時(shí)間：2023-09-26 09:33:58
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護(hù)理技術(shù)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1對(duì)精品課建設(shè)的認(rèn)知
2003年4月，教育部提出高等學(xué)校精品課程建設(shè)。精品課程是指“具有一流教師隊(duì)伍、一流教學(xué)內(nèi)容、一流教學(xué)方法、一流教材、一流教學(xué)管理等特點(diǎn)的示范性課程”。精品課的建設(shè)需體現(xiàn)先進(jìn)的教育思想，特色鮮明，具有示范性和引領(lǐng)作用。在兒科護(hù)理技術(shù)省級(jí)精品課的建設(shè)中，我們確立基于工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)教育課程觀，并以此進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)高素質(zhì)技能型人才。
2基于工作過(guò)程的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革內(nèi)涵
我國(guó)高職院校在不同的課程理念指導(dǎo)下經(jīng)歷了3次具有歷史意義的課程改革：第一次是以實(shí)踐為本位的課程改革，其優(yōu)點(diǎn)是重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，但從整體看，仍然強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)講授，忽視能力培養(yǎng)；第二次是以能力為本位的課程改革，注重學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，這次改革沒(méi)有深入進(jìn)行，特別是在人才培養(yǎng)上只是單一地培養(yǎng)技能，學(xué)生的綜合能力沒(méi)有得到提高；第三次是目前正在進(jìn)行的基于工作過(guò)程系統(tǒng)化的以職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程改革。工作過(guò)程系統(tǒng)化課程的含義可以從兩方面進(jìn)行分析：第一就是將課程與工作過(guò)程聯(lián)系起來(lái)，經(jīng)過(guò)分析、整合，把工作過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行序化，并且各個(gè)環(huán)節(jié)又緊密相連；第二是課程設(shè)計(jì)的工作過(guò)程系統(tǒng)化，運(yùn)用工作過(guò)程系統(tǒng)化的理念對(duì)課程進(jìn)行完整的、系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計(jì)。工作過(guò)程系統(tǒng)化課程模式并不是全盤否定了傳統(tǒng)的學(xué)科體系,而是在此基礎(chǔ)上的一種新的發(fā)展,主要體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和序化兩個(gè)方面。基于工作過(guò)程的教學(xué)改革按照工作過(guò)程和典型工作任務(wù)設(shè)計(jì)課程，促進(jìn)了學(xué)生專業(yè)能力及社會(huì)能力的培養(yǎng)。我國(guó)已經(jīng)取得了一些經(jīng)驗(yàn)，有必要繼續(xù)推廣這種課程教學(xué)改革。
3基于工作過(guò)程推動(dòng)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革
3.1護(hù)理專業(yè)單門課程目標(biāo)的改革
單門課程目標(biāo)是單門課程理念的體現(xiàn)，是單門課程開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)，是選擇課程內(nèi)容與教學(xué)方法的依據(jù)。對(duì)課程目標(biāo)的水平分類研究最為著名的是美國(guó)教育學(xué)家布盧姆，他將教育目標(biāo)分為認(rèn)知、動(dòng)作技能和情感3個(gè)部分。我們?cè)诰氛n建設(shè)中，依據(jù)以上理論，將課程目標(biāo)確定為知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)、情感目標(biāo)三部分。
3.2增強(qiáng)兒科護(hù)理技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的崗位適應(yīng)性
課程作為育人的方案和載體是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的關(guān)鍵。精品課建設(shè)項(xiàng)目組教師與合作醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同論證臨床護(hù)士的能力需求，分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中兒科護(hù)理學(xué)的考試要求，基于臨床護(hù)理工作過(guò)程，校內(nèi)專業(yè)教師與醫(yī)院臨床護(hù)理專家共同確定課程教學(xué)內(nèi)容，將兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容整合為兩大模塊，即小兒保健護(hù)理能力模塊與住院患兒護(hù)理能力模塊，每一個(gè)模塊下設(shè)置若干典型工作任務(wù)。
3.3基于臨床護(hù)理工作過(guò)程，實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)模式
基于工作過(guò)程的行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)過(guò)程是按照“資訊、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查和評(píng)價(jià)”這6個(gè)完整的行動(dòng)過(guò)程組織學(xué)生展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)是一種教學(xué)模式，實(shí)施這種教學(xué)模式可以運(yùn)用多種教學(xué)方法，可在每一個(gè)典型工作任務(wù)中，根據(jù)課程目標(biāo)選用適合的教學(xué)方法。
3.3.1為達(dá)到課程的知識(shí)目標(biāo)，將案例教學(xué)法、概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有機(jī)結(jié)合
根據(jù)課程特點(diǎn)，在精品課建設(shè)中，我們以臨床護(hù)理工作的真實(shí)病例為依據(jù)設(shè)置典型案例。我們的具體實(shí)施步驟如下：課前階段，4~5名學(xué)生自由組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)查閱疾病的相關(guān)資料，對(duì)案例進(jìn)行全面分析。課堂階段，各團(tuán)隊(duì)針對(duì)護(hù)理問(wèn)題提出護(hù)理方案，在教師的指導(dǎo)下，師生共同對(duì)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化。課堂上的分析討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，以此培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。概念圖于20世紀(jì)80年代引入護(hù)理領(lǐng)域，主要由概念、連線和連接詞構(gòu)成。在學(xué)習(xí)和構(gòu)建概念圖的過(guò)程中，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)尋求知識(shí)的熱情，通過(guò)構(gòu)建概念間的邏輯關(guān)系構(gòu)建新知識(shí)，從而提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力及評(píng)判性思維能力。概念圖教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，學(xué)生在課下繪制概念圖進(jìn)行復(fù)習(xí)，有利于學(xué)生掌握護(hù)理崗位需要的專業(yè)知識(shí)。
3.3.2為達(dá)到技能目標(biāo)，將“教-學(xué)-做”一體化與情景教學(xué)法有機(jī)結(jié)合
職業(yè)技能是指在具體的職業(yè)崗位上完成特定的工作任務(wù)所需的技術(shù)和能力，它側(cè)重于完成具體工作任務(wù)的操作技能和技術(shù)方法等。在課程教學(xué)改革中，我們根據(jù)兒科護(hù)理技術(shù)課程的特點(diǎn)，以專業(yè)技能的訓(xùn)練為重點(diǎn)，由教師示范，學(xué)生模擬操作，實(shí)現(xiàn)“教-學(xué)-做”一體化。采用情景教學(xué)法時(shí)我們的實(shí)施方法為：4～5名學(xué)生組成一組，分別扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬等，并進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際操作,其他小組進(jìn)行點(diǎn)評(píng),教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。小組各成員在下一個(gè)工作任務(wù)中輪換扮演角色。這種教學(xué)法使學(xué)生在高度仿真的情景中培養(yǎng)了觀察、分析和解決問(wèn)題的能力，也使學(xué)生的評(píng)判性思維能力、協(xié)作精神、溝通能力等綜合素質(zhì)得到了鍛煉。
3.3.3為實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)，設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)
基于臨床護(hù)理工作過(guò)程重構(gòu)課程體系，在重視護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培養(yǎng)的同時(shí)，還應(yīng)重視職業(yè)道德、職業(yè)理想、職業(yè)審美等素質(zhì)的培養(yǎng)。如設(shè)置小兒腹瀉的典型案例，讓學(xué)生扮演不同的角色，對(duì)患兒實(shí)施一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理等一系列護(hù)理措施，其中包括多個(gè)兒科護(hù)理技能操作，如皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等，并對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，涉及專業(yè)知識(shí)及護(hù)理禮儀等的應(yīng)用。通過(guò)設(shè)置跨學(xué)科理論與實(shí)訓(xùn)一體化任務(wù)，使護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，全面提升學(xué)生的整體素質(zhì)。
3.3.4創(chuàng)新評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評(píng)估教學(xué)質(zhì)量
依據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。過(guò)程性評(píng)價(jià)包括課堂討論、小組評(píng)價(jià)、問(wèn)題回答、實(shí)訓(xùn)表現(xiàn)等方面；終結(jié)性評(píng)價(jià)即期末理論成績(jī)及技能考核成績(jī)。以過(guò)程性評(píng)價(jià)為主，結(jié)合終結(jié)性評(píng)價(jià)。
4推動(dòng)院校深度合作，全面提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；新技術(shù)；新理念；綜述研究
1 非語(yǔ)言溝通在兒科護(hù)理中的作用
唐珊珊[1]（2012）對(duì)國(guó)際上的兒科護(hù)理新理念和新技術(shù)進(jìn)行了綜述研究，特別指出在兒科護(hù)理過(guò)程中，非語(yǔ)言的溝通對(duì)于小患者的精神狀態(tài)影響較為明顯。通過(guò)借鑒商貿(mào)管理中的服務(wù)流程管理，使得護(hù)理人員在于小患者交流的過(guò)程中，重點(diǎn)加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通的標(biāo)準(zhǔn)化和細(xì)節(jié)化管理，可以大幅度的降低小患者的焦慮情緒，護(hù)理操作過(guò)程的事故率明顯降低。
潘學(xué)彬[2]（2011）也就非語(yǔ)言性溝通在兒科護(hù)理中的應(yīng)用做了臨床報(bào)告分析，通過(guò)1132例患者的分組研究，可以看到采用了加強(qiáng)非語(yǔ)言性溝通的一組的護(hù)理效果和患者滿意度明顯增加。
2 風(fēng)險(xiǎn)量化管理在兒科護(hù)理中的作用
醫(yī)療過(guò)程往往需要介入患者的身體，而大部分的醫(yī)學(xué)護(hù)理操作可能會(huì)造成一系列的身體反應(yīng)，在極端情況下，甚至可能造成患者的致殘或者致死。特別是在兒科護(hù)理中，不少小患者的心理素質(zhì)不強(qiáng)，配合性不好，可能造成因?yàn)樾』颊邆€(gè)人原因造成的針頭移位脫落、呼吸管受阻、引流管拔出等事故。所以，在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程，我們需要對(duì)護(hù)理工作的整體風(fēng)險(xiǎn)和步驟風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的操作要盡量避免進(jìn)行，對(duì)于可以降低風(fēng)險(xiǎn)的操作配合應(yīng)該強(qiáng)制執(zhí)行。
蔡曉燕[3]（2011）對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行了要素分析。奚麗蓉[4]（2011）對(duì)于兒科護(hù)理行為的風(fēng)險(xiǎn)管理的分析方法和干預(yù)方法進(jìn)行了研究，制定了兒科護(hù)理的多維模型，以從量化管理方面對(duì)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行約束和控制。吳利平[5]（2011）同樣研究了兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)要素，但是其研究更加傾向于管理學(xué)的角度，其研究成果可以與醫(yī)院的計(jì)算機(jī)輔助管理方式充分結(jié)合。
3 心理素質(zhì)在兒科護(hù)理中的作用
因?yàn)樾』颊叩目摁[給護(hù)理人員帶來(lái)的思想壓力較大，小患者的不配合使得護(hù)理工作的難度也增加，以及部分家屬的不理解、抱怨甚至與護(hù)理人員的沖突，都使得兒科護(hù)理工作在醫(yī)院護(hù)理工作中屬于較大難度的工作。
劉彩琴[6]（2014）研究了心理素質(zhì)在兒科護(hù)理中的重要性，文章通過(guò)在醫(yī)院的臨床護(hù)理實(shí)踐，分析了加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)工作集體心理輔導(dǎo)前后的護(hù)理成果變化，最終結(jié)論得出心理素質(zhì)的訓(xùn)練是提升兒科護(hù)理效果的一項(xiàng)重要措施。陳艷姣（2008）通過(guò)分析86例兒科護(hù)理糾紛事件，得出了51.2%的兒科護(hù)理糾紛事故的主要原因來(lái)自護(hù)理人員的心理素質(zhì)問(wèn)題。
4 環(huán)境細(xì)節(jié)在兒科護(hù)理中的作用
目前大部分醫(yī)院都對(duì)兒科病房進(jìn)行了全面的改造，通過(guò)使得兒科病房更加貼近兒童心理的預(yù)期環(huán)境，使得小患者可以更加樂(lè)意的在兒科病房中接受治療，使得治療過(guò)程的患者配合度得到提高。但是，兒科護(hù)理單元的設(shè)計(jì)遠(yuǎn)不僅僅是貼墻紙貼畫和變換墻面和家具顏色那么簡(jiǎn)單，不完善的兒科護(hù)理單元設(shè)計(jì)甚至?xí)由钚』颊叩臈l件反射，使得小患者的身心健康受到損害。
劉紅霞[7]（2012）從建筑工程的角度分析了兒科護(hù)理單元的人性化設(shè)計(jì)，提出了一整套兒科護(hù)理單元的環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)和功能設(shè)計(jì)的具體要求。郭志芬[8]（2011）提出了在兒科護(hù)理單元管理中醫(yī)院方的精細(xì)化管理要素，以及通過(guò)臨床護(hù)理試驗(yàn)的方式，分析了試驗(yàn)病房和普通病房的實(shí)際效果比例，試驗(yàn)病房的患者滿意度超過(guò)普通病房13.7%（P
5 情景聯(lián)想及反思在兒科護(hù)士培訓(xùn)中的作用
實(shí)踐證明，兒科護(hù)理工作與其他科室的護(hù)理工作相比，有著其特殊性。所以，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)。因?yàn)樵诩訌?qiáng)培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)之前，兒科護(hù)士已經(jīng)具有了護(hù)理資質(zhì)，并且掌握了一定的護(hù)理技術(shù)和業(yè)務(wù)知識(shí)，所以，加強(qiáng)培訓(xùn)和職業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容，主要是提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)。
鄒華[9]（2012）設(shè)計(jì)了聯(lián)合培訓(xùn)法在兒科護(hù)理教學(xué)中的具體課程，并且通過(guò)教學(xué)實(shí)踐報(bào)告的形式為我們?cè)敿?xì)闡述了兒科護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)的具體效果。經(jīng)過(guò)兒科護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)的護(hù)理人員，在實(shí)際工作中的投訴率明顯降低，比沒(méi)有經(jīng)過(guò)兒科護(hù)理加強(qiáng)培訓(xùn)的護(hù)理人員投訴率低21.3%。馬潔[10]（2011）對(duì)兒科護(hù)理教學(xué)工作的課程設(shè)計(jì)進(jìn)行了探討，通過(guò)對(duì)于兒科護(hù)理教學(xué)的課程升級(jí)，使得兒科護(hù)理學(xué)員可以更加快速的在單位適應(yīng)兒科護(hù)理工作。
綜上所述，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的單方面提升對(duì)于兒科護(hù)理的實(shí)際效果提升作用都是存在的，而通過(guò)綜合化的兒科護(hù)理業(yè)務(wù)提升，就會(huì)使得兒科護(hù)理工作效果得到較大程度的改觀。
參考文獻(xiàn)：
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[4]奚麗蓉.對(duì)兒科護(hù)理行為實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與干預(yù)[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2011（12）：151-152.
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎啤⒆o(hù)理糾紛、對(duì)策
近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，人們維權(quán)意識(shí)和自我保健意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量也提出了新的要求，尤其是兒科，在一定程度上給臨床護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)[1]。通常情況下，兒科的患兒大多年齡較小，依從性不高，再加上就診患兒多，工作量大，護(hù)理人員在工作的過(guò)程中，如果護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。因此，本文對(duì)兒科護(hù)理出現(xiàn)糾紛的原因進(jìn)行了分析，并提出管理對(duì)策。
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選擇我院兒科收治的60例患兒為研究對(duì)象，其中35例為男性患兒，25例為女性患兒，年齡2～10歲，平均年齡為（5.7±2.3）歲，住院時(shí)間2～13d，平均住院時(shí)間為（7.1±3.6）d。
1.2方法
所有患兒均接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的護(hù)患糾紛問(wèn)題進(jìn)行記錄，對(duì)出現(xiàn)糾紛的原因進(jìn)行分析，并通過(guò)專家分析、查閱資料等方法，找出具體的解決對(duì)策。
2結(jié)果
本組的60例患兒中，10例發(fā)生護(hù)理糾紛，占16.67%，其中5例為護(hù)理人員問(wèn)題，占50.0%；2例為家屬問(wèn)題，占20.0%；3例為醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題，占30%。
3討論
3.1分析兒科護(hù)理糾紛原因
從本次研究結(jié)果來(lái)看，導(dǎo)致兒科護(hù)理糾紛的原因主要包括三個(gè)：分別是醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題、家屬問(wèn)題以及護(hù)理人員問(wèn)題，其中護(hù)理人員問(wèn)題占有較高的比例，為66.67%，而護(hù)理人員問(wèn)題則體現(xiàn)在三個(gè)方面：
（1）技術(shù)問(wèn)題。
一些護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平不高，在護(hù)理的過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，比如在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，缺乏熟練的穿刺技術(shù)，再加上患兒家屬提出了較高的護(hù)理要求，護(hù)理人員操作失誤，容易使患兒出現(xiàn)哭泣、疼痛等，激怒患兒家屬，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。
（2）態(tài)度問(wèn)題。
由于兒科的工作量較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，在護(hù)理期間，沒(méi)有保持良好的服務(wù)態(tài)度，沒(méi)有主動(dòng)關(guān)心患兒，并且沒(méi)有及時(shí)給予患兒及其家屬安慰，工作態(tài)度差，這也是導(dǎo)致護(hù)理糾紛的一個(gè)重要因素。
（3）溝通問(wèn)題。
通常情況下，患兒入院后，護(hù)理人員沒(méi)有主動(dòng)與患兒及其家屬進(jìn)行交流和溝通，家屬對(duì)一些護(hù)理操作存在疑問(wèn)，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)解答，使家屬的信任度降低，甚至無(wú)法理解一些護(hù)理行為，所以容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛[2]。
3.2兒科護(hù)理的有效管理對(duì)策
一般來(lái)說(shuō)，兒科護(hù)理的有效管理對(duì)策包括：
（1）重視護(hù)患溝通。
護(hù)理人員應(yīng)該保持良好的工作態(tài)度，在接待患兒及其家屬時(shí)，保持和藹可親的態(tài)度，面帶微笑，主動(dòng)為患兒及其家屬提供護(hù)理服務(wù)，多安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)患兒，使患兒與護(hù)理人員之間的距離縮短，使患兒的陌生感消除[3]。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該運(yùn)用言簡(jiǎn)意賅的語(yǔ)言給患兒家屬講解患兒的具體情況，告知護(hù)理操作的內(nèi)容和必要性，使家屬理解護(hù)理操作，避免發(fā)生護(hù)理糾紛[4]。
（2）對(duì)于護(hù)理人員而言
在做好本職工作的同時(shí)，還應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能，尤其是兒科的常見(jiàn)疾病及護(hù)理方法，掌握操作技巧，通過(guò)具體的實(shí)踐操作使自身的技術(shù)水平提高，比如在對(duì)患兒進(jìn)行抽血和靜脈注射時(shí)，一定要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行，堅(jiān)持穩(wěn)、準(zhǔn)、快的基本原則，盡量一次穿刺成功，避免二次穿刺，減輕患兒的痛苦[5]。
（3）完善管理制度。
醫(yī)院應(yīng)該考慮到兒科的實(shí)際情況，配置相應(yīng)的軟硬件設(shè)施，并且盡量為患兒營(yíng)造一個(gè)干凈、溫馨、舒適的院內(nèi)環(huán)境，使患兒的緊張感和陌生感消除，提高患兒的配合度。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該建立一套完善的規(guī)章管理制度，定期檢查各個(gè)科室的情況，對(duì)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和管理，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理糾紛，及時(shí)找出原因，并提出有效解決對(duì)策，采取良好的處理措施，完善監(jiān)督管理體系，使護(hù)理質(zhì)量提高，從而降低兒科護(hù)理糾紛發(fā)生率。綜上所述，導(dǎo)致兒科護(hù)理糾紛的原因有很多，應(yīng)該將兒科的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，使護(hù)理水平提高，增強(qiáng)護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，避免發(fā)生護(hù)理糾紛。
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1護(hù)理現(xiàn)狀
1.1護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作
兒科季節(jié)性發(fā)病，到了發(fā)病季節(jié)，尤其是冬季，護(hù)士的工作量加大，醫(yī)院無(wú)限制的加床不加人，導(dǎo)致護(hù)士缺編。兒科護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致離職意愿更為強(qiáng)烈。護(hù)士離職，人員不足，即使以同等新護(hù)士頂替，也不能很快發(fā)揮作用，導(dǎo)致在職人員思想不穩(wěn)定，更多的人產(chǎn)生離職意愿，影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量。
1.2護(hù)士整體操作技能水平較低
護(hù)士離職率高是醫(yī)院的普遍現(xiàn)象，二級(jí)醫(yī)院一線護(hù)士流失更為嚴(yán)重。縣級(jí)醫(yī)院臨床一線護(hù)士多為臨時(shí)聘用人員，這些護(hù)士大多年齡小，資歷淺，工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，不同程度存在著專科疾病知識(shí)不熟悉和專科護(hù)理技術(shù)操作不熟練等欠缺，心理素質(zhì)也不夠成熟。再加上兒科嘈雜的環(huán)境，苛刻的家屬，巨大的心理壓力，微薄的薪水，整體工作環(huán)境偏離職業(yè)愿景較遠(yuǎn)，兒科護(hù)士換了一茬又一茬，致使護(hù)士整體技術(shù)操作水平持續(xù)降低。
1.3護(hù)士工作壓力過(guò)大
兒科患者是一特殊群體，進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生恐懼感和陌生感，治療難度增加；對(duì)患兒的病情了解不夠，渴望醫(yī)務(wù)人員盡快綜合治療的家屬更是心疼小孩痛苦，懷疑護(hù)理人員的技術(shù)水平，造成挑剔、否定拒絕的態(tài)度，要求護(hù)士一針見(jiàn)血，一次到位，甚至不配合護(hù)士的操作；再加上超負(fù)荷工作，長(zhǎng)期處于嘈雜的工作環(huán)境中，護(hù)士承受著巨大的壓力。
2護(hù)理對(duì)策
針對(duì)這樣的護(hù)理現(xiàn)狀，縣級(jí)醫(yī)院的護(hù)理面臨著巨大的壓力和新的挑戰(zhàn)，兒科護(hù)士必須要有扎實(shí)的基本功、良好的思想道德涵養(yǎng)和高效的溝通技巧。醫(yī)院護(hù)理管理者必須做出相應(yīng)改革。在醫(yī)療分工越來(lái)越細(xì)、病人需求越來(lái)越高的情況下，合理儲(chǔ)備與配置護(hù)理人員是非常必要的。人員不足，首先要保證兒科護(hù)理人員盡量固定，合理安排人力；在兒科發(fā)病季節(jié)，適當(dāng)增加護(hù)理人員；兒科人員調(diào)動(dòng)，一次不得超過(guò)3個(gè)；改善工作流程，減少不必要的勞力耗損。新招聘護(hù)士上崗前，集中技術(shù)培訓(xùn)，考核合格方可上崗。充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍；兒科護(hù)理人員盡量固定，合理流動(dòng)，保證3—4名骨干護(hù)士；護(hù)士考核因科而異，兒科應(yīng)注重最基本的頭皮靜脈穿刺及兒科急救技術(shù)等；改善兒科工作環(huán)境，消滅大病房，開(kāi)設(shè)小病房，提高護(hù)士工資待遇，做好健康宣教等等也都是必要之舉。緩解工作壓力的對(duì)策：兒科護(hù)士應(yīng)樹(shù)立熱愛(ài)兒科護(hù)理工作的職業(yè)道德，深刻體會(huì)護(hù)理工作的重要性，不斷提高專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作水平；護(hù)理人員要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，盡可能提高自己的心里耐受力，學(xué)會(huì)換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)表示對(duì)患兒家屬的認(rèn)同感，操作前耐心解釋，使家長(zhǎng)能主動(dòng)配合必要的護(hù)理技術(shù)操作；管理者要體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷照顧，盡可能減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，采取科學(xué)的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導(dǎo)致的心理壓力。
作者：白改霞支引娟單位：陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院
1 兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及過(guò)程，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[2]。及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實(shí)不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時(shí)只喊床號(hào)，不對(duì)姓名，沒(méi)有嚴(yán)格三查七對(duì)。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，不按時(shí)巡視病房、病情觀察不及時(shí)。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理措施不到位。
1.1.2 護(hù)理人力資源不足。護(hù)理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時(shí)期，護(hù)理工作量明顯增加，患兒不能及時(shí)得到有效治療，患兒家長(zhǎng)催促，護(hù)士忙中出錯(cuò)。
1.2 護(hù)士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護(hù)士占科室護(hù)理人員比例大，學(xué)歷較低，專業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛(ài)婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術(shù)因素。年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.3 護(hù)理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理記錄不全面，與實(shí)際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動(dòng)態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識(shí)淡薄。每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒(méi)有注意先潔后污的原則，沒(méi)有執(zhí)行手的依從性。
1.2.5 護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠。不能站在病人的立場(chǎng)為病人著想，解釋不耐心，不恰當(dāng)，缺乏溝通技巧，語(yǔ)言生硬，不嚴(yán)謹(jǐn)。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護(hù)患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家長(zhǎng)目睹下進(jìn)行[3]，造成兒科護(hù)理人員工作壓力大。
1.3.2 家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)護(hù)士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過(guò)程及康復(fù)期限。
1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的操作告知等常無(wú)心聆聽(tīng)；各種安全警示標(biāo)識(shí)不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)、分析當(dāng)前科室護(hù)理問(wèn)題及安全隱患，提出針對(duì)性的防范措施。
2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，加強(qiáng)重點(diǎn)人、重點(diǎn)時(shí)段及環(huán)節(jié)管理。①督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度，明確崗位職責(zé)，定期考核護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)工作常態(tài)化。②護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班。排班時(shí)新老護(hù)士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對(duì)于重點(diǎn)患兒嚴(yán)格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)做好科室新上崗試用期護(hù)士的培訓(xùn)，包括護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識(shí)、基本技能，護(hù)理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)不斷提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)。
2.4 護(hù)理文件記錄符合法律規(guī)范。護(hù)理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護(hù)士必須從法律角度去規(guī)范的健全護(hù)理文件記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄病情，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。
2.5 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護(hù)性疾病的隔離措施，嚴(yán)格手的依從性，做好自我防護(hù)。避免發(fā)生醫(yī)院感染。
2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護(hù)患關(guān)系。作為一名兒科護(hù)士要經(jīng)常換位思考，理解家長(zhǎng)的感受，做到耐心、細(xì)心、愛(ài)心。了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn)，從患兒角度思考問(wèn)題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學(xué)會(huì)與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長(zhǎng)理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實(shí)用。兒科病房地面防滑，各種安全標(biāo)識(shí)醒目，病床使用有雙面護(hù)欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過(guò)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)護(hù)士依法施護(hù)的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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【關(guān)鍵詞】風(fēng)險(xiǎn)防范；兒科護(hù)理；效果分析
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在病房護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的不安全事故。兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)即是患兒在住院治療過(guò)程中，發(fā)生的所有不安全問(wèn)題，使患兒的病情或身體受到影響。一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理質(zhì)量[1]。因此，兒科護(hù)理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效應(yīng)用顯得尤為重要。本研究主要以我院2012年1月至2013年1月收治的120例兒科患者為研究對(duì)象，分析了風(fēng)險(xiǎn)防范在兒科護(hù)理工作實(shí)施中的效果。具體操作如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇我院2012年1月至2013年1月收治的120例兒科患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組中，男32例，女28例，年齡6個(gè)月~8歲，平均年齡（5.2±1.8）歲；對(duì)照組中，男33例，女27例，年齡5個(gè)月~9歲，平均年齡（5.7±1.5）歲，兩組患兒在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法，包括：按時(shí)喂藥、換藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)稟告醫(yī)師處理；觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施，具體步驟包括：①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。選擇2名專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)，護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富作為組員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組成一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組。小組定期組織開(kāi)會(huì)，對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估和討論，并提出預(yù)防措施。同時(shí)，對(duì)整個(gè)兒科護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。②加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員專業(yè)技能。針對(duì)部分護(hù)理人員專業(yè)水平較低的情況，定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握胃管插管、靜脈穿刺、頭皮針等技能的操作，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和操作技能。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)的提高，培養(yǎng)其建立良好的責(zé)任心，以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和職業(yè)道德。③加強(qiáng)護(hù)患溝通。由于護(hù)理工作繁瑣，護(hù)理人員壓力大，很多護(hù)士對(duì)待患兒及家屬的態(tài)度過(guò)硬，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，容易造成護(hù)患關(guān)系緊張。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理人員和患兒及家屬的溝通教育，以避免護(hù)患糾紛。④合理排班。根據(jù)兒科護(hù)理人員的工作特點(diǎn)和實(shí)際情況進(jìn)行合理排班，可以以新老護(hù)士混搭排班的形式，加強(qiáng)高危時(shí)段護(hù)理力量，實(shí)施彈性排班，以減輕護(hù)理人員的工作壓力，緩解其緊張情緒，同時(shí)也有助于護(hù)患溝通，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：
護(hù)理結(jié)束后，調(diào)查分析兩組患兒在護(hù)理期間的投訴情況（管理制度不健全、規(guī)章制度落實(shí)差、技術(shù)差、服務(wù)態(tài)度差）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x-±s）來(lái)表示，對(duì)于服從正態(tài)分布，方差齊性的資料應(yīng)用兩組之間的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)于不符合條件的資料利用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。
2結(jié)果
護(hù)理期間，觀察組患者的投訴人數(shù)比例為3.3%，對(duì)照組患者的投訴比例為25.0%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是兒科護(hù)理，雖然患兒不能正確表達(dá)和評(píng)估護(hù)理工作，但是其家屬會(huì)嚴(yán)密監(jiān)督護(hù)理工作，因護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生或護(hù)患關(guān)系溝通不暢導(dǎo)致的護(hù)患糾紛頻頻發(fā)生[3]。兒科護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有：第一，護(hù)理人員法律意識(shí)薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。醫(yī)療護(hù)理工作屬于一系那個(gè)高難度的工作，護(hù)理人員除了要做好自身的護(hù)理工作外，還應(yīng)當(dāng)恪盡職守，應(yīng)盡預(yù)見(jiàn)的權(quán)力與義務(wù)[2]。在科技社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，人們維權(quán)意識(shí)不斷提高，知情權(quán)屬于一項(xiàng)最為基本的權(quán)利。護(hù)理人員在護(hù)理工作中，缺乏必要的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，將嚴(yán)重影響自身合法權(quán)益的保護(hù)。在兒護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，護(hù)理人員缺乏必要的法律意識(shí)，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。第二，患兒與家屬自身的原因。患兒在治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定得緊張感。同時(shí)，家屬在患兒治療中缺乏合理的認(rèn)識(shí)，在治療準(zhǔn)備方面不足，患兒與家屬自身的這些因素加劇護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。第三，護(hù)理人員的護(hù)理工作方面。在護(hù)理工作量不斷加重的過(guò)程中，護(hù)理人員在護(hù)理工作中缺乏必要的耐心，與患兒交流時(shí)語(yǔ)氣和措辭不當(dāng)，增加了家屬的不滿情緒。護(hù)理人員在兒科護(hù)理工作中出現(xiàn)這種情況，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。第四，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量不高。在醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大的過(guò)程中，護(hù)理人員的數(shù)量逐漸增多，有的護(hù)理人員未經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，直接參與工作。可見(jiàn)，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量不高難以勝任護(hù)理工作增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。第五，醫(yī)療設(shè)備與藥物的不合理使用。醫(yī)療設(shè)備和藥物的不當(dāng)使用同樣會(huì)增加兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。兒科護(hù)理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)究其原因，和當(dāng)前兒科護(hù)理工作中規(guī)章制度不健全，護(hù)理人員技術(shù)較差，服務(wù)態(tài)度不好，責(zé)任型不強(qiáng)等原因密切相關(guān)。因此，兒科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)防范措施的有效實(shí)施顯得尤為重要。兒科護(hù)理工作通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施中成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組、加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)理人員專業(yè)技能加強(qiáng)護(hù)患溝通以及合理排班等步驟可以有效提高兒科護(hù)理工作的質(zhì)量，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，使兒科護(hù)理工作規(guī)范化、專業(yè)化，極大程度上減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。本研究通過(guò)對(duì)120例兒科患者分別給予常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)防范措施護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的投訴人數(shù)比例為3.3%，對(duì)照組患者的投訴比例為25.0%，表明風(fēng)險(xiǎn)防范措施在兒科護(hù)理中較常規(guī)護(hù)理可以有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)投訴的發(fā)生，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合[5]。因此，我們認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)防范措施在兒科護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
4結(jié)語(yǔ)
綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理措施在兒科護(hù)理工作中效果顯著，可以有效降低兒科醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高兒科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)緩解患兒的病情，提高患兒的生活質(zhì)量具有重要意義，值得參考。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；不安全因素；干預(yù)措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0443-01
引言
兒童是祖國(guó)的未來(lái)，絕大部分小孩都是家庭中的獨(dú)生子女，人們對(duì)其關(guān)心與重視程度日益加深。鑒于兒科患者的生理解剖、免疫系統(tǒng)等都和成年患者有著較大的不同，加之小兒病情的復(fù)雜多樣性、語(yǔ)言表達(dá)能力方面的限制，使得兒科成為特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的科室。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理安全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷、死亡[1]。亦即護(hù)理人員在其工作過(guò)程中，由于各種原因所導(dǎo)致的一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象或結(jié)果，它會(huì)造成患兒傷害或者引起患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不滿意，而出現(xiàn)各種醫(yī)患糾紛，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，是相關(guān)從業(yè)人員探討和研究的課題[2-4]。筆者結(jié)合近些年兒科護(hù)理中出現(xiàn)的若干不安全事件，分析了產(chǎn)生此類事件的不安全因素，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)本科室護(hù)理人員提出了一些切合實(shí)際情況的干預(yù)措施。
1兒科護(hù)理的不安全因素分析
1.1 管理體系不到位
護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體系，由于管理體系自身原因，如安全制度不完善、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、缺乏職業(yè)道德與法制教育等因素，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)；而規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠和管理措施不到位也導(dǎo)致了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
1.2 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)
目前醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展較快，兒科護(hù)理室聘任制護(hù)士和低資護(hù)士多，護(hù)理人員受教育程度相對(duì)較低，學(xué)歷參差不齊，理論知識(shí)儲(chǔ)備不夠，專業(yè)技術(shù)欠熟練，心理素質(zhì)還不夠成熟。患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量要求較高，要求護(hù)士能夠“一針見(jiàn)血”，而患兒的血管穿刺難度又大，技術(shù)不熟練的護(hù)士容易出現(xiàn)心理壓力過(guò)大而產(chǎn)生失誤，引起護(hù)患糾紛。
1.3 護(hù)患溝通不夠
與其他科室不同，兒科護(hù)理的護(hù)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的護(hù)士與患兒之間的直接關(guān)系，而是由患兒、患兒父母與護(hù)士三方構(gòu)成的三角關(guān)系。嬰兒是一個(gè)特殊的群體，認(rèn)知表達(dá)能力及語(yǔ)言表達(dá)能力欠缺，年幼兒不能夠完全描述其疾病的狀態(tài)；家長(zhǎng)希望患兒疾病能夠達(dá)到“立竿見(jiàn)影”的效果，容易忽視疾病治療過(guò)程本身就是循序漸進(jìn)的過(guò)程而情緒化；護(hù)理人員每天面對(duì)不同狀態(tài)的患兒、家屬，容易與家長(zhǎng)產(chǎn)生不必要的矛盾，且存在部分護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)候家長(zhǎng)的抱怨甚至遷怒不理解，造成情緒不穩(wěn)定，影響其技術(shù)的施展，形成不安全因素。
1.4 責(zé)任心不強(qiáng)
部分護(hù)士綜合素質(zhì)較差，如出現(xiàn)巡視病房不周、觀察病情不細(xì)致，不能及時(shí)準(zhǔn)確的完成本班護(hù)理工作。針對(duì)需要特殊護(hù)理的患兒，無(wú)書面記錄、只做口頭交接，個(gè)別護(hù)士表現(xiàn)出簡(jiǎn)化護(hù)理程序、甚至違反護(hù)理流程，護(hù)理工作責(zé)任心較差、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。兒科護(hù)理的特殊性決定了其個(gè)人責(zé)任意識(shí)直接影響科室護(hù)理安全。
2針對(duì)不安全因素的干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)，防微杜漸
結(jié)合我院實(shí)際情況，針對(duì)護(hù)理安全問(wèn)題，制定有效的防范與控制措施。比如為使護(hù)理安全隱患在第一時(shí)間獲知并得到有效解決，可以采取鼓勵(lì)全院各科室積極上報(bào)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件，從多數(shù)不良事件中分析發(fā)現(xiàn)，大部分事件都是多環(huán)節(jié)、多因素綜合而導(dǎo)致的結(jié)果，針對(duì)不良事件需要從源頭上找到問(wèn)題發(fā)生的原因，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，使護(hù)理安全制度逐步得到完善；對(duì)于新護(hù)士可以執(zhí)行夜班準(zhǔn)入制，采取持證上崗，需經(jīng)過(guò)臨床帶教，考核合格后才可以獨(dú)立值夜；針對(duì)護(hù)理安全制度，護(hù)理人員需每周學(xué)習(xí)，牢記于心。
2.2 優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高安全護(hù)理能力
豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)的操作技術(shù)，是護(hù)理人員能夠?yàn)榛純禾峁┌踩?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化、有效防范不安全事件發(fā)生的保證。為此，應(yīng)強(qiáng)化科室所有護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立相對(duì)合理的培訓(xùn)模式；同時(shí)，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)自身修煉，可以利用多種渠道學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)班來(lái)提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)操作技能；此外，可以選部分送優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念、新方法，將先進(jìn)的理論水平和操作技能帶回科室；另外，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理文書的書寫格式、規(guī)范書寫護(hù)理文書，不定期的舉行護(hù)理文書培訓(xùn)。總之，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，才能提升護(hù)理效果，使家長(zhǎng)滿意、社會(huì)認(rèn)可。
2.3 增進(jìn)護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷
護(hù)患關(guān)系是護(hù)理行為中最重要的一種關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患之間的了解、理解也是護(hù)患關(guān)系里的重要一環(huán)。為此，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、交流，做到視患兒為親人，理解關(guān)心患兒。此外，兒科護(hù)士不僅需要具備熟練的護(hù)理技能，還要具備良好的溝通能力和情緒調(diào)控能力。通過(guò)培訓(xùn)使兒科護(hù)士熟練掌握溝通技巧，如在稱呼上體現(xiàn)出小兒的特點(diǎn)，同時(shí)，可以使用非語(yǔ)言性的動(dòng)作，如撫摸、擁抱等；取得患兒和家長(zhǎng)的理解，使患兒積極配合治療，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任度和依賴度，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免不安全事件的發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)軟硬實(shí)力建設(shè)，營(yíng)造良好環(huán)境
考慮到兒科患者的認(rèn)知能力、感覺(jué)能力和活動(dòng)能力都較差，可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，適當(dāng)增加兒科業(yè)務(wù)病房面積，使就醫(yī)環(huán)境得到改善。在患兒及家長(zhǎng)入院使做好宣教工作，使他們清楚病區(qū)的環(huán)境設(shè)施。合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同季節(jié)、當(dāng)天不同就診時(shí)間以及疾病高況，同時(shí)考慮護(hù)理人員的年資、經(jīng)驗(yàn)等因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理科學(xué)的排班，避免護(hù)理人員過(guò)度疲勞造成不安全事件發(fā)生。在患兒方面，為改善就醫(yī)環(huán)境，可以分室收治不同時(shí)期、不同病種的患兒，使患兒得到分流，限制探訪人員。努力做好衛(wèi)生清潔工作，保持病房?jī)?nèi)空氣清新。
良好的管理質(zhì)量也是保證護(hù)理安全的有力保證，需要建立健全的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，使全科室護(hù)理人員牢固樹(shù)立質(zhì)量就是生命的理念。嚴(yán)格把好護(hù)理過(guò)程的每一環(huán)節(jié)，建立科室安全管理小組進(jìn)行每周、每月定期檢查，做好檢查結(jié)果的記錄、匯報(bào)，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整治。
3結(jié)束語(yǔ)
兒科護(hù)理的特殊性決定了護(hù)理人員的職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性，在當(dāng)下醫(yī)患糾紛頻發(fā)的情形下，兒科護(hù)理做好安全隱患防范、消除不安全因素顯得尤為重要。因此，需要從全院制度建設(shè)、護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、護(hù)患溝通等方面著手，確保兒科護(hù)理的安全性。
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【關(guān)鍵詞】 兒科;低收入;事業(yè);發(fā)展
綜合醫(yī)院的發(fā)展，兒科是一個(gè)不可缺少的科室，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，兒科的收入可以，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，絕大多數(shù)綜合醫(yī)院兒科都存在低收入情況，現(xiàn)就兒科低收入現(xiàn)狀做一些探討。
1 原因分析
(1)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院職工100%工資由財(cái)政支出，獨(dú)生子女享受統(tǒng)籌醫(yī)療，住院費(fèi)用能報(bào)銷80%以上，這樣家長(zhǎng)能做到只要小孩生病就住院，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，國(guó)家取消了獨(dú)生子女統(tǒng)籌醫(yī)療，所有費(fèi)用由家長(zhǎng)承擔(dān)，只有孩子患大病時(shí)家長(zhǎng)才想到住院治療。
影響家長(zhǎng)舍不得花錢的原因有：一則自己的錢舍不得花;二則有很多下崗職工即使找到工作也只能勉強(qiáng)維持生活，沒(méi)有錢給小兒看病。(2)受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)的影響：城市雖然小社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)多，沒(méi)有做到有計(jì)劃地開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。(3)城市雖小，綜合醫(yī)院多，競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)。(4)國(guó)家兒童預(yù)防保健方面做得好：做到無(wú)病早防，減少小兒生病機(jī)會(huì)。(5)綜合醫(yī)院兒科使用高尖端儀器設(shè)備少。(6)受物價(jià)局收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的影響：小兒成人一個(gè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，小兒操作護(hù)理難度大，并且工作量也大，兒科的創(chuàng)收離不開(kāi)治療、護(hù)理，兒科的所有治療、護(hù)理都離不開(kāi)護(hù)士，但是兒科護(hù)士的很多服務(wù)項(xiàng)目屬無(wú)價(jià)服務(wù)[1]，頻繁的配藥、續(xù)加藥物，頻繁的觀察病情，頻繁的處理小兒生活所需，頻繁的重復(fù)護(hù)理、操作等都不能收費(fèi)。例如，一個(gè)難度大的小兒靜脈穿刺相當(dāng)于7個(gè)左右成人靜脈穿刺，一個(gè)一般的門診輸液小兒有時(shí)需要護(hù)士觀察5次左右，如滴管液體過(guò)滿看不到滴數(shù)，輸液管扭折液體不滴，膠布離開(kāi)，小兒哭鬧，小兒好動(dòng)導(dǎo)致輸液外滲等，都需要護(hù)士一一的去觀察處理，這一切都不能收費(fèi)，導(dǎo)致兒科護(hù)士低價(jià)格收入，更體現(xiàn)不了兒科護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值。(7)兒科支出大、收入少，兒科衛(wèi)材消耗大。例如，固定一個(gè)小孩靜脈穿刺部位所用的膠布相當(dāng)于成人的3～5倍，棉簽、酒精、碘酒的消耗相當(dāng)于成人的2～3倍，配藥、加藥需要碘酒、酒精、棉簽消毒，床單洗滌費(fèi)比成人多，因?yàn)槌扇艘恢芨鼡Q一次床單還是干凈的，而小孩一天更換3次床單還是臟的，這一切消耗都不允許收費(fèi)。(8)兒科病房消毒、隔離、清潔等方面的物品消耗比成人病房多。(9)兒科護(hù)理重復(fù)性強(qiáng)，但護(hù)士的重復(fù)勞動(dòng)沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，例如，健康教育一個(gè)問(wèn)題一般要重復(fù)宣教3～5次，因?yàn)閮嚎平】敌淌轻槍?duì)家長(zhǎng)，照看小兒的家長(zhǎng)不但輪換，靜脈穿剌成功后可能因家長(zhǎng)或者小兒自身問(wèn)題能導(dǎo)致重復(fù)穿刺3～5次，護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)是無(wú)價(jià)的，更換針頭、碘酒、酒精、膠布的消耗都不能收費(fèi)。(10)兒科病床周轉(zhuǎn)率快，紙張消耗多，也沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(11)兒科水電消耗比成人科室多。
2 對(duì)策
(1)根據(jù)兒科護(hù)理的特殊性制定出特殊的收費(fèi)價(jià)格，物價(jià)部門制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)最好要兒科管理專家參與。(2)要把兒科特殊的護(hù)理服務(wù)作為特殊的商品對(duì)待，制定出與成人不同的收費(fèi)項(xiàng)目，使兒科護(hù)士的高技術(shù)含量得到體現(xiàn)[1]。(3)制定護(hù)理服務(wù)價(jià)格時(shí)必須召集兒科護(hù)理專家參加，當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格主要由物價(jià)、衛(wèi)生行政部門確定，應(yīng)聘用兒科護(hù)理專家參加，根據(jù)兒科護(hù)理技術(shù)操作難度、勞動(dòng)強(qiáng)度和所消耗的時(shí)間來(lái)共同制定護(hù)理服務(wù)價(jià)格。此外護(hù)理服務(wù)價(jià)格的收費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)具體明確，根據(jù)小兒各年齡階段所需的服務(wù)不同制定出不同的收費(fèi)項(xiàng)目，例如生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生命體征測(cè)量、配藥、續(xù)加藥物等實(shí)施項(xiàng)目收費(fèi)。(4)重復(fù)護(hù)理的項(xiàng)目允許收費(fèi)，所有消耗的物品也允許收費(fèi)。(5)教育兒科廣大職工處處為科室著想，人人增收節(jié)支。(6)想法開(kāi)展業(yè)務(wù)項(xiàng)目增收。(7)醫(yī)院允許兒科開(kāi)展兒保服務(wù)項(xiàng)目。(8)有計(jì)劃地開(kāi)設(shè)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，從而保證醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)質(zhì)量。(9)醫(yī)院要考慮到兒科的特殊性，工資、獎(jiǎng)金分配核算上與成人科室有所不同，以激勵(lì)兒科工作人員的積極性，招攬兒科人才。
3 討論
綜合醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)兒科，兒科的發(fā)展又離不開(kāi)有關(guān)部門和醫(yī)院的支持。因?yàn)閮嚎频陌l(fā)展受以上因素的影響，如果有關(guān)部門和醫(yī)院不考慮影響兒科低收入的原因而采取相應(yīng)的措施將會(huì)影響兒科的發(fā)展，兒科的發(fā)展受到影響也會(huì)拖醫(yī)院發(fā)展的后腿。在同等醫(yī)療市場(chǎng)下，兒科支出大，職工付出多，但是收入少，職工待遇低，這樣體現(xiàn)不了多勞多得，影響了兒科職工工作的積極性，也影響兒科人才隊(duì)伍的建設(shè)。近幾年兒科醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)重缺編，人才沒(méi)有還談什么發(fā)展，同時(shí)給兒科主任開(kāi)展工作也帶來(lái)了難度，兒科收入低養(yǎng)活不了多的職工，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)缺編，特別是護(hù)理人員缺編更明顯，兒科護(hù)理季節(jié)性強(qiáng)，護(hù)理人員只能維持淡季時(shí)工作，忙時(shí)一人要當(dāng)三人用，這樣無(wú)法保證整體護(hù)理到位，保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，無(wú)法滿足小兒及家長(zhǎng)的一切合理的需要，要想使兒科護(hù)理服務(wù)獲取合理的經(jīng)濟(jì)效益[1]，所有的護(hù)理服務(wù)、所有的消耗都能做到合理的收費(fèi)，增加兒科收入，因此筆者認(rèn)為兒科低收入現(xiàn)狀是值得有關(guān)部門與兒科共同考慮的大問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理能力；培養(yǎng)；體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人，他們無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)自技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)兒科護(hù)士的要求越來(lái)越高。但近年來(lái)由于醫(yī)院發(fā)展迅速，低年資護(hù)士增多，通過(guò)短期培訓(xùn)上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力不到位等；還有的護(hù)士疏忽大意，責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，健康宣教不到位，在配藥時(shí)查對(duì)不嚴(yán)，輸液故障未及時(shí)排查等，都可能對(duì)患兒的安全構(gòu)成威脅。為了盡快提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力滿足臨床護(hù)理工作要求，
2010年兒科針對(duì)本科臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)12名專科以上學(xué)歷、年資在3年內(nèi)的低年資護(hù)士制定了臨床護(hù)理能力培養(yǎng)計(jì)劃并組織實(shí)施，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 培養(yǎng)方法
1.1職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1.1愛(ài)心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護(hù)士職業(yè)素質(zhì)必備條件之一，培養(yǎng)愛(ài)心與建立良好的職業(yè)道德對(duì)于兒科護(hù)士尤為重要。在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中，組織專題講座，激發(fā)愛(ài)崗激情，同時(shí)明確護(hù)士職業(yè)道德的具體要求，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)觀念。開(kāi)展“我是患兒家長(zhǎng)”、“我為患兒和家長(zhǎng)想到的”的演講活動(dòng)。幫助新護(hù)士建立以人為本的關(guān)愛(ài)之心，引導(dǎo)新護(hù)士關(guān)愛(ài)兒童，幫助她們建立和諧的護(hù)患關(guān)系。
1.1.2培養(yǎng)溝通能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系
目前在中國(guó)特定的國(guó)情下，獨(dú)生子女占多數(shù)，患兒就診有多名家長(zhǎng)陪伴，護(hù)理操作過(guò)程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長(zhǎng)的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛[1]。護(hù)理人員親切誠(chéng)懇的語(yǔ)言能給患兒家長(zhǎng)以安慰、信任和鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的理解，而不良語(yǔ)占可引起患兒家長(zhǎng)情緒及情感上的不良反應(yīng)，影響護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)的關(guān)系，易引起護(hù)理糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員語(yǔ)言應(yīng)飽含關(guān)心、愛(ài)護(hù)、理解。作為低年資一名兒科護(hù)士，在培訓(xùn)計(jì)劃中，首先必須參加禮儀學(xué)習(xí)，接受賓館式服務(wù)訓(xùn)練，參加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用規(guī)范性語(yǔ)言系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，促使執(zhí)業(yè)意識(shí)的增強(qiáng)。主動(dòng)關(guān)心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長(zhǎng)的信任。在工作中護(hù)士要根據(jù)護(hù)理對(duì)象用簡(jiǎn)練、通俗易懂的語(yǔ)言與其交流。在靜脈穿刺時(shí)，主動(dòng)與家長(zhǎng)交談溝通，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信任感。穿刺不成功時(shí)，及時(shí)向患兒及其家長(zhǎng)表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長(zhǎng)的諒解和支持。正確運(yùn)用溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患雙方的協(xié)調(diào)性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護(hù)理效果。
2 專科知識(shí)培訓(xùn)
由護(hù)士長(zhǎng)指派1名具有一定教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。按照培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)小講課、專題講座、特殊病例的護(hù)理查房等形式，指導(dǎo)低年資護(hù)士重點(diǎn)掌握兒科專科知識(shí)、危重患兒搶救流程、病情觀察要點(diǎn)、重點(diǎn)藥物的使用等。每月進(jìn)行專科知識(shí)理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓(xùn)重點(diǎn)培訓(xùn)兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應(yīng)用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護(hù)士掌握新生兒急救復(fù)蘇臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器的使用和維護(hù)。對(duì)侵入性操作必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核合格者，才能在小兒上進(jìn)行。每月抽考一項(xiàng)必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓(xùn)后補(bǔ)考直至合格。
2.2急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)我科對(duì)低年資護(hù)士急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)主要采取現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)，在模擬搶救現(xiàn)場(chǎng)中訓(xùn)練能提高護(hù)士心理素質(zhì)，把緊張的搶救變得得心應(yīng)手，有利于的急救護(hù)理操作技術(shù)正常發(fā)揮。要求護(hù)士每月必須掌握一項(xiàng)急救護(hù)理操作技術(shù)（包括小兒心肺復(fù)蘇術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機(jī)的使用等）
2.3觀察能力的培訓(xùn)
兒科患者往往不能真實(shí)地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語(yǔ)言、行為和哭、叫聲與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，以敏捷的思維和預(yù)見(jiàn)性的想象力，預(yù)測(cè)病情的發(fā)展動(dòng)向，是兒科護(hù)士必備的重要的核心能力之一。為了培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護(hù)士多看、多想、多辨別，在實(shí)際工作中培養(yǎng)職業(yè)性的動(dòng)手能力，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3 結(jié)果
通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)基地制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施以上專科知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，12名畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護(hù)士臨床護(hù)理理論和操作更加規(guī)范和貼近臨床，培訓(xùn)前需半年至1年才能獨(dú)立完成工作任務(wù)，規(guī)范培訓(xùn)后只需要3～6個(gè)月；培訓(xùn)后操作考核合格率100%，優(yōu)秀率達(dá)85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護(hù)士得到患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)，無(wú)1人發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，無(wú)1例護(hù)患糾紛投訴。
4 體會(huì)
在2年的規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程中，運(yùn)用核心能力培養(yǎng)理論，從專業(yè)思想，基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作方面制訂培訓(xùn)計(jì)劃，選擇護(hù)師以上職稱的優(yōu)秀護(hù)理人員，采用一對(duì)一帶教、定期考核的方式，結(jié)合兒科臨床護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)師進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)，在基本知識(shí)、基本理論、基本操作技能上，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格規(guī)范化的培訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的全面認(rèn)識(shí)，形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，確定自己在醫(yī)院工作環(huán)境中的角色，以建立起護(hù)理職業(yè)的責(zé)任感，培養(yǎng)他們面對(duì)患兒的細(xì)心耐心和責(zé)任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風(fēng)，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)際工作能力。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，發(fā)生差錯(cuò)數(shù)明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護(hù)士既能在兒科完成專科性很強(qiáng)的護(hù)理和操作，成為臨床護(hù)理工作的骨干。所以，通過(guò)兒科院內(nèi)培訓(xùn)基地可以使兒科低年資護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平在短時(shí)間得到較全面的提升。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：兒科；夜間護(hù)理；護(hù)理安全
兒科病房收治的對(duì)象為心理、語(yǔ)言、行為發(fā)育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動(dòng)告知癥狀的能力；兒科病房?jī)?nèi)護(hù)士工作量大，技術(shù)含量高，責(zé)任和職業(yè)壓力較大；兒科夜間護(hù)理當(dāng)班人員多為工作年限較短的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，執(zhí)行醫(yī)囑和各種護(hù)理操作的能力相對(duì)較差，因而護(hù)理工作壓力大，護(hù)理力量相對(duì)薄弱，因此兒科病房的醫(yī)療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯(cuò)事故易發(fā)時(shí)段。為減少兒科病房夜間護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過(guò)總結(jié)2012年以來(lái)我科夜間發(fā)生的護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛，分析了發(fā)生的原因，并提出了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料和方法
我院是一所縣級(jí)三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院，兒科開(kāi)放床位45張，每月出院病人人數(shù)在300人次左右，兒科護(hù)理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分布：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士10人；學(xué)歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結(jié)了2012年1月~2014年6月期間科室護(hù)理值班記錄、總護(hù)士長(zhǎng)夜查記錄、科室月度護(hù)理質(zhì)控記錄、院護(hù)理部和監(jiān)察科患者投訴記錄，對(duì)我科發(fā)生的所有的夜間護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現(xiàn)夜間護(hù)理缺陷132次（其中嚴(yán)重護(hù)理缺陷11次），護(hù)患糾紛15次（其中嚴(yán)重護(hù)患糾紛3次），護(hù)理人員負(fù)主要責(zé)任的護(hù)患糾紛5次，未出現(xiàn)導(dǎo)致患兒死亡的嚴(yán)重不良后果。
2結(jié)果
兒科病房夜間護(hù)理缺陷匯總表。
3討論
兒科病房夜間護(hù)理安全的影響因素較多，主要可分為護(hù)理人員相關(guān)因素，護(hù)理管理制度相關(guān)因素，患者及家屬相關(guān)因素，因此，應(yīng)根據(jù)各種影響因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
3.1護(hù)理人員因素
3.1.1制度執(zhí)行不嚴(yán)格表現(xiàn)為夜班護(hù)士不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)，如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接物品不嚴(yán)，有過(guò)期甚至物品丟失未發(fā)現(xiàn)，不能認(rèn)真查看交班報(bào)告，對(duì)病區(qū)整體患者情況不熟悉，床旁交班過(guò)于簡(jiǎn)單；不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，不能做到班班查對(duì)的原則，特別是后夜不查對(duì)前夜醫(yī)囑；違反操作規(guī)程及無(wú)菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時(shí)為圖方便不掛輸液卡等。
3.1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平缺陷由于夜班護(hù)士多以年輕護(hù)士為主，因經(jīng)驗(yàn)少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設(shè)備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數(shù)較多，是引起護(hù)患糾紛最常見(jiàn)的原因[1]。
3.1.3護(hù)士自律性不足夜間病房?jī)?nèi)護(hù)士單獨(dú)一人值班，這需要護(hù)士有嚴(yán)格的自律性，也就是“慎獨(dú)”精神[2]。“慎獨(dú)”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。”表明慎獨(dú)精神具有獨(dú)自、謹(jǐn)慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護(hù)理工作的核心精神要求護(hù)士細(xì)致、細(xì)心、一絲不茍地為患兒服務(wù)，當(dāng)夜間護(hù)理工作是個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)的時(shí)候，護(hù)士的“慎獨(dú)”修養(yǎng)直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的好壞[3]。夜間護(hù)士能否按照護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房，治療是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則等，直接影響病區(qū)安全管理。
3.1.4工作壓力過(guò)大研究表明，兒科護(hù)士是職業(yè)倦怠發(fā)生的高危人群[4]，職業(yè)倦怠和工作壓力常常成正相關(guān)。兒科工作壓力主要和兒科專科疾病特點(diǎn)、患兒不合作、家長(zhǎng)期望值過(guò)高等因素有關(guān)[5]。年輕護(hù)士專業(yè)技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護(hù)士，由于上崗前只接受護(hù)士的基本技能訓(xùn)練，而專科性不強(qiáng)，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術(shù)等方面不夠熟練。當(dāng)夜班獨(dú)自面對(duì)患兒及家長(zhǎng)時(shí)，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術(shù)的正常發(fā)揮，護(hù)理效果常常不理想，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無(wú)能為力等心理紊亂綜合征，更容易導(dǎo)致夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.2護(hù)理管理制度因素
3.2.1兒科護(hù)理人員配備不足按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，我國(guó)目前普遍采用的床護(hù)比是1:0.4，但臨床護(hù)理人員的缺乏在我國(guó)目前是非常普遍的一個(gè)現(xiàn)象[6]。我院兒科開(kāi)放核定床位45張，應(yīng)有護(hù)士18名，實(shí)有護(hù)士14名，缺口比為22.2%，且低年資護(hù)士占比達(dá)到71.4%（10/14）。兒科護(hù)理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護(hù)士工作量較大，配備更顯不足。
3.2.2護(hù)理人員排班制度缺陷目前護(hù)理排班制度各家醫(yī)院和病區(qū)各有不同，有傳統(tǒng)三班倒、APN班、扁平化排班、整體護(hù)理兩班倒等模式[7,8]。科學(xué)合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
3.2.3護(hù)理人力資源調(diào)配不當(dāng)兒科是患者數(shù)量有較強(qiáng)的季節(jié)性波動(dòng)的科室，尤其在冬春季節(jié)，呼吸道感染高發(fā)，患兒數(shù)量猛增，護(hù)理工作壓力增加，需要通過(guò)全院護(hù)理人力資料調(diào)配增援等手段來(lái)滿足臨床工作需要。然而由于全院總體護(hù)理人員不足，且兒科專科具有其特殊性，調(diào)配增援的護(hù)理人員不能獨(dú)立承擔(dān)夜班工作，增援對(duì)減輕科室護(hù)理工作壓力效果不佳。
3.3患兒及其家屬因素
3.3.1夜間急診入院患兒病情特點(diǎn)夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴(yán)重，如熱性驚厥、持續(xù)性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護(hù)士迅速按照醫(yī)囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作要求相對(duì)更高，增加夜間護(hù)理缺陷的發(fā)生率。
3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見(jiàn)不良情緒有：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)和對(duì)環(huán)境的陌生引起的焦慮情緒；對(duì)病程中病情變化過(guò)程的不了解引起的緊張情緒；對(duì)疾病不了解進(jìn)而對(duì)治療方案產(chǎn)生的懷疑情緒；對(duì)孩子接受各種侵入性和有創(chuàng)檢查的不配合甚至反對(duì)心理；反復(fù)住院或病情較重患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會(huì)對(duì)夜間護(hù)理管理及安全體驗(yàn)造成影響。
3.4加強(qiáng)兒科病房夜間護(hù)理安全的護(hù)理對(duì)策
3.4.1強(qiáng)化護(hù)理人員的思想和法律意識(shí)教育根據(jù)科室特點(diǎn)制定了相應(yīng)護(hù)理常規(guī)、操作流程，護(hù)理文書書寫規(guī)范，建立臨時(shí)醫(yī)囑的雙查對(duì)制度和方法。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，科室設(shè)有“護(hù)士交班本”，具體規(guī)定了交接班內(nèi)容，幫助護(hù)士對(duì)患兒病情進(jìn)行全面了解和掌握，明確具體交接對(duì)象。急救物品、儀器由專人負(fù)責(zé)。通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士的工作有章可循、有據(jù)可查，達(dá)到安全和滿足患者的需求，提高和保障護(hù)理質(zhì)量。
3.4.2實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)晚查房制度護(hù)士長(zhǎng)下班前帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士巡視病房，重點(diǎn)了解新入院患兒的病情、醫(yī)囑、治療護(hù)理落實(shí)情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無(wú)短缺，設(shè)備性能良好。評(píng)估危重患兒夜間可能發(fā)生的病情變化，督促接班護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的床頭交接班，加強(qiáng)值班護(hù)士對(duì)危重患兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
3.4.3改進(jìn)排班方法實(shí)行彈性排班。根據(jù)病區(qū)護(hù)士的能力、資力等綜合素質(zhì)實(shí)行“新老護(hù)士搭配”值班制，低年資護(hù)士按照APN法排班，高年資護(hù)士全夜值班，輪科護(hù)士專人帶教并實(shí)行跟班制。在危重患兒多，工作量超負(fù)荷時(shí)增加人力資源，指定二線值班人員，在病區(qū)工作需要時(shí)，保證隨叫隨到，以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的落實(shí)。
3.4.4加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)護(hù)理安全的前提是護(hù)士綜合素質(zhì)的提高，因此，只有通過(guò)專科培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握護(hù)理?yè)尵戎R(shí)和搶救技術(shù)，才能更好地保證護(hù)理安全。強(qiáng)化服務(wù)理念，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。提高護(hù)士的自律性，尤其倡導(dǎo)護(hù)士夜間工作的慎獨(dú)精神，促使其自覺(jué)遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，減少護(hù)患矛盾和護(hù)理缺陷。
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關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理；教學(xué)現(xiàn)狀；調(diào)整
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9132（2017）09-0009-02
DOI：10.16657/ki.issn1673-9132.2017.09.004
一、二孩政策下兒科護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)整
（一）教學(xué)法改革
在兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中，教師經(jīng)常會(huì)采用案例教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法以及情境教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，主要目的就是為了改變以往的教師講授為主的教學(xué)手段，運(yùn)用不同的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，采用這種非“滿堂灌”的教學(xué)手段，能夠極大地提高學(xué)生解決問(wèn)題的水平，學(xué)生在臨床中的實(shí)踐能力也有了極大的提升。
（二）教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化
伴隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，護(hù)理學(xué)已經(jīng)不再是單純的疾病預(yù)防和治理，而是要以患者為本，在護(hù)理中結(jié)合心理學(xué)、教育學(xué)等多重知識(shí)為一體的模式。今后全社會(huì)都會(huì)注重兒科疾病的預(yù)防，保證兒童的健康。所以，兒科的護(hù)理學(xué)的教學(xué)應(yīng)該多加強(qiáng)在護(hù)理評(píng)估方面的教育，不能僅僅局限在對(duì)于疾病的防治方面。
由于護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的改變，因此，護(hù)理所用的教材以及教學(xué)內(nèi)容也要進(jìn)行改變。目前，兒科護(hù)理教學(xué)主要內(nèi)容已經(jīng)從之前的疾病護(hù)理，過(guò)渡到現(xiàn)在的兒童健康的各個(gè)角度，逐步完善兒童的保健指導(dǎo)方面，特別加強(qiáng)對(duì)于兒童心理問(wèn)題發(fā)育方面的知識(shí)。此外，為了讓學(xué)生能夠適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)，在教學(xué)內(nèi)容中，開(kāi)始增設(shè)關(guān)于兒科護(hù)理的法律內(nèi)容。
如何將學(xué)校的實(shí)際教學(xué)和臨床護(hù)理巧妙地鏈接起來(lái)，這是學(xué)校進(jìn)行臨床教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)所在，現(xiàn)在的新版教材，越來(lái)越和國(guó)內(nèi)外的護(hù)理發(fā)展趨向于一致，目的一是為了適應(yīng)國(guó)內(nèi)的一些相關(guān)的政策，使得教學(xué)內(nèi)容和護(hù)士的一些執(zhí)業(yè)考試相連。二是為了學(xué)習(xí)國(guó)外的一些先進(jìn)的臨床技術(shù)，學(xué)習(xí)一些兒童護(hù)理的新知識(shí)，這樣不僅可以拓展學(xué)生的視野范圍，而且也能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)更多國(guó)際性的護(hù)理人才。
（三）教學(xué)技術(shù)改革
隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)現(xiàn)在被運(yùn)用到教學(xué)中，在教學(xué)中，通過(guò)多媒體播放一些圖形、視頻動(dòng)畫以及聲音文件等，可以極大地豐富教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)中教師用口述的方式難以講清楚的問(wèn)題，通過(guò)多媒體可以形象地展示出來(lái)，更加得直觀、貼切。可以逐步錄制更多的護(hù)理精品課，供給其他教師進(jìn)行參考，學(xué)生課下學(xué)習(xí)等。目前，已經(jīng)建立了兒科護(hù)理學(xué)的精品課程、網(wǎng)上課程，教學(xué)方式單一的模式已經(jīng)不復(fù)存在了。這在一定程度上，有效地彌補(bǔ)了教學(xué)中出現(xiàn)的教學(xué)困境。運(yùn)用這個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)資源庫(kù)，可以有效地?cái)U(kuò)展學(xué)生的視野范圍，讓學(xué)生學(xué)習(xí)到更多、更為豐富的兒科醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)。與此同時(shí)，也可以加強(qiáng)教師和學(xué)生之間網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)交流，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。另外，還有一些課件、醫(yī)學(xué)機(jī)理等，都可以運(yùn)用多媒體技術(shù)進(jìn)行制作，如制作一個(gè)小兒心臟發(fā)育的形成過(guò)程，血液循環(huán)系統(tǒng)的制作等，這些都能夠作為非常好的護(hù)理素材保存下恚以備今后的使用。
（四）在見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)資格上的改變
兒科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)這是護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐部分，也是學(xué)生在學(xué)習(xí)完護(hù)理知識(shí)后進(jìn)行臨床的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。怎么樣在最短的時(shí)間當(dāng)中，讓學(xué)生將自己所學(xué)習(xí)到的護(hù)理知識(shí)運(yùn)用到臨床中，是我們每一位教師的職責(zé)所在，讓每一位學(xué)生都能夠順利地在護(hù)理中施展自己的才華。
在兒科護(hù)理中，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)方面的改革也在悄然進(jìn)行著，針對(duì)在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行分析，如見(jiàn)習(xí)課程設(shè)置有某些問(wèn)題，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生的學(xué)時(shí)比較短，而實(shí)習(xí)人數(shù)較多等方面的問(wèn)題，做了詳細(xì)的分析和思考，并針對(duì)具體的問(wèn)題進(jìn)行了改革，解決實(shí)習(xí)的相關(guān)問(wèn)題。
二、二孩政策下兒科護(hù)理教學(xué)的建議
為了增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和對(duì)兒科護(hù)理的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，我們運(yùn)用了各種教學(xué)手段，這有著極大的意義。
不過(guò)只是單純依靠教學(xué)方法的改變，卻沒(méi)有改革課程的評(píng)價(jià)方法，這樣收到的成效甚微。
在教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)中，作為教師，要明確自己的教學(xué)知識(shí)內(nèi)容，教學(xué)的主要目標(biāo)，如何通過(guò)教學(xué)將這些知識(shí)內(nèi)容有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)，真正掌握教師所教的知識(shí)，這是很重要的。
首先，教師應(yīng)該弄明白要通過(guò)何種評(píng)估手段對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行評(píng)估，如通過(guò)何種考核的方式和內(nèi)容，這對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)也起著決定的作用。
其次，在教學(xué)技術(shù)的變化中，通過(guò)運(yùn)用多媒體技術(shù)，使得以往傳統(tǒng)的教學(xué)變得更加得形象，吸引學(xué)生的注意力，縮小了理論護(hù)理教學(xué)和臨床實(shí)踐之間的距離。
最后，通過(guò)運(yùn)用一些精品課程、網(wǎng)絡(luò)課程，可以有效地減少不必要的人力資源，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，讓更多的學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)中獲取到課堂之外的護(hù)理知識(shí)，提升個(gè)人的素質(zhì)。真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的共享。
在實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)過(guò)程中，運(yùn)用多媒體也有著一定的意義。由于學(xué)生的擴(kuò)招，導(dǎo)致了臨床教學(xué)也出現(xiàn)了不少問(wèn)題，在教學(xué)中，教師可以通過(guò)一些逼真的病房模擬環(huán)境、模擬社區(qū)等形式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。另外，在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的改革中，除了要增強(qiáng)教師帶學(xué)生的質(zhì)量，還要逐步改革教學(xué)方法，增強(qiáng)學(xué)生的興趣，建立一些見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所，讓實(shí)習(xí)生多接觸一些患兒，積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)關(guān)注兒童的健康成長(zhǎng)的評(píng)估。
1.1一般資料
本院兒科住院部擁有50張固定床位，19名護(hù)士；新生兒住院部擁有床位80張，28名護(hù)士；兒科門急診有20名護(hù)士。所有護(hù)士均為女性，年齡為19～40歲，平均（26.5±1.5）歲；工作時(shí)間為1～20年；其中3名護(hù)士長(zhǎng)，64名護(hù)士；學(xué)歷情況：5名中專，34名專科，28名本科；職稱情況：22名護(hù)士，31名護(hù)師，13名主管護(hù)師，1名副主任護(hù)師。
1.2方法
為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個(gè)科室的護(hù)理服務(wù)持續(xù)質(zhì)量，本院安排高年資護(hù)士進(jìn)行二線值班，且對(duì)其實(shí)施規(guī)范化管理，具體措施如下。①人員選擇及其排班：經(jīng)由選拔或?qū)蛹?jí)推薦，選取滿足相應(yīng)條件的15名護(hù)士作為二線值班人員，其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個(gè)科室工作過(guò)3～5年的主管護(hù)師或護(hù)師，具備良好的生理素質(zhì)和心理素質(zhì)，有較強(qiáng)的慎獨(dú)能力，具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和專科理論知識(shí)，能解決兒科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，指導(dǎo)危重、疑難患者的護(hù)理，在管理、教學(xué)中充分發(fā)揮骨干作用，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)將具備條件的二線值班人員上報(bào)護(hù)理部，15名二線值班人員由護(hù)理部直接管理。滿足條件的15名護(hù)士實(shí)行24h值班制，每人值班1d，其工作內(nèi)容是對(duì)兒科3個(gè)科室護(hù)理單元薄弱時(shí)間段的業(yè)務(wù)技術(shù)難題進(jìn)行處理，參與急診、急救，對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，且對(duì)薄弱時(shí)間段中的各項(xiàng)行政事務(wù)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理等。二線排班表應(yīng)提前1個(gè)星期安排好，科室排班不可影響二線值班。②強(qiáng)化二線值班人員的培訓(xùn)：護(hù)理部針對(duì)兒科特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地對(duì)兒科護(hù)理二線值班人員制訂培訓(xùn)計(jì)劃，依據(jù)不同級(jí)別，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的層級(jí)培訓(xùn)。主管護(hù)師以下的二線值班人員，一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，培訓(xùn)的主要內(nèi)容有專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、交流能力以及獨(dú)立處理問(wèn)題能力等；技術(shù)操作培訓(xùn)通過(guò)授課、現(xiàn)場(chǎng)操作等方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容主要為兒科常見(jiàn)的急救技術(shù)和護(hù)理，包括心腦肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管技術(shù)及護(hù)理等的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行專科新技術(shù)與新業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，普及相關(guān)護(hù)理管理人員的護(hù)理溝通技能等。培訓(xùn)活動(dòng)1～2次/月，每年≥12次。培訓(xùn)通常安排在業(yè)余時(shí)間，主要由各個(gè)科室的臨床帶教組組長(zhǎng)、聘請(qǐng)的專業(yè)教師或者護(hù)士長(zhǎng)等進(jìn)行培訓(xùn)。③考核方式：構(gòu)建考核制度，即依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)管理原則，由科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部對(duì)二線值班人員的考核制度加以編定，要求二線值班人員應(yīng)全天在崗，夜間不定時(shí)到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進(jìn)行查房，值班護(hù)士應(yīng)對(duì)危重患兒進(jìn)行床邊指導(dǎo)；保證值班電話通暢，要做到專人專用，且在接到電話后5min抵達(dá)接診科室；嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，如參加急診與急救、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士等；做好交班工作，對(duì)值班時(shí)間所處理的問(wèn)題和督導(dǎo)處理狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，次日早晨做好書面與口頭交接工作，不可用電話進(jìn)行交接，未經(jīng)允許不可私下?lián)Q班；如遇重大事件應(yīng)在第一時(shí)間聯(lián)系科護(hù)士長(zhǎng)；同時(shí)實(shí)施二級(jí)考核，科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理二線值班人員的考核，依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，科護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)考核評(píng)分占30%，培訓(xùn)考查試卷占30%，而護(hù)士測(cè)評(píng)考核占40%。④值班待遇：為二線值班人員提供單獨(dú)的聯(lián)系電話與值班室，且對(duì)其發(fā)放相應(yīng)的值班費(fèi)；同時(shí)依據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)給予值班人員0.5～1.0d的休息時(shí)間；將二線值班經(jīng)歷作為護(hù)理人員職稱晉升的必備條件之一。
1.3觀察
指標(biāo)對(duì)規(guī)范化管理實(shí)施前（2010年5月～2012年4月）和實(shí)施后（2012年5月～2014年4月）的護(hù)士理論知識(shí)與技能操作得分進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時(shí)，在實(shí)施前后分別選取130例患者，對(duì)其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度進(jìn)行比較、分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實(shí)施前后
理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)的比較實(shí)施后的理論知識(shí)與操作技能考核成績(jī)顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2實(shí)施前后
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量與滿意度的比較實(shí)施后的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
