時間：2022-08-13 23:41:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1一般資料
從本院自2012年6月～2014年6月期間所收治的患者當(dāng)中選取4028例為研究對象，其中，2012年6月～2013年6月所收治的患者有2013例，男1010例，女1003例，年齡22～72歲，平均年齡（42.58±8.23）歲；2013年6月～2014年6月所收治的患者有2015例，男1009例，女1006例，年齡21～71歲，平均年齡（43.57±9.13）歲。通過對比，兩個階段患者的性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對2012年6月～2013年6月階段收治的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，具體包括基礎(chǔ)護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。對2013年6月～2014年6月階段收治的患者實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式，具體包括建立健康教育體系，制定健康教育路徑，培養(yǎng)健康教育實(shí)施者，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有針對性的健康教育。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩階段患者護(hù)理后對健康知識的掌握率比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對健康知識的掌握率為74.5％（1500/2013），實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對健康知識的掌握率為91.9％（1852/2015）。后一階段患者對健康知識的掌握率要明顯優(yōu)于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩階段患者對護(hù)理管理的滿意度比較
實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的患者對護(hù)理管理的滿意度為73.9％（1487/2013），實(shí)施健康教育護(hù)理管理模式的患者對護(hù)理管理的滿意度為90.4％（1822/2015）。后一階段患者對護(hù)理管理的滿意度要明顯高于前一階段的患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
3.1健康教育對護(hù)理管理的影響
醫(yī)院護(hù)理管理主要是通過利用護(hù)士的潛在能力和其他設(shè)備、環(huán)境以及社會活動，提高患者治療效果和生活質(zhì)量的管理方式。健康教育是護(hù)理管理中的重要內(nèi)容之一，是以患者及其家屬為教育對象，以醫(yī)院為教育基地，以護(hù)士為教育實(shí)施者，以恢復(fù)患者的健康為目的，有計劃、有目的、有步驟實(shí)施的健康教育護(hù)理途徑。隨著患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，健康教育在患者的護(hù)理管理中越來越占有舉足輕重的地位。護(hù)理人員通過向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識和技能，調(diào)動患者積極參與到護(hù)理活動當(dāng)中，提高自我護(hù)理保健能力，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在護(hù)理管理中實(shí)施健康教育，有利于滿足患者的需求，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。
3.2健康教育對策
在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施健康教育，首先要建立完善的健康教育體系：要全面的收集、整理、分析患者的病歷資料，具體包括患者的年齡、性別、病程、病史、過敏反應(yīng)等內(nèi)容。根據(jù)患者的病歷資料以及所患疾病所屬科室的具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)來建立科學(xué)合理的健康教育體系。其次，培養(yǎng)健康教育實(shí)施者：要定期對護(hù)士舉辦培訓(xùn)班，挑選優(yōu)秀的護(hù)理人員出去進(jìn)修，從而提高護(hù)理人員健康教育護(hù)理管理綜合素質(zhì)。第三，嚴(yán)格按照健康教育規(guī)章制度實(shí)施有針對性的健康教育：健康教育內(nèi)容包括生活、飲食、藥物、心理指導(dǎo)、機(jī)體功能鍛煉等；健康教育地點(diǎn)主要有病房、醫(yī)院大廳、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等；健康教育方式主要有發(fā)放宣傳冊、定期舉辦專題講座、個性化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)等。
4結(jié)語
這些四合院的共同特點(diǎn)是容易保持好的空氣質(zhì)量。本文從熱環(huán)境、自然采光、天空長波輻射、聲環(huán)境和室內(nèi)空氣質(zhì)量等方面描述四合院型建筑所具有的最佳功能。由于四合院型建筑在自然環(huán)境、節(jié)能以及改善建筑功能方面的顯著效果，我們希望發(fā)展這種健康建筑，服務(wù)全人類。
關(guān)鍵詞四合院風(fēng)水建筑，健康建筑，冬暖夏涼，高質(zhì)量空氣源，晝光環(huán)境，噪聲控制中圖法分類號TU—023
HealthyBuildingsSinceAncientChina
ChenQigaoTangMingfanWangGonglu
(FacultyofArchitectureandUrbanPlanning，ChongqingJianzhuUniversity)
DerekCroomeLiBaizhanYaoRunming
(TheUniversityofReading，Whiteknights)
AbstractChinaisofthemostancientcivilizationintheworld.Chinahasplayedaveryimportantroleinthedevelopmentofmankindhavingmademanygloriouscontributions.Chinesehistoricalexperienceofconstructinghealthybuildingsmeritsattention.CourtyardstylebuildingshavebeenhandeddownfromancientChinatothepresentdayoverallareasofChina.Dependingonthedifferencesinlocalclimate，therearesomevariationsinshapeasshowninFigure1-5，buttheircommonpropertiesareagoodindoorairqualitywhichiseasilymaintained.Thisthesisdescribestheoptimalperformanceofcourtyardbuildingsfromtheenvironmentalperspectivesofthermalqualitydaylight，longwaverayradiation，noiseandindoorairquality.Wehopethatthisbuildingstylecanbedevelopedforhealthybuildingstoserveallmankindworldwideduetotheirnaturalresponseandtheireffectsonenergysavingandimprovingperformanceforbuildings.
KeyWordsquadrangle，windwaterbuildings，warminginwinterandcoolinginsummer，airsourcewithhighquality，daylightingenvironment，noisecontrol，healthybuildings
中國古代住宅是根據(jù)風(fēng)水原理設(shè)計建造的，這種住宅有著健康的室內(nèi)環(huán)境。用風(fēng)水理論設(shè)計住宅是大約三千年以前周朝人作出的不朽貢獻(xiàn)。風(fēng)水理論起源于古老的下沉式窯洞(在中國西北這種窯洞仍然可見)，如圖6所示，或最初的四合院，如圖7所示[2]?；陲L(fēng)水理論產(chǎn)生了四合院型建筑的設(shè)計規(guī)則，即閉合環(huán)繞的建筑中間帶有上見天下接水的天井。圖8是四合院模型，四合院的功能如圖9所示。用古典的風(fēng)水的定義解釋為：“生態(tài)之氣被風(fēng)散開被水束縛，古代聰明人聚集生態(tài)之氣并用風(fēng)水來保持它們”。
四合院具有以下特點(diǎn)：
閉合環(huán)繞天井式的建筑阻擋了室外污染的進(jìn)入，從而能保持室內(nèi)空氣清潔干凈。開敞的院子能夠引進(jìn)陽光、雨水、新鮮空氣以及長波輻射。院子上面朝天下面以地表面為基，能夠保持院子和院子周圍的房間有良好的氣候環(huán)境。中國四合院以冬暖夏涼空氣瓣鮮舒適著稱[3]。四合院的主要特點(diǎn)是保持有益于人體健康的自然氣候，限制有害的污染因素。
1優(yōu)良的室外空氣質(zhì)量
室內(nèi)空氣質(zhì)量主要依賴于室外空氣質(zhì)量，因此為健康建筑提供優(yōu)質(zhì)的空氣來源是非常重要的。地表面的室外空氣不夠好，這是因?yàn)榈乇砻嬗性S多污染，灰塵、燃燒廢物以及車輛排出的廢氣有比空氣更重的分子。根據(jù)下面導(dǎo)出的指數(shù)定律，空氣中污染的濃度隨距地表高度的增加而減少。圖10所示的大氣壓力隨高度的微分方程為：
這里dp是高度元為dh時空氣的壓力元；ρ是空氣密度；g是重力加速度。
根據(jù)Daltons定理，方程(1)對每一種空氣分部成立。對氣體dpi=-ρigdh(2)
在體積容量中，第i種氣體服從狀態(tài)方程
用(3)式除方程(2)，得到微分方程：
積分(4)
考慮到氣體壓力pi與濃度ni成比例，表達(dá)式(5)可以寫成
這里n0i和ni是分子量為μi的空氣氣體分別在地表面和高度為h處的濃度；當(dāng)μi增加時，濃度會增大，ni隨高度的增加而迅速減小。一般地沿高度的灰塵分布有公式
這里n0和n是任何污染分別在地表面和高度h處的濃度，α是系數(shù)，可以被測出。
可以看到，室外高處的空氣比低處的空氣干凈新鮮。四合院的通風(fēng)來自于高處優(yōu)質(zhì)的室外空氣，如圖11所示。這就導(dǎo)致了良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量。此外，在四合院地面的最低處還有一個陰溝把雨水、灰塵以及其它氣體排出。
2庭院的功能
庭院里的空氣幾乎是處于靜止?fàn)顟B(tài)。室外空氣不斷的補(bǔ)充進(jìn)來。庭院空氣中輕的氣體如H2O和NH3將上升，然后離開；重的氣體如CO2和Rn將下沉到庭院的底部，和其它污染物一起收集到地下排水溝中隨水排出。因此庭院里的空氣總是新鮮的。
現(xiàn)在推導(dǎo)空氣體積元的運(yùn)動方程。如圖12所示，體積元底部的浮力dp等于空氣元與氣體元的重差，
這里ρ0是空氣密度；ρi是第i種氣體密度，第i種氣體滿足狀態(tài)方程
用方程(8)除方程(7)得
這里相應(yīng)于氣體是上升、下降和靜止，Ar的符號可以是正、負(fù)和零。
3冬暖夏涼
在高空的空氣溫度變化比地面小，可以表示為
th=t0+Δt(11)
這里t0和th分別是地表面和高度為h處的空氣溫度；Δt是由太陽輻射加熱表面和長波輻射引起的空氣溫度差。長波輻射可以引起溫度梯度的變化大約為Δti=
±3.42×10-2Km-1。在100m高度，溫差Δt=±3.42K。由空氣中水分相變引起的溫差
Δt2=±2.5×103rmK(12)
這里rm是相變率。當(dāng)rm=10-3時Δt2=±2.5K；溫度變化與高度差成比例為Δt3≈10-2Δh，當(dāng)Δh=100m時Δt3=±1K。因此在100m高空溫差的總和可以估計為[4]。
四合院內(nèi)的氣候是冬暖夏涼。由于空氣在庭院的上部交換，這就使得四合院內(nèi)空氣質(zhì)量好，空氣溫度年變化小，如圖13所示。夏天室外空氣將水份帶進(jìn)庭院，由于蒸發(fā)而引起庭院空氣溫度降低。
4四合院型建筑的自然采光
四合院內(nèi)的天然光經(jīng)來回反射后形式散射天然光場，這種光場可以象聲音在房間里反射一樣處理[6]。圖14所示的散射光密度D為
DL=4P/cA(14)
這里c是光速；P是光能率，它等于庭院上部開敞部分面積乘以其水平面上的照度E，即
A是庭院中光的總吸收率，等于
P=abE(15)
A=∑Fiαi(16)
這里Fi和αi是庭院第i個表面的面積和光對地面、墻和頂上開口的吸收系數(shù)
(i=1，2，3)
由(14)，(15)和(16)，得到光密度為
這里e是房間的天然光系數(shù)，等于σ與π的比率；Ec是聯(lián)結(jié)的房間里一點(diǎn)的照度；
σ是窗口開向該點(diǎn)的立體角投射。因此，天井天然采光系數(shù)是
上式表明庭院的天然光系數(shù)kc等于房間的照度Ec與房間開敞面的照度Em的比率，如圖15所示。在天然采光設(shè)計中，kc是一個控制天井天然光環(huán)境的參數(shù)。
5噪聲控制
國際標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)推薦，住宅區(qū)的噪聲級不應(yīng)超過35-45dB(A)，在城市的某些地方要達(dá)到這樣的標(biāo)準(zhǔn)是非常困難的。四合院建筑卻可以毫不費(fèi)力地解決這個問題。室外噪聲可以被四合院建筑的結(jié)構(gòu)減弱。由于護(hù)結(jié)構(gòu)表面無開口無聲橋，聲音衰減指數(shù)的質(zhì)量定律成立[5][7]
這里D是聲音衰減指數(shù)；F是單位墻面積的質(zhì)量，kg/m2對磚墻D24=1dB和
D37=53dB，這就可以將室外聲級86-96dB減少到推薦的室內(nèi)聲級35-45dB。通過屋頂繞射減少的噪聲級可以用圖16所示的圖線估計，其中N是Fres2nel
帶數(shù)目；δ是路徑差，m；S是聲源；P是計算點(diǎn)；d是點(diǎn)S到點(diǎn)P的距離，m；A+B是從聲源S到頂點(diǎn)O再到計算點(diǎn)P的折線路徑，m；λ是波長m；f是頻率，Hz。
例如，建筑高為20m；從聲源S和從計算點(diǎn)到最近墻的距離都是1m，S和P的高度是2m。我們得到Nf=0.2f因此，N250=50；N50=100；N1000=200，噪聲相應(yīng)地減小30dB；33dB；36dB。可以看到，如果建筑足夠高，對噪聲的屏避效果將更顯著。種植屋頂或綠化場地對聲音的衰減更大。
6保溫
一般四合院建筑的平面是正方形，這就保證用最短的邊長圍合最大的面積。因此，四合院建筑是節(jié)能型建筑型式，下面進(jìn)行證明。
一個矩形的面積可以表示為S(x)=(a+x)(a-x)，當(dāng)一階導(dǎo)數(shù)S’
(x)=-2x=0時，x=0，于是得到極值S(0)=a2，由于二階導(dǎo)數(shù)S’’(x)=-2，因此正方形面積S(0)=a2便是矩形面積S(x)的最大值。同樣地，圓面積πr2是橢圓面積π(r+x)(r-x)的最大值，其中r是園半徑。
從節(jié)能來講，圓形平面的四合院比正方形平面更好。一個建筑的節(jié)能效率可以用外表的周長與其圍成的面積的比率來估計。
或
可以說正方形平面和圓形平面是節(jié)能的建筑平面，矩形平面的格外能量損失是相當(dāng)大的。
7四合院的節(jié)能效應(yīng)
四合院的庭院向天空開放，其內(nèi)熱質(zhì)傳遞是間接的，由下面的熱平衡方程可以求出空氣溫度tcy
PHR0(ti-tcy)+ARG(tG-tcy)+Vρicp(ti-tcy)+Vρ0cp(t0-tcy)=0(31)
這里
P—四合院平面的周長；
H—四合院的高度；
R0—四合院內(nèi)墻的總熱阻；
A—四合院平面的面積；RG—四合院地坪的熱阻；V—空氣流速；
ρi—室內(nèi)空氣密度；
ρ0—室外空氣密度；
Cp—空氣的定壓比熱。
這里ti，t0，tG分別是室內(nèi)空氣溫度，室外空氣溫度和地基溫度，四合院的空氣溫度是三個溫度ti，t0，tG的加權(quán)平均值，一定比室外空氣溫度高?？梢哉f，通過四合院大量的能量被回收和利用。
8日照
在長期的使用中，人們已經(jīng)注意到了四合院里房間的空氣溫度是相對穩(wěn)定的，就象森林濃陰下的氣候。庭院中可以種樹，也可以把庭院、屋頂變成花園，讓藤蔓爬滿外墻，把四合院變成綠色建筑。
在有些地方，冬季少量的日照對平衡損失是有效的，尤其是對保溫得好的建筑有很好的蓄熱性來穩(wěn)定房間的溫度。
9長波輻射[8]
大氣的長波輻射入射到天井中，就象散射天然光輻射一樣。晴天長波輻射的強(qiáng)度可以表示為
晴天，天空長波輻射冷卻天井；多云天，天井的熱輻射損失幾乎為零。長波輻射的冷卻效果可以被利用。被冷卻的空氣集中在天井里流向旁邊的房間。
如果沒有天井，根據(jù)風(fēng)水原理，冷卻的空氣就會隨風(fēng)而去。如果庭院的熱輻射損失為零，那么由(36)式得
如果庭院對天空開放的面積是12×6=72m2，那么來自天空得冷卻能量應(yīng)為72×50.468=3633.696W，這等于一個3kW的冰箱在庭院里對旁邊的房間冷卻。
10結(jié)論
在三千年以前，風(fēng)水理論就被古代中國人充分應(yīng)用了，根據(jù)風(fēng)水原理設(shè)計的四合院建筑是今天中國建筑的主要形式。
這種建筑有自然氣候舒適的優(yōu)點(diǎn)，符合健康建筑的要求，這也證明風(fēng)水理論是對客觀規(guī)律智慧的總結(jié)。
四合院從熱、聲、光方面改善了環(huán)境的功能，空氣不斷更新，保持了良好的空氣質(zhì)量。
將四合院的特性和智能技術(shù)結(jié)合起來就能創(chuàng)造出更好的健康建筑，為全人類造福。
參考文獻(xiàn)
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7KinslerL.E.FreyA.R.；FundamentalsofAconstics，SecondEdition，Johnwileyso
一、組織行為學(xué)視角下的績效評價
對于傳統(tǒng)的績效管理來說，不論對財務(wù)管理的視角還是戰(zhàn)略管理的視角來說，都是通過獲取有關(guān)的評價指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行績效管理，但是對顧客的滿意度、員工的滿意度來說，還存在難以良量化的問題。用調(diào)查問卷的通過對李克特量表獲取的企業(yè)績效數(shù)據(jù)，比企業(yè)公開的客觀數(shù)據(jù)更加的準(zhǔn)確，雖然李克特量表調(diào)查得到的主觀績效不是企業(yè)績效的確切數(shù)值，但是卻能對企業(yè)績效的好壞做出比較，因而可以說組織行為學(xué)在介入企業(yè)績效的評價研究體系中提供的有效的理論和物證的支持。
二、基于組織健康的企業(yè)績效評價體系設(shè)計
組織健康較之于國外來說，在中國的起步發(fā)展較晚，大致的研究開始于上世紀(jì)九十年代。組織健康的出現(xiàn)還對傳統(tǒng)的“以經(jīng)濟(jì)利潤最大化為企業(yè)追求的唯一目標(biāo)”提出了挑戰(zhàn)。強(qiáng)調(diào)的是作為社會公民，企業(yè)不僅要其經(jīng)歷利益的追求為重，而且還應(yīng)該關(guān)注員工以及其它相關(guān)方的利益。組織健康具體表現(xiàn)為企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，員工的身心健康和企業(yè)的良好效益。因此來說，組織健康研究從組織健康發(fā)展的高度擴(kuò)展了企業(yè)績效評價考核的范疇。
現(xiàn)如今，環(huán)境污染導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境的惡化的加劇，假冒偽劣產(chǎn)品的泛濫、企業(yè)對社區(qū)義務(wù)及公益事業(yè)的冷漠以及工作條件對員工身心的損害等等，這些問題的出現(xiàn)都要求企業(yè)對股東、員工、顧客甚至是社區(qū)、環(huán)境等群體利益的關(guān)注和滿足作為企業(yè)績效管理考核的內(nèi)容?，F(xiàn)如今的社會市場現(xiàn)狀是買方市場，大眾對其的影響力逐漸的增大，他們再以雙重的身份“消費(fèi)者”和“管理者”來對企業(yè)施加壓力，要求企業(yè)承擔(dān)起員工健康、質(zhì)量保證、社會和諧等方面的則，否則將會以“拒絕購買”和“投票”對企業(yè)進(jìn)行懲罰。企業(yè)對經(jīng)濟(jì)利益的內(nèi)在追求使得企業(yè)必須先滿足員工的需要，不然就會喪失市場準(zhǔn)入的考核范圍。所以來說，在對組織健康的企業(yè)績效管理的評價體系應(yīng)該是員工的健康、組織績效和社會效益三個維度進(jìn)行考察。
在21世紀(jì)，員工不再單單是一個職稱和職位，而是上升到一種對組織對自身的一種責(zé)任。員工的個體健康也不再是個人的問題，而且上升到與管理密切相關(guān)的績效考核話題。員工的健康作為組織的健康的一個分支，其二者是相輔相成的關(guān)系。組織健康的績效評價突出以股東為代表的所有者的利益，類似于以往績效評價中的財務(wù)績效評價。而現(xiàn)如今用短期的財務(wù)成功的衡量組織績效并不是正確的做法。財務(wù)的成功并不能說明企業(yè)是健康的，因而來說過高或者過低估計組織的財務(wù)健康的重要性都能夠使得組織健康陷入風(fēng)險之中。企業(yè)作為以盈利為目的的單位，最大的利益是企業(yè)追求最根本的目標(biāo)，但是獲得這些的前提必須是企業(yè)員工都能盡職盡責(zé)的為企業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)，所以來說就應(yīng)該重視企業(yè)的組織健康，并且重視企業(yè)的社會效益，在與社會和諧發(fā)展的同時，體現(xiàn)到顧客的滿意、環(huán)境的可持續(xù)、社會環(huán)境的安定有序。
三、結(jié)語
在當(dāng)下經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，對于企業(yè)來說，要想獲得長遠(yuǎn)的發(fā)展，必須處理好企業(yè)的組織健康和績效管理，組織健康作為能夠健康發(fā)展的一個重要的衡量目標(biāo)，應(yīng)該引起企業(yè)上層領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注，組織健康在企業(yè)發(fā)展的過程中應(yīng)向“以人為本”的方向進(jìn)行發(fā)展?？冃Ч芾碜鳛楝F(xiàn)如今企業(yè)發(fā)展過程中必不可少的考核標(biāo)準(zhǔn)，它的存在目的主要是提升個人、部門和組織的績效。績效考核的制定根據(jù)企業(yè)的不同有著不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，但是無論怎樣考核，其考核的目的是一樣的，在于提升員工的工作積極性和工作滿意度。這就說明，組織健康和績效管理在企業(yè)的發(fā)展過程中雖然可以被認(rèn)為是企業(yè)發(fā)展過程中不同的評價體系，但是它們存在的目的相同，都是旨在提高企業(yè)健康的可持續(xù)發(fā)展。
作者：朱孝峰 單位：帥康集團(tuán)有限公司
于2013年7—9月在本健康中心進(jìn)行現(xiàn)場預(yù)試驗(yàn)驗(yàn)證后，再經(jīng)多輪的專家會議討論，制定出社區(qū)家庭醫(yī)生式社區(qū)健康管理主路徑。
2結(jié)果
2.1團(tuán)隊建設(shè)本社康中心按照自身特色及人員構(gòu)成，組建了全科團(tuán)隊、婦幼保健團(tuán)隊及中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊三大團(tuán)隊。在診療過程中，以全科醫(yī)師為主，全科護(hù)士為輔，公衛(wèi)醫(yī)師參與，以重點(diǎn)人群為簽約對象并為其提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和個性化的醫(yī)療保健綜合服務(wù)模式。
2.2建設(shè)目標(biāo)服務(wù)方式由每次接診的隨機(jī)服務(wù)向家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象由個體服務(wù)向整個家庭管理轉(zhuǎn)變；服務(wù)內(nèi)容由疾病診療為主向健康管理為主轉(zhuǎn)變。
2.3家庭醫(yī)生責(zé)任制的建立家庭醫(yī)生責(zé)任制是以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體、社區(qū)健康服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容和建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，是與全科診療為基礎(chǔ)的健康管理主路徑十分契合的一種服務(wù)模式。家庭醫(yī)生責(zé)任制通過約定的家庭醫(yī)生為家庭及其每個成員提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)和可及的健康照顧，是轉(zhuǎn)變醫(yī)生坐診模式、創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平的重要途徑。通過全面開展家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)，建立本社區(qū)健康服務(wù)“團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的家庭醫(yī)生責(zé)任制，形成以“契約式”、“全科醫(yī)師團(tuán)隊式服務(wù)”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，與社區(qū)居民建立健康、穩(wěn)固的醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系。家庭醫(yī)生責(zé)任制的主要內(nèi)容為通過全科醫(yī)師與服務(wù)對象簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，家庭醫(yī)生對所負(fù)責(zé)的家庭中的成員提供常見病、多發(fā)病的全科診療服務(wù)以及簽約家庭重點(diǎn)保健人群（老人、兒童、孕婦和慢性病患者）的預(yù)防保健服務(wù)，包括常規(guī)體檢、用藥咨詢和健康咨詢，家庭訪視服務(wù)（產(chǎn)前、產(chǎn)后、老人、慢性病和殘疾人），家庭功能咨詢評估，家庭生命周期指導(dǎo)，家庭健康干預(yù)計劃等[1]。
2.4拓寬服務(wù)，突出特色從本中心特色出發(fā)的三大功能化家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)，可針對家庭中的育齡婦女、兒童、慢性病人群等重點(diǎn)人群開展全周期、信息化管理。充分依托家庭醫(yī)生式服務(wù)和利用婦幼保健團(tuán)隊，對簽約家庭中孕產(chǎn)婦兒童給予全程免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、嬰幼兒健康體檢和免疫接種服務(wù)等。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)家庭，開展中醫(yī)治未病活動，發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)團(tuán)隊的特色，從針灸、理療、推拿和按摩等特色服務(wù)入手，應(yīng)用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論普及健康教育，將中醫(yī)“治未病”理論融入居民群眾的平常生活，突出“冬病夏治”、“冬季進(jìn)補(bǔ)”等中醫(yī)藥服務(wù)項目，滿足居民多樣化需求。針對簽約家庭中的慢性病人群、老年人群，以中心的全科門診為基礎(chǔ)，簽約家庭可進(jìn)行電話預(yù)約門診，家庭醫(yī)生定期下社區(qū)，對行動不便的簽約家庭成員開展上門的慢性病隨訪及指導(dǎo)用藥。利用微信、QQ群等新型網(wǎng)絡(luò)媒體，積極開展多種健康教育活動方式。注意挖掘家庭中的骨干力量，培養(yǎng)家庭保健員隊伍，逐步灌輸社區(qū)居民自我健康管理理念。
3討論
基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)這兩大任務(wù)應(yīng)是相互促進(jìn)、相輔相成的，尤其在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化戰(zhàn)略實(shí)施的背景下，如何保持基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)齊頭并進(jìn)的工作態(tài)勢，如何堅持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生并重，為群眾提供綜合連續(xù)、防治結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)顯得更為重要和緊迫。新醫(yī)改方案明確提出“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”[2]，社區(qū)衛(wèi)生作為城市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分,在今后必將發(fā)揮重要作用。深圳市是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作啟動較早的城市，由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制與其他地區(qū)相比，具有自己的特點(diǎn)。經(jīng)過多年發(fā)展,深圳社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成,正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè),工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運(yùn)行機(jī)制探索等。雖然硬件建設(shè)取得了較大成效，但是深圳市社區(qū)衛(wèi)生工作仍然存在著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生經(jīng)常脫節(jié)等問題,嚴(yán)重制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展。如果居民就醫(yī)模式仍然是等患病才去看醫(yī)生,那么，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高了,也僅是將患者從三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來而已，并未起到“預(yù)防為主”促進(jìn)居民健康的作用。目前，我國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略確定了“戰(zhàn)略前移”、“重心下移”的方針。
20O9年3月國務(wù)院提出：“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，明確了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理，定期為65歲以上老年人做健康檢查”。這為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)指明了方向。當(dāng)今國際趨勢是以疾病治療為主的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)向以預(yù)防和健康管理為主的醫(yī)療模式[3]。我們需要機(jī)制的設(shè)置和制度的創(chuàng)新，解決公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療脫節(jié)的問題。這需要轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式、提高服務(wù)水平。家庭醫(yī)生責(zé)任制工作的開展，就是讓基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)自己作為居民健康守門人的職責(zé)，大大提高了醫(yī)生的主動性，通過主動溝通，改善服務(wù)態(tài)度，逐步實(shí)現(xiàn)居民與家庭醫(yī)生的穩(wěn)定“契約”關(guān)系[4]，有利于把公共衛(wèi)生服務(wù)觸入家庭醫(yī)生責(zé)任制工作中而得到順利開展，從而形成健康管理的有效簽約服務(wù)機(jī)制，引導(dǎo)更多的群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
A組為對照組,治療方法:二甲雙胍0.25-0.5g/d,瑞格列奈片0.5mg-1mg,3次/d,阿卡波糖50mg-100mg,3次/d;B組為實(shí)驗(yàn)組,在前述口服西藥基礎(chǔ)上加(1)中醫(yī)藥體質(zhì)辨識(2)中草藥湯劑治療(3)每季度隨訪評估調(diào)整(4)評價。2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用t檢驗(yàn),計量資料采用方差分析,計算p值,以p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2研究結(jié)果與分析
2.1研究結(jié)果
經(jīng)過1年的綜合干預(yù)和隨訪,干預(yù)前后各項指標(biāo)比較如下:(1)分別觀察對照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。見表1。(2)分別觀察兩組患者干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變以及皮膚感染的情況。結(jié)果表明兩組數(shù)據(jù)在干預(yù)后腎臟病變、神經(jīng)病變、血管病變、視網(wǎng)膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。見表2。
2.2研究分析
干預(yù)前后各項指標(biāo)比較,在一年的隨訪和干預(yù)之后,實(shí)驗(yàn)組的各項指標(biāo)在干預(yù)后較干預(yù)后均有明顯好轉(zhuǎn)。
3討論
由于目前的醫(yī)學(xué)水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關(guān)鍵。由上述研究可知中醫(yī)藥健康管理對控制血糖指數(shù)有一定的促進(jìn)性作用。因此,我們可以從以下幾方面來進(jìn)行指導(dǎo)。
3.1飲食指導(dǎo)
不良的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣往往會導(dǎo)致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發(fā)生或加重,適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍衬苁固悄虿』颊攉@得均衡的營養(yǎng)。合理的飲食習(xí)慣應(yīng)該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細(xì)糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。
3.2運(yùn)動指導(dǎo)
眾多研究表明,歷來有氧運(yùn)動是預(yù)防和管理糖尿病的運(yùn)動類型。即使運(yùn)動強(qiáng)度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見的有氧運(yùn)動有步行、快走、慢跑、競走、騎自行車、長距離游泳等。
3.3藥物指導(dǎo)
治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學(xué)藥和胰島素?？诜堤腔瘜W(xué)藥分為磺酰脲類和雙胍類,由于其導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)大,應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。胰島素則分為動物胰島素,人胰島素和胰島素類似物。
3.4中醫(yī)特色指導(dǎo)
[關(guān)鍵詞]心理健康教育心理健康心理問題
一、當(dāng)前農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的現(xiàn)狀
1.認(rèn)識模糊、觀念落后、行動遲緩
農(nóng)村中小學(xué)之所以游離于學(xué)校心理健康教育的熱潮之外，主要緣于一些傳統(tǒng)的教育觀念和模糊甚至是錯誤的認(rèn)識。主要表現(xiàn)為：“應(yīng)試教育”的觀念根深蒂固，認(rèn)為心理健康教育是“多此一舉”；“教師中心”的觀念，壓抑著學(xué)生個性的張揚(yáng)；不能認(rèn)識到心理健康教育的重要性，在心理健康教育上雷聲大、雨點(diǎn)小。
2.心理健康教育師資力量薄弱
心理健康教育是一項專業(yè)性很強(qiáng)的工作，從教人員必須具備相關(guān)的專業(yè)知識和技能。教育部《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)心理健康教育的若干意見》中指出：“對專業(yè)知識和實(shí)際能力達(dá)不到要求的，絕不能隨意安排做專職心理咨詢教師?！钡r(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的從教人員絕大多數(shù)是由非專業(yè)人員兼任，來源十分復(fù)雜，而且很不穩(wěn)定。這些人的共同點(diǎn)是缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，沒有持證上崗。以這樣的師資來進(jìn)行心理健康教育，其后果是令人難以想象的。
3.心理健康教育德育化
德育和心理健康教育既不是相互割裂和對立的，也不能相互取代。心理健康教育的核心是學(xué)生的心理成長和發(fā)展，其主要目的在于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)環(huán)境，承受挫折和自我調(diào)控的能力，提高學(xué)生心理健康水平和發(fā)展自我的能力，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理品質(zhì)和健全的人格，在教育方式方法上強(qiáng)調(diào)心理輔導(dǎo)、咨詢和治療等方面的策略、方法、技巧的運(yùn)用，切忌機(jī)械灌輸和空洞教化。因此，決不能把心理健康教育等同于德育或德育化。但由于缺乏專業(yè)師資和專門培訓(xùn)，農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育實(shí)施過程中德育化傾向卻十分嚴(yán)重。
4.心理健康教育學(xué)科教育化
心理健康教育在途徑和方法上講究靈活多樣和針對性，以心理輔導(dǎo)為例，根據(jù)心理問題的具體情況可以綜合運(yùn)用會談、角色扮演、信心訓(xùn)練、行為矯正、心理溝通、自我體驗(yàn)、心理測量等等。但是，目前，相當(dāng)一部分開展心理健康教育的學(xué)校存在著學(xué)科化、知識傳授化的偏向。片面強(qiáng)調(diào)心理健康教育課程的開設(shè)，向?qū)W生機(jī)械灌輸有關(guān)的名詞、概念、原理，把心理健康教育搞成了心理學(xué)常識課，這種用學(xué)科知識教學(xué)的方法來進(jìn)行心理健康教育，不僅不利于學(xué)生的心理健康，而且會加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，影響其心理健康發(fā)展，必然帶來一系列負(fù)面效應(yīng)。
二、在農(nóng)村中小學(xué)進(jìn)行心理健康教育的對策
1.加大宣傳力度，營造良好社會氛圍
2000年初，教育部召開會議，要求各地切實(shí)減輕學(xué)生過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)。隨后，教育部出臺了許多“減負(fù)”的規(guī)定與措施。強(qiáng)調(diào)在減輕學(xué)生過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)的同時，要減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對中小學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。教育行政部門和學(xué)校就應(yīng)抓住契機(jī)，加大宣傳力度，積極向農(nóng)村中小學(xué)的學(xué)生、家長宣傳心理健康教育的意義和作用，求得他們的理解與支持，使全社會共同關(guān)注中小學(xué)生的心理健康教育問題，讓農(nóng)村中小學(xué)真正成為培養(yǎng)全面發(fā)展的人的搖籃。
2.建立健全組織機(jī)構(gòu)，大力開展教研活動
目前，學(xué)校心理健康教育在組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)上，職責(zé)分工不明確、不具體，組織管理上的混亂，造成了工作中的無序與被動；在教研機(jī)構(gòu)上，各中學(xué)、學(xué)區(qū)設(shè)置教研組的少之又少，開展專門的教研活動的更是難得一見，理論指導(dǎo)的缺乏，導(dǎo)致了實(shí)踐工作中的盲目，影響了農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
3.從實(shí)際出發(fā)，確定農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容
在國家頒布統(tǒng)一的實(shí)施綱要前，各校要借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)中小學(xué)的心理健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容體系，根據(jù)所在學(xué)校和學(xué)生的具體實(shí)際，確定切實(shí)可行的心理健康教育的目標(biāo)和內(nèi)容，提高農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的針對性和實(shí)效性。
4.轉(zhuǎn)變教育觀念，增強(qiáng)心理健康教育意識
要實(shí)施心理健康教育，首先，要求全體教育工作者要轉(zhuǎn)變“智育至上”的教育觀念，樹立以提高心理素質(zhì)為基礎(chǔ)的素質(zhì)教育觀。在人的種種素質(zhì)中，心理素質(zhì)是最基礎(chǔ)的，它是其他素質(zhì)形成和發(fā)展的內(nèi)在條件，沒有較好的心理素質(zhì)，其他素質(zhì)的發(fā)展將受到嚴(yán)重影響。因此，心理健康教育是素質(zhì)教育的重要組成部分。每一位教育工作者要自覺增強(qiáng)心理健康教育的意識，切實(shí)維護(hù)學(xué)生的心理健康，提高學(xué)生的心理素質(zhì)。
5.積極開展師資培訓(xùn)工作，提高教師實(shí)施心理健康教育的能力和水平
教師問題是制約農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育全面開展的瓶頸問題。心理健康教育需要大量的心理學(xué)理論和技術(shù)作基礎(chǔ)，現(xiàn)在許多教師所具備的專業(yè)知識還十分有限。因此，在師范院校的支持下開展心理健康教育教師的培訓(xùn)工作勢在必行，它直接關(guān)系到這項工作的成效。從目前的情況下看，短時間內(nèi)對眾多農(nóng)村中小學(xué)教師進(jìn)行系統(tǒng)的心理健康教育專業(yè)培訓(xùn)不太現(xiàn)實(shí)，教師的培訓(xùn)可根據(jù)農(nóng)村學(xué)校的實(shí)際，有計劃、有步驟地開展，可采用專家下校指導(dǎo)、短期培訓(xùn)、教師自我進(jìn)修等靈活多樣的形式，使農(nóng)村中小學(xué)的教師盡早掌握心理健康教育的理論知識，并能靈活運(yùn)用心理健康教育獨(dú)特的工作方法。
6.努力探索農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的有效途徑
農(nóng)村中小學(xué)開展心理健康教育，除了采用專題講座、團(tuán)體輔導(dǎo)的形式外，還要大膽嘗試下列途徑：開設(shè)心理健康教育課；學(xué)科教學(xué)滲透心理健康教育的內(nèi)容；各種活動滲透心理健康教育的內(nèi)容；開展個別心理咨詢活動；教師人格力量的感染與熏陶；強(qiáng)化團(tuán)體心理輔導(dǎo)，應(yīng)對“群發(fā)式癥候；搭建新媒體平臺，拓寬心理教育手段；聚焦思想道德教育，營造和諧教育范圍等。
農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育的啟動與開展是一個系統(tǒng)工程。面對各方面工作都比較薄弱的現(xiàn)實(shí)，期望短期內(nèi)大規(guī)模地、全面地鋪開是不可能的。因此，農(nóng)村中小學(xué)心理健康教育應(yīng)積極貫徹落實(shí)《意見》與《綱要》精神，從實(shí)際出發(fā)，制定出地區(qū)性的心理健康教育的發(fā)展規(guī)劃，建立心理健康教育實(shí)驗(yàn)學(xué)校，實(shí)施“以點(diǎn)帶面，逐步推進(jìn)”的工作策略，有計劃、有步驟地促進(jìn)心理健康教育工作規(guī)范、有序、實(shí)效、穩(wěn)定地開展。
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急診留觀病人健康教育的目標(biāo)
通過護(hù)士對病人在留觀期間的一系列健康教育，使病人了解所患疾病的一般知識，康復(fù)保健知識，從而增強(qiáng)了預(yù)防保健意識，改變了病人的不健康行為，減少了因缺乏預(yù)防保健知識，而使所患疾病經(jīng)常復(fù)發(fā)，加重了心身負(fù)擔(dān)的情況，縮短了留觀天數(shù)，減少了醫(yī)療糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量。
急診留觀病人健康教育的特點(diǎn)
2．1通俗性特點(diǎn)：即健康教育語言、形式、通俗易懂，易接受。由于病人起病急，情緒不穩(wěn)定，老年病人較多，及病人的文化程度，背景不同，健康教育的內(nèi)容中少用或盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，遇到必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時，則深入淺出，并輔以相應(yīng)解釋，使健康教育達(dá)到最佳的效果。
4．2隨機(jī)性特點(diǎn)：健康教育時注意因人而異，因地制宜，由于病人的年齡、職業(yè)、文化程度及所患疾病病種不同，我們在進(jìn)行健康教育時非常注意針對不同的病人采用不同的教育形式，教育內(nèi)容，視病人的具體情況而定。
4．3短暫性特點(diǎn)：急診病人的觀察期較短，急性病癥得到緩解即可出院，門診隨訪，而病情較重的病人經(jīng)過短期的觀察后，視病情收治入院或手術(shù)治療，這就需要護(hù)士能合理安排工作，既不影響病人治療，又不延誤病人的健康教育工作。
4．4綜合性特點(diǎn)：急診留觀病人中以老年病人居多，而大多數(shù)老年病人同時患有兩種甚至更多的慢性疾病，責(zé)任護(hù)士便會向病人傳授具有綜合性的最新最有效的健康教育內(nèi)容，來消除病人因病重而產(chǎn)生的厭煩心理和自棄情緒。
4．5強(qiáng)化性特點(diǎn)：針對急診留觀病人中年齡相對老齡化及家屬比較多的特點(diǎn)，我們采取了反復(fù)強(qiáng)化的宣教方式，在健康教育過程中，同時注意觀察病人的意識、表情，來判斷病人是否明白。
4．6禮貌性特點(diǎn)：針對急診留觀病人的起病急，情緒不穩(wěn)定，患者不能及時進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)，在健康教育過程中，應(yīng)表現(xiàn)出對病人充分尊重和友好，真誠相待，耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度，決不能自以為是或用說教的語言，切忌生硬等語氣。
急診留觀病人健康教育的內(nèi)容
3．1病人的權(quán)利與義務(wù)：主動介紹急診留觀病室的環(huán)境，醫(yī)療保險方法，便民措施，衛(wèi)生注意事項，作息制度，安全制度，陪客制度，并告知病人對治療護(hù)理工作的支持與配合。
3．2常見的健康教育知識：全面系統(tǒng)的介紹內(nèi)科、外科、神經(jīng)科各種常見疾病的有關(guān)防病、康復(fù)知識。包括疾病的病因、癥狀、有關(guān)化驗(yàn)檢查、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動療法、藥物療法、藥物的使用方法、出院指導(dǎo)及日常生活注意事項等，目前已制定出常見病、多發(fā)病的健康教育內(nèi)容。示范教育：為了讓病人很好地配合治療和護(hù)理，針對病人健康知識的水平及技巧的掌握深淺程度，護(hù)士現(xiàn)場對病人進(jìn)行宣傳示范，如幫助長期臥床病人叩背、拍胸，教會病人有效咯痰，指導(dǎo)糖尿病病人測試尿糖方法，插胃管的配合等，每次示范后大家共同討論、切磋，從中得到啟發(fā)，從而提高每一位護(hù)士的示范宣教能力。
通過上述七種系統(tǒng)的健康教育形式，使急診護(hù)理工作由單純的治療服務(wù)，向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)系統(tǒng)化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變，通過與病人不斷交流，溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，使病人滿意率提高。
4急診留觀病人的健康教育的評價方法
4．1與病人交談的方式：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長采用與病人交談的方式了解和檢查健康教育執(zhí)行的程度和質(zhì)量。
4．2集體交班時提問：在交班時不定期請責(zé)任護(hù)士介紹所屬病人的基本情況，檢查責(zé)任護(hù)士的了解程度，工作責(zé)任心和工作能力。
一、把心理健康教育納入學(xué)校教育整體規(guī)劃。
學(xué)校在發(fā)展規(guī)劃中明確了“以德促教，以教輔德，和諧發(fā)展”的辦學(xué)思路。
我們之所以這樣確定學(xué)校的辦學(xué)思路，是因?yàn)閷W(xué)校的兩項教育任務(wù)是相輔相成的，所謂的德育，最現(xiàn)實(shí)的是要把社會的需要變成學(xué)生的需要，也就是把學(xué)生由個體人培養(yǎng)成社會人，最基本的是培養(yǎng)學(xué)生良好的行為習(xí)慣，學(xué)生在校期間要讓學(xué)生有良好的公德意識，有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這樣學(xué)生才會有學(xué)習(xí)的效率，這就是以德促教；好的學(xué)習(xí)成績是每一個學(xué)生的需要，不然的話學(xué)習(xí)困難生也就不會出現(xiàn)考試做弊，改卷子，改分?jǐn)?shù)的情況了。我們教師往往錯就錯在以為學(xué)習(xí)差的學(xué)生沒有這種需要，所以教師不理解學(xué)生為什么在考試時做弊，不理解學(xué)生為什么會抄襲作業(yè)，為什么會改寫教師發(fā)給他們的家長通知書?？偸橇?xí)慣于把學(xué)生放在一個模子里去塑造。所以他們永遠(yuǎn)都不會有成功的機(jī)會，他們的需要永遠(yuǎn)都不會得到滿足?？扇说姆e極性無一不是在滿足需要的前提下產(chǎn)生的。在需要永遠(yuǎn)都不能得到滿足的情況下哪來的動力呢？所以現(xiàn)代教育要解決的是承認(rèn)差異，共同起步，而不是齊步。這樣就會使每個學(xué)生的需要在不同程度上得到滿足，都有學(xué)習(xí)的動力，學(xué)習(xí)成績提高了，必然會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和其它行為習(xí)慣的養(yǎng)成，這就是以教輔德。從上面的分析可以看出，“以德促教，以教輔德，和諧發(fā)展”的實(shí)現(xiàn)實(shí)際是一個比較漫長的心理內(nèi)化過程。既是心理內(nèi)化過程，就要求施教者和受教育者具備相應(yīng)的心理知識和運(yùn)用心理知識調(diào)整自我的能力，所以在實(shí)施學(xué)校辦學(xué)思路的過程中，不能沒有心理健康教育。心理健康教育必然成為學(xué)校整體工作的一個重要組成部分，而心理健康教育在學(xué)校工作中的必然性是它產(chǎn)生實(shí)效性的決定性因素。
二、把心理健康教育作為推進(jìn)教育觀念的轉(zhuǎn)變的重要措施。
教育觀念的轉(zhuǎn)變已是多年的話題，也一直是個難題，難就難在教師真正從心理上接受教師角色的轉(zhuǎn)變，掌握新的教育理念下的教育方法。
我校的德育工作思路是落實(shí)以尊重學(xué)生人格為前提、自我管理為途徑，以實(shí)現(xiàn)自主管理為目標(biāo)的管理理念。通過實(shí)踐，我們認(rèn)為在這一理念指導(dǎo)下的教育達(dá)到了以下目的。
（1）、克服了以往德育工作目的是為了服務(wù)上級下達(dá)的任務(wù)，換句話說就是為完成任務(wù)而搞德育活動，這樣的活動教師面上服從，內(nèi)心抵觸，不實(shí)際參與，這可能現(xiàn)在學(xué)校德育工作缺乏實(shí)效性的通病。以德促教使德育工作的針對性和可操作性都有了明顯增強(qiáng)，實(shí)效性必然會有所體現(xiàn)。
（2）、克服了問題德育的束縛。過去德育工作實(shí)效性差，除了針對性差，還存在前瞻性差的問題。德育干部、年級組長、班主任都忙著解決學(xué)生出現(xiàn)的問題，弊端是德育工作以壓邪氣為主攻目標(biāo)，以樹正氣為輔助手段，這樣的德育不會成功，因?yàn)檫@種思路不符合學(xué)生心理要求。
（3）、這一思路的確定使學(xué)生在德育教育中的主體地位得到確立。過去德育工作實(shí)效性差的根本原因之一是服從性德育，也就是學(xué)生必須做什么，不可以做什么。而不是應(yīng)該做什么，怎么做。沒有注意或者根本沒有考慮學(xué)生在參與德育活動過程中的心理體驗(yàn)，德育教育活動是一種灌輸過程而不是一個心理內(nèi)化過程。事實(shí)上沒有經(jīng)過心理內(nèi)化的教育就是實(shí)效性差的教育。自我教育的載體是學(xué)生參與活動，參與了就必定要產(chǎn)生一定的感性認(rèn)識（這是教育過程），感性認(rèn)識的積累必然產(chǎn)生理性的思考（這就是提高過程）。
（4）、這樣的德育思路為學(xué)生主動參與德育教育奠定了基礎(chǔ)。因?yàn)樽鹬貙W(xué)生人格，滿足了學(xué)生的心理愿望，回避了教育過程中的矛盾，使教育者與被教育者之間達(dá)成了一種和諧，學(xué)生從內(nèi)心愿意參與活動。學(xué)生的參與使得活動實(shí)效性提高了，教師又會從實(shí)效性中體驗(yàn)成功，積極配合，配合程度的提高又會使教育更具實(shí)效性，這樣，德育教育進(jìn)入了良性循環(huán)。
德育目的的達(dá)成，使學(xué)生產(chǎn)生了參與成功的心理體驗(yàn)，心理內(nèi)化過程促進(jìn)了德育工作積極性的提高；德育實(shí)效性的提高，使教師看到了尊重學(xué)生，以學(xué)生為主體的教育效率，促進(jìn)了教師觀念的轉(zhuǎn)變，教育過程的實(shí)施，使教師學(xué)到了新的教育理念指導(dǎo)下的教育方法，又促進(jìn)了教師觀念轉(zhuǎn)變的進(jìn)程。至此，觀念的轉(zhuǎn)變和方法的改進(jìn)都不再是單一的行政干預(yù)過程，而是一種比較自然的、潛移默化的過程。
德育工作，以學(xué)生為主體觀念轉(zhuǎn)變過程的落實(shí)，帶動了教師教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體觀念的轉(zhuǎn)變，學(xué)校教育教學(xué)工作正朝著以學(xué)生為本的方向邁進(jìn)。
三、加大校園環(huán)境建設(shè)力度，創(chuàng)設(shè)良好的心理健康教育氛圍。
校園環(huán)境的重要目的是對師生的心理產(chǎn)生愉悅的刺激，通過這種刺激達(dá)到一種教育作用，根據(jù)這一思想，在實(shí)施校園環(huán)境硬件建設(shè)的過程中，我們始終重視“建設(shè)對學(xué)生心理的影響”，堅持了整體規(guī)劃、一步到位、分層推進(jìn)，逐步實(shí)施的原則。先后完成了紅綠燈園、愛心園、體育園、數(shù)學(xué)園、化學(xué)園、玉蘭園、櫻花園的建設(shè)，建設(shè)中體現(xiàn)了環(huán)境育人的理念，對師生的視覺產(chǎn)生了愉悅的刺激，學(xué)校還更新了乒乓球臺、購置了校園廣播系統(tǒng)?，F(xiàn)在進(jìn)入校門，可以說是移步異景，景相連，構(gòu)建了集音樂、體育、美育為一體的立體式校園環(huán)境建設(shè)構(gòu)想。
四、通過教師心理素質(zhì)的提高，影響學(xué)生良好心理素質(zhì)的形成。
學(xué)校心理健康教育是一個系統(tǒng)工程，教師是學(xué)校心理教育的主要實(shí)施者，師生交往活動是實(shí)踐心理教育的主要途徑，師生關(guān)系的發(fā)展水平，直接制約著心理教育的效能。良好的心理健康維護(hù)、心理動力的激發(fā)，以及行為表現(xiàn)的引導(dǎo)，有利于學(xué)生良好個性的形成。
論文關(guān)鍵詞：新課改政治教學(xué)改革，采取的對策
普通高中新課程改革已全面鋪開，從高一政治新教材實(shí)施及近一年來的實(shí)踐對比不難看出，新的課程改革象是給傳統(tǒng)的政治教學(xué)注入了一支強(qiáng)生劑，從而渙發(fā)了勃勃生機(jī)。但由于新課程的改革及實(shí)施剛剛處于起步階段，對新課程的現(xiàn)代教育理念及方法的研究尚處于探索之中，所以在新課改條件下高中政治課教學(xué)改革也勢在必行。我就高一政治新課程實(shí)施中高中政治課教學(xué)中教材使用的認(rèn)識及政治教學(xué)采取的對策談?wù)勛约旱目捶ā?/p>
一、新教材使用中存在的幾個問題
(一)、從新教材內(nèi)容上看
新教材實(shí)質(zhì)上是理論的一個簡縮本，每個題目背后都包含了許多知識點(diǎn)，課時不夠用。對于新課標(biāo)精神的貫徹、新的教學(xué)方式的運(yùn)用、學(xué)生新的學(xué)習(xí)方式的實(shí)現(xiàn)都是十分不利的。教材中體系不是很完備，前后知識點(diǎn)間邏輯關(guān)系不是很好，不配套。教材中所配習(xí)題基礎(chǔ)題量還應(yīng)大一些，以便于不同類學(xué)生選擇。新課程淡化了理論教育管理論文，打破了原有的理論體系，表面上看好像簡單了許多，但實(shí)際上卻給教學(xué)增加了難度。
(二)、從教師使用教材的情況看
廣大一線教師在教學(xué)中困惑的是如何把握教材的“度”。面對新教材的使用，許多教師感到困惑和迷惘，心底仍覺有一些沉重論文下載。一方面是教與考內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一。另一方面是改革的不同步、不配套。面對這些不確定因素，一些教師采取實(shí)際觀望的態(tài)度，走一步看一步，小步去，穩(wěn)步走，在教材的使用上做出了各自的調(diào)整。
(三)、從教材與課堂管理，課堂效率的關(guān)聯(lián)上看
基于新的教學(xué)理念，課程專家建議把課堂交給學(xué)生，于是出現(xiàn)了一種我們不愿意看到的現(xiàn)象：老師講授少了，課堂上亂烘烘的討論看似熱烈但沒有主題，學(xué)生海闊天空胡言亂語還受表揚(yáng)說有創(chuàng)新；學(xué)習(xí)氣氛空前活躍，主要發(fā)言者仍然只是部分活躍分子，而一部分沉默內(nèi)向者仍然少有表達(dá)自己的機(jī)會。這樣下去就隱伏著一種危險：學(xué)生中能力好的更好，差的更差，走向兩極分化，課程改革面向全體學(xué)生的目標(biāo)可能就會落空。
(四)、從教學(xué)評價制度看
教育評價歷來是教育改革的瓶頸。“評價方法不改，教育改革就無法真正落到實(shí)處”。尤其是現(xiàn)在，新教材已經(jīng)開始使用，新課程倡導(dǎo)“立足過程、促進(jìn)發(fā)展”的課程評價教育管理論文，重視激勵和改造的功能，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全面發(fā)展、教師不斷提高和課程不斷發(fā)展的評價體系。但是，很多學(xué)校還在依照傳統(tǒng)的軌跡運(yùn)行，不但星期六上課，甚至星期天也在上課，研究性學(xué)習(xí)如同擺設(shè)，成了一種形式，開放互動的教學(xué)方式和合作探究式的學(xué)習(xí)方式很難落到實(shí)處。這些現(xiàn)象在根本上就違背了新課程改革的宗旨。
(五)、從教師培訓(xùn)結(jié)果看
新一輪課程改革從中央到地方都非常重視，使用新教材的教師必須持證上崗。就是說教師要經(jīng)過培訓(xùn)才能上課，這對新課程的改革無疑是一件好事，但從培訓(xùn)的結(jié)果看并沒有達(dá)到已有的目的，對被培訓(xùn)者來說收獲并不明顯。因?yàn)榕嘤?xùn)中宏觀的內(nèi)容多，微觀的內(nèi)容少；理論的內(nèi)容多，可操作的內(nèi)容少，對培訓(xùn)缺少針對性，自然就缺少實(shí)效性。
二、新教材下，政治教學(xué)應(yīng)采取的的對策(一)、創(chuàng)新高中思想政治教育教學(xué)模式高中政治教師在傳統(tǒng)講授法基礎(chǔ)上，應(yīng)恰當(dāng)利用討論教學(xué)法、德育的價值澄清法、體諒教學(xué)法、情感教學(xué)法等多種方法。運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)，有利于創(chuàng)設(shè)情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于豐富教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生加深對知識的理解，有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力教育管理論文，有助于提高學(xué)生自我教育能力，增強(qiáng)教育教學(xué)的實(shí)效。加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)和研究性教學(xué)。社會實(shí)踐是學(xué)生接觸社會的窗口，是理論聯(lián)系實(shí)際的操作手段，是思想政治教育的大課堂。社會實(shí)踐活動，不僅可以鞏固學(xué)生課本上所學(xué)到的知識，而且可以提高學(xué)生對社會的認(rèn)知水平，激發(fā)學(xué)生的社會責(zé)任感，同時有助于形成理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)風(fēng)。(二)、整合課程資源課程資源是實(shí)現(xiàn)課程價值的媒介，課程資源是課程實(shí)施的前提，是課程實(shí)現(xiàn)教育目的的重要條件，沒有課程資源的廣泛支持，再好的課程也難以取得實(shí)際的教育效果。高中思想政治新課程的人文關(guān)懷價值實(shí)現(xiàn)，同樣需要積極開發(fā)利用各種有效資源論文下載。創(chuàng)造性的使用新課程教材，在教學(xué)活動中，教材、學(xué)生和教師三者，學(xué)生是永遠(yuǎn)的中心，學(xué)生是學(xué)的主要矛盾。一切圍繞學(xué)生健康發(fā)展、幸福生活為中心進(jìn)行。這要求教師應(yīng)該由“教教科書”走向“用教科書教書”，圍繞學(xué)生的終身發(fā)展、幸福生活創(chuàng)造性的使用教材，積極開發(fā)其他課程資源。（三）、增強(qiáng)教學(xué)語言感召力教師對課程改革精神體悟的深與淺，課程內(nèi)容傳達(dá)是否生動有趣，直接關(guān)系到課程改革實(shí)施的效果。而在教師的言談身教中，語言水平的發(fā)揮是至關(guān)重要的。最重要的是課堂語言還要有多樣化，那就是:為痛苦的學(xué)生說句安慰話;為孤獨(dú)的人說句溫暖話;為膽怯的學(xué)生說句壯膽話;為自卑的學(xué)生說句自信話;為迷茫的學(xué)生說句開導(dǎo)話:為沮喪的學(xué)生說句鼓勵話;為受困的學(xué)生說句熱心話;為偏激的學(xué)生說句冷靜話;為懶惰的學(xué)生說句鞭策活;為受冷落的學(xué)生說句公道話。在政治課新課程改革中教育管理論文，這是積極營造良好政治課堂教學(xué)氛圍必不可少的教學(xué)技巧，更是構(gòu)建和諧師生關(guān)系的有效方式和橋梁。（四）、展現(xiàn)生活原型情境、活化教學(xué)過程在教學(xué)過程中，教師可以嘗試再現(xiàn)和創(chuàng)設(shè)生活情境，寓生活原型于教學(xué)過程之中，溝通書本知識與生活的聯(lián)系，建立一種開放的，與生活相結(jié)合的、課堂教學(xué)方式，即教學(xué)過程生活化。教師在教學(xué)中，通過聯(lián)系學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)、已有的知識、能力實(shí)際和社會實(shí)際，不僅可以調(diào)動學(xué)生的興趣，還有助于學(xué)生走出課堂后自覺運(yùn)用理論知識去關(guān)注周圍的人與社會。這些類似真實(shí)生活情景的運(yùn)用，并通過學(xué)生在生活情景中的體驗(yàn)和感悟，啟迪了學(xué)生的思維，使政治課少了許多說教，多了不少真實(shí)，從而大大提高了思想政治課的針對性和實(shí)效性。
注：
1做法
自2001年至今,對《護(hù)理管理雜志》、《中華護(hù)理雜志》、《中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)》等核心及國家級期刊做到每期必讀,對其他類雜志選擇性的閱讀,并做好閱讀筆記。把認(rèn)為適合自己科室管理的方法嘗試性的應(yīng)用,并根據(jù)使用后的結(jié)果進(jìn)行適當(dāng)修改、補(bǔ)充完善。
2 討論
2.1提高了自身的理論水平和工作能力科室護(hù)理質(zhì)量的高低很大程度上取決于護(hù)士長的理論水平和工作能力,借鑒護(hù)理管理文獻(xiàn)中的理論和經(jīng)驗(yàn)方法,是掌握新觀念、新知識、新方法的捷徑。例如閱讀顧海波等[1-4]的論文,可以較全面地掌握在教科書上學(xué)不到的適合護(hù)理管理者應(yīng)具備的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)理論,用這些理論加強(qiáng)自身人品、人格、工作方法和技巧以及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的培養(yǎng)。運(yùn)用權(quán)變理論充分使用護(hù)理人力資源,按每個人的能力安排合適的工作,做到知人善任、人盡其才、才盡其用。閱讀張鳳花等[5-7]的文章,注重培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)的護(hù)理人才,比如定期組織護(hù)士對個案病例進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析、討論,總結(jié)因護(hù)理原因?qū)е抡`診的直接因素或間接因素,以此為借鑒,避免工作中的差錯發(fā)生;針對康復(fù)病人的特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)士的健康教育能力、康復(fù)護(hù)理能力、心電圖臨床診斷能力、卒中護(hù)理單元的管理能力、護(hù)士骨干的組織管理能力等。閱讀劉軍等[8-10]的論文,改進(jìn)了技術(shù)訓(xùn)練的方法:技術(shù)上提高一針見血率、心理上訓(xùn)練護(hù)士參加技術(shù)比武的適應(yīng)性,訓(xùn)練項目依照季節(jié)和病人的病情特點(diǎn)而定。理論水平和工作能力的提升,使筆者在工作實(shí)踐中科學(xué)安排,把握重點(diǎn),康復(fù)護(hù)理管理工作順利開展。
2.2調(diào)動了護(hù)士工作的積極性護(hù)士長能夠順利開展工作,保證臨床各項工作有條不紊地進(jìn)行,離不開護(hù)士的大力支持,如何調(diào)動護(hù)士的積極性,文獻(xiàn)中介紹了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。閱讀李鳳等[11-12]的論文,筆者意識到開展護(hù)士群體同事支持、營造良好的工作氛圍、緩解護(hù)士的工作壓力是護(hù)士長的任務(wù),并在管理時注重以人為本的理念,實(shí)行民主管理,摒除家長式作風(fēng),解決護(hù)士的實(shí)際困難。比如對年輕護(hù)士尤其是獨(dú)生子女護(hù)士經(jīng)常與其談心,了解思想狀況;對孩子小的護(hù)士,遇到孩子生病、家庭生活出現(xiàn)問題時,在排班、工作時間上給予照顧;護(hù)士過生日時送上一句“生日快樂”、節(jié)日時發(fā)送一條祝福短信。另外注重寬容待人、虛心聽取同事的意見,使用精神鼓勵法、獎罰激勵法等,調(diào)動護(hù)士的工作熱情,增加主動性,使護(hù)士之間互幫互助,團(tuán)結(jié)協(xié)作,相互補(bǔ)臺,形成了一種講正氣、講奉獻(xiàn)的良好局面。
2.3加強(qiáng)了對護(hù)理風(fēng)險的管理目前,風(fēng)險管理已是護(hù)理管理工作者探討的熱點(diǎn)問題,姜旖菲等[13-14]對風(fēng)險管理從不同的角度作了闡述。閱讀這些文獻(xiàn)后,筆者加強(qiáng)了對護(hù)理文書的管理力度,專門建立了錯誤護(hù)理文書登記本,把不合格護(hù)理記錄收集、整理、裝訂后作為護(hù)士的學(xué)習(xí)資料;建立了“護(hù)理留言簿”;月質(zhì)量分析會上分析不安全因素;設(shè)立警示牌,張貼警示語;嚴(yán)格毒麻藥品的專人專管制度;為加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識,開展了《康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中風(fēng)險問題的調(diào)查與研究》的科研課題,帶領(lǐng)全體護(hù)士在科研中培養(yǎng)風(fēng)險意識,在學(xué)習(xí)中強(qiáng)化風(fēng)險意識。
2.4開展了特色化護(hù)理服務(wù)現(xiàn)代護(hù)理觀念、理論和方法層出不窮。借鑒護(hù)理文獻(xiàn)中的觀念和方法,對臨床護(hù)理措施考慮的更加科學(xué)、細(xì)致、周到。從席淑華等[15-17]的管理模式中受到啟發(fā):注重護(hù)士的儀容儀表、禮儀服務(wù)培訓(xùn),把護(hù)理工作當(dāng)作一項系統(tǒng)工程來抓。在護(hù)理服務(wù)中注重細(xì)節(jié),開展了需求服務(wù)護(hù)理,應(yīng)用關(guān)懷照護(hù)行為,創(chuàng)建和諧環(huán)境。如為病人提供針線,為在住院期間過生日的病人送上生日賀卡和一句祝福,為新入院病人送上第一壺開水等。對臨床護(hù)理路徑以前只是理論上的認(rèn)識,不知道如何使用,閱讀盛華麗等[18-20]的論文后,根據(jù)康復(fù)科工作特點(diǎn),制定了腦卒中康復(fù)病人護(hù)理路徑,提高了護(hù)士的主動服務(wù)意識,在卒中護(hù)理單元中取得了較好的效果。
2.5提高了撰寫護(hù)理管理論文的水平要學(xué)會撰寫護(hù)理管理文章,必須先閱讀有關(guān)護(hù)理管理文獻(xiàn)。通過閱讀筆者受到了很大啟發(fā),知曉了各類雜志的書寫格式和要求,寫作水平不斷提高。多年來,筆者把學(xué)到的管理知識應(yīng)用到工作中,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完成護(hù)理管理論文5篇,均已發(fā)表在核心醫(yī)學(xué)期刊上。
總之,護(hù)理管理工作需要理論與實(shí)踐相結(jié)合?！吨腥A護(hù)理雜志》、《護(hù)理管理雜志》等均是軍隊和國家最高層次的醫(yī)學(xué)期刊,觀點(diǎn)新穎,聯(lián)系實(shí)際密切,臨床實(shí)用性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。筆者正是通過學(xué)習(xí)護(hù)理管理中的新觀念、新理論、新方法,有針對性地應(yīng)用到工作中,從而改進(jìn)了管理方法,提高了管理水平和管理能力,帶領(lǐng)全科護(hù)士高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量完成了各項護(hù)理工作,為康復(fù)病人提供了更科學(xué)、更系統(tǒng)、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,有效地避免了各類護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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論文關(guān)鍵詞：中小企業(yè)，誠信缺失，治理策略
一
社會學(xué)對社會轉(zhuǎn)型的界定主要包括兩個層面：一是經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌，即從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的過渡。二是社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，主要是指農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會的轉(zhuǎn)變，從鄉(xiāng)村社會向城鎮(zhèn)社會的轉(zhuǎn)變等。本文中的社會轉(zhuǎn)型是指當(dāng)代中國改革開放所引導(dǎo)出的從計劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型。它不僅意味著中國經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變，而且還促使我國倫理道德觀念進(jìn)入了轉(zhuǎn)型發(fā)展時期。在傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)條件下，整個社會的運(yùn)行是依靠權(quán)力來維系的，由國家通過指令與服從建立經(jīng)濟(jì)秩序，統(tǒng)一對資源進(jìn)行配置，以克服個體信息不對稱帶來的交易混亂，誠信體現(xiàn)著對黨和國家政治上的忠誠和倫理道德方面的正統(tǒng)，并被強(qiáng)化。這時，不存在競爭，也不能追求利潤最大化，搞假冒偽劣、損人利已，破壞信用的空間很少，甚至沒有。改革開放以后，我國正處于傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代社會急劇轉(zhuǎn)型時期，社會政治經(jīng)濟(jì)體制以及法律體制仍在改革和完善之中，與此同時，社會轉(zhuǎn)型所帶來的各種影響，沖擊和瓦解著人們原有的誠信道德觀念現(xiàn)代企業(yè)管理論文，而新的，與現(xiàn)代社會相適應(yīng)的誠信道德觀念仍末建立，而恰恰是這種舊破新末立的特殊社會轉(zhuǎn)型時期，構(gòu)成了中小企業(yè)誠信危機(jī)產(chǎn)生的契機(jī)。因而中小企業(yè)在追求自身利益最大化動機(jī)的驅(qū)使下，他們在生產(chǎn)經(jīng)營過程中，出現(xiàn)了制假售假嚴(yán)重、債務(wù)債權(quán)糾紛多、會計信息嚴(yán)重失真等失信現(xiàn)象，這些行為嚴(yán)重地阻礙了我國中小企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展壯大，需對其進(jìn)行治理。
二
結(jié)合我國實(shí)際和中小企業(yè)的具體情況，一般認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)誠信主要是通過兩種途徑來進(jìn)行約束的，即法律制裁和道德制裁。所謂的法律制裁主要是通過國家制定的一系列的政策、法律法規(guī)、制度來對人民的行為進(jìn)行限制。所謂的道德制裁主要就是指通過社會的輿論和良心來對人們的行為進(jìn)行限制。這兩者是通過相互作用來對誠信發(fā)揮作用的。
第一，加大教育和宣傳的力度，實(shí)施誠信的思想道德教育
其一，加強(qiáng)中小企業(yè)員工的誠信思想道德教育
中小企業(yè)要實(shí)現(xiàn)誠信經(jīng)營，必須在企業(yè)內(nèi)部實(shí)施誠信教育，中小企業(yè)可以通過建立自律機(jī)制來保障中小企業(yè)誠信經(jīng)營教育的效果。一是，要認(rèn)真制定誠信經(jīng)營準(zhǔn)則，使中小企業(yè)員工明確自己應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，誠信經(jīng)營準(zhǔn)則有哪些內(nèi)容，什么是屬于誠信經(jīng)營行為，什么是不屬于誠信經(jīng)營行為，從而使中小企業(yè)員工有章可循，能夠自覺地接受中小企業(yè)誠信經(jīng)營準(zhǔn)則。二是要建立誠信經(jīng)營的獎懲機(jī)制。對遵守誠信經(jīng)營準(zhǔn)則的員工給予必要的獎勵，對于違反誠信經(jīng)營準(zhǔn)則的員工要給予必要的處罰，只有這樣，才能使越來越多的員工遵守誠信經(jīng)營準(zhǔn)則。正如一石說：“一個社會的道德完善與否，僅靠每個人的內(nèi)省是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須有完善的制度。如果有一種機(jī)制，能從惡的人的信用記錄上留下污點(diǎn)，并讓他為這個污點(diǎn)付出沉重的代價，那么整個社會的信用就一定能走上正道論文格式范文?！盵1]因此，中小企業(yè)員工必須在內(nèi)部實(shí)施誠信經(jīng)營教育，豐富他們的誠信經(jīng)營知識，提高他們的誠信經(jīng)營水平，使他們樹立起敬業(yè)愛崗、公平競爭、遵紀(jì)守法的良好道德風(fēng)尚。
其二，在全社會范圍內(nèi)倡導(dǎo)誠信價值觀教育
由于中小企業(yè)目前已經(jīng)成為我國市場經(jīng)濟(jì)活動的主體，但中小企業(yè)的誠信缺失已經(jīng)嚴(yán)重制約其參與正常的生產(chǎn)經(jīng)營和對國民經(jīng)濟(jì)各方面作用的發(fā)揮，那么，中小企業(yè)誠信道德建設(shè)顯得更是令人矚目。所以，中小企業(yè)應(yīng)作為誠信道德建設(shè)的重點(diǎn)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)代企業(yè)管理論文，然后以點(diǎn)帶面，影響和帶動全社會的誠信建設(shè)，逐步形成誠實(shí)守信的良好社會氛圍，讓他們形成互動，從而促進(jìn)中小企業(yè)誠信道德建設(shè)。
在全社會范圍內(nèi)倡導(dǎo)誠信價值觀，需要良好的社會氛圍，也需要法律的支持?！豆竦赖陆ㄔO(shè)實(shí)施綱要》指出：“一切思想文化陣地、一切精神文化產(chǎn)品，都要宣傳科學(xué)理論、傳播先進(jìn)文化、塑造美好的心靈、弘揚(yáng)社會正氣、倡導(dǎo)科學(xué)精神，大力宣揚(yáng)體現(xiàn)時代精神的道德行為和高尚品質(zhì)，激勵人們積極向上，追求真善美；堅決批評各種不道德行為和錯誤觀念，幫助人們辨別是非，抵制假惡丑，為推進(jìn)公民道德建設(shè)創(chuàng)造良好的輿論文化氛圍”。為達(dá)到這種要求，首先，加大社會信用的宣傳力度，提高全民的信用意識。“人無信不立，國無信不治”。培養(yǎng)信用意識是有利于信用制度的建立，是有利于市場主體的自律和對信用資源的開發(fā)利用。當(dāng)前，要廣泛深入地開展講誠信的宣傳活動，通過電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體的正確引導(dǎo)，向社會宣傳誠信是一切道德依賴的基礎(chǔ)，是市場經(jīng)濟(jì)對中小企業(yè)的最基本的要求，要在全社會形成“守信得尊，悖信遭恥”的輿論環(huán)境，從而以誠信道德規(guī)范來規(guī)范人們的行為。如太倉市在開展誠信建設(shè)過程中注重抓好示范點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，帶動全社會的誠信建設(shè)。一是在城區(qū)商貿(mào)最集中的人民路開展創(chuàng)建“誠信經(jīng)營規(guī)范服務(wù)示范街”活動，確立了10家誠信服務(wù)示范窗口及20家參創(chuàng)單位，通過這30家單位的引導(dǎo)，帶動全市商貿(mào)流通行業(yè)的誠信建設(shè)。二是在太倉民營經(jīng)濟(jì)最壯大的璜涇鎮(zhèn)召開創(chuàng)建誠信企業(yè)動員會，選擇了四家影響較大的企業(yè)作為示范企業(yè)，以他們的實(shí)際行動帶領(lǐng)全市民營企業(yè)深入開展誠信創(chuàng)建活動。三是在全市窗口服務(wù)單位，開展“誠信服務(wù)”示范窗口和示范崗的評選活動，引導(dǎo)更多崗位由“微笑服務(wù)”向“誠信服務(wù)”提升。四是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范點(diǎn)，把璜涇鎮(zhèn)、新聯(lián)村作為全市農(nóng)村創(chuàng)建的示范點(diǎn)。[2]其次，要努力為誠信建設(shè)提供法律支持。加強(qiáng)法制教育與宣傳，營造社會輿論環(huán)境，使人人知法、懂法、守法，使誠實(shí)守信成為每個中小企業(yè)立足于社會、立足于市場的根本，在全社會形成遵守契約、誠實(shí)守信的良好氛圍。目前，我國對違反道德特別是違反誠信道德規(guī)范的行為現(xiàn)代企業(yè)管理論文，一般只是立足于思想道德教育，缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)，不能給予應(yīng)有的懲罰，這事實(shí)上就是縱容企業(yè)特別是中小企業(yè)的不講誠信行為，應(yīng)當(dāng)改變這種傳統(tǒng)的做法，用法律手段解決不講誠信行為的問題，只有這樣，才能從根本上制止中小企業(yè)的不講誠信行為。
第二，加大信用立法力度，嚴(yán)格依法辦事
其一，完善信用制度的相關(guān)法律建設(shè)
在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)社會，誠信的基礎(chǔ)和依據(jù)首先是法律，因而完善信用的法律體系，便是營造和保護(hù)講信用的社會環(huán)境的第一要務(wù)。信用缺失是一種違約行為，經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，經(jīng)濟(jì)活動主體是否選擇違約，主要看違約成本的高低。當(dāng)違約行為的預(yù)期效用超過的時間及另外的資源用于從事其他活動所帶來的效用時，便會選擇違約。所以治理中小企業(yè)誠信缺失問題，必須立法先行，盡快建立完善的信用法律體系。我國目前有關(guān)信用的法律法規(guī)涉及《擔(dān)保法》、《個人信用實(shí)名制》、《個人消費(fèi)信貸實(shí)施細(xì)則》等。就體系而言很不完整，就立法層次而言，大多屬于部門制定的管理辦法和實(shí)施細(xì)則。對中小企業(yè)的失信行為只能依照《合同法》、《反不正當(dāng)競爭法》等來處理，制裁的力度明顯不夠。如《合同法》中對違背“誠實(shí)信用”的原則沒有做出具體規(guī)定，只是籠統(tǒng)地指出“應(yīng)承擔(dān)違法責(zé)任”因此，對現(xiàn)有法律法規(guī)不完善之處，要通過細(xì)化法律來進(jìn)行調(diào)整，提出明確規(guī)定和要求，真正做到有法可依。通過立法保護(hù)經(jīng)濟(jì)主體的交易自由權(quán)和財產(chǎn)權(quán)，這是建立社會信用體系的基礎(chǔ)性制度。另外還要建立有關(guān)社會信用體系的法律法規(guī)，其內(nèi)容應(yīng)涵蓋信用等級評定、資信評估、咨詢機(jī)構(gòu)和公共信息、數(shù)據(jù)的取得與使用程序等。在立法上要充分體現(xiàn)保護(hù)債權(quán)人利益的原則，強(qiáng)化違約責(zé)任追究，不僅對逃廢債務(wù)的單位要處罰，而且對惡意逃廢債務(wù)的企業(yè)管理人員和直接責(zé)任人員構(gòu)成違法追究法律責(zé)任。
其二，嚴(yán)格依法辦事，加大執(zhí)法力度
由于我國目前還處于社會主義市場經(jīng)濟(jì)初期階段，更需要嚴(yán)格的法律制度來保障。從司法和執(zhí)法上落實(shí)法律責(zé)任，通過加強(qiáng)對失信經(jīng)營者的打擊力度，強(qiáng)化各級行政主管部門和執(zhí)法部門的執(zhí)法權(quán)，建立有效責(zé)任追究機(jī)制和市場退出機(jī)制，使法律制裁對實(shí)行中小企業(yè)信用行為發(fā)揮有效的作用，實(shí)現(xiàn)真正的法治，這也是保證中小企業(yè)信用建立的前提條件。如溫州的樂清縣柳市鎮(zhèn)中小企業(yè)的轉(zhuǎn)變就是一個很好的例證。在十多年前現(xiàn)代企業(yè)管理論文，“柳市黑潮”曾攪得全國不得安定，國務(wù)院曾史無前例地為了一個小鎮(zhèn)下發(fā)了國辦【1990】29號文件，開展了毀滅性打假行動。全鎮(zhèn)1267家低壓電器門市全部關(guān)閉，1544家庭生產(chǎn)戶全部歇業(yè)。十多年后的今天，柳市鎮(zhèn)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，全國所選用的低壓電器，有50%來自這個濱海小鎮(zhèn)，僅財政收入一項，就由1990年的幾百萬元上升到2000年的3、45億元。同時，柳市已成為國內(nèi)最大的低壓電器出口基地，一年出口創(chuàng)匯3億美元，居全國之首。今天的柳市是真正名副其實(shí)的電器之都，同時也是打假打出的電器之都論文格式范文。[3]
第三，建立和完善符合國家規(guī)范的信用體系，以制度約束失信行為
其一，建立和完善中小企業(yè)的產(chǎn)權(quán)制度
目前，由于我國中小企業(yè)所有權(quán)主體缺位，產(chǎn)權(quán)關(guān)系不明晰，沒有明確的最終責(zé)任主體。對國有中小企業(yè)經(jīng)營者來說，國有中小企業(yè)經(jīng)營者既缺乏產(chǎn)權(quán)所有者從外部進(jìn)行有效約束，又缺乏一種基于自我財產(chǎn)利益的自我約束，在這種產(chǎn)權(quán)約束的條件下，國有中小企業(yè)經(jīng)營者沒有必要為自己的行為承擔(dān)責(zé)任，這就淡化中小企業(yè)經(jīng)營者的責(zé)任意識，使中小企業(yè)經(jīng)營者只追求權(quán)利而逃避責(zé)任，只求眼前利益而不顧長遠(yuǎn)利益，最終導(dǎo)致其經(jīng)營行為短期化，而不顧及誠信。私有中小企業(yè)不講誠信的主要原因在于他們的產(chǎn)權(quán)缺乏有力的保護(hù)，最終導(dǎo)致私有中小企業(yè)經(jīng)營者不可能像真正的所有者那樣能從長計議，從而使中小企業(yè)追求短期行為是必然的。一旦經(jīng)營主體不注重對長期利益的關(guān)注，信用的基礎(chǔ)就會被摧毀，使中小企業(yè)追求短期行為是必然的，那么必須嚴(yán)加治理。為此，一方面，政府必須明晰中小企業(yè)產(chǎn)權(quán)，明確其責(zé)任，使中小企業(yè)經(jīng)營者成為真正的所有者。另一方面，政府應(yīng)制定長期和穩(wěn)定的保護(hù)其發(fā)展的政策。使中小企業(yè)形成穩(wěn)定的長遠(yuǎn)經(jīng)營預(yù)期，做到誠信經(jīng)營。
其二，不斷加強(qiáng)中小企業(yè)信用體系建設(shè)
信用體系是現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的基石。廣義的信用體系包括信用記錄、信用征集、信用調(diào)查、信用評估、信用保證以及信用制度、信用管理在內(nèi)的信用系統(tǒng)。狹義的信用體系指以獨(dú)立的中介機(jī)構(gòu)為主體，在法律允許的范圍內(nèi)通過收集和分析個人和企業(yè)的信用資料，為客戶提供當(dāng)事人信用狀況等證明資料的社會化的信用系統(tǒng)。中小企業(yè)的誠信建設(shè)離不開整個社會的支持現(xiàn)代企業(yè)管理論文，要使中小企業(yè)走上誠信發(fā)展之路，關(guān)鍵是要建立一個完整的社會信用體系，同明還需要制定相應(yīng)的法律法規(guī)約束中小企業(yè)行為，做到讓守信者能夠得到應(yīng)有的回報，失信者得到應(yīng)有的懲罰。這就要求必須建立起一套符合國家規(guī)范的信用體系制度。當(dāng)前，要重點(diǎn)建立企業(yè)與個人信用檔案、社會信息系統(tǒng)、社會保障體系、任用干部的道德機(jī)制等制度，以形成以市場規(guī)則為基礎(chǔ)，制度健全、手段完備、調(diào)控有力、管理有序的社會信用體系，為中小企業(yè)創(chuàng)造平等競爭條件，促進(jìn)社會主義市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。事實(shí)上目前社會和政府也正在做這方面的工作，如國家經(jīng)貿(mào)委等十部門今年5月份聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小企業(yè)信用管理工作的若干意見》，要求推進(jìn)中小企業(yè)信用制度的建立和完善，“有步驟地建立中小企業(yè)信用狀況評價體系，建立信用風(fēng)險的防范、信息披露和監(jiān)督管理系統(tǒng)?！睆V東提出建立的企業(yè)“黑名單”檔案制度，江西的“經(jīng)濟(jì)戶口”管理制度，以及浙江的“企業(yè)信用查詢系統(tǒng)”都在為這一方面而努力，但相比社會信用制度建設(shè)而言，目前的立法工作還有待加快。雖然目前我國現(xiàn)行維護(hù)信用有關(guān)的法律條款在多種法律中涉用到，但內(nèi)容都比較零散，至今沒有一部完整的規(guī)范的信用法律對企業(yè)失信行為只能依照《合同法》、《反不正當(dāng)競爭法》等來處理，制裁力度明顯不夠，使違法成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于違法收益，使得中小企業(yè)的“守信”走向“失信 ”。銀行在合法債務(wù)工作時，往往陷入“贏了官司賠了錢”的狀況之中?！皥?zhí)法難”已經(jīng)成為治理“失信”行為的頑癥，從而加劇信用危機(jī)的程度，要從根本上解決這些問題還是要靠信用體系的建立。
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人力資源管理最重要的內(nèi)容之一就是開展企業(yè)績效考核，借助對職工的考評可以最大限度地激發(fā)員工的積極性，讓他們對自己的工作狀況有一個全面的認(rèn)知，并借助實(shí)踐完善職能。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)小編為朋友們搜集整理的人力資源管理論文致謝，歡迎閱讀！
時光如白駒過隙，轉(zhuǎn)眼間兩年的研究生生活已經(jīng)接近了尾聲，回首兩年的校園生活，感慨頗多，收獲亦頗多。研究生生活的結(jié)束，卻又意味著一個新征程的開始。在論文即將完成之際，我思緒萬千，心情久久不能平靜。在此我想對我的母校一大連海事大學(xué)、我的老師、父母、親人、朋友表達(dá)我由衷的敬意和最真誠的謝意。
首先，我要對我的導(dǎo)師***教授致以誠摯的謝意和崇高的敬意。能成為*老師的弟子是我一生中非常幸運(yùn)的事情，在兩年的研究生學(xué)習(xí)中，您平和的生活態(tài)度，淵博的專業(yè)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，精益求精的工作作風(fēng)，誨人不倦的高尚師德，平易近人的人格魅力對我影響深遠(yuǎn)，讓我在生活、學(xué)習(xí)和工作等方面都得到了升華，學(xué)會了許多做人的道理，也引導(dǎo)了我以后的發(fā)展路程。感謝您從本論文研究選題開始一路指導(dǎo)至論文的完成，有了您的支持、鼓勵和幫助才使我的畢業(yè)論文能夠順利的完成。感謝您在我研究生生涯中遭遇困難時給予我及時幫助和莫大的鼓勵。畢業(yè)在即，在此謹(jǐn)向您表示我最衷心的感謝，師恩難忘，當(dāng)結(jié)草銜環(huán)以報。同時，祝您工作順利，身體健康，闔家幸福，萬事如意!
另外，還要感謝……交通運(yùn)輸管理學(xué)院的其他老師.各位老師在課堂上生動的傳授知識、課堂下語重心長的教誨和為人師表的人格魅力引導(dǎo)并鼓勵著我，使我在實(shí)際工作中受益匪淺揮灑自如并會受益終生。在此求學(xué)生涯結(jié)束之時，我也要向悉心培育我和教育過我的小學(xué)老師、初中老師、高中老師和大學(xué)老師表示感謝，我能有今天的知識和成長經(jīng)歷，離不開每位老師的辛勤教導(dǎo)，感謝各位老師在我求學(xué)路上每一步的諄諄教誨。難忘師恩，我在這里向各位老師鞠躬致謝!
研究生期間與我朝夕相處的同學(xué)是我最難忘的回憶，感謝我的同門……給我的莫大幫助和鼓勵。感謝我的師姐們……、我的朋友們和我的同學(xué)們，兩年來，我們朝夕相處，親密無間，我們來自四面八方，是你們讓我在這里的生活過得充實(shí)而愉快，是你們讓我在這里找到家的幸福感覺。感謝企業(yè)管理專業(yè)的所有同學(xué)，研究生生活有了你們的陪伴而更顯豐富多彩，認(rèn)識你們是一種緣分也是我的幸運(yùn)，但愿我們的友誼地久天長，祝福各位同學(xué)前程似錦!
在我告別求學(xué)階段之時，請允許我向我最愛的家人和疼我支持我的親友表示誠摯的謝意，父母養(yǎng)育了我，并一直在我背后無私的奉獻(xiàn)，默默的支持，你們的哺育之恩，愛護(hù)之情讓我永生難忘。還有我的親友，感謝你們對我從小到大的關(guān)心和幫助，讓我在一個充滿愛的環(huán)境下成長，幫我在困難中堅強(qiáng)，為我在成功時喜悅，恩情我將銘記于心，我將用我的一生去報答你們!
在此我要再次感謝我母校一大連海事大學(xué)，母校給了我一個更高的學(xué)習(xí)平臺，讓我不斷吸收知識，提升自己?！皩W(xué)匯百川，德濟(jì)四?！?，我將永遠(yuǎn)銘記母校的校訓(xùn)，做一個像大海一樣包容、博大、德才兼?zhèn)涞娜恕Ｄ感Ｊ强么髽洌谀谋幼o(hù)下我們才得以茁壯成長。祝愿我的母校這棵大樹萬古長青，培育更多的人才，桃李遍天下!
文章引用了國內(nèi)外大量珍貴的文獻(xiàn)或?qū)W術(shù)觀點(diǎn)，在此一并致謝。同時，感謝文章的各位評閱老師和答辯組老師，對于你們提出的意見和建議我表示由衷的謝意!
