時間：2023-01-19 06:40:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院科室匯報，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
觀念轉得不如時代快，當然還有許多的不足。理論水平有待提高，科室還有一些不盡人意的地方，但請領導相信，會在今后年的工作中努力改進，取得更好的成績。
感謝同事們對我支持！院領導的正確領導下，首先感謝領導對我信任和培養。科室同事的努力下，特檢科取得了較好的成績。下面我分四點向大家匯報。
加強修養，一、重視學習。營造良好的科室研修氛圍
認真學習實踐科學發展觀，積極參加醫院和上級部門組織的各類學習。自覺鉆研業務，積極撰寫論文。同時努力營造科室愛學習、善交流、勤研討的氛圍，建立學習檔案，人人訂閱專業雜志，定時組織學習，交流心得，疑難的病例，集體會診；鼓勵并支持科室成員繼續教育、進修學歷等，促進了科室成員素質的提高。一年來有多人拿到高一級學歷證書，省級刊物上多篇；撰寫提案多個，其中《加強對年輕醫生基本技能和基礎理論培訓》被醫院評為優秀提案。
團結協作，二、愛崗敬業。促成朝氣蓬勃的新風貌
要求別人做到自己首先做到遵紀守法，努力以身作則。工作積極，認真負責；做事公平、公正；生活上盡力關心幫助他人。努力以人為本，營造一個和諧、融洽的工作環境，同事團結協作，心情愉快，熱情工作。近年特檢科工作量前所未有地激增，而人員配備不足，特別是開展體檢以來，更可謂是起早摸黑，許多時候上廁所都得向就診病人請假，但科室成員沒有怨言，發揚團隊精神和奉獻精神，主動放棄休息來加班，保質保量完成工作，讓病人滿意。
銳意進取，三、強化管理。開創科室工作新局面
管理出效益。抓責任制的落實，管理樹形象。實行“一條龍負責制”杜絕了相互推諉現象，保證檢查、報告的認真、規范、及時。嚴格實行上級醫師負責制，有疑難集體討論，最后由上級醫師簽名負責，以此提高診斷報告的正確率。實行儀器設備專人負責制，將科室的儀器都落實到每一人管理、護養，建立維修檔案，提高儀器設備的整潔和完好率。一年來，科室沒有出現過一次醫療差錯和事故；醫院組織的各項滿意度測評中，都取得較好的成績。
溝通合作，四、積極宣傳。實現任務超額完成
為了最大限度地發揮出它效益，特檢科擁有我縣一流的醫療儀器。著重抓服務態度，熱情對待病人，加強醫患溝通；積極宣傳，主動和臨床科室溝通合作，取得了社會效益與經濟效益的雙豐收。除完成體檢1萬多人外，心電圖同比增長分別為15%動態心電圖增長30%心功能檢查增長100%多；b超室同比增長20%病理科同比增長10%超額完成了任務。
為及時處置醫院節假日、休息日及夜間各種突發事件，保證就診患者得到及時有效救治及醫療工作的正常運行,根據醫院實際制定本預案。
一、組織機構及職責
(一)節假日、休息日及夜間突發事件應急小組
組長:值班帶班院長
副組長:總值班（電話：08512-22732368）
成員:各臨床、職能、保障科室主任
職責:負責協調處理醫院節假日、休息期間及夜間突發事件。
(二)總值班職責
1、負責協調處理醫院非辦公時間的醫療、行政、后勤等臨時事務。
2、及時傳達上級指示或緊急通知事項，簽收處理來文、來電、收發傳真等。
3、如遇重大突發事件，應立即報告帶班領導和醫院主管領導，同時根據不同情況啟動相應的應急預案，值班院長未達現場以前全面負責協調處置應急救援工作。
4、及時協調有關部門妥善處理醫患糾紛，保證正常的醫療秩序。
5、認真落實巡查制度，值班制度，加強對全院關鍵要害部門、科室工作人員在崗情況的抽查。
6、及時掌握當日住院病人及危重病人情況。
7、認真做好值班記錄，字跡清晰、記錄完整。
(三)二線班組
二線班人員由各臨床、醫技、藥劑科室主任、副主任、護士長，醫務科、護理部、信息科、總務科、財務科負責人組成。
二線班組職責:
1、負責組織、參與本專業科室正常工作時間之外的急、危重及疑難患者的搶救治療、會診等醫療工作。
2、遇到特殊情況，須多部門或多科室協商解決的，報總值班，及時與各部門負責人或各專科主任聯系，協商解決。
3、督促檢查本專業科室規章制度的落實，協調科室工作，必要時向總值班、醫務科及院領導請示匯報。
3、要保持通訊工具暢通，做到每呼必應，不得擅自離開縣區。
4、病人驟增，各窗口病人排隊數超過承受能力時，各窗口科室應及時增加服務窗口，緩解就診壓力。
二、處置流程
(一)報告
各科室值班期間遇到突發事件應及時通知院總值班，總值班在值班期間遇到突發事件或收到科室報警后應及時
向值班院長匯報，請示處理意見后按照指示及時通知各相關科室負責人。突發公共事件、火警、刑事案件等重大事件應及時向有關部門匯報或報警。
(二)處置
1、各崗位值班人員堅守崗位，工作中遇到困難須盡力.解決，超出所在崗位解決能力時，及時向總值班匯報請求協。
2、二線班接到指令后，應迅速到達指定現場，及時做好病人搶救、診治工作。工作有困難時，可向總值班匯報，協助解決。
3、總值班接到發生緊急、重大情況及突發性醫療事件報告后，應第一時間向值班院長匯報，請示處理意見，同時根據不同情況啟動相應的應急預案。值班院長未達現場以前全面負責協調處置應急救治工作，合理安排，組織人員進行醫療救治。
(三)信息上報
1、總值班應對協助處理的工作進行追蹤落實，以求徹底解決。
2、如有重大事件須經院領導同意并簽發后在2小時內向相關衛生行政、疾控部門報告，社會治安事件可向當地公安派出所報告。
3、總值班對報告事項應認真調查核實，以保證信息的準確性。
三、保障措施
1、醫院實行24小時值班制。一線值班人員必須堅守
工作崗位，各科室二線班聽班人員、科室主任、護士長須保證24小時通訊暢通，接到指令應迅速到達指定現場，及時做好病人搶救、診治工作。
關鍵詞：主動報告 醫療不良事件 對策
2007年，中國醫院協會在參考美國JCAHO（美國醫療行業協會）制定的患者安全目標的基礎上制定了中國版的患者安全目標，隨后即在全國衛生系統中全面推廣。作為八條患者安全目標中的重要一條，主動報告醫療不良事件的工作在全國各大醫院開始推廣，各醫院逐步建立起自己的主動報告醫療不良事件制度及流程。經過多年的發展與實施，取得了較好的社會效益和經濟效益，它一方面保障了患者的醫療安全，另一方面也維護了醫護人員的合法權益。但是，在該體系建立的過程中，醫院、科室、臨床醫師層面仍存在不少的問題。本文擬對我國主動報告醫療不良事件體系所存在的問題進行闡述分析，并提出相應的對策辦法。
一、主動報告醫療不良事件制度的基本概況
醫療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件[1]。
主動報告醫療不良事件制度通過及時報告影響病人安全的事故隱患或潛在風險，定期分析原因，交流對應措施等活動，提供了分享病人安全信息的機會，尤其對可預防的不良事件進行分析，可最大限度地避免類似事件的發生，以達到持續改進醫療質量的目的[2]。
在我國的大多數醫院，主動報告醫療不良事件制度的基本流程一般是：在臨床一線醫師發現了醫療不良事件之后，應立即向其上級醫師匯報，上級醫師及時向科室主任進行匯報，科室主任應于當天向醫務處報告，如為重大醫療不良事件則醫務處應于24小時內向分管院長報告。不良事件報告途徑一般有：一是當面的口頭報告；二是直接電話報告；三是書面文字報告；四是網絡直報（通過醫院內網的電子病歷系統中的醫療不良事件上報平臺等進行報告）。
二、主動報告醫療不良事件制度運行中存在的問題
經過多年的運作，主動報告醫療不良事件制度在實際運行中仍存在不少問題，其中有主觀因素也有客觀因素，而這些問題基本可以歸納為醫院層面、科室層面和醫師層面。
（一）醫院多頭管理，責任主體不清
在醫院層面，由于各職能處室責任分工不同，主動報告醫療不良事件制度的實際管理部門眾多。醫務處僅僅是臨床醫生報告不良事件的負責部門，而護理類不良事件歸口在護理部，護士會直接向護士長及護理部主任匯報，藥品不良反應報告由藥學部門統一監測，器械耗材類的不良事件由設備物流部門負責。這樣的分工并無不妥，但客觀上確實造成了主動報告醫療不良事件制度的多頭管理，而多頭管理最后的結果很有可能就是各自為政，從而形成了管理的空白區。
（二）科主任層面不重視
在科室層面，科主任對主動報告醫療不良事件制度不重視是較為普遍的現象，有的科主任甚至不認為這樣的主動上報是有積極意義的。對于科主任而言，醫療不良事件的發生終究是科室管理或醫療技術出現偏差的結果，即使是非懲罰性的上報也會給醫院管理層形成科室管理不善的印象，因此科主任對主動報告醫療不良事件制度并沒有太大的熱情。在這樣的背景下，沒有科室主任的大力推行和高度重視，主動報告醫療不良事件制度在臨床基層的落實和強化就無從談起。
（三）無后果的醫療不良事件報告率低
在各臨床科室，對無后果的醫療不良事件的報告率普遍偏低。但是我們要指出，無后果的醫療不良事件仍是醫療不良事件，之所以沒有后果，是因為在某個環節，某個錯誤得到了糾正，但是此類醫療不良事件發生的源頭并沒有得到明確和處理。對于臨床科室，報告無后果的醫療不良事件缺乏主動性，往往容易被忽視或是不了了之。但是由于問題的源頭仍在，類似的事件會頻繁發生，在特定情況下，此類醫療不良事件就有可能從無后果發展為有后果，從而造成不必要的安全損失。
（四）自己的醫療不良事件自行處理，實在無法處理才上報
在臨床一線醫師層面，醫療核心制度里的首診負責制決定了誰的病人即由誰來負責。對于自己的病人發生的醫療不良事件，如果是在自己的能力范圍之內能夠解決和處理的，一般的醫師都會自行處理，而處理結束之后，多數并不會主動上報該起不良事件。只有不良事件在臨床醫師個人層面已經無法處理了，才會想到上報，向科主任及醫務管理部門匯報，取得管理層的幫助。
（五）他人的醫療不良事件盡量不去管
由于醫療是一個連貫的過程，即使是首診負責制，也存在晚夜間及節假日等非工作時段，而在這些非工作日時段，臨床工作都是由值班醫師來完成的。那么，在值班期間發生的其他醫師的病人出現醫療不良事件怎么辦？多數的醫師會自然的選擇盡量不去上報，如果有病人發生了醫療不良事件，那么值班醫師有立即處理的責任，這也是值班的職責所在。但多數醫師會選擇等待該病人的主治醫師來進行上報，一方面是自己對該病人的情況并不如他的主治醫師熟悉。另一方面是考慮到同事之間的相處，盡量不去對別人的事情做過多地干涉，避免同事之間發生誤解。
三、對醫療不良事件報告制度持續改進的建議及對策
（一）加強醫院整體管理，改變多頭管理的現狀
按各職能處室的職責分工對臨床進行全面管理和主動報告醫療不良事件制度其實并不矛盾，前者是從工作效率和專業管理的角度，而后者的重點在于統籌協調。醫院管理者必須要加強醫院的整體管理，對于主動報告醫療不良事件制度而言，改變多頭管理的關鍵在于有一個部門來牽頭負責，而最合適的部門為醫務處。因為醫療不良事件的主體部分在于臨床醫師，臨床醫師是醫療不良事件上報的核心人員。醫院通過管理職責的改革，最終形成由醫務處總牽頭總負責，護理部、藥學部門、設備物流部門及后勤等多部門協作的管理體系。醫療不良事件的上報在各部門匯集統計，定期向醫務處匯報，并提出相應的改進建議。
（二）對醫療不良事件加強分析，找原因查問題
醫療不良事件的主動上報制度并不僅僅是一個匯報渠道，匯報的目的一方面是溝通各層級的信息，使基層得到管理部門的支持和理解，并便于事件的統一協調處理；另一方面在于挖掘原因，分析狀況，從而最大限度避免類似的不良事件的發生。因此加強分析，找原因、查問題才是我們建立主動報告醫療不良事件制度的目的所在。醫院應當同時建立醫療不良事件的點評和討論機制，定期對醫療不良事件進行分析，挖掘深層次的原因，決不能簡單放過任何一起醫療不良事件，尤其對于集中發生的類似醫療不良事件要高度重視，因為這樣的情況說明我們在系統上存在缺陷，如何改善系統、彌補缺陷就是當務之急的事情了。我們可以邀請院內外專家對上報的醫療不良事件進行點評，并組織科室內部人員進行討論，舉一反三，從而推動工作的持續改進。
（三）增強科室層面的認識，管理要抓科主任
任何科室的工作要想做好，牢牢抓住科主任是關鍵中的關鍵。我們通常都說關鍵在于領導的重視，醫療不良事件上報的工作亦是如此。醫院領導層必須要加強科室層面的認知，在科主任例會上加強不良事件的通報，務必使每一位科主任都從內心重視醫療不良事件的上報，消除抵觸或是質疑的情緒，讓科主任明白主動上報不良事件的好處，鼓勵大家自曝家丑，同時把醫療不良事件上報的工作納入到科主任責任制的考評之中，做好科主任的工作。這樣，主動上報醫療不良事件的工作就會在科室順利開展。
（四）細化獎懲制度，將責任落實到人
主動上報醫療不良事件制度的核心在于非懲罰性，鼓勵上報而不責怪上報人是制度的基礎。但僅僅這樣仍不夠，必須要調動科室員工的積極性，要細化不良事件上報的獎懲制度，對于及時上報醫療不良事件從而減少醫院損失的員工應給予適當的獎勵。要將責任落實到人，對于應當發現不良事件而不進行上報的要予以嚴肅的批評并給予警示處理。在臨床醫師層面，消除大家對不良事件上報的顧慮，鼓勵大家無論是自己的病人還是別人的病人，都進行客觀認真的不良事件上報，這樣做并不是給別的同事為難，而恰恰是在幫助自己的同事發現問題、解決問題，同時，對上報的員工應當予以表揚和獎勵。
主動報告醫療不良事件制度的頒布，從2007年至今已有近8個年頭，這一項患者安全目標的推廣為廣大患者帶來了切實的好處，也為醫院的醫療安全工作帶來了保障，很多的醫療不良事件或是安全隱患在萌芽階段即得以消除。現階段，隨著民眾對醫療質量與安全工作要求的不斷提高，及時解決主動上報醫療不良事件制度中存在的問題具有時代的重要性和必要性。醫院應當對主動報告醫療不良事件制度進行不斷的完善，更多地從以人為本出發，兼顧到醫院、科室及臨床醫師三方利益，獎懲到位，責任到人，使制度具有實踐性和可操作性，最終實現醫療質量與安全的持續提高。
參考文獻：
一、建立成本核算組織體系，規范職能行為
成立專門成本核算組織。根據內部管理的需要，成立成本核算工作領導小組，組長由院長親自擔任，分管業務的副院長擔任副組長，成員包括財務、藥劑、后勤、人事、信息、醫療等各部門負責人。財務科設立專職成本會計，各部門配備兼職成本核算員，明確其職責分工。財務科負責進行數據的匯總和核算、編制報送成本報表、撰寫成本分析報告和監督考核工作。相關科室負責人員情況、內部服務量、能源消耗量等原始數據的錄入和采集、統計報送工作。建立相應制度。在新醫院財務制度的引領下，健全醫院財務管理、預算管理、稽核、加強價格管理、固定資產管理、債權債務管理等財務制度和規定。進一步明確職責分工，對醫院的科室類別、崗位職能、人員性質都細致地劃分定性，做到事前預測、事中控制、事后分析，端正醫療服務行為，使醫院的制度管理上一新臺階。突出成本核算要素指標和成本歸集。對醫院的資產情況、建筑面積、產權歸屬，進行界定，規范對原始記錄和憑證的傳遞流程，嚴格費用審批程序和監督機制，以及勞動定額、物質消耗定額、費用支出定額等人力、物力、財力的定額管理。通過一系列的成本核算要素的標準化、量化處理的醫療服務指標，促進醫院各項工作清晰明了，以便于成本管理。同時，把凡購建資產的資本性支出、對外投資支出、各種罰款贊助捐贈支出、科研教學項目支出等業務所發生的為醫院的建設和發展的成本支出，不列入成本核算范圍。按照成本核算的性質，重點搞好人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、提取醫療風險基金、無形資產攤銷費、其他費用的歸集。
二、劃分核算單元，實行成本分級核算
成本核算實行院級成本核算和科室成本核算，而這種分級核算的基礎是劃分成本核算單元，這是科室成本核算的起點，也是成本能否正確歸集分攤的前提。新《醫院財務制度》將科室區分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類，這與醫院醫學上科室設置常用分類標準相類似，但又不盡相同。所以，在確定核算科室的類別應同時考慮醫院醫學上科室設置分類標準和科室服務輻射范圍，可在臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類一級分類科室下設置相應的二級、三級核算科室為成本核算單元。在科室成本核算的基礎上，開展院級成本核算。以財務科核算醫療業務成本和管理費用，計算出醫院全成本的過程，并對外上報各類成本報表。科室成本按成本要素劃分為直接成本和間接成本。直接成本核算由各部門直接歸集，間接成本則由財務科通過三次分攤，把行政后勤類、醫療輔助類和醫療技術類成本分項逐級結轉到臨床服務類科室，最終體現成本效益。分攤方法據具體費用項目特性而定，例如人員經費按各職能科室人員數分配、衛生材料費按各業務科室的衛生材料收入比例分配、藥品費按各業務科室的藥品收入比例分配、固定資產折舊費按各科室占用資產比例分配、醫療風險基金按各醫療技術科室的風險系數分配。
三、加強成本核算信息平臺建設，提升成本核算水平
醫院成本核算管理，離不開與醫院管理相適應的、具有自己特色的包括會計核算、預算管理、成本控制、資產管理等內容在內的信息化管理平臺建設。該平臺可以為醫院成本核算提供大量數據支撐，使財務人員從傳統的算賬職能中解放出來，實現管理職能的轉變。網絡化成本核算軟件的開發，可以提高成本核算工作的質量，同時堵截部分因信息力量薄弱造成的管理盲區。例如醫技系統的建立，與各臨床科室確立聯網，必須臨床醫生執行項目醫囑，護理部確認記費，醫技系統才能收到指令實施檢查。再例如臨床科室指定一個責任護士長，執行取消出院功能，其他護士才能執行合理退費權限。通過信息系統的完備，從而實現數據的傳輸和信息共享，防止蓄意逃費和退費行為，起到相互牽制的作用。同時，財務人員不再從事大量繁重成本數據歸集工作，而是實時或定時關注醫院成本動態，對出現的異常情況及時進行分析，找出成本控制的薄弱環節，有效進行成本控制。
四、搞好績效測算，定期成本分析與考核
財務科把成本核算數據匯總出報，客觀真實地反映醫院成本變動狀況，并進行成本趨勢、本量利、效率指標、成本構成的縱向橫向對比分析，把握成本變動的原因和規律，然后匯報給院部，提出可操作性措施，為領導正確決策提供重要信息。且及時反饋給各條線負責人，為他們調整計劃，控制支出作出有價值的參考，從而提高成本工作效率，確保成本預算的順利達成。另一方面，成本核算的目的是為成本管理服務的，只算不管等于空算，所以要算為管用，算管結合。即財務科按照年初制定的支出細目預算，定期進行成本分析，測算預算執行情況，比較分析、發現問題，向院部匯報，為決策提供真實可靠的會計信息，并提出整改意見，及時修正下一步成本運行方案。對某些嚴重的事實要進行科內或組內專題討論，針對性的深入研究，充分發揮成本核算的效用。把成本計劃實施的結果要落實到成本責任人，與具體的績效收入掛鉤，考核評價其成本履行情況。
作者：陳海容單位：江陰市璜土醫院
為加強醫院感染管理有效預防和控制醫院感染，保證醫療安全，提高醫療質量，具體該怎么做呢?以下是小編整理的《門診感染管理年度工作計劃》，供您閱讀,參考。希望對您有所幫助!
門診感染管理年度工作計劃
為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出2017年醫院感染管理工作計劃。
一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施，繼續按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。
二、加強院內感染知識的培訓，并通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1-2次。
三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作，包括環境、空氣、、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。
四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總，督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。
五、繼續加強對醫療廢物的管理，經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。
門診感染管理年度工作計劃
一、加強教育培訓
1、科室每月組織一次醫院感染相關知識培訓，并做好記錄。
2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫務人員醫院感染防范意識。
3、落實新職工崗前培訓。
4、對衛生員進行醫療廢物收集及職業防護知識培訓。
5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續教育培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢，新動態，提高我院感染管理水平。
二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監測與評價
1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規定進行消毒更換。
2、加強醫務人員手衛生的管理工作，不定期下科室檢查醫務人員洗手的依從性。
三、加強院感監測，實行醫院暴發預警報告
1、嚴格《醫院手術部位管理規范》執行，每月進行手術切口感染監測。
2、充分發揮臨床監控管理小組作用，及時發現醫院感染病例，落實24小時報告制度。
3、臨床出現醫院感染聚集性病例(同類病例3例)實行醫院感染暴發預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發生。
4、做好醫務人員的職業防護工作，各科室將每次出現的職業暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。
四、嚴格醫療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫療廢物暫存處集中放置。
2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
門診感染管理年度工作計劃
一、健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提.
2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。
3、進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。
4、臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。
3、開展醫院致病菌和耐藥率監測,定期向各臨床科室反饋,指導臨床合理應用抗菌藥物,提高醫院感染性疾病的治療水平.
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。
2、各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。
3、加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。
四、加強落實執行《手衛生規范》
制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識,保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫務人員的職業防護
1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
以病人為中心以質量為核心護理服務理念新護理模式社會發展新參加一切運動以服務病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標準全心全意為病人服務。以下是為大家整理的衛生院職員試用期工作匯報資料，提供參考，歡迎你的閱讀。
衛生院職員試用期工作匯報一
工作一月來在院領導和科室主任護士長言傳身教、關心造就下在同事支撐贊助、密切下我加強思想政治學習對工作精益求精美滿地了所承擔工作任務個人思想政治素質和工作能力都了進步為今后工作和學習打下了基礎現將工作和學習情況總結如下：
一、政治思想：
以病人為中心以質量為核心護理服務理念新護理模式社會發展新參加一切運動以服務病人奉獻社會為宗旨以病人滿意為標準全心全意為病人服務
二、法律意識：
學習《護士法》及其法律法規讓我意識到法律制度法制觀念依法辦事、依法自身合法權益已人們共鳴現代護理質量觀念全方位、全過程讓病人滿意這人們對醫療護理服務更高、更新需求這就請求我法律知識安全掩護意識使護理人員懂法、用法依法
三、工作學習
在工作中遵守醫院和科室規章制度，查對制度及護理操作規程制度毛病事故，無菌操作孕產婦新生兒安全“以病人為中心以質量為核心”服務理念文明禮貌服務文明用語到工作中每個崗位工作儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、和氣、語言規范。
對年輕護士傳、幫、帶護師職責努力護理病歷書寫質量及護理表格合格率;對毛病、毛病總結、分析、查找工作隱患防患于未然。
在工作過程中我深深感到自身沾染病知識很少感到自身學習、自身素質緊急性一向書本學習每天擠出充實汲取“營養”;二向周圍同事學習謙虛謹慎、虛心求教向同事請教參加醫院和科室組織沾染病知識學習班;三在實踐中學習把所學知識運用于工作中在實踐中檢驗所學知識查找防止和克服淺嘗輒止、一知半解偏向。
我時刻提示要自身思想道德修養和人格品德錘煉奉獻意識把無私無私做為人格修養不受社會上不良風氣從一點一滴小事做起;工作中嚴以律己忠于職守防微杜漸堅固全心全意為病人服務宗旨。
我在醫院試用期來感受到醫院向上朝氣對未來充滿信心愿意為六院一份菲薄力量請和同事們監督和支撐!
衛生院職員試用期工作匯報二
冬去春來，轉眼間我來到工人醫院已經四個月了。在這四個月中，有初到新環境的不適，有掌握新知識的喜悅，有與同事共同攻關的艱辛，也有遇到困難的惆悵。20__年已然開始了，現在就這段時間的總結一下。
作為一名試用期病案員，從沒接觸過病案工作到一步步熟悉病歷復印流程、病歷歸檔到病歷編碼錄入，讓我學到了病案室雖然不是臨床科室，但卻在后勤保障中起著至關重要的作用。它涉及病患的費用報銷，病患的起訴、打官司，是重要的法律文件，病案室除了整理、歸納、編碼病歷外也有保證病歷安全這一項涉及醫務安全的工作。
病案室是醫院的窗口，病案員的工作也體現著醫院的整體素質、效率和服務。在工作中經常會遇到相關部門進行病歷檢查、外地病患家屬臨時復印病歷、慢病辦理時期病患家屬大量復印病歷的情況。
面對這些急性大量工作時，就需要我和同事們高效率高熱情甚至加班加點來查找病例的情況。記得有一次醫保中心檢查需要抽檢上百本病歷，在臨下班半個小時我和同事們在兩個小時內完成了查找病歷工作。偶爾還會遇到態度不好的醫患家屬，但我們都是本著服務的態度，耐心、平心靜氣的進行接待。通過經歷這些，讓我更加體會到了作為一名病案員身上擔負的責任，作為一名窗口人員我應有的工作態度和工作熱情。
這四個月是學習的四個月，是成長的四個月，在這四個月中我也發現了身上的不足。有更多的醫務知識需要我去學習，我處理某些與病患溝通上經驗還是不足等。
為了以后更好的工作，我準備突出做好以下幾個方面：向其他的同事學習她們身上更多的處理問題經驗，多看多學多做;系統學習相關病歷知識、條款，醫務知識，創新工作方法，提高工作效率;更加提高自己對病案工作的熱情，用心服務。
在接下來的工作中，我會更加努力，多向同事學習，多向領導匯報，及時糾正和彌補自身的不足，把更多的工作熱情放到工作中去，相信在以后的工作中我會做得更好!
衛生院職員試用期工作匯報三
試用期很快就過去了，在這段時間中我不斷成長，不斷進步，努力工作，對待自己護士的職責一顆沒有忘卻。
一、堅守崗位
來到護士崗位上我知道了自己的任務明白了自己使命，一顆不敢忘懷，我們是護士，是天使，帶個人們光明的天使，每一天我都要努力的工作每一天我都堅持自己的崗位，我每天都會按時到崗位上班，因為一旦耽擱，就會有很大的.影響，因為醫院里的人都是非常需要我們幫助的人，都是我們要關注的人，我們如果上班晚了會影響到他們，我們的崗位也不允許我們這樣做。
身在其位就要做好自己該做的，這是我的本分，也是我必須要做的，醫護人員的天職就是救死扶傷，就是帶來光明與希望，晚上班就是浪費時間，浪費時間就是浪費生命，這是非常嚴重的。
每天工作哪怕再累，在忙碌我都會把自己的工作做好，對待工作的一些細節我也是不管有絲毫大一，不敢有任何的怠慢，兢兢業業做好每一個工作，從不敢忘懷自己的責任，時刻把自己的責任牢記在心，時刻做好自己的一切，努力堅持只要能給病人帶來幫助，苦點累點又有什么關系呢?只有懂得去堅守崗位才能夠成為一個合格的護士才能夠做好自己的工作，才能夠給病人帶來希望，帶來光明。
二、努力學習
我們是新護士有很多地方不明白，很多東西不懂但是護士崗位又是一個非常重要的崗位，在這個崗位上想要不出現問題，讓自己進入到工作狀態，就必須把基礎打牢，地基越厚實，才能夠建造更加寬廣的大殿。
我們想要提升自己只有通過學習才可以，只有不斷努力才行，每次學習是都不忘時刻努力的工作，時刻堅持工作，在工作中積累經驗，在想老護士，有經驗的護士取經，求教，一點點進步，每天每時每刻都有一顆求教之心，孜孜不倦的向他人請教學習，自己努力鉆研，努力工作做到最好，一次次突破一次次進步是我試用期間學習的方式。
三、善待病人
每一個來到醫院的病人都是需要我們幫助的，在我們力所能及的基礎上我們應該盡量而為，對待病人時友好相處，和善微笑，因為微笑能夠帶來溫暖，來到醫院的病人內心都是忐忑的，都非常緊張，因此他們都比較脆弱，容易受到打擊，我們應該盡量安撫，盡量讓他們振奮起來，給病人提供幫助，給病人尊重，讓病人知道他的病情是可以治療的，只要堅持就可以了，不忘給他們打起。
1.1掌握了讀書報告會的基本方法和流程
讀書報告會多由護士長主持,要求全科護士參加。每次報告會之前確定小組成員,主持人和主講人各1人,2~5個小組成員,制作成PPT,采取以書面材料、多媒體課件為基礎,結合匯報者口頭講解的形式進行匯報,內容包括急救技術的新進展、急救藥物的臨床應用、對臨床護理工作的思考、存在的困惑或問題,小結或體會［1］。匯報時間為30min,匯報完畢后進行大約十多分鐘的討論,由主持人和護士們相互提問,解答彼此心中的疑惑,相互交流護理經驗和體會。再由護士長和督導專家進行點評和指導,最后確立下一期讀書報告會的主題。讀書報告會每月舉行2次,時間大約40min/次左右。科室做好學習記錄,督導專家將評價結果送交護理部備存。
1.2創建了一種良好學習氛圍,實現資源共享
讀書報告會的開展使護士利用業余時間聚集在一起,共同學習,共同探討和交流護理工作經驗,相互借鑒,共同提高;要求護士廣泛閱讀近5年內有關專業知識方面的文獻(含書籍、報紙、核心期刊的紙質版或電子版)等并對內容進行總結。使護士經歷查找、閱讀、分析、總結、匯報、討論、質疑、解答等一系列學習過程,這是對所學知識進行回顧、梳理、總結及進一步深化的過程,增進知識的系統性,不僅有助于護士鞏固基本的急救理論知識和技術,而且有助于了解國內外最新護理動態與進展,學習并嘗試使用新的護理理念與技術,加速知識的更新,更好地指導臨床護理實踐,提高急診護理隊伍的整體素質；增進彼此的感情和交流,增強科室的凝聚力。實現“一人讀書、人人受益、知識共享的”目的,大大提高學習的效率,營造積極向上的學習氛圍［2］。
1.3激發護士的學習興趣,增強其學習主動性
由于臨床護理工作的特殊性質、承擔工作和家庭等多方面的壓力,導致護士缺乏學習的主動性,很少關注護理方面的最新進展和方向。舉行讀書報告會以來,通過引導護士思考,設定問題,有針對性地查閱相關核心期刊和文獻,使護士們的學習由被動變為主動,培養了良好的閱讀習慣和獨立學習、獨立解決問題的能力,有效激發自主學習的動機和興趣［3］。
1.4在知識增長的同時提高了各種能力
讀書報告會開展后護士自身能力均較報告會開展前有了很大程度地提高,該方法使護士在鞏固基礎知識的同時,不僅掌握了新概念、新進展、新方法、新技術,理論知識和臨床實踐相結合,培養護士形成良好的臨床思維,而且還提高了護士查找文獻、閱讀并分析、撰寫、制作電子課件、語言表達等能力［4］。教會護士如何查閱期刊和文獻以及有效利用圖書館的豐富資源,閱讀各種護理期刊,篩選出科學性、實用性、先進性較強的知識,再進行整理、歸納,最后做成PPT,和大家一起分享自己的讀書報告［5］。這使護士的檢索、閱讀、分析、運用文獻的能力不斷得到鍛煉和提高。同時撰寫讀書報告、制作電子課件及匯報演講的能力也不斷提高。整理讀書報告會的內容不僅要反映國內外最前沿的護理進展和動態,還要具有先進性、開創性及實用性。通過這種方式使護士掌握了讀書報告會的基本流程、PPT的制作要求、開闊視野、拓寬知識的廣度和深度,提升個人綜合素質［6］。
1.5提高了護士的語言表達和溝通能力
良好的語言表達能力和溝通能力是護士進行讀書報告會的必備條件,每個人都要經歷在報告會上向專家和其他護士進行匯報的過程,因此,每名護士都必須反復練習,充分鍛煉自己的口才和演講能力［7］,注意掌握好語音、語速和語調,口齒清晰地將內容展現給大家,并通過與其他護士的交流和討論,提高了自身的溝通能力。
1.6增加督導專家之間的交流
每月由護理部安排2名護士長作為督導專家到指定的科室進行督導,此過程可增加科室之間的交流和切磋,相互借鑒,共同提升。督導專家在為科室提出意見和建議的同時,也吸取了督導科室的專業知識和特色之處,博采眾長,進一步提升自己的理論知識和專業水平［8］。
1.7為開展科學研究奠定基礎
在準備讀書報告會的過程中,護士需要進行查閱、收集、分析、歸納、整理成讀書報告,這樣讀書報告具有一定的回顧性、綜合性、評述性、邏輯性。文獻檢索、分析整理、綜合歸納和制作PPT的能力是進行科研工作的基本能力,使護士們得到很好地鍛煉。另外,文獻是刊載、儲存和傳播護理科研信息和科研方法的重要載體,是人們了解護理發展動向,獲取科研知識和信息,拓寬科研思路的有效途徑,為開展科學研究奠定基礎［9］。
2對臨床護理工作具有積極的指導作用
隨著現代醫學地不斷發展、現代護理模式的轉變對護理工作提出了全新的、更高的要求,護理專業的發展也日益專業化和具體化,護理人員必須通過不斷學習更新知識來適應這一新的變化,滿足新時代的要求,與國際接軌。通過讀書報告會,護士們受益匪淺,感覺自身有了很大程度地提高,使其能及時了解護理領域的前沿理念和技術,學以致用,理論和實際相結合,指導臨床護理工作向更高層次發展［10］。
3小結
作為一家綜合性兒科教學醫院,各醫護人員要與時俱進,積極探索,不斷對培訓方式進行改革創新,改變傳統的培訓模式,將多種有效的培訓方式應用于臨床培訓中以提高教學和培訓質量,提高科室醫護人員的崗位勝任力和整體急救能力,更好地服務于每例患兒。開展讀書報告會為護士創建了一種良好的學習氛圍,實現資源共享,激發學習興趣,鍛煉多種能力,且為開展科學研究奠定理論基礎,提高了護士的急救技能、理論水平和綜合素質,是一種值得推薦的培訓方法。
作者:唐淑華 崔妮 單位:遼寧省大連市兒童醫院重癥醫學科急診室
參考文獻
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一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展
醫院的感染管理今年采取了層級管理的模式，組織仍由三級體系構成：醫院感染管理委員會＋醫院感染管理科＋臨床科室感染管理監控小組。感染管理委員會負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。院感科在院感管理委員會的領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制小組的工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院感染管理委員會匯報。各臨床科室監控小組負責本科室的監控工作和督查工作，按時向院感科匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
二、進一步完善管理制度并貫徹落實
根據新的院感管理規范，對院感的管理制度進行了全面的更新院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了各科的管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用。
三、重視消毒供應工作，實行全院集中清洗、集中管理，規范了消毒供應中心的流程，添置了水處理器，清洗機、脈動高壓滅菌器、烘干機、清洗槽、低溫等離子滅菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情況，這樣減少了院內感染的機會。
四、為了符合規范的要求，對人流室進行了徹底的改造：
在院方的大力支持下，對原有的人流室進行了徹底的改造，擴大了面積，增添了新的設備，添置了空氣消毒機，流程更加符合規范。
五、對新增加的7種腔鏡今年取得了驗收合格證：
為了更加規范各項無菌操作，對腔鏡清洗中心進行了改造，增加了低溫等離子滅菌器、干燥器、煮沸鍋、水處理設備等。七種腔鏡取得了驗收合格證。對控制院內感染起到了關鍵的作用。
六、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作
院感科加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。科室的院感管理小組每月召開一次院感控制會議，制定本月的工作計劃，實施檢查，院感辦每月督查一次，發現的問題及時處理。對口腔科、胃鏡室等科室，除對復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院感科。
七、加強醫療廢物的管理
根據新的規范的要求，院感辦更新了醫療廢物的管理制度，制定了醫療垃圾的運送流程，并流程上墻。指定了專人負責，建立了醫療垃圾登記本按運送流程運送、過秤、登記、送入醫療垃圾臨時貯存庫。
八、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染
在今年的一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。
九、規范死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理
為了按照國家主管部門的要求，我院規范了死嬰、死胎、離體殘肢及胎盤的管理，重新制定了有關的規章制度并按照賓葬管理進行處理，和殯葬館簽訂了合同。同時制定了違規的處罰條例，嚴格這方面的管理。
十一、加強了抗生素的管理
制定了抗生素使用原則，成立了抗生素管理小組，每月統計臨床各科抗生素使用的情況以及圍產期抗生素使用的情況，并在院感信息報上公布，以督促各科規范使用抗生素。
十二 、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識
每年集中對全院職工進行2-3次院感知識及法律法規的培訓，不斷的更新知識，科室每季度由院感質控小組組織培訓一次。
一、案例名稱：未認真核對患者身份致錯誤輸注液體（身份識別錯誤事件案例分析與預防）
二、事件經過：
患者羅玉英，年齡17歲，因“咳嗽、腹痛1+月”，診斷為“肺部感染”入院，遵醫囑給予二級護理，入院第四天，患者仍有咳嗽，呈陣發性串咳，CT提示感染嚴重，給予診斷性抗結核治療和繼續抗感染等雙抗治療，遵醫囑給予呼吸道隔離，因為沒有單獨房間執行隔離，需要進行床位調節，把原35床羅玉梅轉入其他病房50床后，將羅玉英轉入35床進行單獨隔離。羅玉梅的Q8h輸液標簽未更改床號，晚上23：30左右，夜間護理人員輸液前未認真核對患者身份，將轉床至50床（原35床）的羅玉梅的Q8h液體輸給了現35床羅玉英，病人家屬發現液體輸錯并隨后拍照，液體總量80毫升已輸入約30毫升，護理人員立即給患者停止輸液，通知當班醫生和科室護士長、科室主任，護士長和副主任到達病房解釋并誠懇道歉，告知家屬有疑問可以封存液體，但家屬不同意封存液體，立即電話上報護理部和醫務部。
【討論話題】
一、 事件分類
可預防性臨床護理不良事件
二、 事件分析
（一）護士篇（護士作答）
（1）請分析本案例發生的原因是什么？
答：1.醫院對護士欠缺護理不良事件警示教育；
2. 制度執行力欠缺：查對、身份識別、給藥制度不完善，并在臨床中落實不到位；
3. 未及時更換輸液標簽上的床號，并未對夜間護理人員對接清楚。
4.
（2）發生此類事件作為當事人怎樣規范處置？
答：1.預防:嚴格執行核心制度、病人安全等管理制度、嚴格遵守護理操作規范；
2.發生不良事件：一是立即終止違規護理行為，初步判斷患者傷害情況，立即匯報醫生。二是立即測量生命體征、意識妥善保存造成傷害的藥品，協助醫生檢查患者，根據醫觀察處理，平估患者傷害結果。
3.報告:立即匯報醫生。匯報護士長、科護士長或值班護士長。根據需要調配支援人力。報告護理部。屬不良事件報告醫務處。
（3）作為一名臨床護理工作者，該如何預防引發不良事件的發生？
答：1.在工作中嚴格執行核對流程。核對藥物時一人念一人重復劑量，主要核對藥物名稱、劑量、質量及有效期。
2.加強自我學習，特別是業務知識學習，讓自己能更好地完成工作。并學習相關護理法規，加強職業道德培養，學習醫療事故處理條例，了解患者的權利，自己的權利，有據可依，有法可循。
3.加強護理工作的自查，在工作中一旦發生差錯或事故，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，共同討論以引起重視，以防類似差錯事故的發生。
4.提高承受各種壓力的能力，平和心境。護士面對的是患者，對一些來自患者的不快和不滿，應積極對待。
三、預防措施（所有人員）
重點加強哪些環節的監控？
（1）怎樣杜絕換床不到位，做好換床的規范流程？
答:1.醫院重視換床規范流程管理方面：針對護理管理層，醫院組織外出學習，繼續強化換床規范流程管理，加強警示教育，提高科室管理層執行力。
2.加強對護士管理：一是組織學習并考核換床規范流程、查對制度、用藥錯誤應急預案；二是嚴格根據查對制度，正確核對病人用藥、病人姓名；三是定期組織全科護理人員分析討論會，不斷改進工作方法，防止錯誤發生。
3.醫院進行規范化的崗前培訓并不斷強化教育。
根據上級的部署，我院于××年××月正式啟動新型農村合作醫療制度，成立了組織機構、規章制度等。現將半年來我院開展新型農村合作醫療工作有關情況匯報如下。
一、 領導重視，措施有力
我院新型農村合作醫療工作于××年××月××日正式啟動。為切實加強對此項工作的組織領導，一是成立了全院新型農村合作醫療工作領導小組，負責組織領導全院新型農村合作醫療工作；二是成立了由新型農村合作醫療管理辦公室，負責處理院內農村合作醫療各項日常事務；三是設立了新型農村合作醫療管理站，負責協助與監督醫院合醫辦開展新型農村合作醫療各項日常工作；四是在各科室設立了新型農村合作醫療科室監管員，負責監督并指導本科室開展新型農村合作醫療工作。在此基礎上，出臺了工作實施方案，制定了《接診、轉診制度》、《查房制度》、《慢性病鑒定審批制度》等各項規章制度以及住院及轉院流程；統一下發了《新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《新型農村合作醫療宣傳手冊》以及參合人員須知、六種慢性疾病鑒定組名單及參合人員出院補償等，為我院新型農村合作醫療工作的運行奠定了堅實的基礎。
二、加強培訓，規范管理
根據上級的有關文件和指示精神，我們分別于××月××日、××日、××日舉辦了三期新農合相關知識培訓班，內容主要有：對實施辦法廣泛征求意見，進一步完善；嚴格對入院、轉院何慢性病鑒定進行審核、審批；運行過程中隨時反饋、通報發現的問題，不斷改進和規范工作。特別在收費上，能嚴格執行收費標準，做到了補償及時兌現，現場直接報銷。據統計，從今年××月××日起到××月××日為止，我院共收治住院參合農民××人次，病種涉及我院所有臨床科室；出院補償××人次，補償總額為××元；批準轉上級醫院治療者××人次；
三、存在的問題和不足
（一）宣傳力度不夠深入，工作氛圍不濃。
（二）使用基本藥物目錄內的藥物比例低，導致報銷比例低，參合農民得到的實惠少。
（三）醫務人員診療行為不夠規范，具體表現在：1、不合理用藥；2、一次性耗材用量較大；3、不合理檢查；4、門診輔助檢查較多；5、文書書面不規范；6、應住院的辦理留觀。
（四）醫務人員不能充分尊重和維護參合農民知情同意權。
（五）處方質量方面：1、項目填寫不全；2、藥品名稱不規范。
1 加大學習宣傳力度，增強執行醫保政策的意識
醫保工作政策性強，涉及面廣，關系到每個參保人員的切身利益，要讓參保患者充分享受醫保政策的惠利，醫保管理人員必須進行廣泛宣傳和教育，使醫務人員和醫保患者共同了解熟悉醫保政策、法規，努力做到讓全院上下達成共識。
1.1醫院領導的重視和支持是關鍵
醫保工作涉及醫院醫療行為的全過程，涉及到諸多部門和環節，需要全院各部門的協調和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認可和共同努力，推動醫保政策的正確實施。我院領導高度重視醫保工作，切實把醫保工作列入黨委的重要議事日程，由醫療副院長負責醫保工作的組織領導，定期例會，研究政策，分析形勢。作為醫保辦的管理人員，要經常主動向領導匯報，特別是充分利用院辦公會的時機，讓院領導及時了解掌握醫保工作。并在各類會議上經常強調醫保工作的重要性，做到逢會必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫保，人人參與醫保的良好氛圍，醫保辦每年將上級下發的醫保文件匯編成冊，發給院領導和機關各部門，便于領導和機關掌握醫保政策，確保了醫保政策的順暢執行。
1.2 強化醫保管理人員的素質和政策水平
醫保辦肩負著“一手托三家”的特殊重任，即醫保辦的工作面對著參保患者、醫院、醫保管理經辦機構，醫保管理工作關系到醫改制度的可持續發展，關系到醫、患、保三方的和諧構建，醫保管理人員是連接醫保管理經辦機構及醫院的紐帶和橋梁，所以醫保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業素質和政策水平，必須認真系統學習和全面掌握國家醫療保險政策、規定，認真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協助醫院領導正確實施醫保政策，規范醫療服務行為，做到政策宣傳到位，制度落實到位，指導協調到位，結算質量把關到位，善于發現問題，及時溝通及時解決。
除了管理者自身加強對政策的學習外，醫院每年還組織醫保收費、信息等相關人員外出參加勞動保障部門、醫保管理中心舉辦的各類培訓班以及積極參加學術研討會，全面學習掌握醫保政策[2]。同時在政策落實過程中，有疑問能及時與醫保管理經辦機構等部門協調溝通，達到正確實施醫保政策的目的。
1.3 提高醫務人員醫保政策意識
加強對醫護人員的培訓，使之在醫療服務過程中，準確和自覺貫徹執行醫保政策。醫院每年均按要求定出年度學習計劃，定期舉辦醫保知識講座，每個科室都建立了“醫保學習筆記本”，醫保辦深入各科室組織醫務人員學習，并督促檢查學習記錄本。針對新出臺的醫保政策，及時邀請市醫保管理中心的領導來院授課；對新招的特聘專家教授，醫保辦上門幫助解讀醫保制度和相關規定；利用科室早交班時間，下科進行醫保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫保相關政策、規定和標準編印成問答形式的小冊子，人手一冊，隨身攜帶，方便醫務人員查閱，目前已出版了第三冊。有效提高了醫務人員對醫保政策的知曉力和執行力。
1.4 對參保就診人員進行廣泛宣傳教育
為了切實讓參保患者了解各類醫療保險相關政策知識，樹立因病施治，合理醫療的保障意識[3]，筆者在院內營造一個醫保政策宣傳學習環境，在門診導醫咨詢臺上放置醫保政策宣傳卡片、醫保知識宣傳小冊子，免費發放給來院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動播放醫保政策相關知識；在醫院宣傳櫥窗內設置“醫保和工傷保險政策宣傳欄”，讓參保人員隨時了解最新的醫保政策信息。同時醫保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協調、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫保辦的辦公場所從機關樓搬到門診樓，有了問題能在最短時間內為醫保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進醫務人員和患者對醫保知識的了解，便于醫患之間的溝通與交流，促進醫患和諧。
2 強化醫保管理檢查監督機制，規范醫療服務行為
醫療行為的規范、合理，是醫保基金支付的前提條件，醫院的管理是一個重要的關口[4]，要用規章制度作保障，規范醫療服務行為，確保醫保基金安全合理有效使用。
2.1 建立健全醫保管理制度，量化考核指標
按照省、市醫保部門的政策規定及醫保服務協議相關要求，結合醫院具體情況，逐步建立“醫療保險質量監控制度、數質量分析月講評制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應用管理制度、醫保住院費用預警通報制度”等，各項制度隨著醫保政策的變化，不斷補充、修改、完善。同時針對不同類型的醫保對象細化了“醫保有關具體操作與管理規定”、“醫保大額病歷及處方監督管理規定”、“使用非醫保藥品及項目告知規定”、“住院患者身份變更審批規定”等，并根據各科室專業特點、不同病種、收治患者的輕重，對全院各科醫保住院患者擬訂了人均費用、藥品比例、住院天數等考核量化指標，每月進行統計分析并及時反饋到科室，找出存在問題，制定整改措施，保證醫保制度的平穩運行。
2.2 加強動態監測和重點監控
一是從2004年開始設立科室醫保聯絡員，指定科室醫保專項聯絡員由護士長或總務護士擔任，負責收集整理醫保辦下發的文件及做好每月醫保學習記錄；負責處理科室醫保患者出現的各類糾紛等問題；經常和院醫保辦進行匯報和溝通，相關問題及時向科主任匯報等。二是對大額出院病歷（費用超過15 000元）進行重點審核。抽調各科室副主任醫師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫保規定，有無變相違規等。三是圍繞重點指標實行動態管理，對住院時間較長、費用較高的患者進行重點監控；對用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫生及時溝通提示；對超定額費用較多的科室進行動態監測，并予以“黃牌”警告，同時結合醫保政策講解和指導，促使科室主任采取相應措施，控制不合理費用增長。四是控制不合理用藥，加強對“大處方”的查處。開展處方點評和藥品使用排名公布，加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的處方管理規定，杜絕“人情方、大處方”。
2.3 形成檢查-反饋-落實-整改的良性循環模式
醫保辦每月對全院各科室執行醫保的情況進行檢查及匯總后，向科室提供相關數據，同時將檢查過程中發現的問題通報全院，并與相關科室主任溝通，協助科室整改。在每季度的全院醫療質量分析講評中，把醫保管理質量納入其中，及時進行分析講評，提出下一步改進措施。把醫保工作質量與醫院綜合目標管理相結合，與科室及個人醫療千分質量考核相結合，考核結果與獎懲掛鉤，對管理成績顯著的科室年終一次性專項獎勵，達到持續改進的目的。
3 開發醫保基金運行監管系統，實時監控各類信息
隨著電子科技的發展和醫療改革的深入，醫院信息系統在醫保實施過程中發揮著更加重要的作用，是保障醫保制度改革順利進行的技術支持，也是醫院適應市場經濟客觀要求的體現。
3.1 開發建立醫保基金管理指標體系
廈門市市民健康信息系統的建立，實現了衛生信息資源共享，形成了各類醫療機構就診無障礙對接的模式，同時形成了科學、系統、及時、有效的政府監管體系模式[5]。信息平臺的開通，對醫院醫保管理提出了更高要求。對此，醫院高度重視，加大了對信息系統的投入和醫保基金使用監管的研究，通過對廈門市醫保政策的分析，應用粗糙集理論建立了廈門市醫保基金管理指標體系，并針對建立的指標體系開發了醫保基金運行監管系統，該系統不僅僅是一個軟件，既有獨立的軟件，如為醫院領導、醫務部門和醫院醫保管理部門提供的監管工具；也有分布于不同應用管理環節的各子系統，如掛號、門診醫生站、住院登記及住院醫生站等系統內的動態庫或函數，在各個應用環節對醫保基金運行狀況進行監管[6]，利于及時發現和糾正不規范的醫療服務行為。
3.2 實施醫保網絡化管理，規范醫療行為
醫保辦可在網上經辦日常業務，對醫保患者從掛號、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時監控；可在網上查閱各科室醫保住院患者的病程記錄、治療方案、醫囑、收費等；統計分析醫保各類數據，對醫療費用進行及時有效的細化管理，準確制定相關考核指標，使管理規范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質量和效率。
4 更新觀念，倡導誠信服務
由于醫保政策不斷調整、不斷完善，而醫保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫保管理人員必須從細微之處著手，設身處地為醫保患者著想，在醫、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規范的醫療服務。
4.1 尊重患者知情權，讓參保患者“明白消費”
按照“知情同意”的原則，讓參保患者充分了解基本醫療保險包括的內容，費用支付范圍，明白患病時能夠得到基本醫療服務所享有的權利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動公布收費項目、收費價格；病區內設置電子觸摸屏，方便患者隨時查詢就診和費用信息；向患者提供“一日清單、出院費用清單和醫保費用結算單”等，使患者隨時了解費用發生情況和醫保待遇支付情況，感受到醫院信息和數據真實、公開、透明，保障了患者監控的權利。在使用自費藥品、檢查、治療時，履行告知義務，告訴患者自費項目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實維護了醫保患者的利益。
4.2 以人為本，提升服務保障水平
實現人性化服務是現代醫院的服務方向，醫院在醫療服務過程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫保管理的出發點和落腳點，不斷改善就醫環境，優化服務流程。在門診大廳懸掛參保患者就診流程圖；各窗口張貼社保卡使用須知；開展門診掛號、就診、劃價、取藥、刷卡收費“一站式”服務，減少排隊次數，縮短等候時間。實行出院患者清單打印、病歷復印、證明蓋章等的“一條龍”服務，減少患者來回跑、到處找的現象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標，定期進行患者滿意度調查，通過設立舉報投訴信箱、舉報電話、委托醫療服務辦公室發放出院患者跟蹤調查表、住院患者滿意度測評等，收集患者對醫保服務中的意見，切實改進醫保工作。
按照上級安全部門相關文件精神，為進一步落實省、市、縣安全部門的要求，醫院成立了安全管理小組，組長xxx，副組長xx xxx xxx xxx 組員醫院全體科主任，確保醫院發生安全事故時的管理和組織能力，由xxx院長親自指揮 副組長xx親自帶隊，對全院進行一次安全專項檢查，并督促有關科室對存在的安全隱患進行了整改，現將全面自檢自查工作情況匯報如下：
一、存在問題
1、各別科室宣傳部位不到位，管理混亂不清晰，病房內有在氧氣管道上插充電器等設備。
2、消防控制室有部分攝像頭建議更換。
3、走廊安全疏通指示標志微弱。
4、樓層需增加滅火器箱、消防水桶。
二、解決措施
1、做到人員、經費、設備滿足工作需要，及時更新更換消防、監控器材，電路等設施，達到無死角。
2、全面開展“安全隱患大排查大整治活動”做到宣傳培訓有計劃，宣教工作知曉率達100%。
3、加強安全生產應急管理，制定了應急救援預案，并大力開展事故救援培訓和演練活動。
三、培訓與演練
