時間：2024-01-15 14:54:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的看法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 脾胃??； 學(xué)術(shù)總結(jié)； 梁乃津
1 主張經(jīng)典醫(yī)籍和后世各家學(xué)說并重
梁乃津教授一生潛心研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，他認為，中醫(yī)經(jīng)典性著作是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)必不可少的，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫(yī)理法方藥的代表性著作。他自入醫(yī)門始，便潛心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)籍，并在學(xué)習(xí)中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學(xué)說，重視中醫(yī)學(xué)的整體觀、辨證觀，并一直用于指導(dǎo)臨床。他根據(jù)五臟相關(guān)從肝論治脾胃病，根據(jù)邪正關(guān)系采用標本兼顧治療疾病等，往往得心應(yīng)手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫(yī)經(jīng)確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補充、完善和豐富?！彼J為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學(xué)論肇端了北宋龐安時之寒毒學(xué)說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學(xué)說如雨后春筍般的不斷涌現(xiàn)，使整個中醫(yī)學(xué)術(shù)診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫(yī)結(jié)合杰出者，并對以上醫(yī)家的學(xué)說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨特的學(xué)術(shù)體系。
2 提倡中醫(yī)藥為主，并重視中西醫(yī)結(jié)合
梁乃津教授中醫(yī)基本功扎實，熟諳四人經(jīng)典和后世各家學(xué)說，同時注意學(xué)習(xí)和運用現(xiàn)代科學(xué)，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進理論和手段，一貫主張中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合。他非常推崇近代名醫(yī)張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。早在20世紀40年代就發(fā)表過數(shù)篇有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的論文，倡導(dǎo)中西醫(yī)理論應(yīng)互相驗證，互為彌補，取長補短。盡快利用現(xiàn)代科學(xué)手段以發(fā)展中醫(yī)，提高中醫(yī)，完善中醫(yī)。梁老在臨床中除了以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)的四診手段對疾病進行辨證施治以外，還往往結(jié)合西醫(yī)診斷，并根據(jù)疾病的基本病理和中藥傳統(tǒng)藥性與現(xiàn)代藥理學(xué)而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據(jù)胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環(huán)、消除炎癥細胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術(shù)等；根據(jù)是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認為，辨病與辨證相結(jié)合的臨床新思維，并不違背中醫(yī)辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病微觀認識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補了西醫(yī)對疾病過程中機體整體反映及動態(tài)變化重視不夠的弊端。他融會中西醫(yī)之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認為，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合更能顯示出優(yōu)勢，主張中西醫(yī)雙方應(yīng)該圍繞著認識疾病、提高療效這一共同目標，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創(chuàng)造新理論、新療法而奠基。
梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫(yī)結(jié)合模式，而且對中西醫(yī)結(jié)合的教育工作也十分關(guān)注。他曾多次撰文探討中西醫(yī)結(jié)合教育的思路和方法，認為自開辦中醫(yī)學(xué)院以來，中醫(yī)入學(xué)均統(tǒng)一考試，中西醫(yī)的培養(yǎng)條件比較接近，新一代的中醫(yī)學(xué)者在中醫(yī)的醫(yī)療和教學(xué)中發(fā)揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，也應(yīng)該根據(jù)條件，組織中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，從另一角度培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量。不要顧慮中醫(yī)學(xué)了西醫(yī)就會丟掉中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)應(yīng)著重在基礎(chǔ)理論及其實驗手段方面，盡量學(xué)得透徹一些。他始終認為西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，是造就中西醫(yī)結(jié)合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫(yī)結(jié)合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學(xué)工作中，有種種不同傾向是大好事?？傊谥形麽t(yī)結(jié)合的過程中要重視中醫(yī)理論。兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合不是以一方強加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫(yī)學(xué)若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫(yī)結(jié)合了。這些觀點的提出對于現(xiàn)時正在進行的中醫(yī)藥現(xiàn)代化工作具有深遠的指導(dǎo)意義。
3 強調(diào)病人為本、療效為先，主張多種治
療方法的結(jié)合
梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫(yī)宗旨。他認為業(yè)醫(yī)之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫(yī)與西醫(yī)界限。他極力主張治療方法要“三個結(jié)合”：(1)中藥與西藥結(jié)合，即在以中醫(yī)藥為主體的基礎(chǔ)上，對危、重、急之癥，有必要地結(jié)合使用應(yīng)有的西醫(yī)藥，以取西醫(yī)藥之長補中醫(yī)藥之短。如對胃脘痛并發(fā)嘔血和黑便者，結(jié)合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結(jié)合使用西藥以擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結(jié)合，即可通過內(nèi)服或注射法給藥，對某些病癥還可結(jié)合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結(jié)合，即在使用各種藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現(xiàn)代科學(xué)介入療法等。梁老的“三個結(jié)合”臨床思維的本質(zhì)是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當代中醫(yī)院的臨床工作仍具有借鑒意義。
梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結(jié)合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復(fù)發(fā)作，需要較長時間的調(diào)治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節(jié)約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機，根據(jù)其積累的經(jīng)驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風(fēng)濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補，其研制系列中成藥過程中所進行的一系列工作對劑型改革意義深遠。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學(xué)技術(shù)進步獎，并由廣州中藥一廠生產(chǎn)為中成藥，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。
4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病
4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認為慢性胃炎的主要病機是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。他認為，“調(diào)肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導(dǎo)治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮(zhèn)痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強調(diào)本病“疼痛多為虛實挾雜，治當通補兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。
梁老治療胃脘痛強調(diào)“辨證為主，證病結(jié)合；其痛在胃，其系肝脾；調(diào)治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續(xù)減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉(zhuǎn)求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進，舌苔薄白，脈細弱。繼用健脾養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復(fù)查及病理活檢結(jié)果示“慢性淺表性胃炎”。繼續(xù)服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機屬本虛標實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補通三法并舉，守法守方。
梁乃津教授治療消化性潰瘍經(jīng)驗豐富，擅用清熱制酸擴膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證配伍，強調(diào)“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡(luò)出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡(luò)血瘀出血；佐補氣養(yǎng)血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強調(diào)其“本為脾胃虛弱，標系氣滯血瘀，治以健脾養(yǎng)胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復(fù)胃脘疼痛并出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，各大醫(yī)院中西醫(yī)治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎(chǔ)方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復(fù)查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標，待標實有減則標本兼顧，通補并用，通而勿傷，補而勿滯。
對于單純性便秘的治療，梁老根據(jù)大腸性喜潤澤，傳導(dǎo)糟粕以通降為順的特點，認為中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結(jié)合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。
4.2 其他消化系統(tǒng)疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發(fā)癥，認為膽為奇恒之府，內(nèi)藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節(jié)，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結(jié)聚不散，積于肝膽發(fā)為膽石［14］。
梁乃津教授認為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡(luò)血瘀而發(fā)病。辨證著重于調(diào)肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現(xiàn)的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養(yǎng)陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。
4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫(yī)藥治療雜病亦每每奏效。認為雜病的治療要辨證準確，初病在經(jīng)可行氣活血，久病入絡(luò)脈必化痰祛瘀通絡(luò)，在治療上配蟲類藥通竄搜絡(luò)祛瘀，攻補兼施。其弟子［26］“總結(jié)了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經(jīng)驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎骨質(zhì)增生、慢性咽炎急性發(fā)作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現(xiàn)各種毒、副反應(yīng)以及過敏反應(yīng)，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質(zhì)者慎用；若發(fā)生不良反應(yīng)立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強調(diào)益氣化瘀、虛實并治，內(nèi)外結(jié)合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標乃風(fēng)痰瘀阻，治標以風(fēng)痰為先，固本以補腎為要［25］；老年病病機特點是臟腑虛損、陰陽失調(diào)、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內(nèi)在聯(lián)系，主張治療應(yīng)補虛為主導(dǎo)，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標本同施治［12］。
梁乃津教授治病善于將中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床緊密結(jié)合，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。治療手段多樣，根據(jù)病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經(jīng)驗，值得中醫(yī)后學(xué)者繼承與發(fā)揚。
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論文關(guān)鍵詞：農(nóng)村；農(nóng)民；社會保障
近年來，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制改革的全面展開，我國的社會保障體系也進行了重大變革，逐步改變了原來城市居民由企業(yè)保障、農(nóng)村居民由集體保障的格局。當前我國社會保障體系改革的目標就是努力形成適合我國生產(chǎn)力水平、資金來源多渠道、保障方式多層次、權(quán)利與義務(wù)相統(tǒng)一、管理和服務(wù)社會化的社會保障體系。但是，我們也要看到，這一場正在進行的社會保障制度的改革，對于農(nóng)村的廣大成員來說，仍然未能徹底改變其所處的無保障或低保障的狀態(tài)。如果這個問題長期得不到解決，將形成巨大的社會隱患。下面，就加強和完善農(nóng)村社會保障制度談幾點粗淺看法：
一、建立和完善農(nóng)村社會保障制度的現(xiàn)實意義
(一)是貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀、維護農(nóng)民生存權(quán)和發(fā)展權(quán)的客觀需要
生存權(quán)是人權(quán)的基本內(nèi)容，它是作為社會個體的人生存所必不可少的權(quán)利，是基于人類生存本能而自然產(chǎn)生的。農(nóng)民作為社會主要勞動者，應(yīng)享有與城市居民一樣的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，這是受到我國法律保護的。但是，目前我國事實存在的城鄉(xiāng)社會保障“二元制”的結(jié)構(gòu)，使農(nóng)民的生活處在風(fēng)險較高的狀態(tài)之中，占總?cè)丝?0％左右的農(nóng)民社會保障費支出僅占全國社會保障費總支出的1l％，而占總?cè)丝?0％的城鎮(zhèn)居民支出卻占全國社會保障費的87％，這對農(nóng)民是不公平的，是對農(nóng)民權(quán)利的一種剝奪，同時也與我國當前大力倡導(dǎo)的“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀精神相違背。
(二)是加快城鎮(zhèn)化進程、緩解農(nóng)村人地關(guān)系緊張狀況的必要措施
人地關(guān)系高度緊張是我國農(nóng)村的基本矛盾。當前農(nóng)村約有3．5億剩余勞動力，其中有1．2億常年外出打工，剩下的2．3億則滯留在土地上。盡管國家為轉(zhuǎn)移農(nóng)村剩余勞動力做了很多努力，但我國城鎮(zhèn)化進展卻依然緩慢。這其中除了戶籍制度沒有完全放開外，另外一個非常重要的原因就是農(nóng)民沒有社會保障，以他們微薄的工資根本承擔不起在城市生活的社會成本，等他們殘了、病了、老了，還是要回到農(nóng)村。這樣就導(dǎo)致了兩種矛盾：一是農(nóng)民工雖然進了城，但他們賺了錢也不在城里消費，都帶回家養(yǎng)家、蓋房，對城市經(jīng)濟帶動不大；另一個就是盡管種田已經(jīng)無利可圖，但他們寧愿選擇拋荒也不愿放棄土地承包權(quán)，因為土地是他們最后的依靠。這種情況對當前一再倡導(dǎo)的農(nóng)業(yè)要實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營是一個極大的障礙。
(三)是落實計劃生育政策的物質(zhì)基礎(chǔ)
長期以來，我國計劃生育工作的重點和難點都在農(nóng)村。計劃生育政策難在農(nóng)村落實并不是因為農(nóng)民文化水平低、覺悟低，而是因為農(nóng)民沒有社會保障，“養(yǎng)兒防老”是他們的一種現(xiàn)實選擇。當前我國農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療問題除了靠自己的積蓄解決一部分外，更多的都是靠子女保障，子女越多，日后的保障系數(shù)就越高如果賦予農(nóng)民切實的養(yǎng)老醫(yī)療保障，農(nóng)民是不愿意多生養(yǎng)子女的。因此，要順利落實農(nóng)村計劃生育政策，當務(wù)之急就是要盡快完善農(nóng)村社會保障制度。
(四)是擴大內(nèi)需、推動經(jīng)濟良性發(fā)展的重要舉措
當前我國農(nóng)村的儲蓄率居高不下，但農(nóng)村消費水平不高，農(nóng)民有錢也不敢花的原因是農(nóng)村缺乏一個令廣大農(nóng)民放心消費的社會保障制度。農(nóng)民擔心的是一旦他們失去勞動能力，養(yǎng)老和醫(yī)療問題就得不到保障，所以農(nóng)民要“積谷防饑”，為未來打算。這樣就失去了農(nóng)民這個龐大的消費群體，擴大內(nèi)需的政策很難收到顯著效果，國家經(jīng)濟發(fā)展也缺乏持久的拉動力。目前，世界金融危機仍不見底，對我國的經(jīng)濟影響依然存在，中央適時提出了擴內(nèi)需、保增長的戰(zhàn)略思想，而擴大國內(nèi)需求，最大潛力在農(nóng)村。因此盡快建立完善農(nóng)村社會保障制度，解決廣大農(nóng)民的后顧之憂，促進農(nóng)村消費，是應(yīng)對金融危機、促進經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的一項重要舉措。
二、農(nóng)村社會保障中存在的問題
(一)保障資金嚴重不足
農(nóng)村保障包括資金保障和服務(wù)保障兩大系統(tǒng)，而資金保障在兩大系統(tǒng)中具有關(guān)鍵的作用。當前我國農(nóng)村社會保障存在的主要問題就是保障資金不足。其原因有二：一是國家財政的投入與人民生活水平普遍提高的狀況不適應(yīng)。國家對農(nóng)村民政社會保障的投入，核定的社會救濟費，其保障能力只有原來的一半甚至三分之一。二是烈軍屬優(yōu)待、五保供養(yǎng)采取農(nóng)村負擔的方式，單純實行農(nóng)民負擔，難以提高優(yōu)撫和五保供養(yǎng)標準。
(二)保障覆蓋面窄
一種情況是農(nóng)村民政對象應(yīng)保未保的現(xiàn)象普遍存在。據(jù)統(tǒng)計，全國農(nóng)村有300多萬“三無”孤老殘幼人員，應(yīng)保未保的有l(wèi)5萬人，約占總數(shù)的5％。另一種情況是在農(nóng)村城鎮(zhèn)化和農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的過程中，一部分農(nóng)民處于社會保障的真空地帶。大量失去土地的農(nóng)民離土不離鄉(xiāng)，原農(nóng)村社區(qū)內(nèi)的保障已很難起到保障的作用，而在目前城鄉(xiāng)分割的勞動體系和社會保障體系下，他們無法取得與城市居民一樣的保障權(quán)利。
(三)保障體系不健全
目前我國農(nóng)村社會保障體系不健全的主要表現(xiàn)有四個方面：一是目前農(nóng)村最低生活保障的標準仍然很低，二是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險資金的保值增值問題尚待解決，三是一些地方因合作醫(yī)療解體而使早已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行，四是農(nóng)村社會保障機構(gòu)的組織和制度效率低下。從當前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望就是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。然而農(nóng)村最低生活保障制度、醫(yī)療保險制度、養(yǎng)老保險制度的現(xiàn)狀從各方面看都無法滿足農(nóng)民的需要，這嚴重制約了農(nóng)村社會保障工作的發(fā)展。
(四)農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險正在產(chǎn)生并加劇
農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險的產(chǎn)生與加劇，成因有三：一是耕地少，大部分農(nóng)業(yè)勞動力的大部分時間處于閑置狀態(tài)，并難以向非農(nóng)部門轉(zhuǎn)移；二是由于市場風(fēng)險和自然災(zāi)害等，土地收益難以維持基本生活；三是完全脫離土地的農(nóng)民和家庭增多。事實表明，農(nóng)民所特有的土地保障功能正在弱化，這乃是農(nóng)民失業(yè)風(fēng)險產(chǎn)生與加劇的根源所在。
三、進一步完善農(nóng)村社會保障制度的建議與對策
(一)多渠道籌措農(nóng)村社會保障資金
解決資金不足，從根本上說，就是要建立起適應(yīng)市場經(jīng)濟發(fā)展需要的、多渠道籌集社會保障資金的機制。一是要求國家投入資金，包括救災(zāi)、特困戶生活救濟和優(yōu)撫補助；二是為了彌補國家投入的不足必須開辟新的稅源，征收社會保障稅；三是要建立個人帳戶，不論集體補助多少或有無補助連同個人繳費全部記在個人名下；四是要鼓勵農(nóng)民積極參加各種商業(yè)保險，如商業(yè)性養(yǎng)老保險；五是要通過有關(guān)政策和大力發(fā)展集體經(jīng)濟，強化農(nóng)村集體對保障資金的投入；六是要采取政府積極引導(dǎo)和自愿相結(jié)合的原則，在一定范圍內(nèi)推行強制性養(yǎng)老保險和養(yǎng)老儲蓄。
(二)著力抓好社會互助活動
中華民族具有扶貧濟困的光榮傳統(tǒng)。雖然我國農(nóng)村幾經(jīng)變革，但這種傳統(tǒng)的互助行為一直延續(xù)下來，并有所增強，傳統(tǒng)社區(qū)互助活動為農(nóng)村社區(qū)保障實施提供了可接受的社會基礎(chǔ)。在抓好社會互助活動上，一是要大力宣傳社會互助的意義及好人好事，并采取激勵手段提高人民群眾的參與率；二是要拓寬社會互助的領(lǐng)域，要注重對社會互助活動的引導(dǎo)，使募集到現(xiàn)金、衣、被的管理和發(fā)放落到實處，確保社會互助的效能得到充分發(fā)揮；三是要堅持生活救濟與生產(chǎn)扶持相結(jié)合的原則，通過建立“救災(zāi)扶貧基金”、“村民互助儲金會”等基層群眾性基金組織，從資金及技術(shù)、信息上扶持社保對象，興辦經(jīng)濟實體或其它生產(chǎn)項目，增強自我保障能力。
(三)建立健全三項制度
在農(nóng)村社會保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，但就目前而言，廣大農(nóng)民的基本要求與愿望是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險和農(nóng)村醫(yī)療保險三項制度建設(shè)是重點。第一，建立健全最低生活保障制度。農(nóng)村最低生活保障制度是國家和社會為保障收入難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會救濟制度，完善該制度，一是要科學(xué)確定最低生活保障線標準，二是正確界定最低生活保障對象。第二，建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險制度。目前我國農(nóng)村的醫(yī)療保險大致有合作醫(yī)療、統(tǒng)籌解決住院費、預(yù)防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最為普遍的形式。實踐表明，農(nóng)村合作醫(yī)療是廣大農(nóng)民通過互助救濟，共同抵御疾病風(fēng)險的好辦法。在這方面，一是要正確選擇合作醫(yī)療的形式及內(nèi)容，二是要合理補償醫(yī)療費用。第三，建立健全農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。隨著我國老齡化程度越來越高，農(nóng)村養(yǎng)老問題變得曰益突出和緊迫。在這方面，一是要正確規(guī)定養(yǎng)老保險資金的籌集和繳納方式，二是要切實做好養(yǎng)老保險基金的管理及保值增值工作。
(四)土地政策必須具備兼顧公平與效率的靈活性
我國農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包變革普遍堅持了土地福利性均分的原則，把土地作為保障農(nóng)民基本生活需要的主要手段。執(zhí)行好土地政策，一是必須堅持農(nóng)村家庭經(jīng)營制度，這是保持農(nóng)村土地分配福利性質(zhì)的需要；二是要嚴禁違法征地行為，嚴格控制征地規(guī)模，為農(nóng)民留足可以生存的土地：三是停止“四荒地”拍賣，由政府征用農(nóng)村社區(qū)中集中連片的“四荒地”用于生態(tài)環(huán)境惡劣地區(qū)“整體搬遷”的移民開發(fā)，將稀缺的土地資源用來作為社會保障的重要手段，避免土地分配的兩極分化。通過這些措施可以有效強化農(nóng)民特有的土地保障功能，最大限度地降低農(nóng)民的失業(yè)風(fēng)險。
(五)大力加強社會保障立法工作
山東聊城鄒醫(yī)生來信:請教董老師,在農(nóng)村我經(jīng)常遇到尿結(jié)石的病人,想運用您在《瑣瑣藥話》中的“山荷葉”進行治療,但不知道這草藥哪里去找?請告之。
廣西平果縣一位黃教師來函:董老師,您在《中國社區(qū)醫(yī)師》“崩漏證辨治案”中所述的“墓頭回”一味草藥,多本醫(yī)書找不到,廣西平果是否有此藥?是否有別名?請指教。
學(xué)生 看到這些來信之后,我也認為目前在社區(qū)或鄉(xiāng)村開展中醫(yī)藥工作確實困難,雖然衛(wèi)生部設(shè)有國家中醫(yī)藥管理局,也很重視中醫(yī)藥深入到基層醫(yī)療單位,發(fā)揮中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的作用,但目前具體的措施不多,硬件配置也缺少,中醫(yī)藥知識的普及教育,中醫(yī)藥師的培訓(xùn)等都有待于發(fā)展和提高。請老師談?wù)勥@方面的看法。
老師 你說的問題,我也曾考慮多年,因為我也是一名中醫(yī),而且是從鄉(xiāng)村醫(yī)院走出來的中醫(yī),對中醫(yī)藥的過去、現(xiàn)在和將來都有自己的觀點,40多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)歷,經(jīng)歷過“”,以及“”的中醫(yī)藥教育。我認為,中醫(yī)藥要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中生根、開花、結(jié)果,關(guān)鍵的問題是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中做一個合格的中醫(yī)全科醫(yī)生,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
學(xué)生 “全科醫(yī)生”這個名字我聽到過,但這是指西醫(yī)的全科醫(yī)生,中醫(yī)的全科醫(yī)生怎樣做?如何去培養(yǎng)?老師有什么設(shè)想嗎?
老師 我再三思考認為應(yīng)該從5個方面做起:善于運用“一把草”,學(xué)習(xí)用好“一根針”,學(xué)好中醫(yī)“辨證”,兼顧西醫(yī)“辨病”,繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”。只有這樣才能成為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)全科醫(yī)生,中醫(yī)藥才能在社區(qū)發(fā)揮作用?！耙话巡荨?其實是要多用、善用中草藥,既要用中藥又要用西藥來治療社區(qū)中的常見病、多發(fā)病?！耙桓槨?就是要學(xué)習(xí)一些針灸、推拿的知識,使中醫(yī)所特有的針灸、推拿療法深入基層,不花錢或少花錢就能治病。同時,也是一種極好的自我療法。學(xué)好中醫(yī)“辨證”,就是能知道中醫(yī)治病的基本原則――辨證論治,中醫(yī)所特有“同病異治”與“異病同治”的治療方法。兼顧西醫(yī)“辨病”,所謂兼顧,即除了中醫(yī)辨證論治外,還要了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種疾病的治療方法。因為,西醫(yī)均是以“病”為單位進行治療,凡明確診斷為某種病之后,就會有特殊的治療藥物或方法進行治療,在沒有特殊藥物或方法時,應(yīng)用常規(guī)的治療方案進行治療,這些治療藥物和方法同一疾病都是一樣的、統(tǒng)一的。繼承發(fā)揚“全科中醫(yī)”,雖然現(xiàn)今有“全科”這個新名字,其實自古以來,中醫(yī)就是“全科”行醫(yī)的,如華佗、扁鵲、張仲景、李時珍等。所以我們今天說“全科中醫(yī)”是一個繼承發(fā)揚的問題。
學(xué)生 老師提出的5個問題中,我想“一把草,一根針”治病,聽說是“”時期提出來的,那時提出“要把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去!”在全國農(nóng)村培訓(xùn)赤腳醫(yī)生,“一把草,一根針”是大力提倡和推廣的中醫(yī)藥治療方法,也是當時赤腳醫(yī)生主要的治病方法。今天老師又提出來,而且作了一些簡介,這樣做有什么意義嗎?
老師 同志提出把醫(yī)療工作的重點面向農(nóng)村、工礦、邊陲、山區(qū)等缺醫(yī)少藥的地方,今天我們也大力提倡并實施,我們要堅持做好它,當今《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》充分體現(xiàn)了在社區(qū)、農(nóng)村應(yīng)用中醫(yī)藥的重要性。但這里也有一些問題,需要我們根據(jù)實際情況,取其精華,去其糟粕,剔除其中極“左”成分,樹立正確的認識。我曾在“”時期培訓(xùn)過廣大赤腳醫(yī)生,深深地體會到“一把草,一根針”在農(nóng)村、社區(qū)的重要作用,在20世紀70年代,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情況下起了很大作用?！啊睍r期曾親自用新鮮魚腥草(又稱蕺菜)外敷、內(nèi)服成功治愈紅、腫、熱、痛的背部癰腫患者(詳見《瑣瑣藥話》149頁,筆者編著,金盾出版社出版)。
那么這種情況當今是否適用呢?現(xiàn)在可以說更被人們所重視、更適用,因為人們追求天然、綠色,返璞歸真的自然療法。2009年在《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志開設(shè)的欄目――花卉果蔬藥園,介紹了許多可以食用的中草藥,而且是藥食兼優(yōu)之品,如馬齒莧、薺菜、枸杞苗、山楂等?？此茖こＶ?但有很好醫(yī)療效果。下面我舉1個例子來說明。
患者,61歲,2010年2月春節(jié)回鄉(xiāng)過年,女兒家蓋房子他做幫工,因勞累過度,飲食不調(diào),以至1個月來食欲不振,飲食無味,厭食,消瘦,四肢酸重。不愿意去醫(yī)院治療(因需自費,無醫(yī)保)。要我給予診治,我看了一下舌苔等,給了他6片北山楂干品,囑其每天2片(約3g),沸水沖泡飲服。3天后告之:胃口大開,諸癥若失,效若桴鼓。
這個案例,使我進一步認識到山楂的功效,過去認為北山楂以食用為主,南山楂以藥用為主,用量上多在10～30g,有時還更大,現(xiàn)在通過自己實踐,體會到北山楂不但優(yōu)于食用,食之酸甜可口,而且還是一味健脾和胃,消食活血的好藥。在用量上,用于治病以5～10g為宜,過量會引起胃脘不適。由此可見,社區(qū)、鄉(xiāng)村很有必要推廣應(yīng)用中草藥。
學(xué)生 您的一番話,說明了當今在社區(qū)、鄉(xiāng)村都很需要用“一把草”來治病,而且簡、便、驗、廉,它對于鞏固和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療意義重大,但如何去采集中草藥,哪里有中草藥賣,尤其是新鮮的中草藥,什么地方去找,這些難度都太大啊!
老師 “事在人為”,“自己動手,藥在手邊”,即使在大城市或城鎮(zhèn)社區(qū)也可以種植中草藥,而且一舉數(shù)得。一是綠化環(huán)境,以草藥代花卉,而許多花卉皆是藥,在我為老年大學(xué)講授《花卉養(yǎng)生保健》課中,一直強調(diào)“無花不是藥,百花皆治病”,所以在小區(qū)綠化帶、自家陽臺上、露臺里、房前屋后、別墅花園等皆是草藥的安身之處。二是綠色藥食,有利健康,小痛小病,信手拈來,既可食用,又能藥用,如金銀花、、荷花、白毛夏枯草(即筋骨草)、紅景天、三七、馬蘭頭、艾葉、薺菜、地丁草、清明菜(即佛耳草)、梔子花、月季花、橘類等,皆是取之不盡,用之不竭,治病保健的中草藥。三是調(diào)節(jié)空氣,創(chuàng)造和改善小氣候和小環(huán)境,使自己生活之所,空氣新鮮,增加陰離子,因為空氣中的陰離子稱為空氣中的維生素,可以使自己的居住小區(qū)冬暖夏涼,四季如春,空氣清新。種植爬山虎、常春藤、牽?；?、絲瓜等,還可種植一些既凈化空氣,又清熱解毒的仙人掌類、吊蘭類植物。它們不僅可入藥,而且能調(diào)節(jié)空氣,還能美化環(huán)境和居室。
這些天然的中草藥,我主張“三自”,即自種、自采、自療。自種,即有目的地種植一些中草藥,如清熱解毒為主的金銀花、白毛夏枯草、野、蒲公英、魚腥草等,養(yǎng)陰生津為主的麥冬草、天冬、何首烏、蘆薈、石斛等。自采,即去野外,如綠化帶,或山上采集所需要的草藥,如山梔、絡(luò)石藤、枸杞、虎杖、茵陳、青蒿、蘇葉等。自療,即自我治療,作為自己保健養(yǎng)生的一種方法,這樣的全程治療既環(huán)保又放心,當然也可給他人治療,為民服務(wù),值得提倡。
學(xué)生 老師的許多中草藥知識給我開了眼界,今后我自己動手去種中草藥,為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但“一根針”又如何學(xué)習(xí)和開展,這不是針推醫(yī)生的事嗎?我們難道還要學(xué)習(xí)嗎?
老師 針灸治病國外也覺得神奇,它不但能治好病,而且不需要藥物。在美國前幾年中醫(yī)藥不能執(zhí)業(yè)行醫(yī),他們對我們中醫(yī)藥不了解,而針灸卻可行醫(yī),這說明針灸治病的好處多、有療效,所以作為社區(qū)醫(yī)生也要學(xué)會針灸、推拿。我認為基層醫(yī)生要掌握基本的內(nèi)容和操作手法?；緝?nèi)容:十四經(jīng)脈(手足各六經(jīng)合任督二脈)的循行要了解,基本穴位要記住,如四總穴[肚腹三里(足三里)留,腰背委中(委中穴)求,頭面取列缺(列缺穴),面口合谷(合谷穴)收]。還要知道,以痛為穴的阿是穴。針灸操作手法、注意事項及意外事故處理,最好請專業(yè)針推醫(yī)師帶教一段時間,以確保有一定的感性知識,不至于臨陣手足無措。我曾治一七旬老人,“起則頭暈,平臥則安”的病證,雖用了中藥,最后以灸百會穴收功(詳見《瑣瑣藥話》310頁)。說明針灸療法的效果明確。還有,平時我常用于小兒不明原因高熱的外治療法:生山梔5～10g研細末,加適量麥粉,用醋調(diào)敷內(nèi)穴(雙),3天為度,若不退熱,需其他治療。幾十年臨床應(yīng)用效果很好,可謂簡、便、驗、廉的好方法,值得在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中推廣應(yīng)用。又如足三里穴,其對消化系統(tǒng)疾病有很好的治療效果,胃痛、胃腸不適,可針灸足三里。平時用冷灸或艾火灸,有健脾強身作用,有諺曰:“若要身體安,三里常不干?！闭f明經(jīng)?；摼淖闳飳ι眢w有好處。
學(xué)生 聽了老師對針灸的講述,使我對針灸有了一定興趣。針灸治病是中醫(yī)的一大內(nèi)容,過去你也說過《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞經(jīng)》是專講針灸學(xué)的,故后世又稱其為“針經(jīng)”。是否針灸治病也要辨證論治?
老師 你這個問題,就是我們在社區(qū)中醫(yī)藥應(yīng)用中重點要講的問題,也是中醫(yī)藥治療的核心,用中醫(yī)藥治病一定要懂得中醫(yī)的治病原則――辨證論治。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病論治有很大的差別,也是兩種醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征。辨證與論治是通過中醫(yī)的診斷方法,即通過四診(望、問、聞、切),收集臨床的各種癥狀特點,并用各種辨證方法(包括八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦、氣血津液等辨證方法),然后進行綜合分析,以決定治療方法并定出治療用方,最后列出方藥的辨治過程。如何中醫(yī)辨證論治,就要認真學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》,為此,筆者為滿足基層讀者和醫(yī)務(wù)工作者需要,應(yīng)北京金盾出版社之約,編著了《中醫(yī)診斷入門》,該書言簡意賅,深入淺出,內(nèi)容新穎,它除了傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷方法外,還增加了中醫(yī)特殊診斷法,如指甲診斷、耳郭視診、掌紋診斷、腹診等新的內(nèi)容。幾年來受到廣大讀者歡迎,至今已印行14萬冊,并在臺灣、港澳地區(qū)合作出版,我認為很適宜社區(qū)醫(yī)生學(xué)習(xí)。關(guān)于治療,我著有《新編方劑記憶法》,這兩本書的最大特色是以介紹記憶法方式,講述方劑與中藥的知識。所以很適應(yīng)學(xué)習(xí)方劑與中藥感到困難者。在《新編方劑記憶法》中還特設(shè)了“專病專方”一章,以滿足中西醫(yī)學(xué)習(xí)的需要,尤其是西醫(yī),他們希望得到“什么病,用什么中藥方”。其實,追本溯源,“辨病”非西醫(yī)所特有,中醫(yī)很早就有“病”的認識,如東漢張仲景的白頭翁湯(黃連、黃柏、秦皮、白頭翁)治痢疾,后世用常山飲治瘧疾……這些都是獨立的病。由此可見,只不過中醫(yī)強調(diào)辨證,西醫(yī)注重辨病。
學(xué)生 西醫(yī)一旦明確診斷了某一種疾病之后就有特殊的治療藥物,或常規(guī)的治療方案,就能治愈疾病,如急性肺炎用聽診,或叩診,經(jīng)化驗、X線檢查明確診斷后用抗生素治療一般能很快治愈。所以,我認為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)結(jié)合是很重要的,老師您認為如何?
老師 你的認識我認為很好。確實在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西醫(yī)不但不能少,而且要加強,既要加強硬件建設(shè),又要加強軟件建設(shè)。硬件主要是醫(yī)療設(shè)備之類,軟件主要是提高醫(yī)務(wù)人員的知識水平。在這里我們要說的是軟件,就是要學(xué)習(xí)好西醫(yī)西藥及現(xiàn)代科技知識,除了上級衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)外,自己要自覺主動地汲取新知。這里還需知道一個問題,有些西醫(yī)已經(jīng)診斷明確的疾病,也有特殊治療藥物,但還是不能治愈。2010年3月報道,結(jié)核病近年來有上升趨勢。這個問題說明了,盡管有抗結(jié)核桿菌的特殊藥物,而且在不斷更新,結(jié)核病又能明確診斷,為什么不能根治呢?除了社會、自然等因素外,我認為必須中西醫(yī)結(jié)合進行治療,因為中醫(yī)辨證論治的重要思想是“同病異治”與“異病同治”,同樣是肺結(jié)核病,有不同治療方法,在20世紀70年代,我曾總結(jié)過1例空洞型肺結(jié)核的治病經(jīng)過。男性老人,年逾七旬,身體羸弱,咳嗽痰血,自認為生機無望。有人告之去深山老林獨居養(yǎng)心修身,并多食補肺之品,如阿膠、蓮子、百合等,還常服紅棗煎平地木(又稱紫金牛)的中草藥。1年后下山,面色紅潤,身體康復(fù),去醫(yī)院X線復(fù)查,空洞竟然消失了。在這1年多里沒用過任何抗結(jié)核的西藥,只服補肺食品和中草藥,且沒有間斷過。所以,許多疾病,尤其是慢性病,或頑固性疾病,你一定不要忘記中醫(yī)的辨證論治,做到辨證與辨病相結(jié)合,只有這樣才能成為一個名副其實的中醫(yī)全科醫(yī)生。
學(xué)生 老師講到中醫(yī)全科醫(yī)生,好像只要能用中醫(yī)藥辨證論治、學(xué)會中醫(yī)針灸及學(xué)好西醫(yī)的一般知識就是一個中醫(yī)全科醫(yī)生了。這與西醫(yī)全科醫(yī)生有所不同,是否中醫(yī)也有各科的分類?還是就是一個“中醫(yī)科”?
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效管理；改革
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革步伐的加快和新醫(yī)改方案的進一步實施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制正在逐步走向完善，公立醫(yī)院的改革就是其中的一項重大課題。如何能夠既體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益和公益性，又能保證提供其必要的經(jīng)濟支持以滿足未來發(fā)展需要，更是我們?nèi)鐣档盟伎嫉膯栴}。建立起兼顧公平且科學(xué)合理的績效管理模式和薪酬激勵辦法，能夠在不斷提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提供給醫(yī)療服務(wù)人員有力的經(jīng)濟支持，以實現(xiàn)其自我價值，激發(fā)其工作熱情。
一、績效管理和薪酬激勵
公立醫(yī)院的績效管理模式和薪酬激勵方式主要是通過各崗位技術(shù)含量、科室業(yè)績和工作量大小以及工作風(fēng)險等確立不同的績效等級，通過科學(xué)合理的預(yù)算對總量進行控制和調(diào)整，建立績效管理和薪酬激勵相結(jié)合的體系。公立醫(yī)院的績效管理是科學(xué)、全面地體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員真實貢獻，體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬的有效保障。
近年來，為了保證醫(yī)院自身的未來發(fā)展和經(jīng)濟效益，各類醫(yī)院的重心大多放在其成本核算，科室效益和醫(yī)院創(chuàng)收上，很多公立醫(yī)院的公益性和社會服務(wù)屬性沒有很好的得以體現(xiàn)。目前，已建立的績效管理模式和薪酬激勵制度大多數(shù)是根據(jù)不同的崗位特點和科室收支情況來進行分類管理的。
根據(jù)不同崗位及科室特點進行分類。分類后，可細化各科室內(nèi)部崗位職責(zé)，根據(jù)所屬人員的職務(wù)級別、工作技術(shù)含量、工作強度、工作風(fēng)險等多方面進行實際考察和評估，科學(xué)地配備績效工資的分配系數(shù)。在兼顧公平的前提下，也要重點突出效率優(yōu)先和體現(xiàn)激勵機制。
按照醫(yī)院成本核算及各科室收入情況分類。根據(jù)各醫(yī)療科室季度或年度平均收入情況進行績效工資的配比，對一線優(yōu)勢科室予以政策傾斜，對效益較差的科室進行績效工資的比例扣減，對行政管理科室和工勤類崗位按固定周期收入情況作出平均系數(shù)進行績效工資的配置。
二、績效管理模式現(xiàn)狀分析
醫(yī)院的績效管理模式已經(jīng)持續(xù)多年，這種模式的建立方式主要還是采用收支情況核算。眾所周知，醫(yī)院各科室因其服務(wù)特點和各醫(yī)院醫(yī)療水平的不同，為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟效益也會大相徑庭。例如，經(jīng)醫(yī)院核算某一科室上月收支情況時，其收入大于支出，即為該科室創(chuàng)造了利潤，其盈余可體現(xiàn)在科室經(jīng)費和個人薪酬方面；反之，當收支情況不容樂觀，出現(xiàn)長期入不敷出的情況，醫(yī)院可能就要從精簡崗位、減少績效工資等降低成本和損失。這些績效管理模式可操作性較高，但卻忽略了公立醫(yī)院以社會公益性為前提的創(chuàng)立原則，也不符合當前醫(yī)療服務(wù)體制改革的發(fā)展要求。要想突出公立醫(yī)院“因公而立”的特點，樹立公立醫(yī)院良好的社會形象，就務(wù)必要改革這種傳統(tǒng)的績效管理模式。
部分公立醫(yī)院因其科室情況復(fù)雜，在實施績效管理時發(fā)現(xiàn)，無法建立一套統(tǒng)一的考評體系，細化出各科室通用的績效工資系數(shù)更是難上加難，這使得績效管理的對象無法在統(tǒng)一的實施原則下進行業(yè)績的考核。同時，過分地關(guān)注業(yè)績考核就會破壞兼顧公平的建立原則，出現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。此外，醫(yī)院的管理層對績效管理模式的建立缺乏新的思想認識，仍然以傳統(tǒng)觀念將績效管理與獎金和福利分配簡單地劃等號。這種簡化的績效管理思路，完全違背了激勵原則，造成了科室發(fā)展的不平衡和醫(yī)療服務(wù)水平下滑的惡性循環(huán)。
三、改革績效管理模式的建議和對策
要想真正體現(xiàn)公立醫(yī)院的公立性原則，就要不斷改革和完善公立醫(yī)院的績效管理模式和薪酬獎勵制度，這是新醫(yī)改背景下所有公立醫(yī)院需要共同解決的問題。
1. 政府高度重視，醫(yī)院加強認識。公立醫(yī)院的績效改革絕不是某個醫(yī)院的個體行為，而是關(guān)系著整個社會醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的大事。政府部門更應(yīng)高度重視改革工作，看到績效管理改革對公立醫(yī)院健康發(fā)展具有的重要意義，給予一定的政策支持，劃撥專用補貼打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”等不利局面。除此之外，政府應(yīng)對公立醫(yī)院績效管理工作進行有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，加大各項規(guī)章制度的宣傳力度，使醫(yī)務(wù)工作人員充分認識和理解醫(yī)院績效管理模式的指導(dǎo)思想和分配原則。政府有關(guān)職能部門還應(yīng)在核定績效工資總額上予以明確，在績效管理的具體實施過程中，有針對性地對醫(yī)院間的橫向差距進行合理有效的調(diào)控?？茖W(xué)、公平的績效管理模式能夠激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，逐步回歸公立醫(yī)院服務(wù)社會的本質(zhì)特點。
2. 群眾集思廣益，上下及時溝通。公立醫(yī)院績效管理模式的建立是一項細致而復(fù)雜的工程。僅僅依靠政府的支持是遠遠不夠的，這還要求醫(yī)院自身應(yīng)積極建立起良好的信息溝通與反饋機制。醫(yī)院的管理者應(yīng)加強對績效管理的認識，改變傳統(tǒng)觀念，破除一切視經(jīng)濟效益優(yōu)先的指導(dǎo)思想，合力做好公立醫(yī)院的績效管理改革工作。每一個醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)對本單位的績效管理模式提出寶貴意見和看法，他們既是績效管理的實施對象，更是監(jiān)督績效管理工作的最佳人選。醫(yī)院的管理層可分析所征求意見的合理性和可行性，對現(xiàn)行績效工資分配及分類進行調(diào)整和優(yōu)化，這也有助于績效管理模式的不斷完善。各公立醫(yī)院可通過定期交流和召開會議的形式，積極學(xué)習(xí)彼此的成功經(jīng)驗，提高績效管理者的管理能力和理論素養(yǎng)，盡力保證績效管理模式的科學(xué)性和實效性。
3. 科學(xué)分類管理，細化分配指標。針對醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)的情況和特點，進行科學(xué)合理的分類，再進行具體績效工資系數(shù)的指標建立。在兼顧公平的同時，又能夠體現(xiàn)各科室崗位特點，合理控制績效工資的系數(shù)落差?？冃Ч芾碚咭J真對實際工作量、工作技術(shù)含量和風(fēng)險承擔等做綜合分析，并充分考慮績效目標設(shè)計的合理性，這才能有效激發(fā)醫(yī)療人員的工作熱情，強化他們的服務(wù)意識，提高患者就醫(yī)的滿意度。
4. 強化信息建設(shè)，降低診療費用。作為醫(yī)院要積極推進信息化建設(shè)，引進高效、準確的績效核算管理系統(tǒng)，加強信息的實時互動，實現(xiàn)信息資源的共享。利用信息化平臺，實施標準化、數(shù)據(jù)化、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進醫(yī)院各科室的行業(yè)規(guī)范，遏制醫(yī)療費用的不合理增長，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。與此同時，建議有關(guān)職能部門盡快建立科學(xué)的補償機制，設(shè)立補償標準，細化補償原則和補償范圍，積極化解公立醫(yī)院的債務(wù)問題，這樣才能讓公立醫(yī)院真正擺脫經(jīng)濟效益的壓制和束縛，徹底解決老百姓看病難，看病貴的社會問題。
5. 完善制度設(shè)計，改革評價體系。在國外，很多公立醫(yī)院是采用固定薪酬模式作為績效管理的主體，也就是說，醫(yī)生的收入與醫(yī)院的效益是分開設(shè)計的。影響其收入的主要因素是病人的滿意程度、服務(wù)質(zhì)量和工作數(shù)量等。目前，我國的公立醫(yī)院改革也是在逐步引導(dǎo)建立合理的薪酬評價指標體系，改變原有績效工資結(jié)構(gòu)中固定薪酬比例較低的現(xiàn)狀，高比例的收益性薪酬不利于體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會服務(wù)性原則。因此，在改革公立醫(yī)院績效管理模式的過程中，應(yīng)重點將考核的指標向醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，服務(wù)的效果和效率，服務(wù)的水平和滿意度傾斜，逐步引導(dǎo)醫(yī)生樹立為患者提供高質(zhì)量和高效率服務(wù)的從業(yè)理念，重樹公立醫(yī)院良好的社會形象。
參考文獻：
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調(diào)研報告不同于調(diào)查報告，調(diào)查報告是因為發(fā)生了某件事(如案件、事故、災(zāi)情)才去作調(diào)查，然后寫出報告。下面就讓小編帶你去看看大學(xué)生社會實踐調(diào)研報告范文5篇，希望能幫助到大家!
社會實踐調(diào)研報告1一、實踐調(diào)研背景
文化，是一種高層次的管理軟件，就像空氣，是看不見但能感覺得到的一種氛圍。城市文化是一所城市的靈魂和精神支柱，是保障城市良好運行的劑，是推動城市大發(fā)展、大繁榮的不竭動力，文化的力量，熔鑄在民族的創(chuàng)造力和凝聚力中。21世紀是一個經(jīng)濟高速發(fā)展的新紀元，也是文化建設(shè)舉足輕重的時代。天津文化則在建設(shè)富有獨特魅力和創(chuàng)造活力的城市發(fā)展中起著強有力的推進作用。
天津文化的定位是關(guān)乎天津這個城市，這個地區(qū)未來發(fā)展的大事，縱觀天津歷史和現(xiàn)狀，我可以看出：天津擁有深厚的歷史底蘊和豐富的人文資源，為文化發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。“十一五”期間，天津加大了公共文化服務(wù)設(shè)施建設(shè)，提升服務(wù)水平，使全市城鄉(xiāng)居民享受到更多更好的文化服務(wù)，推動天津多項公共服務(wù)指標名列全國前列?；拘纬膳c現(xiàn)代化國際港口大都市地位相匹配的文化格局，文化實力明顯增強，文化品味越來越好，整個城市的文化氛圍更加濃烈?！笆濉逼陂g，將實施天津文化中心建設(shè)、“公共圖書館文化館免費開放計劃”等文化惠民工程，在提升市民文化素質(zhì)的同時建設(shè)文化強市?？粗斋@的如此多可喜可賀的成績，我不禁會發(fā)問一句，究竟"文化"這張牢靠的成績單會對天津的城市建設(shè)又有哪些深遠的影響呢?
二、實踐調(diào)研目的
天津市是歷史文化名城。天津地區(qū)在特有的自然經(jīng)濟和社會歷史條件下，祖先們創(chuàng)造了豐厚的文化遺產(chǎn)，形成了天津市特有的津味兒文化特色，而這些都具體的體現(xiàn)于天津的語言，飲食，風(fēng)俗等各個方面。為了深入了解天津我選擇了以天津文化為主線的實踐活動。
中華民族歷史源遠流長，歷史文化博大精。天津是一座文化古城，而小站作為“百年中國看天津”之一，也是歷史文化沉淀的代表之一，更對天津發(fā)展產(chǎn)生了不可忽視的影響，所以想要了解天津的歷史文化，我當然要前往該地探尋歷史文化在城市發(fā)展中的作用。
中國文化既包括源遠流長的歷史文化，也包括發(fā)生劇烈演變的現(xiàn)代文化。而在如今文化沖突愈演愈烈的時代，文化也在全方位地轉(zhuǎn)換和發(fā)展，古文化傳承與現(xiàn)代文化融合也成了我關(guān)注的焦點，故我選擇了參觀文化中心，一個有著濃厚現(xiàn)代文化風(fēng)格，卻展示歷史文化積淀的地方。
文化既具有地域特征和民族特征，更具有時代特征。說到現(xiàn)代文化，我很自然的會想到近幾年發(fā)展迅速的網(wǎng)絡(luò)文化。網(wǎng)絡(luò)文化作為一種全新的現(xiàn)代文化現(xiàn)象，這是一種新興文化，年輕一代對它都很熟悉，我則想要探尋在老人群體中，這個占到總?cè)丝跀?shù)10%的群體，該文化對他們又產(chǎn)生了什么影響，所以我來到了養(yǎng)老院。
三、實踐調(diào)研內(nèi)容
天津是一座歷史悠久的城市，文化也是源遠流長，以探索天津文化對城市建設(shè)的意義和影響為宗旨，全面開展“追尋天津文化足跡”的社會實踐活動。
享受文化大餐，古往今來新體驗天津文化中心之旅
(一)資料調(diào)查及活動意義
20__年5月，天津文化中心正式對外開放，它是位于天津市河西區(qū)的市級行政文化中心。天津市文化中心四至范圍為友誼路以東、隆昌路以西、樂園道以南、平江道以北的整個區(qū)域，總占地面積約90萬平米。天津市文化中心的項目包括天津圖書館、天津博物館、天津美術(shù)館、天津大劇院、天津青少年活動中心、天津銀河購物中心、生態(tài)島等。文化中心已經(jīng)成為津城百姓獲取知識，提升文化品位的好去處。
文化中心博美圖三館試開館，讓津城市民在這個逐漸酷熱起來的夏季，有了內(nèi)心的一份歸宿之地。在書的世界，美的海洋里徜徉，與歷史對話，和知識共舞，體驗一份清新和愜意，而作為當代大學(xué)生，我更有責(zé)任了解體驗全新的文化生活，感受城市的文化脈搏，探求文化發(fā)展的蹤跡。
(二)前期準備：
針對參觀文化中心的市民可能出現(xiàn)的想法以及文化中心在市民心中的影響設(shè)計了調(diào)查問卷，來了解在不同年齡段的市民對于文化中心的想法及感受，以及文化中心的宣傳力度以及對市民不同的吸引之處。與此同時，在網(wǎng)上積極查閱文化中心建設(shè)的背景資料，也與天津文化影視局溝通來了解更多文化中心的情況，多角度對于天津文化中心的情況進行了解考察，使實地調(diào)研更豐富更全面。
(三)實地調(diào)查：
天津文化中心是本市有史以來規(guī)模最大的公共文化設(shè)施，集公益文化場館，城市公園，市民休閑中心，青少年活動場所為一體，是文化展示，交流，休閑，消費最集中地區(qū)域，是天津標志性文化建筑群。
通過前期一系列準備工作，為了能全面了解天津文化中心的情況，感受天津文化發(fā)展的脈搏，我來到了天津文化中心進行實地調(diào)研。
1、先對天津文化中心做了整體了解。
天津文化中心本著文化、人本、生態(tài)的宗旨，不僅僅文化中心博物館、美術(shù)館、圖書館的建筑風(fēng)格很和諧，中央人工湖，生態(tài)島也給人優(yōu)美的環(huán)境和高雅的享受，在整個文化中心也聚集了天津大劇院，天津科技館，天津自然博物館，青少年兒童活動中心等大型文化活動中心。
2、感受了天津圖書館的文化氛圍，嚴格的管理以及熱情的服務(wù)在優(yōu)質(zhì)硬件保障的基礎(chǔ)上有了更多的加分，一進圖書館濃濃的書卷氣息包圍了我，這里全部采用電腦管理，是一個現(xiàn)代化的圖書館。
其中設(shè)有29個專門閱覽室，坐席2000余個，現(xiàn)有藏書280余萬冊，還設(shè)有兩個視聽閱覽室，裝有四路同聲翻譯系統(tǒng)，可供學(xué)術(shù)報告會用。安靜舒適的環(huán)境以及專業(yè)化的管理，使人們的閱讀更加便捷。
3、其次來到了天津美術(shù)館，這是一座集收藏、展覽、征集和研究功能為一體的大型專業(yè)美術(shù)館，是本市美術(shù)領(lǐng)域的最高藝術(shù)殿堂。
這不僅是全市畫家期盼已久的一項重大工程，也是面向全市百姓普及藝術(shù)、傳播先進文化的一項重要民心工程。感受每個藝術(shù)品獨特的藝術(shù)氣息以及作者的藝術(shù)思想和對于作品的獨到見解，對于自己的藝術(shù)鑒賞能力也有一定提高。
4、最后來到天津博物館，它是一座歷史藝術(shù)類綜合性博物館，其前身可追溯到1918年成立的天津博物院，是國內(nèi)較早建立的博物館之一。
其收藏特色是中國歷代藝術(shù)品和近現(xiàn)代歷史文獻、地方史料并重，現(xiàn)有古代青銅器、陶瓷器、法書、繪畫、玉器、璽印、文房用具、甲骨、貨幣、郵票、敦煌遺書、竹木牙角器、地方民間工藝品及近現(xiàn)代歷史文獻等各類藏品近20萬件，圖書資料20萬冊。觸摸著古文化的脈搏，體會到歷朝歷代的經(jīng)濟政治文化發(fā)展以及人民的生活狀況的逐步改變過程，循著先人的腳步來探索未來的發(fā)展。
四、實踐調(diào)研總結(jié)
傳承給予我力量文化中心對天津的影響。
如果說天津的歷史文化和現(xiàn)代文化是一幅美麗的畫卷，文化中心無疑成為了畫筆最為堅挺，著色最為絢麗得部分，其為天津得發(fā)展更是添上了濃墨重彩得一筆。
文化中心是天津大都市進步的象征，也是天津核心競爭力和綜合實力的體現(xiàn)，反應(yīng)了天津與時俱進的脈搏和快速發(fā)展。文化中心落成體現(xiàn)出天津文化定位的要求、是我市科學(xué)發(fā)展和諧發(fā)展率先發(fā)展的迫切需要。突出了天津文化特色，不僅是天津的一種建筑之美，新穎的理念和建筑風(fēng)格，也是天津文化的一道靚麗風(fēng)景，展示出天津環(huán)境文化的英姿，而且更是天津古典文化和現(xiàn)代文化的完美結(jié)合。
就博物館來說，博物館收藏20萬件文物，有圖書資料20萬冊，展示了天津自戰(zhàn)爭后至恩一百年間的風(fēng)雨歷程，實現(xiàn)國家富強的歷史進程中，在屈辱中奮起斗爭，一代又一代的仁人志士，在津沽大地上進行的艱苦卓絕的探索和不屈不撓的奮斗。從抵御外侮，政治變革，經(jīng)濟發(fā)展，文化交融等方面突出了近代天津在中國的歷史地位。而其設(shè)計以“世紀之窗”的概念為原點，“世紀之窗”作為一個完整的空間序列貫穿整個建筑，既是展覽空間也是容納各種公共活動的“城市殿堂”。運用現(xiàn)在建筑的設(shè)計理念，首先在外觀上就給了人美的享受，而豐富的館藏，又讓人感受到濃厚的歷史文化氣息，是現(xiàn)代文化與歷史文化集合的典型代表。文化中心的開放大大豐富和充實了我市居民的業(yè)余生活，而其傳承歷史，發(fā)揚現(xiàn)代文化的做法更增添了其參觀價值，不斷激發(fā)我市群眾熱愛天津、建設(shè)天津的熱情，增強了市民共同把天津建設(shè)好、管理好、發(fā)展好的信心與決心。
通過調(diào)查問卷我了解到，當?shù)鼐用駥τ谔旖蛭幕行牡拈_放評價很高。八月三日，盡管天氣陰沉，前來圖書館借閱的讀者仍然絡(luò)繹不絕，開館兩個多月，文化中心圖書館已接待讀者近五十萬人次，其受歡迎的程度不亞于時尚購物中心?？梢妶D書館以智慧之窗為理念的設(shè)計，實踐性相當高，開館盡管才兩個月，對于激發(fā)天津市民的讀書興趣相當有成效。而且調(diào)查問卷統(tǒng)計中有80%的人表示參觀后對圖書館印象最為深刻，相信市民遨游書海的渴望將使天津離文化強市更近一步，滿足了當?shù)鼐用袢找嬖鲩L的文化需求，更能從自身踐行天津文化，做文明市民。問卷結(jié)果還表示當?shù)鼐用裢ㄟ^參觀文化中心，對于天津的文化有了一個更宏觀的認識，而文化中心對天津文化的整合，是提升市民文化素養(yǎng)的一個有效平臺。
社會實踐調(diào)研報告2大學(xué)生活是緊張而又充滿期望的日子，學(xué)習(xí)的閑暇時總是憧憬著背起行囊，遠離親人朋友以及師長護佑，去走真正屬于自己的路。然而當我們終于可以像剛剛長滿羽毛的雛鷹般離開長者們搭建好的巢穴，獨自一人走上社會工作這個大舞臺時，卻發(fā)現(xiàn)人生的道路原來是如此的坎坷不平，任何人的成功都是經(jīng)歷過一番狂風(fēng)暴雨的。當今社會，無論什么工作，都總是“有經(jīng)驗者優(yōu)先”。所以，為了拓展自身的知識面，擴大與社會的接觸面，以及鍛煉與提升自身的能力，在這個暑假我開始了自己的社會實踐。
20__年夏天，我的大二暑假，我如愿的參加了學(xué)校的暑期社會實踐活動。社會實踐是大學(xué)生思想政治教育的一個重要環(huán)節(jié)，對于促進大學(xué)生了解社會、了解國情、增長才干、奉獻社會、培養(yǎng)品格、增強社會責(zé)任感具有重要作用。而學(xué)校對每年的假期實踐都相當?shù)闹匾?，為學(xué)生提供了一個良好的平臺與機會，并為我們保駕護航，期待著我們能從中得到鍛煉，學(xué)到在學(xué)校里學(xué)不到的知識與能力。而我們也正是本著對自己負責(zé)對社會熱心的態(tài)度，積極響應(yīng)學(xué)校的號召參加了這次實踐。
社會實踐是大學(xué)生思想政治教育的一個重要環(huán)節(jié)，對于促進大學(xué)生了解社會、了解國情、增長才干、奉獻社會、培養(yǎng)品格、增強社會責(zé)任感具有重要作用?，F(xiàn)代大學(xué)生，大多是在書本知識中成長起來的，對我國的國情、民情知之甚少，而社會的復(fù)雜程度，遠不是僅憑讀幾本書，聽幾次講座，看幾條新聞就能了解的，社會實踐則為我們打開一扇窗口。它讓大學(xué)生廣泛地接觸社會，了解社會，不斷地參與社會生活，在實踐中不斷動手、動腦、動嘴，直接和社會各階層、各部門的人員打交道，培養(yǎng)和鍛煉實際的工作能力，并且在工作中發(fā)現(xiàn)不足，及時改進和提高，使之更新知識結(jié)構(gòu)，獲取新的知識信息，以適應(yīng)社會的需要。通過社會實踐，大學(xué)生能以現(xiàn)實主義的眼睛，以人文關(guān)懷的深度，去觀察、體驗這個我們既熟悉又陌生的社會。
而我，作為這次實踐隊的隊長，這項活動亦給了我更多的責(zé)任與挑戰(zhàn)，同時，我也從中獲得了更多的的能力與認識。從課題選定的一開始到組建好我們的團隊再到隊員一起為活動奔赴往返，到最終完成我們的成果，一步步一天天，我與它同在，牽掛著它，與它一起成長。我明白了要帶領(lǐng)大家去做成一件事，首先自己要成竹在胸，有比較成型完整的想法，并且要有一定的自信，這樣隊員們才有可能信服你，與你一起完成任務(wù)。同時，溝通，這是一個不容忽視的問題，隊員之間相互交流彼此的看法，我們要的是一個開放自由的合作氛圍，大家各抒己見，不時的改善我們的活動，使我們的行動向著更有效的方向發(fā)展。但在這一點，自己做的就不很好了，沒能把男生女生帶活躍起來。另外，作為隊長，還需要協(xié)調(diào)好外部與內(nèi)部的關(guān)系帶領(lǐng)隊員適應(yīng)不同的新形勢。
每天的努力，讓我們體會到了學(xué)習(xí)的重要性，每天我們各自奔波在我們的實踐崗位，盡管辛苦，也有不同程度的身體不適，但我們依舊沒有放棄，相互鼓勵，以一個集體的力量堅持下去。作為一個學(xué)生團隊，雖然我們?nèi)狈ο鄳?yīng)的系統(tǒng)性知識，而且并不像政府部門那樣具有權(quán)威性，但是通過我們大家的努力，緊密的聯(lián)系，一起討論，一起做事，一起總結(jié)，一起面對困難，實事求是，求真務(wù)實，同樣能把最真實的成果展現(xiàn)在大眾面前，讓人們認識到恩施地區(qū)煙葉的生長現(xiàn)狀、煙農(nóng)對煙葉評價及以后的發(fā)展如何，出現(xiàn)問題能夠及時提出并能找到解決的辦法，給自己增長知識，相信通過這個活動大家的團隊精神、合作意識以及成果意識都有了進一步的提高。
雖然在活動進行時，不可預(yù)見的辛勞與看不到的成果讓我的一些隊員退出了，但我看著我的其他隊員，他們依然能不懼艱辛，他們和我一樣，不甘放棄，這已是責(zé)任，背在肩上，我們年輕，我們不怕輸。我們倔強的相信我們能堅持到最后，我們能做出一份成果，這就是回報。
"千里之行，始于足下"，這短暫而又充實的實踐，我認為對我走向社會起到了一個橋梁的作用，過渡的作用，是人生的一段重要的經(jīng)歷，也是一個重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。向他人虛心求教，與人文明交往等一些做人處世的基本原則都要在實際生活中認真的貫徹，好的習(xí)慣也要在實際生活中不斷培養(yǎng)。這一段時間所學(xué)到的經(jīng)驗和知識是我一生中的一筆寶貴財富。這次實踐也讓我深刻了解到，和團體保持良好的關(guān)系是很重要的。做事首先要學(xué)做人，要明白做人的道理，如何與人相處是現(xiàn)代社會的做人的一個最基本的問題。對于自己這樣一個即將步入社會的人來說，需要學(xué)習(xí)的東西很多，他們就是最好的老師，正所謂"三人行，必有我?guī)?，我們可以向他們學(xué)習(xí)很多知識、道理。
與人交往，關(guān)鍵在與真誠。初到辦公室，周圍都是些新面孔，一句早上好，就能拉近同事間的距離，都會獲得別人的微笑。有時候盡管只是一些細微的東西，比如早晨的一聲問候，給同事倒杯水，都會博得大家的關(guān)心和重視，因為它表達了對同事尊敬，也讓他人感覺到被重視與被關(guān)心。我和同事們我相處十分融合，我想，應(yīng)該是我的真誠，換取了同事的信任。他們相信我，也愿意把工作分配給我。其次就是要善于與他人溝通。溝通是一種重要的技巧和能力，時時都要巧妙運用。認識一個人，首先要記住對方的名字。了解一個人，則需要深入的交流。而這些，都要自己主動去做。做事要保持一種熱情和信心。其實，不管在哪個崗位，熱情和信心都是不可或缺的。雖然是處理一些日常的小事，熱情讓我對手上的工作充滿激情;耐心又讓我認真的對待工作，哪怕是小事，我都想辦法把它做好。俗話說：事在人為，成事在心。只要你有心去做，沒有做不好的工作。在工作中，要主動出擊。當你可以選擇的時候，把主動權(quán)握在自己手中。做雜活”是工作的必需，卻無法讓我學(xué)到什么。份內(nèi)的工作當然要認真完成，但勇敢的“主動請纓”卻能為你贏得更多的機會。要想收獲更多，只有勤問、勤學(xué)、勤做，就會有意想不到的收獲。
通過這次的的社會實踐活動，我們逐步了解了社會，開闊了視野，增長了才干，并在社會實踐活動中認清了自己的位置，發(fā)現(xiàn)了自己的不足，對自身價值能夠進行客觀評價。這在無形中使我們對自己的未來有一個正確的定位，增強了自身努力學(xué)習(xí)知識并將之與社會相結(jié)合的信心和毅力。對于即將走上社會的大學(xué)生們，更應(yīng)該提早走進社會、認識社會、適應(yīng)社會。大學(xué)生暑期社會實踐是大學(xué)生磨練品格、增長才干、實現(xiàn)全面發(fā)展的重要舞臺。在這里我們真正的鍛煉了自己，為以后踏入社會做了更好的鋪墊，以后如果有機會，我會更加積極的參加這樣的活動。
從群眾中來，到群眾中去。
在本次的社會實踐中我們還同諸多群眾談心交流，思想碰撞出了新的火花。從中學(xué)到了很多書本上學(xué)不到的東西，汲取了豐富的營養(yǎng)，理解了"從群眾中來，到群眾中去的真正涵義，認識到只有到實踐中去、到基層去，把個人的命運同社會、同國家的命運的發(fā)展聯(lián)系起來，才是大學(xué)生成長成才的正確之路。
這次實踐活動，豐富了我們的實踐經(jīng)驗，提高了我們的團隊合作能力，使我們通過這次實踐更加了解社會，這次實踐活動意義深遠，對我們的幫助享用一生。作為一個21世紀的大學(xué)生，社會實踐是引導(dǎo)我們走出校門、步入社會、并投身社會的良好形式;我們要抓住培養(yǎng)鍛煉才干的好機會;提升我們的修身，樹立服務(wù)社會的思想與意識。同時，我們要樹立遠大的理想，明確自己的目標，為祖國的發(fā)展貢獻一份自己的力量!
能夠參加這次實踐活動，我是覺得很榮幸的;能夠到貴州去切身地感受它的風(fēng)土人情和文化特色，也是我很難擁有的經(jīng)歷之一。在我們的實踐活動開始之前，我們隊就開始開會討論一些相關(guān)的事宜，分課題組準備實踐中的一些課題預(yù)習(xí)和研究，分配實踐中的一些具體的工作，做最充分的準備。這些準備工作就做得很好，而且很難得。所以，我是抱著學(xué)習(xí)的心態(tài)加入這支隊伍的。那么我就先談?wù)勛约旱氖斋@吧。
首先是團隊合作的經(jīng)驗。其實作為一個大學(xué)生，自己的團隊合作經(jīng)驗非常少，自己安排自己的學(xué)習(xí)生活，很難跟這么多同學(xué)做同一件事情。在這個團隊里，我們一起生活，一起工作，我也有機會接觸其他各個院系的同學(xué)，學(xué)到更多東西;而且，在團隊中我們更容易學(xué)會尊重別人，尊重集體。在正安縣的時候，我們一起完成了課題的調(diào)查研究，一起解決了很多問題，一起討論我們的行程、活動和調(diào)研結(jié)果，雖然有時候也會有很多爭論，但是大家都是本著對集體負責(zé)、的態(tài)度的。我覺得我們隊的同學(xué)們在團隊合作里表現(xiàn)出來的特色，是很值得我學(xué)習(xí)的，也是我們的實踐能夠圓滿結(jié)束的重要保證。
自信也是在社會立足所必需的。開始放假的時候，知道要打暑假工時，自己就害怕了，這都是自悲的心態(tài)在搗蛋。感覺困難挺多的，自己的社會經(jīng)驗缺乏，與別人溝通的技能又不怎樣等等原因使自己覺得很渺小。自己怯弱、自悲就這樣表露出來。戰(zhàn)勝自我，只有征服自己才能征服世界。要對自己的能力做出肯定。這是找工作時舍友給我的忠告。在多次面試中，明白了自信的重要性。沒有社會工作經(jīng)驗沒有關(guān)系，重要的是我的能力不比別人差。社會工作經(jīng)驗也是積累出來的，有自信才更有活力更有精神。
我們正青春，我們正逐漸走向成熟。我們要用成熟的眼光看問題，用自己年輕的熱情去追求，用自己青春的熱情去追求，用自己青春的活力去拓展，爭取把這次活動做得更好，讓年輕不失敗，讓青春無悔。奉獻青春收獲明天。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。在短暫的實踐過程中，我深深的感覺到自己所學(xué)知識的膚淺和在實際運用中的專業(yè)知識的匱乏，無從下手，茫然不知所措，這讓我感到非常的難過。在學(xué)?？傄詾樽约簩W(xué)的不錯，一旦接觸到實際，才發(fā)現(xiàn)自己知道的是多么少，這時才真正領(lǐng)悟到“學(xué)無止境”的含義。
在實踐的這段時間里，我通過自己的努力奮斗，體會到了工作中的酸甜苦辣，這時才發(fā)現(xiàn)自己是最幸福的。因為我還在學(xué)習(xí)的階段，還沒能真正地接觸事業(yè)，沒能真正地了解到工作的難處和辛苦。想起來，還是覺得自己現(xiàn)在還是不錯的了，能在這么好的環(huán)境下讀書，為以后的工作打下基礎(chǔ)，只是，我覺得個別慚愧，都怪自己不夠爭氣，不珍惜這好的時間和機會去好好讀書，整天都無所事事，在家里一點事也不會做。是這一次社會實踐給了我學(xué)習(xí)的機會，同時也給了我一次記憶深刻的經(jīng)歷。
在炎炎夏日，我和我的隊員們穿著志愿者服裝奔走在大街小巷，一起用汗水澆灌青春，用笑容同陽光比燦爛。這是一筆珍貴的財富和一份不可多得的回憶，我們的暑假因為有它而沒有虛度，我們的閱歷因為有它而更加豐富!
社會實踐調(diào)研報告3經(jīng)過兩年的學(xué)習(xí)，我越來越意識到到大學(xué)是一個特殊的人生階段，需要掌握更多、更專業(yè)的知識，但同時也要逐步學(xué)習(xí)校園向社會的過渡，也要了解生活，學(xué)會生活。
社會實踐是我們邁向社會的第一堂課。校園與社會環(huán)境的不同，接觸的人與事也不大相同，通過社會實踐活動，我們可以從社會實踐中學(xué)到許多在校園里學(xué)不到的知識。這就形成了從實踐中學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實踐的良性循環(huán)。作為一名大學(xué)生，應(yīng)當時刻銘記前輩們的教誨：為中華之崛起而讀書。但是要服務(wù)社會、服務(wù)人民，首先要了解和認識社會。20幾歲的年紀，正是朝氣蓬勃、充滿好奇、樂于探索的時候，我應(yīng)將自己的一腔熱情揮灑在社會實踐中，用自己的眼睛發(fā)現(xiàn)、了解生活，并努力為他人的幸福，整個社會的繁榮安定而奮斗，我想這就是我參加社會實踐的動力。
當今中國經(jīng)濟飛速發(fā)展，國內(nèi)外經(jīng)濟不斷變化，在機會越來越多的同時，也出現(xiàn)了更多的問題，有了更多更艱巨的挑戰(zhàn)，這也就對人才各個方面的要求也越來越高。因此我們不僅要學(xué)好課本里的知識，還要主動走進社會，積極在實踐中學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)習(xí)如何解決問題，學(xué)會運用自己的知識為我國的經(jīng)濟繁榮發(fā)展、社會和諧穩(wěn)定奉獻自己的一份力。
最近，有關(guān)食品安全的問題不斷涌現(xiàn)，雙匯瘦肉精事件、染色饅頭、墨汁粉條、毒豆芽等食品安全事故相繼發(fā)生。這些我們生活中必不可少的食品似乎都已經(jīng)不再安全。民以食為天，食品安全問題的不斷涌現(xiàn)對社會到底產(chǎn)生了多大的負面影響，需要我們?nèi)ヌ骄?食品的安全問題也必須給以充分的保障。為此，我利用暑期社會實踐的時間做了一次相關(guān)的調(diào)研活動，主動調(diào)查民眾意見，以增加人們對于食品安全的了解，向社會提供食品安全的建議，不斷提高百姓的生活質(zhì)量，減輕居民買菜負擔，切實使食品的安全水平得以提高。
俗話說，病從口入。食品的安全問題，直接影響到人的健康，這是不容忽視的問題。食品的生產(chǎn)、銷售等環(huán)節(jié)都會影響到食品的質(zhì)量。從廣義上來說食品生產(chǎn)者應(yīng)包括食品原料的生產(chǎn)者和食品的制造或加工者。例如，作為農(nóng)產(chǎn)品的生產(chǎn)者農(nóng)民由于缺少環(huán)保知識，施用農(nóng)藥的技術(shù)不過關(guān)或出于經(jīng)濟利益考慮，有些菜農(nóng)使用國家明令禁止的氧化樂果、甲胺磷等高毒、高殘留類農(nóng)藥，造成農(nóng)藥事故屢有發(fā)生。經(jīng)銷商也對食品問題負有很重要的責(zé)任。食品是一類易腐性商品，只有極少數(shù)食品的保質(zhì)期在一年以上，大多數(shù)食品的保質(zhì)期只有3～6個月，不少食品保質(zhì)期只有幾天。因此，由于營銷管理不善、不了解各類食品保鮮貯藏的知識，常出現(xiàn)產(chǎn)品過期的現(xiàn)象，使很多人成為食品危險性因素的受害者。近年來注水豬肉、礦物油、地溝油、拋光糧食、生豬飼料添加瘦肉精、石蠟制火鍋調(diào)料、敵敵畏浸泡金華火腿食品安全事件時有發(fā)生，看上去食品安全問題離我們很遠，實際上食品安全問題離我們很近。我通過調(diào)查我家鄉(xiāng)的各個大小菜市場及超市，對家鄉(xiāng)的食品安全情況進行調(diào)查，了解了菜市場及超市對食品安全的管理方式及重視程度，但與此同時也存在著一定的詬病。通過這次實踐活動，讓我明白了食品安全的重要性，以及判別食品，蔬菜是否優(yōu)質(zhì)的一些小技巧，讓我感悟到生活無小事，即使是最微不足道的事情，也有可能對我們的生活造成很大的影響我對家鄉(xiāng)的大小菜市場進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多菜市場都沒有進行安全檢測，只要菜商支付相應(yīng)的攤位費，就可以在該菜市場進行銷售。這樣的營業(yè)模式必然是存在著極大的風(fēng)險，百姓的食品安全只能僅僅賣家的道德建設(shè)的高低來決定了;如果賣家將已經(jīng)腐爛或者以及過期的食品混在在優(yōu)質(zhì)的食品中，魚龍混雜的賣給賣家，輕者只是是買家感到常委不舒服，重者可能對買家的身體造成不可磨滅的危害。
在7月4號到7月13號這10天時間，我先后走訪了溫馨花園小區(qū)旁的菜市場，火車站旁的菜市場，六隊旁的菜市場，水晶路上的農(nóng)貿(mào)批發(fā)市場，七隊居民區(qū)的菜市場，金橋超市，民家超市，樂多超市等近十幾個菜市場和超市。通過對詢問交流的方式隨即采訪市場里的菜農(nóng)與消費者，向他們了解食品安全的相關(guān)問題。
剛開始的時候，我走在菜市場的人群中，屢次想攔下一個阿姨想問一下她關(guān)于在買菜是所遇到的一些不良現(xiàn)象?？墒?，卻發(fā)現(xiàn)自己似乎有些張不開口，不知道是因為自己從來沒有這樣子過，還是因為和陌生人交談有些膽怯。想著想著我不由得一愣，突然間明白了這次社會實踐的意義所在，從小到大，我們幾乎所有的時間不是在學(xué)校里學(xué)習(xí)，就是在家里些作業(yè)，我們身邊都是同齡人，我們基本上擁有著同樣的愛好，同樣的夢想，我們之間有聊不完的話題。可是，我們不曾或者很少接觸過那些比我們大幾十歲，可以當我們爸爸媽媽，爺爺奶奶的人，我們和他們之間的相同點極少極少，在他們眼中我們是單純的，幼稚的，應(yīng)該被保護的。再過兩年我們就要畢業(yè)了，我們必需去面對那些我們不得不面對的人和事，我們會面對許許多多我們不曾面對的事情，面對許許多多和我們不一樣的人。而這次社會實踐恰恰是給我們提供一次機會，讓我慢慢的去學(xué)習(xí)和不同的人交流，從他人身上學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點，不斷的糾正自己身上所存在的不足。這樣想著想著，我也不再膽怯，或許會拒絕，或許會被忽略;但是成功的開始總是失敗了，有了失敗，從中吸取教訓(xùn)，才能成功。
為了不妨礙在他人，我盡量去問一些不在購買的人，只是問一些在隨便看看的行人，這些人有阿姨，有叔叔，有爺爺奶奶，甚至還有小孩。通過對不同年齡段得人群進行分析，我發(fā)現(xiàn)：爸爸媽媽這個年齡段人對買菜一般都是在家或者下班回家的路上去買些菜，對買菜這種事情也不是很精通，只是覺得看著還不錯就買一些，價格方面也不是太計較;其中有一位阿姨說她其實也想買些新鮮，價格適宜的菜，可是自己也不會挑，價格方面每次想砍些價，菜農(nóng)總是說這已經(jīng)是批發(fā)價了，不能再低了，她也不好再說些什么。爺爺奶奶這個年齡段的人一般都會去一些比較的市場去買，他們買的菜普遍都比較新鮮，價格相對比較低;但他們都表示由于老人家吃的比較少，因此每次買的菜經(jīng)常會壞掉，覺得怪浪費的。小孩子這個年齡段的小朋友大都是幫父母去買菜，不大怎么關(guān)系價格，只要覺得看著好看一般都會買。通過對這些消費者得分析，我發(fā)現(xiàn)大部分不知道怎么買到安全，新鮮的蔬菜，只要看著可以就行了。
在本次社會實踐中，我采訪了形形的人。但其過程并不是一帆風(fēng)順，好在大多數(shù)人都很熱心，愿意抽出一定時間和交談，分享他們對食品安全的觀點與看法。讓我記憶比較深刻的是在溫馨花園菜市場時遇到的一位失去右手的殘疾人，他向我們分析了菜市場的一些最基本的規(guī)律，以及規(guī)律背后蘊藏的道理。他還說，關(guān)系到大家直接生命安全的這些問題，都是大問題，對于那些損害大家利益掙黑心錢的人，大家一定要共同監(jiān)督，并且要促進法律的進步，跟上時代的步伐，增加對這些熱能的打擊力度，保護大家。聽了他的話，也讓增強了我自己的社會責(zé)任感，也略微體會到這個社會并不是總是會像我們想的那樣好，我們不僅要學(xué)著保護自己，更要努力保護他人、保護弱勢群體，還要打擊社會的一些惡勢力。我們肩上的負擔真的很重。這次實踐活動也讓我了解到自己的義務(wù)所在，每個人都不是孤立的個體，我們與這個社會是分不開的，自己的幸福與生命安全也是建立在整個社會的安定和和諧上的，食品問題不解決，又何談社會安定呢。
我不僅僅是去實地進行調(diào)查，我還做了問卷，再網(wǎng)上發(fā)起問卷調(diào)查，研究人們對食品安全的重視程度，以及人們在生活中所存在的食品安全問題。這次問卷調(diào)查，有13.2%的人年齡段在20~30歲,60.8%的人在30~50歲,26%的人在50歲以上。82.7%的人都會在超市購買食品，這充分表明人們比較信賴超市中食品的安全度，72.9%的人都會去刻意的關(guān)注食品安全方面新聞報道，這表明了人們對食品安全有極高的重視度;并且78.5%的人都認為政府部門的監(jiān)管對食品安全有很大的作用。由此我發(fā)現(xiàn)，食品安全對的重要性，對生活的重要性。要向每個人都生活的健康，首先就應(yīng)該從我所食用的產(chǎn)品開始注意。
這次暑假社會實踐活動給我?guī)淼氖切老玻堑玫匠晒南矏?。在實踐活動中，我鍛煉了自己的能力，在實踐中成長，在實踐中學(xué)習(xí)，充實了自我，增強了口頭表述能力，與人交流，真正地走出課堂，有時會很累，但更多的感覺是我在成長，我在有意義地成長，雖然我自己的力量不足以改變一些東西，但如果整個社會共同努力，這才是動力之根本，動力之源泉，使國家繁榮富強的途徑，提高國民素質(zhì)的實踐活動。另一方面，我意識到了自己的`不足，沒有經(jīng)驗，沒有與人交流交往的能力，有些東西以前沒有嘗試過，難免會出差錯，如果我還這樣的話，以后很有可能在社會上沒有立足之地，現(xiàn)在的社會不僅要有知識，還要擁有一些應(yīng)辨能力等綜合素質(zhì),只靠在學(xué)校汲取知識，遠遠不夠，從現(xiàn)在開始，就要培養(yǎng)自己的能力。
然這次活動時間很短，但是社會實踐活動提高了我們的社會實踐能力。引導(dǎo)了我們接觸、了解社會，增強我們的社會責(zé)任感和社會適應(yīng)能力。而學(xué)校組織的活動，更讓我們明白了學(xué)會適應(yīng)社會的重要性。在競爭如此激烈的今天，對于我們這些出生牛犢的大學(xué)生們，獨立的培養(yǎng)和社會的洗禮是多么的重要。真理來源于實踐，實踐出真知我們只有在不斷參加社會實踐中才能將我們在學(xué)校所學(xué)的知識與社會實踐相結(jié)合。社會才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅實的基礎(chǔ)。
社會實踐調(diào)研報告4當前學(xué)術(shù)界在討論村民自治或村級治理時，大都忽視了對村級治理類型的區(qū)分。村民自治作為一種民主化的村級治理制度，在具體實施過程中，因為面對制度環(huán)境的不同，而具備相當不同的效果和表現(xiàn)，不能理解村民自治所面對的特殊環(huán)境，也就難以理解村民自治這樣一種民主化村級治理制度的實踐后果。村民自治制度是國家強制實施的一項制度，依據(jù)村民自治制度實施場域的村莊狀況的不同，這一制度安排的實踐后果會有不同。本文試圖依據(jù)村集體掌握經(jīng)濟資源的多少，將作為強制實施的村民自治制度實踐后果的民主化村級治理區(qū)分為動員型村級治理和分配型村級治理。這兩種村級治理類型因為村集體經(jīng)濟資源多少的不同，而在具體表現(xiàn)中具有相當?shù)牟煌．斎?，將民主化村級治理分為動員型和分配型兩種類型，還是一種理想類型的分類方法，實踐中兩種村級治理類型交叉重合之處甚多，并不存在嚴格意義上的不同。
當前學(xué)術(shù)界對村民自治的研究，包含著兩種十分不同的視角，一種視角主要從民主的方面來研究村民自治制度實施的狀況及其后果，這種視角關(guān)注的焦點問題是村民自治制度作為一種民主制度，在當前村莊社會中的實施狀況及其對村民民主意識、民主觀念乃至民主技術(shù)的訓(xùn)練程度，這種視角的研究是當前學(xué)術(shù)界村民自治研究的主流;另一種視角是從治理的方面研究村民自治制度實施狀況及后果，特別是研究村民自治的實踐可能性，其關(guān)注的焦點是村民自治作為一種民主化的村級治理的具體過程、運作基礎(chǔ)及其主要特征，這種視角的研究近年逐步受到學(xué)術(shù)界的重視，成為村民自治研究由政策性解釋學(xué)術(shù)研究向政策基礎(chǔ)性學(xué)術(shù)研究過渡的重要標志。從治理的視角來研究村民自治，村民自治制度安排就變成為一種民主化的村級治理制度，這種制度既不同于傳統(tǒng)的村莊自治，也不同于政權(quán)意義上的民主制度，用“村民自治”而不是“村自治”這一概念，表達了前一種治理的含義[1]，村民自治是一種社會民主而非政治民主，則表達了后一種治理的含義。
從治理的角度來研究村民自治，正好與村民自治制度的緣起相關(guān)。村民自治制度在廣西一些山區(qū)自發(fā)產(chǎn)生的時候，就是為了應(yīng)對人民公社解體之后出現(xiàn)的社會失序現(xiàn)象[2]，自發(fā)產(chǎn)生的村委會引起國家的重視，既與當時民主化的語境有關(guān)，也與當時農(nóng)村治理面臨的困境有關(guān)。而在實踐中和《村委會組織法》的規(guī)定來看，村民自治在村莊(行政村)秩序保持中可以起到的作用，應(yīng)是村民自治的核心要義。民主化村級治理的關(guān)鍵即村民的自我管理、自我教育和自我服務(wù)的村莊內(nèi)生秩序狀態(tài)，這種狀態(tài)是通過四種民主辦法即民主選舉、民主決策、民主管理和民主監(jiān)督來達到的。從治理角度研究村民自治，實質(zhì)上就是研究以民主的辦法來形成村莊內(nèi)生秩序，這些秩序包括經(jīng)濟的合作(如公共工程建設(shè))，抵御上級過度的提取，抗御地痞對村莊的騷擾，以及監(jiān)督村干部的行為等等，這樣，治理視角所關(guān)注的問題就是用民主的辦法來形成內(nèi)生村莊秩序時的過程、可能及特征。而正是因為村集體經(jīng)濟資源狀況的不同，造成了用民主的辦法來形成村莊秩序時的過程、可能、特征及其側(cè)重點上的不同，這種不同就是我們本文將要重點討論的民主化村級治理的分配型和動員型類型。我們將以村民代表會議的民主決策過程及村民代表能力來展開討論。
若理想化，民主化村級治理可以劃分為兩個相互聯(lián)系的部分，一個部分是用民主的辦法來決策村務(wù)，其內(nèi)容包括選舉村干部和村民代表，召開村民會議表決，以村民代表會議的形式進行村務(wù)決策和監(jiān)督;一個部分是用集中的辦法來辦理村務(wù)，即由村干部這些具體的村民推選出來的人將村民決策的村務(wù)辦理下去。
展開以上兩個部分，第一個部分的實質(zhì)就是形成村務(wù)決策和推選出執(zhí)行這些村務(wù)決策的人員，從理想狀態(tài)來講，村民可以隨時罷免自己選出來的村干部及村民代表，實際上則因為罷免需要成本，就為村干部以及村民代表的行為相對脫離村民意愿提供了可能。村干部及村民代表這種相對脫離村民的狀態(tài)，必然帶來民主化村級治理的第二個部分即用集中的辦法來辦理村務(wù)的后果。相對的脫離既為村干部創(chuàng)造了發(fā)揮個人才干的空間，也為村干部提供了謀求私利的機會。
村民代表也是相對脫離于村民的，但一般來講，村民代表較村干部離村民更近，一是因為村民代表是更小范圍村民推選出來的，更重要的是，村民代表并不掌握著村干部一樣辦理村務(wù)的權(quán)力，而只是決策和監(jiān)督村務(wù)的權(quán)力。因此，也可以將村民代表當作村民的一個部分，而單獨將村干部作村務(wù)的辦理人，即集中的主體。
從村務(wù)決策的形成即村民意愿的角度，村級治理面對的首要問題當然是村集體公益的維護，或說如何在村莊范圍內(nèi)獲得公益，減少外部性，這種村民意愿的典型是修路架橋和維護治安等具有強烈外部性的公共工程和公益事業(yè)，在不能依靠外部的國家和村內(nèi)個人提供的情況下，村集體辦理這些事業(yè)成為最佳選擇，這時候，村民都會有讓村集體來興建這些公共工程和公益事業(yè)的愿望和要求，村民也很容易通過村民代表會議或村民會議的形式形成具體的村務(wù)決策。問題是，雖然每個村民都希望獲得公益的好處，但每個村民也會盡可能減少自己為獲益所付出的成本。每一項公共工程和每一件公益事業(yè)的受益者或受益者的受益程度都是不平衡的，一些人受益很多，一些人受益無多甚至反受其害，這樣，雖然村民都期待村中公益，卻因為受益不可能均衡，而鮮有在每一件具體的公共工程和公益事業(yè)決策中一致同意的情況。少數(shù)人服從多數(shù)人正是實踐中運行的民主制度的規(guī)則，大多數(shù)村民或村民代表可以作出村務(wù)的決策，但村務(wù)的辦理卻難以跨越這些具體村務(wù)決策中的少數(shù)反對派。
在辦理村務(wù)時，村干部缺乏制度上和組織上對付反對派的辦法，雖然這些反對派只是村中的少數(shù)派甚至只是個別村民，這時候，村干部可以調(diào)用兩種資源，一是村莊輿論壓力，一是個人魅力。當反對大多數(shù)村民的少數(shù)村民在村莊中處處感受到來自鄉(xiāng)鄰以道德評價為特征的輿論壓力時，他們不得不隨大流，忍受自己的“苦難”。輿論壓力正是傳統(tǒng)社會的特征，涂爾干的“機械關(guān)聯(lián)”就是這個意思。當前中國農(nóng)村因為經(jīng)受巨大變革，“機械關(guān)聯(lián)”大都解體，村莊輿論壓力難以阻止少數(shù)人對自身利益的尋求。個人魅力是村干部可以調(diào)用的另一種資源。一個善于說理的人往往可以說服那些不能忍受暫時受到利益損害村民去期待不久的利益回報，一個道德高尚的村干部可以讓村民提高對利益受損的忍受度，一個社會關(guān)系多的村干部可以帶來反對者的壓力，而一個性情暴燥、身體強健的村干部，則可以構(gòu)成對反對者的身體威脅。總而言之，在村莊輿論不能對村中少數(shù)反對派構(gòu)成壓力時，辦理村務(wù)的村干部的個人魅力和能力，就成為一種可能的替代手段，現(xiàn)實中這種情況到處可見。
除以上兩種辦法以外，村集體經(jīng)濟成為村干部可以調(diào)用的另一種資源。擁有豐富村集體經(jīng)濟資源的村莊，大多數(shù)村民可以不顧少數(shù)人的反對而決定資源如何分配與使用，村干部也可以利用村集體資源來建立對村民的獎罰機制，少數(shù)村民若反對大多數(shù)村民的愿望和決策，他們雖然可以不顧村莊的輿論壓力，卻不得不考慮經(jīng)濟利益上可能受到的損害，從而不得不照應(yīng)多數(shù)人的愿望。況且村集體經(jīng)濟資源的豐富，使得村干部可以不從村民那里抽取資源，就可以辦理好村中公益事業(yè)。
麻煩出在村集體經(jīng)濟較少的村莊。較少的村集體經(jīng)濟決定了辦理村中公益事業(yè)，需要從村民手中抽取資源，所謂“村民事業(yè)村民辦”這一可以套用在任何具體公共工程和公益事業(yè)上面標語所表達的。而這種提取因為缺乏強制手段(村級民主不是國家民主的一個部分，不具有暴力工具的后盾)，而在少數(shù)反對派拒絕出錢出力時，村干部無計可施。較少的村集體資源也減少了村干部強制村民順應(yīng)村中大多數(shù)人意愿或村中公益事業(yè)的能力。這樣一來，在一些村集體資源較少的村莊，在既缺乏村莊輿論壓力，又缺少村莊能人的情況下，村莊中公益事業(yè)就可能成為每個村民都期待，但每一件公共工程或公益事業(yè)都應(yīng)該做好。
因為受到少數(shù)村民的反對，而辦不下去的狀況，這種狀況會大大損害村民本來可能得到的好處，或為了得到這種好處，而不得不讓每個村民花費更大代價(比如集體建供水設(shè)施和每戶打井)。辦理公共工程和公益事業(yè)的村民意愿是不成問題，通過村民大會或代表會議形成村務(wù)決策也不成問題，但在辦理村務(wù)時，村干部卻往往面對著無法逾越的少數(shù)反對者的反對，最終致使民主化的村級治理效果不佳。
這就是說，從理論上看，決定民主化村級治理狀況的關(guān)鍵是村中可能出現(xiàn)的少數(shù)反對派能否被說服成為合作者，或直接說被壓服。如前所述，這取決于村干部的個人能力，村莊輿論壓力以及集體經(jīng)濟資源的多少。
村干部個人能力和村莊輿論與民主化的村級治理的互動關(guān)系，我們已分別討論[3]，本文中，我們重點討論村集體經(jīng)濟資源對于民主化村級治理的影響。
如前所述，村集體經(jīng)濟資源在兩個方面深刻地影響著民主化的村級治理，豐富的村集體經(jīng)濟資源增加了村干部說服或壓服少數(shù)反對派的能力，同時，豐富的村集體資源使得民主化村級治理所面對的主要問題，不是經(jīng)濟資源的提取，而是集體資源的分配，正是在這個意義上，民主化村級治理可以依據(jù)村集體資源的多少區(qū)分為兩種不同的類型：動員型村級治理和分配型村級治理。
在村集體經(jīng)濟貧乏的村莊，民主化村級治理包括以下兩個具體過程，一是相對容易達成的關(guān)于村莊秩序的決策，特別是修路架橋等公共工程和維護治安等公益事業(yè)的決策。
社會實踐調(diào)研報告5一、調(diào)研背景
在現(xiàn)今的中國社會，80后與90后已經(jīng)逐漸占據(jù)社會生活的主導(dǎo)地位，隨著年輕思維方式的注入以及生活方式的改變，人們的社會思想觀念與行為方式也發(fā)生了急劇變革與更新。同時，由于我國改革開放的不斷深入發(fā)展和現(xiàn)代交通和通訊的日益便捷，傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”、“父母在，不遠游”等一系列思想也不再像之前那樣受到高度關(guān)注與重視，與此同時，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展使得人民平均壽命普遍提高，老年人口比例的不斷上升，使得我國社會的老齡化問題也在不斷加劇。
目前中國已步入老年型年齡結(jié)構(gòu)國家行列，第六次全國人口普查初步匯總的情況顯示,60歲及以上人口為177648705人,占13.26%,其中65歲及以上人口為118831709人,占8.87%。同20__年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點,65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，老齡化問題日益突出。20__年10月29日，首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會介紹，空巢老人比例很大，截至20__年底，“空巢”老年人占49.3%，城鎮(zhèn)“空巢”老年人占54.0%，農(nóng)村“空巢”老年人占45.6%。到20__年，我國臨終無子女的老年人將達到7900萬左右，獨居和空巢老年人將占54%以上，空巢老人的養(yǎng)老問題，也再次引發(fā)關(guān)注。
在空巢老人這個群體中，農(nóng)村地區(qū)的空巢老人是格外值得我們關(guān)注的。隨著農(nóng)村外出創(chuàng)業(yè)、務(wù)工人員與日俱增，農(nóng)村剩余勞動力外流導(dǎo)致留守在家的老人群體也在不斷膨脹，他們的生活存在著不同程度的困難，而且有邊緣化的危險，大多數(shù)留守老人還要承擔一定的勞動，單身留守老人的情況更差。而國家的各種養(yǎng)老保障制度還在完善中，這就導(dǎo)致了一系列社會問題的出現(xiàn)。
二、調(diào)研意義
隨著大批農(nóng)民工外出務(wù)工，農(nóng)村空巢老人正成為日益龐大的群體，這些老人的生存狀況受到社會關(guān)注。早在2008年10月，黨的十七屆三中全會通過的《中央關(guān)于推進農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》就指出，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，必須發(fā)展農(nóng)村公共事業(yè)，使廣大農(nóng)民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居。在社會老齡化程度加劇，家庭模式日趨小型化的今天，有關(guān)“空巢老人”的報道也頻頻見于報端，作為一個日益龐大的社會群體，“空巢老人”已經(jīng)引起社會的關(guān)注。越來越多的人也意識到農(nóng)村“留守老人”(即空巢老人)問題是社會主義新農(nóng)村建設(shè)中的一個沉重話題，是農(nóng)村改革發(fā)展過程中面臨的一個難點。因此，我們必須切實關(guān)愛“空巢老人”，真正使“空巢老人”能夠安享晚年，這既是促進農(nóng)村和諧穩(wěn)定的具體要求，又是加快農(nóng)村改革發(fā)展的重要舉措。
三、調(diào)研內(nèi)容：
(一)調(diào)研形式與方法：
先向被調(diào)研地區(qū)負責(zé)人了解該村人口年齡結(jié)構(gòu)的有關(guān)數(shù)據(jù)，然后根據(jù)所提出的問題先擬好問卷，將問卷打印，到村里抽取有代表性的家庭進行調(diào)查采訪，最終匯總資料撰寫報告。
(二)調(diào)研基本情況
生活水平低下是空巢老人最基本的一個特征，空巢老人由于子女不在身邊且收入水平較低，農(nóng)村的空巢老人主要生活來源就是家中的土地，基本生活和基本醫(yī)療缺乏保障，疾病、傷殘、照料問題日益突出，大部分空巢老人特別是獨居老人需要長期的照顧和醫(yī)療護理。生活困難與當前社會競爭的加劇造成子女的“遠游”,這些年來，許多年輕人或外出經(jīng)商或外出工作，造成許多老年人留守家中，無人照顧。這樣，就導(dǎo)致了空巢家庭的出現(xiàn)，雖然大部分年輕人有贍養(yǎng)老人的意愿，但為了獲得更好的生活條件和就業(yè)機會，不得不外出務(wù)工和學(xué)習(xí)，這是空巢家庭出現(xiàn)的最主要原因。特別是城鄉(xiāng)之間的差距使越來越多的農(nóng)民前往沿海及大中城市務(wù)工，以期望獲得更高的收入，同時，許多家庭為了孩子能得到更好的教育，舉家前往城鎮(zhèn)，這就使得農(nóng)村地區(qū)空巢老人現(xiàn)象愈發(fā)嚴重，在這次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分的空巢老人是由于子女在外工作和外出務(wù)工造成的。
(三)調(diào)研問卷分析：
1.缺乏子女關(guān)愛、精神生活單調(diào)
隨著子女紛紛外出務(wù)工，一旦家庭“空巢化”后，家庭養(yǎng)老功能就被弱化，老年人需要親情的慰藉和生活照料。子女外出后，電話成了老人與子女的交流溝通的主要方式和精神慰藉。有時甚至連這些基本的精神慰藉都沒有，留守老人大多過著“出門一孤影，進門一盞燈”的寂寞生活。
2.留守老人仍需要勞動，但經(jīng)濟收入低、生活質(zhì)量差
通過我們對農(nóng)民工的問卷調(diào)查，大部分的留守老人從事體力勞動，仍然要承擔農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重擔。由于目前絕大部分農(nóng)村老年人沒有社會養(yǎng)老保障。農(nóng)村留守老人的經(jīng)濟來源主要依靠自己勞動所得和子女微薄的補貼。老人的勞動主要是種地，由于子女不在身邊，許多農(nóng)活要請人，成本高，收入低.，一般子女在外一年中也掙錢不多，還要承擔自己的家庭開支，能給予老人的只有很少的一部分。
3.生活缺乏照顧、孫輩撫養(yǎng)負擔重
由于子女不在身邊，日常生活的一些小事，諸如提個水，有些農(nóng)村留守老人而言都比較困難。尤其是老人生病，需要子女陪同上醫(yī)院治療時，子女不在身邊，更顯得孤獨無助。例如,我們團隊調(diào)查的一對老夫妻沈爺爺和周奶奶，有一次周奶奶去廁所，摔倒在廁所中，差點喪命，多虧沈爺爺及時發(fā)現(xiàn)，才挽救了周奶奶的生命。在農(nóng)村留守老人中，諸如此類的情況經(jīng)常發(fā)生，老人們沒有子女在身邊，只有靠老兩口互相扶持。而如果老人喪偶，日子就過得更加艱難。
4.隔代教育存在問題
通過我們對外來務(wù)工人員的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在外來務(wù)工人員由于經(jīng)濟上的問題，他們中絕大多數(shù)人還把自己的子女留在老人的身邊。我們問及他們把自己的兒女放在老人身邊是否放心時，有70%以上的人表現(xiàn)出自己的憂慮。
5.就醫(yī)難、醫(yī)療費用不足問題突出
目前留守老人的健康狀況整體較差，目前我國針對農(nóng)村人口的醫(yī)療保障制度主要是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但是由于現(xiàn)階段我國財政投入水平的限制、相關(guān)法律法規(guī)的不完善以及基層實施環(huán)節(jié)中人為因素的影響，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還未發(fā)揮出應(yīng)有的作用。由于合作醫(yī)療按比例報銷和封頂制度的制約，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對患大病的老年人的實質(zhì)幫助非常有限。
6.女性和喪偶留守老人的生活處境更為艱難
我們在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，留守老人中更加弱勢的群體往往是女性和喪偶的群體。女性留守老人由于身體特質(zhì)的原因，勞動能力相比男性來說，相對較弱，導(dǎo)致她們的經(jīng)濟收入較低，生活質(zhì)量較差。而喪偶的老人，由于缺少兩人之間的相互扶持，生活照料上會更差，精神上更加寂寞。
四、調(diào)研總結(jié)：
(一)政策方面
1.根據(jù)本地的實際情況，出臺相應(yīng)的政策，加大政策的執(zhí)行力度，提高外出務(wù)工人員的工資待遇，敦促各企事業(yè)單位必須按時按量發(fā)放外來務(wù)工人員的工資，保證外出務(wù)工人員的合法利益。
只有這樣，農(nóng)民工才更有能力去贍養(yǎng)老人，盡量提高老人的生活質(zhì)量。
2.根據(jù)當?shù)厍闆r，因地制宜，充分利用當?shù)氐母鞣N資源，制定相應(yīng)政策，鼓勵農(nóng)民工回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。
例如，減免稅收，創(chuàng)業(yè)初期給于經(jīng)濟上的補貼等等。形成本地特色的農(nóng)業(yè)或工業(yè)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)鏈，使農(nóng)村青壯年就近就業(yè)，減少外出的數(shù)量。
(二)社會保障制度的完善
1.政府需加大財政投入，仿效現(xiàn)在城市居民的養(yǎng)老方式，農(nóng)民在青壯年時期，按時交納與農(nóng)民收入相匹配的養(yǎng)老保險金，真正實現(xiàn)農(nóng)村居民從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的過度。
2.政府制定政策，加大農(nóng)村醫(yī)療制度的改革。
例如加大推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，做好宣傳工作，擴大覆蓋面;更加切實地解決農(nóng)民“就醫(yī)難、費用高”的問題。
3.通過我們對城鎮(zhèn)居民的調(diào)查問卷，分析得出：大約有90%城鎮(zhèn)居民對農(nóng)村留守老人不關(guān)注，因此必須增強社會尊老愛老的意識，政府制定政策定期向社會大眾宣傳尊老愛老，例如:每年評選出尊老愛老模范家庭，給于該家庭經(jīng)濟上幫助，給于該家庭子女就業(yè)就學(xué)上的優(yōu)先選擇權(quán)利等等。
(三)經(jīng)濟供養(yǎng)
2.增強子女支付養(yǎng)老費用的能力。
“贍養(yǎng)老人”是每個子女應(yīng)盡的義務(wù)，目前子女供養(yǎng)是老年人晚年生活的保證，所以如果子女不在身邊，就應(yīng)該增加對老人的供養(yǎng)的費用，尤其對于那種身體狀況不佳，要照看子孫，幫子女料理紅白事的老人。這當然在大的方面需要國家的良好政策，加快和諧社會的進程。
3.加大對社區(qū)的經(jīng)濟支持。
以雄厚的集體經(jīng)濟為基礎(chǔ)的社區(qū)對農(nóng)民養(yǎng)老的經(jīng)濟支持，是非常重要的。農(nóng)村各行政村應(yīng)從社區(qū)的資源(并非僅指自然資源)狀況出發(fā)，以市場為導(dǎo)向，大力發(fā)展村辦企業(yè)和集體經(jīng)濟。這樣，不能下地從事重體力勞動及經(jīng)濟來源較少、較單一的留守老人們就可以發(fā)揮自己所長，在村辦企業(yè)中從事一些力所能及的勞動，使老年人有自我保障。
(四)生活照顧
1.建立老年公寓、敬老院、托老所等。
建由于打工子女家庭收入的增加，有些子女更愿意將花部分錢保證老人的生活。政府可對此進行引導(dǎo)，建立老年公寓、敬老院、托老所等，對于老人特別是獨立生活能力較差的老人進行照顧。
2.委托或雇傭親人或鄰居對老人進行照顧。
在與老人及其鄰居的交流中我們發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村人都是本姓氏的居住在一起，老人的鄰居大部分都是自己的親戚、家族。由此我們考慮到，在外打工的子女可以將老人委托給鄰居、親戚照顧，并給以一定的報酬。這樣，既方便照顧老人，也可聯(lián)系雙方的情誼，而且老人也更易接受。
(五)精神慰藉
首先，電話是留守老人與子女聯(lián)系的主要交通工具，是留守老人精神慰藉的主要途徑，除此就是子女逢年過節(jié)回鄉(xiāng)探家。
