時(shí)間：2022-08-31 07:10:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇lbl教學(xué)法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；lbl；PBL
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）26-0112-02
醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門應(yīng)用遺傳學(xué)理論和方法研究遺傳因素在人類疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療以及預(yù)防等過程中的作用機(jī)制和規(guī)律的學(xué)科[1]。隨著人類基因組學(xué)及后基因組學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的重要基石，其新理論和新方法不斷改變著人們對(duì)醫(yī)學(xué)問題認(rèn)識(shí)和解決的方式[2]。這門學(xué)科具有跨度寬、難度大、綜合性強(qiáng)、抽象等特點(diǎn)，如何在有限的課堂中既讓學(xué)生系統(tǒng)地接受遺傳學(xué)的基本原理，又能通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵問題[3]。將以問題為基礎(chǔ)的PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式[4]和著重傳統(tǒng)講授的LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式[5]有機(jī)結(jié)合，是解決上述問題的可行方案之一。
PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年正式提出，它的核心內(nèi)涵是教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向；該教學(xué)模式主張采用學(xué)生自學(xué)和小組討論的形式組織課堂教學(xué)，由學(xué)生就某一問題或病例進(jìn)行分析討論、探求答案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。近年來，PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用到眾多的醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，但其應(yīng)用方法還有待優(yōu)化。
一、現(xiàn)狀調(diào)查分析
通過對(duì)我校不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行大量的問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及到開課的必要性、學(xué)習(xí)后具備的各種實(shí)踐能力、授課方式、授課內(nèi)容、考核方式等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，認(rèn)為開設(shè)本課程非常必要的占61.29%，認(rèn)為必要的占38.71%，認(rèn)為沒必要的為0；選修后認(rèn)為非常好，對(duì)今后有很大幫助的占70.97%，一般的占29.03%，認(rèn)為沒有用而后悔的占0。在八年制班級(jí)中已經(jīng)嘗試了一次學(xué)生自己就某一專題討論學(xué)習(xí)的方法，受到同學(xué)們的歡迎。問卷中同學(xué)們表示可以再多些討論式教學(xué)（PBL）的占63.58%。這些調(diào)查研究的結(jié)果給了我們很多的啟示，通過改革醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)方法，形成有一定特色的教學(xué)模式，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)習(xí)興趣有重要意義，同時(shí)可以使醫(yī)學(xué)生能真正掌握所學(xué)知識(shí)，并為后續(xù)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
本課題中選取的教學(xué)研究對(duì)象是八年制班級(jí)，該班級(jí)的生源良好，生物學(xué)及相關(guān)知識(shí)背景較好，理解能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力均較強(qiáng)，并且將來有較多的可能利用現(xiàn)代生物學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)踐方法進(jìn)行臨床及科研實(shí)踐活動(dòng)，非常適合課題組開展PBL-LBL雙模教學(xué)法的實(shí)踐與研究。同時(shí)，根據(jù)教學(xué)安排，每年度均有一學(xué)期可以進(jìn)行教學(xué)法的實(shí)踐工作，課題組可通過合理設(shè)計(jì)與操作，及時(shí)獲取實(shí)踐結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整及驗(yàn)證，保證課題進(jìn)行的系統(tǒng)性和完整性。
二、教學(xué)法實(shí)踐
1.以LBL把握主線，以PBL豐富分支。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的理論知識(shí)系統(tǒng)性較強(qiáng)，但由于信息量大，單純講授容易顯得枯燥、不易理解。在課堂講授時(shí)采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法將知識(shí)點(diǎn)按研究層次、研究角度進(jìn)行編排，如根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的研究對(duì)象遺傳病，首先將課程內(nèi)容按研究層次分為基因病和染色體病，再根據(jù)研究角度將上述兩部分內(nèi)容各自分為基本原理和疾病實(shí)例兩個(gè)部分，最終將主要內(nèi)容劃分成四個(gè)模塊。為了豐富課堂教學(xué)的具體內(nèi)容及形式，在每個(gè)模塊的教學(xué)實(shí)踐中再具體組織PBL的單元，包括提出綜合性的問題和病例等形式。
2.四步式PBL教學(xué)。在組織PBL單元時(shí)，我們采取了通用的四步式的實(shí)踐方法：1）在課堂中向?qū)W生提出問題。問題主要包括兩種類型：一類是知識(shí)綜合性的問題，目的是讓學(xué)生通過聯(lián)系本學(xué)科與其他相關(guān)學(xué)科的有關(guān)知識(shí)點(diǎn)來回答某一問題，考察的是學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)的理解與運(yùn)用能力；另一類是病例分析的問題，目的是讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的遺傳學(xué)原理去解釋病例，考察的是學(xué)生對(duì)遺傳學(xué)基本原理的理解和應(yīng)用能力。2）學(xué)生分組、組內(nèi)分工、查詢資料、組內(nèi)匯總。學(xué)生可自由分組，每組6～8人，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)鍵問題分解，再由組內(nèi)分工查找相關(guān)資料，然后由每組形成一份最終報(bào)告，用于展示交流。本環(huán)節(jié)通常每次設(shè)置兩個(gè)問題，通過后續(xù)環(huán)節(jié)中的交流過程，讓學(xué)生有交叉、互補(bǔ)式的學(xué)習(xí)效果。3）課堂展示交流。為了提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，我們?cè)O(shè)置了課堂展示交流環(huán)節(jié)。每組學(xué)生展示報(bào)告內(nèi)容，同時(shí)回答其余組學(xué)生提出的問題。通過此環(huán)節(jié)的進(jìn)行，讓學(xué)生體驗(yàn)了撰寫小論文的過程及要求，培養(yǎng)了他們的科研意識(shí)及能力。學(xué)生通過比較每組報(bào)告的同時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)并提出新問題，這是對(duì)PBL單元教學(xué)的一個(gè)延續(xù)。4）教師歸納總結(jié)。教師一方面要對(duì)所提出的問題給出結(jié)論，另一方面還要對(duì)每組的報(bào)告有相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)，充分指出每組報(bào)告的優(yōu)點(diǎn)與不足，讓學(xué)生切實(shí)做到學(xué)有所獲。
3.收獲與啟示。經(jīng)過兩輪的教學(xué)法實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法可以很好地組織醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的知識(shí)點(diǎn)和病例，這也與醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的課程特點(diǎn)有關(guān)，因此今后可以更多地采用PBL教學(xué)法組織教學(xué)單元。學(xué)生在PBL教學(xué)單元中也收獲了進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)與信心，不少學(xué)生還因此進(jìn)入到科研實(shí)踐中。通過組織PBL教學(xué)單元，教師和學(xué)生之間也有了更多的溝通與交流，更有利于教學(xué)效果的提升。盡管如此，以LBL教學(xué)法組織整體的課程框架，其系統(tǒng)性不可忽視，尤其對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言尤為必要。
LBL-PBL雙模教學(xué)法的合理高效應(yīng)用需要教師投入更多的精力，做好充足的前期準(zhǔn)備工作，如設(shè)置教學(xué)模塊、設(shè)計(jì)問題、收集病例、分解知識(shí)點(diǎn)、歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)都需要有全面的知識(shí)背景及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)才可完成，因此教師之間的合作是不可缺少的條件之一。由于學(xué)科特點(diǎn)，教師對(duì)學(xué)科新的發(fā)展動(dòng)態(tài)的及時(shí)更新與儲(chǔ)備也十分重要。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，我們還將進(jìn)一步嘗試將PBL教學(xué)法的應(yīng)用進(jìn)行一定的延伸，并探索相應(yīng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)的方法，更好地指導(dǎo)教學(xué)法的應(yīng)用。
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基金項(xiàng)目：北京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)科研課題XJY12053。
關(guān)鍵詞：PBL聯(lián)合；LBL教學(xué)法；維藥炮制學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)
維吾爾藥（簡稱維藥）炮制學(xué)是維吾爾醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程之一，是一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科。維藥炮制是根據(jù)維吾爾醫(yī)理論，按照醫(yī)療、調(diào)劑、制劑、貯藏等的需要，對(duì)藥物進(jìn)行加工處理的一項(xiàng)制藥技術(shù)[1，2]，它與臨床和生產(chǎn)實(shí)踐有著密切的聯(lián)系。維藥炮制實(shí)驗(yàn)是維藥炮制教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。通過對(duì)維藥炮制實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)，不僅能使學(xué)生鞏固和驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)，還能提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作技能和對(duì)飲片質(zhì)量的評(píng)判分析能力，并能為他們運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行維藥炮制研究打下基礎(chǔ)。針對(duì)目前學(xué)生普遍認(rèn)為維藥炮制實(shí)驗(yàn)課對(duì)炮制理論、方法以及藥材炮制程度的掌握不清，有目的性地進(jìn)行了問題式學(xué)習(xí) (Problem-Based Learning，簡稱PBL)聯(lián)合傳統(tǒng)講授式教學(xué)法（Lecture-Based Learning，簡稱LBL），以期學(xué)生取得更良好的成績，并使得學(xué)生的綜合能力得到更大提高。LBL教學(xué)法是醫(yī)藥學(xué)科傳統(tǒng)教學(xué)中的常用方法，它將把老師放在主置上，學(xué)生放在接受知識(shí)的被動(dòng)位置。課堂上都是教師向?qū)W生單方面?zhèn)鬟f知識(shí)，其具有傳遞知識(shí)信息快，易于掌握，系統(tǒng)性強(qiáng)[3~6] 。但同時(shí)也存在著忽視學(xué)生能力培養(yǎng)，不利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。而PBL教學(xué)法則是以問題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為中心，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的探索意識(shí)、創(chuàng)新和實(shí)踐能力的教學(xué)方法。這種教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而更好地理解和掌握所學(xué)的知識(shí)；有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)能力，分析和解決問題的能力和創(chuàng)新能力等。但PBL教學(xué)法也存在自身的不足，如學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)不系統(tǒng)，課上傳授知識(shí)少，要求學(xué)生自學(xué)能力較高等現(xiàn)狀。基于以上問題，根據(jù)維藥炮制實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特點(diǎn)，采用PBL和LBL相結(jié)合的方法，使其各自在優(yōu)缺點(diǎn)上互補(bǔ)，并通過教師在課堂上有針對(duì)性和科學(xué)性的引導(dǎo)學(xué)生，突出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并以此在維藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得以應(yīng)用。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取我校維吾爾醫(yī)專業(yè)2010級(jí)1班60名學(xué)生作為研究對(duì)象，該班的學(xué)生均為國家統(tǒng)一招生入校，在入學(xué)成績、年齡、公共基礎(chǔ)課和專業(yè)基礎(chǔ)課上均無顯著性差異，具有可比性。
1.2 教材與方法
1.2.1 教材研究對(duì)象均采用新疆人民衛(wèi)生出版社出版的阿不都熱依木?玉蘇甫教授主編的《維吾爾藥炮制學(xué)》教材，維吾爾醫(yī)基礎(chǔ)教研室集體編制的教學(xué)方案并經(jīng)學(xué)院院辦審定。該班級(jí)均又同一教師授課。
1.2.2 教學(xué)方法研究對(duì)象分三個(gè)組，每組20名，即PBL教授組、LBL教授組以及PBL與LBL結(jié)合的教授組，以維藥沙炒法的炮制理論和炮制方法為教學(xué)內(nèi)容，對(duì)三個(gè)組學(xué)生分別以單純PBL教學(xué)法、單純LBL教學(xué)法以及PBL聯(lián)合LBL教授法進(jìn)行授課，其中將第一組，即PBL教授組20名學(xué)生分五個(gè)組，以4人為一小組，老師提出問題-維藥馬錢子如何沙炒，其目的是什么？等，之后讓本教授組五個(gè)小組學(xué)生查閱資料和文獻(xiàn)，小組內(nèi)組織沙炒馬錢子，并在課堂內(nèi)進(jìn)行討論，說出維藥沙炒法的炮制理論和炮制方法等，最終教師評(píng)價(jià)，并將課堂上的討論內(nèi)容加以總結(jié)。對(duì)第二組，即LBL教授組學(xué)生，以教師全程傳授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課。對(duì)第三組，即PBL聯(lián)合LBL教授組，維藥沙炒法的炮制理論識(shí)以LBL教學(xué)進(jìn)行授課，理論內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行PBL教學(xué)的討論。問題的討論以4人為一個(gè)小組，教師給出所炮制維藥炮制品馬錢子飲片品的質(zhì)量要求（形狀，外觀、氣味、顏色等），之后查閱資料和文獻(xiàn)，小組內(nèi)組織炮制藥材，與給出標(biāo)準(zhǔn)品的質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，如果與成品要求的差異很大，則在課堂內(nèi)進(jìn)行討論，說出在炮制過程的注意事項(xiàng)給予糾正，如果與成品要求很接近，則在課堂內(nèi)討論炮制過程值得總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)。最終教師評(píng)價(jià)，并將課堂上的討論內(nèi)容加以總結(jié)。
1.3 效果及評(píng)價(jià)方法采用實(shí)驗(yàn)考試以及問卷調(diào)查的方式對(duì)參加課程的三組學(xué)生進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，考試題均為上課討論和練習(xí)的藥材，并最終以百分制的形式給出分?jǐn)?shù)；問卷調(diào)查則是不記名的形式，對(duì)參加課程的每位學(xué)生以調(diào)查表的形式，要求學(xué)生按照自己的體會(huì)，學(xué)生在所被試的教學(xué)法中選取是與否兩個(gè)登記，現(xiàn)場填寫。發(fā)出調(diào)查表60份，收回60份，回收率100％。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 各組學(xué)生考試成績的比較通過考試的成績對(duì)比，發(fā)現(xiàn)三組學(xué)生考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（PLBL教授組>PBL教授組，在操作考試的結(jié)果分析上，PBL聯(lián)合LBL教授組相對(duì)于單純的教學(xué)方法有顯著差異，（P
注：與LBL教授組比較，*為P
2.2 問卷調(diào)查的結(jié)果比較問卷調(diào)查反饋的結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合LBL教授組學(xué)生在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高掌握技能機(jī)問題解決能力、對(duì)理論的理解和記憶能力以及理論與聯(lián)系實(shí)際能力等方面表現(xiàn)均優(yōu)于LBL教授組及PBL教授組，說明PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法還是受到學(xué)生的普遍歡迎。見表2。
3 討論
維藥炮制學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥寶庫中的瑰寶維吾爾醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，它是在按照維吾爾醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，對(duì)維維藥材進(jìn)一步加工成維藥飲片的方法和技術(shù)，藥物經(jīng)過炮制后，可以提高藥效，降低毒副作用，是一項(xiàng)具有傳統(tǒng)特色的制藥技術(shù)。目前，維吾爾醫(yī)藥學(xué)發(fā)展迅猛，所開發(fā)的多種維吾爾藥收到廣大患者的青睞。但就維藥炮制而言，其與我國其他傳統(tǒng)炮制學(xué)發(fā)展比較，差距還是較大。因此，對(duì)維藥炮制的繼承、保護(hù)以及發(fā)展給予足夠的重視，以培養(yǎng)一批高層次和研究型人才重點(diǎn)，加快維藥炮制發(fā)展，以現(xiàn)代化的維藥炮制促進(jìn)維吾醫(yī)藥事業(yè)。
維藥炮制學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中科學(xué)、可行的教學(xué)方法至關(guān)重要，且其教學(xué)效果的優(yōu)劣直接影響著培養(yǎng)一批高層次和研究型維吾爾醫(yī)藥學(xué)人才質(zhì)量的好壞。
通過進(jìn)行PBL、LBL、PBL聯(lián)合LBL三種教學(xué)方法的成績比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)于維藥炮制的實(shí)驗(yàn)課來說，更適合學(xué)生的教學(xué)方法是PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，單純的PBL與LBL教學(xué)方法反而沒有理想的效果，PBL教學(xué)方法很難在不講解炮制經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)而達(dá)到炮制品的要求，而LBL教學(xué)方法對(duì)學(xué)生僅僅講解了炮制的方法，而缺乏將理論的內(nèi)容與實(shí)際生產(chǎn)的聯(lián)系，故在操作起來很難與炮制品的要求相一致，故通過以上分析可以看出在維藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)行PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法是較科學(xué)、可行的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和問題的解決能力，學(xué)生普遍對(duì)此教學(xué)方法反映較好。
綜上，在維藥炮制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，科學(xué)地應(yīng)用PBL聯(lián)合LBL教學(xué)方法，根據(jù)不同內(nèi)容和時(shí)間安排教學(xué)模式，兩者互通有無，是可行的教學(xué)方法，在提高了教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，還可以提升學(xué)生的實(shí)踐及創(chuàng)新能力。
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關(guān)鍵詞 獸醫(yī)藥理學(xué)；PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；教學(xué)效果
中圖分類號(hào) G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2014）07-0332-01
LBL（Lecture Based Learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以講課為基礎(chǔ)，重在傳授知識(shí)，教師與學(xué)生缺乏相互溝通，學(xué)生缺少發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的創(chuàng)新精神，欠缺綜合能力。PBL（Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式。這種學(xué)習(xí)方法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生形成自我學(xué)習(xí)、獨(dú)立分析和解決問題的能力，為今后的終身學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)[1-2]。隨著時(shí)代的發(fā)展，在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)在畢業(yè)后工作實(shí)踐中并不一定都會(huì)用到，因而學(xué)生在校期間需要形成良好的自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以適應(yīng)知識(shí)不斷變化的要求，這才是教育教學(xué)的主要思想觀念。筆者對(duì)塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院2014屆和2015屆動(dòng)物醫(yī)學(xué)、動(dòng)植物檢疫、畜牧獸醫(yī)專業(yè)的獸醫(yī)藥理學(xué)課程的部分章節(jié)采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)嘗試，取得了良好的教學(xué)效果。
1 獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)前的準(zhǔn)備
召開學(xué)生集體會(huì)議，介紹獸醫(yī)藥理學(xué)PBL教學(xué)流程；確定PBL學(xué)習(xí)小組成員和組長、記錄員；發(fā)放專業(yè)書籍、記錄本、記錄筆等PBL教學(xué)用品。教師集體備課研討后，精心挑選適合PBL教學(xué)的獸醫(yī)藥理學(xué)章節(jié)，結(jié)合相關(guān)熱點(diǎn)新聞，列出了8組討論提綱，內(nèi)容涉及到呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)藥物。確定PBL教學(xué)病例；確定教師授課內(nèi)容和授課對(duì)象；與學(xué)生交流聯(lián)系方式。
2 研究對(duì)象
以2014屆與2015屆學(xué)習(xí)獸醫(yī)藥理學(xué)課程的動(dòng)物醫(yī)學(xué)、動(dòng)植物檢疫、畜牧獸醫(yī)等專業(yè)合計(jì)160名學(xué)生為研究對(duì)象。針對(duì)同一水平層次的學(xué)生的獸醫(yī)藥理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)時(shí)數(shù)及教學(xué)目標(biāo)均相同。
3 教學(xué)方法
采用PBL教學(xué)法的設(shè)問、討論、總結(jié)、提高四段式教學(xué)方法，主要程序及實(shí)施步驟如下。
3.1 準(zhǔn)備討論提綱
學(xué)習(xí)每一章節(jié)前，教師根據(jù)學(xué)生知識(shí)水平和結(jié)構(gòu)，結(jié)合教學(xué)大綱的要求，將教學(xué)內(nèi)容分成若干小問題，配合相應(yīng)的討論提綱，作為課堂討論內(nèi)容。
3.2 學(xué)生分組預(yù)習(xí)
首先將學(xué)生劃分為5～6人的學(xué)習(xí)討論小組。課前2周給每組學(xué)生布置教學(xué)提綱并設(shè)置一些問題，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)教材相應(yīng)章節(jié)，仔細(xì)思考并討論提綱中的問題，借助課本、圖書館資料和網(wǎng)絡(luò)資源[3]，通過自學(xué)制作出多媒體課件，并對(duì)設(shè)置的問題進(jìn)行討論并給出答案或解決方案，寫出書面討論發(fā)言稿。如果時(shí)間允許，可將制作好的課件在課前與教師進(jìn)行簡單的介紹和交流，能使學(xué)生的發(fā)言更加有效。
3.3 課堂集中討論
以問題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論。正式上課時(shí)，讓各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)提綱中問題的看法。教師和其他學(xué)生認(rèn)真聆聽，教師在各組學(xué)生發(fā)言過程中控制討論節(jié)奏，對(duì)發(fā)言進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)。之后各組學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，交換各自的意見和觀點(diǎn)。
3.4 教師歸納總結(jié)
教師在各組發(fā)言完畢后進(jìn)行總結(jié)梳理，幫助學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)。對(duì)學(xué)生漏掉的知識(shí)點(diǎn)補(bǔ)充講解，對(duì)于爭議較大的難題進(jìn)行詳細(xì)分析，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)內(nèi)容有清晰的思路。同時(shí)對(duì)各組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出今后改進(jìn)的要求[4]。
3.5 總結(jié)提高
對(duì)學(xué)生討論提出一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，如臨床新進(jìn)展等問題，布置學(xué)生每人再搜集信息，分析總結(jié)，寫成小綜述、案例分析型論文；課程結(jié)束后再交流1次，交給教師評(píng)估，同時(shí)也作為綜合評(píng)定的指標(biāo)之一進(jìn)行考核，培養(yǎng)學(xué)生初步的科研意識(shí)和科研能力。
4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)
教學(xué)結(jié)束后，以全體學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行不記名問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的接受程度，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性、思考問題能力、解決問題能力、創(chuàng)新思維能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的益處等。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷160份，有效回收率為100%。
通過分析調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)92.2%的學(xué)生都喜歡氣氛活躍的課堂，認(rèn)為PBL教學(xué)模式效果很好，形式新穎、靈活而且吸引人，95.8%的學(xué)生認(rèn)為獸醫(yī)藥理課聯(lián)系一些病例的教學(xué)方式很有必要，學(xué)生和老師進(jìn)行有效的口頭和書面溝通使得學(xué)生的交流能力有所提高，87.2%的學(xué)生認(rèn)為PBL與傳統(tǒng)（下轉(zhuǎn)第334頁）
（上接第332頁）
大課相結(jié)合非常適合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，90%以上的學(xué)生認(rèn)為采用PBL教學(xué)法可更好掌握教學(xué)內(nèi)容、鞏固基礎(chǔ)課程知識(shí)。學(xué)生提問次數(shù)和人數(shù)增加，查閱資料次數(shù)增多，自學(xué)時(shí)間明顯延長，搜集資料及分析和解決問題的能力有所提高，自我學(xué)習(xí)和個(gè)人發(fā)展能力有所提高、團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神顯著提高。
5 結(jié)語
與傳統(tǒng)教學(xué)相比，改革后的教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果，采取LBL與PBL教學(xué)法相結(jié)合的方法，既引入了PBL教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容，又避免了PBL教學(xué)可能存在的知識(shí)面不全面、基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性，而且側(cè)重于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)中去，真正成為課堂的主人。該教學(xué)方法切合獸醫(yī)藥理學(xué)課程的教學(xué)實(shí)際，有效可行，值得進(jìn)一步實(shí)踐推廣。
6 參考文獻(xiàn)
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[2] 李貴平.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014（5）：65-66.
關(guān)鍵詞：PBL；LBL；病理生理學(xué)教學(xué)
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）08-0074-02
近年來，護(hù)理職業(yè)能力的培養(yǎng)越來越受到重視，如何以素質(zhì)、能力為主線確定培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建課程體系并進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容和方法的改革已成為目前教學(xué)改革的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)期間的能力表現(xiàn)，[1]提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)為主動(dòng)，活躍課堂氣氛，加深知識(shí)的理解和運(yùn)用，對(duì)解決較復(fù)雜問題的能力培養(yǎng)很有幫助。[2]我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，目的就是探討PBL教學(xué)法對(duì)護(hù)理職業(yè)能力的初步影響。
一、對(duì)象與方法
1.對(duì)象：以我校2007級(jí)護(hù)理專業(yè)1—2班102名學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班51人為PBL法組，2班51人為傳統(tǒng)講授法組（LBL）。
2.方法：兩組均使用人民衛(wèi)生出版社供高職高專護(hù)理專用病理學(xué)教材。PBL教學(xué)法病理生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容為“休克”、“心力衰竭”、“呼吸衰竭”、“肝性腦病”、“腎功能衰竭”章節(jié)中的“機(jī)能代謝的變化”、“防治原則”、“護(hù)理原則”，其余部分同傳統(tǒng)教學(xué)法組，以急性腎功能衰竭為例，PBL的基本方法是要求學(xué)生按照教師擬定的自學(xué)提綱提前預(yù)習(xí)，自學(xué)提綱內(nèi)容包括：①急性腎衰病因、機(jī)理是什么？②分析見習(xí)錄像病例為什么出現(xiàn)少尿？少尿期特點(diǎn)是什么？③該例患者醫(yī)囑單內(nèi)容分析：a.醫(yī)囑單中為什么要用利尿劑？b.為什么要用20%GS300ml然后加胰島素15u靜滴？c.為什么用5%碳酸氫鈉250ml靜滴？④如何制訂該病人護(hù)理計(jì)劃？學(xué)生據(jù)上述思考內(nèi)容利用業(yè)余時(shí)間去圖書館，或互聯(lián)網(wǎng)查找閱讀相關(guān)文獻(xiàn)。課堂上，教師先講授急性腎衰的病因，發(fā)生機(jī)理，然后引入學(xué)生見習(xí)錄像病例，并呈現(xiàn)該病人住院過程資料，包括醫(yī)囑單。然后讓學(xué)生按自學(xué)提綱自行閱讀教材“急性腎衰機(jī)能、代謝變化”，分析醫(yī)囑單用藥依據(jù)，并歸納出“防治原則”，制定“護(hù)理計(jì)劃”，學(xué)生在這期間可互相討論，同時(shí)由班干部自行決定、安排主持討論會(huì)，如主持、代表發(fā)言、小組評(píng)分等，教師巡回指導(dǎo)并最后評(píng)價(jià)總結(jié)。教師總結(jié)分析的思路為：急性腎衰病因——發(fā)生機(jī)理——機(jī)能代謝變化——臨床表現(xiàn)——護(hù)理診斷——護(hù)理評(píng)估——制訂護(hù)理計(jì)劃——實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，是一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程（或工作過程）。
3.考核：病理期末成績考核：兩組學(xué)生用同一教材、同一試卷、由同一教師授課，課程結(jié)束后統(tǒng)一出題，教研室集體批改，題型分為基礎(chǔ)理論、應(yīng)用型病例分析。職業(yè)能力調(diào)查，由成教部聯(lián)系學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部，按照護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)生應(yīng)具有的職業(yè)能力——臨床護(hù)理能力包括：[3]臨床護(hù)理評(píng)估能力；臨床護(hù)理診斷能力；制定護(hù)理計(jì)劃能力；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃能力。共33個(gè)小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)分為5級(jí)計(jì)分法計(jì)算：a低；b較低；c一般；d較強(qiáng)；e強(qiáng)。本調(diào)查共發(fā)放問卷102份，收回98份，回收率96%，在回收卷當(dāng)中96份有效，2份無效，有效率為97.9%。調(diào)查表由所在實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部蓋章統(tǒng)一寄回成教部。
4.統(tǒng)計(jì)分析：學(xué)生在校期末考試平均分?jǐn)?shù)用（x±S）表示，兩組學(xué)生分?jǐn)?shù)比較及職業(yè)能力調(diào)查測量平均分?jǐn)?shù)用T檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.PBL+LBL組與LBL組考試成績比較，基礎(chǔ)題包括名詞解釋和單項(xiàng)選擇題，應(yīng)用題為問答題和病例分析。PBL+LBL組總分和應(yīng)用分析題得分明顯高于LBL組（P＜0.05），見表1。
表1PBL+LBL與LBL組期末成績比較（x±S）
2.學(xué)生評(píng)估。與LBL組相比，PBL+LBL組學(xué)生自我評(píng)價(jià)，在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、收集信息能力、思維能力、自學(xué)能力、表達(dá)合作能力有所提高（P
表2PBL+LBL與LBL組學(xué)生自我評(píng)價(jià)比較（%）
3.實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力比較。采用PBL+LBL教學(xué)法組與LBL組相比較，能顯著提高實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力（P
表3PBL+LBL與LBL組實(shí)習(xí)期間臨床護(hù)理能力比較（x±S）
*與PBL+LBL組比較，P
三、討論
病理生理學(xué)是一門知識(shí)更新較快、介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁課”，我們對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)病理生理學(xué)教學(xué)采取了PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)方法，并探討了其對(duì)職業(yè)能力的有益影響。結(jié)果表明PBL+LBL教學(xué)法不僅可提高在校期間學(xué)習(xí)成績，而且可提高實(shí)習(xí)期間護(hù)理職業(yè)能力，與Harrison Applin報(bào)道一致。[4]畢業(yè)生適應(yīng)工作環(huán)境的能力是檢驗(yàn)在校期間教學(xué)方法優(yōu)勢(shì)的有效途徑之一，教學(xué)指標(biāo)、教學(xué)模式和教學(xué)方法必須與職業(yè)能力培養(yǎng)相適應(yīng)。以職業(yè)能力培養(yǎng)為主的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以培養(yǎng)能力為核心的實(shí)踐性課程體系的內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法等必須符合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，以培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的“實(shí)用型”護(hù)理人才。[5]雖然PBL教學(xué)法，LBL教學(xué)各有自己的優(yōu)勢(shì)與不同，但兩者恰當(dāng)融合將促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理能力的后續(xù)培養(yǎng)。我們選擇病理生理學(xué)各論內(nèi)容進(jìn)行PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)方法，有助于理解常見病臨床病理聯(lián)系，了解病史發(fā)展過程，有助于識(shí)別不正確醫(yī)囑，正確執(zhí)行實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力及制定護(hù)理計(jì)劃能力得到提高。PBL和LBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合為培養(yǎng)全面適應(yīng)服務(wù)于新時(shí)代的高素質(zhì)護(hù)理人才開辟了新途徑。
參考文獻(xiàn)：
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口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是口腔學(xué)科重點(diǎn)和難點(diǎn)，該部分內(nèi)容理論性較強(qiáng)，學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)領(lǐng)會(huì)較難。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（Lecture-Based Learning，LBL），目前國際上流行的基于問題的教學(xué)方法（Problem-Based Learning，PBL）是一種在新形勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生的適合創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)方法，受到醫(yī)學(xué)教育者的矚目，并在世界范圍內(nèi)廣泛開展[1]。但是我國的國情不允許完全照搬國外的PBL教學(xué)模式，因而采取兩種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，將兩者有機(jī)結(jié)合，探討一種適合我國口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的新方法。
選擇口工藝專業(yè)60名中專生，隨機(jī)分配成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30人，兩組學(xué)生的性別、年齡、既往的成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組采用PBL+LBL教學(xué)法，對(duì)照組采用LBL教學(xué)法授課。選擇口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)——特定人群的口腔保健作為研究內(nèi)容，開展兩種教學(xué)模式的對(duì)比研究。兩組教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。
1）PBL+LBL法。注重“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運(yùn)用CAI課件，倡導(dǎo)結(jié)合真實(shí)或模擬案例進(jìn)行實(shí)踐和討論的以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法和以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法相結(jié)合，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式將教學(xué)的重點(diǎn)放在提出一個(gè)可以激起學(xué)生的興趣，且可以快速找到恰當(dāng)?shù)拇鸢福⑶乙子谠u(píng)價(jià)和應(yīng)用的問題上面。把學(xué)習(xí)內(nèi)容分解成若干討論題，制作典型的教學(xué)案例。
如“特定人群的口腔保健”，可以分解為“妊娠期婦女如何進(jìn)行口腔保健”“老年人口腔健康問題”“殘疾人口腔健康問題”等論題。授課前將學(xué)生分為5組，將病案和問題交給每個(gè)小組，學(xué)生提前預(yù)習(xí)并查找證據(jù)，提出解決方案。授課時(shí)教師用0.5學(xué)時(shí)采用LBL法進(jìn)行講授，在爾后的1.5學(xué)時(shí)采用PBL法，以學(xué)生為主討論病例，同時(shí)其他小組可以提出問題，并可以提出建議。最后10分鐘，授課教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對(duì)每個(gè)問題的知識(shí)點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化、擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生忽略的問題，并將下次的案例提供給學(xué)生。
2）充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，強(qiáng)調(diào)模擬和實(shí)踐教學(xué)。在PBL教學(xué)中，教會(huì)學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館的互聯(lián)網(wǎng)資源，開展證據(jù)查詢的實(shí)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生能自覺、主動(dòng)、正確地查找與利用醫(yī)學(xué)資源。學(xué)會(huì)查找EBM證據(jù)重要的資源，如Cochrane Library、OVID數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMBASE及大量的網(wǎng)絡(luò)免費(fèi)資源及國內(nèi)EBM證據(jù)資源，如中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisc）、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊光盤數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CMCC）等。
3）傳統(tǒng)教學(xué)法。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件采用LBL法進(jìn)行以教師、書本為中心的灌輸式課堂講授。
評(píng)價(jià)指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個(gè)方面對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，注重評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)的能力。
1）客觀評(píng)價(jià)。該章節(jié)授課結(jié)束后進(jìn)行筆試考核，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（選擇、判斷、名詞解釋）和病例分析（簡答題、論述題、案例分析題），兩部分各占50分。發(fā)放考試試卷60份，回收60份。
2）主觀評(píng)價(jià)。對(duì)PBL+LBL教學(xué)組30名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)放調(diào)查問卷30份，回收30份，回收率100%。
3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)接受兩種教學(xué)法的學(xué)生的客觀成績采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
基礎(chǔ)理論部分的考試成績?cè)囼?yàn)組成績略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有差別。病例分析部分及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P
大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL+LBL教學(xué)方式予以肯定，但是對(duì)教師授課仍有不滿意的情況（表2）。
口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是為了執(zhí)行國家總體預(yù)防衛(wèi)生政策而在口腔公共衛(wèi)生方面開設(shè)的一門主要課程，該部分內(nèi)容理論性強(qiáng)，內(nèi)容覆蓋面廣、抽象。傳統(tǒng)的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是應(yīng)用LBL方法教學(xué)，該方法是一種灌輸式教學(xué)，教師用大部分時(shí)間進(jìn)行課堂理論講授，學(xué)生則處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，由于“教”與“學(xué)”脫節(jié)，理論性知識(shí)沒有與臨床實(shí)踐很好地結(jié)合，不易引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)起來單調(diào)無味，很難掌握。因而學(xué)習(xí)效果不盡如人意，學(xué)生的臨床實(shí)踐和分析推理能力差。PBL教學(xué)法自從被提出并于20世紀(jì)80年代被引入我國，已經(jīng)被國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校所應(yīng)用[2-3]，并取得較好的教學(xué)效果。但發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法也存在很多問題。因而將PBL與LBL有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行了有意義的嘗試。
通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績與LBL組無差異，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道類似[4-5]。可能的原因是，這部分試題內(nèi)容以書本基礎(chǔ)知識(shí)為主，通過努力記憶，均易于掌握，教學(xué)方法的變革對(duì)基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。對(duì)于病例分析題，PBL+LBL教學(xué)組成績顯著高于傳統(tǒng)組，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。原因是通過問題討論和傳統(tǒng)教授的授課方式，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)問題的理解及知識(shí)的掌握，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)處理能力和自主學(xué)習(xí)的能力。
本次口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革是在不改變?cè)薪虒W(xué)課時(shí)的情況下進(jìn)行的，這就要求教師精心制作符合PBL+LBL教學(xué)要求的新課件。雖然PBL+LBL教學(xué)模式具有顯而易見的優(yōu)點(diǎn)，但發(fā)現(xiàn)在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處：
1）理論知識(shí)沒有充足時(shí)間講授；
2）提前討論案例占用了學(xué)生的課余時(shí)間；
3）上課人數(shù)偏多，學(xué)生參與討論發(fā)表意見的機(jī)會(huì)不等；
4）學(xué)生易在感興趣的話題上花費(fèi)太多的時(shí)間，而忽略某些較為重要的環(huán)節(jié)；
5）教學(xué)要求教師具備較成熟的技能，課前課后花費(fèi)時(shí)間很多；
6）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不確定。
針對(duì)這些新問題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，改善教學(xué)方式，以便完善口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)
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106-109.
關(guān)鍵詞：團(tuán)隊(duì)；教學(xué)法；講義式教學(xué)法；營養(yǎng)與食品；衛(wèi)生學(xué)教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2017.11.039
AbstractTheEffectofTeam-basedLearning（TBL）ontheteachingofNutritionandFoodHygieneinPreventiveMedicineSpecialtyinLocalMedicalColleges.GuilinMedicalCollegeof2012levelofpreventivemedicineundergraduateclass80studentsweredividedintogroupA（controlgroup）andgroupB（experimentalgroup）.TraditionalLecture-basedlearning（LBL）wasusedingroupAteaching，andgroupBwastreatedwithTBL.TheTBLteachingeffectwasevaluatedbystatisticalanalysisofthequestionnaireandcomprehensiveevaluationresults.TBLteachingmethodcanimprovestudents'comprehensiveevaluationresults.Students'satisfactionwithTBLteachingmethodisalsohigherthantraditionallaw.TheresultssuggestthatTBLmethodismoresuitableforthetheoryteachingof"nutritionandfoodhygiene"thanLBLmethod.
KeywordsTBL；LBL；NutritionandFoodHygiene；teachingmethods
基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法（Team-basedlearning，TBL）是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，教師指導(dǎo)為輔，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。[1]我國一些醫(yī)科院校近年來將TBL模式引入到教學(xué)過程中并取得了滿意的效果。[2-5]營養(yǎng)與食品衛(wèi)a2fc8097e8d5b151b66c39077e738150生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門包含營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)兩部分內(nèi)容，具有較強(qiáng)實(shí)踐應(yīng)用性的系統(tǒng)主干課程。該科目具有內(nèi)容繁多、學(xué)時(shí)長、知識(shí)點(diǎn)交叉程度高、涉及多學(xué)科融合等特點(diǎn)。我校該科目的教學(xué)依舊使用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，學(xué)生負(fù)擔(dān)重且學(xué)習(xí)效果不好。因此，通過更新教學(xué)理念，尋找新的教學(xué)模式來提高教學(xué)效果顯得尤為必要。本研究擬通過實(shí)施TBL法嘗試對(duì)《營養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)》進(jìn)行教學(xué)改革。
1對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
將桂林醫(yī)學(xué)院2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（共80人）平均分為傳統(tǒng)授課式教學(xué)法（LBL）A班（對(duì)照組40人），實(shí)施TBL教學(xué)法的B班（實(shí)驗(yàn)組，40人）。由同一位老師分別按照LBL和TBL的要求和特點(diǎn)就相同內(nèi)容進(jìn)行授課，保證授課時(shí)長一致。課程結(jié)束后所有同學(xué)填寫問卷并參加最終考試。
1.2教學(xué)方法
（1）教學(xué)內(nèi)容的選取。采用人民衛(wèi)生出版社《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》（第七版）為主教材。選取其中第五章《特殊人群的營養(yǎng)》作為授課章節(jié)，教學(xué)時(shí)間為120分鐘。
（2）LBL教學(xué)法。授課教師制作PPT講義，使用LBL法就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)。
（3）TBL教學(xué)法。任課教師首先按照以往學(xué)習(xí)成績的優(yōu)、良、中、差，兼顧學(xué)生性別、個(gè)性特點(diǎn)、興趣愛好、認(rèn)知能力及互補(bǔ)性等方面差異對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組（8人/組，共5組）。平衡每組間學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，以利于各小組之間的公平競爭。任課教師提前一周將教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要點(diǎn)、案例題及相關(guān)參考資料通過每組選定的組長（須具備較好的組織和領(lǐng)導(dǎo)能力）向小組成員進(jìn)行傳達(dá)。組長負(fù)責(zé)分配任務(wù)和制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織小組成員就案例進(jìn)行資料檢索和文獻(xiàn)查閱、分析討論和PPT制作等課前預(yù)習(xí)工作。在教學(xué)過程中，由每組指派一名同學(xué)擔(dān)任“主講人”，就學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講述，同時(shí)結(jié)合案例來引導(dǎo)同學(xué)對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固和拓展。在這個(gè)過程中，小組其他成員可適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充說明，其他組成員也可加入討論。教師根據(jù)疑難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生朝正確方向進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生最后填寫問卷，互評(píng)優(yōu)缺并制定下一步學(xué)習(xí)計(jì)劃。教師評(píng)價(jià)各組學(xué)生表現(xiàn)，并對(duì)本次課程進(jìn)行評(píng)述、答疑、總結(jié)。
1.3教學(xué)效果評(píng)估
教學(xué)效果評(píng)估從課程綜合評(píng)定成績和問卷調(diào)查滿意度兩個(gè)方面進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的課程綜合評(píng)定成績都由平時(shí)成績（30%）和期末考試成績（70%）組成。考試結(jié)束后，通過發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)全體學(xué)生就LBL和TBL教學(xué)法分別在是否提高自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)際問題的解決能力、知識(shí)的靈活運(yùn)用能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放80份問卷，回收率100%。
1.4數(shù)據(jù)分析
對(duì)回收問卷和期末考試成績數(shù)據(jù)都進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)之間用均數(shù)€北曜疾？€眘）表示，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)差異性。
2結(jié)果
2.1課程綜合評(píng)定成績
如表1所示，使用TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末綜合評(píng)定成績（86.03€？.48）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用傳統(tǒng)LBL法的對(duì)照組同學(xué)（69.43€？.46）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后顯示，兩組學(xué)生的綜合評(píng)定成績之間均在較為明顯的差異性（P<0.01）（見表1）。
2.2教學(xué)效果滿意度比較
如表2所示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)使用TBL法進(jìn)行課程教學(xué)顯示出有較高的總體滿意度（85.0%）。而在使用傳統(tǒng)LBL法教學(xué)的對(duì)照組中，學(xué)生對(duì)LBL法的整體教學(xué)滿意度則較低（32.5%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后顯示，兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度之間均在較為明顯的差異性（P<0.01）（見表2）。
3討論
關(guān)鍵詞：雙軌教學(xué)法；市場營銷；醫(yī)藥市場營銷學(xué)
醫(yī)藥市場營銷學(xué)是建立在經(jīng)濟(jì)科學(xué)、管理科學(xué)、行為科學(xué)和醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)之上的應(yīng)用學(xué)科，也是醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)和管理類專業(yè)學(xué)生的一門核心課程。作為一門綜合性、邊緣性、應(yīng)用型學(xué)科，醫(yī)藥市場營銷學(xué)涵蓋的內(nèi)容非常豐富，要求學(xué)生具備較為扎實(shí)而廣泛的知識(shí)體系。而傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning，基于授課的學(xué)習(xí)）教學(xué)模式以教師講授為主，內(nèi)容和形式都偏于枯燥，學(xué)生只能被動(dòng)學(xué)習(xí)，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而PBL（Problem-Based Learning，基于問題的學(xué)習(xí)）是通過“提出問題”鼓勵(lì)學(xué)生參與討論的一種授課方式。它改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，因此是一種培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)知識(shí)和提高邏輯思維能力的行之有效的方法。
一、雙軌教學(xué)法的運(yùn)用模式
1.雙軌教學(xué)法應(yīng)用對(duì)象選擇
選擇江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院2009年入學(xué)的醫(yī)藥市場營銷專業(yè)本科生，班級(jí)人數(shù)64人。
2.雙軌教學(xué)法應(yīng)用內(nèi)容選擇
我們將雙軌教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)藥市場營銷學(xué)這門課程的教學(xué)中，該課程是此專業(yè)學(xué)生的一門核心課程。任課教師首先以傳統(tǒng)的LBL授課方式講授導(dǎo)論、醫(yī)藥市場營銷環(huán)境分析、醫(yī)藥市場調(diào)研與預(yù)測、消費(fèi)者購買行為分析、醫(yī)藥市場細(xì)分與市場定位以及醫(yī)藥企業(yè)市場營銷戰(zhàn)略等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，將PBL授課方式應(yīng)用于4P（Product Price Place Promotion）理論的教學(xué)中。
3.雙軌教學(xué)法應(yīng)用實(shí)踐
（1）建立學(xué)習(xí)小組。2009級(jí)醫(yī)藥市場營銷班共有學(xué)生64人，鑒于課程學(xué)時(shí)限制，將該班學(xué)生分為4組，由16名學(xué)生組成一個(gè)營銷學(xué)習(xí)小組，小組名稱由學(xué)生自擬。
（2）設(shè)計(jì)基于PBL模式的“問題”。在應(yīng)用PBL教學(xué)模式之前，任課教師已采用LBL教學(xué)模式向?qū)W生講述了醫(yī)藥市場營銷環(huán)境分析、醫(yī)藥市場調(diào)研與預(yù)測、消費(fèi)者購買行為分析、醫(yī)藥市場細(xì)分與市場定位以及醫(yī)藥企業(yè)市場營銷戰(zhàn)略等內(nèi)容，學(xué)生對(duì)4P理論的引入具備了一定的基礎(chǔ)知識(shí)。因此在4P理論的基本原理課程中，我們采用了PBL教學(xué)模式，提出了“經(jīng)歷4P到4C到4R到4V的營銷思想變革，4P理論是否過時(shí)”作為PBL教學(xué)模式研討的主要內(nèi)容。
（3）“問題”的分析。學(xué)習(xí)小組以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)問題進(jìn)行分析后，最后給出小組對(duì)于該問題的最終結(jié)論。具體實(shí)施步驟如下：
①小組討論。小組每一位成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，經(jīng)過匯總，然后在一起進(jìn)行討論和交流，形成對(duì)于問題的最終結(jié)論。
②課堂交流。每個(gè)小組都要制作講稿和演示PPT，然后自選2～4名同學(xué)，模擬教師的身份，將該小組對(duì)于問題的見解在全班進(jìn)行講述。由于課時(shí)限制，我們規(guī)定講述時(shí)間在25～30分鐘。講解結(jié)束后，任課教師和其他組同學(xué)對(duì)其講述內(nèi)容進(jìn)行提問和質(zhì)疑，由該組任意同學(xué)進(jìn)行回答。
③總結(jié)歸納。4個(gè)小組都完成講述后，為鞏固學(xué)生通過討論后所獲得的知識(shí)，任課教師將對(duì)討論中出現(xiàn)的閃光點(diǎn)和共性問題進(jìn)行歸納總結(jié)。
（4）考核方法。為保證學(xué)生能積極參與到PBL教學(xué)模式中去，我們將此次問題討論課成績以20%的比例計(jì)入期末成績。在評(píng)分過程中，打破原來只由教師評(píng)定的“一言堂”，由每組同學(xué)各自推選一名學(xué)生作為評(píng)委，每組的最終得分取任課教師和4名學(xué)生評(píng)委的評(píng)分均值。為確保評(píng)分的公正性，我們制定了具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括講解人表現(xiàn)、講解時(shí)間、PPT制作、闡述是否清晰、問題回答情況等。
二、雙軌教學(xué)法的運(yùn)用效果
1.激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師還局限于“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生缺乏參與感和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。而雙軌教學(xué)法將學(xué)生和教師角色互換，學(xué)生以教師的身份在課堂上和大家分享知識(shí)，讓學(xué)生有較高的參與感，對(duì)未知求解的驅(qū)動(dòng)力促使學(xué)生主動(dòng)思考。我們要求教學(xué)過程中任課教師應(yīng)給予學(xué)生適當(dāng)?shù)膯l(fā)和幫助，指導(dǎo)學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫等工具搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料。并參與到小組討論中去，指導(dǎo)學(xué)生把握問題的關(guān)鍵。
2.加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神
該班大部分學(xué)生是獨(dú)生子女，個(gè)性獨(dú)立，協(xié)作精神較差。在小組討論過程中，學(xué)生需和小組成員分享自己的觀點(diǎn)，共同討論交流，并協(xié)作完成講稿和PPT。因此，PBL教學(xué)法的運(yùn)用，將有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。
3.促進(jìn)任課教師提高自身業(yè)務(wù)及教學(xué)水平
PBL教學(xué)模式是一種互動(dòng)式的教學(xué)方式，對(duì)任課教師提出了更高的要求。教師要從傳統(tǒng)教學(xué)模式中的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)平臺(tái)的設(shè)計(jì)者，由學(xué)習(xí)的監(jiān)督者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的引路者。要高質(zhì)量完成基于雙軌法的教學(xué)，任課教師除了需具備LBL教學(xué)模式所需淵博的知識(shí)和良好的語言表達(dá)能力之外，還需具備PBL教學(xué)模式所需嚴(yán)密的邏輯思維和批判性思維能力，能設(shè)計(jì)高質(zhì)量的“問題”情境，激發(fā)學(xué)生參與討論的熱情。所以，為滿足雙軌教學(xué)法的需要，任課教師必須提高自身的綜合教學(xué)能力。
三、雙軌教學(xué)法的應(yīng)用過程中出現(xiàn)的問題
雖然雙軌教學(xué)法的應(yīng)用能較好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，但是我們?cè)陔p軌教學(xué)法應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.團(tuán)隊(duì)管理經(jīng)驗(yàn)有限
小組活動(dòng)是雙軌教學(xué)法所必需的，有效的小組活動(dòng)包含懂得組織活動(dòng)、分配職責(zé)、分解復(fù)雜任務(wù)，以及提供有用的活動(dòng)反饋。但是，學(xué)生在小組活動(dòng)中如何最佳地利用時(shí)間和資源，教師又如何幫助學(xué)生更好理解小組活動(dòng)的價(jià)值，目前還缺乏經(jīng)驗(yàn)。
2.雙軌教學(xué)法需要的教學(xué)條件受到限制
PBL教學(xué)法以小組為單位展開討論式學(xué)習(xí)，合理的分組人數(shù)對(duì)學(xué)習(xí)效果影響較大。目前我校的市場營銷專業(yè)人數(shù)多是60多人的大班，加之課時(shí)的限制，每個(gè)學(xué)習(xí)小組的人數(shù)都較多，致使教師無法檢驗(yàn)每一位同學(xué)的學(xué)習(xí)效果。
3.雙軌教學(xué)法對(duì)學(xué)生的要求較高
由于PBL教學(xué)模式打破了知識(shí)的系統(tǒng)性，雙軌教學(xué)法的適用對(duì)象應(yīng)選取較高年級(jí)的學(xué)生，同時(shí)它還要求學(xué)生有較高的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，否則收效甚微。在應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，具有主動(dòng)學(xué)習(xí)精神的學(xué)生對(duì)雙軌教學(xué)模式表現(xiàn)出較高的積極性，效果也好；而對(duì)于長期以來習(xí)慣被動(dòng)接受知識(shí)的同學(xué)而言，在雙軌教學(xué)法的應(yīng)用過程中，常感覺不知所措，無所適從。
4.學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法仍需要適應(yīng)過程
長期以來，學(xué)生接受的都是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生只需要被動(dòng)的接受，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)思考的時(shí)間和機(jī)會(huì)。而PBL教學(xué)主要是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此在實(shí)施PBL過程中，一旦遇到問題，他們常常發(fā)現(xiàn)很難識(shí)別問題的關(guān)鍵和形成連貫的思路，也常常不清楚怎樣把現(xiàn)在的問題和已經(jīng)知道的東西聯(lián)系起來，導(dǎo)致效果不很理想。
四、結(jié)語
LBL作為一種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，可系統(tǒng)地講解基本理論知識(shí)，具有傳授信息量大，進(jìn)展速度易于掌握，系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)。通過教師的講授，學(xué)生大都能較好地掌握醫(yī)藥市場營銷學(xué)課程的基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，這對(duì)尚未建立營銷基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)的低年級(jí)學(xué)生尤為重要。但使用該方式教學(xué)時(shí)，學(xué)生始終處于被動(dòng)地位，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維。而PBL教學(xué)法中，學(xué)生必須主動(dòng)思考尋找知識(shí)點(diǎn)，思維更為開闊、活躍，還能鍛煉表達(dá)能力和交流能力，對(duì)深刻記憶及理論聯(lián)系實(shí)際有很大的提高。這種教學(xué)模式可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式的不足之處。因此對(duì)于醫(yī)藥市場營銷學(xué)課程采用雙軌教學(xué)模式，一方面可以通過LBL教學(xué)模式保證學(xué)生掌握基礎(chǔ)營銷理論知識(shí)；另一方面，可以通過PBL教學(xué)模式提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神以及思考問題、解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：LBL；PBL；病理學(xué)；教學(xué)模式
【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0487-01
1 前言
PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力并終生受益［1］。
我們?cè)谶@幾年的病理教學(xué)過程中，也在逐步嘗試把PBL教學(xué)模式應(yīng)用到我們的教學(xué)中，并取得了一定的成效［2］，由于受師資、學(xué)時(shí)數(shù)等客觀及主觀因素的限制，我們先在一些人數(shù)較少的專業(yè)進(jìn)行PBL教學(xué)法的改革，以不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我們?cè)谶@幾年對(duì)精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)生的病理學(xué)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性明顯低于臨床專業(yè)學(xué)生。在與臨床專業(yè)學(xué)生相同學(xué)時(shí)、相同老師、同時(shí)授課的情況下，期末統(tǒng)一考試結(jié)果顯示，精神專業(yè)學(xué)生成績低于臨床專業(yè)學(xué)生成績，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2006-2008級(jí)三屆學(xué)生成績比較，P
2 研究對(duì)象與方法
2.1 對(duì)象：我校2011-2012年第1學(xué)期開課的2009級(jí)五年制本科精神衛(wèi)通訊作者：生專業(yè)兩個(gè)班的學(xué)生。一班53人，男生27人，女生26人，設(shè)為對(duì)照班；2班57人，男生32人，女生25人，設(shè)為實(shí)驗(yàn)班。兩班主要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性（P>0.05）且兩班授課老師、教學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)和教學(xué)進(jìn)度完全一致，具有可比性。
2.2 方法：對(duì)照班采取傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即由老師在課堂以講授為主，中間可以穿插提問。實(shí)驗(yàn)班采用LBL與PBL相結(jié)合的方法，具體實(shí)施方法如下：
2.2.1 新舊知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，具有承上啟下且有一定思考空間的問題。根據(jù)相關(guān)理論知識(shí)選擇典型病例，精心設(shè)計(jì)要討論的問題。同時(shí)將與精神、心理因素有關(guān)的病例引入其中。提前5-7天將設(shè)計(jì)的問題和病例分析發(fā)放給學(xué)生，并推薦相關(guān)的參考書籍和網(wǎng)站，要求學(xué)生利用課余時(shí)間充分運(yùn)用學(xué)校圖書館、電子閱覽室及校園網(wǎng)絡(luò)等查閱資料。
2.2.2 理論授課和小組討論。第一階段為理論授課。在各章節(jié)學(xué)習(xí)中，先用一半的學(xué)時(shí)數(shù)對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解。第二階段為小組討論。將學(xué)生隨機(jī)分組，每次討論前隨機(jī)指定小組長。討論主要圍繞病例分析中提出的問題，結(jié)合所講理論知識(shí)進(jìn)行。小組每個(gè)成員都要發(fā)表自己的觀點(diǎn)并作詳細(xì)記錄。
2.2.3 討論總結(jié)。由每個(gè)小組組長陳述各組的觀點(diǎn)及存在的疑問。小組之間也可進(jìn)一步交流和互相補(bǔ)充信息。
2.2.4 課堂總結(jié)。最后由老師根據(jù)學(xué)生在討論過程中遇到的疑點(diǎn)，難點(diǎn)問題進(jìn)行總結(jié)、梳理，使知識(shí)系統(tǒng)化，難點(diǎn)明朗化。
2.3 效果評(píng)價(jià)。病理學(xué)總論部分學(xué)習(xí)結(jié)束后，兩個(gè)班的學(xué)生均采用閉卷筆試方法統(tǒng)一考試。卷面分值為百分制，其中基礎(chǔ)知識(shí)占90%，病例分析占10%。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件及分析方法：Spss10.0，t檢驗(yàn)。
3 結(jié)果
4 討論
教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”。 PBL教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，在一定程度上達(dá)到了這種效果，已得到國際醫(yī)學(xué)教育界的肯定，并在許多院校得到應(yīng)用[3]。但PBL教學(xué)的實(shí)施存在不少缺陷也是事實(shí)，如教學(xué)不夠系統(tǒng)，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，認(rèn)知能力較差等[4,5]。而LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于能夠在短時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)傳授知識(shí), 便于學(xué)生記憶。本研究即將LBL與PBL相結(jié)合，將二者的優(yōu)點(diǎn)相互融合，從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，無論是總成績還是各部分成績實(shí)驗(yàn)班均明顯優(yōu)于對(duì)照班，尤其是實(shí)驗(yàn)班對(duì)理論成績的掌握說明LBL與PBL相結(jié)合比單純應(yīng)用PBL教學(xué)效果更顯著。另外，我們也對(duì)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查和座談，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生普遍對(duì)PBL教學(xué)充滿了興趣和新鮮感，而且實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也明顯高于對(duì)照班，他們能更主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題，并積極提問，而對(duì)照班學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，很少主動(dòng)提出問題。病理學(xué)總論學(xué)習(xí)結(jié)束后，我們的測試和調(diào)查結(jié)果顯示：將PBL融入到傳統(tǒng)教學(xué)中取得了顯著效果。所以在各論部分一些重要章節(jié)的教學(xué)中，我們對(duì)兩組都采取了PBL與LBL相結(jié)合的授課方法。引起了對(duì)照班學(xué)生的很大興趣，學(xué)習(xí)病理的積極性大增。
在該教學(xué)改革的過程中，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，對(duì)教師也是很大的促進(jìn)和提高，激勵(lì)教師不斷調(diào)整和完善知識(shí)結(jié)構(gòu), 提高綜合素質(zhì)[6]。病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的重要的橋梁學(xué)科，而PBL各方面的擴(kuò)展空間又十分廣闊, 信息量龐大, 對(duì)教師也有更高的要求。教師不僅要熟練掌握相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，對(duì)臨床課程也要有清楚的認(rèn)識(shí)和理解。尤其對(duì)青年教師在PBL教學(xué)過程中深感自己知識(shí)的匱乏，所以將PBL教學(xué)應(yīng)用到病理教學(xué)中更能激勵(lì)教師不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力。
我們通過將LBL與PBL有機(jī)地結(jié)合在一起應(yīng)用于病理教學(xué)中，既有助于學(xué)生取得更好的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也促進(jìn)了教師自身綜合素質(zhì)的提高。但PBL的全面實(shí)施面臨許多條件的限制，首先需要花費(fèi)較多的課內(nèi)外的時(shí)間，受學(xué)時(shí)數(shù)的限制，而且無現(xiàn)成的參考教材，并且缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。在本教學(xué)改革中，我們根據(jù)自身的教學(xué)條件和教授對(duì)象，正逐步探求出適合本校教學(xué)的具體實(shí)施方法。
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1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我院健康管理中心實(shí)習(xí)的50名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25人。兩組學(xué)生授課教師、相關(guān)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)學(xué)時(shí)均相同。觀察組學(xué)生男18例，女32例；對(duì)照組學(xué)生男17例，女33例。兩組學(xué)生的性別、年齡、理論成績等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法1.2.1.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法教學(xué)，由教師主導(dǎo)，按照教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，所有教學(xué)內(nèi)容由授課教師課堂上通過說教方式傳授給學(xué)生。1.2.1.2觀察組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法開展實(shí)習(xí)教學(xué)，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面有著根本區(qū)別，具體實(shí)施過程如下。（1）授課教師經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的要求和大綱相關(guān)的教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，以理論課內(nèi)容作為基礎(chǔ)，選擇典型的、常見的、具有代表性的臨床案例，由授課教師根據(jù)大綱要求按選擇臨床案例設(shè)計(jì)問題，學(xué)生在課程開始之前領(lǐng)到實(shí)習(xí)要點(diǎn)，查閱臨床案例的病歷，通過多種途徑（圖書館、網(wǎng)絡(luò)、教科書、參考書等）獲取資料，為討論做好前期準(zhǔn)備。（2）實(shí)習(xí)學(xué)生分組進(jìn)行討論，授課教師將臨床案例中的疑難點(diǎn)設(shè)計(jì)成的問題。學(xué)生根據(jù)具體問題自主思考，通過獲取的信息和資料進(jìn)行集中討論，得出解決問題的方案，最后由授課教師進(jìn)行講解和歸納總結(jié)。鼓勵(lì)每位實(shí)習(xí)同學(xué)積極發(fā)言，以學(xué)生之間討論為主，授課教師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，學(xué)生之間也可以相互辯論，鼓勵(lì)學(xué)生相互協(xié)助，授課教師詳細(xì)記錄，最后對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。（3）評(píng)價(jià)和反饋：實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組同學(xué)的理論基礎(chǔ)、臨床技能進(jìn)行考核，同時(shí)在兩組同學(xué)中發(fā)放臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的總體評(píng)價(jià)。1.2.3觀察指標(biāo)實(shí)習(xí)結(jié)束后，兩組學(xué)生均參加考核，記錄臨床教學(xué)成績，包括理論基礎(chǔ)和臨床技能考核成績；發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行測評(píng)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生臨床教學(xué)成績比較
實(shí)習(xí)結(jié)束后，50名學(xué)生均參加考核。觀察組理論基礎(chǔ)考核、臨床技能考核平均成績均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組學(xué)生滿意度比較
觀察組學(xué)生由于授課之前通過各種途徑獲取資料并進(jìn)行了積極的討論，學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，臨床思維及臨床實(shí)踐能力也得到了充分鍛煉和增強(qiáng)。觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、師生互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)合作上滿意度測評(píng)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
3.1LBL教學(xué)法
我國醫(yī)學(xué)高等教育傳統(tǒng)的教學(xué)模式是LBL，以教師系統(tǒng)、全面的授課為主導(dǎo)，學(xué)生依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)任務(wù)，通過課堂聽課學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，最終雖然LBL教學(xué)法可以完成教學(xué)任務(wù)，但其不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，很大程度上無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，限制了學(xué)生的自主思考的能力[3]。容易忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動(dòng)性，阻礙培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。學(xué)生學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)后，臨床實(shí)踐和運(yùn)用能力不足，造成與臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)脫鉤。LBL教學(xué)法的這些不足之處隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式改革的逐步推進(jìn)，越來越受到廣大醫(yī)學(xué)院校教師的關(guān)注。
3.2PBL教學(xué)法
PBL教學(xué)法是1969年由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)首先提出，其核心思想是以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，學(xué)生分小組進(jìn)行討論，教師引導(dǎo)學(xué)生通過解決臨床上存在的問題進(jìn)而學(xué)習(xí)成為臨床醫(yī)生必備的知識(shí)[4]。PBL教學(xué)法提倡在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與分析解決問題的能力。目前在歐美國家的醫(yī)學(xué)高等教育中已得到快速推廣，并逐步發(fā)展形成系統(tǒng)、成熟、科學(xué)的新教學(xué)模式。21世紀(jì)初引入我國高校教學(xué)，是我國高等教育改革探索的熱點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中備受推崇[5]。PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是教學(xué)過程中重視臨床和基礎(chǔ)的結(jié)合，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。把教學(xué)過程設(shè)置到特定的有意義的醫(yī)學(xué)或臨床問題情景中，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，學(xué)生查閱資料的條件和時(shí)間限制已然被打破，課堂內(nèi)外均可查閱資料獲取需要的信息，通過小組討論，學(xué)生們自主、協(xié)作解決臨床實(shí)踐中的問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐技能和創(chuàng)新思維，將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床知識(shí)貫穿在臨床案例之中，更貼近臨床實(shí)踐中的診治過程，學(xué)生在教學(xué)過程中既提高了自身自學(xué)能力，也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，有效激發(fā)了自身的潛力和創(chuàng)新能力，提高了教育質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，讓學(xué)生們更能適應(yīng)我國目前新時(shí)代對(duì)醫(yī)學(xué)生的需求。但從PBL教學(xué)的實(shí)踐來看，也存在一些問題：（1）PBL教學(xué)法前期的準(zhǔn)備工作中，學(xué)生需要花費(fèi)較多課外時(shí)間查閱大量資料，而我國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，學(xué)生難免會(huì)有抵觸；（2）師資培養(yǎng)上，因PBL教學(xué)法是一種新教學(xué)模式，對(duì)教師要求較高，所以在師資培訓(xùn)上需要學(xué)校投入更多；（3）由于教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，學(xué)生將精力集中在解決問題上，學(xué)生往往忽略了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)連貫的學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展也會(huì)一定程度阻礙[6]；（4）對(duì)自學(xué)能力差的學(xué)生，短期的教學(xué)效果不理想，而且目前我國仍以考試為學(xué)生的主要考核方式，學(xué)生們?nèi)詢A向傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，因?yàn)檎n堂教學(xué)中授課教師往往會(huì)就考試要點(diǎn)突出講課的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
3.3CBL教學(xué)法
【關(guān)鍵詞】T8L教學(xué)法 物理診斷學(xué)見習(xí) 英語教學(xué)
TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測試，課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論。并進(jìn)行個(gè)人測試和團(tuán)隊(duì)測試。物理診斷學(xué)是通過問診、檢體及其它物理學(xué)方法(如心電、超聲等)，研究診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)學(xué)科，其具有基礎(chǔ)與臨床學(xué)科交叉。實(shí)踐型強(qiáng)的特點(diǎn)。我們嘗試應(yīng)用以解決實(shí)際問題為目標(biāo)的TBL教學(xué)模式(Tearn―based learning)進(jìn)行教學(xué)，收到很好的教學(xué)效果。
一、研究對(duì)象
以第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組100人。分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法(1eeture―based leaming，LBL)，實(shí)驗(yàn)組采用英語TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績、診斷課學(xué)習(xí)內(nèi)容、見習(xí)課學(xué)時(shí)數(shù)、基礎(chǔ)理論與基本技能訓(xùn)練內(nèi)容、指導(dǎo)教師資歷等方面均無顯著差異。
二、研究方法
1.儀器設(shè)備
使用校內(nèi)物理診斷學(xué)局域網(wǎng)英語交流系統(tǒng)、山東省營口市遠(yuǎn)東醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)(分為心臟、肺臟和腹部三部分)及挪威挪度(Laerdal)公司生產(chǎn)的SimMan?3G新一代的綜合模擬人(生理驅(qū)動(dòng)模擬系統(tǒng)英文版)進(jìn)行教學(xué)。多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan?3G英文系統(tǒng)均由教師機(jī)及學(xué)生機(jī)組成局域網(wǎng)，該網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可提供英文臨床病例，學(xué)生可通過該系統(tǒng)的自學(xué)功能進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)于異常體征的識(shí)別、診斷的建立與判別、操作的實(shí)施與評(píng)價(jià)，該系統(tǒng)均可提供英文提示和糾錯(cuò)。
2.教學(xué)方法
(1)對(duì)照組進(jìn)行英文LBL教學(xué)
課前常規(guī)自行預(yù)習(xí)，不作具體要求，范圍以教學(xué)大綱為主。課前播放中文英文對(duì)照物理診斷學(xué)教學(xué)錄像。通過老師英語示教，學(xué)生互查，2人1組在多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)心肺腹電子標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行技能訓(xùn)練，最后完成英語課后作業(yè)。
(2)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行英語TBL教學(xué)
①組建TBL小組。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)成績的好、中、差進(jìn)行隨機(jī)分組，每組5人，各組學(xué)生的既往英語及專業(yè)學(xué)習(xí)成績無顯著性差異。由各組學(xué)習(xí)成績最高者擔(dān)任組長，組織學(xué)生進(jìn)行課前準(zhǔn)備和課堂討論和測試。
②教師備課。首先，要進(jìn)行專業(yè)的TBL教師培訓(xùn)及英語培訓(xùn)。TBL教學(xué)法培訓(xùn)要求教師熟悉該教學(xué)法的理論特點(diǎn)、組織形式、評(píng)價(jià)體系等內(nèi)容。每位受訓(xùn)教師均要通過課堂模擬及預(yù)講考核，并提交中英文教案，經(jīng)過互評(píng)及教學(xué)主管部門的審核方可進(jìn)行教學(xué)。其次，教師在課前2周告知學(xué)生課堂上將進(jìn)行個(gè)人和小組模擬人物理診斷學(xué)英文測試，學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前理論及實(shí)踐準(zhǔn)備。教師在每節(jié)課前通過教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向?qū)W生預(yù)習(xí)問題，根據(jù)學(xué)生對(duì)專業(yè)英語的反饋程度評(píng)價(jià)教學(xué)的難度及深度。教師還可于上課前一周在網(wǎng)絡(luò)上并根據(jù)知識(shí)擴(kuò)展的需要相關(guān)英文電子教材、英文病例、英文文獻(xiàn)、教學(xué)錄像等，并開放多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)和SimMan3G英文版等教學(xué)資源。
③個(gè)人測試。開課后的15分鐘時(shí)間進(jìn)行個(gè)人英文測試，試題為基本概念和操作。試題由8個(gè)單選題，5個(gè)多選題，2個(gè)在模擬人上實(shí)施的操作題目組成。學(xué)生在回答問題時(shí)盡量使用英文，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)用專業(yè)詞匯和簡單句型進(jìn)行反復(fù)交流和強(qiáng)化，首先，達(dá)到“能開口”；其次，追求“善交流”。在教學(xué)中一定要兼顧不同學(xué)生的英語能力，把握教學(xué)的目的是使用英語工具完成基本知識(shí)和技能的教學(xué)。
④小組測試。由各組小組長組織進(jìn)行，展示本組的集體智慧。通常在個(gè)人測試之后進(jìn)行，時(shí)間約為25分鐘，為全英文題目。由7個(gè)多選題，3個(gè)操作題組成。題目著眼于辨別思維，要求全英文回答，小組成員共同討論，確定答案，教師根據(jù)英語表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行評(píng)分。最后教師進(jìn)行要點(diǎn)及難點(diǎn)的總結(jié)，課后學(xué)生上交完整英文病歷。
(3)成績?cè)u(píng)定
物理診斷學(xué)操作考試(英文)由物理診斷學(xué)教研室組織，兩組學(xué)生分期分批對(duì)消化科、心內(nèi)科及呼吸科等科室的20種陽性體征進(jìn)行檢查，輔以問診，并上交病歷。比較兩組學(xué)生英語查體正確率。
(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得資料采用SSPSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)P
三、討論
LBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)的教育模式，教師與學(xué)生之間互動(dòng)較少，在預(yù)習(xí)階段教師很難了解學(xué)生的英語及專業(yè)知識(shí)全貌，對(duì)于學(xué)生英語的使用能力更是缺乏了解。如何有效配比教學(xué)資源，提高教學(xué)效果成為一大難題。我校立足教學(xué)工作，將英語TBL教學(xué)法應(yīng)用于物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，取得了以下經(jīng)驗(yàn)：
1.規(guī)避了大班英語授課“滿堂灌”的缺點(diǎn)。將大班化整為零，每組只有5名學(xué)生，而且在團(tuán)體內(nèi)產(chǎn)生學(xué)習(xí)優(yōu)秀的組長，組織課前學(xué)習(xí)和課堂討論。這樣不僅大大節(jié)省教學(xué)資源，而且使組內(nèi)每名學(xué)生都有充分的機(jī)會(huì)展示自己并進(jìn)行有效的交流實(shí)踐。在客觀上使組內(nèi)學(xué)習(xí)資源和經(jīng)驗(yàn)達(dá)到共享，提高了學(xué)生的實(shí)踐積極性，促進(jìn)了信息交流。
2.客服了LBL教學(xué)法標(biāo)準(zhǔn)答案唯一的弱點(diǎn)，針對(duì)在實(shí)際臨床工作中，語言交流的隨意性和多樣性，強(qiáng)調(diào)使用多種語言表達(dá)形式進(jìn)行交流，體現(xiàn)了語言的實(shí)用性。
3.打破以往專業(yè)英語書本教學(xué)的習(xí)慣，采用小組英語討論為主，教師適時(shí)引導(dǎo)為輔的教學(xué)法，實(shí)踐了學(xué)生為主體的教學(xué)理念。
4.英語TBL教學(xué)法是以醫(yī)學(xué)實(shí)踐為目的展開，因此無論從教學(xué)題目的選取、英語預(yù)習(xí)的實(shí)施、課堂討論的貫徹、課后作業(yè)的評(píng)價(jià)都注重學(xué)生的交流與實(shí)踐，以期培養(yǎng)學(xué)生處理實(shí)際問題和在現(xiàn)實(shí)語境下應(yīng)用英語的能力。整個(gè)教學(xué)過程現(xiàn)示了語言學(xué)習(xí)過程“基于學(xué)”“重于用”的學(xué)習(xí)脈絡(luò)，很好地促進(jìn)學(xué)生從公共英語向?qū)I(yè)英語的過度，為教學(xué)國際化進(jìn)行鋪墊。
綜上所述，英語TBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法相比較更注重專業(yè)英語的應(yīng)用，這在我們開展的物理診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中得以證實(shí)，相信這種新的教學(xué)方法可以進(jìn)一步推廣至其它醫(yī)學(xué)橋梁課程，推動(dòng)教學(xué)改革進(jìn)一步地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
1數(shù)據(jù)的觀測———考核與反饋
當(dāng)堂進(jìn)行小測驗(yàn)，選擇題20題，每題1分，滿分20分。題目類型：實(shí)踐技能類4題，理論知識(shí)類8題、病例分析類8題。根據(jù)學(xué)生選擇答案的正確性，得出學(xué)生的成績。要求學(xué)生無記名填寫教學(xué)情況調(diào)查表，主要調(diào)查教學(xué)滿意度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，師生間溝通能力、解決問題的能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力、提高理論知識(shí)等方面。采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，并導(dǎo)入SPSS10．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。兩種教學(xué)法學(xué)生教學(xué)成績等計(jì)量資料的組間比較采用成組t檢驗(yàn)；主觀滿意度等計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為有顯著性差異。
2結(jié)果
通過對(duì)PBL組和LBL組兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績比較發(fā)現(xiàn)實(shí)踐技能方面無明顯差異。但在理論知識(shí)、病例分析能力及總成績方面PBL組的成績較高（P＜0．05），見表1。問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查結(jié)果列示于表2。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法組對(duì)見習(xí)的滿意度較高于LBL教學(xué)法組。在激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際能力方面，PBL教學(xué)法組也都高于LBL教學(xué)法組。在提高理論知識(shí)方面，PBL教學(xué)法組也明顯優(yōu)出。其中，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，兩組差別很大（P＜0．05），提高理論知識(shí)，PBL組勝出明顯（P＜0．01）。此外，關(guān)于這2種教學(xué)法是否能提高學(xué)生多種能力，包括：師生間溝通能力、同學(xué)間人際交往和溝通能力、解決問題的能力、獲取知識(shí)信息的能力、語言表達(dá)能力，PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法勝出較多。從表2數(shù)據(jù)看，PBL教學(xué)法能提高多種能力，尤其是其中的師生間溝通能力、解決問題的能力及獲取知識(shí)信息的能力等3項(xiàng)，PBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)很大（P＜0．05或P≈0．05）。
3討論
目前，國內(nèi)也有不少醫(yī)學(xué)院校開展了PBL教學(xué)改革，并積累了一定經(jīng)驗(yàn)，大多報(bào)道教學(xué)效果很好［2－3］。本研究分別采用兩種法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了內(nèi)分泌臨床見習(xí)教學(xué)并進(jìn)行了教學(xué)效果評(píng)價(jià)。內(nèi)分泌學(xué)是一門理論性和專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及許多“看不到、摸不著”的知識(shí)，部分內(nèi)容邏輯性強(qiáng)而又十分抽象，學(xué)生在學(xué)習(xí)和理解上有不少困難，傳統(tǒng)的LBL臨床教學(xué)方法難以達(dá)到內(nèi)分泌科見習(xí)的目的和要求。臨床老師應(yīng)如何在提高學(xué)生的理解能力，短期內(nèi)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣是一大難題。
3．1PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)
醫(yī)學(xué)重在實(shí)踐，PBL教學(xué)與傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法相比，可以促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，而且文獻(xiàn)查閱，學(xué)習(xí)素材的搜集也提高了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，這對(duì)于醫(yī)學(xué)這種需要終身學(xué)習(xí)的科學(xué)來說無疑是有益的。因?yàn)閷W(xué)生主導(dǎo)了學(xué)習(xí)過程，也有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和學(xué)習(xí)效果［4］。在PBL學(xué)習(xí)過程中，小組模式和討論模式，有利于提高學(xué)生的協(xié)作和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，而平等的討論形式也密切和融洽了同學(xué)關(guān)系和師生關(guān)系［5］。我們的PBL見習(xí)實(shí)踐的學(xué)習(xí)效果和國內(nèi)的一些研究也都提示PBL教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式［6］。PBL教學(xué)有利于擴(kuò)展學(xué)生的信息量，在文獻(xiàn)查閱過程中，知識(shí)和信息遠(yuǎn)超課本，這對(duì)于拓展知識(shí)面有利，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科融合的知識(shí)框架要求。
3．2PBL教學(xué)中的的問題
PBL教學(xué)已經(jīng)在國內(nèi)不少院校采用，但在我國起步晚，作為一種新興的教學(xué)方法，PBL在我國尚處于探索應(yīng)用階段，并未形成系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)體系，尚需進(jìn)一步研究探討。其次，與傳統(tǒng)的教師傳授為主體、學(xué)生被動(dòng)接受的學(xué)習(xí)模式不同，PBL是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的積極主動(dòng)參與，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，在分析和解決問題的過程中培養(yǎng)各種能力［7－11］。因此，要求學(xué)生在教師指導(dǎo)下，從解決問題入手，充分利用多種信息資源，如圖書館和網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，最后整理成自己的觀點(diǎn)。課堂上以小組為單位進(jìn)行討論，要求小組成員輪流發(fā)言，可相互補(bǔ)充。在教學(xué)過程中也存在不少問題。第一，PBL教學(xué)不僅要求學(xué)生更廣泛的學(xué)習(xí)，也要求老師更充分的準(zhǔn)備，除了認(rèn)真?zhèn)湔n外，對(duì)于相關(guān)教學(xué)內(nèi)容和國內(nèi)外進(jìn)展也應(yīng)該了解，否則很難達(dá)到好的教學(xué)目的。由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，或者是對(duì)PBL教學(xué)模式認(rèn)識(shí)不足，有的老師往往“耐不住寂寞，喧賓奪主”，有時(shí)不是發(fā)揮引導(dǎo)作用，讓學(xué)生充分討論，而是老師主導(dǎo)了課堂，又回到灌輸式的教學(xué)模式中。第二，PBL教學(xué)對(duì)師資力量和課時(shí)都有了更高的要求，由于臨床科室臨床業(yè)務(wù)繁忙，教師數(shù)量有限，也限制了PBL教學(xué)的全面開展。第三，對(duì)于一些自律性差、自學(xué)能力不太強(qiáng)的學(xué)生，課前準(zhǔn)備不知從何入手，小組討論過程中學(xué)習(xí)收獲有限，對(duì)于這部分學(xué)生PBL教學(xué)有時(shí)不能獲得好的教學(xué)效果，需針對(duì)性的進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。第四，PBL教學(xué)也有其自身的局限性，PBL教學(xué)雖然照顧到了知識(shí)的廣泛性和調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，但教學(xué)過程中卻也存在缺乏系統(tǒng)性的問題［12］，由于學(xué)生在見習(xí)前，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床知識(shí)僅僅是有限性理解，所以在小組討論時(shí)“跑題”不在少數(shù)，這時(shí)需要老師及時(shí)引導(dǎo)。另外，臨床教學(xué)過程中，一些知識(shí)，尤其是臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承需要老師言傳身教，這些寶貴的經(jīng)驗(yàn)不能完全通過PBL教學(xué)獲得，需要老師在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)傳授給學(xué)生。總之，在內(nèi)分泌的臨床見習(xí)中，PBL教學(xué)所具有的探究性、開放性、團(tuán)隊(duì)性、廣泛性等特點(diǎn)有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，但PBL教學(xué)模式缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性，如果完全離開了這個(gè)系統(tǒng)的知識(shí)框架，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握必然是松散的，如果在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中全部采用PBL教學(xué)方法，固然提高了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題能力，但對(duì)某些自學(xué)能力相對(duì)弱的醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展是不利的。如何將傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合起來，可能需要我們?cè)趦?nèi)分泌臨床見習(xí)中不斷摸索、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在以后的教學(xué)實(shí)踐中逐步探索解決。
作者：徐劍 方紅娟 鐘歷勇 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)分泌科
1對(duì)象與方法
1．1調(diào)查對(duì)象2010級(jí)公共衛(wèi)生管理專業(yè)的兩個(gè)班所有學(xué)生為研究對(duì)象，共計(jì)52人，每班26人，并將每個(gè)班級(jí)分別隨機(jī)分到PBL和LBL兩個(gè)組，共分為4個(gè)組，同時(shí)使得在PBL和LBL兩個(gè)教學(xué)法組學(xué)生人數(shù)差異不大，見表1。4個(gè)組教學(xué)內(nèi)容、調(diào)查問卷和考試試卷都完全相同。共發(fā)放52份問卷和考卷，收回52份問卷和考卷。1．2方法1．2．1LBL教學(xué)方法：選用鄭玉建主編的《預(yù)防醫(yī)學(xué)》案例版［9］為教材，采用課前預(yù)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合的方式，應(yīng)用多媒體課件進(jìn)行授課，將流行病學(xué)等章節(jié)的內(nèi)容，采用實(shí)例展示，將今年發(fā)生的H7N9、禽流感和SARS等重大公共衛(wèi)生問題進(jìn)行講解，列舉公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的變化，應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問題的預(yù)警策略等內(nèi)容。1．2．2PBL教學(xué)方法：每個(gè)班級(jí)教學(xué)時(shí)，將PBL組學(xué)生隨機(jī)分為2個(gè)小組，以具體的公共衛(wèi)生問題為例。首先提出問題：例如，某日某市某學(xué)校有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為黃瓜炒雞蛋、蘿卜牛肉、蒜蓉菜心、西葫蘆炒蝦仁等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。在提供案例后，要求學(xué)生進(jìn)行事件定性判定，制定一個(gè)調(diào)查方案。然后以小組為單位讓學(xué)生進(jìn)行思考，學(xué)生可自由查閱學(xué)校圖書館和電子閱覽室的相關(guān)資料，結(jié)合教學(xué)課本，進(jìn)行思考后可以小組交流討論，小組達(dá)成共識(shí)后，將觀點(diǎn)及延伸的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)歸納，下一次課進(jìn)行匯報(bào)發(fā)言。然后由老師進(jìn)行課堂的知識(shí)點(diǎn)撥，對(duì)這次案例的背景材料和比較合理的思考方法、擴(kuò)展知識(shí)進(jìn)行提點(diǎn)，便于學(xué)生進(jìn)一步的分析和討論。最后進(jìn)行集中討論，各個(gè)小組代表經(jīng)過老師的指導(dǎo)后，對(duì)問題進(jìn)行分析和解答，發(fā)表總結(jié)的觀點(diǎn)和看法，需要時(shí)可以進(jìn)行辯論，老師引導(dǎo)整個(gè)過程的進(jìn)行，再對(duì)本次的教學(xué)過程進(jìn)行歸納總結(jié)，評(píng)價(jià)各組的觀點(diǎn)的可取之處和不足，討論其中的普遍意義或?qū)幾h性的問題進(jìn)行詳細(xì)的探討，及時(shí)反映給學(xué)生。從生物－醫(yī)學(xué)－社會(huì)模式的方向，闡述應(yīng)該如何進(jìn)行案件的分析和處理。1．2．3考核方法：對(duì)所有學(xué)生發(fā)放無記名調(diào)查問卷，針對(duì)學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、提問情況和課堂發(fā)言進(jìn)行調(diào)查。理論考試出題原則是客觀題占80％，案例分析題占20％。1．3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)學(xué)習(xí)成績進(jìn)行t檢驗(yàn)并對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)比各組的差異，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1考試成績?cè)u(píng)估本次教學(xué)活動(dòng)后的考試中，筆者結(jié)合了客觀題和主觀題兩種題型，結(jié)果表明一班學(xué)生中PBL和LBL組總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．301，P＞0．05），但主觀題成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝4．387，P＜0．05）。二班的學(xué)生中PBL和LBL，總分差異同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．087，P＞0．05），而主觀題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．653，P＜0．05）。從不同班級(jí)的角度分析，LBL組中的兩個(gè)班總分以及主觀題得分的差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．212，P＞0．05；t＝1．004，P＞0．05）。PBL組中，兩個(gè)班的總分及主觀題得分的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．534，P＞0．05；t＝1．333，P＞0．05）。考試成績結(jié)果比較見表2。2．2問卷調(diào)查結(jié)果評(píng)估2．2．1學(xué)習(xí)自身情況評(píng)估：該項(xiàng)評(píng)估主要體現(xiàn)在，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率的情況進(jìn)行自評(píng)分，包括主動(dòng)去檢索收集資料的能力、分析解決問題的能力、學(xué)習(xí)的效率和學(xué)習(xí)時(shí)的注意力等方面。從教學(xué)法上來說，PBL教學(xué)法后的評(píng)分情況都優(yōu)于LBL教學(xué)法的評(píng)分，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．872，P＜0．05；χ2＝12．004，P＜0．05）。2．2．2學(xué)習(xí)客觀情況評(píng)估：該項(xiàng)評(píng)估主要體現(xiàn)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，包括課堂提問次數(shù)、小組討論發(fā)言和自主查閱資料學(xué)習(xí)等方面。從教學(xué)法來看PBL法在兩個(gè)班的學(xué)生中都優(yōu)于LBL法（總體比較χ2＝11．331，P＜0．05）。問卷調(diào)查結(jié)果比較見表3。3討論與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中，它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［10，11］。本文通過預(yù)先設(shè)計(jì)，對(duì)兩種學(xué)制的學(xué)生進(jìn)行不同教學(xué)方法的實(shí)施，從結(jié)果可以看出，無論在哪個(gè)學(xué)制的學(xué)生中，從學(xué)習(xí)成績和問卷調(diào)查中，都可以看出PBL教學(xué)方法的效果都優(yōu)于LBL教學(xué)方法。本文體現(xiàn)了PBL在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的教育中有利于學(xué)生增強(qiáng)檢索收集資料的能力、自我學(xué)習(xí)和個(gè)人發(fā)展能力、分析和解決問題的能力、互相協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神以及對(duì)專業(yè)知識(shí)根本行的掌握。有利于學(xué)生全面、系統(tǒng)、扎實(shí)的掌握大量的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，使他們能夠有更寬的學(xué)習(xí)思路和多角度的學(xué)習(xí)方法。綜上所述，在兩個(gè)班的公共衛(wèi)生管理專業(yè)的學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法更加利于學(xué)生的發(fā)展，利于教學(xué)的質(zhì)量，應(yīng)該提倡這種教學(xué)方法的推廣。但這次的研究仍然存在著一些不足之處。PBL和LBL兩個(gè)教學(xué)方法在考試成績?cè)u(píng)估中，客觀成績并無差異，這可能因?yàn)榭陀^題的回答用老師傳授的知識(shí)就已足夠，回答客觀題的分?jǐn)?shù)都不低。還有，一兩次的教學(xué)改革，并不能完全看出兩種教學(xué)方法的差別，需要進(jìn)一步長期的觀察才能看到更真實(shí)的效應(yīng)。
作者：王曉燕 雷毅雄 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
