zhēng)令美國(guó)老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)。企業(yè)針對(duì)老年人的需求開(kāi)發(fā)老年服務(wù)產(chǎn)品，分支較細(xì)。例如，針對(duì)喜歡參加身體和社會(huì)活動(dòng)并有年齡限制的活躍老人社區(qū)、安全而又保留個(gè)人空間和隱私的獨(dú)立生活社區(qū)、提供上門(mén)服務(wù)幫助老人料理生活的協(xié)助生活機(jī)構(gòu)等。
美國(guó)政府鼓勵(lì)老年人居家養(yǎng)老，而居家養(yǎng)老也是美國(guó)目前老年人最普遍的養(yǎng)老方式。當(dāng)老年人需要照顧時(shí)，協(xié)助生活機(jī)構(gòu)就會(huì)提供上門(mén)服務(wù)，幫助老年人照料生活起居。[4]服務(wù)包括洗澡喂飯；老年人心靈安慰和醫(yī)藥管理等活動(dòng)。
3.2 政府機(jī)構(gòu)的支持 在美國(guó)紐約，老年公寓大部分屬于廉租房的一種。光是接受聯(lián)邦政府資助的就有170多家，大約每3條街道就會(huì)有一棟老年公寓。
克林頓花園是一座位處紐約曼哈頓黃金地段的老年公寓，由美國(guó)聯(lián)邦政府提供援助建造的，公寓周?chē)纳钤O(shè)施、交通都極為方便。[5]以下是該公寓所具有的特色：
①該公寓只接收紐約市年收入低于25100美元的65歲以上的老年夫婦，或年收入低于22000美元的62歲以上單身老人。只收取老人月收入1/3的費(fèi)用作為入住資金。
②醫(yī)療方面，公寓內(nèi)的社工可幫助老人們申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助、護(hù)工等，若入住老人的月收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)（每年都會(huì)有變化）時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用全部由政府出資。
③公寓內(nèi)設(shè)備維修工人素質(zhì)要求高，因此，當(dāng)公寓內(nèi)扶手、警報(bào)器等出現(xiàn)故障，都會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)得到跟換或維修以及其他的服務(wù)設(shè)備都為老年人提供一個(gè)舒適、方便的養(yǎng)老環(huán)境。
而克林頓花園的開(kāi)支來(lái)源除了入住老人的租金，還有一部分主要來(lái)源于“老人局”的補(bǔ)貼。老人局是美國(guó)聯(lián)邦政府為老人們解決衣食住行和提供服務(wù)與幫助而設(shè)的一個(gè)部門(mén)，遍布各個(gè)州市。許多老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)每年都會(huì)向老人局申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)。老人局目前在美國(guó)老年社會(huì)福利事業(yè)中扮演著一個(gè)不可或缺的角色。
3.3 老年產(chǎn)業(yè)的集中化 “太陽(yáng)城”始建于20世紀(jì)60年代初，地產(chǎn)商德?tīng)杽?chuàng)新地將專(zhuān)供老年人居住的樣板房與療養(yǎng)醫(yī)療中心相結(jié)合，形成了一種新型養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。截止到2012年，美國(guó)“太陽(yáng)城”住戶(hù)達(dá)1.6萬(wàn)戶(hù)。作為全球知名的大型養(yǎng)老地產(chǎn)，值得注意的點(diǎn)：[6]
3.3.1 打造專(zhuān)屬于老年人的城市，一切以“老人”為本
城內(nèi)明文規(guī)定，所有的居民年齡要求55歲以上，65歲以上的老年人人口占全城總?cè)丝诘?9.8%。汽車(chē)時(shí)速最高為48公里/時(shí)。公寓為豐富住戶(hù)的老年生活而開(kāi)設(shè)的各類(lèi)課程與活動(dòng)80多種。老年服務(wù)機(jī)構(gòu)穿插各個(gè)街區(qū)，創(chuàng)造了一個(gè)省心、貼心的養(yǎng)老環(huán)境。
3.3.2 住宅類(lèi)型多樣，房?jī)r(jià)合理實(shí)惠 “太陽(yáng)城”常年溫暖舒適，適合老年人居住。城內(nèi)有多種住宅類(lèi)型，大致有別墅、多層公寓、獨(dú)立居住中心等，老人們可以根據(jù)自己的需求來(lái)進(jìn)行選擇，由于無(wú)須向政府繳納稅金，因此房?jī)r(jià)便宜，一般老年人都可入住。
3.3.3 老年服務(wù)模式創(chuàng)新 創(chuàng)新式的將“居家”養(yǎng)老與不同的老年服務(wù)產(chǎn)品相結(jié)合是“太陽(yáng)城”最大的特色，除了使得老人們很好的保留了個(gè)人獨(dú)立空間的同時(shí)，住宅內(nèi)的無(wú)阻礙設(shè)施也照顧到了老人們行動(dòng)不便的地方。
“太陽(yáng)城”的成功因素之一就是它很好的將養(yǎng)老地產(chǎn)、老年醫(yī)療、老年服務(wù)和教育等機(jī)構(gòu)很好的結(jié)合推向美國(guó)老年人消費(fèi)者，很好的迎合了目前美國(guó)老齡化趨勢(shì)。
4 廣州老年公寓發(fā)展所面臨的主要問(wèn)題
“銀色浪潮”下的廣州，“老年公寓”這一新型的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施具有良好的發(fā)展前景，然而廣州老年公寓質(zhì)量參差不齊，存在以次充好的現(xiàn)象，政府沒(méi)有制定嚴(yán)格的管理機(jī)制，監(jiān)管不足，以致政府和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能很好地協(xié)同服務(wù)老年人群。主要原因?yàn)椋?/p>
4.1 退休、醫(yī)療保障體制不健全 據(jù)我們實(shí)地探訪和網(wǎng)上查詢(xún)，廣州市內(nèi)老年公寓的費(fèi)用普遍較高，基本月費(fèi)在5000元以上。廣州自2014年1月起調(diào)整城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老金，月均額達(dá)到3019元/月，依舊難以支付。且一旦老人生病，要想報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用必須到指定醫(yī)院進(jìn)行治療，其他城市的老人在廣州養(yǎng)老，醫(yī)療費(fèi)可能得自掏腰包或報(bào)銷(xiāo)的金額較少。因而，養(yǎng)老保障制度的“適用性”和“便攜性”差。[7]
4.2 養(yǎng)老資源與需求的矛盾 廣州養(yǎng)老設(shè)施總量不足，90%老人還需依賴(lài)家庭養(yǎng)老；但廣州老年公寓整體入住率只達(dá)到80%左右。其一是公寓價(jià)格太高，其二是公寓質(zhì)量與定價(jià)的不協(xié)調(diào)加劇了供需的矛盾。更嚴(yán)重的是老年服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員的缺乏，位于白云山麓一家老年公寓曾因用非專(zhuān)業(yè)護(hù)工的導(dǎo)致老人夜間發(fā)病，使客戶(hù)對(duì)老年公寓的服務(wù)質(zhì)量存在質(zhì)疑，高素質(zhì)護(hù)理員的缺乏已成為養(yǎng)老企業(yè)服務(wù)的短板。
4.3 老年產(chǎn)業(yè)未形成系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系 老齡產(chǎn)業(yè)涉及廣泛，除了養(yǎng)老服務(wù)，還包括老年教育，老年旅游，老年用品，老年文化娛樂(lè)，老年房地產(chǎn)等。[7]廣州絕大部分老年公寓未設(shè)立老年大學(xué)，老人文化娛樂(lè)節(jié)目少之又少。廣州目前還未系統(tǒng)全面的老年服務(wù)體系，主要原因：除老人醫(yī)療保健外，老人專(zhuān)用品和精神文化用品開(kāi)發(fā)不足；管理和扶老政策落后，政府的支持跟不上老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐。各個(gè)行業(yè)對(duì)老年領(lǐng)域產(chǎn)品市場(chǎng)不熟悉，需要引導(dǎo)；而已發(fā)現(xiàn)老年市場(chǎng)的企業(yè)則對(duì)老年產(chǎn)品研究開(kāi)發(fā)不夠深入，主要著重于老年地產(chǎn)。
5 美日老年公寓發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)廣州的啟示
5.1 政府方面
5.1.1 完善老年人相關(guān)法律法規(guī) 完善的法律有益老年產(chǎn)業(yè)的規(guī)范和良性發(fā)展，廣州還未制定關(guān)于《養(yǎng)老設(shè)施驗(yàn)收規(guī)范》和《養(yǎng)老企業(yè)從業(yè)人員資格驗(yàn)證條例》等相關(guān)政策法規(guī)，出臺(tái)這些法律法規(guī)能夠令老年公寓在硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量上有所提高；且設(shè)立并緊抓市場(chǎng)準(zhǔn)入機(jī)制，讓老年產(chǎn)業(yè)成為廣州高質(zhì)量服務(wù)的行業(yè)。此外，至關(guān)重要的是，廣州政府及相關(guān)部門(mén)需落實(shí)法律，根據(jù)正確的法律執(zhí)法，建立良好的市場(chǎng)秩序，監(jiān)督并管理整個(gè)老年產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)。
5.1.2 要設(shè)立貼近老人生活的服務(wù)機(jī)構(gòu) 功能類(lèi)似于美國(guó)老人局的廣州養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)于2014年4月是成立，主要關(guān)注老年產(chǎn)業(yè)宏觀問(wèn)題，如廣州老年人的合法、合理權(quán)益，加強(qiáng)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系和維護(hù)行業(yè)規(guī)范。建議協(xié)會(huì)要多關(guān)注老年生活細(xì)節(jié)問(wèn)題，協(xié)會(huì)下加設(shè)研究老年人生活問(wèn)題部門(mén)，關(guān)注老年人衣、食、住、行等細(xì)致問(wèn)題，探索他們生活習(xí)慣和心理世界。再者，協(xié)會(huì)應(yīng)有效地管理當(dāng)?shù)氐睦先朔?wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)立舉報(bào)和評(píng)價(jià)機(jī)制，接受老人投訴，查驗(yàn)后催促企業(yè)整改。協(xié)會(huì)定期對(duì)老人生活進(jìn)行調(diào)查報(bào)告，為給養(yǎng)老企業(yè)和福利機(jī)構(gòu)提供指導(dǎo)。
5.1.3 鼓勵(lì)居家養(yǎng)老 2014年，廣州市60歲以上老年人有130多萬(wàn)，只有約4%的老年人可入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，90%需通過(guò)家庭養(yǎng)老。另一方面，廣州市老年人人均收入低，導(dǎo)致大部分老年人無(wú)法支付高昂的公寓費(fèi)用。因而，廣州政府應(yīng)鼓勵(lì)家居養(yǎng)老，每月補(bǔ)貼一定金額用于家庭護(hù)理員的支出。廣州市雖然有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)部107家，覆蓋全市142個(gè)街（鎮(zhèn)），但只有7977名老年人享受到這種服務(wù)。因而，廣州應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部的規(guī)模和護(hù)理人員招募，或者招引護(hù)理企業(yè)進(jìn)駐社區(qū)，提供更多的上門(mén)生活照料和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。其中，專(zhuān)業(yè)護(hù)理員的缺乏也是居家養(yǎng)老的一大限制因素。居家養(yǎng)老節(jié)省了養(yǎng)老費(fèi)用的支出，也為老年人營(yíng)造了一種輕松舒適晚年生活。
5.1.4 政府給予老年公寓經(jīng)營(yíng)優(yōu)惠政策 老年公寓的建設(shè)具有福利性質(zhì)，政府和社會(huì)在人力和物力給予支持。為此廣州政府可以在土地政策、貸款年限和利率、營(yíng)業(yè)稅等方面實(shí)行一定的政策傾斜，讓企業(yè)對(duì)老年產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生熱情和信心。也可像服兵役般頒布法定義工時(shí)間，年滿(mǎn)18周歲的公民需到老年公寓等服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)一定時(shí)間，減輕老年公寓勞動(dòng)力問(wèn)題。[8]
5.2 企業(yè)方面
5.2.1 聯(lián)合建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì) 像萬(wàn)科等地產(chǎn)龍頭企業(yè)，可帶頭建立老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)，意在吸引廣州各行業(yè)的資源共同開(kāi)發(fā)投資。廣州的紅堡頤養(yǎng)公寓投資主體中囊括了產(chǎn)業(yè)投資、醫(yī)藥科技、新能源、養(yǎng)生保健、科研究機(jī)構(gòu)等十多家企業(yè)。多企業(yè)的聯(lián)合開(kāi)發(fā)降低了單個(gè)企業(yè)的投資風(fēng)險(xiǎn)，此舉能很好解決融資和運(yùn)營(yíng)服務(wù)的問(wèn)題。為了能讓更多的企業(yè)參與并受益于老年公寓的投資，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)的建立是必要的。此外，老年產(chǎn)業(yè)商會(huì)可聯(lián)手老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)共同開(kāi)發(fā)老年產(chǎn)品和老年市場(chǎng)，并對(duì)老年公寓建立系統(tǒng)的評(píng)級(jí)，從而規(guī)范老年公寓市場(chǎng)，細(xì)化老年市場(chǎng)和完善老年服務(wù)。
5.2.2 品牌化、規(guī)?；?jīng)營(yíng) 品牌化經(jīng)營(yíng)是樹(shù)立公寓形象，得到社會(huì)公眾認(rèn)可的最佳方式。廣州頤景老年公寓以醫(yī)療優(yōu)勢(shì)凸顯特色；友好老年公寓以多樣化服務(wù)，優(yōu)美環(huán)境色為自己打造品牌；紅堡頤養(yǎng)公寓欲打造廣州首家星級(jí)酒店式養(yǎng)老寓。品牌化可依完備的醫(yī)療條件、打造活躍的陽(yáng)光社區(qū)、或可護(hù)理老人癡呆癥人群等特色加以推廣宣傳。規(guī)模化也是老年公寓的成功之路，除去可聯(lián)合其他企業(yè)開(kāi)設(shè)大型老年社區(qū)，也可像日本建連鎖小型老年公寓，其投資少；風(fēng)險(xiǎn)低；與小區(qū)醫(yī)院合作，為小區(qū)周?chē)先颂峁├夏暾疹櫡?wù)。規(guī)?；耐瑫r(shí)，也可以采取多品牌經(jīng)營(yíng)模式，滿(mǎn)足不同層次顧客需要。[8]
5.2.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)人才 無(wú)論是福利機(jī)構(gòu)還是老年公寓，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員都是稀缺的。因服務(wù)對(duì)象的特殊性，要求從業(yè)者必須具備專(zhuān)業(yè)的生活照料及技術(shù)護(hù)理能力，如睡眠照料、排泄照料以及給藥、觀察、消毒、臨終護(hù)理等。今年，國(guó)際大健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（廣州）信息港欲籌備建立中國(guó)第一家護(hù)理學(xué)院，并且將會(huì)頒發(fā)教育部認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)學(xué)位。任重道遠(yuǎn)，信息港要積極聯(lián)合廣州老年產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)組織人員全面培訓(xùn)并頒發(fā)護(hù)理能力認(rèn)證等級(jí)證書(shū)，填補(bǔ)護(hù)理人才在市場(chǎng)上的缺口，專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是公寓發(fā)展的根本。
5.2.4 人本化設(shè)計(jì)+豐富的老年人活動(dòng) 企業(yè)需要人本化設(shè)計(jì)將老年公寓打造成舒適溫馨的居住地、用豐富的活動(dòng)開(kāi)展老人新的活力生活。老年公寓環(huán)境的選擇、戶(hù)型設(shè)計(jì)及配套的設(shè)施從老人的需求和特點(diǎn)出發(fā)，如廣州市荔灣區(qū)頤和養(yǎng)老豪廷公寓落位于花地河畔，環(huán)境優(yōu)美，交通方便。建筑采用低層或配電梯的小高層設(shè)備，道路以無(wú)障礙設(shè)計(jì)，緩斜坡為主。房間內(nèi)部有充足的采光和適宜的通風(fēng)條件，并配有小陽(yáng)臺(tái)；室內(nèi)鋪設(shè)了木質(zhì)地板，床邊、廁所和走廊兩邊都設(shè)置了扶手欄。除此，公寓也開(kāi)展各類(lèi)活動(dòng)鼓勵(lì)老人參與娛樂(lè)、群體生活。廣州的老年公寓應(yīng)積極開(kāi)展各種教育、興趣、藝術(shù)、體育等活動(dòng)，營(yíng)造陽(yáng)光向上氛圍，吸引老人入住。
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