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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫(yī)結(jié)合的方向，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；發(fā)展趨勢；方法
【中圖分類號】R2-031 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0487-01
中西醫(yī)結(jié)合治療是我國強(qiáng)調(diào)的衛(wèi)生工作政策。對全世界的醫(yī)藥學(xué)都具有著非常重要的意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的研究要求高度分化和高度結(jié)合的統(tǒng)一。宏觀整體觀測方法是中醫(yī)學(xué)的特色方法，而微觀分析方式是西醫(yī)學(xué)的特色方法，兩者進(jìn)行結(jié)合是科學(xué)研究方法中的典型，同時也是推進(jìn)醫(yī)學(xué)成熟發(fā)展的主要方法。
1 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療方法論的探究
（1）目前，中西醫(yī)結(jié)合治療工作對循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用，以提高臨床療效為突破口，已經(jīng)取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進(jìn)展，就必須把重點(diǎn)放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎(chǔ)。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的思路及方法措施，在多年以前循證醫(yī)學(xué)就被提出，獲得了全球范圍內(nèi)臨床專家的認(rèn)可。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床治療領(lǐng)域，也應(yīng)該相應(yīng)的借鑒循證醫(yī)學(xué)的做法。在臨床實踐及研究中，可以將循證醫(yī)學(xué)的思路及方法加以借鑒應(yīng)用進(jìn)來，可以有效的提升中西醫(yī)結(jié)合治療中的臨床診斷及治療效果，進(jìn)而推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的快速發(fā)展。如今對循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用已經(jīng)推進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)革命的進(jìn)步，同樣，循證醫(yī)學(xué)的廣泛使用也定會推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的進(jìn)步。
（2）宏觀整體和微觀分析進(jìn)行結(jié)合。宏觀整體就是將系統(tǒng)論及系統(tǒng)分析法結(jié)合來研究中西醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)看作是一個整體，分別將中醫(yī)和西醫(yī)視為它的兩個分系統(tǒng)，駐足于醫(yī)學(xué)這個整體，觀察中西醫(yī)之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫(yī)來解釋中醫(yī)或是用中醫(yī)來解釋西醫(yī)）。同時將中西醫(yī)的發(fā)展過程進(jìn)行動態(tài)的聯(lián)系，來掌握中西醫(yī)學(xué)的各自特色本源，進(jìn)而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進(jìn)中西醫(yī)理論的發(fā)展。
微觀分析是通過方法論、認(rèn)知論、語言工具等從內(nèi)在及深層次原因來分析方向的發(fā)展，深入探究，找出中西醫(yī)學(xué)中的相同語言。具體來講，對中醫(yī)學(xué)的概念、命題、理論進(jìn)行細(xì)微的觀察研究，特別是對中醫(yī)哲學(xué)進(jìn)行大力的探究。
（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結(jié)合的研究，基于中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，當(dāng)代科學(xué)研究和技術(shù)（涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）為方法，以提升臨床療效為目標(biāo)，以研究基本為基礎(chǔ)，研究癥狀為重心，研究藥物為重點(diǎn)，使疾病、癥狀、藥物有機(jī)的進(jìn)行組合來研究，互相影響，互相促進(jìn)。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過程中實施的具體方案。
（4）設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。中西醫(yī)具有不同的理論觀念及特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)哲學(xué)思維過于依賴，是一種整體的醫(yī)學(xué)體系，其特點(diǎn)是：整體理念、辯證求因、宏觀調(diào)整等。中醫(yī)學(xué)最重視的是辨證論治。中醫(yī)學(xué)的基本治療方式使宏觀調(diào)整。當(dāng)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展模式依然是還原分析法。當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的飛速前進(jìn)帶動了西醫(yī)學(xué)從多層次、多學(xué)科向縱向發(fā)展，給西醫(yī)學(xué)帶來了突飛猛進(jìn)的變化。
盡管中西醫(yī)特點(diǎn)各不相同，但人類生理病理活動規(guī)律不會由于認(rèn)識方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的診療方式不同，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，兩者間的相似處慢慢的被發(fā)現(xiàn)。可以說兩者在醫(yī)學(xué)理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認(rèn)識高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態(tài)度對待中醫(yī)，吸納其思想的核心內(nèi)容。另一方面積極鼓勵當(dāng)代醫(yī)學(xué)想縱向發(fā)展，在這種基礎(chǔ)上完成現(xiàn)代科學(xué)方法和整體辯證思維的結(jié)合。在比較靜態(tài)、獨(dú)立、簡便的基礎(chǔ)上設(shè)立動態(tài)聯(lián)系及綜合的思維方式。
2 發(fā)展趨向
2.1深入中西醫(yī)對比研究
加大對中西醫(yī)對比的研究，從表面現(xiàn)象的對比到成因分析及實體共性的討論，以推進(jìn)中西醫(yī)的結(jié)合。在以往的研究基礎(chǔ)之上，今后將重點(diǎn)研究深層原因和實體共性。通過多角度的比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)的不同認(rèn)識視角、不同的方向及不同層面體現(xiàn)出的多樣性生命活動。
2.2科學(xué)合理的利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)
現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)給中西醫(yī)提供了客觀的根據(jù)。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的不斷前進(jìn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已然成為醫(yī)學(xué)交流的一個平臺，它不但為中西醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)找到內(nèi)在聯(lián)系的實質(zhì)，而且對中醫(yī)學(xué)的差異也能很好的進(jìn)行觀察，對各方面的差異做出合理的解釋，進(jìn)而深化科研的縱向發(fā)展。比如，中學(xué)指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關(guān)，西醫(yī)學(xué)則指出是與神經(jīng)有關(guān)，現(xiàn)代血液流變學(xué)指出，不正常的血液流動導(dǎo)致失調(diào)的神經(jīng)活動，而失調(diào)的神經(jīng)活動也有可能是血液流動不正常。所以兩者可能從血液和神經(jīng)的相互作用中，結(jié)合成為一個新的理論。
2.3中西醫(yī)結(jié)合治療
中西醫(yī)結(jié)合的前進(jìn)方向應(yīng)該遵循一個開放的，多態(tài)的，可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)系統(tǒng)。在不久的將來，無論是科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家還是醫(yī)藥公司將會層出不窮的開展中西醫(yī)結(jié)合的研究工作，使中西醫(yī)結(jié)合研究的方向具有科學(xué)性、層次性、綜合性等特點(diǎn)。對多種類科學(xué)知識進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，界定新的醫(yī)學(xué)界限，創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)成果及技術(shù)，編制新的中西醫(yī)結(jié)合理論的新概念的框架，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合理論的新體系。推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合理論和實踐的統(tǒng)一結(jié)合及發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元中國特色概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn),給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當(dāng)務(wù)之急。2000年初,英國醫(yī)學(xué)雜志公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價,按照這個評價結(jié)果,目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統(tǒng),即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元,作為一種新的腦血管病管理模式,近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關(guān)注。
狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),如卒中病房中,組織神經(jīng)專科醫(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復(fù)師、語言康復(fù)師、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)理人員組成的一個有機(jī)整體,對卒中病人或發(fā)生過短暫性腦缺血發(fā)作的病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育,以改善預(yù)后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會收容機(jī)構(gòu)醫(yī)療,形成卒中病人管理的社會系統(tǒng)工程[2]。2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應(yīng)該在卒中單元里接受治療,卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫(yī)對中風(fēng)偏癱的認(rèn)識很多，究其病因,雖歷代各醫(yī)家學(xué)說紛紜,不外虛實兩類,虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)較復(fù)雜,《素問·調(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死。”《素問·生氣通天論》篇亦云:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”在我國,中醫(yī)已經(jīng)長久廣泛地用于卒中的治療中,并獲得了很好的治療效果，在中風(fēng)的診斷、治療和調(diào)護(hù)方面經(jīng)過長期的經(jīng)驗積累,已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。StrokeUnit突出以人為本,這與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。
中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡單疊加,而是從理論上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢在臨床上進(jìn)行優(yōu)化組合,將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合起來,更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風(fēng)偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中,建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式,是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。
近年來,石學(xué)敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”在國內(nèi)的應(yīng)用,揭開了探索建設(shè)中國特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),住院病死率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);中西組死于并發(fā)癥低于對照組(P<0.05)。樊永平等[4]在卒中單元中運(yùn)用中藥制劑治療腦卒中病人,結(jié)果能有效地降低中醫(yī)癥狀積分,升高急性腦梗死病人Bathel指數(shù)(BI)評分、減少美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分,進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。張運(yùn)克[5]自1996年以來,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療500例急性腦梗死病人,應(yīng)用尼莫地平法評定療效。結(jié)果好轉(zhuǎn)率達(dá)到80%以上,臨床治愈率達(dá)到50%以上,并能提高病人的生活質(zhì)量,證明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對缺血性中風(fēng)的管理模式以來,病人日常生活活動能力(ADL)評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫(yī)院黃燕等“關(guān)于中醫(yī)藥防治重大疾病的研究”(其主要研究方向為運(yùn)用中醫(yī)藥防治腦血管病變)及2006年10月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭啟動“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”的啟動進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式在中國具有的可行性、優(yōu)越性。王萬林等[7]將全部278例發(fā)病7日內(nèi)的急性偏癱患者隨機(jī)分為2組。治療組162例采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療,對照組116例應(yīng)用西藥常規(guī)治療。觀察2組14日內(nèi)病死率、死亡原因、感染發(fā)生率和隨訪21日歐洲卒中積分(ESS)和90日Barthel運(yùn)動能力和日常生活活動能力(ADL)指數(shù)(MBI)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預(yù)后,比常規(guī)治療模式具有優(yōu)越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者,隨機(jī)分為兩組，66例為治療組,54例為對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥,早期功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果:治療后兩組各項功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效,促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風(fēng)急性期住院病人160例,隨機(jī)進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)和西醫(yī)卒中單元組(對照組),每組80例,主要觀察指標(biāo)有日常生活能力評估(BI)、神經(jīng)功能評估IHSS)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對急性期缺血性中風(fēng)的臨床療效，將100例急性期缺血性中風(fēng)住院患者,隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)與西醫(yī)卒中單元組(對照組),兩組患者均按目前一般卒中單元模式進(jìn)行綜合治療,治療組另加規(guī)范的中醫(yī)辨證治療和針刺治療;主要觀察指標(biāo)為神經(jīng)功能評估(MIHSS)、日常生活能力評估(BI)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善<0.05)。結(jié)論:與一般的卒中單元比較,中西醫(yī)結(jié)合卒中單元更能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力,急性期缺血性中風(fēng)患者可從中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的醫(yī)療模式中更多獲益。
李丹丹等[11]將94例嚴(yán)重腦卒中(牛津殘障量表評定均為5級)恢復(fù)期患者隨機(jī)分為中西組和對照組,兩組均按卒中單元模式進(jìn)行治療,中西組加用規(guī)范化中醫(yī)藥辨證施治及針灸治療,觀察項目為住院病死率、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨(dú)立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評分等。結(jié)果中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組(P<0.01);并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);治療后中西組OHS恢復(fù)到3級～4級者較對照組多(P<0.05);兩組病死率、住院時間及住院費(fèi)用無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。
通過探討一種中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方式，為腦卒中治療模式的發(fā)展提供新的思路。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優(yōu)勢，王法德等[12]認(rèn)為創(chuàng)建中國特色的卒中單元應(yīng)該堅持“五個”結(jié)合。（1）中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合；（2）中藥與針灸、推拿結(jié)合；（3）治療與康復(fù)結(jié)合；(4)內(nèi)治與外治結(jié)合；(5)治療與預(yù)防結(jié)合。白小欣等[13]認(rèn)為將中西醫(yī)結(jié)合起來，建立和實施中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)童。
總體來說,我國卒中單元的研究起步比較晚,現(xiàn)仍正處于起步階段。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式,目前在我國中西醫(yī)結(jié)合卒中單元研究應(yīng)用的問題主要體現(xiàn)在:1.重治療輕預(yù)防2.重藥物輕康復(fù)3.重西醫(yī)輕中醫(yī)4.重肌力改變而輕正確運(yùn)動模式的再學(xué)習(xí)5.重運(yùn)動功能的恢復(fù)而輕語言訓(xùn)練和心理治療卒中單元。神經(jīng)功能的恢復(fù)、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)對于卒中后偏癱的研究和認(rèn)識已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，所以,應(yīng)當(dāng)用現(xiàn)代科學(xué)手段揭開中醫(yī)治療中風(fēng)的機(jī)制,同時進(jìn)行多中心、多樣本的觀察研究,為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù),形成治療指南,充分發(fā)揮中醫(yī)簡、效、廉、便的優(yōu)勢,根據(jù)本國實際，將中醫(yī)、西醫(yī)各自的特長有機(jī)地結(jié)合在一起，就一定能創(chuàng)建出具有中國特色的療效更高的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。
參考文獻(xiàn)
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作者：錢義明 錢風(fēng)華 張微微 趙雷 夏一春 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題
我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個基礎(chǔ)，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實施
2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。
2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強(qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應(yīng)用于同一患者時，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。
2．3加強(qiáng)臨床見習(xí)、實習(xí)與病案討論急診醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床課程。在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)中，除中西醫(yī)理論的結(jié)合外，更要提倡理論與實踐相結(jié)合的方針，因此見習(xí)、實習(xí)尤為重要。讓學(xué)生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時書寫病史，最后由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范和點(diǎn)評，這樣能激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情和醫(yī)生的使命感。每兩周一次的教學(xué)病例討論，可使用PBL教學(xué)法，此法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，借用到急診醫(yī)學(xué)可有良好效果［7］。每次教學(xué)病例討論，我們均事先告知學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網(wǎng)絡(luò)查閱資料，尋找答案，待集中討論時亦以學(xué)生為主體，帶教醫(yī)師在此過程中注重啟發(fā)、引導(dǎo)思路，加強(qiáng)對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和應(yīng)用，學(xué)生可以充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，討論結(jié)束后布置每位學(xué)生完成一份中醫(yī)病案，并由帶教醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生的中醫(yī)思維能力得到了進(jìn)一步提高。
2．4注重教學(xué)效果反饋，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)在實施中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐過程中，我們在課堂教學(xué)、臨床教學(xué)、臨床實習(xí)中均注意收集反饋意見，及時總結(jié)并改進(jìn)。要增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生急診實際工作能力，同時拓寬教學(xué)內(nèi)容，使原來單一的急診西醫(yī)教學(xué)轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合急診教學(xué)。經(jīng)過近幾年的不斷實踐，急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)在進(jìn)度計劃、課堂教學(xué)、技能實訓(xùn)、臨床見習(xí)、理論與技能考核等方面已形成了比較成熟、合理的教學(xué)方法，也促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的全面發(fā)展。今后我們將在臨床教學(xué)改革、問題法教學(xué)、引導(dǎo)式教學(xué)、案例式教學(xué)等方面不斷地探索、實踐，進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量和臨床技能，以期培養(yǎng)更多急診綜合能力強(qiáng)的實用型醫(yī)學(xué)人才。
醫(yī)各自優(yōu)勢和研究中西醫(yī)結(jié)合的前提全面了解和正確分析中醫(yī)和西醫(yī)形成的歷史和現(xiàn)狀，是研究中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)。只有把二者進(jìn)行比較，才能清楚的看出中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，進(jìn)行相互補(bǔ)充，才能形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。
1.1中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
1.1.1產(chǎn)生的時代、特點(diǎn)和作用：中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代科學(xué)技術(shù)時代，以形象思維思辨學(xué)為指導(dǎo)，以中國的傳統(tǒng)文化為母體，通過臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)，形成了獨(dú)特的理論體系，體現(xiàn)了樸素的辯證唯物主義。從宏觀整體上認(rèn)識健康和疾病，以天人合一的自然觀，形神統(tǒng)一的整體觀，辨證施治的治療觀為其特點(diǎn)。為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的歷史功績，并對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人類健康做出了貢獻(xiàn)。目前在我國醫(yī)學(xué)中仍起著不可替代的作用。中醫(yī)學(xué)的“醫(yī)哲交融”，形成了“哲學(xué)思想-理論體系-臨床實踐”為一體，這在自然科學(xué)體系中，此種獨(dú)特的理論體系是非常罕見的。
1.1.2中醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代機(jī)遇：醫(yī)學(xué)發(fā)展的大概念，提出了許多新問題，為中醫(yī)重新確定了它的重要的地位，提供了時代機(jī)遇。表現(xiàn)在：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與中醫(yī)學(xué)以人為本的整體觀；人口譜的變化：老齡化社會的到來與中醫(yī)學(xué)的攝生、養(yǎng)生、保健學(xué)的獨(dú)特的理論和技術(shù)；疾病譜的變化：代謝性疾病已成為威脅人類的主要疾病，與中醫(yī)學(xué)整體調(diào)節(jié)；心身健康的心理學(xué)與中醫(yī)五臟和五志相關(guān)性的心理學(xué)特點(diǎn)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度分化的研究方法，需要高度綜合，還原論分析方法的局限性與中醫(yī)學(xué)對人體的整體性的研究；文化建設(shè)、自然科學(xué)、社會科學(xué)的綜合與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想和人文精神融為一體等。以上種種變化，說明了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所追求的方向，恰是中醫(yī)固有的特色和優(yōu)勢。時代對中醫(yī)學(xué)的要求，它必然在思想上和理論體系上，將會進(jìn)一步得到豐富、發(fā)展和創(chuàng)新。
1.1.3中醫(yī)學(xué)面臨挑戰(zhàn)與危機(jī)：在國務(wù)院國發(fā)【2009】22號文中指出：“隨著經(jīng)濟(jì)全球化、科學(xué)進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，我國中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境發(fā)生了深刻變化，面臨許多新情況、新問題。”可概括為以下表現(xiàn)：中醫(yī)學(xué)的地位發(fā)生了變化，從主流醫(yī)學(xué)變?yōu)檩o助醫(yī)學(xué)；隨著地位變化，作用也發(fā)生了變化，“服務(wù)領(lǐng)域趨于萎縮”；中醫(yī)學(xué)的辨證施治受到西醫(yī)藥治療的干擾；使某些證成了“變證”或“壞證”；中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法創(chuàng)新不足，缺乏現(xiàn)代研究；自然哲學(xué)的指導(dǎo)思想“取類比象”的觀察法，有很大的主觀臆測的推理性，需要發(fā)展和去偽存真；中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，要求改革中醫(yī)藥院校的教育，任重而道遠(yuǎn)；目前對中醫(yī)學(xué)發(fā)展有兩種極端的認(rèn)識，否定中醫(yī)藥和反對中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，有礙中醫(yī)藥學(xué)的健康發(fā)展。
1.1.4中醫(yī)學(xué)的發(fā)展：從自身的認(rèn)識論和方法論來講，必須做到“兩個堅持”：在思想認(rèn)識上：“堅持繼承與創(chuàng)新的辯證統(tǒng)一，既要保持特色優(yōu)勢又要積極利用現(xiàn)代科技”。繼承是前提，創(chuàng)新是目的。必須利用現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，促使中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的創(chuàng)新，與當(dāng)代科學(xué)技術(shù)同步發(fā)展。在方法上：“堅持中醫(yī)、西醫(yī)相互取長補(bǔ)短、發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。”中西醫(yī)結(jié)合是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的一條重要途徑和方法。
1.2西醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展
1.2.1產(chǎn)生的時代、特點(diǎn)和作用：西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生始于近代科學(xué)時代，使傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)進(jìn)入了實驗醫(yī)學(xué)階段。用實驗的分析方法，研究人體的結(jié)構(gòu)和功能、病因、病理變化，并引進(jìn)現(xiàn)代的生物物理、化學(xué)檢測方法，促進(jìn)了整個生物科學(xué)的發(fā)展。西醫(yī)學(xué)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)），對生命的認(rèn)識、疾病的診斷、治療和預(yù)防特別是外科學(xué)和急、危、重疾病的治療等方面，已成為當(dāng)代的主流醫(yī)學(xué)。
1.2.2西醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代機(jī)遇：21世紀(jì)將是生物科學(xué)的時代。醫(yī)學(xué)作為生物科學(xué)的重要組成部分，必將隨著生物科學(xué)的發(fā)展而得到發(fā)展。人類基因組計劃（HGP）的完成，對生命、健康和疾病的認(rèn)識進(jìn)入了基因水平。從理論到應(yīng)用，擴(kuò)展到多種疾病和遺傳性疾病的診斷、治療和預(yù)防；重組DNA，克隆動物，干細(xì)胞移植等方興未艾。分子生物學(xué)已成為生物科學(xué)中的帶頭學(xué)科。蛋白質(zhì)、核酸、多酶體系的深入研究、多種細(xì)胞因子的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，實驗科學(xué)促進(jìn)了西醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
1.2.3西醫(yī)學(xué)面臨的困境：西醫(yī)學(xué)作為實驗醫(yī)學(xué)，其研究方法的發(fā)展也帶來了許多新問題。表現(xiàn)在：還原論的分析方法，有一定的局限性，忽視局部與整體的關(guān)系，有“盲人摸象”之嫌；“基因決定論”的片面性，忽視基因突變與環(huán)境的關(guān)系；代謝性疾病的防治缺乏整體調(diào)節(jié)機(jī)制；醫(yī)療方法主要是“對抗療法”、“替代療法”，雖然發(fā)揮了重要的作用，但非以人為本的“調(diào)動療法”，以及治療不當(dāng)，帶來的“藥源性疾病”和“醫(yī)源性疾病”；新技術(shù)診療方法的應(yīng)用給人帶來了傷害（如放化療法）；器官移植、人工受精、克隆等研究和應(yīng)用，涉及到諸多的倫理道德等社會問題。
1.2.4西醫(yī)學(xué)發(fā)展值得思考的問題：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在西醫(yī)學(xué)中還沒有得到真正的轉(zhuǎn)型，仍是生物醫(yī)學(xué)模式，如何擴(kuò)大醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)涵，注重心理和社會因素在致病和治病中的作用；樹立醫(yī)學(xué)的整體觀，把“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸尾∪恕保谎芯糠椒ㄉ希治雠c綜合的統(tǒng)一；吸收中醫(yī)學(xué)的整體觀，發(fā)展互補(bǔ)醫(yī)學(xué)（Complementarymedicine）等，值得西醫(yī)學(xué)借鑒和應(yīng)用。
2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是我國中西醫(yī)并存的產(chǎn)物
以上分析了中醫(yī)和西醫(yī)產(chǎn)生的時代、特點(diǎn)及現(xiàn)狀，為討論中西醫(yī)結(jié)合提供了思路和方法。
2.1中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)向整體醫(yī)學(xué)過渡的時代。任何一門科學(xué)的誕生和發(fā)展，離不開繼承發(fā)揚(yáng)、引進(jìn)借鑒、互相滲透和本身自生殖性的基本原則。中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生也不例外。何謂中西醫(yī)結(jié)合？從“學(xué)科”來講，要有一個定義。作者于20年前，根據(jù)對事物下定義的原則，曾給中西醫(yī)結(jié)合下了一個定義，即：中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)是一門研究中醫(yī)和西醫(yī)在形成和發(fā)展過程中的思維方式、對象內(nèi)容和觀察方法，比較二者的異同點(diǎn)，吸取二者之長，融匯貫通，創(chuàng)建醫(yī)學(xué)理論新體系，服務(wù)于人類健康和疾病防治的整體醫(yī)學(xué)，簡稱為中西醫(yī)結(jié)合。用研究、比較、吸取、創(chuàng)建和服務(wù)10個字概括地說明中西醫(yī)結(jié)合研究的對象、內(nèi)容、方法和目的，并代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向——整體醫(yī)學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合是在研究和發(fā)展中醫(yī)和西醫(yī)的基礎(chǔ)上，是二者在提高中的結(jié)合，前進(jìn)中的結(jié)合，是促使中醫(yī)藥現(xiàn)代化和豐富西醫(yī)學(xué)的一支重要的力量，并推動整體醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。
2.2中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的時代機(jī)遇：如上所述，對中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展的歷史機(jī)遇，危機(jī)做了分析。中西醫(yī)結(jié)合就是要吸取二者的特色和機(jī)遇；并把中西醫(yī)二者單獨(dú)存在的“危機(jī)”結(jié)合起來，進(jìn)行互補(bǔ)，轉(zhuǎn)變成“機(jī)遇”，這就是中西醫(yī)結(jié)合的生命力所在。
3中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展和中西醫(yī)結(jié)合研究思維模式
在明確了什么是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和為什么要創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)以后，就要回答怎么搞中西醫(yī)結(jié)合。方法可能是多種多樣的，有不同層次、不同途徑、不同方法，屬于方法學(xué)，中西醫(yī)結(jié)合同道做了許多探索，取得了不少經(jīng)驗。作者通過40多年基礎(chǔ)理論實驗研究和臨床醫(yī)療實踐的體會，特別是通過對腎藏象理論傳承與現(xiàn)代研究得到啟示，擴(kuò)展為中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展與中西醫(yī)結(jié)合研究的思維模式。概括為五句話：以中醫(yī)形象思維思辨學(xué)為指導(dǎo)，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為“體”，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法為“用”，以臨床疾病為切入點(diǎn)，以“法”求“理”。從而達(dá)到尊古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，在繼承的基礎(chǔ)上，得到發(fā)展和創(chuàng)新。以下分別對思維模式的依據(jù)加以簡要解讀：
3.1形象思維是認(rèn)識事物的突破口。中醫(yī)學(xué)醫(yī)哲交融，自然哲學(xué)是中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，形象思維，取類比象的思維方式，具有其特點(diǎn)。首先，感官是對事物認(rèn)識的第一性。從事物的表象形狀、顏色、大小、輕重等的認(rèn)識，給人留下一個初步的印象，所謂感性認(rèn)識，這是第一步；其次，從對各種事物的表象認(rèn)識，聯(lián)想其間的關(guān)系和屬性。如金木水火土與中醫(yī)心肝脾肺腎五臟的聯(lián)系，說明其屬性和生克制約關(guān)系，五色、五味歸屬與五臟等；第三，從表象可提供對其內(nèi)在本質(zhì)的研究。“有諸內(nèi)必形于外”，外在表現(xiàn)的性質(zhì)可以反映內(nèi)在的本質(zhì)。第四，形象思維的聯(lián)想和推理，具有原創(chuàng)新思想的超前性，可指導(dǎo)去發(fā)現(xiàn)新物質(zhì)，闡明人體新功能，如經(jīng)絡(luò)、氣化等研究。中醫(yī)學(xué)有許多原創(chuàng)新思想，后來用現(xiàn)代科學(xué)理論、技術(shù)方法進(jìn)行研究，在國外而獲諾貝爾獎?wù)撸环ζ淅?/p>
中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是汲取中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理、新興邊緣學(xué)科的護(hù)理研究之長，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識，結(jié)合中醫(yī)基本理論與方法，實施保持和增進(jìn)人類健康的護(hù)理過程。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是我國護(hù)理教育發(fā)展的方向，是中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理飛速發(fā)展的需要，其發(fā)展的可行性及策略，主要從以下幾面進(jìn)行探討。
1 中、西醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)
1.1 西醫(yī)護(hù)理 護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護(hù)理階段;二是以病人為中心的護(hù)理階段;三是以健康為中心的護(hù)理階段。護(hù)理學(xué)形成了自己的理論體系和教育模式；護(hù)理操作技術(shù)更為科學(xué)、規(guī)范、實用，其逐漸發(fā)展成為一門綜合性的自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的獨(dú)立的為人類健康服務(wù)的應(yīng)用科學(xué)。系統(tǒng)化整體護(hù)理成為現(xiàn)代護(hù)理模式，整體護(hù)理是把服務(wù)對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護(hù)理程序來解決這些問題，直接服務(wù)于整體的人。但西醫(yī)護(hù)理，大多采用對癥護(hù)理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫(yī)護(hù)理在康復(fù)、強(qiáng)身、健體等方面也應(yīng)充實和發(fā)展。
1.2 中醫(yī)護(hù)理 中醫(yī)護(hù)理學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，積累了豐富的護(hù)理理論和方法。
1.2.1 中醫(yī)護(hù)理的原則 （1）扶正邪：護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)人體的防御能力，去除致病因素。（2）標(biāo)本緩急：急則護(hù)標(biāo)，緩則護(hù)本。（3）同病異護(hù)，異病同護(hù)：視臨癥表現(xiàn)施護(hù)癥候相同，護(hù)理方法一樣，癥候不同，護(hù)理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥。這些理論與方法正是整體護(hù)理要納入的重要內(nèi)容。
1.2.2 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn) （1）整體觀：中醫(yī)理論以對立統(tǒng)一的整體觀對待人體和疾病。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個統(tǒng)一的整體，通過經(jīng)絡(luò)將人體各部分有機(jī)的聯(lián)系在一起。體現(xiàn)臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應(yīng)。尤其是人與自然界息息相關(guān)的天人合一論，表明人與所處的外部環(huán)境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應(yīng)。因此，自然環(huán)境，社會環(huán)境和人類自身的情緒變化都與健康有關(guān)。所以，中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念不謀而合。（2）辨證施護(hù)：根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護(hù)理原則與方法。總之，中醫(yī)護(hù)理在飲食、運(yùn)動、睡眠、心理護(hù)理等健康養(yǎng)生方面有其特有的優(yōu)勢。
但長期以來，大量的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗和方法，一直散在于各種中醫(yī)古籍之中，雖然也出版了許多中醫(yī)護(hù)理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統(tǒng)的理論體系和完善的護(hù)理操作程序，影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。如一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的同時吸收現(xiàn)代護(hù)理操作中先進(jìn)的、科學(xué)的、實用的內(nèi)容來充實自身，不斷完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。
1.3 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理學(xué)是一門新興的護(hù)理學(xué)，其特點(diǎn)是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護(hù)與現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，開展以人為中心的中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理［1］；在護(hù)理理論上，中西醫(yī)匯通，有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建新的護(hù)理理論，豐富中國護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵；在護(hù)理實踐上，西醫(yī)的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)與中醫(yī)的辨證施護(hù)相結(jié)合，實施以人的健康為中心的全面護(hù)理；臨床護(hù)理與健康教育相結(jié)合，為服務(wù)對象解決恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康的實際需要。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理是將現(xiàn)代的護(hù)理觀與中醫(yī)的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點(diǎn)，進(jìn)而相互學(xué)習(xí)，吸取兩者之長，確定兩者結(jié)合點(diǎn)，從而融會貫通，創(chuàng)建具有中國特色的整體護(hù)理，它不同于中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化，更不同于傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理。它是醫(yī)學(xué)新理論的真正結(jié)合，在現(xiàn)代科學(xué)高度發(fā)展的今天，多學(xué)科相互滲透、相互促進(jìn)和共同發(fā)展是一個重要趨勢。轉(zhuǎn)貼于
2 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育的可行性
2.1 中醫(yī)護(hù)理觀符合現(xiàn)代護(hù)理模式，奠定了中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理結(jié)合的基礎(chǔ) 整體護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展模式，體現(xiàn)了生理-生物-社會-心理的整體護(hù)理觀念，并進(jìn)一步向“以人的健康為中心”的方向發(fā)展；中醫(yī)護(hù)理以其“天人相應(yīng)”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)“以人為中心”的整體護(hù)理理念相吻合［2］。中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理教育是將中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來，在西醫(yī)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃，進(jìn)行辨證施護(hù)及護(hù)理效果評價。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65000美元，預(yù)計2010年美國用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動和社會保障部醫(yī)療保險司統(tǒng)計，替代治療每人每年費(fèi)用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)。”這才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢和劣勢，中西醫(yī)結(jié)合能取長補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對腎病預(yù)后的認(rèn)識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經(jīng)驗和各自單位的臨床觀察，沒有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機(jī)制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來指導(dǎo)實踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經(jīng)開始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優(yōu)化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛(wèi)生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認(rèn)證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請在做優(yōu)化方案時，先將專家的經(jīng)驗在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會以及護(hù)理學(xué)專家的意見。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結(jié)果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優(yōu)化再試驗直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強(qiáng)確有療效的新藥開發(fā)研究目前已開發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開發(fā)研究［6］。中藥新藥開發(fā)應(yīng)注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫(yī)療市場生存周期長，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復(fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒有公認(rèn)的動物模型，自創(chuàng)的動物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關(guān)專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動態(tài)地對一個集合體的存在特征、活動規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
3.4加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長一段時間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經(jīng)對其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始組織中國中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的中醫(yī)臨床實踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中。現(xiàn)在最大的問題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國家衛(wèi)生行政部門及中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會牽頭，中華腎臟病學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會等專業(yè)委員會的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)對證據(jù)進(jìn)行分級，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學(xué)會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯(lián)合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會已經(jīng)在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應(yīng)用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。
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梁曉春，49歲。教授，博士生導(dǎo)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科科主任。
出診時間：每周二、三上午，每周四下午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科
郵編：100730
個人簡介：1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1987年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生院獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。畢業(yè)至今一直在北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準(zhǔn)為博士生導(dǎo)師。已培養(yǎng)碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學(xué)健康科學(xué)中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、首都發(fā)展基金等重點(diǎn)課題9項。90余篇，獲優(yōu)秀論文5篇。曾獲衛(wèi)生部、北京市、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果獎9項（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項，2005年獲中國中西醫(yī)結(jié)合科技成果三等獎1項）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學(xué)成果二等獎。1998年獲全國中西醫(yī)結(jié)合中青年優(yōu)秀科技工作者。2005年獲北京市教育創(chuàng)新標(biāo)兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫(yī)。目前擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會常委、北京中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會老年病專業(yè)委員會常委、北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，《中國臨床醫(yī)生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫(yī)師雜志》、《中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志》、《北京中醫(yī)》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。
專業(yè)特長：擅長中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實驗研究。
相關(guān)科室信息：北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫(yī)之一施今墨，著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫(yī)施今墨的入室弟子著名中醫(yī)祝諶予作為中醫(yī)科主任。幾十年來全科以中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)和發(fā)展為主要方向，中西醫(yī)結(jié)合開展醫(yī)、教、研工作，培養(yǎng)了大批中西醫(yī)結(jié)合的骨干人才。曾獲得衛(wèi)生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學(xué)成果、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技成果及世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成果等多種獎項。數(shù)百篇，獲優(yōu)秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上交流。科室成員在全國學(xué)會擔(dān)任理事、常務(wù)委員、委員及國家級雜志擔(dān)任編委的人數(shù)達(dá)15人以上。2002年被批準(zhǔn)為北京市綜合性醫(yī)院示范中醫(yī)科。
于康，38歲。副教授，副主任醫(yī)師。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科副主任醫(yī)師。
出診時間：每周五上午
地址：北京東城區(qū)王府井帥府園1號北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科
郵編：100730
個人簡介：現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科副教授，副主任醫(yī)師；中華醫(yī)學(xué)會北京分會營養(yǎng)學(xué)會副主任委員、中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康風(fēng)險評估與控制專業(yè)委員會委員、中國老年保健協(xié)會專家委員會委員首席營養(yǎng)專家、北京市健康教育協(xié)會常務(wù)理事、《中國臨床營養(yǎng)雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。
在中國核心醫(yī)藥期刊及國際學(xué)術(shù)會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。主編學(xué)術(shù)專著《臨床營養(yǎng)治療學(xué)》和《臨床營養(yǎng)醫(yī)師速查手冊》。副主編學(xué)術(shù)專著《臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、《腸內(nèi)營養(yǎng)》、《北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科診療手冊》和《臨床營養(yǎng)學(xué)》等。作為編委參加16部學(xué)術(shù)專著編寫。主編科普叢書《作自己的營養(yǎng)醫(yī)生》、《臨床營養(yǎng)解決方案》、《營養(yǎng)與疾病防治241問》、《非典型肺炎營養(yǎng)防治90問》、《小食物大功效》、《糖尿病高血壓高血糖飲食自療法》、《代謝綜合征的營養(yǎng)治療》、《營養(yǎng)門診》、《寶寶的第一口食譜》等45冊。
1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級運(yùn)動形式（如生命運(yùn)動）歸結(jié)于低級運(yùn)動形式（如機(jī)械運(yùn)動），用低級運(yùn)動形式的規(guī)律代替高級運(yùn)動形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個學(xué)科的研究內(nèi)容引入到分子水平，使人們對生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識越來越接近生命的本質(zhì)［3］。可見西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個有機(jī)的整體，它不是各個部分的機(jī)械組合或簡單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究內(nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實驗科學(xué)，過于強(qiáng)調(diào)對人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個線性的系統(tǒng)，以簡單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評價中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對中醫(yī)科學(xué)性論證及對中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實，以及對中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個層面相互聯(lián)系相互影響的動態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機(jī)，我們曾經(jīng)以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進(jìn)行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時，人體不會發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€循環(huán)被打破，會引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致第三級循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進(jìn)而引發(fā)痤瘡。這三個循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個由低級向高級依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進(jìn)行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進(jìn)行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長期淤血，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點(diǎn)看包括三個層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌模浞磸?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復(fù)發(fā)［12］。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)現(xiàn)代化，中醫(yī)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)，中西醫(yī)結(jié)合的探索
【中圖分類號】R281 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0493-01
中醫(yī)藥學(xué)是我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的特色，是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中國傳統(tǒng)科學(xué)中沿用至今的，具有民族特色，系統(tǒng)的理論，獨(dú)特的診療方法和顯著的臨床療效等特征，是我國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中獨(dú)具特色的重要組成部分。中醫(yī)現(xiàn)代化，應(yīng)是以發(fā)掘，完善中醫(yī)學(xué)理論，全面引入現(xiàn)代病因病理學(xué)說，在保持和充分發(fā)揮自身優(yōu)勢的同時，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的方法和手段，豐富和發(fā)展中醫(yī)理論，建立現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新體系，使中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論體系和診療水平更加科學(xué)化，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
1 中醫(yī)現(xiàn)代化的現(xiàn)狀
1.1現(xiàn)代中醫(yī)教育對人才的培養(yǎng)：20世紀(jì)50年代以前，師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要形式，僅有很少數(shù)的私立中醫(yī)學(xué)校， 經(jīng)過50多年的發(fā)展，目前我國有高等本專科中醫(yī)院校40余所，全國有120多所高等醫(yī)學(xué)院校和綜合性院校設(shè)置了中醫(yī)藥學(xué)院，系或?qū)I(yè)，大批名中醫(yī)在高等中醫(yī)藥院校任教，建設(shè)了一批中醫(yī)藥精品課程，教育模式向多元化，規(guī)模化高等教育模式轉(zhuǎn)變，從單一教育層次向多種教育層次轉(zhuǎn)變，從單純的醫(yī)療人才培養(yǎng)向中醫(yī)藥與理，工，文，管多學(xué)科復(fù)合人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。
1.2中醫(yī)藥逐步被世界接受：目前，我國與超過60個國家簽訂了有關(guān)中醫(yī)藥領(lǐng)域的合作協(xié)議。隨著西方國家對中醫(yī)，針灸的興起，西方教育界對中醫(yī)高級格專業(yè)人才的培養(yǎng)也重視起來，許多國家開始和國內(nèi)高等中醫(yī)院校合作辦學(xué)， 自1992年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作開創(chuàng)了西方正規(guī)大學(xué)第一個中醫(yī)專業(yè)本科教育，澳大利亞又先后有4所公立大學(xué)開設(shè)了中醫(yī)學(xué)教育。
1996年英國的Middesex University與北京中醫(yī)藥大學(xué)合作開設(shè)了全英，乃至全歐洲第一個中醫(yī)學(xué)士課程，現(xiàn)在英國已經(jīng)有11所正規(guī)大學(xué)在其衛(wèi)生學(xué)院開設(shè)了中醫(yī)，針灸本科或碩士課程，占全英開設(shè)衛(wèi)生學(xué)院大學(xué)的22%。
1.3中醫(yī)技術(shù)在中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展中的作用：中醫(yī)的望，聞，問，切四診是中醫(yī)的主要診斷技術(shù)，代表傳統(tǒng)中醫(yī)診斷技術(shù)水平，歷經(jīng)數(shù)千年的積累與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)臨床診療技術(shù)日益成熟并形成了自成一體的理法方藥辨證體系。近60年來，在政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)下，中醫(yī)行業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)技術(shù)人員開展了中醫(yī)技術(shù)研究與開發(fā)工作，中醫(yī)藥事業(yè)“十五”計劃進(jìn)一步重視了中醫(yī)藥診療疾病的新技術(shù)探索，在廣大中醫(yī)中藥科研人員的努力下，我國已自主開發(fā)出了一批具有知識產(chǎn)權(quán)，領(lǐng)先于世界先進(jìn)水平的中醫(yī)藥技術(shù)成果，中醫(yī)在防治艾滋病、肝炎、風(fēng)濕性疾病、糖尿病等現(xiàn)代難治性疾病、亞健康狀態(tài)調(diào)節(jié)等方面已經(jīng)顯示出巨大發(fā)展前景。
2 目前存在的問題
2.1缺少優(yōu)秀的中醫(yī)人才：當(dāng)前我國中醫(yī)缺少的是具有扎實的臨床基礎(chǔ)的優(yōu)秀中醫(yī)理論人才，也缺少具有良好的中醫(yī)理論素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。從醫(yī)學(xué)教育來看，專業(yè)思想不穩(wěn)固的現(xiàn)象普遍地存在于中醫(yī)院校，同時中醫(yī)也是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其脈象、病證都只有在臨床中去體會，其治療也只有在病人病情及變化中去進(jìn)行，離開了臨床、離開了病人很難體會中醫(yī)的精髓。
2.2不相信中醫(yī)，盲目崇拜西醫(yī)：不相信中醫(yī)獨(dú)立的學(xué)術(shù)地位，盲目崇拜西醫(yī)學(xué)方法，對中醫(yī)自身傳統(tǒng)的冷漠，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)界目前的現(xiàn)狀，中醫(yī)的發(fā)展本身是在一個非常成熟的、完善的、符合客觀規(guī)律的理論框架之內(nèi)的，這種發(fā)展可以是無限的，如果任意想突破這個框架，必然導(dǎo)致違背客觀規(guī)律。
3 中醫(yī)現(xiàn)代化今后的發(fā)展
3.1提高中醫(yī)教育水平，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)：中醫(yī)現(xiàn)代化要求中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生不但要有淵博的中醫(yī)基本知識和基本技能，更要有較好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本功。還要對藥學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)、現(xiàn)代技術(shù)等都要有所了解。要提高中醫(yī)教育水平，關(guān)鍵在于中醫(yī)的精髓部分要講深、講透，西醫(yī)的人體解剖學(xué)和生理病理學(xué)也要講透，即西醫(yī)重基礎(chǔ)，中醫(yī)重臨床。遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，從而掌握要領(lǐng)，藥到病除。
加快中醫(yī)藥基層人才和技術(shù)骨干的培養(yǎng)。制訂中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干培養(yǎng)計劃，造就新一代中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才和一大批中青年名中醫(yī)。完善中醫(yī)藥人才考核評價制度。建立政府表彰和社會褒獎相結(jié)合的中醫(yī)藥人才激勵機(jī)制。完善中醫(yī)藥師承和繼續(xù)教育制度。落實名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位授予相銜接的政策。
3.2中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展及多學(xué)科研究中醫(yī)藥：中西醫(yī)結(jié)合是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要途徑之一，其必須在遵循中醫(yī)學(xué)本身發(fā)展規(guī)律的前提下，在深刻理解中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上，吸納現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，完善中醫(yī)理論，走出單純用西醫(yī)模式的理論研究方法或標(biāo)準(zhǔn)來解釋中醫(yī)的誤區(qū)。
加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合理論與方法學(xué)的創(chuàng)新研究和學(xué)術(shù)發(fā)展研究等，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)與發(fā)展。把握和利用好中西醫(yī)相互融合、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)這一世界性發(fā)展趨勢。
同時近年來多學(xué)科，跨學(xué)科研究中醫(yī)學(xué)也成為中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程中不忽視的力量。中醫(yī)診療技術(shù)的現(xiàn)代化發(fā)展，要從其診療原理出發(fā)，保持和發(fā)揚(yáng)其優(yōu)勢和特色，滿足現(xiàn)代人類社會醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。要達(dá)到這個需求，就要賦予傳統(tǒng)技術(shù)的現(xiàn)代性，必須融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)，如：信息技術(shù)，傳感技術(shù)，圖像識別技術(shù)，生物技術(shù)等，因此，融合現(xiàn)代多學(xué)科技術(shù)將是中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展方向[4]。
4 結(jié)束語
中醫(yī)現(xiàn)代化是一個漫長的發(fā)展?jié)u進(jìn)過程，需要中醫(yī)界花很大的精力和相當(dāng)長的時間對祖國醫(yī)學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)挖掘和完整的繼承，在保持和充分發(fā)揮自身特色優(yōu)勢的同時，有效利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，不斷開拓創(chuàng)新支撐中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，不斷提高中醫(yī)藥對中國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的貢獻(xiàn)率，鞏固和加強(qiáng)中國在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的優(yōu)勢地位，吸取中西醫(yī)認(rèn)識生命活動規(guī)律及防治疾病之長，優(yōu)勢互補(bǔ)，相互融合，重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題，應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]實習(xí)能力，教學(xué)質(zhì)量，管理制度，管理體系
中圖分類號：G42文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A
事實上，想要提高中西醫(yī)結(jié)合外科的實習(xí)質(zhì)量也是具有一定難度的，而要規(guī)范教學(xué)管理更是一項需要長期努力的工作。而醫(yī)學(xué)生經(jīng)過大學(xué)幾年較為系統(tǒng)、整體的醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)方面的知識雖有了一定理解，但其實踐知識和能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。要想從書本上的理論知識很好地轉(zhuǎn)換到實際操作的實踐的上，這時中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量和管理是否規(guī)范將會直接對醫(yī)學(xué)實習(xí)生的實踐能力和綜合素質(zhì)產(chǎn)生影響[1]。規(guī)范教學(xué)管理就要在現(xiàn)有的教學(xué)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上追求革新，不斷完善調(diào)整教學(xué)管理制度，提高教學(xué)管理水平從而提高教學(xué)質(zhì)量。本文將根據(jù)當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)教學(xué)的實際情況，就怎樣規(guī)范教學(xué)管理，切實提高中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行探究。
一、改進(jìn)教學(xué)方式管理，規(guī)范教學(xué)管理制度
（一）深化教學(xué)改革，注重對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)
1.改進(jìn)教學(xué)方式，注重培養(yǎng)學(xué)生實踐能力
對于中西醫(yī)外科學(xué)生實習(xí)的主要目的是要幫助學(xué)生實現(xiàn)從理論知識到實踐能力的進(jìn)化。理論知識終將服務(wù)于實際工作，在教學(xué)中首先要確立以實踐為中心的教學(xué)思想，充分考慮學(xué)生對理論知識的理解和接收程度，進(jìn)一步激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的積極性。圍繞“以病例癥候為中心，以臨床問題為基礎(chǔ)”的原則，讓實習(xí)學(xué)生嘗試著先詢問病史，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)的思維方式和科學(xué)的診斷方法。要求學(xué)生積極發(fā)現(xiàn)問題并做到自己思考，通過找資料和檢查化驗信息來找到答案。在教學(xué)過程中，要強(qiáng)調(diào)病史采集和病人體格檢查的正確方法，實習(xí)過程中要以實習(xí)醫(yī)師的個人發(fā)言、提出個人見解的過程為主，老師只是起一個引導(dǎo)思考和指導(dǎo)方向的作用[2]。
2.改進(jìn)教學(xué)手段，在實習(xí)教學(xué)中利用科學(xué)技術(shù)手段以及多媒體設(shè)施
多利用現(xiàn)代化的多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將教學(xué)的內(nèi)容和實習(xí)過程中學(xué)生應(yīng)掌握的知識制成高質(zhì)量的多媒體課件，這樣也能將抽象枯燥的理論知識的內(nèi)容更加形象具體地給實習(xí)醫(yī)師講解，幫助其理解并加深記憶。
（二）健全完善教學(xué)的管理體系，使教學(xué)管理制度化、規(guī)范化
由于要接受實習(xí)教學(xué)的中西醫(yī)外科專業(yè)的學(xué)生的數(shù)量較大，可能學(xué)生的學(xué)習(xí)程度和能力差異較大，要順利完成實習(xí)的教學(xué)計劃，并保障教學(xué)質(zhì)量，就必須加強(qiáng)教學(xué)的組織管理并努力健全完善教學(xué)管理的制度。而建立較為完善的教學(xué)管理體系是實習(xí)高水平的教學(xué)質(zhì)量的首要前提。首先要定期定時召開實習(xí)教學(xué)的相關(guān)工作會議，針對實習(xí)教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)、探討出不同層次學(xué)生實習(xí)教學(xué)的進(jìn)行和完成的狀況，能更加及時地發(fā)現(xiàn)并解決問題。另外，還要制定包括各層教學(xué)管理人員和實習(xí)指導(dǎo)老師的職責(zé)、帶隊教師資歷、針對實習(xí)醫(yī)師和教師管理制度、教學(xué)質(zhì)量管理制度、整套教學(xué)評價制度和科學(xué)的評分標(biāo)準(zhǔn)以及請假的相關(guān)制度等，使教學(xué)管理更加制度化和規(guī)范化。
（三）規(guī)范對于教學(xué)檔案資料的管理
要規(guī)范教學(xué)檔案資料的整理和對其進(jìn)行分類，首先要將資料和檔案網(wǎng)絡(luò)化，以便使用計算機(jī)進(jìn)行管理，并建立健全教學(xué)檔案數(shù)據(jù)庫。比如可以制定管理的《實習(xí)醫(yī)師以及教師工作日志》，和針對實習(xí)情況的《實習(xí)醫(yī)師簽到登記日志》。對教學(xué)過程中的問題和情況以及考核情況設(shè)專門的負(fù)責(zé)人，對檔案資料進(jìn)行管理，保障資料的整體性和系統(tǒng)性[3]。
二、加強(qiáng)對實習(xí)中師資隊伍和管理老師的建設(shè)，提高實習(xí)帶隊老師水平
（一）加強(qiáng)實習(xí)教師，提高教師選拔的門檻
帶隊老師是實習(xí)學(xué)生接觸真正的臨床實踐的引導(dǎo)者，在外科臨床實習(xí)的教學(xué)過程中教師的能力水平和綜合素質(zhì)會對實習(xí)學(xué)生未來的生涯發(fā)展、心理行為產(chǎn)生直接的重要影響。因此，選好實習(xí)指導(dǎo)老師是提高中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的根本保障。而在對教學(xué)的管理過程中做好對實習(xí)教師和各階段帶隊老師的選拔是十分重要的。要根據(jù)不同實習(xí)階段對實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)要求，在相關(guān)領(lǐng)域的專家教授中選出具有較好職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能、并且有強(qiáng)烈的責(zé)任心的來擔(dān)任各階段實習(xí)老師。而對于日常的管理老師可以選擇綜合素質(zhì)較好、具有較強(qiáng)管理能力的老師。
（二）加強(qiáng)??習(xí)教師隊伍的建設(shè)，將傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行革新，進(jìn)行不同層次的教學(xué)培訓(xùn)
1.隨著中西醫(yī)結(jié)合外科臨床教育進(jìn)一步發(fā)展和進(jìn)步，當(dāng)前對實習(xí)帶隊老師的要求也愈來愈高，這就要求實習(xí)老師不僅要有足夠高的專業(yè)技能，還要有較先進(jìn)的教學(xué)技能。因此要想規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合外科的實習(xí)教學(xué)管理就要切實抓好實習(xí)指導(dǎo)老師隊伍的自身建沒，除了要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以外，還要對其進(jìn)行臨床教學(xué)培訓(xùn)來提高實習(xí)指導(dǎo)老師的實踐教學(xué)能力。因此在管理方面還要針對不同實習(xí)教學(xué)階段出現(xiàn)的問題有針對性進(jìn)行不同層次的教學(xué)實習(xí)培訓(xùn)，幫助實習(xí)指導(dǎo)老師能更快地提高自己要進(jìn)行教學(xué)的階段中可能需要的帶教技能，盡快適應(yīng)臨床實習(xí)教學(xué)的需要。
2.建立一套完善的中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)的教學(xué)考評體系
這一整套體系應(yīng)該包括量化實習(xí)教師的教學(xué)任務(wù)和關(guān)于對實習(xí)醫(yī)師的管理規(guī)范。管理人員要對實習(xí)教師詳細(xì)講解實習(xí)的考核方法，在實習(xí)教學(xué)中的考核要采用綜合考核方法，把日常工作、學(xué)習(xí)生活和考勤情況等詳細(xì)規(guī)范地納入考核中。還有，要從教材編寫的應(yīng)用狀況、專家對實習(xí)評價以及對實習(xí)教學(xué)效果的綜合測評來對實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量考查，并進(jìn)一步激發(fā)實習(xí)學(xué)生對實習(xí)過程的理解和重視程度，從而提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量。（三）舉行各種形式的教學(xué)活動，進(jìn)行考核評比，同時做好教學(xué)督導(dǎo)工作的管理
1.對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，開展多種形式實習(xí)教學(xué)
在實習(xí)醫(yī)師入崗前，要求其充分了解實習(xí)工作的內(nèi)容和實習(xí)所在醫(yī)院的整體概況，這就要求管理人員明確學(xué)生的實習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，規(guī)范崗前培訓(xùn)和適應(yīng)，這不僅能促進(jìn)學(xué)生更快地適應(yīng)實習(xí)教學(xué)，還能使學(xué)生在理論知識和臨床實踐之間更好地完成轉(zhuǎn)換。實習(xí)教學(xué)進(jìn)行前舉行崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：實習(xí)醫(yī)師的素質(zhì)要求、醫(yī)院整體概況、醫(yī)院管理的相關(guān)規(guī)范制度、醫(yī)生禮儀與行為規(guī)范、病歷書寫和管理的具體制度等。相關(guān)管理人員要做到進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控，做好崗前培訓(xùn)工作，并制定清晰合理的規(guī)章制度嚴(yán)格規(guī)范實習(xí)醫(yī)師的行為。
2.積極開展各種類型的評比活動，評估考核實習(xí)教師的水平，及時反饋
教務(wù)處和各個教研室要開展更廣泛的實習(xí)醫(yī)師對其指導(dǎo)教師教學(xué)質(zhì)量的問卷式評估考查，收集并且聽取學(xué)生對其指導(dǎo)教師實習(xí)教學(xué)的建議和意見。管理者要抓好兩邊，統(tǒng)籌全局，及時的發(fā)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量高的優(yōu)秀老師和在教學(xué)方面能力還不足的教師，并將每次得到的結(jié)果反饋，這些考核和評估都能對提高實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生積極的推動作用。同時，管理部門還可以定期開展關(guān)于先進(jìn)實習(xí)帶教科室、優(yōu)秀實習(xí)指導(dǎo)教師、優(yōu)秀實習(xí)教學(xué)等活動的評比，鼓勵全體師生積極參與各類活動，只有相關(guān)管理部門重視起來，積極定期開展各類型的評比活動，評估考核實習(xí)教師的水平，并要求將評估、考核的結(jié)果及時反饋，才能更好地規(guī)范中西方結(jié)合外科的實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量[4]。
3.要求實習(xí)教師定期接受教學(xué)素質(zhì)的考核，并成立部門專職做好教學(xué)督導(dǎo)工作
為進(jìn)一步加強(qiáng)對中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)教學(xué)的監(jiān)控并對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行控制調(diào)整，不斷提高實習(xí)指導(dǎo)教師的教學(xué)能力水平和綜合素質(zhì)，進(jìn)一步完善教學(xué)質(zhì)量評估體系和相關(guān)規(guī)章制度。集合起來責(zé)任感極強(qiáng)、綜合素質(zhì)良好、工作能力優(yōu)秀，并且樂于施教、很善于教授學(xué)生進(jìn)行實踐活動。同時，最好成立一個專門的教學(xué)督導(dǎo)部門，設(shè)立專人專部對實習(xí)教師定期進(jìn)行考核評估和教學(xué)監(jiān)督，管理人員要明確教學(xué)督導(dǎo)部門的工作職責(zé)，積極開展各項工作，定期對實習(xí)指導(dǎo)教師進(jìn)行教學(xué)評估并及時反饋、加強(qiáng)對教學(xué)信息反饋的監(jiān)控體系的建設(shè)和完善。成立的教學(xué)督導(dǎo)部門及相關(guān)人員要定期對實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評估，做到及時地發(fā)現(xiàn)問題，并及時商議出相應(yīng)的整改措施進(jìn)行調(diào)整，切實提高實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。同時，進(jìn)行教學(xué)督導(dǎo)工作的部門要深入到實習(xí)教學(xué)的過程中去，并認(rèn)真聽取各方面反饋而來的信息，并及時把出現(xiàn)的情況反饋給教研室和實習(xí)指導(dǎo)老師，進(jìn)而督促實習(xí)指導(dǎo)教師改進(jìn)教學(xué)模式，提高中西醫(yī)結(jié)合外科實習(xí)的教學(xué)方法和教學(xué)水平。
三、結(jié)語
康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。
1中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
1.1現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進(jìn)行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點(diǎn)如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象;②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進(jìn)行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它為康復(fù)治療提供客觀的準(zhǔn)確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。
1.2中醫(yī)康復(fù)學(xué)中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點(diǎn)，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點(diǎn)，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點(diǎn)也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。
1.3走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補(bǔ)短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準(zhǔn)——客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)康復(fù)評價首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進(jìn)行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度。康復(fù)中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風(fēng)偏癱,中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點(diǎn)是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。
在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進(jìn)而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負(fù)荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動形式、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動項目、運(yùn)動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運(yùn)動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運(yùn)動形式具有動作和緩、形神和諧的特點(diǎn);它通過精神意識駕馭形體運(yùn)動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強(qiáng)人體潛在機(jī)能，達(dá)到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運(yùn)動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實踐中，對冠心病人施行運(yùn)動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運(yùn)動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。
2中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢
隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強(qiáng)，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認(rèn)識到,在健康和疾病之間,還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點(diǎn)問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面,中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。
中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣,形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%,由于多種原因,大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面,當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進(jìn)行保健和健康消費(fèi)。世界各國特別是發(fā)達(dá)國家已投入巨資進(jìn)行這方面的研究,有的國家甚至已經(jīng)立法承認(rèn)中醫(yī)、針灸療法的合法性,并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。
總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)殘疾者的全面康復(fù)，促進(jìn)中老年人延年益壽，促進(jìn)全民保健，促進(jìn)殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。
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【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效
自2008年至今我們兩院聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療腦血管病偏癱患者出現(xiàn)肩手綜合征的病例90例，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有良好效果，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年1月到2013年3月之間收錄的90例肩手綜合征患者，男性60例，女性30例，年齡46～76歲，平均年齡為54.6歲；病程最短的7 d，最長6.5個月，平均病程3.15個月，由腦梗死引發(fā)者62例，腦出血者28例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照貝政平主編《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]與中國中醫(yī)科學(xué)院《中醫(yī)循證臨床實踐指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均為腦梗死或腦出血患者，并均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷。全部病例均具有，肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動肩和屈指時相應(yīng)部位疼痛加重，腫脹消退后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形等典型肩一手綜合征癥狀。
1.3 方法 本組的患者給予中西結(jié)合治療，西醫(yī)療法：口服0.2 g氯唑沙宗，3次/d。中醫(yī)療效：①口服自擬肩手定痛湯。組方包括：勾藤 （后下）、生白芍、赤芍、薏苡仁均30 g，粉防己、厚樸、蟬蛻、青風(fēng)藤、徐長卿均15 g，天麻、生甘草均10 g，羌活、炒元胡均12 g，穿山龍20 g。如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12 g，茯苓皮15 g；疼痛明顯加片姜黃12 g。以上諸藥用水煎服，煎2次合并一處濃縮至600 ml，分三次早、中、晚溫服，10劑一療程，間隔一周實施第二療程治療，并在兩個療程后停服；②中藥自擬肩手蒸浴敷熨方外用。組成包括：蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒按比例稱取，將藥料裝入數(shù)層紗布縫制的藥袋中，加水煎煮10 min，取下利用其蒸氣先對患肢進(jìn)行熏蒸，然后熱敷，1次/d，40～60 min/次，每個藥袋連續(xù)煮用3 d，3 d后更換一袋；③局部加巨刺。選取取患側(cè)極泉、肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞穴位，巨刺法取健側(cè)頭針區(qū)顳頂后斜線中2∕5區(qū)，（肩髃、臂臑、 曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門）。具體的針刺方法是先選用26～28號毫針，向肩髃穴方向刺入2～2.5寸左右，產(chǎn)生強(qiáng)針感，然后將上臂內(nèi)收夾住針留針，肩內(nèi)陵斜向外下方刺入2～2.5寸深，肩髃穴，肩髎均斜向下方刺2～2.5寸深，肩貞穴直刺向前深1.5～2寸，均產(chǎn)生強(qiáng)針感留針20 min。巨刺取健側(cè)頭針顳頂后斜線中2∕5區(qū)用28號毫針用三快刺術(shù)，快刺快捻轉(zhuǎn)，持續(xù)3～5 min，產(chǎn)生強(qiáng)針感后留針20 min，另取健側(cè)肩髃，臂臑以下等穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，以上1次/d，10 d一療程，休針7 d，再行第二個療程，2個療程后停止治療。
1.4 療效判定 本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征恢復(fù)情況進(jìn)行評估[3]，主要分為三個等級：①顯效；治療2個療程后，患側(cè)肢體功能活動有一定程度的恢復(fù)，肩痛、手背腫脹消失，皮溫恢復(fù)正常，活動肩、手 指等關(guān)節(jié)不產(chǎn)生疼痛，可以繼續(xù)進(jìn)行下一部康復(fù)治；②有效：療2個療程后，患側(cè)肢體活動功能無明顯變化，但肩痛消失，手背腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常，活動肩、手指等關(guān)節(jié)時有輕微疼痛，但不影響下一步康復(fù)治療者；③無效：治療2個療程后，患側(cè)肢體活動功能無變化，肩部疼痛依舊，手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉(zhuǎn)，但活動肩，手關(guān)節(jié)時仍疼痛，影響或不能進(jìn)行下一步康復(fù)治療者。總有效率=顯效%+有效%。
2 結(jié)果
顯效66例，比例73.3%；有效23例，比例25.6%；無效1例，比例1.1%；總有效率98.9%。
3 討論
肩手綜合征是腦血管病及其后遺癥當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、手法康復(fù)等方法治療，但總體的治療效果并不理想。
肩手綜合征在中醫(yī)治療中，屬于“中風(fēng)”、“半身不遂”、“肢攣”、“肢體攣痛”、“偏枯”、“痹痛”等范疇[4]，筆者結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，并且取得了較好的應(yīng)用效果。依據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為肩手綜合征屬于肝風(fēng)攣急、痰瘀阻絡(luò)、瘀痛濕腫、經(jīng)氣不利之證，主要采取熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則[5]。給予天麻、勾藤、平肝熄風(fēng)，赤、白芍加甘草能夠有效的緩急解痙；而防己、薏苡仁、厚樸、羌活、徐長卿具有較好的化濕消腫功效；青風(fēng)藤、元胡、穿山龍具有化瘀通絡(luò)效果；蟬蛻能夠增解痙之效，諸藥合用有效的緩解患者的臨床癥狀。同時結(jié)合外用法治療，給予川烏、草烏、生麻黃、川椒能夠有效的止痛；而僵蠶、海桐皮、生大黃具有消腫效果；桑枝、紅花、伸筋草均具有活血通絡(luò)的功效。并且結(jié)合局部針刺治療，從而有效的緩解局的部疼腫。本組的資料顯示，總有效率達(dá)到了98.9%。由此分析，臨床總對于肩手綜合征采取中西結(jié)合治療是可行的，效果顯著。
綜上所述，臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩手綜合征效果顯著，方法簡便、實用，并且適合在基層醫(yī)院使用。
參 考 文 獻(xiàn)
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