時間：2022-05-02 14:05:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇大病醫(yī)保如何申請，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
新生兒社保 寶寶出生后辦理好出生醫(yī)學(xué)證明和戶口本之后就可以考慮為寶寶辦理社會保障卡了，簡稱(社保卡)。
新生兒如何辦理社保
1、父母攜帶相關(guān)資料(包括新生兒出生證明、戶口本、父母一人當(dāng)?shù)貞艏C明等)，到當(dāng)?shù)亟值阑虼遽t(yī)保服務(wù)點(diǎn)參加城鎮(zhèn)居民社?；蛐滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；
2、工作員審批材料，齊備且合乎申請辦理標(biāo)準(zhǔn)的可以現(xiàn)場開展申請辦理；
3、工作人員將被保險(xiǎn)人信息輸入系統(tǒng)；
4、父母按有關(guān)規(guī)定繳納保費(fèi)；
5、通常會在一個月到兩個月之內(nèi)完成社?？ǖ闹谱?。
新生兒醫(yī)保有哪些待遇
1、門急診報(bào)銷待遇。一年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民在一級醫(yī)院就診產(chǎn)生的出入院醫(yī)療費(fèi)，起付線為800元的，最大付款上限為3000元，補(bǔ)貼為30%；
2、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一年內(nèi)發(fā)生的18萬以下住院費(fèi)用，根據(jù)不同級別的醫(yī)院報(bào)銷會有所不同。如果一級醫(yī)院沒有起付線，住院費(fèi)用可以報(bào)銷65%；二級醫(yī)院起付線300元，住院醫(yī)療費(fèi)用60元%；三級醫(yī)院起付線為500元，住院醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷55元%；
3、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊疾病一年起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
4、學(xué)生意外傷害保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建議配置統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害保險(xiǎn)，解決學(xué)生兒童意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、殘疾和死亡補(bǔ)貼問題。
新生兒醫(yī)保報(bào)銷比例是多少
1、普通門診費(fèi)用：以年為清算企業(yè)，針對300元下列一部分的醫(yī)院門診就醫(yī)花費(fèi)，股票基金付款占比為40%，也就是最大120元/年，一次性清算進(jìn)行，300元以上的一部分花費(fèi)，需本人自費(fèi)；
2、大病門診費(fèi)用：如血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，基金無起付限額，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為75%；
3、住院費(fèi)用：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級設(shè)定不同的住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例。以三級醫(yī)院為例，如果標(biāo)準(zhǔn)超過500元，基金支付比例為80元%。
然而，什么是大病，大病保險(xiǎn)如何界定？“雙保險(xiǎn)”能否讓居民就醫(yī)更“有底氣”？
總理的部署
7月22日，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，更好守護(hù)困難群眾生命健康。
“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。這是很多人對大病重病突襲一個家庭的形象描述?，F(xiàn)有制度下在很多地區(qū)，一旦患了大病，會給一個普通家庭經(jīng)濟(jì)狀況帶來災(zāi)難性的壓力。7月22日，總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，更好守護(hù)困難群眾生命健康。這一舉措對于持續(xù)深化醫(yī)改，瞄準(zhǔn)群眾因病致貧、因病返貧的“痛點(diǎn)”，全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，守住社會保障底線，有重大意義。
什么是“大病醫(yī)?！?？城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
所謂“大病醫(yī)保”，即城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。
“大病”如何界定？以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)
“大病”有不同的界定標(biāo)準(zhǔn)。這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧了，就認(rèn)為這個病是大病了。腫瘤是大病，可能一個普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用就很高了，就認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)了。
資金從哪來？覆蓋哪些群體？
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度
年底前全面覆蓋城鄉(xiāng)居民 城鎮(zhèn)職工不在所屬范圍
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對參保大病患者需個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)這樣說：“有工作的，或者是事業(yè)單位或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，這個是屬于城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)?，F(xiàn)在講的是居民的大病保險(xiǎn)，這是指城市里面以及鄉(xiāng)村里面的一些居民，有工作的有正式職業(yè)的不屬于這個范圍?！?/p>
和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？兩套不同的保障體系
大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有很大的區(qū)別。一般而言，大病醫(yī)保是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的“再保險(xiǎn)”，也就是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的“二次報(bào)銷”，其與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩套不同的保障體系。
首先，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立最低繳費(fèi)年限，必須每年繳費(fèi)，不繳費(fèi)不享受待遇;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立最低繳費(fèi)年限，達(dá)到繳費(fèi)年限（男25年、女20年）的，退休后不再繳費(fèi)即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
其次，面對人群不同。正如上述內(nèi)容所述，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的、但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟(jì)的在職職工和退休人員。
另外，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及保費(fèi)來源也大有不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府會給予適當(dāng)補(bǔ)貼;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補(bǔ)貼。
“二次報(bào)銷”后自付部分仍有困難怎么辦？設(shè)立基金特殊情況特殊安排
與醫(yī)療救助等緊密銜接，對經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。
“共同發(fā)揮托底保障功能”將會如何落實(shí)？中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長郝演蘇認(rèn)為，最有可能的是設(shè)立基金，對于特殊情況給予特殊的財(cái)務(wù)安排。這里面涉及的救助機(jī)構(gòu)主要是慈善機(jī)構(gòu)。未來大病保險(xiǎn)之后，可能會建立相關(guān)的基金，針對一些特殊的情況，來進(jìn)行特別的財(cái)務(wù)安排，以保證相應(yīng)醫(yī)療的需求者得到更好的滿足和支持。
按照要求，今年大病保險(xiǎn)全部開展，覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。對這些人發(fā)生的個人自付費(fèi)用，如果超過一定額度，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%以上。關(guān)于超過一定額度是如何判斷的，文件規(guī)定：原則上由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)上一年度統(tǒng)計(jì)部門所公布的城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。超過一定的額度以后，這個資金再予以報(bào)銷。這種報(bào)銷也是分段的，就是醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。從前幾年的試點(diǎn)來看，一般都在50-80%之間。當(dāng)然，這種報(bào)銷以后，可以使大部分的個人自付費(fèi)用再報(bào)銷至少50%，可以有效減輕個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。同時還有一些特殊困難的人群，文件明確要求鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。
具體如何實(shí)施？政府公開招標(biāo)，商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦
按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。
如果商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率超過合同約定，需向基本醫(yī)保基金返還資金。同樣，如果因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來分?jǐn)?，具體分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。
對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國軍解釋，當(dāng)?shù)卣龀青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的時候，就開始公開招標(biāo)，各家商業(yè)保險(xiǎn)公司就來競標(biāo)，設(shè)計(jì)投標(biāo)文件，然而由專家來打分，確定哪家保險(xiǎn)公司中標(biāo)，或者一家或者多家。中標(biāo)之后就可以和政府簽定合同，然后為當(dāng)?shù)氐木用裉峁┐蟛”ｋU(xiǎn)。
商險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保漸成趨勢
商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入大病醫(yī)保后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也將向其開放。首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱在接受媒體采訪時表示：“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦已是一個很大的動作，原來是政府自己在做，再做一段時間，未來（商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）可能會有更進(jìn)一步的介入?！?/p>
商險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入步伐加快
今年5月，安徽省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū)，啟動商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)。
從安徽公布的試點(diǎn)范圍來看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個市縣區(qū)包括在內(nèi)。其中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù);承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù);審核監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式和收費(fèi)，控制成本;與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議;每季度公布醫(yī)保基金收支情況，開展醫(yī)?；鹁悖邮茚t(yī)保中心和公眾的監(jiān)督;受醫(yī)保中心委托，代收個人基本醫(yī)保繳費(fèi)，確保全民覆蓋。
所謂經(jīng)辦，主要是理賠這一環(huán)節(jié)通過商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理，中國社會保障學(xué)會青年委員會副主任委員朱俊生表示，此前一些地方也在試點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但都是商業(yè)保險(xiǎn)公司在縣一級各個突破。從安徽省政府發(fā)文推進(jìn)的情況看，力度確實(shí)比較大。
同時，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，今年6月，保監(jiān)會青海監(jiān)管局透露，青海省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。
由此可見，在市場化改革的大趨勢下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化的步伐也在不斷加快。庹國柱介紹稱，實(shí)際上有些地方的市場化商業(yè)機(jī)構(gòu)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中所發(fā)揮的作用已經(jīng)不只是經(jīng)辦，而是在經(jīng)辦的基礎(chǔ)上走得更遠(yuǎn)一點(diǎn)。
市場化需破除部門阻力
中國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模正在不斷擴(kuò)大。
以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元），個人賬戶積累3913億元。
在一些業(yè)內(nèi)專家看來，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入，能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作效率，同時也可以進(jìn)一步提高保障水平。
庹國柱說，他在中部某市做新農(nóng)合調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣屝l(wèi)生部門管理合作醫(yī)療，財(cái)政出10%的管理費(fèi)用，壓力很大，后來商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入，精算后只需要1%的管理費(fèi)用即可。報(bào)銷比例從過去的35%提高到40%多，保險(xiǎn)報(bào)銷時間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。
朱俊生也表示，有的地方政府希望通過商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入，能夠在醫(yī)療費(fèi)用的管控上發(fā)揮作用，一些經(jīng)辦試點(diǎn)的地方，保險(xiǎn)公司接手之后，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用得到了很好控制。
既然有這么多好處，為什么真正推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入的地方并不多、推進(jìn)步伐并不快呢？對此，朱俊生坦言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，有一些利益上的障礙，社保部門對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入有想法，包括大病醫(yī)保方面也是，在一些試點(diǎn)的地方，更多的是當(dāng)?shù)卣块T大力推動，才可能有突破。
雖然在推進(jìn)過程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發(fā)展趨勢難以逆轉(zhuǎn)?！盎踞t(yī)療保險(xiǎn)引入商業(yè)機(jī)構(gòu)在全國推廣，我估計(jì)是一個趨勢。”庹國柱說，關(guān)鍵看國家層面能否下定決心，這和大病醫(yī)保是一樣的。
基本醫(yī)保能否讓商險(xiǎn)運(yùn)營
近日根據(jù)每日經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，有些省份想把目前的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取市場化的辦法交給商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)營。這已經(jīng)不是第一次有媒體報(bào)道提及“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)直接由商業(yè)保險(xiǎn)來辦”這一想法。
中國的醫(yī)保正面臨極大的困境。一方面是籌資不足，很多地區(qū)有嚴(yán)重的歷史遺留問題，多發(fā)生在過去以國有企業(yè)為主的地區(qū)，由于產(chǎn)業(yè)分布的問題，一些地區(qū)員工繳費(fèi)嚴(yán)重不足，而老齡化加速，勞動人口流出，醫(yī)保的危機(jī)非常大。另一方面則是費(fèi)用支出的問題。中國的醫(yī)療費(fèi)用支出在過去五年以每年16%的速度遞增，2013年達(dá)到3.1萬億，以此速度繼續(xù)增長的話，2020年將突破8萬億。根據(jù)華中科技大學(xué)的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。
從城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)的繳費(fèi)模式來說，由雇主和個人兩部分承擔(dān)，確實(shí)非常類似商業(yè)保險(xiǎn)。但是目前的城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)其實(shí)并沒有完全起到商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)功能。就門診而言，目前的城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)帳戶類似儲蓄，只不過不能套現(xiàn)，只能在門診時候使用，也就是說，假如把個人和企業(yè)所繳到城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)帳戶的資金視為保費(fèi)，那么門診部分其實(shí)就是在使用這些繳納的現(xiàn)金，并沒有風(fēng)險(xiǎn)保障作用。只有住院才類似商業(yè)保險(xiǎn)，根據(jù)一定比例進(jìn)行保險(xiǎn)賠付。
而從價(jià)格上來看，目前企業(yè)和個人所繳納的比例其實(shí)并不低。以上海為例，一個月收入一萬元的員工個人醫(yī)保繳費(fèi)為200元，企業(yè)為1100元，相當(dāng)于一年繳費(fèi)超過1.5萬元，這個價(jià)位可以購買中高端商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品了，但員工享受的醫(yī)療待遇將很不一樣。
當(dāng)然，城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)在繳費(fèi)形態(tài)上和商業(yè)保險(xiǎn)的類似，以及價(jià)格上的可接受度只是從理論的角度來分析的。真正要把這一部分人群的醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化，還有很大的問題和風(fēng)險(xiǎn)。
首先是部門監(jiān)管之間的劃分問題。中國的醫(yī)保和醫(yī)院各自由不同的部門監(jiān)管，醫(yī)院的力量總體還是很強(qiáng)，醫(yī)保缺乏精細(xì)化控費(fèi)機(jī)制，并不能很好地約束醫(yī)生的行為并控制費(fèi)用。商業(yè)保險(xiǎn)的介入可能會改變這種情況。一旦抓住城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)這條入口，意味著商業(yè)保險(xiǎn)將擁有大流量，因此商業(yè)支付方就可能變得越來越有力量，制定一定的支付規(guī)則來限制醫(yī)院的行為。這背后不同部門的監(jiān)管主體不一樣，牽扯到互相牽制的問題，劃分并不清晰，做到真正有效監(jiān)管會有難度。
第二，走美國的模式，也就是把勞動人口醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)商業(yè)化這是否適合中國，是一個問號。
中國和美國的最大不同是人口結(jié)構(gòu)以及人口發(fā)展趨勢。美國有大量的移民流入，是其勞動力人口保持活力并刺激生育率的一個主要原因。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的數(shù)據(jù)，美國的總生育率（total fertility rate per woman）是每名婦女2人，中國則是1.7人。中國的勞動力人口已經(jīng)呈現(xiàn)萎縮趨勢，這種趨勢未來還會持續(xù)。
同時，美國的經(jīng)濟(jì)地理分布沒有中國這樣的不平衡，而且大部分發(fā)達(dá)公司都在小鎮(zhèn)上，帶動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，而且整個市場鼓勵小企業(yè)發(fā)展，雇主市場很有活力。商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然有地理位置上的強(qiáng)弱，但總體來說，多家巨頭的業(yè)務(wù)分布在美國全國各地。但是中國的地理差距非常大，有很多省已經(jīng)成為人口嚴(yán)重流出地區(qū)，經(jīng)濟(jì)單一、雇主實(shí)力不足以及缺乏針對雇主的稅收優(yōu)惠措施，這些因素會制約商業(yè)保險(xiǎn)的進(jìn)入。
第三，商業(yè)化有利也有弊。從英國的模式來看，政府承擔(dān)了超過80%的醫(yī)療支出，雖全民在醫(yī)療上的負(fù)擔(dān)比美國輕，但隨著老齡化加劇，這種模式增加了政府財(cái)政開支的負(fù)擔(dān)，很多歐洲國家在醫(yī)療福利上出現(xiàn)嚴(yán)重危機(jī)，相比之下，商業(yè)化路線的美國政府本身的壓力就小很多，而把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)給了市場。
但另一方面，美國的商業(yè)化模式一向被認(rèn)為推高了醫(yī)療費(fèi)用，造成了大量的浪費(fèi)。英國的模式是以NHS作為單頭支付，而商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充（只占支付的7%），單一支付方可以節(jié)省大量的行政成本。而在美國，商業(yè)支付方將接近三分之一的成本用在了行政支出上，這也是奧巴馬醫(yī)療改革加強(qiáng)控費(fèi)改革后，多家保險(xiǎn)巨頭開始兼并以節(jié)省費(fèi)用的原因。
對于中國來說，如果走商業(yè)化路線，撇開經(jīng)濟(jì)地理差距以及人口結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)是否能夠有效負(fù)擔(dān)醫(yī)療支付并對服務(wù)方起到監(jiān)督，從而控制醫(yī)療費(fèi)用是一個很大的問題。而如果走政府支付為主的路線，那么目前的城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)其實(shí)并沒有太多的政府投入，而目前醫(yī)保資金池的運(yùn)作意味著這部分人繳納的資金還要用于負(fù)擔(dān)老年人口的醫(yī)療費(fèi)用，長期將面臨崩潰。因此，政府在老齡化面前到底能做怎樣的投入，將決定這個資金池是否能負(fù)擔(dān)得起不斷增加的老年人醫(yī)療費(fèi)用。
總結(jié)來說，城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)確實(shí)有類似商業(yè)保險(xiǎn)的地方，尤其是繳費(fèi)模式，而本身對于門診的保障其實(shí)是不足的，因此確實(shí)有商業(yè)化的條件。但是真正要這樣做，不同部門的監(jiān)管職能劃分是一個最大的問題，同時現(xiàn)在支付方面對服務(wù)方的弱勢也將制約保險(xiǎn)公司對費(fèi)用的有效控制。此外，中國的勞動人口地理分布很不均勻，一些地區(qū)面臨嚴(yán)重的人口流出，而老年人負(fù)擔(dān)很重。商業(yè)保險(xiǎn)如何掌控不同地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)同樣是未知數(shù)。
因此，最大的選擇點(diǎn)仍然是中國要走美國那樣商業(yè)化為主的道路還是政府為主的道路，前者可能意味著大量的行政開支，但可能會逼迫服務(wù)方改變自己的行為，而且雇主的經(jīng)濟(jì)承受能力也是問題。而后者則意味著政府需要加大醫(yī)療投入，尤其在老年人、兒童、低收入人群和特殊群體上，需要大量的財(cái)政開支才行。
高端醫(yī)保中國式困局：
全球化or本土化
中國市場上的高端醫(yī)療保險(xiǎn)，在服務(wù)上只是空中樓閣，無法對服務(wù)方產(chǎn)生影響注定了高端醫(yī)療保險(xiǎn)只能局限在很小的市場里，而且很難控制風(fēng)險(xiǎn)。
專業(yè)健康險(xiǎn)牌照申請長期處于停滯狀態(tài)，近年來資本進(jìn)入，健康險(xiǎn)又開始升溫。繼太保安聯(lián)之后，陽光保險(xiǎn)、國壽等也想要申請專業(yè)健康險(xiǎn)牌照進(jìn)入這一領(lǐng)域。
真正意義上的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種保障型的產(chǎn)品，也就是說，按年付費(fèi)，花一筆錢購買一個保障。這不僅是一種財(cái)務(wù)保障，更為被保險(xiǎn)人提供就醫(yī)等各方面高質(zhì)量的服務(wù)。因而，這種產(chǎn)品是一種風(fēng)險(xiǎn)防范，和中國大部分消費(fèi)者購買保險(xiǎn)、想要保本的預(yù)期很不一樣。也正因?yàn)槲幕驼J(rèn)知上的差異，中國用戶往往在購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品后，抱著“把本用回來”的心理而過度就醫(yī)，醫(yī)院由于缺乏監(jiān)管，也會配合用戶的這種心理，導(dǎo)致商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展非常艱難。
市場上提供這類所謂高端醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的大部分是外資公司，或者是有外資背景的合資公司。
高端醫(yī)療保險(xiǎn)的三大特點(diǎn)
第一，從高端醫(yī)療險(xiǎn)的歷史發(fā)展軌跡來看，高端醫(yī)療險(xiǎn)從國際客戶起步。在中國市場也就是外籍工作人員，多為外資企業(yè)的駐中國高級員工。這批人的特點(diǎn)是能夠很順利地理解保險(xiǎn)的保障意義，因此在高端醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的早期階段，這類產(chǎn)品有文化認(rèn)同上的優(yōu)勢，因此提供這類產(chǎn)品的保險(xiǎn)公司考慮的是全球一致性，而不是本土化。
第二，正因?yàn)閺娜蛞恢滦猿霭l(fā)，高端醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度高，價(jià)格也很高，接受的公司大部分是外資企業(yè)，然后慢慢發(fā)展成一些本土雇傭的高管，也包括一些民營企業(yè)高管。但是總體來說，這類產(chǎn)品的保障性是非常關(guān)鍵的。
第三，在中國，同樣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)并不容易獲得。這也正是高端醫(yī)療保險(xiǎn)最軟肋的地方，雖然可以從產(chǎn)品設(shè)計(jì)上獲得較高的保障，并且可以通過外資公司的全球醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，獲得全球優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。但矛盾的是，哪怕價(jià)格再高，保險(xiǎn)公司對本土的私立醫(yī)院或公立醫(yī)院VIP部門也沒有足夠影響力，不能和服務(wù)方緊密合作去提供服務(wù)，甚至不能保證服務(wù)的質(zhì)量。
兩大困境
從前面的這三個特性來看，高端醫(yī)療保險(xiǎn)在中國的發(fā)展面臨兩大困境。
一是局限，市場規(guī)模極小且增長勢頭有限。第二則是和服務(wù)方之間缺乏緊密合作讓高端醫(yī)療保險(xiǎn)不能真正成為一種優(yōu)質(zhì)服務(wù)產(chǎn)品，沒有服務(wù)上的話語權(quán)和影響力，使得高端醫(yī)療保險(xiǎn)注定走不遠(yuǎn)。
首先，從市場規(guī)模上看，價(jià)格因素制約了高端醫(yī)療保險(xiǎn)做大會員數(shù)量。這和醫(yī)院環(huán)境息息相關(guān)。正因?yàn)橹袊尼t(yī)療服務(wù)市場極不透明，包括高端私立醫(yī)院在內(nèi)的服務(wù)方均缺乏和商業(yè)保險(xiǎn)之間的數(shù)據(jù)溝通。因此，保險(xiǎn)公司沒有能力介入整個就醫(yī)流程去控制費(fèi)用，于是不得不把這種費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，通過提高保費(fèi)控制自身的風(fēng)險(xiǎn)。這種做法一方面是面對服務(wù)方的無奈造成的，但一方面也制約了自身市場的發(fā)展。
第二點(diǎn)極為關(guān)鍵，高端醫(yī)療服務(wù)所標(biāo)榜的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，至少在現(xiàn)階段仍然是空中樓閣。高端醫(yī)療保險(xiǎn)的差異化服務(wù)之一是醫(yī)院直付，保險(xiǎn)會員在看病時無須墊付現(xiàn)金，而是由保險(xiǎn)公司直接為其支付費(fèi)用。然而，這種直付并不是真正意義上的直付，目前的操作辦法是保險(xiǎn)公司派現(xiàn)場人員墊付，或者通過第三方公司墊付，一些保險(xiǎn)公司事后要求被保險(xiǎn)人支付自費(fèi)部分。
兩大風(fēng)險(xiǎn)
除此之外，還存在兩方面的風(fēng)險(xiǎn)。一方面事后向客戶追討是有風(fēng)險(xiǎn)的;另一方面這種手動模式下保險(xiǎn)公司仍然是被動方，數(shù)據(jù)和醫(yī)院沒有互通，也沒有交流，沒有能力去干預(yù)任何治療過程，對控制費(fèi)用和監(jiān)管服務(wù)質(zhì)量毫無益處。
同時，醫(yī)院的強(qiáng)勢讓保險(xiǎn)公司提供醫(yī)療服務(wù)成為空中樓閣。雖然高端保險(xiǎn)公司建立了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括一些昂貴私立醫(yī)院和公立醫(yī)院的VIP部門，但事實(shí)上，要對服務(wù)產(chǎn)生影響力是很有限的。
中國最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源仍然集中在公立醫(yī)院，高端醫(yī)療保險(xiǎn)所針對的高凈值人群看重的恰恰是這些最優(yōu)質(zhì)的資源。大部分用戶其實(shí)并不認(rèn)可私立醫(yī)院（包括昂貴醫(yī)院）在治療復(fù)雜疾病上的能力，用戶自然而然期望在購買了高端醫(yī)療保險(xiǎn)的時候獲得公立醫(yī)院最好的資源。但矛盾的是，保險(xiǎn)公司根本做不到這一點(diǎn)。
公立醫(yī)院自身有量的優(yōu)勢，并不會倒求保險(xiǎn)公司給其帶流量。而且公立醫(yī)院是一個龐大的利益體系，保險(xiǎn)公司并沒有任何談判的籌碼，所謂轉(zhuǎn)診綠色通道，公立醫(yī)院專家VIP預(yù)約，其實(shí)保險(xiǎn)公司并沒有能力向用戶保證可以做到。
最后，所謂的疾病管理等符合國外保險(xiǎn)控制費(fèi)用和提升用戶體驗(yàn)的服務(wù)，也很難在中國展開。被用戶認(rèn)可的醫(yī)療資源集中在公立醫(yī)院，這些用戶最想要的資源恰恰也是最難撬動的，也是最沒有經(jīng)濟(jì)動力去做疾病管理的。因?yàn)榧膊」芾碜鳛榭刂瀑M(fèi)用的手段之一，并不能直接帶來收入，這并不是名醫(yī)有動力去做的。因此，高端保險(xiǎn)所謂的疾病管理服務(wù)，和市場資源是錯配的。
答：用人單位及其職工，無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)村居民，有用人單位的被征地農(nóng)村居民，在廣西設(shè)立的外國，香港、澳門和臺灣地區(qū)組織代表機(jī)構(gòu)及其所雇用的中方從業(yè)人員，在廣西用人單位依法招用的外國人、港澳臺人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
一至六級殘疾軍人按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
問： 職工醫(yī)保個人賬戶可以支付哪些醫(yī)療費(fèi)？
答：個人賬戶可以支付門（急）診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購藥、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由個人自付的費(fèi)用、疫苗費(fèi)用、體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅、健康體檢、直系親屬參加居民醫(yī)保的費(fèi)用、掛號費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復(fù)制片費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)、參加大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)等應(yīng)由個人繳費(fèi)的部分。
問： 申請辦理門診特殊慢性病有哪些手續(xù)？
答：參保人員患有冠心病、高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神?。ㄏ薹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療的，可以申請辦理門診特殊慢性病。
參保人員持代辦醫(yī)院疾病診斷證明書、患者近期有關(guān)病史的小結(jié)性材料（包括習(xí)慣用藥及用量）；有關(guān)臨床化驗(yàn)單和/或輔助檢查單（可提供復(fù)印件，但必須有醫(yī)院蓋章）等材料向就診的二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）申報(bào)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）初審、匯總后，將資料統(tǒng)一交到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度組織醫(yī)療專家評審1次，從認(rèn)定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇。
問： 職工醫(yī)保住院治療報(bào)銷比例是多少？
答：統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療實(shí)行分類報(bào)銷。
（1）甲類醫(yī)藥費(fèi)：在職人員、退休人員分別報(bào)銷85%、90%；
（2）乙類醫(yī)藥費(fèi)：在職人員、退休人員分別報(bào)銷75%、80%；
（3）丙類醫(yī)藥費(fèi)（500-5000元）：在職人員、退休人員分別報(bào)銷65%、70%；
（4）丙類醫(yī)藥費(fèi)（5000元以上）：在職人員、退休人員分別報(bào)銷50%、55%。
問： 異地安置退休人員等如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？
答：異地安置退休人員（指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省或在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地居住，并根據(jù)戶籍管理規(guī)定已取得居住地戶籍的參保退休人員）、長期在北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外異地工作或異居?。?個月以上）人員需在工作或居住地就診的，應(yīng)按以下規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)：
（1）參保人員可選擇3家長期工作或居住地的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定向參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定降低統(tǒng)籌基金支付比例。
（2）參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
（3）參保人員返回參保地，應(yīng)及時向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)變更或取消備案。
問： 哪些人員應(yīng)該參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（1）城鎮(zhèn)未成年居民，包括學(xué)齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。
（2）成年居民，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。
（3）在校學(xué)生，在廣西所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童。
問： 城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療享受什么待遇？
答：（1）參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個人支付45%。
（2）門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個人支付。最高支付限額適時調(diào)整。
問： 城鎮(zhèn)居民住院治療報(bào)銷比例是多少？
答：統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療實(shí)行分級報(bào)銷。
（1）一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%；
（2）一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%；
（3）二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷70%；
（4）三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%；
（5）經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的體內(nèi)置入材料費(fèi)用5000元以下的，統(tǒng)籌基金支付40%。體內(nèi)置入材料費(fèi)用（含單項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）5000元以上的，統(tǒng)籌基金支付30%。
問： 住院治療個人起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：年內(nèi)第一次住院的，三、二、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。
問： 哪些單位應(yīng)參加生育保險(xiǎn)？
答：國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應(yīng)當(dāng)按照屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。用人單位按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。
問： 生育保險(xiǎn)待遇有哪些？
答：生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
A目前國內(nèi)并沒有哪家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)推出叫作“安心游”的旅游或意外險(xiǎn)種，因此懷疑你購買的旅游保險(xiǎn)名是采用的不正規(guī)的廣告名。請認(rèn)證查閱你購買保險(xiǎn)時所簽訂的保險(xiǎn)合同，如果在條款中有規(guī)定因?yàn)榭陀^原因而發(fā)生旅程更改（比如航班延誤、突發(fā)疾病、天氣狀況惡劣、當(dāng)?shù)氐刭|(zhì)災(zāi)害等）進(jìn)行賠償?shù)臈l款，那么你是可以提出理賠要求的。
不過必須提醒你的是：能否獲得理賠，還在于你能否證明相應(yīng)事實(shí)和損失的發(fā)生。對于保險(xiǎn)公司可能在出險(xiǎn)后想盡辦法減少賠償金額或拒賠的情況，你在旅途中的相關(guān)憑證（例如航空公司證明、醫(yī)療證明等）如得到妥善收集，獲得賠付或通過訴訟手段得到理賠會更為便捷。
Q有了社會基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，還想買些商業(yè)健康險(xiǎn)，但又覺得一年數(shù)千元的保費(fèi)有點(diǎn)高，有可能使用醫(yī)?？ㄓ囝~購買嗎？
A可以的，但目前只有很少的城市開通了這種業(yè)務(wù)，例如蘇州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，個人賬戶往年結(jié)余金額在3000元以上6000元以下的，可將1000元以內(nèi)的個人賬戶資金用于購買商業(yè)健康保險(xiǎn)；往年結(jié)余金額在6000元以上的，可按2000元限額購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。即便如此，醫(yī)保卡的余額也只能購買指定保險(xiǎn)公司指定險(xiǎn)種的保險(xiǎn)，例如以前所說的蘇州醫(yī)保卡，就僅能購買太平洋壽險(xiǎn)蘇州分公司的“吉祥安康”大病保障產(chǎn)品，客觀來說，自由度不算高。
不過，除蘇州以外，廣東省中山、湛江等地也在推行醫(yī)?？ㄓ囝~購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的政策，相信會有越來越多的商業(yè)保險(xiǎn)品種供你選擇。
Q相對美股低迷，近來日股表現(xiàn)不錯，國內(nèi)可有直接投資的渠道？通過什么方式可以投資？投資風(fēng)險(xiǎn)幾何？
A今年全球股市漲多跌少，特別是以日本、美國股市為代表的成熟市場，收益遠(yuǎn)超新興市場和A股市場。日本股市在過去半年中，上漲幅度高達(dá)50%，但宏觀來看，上漲行情具有不確定性，不宜作為長期投資的首選，如果能夠承受風(fēng)險(xiǎn)，不妨短期介入，投機(jī)一把。
從日元和日股的走勢來看，近一階段，日股行情還不會中止，但是越臨近年底，風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)越高。但目前國內(nèi)幾乎沒有投資日股的通道，因此你也只能選擇香港市場公開發(fā)售的日股基金進(jìn)行投資。不過，考慮到日元貶值的因素，如果日股上漲的速率低于日元貶值，你很可能會陷入贏了股票、賠了鈔票的尷尬，因此，建議選擇以美元計(jì)價(jià)的日股基金，例如景順日本動力基金等。此外，香港市場的日股ETF僅有一只，可短期持有，抓緊時間盡享日股上漲的“福利”。
Q白天工作特忙，因此對金交所的周五夜市、銀行的理財(cái)夜市等項(xiàng)目很感興趣，如何交易？有什么技巧？
A對黃金這樣的全球化投資產(chǎn)品來說，夜間正是歐美的開市時間，對市場價(jià)格更具主導(dǎo)性。黃金夜市橫跨兩天，需要注意區(qū)分交易日與工作日，延期交易的資金結(jié)算為T+1個工作日，周五夜市算入下周一交易，因此周五日間持有的倉位將進(jìn)入含周末在內(nèi)3天的遞延費(fèi)結(jié)算。貴金屬交易風(fēng)險(xiǎn)高，對專業(yè)知識也有較高要求，如果你希望進(jìn)行穩(wěn)健投資，銀行理財(cái)夜市是更好的選擇。
現(xiàn)在也有不少銀行開設(shè)網(wǎng)銀、手機(jī)銀行理財(cái)夜市交易頻道，開市時間在晚8點(diǎn)左右，會推出獨(dú)家發(fā)售，或收益率方面的優(yōu)勢產(chǎn)品。你可以關(guān)注光大銀行理財(cái)夜市的“逢8專屬高收益產(chǎn)品”，每逢8號、18號、28號推出的較高收益理財(cái)產(chǎn)品。浦發(fā)銀行理財(cái)夜市的“Q點(diǎn)理財(cái)”每周一晚8點(diǎn)至次日早8點(diǎn)發(fā)行，支持手機(jī)銀行、網(wǎng)銀認(rèn)購，每周推出期限分別為1個月、3個月的兩款產(chǎn)品，收益率比柜面發(fā)售產(chǎn)品略高，投資起點(diǎn)金額為5萬元人民幣。
Q我是個金銀幣收藏投資者，近幾年也累積了不少藏品，目前國際市場黃金白銀價(jià)格大跌，我該如何應(yīng)對？
A決定金銀幣價(jià)格的因素有很多，其中包括金銀幣的題材、設(shè)計(jì)、制造工藝、發(fā)行量、發(fā)行模式、金銀價(jià)格、消耗沉淀、品相、溢價(jià)程度等。在眾多影響金銀幣價(jià)格的因素當(dāng)中，黃金價(jià)格和白銀價(jià)格是金銀幣的價(jià)格基礎(chǔ)。不必太擔(dān)心，國際市場貴金屬價(jià)格暴跌，對投資金銀幣的影響，并沒有你想象的那么大。
應(yīng)對之策，一是介入的時間有講究，一是選擇的品種有講究。國際市場上，貴金屬價(jià)格在經(jīng)過連續(xù)暴跌后，往往會有階段性反彈行情，在適當(dāng)?shù)臅r候選擇2013版的1盎司熊貓金幣，參與短線反彈的操作，也可博取短線利潤。長期而言，那些在底部徘徊時間比較長、對黃金價(jià)格暴跌已經(jīng)沒有什么反應(yīng)的部分金銀紀(jì)念幣品種，不妨收藏持有。待今后金銀幣市場行情轉(zhuǎn)強(qiáng)，這些金銀幣品種往往就會領(lǐng)先上漲。金銀幣市場的疲軟，威脅最大的是紀(jì)念幣中的新品種，因此，密切跟蹤和關(guān)注黃金價(jià)格走勢是關(guān)鍵。
Q購房商業(yè)貸款有低息的，怎樣申請？有哪些問題？
A申請房貸時，貸款種類、申請方式和還款形式都要結(jié)合個人財(cái)務(wù)狀況。獲得低息貸款當(dāng)然好，最大的問題是你也許用不了太久！
雙周貸每2周還款1次；氣球貸利用比較短的貸款周期來計(jì)算利息，也就是說貸款周期越短，利率就越低。以3年期貸款利率計(jì)算月利息，肯定低于5年期貸款產(chǎn)生的月利息。這類低息房貸產(chǎn)品是銀行吸引客戶的方式。3年過去需要再提交申請，銀行再次審批并且通過，才能發(fā)放下一個周期的貸款。如不能通過審核，將給你的財(cái)務(wù)帶來不小的麻煩。而在這期間，如果你的職業(yè)、收入、資產(chǎn)狀況等發(fā)生變化，都可能導(dǎo)致審批通不過。即使申請資格未變，小型股份制商業(yè)銀行政策的連貫性也難以保證，兩三年后執(zhí)行的政策和審批標(biāo)準(zhǔn)都可能發(fā)生變化，也會導(dǎo)致申請通不過。因?yàn)檎咦兓湍阕陨項(xiàng)l件變化導(dǎo)致申請被拒，銀行會要求你轉(zhuǎn)為普通房貸。因?yàn)槲輿r發(fā)生變化導(dǎo)致貸款申請被拒，后果會是銀行要求你一次性還清所有余款。
Q妹妹去香港讀書，準(zhǔn)備趁學(xué)業(yè)之余做奢侈品代購，我在內(nèi)地幫她收款轉(zhuǎn)發(fā)，以后經(jīng)常要發(fā)生錢款往來，哪種匯款最快最方便？
A與國際速匯業(yè)務(wù)相比，設(shè)有海外分支網(wǎng)點(diǎn)的銀行所采用的內(nèi)部平臺匯款業(yè)務(wù)更適合你的需要，比較之后，我們建議以下幾家銀行的匯款服務(wù)不妨關(guān)注一下。東亞銀行的內(nèi)地香港間快速匯款，可通過柜臺或網(wǎng)銀快速匯款，每個工作日的9：00-15：00匯款，資金可以迅速到賬，支持港幣及美元，手續(xù)費(fèi)為匯款金額的1‰，最低20港元，最高1000港元。中國銀行“中銀快匯”，實(shí)現(xiàn)三地雙向快匯，便于在香港、澳門與內(nèi)地之間迅速靈活地調(diào)撥資金，覆蓋面廣，指定時間到柜辦理，當(dāng)天到賬，支持人民幣、美元及港元，內(nèi)地網(wǎng)點(diǎn)的手續(xù)費(fèi)為匯款金額的1‰，最高不超過人民幣250元，最低為人民幣20元。工銀亞洲“匯款通”，專門為香港與內(nèi)地的企業(yè)和個人而設(shè)，內(nèi)地通達(dá)的城市為北京、上海和廣州，中午12點(diǎn)前辦理，款項(xiàng)下午匯達(dá)；若在下午匯款，款項(xiàng)將于第2個銀行工作日匯達(dá)。
Q壽險(xiǎn)保單2.5%預(yù)定利率上限終于放開了，以后買壽險(xiǎn)是不是更便宜了？家里已經(jīng)買了5年的保險(xiǎn)要不要退掉？
2014年3月初，記者在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院病房內(nèi)被救治的患者中，有很多患兒家庭同陸茶一家的遭遇相似，面臨因病致貧、看不起病的困境。
貧困地區(qū)兒童缺乏醫(yī)療救助、家庭因病致貧等問題，牽動著一些全國政協(xié)委員的心。其中，十二屆全國政協(xié)委員、中國紅十字會副會長、中國紅十字基金會（以下簡稱中國紅基會）理事長郭長江和第十二屆全國政協(xié)委員、四川省總工會副主席、黨組書記羅茂鄉(xiāng)，一直致力于為這類問題鼓與呼。
在2014年的全國“兩會”上，《法律與生活》記者專訪了郭長江和羅茂鄉(xiāng)兩位委員。他們均表示，盡管國家了《社會救助暫行辦法》，但是，對于貧困地區(qū)兒童的醫(yī)療救助問題仍須加大力度。
我國醫(yī)療救助現(xiàn)狀
《法律與生活》：在2009年的全國“兩會”期間，您曾表示，在政府的支持下逐步建立國家醫(yī)療保障、個人購買商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)、社會組織開展公益救助三方面結(jié)合的大病救助機(jī)制?，F(xiàn)如今，5年過去了，我國在這方面的現(xiàn)狀如何，有哪些方面得到改善，還存在哪些問題？
郭長江：最近幾年，我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)快速發(fā)展。在政府和社會的共同努力下，基本建成了一張包括全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、一般醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助四個層面的醫(yī)療保障網(wǎng)。
令人欣喜的是，2014年2月，國務(wù)院頒布了《社會救助暫行辦法》。其中，很重要的一個組成部分是醫(yī)療救助。2014年，我國政府還將加快重特大醫(yī)療救助制度的建設(shè)，提高救助水平。這項(xiàng)制度的目標(biāo)主要是兜扶困、救困的底，它將會對大病救助機(jī)制的建立和完善起到非常重要的促進(jìn)作用。人們有理由期待其不斷健全和發(fā)展。
正如一直所強(qiáng)調(diào)的，解決醫(yī)療保障問題僅僅依靠一方面的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須充分調(diào)動政府、市場和社會三種資源，才能打造一張真正解決群眾需求、符合群眾期待的醫(yī)療保障網(wǎng)。
近年來，我國政府在制度建設(shè)和財(cái)政投入等方面作出很多努力，并取得明顯成效；市場在開發(fā)和創(chuàng)新醫(yī)療保障類產(chǎn)品方面有了長足進(jìn)步；社會力量的積極參與，尤其是大病救助類公益慈善組織的成長與發(fā)展，對大病救助體系的不斷完善起到了不容忽視的作用。
值得關(guān)注的是，我國政府在推進(jìn)社會治理改革進(jìn)程中，越來越重視扶持和鼓勵社會組織的發(fā)展。通過加大政府采購服務(wù)等方式，將一部分暫時難以通過普惠制全民醫(yī)保制度解決的特殊人群的大病救助工作，委托給社會組織予以落實(shí)，如中國紅基會的貧困兒童白血病和先心病救助項(xiàng)目。自2009年以來，該項(xiàng)目一直得到我國財(cái)政部彩票公益金的資金支持。2014年，我國財(cái)政部還決定加大對專門救助白血病患兒的“小天使基金”的支持力度，追加彩票公益金達(dá)1.2億元，一次性地解決在中國紅基會排隊(duì)等待的4000多份救助申請。
中國紅基會專門救助再生障礙性貧血貧困患兒的“東方天使基金”也獲得“2014年中央財(cái)政支持社會組織參與社會服務(wù)項(xiàng)目”的立項(xiàng)，得到中央財(cái)政100萬元的資金支持，加上該基金會自己配比的100萬元，2014年，這項(xiàng)基金可救助約60名貧困患兒。
在一些基金會不斷提升救助規(guī)模和救助水平、幫助解決貧困家庭大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)、盡可能地使這些家庭的患兒得到最基本的治療等方面，來自政府相關(guān)部門的資金支持具有決定意義。
誠然，就目前情況來看，受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例偏低、居民收入水平差距較大、醫(yī)療資源區(qū)域分布不均衡等因素的影響，我國的大病救助需求仍非常巨大、迫切。2013年，中國紅基會就貧困白血病患兒的生存情況進(jìn)行全國性調(diào)查。結(jié)果顯示，這些患兒家庭因病致貧、返貧的現(xiàn)象仍普遍存在，嚴(yán)重影響患兒治療和救助的效果。類似的情況在各種重特大疾病領(lǐng)域不同程度地存在。
對于從事大病救助的社會機(jī)構(gòu)而言，未來將面臨更多的考驗(yàn)，如擴(kuò)大救助病種和人群范圍、擴(kuò)大救助資金整體規(guī)模、提高單位救助標(biāo)準(zhǔn)、豐富救助模式等。
總體來說，這項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn)，需要相關(guān)部門長期不懈的努力。
薄弱的兒童醫(yī)療保障體系
《法律與生活》：幾年前您就曾提到，我國在兒童醫(yī)療保障方面尤其薄弱。時至今日，情況如何，又存在哪些問題，該如何改善？
郭長江：近年來，我國陸續(xù)出臺一系列保護(hù)和保障兒童權(quán)益的法律、法規(guī)和制度，兒童的生存和發(fā)展環(huán)境得到明顯改觀。但一些問題也同時存在，如一些重特大病種在少兒階段呈多發(fā)狀態(tài)。這些疾病在少兒時期如能得到有效治療，療效比成年患者好很多。其中，特別明顯的是血液類疾病，如白血病。我國白血病發(fā)病人群中約40%集中在少兒群體，少兒白血病患者的治愈率遠(yuǎn)高于成人。這也正是中國紅基會“小天使基金”項(xiàng)目將救助對象集中在14歲以下白血病患兒的重要原因。
目前，從國內(nèi)主要大病救助機(jī)構(gòu)的救助對象范圍來看，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)將有限的救助資源集中在18歲以下人群。可見，現(xiàn)階段，在資源有限的情況下，首要方向是加大對這部分人群的救助力度。
《法律與生活》：作為一個改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件的公益項(xiàng)目，中國紅基會的“紅十字天使計(jì)劃”近幾年在救助貧困農(nóng)村兒童方面遇到了哪些問題，又是如何解決的，如今情況怎樣，在制度層面上還存在哪些問題？
郭長江：“紅十字天使計(jì)劃”是中國紅基會的核心公益項(xiàng)目。其主要內(nèi)容一方面是針對特殊貧困人群的大病醫(yī)療救助，另一方面是資助貧困地區(qū)改善基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件。
“紅十字天使計(jì)劃”成立以來，共累計(jì)救助白血病、先心病、再障、唇腭裂等大病貧困患兒達(dá)2萬多人。經(jīng)過8年多的不懈努力，“紅十字天使計(jì)劃”已成為中國大病救助和醫(yī)療衛(wèi)生資助方面的重要公益項(xiàng)目，多次獲得中國慈善公益類最高政府獎——中華慈善獎的嘉獎。
近年來，隨著政府相關(guān)部門的投入持續(xù)穩(wěn)定提升，加上從事大病救助工作的社會組織不斷增加，救助的力量越來越大，得到救助的人也越來越多。但供不應(yīng)求的壓力仍突出存在。目前，“紅十字天使計(jì)劃”遇到的最大難題是供需矛盾問題。相比龐大的需求，救助資源的規(guī)模和增速相對滯后，是造成該項(xiàng)目一直存在排隊(duì)等待救助的原因之一。
要想逐步解決這個問題，一方面，有賴于政府繼續(xù)提升基本醫(yī)療保障水平，從制度層面提升一些重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療資源的均衡配置，同時，政府有關(guān)部門還要加大對社會組織大病救助的扶植力度；另一方面，參與大病救助業(yè)務(wù)的社會組織要不斷提升工作水平，提供更大規(guī)模、更高水平、更專業(yè)、更規(guī)范的救助服務(wù)。
在政府、市場、社會三方合力下，貧困兒童大病救助工作的推進(jìn)一定能進(jìn)入快速穩(wěn)定的發(fā)展階段。
讓因病致貧職工共享改革成果
《法律與生活》：2014年，您提交了一份《關(guān)于建立困難居民職工大病醫(yī)療救助機(jī)制》的提案。提案的背景和內(nèi)容是什么？
2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險(xiǎn)種為主體，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。隨著各類醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，2011年我國正式進(jìn)入“全民醫(yī)?！睍r代。文章通過對目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行分析，指明建立醫(yī)保基金省統(tǒng)籌運(yùn)行機(jī)制的必要性并提出相應(yīng)合理化建議。
1實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌機(jī)制的必要性
11醫(yī)療保險(xiǎn)基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題
（1）統(tǒng)籌層次低，基金風(fēng)險(xiǎn)大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實(shí)現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。[1]由于醫(yī)療保險(xiǎn)是對可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行共同分擔(dān)，在繳費(fèi)金額固定的情況下，參加保險(xiǎn)的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟(jì)能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災(zāi)害或意外事故，有限的醫(yī)?；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。
（2）統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費(fèi)情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地（市）縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實(shí)際制定相應(yīng)政策，涉及的繳費(fèi)基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導(dǎo)致信息系統(tǒng)、基金平臺建設(shè)的重復(fù)投入，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復(fù)配備，大大增加了經(jīng)濟(jì)成本和人員管理成本。
（3）統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當(dāng)出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費(fèi)用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（4）統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下。基金統(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)?；鹂傤~的管理目標(biāo)都是“略有結(jié)余”，造成了每個單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)?；鹂偭拷Y(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)保基金使用效率。
12建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求
（1）《社會保險(xiǎn)法》的要求?！渡鐣ｋU(xiǎn)法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險(xiǎn)基金逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財(cái)務(wù)的可持續(xù)性、省內(nèi)報(bào)銷簡化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報(bào)銷政策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。
（2）實(shí)現(xiàn)社會公平的要求。社會保險(xiǎn)法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機(jī)會的均等上。[2]醫(yī)療保險(xiǎn)的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)國務(wù)院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實(shí)施方案。
（3）優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。
2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌機(jī)制的建議
21適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金省統(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計(jì)最近幾年每年繳費(fèi)基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結(jié)余情況，在確保基金總額安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標(biāo)準(zhǔn)傾斜。建議通過調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高財(cái)政衛(wèi)生支出水平，強(qiáng)化政府對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金支持力度，適當(dāng)增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補(bǔ)部分貧困縣市的繳費(fèi)資金缺口，適時引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的大病保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)充資金，同時積極探索引進(jìn)其他民間資金或模式共同籌資。
22建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和運(yùn)行機(jī)制
實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括醫(yī)?；鸹I資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務(wù)項(xiàng)目目錄、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。
23建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺
建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺，實(shí)現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實(shí)操作。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況：即使政策允許實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)中的醫(yī)保項(xiàng)目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報(bào)銷。因此，要努力建設(shè)一個先進(jìn)的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地（市）、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、統(tǒng)計(jì)、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)就能及時調(diào)取醫(yī)保基金各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)警，合理控制醫(yī)保費(fèi)用過高、過快增長，積極引導(dǎo)醫(yī)?；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運(yùn)行。
24積極探索多種付費(fèi)方式的改革，確?；疬\(yùn)行安全
當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，醫(yī)?；鹑氩环蟪?，基金風(fēng)險(xiǎn)增大是制約醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)的方式變革為按疾病類型付費(fèi)，如單病種付費(fèi)，或按總額預(yù)付制等。單病種付費(fèi)模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照該標(biāo)準(zhǔn)與住院人次向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用，使得醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長?？傤~預(yù)付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費(fèi)用來測算年度統(tǒng)籌補(bǔ)償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期預(yù)撥，實(shí)行總額控制、包干使用、超支分擔(dān)的支付方式。?@種支付方式對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務(wù)量增長而增長，只能在總額預(yù)算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務(wù)，一旦超支，就只能和醫(yī)保機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。
2011年5月27日，中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查在全國范圍內(nèi)展開。這是建國后第一次進(jìn)行如此高規(guī)格的調(diào)查――將動員80萬人對全國80萬個機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。
這些前所未有的大動作，對應(yīng)的是2011年這個新醫(yī)改的攻堅(jiān)之年。自2009年新醫(yī)改啟動以來，每一項(xiàng)的改革突進(jìn)都將影響新醫(yī)改的進(jìn)程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革等。
中醫(yī)藥本身就是“調(diào)結(jié)構(gòu)”的一把鑰匙，這正是“中醫(yī)思維”――“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式”的背景下，中醫(yī)藥將是一個新興產(chǎn)業(yè)，更是一種思想。
持有這種觀點(diǎn)的王國強(qiáng)，是衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長。2007年就任現(xiàn)職以來，王國強(qiáng)為這一古老行業(yè)成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)而“走遍全國”，并使得“中西醫(yī)并重”進(jìn)入“十二五”規(guī)劃。
40年前當(dāng)過赤腳醫(yī)生的王國強(qiáng)深知，“一把草、一根針”的時代早已過去，但是對于啟動兩年來的新醫(yī)改，這種傳統(tǒng)意義和精神彌足珍貴。
“治未病”與新醫(yī)改
從以治病為主，轉(zhuǎn)向未病防病，是目前世界醫(yī)學(xué)界的一個轉(zhuǎn)型趨勢，這種趨勢與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發(fā)源地中國并未充分發(fā)揮效果。“未病防病”如何成為中國醫(yī)療體系的首要理念？
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫(yī)診治和中醫(yī)養(yǎng)生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會熱點(diǎn)。但是，大家都知道，中醫(yī)藥發(fā)展仍面臨諸多困難。
王國強(qiáng)：中醫(yī)藥成為熱點(diǎn)還是因?yàn)槿罕娀A(chǔ)，群眾對中醫(yī)藥的認(rèn)識回歸。最近出現(xiàn)的張悟本的事情，恰恰從一個層面反映了老百姓對中醫(yī)和養(yǎng)生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防?。恢v求食療，講求非藥物療法。
對治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問題。包括家長對小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫(yī)院馬上能輸液。其實(shí)好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。
中醫(yī)的理論和西醫(yī)的理論是兩個體系，西醫(yī)講“對抗醫(yī)學(xué)”，中醫(yī)講“整體醫(yī)學(xué)”，西醫(yī)可能更多是針對病灶，中醫(yī)講的是人的整體調(diào)整、整體治療。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在是新醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)的階段。如何重建中醫(yī)藥對新醫(yī)改的貢獻(xiàn)？
王國強(qiáng)：中醫(yī)藥這幾年來有了很大的新進(jìn)展。
我舉個例子，國家發(fā)改委從2008年開始支持在全國建立十個中醫(yī)藥臨床研究基地，主要突破中醫(yī)篩選出來的16個病種。在這些病種的治療上，中醫(yī)和西醫(yī)相比有優(yōu)勢，而且是西醫(yī)在治療上有難度的，比如說高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。
我們建立十個臨床研究基地，希望每個臨床研究基地承擔(dān)一個病或者兩個病，就是用中醫(yī)理論去研究它，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來闡述研究中醫(yī)，從理論上、技術(shù)上、從藥物的研發(fā)上、臨床療效評價(jià)上形成一個體系。
天士力丹參滴丸為何在美國FDI（聯(lián)邦藥品管理局）通過了二期臨床總結(jié)，美國人也認(rèn)識到效果很好。一些美國人講中醫(yī)藥的時候不再強(qiáng)調(diào)一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說明這個藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深奧，可以首先從療效上和安全性上去做。
如果說用若干年時間，我們16個病種中醫(yī)都能夠拿出很好的療效，那不僅對中華民族的貢獻(xiàn)，對全人類也是一個貢獻(xiàn)，因?yàn)檫@些都是世界性的難題。
另外，在這輪新醫(yī)改中，我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，針對中醫(yī)藥而言就是，怎么樣在國家的支持下使得中醫(yī)藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無論從醫(yī)療上面還是保健方面，另外價(jià)格相對便宜。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：新醫(yī)保制度是新醫(yī)改五項(xiàng)改革之一。雖然目前的中醫(yī)藥潛力很大，但在事實(shí)層面，中醫(yī)藥發(fā)展遭到了很多發(fā)展制約，比如全面納入醫(yī)保范圍等現(xiàn)實(shí)問題，應(yīng)該如何突破這些制約？
王國強(qiáng)：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有一個走什么路的問題。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路應(yīng)該有中國特色，而不是去照搬英國的、美國的模式。大家也都看到，英國和美國現(xiàn)在也并不完美。美國也在醫(yī)改，而且美國的醫(yī)療費(fèi)用高昂，其年人均醫(yī)療費(fèi)用7600美元，總醫(yī)療費(fèi)用占GDP的比例是17%點(diǎn)多，比我們高得多。
就這樣，美國還有4000萬人沒有享受到醫(yī)保，現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)難以支撐這樣一個醫(yī)療體系的高昂醫(yī)療費(fèi)用，而且是個無底洞。在美國治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國不能走那個路。中國也不合適走英國的路、歐洲的路，歐洲確實(shí)全面投入，也有好的經(jīng)驗(yàn)，但他們的醫(yī)療效率、治療效果也遇到挑戰(zhàn)。
所以中國新醫(yī)改、中國的衛(wèi)生事業(yè)，一定要堅(jiān)持“中西并重”，一定要把兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢很好地結(jié)合起來，把兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢很好地融合起來，特別是我們要重視中醫(yī)講的“治未病”，要關(guān)口前移，把真正預(yù)防為主，體現(xiàn)在老百姓的健康醫(yī)學(xué)上，體現(xiàn)在我們平時的生活中。
中醫(yī)藥相對于西醫(yī)藥來講，它的診療方法比較簡單，它不依賴于高精尖的技術(shù)，儀器設(shè)備，相對來說醫(yī)療費(fèi)用相對是比較低的。
湖南瀏陽市社港鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，有一個民間大夫。我去看過他的治療。一個小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫(yī)院肯定馬上手術(shù)，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長好以后二次手術(shù)，然后再把釘子取出來，把鋼板取出來。我問西醫(yī)治的話多少錢，他說兩次的話恐怕得一萬多塊錢，而且對手的功能恢復(fù)可能還會有影響。而我們那個大夫，上去按住這個手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復(fù)原了，只花了幾百塊錢。而且不會對孩子的心理造成很大影響。
目前，中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上沒有地位，它和西醫(yī)藥相比是個弱勢群體，這些年來盡管有了很大的發(fā)展，但是和西醫(yī)藥相比那還是發(fā)展慢的，我們對中醫(yī)藥在體制、機(jī)制、政策、扶持的力度和西醫(yī)那是差距很大的。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在，其他一些國家也在研究中醫(yī)藥，會不會出現(xiàn)“國內(nèi)開花國外香”的現(xiàn)象？
王國強(qiáng)：2010年底副主席到澳大利亞墨爾本理工大學(xué)，專門為一所中醫(yī)孔子學(xué)院揭牌，講到中醫(yī)是中華文化精髓，南京理工大學(xué)和墨爾本大學(xué)聯(lián)合掛了牌子叫中醫(yī)孔子學(xué)院，這也是中醫(yī)藥走向世界很好的一個平臺。
要在社會上形成中醫(yī)藥大發(fā)展的局面，現(xiàn)在要形成兩個倒逼機(jī)制。
一個倒逼機(jī)制就是人民群眾對中醫(yī)藥的需求，倒逼我們中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展，使中醫(yī)能夠更好地造福老百姓。過去我們可能會說政策不支持，老百姓不認(rèn)識，發(fā)展不起來，現(xiàn)在政策也支持，群眾也歡迎，中醫(yī)的發(fā)展就形成了很好的背景支持?！笆濉币煤冒盐罩嗅t(yī)藥發(fā)展，要制定我們的標(biāo)準(zhǔn)，我們的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該是國際標(biāo)準(zhǔn)。
第二個倒逼機(jī)制就是當(dāng)中醫(yī)走向世界的步伐加快之后，國際上越來越關(guān)注中醫(yī)，研究中醫(yī)，國外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時候，就給了我們一個警示，是不是會中醫(yī)藥墻內(nèi)開花墻外紅，人家研究出來以后回過頭來會出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷，有的人就曾經(jīng)揚(yáng)言，50年以后讓中國向外國學(xué)中醫(yī)，這個情勢不完全是危言聳聽。所以我們應(yīng)該研究的，是自己能不能拿出自己的標(biāo)準(zhǔn)來，主導(dǎo)權(quán)、話語權(quán)、標(biāo)準(zhǔn)的制定權(quán)是非常重要的。
戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)：生物醫(yī)藥發(fā)展窗口
新醫(yī)改的主題是公益性，對于中藥發(fā)展而言，產(chǎn)業(yè)化是必由之路，代表未來國家發(fā)展支柱的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確定并啟動，生物醫(yī)藥正是其中一個，這成為中醫(yī)藥發(fā)展的一扇嶄新窗口。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式的大背景下，如何借力而為、借勢發(fā)展？
王國強(qiáng)：在國務(wù)院制定的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)中，生物醫(yī)藥是七大產(chǎn)業(yè)之一，國家已經(jīng)把中醫(yī)醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥作為生物產(chǎn)業(yè)狠抓的一個方面。
現(xiàn)在開發(fā)新的藥物，難度很大，開發(fā)周期長，投入大，這是國際上普遍存在的問題。中醫(yī)藥應(yīng)該說是中國原創(chuàng)的，同時又有幾千年的臨床實(shí)踐，不管是中藥成方，還是現(xiàn)在醫(yī)院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開發(fā)中藥新藥很好的源泉和基礎(chǔ)。
加之現(xiàn)在大家對中藥的認(rèn)識已經(jīng)從“單靶點(diǎn)”變成“多靶點(diǎn)”了，毫無疑問這是很好的機(jī)遇。現(xiàn)在正在實(shí)施的新藥創(chuàng)制重點(diǎn)項(xiàng)目，里面就有國家正在進(jìn)行的大量投入，研發(fā)中藥將作為一個主攻方向。
應(yīng)該讓社會資本更多去推進(jìn)，吸引更多企業(yè)關(guān)注研發(fā)?，F(xiàn)在我們國家的重要企業(yè)發(fā)展非?？?，比如梧州中恒藥業(yè)做的“血三通”，一個藥就可以做到90多個億的產(chǎn)值。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：此外，在新醫(yī)改的框架內(nèi)，如何從機(jī)制和布局上優(yōu)化新醫(yī)改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？
王國強(qiáng)：“十二五”期間要在醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化、民族醫(yī)藥、中西結(jié)合、國際交流這些方面全面推進(jìn)。教育如果培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才，出來的中醫(yī)都不像中醫(yī)、不喜歡中醫(yī)、不會用中醫(yī)、沒有中醫(yī)理念的話，那怎么傳承呢？
要構(gòu)建我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個醫(yī)院有中醫(yī)，中醫(yī)應(yīng)該滲透到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。不知道你們?nèi)タ戳藳]有，讓我很感動的是，一些社區(qū)衛(wèi)生中心的老年人在接受著中醫(yī)的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫(yī)院去要排隊(duì)，可能也還是開點(diǎn)藥。在社區(qū)衛(wèi)生院接受這些治療，效果很好。
為了讓中醫(yī)更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續(xù)把中醫(yī)品牌做下去，推動下去。要做到“三進(jìn)”，讓中醫(yī)進(jìn)社區(qū)，讓中醫(yī)進(jìn)農(nóng)村，讓中醫(yī)進(jìn)家庭。保健這方面我們要大力弘揚(yáng)推廣“治未病”，預(yù)防為主，讓老百姓自己掌握，通過自己的日常生活的知識來掌握怎樣保健，怎樣預(yù)防疾病。
在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂意服用的、便于服用的形態(tài)，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫(yī)的精神丟掉，又走了西藥研發(fā)的路了。
自己的才是世界的
中醫(yī)藥是中國的，但早已成為世界的。“自己的瑰寶”現(xiàn)在卻面臨著外來的沖擊，這是中國中醫(yī)藥的時代命題，如何對原產(chǎn)地進(jìn)行深入保護(hù)？如何保護(hù)自己的知識產(chǎn)權(quán)？
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥在知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)方面應(yīng)該如何加強(qiáng)？
王國強(qiáng)：這方面應(yīng)該說是很難的。幾千年的方子，可能早已經(jīng)超過了保護(hù)期；另外它是一種知識，人家拿去以后，研究的話，再申請知識產(chǎn)權(quán)以后，可能就是對方的了。知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，因?yàn)橹嗅t(yī)是中國的原創(chuàng)，所以中國應(yīng)該去重視，就是說我們原創(chuàng)我們要有發(fā)言權(quán)。
前不久，我們中醫(yī)針灸申請了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，目地是讓其得以系統(tǒng)的傳承。但是保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)不是說不讓其他國家發(fā)展，恰恰相反，應(yīng)該鼓勵中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，中醫(yī)到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習(xí)慣用。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：“中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一”被一些人認(rèn)為“事關(guān)中醫(yī)的生死存亡”。另外，中醫(yī)藥的原產(chǎn)地保護(hù)問題也日益突出。
王國強(qiáng)：標(biāo)準(zhǔn)化是一種非常好的發(fā)展趨勢，國際標(biāo)準(zhǔn)委員會已經(jīng)確定成立一個中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)委員會，總部設(shè)在中國，秘書處在上海。
當(dāng)然，我現(xiàn)在也很擔(dān)心中藥的原產(chǎn)地保護(hù)，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽，把土地環(huán)境都破壞了。隨著資源減少，中醫(yī)藥究竟怎么發(fā)展？
另外的難題，是怎樣進(jìn)行規(guī)模化建設(shè)。我們應(yīng)該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應(yīng)該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等。虎骨現(xiàn)在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒有真麝香、沒有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個方面需要加強(qiáng)科研，尋求解決。
現(xiàn)在中藥材在漲價(jià)，為什么漲價(jià)？因?yàn)榧Z食在漲價(jià)，農(nóng)產(chǎn)品都在漲價(jià)，中藥材也是農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒有了。怎樣保持一個合理的價(jià)格，這個問題非常重要。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：在促進(jìn)中醫(yī)藥科研創(chuàng)新方面，如何實(shí)現(xiàn)突破？
王國強(qiáng)：從中醫(yī)內(nèi)部自身來講，現(xiàn)在存在繼承不夠的問題――中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的這些好的理念，我們可能還沒有學(xué)到，沒有繼承下來；同時創(chuàng)新不足，就是說怎么樣滿足現(xiàn)代人對中醫(yī)的需求。很多人在問，中藥怎么進(jìn)行改革，我認(rèn)為應(yīng)該在保持中醫(yī)的特色和理論的基礎(chǔ)上，使它變成老百姓樂意接受的一種治療方法。
比如說，復(fù)方是中醫(yī)藥一個非常重要的一個特點(diǎn)，所謂復(fù)方就是“多靶點(diǎn)”，既要“治局部”，同時要“調(diào)整體”，比如扶正祛邪，同時清熱解毒；同時它又能通過藥檢部門的檢測，能夠標(biāo)準(zhǔn)化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個過程當(dāng)中確實(shí)是需要很多的科研工作。
我們現(xiàn)在有的時候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》都是從臨床上總結(jié)出來的，它和西醫(yī)還不一樣，怎么樣把臨床的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝芎每偨Y(jié)出來，能夠形成口碑性的推廣實(shí)用技術(shù)這個過程，是一個課題。
創(chuàng)新是全方位的，包括理論創(chuàng)新、中醫(yī)的技術(shù)創(chuàng)新、中醫(yī)的診斷方法創(chuàng)新、中醫(yī)的療效評價(jià)創(chuàng)新；在中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)方面，包括中醫(yī)藥制劑、中醫(yī)藥藥效、中醫(yī)藥祖方這方面的創(chuàng)新。
《財(cái)經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)在如何解決現(xiàn)代疾病方面尚有欠缺，在一些現(xiàn)代疾病方面我們不得不求助于西方醫(yī)藥。中醫(yī)如何實(shí)現(xiàn)自己的“現(xiàn)代化？
王國強(qiáng)：國際上對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論都在認(rèn)真反思。對抗醫(yī)學(xué)有它的先進(jìn)性，比如說依靠高科技、先進(jìn)儀器設(shè)備和有效藥物，它可以對某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發(fā)展很快。
但是這種對抗醫(yī)學(xué)，它只是治療局部，比如說殺滅細(xì)菌、病毒，切除病變，應(yīng)該說對挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發(fā)現(xiàn)有些不是局部就能解決問題的，還是一個整體的問題。這樣中醫(yī)的整體醫(yī)學(xué)就越來越重視，受到國際關(guān)注。
中醫(yī)教給我們“人和宇宙的關(guān)系”、“人和外部的關(guān)系”、“四季對人的影響”。日常的生活節(jié)氣變化和人內(nèi)部的和諧是有關(guān)系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫(yī)的理論講，就是臟腑之間有相關(guān)性，比如說肝開竅于目，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，脾胃開竅于口，臟腑之間的相關(guān)關(guān)系和人的整體是有關(guān)系的。
有些疾病不是治局部能解決問題的，所以要調(diào)整體治局部，大家也越來越意識到醫(yī)學(xué)模式要轉(zhuǎn)變，要從以病灶為主，向整體轉(zhuǎn)變。從治療疾病，到先預(yù)防疾病；從以病為主，到以人為中心這樣的轉(zhuǎn)變，這也是世界上的一個趨勢。
各個國家實(shí)際上都有宏觀調(diào)控。所以那些市場原教旨主義者對全球主要經(jīng)濟(jì)體都持批判態(tài)度，認(rèn)為干預(yù)過多。哈耶克早就抱怨美國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)整個是社會主義的了。我國的宏觀調(diào)控與別的國家并無本質(zhì)區(qū)別?，F(xiàn)在我國的基尼系數(shù)、城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距都比一些人所謂的資本主義國家還大。我國經(jīng)濟(jì)中一邊是長期產(chǎn)能過剩、重復(fù)建設(shè)，一邊是繁瑣的審批程序；一邊是部門之間、地區(qū)之間協(xié)調(diào)不夠，一邊是高度中央集權(quán)。這里有我們認(rèn)識不深、經(jīng)驗(yàn)不足的科學(xué)理性欠缺因素，但主要是手握調(diào)控權(quán)的機(jī)構(gòu)和人員權(quán)力行使不夠公開透明，沒受到應(yīng)有監(jiān)督制約的公正德性欠缺因素造成的。同時，央企高管和宏觀調(diào)控機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的轉(zhuǎn)換任職，使問題更加復(fù)雜化。在過去幾年里，改革的步伐被反改革的心態(tài)和政策阻礙，一些傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的手段在宏觀調(diào)控的名義下復(fù)活。[3]為應(yīng)對2008年全球金融危機(jī)我們推出的四萬元刺激計(jì)劃使得國進(jìn)民退。今后，我國宏觀調(diào)控不應(yīng)是加強(qiáng)而應(yīng)是調(diào)整改善到國家通行水平。讓人欣慰的是總理在2013年人大會后答記者問里說我們要減少審批，以減少尋租腐敗空間，釋放活力，提高效率?？梢?，對公有制、按勞分配、宏觀調(diào)控，我們一方面要堅(jiān)持，一方面要探索完善。同時，還要探索其他制度性安排作為補(bǔ)充。階梯按需分配就可以作為這樣一種補(bǔ)充來在理論和實(shí)踐上探索。
二、階梯按需分配的具體設(shè)想
（一）現(xiàn)有基礎(chǔ)按需分配的理論革命導(dǎo)師早已提出，當(dāng)然革命導(dǎo)師說的是完全的按需分配。對部分產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)行的按需分配，實(shí)際上在我國早已存在，如免費(fèi)的中小學(xué)教育、合作醫(yī)療、公園、博物館、圖書館免費(fèi)開放等。2013年3月17日，總理在答記者問時說，如果說政府也是民生政府的話，就要重點(diǎn)保障基本民生，來編織一張覆蓋全民的保障基本民生的安全網(wǎng)。其中包括義務(wù)教育、醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房等，努力逐步把短板補(bǔ)上。還要堅(jiān)守網(wǎng)底不破，通過完善低保、大病救助等制度，兜住特困群體的基本生活。這些人如果陷入生存的窘境，很容易沖擊社會的道德和心理底線，所以政府要盡力，并且調(diào)動社會的力量，保障人們的基本生存權(quán)利和人格尊嚴(yán)?？偫砻鞔_提出保障特困群體的基本生活，讓人欣慰。但確定特困標(biāo)準(zhǔn)，對特困群體實(shí)行實(shí)時監(jiān)督以保證脫困人群及時退出保障體系需要花費(fèi)不少精力。同時，這會讓不少納稅人產(chǎn)生這個群體增加了他們的納稅負(fù)擔(dān)的想法。要知道，今后必將是我國納稅人意識不斷覺醒的時期。所以，不如實(shí)行由政府按照保障特困群體的基本生活的標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)保障全體國民的基本生活。
（二）推進(jìn)方向1.免費(fèi)住房。住房上借鑒丹麥全民免費(fèi)住房的制度，即任何家庭只要沒有住房，都可向政府申請免費(fèi)住房。富裕的有房者只要賣出現(xiàn)有住房，自然也可以無差別地申請。同時免費(fèi)住房實(shí)行每月一定免費(fèi)額度的水電氣供應(yīng)。另外各地普遍設(shè)立救助站。山東臨沂由政府出資設(shè)立并補(bǔ)貼運(yùn)營的面向打零工者的一元錢旅店也值得推廣。2.免費(fèi)教育。我們國家已經(jīng)實(shí)行了九年制免費(fèi)教育和免除部分中專技校學(xué)生的消費(fèi)。現(xiàn)在需要實(shí)行免費(fèi)政策全階段覆蓋。即學(xué)前教育、高中、大學(xué)、研究生教育全免費(fèi)。近年教育部要推出的研究生教育收費(fèi)制度是令人遺憾的。據(jù)說是因?yàn)橛腥苏f本科生收費(fèi)，研究生為什么免費(fèi)。這顛倒了方向。應(yīng)該問，研究生教育免費(fèi)，為什么不實(shí)行本科生免費(fèi)教育。同時政府還應(yīng)出資在學(xué)校推出免費(fèi)午餐，小學(xué)生實(shí)施課間免費(fèi)營養(yǎng)加餐，在給中小學(xué)生免費(fèi)發(fā)放夏裝、春秋兩季及冬裝校服的基礎(chǔ)上。3.免費(fèi)醫(yī)療?，F(xiàn)在我國的醫(yī)療制度也是多軌制，有公務(wù)員的醫(yī)療體系，企業(yè)職工的醫(yī)療體系，新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)療體系，城市居民的醫(yī)療體系。建議借鑒陜西神木模式，在全國推廣。即對全國所有公民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，但要有一定的醫(yī)療費(fèi)起付線加封頂制度。
（三）經(jīng)費(fèi)來源實(shí)施階梯按需分配的設(shè)想需要政府大量的資金投入。若通過加稅來實(shí)現(xiàn)，一是會加重企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)，抑制經(jīng)濟(jì)活力；二是可能引起各方反對力量借勢攻擊此方案?，F(xiàn)實(shí)途徑是國有企業(yè)變現(xiàn)。前文公有制部分已經(jīng)論及其自身難以解決的定位問題，沒有再存在的必要。實(shí)際上，我們已經(jīng)實(shí)行了多年國有企業(yè)上市要劃撥部分股份給全國社?；鸬闹贫取，F(xiàn)在應(yīng)擴(kuò)大劃撥比例。對無上市計(jì)劃的國企另作安排。
三、階梯按需分配對當(dāng)今幾個熱點(diǎn)難點(diǎn)經(jīng)濟(jì)問題的化解
（一）最低工資問題由政府設(shè)定最低工資標(biāo)準(zhǔn)，并不能真正保護(hù)勞動者利益，還會對經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展帶來種種危害。對此一些學(xué)者早有論述。簡單地說，工資價(jià)格只能由市場決定。試想，某地政府把最低工資價(jià)格定位每月1000元，而當(dāng)?shù)匾恍┢髽I(yè)有一些工作崗位的工資只有低于800才對企業(yè)有利，同時也有人愿意以低于800元做這些工作。若政府不嚴(yán)格執(zhí)行最低工資政策，就會削弱法律權(quán)威。同時選擇性執(zhí)法必然帶來權(quán)力尋租與腐敗。若政府嚴(yán)格執(zhí)行最低工資政策，那么企業(yè)就面臨兩種選擇。要么提高這些崗位的工資———結(jié)果是有的企業(yè)盈利減少，發(fā)展受限，有的企業(yè)可能面臨滅頂之災(zāi)而就此關(guān)門。要么為避免上述不利局面而寧可不招人———結(jié)果是既剝奪了企業(yè)發(fā)展機(jī)會又剝奪了人們通過勞動自食其力的機(jī)會。無論如何都會妨礙企業(yè)發(fā)展，而這會使勞動崗位相對求職者進(jìn)一步稀缺，勞動者的長遠(yuǎn)利益也要受損，政府的稅收也會減少。實(shí)際上是資方、勞方和政府的三輸局面。最近經(jīng)濟(jì)界較多地在談?wù)摰聡?jīng)濟(jì)在2008年的全球危機(jī)后在西方國家中一枝獨(dú)秀的現(xiàn)象。原因是危機(jī)前幾年施羅德政府就改革了僵化的勞動制度，推動靈活就業(yè)。當(dāng)然，現(xiàn)代文明社會不能坐視勞動者付出勞動卻難以糊口養(yǎng)家的不人道現(xiàn)象。這就需要政府通過階梯按需分配制度來解決這一矛盾。保障人民生活，維護(hù)社會公平是政府的天然職責(zé)。實(shí)行最低工資制度是把政府責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)的一種推卸責(zé)任、避重就輕、角色錯位的錯誤安排。現(xiàn)在，我國一些人出于各種原因呼吁加強(qiáng)最低工資制度，提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)。政府一旦采納這種建議，貽害無窮。同時，也只有盡快公布實(shí)行、不斷完善階梯按需分配制度才能對這種建議釜底抽薪。
（二）養(yǎng)老金問題我國的養(yǎng)老金雙軌制受到越來越多地批評。實(shí)際上我國的養(yǎng)老金制度是四軌制，即公務(wù)員和事業(yè)單位的高養(yǎng)老金、企業(yè)職工的中等養(yǎng)老金、新農(nóng)保農(nóng)民的低養(yǎng)老金、一些城鄉(xiāng)居民的零養(yǎng)老金?，F(xiàn)在，企業(yè)職工要求向公務(wù)員事業(yè)單位養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)并軌的呼聲很強(qiáng)。即使這二者并軌了，我國的養(yǎng)老金制度的不公平仍然存在，甚至和后兩種人的差距更大了。若我們能實(shí)行上述階梯按需分配的設(shè)想，可以實(shí)行全民養(yǎng)老金大并軌，統(tǒng)一按照低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。以現(xiàn)在的物價(jià)來看，每月不需超過500元。有人會爭論說雖然這里省下來資金了，但實(shí)行上述設(shè)想也增加了開支，總開支不是一樣么？實(shí)際上是不一樣的。養(yǎng)老金的支出是剛性的，每人都得發(fā)放。教育、醫(yī)療的支出是有很大彈性的，即不是每個人都要上大學(xué)、生大病。
（三）價(jià)格補(bǔ)貼問題市場經(jīng)濟(jì)條件下非壟斷行業(yè)的價(jià)格除非在緊急狀態(tài)下不應(yīng)該有政府干預(yù)、管制。現(xiàn)在我國的難題在于一些產(chǎn)品、服務(wù)價(jià)格若放開管制，短期內(nèi)會上升，給低收入階層造成壓力。但不放開價(jià)格管制，不取消對生產(chǎn)者的補(bǔ)貼，就不可能擺脫生產(chǎn)要素價(jià)格體系的紊亂和政企不分的頑癥。有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，我們就可放開價(jià)格管制，取消對生產(chǎn)者的補(bǔ)貼，健全理順市場經(jīng)濟(jì)體系。讓人欣慰的是我國有越來越多的地方開始向消費(fèi)者發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼。2012年春節(jié)前，為確保城鄉(xiāng)困難居民安心過年，成都啟動了價(jià)格補(bǔ)貼聯(lián)動機(jī)制，向城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額共計(jì)4.87億元，補(bǔ)貼對象除成都城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象、市屬福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的“三無人員”之外，還擴(kuò)大到領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員和未達(dá)到低保標(biāo)準(zhǔn)但收入較低的其他困難群眾。2011年以來，成都積極運(yùn)用價(jià)格調(diào)節(jié)基金，補(bǔ)貼城鄉(xiāng)困難群眾，充分發(fā)揮了價(jià)調(diào)基金服務(wù)民生的作用。2011年全年成都共發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼金額總計(jì)近6億元，約220萬人次受益。[4]2014年5月，三亞市財(cái)政計(jì)劃將2.2億多元的資金作為物價(jià)補(bǔ)貼發(fā)放給全市約64萬名市民，被稱為“全民紅包”?！凹t包”的發(fā)放對象為具有三亞本地戶籍的城鄉(xiāng)居民，以及交足6個月醫(yī)保的非本地戶籍在職人員和靈活就業(yè)人員，上半年一次性360元。[5]受外來旅游者和購房者影響，三亞市場價(jià)格居高不下，而這不是本地政府能控制得了的，發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼可謂一舉兩得。幾年前，蘭州市面對拉面成本上漲引起的拉面價(jià)格上漲，拉面大中小碗的限價(jià)。兩相對比，高下立判。
經(jīng)過短暫寒暄，王榮鋒帶著老梁在藥房取了幾盒藥，叮囑老梁飲食中要注意的事項(xiàng)，并要按時吃藥?！爸x謝，謝謝你們，謝謝黨和政府！不是你們幫，我咋得過活?！崩狭阂贿呁庾?，一邊重復(fù)著這句話。
老梁家住雙井社區(qū)5組，家中五口人，自己患有高血壓，老伴也患有頸椎病，兒子、兒媳婦常年在外打工。2015年，老梁突發(fā)腦梗導(dǎo)致半身行動不便，對這個原本就貧困的家庭來說，無疑是雪上加霜。因經(jīng)濟(jì)緊張，每年近千元的藥費(fèi)，成了他最大的負(fù)擔(dān)。2016年脫貧攻堅(jiān)啟動以來，鎮(zhèn)政府針對建檔立卡貧困家庭因病致貧的原因，為老梁申請辦理了慢性病救助政策，免費(fèi)發(fā)放治療高血壓的藥物，在衛(wèi)生院住院時免收起付費(fèi)，同時安排住進(jìn)扶貧病房，免收掛號費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)。2016年，老梁在門診免費(fèi)領(lǐng)藥7次共1500余元，和老伴在呂河中心衛(wèi)生院住院期間共花費(fèi)了4572.37元，通過實(shí)行健康扶貧政策，在原合療報(bào)銷的基礎(chǔ)上，再減免各類自付費(fèi)用近1000元，剩余自負(fù)費(fèi)用不足200元。拿到費(fèi)用清單的那一刻，老梁簡直不敢相信這是真的，感嘆地說：健康扶貧政策幫了我的大忙，這要放在前兩年，我這病都不敢進(jìn)醫(yī)院去看。
免費(fèi)發(fā)放治療高血壓藥物的政策，只是旬陽縣健康扶貧政策中的一項(xiàng)。從2016年4月1日開始，對全縣在冊貧困戶家庭成員中經(jīng)鑒定為高血壓病、冠心病、重性精神病、心腦血管病后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺結(jié)核、癲癇和腎病綜合征等10種門診慢性病的，每種病保障供給10種以上常用基本藥物，按照“一病一方案、一人一處方”的原則由全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立慢性病服務(wù)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，為貧困患者提供開方取藥和慢性病管理一站式服務(wù)，患者持“新農(nóng)合一卡通”在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣博愛醫(yī)院（限重性精神?。┛床?，實(shí)行免費(fèi)藥物供給。
老梁的情況，只是旬陽縣健康扶貧工作中的一個縮影。
旬陽縣位于陜西省東南部，總?cè)丝?6萬人。通過精準(zhǔn)識別，全縣共有30149戶貧困戶、85873名貧困人口，貧困發(fā)生率達(dá)到22.5%。在貧困人口中，因病致貧13928戶38853人，占全縣貧困人口的45.2%。脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響以來，旬陽縣按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，瞄準(zhǔn)因病致貧（返貧）、病貧疊加等突出問題，按照“健康扶貧脫貧一批”的要求，以慢性病治療“藥品供給制”為抓手，探索出了“政策發(fā)力、加大投入、服務(wù)支撐、助力脫貧”的健康扶貧“旬陽模式”。
靶向施策，多措破解因病致貧難題
精準(zhǔn)脫貧中如何實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的要求，哪些是因病致貧群眾？致貧的主要疾病是什么？這是旬陽縣健康扶貧解決的第一個問題。為此，旬陽縣制定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生+鄉(xiāng)村干部、鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鎮(zhèn)政府、衛(wèi)計(jì)部門+扶貧部門”的“3+3”調(diào)查審核工作方案，充分發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生資源優(yōu)勢和服務(wù)特色，找準(zhǔn)衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)與各級各有關(guān)部門精準(zhǔn)識別的結(jié)合點(diǎn)，第一時間摸清因病致貧人口數(shù)量、病種底數(shù)和看病就醫(yī)費(fèi)用，及時錄入陜西省因病致貧群眾信息系統(tǒng)，建立因病致貧戶健康檔案，為出臺健康脫貧政策和科學(xué)幫扶方案打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過前期摸底調(diào)查，全縣建檔立卡因病致貧群眾按病種細(xì)分為16大類161小類，分別建立了個人檔案。
底子清了，切實(shí)有效的幫扶措施是解決貧困群眾因病致貧的核心?！皩σ虿≈仑毤彝?，我們要制定科學(xué)的救助政策和措施，讓群眾少花錢、看得好病，為貧困群眾實(shí)現(xiàn)全面脫貧提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。”旬陽縣委書記梁濤說。
旬陽縣在大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合縣情實(shí)際，將政策最大限度地向貧困戶傾斜，出臺以“9免費(fèi)2提高1降低”為核心的脫貧政策?！?免費(fèi)”，即：建檔立卡貧困戶在縣內(nèi)公立醫(yī)院住院免收掛號費(fèi)、床位費(fèi)、診查費(fèi)和注射費(fèi)；農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和失去勞動能力貧困戶免繳合療基金；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免繳住院起付費(fèi)，合規(guī)費(fèi)用全部納入報(bào)銷范圍；農(nóng)村參合貧困人口門診統(tǒng)籌中一般診療費(fèi)由新農(nóng)合全額報(bào)銷；對符合矽肺特征的塵肺病患者實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療；對高血壓等10種Ⅱ類門診慢性病，實(shí)行“一病一方案、一人一處方、藥物免費(fèi)供給”，實(shí)現(xiàn)兜底保障?！?提高”，即：貧困戶住院費(fèi)報(bào)銷同比提高10%；對農(nóng)村參合貧困群眾患者提高慢性病門診報(bào)銷封頂線，Ⅰ類慢性病封頂線從20000元提高到25000元，Ⅱ類慢性病封頂線從1500元提高到2000元，同時患兩種以上Ⅱ類慢性病封頂線從2300元提高到2500元。“1降低”，即：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)首段起付降低50%，從10000元降到5000元。
好政策很快就讓貧困群眾受益。金寨鎮(zhèn)寨河社區(qū)五組的馮中云，一家三口住著三間陳舊的土坯房，女兒上學(xué)，主要經(jīng)濟(jì)來源依靠丈夫李陽明打零工，生活困難。天有不測風(fēng)云，2014年10月，馮中云在十堰太和醫(yī)院診斷為食道癌，丈夫李陽明一邊要照顧身患癌癥的妻子，一邊要供養(yǎng)女兒上學(xué)，家中狀況舉步維艱。健康扶貧政策出臺后，金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楚文博第一時間將馮中云列為衛(wèi)生院包幫戶，并將政策帶給了她。馮中云前后在金寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)住院11次，花費(fèi)近2萬元，除去合療報(bào)銷了15000余元外，健康扶貧政策再次為她減免近2000元。其丈夫李陽明逢人就說：“醫(yī)院做得好，黨的政策好，要不然愛人只能聽天由命了?！?/p>
政策落地，讓貧困群眾健康脫貧有保障。通過實(shí)行慢性病藥品免費(fèi)供給制，從根本上減輕了慢病患者長期服藥的費(fèi)用，使她們輕裝上陣投入生產(chǎn)生活，為全面脫貧提供健康保障；通^提高對大病患者合療的報(bào)銷比例，在政策上“特惠”幫扶，消除治病花費(fèi)對加快脫貧的影響；對塵肺病等疾病加大政策保障力度，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院免費(fèi)治療，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，緩解生活壓力，加快整體脫貧步伐。
全員出動，人人包幫因病致貧群眾
2016年3月30日晚8時，旬陽縣棕溪鎮(zhèn)楊河村的健康幫扶員小陳接到一個電話：“小陳嗎？我這會兒難受得很，快來救救我！”
小陳一看電話，是本村的龔老太太，她家孩子都在外面打工，家里就她一個人。時間就是生命！小陳一邊立即趕往患者家中，一邊與該村村干部和120急救中心聯(lián)系。到現(xiàn)場一看，由于心慌、胸悶、氣急，老太太已無法平躺，只見她蹲在家門口的一棵樹下，痛苦地閉著雙眼，雙手握在胸前，呼吸艱難。很快，服下速效救心丸，大流量氧氣吸入，小陳拉著老太太的手安撫和鼓勵，醫(yī)生現(xiàn)場初步做檢查，幾分鐘后，患者情緒趨于平穩(wěn)，癥狀稍微緩解，轉(zhuǎn)診程序立即啟動。
旬陽縣在推進(jìn)健康扶貧的進(jìn)程中，針對誰來扶的問題，抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員360名，組成健康幫扶小組169個，為群眾提供健康教育、健康體檢、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)保報(bào)銷等全方位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了全縣21個鎮(zhèn)貧困村健康幫扶全覆蓋。在每個村衛(wèi)生室門前，都懸掛著健康脫貧聯(lián)村工作組公示牌，一個工作組3人，組長由各鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任，剩余兩名醫(yī)護(hù)人員從縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)，組員照片、工作單位、聯(lián)系電話一并公布。健康幫扶小組的組建，讓貧困群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是實(shí)現(xiàn)貧困群眾“健康脫貧一批”的中堅(jiān)力量。
與此同時，全縣各級公立醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮公益職能，縣醫(yī)院全面開展“感恩家鄉(xiāng)、健康幫扶”主題活動，在幫扶87個貧困村的基礎(chǔ)上，再抽調(diào)408名職工分成21個小組，對口分派至21個鎮(zhèn)的136個非貧困村（社區(qū)），實(shí)現(xiàn)對全縣所有的村健康幫扶全覆蓋。建立一對一的對口健康支援關(guān)系，組建“感恩故鄉(xiāng)情，名醫(yī)家鄉(xiāng)行”義診醫(yī)療隊(duì)，開展健康巡回義診，建立“一戶一本臺賬、一戶一個脫貧計(jì)劃、一戶一套幫扶措施”的健康幫扶模式；縣中醫(yī)院開展“五項(xiàng)承諾”做實(shí)健康扶貧，承諾：五保戶住院費(fèi)用全免并提供免費(fèi)伙食，低保戶住院費(fèi)用享受國家相關(guān)政策之外的自費(fèi)部分全部免費(fèi)（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料），建檔立卡貧困戶在享受國家各種政策報(bào)銷之后的自費(fèi)部分（不含起付費(fèi)、高值耗材、特殊材料）醫(yī)院再減免50%，“三無”病人應(yīng)急救助費(fèi)用全免，為五保、“三無”病人提供志愿者服務(wù)。縣婦幼保健院針對政策不清、看病不便、看不起病三個問題發(fā)力，明確在包聯(lián)的鎮(zhèn)村通過宣傳、逐村開展大型診療活動、開通貧困戶急救綠色通道、醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)助、免費(fèi)接送等形式開展健康幫扶?？h疾控中心將“免費(fèi)健康體檢，免費(fèi)義診咨詢，免費(fèi)發(fā)放藥品，免費(fèi)健康講座”作為“健康大禮包”送到貧困群眾家門口。鎮(zhèn)衛(wèi)生院在健康脫貧戰(zhàn)場的最前沿，擔(dān)當(dāng)主陣地，全體醫(yī)護(hù)人員在做好聯(lián)村包戶任務(wù)的同時，人人包幫因病致貧群眾，全面落實(shí)健康脫貧政策，切實(shí)減輕貧困群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
深化改革，為健康脫貧提供強(qiáng)力支撐
旬陽縣政府縣長陳紅星在調(diào)研健康扶貧工作時強(qiáng)調(diào)，“我們要通過健康扶貧政策的實(shí)施，解決群眾因病致貧的問題。同時，要通過深化醫(yī)改，緩解群眾看病貴、看病難的問題，防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生?！?/p>
在全面推進(jìn)健康扶貧的同時，旬陽縣全力做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“加減法”，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)、降低運(yùn)行成本、減輕群眾負(fù)擔(dān)、助力健康扶貧。
在優(yōu)化服務(wù)上做“加法”。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，縣財(cái)政投資2000萬元改建和新建169個貧困村衛(wèi)生室。推行院長年薪制，探索縣級公立醫(yī)院績效考核、編制備案管理、全員聘用制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度，2016年招聘大專以上醫(yī)學(xué)生105人補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)務(wù)人員緊缺狀況。縣財(cái)政加大對大型醫(yī)療設(shè)備購置補(bǔ)貼力度，2016年度縣財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)貼597萬元，極大地提高了檢查、檢驗(yàn)水平，方便群眾就醫(yī)。推行新農(nóng)合支付總額預(yù)付制度，建立完善監(jiān)管體系，當(dāng)年向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥新農(nóng)合基金2000萬元，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。
在群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)上做“減法”。全面推行分級診療制度，推進(jìn)低價(jià)藥掛網(wǎng)采購、高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購，切實(shí)降低藥品、耗材價(jià)格，在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時有效保障了新農(nóng)合基金安全，也為健康脫貧騰出了資金空間。
通過實(shí)施健康扶貧工程，惠民效應(yīng)已初步顯現(xiàn)。截至2016年12月底，全縣貧困系統(tǒng)內(nèi)患慢性病8658人，患大病14051人；藥品專供報(bào)銷7238人，補(bǔ)貼資金981.3萬元；提高報(bào)銷比例14051人，住院報(bào)銷10801萬元，提高報(bào)銷比例后多報(bào)銷1080萬元；免收住院起付費(fèi)4371人87.4萬元，為3880名喪失勞動能力貧困群眾購買合療62.08萬元，累計(jì)已為困群眾減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)2210.78萬元。
一、階梯按需分配的具體設(shè)想
（一）推進(jìn)方向1.免費(fèi)住房。住房上借鑒丹麥全民免費(fèi)住房的制度，即任何家庭只要沒有住房，都可向政府申請免費(fèi)住房。富裕的有房者只要賣出現(xiàn)有住房，自然也可以無差別地申請。同時免費(fèi)住房實(shí)行每月一定免費(fèi)額度的水電氣供應(yīng)。另外各地普遍設(shè)立救助站。山東臨沂由政府出資設(shè)立并補(bǔ)貼運(yùn)營的面向打零工者的一元錢旅店也值得推廣。2.免費(fèi)教育。我們國家已經(jīng)實(shí)行了九年制免費(fèi)教育和免除部分中專技校學(xué)生的消費(fèi)?，F(xiàn)在需要實(shí)行免費(fèi)政策全階段覆蓋。即學(xué)前教育、高中、大學(xué)、研究生教育全免費(fèi)。近年教育部要推出的研究生教育收費(fèi)制度是令人遺憾的。據(jù)說是因?yàn)橛腥苏f本科生收費(fèi)，研究生為什么免費(fèi)。這顛倒了方向。應(yīng)該問，研究生教育免費(fèi)，為什么不實(shí)行本科生免費(fèi)教育。同時政府還應(yīng)出資在學(xué)校推出免費(fèi)午餐，小學(xué)生實(shí)施課間免費(fèi)營養(yǎng)加餐，在給中小學(xué)生免費(fèi)發(fā)放夏裝、春秋兩季及冬裝校服的基礎(chǔ)上。3.免費(fèi)醫(yī)療。現(xiàn)在我國的醫(yī)療制度也是多軌制，有公務(wù)員的醫(yī)療體系，企業(yè)職工的醫(yī)療體系，新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)療體系，城市居民的醫(yī)療體系。建議借鑒陜西神木模式，在全國推廣。即對全國所有公民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，但要有一定的醫(yī)療費(fèi)起付線加封頂制度。
（二）經(jīng)費(fèi)來源實(shí)施階梯按需分配的設(shè)想需要政府大量的資金投入。若通過加稅來實(shí)現(xiàn)，一是會加重企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)，抑制經(jīng)濟(jì)活力；二是可能引起各方反對力量借勢攻擊此方案。現(xiàn)實(shí)途徑是國有企業(yè)變現(xiàn)。前文公有制部分已經(jīng)論及其自身難以解決的定位問題，沒有再存在的必要。實(shí)際上，我們已經(jīng)實(shí)行了多年國有企業(yè)上市要劃撥部分股份給全國社?；鸬闹贫取，F(xiàn)在應(yīng)擴(kuò)大劃撥比例。對無上市計(jì)劃的國企另作安排。
二、階梯按需分配對當(dāng)今幾個熱點(diǎn)難點(diǎn)經(jīng)濟(jì)問題的化解
（一）最低工資問題由政府設(shè)定最低工資標(biāo)準(zhǔn)，并不能真正保護(hù)勞動者利益，還會對經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展帶來種種危害。對此一些學(xué)者早有論述。簡單地說，工資價(jià)格只能由市場決定。試想，某地政府把最低工資價(jià)格定位每月1000元，而當(dāng)?shù)匾恍┢髽I(yè)有一些工作崗位的工資只有低于800才對企業(yè)有利，同時也有人愿意以低于800元做這些工作。若政府不嚴(yán)格執(zhí)行最低工資政策，就會削弱法律權(quán)威。同時選擇性執(zhí)法必然帶來權(quán)力尋租與腐敗。若政府嚴(yán)格執(zhí)行最低工資政策，那么企業(yè)就面臨兩種選擇。要么提高這些崗位的工資———結(jié)果是有的企業(yè)盈利減少，發(fā)展受限，有的企業(yè)可能面臨滅頂之災(zāi)而就此關(guān)門。要么為避免上述不利局面而寧可不招人———結(jié)果是既剝奪了企業(yè)發(fā)展機(jī)會又剝奪了人們通過勞動自食其力的機(jī)會。無論如何都會妨礙企業(yè)發(fā)展，而這會使勞動崗位相對求職者進(jìn)一步稀缺，勞動者的長遠(yuǎn)利益也要受損，政府的稅收也會減少。實(shí)際上是資方、勞方和政府的三輸局面。最近經(jīng)濟(jì)界較多地在談?wù)摰聡?jīng)濟(jì)在2008年的全球危機(jī)后在西方國家中一枝獨(dú)秀的現(xiàn)象。原因是危機(jī)前幾年施羅德政府就改革了僵化的勞動制度，推動靈活就業(yè)。當(dāng)然，現(xiàn)代文明社會不能坐視勞動者付出勞動卻難以糊口養(yǎng)家的不人道現(xiàn)象。這就需要政府通過階梯按需分配制度來解決這一矛盾。保障人民生活，維護(hù)社會公平是政府的天然職責(zé)。實(shí)行最低工資制度是把政府責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給企業(yè)的一種推卸責(zé)任、避重就輕、角色錯位的錯誤安排?，F(xiàn)在，我國一些人出于各種原因呼吁加強(qiáng)最低工資制度，提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)。政府一旦采納這種建議，貽害無窮。同時，也只有盡快公布實(shí)行、不斷完善階梯按需分配制度才能對這種建議釜底抽薪。
（二）養(yǎng)老金問題我國的養(yǎng)老金雙軌制受到越來越多地批評。實(shí)際上我國的養(yǎng)老金制度是四軌制，即公務(wù)員和事業(yè)單位的高養(yǎng)老金、企業(yè)職工的中等養(yǎng)老金、新農(nóng)保農(nóng)民的低養(yǎng)老金、一些城鄉(xiāng)居民的零養(yǎng)老金?，F(xiàn)在，企業(yè)職工要求向公務(wù)員事業(yè)單位養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)并軌的呼聲很強(qiáng)。即使這二者并軌了，我國的養(yǎng)老金制度的不公平仍然存在，甚至和后兩種人的差距更大了。若我們能實(shí)行上述階梯按需分配的設(shè)想，可以實(shí)行全民養(yǎng)老金大并軌，統(tǒng)一按照低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。以現(xiàn)在的物價(jià)來看，每月不需超過500元。有人會爭論說雖然這里省下來資金了，但實(shí)行上述設(shè)想也增加了開支，總開支不是一樣么？實(shí)際上是不一樣的。養(yǎng)老金的支出是剛性的，每人都得發(fā)放。教育、醫(yī)療的支出是有很大彈性的，即不是每個人都要上大學(xué)、生大病。
（三）價(jià)格補(bǔ)貼問題市場經(jīng)濟(jì)條件下非壟斷行業(yè)的價(jià)格除非在緊急狀態(tài)下不應(yīng)該有政府干預(yù)、管制?，F(xiàn)在我國的難題在于一些產(chǎn)品、服務(wù)價(jià)格若放開管制，短期內(nèi)會上升，給低收入階層造成壓力。但不放開價(jià)格管制，不取消對生產(chǎn)者的補(bǔ)貼，就不可能擺脫生產(chǎn)要素價(jià)格體系的紊亂和政企不分的頑癥。有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，我們就可放開價(jià)格管制，取消對生產(chǎn)者的補(bǔ)貼，健全理順市場經(jīng)濟(jì)體系。讓人欣慰的是我國有越來越多的地方開始向消費(fèi)者發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼。2012年春節(jié)前，為確保城鄉(xiāng)困難居民安心過年，成都啟動了價(jià)格補(bǔ)貼聯(lián)動機(jī)制，向城鄉(xiāng)困難群眾發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額共計(jì)4.87億元，補(bǔ)貼對象除成都城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象、市屬福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的“三無人員”之外，還擴(kuò)大到領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員和未達(dá)到低保標(biāo)準(zhǔn)但收入較低的其他困難群眾。2011年以來，成都積極運(yùn)用價(jià)格調(diào)節(jié)基金，補(bǔ)貼城鄉(xiāng)困難群眾，充分發(fā)揮了價(jià)調(diào)基金服務(wù)民生的作用。2011年全年成都共發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼金額總計(jì)近6億元，約220萬人次受益。[4]2014年5月，三亞市財(cái)政計(jì)劃將2.2億多元的資金作為物價(jià)補(bǔ)貼發(fā)放給全市約64萬名市民，被稱為“全民紅包”?！凹t包”的發(fā)放對象為具有三亞本地戶籍的城鄉(xiāng)居民，以及交足6個月醫(yī)保的非本地戶籍在職人員和靈活就業(yè)人員，上半年一次性360元。[5]受外來旅游者和購房者影響，三亞市場價(jià)格居高不下，而這不是本地政府能控制得了的，發(fā)放價(jià)格補(bǔ)貼可謂一舉兩得。幾年前，蘭州市面對拉面成本上漲引起的拉面價(jià)格上漲，拉面大中小碗的限價(jià)。兩相對比，高下立判。
（四）城鎮(zhèn)化與農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化問題城鎮(zhèn)化是現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。我國現(xiàn)在城鎮(zhèn)化程度明顯偏低，其中一個原因是很多農(nóng)民工無法完全轉(zhuǎn)為市民。若有了完善的階梯按需分配制度作為保底支撐，進(jìn)城農(nóng)民工沒了后顧之憂，就可以完全轉(zhuǎn)為市民。農(nóng)村的宅基地和耕地就可以放心轉(zhuǎn)讓出去，農(nóng)村耕地就會加快流轉(zhuǎn)到種糧大戶或?qū)I(yè)合作社，加快農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化。
三、推進(jìn)階段性按需分配是彰顯我國制度優(yōu)勢的重要內(nèi)容
社會主義制度是比資本主義制度更優(yōu)越的制度。其優(yōu)越性要靠理論論證、新聞宣傳，但最根本的還是要靠現(xiàn)實(shí)實(shí)踐和人民感受。在當(dāng)今國門大開、網(wǎng)絡(luò)資訊觸手可及的時代，西北歐傳統(tǒng)的社會民主主義國家的高福利雖被一些理論權(quán)威定為無足可取，但無法打消普通民眾的稱羨；就連一般被認(rèn)為自由放任國家的美國，奧巴馬政府也推出了全民醫(yī)保法案。過去三十年我們的優(yōu)勢是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但此種快速發(fā)展是難以為繼的，增長速度終究要回落到一般水平。在此形勢下，我們要繼續(xù)高舉中國特色社會主義偉大旗幟，彰顯我國制度優(yōu)勢，就必須在理論上放棄那種按需分配還不具備條件的陳舊說法，旗幟鮮明、理直氣壯地的宣布按需分配的優(yōu)越性，在實(shí)踐上盡快完善階梯按需分配制度。
作者：胡凱基單位：安徽大學(xué)歷史系
[關(guān)鍵詞] 癌痛；品；疼痛評分
[中圖分類號] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（c）-0096-04
Analysis of the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011
LIN Hua LIU Qiying
Department of Pharmacy， the People's Hospital of Yuhuan County， Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China
[Abstract] Objective To evaluate the anesthetics used in patients with cancer pain in Yuhuan County in 2011， and investigate the effect of drugs， ADR and other influences on patients， in order to provide some references for the rational use of anesthetics， moreover， to call for the attention from the government， medical workers， patients and patients' family and other parties. Methods A EXCEL forms was pre-designed. Five medical units qualified to use anesthetics in Yuhuan County cooperated with each other， and the basic personal information of the out-patients with cancer pain， the use of anesthetics and assistant drug would be registered. Before purchasing medicines， the cancer pain was assessed by the pain scores rule， and the effect of drug was analyzed. Results The most common medicine for out-patients with cancer pain was Morphine Sulfate Sustained-release Tablets， followed by Fentanyl Transdermal System. The percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs for less than twice was about 54.41%， and the percentage of the out-patients with cancer pain who purchased the drugs only for once was about 37.74%. In the summary evaluation on the whole treatment， the patients with moderate to severe pain accounted for the majority. The results showed that the patients were not relieved from the standardized and effective treatment. Conclusion The relieving effect of the drugs on the clinic patients with advanced cancer pain is not outstanding in Yuhuan County， and the development of the treatment on cancer pain still has a long way to go.
[Key words] Cancer pain； Anesthetics； Pain scores
據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬。該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。我國每年約有180萬新發(fā)癌癥患者，約有50萬癌癥患者經(jīng)受疼痛的折磨，使患者在生理、心理、社會精神等方面受到嚴(yán)重影響[1]，尤其是晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]，癌痛讓患者痛苦、焦慮，甚至喪失生活信心，加速病情惡化[3]。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，由于多種原因，很多癌癥患者在確診時已屬晚期，且80%的患者就診于基層醫(yī)院。根據(jù)玉環(huán)縣（以下簡稱“我縣”）腫瘤報(bào)卡，2011年新診斷癌癥患者1212人，占全縣總?cè)丝诒壤?.29%，2011年因腫瘤原因死亡204人，其中111人為2011年確診癌癥患者，2011年癌癥確診患者的病死率為9.2%，也就是說十個確診癌癥患者中，當(dāng)年就會有1人因腫瘤而死亡。為了解我縣門診癌癥患者的癌痛治療現(xiàn)狀，調(diào)研癌痛患者在基層醫(yī)院的控制水平以及相關(guān)使用問題。由玉環(huán)縣人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）藥劑科申請，聯(lián)合全縣具有品供應(yīng)資格的5家醫(yī)療單位，對有品專用病歷的癌痛患者實(shí)行跟蹤記錄，歷時1年，現(xiàn)做如下匯報(bào)：
1 對象與方法
1.1 資料來源
一是聯(lián)合我縣有品購用印鑒卡的5家醫(yī)療單位，玉環(huán)縣人民醫(yī)院、玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院、玉環(huán)縣中醫(yī)藥、玉環(huán)縣紅十字會醫(yī)院、玉環(huán)縣陳嶼衛(wèi)生院。通過前瞻性設(shè)計(jì)EXCEL表格，由5家門診藥房專職藥劑師進(jìn)行登記。對象為2011年到5家醫(yī)院辦癌痛專用病歷的患者。登記內(nèi)容包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、地址、文化程度、職業(yè)、癌癥類型、診斷醫(yī)院、診斷時間、治療手段、醫(yī)保情況；每次購藥時登記內(nèi)容包括：止痛藥名稱、用藥種數(shù)、開始服用時間、藥品不良反應(yīng)、輔助用藥、藥品價(jià)格、疼痛評分。二是2011年我縣腫瘤報(bào)卡中癌癥患者的資料；三是2011年我院門診有專有病例的癌癥患者回訪記錄；四是2011年我院門診和住院特殊藥品使用登記表。
1.2 方法
對所得的資料采用EXCEL數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對每項(xiàng)進(jìn)行匯總、排序。5家醫(yī)院都統(tǒng)一用疼痛評分尺來對患者進(jìn)行疼痛評分，疼痛評分尺由北京萌蒂公司提供。一面為臉譜評分法（VAS法），一面為數(shù)字分級法（NRS法）。每次購藥前，用臉譜評分法讓患者家屬辨認(rèn)，再由藥劑師轉(zhuǎn)換為數(shù)字分級法進(jìn)行疼痛評分登記。采用0～10 NRS評分法：0為無痛，10為最嚴(yán)重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[4]。
2 結(jié)果
2.1 基本資料情況分析
共收得204張登記表，其中男144張，女60張，分別占總?cè)藬?shù)的70.59%和29.41%；患者年齡分布廣泛，為27～92歲，以60～80歲最多，40歲開始使用率明顯上升，未見兒童使用，這與中老年人群癌癥發(fā)病率高有關(guān)。具體情況詳見表1。
表1 癌痛患者一般情況分析
2.2 癌痛患者癌癥類型
根據(jù)癌癥部位命名，共有28種癌癥診斷。從表2可知，癌痛患者應(yīng)用品占前5位的分別為：肺癌患者、肝癌患者、胃癌患者、腸癌患者和胰腺癌患者。在癌痛的性別比例中，男性占70.59%。第1位為肺癌，占所有癌痛患者的比例為26.96%。在前5位癌痛的性別構(gòu)成比中，男性肝癌、肺癌率明顯高于女性，這也許與男性喜歡飲酒和吸煙有關(guān)，特別是肝癌癌痛患者，男性占83.33%。從2011年全縣腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者中，肝癌的男性比例為81.13%，同樣可以得到確證。其他如胃癌、腸癌和胰腺癌，癌痛比例同樣是男性占多數(shù)。表3的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)同樣支持表2所得出的結(jié)論。但從表3可知，男性患癌比例為56.52%，這說明總的患癌比例男女還是比較接近的。
表2 癌痛患者常見癌癥類型及性別構(gòu)成比[n（%）]
表3 玉環(huán)縣2011年腫瘤報(bào)卡中癌癥確診患者常見癌癥類型
及性別構(gòu)成比[n（%）]
2.3 品使用情況
我縣目前供應(yīng)的品有5種，分別有嗎啡緩釋片（美施康定）、芬太尼透皮貼（多瑞吉）、可待因片、嗎啡針、哌替啶針。根據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，用于癌痛患者品有4種，最常用的為嗎啡緩釋片，嗎啡可用于癌癥患者的長期治療，是“癌癥三階梯治療”推薦治療癌癥疼痛的首選藥物[5]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我縣門診癌痛患者單用嗎啡緩釋片的為91人，占全部用藥人數(shù)的44.6%，最多用到2次/d，8片/次；單用嗎啡針劑的18人，占用藥總?cè)藬?shù)的8.8%，最多用到4支/q6h；單用芬太尼透皮貼劑的13人，占用藥總?cè)藬?shù)的6.4%，最多用到一次4張。聯(lián)合用藥情況，基本為三種，用得較多的為嗎啡緩釋片加芬太尼透皮貼劑，其次為芬太尼透皮貼劑加嗎啡針和嗎啡緩釋片加嗎啡針。哌替啶已不用于癌痛患者鎮(zhèn)痛治療。癌痛患者有37%在使用阿片類止痛藥前已開始使用其他止痛藥，并且部分患者在阿片類藥物使用期間也合用其他止痛藥。輔助止痛藥有曲馬多片、非甾體類抗炎藥、苯二氮卓類（如安定）等，其中用得最多的為曲馬多片。阿片類止痛藥最常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等，與登記情況相符?？杉泳彏a劑、止吐藥用于對抗阿片類藥物的不良反應(yīng)。由于購藥者大多為患者親屬，對患者病情的認(rèn)識是間接的，登記時可能會存在漏登的情況，有不良反應(yīng)者約占8.29%，該類藥品總體耐受性較好?；颊咧委熁痉先A梯治療原則。
2.4 購買次數(shù)、費(fèi)用及保險(xiǎn)情況.
對于首次購買品者，門診藥房的藥劑人員會告知辦理品專用病歷及其他相關(guān)手續(xù)，對于擁有專用病歷的患者會按文件要求進(jìn)行規(guī)范化管理。購買次數(shù)≤5次者156例（76.47%），占2/3多；購買次數(shù)≤2次占54.41%，占了一半多；其中，購買1次為77例（37.74%），購買2次為34例（16.67%）。購買次數(shù)最多為35次，也為費(fèi)用金額最高的患者，合計(jì)金額8911元。我縣癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保126例，自費(fèi)52例，占癌痛總?cè)藬?shù)的87%，門診不享受報(bào)銷。
2.5 癌痛評分情況
采用VAS法和NRS法相結(jié)合評價(jià)疼痛程度。購買阿片類藥物的癌痛患者多處于生命終末期，大多由親屬來購買止痛藥物，每次購買阿片類藥物前由購買者通過VAS法辨認(rèn)疼痛程度，再由藥劑人員轉(zhuǎn)換為NRS法（0～10）進(jìn)行登記。表4中對購買2次以上麻醉性鎮(zhèn)痛藥的患者首次購買和末次購買的疼痛評分進(jìn)行匯總，中重度疼痛患者占大多數(shù)。對每例患者治療過程的疼痛評分情況按加重、不變、減輕、減輕到加重進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，疼痛評分升高的患者31例，占25.40%，疼痛評分不變的患者50例，占40.98%，疼痛評分下降的患者28例，占22.95%，疼痛評分有所下降又上升的13例，占10.66%。從以上統(tǒng)計(jì)可以看到，從止痛治療開始到生命終結(jié)，癌痛幾乎沒有得到緩解。癌癥疼痛是癌癥患者主要痛苦之一，是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，有時甚至勝過死亡的威脅[6]。以上數(shù)據(jù)反映出門診癌痛患者沒有得到很好的鎮(zhèn)痛治療。
2.6 門診有專用病歷的癌痛患者回訪情況
我院2011年建有專用病歷的癌痛患者共55例，根據(jù)隨訪記錄，其中43例當(dāng)年死亡，死亡率為78.18%。說明來門診辦專用病歷的癌癥患者，都是接近死亡邊緣的患者。43例死亡患者中，14例有住院記錄，29例無住院記錄，從辦專用病歷到死亡的平均日期住院者為52.93 d，沒有住院記錄者為24.45 d。
3 討論
我國推行WHO癌癥三階梯止痛原則至今近20年，付出的努力已初見成效，數(shù)十萬癌癥疼痛患者從中受益[7]。但據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料，我國腫瘤疼痛患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌癥疼痛僅有25%得到有效緩解。這說明還有許多癌痛患者是在長期忍受癌癥疼痛折磨中走過他們的最后人生。由于多方面障礙因素及地區(qū)發(fā)展不平衡，許多癌痛患者仍未得到合理止痛治療，如何能進(jìn)一步提升我國癌癥疼痛規(guī)范治療整體水平，讓更多癌癥疼痛患者得到合理止痛治療，是臨床實(shí)踐及衛(wèi)生行政管理部門面臨的挑戰(zhàn)。2007年，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中增加一級診療科目“疼痛科”，要求在二級以上醫(yī)院開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)。2011年3月原衛(wèi)生部頒發(fā)開展了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動通知。這一系列工作的開展和推進(jìn)，說明了我國治療癌痛的決心。為避免形式主義，避免走過場，切實(shí)改進(jìn)癌痛治療臨床實(shí)踐，“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動列出了明確的范圍、對象和時間。
從本次的調(diào)研情況來看，我縣癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀。晚期癌痛患者由于行動受限，基本上都在家中治療，查看我院2011年開始建有專有病歷的門診癌癥患者回訪記錄，55例癌癥患者，43例死亡。43例死亡患者中14例有住院記錄，29例在家中治療，平均存活天數(shù)住院者為52.93 d，門診患者為24.45 d，門診和住院患者存活天數(shù)的明顯區(qū)別，也質(zhì)疑門診癌痛患者癌痛治療是否規(guī)范。晚期癌痛患者由家屬定期到醫(yī)院配一個療程的止痛藥物，而在這期間，患者癌痛是否得到有效控制、有無藥品不良反應(yīng)等，基本上沒人給予更多的關(guān)注。因?yàn)檎n題的需要，筆者對每次來取藥的患者家屬都進(jìn)行了癌痛的評估，但得到的數(shù)據(jù)很不理想，患者絕大多數(shù)為中重度疼痛。癌痛得不到有效控制，嚴(yán)重影響了晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[8]。在本次調(diào)研中，門診患者以嗎啡緩釋片口服為主，不能口服的，有的以塞肛的形式，或者用芬太尼透皮貼劑和嗎啡針。芬太尼透皮貼（多瑞吉）是一種無創(chuàng)型通過皮膚給藥控制疼痛的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果比相同劑量的嗎啡高50～100倍，不良反應(yīng)較嗎啡輕，它在72 h的用藥期間可持續(xù)地、系統(tǒng)地釋放芬太尼，在首次使用后的24～72 h內(nèi)達(dá)到峰值[9]，對癌痛療效顯著，可代替嗎啡類藥物。在治療前期有37%的患者用曲馬多片等其他鎮(zhèn)痛藥物來控制癌痛，治療期間也針對各種不良反應(yīng)進(jìn)行了處理，基本符合三階梯治療原則。兩聯(lián)用藥的有嗎啡緩釋片加芬太尼透皮帖劑、芬太尼透皮帖加嗎啡注射劑和嗎啡緩釋片加嗎啡注射劑。根據(jù)癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）藥物止痛治療中，對疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于治療爆發(fā)性疼痛。因此，聯(lián)用嗎啡緩釋片和芬太尼透皮貼不是很合理。
統(tǒng)計(jì)我縣2011年每例癌癥患者從建專有病歷到死亡，最短的當(dāng)日死亡，最長的存活了160 d，平均存活33.72 d。購買麻醉性鎮(zhèn)痛藥僅1次的占37.74%，購買次數(shù)≤2次的為54.41%，占了一半多。這和晚期癌痛的比例不符，晚期腫瘤患者，癌痛率可達(dá)60%～80%[2]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物后，可使85%以上的癌痛患者疼痛得到緩解[10]。但患者不敢輕易使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，這與患者對麻醉性鎮(zhèn)痛的顧慮有關(guān)?；颊邞峙路面?zhèn)痛藥物成癮、耐受或藥物帶來的不良反應(yīng)是有效鎮(zhèn)痛的主要障礙[11]，也與癌痛治療的宣傳不普及有關(guān)。WHO將嗎啡的消耗量作為癌痛治療標(biāo)度，是評價(jià)癌痛改善癥狀的一個重要標(biāo)志[12]。
近年醫(yī)保制度的改革取得了一定的成效，農(nóng)醫(yī)保覆蓋率高，對住院患者的治療給予一定比例的報(bào)銷。然而，癌痛患者大部分在家中服藥，目前我縣供應(yīng)的非創(chuàng)傷性阿片類藥物多為進(jìn)口藥品，藥品單價(jià)較高，如嗎啡緩釋片（30 mg）11元/片，芬太尼透皮貼（4.2 mg）86.2元/張，雖說阿片類藥無天花板效應(yīng)，但不斷的加量，每天的費(fèi)用可觀，長期治療對患者及其家屬來說，也是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在癌痛患者中農(nóng)醫(yī)保占了較大比例（61.76%），門診不享受報(bào)銷。我縣從2011年開始放開門診報(bào)銷，僅限于社?；颊吆褪筇厥獠》N患者，癌癥患者雖在十大病種內(nèi)，但需要提供6個月內(nèi)化療證明。本研究204份調(diào)研報(bào)告中能夠享受報(bào)銷者寥寥無幾，而購買金額千元以上者占38.97%，患者及其家屬承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。
從我縣門診癌痛患者的治療現(xiàn)狀來看，止痛治療不充分現(xiàn)象仍然非常普遍；臨床醫(yī)師對止痛藥物認(rèn)知仍然不足，缺乏足夠的使用經(jīng)驗(yàn)；患者和家屬對癌痛缺乏必要的知識，也未接受過有關(guān)癌癥疼痛治療的培訓(xùn)或指導(dǎo)，患者和家屬常常不知道如何使用鎮(zhèn)痛藥物，而提高患者家屬健康知識，能提高患者的生存質(zhì)量[13]；對醫(yī)生的培訓(xùn)不足，使患者和家屬難以得到指導(dǎo)，不能適應(yīng)疼痛在家治療的模式。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員使用品的培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情個體化給藥[14]，提高患者的生活質(zhì)量，使其在家庭和社會發(fā)揮正常的職能。建議對癌痛患者實(shí)行特殊關(guān)懷政策，提高門診報(bào)銷程度，降低自負(fù)比例，從經(jīng)濟(jì)上給予止痛治療的保障。希望通過國家的一系列政策的推行和各方的關(guān)注，讓我國癌痛患者無痛的愿望早日實(shí)現(xiàn)。
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記者：宋教授，您好。非常感謝您在如此繁忙的會議安排中撥冗接受我們的采訪。我們知道，您多年從事中國城鎮(zhèn)化研究，剛才您在會上強(qiáng)調(diào)要走出中國特色的新型城鎮(zhèn)化道路。那么，您能具體跟我們談一談目前我國的城鎮(zhèn)化是處于什么樣的階段？
宋林飛教授：我國目前的城鎮(zhèn)化仍然處于快速發(fā)展的階段。據(jù)2013年3月5日新華網(wǎng)官方披露，過去5年，全國共轉(zhuǎn)移8463萬農(nóng)村人口，城鎮(zhèn)化率由45.9%提高到52.6%，社會結(jié)構(gòu)發(fā)生了歷史性變化。今后5年，相似數(shù)量的農(nóng)村人口將轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)；今后20年，城鎮(zhèn)化水平將繼續(xù)快速地提高20個百分點(diǎn)左右，增加相當(dāng)于一個美國的城鎮(zhèn)人口。這是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的又一個黃金發(fā)展期，引起了全世界的高度關(guān)注。
當(dāng)前，中國經(jīng)濟(jì)面臨著居民消費(fèi)不足、產(chǎn)能過剩、收入差距過大等突出問題。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)化可以有效應(yīng)對這些難題，促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。擴(kuò)大內(nèi)需最大的潛力在城鎮(zhèn)化，未來城鎮(zhèn)化將帶來巨大的公共服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的投資需求，還將擴(kuò)大對房地產(chǎn)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的投資需求。
美國諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者約瑟夫?斯蒂格利茨提出，21世紀(jì)對世界影響最大的有兩件事：一是新技術(shù)革命；二是中國的城市化。這個觀點(diǎn)反映了中國城鎮(zhèn)化對于推進(jìn)世界經(jīng)濟(jì)的重大意義，也表明中國城鎮(zhèn)化面臨新技術(shù)革命一樣的艱難突破。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我們各級政府要科學(xué)引導(dǎo)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，即在尊重城鎮(zhèn)化規(guī)律的前提下，因勢利導(dǎo)、順勢而為，而不盲目干預(yù)，也不過度干預(yù)；正確處理政府與市場的關(guān)系，合理選擇發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化實(shí)現(xiàn)路徑，走出一條中國特色新型城鎮(zhèn)化道路，推動中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和社會不斷繁榮。
記者：什么是具有中國特色的新型城鎮(zhèn)化道路？
宋林飛教授：這要從我國當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)、社會特點(diǎn)來說。中國特色新型城鎮(zhèn)化道路，是既不簡單模仿西方發(fā)達(dá)國家的城鎮(zhèn)化模式，也不重復(fù)過去我國不完全城鎮(zhèn)化、粗放型城鎮(zhèn)化模式，又吸取一些拉美國家在工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程中跌入“中等收入陷阱”教訓(xùn)的城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展之路。其基本的內(nèi)涵可以概括為：以人為本，公平共享，四化同步，多元形態(tài)，功能完善，集約低碳，綠色智慧，城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)。中國特色新型城鎮(zhèn)化道路的“特色”是以人為本，從偏重土地城鎮(zhèn)化向注重人的城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)變；核心目標(biāo)是公平共享，注重解決農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口的身份轉(zhuǎn)變問題，使他們享受到基本均等化的公共服務(wù)，在義務(wù)教育、就業(yè)服務(wù)、社會保障、基本醫(yī)療、保障性住房等方面與城鎮(zhèn)人口同等待遇，并且在生活方式、精神文化的方面也使他們逐漸城鎮(zhèn)化，促進(jìn)城鎮(zhèn)新老居民的社會融合。
實(shí)現(xiàn)中國特色的新型城鎮(zhèn)化道路，我認(rèn)為有一個戰(zhàn)略，即為：大城市的主體帶動戰(zhàn)略。改革開放以來，我國城鎮(zhèn)化主要是吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口、農(nóng)民進(jìn)城的過程，其中大城市的聚集效應(yīng)最顯著。以江蘇為例：2000～2012年，按照現(xiàn)行城市劃分規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)，特大城市人口增長超過1000萬人，在全省新增城鎮(zhèn)人口中占比55%以上；大城市人口增長超過300萬人，新增城鎮(zhèn)人口占比為16%以上；中等城市、小城市與小城鎮(zhèn)吸納新增城市人口占比為28%左右。顯然，特大城市與大城市是吸納農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口的主體，是城鎮(zhèn)化的主要引擎。
我國先發(fā)展地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了大城市的聚集效應(yīng)，后發(fā)地區(qū)需要培育大城市的聚集效應(yīng)，防止分散化傾向，吸取鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展初期分散化的教訓(xùn)。當(dāng)年，從蘇南隊(duì)隊(duì)辦廠、村村冒煙，后來進(jìn)行了“工業(yè)向園區(qū)集中”的二次創(chuàng)業(yè)?，F(xiàn)階段，推進(jìn)中國特色新型城鎮(zhèn)化不要引向遍地開花的“小城鎮(zhèn)化”。同時，也不是大城市、特大城市越多越好。應(yīng)該建立符合中國國情、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段性特征，因地制宜、科學(xué)合理的城鎮(zhèn)化體系。
發(fā)揮大城市的龍頭帶動作用、改革創(chuàng)新示范與反哺農(nóng)村的作用，是新型城鎮(zhèn)化的重要內(nèi)涵。也就是說，新型城鎮(zhèn)化應(yīng)首先由大城市發(fā)揮帶動、示范與反哺作用。城鎮(zhèn)化的最強(qiáng)大動力，是大城市“聚集與擴(kuò)散”雙重效應(yīng)?！靶●R拉大車”怎么折騰都不可能走快，“大馬拉大車”才會走得順暢。這個道理，是新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略選擇的基礎(chǔ)。同時也必須注意，不要拍腦袋、盲目鋪攤子，不能為了追求與炫耀政績而“人造”大城市、特大城市。推進(jìn)城鎮(zhèn)化必須與產(chǎn)業(yè)發(fā)展及其提供的就業(yè)機(jī)會相協(xié)調(diào)一致，避免缺乏必要的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)而出現(xiàn)的畸形城鎮(zhèn)化。
建立科學(xué)的城鎮(zhèn)化體系，依托不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平形成大城市與城市群、中小城市與小城鎮(zhèn)的合理布局。走出一條以大城市為主體的多元城鎮(zhèn)化道路，提高中小城市與小城鎮(zhèn)在城鎮(zhèn)化體系中的地位，建設(shè)一批具有強(qiáng)大帶動力、集約高效的城市群。提升已初具規(guī)模的東部沿海三大世界級城市群發(fā)展水平，注重內(nèi)涵與質(zhì)量，建設(shè)以上海、南京、杭州為中心的長江三角洲城市群，以廣州、深圳、香港為中心的珠江三角洲城市群，建設(shè)以武漢、長沙、南昌為中心的長江中游城市群，以重慶、成都為中心的西南城市群，以西安、鄭州、太原為中心的中部城市群，以沈陽、長春、哈爾濱為中心的東北城市群等，使之成為中國經(jīng)濟(jì)增長的新引擎、對外開發(fā)新平臺。
記者：今年國務(wù)院常務(wù)會議上提出，城鎮(zhèn)化的核心是推進(jìn)人的城鎮(zhèn)化，這是我國今年的重點(diǎn)工作之一，那么，什么是推進(jìn)人的城鎮(zhèn)化，怎樣才能做到推進(jìn)人的城鎮(zhèn)化？
宋林飛教授：我認(rèn)為，人的城鎮(zhèn)化問題首先要考慮的是如何解決身份和權(quán)利的城鎮(zhèn)化問題，這其中就涉及社會管理中一個長期存在的戶籍制度問題，可以說它對城鎮(zhèn)化進(jìn)程構(gòu)成了最大的障礙。上世紀(jì)60年代，因城市人口增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，出現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品短缺，迫使城市大規(guī)模精簡職工和城市人口，國家制定“控制大城市”發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)施城鄉(xiāng)隔離的戶籍管理制度，阻礙人口流動的不利影響至今還沒有完全消除。農(nóng)民工大多沒有享受同城市民待遇，人進(jìn)了城，但戶籍固定的身份卻沒有轉(zhuǎn)變，怎樣把農(nóng)民工轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民，如果還是把重點(diǎn)放在小城鎮(zhèn)與小城市的戶籍制度改革思路上就已經(jīng)不適應(yīng)時代的需要了。因?yàn)榫湍壳皝碚f，外出農(nóng)民工多數(shù)是在大中城市，少數(shù)是在小城市和小城鎮(zhèn)，所以只有大城市帶頭推進(jìn)戶籍制度改革，“不完全城市”的難題才能得到徹底解決。具體措施有：
第一，放開小城市與小城鎮(zhèn)戶籍限制。小城市和小城鎮(zhèn)是聯(lián)系大中城市與鄉(xiāng)村的紐帶，是農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口的蓄水池。只要有合法穩(wěn)定職業(yè)和合法住所（含租賃）并且參加社會保險(xiǎn)的人員，就可以根據(jù)他自己的意愿舉家遷入或者個人遷入。同時，開放城市群內(nèi)特大城市周邊的中等城市的落戶限制，這有利于減輕特大城市中心城區(qū)人口集聚的壓力，有利于促進(jìn)特大城市周邊城鎮(zhèn)的發(fā)展；放開舉家遷徙、長期在城市就業(yè)的農(nóng)民工落戶的限制，他們在城市具有穩(wěn)定的就業(yè)，已經(jīng)具備城市生活能力，并且已成為城市的有機(jī)組成部分。
第二，降低大中城市的落戶門檻。中等城市中有合法穩(wěn)定職業(yè)、合法穩(wěn)定住所（含租賃）并且參加社會保險(xiǎn)達(dá)到一年以上的人員，本人及共同居住生活的直系親屬，可以在當(dāng)?shù)厣暾埖怯浡鋺?。大城市有合法穩(wěn)定職業(yè)、合法穩(wěn)定住所（含租賃）并且參加社會保險(xiǎn)達(dá)到兩年以上的人員，本人及共同居住生活的直系親屬，可以在當(dāng)?shù)厣暾埖怯浡鋺簟?/p>
第三，實(shí)行特大城市居住證積分制落戶。明確規(guī)定落戶特大城市的條件，公開透明，避免暗箱操作。實(shí)行積分制，對有關(guān)條件進(jìn)行計(jì)量。積分制包括基礎(chǔ)分、附加分、減扣分。其中基礎(chǔ)分包括受教育年限、技能水平、居住情況和在本市繳納社會保險(xiǎn)年限；附加分包括特殊技能和特殊貢獻(xiàn) ；扣減分包括不誠信記錄和犯罪記錄。根據(jù)積分高低，逐步讓符合條件的農(nóng)村轉(zhuǎn)移人口落戶。
第四，構(gòu)建有利于人口集聚的財(cái)稅管理制度?！板X隨人走”，中央財(cái)政按實(shí)有人口規(guī)模補(bǔ)助地方公共服務(wù)資金，避免地方政府過度依賴“土地紅利”而繼續(xù)以“高地價(jià)推高房價(jià)”，降低農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)移的生活成本。
記者：快速城鎮(zhèn)化的過程導(dǎo)致了如空氣、水嚴(yán)重污染，公共服務(wù)不足等“城市病”，這在建設(shè)中國特色的新型城鎮(zhèn)化過程中會如何克服？
宋林飛教授：日益嚴(yán)重的“城市病”，是新型城鎮(zhèn)化面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我認(rèn)為其中有四個問題最突出：一是城市人居環(huán)境質(zhì)量下降，空氣質(zhì)量和水環(huán)境惡化的趨勢沒有得到根本性轉(zhuǎn)變。二是公共服務(wù)不足，涉及市民的就業(yè)、就醫(yī)、就學(xué)、養(yǎng)老的民生問題。三是城市的基礎(chǔ)設(shè)施不完善，造成交通擁堵，排污、排水系統(tǒng)不暢。四是城市建設(shè)用地浪費(fèi)嚴(yán)重。近十年來，我國城鎮(zhèn)人口增長了13%，而城市面積擴(kuò)展了60%，城市規(guī)模越大，往往“城市病”越嚴(yán)重。
首先，解決嚴(yán)重影響城鎮(zhèn)居民健康的污染問題。有些城市大氣污染嚴(yán)重，全國二氧化硫、氮氧化物排放總量位居世界第一，二氧化硫、可吸入顆粒物年均濃度是發(fā)達(dá)國家的2～4倍。與世界上相關(guān)城市相比也存在不小的差距，上海、北京和天津總懸浮顆粒物分別是65、80和112微克/立方米，而東京、紐約、巴黎、倫敦等城市的總懸浮顆粒物分別只有35、18、10、17微克/立方米。蘭州、烏魯木齊、北京等城市可吸入顆粒物濃度較高，空氣質(zhì)量達(dá)到二級以上天數(shù)偏少。最近，環(huán)保部公布了全國污染十大城市：石家莊、邯鄲、鄭州、保定、平頂山、開封、西安、三門峽、荊州、哈爾濱。其中，重度污染城市為石家莊、邯鄲、鄭州、保定；中度污染城市為開封；輕度污染城市為西安、三門峽、荊州和哈爾濱。
為什么這些污染城市分布在中西部地區(qū)，而不是在東部沿海地區(qū)？結(jié)論是原來污染問題突出的東部沿海地區(qū)質(zhì)量污染取得了階段性的成果，而中西部地區(qū)接受國內(nèi)外比較落后的產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移加劇了環(huán)境污染。為此，工業(yè)化后發(fā)地區(qū)必須提高環(huán)保門檻、加大治理污染的力度。以人為本，首先是以保障人的健康作為第一位的工作。今年我先后調(diào)查了六個省的城鎮(zhèn)化情況，聽到一個久久不能忘懷的呼聲：“生態(tài)救亡！”這種憂患與危機(jī)意識不僅是需要的，而且急需各級政府轉(zhuǎn)化為切實(shí)有效的對策行動。
第二，大城市和特大城市的規(guī)劃建設(shè)不僅僅要考慮與城市規(guī)模、人口數(shù)量相配套的基礎(chǔ)設(shè)施，還要考慮城市管理者本身提供公共服務(wù)的能力，以及提高城市環(huán)境質(zhì)量的重任。應(yīng)加大財(cái)政投入，引入社會資金，把治理“城市病”作為今后城市管理的中心任務(wù)。在推進(jìn)城市開發(fā)建設(shè)和完善基礎(chǔ)設(shè)施的同時，全面加強(qiáng)城市管理，提高城市管理的精細(xì)化、法制化、信息化水平，最大程度地滿足廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)、文化和精神需要。推進(jìn)城市管理的數(shù)字化、智能化、智慧化與人性化，建立標(biāo)本兼治“城市病”的公共信息平臺與公眾參與機(jī)制。
第三，集約使用土地資源，是推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的重要路徑。一些工業(yè)園區(qū)、高校新區(qū)、休閑度假場所過度占用城市建設(shè)用地。據(jù)媒體有關(guān)資料計(jì)算，吉林大學(xué)占地9615畝，浙江大學(xué)占地6759畝，清華大學(xué)占地5841畝，復(fù)旦大學(xué)占地3665畝等。而哈佛大學(xué)占地約2300畝，倫敦大學(xué)學(xué)院占地約2000畝，芝加哥大學(xué)占地約1300畝，麻省理工大學(xué)占地約1100畝，耶魯大學(xué)占地不足1100畝，加州理工大學(xué)占地不足350畝。中國大學(xué)校區(qū)追求大而全、重復(fù)建設(shè)、占地過多的現(xiàn)象，必須盡快扭轉(zhuǎn)。應(yīng)建設(shè)開放型大學(xué)城，收縮大學(xué)教育區(qū)域，開辟社會共享設(shè)施區(qū)域。
第四，解決好快速城鎮(zhèn)化帶來的城市部分居民與農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口住房困難問題，應(yīng)盡快建立“自有產(chǎn)權(quán)房+私租房+公租房+廉租房”的有效住房體系，實(shí)現(xiàn)全體城市居民“住有所居”的目標(biāo)，避免城市“貧民窟”的大量出現(xiàn)而陷入一些拉美國家曾經(jīng)出現(xiàn)并且至今仍然沒有走出的“中等收入陷阱”。
第五，除了運(yùn)用法律、規(guī)劃與其他行政手段，還要建立增強(qiáng)城鎮(zhèn)活力的市場機(jī)制。政府引導(dǎo)、多元投資、市場運(yùn)作，拓寬城市建設(shè)資金渠道。建立由各方資金參與、市場化運(yùn)作的規(guī)范可持續(xù)、穩(wěn)定的投融資體制，以滿足打規(guī)模城鎮(zhèn)化建設(shè)的資金需求。積極引導(dǎo)民間資本參與城鎮(zhèn)化建設(shè)，地方政府在做好基本公共服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)領(lǐng)域的純公益性項(xiàng)目的同時，開放準(zhǔn)公共產(chǎn)品生產(chǎn)。從公益型開發(fā)供給轉(zhuǎn)向經(jīng)營性生產(chǎn)供給，依靠市場運(yùn)作形成“以路養(yǎng)路，以橋養(yǎng)橋，以電養(yǎng)電，以水養(yǎng)水”的自我積累、自我平衡、自我補(bǔ)償?shù)男聶C(jī)制。
此外，應(yīng)積極推進(jìn)集體土地市場化改革，健全農(nóng)村財(cái)產(chǎn)處置市場化機(jī)制。出臺農(nóng)村產(chǎn)權(quán)交易管理的政策和辦法，突破現(xiàn)有的法律法規(guī)和政策對農(nóng)村產(chǎn)權(quán)制度改革的限制，建立農(nóng)民宅基地、住房市場化退出機(jī)制和市場交易機(jī)制。集體建設(shè)土地可以出讓、轉(zhuǎn)讓或出租用于非農(nóng)建設(shè)，農(nóng)村宅基地使用權(quán)可以異地流轉(zhuǎn)，耕地、宅基地等集體所有的土地使用權(quán)可作為農(nóng)業(yè)經(jīng)營的抵押物，促進(jìn)農(nóng)村產(chǎn)權(quán)流動，全面激活農(nóng)村產(chǎn)權(quán)市場。通過增加土地要素供給，實(shí)現(xiàn)地價(jià)、房價(jià)和房地產(chǎn)泡沫軟著陸，降低地方政府對房地產(chǎn)的杠桿利用和依賴。
改革創(chuàng)新房地產(chǎn)宏觀調(diào)控的機(jī)制。切實(shí)提高政府對于房地產(chǎn)市場宏觀調(diào)控的能力，防止房地產(chǎn)市場泡沫繼續(xù)擴(kuò)大。目前，中國的房地產(chǎn)泡沫突出地表現(xiàn)在一線城市。未來中國城鎮(zhèn)化將使更多地農(nóng)民進(jìn)城，但大多數(shù)進(jìn)城農(nóng)民承受不了一線城市的房價(jià)，而他們能夠購買得起的主要是中小城市與小城鎮(zhèn)的房子。因此，今后決不能讓城鎮(zhèn)化變成房地產(chǎn)化，謹(jǐn)防城鎮(zhèn)化造就新一輪房地產(chǎn)泡沫。
記者：您剛才提到了城鎮(zhèn)化進(jìn)程中要率先發(fā)揮大城市反哺農(nóng)村的示范作用，在這里能具體跟我們談一談嗎？
宋林飛教授：所謂城市反哺農(nóng)村，是對2004年同志在中央經(jīng)濟(jì)工作會議上提出的“我國現(xiàn)在總體上已經(jīng)到了以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的發(fā)展階段”的發(fā)展路徑。城市反哺農(nóng)村從何處入手？首先，是人才反哺。實(shí)施城市人才資源反哺農(nóng)村的戰(zhàn)略。目前，農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)日益“空心化”，人才資源嚴(yán)重不足。留守農(nóng)村和農(nóng)業(yè)的大多是低人力資本的勞動者，城鄉(xiāng)勞動者受教育水平的差異過大。2005年1%人口抽樣調(diào)查微觀數(shù)據(jù)表明，16歲及以上農(nóng)村勞動力中。51%的人僅受過小學(xué)及以下教育，41%的人受過初中教育，僅有不到8%的人受過高中及以上教育。而在城市勞動力中，受過小學(xué)及以下教育的人只占25%，受過初中教育的人占39%，受過高中及以上教育的人占35%。應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，城市要為農(nóng)村培養(yǎng)技術(shù)人才。法國規(guī)定，只有經(jīng)過農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人員，才能取得農(nóng)業(yè)經(jīng)營者資格并享受國家的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼與優(yōu)惠貸款；瑞士要求，至少接受九年教育，并且從業(yè)前必須進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，才能成為農(nóng)場經(jīng)驗(yàn)人員；日本開設(shè)“營農(nóng)大學(xué)”招收高中畢業(yè)且有農(nóng)業(yè)實(shí)踐的農(nóng)民入校學(xué)習(xí)培訓(xùn)。我國必須開放城市優(yōu)質(zhì)教育資源，在高等院校、職業(yè)技術(shù)院校培養(yǎng)農(nóng)村專業(yè)人才，對農(nóng)民進(jìn)行多種形式的技能培訓(xùn)。
其次，是創(chuàng)業(yè)反哺。使用行政力量推動城市反哺農(nóng)村，加大財(cái)政對農(nóng)村人才創(chuàng)業(yè)的支持力度，加強(qiáng)金融對農(nóng)村人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的支持。鼓勵城市居民到農(nóng)村創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)和鼓勵外出打工的農(nóng)民工回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，幫助農(nóng)民發(fā)展新型農(nóng)業(yè)、農(nóng)副產(chǎn)品加工業(yè)等。同時，也需要市場力量推動反哺。城市對農(nóng)村的創(chuàng)業(yè)反哺，發(fā)揮人才資源在各種要素組合中的乘數(shù)效應(yīng)，帶動資金、科技、信息、管理等關(guān)鍵要素向農(nóng)村流動。
第三，是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移反哺。加快城市產(chǎn)業(yè)向農(nóng)村的轉(zhuǎn)移，鼓勵企業(yè)將勞動密集型產(chǎn)業(yè)向土地價(jià)格、勞動力價(jià)格更低的農(nóng)村地區(qū)轉(zhuǎn)移。通過建立工業(yè)園區(qū)等方式，引導(dǎo)城市產(chǎn)業(yè)向郊區(qū)與農(nóng)村的特定區(qū)域集中，避免產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移時分散化而造成資源浪費(fèi)、效率低下、競爭力不強(qiáng)的弊端，促進(jìn)農(nóng)村工業(yè)化發(fā)展。發(fā)揮大城市的輻射擴(kuò)散效應(yīng)，按照城市對于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的要求來配置相關(guān)產(chǎn)業(yè)，參與小城市培育，促進(jìn)農(nóng)村中心城鎮(zhèn)發(fā)展，加快農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
第四，是公共服務(wù)反哺。加快城市公共服務(wù)向農(nóng)村的延伸，加大城市支持農(nóng)村力度，把公共服務(wù)向農(nóng)村延伸，公交進(jìn)村、農(nóng)村社區(qū)化和公共衛(wèi)生、市政、公安安全服務(wù)和社會保障延伸至農(nóng)村，讓農(nóng)民能夠享受到和城市人一樣的基本公共服務(wù)。把城市社區(qū)理念引入農(nóng)村，把農(nóng)村公共服務(wù)職能與經(jīng)濟(jì)管理職能分開，強(qiáng)化農(nóng)村公共管理服務(wù)職能。推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)化，建立社區(qū)服務(wù)中心、社區(qū)活動中心和社區(qū)綜治中心，讓農(nóng)民享受基本社區(qū)服務(wù)。實(shí)行“大市政”管理模式，將城市基本市政服務(wù)延伸到農(nóng)村。
