時間：2022-09-18 01:52:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療考察報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2006年6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負(fù)責(zé)人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現(xiàn)將簡要情況報告如下：
一、 俄羅斯醫(yī)療保險基本情況
（一）背景情況
俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)。現(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。
蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴(yán)重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護(hù)人員缺乏工作熱情，責(zé)任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴(yán)重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。
（二）改革情況
現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。
基本原則：1、強制和自愿醫(yī)療保險繳費成為醫(yī)療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫(yī)療保險繳費由企業(yè)承擔(dān)，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強制醫(yī)療保險費由預(yù)算撥款支付；3、在強制醫(yī)療保險范圍內(nèi)規(guī)定免費醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準(zhǔn)的強制醫(yī)療保險基本綱要和當(dāng)?shù)貦?quán)力機關(guān)通過的地方性綱要具體執(zhí)行；4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國有的保險公司承擔(dān)；5、除了強制醫(yī)療保險之外，可以通過企業(yè)額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫(yī)療保險。
設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設(shè)立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助。基金分為兩類：1、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進(jìn)行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。
基金來源：1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強制性醫(yī)療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預(yù)算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費。3、從事個體勞動和私人經(jīng)濟活動的公民繳納的強制醫(yī)療保險費。
交納辦法：1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時交納；2、各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；3、農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權(quán)執(zhí)行機關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。
管理體制： 1、國家醫(yī)療保健管理機關(guān)。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機關(guān)。雖然法律沒有明確規(guī)定，但有關(guān)資料顯示，國家醫(yī)療保健管理機關(guān)的職能是：履行監(jiān)督職能，負(fù)責(zé)制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫(yī)療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機關(guān)和醫(yī)療機構(gòu)支配的獨立經(jīng)營主體。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機關(guān)簽訂醫(yī)療保險合同，有權(quán)選擇能為被保險人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用。可以代表受保人利益對醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督。3、強制醫(yī)療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫(yī)療保險制度的建立，1993年4月通過了《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》。強制醫(yī)療保險基金會和其分支機構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險公司簽訂醫(yī)療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優(yōu)惠。其主要職能是負(fù)責(zé)強制醫(yī)療保險基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險公司和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動。
醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務(wù)，價格隨行就市。
（三）實施情況及存在的主要問題
新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標(biāo)相比，仍有較大差距。
一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。
二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關(guān)和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關(guān)系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。
三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。
二、捷克醫(yī)療保險基本情況
捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現(xiàn)有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。
1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。
1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔(dān)。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。
捷克的醫(yī)療保險政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個人負(fù)擔(dān)較輕。實行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達(dá)20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)保基金每年支出50億美元，其中藥品費用占四分之一，據(jù)估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。
為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷。控制醫(yī)療機構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構(gòu)資助等。
與此同時，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關(guān)藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。
根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標(biāo)準(zhǔn)由政府、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險公司負(fù)責(zé)其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。
三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示
俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。
（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度
社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫(yī)療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經(jīng)實行了免費醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識談薄，依賴思想嚴(yán)重，浪費現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國政府經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2006年，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費高達(dá)1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫(yī)療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫(yī)療保險的投入年均增長6%。我國是發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會、經(jīng)濟發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時，應(yīng)確實體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫(yī)療保險得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國要從實際出發(fā)，著力推進(jìn)符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，重點解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。
（二）以漸進(jìn)方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋
醫(yī)療保障是每個公民的基本權(quán)益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內(nèi)就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當(dāng)?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀(jì)九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當(dāng)多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠(yuǎn)。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。
（三）明確政府責(zé)任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制
建立和實施醫(yī)療保障制度，促進(jìn)人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟目標(biāo)之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過財政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實，促進(jìn)了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)歷史責(zé)任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應(yīng)當(dāng)建立財政支持機制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進(jìn)身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。
（四）加快立法，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展
俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經(jīng)8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權(quán)威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進(jìn)行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進(jìn)程，對經(jīng)過實踐證明符合我國國情以及與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當(dāng)以法律的形式固定下來，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制，通過相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護(hù)廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。
考察團團長：曹霞
成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根
一、基本概況
（一）海城市進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
海城市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村，總面積2732平方公里，總?cè)丝?11萬。改革開放以來，海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進(jìn)行了全方位的改革，使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦，機制僵化，經(jīng)營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則，對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，改制面達(dá)70%。該市的做法是：
1、深入調(diào)查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進(jìn)行了深入的調(diào)查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數(shù)，掌握實情，制訂詳細(xì)的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進(jìn)行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估，對購買者進(jìn)行資質(zhì)和能力審查，確保改制的順利進(jìn)行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫(yī)療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用；二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保，參加社會養(yǎng)老保險；三是在退休職工自愿申請的情況下，發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續(xù)在醫(yī)院工作；二是自己開診所；三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后，有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機構(gòu)，實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前，該市就實行了醫(yī)防分離，鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室，負(fù)責(zé)管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健，理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上，該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當(dāng)?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo)，服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；醫(yī)院的院長、副院長必須同當(dāng)?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命，報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上，要求改制后的衛(wèi)生院承擔(dān)支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上，要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上，要求按等級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室和人員。同時，該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊，對全市的醫(yī)療市場進(jìn)行集中管理，發(fā)現(xiàn)問題及時查處，問題嚴(yán)重的吊銷營業(yè)執(zhí)照，真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制，該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，取得了明顯的成效，具體體現(xiàn)在以下五個方面：
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，改制前三年，20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經(jīng)營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到*年末，20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達(dá)340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。*年底，20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達(dá)87人，比改制前增加了60人。新引進(jìn)的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進(jìn)人才的同時，為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁，投資者還注重培養(yǎng)人才，有的送到醫(yī)學(xué)院深造，有的送到上級醫(yī)院進(jìn)修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科，外科只搞處置、縫合，不開展手術(shù)。其中，15所衛(wèi)生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時，還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等，開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室，配備了必要的設(shè)備和藥品，裝備了X光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫(yī)療收費水平，許多衛(wèi)生院明碼標(biāo)價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查，改制前，闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次；*年總收入達(dá)到1880萬元，比改制前翻了一番。
（二）關(guān)于蛟河市推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
蛟河市地處吉林省東部，屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村，總?cè)丝?7萬，其中，農(nóng)村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元，農(nóng)民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低，農(nóng)民看病貴、看病難等問題，積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，取得了很好的效果，得到了國務(wù)院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："蛟河市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，探索出了一條適合當(dāng)?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局，對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進(jìn)行合理配置，將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（以下簡稱服務(wù)站），均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū)，每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）領(lǐng)導(dǎo)，承擔(dān)對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進(jìn)入服務(wù)站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作，有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，由衛(wèi)生院全面負(fù)責(zé)服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、監(jiān)督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金，為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等，對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下，服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金，作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金，主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓(xùn)等。
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調(diào)查，為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案；實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進(jìn)行診斷與治療；開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院，患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進(jìn)行治療，衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
蛟河市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來，取得了較好的成效，主要表現(xiàn)在：
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力，拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能，增強了競爭意識，激發(fā)了經(jīng)營活力，實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機結(jié)合，保證了預(yù)防保健工作的落實。
2、通過加強服務(wù)站的基本建設(shè)、充實技術(shù)人員和24小時待診等手段，提高了服務(wù)質(zhì)量，方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來，該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長，服務(wù)站直接增收達(dá)16萬元，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經(jīng)濟效益，穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施，不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來，農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗，結(jié)合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
巴西環(huán)保考察報告
赴巴西、智利在生態(tài)保護(hù)、城市環(huán)境規(guī)劃與建設(shè)、環(huán)保產(chǎn)業(yè)及有機食品合作等方面進(jìn)行考察和項目洽談，現(xiàn)將考察情況報告如下：
一、基本情況：
考察期間，以巴西、智利如何利用法律、法規(guī)以及政策解決經(jīng)濟的快速發(fā)展、城市化速度加快帶來得環(huán)境保護(hù)工作、生態(tài)保護(hù)的問題為考察重點，先后訪問了巴西環(huán)境保護(hù)部、巴西國家環(huán)境保護(hù)科學(xué)研究院，相關(guān)部門及官員對來自于中國山東的環(huán)境保護(hù)考察團表示了熱烈歡迎和周到的接待，并進(jìn)行了十分友好的交流，提供了包括環(huán)境保護(hù)法律、法規(guī)，政府行動計劃，專項環(huán)境保護(hù)項目規(guī)劃在內(nèi)的各類資料近20套（盤）；參觀訪問了圣洛克市政府及環(huán)保局，并以城市化帶來得環(huán)境問題，環(huán)境法律、法規(guī)體系，工業(yè)污染與醫(yī)用垃圾的處理技術(shù)等為主題，進(jìn)行了廣泛的交流與研討，同時了解了巴西地方政府對環(huán)境保護(hù)所采取的具體保護(hù)措施；參觀訪問了1992年聯(lián)合國環(huán)發(fā)大會位于里約市的會址，進(jìn)一步了解了世界環(huán)發(fā)大會的宗旨和主要內(nèi)容；考察了兩國城市生態(tài)建設(shè)與規(guī)劃、醫(yī)療垃圾與有毒有害廢棄物處理、自然保護(hù)區(qū)、河流、湖泊、森林保護(hù)現(xiàn)狀。針對有機食品發(fā)展，先后考察了巴西、智利有機食品市場，并與巴西有機食品貿(mào)易公司進(jìn)行了交流與合作的會談，在此期間，中國住巴西商務(wù)領(lǐng)事參加了該交流，并表示出了進(jìn)一步促進(jìn)該公司與山東有機大蒜貿(mào)易企業(yè)的合作意向。
考察期間，在團長張凱局長的帶領(lǐng)下，全體考察成員利用機場侯機、參觀考察、房間座談等時機與形式，先后多次進(jìn)行總結(jié)、交流和談體會，每到一地首先明確考察主題和任務(wù)，采取了“聽、看、訪、問”等形式，獲得了大量關(guān)于生態(tài)、環(huán)境、有機食品發(fā)展方面的信息和資料，同時結(jié)合我省生態(tài)省建設(shè)、環(huán)境保護(hù)模范城創(chuàng)建、生態(tài)市建設(shè)以及有機食品發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行了專題討論和調(diào)研。
在考察期間，利用各種交流和訪問機會，介紹了我國、我省經(jīng)濟、社會和環(huán)境保護(hù)的發(fā)展過程和現(xiàn)狀，國家的經(jīng)濟繁榮、社會穩(wěn)定、人民安居樂業(yè)、載人飛船的成功發(fā)射等現(xiàn)狀和重大事件成為了華人和華僑的驕傲，成為當(dāng)?shù)厝肆w慕和詢問的熱門話題，同時重點對我省環(huán)境保護(hù)的重要舉措、地方法律、法規(guī)以及標(biāo)準(zhǔn)的制定，特別是生態(tài)省建設(shè)，生態(tài)市建設(shè)，濟南市、聊城市環(huán)保模范城創(chuàng)建以及煙臺環(huán)保模范城群創(chuàng)建等舉措以及我省有機食品發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了廣泛的宣傳，引起了國外同行的興趣和注目。
二、主要收獲和體會
1、法律法規(guī)的制定是環(huán)境保護(hù)的根本，實施法律、法規(guī)更重要
巴西的環(huán)境保護(hù)工作是在國家的經(jīng)濟快速發(fā)展過程中，特別是農(nóng)業(yè)的快速發(fā)展、礦產(chǎn)資源的無序開發(fā)和大量出口、城市化速度過快等過程中引起政府和民眾的重視中發(fā)展起來的，其環(huán)境法律、法規(guī)的體系也是在此過程中建立和完善的，巴西的法律、法規(guī)以聯(lián)邦立法與地方立法兩級立法相結(jié)合，除具有法律法規(guī)的共性特點外，還具有適應(yīng)性、針對性和多樣性強的特點，在注重農(nóng)業(yè)、礦業(yè)帶來得環(huán)境污染控制與治理的歷史背景下，更加重視自然、生態(tài)和生物多樣性的法律法規(guī)的制定，各項法律、法規(guī)在修訂過程中也越來越嚴(yán)格和法制化，例如制定和頒布了《環(huán)境犯罪法》（ENVIRONMENTAL CRIMES LAW），對任何引起生物多樣性，動、植物種類滅絕，水資源和礦產(chǎn)資源嚴(yán)重破壞的行為將被罰款外，還將被訴逐法律程序，定為環(huán)境犯罪，同時對因超標(biāo)排放污染物造成環(huán)境污染的企業(yè)除受到經(jīng)濟重罰、勒令停產(chǎn)外，環(huán)境承擔(dān)恢復(fù)生態(tài)原貌的責(zé)任，在巴西的《刑法》中，具有對公眾、法人等量刑的具體條款。
1992年聯(lián)合國環(huán)發(fā)大會的召開，以及在會議上通過的《里約環(huán)境與發(fā)展宣言》和《21世紀(jì)議程》兩個綱領(lǐng)性文件，雖然不是巴西的環(huán)境法律法規(guī)，但是對巴西的環(huán)境保護(hù)起到了舉足輕重的作用，成為巴西環(huán)境保護(hù)的行動準(zhǔn)則，影響巨大。
在對巴西的訪問和考察期間，無論是國家環(huán)保部、國家環(huán)保研究院還是政府的職員、研究人員，當(dāng)談及巴西環(huán)境保護(hù)的主要經(jīng)驗和主要舉措時，幾乎無一例外的認(rèn)為“執(zhí)行法律法規(guī)，實施行動計劃”是最重要的經(jīng)驗和舉措，巴西以1992年聯(lián)合國環(huán)發(fā)大會的召開以及兩個綱領(lǐng)性文件的通過為契機，相繼制定和頒布了一系列環(huán)境保護(hù)、生態(tài)保護(hù)的議程和行動計劃，并由政府強制性的監(jiān)督實施，使巴西的熱帶雨林保護(hù)和生物多樣性保護(hù)成為現(xiàn)實，依然具有“地球之肺”的美名。
2、重視城市化過程中帶來得社會和環(huán)境問題
巴西向世界上其他發(fā)展中國家一樣，著力推進(jìn)和加快城市化進(jìn)程，較短的時間內(nèi)實現(xiàn)了城市化人口的快速增長，但是由于沒有采取相應(yīng)的措施，造成了嚴(yán)重的貧富差距拉大、失業(yè)人口增多、犯罪率和惡性犯罪率增多的現(xiàn)象，同時無業(yè)者和無居房者 “開山建房，開山建城”，形成了巴西所特有的大片山嶺、山區(qū)建成了窮人區(qū)的社會現(xiàn)象，造成了大量的山林和植被被破壞的現(xiàn)象。以圣堡羅市為例，警察著防彈背心、窮人區(qū)年年擴大、窮人城不斷增加的社會現(xiàn)象和環(huán)境破壞現(xiàn)象尤為嚴(yán)重并且仍在持續(xù)。因此，加快城市化速率的同時，要處理好發(fā)展與控制，發(fā)展與科學(xué)發(fā)展等之間的關(guān)系，在科學(xué)發(fā)展的同時要重視和兼顧社會和環(huán)境問題。
3、經(jīng)濟高速發(fā)展要堅持科學(xué)發(fā)展觀
巴西擁有拉美最完善的產(chǎn)業(yè)體系，經(jīng)濟實力具拉美首位，歷巴西曾經(jīng)是一個單一的農(nóng)業(yè)強國，礦產(chǎn)資源大國，20世紀(jì)初，開始了工業(yè)化的進(jìn)程，自50年代起，巴西推行了“進(jìn)口替代”發(fā)展模式，依靠大量外債獲得經(jīng)濟騰飛。1967-1974年間，創(chuàng)造了連續(xù)經(jīng)濟年增長率高達(dá)10～11％的“巴西奇跡”，由于當(dāng)時只注重經(jīng)濟指標(biāo)的增長，再加上外債償還的壓力和亞洲、俄羅斯經(jīng)濟危機的影響，其后的近20年時間內(nèi)，經(jīng)濟處于停滯、嚴(yán)重衰退和通貨膨脹的狀態(tài)中，同時環(huán)境破壞、資源浪費事件和現(xiàn)象也制約了巴西的經(jīng)濟增長，人均產(chǎn)值持續(xù)降低。在世界經(jīng)濟發(fā)展巴西GDP總量曾居世界第8位，20xx年已降至第15位。因此，在促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展的同時，要避免粗放式的經(jīng)濟增長方式對資源的過度消耗，避免單一追求GDP增長，忽視環(huán)境、資源等保護(hù)的現(xiàn)象，提倡使用綠色GDP的概念。讓我們更加體會到科學(xué)發(fā)展觀的偉大意義。
4、發(fā)展有機食品，培育本國市場尤為重要
在考察中，先后多次考察了巴西、智利超級市場的有機食品專柜和市場，根據(jù)調(diào)查和了解，目前巴西和智利的政府通過制定相應(yīng)稅收優(yōu)惠和減免有機食品進(jìn)店費等措施，鼓勵有機食品進(jìn)入超市、鼓勵超市設(shè)立有機食品專柜、鼓勵消費者消費有機食品。
5、城市環(huán)境規(guī)劃與建設(shè)中，體現(xiàn)了環(huán)境保護(hù)與以人為本的理念
巴西的城市建設(shè)中在許多方面體現(xiàn)了環(huán)境保護(hù)和以人為本的理念，城市中“可滲透性鋪裝路面”處處可見，許多城市將綠化率納入到地方法規(guī)內(nèi)容予以約束，公交車網(wǎng)絡(luò)密布、專用車道醒目，科學(xué)的調(diào)控交通信號管理，提高車輛平均速度和通行量，提倡和鼓勵使用乙醇為燃料，提高燃油標(biāo)號，減少尾氣排放量，無障礙性路段和建筑，尊重婦女、兒童的行為。
三、建議：
1、用科學(xué)發(fā)展觀，推進(jìn)生態(tài)省建設(shè)。要認(rèn)識到生態(tài)省建設(shè)是可持續(xù)發(fā)展的歷史必然，要確立科學(xué)發(fā)展觀是生態(tài)省建設(shè)的核心，樹立循環(huán)經(jīng)濟的理念，推進(jìn)生態(tài)省的建設(shè)。
1、組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了由政府及相關(guān)部門組成的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置實行統(tǒng)一編導(dǎo)、統(tǒng)一部暑，統(tǒng)一行動；完善了全區(qū)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》；我局抽派專門人員成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，公布了衛(wèi)生應(yīng)急值班電話（3986120），各醫(yī)療衛(wèi)生單位做好了衛(wèi)生應(yīng)急人員、車輛、物資的各項準(zhǔn)備工作。
2、應(yīng)急隊伍。以區(qū)醫(yī)院、區(qū)疾控中心為主，組建了一支有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員和有現(xiàn)場處置經(jīng)驗的疾病預(yù)防控制專業(yè)人員的衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，落實了應(yīng)急責(zé)任科室和具體責(zé)任人，成立了專家咨詢委員會。
3、信息報送。開通了疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，規(guī)范了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報送工作，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要求2小時內(nèi)電話上報，6小時內(nèi)書面報告，每月由應(yīng)急辦人員報送突發(fā)公共衛(wèi)生事件月報及經(jīng)濟損失信息。
二、疾病防治
1、碘鹽監(jiān)測。上半年，完成碘監(jiān)測130份，對270名學(xué)生進(jìn)行了碘缺乏病監(jiān)測，并及時向上級部門報告。
2、傳染病防治。完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，狠抓了非典、禽流感、霍亂、狂犬病、結(jié)核病、鼠疫等為重點的傳染病防治工作，有效控制了傳染病疫情的暴發(fā)和流行，完成了afp監(jiān)測任務(wù)。
3、疫情報告。各醫(yī)療衛(wèi)生單位全部實行了疫情網(wǎng)絡(luò)直報，疫情卡片錄入率達(dá)100%，錄入及時率達(dá)100%，準(zhǔn)確率達(dá)100%。
4、結(jié)核病防治。繼續(xù)實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全面落實結(jié)核病人的歸口管理和督導(dǎo)治療，1-5月，接診初治涂陽161人，復(fù)治涂陽19人，重癥涂陰55人，初治涂陰72人，全部予以免費治療，免費金額達(dá)50萬元。
5、計劃免疫。兒童計免工作有效開展，1-6月ⅰ類疫苗接種萬人次，免費金額5萬元，計免相關(guān)傳染病得到有效控制，通過省疾控中心和全市計免交叉檢查，我區(qū)計免工作再創(chuàng)佳績，建卡建證率達(dá)100%，卡證相符達(dá)%，五苗覆蓋率達(dá)%。
三、農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生
1、服務(wù)能力建設(shè)。舉辦了學(xué)校傳染病防治、婦幼保健、疾病預(yù)防控制、甲級村衛(wèi)生室建設(shè)、中醫(yī)藥知識與技能等6個短期培訓(xùn)班，培訓(xùn)1800余人次，提高了基層醫(yī)務(wù)人員的理論基礎(chǔ)和實踐技能，提高了正確處理重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
2、新農(nóng)合工作。考察學(xué)習(xí)了大英縣新農(nóng)合工作，撰寫了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考察報告》被區(qū)府采用；《開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議》被區(qū)委采用。做好了新農(nóng)合的前期辦公場所及設(shè)備的準(zhǔn)備工作。
3、甲極村衛(wèi)生室。現(xiàn)已完成東山村、余建村和黃蓮沱村等7個甲極衛(wèi)生室建設(shè)，其余4個正在陸續(xù)建設(shè)之中。
4、初保工作。新橋鎮(zhèn)正努力創(chuàng)造條件，準(zhǔn)備各項資料，積極迎接上級檢查驗收。
5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。投資100萬元的仁里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已完成主體工程建設(shè)，現(xiàn)已進(jìn)入室內(nèi)外裝修階段；投資50萬元的西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院遷建工程已完成主體工程，只待裝修；投資100萬元的南強鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)項目已至三通一平，即將破土動工；投資100萬元的桂花鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院樓改建工程已拆除舊房，達(dá)到三通一平，即將開標(biāo)，并積極申報日本利民工程無償援助項目；投資20萬元的新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造工程已拆除舊房，達(dá)到三通一平，正與鎮(zhèn)政府協(xié)調(diào)征地事宜；投資15萬元的老池鄉(xiāng)衛(wèi)生院舊房改造正積極籌建之中；投資195萬遷建了河沙鎮(zhèn)和保升鄉(xiāng)衛(wèi)生院，改造了復(fù)橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，均已竣工投入使用。
四、醫(yī)療管理
我們按照衛(wèi)生部深化和擴展“以病人為中心”的服務(wù)理念，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為今年醫(yī)院管理年活動的重點。堅持以患者利益為先，大力加強醫(yī)療服務(wù)管理；及時救治急診搶救的患者；完善醫(yī)療糾紛處理機制；推行醫(yī)療責(zé)任保險，有效化解醫(yī)療糾紛；加強醫(yī)院治安綜合治理，開展“平安醫(yī)院”建設(shè)等6個方面作為改進(jìn)和整頓的重點。堅持把追求社會效益、維護(hù)群眾利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，著力強化作風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)工作流程，落實利民、便民措施，確保醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求。
五、中醫(yī)工作
11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立了中醫(yī)科，3個中心衛(wèi)生院建立了標(biāo)準(zhǔn)化的中藥房，仁里鎮(zhèn)正創(chuàng)造條件積極爭取中醫(yī)先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，區(qū)醫(yī)院痔瘺科、骨傷科保持了市級重點專科榮譽。
六、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法
嚴(yán)格衛(wèi)生許可，認(rèn)真履行衛(wèi)生行政許可職責(zé)，做到嚴(yán)格審查、嚴(yán)格發(fā)證、程序合法、依法行政，上半年共受理衛(wèi)生許可申請27份，經(jīng)審理合格發(fā)放許可證24個，不予許可3個；繼續(xù)開展打擊非法行醫(yī)，整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場活動，共出動執(zhí)法車68車次，執(zhí)法人員480人次，發(fā)出監(jiān)督意見書346份，限期整改18家，立案查處1家，罰款1500元，醫(yī)療消毒效果抽檢1056份，嚴(yán)厲打擊了非法行醫(yī)，堅決取締了無證行醫(yī)2家，防范了不具備執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)4人，規(guī)范了異地執(zhí)業(yè)和超范圍行醫(yī)6起，建立起了醫(yī)療市場的長效管理機制；深入開展“食品放心工程”，進(jìn)一步清理整頓食品生產(chǎn)經(jīng)營單位和餐飲行業(yè)，特別是中小學(xué)校及周邊食品安全，嚴(yán)格食品衛(wèi)生量化分級管理，截止5月，對60戶食品生產(chǎn)經(jīng)營單位進(jìn)行了衛(wèi)生許可審查和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督量化評定，其中達(dá)到a級4戶，b級8戶，c級48戶，健康檢查和衛(wèi)生知識培訓(xùn)56人，發(fā)放健康證56個，查出“五病”患者4人，全部調(diào)離了工作崗位。
七、婦幼及健康教育
以保障母嬰安全為切入點，切實貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》，大力開展“一法兩綱”和“三網(wǎng)監(jiān)測”，定期派人到基層進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時了解和掌握基層婦幼人員的思想動態(tài)和工作情況，對在工作中出現(xiàn)的問題及時予以解決。設(shè)立了5萬元的基層婦幼保障資金，進(jìn)一步健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，強化兩個系統(tǒng)管理，規(guī)范新版《出生醫(yī)學(xué)證明》管理發(fā)放。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；檔案管理；管理制度
在醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)療設(shè)備的主要功能是為了醫(yī)生為患者診療、檢驗或者對實習(xí)者進(jìn)行教學(xué)等的重要設(shè)備，目前，隨著各種新技術(shù)、新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備也在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中得到了廣泛的應(yīng)用。但是在實際工作中，我們應(yīng)該對這些醫(yī)療設(shè)備如何管理與維護(hù)，使其充分發(fā)揮功能呢？本文對此進(jìn)行全面的分析，從而加強醫(yī)療設(shè)備檔案管理，提高其管理水平。
一、醫(yī)療設(shè)備檔案的主要內(nèi)容
1、對全醫(yī)院購進(jìn)的所有設(shè)備進(jìn)行全面調(diào)查，相關(guān)工作人員可以與每個科室的醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，了解每種醫(yī)療設(shè)備，通過記錄的方式將醫(yī)療設(shè)備的名稱、型號、價格、功能、購進(jìn)日期、使用的時間、購進(jìn)經(jīng)費來源等，然后進(jìn)行整理并歸類保存。
2、醫(yī)院每年都會展開一次設(shè)備管理委員會，相關(guān)工作人員需參與到會議中，了解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購情況、各種設(shè)備的出入庫登記等各類事項，然后將記錄的信息進(jìn)行整理并保存。
3、在醫(yī)院購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的過程中，相關(guān)工作人員還需要將進(jìn)行的所有程序記錄下來，形成一個報告，例如醫(yī)療器械購進(jìn)的審批表、對醫(yī)療設(shè)備的考察報告、討論會記錄、醫(yī)療設(shè)備三證并要求供貨單位進(jìn)行蓋章等資料。另外，如果購進(jìn)的是進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備，那么我們還需要收集并保存其外貿(mào)協(xié)議、海關(guān)報關(guān)單、貨運單等各種證明，從而對這些資料進(jìn)行整理并保存，以便后期在醫(yī)療使用的過程中作為參考性依據(jù)。
4、當(dāng)購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備之后，工作人員還必須要將醫(yī)療設(shè)備的鑒定書、配置配套清單、產(chǎn)品價格、維修手冊、使用說明等資料保存下來。
5、為了能夠讓醫(yī)療設(shè)備在使用過程中充分發(fā)揮作用，醫(yī)院必須要根據(jù)其特點以及功能制定相應(yīng)的操作與維修章程，并將其保管下來，已做后期維修所用；另外，我們還需要將醫(yī)療設(shè)備的維修情況進(jìn)行記錄并保存。
6、醫(yī)院每年都需要對醫(yī)療設(shè)備的性能與使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，此時就需要相關(guān)工作人員將這一實際情況記錄并保存。
7、當(dāng)醫(yī)療設(shè)備改裝之后，也要將其改裝實際情況進(jìn)行記錄并保存。
二、醫(yī)療設(shè)備檔案的主要作用
1、通過醫(yī)療設(shè)備檔案可以按照醫(yī)院的需求購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備非常多，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用功能我們可以將其分為三大類型：診斷設(shè)備、治療設(shè)備、輔助設(shè)備。在實際工作中，醫(yī)院可以通過醫(yī)療設(shè)備檔案了解全醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的擁有情況，了解哪些設(shè)備是可以購進(jìn)的，而又有哪些設(shè)備是必須要采購的。醫(yī)院管理者都可以直接通過醫(yī)療設(shè)備檔案了解。因此，為了促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，節(jié)約醫(yī)院的資金投入，我們就必須要對醫(yī)療設(shè)備檔案進(jìn)行全面的管理，避免在實際工作中因為盲目購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備而導(dǎo)致過多的損失與浪費。在整個過程中，醫(yī)療設(shè)備檔案可以使醫(yī)院根據(jù)自己的發(fā)展需求而購進(jìn)合適的設(shè)備，這樣也就可以有效的避免醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購進(jìn)，不僅浪費了大量的資金，還不利于醫(yī)院正常有序的發(fā)展。
2、通過醫(yī)療設(shè)備檔案可以對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行良好的保養(yǎng)與維修
相關(guān)管理人員需要在實際工作中加強對醫(yī)療設(shè)備檔案的管理，保證其完整性，這樣可以間接保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用，如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障問題，那么可以通過醫(yī)療設(shè)備檔案來對其進(jìn)行維修，這一維修方案仍然需要歸入到檔案管理工作中。這一整個過程雖然會給醫(yī)院的正常運行帶來一定的影響，但是這只是暫時的，并且還能夠使醫(yī)院降低購進(jìn)設(shè)備的成本，有效的提高了其經(jīng)濟利益。在日常工作中，很多科室的醫(yī)療人員由于對醫(yī)療設(shè)備的長期使用，而沒有對其進(jìn)行定期維護(hù)，這就導(dǎo)致設(shè)備磨損較快，又由于缺少相應(yīng)的文件，很難對其進(jìn)行維修，這就需要醫(yī)療人員再次購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，這就會導(dǎo)致醫(yī)院資本的極大浪費，還會影響到醫(yī)療人員對患者的診療，極不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案管理的具體措施
1、強化歸檔意識，建立健全設(shè)備檔案管理制度
（1）制度化管理。制度建設(shè)是做好檔案工作的有力保障，建立并完善設(shè)備檔案的保管制度，不斷提高管理水平，使設(shè)備檔案處于最佳保管狀態(tài)，便于隨時開展有效的服務(wù)。建立并完善設(shè)備檔案的借閱與使用權(quán)限制度，嚴(yán)格控制設(shè)備檔案的查閱，嚴(yán)禁非技術(shù)人員未經(jīng)允許查閱設(shè)備檔案，加強設(shè)備檔案的安全性和保密性。
（2）標(biāo)準(zhǔn)化管理。設(shè)備檔案管理正在納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理制度中，從檔案的收集、整理到最后的分類、編號及案卷目錄、卷內(nèi)目錄的書寫符合檔案局對設(shè)備檔案要求的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，做到條理清楚、目標(biāo)明確、保存完整，為今后的提供利用打下良好的基礎(chǔ)。
（3）現(xiàn)代化管理。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，檔案部門需要不斷更新技術(shù)和設(shè)備才能滿足社會的需要，同時檔案人員也必須具備現(xiàn)代計算機的實際操作能力，可以通過多形式、多層次的培訓(xùn)不斷更新知識結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，科學(xué)的管理和保存檔案，逐步提高醫(yī)療設(shè)備檔案的管理水平。通過互聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)資源整合和共享，便于醫(yī)療設(shè)備使用效益的分析，充分發(fā)揮檔案的潛在價值，為有效應(yīng)對突發(fā)事件和緊急事件提供信息保障，為醫(yī)療工作提供高效、優(yōu)質(zhì)、快速的服務(wù)。
2、將設(shè)備檔案的管理納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理
設(shè)備檔案應(yīng)納入醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理，建立健全專職檔案人員目標(biāo)管理體系。要設(shè)立檔案管理委員，由主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，綜合檔案室下設(shè)設(shè)備檔案分室及兼職檔案人員，建立科學(xué)的、完整的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。
3、提高醫(yī)療技術(shù)人員對設(shè)備檔案知識的認(rèn)識
通過對醫(yī)務(wù)人員宣傳檔案方面的知識，提高醫(yī)療技術(shù)人員的檔案意識，進(jìn)一步了解設(shè)備檔案的范圍、類別以及為社會提供服務(wù)的途徑，在設(shè)備使用過程中，注重檔案資源潛在的知識價值，注重原始資料的積累與保存，為今后儀器設(shè)備的良好運行提供更好的保障，進(jìn)而發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
一、學(xué)分要求
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，所獲得的學(xué)分不低于25分，其中Ⅰ類學(xué)分5－10學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分不低于15－20學(xué)分。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)療衛(wèi)生單位、三級醫(yī)院和一級防保機構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象，五年內(nèi)必須通過參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目獲得10分。兩類學(xué)分不可互相替代。
二、學(xué)分分類
按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行活動，學(xué)分分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分兩類。
(一)Ⅰ類學(xué)分：國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可授予Ⅰ類學(xué)分。
1.國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
(1) 全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)和公布的項目。
(2) 國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由衛(wèi)生部公布的項目。
2.省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目
(1) 省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會評審，由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)和公布的項目。
(2) 省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地舉辦，由省級衛(wèi)生行政部門公布的項目。
(3) 中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會等一級學(xué)科學(xué)會舉辦，并向全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案的項目，均屬于省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。
(二)Ⅱ類學(xué)分：自學(xué)、、科研立項、單位組織的學(xué)術(shù)活動等其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動授予Ⅱ類學(xué)分。
三、學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)
(一)Ⅰ類學(xué)分計算方法
1.參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按3小時授予1學(xué)分。主講人每小時授予2學(xué)分。
2.參加省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動，參加者經(jīng)考核合格，按6小時授予1學(xué)分。主講人每小時授予1學(xué)分。
3.上述1、2中每個項目所授學(xué)分?jǐn)?shù)，最多不超過25學(xué)分。
(二)Ⅱ類學(xué)分計算方法
1.自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種重要形式。凡自學(xué)與本學(xué)科專業(yè)有關(guān)的知識，應(yīng)先定出自學(xué)計劃。經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行。寫出綜述，每2000字可授予1學(xué)分，但每年最多不超過5學(xué)分。
2.由全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制定指定的雜志、音像、光盤等形式的有關(guān)四新的自學(xué)資料，學(xué)習(xí)后經(jīng)考核，按委員會規(guī)定該資料的學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分。
3.在刊物上和綜述，按以下類別計算學(xué)分：
刊物類別 第一―第三作者
（余類推）單位/學(xué)分
國外刊物10―8學(xué)分
具有國際標(biāo)準(zhǔn)刊號
（ISSN和國內(nèi)統(tǒng)一刊號
（GN）的刊物 6―4學(xué)分
省級刊物5―3學(xué)分
地（市）刊物4―2學(xué)分
內(nèi)部刊物2―1學(xué)分
4.科研項目
已批準(zhǔn)的科研項目，在立項當(dāng)年按以下標(biāo)準(zhǔn)授予學(xué)分：
課題類別課題組成員排序
(余類推)單位/學(xué)分
1 2 3 4 5
國家級課題 10 9 8 7 6
省、部級課題 8 7 6 5 4
市、廳級課題 6 5 4 3 2
5.出版醫(yī)學(xué)著作，每編寫1000字授予1學(xué)分。
6.出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告，每3000字授予1學(xué)分。
7.發(fā)表醫(yī)學(xué)譯文每1500漢字授予1學(xué)分。
8.由單位組織的學(xué)術(shù)報告，專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、新技術(shù)推廣等，每次主講人可授予2分，最多不超過10學(xué)分。
9.臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房，每次主講人可授予1學(xué)分，參加者授予0.2學(xué)分。參加者全年所獲得的該類學(xué)分，最多不超過10學(xué)分。2―9均由單位主管繼續(xù)教育部門負(fù)責(zé)審查給分。
(三) 現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的授予按該項目所屬等級及規(guī)定的學(xué)分?jǐn)?shù)辦理；編制遠(yuǎn)程教育課件的腳本，按該繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目所屬級別授予標(biāo)準(zhǔn)記分。
現(xiàn)代遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的Ⅱ類學(xué)分授予的具體規(guī)定由各省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會制定。
(四) 經(jīng)單位批準(zhǔn)，凡到外單位進(jìn)修（含出國培訓(xùn)）6個月及其以上，經(jīng)考核合格者，視為完成每年規(guī)定的25學(xué)分。
四、學(xué)分登記和考核
(一) 項目主辦單位授予相應(yīng)項目類別的學(xué)分，學(xué)員所在單位負(fù)責(zé)登記。現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育仍按此原則執(zhí)行，在實施過程中教學(xué)單位和教學(xué)站點需密切配合。
(二) 省、自治區(qū)、直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會應(yīng)按照統(tǒng)一樣式，印制和發(fā)放繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育登記證，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)名稱、日期、形式、認(rèn)可部門、學(xué)分?jǐn)?shù)、考核結(jié)果、簽章等。由本人保管，作為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的憑證。
(三) 各單位主管職能部門每年應(yīng)將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況和所獲學(xué)分?jǐn)?shù)登記，并作為年度考核的重要內(nèi)容。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任，技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。
五、各省自治區(qū)直轄市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會英國人凝聚本辦法制定實施細(xì)則
六、本辦法自之日起放行，1996年的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予試行辦法》（衛(wèi)科教發(fā)「1996第24號）同時廢止。
8月22日，縣委書記鄭**、縣長胡*率領(lǐng)縣黨政代表團一行13人，赴**市**縣學(xué)習(xí)考察加快產(chǎn)業(yè)發(fā)展、推進(jìn)城市建設(shè)的經(jīng)驗和做法。現(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報告如下：
一、學(xué)習(xí)考察的基本情況
22日上午，縣黨政代表團一行先后來到**縣高新產(chǎn)業(yè)園、文港鎮(zhèn)、縣城湖東片區(qū)，實地考察了**縣高新產(chǎn)業(yè)園的江西鵬翔醫(yī)療設(shè)備集團有限公司、江西申安節(jié)能照明科技有限公司、江西高正集團、江西銘發(fā)標(biāo)準(zhǔn)廠房等4個工業(yè)項目，文港文化產(chǎn)業(yè)園的仿古字畫一條街、中國毛筆博物館等2個文化項目，縣城湖東片區(qū)的青嵐湖新城、幸福橋、幸福廣場等3個城建項目，仔細(xì)聽取了**縣相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和企業(yè)負(fù)責(zé)人的情況介紹，詳細(xì)了解了產(chǎn)業(yè)項目引進(jìn)、產(chǎn)品生產(chǎn)、技術(shù)研發(fā)及新城區(qū)規(guī)劃建設(shè)管理等情況。
二、**縣推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和城市建設(shè)的成效及做法
（一）**縣推進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要成效及做法
1.狠抓傳統(tǒng)特色產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。在做大做強七大傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)的眼光緊緊抓住最具特色、發(fā)展前景最大的醫(yī)療器械、文化用品和水產(chǎn)養(yǎng)殖三大產(chǎn)業(yè)進(jìn)行升級改造，大力改進(jìn)生產(chǎn)工藝、研發(fā)高端產(chǎn)品、創(chuàng)新管理體制、增強綜合競爭力，打造了全國"三個重要基地"，即：全國重要的醫(yī)療器械生產(chǎn)營銷基地、全國重要的文化用品生產(chǎn)營銷基地、全國重要的水產(chǎn)養(yǎng)殖基地。
2.狠抓戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)的引進(jìn)集群。緊盯省市新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展大勢，全力承接產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，積極引進(jìn)戰(zhàn)略投資，成功引進(jìn)了隆萊生物制藥、北京申安、**輕紡城、匯得能生物發(fā)電等一批重大項目，培育發(fā)展了生物醫(yī)藥、電子信息、新材料、新能源等四大新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)，形成了傳統(tǒng)特色產(chǎn)業(yè)與新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)"雙動驅(qū)動、兩翼支撐"的嶄新局面。
3.狠抓特色產(chǎn)業(yè)基地的功能配套。實施了"園區(qū)三年強攻計劃"，投入資金近4億元，平整土地2000余畝，建設(shè)道路10公里；推進(jìn)縣內(nèi)公交、購物超市、房產(chǎn)開發(fā)等配套設(shè)施向園區(qū)延伸，打造特色主導(dǎo)型、產(chǎn)業(yè)承接型、產(chǎn)城結(jié)合型"三型"園區(qū)。按照"集約資源、集聚產(chǎn)業(yè)"的要求，強力推進(jìn)了**輕紡城共建共用型、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)基地誠凌實業(yè)專業(yè)配套型、溫圳新型工業(yè)基地攜今實業(yè)政企合作型、高新產(chǎn)業(yè)園銘發(fā)實業(yè)產(chǎn)業(yè)孵化型等四種類型、共計110萬平方米、可入駐60-70家企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)廠房建設(shè)。
4.狠抓項目落戶建設(shè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。不斷創(chuàng)新項目推進(jìn)機制，推行縣級領(lǐng)導(dǎo)掛產(chǎn)業(yè)、掛項目、掛企業(yè)，幫落戶、幫辦證、幫融資、幫用地、幫用工的"三掛五幫"機制；突出項目建設(shè)的系統(tǒng)性、綜合性、時效性，組建了重點辦、考核辦、用工辦和"綠色服務(wù)隊"4支專門隊伍，為企業(yè)發(fā)展提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為項目落戶開通零障礙的"綠色通道"，有效促進(jìn)了項目快落戶、快開工、快投產(chǎn)。
（二）**縣推進(jìn)城市建設(shè)的主要成效及做法
1."一城四區(qū)"拉開城市框架。科學(xué)規(guī)劃了60平方公里的"一江兩岸、一城四區(qū)"的城市布局。在老城區(qū)，按照"只拆不建、多拆少建"的原則，推進(jìn)了棚戶區(qū)改造和城中村改造，加快降低人口密度和建筑密度。在新城區(qū)，加快了公共服務(wù)設(shè)施和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，突出重點地段、重要節(jié)點的規(guī)劃和建設(shè)。在城南，堅持產(chǎn)城融合、"兩區(qū)"互動，將園區(qū)作為城區(qū)來打造，實現(xiàn)城區(qū)與基地互動、產(chǎn)業(yè)與城市互融，推動園區(qū)由"產(chǎn)業(yè)孤島"向產(chǎn)業(yè)新城轉(zhuǎn)變。在城北，引進(jìn)全國一流城市建設(shè)開發(fā)商，高起點、高標(biāo)準(zhǔn)抓好4平方公里青嵐湖新城規(guī)劃建設(shè)，打造城市新地標(biāo)、新坐標(biāo)。
2."四個中心"提升城市功能。圍繞進(jìn)一步優(yōu)化城市功能布局，推進(jìn)了縣城"四個中心"建設(shè)：一是以600畝的濕地公園為核心，打造市民休閑娛樂中心；二是以世界500強華潤蘇果項目為核心，打造集休閑、娛樂、旅游、購物、住宅、服務(wù)為一體的城市商貿(mào)中心；三是以全省重點工程弘洲物流港項目為核心，打造聞名全省乃至全國的農(nóng)產(chǎn)品物流中心；四是圍繞青嵐湖"一湖清水"，打造**生態(tài)宜居商住中心。
3.建管并重優(yōu)化城市管理。堅持專項整治與長效管理相結(jié)合，深入開展了"一創(chuàng)兩清"活動，城市管理不斷規(guī)范，人居環(huán)境不斷優(yōu)化。為更好地管理好這座城市，該縣實行了建管分離，將園林、市政等部門并入城管大隊，組建了城鎮(zhèn)執(zhí)法管理局，完善縣城管局對城鎮(zhèn)管理的行政執(zhí)法職能。同時，發(fā)揮市民的城市主體作用，積極鼓勵市民參與城鎮(zhèn)社區(qū)管理，逐步形成了"條塊結(jié)合、以塊為主，職責(zé)明確、協(xié)調(diào)配合，統(tǒng)分結(jié)合、高效運行"的城鎮(zhèn)管理體制。
三、幾點啟示
啟示一：要進(jìn)一步樹立一任接著一任抓項目的理念。做好一個項目，特別是農(nóng)業(yè)、旅游類等一些見效較慢的產(chǎn)業(yè)項目，需要幾屆班子、幾任領(lǐng)導(dǎo)長抓不懈、一以貫之的共同努力。比如，江西高正集團從2007年與**縣簽訂15萬畝山地綜合開發(fā)項目協(xié)議至今，已經(jīng)經(jīng)歷了兩屆班子、三任縣委書記、三任縣長。每屆班子、每任領(lǐng)導(dǎo)都把高正集團作為農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化的重點項目來幫扶，支持高正集團油茶生態(tài)科技產(chǎn)業(yè)示范園成為了全省乃至全國最大的茶油生產(chǎn)加工基地。**縣"一任接著一任干、抓好前任留下的項目也是政績"的理念很值得我們學(xué)習(xí)。對新謀劃、新實施的項目固然要抓緊抓好，但對上屆班子、前任領(lǐng)導(dǎo)留下的、有利于本地發(fā)展的項目同樣要高度重視、積極幫扶、一抓到底、抓出成效。
啟示二：要進(jìn)一步增添招大引強的決心和信心。近年來我縣干部群眾的思想觀念、思維方式發(fā)生了較大變化。但對照**的思想解放程度而言，我們還有較大差距。比如，**縣在引進(jìn)北京申安高亮度LED照明項目等新興產(chǎn)業(yè)上，就擺脫了經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)展不了新興產(chǎn)業(yè)的思維定勢，克服了畏難退縮的情緒，當(dāng)?shù)弥本┥臧布瘓F計劃開拓新的生產(chǎn)基地的信息后，以最快的速度、最高的效率加強了溝通，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)惠的政策感染了企業(yè)，最終該項目不但成功落戶，還有意把**基地建設(shè)成集團總部生產(chǎn)基地的出口貿(mào)易中心。因此，我們要牢固樹立加快**發(fā)展的信心和決心，敢想敢干，敢于做大事，敢于做"無中生有"的文章，努力實現(xiàn)**發(fā)展升級、綠色崛起。
啟示三：要進(jìn)一步探索園區(qū)開發(fā)的新模式。**縣在推進(jìn)園區(qū)開發(fā)過程中，十分注重發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)廠房項目建設(shè)加速器、中小企業(yè)孵化器、產(chǎn)業(yè)集聚助推器、節(jié)約用地集成器的作用，積極開展對口招商，切實落實專門政策，堅持"租買兩宜"，不僅有效提高了土地利用率，還大大縮短了項目建設(shè)周期，使一批中小微企業(yè)得以引進(jìn)和發(fā)展。比如，位于該縣高新產(chǎn)業(yè)園的江西**消防化工實業(yè)有限公司充分利用園區(qū)建成的標(biāo)準(zhǔn)廠房，省去了廠房建設(shè)的時間和資金，從入園到產(chǎn)品生產(chǎn)只用了短短6個月。這對于我縣園區(qū)建設(shè)特別是對我縣即將開展的縣城東北片區(qū)產(chǎn)業(yè)基地建設(shè)有著重要的借鑒意義。
關(guān)鍵詞：老年人；長期護(hù)理；比較分析
隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，加之家庭結(jié)構(gòu)的變化、人類疾病譜的變化使得目前老年人養(yǎng)老及長期護(hù)理面臨巨大挑戰(zhàn)，而這給傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老、護(hù)理帶來了前所未有的壓力，僅僅依靠家庭可能即便其親屬即便用盡人力、物力、財力，也難以讓老人體面養(yǎng)老，保證其晚年的生活質(zhì)量，長期護(hù)理則可以緩解此種壓力，也正為越來越多的老年人口所迫切需要。比較分析國外現(xiàn)有長期護(hù)理制度的發(fā)展?fàn)顩r，研究我國部分地區(qū)已開展的護(hù)理制度，可以為我國建立適合的長期護(hù)理保險制度提供借鑒。
1 國外長期護(hù)理制度模式設(shè)計
1.1 覆蓋范圍及保險對象
根據(jù)德國法律規(guī)定的“護(hù)理保險遵從醫(yī)療保險”原則，法定和私人醫(yī)療保險的參保人都必須參加護(hù)理保險；既沒有參加法定醫(yī)療保險也沒有參加私人醫(yī)療保險的國家官員、軍人等由國家負(fù)責(zé)。此外，月收入在610馬克以下的人不需繳納保險費。
日本政府采用強制保險的方式開展長期護(hù)理保險。將40歲以上的老人全部納入長期護(hù)理范圍，并規(guī)定 65歲及以上的國民為第一號被保險者，40～64歲的國民為第二號保險者（見圖1）。前者只要有護(hù)理需求，都可以接受護(hù)理保險提供的服務(wù)；而后者的護(hù)理需求則被限制在《護(hù)理保險法》所規(guī)定的護(hù)理需求內(nèi)。
美國實行商業(yè)保險與社會保險相結(jié)合的模式（見圖2）。社會保險及救助的覆蓋范圍較小，醫(yī)療救助中的長期護(hù)理是面對貧困人群的醫(yī)療保障計劃。商業(yè)長期護(hù)理保險以自愿保險方式，保險公司往往將被保險人投保時的年齡限制在50至70歲之間。
1.2 繳費及資金來源
德國法定護(hù)理保險理論上是雇主雇員各承擔(dān)一半的保費，但實際操作略有不同（見表1）。私人護(hù)理保險采用的是預(yù)付基金制度，繳費率是根據(jù)參保人參加私人護(hù)理保險時的年齡、個人最高可獲償付金額、風(fēng)險附加保費等因素來確定的。法律規(guī)定私人護(hù)理保險費不能超過法定護(hù)理的最高限額。
日本護(hù)理保險第一類被保險人按其收入確定保險費，由市町村征收保險費。第二類被保險人的保險費首先由國家統(tǒng)一征收。最低生活保障對象免繳費用，醫(yī)療救濟對象、低收入及生活貧困者減免50%。日本護(hù)理保險給付所需費用的50%由公費負(fù)擔(dān)， 其余50%由護(hù)理保險費負(fù)擔(dān)。公費負(fù)擔(dān)的比例分別為國家25%、都道府縣12.5%、市町村12.5%（見圖1）。
美國醫(yī)療照顧計劃主要分為A部分和B部分（見圖2）。醫(yī)療救助中的長期護(hù)理是一項貧困人群醫(yī)療保障計劃，無需繳納保費。商業(yè)保險保費的繳納隨著被保險人的年齡、給付期限、等待期、投保方式的變化而變化，投保時被保險人年齡越小，其費率越低。
1.3 服務(wù)分類及支付方式比較
德國的護(hù)理分為住宅和住院護(hù)理兩大類。按需要強度又可分成三類：第一類護(hù)理主要是指在個人飲食、衛(wèi)生、日常行動方面；第二類護(hù)理主要是指1天至少需要3個不同時間的3次服務(wù)；第三類護(hù)理需日夜服務(wù)（見表2）。
日本長期護(hù)理服務(wù)項目分為兩種護(hù)理類型 ：一是居家護(hù)理，二是專門機構(gòu)護(hù)理。兩種護(hù)理類型又分為6個等級7個層次，每一護(hù)理等級都有具體的護(hù)理費用規(guī)定，即：要支援1：每月4970單位；要支援2：每月10400單位；要護(hù)理1：每月16580單位；要護(hù)理2：每月19480單位；要護(hù)理3：每月26750單位；要護(hù)理4：每月30600單位；要護(hù)理5：每月35830單位。
美國長期護(hù)理保險服務(wù)有護(hù)理院、輔助護(hù)理設(shè)施和家庭健康護(hù)理。護(hù)理院提供的服務(wù)僅限健康護(hù)理和康復(fù)治療，且須在醫(yī)療照顧定點護(hù)理院接受護(hù)理。家庭健康護(hù)理針對無能力出門而只能在家接受護(hù)理的護(hù)理對象；家庭健康護(hù)理A部分的最高給付次數(shù)為100次，在護(hù)理過程中租用醫(yī)療器械需要承擔(dān)20%的費用。
2 我國部分地區(qū)的實踐――青島市長期護(hù)理保險制度
青島市在我國率先建立并實施長期護(hù)理保險制度，尚屬首例。1987年，青島市先于全國十二年、山東省七年步入老齡化社會，是全國較早進(jìn)入老齡化社會，且老齡化發(fā)展進(jìn)程較快的城市之一。
青島市于2006年開展了依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機構(gòu)的老年醫(yī)療護(hù)理試點，于2011年在部分二級及三級醫(yī)院中開展了醫(yī)療專戶試點工作，青島市總結(jié)多年試點經(jīng)驗，于2012年7月下發(fā)了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理保險制度的意見（試行）》，其覆蓋范圍為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人。2014年12月30日青島市下發(fā)了《青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險管理辦法》中規(guī)定，從2015年1月1日起，青島市長期護(hù)理保險制度的覆蓋范圍擴大至農(nóng)村地區(qū)。
2.1 主要內(nèi)容
“用人單位及個人無需另行繳費，每月月低，將當(dāng)月職工醫(yī)保個人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2%的資金量的2倍為比例，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入陳真職工護(hù)理保險基金；每年年底，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2個百分點為標(biāo)準(zhǔn)，從職工居民（不含少年兒童和學(xué)生）醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，列入城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險基金。”同時青島市從福彩公益基金中劃轉(zhuǎn)2000萬元至城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險基金中。
青島長期護(hù)理保險在給付水平方面，費用報銷不設(shè)起付線，且規(guī)定了高于基本醫(yī)療保險的報銷比例，服務(wù)形式分為：專護(hù)、老護(hù)及家護(hù)，其中專護(hù)是指病情較重，需要住院治療并接受較高醫(yī)療條件護(hù)理，其護(hù)理保險基金報銷其護(hù)理費用的90%；老護(hù)則是由于患有重性慢性病，生活無法自理，需由有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)為其提供長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；家護(hù)則是根據(jù)其自身意愿和家庭實際情況，需在家中居住并接受由定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)所提供的上門護(hù)理服務(wù)，老護(hù)和家護(hù)的報銷比例均為96%。費用結(jié)算專戶與二、三級醫(yī)院的參保人其結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別為每床170元/日、200元/日，而老護(hù)、家護(hù)則以60元為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
同時，此長期護(hù)理保險制度采取了總額預(yù)付制，實行共付保險，以避免醫(yī)療護(hù)理過渡消費，此外，還引入了市場競爭機制，不斷放開醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給，鼓勵社會各界積極參與其中，通過市場競爭機制來降低服務(wù)成本，并不斷促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提升。
3 啟示及展望
3.1 中國長期護(hù)理保險制度選擇
中國應(yīng)當(dāng)采用社會保險為主體，商業(yè)保險為補充的模式。縱觀國際，美國商業(yè)長期商業(yè)保險目前實施已有較長時間，其商業(yè)保險發(fā)展已經(jīng)非常完善，但其覆蓋面及市場份額仍相對較小，且可能其面臨逆向選擇等風(fēng)險，長期護(hù)理商業(yè)保險于我國只能作為補充。德國和日本等多國所采取的是企業(yè)、個人和政府共同付費的長期護(hù)理社會保險模式，得到的成效，不僅化解了老年人的護(hù)理費用危機，減輕了政府和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時也保證了老年人晚年的生活質(zhì)量，讓其可以體面養(yǎng)老。
3.2 完善籌資機制
通過研究分析青島市長期護(hù)理保險制度，我們可以發(fā)現(xiàn)其并沒有獨立的資金來源，而是依附于醫(yī)療保險。這可能缺乏會可持續(xù)性，但如果增加企業(yè)繳費，那會有悖于十八屆三中全會提出的精神：適時適當(dāng)降低企業(yè)社會保險費率。因此，應(yīng)慎重考慮企業(yè)繳費部分。而我國的人口老齡化程度如此之嚴(yán)重，這與我國20世紀(jì)70年代以來實施計劃生育政策有直接關(guān)聯(lián)，計劃生育政策為我國的發(fā)展帶來了人口紅利等有利條件，而其社會成本今天看來，大多轉(zhuǎn)化到了獨身子女父母身上，國家應(yīng)當(dāng)對采取措施，保證其晚年的生活質(zhì)量，因此，國家和政府應(yīng)當(dāng)對長期護(hù)理保險給予適當(dāng)補貼。
3.3 加強護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)與管理，建設(shè)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
青島市長期護(hù)理保險體系中，專業(yè)護(hù)理人員仍有缺乏，而日本等國家有較為完善的護(hù)理人員專業(yè)培養(yǎng)系統(tǒng)，這也是其制度能夠發(fā)揮較好效應(yīng)的重要原因之一。在我國還未開展長期護(hù)理保險制度前，應(yīng)當(dāng)未雨綢繆，先將人力、物力等基礎(chǔ)條件準(zhǔn)備好，以保證我國長期護(hù)理服務(wù)制度地順利開展。
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關(guān)鍵詞 藥品采購模式 美國 日本 成功經(jīng)驗 借鑒
中圖分類號：F045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533(2008)06-0258-03
我國最早于1993年起，在全國一些省份開展藥品集中招標(biāo)采購模式的試點工作，并從2001年11月開始在全國全面推廣這一模式。在此期間，衛(wèi)生部、國家藥監(jiān)局、國務(wù)院糾風(fēng)辦等6個部門聯(lián)合出臺了《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范（試行）》（“308號文件”） 、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》(“320號文件”)等一系列文件，對藥品集中采購模式進(jìn)行推動和規(guī)范。雖然經(jīng)過這些年來艱難曲折的摸索與嘗試，藥品集中采購模式在一定程度上是取得了一些成效，但同時也受到了各界的不斷爭議與批評，如在現(xiàn)行模式操作下，單一來源藥品價格無法有效降低；廉價常用藥無人投標(biāo)；行政成本、社會管理成本、企業(yè)投標(biāo)成本較高；同一藥品在各地醫(yī)療機構(gòu)價格不同；評價指標(biāo)體系不夠完善；流通領(lǐng)域秩序混亂依然存在。
近幾年來，各省也都在不斷積極地探索新的藥品集中采購模式，像四川“宣威模式”、廣東掛網(wǎng)模式和河南“有標(biāo)底招標(biāo)”模式等，都具有較大的積極影響面。這些新模式雖各有特點，但都不能解決我國現(xiàn)有藥品采購模式中存在的根本問題，甚至于還出現(xiàn)了許多新的問題，可以說我國藥品集中采購模式改革又走到了一個新的十字路口。本文試圖通過介紹和分析美國和日本藥品采購管理模式的做法和經(jīng)驗，為我國藥品集中采購模式的政策制定者提供一些新的思路，以期探索出一個符合我國具體國情的藥品集中采購新模式，并能切實解決目前我國醫(yī)療機構(gòu)藥品采購模式的弊端。
1 美國和日本藥品采購管理模式的經(jīng)驗
1.1 美國的藥品聯(lián)合采購模式
美國藥品采購管理模式有三條最基本的經(jīng)驗：一是批量采購；二是通過完善的政策法規(guī)體系，妥善界定各方利益關(guān)系；三是越來越多地采用IT技術(shù)，走網(wǎng)上銷售之路，同時能追蹤監(jiān)控產(chǎn)品和購買決策信息在整個業(yè)務(wù)鏈中的變化情況，使各自的經(jīng)營活動更加貼近市場［1］。
美國在早期就形成了規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購模式，藥品中介組織也發(fā)展得更為成熟。在美國，醫(yī)療機構(gòu)采購的藥品和設(shè)備中，有72%是委托藥品集中采購組織(Group Purchasing Organization，GPOs)來進(jìn)行的［2］，GPOs一般情況下都屬于醫(yī)療機構(gòu)，只是在規(guī)模和采購范圍上有所不同，它們是通過接受多家醫(yī)療機構(gòu)的委托形成較大的藥品采購訂單后，代替其所屬的醫(yī)療機構(gòu)會員同藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判，從而獲得比醫(yī)療機構(gòu)分散采購更低的價格，同時也把醫(yī)療機構(gòu)從繁瑣的采購事務(wù)中解放出來，降低了醫(yī)療機構(gòu)的運行成本。
GPOs自身主要依靠向生產(chǎn)企業(yè)收取管理費用來維持運營，管理費用是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購量的一定比例收取，生產(chǎn)商之所以愿意向GPOs交納管理費用，主要原因是GPOs可以承擔(dān)交易管理作用，生產(chǎn)商可以通過GPOs向相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)銷售其產(chǎn)品，并且通過協(xié)議等方式保障交易數(shù)額。而且，GPOs向生產(chǎn)商收取管理費用是美國醫(yī)療保險法律允許的，美國的社會保障法中明確規(guī)定GPOs收取的管理費用不能高于采購額的3%。據(jù)報道，美國平均每家醫(yī)院參加2～4個聯(lián)合采購組織，通過GPOs的采購方式，不但可替醫(yī)藥保健服務(wù)業(yè)者節(jié)省10%～15%非勞動力成本，同時還能通過GPOs的幫助取得高品質(zhì)、低價格的商品，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
1.2 日本的藥品采購管理模式
日本負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障的主要部門是厚生勞動省（Ministry of Health, Labour and Welfare），下設(shè)11個局，主要行使日本的國民健康、醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)提供、藥品和食品安全、社會保險和社會保障、勞動就業(yè)、弱勢群體社會救助等職責(zé)［3］。這樣的職能設(shè)置，可以使主管部門能夠通盤考慮衛(wèi)生系統(tǒng)的供需雙方、籌資水平和費用控制、投資與成本等各方面的情況，形成整體方案。
目前日本醫(yī)療機構(gòu)藥品采購還沒有統(tǒng)一的模式，形式多樣，醫(yī)療機構(gòu)為取得更好的折扣，有的會采用醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體的集團化采購模式，但醫(yī)療機構(gòu)單獨采購的模式也很普遍。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身需要定期向批發(fā)商采購藥品，沒有采購目錄的限制，結(jié)算一般采取現(xiàn)款現(xiàn)貨的方式。日本的藥品物流配送體系比較發(fā)達(dá)，可以及時滿足醫(yī)療機構(gòu)的用藥需要。日本的制藥行業(yè)也都致力于推動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)藥品采購活動的信息化，像由日本制藥協(xié)會發(fā)起建立的日本藥品電子網(wǎng)（Japan Drug Net），作為專業(yè)化的藥品數(shù)據(jù)通訊服務(wù)機構(gòu)，可以為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換服務(wù)。
2 美國、日本經(jīng)驗對我國醫(yī)療機構(gòu)藥品采購模式改革的啟示
2.1 加速藥品集中采購過程的市場化
醫(yī)療機構(gòu)藥品采購是非商業(yè)性活動，不以盈利為目的，但其過程也必須按照市場規(guī)則進(jìn)行市場化運作，這在美國和日本的經(jīng)驗中體現(xiàn)尤為明顯。這兩個國家的藥品采購市場化程度都比較高，并且市場中介組織在藥品采購過程當(dāng)中扮演了非常重要的角色，醫(yī)療機構(gòu)無需分散太多的精力在藥品采購上，政府的干預(yù)也較少。
相比之下，我國在最初推廣藥品集中采購模式時，雖也嘗試過借助市場中介組織的力量，然而在一段時期內(nèi)，中介組織在具體操作上出現(xiàn)了很多問題，受到了利益各方的抱怨。從近幾年各省推出的藥品采購新模式來看，中介組織的作用似乎在逐步弱化和淡出，而政府的主導(dǎo)地位則越來越明顯和強勢，似有包辦中介組織原有職責(zé)的趨勢。也就是說政府既承擔(dān)了監(jiān)督者的角色，又開始扮演執(zhí)行者的角色，而歷史經(jīng)驗證明，這是很難做到公平、公正的。藥品集中采購過程的市場化，是國際發(fā)展的大趨勢，我國政府不能因初期遇到的困難，就停止不前甚至于倒退，而應(yīng)在恪守其監(jiān)督者角色的同時，盡到其組織者的職責(zé)，并盡快出臺相關(guān)的配套政策，完善相關(guān)的輔助法律條文，明確利益各方的法律責(zé)任和地位，搭建藥品集中采購的交易平臺，加速藥品集中采購過程的市場化。
2.2 注重藥品采購模式的經(jīng)濟實用性
美國和日本的另一經(jīng)驗是普遍注重經(jīng)濟實用性，其采購目的都是圍繞降低藥品采購成本而展開。在我國，人們一般會認(rèn)為仿制藥品的質(zhì)量和療效比不上原研藥。這在國家的政策導(dǎo)向中也有所體現(xiàn)，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購和集中議價采購文件范本（試行）》中所采用的評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，就是規(guī)定原研藥和專利藥的質(zhì)量層次要比一般藥品高。而事實上，仿制藥和原研藥、專利藥的質(zhì)量和療效是相似的，為此某國政府曾做過一項工作，總共做了3 500種仿制藥的質(zhì)量檢驗，結(jié)果只有7種仿制藥品存在質(zhì)量問題［4］。因此我國有必要去改變“仿制藥質(zhì)量和療效不如原研藥”的這種錯誤觀念，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)有的藥品集中采購的政策，從經(jīng)濟實用的角度出發(fā)，考慮多采購價廉質(zhì)高的仿制藥品，從而在一定程度上改善我國居民藥費虛高不下的現(xiàn)狀。
原研藥、專利藥的成本是仿制藥的5倍，兩者的零售價格差價很大，而我國醫(yī)療機構(gòu)采購藥品實行的是固定差價率，為了獲得更多的利潤，醫(yī)院會偏向購買原研藥、專利藥這樣的高價藥，這也是我國居民藥費支出居高不下的原因之一。需要指出的是，日本以前也是采用規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)藥品加成率（最早也為15%左右）的方法管理，出現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)高價采購藥品、藥費攀升等問題，故近年來逐漸轉(zhuǎn)向根據(jù)實際的市場價格實行動態(tài)政府定價的政策，促使藥價逐年走低，這也是值得我國去借鑒的做法。
2.3 積極推廣和應(yīng)用醫(yī)藥電子商務(wù)
在我國，藥品采購程序繁瑣、投標(biāo)成本高是許多企業(yè)抱怨較多的問題，從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，將電子商務(wù)技術(shù)引入到藥品采購過程中，能很好地解決這一問題。在《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》文件中，提到了要鼓勵網(wǎng)上招標(biāo)、競價和交易，隨著各項配套措施的不斷改進(jìn)和完善，醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的網(wǎng)絡(luò)化、無紙化也必將成為今后的主要交易方式。我國的醫(yī)藥電子商務(wù)目前還處于起步階段，在一些較發(fā)達(dá)省份已開始建立藥品電子交易基礎(chǔ)平臺，落后地區(qū)也在逐步將電子化操作替代傳統(tǒng)的手工操作。醫(yī)療機構(gòu)在采購藥品過程中，應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)來進(jìn)行訂單處理、庫存控制和結(jié)算等服務(wù)，將真正意義上的電子商務(wù)需求引入到藥品交易當(dāng)中，使我國的醫(yī)藥電子商務(wù)迅速由信息服務(wù)階段跨入交易服務(wù)階段，實現(xiàn)跨越式發(fā)展。
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方法 隨機抽樣和問卷調(diào)查相結(jié)合。
結(jié)果急救知識了解的程度與文化程度密切相關(guān),農(nóng)村居民對急救知識的了解非常少且獲得急救知識的途徑單一,但居民獲取急救知識的意愿很強。
結(jié)論應(yīng)積極采取措施對社區(qū)居民進(jìn)行相關(guān)急救知識的培訓(xùn),提高基層醫(yī)療質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村居民;急救;常識
[中圖分類號] R195.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-4208(2009)15-0019-02
隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人口老齡化問題逐步顯現(xiàn),各種急癥和意外事故的發(fā)生率明顯提高[1\],公眾的急救水平已成為人們生活水準(zhǔn)和社會發(fā)展水平的標(biāo)志之一,但急救知識的普及尚未達(dá)到全民化。為此,筆者調(diào)查了甘肅省臨夏州永靖縣320名居民對急救常識掌握情況,并對急救知識的普及程度、急救意識、急救措施等方面進(jìn)行分析探討。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 2008年7月12日～17日甘肅省臨夏州永靖縣居民,被調(diào)查者中40～60歲為135人(45.15%),40歲以下61人(20.40%),60歲以上為103人(34.45%)。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查法和隨機抽樣法,結(jié)合統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個方面:文化程度、獲取急救知識的途徑、遇到急癥時首先采取的措施、居民是否需要掌握一些常見急癥的緊急處理方法等。發(fā)放問卷320份,回收問卷309份,有效問卷299份,回收有效率為96.7%。
2 結(jié)果
2.1 文化程度 具有大學(xué)(大專及大專以上)文化程度的31人(10.37%),高中(或中專)文化程度的有46人(15.38%),其余是初中及以下文化程度,居民文化程度普遍偏低。
2.2 獲取急救知識的途徑 電視廣播等媒體201人(67.22%),網(wǎng)絡(luò)1人(0.33%),報刊書籍33人(11.04),子女(父母)20人(6.69%),親戚朋友15人(5.02),其他29人(9.70%)。
2.3 遇到急癥時首先采取的措施 找鄰居幫忙18人(6.02%),自行處理128人(42.81%),不知所措14人(4.68%),撥打緊急電話29人(9.70%),緊急趕往醫(yī)院診所98人(32.78%),其他人12(4.01%)。
2.4 是否需要掌握急救常識 非常需要287人(95.98%),不需要6人(2.01%),無所謂6人(2.01%)。
2.5 是否希望獲得急救常識 非常需要285人(95.32%),不需要3人(1.00%),無所謂11人(3.68%)。
2.6 希望通過什么方式獲取急救常識 政府組織醫(yī)療隊宣傳教育90人(30.10%),居民自己通過各種方式獲得122人(40.80%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站演練、培訓(xùn)26人(8.69%),其他(朋友、親屬)55人(18.39%)。
3 討論
3.1 存在的問題
3.1.1 居民急救意愿很強 調(diào)查結(jié)果顯示:95.98%的人認(rèn)為非常需要掌握急救常識,95.32%的人非常希望獲急救常識,這說明社區(qū)居民的急救意愿很強。
3.1.2 居民獲取急救知識的意識和知識水平較薄弱 40.80%的居民認(rèn)為自己應(yīng)該通過各種方式和途徑獲得常見急癥的緊急處理方法,30.10%的居民認(rèn)為應(yīng)該由政府組織醫(yī)療人員普及常見急癥的緊急處理方法。在獲取急救知識的途徑中有:67.22%的居民是在日常生活看電視、聽廣播時無意中得到一些急救常識,提示媒體是群眾喜聞樂見、利用率最高的傳播方式[2\]。而作為容量大、更新快的網(wǎng)絡(luò)只有0.30%的居民使用這一途徑獲取急救常識,說明居民獲取急救知識的途徑較單一,而且過分依賴于政府或其他組織,說明居民獲取急救知識的意識和水平較薄弱、自主的健康保健意識和水平較低。
3.1.3 居民文化程度低下直接影響急救意識和急救水平 具有大學(xué)(大專及大專以上)文化程度的只有10.37%,高中(或中專)文化程度的有15.38%,居民文化程度普遍偏低。居民由于文化程度的不同,接受能力也不同。文化程度較高者,對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,認(rèn)識比較科學(xué)明確,文化程度低的家屬,受其自身文化知識的限制,對疾病信息了解較少[3\]。
3.1.4 政府或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對急救常識宣傳力度不夠 政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對急救常識宣傳力度不夠也是導(dǎo)致居民急救知識匱乏的主要因素。在調(diào)查中,有居民反映以前幾乎沒有專業(yè)機構(gòu)或個人進(jìn)行過急救常識等醫(yī)療知識的宣傳,并表示希望以后多開展一些這樣的活動。
3.2 對策
3.2.1 增強居民的急救意識 近年來,洪水、地震、森林火災(zāi)等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,2008年發(fā)生在我國的震撼世界的冰雪災(zāi)害和汶川大地震帶給人們的既是災(zāi)難又是教訓(xùn),自然是無情的,但是作為自然的主宰――人類應(yīng)該以什么樣的態(tài)度面對這一切災(zāi)難。應(yīng)該加強居民的自救、互救意識,使得居民在面臨急癥時,能夠理智的做出自救、互救措施。
3.2.2 普及、強化急救常識
3.2.2.1 充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體普及急救常識調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,通過電視廣播等媒體獲得急救知識的人占67.20%,而我國的電視廣播等媒體沒有相對固定欄目和時段對急救常識進(jìn)行宣傳,只有在遇到大型災(zāi)難時(如2003年的非典,2008年的汶川大地震),才在短時間內(nèi)針對此現(xiàn)象進(jìn)行一些防范措施的宣傳和介紹。因此,居民獲取急救知識的途徑是非常單一的。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種傳媒介質(zhì)的普及,信息的傳遞越來越快,人們的視野越來越寬廣。因此,應(yīng)該充分利用電視、廣播、報紙,網(wǎng)絡(luò)等媒體宣傳急救知識的基本知識和傳授必要的操作技術(shù)。
3.2.2.2 爭取政府職能部門的支持,組織長期、有效的急救常識和技能宣傳、普及活動 有文獻(xiàn)報道急危重癥患者死于原發(fā)病不到10%,多由于搶救時延誤、并發(fā)癥加重而死亡[4\]。挪威從1965年開始,就把心肺復(fù)蘇初級救生操作術(shù)納入學(xué)校課程中,在全國200百萬人中,有40萬人受訓(xùn),在15年中已有1000名淹溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊,舉辦市民急救知識講座等方式進(jìn)行教育,聽眾每年達(dá)15萬人。德國把能否掌握心肺復(fù)蘇初級就生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照依據(jù)之一[5\]。我國人民應(yīng)積極吸取可取之處。教育是提高人民素質(zhì)的基礎(chǔ),而教育的發(fā)展是國家發(fā)展的重要組成部分。它不僅需要每一個國民自己的努力,更需要政府的大力支持。因此,政府組織長期、有效的宣傳活動是增長居民急救常識,提高居民急救防患意識的重要手段。從2004年開始,德國聯(lián)邦政府開始重視在中小學(xué)生中開展急救知識普及工作。政府規(guī)定10～16歲的青少年要接受1.5 d的課程學(xué)習(xí)(心肺復(fù)蘇、外傷的處理),10歲以下的兒童可以參加8 h急救課程學(xué)習(xí)(主要是心肺復(fù)蘇知識),培訓(xùn)者采用招標(biāo)形式,學(xué)習(xí)方式包括理論和操作練習(xí)。在德國北萊茵州每年培訓(xùn)學(xué)生17 000名[6\]。所以有關(guān)政府部門也應(yīng)該借鑒一下,出臺相關(guān)的政策和措施,首先應(yīng)從自身重視醫(yī)療方面存在的問題,予以解決。如將部分常用急救技術(shù)編入中小學(xué)課本中由老師傳達(dá)給學(xué)生,還可以以多媒體的形式展現(xiàn)給廣大群眾,并且請相關(guān)人員就地指導(dǎo),進(jìn)行實地演練。各個地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確自己的責(zé)任不僅僅是救死扶傷,還應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝藗兊男枨筇攸c,選擇通俗易懂的健康知識,采取針對性、切合實際的居民參與培訓(xùn)方式,提高居民日常生活以及突發(fā)事件發(fā)生時的急救意識,教會他們采取適當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施,避免急救時機的延誤[7\]。
3.2.2.3 提高居民文化程度 被調(diào)查居民文化程度偏低是導(dǎo)致居民急救知識匱乏的重要因素。87.63%的人不知道心肺復(fù)蘇術(shù),由我們詳細(xì)解釋后才明白其一二,其中74.25%屬學(xué)歷偏低或無學(xué)歷者即文盲。因此在院外急救知識及技能培訓(xùn)中,應(yīng)首先強化學(xué)習(xí)意識教育,提高人們對院外急救知識及其技能的認(rèn)識水平[8\]。尤其對文化程度較低者進(jìn)行急救知識及措施等安全防范教育大有必要,刻不容緩。
農(nóng)村居民對急救知識的了解還不是很全面,這種局面的出現(xiàn)無疑與我省經(jīng)濟的遲緩發(fā)展,居民文化素質(zhì)普遍較低,政府宣傳力度、廣度和深度較小有密切關(guān)系。因此,進(jìn)一步加快農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、加大政府的投入力度;加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生科普知識的宣傳,尤其是急救知識的宣傳,提高全民的思想文化素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì),豐富教育內(nèi)容,加強對醫(yī)療衛(wèi)生科普知識的學(xué)習(xí)和宣傳是當(dāng)務(wù)之急。
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以部門預(yù)算為主要抓手和突破口
財政資金取之于民、用之于民，財政預(yù)算不僅關(guān)系到國家活動的范圍和方向，關(guān)系到國民經(jīng)濟和社會各項事業(yè)的發(fā)展，而且直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。
近年來，省人大常委會把推進(jìn)預(yù)算管理制度改革作為現(xiàn)階段加強預(yù)算審查監(jiān)督的基礎(chǔ)工作和根本舉措，積極支持和督促省政府早編細(xì)編預(yù)算，實行按部門編制預(yù)算。省級部門預(yù)算編制改革步伐逐步加快，報送省人代會審查的部門預(yù)算范圍逐步擴大。
2002年，省政府首次將農(nóng)業(yè)、科技、教育、國土資源、勞動和社會保障5個部門預(yù)算提交省九屆人大五次會議審查。2003年，省級部門預(yù)算編制范圍進(jìn)一步擴大到18個，其中7個部門預(yù)算提交到省人代會審查。
以部門預(yù)算為主要抓手和突破口，在深化、強化預(yù)算審查監(jiān)督方面，進(jìn)行了一些新的嘗試和實踐，取得了較好的效果，這無疑是本屆省人大財經(jīng)委員會工作的一個亮點。
換屆伊始，省人大常委會葉榮寶副主任帶隊赴廣東、海南兩省學(xué)習(xí)考察，向常委會提交了考察報告，提出了加快部門預(yù)算改革、全面推行省級部門預(yù)算等建議。在省人大常委會和財經(jīng)委的積極推動下，省級部門預(yù)算全面實行，部門預(yù)算編制得到進(jìn)一步規(guī)范。
2004年，省政府召開了省級部門預(yù)算改革動員大會，省長呂祖善作了動員報告。會上提出了“進(jìn)一步深化省級部門預(yù)算改革的方案”，決定從2004起全面推行省級部門預(yù)算。2007年省級141個部門編制了部門預(yù)算，其中20個部門預(yù)算提交省人代會審查。同時，進(jìn)一步改進(jìn)部門預(yù)算編制方法，運用零基法，按分類分檔，確定省級行政事業(yè)單位公用經(jīng)費預(yù)算定額。統(tǒng)籌預(yù)算內(nèi)外資金，實行綜合預(yù)算，并將基本建設(shè)資金、各類專項資金等盡可能編入年初預(yù)算，進(jìn)一步理順財政分配關(guān)系，促進(jìn)預(yù)算的完整性和規(guī)范化。
創(chuàng)新審查程序
隨著部門預(yù)算的全面推開，預(yù)算編制的進(jìn)一步細(xì)化，為了更有效地開展預(yù)算審查工作，省人大財經(jīng)委突出重點，創(chuàng)新審查程序。借鑒兄弟省市做法，在審查程序的設(shè)計上，突出了重點審查、專家審查和專題審查。
首先是重點審查。在對省級預(yù)算和部門預(yù)算全面審查的基礎(chǔ)上，2004年省人大財經(jīng)委確定對省衛(wèi)生廳部門預(yù)算進(jìn)行重點審查。2005年重點審查交通廳、建設(shè)廳部門預(yù)算，2006年重點審查民政廳部門預(yù)算，2007年重點審查省水利廳部門預(yù)算。通過對一兩個部門預(yù)算的重點審查，盡可能地審細(xì)審?fù)浮?/p>
2005年2月28日，浙江省十屆人大三次會議期間，部門預(yù)算專題審查會上，近30名人大代表的案前擺著交通廳和建設(shè)廳的部門預(yù)算草案。大到幾億元小到幾百元的收支項目在草案中逐項列出。
當(dāng)時，建設(shè)工程招投標(biāo)、城市房地產(chǎn)價格和交通投資效益等問題是人大代表和群眾普遍關(guān)注的熱點。
在此前的會前初審中，省人大財經(jīng)委組織10多位財政、審計及相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，提前將重點審查的部門預(yù)算草案送至各位專家，并安排一天時間，召開專家評審會，對部門預(yù)算進(jìn)行深入分析和審查。
專家評審組成員由人大財經(jīng)委確定，2005年的14人中，來自審計廳的專家4人，財政廳3人，其余的是來自大專院校的學(xué)者和相關(guān)領(lǐng)域的專家。
在2005年2月22日的專家評審會上，評審組對交通廳和建設(shè)廳上報的部門預(yù)算草案“過堂會審”。不少專家提出的問題很尖銳也很有針對性。
在一些評審專家看來，兩廳的部門預(yù)算雖然相當(dāng)細(xì)化，但仍有不少項目資金的可行性并不明晰，且具體支出標(biāo)準(zhǔn)無從知曉。
例如，交通廳列出的收費站清理需要花費1.7億元，但如何清理、每個收費站的清理成本怎么計算等都無從知曉。有專家建議，“今后的部門預(yù)算最好能附上項目的可行性報告和一般的支出標(biāo)準(zhǔn)”，否則只能是“部門報什么，省人大財經(jīng)委看什么”。
專家評審會上，對交通廳部門預(yù)算提出的各項修改意見有20條。經(jīng)過這一道關(guān)口的盤查，交通廳有關(guān)單位的人均公用經(jīng)費由原來的13萬元下降到7萬元。
借助專家學(xué)者等社會力量，集思廣益，提高了初審質(zhì)量，也體現(xiàn)了預(yù)算審查的科學(xué)性、民主性和公開性。為此，省人大財經(jīng)委還專門建立了財經(jīng)監(jiān)督專家?guī)臁?/p>
第三關(guān)則是浙江省人代會期間的專題審查會。在大會期間，專門成立了由各代表團和有關(guān)專門委員會熟悉財政、審計及相關(guān)領(lǐng)域的三四十位代表組成的部門預(yù)算專題審查組。
專題審查組成員在大會報到當(dāng)天集中組織學(xué)習(xí)預(yù)算法等法律法規(guī)和部門預(yù)算有關(guān)知識，請省財政廳領(lǐng)導(dǎo)介紹重點審查的部門預(yù)算草案編制情況。
會議期間，在各代表團審議和專題審查組成員精心準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，召開部門預(yù)算專題審查會議。2005年2月28日，浙江省交通廳廳長、建設(shè)廳廳長正襟危坐，接受近30名人大代表的“輪番轟炸”――他們對兩廳的部門預(yù)算提出了各種修改意見，而兩廳廳長則在審查后一一作答并說明理由。
采取代表專題審查形式，提高了代表審查監(jiān)督預(yù)算積極性，增強了預(yù)算審批監(jiān)督的實效。根據(jù)會前初審和專題審查組意見，財經(jīng)委員會形成了對部門預(yù)算的審查意見，并作為預(yù)算審查報告的附件，提交大會主席團審議。
預(yù)算審查與監(jiān)督執(zhí)行結(jié)合，實行全程監(jiān)督
毫無疑問，對部門預(yù)算的重點審查，為省人大財經(jīng)委更好地開展對部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查提供了條件。同樣，只有加強對部門預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督，才能有效地維護(hù)人代會審查批準(zhǔn)的預(yù)算的嚴(yán)肅性。
2006年3月29日，浙江省十屆人大常委會第三十一次會議審議通過了《浙江省省級預(yù)算審查監(jiān)督條例》，以法律的形式賦予了省人大常委會履行監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行、審查和批準(zhǔn)預(yù)算調(diào)整方案及省級決算的職責(zé)。
“如果部門的預(yù)算草案通過審查后，由于種種原因，有些部門對預(yù)算擅自進(jìn)行變更，怎么辦？”對于這種情況，條例已做充分考慮，在內(nèi)容上加強了對“預(yù)算變更”的監(jiān)督，規(guī)定了預(yù)算調(diào)整的報批制度，重點支出項目調(diào)減的報批制度及預(yù)算超收收入安排使用的報告制度等。
省人大財經(jīng)委注重審查與監(jiān)督工作的有機結(jié)合，主要從以下幾個方面入手：聽取省財政廳關(guān)于上半年預(yù)算執(zhí)行情況時，省人大財經(jīng)委要求將當(dāng)年重點審查的部門預(yù)算執(zhí)行情況作專門匯報；對部門預(yù)算安排的重大建設(shè)項目進(jìn)展及資金到位情況進(jìn)行調(diào)研和監(jiān)督；對部門決算進(jìn)行審查，并由審計部門先行進(jìn)行審計，實行部門決算審簽制度。
這樣，會前、會中審查與會后監(jiān)督執(zhí)行和決算審查相結(jié)合，使預(yù)算管理各個環(huán)節(jié)相互銜接，實行全程監(jiān)督。
省人大財經(jīng)委確定一兩個部門預(yù)算進(jìn)行重點審查，采取專家審查、代表專題審查的形式，從實踐看，有助于推動政府各部門預(yù)算行為的進(jìn)一步規(guī)范，有助于深化對本級政府預(yù)算的審查監(jiān)督，有助于促進(jìn)依法理財、民主理財和科學(xué)理財，更好地推進(jìn)我省經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。
相關(guān)鏈接
推進(jìn)“五大百億”工程
省人大財經(jīng)委高度關(guān)注以“五大百億”工程為主要內(nèi)容的重點工程的實施情況，每年組織部分人大代表對重點工程進(jìn)展情況進(jìn)行視察。在相關(guān)部門的配合下，組織視察了嘉興電廠二期、秦山核電、省疾控中心、浙江美術(shù)館、分水江水利樞紐、杭新景高速公路、舟山跨海大橋、杭甬運河航道改造等重點工程的建設(shè)情況，并將視察意見送交政府及有關(guān)部門。2007年“五大百億”工程計劃結(jié)束，財經(jīng)委協(xié)調(diào)相關(guān)專門委員會，對“五大百億”工程的實施進(jìn)行了專項視察督查。
Abstract： The strong political and policy characteristics makes foreign aid project special. This paper expounds the detailed composition and calculating method of foreign aid project labor cost. The labor cost influencing factors and countermeasures are also discussed.
關(guān)鍵詞： 國外援助工程；人工費
Key words： foreign aid project；labor cost
中圖分類號：TU723.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0066-02
0 引言
援外工程項目是指在中國政府向受援國政府提供的無償援助、無息貸款或低息貸款及其他援助資金項目，由中國政府擇優(yōu)選定的實施企業(yè)進(jìn)行考察、勘察、設(shè)計，提供設(shè)備材料并派遣工程技術(shù)人員，組織或指導(dǎo)施工、安裝和試生產(chǎn)全過程或其中部分階段的各類工程項目。
中國對外援助起步于1950年，中國政府在力所能及的范圍內(nèi)，通過無償援助、無息貸款和優(yōu)惠貸款等三種方式向非洲、亞洲、東歐、拉美和南太平洋地區(qū)的160多個國家提供了援助，涉及工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通、通訊、文教、衛(wèi)生以及社會公共設(shè)施等領(lǐng)域。
1 援外工程項目特點
對外援助是國家一項政治性支出，是政治性和政策性很強的經(jīng)濟工作，不同于一般的對外經(jīng)貿(mào)活動。正是因為援外工作的特殊性，決定了援外項目中具有一項特殊要求，有不同于一般國際貿(mào)易、國際經(jīng)濟合作的制度、辦法，也決定了其報價組成有別于國內(nèi)和其他非援外國際工程。援外工程項目特點如下：
1.1 項目評標(biāo)原則方面 援外工程項目采取無標(biāo)底競爭方式，引入有效報價驗證，運用數(shù)理統(tǒng)計參數(shù)估計即使設(shè)置99%的置信區(qū)間核定投標(biāo)總價的有效報價范圍，采取合理低價為優(yōu)的競爭原則。
按投標(biāo)總報價、投標(biāo)書編制質(zhì)量、投標(biāo)報價構(gòu)成、主要設(shè)備材料和施工組織設(shè)計大綱等五個部分對投標(biāo)書進(jìn)行綜合定量評分，其中投標(biāo)報價構(gòu)成部分以有效投標(biāo)報價各相關(guān)指標(biāo)的算術(shù)平均值為基準(zhǔn)，對以下指標(biāo)進(jìn)行定量評分，凡超出下限額定偏離度的指標(biāo)應(yīng)按規(guī)定分鐘作扣分處理。
①人工費：1）綜合人工單價（控制幅度-15%～+15%）；2）總用工日（控制幅度-15%～+15%）；②設(shè)備材料費（控制幅度-15%～+15%）；③施工機械費（控制幅度-15%～+15%）；④用匯額度（控制幅度+15%）。
1.2 項目管理方面 對外援助工程項目資金有兩個來源，一是國家財政撥款用于我國對外經(jīng)濟技術(shù)援助專項資金；二是受援國政府提供我國援助項目的部分資金（當(dāng)?shù)刭M用）。
風(fēng)險管理方面，形成商務(wù)部、實施企業(yè)和保險機構(gòu)共同合理分擔(dān)工程風(fēng)險的制度模式。其中施工總承包企業(yè)承擔(dān)的風(fēng)險如下：
①施工過程中可能發(fā)生的設(shè)備材料價差；②匯率變動；③零星工程費用；④工程報價錯漏項；⑤招標(biāo)工程量與實際施工工程量的差異；⑥除重大設(shè)計變更以外的一切正常設(shè)計變更等。
因以上風(fēng)險因素導(dǎo)致的工程變更費用由施工企業(yè)在“不可預(yù)見費”項下統(tǒng)籌考慮，不可預(yù)見費由施工企業(yè)包干使用，自負(fù)盈虧。因此，施工企業(yè)在全面評估風(fēng)險的基礎(chǔ)上要審慎填報。
商務(wù)部承擔(dān)的風(fēng)險如下：
①因戰(zhàn)爭、沒收、征用、人民幣匯率的政策性調(diào)整和兩國間政治因素（如政策調(diào)整、中止外交關(guān)系等）導(dǎo)致的經(jīng)濟損失和費用增減；②非因施工總承包企業(yè)過失，由于不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p失和費用增減；③每次經(jīng)商務(wù)部和受援國政府主管部門批準(zhǔn)的重大設(shè)計變更并導(dǎo)致工程費用發(fā)生較大增減。
援外作為一個特殊領(lǐng)域，經(jīng)濟工作和政治工作的雙重屬性決定了對外援助項目實施主體進(jìn)行資格管理的必要性。按規(guī)定援外施工企業(yè)資格分為A級和B級兩個等級，經(jīng)過資格評定的企業(yè)可在其資格等級許可的范圍內(nèi)承擔(dān)援外工程項目。
2 援助工程項目人工費組成
援外工程項目的招投標(biāo)都有自己的規(guī)則，有別于國內(nèi)工程的報價原則，與一般的國際競爭性工程也有所不同，本文著重從人工費方面進(jìn)行一些探討。
根據(jù)《對外援助成套項目工程量清單報價規(guī)則》，人工費包括中國人工費和當(dāng)?shù)厝斯べM，分別填列，以企業(yè)定額工日含量乘以綜合人工費單價計取，其中綜合人工單價按照如下公式計算：
綜合人工單價=（中國工人工日單價+當(dāng)?shù)毓と斯と諉蝺r×中、外工效比）÷（1+中、外用工比）
綜合人工單價中各項指標(biāo)的計算原則如下：
①中國工日單價按有關(guān)文件規(guī)定的援外專家待遇標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)詢價考察報告計算。主要有技術(shù)服務(wù)補貼費、國外津貼、艱苦地區(qū)補貼組成，并合理分?jǐn)倗鴥?nèi)差旅費、保險費、國際機票費和國際中轉(zhuǎn)費。
按有關(guān)文件規(guī)定，援外出國人員待遇由兩部分組成：第一部分是國外津貼，援外人員劃分為公務(wù)員、技術(shù)人員系列和技術(shù)工人系列。第二部分為艱苦地區(qū)補貼，對援外人員駐在國，按艱苦程度及物價等因素劃分為五個地區(qū)類別。對其中二至五類地區(qū)工作的援外人員給予艱苦地區(qū)補貼。援外人員的國內(nèi)工資仍由原單位發(fā)給，其工資調(diào)級、晉升、評定職稱、分配住房等，在同等條件下應(yīng)優(yōu)先考慮；其應(yīng)享受的福利待遇也由原單位負(fù)責(zé)。
②外國工日單價以受援國現(xiàn)期用工費用標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，并相應(yīng)考慮受援國有關(guān)勞工法規(guī)定的人身保險、失業(yè)保險等用工附加費。
③中、外工效比建議控制在1：1～1：1.5之間。
④中、外用工比例按下述綜合用工比的原則確定：
1）根據(jù)地區(qū)差異和工種差異分別確定以下推薦用工比指標(biāo)（見表1）。
為體現(xiàn)企業(yè)差異，上述推薦用工比在實際應(yīng)用中可由投標(biāo)企業(yè)根據(jù)本企業(yè)情況在±20%范圍內(nèi)浮動。
2）中、外用工比在上述推薦用工比的基礎(chǔ)上以工種定額工日占總工日的比例為權(quán)數(shù)計算綜合用工比，具體計算公式如下：
中、外綜合用工比=∑[推薦用工比×（工種定額工日÷總工日）]
3）按上述原則確定的綜合用工比作為計算綜合人工單價和控制施工技術(shù)組規(guī)模的理論依據(jù)，實際人員配置可在貫徹“一專多能”原則的基礎(chǔ)上圍繞上述理論依據(jù)合理浮動。
綜上所述，首先根據(jù)外經(jīng)貿(mào)部有關(guān)文件規(guī)定，并結(jié)合工程擬派人員的具體情況，確定中國人工工資標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)補貼。其次根據(jù)受援國雇傭勞工的有關(guān)政策規(guī)定、工資標(biāo)準(zhǔn)以及福利待遇，確定當(dāng)?shù)厝斯すべY標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)補貼。然后通過分析當(dāng)?shù)貏诠べY源的技能素質(zhì)以及有關(guān)影響生活習(xí)俗習(xí)慣等狀況，確定中外工人用工比例及工效系數(shù)，最后計算出綜合人工單價。
3 援外工程項目人工費的影響因素
人工費在確定時主要考慮兩個因素，一是人工費綜合單價，另一個是工日數(shù)量，即不同分項工程工時的消耗。后一個因素可根據(jù)工日的勞動效率，參考國內(nèi)定額等確定，而人工費綜合單價則需根據(jù)工日來源情況確定。
要正確計算取定人工費單價應(yīng)考慮以下幾個方面：第一，勞動力來源，承包國外工程勞動力來源可考慮由中國派遣或當(dāng)?shù)毓蛡颉１仨毷紫攘私猱?dāng)?shù)赜嘘P(guān)法律規(guī)定，當(dāng)?shù)毓と说募夹g(shù)水平如何，再對兩國工人的實際工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算。如果當(dāng)?shù)毓と斯べY高于中國派遣工人，則適當(dāng)多派出國人員，工資單價也可適當(dāng)提高。反之則應(yīng)多招募當(dāng)?shù)毓と恕ｈb于各國都存在不同程度的失業(yè)，各國都已頒布規(guī)定，對外國派來的工人數(shù)有嚴(yán)格的限制，一般不超過總?cè)藬?shù)的30%。
3.1 市場影響因素 市場因素是影響援助工程人工費的主要因素。國外的國際工程市場情況千變?nèi)f化，各國工人素質(zhì)也大不相同，當(dāng)?shù)厥袌龅墓?yīng)情況，工作效率、稅收等因素都將直接影響到人工綜合單價和工日數(shù)量。因此在進(jìn)行投標(biāo)報價前要充分考察勞動力資源是否豐富，工人受教育程度高低情況，勞動技能和效率高低情況。同時要熟知國外當(dāng)?shù)貏趧?wù)市場行情，掌握簽證、機票、人身保險、醫(yī)療保險等各項費用支出標(biāo)準(zhǔn)，合理計算勞務(wù)成本。
3.2 文化影響因素 國外的制度、法律和法規(guī)與國內(nèi)不同，會給施工企業(yè)帶來一定的經(jīng)營風(fēng)險，文化的差異會對企業(yè)的用人制度帶來影響，尤其在勞工福利方面直接影響人工費。在國外進(jìn)行施工，應(yīng)及時了解當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，特別是勞動法，依法辦事，加強對派出勞務(wù)人員的風(fēng)險意識教育、法律教育，避免不必要的勞資糾紛。例如沙特阿拉伯，是穆斯林國家，《勞動法》規(guī)定在齋戒月期間，穆斯林每日工作時間由8小時縮減至6小時。每周工作時間由48小時減少至36小時，施工企業(yè)在報價時必需考慮這些規(guī)定，是否需要增加工人配合施工進(jìn)度，這將加大施工成本。
3.3 政治影響因素 項目建設(shè)所在國家和地區(qū)的政治環(huán)境對成本商執(zhí)行項目的結(jié)果有著重要影響。盡管政治風(fēng)險所造成的損失由商務(wù)部承擔(dān)，但一個國家的國民經(jīng)濟整體發(fā)展水平、政治背景、社會的整體穩(wěn)定性，尤其是工程項目所在地區(qū)的社會治安、武裝沖突、社會犯罪等情況對項目的特征和實施有著直接關(guān)系。
我國對外經(jīng)濟援助的國家，一般經(jīng)濟都相對落后，政局不穩(wěn)，國民的人均收入相對較低，但人民提供工資福利待遇的要求卻很強烈，工會組織維護(hù)工人合法權(quán)益的覺悟空前提高，這就導(dǎo)致被援助國的工資水平不斷提高。我國的施工企業(yè)在投標(biāo)時應(yīng)做好調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)一些當(dāng)?shù)厝斯すべY要增加的跡象，一般工資在增加時市場會有一個提前反饋信息。投標(biāo)單位在編寫投標(biāo)書時可采用市場人工調(diào)查價，而不采用官方文件所公布的工資標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地降低人工費漲價風(fēng)險。
因此，在工程投標(biāo)前按照一定的考察提綱，有目的、有重點地對工程現(xiàn)場進(jìn)行必要的工程和經(jīng)濟的調(diào)查研究，真正做到知己知彼，這對于人工費報價來說非常重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]援外司編寫.對外援助成套項目管理辦法.北京.
[2]援外司編寫.對外援助成套項目施工任務(wù)實施企業(yè)資格認(rèn)定辦法.北京.
