時間：2022-10-07 00:25:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村醫療調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
本次調查涉及全市**戶384人，**年總純收入**元，人均純收入**元，95**為非低保戶；5**為低保戶，低保戶中有**是因疾病損傷致貧，20**是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73**的人選擇距離家最近的衛生組織是村衛生室，10**的人選擇是私人診所，9**的人選擇是社區衛生服務中心，7**的人選擇是鄉鎮衛生院，1**選擇縣級以上醫院；家到最近的衛生組織的距離60**的人選擇不足1公里，39**的人選擇在1-2公里，1**的人選擇在2-5公里。
2、99**的農戶參加新型合作醫療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99**。
3、66**的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33**的人認為門診、住院都保，1**的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19**的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71**的人基本滿意，8**的人不滿意，2**的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。
5、47**的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11**的人認為過高，10**的人認為過低，32**的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫療基礎上，**的人愿意再增加醫療保障支出，56**的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位**是村衛生室，**是鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，7**是私人診所，5**是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56**是離家近，13**是質量好，11**是定點醫療單位，8**是有熟人，7**是價格低，5**是其他原因。
8、調查前半年，22**的農戶沒有家人患病，59**的農戶有家人得了小病，10**的農戶有家人有慢性病，7**的農戶有家人患了大病、重病，2**的農戶有家人得了其它病。89**的人患病后及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免***元，實際報銷或減免**元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。
9、43**的人認為現在看病難，51**的人認為不難，6**的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。
10、86**的人認為現在看病貴，5**的人認為不貴，9**的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9**的農戶因家人得病在**年向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫藥費的17**，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在**年僅17**的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷？”。
2、部分定點醫院不規范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那里只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、B超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衛生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。
4、村衛生室及私人診所的醫療服務水平低。所調查的100戶中，有51**的農戶患病選擇經常就診村衛生室或私人診所。在這些醫療單位中，規模小、設備簡陋、藥品種類少。醫生的文化素質低，難以滿足農民就醫需要。在80年代以前從業的人員中，很多都是集體經濟時期的赤腳醫生，他們的醫療技術水平普遍較低。
5、醫務人員的素質差。調查顯示患大病的農戶有超過50**的人給醫生送過紅包，部分定點醫院的醫生服務態度欠佳也是農民看病難的主要原因之一。
四、我們建議采取以下措施加以改進
1、加大政府的投入程度，充分體現政府為民辦實事的誠心。新型農村合作醫療制度是一項涉及千家萬戶、維系全市農民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。從調查情況看，政府要加大對農村醫療衛生的投入，各級人民政府應按照中央有關文件要求,逐步加大對農村衛生醫療的投入力度，加強基礎醫療，這是解決農民“看病難、看病貴”問題的一項重要措施。政府要切實承擔起組織和資金支持的責任。沒有政府出面組織，合作醫療就會失去組織基礎，政府的適當（根據財政支付能力）資金支持能夠對農民參加合作醫療產生很大的引導和激勵作用。
2、及時調整補償標準，擴大報銷范圍。以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度是新型農村合作醫療補償標準確定的基本原則。從調查資料分析，報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支，提高農民受益程度。
4、逐步擴大定點醫療機構，方便參保農民就醫。在全市依據一定標準確定一批定點醫療機構，并根據成熟一家擴大一家的原則，逐步擴大定點醫療機構覆蓋面，參保農民可以根據自己的需要，自主選擇定點醫療機構，方便參保農民就醫。
5、調整優化農村衛生資源，加快服務模式改革。發揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農村醫療衛生事業。多渠道籌集資金，重點加強鄉、村兩級醫療機構建設，逐步配套必要的醫療衛生設備，合理調整優化農村衛生資源，加快改進鄉村衛生機構服務模式，加快開展農村社區衛生服務。
6、加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平。鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衛生院工作，提高現有醫務人員的業務技能，特別是要加強市、鄉、村衛生機構縱向業務合作，不斷提高鄉、村衛生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治，既降低了醫療成本，又能保證村民及時就醫，努力做到讓農民“小病不出村，大病不出鄉，疑難重病不出縣”，從而減少農民群眾醫療費用負擔。
7、進一步完善藥品采購制度，切實降低農村藥品價格。從調查看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占人均純收入的7％。盡管經過幾次醫改，藥價幾度下調，但高昂的醫藥費用仍是農民進醫院道路上的首要障礙。因此，加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。必須加強監督、檢查，糾正醫藥購銷中的不正之風，使各級定點醫療機構以醫德醫風取信于民，服務于民，切實維護參合農民利益，最大限度地讓利于農民，讓困難群眾也能看得起病。最大限度降低藥價，更大限度地讓利于農民。
8、繼續糾正行業不正之風，控制不合理醫藥費用，減輕群眾負擔。狠剎醫務人員收受回扣、"紅包"、開單提成、亂收費等違規行為，加強對醫療機構和醫療服務的監管，全面落實糾風工作責任制。嚴肅查處違背職業道德，違反法律法規，損害群眾利益的行為。強化醫德醫風教育，大力弘揚白求恩精神，學習業內先進模范人物的高尚品質和道德情操，發揮先進典型的示范帶頭作用。廣泛開展衛生行業精神文明建設，充分運用輿論引導，自覺接受社會和群眾監督，有效促進醫德醫風建設，為衛生改革和發展營造良好的社會氛圍。
為科學評價防治效果，提供科學依據，現對我市2001-2005年肺結核病人發現情況分析如下：
1 資料來源
收集《中國疾病監測信息報告管理系統》2001-2005年本溪市各區(縣)網絡報告的肺結核病人發病數。
2 結果與分析
2.1各年發病情況 2001-2005年本溪市累計報告肺結核發病5323例，年均發現率67.78/10萬，其中2001年為60.91/10萬，2002年為46.37/10萬，2003年為59.78/10萬，2004年為發病高峰，發現率為97.60/10萬，2005年為75.47/10萬，總體發病率維持在年均發病率水平，處于一個波動持續高發狀態。
2.2 流行特征
2.2.1地區分布 2001年-2005年全市四區兩縣均有發病，年均發現率依次為南芬區89.33/10萬、平山區78.47/10萬、溪湖區76.19/10萬、明山區70.54/10萬、本溪縣56.55/10萬、桓仁縣51.23/10萬。總體來看，城區是我市肺結核病的高發區，5年間發病數占全市總數的69.12%。
2.2.2時間分布 全年各月均有發病，但5年總體發病在冬末和春季，在1月～6月間發病處于高峰。
2.2.3人群分布 5323例病例中，男性3863例，女性1460例，男女性別比為2.65∶1。男性發病數多于女性；各年齡組均有發病，15—45歲發病較多，共發生3863例，占發病總數的72.57%，最高峰在35歲年齡組，說明青壯年為發病的高危人群，見表1；各職業均有病例發生，但以工人和農民為主，工人1382例，占25.96％，農民1347例，占25.31％，家務待業人員945例，占17.75％，離退人員483例，占9.07％，學生402例，占7.55％。
3 討論
從2001—2005年我市肺結核病發病情況看，總體呈上升趨勢，主要是由于近幾年來，我市利用世行貸款項目、全球基金項目、中央轉移支付等項目資金支持，開展大量結核病防治知識宣傳及業務工作的培訓，加強了綜合醫療機構的轉診、追蹤工作，加強了鄉鎮查痰點培訓工作，加強了結核病疫情網絡直報工作，等等，大大提高了病人發現的水平。
表1 2001-2005年人群發病情況
綜合以上分析，我市肺結核病流行特征是：本病一年四季均可發病，沒有明顯的季節性；但總體發病大約在冬末和春季。在1月～6月間發病處于高峰。從發病地區看，本溪市肺結核病人發病城區高于農村，與2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告結果相反，這可能與我市城鄉結構比例、城市居民居住比較集中、人員繁雜、接觸密切等因素有關，同時也應考慮農村醫療條件和農民就醫能力問題，農村疫情報告工作薄弱，存在不報、漏報現象等問題。各年齡、性別均為易感人群，但以青壯年為主，男性發病明顯多于女性，且以工人、農民為最多，家務待業人員也占有相當比例，這與該人群勞動強度、衛生環境條件有關。但最終發病與否主要取決于自身機體抵抗能力。
根據國家疫情報告系統統計，我國近幾年肺結核病人報告一直排在各類傳染病之首。加強結核病防治工作，控制高發態勢，勢在必行。
參 考 文 獻
摘要：近年來，三農問題一直是眾人關注的焦點。趁寒假在本村進行了一些調查。本文就農業產業化中的主要問題提出了一些新的觀點。
隨著新年鐘聲的敲響，2007年溫暖的春風已經悄然吹過我們的臉龐，過去的一年，黨和國家繼續推行了一系列政策，切實減輕了農民負擔，推進了農村經濟、教育、醫療等各項事業的發展，促進了農業結構的優化調整，全社會對于三農問題的關注也達到了前所未有的高度。乘此東風，寒假期間我針對家鄉農村農民的生產生活狀況做了一次深入細致的調查，通過走訪農戶及其他一些機構，了解了農村農民的收入、支出結構以及農村的醫療衛生和教育等的狀況。通過調查走訪，取得了一些寶貴的實踐經驗.
一、現狀及問題
1.農民對于增收狀況普遍不樂觀，增收的偶然性、風險性過大。
2.教育投資成為一般農民家庭的最大支出。
我縣通過農村稅費改革，已于XX開始全部免除了農業稅、農業特產稅等以及其他大部分的農村行政事業性收費;我縣已從XX年起逐步推行九年義務教育免收學雜費制度。過去，按一般的農民家庭來算，大部分家庭有兩個或兩個以上孩子，倘若是上小學或者初中，依賴家里的省吃儉用尚能基本維持，到了高中階段則不然，在農村地區，一個高中生每年的學費和日?；ㄙM需要10000元(調查所得數據)左右。一般農民家庭的經濟狀況能承擔的最多只能是一個孩子上高中的費用，并且倍感拮據;倘若孩子上了大學，便有很多家庭能經不起(在城市人看來并不算什么的)重負，
3.因病返貧的情況較為普遍，農村醫療保險制度以及最低生活保障制度有待加強。
農村醫療保險制度在我縣已經實施一年，一般要求在縣鄉級以上醫院就醫方可憑有效證件報銷一定數額以上部分金額的一定比例。對于多數農民來說，一般小病就是靠土方或者買些常用藥，舍不得上醫院。醫療保險對他們來說形同虛設。而真正去醫院的農民，一般花費一兩千的，按照規定只能得到一兩百的保險金，只能算是杯水車薪。
4.農村信用社金融信貸事業發展滯后。
調查中，70%(調查所得數據)以上的農民認為去銀行信用社借款麻煩或很麻煩。事實上，在全國大部分農村地區，普通商業銀行考慮到向農民貸款數額小、難以集中、償還困難等因素為避免風險根本不向農民個人發放貸款，基本上是只收存款，不放貸款的狀況，而傳統的農村信用社由于管理體制落后，沒有有效的針對農民的貸款機制，對農民來說也是貸款難，雖然近兩年國家針對這種狀況進行了農村金融體制改革，采取了很多新的措施，實行了大刀闊斧的改革，但看來收效不大。在農民資金短缺的時候，大部分農民選擇向親戚朋友借款或其他門路自籌。農民由于借錢難，家庭產業化經營發展不起來，致富之路隨之變得曲折坎坷，這也日漸成為制約農村農民家庭經濟發展的一個重要瓶頸。
我村茶葉情況調查
農民增收、農村發展、農業現代化是一個系統工程，農村稅費改革、鄉鎮財政體制改革、鄉鎮機構改革、農村金融體制改革、農村醫療及教育體系改革、農村民主政治建設、農業產業結構調整、新型農民合作經濟組織建設以及我省以改善農民生活環境為目標的千村示范、萬村整治工程這一切構成了一個有機整體，牽一發而動全身!
1.本村茶葉產業化經營的現狀
我村經過幾年的農業結構調整和篩選培育，形成了以茶葉為主的具有特色優勢的農業主導產業。已有茶葉基地兩千多畝，產值0.1億元.全村90%以上農戶均從事茶葉產業，其中有10%左右的農戶辦起了茶葉加工企業，而手工作坊式的加工戶更是遍地開花。品牌意識逐漸深入人心，規模較大的企業普遍重視品牌建設，努力樹立本企業品牌。而在這方面，政府也給予大力扶持，連續幾年投入大量資金打造品牌。農村專業合作組織從XX年開始起步，運作還比較松散。通過茶葉產業的經營，我村農民人均收入較之傳統農業有很大提高，達6000多元.
2.存在的主要問題
1)土地問題
全村上千畝茶葉基地中，除部分由企業主開發的農業基地外，絕大多數是由農戶自主開發一畝三分地而連接而成的百衲衣。農戶分散經營，既給標準化無公害生產帶來了巨大困難，也嚴重制約了科技推廣和機械化生產，增加了勞動成本。如人工一項開支往往占一畝綠茶產值的四分之一，而機械采茶則可以提高功效4-5倍。而且分散經營使大多數農戶一戶獨立完成產供銷，無力影響市場供求和價格，導致產業的高風險。而大多數專業合作組織為公司+農戶式運作，還未與農戶結成真正的利益共同體，經常出現價高時農戶自行銷售，價低時企業又不愿按協議價格收購的矛盾。這些也是農業產業化發展，農民增收亟需解決的問題。
關鍵詞：新型農村合作醫療；陜西??；佳縣
新型農村合作醫療制度簡稱新農合，是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。這項制度是國家采取的一項重大舉措，其目的是減輕農民由醫療支出所帶來的經濟負擔，防止農民“因病致貧、因病返貧”等現象的發生，以提高農民的整體健康水平，促進農村經濟發展和社會的和諧穩定。
一、佳縣農村合作醫療的歷史變遷
由于佳縣經濟基礎薄弱，農村經濟發展緩慢，農民群眾生活長期處于困難之中，因病致貧、因病返貧問題十分突出，農民看不起病的問題普遍存在，農民健康問題嚴重影響著農村生產力水平的提高和農村經濟的發展。然而，佳縣以前從未實施過任何醫療保險措施。直至2007年4月初，陜西省將佳縣列為新型農村合作醫療項目縣，佳縣開始在全縣開展新農合工作。因此，佳縣實施醫療保險制度尤為重要。
二、佳縣新農合的現狀
（一）農民參合狀況
通過對佳縣三個行政村入戶調查，統計得出農民的參合狀況如下：
1、農民對新農合的了解狀況
如表1所示，93.4%農民知道新農合政策，然而96.4%的農民反映僅僅知道有此項醫療保險政策，但具體內容基本不了解。從調查統計結果看，在開展新農合政策時，政府的宣傳力度不足，這會嚴重影響到農民對新農合的信任度，進而影響到這項政策的預期值。
2、家庭參加醫療保險的狀況
如表2所示，針對家庭醫療保險的參保選種，農民只參加新農合。在參加新農合的家庭中，如表3所示，有17.4%的家庭只是部分成員參保。其中具體情況主要有以下方面：一是認為老人有病或易生病，所以只給家中老人投保；二是小孩易生病，只給小孩投保；三是子女在外工作或上學，沒有投保。調查分析得出，家庭選擇給家庭成員參保時，往往會選擇給家中有病或發病率高的成員參保，而年輕人和健康的人不參保，充分體現了在參保前家庭的逆向選擇。這種參保事前信息不對稱下導致的逆向選擇，給新農合帶來不利影響。
（二）佳縣新農合暫行的管理辦法
1、基金籌集
新農合籌資標準暫定為每人每年50元，其中：縣財政負責籌資各級政府給參合農民每人每年40元的補助資金；各鄉鎮人民負責收繳轄區內參合農民每人每年10元的參和費用。
2、就診與補償
新農合實行定點醫療機構就診制度，參合農民患者必須到省、市、縣衛生行政部門確定的合作醫療定點醫療機構就診。新農合補償設起付線和封頂線，鄉（鎮）、縣、市、省四級定點醫療機構起付線分別按100元/人次、300元/人次、800元/人次、1500元/人次設定，省外定點醫療機構起付線按3000元/人次設定。住院費用達到或超出起付線采取分段按比例報付的辦法給予補償，具體比例如表4所示。
省外定點醫療機構住院報付比例為：起付線至8000元按25%報付，8001元以上按30%報付；封頂線按每戶每年獲得補償不超2萬元設定；縣內就診不受轉診限制，實行單病種付費與直通車報銷；縣外就診實行“一站式”審批轉診，出院后10日內申請報銷補償；外出農民工在務工所在地定點醫療機構就診，住院后3日內告知縣合療辦備案，出院后10日內申請報銷補償。在未開通直通車報銷的醫療機構就診所產生的醫藥費，憑票據和相關資料到縣合療辦審批后，將補償資金撥付給患者所在的鄉鎮衛生院，由衛生院兌付。
因此，從就診與補償規定得出，縣政府大力提倡與鼓勵在縣內的各定點醫療機構去就診，用較高的補償政策來激勵農民去縣內的各定點醫療機構就診。
（三）農民眼中的新農合
1、參合費用
向參合農民每人每年收繳10元的參合費用，對于農民來說，費用不貴，大多有能力負擔，這也是參合率較高的主要原因。
2、定點醫療機構
（1）縣級定點醫療機構
調查發現，農民大多對定點醫療機構的治療和醫療醫務人員的態度不滿意。根據問卷統計數據，99.5%的農民對定點醫療機構服務不滿意，0.5%的農民認為一般。這充分說明農民對定點醫療機構有一種排斥心理。農民反映定點醫療機構的部分醫務人員態度很差，做手術或看較嚴重病癥都得給大夫送紅包，否則大夫對患者不進行積極治療，有些大夫甚至明目張膽地收紅包，且認為合乎情理。
在調查中農民的強烈反應還有看病的藥價問題。農民告訴調查人員，定點醫療機構就診時，醫生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點醫療機構就診支出費用昂貴，即使按規定進行合理的補償，一般都比在私人診所看病花費大，導致只有大病患者才選擇去定點醫療機構就診。
（2）村衛生所和鄉（鎮）衛生院
問卷統計得出，有98%的農民認為村衛生所的存在很有必要，90%的農民認為村衛生所的醫務人員是稱職的。說明大多數農民較認可村衛生所。農民告訴調查人員，如果生小病，村衛生所或門診較為方便，就不需要費時費力去別處買藥，還有如果出現緊急情況（急需藥物或包扎）時，可以在短時間內解決問題。因此，村衛生所給農民帶來了便利，也節省了看病的成本。
調查發現，不管行政村距離鄉鎮的路程是否較近，農民得小病，直接去村衛生所就診。如果患大病，選擇到縣級定點醫療機構就診。這充分說明農民一般不會選擇去鄉（鎮）衛生院就診，認為不方便，也不劃算。
3、對新農合的預期值
佳縣在2007年4月初才開展了新農合工作，所有的管理制度都是暫行或試行辦法，本身就不成熟。農民覺得國家實施的新農合制度這項舉措是好的，為農民解決看病問題。但是，真正意義上落實到基層，這項措施就“變形”了。因此大多農民對新農合制度的預期值不高。原因主要有以下方面：首先，大多數農民對新農合制度不了解，雖然文件明確規定了暫行管理辦法，但是農民了解掌握的信息甚少，覺得補償不一定會兌現；其次，介于在政策落實過程中出現的如藥價高等問題，造成了農民對政策的不信任。
4、對新農合制度的建議和要求
通過調查得出，農民對新農合制度的建議和要求的信息，主要有以下方面：一是讓農民了解掌握新農合制度的相關知識，讓農民更好地享受應有的一些權利；二是確保政策按規定落實，如患者按規定得到補償等；三是定點醫療機構藥價合理；四是建構更好地監管體系來確保新農合制度順利開展，包括健全的法律來更好地服務于新農合制度。
三、佳縣新農合現存問題的分析
（一）宣傳力度不足
根據表1可以得出，大多數農民只知道新農合這項政策，但不了解新農合的具體內容。這充分說明了，在開展新農合工作時宣傳力度不足。農民參加新農合存在兩大關注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷。針對這樣的情況，宣傳內容要針對農民最關心的問題，要著重告知農民新農合基金收支管理的方式、醫療機構運作的過程，要積極宣傳新農合的特點及優點，尤其是要詳細解釋醫療費用報銷的范圍和方式，使廣大農民明白自己的權利和義務。
（二）參合率較高但參合意愿偏低
從調查統計數據得出，有83.4%的農民參加了新農合，但這其中有92.2%的農民參合意愿偏低。調查發現農民覺得每人每年繳納10元不算太高，所以參合率較高。但是農民對新農合的預期值不高，對政府不是很信任。只是持一種觀望狀態。因此出現了參合率較高而參合意愿偏低的現象。
（三）定點醫療機構處于供給壟斷方市場
首先，定點醫療機構的醫務人員，是醫療、預防、保健服務工作的提供者，其對新農合政策的理解水平和態度，直接影響著新農合的操作和運轉，在一定程度上影響到參合農民接受醫療服務的質量。因此定點醫療機構的醫務人員態度至關重要。其次，新農合的定點醫療機構作為供方的專業性使其具有法律性壟斷，供方具有醫療服務供給的排異特權。因而，醫療衛生市場是供方壟斷性市場，是不完全競爭市場，縣、鄉、村三級醫療機構網絡覆蓋并壟斷了農村醫療衛生市場。由此，使定點醫療機構的治療和醫務人員態度差以及藥價偏高。
（四）法律不健全、缺乏有效的監管機制
調查得出，報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。藥價的合理化與報銷的規范化需要政府進行監管，同時也需要完善的法律體系保障實施。定點醫療機構處于供給方壟斷市場，急需政府的監管和法律的約束，否則會對農民看病造成不利影響。在調查農民對新農合制度的建議和要求時，農民回答的主要建議，其中就包括：有健全的法律和更好的監管體系來更好地服務于新農合制度。因此有一個完善的監管體系和法律體系對新農合制度順利開展至關重要。
四、對策建議
因此，通過佳縣現存問題的分析可以得出以下對策建議：加大宣傳力度；防止醫方和患方由于信息不對稱導致的的逆向選擇；政府須采取合理措施降低定點醫療機構在醫療服務供給市場的壟斷地位；提高政府相關工作人員的認識與態度；建立完善的法律體系和監管體系來確保新農合順利運行。
五、結束語
盡管佳縣新農合實施過程中存在較多問題，但總的來說新農合是一項惠民政策。新農合作為一種體制創新，是一項復雜的社會系統工程，涉及面廣，政策性強，制約因素多，具體工作中會面臨許多困難和問題，如籌資問題、農民對新農合的認識問題、農民參與的積極性問題等等。因此，對新農合制度試點過程中出現的問題要及時解決，因地制宜地靈活選擇具體實施方法，在實踐中不斷完善。
參考文獻：
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2、劉冰.農村醫療保險理想和現實還有多遠——中國農村醫療保障現狀及其解決方法[j].公共事業,2006(3).
醫師資格考試分數線應分層劃定
方向明
執業醫師資格考試制度實行多年來，對人員準入、醫療技術水平的提高發揮了重要的作用。目前，執業醫師資格考試制度有些方面脫離基層實際，造成基層無資格人員增多，但他們的實際工作能力并不差，而且基層衛生工作也離不開他們，給基層工作帶來了很大困難。
對基層醫護人員來說，考試通過率低仍是一個不容小視的問題。執業醫師資格考試是全國統考和統一劃定分數線，但是基層醫務人員總體水平低于大醫院人員，因此基層人員考試通過率較低。而未通過考試者就不能單獨執業，有的地區甚至規定醫學生畢業后2～3年未取得執業資格就要被清退。這樣一來，一方面加劇了基層醫療單位人員短缺，另一方面也造成了資源浪費，國家花了大量財力培養的醫學人才就這樣被荒廢了。
要想改變現狀，國家應該考慮對不同層次人員劃定不同的合格分數線，適當降低基層合格線。如劃分為省地級以上、縣鄉級和鄉村醫生級三個不同檔位，這樣能提高基層人員通過率。也可以根據上面三個層次分開考試，降低基層人員的考試難度。把原來實踐技能考試合格方可參加醫學綜合筆試的規定，改為按實踐技能考試和醫學綜合筆試合計總分來劃定合格線，建議實踐技能考試和醫學綜合筆試各占50％。
(根據會議發言整理)
各方暢談
新醫改當正視三級接診制度的真正建立
吳 帥
一份調查報告為我們提供了一些很沉重的數據，被調查對象是河北省保定市第一中心醫院的332名醫生(此醫院為二級甲等醫院)。據統計顯示：26個科室332名醫生的平均白班工作時間9.96小時；平均周工作時間57.3小時，其中周工作時間最長為78小時，最短41.5小時。調查發現，受訪者中54人患有高血壓、慢性胃炎及胃潰瘍等。一些科室在調查表上寫道：“全科帶病堅持工作?！?/p>
作為基層醫務人員，筆者看到這樣的數據，不免感到慚愧。因為在我們這里，門前冷清，工作清閑，每天來就診的病人寥寥無幾。而據了解，在其他不少地方，同樣存在著類似現象：大醫院病源過多，令這些醫療機構的醫務人員工作勞累，健康被透支；而多數基層醫療機構卻往往病源太少，醫務人員工作過于清閑。
由此顯然會產生很多負面的社會效應：一是醫療資源過于集中，加劇了老百姓看病難問題。二是大量現有醫療資源被閑置，是一種資源的巨大浪費。三是很容易令醫務人員對當前的醫療制度產生怨氣――大醫院醫務人員身心被過度透支，長年下來，他們自然不滿意；基層醫務人員缺少病源，技術和收入都上不去。
筆者認為，這其中的一個主要原因在于，當前真正意義上的三級接診制度還未真正建立。大小型醫療機構之間，競爭關系多過合作關系。出于經濟利益，不少大醫院不愿意轉診病人到下級醫院，一些大醫院甚至盲目擴張，什么病都看。同理，一些下級醫院也不愿意把病人轉診到指定的上級醫院。
新醫改是否正視了這種不太正常的現象?其實，我們也希望為大醫院的同行分擔一些工作與壓力，但誰又能給我們這樣的機會?
留言板
長期以來，大型醫院?臨床實驗室的學科建設、檢測質量和能力建設普遍受到重視，但對二級及以下醫療機構臨床檢驗工作重視相對不足。目前，國家對基層實驗室建設投入了大量資金，但如何利用好這些投入，如何建立適應基層需要的臨床檢驗模式，還需要有好的規劃和切實可行的實施方案。為適應新醫改要求，我國既要有能夠與國際先進水平接軌的臨床實驗室，更要建立能夠提供基本檢驗服務的臨床實驗室。在不同類型的醫療衛生機構實驗室內，應根據其不同的職能分工配置相應的檢驗項目、儀器設備、試劑耗材，并進行相應的人員準入等。
衛生部臨床檢驗中心主任 申子瑜
社區衛生服務叫好不叫座，表面上看是人們就醫觀念在作祟，其實首要原因還在于對社區衛生服務的功能定位并不十分準確，在管理上出了問題。只要提及社區衛生服務就會用“六位一體”來衡量， “準入”也是千人一面。事實上，社區衛生服務是需要分檔次的。進而，對它的管理也要分出層次：僅提供公共服務與社會管理服務；提供公共服務與社會管理服務的同時，提供基本醫療服務；提供基本醫療服務的同時，發展承擔公共服務和社會管理職能。
中國人民大學客座教授 關志強
關鍵詞：社會保障；醫療保險；養老保險
基本生活權利而提供的救助和補貼。其目的是通過保障使某些特殊的群體重新獲得參與競爭的機會，以維護社會的穩定，實現社會的良性運行與協調發展，保證現代化的實現。我國是一個農村人口占多數的國家，農村人口占全國人口的80%，世界的30%，國家的整體發展、全面推進，必須考慮到農村。作為農村社會的最小組織單位――家庭，對農村社會的發展起著不可忽視的作用，它是農村人口的再生產和農村社會發展內生因素的源泉。而目前的中國已逐漸步入老齡化社會，家庭成員的醫療、養老問題則成為社會關注的問題。它已成為當今社會保障的一個重要方面，特別是農村社會的醫療、養老問題。只有解決好了農村的社會保障問題，才能維護整個社會的穩定，才能實現社會的良性運行和協調發展，保證現代化的實現。筆者就吉林梨樹勝利果鄉郭家窩堡村的實際情況，整理了資料，做出以下調查報告。
一、郭家窩堡村的現狀
郭家窩堡村（以下簡稱郭村）是勝利果鄉的一個小村子，目前有10個社，9個自然屯，共約730戶人家。該村較有特色的是其2001年成立的合作社。該合作社是以醫療、養老、教育為服務的合作社。該合作社是農民自愿聯合成立起來的一個經濟組織，以供銷形式為基礎，即合作社直接從廠家購進飼料，進貨價格低于市場價格，其中的差價就作為股金分配，分別用于醫療、養老、教育方面。發展至今已經有社員52戶，包括工人、農民、黨員和宗教人士，社員除了本村的農戶、還有外村的農戶、其中本村村民占80%。經過四年時間的運作，合作社入社股金72330元，共積累醫療、教育、養老三項基金15436元（包括2005年上半年不完全統計），專項養老基金1424.25元（包括2005年上半年不完全統計）。社員使用基金：用于醫療付出4017.30元，用于助學付出5681.20元。
二、目前農村社會保障的現狀
總體上，新型的農村醫療合作社發展起來了，在一定程度上解決了大部分地區農民的社會保障問題，但這也僅僅是部分地區。在全國范圍內，仍有很多地區的農村社會保障處于一個低水平的運作狀態。具體表現如下：
（一）農村社會保障水平相對低下
據資料顯示：與城市相比，農村社會保障水平相對低下。1990年，全國社會保障支出1130億元，其中，用于城市人口的977億元，占全國的89%，而用于農村人口的僅126億元，占11%。城市人均社會保險費413元，農村人均才14元，前者是后者的30倍。占全國人口80%的農民只享有全國社會保障資金的11%。2003年，據最新統計，全國社會保障支出總數約為1300億元。和1990年相比，相差200億元，就算把這兩百億全部放入農村的社會保障中，和城市相比，差距還是很大。
（二）農村社會保障的范圍小
農村社會保障的主要項目有：社會救濟（貧困人口社會救助、災民救助）、社會保險（養老保險、醫療保險）、優撫安置、社會福利和社會互助等項目。目前，農村社會保障以社會保險為主，養老、醫療保險是其中的主要部分。醫療保險是指當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。而養老保險則是指國家和社會根據一定的法律和法規，為解決勞動者在達到國家規定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。但社會保障基金調劑的范圍卻是相當有限的，大部分是由政府來提供，這就使農民的生老病死基本上由個人和家庭來負擔。如果這個家庭的經濟收入非常有限，一旦有家庭成員生病，嚴重的便不再治療。像這樣的情況，在我國的農村是很普遍的。
當然也有部分地區成立了新型的農村醫療合作社，這種合作的方式在農民中產生了很大的影響，特別是農民利益得到了保障。但是，像這樣的合作社在中國農村還沒有普及，大部分農村地區農民的社會保障問題還得不到解決。地區之間的差異表現在：東部集體經濟發展好的地區水平高，范圍也廣，而相對的西部經濟不發達的地區，農村保障水平就較低了。
（三）社會參與程度不高
農民在參與社會保障時的積極性不高。其原因：一是農民自身的經濟原因，二是政府的支持方面。我們的調查中，在醫療、養老方面，農民不是不愿意進行這方面的投資，而是部分農村家庭經濟十分困難，沒有條件去投保。還有部分即使是投保了，檔次也是較低的，時間也較短。自身經濟條件的限制迫使他們無力承擔叫高的投保資金。另一方面，政府政策的影響。在事業保險方面，1999年國務院頒布的《失業保險條例》所規定的保險范圍，只包括城鎮企事業單位職工，不包括農村失業人員。但是在中國，農村人口占多數，勞動力剩余嚴重，大部分失業或無業人員都在農村，而這部分人的失業保險卻無法滿足。政策的傾斜性使農民的利益的不到保障。在社會救助方面，國家也投資了大量的資金（1990―1999年，共投入了7.9億元），但由于農村所需要救助的人數太多，平均到每個人頭上也就少了。所以國家雖然做出了很大的努力，但面對如此龐大的農民隊伍，那也是杯水車薪。
（四）農村社會保障的資金來源匱乏
農村社會保障的資金來源主要有兩個方面：一是參保農戶自己集資，另外便是政府的財政撥款。由于農民生活水平普遍較低，因此參保的集資數目就十分有限了，主要還是要靠政府財政支持。但由于我國農村人口眾多，基數過大，政府財力有限，僅僅靠財政撥款來解決農村社會保障問題是不可能的。這就需要一部分社會投資，主要是來自企業單位投資。但經濟欠發達地區的農村，鄉鎮企業的發展本身就很困難，再鼓勵他們進行當地農村社會保障的投資，這種可能性也較小。對于城市大眾型企業，沒有政府政策上的支持，自愿投身于這種公益事業的就更少了。資金的嚴重缺乏阻礙了農村社會保障的推進。
三、農村社會保障問題的思考和建議
農村社會保障各個項目的建設（社會救助、社會保險、優撫安置、社會福利、社會互助）是農村社會保障體系的核心。事實上，廣大農民的要求也不高，他們的基本愿望就是“老有所養，病有所醫”。只有保證農村的社會穩定，才能推動新農村建設，也才能促使整個社會經濟的進步與社會的穩定。基于以上幾個問題，筆者提出幾點建議：
（一）強化農村社會保障的法制基礎
由于缺少法律制度的保障，在解決農村社會保障問題時便缺乏法制的約束。譬如，國家財政支持的款項是否真正落實到基層；在資金從上級到下級流動時，監督體制是否完善并得到有利實施等。為了保證農民能真正從中得到利益，要盡快指定出農村社會保障的立法體系，特別是監督制度；并且要加強各地的執法力度，使立法與執法有機地結合起來，統籌規劃。
（二）推廣以互助合作形式為主的農村經濟合作組織
農民是一個弱勢群體，單靠個人或家庭的力量是很難發展起來的。只有團結合作，將個體力量團結起來形成一個強有力的團體，才能抵御外部環境帶來的挑戰。比如在農村醫療保障問題上，目前國家推行一種新型農村合作為主的農民醫療互助共濟制度。這是一種農民自愿參加，個人、集體和政府共同籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與以往的合作醫療制不同的是，新制度由政府組織引導，政府承擔了合作醫療基金中2/3的出資比例，資金方面的困難解決了，農民獲得保障的層次也將更高，抵御大病的風險能力將更強。但這樣的措施目前在全國范圍內還沒有完全展開，僅是一些試點地區推行。對于非試點地區的農民醫療、養老問題怎么解決？筆者認為郭村就是一個很好的借鑒方法，農民要自強自立，只有團結起來。因此，推行以互助合作形式為主的農村經濟合作組織，不僅使農民自身利益得到保障，也減輕了財政的負擔。
（三）拓寬農村社會保障的籌資渠道
目前，農村社會保障的籌資渠道主要是國家的財政支持。但中國農村是一個龐大的群體，完全靠國家支持，也會造成國家財政的負擔。因此，應該積極鼓勵社會籌資，對參與社會籌資的企事業單位給予一定政策性的支持。這樣既調動了他們的積極性，又在一定程度上減輕了財政負擔。其次，對于農民個人、家庭繳納資金，應盡量放寬尺度，收入低時就少交，收入高時就多交，以補足收入少交時資金的空缺。這樣，以達到個人繳納、社會籌資、國家財政支持三者的有效結合。
中國的發展不僅僅是城市的發展，更重要的是要達到城鄉共同發展。完善農村社會保障體系是維護農村社會穩定的一個重要方面。沒有農村的穩定，中國的可持續發展就會受到影響。在農村建立一套切實可行的社會保障體系，不僅是關系到9億農民利益的大事，更關系到中國人整體脫貧致富，全面建設小康社會的大目標的實現。
參考文獻：
1、中國統計年鑒,1999.
關鍵詞:醫療保障;新型農村合作醫療;參合率
一、引言
隨著新型農村合作醫療制度試點在全國范圍內展開,緩解了“因病返貧”的現象,但“看病難,看病貴”的問題還沒有得到有效解決。2010年兩會,新型農村合作醫療又成為人們關注的焦點。如何建立新型農村合作醫療制度并使之可持續發展成為當前我國的一個熱點問題。
二、哈爾濱市新型農村合作醫療實施的現狀
(一)被調查農戶的基本情況
為了解新型農村合作醫療在哈爾濱市的具體運行情況,對哈爾濱市周邊的幸福鄉、光明屯、新發屯進行了調查,同時為了使調查結果具有可比性,也對山東省孟家官莊和陜西省銅川市區的新型農村合作醫療進行了調查。調查問卷共發放120份,收回115份,收回率95.8%。被調查者59%為男性,41%為女性;年齡20以下為2%,20歲-40歲為20%,40歲-60歲為50%,60歲以上為28%;身體狀況很好的占27%,良好的占41%,一般的占18%,較差的占14%;家庭收入每月600元以下的占32%,600元-1200元的占27%,1200元-2000元的占9%,2000元以上的占32%;大學學歷的占5%,高中學歷的占32%,初中學歷的占23%,小學及小學以下的學歷的占40%;家庭人口數8人以上的占4%,6人-8人的占2%,3人-6人的占48%,3人以下的46%;收入來源為種植的占36%,養殖的占9%,外出打工的占9%,其他的占46%。
(二)農民參加新型農村合作醫療的原因
對于農民參加新型農村合作醫療的原因,根據實際調查情況主要有:大家交我們也交;認真讀過文件覺得很值得;沒有用但是也參加了。具體所占比例如表1所示:
從表1中可以看出大部分村民認為參加新型農村合作醫療是自愿的,比例達到了93.8%。但是認真讀過文件的村民卻不是很多,在我們采訪的過程中,很大一部分村民所抱的態度是:自己沒得病就當是做貢獻了。這一方面反映出政府的宣傳工作沒做到位;另一方面農民們并不是很關注新農合的作用。實際的調查結果反映出高中以上學歷的農民普遍選擇了“認真讀過文件,覺得值得”這一選項,說明了農民對新農合政策的認識程度與他們所受的教育程度成正比例。農民的參合原因主要與自己的受教育程度和身體健康程度有關系,如在哈爾濱新發村走訪的6戶人家中3戶因為身體好而沒得過大病,沒買過藥更沒住過院,年齡在15歲-35歲之間,都是小學學歷,身體較好,參加合作醫療的原因僅僅是村支書的“鼓勵”,還有的村子是集體交參合費。另外有兩人在40歲-50歲之間,他們一個高中學歷,一個中專學歷,認真看過村里發下來的文件,是自愿參加的,雖然參加三年多了沒報銷過但認為很值得,因為花不算多的錢買了放心,把風險降到最低。
(三)參合農民對新型農村合作醫療的了解程度
對于農民們是否清楚合作醫療的具體報銷步驟及比例,調查中我們發現:凡是在合作醫療中受益的農戶都很清楚合作醫療的具體報銷步驟。對于沒有受益過的農民,他們幾乎只知道在鄉鎮醫院住院可以報銷一定比例的費用,而具體哪些藥物可以報銷、報銷比例和報銷步驟則比較模糊甚至完全不清楚,完全不清楚的比例高達35%。農民們不清楚具體的報銷比例和報銷步驟并不是他們不想知道,而是沒有地方咨詢。當他們去掛號看病時,醫生只會告訴他們能不能采用合作醫療,卻不會具體解釋報銷比例和報銷步驟。那些在合作醫療受益過的農民比較清楚報銷比例,而沒有受益過的農民則沒有機會了解具體的報銷比例和報銷步驟。參合農民對新型農村合作醫療的了解情況如表2所示:
(四)農民參合情況及受益情況
農民參合情況及受益情況,如表3、表4所示:
從表3可以看出哈爾濱市農民參合的比例為84.3%,而陜西省的銅川市村民參合比例高達到96.9%。銅川市新農合參合比例高與它的運行環境是密切相關的,如銅川市采用弱勢農民分別由區民政、計生、殘聯資助參加新農合,省級定點醫院開通直通車,建立村級“公示制度”,工作落實到人,月月有公示、有影像、有存檔、有檢查等一系列措施是農民更加感受到新農合的好處,同時也增加了政府監管的公信力。而哈爾濱作為新農合試點是在2006年,比銅川市晚了一些。并且哈爾濱周邊農村外來農民較多,因為哈爾濱市就業崗位相對較多,很多外來村民都在哈市周邊農村居住,那里的生活成本相對低些,并且距離哈市也較近。由于沒有本地戶口,這些外來打工人員在哈爾濱周邊農村無法參加新型農村合作醫療,所以銅川市的參合比例比哈爾濱市的參合比例高出了12.6個百分點。
從表4參合農民受益比例比較可以看出,哈爾濱市農民參加新農合的比例為30%,而山東省農民在合作醫療中受益比例高達78%。分析原因為山東省的合作醫療報銷模式多樣,而哈爾濱市的報銷模式單一。山東省有四種報銷模式:一是住院大病統籌,即門診看病不予補貼,只對住院大病進行補償。二是住院統籌與門診統籌相結合,即既對大病進行補償,也對一般門診小病進行補償。三是家庭賬戶與住院統籌相結合。四是家庭賬戶和門診統籌及住院統籌相結合,即既實行家庭賬戶,又實行門診及住院統籌。哈爾濱僅有住院大病統籌,然而第一種模式缺陷比較大,不能很好地顧及大多數人,第二、三、四種模式既重點解決了大病補償的問題,又照顧到參合農民的受益面。
三、新型農村合作醫療存在的問題及原因分析
(一)參合率較低
哈爾濱市農民參合率為84.3%,相比較全國其他地區仍然處于較低的水平。原因如下:首先,哈市周邊農村外來戶較多,據我們調查外來戶大多來自五常、齊齊哈爾等市較為落后的農村,他們在原村莊生活難以為繼,便到哈爾濱打工,市里的生活費用較高,所以他們選擇在市里干活而在哈市周邊居住。因為他們沒有本地戶口,所以無法參加當地新型農村合作醫療。并且他們常年不回戶籍所在村,也沒有參加戶口所在地的合作醫療。其次,合作醫療報銷的藥價貴,部分村民認為如果報銷的藥品比不報銷的藥品價格貴。再次,宣傳力度不夠及缺少配套措施。
(二)農民受益面小
哈爾濱市參加新型農村合作醫療的農民受益率為30%。哈爾濱市合作醫療僅是實行大病住院統籌,不住院不會報銷醫療費用。狹窄的報銷范圍減小了農民的受益可能。
(三)報銷手續復雜
通過調查法相有65.4%的被調查農戶反映報銷過程中手續復雜,報銷者需要拿著本人的醫療證、身份證和費用單子到定點醫院報銷。有相當一部分農民反映報銷時工作人員不是很熱心。調查過程中,有一部分農民們感覺報銷的過程不是很順利。如果工作人員的辦事效率不高,報銷的農戶當天可能無法返回所在村莊,只能在城中留宿,會增加農戶的宿費、餐費。還有的農戶因缺少手續,第一次去報銷時無法報銷,只能白走一趟。
(四)基層定點醫院醫療條件落后
很多農民反映村級和鄉級的醫院醫療條件落后,很多疾病不能確診,而且一些疾病、重病不能得到有效治療。農民患病如果想病愈后得到合作醫療的報銷,患者只能先到村級衛生所就診,而嚴重一些的疾病,需要村級衛生所開具證明才能到鄉級的醫院,再從鄉級醫院再到區級或縣一級,最后是市級的醫院。這樣的話,如果是急性病,很容易耽誤病情。鄉鎮醫院醫生所具備的專業水平也不能讓農民滿意,原因是他們的學歷較低,沒有長時間經過專業培訓,農民對他們的職業技能持懷疑態度。
四、推進哈爾濱市新型農村合作醫療發展的建議
(一)提高參合比例
首先,建立全省統一的醫療網絡。利用數據庫管理等高科技現代化的信息手段,將全省參合農民的資料進行整理匯總,使農民不僅局限在本縣的定點醫院進行治療,還可以在外縣享受相同的報銷優惠,解除了外出農民工的后顧之憂,提高他們參加新型農村合作醫療的積極性,也使新農合最大限度的保障最多的農民。其次,使新型農村合作醫療的運行透明化。在醫院,各種藥價應該清楚地明示,患者自己可以查詢;在農村,哈爾濱市可以效仿陜西的方式,實行公示制度,設置參合農民受益情況的公示,包括該農民的報銷比例和報銷總額。做好新農合工作,做到來電有答復,來訪有接待,同時有記錄,增加農民對新農合的信任度。再次,做好宣傳工作和完善配套措施。利用電視、廣播等易被農民接受的宣傳途徑對新農合的報銷比例和報銷步驟以及哪些藥品不能報銷進行宣傳,消除農民不必要的疑慮和誤解。對弱勢農民,分別由區民政、計生、殘聯等單位資助參加新農合。開通新農合專線,定期到交通不便村莊,免費運送患者到定點醫院就診等。
(二)擴大參合農民的受益面
可以借鑒山東省的報銷模式,實行家庭賬戶和門診統籌及住院統籌相結合。以家庭為單位,建立家庭賬戶。每年從家庭繳費,政府繳費和國家補貼中提取一定比例存入家庭賬戶,家庭賬戶可以支付門診費用。家庭賬戶中的錢款可以逐年累積,不會扣除。實施這樣的報銷模式大部分參合農民都會受益,而不必只有住院才能得到報銷,門診也可以報銷。
(三)提高工作人員的辦事效率
提高醫療工作人員的辦事效率,要從物質上和精神上進行鼓勵。在物質方面,在每個負責報銷的工作人員處放置一個考核箱,農民可以給工作人員打分后放入箱中,打分的過程工作人員不能干涉,工作人員的工資依據農民的意見實行考核績效制;在精神方面,在定點醫院中設置一些先進崗位。定點醫院還應該設置咨詢農村合作醫療的辦公室,可以為農民們提供詳細的咨詢,讓農民能夠充分了解具體的報銷比例以及報銷步驟。
(四)改善鄉鎮定點醫院的醫療設施
目前,哈爾濱市鄉鎮定點醫院條件普遍比較落后,因此應嚴格對鄉鎮醫院及村衛生所補貼錢款的監管,實行每季度督導、半年小結、全年總評,充分調動衛生院、衛生所對創建工作的重視和工作積極性。適時組織鄉鎮間創建工作規模,檢查、評比,推進先進經驗,鞭策后進,促進創建工作深入推進。樹立先進鄉鎮醫院院長典型,在哈爾市周邊鄉鎮進行宣傳,積極推廣先進管理經驗。同時,狠抓鄉村無學歷醫療人員學歷教育,由村民委員會推薦一名高中畢業生,采用定向免費培訓的辦法,經過三年左右,培養出有一定專業水平的鄉村醫生。
參考文獻:
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關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。
一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。
新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償。
雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。
由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。
參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。
三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。
基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '
2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫療機構方面。
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。
（三）農民方面。
在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。
參考文獻：
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關鍵詞：新型農村合作醫療；制度建設；法律對策
1.新型農村合作醫療試點取得的成效
1.1農民的醫療負擔有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。
按照新農合制度的規定，參合農民患病后在鄉鎮衛生院住院治療可以得到至少40%以上的醫療費用補償，而且，這一補償比例還在不斷提高，在2005-2006年度將提高到50%以上。因此，從理論上看，今后農民患大病住院只需要自負少部分的醫療費用，而大部分醫療費用由新農合負擔，這一補償標準已快接近城市職工基本醫療保險的補償水平。2003、2004和2005年三個年度，大理州彌渡縣參合農民平均每次住院得到的醫療費用補償額分別是358元、406元和429元，呈現逐年增長的趨勢。
1.2農民的健康意識和自我保健意識開始增強，潛在的醫療衛生需求逐步釋放出來。
開展新農合之前，由于醫療費用高、收入水平低，因此很多農民都是“小病扛，大病挨，重病才往醫院抬”。開展新農合以后，農民的看病意識和自我保健意識明顯增強。在大理州彌渡縣，2003-2004年度全縣參合農民的門診量是54694人次，2004-2005年度上升為70675人次，增長了29.2%；2003-2004年度全縣參合農民的住院數是5163人次，2004-2005年度上升為9003人次，增長了74.4%。在賓川縣，實行的是門診費用的20%減免報銷制度，參合農民的門診就診需求量更是快速上升。
1.3新農合推動了農村衛生事業的發展。
新農合對農村衛生事業的推動作用，首先，表現在整個農村醫療市場的擴大和衛生業務收入的迅速增長，這為農村衛生事業的穩定發展奠定了堅實的基礎。其次，農村鄉村衛生系統的服務條件、藥品供應和監管等衛生供給狀況也得到了明顯改善。如彌渡的苴力鎮、賓川的州城鎮等衛生院在開展新農合以前醫院設備落后、從沒做過手術，在開展新農合后，通過國債資金加上地方補助及自籌資金，每個鄉鎮都增加了至少50萬元以上的衛生投資，改善了醫療衛生條件，醫院的業務收入大幅度增長。另外，新農合的開展還優化了農村衛生結構，促進了縣鄉村之間衛生資源的合理分工，提高了各級醫療資源的使用效率，初步形成了“小病不出村，大病不出鄉，重病才需到縣上”的局面。
2.新型農村合作醫療發展中存在的問題
新農合的啟動和發展是一件復雜的系統工程，其運轉和作用發揮涉及到參合農民、醫療單位、衛生主管部門及各級政府等多方面的關系協調。存在的問題主要有：
2.1新農合的籌資成本高，辦公經費得不到保證，影響了衛生部門的積極性。
目前，新農合籌資成本很高。據測算，籌得每位參合農民10元醫療基金的成本在1.5~2.5元之間。并且，籌資期間也很長，部分鄉鎮的籌資仍然需要長達1~2個月的動員才能達到80%以上的參合率。在新農合的運行管理上，大理州在首年安排了40多名專職管理人員，辦公經費也基本到位。但在后續發展中，由于貧困縣財政困難，辦公經費難以足額落實，只好由衛生部門承擔運行費用。高昂的籌資成本和運行成本，已在一定程度上影響了衛生部門繼續開展新農合的積極性。
2.2醫療費用補償標準還不夠科學，變動頻繁。
大理州在試點四年多的時間里，住院費用的補償比例調整了三次以上，合管辦對基金的管理缺乏必要的專業技能，由此造成基金沉淀比率波動大，影響了制度的穩定性和農民的信任。如彌渡縣在2003~2004年度，家庭帳戶基金沉淀額是174.7萬元，沉淀比率高達73.1%；住院基金沉淀額為296萬元，沉淀比率是62.8%，新農合基金的平均沉淀率為65.4%。如此高的資金沉淀率嚴重影響了參合農民的受益面和受益程度，也不符合新農合基金“以收定支”的管理原則。2004~2005年度在下調了家庭賬戶基金比例、提高住院補償比例后，新農合基金平均沉淀率才迅速下降為20.5%。2.3對衛生服務行為的監管力度不夠，醫藥費用上漲過快?；鸸芾砩洗嬖诼┒矗绊懥藚⒑限r民和村級衛生所的積極性。
醫療機構以藥養醫的現象仍然嚴重，醫院誘使參合農民住院、小病大治、開高價藥、自費藥等不規范行為依然普遍。醫藥費用的上漲，部分抵消了新農合制度在減輕農民醫療負擔方面的作用。此外，由于報銷手續繁多和宣傳不到位，很多農民在申請住院報銷時本可以按40%報銷，但因為沒有帶身份證或其它證件，便只能按照20%的門診比例報銷了。一些鄉鎮報賬點，由于管理人員較少往往會導致門診減免資金不能及時下撥，造成衛生所因流動資金不足嚴重缺醫少藥，影響了農民看病，造成不良的影響；由于沒有法律的約束，致使新農合的效果受到影響。
3.完善新型農村合作醫療制度的法律對策
3.1探索創新機制，降低新農合的籌資成本。
針對當前新農合籌資難、成本高的問題，可嘗試采用報銷資金預繳存和村衛生所包片制度。經過四年多的全面宣傳，新農合政策已基本深入人心，籌資時可不再采用這種高成本的方式，而采用預繳存和包片相結合的制度。對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民，在自愿的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金。對于未參保的農民，委托各村衛生所包片宣傳發動和代收參保資金，合管辦向代辦點支付一定比例的手續費。因為村級衛生機構與農民群眾較熟悉，有利于降低籌資成本及調動村級醫務人員的參合積極性，進而形成衛生部門與參合農民之間的一種良性互動機制。
3.2加強醫療基金的運行管理，落實管理經費。
新農合最終能不能讓農民得到實惠，關鍵在于醫療基金的運行管理。建議從以下途徑解決新農合的辦公經費問題：通過法律法規強制規定，各地財政必須按照參合農民人頭數核定人員編制和撥給辦公經費，辦公經費不能到位的不予下撥中央及省的新農合配套金，并對主要責任人實行嚴懲。對于財政確實困難的貧困縣，由財政部門按照一定的標準下撥專項新農合管理經費，以確保貧困縣新農合工作的正常管理。
3.3強化衛生服務行為監管，嚴格控制醫藥費用上漲，保護新農合成果。
由各地醫改辦或衛生局統一建立新農合醫療監督委員會，定期到各地審查定點醫院對參合農民采取的醫療方案或醫生開具的處方單，重點審查藥品的選擇和用藥量、大型設備檢查的必要性、新特藥和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執行情況等，對違規醫療單位和個人實行從重處罰，追究法律責任。
3.4科學確定門診、住院費用補償標準，監控醫療基金運行。
新農合制度要逐步穩定醫療費用的補償標準，避免頻繁變動。補償標準以“量入為出”原則為指導，通過科學測算來確定。當前，一些試點縣在補償標準的確定上有些保守，同時在基金的使用上也存在一定的“惜賠”現象，導致當年醫療基金過多沉淀。對于連年沉淀的資金，一定要加強監控，防止貪污、挪用。建議將沉淀資金計提為風險準備金，用于平衡以后年度可能出現的財務虧空，同時要適當提高補償比例，保證在一個較長的時期內實現醫療基金的收支平衡。
參考文獻：
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庹國柱、王國軍．中國農業保險與農村社會保障制度研究[M]．北京：首都經貿大學出版社，2002．
關鍵詞：老齡化；醫療消費；就診決策；醫療支出
Abstract:This paper makes a field survey of Jiangsu province w here the aging extent is high and analyses the medical consumption of the old pe ople in the rural area on the Twopart Model. The result shows that the physiol ogical features and disease modes of old people make them face with more health risks and need more medical consumption. Also， the inpidual and family situati ons，income， health， the severity of illnesses and the quality of medical service have decisive influences upon the old people’s medical consumption in the rura l area.
Key words:aging; medical consumption; decision to see a doct or; medical care expenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規模日益龐大和老齡化速度快速提高， 社會在養老保障、老人福利設施和醫療衛生服務體系等方面面臨著巨大的挑戰。江蘇是全國 較早進入老齡社會的省份之一，根據全國人口變動情況抽樣調查數據，2006年，全國老年人 口撫養比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養比為14.95%，名列全國第4，其中，農村老 年撫養比達到17.83%，高出城市6.16%。農村老齡化速度快于城鎮的原因在于農村剩余勞 動力向城鎮轉移的過程中，轉移的主要對象是年輕人，農村和城市的年齡結構也因此發生了 變化。20世紀70年代，世界衛生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調人在進入老年階段 后應繼續保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農村老齡人口這一特殊群體醫 療服務的消費具有重要意義。
現有文獻對老年人健康狀況和醫療服務利用的研究主要是對老年人生活質量、醫療消費和就 醫狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調查數據，分析了中國高齡老人患 病能否得到及時醫治的狀況，結果表明農村高齡老人不能得到及時醫治的比例略高于城鎮［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“ 護理服務”、“護理商品”和“護理設施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而， 現有相關文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫療需求和醫療服務利用的研究［3-5］ ，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區的分析，對江蘇省老年人醫療與健康相關問題 的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的 婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習慣、生活方式及健康狀態等問題 ［6］。本文在現有研究的基礎上，根據實地調研數據，分析江蘇省農村老年人醫療消費 的特征，構建兩部模型對農村老年人醫療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫 療支出的影響 因素，為政府應對農村老齡化公共醫療衛生服務的決策提供依據。
二、農村老年人醫療消費的特征
本文數據來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪 和響水）農村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫療消費的調查。調查內容包 括農村居民的個人和家庭特征、社會經濟狀況、健康狀況、醫療消費情況、參加合作醫療的 情況等。調查實行面對面詢問填寫調查表的形式，樣本兼顧了各村的經濟發展水平、農戶收 入水平和居民年齡結構等，最后獲得985個農村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣 本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結了調查 地區農村老年人醫療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發病率較高
居民對醫療服務的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應對人口老齡化問題 而制定相關醫療衛生服務公共政策的出發點。調查結果顯示（表1），農村老 年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相 當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年 輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明 顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高 于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道 疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經濟困難應就診未就診的可能性也較高
調查結果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90 %的老年人前往診所或醫院就診，有12.1%的樣本應就診未就診；在就診的樣本中，看門診 的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一 步分析顯示，老年人應就診未就診的原因大多是經濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫療支出較高，但收入水平較低，疾病經濟負擔更為嚴重
調查樣本的老年人在過去一年的醫療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15 元。然而，調查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純 收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經濟負擔更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病 就醫。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫療服 務需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經濟負擔，因此，老年人群因為經 濟因素導致的應就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫療消費的影響因素
根據老年人的生理和消費特征以及醫療產品自身的特征，本文將影響老年人醫療消費的因素 分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫療服務需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數。 在世界上大多數國家，男性的預期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性 在年輕的時候對身體的折舊更大；生老病死的生理規律決定了個體隨著年齡的增大將需要更 多的醫療服務，年齡程度不同，對醫療服務的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對 醫療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預防和就診的意識，他們生病帶來的機 會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體 狀態，因此相對減少了他們患病后的醫療服務支出；單身的老年人更容易產生孤獨感，可能 會影響到他們的健康狀況從而影響到醫療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數也是醫療服 務消費重要的影響因素之一，人數多的家庭得到其他家庭成員的關懷和照顧更多，有利于老 年人優良健康狀態的保持，減少醫療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫療消費這一購買行為來源于對醫療產品或服務的需要，其功能在于延長壽命、恢復 和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫療消費的重要因素。老年人首 先感知到的健康問題決定他是否進入醫療服務市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾 病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫療服務的感知。健康狀況差或患有慢 性病的老年人平時可能會更關心自己的身體狀況，更注重醫療服務方面的消費，慢性病患者 會長期服用相關藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫療服務需求的強度，所患疾病不嚴重時， 老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經濟因素
影響醫療消費的重要變量還包括經濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫療等。收入 增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫療服務消費。大量研究表明，醫療產品是一種正 常商品，醫療品價格的下降會促進人們對醫療品的消費。醫療保險與醫療服務需求之間的聯 系主要依靠醫療服務價格的變化來實現，因此，要獲得醫療保險對醫療服務需求的作用的相 關信息，關鍵取決于醫療服務需求的價格彈性。老年醫療保險是一種疾病經濟風險分攤的形 式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫療服務價格，當前在中國農村實行 的新型農村合作醫療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動 少、高熱量和多鹽、輕信巫醫、社會適應不良和破壞生物節律。吸煙會導致癌癥、冠心病、 肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦 神經的危害最大，導致肝病、心腦血管疾病。
5.醫療服務的可及性和質量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫療機構就診的方便程度也是影響 他們是否就診的一個重要因素。以醫療支出來測度的醫療消費，其內涵不僅包括數量，也暗 含了質量，因此，考慮醫療支出的決定因素時應加入醫療服務質量因素。治療效果或許是醫 療服務質量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫療機構服務質量 和服務態度的評價。
四、農村老年人口醫療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫療支出兩個指標考察老年人的醫療消費行為， 其依 據主要在于醫療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內，有相 當一部分居民沒有進行醫療消費，即醫療支出為零，然而，這部分零醫療支出是實際支出而 并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫療支 出高 度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導致模型殘差也不服從正態分布，不滿足線性回歸的 基本假設。本文的調查結果顯示，老年人醫療支出的均值為1361.66元，標準差為 4135.935，偏度系數為6.5332，峰度系數為49.6532，這說明 調查樣本的老年人醫療支出也呈非正態分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問 題，它將居民醫療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行 為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫療支出為正，Xi為第i個個 體的特征變量。第二個階段為醫療支出模型，分析醫療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］ 。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i，E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i，ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫療支出取對數，一定程度上改善了醫療支出的非正態分布。對本調查老 年人醫療支出取對數后進行正態性檢驗，偏度系數為0.022，峰度系數為2.37，卡方值為3 .93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數后的醫療支出已服從正態分布。
2.回歸結果分析
根據兩部模型和江蘇省農村老年人的調查數據，構建了就診概率模型和醫療支出模型， 模型回歸結果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設定為是否前往醫療機構就 診（是=1，否=0）；醫療支出模型為對數線性模型，因變量為醫療支出的對數。
首先看就診概率模型，模型通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“ 性別”、“受教育程度”、“家庭人數”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫療”和 “疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農村老年人就診決策的主要因素。女 性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老 年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風險的規避而尋求醫療消費。變量“受教育年限” 的系數符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老 年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數與就診概率呈負相關，這說明家庭規模 越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數多的老年人身體更健康，生病后 得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數少的老年人就診的可能性更小。變量“ 家庭人均純收入”的系數為正，說明在其他情況不變的條件下，經濟水平的提高可能會促進 老年人醫療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家 庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t療”也是影響老年人就診 決策的主要因素，新型農村合作醫療對醫療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年 人醫療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4 類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響 因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫療 服務價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯 著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫療支出模型也通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pag an)檢驗結果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數 （VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性?？偟膩碚f，“教育年 限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫療服務質量”是老年人醫療支出的決定因素 。老年人受教育年限與醫療支出呈正相關，說明文化程度越高的老年人在醫療產品或服務上 的支出越多；老年人健康狀況越差，醫療支出越高；所患疾病越嚴重，醫療支出越多；醫療 服務質量越高，醫療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫療支出的決定 因素。從符號上看，男性的醫療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫療支出越高； 單身的老年人醫療支出更高；家庭人數越多，家庭中老年人的醫療支出越低；家庭人均純收 入越高，家庭中老年人醫療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應使老年人身體 健康狀況更為優良，因而醫療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她 將收入水平對醫療支出的影響分為兩種效應：一是直接效應，即收入水平的提高使得居民對 健康的需求增加，因而醫療支出水平更高，二是間接效應（健康效應），即通常收入較低的 人健康狀況較差，出于對風險的規避，醫療支出較高。本文的結果證明了在本次調查中，收 入水平對醫療支出的作用表現為間接效應大于直接效應，即收入水平的提高改善了居民的健 康狀況，使得醫療支出較低。醫療服務價格對老年人醫療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫療服務價格降低時，會促進老年人對醫療品的消費，醫療支出增加。老年人 參加合作醫療會增加老年人的醫療支出，這是因為雖然合作醫療降低了醫療服務的價格，但 促進了對醫療服務數量的消費而導致醫療支出較高。另外，吸煙的老年人醫療支出更低，飲 酒的老年人醫療支出更高；老年人到服務態度較好的醫療機構就診，其醫療支出也較高。
五、結論與政策含義
農村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的 地區之一，目前的老年人口規模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中 老年人醫療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式決定了老年人群面臨更大的 健康風險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫療和服務方面的消費。 但由于老年人收入水平較低，因經濟困難應診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經濟負 擔更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質不是人口老齡化本身，而是對社 會養老保障、老年人醫療衛生服務體系、老年人福利等制度的挑戰。
第二，一般來說，受傳統的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對 老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規 模大有利于減少老年人對醫療的消費，醫療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的 家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會 應對老齡化過程中減少老年人醫療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養方 式一般分為家庭供養和集體供養，本文的結論為集體供養提供了一個科學依據。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規避疾病風險，導致就診概率增加，但由于收入 帶來的間接效應大于直接效應而導致經濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫療支 出。因此，相應的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質量，促進老年人對醫療服 務的利用，這樣可以降低醫療支出，節約社會醫療資源，有效地控制社會醫療衛生費用。
第四，控制醫療服務價格可以促進老年人對醫療服務的利用，使經濟困難應就診而不能就診 的老年人能進入醫療市場就醫，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農村合作醫療政策 就是通過降低醫療服務價格，給予居民補貼，促進了老年人醫療服務的利用。
第五，實證分析也表明，醫療服務質量也是影響醫療支出的重要因素之一，這驗證了醫療支 出本身已包含醫療服務質量這一要素，為我們以后研究醫療支出的決定因素時需要考慮醫療 服務質量提供了依據。
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【論文摘要】從我國農村信息資源供給與利用現狀的角度，分析了民辦高校圖書館服務社會主義新農村建設面臨的機遇與挑戰，提出了民辦高校圖書館服務農村信息化建設的策略和方法。
農村信息化建設是一項復雜艱巨的系統工程,需要全社會的共同參與和支持。當然，我們民辦高校也不能缺席。作為學校文獻信息中心及區域性知識信息中心的民辦高校圖書館,需要考慮能否憑借自己豐富的館藏資源、先進的電子技術設備和高素質的專業人才隊伍優勢,在農村經濟發展越來越依賴信息的社會環境下,拓寬服務領域,充分發揮自身教育職能和情報職能的作用,為農村信息化建設提供圖書館服務。這是消除信息鴻溝,實現信息公平,解決農民知識貧困的有效辦法，是提高高校圖書館館藏資源利用率的有效途徑，是知識經濟時代民辦高校圖書館自身發展的自然選擇。
民辦高校圖書館服務農村信息化建設的策略與方法作了如下探討。
1.農村信息化建設的含義和內容
農村信息化建設是指在農村工作中，包括農業生產、流通、消費以及農村經濟、社會、技術等各個環節全面應用信息技術，為農業生產者、經營者與管理者提供全方位的各種動態信息，使其正確地預測和決策，達到預期目的的過程。發展現代農業是社會主義新農村建設的首要任務，要用現代物質條件裝備農業，用現代科學技術改造農業，提高農業水利化、機械化和信息化水平，將信息化水平的提升作為衡量現代科學技術、改造農業、建設新農村的重要指標之一。wWw.133229.cOm
作為新農村建設內容的重要部分，農村信息化建設內容應包括農村信息資源的開發利用、信息設施建設、信息需求者和信息服務提供者之間關系的構建和協調，具體地說，農村信息化主要包括農村產業發展，農村社會服務，農民生活保障（包含農村保險、農村醫療衛生、農村教育等）農村基層管理和農村環境保護等領域的信息化服務。
2.我國農村信息化建設的現狀
目前，我國農村信息資源供給與農民信息需求間有供與需的矛盾，農村信息化建設特別是網絡信息化建設起步晚、基礎差，總體水平相當落后，農業信息資源利用效率低下。所以，民辦高校圖書館，要實現與廣大農村以及農民在信息上的對接，把儲備的大量信息派上用場，解決農村在技術、人才、信息等方面的需求。
3.民辦高校服務農村信息化建設的策略
3.1關注農民群眾信息需求
隨著經濟社會不斷發展，人民生活水平不斷提高，廣大農民群眾對信息的需求呈現以下特點。
一是實用性。體現在農民所需的信息涉及日常生活，生產需要的經濟、科技信息，以及能夠幫助他們適應社會環境變化而需要了解的國家政策、法律等信息。
二是層次性。指不同地域、不同文化層次、不同年齡階段的農民所需的信息不同。
三是多樣性。指農民的信息需求會隨時間的改變和個體差異而有所不同，表現在信息需求的內容上，農民需要農業實用科技信息、政策信息、市場信息、技術信息、氣象信息、疫病防治信息等。
3.2堅持統籌安排
農村信息化建設需要動員全社會的力量，群策群力，共同奮斗。所以農村信息化工作要堅持統籌規劃、機制順暢、分工明確、組織協調的原則，以集約、整合為向導，鼓勵資源共享和業務融合，達到降低投入成本，提高綜合效益的目的，因此，民辦高校圖書館為農村信息化服務就必須由學校與當地政府進行共商，以當地政府為依托，在當地農村信息化工作整體規劃和統籌安排之下，參與到農村的信息化建設中來。
3.3優勢對口服務
各民辦高校圖書館均有自己最有優勢的方面，有針對性地為農村提供對口信息服務，將自己最強的信息與服務投入到建設中，聚合成一股強大的信息技術與服務力量，使農村信息化建設取得較佳的效益，促進信息化建設的進程。
4.服務農村信息化建設的方法
4.1敞開書館大門，深入對口農村
民辦高校圖書館可以根據各自優勢及具體情況面向廣大農村提供直接或間接的服務，應改變觀念，走出象牙塔，敞開書館大門，接待各方讀者——包括來自農業生產第一線的廣大農民，這樣才能實現文獻信息資源共享，促進農業經濟生產。另外，可以考慮與當地農村共同興建圖書館（室），所有權可歸學校，免費提供給農民閱覽利用，定期更新文獻信息資料。深入調查和了解不同地區不同農業的發展狀況和實際需要,有針對性地開展信息科技服務。
4.2輸送信息下鄉，傳授科技知識
首先，利用館藏資源進行資源深加工。精心挑選與農民生產生活密切相關的實用農業科技，國家法律法規等方面的圖書、期刊、報紙等整理編制成各種專題書目、索引和文摘，方便及時查閱。
其次，針對農民文化層次低、網絡使用率低的特點，開發一些成本低廉但實用性強的信息產品，比如，組織專人對紙質文獻中涉及當地農民急需的農技信息進行提煉，選出其中的關鍵信息編輯形成農業科技知識匯編，尤其要對農民難以讀懂的專業詞匯做出通俗化解釋，方便群眾閱讀；同時充分利用網絡資源優勢，由專人負責從農業信息網站上及時下載農民關注的農村熱點問題和急需的涉農信息，準確及時地提供農產品供求信息，加快農產品供求的有效對接，提高生產經營效益開展培訓服務培養高素質的新型農民。
第三，想方設法擴大農業信息的來源。
一是擴大紙質文獻信息,包括圖書文獻、期刊信息、地方文獻、科技信息等。
二是擴大電子文獻和網絡信息通道,以供農業所用。
三是制作圖文并茂的信息宣傳欄，編印有關農村政策、最新科技信息、種養信息、致富經驗和農村小知識的小冊子，免費發放給當地農民群眾。
四是發放“愛心讀書卡”,提供圖書閱讀。
五是圖書、期刊、報紙等形式充實當地的館藏；贈送科技致富圖書,將知識送到家中。
4.3強化信息意識和技術培訓，提高農民信息素質
4.4共建區域性信息平臺，提高信息服務水平
以圖書館為紐帶,聯合掛靠農技服務站或研究所,與地方氣象、水利、林業等部門合作,實現信息互通,通過資源的共建共享,建立統一的農業綜合信息服務大平臺。通過對涉農信息的篩選、收集、整理與,一方面便于農民及時掌握中央、省、市、縣的有關方針政策和決策信息;另一方面,向農民提供各種農產品的產前、產中、產后服務。
4.5建立農業專家系統
通過實時，在線咨詢、電子郵件、電話、短信等多元化方式,建立農業專家咨詢服務系統,解答農民生產中遇到的問題。通過舉辦咨詢演示會,組織專家現場咨詢或親臨田間指導農業生產,輔導新型實用技術的應用。該系統除提供專家咨詢服務外,還應具備成果推廣功能。科技信息咨詢和農業專家系統是農林高校圖書館新農村服務知識平臺的核心。
農村信息化建設不是一朝一夕之功，沒有現成的模式可以照搬，創新是民辦高校圖書館服務農村信息化建設的必由之路，按照農民信息需求的多元化要求找對切入點，開展一些有針對性的信息服務活動。創新理念、創新思路，根據農村地域、服務對象、受眾主體、鄉俗民情的不同，不斷更新活動的內容和形式，改革傳統的信息集中派發方式，針對農民特點創新信息形式，充分挖掘自身的有利條件，在社會主義新農村建設之中，民辦高校圖書館服務于農村信息化建設一定可以走出一條路來，從而在圖書館自身的建設中也開辟出一個嶄新的領域?！?/p>
【參考文獻】
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近年來，人們在談論我國經濟生活中的諸多矛盾時，最為集中的話題之一便是“三農”問題，而“三農’問題的焦點便是農民增收難。當前農民收入增長所面臨的嚴峻困難，已經成為制約整個國民經濟實現良性循環的一大障礙。我市同樣也面臨著農民增收難的困惑，因此，找準農民增收難的原因，制訂增加農民收入的措施，是當前的一項非常重要的課題，它關系到農業的發展，農村的穩定，農民的利益，關系到國民經濟和社會發展的全局，也是切實實踐江總書記“三個代表”重要思想的重要內容。
一、農民增收難的原因調查
當前，影響農民增收難的原因很多，實現農民增收的壓力相當大，從我市農村的實際情況看，影響農民增收的主要原因有：
1、農村基礎設施落后，農民素質難以提高。
近年，各級財政雖然加大了對農村基礎設施建設的投入力度，但長期的投入欠債造成農村各項事業已越來越不適應經濟發展的要求。農村教育的落后，使農民的科學文化素質很難提高。一方面造成農民人力資本不足，難以有效參與市場競爭，提高收入。另一方面造成封建迷信及不合理消費、投資在農村盛行，大量資金被用于建筑住宅、修墓造墳、人情世故，使農戶無錢從事生產投資，開拓新的生產項目。農村醫療衛生的落后，道路交通狀況較差、電力通訊落后等都影響了農村經濟和社會的進一步發展，阻礙著農民收入的提高。農業增效、農民增收必須依靠科技進步，而科技進步的推廣應用，很大程度上取決于農民素質的高低，從大冶市的情況來看，農村住戶的從業人員中小學以下文化程度占從業人數的53．31％，初中占40．33％，高中(中專)占6．24％，大專以上占0．12％，由于受教育的程度低，農民的思想觀念依然陳舊，市場經濟觀念淡薄傳統的計劃意識較濃，對現代農業科技的接收能力低，這些都嚴重地影響著農民的增收。
2、農業結構不盡合理，農業產業化難以形成。
《“十五”計劃綱要》對農業和農村經濟結構調整提出的要求是：農業和農村經濟結構調整，要面向市場，依靠科技，以農戶和農業產業化經營企業為主體，不斷向生產的廣度和深度進軍。近年來，我市農業結構調整雖然有了新的起色，但是仍然存在步子不大，力度不夠的問題。在調查中，我們發現，只有近30％的農戶調整了種植業結構，調整面積平均占總面積的5％以下。有的農戶雖然調整了結構，但一般幾年都沒有上新的種植品種，即使上了也大多都是常規農產品。目前農業結構調整，在品種結構上，名、優、特、稀、珍品種較少，大路農產品較多，難以適應優質、多樣、反季節、營養保健、無公害等社會需求；在種植模式上一般為“油稻稻”的模式，土地產出率較低；在區域布局上，沒有規模，沒有特色，基本上屬于“小而全”或“雜貨鋪”，難以形成氣候。農業結構不夠合理，農業產業化難以形成，農業比較效益較低，直接影響了農民的增收。
3、農業基礎設施脆弱，農業成本過高。
目前，由于政府對農業的有效投入不足，不少水庫、渠灌、塘堰、泵站機組等水利設施年久失修，功能衰退，損毀嚴重，抗災能力大大減弱。比如大冶市現有28KW以上抗旱機組360多臺套，在去年大旱中，就有127臺套無法啟動，嚴重影響了蓄水抗旱。一遇災年，農業就會嚴重減產，農民收入就會大幅下降。同時，由于農業生產成本過高，農民對種田缺少積極性。以一畝水田的投入產出為例：一畝水田一年產兩季，產稻谷700公斤(早稻300公斤，晚稻400公斤)，按每百斤40元價格計算，折合人民幣560元，其中一畝大約需種子60元，磷肥3包90元，農藥2瓶20元，牛工和人工等約需100元，脫粒費20元，再加上畝平負擔稅費90多元，這樣一畝田的成本接近400元，利潤微乎其微。如果遇上旱澇災害，加上抗旱水費、排澇費、勞力投入等費用，則幾乎沒有什么收益了。這種經營分散、規模過小的土地密集型農產品，成本過高，技術含量低，在市場上必然缺少競爭力，受全國農產品
供給總體過?！?，農產品價格持續走低的影響，農民種田巳很少能賺錢，有時甚至是農業增產，農民不增收，不少農民完全是出于對土地的樸素情感及迫于地方政府不許撂荒而從事農業生產的。
4、剩余勞動 力轉移困難，農民增收渠道單調。
20__年，我國農村勞動力總量已達到47962萬人，其中從事農林牧漁業的勞動力占總量的68．4％，而Z000年國內生產總值中，農業所占份額僅15．9％。農業勞動生產率只相當于社會平均水平的1／3，這就是農民靠農業難以保持收入增長的關鍵所在，而有限耕地上的農業勞動總量居高不下，又是造成農業勞動生產率低，農民收入難以增加的根本原因。20世紀80年代中期，由于鄉鎮企業異軍突起，對吸納農村剩余勞動力，增加農民收入起到了非常積極的作用。近年來，由于鄉鎮企業所處的整體經濟環境發生變化，其自身也正處于結構調整和體制創新的轉折階段，因此，不僅沒有增加吸收新的就業人員，反而年年遞減，致使本就相當嚴重的農業勞動力過剩，農民就業不充分的狀況更加惡化?！熬盼濉逼陂g，我國農村勞動力共增加2920萬人，如不開辟新的轉移渠道，僅靠在農村內部，靠發展鄉鎮企業就地轉移這一種方式，農業勞動力總量就又將進入一個增長期，對提高農民收入、保持農村穩定都極為不利。從大冶市情況來看，目前全市農村可從業人員在45萬人左右，而全市農村目前實際從業人員為33萬人左右，其中外出務工人員為6．7萬人左右，從事林、牧、漁業及農業服務業人員在2．5萬人左右，農村二、三產業人員13．8萬人左右，全市155萬畝農作物所需勞動力為9．76萬人左右，大冶市目前尚有12萬農村勞動力以“饑餓”狀況滯留在種養業內部，農村勞動力剩余率達26．07％，地方政府目前還沒有很多渠道來轉移勞動力，除了農民外出流動打工收入在增長外，農民還沒有其它辦法來增加收入。
5、農業科技發展滯后，農產品缺乏市場競爭力。
我國的國情決定了農業的發展，必須依靠科技提高土地產出率，即依靠科研成果轉化，提高農業科技含量，發展高產、優質、高效的農業，增加農產品的有效供給，提高市場競爭力，以增加農民收入，但是，目前農業科技的發展相對滯后，一方面農業科技人員嚴重缺乏，目前大冶市平均每個鄉鎮僅擁有種植業科技人員15人，水利技術人員18人，畜牧技術人員4人，林業科技人員7人農機科技人員25人，在農民科技隊伍中，全市只有823人，每1000名農村從業人員中只有2人，而且這些人才大多集中在傳統農業中，在農產品營銷、加工等二、三產業中非常貧乏，有的甚至是空白。另一方面農業科技成果轉化率低，因農業科技轉化不力，我市農業、林業、畜牧業、漁業等資源沒有得到充分利用，新科技項目難以開花結果，導致農產品科技含量低，市場占有率低，缺乏市場競爭力，目前科技對我市農業的貢獻率僅為35％，影響了農民的增收。
二、農民增收的基本途徑探討
隨著加入WTO，農業面臨的形勢更加嚴峻。當前，農業增效農民增收已引起國家的高度重視，我們必須堅持多于、少取、放活的原則，千方百計采取多種綜合性措施，不斷拓展農民增收的渠道和空間，結合我市的實際，我認為必須在以下幾個方面做些工作。
1、以市場為導向，立足本地優勢，調整農業結構。
90年代初，我國就提出了發展高產、優質、高效農業的思路，當前在我國農產品供求關系的背景下必須在保護主要產品生產能力的基礎上，明確使農業的發展轉到以提高質量和效益為中心的軌道上來，具體說就是我市要在調整農業布局，提高農產品質量，大力發展畜牧、水產業上下功夫。調整農業布局就是要以資源為依托，堅持宜經則經、宜牧則牧，宜糧則糧、效益優化的原則，大力發展農業經濟板塊和農業經濟帶。如保安、還地橋、東風農場等鄉鎮就要發展成水產高效養殖經濟板塊，劉仁八、殷祖等鄉鎮就要發展成林果、竹木，苗木和畜牧業生產經濟板塊，沿大金省道要發展成觀光農業經濟帶，沿鐵賀線和106國道要發展成生態農業經濟帶。提高農產品質量就是要大力實施優質稻、優質油、優質畜禽、優質林果、優質水產品等“六優”工程，全面提高農產品的優質率，將農業結構調向高附加值的生產項目上來。畜牧業既要抓大型養殖場等的規模養殖，又要抓千家萬戶的養殖，擴大優質三元豬養殖規模。水產業要重點發展名特優產品，特別是要打響“保安湖牌螃蟹”等品牌，擴大優質螃蟹養殖面積，大力發展網箱精養，稻田養蟹，提高水面的使用效益。
2、培育龍頭企業，加快農產品流通，推進農業產業化經營。實行農業產業化經營，要通過發展“合同農業”、“訂單農業”逐步做到以銷定產，減少農業生產的盲目性。農戶經營規模過小且過于分散，使得我市的農業生產很難根據市場需求作出有效反應，使我市農業面臨所謂的“小農戶生產與大市場的矛盾”。如何提高農戶的組織化程度，實現農業產業化經營，以解決和應對加入世貿組織對我市農業的影響，已成為農業生產迫切需要解決的問題。
培育龍頭企業，拉長農產品的產業鏈，不斷開發高附加值的名牌農產品，是我市發展農業產業化的一個重要內容。要重點培植勁牌公司、保安湖開發公司等重點加工型和運銷型龍頭企業，發展外向型農業，開展科技創新，不斷開發農業的名牌產品，同時要建立完善農戶與龍頭企業利益共享、風險共擔的運行機制，要采取“公司 基地 農戶”、“訂單農業”等模式與農民搞好協作，形成產、加、銷一條龍的產業鏈，要加快農產品銷售隊伍的建設，搞活農產品流通，要大力培育市場中介組織，支持各種農民專業運銷聯合體、合作組織，積極發展經銷大戶和農民營銷隊伍。本稿件版權屬于517878秘書網
3、加快剩余勞動力的轉移，拓寬農民就業渠道。
加快農村剩余勞動力的開發和轉移，擴大農業外就業，是農民實現增收最現實、最根本的途徑。一是通過發展鄉鎮企業，加快小城鎮建設步伐向市區和鎮區轉移一批。鄉鎮企業發展困難，城鎮化進程緩慢，已成為制約我國農村剩余勞動力有效轉移和農民增收的根本癥結。我市在發展思路上，要以市區為中心，進一步加快中心鎮、中心村和移民新村的規劃建設步伐，逐步形成市區——中心鎮——小集鎮(中心村)三級城鎮結構體系。在配套政策上，要降低門檻，改革城鎮戶籍管理制度，引導富裕農戶進城落戶務工經商。二是努力將勞動力向外轉移，大力發展打工經濟，向外“輸出”一批。勞動部門要加強引導，拓寬外出途徑，形成市場效應。
4、加強農村基礎設施建設，創造良好的農業生產環境。
