時間：2022-02-22 11:11:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫生支援農村衛生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
響應國家衛生部、河北省衛生廳開展的“萬名醫師支援農村衛生工程”項目，2006年，邢臺市啟動“春雨工程”，在對基層衛生人員進行培訓的基礎上，安排市級專家醫師到縣鄉級醫院坐診。正是這些點滴的力量，撐起了支援農村衛生工作的脊梁。
廣宗縣醫院也有專家了，副院長王瑞坤說起話來底氣都足了。專家還不止一位，邢臺市第三醫院的五位專家組團到縣醫院坐診了。
張書凱，在影像科當導師
張書凱是我們在廣宗縣醫院見到的第一位下鄉專家，當時他正在指導一幫醫護人員做CT檢查。他說，縣醫院的檢查設備還是可以的，只是醫護人員的操作不夠規范，他的工作就是通過臨床示范，指導醫護人員掌握規范的操作方法。他現在帶了三名醫生，手把手地向他們傳授技術。張修明是其中的一位，他說通過張書凱醫生系統化的培訓指導，他基本可以通過CT、核磁檢查幫助病人解決一些問題，像常見病、多發病、地方病等都可以發現。
要麗君，兒科大忙人
要麗君很忙，兒科診室和病房永遠是醫院最熱鬧的場所，可是醫生卻要保持絕對的冷靜。我們跟著要麗君，等她忙完了門診的小病號，又查完了病房的小家伙，才有機會跟她聊上幾句。她說，除廣宗縣醫院外，她還去過巨鹿、隆堯等好幾個縣，差不多周邊的縣都去過。醫生下鄉對于基層醫院的好處是明顯的，對于醫生本身也是一次很好的鍛煉，畢竟鄉下的常見病更多，可以提高醫生的應對能力。“孩子？我很少管孩子”，要麗君的孩子已經上五年級了，當我們問起她怎么照顧孩子時，她說，孩子一般都是爸爸和奶奶管，她實在抽不出時間。這是一個不稱職的母親，可她卻是一位稱職的醫生，她的手曾經撫慰過無數患病的孩子，唯獨沒有時間去安慰自己的孩子。
趙建清、李國鋒，大內科的挑戰
趙建清和李國鋒下班了，忙碌了一天，他們略顯疲憊。但是講到在縣醫院的臨床診療經歷，他們還是很興奮。雖然在邢臺第三醫院兩個人分屬不同的科室，可是在廣宗縣醫院就分不開了，縣醫院只有一個大內科，凡屬于內科范圍的病，都要在這兒看。說句實在話，這對于兩位專家來說確實是個挑戰，不過專家是不懼挑戰的，入鄉隨俗，兩位專家除了在本專業范圍內發揮特長外，很快就適應了大內科的氛圍。剛來不到兩個月，就碰上了一個讓他們很有成就感的病例，一位短暫性腦缺血發作患者被他們搶救成功了，當時病人已經口唇紫紺、血壓很低，如果搶救不及時，輕則變成植物人，重則死亡。病人被搶救成功，就意味著完全康復，這在以前的廣宗縣醫院可是很難做到。
還有一位呂法文醫生，是口腔科的副主任醫師。因為時間原因，我們沒有見到。
市級醫院專家醫師到縣級醫院坐診，只是邢臺市“春雨工程”的一個方面，在衛生部、省衛生廳開展的“萬名醫師支援農村衛生工程”項目中，也只是一個微不足道的成分，但正是這些微薄的力量，撐起了支援農村衛生工作的脊梁。
關鍵詞：對口支援；農村衛生院；護理質量
隨著國家醫療體制改革的深入，農村衛生工作的不斷深入發展，衛生院所承擔的職能，已不僅僅是完成臨床診療救治任務，還包括承擔所轄區域內居民的醫療、預防、保健康復、健康宣教等內容，這就對護理人員的工作范疇提出了新的要求。但衛生院的護理工作發展緩慢，不能適應新形勢的發展需要。主要原因是護士隊伍不穩定，學習進修機會少，缺乏進取意識，知識老化，護理服務觀念落后，護理管理人員整體素質參差不齊，因此衛生院護理質量急需提高[1]。
北京市海淀區政府公共服務委員會針對海淀區北部地區農村衛生院技術力量薄弱的問題，于2006年7月正式開始實施"整合資源 統籌發展 推進北部醫療衛生工作"，建立區屬二級醫院與衛生院之間的技術支撐與業務協作，不斷提高衛生院的管理水平、專業技術人員臨床技能、業務水平與服務能力。
海淀區區屬四家二級醫院分別對口支援北部農村地區溫泉、蘇家坨、上莊等六家衛生院，至今已有近8年時間，溫泉中心衛生院通過對口支援醫院-海淀醫院的有針對性的系統的幫扶活動，護理質量、護理人員素質、護理操作技能、急診急救能力等方面都有大幅度的提升。
1資料與方法
1.1一般資料 溫泉中心衛生院自2006年海淀區實施對口支援以來至2013年12月護理工作的統計報表。
1.2方法 對收集的統計表和有關數據采用Excel軟件進行匯總，對主要指標進行描述性統計分析。
1.3統計學方法 部分數據通過t檢驗進行統計學分析。
2結果
2.1 對口支援方式 與溫泉中心衛生院對口支援的護理部分由海淀醫院護理部負責，采取的方式有：由海淀醫院護理部根據衛生院的護理現狀，有針對性的派出護理骨干到衛生院負責護理人員帶教、培訓、考核、質量控制、并接收護士到海淀醫院對口臨床科室進修等。
2.2對口支援后護理質量明顯提高 海淀醫院按照北京市一級醫院評審標準中對護理工作的要求，為溫泉中心衛生院制定護理培訓計劃，每月進行護理理論和操作考核，"三基、三嚴"培訓考核，護理文件書寫、法律法規知識的培訓和落實。比較對口支援前后，衛生院護理人員各項護理考核成績、護理質量考核評分明顯提高，護理質量明顯提高，見表1，表2。
2.3對口支援后護士應急搶救技能水平普遍提高 通過與海淀醫院對口支援衛生院護理人員建立了規范的培訓考核制度，通過護理專家帶教、系統的理論與操作培訓、進修與定期考核、崗位護理技能比武，衛生院護理人員基本掌握了CPR、簡易呼吸球囊使用、心電監護儀使用等，急診急救技術掌握明顯提高，見表3。
3討論
3.1對口支援提高了衛生院護理人員的法律意識、安全意識，確保了護理質量 《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》的相繼出臺，對醫療護理安全進一步敲響了警鐘。護理安全管理是護理質量的第一生命和核心目標[2]。海淀醫院針對衛生院護理人員法律意識、安全意識淡薄，對護理安全隱患預見性較差的現存情況和存在的護理安全隱患，協助衛生院制定培訓計劃，陸續組織護理人員學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構廢物管理辦法》、《技術操作規范》《護士必讀》等護理相關法律法規和技術規范，提高護理人員的法律意識、安全意識，并協助指導加強院級管理和護士長的系統管理和定期的質量控制檢查工作，針對存在的薄弱環節和安全隱患，重點抓整改、抓落實、抓持續改進；加強醫護溝通、醫患溝通、護患溝通。嚴格各項護理規章制度的落實，使衛生院護理質量得到很大提高。
3.2對口支援健全了衛生院護理管理體系，完善了護理規章制度 通過對口支援，海淀醫院護理部協助溫泉中心衛生院健全了院級、科級護理管理體系，完善護理崗位責任制、操作規范、各項規章制度，如：護理人員崗位責任制；護理人員培訓、管理、考核與獎懲制度；護理差錯及事故防范制度；護理質量管理制度；護理質量安全教育制度；主動報告護理不良事件制度；急救藥品、物品使用交接制度；加強質量控制，協助完善了《質量手冊》和《服務手冊》。建立院感管理體系和相關制度，規范護理技術操作、搶救流程。每月衛生院自己進行院、科分級質控檢查，每季度由海淀醫院派出護理質控組的骨干對衛生院的護理工作進行全面質控檢查，針對存在的問題協助與指導整改和落實。通過對口支援，使衛生院的院長、護士長樹立管理理念，讓管理出效益，管理保質量，管理保安全，從而提高護理質量[2]。
3.3對口支援加強了衛生院護理人員隊伍的素質和人才培養 通過對口支援，海淀醫院根據溫泉中心衛生院護理人員的現狀，人員的學歷、年齡、護理水平，采取系統的分級人才培養方式：護理骨干到衛生院帶教、授課、指導等方式進行護理教學與培訓，在衛生院建立護理培訓基地，制定培訓計劃，要求全院所有護理人員和新引進的所有護理人員必須參加基地的理論和護理技能培訓與考核，新參加工作的護理人員只有通過護理培訓基地的考核才能與院方簽訂聘用合同，根據衛生院護理人員需求分配到所需的臨床科室工作，如護理基地考核不及格，則試用期考核不合格，衛生院將不與其簽訂正式合同。制定護士分級管理，構建院、科二級的護士培訓計劃，不同層次有不同的培訓與考核要求[3]。海淀醫院免費接收衛生院的護士長、護理人員到海淀醫院相關科室臨床進修，使衛生院護理人員的人員素質與臨床護理技能水平、急診搶救水平不斷提升。2013年護理人員在撰寫護理論文方面取得了突破，業務水平與能力大大得到提高。
3.4對口支援提高了衛生院護理服務的患者滿意度 通過海淀醫院的對口支援，溫泉中心衛生院護理管理、護士的理論水平與專業技術水平不斷提升，護士的儀表端莊、服務規范、優質的服務得到患者的好評，患者滿意度提高，多次受到患者的口頭表揚、表揚信、電話表揚和錦旗，尤其是在家庭醫生式服務方面，能利用豐富的護理知識上門為居民提供健康教育，開展健康講座。協助全科醫生做好慢性病的規范化管理工作，使家庭醫生式服務工作得到居民們的認可，取得了良好的社會效益。
4結論
4.1城鄉對口支援應總結工作經驗，建立長效機制，上級主管部門建立專項工作獎勵機制，鼓勵城市大醫院到農村衛生院開展對口支援，推進農村醫療衛生工作，完善區屬二級醫院與衛生院之間的技術支撐與業務協作，不斷提高衛生院的管理水平、專業技術人員臨床技能與服務能力，不斷推進農村衛生事業的發展、為廣大的農村居民的健康保駕護航。
4.2通過開展以城鄉對口支援的形式，有計劃地組織和安排城市二三級醫院的護理人員對口支援基層醫療衛生機構尤其是農村衛生院的護理工作，可不斷持續提高基層醫院的基礎護理質量、護理水平，為廣大民眾提供便捷、優質、價廉的醫療衛生服務，促進經濟社會和諧發展。可充分利用城市大醫院先進的護理管理理念及豐富經驗，有效利用優質的人力資源支援鄉鎮衛生院的發展，提高鄉鎮衛生院的醫療水平及綜合服務能力[4]。實現城鄉衛生事業的協調、均衡、可持續發展。
參考文獻：
[1]宋麗君.新醫改形勢下城市醫院幫扶基層衛生院提高護理技術水平措施探討[J].臨床合理用藥，2012，2（5）：123.
[2]楊成桂.對口支援鄉鎮衛生院護理質量的效果分析[J].當代護士，2011，9，189.
按照全省衛生工作部署，按照全省衛生工作部署。加強責任落實，完善政策措施，全力推進我市農村衛生工作水平不斷提高。
一是進一步加強農村衛生人才隊伍建設。認真組織實施第七期“萬名醫師支援農村衛生工程”全市抽調106名骨干醫師到市部分縣級醫院、鄉鎮衛生院對口幫扶。認真組織實施鄉鎮衛生院全科醫生轉崗培訓工作，全市選調92名鄉鎮衛生院執業（助理）醫師參加為期一年的全科醫師轉崗培訓。
認真落實政策，繼續為鄉鎮衛生院招錄300名大學生。全面開展培訓項目，先后培訓衛生院管理人員132人（次）衛生技術人員264人（次）婦產科人員132人（次）村衛生室衛生人員2592人（次）市級舉辦基層醫療衛生機構人員新農合、公共衛生均等化服務培訓班，培訓人員280多名。
二是認真貫徹全省農村衛生工作會議精神，全面落實農村衛生服務十個全覆蓋”認真制定下發了天水市衛生局落實農村衛生服務“十個全覆蓋”工作的意見》進一步明確了工作目標，靠實了工作責任。
截至目前，全市新農合“一卡通”覆蓋率為45%城鄉居民健康檔案覆蓋率為65%農村改廁以鄉為單位）遠程會診、120中醫藥、公共衛生均等化、健康教育、疾控機構進醫院和疾病譜排序覆蓋率達100%認真開展鄉鎮衛生院等級評審，已完成47所鄉鎮衛生院等級評審工作，市級復審14所鄉鎮衛生院。
三是堅持綜合改革，創新體制機制，扎實推進基層醫療衛生機構管理體制和人事、分配、藥物、服務、保障機制改革，負責人競聘、全員聘用、績效工資、藥品零差率銷售、運轉經費補償、中醫藥“三三”制、公共衛生預警、人才培養長效機制建設、醫德醫風考核以及院務政務公開等“十制改革”覆蓋率達100%四是健全完善鄉村一體化管理體制。
進一步強化了鄉鎮衛生院公共衛生管理職能，對轄區村衛生室的行政、人員、業務、財務、藥品實行“五統一”管理。認真落實村衛生室鄉村醫生每月500元的定額補助，積極開展村醫靈活進修，實行了村衛生室人員一周到衛生院上班一天或一月到衛生院上班一周制度，鄉鎮衛生院采取工作例會、病例討論、業務培訓等多種方式，加強對村醫的技術指導和管理指導。
一、基本情況
__市地處寧夏中部，現轄利通區、青銅峽市、__縣、同心縣、紅寺堡開發區5個縣（市、區），總面積2.02萬平方公里,總人口130.8萬，其中回族人口65.6萬，占總人口的50.2%，是名副其實的回族之鄉。截止20__年底，全市共有各級各類衛生機構811所（個），其中：公立綜合醫院6所、中醫醫院4所、婦幼保健院(所)5所、疾病預防控制中心5所、衛生監督所5所、中心血站1所、社區衛生服務中心（站）19所、鄉鎮衛生院40所、村衛生室548所、新型農村合作醫療管理中心5個，民營醫院18所、個體醫療診所（社會辦醫）155所；共開設床位3464張，平均每千人口床位數2.66張；共有各類衛生技術人員4245人，其中執業醫師1751人，執業助理醫師1451人，注冊護士1383人，鄉村醫生779人。
二、存在的問題和原因
(一)醫療衛生資源的分布與群眾健康需求不相適應。由于我市人口多，經濟發展水平低，醫療衛生資源分布不均衡,城鄉醫療衛生服務的差距比較突出，不同群眾之間的醫療衛生服務差距擴大，直接影響城鄉居民健康素質進一步提度。就全市而言，近80%的人力、設備、技術等資源主要集中在二級以上醫院，而承擔為農民提供基本醫療與公共衛生服務的農村衛生機構醫療衛生資源總量不足，且條件差、水平低。
(二)各級衛生監督機構和婦幼保健機構基礎設施落后。全市5所衛生監督機構基本的辦公設備、取證工具、現場快檢設備和交通工具嚴重不足，不能有效地開展日常監督工作。全市婦幼保健機構房屋絕大部分為70年代末或80 年代初建筑，在規模上、功能設置上都遠遠不能滿足婦女兒童日益增長的健康需求，具體表現為面積小，質量差、結構極不合理、設備缺乏且陳舊，特別是__市婦幼保健院，原身為縣級婦幼保健機構,始建于1952年，于20__年被更名為地市級婦幼保健機構,現總建筑面積3100平方米，業務用房嚴重不足，影響全市婦幼保健工作業務的開展。
（三）應急體系能力建設不健全。近兩年來，我市南部山區動物間鼠疫疫情頻頻發生，不明原因發熱肺炎病例偶有發生，群體突發傳染病、食物中毒事件及交通事故在基層時有發生，但由于投入不足，缺乏經費保障，應對各類突發公共衛生事件的藥械、技術、設備、交通工具、實驗室等方面極為缺乏，應急指揮體系的基礎設施建設速度緩慢，應急處置能力受到極大限制。
（四）衛生信息網絡建設亟待建立。目前我市已建有傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統，但隨著疾病監測、免疫規劃等工作任務增加、國家信息化建設標準提高，設備落后、功能不完善已成為突出矛盾。全市突發公共衛生事件應急指揮體系信息系統建設滯后、信息溝通不暢、預警系統不健全，直接影響和制約著突發公共衛生事件整體應對能力。新型農村合作醫療制度在我市全面覆蓋，建立市、縣、鄉三級新型農村合作醫療信息化網絡平臺已迫在眉睫。
（五）醫療衛生救治任務繁重。由于受財力的限制，除地級市外，所有縣（市、區）都未建立急救體系。再加之市、縣醫療機構基礎設施普遍薄弱，急救設備短缺和陳舊，緊急醫療救援條件差，服務能力和水平較低，急需加強縣（市、區）急救體系建設，改善緊急救援條件，提高救治能力，緩解繁重的救治任務。
（六）農村公共衛生服務體系亟待全面建設。我市還有2個縣級人民醫院（利通區人民醫院、青銅峽市人民醫院）、4個中醫院、4個婦幼保健院（所）、撤鄉并鎮保留的17個鄉鎮衛生院未安排基礎設施建設，上述醫療機構基礎設施條件差，不能滿足工作需要。縣級人民醫院、中醫院、婦幼保健所醫療設備陳舊和短缺，不能滿足人民群眾的就醫需求。
（七）衛生人才隊伍建設有待進一步加強
我市基層衛生服務人員專業化程度不高，業務水平較低，不能適時得到職業培訓，已影響農村醫療衛生服務質量的提高，突出表現在鄉、村兩級。部分村衛生所鄉村醫生年齡偏大，知識老化，缺乏農民企盼看得了病、看得好病的好醫生；面對目前優質衛生資源特別是人才資源集中在城市，農村衛生人才向城市流動趨勢加劇，農村基層衛生機構留不住人才，技術服務能力嚴重不足的現實，農民就近享受優質醫療衛生服務的需求難以滿足，農村與城市相比存在明顯的不公平。
（八）鄉村醫生待遇偏低。目前鄉村醫生每月僅有100元的勞務補助，但要承擔大量的公共衛生服務和基本醫療服務，衛生服務成本高,業務收入微薄，鄉村醫生隊伍不穩定。推行鄉村衛生組織一體化管理步履維艱，財務統一和鄉村醫生的養老
保險問題成為制約發展的“瓶頸”，亟待出臺相關政策，有效推進一體化進程。(九) 衛生事業發展經費不到位。目前，全國的公立醫療機構由于政府財政補助嚴重不足，基本上都在“自己找飯吃”，我市也不例外。政府財政農村衛生的補助經費主要是人頭經費，其余經費要靠醫療機構的醫療收入補充。20__年，我市鄉鎮衛生院總收入6742萬元，其中財政補助2758萬元，占40.91%,醫療收入1660萬元，占24.62%，藥品收入1926萬元，占28.57%，其他收入398萬元，占5.90%。衛生事業的生存和發展在很大程度上依賴于行業壟斷和藥品價格虛高利潤的支撐。今年以來，隨著藥品“三統一”制度的實施，藥品收入對醫院發展的支撐力逐步弱化，由于鄉鎮衛生院藥品收入占業務收入比例較高，影響了農村衛生事業的發展。
（十）醫患關系不夠和諧。醫患之間缺乏理解和溝通，有些醫生對患者面臨的困難缺乏必要的體諒和關愛，有些患者對醫生的辛苦、醫療風險和專業技術的局限性缺乏應有的理解，稍有不如意便不滿，求全責備，尤其是醫療過程中的差錯、事故導致醫患沖突，“醫鬧”現象時有發生，影響了正常醫療秩序。
三、對策和建議
我市屬經濟欠發達地區，農業人口多，各級政府財力有限，保障農村三級衛生網絡體系建設經費落實困難，在積極爭取國家、自治區投資項目的同時，建議各級政府加大投入力度，尤其在衛生項目資金上給予支持和傾斜，加快農村衛生服務體系建設。
(一) 加大衛生事業投入力度，改善農村醫療設施條件。
首先，要不斷改善財政分配結構，提高衛生事業投入水平。爭取逐年增加衛生事業投入，增加幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度。其次，要嚴格執行國家關于衛生事業補助和農村衛生事業補助的政策，保證農村公共衛生事業經費，再次，要改革經費運行機制，尤其是農村公共衛生工作要做到養事不養人，錢隨事轉，實現政府花錢買服務。同時，要加強經費使用的監管力度，保證各項經費落實到位。
（二）優化醫療衛生資源，增強農村醫療衛生服務能力。
加強縣、鄉、村三級農村衛生網絡建設，按照“小病不出村、一般常見病多發病不出鄉、大病不出縣、疑難危重病不出市”的思路，在衛生資源配置上真正向農村傾斜，切實把醫療衛生工作的重點放在農村。堅持發展抓項目，加大縣級綜合醫院和中醫院及衛生院、衛生室建設力度，增強縣級醫院的綜合醫療服務能力和專科醫院的專業服務水平，解決大病不出縣和疑難危重病不出市的問題，減輕農民因轉診就醫增加的醫療負擔。加強鄉鎮中心衛生院公共衛生服務能力建設，增強提供疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、基本醫療和農民健康管理服務工作的能力。加大鄉村衛生服務一體化管理推進力度，推進村衛生室標準化建設，提高提供基本醫療服務的能力。
（三）加快農村衛生服務體系建設，改善農村衛生服務條件。
按照衛生系統的投資方向，以爭取縣醫院、衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室和精神衛生防治機構、衛生監督機構建設項目為重點，依據國家和自治區上頒布的相關標準，落實好項目建設條件，利用好已有的項目，實施好在建項目，爭取好投資項目，規劃好未來項目，著力改善醫療衛生服務條件。加大縣醫院建設項目爭取力度，爭取到20__年全市縣醫院基本達到標準化水平，切實發揮縣醫院在農村三級醫療衛生服務網絡中的龍頭作用。全面加強鄉鎮衛生院建設，積極爭取鄉鎮衛生院加強建設項目，著力改善鄉鎮衛生院基礎條件，推進鄉鎮衛生院標準化建設、規范化管理，提高鄉鎮衛生院為群眾提供公共衛生和基本醫療服務的能力和水平。加快村衛生室建設步伐，按照新農村建設的要求，合理規劃，統籌安排，主要依靠中央、自治區項目資金，多渠道籌措資金，重點加強邊遠地區村衛生室建設，實現每一個行政村都要有一個標準化的村衛生室。
(四)加強農村衛生人才隊伍建設，優化衛生服務技術結構。
制定能吸引人才、留住人才、充分發揮現有人才作用的政策措施。加大農村衛生人員的學歷教育和在職培訓力度，鼓勵城市衛生技術人員到基層服務，持續開展對口幫扶和支援農村衛生活動，幫助提高農村衛生技術人員業務素質。盡可能提高農村衛生技術人員生活待遇，落實調資、職稱晉升等方面的政策優惠，探索建立鄉村醫生養老保險制度，解決好“留得住”的問題。通過實施“萬名醫師支援農村衛生”、“醫療衛生大學畢業生進農村計劃”、“衛生人才建設”等工程項目，優化農村衛生技術人員學歷和技術結構，提高現有人員的業務素質和技術水平。到20__年，完成農村衛生技術人員中專以上學歷教育，培養一批帶動衛生學科發展的學術人才和滿足群眾看病需求的實用衛生技術人才。
(五)強化公共衛生服務職能，促進公共衛生服務均等化。
著力加強疾病預防控制工作，完善傳染病網絡直報和健康管理，精心實施國家擴大免疫規劃，強化邊遠、貧困地區的免疫規劃工作，完善免疫服務形式，規范預防接種行為，提高免疫接種率和服務質量，有效預防和控制傳染病。要著力整治和規范醫療衛生市場秩序，以農村為重點，嚴厲打擊非法行醫和無證經營等違法行為，進一步規范醫療衛生市場，改善醫療衛生服務環境，保障人民群眾的醫療、飲食安全。
(六)探索科學合理的管理模式，鞏固擴大新型農村合作醫療成果。
全面落實新農合醫療補助、繳費政策，規范和完善新農合統籌補償方案，嚴格控制新農合基金結余，進一步擴大參合農民總體受益面。實行門診統籌和住院統籌相結合的管理、補償模式，保障門診基金安全，緩解住院統籌基金透支壓力，增加納入住院補償的門診慢性病病種，讓更多無法住院的參合患者受益。適度調升住院費用報銷封頂線和補償比例，適當降低二級、三級醫院報銷起付線，拓寬報銷診療項目和藥品目錄，逐步在提高大病住院補償水平的同時，穩步實施長期慢性病人門診醫藥費用統籌報銷政策。積極推行單病種最高限價和定額付費的做法，控制醫藥費用不合理增長或過快增長，不斷擴大群眾受益面。引入農民健康管理模式，提高家庭健康基金使用效益，激勵農民自身健康消費的積極性，降低農村發病率、病殘率和病死率，減輕農民醫療消費負擔，防止因病致貧返貧問題，維護農村
勞動力健康權益，促進農村經濟社會協調持續發展。（七）妥善解決鄉村醫生的報酬及養老，保障鄉村醫生的合法權益。
為穩定鄉村醫生隊伍，希望各級政府根據當地的實際情況，對于承擔由中央和地方各級政府共同出資興建的標準化村衛生室公共衛生職能的鄉村醫生，應通過財政轉移支付的形式為其購買養老保險；或者可以參照村干部和鄉村企業退休人員讓鄉村醫生享受退休待遇，以縣區為單位建立“鄉村醫生退休基金會”，80%由村集體支付，20%由個人交納，退休后享受規定的待遇。
二oo六年十月二十七日
各位同志：
今天是我們××人民醫院送醫下鄉醫生到版權所有，全國公務員共同的天地!××中心衛生院服務進行交接，首先我代表縣衛生局對首批對口支援的兩家單位表示熱烈的祝賀！同時對參加首批送醫下鄉服務的醫生表示衷心的感謝！
實施縣城二級醫院醫生到農村基層服務工作，是貫徹“三個代表”重要思想，落實科學發展觀、建設社會主義新農村，支援農村衛生事業的具體體現。也是實施縣政府農村新五件實事工程中實施農民健康工程的重要舉措。它有利于有效緩解人民群眾“看病難、看病貴”等問題，有利于有效發揮縣城二級醫院的資源優勢，推動醫療資源向農村流動，帶動農村醫療服務整體能力和水平的提高，促進城鄉衛生事業全面協調發展，今年是實施這項工作的第一年，省市都非常重視這項工作。無論是派出單位、受援單位還是下派的醫生都必須充分認識城市醫生下派農村服務的重大意義，統一思想，提高認識，認真履行好各自的職責，真正把這項工作抓好，為我縣城市醫生下派農村服務工作開好頭，起好步。
對如何做好下派服務工作，我想提三點要求和希望：
1、縣人民醫院作為派出單位，要對這項工作進行周密布置，在與對口支援單位充分協商的基礎上，制訂切實可行的實施方案。必須為下派醫生到農村基層服務提供必要的條件，每年將服務經費列入本單位支出預算，保證派出醫生各項工資福利待遇。同時必須加強對下派工作的組織管理，定期對下派醫生的工作情況進行檢查考核，督促下派醫生服從受援單位的安排，遵守受援單位的各項規章制度，保質保量完成下派工作任務。
2、××中心衛生院作為受援單位要充分發揮主觀能動性，通版權所有，全國公務員共同的天地!過自身努力和對口支援，加強自身建設，促進發展；要妥善安排好下派醫生的工作與生活，為下派醫生開展服務活動提供條件；加強對下派醫生在服務期間的考核與管理，確保下派醫生能真正發揮作用。
3、今天在座的各位人民醫院的下派醫生，你們要嚴格遵守下派工作的各項紀律要求，服從服務單位的管理，要把保障農村居民健康放在首位，弘揚白求恩精神，發揮業務專長，與受援醫院的醫務人員密切配合，加強協作，努力提高受援醫院的技術水平；并開展臨床教學和技術培訓，通過組織查房、手術示教、疑難病例和死亡病例討論等各種臨床帶教形式培訓受援醫院醫務人員，提高其業務素質；并對醫院的管理工作提出合理化建議。
總之，通過送醫下鄉為農村服務工作體現了黨和政府對農民的關懷，我們必須把這項工作抓落實、抓細、抓好。萬事開頭難，首批下派醫生的服務工作尤為重要，我希望通過你們卓有成效的工作，為下一批下派醫生開展工作提供經驗，奠定基礎。
謝謝大家！
一、需明確的幾點政策
（一）申報條件：按照《關于衛生專業高級專業技術資格評審工作有關問題的通知》（京人發[]101號）執行。
（二）關于對衛生專業技術人員職稱外語的要求，按照《關于貫徹人事部<關于完善做好職稱外語考試有關問題的通知>的通知》（京人發[]31號）執行。
（三）關于對衛生專業技術人員計算機應用的要求，按照《北京市人事局關于職稱評聘程序調整有關政策的通知》（京人發[]37號）以及《關于北京市專業技術人員計算機應用水平考試有關規定的通知》（京人發[]111號）執行。
（四）關于對2010年城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師的要求，按照《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的通知》（京衛人字[]37號）和《關于城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務有關問題的補充通知》（京衛人字[]38號）精神，要求城市醫生晉升副主任醫師或主任醫師之前必須到基層衛生單位累計工作服務1年（即晉升副主任醫師必須到基層農村服務40周或200個工作日，晉升主任醫師必須到基層農村服務36周或180個工作日）或到83個邊遠山區半山區鄉鎮基層衛生單位累計工作服務8個月。按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字[2010]45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。城市醫生到農村基層服務，是構建社會主義和諧社會首善之區和緩解看病難、看病貴的一項重要工作，各單位要進一步提高認識、加強領導、狠抓落實。對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，兩年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。
（五）關于對申報全科醫學高級專業技術職務任職資格人員的要求，按《關于印發<北京市全科醫學專業技術資格考試與評審暫行辦法>的通知》（京衛人字[]6號）執行。
（六）關于農村衛生專業技術人員申報高級專業技術職務任職資格的要求，按《關于印發<北京市農村衛生專業技術人員高級專業技術資格評審辦法>的通知》（京衛人字[2006]9號）執行。
（七）關于對傳染病防治知識掌握的要求，根據2011年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時，在今年衛生系列高級專業技術職務任職資格答辯中，各專業答辯組將繼續考核申報人員傳染病防治知識，并作為職稱晉升和職務聘任的必備條件之一。
二、需說明的幾個問題
（一）關于對申報人員公示的要求，各單位須對申報高級衛生專業技術職務任職資格人員的情況（如平均每年參加臨床工作的周數、承擔的技術工作及工作量、醫德醫風、論文、到農村或社區基層服務的時間和地點、繼續教育情況等）進行公示，時間一周。公示后由本單位推薦委員會進行推薦。在公示期間群眾舉報申報人有弄虛作假的，由單位推薦委員會責成有關部門或人員進行核查，一經核實，兩年內取消其申報資格。
（二）關于對論文的要求：按照人事部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。
（三）關于破格的要求：申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格、未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位推薦委員會同意后，報市衛生局核準，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。
（四）關于網上申報問題：為了使報名工作更加方便、準確、快捷，北京市申報衛生系列高級專業技術職務任職資格繼續實行計算機網絡申報與離線申報相結合的方式。申報人可登陸北京市衛生人員考評中心網站）進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。（詳見市衛生人員考評中心的有關通知）
三、答辯評審時間
擬定于10月份，具體安排另行通知。
四、報送材料時間
區縣衛生局、市屬局（總公司）、各有關單位：8月20日—8月21日
直屬單位：8月22日—8月24日
五、報送的材料
（一）單位需報送的材料：
1、區縣衛生局提交區、縣職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明；市屬局（總公司）提交職改（人事）部門出具的本年度可使用的指標或崗位職數證明（評聘分開工作試點單位除外）。中央等非本市所屬單位提交委托代評函。
2、申報人員的公示情況。
3、臨床科室中級及以上職稱的醫務人員到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天服務的書面證明（須注明時間、地點以及工作內容，并加蓋支援醫院、接受支援的社區衛生服務機構及其所在區縣衛生局的公章）。
（二）個人需報送的材料：
1、高級專業技術職務任職資格評審申報表（申報表中評審委員會意見不再填寫）一份
2、西醫臨床醫學專業報送《推薦晉升西醫臨床醫學專業高級技術資格量化考核表》和《推薦晉升西醫臨床醫學專業主任醫師、副主任醫師工作業績群眾評議匯總表》各一份（市衛生人員考評中心統一印制）西醫臨床醫學以外的專業報送上一年度考核表（可提交復印件并加蓋人事部門公章）一份
3、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書復印件并加蓋人事部門公章一份
4、城市醫生申報主任醫師或副主任醫師，須提交“城市醫生到農村服務鑒定表”復印件并加蓋人事部門公章一份
5、答辯論文或代表作（必須為第一作者）一式二份
6、按文件規定，需提交的其他論文或材料一式一份
7、外語成績合格證復印件并加蓋人事部門公章一份
8、計算機考試合格證復印件并加蓋人事部門公章（護理專業除外）一份
9、破格審批表一份
10、學歷證書復印件并加蓋人事部門公章一份
11、現專業技術職務證書復印件并加蓋人事部門公章一份
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》復印件并加蓋人事部門公章一份
六、報送地點
新農村衛生人才隊伍建設工作情況匯報 市委組織部：
2009年全市新農村建設衛生人才保障工程，在市委、市政府的正確領導和重視支持下，我局按照《慶陽市關于實施“新農村建設人才保障工程”2009年度推進計劃》整體安排部署，進一步細化任務，明確責任，完善機制、強化措施，較好地落實了各項目標任務，取得了明顯成效。現將工作開展情況簡要匯報如下：
一、主要工作
一是制定下發了“慶陽市2009年度新農村衛生人才隊伍建設工作計劃”，進一步細化了農村衛生人才隊伍建設行動計劃和工作重點，明確了學歷教育、高學歷衛生人才吸收和引進、鄉村衛生技術人員繼續醫學教育、衛生支農等重點工作任務。并將衛生人才隊伍建設作為衛生工作重點，納入年度目標任務，實行目標責任制考核，開展了半年督導和年終考核，有力的促進了各項目標任務的順利實施。二是認真組織實施“醫療大學生進農村計劃”。按照省上統一安排，組織落實了全省統一招錄到我市的15名大學生安置工作，其中西峰區5名，寧縣4名，環縣3名，華池1名，鎮原2名。六月份下撥經費18萬元，并安排在縣級醫療機構進修學習一年，目前進修培訓正在進行之中。三是繼續推進學歷教育工作。2009年，繼續依托***省鄉村醫生培訓中心和省內其他大中專醫藥衛生學校，開展低學歷衛生技術人員學歷教育工作。今年，共完成中專學歷教育任務557人，大專及以上學歷教育485人，較好的解決了農村衛生技術人員學歷層次低，知識更新困難等問題。并積極宣傳動員，認真開展考前培訓工作，鼓勵已獲得正規醫學學歷人員參加執業醫師資格考試。至目前，第一期畢業的學員已有52人參加了執業醫師資格考試。四是積極爭取和分配高等醫學院校畢業生。今年，共招錄醫學院校畢業生772名，其中大專以上472名，中專300名，招考分配執業醫師22名，引進碩士研究生4名。同時，充分利用慶陽衛校醫學教育基地，大力培養農村適用性衛生技術人才，今年共招生1126名，為全市農村衛生工作注入了新的活力，儲備了新生力量，有效地緩解了全市農村衛生技術人員短缺的現狀。五是堅持開展繼續醫學教育。為進一步更新知識，提高農村衛生技術人員業務技能和理論水平，我們依托市衛生學校、市人民醫院、市中醫院等6個市級繼續醫學教育基地和8縣區綜合醫院、中醫院15個縣級培訓基地，組織開展省市級繼續醫學教育培訓項目，共組織培訓班50期，培訓人員5000余人次，并組織開展了多期甲流感防控知識全員培訓。同時借助中央補助地方公共衛生（中醫部門）專項資金開展的鄉村衛生人員培訓內兒科培訓、鄉鎮衛生院其他衛生技術人員培訓、鄉鎮衛生院管理人員培訓、鄉村、社區衛生技術人員中醫適宜技術推廣培訓、與蘭大院地合作培訓、與市委組織部聯合舉辦的鄉村醫療衛生人員業務能力提升培訓等項目，采取集中培訓學習和到縣以上醫療機構進修等形式，開展了市級大型培訓進修6期，共培訓各級衛生技術人員3351人次，有力地提升了現有衛生技術人員綜合素質和業務能力。六是積極開展派外進修學習。今年共派外進修學習344人，其中到縣級醫療機構進修121人，到市級 92人，赴省級及以上醫療機構進修131人。組織完成09年度全國衛生專業技術資格考試和執業醫師資格考試報名工作，共參加3547人。七是大力開展衛生支農工作。繼續認真組織實施“萬名醫師支援農村衛生工程”，開展為期1年的衛生支農工作。今年，共抽調衛生人員89名，分赴受援單位45個，通過捐贈醫療設備、免費人員培訓、巡回醫療、支持開展新業務、新技術、領辦農村基層衛生機構等形式激活受援單位內部運營機制，增強自我發展后頸和整體服務能力。全年共培訓衛生人員710人次，捐贈萬元以上醫療設備30臺件，開展新技術新業務107項。
二、存在問題
一是農村衛生技術人員數量不足。由于長期受人員編制的限制和財政經費供給的制約，鄉鎮衛生院衛生技術人員嚴重短缺，按照《鄉鎮衛生院人員配置標準》，目前全市共缺編530人；二是較高學歷衛生技術人才缺乏。由于諸多因素的影響，醫學院校本科畢業生來源十分有限，有的鄉鎮衛生院多年分部到一個本科生，致使人才斷檔問題突出；三是部分專業人才嚴重短缺。長期以來除分配的本科生和招考大專生外，一些中專學歷層次的短線專業畢業生從未分配，在農村醫療機構中，如醫學檢驗、影像以及護理等專業人員十分短缺。四是部分鄉村醫生年齡偏大，思想保守，對學歷教育積極性不高，一定程度上影響著我市學歷教育工作的順利實施。
三、工作打算
一是根據新農村建設衛生人才保障工程實施過程中存在的問題和困難，修改完善實施方案，進一步細化年度工作計劃，明確任務，靠實責任，確保各項目標任務落到實處。二是繼續積極爭取各級政府部門支持，吸收和引進高學歷衛生技術人才以及具有中專以上學歷短線專業人才，進一步改善基層醫療機構工作和生活條件，創造良好的干事創業環境，改善目前人員短缺現狀。三是加強在職人員培訓。加大宣傳動員力度，有計劃分階段做好現有中專學歷人員的高等學歷教育和無學歷人員的中專學歷教育工作，確保按期完成學歷教育任務。四是繼續較強繼續醫學教育基地建設，進一步開展繼續醫學教育評估工作，確保繼續教育工作取得實效。
1區域醫療現況及區域協同發展基礎
1.1區域醫療現況
四川省縣鄉村三級衛生服務體系現已初步建立，已形成了由6000余個鄉鎮衛生院、70000余個村衛生站構成的農村衛生服務網絡。但農村適宜衛生技術的推廣應用中仍存在諸多問題，首先是先進設備及優秀人才多集中在大城市的大型醫院，優勢資源的分配差異導致較多的縣鄉醫療常見病、多發病的防治技術缺乏且水平較低，適宜技術推廣基礎設施缺乏。另外由于缺乏有效的繼續培訓、資源獲取及技術提高途徑，醫療衛生人員技術水平較低，適宜技術推廣途徑受限。同時因經濟及地理環境特殊，復雜及疑難病例轉診和會診困難，技術推廣監督及指導工作難于實施。
1.2區域協同發展基礎
課題負責單位四川大學華西醫院是一所集醫、教、研為一體的大型綜合性教學醫院，是西南地區疑難和急危重癥、醫學科學研究中心。醫院于2000年8月開始在西部牽頭組織建設區域性醫療機構發展協作網，并于2001年建立了覆蓋中國西部大部分地區的遠程醫學網絡-華西遠程醫學中心。經過近十年的發展，中心已先后在在西部各省市開展協同醫療、遠程繼續醫學教育和遠程醫療會診咨詢服務，進行醫學及相關類專業的在職醫務人員的非學歷繼續醫學教育培訓和教學基地骨干師資培訓，不斷加強與加入協作網的各醫療服務機構在人才培養、資源共享、雙向轉接診、技術培訓、學科支持、遠程醫療、遠程教學、科研協作等方面的合作實踐探索。以區域性的中心醫院帶動和輻射縣、區級醫院，縣、區級醫院再輻射到鄉鎮醫療機構及城鎮社區醫院，共同建立區域性的健康維持網絡，起到合理分配衛生資源，達到資源共享、優勢互補、協作發展、實現雙贏的良好效果。本課題選取農業人口比例大于85%的簡陽市、名山縣、德昌縣、青川縣、樂山市五通橋區為示范縣。課題組示范縣均已加入遠程醫療網絡，通過招標采購的百萬元遠程系統服務設備和器材已在示范縣安裝到位。上述工作及其成效和影響，為農村衛生適宜技術的推廣應用研究和實施奠定了良好的基礎。
2遠程醫療協作，促進適宜技術推廣
遠程醫療指通過先進的信息技術和遠程的通信手段為輔助工具，建立不同區域的醫療單位之間、醫生和患者之間的聯系，所進行的醫療活動體系包括遠程診斷、專家會診、信息檢索和遠程教學等幾個主要部分［1］。新醫改中強調“優化布局和結構，充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。”在農村適宜技術的推廣應用中，我們結合四川省農村適宜技術推廣的特點及現有區域協同醫療資源，創新性提出技術推廣、人才培養及信息資源共享機制及方法體系。
2.1遠程教育，確保技術推廣
在技術推廣實踐中我們充分利用區域協同醫療網絡技術，以區域性數字醫療服務信息系統平臺為支撐，在管理上采取縣鄉村三級負責制，即建立省、縣、鄉（村）三級技術應用培訓基地，完善縣、鄉鎮兩級遠程教育與培訓中心，實行專人負責、分級管理，加強宣教和考核督導［2］；在形式上創新“分級培訓與有效應用”的機制和方法體系，即培訓兩階段—基礎與強化，兩形式—集體培訓與個別進修；在教育方法上開展多方法多途徑培訓，以適宜技術應用講座為遠程教育的主要方式，配合內科視頻會議、多媒體課件點播等方式，積極開展點對點、點對多點的互動式農村衛生適宜技術培訓、應用指導及醫療服務后援支持，系統提升技術培訓和應用的可行性和有效性，降低技術培訓和應用服務成本；在教育內容上，基本覆蓋內科、外科、婦產科、兒科、傳染科、康復科、心理疾病等臨床專科，在培訓適宜技術同時加強臨床常見疾病講座，開設醫院運營管理、醫療質量管理、公共衛生教育培訓等公共教育課程，保證了適宜技術推廣應用的長效性。同步開展遠程教育的評估，采取繼續教育學分制、培訓工作“雙考試”制度，建立了遠程教育網管員隊伍，努力抓好技術培訓的查缺補漏、技術的有效應用和繼續教育工作。項目自2008年開展以來，已建立示范縣遠程教育培訓平臺與技術培訓應用基地20余個，據不完全統計，5個示范縣參加遠程教育培訓達近兩萬人次，為基層培養了一批“留得住、用得上”的農村衛生適宜技術人才。
2.2遠程會診咨詢，建立溝通平臺
在適宜技術推廣中，我們根據示范縣遠程會診的實際需求，開展擇期會診、緊急會診、點名會診、多人會診、多科會診、單純影像會診等多方面多途徑會診服務。全方位提供突發事件處理、診斷、信息咨詢等服務，及時解決基層醫療衛生機構技術應用推廣中的困難及問題。2.3信息交流，實現資源共享區域協同醫療以資源共享、信息共享、服務共享為目標，建立區域協同醫療共享平臺。考慮到醫學技術發展迅速，醫學信息更新迅猛，農村衛生適宜技術推廣應用中不斷有新的問題及對策涌現，僅靠課堂學習和書籍發放無法滿足技術人才培養的需求及技術推廣長效機制的建立，我們充分發揮網絡信息共享的資源優勢，使醫護人員能夠及時了解技術推廣動態，隨時獲得新的醫學信息解決推廣應用中的問題，極大的方便了基層醫護人員學習，有助于全面提高技術人員的整體素質。
一、城鄉醫院對口支援農村工作的現狀
2014年初，國家衛生計生委和中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》，提出到2015年，我國要實現城市三級醫院對口支援縣醫院全覆蓋，繼續加強二級以上醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作。從2014年開始，利用3年時間，在500所縣醫院開展綜合能力提升活動。到2020年，我國30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫院達到二級甲等水平。在我國政府的持續推動下，城鄉醫院對口支援工作取得了不錯的成績。以“萬名醫師支援農村衛生工程”為例，2009-2012年，城市各級醫院共派駐醫務人員幫助受援醫院開展手術40余萬例，推廣新技術、新業務3萬多項，建立特色專科4000多個，培訓骨干醫師18000名，部分縣的新農合病人縣外轉診率控制在10%以內。北京等東部9省市安排了180所三級醫院對口支援內蒙古等西部8省區和新疆生產建設兵團的175所縣級醫院，共派出醫務人員1722名，幫助受援醫院接診病人21萬人次，開展手術1.68萬臺，教學查房1.7萬余次，開展新技術近1800項，培訓醫務人員近9萬人次，建立特色專科400個，免費接收1300多人進修培訓。通過對口支援，城市醫務人員在經受鍛煉的同時，農村醫療服務體系得到加強，縣級醫院服務能力顯著提升，城鄉醫院對口支援制度基本建立，為緩解農村居民“看病難”、“看病貴”問題做出了重要貢獻，得到了社會各界的廣泛認可。
存在的問題（1）支援不對口。目前縣級綜合醫院科室設置比較齊全，支援醫生基本能找到對口的科室幫扶。但是鄉鎮衛生院在新醫改后，公共衛生職能加強，對全科醫生和公共衛生人才的需求較大，而城市二級以上醫院本身也缺這方面的人員，更不用說下派支援了。下派的醫生多為專科醫生，于是出現支援人員“專業不對口”、“有心幫扶，無力施才”、“三天打魚，兩天曬網”的情況，不僅沒能為基層醫院帶去技術和效益，反而加重其管理成本。（2）監管不力，考核流于形式。衛生部出臺的《城鄉醫院對口支援工作管理辦法（試行）》（以下簡稱《管理辦法》）明確規定：各級衛生行政部門負責組織、協調和日常監督管理的任務，支援醫院要把派駐醫務人員在對口支援工作中的表現納入定期考核，受援醫院負責派駐醫務人員的日常管理，及時將有關情況通報支援醫院，并在其支援工作結束時出具書面考核意見。但是絕大多數支援醫院并未設專職人員進行過程和環節的考核，衛生行政部門和受援醫院的考核往往也流于形式，僅憑支援結束時的一紙證明難以有效約束支援人員的行為。此外，對支援人員的考核仍停留在“量”的層面，如查房、會診、手術示范、病例討論、專題講座、技術培訓的次數等，缺乏“質”的考核指標。（3）支援的重點不明確。部分地區的衛生行政部門與支援雙方偏離政策初衷，片面追求設備、設施以及資金的支援,輕視技術與管理的提高;重視醫療服務,輕視公共衛生服務。一些鄉鎮衛生院不是定位于為農民提供基本醫療衛生服務,而是熱衷于開展新項目、新技術和建設特色專科。
二、不同視角下的激勵機制分析
“醫生要晉升，必須先下鄉”。政策一出，立即引起醫院和醫務人員的強烈反響，政策的強制性讓他們沒有選擇的余地。然而，行政指令雖然能夠解決“有人下去”的問題，卻很難解決“下去之后”的問題。不得不承認，部分醫院寧愿免費接收基層醫院派人進修，也不愿在人手不足的情況下，派人下去支援。支援人員也往往因為硬件、軟件等問題而挫傷下鄉的積極性。只有解決支援各方積極性問題，激勵其各司其職，充分發揮主觀能動性，才能最大限度地實現政策初衷。
1.支援醫院（1）正激勵效應。《管理辦法》要求將對口支援工作納入支援醫院和受援醫院目標責任制，將支援醫院完成對口支援工作情況作為醫院等級復核和評審評價工作的重要指標。這項規定在一定程度上成為促使支援醫院認真做好此項工作的動力；此外，在“雙向轉診”政策的推動下，城市大醫院逐漸把觸角伸向基層醫療衛生機構，通過技術協作、外聘專家等多種形式擴大在基層的影響；支援人員在服務期滿考核合格后，對職稱晉升等方面有幫助，對提高醫院中高級職稱人員比例，提升醫院人力資源素質也大有裨益。（2）負激勵效應。大醫院人滿為患、一床難求，病床使用率一直在高位運轉，醫生的工作量很大，且短缺較嚴重，許多科室本身輪轉就很困難，再派醫生支援基層醫院，經常是捉襟見肘，難以兼顧，而且間接影響到支援醫院的醫療質量和醫療安全。同時，支援醫院不僅要承擔支援人員的工資、獎金、補貼及其他各項福利支出，還要免去受援醫院進修人員的相關進修費用。《管理辦法》雖然要求省級財政、衛生行政部門根據實際需要及財力情況給予支援醫院和人員一定的經費支持，但是經費補助與實際投入之間仍存在很大差距。一些支援單位因派出人員占原單位崗位，領原單位工資福利卻不給原單位出力，就認為是“賠本買賣”，又擔心“教會徒弟餓死師傅”，對派駐時間縮水、擅自回原單位工作的行為縱容默許，甚至給予隱性激勵。
2.受援醫院（1）正激勵效應。我國城鄉醫療資源分布不均的現象一直存在。相比于城市醫院，農村基層醫療機構在醫療設施、人才儲備、醫療水平等方面均有較大差距。各地實踐表明，對口支援工作把城市優質的醫療資源帶到基層，加強了基層醫院的學科建設、診療能力，對基層醫院來說是一次難得的發展機遇。（2）負激勵效應。由于支援人員的人事、薪酬和組織關系仍在原單位，受援醫院的管理權限也僅限于對支援人員的日常考核。一些高年資的醫生迫于政策要求和單位壓力來到基層，卻以配套條件不具備為由不遵守相關規定，甚至以“專家”自居，在工作、生活上提出過多要求，受援單位不愿得罪上級專家，即使有“雙向考核、以受援單位為主”的規定，往往也因受援單位樂當“好好先生”流于形式，反而加重了基層醫院的管理成本和負擔。一些受援單位認為“派人”見效慢，即使培養出技術骨干也未必能安心留在基層，還不如資金、設備支援更“實惠”、更“可靠”。這種注重短期利益的不良觀念嚴重影響了受援醫院參與對口支援的積極性。
3.支援人員（1）正激勵效應。對支援人員而言，通過利用自身的勞務和技術價值為患者提供醫療服務，滿足了患者的健康需求，得到了患者的尊重和社會的認可，滿足了自我實現的需要；同時利用自身的專業技術知識，帶動受援醫院所在科室診療水平的提高，發揮“傳、幫、帶”的模范作用，是其個人價值和社會價值的雙重實現。醫生職稱與薪酬、職業發展掛鉤，一些醫生為了能夠早日實現職稱晉升，積極踴躍報名下鄉支援，雖然功利目的明顯，但也不失為激勵其投身支援工作的動因之一。（2）負激勵效應。目前，支援醫院派駐到受援醫院的醫生大多為經驗豐富的專科醫生，但是基層醫療衛生機構以公共衛生為主，沒有配套的醫療設備，專科性較強的手術無法開展，支援人員的工作積極性受到影響。一些醫生認為，政府將下鄉作為晉升的硬性指標，出發點是好的，但是行政干預的痕跡太明顯，很難真正落實。一些醫生囿于政策規定被迫下鄉支援，但是真正下到基層后，往往敷衍了事。
三、對策建議
1.統籌規劃，按需派遣現代管理學之父德魯克說過，“用人所長”主要是將合適的人放到合適的崗位上。“人職匹配”不僅在企業管理中適用，對口支援工作也需“知人善任，事得其人”，做到“缺什么，補什么”。支援人員若能滿足基層醫院對人才培養和診療技術的需求，也滿足了自我實現的內在需求，這種通過工作本身的內在激勵會促使其努力做好引領和幫扶作用。因此，應以基層醫院的需求為導向來派遣下鄉人員，而不是僅僅在需要晉升的候選人員中任意指派。要實現這一目的，需要科學、統一的調度和管理，包括前期需求的收集與整理、下鄉人員專業和時間的安排等準備工作。需要衛生行政部門設立專職人員統籌規劃，更需支援和受援醫院設立專門的對口支援管理組織，負責對口支援工作和醫院內部協調。
2.加強績效考核對口支援的支援方和受援方分屬于不同單位，雖有衛生行政部門的考核，但是在執行中約束力往往不足。因此，對支援人員下鄉期間的過程考核顯得尤為重要。應安排專職人員適時跟蹤反饋，遇到問題積極溝通協調，并反饋各環節工作成果，根據支援人員在基層的表現，適當予以委任，例如協助科主任進行管理，甚至可臨時委任為醫院副院長，以精神激勵來促使其不斷提高工作成效。此外，對支援人員的考核應在原有“量”的基礎上，側重“質”的考核，即所在科室的診療技術、科研能力、管理水平等是否有所提高。此外，還要采用各種懲罰手段予以輔助（被稱為負激勵或威脅激勵），以糾正不符合要求的行為。基層醫院可成立考核小組，由院長和各個業務科室代表組成，采用匿名形式，定期對支援人員在醫院的表現給予評價，其結果直接反饋給支援醫院科主任，由其承擔對支援人員的督促和考核。總之，只有加強項目考核、服務監管、第三方評價等機制建設，健全激勵約束機制，才能提高資源利用和服務績效。
(一)**市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，**充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關于**市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
**市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。**年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站(以下簡稱服務站)，均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院(以下簡稱衛生院)領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
**市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
一、我縣農村公共衛生建設的現狀
近年來，在縣委、縣政府的重視下，農村公共衛生管理體制和服務網絡日益完善，疾病防控工作不斷強化，婦幼保健工作水平明顯提高，愛國衛生運動深入開展，衛生監督執法力度逐步加大，基本醫療服務得到改進，整個農村公共衛生工作取得了較好的成效。
（一）深入實施農民健康工程，農村醫療衛生服務體系初步形成。我縣堅持以農村衛生、社區衛生和公共衛生為重點，深入實施“農民健康工程”，抓規范、建網絡、鋪攤子、打基礎，農村醫療衛生服務工作得到優化。一是農村公共衛生工作初顯成效。20__年初，根據我縣的具體情況，將現有農村醫療衛生資源進行了整合，在全縣共設置了9個社區衛生服務中心，38個社區衛生服務站，確定了303名駐村責任醫師。社區衛生服務中心承上啟下作用顯現，社區衛生服務工作全面展開，社區衛生服務站已基本能承擔三大類十二項中的各項任務。到目前為止，我縣責任醫生進村入戶率達95.3%，共為23.57萬名農民進行了健康體檢，體檢率達72%以上；建立了農民健康檔案，建檔率達80%以上，其中梳理出高血壓、糖尿病、腫瘤、冠心病等慢性疾病對象21035人，年上門隨訪人均4次以上，上門隨訪率達95.3%。二是新型農村合作醫療平穩運行。我縣的新型農村合作醫療體制通過政策調整和各部門的共同努力，農民參合積極性大大提高，參合率從20__年的72.9%，提高到20__年的85.4%。今年1至10月，全縣共發放報銷款1250萬元，其中1萬元以上有150人，共有10300名住院患者、28萬人次門診患者享受到了新型農村合作醫療的實惠。全省城鄉社區衛生工作暨農村合作醫療會議后，今年我縣的籌資標準提高到70元/人，爭取“十一五”末人均籌資達到100元的標準。同時，信息化建設有望在年底前完成，《__縣新型農村合作醫療五年發展規劃（20__-20__年）》正在草擬中，《__縣新型農村合作醫療暫行辦法》已由縣長辦公會議通過，將于明年1月1日開始實施。三是農民健康體檢工作有序進行。由縣新農醫管委會統一領導，各鄉鎮政府組織宣傳發動，體檢對象是持有20__年發放“健康體檢券”的農民、全縣0--7歲兒童及中小學生。各定點單位制訂體檢計劃，抽調骨干醫生，規范填寫體檢表，及時作出體檢結論，并反饋給農民。從20__年10月到20__年9月，已完成了23萬多人次的農民健康體檢任務。其中0-7歲兒童和中小學生63643人次，成人174148人次，占參加新農合農民的82.38%，占全縣農民總數的59.86%。
（二）堅持防治并舉，預防保健工作得到加強。近年來，圍繞農村公共衛生體系建設，我縣不斷加強傳染病防治及突發公共衛生事件的控制與管理，不斷深化做好霍亂、結核病、性病、艾滋病及夏季腸道傳染病等各項防治工作。針對我省部分縣、市發生的霍亂疫情，為提高我縣對霍亂的防控能力，衛生部門制定了《20__年__縣霍亂防控應急演練方案》，成功開展了霍亂應急實戰演練，進一步提高了全縣各公共衛生機構和醫療機構的應急反應、協同配合和快速救治能力。全縣7個鄉鎮衛生院的接種門診達到了市級規范化門診標準，兒童計劃免疫工作規范有序，“四苗”接種率始終保持在95%以上。20__年11月29日，建筑面積3898.7平方米，預算總投資825萬元的縣疾控中心新大樓工程正式落成搬遷，大大改善了我縣公共衛生管理和服務條件，將為我縣提升應對突發公共衛生事件的能力、提高疾病預防控制水平發揮更加有益的作用，標志著我縣公共衛生體系建設上了一個新臺階。
（三）以專項整治為重點，衛生監督執法取得明顯成效。近年來，在全縣范圍內組織開展了以專項整治為重點的農村衛生監督執法工作，通過一系列的衛生執法行動，及時查處了一些有損于農民群眾利益的衛生違法行為，有力地整頓和規范了食品衛生、公共衛生和農村醫療市場秩序，保障了農民群眾的身體健康。在“兩會”、黃金周、省殘疾人藝術表演、高考等重大活動和節日中專門制定方案，周密安排力量，認真落實各項檢查和指導措施，圓滿完成衛生安全保衛工作。到今年10月底，共出動衛生執法人員232人次，對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元。縣城持衛生許可證經營的餐飲單位達201家，持證率92.5%；建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%；289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業，比例達100%；實施食品衛生量化分級管理100%。同時，根據《__縣城鄉衛生監督體系建設實
施意見》關于“在縣衛生監督所下設衛生監督分所”的要求，以每2--4個鄉鎮或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在__、舒洪、新建、直屬設置四個衛生監督分所。目前__衛生監督分所已正式成立，進一步推動衛生監督向農村的延伸。（四）以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農合體檢中推開對農村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產婦系統管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。
（五）以創省級文明縣城為載體，農村生活環境得到一定改善。進一步鞏固“創衛”成果，深入開展衛生鎮、村、戶和衛生先進單位創建活動，推動愛國衛生向縱深發展；全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛辦“滅蟑先進城區”的復查；按照建設社會主義新農村要求，開展“億萬農民健康促進行動”；繼續深入開展農村改水、改廁工作，提高農村自來水受益率、衛生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農村人居環境，提高農民的整體健康水平。
二、農村公共衛生工作中存在的問題和困難
（一）財政投入不足，制約了農村衛生事業的發展。一是基礎設施建設薄弱。鄉鎮衛生院由于缺乏必要的投入，醫療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農民健康需求還有一定的距離。二是衛生院負擔重，農村衛生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫療水平上不去，導致衛生院普遍效益差，職工收入低。
（二）農村衛生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩等問題。從人員結構看，鄉鎮衛生院多以中專畢業的衛生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛生技術人員。其業務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業務深造的機會少，醫療水平難以提高；另一方面，鄉村衛生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業的人才更為缺乏。
（三）農村衛生條件普遍較差，廣大群眾衛生防病意識不強。由于我縣經濟水平總體不高，村集體經濟薄弱，用于改善村莊環境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20__年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數供水點均未實行常規消毒；衛生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經濟條件、文化水平及傳統觀念的影響，衛生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現，極易造成疾病暴發和流行。
三、進一步加強我縣公共衛生建設的對策和建議
根據農村衛生事業要與農村經濟社會協調發展的原則，以及建立起符合十七大報告中關于“全民醫療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農村的公共衛生建設。
（一）堅持科學發展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發展觀的要求，在大力推進經濟發展的同時，更加注重加快社會發展。就衛生事業而言，要進一步加大政府對衛生事業的投入，努力加快我縣公共衛生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉、功能完善的疾病預防控制體系、衛生監督體系和醫療救治體系。要切實加強農村衛生機構基礎設施建設。縣政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度，為建設農村衛生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉鎮衛生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統籌規劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設任務。
（二）堅持統籌發展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛生監督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為樞紐、社區衛生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監測力度，開展婦女病普查、圍產期保健、婚前醫學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監測”等工作。積極爭取其他衛生監督分所建立，爭取到20__年建成以縣衛生監督所為主體、各派出機構為補充的衛生監督體系。
（三）堅持協調發展，努力解決好農民的基本醫療問題。雖然近年來我縣積極實施了農村合作醫療工作，但是大病保障型合作醫療制度還不能從根本上解決農民的基本醫療問題，農村“有病不看、看不起病”的現象還不同程度存在，農村因病致貧、因病返貧的現象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農村衛生工作，完善合作醫療制度，大力開展城鎮社區衛生服務，努力解決農民和城鎮居民的基本醫療問題。
（四）堅持可持續發展，努力改善農村衛生條件。要廣泛開展全民愛國衛生運動，加強農村公共衛生設施建設，整治農村環境衛生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環境因素，改善社會公共衛生狀況，努力降低傳染病發病率，提高農民的生活質量。深入開展“億萬農民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛生保健知識，引導和幫助農民養成良好的衛生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。
根據安徽省衛生計生委辦公室《關于開展2014年農村衛生暨新農合重點工作落實情況調研的通知》文件精神，現將我縣工作開展情況簡要匯報如下：
一、中心衛生院基礎管理達標創建工作推進和建設群眾滿意的鄉鎮衛生院活動開展情況。根據安徽省衛生計生委《關于二級以上醫院對口支援中心衛生院工作實施方案》和合肥市衛生局《二級以上醫院對口支援中心衛生院工作實施方案（2014-2015）》文件精神，按照“強基層、建機制、保基本”的原則，本著為受援衛生院“解決一項醫療急需，突破一個薄弱環節，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”的目標，重點提高基層醫療服務能力薄弱的衛生院醫療水平，提升基層衛生院對常見病、多發病的診療能力和急診急救的處置能力。我局征求轄區內各衛生院意見后制定了《**縣對口支援鄉鎮（中心）衛生院工作實施方案》，確定了以縣醫院對口支援朱巷中心衛生院、下塘中心衛生院，中醫院對口支援羅塘衛生院、造甲衛生院。8月26日，我局出臺了《**縣衛生系統對口支援管理考核辦法》，讓對口支援雙方明確職責和任務，縣衛生局將每月進行一次督導，并對支援、受援單位進行評分，督促雙方對派出人員的監督管理，明確獎懲措施。9月9日，支援、受援單位在縣衛生局簽訂了對口支援協議。
二、 村衛生室醫療執業風險分擔統籌資金建立情況。我縣根據《安徽省衛生計生委、安徽省財政廳關于建立村衛生室醫療執業風險分擔統籌資金的意見》（衛農秘【2014】77號）的通知要求，經縣領導批示在財政局建立**縣村衛生室醫療執業風險分擔統籌資金賬戶。資金來源實行全縣統籌，總量為92.5萬元，其中60%由村醫承擔，40%由縣、省財政配套，財政配套外資金按每所村衛生室不低于3000元，在崗村醫人均不低于1000元標準，由鄉鎮衛生院直接代繳村衛生室醫療執業風險分擔統籌資金，并于10月1日前統一匯繳到**縣村衛生室醫療風險分擔統籌資金專戶。為了保證統籌資金的運行安全、合理和便捷，我縣制定了《**縣村級衛生機構醫療執業風險分擔統籌資金管理辦法》，此管理辦法的出臺有效的降低了村醫的執業風險，提高村級衛生機構對醫療風險的承受能力，切實維護醫患雙方合法權益，促進社會穩定。
三、村醫到齡退出補助政策落實情況。我縣對具有村醫執業（從業）資質、連續從事村醫工作10年以上，男性滿60周歲，女性滿55周歲從村醫崗位上退出的村醫，從2014年1月1日起，按每人每月300元的標準發放生活補助費。根據村醫實際，縣衛生局組織審核組分批對“物證齊全”及“物證不全和無物證”的對象進行審核，并對審核結果予以公示。共完成對772名村醫的審核工作，其中第一批次“物證齊全”人員224名和第二批次“物證不全和無物證”人員538名，并在報紙、政府及衛生局網站進行公示，在公示結束無異議的情況下補助經費已打卡發放到人。村醫到齡退出工作的開展，解決了村醫的后顧之憂，也可以讓年輕村醫的能力得到更好的發揮，更好的為群眾做好服務。
四、中央財政補助地方公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目實施情況。中央財政補助地方公共衛生專項資金農村衛生人員培訓項目實施情況。我縣的村衛生室急診急救培訓工作按要求由好醫生網站進行在線培訓。
五、基層衛生信息化項目建設、維護和使用情況。目前已建立了一個門戶網站（含OA系統）并投入使用，運轉情況良好。縣級衛生綜合管理平臺運轉正常，人力資源及固定資產錄入及維護情況正常。鄉、村兩級his均基本建設完成并實現了鄉、村兩級his集中部署；完成了鄉、村兩級電子病歷建設工作，村室門診電子病歷書寫率100%，鄉鎮衛生院住院電子病歷書寫率達到90%以上，鄉鎮衛生院門診電子病歷也全面啟動。目前，全縣居民電子健康檔案建檔率為79.1%，電子健康檔案使用率為36.1%。建立了一條覆蓋鄉村兩級醫療機構衛生信息專網和一條與市平臺互聯互通的專網。
六、省衛生計生委《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》規定的53種疾病門急診不輸液的落實情況。**縣衛生局按照《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》規定，要求縣內各級醫療機構進行院內臨床科室及村衛生室人員培訓，加強臨床醫生的安全意識，充分認識到不合理使用靜脈輸液造成的醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列后果，為規范醫療行為、提高治療效果、減少不良反應，使患者得到更安全、有效的治療，切實緩解群眾就醫負擔提供了有力保障。各醫療單位組織人員除了組織培訓外，還開展了合理使用輸液的宣傳教育，在院內用電子幕滾動播放合理使用靜脈輸液的宣傳標語，在臨床科室分發宣傳材料，并在醒目處張貼不需輸液治療的常見病、多發病名稱，提示群眾糾正不良用藥習慣。下一步，縣衛生局將組織人員對靜脈輸液處方開展專項點評，對縣內各級醫療機構進行檢查，并就存在問題進行整改。
七、新農合工作開展情況。
1、我縣為推進合作醫療支付方式改革，規范醫療機構診療行為和收費行為，促進醫療機構健康發展、控制醫藥費用不合理增長，按照具有臨床診療規范、療效確切、病程變異小的基本原則和分級醫療的總體構架，在尿毒癥血液透析等疾病開展按病種付費試點的基礎上,將乳腺癌等 36組疾病列入縣級醫院開展按病種付費，報銷比例為75-85%，鄉鎮（中心）衛生院分別把9-16組疾病列入按病種付費，報銷比例為85%。
根據市衛生局衛農合〔2014〕207號，市級新農合定點醫院按病種付費工作實行分類管理，即分為“公立醫院”、“社會辦醫院”兩類管理，參照省級醫院常見病按病種付費方案，公立醫院確定的100個（組）病種，實行按病種付費政策；社會辦醫院在確定的80個（組）病種中依據按病種管理原則，實行定病種定點救治。計180組疾病實行按病種付費政策，我縣已經信息系統維護完成并執行。
根據省衛生廳皖衛農[2014]2號文件精神，新增51個常見病病種列入按病種付費政策，我縣信息系統維護完成并執行。
市級、縣級“三費控制情況”：為規范市級新農合定點醫院的管理，市級三費控制，根據衛農合〔2014〕66號，新農合“三費”（藥品費、材料費、檢查費）監控、預警藥品管理、即時結報、按病種付費等要求，制定了市級新農合定點醫院督查考核管理辦法。依據通報，向各縣合管中心下達違規費用扣減通知單，縣級根據通知單費用從即時結報款中扣減。
縣級為了盡快改變基金支出費用的猛漲勢頭，遏制住部分醫療機構濫收病人、小病大治現象，確保我縣今年合作醫療基金的安全，為控制不合理收治，8月份按照開放床位數的使用率及平均住院日核定各定點醫療機構月住院人次數的控制上限，超出住院人次數控制上限的，合作醫療基金不予支付，由各定點醫療機構承擔，從當月即時結報回款中直接進行扣減。定點醫療機構次均“三費”同比漲幅控制在15%以內。對次均“三費”超過15%以上的部分，從即時結報回款中扣減。
2、新農合預警藥品市縣執行情況：
市級根據衛農合〔2014〕66號，住院預警藥品費用的使用額度不超過60%；依據市級通報，向各縣合管中心下達違規費用扣減通知單后，縣級執行扣付。
縣、鄉鎮級是根據合作醫療信息系統數據，按季度對預警藥品進行統計，對超過部分從信息系統停止報銷，2014年度對縣級醫院及鄉鎮衛生院的67品次的預警藥品停止了報銷。
3、新農合大病保險工作進展情況：
為有效減輕重大疾病患者經濟負擔，提高重大疾病醫療保障水平，切實解決因病致貧、因病返貧問題，根據國家及省級大病保險文件精神，2013年度我縣開展了大病保險工作，是對基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。
(1)我縣大病保險自主承辦基本情況
2014年度我縣按參合人口人均15元的標準切塊基金作為大病保險資金，大病保險起付線20000元，大病保險合規費用報銷比例為40%-80%。并在全省率先實現定點醫療機構大病保險的即時結報，極大地方便了就醫及時報銷，并有效緩解了患者的大額醫療費用先期墊付的困難。
我縣從2014年1至6月份共補償大病保險727人次，補償金額3049221.9元。其中即時結報補償金額2900267.3元，占大病保險補償金額的95%。
（2）大病保險試點工作基本情況
2014年，安徽省將大病保險工作列入民生工程，將我縣納入第二批大病保險工作的試點縣，并將大病保險工作交由保險公司承辦。對人保、人壽及國元三家保險公司通過招投標，評定由人保公司來承辦我縣的大病保險工作。按照省指導方案要求，我縣與人保公司通過在投保金額、盈利率等相關承辦工作內容進行審定和協商達成合同協議后，將大病保險工作移交給了保險公司承辦。為了保證參合群眾享受大病保險即時結報的快捷服務不打折，我縣合管中心主動作為，多次與省、市、縣保險公司溝通，并積極與財政部門協調，確保了大病保險工作交由保險公司承辦后仍保持健康高效地運行。目前，大病保險非即時結報材料已經由保險公司直接受理報補。定點醫療機構即時結報的墊付款通過縣合管中心定期將保險公司轉入的結報款及時的轉入的各級定點醫療機構。
4、新農合信息系統縣級平臺規范化建設情況：
我縣于2009年7月與全省同步建立信息系統并運行，9月縣內醫療機構以及22家省市級醫療機構聯網。成為全省第一家完成和所有醫療機構聯網的縣，并且多家省市級醫院第一我我縣聯網。隨著定點醫療機構的增加，現已和67家省市級醫療機構、6家縣級醫療機構、23家鄉鎮衛生院、2家民營醫療機構以及176個村衛生室聯網。
2010年系統實現鄉村一體化管理，科學規范的管理村衛生室門診統籌補償。同年使用就診IC卡，方便群眾就醫，全年發卡22萬張。2011年與民政救助系統聯網，在與我縣聯網的所有醫療機構實現“一站式”服務，極大的方便了困難群眾得到救助。2013年與處方集系統聯網，2014年與保險公司大病保險系統已經短信平網。2013年我系統切換為晶奇農合系統，與縣內所有醫療機構及縣衛生綜合平臺同為一家公司管理，為穩定運行奠定基礎。
我縣信息系統建立并使用使用，到現在已有五年時間，一直以來運行穩定。
5、二代證就診推廣使用以及新農合短信平臺建設情況：
二代證的推廣使用得益于縣政府專項撥款40萬元，通過招標采購了身份證讀卡器，全縣免費發放二代身份證讀卡器260臺，通過6個多月使用情況看，群眾普遍接受，通過使用家庭成員身份證調取沒有身份證人員身份信息，解決了沒有身份證就醫、補償問題；通過增加虛擬人員，解決了雙職工子女沒有家庭成員身份證就醫、補償問題。使用身份證就醫補償，減輕了合作醫療管理中心補卡工作量，方便了群眾，大大減少了村衛生室留卡套取合作醫療門診補償現象，節約了基金支出。
縣合管中心于2014年2月啟用居民二代身份證代替IC卡，進一步方便群眾的同時也避免了丟卡補卡的現象。
短信平臺建設情況：
為了提高參合群眾對新農合政策的知曉率和自身就醫補償的知情權，我縣按照省衛生廳的短信管理系統建設指導意見，積極落實短信平臺的建設和應用。
2013年， 我縣與中國移動通信集團安徽有限公司**分公司簽訂了《中國移動通信MAS業務合作協議》和《互聯網專線合作協議》，并就短信資費及專線月費等在協議中作了明確。移動公司負責本縣新農合短信管理系統的建設和維護，配合新農合信息經辦機構的培訓、技術支持，并負責實現新農合短信在全網發送。其中晶奇公司提供的新農合信息系統的接口費由本縣新農合經辦機構承擔。
短信平臺使用情況：
協議簽訂后，移動公司稱，國家工信部開展短信網關端口治理，導致協議未能順利履行。后經過雙方多次溝通和商談，目前我縣的短信平臺已經開始投入試運行階段。系統主要使用內容包括：政策宣傳和參合群眾報補信息的即時通知。近期，針對即將開始的2015年新農合籌資工作，以及根據省、市文件中對新農合政策及相關工作要求通過短信平臺向參合群眾做好宣傳，讓群眾對我縣的新農合籌資補償等政策有一個深入的了解，進一步提高參合率和知曉率，助推我縣新農合工作良性持續性發展。
6、中央補助地方公共衛生專項資金新農合培訓項目執行情況：
2013-2014年度中央補助地方公共衛生專項資金未安排我縣新農合培訓項目資金。
7、縣級醫院臨床路徑下按病種付費試點工作進展情況：
縣級醫院臨床路徑下按病種付費試點工作，我縣自2012年10月在**縣醫院開展，2014年推廣至全縣中心衛生院，為了推動此項工作的開展，采取先試點，取得數據，再提高補償費用，2014年在制定按病種付費時，在原來定額基礎上，縣級醫院臨床路徑下按病種付費病種提高定額500元，主要用于完善臨床路徑規定的檢查。醫院目前執行很好，基本可以在定額基礎上，完成規定的路徑管理。
