時(shí)間：2022-04-03 00:42:54
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院管理方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、指導(dǎo)思想
貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果、深化管理、持續(xù)改進(jìn)、不斷創(chuàng)新、提高水平的總體原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，加強(qiáng)醫(yī)院管理，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，降低醫(yī)藥費(fèi)用，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)內(nèi)容
（一）逐步建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
1．各級(jí)各類醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》，自主加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人組織開(kāi)展醫(yī)院管理工作。
2.區(qū)人民醫(yī)院按照省衛(wèi)生廳制發(fā)的《江蘇省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》要求，參加市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。
（二）20*年醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作。
1．建立暢通、高效的院前急救—院內(nèi)急診“綠色通道”。
（1）按照《江蘇省基本現(xiàn)代化急救醫(yī)療中心（站）標(biāo)準(zhǔn)（試行）》建設(shè)區(qū)急救醫(yī)療站，進(jìn)一步規(guī)范急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)功能。
（2）建設(shè)大吳、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科學(xué)、合理的院前急救網(wǎng)絡(luò)，明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)院前急救工作規(guī)范。
（3）建立院前急救－院內(nèi)急診有效、快速銜接的工作機(jī)制和工作流程，明確院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院急救職責(zé)，并有效落實(shí)。
（4）加強(qiáng)院內(nèi)急診質(zhì)量管理，并符合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》相關(guān)要求。
（5）院前急救－院內(nèi)急診“綠色通道”暢通、高效。對(duì)急危重癥患者現(xiàn)場(chǎng)急救和途中監(jiān)護(hù)及時(shí)、規(guī)范，合理選擇轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院；醫(yī)院急診對(duì)急危重癥患者搶救迅速、規(guī)范，有保障患者先救治后付費(fèi)的制度。
（6）組織開(kāi)展院前急救－院內(nèi)急診聯(lián)合演練，定期檢查“綠色通道”工作機(jī)制和工作流程落實(shí)情況。
2．病人安全目標(biāo)。
（1）制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。
（3）提高用藥安全。
（4）建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。
（6）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。
（7）防范與減少患者墜床與跌倒事件的發(fā)生。
（8）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。
3．組織醫(yī)院急診科青年醫(yī)師基本技能崗位訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)。
4．實(shí)施單病種質(zhì)量控制。
（1）急性心肌梗死；
（2）心力衰竭；
（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；
（4）缺血性腦梗死；
（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；
（6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
六項(xiàng)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)見(jiàn)附件。
5．合理使用抗菌藥物。
（1）轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）。
（2）各醫(yī)院有落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于施行<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20*〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20*〕48號(hào)）的制度，并認(rèn)真組織實(shí)施。
（3）醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)醫(yī)師臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。
三、組織實(shí)施
1．制訂方案（20*年9月）。區(qū)衛(wèi)生局制訂賈汪區(qū)20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案，各醫(yī)院制定20*年深化醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃。
2．貫徹落實(shí)。（20*年9月－2009年4月）。醫(yī)院對(duì)照《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（20*年版）》及醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作，開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
3．檢查指導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)生局采取定期和不定期檢查相結(jié)合，日常和重點(diǎn)工作檢查相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展年度重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。
4、工作總結(jié)（2009年5月）。
各醫(yī)院對(duì)20*年度的醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)院管理年年度重點(diǎn)工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并通報(bào)全區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)開(kāi)展情況。
四、工作要求
（一）克服松懈思想，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決人民群眾反映突出的看病就醫(yī)問(wèn)題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)和醫(yī)院管理的目標(biāo)，需要各級(jí)各類醫(yī)院的積極參與和共同努力，要不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)工作，采取有效措施，確保各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
一、管理會(huì)計(jì)的概述
（一）管理會(huì)計(jì)的定義
管理會(huì)計(jì)是通過(guò)一系列的專門方法，利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)及其他方法將有關(guān)資料進(jìn)行整理、計(jì)算、對(duì)比和分析，使企業(yè)內(nèi)部各級(jí)管理人員能夠依據(jù)對(duì)各個(gè)責(zé)任單位和整個(gè)企業(yè)日常的活動(dòng)和預(yù)期的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其發(fā)出的信息進(jìn)行規(guī)劃、控制、評(píng)價(jià)和考核，并幫助企業(yè)管理當(dāng)局對(duì)其資源的合理配置和使用作出最優(yōu)決策的一整套信息系統(tǒng)。管理會(huì)計(jì)是管理學(xué)與會(huì)計(jì)學(xué)相結(jié)合而誕生的學(xué)科，作為企業(yè)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它以滿足企業(yè)內(nèi)部管理需求為目標(biāo)。按照管理會(huì)計(jì)的要求，管理者應(yīng)綜合運(yùn)用各類信息，把對(duì)各項(xiàng)工作的管理與財(cái)務(wù)管理充分結(jié)合起來(lái)，從而致力于企業(yè)發(fā)展過(guò)程中的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制、評(píng)估等各項(xiàng)工作。
（二）管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)
管理會(huì)計(jì)是內(nèi)向型的，它更傾向于為企業(yè)內(nèi)部管理者提供信息和服務(wù)，以滿足企業(yè)自身發(fā)展需求。它面向未來(lái)，不僅反映過(guò)去，更側(cè)重于未來(lái)，屬于經(jīng)營(yíng)管理型會(huì)計(jì)，它不受公認(rèn)會(huì)計(jì)原則或統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的約束，不必承擔(dān)法律責(zé)任，相關(guān)報(bào)告的編制時(shí)間等也只需服從管理者的需要。企業(yè)內(nèi)部各個(gè)責(zé)任單位作為管理會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體，在一定期間內(nèi)采用的專門方法可靈活多樣，以便提供不同的備選方案，并大量應(yīng)用現(xiàn)在的數(shù)學(xué)和電腦技術(shù)，采取的管理會(huì)計(jì)處理程序也可以有較大的選擇自由，可以兼顧到企業(yè)經(jīng)營(yíng)的整體和局部。管理會(huì)計(jì)的預(yù)測(cè)、決策、預(yù)算、控制以及評(píng)估等幾項(xiàng)職能比較廣泛，不僅從宏觀角度，以企業(yè)的多層次、全過(guò)程為對(duì)象，同時(shí)并不忽視以人為中心的具體的行為管理。
（三）醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的獨(dú)特地位
管理會(huì)計(jì)是由多種學(xué)科相互交叉、相互滲透的結(jié)合體，它是為了適應(yīng)企業(yè)內(nèi)部管理預(yù)測(cè)、決策、控制和考核的需要而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。管理會(huì)計(jì)是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，任何企業(yè)事業(yè)單位，無(wú)論其規(guī)模大小、所有制性質(zhì)如何，客觀上都需要進(jìn)行方案選擇、優(yōu)化決策、強(qiáng)化成本控制、搞好預(yù)算管理，進(jìn)而全面提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院中的應(yīng)用，是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的有效管理手段。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)講求事實(shí)和依據(jù)，以其工作的客觀性和嚴(yán)謹(jǐn)性獲得大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)和資料，這些數(shù)據(jù)和資料不僅有助于醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營(yíng)資金、做好成本管理，還能實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、提高醫(yī)院的整體管理水平、提升運(yùn)營(yíng)效率等等效果。
二、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特殊職能
（一）預(yù)測(cè)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)以信息為工作起點(diǎn)，注重對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各類信息進(jìn)行利用，通過(guò)對(duì)信息的搜集、加工和整理，可以使醫(yī)院管理者及時(shí)地了解醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)狀況和外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境。一方面，通過(guò)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院管理者可以將醫(yī)療市場(chǎng)的變化和發(fā)展形勢(shì)盡收眼底，這有利于做到“知彼”；另一方面，醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)工作中將內(nèi)部信息進(jìn)行集中分析，醫(yī)院內(nèi)部狀況和特點(diǎn)能夠及時(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，這樣可以做到“知己”。在“知己知彼”后，醫(yī)院管理者能夠?qū)︶t(yī)院當(dāng)下的運(yùn)營(yíng)狀況有所了解，能夠?qū)ξ磥?lái)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。
（二）增強(qiáng)醫(yī)院管理者的決策能力
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)注重以真實(shí)信息和數(shù)據(jù)作為依據(jù)，從醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)論證方法，能夠較為準(zhǔn)確地分析和預(yù)測(cè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展?fàn)顩r。因此，醫(yī)院管理者的決策能力將會(huì)得到極大提升。對(duì)醫(yī)院管理者的決策來(lái)說(shuō)，最為不利的狀況是信息不足，這種盲人摸象的境地使管理者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況沒(méi)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，決策能力就會(huì)受到抑制。管理會(huì)計(jì)不僅能搜集廣泛信息，還會(huì)運(yùn)用科學(xué)方法對(duì)信息進(jìn)行整理，這樣一來(lái)，醫(yī)院管理者便能獲得多元化的相關(guān)信息。通過(guò)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，醫(yī)院管理者可根據(jù)醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算制定相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)任務(wù)，以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行引導(dǎo)。例如，管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)院的病人總量、病種演變趨向、醫(yī)療費(fèi)用收入進(jìn)行預(yù)算，據(jù)此進(jìn)一步確定目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)。最終，利用差量分析法等方法，對(duì)各項(xiàng)投資方案的可行性進(jìn)行預(yù)測(cè)，并選擇最佳投資方案，完成投資決策。
（三）規(guī)劃醫(yī)院未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)不僅關(guān)系到自身的運(yùn)營(yíng)效益，也關(guān)系著人們健康和社會(huì)效益，因此醫(yī)院的發(fā)展始終注重長(zhǎng)期性和持久性。為進(jìn)行長(zhǎng)期性、持久性的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，要積極發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的作用。一方面，如上所述，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有助于提高管理者的預(yù)測(cè)和決策能力，以制定科學(xué)戰(zhàn)略；另一方面，從實(shí)踐的角度講，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對(duì)未來(lái)的規(guī)劃是通過(guò)對(duì)醫(yī)院人力、財(cái)力、物力的組織和配置實(shí)現(xiàn)的。第一，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能夠提高物流的使用效率。管理會(huì)計(jì)可對(duì)內(nèi)部控制的質(zhì)量進(jìn)行提升，不斷完善藥品成本控制制度、各病種醫(yī)療處理制度、物資采購(gòu)成本控制制度、衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用定額制度等各類管理規(guī)程，以此規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，以達(dá)到整體的、宏觀的物流成本降低。第二，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)能將效益優(yōu)先原則推行于醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)之中。管理會(huì)計(jì)可充分借助利益機(jī)制，激發(fā)和引導(dǎo)醫(yī)院各部門堅(jiān)持效益優(yōu)先，使資源優(yōu)化配置融入每個(gè)人的工作行為之中，使醫(yī)院高效率運(yùn)行進(jìn)入每個(gè)人的工作目標(biāo)之中，如此一來(lái)，醫(yī)院的成本效益將會(huì)得到逐步提高，人力、財(cái)力、物力將會(huì)的得到進(jìn)一步節(jié)省。
（四）對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)控與調(diào)節(jié)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能和作用不僅體現(xiàn)在頂層設(shè)計(jì)方面，還表現(xiàn)于具體的執(zhí)行和日常醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的諸環(huán)節(jié)之中。通過(guò)成本控制、價(jià)值工程和效益中心原理，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)可對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)運(yùn)行狀況進(jìn)行有效的調(diào)控和調(diào)節(jié)，及時(shí)糾正運(yùn)行中的錯(cuò)誤或偏差，促進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)的完成。例如，按照各個(gè)科室的業(yè)務(wù)量及其額定收益，算出該科室的目標(biāo)成本和邊際利潤(rùn)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的檢查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的各類大小問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施予以解決，在調(diào)控與調(diào)節(jié)之中提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的效率和效益。
（五）評(píng)價(jià)與考核醫(yī)院各部門的業(yè)績(jī)
通過(guò)應(yīng)用管理會(huì)計(jì)，能夠科學(xué)有效地對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門進(jìn)行的日常工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，這有利于促使醫(yī)院的各項(xiàng)工作規(guī)范化，工作效率也能不斷提升。第一，要制定一份考核評(píng)價(jià)方案，制定時(shí)要以醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)為依據(jù)，要與各科室部門的工作內(nèi)容相結(jié)合，從而確保方案的可行性和有效性。第二，將制定的方案，對(duì)照科室考核目標(biāo)，檢查醫(yī)院總體目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)的完成情況，在此基礎(chǔ)上研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)演變趨勢(shì)。第三，按照得到的數(shù)據(jù)和資料，評(píng)價(jià)各部門和人員的業(yè)績(jī)，根據(jù)預(yù)期業(yè)績(jī)與實(shí)際業(yè)績(jī)的差異情況采取合理的賞罰措施。由此可見(jiàn)，無(wú)論預(yù)測(cè)還是決策，無(wú)論對(duì)管理者還是執(zhí)行者，無(wú)論調(diào)控調(diào)節(jié)還是評(píng)估考核，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮著重要職能，它體現(xiàn)于醫(yī)院多層次、全方位、全過(guò)程的運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中。因此，在醫(yī)院管理中運(yùn)用會(huì)計(jì)管理是必要的。
三、醫(yī)院推進(jìn)管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的措施
（一）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)理論的建設(shè)
當(dāng)前，管理會(huì)計(jì)作為一種新的管理方法，并沒(méi)有獲得正確的對(duì)待，尤其對(duì)醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，他們是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要負(fù)責(zé)者。因此，推進(jìn)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，首先要提高醫(yī)院管理者的管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng)，使其對(duì)管理會(huì)計(jì)有更多的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院相關(guān)人員的培訓(xùn)，打造出一支擁有較高管理會(huì)計(jì)理論素養(yǎng)的人才隊(duì)伍。
（二）創(chuàng)建綜合型的管理工作方式
要將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)和傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)融合起來(lái)，敢于突破和創(chuàng)新，創(chuàng)建新的管理模式。應(yīng)參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理方式的企業(yè)化，確定成本狀態(tài)與分類、標(biāo)準(zhǔn)成本法等方法體系，完善管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、責(zé)任會(huì)計(jì)、績(jī)效評(píng)價(jià)等規(guī)程，最終使醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并軌，其工作職能及體系全面融合。
（三）組建管理會(huì)計(jì)職能科室
醫(yī)院不僅應(yīng)在其內(nèi)部逐步建立和完善管理會(huì)計(jì)體系，還應(yīng)將這一體系在組織結(jié)構(gòu)上體現(xiàn)出來(lái)，組建管理會(huì)計(jì)職能科室。一方面，這是醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)與發(fā)展的需要，另一方面，其實(shí)現(xiàn)也有一定的有利的外部條件，例如，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入、政府鼓勵(lì)醫(yī)院進(jìn)行管理方式上的探索等。組建管理會(huì)計(jì)職能科室，有利于將管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行合理發(fā)揮，有利于將其應(yīng)用切切實(shí)實(shí)地推行下去，提高應(yīng)用的力度和質(zhì)量。
（四）積極開(kāi)發(fā)管理會(huì)計(jì)工具軟件
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)發(fā)和使用管理會(huì)計(jì)工具軟件，提高工作水平和效率。第一，可開(kāi)發(fā)信息和數(shù)據(jù)處理軟件。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的信息處理量大，數(shù)據(jù)處理方法復(fù)雜，開(kāi)發(fā)和運(yùn)用管理會(huì)計(jì)工具軟件，不僅可以提高信息和數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，還能提升運(yùn)算分析的效率。第二，應(yīng)開(kāi)發(fā)管理會(huì)計(jì)內(nèi)部交流軟件，使管理會(huì)計(jì)工作者能夠更加便捷地搜集各部門運(yùn)營(yíng)中的相關(guān)信息，并將分析后的結(jié)果報(bào)告給相關(guān)負(fù)責(zé)人，從而提高各部門、各環(huán)節(jié)交流與溝通的效率。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；管理會(huì)計(jì)；經(jīng)濟(jì)
abstract: modern hospital management accountant unifies a new marginal discipline which the management accounting and the health reform's experience establishes, is the reform and open policy and the market economy product. this article establishes hospital management accountant the discipline system to propose some opinions, promotes hospital management accountant the discipline construction development.
key word: hospital management; management accounting; economy
前言
管理會(huì)計(jì)(managerial accounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
一、管理會(huì)計(jì)與其他會(huì)計(jì)學(xué)科之間的關(guān)系
(一)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系
作為現(xiàn)代會(huì)計(jì)的兩大分支,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)有著密切的聯(lián)系,二者同屬于會(huì)計(jì)系統(tǒng)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)也不例外。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)是衡量醫(yī)院的總體業(yè)績(jī),主要是定期向醫(yī)院外部信息使用者提供反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果等信息資料,其主要服務(wù)對(duì)象是醫(yī)院外部與醫(yī)院有利害關(guān)系的各個(gè)方面。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)應(yīng)用信息的方式主要是客觀反映和監(jiān)督已完成的事項(xiàng),以醫(yī)院整體為服務(wù)對(duì)象。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)必須嚴(yán)格遵循國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和行業(yè)會(huì)計(jì)制度,否則其會(huì)計(jì)信息將失信于醫(yī)院外部的利害關(guān)系人。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)重要的一個(gè)職能是衡量醫(yī)院各科室(部門)的業(yè)績(jī),主要是根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各級(jí)管理部門的需要,提供滿足醫(yī)院管理者經(jīng)營(yíng)決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息,以提高醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理為目的,其服務(wù)對(duì)象是本醫(yī)院內(nèi)部。并對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息資料進(jìn)行加工整理,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供預(yù)測(cè)方案,控制經(jīng)營(yíng)活動(dòng)全過(guò)程。管理會(huì)計(jì)著眼于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,它擴(kuò)大了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的職能,前瞻性地為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè),以尚未發(fā)生的事項(xiàng)為處理對(duì)象,籌劃醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng),預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)濟(jì)效益,或?qū)δ骋唤?jīng)營(yíng)項(xiàng)目的多個(gè)實(shí)施方案進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估,目的是產(chǎn)生最佳決策方案。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)須遵循財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的法規(guī)和制度,不受公認(rèn)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制約,可以從醫(yī)院實(shí)際出發(fā),制定內(nèi)部管理會(huì)計(jì)制度和方法。從時(shí)間上講,管理會(huì)計(jì)可以根據(jù)內(nèi)部管理者的需要確定會(huì)計(jì)期間;從范圍上講,可以靈活安排醫(yī)院、科室、部門、班組及至個(gè)人的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任;從方法上講,可以靈活多樣地采集各種數(shù)據(jù),應(yīng)用多種計(jì)量單位,綜合運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)和方法,為醫(yī)院管理者提供各種性信息資料,為經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)。
(二)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
成本會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有著密切的“血緣”關(guān)系。成本會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的前身,是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的資料來(lái)源,它服從于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所體現(xiàn)的戰(zhàn)略決策。成本會(huì)計(jì)的首要任務(wù)是進(jìn)行成本確認(rèn)、分類、歸結(jié)、計(jì)算、分?jǐn)偟取ａt(yī)院管理會(huì)計(jì)是圍繞著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策和內(nèi)部成本控制,進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)和評(píng)估。
二、現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的。現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。 三、有效發(fā)揮醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的幾點(diǎn)建議
(一)設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度,加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)工作
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)無(wú)論作為一門新興管理學(xué)科,還是在醫(yī)院管理實(shí)踐中有待開(kāi)發(fā)應(yīng)用的一門新的技術(shù)方法,都必須以總會(huì)計(jì)師及其相應(yīng)的工作制度加以保障。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)正面臨著入世后市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)一體化的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在這時(shí)期醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是醫(yī)院改革開(kāi)放、實(shí)行全成本核算、單病種限價(jià)、有效降低醫(yī)療成本、解決“看病貴”問(wèn)題與國(guó)際衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)接軌的有力保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、管理會(huì)計(jì)三者必須由總會(huì)計(jì)師加以協(xié)調(diào),實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制,建立總會(huì)計(jì)師——財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)——管理會(huì)計(jì)——成本會(huì)計(jì)——科室核算員為一體的會(huì)計(jì)管理核算體系。服務(wù)監(jiān)督醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理全過(guò)程,為醫(yī)院有序經(jīng)營(yíng),健康發(fā)展起到積極推動(dòng)作用。
(二)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在電算化中的應(yīng)用
會(huì)計(jì)電算化在我國(guó)醫(yī)院的應(yīng)用率普遍較低,削弱了管理會(huì)計(jì)的作用。管理會(huì)計(jì)的軟件開(kāi)發(fā)嚴(yán)重滯后,使得一些復(fù)雜的計(jì)算公式和方法無(wú)法運(yùn)用,這是造成管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用緩慢的原因之一。目前,多數(shù)開(kāi)展會(huì)計(jì)電算化的醫(yī)院,僅僅停留在事后算賬的水平上,不具備進(jìn)行事中控制和事前預(yù)測(cè)的能力。因而,計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì),是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。
綜上所述,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)是會(huì)計(jì)學(xué)的重要組成部分,在促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化管理中起著重要的作用。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；管理會(huì)計(jì)；應(yīng)有研究
一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)與職能
1.特點(diǎn)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)從由管理會(huì)計(jì)延伸過(guò)來(lái)的，它不僅管理會(huì)計(jì)的基本特征，并且還可以在醫(yī)學(xué)財(cái)務(wù)的管理中有著非常獨(dú)特的兼容性。它所進(jìn)行服務(wù)的對(duì)象是內(nèi)部會(huì)計(jì)，所提供的一些數(shù)據(jù)資料是提供給醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作的；醫(yī)院管理會(huì)計(jì)所經(jīng)營(yíng)的內(nèi)容是經(jīng)營(yíng)型的，任務(wù)側(cè)重于面向未來(lái)、控制現(xiàn)在和評(píng)價(jià)過(guò)去，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展制定目標(biāo)，為指導(dǎo)未來(lái)收集真實(shí)數(shù)據(jù)，分析過(guò)去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2.職能
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的職能是進(jìn)行成本決策和財(cái)務(wù)控制以更好的籌劃未來(lái)，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資料的整理匯總，為決策者提供可靠的前瞻性經(jīng)營(yíng)信息。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的控制，使目前經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)管理更切合決策預(yù)算，使經(jīng)營(yíng)更具實(shí)效；通過(guò)定量的分析現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理信息，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不僅可以將財(cái)務(wù)的預(yù)測(cè)性得到保障還可以使它的決策性達(dá)到科學(xué)有效性，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的理論基礎(chǔ)。
二、與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
1.與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的關(guān)系
會(huì)計(jì)系統(tǒng)中包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及醫(yī)院管理會(huì)計(jì)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)總體業(yè)績(jī)，主要是填報(bào)內(nèi)部財(cái)務(wù)報(bào)表和外部財(cái)務(wù)報(bào)表，以醫(yī)院為服務(wù)對(duì)象，兼顧與醫(yī)院相關(guān)聯(lián)的外部利害關(guān)系人服務(wù)。
2.與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與成本會(huì)計(jì)的關(guān)系就像是人類的“親屬”關(guān)系。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)是從成本會(huì)計(jì)演變而來(lái)，可以說(shuō)它的前身就是成本會(huì)計(jì)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的很大部分資料來(lái)源于成本會(huì)計(jì)。成本會(huì)進(jìn)行成本控制，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)根據(jù)成本控制，進(jìn)行分析評(píng)估，為醫(yī)院提供經(jīng)營(yíng)決策的數(shù)據(jù)資料。
三、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中的作用
1.控制與調(diào)節(jié)
在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)起著非常重要的控制與調(diào)節(jié)作用，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)預(yù)算和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的編寫制定、監(jiān)督檢查、落實(shí)整改等重大工作。監(jiān)督各科室目標(biāo)完成情況，對(duì)完不成目標(biāo)的，令其分析原因進(jìn)行整改，以保證綜合目標(biāo)的順利完成，對(duì)于科室經(jīng)營(yíng)工作調(diào)控起著相當(dāng)大的作用。
2.規(guī)劃與決策
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院總的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)基礎(chǔ)上，利用回歸直線法、本量利分析法、差量分析法和貢獻(xiàn)毛利分析法等在管理會(huì)計(jì)中極為常見(jiàn)的管理方法，將醫(yī)院各個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)以及計(jì)劃和實(shí)施的方案進(jìn)行詳細(xì)地制訂，科學(xué)的預(yù)測(cè)分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展趨勢(shì)和前景，避免醫(yī)院盲目經(jīng)營(yíng)，對(duì)醫(yī)院的重大投資方向做出明智決策，提高醫(yī)院社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
3.組織與配置
為了實(shí)現(xiàn)最佳配置，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行優(yōu)化配置和組織運(yùn)行。盡量不采用經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益綜合評(píng)價(jià)高的配置方案，最大限度保障醫(yī)院貢獻(xiàn)毛利大于固定成本，除了在社會(huì)必需并有相應(yīng)的政府補(bǔ)貼的情況下慎重考慮。
4.考核與評(píng)價(jià)
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)進(jìn)行了有效實(shí)用的，科學(xué)地而又非常合理的《績(jī)效考核評(píng)價(jià)方案》。并且是依據(jù)《方案》監(jiān)督檢查各科室的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)完成情況，進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)實(shí)際業(yè)績(jī)和目標(biāo)業(yè)績(jī)有差距的，責(zé)令其采取措施整改，并處罰；對(duì)按計(jì)劃目標(biāo)完成和超額完成的成績(jī)優(yōu)秀者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。
四、面臨的問(wèn)題
1.醫(yī)院方面認(rèn)識(shí)不足
目前，許多醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)還沒(méi)有得到重用，未能充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)科只是負(fù)責(zé)日常的費(fèi)用報(bào)銷，會(huì)計(jì)人員僅限于費(fèi)用記錄、單據(jù)存檔等基本的工作。此外，并非財(cái)務(wù)專業(yè)出身的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院管理中偏重醫(yī)療方面而常常忽視經(jīng)營(yíng)管理，特別是財(cái)務(wù)管理。
2.國(guó)家醫(yī)療體制不合理
首先政府壟斷下的醫(yī)院，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)壓力，內(nèi)部機(jī)制不健全；其次藥品管理是醫(yī)院更為關(guān)注的，忽視的是進(jìn)行醫(yī)療中的設(shè)備成本，人力成本；再有就是主要的醫(yī)療衛(wèi)生的資源都是在一些大的城市中，而大城市中的醫(yī)院收入相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高，對(duì)于它們來(lái)講根本不用考慮到成本問(wèn)題，而在縣城以及一些小的醫(yī)院中收入低入不敷出。在目前醫(yī)療體制下，必然制約了醫(yī)院管理會(huì)計(jì)作用的發(fā)揮。
3.會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平低
管理會(huì)計(jì)需要具備對(duì)重大的成本支出和可塑性較大的成本支出項(xiàng)目分析控制能力，對(duì)于很多項(xiàng)目都需要很強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，如對(duì)”非必要”成本支出的控制，提前對(duì)“額外”的成本損失控制等。介于在醫(yī)院有著穩(wěn)定的收入，造成了許多醫(yī)院的工作人員都比較安逸現(xiàn)狀，丟失了上進(jìn)心和進(jìn)取心，沒(méi)有事業(yè)心，更加沒(méi)有為醫(yī)院和社會(huì)做貢獻(xiàn)的高尚思想。加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平，醫(yī)院更應(yīng)引起重視。
五、總言
我國(guó)的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系在長(zhǎng)久以來(lái)在進(jìn)行著逐漸地科學(xué)地融合進(jìn)來(lái)，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，建立審計(jì)部門，監(jiān)管在醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)往來(lái)的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，將醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的巨大作用充分地發(fā)揮出來(lái)。
參考文獻(xiàn)：
[1]許華. 管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用淺析[J]. 財(cái)會(huì)研究，2008，10：52-54.
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 管理會(huì)計(jì) 制度體系
中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、現(xiàn)行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度概述
（一）現(xiàn)行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度基本內(nèi)涵。
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度是為了適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境對(duì)醫(yī)院管理工作的基本需求，采用現(xiàn)代管理科學(xué)與統(tǒng)計(jì)技術(shù)、會(huì)計(jì)方法等對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的歷史資料與經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)資料等進(jìn)行全面的收集、整理、分析與計(jì)算，并據(jù)此對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，以便于推動(dòng)醫(yī)院成本的確定、目標(biāo)的制定，并為決策的制定提供幫助的會(huì)計(jì)制度體系。對(duì)醫(yī)院內(nèi)控體系而言，管理會(huì)計(jì)制度是將內(nèi)部人員作為基本服務(wù)對(duì)象，立足于醫(yī)院未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展，該制度的基本內(nèi)涵是以提升醫(yī)院的管理效率和經(jīng)營(yíng)效益為基本目標(biāo)，將“管理”和“會(huì)計(jì)”這兩項(xiàng)職能進(jìn)行有效集合，進(jìn)而將經(jīng)濟(jì)管理上升到一種現(xiàn)代化的綜合管理的高度。
（二）現(xiàn)行醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度功能定位。
在現(xiàn)行的醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度體系中，管理會(huì)計(jì)制度的功能定位主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，即成本確定、計(jì)劃控制和輔助決策。
1、成本確定。
成本確定的功能通常由成本數(shù)據(jù)搜集、科學(xué)核算、信息使用以及標(biāo)化成本四方面內(nèi)容組成，其中數(shù)據(jù)的搜集一般分兩步完成，首先會(huì)計(jì)人員要對(duì)信息進(jìn)行高質(zhì)量篩選，進(jìn)而根據(jù)信息確認(rèn)成本的動(dòng)因，根據(jù)動(dòng)因進(jìn)行成本計(jì)算；科學(xué)核算則是會(huì)計(jì)人員根據(jù)管理需求，按照服務(wù)過(guò)程或者是服務(wù)范圍對(duì)成本進(jìn)行不同的核算和分析；信息使用是通過(guò)存貨計(jì)價(jià)、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估及價(jià)格制定等過(guò)程進(jìn)行集中體現(xiàn)；而標(biāo)化成本則是指醫(yī)院內(nèi)部的管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的直接的材料及人工費(fèi)用、固定費(fèi)用及變動(dòng)費(fèi)用等成本要素進(jìn)行系統(tǒng)的分析，進(jìn)而建立起目標(biāo)的成本的過(guò)程。
2、計(jì)劃控制。
對(duì)醫(yī)院而言，管理會(huì)計(jì)制度的計(jì)劃控制功能主要由提供信息、編制預(yù)算、差異分析和內(nèi)部控制等四個(gè)方面的內(nèi)容組成。在進(jìn)行信息提供的時(shí)候，管理會(huì)計(jì)需要秉承一致性原則、相關(guān)性原則、準(zhǔn)確性原則與及時(shí)性原則；在進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)需要同時(shí)進(jìn)行資本預(yù)算與全面預(yù)算的編制；根據(jù)已經(jīng)制定好的預(yù)算，管理會(huì)計(jì)需要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)成本跟實(shí)際發(fā)生成本之間的差異進(jìn)行系統(tǒng)分析，以便于根據(jù)分析結(jié)果及綜合信息，建立起行之有效的控制體系。
3、輔助決策。
輔助決策是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的基本職能，是管理人員從管理會(huì)計(jì)所提供的一系列備選方案當(dāng)中選取最佳方案并予以實(shí)施。要發(fā)揮輔助決策的功能，管理會(huì)計(jì)人員必須盡量為醫(yī)院的管理層提供各種與決策相關(guān)的定性與定量信息，以便于提高醫(yī)院決策的整體質(zhì)量。但需要注意的是，管理會(huì)計(jì)人員只是通過(guò)相關(guān)的數(shù)據(jù)信息和分析結(jié)果為管理人員提供決策幫助，切不可體以個(gè)人意識(shí)替代決策者的判斷與決策。具體來(lái)看，管理會(huì)計(jì)制度的輔助決策功能主要通過(guò)方案權(quán)衡、風(fēng)險(xiǎn)分析、成本鑒別及會(huì)計(jì)模型制定的工作進(jìn)行落實(shí)。
二、新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)制度的構(gòu)建
新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，要推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)制度的構(gòu)建，醫(yī)院首先要在內(nèi)部構(gòu)建起現(xiàn)代的管理會(huì)計(jì)體系，并對(duì)管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充與完善。
（一）完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及體系建設(shè)。
要對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的機(jī)構(gòu)及體系建設(shè)進(jìn)行進(jìn)一步的完善，應(yīng)從以下三個(gè)方面進(jìn)行改善與優(yōu)化：
1、完善內(nèi)部管理會(huì)計(jì)的機(jī)構(gòu)建設(shè)。為保證管理會(huì)計(jì)制度的有效性與管理會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度首先要在內(nèi)部建立起能夠與財(cái)務(wù)部門平行的管理會(huì)計(jì)部門，將管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)進(jìn)行分離；
2、制定定期成本分析制度。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度體系中應(yīng)包含定期成本的分析制度，利用管理會(huì)計(jì)的技術(shù)與方法，對(duì)醫(yī)院的成本支出情況進(jìn)行全方位及全過(guò)程的核算，通過(guò)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改善意見(jiàn)，同時(shí)為未來(lái)管理計(jì)劃的制定提供依據(jù)；
3、實(shí)施責(zé)任管理會(huì)計(jì)制度。醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有不同的經(jīng)濟(jì)實(shí)體及部門，藥械家采購(gòu)、后勤保障及醫(yī)療科研，不同組織部門之間彼此聯(lián)系但又相對(duì)獨(dú)立，要有效組織各個(gè)部門的工作，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度中還必須實(shí)施責(zé)任管理的制度，從縱向的集權(quán)和控制管理逐漸向橫向的分權(quán)管理過(guò)渡。
（二）對(duì)管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充與完善。
要在醫(yī)院內(nèi)部建立起現(xiàn)代化的管理會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院還必須對(duì)管理會(huì)計(jì)的職能進(jìn)行進(jìn)一步的補(bǔ)充與完善，并通過(guò)制度體系進(jìn)行體現(xiàn)。具體來(lái)看，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度要推行全面預(yù)算管理，將財(cái)務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算、責(zé)任預(yù)算及決策預(yù)算都納入到全面預(yù)算管理體系中，并在預(yù)算編制中進(jìn)行體現(xiàn)；同時(shí)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度還必須對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本與藥品的經(jīng)營(yíng)成本等進(jìn)行必要的核算與分析，并通過(guò)專題分析的方式對(duì)成本投入的合理性和科學(xué)性進(jìn)行探究，以便于保證醫(yī)院資金運(yùn)行的有效性；另外，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)制度中還必須設(shè)置業(yè)務(wù)的綜合評(píng)價(jià)功能，通過(guò)管理會(huì)計(jì)的職能對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以便于為改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平和收益能力提供保障。
三、結(jié)語(yǔ)
隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化以及醫(yī)院內(nèi)部管理工作的基本需求，加快醫(yī)院現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)制度的構(gòu)建與改革，推動(dòng)新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院管理的高效、優(yōu)質(zhì)及低耗、安全發(fā)展已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)院以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，醫(yī)院必須在實(shí)踐中對(duì)其管理會(huì)計(jì)制度進(jìn)行不斷的優(yōu)化與改善，切實(shí)發(fā)揮內(nèi)部管理會(huì)計(jì)的職能與作用，以便于推動(dòng)醫(yī)院及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面發(fā)展。
（作者單位：江蘇省海門市中醫(yī)院）
參考文獻(xiàn)：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣
為了加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年活動(dòng)的督導(dǎo)檢查、考核評(píng)價(jià)和信息通報(bào)等工作，以保證管理年活動(dòng)順利開(kāi)展，各項(xiàng)工作落到實(shí)處。動(dòng)員大會(huì)后，各單位及時(shí)傳達(dá)上級(jí)相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動(dòng)開(kāi)展奠定組織和理論基礎(chǔ)。縣衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實(shí)施方案，召開(kāi)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)員布置大會(huì)，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動(dòng)的目的、意義、目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)活動(dòng)的重要性，營(yíng)造良好輿論氛圍。利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡(jiǎn)報(bào)》、《蒙山信息》對(duì)“醫(yī)院管理年”進(jìn)行宣傳報(bào)道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個(gè)病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營(yíng)造氣氛，使醫(yī)院管理年活動(dòng)深入人心。
二、精心組織，周密部署，狠抓落實(shí)
一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負(fù)責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動(dòng)責(zé)任人，形成一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)以“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。
二是將實(shí)施方案中的措施、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動(dòng)深入到每個(gè)科室、每個(gè)崗位、每個(gè)環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個(gè)方面。
三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理
嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴(kuò)大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規(guī)醫(yī)療廣告、無(wú)對(duì)外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無(wú)非衛(wèi)生人員從事診療活動(dòng)現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。
四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立良好形象
堅(jiān)持“以病人為中心”，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開(kāi)展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)，教育醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚(yáng)白求恩精神，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)。嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開(kāi)單提成等違規(guī)行為。同時(shí)，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn)。定期召開(kāi)社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，收集患者對(duì)醫(yī)院工作意見(jiàn)，制訂整改措施，并督促落實(shí)到位。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)，醫(yī)院將醫(yī)生簡(jiǎn)介、專家專科介紹、藥品價(jià)格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費(fèi)。病房設(shè)立價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢處，主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督。落實(shí)便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的開(kāi)展。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認(rèn)可，樹(shù)立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。
五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時(shí)反饋、及時(shí)整改。建立三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實(shí)三級(jí)查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。醫(yī)院通過(guò)以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動(dòng)，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹(shù)立了良好的社會(huì)形象。通過(guò)此次活動(dòng)，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費(fèi)用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。
六、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)
加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用。財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次，責(zé)任到人。加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
七、存在問(wèn)題
在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護(hù)理制度尚需進(jìn)一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進(jìn)一步加強(qiáng)；⑶醫(yī)院感染管理方面未開(kāi)展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。
八、今后打算
1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，力求將經(jīng)驗(yàn)規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以建立長(zhǎng)效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作長(zhǎng)久地延續(xù)下去，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
1.1一般資料
在我院2017年10月—2018年8月收治的患者中抽取234例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各117例。對(duì)照組男61例，女56例；年齡20～68歲，平均年齡為（48.74±9.37）歲；其中內(nèi)科患者44例，外科患者48例，婦科患者25例。觀察組男63例，女54例；年齡19～70歲，平均年齡為（49.11±9.54）歲；其中內(nèi)科患者42例，外科患者49例，婦科患者26例。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均符合本院倫理委員會(huì)要求，所有患者已知情同意，排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤、依從性較差以及臨床資料不完整患者。兩組基線資料數(shù)據(jù)上具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組：使用常規(guī)管理模式，主要包含建立病歷資料、藥物管理、不良事件防控、疾病治療、護(hù)理管理以及醫(yī)療器械管理等方面。觀察組：使用精細(xì)化管理模式，首先要對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立精細(xì)化管理理念，然后講管理工作分類，開(kāi)展相應(yīng)的管理措施：（1）資源精細(xì)化管理：在醫(yī)院信息資源管理中，以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，保障患者病情、檢查結(jié)果、過(guò)敏史、遺傳病史等信息的完整性和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院信息資源的利用率，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，從而保證醫(yī)院服務(wù)水平的提高。（2）不良事件防控的精細(xì)化管理：在醫(yī)院運(yùn)行中，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)事件，針對(duì)事件的發(fā)生因素，在管理中對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，制定治療方案，提高治療效果，降低不良反應(yīng)以及危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。（3）藥品設(shè)備精細(xì)化管理：藥品和醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理的重要部分，在對(duì)其管理中，可以建立相應(yīng)的使用標(biāo)準(zhǔn)和核查制度，避免藥品濫用、錯(cuò)用等現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院管理工作的有序開(kāi)展，提高了醫(yī)院藥品設(shè)備的使用效果。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組的醫(yī)院管理滿意度以及管理差錯(cuò)、患者投訴和醫(yī)院感染發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。醫(yī)院管理滿意度：采用我院自制的醫(yī)院管理工作評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由患者獨(dú)自填寫，該問(wèn)卷包含25個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，滿分為100分，根據(jù)分?jǐn)?shù)將其分為3個(gè)級(jí)別，（1）非常滿意：90≤評(píng)分≤100分；（2）基本滿意：60≤評(píng)分＜90分；（3）不滿意：評(píng)分＜60分[3]。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/117×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究234例患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，醫(yī)院管理滿意度、管理差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)院感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院不良事件情況
對(duì)照組管理中差錯(cuò)發(fā)生率、患者投訴率以及感染發(fā)生率均高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2醫(yī)院管理滿意度情況
觀察組護(hù)理滿意度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
管理會(huì)計(jì)(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報(bào)告會(huì)計(jì),主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟(jì)信息。管理會(huì)計(jì)具有強(qiáng)烈的“內(nèi)向性”,其主要目標(biāo)是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會(huì)計(jì)信息。
管理會(huì)計(jì)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國(guó),管理會(huì)計(jì)始于20世紀(jì)70年代末。目前已逐步形成了具有中國(guó)特色的現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)學(xué)科體系。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入,進(jìn)一步顯示出了管理會(huì)計(jì)的地位和作用。特別是在經(jīng)濟(jì)全球一體化下,管理會(huì)計(jì)學(xué)科的建設(shè)進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期。
2.醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的工作范圍主要包括以下兩部分：
2.1預(yù)測(cè)與決策。預(yù)測(cè)與決策主要是為單位管理者預(yù)測(cè)前景、經(jīng)營(yíng)決策和規(guī)劃未來(lái)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項(xiàng)資源(含人、財(cái)、物)得到最經(jīng)濟(jì)、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益。
2.2規(guī)劃和控制。規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過(guò)去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)服務(wù)的。
3.現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的應(yīng)用
改革開(kāi)放以來(lái),我國(guó)醫(yī)院逐步實(shí)行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級(jí)核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強(qiáng)了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本意識(shí)。以經(jīng)營(yíng)管理為手段,促進(jìn)醫(yī)院努力開(kāi)源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問(wèn)題,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。由此可見(jiàn),管理會(huì)計(jì)已在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運(yùn)用,是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)所不能替代的。現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主要職能:一是為醫(yī)院各級(jí)各類管理者提供客觀、科學(xué)、實(shí)用的內(nèi)部會(huì)計(jì)信息及分析意見(jiàn);二是以現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的核算方式,技術(shù)方法及其實(shí)施過(guò)程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。管理會(huì)計(jì)是以“管理”的形式,促進(jìn)“會(huì)計(jì)”控制制度的執(zhí)行,是推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營(yíng),合理化管理的重要手段。管理會(huì)計(jì)以特定的組識(shí)形式,運(yùn)用預(yù)測(cè)、決策、分析、評(píng)估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實(shí)際工作中監(jiān)督控制、及時(shí)反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì),使會(huì)計(jì)職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。經(jīng)濟(jì)越發(fā)展,管理會(huì)計(jì)越重要。
4.管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)施措施
現(xiàn)代會(huì)計(jì)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)之分，兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系。在目的上，管理會(huì)計(jì)主要是為了滿足醫(yī)院的內(nèi)部管理需要；在內(nèi)容上，管理會(huì)計(jì)既規(guī)劃未來(lái)又控制現(xiàn)在、評(píng)價(jià)過(guò)去，特別是規(guī)劃未來(lái)，即對(duì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測(cè)；在核算對(duì)象上，管理會(huì)計(jì)既可以把各個(gè)科室或責(zé)任中心作為核算對(duì)象，又可以把成本控制等管理環(huán)節(jié)作為核算對(duì)象；在核算方法上，管理會(huì)計(jì)既可以采用會(huì)計(jì)核算方法，也可以用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)方法以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行核算；在核算要求上，管理會(huì)計(jì)不需要數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，計(jì)算出的數(shù)值只要能反映問(wèn)題就可。總之，管理會(huì)計(jì)有別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中起著不同于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重要作用。
4.1醫(yī)療業(yè)務(wù)成本量利分析，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)中常用的方法是財(cái)務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息的深加工和再利用，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)過(guò)程的預(yù)測(cè)、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評(píng)價(jià)等職能的一個(gè)綜合體。
例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來(lái)源問(wèn)題，是自行配制還是購(gòu)買成品，哪種方式最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，運(yùn)用管理會(huì)計(jì)中的相關(guān)方法通過(guò)分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫(kù)存數(shù)量應(yīng)為多少時(shí)既能保證醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫(kù)存藥品占用資金數(shù)額等方面的問(wèn)題，都能通過(guò)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)方法分析得出。
4.2財(cái)務(wù)管理模式，改變傳統(tǒng)的以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主體的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由“報(bào)賬型模式”向“經(jīng)營(yíng)管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)并行的財(cái)務(wù)管理模式，并運(yùn)用管理會(huì)計(jì)學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵，如進(jìn)行、開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理、存貨控制等；同時(shí)應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的組織形式。由于我國(guó)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系沒(méi)有將管理會(huì)計(jì)納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機(jī)融合的科學(xué)發(fā)展過(guò)程將管理會(huì)計(jì)融入其中。
4.3管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用能夠營(yíng)造醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直靠行業(yè)優(yōu)勢(shì)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，人員由政府安排，主要資金由財(cái)政部門解決，有困難找政府。醫(yī)院內(nèi)部“大鍋飯”現(xiàn)象，效率低下，“看病貴、看病難”問(wèn)題難以解決，醫(yī)院的發(fā)展存在不協(xié)調(diào)，不和諧，新的醫(yī)改方案提出，要建立公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，引入市場(chǎng)機(jī)制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，營(yíng)造公立醫(yī)院良好的發(fā)展環(huán)境，管理會(huì)計(jì)要求通過(guò)有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，明確各職能科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，并對(duì)各科室的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)、考核及獎(jiǎng)懲，及時(shí)正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展規(guī)劃。
例如醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目投入是總體規(guī)劃，分期實(shí)施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運(yùn)用業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)院多年基本建設(shè)過(guò)程和財(cái)務(wù)收益、銀行借貸進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可以給經(jīng)營(yíng)決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時(shí)工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護(hù)人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過(guò)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，進(jìn)行合理的有效控制。
4.4醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系。我國(guó)于1998年頒布實(shí)施的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重大改革，順應(yīng)了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也為醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)集約型經(jīng)營(yíng)管理的基本保證。因此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)逐步建立財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)并軌并連網(wǎng)運(yùn)行的管理模式。《醫(yī)院管理會(huì)計(jì)學(xué)》的出版，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書參照企業(yè)管理會(huì)計(jì)的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會(huì)計(jì)假設(shè)、會(huì)計(jì)對(duì)象、會(huì)計(jì)目標(biāo)、會(huì)計(jì)職能、特點(diǎn)與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動(dòng)成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法等基本概念和方法體系；對(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會(huì)計(jì)等進(jìn)行了論述，并還介紹了國(guó)外應(yīng)用服務(wù)量單位的理論與績(jī)效評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟(jì)全球化、信息化浪潮的推動(dòng)，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。
一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)成
計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)在醫(yī)院各方面的管理中有著不可估計(jì)的作用，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的信息管理、臨床檢驗(yàn)等等都有著不可忽略的影響，信息系統(tǒng)與其相結(jié)合互相滲透共同發(fā)展。其組成的條件有，首先是符合要求的醫(yī)院管理系統(tǒng)，然后是符合要求的醫(yī)療信息系統(tǒng)，最后是符合整體要求的醫(yī)院信息服務(wù)系統(tǒng)。每個(gè)不同的系統(tǒng)中又分為不同細(xì)小類別，包括了醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)、保健保育、科學(xué)研究等等與其相關(guān)的系統(tǒng)類別。醫(yī)院中會(huì)發(fā)生的不同經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一定會(huì)有與其相關(guān)聯(lián)的業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生，同時(shí)也會(huì)有大量的數(shù)據(jù)產(chǎn)生。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同類型的業(yè)務(wù)活動(dòng)，其完成的流程和采集、傳遞、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的方式方法也有很大的不同。所以，我們就要針對(duì)不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定符合其特點(diǎn)和要求的流程，摒棄以前的傳統(tǒng)模式，以流動(dòng)的會(huì)計(jì)平臺(tái)為基礎(chǔ)，對(duì)于信息的傳輸，要保證其具有時(shí)效性和及時(shí)性，完全自動(dòng)的對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行整合管理，生成專業(yè)的會(huì)計(jì)信息。對(duì)于一項(xiàng)新業(yè)務(wù)剛剛發(fā)生時(shí)，計(jì)算機(jī)的信息管理系統(tǒng)就會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)，資源就會(huì)出現(xiàn)變化。然后其發(fā)生的變化就會(huì)被記錄下來(lái)生成不同信息傳輸進(jìn)信息系統(tǒng)中。包括財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，并自動(dòng)生成實(shí)時(shí)記賬憑證。所謂的記賬憑證要在合理的監(jiān)督下，對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的要求進(jìn)行確認(rèn)，經(jīng)財(cái)經(jīng)管理的工作人員對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的與之有關(guān)的賬簿和報(bào)表進(jìn)行確認(rèn)。業(yè)務(wù)信息經(jīng)過(guò)記賬憑證的產(chǎn)生接受與其有關(guān)聯(lián)的經(jīng)濟(jì)核算、分析、審查，相應(yīng)的財(cái)經(jīng)信息也反饋給業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，讓業(yè)務(wù)工作人員可以及時(shí)的進(jìn)行查看，讓醫(yī)院中的業(yè)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)情況可以相互聯(lián)結(jié)，同步進(jìn)行。
二、信息系統(tǒng)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用
隨著時(shí)展，醫(yī)院的管理模式也在不斷的更新，醫(yī)院信息系統(tǒng)就是醫(yī)院管理更新的重要標(biāo)志。信息系統(tǒng)在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中有著不可忽視的關(guān)鍵作用，它是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的方式和載體。給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造了高效便捷。1.醫(yī)院管理系統(tǒng)模式。從不同的角度進(jìn)行，例如控制論、信息論、系統(tǒng)論，醫(yī)院就是一個(gè)系統(tǒng)，其相對(duì)完整而且開(kāi)放，在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部由于各個(gè)不同的部門有著不一樣的作用和功能，形成了具有不同職能的單元，各個(gè)不同的管理單元之間既存在不可分割的關(guān)聯(lián)，又有著系統(tǒng)明確的分工，它們之間彼此相互促進(jìn)，共同作用以組成總的醫(yī)院管理系統(tǒng)。2.在醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)決策。醫(yī)院之中有大量的經(jīng)濟(jì)決策，例如，醫(yī)院基建投資、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)院收支、各種成本建設(shè)、人才教育、技術(shù)科技的研發(fā)、藥品的費(fèi)用與收費(fèi)、藥品、消耗材料等等。我們需要通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)施對(duì)其的信息（資料）輸入、信息輸出（信息反饋）以及最優(yōu)決策的實(shí)施應(yīng)用。3.在醫(yī)院中經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程。（1）以醫(yī)院自身的期望為目標(biāo)，管理財(cái)務(wù)的部門對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行測(cè)評(píng)，然后想出合理有效的經(jīng)濟(jì)方案提供給上級(jí)的決策者。（2）通過(guò)計(jì)算機(jī)將醫(yī)院有關(guān)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)整合起來(lái)，對(duì)其分析并作出決策。（3）以經(jīng)濟(jì)決策為基礎(chǔ)，提出幾個(gè)不一樣的經(jīng)濟(jì)方案，然后對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行測(cè)評(píng)分析，最后選出最佳方案。（4）醫(yī)院管理財(cái)務(wù)的相關(guān)部門以提出的經(jīng)濟(jì)決策為依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的各種財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行預(yù)算和計(jì)劃。（5）將醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的預(yù)算計(jì)劃實(shí)施起來(lái)。（6）監(jiān)督控制醫(yī)院對(duì)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程，使其一直處在先前預(yù)期的范圍之內(nèi)。（7）歸納出反應(yīng)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，然后對(duì)其分析、研究、找出問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的差距，然后對(duì)新的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行新一輪的收集整理。（8）以分析出的內(nèi)容和結(jié)果為依據(jù)，給決策者找出值得參考的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)和修正措施的建議。（9）在老的一輪結(jié)束后，開(kāi)始策劃進(jìn)行新的一輪經(jīng)濟(jì)循環(huán)策劃。
三、結(jié)語(yǔ)
總而言之，在醫(yī)院中建立完備的信息化系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理有著關(guān)鍵的作用，他可以幫助醫(yī)院完成財(cái)務(wù)管理、預(yù)算監(jiān)督、決策分析等多種問(wèn)題，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理更加高質(zhì)、高效。
作者：歐麗單位：第一七四醫(yī)院
隨著醫(yī)院的自身的改革和發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院管理工作的內(nèi)容和特點(diǎn)，建立以信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持，利用結(jié)構(gòu)化的分析方法的現(xiàn)代醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作的計(jì)算機(jī)現(xiàn)代化管理的需要。
【關(guān)鍵詞】
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；醫(yī)院管理；結(jié)構(gòu)化
隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，作為一個(gè)醫(yī)院，要看到科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，必須有先進(jìn)、可靠的信息系統(tǒng)，為醫(yī)院及有關(guān)部門提供相關(guān)醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化信息管理，以滿足各種授權(quán)用戶對(duì)醫(yī)院信息的需求。
1實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的相關(guān)技術(shù)
首先，管理軟件是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的重要組成，而軟件使用過(guò)程中隨生存環(huán)境變化，要確定醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)任務(wù)書所確定的范圍，考慮實(shí)際條件，描述現(xiàn)行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程，具體設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)邏輯模型的技術(shù)方案，并將設(shè)計(jì)的系統(tǒng)付諸實(shí)施的階段，并運(yùn)行后，需要經(jīng)常進(jìn)行維護(hù)和評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是一項(xiàng)不小的工程，因此要制定組織的總體方案，然后實(shí)現(xiàn)各個(gè)子系統(tǒng)功能。要為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)提供建議和說(shuō)明，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的、業(yè)務(wù)流程進(jìn)行調(diào)研和分析，運(yùn)用工具和方法進(jìn)行系統(tǒng)邏輯和物理設(shè)計(jì)，運(yùn)用軟件把系統(tǒng)設(shè)計(jì)階段的內(nèi)容全面實(shí)現(xiàn)，然后將編寫好系統(tǒng)代碼安裝在用戶組織內(nèi)部，最后進(jìn)行正常地使用系統(tǒng)，并且維護(hù)使用。數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)。這是管理信息系統(tǒng)的支持技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。這其中要確定網(wǎng)絡(luò)介質(zhì)，它數(shù)據(jù)傳輸?shù)奈锢硗ǖ溃W(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，采用什么樣的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，如廣域網(wǎng)還是局域網(wǎng)。
2醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析
在醫(yī)生自然的工作環(huán)境中觀察，病人護(hù)理需要復(fù)雜的信息處理，在充分認(rèn)識(shí)估摸系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，其中正確的IT支持是必不可少的。建立新系統(tǒng)的邏輯模型，使用多種系統(tǒng)分析方法，在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)平臺(tái)選Windows7作為網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)。隨著計(jì)算機(jī)可視化技術(shù)的迅猛發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)選擇ASP．NET。asp．net的前身ASP技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)有效的改變了這一切，Web服務(wù)。Web服務(wù)為人們提供了新的使用方法，確保了上層應(yīng)用的正確執(zhí)行，是互聯(lián)網(wǎng)為用戶提供的更好的服務(wù)方式，是一種使用網(wǎng)絡(luò)完成應(yīng)用程序的功能。進(jìn)行實(shí)際調(diào)查，包括主治醫(yī)生和輔助醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)師分別安排一個(gè)跟蹤會(huì)話，觀察醫(yī)生與其他團(tuán)隊(duì)成員之間的互動(dòng)，觀察醫(yī)生與其他團(tuán)隊(duì)成員之間的互動(dòng)，以澄清他們的真實(shí)想法，以確保最小的數(shù)據(jù)丟失。收集的原始數(shù)據(jù)被分為不同的領(lǐng)域，采用一種圖表對(duì)聚合，重點(diǎn)放在有關(guān)病人信息管理，合成過(guò)程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類。其中患者信息甚至病床管理都由護(hù)士完成，患者通常是優(yōu)先考慮的順序，每個(gè)人都需要不同的測(cè)試和藥物治療，每個(gè)病人是在這個(gè)過(guò)程中的可視化表示，自動(dòng)記錄時(shí)間和位置等相關(guān)信息;記錄患者信息，提高輸入的信息類型，協(xié)助數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)工作站;獲取病人信息，通過(guò)中斷和通知信息推送，專門針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)性化需求，涉及系統(tǒng)在速度方面的性能，提供單點(diǎn)登錄訪問(wèn)多個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)的功能，提供可靠的上下文支持;溝通病人信息，通過(guò)上下文注解的方式，進(jìn)行系統(tǒng)各種信息的中斷，允許用戶溝通，了解病人的具體細(xì)節(jié);有關(guān)更新的通知，過(guò)程中安排通知機(jī)制，通知用戶更新病人的狀況，各方面都能夠得到改善，是至關(guān)重要的。層次結(jié)構(gòu)的任務(wù)分析是分類和任務(wù)分解，對(duì)決策過(guò)程中所涉及的因素進(jìn)行分析，應(yīng)進(jìn)一步打破信息類型的信息源，基于用戶研究，根據(jù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)以及運(yùn)行需要，根據(jù)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)以及運(yùn)行需要確定軟硬件。
3醫(yī)院管理信息系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
根據(jù)該系統(tǒng)項(xiàng)目的要求，進(jìn)行患病人員的登記功能的設(shè)計(jì)，采用與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行連接的形式，以此來(lái)建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)表，對(duì)信息進(jìn)行各種相關(guān)的操作，登記這一管轄范圍內(nèi)的患病人員，對(duì)病人信息的查詢、添加、刪除操作，并提供給區(qū)域衛(wèi)生信息管理部門調(diào)取。通過(guò)對(duì)病患者基本信息的統(tǒng)一管理，盡可能減少數(shù)據(jù)的冗余度，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息最完整的保存，節(jié)省建庫(kù)的工作量和磁盤的存儲(chǔ)空間，解決患者信息在各個(gè)系統(tǒng)中的不一致問(wèn)題，使該系統(tǒng)能夠穩(wěn)定安全地運(yùn)行。詳細(xì)的設(shè)計(jì)方案:如當(dāng)用戶登錄到系統(tǒng)中，允許列表中患者在急診室的分配給當(dāng)前用戶，所有患者信息在急診室的列表顯示。進(jìn)度視圖顯示用戶的監(jiān)視下患者的可視化信息，如顯示了病人在醫(yī)院的住院時(shí)間，每個(gè)病人的病情發(fā)展，用戶可以來(lái)處理每一個(gè)病人。以粗體顯示的文字是用來(lái)表示未更新。使用圖標(biāo)來(lái)表示病人的事件，使醫(yī)生可以快速確定病人和總結(jié)，診斷成像結(jié)果和藥物治療。用戶可以執(zhí)行對(duì)當(dāng)前病人的相關(guān)人物，并列出了所有臨床醫(yī)生與病人的名字，點(diǎn)擊其中一個(gè)項(xiàng)目帶來(lái)了一個(gè)相應(yīng)的訂單，注釋字段允許用戶輸入他們的臨床記錄，更新部分中列出了即將失效的訂購(gòu)表格，提供對(duì)病人的當(dāng)前狀態(tài)的更新。最后一項(xiàng)是對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試。進(jìn)行用戶測(cè)試激發(fā)他們的臨床決策過(guò)程。記錄員記錄參加者的反饋，結(jié)構(gòu)，布局，優(yōu)先考慮患者的分流和控制等待時(shí)間。從需求分析來(lái)看，醫(yī)生們更專注于管理，可用性啟發(fā)式的一致性和標(biāo)準(zhǔn)，提供消息傳遞服務(wù)，幫助用戶的認(rèn)知處理。
總之，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面具有應(yīng)用意義和價(jià)值，并最終滿足業(yè)務(wù)應(yīng)用要求。醫(yī)療信息化工作專門機(jī)構(gòu)也應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，有效的評(píng)估與引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用更加提供便捷有效的服務(wù)。
作者：楊健戈 劉興鐳 張吉 單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
［1］余偉萍．計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用［M］．成都:電子科技大學(xué)出版社，1998．
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改方案 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理
一、前言
隨著新醫(yī)改的不斷深入,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位,將面臨巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn),而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,促進(jìn)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展,已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文就此進(jìn)行探討。
二、新醫(yī)改方案下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
(1)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部分配辦法
醫(yī)院要始終堅(jiān)持以病人為中心,以醫(yī)療質(zhì)量為切入點(diǎn),把維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)利益放在首位,以增加業(yè)務(wù)收入,不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為基礎(chǔ),兼顧醫(yī)院、職工、患者三者利益,體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng),效率優(yōu)先,多勞多得的分配原則。要做到四定一保二考核。四定即:一定科室人員編制,對(duì)于超編人員,應(yīng)積極分流;二定科室效益工資指標(biāo);三定經(jīng)濟(jì)指標(biāo),是指科室應(yīng)完成業(yè)務(wù)收入的一種經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。四定消耗指標(biāo),是指以收定支的一種限額材料消耗百分比。一保就是科室人員只要出滿勤、干滿點(diǎn),就可得到按出勤天數(shù)計(jì)算的固定工資,二考核即:經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核與百分制目標(biāo)考核。
(2)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品和醫(yī)療器材
各醫(yī)院應(yīng)由衛(wèi)生、醫(yī)療、藥學(xué)和醫(yī)療器械設(shè)備專家參與,將醫(yī)院用藥和一定金額以上的醫(yī)療器械設(shè)備集中招標(biāo)采購(gòu)。同時(shí),調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和收費(fèi)結(jié)構(gòu)。降低藥品收入占總收入的比重,對(duì)大型儀器檢驗(yàn)設(shè)備分檔定級(jí),制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使之趨于合理。有關(guān)部門每年都要對(duì)其收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行審計(jì)。此外,為了保證完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的任務(wù),還必須做好財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作。如果基礎(chǔ)工作跟不上,財(cái)務(wù)管理工作就沒(méi)有依據(jù);如果依據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確的資料,就會(huì)造成混亂,科學(xué)管理便無(wú)從談起。因此,做好財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的又一項(xiàng)基本原則。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,包括工時(shí)、設(shè)備利用的原始記錄,材料的消耗、收發(fā)、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移以及各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資毀損的原始記錄。各種原始記錄都必須做到及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,還包括計(jì)量檢驗(yàn)、定額管理和財(cái)產(chǎn)清查等。
(3)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面,發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作,又互相監(jiān)督牽制,構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,提高工作效率,降低運(yùn)行成本,使信息資源共享,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo),真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。
(4)轉(zhuǎn)變觀念,切實(shí)樹(shù)立財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理核心的理念
應(yīng)該明確,醫(yī)院管理的核心是財(cái)務(wù)管理,財(cái)務(wù)管理的核心是資金管理。由于資金的使用周轉(zhuǎn)牽涉到醫(yī)院內(nèi)部的方方面面,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,認(rèn)識(shí)到管好、用好、控制好資金不單是財(cái)務(wù)部門的職責(zé),而是關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)部門、各個(gè)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)的大事。所以要層層落實(shí),共同為醫(yī)院資金的管理做出貢獻(xiàn)。
(5)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)
不斷提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)及財(cái)務(wù)管理水平,對(duì)于將財(cái)務(wù)管理工作推向規(guī)范化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道具有十分重要的意義。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員財(cái)經(jīng)法規(guī)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)的學(xué)習(xí),促使其掌握并靈活運(yùn)用現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的方法。不斷提高政治素質(zhì),做到廉潔奉公、依法辦事、敢于同一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為作斗爭(zhēng)。醫(yī)療單位的在職財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺(jué)參加繼續(xù)教育培訓(xùn),努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型管理人才。
三、結(jié)語(yǔ)
“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度,嚴(yán)格預(yù)算管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”是新醫(yī)改提出的建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的目標(biāo)和任務(wù)之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院管理的重要組成部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院發(fā)展水平,因此,我們需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)醫(yī)院和諧發(fā)展。
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2003年浙江五洲集團(tuán)入手醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)管理，當(dāng)時(shí)的市場(chǎng)幾乎是一片空白。“醫(yī)院建設(shè)很熱，很多設(shè)計(jì)單位、招標(biāo)單位、建筑公司等都看好醫(yī)院建設(shè)的前景，但惟獨(dú)醫(yī)院管理領(lǐng)域無(wú)人問(wèn)津。”于是，浙江五洲集團(tuán)特成立醫(yī)院管理項(xiàng)目組開(kāi)始勤勤懇懇的開(kāi)荒時(shí)期。比之酒店、住宅、辦公樓的建設(shè)管理，醫(yī)院有兩大難點(diǎn)，一是醫(yī)院功能復(fù)雜，牽涉建設(shè)單位多，工期長(zhǎng)；二是醫(yī)院建設(shè)管理一向由基建辦承擔(dān)，專業(yè)管理公司難以被認(rèn)可，這給醫(yī)院管理項(xiàng)目組造成不小的挑戰(zhàn)。
浙江五洲的做法是：在合作過(guò)程中，采用與大型建設(shè)項(xiàng)目的合作模式，逐步讓院方認(rèn)識(shí)到五洲的管理不是取代基建辦，充當(dāng)?shù)氖菂⒅\者和執(zhí)行者的角色，項(xiàng)目決策者依舊是院方；在醫(yī)院管理上，五洲試圖將總公司既定的完整管理知識(shí)體系、管理經(jīng)驗(yàn)、品牌優(yōu)勢(shì)運(yùn)用于醫(yī)院管理，最終實(shí)現(xiàn)增值減缺。
那么在無(wú)人啃醫(yī)院管理這塊“硬骨頭”的時(shí)候，為什么五洲還敢勇為人先呢？
如何“啃”醫(yī)院管理
董永賢認(rèn)為，從企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，或者為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理服務(wù)第一品牌的角度來(lái)看，浙江五洲必須實(shí)現(xiàn)從單項(xiàng)管理到管理體系的轉(zhuǎn)型，形成一套完整的符合醫(yī)院特性的項(xiàng)目管理模式。
在五洲醫(yī)院管理公司成立之前，就已經(jīng)有29家醫(yī)院管理項(xiàng)目在進(jìn)行，雖然基本上只是負(fù)責(zé)單項(xiàng)的管理，但可以說(shuō)已經(jīng)擁有了良好的基礎(chǔ)。
2011年1月26日，五洲醫(yī)院建設(shè)管理公司正式組建成立，并繼續(xù)深入研究如何形成一套完整的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理知識(shí)體系，系統(tǒng)而全面，可變化而不落后。與其他建筑相比，醫(yī)院建筑較為復(fù)雜和特殊，其功能內(nèi)容多、流線復(fù)雜、專項(xiàng)系統(tǒng)繁多、設(shè)備多。于是，五洲除了將既成的管理體系引入到醫(yī)院建設(shè)來(lái)，還選擇了從改變模式入手，將每項(xiàng)管理服務(wù)逐一納入該整體模式。
五洲醫(yī)院管理實(shí)施了人力資源與五洲集團(tuán)共享策略，五洲集團(tuán)具備全過(guò)程項(xiàng)目管理的人才和服務(wù)能力，把設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工三階段的外部溝通變?yōu)閮?nèi)部溝通，能夠?qū)崿F(xiàn)信息的無(wú)縫對(duì)接。
在醫(yī)院和設(shè)計(jì)者之間搭建橋梁。策劃前期，利用五洲內(nèi)部強(qiáng)大全面的人才資源將各類信息進(jìn)行“消化”，將院方、設(shè)計(jì)者、施工等不同功能單位的想法綜合考慮，深入分析投資者立意，以專業(yè)語(yǔ)言轉(zhuǎn)化給設(shè)計(jì)者，最終形成前期方案和施工圖。
醫(yī)院建設(shè)最為復(fù)雜的是招標(biāo)階段，五洲的做法首先摒棄傳統(tǒng)的順性思維，然后從整體規(guī)范招標(biāo)內(nèi)容、制訂招標(biāo)計(jì)劃，對(duì)招標(biāo)單位進(jìn)行排隊(duì)，每個(gè)招標(biāo)單位應(yīng)該在什么時(shí)間點(diǎn)出場(chǎng)，做什么必須安排到位，才能把醫(yī)院工程的總體招標(biāo)量、招標(biāo)核心內(nèi)容、合同包等問(wèn)題梳理清楚，以此規(guī)范整體招標(biāo)階段。
目前，五洲醫(yī)院建設(shè)管理公司各種服務(wù)類型的項(xiàng)目共有40余個(gè)，總服務(wù)建筑面積達(dá)400余萬(wàn)平方米，總投資額超200億元，業(yè)務(wù)分布在浙江、山東、河北、安徽、廣東、內(nèi)蒙古等省份，是目前國(guó)內(nèi)服務(wù)醫(yī)院項(xiàng)目數(shù)量最多、服務(wù)范圍最廣的項(xiàng)目管理公司。
比較有代表性的服務(wù)項(xiàng)目有南京浦口新城醫(yī)療中心、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院丁橋分院、廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心知識(shí)城院區(qū)、中國(guó)人民107醫(yī)院萊山新院區(qū)、鄂爾多斯市醫(yī)院等。“就說(shuō)丁橋分院，項(xiàng)目還剛剛有個(gè)概念的時(shí)候我們就介入了，真正參與了全過(guò)程項(xiàng)目管理”，董永賢道。
院方是最大的受益者
據(jù)介紹，五洲醫(yī)院管理的最大優(yōu)勢(shì)不在于全過(guò)程的項(xiàng)目管理，而是能夠通過(guò)高效管理為院方在項(xiàng)目建設(shè)中實(shí)現(xiàn)增值減缺。
與醫(yī)院基建辦相比，五洲醫(yī)院管理與其內(nèi)容工作基本雷同，均是進(jìn)行全過(guò)程的籌建，從立項(xiàng)、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、采購(gòu)、監(jiān)管一直到施工。基建辦的建設(shè)模式可稱作“一次性”，即本醫(yī)院建設(shè)完成后該項(xiàng)目人員或?qū)嵭芯偷亟馍ⅲ蜣D(zhuǎn)為后勤人員。另外，由于長(zhǎng)期受體制限制等方面因素，基建辦的技術(shù)配置相對(duì)比較薄弱，缺少系統(tǒng)的整合能力。
與基建辦不同，浙江五洲是一支職業(yè)化專業(yè)的項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)。經(jīng)驗(yàn)方面，五洲一直奮斗在醫(yī)院建設(shè)管理第一線，熟悉基本建設(shè)管理程序，具備設(shè)計(jì)管理、招標(biāo)管理、投資管理、施工管理、文檔管理以及編制各類規(guī)劃、計(jì)劃的能力。協(xié)作方面，整個(gè)醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中協(xié)調(diào)工作量是巨大的，院方日常性事務(wù)過(guò)多，無(wú)法集中精力對(duì)重大事項(xiàng)進(jìn)行研究和決策。因此，醫(yī)院建設(shè)單位對(duì)上述各專業(yè)化的管理需求是客觀存在的。
而兩者關(guān)系可將五洲醫(yī)院管理比喻為醫(yī)院全過(guò)程的項(xiàng)目管理“職業(yè)保姆”，保留院方的決策權(quán)包括功能決策、資金籌措，而其他管理職能由五洲管理公司來(lái)行使，由從前院方所要面對(duì)十個(gè)服務(wù)商轉(zhuǎn)為只需面對(duì)管理公司一家單位，避免院方耗時(shí)耗力。
至于項(xiàng)目管理的效益，其實(shí)會(huì)更實(shí)際的顯現(xiàn)。以五洲代建的杭州市西溪醫(yī)院為例，原計(jì)劃是三年半完成項(xiàng)目建設(shè)工作，實(shí)際用了不到三年時(shí)間。在達(dá)到各項(xiàng)質(zhì)量要求、實(shí)現(xiàn)概算控制的前提下實(shí)現(xiàn)提前完工，為院方提供最高品質(zhì)的服務(wù)；同時(shí)，在五洲系統(tǒng)管理方法的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目投資目標(biāo)；而且還在項(xiàng)目過(guò)程中多次進(jìn)行功能調(diào)研，優(yōu)化了設(shè)計(jì)方案，使醫(yī)院建筑更加滿足使用者需求。
邁向全國(guó)的領(lǐng)頭兵
