時(shí)間：2022-12-30 12:20:29
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療服務(wù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費(fèi)用達(dá)到9055.48億元，到2013年近中央財(cái)政的醫(yī)療支出預(yù)算就達(dá)到2602.53億元，占據(jù)中央財(cái)政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國(guó)財(cái)政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國(guó)2000年至2012年我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出占我國(guó)財(cái)政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，且其比重在我國(guó)的總財(cái)政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是我國(guó)至2006年下半年開(kāi)始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財(cái)政責(zé)任，在2009年，我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實(shí)施，使得我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢(shì)。
2.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國(guó)財(cái)政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國(guó)政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來(lái)看我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費(fèi)用不足。
3.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國(guó)政府和社會(huì)所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國(guó)的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和個(gè)人的收入。
4.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機(jī)構(gòu)，從宏觀層面來(lái)
看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用相差加大，由此表現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。
二、提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平的對(duì)策
1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來(lái)政府雖然加大的了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會(huì)提升社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而促使我國(guó)貧富差距的擴(kuò)大，而加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問(wèn)題的最根本的方法，通過(guò)加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提升居民的投資意愿，增加消費(fèi)系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴(kuò)大可以通過(guò)加大投入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來(lái)實(shí)現(xiàn)。
2.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對(duì)私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。3.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。
4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)等因素，確定各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。
5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒(méi)有明確政府醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中對(duì)于外部較強(qiáng)的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國(guó)政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體制，強(qiáng)化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過(guò)有效的約束機(jī)制來(lái)維護(hù)病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的無(wú)限制擴(kuò)展。
6.合理控制藥材市場(chǎng)價(jià)格。首先，建立完善的藥材儲(chǔ)備庫(kù)。目前我國(guó)面臨中藥材供給不足，國(guó)家藥材儲(chǔ)備不足等問(wèn)題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)上漲，不利于我國(guó)衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問(wèn)題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲(chǔ)備庫(kù)，以保證我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進(jìn)而有效的控制市場(chǎng)藥材價(jià)格。其次，規(guī)范藥材市場(chǎng)。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價(jià)；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價(jià)格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場(chǎng)的供需，以防止各商家為利益而提升市場(chǎng)價(jià)格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補(bǔ)貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場(chǎng)藥品的價(jià)格。
三、結(jié)束語(yǔ)
今年七月在上海召開(kāi)的《全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議》上，李嵐清副總理明確提出了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的總體目標(biāo)。如何實(shí)現(xiàn)這一總體目標(biāo)，本人已進(jìn)行了多年的探索。今天因是學(xué)術(shù)會(huì)，本人便對(duì)我國(guó)醫(yī)保工作中存在的困難、原因及對(duì)策坦率地談些個(gè)人看法，這也是我多年研究的成果，如有不妥之處請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和專家們批評(píng)指正。
一、我國(guó)醫(yī)保的難點(diǎn)
自解放初期的實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療到現(xiàn)在國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)保政策，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)主要有兩大難題：
（一）醫(yī)保費(fèi)用難控制。據(jù)有關(guān)資料顯示：全國(guó)公費(fèi)醫(yī)療支出從53年到95年增長(zhǎng)了106倍，而同期財(cái)政收入僅增長(zhǎng)27倍；全國(guó)勞保醫(yī)療支出78年到96年增長(zhǎng)了20.8倍，而同期職工收入僅增長(zhǎng)8.6倍。后來(lái)我國(guó)許多地方實(shí)行大病統(tǒng)籌，96年費(fèi)用支出是93年的5倍多，僅96年比95年翻了一番強(qiáng)。再?gòu)?5年開(kāi)始的“兩江”（即江西九江市和江蘇鎮(zhèn)江市）試點(diǎn)看：九江市直行政事業(yè)單位的醫(yī)保實(shí)際費(fèi)用支出96、97年分別比上一年增長(zhǎng)65％和30％，97年比95年翻了一番多。97年市直企業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)赤字2875萬(wàn)元，98年的情況更加嚴(yán)峻。“兩江”四年醫(yī)改試點(diǎn)，九江共超支3，000多萬(wàn)元，鎮(zhèn)江共超支5，000多萬(wàn)元。全國(guó)40個(gè)擴(kuò)大試點(diǎn)城市的費(fèi)用也未得到有效的控制。國(guó)務(wù)院的(1998)44號(hào)文件出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的合理、有效控制仍然是醫(yī)保工作者面臨的最大難題。由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。具體表現(xiàn)在：
1、公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)保水平不平衡，醫(yī)療效果不佳。有些行業(yè)和單位（如銀行系統(tǒng)等），不僅門(mén)診、住院和大病都是實(shí)報(bào)實(shí)銷，而且另有醫(yī)療補(bǔ)貼，而有些財(cái)政困難的基層行政事業(yè)單位和困難企業(yè)，每月十幾元甚至幾元的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行包干，包干費(fèi)用完后全由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。尤其是有些小企業(yè)職工如患大病，因企業(yè)無(wú)力支付高額醫(yī)療費(fèi)用，不少職工家破人亡。同時(shí)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的醫(yī)療效果也不理想，許多醫(yī)院為了多創(chuàng)收，只要知道患者是公費(fèi)（或勞保）醫(yī)療，本來(lái)只需一次門(mén)診非讓患者跑二、三次不可，只需住院一個(gè)月非讓患者住兩個(gè)月不可。
2、在九江全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)中，為了爭(zhēng)得更多的醫(yī)保基金，各醫(yī)院的濫開(kāi)藥、濫檢查現(xiàn)象普遍嚴(yán)重，這樣不僅導(dǎo)致醫(yī)保水平和質(zhì)量嚴(yán)重下降，同時(shí)也造成了醫(yī)保基金的嚴(yán)重超支。由于醫(yī)保基金的嚴(yán)重超支，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期大量拖欠醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的關(guān)系惡化，醫(yī)院拒絕醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，醫(yī)院的濫開(kāi)藥、濫檢查行為也更加嚴(yán)重，這又進(jìn)一步加劇醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用的拖欠，這種惡性循環(huán)發(fā)展到一定的程度，有的醫(yī)院就可能不得不單方對(duì)部分參保單位甚至所有參保單位職工實(shí)行停保。單位和職工按規(guī)定交了保費(fèi)，卻完全得不到醫(yī)療保障，這種醫(yī)療保險(xiǎn)的水平和質(zhì)量就不言而喻了。
3、按國(guó)務(wù)院（98）44號(hào)文件的要求，建立全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從99年初啟動(dòng)，應(yīng)于99年底基本完成。而相關(guān)資料顯示，此項(xiàng)工作進(jìn)展非常緩慢。在今年7月在上海召開(kāi)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議》上，國(guó)務(wù)院又不得不把基本建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)間推遲到今年年底。但時(shí)至今日，依然困難重重。究其原因，據(jù)有的地方醫(yī)保部門(mén)反映：一是擔(dān)心執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，職工看病個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，將有許多職工，尤其是年老體弱和家庭生活困難職工不堪重負(fù)。因?yàn)榘葱乱?guī)定職工看病最多的要付6筆費(fèi)用：①門(mén)診在用完個(gè)人賬戶后的全部費(fèi)用；②住院起付線以內(nèi)的全部費(fèi)用；③住院起付線至大病封頂線以內(nèi)按比例的個(gè)人付費(fèi)（特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療還要增加個(gè)人付費(fèi)比例）；④大病封頂線以上的分部費(fèi)用（繳不起補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的困難企業(yè)職工有可能要付全部費(fèi)用）；⑤基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍以外的全部費(fèi)用；⑥基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療、設(shè)施目錄以外的全部費(fèi)用。二是覺(jué)得新的醫(yī)保政策對(duì)控制醫(yī)院濫開(kāi)藥、濫檢查、人證不符等違規(guī)行為沒(méi)有多少行之有效的過(guò)硬措施，因而在對(duì)執(zhí)行新的醫(yī)保政策后，能否提高醫(yī)保質(zhì)量、遏制醫(yī)保費(fèi)用的流失缺泛信心。
二、醫(yī)保難點(diǎn)的原因分析
（一）醫(yī)保費(fèi)用控制難的主要原因有三：
1、醫(yī)院用的是別人（醫(yī)保和患者）的錢(qián)，不用白不用，用得越多醫(yī)院的收益越大。過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療是醫(yī)院用病人和財(cái)政或企業(yè)的錢(qián)。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，不論是“兩江”模式，還是國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改政策，都是醫(yī)院用病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的錢(qián)，而且醫(yī)院的收益多少是與病人和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的多少成正比，用得越多醫(yī)院的收益越大。這就必然導(dǎo)致：一、醫(yī)生為了多得獎(jiǎng)金和藥品回扣，則積極濫開(kāi)藥、濫檢查甚至濫住院；二、藥品采購(gòu)人員為了多拿回扣則在選擇藥品價(jià)格時(shí)舍低就高；三、醫(yī)院管理人員為了醫(yī)院自身的利益則對(duì)上述行為放任甚至縱容。這是導(dǎo)致醫(yī)院濫開(kāi)藥、濫檢查、濫住院以及藥品虛高定價(jià)的主要原因。
2、醫(yī)患利益趨同，導(dǎo)致醫(yī)患合謀，共同侵蝕醫(yī)保基金。不論“兩江”通道模式，還是國(guó)家新出臺(tái)的板塊模式，在許多情況下，病人和醫(yī)院利益是一致的：如當(dāng)病人正在用社會(huì)統(tǒng)籌金時(shí)，當(dāng)病人是費(fèi)用全免對(duì)象時(shí)，當(dāng)“病人”是替親友開(kāi)藥甚至將藥賣給個(gè)體診所和藥店時(shí)，此時(shí)病人和醫(yī)方都希望多開(kāi)藥、開(kāi)好藥。因?yàn)檫@樣醫(yī)院可多創(chuàng)收，醫(yī)生可多拿獎(jiǎng)金，患者可吃小虧占大便宜（甚至只占便宜毫不吃虧）。這是醫(yī)保基金流失的另一個(gè)重要原因。
3、老子得病，逼兒子喝藥－－既無(wú)理又無(wú)效。在許多問(wèn)題上患者是無(wú)辜的，如醫(yī)院的醫(yī)藥亂收費(fèi)、亂定價(jià)，醫(yī)生給病人開(kāi)高價(jià)低效藥、作完全沒(méi)有必要的檢查、私改化驗(yàn)結(jié)果騙取住院費(fèi)用。對(duì)此患者有的是不知道，有的是被迫接受的。如果問(wèn)題不作具體的分析，僅僅把費(fèi)用失控的原因都?xì)w結(jié)在患者身上，因而只是一味地加大患者的自費(fèi)比例，增加職工負(fù)擔(dān)，這種作法既不公平，對(duì)控制醫(yī)保費(fèi)用也是無(wú)效的。今年8月4日《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的肝功能化驗(yàn)單，使一個(gè)健康人在傳染病醫(yī)院無(wú)緣無(wú)故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。類似此類現(xiàn)象患者有什么責(zé)任？九江的全國(guó)試點(diǎn)開(kāi)始不久，將患者就診5000元以內(nèi)的個(gè)人付費(fèi)比例由15％提高到20％，特檢特治和轉(zhuǎn)外地治療也作較大幅度的上調(diào)，但醫(yī)保費(fèi)用仍然照漲不誤。
（二）醫(yī)保水平與質(zhì)量提高難的原因主要有二：
1、醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)重浪費(fèi)和超支，導(dǎo)致一方面真正用在參保患者本人身上的有效費(fèi)用十分有限，另一方面又不得不加大患者個(gè)人的付費(fèi)比例以緩解醫(yī)保基金收支的嚴(yán)重失衡；
2、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制上的嚴(yán)重缺陷。因?yàn)楝F(xiàn)在許多醫(yī)保（或公費(fèi)、勞保醫(yī)療）定點(diǎn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在一定程度上是靠濫開(kāi)藥、濫檢查等非正當(dāng)業(yè)務(wù)收入。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然會(huì)放任甚至縱容濫開(kāi)藥、濫檢查等不正當(dāng)?shù)尼t(yī)保行為。如果醫(yī)院嚴(yán)重存在濫開(kāi)藥、濫檢查等浪費(fèi)行為，要想提高醫(yī)保水平和質(zhì)量這是絕對(duì)不可能的。而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制對(duì)這樣的醫(yī)院基本上沒(méi)有約束力。
三、醫(yī)保難點(diǎn)的主要對(duì)策（即“413”醫(yī)保模式的主要作法）
那么，采取什么措施才能做到既能有效的控制醫(yī)保費(fèi)用又能提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量呢？主要對(duì)策有三：
1、對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干。要想實(shí)行包干就必須對(duì)醫(yī)院實(shí)行四定：第一、定就診醫(yī)院。由職工自愿選擇一家自己滿意的醫(yī)院（或醫(yī)院集團(tuán)）作為定點(diǎn)就診醫(yī)院，當(dāng)醫(yī)院條件有限，經(jīng)醫(yī)院同意，患者可以轉(zhuǎn)診，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。第二、定醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以收定支的原則，參照前幾年全市實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，扣除不合理因素，確定年輕、年老、退休、離休等不同人群的不同醫(yī)保費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)際定點(diǎn)人數(shù)定期撥付，節(jié)余歸醫(yī)院，超支也由醫(yī)院自己承擔(dān)。第三、定醫(yī)保水平和質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與各定點(diǎn)醫(yī)院簽訂醫(yī)保協(xié)議，協(xié)議中要明確各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保范圍、質(zhì)量要求及獎(jiǎng)罰辦法。第四、定醫(yī)院定點(diǎn)人數(shù)規(guī)模。為確保定點(diǎn)醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力，定點(diǎn)醫(yī)院的參保定點(diǎn)人數(shù)必須達(dá)到一定規(guī)模，達(dá)不到一定規(guī)模取消當(dāng)年的定點(diǎn)資格。這條措施的作用主要在于控制醫(yī)保費(fèi)用總量。
2、如職工對(duì)當(dāng)前醫(yī)院的醫(yī)保質(zhì)量不滿意，可以在規(guī)定的間隔期滿后自由退出另選醫(yī)院定點(diǎn)，任何單位和個(gè)人均不得以任何理由進(jìn)行干涉。為便于操作，重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的間隔時(shí)間不得少于半年。實(shí)行包干的頭一年，可由醫(yī)保部門(mén)以單位為整體就近劃定一家定點(diǎn)醫(yī)院，半年后逐漸放開(kāi)，由職工個(gè)人自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)。此舉的作用是通過(guò)職工的自由選擇促成醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而提高職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量。
3、職工看病時(shí)必須按一定的方式個(gè)人付費(fèi)。具體作法可以保留“兩江”模式中的“三段自付”（即按0.5萬(wàn)元以下、0.5－1萬(wàn)元、1萬(wàn)元以上三段分不同比例累加個(gè)人付費(fèi)），但實(shí)際操作中不一定非分三段，可根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)的具體情況而定。但有一點(diǎn)非常明確，除老、離休等特殊人群除外，決不允許跟醫(yī)院包干后就完全免費(fèi)就診（在“兩江”試點(diǎn)中，在職、退休、離休三種不同的個(gè)人付費(fèi)比例，導(dǎo)致退休、離休職工醫(yī)保費(fèi)用分別是在職職工的幾倍、幾十倍不正常現(xiàn)象，這足以說(shuō)明個(gè)人付費(fèi)的重要）。此條意在制約參保患者向醫(yī)院提出過(guò)分要求，以緩解醫(yī)患矛盾，減輕醫(yī)院的管理難度，避免造成新的醫(yī)療資源浪費(fèi)和流失。
上述三條歸納起來(lái)就是“四定一自由三段自付”（簡(jiǎn)稱“413”）醫(yī)保模式。為了與國(guó)務(wù)院的（98）44號(hào)文件接軌，可用“413”醫(yī)保模式的機(jī)制（即“413”醫(yī)保費(fèi)用與質(zhì)量雙控法），先對(duì)住院進(jìn)行控制，如運(yùn)作良好，經(jīng)醫(yī)保主管部門(mén)同意，再延伸到門(mén)診，以減輕年老體弱，尤其是困難職工的大額門(mén)診負(fù)擔(dān)。
四、“413”醫(yī)保模式的優(yōu)勢(shì)
“413”醫(yī)保模式（以下簡(jiǎn)稱“413”）的優(yōu)勢(shì)在于能促進(jìn)“三項(xiàng)改革”：
（一）“413”能有效地促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。這體現(xiàn)在：
第一、因“413”的作法是將職工的醫(yī)保費(fèi)用連同醫(yī)保責(zé)任按人頭包干給醫(yī)院，這從根本上打破了多年來(lái)醫(yī)院用別人（患者和醫(yī)保）的錢(qián)，不用白不用，甚至用得越多越好的利益格局，改醫(yī)院用別人的錢(qián)為用自己的錢(qián)，大大增強(qiáng)了醫(yī)院的費(fèi)用節(jié)約意識(shí)，促使醫(yī)院自覺(jué)地采取措施對(duì)濫開(kāi)藥、濫檢查、濫住院、人證不符等現(xiàn)象嚴(yán)加控制，從而最大限度地減少醫(yī)保基金的浪費(fèi)和流失，遏制醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，進(jìn)而為較大幅度減輕職工、企業(yè)和財(cái)政的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保水平提供條件。
第二、因“413”規(guī)定職工個(gè)人有選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由，所以雖然醫(yī)院用的是自己的錢(qián)，不該花的錢(qián)醫(yī)院不會(huì)亂花，但為了留住甚至吸引更多的職工到自己醫(yī)院定點(diǎn)，醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量，那么醫(yī)院該花的錢(qián)也必須得花。這樣，醫(yī)院只有在不斷提高醫(yī)保水平和質(zhì)量的情況下，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展。也只有通過(guò)醫(yī)院之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，才能讓廣大職工從中得到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。
第三、因企業(yè)、財(cái)政、職工個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕了，職工的醫(yī)保水平和質(zhì)量提高了，就可激發(fā)廣大職工和用人單位參保積極性，從而減輕醫(yī)保擴(kuò)面工作的難度。
這里需要說(shuō)明的是，現(xiàn)在國(guó)家和不少地方出臺(tái)了“醫(yī)藥分開(kāi)”和“患者選擇醫(yī)生”的醫(yī)改新舉措，也許有人覺(jué)得現(xiàn)在再用“413”來(lái)控制費(fèi)用完全是多余的。其實(shí)不然，現(xiàn)已出臺(tái)的這些新措施，對(duì)完全自付費(fèi)用的非醫(yī)保人群的作用是明顯的，但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)的醫(yī)保人群的作用卻有明顯的局限性。比如有些地方試行醫(yī)藥分開(kāi)，把藥房從醫(yī)院中分離出來(lái)，同時(shí)全國(guó)也將普遍實(shí)行用醫(yī)生開(kāi)的處方到藥店購(gòu)藥，其目的是為了割斷醫(yī)生開(kāi)處方與從藥品中獲利之間的必然聯(lián)系，這對(duì)于遏制完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用是明顯有效的，而對(duì)于醫(yī)保人群的效果則大不一樣：由于醫(yī)保人群的醫(yī)療費(fèi)用主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）支付，醫(yī)、藥、患三方為了大家的共同利益（占用更多的醫(yī)保基金），必然會(huì)串通一氣，如“患者”為了替親友開(kāi)藥則用假病情（無(wú)病），醫(yī)生為多得診療費(fèi)或有礙于熟人面子則開(kāi)假處方（無(wú)病開(kāi)方），藥店為了自己多創(chuàng)收則售假藥品（指目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），這樣，醫(yī)保基金的流失依然是一路綠燈。又如“患者選醫(yī)生”，醫(yī)生為了讓患者滿意必然用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，那么醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)得到有效的遏制，這對(duì)完全自費(fèi)的非醫(yī)保人群是完全有效的。但對(duì)主要由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)醫(yī)保人群并非就是如此：患者會(huì)根據(jù)各自的需要提出種種要求，其中包括一些不合理要求（如開(kāi)大處方，用自己的醫(yī)療證為親友開(kāi)藥、作檢查、甚至住院），而醫(yī)生覺(jué)得這反正又不是用醫(yī)院的錢(qián)，拿別人（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）的錢(qián)去討好自己的“上帝”，何樂(lè)而不為呢？這樣醫(yī)生就有可能完全無(wú)條件的滿足患者種種不合理要求。所以本人認(rèn)為，唯有采用“413”，變醫(yī)院用別人的錢(qián)為用醫(yī)院自己的錢(qián)，徹底打破第三方付費(fèi)的利益格局，不論是否實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”和“患者選醫(yī)生”，醫(yī)保人群的醫(yī)保費(fèi)用無(wú)法控制這一難題均能迎刃而解。
（二）“413”能促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。
由于“413”是讓醫(yī)院用自己的錢(qián)，徹底改變了公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、“兩江”模式、海南模式第三方付費(fèi)的利益格局，加之允許職工個(gè)人有選擇定點(diǎn)醫(yī)院的自由，這會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)這間建立一種公平、合理的優(yōu)勝劣汰良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。
現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院有三種類型：第一種是完全沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的。這種類型的定點(diǎn)醫(yī)院是我國(guó)多年來(lái)實(shí)行的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，職工看病由單位或企業(yè)固定在一家社會(huì)醫(yī)院或職工醫(yī)院，不管醫(yī)療質(zhì)量是否滿意，患者別無(wú)選擇。醫(yī)療費(fèi)用則一般都由市財(cái)政或企業(yè)按實(shí)際發(fā)生的金額往定點(diǎn)醫(yī)院如數(shù)撥付。這種定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)需與其它醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，那么這種醫(yī)院的浪費(fèi)行為和醫(yī)保質(zhì)量也就可想而知了。第二種是雖有競(jìng)爭(zhēng)，但存在許多嚴(yán)重的非正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。這種類型包括大病統(tǒng)籌、“兩江”模式、海南模式及有些地方的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。盡管職工可選擇多家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但因這些醫(yī)保模式在許多情況下主要是由第三方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）付費(fèi)，當(dāng)就醫(yī)者為非正當(dāng)醫(yī)保行為時(shí)（如無(wú)病開(kāi)藥、人證不符、開(kāi)大處方、開(kāi)目錄外藥品甚至非醫(yī)藥用品），此時(shí)首選的醫(yī)院并非是醫(yī)療水平高、管理嚴(yán)格、操作規(guī)范的醫(yī)院，而恰恰相反，卻是一些管理混亂，一貫靠濫開(kāi)藥、濫檢查度日，能為非正當(dāng)醫(yī)保行為大開(kāi)方便之門(mén)的醫(yī)院。那么，醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多的此類就醫(yī)者，以便從醫(yī)保機(jī)構(gòu)哪里獲得更多的醫(yī)保基金，醫(yī)院之間必然會(huì)展開(kāi)另外一種競(jìng)爭(zhēng)：看誰(shuí)違規(guī)的膽子大，而且歪點(diǎn)子多，誰(shuí)就可以在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。這種競(jìng)爭(zhēng)，凡可供患者選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院越多,造成的不良后果也就越嚴(yán)重。這種不正常的競(jìng)爭(zhēng)行為目前還沒(méi)有找到一種有效、合理的控制辦法。第三種是建立了公平、合理的優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。這就是“413”醫(yī)保模式中的定點(diǎn)醫(yī)院。由于醫(yī)保費(fèi)用和責(zé)任是按人頭包干，同時(shí)給予職工對(duì)醫(yī)保質(zhì)量不滿意可定期重新選擇醫(yī)院定點(diǎn)的自由。這樣，促使醫(yī)院之間展開(kāi)激烈的良性競(jìng)爭(zhēng)：醫(yī)院一方面必須加強(qiáng)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)和向非醫(yī)保對(duì)象流失，以降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的利潤(rùn)率，降低虧損風(fēng)險(xiǎn)；另一方面必須提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的職工選擇自己醫(yī)院定點(diǎn)，以爭(zhēng)取更多的醫(yī)保基金，不斷增強(qiáng)自己的實(shí)力，避免因選擇定點(diǎn)的職工人數(shù)過(guò)少而被醫(yī)保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)院定點(diǎn)資格。這種競(jìng)爭(zhēng)除了能避免第二種類型定點(diǎn)醫(yī)院不良競(jìng)爭(zhēng)行為和后果，讓患者實(shí)實(shí)在在得到好處外，還能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革。
“413”能加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，主要體現(xiàn)在能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“優(yōu)化重組”和“減員增效”。因?yàn)椴捎谩?13”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須一方面要嚴(yán)格控制醫(yī)療資源的浪費(fèi)和流失，另一方面要不斷地提高醫(yī)保質(zhì)量。在這兩方面做得好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用低、質(zhì)量好，愿來(lái)定點(diǎn)的人就會(huì)越來(lái)越多，經(jīng)濟(jì)收益也會(huì)越來(lái)越豐厚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)越來(lái)越興旺發(fā)達(dá)；而在這兩個(gè)方面做得差的則會(huì)走向反面，甚至最終被淘汰。這種優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果：通過(guò)收購(gòu)、兼并、聯(lián)合等方式在一個(gè)城市和地區(qū)形成幾個(gè)有相當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的醫(yī)院集團(tuán)；許多沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的弱、小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有的成為醫(yī)院集團(tuán)在當(dāng)?shù)氐呐沙鰴C(jī)構(gòu)，有的成為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，有的轉(zhuǎn)向市郊和農(nóng)村，有的則被關(guān)、停。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，必然會(huì)自覺(jué)地對(duì)自身的機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行精簡(jiǎn)，以降低醫(yī)療成本；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，健全各項(xiàng)管理制度，提高工作效率，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。這種通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)行為遠(yuǎn)比政府層層用行政手段“減員增效”要有力、有效得多。
隨著醫(yī)院集團(tuán)的出現(xiàn)和不斷增加，將會(huì)使“413”不能讓參保人同時(shí)選擇多家醫(yī)院定點(diǎn)，可能使患者感到轉(zhuǎn)院看病不如其它模式那么大方便這一唯一缺陷將不復(fù)存在。因?yàn)橐患裔t(yī)院集團(tuán)一般都是由多家不同專業(yè)、不同規(guī)模、不同等級(jí)的、不同區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，參保人在一家醫(yī)院集團(tuán)定點(diǎn)就等于在若干家普通醫(yī)院定點(diǎn)。
（三）“413”能促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革。
由于“413”是將醫(yī)保費(fèi)用按人頭包干給醫(yī)院，所以患者醫(yī)藥費(fèi)用絕大部分是由醫(yī)院承擔(dān)（除少量應(yīng)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用外）。這樣，藥品流通中的利益格局在“413”的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院必然會(huì)發(fā)生根本性的變化：
第一、會(huì)徹底打破現(xiàn)有的醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)越高醫(yī)院獲利越多的利益格局，醫(yī)院的藥品的高進(jìn)價(jià)就不再是“羊毛出在羊身上”；相反，醫(yī)院藥品的進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院的醫(yī)療成本越大，獲利越小，過(guò)高的藥品進(jìn)價(jià)必然導(dǎo)致醫(yī)院虧損甚至。因此醫(yī)院在采購(gòu)藥品選擇價(jià)格時(shí)必須徹底改變現(xiàn)在舍低就高的作法，只有這樣醫(yī)院才能得以生存和發(fā)展。
第二、醫(yī)院藥品的虛高定價(jià)對(duì)于醫(yī)保人群沒(méi)有多少實(shí)際價(jià)值，因?yàn)獒t(yī)院的藥價(jià)定得再高，大多數(shù)錢(qián)還是醫(yī)院自己掏。明智的作法應(yīng)該是醫(yī)院根據(jù)藥品的合理進(jìn)價(jià)和實(shí)際質(zhì)量實(shí)實(shí)在在定價(jià)。
第三、如果醫(yī)院藥品采購(gòu)選擇價(jià)格不再是舍低就高，同時(shí)醫(yī)院不再搞藥品虛高定價(jià)，那么藥品回扣的空間就必然會(huì)大大縮小；再加上因費(fèi)用是跟醫(yī)院包干，醫(yī)院及有關(guān)人員所得的回扣，不再是像現(xiàn)在僅僅是損害患者的利益，而且更主要直接侵害醫(yī)院全體員工的利益，甚至嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的生存與發(fā)展，那么，為了自身的利益，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括所有員工必然會(huì)明顯加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員回扣行為的監(jiān)督和控制力度。
第四，由于在醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)保責(zé)任包干的同時(shí)讓職工有自由選擇醫(yī)院定點(diǎn)的權(quán)利，這就迫使醫(yī)院在節(jié)約費(fèi)用的同時(shí)必須注重醫(yī)療質(zhì)量，而要做到這一點(diǎn)至關(guān)重要的就是要提高藥品的療效，那么醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品就必須是質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的，如再購(gòu)進(jìn)的是療效不穩(wěn)、不佳的新藥、洋藥甚至假藥，不再是患者不答應(yīng)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)包括醫(yī)院的所有員工都不會(huì)答應(yīng)。
只要醫(yī)院這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的機(jī)制轉(zhuǎn)變了，藥品生產(chǎn)流通中的其它環(huán)節(jié)（如藥品生產(chǎn)廠家和醫(yī)藥公司）的不正當(dāng)行為也必然會(huì)得到有效的遏制。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)，窗口人員，溝通能力
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵也更加豐富，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素也日漸增多，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但是一些醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度不積極，技巧不熟練，因而醫(yī)患之間溝通不夠是一個(gè)重要原因。
溝通能力，是為了完成特定目標(biāo)，用語(yǔ)言、文字、行為等方式相互交流思想、觀念、意識(shí)、感情等信息，以獲得相互了解、信任并達(dá)成共識(shí)產(chǎn)生一致行為的本領(lǐng)。
良好地進(jìn)行交流溝通是一個(gè)雙向的過(guò)程，它依賴于您能抓住聽(tīng)者的注意力和正確地解釋您所掌握的信息。您給人留下的印象是一貼正確理解您信息的催化劑。
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口工作人員，能夠與患者或者家屬準(zhǔn)確、及時(shí)有效溝通，能促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧。如果沒(méi)有溝通，缺乏真正相互信賴，與患者或者家屬之間發(fā)生誤解和糾紛就不可避免。石油大王洛克菲勒說(shuō)：“假如人際共同能力也同糖或咖啡一樣的商品的話，我愿意付出比太陽(yáng)底下任何東西都珍貴的價(jià)格購(gòu)買(mǎi)者中能力。”由此可見(jiàn)溝通的重要性。
窗口工作人員應(yīng)從三個(gè)方面來(lái)提高溝通能力：
一是提高學(xué)習(xí)力。唯有不斷學(xué)習(xí)理論、政策和各種業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代的步伐，這是提高溝通協(xié)調(diào)能力的內(nèi)在要求。科技論文。當(dāng)然，更重要的一點(diǎn)就是要在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，勤于思考、善于思考。只有在學(xué)習(xí)中深入思考，在實(shí)踐中總結(jié)思考，在借鑒經(jīng)驗(yàn)中比較思考，才能真正提高溝通協(xié)調(diào)的能力。
二是提高服務(wù)能力，樹(shù)立“病人為中心、質(zhì)量第一、服務(wù)第一的理念”。溝通不僅僅是簡(jiǎn)單的說(shuō)，要想溝通順利、有效，還要講究溝通方法和技巧，諸如溝通時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)合、表情、語(yǔ)氣、肢體動(dòng)作等等，還要善于傾聽(tīng)，要懂得換位思考。科技論文。為什么同樣的意思，有的人說(shuō)出來(lái)就讓聽(tīng)者很容易接受，有的人說(shuō)出來(lái)就沒(méi)人愿意聽(tīng)呢。因此，進(jìn)行溝通時(shí)，首先需要學(xué)會(huì)建立信任與感情，做到換位思考、相互尊重與欣賞；其次，積極聆聽(tīng)，透過(guò)聆聽(tīng)與發(fā)問(wèn)理解別人，再透過(guò)有效表達(dá)讓別人理解自己，最后透過(guò)有效回饋逐步達(dá)成共識(shí)。科技論文。第三，要有很好的邏輯思維表達(dá)能力，思路清晰、邏輯嚴(yán)密、口齒清楚、表達(dá)能力強(qiáng)，要清晰的說(shuō)出你的想法，讓聽(tīng)者明白你的想法。
三是提高個(gè)人形象，個(gè)人的形象也是溝通的工具，俗話說(shuō)“人靠衣服馬靠鞍”，商業(yè)心理學(xué)的研究告訴我們，人與人之間的溝通所產(chǎn)生的影響力和信任度，是來(lái)自語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)和形象三個(gè)方面。它們的重要性所占比例是：語(yǔ)言占7%；語(yǔ)調(diào)占38%；視覺(jué)（即形象）占55%，由此可見(jiàn)形象的重要性。樹(shù)立窗口職業(yè)形象是不斷提高個(gè)人修養(yǎng)的過(guò)程，是良好的職業(yè)素質(zhì)的一種自然的表露，而非做作和模仿所能達(dá)到的。要塑造服務(wù)窗口良好的職業(yè)形象，就要不斷加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，塑造美的心靈，擁有美的情感、情操及健康的人格，確立對(duì)人，特別是對(duì)病人的正確態(tài)度，使自己的內(nèi)在美與外在美有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以塑造出最佳的個(gè)人形象美。
關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通 問(wèn)題 對(duì)策
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健領(lǐng)域中，堅(jiān)持以醫(yī)生為主導(dǎo)，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務(wù)、診療等社會(huì)心理因素，將人文與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，通過(guò)多種有效途徑進(jìn)行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立一種良好的互信合作關(guān)系，最終以維護(hù)健康、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為目標(biāo)。
在現(xiàn)代社會(huì)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求及服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，不再只是單單注重知識(shí)、注重醫(yī)技的問(wèn)題，而更多的是關(guān)注人文情懷、關(guān)注態(tài)度的問(wèn)題，要弘揚(yáng)和繼承人文精神，講究人文關(guān)懷。在中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，醫(yī)學(xué)教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學(xué)的人文教育方面尤為突出，就我國(guó)目前狀況來(lái)說(shuō)，要想真正實(shí)現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長(zhǎng)的路要走，還有許多的問(wèn)題需要進(jìn)一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來(lái)分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關(guān)法律法規(guī)制度建設(shè)不到位。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過(guò)程中所面臨的履行告知的標(biāo)準(zhǔn)、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權(quán)的免責(zé)及范圍，具有知情同意權(quán)的主體地位的排序等問(wèn)題，都還缺乏相關(guān)的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實(shí)踐的司法過(guò)程中常遭遇到困惑及尷尬的場(chǎng)景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國(guó)法律已經(jīng)對(duì)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所享有的知情同意權(quán)及主體地位平等權(quán)有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們對(duì)患者的主體意識(shí)依舊落后，缺乏對(duì)現(xiàn)行法律中有關(guān)醫(yī)患溝通問(wèn)題規(guī)定條款的清晰認(rèn)識(shí)，缺乏主動(dòng)溝通的意識(shí)，仍以“家長(zhǎng)式”、“權(quán)威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)費(fèi)投入難以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)行，必須依靠醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)政府經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務(wù)人員的收入增加，患者的費(fèi)用就增加，醫(yī)務(wù)人員的收入減少，患者的費(fèi)用就降低。除此，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保障制度不健全，國(guó)家不能分擔(dān)患者的過(guò)多負(fù)擔(dān)，在醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，這種醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟(jì)利益時(shí)往往處于對(duì)立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，將其作為自身發(fā)泄的對(duì)象，成了當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進(jìn)醫(yī)患溝通的對(duì)策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進(jìn)行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過(guò)立法或法規(guī)的形式來(lái)完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)管理”的制度和機(jī)制，確立有關(guān)患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報(bào)告的原則等。通過(guò)立法的形式建立患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)，縮小醫(yī)患間的認(rèn)知差距。吸收借鑒國(guó)際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“監(jiān)察人”制度的設(shè)立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會(huì)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門(mén)設(shè)立的醫(yī)療仲裁委員會(huì)來(lái)處理，最后再通過(guò)設(shè)立訴訟前檢查機(jī)制或法院立案機(jī)制，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行審查，避免患者濫用訴訟權(quán)，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其他被告承擔(dān)連帶責(zé)任的規(guī)定，確立實(shí)際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。再次必須修改法律中關(guān)于知情同意權(quán)的部分規(guī)定，對(duì)醫(yī)療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力；通過(guò)立法保障仲裁機(jī)構(gòu)或司法部門(mén)決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關(guān)權(quán)利的行使。最后O立簡(jiǎn)易審判程序，由專門(mén)審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過(guò)其積累的經(jīng)驗(yàn)、技巧、知識(shí)等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡(jiǎn)易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過(guò)法律設(shè)立替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費(fèi)時(shí)費(fèi)力等缺陷，為彌補(bǔ)這一缺憾，有必要通過(guò)法律設(shè)立關(guān)于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機(jī)制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進(jìn)行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)法律，完善醫(yī)療服務(wù)體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突，在全國(guó)范圍內(nèi)建立全面的強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；建立和完善獨(dú)立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險(xiǎn)為模式，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須與賠償責(zé)任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)務(wù)人員個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定保險(xiǎn)費(fèi)兩部分組成。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結(jié)構(gòu)，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問(wèn)題，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴(kuò)大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增加衛(wèi)生服務(wù)的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問(wèn)題，提升患者對(duì)醫(yī)生的信任感。
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作者簡(jiǎn)介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學(xué)專業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。
關(guān)鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；道德風(fēng)險(xiǎn)；防范
一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性
相對(duì)于一般的保險(xiǎn)產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程涉及到保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方。投保人（被保險(xiǎn)人）通過(guò)向保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，保險(xiǎn)人通過(guò)向投保人收取保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則通過(guò)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療服務(wù)而獲得保險(xiǎn)人的補(bǔ)償。保險(xiǎn)人、投保人（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)運(yùn)行系統(tǒng)當(dāng)中。一方面，保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均以保障被保險(xiǎn)人（病人）的醫(yī)療需求為社會(huì)目標(biāo)；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤(rùn)（或價(jià)值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)獨(dú)特的市場(chǎng)關(guān)系，使得保險(xiǎn)人除與被保險(xiǎn)人關(guān)系緊密外，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系也非常緊密。
在保險(xiǎn)公司沒(méi)有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來(lái)已久。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動(dòng)，醫(yī)生給患者開(kāi)大處方、小病大醫(yī)的情況司空見(jiàn)慣。一方面，由于信息的不對(duì)稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過(guò)程中處于不同的信息層面上。病人對(duì)醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關(guān)天的大事，病人不可能冒生命危險(xiǎn)對(duì)醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實(shí)上，病人在就診時(shí)往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問(wèn)又是醫(yī)療服務(wù)提供者，這種雙重角色是一個(gè)矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟(jì)利益。當(dāng)病人缺乏醫(yī)療知識(shí)時(shí)，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務(wù)的額外需求。
醫(yī)療保險(xiǎn)的介入，改變了醫(yī)療服務(wù)供需雙方的關(guān)系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾。患者不太在乎醫(yī)療費(fèi)用的多少，醫(yī)院也沒(méi)有了財(cái)路變窄的危機(jī)，患者和醫(yī)院都皆大歡喜。可事實(shí)上矛盾并沒(méi)有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司的介入使得醫(yī)療服務(wù)雙方的直接經(jīng)濟(jì)關(guān)系消失或退居次要地位，而保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)關(guān)系上升到了主導(dǎo)地位。此時(shí)保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的外行，作為支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度服務(wù)行為，而且還要面對(duì)眾多的被保險(xiǎn)人在投保之后濫用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險(xiǎn)賠償?shù)目赡堋Ｋ裕ｋU(xiǎn)公司介入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實(shí)上只是把原來(lái)的雙方交易關(guān)系演變成了保險(xiǎn)公司－被保險(xiǎn)人－醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三方關(guān)系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)
（一）投保人(被保險(xiǎn)人)的道德風(fēng)險(xiǎn)
投保人的道德風(fēng)險(xiǎn)可以分為事前道德風(fēng)險(xiǎn)和事后道德風(fēng)險(xiǎn)，事前道德風(fēng)險(xiǎn)是指投保后，被保險(xiǎn)人受傷或生病之前，他們可能會(huì)以一種更為危險(xiǎn)的方式生活。例如，被保險(xiǎn)人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當(dāng)然這種道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無(wú)法用貨幣來(lái)衡量的。一個(gè)理性的人是不會(huì)因?yàn)橥侗６辉诤踝约旱慕】档模虼耍疚膶⑹虑暗赖嘛L(fēng)險(xiǎn)忽略不計(jì)。事后道德風(fēng)險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人患病或受傷以后，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用。事后道德風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域表現(xiàn)得尤為突出，服務(wù)付費(fèi)方式下的醫(yī)療保險(xiǎn)意味著投保人患病時(shí)基本不承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果，在不需要特別關(guān)注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務(wù)，使得醫(yī)療費(fèi)用極度膨脹。
來(lái)自被保險(xiǎn)人的事后道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的選擇性問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)生之后，使患者恢復(fù)健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個(gè)人的意愿，就患者個(gè)人而言，當(dāng)然都希望在醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務(wù)，而且我國(guó)有不少投保人有“如果繳了費(fèi)，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險(xiǎn)人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實(shí)上，對(duì)于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的影響非常大。（2）被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，保險(xiǎn)欺詐率一直居高不下，被保險(xiǎn)人故意制造假門(mén)診、假住院來(lái)騙取保險(xiǎn)公司的賠付，給保險(xiǎn)公司造成了巨大的損失。在我國(guó)，商業(yè)保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候不易得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險(xiǎn)人騙取保險(xiǎn)賠付的行為。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)
來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“過(guò)度供給”行為，也就是“小病大醫(yī)”和“開(kāi)大處方”等隨意加大醫(yī)療費(fèi)用的行為。從經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人的目標(biāo)是不一致的。在傳統(tǒng)的按實(shí)際服務(wù)收費(fèi)制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與它提供服務(wù)的多少成正比，為了追求更多的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然愿意提供更多、更昂貴的醫(yī)療服務(wù)。很顯然，這和保險(xiǎn)人控制被保險(xiǎn)人過(guò)多的濫用醫(yī)療花費(fèi)的目標(biāo)是不一致的。來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上與“第三方支付”的制度設(shè)計(jì)有關(guān)，也就是醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不是由被保險(xiǎn)人直接支付，而是由保險(xiǎn)人來(lái)買(mǎi)單。從心理上來(lái)講，患者（被保險(xiǎn)人）和醫(yī)生在交易過(guò)程中的感受都是“免費(fèi)的”。從被保險(xiǎn)人的角度來(lái)看，在保險(xiǎn)賠付額度范圍之內(nèi)，接受醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來(lái)看，在被保險(xiǎn)人出現(xiàn)過(guò)度消費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠得到更多的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在這樣的機(jī)制下，被保險(xiǎn)人的過(guò)度消費(fèi)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度供給都是一種必然。在“第三方支付”制度下，醫(yī)生事實(shí)上既是被保險(xiǎn)人的人，也是保險(xiǎn)人的人，在這復(fù)雜的三角的委托—關(guān)系中，由于信息不對(duì)稱，保險(xiǎn)人根本無(wú)法全面掌握被保險(xiǎn)人的健康信息和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療服務(wù)的特殊性，保險(xiǎn)人很難有足夠的證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度供給行為。
三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范
（一）投保人道德風(fēng)險(xiǎn)的防范
遏制投保人道德風(fēng)險(xiǎn)較為有效的方式是建立醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制。當(dāng)參保者分擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用后,相應(yīng)也加強(qiáng)了其醫(yī)療費(fèi)用成本意識(shí)，促使其關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用，合理有效地使用醫(yī)療服務(wù)。而且，參保者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理性消費(fèi)客觀上也形成了一種對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的制約機(jī)制。具體操作上可采用免賠條款、共保條款和保單限額等方法。通過(guò)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的共付制將風(fēng)險(xiǎn)在投保人與保險(xiǎn)人之間進(jìn)行合理分擔(dān)，可以有效降低投保人產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的程度。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)防范
目前，醫(yī)療費(fèi)用的控制已經(jīng)是世界性的難題，而在所有導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的因素中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)可以說(shuō)是最重要的因素。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式從付費(fèi)的時(shí)間上來(lái)看，可分為預(yù)付制和后付制。雖然預(yù)付制可以降低醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn)，但也有不足。另外保險(xiǎn)公司通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給病人的醫(yī)療服務(wù)的審查，可以減少保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)二者之間的信息不對(duì)稱程度，增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的了解，在一定程度上抑制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)道德風(fēng)險(xiǎn)防范體系的構(gòu)建上，筆者認(rèn)為最為根本的問(wèn)題在于借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，改變我國(guó)目前的買(mǎi)單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式，建立和發(fā)展管理型醫(yī)療保險(xiǎn)模式。買(mǎi)單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)目前采用的經(jīng)營(yíng)模式。所謂買(mǎi)單式醫(yī)療保險(xiǎn)就是投保人向保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)后被保險(xiǎn)人到醫(yī)療服務(wù)提供者那里接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)提供者按照提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，被保險(xiǎn)人付費(fèi)后用付費(fèi)憑據(jù)到保險(xiǎn)公司那里報(bào)銷索賠，保險(xiǎn)公司間接地按照醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行付費(fèi)。買(mǎi)單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)服務(wù)是兩個(gè)獨(dú)立的過(guò)程，保險(xiǎn)公司作為支付醫(yī)療費(fèi)用的第三方，僅僅參與了保險(xiǎn)服務(wù)，沒(méi)有介入醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)的控制無(wú)法得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合。因此，現(xiàn)有的買(mǎi)單式醫(yī)療保險(xiǎn)模式是導(dǎo)致保險(xiǎn)公司難以控制道德風(fēng)險(xiǎn)的根本原因。管理型醫(yī)療是把醫(yī)療服務(wù)的提供與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來(lái)的一種系統(tǒng)，通過(guò)保險(xiǎn)公司參股醫(yī)院或投資醫(yī)院及醫(yī)療費(fèi)用包干模式將保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體，就可以最大程度地避免被保險(xiǎn)人被動(dòng)受制于醫(yī)院、醫(yī)院與被保險(xiǎn)人合謀的道德風(fēng)險(xiǎn)。管理型醫(yī)療保險(xiǎn)是一種集醫(yī)療服務(wù)提供和經(jīng)費(fèi)管理為一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，具體做法是將投保人交納給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)的一定比例預(yù)先支付給醫(yī)院，然后由醫(yī)院完全承擔(dān)被保險(xiǎn)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用超支的部分由醫(yī)院自己承擔(dān)，贏余歸醫(yī)院所有，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用的目的。
參考文獻(xiàn)：
[1]李飛，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的信息不對(duì)稱問(wèn)題研究，西南財(cái)經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文。
論文摘要：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的第三方購(gòu)買(mǎi)者，代表病人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。由于種種原因，我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期以來(lái)一直未能落實(shí)好這項(xiàng)職能。目前，國(guó)家正在開(kāi)展把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍，我們應(yīng)該以此為契機(jī)，理順關(guān)系，創(chuàng)造條件，充分利用醫(yī)療服務(wù)合同為大學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)合同是指由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為特定的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù)，并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合同。世界各國(guó)為有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，均采用了醫(yī)療服務(wù)合同的形式來(lái)明確醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)充分利用醫(yī)療服務(wù)合同，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，為大學(xué)生提供價(jià)格合理、診治到位、服務(wù)高效的醫(yī)療服務(wù)。
一、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)界定
醫(yī)療保險(xiǎn)體系的首要功能是為參保者提供醫(yī)療保障，確保他們不會(huì)因?yàn)橹Ц独щy而不去看病。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的另外一個(gè)重要功能，就是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購(gòu)買(mǎi)者。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用付給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就形成了強(qiáng)大的購(gòu)買(mǎi)力，成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買(mǎi)者，它代表病人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，有能力運(yùn)用各種手段來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同涉及參保方、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方關(guān)系，具有如下性質(zhì)特征：
1.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中，大學(xué)生只享受權(quán)利而不必承擔(dān)義務(wù)，合同的訂立無(wú)須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時(shí)起，他們就是債權(quán)人，享有獨(dú)立的權(quán)利，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不履行合同時(shí)，可以直接針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使所享受的權(quán)利。大學(xué)生可以接受醫(yī)療合同中為其設(shè)定的權(quán)利，也可以拒絕接受該權(quán)利，但不能變更合同規(guī)定的權(quán)利，合同的更改權(quán)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使。由于大學(xué)生無(wú)權(quán)參與合同的訂立和變更，為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學(xué)生的利益而進(jìn)行，并能有效地監(jiān)督和保證全面實(shí)際地履行，必須有一個(gè)主體集中代表大學(xué)生的利益，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映訴求并實(shí)施監(jiān)督權(quán)，高等學(xué)校對(duì)此具有不可推卸的責(zé)任。
2.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是行政性合同。首先，醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，它是行政性的機(jī)構(gòu)或具有行政性的事業(yè)機(jī)構(gòu)，而它在訂立合同時(shí)也是以執(zhí)行行政性事務(wù)的名義與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同。其次，醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容是為疾病患者提供特定的醫(yī)療服務(wù)，它具有社會(huì)公共利益的性質(zhì)。再次，在醫(yī)療服務(wù)合同的履行、變更或解除中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)享有行政優(yōu)益權(quán)，即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)享有單方面對(duì)合同履行監(jiān)督權(quán)，單方面強(qiáng)制履行權(quán)和單方面的合同解除權(quán)以及單方面的制裁權(quán)。最后，醫(yī)療服務(wù)合同爭(zhēng)議的處理只能依據(jù)行政程序進(jìn)行，即通過(guò)行政復(fù)議和行政訴訟解決當(dāng)事人之間的糾紛。
3.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同具有平等性和隸屬性。平等性體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既可以同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同，也可以不同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同，并可就訂約內(nèi)容相互之間進(jìn)行協(xié)商。但是合同一經(jīng)簽訂，合同當(dāng)事人之間的關(guān)系便具有管理和被管理性質(zhì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并行使制裁權(quán)。因此，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)合同能否順利簽訂，簽訂之后能否完全實(shí)際履行，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。
二、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同現(xiàn)狀及原因
我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度一直未能很好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買(mǎi)者的職能，保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)定自付線、起付線、封頂線、可報(bào)銷藥品目錄等各種手段，對(duì)學(xué)生的就醫(yī)行為進(jìn)行嚴(yán)格的控制，但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問(wèn)。學(xué)生作為單個(gè)病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面前，處于明顯的弱勢(shì)地位，沒(méi)有能力要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供與其支付費(fèi)用相匹配的醫(yī)療服務(wù)。究其原因，有如下幾點(diǎn)：
1.傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方談判權(quán)的行使。改革開(kāi)放后的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類，一是大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療，二是由各高校自行組織學(xué)生參加的商業(yè)保險(xiǎn)。不論是高校公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)辦，還是商業(yè)保險(xiǎn)公司費(fèi)用的報(bào)銷，都是要求學(xué)生在就醫(yī)時(shí)必須支付全額醫(yī)療費(fèi)用，然后再向?qū)W校和保險(xiǎn)公司尋求報(bào)銷。在這種模式下，學(xué)校和商業(yè)保險(xiǎn)公司處于被動(dòng)狀態(tài)，無(wú)法有效行使醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的職能。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于角色定位不當(dāng)，未能行使購(gòu)買(mǎi)者的權(quán)利。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在的盈利動(dòng)機(jī)，在醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作過(guò)程中，僅把參保者作為防范對(duì)象，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管。這突出表現(xiàn)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)只注重醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需方控制而忽視供方控制這一現(xiàn)象上。因此，雖然目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償已逐步由后付制向預(yù)付制過(guò)渡，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)等談判的條件也開(kāi)始形成，但如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的觀念和角色定位不轉(zhuǎn)變，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，其購(gòu)買(mǎi)者的權(quán)力仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
3.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不成熟，賣方市場(chǎng)沒(méi)有形成，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以進(jìn)行公平對(duì)等的談判。由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布和設(shè)置不能滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，因此吸收民間資本以充實(shí)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻過(guò)高，限制了民營(yíng)資本的進(jìn)入，目前在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮作用的，還是數(shù)量、條件都有限的公立醫(yī)院。由于市場(chǎng)發(fā)育不充分，沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)壓力，市場(chǎng)機(jī)制不能發(fā)揮作用。在這種情況下，公立醫(yī)院處于獨(dú)家壟斷的地位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有選擇和談判的余地，難以進(jìn)行對(duì)等的談判。
三、充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)合同的作用，為大學(xué)生提供公道合理的醫(yī)療服務(wù)
要在公正平等的基礎(chǔ)上訂立大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同，必須理順醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與學(xué)校的關(guān)系，在政府的參與下，推動(dòng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的支付從公共報(bào)銷模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)必須代表學(xué)生同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訂立契約，在契約中采取各種支付手段(如費(fèi)用包干制、按人頭收費(fèi)、按病種收費(fèi)、按服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)等)的組合，來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在控制費(fèi)用和維持質(zhì)量上保持平衡，為學(xué)生爭(zhēng)取最大權(quán)益。
1.健全完善醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付機(jī)制，為公共契約的訂立創(chuàng)造條件
預(yù)付制是訂立公共醫(yī)療服務(wù)契約的前提條件，醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)便可以有效地行使其醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者的職能，迫使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療水平和保證服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償機(jī)制的不斷健全和完善，供方控制越來(lái)越受重視并日益加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)控的力度，預(yù)付制正逐步取代傳統(tǒng)的后付制成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基本方式，訂立醫(yī)療服務(wù)合同的條件正在形成。目前這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是要盡快理順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院(特別是初級(jí)醫(yī)院)的經(jīng)費(fèi)預(yù)付關(guān)系，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面履行醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)職能創(chuàng)造條件。
2.加快醫(yī)療體制改革，發(fā)育完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)
市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮，在于同行業(yè)之間形成競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，迫使每一經(jīng)濟(jì)實(shí)體不斷改進(jìn)技術(shù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從政策上來(lái)說(shuō)，占我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院，既不是完全財(cái)政撥款的福利性單位，又不是以營(yíng)利為目的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。這種政策上的盲區(qū)致使它既沒(méi)有能力為國(guó)民提供醫(yī)療衛(wèi)生福利，又沒(méi)有擔(dān)心生存發(fā)展的危機(jī)。由于患者和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)別無(wú)他選，只能接受由他們單方制定的各種條件，毫無(wú)討價(jià)還價(jià)之力。加大醫(yī)療體制力度，放低醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門(mén)檻，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)行充分競(jìng)爭(zhēng)，是克服上述問(wèn)題的最好良方。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有更多的選擇余地，讓那些條件苛刻，經(jīng)營(yíng)無(wú)方，不能為患者提供等價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療單位失去訂單和市場(chǎng)，迫使他們改進(jìn)和提高服務(wù)水平。
3.落實(shí)各方責(zé)任，切實(shí)把學(xué)生的利益發(fā)在第一位
（天津工業(yè)大學(xué) 管理學(xué)院，天津300000）
摘要：長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取居家養(yǎng)老模式，實(shí)踐證明其弊端甚多，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求。本文分析了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式和現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀，認(rèn)為向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
關(guān)鍵詞 ： 老齡化； 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老； 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1000-176X（2015）06-0009-03
收稿日期：2015-05-06
隨著我國(guó)老齡化程度不斷加深，我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入人口老齡化國(guó)家行列，而且老化速度快，1990年代以來(lái)年均遞增3.4%。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)基本上采取的是居家養(yǎng)老的模式，實(shí)踐證明其弊端甚多。現(xiàn)今家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，加上老齡化社會(huì)未富先老矛盾重重，一些老年病的常發(fā)易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶，越來(lái)越多的老年人則傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。而現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老分離。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系改革歷程，對(duì)傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的更新，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提升的必然要求，服務(wù)整合和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型也已是必然趨勢(shì)。向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡，引入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老功能相結(jié)合，是應(yīng)對(duì)我國(guó)越來(lái)越嚴(yán)重的人口老齡化挑戰(zhàn)的新思路。
一、何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式
.所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的充實(shí)以及服務(wù)質(zhì)量的提升，重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，更加關(guān)注老年人健康醫(yī)療服務(wù)，以區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式突破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離狀態(tài)，是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的新型養(yǎng)老模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還覆蓋了醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病治療和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療健康保健服務(wù)項(xiàng)目。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式服務(wù)的對(duì)象主要是慢性疾病、易復(fù)發(fā)、大病恢復(fù)期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容是為需要醫(yī)療護(hù)理的老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，但醫(yī)療水平因人而異，因?yàn)橐话銓?duì)醫(yī)療技術(shù)含量要求不會(huì)很高，因而應(yīng)當(dāng)至少達(dá)到一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，相比于普通的傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式中，服務(wù)內(nèi)容除了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂(lè)服務(wù)外，疾病診治、住院護(hù)理、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等一定水平的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式最重要的服務(wù)內(nèi)容。老齡問(wèn)題是整個(gè)社會(huì)需要共同面對(duì)的問(wèn)題，因此，服務(wù)的提供主體需要政府部門(mén)發(fā)揮宏觀調(diào)控主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)各方面的積極元素，將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來(lái)，整合多方服務(wù)主題資源，使其各自承擔(dān)不同的職責(zé)與任務(wù)。一方面，政府引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。
二、現(xiàn)階段我國(guó)老年人醫(yī)療服務(wù)的基本現(xiàn)狀
. 我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出基數(shù)大、增長(zhǎng)快、高齡化等特點(diǎn)，根據(jù) 2010 年第六次人口普查的數(shù)據(jù)，我國(guó) 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總?cè)丝诘?13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過(guò)了一個(gè)億，占目前總?cè)丝诘?8.9%。與 2000 年全國(guó)第五次人口普查結(jié)果相比，中國(guó) 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據(jù)推測(cè)，2025年老年人口占總?cè)丝诒嚷蕦⑦_(dá)到25.6%。縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化發(fā)展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下步入老齡化社會(huì)，我國(guó)卻是未富先老，在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、仍未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的情況下提前進(jìn)入了老齡社會(huì)。老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫(yī)療養(yǎng)老、社會(huì)服務(wù)等方面的需求壓力越來(lái)越大，人口老齡化問(wèn)題面臨著嚴(yán)峻的形勢(shì)。目前，老年病專科醫(yī)院和專科門(mén)診規(guī)模小、數(shù)量少，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅對(duì)老年患者提供門(mén)診和病重時(shí)的短期住院。近年來(lái)由于政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，規(guī)劃指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老模式的發(fā)展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)得到了迅速發(fā)展，但仍然存在服務(wù)水平發(fā)展不平衡、業(yè)務(wù)能力有限、輻射面窄等問(wèn)題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫(yī)療服務(wù)需求。究其根源，主要由于社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理時(shí)間較短、資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全、專業(yè)水平過(guò)低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經(jīng)對(duì)媒體表示：社區(qū)養(yǎng)老除了缺少全科醫(yī)生外，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣也存在數(shù)量少、資金匱乏、組織管理不到位等問(wèn)題，大多醫(yī)療設(shè)施配備簡(jiǎn)單，沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，與實(shí)際需求相比尚存巨大差距。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間照料服務(wù)分割、各級(jí)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間服務(wù)供給分散，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)照料處于分割狀態(tài)，服務(wù)碎片化，最終導(dǎo)致資源利用率和服務(wù)質(zhì)量低。
據(jù)調(diào)查顯示，大部分老年人都希望在晚年時(shí)期依然可以在熟悉的環(huán)境中得到生活照顧和醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)宋寶安等對(duì)2 196位老年人的問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的醫(yī)療護(hù)理需求是其最主要、最基本的需求項(xiàng)目，在問(wèn)卷提出的問(wèn)題中，醫(yī)療護(hù)理高居首位，比重達(dá)83.3%。而“看病難”的問(wèn)題則是老年人尤為擔(dān)憂的問(wèn)題，占受訪者的56.7%。問(wèn)及原因，大多數(shù)老年人表示，全科醫(yī)生缺少，老年病專科醫(yī)院及老年病專科門(mén)診少，醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高，一些老年人的常見(jiàn)病得不到及時(shí)有效的治療。可見(jiàn)，醫(yī)療保障體系的不健全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的影響，時(shí)常出現(xiàn)小病大檢查等不負(fù)責(zé)任的問(wèn)題，給失能或半失能、收入相對(duì)偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負(fù)擔(dān)。據(jù)此，近年來(lái)國(guó)際社會(huì)從“以人為本”的原則出發(fā)，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過(guò)程中不需要不斷變更養(yǎng)老場(chǎng)所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長(zhǎng)期在熟悉的環(huán)境中居住并得到良好的照顧和醫(yī)療服務(wù)，使老年人晚年最終能夠老有所樂(lè)，老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。
三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的必要性和必然性
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要的創(chuàng)新思路和做法是針對(duì)有長(zhǎng)期就醫(yī)需求的老年人群體，從政策層面促成或者機(jī)構(gòu)之間資源達(dá)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，從而有效解決老有所樂(lè)、老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的問(wèn)題。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生部調(diào)查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發(fā)病率53.9%，是調(diào)查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的、綜合的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，因而整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行。
目前我國(guó)社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)引入了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”的理念，步入了由居家養(yǎng)老模式逐步向社會(huì)化養(yǎng)老過(guò)渡的階段，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)紛紛促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展。北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)期接受有病老年人住院的病區(qū)。上海市于1997年就已經(jīng)設(shè)立的“88547”（撥撥我社區(qū)）的社區(qū)服務(wù)，為老年人提供全方位的社區(qū)服務(wù)。溫州市萬(wàn)福養(yǎng)老護(hù)理中心，由原溫州萬(wàn)福醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老年人和社會(huì)老年群體提供臨床醫(yī)療、急診救助、康復(fù)、預(yù)防保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。重慶市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了由國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)的全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的青杠老年養(yǎng)護(hù)中心，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了有益的探索。廣州市友好醫(yī)院、青島圣德老年護(hù)理院等機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式的服務(wù)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的多方式結(jié)合，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源得到有效共享，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、社會(huì)資源利用最大化。“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護(hù)、營(yíng)養(yǎng)配餐、保健醫(yī)療、康復(fù)調(diào)理、修身養(yǎng)心等高品質(zhì)照護(hù)服務(wù)，減輕家庭子女的負(fù)擔(dān)，有助于解決現(xiàn)階段由于人口老齡化所帶來(lái)的前述問(wèn)題。綜合以上分析，醫(yī)療行業(yè)屬高投入、知識(shí)密集型行業(yè)，行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)高，因此，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老或者依托醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤為適宜。由其開(kāi)辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可以依托自身醫(yī)療衛(wèi)生資源，直接設(shè)置實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)模式的老年人專門(mén)科室，完善相關(guān)配套設(shè)施，強(qiáng)化服務(wù)與管理，而且能夠在較短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)從而減少資金投入，縮短建設(shè)周期。為了提高資源利用率和服務(wù)質(zhì)量、克服碎片化服務(wù)、增強(qiáng)服務(wù)的連續(xù)性，政府需發(fā)揮主導(dǎo)作用，一方面，拓寬資金來(lái)源渠道，在政府資金投入以及機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布，引導(dǎo)社會(huì)資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進(jìn)入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)；另一方面，對(duì)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方式經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予政策扶持，在管理制度的建立和規(guī)范等方面給予幫助，引導(dǎo)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養(yǎng)老服務(wù)提供中來(lái)，并鼓勵(lì)其用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，持續(xù)照顧”的理念去經(jīng)營(yíng)，使不同身體狀況的老年人能夠在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中得到適宜的、持續(xù)的生活照顧、健康監(jiān)護(hù)、疾病治療甚至臨終關(guān)懷等醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，明細(xì)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、公開(kāi)透明的收費(fèi)細(xì)則，國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管，使養(yǎng)老基金和醫(yī)保基金能有機(jī)結(jié)合、合理使用，將有利于老年人在負(fù)擔(dān)得起的前提下享受到基本的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，減輕社會(huì)、單位和家庭的負(fù)擔(dān)。
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關(guān)鍵詞：NGO組織；協(xié)同治理；醫(yī)患關(guān)系；可行性
狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，即指?jìng)€(gè)體與個(gè)體之間的相互作用；廣義的醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)生以及與醫(yī)生有關(guān)的所有涉及到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的群體，與患者有關(guān)的所有涉及到患者健康利益關(guān)系的另一個(gè)群體，包涵以醫(yī)生為中心的利益體和以患者為中心的利益體以及二者之間的關(guān)系。[1]目前，我國(guó)醫(yī)患矛盾十分突出，已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，威脅著社會(huì)穩(wěn)定。協(xié)同治理理論是協(xié)同學(xué)與治理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，本文所指的協(xié)同治理是指針對(duì)某項(xiàng)議題或問(wèn)題，所有的利益相關(guān)者和中立的第三方組織等多個(gè)主體，在法律框架齲通過(guò)協(xié)商、談判、調(diào)解等多種方式達(dá)成某種合意的過(guò)程。是具有特定的原則和機(jī)制，能夠?qū)ν愂马?xiàng)的處理具有普遍適用性的過(guò)程。NGO組織作為不以營(yíng)利為目的的第三方組織，能夠發(fā)揮其協(xié)同治理的功能，力求在患者，醫(yī)療服務(wù)提供方之間構(gòu)建協(xié)同治理體系，已解決目前醫(yī)患矛盾突出的問(wèn)題
一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其原因
（一）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀
醫(yī)患關(guān)系緊張是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的最大特點(diǎn)，各醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)鬧事件，傷醫(yī)事件頻發(fā)，給社會(huì)造成了極大的傷害，且這種矛盾有逐漸加劇趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著社會(huì)安定，不利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。
其表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：
1.醫(yī)患信任危機(jī)
醫(yī)患雙方的信任危機(jī)集中表現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)生、對(duì)醫(yī)院的不信任。受社會(huì)輿論、切身體驗(yàn)、既往事件的影響，患者往往對(duì)醫(yī)生及醫(yī)院持懷疑與防范態(tài)度。在各種紅包事件、拒收拒診等事件的影響之下，在接受醫(yī)療服務(wù)提供的過(guò)程中，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者越來(lái)越不信任。
2.沖突事件頻發(fā)
沖突事件集中表現(xiàn)為患者由于未能接收到醫(yī)療服務(wù)或?qū)λ邮茚t(yī)療服務(wù)的不滿，而對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的暴力行為，包括一切對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的人身、財(cái)產(chǎn)、人格上進(jìn)行的傷害。這種沖突事件不僅表現(xiàn)為發(fā)生頻率高，而且造成的社會(huì)影響極壞。沖突性事件往往伴隨著流血和死亡，給醫(yī)方及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重傷害，給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)不良影響。
3.醫(yī)患矛盾加劇
醫(yī)患關(guān)系矛盾未能得到妥善解決，不作為的處理與社會(huì)輿論的影響，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇。表現(xiàn)為患者對(duì)醫(yī)生的不信任加劇以及醫(yī)方由于懈怠與懼怕心里產(chǎn)生地對(duì)病人的不負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)失望，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)惡性循環(huán)。
（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析
1.信息不對(duì)稱引發(fā)的矛盾
醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)有其特殊性，不同于一般的市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱。
醫(yī)療服務(wù)提供者由于具備豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)病人的病情以及醫(yī)療服務(wù)的效果相較于患者來(lái)說(shuō)，具有明顯的信息優(yōu)勢(shì)。而患者由于其缺乏必要的醫(yī)療知識(shí)，在醫(yī)療服務(wù)提供中，往往處于劣勢(shì)。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，在患方與醫(yī)方的委托關(guān)系中，這種信息不對(duì)稱，極易引發(fā)雙方的矛盾沖突。供方往往會(huì)出于自己的利益考慮，刺激消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度利用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者擔(dān)負(fù)不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
2.醫(yī)療服務(wù)的特殊性
醫(yī)療服務(wù)不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，其特性與提供具有特殊性。首先，醫(yī)療服務(wù)具有無(wú)形性，對(duì)其價(jià)值的估價(jià)不能通過(guò)估計(jì)它的物理狀態(tài)進(jìn)行，且無(wú)法再服務(wù)發(fā)生之前進(jìn)行。[2]只有當(dāng)服務(wù)發(fā)生時(shí)，患者才能對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；不可分離性，醫(yī)療服務(wù)的提供與消費(fèi)不可分離，醫(yī)方在提供服務(wù)時(shí)要充分重視患者的作用，尊重患者提供的信息和資料；醫(yī)療服務(wù)的差異性，表現(xiàn)為提供的差異性與服務(wù)效果的差異性，醫(yī)方提供服務(wù)不能保證其一致性，患者在接受同一醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其效果受多種因素的影響，效果不可能完全一致或不可能完全有效。
3.供方激勵(lì)機(jī)制缺失
工資待遇低、工作任務(wù)重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、情緒衰竭，高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生職業(yè)門(mén)檻不斷提高，進(jìn)修、論文、科研重壓的，使醫(yī)生職業(yè)激情下降甚至對(duì)行業(yè)失望，疲憊易怒成為常態(tài)。[3]醫(yī)方在提供服務(wù)時(shí)，職業(yè)責(zé)任感降低，服務(wù)態(tài)度惡化，服務(wù)質(zhì)量降低，醫(yī)患矛盾加劇。
4.醫(yī)療體制不健全
城鄉(xiāng)之間，不同級(jí)別醫(yī)院之間醫(yī)療資源分布不均，貧困地區(qū)與低收入患者難以接收到良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療體制不健全，患者缺乏接受醫(yī)療服務(wù)的可及性，進(jìn)一步加劇醫(yī)患緊張。
5.缺乏第三方處理機(jī)制
醫(yī)療事故的處理，患者權(quán)益的維護(hù)缺乏第三方機(jī)制的介入。患者缺乏了解就醫(yī)信息的渠道，醫(yī)患雙方缺乏溝通渠道，矛盾處理缺乏第三方處理，患者權(quán)益維護(hù)缺乏助力。
二、NGO組織介入醫(yī)患關(guān)系的可行性
NGO組織作為第三方機(jī)構(gòu)，其特征主要有組織性、志愿性、非營(yíng)利性和自治性。獨(dú)立于政府和社會(huì)企業(yè)之外，不受政府控制只接受其監(jiān)管，不以營(yíng)利為目的，發(fā)揮著重要的社會(huì)功能，是不可缺少的社會(huì)公益組織，承擔(dān)的主要是社會(huì)公共事務(wù)和福利事務(wù)。
（一）社會(huì)環(huán)境的變化
作為最早的社會(huì)治理的主體，政府與市場(chǎng)在解決醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)事務(wù)中，一直扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要功能。但隨著社會(huì)環(huán)境的多變和越來(lái)越復(fù)雜，在處理社會(huì)事務(wù)中，政府與市場(chǎng)的功能得不到完全發(fā)揮，存在著政府與市場(chǎng)治理不到位與治理不足。隨著社會(huì)公民理論的出現(xiàn)和發(fā)展，國(guó)家政府體系和市場(chǎng)企業(yè)體系的不完備和缺點(diǎn)逐漸被社會(huì)大眾意識(shí)到。
一、加強(qiáng)醫(yī)政管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)
1、為認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部20**年醫(yī)院管理年活動(dòng)目標(biāo)，做好醫(yī)政“調(diào)整、充實(shí)、整頓、提高”工作。20**年我院將繼續(xù)深入地開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，做到層層抓管理，任務(wù)逐級(jí)到人，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療核心制度，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化專科建設(shè)，認(rèn)真做好我院泌尿、腦外、心血管、腦血管、糖尿病、婦產(chǎn)科、小兒科等重點(diǎn)科室的建設(shè)和設(shè)備的投入，力爭(zhēng)小兒科、婦產(chǎn)科在20**年的基礎(chǔ)上更上新臺(tái)階。
4、培養(yǎng)品牌意識(shí)，樹(shù)立名牌科室，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上，在人員、技術(shù)、設(shè)備等方面向心腦血管科，泌尿外科、顱腦微傷外科等科投入，建立高素質(zhì)的專業(yè)人才，并配備一定的專業(yè)設(shè)備。
5、認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作。今年準(zhǔn)備進(jìn)行開(kāi)展醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)比活動(dòng)，隨機(jī)抽調(diào)病例（歷），對(duì)書(shū)寫(xiě)較好地給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，書(shū)寫(xiě)較差的給予批評(píng)，并將評(píng)比結(jié)果進(jìn)行公示。
6、20**年工作指標(biāo)計(jì)劃：
7、與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡子宮全切術(shù)及腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)等）。腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)繼續(xù)開(kāi)展，同時(shí)繼續(xù)開(kāi)展顱腦損傷的救治，提高救治成功率。開(kāi)展經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，全髖置換術(shù)。肝膽外科開(kāi)展膽管癌根治手術(shù)，填補(bǔ)我縣此項(xiàng)手術(shù)的空白。
8、鼓勵(lì)職工撰寫(xiě)論文、編寫(xiě)論著，并要求所撰寫(xiě)的論文在國(guó)家級(jí)或核心期刊上發(fā)表。
二、護(hù)理工作
（一）、加強(qiáng)思想素質(zhì)教育，樹(shù)立良好的職業(yè)形象
1、每季度召開(kāi)一次思想素質(zhì)教育大會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，對(duì)好人好事大力表?yè)P(yáng)，對(duì)有損病人和醫(yī)院利益的人和事嚴(yán)格批評(píng)，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念。
2、請(qǐng)禮儀專家來(lái)我院培訓(xùn)指導(dǎo)護(hù)理禮儀，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，培養(yǎng)護(hù)理人員的良好氣質(zhì)。樹(shù)立護(hù)士“整潔、大方、可親”的職業(yè)形象，真正做到：“微笑在臉上，文明在嘴上，嫻熟在手上，儀表在身上”。提升護(hù)士和醫(yī)院的整體形象。5.12護(hù)士節(jié)舉辦護(hù)士形象、儀表大賽。
（二）、加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，培養(yǎng)高水平護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”技術(shù)培訓(xùn)和考核
2、加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理骨干，今年擬選派內(nèi)、外ICU、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室等各一名護(hù)士到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)。
3、開(kāi)展“百針穿刺無(wú)失敗”活動(dòng)，提高護(hù)理的靜脈穿刺能力。
4、臨床護(hù)理工作的創(chuàng)新與改革。每科每季度至少實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目，可以是小經(jīng)驗(yàn)、小革新，也可以是大的護(hù)理創(chuàng)新項(xiàng)目。務(wù)必開(kāi)展實(shí)施。
5、開(kāi)展護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)評(píng)比活動(dòng)。
（三）、加強(qiáng)護(hù)理工作
1、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，每位護(hù)士長(zhǎng)每年至少外出參加培訓(xùn)一次，及時(shí)獲取新知識(shí)、新信息、新的理念和方法。
2、將護(hù)理質(zhì)量控制工作落實(shí)到實(shí)處，堅(jiān)決杜絕怕得罪人、一團(tuán)和氣的思想。
三、加大精神文明和行風(fēng)建設(shè)力度。
(一)健全法制，依法治院。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、回扣問(wèn)題的處理規(guī)定》，積極開(kāi)展治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風(fēng)工作長(zhǎng)效機(jī)制，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)督，從源頭上杜絕我院的紅包、回扣問(wèn)題。定期召開(kāi)患者家屬座談會(huì)，每月進(jìn)行一次病人、家屬滿意度測(cè)評(píng)，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，對(duì)合理意見(jiàn)的采用率100%，，醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度95%以上。
（二）加強(qiáng)對(duì)全院職工的思想教育和職業(yè)道德教育。廣泛開(kāi)展忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、開(kāi)拓進(jìn)取、樂(lè)于奉獻(xiàn)的思想教育和職業(yè)道德教育，樹(shù)立救死扶傷、病人至上、熱情服務(wù)、文明行醫(yī)的行業(yè)風(fēng)尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)深入開(kāi)展競(jìng)賽活動(dòng)，教育全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)白求恩同志毫不利己，專門(mén)利人，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)人民滿腔熱忱，對(duì)技術(shù)精益求精的精神。努力做到“以病人為中心”，“視病人如親人”，“想病人者之所想，急病人之所急”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
四、完善梯隊(duì)建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力。
五、設(shè)備管理
1、檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)院病人情況，為滿足患者臨床需求，下半年新上一臺(tái)全自動(dòng)生化分析儀。
2、心電圖室擬新上活動(dòng)平板系統(tǒng)及動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。
3、積極創(chuàng)造條件，購(gòu)買(mǎi)前列腺電切鏡和氣壓彈道碎石機(jī)各一臺(tái)。
六、后勤財(cái)務(wù)工作
（一）健全財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算和監(jiān)督。醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為必須做到有章可循，照章辦事，堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)決策的統(tǒng)
一、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的協(xié)調(diào)一致，嚴(yán)禁各部門(mén)、各科室設(shè)立帳外帳、小金庫(kù)，重大項(xiàng)目須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。
Absolutely concentrate on professional service to create the future — 40 years for Liaoning Provincial CancerHospital / LUO Yahong, BAI He, YU Tao, ZHAO Yan// Chinese Hospitals. -2015,19(8):39-42
Author’s address：Liaoning Provincial Cancer Hospital， No.44, Xiaoheyan Street, Dadong District, Shenyang, 110042, Liaoning Province, PRC
“美麗的萬(wàn)泉湖畔，有一艘生命的航船。白衣天使是那引航的舵手，高高的病房大樓就是那風(fēng)帆”。伴隨著悠揚(yáng)的院歌，遼寧省腫瘤醫(yī)院迎來(lái)了屬于自己的不惑之年，讓我們共同領(lǐng)略其厚重的歷史，回顧她的風(fēng)雨兼程，展望她的似錦前程。1 8 8 4 年，英國(guó)教會(huì)司督閣先生在這里建立了盛京施醫(yī)院；東北三省第一所醫(yī)科大學(xué)——奉天醫(yī)科大學(xué)在此成立；1975年，作為遼寧省惟一一家省級(jí)腫瘤防治專科醫(yī)院——遼寧省腫瘤醫(yī)院在這片承載著厚重醫(yī)學(xué)進(jìn)步歷史的土地上拔地而起；時(shí)光荏苒，經(jīng)過(guò)40年茁壯成長(zhǎng)，遼寧省腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成長(zhǎng)為集腫瘤醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、康復(fù)五位一體的省級(jí)腫瘤防治中心、三級(jí)甲等醫(yī)院。
醫(yī)院占地面積41577平方米，總建筑面積近8萬(wàn)平方米。醫(yī)院編制病床1500張，擁有腫瘤外科病房9個(gè)、腫瘤婦科病房4個(gè)、腫瘤內(nèi)科病房6個(gè)、放療病房3個(gè)、血液生物治療科和中西醫(yī)結(jié)合科病房1個(gè)、日間病房1個(gè)以及醫(yī)技科室9個(gè)。2014年，醫(yī)院門(mén)急診人次達(dá)到249719人次，出院人數(shù)達(dá)到了82304次，平均住院日為10.2天，手術(shù)例數(shù)為12892例。
以持續(xù)優(yōu)化管理促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展
秉承“ 精誠(chéng)、專業(yè)、仁愛(ài)、成就生命所托” 的院訓(xùn)， 遼寧省腫瘤醫(yī)院7 屆領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全院?jiǎn)T工， 勵(lì)精圖治， 改革創(chuàng)新， 使醫(yī)療、護(hù)理、科教、黨政、后勤等醫(yī)院的各項(xiàng)工作卓有成效地開(kāi)展。在以羅婭紅院長(zhǎng)為核心的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)下，醫(yī)院堅(jiān)決貫徹上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的方針政策，堅(jiān)持以患者需求為中心、以臨床工作為導(dǎo)向，開(kāi)展了崗位績(jī)效考核、精細(xì)化管理、全程質(zhì)控、品質(zhì)管理、全成本核算等一系列管理創(chuàng)新工作，取得了豐碩成果。先后被國(guó)家人事部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局授予“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”，被中央文明委授予“全國(guó)精神文明建設(shè)工作先進(jìn)單位”，被衛(wèi)生計(jì)生委文化委評(píng)為全國(guó)醫(yī)院文化先進(jìn)單位，醫(yī)院護(hù)理部被全國(guó)婦聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生委授予“巾幗文明崗”榮譽(yù)稱號(hào)。建院40周年之際，一座嶄新的病房門(mén)診綜合大樓即將建成并投入使用，醫(yī)院將以更舒適的診療環(huán)境，更便捷的流程設(shè)計(jì)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而滿足人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。屆時(shí)將增設(shè)綜合外科，綜合內(nèi)科，壯大外科病房、放療病房、日間病房，進(jìn)一步提高為廣大患者的服務(wù)能力，為提升就診體驗(yàn)再上一個(gè)新臺(tái)階。
以服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)彰顯醫(yī)者仁心
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，是立院之本。隨著人口老齡化的不斷加劇，惡性腫瘤已成為威脅我國(guó)居民健康的第二大疾病。針對(duì)與日俱增的腫瘤診治需求，醫(yī)院在擴(kuò)大診療能力的同時(shí)，堅(jiān)持以患者根本利益為出發(fā)點(diǎn)，以治療效果提升為立足點(diǎn)，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，打造出老百姓信賴的腫瘤專科口碑。醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“全國(guó)市、縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)腫瘤規(guī)范化診療指導(dǎo)醫(yī)院”，擁有國(guó)家重點(diǎn)專科1個(gè)(臨床護(hù)理)，省級(jí)重點(diǎn)專科6個(gè)(影像學(xué)、胸外科、結(jié)直腸外科、乳腺外科、頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科)，省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)(遼寧省大腸癌防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、遼寧省腫瘤醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、遼寧省食管癌重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和遼寧省腫瘤分子靶標(biāo)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)，同時(shí)也是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)。1999年，遼寧省腫瘤醫(yī)院成為無(wú)痛醫(yī)院，為癌癥患者減輕痛苦做出不懈努力，以實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)者仁心的諾言。
打造與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量文化。
為了不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)規(guī)范化治療，醫(yī)院每年度都會(huì)組織各專業(yè)科室對(duì)常規(guī)診療規(guī)范、腫瘤治療規(guī)范、診療服務(wù)流程（SOP）等進(jìn)行必要的更新和修訂，逐漸形成了我院特色質(zhì)量文化。通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，輔以定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)督查等，形成了嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系和保證診療行為規(guī)范化的常態(tài)化機(jī)制。
多年來(lái)，醫(yī)院著力打造重點(diǎn)科系，積極開(kāi)發(fā)引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目。在惡性腫瘤的診斷與治療上，采用手術(shù)、化療、放療、生物治療、介入治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療手段，根據(jù)患者個(gè)體情況制訂個(gè)性化治療方案。大腸癌、肺癌、乳腺癌、頭頸腫瘤的診治已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際先進(jìn)水平，胃癌、卵巢癌、絨癌、惡性淋巴瘤及腫瘤放射治療均已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
多學(xué)科綜合診療（MDT）是腫瘤診療的理想模式，是以患者為中心服務(wù)理念得以實(shí)現(xiàn)的組織架構(gòu)。多年來(lái)，醫(yī)院各學(xué)科精誠(chéng)合作，自發(fā)踐行多學(xué)科綜合診療以達(dá)到更優(yōu)的診療流程。2012來(lái)，醫(yī)院積極推動(dòng)腫瘤MDT工作的全面開(kāi)展，依次成立了針對(duì)常見(jiàn)惡性腫瘤的14支專家團(tuán)隊(duì)，定期、定點(diǎn)地開(kāi)展MDT模式腫瘤診療，并開(kāi)設(shè)了1 1 個(gè)專科專病M D T門(mén)診。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，為患者制定規(guī)范化診療基礎(chǔ)上的個(gè)體化流程，為患者免去了多個(gè)科室會(huì)診、診療意見(jiàn)差異無(wú)所依從等煩惱，節(jié)約了診療時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收的良好效果。在MDT架構(gòu)基礎(chǔ)上，不但優(yōu)化了診療質(zhì)量，也形成了豐碩的醫(yī)療科研成果。醫(yī)院多個(gè)科室通過(guò)技術(shù)攻堅(jiān)，在結(jié)直腸癌手術(shù)保留患者性功能、乳腺癌手術(shù)乳房重建、頭頸部腫瘤手術(shù)同步整形器官再造等方面均走在行業(yè)前列。
重視人才培養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展
醫(yī)院是大連醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)協(xié)作單位，為國(guó)家培養(yǎng)了大批優(yōu)秀研究生，并逐漸成為腫瘤防治的中堅(jiān)力量。作為省級(jí)三甲醫(yī)院，醫(yī)院一直堅(jiān)持科技興院的基本方略。激勵(lì)創(chuàng)新，積極承擔(dān)教學(xué)和科研工作，引進(jìn)高精尖人才，并鼓勵(lì)本院人員赴國(guó)內(nèi)外著名診療中心學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床技能，培養(yǎng)科研理念，為人才成長(zhǎng)創(chuàng)造最優(yōu)條件。人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不斷改善。目前擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員1392人，正高職稱136人，副高147人，博士64人，碩士167人。其中國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家20人、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委突出貢獻(xiàn)專家1人，國(guó)家新世紀(jì)百千萬(wàn)人才工程國(guó)家級(jí)人選1人，遼寧省優(yōu)秀專家3人、大連醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師1人、碩士生導(dǎo)師28人、遼寧省百千萬(wàn)人才工程百層人選10人、國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體任職82人，省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體主委15人。醫(yī)院人才梯度構(gòu)呈現(xiàn)逐年優(yōu)化的喜人趨勢(shì)。
近年來(lái)，醫(yī)院投入大量科研經(jīng)費(fèi)，通過(guò)引導(dǎo)、激勵(lì)等措施，科研工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，在課題立項(xiàng)、成果獲獎(jiǎng)、申報(bào)專利、論文論著發(fā)表等方面都取得了大幅度增長(zhǎng)，科研工作呈現(xiàn)喜人成績(jī)。2014年發(fā)表SCI論文和核心期刊論文共229篇，科研立項(xiàng)27項(xiàng)。醫(yī)院積極推動(dòng)科研成果的轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)臨床引導(dǎo)型科研。近年來(lái)涌現(xiàn)了一批基于臨床實(shí)踐的大量創(chuàng)新性、實(shí)用性科研成果。如全腔鏡下食管吻合法，B超引導(dǎo)下光動(dòng)力治療等新型技術(shù)。
以信息化建設(shè)為抓手提高醫(yī)院管理水平
醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心于2 0 1 2 年正式成立， 短短幾年， 先后完成了H I S系統(tǒng)應(yīng)用、P A C S系統(tǒng)整合、移動(dòng)護(hù)理、手麻系統(tǒng)和移動(dòng)查房，逐步實(shí)現(xiàn)了HIS、LIS、PACS、CP、EMR等系統(tǒng)的數(shù)字信息化，承擔(dān)信息采集與輸出，是醫(yī)院決策的重要依據(jù)。醫(yī)院信息部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)報(bào)表、出院后隨診等各項(xiàng)工作為我省腫瘤防治事業(yè)提供了珍貴的第一手資料。醫(yī)院近期將完成全部歷史病志的掃描工作，為無(wú)紙化病例管理開(kāi)創(chuàng)新的起點(diǎn)。為了給患者就醫(yī)帶來(lái)更多便利，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了健康卡項(xiàng)目。2014年，完成發(fā)卡2000張，并翻開(kāi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的序幕。醫(yī)院在全國(guó)首家開(kāi)通了健康卡數(shù)據(jù)接口，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享做出表率。2013年，我院獲得了省信息化建設(shè)先進(jìn)單位、先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。放眼未來(lái)，醫(yī)院信息化工作將不斷前行，信息化與醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫結(jié)合定能達(dá)成基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院信息化管理，實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和全程健康關(guān)愛(ài)。
以病人為中心傾心打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
服務(wù)是醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)屬性之一。作為腫瘤專科醫(yī)院，對(duì)患者的關(guān)懷和服務(wù)顯得更為重要。遼寧省腫瘤醫(yī)院臨床護(hù)理專業(yè)是國(guó)家重點(diǎn)專科，在護(hù)理業(yè)務(wù)方面追求精益求精，開(kāi)展了專科特色的各種診療技術(shù)，在出色地完成日常護(hù)理工作的同時(shí)，積極開(kāi)展護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)，并承擔(dān)國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定、基層醫(yī)院培訓(xùn)以及護(hù)生實(shí)習(xí)等工作。
醫(yī)院在護(hù)理工作中打造“以病人為中心”的服務(wù)理念，創(chuàng)建高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理管理提升安全可靠的護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)建優(yōu)秀的護(hù)理品質(zhì)，這成為全體護(hù)理人員的不懈追求。從洗臉、洗腳，到為患者摳糞便、倒尿袋；從帶領(lǐng)患者做康復(fù)操到對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷，醫(yī)院平均兩張床位就有一名護(hù)士，醫(yī)院護(hù)士工作非常繁忙。2010年，醫(yī)院推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”項(xiàng)目，目前80%科室都已經(jīng)成為示范科室。正是有著這份對(duì)患者的愛(ài)心和真心，以及對(duì)工作的責(zé)任心，醫(yī)院泌尿科、肝膽外科病房分別被遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病房”，臨床護(hù)理專科獲批國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科，醫(yī)院姜桂春、陳晨分別被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，醫(yī)院也被遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)單位”。2005年醫(yī)院護(hù)理部獲得全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理專業(yè)“巾幗文明崗”殊榮，2012年5月醫(yī)院內(nèi)二科病房榮獲“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，2012年7月醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理專業(yè)通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。與其他病患不同，腫瘤患者往往需要反復(fù)住院，甚至以醫(yī)院為家。患友不僅要承受疾病的折磨，更要承受著巨大的精神壓力。“用心去做事,用情去待人”是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),為的就是讓每個(gè)被病痛折磨的心靈在醫(yī)院落腳時(shí),都能立刻感受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)、人間的溫情,激發(fā)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。
2015年建院40年，遼寧省腫瘤醫(yī)院繼續(xù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展專題項(xiàng)目“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動(dòng)，這與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的“關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”不謀而合。醫(yī)院全體總動(dòng)員，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤、管理各個(gè)方面都提出了更高的要求。“思想感情上盡心,醫(yī)療服務(wù)上盡責(zé)，經(jīng)費(fèi)投入上盡力。”醫(yī)院全體統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，用真情關(guān)懷、細(xì)心診療、溫馨服務(wù)、驚喜服務(wù)、感動(dòng)服務(wù)，不斷續(xù)寫(xiě)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的和諧醫(yī)患文化。
加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展
醫(yī)院黨委不斷加強(qiáng)醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)管理制度的完善和落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)順應(yīng)時(shí)代要求，凝聚出“精誠(chéng)、專業(yè)、仁愛(ài)，成就生命所托”的醫(yī)院精神，不斷豐富文化內(nèi)涵，培育黨員干部職工積極向上的精神追求和健康文明的生活方式。醫(yī)院堅(jiān)持以人為本，每年舉辦崗前教育培訓(xùn)班，傳承醫(yī)院文化，進(jìn)行全方位的職業(yè)素質(zhì)教育，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)從業(yè)的使命感和責(zé)任感。定期舉辦專題講座和專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高職工人文素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院以深入開(kāi)展“ 三好一滿意”“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)“等活動(dòng)為契機(jī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作， 把優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念轉(zhuǎn)化為日常工作并不斷優(yōu)化。醫(yī)院黨委積極組織開(kāi)展“ 崗位學(xué)雷鋒、行業(yè)樹(shù)新風(fēng)” “ 黨員形象工程”“文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)”“送溫暖獻(xiàn)愛(ài)心”“扶貧義診”“弘揚(yáng)雷鋒精神、爭(zhēng)當(dāng)振興先鋒”和向郭明義同志學(xué)習(xí)活動(dòng)。開(kāi)展“志愿者醫(yī)院服務(wù)” 和“ 醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)” 工作。經(jīng)過(guò)近4 0 年不斷探索和辛勤耕耘，醫(yī)院先后榮獲多個(gè)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)榮譽(yù)稱號(hào)。在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，院黨委按照柏和書(shū)記的要求，通過(guò)組織領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)、承諾踐諾、群眾評(píng)議等工作，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，注重結(jié)果運(yùn)用，加強(qiáng)問(wèn)題整改，把創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)與醫(yī)院的中心工作融為一體，切實(shí)發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，結(jié)合基層組織建設(shè)年深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。這些活動(dòng)有力地促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，使患者生命相托的理念深入人心。
醫(yī)院工會(huì)認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，豐富職工文化生活，大力弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)人道主義情懷。多年來(lái)連續(xù)榮獲遼寧省省直機(jī)關(guān)工會(huì)先進(jìn)職工之家等殊榮。柏和書(shū)記2 0 0 7 年榮獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢_婭紅院長(zhǎng)獲得2011年省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆? 0 1 2 年省勞動(dòng)模范、2013年全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌仁鈽s。
深化合作交流擔(dān)當(dāng)社會(huì)責(zé)任
遼寧省腫瘤醫(yī)院是國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心網(wǎng)絡(luò)核心單位。遼寧省抗癌協(xié)會(huì)、遼寧省腫瘤防治辦公室、遼寧省腫瘤微創(chuàng)治療中心、遼寧省腫瘤醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心、遼寧省乳腺癌防治中心、遼寧省乳腺癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、遼寧省大腸癌轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心、遼寧省滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中心、遼寧省腫瘤護(hù)理培訓(xùn)中心、遼寧省腫瘤會(huì)診中心均設(shè)在院內(nèi)。同時(shí)，醫(yī)院與日本九州癌中心、法國(guó)圖魯茲癌癥治療中心、前南斯拉夫諾維薩德醫(yī)學(xué)研究所和匈牙利布達(dá)佩斯腫瘤研究所建立了友好合作關(guān)系。
論文摘要:隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。樹(shù)立正確的營(yíng)銷戰(zhàn)略管理理念，越來(lái)越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。本文分析了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷的戰(zhàn)略，探討在市場(chǎng)營(yíng)銷中創(chuàng)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)性優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)性發(fā)展。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)營(yíng)銷是以滿足就醫(yī)顧客生理、心理及精神等各方面的需求為出發(fā)點(diǎn)，科學(xué)規(guī)范地實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種技術(shù)與管理活動(dòng)，為就醫(yī)顧客提供滿意的醫(yī)療服務(wù)并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理者只有及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，正視經(jīng)營(yíng)管理中存在的困難，采取有效的策略，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)營(yíng)銷觀念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織、策劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)銷活動(dòng)時(shí)，所依據(jù)的指導(dǎo)思想和行為準(zhǔn)則。
1、醫(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性
市場(chǎng)營(yíng)銷是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物，醫(yī)療市場(chǎng)又是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)的對(duì)象是人，服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量是人的身體保健和身體康復(fù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品和工廠產(chǎn)品不同，沒(méi)有固定的生產(chǎn)模板和規(guī)定的產(chǎn)品合格質(zhì)量及各種檢驗(yàn)方法。因此，對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的評(píng)定，就沒(méi)有一個(gè)固定的模式和衡量標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)會(huì)隨著社會(huì)進(jìn)步出現(xiàn)相應(yīng)的變化，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)品的要求也會(huì)隨之提高。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，正因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的特殊性，市場(chǎng)營(yíng)銷的規(guī)律性決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)營(yíng)銷的客觀性和必然性。
我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的格局、價(jià)格定位和經(jīng)營(yíng)管理理念均發(fā)生深刻的變化。醫(yī)療行業(yè)的格局，從單一的公有制變成了以公有制為主體多種所有制并存和競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的局面。醫(yī)療的價(jià)值定位，打破了專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院一二三級(jí)醫(yī)院分級(jí)管理模式，變成了非經(jīng)營(yíng)和營(yíng)利性醫(yī)院、公立醫(yī)院或合資合作醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院及個(gè)體診所的分類管理模式。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理的理念，既要給患者提供價(jià)格比較低廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足患者的要求;又要確保醫(yī)院的生存和發(fā)展，保證醫(yī)務(wù)人員應(yīng)享受到的待遇。因此，在醫(yī)院樹(shù)立正確的營(yíng)銷戰(zhàn)略觀念是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的當(dāng)務(wù)之急。
2、影響醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略的因素
2.1外部環(huán)境因素隨著我國(guó)加入世界貿(mào)易組織，國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐步開(kāi)放，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)進(jìn)人我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，使我國(guó)原有的公立醫(yī)院處于劣勢(shì)，尤其是缺少特色的中小醫(yī)院難免會(huì)受到?jīng)_擊，在不同程度上影響了我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)也正在積極轉(zhuǎn)型，通過(guò)合資合作、改制轉(zhuǎn)型、聯(lián)合兼并等多種形式，逐步實(shí)現(xiàn)以公有制為主體、多種所有制與經(jīng)營(yíng)方式并存，公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的格局。
2.2自身內(nèi)部實(shí)力分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身技術(shù)力量較強(qiáng)而營(yíng)銷能力較差，則可考慮運(yùn)用低成本營(yíng)銷戰(zhàn)略;相反，企業(yè)營(yíng)銷能力強(qiáng)而技術(shù)力量相對(duì)較弱，則可考慮運(yùn)用差異化營(yíng)銷戰(zhàn)略，以充分發(fā)揮其銷售能力強(qiáng)的長(zhǎng)處;其技術(shù)力量與營(yíng)銷能力都很強(qiáng)，則可以考慮在服務(wù)上采取低成本戰(zhàn)略，而在銷售上采取差異化營(yíng)銷戰(zhàn)略。對(duì)于規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、衛(wèi)生院等，由于其技術(shù)與營(yíng)銷能力都比較薄弱，所以應(yīng)該選擇專一化營(yíng)銷戰(zhàn)略，以便集中自身優(yōu)勢(shì)瞄準(zhǔn)某些特定人群，特定地區(qū)實(shí)行專科優(yōu)勢(shì)和特色服務(wù)。
2.3服務(wù)種類醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最根本最核心的，其它一切服務(wù)都是從醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中延伸出來(lái)的，因此，沒(méi)有突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院的市場(chǎng)營(yíng)銷無(wú)從談起。另外，醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量及先進(jìn)程度等，也均為定位該醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的基本標(biāo)準(zhǔn)。目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府指導(dǎo)下制定實(shí)際銷售價(jià)格。新醫(yī)療體制的建立、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展，使得滿足各類患者的需求成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高競(jìng)爭(zhēng)力的必要條件。
患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)常以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低為準(zhǔn)繩，廣義的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量理念不僅包括醫(yī)療質(zhì)量，還包括醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療成本等多方面的內(nèi)容，注重的是患者的需求，提高患者的生存質(zhì)量，重視患者的評(píng)價(jià)和滿意度。因此，追求百分百質(zhì)量的營(yíng)銷戰(zhàn)略，既使醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持了良好的發(fā)展勢(shì)頭，又保證了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量，還讓民眾得到了實(shí)惠。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理逐步進(jìn)人以患者滿意度、信任度和醫(yī)院知名度、美譽(yù)度為中心的品牌經(jīng)營(yíng)時(shí)代，創(chuàng)建品牌已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的戰(zhàn)略問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行品牌營(yíng)銷戰(zhàn)略，不是少數(shù)管理者的事，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全體人員特別是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持配合，在醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量及各項(xiàng)保障服務(wù)方面，樹(shù)立自己的特色。努力創(chuàng)造自己的品牌，塑造良好的品牌形象，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)立于不敗之地的關(guān)鍵。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心工作是醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療和服務(wù)的有機(jī)融合，醫(yī)療服務(wù)不僅包括對(duì)患者疾病的診斷、治理、護(hù)理和康復(fù)等服務(wù)，還包括滿足患者生理和心理需要的服務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原來(lái)基本上由政府開(kāi)辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往站在自身的立場(chǎng)上而不是站在患者的立場(chǎng)上提供醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的關(guān)系本末倒置。醫(yī)療體制改革后，面臨醫(yī)療市場(chǎng)供過(guò)于求的形勢(shì)，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，為進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)掃清思想障礙。
3、醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略的意義
關(guān)鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務(wù)
中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過(guò)對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過(guò)專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說(shuō)明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過(guò)去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說(shuō)明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過(guò)去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。
一、內(nèi)部因素
(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。
另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。
(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門(mén)診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬(wàn)元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。
收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。
二、外部因素
(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門(mén)診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。
2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無(wú)法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。
3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過(guò)高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過(guò)快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來(lái)源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。現(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問(wèn)題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。
(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒(méi)有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門(mén)診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見(jiàn)》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。
(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)
主要參考文獻(xiàn):
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[2]馬曉榮.我國(guó)農(nóng)村居民健康需求的實(shí)證研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文,2008.
