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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
兒科護理工作技術操作難度大，醫患關系復雜，家長要求高，護士面臨更大的思想壓力和工作壓力。確保為病人提供高效、便捷、規范的服務，是每個兒科護士長追求的工作目標［1］。通過加強隊伍建設，提高隊伍素質，規范工作流程，制度落實監管，實施人本管理，取得理想的效果。
隊伍建設是前提
合理的結構比例：兒科護理工作繁忙，責任風險高，護士思想壓力、工作壓力都很大，隊伍不穩定易流失。往往存在高年資、高職稱護士流失，低年資、低職稱護士比例偏高的情況。因而在人才選拔時要發現適宜人才。選擇整體素質高，性格活潑溫和善于溝通，富有愛心、同情心和奉獻精神，專業思想鞏固，持久耐性好，面對繁雜瑣碎事物時能樂觀積極應對，不斷學習善于總結，富于鉆研精神的人；用人時采取能者善用，知人善任策略；同時根據兒科工作特點及對護士年資、學歷、職稱等方面要求制定遠近期人才培養計劃，有目的、有計劃、多途徑、多渠道加以培養，形成合理優質高效的人才梯隊。
隊伍整體素質的培養提高：護士本身素質的高低直接決定護理質量水平的高低［2］。兒科護理隊伍整體素質的提高是一個長期的漸進的過程，多年來堅持多渠道、多層次、多種形式的人才培養和帶教模式，不斷優化人員的知識和學歷結構：①按照《五年內護士規范化培訓綱要》要求，綜合利用當前多種在職教育方式，如自學考試、函授、遠程教育、外出進修等，廣泛開展學歷教育和崗位教育；②創建“學習型”組織，使學習和知識更新經常化、常規化，擬訂中長期學習目標，設立每周學習日，根據計劃和現實工作要求，堅持晨會提問，重危病人、特殊病例床旁考評，科室護理人員輪流講課等；③崗位練兵強化技能訓練，對新上崗護士強化50項基礎護理操作培訓，達到人人過關，專科技術操作訓練由高、低年資人員分別組成幫教組，在實踐中幫教、把關、提高，并以優帶劣，促進整體素質提高；④注重綜合素質培養，在護士中廣泛開展世界觀、人生觀、價值觀學習，陶冶護士情操，端正價值趨向，促進護士整體素質的不斷提高。
培養良好的醫德修養和職業情感：兒科病人多是各系統功能發育不健全的孩子，甚至是重危病兒，既不能表達自己的感受，病情快，相對成人更具危險性。護士長要讓每一個護士在工作之始就能明確護理的對象是只有一次生命的人，良好的職業道德和慎獨修養是做好護理工作的前提。尤其是人們的法律意識和維權意識的不斷增強，醫療糾紛、醫療爭議不斷增加，醫療事故的賠償金額越來越高的今天，醫德操守和職業情感是質量保證的重要思想基礎，工作中經常教育護士要換位思考。
營造寬松和諧的工作氛圍：護士的工作狀態受多種因素影響，為避免高壓力環境中負性情緒的積聚、蔓延和爆發，往往多渠道、多方面為護士創造機會、解決問題，解除他們的后顧之憂，注重工作中減壓。
制度落實是根本
從觀念入手讓制度落實在每個人心中：近年來，因制度落實不到位或不遵守操作規程導致的護理差錯、事故常有報道。經常把在網絡、媒體等多途徑聽到、看到的有關醫療糾紛或事故作為反面教材，教育護士應該做什么、怎么做，同時結合實際工作，定期組織大家學習相關制度。如查對制度，交接班制度，搶救工作制度，分級護理制度等，并認真落實到工作中去。
監管到位讓工作流程更加科學：監管是制度實施的外在力量，是對護士自我信念和慎獨意識的補充。按兒科工作內容分別成立了基礎護理，感染控制，危重病人管理等質控組，定期檢查，不定期抽查或專項檢查，有針對某制度的追蹤檢查，重點是制度在日常工作細節的落實。檢查中發現問題及時反饋，定期梳理研討，實行責任追究，工作考核與評優評先及獎金掛鉤。確保制度落實的經常、連續、有效性。
加強薄弱環節管理：護士長工作別要善于抓關鍵人，如：新上崗的年輕人員、個別責任心不強的護士和有糾紛傾向的病人家長等。其次要抓住關鍵時段，如節假日，交接班、工作繁忙、搶救病人時，護士身體不佳、有負性情緒時等，及時發現問題并妥善處理。護理工作雖然各班有其職責，分工明確，但工作中必須做到分工協作，拾遺補缺，絕不準互相拆臺，以病人的安全為出發點，嚴防差錯事故發生。
人本管理是關鍵
護理工作苦、臟、累、重復性操作多，繁瑣枯燥，這些在兒科更為突出。護士每天要面對孩子父母焦灼而暗含挑剔的目光、不配合且稍不留神就有生命危險的患兒、難度較大的靜脈穿刺操作。作為護士長要成為護士的壓力緩沖器和能量加油站、工作和生活中的知心朋友，經常同護士交流溝通，洞察護士的情緒變化，幫助解決工作和生活中的困難，盡量減少護士工作與生活的沖突。如工作中實行彈性排班，在護士或其孩子、親人患病時，要及時問候或幫助治療，調整休息，盡量既保證工作完成，又不讓護士對家庭和孩子有更多的愧疚。在家屬對護士出言不遜、無理指責或行為過激、護士受到委屈時，要讓護士訴說、發泄，待分析原因后給護士以寬慰，會使護士感到被理解被關懷而消除怨氣；給節假日值班的護士打個電話，送上節日的祝福和感謝的話語，會使護士感到溫暖而忘掉孤寂；對年輕護士在嚴格要求的同時，善于發現其優點并鼓勵。總之，護士長應是護士的知心朋友，讓人性之光照耀每個護士心里。
自我影響力是效能劑
護理工作質量體現在每一個細節，護士長在工作中應是領頭雁，排頭兵，不但要管而且要干。如每天交班前查看夜班工作和危重病人情況，下班前檢查各項工作有沒有遺漏，日常工作中隨時隨地監控，疑難危重病人現場處理和指導，平時工作安排得當，突發事件面前指揮若定，對事業博學求精，對工作嚴謹從容，對同志寬厚真誠，嚴以律己，寬以待人，要求別人做到的自己首先做到，要求別人不做的自己首先避免，凡事先人后己，小事不計較，原則性問題不讓步，臺上有令必行，臺下姐妹、朋友等品質作為效能劑會無形中感染并凝聚大家，成為一個團結戰斗的集體，依靠大家的力量，來完成各項工作任務。
參考文獻
1資料與方法
1．1調整新的工作制度在原有基礎上建立新的工作制度，所有護理人員認真學習，明確高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士的具體人員組成以及工作職責;調整原有的值班制度及人員配備，適當增加高峰期的護理人員配置，即實行彈性排班，合理調整了護理資源。實行8h上班制，每日三班，每組人員都要包括高級責任護士、中級責任護士、初級責任護士三種層次人員，以保證護理工作有質、高效地進行。
1．2改善績效考核制度參照兒科的具體工作特點，在查閱大量文獻的基礎上，并咨詢相關護理專家，經科內反復商討，設定工作量、工作質量和護士醫德作為一級指標，然后根據兒科實際情況制定二級指標，并請本科室領導、急診科護理專家、護理學院專家、護理部專家最后確定二級指標，如護理缺陷、護理差錯、服務投訴等，每級護理人員考核側重點有所不同，整個過程實行“第三方評價”。
1．3觀察指標(1)分別于2012年5月和2013年11月對護理工作進行績效考核，包括工作量、工作質量和醫德三個方面。(2)護理滿意度調查。調查兩組患兒家長護理滿意程度，分為滿意、一般、不滿意三個等級。
1．4統計學處理采用SPSS17．0統計學軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcox-on秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組護士績效考核結果比較(表1)
2．2兩組患兒家長滿意程度比較(表2)
3討論
患兒是較為特殊的一個群體，由于其對外界辨別能力不強，表達能力較弱，給正常的治療護理帶來許多不便，我院在總結經驗的基礎上對傳統兒科護理工作進行改進，將分層管理模式應用其中，并對兩組護理工作進行績效考核，表1、表2結果表明，試驗組護理人員在工作量、工作質量、醫德規范方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明分層管理模式可以保障兒科護理工作優質、高效地完成，將醫德納入分層管理模式的考核體系，可間接推動護理質量的改善，提高了患兒家長對護理工作的滿意度。
分層管理模式以優化管理、有效管理、提高效率為最終目的，合理配置人力資源，有效地減少了資源浪費，使整個護理工作更為簡潔有效。我院首先從查漏補缺開始，對以往的護理缺陷進行歸類總結，并以此作為參照標準，制定三級管理模式，明確護理人員具體組成和詳細準則，并依照兒科時間段的具體住院人數進行排班，合理配置了護士人力資源，使整個護理工作更為高效，最后，根據制定的詳細績效考核制度及各級護理人員具體職責，有側重點地進行測評，有效地保證了護理工作的優質高效，有效地降低甚至是避免醫患糾紛的發生。
護士長是醫院護理工作的具體組織者和領導者，科室護理質量的高低與護士長本身的素質和管理水平有關系。“優質護理”開展“以病人為中心”加強醫院臨床護理工作落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，為病人提供優質高效便捷的服務，達到政府滿意，.醫院滿意.，護士滿意。
“小兒哭，大人煩，就醫環境亂糟糟”是兒科真實的寫照，兒科家屬對護理期望值高，必須一針扎上，因而我認為一個兒科護士長要有良好的心里素質和涵養，有崇高的道德水準，有扎實的理論基礎，有嫻熟的技術操作，思想敏捷，具有良好的自制能力和人際交往能力，根據自己十余年的兒科護理管理工作體會，談一些體會。
1嚴一律己，寬宏待人，無私奉獻精神
護士長是護士的代言人，既是護士，也是一名護士管理者，作為一個護理管理者，首先要具備護理工作領導者的內在氣質，熱愛護理工作，一切要以患者的利益為重，急患者之所急，想患者之所想，視 患者如親人。
寬宏是在一定質量度范圍內，不怕他們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示教育，在日常工作中嚴格自律，要求護士做到的自己首先做到，自身的行為帶動同志，管人不整人，用人不疑人，我用真情和愛心去善待每一位同志，關心體貼每一位護士，并及時解決他們思想上工作上的難題，使科室形成積極上進團結的工作氣氛，當遇到突發事件時，護士長能挺身而出，沖鋒在最前沿。
2從細節管理.保證護理質量.確保護理安全
“服務是本，安全是魂”兩者是密不可分，保證醫療安全一直以來是管理者常抓不懈的主題。
2.1認真執行查對醫囑： 護士長每周開大處方時，親自參與醫囑的查對，治療班和值班人員每日查對醫囑。新收的病人交班者和接班者查對醫囑；如發現有差錯者，由交班者負責。臨時醫囑經兩人核對后，上臨時醫囑本和治療單，查對無誤后方可執行。第二天治療班再次查對并簽名才能執行，確保醫療質量和醫療安全。
2.2從點滴做起：護士長要隨時檢查制度落實情況，上班后必須做到四看五查一巡四看：一看醫囑是否執行無誤有無未執行醫囑，二看交班報告，掌握每日新入危重，及有特殊變化的患者，三看地面是否干凈整潔，四看各項護理記錄是否完整，書寫是否規范；五查：一查病房管理，二查清潔工作，三查基礎護理執行落實情況，四查病區環境是否干凈整潔物質定位放置，五查各種管道是否通暢； 一巡回護士對危重病人及病情有特殊變化的病人與交班人共同巡視，進行床頭交接發現問題及時糾正，不留后患平時工作中每看到操作要進行質量控制，使其達到標準化。
2.3發揮二級質控功能：把我科的護理質量分為六個組，護理文件書寫，急救物品，基礎護理，特一級護理，病室管理，消毒隔離，護士長為一級質控，隨時檢查這幾項，二級質控為科室工作能力強，經驗豐富的護士每人負責一項，每周檢查一次，對存在的問題用晨會時間向大家及時指出。每月開一次護士大會針對護理安全教育，時刻保持認真負責的工作態度。發現問題不斷思考，積極改進，集思廣義，采納合理建議，大膽實施，結合實際為病人創造盡可能完善的護理環境，提高護理服務質量。
3扎實的理論基礎、熟練的技術操作
兒科是一個專業型技術性較強的科室，家屬對護理期望值高、都要求第一時間為其服務。必須一針扎上針，因而兒科護士應具有較高的穿針水平，同時還在臨床工作中應加強病情觀察和疾病的分析的能力不斷積累臨床工作經驗，從而提高技術水平，作為護士長應有扎實的理論知識并精通本科專業知識新發展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術做執行各種模范。取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士的佩服。
護士長每天利用晨會時間組織大家學習兒科常見病的病因病理和護理措施。晨交班同大家一起查房時隨時提問，是大家都掌握基礎知識，每周跟隨科主任查房一次，每周一次業務學習，每月業務查房一次使同志們提高護理人員的基礎知識。每季度技術操作考核一次。這樣才能提升科室整體素質，提高護理質量，使我科成為年青型、知識型、奮進型的團隊。
4要有公關意識，善于處理各種人際
4.1處理好護理部和科室關系：護士長既時護理指揮系統的中層骨干力量，又是溝通上下的橋梁。醫院護理指揮系統的計劃決策要通過護士長帶領護士去執行。要團結在護理部周圍，服從領導和工作，主動爭取得到護理部的支持。對護理部下達的各項任務， 應結合科室的具體情況進行有效落實，并及時返饋科室信息、病人的要求、參與執行護理計劃。
4.2處理好護士間的關系：在平時工作中，與我們的姐妹們和睦相處。①充分發揮每位護士的特長：真誠相待，對老同志要尊重關心，多虛心向他們請教，從而發揮老同志的作用。對年輕護士多鼓勵、少指責、多表揚、少批評、多給壓力，多關心她們的生活，對缺點的護士多交流多感化，給她們成長的空間，幫助每位護士解決工作中及生活中的困難。構建和睦的大家庭。②公平的對待每位護士：評優、進修、學習機會均等，正確處理護士之間的爭執和工資的分配。③知人善用人，在工作中運用評價鼓勵、商量、暗示、幽默和無聲的行動之中。④處理好護患間的關系： 以高度的同情心和責任心，對待患兒與家屬。以博愛之心和護患角色來體諒患兒和家長的痛苦。堅持做好護理人員的思想。要求把滿足病人需要，解決病人存在實際問題放在首位。真正體現以病人為中心主動接觸病人、熟悉病人、掌握病情，縮短護患之間的距離，建立新型的合作型護患關系。⑤處理好兒科與各科室間的關系： 以和睦相處、取長補短的態度處理兒科與各科室間的關系，對于醫技、藥劑、后勤等科室硬建立一種互相理解、信任和支持的關系， 不可得理不饒人或強詞奪理僵化橫向聯系。通過在臨床工作中實踐，我認為護士長應加強管理、采取措施、反復強化，認真執行各項規章制度、提高護理人員的業務素質，操作技術能密切醫患關系，具備高度的責任心、同情心、愛心 “三心”溶于臨床工作中，在科室間相互總結、相互學習、互為榜樣、互相監督、共同提高，從而保證醫療質量和安全，是病人滿意、護士滿意、醫院滿意、社會滿意。
參考文獻
關鍵詞：細節護理；兒科護理管理；醫護人員
0引言
當前人們對護理質量提出了更高的要求，尤其是兒科護理。所以兒科護理的關鍵就是要滿足病人的需求[1]。因為大多數患兒年齡小，所以通常治療依從性差，甚至有的患兒出現恐懼心理，給護理工作帶來了很大的困難[2]。本次實驗中對于部分患兒采取細節管理模式，取得了滿意的治療效果，具體措施如下：
1資料與方法
1.1一般資料
收集我科室的患兒共78例進行研究，他們的年齡在3-9歲之間。然后把他們隨機平均分為實驗組和對照組。對比兩組患兒的性別、年齡沒有明顯差別（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1提高醫護人員的職業素質
因為兒科病人的特殊性，所以對于兒科的護理人員提出了更高的要求，必須要具備扎實的基礎知識和熟練的操作水平[3]。護理質量是工作的中心。所以醫護人員要保持良好的心態，以樂觀積極的態度對病人進行護理。對于有不良情緒的人員，護士長要做到胸中有數，及時對其進行心理疏導，消除其不良情緒，并且適當減輕其工作壓力[4]。讓他們感受到家的溫暖，從而確保護理質量。對于護士自身來說，除了具備扎實的知識和熟練的操作水平外，還應該有一顆關愛人的心，一顆無私奉獻的心。所以，醫院要定期開展知識講座和道德培訓，提高護理人員的知識和道德素質。還可以適當采取獎勵措施，對于考核優秀的人員給予適當獎勵，以激發護理人員的工作熱情，從而全面提高自身護理水平和道德素質。
1.2.2細化管理制度,建立良好工作習慣
俗話說，沒有規矩不成方圓確保護理工作順利進行的重要措施就是健全的管理制度和考評機制。因此應該改善兒科管理制度，使其具有切實可行性。此外，還應該對兒科護理質量采取動態監控模式,這樣能夠及時發現問題并且立即糾正，從而督促醫護人員養成好的工作習慣。
1.2.3護理指導
對病人進行護理過程中，要熱情迎接患兒及家屬，同時還要耐心回答病人的疑惑。在對患兒進行護理之前，應該囑咐家長多關心、安慰以及鼓勵病人，從而減輕患兒的緊張、焦慮甚至恐懼心理，并且可以拉進患兒同醫護人員的距離，增加其戰勝疾病的信心，最終提高其治療依從性。此外，醫護人員要注重細節管理，因為自身的一個小動作或者細微的表情都可能給患兒帶來不好的影響。所以醫護人員要重視細節管理，同時學會換位思考，全心全意為患兒服務，提高護理質量。注意在進行護理工作之前應該同病人家屬進行溝通，一旦病人的身體出現異常情況或者因操作不當導致患兒身體不適時，應該向病人或者家屬道歉，態度要誠懇，讓家屬看到醫護人員的真誠，感受到對患兒的關心和愛護，從而理解醫護人員的工作，提高質治療依從性。
1.3效果評價
運用我科室自制的護理質量考核表對患兒治療后的病情進行評估，總分為100分，得分越高說明其整體護理質量越好。
1.4數據統計
運用統計學軟件SSPP11.0對所得數據進行統計分析，然后用均數±標準差(±s)表示計量資料。如果P<0.05說明存在明顯差別，具有臨床可比性。
2結果
實驗組患兒在經過細節管理護理模式后，其家屬滿意度、護理質量以及醫療糾紛的發生概率均大大優于對照組，有明顯差別（P<0.05），具有統計學上的意義。
3討論
在醫院的管理中，細節管理是至關重要的，因為它要遵循管理的系統性和整體性，同時還鼓勵在崗的醫護人員要具有高度的責任心，盡到自己應盡的職責和義務，爭取在細節中體現出完美。因此細節管理越來越被管理者所重視，然后在醫院中采取護理管理的模式，取得了滿意的治療效果。細節管理主要是針對某一細節進行的完善和補充。通過細節管理模式，大大提高整體的護理效果和執行能力。我國目前家庭中獨生子女居多，所以大多數孩子在成長過程中的獨立性和忍耐性較差，這在一定程度上大大增加了醫護人員護理工作的難度。此外，由于病人年齡較小，病情特殊，加上家長的擔心以及病人的不配合，給護理人員的工作造成了很大的麻煩。所以，醫護人員應該注重細節，全面了解病人的病情變化情況，一旦出現任何細節的疏忽，都有可能增加患兒的痛苦或者反抗，嚴重者甚至會危及患兒的生命安全，給醫院帶來嚴重的經濟損失。因此醫護人員不但要認真做好護理工作，而且還應該耐心向病人做好解釋工作和心理輔導。醫務人員必須學會細節管理，因為醫療質量能否提高、患兒家屬是否滿意以及醫療安全是否得到保證大大取決于醫院對于護理細節的重視程度。所以，在兒科的病房管理中采取細節管理特性的新型護理模式，對于提高病房管理以及提高病人治療滿意度是至關重要的。綜上所述，對于在兒科病房中采取新型的細節管理模式，能夠大大提高病人及家屬的滿意度以及醫院的整體護理治療，降低醫療糾紛的發生概率，值得在臨床上大為推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】安全管理；兒科；護理
兒科相對于其他科室有獨特性，由于患兒年齡小，理解能力和溝通能力較差，自我防護意識淡薄，對于自身感受和病情不能自訴，對護理的配合也有困難。而家長對于兒科的護理服務相對更高，這使得兒科的護理管理存在很多困難，護理服務水平有限而醫療需求矛盾日益加深[1]。有資料表明，兒科病房的護理糾紛高達醫院總醫療糾紛發生總數的一半以上[2]，這就要求我們積極做好兒科護理相關工作，加強其安全管理。
資料與方法
1．一般資料
選取我院2014年5月-2015年11月兒科病房收治的患者共220例，隨機分為觀察組與對照組兩組。觀察組110例，其中男60例，女50例，平均年齡為（5.8±1.6）歲；對照組110例，其中男62例，女48例，平均年齡為（5.5±1.5）歲。兩組患兒的性別、年齡和病情等基礎資料差異無統計學意義，具有可比性。
2．護理方法
對照組進行常規護理，主要包括基礎護理、病情觀察與分析及常規健康知識的宣傳教育等。觀察組在常規護理的基礎上加強安全管理，根據患兒的具體情況分析其潛在風險并制定相應的安全防護措施。主要內容有：1）優化住院環境安全。根據患兒病情和疾病系統對其進行區域的劃分，注意開窗通風。醫護人員加強手衛生，地面和走廊注意防滑，病床上加固護欄防治患兒墜床。2）加強患兒護理安全。提升醫護人員的護理水平，加強護理質量，進行護理操作方面的培訓，確保護理人員考核合格，具備勝任護理工作的能力。成立護理質量控制小組，定期檢查其制度執行和職責履行情況，評估其技術操作水平和搶救情況等，以便及時發現潛在的安全風險并給予糾正和改善。嚴格防控不良事件的發生，減少風險因素，對于護理中存在的隱患定時進行討論分析，并提出相應的改善建議和措施。3）加強護理人員安全意識，建立護理安全文化。對護理人員進行安全護理教育，總結護理經驗，加強對潛在安全隱患的識別能力，提高護理服務安全意識，正確評估護理質量和識別護理不良事件，學以致用，保護患兒和自身的安全。根據患兒的年齡和家長的文化程度進行針對性地安全教育宣傳，加強醫護人員與患者及家屬的有效溝通。4）合理安排護理人員的值班情況。合理利用護理人力資源，新老人員合理搭配，在護理能力上互補，確保護理的安全管理。
3．觀察指標
觀察并記錄兩組患者的安全管理評分和護患糾紛的發生率及患者（家屬）滿意度。應用兒科護理安全管理評分量表對護理的安全性進行評估；使用滿意度量表對滿意度進行評估，主要包括對護理人員的護理水平、服務態度的評價及護理不良事件的發生情況等，滿分為100分，得分大于或等于90分為非常滿意，得分處于60分與89分之間為基本滿意，得分小于或等于59分為不滿意。滿意度為非常滿意和基本滿意的百分數之和。
4．統計學處理
應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行整理和統計學分析，計量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組患者經過不同的護理，進行安全管理評分發現觀察組的分數（94.7±3.8）明顯高于對照組（71.4±4.2），說明觀察組的安全性好于對照組。觀察組的護患糾紛發生率僅為6.36%，明顯低于對照組的23.64%，滿意度（96.4%）也明顯高于對照組(78.2%)。具體見表1。
討論
兒科病房由于患者的特殊性，患者及其家屬對于護理的質量和安全要求要高于其他科室。出于對患者進行護理時的安全意識和高度責任意識，將安全管理貫徹于護理工作中，對確保兒科護理安全有重要的實際意義[3]。本次研究中對觀察組的護理工作加強了安全管理，其安全管理評分明顯高于對照組，護患發生糾紛的情況明顯少于對照組，患者及家屬對護理工作的滿意度也比較好。可見在兒科病房的護理工作中應用安全管理起到了顯著的效果，大大加強了兒科護理的安全性。這也從側面反映出兒科護理工作中存在的一些風險原因。首先是管理制度上的不完善與不明確，主要體現在工作中責任分工不明和獎懲不公，這就大大影響了護理人員的工作積極性，削弱了責任感，以致在工作中態度懶散，不夠團結。護理人員大多工作任務繁重，也是造成不良事件發生的因素之一。其次對護理人員自身素質提高方面的疏忽，導致其提升自身素質的意識薄弱，限制了自身發展和工作能力的提高，從而為護理風險埋下隱患。另外，醫院環境設施不夠健全。由于患兒自我保護的意識差，容易發生墜床、跌倒和磕碰，這就要求醫院方面加強對患者的保護，比如病床加固護欄、在衛生間鋪設防滑墊等，以保障患兒安全，減少護患糾紛的發生[4]。最后，健康教育工作力度不夠。患者家屬出于對患兒的呵護，常擔心過度醫療或者醫療不到位，有些家屬缺乏相關的基本知識，常會反復詢問病情及護理目的和效果，有時會妨礙正常護理工作的進行，造成醫護糾紛和滿意度的下降。本次研究充分說明了安全管理對于提高護理質量的有效性和必要性，對加強兒科護理有一定的指導作用。綜合以上分析，安全管理在兒科護理管理中效果顯著，有利于及時發現護理過程中的問題并進行改進完善，有效降低護患糾紛和提高患者滿意度，值得在臨床推廣。
參考文獻
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黑龍江省綏化市婦幼保健院兒科，黑龍江綏化 15200
[摘要]目的 探討風險管理在兒科護理中的應用效果。方法 選取2012年6月—2014年6月于我院就診的兒科患者共200例，隨機分為實驗組和對照組各100例，研究風險管理在兒科護理管理中的應用。結果 實施風險管理組患兒家屬滿意度較對照組明顯增加，醫患糾紛發生率明顯下降，差異有統計學意義。結論 風險管理有利于促進良好醫患關系，提高患兒家屬滿意度。
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關鍵詞 ]風險管理；兒科；護理管理
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0097-02
Application of Risk Management in the Management of Pediatric Nursing
ZHANG Mingxia
Pediatrics Dept，the Maternal and child health care hospital of Suihua City， Suihua， Heilongjiang Province，152000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of risk management in the application in pediatric nursing. Methods Choose pediatric patients a total of 200 cases in our hospital from June 2012 to June 2014， which were randomly divided into experimental group and control group with 100 cases in each group so as to explore the risk management in the application in pediatric nursing. Results Comparing with the control group， children’s family satisfaction was significantly increased and the incidence of medical disputes were decreased in the risk management group. The difference of the two group was meaningful of statistic. Conclusion Risk management is conductive to the promotion of doctor-patient relationship and to improve children’s family satisfaction .
[Key words] Risk management；Pediatrics；Nursing management
[作者簡介]張明霞（1970.11-），女，黑龍江綏化人，本科，副主任護師，護士長，研究方向：兒科護理。
兒科護理管理是醫院護理管理工作的重點和難點，不僅對護士的專業技能要求高，而且由于患者群體的特殊性，患者家屬對兒科護理工作期望值很高，因此護理管理工作難度加大，面臨風險更大。目前國內醫療風險管理體系日漸成熟，風險管理（risk management，RM）是指如何在項目或者企業一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。醫院風險管理的有效運用可對潛在的風險進行識別，并有效減少醫療風險事件的發生概率[1]。該文主要評價風險管理在兒科護理管理中的應用效果，現分析2012年6月—2014年6月間于該院就診兒科患者200例的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集于該科就診的患者共200例，隨機分為風險管理組（實驗組）和常規護理組（對照組）各100例，年齡1~6歲，男117例，女83例。
1.2 方法
實驗組實行風險管理制度，分為以下步驟：識別風險，衡量風險，選擇風險管理工具，實施風險管理與評價風險管理后果[2]。首先建立風險管理組織，護士長任組長，其余護師及護士承擔不同職責，其次要明確風險管理職責，護士在進行日常護理工作中應不斷查找安全隱患并做好記錄，及時向護師匯報問題，對于共性問題由護士長組織會提出防范預案，對于個性問題要針對性采取防范措施。護士長定期開展知識講座，強調護理工作的風險，并要求護士熟悉國家醫療法律法規變化，加強防范意識。在對患兒護理管理方面，進行入院后健康宣教，加強心理輔導，嚴格執行醫院各種規章制度，加強護理記錄的管理，做到發生糾紛時有證可尋。最后通過調查問卷和不定期組織理論考試評價風險管理效果。對照組采用常規護理模式。
1.3 統計方法
采用spss 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分數表示，進行c2檢驗。
2 結果
2.1 護理滿意度比較
通過問卷調查形式研究結果表明實驗組采用風險管理模式，患兒家屬滿意度較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1
2.2 兩組各項管理評分分析
實施風險管理后實驗組醫療糾紛發生率明顯下降，護理質量有所上升，護士個人技能有所提高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2
3 討論
目前我國醫患糾紛數量在逐年上升，護理風險也在隨之加大。護理風險是醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件，而產生護理風險的原因是多方面的，如護理人員法律觀念淡薄，違反操作規程，觀察不細致，溝通不良，缺乏隨時記錄的習慣等等。兒科又具有一定特殊性，患兒年齡小，無法進行直接有效溝通，患兒家屬情緒易激動。因此，在兒科護理過程中加強風險管理勢在必行。
香港醫院管理專家提出即使是極為簡單的臨床活動也存在風險，2004年中國醫師協會的醫患關系調研報告顯示醫療糾紛發生率最高達98.4%，而僅有18%被認定為醫療事故。目前國內護理人員相對不足，工作繁重，往往容易忽略與患者的溝通及對患者康復指導等工作，同時人們對護士的服務要求也越來越高。兒科護理工作更易出現一些意外事件引起醫療糾紛，如輸液管扯脫，墜床、碰傷等。為了研究風險管理并推進風險管理在兒科護理中的應用，該研究隨機選擇200例患兒進行研究。在開始研究前，成立了風險管理小組，由護士長任組長，開會討論并制定了一系列相關政策，修訂并完善了《護理記錄書寫管理規定》，規范專科護理記錄頻次，設立護理記錄監督員。強化法律意識及安全意識，鼓勵護士主動報告護理不良事件，自查問題分析原因，及時向護師匯報，逐漸完善規范的護理流程。
2004年9月首屆患者安全國際聯盟大會在上海召開，強調了護理風險管理的重要性，風險管理的水平直接關系到患者利益，影響醫院的社會效益和經濟效益，影響醫院的醫療安全和醫護人員的人身安全。澳大利亞墨爾本的一項研究表明應用壓力風險篩查工具進行風險管理可明顯減少壓瘡的發生率[3]。國內多項研究也表明風險管理在多個病種的護理管理中成效顯著。呼吸系統疾病護理管理中應用風險管理避免了護理缺陷的出現[4]。ICU患者也有其特殊性，患者多為危急重癥，因此風險管理在ICU護理中起到了有效的全面協調作用。羅躍全等在ICU護理風險管理研究中進行了宏觀的定性研究，結果發現在影響護理風險管理的因素中，護士的核心能力和基本素質是關鍵因素[5]。該研究在風險管理中也加強了護士自身素質和業務能力水平的提高，進行風險管理后護士的綜合測試評分有所上升。張春花等在兒科護理管理中應用新型“一患者為中心”的整體護理模式全面提高了護理滿意度和患兒配合依從性[6]。
綜上所述，風險管理在兒科護理管理工作中十分重要，我們將全面完善風險管理制度，在今后工作中全部實行風險管理模型，促進醫患關系和諧。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】細節管理;兒科護理管理;應用
伴隨著醫療水平的進步，患者對于醫療護理水平的要求有所提升，因此臨床護理人員在承擔著工作風險的同時，還應該重視護理工作的安全性。細節管理屬于一種新型的護理模式，可以從細節方面滿足廣大患者的實際需要。此次研究選取我院在2015年8月到2016年9月間收治的200例兒科住院患兒，按照隨機分組的方式將其劃分為甲組和乙組，每組患兒各為100例，對比分析兩組患兒的感染發生率、并發癥發生情況等，針對患兒家屬的護理滿意度，判斷細節管理在兒科護理管理中的應用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
此次研究重點選取了我院在2015年8月到2016年9月間收治的200例兒科住院患兒，按照隨機分組的方式將其劃分為甲組和乙組，每組患兒各為100例，在甲組患兒中，男67例，女33例，平均年齡是5.9歲;乙組患兒中，男64例，女36例，平均年齡為6.2歲。通過對比分析甲乙兩組患兒的一般資料，并無明顯差異，因此無法體現統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
甲組患兒接受常規護理模式，乙組患者在常規護理基礎之上接受細節管理。細化護理流程:在對患兒實施細節管理的時候，需要堅持以人為本的理念，由此適應不同患兒的實際需求。重視流程細節，構建和諧的醫患關系，保證護患之間形成良性互動，通過早溝通，減少誤會的發生。重視培訓過程:兒科護理工作者應該具備較高的職業素養和專業知識，積極的接受定期的培訓計劃，通過合理的規章制度，規范服務的流程，尤其是在護理禮儀方面更應該重視，使每一位護士具備良好的職業道德。細化管理制度:在對患兒進行護理的時候，需要重視細化和量化的過程，這樣可以保證更好的操作性。兒科護理的質量應該接受動態的監控，保證對護理的細節加以監督，針對出現的疏漏及時發現，建立起更加完善的護理模式，讓每一位護理人員養成良好的工作習慣。
1.3觀察指標
明確甲組和乙組患兒在住院期間的感染率，同時關注患兒并發癥發生情況，通過適當的分析甲組與乙組患兒家屬的護理滿意度，可以了解具體的細節管理成效。患兒及家屬的滿意度調查可通過問卷調查予以反饋，此次研究共發放了200份調查問卷，總共收回了有效問卷200份，回收率為100%。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0進行數據的統計與分析，計量資料主要以均數±標準差表示，計數資料用%表示，分別采用t值和χ2值進行檢驗，P﹤0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
此次研究中，乙組患兒接受了細節管理，出現并發癥的患兒有3例，感染的患兒有4例，滿意度是93例(93.00%);甲組的患兒接受了常規護理，并發癥患兒有11例，感染患兒有8例，滿意度是81例(81.00%)。可見乙組患兒的并發癥及感染發生人數明顯少于甲組患兒，護理滿意度優于甲組，兩組之間的差異明顯且體現出統計學意義(P＜0.05)。
3討論
細節管理本身就是一種重要的模式，通過強調管理的整體性、系統性，保證了每一位工作人員的基本職責落實到位。現階段，醫院倡導實現細節管理，目的就是在當今社會樹立最優質的品牌形象，通過人文精神的體現，贏得廣闊的市場。此次研究選取了我院收治的100例患兒作為主要研究對象，通過隨機分組的方式，將其劃分為甲乙兩組，采取不同的護理管理模式，對比分析護理滿意度和護理感染發生率及并發癥發生情況。經過相關的數據顯示，發現在乙組患兒接受了細節管理之后，出現并發癥的患兒有3例，感染的患兒有4例，滿意度是93例(93.00%);甲組的患兒接受了常規護理，并發癥患兒有11例，感染患兒有8例，滿意度是81例(81.00%)。可見乙組患兒出現并發癥和感染的人數明顯少于甲組患兒，護理滿意度優于甲組，兩組之間的差異明顯且體現出統計學意義(P＜0.05)。
綜上所述，細節管理在兒科護理管理中的應用效果顯著，可以提升護理滿意度，降低患兒的感染率和并發癥發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］鄧玲.細節管理在兒科護理管理中的應用［J］．全科護理，2011，(01):68-69.
［2］郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2011，(14):1131+1133.
【中圖分類號】R816.92
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-279-01
兒科是臨床重點科室，這個科室不同于其他科室的主要特點就是此科室收治的患者均為小兒，小兒患者的特點就是年齡小，配合度不佳，容易產生哭鬧，給治療與護理帶來了很嚴重的影響，對此，要在兒科護理管理中實施有效的措施，以減少護理差錯，不斷提升護理質量。本研究分析在兒科護理管理中實施風險防范護理措施，效果佳，現將有關的情況匯報如下。
1基礎資料與方法
11一般資料將本院在2017年1月至2018年1月期間收治的幼兒患者共計88例作為研究資料，將全部患者隨機分為兩組：對照組與觀察組，每組患者有44例。在對照組中，男性患者有22例，其余為女性患者，患兒的年齡為3-7歲，患兒的中位年齡為（61±30）周歲。在觀察組患者中，男性患者有18例，其余為女性患者，患者的年齡為3-7歲，中位年齡為（61±30）周歲。比較兩組患者的一般資料情況，無顯著的差異性，具有可比性。
12護理措施
對照組：應用常規的護理方法。
觀察組：實施風險防范式護理，主要內容為：
121加強環境護理要根據患兒的實際情況為患兒實施溫馨、舒適的環境管理，優化患兒的住院環境，使得患兒對醫院環境盡快適應，消除陌生感，減輕抵觸心理，給患兒營造安全、舒服的住院環境，以積極配合治療與護理[1]。
122不斷提高護士的專業技術水平護士首先要掌握最基本的醫療護理技術水平，同時還要關注患者的心理變化與情緒特點。要應用孩子能夠接受的方式與其交流，護士要積極引導患兒主動配合治療、保持耐心，與患兒建立良好的關系。
123心理健康護理護士在患兒入院和出院的時候都要對其家屬實施全方位的心理健康指導，向他們舉例說明治療效果佳的患兒案例，增強他們治療的信心，使其放下心理壓力，保持積極的心態配合風險健康宣教與相關護理工作。
124增強醫患交流當前醫護人員的工作任務繁重，工作壓力大，因此很多護士沒有時間、不注重與患者進行溝通，糾紛發生率高。對此本院加強了護理人員與家屬的溝通和教育，并為護理人員開展了系統的心理健康教育，及時緩解了護士的心理壓力，使其重視與患者進行交流，和諧護患關系，減少糾紛發生。
13統計學方法該組研究使用SPSS190統計學軟件處理數據，計數資料、計量資料分別用[n（%）]、（均數±標準差）表示，行x2檢驗、t檢驗，P
2結果
21比較兩組患者對護理的滿意度情況詳細情況見表1。
3討論
【關鍵詞】兒科；護理；風險管理；對策分析
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1674-9308（2015）32-0232-02 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.172
兒科是醫院的高風險科室之一，患兒病情進展變化快，患兒家長對醫護服務質量的要求高，是醫療護理糾紛相對高發的科室[1]。本研究于2012年7～12月將風險管理應用于本院兒科護理中，效果確切，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2012年7～12月我院兒科收治的168例患兒作為研究組，其中男89例，女79例；年齡40d～13歲，平均年齡（5.5±2.6）歲。選擇2012年1～6月收治的165例患兒作為對照組，其中男85例，女80例；年齡42d～13歲，平均年齡（5.6±2.7）歲。兩組患兒在年齡、性別比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法對照組采取常規護理措施，研究組在此基礎上實施風險管理干預，具體方法如下：對既往兒科病房危險因素進行分析，制定系統的病房風險管理和護理方案。（1）提高護理人員法制觀念和安全意識。護士長定期組織科室護理人員學習《醫療事故處理條例》及與醫療有關的法律法規，分析國內及院外的醫療護理糾紛，從中吸取教訓，消除各種兒科病區風險因素可能引起的不安全護理行為，使護理人員從患兒入院開始即重視護理過程中的任何細節，避免護理差錯發生，（2）加強兒科病房風險管理質量控制。護士長加強對護理質量及環節質量的管理，落實重點患兒的交接班工作，對護理人員工作責任心差、散漫等現象，及時處理，獎罰分明。對醫囑用藥、節假日值班、新生兒操作及并發癥護理等重要環節進行重點管理，避免護理差錯的發生。（3）加強對科室護理人員的理論技能培訓。科室定期由科主任、護士長講解兒科危重癥及常見病的相關知識、處理方法及注意事項，提高護理人員的理論知識水平，以使遇到急癥病例時，護理人員能做到預見性護理。定期進行小兒新肺復蘇等急救培訓，提高搶救成功率。定期派護理骨干進修，學習新技術，回院后傳授給每個護理人員，提高全體護理人員的專業技術水平。1.3觀察指標（1）觀察對比兩組護理風險事件、護理糾紛的發生率及患兒家屬的滿意度情況。護理風險包括：管道脫落、感染、突發意見風險等。（2）護理滿意度采用自擬護理滿意度調查問卷進行評估，滿分為100分，70分以上為滿意。1.4統計學方法采用SPSS15.0軟件進行分析與統計，計數資料以率（%）表示，組間的對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
研究組護理風險事件、護理糾紛的發生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05）。見表1。
3討論
兒科重癥監護室是高風險科室，兒科急癥起病急，并發癥危重，病死率高，容易引發醫療糾紛。因此，強化兒科重癥監護室的風險管理工作是醫院管理中的重要組成部分[2-4]。我院兒科于2012年7～12月對168例患兒實施了風險管理干預措施，療效確切。風險管理是指通過對已有及潛在的風險進行識別及科學的分析，并系統地制定護理措施以防范和減少醫療風險帶來的危害，提高護理質量。風險管理制度將護理責任貫穿于每個環節、每個班次，每個護士都必須認真去落實，以此提高護理人員的風險識別能力，使其對風險有預見性，有利于管理者制定的風險管理措施全面嚴格地執行。同時，合理安排其作息時間，實施彈性排班制度，培養護理人員間的團結互助精神，可以有效提高護理人員的專業素質、技術水平，以及對危險征象的識別，有預見性地評估并發癥發生的可能性，并在并發癥發生后積極果斷處理，改善預后和臨床結局。此外，提高護理人員的溝通能技巧，做好護患溝通和解釋，使家長對患兒病情有正確了解，知曉可能出現的風險，獲得家長的理解，也可以減少護患糾紛[5-6]。本文研究結果顯示，研究組護理風險事件、護理糾紛的發生率為1.79%、0.60%，低于對照組的7.27%、4.85%（P＜0.05）；護理滿意率為98.81%，高于對照組的89.29%（P＜0.05），這與有關報道結果一致[6-8]。可見，風險因素管理可以有效降低護理風險事件及護理糾紛的概率，提高護理滿意度。
參考文獻
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1.1一般資料作者所在醫院自學習細節管理之后開始試驗兒科細節管理的重要性。隨機抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進行比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規的兒科護理,乙組患兒在常規護理的基礎上實施細節管理護理,細節管理的具體實施措施如下。
1.2.1細化護理服務流程,體現以人為本在兒科護理中要堅持以人為本的護理理念,滿足兒科患兒特殊的護理需求。完善護理流程,注重服務細節,主動尋找護理中的薄弱環節,及時完善護理服務,構建良好的醫患關系,在護患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護患矛盾。轉變護理的模式,體現人文關懷。護理服務的對象是人,所以護患之間要多進行交流和溝通,了解護理需求,主動提供護理服務,滿意患者的護理需求,對工作中出現的問題及時糾正,不斷提高服務質量。
1.2.2細化培訓體系,提高職業素質由于兒科護理的特殊性,對于兒科護士的理論知識及操作技術的要求也更高,尤其是新上崗的護士。要定期組織護理人員學習護理知識、規章制度和服務流程,并對護理工作者進行必要的禮儀培訓,提高護士的職業素養,培養護士的職業道德。
1.2.3細化管理制度,建立良好工作習慣無規矩不成方圓,完善的管理制度和考評機制是保證護理隊伍良性發展的關鍵。所以必須對兒科管理制度進行細化和量化,使其具有良好的操作性。細化規章制度。參考多種護理標準進行細化和量化,這樣能夠有效保障護理工作規范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護理質量實施動態監控,對工作中出現的忽視護理細節,造成護理疏漏的現象隨時發現,隨時處理,幫助兒科護理人員建立良好的工作習慣。
1.3評價指標記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護理人員的護理質量以并發癥、感染、護患糾紛事件的發生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進行滿意度的調查,以便評價細節管理的實施效果。患兒和家屬的滿意度評價通過調查問卷的形式進行,該研究共發放了206份調查問卷,共回收有效調查問卷206份,回收效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
實施細節管理的乙組患兒并發癥4例、護患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發癥9例、護患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發癥發生率明顯低于實施常規護理的甲組患兒；對護理滿意度進行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
【關鍵詞】PDCA；循環管理；兒科；護理質量；護理滿意度；作用
1資料與方法
1.1基本資料
選取2016年8月—2018年8月本院兒科收治的102例患者作為研究對象。采用入院順序奇偶性的分組原則，將其分為對照組（51例）與研究組（51例）。研究組中，女性22例，男性29例，年齡為1～6歲，平均年齡為（3.52±1.67）歲；病程在6～20d，平均病程為（13.62±5.66）d。對照組中，女23例，男28例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.68±1.61）歲；病程在7～20d，平均病程為（13.75±5.47）d。兩組患者的基線資料相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）醫院倫理委員會批準；（2）患者家屬于研究前均知情，并閱讀、簽字“知情同意書”；（3）病情穩定者；（4）精神正常、意識清醒者。排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳性疾病者；（2）家屬不同意本次研究者；（3）合并惡性腫瘤、心力衰竭、呼吸衰竭者；（4）臨床資料不完整者；（5）存在精神疾病、聽語障礙、抑郁癥、智力障礙等疾病者。
1.2方法
1.2.1對照組
采納常規護理：包括監測生命體征，加強病情觀察，告知家屬注意事項等。
1.2.2研究組
（1）P（計劃）：分析當前兒科護理現狀，兒科護理存在的主要問題是：護理人員服務態度不端正，對工作缺乏耐心和熱情，責任心低下。其次帶教老師不耐心、認真的指導實習生，部分操作讓實習生完成，增加了護理差錯發生率。針對上述問題，制定明確的改進方案和措施，包括具體方法、進度安排、實施方法以及預期目標等，根據護理目標以及方案合理分配護理人員，合理搭配低年資、高年資護士，最大限度減輕護理人員的工作壓力，增強團隊精神以及責任心[3-4]。（2）D（實施）：成立質量控制小組，主要由高年資護士組成，監督護理方案的實施情況，規范各個操作流程，定期進行實踐技能以及理論考核，每周至少組織1次小結，每月組織1次階段性總結，分析兒科護理存在的問題，并針對性的提出改進措施[5]。（3）C（檢查）：對照實施之前制定的護理方案和目標，檢查護理措施的執行情況，包括完成質量、護理實踐以及完成進度等[6]。（4）A（處理）：總結P、D、C三個階段尚未解決的問題以及工作經驗，積極的提出改進措施，并引用到下一個PDCA循環管理中，四個階段環環相扣、周而復始、緊密銜接，保證兒科護理質量持續改進。
1.3觀察指標
1.3.1護理質量
采用科室自制護理質量評價表評估護理質量，由患兒家屬填寫，包括護理態度、護理技巧、基礎護理、病房管理四方面，每項均采用百分制，分值高低與護理質量高低呈正相關性。
1.3.2護理滿意度
以科室自制的問卷調查表評定護理滿意度，從護理態度、技巧、效果、方法四方面評定，采用百分制。（1）很滿意：大于等于80分。（2）滿意：大于等于60分。（3）不滿意：小于59分。總滿意度=（很滿意+滿意）/總例數×100%。
1.4統計學方法
采用SPSS24.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理質量對比
研究組患者的護理質量評分較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組護理滿意度對比
研究組中，20例很滿意、29例滿意、2例不滿意，護理滿意度為96.08%（49/51）。對照組中，15例很滿意、25例滿意、11例不滿意，護理滿意度為78.43%（40/51）。研究組較對照組高，差異具有統計學意義（χ2=7.1409，P=0.0075）。
關鍵詞：兒科臨床用藥；安全護理；風險管理
對患兒進行合理的藥物治療，是兒科護士工作的重中之重。臨床上使用的藥物，在起到一定治療效果的同時，要兼具安全性、合理性，這與患兒的健康息息相關。絕大部分患兒病情輕微，只需要進行藥物治療即可治愈。因此，藥物治療是兒科常見治療辦法，正確用藥可促進患兒疾病的康復。藥物安全是保證患兒安全最有效的措施，若臨床用藥不當將會給患兒的健康造成傷害。合理使用藥物可以治病救人，不合理使用藥物則會致病害人。護士作為藥物治療的直接執行者與觀察者，在臨床用藥的各個細節中一定要認真對待，謹慎處理，嚴格把關。護理工作進行的如何，直接關系到患兒的藥物治療的效果，護士在整個過程中始終處于第一線。
一、資料和方法
筆者選取自己所在醫院2013年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護理不良事件和院科兩級護理質量檢查中發現的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策[1]。
二、結果
32例兒科護理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為：執行醫囑錯誤11例（34.4%），未嚴格執行查對制度8例（25.0%），操作不規范6例（18.8%），護士職業素質因素4例（12.5%），實習帶教不嚴格2例（6.3%），藥品過期1例（3.1%）。
三、討論
1、原因分析
1.1執行醫囑錯誤
主班護士處理醫囑時注意力不集中，常被其他事情干擾（如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等），將醫囑轉抄到執行單和輸液卡時，易誤抄漏抄；
兒科醫囑復雜、變化多，特別是臨時醫囑多時醫護疏于溝通，導致醫囑處理不及時或護士執行錯誤；
責任護士正忙時，有臨時醫囑需其執行的，主班護士未交待清楚；
個別護士違規執行口頭醫囑。此外，兒科護士工作強度大也是醫囑執行錯誤的一個重要原因。
1.2未嚴格執行查對制度
護士未能做到每班認真查對醫囑，或查對時未做到醫囑單、電腦、執行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導致不能及時發現醫囑執行錯誤；
配制藥物時未認真查對，導致藥品拿錯、配錯；
在給藥前、中、后未認真查對藥品和患兒身份，導致發錯藥、打錯針、換錯液體等。
1.3操作不規范
兒科輸液分組多，有的護士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應風險；
兒科用藥劑量計算復雜，容易計算錯誤而致劑量不準確；使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現混濁、變色現象[2]。
1.4病房藥品管理因素
科室藥品未按要求進行管理，備用藥品未進行不定期清點、檢查，導致藥品過期；
應該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效；
急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥；
高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯；
毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
2、管理對策
2.1對患兒及其家屬進行用藥知識普及
總結患兒群體特點和常見小兒疾病，在病房合適位置張貼小海報，內容主要包括兒科常用藥物、相關用藥常識、忌食食物、用法用量等，由于是兒科患者，海報上可以適當運用詼諧幽默的語言和經典卡通人物。每天的責任護士一定要對患者認真負責，每次給藥前要做到向患兒及家屬細心講解藥品基本信息，要做到簡單、直接、通俗、易懂。為了提高工作效率，可以按照疾病的不同，將患兒及其家屬分成不同群體，進行集中講解，做到短時多效，使患者和家屬盡快掌握相關知識。此外，護士在給藥時應當強調服藥時間，叮囑患者嚴格按時服藥，因為調查發現，多數家長認為給藥時間越長越好，正確的給藥方法并非如此。用藥時間直接關系到藥效的發揮和用藥的安全性，并非用藥時間越長越好。
2.2加強學習滿足臨床工作需要
護士處于臨床工作的第一線，能否做到對患兒進行安全用藥與護理工作息息相關，因此要使護士加強藥學方面的學習，對各種藥物的適應證有著必要的了解和認識。隨著兒科臨床用藥品種的不斷增多，用法用量不僅要以說明書為準，同時也要遵醫囑。此外，兒科患者具有病情變化快的特點，用藥往往比較復雜，種類繁多，護士原有的藥學知識已不能滿足臨床工作需要，要熟練掌握各類常用藥物的相關知識，積極掌握新藥的用法及注意事項，必須不斷拓寬自己的藥學知識，才能保證兒科用藥安全。護士如果對某些藥物的用法存在疑問，在執行前一定要查清楚，含糊不清的用藥可能會對患者的健康造成影響。
2.3提高安全意識，杜絕安全隱患
為了確保護理工作的安全性，護理人員務必提高對安全護理重要性的認識，同時，也要提高法律意識。護士在執業過程中，提高安全意識，加強法制觀念，既可以保護患者的健康、安全，同時又可以維護自身合法權益，堅決杜絕出現因藥品使用不當帶來的醫療糾紛。根據近幾年來的案例分析和臨床總結，如果在臨床治療過程中造成護理的安全隱患，多數由于相關護士的責任心不強，與技術和業務水平關系不大。由此可見，加強對護士的職業道德教育，提高安全意識，杜絕安全隱患，認真負責，規范護理，方可做到對患兒安全用藥。
2.4加強病區藥品管理，加強責任意識
病區藥品采取責任制管理，分開放置療效不同、外觀類似藥物，對特殊藥品應安排專人負責，并張貼醒目標識。為了避免藥品過期，造成浪費藥物，取藥時應先用早期藥物。保存藥品時，嚴格遵守藥品說明書及注意事項，對于急救藥物應該每天定時統計，及時補充；對于高危藥品要嚴格保管，做好交接班工作，所有人員加強工作的責任心[3]。
2.5嚴格遵守給藥時間，特殊藥物重點對待
不同的藥物半衰期（T1/2）不同，而適宜的給藥間隔時間通常與之近似。護理人員要使患兒及家屬提高這方面認識，因為給藥間隔時間不當，會影響藥效，影響治療效果。對于需要輸液的藥物，護士要注明輸注時間，交接時重點登記特殊藥物。
2.6注意藥物合理配置，不斷更新相關知識
合理配置藥物能夠增強治療效果，降低副反應的發生率。兒科患者通常給藥次數，以及不同患者的注意事項均較多，要特別注意配伍禁忌。全面了解配伍藥物的特點，選擇最適宜溶媒。靜脈滴注多種藥物時，如果必要，藥物之間需用生理鹽水沖管。
2.7加強規章制度的落實力度
貫徹落實規章制度是保障用藥安全的前提，具體措施：（1）重新優化醫囑核對及處理流程，各班護士認真落實執行醫囑制度和查對制度；（2）進一步明確主班護士工作職責，對重整醫囑、新醫囑、特殊用藥及在轉抄執行單和輸液卡時實行雙人核對；（3）加強醫護溝通，在執行醫囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執行口頭醫囑，必需執行口頭醫囑時，要求復述兩遍雙方確認無誤后方能執行。
參考文獻：
[1]徐煥婷.兒科護理風險管理與護理安全[J].中國傷殘醫學，2013（08）：417-418.
