時(shí)間：2022-10-05 13:48:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)務(wù)工作者工作經(jīng)驗(yàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.安全問題分析
1.1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)差
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，一方面現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者趨于年輕化，許多醫(yī)務(wù)工作者都是剛步入醫(yī)療行業(yè)的，他們?nèi)狈?a href="http://www.hqkqarm.cn/haowen/33056.html" target="_blank">工作經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行臨床工作時(shí)會(huì)憑借自己的主觀意識(shí)，而不是認(rèn)真客觀的去分析，這就導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者在處理疾病時(shí)不準(zhǔn)確、不能客觀的把握病情，治療不恰當(dāng)，引起患者的不滿。一方面醫(yī)務(wù)工作者并沒有意識(shí)到自己的不足，遇到問題時(shí)不自我分析，強(qiáng)調(diào)職業(yè)的特殊性，平時(shí)說話做事不注意，存有僥幸心理，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。
1.2與患者溝通不良
隨著患者健康意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)生的期望值增高，患者在承受病痛折磨的時(shí)候，把希望寄托在醫(yī)生身上，期望得到醫(yī)生的理解與幫助。如果雙方溝通不良，如醫(yī)生沒有把患者的病情詳細(xì)告知、或在開某個(gè)處方或檢查時(shí)沒有及時(shí)的告知患者及家屬、或服務(wù)態(tài)度不好言語措辭不當(dāng)?shù)葧?huì)導(dǎo)致雙方矛盾激化。另外，部分醫(yī)生對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展把握不準(zhǔn)確，當(dāng)疾病發(fā)展超出患者的預(yù)料時(shí)就會(huì)令患者不滿，例如某些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在給患者做體格檢查時(shí)，只是簡單的操作，并未把相關(guān)的體征考慮全面，在下診斷時(shí)就會(huì)比較片面，治療也就相對(duì)不足，引起病患的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。經(jīng)調(diào)查顯示，在現(xiàn)代醫(yī)療糾紛中，有30%是因醫(yī)生技術(shù)問題引發(fā)，70%以上是因醫(yī)患雙方溝通不及時(shí)引發(fā)的[1，2]，因此及時(shí)的做好醫(yī)生與患者的溝通，是醫(yī)療安全的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，這就需要醫(yī)院給醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療安全意識(shí)教育，盡可能的降低醫(yī)療安全隱患。
1.3醫(yī)院的安全管理制度不嚴(yán)格、執(zhí)行不到位
現(xiàn)在很多醫(yī)院往往對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)所制定的相關(guān)醫(yī)療安全方面的制度做不到切實(shí)有效的執(zhí)行，或是有嚴(yán)格的制度卻執(zhí)行不到位，在醫(yī)院中核心制度的落實(shí)是保障醫(yī)院能否穩(wěn)定前進(jìn)發(fā)展的基礎(chǔ)，但在當(dāng)今利益為先的環(huán)境下，許多醫(yī)院把這種核心制度當(dāng)成一句空話，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)其忽視，不自覺遵守[3]，督查部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也抱著“大事化小、小事化了”的心態(tài)，往往督查流于形式，或是有問題反映上去領(lǐng)導(dǎo)也不給予嚴(yán)格的處罰，所以不能把制度落實(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療安全問題進(jìn)一步的增加。
2.針對(duì)問題所采取的對(duì)策
2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)
醫(yī)院組織相關(guān)的人員對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)，加強(qiáng)他們的職業(yè)道德素質(zhì)教育、法制觀念教育以及醫(yī)德醫(yī)生教育，使他們從思想上對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全引起重視。與此同時(shí)醫(yī)院要定期組織員工學(xué)習(xí)醫(yī)療事故的相關(guān)法律法規(guī)[4]，進(jìn)行病例討論與學(xué)習(xí)，參加相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與安全的講座，讓他們在案例中獲得警示與教育，從糾紛中體會(huì)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，在學(xué)習(xí)與分析原因的過程中，自覺體會(huì)責(zé)任的重大，讓“風(fēng)險(xiǎn)就在眼前，醫(yī)療安全人人相關(guān)”意識(shí)扎根于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員意識(shí)中。
2.2增強(qiáng)人際交流與溝通
人際交流與溝通是一門學(xué)問，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)具備這項(xiàng)能力。在平時(shí)，除了注重加強(qiáng)臨床技術(shù)的培訓(xùn)之外，醫(yī)院還應(yīng)經(jīng)常組織員工進(jìn)行相關(guān)的人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)溝通交流能力的培訓(xùn)，使他們樹立“以病人為核心，以病人為本”的觀念。在今后的工作中一方面可以切實(shí)的做到微笑服務(wù)于病人，對(duì)病人的病情認(rèn)真的思考分析，及時(shí)的與病人溝通，了解病人的痛苦，為他們排憂解難;一方面，要學(xué)會(huì)尊重病人的隱私權(quán)、知情權(quán)，對(duì)于病人想要保密的病情，要在取得病人的同意后在告知家人，對(duì)于給病人開的處方或者檢查，要在取得病人或者家屬同意后再實(shí)施，對(duì)于不理解的認(rèn)真的交流與解釋。另外，每一個(gè)病人都要平等對(duì)待，不因患者的職業(yè)、出身收入多少來區(qū)別對(duì)待，都要把病人當(dāng)做獨(dú)立的人格來看待。
2.3完善醫(yī)療安全保障制度，加強(qiáng)安全監(jiān)督管理
“沒有規(guī)矩不成方圓”，這是一句至理名言。同樣的在一個(gè)醫(yī)院里，沒有制度也無法成方圓。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自己本院的實(shí)際情況，根據(jù)已有的制度與政策，制定相關(guān)的文件或者額外的制度，來完善醫(yī)療安全保障制度，如可以制定相關(guān)的醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度、醫(yī)療安全等級(jí)劃分制度等，把醫(yī)療安全核心制度進(jìn)行提煉與總結(jié)，使每一位醫(yī)務(wù)人員明白其中的核心，在今后的實(shí)際工作中切實(shí)按照制度靈活處理，并把制度標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道，只有認(rèn)真的把制度規(guī)范化的執(zhí)行與管理才能把安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)院要在監(jiān)督管理方面要做到“執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究”，加強(qiáng)管理。每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員在上崗前都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，做到有章可依，有制度可循。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療錯(cuò)誤，做到“不隱瞞不徇私不做假”，把發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)認(rèn)真的登記，反饋，檢查，了解事實(shí)的原委，并及時(shí)的采取相應(yīng)的措施，減少時(shí)間的損害程度。對(duì)于病患的投訴或者舉報(bào)，認(rèn)真的調(diào)查取證，與病患溝通了解情況，并把情況反饋到相關(guān)的科室或者管理部門，使事情得到及時(shí)的解決，避免不必要的損失與傷害。對(duì)于薄弱環(huán)節(jié)，如復(fù)雜困難的術(shù)后病人、急危重病人、孕產(chǎn)婦、新生兒等列為重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)待與防范。同時(shí)對(duì)于一些特別的科室，如手術(shù)室、血庫等[5]，加強(qiáng)重點(diǎn)的防范。平時(shí)還要加強(qiáng)實(shí)習(xí)人員與進(jìn)修人員的管理與教育。實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療安全的規(guī)范化管理可以減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境越來越惡劣，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中稍不注意就會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故，難以挽回。因此，建立一個(gè)完善的醫(yī)療安全保障制度，做到良好的監(jiān)督與管理是非常有意義的，它不僅是一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，也是保障醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，只有每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并認(rèn)真面對(duì)與對(duì)待，才能減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的發(fā)生，創(chuàng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋理博 . 提高溝通技巧，和諧醫(yī)患關(guān)系[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2008（12）：233.
[2] 胥林花. 構(gòu)建安全保障體系 切實(shí)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013：178-179.
通過醫(yī)院組織的自查自糾活動(dòng)，我認(rèn)真對(duì)照檢查自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、日常工作等方面，存在著許多不足，有待于通過本次自查自糾活動(dòng)來認(rèn)識(shí)和檢查自己，從中我認(rèn)識(shí)到自己存在著很多方面的不足。
一、存在的不足
一、在學(xué)習(xí)方面存在一些不足。
一是對(duì)學(xué)習(xí)的必要性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要把自己該做的各項(xiàng)工作做好，確保不出問題就夠了，學(xué)不學(xué)一樣能搞好工作；二是把學(xué)習(xí)的位置擺的不當(dāng)，沒有擠出一定的時(shí)間加強(qiáng)學(xué)習(xí)，片面的只做具體事。
二、工作方法不靈活，實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足本人自學(xué)校畢業(yè)參加工作已經(jīng)以來，由于平時(shí)的工作有時(shí)比較忙，在不斷學(xué)習(xí)和摸索的過程中經(jīng)常出現(xiàn)工作方法簡單，不靈活，工作經(jīng)驗(yàn)明顯不足，致使自己在工作中走了不少的“彎路”，難免給工作帶來了一定的負(fù)面影響。
三、紀(jì)律渙散在工作中經(jīng)常不穿白大衣，體現(xiàn)不了一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的形象，由于工作忙經(jīng)常忘記簽到，給紀(jì)律管理者帶來了好多不便。
二、整改措施
我將自覺按照以下措施改正自己提高自己。
一、是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自己的理論水平以及業(yè)務(wù)技能，不斷豐富自己的工作經(jīng)驗(yàn)，完善自己的工作方法，提高自
己工作水平，努力做好公共衛(wèi)生的各項(xiàng)工作。
二、是正確對(duì)待每人的批評(píng)意見，努力工作，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)不足。
在今后
的工作中我將會(huì)做到有則改之，無則加勉的態(tài)度，提升服務(wù)水平，向醫(yī)院各位領(lǐng)導(dǎo)們提交一份滿意的答卷。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；人事檔案；人力資源；經(jīng)營管理；作用
與開發(fā)人事檔案本身作為重要的資源，在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理以及相關(guān)人事工作開展的過程中發(fā)揮著重要的作用。做好人事檔案管理工作，對(duì)于其作用進(jìn)行深入的研究和正確的認(rèn)知，提出具有良好可行性的開發(fā)思路，可以對(duì)人事檔案的價(jià)值進(jìn)行最大限度地發(fā)揮。
1醫(yī)院人事檔案的概念分析
醫(yī)院人事檔案主要是指人事管理工作開展過程中，各個(gè)科室工作人員自身的基礎(chǔ)資料、政治面貌、學(xué)歷、工作經(jīng)歷等多方面內(nèi)容，反應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部有關(guān)工作人員，自身的具體成長經(jīng)歷以及工作情況等信息[1]。醫(yī)院人事檔案資料本身具有重要的應(yīng)用意義，是相關(guān)人力資源管理部門進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲、職務(wù)評(píng)定以及工作評(píng)估等工作的重要基礎(chǔ)。隨著當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部改革工作的開展，人力資源和經(jīng)營管理工作的開展也更加關(guān)注具體崗位人員的全方位管理，對(duì)于人事檔案進(jìn)行科學(xué)的開發(fā)和應(yīng)用，有助于幫助醫(yī)院更好地提升自身的人才利用效果，發(fā)揮人才的最大價(jià)值，提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。
2醫(yī)院人事檔案的作用
第一，提升人力資源配置的合理性。醫(yī)院人事檔案作為一種重要的資源，其可以有效地實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人力資源的全面優(yōu)化，對(duì)于提升人力資源配置管理水平具有非常重要的意義。人事檔案信息為人力部門提供了重要的人才信息，在人力資源的配置上具有指導(dǎo)的重要作用。對(duì)于醫(yī)院本身來說，長久的發(fā)展離不開優(yōu)秀的人才支持與合理的人處理這樣配置。只有充分地對(duì)人事檔案進(jìn)行利用，才能對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者自身專業(yè)素質(zhì)能力情況進(jìn)行充分掌握，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院人力資源工作的特性進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，確保人才自身的價(jià)值和能力得到最大發(fā)揮，最終達(dá)到知人善用、人盡其才的目標(biāo)。第二，推進(jìn)人力資源的有效開發(fā)。對(duì)于人才的培養(yǎng)來說，人事檔案可以發(fā)揮重要的信息才考作用，為人力資源開發(fā)提供關(guān)鍵的指引工作。人事檔案信息對(duì)于人才自身的工作經(jīng)驗(yàn)、政治表現(xiàn)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況以及技術(shù)能力等進(jìn)行了充分的體現(xiàn)，為人才的考察提供了客觀的依據(jù)[2]。通過人事檔案，可以對(duì)于當(dāng)前在崗醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)能力方面的不足進(jìn)行更好地體現(xiàn)，這樣可以避免由于信息方面認(rèn)知不夠全面所造成的培訓(xùn)失誤的問題，也避免了優(yōu)秀人才被埋沒，提升了培訓(xùn)工作的科學(xué)性和開展效率。第三，合理的人才評(píng)估。對(duì)于人事檔案信息來說，其可以為人才評(píng)估提供重要的依據(jù)和基礎(chǔ)。在人力資源管理工作中，支撐的評(píng)估是重要的一部分內(nèi)容，這關(guān)系到醫(yī)務(wù)工作者自身的待遇提升，同時(shí)也是對(duì)他們能力的重要評(píng)判。在人力資源評(píng)估工作開展的過程中，必須要利用人事檔案來進(jìn)行信息的輔助，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者自身的工作經(jīng)歷、績效等方面，展開更加科學(xué)、合理的評(píng)估工作，確保待遇合理化，這對(duì)于推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部工資制度改革來說也是非常關(guān)鍵的。
3如何更好地開發(fā)和利用醫(yī)院人事檔案
第一，更加合理地完成人事檔案信息的全面整合。對(duì)于人事檔案管理工作來說，要對(duì)于市場發(fā)展動(dòng)向進(jìn)行深入的了解，對(duì)于人事檔案管理工作進(jìn)行合理的創(chuàng)新，結(jié)合不斷地完善策略，將人力資源檔案工作的的效能進(jìn)行最大限度地發(fā)揮。檔案管理部門要對(duì)當(dāng)前人事檔案資料進(jìn)行全面的整理，結(jié)合人力資源的開發(fā)需求，采取科學(xué)的策略，提升人事檔案的管理成效[3]。醫(yī)院內(nèi)部也要對(duì)于檔案信息資源進(jìn)行統(tǒng)一化的控制，全面依據(jù)人力資源的開發(fā)需求，做好分集管控和統(tǒng)籌管理。只有做好全面整合，優(yōu)化人事檔案管理機(jī)制，這樣才能為人事檔案資料價(jià)值的實(shí)現(xiàn)提供重要的保障。第二，打造符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的人事檔案管理模式。在當(dāng)前信息化技術(shù)不斷發(fā)展的形勢下，人事檔案管理工作的開展必須要融入更多的現(xiàn)代化管理思路，科學(xué)地對(duì)現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行利用。在信息化人事檔案管理體系構(gòu)建的過程中，要采取科學(xué)的規(guī)劃和架構(gòu)，打造一個(gè)更加科學(xué)的人事檔案數(shù)據(jù)庫。利用更加科學(xué)的信息化管理模式開展開人事檔案管理工作，這也可以有效地滿足當(dāng)前人事檔案管理工作復(fù)雜化的管理需求。在新管理模式構(gòu)建的過程中，要對(duì)引入更加開放化的管理思路，對(duì)傳統(tǒng)手工管理的模式進(jìn)行改變，這也也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息資源的有效保護(hù)與利用。在內(nèi)部要做好檔案資料管理工作的全方位監(jiān)管，并且定期展開考核與評(píng)定工作，確保檔案管理工作足夠規(guī)范可靠。在檔案資料的整理收集中，要依據(jù)不同檔案的類型、性質(zhì)進(jìn)行分類，并依據(jù)形成部門與類別，做好編號(hào)整理。第三，對(duì)于檔案管理人員的素質(zhì)進(jìn)行提升。人事檔案管理工作的開展面向醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍進(jìn)行全面的開展，其工作的執(zhí)行主體是相關(guān)管理的工作人員。因此，檔案管理人員自身的素質(zhì)，也影響了人事檔案管理工作的開展成效，對(duì)于其開發(fā)過程也有著直接的影響。檔案管理人員必須自身觀念，主動(dòng)地對(duì)相關(guān)檔案的法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)積極了解先進(jìn)的檔案管理理論知識(shí)，積極適應(yīng)新設(shè)備和新技術(shù)的應(yīng)用[4-5]。檔案管理人員要具備更加強(qiáng)大的檔案信息收集整理能力，可以在人事檔案管理工作過程中，對(duì)關(guān)鍵信息進(jìn)行提煉，為決策工作的開展提供必要的參考依據(jù)。檔案管理人員也要強(qiáng)化自身的責(zé)任意識(shí)，在工作中對(duì)檔案管理工作提供更加可靠的保障。
4結(jié)論
總而言之，醫(yī)院人事檔案管理工作在開展的過程中，依然面臨著很多我們需要改進(jìn)的問題。我們要結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，對(duì)人事檔案的作用進(jìn)行充分發(fā)揮，將人事檔案資源的價(jià)值進(jìn)行更好地提升和體現(xiàn)，為醫(yī)院自身發(fā)展提供更加可靠的保障。人事檔案信息的開發(fā)利用價(jià)值是毋庸置疑的，我們要明確人事檔案的重要作用，將其作為基礎(chǔ)資源進(jìn)行利用，不斷地進(jìn)行開發(fā)，為醫(yī)院的發(fā)展提供更加有效地人力資源保障，提升醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力。
作者:張英 單位:重慶市酉陽縣衛(wèi)生計(jì)生委愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室
參考文獻(xiàn)
[1]唐薇.淺析醫(yī)院人事檔案管理與人力資源開發(fā)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理.2015(05).
[2]吳國念.發(fā)揮人事檔案在醫(yī)院人力資源和經(jīng)營管理中的價(jià)值[J].辦公室業(yè)務(wù).2014(01).
[3]黃永發(fā).基于人力資源開發(fā)的醫(yī)院人事檔案管理創(chuàng)新[J].辦公室業(yè)務(wù).2014(09).
【關(guān)鍵詞】兒科；護(hù)理；實(shí)習(xí)生；帶教；管理
對(duì)于醫(yī)院來講，兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教管理工作，不僅要面對(duì)較多的實(shí)習(xí)生壓力，同時(shí)還要面臨日常的工作壓力。因此，以往很多兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生，其接受的帶教管理模式，都偏向于常規(guī)模式，整體上很難有所成就。由此可見，常規(guī)帶教管理模式，不僅浪費(fèi)了兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的時(shí)間，還對(duì)日常工作造成了極大的影響，對(duì)人才培養(yǎng)而言，其產(chǎn)生的負(fù)面影響是非常嚴(yán)重的。本文針對(duì)兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生，討論帶教管理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我科2013年5月～2013年12月帶教的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生107為對(duì)照組；選擇我科2014年5月～2014年12月帶教的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生114例為觀察組。觀察組男2例，女105例；年齡17～23歲，平均年齡（20.3歲±1.2）歲；中專54例，專科53例。對(duì)照組男3例，女111例；年齡17～23歲，平均年齡（20.4歲±1.8）歲；中專62例，專科52例。兩組年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)帶教管理模式；觀察組實(shí)施規(guī)范化帶教管理模式。對(duì)比兩組學(xué)生的最終成績及對(duì)帶教管理模式的滿意度。1.2.1對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)帶教管理模式，根據(jù)兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)，直接將相應(yīng)的人數(shù)分配到各個(gè)科室當(dāng)中，安排相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行帶教管理[1]。1.2.2觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式。首先，根據(jù)護(hù)士的帶教規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有效制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，確保兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生能夠接觸到真正的工作、患者，能夠?qū)⒆陨淼膶I(yè)知識(shí)進(jìn)行融合應(yīng)用[2]。其次，在帶教管理護(hù)士的選擇上，一定要考慮到護(hù)士本身的工作強(qiáng)度、時(shí)間，以及兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力，保持護(hù)士與兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的匹配度，減少矛盾和沖突，維持好醫(yī)院的正常工作[3]。第三，實(shí)施崗前培訓(xùn)。兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生是即將步入到醫(yī)院工作的人員，因此在帶教管理時(shí)，有必要對(duì)其開展基礎(chǔ)的崗前培訓(xùn)工作，積累一定的工作經(jīng)驗(yàn)，了解到工作的要點(diǎn)、難點(diǎn)、細(xì)節(jié)等等，減少差錯(cuò)，樹立正確的工作態(tài)度[4]。第四，積極完善入科宣教。護(hù)士在帶教管理過程中，針對(duì)分配到本科室的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生，必須在宣教工作上有所努力，要讓所有的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事，絕對(duì)不可以過于理論化，要把自己當(dāng)作是真正的醫(yī)務(wù)工作者。第五，運(yùn)用多元化的帶教管理措施。結(jié)合兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)學(xué)習(xí)情況以及日常工作表現(xiàn)，通過合理的工作強(qiáng)度安排和不同的訓(xùn)練手段，幫助兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生克服自身的薄弱環(huán)節(jié)，達(dá)到較高的專業(yè)技能水準(zhǔn)。
1.3觀察指標(biāo)
在本次研究中，主要對(duì)兩組兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論成績、操作成績進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教管理滿意度方面，設(shè)定為滿意、一般、不滿意3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。滿意：兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生得到了相應(yīng)的幫助，獲得了專業(yè)的技能學(xué)習(xí)，積累了較多的經(jīng)驗(yàn);一般：兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為，帶教管理模式并不適合自己，雖然能夠達(dá)到帶教效果，但是與心理上的預(yù)期，存在較大的差異;不滿意：兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教護(hù)士出現(xiàn)矛盾，雙方各執(zhí)一詞，對(duì)帶教管理十分不認(rèn)可。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過臨床對(duì)比，觀察組理論成績、操作成績方面均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度為98.0%，對(duì)照組兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度為73.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
對(duì)于兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生而言，帶教管理工作十分重要。現(xiàn)階段入職的很多醫(yī)務(wù)工作者，僅僅是在理論成績上達(dá)標(biāo)，幾乎沒有任何的工作經(jīng)驗(yàn)，因此在入職以后，還要“從頭學(xué)起”，這對(duì)繁雜、大量的醫(yī)務(wù)工作而言，造成了很多的阻礙。從本次研究結(jié)果來看，觀察組應(yīng)用規(guī)范化帶教管理模式后，其理論成績、操作成績、滿意度等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分證明規(guī)范化帶教管理模式的可行性、有效性均比較突出。相對(duì)而言，規(guī)范化帶教管理模式的應(yīng)用，可以為兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生匹配最合適的護(hù)士，在專業(yè)技能的應(yīng)用、客觀經(jīng)驗(yàn)的積累等方面，均取得了突出的成就，減少了以往的矛盾現(xiàn)象，能夠?yàn)獒t(yī)院的未來發(fā)展，培養(yǎng)更多的人才，建設(shè)出強(qiáng)大的人才隊(duì)伍。同時(shí)，規(guī)范化帶教管理模式，基本上不會(huì)對(duì)帶教護(hù)士、兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的時(shí)間安排，造成太多的不利影響，二者的日常工作均可以按照預(yù)期來開展。綜上所述，兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教管理，是對(duì)實(shí)習(xí)生的一種再教育。實(shí)習(xí)生進(jìn)入到醫(yī)院參與醫(yī)療工作時(shí)，需經(jīng)過正確的引導(dǎo)，才能熟練的應(yīng)用知識(shí)，積累更多的經(jīng)驗(yàn)。建議在今后的兒科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理中，將規(guī)范化帶教管理模式推廣應(yīng)用，為醫(yī)院培養(yǎng)更多的有用人才。
參考文獻(xiàn)
[1]杜麗.臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理中存在的問題及對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,12(11):2286+2303.
[2]陳辛華.精細(xì)化管理在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中的運(yùn)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,05(06):123-124.
[3]曹艷,魯麗萍,王剛琴,何瑾,楊婧.在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中精細(xì)化管理的應(yīng)用效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,22(03):133-134.
【摘 要】文章闡明了構(gòu)建和諧圖書館的適時(shí)之路和發(fā)展的現(xiàn)狀、方向，強(qiáng)調(diào)了圖書館應(yīng)重視為臨床科研服務(wù)的態(tài)度以及隊(duì)伍建設(shè)和先進(jìn)信息技術(shù)的配備和應(yīng)用，并對(duì)如何提升自身素質(zhì)和服務(wù)水平提出了解決途徑，深刻討論了工作中的具體事宜。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院圖書館；數(shù)字化；網(wǎng)絡(luò)化；自動(dòng)化建設(shè)；科研服務(wù)；隊(duì)伍素質(zhì)；人才引進(jìn)；奉獻(xiàn)
隨著信息與科技高度結(jié)合并相互促進(jìn)、共同發(fā)展的時(shí)代，信息的作用在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中顯得至關(guān)重要。全球化和信息化帶來知識(shí)的爆炸性增長、信息化的飛速猛長，必然要求館員不再機(jī)械地按部就班地完成任務(wù)。醫(yī)務(wù)工作者要在自己學(xué)科前沿進(jìn)行科研、教學(xué)、醫(yī)療就必須查閱大量的文獻(xiàn)資料，掌握、了解國內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)向，圖書館作為醫(yī)院圖書情報(bào)工作的載體，承擔(dān)著為行政、臨床、醫(yī)技等多項(xiàng)信息的收集、存貯、加工、整理、統(tǒng)計(jì)、傳遞的任務(wù)，也是保障醫(yī)院工作順利開展的鋪路石。
長期以來，醫(yī)院圖書館在為臨床服務(wù)的過程中，注重提供文獻(xiàn)資料查閱，存在“被動(dòng)服務(wù)”現(xiàn)象，忽視了圖書為科研服務(wù)的職能。更有其門難進(jìn)、臉難看，甚至將讀者拒之門外現(xiàn)象，工作缺乏主動(dòng)性，偏面認(rèn)為圖書與日常工作關(guān)系不大，加之館員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，素質(zhì)參差不齊，專業(yè)知識(shí)貧乏，計(jì)算機(jī)技術(shù)不達(dá)標(biāo)，信息來源速度緩慢，直接導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖書工作的不信任，認(rèn)為圖書館只是一個(gè)存在的科室罷了，起不到什么大的作用，有無則可，進(jìn)而導(dǎo)致圖書館與臨床科室工作銜接不暢，造成醫(yī)護(hù)人員不愿去圖書館耽誤時(shí)間。與縣級(jí)公共圖書館相比，由于資金和館舍有限，使信息存量受到了大大的限制，很難提供必要的資料文獻(xiàn)，給醫(yī)務(wù)人員查閱資料帶來很大阻力。為了保證臨床、教學(xué)、科研工作的順利開展，僅僅依靠圖書館有限的文獻(xiàn)資料是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以，需要大量的工具書、刊物、期刊和實(shí)用性、系統(tǒng)性的書籍供醫(yī)、護(hù)、技參考學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科藏書，保證臨床，盡量把各類具有代表性的書刊資料收集全，保證其學(xué)科資料的新穎性，建設(shè)有特色的館藏體系，必要時(shí)，藏書及購書對(duì)象可向重點(diǎn)學(xué)科及學(xué)科帶頭人傾斜，同時(shí)，提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)信息資源以及光盤等，做好后勤服務(wù)和保障工作是館員工作的根本。
圖書館的藏書和讀者的需要是相適應(yīng)的，本著加強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備的重要 性和實(shí)用性，兼顧各學(xué)科，保證臨床，在選購書籍時(shí)突出專業(yè)性以滿足他們的資料需求，體現(xiàn)圖書館藏書的專業(yè)特色。此外，重視針對(duì)，例如醫(yī)生報(bào)考研究生，但由于工作太忙，圖書館應(yīng)破例為他們增訂所需書籍與刊物，及時(shí)上門送書，充分體現(xiàn)館員從事的一項(xiàng)無私奉獻(xiàn)、甘為“人梯”的工作和“以人為本”的人性化服務(wù)，必要時(shí)延長借書時(shí)間和圖書館推遲下班時(shí)間，這樣，既體現(xiàn)了館員和圖書館的生存價(jià)值，又更好地發(fā)揮了館員工作的積極性和創(chuàng)造性，為開創(chuàng)圖書館工作打開了新的局面，為醫(yī)務(wù)工作者的繼續(xù)深造及晉升職稱，保證科研任務(wù)的完成奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
當(dāng)然，圖書事業(yè)發(fā) 展的前錦和如何體現(xiàn)存在的重要性，于館員的素質(zhì)、職業(yè)道德、文化層次、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)意識(shí)等有著緊密的聯(lián)系，宗旨就是“全心全意為讀者服務(wù)”，服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量是衡量圖書館工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)，“一切為了讀者”，強(qiáng)調(diào)圖書館的重要性也不只是一句口號(hào)、一個(gè)標(biāo)語，是堅(jiān)苦細(xì)致、不怕苦和累、不怕麻煩的辛苦工作，滿意服務(wù)就是樹立“讀者第一，服務(wù)第一”，做到百問不厭、百借不煩、隨時(shí)糾錯(cuò)、科學(xué)管理、優(yōu)質(zhì)、高效地為讀者借還書籍，讓讀者高興而來，滿意而歸，始終是館員奮斗的目標(biāo)。因?yàn)椋t(yī)療單位是一個(gè)特殊行業(yè)，它直接關(guān)系到人的生命問題，所以，還要有文化、有事業(yè)心的大學(xué)生充實(shí)圖書干部隊(duì)伍，不斷注入生機(jī)勃勃的新鮮血液，注重專業(yè)人才的培養(yǎng)，業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修，學(xué)習(xí)其它先進(jìn)的管理理念和經(jīng)營模式，這是圖書館為精神文明建設(shè)服務(wù)的重要基礎(chǔ)，更是展示圖書館為醫(yī)療行業(yè)服務(wù)存在的作用和價(jià)值。
其次，圖書館收藏著各類書刊、資料，經(jīng)過廣泛交流，才能充分發(fā)揮其價(jià)值，使讀者理解和應(yīng)用，醫(yī)療單位大多都是醫(yī)學(xué)類院校畢業(yè)的大學(xué)生和研究生，隨著知識(shí)總量的迅猛擴(kuò)張，知識(shí)更新的速度加快，一個(gè)大學(xué)畢業(yè)生在校所學(xué)的知識(shí)僅占一生中所需知識(shí)的15%，而其余85%的知識(shí)都需要在工作中不斷的學(xué)習(xí)和獲取。近年來，醫(yī)務(wù)人員通過圖書館查閱大量的文獻(xiàn)，掌握了一定的國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，攻克了難關(guān)，更新了為患者服務(wù)的理念和意識(shí)，努力撰寫論文，有的被選入國家級(jí)雜志和省級(jí)刊物，還有的被選入全國專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)上交流論文，有的順利考上了研究生，獲得了碩士學(xué)位。這些成績的取得，說明圖書館在醫(yī)院工作中的重要性和必要性，特別是在信息需求量大的今天，讀書將成為人們終身的學(xué)習(xí)目標(biāo)。可見，圖書館在醫(yī)院工作中的重要地位和作用是不可替代的，建設(shè)好醫(yī)院圖書館更是每屆領(lǐng)導(dǎo)不可推卸的責(zé)任和義務(wù)，圖書館的功能將大大提高科研成果，縮短知識(shí)更新的周期，使醫(yī)務(wù)工作者輕易獲取分布在世界各地?cái)?shù)據(jù)庫中的所需要的全部醫(yī)療信息，把終身學(xué)習(xí)提到“生存概念”的高度，把學(xué)習(xí)從單純的接受教育學(xué)習(xí)擴(kuò)展到人的終身，是知識(shí)轉(zhuǎn)化為智力，讓精神資源轉(zhuǎn)化為動(dòng)力和生產(chǎn)力。從被動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣轉(zhuǎn)換為自覺行動(dòng)，用圖書館所提供的極其豐富的知識(shí)及國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)來充實(shí)提高自己。
綜上所述，通過多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為，圖書館是知識(shí)和信息的儲(chǔ)藏地，讀書是人類進(jìn)步的動(dòng)力，當(dāng)我們正在邁入21世紀(jì)的路上時(shí)，圖書事業(yè)也面臨著存與亡堅(jiān)巨的挑戰(zhàn)，圖書事業(yè)履行的職能正在朝著新的更大的作用而變化、發(fā)展。同時(shí)，圖書館是醫(yī)療系統(tǒng)精神文明建設(shè)的不可忽視的重要基地，我們都要充分認(rèn)識(shí)圖書館在醫(yī)療系統(tǒng)存在的意義和生存價(jià)值，提高重視醫(yī)院圖書館、利用圖書館的意識(shí)，加大力度，加強(qiáng)圖書館藏建設(shè)、職業(yè)道德建設(shè)，改變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，我們堅(jiān)信：通過大家的共同努力，圖書館將在信息知識(shí)時(shí)代更好地為一線臨床服務(wù)，作為縣級(jí)醫(yī)院圖書館，藏書建設(shè)是基礎(chǔ)，服務(wù)一線是重點(diǎn)，發(fā)揮職能是核心，人才隊(duì)伍是關(guān)鍵！只有夯實(shí)基礎(chǔ)，優(yōu)化服務(wù)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮職能作用，不斷更新知識(shí)，創(chuàng)新工作方法，重視職業(yè)道德培養(yǎng)，才能更好地為正在輝煌、發(fā)展、壯大中的醫(yī)療事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
摘要：隨著信息時(shí)代的到來，現(xiàn)代化計(jì)算機(jī)信息技術(shù)影響范圍越來越廣，醫(yī)院也順應(yīng)時(shí)展潮流，實(shí)行電子病歷管理制度。本文從醫(yī)院電子病歷管理實(shí)踐出發(fā)，總結(jié)醫(yī)院電子病歷管理工作中存在的主要問題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院;電子病歷管理;問題;對(duì)策
醫(yī)院電子病歷管理中存在的主要問題
1.1病歷書寫格式。由于專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量的差異，對(duì)某一問題的認(rèn)識(shí)上所出現(xiàn)的偏差，醫(yī)院在電子病歷管理工作中的病歷資料填寫環(huán)節(jié)，書寫格式不統(tǒng)一的問題普遍存在。雖然醫(yī)院已經(jīng)提供規(guī)范、統(tǒng)一的電子病歷格式，但是有些科室處于自身特殊性，對(duì)電子病歷格式進(jìn)行了一定調(diào)整，這就影響到醫(yī)院電子病歷格式的同一性，給醫(yī)院電子病歷管理工作帶來不便。
1.2病歷填寫不及時(shí)、質(zhì)量不高。部分醫(yī)院由于人員編制不足，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，而患者數(shù)量較大，這就造成了醫(yī)務(wù)工作人員繁重的工作負(fù)擔(dān)，空余時(shí)間十分有限，這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時(shí)性；除此之外，由于相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)水平的限制，并且在實(shí)踐中常常是實(shí)習(xí)人員負(fù)責(zé)患者病歷資料的填寫工作，主治醫(yī)生疏于審查，進(jìn)而影響了患者病歷資料填寫質(zhì)量。
1.3醫(yī)師簽字不及時(shí)，甚至存在代簽現(xiàn)象。在實(shí)踐中常常會(huì)出現(xiàn)主治醫(yī)師為了爭取業(yè)務(wù)，而忽視對(duì)下級(jí)所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導(dǎo)，甚至處于便于工作開展的考慮，將個(gè)人密碼公開，在臨床實(shí)踐中主治醫(yī)師不及時(shí)簽字，甚至代簽的現(xiàn)象屢見不鮮。
1.4電子病歷資料拷貝問題。處于工作開展便利性考慮，醫(yī)院會(huì)在其所提供的電子病歷模板中保存部分病歷資料，以作為參考，然而，在實(shí)踐中，部分電子病歷資料的填寫人員為了圖省事，只是對(duì)模板進(jìn)行簡單的復(fù)制、粘貼，并未認(rèn)真加以修改，這就造成了患者電子病歷資料記錄不準(zhǔn)確、甚至是雷同的問題，這在很大程度上影響力醫(yī)院電子病歷的質(zhì)量。
2完善醫(yī)院電子病歷管理工作的對(duì)策建議
2.1增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。通過對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室主治醫(yī)師及護(hù)理工作人員進(jìn)行廣泛而深入的道德教育，使其端正工作態(tài)度，深刻的認(rèn)識(shí)到規(guī)范、認(rèn)真填寫患者的病歷資料是基本職責(zé)，并采取宣教等形式，促進(jìn)義醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)的不斷強(qiáng)化，以高度的工作熱情和責(zé)任心，投入到日常的醫(yī)務(wù)工作中去。特別是對(duì)于工作任務(wù)較重的科室，上級(jí)醫(yī)師要認(rèn)真的指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作，發(fā)現(xiàn)不妥之處及時(shí)加以指正。電子病歷可以對(duì)臨件進(jìn)行全程的協(xié)助，并且在完成臨床業(yè)務(wù)的同時(shí)監(jiān)控管理臨床業(yè)務(wù)的發(fā)生、發(fā)展、時(shí)間安排以及處理措施等流程，也對(duì)提高醫(yī)務(wù)工作效率提出了具體的要求。 電子病歷應(yīng)用之后，臨床醫(yī)療監(jiān)督部門可以根據(jù)統(tǒng)計(jì)并分析系統(tǒng)提供的管理模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)控電子病歷中的監(jiān)控項(xiàng)目。電子病歷可以保證監(jiān)督部門全面監(jiān)控臨床醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)臨床路徑管理工作。
2.2關(guān)注專業(yè)技能指導(dǎo)和培訓(xùn)。醫(yī)院管理者要對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)工作予以高度的關(guān)注和重視，為各個(gè)科室的醫(yī)務(wù)工作人員創(chuàng)造盡可能多的學(xué)習(xí)和專業(yè)素質(zhì)鍛煉的機(jī)會(huì)，廣泛開展各種形式、有針對(duì)性的專業(yè)技能培訓(xùn)，特別是使醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)到認(rèn)真規(guī)范填寫患者病歷資料的重要性，規(guī)范電子病歷資料的填寫方式，確保醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室在患者病歷資料填寫方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一性；除此之外，主治醫(yī)師要及時(shí)對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行嚴(yán)格審查，確保患者病歷資料質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員整體素質(zhì)的不斷提升，具備豐富的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，并在實(shí)踐中不斷積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院醫(yī)療水平的提高提供有力保障。
2.3做好患者病歷資料的存檔工作。患者的病歷資料具有十分重要的意義和價(jià)值，是具有法律意義上的證據(jù)性質(zhì)的文書，確保其完整性極為關(guān)鍵。在醫(yī)院管理工作中，不管是傳統(tǒng)的書面形式的病例資料，還是以電子形式呈現(xiàn)的病歷資料，對(duì)于患者及醫(yī)院管理工作而言，同等重要，醫(yī)院的各級(jí)管理工作人員及部門對(duì)患者病歷資料的管理工作要保持高度的責(zé)任感，在規(guī)定的時(shí)間認(rèn)真填寫患者電子病歷資料中的各項(xiàng)內(nèi)容，相關(guān)的醫(yī)師要及時(shí)簽字，杜絕代簽現(xiàn)象，并認(rèn)真做好患者
【關(guān)鍵詞】生命教育；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)職業(yè)精神
隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，人民的生命得到了進(jìn)一步保障。可是，醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)患之間開始出現(xiàn)信任危機(jī)，一方面的原因正是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于生命的漠視，褻瀆生命的神圣。培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)務(wù)工作者，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校教育工作中迫切需要解決的問題。盡管生命教育在現(xiàn)代教育中提出不久，但是對(duì)于生命價(jià)值的探索是亙古不變的，也體現(xiàn)了人性的本質(zhì)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命教育，是職業(yè)精神培養(yǎng)的核心，不僅包括教育醫(yī)學(xué)生尊重生命、愛護(hù)生命，也包括醫(yī)療救助和醫(yī)患溝通與關(guān)懷。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生命教育，是職業(yè)精神培養(yǎng)的客觀需要，對(duì)促進(jìn)祖國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。
1醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成的重要意義
1.1培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”，與國際接軌的必然趨勢
“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式已成為現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)模式，“卓越醫(yī)生”已逐漸被大家所熟知。現(xiàn)代不僅包括臨床專業(yè)技能與知識(shí)的培養(yǎng)，還包括為患者提供優(yōu)質(zhì)人文體驗(yàn)的能力。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出“醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“臨床技能、“敬業(yè)精神和倫理行為”同為醫(yī)學(xué)生核心技能。醫(yī)學(xué)要求其從事者必須接受一定的職業(yè)精神，尤其以生命教育為核心的職業(yè)精神教育。
1.2緩和目前緊張醫(yī)患矛盾的利劍
在國家經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的背景下，社會(huì)矛盾日益凸顯，醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，社會(huì)媒體報(bào)道傷醫(yī)案層出不窮。毋庸諱言，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境并不理想。國家深化醫(yī)療體制改革之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)同樣刻不容緩。醫(yī)學(xué)是人民生命的最后保障，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德是社會(huì)道德的根基。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神教育，對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療水準(zhǔn)、維持社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。
1.3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生形成正確職業(yè)價(jià)值觀、提高綜合素質(zhì)的必然要求
現(xiàn)代社會(huì)多元文化匯聚，醫(yī)學(xué)生的價(jià)值觀具有多元、不確定性、盲從性和矛盾性等特點(diǎn)。面對(duì)社會(huì)環(huán)境變化，學(xué)生擇業(yè)受社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)收入等影響，往往表現(xiàn)為功利性強(qiáng)，這與救死扶傷的初衷所違背。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，造成醫(yī)學(xué)生的的困惑彷徨，信念不斷動(dòng)搖。幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，行之有效的方法正是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育，承擔(dān)起推動(dòng)祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。同時(shí)醫(yī)學(xué)生具備了良好的醫(yī)學(xué)品質(zhì)、人際交往能力，無疑增加了個(gè)人競爭力。
2生命教育視閾下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵
盡管生命教育在現(xiàn)代教育中提出不久，但是對(duì)于生命價(jià)值的探索是亙古不變的。對(duì)于生命教育，仁者見仁智者見智。陶清提到，生命教育是以實(shí)際個(gè)體的生命價(jià)值和生活意義為研究對(duì)象，生命教育初始價(jià)值目的設(shè)定為：尊重生命、關(guān)愛生命、珍惜生命、敬畏生命[1]。劉小勤認(rèn)為生命教育內(nèi)容包括生命認(rèn)知教育、生命責(zé)任教育、死亡教育、生命價(jià)值教育，體現(xiàn)維護(hù)患者權(quán)益的人本性原則，受教育者情感參與的體驗(yàn)性原則，愛崗敬業(yè)的職業(yè)性原則及職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成的終身性原則[2]。簡言之，生命教育是從教育角度揭示生命的寶貴和價(jià)值，端正對(duì)生命的態(tài)度，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵也蘊(yùn)含著生命教育的初始價(jià)值追求。新時(shí)期的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是以人為本，也就是將病人的生命擺在第一位。具體來說，生命教育視域下醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵表現(xiàn)為:尊重生命、關(guān)愛生命、珍惜生命、敬畏生命。
2.1尊重生命
維護(hù)人類生命的神圣，應(yīng)該在保證生命質(zhì)量的前提之下，彰顯生命的價(jià)值。每一個(gè)個(gè)體的生命價(jià)值并不是通過無條件的存在來體現(xiàn)，如遇到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法救治的患者，應(yīng)根據(jù)病人病情和生存質(zhì)量、家屬的意愿和經(jīng)濟(jì)承受力等具體情況采取積極治療、維持治療，甚至放棄治療。不管采取任何措施，都應(yīng)該以尊重生命為前提，充分了解患者及家屬的意愿。
2.2關(guān)愛生命
不是對(duì)抽象意義上生命存在的關(guān)愛，而是對(duì)現(xiàn)實(shí)存在個(gè)體的關(guān)切與愛護(hù)。在現(xiàn)實(shí)接觸診治病人中，關(guān)注患者的生存質(zhì)量與治療體驗(yàn)，切身感受患者忍受疾病的痛楚，除了急于改善患者疾病的診療手段，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心靈的撫慰與人性的呵護(hù)。
2.3珍惜生命
醫(yī)生要明確對(duì)患者、家屬及社會(huì)負(fù)有的責(zé)任，醫(yī)生的診療措施直接影響患者的生存質(zhì)量、家屬的負(fù)擔(dān)和社會(huì)公共資源的分配。
2.4敬畏生命
敬畏生命是生命教育的最高層次。“只有當(dāng)人認(rèn)為所有生命，包括人的生命和一切生物的生命都是神圣的時(shí)候，他才是倫理的”[3]。敬畏生命，才能懂得生命的可貴，對(duì)生命強(qiáng)烈的責(zé)任感才能油然而生。敬畏生命同時(shí)也要敬畏死亡，尊重自然規(guī)律。當(dāng)面臨死亡的時(shí)候，應(yīng)該勇敢的面對(duì)，死亡是生命終點(diǎn)，因此才賦予了生命特殊的意義。
3以生命教育為核心的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)途徑
醫(yī)學(xué)生命教育是對(duì)人生命價(jià)值的關(guān)注、生命質(zhì)量的保證、生命尊嚴(yán)的維護(hù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式背景下，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的養(yǎng)成必不可少，而生命教育作為醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的重要維度，卻在現(xiàn)實(shí)中普遍處于邊緣弱化地位。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)大量醫(yī)學(xué)專業(yè)課程而忽視了職業(yè)精神培養(yǎng)，有的則把人文素質(zhì)教育和思想政治教育混為一談。理科出身的醫(yī)學(xué)生有明顯重醫(yī)輕文的的偏向，選擇人文課程只是為了湊足學(xué)分，等等。由此可見，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)問題急需解決，而生命教育可以作為突破口，圍繞其探索新的高素質(zhì)人才培養(yǎng)途徑。
3.1構(gòu)建完善的生命教育教學(xué)體系
要實(shí)現(xiàn)生命教育目標(biāo)最直接有效地途徑就是開設(shè)相關(guān)課程。獨(dú)立開設(shè)課程，配置師資，雖然更有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)，但勢必增加學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，增加院校運(yùn)營成本；同時(shí)對(duì)于生命教育的認(rèn)識(shí)尚淺，教師經(jīng)驗(yàn)不足，勢必導(dǎo)致課程流于形式。現(xiàn)階段深入挖掘現(xiàn)有課程，可操作性更強(qiáng)。首都醫(yī)科大學(xué)在學(xué)生入學(xué)第一年和第二年開設(shè)思想政治理論課和醫(yī)學(xué)倫理課，并在進(jìn)入臨床后開設(shè)《醫(yī)德修養(yǎng)》必修課。自2014年首都醫(yī)科大學(xué)附屬天壇醫(yī)院一直負(fù)責(zé)《醫(yī)德修養(yǎng)》課程教學(xué)，學(xué)生對(duì)該門課程教學(xué)效果普遍反映良好。課程形式多樣，除了常規(guī)授課模式，還組織同學(xué)們參加德育教育活動(dòng)，例如分組實(shí)踐活動(dòng)，角色扮演，親身參與真實(shí)感；天安門觀看升國旗活動(dòng)，感受愛國情懷；模擬醫(yī)患溝通表演，重現(xiàn)場景時(shí)才感到自身知識(shí)欠缺；教師自述身邊實(shí)例，生動(dòng)感人。以上課程作為載體，滲透進(jìn)入豐富的生命教育素材，融入生命觀教育、倫理思考、死亡教育等內(nèi)容，在潛移默化的影響下，引導(dǎo)學(xué)生尊重生命敬畏生命，守護(hù)職業(yè)精神。
3.2高等醫(yī)學(xué)院校要將生命教育滲透到專業(yè)課中
鑒于醫(yī)學(xué)生職業(yè)特點(diǎn)，生命教育仍要以醫(yī)學(xué)專業(yè)課程為主陣地，發(fā)揮其滲透作用。生命教育應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)教育的始終，體現(xiàn)在教育內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)估上。教師應(yīng)該善于運(yùn)用各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行生命教育。如在解剖課課前向遺體默哀，向“無語良師”學(xué)習(xí)到對(duì)生命的敬畏；實(shí)驗(yàn)課上，對(duì)動(dòng)物實(shí)施麻醉，無痛操作，計(jì)算蘇醒的時(shí)間及時(shí)安樂死，以減少動(dòng)物的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛生命的意識(shí)；倫理課上討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理問題；進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)親身體驗(yàn)醫(yī)患溝通的技巧，體會(huì)醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的生命責(zé)任。
3.3通過通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生生命體驗(yàn)
通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的實(shí)踐階段，生命教育當(dāng)然也離不開這一階段的突然。從臨床實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)生可以切身零距離體驗(yàn)生命的價(jià)值和意義，使理論學(xué)習(xí)階段的生命感悟得以升華。在婦產(chǎn)科經(jīng)歷孕婦懷孕十載，一朝分娩之痛，感悟生命的珍貴與來之不易，加深珍惜生命的理解；在兒科，面對(duì)無法用語言表述病情的幼小患者，以及患兒家屬急切焦慮的心情，深感醫(yī)患溝通技巧的重要；面對(duì)腫瘤病人，同樣要與患者和家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，安撫絕望的患者及家屬，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)仍不能治愈的疾病面前，保證患者生命質(zhì)量和醫(yī)者的人文關(guān)懷顯得尤為重要；從實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生最能體會(huì)“生命所系，性命相托”的神圣。誓言，從而形成對(duì)生命的敬畏與尊重，內(nèi)化為崇高的職業(yè)精神，督促在行醫(yī)生涯中用行動(dòng)來踐行生命誓言。
3.4完善科學(xué)的生命教育評(píng)估體系
傳統(tǒng)生命教育評(píng)估體系存在較多弊端，例如：只重視評(píng)價(jià)的結(jié)果，評(píng)價(jià)過于外在化，從而導(dǎo)致生命教育流于形式。科學(xué)的生命教育評(píng)估體系應(yīng)該建立在四大原則上，即人文性、互動(dòng)性、實(shí)效性、全面性[4]。第一，人文性是構(gòu)建科學(xué)的生命教育評(píng)估體系的出發(fā)點(diǎn)，傳統(tǒng)的評(píng)估體系過于機(jī)械化，把學(xué)生當(dāng)作知識(shí)的儲(chǔ)存器。生命教育不僅是教師向?qū)W生傳授知識(shí)，更是師生共同探索未知的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知領(lǐng)域的拓展延伸[5]。科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的自主積極性，考慮學(xué)生的主觀感受，以學(xué)生為本。第二，互動(dòng)性指多方面的互動(dòng)。現(xiàn)實(shí)條件和情況是在動(dòng)態(tài)變化的，這就需要多方面的互動(dòng)反饋才能及時(shí)調(diào)整策略。以往的評(píng)估體系里，課程、教學(xué)、評(píng)價(jià)界定分明，各個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)靜止。增加三者的互動(dòng)，才能科學(xué)的構(gòu)建評(píng)估體系。第三，實(shí)效性是評(píng)估體系的重要落腳點(diǎn)。對(duì)于生命教育的實(shí)現(xiàn)程度要有特定的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到生命教育制定目標(biāo)，滿足教育主體的需求。生命教育要最大化利用現(xiàn)有的教學(xué)資源，使其發(fā)揮最大作用，這樣才能不斷完善生命教育評(píng)估體系，促進(jìn)教育有效性的實(shí)現(xiàn)。第四，生命教育評(píng)估系統(tǒng)作為一個(gè)完整的整體，四大原則相互影響與制約，為使整體發(fā)揮最大作用，需要統(tǒng)籌兼顧，全面設(shè)計(jì)。自北京天壇醫(yī)院開設(shè)一系列德育課程以來，理論、實(shí)踐、專題講座并行，而生命教育的評(píng)估更注重學(xué)習(xí)的過程，關(guān)注學(xué)生思想的提升，獲得最真實(shí)的情感體驗(yàn)。除了結(jié)果評(píng)價(jià)，過程評(píng)價(jià)也占有較大比重，包括教學(xué)評(píng)價(jià)，形成性測驗(yàn)，診斷性測驗(yàn)，以此來激勵(lì)學(xué)生的全面發(fā)展。
4小結(jié)
生命教育與醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的養(yǎng)成密不可分，醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)秉承“以人為本”的教育理念，充分認(rèn)識(shí)到生命教育在職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成中的重要意義，構(gòu)建起較為完善的生命教育體系和評(píng)估系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特性，充分認(rèn)識(shí)生命的價(jià)值與內(nèi)涵，為祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)培育可持續(xù)的高素質(zhì)人才。結(jié)合我院多年臨床德育工作經(jīng)驗(yàn)，生命教育應(yīng)通過課堂授課系統(tǒng)化和理論化，通過設(shè)立醫(yī)德修養(yǎng)課程，全面滲透生命教育，同學(xué)們系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)德基本理論和規(guī)范，通過問題式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)，幫助同學(xué)深入理解醫(yī)患的關(guān)系，從而樹立正確的生命觀；同時(shí)采用醫(yī)患溝通模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。課程同學(xué)反映普遍較好，但仍需進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)方法。
參考文獻(xiàn)
[1]陶清.生命關(guān)懷論綱［J］.江淮論壇，2009，(3):82-88.
[2]劉小勤，羅平.生命教育，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育的核心內(nèi)容[J].醫(yī)學(xué)人文教育，2012，33（1A）：59-60.
[3]史懷澤.敬畏生命[M].上海：上海社會(huì)科學(xué)出版社，2003.
[4]孫岳兵，周俊武，魯良.論大學(xué)生生命教育評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].湖南師范大學(xué)教育學(xué)科學(xué)報(bào)，2015，14(6）：107-110.
臨床檢驗(yàn)是將患者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，從而為醫(yī)生、為病人提供有價(jià)值的參考資料。是一門介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的不完全獨(dú)立的技術(shù)學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)、涉及學(xué)科覆蓋面廣等特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)階段正是書本上的理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為掌握基本操作技能的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，是從事臨床檢驗(yàn)工作者步入正式崗位的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，也是一位合格臨床檢驗(yàn)工作者必經(jīng)之路，它是專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分。在此實(shí)習(xí)過程中，檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生能夠把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密相地結(jié)合，使理論知識(shí)直接應(yīng)用于臨床，專業(yè)知識(shí)會(huì)得到有效的鞏固與提高。近年來，隨著患者法律意識(shí)的提高和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作者的要求也越來越高。因此，對(duì)即將步入臨床檢驗(yàn)工作的實(shí)習(xí)學(xué)生，在剛接觸實(shí)踐操作時(shí)，就要提出更高的、更嚴(yán)格的要求。使學(xué)生在實(shí)際工作中切實(shí)增強(qiáng)操作技能，提高合理運(yùn)用理論知識(shí)分析問題，獨(dú)立解決問題的能力，并提高其作為醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)。作為臨床檢驗(yàn)工作實(shí)習(xí)生的老師，要引領(lǐng)好學(xué)生，必須要有清晰的思路，妥善有效的方法，高尚的人格情操。以下是筆者近年來帶臨床檢驗(yàn)徒弟的部分思考：
一做好實(shí)習(xí)生的自我安全防護(hù)教育
剛剛走出學(xué)校大門的學(xué)生，工作熱情高，勤于動(dòng)手，自我保護(hù)意識(shí)淡泊，因此必須在他們充分了解檢驗(yàn)科各實(shí)驗(yàn)室的簡單概況基礎(chǔ)上，增強(qiáng)生物安全防護(hù)教育，教會(huì)他們?nèi)绾畏乐箤?shí)驗(yàn)室感染，正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物等知識(shí)。使他們明白，檢驗(yàn)科接觸的多為臨床患者的標(biāo)本，這些標(biāo)本可能含有高濃度的致病物質(zhì)或病原微生物，若不注意洗手等消毒措施，很容易造成實(shí)驗(yàn)室污染和自身感染，而這些正好是剛踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生最容易忽略的地方。通過崗前教育，強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律，明確實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這樣才能有效地防止實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院內(nèi)感染惡性事故的發(fā)生。
二制訂有效地、切實(shí)可行培訓(xùn)計(jì)劃
檢驗(yàn)科專業(yè)還可以細(xì)分成臨床檢驗(yàn)、臨床化學(xué)、免疫、微生物和血庫，指導(dǎo)教師根據(jù)不同的分工任務(wù)，將培訓(xùn)任務(wù)細(xì)分為各小部分，分的越細(xì)，任務(wù)就越具體，實(shí)施就越容易，越有成效。總的來說，制訂學(xué)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)方案、實(shí)習(xí)要求不可缺少。如實(shí)習(xí)生不準(zhǔn)隨意調(diào)科室或減少、延長某個(gè)專業(yè)的實(shí)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行排班安排。各專業(yè)組擬定規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教流程，以課程及實(shí)綱為標(biāo)準(zhǔn)，充分考慮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需要掌握的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)展等內(nèi)容，如臨床化學(xué)專業(yè)組的一般實(shí)習(xí)流程為：介紹臨床化學(xué)的檢測項(xiàng)目及結(jié)果的臨床意義、標(biāo)本的接收及處理、實(shí)驗(yàn)室的生物安全教育、生化分析儀的檢測原理和操作要領(lǐng)、室內(nèi)質(zhì)量控制原則、檢驗(yàn)過程的分析、檢測結(jié)果的審核、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的打印等。
三注重理論知識(shí)與實(shí)踐技能的密切結(jié)合
提高實(shí)習(xí)生的基本技能是實(shí)習(xí)階段的工作核心。實(shí)習(xí)生來院之前僅僅學(xué)到基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)操作，動(dòng)手機(jī)會(huì)相對(duì)很少，只有通過臨床實(shí)習(xí)，不斷實(shí)踐才能掌握相應(yīng)技能。雖然，隨著科技的發(fā)展，自動(dòng)化儀器檢測逐步取代了手工操作，使得手工操作機(jī)會(huì)大大減少，但手工操作仍是檢驗(yàn)工作人員必須掌握的基本技術(shù)，有些項(xiàng)目仍需手工操作才能完成。如各種體液常規(guī)的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，仍然是人工操作和顯微鏡檢查。再例如血液分析大多用五分類血細(xì)胞分析儀，儀器對(duì)幼稚細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞等辨認(rèn)能力十分有限，并不能完全替代鏡下分類。針對(duì)這些情況，要讓實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下練習(xí)基本的實(shí)驗(yàn)操作技能，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手能力。當(dāng)然在強(qiáng)化手工操作的同時(shí)，同樣重視實(shí)習(xí)生的儀器操作培訓(xùn)。在檢測過程中出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)，啟發(fā)學(xué)生思考問題的能力，分析出現(xiàn)異常結(jié)果的原因，尋找解決問題的辦法。通過手工方法和儀器操作學(xué)習(xí)的有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)與臨床科室的溝通學(xué)習(xí)，使學(xué)生得到更全面的培養(yǎng)和鍛煉，逐步提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和實(shí)際工作能力。
四建立全面質(zhì)量控制意識(shí)
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的關(guān)鍵，質(zhì)量控制的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，關(guān)系到患者的生命安全。因此，質(zhì)量意識(shí)馬虎不得，要隨時(shí)隨地樹立質(zhì)量意識(shí)。指導(dǎo)教師應(yīng)隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的意義，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與質(zhì)量控制工作，重視質(zhì)量控制的必要性和重要性。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是為了保證樣本測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的全程質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本準(zhǔn)備、運(yùn)送及保存；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測定出的檢驗(yàn)結(jié)果的合理臨床解釋及應(yīng)用；分析中的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)。分析中的質(zhì)量控制更是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的核心。例如分析判斷標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本，在抽取標(biāo)本時(shí)受到的稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響等，通過多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制的操作。
五培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣
培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和思維能力，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。教師要抓住臨床實(shí)習(xí)期這個(gè)最佳時(shí)期來培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研興趣，開拓科研能力。在探索中激發(fā)學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，促進(jìn)學(xué)生的自主性、能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)。在這實(shí)習(xí)期間，學(xué)生也要根據(jù)自己的興趣，選擇好科研方向，向科室年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)資格高的老師虛心請教，認(rèn)真完成畢業(yè)論文，
[關(guān)鍵詞]和諧醫(yī)患關(guān)系 構(gòu)建 技術(shù)路線 心理 文化 社會(huì)
中圖分類號(hào)：TM912 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）15-0129-03
“構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)”，這是黨的十六屆四中全會(huì)《決定》第一次提出來的，是我們黨理論創(chuàng)新的一個(gè)重大成果，具有重大的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，是我們在社會(huì)主義初級(jí)階段全面建設(shè)小康社會(huì)，全面推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的關(guān)鍵時(shí)刻提出的治國理政的核心理念。圍繞這一戰(zhàn)略任務(wù)，全國各行業(yè)、各領(lǐng)域從自身職業(yè)要求及特點(diǎn)出發(fā)，富于創(chuàng)造性地進(jìn)行了諸多理論探索，并身體力行，總結(jié)出不少頗有應(yīng)用前景的經(jīng)驗(yàn)。其中，醫(yī)療系統(tǒng)就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作出了積極的貢獻(xiàn)。衛(wèi)生部已經(jīng)確定，將此項(xiàng)工作作為新時(shí)期醫(yī)療工作的重大戰(zhàn)略任務(wù)。同時(shí)將此項(xiàng)工作作為基礎(chǔ)性，先導(dǎo)性、戰(zhàn)略性的工作落到實(shí)處。本文試圖圍繞上述戰(zhàn)略任務(wù)，從一個(gè)較新的視角，就和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，提出一些新的建議。
1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)路線概述
1.1 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性
近年來，醫(yī)患關(guān)系從總體上、主流上看，還是基本和諧的。特別是近一時(shí)期醫(yī)療系統(tǒng)在自身建設(shè)上作出了不懈的努力，開展了多種形式的教育活動(dòng)。如“大討論”、“大走訪”等，對(duì)提升醫(yī)療隊(duì)伍的整體形象和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，起到了良好的作用。但與此同時(shí)，專家們經(jīng)過調(diào)查分析，明確指出，目前影響醫(yī)患關(guān)系的不和諧因素仍然大量存在，其中，主要因素有：其一，醫(yī)患溝通不暢，患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員，心存誤解。其二，缺乏相應(yīng)的有力保障，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不佳。其三，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)不高，造成醫(yī)患關(guān)系的疏遠(yuǎn)。其四，部分患者素質(zhì)欠佳，成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。其五，當(dāng)前社會(huì)環(huán)境因素不甚理想，也使醫(yī)患關(guān)系隨之受到影響等等。針對(duì)上述影響因素，急需要提出具體可行的解決方法。
1.2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線的重要性
勿庸諱言，在完成衛(wèi)生部布置的戰(zhàn)略任務(wù)中，不少專家學(xué)者，一線醫(yī)務(wù)工作者均進(jìn)行了大量研究，做了大量工作，并積累了不少切實(shí)可行的工作經(jīng)驗(yàn)。但我們也不無遺憾地發(fā)現(xiàn)，尚存如下傾向性或不足：其一，對(duì)純理論層面研究或關(guān)注頗多（這是無可厚非的）；其二，對(duì)宏觀層面研究或關(guān)注頗多（這也是應(yīng)該的）；其三，在關(guān)注如上兩個(gè)方面的同時(shí)，如何在微觀方面，提出更為具體的，更具有應(yīng)用價(jià)值的，更具可操作性的技術(shù)、技巧、方法等，以推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，則需要進(jìn)一步完善和補(bǔ)充。其四，尤值一提的是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，隨著歷史的變遷，人們的觀念、行為模式、思維導(dǎo)向等均在發(fā)生著嬗變，如何應(yīng)對(duì)這些變化，特別是如何引進(jìn)新興學(xué)科理論，用以支撐和強(qiáng)化和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，則顯得尤為薄弱。
1.3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系三種技術(shù)路線
綜上所述，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線的研究，就具有了不容忽視的理論意義和實(shí)踐作用。通過一段時(shí)間的文獻(xiàn)研究、走訪調(diào)查、基層工作實(shí)驗(yàn)與總結(jié)等，本文就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系技術(shù)路線，提出如下建議。
2 心理學(xué)技術(shù)路線：動(dòng)因、需求與心理和諧
2.1 心理學(xué)技術(shù)路線的基本原理
醫(yī)患關(guān)系的和諧，首先取決于雙方之間心理的和諧，或曰雙方之間心理的接近程度。社會(huì)心理學(xué)的基本原理告訴我們，人們之間的心理關(guān)系，總是由其心理動(dòng)因及相應(yīng)的心理需求決定的。換言之，醫(yī)患之間的關(guān)系和諧與否，取決于雙方的接受心理程度。
所謂接受心理，即“指對(duì)一個(gè)特定或特定人群進(jìn)行宣傳，影響其心理活動(dòng)或變化。”接受心理學(xué)強(qiáng)調(diào)：當(dāng)今時(shí)代，以受眾為中心，已經(jīng)取代以宣傳者為中心，受眾不是消極的“接受”信息，而是積極的尋求信息為自己所用，即“受眾本位意識(shí)論。”過去傳統(tǒng)的“槍彈論”、“強(qiáng)效果論”已經(jīng)淡出人們的視野。德國學(xué)者施拉姆非常風(fēng)趣的說：“受眾參予好象在自助餐廳就餐，吃什么，吃多少，全在受眾自身的意愿和喜好。”伊麗莎白?紐曼則提出了“沉默的螺旋”受眾模式，即受眾者看似被動(dòng)（沉默），實(shí)則在潛意識(shí)中已逐漸積累起接受習(xí)慣，并由此主動(dòng)地選擇自己的所需信息，形成相應(yīng)的人際關(guān)系或心理關(guān)系[1]。
正因?yàn)槿绱耍覀冊跇?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候，就要遵循上述心理規(guī)律，尋求相應(yīng)的工作手段，才能收到良好的效果。
2.2 具體技術(shù)路線：
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)具體技術(shù)路線，主要是通過心理接近性途徑，達(dá)到醫(yī)患雙方的心理和諧。
“接近性”（Proximity）在新聞學(xué)中的含義是：“指新聞事實(shí)與讀者在距離、經(jīng)歷、心理、職業(yè)、年齡等方面的重合或近似程度[2]。”或者說，“指新聞與讀者在地理上或思想利益上的接近。”“事情涉及讀者的切身利益與思想感情越是密切，讀者越重視[3]。”在社會(huì)心理學(xué)家的視野里，人際間的“接近性”也是極富魅力的課題。L?M?安德列耶娃在《社會(huì)心理學(xué)》一書中，用專章從口頭交際、非口頭交際、動(dòng)覺學(xué)、時(shí)空組合等諸方面論及了人們相互“接近”的藝術(shù)。并結(jié)論道：所有這些，對(duì)“信息譯碼的最佳化”，都有著不可忽視的作用[4]。
在實(shí)際工作中，我可以利用如下三條接近性技術(shù)通道，達(dá)到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
2.2.1 醫(yī)患心理溝通中雙方信息傳遞的時(shí)空接近
從心理學(xué)角度看，人們往往對(duì)距自己空間和時(shí)間最近的人和事更感興趣。因?yàn)椋臻g和時(shí)間距離越近，相關(guān)的程度就越緊密。對(duì)此，日本學(xué)者辰野千壽從心理學(xué)的角度給予了評(píng)述。他認(rèn)為，在接受信息時(shí)，每個(gè)人都有自己最適合的標(biāo)準(zhǔn)，如果距離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)很遠(yuǎn)，就會(huì)失去動(dòng)機(jī)作用的力量。從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)，在醫(yī)患溝通時(shí)，就需要“給予與這一基礎(chǔ)有適度距離的信息。”
比如，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的工作中，有的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院進(jìn)行的“定期新聞”，“專題問題宣講”、“醫(yī)患開放日”、“醫(yī)患懇談會(huì)”等活動(dòng)，便是最好的方法。
2.2.2 醫(yī)患心理溝通中雙方心理情感的接近
首先，醫(yī)患雙方心理情感的接近，對(duì)于醫(yī)患和諧心理的構(gòu)建具有重要的作用：其一，動(dòng)力作用，馬克思曾說過：“熱情就是一個(gè)人努力達(dá)到自己目標(biāo)的一種積極力量。”在醫(yī)療過程中，如果醫(yī)患均對(duì)其自身活動(dòng)傾注了滿腔的熱忱和激情，就會(huì)產(chǎn)生出如馬克思所言的那種“積極力量”。這種積極力量將成為一種心理動(dòng)力，推動(dòng)著工作過程往最優(yōu)化的方向發(fā)展。其二，在醫(yī)療過程中，在工作中，情感可以通過外顯表情，比如醫(yī)生的喜悅的面容，生機(jī)蓬勃的神態(tài)，充滿激情的語調(diào)，來傳遞各種不同的情緒和情感。其三，感染作用，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生之間的情緒和情感是可以相互傳遞，并相互感染的。由這種感染而形成的情感氛圍可起到如下作用：一是強(qiáng)化作用。即通過某類情感誘導(dǎo)，對(duì)雙方的認(rèn)知傾向、思想品德形成、人格塑造等，給予一定的強(qiáng)化。二是遷移作用。即通過情感感染，使雙方在不知不覺中，由喜愛此物達(dá)到喜愛彼物，從而產(chǎn)生認(rèn)同，達(dá)到心理的和諧。
其次，在具體工作中，要注意把握兩個(gè)情感運(yùn)動(dòng)的技術(shù)細(xì)節(jié)：
第一，現(xiàn)實(shí)感情相交換。所謂現(xiàn)實(shí)感情相交換，就是指醫(yī)患雙方的情感交流中，所表現(xiàn)出的“現(xiàn)實(shí)”情感能讓患者產(chǎn)生平等、親切、和諧的感覺，并與之進(jìn)行“交換”。這樣，才能形成現(xiàn)實(shí)感情的“雙向?qū)α鳌薄?/p>
第二，基礎(chǔ)感情相共鳴。所謂基礎(chǔ)感情相共鳴，就是指醫(yī)務(wù)工作者在知識(shí)水平曲線、觀念志趣的和諧、情感平衡等方面和患者有共同的基礎(chǔ)，并以此形成情感和心理的共鳴。
這就要求，廣大醫(yī)務(wù)工作者，必須培養(yǎng)自己良好的個(gè)性心理品質(zhì)，即必須尊重患者，愛護(hù)患者，切忌居高臨下，盛氣凌人，強(qiáng)詞奪理，以勢壓人。因?yàn)椋?dāng)代患者其自我意識(shí)和獨(dú)立性非常強(qiáng)，他們反對(duì)訓(xùn)導(dǎo)式的交流，喜歡探討式的對(duì)話。如果醫(yī)務(wù)工作者能以平等待人的方式，烘托出一種親切、和諧、平易、融洽的情感氛圍，無疑地會(huì)給醫(yī)務(wù)工作者樹起可親可敬的形象，會(huì)給患者帶來諄厚的情感美的享受，并由此親近醫(yī)務(wù)工作者，愿意接受你所要傳輸?shù)男畔ⅰ＿@正如布貝爾所總結(jié)的那樣：“當(dāng)教育者贏得了學(xué)生的信任時(shí)，學(xué)生對(duì)接受教育的反感就會(huì)被克服而讓位于一種奇特情況：他把教育者看作一個(gè)可以親近的人，并接受他的教育[5]。
比如，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的工作中，醫(yī)療機(jī)關(guān)采用“定期走訪”，“結(jié)對(duì)幫扶”，“醫(yī)患互動(dòng)”、“發(fā)放問卷調(diào)查”等工作方法，在實(shí)踐中也收到了良好效果。
2.2.3 醫(yī)患心理溝通中外顯形式的心理接近
醫(yī)患心理和諧的溝通與構(gòu)建，必須通過相應(yīng)的外顯形式才能得以實(shí)現(xiàn)。其中，主要包括：
其一，空間編碼的合理利用。
空間位置的組合與變換，是醫(yī)患心理溝通的基本技巧之一，也是外顯性接近常用的手段。對(duì)此，社會(huì)心理學(xué)家L?M?安德列耶娃特別指出：“組織交際過程的空間這也是一種特殊的符號(hào)系統(tǒng)，它帶著意義上的任務(wù)，即作為交際情景的組成部分可以增減詞義。比如，兩個(gè)伙伴面對(duì)面，就有助于接觸，這種姿勢表示對(duì)講話者的注意；相反，如果在背后大聲叫嚷，就會(huì)產(chǎn)生一定的消極作用[6]”。實(shí)驗(yàn)證明，某些空間上的交往組形式是有其優(yōu)越性的。空間接近的創(chuàng)始人E?霍爾，特別將此稱為《空間心理學(xué)》。因此，醫(yī)療機(jī)關(guān)許多醫(yī)生經(jīng)常巧妙地進(jìn)行空間組合，恰當(dāng)?shù)刈儞Q空間位置，以取得空間接近性的最佳效應(yīng)。
其二，各種動(dòng)覺系統(tǒng)的貼切性
所謂動(dòng)覺系統(tǒng)，主要指醫(yī)務(wù)工作者的手勢、面部表情、目光，以及身體其它部位的動(dòng)作、表情等等。正如心理學(xué)家們指出的那樣：人體各部分的動(dòng)作總會(huì)反映出一個(gè)人的情緒，一旦動(dòng)覺系統(tǒng)納入醫(yī)患心理溝通中，就會(huì)給其“接近性”帶來特殊的審美魅力，收到良好的“接近性”效應(yīng)，并由此獲取最佳的效果。比如，配合著有關(guān)的交流信息，醫(yī)務(wù)工作者的一個(gè)會(huì)心的微笑，一聲親切的問候。一個(gè)禮貌的手勢等等，都會(huì)使患者感到親切、溫暖。把患者的心同你的心拉得很近。遵循上述要求，不少一線工作的醫(yī)務(wù)工作者，采用了多種形式，使其外顯形式更加貼近患者的心理，收到了良好的效果。
3 文化學(xué)技術(shù)路線：內(nèi)蘊(yùn)、品位與醫(yī)生形象
3.1 基本原理
醫(yī)患關(guān)系的和諧，其次還取決于雙方在文化層面的認(rèn)同與肯定，或曰醫(yī)生在患者面前所展示的良好形象。而這種良好形象的塑造則與其文化特質(zhì)息息相關(guān)。
從廣義上講，所謂文化，即如英國人類學(xué)家泰勒所定義的那樣：“就其廣泛的民族學(xué)意義來說，乃是包括知識(shí)、信仰、藝術(shù)、道德、法律、習(xí)俗和任何人作為一名社會(huì)成員而獲得的能力與習(xí)慣在內(nèi)的復(fù)雜整體[7]。”
從狹義上講，即從亞文化的層面講，則特指醫(yī)療文化，它“是醫(yī)生價(jià)值觀的體現(xiàn)，是醫(yī)生特有的思想、道德、作風(fēng)、意志品質(zhì)、氣質(zhì)、風(fēng)格、儀表等方面的總和。”醫(yī)療文化能幫助“醫(yī)生自覺樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀和道德觀，形成良好的精神風(fēng)貌，塑造良好的醫(yī)生形象。”
勿庸諱言，一度時(shí)期以來，在醫(yī)療工作中，不少地區(qū)和部門重業(yè)務(wù)工作，輕文化建設(shè)的現(xiàn)象是存在的。因而，造成了少數(shù)醫(yī)生在自身的文化修養(yǎng)及相應(yīng)的品位、氣質(zhì)，即醫(yī)生形象方面，與人民群眾對(duì)其期望與要求形成明顯反差，嚴(yán)重?fù)p傷了醫(yī)生的整體形象，影響了醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建。因此，就這一角度出發(fā)，從文化技術(shù)路線入手，對(duì)其加強(qiáng)建設(shè)，就成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要的任務(wù)。
3.2 具體技術(shù)路線：
3.2.1組建相應(yīng)機(jī)構(gòu)，讓醫(yī)療文化建設(shè)有一定的組織保障。
為了克服那種雷聲大、雨點(diǎn)小，或者只聞樓梯響不見人下來，即工作落不到實(shí)處，因而收不到實(shí)效的狀況。在醫(yī)療文化建設(shè)的過程中，一定要組建或依托相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，并給予一定的條件支持（如經(jīng)費(fèi)、場所、負(fù)責(zé)人員等），讓這些相應(yīng)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療文化的建設(shè)提出具體意見，設(shè)計(jì)具體的工作方案，組織相關(guān)的對(duì)象等，并據(jù)此有計(jì)劃的、有針對(duì)性的、系統(tǒng)的開展醫(yī)療文化的建設(shè)。
比如，目前不少市、縣醫(yī)療系統(tǒng)均建立了規(guī)模不等的醫(yī)患協(xié)會(huì)，有的市、縣醫(yī)療系統(tǒng)還專門建立了醫(yī)療文聯(lián)等組織。我們完全可以依托這些協(xié)會(huì)和組織，將醫(yī)療文化建設(shè)的具體內(nèi)容，貫注到這些協(xié)會(huì)和組織的日常活動(dòng)中，讓醫(yī)療文化建設(shè)落到實(shí)處，收到實(shí)效。
3.2.2 制定符合醫(yī)生特征的醫(yī)療文化內(nèi)蘊(yùn)，讓醫(yī)療文化建設(shè)有相應(yīng)的目標(biāo)。
如前所述，醫(yī)療文化是人類文化中的一種亞文化，它既其有人類總體文化的本質(zhì)特征，受其制約和影響；同時(shí)，它又具有自身的特殊性，或曰受醫(yī)療工作的特殊性所規(guī)定，它亦具有相應(yīng)的特殊內(nèi)含，特殊目標(biāo)。
舉例來說，單從醫(yī)生的氣質(zhì)、風(fēng)度、儀表等來看，均不同于其他行業(yè)，它有著特有的韻味和魅力，因而也對(duì)患者有其特殊的文化影響和熏陶，等等。
因此，我們應(yīng)該組織相關(guān)的專家、學(xué)者和醫(yī)生，共同研究、討論，制定出關(guān)于醫(yī)療文化的系統(tǒng)的內(nèi)容和目標(biāo)，以便我們在開展醫(yī)療文化建設(shè)時(shí)，有比較具體而明確的方向。
3.2.3 以多種手段，通過各類渠道，創(chuàng)立新穎的形式，有針對(duì)性的傳輸、宣揚(yáng)醫(yī)療文化，讓醫(yī)療文化深入醫(yī)生之心。
圍繞醫(yī)療文化建設(shè)的系統(tǒng)目標(biāo)，可利用行政手段并與各類協(xié)會(huì)（文聯(lián)等）一起，開展多種形式的醫(yī)療文化建設(shè)活動(dòng)。
首先，在環(huán)境文化建設(shè)方面，可在各醫(yī)療機(jī)關(guān)所在地，利用相關(guān)條件，進(jìn)行醫(yī)療文化的宣傳。比如，有的醫(yī)療機(jī)關(guān)有意識(shí)的設(shè)計(jì)醫(yī)療文化墻；展示相關(guān)的醫(yī)療文化的標(biāo)語、招貼畫；成立專門的醫(yī)療文化閱覽室、榮譽(yù)室等等，便是行之有效的形式。
其次，可依據(jù)自身的條件和特點(diǎn)，組織各類形式生動(dòng)有趣的、醫(yī)生們喜聞樂見的醫(yī)療文化傳輸活動(dòng)。比如針對(duì)青年醫(yī)生喜歡互動(dòng)、自主性強(qiáng)、欣賞時(shí)尚等特點(diǎn)，可以組織他們進(jìn)行網(wǎng)上專題演講，論辯演講等等。還可以結(jié)合特定的時(shí)段（五四青年節(jié)、七一建黨節(jié)、春節(jié)等等），開展不同形式的聯(lián)歡、演出、游樂等等。讓醫(yī)生們在生動(dòng)活潑的各類活動(dòng)中，得到醫(yī)療文化的熏陶與教益。
總之，通過醫(yī)療文化的打造、醫(yī)療精神的提煉、醫(yī)療醫(yī)生文化行為的養(yǎng)成培訓(xùn)等，就可以提升醫(yī)生的整體素質(zhì)，塑造醫(yī)生白衣天使的良好形象。
4 社會(huì)學(xué)技術(shù)路線：群體互動(dòng)、社會(huì)認(rèn)知與人際關(guān)系。
馬克思曾說過一句非常精辟的名言：人的本質(zhì)，是所有社會(huì)關(guān)系的總和。這既是從哲學(xué)的角度，也是從社會(huì)學(xué)的廣度對(duì)人的本質(zhì)特征作了概括。醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建，也應(yīng)遵循這一本質(zhì)特征而運(yùn)行。其中，社會(huì)學(xué)所提供的理論支持與技術(shù)路線，特別值得我們的重視。
4.1 社會(huì)學(xué)技術(shù)路線的基本原理
當(dāng)今時(shí)代，社會(huì)學(xué)已成為應(yīng)用十分廣泛的一門社會(huì)科學(xué)。它是研究人類在社會(huì)中的各種社會(huì)生活、社會(huì)交往、社會(huì)工作、社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)發(fā)展等各方面的社會(huì)現(xiàn)象和社會(huì)問題的一門科學(xué)。
社會(huì)學(xué)從宏觀方面所進(jìn)行的社會(huì)結(jié)構(gòu)、人口變動(dòng)、民族、城市、鄉(xiāng)村、社區(qū)、婚姻、家庭與性、信仰與宗教等，從微觀方面所進(jìn)行的家庭結(jié)構(gòu)、個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的構(gòu)成模式，犯罪和離婚，人與人之間的互動(dòng)，群體之間的沖突等，均對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。
另外，社會(huì)學(xué)所用的一些研究方法，對(duì)醫(yī)患和諧關(guān)系的技術(shù)支持也是頗有價(jià)值的。比如：由拉扎斯費(fèi)爾德（PauiF.Lazarsfeld）倡У畝量研究模式，由此來探測社會(huì)變遷和人們對(duì)這種變遷的反應(yīng)[8]。再比如：社會(huì)學(xué)研究中常采用的定性研究――參與觀察、嘗試交談，專題小組討論等等，均對(duì)醫(yī)患和諧的構(gòu)建有直接作用。
4.2 社會(huì)學(xué)技術(shù)路線的操作
4.2.1 群體互動(dòng)的若干渠道與技巧。
群體交往互動(dòng)及影響是社會(huì)學(xué)研究的重要范疇，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要技術(shù)路線，在具體工作實(shí)施中，我們可從如下幾方面入手，以獲得相應(yīng)的工作效果。
首先，把握群體心理效應(yīng)，有針對(duì)性地開展工作。
所謂群體心理，即指“人們在群體中相互作用，就產(chǎn)生了群體心理。如群體需要、群體規(guī)范、價(jià)值、情感等，它們都對(duì)個(gè)人的行為發(fā)生起作用[9]。”遵循上述原理，我們在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)，就可以根據(jù)不同群體的人性需求、群體規(guī)范、群體行為習(xí)慣等，設(shè)計(jì)不同的工作路線，從而獲得良好的工作效果。如：以社區(qū)農(nóng)民工為例。該群體是我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的一個(gè)特殊群體，他們一方面為城市現(xiàn)代化進(jìn)程作出了巨大貢獻(xiàn)，是城市發(fā)展不可或缺的一部分；另一方面，他們卻是城市的邊緣群體，其基本生存條件，心理狀態(tài)等，與城市人都有著極大的區(qū)別。因此，我們在與之對(duì)話，在為其服務(wù)，在為之解決問題的時(shí)候，必須針對(duì)該群體的上述特點(diǎn)有的放矢，才能讓其接受，讓其滿意，并由此建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。例如：有的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)生，在農(nóng)民工群體中開展的“定期信息與溝通會(huì)”；“農(nóng)民工醫(yī)療知識(shí)免費(fèi)咨詢與培訓(xùn)”等活動(dòng)，均獲得非常好的效果。
其次，密切關(guān)注集群行為，科學(xué)而有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行調(diào)控。
所謂集群行為，“是一種在人們激烈互動(dòng)中自發(fā)發(fā)生的無指導(dǎo)，無明確目的，不受正常社會(huì)規(guī)范約束的眾多人的狂熱行為[10]”。
當(dāng)今中國處于急劇變革的轉(zhuǎn)型時(shí)期，盡管社會(huì)發(fā)展的主流是很好的，但其間各種矛盾也顯得突出。這些矛盾潛壓在患者心中，一遇突破，便會(huì)誘發(fā)各種集群行為，造成極大的社會(huì)危害。因此，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程中，這是尤其應(yīng)關(guān)注的一個(gè)領(lǐng)域。在具體工作中，我們應(yīng)該把握：首先，事前的疏導(dǎo)與引導(dǎo)。集群行為表面看是無明確目標(biāo)、突發(fā)性的，但集群行為背后則一定有其內(nèi)因。所以，事前的有目的對(duì)可能發(fā)生的集群行為的誘因給予關(guān)注并疏導(dǎo)十分重要，此即本質(zhì)意義上的“治其本”。其次，在對(duì)集群行為進(jìn)行控制的時(shí)候，一定要抓住兩點(diǎn)，其一，集群行為的發(fā)生，首先是由高度的刺激和暗示誘發(fā)。因此，一旦有集群行為發(fā)生的苗頭，則馬上應(yīng)對(duì)刺激源給予消滅。其二，集群行為的發(fā)生，還同相應(yīng)的情緒感染有關(guān)，所以，應(yīng)及時(shí)堵塞相關(guān)的情緒感染通道（如及時(shí)將人群隔離、疏散），以免相互因情緒感染而進(jìn)一步擴(kuò)大事態(tài)。
4.2.2 社會(huì)歸因的宣傳與明示。
所謂社會(huì)歸因，“是指人們對(duì)他人或自己行為原因的推論過程。具體說，就是觀察者對(duì)他人的行動(dòng)過程或自己的行為過程所進(jìn)行的因果解釋和推論[11]”。
影響和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的重要因素之一，與患者對(duì)許多事件的社會(huì)歸因的誤解有關(guān)。因此幫助患者正確理解社會(huì)歸因，便成為不容忽視的問題。
在具體工作中，我們應(yīng)該把握：第一，醫(yī)生們應(yīng)通過一定的渠道掌握必要的社會(huì)歸因的常識(shí)，即進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)歸因技術(shù)培訓(xùn)。比如：海德的歸因理論，徐斯和戴維斯的相應(yīng)推斷理論，凱利的三度理論，韋納的成敗歸因理論等等。第二，通過對(duì)這些歸因技術(shù)的把握，我們在開展工作時(shí)，便會(huì)邏輯清晰，解釋有據(jù)，效果良好。也才能在與患者溝通時(shí)，對(duì)許多事件作出令人滿意的答復(fù)。
4.2.3 人際溝通與良好醫(yī)患關(guān)系的建立。
所謂人際關(guān)系“是指人與人之間的各種關(guān)系，包括經(jīng)濟(jì)關(guān)系、政治關(guān)系、法律關(guān)系、角色關(guān)系、文化關(guān)系、心理關(guān)系等一切方面[12]”。
在社會(huì)印象中，醫(yī)生是社會(huì)權(quán)力角色的扮演者，理論上屬強(qiáng)勢群體，而患者則相反。因此，在醫(yī)患之間的人際交流、溝通時(shí)，我們一定要把握好自身角色的扮演，使醫(yī)患之間的溝通能順利進(jìn)行，并由此形成良好的和諧的人際關(guān)系。
首先，在觀念意識(shí)層面要進(jìn)一步樹立“民本化”的醫(yī)務(wù)意識(shí)。
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的前提條件，就是要千方百計(jì)地強(qiáng)化醫(yī)生的為人民服務(wù)意識(shí)。人民是國家的主人，醫(yī)療機(jī)關(guān)和醫(yī)生都是為人民群眾服務(wù)的。要教育醫(yī)生擺正自身位置，定位在“白衣天使”和“勤務(wù)員”的角色上，懷有一顆“民本之心”、“愛民之心”，不能把人民群眾賦予的特殊權(quán)力當(dāng)做謀取私利的工具，更不能站在人民的對(duì)立面而隨意侵害群眾的利益。要從涉及群眾利益的窗口單位和群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題入手，從群眾看得見、摸得著的實(shí)事入手，真抓實(shí)干，竭誠為人民服務(wù)，從而拉近與人民群眾的距離。同時(shí)，要堅(jiān)持專門工作與群眾路線相結(jié)合的方針，學(xué)會(huì)做群眾工作，不斷提高做群眾工作的藝術(shù)水平。
其次，在具體工作中，要掌握必要的人際交流、人際溝通的技能。
人際溝通是一個(gè)內(nèi)容豐富的領(lǐng)域，在實(shí)際工作中，我們可以從言語溝通的藝術(shù)、空間編碼的應(yīng)用，自身形象氣質(zhì)的塑造，體態(tài)語的科學(xué)使用等方面，針對(duì)不同的溝通人群，使用不同的溝通方法，達(dá)到相應(yīng)的溝通效果，從而為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
綜上所述，只有將多學(xué)科所提供的基本原理，創(chuàng)造性貫注于醫(yī)患和諧關(guān)系的構(gòu)建之中，并通過具有較強(qiáng)針對(duì)性的上述技術(shù)路線即工作手段和方法，才能將和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建落到實(shí)處，收到實(shí)效。
參考文獻(xiàn)
[1] 接受心理學(xué).2007年郁金香，[N].騰訊博客。
[2] “演講與口才”[J].1987.2，P32
[3] “新聞學(xué)簡明辭典”[M].浙江人民出版社，P82
[4] L.M.安德列娃“社心理學(xué)”[M].上海翻譯出版公司，P104
[5] 布貝爾“品格教育，現(xiàn)代西方資產(chǎn)階級(jí)教育思想流派論著選”[M].人民教育出版社，P302
[6] L.M.安德列娃“社會(huì)心理學(xué)”[M].上海翻譯出版公司，P104
[7] “多維視野中的文化理論”[M].浙江人民出版社，P43
[8] 百科名片“社會(huì)學(xué)”[N].“百度”。
[9] 沙蓮香“社會(huì)心理學(xué)”[M].中國人民大學(xué)出版社，P206.
[10] 沙蓮香“社會(huì)心理學(xué)”[M].中國人民大學(xué)出版社，P220.
[11] 章志光“社會(huì)心理學(xué)”[M].人民教育出版社，P153.
[12] 沙蓮香“社會(huì)心理學(xué)”[M]. 北京：中國人民大學(xué)出版社，P60.
作者簡介
張介平.女（1975.09- -）西南醫(yī)科大學(xué)，副教授，研究方向：應(yīng)用心理學(xué)。
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位朋友：
時(shí)間的腳步把我們帶進(jìn)了21世紀(jì)。在全面建設(shè)小康社會(huì)的新時(shí)期，加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)是一項(xiàng)長期的任務(wù)，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。在這新的時(shí)期如何順應(yīng)新的發(fā)展，為醫(yī)院作出新的貢獻(xiàn)呢?這成為我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員深深思考的問題。我，一個(gè)在平凡護(hù)理崗位工作了9年的護(hù)士，我想我能奉獻(xiàn)的就是為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而優(yōu)質(zhì)服務(wù)的核心便是“愛”。
的確，我們不難想象，一位身患疾病、精神失落的病人，他是多么渴望能得到別人，尤其是醫(yī)務(wù)人員重視和關(guān)愛啊!這種重視和關(guān)愛，無疑是一味難得的良藥，能幫助病人從精神的痛苦中解脫出來，用信心和毅力去戰(zhàn)勝病魔。古希臘名醫(yī)希波克拉底就曾斷言：“醫(yī)務(wù)工作者有兩件東西能治病，一是藥物，一是語言。”語言，充滿愛心的語言，它雖然不是藥物，但事實(shí)上卻起到了一般藥物所無法替代的作用。面對(duì)病人，一聲體貼的問候，宛如一股暖流沁人心脾，剎那間讓病人體味到醫(yī)患之間的平等和親切，并從中得到心靈的安慰和莫大的鼓勵(lì)。這方面，我有許多真切的感受。
記得我在內(nèi)科工作時(shí)，有一次科室收了一位70多歲的重病號(hào)，可她自己卻對(duì)疾病失去了信心，堅(jiān)持不肯進(jìn)病房。她擔(dān)心我們醫(yī)院和她以前住過的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一樣,服務(wù)態(tài)度不好,于是就和送她來的親人吵了起來。目睹這一切,我微笑著走了過去,甜甜地說:“婆婆，我是您的主管護(hù)士,您有什么要求和意見告訴我,好嗎?”聽到我說話,病人停止了喊叫,扭過頭來,用疑惑的眼神上下打量著我。
憑我多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我清楚地知道，這是與病人溝通思想的最佳時(shí)機(jī)，于是我用柔和的語言和病人“套起近乎”來。不出幾分鐘，病人稍稍安靜下來，并勉強(qiáng)答應(yīng)了住院。住院期間，我每天都會(huì)去病房看看她，用自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)為她做基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)，并用溫和的語言去鼓勵(lì)安慰她。由于老婆婆與醫(yī)護(hù)人員配合得好，病情雖然反復(fù)過兩次，但不出半月，也就基本痊愈了。出院時(shí)，婆婆拉著我的手，眼角閃爍著感激的淚花，“謝謝你，好心的姑娘，謝謝!”我欣慰地笑了，還有什么，比看著自己護(hù)理的病人康復(fù)更讓人高興呢?
我們就這樣在自己的崗位上默默地工作著，送走了一批又一批痊愈的病人，又迎來了一個(gè)又一個(gè)充滿朝氣的黎明。因?yàn)橛袗郏覀儠円故刈o(hù)在病床邊，無怨無悔;因?yàn)橛袗郏覀兦诰毑僮骷夹g(shù)，為的是更大地減輕病人的痛苦;因?yàn)橛袗郏覀兣W(xué)習(xí)新的知識(shí)，用溫暖的語言為病人作出更有效的健康指導(dǎo)……我們多想對(duì)病人說：愛與你我同在，讓病魔走開!
天使的愛是“提燈女神”南丁格爾手里那盞穿越百年不滅的明燈，它照亮了病人，也溫暖了我們自己。而這愛有深刻的相互作用，仔細(xì)看看病人的眼睛吧，那里常常流露出對(duì)護(hù)士的愛，也反照出護(hù)士的靈魂，這種情感沒有任何污染，格外純潔可愛。
從1860年至今，100多年來，我們的護(hù)理事業(yè)走出了一條艱難曲折的路。到今天，我們面臨著新的機(jī)遇，新的挑戰(zhàn)，我們只有不斷探索護(hù)理的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，才能適應(yīng)變革，與時(shí)俱進(jìn)。我們用自己的愛心為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗!
【摘要】：社會(huì)各界舉辦大型活動(dòng)時(shí)，考慮到會(huì)出現(xiàn)急癥和傷情及突發(fā)事件的可能性，對(duì)活動(dòng)期間醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重視。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為做好此項(xiàng)工作，制定了相關(guān)的工作組織方案，人員配置培訓(xùn)方案，具體實(shí)施方案。通過工作積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，得到了整體提升，也有助于醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)療保障工作體會(huì)
隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)生命越來越重視，愛惜生命已經(jīng)成為時(shí)下人們普遍的追求。考慮到存在突發(fā)事件的可能性，以及活動(dòng)期間，對(duì)出現(xiàn)急癥和傷情的患者來說，初期就得到醫(yī)務(wù)人員及時(shí)的救治和護(hù)理，能為其到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。社會(huì)各界在開展大型活動(dòng)時(shí)，主辦單位、承辦單位和舉辦地政府各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)都高度重視醫(yī)療保障服務(wù)工作。因此，做好醫(yī)療保障服務(wù)工作，可以有效地預(yù)防突發(fā)重大事件的發(fā)生，減少患者死亡率，保障大型活動(dòng)的順利進(jìn)行。
一、醫(yī)療保障服務(wù)工作的背景
我院所處區(qū)域――吳家山臺(tái)商投資區(qū)，近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，引得國內(nèi)一些知名企業(yè)紛紛落戶，相關(guān)企業(yè)的大型商業(yè)活動(dòng)和各級(jí)政府部門的招商引資活動(dòng)也不斷增加。為保障各項(xiàng)活動(dòng)的圓滿舉行，在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下，自2004年開始，大型活動(dòng)舉辦方都會(huì)鄭重邀請醫(yī)療保障服務(wù)工作的參入，因此，我院接受此項(xiàng)工作越來越多，任務(wù)越來越重。
而在數(shù)次活動(dòng)中，對(duì)突發(fā)的急癥、昏厥、中暑、心絞痛、高血壓、腦血栓、摔傷、骨折、擁擠踩踏等事件，醫(yī)療保障服務(wù)小組不負(fù)眾望，進(jìn)行了及時(shí)、有效和妥善的處理，醫(yī)療保障服務(wù)工作的重要性開始被社會(huì)大眾所認(rèn)知。
為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的需要，我院根據(jù)大型活動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的特殊性，健全了相關(guān)服務(wù)工作，并在實(shí)踐中摸索出了一套工作方法，積累了一定工作經(jīng)驗(yàn)。
二、醫(yī)療保障服務(wù)工作的組成部分
要健立健全醫(yī)療保障服務(wù)工作,首先要制定工作組織方案,明確醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、做好醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)工作。
1、由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)并任組長，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、急診科、門診部、其部門負(fù)責(zé)人為其成員。當(dāng)出現(xiàn)急癥、傷情和突發(fā)事件時(shí)，院內(nèi)人員在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，各部門負(fù)責(zé)人要擔(dān)當(dāng)起各自職責(zé)，同時(shí)啟動(dòng)我院急救預(yù)案，在醫(yī)院統(tǒng)一部署下協(xié)同合作，投入搶救，形成現(xiàn)場（院前）、院內(nèi)“接力式”的救護(hù)體系。
2、醫(yī)務(wù)人員的配置和培訓(xùn)。要明確醫(yī)療保障服務(wù)是配合組織方共同將活動(dòng)舉辦成功的一項(xiàng)工作，在強(qiáng)調(diào)自身職責(zé)時(shí)還應(yīng)注意：醫(yī)療保障服務(wù)工作者不僅是一名醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也是主辦方的工作人員。所以，在人員配置上要注意以下幾點(diǎn)：⑴事件的突發(fā)性：急癥和傷情的出現(xiàn)不可預(yù)知；⑵事件的緊急性：一有呼救應(yīng)立即投入救治；⑶病種的多樣性；⑷急救環(huán)境的復(fù)雜性和條件的局限性；⑸高標(biāo)準(zhǔn)的身體素質(zhì)要求：有時(shí)醫(yī)務(wù)人員需持續(xù)幾天的工作或搬運(yùn)病人，因此需要身體健康，體格健壯；⑹高水平的溝通、協(xié)調(diào)能力：不僅需與患者有效溝通，還要有效配合主辦方的工作。
根據(jù)以上工作特點(diǎn)，我院領(lǐng)導(dǎo)小組從門診部和急診科中著力挑選精干的醫(yī)護(hù)人員。具體要求包括：⑴具備良好的心理素質(zhì)，能做到沉著、冷靜、果斷；⑵具有較全面的醫(yī)療理論知識(shí)及熟練的操作技能；⑶體格健壯，吃苦耐勞；⑷具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力及溝通、協(xié)調(diào)能力。
醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)是醫(yī)療保障服務(wù)的重要基礎(chǔ)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每月開展一次培訓(xùn)，力爭做到熟練掌握各項(xiàng)急救、醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)和操作技能。此外，還應(yīng)開展應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，對(duì)重要技術(shù)，重要部門的重要人員要進(jìn)行經(jīng)常性排練，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的工作得到有效落實(shí)，使我院醫(yī)療保障服務(wù)的整體水平持續(xù)、穩(wěn)定地發(fā)展。
三、醫(yī)療保障服務(wù)工作的具體實(shí)施方案
1、做好責(zé)任分工。一個(gè)醫(yī)療保障服務(wù)工作小組一般由一醫(yī)、一護(hù)、救護(hù)車和司機(jī)組成，門診部分管對(duì)外醫(yī)療工作的主任擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人。當(dāng)出現(xiàn)急癥和傷情時(shí)，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組與應(yīng)急援救各方形成合力，投入搶救，對(duì)輕度傷病患者作現(xiàn)場治療，對(duì)急危重癥病人進(jìn)行搶救性處置后，迅速將其轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。此外，小組負(fù)責(zé)人還負(fù)責(zé)與主辦方的協(xié)調(diào)、溝通工作及與院內(nèi)的聯(lián)系、溝通和匯報(bào)工作
2、及時(shí)掌握相關(guān)信息。小組負(fù)責(zé)人在大型活動(dòng)舉辦前應(yīng)與舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，了解活動(dòng)的性質(zhì)、特點(diǎn)、場地、規(guī)模、人數(shù)、時(shí)間、氣候等情況。再結(jié)合以上實(shí)際情況和相關(guān)要求來準(zhǔn)備藥物及器材，及院內(nèi)所需準(zhǔn)備事宜。
3、做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。急救箱內(nèi)放置的各類急救藥物，并標(biāo)名分類整齊放入，以便搶救時(shí)迅速找到所需藥品，提高搶救效率。此外，急救車內(nèi)也應(yīng)配齊所需醫(yī)療設(shè)備，如：氧氣筒、心電圖、呼吸機(jī)、擔(dān)架、外科急救包、內(nèi)科急救包、聽診器、血壓計(jì)、醫(yī)用耗材等（還可以根據(jù)活動(dòng)需求增設(shè)配置）。
4、熟悉場地環(huán)境。應(yīng)在指定時(shí)間到達(dá)目的地，迅速與活動(dòng)舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人見面，進(jìn)行工作對(duì)接，熟悉周邊環(huán)境、方位，選好急救通道及可利用救治的場地，測試好通訊器材，并在指定位置安置急救箱及其他急救器材。如有不利于醫(yī)療保障工作開展的情況，應(yīng)及時(shí)與舉辦方交換意見，排除干擾工作因素,爭取醫(yī)療保障安全最大化。
5、現(xiàn)場工作處置適宜。在活動(dòng)現(xiàn)場工作時(shí)，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)交換巡視，排查現(xiàn)場存在的隱患并及時(shí)糾正，做好預(yù)防，減少風(fēng)險(xiǎn)。如需持續(xù)幾天工作時(shí)，要做好交接班工作。對(duì)較輕傷病員治療后，應(yīng)做好病情、治療、護(hù)理記錄，根據(jù)病情發(fā)展密切觀察，并向活動(dòng)舉辦方相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告患者情況。如出現(xiàn)急重癥者或突發(fā)事件，應(yīng)采取全面、適當(dāng)、及時(shí)、有效的搶救和護(hù)理措施，并迅速向醫(yī)院報(bào)告情況，啟動(dòng)急救預(yù)案，做好院前急救和院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。
6、活動(dòng)結(jié)束后，做好善后工作。活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)再次與活動(dòng)方相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，匯報(bào)醫(yī)療保障服務(wù)工作情況，聽取評(píng)價(jià)意見。直至活動(dòng)相關(guān)人員全部離去，醫(yī)療保障服務(wù)工作小組才能清理物品撤離。
四、醫(yī)療保障服務(wù)工作體會(huì)
1、大型活動(dòng)中的醫(yī)療保障服務(wù)工作有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障人民生命安全。大型活動(dòng)往往會(huì)和政府形象、社會(huì)穩(wěn)定相聯(lián)系，其舉辦水平具體體現(xiàn)了政府的組織和控制能力。因而大型活動(dòng)中的出現(xiàn)突發(fā)重大事件具有極大的社會(huì)影響性和危害性，所以在大型活動(dòng)中應(yīng)做好醫(yī)療保障服務(wù)工作極為重要。
2、大型活動(dòng)中的醫(yī)療保障服務(wù)工作對(duì)完善醫(yī)療體系、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)有著重要意義。大型活動(dòng)中的醫(yī)療保障服務(wù)工作為急救工作提供了難得的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為醫(yī)院服務(wù)社會(huì)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，有助于急救事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，為展示醫(yī)務(wù)人員良好形象的展示提供了平臺(tái)，同時(shí)也帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體提升，它的形成和發(fā)展有助于醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；醫(yī)德內(nèi)化；影響因素；道德修養(yǎng)；醫(yī)學(xué)人才
中圖分類號(hào)：G641；G416 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2017）01-0022-04
社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè)，道德內(nèi)化是維護(hù)國家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化，是形成未來和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生，對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要，使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范，而且自覺將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中，變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念，成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來，才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
那么，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)？本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀，分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。
一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素
為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，可進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估，提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此，在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專業(yè)大學(xué)生中做了一次問卷調(diào)查，本次調(diào)查問卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇，包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，個(gè)人自身的修養(yǎng)，其他課程教師的教育，專業(yè)課教師的言傳身教，社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響，家庭成員價(jià)值觀的趨向，同學(xué)之間的潛移默化，學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引，媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問卷629份，收回問卷518份，有效問卷511份。
對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示如下：（1）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果：影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒有影響13人占2.54%；（2）個(gè)人自身的修養(yǎng)：影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒有影響9人占1.76%；（3）其他課程教師的教育：影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒有影響6人占1.17%；（4）專業(yè)課教師的言傳身教：影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒有影響2人占0.39%；（5）社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響：影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒有影響2人占0.39%；（6）家庭成員價(jià)值觀的趨向：影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒有影響9人占1.76%；（7）同學(xué)之間的潛移默化：影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒有影響10人占1.96%；（8）學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引：影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒有影響9人占1.76%；（9）媒體宣傳輿論的導(dǎo)向：影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒有影響13人占2.54%；（10）學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制：影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒有影響4人占0.78%。
從調(diào)查結(jié)果砜矗專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面，對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。
二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析
醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒有實(shí)踐的理論必定是空洞的，醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范，其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展，造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者，他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來看，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化，并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中，能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用，同時(shí)也有利于促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，助推“全民健康中國夢”的實(shí)現(xiàn)。
結(jié)合問卷調(diào)查的結(jié)果，針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素，又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷，以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié)，結(jié)合自身的情況與體會(huì)，提出了觀點(diǎn)、看法與做法。
問題1：臨床上帶教老師能否做到以身作則，言傳身教？實(shí)習(xí)時(shí)，專業(yè)課老師有沒有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心，以及愛心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范？如果做了，具體表現(xiàn)如何？
麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生：麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)，主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此，他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為，帶教老師總體來說能做到尊重病人，與病人悉心交流，在病人面前充分注重醫(yī)生形象，尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師，他們真正用心去幫助學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生成長，不計(jì)較報(bào)酬，這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心地去尊敬。
有檢驗(yàn)班學(xué)生說：實(shí)習(xí)生的生活，半職工半學(xué)生，可又沒有人把我當(dāng)職工一樣尊重，也沒有人把我當(dāng)學(xué)生，對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺是帶教老師以身作則無從談起，工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話。
也有學(xué)生反映，有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流，在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留。“這個(gè)好像是……，這個(gè)有點(diǎn)像……，這個(gè)大概是……，依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮穑瑢?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語言不分場合，當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭，抱怨待遇，甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以，有實(shí)習(xí)生呼吁：帶教老師，請注意你們的言行吧，讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長道路上保持一顆純潔之心，對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。
有影像專業(yè)學(xué)生如是說：實(shí)習(xí)期間，大部分專業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間，會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問題講給我們聽，希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí)，帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如，在解開病人衣服檢查之前，先跟病人溝通，征得病人的同意。在放射性檢查時(shí)，要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋，避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流，了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛心，要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心，不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育，只是說你們以后就知道了或者說不用跟病人講那么多，哪有時(shí)間。
有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生說：實(shí)習(xí)過程中，專業(yè)課老師沒有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求，內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育，敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，最重要的感受是：現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先，增加床位，控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；而病人方面，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們可支配收入有了很大提高，追求健康的愿望更加強(qiáng)烈，大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī)，希望得到最好的醫(yī)療資源。因此，大醫(yī)院病人極多，醫(yī)生工作量極大，分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生，沒有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。
問題2：工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響？請談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉，學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變，在這個(gè)過程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過，臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響，造成他們在理想和現(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物，或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié)，給患者開大處方吃回扣，甚至利用工作之便向患者索要錢物。這些不良現(xiàn)象，勢必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷，進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。
實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí)：初來實(shí)習(xí)時(shí)，每位同學(xué)都是懷揣著理想，以飽滿的熱情迎接新知識(shí)的洗禮，新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好，有同情心，對(duì)工作滿腔熱忱，在科室里搶著干活，積極向科室老師提問學(xué)習(xí)，任勞任怨，不怕吃苦，甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過一年甚至半年實(shí)習(xí)，就變得不那么單純，對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀，醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí)，不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng)，但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差，自我保護(hù)意識(shí)不夠，有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以，工作環(huán)境的好與壞，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。
在實(shí)習(xí)過程中，大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到，在大學(xué)階段，學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí)，而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前：有的醫(yī)生開高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù)，而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候，該如何抉擇呢？很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖，有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄，有人選擇自我保護(hù)：有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做，能誘發(fā)矛盾的治療方案不用，自身安全排在第一位，救人排在第二位。以前σ降碌娜鮮丁⒗斫狻⑴卸稀⒀瘢在這一刻發(fā)生顛覆，醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑
通過調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù)，就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。
1. 專業(yè)課老師以身作則，充分發(fā)揮榜樣作用
醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后，接觸最多的就是各門醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師，因此，專業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師，而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生，而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師，他們不只是教，更多的是育。
專業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子，他的行為舉止折射出來的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此，專業(yè)課老師在上課之時(shí)，一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行，并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí)，專業(yè)課老師可以通過以下途徑來進(jìn)行言傳身教。第一，專業(yè)課老師在上課時(shí)，穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來啟發(fā)醫(yī)學(xué)生，并通過他們的事跡來教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè)，如何無愧于醫(yī)學(xué)生涯，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念，立志成為值得讓人尊敬和信賴的醫(yī)生。第二，專業(yè)課老師在講授專業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法，將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享，啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理，讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親，深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣，專業(yè)課老師的循循善誘，能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感，培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格，從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則，進(jìn)而內(nèi)化于心，外化于行。
抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育，至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師，影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向，因此，必須以身作則，嚴(yán)于律己，樹立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念，為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹立榜樣。另外，定期組織專家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談，以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用，及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑，使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí)，自覺抵制不良風(fēng)氣的影響，樹立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí)，全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè)，抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣，營造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。
2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的，學(xué)會(huì)擇其善者而從之，其不善者而改之
天下之大，無奇不有，或好或壞，或美或丑。只要舍棄得當(dāng)，運(yùn)用合理，那么，所有的一切都會(huì)遵循自身法則，走向正軌，繁衍出生生不息的生命力，演繹成嘆為觀止的錦繡河山。
作為新時(shí)代的大學(xué)生，一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美，辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該認(rèn)清自己，辯證地來看待這個(gè)社會(huì)和事物，要保持內(nèi)心的純真，堅(jiān)定自己的原則。只有這樣，才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然，在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟，磨礪也不多，因此，要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，服務(wù)這個(gè)社會(huì)，完善這個(gè)社會(huì)，進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界，逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。
引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境，可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面，是通過時(shí)事案例，在醫(yī)學(xué)生間展開討論，從正反兩方面來分析其中的利弊，提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問題的能力，在討論、分析問題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立起正義感，從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面，則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的，就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思，然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來進(jìn)行深刻剖析，分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng)，再進(jìn)行引導(dǎo)，將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中，促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。
環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為，良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操，能成就一個(gè)人，是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境，勢必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷，對(duì)信念的堅(jiān)持，以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，改善醫(yī)療環(huán)境勢在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī)，明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作，確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。
3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力
道德內(nèi)化，是通過外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求，醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中，修養(yǎng)是至關(guān)重要的，是不可或缺的，沒有修養(yǎng)也就無所謂人文。因此，醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì)，更是一種境界，別人無法贈(zèng)予，只能通過內(nèi)心的w驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì)，才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。
提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，促使其勤學(xué)好問，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力，可通過以下兩個(gè)途徑來實(shí)現(xiàn)。第一，醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書籍，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí)，學(xué)會(huì)自我整理思維，讓其在學(xué)習(xí)中成長，在思考中成熟。第二，安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流，在交流中提升能力，學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無限熱愛的情感等高尚品格，使醫(yī)學(xué)生能夠被感染，能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技，從而完善自我，提升自我。
四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果
要通過問卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素，并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析，研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)課教師的榜樣力量；向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量，彰顯真善美，使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì)，辯證看待一些片面報(bào)道；提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問，增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力；讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā)；利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯，注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣，能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。
實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后，又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查：實(shí)習(xí)過程中，通過老師的引導(dǎo)和自己的努力，你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐，又是怎么做的？
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生肖棟：實(shí)習(xí)時(shí)，有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下：詢問病史時(shí)，自覺地做到舉止端莊、態(tài)度熱情，全神貫注、語言得當(dāng)，耐心傾聽、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí)，做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致，關(guān)心體貼、減少痛苦，尊重病人、心正無私。在需要病人簽字時(shí)，認(rèn)真遵守知情同意原則。例如，讓病人在大病歷、入院告知書、授權(quán)委托書、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書等病歷資料上簽字前，先讓病人閱讀，病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋，待病人看懂后再簽字。在實(shí)習(xí)中，還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn)：為病人保守秘密――在詢問病史或診治過程中，有病人常常提供各種隱私，對(duì)此從不隨意泄露，做到守口如瓶；對(duì)病人保密――在特殊情況下，如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí)，為了有利于患者治療、順利開展醫(yī)療工作，不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過程中，還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見時(shí)，會(huì)耐心地傾聽，有意識(shí)地站在病人的角度想一想，熱情詳細(xì)地向病人解釋，進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí)，會(huì)用打比方、畫圖等方法幫助患者理解，最終達(dá)到良好的溝通效果。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生彭緒峰：在實(shí)習(xí)過程中，有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí)，努力做到集中精力，耐心傾聽，不輕易打斷病人的陳述和提問，盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話，并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專注與同情。在體格檢查時(shí)，事先與病人溝通，做好解釋工作，說明目的，尊重病人的選擇，并根據(jù)病人的病情選擇合適的，暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí)，按照要求都會(huì)請一名護(hù)士在場。在體格檢查過程中，關(guān)心體貼病人，如冬天做腹部體檢時(shí)，先搓手或用熱水洗手后再用手把聽診器焐熱，傳遞溫暖；在做直腸指診時(shí)，邊做邊與病人交流，轉(zhuǎn)移病人注意力，從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí)，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格操作，按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無菌切口，可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合，換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來不必要的痛苦。每次換藥之前，都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備，比如深傷口所用的長血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均詳細(xì)了解，充分準(zhǔn)備。換藥過程中，邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化，并注意安慰、鼓勵(lì)患者。
對(duì)此，也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專業(yè)學(xué)生說：盡管在臨床實(shí)習(xí)過程中面對(duì)臨床診治倫理困境，想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解，但在實(shí)際工作中，還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)，不能有的放矢地解決問題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺，所以，在臨床遇到問題時(shí)，還是通過自己的主觀意識(shí)去解Q。
五、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過程，它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長期來建設(shè)，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國家發(fā)展要求的未來高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化，才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來，才能培育出國家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]張潔，齊玉龍.醫(yī)科學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化教育探究[J].蘭州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（26）.
[2]林玉美.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念確立的人本學(xué)追尋[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（13）.
[3]蔣廣根.醫(yī)德教育必須重視心理規(guī)律[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000（03）.
[4]謝志青.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人格培養(yǎng)研究[D].華東師范大學(xué)，2002.
[5]楊海靜.醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育研究[D].山東大學(xué)，2013.
