時(shí)間：2022-05-23 04:49:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院年度報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 梅毒;流行病學(xué)分析;發(fā)病趨勢(shì)
Analysis and prediction of syphilis epidemics in Sheyang County
ZANG Daoai, ZHANG Jing
Sheyang Center of Disease Control and Prevention, Jiangsu 224300, China
【Abstract】 Objectives: To analyze the epidemiologic features and disease incidence trend of syphilis in Sheyang county, 2009. Methods: Data of syphilis collected in 2009 in Sheyang was used for epidemiologic analysis. Results: Syphilis incidence rate in 2009 decreased by 40.34% as compared to the rate in 2008 in Sheyang county. Conclusion: Syphilis control measures taken in Sheyang have achieved positive effects in 2009.
【Key words】 Syphilis; Epidemiologic analysis; Trend of disease incidence
2009年江蘇省射陽(yáng)縣共報(bào)告各種性傳播疾病162例,年度性病發(fā)病率為16.82/10萬(wàn),較上年同期減少37.45%,其中梅毒71例,較上年同期119例減少40.34%。梅毒位于年度全縣甲乙類傳染病總發(fā)病數(shù)第五。現(xiàn)將我縣2009年度梅毒疫情簡(jiǎn)析和發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)如下。
1 2009年梅毒疫情流行特征分析
1.12009年報(bào)告梅毒病例的診斷分類
71例梅毒中臨床診斷0例,實(shí)驗(yàn)室診斷67例(94.37%),疑似病例4例(5.63%),無(wú)病原攜帶者、陽(yáng)性檢測(cè)病例診斷報(bào)告。其中一期梅毒10例(實(shí)驗(yàn)室診斷9例,疑似病例1例),二期梅毒22例(實(shí)驗(yàn)室診斷22例),隱性梅毒38例(實(shí)驗(yàn)室診斷36例,疑似病例2例),胎傳梅毒1例(疑似病例)。
1.2 2009年度報(bào)告梅毒病例的發(fā)病變化
2009年度報(bào)告梅毒71例,較去年同期119例減少40.34%:其中一期梅毒10例,較去年同期5例增加100%;二期梅毒22例,較去年同期32例減少31.25%;三期梅毒0例,去年同期0例;隱性梅毒38例,較去年同期80例減少52.50%;胎傳梅毒1例,較去年同期2例減少50.00%。2009年度梅毒報(bào)告病例數(shù)及與2008年同期比較見(jiàn)表1。
1.32009年度報(bào)告梅毒的機(jī)構(gòu)分布
2009年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告梅毒病例數(shù)為71例,其中縣皮防所共報(bào)告54例,較去年同期42例增長(zhǎng)28.57%;縣醫(yī)院共報(bào)告14例,較去年同期74例減少81.08%;縣中醫(yī)院共報(bào)告2例,較去年同期3例減少33.33%;各鎮(zhèn)衛(wèi)生院今年共報(bào)告1例,去年同期報(bào)告0例;縣婦保所和民營(yíng)醫(yī)院今年和去年均無(wú)性病報(bào)告。
1.42009年度報(bào)告梅毒人群分布
1.4.1性別 2009年度報(bào)告的162例性病中,男性81例,女性81例,男女性別比為1:1。梅毒男女性別比為1.03:1,男性病例36例,較去年同期66例減少45.45%;女性病例35例,較去年同期53例減少33.96%。2009年度不同性別梅毒報(bào)告病例數(shù)及與上年同期比較見(jiàn)表2。
1.4.2年齡 2009年度,梅毒病例的年齡分布及與上年同期比較見(jiàn)表3。
2009年梅毒報(bào)告病例的性別年齡分布統(tǒng)計(jì)圖見(jiàn)圖1。
1.4.3職業(yè)分布 2009年報(bào)告的梅毒病例職業(yè)農(nóng)民20例,工人、民工22例,家務(wù)及待業(yè)、公共場(chǎng)所服務(wù)員各5例,不詳17例。2009年梅毒報(bào)告病例的職業(yè)別構(gòu)成具體情況見(jiàn)圖2。
2射陽(yáng)縣歷年梅毒報(bào)告分布情況
我縣自1988年開展性病疫情監(jiān)測(cè)并報(bào)告性病以來(lái),1992年發(fā)現(xiàn)并報(bào)告梅毒,呈逐年上升趨勢(shì),至2001年達(dá)到峰值(172例),隨即逐年下降至2003年的73例,2003年后再次呈逐年上升趨勢(shì),至2007年達(dá)到又一個(gè)峰值(160例),再次逐年下降至今。歷年梅毒報(bào)告分布情況見(jiàn)表4,曲線圖見(jiàn)圖3。
3 2009年梅毒疫情分析及發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)
射陽(yáng)縣2009年度全縣共登記報(bào)告各種性傳播疾病162例,較去年同期262例減少38.17%,其中乙類傳染病89例(淋病18例、梅毒71例),較去年同期170例減少47.65%;其它性傳播疾病73例,較去年同期89例下降17.98%。梅毒71例,較去年同期119例減少40.34%。外地報(bào)告轉(zhuǎn)入梅毒疫情48例,較去年同期35例增長(zhǎng)37.14%。
從我縣2009年梅毒疫情以及性病疫情總體水平的下降分析,主要是由于近幾年我縣及周邊縣(市、區(qū))實(shí)施的娛樂(lè)場(chǎng)所高危行為干預(yù)工作,在高危行為人群中大力推廣使用安全套,起到了積極成效,使得性病發(fā)病率降低。同時(shí),我縣近二年強(qiáng)化了國(guó)家性病診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),進(jìn)一步規(guī)范了性病疫情報(bào)告,在一定程度上減少了梅毒病例的不規(guī)范報(bào)告。根據(jù)國(guó)家性病區(qū)域監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求,2008年起性病疫情分析按照?qǐng)?bào)告地區(qū)和發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì),而排除了外地報(bào)告轉(zhuǎn)入病例,使得梅毒統(tǒng)計(jì)疫情又減少一部分。
從性別、年齡分布來(lái)看,仍是男性青壯年居多,這與婚外性接觸仍是主要傳播途徑有一定相關(guān)性。從職業(yè)分布來(lái)看,仍以農(nóng)民、工人/民工人群發(fā)病數(shù)較多,這與該類人群流動(dòng)性較大及人口基數(shù)較大相關(guān)。從報(bào)告機(jī)構(gòu)分布來(lái)看,梅毒報(bào)告仍以縣皮防所、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院為主。縣人民醫(yī)院梅毒報(bào)告下降主要是由于2008年底我縣進(jìn)一步規(guī)范了該院隱性梅毒的不規(guī)范報(bào)告。我縣民營(yíng)醫(yī)院性病疫情報(bào)告管理工作較為薄弱,性病疫情報(bào)告管理工作有待加強(qiáng)。
有效控制梅毒在我縣的傳播和流行,我縣在1998年起就開始在全縣部署落實(shí)在孕產(chǎn)婦、手術(shù)病人、性病病人等人員中加強(qiáng)梅毒監(jiān)測(cè)工作,2007年初在多年來(lái)已正常實(shí)施的梅毒監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上,制定并完善了《射陽(yáng)縣梅毒監(jiān)測(cè)工作方案》,使得梅毒監(jiān)測(cè)工作逐步規(guī)范和加強(qiáng),孕產(chǎn)婦、手術(shù)等病人梅毒監(jiān)測(cè)工作已經(jīng)作為常規(guī)項(xiàng)目正常開展。
績(jī)效考核來(lái)了！吃慣了大鍋飯的醫(yī)護(hù)人員，將以怎樣的心態(tài)面對(duì)？
事實(shí)上，“績(jī)效”這個(gè)詞在醫(yī)療領(lǐng)域遠(yuǎn)比我們想象的要新。其首次被提出，還是在2000年世界衛(wèi)生組織的一份年度報(bào)告。進(jìn)入21世紀(jì)后，全球范圍內(nèi)進(jìn)一步將績(jī)效考核運(yùn)用到健康保險(xiǎn)支付方式改革，國(guó)家和政府的衛(wèi)生費(fèi)用投入，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀補(bǔ)償和醫(yī)務(wù)人員薪酬支付制度的改革，如按績(jī)效支付、按績(jī)效投入、績(jī)效工資改革等。
中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的薪酬模式一般分為基礎(chǔ)工資加績(jī)效獎(jiǎng)金，遵循事業(yè)單位工資發(fā)放規(guī)則，但在具體執(zhí)行層面相較于公務(wù)員和教師已進(jìn)行了不小變革。
上海在2006年便制定下發(fā)了《市級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)年度績(jī)效考核辦法（試行）》，并已連續(xù)8年對(duì)所屬市級(jí)醫(yī)院開展年度績(jī)效考核工作。通過(guò)院長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)影響績(jī)效的各種因素進(jìn)行多維度、多層次的綜合分析，科學(xué)合理地考核院長(zhǎng)的管理業(yè)績(jī)。
2013年，上海對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核又有了新探索。其主要做法是改變按業(yè)務(wù)收入提成的內(nèi)部分配方式，建立基于醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的收入分配方法，將崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等作為醫(yī)務(wù)人員收入分配的依據(jù)。
與績(jī)效考核相對(duì)而立的另一面就是成本管理。2004年初，北京朝陽(yáng)醫(yī)院受北京市衛(wèi)生局委托，進(jìn)行了醫(yī)院全成本核算項(xiàng)目的試點(diǎn)工作。翌年，北京在市區(qū)所屬的57家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院完成了全成本核算的推廣實(shí)施，核算出各醫(yī)院及其全部科室的成本狀況。在此基礎(chǔ)上，該市又積極開展了針對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算理論方法的研究和軟件開發(fā)。
北京的努力，換來(lái)了高層的認(rèn)可。2009年9月，原衛(wèi)生部專家組對(duì)北京市開展的這項(xiàng)工作給出這樣結(jié)論：北京市衛(wèi)生局《醫(yī)院成本核算理論方法》課題研究的醫(yī)院成本核算理論方法較為完善，具有廣泛推廣價(jià)值，建議對(duì)本課題研究成果在全國(guó)推廣應(yīng)用。
在北京市的影響和帶動(dòng)下，目前全國(guó)已有數(shù)百家大、中型醫(yī)院使用“基于北京市已全面推廣的醫(yī)院科室全成本核算”的理論方法和應(yīng)用軟件，部分地區(qū)參照則北京模式開展了屬地推廣工作。不僅如此，像柳州、成都、廈門等地衛(wèi)生局還在2008年開始了自上而下的區(qū)域化醫(yī)院全成本核算管理。
然而，伴隨著廣度的不斷擴(kuò)面，全成本核算改革在深度上卻始終未獲明顯突破，甚至一度陷入停滯。分析成因，上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林認(rèn)為，全成本核算工作的開展進(jìn)度之所以推進(jìn)緩慢，其中一大成因就是缺乏全國(guó)層面或省（市）級(jí)層面的成本核算統(tǒng)一方法設(shè)計(jì)，許多醫(yī)院不知如何開展，或是僅把成本核算當(dāng)做醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的一種手段。
1.1急救與生命支持類設(shè)備包含內(nèi)容
急救與生命支持類設(shè)備主要包括電動(dòng)吸引器、血壓計(jì)、洗胃機(jī)、呼吸（麻醉）機(jī)、輸液（注射）泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。
1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵
醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)有兩層含義：一是醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，二是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，醫(yī)療設(shè)備的損害程度，包括對(duì)設(shè)備的損害、對(duì)操作人的損害和對(duì)病人的損害。醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理是不可或缺的一環(huán)。風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含：風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、生產(chǎn)后信息（對(duì)醫(yī)療設(shè)備而言，即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告）。
1.3急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源
急救與生命支持類設(shè)備屬于搶救設(shè)備，其風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源主要有以下幾方面：首先，醫(yī)療設(shè)備本身質(zhì)量存在問(wèn)題，由材料選擇不當(dāng)、設(shè)計(jì)缺陷造成的醫(yī)療器械不良事件增多。CFDA（ChinaFoodandDrugAdministration，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局）2016年的《國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年度）》中顯示：有源醫(yī)療器械不良事件排行榜前十位有監(jiān)護(hù)儀、輸液（注射）泵、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、嬰兒培養(yǎng)箱等，其中22.3%是因?yàn)楫a(chǎn)品的質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的。數(shù)據(jù)表明，急救與生命支持類設(shè)備不良事件占據(jù)了有源醫(yī)療器械不良事件的絕大多數(shù)，且質(zhì)量問(wèn)題不容忽視。其次，人員培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致急救與生命支持類設(shè)備使用不當(dāng)，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。GHTF（TheGlobalHarmonizationTaskForce，全球協(xié)調(diào)工作組）的相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療器械不良事件中約有三分之二都是由于操作者錯(cuò)誤使用或者操作不當(dāng)造成的。人員培訓(xùn)不到位、操作者水平低下致使醫(yī)療器械不良事件增多，亟需引起重視。最后，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科缺乏專業(yè)性人才，醫(yī)療設(shè)備管理、維護(hù)、質(zhì)量控制體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備“帶病”工作，存在安全隱患，使得風(fēng)險(xiǎn)上升。科室為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，在急救與生命支持類設(shè)備（特別是監(jiān)護(hù)儀）附件損壞后不愿意更換，反而繼續(xù)使用，使得設(shè)備安全性和有效性得不到保障；醫(yī)療設(shè)備臨床工程師重事后維修，輕維護(hù)管理，不能控制維修后設(shè)備的安全有效性，使得設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)陡升。急救與生命支持類設(shè)備在保障患者生命健康、提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力中有著不可替代的作用，隨著醫(yī)療設(shè)備不良事件的增多，其風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視；《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》均規(guī)定了如何在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中保證其安全和有效。風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中不可或缺的一環(huán)。
2急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策
急救與生命支持類設(shè)備在使用中有很多風(fēng)險(xiǎn)，如何保證其安全有效，降低使用風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)工程科臨床工程師不可忽視的問(wèn)題。筆者根據(jù)所在醫(yī)院此類設(shè)備的管理經(jīng)驗(yàn)，提出了以下三點(diǎn)應(yīng)對(duì)策略。
2.1嚴(yán)格把關(guān)采購(gòu)，從源頭控制質(zhì)量
醫(yī)學(xué)工程科采購(gòu)急救與生命支持類設(shè)備時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好論證工作，做到選型優(yōu)、質(zhì)量好、價(jià)格低。驗(yàn)收工程師仔細(xì)查看設(shè)備資質(zhì)文件，同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，力爭(zhēng)從源頭上控制此類設(shè)備的質(zhì)量，杜絕因產(chǎn)品質(zhì)量導(dǎo)致的不良事件。
2.2加強(qiáng)操作者的培訓(xùn)，保證設(shè)備完好
一方面，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)當(dāng)組織本科室工程師或廠家工程師對(duì)臨床科室設(shè)備操作員進(jìn)行培訓(xùn)，確保操作人員能夠熟練掌握急救與生命支持類設(shè)備的操作流程和使用規(guī)范；另一方面，設(shè)備操作員應(yīng)當(dāng)做好此類設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)修，保證此類設(shè)備的完好率為100%，隨時(shí)可正常使用。
2.3做好醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作
首先，醫(yī)院引進(jìn)專業(yè)人才，由醫(yī)學(xué)工程科對(duì)人才進(jìn)行培訓(xùn)。一方面培養(yǎng)工程師專業(yè)性管理能力和專業(yè)技術(shù)能力；另一方面加強(qiáng)臨床工程師規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員職業(yè)的健康發(fā)展，開展繼續(xù)教育，為臨床工程師職稱評(píng)定和職務(wù)提升創(chuàng)造條件，提升醫(yī)工人員積極性。其次，購(gòu)買專業(yè)檢測(cè)設(shè)備，變被動(dòng)維修為主動(dòng)維護(hù)。許多醫(yī)院并不重視醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制，不愿意投入資金購(gòu)買質(zhì)控設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制淪為空談。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變觀念，加大對(duì)質(zhì)控設(shè)備的投入，變被動(dòng)維修為主動(dòng)維護(hù)。以監(jiān)護(hù)儀為例，可購(gòu)買生命體征模擬器，在驗(yàn)收和維修后，可對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行質(zhì)量控制，保證其安全、有效。最后，建立急救與生命支持類設(shè)備的質(zhì)量管理體系，降低不良事件發(fā)生的概率。目前常用的質(zhì)量控制方案有戴明循環(huán)、失效模式和后果分析和9S管理法等。針對(duì)臨床科室，我們采用9S管理法管理急救與生命支持類設(shè)備，即整理(Seiri)、整頓(Section)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)此類設(shè)備，節(jié)約(Saving)維護(hù)成本，保障設(shè)備安全(Safety)、提高服務(wù)(Service)質(zhì)量，提升操作人員素養(yǎng)(Shitsuke)，努力做到讓病人滿意(Satisfaction)；針對(duì)醫(yī)學(xué)工程科，我們采用戴明循環(huán)(PDCA)[8]來(lái)管理急救與生命支持類設(shè)備。具體說(shuō)來(lái)，有以下步驟。Plan：制定此類設(shè)備管理方案；Do：執(zhí)行此類設(shè)備管理方案；Check：檢查方案執(zhí)行效果，分析其合理性；Action：反饋、持續(xù)改進(jìn)方案。這樣，醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室緊密合作，通過(guò)閉環(huán)的質(zhì)量管理策略，不斷改進(jìn)管理方案，可以有效的降低急救與生命支持類設(shè)備不良事件發(fā)生的概率。醫(yī)療器械不良事件是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的一大原因。急救與生命支持類設(shè)備在救治病人中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院通過(guò)科學(xué)合理的方案來(lái)管理此類設(shè)備，可降低此類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
作者:鄭飛 陳歆 蘇科 顏明金 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院設(shè)備處
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為進(jìn)一步深化我市公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和管理體制改革，推動(dòng)政府職能轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分離，根據(jù)國(guó)家、省、市各級(jí)文件以及《市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建立現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系實(shí)施意見(jiàn)》精神，現(xiàn)就建立和完善我市公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)工作提出如下方案。
一、目標(biāo)和要求
通過(guò)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確公立醫(yī)院各個(gè)利益相關(guān)者的權(quán)利、義務(wù)與責(zé)任，構(gòu)建以公益目標(biāo)為導(dǎo)向、內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制完善、外部監(jiān)管制度健全的規(guī)范合理的治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，形成既相互理解支持，又相互監(jiān)督制約的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行和監(jiān)督的有效制衡，最終形成醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)作、自我發(fā)展、自我約束、自我管理的現(xiàn)代運(yùn)行新模式。具體要求是：
（一）分權(quán)制衡。公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)主要體現(xiàn)各利益相關(guān)者之間的權(quán)力分配與制衡關(guān)系，其核心是在法律、法規(guī)的框架下，以保護(hù)社會(huì)公眾和政府投資者利益為核心的一套權(quán)力安排、責(zé)任分工和激勵(lì)約束機(jī)制。
（二）運(yùn)作獨(dú)立。公立醫(yī)院獨(dú)立運(yùn)作是建立法人治理結(jié)構(gòu)的基本保證，主要體現(xiàn)單位享有較大的人事和財(cái)務(wù)自，并依法自主管理、自主辦理有關(guān)業(yè)務(wù)，獨(dú)立承擔(dān)法律責(zé)任。
（三）公開透明。信息公開透明，是解決信息不對(duì)稱的重要手段，是保證公立醫(yī)院接受社會(huì)監(jiān)督的主要原則。公立醫(yī)院在依法開展業(yè)務(wù)的前提下，應(yīng)當(dāng)盡可能地向社會(huì)公開各種信息，接受社會(huì)監(jiān)督。
二、主要內(nèi)容
根據(jù)權(quán)力決策機(jī)構(gòu)、管理執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督約束機(jī)構(gòu)相互分離、相互制衡和精干高效的原則，在公立醫(yī)院建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)。
（一）理事會(huì)
1．理事會(huì)的建立和理事的產(chǎn)生。理事會(huì)是公立醫(yī)院的權(quán)力決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)確定公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃，行使公立醫(yī)院重大事項(xiàng)決策權(quán)。理事會(huì)對(duì)政府負(fù)責(zé)，其成員由政府部門代表、社會(huì)人士、醫(yī)院院長(zhǎng)等組成。理事長(zhǎng)由市政府分管副市長(zhǎng)擔(dān)任，政府部門代表由市發(fā)改委、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、編辦、物價(jià)局等部門推薦，社會(huì)人士代表由市醫(yī)學(xué)會(huì)等組織推薦，醫(yī)院院長(zhǎng)代表由市衛(wèi)生局推薦。所有理事由市衛(wèi)生局提請(qǐng)市政府審核任命。理事會(huì)人數(shù)為奇數(shù)，設(shè)15人，設(shè)理事長(zhǎng)1名，副理事長(zhǎng)1名。理事實(shí)行任期制，每屆任期為5年，可以連任。
2．理事會(huì)議事規(guī)則。實(shí)行會(huì)議制和票決制。理事會(huì)會(huì)議分為定期會(huì)議和臨時(shí)會(huì)議，定期會(huì)議應(yīng)當(dāng)按照章程規(guī)定按時(shí)召開，每年不少于兩次。理事長(zhǎng)、三分之一以上的理事、監(jiān)事會(huì)提議召開臨時(shí)會(huì)議的，應(yīng)當(dāng)召開臨時(shí)會(huì)議。屬于理事會(huì)決策范圍的一般事項(xiàng)須經(jīng)全部理事的半數(shù)以上通過(guò)，重要事項(xiàng)須經(jīng)全部理事的三分之二以上通過(guò)。
3．理事會(huì)的基本職能。審議決定公立醫(yī)院的章程和基本管理制度，年度工作計(jì)劃、工作任務(wù)、工作目標(biāo)、績(jī)效指標(biāo)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以及用人計(jì)劃、激勵(lì)考核機(jī)制、財(cái)務(wù)預(yù)算方案、薪酬分配方案、資產(chǎn)處置方案和年度報(bào)告等。本單位章程規(guī)定的其他職權(quán)。
4．理事的基本權(quán)利和義務(wù)。理事享有對(duì)本單位管理層執(zhí)行職務(wù)的行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)違反法律、法規(guī)、本單位章程或理事會(huì)決議的人員提出罷免建議；檢查本單位的財(cái)務(wù)狀況；提議召開臨時(shí)理事會(huì)會(huì)議；向理事會(huì)會(huì)議提出提案等職權(quán)。理事必須秉承誠(chéng)信和勤勉精神，認(rèn)真履行職責(zé)，謹(jǐn)慎決策；熟悉有關(guān)法律法規(guī)，掌握理事應(yīng)具備的相關(guān)知識(shí)。
（二）管理層
醫(yī)院院長(zhǎng)及其副院長(zhǎng)組成單位管理層。醫(yī)院院長(zhǎng)是單位的法定代表人，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常工作。院長(zhǎng)可由理事會(huì)提名產(chǎn)生，也可由理事會(huì)通過(guò)公開招聘方式產(chǎn)生，但均需按照管理權(quán)限上報(bào)有關(guān)部門批準(zhǔn)或備案。院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，參與理事會(huì)決策，定期向理事會(huì)匯報(bào)本單位的運(yùn)行管理狀況，接受理事會(huì)監(jiān)督。副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，報(bào)理事會(huì)審核后按管理權(quán)限報(bào)批或備案。副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)開展工作并對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
（三）工會(huì)組織
積極發(fā)揮工會(huì)作用。涉及全體職工切身利益的重大事項(xiàng)，按照有關(guān)規(guī)定提請(qǐng)職工大會(huì)討論或?qū)徸h。
（四）監(jiān)督體系
1．監(jiān)事會(huì)。由市紀(jì)委、監(jiān)察局、審計(jì)局等政府部門，衛(wèi)生局內(nèi)設(shè)監(jiān)察機(jī)構(gòu)推薦代表及職工代表組成公立醫(yī)院監(jiān)事會(huì)。負(fù)責(zé)監(jiān)督公立醫(yī)院財(cái)務(wù)及理事會(huì)、管理層人員履行職責(zé)情況。監(jiān)事會(huì)人數(shù)7名，任期5年。
2．社會(huì)監(jiān)督。一是建立落實(shí)決策失誤追究制度。理事會(huì)違反法律法規(guī)和醫(yī)院章程導(dǎo)致決策失誤，致使醫(yī)院遭受嚴(yán)重?fù)p失或造成嚴(yán)重后果的，追究參加決策的理事的責(zé)任，但經(jīng)證實(shí)在表決時(shí)表示異議并記錄在案的，可免除責(zé)任。二是建立落實(shí)審計(jì)制度。審計(jì)機(jī)構(gòu)依法對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，對(duì)法人代表任期屆滿、任中或離任時(shí)實(shí)施經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。三是建立落實(shí)績(jī)效評(píng)估制度。衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門制訂評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，每年開展一次以上評(píng)估工作。四是建立落實(shí)信息公開制度。年度報(bào)告要提交給政府相關(guān)部門（衛(wèi)生局、財(cái)政局、國(guó)有資產(chǎn)管理部門、事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)等），并在每年相對(duì)固定的時(shí)段向公眾公開，接受政府機(jī)關(guān)及社會(huì)的評(píng)議。對(duì)本單位的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策依據(jù)、運(yùn)作狀況、發(fā)展規(guī)劃等內(nèi)容及變化調(diào)整情況公開。
三、實(shí)施步驟
（一）工作準(zhǔn)備階段（2014年8月－10月）
1．組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)院試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)中央和省、市有關(guān)文件，熟悉相關(guān)政策，了解事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)基本要素和知識(shí)。
2．制訂方案，審核備案。制定的具體實(shí)施方案，報(bào)市事業(yè)單位登記管理部門備案，并提請(qǐng)市委、市政府同意后實(shí)施。
（二）組織實(shí)施階段(2014年10月－12月)
1．組建公立醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)。按照建立法人治理結(jié)構(gòu)的要求，組建市公立醫(yī)院理事會(huì)和監(jiān)事會(huì)，行使對(duì)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二、三、四、五、六、七人民醫(yī)院的決策和監(jiān)督權(quán)，并籌備召開第一次理事會(huì)議。
2．制定完善公立醫(yī)院章程。制定《公立醫(yī)院理事會(huì)章程》和《公立醫(yī)院法人章程》，經(jīng)理事會(huì)討論、征求職能部門意見(jiàn)、市衛(wèi)生局確認(rèn)和市事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)備案后組織實(shí)施。
3．建立健全監(jiān)督管理制度。研究制定決策失誤追究、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、績(jī)效評(píng)估、年度工作報(bào)告、信息公開和人力資源管理等相關(guān)監(jiān)管制度。
4．按法人治理結(jié)構(gòu)模式運(yùn)行。公立醫(yī)院理事會(huì)、管理層、監(jiān)事會(huì)等按章程規(guī)定和相關(guān)制度履行各自的職責(zé)，全面提升公立醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)效。
（三）總結(jié)完善階段（2015年1月－3月）
1．總結(jié)評(píng)估。認(rèn)真做好總結(jié)評(píng)估工作。評(píng)估內(nèi)容為法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作開展情況、組織架構(gòu)建立情況、章程執(zhí)行情況、法人自落實(shí)情況、制約法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的關(guān)鍵問(wèn)題解決情況及機(jī)制運(yùn)行效果等。
2．分析研究。對(duì)法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)對(duì)存在問(wèn)題深入分析研究，逐步完善改革思路與配套政策，力求使法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作取得實(shí)效。
四、工作要求
（一）高度重視，充分準(zhǔn)備。建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的重要組成部分。各單位要在深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，做好建立法人治理結(jié)構(gòu)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
英國(guó)有報(bào)道顯示，鎮(zhèn)靜安眠藥的不良反應(yīng)和使用不當(dāng)，威脅眾多人的生命。2015年9月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局《國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2014年）》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），其中也涉及常用安眠藥安定。排查安眠藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，能讓用藥更安全。
根據(jù)作用時(shí)間長(zhǎng)短，安眠藥可分為長(zhǎng)效、短效、中長(zhǎng)效三大類。其中長(zhǎng)效安眠藥包括地西泮（安定）、氯硝西泮等，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，適合睡眠維持困難、容易早醒者，但次日會(huì)有頭昏、反應(yīng)遲鈍等癥狀，也就是“宿醉”效應(yīng)；中效安眠藥包括舒樂(lè)安定、勞拉西泮等，有助于減少夜間醒來(lái)次數(shù)；短效安眠藥包括佐匹克隆、唑吡坦、三唑侖等，主要用于入睡困難者。失眠者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)具體情況開藥，服藥后效果不佳時(shí)，不要隨意加量，應(yīng)及時(shí)就診。服藥期間，還應(yīng)注意預(yù)防以下幾個(gè)問(wèn)題。
合理選藥更有效。《報(bào)告》中的數(shù)據(jù)提示，我國(guó)存在安定依賴的問(wèn)題。英國(guó)的數(shù)據(jù)也表明，超過(guò)100萬(wàn)英國(guó)人對(duì)安眠藥及抗焦慮藥有依賴情況。其實(shí)，合理用安眠藥時(shí)較為安全，引起依賴可能與部分人的用藥誤區(qū)有關(guān)。不少人將服安眠藥，作為解決失眠的唯一方法。失眠與心理、軀體疾病等多種因素有關(guān)，找到病因治療才更安全有效。除了身體不適外，抑郁和焦慮是導(dǎo)致慢性失眠的常見(jiàn)原因，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用抗抑郁/焦慮的藥物。如果只用安眠藥，而不針對(duì)病因治療，可能失眠沒(méi)治好，還出現(xiàn)安眠藥依賴。
老人用了防跌倒。安眠藥常見(jiàn)的副作用包括嗜睡、肌無(wú)力，老年人吃后應(yīng)特別注意防跌倒。建議洗漱好、準(zhǔn)備入睡時(shí)，再吃安眠藥。服藥后第二天，起床前先在床上坐一會(huì)兒。
心肺不好慎用安定。安定類藥物有輕微抑制呼吸的副作用，患有慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重心衰等疾病時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生后慎重使用，避免用藥加重呼吸困難。
逐漸停藥防依賴。長(zhǎng)期使用安眠藥，特別是長(zhǎng)效類藥物，可產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴，突然停藥可出現(xiàn)焦慮、頭痛、多汗等戒斷反應(yīng)，停藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑逐漸停用。
此外，服安眠藥期間應(yīng)調(diào)節(jié)情緒、定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整用藥方案。
（作者系北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科副主任藥師）
1.1建立執(zhí)業(yè)獸醫(yī)精細(xì)化管理機(jī)制在我市實(shí)施畜牧獸醫(yī)精細(xì)化管理工程基礎(chǔ)上，圍繞執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理職能職責(zé)，剖析執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理內(nèi)涵和管理形勢(shì)，評(píng)估管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定工作目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施和考核指標(biāo)，建立了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試檔案、注冊(cè)信息檔案和診療行為監(jiān)督檔案等管理檔案。編寫《精細(xì)化管理手冊(cè)》，明確執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格審查、考試、信息備案、監(jiān)督管理等程序和責(zé)任主體等內(nèi)容，做到“職責(zé)清晰、任務(wù)明確、程序嚴(yán)格、執(zhí)行有力”，建立了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)“職能職責(zé)精細(xì)化、崗位標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化、考核指標(biāo)精細(xì)化”的管理機(jī)制。
1.2開通執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息服務(wù)平臺(tái)在北京市農(nóng)業(yè)局網(wǎng)站設(shè)立了“執(zhí)業(yè)獸醫(yī)”專欄，專欄建立了熱點(diǎn)信息、政策信息、考務(wù)動(dòng)態(tài)、考試指南、執(zhí)業(yè)管理和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試查詢等7個(gè)板塊宣傳執(zhí)業(yè)獸醫(yī)相關(guān)政策、法規(guī)、報(bào)名、考試、注冊(cè)和監(jiān)督管理等相關(guān)內(nèi)容及動(dòng)態(tài)信息，為社會(huì)提供查詢、了解執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試情況。
1.3精心組織執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試為確保執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試工作順利開展，每年提前3個(gè)月制定下發(fā)實(shí)施方案，明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，成立考試領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職能職責(zé)。
1.3.1宣傳動(dòng)員開展執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度宣傳月活動(dòng)，通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙宣傳執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度、報(bào)名流程及相關(guān)法律法規(guī)。通過(guò)印發(fā)《考務(wù)工作實(shí)施方案》、召開專題部署會(huì)議，對(duì)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試涉及的網(wǎng)上報(bào)名、現(xiàn)場(chǎng)審核、考務(wù)培訓(xùn)和安全保密等一系列工作進(jìn)行部署，明確各部門職責(zé)分工及各項(xiàng)工作完成時(shí)限，動(dòng)員相關(guān)人員做好執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試籌備工作。
1.3.2組織實(shí)施在組織實(shí)施過(guò)程中，重點(diǎn)做好考試信息公布、資格審查、考務(wù)保障和現(xiàn)場(chǎng)考試等工作。通過(guò)媒體和網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)公告，公布執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的報(bào)考地點(diǎn)、報(bào)考條件、報(bào)考方式、考試內(nèi)容、成績(jī)查詢和咨詢電話等事項(xiàng)。組織考生現(xiàn)場(chǎng)或網(wǎng)絡(luò)報(bào)名、資格審查及復(fù)審。2010—2012年經(jīng)復(fù)審符合考試資格人數(shù)累計(jì)7293人，2010年2645人，2011年2449人，2012年2199人。協(xié)調(diào)保密、公安、衛(wèi)生、交通、電力和通信等部門，做好試卷保密、安全保衛(wèi)、醫(yī)療保障和應(yīng)急處置等工作，成立考務(wù)、應(yīng)急保障、后勤保衛(wèi)、試卷保管和巡考等工作小組，對(duì)巡考員、機(jī)要員和監(jiān)督員等考務(wù)人員進(jìn)行考務(wù)規(guī)則培訓(xùn)。考試現(xiàn)場(chǎng)安排巡考員對(duì)考務(wù)人員履責(zé)情況、考場(chǎng)秩序等情況進(jìn)行巡視監(jiān)督，加強(qiáng)考場(chǎng)紀(jì)律管理。
1.3.3總結(jié)分析考試結(jié)束后，組織各工作小組全面總結(jié)考試工作取得的成績(jī)和典型經(jīng)驗(yàn)，分析遇到的問(wèn)題，提出改進(jìn)建議和措施，為下一年考試奠定基礎(chǔ)。
1.4完善執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)制度《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格證書或執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師資格證書后，從事動(dòng)物診療活動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)向注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)或備案。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)是獸醫(yī)從業(yè)的一項(xiàng)行政許可行為，落實(shí)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)制度是做好執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理和監(jiān)督的重要保障。
1.4.1注冊(cè)機(jī)構(gòu)及注冊(cè)期限2011年北京市農(nóng)業(yè)局下發(fā)了《關(guān)于執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)管理有關(guān)工作的通知》，明確了各區(qū)縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督管理局（辦公室）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師注冊(cè)和執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師備案工作，規(guī)定了動(dòng)物診療從業(yè)人員申請(qǐng)注冊(cè)的具體時(shí)限，2011年1月1日后申請(qǐng)注冊(cè)從事動(dòng)物診療活動(dòng)的，必須取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格；2011年1月1日前已從事動(dòng)物診療活動(dòng)的，在2013年12月31日前必須取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，否則不得從業(yè)。這一規(guī)定既給動(dòng)物診療從業(yè)人員較寬裕的緩沖時(shí)間，又督促其盡快取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格，有效促進(jìn)了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度的建立。
1.4.2注冊(cè)與備案在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)備案管理工作中做到“四統(tǒng)一”：統(tǒng)一審核程序。制定了注冊(cè)申請(qǐng)材料受理、審核、時(shí)限等。統(tǒng)一申請(qǐng)表格。制作了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)申請(qǐng)表、執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師備案申請(qǐng)表等樣本。統(tǒng)一發(fā)放管理。執(zhí)業(yè)證書由北京市農(nóng)業(yè)局統(tǒng)一印制，發(fā)放至各區(qū)縣，各區(qū)縣設(shè)立專人管理執(zhí)業(yè)證書，負(fù)責(zé)證書的申領(lǐng)、收回、注銷和統(tǒng)計(jì)等管理工作。統(tǒng)一填寫規(guī)范。起草了《獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)證和助理獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)證填寫規(guī)范》，要求規(guī)范填寫執(zhí)業(yè)證書。
1.4.3信息管理以執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息管理系統(tǒng)為平臺(tái)，做好執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)信息的錄入、審核、通報(bào)。區(qū)縣獸醫(yī)主管部門錄入執(zhí)業(yè)獸醫(yī)基本信息和執(zhí)業(yè)活動(dòng)年度報(bào)告上報(bào)情況。動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)收集執(zhí)業(yè)獸醫(yī)基本信息、執(zhí)業(yè)活動(dòng)定期報(bào)告情況，在監(jiān)督執(zhí)法中對(duì)信息進(jìn)行核對(duì)，并將違法違規(guī)行為錄入到誠(chéng)信記錄中。市農(nóng)業(yè)局定期匯總各區(qū)縣錄入的注冊(cè)信息、年度報(bào)告和違法行為等情況，對(duì)未執(zhí)行年度報(bào)告、注銷執(zhí)業(yè)證書等情況的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息向全市職能部門進(jìn)行預(yù)警通報(bào)，采取跟進(jìn)措施加強(qiáng)管理。
1.5推進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)誠(chéng)信自律體系建設(shè)北京市以規(guī)范行為為核心、以從業(yè)準(zhǔn)入為抓手、以誠(chéng)信記錄為載體、以行業(yè)協(xié)會(huì)為依托，引導(dǎo)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)樹立誠(chéng)信理念，強(qiáng)化自律意識(shí)，構(gòu)建執(zhí)業(yè)獸醫(yī)依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范從業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的誠(chéng)信自律體系，以此塑造執(zhí)業(yè)獸醫(yī)良好形象。一是將執(zhí)業(yè)獸醫(yī)誠(chéng)信記錄錄入執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信息管理系統(tǒng)，建立獸醫(yī)行業(yè)人員記錄查詢系統(tǒng)，促進(jìn)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)誠(chéng)信自律。二是收集整理執(zhí)業(yè)獸醫(yī)信用信息，參考誠(chéng)信記錄，定期監(jiān)督執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)行為，督促提升獸醫(yī)服務(wù)質(zhì)量。三是鼓勵(lì)支持行業(yè)協(xié)會(huì)，2002年北京市多家寵物醫(yī)院執(zhí)業(yè)獸醫(yī)倡議成立協(xié)會(huì)，自發(fā)組建籌備委員會(huì)，2007年在北京市農(nóng)業(yè)局的大力支持下，經(jīng)北京市民政局社團(tuán)辦審批許可，成立了北京小動(dòng)物診療行業(yè)協(xié)會(huì)。定期開展醫(yī)德教育、職業(yè)培訓(xùn)和診斷技術(shù)等學(xué)術(shù)交流會(huì)議，宣傳政策法規(guī)、交流經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，提高執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德教育，促進(jìn)國(guó)內(nèi)外小動(dòng)物診療行業(yè)的技術(shù)交流，強(qiáng)化行業(yè)自律與合作。
1.6健全執(zhí)業(yè)獸醫(yī)監(jiān)督機(jī)制
1.6.1日常監(jiān)督與專項(xiàng)整治相結(jié)合從動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)、動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)入手，規(guī)范動(dòng)物診療和疫病防治行為，進(jìn)而推動(dòng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)從業(yè)行為監(jiān)管，在日常監(jiān)督執(zhí)法中按照“風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、量化監(jiān)督、檔案管理”的監(jiān)督模式，根據(jù)診療機(jī)構(gòu)的接診數(shù)量、動(dòng)物飼養(yǎng)量、動(dòng)物疫病防控措施和執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員資質(zhì)等情況，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)因子和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，按照風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別由高至低分為A、B、C三個(gè)級(jí)別，結(jié)合區(qū)域監(jiān)管對(duì)象分布等綜合情況，確定量化監(jiān)督指標(biāo)，實(shí)施日常監(jiān)督。依據(jù)動(dòng)物疫病防控形勢(shì)和多發(fā)性違法行為，適時(shí)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，全市聯(lián)動(dòng)集中整治違法行為，形成高壓執(zhí)法態(tài)勢(shì)。2012年開展了查處不使用病歷或處方箋、未公示從業(yè)人員基本情況、未經(jīng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)注冊(cè)從事動(dòng)物診療活動(dòng)等三個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)，共處罰36起，有效遏制了“無(wú)證行醫(yī)“”借殼行醫(yī)”等行為。
1.6.2宣傳告知與監(jiān)督執(zhí)法相結(jié)合目前，我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)制度處于起步階段，社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)認(rèn)知度不高。有鑒于此，一方面，利用多種途徑開展以動(dòng)物防疫法律法規(guī)、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理法規(guī)和安全使用獸藥知識(shí)為主題的宣傳活動(dòng)，提高社會(huì)對(duì)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)法律意識(shí)。另一方面，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體曝光典型案例，在動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)懸掛公示牌公布監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督力度。
1.6.3服務(wù)引導(dǎo)與監(jiān)督管理相結(jié)合執(zhí)業(yè)獸醫(yī)隊(duì)伍是我國(guó)獸醫(yī)體系的主力軍，事關(guān)獸醫(yī)社會(huì)化服務(wù)水平，事關(guān)獸醫(yī)事業(yè)健康發(fā)展。目前，受多種因素的制約，我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)隊(duì)伍存在專業(yè)技術(shù)低、知識(shí)結(jié)構(gòu)單一等問(wèn)題，對(duì)這些不足之處，要在監(jiān)督管理中加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)的服務(wù)和引導(dǎo)。具體做法是：鼓勵(lì)鄉(xiāng)村獸醫(yī)、村級(jí)防疫員和飼養(yǎng)場(chǎng)獸醫(yī)參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試，引導(dǎo)其積極學(xué)習(xí)獸醫(yī)理論知識(shí)，告知相關(guān)政策法規(guī)。積極協(xié)調(diào)處理動(dòng)物診療糾紛，結(jié)合醫(yī)療糾紛中暴露的問(wèn)題，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)改正不規(guī)范行為，合理避免醫(yī)療糾紛，2012年北京市協(xié)調(diào)處理動(dòng)物醫(yī)療糾紛40余起。
2存在問(wèn)題
2.1執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量存在較大缺口按照《動(dòng)物防疫法》《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)定，從事動(dòng)物診療和動(dòng)物保健活動(dòng)的獸醫(yī)人員均應(yīng)該取得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格。目前，北京市有動(dòng)物醫(yī)院299個(gè)，動(dòng)物診所64個(gè)，養(yǎng)殖場(chǎng)2500余個(gè)，而取得資格證書的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師只有1789名，執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師1485名。執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員數(shù)量與實(shí)際需求存在較大缺口。
2.2繼續(xù)教育難以執(zhí)行執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應(yīng)當(dāng)定期參加獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策法規(guī)教育培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。但是，目前執(zhí)業(yè)獸醫(yī)參加繼續(xù)教育需要自行支付培訓(xùn)費(fèi)、占用工作時(shí)間，多數(shù)人沒(méi)有積極性參加。
2.3崗位分配不均通過(guò)本市近3年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試和注冊(cè)情況顯示，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)崗位分配極其不均衡，從事寵物診療的執(zhí)業(yè)獸醫(yī)人員明顯多于其他崗位。主要有兩個(gè)原因，一是寵物診療行業(yè)工資待遇高，工作環(huán)境好，吸引了大批人才；其次是從事寵物診療人員多數(shù)是高校畢業(yè)生，學(xué)歷、個(gè)人素質(zhì)整體高于飼養(yǎng)場(chǎng)獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)，較容易通過(guò)資格考試。
3建議
3.1提高獸醫(yī)教育水平獸醫(yī)專業(yè)院校要做到基礎(chǔ)理論和臨床操作并重，提升實(shí)際操作能力。另外，為養(yǎng)殖場(chǎng)獸醫(yī)、鄉(xiāng)村獸醫(yī)、村級(jí)防疫員提供獸醫(yī)教育機(jī)會(huì)和扶持。
3.2執(zhí)行臨床技能考試我國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試內(nèi)容包括綜合知識(shí)和臨床技能考試，而臨床技能考試尚未執(zhí)行，隨著執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試制度的推行，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)數(shù)量基本滿足實(shí)際需要，應(yīng)適時(shí)執(zhí)行臨床技能考試。
一、概述
我局參照市府辦下發(fā)的《政府信息公開指南參考樣本》和《政府信息公開目錄參考樣本》，迅速對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)政府信息公開內(nèi)容進(jìn)行梳理和完善工作。并采取多種形式和渠道及時(shí)公開我市衛(wèi)生相關(guān)信息，使公眾獲取信息的途徑更加便捷，與群眾的溝通渠道更加暢通。
1、領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全工作機(jī)制。我局把政府信息公開工作列入了重要議事日程，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)政府信息公開工作條例》和省、市一系列關(guān)于做好政府信息公開工作的文件精神，安排部署了我局政府信息公開工作，確立了主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，各科室密切配合的工作機(jī)制。同時(shí)建立了工作責(zé)任制，將責(zé)任明確到人，做到一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，并將政府信息公開工作納入我局年度工作目標(biāo)管理。
2、全面梳理，認(rèn)真做好政府信息填報(bào)工作。我局按照《*市人民政府公開指南參考樣本》和《政府信息公開公開目錄參考樣本》要求，結(jié)合自身實(shí)際，抽調(diào)專人編制*市衛(wèi)生局政府信息公開目錄，為扎實(shí)做好我局政府信息公開工作，我局制定并下發(fā)了《關(guān)于做好我局政府信息公開工作的通知》，進(jìn)一步明確了工作程序和職責(zé)；賦予了各科室主動(dòng)公開信息的責(zé)任和要求，為各科室填報(bào)政府公開信息奠定了基礎(chǔ)。
3、形式多樣，依法公開衛(wèi)生信息。我局充分發(fā)揮門戶網(wǎng)站的主渠道作用，主動(dòng)公開醫(yī)療衛(wèi)生信息，網(wǎng)站更新及時(shí)，內(nèi)容豐富多彩，除網(wǎng)站主動(dòng)公開外，還通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)、報(bào)刊、廣播、電視、公告欄等形式主動(dòng)公開我市衛(wèi)生醫(yī)療相關(guān)的政府信息。
二、主動(dòng)公開政府信息情況
目前，我局主動(dòng)公開政府信息機(jī)制建設(shè)己逐步完善，信息及時(shí)豐富，充分反映了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作成果和存在問(wèn)題，更好地宣傳了衛(wèi)生法律、法規(guī)，初步形成了面向群眾、面向社會(huì)的窗口。根據(jù)市府的要求，我局對(duì)政府信息公開內(nèi)容進(jìn)行全面梳理，并對(duì)網(wǎng)站信息進(jìn)行清理和補(bǔ)充，并逐步規(guī)范、完善。一年來(lái)，我們依《條例》在*市衛(wèi)生局信息網(wǎng)上了300多條簡(jiǎn)訊和大量圖片，在網(wǎng)上公布了大量的醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生工作動(dòng)態(tài)、衛(wèi)生法律、法規(guī)等方便群眾咨詢。
目前，我市衛(wèi)生主動(dòng)公開政府信息機(jī)制建設(shè)己逐步完善，信息及時(shí)豐富，充分反映了我市醫(yī)療衛(wèi)生工作成果和存在問(wèn)題，更好地宣傳了衛(wèi)生法律、法規(guī)，初步形成了面向群眾、面向社會(huì)的窗口。在市直13個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，其中12個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位建立了網(wǎng)站，如市人民醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心等單位的網(wǎng)站內(nèi)容更新及時(shí)，內(nèi)容豐富多彩。除網(wǎng)站公開外，我局還定期編發(fā)*市醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告、關(guān)于市屬及其它部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息通告、*衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)、農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)報(bào)、*市改造農(nóng)村薄弱衛(wèi)生院工作簡(jiǎn)報(bào)、獻(xiàn)血簡(jiǎn)報(bào)等。
三、依申請(qǐng)公開政府信息及咨詢受理情況
*年，我局共接受電話咨詢2000多次，主要涉及醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱、醫(yī)學(xué)考試、醫(yī)療糾紛等內(nèi)容。
四、政府信息公開相關(guān)費(fèi)用情況
*年我局沒(méi)有產(chǎn)生依申請(qǐng)?zhí)峁┱畔⒅С鲑M(fèi)用。
五、申請(qǐng)行政復(fù)議、提起行政訴訟情況
到目前此，我局還沒(méi)有因政府信息公開申請(qǐng)行政復(fù)議和提起行政訴訟的案件。
我中學(xué)時(shí)期喜歡熬夜算是我最早與熬夜的結(jié)緣。細(xì)細(xì)算來(lái)，我一個(gè)月差不多有三分之一的時(shí)間在熬夜。
上周給公司做年度報(bào)告，我整個(gè)夜晚都在工作，等把工作做完，天已經(jīng)亮了，我洗了洗臉就去上班了。
我還是個(gè)球迷，2004的歐洲的綠茵硝煙，注定讓我無(wú)法入眠。6月12日午夜開始的31場(chǎng)比賽到7月5日才會(huì)落下帷幕，每場(chǎng)比賽，我都會(huì)從頭看到尾，不愿意錯(cuò)過(guò)任何一個(gè)精采細(xì)節(jié)。6個(gè)小時(shí)的時(shí)差，比賽看完天也亮了。而后又是雅典奧運(yùn)會(huì)。那段時(shí)間我都沒(méi)有好好睡覺(jué)，因?yàn)楣ぷ鞅旧硪埠苊Α?/p>
我自以為是地感覺(jué)身體狀態(tài)良好，沒(méi)什么問(wèn)題，還一度為自己擁有“熬夜超能力”而沾沾自喜。
事實(shí)上，當(dāng)我過(guò)完25歲生日，我就發(fā)現(xiàn)身體開始有些變化了。
我上班的時(shí)候開始頭昏腦脹、注意力無(wú)法集中，甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛（兩側(cè)太陽(yáng)穴周圍的血管收縮性疼痛）的現(xiàn)象。
以前我也算是公司公認(rèn)的骨感美人，現(xiàn)在成了黑眼圈美人了。我的黑眼圈變得很深，白眼球布滿血絲，而且我用了各種消除黑眼圈的手段，發(fā)現(xiàn)自己黑眼圈沒(méi)有得到緩解，并且加重了。到現(xiàn)在我是越來(lái)越骨感，而皮膚再也沒(méi)有了往日晶瑩剔透，而是變得干燥，黑斑也有了很多。后來(lái)聽一位醫(yī)生朋友說(shuō)：“因?yàn)槭稽c(diǎn)到三點(diǎn)這段時(shí)間人體的經(jīng)脈運(yùn)行到膽、肝，所以這兩個(gè)器官如果沒(méi)有獲得充分的休息就會(huì)表現(xiàn)在皮膚上，容易出現(xiàn)粗糙、臉色偏黃、黑斑、青春痘等問(wèn)題，對(duì)于不習(xí)慣早睡的人來(lái)說(shuō)最遲也要在養(yǎng)肝時(shí)間進(jìn)入熟睡期。”
終于有一天，在熬夜工作了一晚上后，我昏倒在辦公室里了。同事把我送進(jìn)醫(yī)院。那天我靜靜地躺在醫(yī)院里，美美地睡了一覺(jué)，突然發(fā)現(xiàn)睡覺(jué)是這么愜意和美好。我對(duì)醫(yī)生談我這個(gè)美好的下午睡眠，醫(yī)生笑著說(shuō)：“你呀，是沒(méi)有珍惜平時(shí)簡(jiǎn)單的幸福，其實(shí)這樣的幸福對(duì)我們來(lái)說(shuō)是那么容易和平常，而你恰恰錯(cuò)過(guò)了，反而還傷害了自己的身體。”他還說(shuō)：“睡眠是僅次于健康飲食和體育鍛煉的一項(xiàng)直接影響人健康和長(zhǎng)壽的因素。多睡一小時(shí)，你得到的不只是工作時(shí)更加充沛的精力，還可能挽救了自己的生命。“很多人都知道缺乏睡眠時(shí)會(huì)感到暈眩，事實(shí)上，還包括睡眠生物鐘紊亂、呼吸困難和四肢乏力等癥狀都是因熬夜缺乏睡眠導(dǎo)致的。
朋友也拿著美國(guó)國(guó)家健康研究中心的最新研究成果教育我：“熬夜“是人們向自己健康賒帳的一種“賭博”行為，籌碼就是“睡眠”。經(jīng)常熬夜的人長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，一晝夜體內(nèi)各種激素的分泌量較早睡早起的人平均水平高50%，尤其是過(guò)多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，使血管收縮較早睡早起的人高50%。此外，長(zhǎng)期熬夜的人更易遭癌癥之害，因?yàn)榘┘?xì)胞是在細(xì)胞分裂中產(chǎn)生的，而細(xì)胞分裂多在睡眠中進(jìn)行。熬夜使睡眠規(guī)律發(fā)生紊亂，影響細(xì)胞正常分裂，從而導(dǎo)致細(xì)胞突變，產(chǎn)生癌細(xì)胞。
老年患者用藥安全問(wèn)題突出
“回去就把阿司匹林停了，您眼睛出血與同時(shí)服用銀杏葉膠囊和阿司匹林有直接關(guān)系。”6月12日，在青海省西寧市城北區(qū)小橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)科主任王秋英對(duì)一名前來(lái)就診的老年患者說(shuō)：“您的偏頭痛可暫緩治療，血壓也基本正常，先治療腦梗要緊。”
中午12時(shí)30分，王秋英已經(jīng)接診了40余名患者。她告訴記者，僅這一上午來(lái)看病的老年人就有11位，而像剛剛接診的這名患者一樣亂用藥、用錯(cuò)藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)的就占一半以上。
青海省衛(wèi)計(jì)委副主任張秀萍說(shuō)，老年人用藥安全問(wèn)題近年來(lái)不斷顯露。許多老年人同時(shí)患有多種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，用藥種類較多，藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)明顯增加。
同樣，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)59歲的王賀勝，患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，每次要服用多種藥物，最近他總是感到頭昏，而且走路時(shí)跌倒了幾次。檢查后發(fā)現(xiàn)，正是由于這些藥物的不良反應(yīng)，才引起頭昏。
北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師張亞同說(shuō)，這樣的老年患者在臨床上不是偶發(fā)病例。主要問(wèn)題是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜，常先后在多家醫(yī)院不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者自己又很難判斷，結(jié)果就會(huì)重復(fù)用藥。
北京大學(xué)人民醫(yī)院藥劑科主任馮婉玉說(shuō)，重復(fù)用藥最大的危害是產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，盡量避免重復(fù)用藥。
老年人的用藥安全問(wèn)題，不僅表現(xiàn)在針對(duì)具體病情的治療過(guò)程中，還表現(xiàn)在對(duì)特效藥、保健品等的迷信和盲從上，導(dǎo)致貽誤病情和副作用頻現(xiàn)等。
“我80多歲的老父親只相信‘神藥’，身體一不舒服就找他信任的一個(gè)年近90歲的‘老中醫(yī)’。”青海省西寧市城東區(qū)市民朱女士痛心地說(shuō)，兩年前，父親嗓子疼，吃了好幾個(gè)療程的中藥不見(jiàn)好，身體持續(xù)消瘦，在她的一再勸說(shuō)下，才同意到醫(yī)院檢查，結(jié)果已經(jīng)是食道癌晚期。
采訪中，各地醫(yī)務(wù)人員都表示，老年患者的用藥安全問(wèn)題亟待引起高度重視。
治病藥緣何變成“致病藥”
老年人在生理、心理方面的特點(diǎn)，使得用藥安全隱患重重。在生理方面，老年人肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受影響，不良反應(yīng)發(fā)生率升高；在心理方面，老年患者安全用藥常識(shí)相對(duì)缺乏，自我風(fēng)險(xiǎn)管理能力較弱，而且求醫(yī)心切、用藥依從性較差，容易出現(xiàn)不合理用藥情況。
“或是缺乏判斷聽信‘秘方’，或是‘久病成醫(yī)’，固執(zhí)己見(jiàn)，這是老年人面對(duì)身體健康問(wèn)題時(shí)的典型表現(xiàn)。”青海省人民醫(yī)院干部保健中心主任朱愛(ài)琴說(shuō)，有的老年人常常聚在一起談?wù)摳髯缘牟∏椋ハ嘟涣骱蛡鞑ヒ恍](méi)有科學(xué)依據(jù)的“秘方”，導(dǎo)致用藥安全問(wèn)題頻發(fā)。
馮婉玉等專家認(rèn)為，治病心切、用藥量過(guò)大或擅自調(diào)整用藥量，是導(dǎo)致老年人用藥安全問(wèn)題頻發(fā)的重要原因。現(xiàn)在許多老年人對(duì)健康問(wèn)題非常關(guān)注，稍有不適就大量購(gòu)買藥物自行治療，希望病情迅速好轉(zhuǎn)。還有的老年人記憶力不好，重復(fù)吃藥，或者是上頓藥忘了吃，下頓就加大劑量補(bǔ)服，以為這樣也能治好病，結(jié)果對(duì)身體造成不良影響。
“吃藥不能跟著廣告走。”朱愛(ài)琴等專家還奉勸老年朋友，“不要輕信廣告宣傳，濫用補(bǔ)藥。”體弱的老年人可適當(dāng)辨證用些補(bǔ)品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，很可能適得其反。
許多老年患者認(rèn)為住院不僅要花錢，還耽誤兒女的工作，自己也痛苦，不如多吃補(bǔ)藥讓身體強(qiáng)壯起來(lái)。朱愛(ài)琴說(shuō)，以西洋參、紅參等補(bǔ)品為例，老年人長(zhǎng)時(shí)間大劑量服用后會(huì)出現(xiàn)失眠、焦躁等副作用。
再以補(bǔ)鈣為例，市場(chǎng)上各種補(bǔ)鈣產(chǎn)品讓人眼花繚亂，網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)老年人都要多補(bǔ)鈣的說(shuō)法也十分流行。北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師王天兵表示，補(bǔ)鈣不能過(guò)量，不然會(huì)增加患腎結(jié)石以及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師康南表示，攝入的鈣太多，首先加重消化道的負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)胃痛、便秘等病癥；身體中過(guò)多的鈣代謝不掉，沉積到血管，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化；血液中鈣含量過(guò)高，會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥。腎臟是人體的主要代謝器官，多余的鈣在腎臟內(nèi)沉積，就會(huì)出現(xiàn)腎結(jié)石。
專家建議，廣大老年朋友一旦身體出現(xiàn)不適，應(yīng)盡快去醫(yī)院找專業(yè)的大夫，先弄清楚病情，再對(duì)癥下藥。
筑起用藥安全屏障
在人口老齡化的趨勢(shì)下，世界衛(wèi)生組織提出把“健康老齡化”作為一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)。業(yè)內(nèi)人士指出，防止老年人用藥不良反應(yīng)是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的重要任務(wù)。
許多老年人患病初期都抱有盡早治愈的急切心理，一旦短期內(nèi)達(dá)不到預(yù)期療效，便不斷更換醫(yī)院、更換藥品，或者偏聽偏信，根據(jù)別人的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，甚至聽信小廣告的虛假宣傳，濫用“祖?zhèn)髅胤健薄办`丹妙藥”。殊不知，“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”，絕大多數(shù)慢性病目前尚無(wú)根治方法，只有根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，同時(shí)注意改善生活方式，才能盡量保持身體健康。
朱愛(ài)琴認(rèn)為，老年人安全用藥有兩點(diǎn)很重要：首先，應(yīng)堅(jiān)持適度原則，根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，對(duì)一些慢性病不求短期內(nèi)“藥到病除”；其次，開藥時(shí)要向醫(yī)生問(wèn)清楚，容易“打架”的藥最好在服用時(shí)間上盡量隔開，老年人的家人也應(yīng)該發(fā)揮積極的提醒督促作用。
“對(duì)老年患者用藥應(yīng)先從小劑量開始，增強(qiáng)其適應(yīng)性。同時(shí)，牢記用藥因體重、身體狀況和病情輕重而異，所選藥品種不要超過(guò)5種，按輕重緩急治療。”朱愛(ài)琴說(shuō)，治療老年人高血壓，降壓不一定非要嚴(yán)格達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，有時(shí)140和90也算可以，否則過(guò)度降壓會(huì)引起腦細(xì)胞壞死，后果將十分嚴(yán)重。
專家提示，老年人用藥一定要注意監(jiān)測(cè)，定期檢查。長(zhǎng)期服藥的老年患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止藥物蓄積給身體帶來(lái)?yè)p害。一次必要的檢查可以節(jié)省很多不必要的藥費(fèi)開支，更有可能避免嚴(yán)重的藥源性疾病的傷害。
一
美國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)在近30年中經(jīng)歷了戲劇性的變化，非婚生子女的比例和單親家庭的數(shù)量均不斷攀升。在這些家庭里，擔(dān)任監(jiān)護(hù)的父母一方往往是唯一的撫養(yǎng)費(fèi)支付者，而這些監(jiān)護(hù)人多數(shù)為低收入的母親，因此，數(shù)以百萬(wàn)的美國(guó)兒童生活在貧困線以下。如何努力解除單親家庭中兒童的貧困問(wèn)題，是長(zhǎng)期以來(lái)受到美國(guó)社會(huì)各界廣泛關(guān)注的問(wèn)題。
早在1975年，美國(guó)國(guó)會(huì)就通過(guò)《社會(huì)保障法》的修正案，要求各州制定自己的子女撫養(yǎng)費(fèi)執(zhí)行計(jì)劃-這就是眾所周知的“iv-d”計(jì)劃。（注：iv-d是指美國(guó)社會(huì)福利法案第四篇第四部分。）它所建立的子女撫養(yǎng)費(fèi)執(zhí)行系統(tǒng)，是由聯(lián)邦政府和州政府共同努力的合作體，即聯(lián)邦政府為“iv-d”計(jì)劃提供部分資金和實(shí)施監(jiān)督管理以及提供技術(shù)幫助。（注：目前由聯(lián)邦政府支付行政費(fèi)用的66%及啟動(dòng)費(fèi)用的16%.）為實(shí)施這一計(jì)劃，聯(lián)邦政府還制定并實(shí)施了幫助確定父母所在地法案。州政府在實(shí)施他們自己的iv-d計(jì)劃時(shí)，享有充分的自主權(quán)，但不得有悖于聯(lián)邦政府的規(guī)定。
自1975年該計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，獲得了較大的成功。處于各種不同婚姻狀況的婦女接受子女撫養(yǎng)費(fèi)的比例不斷增長(zhǎng)，其繳付款項(xiàng)的數(shù)額從1987年的39億美元上升到1995年的108億美元，并有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。afdc（對(duì)有未成年子女的家庭給予幫助的項(xiàng)目）的繳付數(shù)額也在增長(zhǎng)，從1987年的13億增長(zhǎng)到了1995年的27億。確認(rèn)生父的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了1987年的2倍。從26.9萬(wàn)上升到1995年的66萬(wàn)。（注：1994年國(guó)會(huì)第19個(gè)年度報(bào)告。）
盡管iv-d計(jì)劃取得了一些成就，但仍有待改進(jìn)。一份1994年發(fā)表在《都市研究院》上的報(bào)告指出，現(xiàn)今的兒童撫養(yǎng)費(fèi)的繳付數(shù)額與理論上所應(yīng)繳付的數(shù)額之間存在著巨大的差距。如果兒童撫養(yǎng)費(fèi)的需求量是以建立在供給所有的非父親監(jiān)護(hù)的子女基礎(chǔ)之上，并完全滿足這些需求，子女持養(yǎng)費(fèi)的支付總額在1990年應(yīng)達(dá)到482億美元，而真正繳付的僅有144億美元。
美國(guó)國(guó)情調(diào)查局的數(shù)據(jù)同樣顯示了這一問(wèn)題：1991年在1150萬(wàn)有資格享有子女撫養(yǎng)費(fèi)的監(jiān)護(hù)人中，46%的人在法院判決中沒(méi)有獲得這一權(quán)利，其他11%的人雖然經(jīng)判決獲得了這一權(quán)利，但事實(shí)上沒(méi)有得到撫養(yǎng)費(fèi)。故總共有650萬(wàn)的家庭應(yīng)當(dāng)?shù)玫降珱](méi)有得到撫養(yǎng)費(fèi)。即在有資格獲得撫養(yǎng)費(fèi)者中只有24%的人既獲得權(quán)利又實(shí)際收到費(fèi)用。
1993年6月，克林頓總統(tǒng)指定一個(gè)“工作小組”負(fù)責(zé)制定福利改革方案，其中包括改革子女撫養(yǎng)費(fèi)的強(qiáng)制執(zhí)行手段，解決iv-d系統(tǒng)所存在的問(wèn)題。
1994年6月，子女撫養(yǎng)費(fèi)強(qiáng)制執(zhí)行的改革方案作為1994年《就業(yè)與責(zé)任法案》的組成部分得以公布，不久又作為議案提交國(guó)會(huì)討論，幾經(jīng)周折后，它被合并進(jìn)1996年的《個(gè)人責(zé)任和就業(yè)機(jī)會(huì)一致性法案》，該法案在1996年8月22日由國(guó)會(huì)通過(guò)，并經(jīng)克林頓總統(tǒng)簽發(fā)。
該法案對(duì)于子女撫養(yǎng)費(fèi)的強(qiáng)制執(zhí)行主要在兩個(gè)方面作出了重大修改，一是完善確認(rèn)生父制度，二是完善子女撫養(yǎng)費(fèi)強(qiáng)制執(zhí)行系統(tǒng)。
二
該法案授權(quán)修改的有關(guān)確認(rèn)生父的法規(guī)，是在近10年中，由三個(gè)方面的因素所促成的，即社會(huì)各界逐漸達(dá)成的共識(shí)，在醫(yī)院確認(rèn)生父制度的建立和先進(jìn)的基因檢查。
所謂在醫(yī)院確認(rèn)生父是指在新生兒出生后60天內(nèi)，其生父在醫(yī)院簽署自愿認(rèn)領(lǐng)書，并進(jìn)行宣誓。（注：艾思沃特伯格在1991年發(fā)表的調(diào)查報(bào)告表明，非婚生子女的母親幾乎都知道孩子的父親是誰(shuí)，2/3的非婚生子女的父親在孩子出生時(shí)去過(guò)醫(yī)院，80%的未婚父親在其子女出生后的一年內(nèi)以不同的方式照顧他們的孩子。這些調(diào)查證明：孩子在醫(yī)院出生時(shí)是確認(rèn)生父的最重要時(shí)刻。）自愿認(rèn)領(lǐng)書自簽署之日起即發(fā)生確認(rèn)生父的效力，生父的姓名即可登錄在子女的出生證上，并承擔(dān)不可反悔的父權(quán)責(zé)任。自愿認(rèn)領(lǐng)書不僅在簽署州有效，在其他州同樣得到認(rèn)可和尊重。
該法案還要求各州采取若干步驟以簡(jiǎn)化父權(quán)認(rèn)定的程序。簡(jiǎn)化后程序中的關(guān)鍵一步是“公開”的基因檢查，檢查一經(jīng)完成，父權(quán)認(rèn)定的關(guān)鍵問(wèn)題就解決了。基因檢查對(duì)生父的確認(rèn)非常準(zhǔn)確，在很大程度上（往往超過(guò)99%）可以認(rèn)定親生父親。面對(duì)這樣的檢查結(jié)果，大部分的父親通常都當(dāng)即承認(rèn)其父權(quán)，并簽署自愿認(rèn)領(lǐng)書。
實(shí)行公開基因檢查，可以避免繁瑣的司法程序，子女撫養(yǎng)機(jī)構(gòu)（child support agency）可直接完成所有的初始手續(xù)：要求推定父親提供被檢查基因，安排檢查，簽署認(rèn)領(lǐng)書。然后，由子女撫養(yǎng)機(jī)構(gòu)就該事實(shí)向法院提出報(bào)告，并在重要記錄登記處登記。若無(wú)異議，即可產(chǎn)生法律效力。
為了建立這些簡(jiǎn)化的程序，法案要求各州授予子女撫養(yǎng)機(jī)構(gòu)有要求進(jìn)行基因檢查的權(quán)力，而“不需要得到任何司法或行政上的批準(zhǔn)”。并由州的機(jī)構(gòu)提供基因檢查的經(jīng)費(fèi)（如果證據(jù)成立，則由父權(quán)認(rèn)定后的法定父親支付），在對(duì)首次檢查結(jié)果有爭(zhēng)議時(shí)，可進(jìn)行二次檢查，檢查費(fèi)用則由提出異議者支付。
事實(shí)上，在每一例iv-d父權(quán)認(rèn)定案中，都可進(jìn)行公開基因檢查。如果推定父親不否認(rèn)，根據(jù)檢查的結(jié)果就可確認(rèn)父權(quán)。絕大多數(shù)的父親在這一事實(shí)面前都會(huì)自覺(jué)地認(rèn)領(lǐng)其子女，因?yàn)檫@是一個(gè)不可抗拒的事實(shí)。它杜絕了那些企圖玩弄技巧拖延時(shí)間的想法。其結(jié)果，大多數(shù)的常規(guī)的iv-d案件均可及時(shí)得到處理。因此，父權(quán)認(rèn)定的程序主要由子女撫養(yǎng)機(jī)構(gòu)采用行政手段辦理，而不再經(jīng)過(guò)法院。當(dāng)然，偶然還會(huì)有一些特殊的案件需要裁決，但這些案件不會(huì)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成威脅，因?yàn)榇罅康恼５陌讣?huì)很快、很簡(jiǎn)單地得到解決。
三
子女撫養(yǎng)費(fèi)的支付必須是自動(dòng)的、不可抗拒的，“就象死亡和納稅一樣”。人們的這一期望促進(jìn)了美國(guó)子女撫養(yǎng)法制的完善。它主要表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：（1）信念的獲取，即追蹤義務(wù)人和其財(cái)產(chǎn)的能力；（2）同類案件的處理，即利用計(jì)算機(jī)、自動(dòng)控制和信息處理的技術(shù)，對(duì)同類案件進(jìn)行處理的能力；（3）更積極的強(qiáng)制執(zhí)行的手段，即自動(dòng)地行政強(qiáng)制執(zhí)行的能力，而不僅僅依賴于訴訟程序。這三個(gè)方面相互作用、相互依存。
4起違法經(jīng)營(yíng)藥品化妝品案例
《內(nèi)蒙古晨報(bào)》訊 呼和浩特市食品藥品監(jiān)督管理局公布了4起違法經(jīng)營(yíng)藥品、化妝品的案例。
此次公布的4起違法經(jīng)營(yíng)藥品案例為：呼和浩特弘濟(jì)中醫(yī)風(fēng)濕病醫(yī)院購(gòu)進(jìn)和使用的“安徽源和堂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為0130226”的中藥飲片“牡丹皮”。經(jīng)檢驗(yàn)，性狀不符合規(guī)定，應(yīng)按劣藥論處。該藥品是從內(nèi)蒙古天宇藥業(yè)有限公司購(gòu)進(jìn)3公斤；回民區(qū)德盛堂大藥房銷售與國(guó)家批準(zhǔn)證書不符的膠原寶牌高鈣咀嚼片；呼和浩特仁祥醫(yī)院購(gòu)進(jìn)和使用的“河北楚風(fēng)中藥飲片有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為130901”的中藥飲片“鹽巴戟天”。經(jīng)呼和浩特市食品藥品檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，性狀不符合規(guī)定，應(yīng)按劣藥論處。該藥品是從內(nèi)蒙古九州通醫(yī)藥有限公司購(gòu)進(jìn)3公斤；新城區(qū)隨美日用品批發(fā)店經(jīng)營(yíng)未取得特殊用途批準(zhǔn)證書的“納嬌”海娜植物染發(fā)粉（黑色）和“茹西娜”海娜植物染發(fā)粉（咖啡色）。對(duì)上述違法經(jīng)營(yíng)行為，呼和浩特市食品藥品監(jiān)督管理局均給予了處罰。
4種遠(yuǎn)紅外貼被停售
《新京報(bào)》訊 北京市食藥監(jiān)局通報(bào)，在對(duì)具有互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)資格的網(wǎng)站進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，4種向消費(fèi)者推薦使用的遠(yuǎn)紅外貼產(chǎn)品涉嫌夸大宣傳、誤導(dǎo)消費(fèi)者。它們分別是：遠(yuǎn)紅外關(guān)節(jié)痛消貼、遠(yuǎn)紅外腰椎痛消貼、遠(yuǎn)紅外筋骨痛可貼和遠(yuǎn)紅外頸腰關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛貼，這些產(chǎn)品多宣稱能快速治療。目前，市食藥監(jiān)局已經(jīng)對(duì)這些產(chǎn)品采取暫停銷售的措施，并處理涉嫌無(wú)證銷售醫(yī)療器械的網(wǎng)站，消費(fèi)者發(fā)現(xiàn)此類產(chǎn)品也可向執(zhí)法部門舉報(bào)。
夏季減肥塑身需謹(jǐn)慎
網(wǎng)上非法速效藥品危害大
中國(guó)新聞網(wǎng)訊 據(jù)英國(guó)媒體報(bào)道，每年春夏交替時(shí)節(jié)，正是廣大女性尋找快速減肥良方的時(shí)候，而很多年輕女性就將目光放到了網(wǎng)上熱賣的速效減肥藥。
英國(guó)藥品監(jiān)督調(diào)查員在一次突擊行動(dòng)中，繳獲了超過(guò)5萬(wàn)英鎊的非法減肥藥品。這些違禁藥品正是針對(duì)急于減肥塑身的女性市場(chǎng)。然而這些藥品都是在一些國(guó)家的不受管制的實(shí)驗(yàn)室制造出來(lái)的，極有可能導(dǎo)致食用者的患病或者死亡。
英國(guó)醫(yī)藥和保健產(chǎn)品監(jiān)管署的執(zhí)法行動(dòng)組負(fù)責(zé)人丹尼?李解釋說(shuō)：“今年春季，很多女士會(huì)在網(wǎng)上購(gòu)買這些看似能讓自己穿上比基尼的藥片。但是，這些藥品會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟疾病和中風(fēng)，非常危險(xiǎn)。”
他還說(shuō)：“你根本無(wú)法想象這些藥品是怎么生產(chǎn)和儲(chǔ)存的，更無(wú)法確認(rèn)其中含有多少有效成分。一名青年食用了這種減肥藥五天就患上了缺血性結(jié)腸炎，導(dǎo)致供血血管嚴(yán)重腫脹。”
威海市57家醫(yī)療器械單位被警告或責(zé)令整改
《威海晚報(bào)》訊 威海市開展醫(yī)療器械“五整治”專項(xiàng)行動(dòng)成效明顯，57家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)被警告或者責(zé)令整改。
近一段時(shí)間，威海市食品藥品監(jiān)督管理局工作人員采取暗訪調(diào)查、集中排查、突擊檢查相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行集中整治。全市共出動(dòng)執(zhí)法人員1269人次，監(jiān)督檢查醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)28家、經(jīng)營(yíng)企業(yè)202家、使用單位193家，警告、責(zé)令整改57家，罰沒(méi)款0.5萬(wàn)元，初步達(dá)到了整治和規(guī)范市場(chǎng)的目的。
勿買后悔藥絕情丹等產(chǎn)品
中國(guó)新聞網(wǎng)訊 據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站消息，近期，有媒體曝光一些商家在網(wǎng)絡(luò)上銷售名為“后悔藥”、“絕情丹”、“忘情水”的多種產(chǎn)品。此類產(chǎn)品標(biāo)簽上標(biāo)有功能主治、用法用量等內(nèi)容，雖標(biāo)示為“藥”，但聲稱實(shí)際為糖果，且大多未標(biāo)示生產(chǎn)廠家等相關(guān)信息。
經(jīng)查，此類產(chǎn)品未經(jīng)任何部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，大多標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不規(guī)范，或標(biāo)示虛假生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)許可證號(hào)，有些甚至為“三無(wú)”產(chǎn)品，有些宣稱疾病治療功能，涉嫌非藥品冒充藥品，存在較大安全隱患。此類行為違反了有關(guān)法律法規(guī)和社會(huì)公序良俗，誤導(dǎo)消費(fèi)者。食品藥品監(jiān)管部門已責(zé)令相關(guān)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)關(guān)閉所有銷售此類產(chǎn)品的網(wǎng)店，并要求其嚴(yán)格把關(guān)，今后一律禁止銷售類似產(chǎn)品。同時(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)巡查，發(fā)現(xiàn)違法行為一律依法查處，涉嫌犯罪的及時(shí)移送公安機(jī)關(guān)。
六味地黃丸不能隨便吃
《今日早報(bào)》訊 感冒、咳嗽的時(shí)候用點(diǎn)雙黃連，腰酸背痛的時(shí)候吃點(diǎn)六味地黃丸，在對(duì)身體健康日漸受到重視的當(dāng)下，這些貌似經(jīng)典的用藥方法已然成了老百姓的生活常識(shí)，殊不知，這其中隱藏著無(wú)數(shù)的安全隱患。
2013年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到國(guó)家基本藥物的不良反應(yīng)/事件報(bào)告53萬(wàn)例，其中嚴(yán)重報(bào)告2.6萬(wàn)例，占4.9%。而在國(guó)家基本藥物不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，有不少就來(lái)自于我們常用的中成藥，不良反應(yīng)排名前五位的品種分別是：鼻炎康片、雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、復(fù)方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、六味地黃丸（顆粒、膠囊）和黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）。
杭州市三醫(yī)院中醫(yī)科鄧建平副主任中醫(yī)師說(shuō)，他們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)老百姓在使用中成藥時(shí)還有一個(gè)誤區(qū)。就拿最經(jīng)典的六味地黃丸來(lái)說(shuō)，其功效為滋陰補(bǔ)腎，于是有些人就常年吃著來(lái)補(bǔ)腎，尤其是中老年人。但事實(shí)上，六味地黃丸適用于腎陰虛患者，可要是腎陽(yáng)虛的人長(zhǎng)期吃，可能會(huì)引起腹脹、腹瀉、怕冷等陰虛的反應(yīng)。
中藥注射劑
不良反應(yīng)報(bào)告增長(zhǎng)17%
中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)訊 國(guó)家食藥總局的《2013年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）顯示，與2012年相比，中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告增長(zhǎng)率達(dá)17%，高于總體報(bào)告增長(zhǎng)率。報(bào)告中排前十位的藥品分別為清開靈注射劑、參麥注射劑、丹參注射劑、雙黃連注射劑、香丹注射劑、血塞通注射劑、脈絡(luò)寧注射劑、舒血寧注射劑、生脈注射劑和黃芪注射液。
有業(yè)內(nèi)人士透露，中藥注射劑的高毛利率、高回扣是其臨床聯(lián)合用藥、導(dǎo)致不良反應(yīng)高發(fā)的主要原因。
“中藥注射劑一直是我們重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的品種。”食藥總局藥品評(píng)價(jià)中心基本藥物處處長(zhǎng)田春華介紹稱，這十大品種全是臨床使用的大品種。
黨的十八屆三中全會(huì)提出：“建立各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理制度。”2015年12月，中央編辦印發(fā)了《事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及企業(yè)等組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦事業(yè)單位登記管理辦法（試行）》。“事業(yè)單位”已不僅僅包含“國(guó)家為了社會(huì)公益目的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織”傳統(tǒng)說(shuō)法，還包括“社會(huì)力量利用國(guó)有資產(chǎn)或非國(guó)有資產(chǎn)舉辦的”新范疇。因此，建立事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理制度是一個(gè)需要仔細(xì)研究的新課題。
一、滕州市各類事業(yè)單位登記管理工作現(xiàn)狀
按照“事業(yè)單位”新的含義范疇，目前，滕州市各類事業(yè)單位登記管理實(shí)行分別負(fù)責(zé)、分類登記，即傳統(tǒng)意義上的公辦事業(yè)單位，根據(jù)《事業(yè)單位登記管理暫行條例》，經(jīng)機(jī)構(gòu)編制部門辦理事業(yè)單位法人登記；民辦事業(yè)單位即民辦公益服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》經(jīng)民政部門辦理民辦非企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體登記；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括衛(wèi)生室、診所等）在衛(wèi)計(jì)部門進(jìn)行備案。
（一）事業(yè)單位法人登記管理情況。截至目前，我市登記事業(yè)單位法人中承擔(dān)公益服務(wù)的事業(yè)單位約占90%，事業(yè)單位編制、人事、財(cái)政等各項(xiàng)管理制度規(guī)范，管控嚴(yán)格，運(yùn)行良好。事業(yè)單位的監(jiān)管主要依靠年度報(bào)告公開，我市在連續(xù)3年年度報(bào)告公開達(dá)到近100%的基礎(chǔ)上，為不斷加強(qiáng)事業(yè)單位的監(jiān)督管理，先后出臺(tái)了多個(gè)政策文件，豐富監(jiān)管手段，強(qiáng)化監(jiān)管力度。一是對(duì)未及時(shí)進(jìn)行年檢的事業(yè)單位以書面通知的形式督促，要求限期完成年z；二是與市公安局聯(lián)合出臺(tái)了《事業(yè)單位公章管理辦法》，對(duì)事業(yè)單位公章的刻制、使用、更換、上繳、銷毀做了明確規(guī)定，完善了事業(yè)單位管理體系；三是制定出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)事業(yè)單位監(jiān)督管理的意見(jiàn)》，對(duì)強(qiáng)化法人登記管理、建立事業(yè)單位考核機(jī)制、執(zhí)行管理制度、完善監(jiān)督管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等方面提出具體要求；四是堅(jiān)持開展事業(yè)單位績(jī)效考核工作，不斷改進(jìn)考核指標(biāo)，完善考核程序，實(shí)現(xiàn)考核結(jié)果運(yùn)用的“三掛鉤”制度，取得良好成效。
實(shí)行登記制度以來(lái)，通過(guò)多管齊下的監(jiān)管手段，事業(yè)單位法人的登記管理工作逐漸規(guī)范，對(duì)于促進(jìn)事業(yè)單位法人依法行政、發(fā)揮公益職能起到積極作用。
社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)登記管理情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市已在民政部門登記備案的社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)448家，其中民辦非企業(yè)241家，社團(tuán)組織207家，主要涉及到教育、文化、科技等部門；在衛(wèi)生部門備案的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)886家，其中標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室683處，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站25家，廠礦、企業(yè)、學(xué)校衛(wèi)生室25家，個(gè)體診所140家，民營(yíng)、廠礦、監(jiān)獄醫(yī)院13家。這其中的多數(shù)單位只經(jīng)過(guò)相關(guān)部門資質(zhì)認(rèn)可，均未經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)編制管理部門審批。其監(jiān)管方式受限于制度缺失和人員編制等方面，僅能依靠年度檢驗(yàn)、人員驗(yàn)證等簡(jiǎn)單的手段。
二、各類事業(yè)單位登記管理現(xiàn)階段主要問(wèn)題
（一）事業(yè)單位法人登記有關(guān)問(wèn)題
近年來(lái)，事業(yè)單位登記監(jiān)管工作不斷強(qiáng)化，成效顯著，但仍然存在著一些問(wèn)題和不足需要改進(jìn)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
一是相關(guān)法律法規(guī)尚待完善。事業(yè)單位監(jiān)管領(lǐng)域中缺乏專門法律，造成事業(yè)單位監(jiān)督管理工作的困難。《事業(yè)單位登記管理暫行條例》及其《實(shí)施細(xì)則》賦予了事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)監(jiān)督管理事業(yè)單位的職責(zé)，并明確了監(jiān)督管理的內(nèi)容和要求，但監(jiān)督管理的內(nèi)容還比較宏觀。有的內(nèi)容缺少權(quán)威解釋；有的內(nèi)容只是提出了問(wèn)題，而缺少配套措施，對(duì)如何把握監(jiān)督管理內(nèi)容、如何實(shí)施監(jiān)督管理的認(rèn)識(shí)不夠清晰統(tǒng)一；有的存在制度、規(guī)則局限性及剛性不足等問(wèn)題。
二是相關(guān)部門監(jiān)管力度有待加強(qiáng)。事業(yè)單位監(jiān)督管理工作是一項(xiàng)綜合性和動(dòng)態(tài)性都很強(qiáng)的工作，必須爭(zhēng)取有關(guān)部門的大力支持，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)配合。目前，我市事業(yè)單位監(jiān)管工作中有關(guān)部門的監(jiān)管力度尚顯不足。一方面是主管部門的監(jiān)管力度不足。主管部門與事業(yè)單位之間存在著利益關(guān)系，主管部門容易從管理者變?yōu)椴僮髡撸鞴懿块T對(duì)事業(yè)單位庇護(hù)行為不可避免，使主管部門的監(jiān)督管理功能大打折扣；同時(shí)，主管部門往往對(duì)事業(yè)單位的初始設(shè)立比較關(guān)注，而對(duì)事業(yè)單位能否按照宗旨和業(yè)務(wù)范圍積極主動(dòng)地開展工作，履行好應(yīng)盡職責(zé)做的不夠。另一方面，相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管的機(jī)制尚不完善。監(jiān)管方式主要以機(jī)構(gòu)編制部門和事業(yè)單位績(jī)效考核為主，監(jiān)管手段上多停留在聽匯報(bào)、看材料上，對(duì)于事業(yè)單位工作的扎實(shí)性、材料的真實(shí)性尚無(wú)有效的監(jiān)管措施和辦法，聯(lián)合執(zhí)法和監(jiān)管的體系尚未完全建立。
三是社會(huì)公眾參與力度不足。人民群眾的監(jiān)督是事業(yè)單位監(jiān)督管理工作中的重要部分。目前，由于兩個(gè)方面的原因，人民群眾的監(jiān)督力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一方面是相關(guān)信息不對(duì)稱。由于事業(yè)單位從屬于主管部門的相對(duì)內(nèi)部性和有關(guān)保密性，導(dǎo)致人民群眾缺乏對(duì)其監(jiān)督應(yīng)知的信息資料。另一方面是事業(yè)單位主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督的積極性不高。很多事業(yè)單位的政務(wù)公開、信息公開度不高，也沒(méi)有把接受人民群眾監(jiān)督當(dāng)成自己的一種義務(wù)，加上制度上的約束也不明確，剛性不足，導(dǎo)致它們往往對(duì)不利的信息進(jìn)行隱瞞、回避等。
（二）社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)登記有關(guān)問(wèn)題
社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)設(shè)置、業(yè)務(wù)活動(dòng)開展、人員管理上有很大差異，情況十分復(fù)雜，監(jiān)管不易開展，也存在不容忽視的一些問(wèn)題。
一是機(jī)構(gòu)設(shè)置存在一定隨意性。社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置往往出于出資人的意愿，帶有一定的隨意性，甚至有出于營(yíng)利性目的。考慮到對(duì)這類單位管理的政策法規(guī)不健全，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一登記，要充分界定營(yíng)利性與非營(yíng)利性差別，防止出現(xiàn)統(tǒng)一登記后借此身份謀利的現(xiàn)象。
二是財(cái)力得不到充足保障。社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是以公益為目的非盈利性的社會(huì)組織，事業(yè)單位經(jīng)營(yíng)性收入只能用于自身建設(shè)和發(fā)展，出資人不能取得任何回報(bào)。這類單位成立之初，出資人會(huì)投入一定的財(cái)力保證其運(yùn)行開支。但隨著時(shí)間推移、環(huán)境變化，在很少得到出資人持續(xù)投資、政府財(cái)政資助和撥款的情況下，這類單位一旦業(yè)務(wù)萎縮，經(jīng)營(yíng)不善，資金短缺，就不能保證單位的持續(xù)發(fā)展。實(shí)行統(tǒng)一登記后后，雖然一定程度上會(huì)解決相關(guān)問(wèn)題，但財(cái)務(wù)的使用監(jiān)管依然存在較大難度。
三是內(nèi)部管理不夠規(guī)范。一是人事管理不規(guī)范。社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)由于沒(méi)有納入編制、人社等部門管理，用人完全自主，但單位人員聘用制度和錄用人員不夠規(guī)范。二是財(cái)務(wù)管理不夠規(guī)范。例如有的單位沒(méi)有配備專兼職財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)管理制度不健全，執(zhí)行不力。三是監(jiān)督管理薄弱。有的單位沒(méi)有形成自我監(jiān)督、自我約束管理機(jī)制。
四是登記條件難把握。首先，從前置審批上看，現(xiàn)有事業(yè)單位由各級(jí)政府及其機(jī)構(gòu)編制管理部門審批，一般對(duì)事業(yè)單位的工作職責(zé)、機(jī)構(gòu)規(guī)格、人員編制等都進(jìn)行核定，審批條件和程序較為規(guī)范。而社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)由行業(yè)主管部門審批，對(duì)這類單位職責(zé)、規(guī)模沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，審批條件和程序規(guī)范性不夠。其次，從法定代表人產(chǎn)生上看，國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦事業(yè)單位法定代表人由主管部門或黨委政府任命，符合嚴(yán)格的干部管理原則和相關(guān)程序。社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一般由出資單位委派，人員身份較為復(fù)雜，有可能不符合事業(yè)單位法定代表人的資格條件。再次，從承擔(dān)民事責(zé)任的能力上看，國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦事業(yè)單位有充足的財(cái)政資金供給，具有較強(qiáng)承擔(dān)民事責(zé)任的能力。社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)財(cái)力上得不到充分保障，承擔(dān)民事責(zé)任的能力相對(duì)較弱。綜上所述，給社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)登管理帶來(lái)一定難度。
五是監(jiān)督管理存在難度。監(jiān)管方式較為單一，目前各備案機(jī)關(guān)和行業(yè)主管部門主要通過(guò)有關(guān)資質(zhì)證書的年度檢驗(yàn)和行業(yè)指導(dǎo)等進(jìn)行監(jiān)管；監(jiān)管力度尚顯不足，沒(méi)有相關(guān)獎(jiǎng)懲配套措施和法律法規(guī)；監(jiān)管力量薄弱，一定程度存在監(jiān)管漏洞；行業(yè)差距較大，無(wú)法全面掌握各行各業(yè)的工作業(yè)務(wù)。
三、建立各類事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理制度的建議
（一）修改事業(yè)單位概念和登記范圍。事業(yè)單位是我國(guó)特有的概念，新修訂的《事業(yè)單位登記管理暫行條例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定，事業(yè)單位是指國(guó)家為社會(huì)公益目的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動(dòng)的社會(huì)服務(wù)組織。這意味著其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦事業(yè)單位已經(jīng)納入事業(yè)單位登記管理的范疇，但尚不能代表全部的社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果開展各類事業(yè)單位的統(tǒng)一登記，建議將事業(yè)單位修改為“以社會(huì)公益為目的，由國(guó)家機(jī)關(guān)舉辦或者社會(huì)力量舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的非營(yíng)利性社會(huì)組織。”將社會(huì)力量舉辦的社會(huì)組織名稱更改為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，與傳統(tǒng)事業(yè)單位相區(qū)分，突出其公益性、非營(yíng)利性和服務(wù)性等特征。
（二）明確各類事業(yè)單位登記管理機(jī)構(gòu)、條件和程序。根據(jù)目前情況看，機(jī)構(gòu)編制部門和民政部門是登記管理的兩大主要機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)不同，登記條件不同。建立統(tǒng)一登記管理制度，要實(shí)現(xiàn)“三個(gè)做到”：首先要做的是由“多頭登記”到“一頭登記”的整合，充分論證劃歸的利弊；其次要做到登記條件的，比如將“經(jīng)審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)設(shè)立”的規(guī)定修改為“設(shè)立單位的依據(jù)和理由”，在有規(guī)范名稱、場(chǎng)所、資產(chǎn)、人員和章程的基礎(chǔ)上可適當(dāng)放寬社會(huì)力量舉辦事業(yè)單位的登記條件等；三是做到登記程序的調(diào)整簡(jiǎn)化，調(diào)整即先證后照，體現(xiàn)法人證書法律唯一性，簡(jiǎn)化即登記全程電子化，所有材料實(shí)現(xiàn)掃描存檔。
（三）完善各類事業(yè)單位監(jiān)管體系。各類事業(yè)單位建立統(tǒng)一登記管理制度后，登記管理機(jī)關(guān)應(yīng)根據(jù)事業(yè)單位的不同類別、特點(diǎn)和作用，實(shí)施分類指導(dǎo)和監(jiān)管，重點(diǎn)抓好五個(gè)方面的監(jiān)管工作：一是加強(qiáng)章程管理，健全治理機(jī)制，對(duì)公辦事業(yè)單位探索實(shí)施事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)的同時(shí)，指導(dǎo)社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范機(jī)構(gòu)章程，做到合理運(yùn)行、遵章服務(wù)；二是加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)，完善信用評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)事業(yè)單位特別是社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)自律能力；三是完善考核機(jī)制，強(qiáng)化績(jī)效管理，修改績(jī)效考核辦法和實(shí)施方案，涵蓋所有公益性事業(yè)單位，突出公益屬性；四是完善法律法規(guī)支持，實(shí)現(xiàn)依法查驗(yàn)、依法辦事，增加法治性、強(qiáng)制性手段維護(hù)法人登記的嚴(yán)肅性；五是加強(qiáng)信息披露，實(shí)行公眾監(jiān)督，在年度報(bào)告情況公開的基礎(chǔ)上，對(duì)事業(yè)單位登記條件特別是社會(huì)力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)登記過(guò)程實(shí)行公開公示制度，吸納社會(huì)公眾監(jiān)督。
