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社區衛生論文

時間:2022-04-12 11:03:31

開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區衛生論文,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。

社區衛生論文

第1篇

針對所服務的社區居民人口結構狀況,以及社區衛生服務的主要人群的基本情況,可以充分說明在社區衛生服務工作中開展社區藥學服務的必要性和緊迫性。調查問卷結果表明,在社區就醫的人群,基本是中老年人群,年齡在60歲以上者占56.8%;中專以下學歷占76.1%。受訪人群中,經確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53.7%)、糖尿病(36.1%)、高血脂癥(26.3%)、心腦血管疾病(24.9%)、關節炎(19.6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫囑及正確服藥上,設計了一個普通的處方和醫囑,結果顯示不容樂觀,能夠完全正確理解和用藥的僅占8%,有絕大多數的患者采用了多種不正確的方法,很大程度上影響了藥物治療效果,增加了不良反應的發生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征,且受教育程度普遍偏低,使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產生較多的障礙和問題。社區衛生服務的對象除老年人、慢性病患者外,還有一部分特殊群體,如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病,以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性,病理、生理狀況的特殊性,使用藥品的特殊性等,產生用藥差錯,選擇誤差,撤、停藥不當等類問題的幾率會相應增加,發生藥物不良反應、毒副作用的幾率也會增加。因此,社區開展藥學服務勢在必行。因藥師直接面對患者,在提供安全有效的社區藥學服務中發揮著重要作用。但調查結果顯示,有51.2%的患者對藥師工作不了解,認為藥師能夠指導用藥的比例僅為29.8%。在問及用藥產生不適如何處理時,咨詢藥師僅占13.7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時,僅9.8%的患者咨詢藥師。結果表明,老年人甚至大多數公眾很難體會到藥師的服務價值。在英國的社區醫院,有臨床藥師直接面向患者服務,工作細微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里,藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大,社區藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關藥物相互作用知識、幫助患者調整藥物服用劑量等方面發揮很重要的作用,甚至可以幫助醫生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務要使患者受益,就要擔負起監護患者藥物治療的責任,包括了道德上的相互信任與尊重,以及法律上的責任歸屬問題。

2新型社區藥學服務模式

2.1調劑時的藥學服務藥師接收患者的處方并進行調配發藥時,需要清晰知道自己的責任。交待清楚服藥時間,如助眠藥需睡前服用,抗酸類藥物在飯前0.5h服用,對胃腸道刺激性較強的藥物飯后服用,個別藥品如復合維生素應與早飯同服,磷霉素氨丁三醇散應空腹頓服,中西藥間隔0.5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法,老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準確無誤,混懸劑需搖勻使用,某些藥物需要首次加倍如替硝唑片,硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應,如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服,抗感冒藥中有催眠成分,鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響,服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時,茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應2~8℃冷藏,鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。

2.2指導合理用藥藥物作為特殊商品,如何安全、有效、合理用藥已成為社會關注的熱點。社區藥學服務人群多數為自購藥者,若選擇藥物不當,忽視不良反應和注意事項,看不懂說明書,或盲目聽從廣告宣傳,追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調查中,有26.7%的患者表示經常遇到,50.5%表示偶爾遇到。由此可見,多數人群都需要藥師的正確指導和合理引導。社區藥師可通過開展用藥咨詢講座,開辟社區用藥咨詢宣傳欄,創建社區用藥咨詢網絡,定期更新藥品信息,如新藥的介紹、老藥新用、不良反應、相互作用等,向社區居民宣傳合理用藥的知識,促進患者安全合理用藥。我院聯手潘家園社區衛生服務中心,推出“北京市朝陽區潘家園社區衛生服務中心藥學服務聯系卡”,卡面注明藥師聯系方式,方便隨時指導患者用藥,提高患者用藥的依從性。此外,我院還通過印發用藥知識宣傳頁的方式,幫助患者解答日常生活中經常會遇到的問題,如對老年人慎用藥的總結、糖尿病防治的誤區、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等,使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學的用藥知識。

2.3開展藥品不良反應監測工作在藥物的治療過程中,為了增加療效,需要聯合用藥。調查結果表明,老年人同時使用2種以上藥物的比例達53.3%,5種及以上藥物的比例為15.8%,且有52.6%的患者表示有過因用藥產生不適的經歷。有調查表明,同時使用5種以上藥物,發生藥物相互作用的潛在風險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內的吸收增加,即協同作用,易引起不良反應,須減量使用,反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服,鋁的吸收增加,而與四環素合用,二者吸收均減弱;如骨化三醇,對于老年性骨質疏松癥,能增加鈣的吸收,但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區醫院藥師可開展藥品不良反應監測工作。首先,藥師應向患者介紹什么是藥品不良反應及基本特征,詳細講解不良反應的癥狀、后果及應急處理辦法。在患者了解不良反應后,發放藥品不良反應調查報告表,追蹤患者用藥情況,收集藥品不良反應的原始數據。藥師經過整理、分析后,向社區醫院不良反應監測委員會匯報,并再次進行分析、評判,實現信息互動的同時,可促使醫生提高對藥品不良反應的重視,也可充分展示社區醫院藥師的才能。

2.4抗菌藥物的監測與評估近年來,國家相關部門對合理使用抗菌藥物極其重視,針對合理使用抗菌藥物頒布了相應的法規文件,但濫用現象仍然存在,主要體現在不合理的預防性用藥、重復性用藥、抗菌藥物使用劑量不準確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》,社區醫院也應定期開展抗菌藥物使用監測,落實抗菌藥物點評制度,分析院內抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析,針對出現使用量急劇增長,頻繁超劑量超適應證使用,頻繁發生嚴重不良反應等情況,應及時采取有效干預措施。

2.5建立藥歷,加強回訪藥師應查閱患者的病歷、用藥記錄,為社區患者建立藥歷,記錄相關藥物治療信息,包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史,每次用藥品種、劑量、療程及不良反應等,通過藥歷對患者用藥進行合理干預,實現患者治療的全程式藥物服務。定期回訪調查,主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別,如同一種藥物的化學名相同,但會有不同的商品名、不同的劑型及規格,以避免重復用藥;解答患者的疑問,如口服液有出現渾濁可否服用等常見問題,并提醒患者應定期清理家中小藥箱,及時清理過期變質藥品。

3提高社區藥學服務水平

3.1加強專業知識學習藥師直接面對的是患者,應在具有扎實的藥學知識的基礎上,還要學習臨床醫學、臨床藥學及生物學方面的知識,以提高自身的專業素質,改善自身的知識結構,以便指導患者安全、合理、有效地使用藥物。

3.2加強溝通與交流藥學服務以患者為中心,要主動進行服務,對患者進行全面的關心和關懷。實施藥學服務,藥師有義務預防和解決與藥物有關的問題,信任則是患者依從藥物治療的基礎,藥師需要具備與患者交流的技巧和能力,關心和理解患者的痛苦,提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通,可以避免由于醫患之間缺少必要的溝通造成的不信任,這也是藥學服務能夠取得成功的基礎。

3.3加強與臨床醫師、護士的合作社區藥學服務的開展離不開與醫師、護士的密切合作。藥師主動與醫師溝通,及時把處方點評結果告知臨床醫師,便于其采取相應的措施;藥師主動與護士溝通,了解患者的病情變化,及時應對藥品不良反應;社區藥學服務是多方合作參與的過程,藥師與醫師、護士的結合能夠更好的作出藥物治療決策,以取得最佳的治療效果。

3.4重視藥學信息服務藥學信息服務的重點是解決臨床使用藥物預防、治療疾病時對藥物相關知識的需求,最終解決患者用藥過程中遇到的疑問,確保患者合理、安全用藥。提供全面的藥學信息服務是社區藥師的職責之一,并必將會越來越重要。藥學信息服務包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程,真正做到以患者為中心,提供患者所需要的信息服務。

3.5開展藥學經濟學藥學經濟學是為了使患者達到較好的治療效果,但同時所需的藥費盡可能減少,以幫助患者減輕不必要的經濟負擔,還可避免了藥物的濫用、誤用,造成醫藥資源的無形浪費,甚至引起藥源性疾病。在美國,社區藥師提供的藥學服務已包括成本-效益分析,可每年節省大量、不必要的藥費開支,也減少了很多藥源性問題的發生。

4結語

第2篇

中西醫結合人才培養目標是培養較系統的掌握中、西醫基本理論知識和臨床技能,能綜合運用中西醫結合知識防治疾病的復合型應用型高級醫學人才。因此在知識結構中強調“復合”,中西醫并重,要求較系統掌握中、西醫兩套本領,在培養目標上強調“應用”。社區全科醫學教育,是以發現和發展人的自我健康能力為目的,運用整體醫學臨床思維模式解決健康問題。當前,基層、社區醫療衛生服務資源,尤其是人力資源嚴重不足,目前在社區內擔任全科醫生的,學歷結構以大、中專為主,專業多為醫療和護理,醫療模式更側重于疾病診斷和治療。中西醫注重中、西并重,在疾病預防等方面具有一定的優勢,作為我國重要的衛生資源,中西醫結合人才在社區全科醫學發展中起到了不可或缺的作用。

2我校在構建社區衛生實踐模式中的探索

為了全面落實國家相關政策,結合中西醫結合人才培養模式。我校充分利用社區衛生資源,注重院校教育與社會實踐相結合、理論教學與社區衛生服務相結合、醫學教育與社會服務相結合,開展實踐性教學,強化社區衛生服務意識、努力推進醫學生的素質教育,積極與地方衛生部門合力育人,探索構建獨具我校特色的社區衛生實踐模式。

2.1組織結構

圍繞中西醫臨床醫學專業國家級特色專業、教育部特色專業建設點的建設需求,我校與合肥市廬陽區衛生局本著“優勢互補、注重實效”的原則結對共建社區衛生實踐基地。雙方通過共建活動平臺,實現資源共享、交流工作經驗、解決實際問題,最大限度發揮學校在社區教育中的作用,發揮學校人才科技優勢,促進雙方科學發展,衛生實踐基地分別在合肥市廬陽區衛生局下轄的8個衛生服務中心掛牌成立。學院分別成立領導小組、教學實踐組、學生臨時管理組,形成領導-教師-學生三級管理聯動制度。

2.2教學目的

①讓學生更好地掌握預防醫學的基礎知識和基本技能,樹立預防為主、群體和社區保健的觀念;

②熟悉社區醫療機構相應的衛生法規和全科醫療模式,明確“三級預防”知識;

③以社區衛生服務需求為導向,逐步理清全科醫學知識結構,逐步完善全科醫學知識體系。

2.3教學對象及教學內容

教學對象為我校二、三年級中西醫臨床、中西醫臨床(全科方向)專業五年制大學本科生。教學內容:熟悉掌握社區衛生服務中心醫療模式,開展社區衛生服務調查、醫療咨詢服務,組織社會公益活動,定期安排健康知識宣講等。

2.4教學安排

采用內容上課本回顧、臨床實踐、社會活動相結合,形式上固定實踐與自主實踐相結合的方式,目前我校把社區衛生實踐時間定在本科第三、四、五、六學期,此階段學生已經學習或正在學習系統解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學、中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等基礎課程。

2.4.1固定實踐

(課本回顧,臨床實踐)分兩個階段開展,“課本回顧”以集中授課的方式進行,主要學習內容有:社區衛生實踐動員大會,使學生明確衛生實踐的目的和意義;國家關于醫療改革和社區衛生服務相關的政策簡介;了解社區衛生服務機構的運行模式,包括健康檔案的建立;學習聽診器、血壓計等儀器的使用原理,進行心肺聽診、血糖采集、血型快速檢測等技能培訓。“臨床實踐”階段是學生在社區衛生服務中心進行科室輪轉,分組見習,重點掌握社區常見慢性病的保健康復;重點人群的健康教育,隨訪和家訪技能的教育和實踐;個人及社區健康檔案的內容、書寫與管理規范;醫患溝通技巧等。固定實踐階段要求本科二三年級學生都參與其中,納入社區課程教學計劃。

2.4.2自主實踐

(社會活動)自主實踐課程是提供學生自主實踐的平臺,開展大學生志愿者活動、社會調研,深入了解社情民意,宣傳普及衛生知識等。為提高自主實踐內涵質量,我校以社區為依托,成立了大學生健康知識宣講團,以基層、社區、學校、工地、農村廣大群眾為服務對象,圍繞中醫藥養生保健、慢病管理、藥物合理使用、合理營養、食品安全、婦幼保健、傳染病防治、衛生政策、法規等宣講模塊,開展健康宣講。該階段分學生自愿申請、帶教老師指導、考核認定三部分,作為社區衛生實踐附加分納入教學考核體系。

2.5保證措施

(1)師資隊伍建設選取具有奉獻、敬業精神的教師組成指導教師隊伍,組織學生參與社區衛生實踐,定期討論、總結、分析,做到全程指導。

(2)舉辦知識講座邀請公共衛生專家、衛生局負責人等作為主講人,開設社區衛生相關的專題講座,進一步拓展學生知識視野。

(3)與公共衛生課程開設相結合社區衛生實踐與公共衛生課程《社區預防保健》、《全科醫學概論》、《社區衛生服務管理》、《健康教育》等課程相結合,實現理論和實踐相統一。

2.6評價體系

以每名參與社區衛生實踐的學生提交的心得體會,學生自評,帶教老師評議,社區衛生服務中心考評,學院考核,以及學校從各個社區衛生服務中心反饋回的健康知識宣講群眾反映效果等方面考核評定每名學生社區衛生實踐成績,并納入當學年綜合測評體系。

3我校社區衛生實踐效果

3.1培養學生的職業能力和專業特質

培養具有較強的職業能力和明顯的專業特質是人才培養目標的重要體現,早臨床、多臨床、反復臨床是醫學生人才培養中的趨勢和方向。臨床與學校課堂一個很大的不同就是缺少職業環境。我校在制定社區實踐方案更多的考慮讓學生融入社區的職業環境,培養具有相關的職業能力和專業特質。除了培養學生的學習能力、團隊協作精神以及專業能力(技能)外,更加注重學生綜合職業素質的培養,例如病史采集能力,醫患溝通能力,衛生法規的熟悉和運用能力等。

3.2強化學生的文化認同感和社會責任感

一方面是中醫藥文化的認同感和振興中醫的責任感,中西醫結合的根基源自中醫藥文化,中醫藥文化教育是中醫藥院校的基本職能。然而,受當前環境因素的影響,當今的中醫藥教育或多或少存在著中醫藥文化教育減少與削弱的情況,反映于中西醫結合專業的學生,則顯得尤為突出。以我校中西醫結合臨床學院報考研究生專業情況為例,近五年來,報考研究生中,有80%以上人報考西醫院校。強化學生中醫藥文化的認同感,在中西醫結合人才培養中已是迫在眉睫。我校在社區衛生實踐中加大了中醫藥文化的宣傳力度,并且要求學生參與中醫藥實踐、感受中醫藥魅力、提升中醫藥能力、弘揚中醫藥文化。如經常性的跟隨中醫專家義診,成立大學生健康知識宣講團對中醫專病專科的宣講,社區中醫藥文化調查等。另一方面是人文科學素養和救死扶傷的社會責任感,中西醫臨床醫學是醫學體系的重要組成部分。“以患者為中心”的人文科學素養和社會責任感在醫療實踐活動中尤為重要。我校在衛生實踐中對其加強醫學文化能力的訓練,強化文化能力培養,重視社會責任感的引導。

4討論

第3篇

大家好!

首先感謝醫院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會!中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗,這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措,也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護,二是支持,三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會,勇敢地走上臺來,接受大家的評判。

今天,我競聘的崗位是醫務科科長,是因為我具有以下幾個優勢:

第一、敬業、務實的態度,打好了干好一切工作的基礎。

我的敬業精神比較強,工作認真負責,勤勤懇懇,任勞任怨,做到干一行,愛一行,專一行。善于接受新事物,愛學習、愛思考,工作中注意發揮主觀能動性;誠實做人,踏實辦事。

第二、不斷的學習,提高了自己的專業水平。

常學習、勤看書,已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習,先后完成上海職工醫學院臨床醫療專業四年制大專學習;在上海第二醫科大學一年的全科醫學專業學習;交通大學醫學院夜大臨床醫療三年制專升本的學習,使自己的專業知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來,在國家級、省市級雜志上發表了多篇醫學論文。其中發表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫學優秀科技成果一等獎、全國醫藥衛生優秀成果二等獎和寶山區醫學會*-*年度優秀論文一等獎。

第三、多年的工作,積累了較為豐富的實踐經驗。

自1982年畢業以來一直從事基層醫療衛生工作,對醫院和臨床的基本情況比較了解,并積累了比較豐富的臨床工作經驗。20*年,我擔任社區衛生科科長,負責家床、社區衛生服務站及預防保健的幾項工作,其中預防保健工作連續三年在寶山區名列前茅;20*年7月任醫務科科長至今,全面負責醫療、護理、醫技、藥劑等部門的業務工作,熟悉了本部門的職責任務和規范,具備了本部門工作的素質和要求,掌握了搞好本部門方法和策略,同時對全面開展“六位一體”的社區衛生服務工作積累了一定的實際工作經驗。同時比較圓滿地完成了院部交給的各項任務,并在醫療質量管理上狠下功夫,使我院的醫療質量上一個新臺階。

總之,多年的醫療及管理工作養成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質,成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰性工作的最大優勢。

如果竟聘成功,在院部的領導下,我將努力做到堅持“一個中心”、實現“二個轉變”、抓好“三項工作”具體地講:

一、堅持“一個中心”

“以病人為中心”是醫院工作的永恒主題,把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度。近年來,在醫療服務中,患者不僅關注醫院的醫療質量,而且更加關注醫院的整體服務質量。這就要求醫院不斷更新服務理念,改善服務態度,更主要的是體現在對病人的人文關懷上,貫穿在醫療服務的細節之中,貫穿于醫院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發點,努力構建和諧醫患關系。

二、實現“二個轉變”

一是實現角色的轉變。從“你是我的病人向我是你的保健醫生”轉變,從“被動服務向主動服務”轉變。要正確認識現代醫患關系,它是建立在相互平等、相互尊重的基礎之上。

二是實現思維方式的轉變。現代醫學模式已經從單純的生物醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式。患者不僅僅需要治病,而且需要人心化的關心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術、不注重心理的行醫觀念已經不適應當今醫療服務的需求。

三、抓好“三項工作”

一是抓好以醫療質量,確保醫療安全。進一步完善我院醫療質量管理體系,形成院、科、組三級質控網絡;要抓緊"三基三嚴"訓練,從每一份病歷、每一張處方抓起,使病人從入院到出院,每一個環節都能得到規范的、高質量的醫療服務;要認真落實質量檢查,突出重點,抓住難點,做到環節質量與終末質量檢查相結合,專項檢查與全面檢查相結合,質量檢查與考核評價相結合。重點抓全面質量管理(TQM)、PDCA循環的管理、目標質量管理等,使質量檢查制度化、標準化、經常化,把各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態。

二是抓好全科團隊服務,推進社區衛生服務水平上新臺階。我將做到“四個進一步”:進一步配合院部完善科室設置,理順工作程序;進一步要求醫務人員轉變觀念,從專科醫生向全科醫生轉變;進一步開展以團隊、戶籍制形式的社區衛生服務,全方位開展“零距離”貼身式社區衛生服務;進一步制訂和完善《全科團隊服務工作制度和崗位責任制》,等規章制度,使社區衛生服務工作有章可循、有法可依,規范管理,逐步建立起科學的考核、評價體系。

三是堅持人才為本,抓好學科人才建設。貫徹我院“人才興院,管理強院”的戰略。重點在四個方面著手:一是提高調查研究能力,要深入基層,開展社區調查,分析社區存在的主要衛生問題,作出社區診斷,提出對策;二是提高綜合管理能力,全科服務團隊應該具有參與制定和執行社區衛生計劃,組織和利用社區衛生資源的能力;三是提高團隊醫護人員人際交往和語言表達能力;四是加強技術操作培訓,提高醫護人員動手能力。通過請進來(請上級醫院或業務站所高年制醫師來院業務培訓、指導),走出去(對有發展前途的業務骨干和送到二三級醫院半年進修或到新華醫院干部病房為期1-2個月的短期業務進修)等形式,不斷提高社區衛生服務中心醫護人員的綜合素質、服務能力和崗位技能。同時,加大科研力度,提高科研隊伍素質,力爭07年啟動一個局級或區級社區衛生課題。

第4篇

關鍵詞:城市社區衛生服務;現狀;政府職能

1 政府推動城市社區衛生服務建設的重要現實意義

社區衛生服務作為國家城市衛生服務體系的重要組成部分,與我國基本國情相適應,能有效減輕醫療費用給政府財政帶來的壓力,有利于構筑防控重大公共衛生事件的機制和防線,是滿足居民基本醫療服務需求的最佳方式,在提供優質、價廉、方便、快捷、連續、綜合的衛生服務方面具有很大的優勢。因此,政府推動社區衛生服務建設發展具有重要現實意義[1]。

1.1是履行社會公共服務職能的必然要求 為廣大人民群眾提供優質的公共服務是政府義不容辭的責任。社區衛生服務提供的是最基本的公共衛生服務,這種特殊服務的宗旨是提高廣大居民的健康水平。從社區衛生服務的性質考察,無論是屬于公共產品的社區公共衛生,還是屬于準公共產品的社區醫療,政府都應當重視從各個方面對其進行資金和政策的投入,這也是政府真正履行公共服務職能的必然要求。

1.2是合理配置醫療衛生資源、優化衛生服務結構的必然途徑 現階段民眾享受不到高覆蓋面、高質量醫療衛生服務的原因之一就是醫療衛生體制改革的失敗以及醫療衛生資源配置的不合理。在大醫院人滿為患的同時,社區衛生服務機構卻無人問津。長此以往,必將導致一種惡性循環,造成服務質量的下降、醫患關系的緊張以及衛生資源的極度浪費。而社區衛生服務強調采用符合成本效益的適宜技術而不是昂貴技術,其預防疾病的成本遠低于治療成本,有利于扭轉服務機構靠向患者收費賺取收入,希望患者越多越好的錯誤激勵機制,有利于患者合理分流;發展社區衛生服務能避免大醫院的重復建設和重復購置,從而減少政府的重復投資,使居民享用低醫療成本的服務,并可通過健康教育、預防保健,培養居民健康的生活方式,減少發病,從而能夠有效地控制醫藥費用過快增長,減輕政府財政的壓力。但是,完善衛生服務體系的結構、布局、功能,使醫療衛生資源的配置能夠發揮其最大的效用,在很大程度依賴政府在其中起到的作用,合理地引導和發展社區衛生服務,可以使衛生服務資源得到合理的配置和優化,為患者提供更加優質高效的服務[2]。

1.3是政府工作"以人為本"、保證社會公正的重要體現[3] 在"科學發展觀"的指導下,"以人為本"的理念應該貫穿于政府工作的方方面面。我國已經進入經濟社會高速發展時期,然而醫療衛生服務問題已經成為制約經濟社會發展的瓶頸。同時,考察我國的醫療衛生服務體系,"看病貴、看病難"的現象也已經成為制約我國居民健康水平的重大問題。社區衛生服務關注的是最廣大人民群眾最基本的健康問題。政府投入社區衛生服務建設彰顯了其"以人為本"的工作理念,保證了社會的公平公正,同時也為經濟社會的發展奠定了基礎。

2 城市社區衛生服務與政府職能概述

2.1城市社區衛生服務的屬性和分類[4-5]

2.1.1社區衛生服務的屬性 明確界定社區衛生服務的屬性是研究該領域政府職能的前提和基礎。只有按照其內容的不同性質將社區衛生服務中純公共產品、準公共產品和私人產品的性質及范圍劃分明確,才能進一步確定政府、集體、市場、個人在社區衛生服務領域中的相應責任,有利于進一步明確政府在其中應當承擔的職能。從總體來說,社區衛生服務具有以下屬性:①社區衛生服務提供者和消費者雙方信息不對稱,社區衛生服務的主動權掌握在全科醫生手里;②社區衛生服務消費是基于維護生命健康權利的基本消費,需要社區從解決疾病向解決居民健康問題發展,不僅要求診治常見病,而且要滿足健康教育、康復保健等多方面的需求,預防性、干預性和公共衛生服務的比重逐步加大;③社區衛生服務需求增多,供給方式日趨多樣化、個性化,社區衛生服務市場卻是有限的。隨著人們衛生觀和衛生服務模式的轉變以及社會發展和經濟生活的提高,不同背景的社區和人群其需求層次也是不一樣的,而在一個社區內開展衛生服務,其服務時間和范圍、對象和病種是有限的,社區衛生服務機構供給的能力也是有限的,在某些方面存在一定的競爭性和排他性。④社區衛生服務提供的目標不是追求利潤最大化,而是把公益性放在首位。在社區衛生服務領域中,衛生產品信息的不對稱性可能直接導致"市場失靈"。主要表現為存在醫生謀取"壟斷利潤"的可能,影響了醫療市場的公平,侵犯患者的利益。因此,要求政府必須干預,強化有計劃的政策引導和制度保障。

2.1.2社區衛生服務的基本分類 我國社區衛生服務提供的是"六位一體"的綜合性基層衛生服務,包括公共衛生服務和基本醫療衛生服務兩部分。根據衛婦社發(2006)239 號"關于印發《城市社區衛生服務機構管理辦法(試行)的通知"要求,社區衛生服務機構提供的公共衛生服務包括衛生信息管理、健康教育、慢性病預防控制、計劃生育技術咨詢指導等,并協助處置轄區內的突發公共衛生事件及政府衛生行政部門規定的其他公共衛生服務;提供的基本醫療衛生服務包括一般常見病診療護理、社區現場應急救護、家庭醫療服務、轉診服務等,以及政府衛生行政部門批準的其他適宜的醫療服務。按照這些內容,可以將社區衛生服務分為公共衛生服務、準公共衛生服務和私人衛生服務三類[6-7]:①公共衛生服務:具有公共產品特點,受益面大、具有明顯社會效益和外部效應,主要用于防范和化解公共衛生風險,但個人不愿購買和私人機構不愿或難以提供的衛生服務。從經營的角度看,在自由市場經濟條件下,作為個人對這類公共衛生服務的主動需求很小,供給者提供這類產品也不會獲得理想的利潤。同時,由于消費人數的增加一般不導致成本的增加,而且一經提供就有眾多的人享受,所以從社會角度上考慮,公共衛生服務會產生很高的經濟效率;然而,在市場機制下這種具有高經濟效率和很強公益性的公共服務是沒有人愿意主動提供的。這是醫療衛生服務領域中市場完全失靈的領域,自由市場機制并不能實現衛生資源的有效配置。主要包括衛生監督執法、重大疾病控制與預防、以及健康教育等[8]。②私人衛生服務:個體根據自己的健康需求、支付意愿和支付能力,要求社區衛生服務機構為其提供的特殊而非必需的衛生服務;受益者主要為個體,且不具有外部效應的衛生服務,可由個人、補充醫療保險、商業保險付費。比如,病因明確、療效明顯的急癥就診、外科手術等,有著價格彈性小、成本--效益好等特點,隨著經濟發展,可以逐步納入準公共產品進行提供;而有的病種,價格彈性大,沒有確切的治療和防病效果,成本--效益差,就屬于私人衛生服務。③準公共衛生服務:介于公共和私人衛生服務之間,具有明顯社會效益和一定外部效應,但根據現階段國家或各地區的財力和衛生資源狀況,還不能完全由政府保障,需要由政府和個人共同承擔的衛生服務。這類服務如果完全按照市場規則來配置資源,必然會出現市場失靈,不能完全依賴市場機制,也不宜完全采用市場提供方式。如果為數眾多的低收入群體得不到這類應有的正常的服務,對公民健康、勞動力資源供給的潛在影響是不言而喻的,對于家庭、社會、國家都是一種損失,嚴重影響社會和國家的穩定,因此,對于這些具有"公"、"私"兩種屬性相結合的社會效益較高的公共產品,雖然它具有部分私人產品的性質,但由于是在社區這樣一個特殊具體的環境下,涉及到廣大居民的基本醫療服務,所以在很大程度上也具有公共產品的特質,宜歸屬于準公共產品的范疇。

2.2政府在社區衛生服務中的主要職能[9-11] 政府職能是,根據社會需求,政府在國家和社會管理中承擔的職責和功能。從市場經濟發展史來看,發達國家政府職能演變的規律是:從以經濟為主逐步擴展到以社會性公共服務為主[12]。

在國外社區衛生服務發展中,宏觀調控和信息服務是國外社區衛生服務中政府的主要職責。在西方市場經濟國家,政府的主要職責在于制定"游戲"規則,加強宏觀調控,提供信息服務。具體就是管執照、管規劃、管考核、管監督;以及協調疾病基金或保險公司等醫療保險機構和醫師協會的關系,做出最終裁判;此外政府還可以為居民提供有價值的信息,以利于患者更好地選擇衛生服務。

而在我國,就目前的現狀來看,由于社區衛生服務領域中存在市場失靈的現象,社區衛生服務又具有基礎性、綜合性、連續性、協調性、可及性、公平性、公益性等特點,從而決定了政府作為社會公共利益的代表,注定是社區衛生服務的領導者和主導者。因此,政府在社區衛生服務中所履行的職能主要體現在以下3個方面:①政府是建設者。城市社區衛生服務是衛生改革和發展的戰略要點,是實施區域衛生規劃的基礎,是切實加強預防戰略,增進健康的重要環節,在社區衛生服務的起步階段,政府應成為衛生事業籌資主體、衛生機構建設主體和公共衛生服務的費用支付主體。②政府是組織者。社區衛生服務活動是由多種要素有機構成的復雜的運行系統,政府是這個系統高效公平運行的組織者和調控者。為實現這一職能,政府需要完成一系列的經濟行為,包括將社區衛生服務納入基本的醫療保障制度,保證其可持續發展,培育和完善社區衛生服務市場體系和運行機制,為系統運行提供良好的環境。③政府是管理者。政府通過政策、法規和行政力量對社區衛生服務實施管理。頒布與制定社區衛生服務發展規劃與實施計劃、社區衛生服務行業標準與社區衛生服務指標體系、社區衛生服務管理、監督與評估制度、社區衛生服務行業職業技術支撐與隊伍建設等政策法規,把握其可操作性、穩定性、導向性原則[13]。

3 西山區社區衛生服務現狀調查及結果分析

處于研究的需要,對西山區居民衛生服務需求與利用情況以及西山區社區衛生服務機構的基本情況進行了調查。

3.1資料與方法

3.1.1一般資料 采用非概率隨機抽樣方法,分別在前衛、福海、金碧、永昌、棕樹營、西苑、馬街、海口、碧雞、團結10個街道辦事處抽取1個總中心共10個社區衛生服務中心進行調查。而在每個辦事處抽取 30個居民進行問卷調查。

3.1.2調查內容 ①西山區居民衛生服務需求與利用情況;②西山區社區衛生服務機構的基本情況

3.1.3方法

3.1.3.1 查閱相關資料 統計報表,年度總結等。

3.1.3.2 問卷調查 采用研究者自行設計的調查表,調查社區居民和前來社區衛生服務機構就診的患者。 總共調查人數為300 人,回收有效調查表297 份,回收率 99%。

3.1.3.3 現場調查和訪談 對社區衛生服務機構的設置基本情況,資金投入和財務收支情況,醫療服務項目開展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細的調查。 調查社區衛生服務中心 10個。

3.1.4分析方法 問卷調查資料采用 EXCEL2000 建庫。 另外,也對一些資料直接進行總結、歸納和分析。

3.2調查結果

3.2.1西山區衛生機構、床位、人員數和運營情況(含駐區省、市醫療機構) 截止2010年底。轄區內共有政府舉辦的非營利性醫療機176家,民辦醫院23家,個體醫療機構488家;轄區內醫療機構總床位數6505張,其中非營利性醫療機構設置床位數5388張,營利性醫療機構設置床位1117張。轄區內共有醫務工作人員13220人,其中:執業醫師7204人,護士3437人,藥劑人員366人,管理人員563人,其他衛生技術人員623人,鄉村醫生135人,非衛生技術人員892人。全區共有社區衛生服務機構77個,其中社區衛生服務中心27個,服務站50個。公辦38個,民辦28個,國有企業轉型11個,衛技人員1302名,執業醫師172名(全科醫師108名),,護理人員485名(全科護士67名)。

3.2.2西山區居民衛生需求和利用情況

3.2.2.1調查居民的就醫可及性 在所調查的人口中, 有近 68%以上的居民最近的醫療點在 2 km以內,有11%左右的居民看病要到 4 km以外的地方;有接近 45%的居民可在 15 min內到達最近的醫療機構,有近 20%的居民前去就診要耗時 30 min以上。綜合上述兩項指標可以看出,15min社區醫療服務圈:即居民從家中步行 15min均可到達一個社區衛生服務機構,享有方便、快捷的社區基本醫療和公共衛生服務構建規模尚未很好形成。

3.2.2.2居民醫療服務需求、利用及費用情況調查 在所調查人口中, 有70.4%的居民患病后都首選市區級及以上的醫院就診, 只有 27.3%的居民患病后選擇社區衛生機構。 同時,還了解到其實有近 80%的患者的病因都是一些常見病、慢性病和康復治療,完全可以在社區得到解決。 而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個,按比重大小分別是醫療技術好、離家近和價格便宜。由表3、表5可以看出,在這次調查的 297 名居民中, 只有81 名居民利用過社區醫療服務,占 27.3%,患者平均每次就診費用約為 180 元。

3.2.2.3社區醫療服務滿意度評價 在所調查的人口中,居民對社區醫院最不滿意的方面主要是技術水平差,普遍反映在社區醫院看病不放心,擔心誤診,耽誤了治療。 除此以外,也有部分居民反映社區醫院有時會提供一些不必要的服務,導致醫療費偏高。

3.3西山區社區衛生服務機構的調查結果

3.3.1基本情況 所調查的社區衛生服務中心很多都是由原城區衛生院拆分或由部分中小型企業職工醫院變身而來,成立時間都有十幾年以上。但以衛生行政部門認可的時間為準,都是在 2006~2008年建立的。 10間社區醫療機構中,均有《醫療機構執業許可證》;均屬于非營利性機構;由公立醫院辦的有2間,民營資本辦的有 1間,由衛生院轉型的有6間,由廠礦醫務室辦的1間。

3.3.2政府對社區衛生機構的資金投入和社區醫療機構的財務收支情況[14] 所調查的 10 所社區衛生服務機構的業務用房只有 6所為當地政府部分提供使用, 而其余的 4 所衛生機構的業務用房的資金來源全部是自籌。從區衛生局有關負責人了解到,2006~2008年,按城鎮人口每年人均8元標準,由市級財政投入基本公共衛生服務經費。從2008年開始,按照農村人口每人年均6元標準,市級財政投入基本公共衛生服務經費,2009年開始,中央和省級財政增加基本公共衛生服務經費投入,增加到人均15元。到2011年達到25元,由各級財政共同承擔。在所有被調查的社區衛生服務中心都不同程度的得到政府的財政補助,其中,政府提供財政補助最多的達到了 40余 萬元,最少的也有 5萬余元。 所調查的 10 個社區衛生服務機構在日常運作的過程中, 據衛生局報告統計,2012年我區社區醫療的財務收支情況為盈利。

3.3.3社區醫療服務機構的服務范圍 所調查的社區醫療服務機構平均服務半徑 3.1 km,最小服務半徑為 0.6 km,最大服務半徑為9.7km;平均服務人口49351人, 最少服務人口 26722 人, 最多服務人口為 99871人,服務人口在 4.00 萬~5.00 萬的較普遍,有 5 個,占 50%。

3.3.4所調查的社區衛生服務機構醫療項目的開展與提供情況 所調查的社區衛生服務機構運作以來,都是以開展常見病、多發病診療為主,而其它社區衛生服務功能開展不理想甚至沒有開展,特別是作為社區衛生服務的"雙向轉診"機制尚未真正建立,只有社區醫院單方面向上轉診,而大醫院的下轉患者次數為零。

3.3.5社區醫療服務機構人力資源狀況 在所調查的 10家社區衛生服務機構中,雖然全科醫生配備都符合標準; 但每家都有不同程度的人員兼職情況,從而制約著社區衛生服務的發展和服務功能的開展。

總之,為了最大限度地節約醫療成本和醫療資源,從根本上緩解群眾"看病貴、看病難"的問題,必須合理分工,各司其職,目前,政府雖然提出各醫療結構分級負責并努力推行,要求大醫院發展高技術,負責疑難雜癥,社區負責預防、保健、康復和基本醫療,以真正實現"小病進社區,大病到醫院,康復回社區"的目的,但現實是,居民的醫療保健觀念還存在滯后和誤區,同時社區衛生服務機構自身建設也存在硬傷,理想和現實差距很大。一方面,居民對社區衛生服務了解不夠深入,對社區醫院所提供的服務認同度還不夠高,擔心被延誤病情或誤診而難以放心托付。居民們往往無論大病小病都到大醫院,導致大醫院人滿為患、門庭若市;雖然,社區衛生服務機構也做了大量的努力,也得到一些居民的認可,但社區醫院在人群中的影響力和吸引力仍然十分微小。另一方面,由于主客觀因素,社區衛生服務機構硬件、軟件建設均存在一定問題,居民缺乏對機構的信任,直接導致社區衛生服務的利用率低下。隨著人們經濟和生活水平的提高,居民對醫療保健的要求也越來越高,如果社區衛生服務機構的衛生人員素質、軟硬件設施、服務水平不能得到有效的質的提高,很難讓居民放心就診。

在調查中,充分反映出醫療安全問題與服務需求的矛盾。如患者在大醫院配好的注射類藥物,要求社區醫院上門注射,其中部分藥品為易于發生藥物反應的生物制品、抗生素類藥物等,社區醫師出于醫療安全的考慮往往難于滿足患者的要求,雖然經過解釋大多數患者能夠接受,但也有不少患者表示不滿。在研究過程中也發現,社區衛生服務發展受許多因素的影響,而且相互交織,相互制約,如:由于區衛生公共服務的籌資機制不合理,而政府對社區衛生服務的投入分配不均,致使社區衛生服務中心的運行成本得不到合理的補償,影響了社區衛生服務機構業務用房的改善、基本醫療設備的購買、人員的培訓、職工工資與福利待遇的提高;進而又導致了社區衛生服務人員穩定性差、高素質人才難以引進、服務質量偏低、服務功能無法進一步拓寬、預防保健工作難以真正落實等一系列問題的產生,影響了社區衛生服務在社區居民中的聲譽,導致居民滿意度不高,最終減少了社區居民對社區衛生服務的利用。

以上調查的結果給我們的主要啟示是:要實現社區衛生服務的和諧發展,健全和規范"六位一體"功能,除政府給予政策、財政等外部大力支持外,社區衛生服務機構還需苦練內功,增強自身軟實力,提高服務質量,特別是培養大量具有優秀資質的衛生人員、擁有可靠的醫療設備和過硬的服務能力;還需要加強宣傳引導,更新觀念,提高居民對社區衛生服務的認識;還需要各級職能部門結合實際制定合理、有效、可行的規章制度,來規范社區衛生服務的運轉。

4 西山區社區衛生服務發展過程中政府職能履行現狀分析

4.1宣傳引導機制的缺失導致社區醫療出現嚴重的"信任危機" 由于長期以來,對社區衛生服務機構以及"雙向轉診制度"缺乏有效的廣泛宣傳,導致居民對社區衛生服務機構的信任度一直較低。

在本次調查當中,有近64%的居民在選擇對社區衛生服務機構最擔心的選項中都選擇了"技術水平低"。在大醫院人滿為患的同時,社區衛生服務機構卻無人問津,居民們通常只是感冒發燒的小病才到社區衛生服務機構就診,或者先在大醫院確診后到社區醫院進行治療和后期康復。很多患者擔心,社區衛生服務機構在設備、藥物配備和醫生的資質等方面都不如大醫院,擔憂在社區就診會延誤病情。一般而言,經濟條件許可的情況下,居民們都希望能夠到醫療條件好得多的大醫院去就診。

4.2政府對社區衛生服務機構考核兌現機制不合理、投入分配不均[15] 西山區在政府購買公共衛生服務中,主要采取的方式是每年對各社區衛生服務機構進行兩次量化考核,然后根據考核結果兌現相關經費。但是,在考核過程中,區衛生局只對社區衛生服務機構的總中心進行考核,總中心又對所轄區域內的分中心和服務站進行交叉考核。這樣一來,考核標準的把握程度就會出現不一致的情況,最終往往會因考核中的主觀因素過多而導致政府兌現經費在各社區衛生服務機構中分配不均,多的可兌現到幾十萬,少的則只有幾萬甚至幾千。調查表明,僅2012年的兌現款中,政府提供財政補助最多的達到了40余萬元,最少的卻只有 5萬余元甚至幾千元。

4.3西山區在城、郊兩個區域的社區衛生服機構設置不均衡 據本次調查表明,西山區現有社區衛生服務機構共77家,其中城區7個辦事處共61家,三個郊區辦事處共16家。由表8可以看出,從服務人口來看,城區社區衛生服務機構設置多出5個百分點,即至少多設置了4家。而郊區社區衛生服務機構設置不足5個百分點,以城區為標準,即在郊區至少還需設置4家社區衛生服務機構;從服務區域來看,出現嚴重比例失調。這也是導致西山區尚未很好形成"15min社區醫療服務圈"的主要原因。出現上述現象的主要原因有2方面,①政府在社區衛生服務機構的布點布局上,未出臺科學、合理的規劃指導意見和相關政策文件;②政府衛生行政部門的引導有失偏頗,致使社會資本籌資舉辦方考慮經濟效益問題而不愿到郊區投資[16]。

4.4政府對社區的管理和監督機制不健全 在調查中,許多居民反映社區衛生服務機構經常提供不必要的服務和醫療費用過高等問題。而同時,大多數社區衛生服務機構卻認為運行資金不足,只能以開展基本醫療服務來維持日常開支,導致預防、保健、康復、健康教育、計生指導等社區衛生服務功能項目只能開展部分甚至不開展。 但從其財政收支狀況來 100%的社區衛生服務機構都處于盈利狀態,而他們的盈利基本上都來源于基本醫療服務。由此判斷,居民所普遍反映的一些問題確實存在。這與政府對社區的管理監督機制不健全有很大關系。

目前政府對社區衛生服務機構的管理和監督手段主要是考核,但在實踐中,只是把考核作為體現政府主管部門的權力體現方式,把考核指標的設定以及考核的操作作為平衡多方利益的重要手段,而沒有真正把綜合評價體系的設置與評價作為干預、引導社區衛生服務方向的指揮棒;考核內容及指標設置不盡科學,容易誤導形式主義。同時,比較重視強調政府的投入與支持力度,但對如何細化內部運行規程以完善社區衛生服務功能、微觀管理的合理度和科學性等缺乏系統的思考。比如對健康檔案的管理,往往只重視健康檔案建檔率的指標考核,卻忽視檔案信息變更率,從而容易誤導社區衛生服務機構重視表面文章,弱化服務實質,重建檔,輕管理,出現健康檔案從建檔之日起就成了死檔案的現象。同時,由于缺乏有力的監督和制衡措施,在一定程度上,轉診制度形同虛設,導致在城市兩級醫療衛生機構之間,"小病在社區、大病進醫院"的工作機制一直未真正形成[17]。

4.5政府缺乏吸引從事社區衛生服務的優秀人才的激勵機制 本次調查表明雖然現在社區都在加強全科醫師及其他人員的配備,但由于資金問題,全科醫師除了工資以外不能享受其他福利和保障,再加上根據政府的規定補貼只針對崗位而不對人,以致退休后也不能享受應有的待遇,所以很難吸引優秀人才。

5 現階段西山區社區衛生服務建設中政府職能實現的途徑

5.1明確政府責任,強化管理和監督職能 要使社區衛生服務機構以及從業人員的行為符合居民的利益,明確政府責任,制定規則和嚴格監管非常重要。

5.1.1合理提出本地區城市社區衛生服務機構的規劃布點的原則。重點以滿足區域范圍內群眾的公共衛生服務和基本醫療衛生服務需求為原則,可以充分考慮結合城市的大小、原有衛生資源的設置、人口的密度、交通狀況、居民的經濟收入等來綜合考慮。同時,也不能片面強調幾分鐘服務路程的要求,既體現工作的原則性,又要有相對的靈活性。

5.1.2用法律、經濟、行政手段加強宏觀管理,實現對社區衛生服務機構全行業的有效監管。對社區衛生服務機構實行動態管理,優勝劣汰。在準入方面,凡是申請建立社區衛生服務機構,必須要具有能夠提供"六位一體"綜合的能力;實行年檢制度,對年度評估不合格的或受到行政處罰的社區衛生服務機構實行摘牌和取消醫保定點單位資格等措施,直至取消舉辦者的資格;通過公開招標重新建站[18]。

5.1.3理順服務價格體系。社區衛生服務內容非常廣泛,有些項目如家庭護理、代請會診等,按現行醫療收費標準難以套用,需要建立一套適合于社區衛生服務的價格體系。社區衛生服務是無償服務和有償服務的結合,疾病的診治費、藥品費等為個人提供的衛生服務,,應該實行非營利性的有償服務,按照服務成本收費;而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務,但也要按核定成本,通過政府購買的方式得到合理的補償[19]。

5.1.4采取有效措施推進"雙向轉診"制度。強調兩級醫療衛生網絡機構的責任。要將雙向轉診制度的執行納入兩級機構的職責范圍;建立合理的轉診機構和工作流程,雙向轉診單位要制定雙向轉診制度實施細則,明確服務流程,確保服務的連續性;強調對"雙向轉診"情況的監管和考核,將"雙向轉診" 工作納入考核指標,與醫療機構負責人個人績效考核掛鉤[20]。

5.2加大宣傳力度,增加居民的認同感 對于社區衛生服務的宣傳,要讓居民明確其定位、特色以及發展方向。 明確社區衛生服務和大醫院在功能方面是不相同的,除了提供基本的醫療服務外,還提供居民的保健服務。因此,現階段政府有一項非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來引導居民的就醫方向,并且對我們所做的工作進行宣傳,讓更多的居民了解到在社區衛生服務中心就醫的各項便民優惠政策,能夠通過親身體驗真正感受到社區衛生服務帶來的便捷與實惠[21]。

5.3加大政府財政投入,建立健全科學的補助機制 就目前情況來看,政府對社區衛生機構的房屋、設備、人員進行的大力投入并沒有收到預期的效果, 居民沒有得到切實的實惠,社區衛生機構的效率依舊低下。因此,有必要改變社區衛生投入的方向,在加大對社區硬件設施和人才投入的同時也重視對社區參保人群的投入。另外,政府衛生行政部門在對社區衛生服務機構進行量化考核時,提前培訓好一批專業素質強、與各社區衛生服務機構無直接利益關系的考核專家組,由經過培訓的專家組統一對各社區衛生服務機構進行考核。避免因考核標準把握不一致及人情關系影響最終的考核兌現經費。

5.4制定有效的激勵機制,培養社區衛生服務人才 要解決好社區醫療人才的瓶頸問題,首先應該對社區醫務人員繼續進行專業化的培訓,同時加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學科教育,積極為社區培訓全科醫師、護士,鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生機構服務,完善全科醫師、護士的任職資格制度。同時,采取物質獎勵的方式激勵醫務人員下基層,如給在社區衛生中心服務的醫務人員適當的補貼,并將根據實際情況對在社區工作的衛生技術人員職稱晉升,給予適當傾斜。 再者,要加強人員和技術交流,有計劃地組織社區衛生服務機構衛生技術人員到醫院和預防保健機構進修學習、參加學術活動,提高社區衛生技術人員的素質和專業技術水平[22]。

6 結論

大力推進城市社區衛生服務建設和發展,是社會和諧發展賦予政府的重大政治責任。政治責任是指政府官員制定符合民意的公共政策并且推動其實施的職責,與公共權力密切相關。政府對健康負有不可推卸的政治責任,保證每個公民都享有最基本的健康保健,保證公民共享社會文明成果,是政府義不容辭的責任。近年來,我國的經濟水平有了很大提高,但貧富差距進一步擴大,影響了健康的公平性和醫療服務利用的均衡性,由于區域間、各社會階層間的收入和基本公共衛生都存在一定的差距,社會成員之間依靠自己的力量享受到的公共衛生和基本醫療衛生服務肯定存在差距,政府的政治責任就是要從政策上主導,建立公平的衛生服務體系,努力縮小這種差距,提高人居幸福指數,力求實現居民間基本醫療衛生服務的公平,保障公民健康公平。社區衛生服務中預防的功能是防控重大公共衛生事件的重點;而且,社區衛生服務機構可以發揮街道、群體、各社會團體、醫務人員、家庭的優勢,依托嚴密的組織網絡結構,作出快速敏捷的反映,在控制傳染病源,切斷傳播途徑,保護易感人群方面構筑起三道防線;還可以建立有效的防范、治療、保障機制,開展各種形式的宣傳教育和健康促進活動。社區衛生服務作為公共衛生體系的基礎環節,在疾病預防控制、突發公共衛生事件的醫療救治、衛生監督執法和公共衛生信息系統建設中發揮不可替代的重要作用。

總的來說,加強社區衛生工作,發展城市社區衛生服務,要求各級政府必須進一步解放思想,更新觀念,深化改革,堅持政府主導、社會參與,加快整合衛生資源,建立健全社區衛生服務網絡,加強社區衛生服務隊伍建設,強化綜合一體化服務,拓展社區衛生服務領域,完善社區衛生服務功能,堅持質量效益優先,提高社區衛生服務水平,努力為居民提供"低成本、廣覆蓋、高質量"的社區衛生服務,發揮其雙重網底功能,最終實現"人人享有基本醫療衛生服務"的目標。

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第5篇

一、城市社區醫院的功能構成

我國城市社區醫院從1997年開始試點,發展到今天已經覆蓋到全國各個省、市、自治區,地級市覆蓋率達到90%以上。對于社區醫院的定位和功能,我們從模糊到逐漸清晰。根據衛生部的《社區衛生服務機構建設標準(2008討論稿)》,城市社區醫院的基本服務內容包括“預防、保健、醫療、康復教育、計劃生育”等。在內部結構上,圍繞社區衛生服務的需求,形成“醫防相結合、條塊相結合、團隊相結合、醫院內外服務相結合”的格局,主要分為醫療康復、預防保健、醫技部和后勤辦公等功能。其中,醫療康復功能主要包括門、急診和康復醫療、日間觀察病房,主要職能是診治常見病、多發病,失能老人和殘疾人康復醫療,老年人護理和臨終關懷,安寧護理。預防保健功能主要包括計劃免疫、生命統計、健康教育、婦幼保健等,主要職能是負責轄區內各類衛生防疫、婦幼保健、精神衛生、慢性病防治、傷殘康復和計劃生育技術指導。醫技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗等,主要為各臨床醫療提供診療依據,或配合治療,直接或間接為門診、急診提供技術服務。后勤辦公主要負責后勤工作,包括物資和財務管理,負責中心內外聯系協調,檔案統計與下屬社區衛生站管理工作。

新江灣城社區衛生服務中心在功能構成上,除了社區衛生服務的基本功能外,又根據所服務區域的特點和未來發展要求,增加了高端體檢功能,主要包括體檢中心以及配套的服務設施和體檢病房等。

二、城市社區醫院的設計理念

城市社區醫院首先應立足于社區,從城市、醫院和建筑各個層面加以把握,使設計既能滿足醫院對規模和功能的需求,又能優化資源,保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時,城市社區醫院也應以人為本,通過設計合理的平面布局,創造宜人的環境氛圍,體現對患者的人文關懷。

(一)流線組織與功能配置

組織合理的流線和配置穩定的功能是本方案設計的重點。城市社區醫院的各部分功能既相互分離,又相互聯系,為確保流線便捷,體系穩定,效率更高,在醫療流程布局上,設計遵循以下幾個原則:

1.流線分離

城市社區醫院的主要流線分為人流和物流,按照潔凈程度又可分為潔、污流線,設計要求各種流線相互分離。首先,總平面的出入口分別設置了體檢人員(出入口3)和各類診療患者(出入口1)使用的出入口,保障健康人群和非健康人群相互分離;同時,獨立設置污物出口(出入口2),使院區產生的廢棄物流線與其他流線分離,避免交叉。

其次,將人流流線進行分類設計,主要分為普通門診流線、兒保流線、婦保流線、感染科門診流線以及體檢流線等,在流線的起始點進行分類分離,分別設置各類獨立的出入口,避免不必要的交叉干擾。

最后,對于獨立的感染科門診來說,按區域劃分為污染區、半污染區和清潔區三區,三區分區明確,避免交叉。在流線的設置上,把醫生專用通道和患者通道加以分離,同時強化醫護人員的衛生通過,以便保護醫護人員的健康安全,減少院內感染的幾率。

2.區域穩定

醫療功能的穩定,可以使各類人群的使用空間明確,以便形成良好的醫療秩序。對于社區衛生醫院來說,首先要合理地布置門診、檢查、保健、預防等功能,把相關的功能集中布置,使服務半徑更加合理化。新江灣城街道社區衛生服務中心以醫療功能為單位劃分樓層分區,底層設置掛號、收費、藥房、全科門診、感染科門診以及門診和體檢公用的B超、心電、X光;二層設置兒保、婦保、康復教育以及門診和體檢公用的五官科等功能;三層設置行政辦公和體檢配套的設施;四層、五層主要為體檢區域。樓層功能分區明確,避免了人流交叉,創造出清晰高效的內部醫療環境。

3.資源共享

在醫療流程設計中,考慮部分門診、體檢都會用到醫技資源,將醫技用房進行共享,一方面可以最大限度地集約化資源,另一方面又可以有效縮短醫療流程,實現醫療功能運行的高效化。醫技資源的共享主要體現在門診和體檢區域之間,設計了共用功能模塊,主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科,供門診患者和體檢人員使用。

(二)流程布局與人文關懷

社區醫院主要服務的對象為該區域的老人、兒童和婦女,所以在醫療流程布局和空間的設計上,首先要分析患者的行為和心理,一方面要注重流程的合理性,另一方面要為患者和醫護人員營造親切宜人的醫療空間,讓患者在心理上得到安慰,消除緊張的心理。具體到建筑設計方面,主要體現在以下幾個方面:

1.優化醫療流程

使患者的流線變得清晰,降低交叉感染的幾率,進一步方便了患者的就診流程。首先,在管理機制上,可以在社區醫院掛號、收費、門診、檢查、取藥的流程中,采用類似“一卡通”服務流程和智能型“醫生工作站”的有效機制,將患者的就診、檢查和等候的時間降至最少。其次,在流程布局上,采取分區、共享的模式,既分散人流,又可以提供高效的專科化服務。

2.營造宜人空間

為患者和醫護人員營造宜人的醫療空間,創造優美的醫療環境,是“以人為本”最直接的設計體現。社區醫院主要服務對象為老人、孩子、婦女和體檢人員,為這些人群提供高品質的空間環境,是本方案的設計重點。在空間營造上,借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀,設置舒適的家具,提供輕松的背景音樂、區劃親切尺度的候診空間,來創造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區中心的心理距離和適應過程,另一方面也使前來體檢的人員進行了一次短暫的“假期式的體檢”。

3.空間的識別性

社區衛生中心中各功能空間的設置應具有高度的可識別性,以減少患者盲目的流動和由此產生的焦躁情緒。因此要根據使用者的動線規劃便捷、清晰的標識系統,以便縮短步行距離,為患者提供方便。

三、結束語

城市社區醫院將是未來醫療服務設施的一種重要的形式,它有著不同于診所與中心醫院的基本功能要求,建筑師不僅要滿足其功能和技術的諸多問題,更重要的是要提供一個“以健康為中心”的人性化的社區衛生服務空間。 (編輯 呂志新)

參考文獻

[1]楊紅陽.北京市社區醫院建筑設計研究 [D].北京:北京大學碩士學位論文,2009 :31-35

第6篇

1.建立適合我校實際的實踐教學體系

在參考國內有關高校目前實踐教學體系的基礎上,對我校預防醫學專業實踐教學體系進行整體性設計,逐步建立起系統傳授與探索研究相結合的實踐教學體系。我們從學生入學到畢業,堅持采取走出去、請進來的辦法,加強理論與實踐的結合,重視學生實際工作能力和現場調查能力的培養,使培養的人才能盡快地適應公共衛生和疾病預防控制實際工作的需要。實踐教學的改革措施

2.1實驗教學改革

在實驗中注意培養學生設計思維、科學的實驗方法,養成良好的實驗習慣。首先明確實驗目的,認真操作和記錄實驗數據、分析實驗結果。在實驗過程中有意識地進行科研滲透,將科研方法轉化為教學試驗,以提高學生的求知欲,提高學生的參與意識。學生通過小組合作的學習形式,提高與人溝通、合作的能力,培養協作精神、團隊精神。

2.1.1改革實驗教學內容

在修訂教學計劃時,改變過去單一實驗間的重復性、驗證性,適當增加實驗的綜合性、設計性及現場見習。例如將《職業衛生與職業醫學》和《環境衛生學》進行有機融合,形成職業衛生與環境衛生學課程,涵蓋兩門課程的主要內容,將重復、交叉內容整合。同時在科學出版社的支持下,編寫《環境衛生與職業衛生學實驗教程》,剔除原有的交叉、重復的實驗內容,形成從實驗室內講解、操作到與現場結合,學生能將實驗內容和具體操作方法應用于具體環境檢測中,將所學內容綜合地、有機地聯系起來。

2.1.2改革課間實習環節,提高學生操作技能

安排高年資教師和技術人員有針對性向學生較全面介紹預防醫學有關課程的實驗室基本知識和基本操作規范,按教學計劃要求學生自己動手配制試劑、調試儀器、樣品測定及結果計算和評價。已開設的此類課間實習包括空氣中的測定、水中溶解氧和化學耗氧量測定、“三氮”測定、職業中毒病例討論、三聚氰胺毒理學安全性評價及膳食調查等個實驗項目。

2.1.3加大實驗室開放力度,以科研帶動實驗興趣

通過實驗室開放和增加綜合性、設計性實驗的內容,使學生的學習空間由教室延伸到實驗室,鼓勵學生大膽提出自己的設想并付諸實施。加大對學生的指導,以幫助學生解決如大學生專業技能大賽等實踐過程中發生的偏差和問題。教師直接參與學生科研小組活動,鼓勵學生對感興趣的課題立項開展科研活動,培養創新能力;鼓勵學生參與科學競賽活動。通過科研能力訓練,培養學生的創新能力和嚴謹的作風。我院科研小組積極參加學校的課題申報,年來累計已申報課題103項,獲批在研課題項,社會科學類項目項,自然科學類項目項,發明制作類項目項,篇。在第九、十屆“挑戰杯”廣東大學生學術作品競賽中獲二等獎項,三等獎項,優秀獎項。

2.2加強社區醫學實踐教學基地建設,提高課外實踐能力

東莞市年月共建立社區衛生服務中心家,衛生服務站近家。目前我們已與寮步鎮社區衛生服務中心等3家單位建立了實踐教學基地,實行預防醫學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式。為了培養全面發展的社區醫學人才,醫學生必須深入社區衛生服務的工作之中,在進行社區衛生服務同時進行醫療實踐,鞏固與提高理論知識,增強實踐操作能力。我們鼓勵學生走出課堂,利用每年的“暑期三下鄉活動”、“環境保護日”、“艾滋病日”等參加社區衛生服務及健康宣教活動,培養學生社會活動和創新能力。例如利用寒、暑假期或周末,深入社區衛生服務中心,開展社區慢性病調查和健康知識宣傳教育。同時要求他們對亟待解決的社區衛生問題進行思考,提出可行性解決方案,提高了解決實際問題的能力,也培養了學生社交能力、吃苦耐勞的精神,增強了社會責任感。

2.3加強專業技能培訓,提高實踐能力

在保持原有專業教學基本內容的前提下,適當壓縮部分專業課程,同時加大當前疾病預防和公共衛生熱點問題相關內容的專題講座及現場模擬和現場見習內容,緊跟時代步伐,培養學生將專業知識與現實緊密結合的能力,提高他們學習專業知識、技能的興趣和主動性。

2.3.1加強預防醫學實習基地建設

預防醫學是一門社會實踐性很強的學科,預防醫學專業實習是醫學教育的重要組成部分,實習基地建設將直接影響到實踐教學質量。因此,我們近年來非常重視專業實習基地建設,通過廣泛的調查和走訪,已經在全省建立了家實習單位,并與家簽署了協議,建立專業定點校外實習基地,給學生提供在疾病預防控制中心、衛生監督所和檢驗檢疫機構實踐的機會。這些校外專業實習基地的建立,既為本專業培養高質量的畢業生提供了有力的保證,又為本專業招生和畢業分配奠定了良好的基礎。

2.3.2調整實習計劃,增加實習時間

實習是預防醫學專業學生獲得現場工作能力及基本科研能力的關鍵階段,而以住的教學計劃中僅僅強調學生科研能力的培養,忽視了學生現場工作能力的訓練。為適應疾病預防與公共衛生機構改革的需要和招生規模的不斷擴大,過去傳統的安排周時間進行預防醫學現場實習和周畢業設計的實踐模式已不能適應現代預防醫學人才培養的需要。因此在修訂新的人才培養計劃中,改變了這一傳統的實踐教學培養模式,專業實時間達周,具體做法如下:⑴第一階段為周現場實習,分別在疾病預防控制中心、衛生監督所、檢驗檢疫局和職業病防治院(所)完成;⑵第二階段為周專題實習(即畢業設計),分別在疾病控制中心(營養與食品衛生方向、環境與職業衛生方向)、衛生監督所、檢驗檢疫局(國境衛生檢疫方向)和職業病防治院(環境與職業衛生方向)完成,詳見表,具體實習內容增加了社會醫學、健康教育、職業病防治、艾滋病防治、慢性病防治、檢驗檢疫和國境衛生監督等內容。

2.3.3依靠實習單位力量,完成專業實習任務

目前我院預防醫學教師只有22人,教學與科研任務重,無法解決實習點專職帶教教師定員問題,而實習單位的醫務人員有豐富的實踐經驗。根據不同實習單位的工作特點和任務,分類擬定具體實習計劃,確定實習進度及內容。實習單位負責按照實綱的要求具體安排學生實習,把學生的畢業專題設計放在實習單位完成,由實習單位兼職教師與學校老師一起具體指導學生完成畢業專題設計。同時每年由學院領導和專業教師一起到實習單位檢查學生實習和專題設計完成情況,與實習單位交流經驗,并及時調整教學內容,改進教學方式和方法。通過2屆畢業生的實踐,證明改革的效果非常好,學生畢業論文質量較高,畢業設計結合了現場資料,克服了以往只在實驗室完成,脫離實際工作的問題。

2.3.4嚴把畢業專題實習關,提高科研及實際工作能力

通過“醫學科研設計與論文寫作”這門課程的教學,由經驗豐富的專業教師對學生做專題講座,向學生講解文獻查閱方法,課題設計的特點。例如環境衛生學專業教師通過收集有關環境與健康的資料,啟發學生從生態平衡和生態破壞兩個方面吸取經驗和教訓,要求學生通過企業衛生達標情況、“三廢”排放情況是否符合衛生要求等環境衛生質量情況來選擇專題,進行課題設計,從各個途徑收集相關的國內外文獻,經過相關分析得出自己的結論以及撰寫相應的論文,最后由教師進行評價。通過這一形式,提高了學生動手的科研素質及查閱文獻能力,為學生工作以后的科研提供了堅實的基礎。每年進行畢業實習的預防醫學專業學生,在開始下到實習單位實習前,指導老師對每位學生提出畢業實習的總體要求,然后由學生查閱相關文獻資料,提出自己的科研思路,寫出課題研究設計方案,鼓勵學生的創新性。整個科研工作過程中,學生必須自己動手完成本課題的各項內容,并在老師的指導下完成畢業論文。2a來先后有366名學生完成畢業實習,撰寫畢業論文篇,已有篇在專業期刊上發表。

2.4加強“職業資格證書”培訓,拓寬就業渠道

預防醫學專業屬于社會應用性專業,取得技能資格證書往往成為增加就業機會的重要砝碼。如何使他們在校期間達到職業崗位的技能標準,是整個實踐教學環節的一項重要內容之一。學生根據興趣和社會需求,自愿參加感興趣的技能資格證書考試,獲得崗位技能證書,如“公共營養師”等。從2004級和2005級預防醫學專業的就業情況看,證書拓寬了就業渠道,明顯提高了就業競爭力,學生的就業信心顯著加強,收到了較好的效果。

第7篇

大家好!

首先感謝醫院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會!中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗,這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措,也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護,二是支持,三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會,勇敢地走上臺來,接受大家的評判。

今天,我競聘的崗位是醫務科科長,是因為我具有以下幾個優勢:

第一、 敬業、務實的態度,打好了干好一切工作的基礎。

我的敬業精神比較強,工作認真負責,勤勤懇懇,任勞任怨,做到干一行,愛一行,專一行。善于接受新事物,愛學習、愛思考,工作中注意發揮主觀能動性;誠實做人,踏實辦事。

第二、 不斷的學習,提高了自己的專業水平。

常學習、勤看書,已經成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習,先后完成上海職工醫學院臨床醫療專業四年制大專學習;在上海第二醫科大學一年的全科醫學專業學習;交通大學醫學院夜大臨床醫療三年制專升本的學習,使自己的專業知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來,在國家級、省市級雜志上發表了多篇醫學論文。其中發表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫學優秀科技成果一等獎、全國醫藥衛生優秀成果二等獎和寶山區醫學會04-05年度優秀論文一等獎。

第三、 多年的工作,積累了較為豐富的實踐經驗。

總之,多年的醫療及管理工作養成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質,成為一行、愛一行、鉆一行的內在動力。這是我做好這一極富挑戰性工作的最大優勢。

如果竟聘成功,在院部的領導下,我將努力做到堅持“一個中心”、實現“二個轉變”、抓好“三項工作”具體地講:

一、堅持“一個中心”?

“以病人為中心”是醫院工作的永恒主題,把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度。近年來,在醫療服務中,患者不僅關注醫院的醫療質量,而且更加關注醫院的整體服務質量。這就要求醫院不斷更新服務理念,改善服務態度,更主要的是體現在對病人的人文關懷上,貫穿在醫療服務的細節之中,貫穿于醫院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發點,努力構建和諧醫患關系。

二、實現“二個轉變”

一是實現角色的轉變。從“你是我的病人向我是你的保健醫生”轉變,從“被動服務向主動服務”轉變。要正確認識現代醫患關系,它是建立在相互平等、相互尊重的基礎之上。

二是實現思維方式的轉變。現代醫學模式已經從單純的生物醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式。患者不僅僅需要治病,而且需要人心化的關心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術、不注重心理的行醫觀念已經不適應當今醫療服務的需求。

三、抓好“三項工作”

一是抓好以醫療質量,確保醫療安全。進一步完善我院醫療質量管理體系,形成院、科、組三級質控網絡;要抓緊"三基三嚴"訓練,從每一份病歷、每一張處方抓起,使病人從入院到出院,每一個環節都能得到規范的、高質量的醫療服務;要認真落實質量檢查,突出重點,抓住難點,做到環節質量與終末質量檢查相結合,專項檢查與全面檢查相結合,質量檢查與考核評價相結合。重點抓全面質量管理(TQM)、PDCA循環的管理、目標質量管理等,使質量檢查制度化、標準化、經常化,把各類醫療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態。

二是抓好全科團隊服務,推進社區衛生服務水平上新臺階。我將做到“四個進一步”: 進一步配合院部完善科室設置,理順工作程序;進一步要求醫務人員轉變觀念,從專科醫生向全科醫生轉變;進一步開展以團隊、戶籍制形式的社區衛生服務,全方位開展“零距離” 貼身式社區衛生服務;進一步制訂和完善《全科團隊服務工作制度和崗位責任制》,等規章制度,使社區衛生服務工作有章可循、有法可依,規范管理,逐步建立起科學的考核、評價體系。

第8篇

在這種情勢下,醫聯體的誕生就是一種試圖走出社區醫療困境的探索。很多醫院甚至地方政府,不遠千里,尋求大醫院或知名醫院為支撐,哪怕僅僅是掛個牌子。目前的合作模式大致可總結為以下四種:醫院支援社區模式、院辦院管模式、托管模式、松散型模式。

衛生部并沒有確定哪一種模式是符合中國社區醫療發展的固定模式,而是鼓勵各地積極探索,也就是我們提出的大醫院支持小醫院的政策驅動。“大手牽小手”的合作模式未必不好,這是計劃經濟模式最具優越之處。但是在目前市場經濟的大環境下,由于地方政府對醫院的投資不足,且醫院的籌資渠道不同,因而各懷鬼胎,效果就會差強人意,達不到預想效果。政府雖然已意識到,社區醫療借大醫院之勢謀發展的初衷遭遇阻礙,但卻無計可施。

究其根源,中國醫改存在三個致命弱點:一是缺乏理論性的研究與支撐,因而想到哪兒做到哪兒;二是政策不配套;三是資金不到位,其中也包括購買服務的資金。

試想在市場經濟的環境中,醫院主動尋求發展的目的是什么?醫院相應政府的號召,發展社區的動力又是什么?直白地講,就是尋求自身勢力范圍的擴張。現如今,中國的醫療大環境就如同《三國演義》在醫改時期的演繹,作為被動擴張的公立醫院明顯缺乏協作動力。雖然政策上鼓勵各地政府積極探索,可是政府相應的配套支持資金卻沒有完全到位,而在目前的政策環境下,公立醫院正值在市場中的奔跑時期,現有幫扶社區的合作模式卻需要公立醫院自籌人力、物力、財力,且投入后的回報并不能及時顯現,公立醫院的協作積極性有可能高漲嗎?

缺乏相應的考核機制,也讓醫院與社區衛生服務機構的協作關系流于表面。大部分地區均缺少醫院與社區分工協作的質量控制和監督考核機制,對大醫院也缺乏有效的制約和相應的激勵措施。部分地區分工協作的考核結果與醫院的年終考評和獎懲的相關性不強。這些都影響了醫院領導參與分工協作的積極性。對于到社區衛生服務機構幫扶的醫生來說,大部分公立醫院都缺乏相應的監督考核和激勵約束機制,故醫生只重視在本院期間的醫療服務。

雙向轉診的下轉難,也是社區醫療機構借勢發展遇阻的原因之一。有的公立醫院為了應付醫改任務,把門診搬到社區,甚至只在社區登記,但最終還是把患者虹吸至醫院本部診治,將其作為醫院創收的另一途徑。此外,雙向轉診缺乏規范的轉診標準、醫院和社區利益劃分不清,以及手續繁瑣等原因,都令此政策的實施困難重重,也給居民帶來了不少麻煩。

而政府的一些領導者更是尚不清楚辦好社區醫療的重要性,只看重經濟效益,因此對發展社區醫療的積極性不高。市場是非常殘酷的,而操作市場的人是非常現實的,并非一句口號就可以動員千千萬萬的醫護人員下基層。

各司其責謀發展

針對以上問題,我認為有三個基本問題亟待解決。

首先,政府主導是關鍵。社區衛生機構提供的是公共衛生和基本醫療服務,不管從倫理學還是經濟學上,這些都是政府才能提供且必須提供的服務。因此,政府必須履行自己的職責,而不能將此職責轉移給醫院。實踐也證明,凡是政府發揮主導作用的地區,各部門之間就能妥善協調;只要在政策和資金上能夠滿足必要的支持,公立醫院的積極性就能體現出來。如此一來,公立醫院與社區衛生服務機構的協作將更加順暢,公立醫院的任務也得以圓滿完成。

在廣東,社區衛生服務發展較為突出的地區,比如深圳福田、佛山禪城、順德等地,之所以發展得好,在于政府對社區衛生的職能定位準確。社區衛生服務機構清楚自己的任務和職責一一解決社區居民的公共衛生和基本醫療問題。這一定位也決定了社區衛生服務機構的發展應當是“小而實”,而非大型公立醫院的“大而全”,從而落實了醫改所提出的“小病進社區”。

其次,政策引導是手段。雙向轉診是多年來社區衛生服務的短板,衛生、醫保部門應相互協調,制定醫療保險制度與雙向轉診銜接的政策,制定轉診標準,以及拒絕轉診的處理標準。

隨著醫保覆蓋面的不斷擴大,一些社區衛生服務項目,尤其是康復醫療項目,也列入醫保范疇,從而吸引社區居民在社區看病,從最根本上解決老百姓“看病難”的問題。

再次,人才培養是基礎。在日本,醫學生畢業后必須進行臨床研修,在研修計劃中還明確了研修時長和地點。其理念是培養醫學生的初級衛生保健能力,并將此作為培養醫生的一項制度。此模式值得學習,因為社區培養的不是傳統意義上的專家,而是“社區服務專家”,也就是說培養的人才要“下得去、留得住、用得上”。

當然,培養人才離不開政府投入,真正地變鼓勵為吸引,才是解決之道。在收入待遇上,要給予保障,并以健康績效作為考核標準。只有政府為社區衛生服務人員的工資買單,才能讓其安心工作,并從降低醫護人員的技術性收費方面,減少居民的看病費用。目前實行的“10元醫療服務費”是一個沒有吸引力的政策,將來培養的全科醫生下不去,即使下去也會離開,因為他們的勞動沒有得到社會的尊重。在職稱晉升上,也要給予傾斜,譬如降低論文和課題數量的標準。

第9篇

【關鍵詞】社區慢性病;健康教育;體會

隨著我國經濟建設的發展,生活水平的提高,人口老齡化日益嚴重,中國的疾病譜,死亡譜發生了明顯的變化,以高血壓、糖尿病、冠心病等為主的慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。因此提高慢性病人群的健康知識水平,改變其不良生活習慣,減少并發癥的發生,成為目前慢性病防治的重點。開展社區健康教育將疾病預防的重點落實到社區,成為慢性病防治最好的平臺。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院東坡社區衛生服務中心所管轄的常住居民,以高血壓,糖尿病人為主,其中男102例,女98例,年齡40歲——86歲,高血壓117例,糖尿病83例。

2 健康教育方法

2.1 建立社區居民健康檔案,通過門診、社區巡診、入戶隨訪等方式對居民的健康狀況和衛生知識水平進行評估。針以高血壓,糖尿病為主的疾病進行健康教育。

2.2 具體措施

2.2.1以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳單等進行宣傳,積極營造良好的社區醫療氛圍。定期到社區,為已建立健康檔案的慢性病人群,進行簡單的健康體檢和相關健康問題的咨詢。

2.2.2定期在醫院和社區進行一次健康教育講課,講完課,進行答疑,進行個性化的指導,并進行知識測試,內容應通俗易懂。

2.2.3定期組織專題沙龍,邀請慢性病人群和社區居民參與,將營養飲食,疾病防治,良好生活習慣等方面知識傳播給群眾。

2.2.4 定期進行隨訪,積極解答健康咨詢問題,指導健康行為,鞏固健康教育效果。

3 體會

慢性病防治和管理是一項長期而艱巨的任務,人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛生問題。我國是世界老齡人口占據最多的國家,也是世界范圍內老齡化發展速度最快的國家之一,約占12%(國外約占8%)。因此慢性病的防治工作就顯得尤為重要。社區衛生服務中心一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理,另一方面要積極做好管轄社區健康人群的慢性病預防工作。對慢性病進行規范化管理,加強社區團隊在慢病管理中對患者生活的干預、體現指導的權威性,強化責任醫生團隊整體素質,對居民進行追蹤式管理,進行個體化健康及疾病管理,使被管理者化被動為主動,雙方有效合作,營造有利于慢性病的環境,控制和減少慢性病的發生,從而提高慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率,提高人民群眾的生命質量。

參考文獻:

[1] 馮勇.社區慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》.2010(7):669

第10篇

[關鍵詞] 社區衛生服務;分級診療;社區人才;信息化;藥物政策

[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2014)06(a)-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫藥衛生體制改革以來,我國社區衛生服務發展和改革力度不斷加大,在機構建設、能力提升、服務模式轉變和運行機制改革等方面取得顯著進展,社區衛生服務機構服務量快速增加,社區衛生服務機構在城市衛生服務體系中發揮著越來越重要的作用[1]。但是,由于缺乏頂層設計和政策支持,社區衛生服務機構作為整個醫療衛生服務體系的組成部分之一,“單兵突進”難以沖破體制機制障礙,當前在分級診療、人才培養和激勵、藥物政策、信息化建設等方面存在許多困難和挑戰,同時國家在政策設計中沒有充分考慮中西部邊遠地區和流動人口的實際情況,這些都將嚴重影響社區衛生服務機構可持續發展。

1 社區衛生服務機構發展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區首診、雙向轉診和分級診療難以實現

從患者的角度看,一方面由于患者對社區衛生服務水平不夠信任,不愿意到社區首診或轉回社區康復治療[2],另一方面,由于現行醫保制度允許患者自由選擇醫療機構就醫,患者一般傾向于直接到技術水平較高的二、三級醫療機構就診。

從醫療機構的角度看,各級醫療機構尚未形成合理分工格局和利益共同體,仍處于無序競爭狀態,存在“上轉難”和“下轉難”,一方面由于患者的“自由就醫”狀態,大醫院不缺患者,社區上轉的患者在大醫院基本沒有綠色通道,仍要和其他患者一樣排隊掛號,很難預約;另一方面是大醫院因趨利動機,即使是社區能處理或可在社區康復的患者,也很少主動將其轉回社區[3]。

從管理者的角度看,還沒有制訂出強有力的關于社區首診、分級診療的規范和措施,也缺乏強有力的關于價格、醫保、用藥等方面的引導政策。

1.2 人才引進難,留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫改以來,社區衛生服務工作量快速增加,工作內容也不斷補充和細化,醫務人員工作負荷加大,但收入并沒有較大改善。以北京某社區衛生服務中心為例,醫生人均門診量已接近北京市三級醫院平均水平,而其人員核定的年收入只有三級醫院的一半,收入低成為社區衛生人才招聘和引進的最大障礙,社區衛生機構人才隊伍建設后勁不足。

1.2.2 職業發展路徑不清晰社區醫務人員普遍感覺社會地位低于大醫院的醫務人員,缺乏良好的個人職業發展前景和業務上升空間。在職稱評定上,考核內容與社區衛生機構的功能定位和服務內容不符,往往和大型醫院一個標準,社區醫務人員職稱評定處于劣勢,造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫務人員面臨的一個突出問題,往往在外語、科研、論文等方面很難達到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵機制目前實行的績效工資制度,用于獎勵性績效的工資額度極小,靈活性差、激勵性不強,難以調動醫務人員的積極性,長此以往必將影響社區服務的供給及質量。

1.2.4 不發達地區基層醫療衛生機構專業技術人才缺口大在中西部等經濟條件落后地區全科醫生、醫護人員、檢驗、放射等專業技術人才缺口大,現有衛生機構專業技術人才力量不能滿足醫療業務和公共衛生工作開展的需求。不少社區衛生服務機構因為缺乏專業技術人員,國家配置的X線機、B超機、自動生化儀等新設備長期閑置。由于缺乏有效的監督考核機制,目前的人員培訓也常常流于形式。人才問題成為制約衛生事業可持續發展的瓶頸。

1.3 信息化建設薄弱,形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數地區的居民健康檔案信息還沒有在區域內聯網,醫療機構之間不能信息共享,居民健康檔案的使用仍局限在社區衛生服務機構內部,居民健康信息碎片化問題突出。在社區衛生服務機構,同一個體的健康檔案、兒童計劃免疫、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理以及慢性病患者等內容分散在不同的信息系統中,信息沒有整合到一個平臺上,造成居民健康檔案信息與針對重點人群的健康信息系統割裂。由于地區間沒有建立起健康信息共享平臺,當人口在地區間流動時,流入地和流出地的居民健康信息難以銜接,既往的公共衛生服務利用和診療服務利用信息也隨之“丟失”,造成諸多問題,難以對居民進行全程、連續的健康服務管理[4]。

信息化建設已經成為影響社區衛生發展的重大瓶頸問題,產生這些問題最主要的原因就是信息系統沒有頂層設計和有效整合,各級各類醫療機構的健康信息缺乏有機融合,沒有形成區域性、統一的居民健康信息平臺。事實上,過去幾年許多地區為完成指標,雖然有了較高的建檔率,但健康檔案并不能及時、準確、全面提供居民健康信息,往往閑置不用,無法發揮健康信息化提高服務效率和效果的政策目標[5]。

1.4 現行的藥物政策存在諸多問題,難以滿足社區居民醫療保健需求

1.4.1 社區只能使用基本藥物的政策亟需調整國家基本藥物制度實施以來,在確保居民基層用藥、降低藥費方面發揮了重要作用,但是從各地的反應來看,基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求,也難以實現引導居民到基層就診的目標,國家和各地不斷擴大基本藥物的種類。各地實踐表明,我國目前社區只能配備和使用基本藥物的政策不符合實際情況,無法實現其政策目標[6]。此外,基本藥物目錄和社保報銷目錄由不同部門制訂,兩者不銜接,一些地區基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報銷目錄,嚴重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應保障、招標采購、使用報銷等政策存在問題在社區一些常用藥、廉價藥經常難覓蹤影,長期處于斷貨狀態。主要原因是集中招標采購過程中,企業之間惡性競爭壓低藥價,導致企業對中標價過低的藥品不再生產,而監管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應。另一個突出的問題是,二、三級醫院用藥目錄和基層社區機構用藥目錄不銜接,同一個通用名的藥,不同級別醫療機構使用的是不同廠家的藥品。在社區常用藥買不到,買到的藥還和大醫院的不一致,對此社區居民尤其是慢性病患者反映強烈[7]。

1.5 針對社區衛生服務機構的政策沒有充分體現地區和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠地區基本公共衛生服務成本高,衛生基礎設施條件較差受當地經濟社會發展、自然地理環境以及人文環境等多方面因素的影響,在社區衛生服務機構開展服務時,存在一些特殊的困難和問題。一方面,基本公共衛生服務成本高、難度大。中西部一些地區往往地廣人稀、環境惡劣,交通條件差,人口密度小[8],在這樣的條件下,這些地區的社區衛生服務機構與中、東部等其他地區開展相同的公共衛生服務項目,付出的人力、物力成本明顯偏高,按照每年人均30元的相同標準撥付公共衛生服務經費明顯不合理,嚴重影響了這些地區基本公共衛生服務的有效開展,群眾也難以及時享受到與其他地區同等水平的服務。而且由于服務半徑大,在公共衛生服務方面,人均服務時間長,工作量大,現有醫務人員數量不能滿足需要,編制總體偏緊。另一方面,衛生基礎設施條件差。在這些地區,地理、氣候、自然災害頻發等因素造成房屋使用壽命短,危房形成率高,基層醫療衛生機構業務用房建設和維護成本高。但國家的建設項目往往是統一建設標準和投資額,較少考慮這些差異,致使一些機構的建設壓縮了建設面積或降低了建設標準[9]。一些建設項目沒有考慮到當地取暖、用水的實際情況,取暖、用水等生活設施嚴重滯后,造成職工住宿難、用水難、生活難等問題,條件十分艱苦,不利于職工隊伍的穩定。

1.5.2 在流動人口較多地區開展基本公共衛生服務的經費不足基本公共衛生服務規劃和相關服務規范中沒有明確為流動人口提供服務的具體要求和規定,社區衛生服務機構在為流動人口提供服務中往往存在資金不足的問題。目前,基本公共衛生服務經費由中央和地方各級政府共同負擔,中央是按照常駐人口下撥基本公共衛生服務經費,但是由于地方政府的配套補貼標準不一,有些地區按照常駐人口撥付,但也有很多地區按照戶籍人口撥付,通常沒有考慮流動人口的經費補助,所以社區衛生服務機構沒有為流動人口提供基本公共衛生服務的積極性和主動性。

2 促進社區衛生服務機構發展的對策和建議

深化基層醫療衛生機構綜合改革、促進社區衛生服務機構健康發展,是黨的十八屆三中全會《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫藥衛生體制改革的重點任務之一,也是深化醫改“保基本、強基層、建機制”的重要內容。要實現到2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標、建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,必須加快改革,解決制約社區等基層衛生服務機構發展的問題,促進基本醫療衛生服務公平、可及。總的來說,要在國家層面頂層設計,抓住重點、統籌協調,主要是建立分級診療制度,加強人才隊伍建設和信息化建設,調整完善基層藥物政策,充分考慮各地區實際情況和人口布局差異性等情況進一步完善政策等;同時,也要鼓勵社區衛生服務機構在現行條件下,積極探索和實踐,轉變服務模式,不斷提高服務能力和水平。

2.1 建立分級診療制度

有效的分級診療制度可以讓社區和醫院實現優勢互補,不僅能夠使患者在最短的時間內得到及時、有效的救治;還可以降低患者的醫療費用,節省醫療保險統籌資金。

2.1.1 盡快制訂規范、完善的分級診療制度明確各級各類醫療衛生機構的職能定位,建立嚴格的分級診療標準和辦法,規范轉診各方的權利和義務,逐步形成法律強制力。綜合利用醫保、價格等激勵約束政策和信息化手段,促進患者有序流動[10]。

2.1.2 根據地區實際情況,探索大醫院與社區醫療衛生機構形成醫聯體的有效實現形式不能把醫聯體作為大醫院進行市場分割和牟利的手段,更不能把社區作為大醫院的門診部,而忽略公共衛生服務的提供。要使醫聯體成為醫療服務和醫療技術的聯合體,通過大醫院技術支持、人員培訓,轉診、醫聯體內醫務人員多點執業等方式,帶動社區衛生服務水平提高和可持續發展,把患者盡可能留在社區就診[11]。配合醫療聯合體的建立,理順行政管理體制,進行醫保支付制度改革,如對醫聯體實行醫保總額預付等,促進醫療機構主動分級診療,有效控制費用。

2.1.3 及時對社區衛生服務機構的數量、結構和規模進行調整隨著分級診療制度的逐步建立,社區衛生服務機構的服務量必定快速增加,而且隨著城鎮化的推進,城市人口數量、布局也在變化,要統籌規劃,對現有醫療服務體系結構進行調整,控制大型醫療機構的數量和規模,適度增加社區衛生服務機構的數量。

可以探索以省或地級市為單位開展試點,在地方立法、編制、人事、定價、醫保等方面給予試點地區更大自,鼓勵地方大膽探索社區首診、分級診療的實現形式和有效方法,逐步形成強制基層首診。

2.2 打造高水平的衛生人才隊伍

要使社區衛生服務機構成為居民健康的守門人,實現社區衛生服務首診制,高素質的人才隊伍是關鍵。

2.2.1 進行人事制度改革理順與財政、人事、編制、社保等部門的關系,合理界定職能分工,建立社區法人治理結構。實行社區中心主任年薪制,進行年度績效考核。打破社區機構用人在編制等方面的政策限制,賦予社區中心主任充分的管理權和用人自,合理設置崗位和人員,實現有效開放的人員進出制度,真正做到養事不養人。

2.2.2 改善社區醫務人員待遇縮小社區與大醫院醫務人員收入差距,使收入水平和服務價格體現醫務勞動價值,建立薪酬合理增長機制,發放基層工作津貼,對到艱苦邊遠地區工作的全科醫生發放特崗津貼,提供周轉房等。

2.2.3 完善激勵機制,加大分配改革力度完善績效考核辦法,研究建立科學的績效考核指標體系,依據服務質量、服務數量、費用控制和居民滿意度情況考核,實現多勞多得、優績優酬[12]。對超負荷完成工作量的,應在科學測算基礎上對社區醫務人員給予相應勞務補償。

2.2.4 拓寬社區醫務人員職業發展路徑建立社區衛生技術人員職稱晉升單獨考評體系。提高社區衛生服務機構高、中級職稱人員比例,增強基層對人才的吸引力。在執業醫師資格考試和專業技術職務晉升方面對中西部地區給予政策傾斜。可考慮調整考試內容,如對執業助理醫師,重點考察其公共衛生技能和常見病、多發病臨床處置能力,減少對理論、機制和疑難雜癥治療的相關內容。也可將執業(助理)醫師分為兩個類別,醫院類別和基層醫療機構類別,在考試內容、錄取標準等方面進行調整,并限定執業機構類別。

2.2.5 創新人才發展模式,提高社區全科醫生服務能力和水平一是依托醫學院校,建立社區衛生服務機構教學基地,通過帶教全科醫學和社區護理的本科生、研究生,起到“教學相長”的作用,促進中心社區衛生服務水平全面提升。二是開展全科醫學科學研究工作。單獨設立社區衛生科研基金,促進各項適宜技術的研究和應用。鼓勵社區醫務人員積極參與科研申報和教學工作,將科學研究中取得的成果運用到工作中,以科研項目的開展提升社區衛生服務品質和進行持續質量改進。三是開展多種形式的培訓和繼續教育。組織全科醫生定期到三甲醫院接受臨床技能的輪訓,聘請專家顧問團隊,通過專家帶教提高全科醫生診療技能。

2.3 加強社區信息化建設,提高服務質量和管理效能

社區衛生信息化建設是促進社區衛生服務發展的重要支撐和保障,甚至發揮技術引領作用。

2.3.1 要實現較高層面的信息系統整合,打造區域性的社區衛生信息平臺統一標準、整合資源、逐步實現區域內社區衛生服務機構、醫院、專業公共衛生服務機構的互聯互通,信息共享。有效整合居民的健康信息、預防保健信息、診療信息、醫保信息等于一體。

2.3.2 實現居民健康檔案信息化居民健康檔案是實施社區居民健康管理的重要基礎,必須動態維護居民健康信息,不斷進行補充、更新和完善,這樣健康檔案才能真正有利于醫生的診療工作和對患者有效的健康管理,也才能真正調動醫生和居民維護健康的檔案的主動性。

2.3.3 通過信息化技術加強管理將服務內容、服務流程、服務收費、醫生行為監管等有機融合,使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是,要充分利用信息化,建立完善的醫療服務質量、數量等醫療行為數據庫,并據此測算和決策社區衛生服務機構的經費總量和員工績效工資。

2.4 進一步完善藥物政策

針對基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題,我們有必要調整完善現行的藥物政策。

2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫保報銷目錄,基本藥物應該是政府免費提供的公共產品,具有社會保障功能。建議參照國際經驗,調整目前的國家基本藥物目錄(包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄),以不超過300種為宜,對基本藥物實行國家招標、定點生產,簡化包裝并實行統一配送,建立獨立的財政籌資機制免費提供或者實行醫保全報銷。所有基層醫療衛生機構必須配備和提供國家基本藥物。通過財政補貼等激勵政策,促進醫療機構首選基本藥物。建立嚴格的基本藥物使用監測機制。基層醫療衛生機構除了配備國家基本藥物之外,可以根據地區實際情況,適當配備非基本藥物,全部納入基層醫療衛生機構醫保報銷目錄[13]。

2.4.2 對接社區用藥目錄和二、三級醫院用藥目錄要實現分級診療,必須確保患者診療的連續性。將社區用藥和二、三級醫院用藥招標采購平臺合二為一。針對同一種疾病,社區的藥品和二、三級醫院的藥品必須來自同一個廠家,由于治療對象和治療方式不同,可以同一品種不同規格和劑型。

2.4.3 確保基本藥物生產供應實行藥品生產企業和配送企業誠信制度,建立不良記錄避免惡性競爭,對不生產中標藥品或者不配送中標藥品的企業制定嚴厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區實際情況和人口布局差異性,在社區衛生服務機構發展上進行分類指導

2.5.1 提高中西部邊遠地區基本公共衛生服務項目經費標準充分考慮中西部邊遠地區衛生發展的獨特性和差異性,根據地區實際情況測算調整補助政策和經費標準,不搞一刀切。根據測算結果適當提高補助標準,加大中央財政支持力度。

2.5.2依據流動人口的流動趨勢,合理配置基本公共衛生資源國家應充分考慮流動人口在流入地的衛生服務需求,明確相關政策措施,在資源配置上向流動人口聚集區域的社區衛生服務機構傾斜,保障流動人口的國家基本公共衛生服務經費,并對為流動人口提供基本公共衛生服務的情況開展績效考核,提高社區衛生服務機構為流動人口開展基本公共衛生服務的積極性。

2.6 轉變管理和服務模式,做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫生式服務要把社區全體居民作為服務對象,而不僅僅是患者,主要提供基本醫療服務和公共衛生服務,增強服務主動性,做好居民健康管理,隨著社區衛生服務的不斷發展,不斷拓展和延伸服務內容。要實行家庭醫生式服務及慢病管理服務包[14]。鼓勵全科醫生或家庭醫生式服務團隊與社區家庭及慢病患者簽訂服務契約,建立相對固定的契約服務關系,明確服務項目和內容,通過實時家庭隨訪等方式,為社區居民提供連續、綜合、個人化的醫療保健服務,逐步改變群眾就醫習慣,推進社區首診[15]。因此,通過“家庭醫生式”服務健康管理模式能夠取得多贏的效果:實現全科醫生利用社區資源對患者進行連續性、綜合化、個體化疾病和健康管理;建立了良好醫患關系;引導患者進行社區首診;提高了診療效果,節約了衛生資源。

2.6.2 加強社區衛生服務機構與其他機構的合作加強與社區街道辦事處、學校、企事業單位、養老院、流動人口管理站等機構的合作,共同參與社區衛生服務發展和居民健康管理,形成多方參與機制,促進民主決策,共同維護居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育,增強群眾健康意識健康教育投入小,社會效果好。可根據地區實際情況和風俗習慣,采取多種形式,圍繞健康觀念、衛生習慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內容,開展宣傳教育活動,普及健康知識。充分調動各方力量,使健康知識進社區、進學校、進機關、進廠礦、進家庭,使居民更加主動和有意識地維護好自身健康,改變不衛生的生活方式和不健康的生活習慣[16-20]。

總之,社區衛生服務機構是居民健康的“守門人”,在醫療衛生服務體系中占據著十分重要的地位[21-23]。促進社區衛生服務機構發展,為居民提供公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務是深化醫改的重要內容。針對社區衛生服務機構目前發展過程中遇到的分級診療、人才、藥物、信息化建設等新問題,需要增強改革的系統性、整體性和協同性,把社區衛生服務機構改革納入整個醫療服務體系改革中,統籌規劃,加強財政、人才、編制、醫保、價格等配套政策支撐,逐步解決體制機制障礙,同時加強社區衛生服務機構內涵建設,完善服務功能,使社區衛生服務機構的公益性質得到更加全面的落實,服務水平不斷提高,服務方式更加貼近百姓,居民可就近獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務。

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第11篇

關鍵詞:全科護士; 工作規范; 護理質量

全科護士是相對于醫院專科護士而言的,它是以個人健康為中心、以家庭為單位、以社區為范疇,面對社區的每個人、每個家庭、每個團體,集預防、保健、護理康復為一體,以維護和促進人群健康為目標的主動性、綜合性、連續性、協調性和可及性的衛生服務工作。它體現了全科醫學的全病種服務(不分科)、全病程服務(未病、欲病、已病)、全生程服務(優生、臨終關懷)、全面(生理、心理、社會)、全方位服務(時間、空間、人間)的特點。全科護士是向社會、群體、家庭提供公共衛生服務和基本醫療服務的衛生管理者,更是健康教育者和不良生活習慣的干預者。由于社區是慢病管理的主陣地, 護士是社區慢病管理的主力軍。全科護士除具有一定臨床工作經驗外,還經過社區醫療服務知識和系統培訓,獲得結業證和上崗證,其思維模式和服務模式已向社區衛生"全科"轉變,且利用在醫院工作的優勢,在社區衛生服務中發揮更大的作用。以規范化培訓與考核為切入點,以規范護士行為為重點,提高護理質量。現報告如下:

1 資料與方法

1.1 分析現狀 我院是一所集體所有制的一級甲醫院,本中心參與了2005年海珠區創建全國社區衛生服務示范區的工作,全院護士有 65人,年齡18~53歲,其中副主任護師5人,主管護師8人,護師22人,護士 30人。本中心管轄的社區居民有9萬人。存在情況是:①護士數量少,護士人力配置難以滿足社區日益遞增的護理需求,護理工作壓力過大,造成護理人員流失多,護理隊伍不穩定;②護理隊伍整體力量薄弱,護理質量難以提高,護理安全存在隱患;③護理工作面臨新技術、新材料的應用和引入,加大了護理風險,擴大了專業的內涵。以上情況提示,加快護士的培養是提升護理質量的關鍵。

1.2方法 制定培訓計劃以6個月為一階段,分脫產和半脫產兩部分學習:①前兩周脫產學習,第1w培訓從護士的禮儀舉止到訓練語言溝通技巧,培養良好的人際交往能力,通過專題講座來提高社區護士文化傳統的修養,倫理道德的修養,人際關系的修養和語言文字的修養;。第2w主要為規章制度、職責、環境、規范要求培訓。②專業知識學習,根據2007年衛生部科技教育司制定的《社區護士崗位培訓大綱》將培訓內容確定為:理論課,內容包括社區衛生服務概論、健康教育與健康促進、特殊人群的保健、慢性疾病患者的護理及康復、社區緊急救護等;操作課,內容包括外科換藥技術、心電圖基本操作方法、包扎、吸氧、導尿、灌腸、心肺復蘇等。計劃中詳細列出每月須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法,集中培訓內容、授課時間、考核方式。按達標要求開展階段性的規范化訓練,提高護理人員的規范化操作水平,使護理人員在培訓活動中有共同的關注點,能參與交流切磋,培訓后有所得益,在工作中能切實運用,有效地提高工作效率,保證質量。

2考核

由護理部、科室護士長組成規范化培訓考核管理小組,分別對參加規范化培訓護士進行階段考核和全年總考核。

2.1 護理部根據培訓目標及內容,對參加培訓的人員定期進行業務(臨床實踐,理論水平,操作技能等)和思想政治,工作態度(包括職業道德,服務態度)等方面的階段考核。

2.2 各科室根據專科特點制定科室規范化培訓計劃,護士長定期檢查科室培訓人員基礎護理完成情況及手冊登記情況,由護士長對其進行理論和操作考核,每次考核合格后方可參加下一階段培訓。參加培訓的人員積極參加并嚴格執行計劃,如實填寫《護士規范化培訓登記手冊》。

2.3 參加規范化培訓的人員應積極參加并嚴格執行培訓計劃:認真填寫《護士規范化培訓登記手冊》,按時完成基礎護理量化指標,按時完成綜述或論文。

2.4 每月定期進行業務學習,并對相關的內容進行測試。平時要加強技能操作訓練,特別是對一些常見急救操作要不定時抽查考核。采用經常性督查、隨機抽查等方式,加強日常檢查監督力度,

2.5 護理部年終對規范化培訓完成情況進行集中審核,對不能完成計劃及相關要求者,取消其年終評優評先的資格,年終考核定為"基本合格",對連續3年不能按計劃達標者則實行解聘。

3 結果

①全院護士"三基"考核合格率從2011年的83.5%提高到2012年的98.3%。②患者滿意度從2011年的91.5%上升至2012年的97.8%。③護理差錯發生率從2011年百張床年一般差錯發生率8%下降至2012年的2%。社區護理人員在素質、護理水平、護理業務技術和工作效率都有相應的提高,有效地保障了工作質量。

4討論

4.1 提高了護理隊伍整體素質 以護理規范保證護理質量和水平的提高.充分調動護理人員的積極性。

4.2 規范了護理行為 從言行舉止、服務態度到護理操作,使護士通過規范糾正偏差,強化服務意識,從而達到提高護理質量的目的 。

4.3 提高作工作效率 通過規范工作,取得患者及家庭的配合,有效提高工作效率,減少差錯發生,從而保證護理質量。

5結論

社區網格化管理中的全科護士工作規范使護士的交流溝通、綜合應用各科知識、分析問題和解決問題及靈活應變能力得到了有效提高。通過系統全面地對護士進行教育培訓,使護士在任何崗位、任何時候都能勝任工作以確保護理安全,有效提高了護理工作效率和工作質量。

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第12篇

論文關鍵詞:工作滿意度;護士;研究;文獻分析

工作滿意度是指個體對其所在工作環境中各個方面的一種積極的、主觀的評價,即個體從工作中獲得滿足感的程度…,護士工作滿意度的高低直接影響護理的質量、人員的流失,甚至護理專業的發展。國外自1940年起就開始對護士工作滿意度的研究,20世紀50年代到70年代早期,開始注意到護士的流失率,將流失率當作護士工作滿意度的一個衡量指標,70年代后,關于護士工作滿意度及多種影響因素的研究逐步深入。近年來,許多國內學者也致力于具體環境里護士工作滿意度的研究,包括對急診科護士、助產士、ICU護士、康復護士和社區護士等的研究。但對聘用制護士(俗稱合同護士)的滿意度則關注較少。

為了解我國護士工作滿意度的研究現狀,筆者收集我國1997—2065年有關護士工作滿意度研究的論文25篇進行分析,探討影響國內護士工作滿意度的影響因素及相應的對策,并提出研究中所存在的問題。

1資料與方法

1.1資料來源:

主要是根據中國生物醫學數據庫、清華同方中國期刊網和重慶維普科技期刊網3個光盤檢索系統檢索19972005年護士工作滿意度研究論文。

1.2方法:

采用文獻分析法,對護士工作滿意度研究論文就測量工具、研究對象及抽樣方法、統計分析方法、影響因素、對策研究等方面進行統計分析。

2結果

2.11997—2005年護士工作滿意度的測量工具:見表1

表1結果示,國內關于護士工作滿意度的研究中,使用最多的測量工具是根據基礎理論或參考大量文獻自行設計的問卷,且未經信、效度驗證,而信、效度是衡量測驗客觀性的兩個最重要的指標,測驗的客觀性又是決定一個測驗能否存在的必要條件,因此59.3%的研究結果是值得我們質疑的;而使用的標準化的量表也大多是引用國外的,有14.8%的研究論文是直接根據國外量表設計問卷的,由于國內、外在歷史文化、風俗習慣、醫療保健制度等諸多方面存在差異,因此直接引用國外量表易導致問卷內容不符我國國情;由此可見,目前國內尚未研制出一套標準的、可被推廣應用研究的護士工作滿意度測量工具,這方面的研究急待拓展。

2.2護士工作滿意度的研究對象及抽樣方法

2.2.1研究對象:76%是集中在內科、外科、婦產科、兒科、急診科等臨床科室,24%是關于精神科、保健科及社區護士的研究,其中僅有2篇是關于保健科及社區護士的,說明我國社區衛生服務管理體制還不夠完善,管理者對社區護士工作滿意度還不夠重視;絕大多數針對女性護士,極少數針對男性護士,說明目前護士群體中仍以女性為主體,再者男性護士還沒有廣泛得到社會的認可,使得對男性護士的關注極少;僅有8%的研究是主要針對聘用制護士(即合同護士),92%的研究則主要針對在編護士,說明管理層還沒有意識到合同護士工作穩定性、工作滿意度對醫院護理質量的重要影響;其他如年齡、職稱、學歷及工作年限等均是按不同比例分布在各個層次。

2.2.2抽樣方法:其中24%的論文采用隨機抽樣的方法進行選取研究對象,而76%的論文均未明確說明研究對象的選取方法。說明絕大多數研究均未嚴格按照隨機原則進行抽樣,因此所抽取的樣本缺乏代表性。

3統計分析方法

調查所得資料絕大多數均采用SPSS軟件的不同版本進行分析處理。

4影響因素

研究表明,影響護士工作滿意度的因素主要集中在以下幾個方面:①工資及福利待遇;②個人及專業發展機會;③工作負荷及排班;④家庭/I作的平衡;⑤管理方式及工作自;⑥工作被稱贊和認可;⑦社會、專業上交流交往機會;⑧與共事者(醫生、護士、管理者)及患者的關系;⑨工作環境和條件;⑩工作/職業本身。其他如工作年限、年齡、學歷、科室、班次及從事護理工作的目的等也會對護士工作滿意度產生一定的影響。統計結果見表2。表2示,護士工作滿意度水平最低的影響因素主要集中在以上四個方面,說明目前護士的工資及福利待遇還比較低而護士的工作量又比較大,尤其是合同護士,因此表現為付出與所得不成比例,心理嚴重不平衡,挫傷工作的積極性;護理職業的高風險性、經常擔心出現差錯事故及人身安全問題等工作/職業本身的特點也是導致護士工作滿意度低的主要原因,尤其對于急診科及精神科護士,說明我國目前護理管理體制還很不完善,還沿襲傳統的管理模式,不能對護士給予正確的引導以及滿足她們低層次的需求;護士對個人及專業發展機會的滿意度低,說明醫院、護理學院及學術團體所提供的繼續教育和培訓的機會太少,晉升機會也不多,而且由于工作量大、時間緊、缺乏經濟支持,護士也很少有機會參加護理科研工作和撰寫護理科研文章。

此外,28%的研究認為管理方式與護士工作滿意度之間是顯著相關的,說明研究者已經意識到管理方式對護士工作滿意度、工作效率及護理質量的重要影響,提倡變革傳統的管理模式,應用現代管理理論,以提高護士工作滿意度。

5對策

關于護士工作滿意度的對策研究,缺乏干預性研究,多數屬于推測性對策。主要集中于以下幾個方面:①在獎金報酬分配方面:應堅持“責權利”相結合的原則,按工作質量、效率、職責合理分配,做到獎罰分明。②幫助護士實現自我:管理層應大力開展護理學歷教育和繼續教育,使護士的知識結構跟上時代的發展,使她們能順利提職、晉升,實現自身價值,得到社會的認可。③培養護士的自我修養和良好的心理素質:在完成緊張工作后善于調整自我心理,如進行自我放松,召開討論會等,使護士的心理壓力有機會釋放,以保持心理平衡。④合理配置,減輕護士的工作負荷:要充分利用人力資源,根據工作情況及護士的能力、特點合理配置人員,使每個人的能力得到充分發揮,從而提高工作效率;采取彈性排班,兼顧護士的個體需要,使工作與個人需要的矛盾降至最低;⑥對護理管理者的啟示:護理管理者的領導方式和領導行為直接影響到護士對護理工作的滿意程度以及團體的凝聚力。護理管理者應該把握現代管理發展方向和趨勢,通過積極學習現代管理理論,并按管理規律實施護理領導,以提高護理隊伍的整體士氣和護理工作質量。超級秘書網

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