時(shí)間：2022-03-10 02:11:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)健康教育，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一般需要向社區(qū)居民全面介紹以下10個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而不僅僅是介紹艾滋病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，但可預(yù)防。
艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以可通過性接觸、血液和母嬰3種途徑傳播。絕大多數(shù)感染者要經(jīng)過5～10年時(shí)間才發(fā)展成病人，一般在發(fā)病后的2～3年內(nèi)死亡。
與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸(如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等)不會(huì)感染艾滋病，艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶圈、電話機(jī)、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播，也不會(huì)經(jīng)咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬等途徑傳播。
潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。
正確使用不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險(xiǎn)。
及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險(xiǎn)。正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)，必要時(shí)可借助當(dāng)?shù)匦圆?、艾滋病熱線進(jìn)行咨詢。
共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕，珍愛生命。
避免不必要的輸血、注射，避免使用沒有嚴(yán)格消毒器具的不安全拔牙和美容等，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測(cè)的血液和血液制品。
關(guān)心、幫助、不歧視艾滋病人和艾滋病病毒感染者，他們是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。家庭和社會(huì)要為他們營(yíng)造一個(gè)友善、理解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵(lì)他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險(xiǎn)行為，配合治療，有利于提高他們的生命質(zhì)量、延長(zhǎng)生命。
艾滋病威脅著每一個(gè)人和每一個(gè)家庭，預(yù)防艾滋病是全社會(huì)的責(zé)任。
健康教育形式的多樣化
在宣傳教育工作中，除定期開展健康講座外，還可通過更多的形式、渠道進(jìn)行宣傳教育，比如提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢、穿插專家講座、張貼宣傳畫、廣告標(biāo)語、用流動(dòng)宣傳車進(jìn)行宣傳以及有獎(jiǎng)問答等各種文化層次人群喜聞樂見、通俗易懂的普及教育方式進(jìn)行，以達(dá)到最佳健康教育效果。此外，還可以借助于現(xiàn)代通信方式，如通過社區(qū)網(wǎng)頁(yè)、群發(fā)短信等進(jìn)行健康教育。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士；健康教育；職責(zé)
護(hù)理在醫(yī)學(xué)中是非常重要的，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為社區(qū)護(hù)理的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理是全面實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生的有效途徑，社區(qū)護(hù)理的健康發(fā)展會(huì)極大地促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，那社區(qū)護(hù)士在健康教育中就要起到很重要的作用。護(hù)理工作同健康教育有著相互依存，相互促進(jìn)的密切關(guān)系，南丁格爾曾倡導(dǎo)：“教育是護(hù)理的一部分，所有護(hù)士都應(yīng)使自己成為一名健康教育者?！睘檫m應(yīng)護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生保健需求，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理工作同健康教育的結(jié)合，真正體現(xiàn)到社區(qū)護(hù)士的健康教育職責(zé)，社區(qū)護(hù)士是健康教育的一支最重要，最基本，最可靠的力量。
1社區(qū)護(hù)士在健康教育中的職責(zé)
社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民的身心健康，是幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平，而社區(qū)是健康教育實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，因此，社區(qū)健康教育是社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)容，也是社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)。
1.1社區(qū)護(hù)士日常的工作重點(diǎn)是家庭社區(qū)以及有關(guān)團(tuán)體為主，有較多的機(jī)會(huì)與病人及社會(huì)人群廣泛接觸，比較了解居民的生活各個(gè)方面，包括家庭生活環(huán)境，個(gè)人飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣等，有利于對(duì)不同的社區(qū)居民進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育工作
1.2社區(qū)護(hù)士的服務(wù)范圍比較固定，比較容易與所轄社區(qū)人群建立長(zhǎng)久和良好的關(guān)系，有助于健康教育的實(shí)施。
1.3社區(qū)護(hù)士針對(duì)居民的需求，開展與護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的健康教育講座，入戶宣教，健康促進(jìn)疾病預(yù)防，防止意外傷害等健康教育工作，對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)社區(qū)居民科學(xué)健身。
1.4社區(qū)護(hù)士可通過多種方式開展群體性和個(gè)體化的健康教育活動(dòng)，個(gè)體化和隨機(jī)性健康教育活動(dòng)針對(duì)性強(qiáng)，也是點(diǎn)滴的，無時(shí)無處不存在，與護(hù)理工作密切結(jié)合。
2社區(qū)健康教育的作用
世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：“健康應(yīng)是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)、道德品質(zhì)的良好狀態(tài)，后三者為心理衛(wèi)生的任務(wù)。”正是由于健康的新定義，使人們的健康觀發(fā)生了變化。加強(qiáng)社區(qū)的健康教育，就是幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為，使廣大居民改變把健康單純地理解為“無病、無殘、無傷?！边@個(gè)單一的健康模式使醫(yī)生僅關(guān)注疾病的治療，而忽視了疾病的預(yù)防，是一種消極的健康觀。同時(shí)也忽視了生理、病理、心理和社會(huì)因素的相互作用，對(duì)健康和疾病的影響，不同的職業(yè)對(duì)健康的理解和要求也不相同。社區(qū)護(hù)士要把健康教育貫徹到每一個(gè)社區(qū)居民。
隨著社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的蓬勃發(fā)展，健康教育既是社區(qū)護(hù)理的重要組成部分，也是社區(qū)護(hù)士的主要工作方法之一，為使社區(qū)護(hù)士更有效地開展社區(qū)健康教育，社區(qū)護(hù)士應(yīng)做到：
2.1社區(qū)護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)地，動(dòng)態(tài)地收集有關(guān)教育對(duì)象的資料，并加以整理分析，由個(gè)體到群體，由病人到健康人，由醫(yī)院內(nèi)到醫(yī)院外，護(hù)理內(nèi)容由生理、心理兩方面，護(hù)理模式也由單純的護(hù)理操作轉(zhuǎn)化為實(shí)施治療，預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”功能。
2.2從社區(qū)實(shí)際出發(fā)，制定社區(qū)健康教育計(jì)劃，調(diào)動(dòng)一切積極因素，舉辦多種形式的學(xué)習(xí)和健康教育宣傳活動(dòng)，使社區(qū)護(hù)士通過健康教育掌握更多的系統(tǒng)的知識(shí)與技能。
2.3社區(qū)護(hù)士是健康教育的實(shí)施者，擔(dān)負(fù)著對(duì)社區(qū)和個(gè)人提供健康及保健知識(shí)的重任，將健康教育融入醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)的各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)中，推動(dòng)社區(qū)健康教育的發(fā)展。在實(shí)施社區(qū)健康教育的過程中，需要各級(jí)政府與領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，為了滿足對(duì)社區(qū)健康教育的需求，社區(qū)護(hù)士要做好本職工作，搞好醫(yī)患關(guān)系，為改善民生，促進(jìn)和諧社會(huì)做出重要貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
社區(qū)大眾健康教育的基本理念
遵循傳播的基本特點(diǎn) 社區(qū)大眾健康教育是向社區(qū)大眾傳播健康知識(shí)，而健康知識(shí)是一種特殊的信息，因此它也遵循傳播的基本特點(diǎn)，需要有信息傳播者(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員)通過一定的渠道向受眾(社區(qū)居民)傳達(dá)一定的信息(健康知識(shí))以達(dá)到一定的效果(提高社區(qū)大眾的健康知識(shí)水平)并有反饋。
人際傳播與大眾傳播并重由于在社區(qū)范疇內(nèi)較少能通過廣播、電視等大眾途徑，所以個(gè)人與群體、群體與群體之間的人際傳播就顯得非常重要。個(gè)人與群體之間的健康知識(shí)傳播包括有授課、報(bào)告、演講、講座等，群體與群體之間的健康知識(shí)傳播包括有會(huì)談、講座、討論等。
具有自身的流程與特點(diǎn)①社區(qū)大眾健康教育往往具有計(jì)劃性，故需要制定季度或年度的計(jì)劃。②針對(duì)社區(qū)大眾與群體，而不是某一個(gè)具體的居民。③為取得更好的效果需要居委會(huì)和當(dāng)?shù)卣敖M織、社團(tuán)等的支持。④遵循計(jì)劃－實(shí)施－評(píng)價(jià)的基本流程，對(duì)大眾健康教育的效果評(píng)價(jià)是采用群體指標(biāo)。⑤當(dāng)?shù)氐募膊】刂浦行耐鶗?huì)在技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)。
以上這些也是社區(qū)大眾健康教育與個(gè)體健康教育的區(qū)別所在，可以總結(jié)如表1。
社區(qū)大眾健康教育的基本流程與方法
大眾健康教育計(jì)劃的制定大眾健康教育計(jì)劃的制定是進(jìn)行社區(qū)大眾健康教育的第一步，也是非常關(guān)鍵的一步，其制定程序一般包括以下7個(gè)步驟。
社區(qū)健康教育需求評(píng)價(jià) 在制定健康教育計(jì)劃時(shí)，首先不是考慮我們主觀上要解決什么問題，而是所在社區(qū)需要我們解決什么問題？哪些問題可以通過健康教育干預(yù)得到解決？目前應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題是什么？因此，必須做好社區(qū)需求評(píng)估，為計(jì)劃的制定提供必要的資料、數(shù)據(jù)與依據(jù)。社區(qū)需求評(píng)估包括社會(huì)診斷與流行病學(xué)調(diào)查。具體有以下幾種辦法：①召開座談會(huì)，集中大多數(shù)人的意見和基層群眾的要求，分析、研究、確定社區(qū)的主要健康問題。②分析相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找出社區(qū)存在的主要健康問題。③流行病學(xué)調(diào)查：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)哪些是社區(qū)最嚴(yán)重、最主要的健康問題和需要優(yōu)先解決的健康問題，以確定健康教育的主攻目標(biāo)。
確定優(yōu)先項(xiàng)目 確定優(yōu)先項(xiàng)目在于真實(shí)地反映社區(qū)群眾最關(guān)心的健康問題，以及各種特殊人群的健康問題，決定最重要、最有效和所用的人力、資金最少又能達(dá)到最高效益的社區(qū)健康教育項(xiàng)目。比如在鹽攝入多的社區(qū)通過健康教育使社區(qū)居民的鹽攝入減少，進(jìn)而控制高血壓。在同時(shí)存在幾個(gè)主要健康問題時(shí)，進(jìn)行優(yōu)選的原則是：①重要性即主要看社區(qū)疾病或健康問題的頻度和危害程度；②有效性即主要看疾病或健康問題是否能通過健康教育手段得以解決；③可行性即健康教育是否會(huì)得到社區(qū)人群、尤其是干預(yù)對(duì)象的支持和贊同。
確定計(jì)劃目標(biāo) 當(dāng)優(yōu)先健康教育項(xiàng)目確定后，就要對(duì)項(xiàng)目計(jì)劃干預(yù)的內(nèi)容、確定干預(yù)人群、范圍、計(jì)劃所要達(dá)到的目標(biāo)以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)要求而制定的各項(xiàng)指標(biāo)。
確定健康教育策略 在確定健康教育目標(biāo)后，就要確定達(dá)到目標(biāo)的方式、方法和途徑，即干預(yù)策略。教育(干預(yù))策略主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①確定健康教育方法；②確定健康教育內(nèi)容；③確定健康教育材料；④組織與培訓(xùn)。
安排健康教育活動(dòng)日程 社區(qū)大眾健康教育計(jì)劃一般大致可分為4個(gè)階段：計(jì)劃設(shè)計(jì)階段、準(zhǔn)備階段、執(zhí)行階段和總結(jié)階段。
設(shè)計(jì)監(jiān)測(cè)與評(píng)估方案 在健康教育的設(shè)計(jì)階段就要考慮評(píng)價(jià)問題。對(duì)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的活動(dòng)、指標(biāo)、方法、工具、時(shí)間、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)人等作出明確的規(guī)定。
經(jīng)費(fèi)預(yù)算 根據(jù)健康教育的活動(dòng)，分別測(cè)算出每項(xiàng)活動(dòng)的開支類別即所需費(fèi)用，然后匯總，列出整個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算。
大眾健康教育計(jì)劃的實(shí)施健康教育計(jì)劃的實(shí)施就是按照計(jì)劃設(shè)計(jì)的要求，有序而有效地組織實(shí)施社區(qū)干預(yù)等活動(dòng)，以保證計(jì)劃目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
制定實(shí)施時(shí)間表 為了使健康教育計(jì)劃有步驟地落實(shí)進(jìn)行，在計(jì)劃實(shí)施之前，應(yīng)該制定各項(xiàng)活動(dòng)的工作時(shí)間表，明確規(guī)定工作內(nèi)容、要求、實(shí)施時(shí)間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)人、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。這是一項(xiàng)非常細(xì)致又需要結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況的工作，比如，如果要對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行蟲媒傳播疾病防治的健康教育，則最好放在夏天來臨之前進(jìn)行。
建立實(shí)施組織 由于社區(qū)大眾教育是面對(duì)社區(qū)群體，往往需要把社區(qū)居民有效地組織在一起接受健康教育，所以實(shí)施組織除了社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)專家、公共衛(wèi)生人員、護(hù)理人員等技術(shù)人員外，還應(yīng)該包括當(dāng)?shù)卣⑸鐓^(qū)居委會(huì)、居民代表、社會(huì)團(tuán)體等支持人員與組織。只有把技術(shù)人員和支持人員有效地組織在一起，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)力量，才能做好社區(qū)大眾健康教育。
實(shí)施質(zhì)量控制與優(yōu)化教育內(nèi)容 對(duì)健康教育的質(zhì)量要進(jìn)行控制和把關(guān)，這其中健康教育的內(nèi)容是需要重點(diǎn)把握的。社區(qū)大眾健康教育的內(nèi)容一要具有科學(xué)性，二要切合社區(qū)實(shí)際，三要通俗易懂，四要生動(dòng)形象能吸引社區(qū)居民。比如給居民講解食鹽攝入過多的危害，如果講“食鹽過多導(dǎo)致高血壓的機(jī)理”方面的內(nèi)容就不如講“多吃鹽能使您健康長(zhǎng)壽嗎？”能吸引社區(qū)居民的興趣。
培訓(xùn)實(shí)施人員 由于社區(qū)大眾健康教育需要團(tuán)隊(duì)合作完成，而不是單單依靠社區(qū)技術(shù)人員，所以需要對(duì)大眾健康教育的實(shí)施人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)至少包括健康教育流程與后期支持流程兩部分知識(shí)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（深圳為社區(qū)健康服務(wù)中心，下文簡(jiǎn)稱社康）所管轄的常住居民。
1.2方法
1.2.1抽樣方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法選取調(diào)查對(duì)象，先將1600名調(diào)查對(duì)象按年齡進(jìn)行分層，然后在每個(gè)年齡層隨機(jī)抽取1／4作為研究對(duì)象。
1.2.2調(diào)查方法根據(jù)調(diào)查內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括居民的飲食習(xí)慣、飲酒情況、吸煙情況、健康狀況以及健康相關(guān)知識(shí)，分別于干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查。于2011年2月首次發(fā)放調(diào)查問卷，在2011年3月—2013年2月間每3個(gè)月對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行1次以問題為導(dǎo)向的健康教育，在2013年2月進(jìn)行教育后效果調(diào)查。
1.2.3干預(yù)方法通過調(diào)查尋找居民健康知識(shí)的需求，提出有關(guān)健康方面的問題即以問題為導(dǎo)向，社區(qū)醫(yī)生實(shí)施有針對(duì)性的健康教育服務(wù)模式，使居民形成良好的生活習(xí)慣。具體方法：①建立一支富有特色的社區(qū)健康教育講師隊(duì)伍，開展居民健康問題調(diào)研，通過對(duì)不同功能分區(qū)進(jìn)行設(shè)置，并對(duì)相應(yīng)重點(diǎn)人群到不同診療和預(yù)防保健的場(chǎng)所中進(jìn)行引導(dǎo)，并在診療和預(yù)防保健服務(wù)過程中主動(dòng)調(diào)研居民健康問題。②做好專題宣傳活動(dòng)日工作，并對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)而提出一定的健康問題，及時(shí)針對(duì)問題做好相關(guān)的反饋處理。③根據(jù)患者主動(dòng)提出的問題進(jìn)行有針對(duì)性的開展健康教育活動(dòng)，并針對(duì)不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某些健康問題，組織相關(guān)的人員，開展健康教育活動(dòng)，將居民的健康需求逐漸轉(zhuǎn)化為實(shí)際的需要。
1.2.4判斷標(biāo)準(zhǔn)患者每日吸煙量超過5支，每日飲酒量超過50g，每日攝入食鹽的量超過5g，每日攝入的肥肉超過50g，均為不良行為。
1.2.5統(tǒng)計(jì)分析用EpiData30軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述主要是相對(duì)數(shù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，用％表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1一般情況該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共管轄常住居民1600名，分層隨機(jī)抽取400名調(diào)查對(duì)象。其中男性有220名（55％），女性有180名（45％），最大年齡為75歲，最小年齡為19歲，平均年齡為35歲。其中初中文化以下的有120名（30％），高中文化以下的有180名（45％），高中文化以上的有100名（25％）。
2.2健康教育前后社區(qū)居民健康知識(shí)掌握情況健康教育之后社區(qū)居民健康基礎(chǔ)知識(shí)、健康技能知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)、疾病診斷知識(shí)以及疾病治療知識(shí)的掌握均大于90％，明顯優(yōu)于2011年健康教育前居民的各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005，表1）。
2.3健康教育前后社區(qū)居民健康知識(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度情況干預(yù)前社區(qū)居民主動(dòng)接受健康教育者占23％，干預(yù)后主動(dòng)接受健康教育者占99％，健康教育前社區(qū)居民健康知識(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于健康教育后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4856，P＜005）。
2.4健康教育前后社區(qū)居民吸煙、飲酒等行為因素變化情況以問題為導(dǎo)向的健康教育之后，社區(qū)居民吸煙行為、飲酒行為、食鹽攝入量過多行為、缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉不良行為、高脂飲食不良行為以及嗜咸不良行為均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005，表2）。
3討論
本研究通過對(duì)常住居民在此進(jìn)行健康相關(guān)知識(shí)掌握情況、不良生活習(xí)慣以及知信行情況進(jìn)行調(diào)查，分析以問題為導(dǎo)向健康教育的影響。結(jié)果表明，以問題為導(dǎo)向的健康教育之后社區(qū)居民的健康基礎(chǔ)知識(shí)、健康技能知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)、疾病診斷治療知識(shí)以及危險(xiǎn)行為改善均明顯優(yōu)于健康教育之前。傳統(tǒng)健康教育是填鴨式健康教育，沒有社區(qū)居民的主動(dòng)參與，醫(yī)務(wù)人員自認(rèn)為居民需要什么健康教育知識(shí)就教什么，主要是由專業(yè)人員以專題講座形式進(jìn)行，社區(qū)居民是被動(dòng)學(xué)習(xí)；而本研究中以問題為導(dǎo)向健康教育是以社區(qū)居民為中心，引導(dǎo)激發(fā)居民的自身需求，圍繞居民的衛(wèi)生需求，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育與健康服務(wù)。從研究結(jié)果可以表明，居民對(duì)自己需求的健康知識(shí)比較感興趣，更容易接受和掌握，認(rèn)識(shí)到不良行為習(xí)慣帶來的嚴(yán)重性之后，會(huì)逐漸地改變。此模式逐漸把居民被動(dòng)接受健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)根據(jù)需求向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康咨詢，變以前的“教什么學(xué)什么”為“學(xué)什么教什么”的新模式，最終形成社區(qū)居民對(duì)保健知識(shí)的重要性足夠認(rèn)識(shí)，自覺學(xué)習(xí)和參與社區(qū)健康管理，提高防病治病意識(shí)。
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；健康教育；社區(qū)
顧名思義，全科醫(yī)生要有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，能進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等科的醫(yī)療服務(wù)，并且也能進(jìn)行有關(guān)的預(yù)防保健服務(wù)，包括社區(qū)健康教育。與專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生在日常工作中將有更多的機(jī)會(huì)深入社區(qū)、深入人群與家庭，尤其是病人家庭。在他們的日常工作中，除了常見病防治以外，一個(gè)極其重要的工作就是為社區(qū)、服務(wù)對(duì)象及其家庭進(jìn)行防病與治病的健康教育。
1 社區(qū)健康教育內(nèi)容
1.1 社區(qū)層面的健康教育:社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適應(yīng)社區(qū)的特點(diǎn)，無論在農(nóng)村社區(qū)還是在城市社區(qū)，老人、兒童與婦女占的比例都很大。因此社區(qū)健康教育的內(nèi)容要適合這些人。健康教育的內(nèi)容很廣，涉及生活的各個(gè)方面，包括環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣與個(gè)人行為等。但對(duì)于不同的對(duì)象要有內(nèi)容針對(duì)性，使社會(huì)與人群產(chǎn)生預(yù)防疾病與保護(hù)身體健康的意識(shí)和責(zé)任感。
針對(duì)目前中國(guó)的健康狀況、疾病譜特征與有關(guān)國(guó)家政策，我國(guó)社區(qū)層面的群體健康教育應(yīng)該包括如下幾個(gè)方面:傳染病、地方病與慢性病防治、老年人自我保健、食品與營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、生活習(xí)慣與個(gè)人行為、環(huán)境與健康、生殖衛(wèi)生與計(jì)劃生育等。社區(qū)層面的健康教育由政府部門和防保人員為主體，全科醫(yī)生與臨床醫(yī)生協(xié)助參與進(jìn)行。
1.2 家庭健康教育:家庭是社會(huì)的細(xì)胞，為接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本單元。全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生正是以家庭為單位提供衛(wèi)生服務(wù)的，故更注重家庭健康教育的開展。
1.2.1計(jì)劃生育教育，要從新婚夫婦做起，把優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教工作要連續(xù)做下去。
1.2.2幫助家庭成員樹立自我保健意識(shí)，預(yù)防慢性病，學(xué)會(huì)自我保健的有關(guān)常識(shí)與技能。
1.2.3普及衛(wèi)生知識(shí)，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不吸煙、不隨地吐痰、防止病從口入，搞好家庭與社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生。
1.2.4家庭安全教育。注意防止食物中毒，安全合理用藥，防止?fàn)C傷，安全用電，防止兒童與老年人在居室中跌傷、碰傷等。
1.2.5普及家庭急救常識(shí)。學(xué)會(huì)如何進(jìn)行院前搶救并安全及時(shí)轉(zhuǎn)送病人。
1.3病人教育:主要在門診及家庭訪視中進(jìn)行。由于全科醫(yī)生主要提供個(gè)體化的保健服務(wù)，所以病人 (廣義的)教育是其進(jìn)行健康教育的主要形式之一。
1.3.1溝通醫(yī)患關(guān)系，教育病人如實(shí)介紹病情并及時(shí)就醫(yī)。
1.3.2解釋病情，告之疾病防治注意事項(xiàng)。
1.3.3合理用藥與遵醫(yī)行為教育。
1.3.4矯正疾病行為，教育病人對(duì)已患疾病不要漠然待之，也不要小病大治，過分利用衛(wèi)生服務(wù)。
1.3.5生活方式與行為指導(dǎo)。
1.3.6心理支持。
1.3.7病人家屬教育。
1.3.8就醫(yī)指導(dǎo)。
2 社區(qū)健康教育的組織形式與方式方法
健康教育的宣傳形式、方法多種多樣，可以通過大眾媒介(如廣播、閉路電視)，板報(bào)專欄，印刷材料，社區(qū)與家庭或個(gè)人訪問、座談等。使用怎樣的方式要根據(jù)教育對(duì)象與教育內(nèi)容而定。其原則是注重效果而不是注重形式。
公眾輿論與大眾媒介對(duì)于改變環(huán)境污染，加強(qiáng)安全用水與糞便管理可能效果明顯。衛(wèi)生人員要從自我做起，各方面樹立起良好的衛(wèi)生習(xí)慣，這本身就是一個(gè)很好的社區(qū)健康教育方式。
社區(qū)教育應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)刂饕膊〉奈：捌湎嚓P(guān)行為做到有的放矢，應(yīng)分為健康人群、高危人群和病人三個(gè)不同的目標(biāo)人群靈活展開。具體的健康教育組織管理與宣教內(nèi)容要依據(jù)社區(qū)流行病學(xué)、行為學(xué)與教育學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行安排。社區(qū)健康教育的主要組織形式有:
2.1病人隨診教育，為個(gè)體教育，貫穿于日常各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)之中，是非常重要的經(jīng)常性工作，所做工作要記錄在病歷中。
2.2專題健康教育，如舉辦專題科普講座，辦班進(jìn)行四病防治教育等，適用于人群宣教。
2.3咨詢服務(wù)活動(dòng)，雖是被動(dòng)形式，但為當(dāng)?shù)鼐用癫豢扇鄙俚姆?wù)。診所內(nèi)不但有門診咨詢服務(wù)，還應(yīng)設(shè)立電話咨詢服務(wù)。要重視健康處方的開發(fā)使用。街頭衛(wèi)生宣傳與咨詢活動(dòng)也是受居民歡迎的，應(yīng)繼續(xù)認(rèn)真組織。
2.4自我教育組織。由慢性病人，如糖尿病病人組成小組開展活動(dòng)，交流治病體會(huì)，互相支持，也是進(jìn)行宣教的基本組織之一。
2.5幼兒園健康教育，是養(yǎng)成教育的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，從小抓起，事半功倍。
2.6家長(zhǎng)學(xué)校、社區(qū)大學(xué)、健康教育學(xué)校，是社區(qū)內(nèi)實(shí)施健康教育的重要組織，開展系統(tǒng)教育要形成健康教育計(jì)劃與大綱。
2.7相關(guān)職業(yè)人員培訓(xùn)。健康宣教人員、幼教人員、餐飲業(yè)人員、教師等與居民健康關(guān)系密切的行業(yè)工作人員應(yīng)首先得到健康教育培訓(xùn)。
中圖分類號(hào)：R494 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2012）04-0042-03
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓增高(≥140／90 mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)有1.6億人患有高血壓[1]，而且普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”問題，但人們對(duì)其危害性仍缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，自我保健意識(shí)也不強(qiáng)[2]。特別是患者服藥依從性差，疾病知識(shí)缺乏，遵醫(yī)行為不佳是控制率不高的主要原因。其中社區(qū)健康教育是預(yù)防和控制高血壓的關(guān)鍵[3]，以健康教育為主的干預(yù)模式是高血壓綜合預(yù)防的有效的，切實(shí)可行的途徑。
1 社區(qū)健康教育的概念
健康教育是一種干預(yù)措施，通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿改掉不健康的行為，清除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康[4]。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織，有計(jì)劃的健康活動(dòng)。用健康教育形式，以促進(jìn)健康良好的生活方式為主要內(nèi)容，對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施健康教育，提高病人對(duì)健康良好生活方式的重要性認(rèn)識(shí)，積極配合治療，有效地控制血壓，延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高高血壓患者的生存和生活質(zhì)量，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。王志鵬[6]等研究表明開展社區(qū)健康教育，高血壓患者血壓控制情況、服藥物依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯改善。
2 社區(qū)健康教育的內(nèi)容
2.1 疾病相關(guān)知識(shí)的教育
講解高血壓的定義及危害，要讓患者懂得高血壓并不可怕，是可控制的，血壓升高是由多因素的外因與內(nèi)因相互作用的結(jié)果[7]。高血壓病是一種典型的生活方式疾病，一旦確診需終身治療，應(yīng)采取非藥物和藥物治療相結(jié)合的原則[8]。.對(duì)患者及家屬耐心的講解高血壓病發(fā)病機(jī)理、發(fā)展預(yù)后、治療原則及血壓測(cè)量的方法，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓并記錄，以便調(diào)整藥物和劑量。重點(diǎn)宣傳“合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。
2.2 服藥指導(dǎo)
服藥依從性是指患者的服藥行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。不依從的原因與患者對(duì)疾病及藥物知識(shí)的了解較少有關(guān)[9]，尤其是服藥的不依從，如自行停藥、間斷服藥以及自行調(diào)整劑量[10]，自我保健意識(shí)差。要提高患者服藥依從性，首先要向病人及家屬講清堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，以及自行停藥的危害性，以取得家屬的督促和配合，使病人能自覺堅(jiān)持服藥[11]。其次要加強(qiáng)患者藥物知識(shí)的教育，了解簡(jiǎn)單的藥理知識(shí)，避免隨意停藥、換藥。在健康教育的基礎(chǔ)上，可以發(fā)放家庭用藥記錄卡，提醒患者根據(jù)記錄卡按時(shí)服藥，并記錄具體服藥次數(shù)、時(shí)間和不良反應(yīng)，避免漏服多服，提高其服藥的依從性[12]。再次要讓患者了解不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如臥床坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外[13]。社區(qū)護(hù)士可以通過上門隨訪，電話交流等形式隨時(shí)了解患者服藥情況。
2.3 飲食指導(dǎo)
大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的相關(guān)性，高鹽飲食是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[14]。如果每日鈉的攝人量在3.0～5.0 g，預(yù)期可使患者血壓下降3～5 mmHg[15]。食用油應(yīng)選擇植物油，少吃動(dòng)物油。可以通過發(fā)放鹽勺、油壺等提高健康教育的效果。
戒煙限酒，吸煙酗酒不僅可使血壓增高，還可降低降壓藥物的作用，因此囑吸煙病人應(yīng)以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒煙[16]?；颊咂綍r(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物，宜選擇魚類、兔肉、牛奶；多吃含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜；膳食中應(yīng)增加含鉀多鈣的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。
2.4 運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)作為高血壓患者的一種非藥物治療的方法之一，有助于控制體質(zhì)量，降低血脂，還能產(chǎn)生降壓效果[17]。有文獻(xiàn)報(bào)道：不服藥單純體重減輕5.0%，可使高血壓患者出現(xiàn)臨床有意義的血壓下降，并可增強(qiáng)降壓的效果[18]。指導(dǎo)患者掌握正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間頻率，選擇合適自己的運(yùn)動(dòng)方式?？蛇x的運(yùn)動(dòng)方式有太極拳、散步、體操、慢跑、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)靶心率以最大心率（220－年齡）的60.0%～70.0%比較合適。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20～30 min，每周運(yùn)動(dòng)3～5次。
2.5 心理指導(dǎo)
高血壓是一種心身疾病，任何心理應(yīng)激都可引起血壓升高。讓患者認(rèn)識(shí)心理因素與疾病關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定情緒，良好心態(tài)的重要性。由于高血壓需終身治療，患者在治療過程中可能會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此在健康教育中要適當(dāng)增加心理指導(dǎo)內(nèi)容，加強(qiáng)與患者的溝通交流，寬慰和穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者信心，對(duì)患者心理狀態(tài)變化能實(shí)時(shí)準(zhǔn)確把握[19]。近年來，有人主張配合心理治療方法中的行為療法治療高血壓病，相關(guān)研究已取得經(jīng)驗(yàn)和成果。而行為療法中的漸進(jìn)性放松技術(shù)（又名漸進(jìn)性肌肉松弛療法），是美國(guó)生理學(xué)家杰克伯遜（Jacobson）于19世紀(jì)20年代創(chuàng)立的一種放松方法。它根據(jù)在有意識(shí)松弛肌肉的同時(shí)，情感亦感輕松的心身整體反應(yīng)現(xiàn)象，創(chuàng)立了一種通過對(duì)肌肉反復(fù)的緊張－松弛循環(huán)的練習(xí)方式，以促進(jìn)肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降，進(jìn)而調(diào)整因緊張刺激而紊亂了的機(jī)體功能，故對(duì)原發(fā)性高血壓病有良效。
2.6 自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)
教育患者及其家屬定期監(jiān)測(cè)血壓，教會(huì)他們正確測(cè)量血壓的方法、注意事項(xiàng)、及血壓的正常范圍等[20]。教會(huì)患者如何使用電子血壓計(jì)，手動(dòng)血壓計(jì)。做好血壓記錄是十分必要的。指導(dǎo)患者每月1次到醫(yī)院復(fù)查血壓，如有頭暈不適等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)[21]。莊芹等[22]研究結(jié)果指出，對(duì)高血壓患者進(jìn)行分層的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能顯著改善患者的合理飲食、服藥依從性等知識(shí)、態(tài)度和作為，繼而有效降低血壓。
3 社區(qū)健康教育的形式
3.1 面對(duì)面教育
社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士每月定期舉行1次，由患者及其照護(hù)者參加。采用編印相關(guān)講義、護(hù)士講課、面對(duì)面交流，個(gè)別指導(dǎo)，電話隨訪等方式[23]提供面對(duì)面的健康教育，這種形式的教育更為直觀、也更加人性化。
3.2 媒體、文字教育
利用小區(qū)黑板報(bào)、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳小冊(cè)子、短信互動(dòng)、衛(wèi)生站和有線電視播放專題片等形式進(jìn)行健康宣傳，使不同傳播方式的交互重疊，以擴(kuò)大健康教育覆蓋面，提高健康教育效果。
3.3 示范性教育
通過護(hù)士的示范及患者之間的親自實(shí)踐，指導(dǎo)患者掌握定期監(jiān)測(cè)血壓的測(cè)量方法。對(duì)接受能力差的患者，護(hù)士應(yīng)手把手地教，直到患者可自行操作。
3.4 建立護(hù)患聯(lián)系卡
在患者自愿的前提下，建立家庭醫(yī)生（護(hù)士）責(zé)任制服務(wù)，通過“聯(lián)系卡”將護(hù)患關(guān)系加以固定，使健康教育更加符合患者實(shí)際、更加人性化，為高血壓患者提供連續(xù)。
家庭護(hù)士全程、全方位負(fù)責(zé)患者的護(hù)理治療、高血壓分級(jí)管理、和心理護(hù)理服務(wù)。在輕松和諧的氛圍中交談患者感興趣的活題，讓患者感覺在和一位朋友聊天，健康教育更加深入人心。徐筱莉等[24]的研究表明：聊天護(hù)理方法是一種老年患者易于接受、符合老年人特點(diǎn)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法，能較好的促進(jìn)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解，提高對(duì)高血壓疾病的防治效果。
在社區(qū)規(guī)范化地開展健康教育工作是一項(xiàng)投入少，產(chǎn)出大，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的系統(tǒng)工程。應(yīng)把健康教育工作融入社區(qū)高血壓的目標(biāo)管理當(dāng)中[25]。黃定珍等[26]研究表明：通過高血壓健康教育大部分患者生活方式改變明顯。高血壓僅靠門診和住院治療是不可能長(zhǎng)期、有效地控制，為了提高高血壓的管理率和控制率，在社區(qū)開展系統(tǒng)的健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的必要途徑，因此這就需要我們社區(qū)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持不懈的努力，提高全民的高血壓防治知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活方式和遵醫(yī)行為，從而更有效地控制血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】健康教育；糖尿病；社區(qū)護(hù)理
糖尿病是一種慢性終身性疾病。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的患病率呈上升趨勢(shì)，目前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已達(dá)8%左右。我國(guó)糖尿病患者約3000萬左右。預(yù)計(jì)我國(guó)糖尿病的患病率將以每年0.1%的速度增加[1]。糖尿病不僅給患者帶來痛苦，也將成為社會(huì)的一大負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的健康教育，減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義。筆者自2004年7月至2006年8月對(duì)69名社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康教育，收到了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1．1 對(duì)象 新余市城北4個(gè)居委會(huì)(長(zhǎng)青、竹山、北湖、鐘家山)69名符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)糖尿病患者，均為2型糖尿病，其中：男38例，女31例，平均年齡54．8歲，文化程度：大專以上學(xué)歷8例，高中、中專學(xué)歷23例，初中學(xué)歷18例，文盲3例。
1．2 方法 采取整群抽樣，作者自行設(shè)計(jì)問卷，就患者掌握糖尿病知識(shí)，自我管理疾病的能力及血糖控制情況等，于健康教育前后(分別為2004年7月和2006年8月)進(jìn)行調(diào)查，做自身前后對(duì)照。
1．3 健康教育的實(shí)施
1．3．1 健康教育的內(nèi)容 包括①一般知識(shí)：什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，急性和慢性并發(fā)癥；低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)急處理與預(yù)防；②營(yíng)養(yǎng)學(xué)的基本知識(shí)：飲食目的和方法，每日的總熱量，常見食物的大致熱卡，口服降糖藥與飲食配合等等；③血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)：血糖的正常范圍，示范血糖監(jiān)測(cè)儀的操作，尿糖的測(cè)定方法及結(jié)果判斷，控制血糖的重要性；④降糖藥的應(yīng)用：口服降糖藥的分類、服藥方法和注意事項(xiàng)，對(duì)需要胰島素治療的患者，講述其作用、貯存、示范注射方法；⑤自我護(hù)理和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：足部護(hù)理，如何制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防感染的基礎(chǔ)知識(shí)。
1．3．2 健康教育的形式 ①群體教育：舉辦糖尿病學(xué)習(xí)班。將糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)地傳授給患者；②小組教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、病程、有無并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異分成小組實(shí)施不同的教育內(nèi)容；③示范各種操作技術(shù)：胰島素的保存、藥液的抽吸方法，注射部位的選擇和注射方法；血糖、尿糖監(jiān)測(cè)技術(shù)；④建立電話咨詢、家庭訪視等個(gè)別指導(dǎo)；⑤組織患者互相交流經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
1．3．3 健康教育的方法 ①以幻燈、VCD播放糖尿病專題錄相；②在健康教育室舉辦糖尿病知識(shí)宣傳展，張貼宣傳圖片；③發(fā)放健康教育處方及提供糖尿病知識(shí)手冊(cè)等閱讀材料；④開通社區(qū)服務(wù)咨詢熱線；⑤指導(dǎo)患者行為調(diào)整和運(yùn)動(dòng)療法。
1．3．4 健康教育的效果評(píng)價(jià) ①糖尿病知識(shí)水平測(cè)試：根據(jù)糖尿病有關(guān)內(nèi)容，自行設(shè)計(jì)試題，內(nèi)容包括：糖尿病的一般知識(shí)、危害、檢查、治療，自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理知識(shí)，共12題。評(píng)分分3個(gè)等級(jí)，回答正確1分，部分正確0．5分，不正確0分，滿分12分，由專人負(fù)責(zé)評(píng)分、記錄，總分≥9分為優(yōu)，6～8．9分為良，3～5．9分為中，
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以x±s表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 2年來，舉辦糖尿病知識(shí)講座8次，接受健康教育245人次，發(fā)放健康教育處方1000余張，提供咨詢服務(wù)123人次，個(gè)別指導(dǎo)57人次，家庭訪視436人次。
2．2 健康教育前后患者的糖尿病知識(shí)掌握情況健康教育尊糖尿病知識(shí)得分為5．83±0．35，健康教育后糖尿病知識(shí)得分為6．48±0．67,u檢驗(yàn)，P>0．001，健康教育前后糖尿病知識(shí)評(píng)分構(gòu)成情況見表1。
2．3 自我管理疾病情況
2．3．1 尿糖、血糖的監(jiān)測(cè) 健康教育前無一例能做到每周查1次尿糖。僅有2人能堅(jiān)持每月查1次血糖，97．01%的患者監(jiān)測(cè)頻率少于每月1次，無一例能系統(tǒng)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。健康教育后46．38%的患者能做到每月測(cè)1次尿糖，52．17%的患者每月測(cè)1次血糖，78．26%的患者記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。
2．3．2 控制飲食 健康教育前只有11人能嚴(yán)格控制飲食或比較注意控制飲食，占被調(diào)查患者的15．94%。不能控制或基本不注意控制飲食者28人，占被調(diào)查人數(shù)40．58%。而健康教育后有45人能嚴(yán)格控制飲食，占被調(diào)查人數(shù)65．22%。沒有不控制和基本不控制飲食的患者。
2．3．3 重視運(yùn)動(dòng)療法 實(shí)施健康教育前有12人能堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，占被調(diào)查人數(shù)17．39%。35人幾乎不運(yùn)動(dòng)。健康教育后有57人能自覺堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，占被調(diào)查人數(shù)的82．61%。
2．4 健康教育后血糖情況見表2。
3 討論
3．1 本組結(jié)果表明，健康教育后社區(qū)糖尿病患者的知識(shí)水平和自我管理疾病的能力均有顯著提高?？梢?，健康教育是提高糖尿患者知識(shí)水平和自我管理疾病能力的主要途徑。但有資料報(bào)道，知識(shí)水平的提高并不必然強(qiáng)化患者健康行為，導(dǎo)致健康結(jié)局[2]。因此，作為健康教育主體的護(hù)士在社區(qū)護(hù)理工作中除了注意知識(shí)的輸灌，還應(yīng)注意通過家庭訪視給予情感支持，不斷鼓勵(lì)患者樹立信心，強(qiáng)化患者的行為改變。
3．2 患者知識(shí)水平提高后能否改善其代謝控制，不同學(xué)者的觀察并非一致。有研究證明，只有在提高患者相關(guān)知識(shí)水平的同時(shí)，改變其自我管理的技巧，如傳授飲食控制的方法，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，才可顯著改善血糖的控制[3]。所以，社區(qū)糖尿病患者的健康教育應(yīng)是糖尿病知識(shí)和自我管理能力的綜合教育。
3．3 糖尿病為終身性疾病，需要在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境長(zhǎng)期治療，其并發(fā)癥可成為導(dǎo)致患者致殘和早亡的主要原因。只有很好地控制血糖，才能延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過健康教育，患者掌握了血糖的正常范圍，學(xué)會(huì)了自我監(jiān)測(cè)血糖的操作技能。患者通過自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常并自我調(diào)節(jié)藥量、改變飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案，尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助，對(duì)糖尿病的良好控制起到了有效的保證作用。
3．4 社區(qū)糖尿病患者文化水平、身體狀況、接受能力參差不齊，實(shí)施健康教育時(shí)要根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、精神文化等方面的需要因人施教。進(jìn)行健康教育要有耐心，語言要形象生動(dòng)，通俗易懂。要持之以恒，不斷提高教育者的專業(yè)水平，掌握健康教育理論和方法，才能把這項(xiàng)工作做得更好。
參考文獻(xiàn)
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20*年我市的健康教育工作要認(rèn)真貫徹衛(wèi)生工作會(huì)議精神和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指示精神，以健康教育項(xiàng)目為龍頭，以國(guó)家衛(wèi)生城市中的健康教育工作為重點(diǎn)，深入開展農(nóng)村牧區(qū)健康教育、城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育、醫(yī)療衛(wèi)生單位健康教育和大眾傳播工作，努力使我市健康教育工作再上一個(gè)新臺(tái)階。
一、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育組織機(jī)構(gòu)建設(shè)及人才培養(yǎng)。各旗縣區(qū)衛(wèi)生主管部門要確實(shí)把健康教育工作納入工作議事日程，保證健康教育人員、經(jīng)費(fèi)、任務(wù)三落實(shí)。要繼續(xù)加強(qiáng)健康教育網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，社區(qū)、醫(yī)院、學(xué)校、企事業(yè)單位等都要建立健全健康教育與健康促進(jìn)的組織，并有專兼職人員負(fù)責(zé)。要不斷強(qiáng)化健康教育隊(duì)伍的能力建設(shè)，提高健康教育工作的管理水平和科學(xué)水平。20*年要積極參加國(guó)家、自治區(qū)組織的健康教育專兼職人員學(xué)習(xí)班，同時(shí)市健康教育宣傳中心將邀請(qǐng)有關(guān)專家舉辦我市的健康教育骨干培訓(xùn)班和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員健康教育學(xué)習(xí)班。各地也要加強(qiáng)健康教育專兼職人員的培訓(xùn)，使培訓(xùn)率達(dá)到90%以上。
二、健康教育項(xiàng)目工作。全面帶動(dòng)我市健康教育工作的深入開展。一是20*年要積極爭(zhēng)取健康教育項(xiàng)目，推動(dòng)我市健康教育工作再上一個(gè)新的臺(tái)階；二是進(jìn)一步加強(qiáng)與安澤國(guó)際救援協(xié)會(huì)合作，加大預(yù)防艾滋病的宣傳力度，深入到*區(qū)、*區(qū)社區(qū)開展預(yù)防艾滋病宣傳活動(dòng)，不斷提高目標(biāo)人群的健康知識(shí)知曉率。
三、國(guó)家衛(wèi)生城市中的健康教育工作。市三區(qū)按照國(guó)家衛(wèi)生城市健康教育標(biāo)準(zhǔn)，深入開展城鎮(zhèn)居民、中小學(xué)生、工礦企業(yè)等目標(biāo)人群的健康教育.使各項(xiàng)指標(biāo)分別達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生城市檢查標(biāo)準(zhǔn)。機(jī)場(chǎng)、車站、廣場(chǎng)等大型公共場(chǎng)所要有健康教育宣傳陣地，并定期更換內(nèi)容；大型公共場(chǎng)所所設(shè)立的電子屏幕，要有衛(wèi)生保健知識(shí)。要加大控?zé)熜麄鹘逃骷?jí)各類公共場(chǎng)所要禁止吸煙，做到有專人管理及監(jiān)督，要積極開展創(chuàng)建無吸煙單位活動(dòng)。
四、農(nóng)村牧區(qū)健康教育。要積極推進(jìn)“億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”，要根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能》，充分利用廣播、電視、健康知識(shí)講座、發(fā)放宣傳品、入戶指導(dǎo)等形式，強(qiáng)化公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)技能的宣傳和教育，使普及率達(dá)到40%以上，不斷提高廣大農(nóng)牧民的健康素養(yǎng)水平。寧城縣、喀喇沁旗、元寶山區(qū)要繼續(xù)抓好“行動(dòng)”工作，并按照《全國(guó)億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（20*—2010年）》評(píng)價(jià)指標(biāo)的通知精神，全面做好20*年的評(píng)價(jià)工作。要根據(jù)上級(jí)的安排，積極做好億萬農(nóng)民健康知識(shí)競(jìng)賽的組織及選拔工作。
五、城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育工作。要根據(jù)《城鎮(zhèn)社區(qū)居民樓院健康教育與健康促進(jìn)工作指導(dǎo)》，努力抓好城鎮(zhèn)社區(qū)健康教育工作，各地以居民樓院為單位（不少于400戶），針對(duì)影響居民健康的危險(xiǎn)因素，開展健康知識(shí)傳播和行為干預(yù)。使居民的健康知識(shí)知曉率和行為形成率分別達(dá)到85%和60%以上；要積極開展“相約健康社區(qū)行”活動(dòng)；社區(qū)居委會(huì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要密切配合，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（預(yù)防保健機(jī)構(gòu)）醫(yī)務(wù)人員的作用，使健康教育與健康促進(jìn)始終貫徹到預(yù)防保健、臨床服務(wù)、上門服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)之中。
六、醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康教育。要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育與健康促進(jìn)工作指導(dǎo)意見》，結(jié)合“健康促進(jìn)醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，積極推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛深入開展健康教育和健康促進(jìn)工作，特別是醫(yī)療單位和婦幼保健單位的健康教育工作。做到有組織、有專兼職人員、有活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，保證健康教育工作的開展。醫(yī)療衛(wèi)生單位要大力開展控?zé)熜麄骰顒?dòng)，單位門診大廳、病房及走廊等設(shè)有禁止吸煙標(biāo)志，并有專人負(fù)責(zé)管理與實(shí)施。
七、大眾傳播工作。一是要充分利用各種衛(wèi)生日等，走上接頭，深入社區(qū)，向居民開展健康咨詢及宣傳教育活動(dòng)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)與新聞媒體（包括電視臺(tái)、電視差轉(zhuǎn)臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙等）的溝通與協(xié)作，發(fā)揮其傳播速度快、覆蓋面廣的特點(diǎn)，有針對(duì)性的向廣大人民群眾傳播健康保健知識(shí)，并做到每周一次。三是繼續(xù)做好“赤峰公眾健康教育網(wǎng)”的建設(shè)工作，不斷完善更新有關(guān)欄目和內(nèi)容，以此為平臺(tái)，大力宣傳衛(wèi)生政策、赤峰市衛(wèi)生工作動(dòng)態(tài)信息和衛(wèi)生保健知識(shí)。
八、監(jiān)督檢查工作。各級(jí)衛(wèi)生主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育工作的協(xié)調(diào)與管理，把健康教育工作納入到衛(wèi)生工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中；健康教育機(jī)構(gòu)要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)等工作。
【關(guān)鍵詞】 頸椎病 社區(qū)健康教育
1 臨床資料
2010年2月至8月，我院診治社區(qū)內(nèi)頸椎病患者90例，將其作為教育組患者，對(duì)其進(jìn)行了科學(xué)的社區(qū)健康教育，并隨機(jī)抽取了2009年就診的頸椎病患者60例病歷資料作為對(duì)照組。患者一般情況見表1：
表1 患者一般情況
2 社區(qū)健康教育的方法
2.1 詳細(xì)的資料登記：我們首先對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行詳細(xì)的登記填表，包括姓名、性別、年齡、住址、電話、其他病史、本病的病程、癥狀、體征、工作性質(zhì)、習(xí)慣性、看書姿勢(shì)、、睡姿、枕高，以及便于跟蹤教育調(diào)查及反饋，
2.2 與患者多種形式的溝通：包括患者定期復(fù)查、電話咨詢及解答、社區(qū)內(nèi)定時(shí)、定點(diǎn)分片討論，定期家訪、隨機(jī)調(diào)查，利用網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系、宣教，了解患者的各種信息并詳細(xì)記錄。
2．3 靈活的宣傳方式：隨時(shí)發(fā)放文字資料，如圖文卡片、小冊(cè)子，在社區(qū)和候診區(qū)內(nèi)張貼宣傳畫，放映宣教錄像，定期更換黑板報(bào)。對(duì)文化層次較低、閱讀能力差的患者采用演示和解說相結(jié)合的方式。
3 健康教育知識(shí)內(nèi)容
3.1疾病基本知識(shí)教育：包括頸部的解剖、生理、病理知識(shí)、頸椎病的病因、分型、主要表現(xiàn)、發(fā)展過程、資料方法和轉(zhuǎn)歸，自我防護(hù)措施與功能鍛煉方法。
3.2心理教育：頸椎病是一種慢性病，由于病程長(zhǎng)，痛苦大，而且致殘率高，對(duì)患者的生理、心理有極大影響。我們通過各種形式與患者交流、溝通，及時(shí)正確疏導(dǎo)，使病人消除憂慮情緒，走出心理誤區(qū)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.3 自我防護(hù)教育
3.3.1工作姿勢(shì)要正確，避免長(zhǎng)期伏案、看書寫字、操作計(jì)算機(jī)不要駝背、過分低頭，要桌高凳低，坐、站、行走要挺胸收腹，不要低頭彎腰，長(zhǎng)時(shí)間坐位禁止固定一種，宜1小時(shí)左右做1次頭部活動(dòng)或改變，避免頭頸負(fù)重。
3.3.2注意頸部保暖防寒：因寒冷濕氣侵襲人體，可使肌肉組織和小血管收縮，產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物（乳酸、肌酸等），并刺激肌肉組織形成惡性循環(huán)，使肌肉處于痙攣狀態(tài)，久之可使肌肉纖維變性，發(fā)生慢性勞損[1]。所以要避免受風(fēng)、寒、濕的侵襲而誘發(fā)本病。
3.3.3臥位姿勢(shì)要正確：睡眠時(shí)，病人應(yīng)采取仰臥位或右側(cè)臥位，頭頸部及胸部應(yīng)保持自然曲度，雙髖、雙膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。平臥時(shí)枕頭置于頸后而不是頭后，使頸部保持輕度后仰過伸的姿勢(shì)，保持頸椎前凸的生理曲度；側(cè)臥時(shí)，枕頭與肩寬等高，保持頸椎中立位。
3.3.4正確的洗漱姿勢(shì)：洗臉、漱口、喝水等動(dòng)作禁過分低頭或仰頭。
3.4頸椎病飲食教育：由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松引起的，所以頸椎病患者應(yīng)該以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主，如：牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆、木耳以及新鮮蔬菜和水果等。
3.5功能鍛煉的教育：功能鍛煉對(duì)鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)有較好的作用，可以根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇一些力所能及的功能鍛煉方式，尤其是中老年病人應(yīng)選用簡(jiǎn)單、容易掌握的鍛煉方法，讓病人取站立或坐位，兩眼平視，雙手叉腰，在深呼吸狀態(tài)下作頭頸部前屈后伸，左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)機(jī)左右旋擺，活動(dòng)頸部關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶，并配合上肢前伸、外展、后伸、上舉肩背部功能鍛煉，如此反復(fù)練習(xí)，每次30分鐘，整個(gè)過程要求動(dòng)作輕柔、和緩、穩(wěn)健、有序進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量的大小可根據(jù)個(gè)人的年齡和體質(zhì)靈活掌握，以病人不感頭暈、能耐受為度，每日鍛煉2次，一般安排在早起和晚睡前進(jìn)行比較恰當(dāng)。對(duì)癥狀較輕和恢復(fù)期的病人，可在上述鍛煉方法的基礎(chǔ)上增做啞鈴體操或太極拳、太極劍等較復(fù)雜的鍛煉項(xiàng)目，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)于增強(qiáng)頸背部肌力、促進(jìn)自我調(diào)節(jié)機(jī)制和加強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性具有良好的作用，能收到良好的效果。
表2 兩組接受社區(qū)健康教育的病例效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析（n＝150）
4 體會(huì)
社區(qū)健康教育在頸椎病的鞏固、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面是至關(guān)重要的。通過多種形式的社區(qū)健康教育，使患者了解了頸椎病的相關(guān)知識(shí)，提高了自我防護(hù)意識(shí)及自我防護(hù)的知識(shí)，糾正了不良生活習(xí)慣，建立了健康的生活方式，認(rèn)識(shí)到了功能鍛煉的重要性，從而使患者由被動(dòng)治療到主動(dòng)參加功能鍛煉，進(jìn)一步鞏固了療效，減少了復(fù)發(fā)，提高了患者的生活質(zhì)量。
隨著我國(guó)城市建設(shè)的不斷擴(kuò)展,社區(qū)健康教育已被提到日常議程。針對(duì)社區(qū)糖尿病的健康教育,筆者談幾點(diǎn)淺顯的認(rèn)識(shí)。
1 社區(qū)健康教育的重點(diǎn)放在糖尿病的防治意義上
社區(qū)生活中,正常人群、易患糖尿病人群和糖尿病人群均存在,開展三類人群的健康教育。對(duì)提高糖尿病的防治,改善全民的健康狀況,均有重要意義。
(1)開展對(duì)正常人群,易患人群糖尿病防治知識(shí)的宣傳,讓他們了解糖尿病的定義、癥狀、體征,有利于糖尿病的及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù),以降低糖尿病的發(fā)病率。
(2)開展對(duì)已患糖尿病人群的宣傳教育,主要是預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。而防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能的控制好患者的血糖、血壓,糾正血脂紊亂和肥胖、以及戒煙等危險(xiǎn)因素。
(3)開展對(duì)有糖尿病并發(fā)癥的健康教育,主要是減少糖尿病的致殘率,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。DCCT試驗(yàn)和UKPDS實(shí)驗(yàn)均已證實(shí),嚴(yán)格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的死亡率和致殘率。通過有效地治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。
通過以上論述:強(qiáng)調(diào)糖尿病社區(qū)健康教育,其意義在于提高糖尿病的治療率和達(dá)標(biāo)率,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,提高病患者的生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。
2 社區(qū)健康教育側(cè)重點(diǎn)放在防治知識(shí)的正確灌輸上
對(duì)于糖尿病社區(qū)健康教育,防治知識(shí)的概念理解也是很重要的,社區(qū)醫(yī)生,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生,要給予正確的指導(dǎo)。了解糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):
(1)糖尿病癥狀*+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)
(2)空腹血漿葡萄糖(FPS**)水平≥7.0mmol/L(126mg/dI)二次以上。
(3)葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT***)中,2h血糖值PPS水平≥11.1mmol/L(200mg/dI)
注:需要測(cè)一次,予以證實(shí),診斷才能成立。
*糖尿病癥狀:多尿、煩渴多飲和難以解釋的體重減輕。2型糖尿病多數(shù)無癥狀。
**FPG:3.9～6.0mmol/L(70～108mg/dI)為正常;6.1～6.9mmol/L(110～125mg/dI)為空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)
***OGTT2h血糖值
3 社區(qū)應(yīng)普及糖尿病的基本知識(shí)
(1)一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動(dòng),而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時(shí)前后開始活動(dòng)比較合適。
(2)合并高血壓的糖尿病病人:血壓目標(biāo)值為:無腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80mmHg;出現(xiàn)糖尿病腎病后,尿蛋白1.0克/日時(shí),應(yīng)將血壓控制在125/75mmHg。
(3)控制飲食,限制總熱量的攝入是糖尿病的基本,但有的患者在服藥時(shí)如果有低血糖的臨床表現(xiàn)有饑餓感、嚴(yán)重者心慌、出汗、發(fā)抖,甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。如出現(xiàn)這種表現(xiàn),就需要立即進(jìn)食含糖食物或喝些糖水。患者外出時(shí)要備一些糖塊或點(diǎn)心,以備出現(xiàn)低血糖。
(4)糖尿病飲食治療的誤區(qū):飲食控制不好;飲食控制過嚴(yán);飲食結(jié)構(gòu)不合理;控制飲水量。
(5)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的誤區(qū):運(yùn)動(dòng)量過大;運(yùn)動(dòng)時(shí)間不合適;運(yùn)動(dòng)無計(jì)劃;不注重運(yùn)動(dòng)治療。
(6)糖尿病用藥誤區(qū):一發(fā)現(xiàn)糖尿病就使用藥物治療;往往合用同一類口服降糖藥;口服降糖藥選擇不當(dāng);憑感覺服用降糖藥;胰島素應(yīng)用不當(dāng)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不用保健品降糖藥,應(yīng)邀“準(zhǔn)”字號(hào)藥物。
(7)2型糖尿病治療新策略,胰島素盡早用:改善胰島素抵抗,增加外周組織對(duì)胰島素敏感性;減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生;保護(hù)心血管。
3 規(guī)范化用藥
要根據(jù)病人具體情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用合適的降糖藥:
(1)胰島素增敏劑(文迪雅.艾汀),它是減少2型糖尿病的胰島素抵抗的藥物,胰島素抵抗是2型糖尿病的一個(gè)基本病因,所以這類藥可選用。(2)二甲雙胍類(格華止、迪華糖錠、美迪康),它加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用,增加胰島素的敏感性。(3)a-糖苷酶抑制劑(拜糖平、倍欣、卡博平),抑制腸道的消化酶,降低餐后血糖吸收從而降低餐后血糖。(4)磺脲類藥物(優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平)及格列萘藥物(諾和龍),這兩類藥均為刺激胰島素的分泌。降糖藥物治療原則:①小劑量;②一種藥物不行,可以聯(lián)合用藥。
4 社區(qū)健康教育應(yīng)達(dá)到的效果
(1)建立社區(qū)居住人群的健康檔案:建立健康檔案,了解社區(qū)人口的健康狀況,提倡健康行為,開展合理飲食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)。
(2)促進(jìn)糖尿病知識(shí)知曉率。了解糖尿病危害,正確對(duì)待糖尿病的治療,及早干預(yù)糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生,降低糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)病率,有效地控制殘廢率和死亡率。
(3)規(guī)范和管理好社區(qū)病患者。對(duì)于已患糖尿病患者,規(guī)范地用藥,與糖尿病相關(guān)疾病的治療是關(guān)鍵,因此,社區(qū)醫(yī)療單位要積極與專業(yè)醫(yī)生攜手,確?；颊叩玫胶侠淼挠行е委?。
(4)達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)。見表1。
5 社區(qū)健康教育存在的問題
關(guān)鍵詞 社區(qū) 高血壓 健康教育
高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率高，并發(fā)癥高，致殘率高，知曉率低，治療率低，控制率低。嚴(yán)重危害人們健康和生活質(zhì)量，它是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果。在這些危險(xiǎn)因素中，除年齡、性別、遺傳因素外，其他主要與不健康的生活方式有關(guān)，因此是可以改變的，只要能控制或削弱這些因素，就可以降低高血壓的發(fā)病率。健康教育是控制和削弱這些因素的基礎(chǔ)。2010年10月～2011年10對(duì)68例老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，較好地控制了危險(xiǎn)因素，提高了高血壓的控制率。
資料與方法
2010年10月～2011年10月收治老年高血壓患者68例，男42例，女26例，年齡62～88歲，平均68歲。其中高血壓病Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)12例，神志清楚，能較好地交流。
健康教育的方法和內(nèi)容：⑴方法：①隨機(jī)性教育：即定時(shí)給患者灌輸相關(guān)知識(shí)，在給患者進(jìn)行治療、護(hù)理或交談時(shí)均可有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。告知患者抗高血壓藥的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。②座談式教育：即與患者個(gè)別談心，耐心解答患者的提問，針對(duì)個(gè)別病例給予個(gè)別指導(dǎo)。③書面教育：給患者及家屬提供相關(guān)的資料。④舉行健康教育講座：定期介紹相關(guān)知識(shí)，每個(gè)月1次，講座時(shí)間約20分鐘左右。⑤利用黑板報(bào)進(jìn)行健康教育。⑵內(nèi)容：健康教育的內(nèi)容包括高血壓的病因，高血壓加重的誘因、預(yù)防、治療，高血壓生活方式干預(yù)措施，高血壓治療達(dá)標(biāo)的意義。①飲食指導(dǎo)：高血壓病患者以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌暴飲暴食。建議老年人低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食。輕中度高血壓患者每天攝鹽量應(yīng)控制在4～6g。增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，增加鉀，鈣，鎂的攝入，同時(shí)多食新鮮蔬菜、多食粗纖維的食物，保持大小便通暢。已防大便用力引起血壓突然升高。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，而且也是控制體重的重要措施，還可以使人心情舒暢。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做健身操、慢跑步等。但不要選擇過于劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)每周不少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60分鐘。運(yùn)動(dòng)要達(dá)到一定強(qiáng)度，要求運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話，不能唱歌。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有輕松爽快的感覺。運(yùn)動(dòng)要量力而行，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、胸悶等，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)持之以恒，要制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，只有堅(jiān)持下去，才能收到良好效果。③生活方式指導(dǎo)：不良生活方式與高血壓的發(fā)生，發(fā)展有很大關(guān)系，要教育患者戒煙限酒，每天飲用的酒精量應(yīng)少于20g。高血壓患者要保持良好的心理狀態(tài)，應(yīng)心胸開闊，避免緊張，急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，心情放松。④服藥指導(dǎo)：藥物治療應(yīng)根據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層，以個(gè)體化的治療原則，選擇合理的降壓藥物，老年患者因動(dòng)脈硬化，血壓波動(dòng)大，記憶力下降，用藥以從性差，因此治療藥物簡(jiǎn)單化，開始低劑量，盡可能選用長(zhǎng)效降壓藥，使用適宜的藥物聯(lián)合以達(dá)到最大的降壓效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。社區(qū)健康教育時(shí)要講解測(cè)壓注意事項(xiàng)和測(cè)壓方法，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物，注意伴隨用藥及藥物間相互作用。教育患者將服藥作為每天不可缺少的常規(guī)，切忌無癥狀不服藥，有癥狀就服藥。
結(jié) 果
健康教育前后患者血壓控制情況：教育前血壓＞140/90mmHg 168例，血壓＜140/90mmHg 92例；參加健康教育1年后血壓＞140/90mmHg 68例，血壓＜140/90mmHg 192例，健康教育前后血壓控制情況差異有顯著意義。
討 論
通過對(duì)高血壓患者系統(tǒng)的、有效的健康教育，一方面使患者真正掌握了高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到，在各種干預(yù)措施中，控制體重，減少鈉攝入量，增加體力活動(dòng)和避免多飲酒是效果最好，花費(fèi)最少的措施。加強(qiáng)了患者的健康意識(shí)，建立了有利于健康的生活習(xí)慣，對(duì)疾病的康復(fù)起到了積極的作用，從而顯著提高高血壓患者的控制率，提高了患者的生活質(zhì)量；另一方面，通過健康教育提高了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并使醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)人群關(guān)系更加密切，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，更增強(qiáng)了社區(qū)人群對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，也提高了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。
【摘要】血壓變異性（BVP），是一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。近年來，越來越多的研究表明血壓作為心血管事件重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，血壓變異性越大，危險(xiǎn)越大，對(duì)靶器官的損害越大［1］。影響血壓變異性的因素有很多，遺傳，生活方式，心理因素等等。本文通過指導(dǎo)高血壓患者正確居家測(cè)血壓，給予飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心理咨詢方面的干預(yù)，對(duì)60例高血壓患者進(jìn)行為期3個(gè)月每日4時(shí)點(diǎn)的血壓監(jiān)測(cè)，比較收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變異系數(shù)，得出了積極的結(jié)論。
【關(guān)鍵詞】血壓變異性健康教育
2011年06~2011年09月，我們對(duì)30例高血壓患者在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，取得積極滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1,1臨床資料本組60例，男32例，女28例，45-78歲，平均年齡為歲。所有患者均神志清楚，對(duì)答良好，并排除繼發(fā)性高血壓，心腦，腎臟，精神方面的疾病。按就診先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）
1,2方法對(duì)照組患者僅接受一般性護(hù)理健康教育，而實(shí)驗(yàn)組患者還接受由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)其實(shí)施個(gè)體化健康教育，測(cè)定并記錄每日起床前，上午10點(diǎn)，下午3點(diǎn)，臨睡前，四個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓值，并得出每日的平均SBP,DBP，即平均壓。內(nèi)容：1，患者評(píng)估：除了進(jìn)行必要的體檢外，以問卷方式著重了解患者的生活，飲食習(xí)慣，工作壓力，家庭社會(huì)環(huán)境，服藥依從情況和患者了解疾病的情況。2，健康教育：制定高血壓健康教育計(jì)劃，要求高血壓患者掌握高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，包括如何正確測(cè)量血壓，選擇合適自己的血壓計(jì)。高血壓的正常值范圍，高血壓的主要癥狀，危險(xiǎn)因素及堅(jiān)持服藥的重要性，指導(dǎo)患者樹立正確的自我觀念，掌握自我病情的監(jiān)測(cè)，自我堅(jiān)持治療，學(xué)會(huì)自我飲食的管理。自我情緒的調(diào)控及自我護(hù)理技能等3，心理干預(yù):熱情接待患者，根據(jù)高血壓患者的主要心理特點(diǎn)，采取安慰，鼓勵(lì)等相應(yīng)措施使患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)和患者溝通，教會(huì)患者學(xué)會(huì)全身放松，保持心情平和。4，行為干預(yù)：指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，嚴(yán)格控制體重及每日鈉鹽的攝入量，補(bǔ)充鉀鹽，戒煙酒與合理科學(xué)服藥相結(jié)合，指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓，并在測(cè)量和讀數(shù)方面進(jìn)行訓(xùn)練，且要固定血壓計(jì)，固定時(shí)間和條件，將每次的血壓記錄下來，以便評(píng)價(jià)治療效果。
2 結(jié)果
健康教育后兩組血壓變異性比較，見表1
3 討論
3,1提高對(duì)高血壓變異性的認(rèn)識(shí)基于血壓變異性越大，靶器官損害越大，心腦血管事件發(fā)生率提高，平穩(wěn)降壓成為醫(yī)患一致的呼聲，高血壓是終身疾病，患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)及治療狀況決定了對(duì)患者的危害程度及預(yù)后，積極有效地進(jìn)行干預(yù)，使得患者遵醫(yī)囑，合理長(zhǎng)期用藥。
3,2注重慢性病的社區(qū)健康教育遵循生物-心理-社會(huì)模式，以人為中心，重視健康教育的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為健康教育的核心基地，進(jìn)行有針對(duì)的科學(xué)健康教育，控制危險(xiǎn)因素，提高血壓患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，實(shí)現(xiàn)三級(jí)預(yù)防。
3,3 充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生下社區(qū)的作用，普及高血壓正確測(cè)量，用藥知識(shí)。利用授課詳細(xì)講解五大類降壓藥正確用藥，常用藥物的名稱，用藥劑量注意事項(xiàng)，常見的不良反應(yīng)及處理措施，如晨起鍛煉之前要服用降壓藥，服用控釋片和緩釋片，不能弄碎。
3.4鼓勵(lì)家屬積極參與降壓管理。提醒高血壓患者定時(shí)服藥，幫助測(cè)量血壓，通過這些關(guān)懷行為，達(dá)到對(duì)高血壓患者的心理安撫，使得擁有良好情緒，不僅僅實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)，更有利于平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)性。表1顯示，對(duì)高血壓患者實(shí)施個(gè)體化的健康教育可使得患者的血壓變異性降低。
參考文獻(xiàn)
