時間：2022-03-09 19:33:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診部疾病防控，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
二、堅持門診首診負責制，對每個發熱病人必須首先進行詳細的流行病學資料收集及認真檢查，根據流行病學資料、癥狀和體征、實驗室檢查和肺部影像學檢查綜合判斷進行臨床診斷，避免漏診。
三、嚴格執行疫情報告制度，一旦出現可疑病人，在第一時間內進行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向醫務科和疾控中心報告。
四、遇有疑難病癥，及時會診，以免延誤病情。
五、嚴格執行交接班制度。
六、診室每天進行兩次紫外線消毒、兩次過氧乙酸消毒地面、物品表面。
七、醫護人員必須嚴格按消毒隔離制度著裝，避免感染。下班時，用“84”消毒液浸泡雙手，認真清洗。
一、門診部建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機，采血室，培訓合格的專業醫生和護士
二、醫務人員必須準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。
三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫務部及門診部請假，由醫務部按排其他人員出診。
四、醫務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。
五、診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。
六、醫務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。
七、醫務人員防護、設備消毒、污染物品處理等，按衛生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執行。注：如有調整另行通知
八、必須做好病人轉運交接記錄。
九、要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》。
十、嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。
十
一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內報當地疾病控制中心，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報。
十
二、出診醫師要認真書寫門診醫療手冊。
十
三、對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。
十
四、對所有病例要按衛生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄。
十
五、X線機嚴格執行一照一消。
十
六、凡發熱病人（體溫38℃以上者）一律拍胸片、查血項。
發熱門診是我校門診部在防控“非典”期間根據上級指示設立的，專門用于排查疑似“非典”病人，治療發熱患者的專用診室。在該診室工作的醫務人員，應嚴格遵守“傳染病防治法”和防控“非典”期間政府的相關法律、法規。做到“不漏報一個病人，不錯報一個病人，不感染一個醫務人員。具體要求如下：
1：認真接待每一個發熱患者，實行首診負責制，決不允許推委、搪塞病患。
2：詳細詢問和記錄流行病史調查表上所要求的內容，仔細填寫特別是近兩周的詳細情況。
3：全面系統的檢查患者的體溫、脈博、呼吸、血壓。查血象，作胸透檢查。如符合衛生部的“非典”病人診斷標準和疑似“非典”病人診斷標準的要立即報告校防治“非典”領導小組。并按傳染病防治法的要求逐級準時上報。
4：對檢查結果不能確定的病人，應提請門診部三人小組（雷少平、馬維援、劉長玲）組織會診后再做決定。
5:排出傳染性非典型肺炎或疑似診斷后，患者持發熱門診的病志證明到其他各科門診就診。
6：在發熱門診工作的醫務人員應按要求穿戴隔離服、工作帽、12層口罩、防護眼鏡、鞋套。離開發熱門診時應按相關隔離要求辦理。
7：進入發熱門診就診的患者應在醫務人員的指導下帶好口罩，病患離去后立即進行消毒處理。
發熱門診工作制度
一、門診部建立相對獨立的“發熱門診”，配有專用留觀室，專用放射線攝片機，采血室，培訓合格的專業醫生和護士。
二、醫務人員必須準時上崗，24小時均按出診表落實。中途不得擅自離崗，不得以任何理由延誤出診。
三、如確有特殊情況不能出診者，必須提前一天在向醫務部及門診部請假，由醫務部按排其他人員出診。
四、醫務人員在崗時必須穿隔離服、戴12層棉紗或其他有效防護口罩、帽子、眼鏡、手套等防護工具。
五、診室必須保證通風良好，保持清潔，此項工作要有專人負責。
六、醫務人員接觸病人（含疑似病人）后，要及時更換全套防護物品。
七、醫務人員防護、設備消毒、污染物品處理等，按衛生廳195號文件《非典型肺炎應急處理預案（試行）》執行。注：如有調整另行通知
八、必須做好病人轉運交接記錄。
九、要認真填寫《非典型肺炎病例或疑似病例報告登記一覽表（試行）》。
十、嚴格執行首診負責制，不得以任何理由推諉、拒收“非典”病人（含疑似病人）。十
一、確診或疑似病例，必須立即按程序上報，6小時內報當地疾病控制中心，并同時按甲類傳染病報卡，不得延誤或漏報。十
二、出診醫師要認真書寫門診醫療手冊。十
三、對待患者要熱情、耐心、細致，一視同仁，不得輕視、蔑視“非典”患者。十
四、對所有病例要按衛生廳195號文件認真做好流行病學調查，詳細記錄。十
[關鍵詞] 從業人員； 健康體檢； 預防； 控制
[中圖分類號] R373.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-033-02
Analysis of HAV and HEV Infection Status from Chengdu Employees' Physical Examination for Year 2010
Zhou Xiaojing Yang Yusheng Chen Chao
(Chengdu Disease Control Center,Sichuan,610072)
[Abstract] Objective This thesis is aimed at knowing the HAV and HEV infection status of employees engaged with food and public places related works, dedicating on sanitary control and virus hepatitis prevention and control for Ministry of Health, as well as collecting and providing relevant scientific basis for the research, development and application of anti-HEV vaccine.Methods By drawing 5ml of venous blood from 30753 food and public places working employees who came to perform physical examinations at Preventive Medical Exploratory Ambulant Clinic of Chengdu Disease Control Center for the whole year of 2010, test the HAV-IgM and HEV-IgM against HAV and HEV through enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and conduct analysis upon the test results.Results Among all the examined employees working on food and public places related fields in the whole year, it indicated that HAV-IgM positive in a percentage of 0.0065% while HEV-IgM positive 0.142%, which refers that the infection ratio of HEV is obviously much higher than HAV. Through comparison based on p0.01, the deviation has significant gender tendency. In addition, among HAV-IgM and HEV-IgM positive, number of male carriers is more than female. And through comparison based on p 0.05, the deviation has significant gender tendency as well. The clinical incidence ratio of HEV is rising from 0.75/ 100,000 (Year 2009) to 1.05/ 100,000 (Year 2010), and the recessive HEV infection ratio is over 100 times of clinical incidence ratio.Conclusion Recessive infection ratio of HEV is obviously higher than it of HAV as well as clinical incidence ratio of HEV. Therefore, the monitoring, prevention and control of HEV should be highly valued and reinforced.
[Key words] Employees； physical examination；prevention；control
食品安全是全球性的重大公共衛生問題，自從2009年新的《中華人民共和國食品衛生安全法》頒布后，對餐飲服務行業及公共場所從業人員健康體檢的內容做了相應的修改，取消了乙型病毒性肝炎、而增加了戊型肝炎的檢測，而目前從業人員健康體檢中有關戊肝病毒感染的相關情況及資料還比較缺乏，為了進一步了解成都市從業人員甲肝、戊肝感染狀況，分析甲肝、戊肝的發病規律，防止甲肝、戊肝通過飲食及公共場所傳播，加強從業人員病毒性肝炎的監督管理，探索正確、實用的應對措施，高效經濟的開展病毒性肝炎的預防控制工作、同時為戊肝疫苗研制提供一些科學依據，我們對2010年來成都市疾病預防控制中心預防醫學診斷性門診部進行健康體檢的食品、公共衛生從業人員的甲肝、戊肝的檢測結果進行了統計與分析，現將結果報告如下:
1 對象與方法
1.1 對象 2010年全年來成都市疾病預防控制中心預防醫學診斷性門診部進行健康體檢的食品、公共衛生從業人員30753名，其中男性10933名，女性19820名，年滿16周歲以上-70周歲以下各年齡段均有。
1.2 方法 所有檢測對象均在門診部統一采血，抽取靜脈血5mL,采用酶聯免疫吸附試驗法ELISA,檢測甲肝、戊肝抗HAV-IgM、抗HEV-IgM。儀器:瑞士漢密而頓全自動酶聯免疫分析儀瑞士漢密而頓全自動批量樣本處理機試劑盒；使用國家食品藥品監督管理局批準的商品試劑盒，北京萬泰抗HAV-IgM、抗HEV-IgM試劑盒，全部均在有效期內使用，按試劑盒說明書操作，操作過程、結果判定均由專職檢驗人員嚴格按相關操作規范及要求完成，并經復檢。
1.3 統計學處理 采用x2檢驗，p0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝,并且實際感染率可能比我們檢測到的數據還要高 見表1。
表1 2010年從業人員甲戊肝感染檢測情況
成都市疾病預防控制中心預防醫學診斷性門診部2010年全年30753名從業人員健康體檢中，甲肝隱性感染者2人，隱性感染率為0.0065%，戊肝隱性感染者44人，隱性感染率為0.143%，明顯高于甲肝隱性感染者，兩者經x2檢驗，p0.01，差別具有極顯著性意義，同時戊肝的隱性感染率比我們統計的數據可能還要高一些[1]。可能與很多因素有關:①現有ELISA酶聯免疫吸附法試劑的靈敏度有待提高。②少數戊肝患者HEV能誘發宿主出現無應答或低應答狀態的可能，始終不產生抗HEV-IgM與抗HEV-IgG，因此兩者均陰性時不能完全排除戊型肝炎病毒感染。③檢驗提示HEVIgM通常滴度不高，持續時間短(2個月左右)。很多人始終測不出HEV抗體，容易出現漏檢。
2.2 甲肝HAV-IgM和戊肝HEV-IgM陽性者中,男性感染率明顯高于女性 見表2。
表2 2010年從業人員不同性別甲戊肝感染檢測情況
在全部30753名體檢者中，其中男性10933名，女性19820名，甲肝隱性感染者2人，其中男性1人，女性1人，戊肝隱性感染者44人，其中男性24人，女性20人，經x2檢驗，兩者均p0.05，差別具有顯著性意義，表明男性感染率明顯高于女性，可能與男女之間衛生習慣等感染機會差異和性別易感性等有關。
2.3 甲型肝炎的隱性感染率及臨床發病率較以前有所降低 從成都市疾控中心資料得知，成都市甲型肝炎發病人數及發病率2009年305例，2.74/10萬，2010年277例2.45/10萬，而健康體檢30705人篩查到HAV-IgM陽性2例，隱性感染率為0.0065%(6.5/10萬)，是臨床發病率的2.653倍，與以往的資料進行比較，我們發現甲型肝炎的隱性感染率及臨床發病率較以前有所降低，原因是多方面的:①隨著中國經濟的飛速發展，人民生活水平明顯提高，個人生活條件明顯得到改善，因而更加注重個人衛生及環境衛生。②近年來加強了對食品、公共場所從業人員的崗前培訓，健康教育，嚴格執法，對從業人員每年必須進行健康體檢，從而從源頭上控制了甲肝、戊肝的流行與傳播。③人群易感性是影響甲型肝炎流行的關鍵因素，當人群抗HAV陽性率達到80%左右時，則可以形成群體免疫屏障，即使存在傳染源與傳播因素，流行也會終止，目前甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗已廣泛應用于臨床，人工提高了人群甲型肝炎免疫水平，是控制和預防甲肝的有效手段，對與甲肝患者密切接觸的易感者，也可用人丙種球蛋白進行被動免疫預防注射，因而極大的提高了對甲肝的預防與控制。
2.4 戊型肝炎的臨床發病率較以前有所上升[2],隱性感染率明顯高于臨床發病率 2009成都市報告戊型肝炎83例，2010上升到119例，發病率由0.75/10萬上升到1.05/10萬，較前一年明顯增加，同時在我們健康體檢中檢測到的隱性感染率為0.143%(143/10萬)，目前食品、公共衛生從業人員健康體檢中戊型肝炎感染的相關資料還比較少，缺乏比較的資料，但從我們的檢測中可以看出戊型肝炎的隱性感染率比臨床發病率已高出了100多倍。
3 討論 甲型肝炎、戊型肝炎是由甲型、戊型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病，兩者均通過糞―口途徑傳播，傳染源相似，如污染了水源，食物，可導致甲型肝炎、戊型肝炎的爆發流行，受病毒感染后，早期產生的HAV-IgM、HEV-IgM型抗體，是近期感染的標志，故在從業人員健康體檢中，我們使用檢測HAV-IgM、HEV-IgM進行篩查。在篩查中，我們檢測到HAV-IgM、HEV-IgM陽性者，全部都無臨床癥狀和體征，基本上都屬隱性感染，此類感染者也可隨糞便排出高滴度病毒，具有很強的傳染性，由于此類感染者人數眾多，活動范圍大，不易被發現，其傳染性和傳染源作用易被忽視，因此在甲型肝炎、戊型肝炎傳播中具有重要的流行病學意義。我國是戊肝發病最嚴重的國家之一，目前我國戊型肝炎的水型傳播已得到了控制，但散發病例仍不斷出現，不僅遍及所有的省市及自治區，而且報告的病例數近年來持續增長[3]。
通過對2010年全年來成都市疾病預防控制中心預防醫學診斷性門診部進行健康體檢的食品、公共衛生從業人員的血清HAV-IgM、HEV-IgM檢測數據進行統計，我們發現戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝，并且實際感染率可能比我們檢測到的數據還要高。戊型肝炎的臨床發病率較以前有所上升。隱性感染率明顯高于臨床發病率，而這些隱性感染者中的一部分人有可能發展成戊肝病人。甲型肝炎預后良好，病死率約0.01%，甲型肝炎HAV-IgG抗體在人體內可終身存在，對人體具有保護性，甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗的廣泛應用，人丙種球蛋白進行被動免疫預防注射，極大的提高了對甲肝的預防與控制。而戊型肝炎病死率為1%-5%,明顯高于甲肝，且孕婦罹患戊肝，易發展成重癥，預后嚴重，死亡率很高。戊肝HEV-IgG在體內的消長規律不是很明確，HEV-IgM與HEV-IgG抗體檢測對戊型肝炎的診斷意義以及HEV感染的保護意義也有爭議，患戊型肝炎后能否產生持久的免疫?也存在不同觀點[4-5]，總之有待科研的進一步證實。為明確抗HEV-IgM與HEV-IgG在戊型肝炎的診斷中的確切價值，更加科學的指導我們開展從業人員健康體檢工作，我們在需要質量更穩定的抗體檢測試劑盒的同時，還需要進行設計嚴密，大規模、全病程的抗體應答動態觀察并作滴度測定，同時還需大量的臨床研究，流行病調查和病例對照研究，徹底了解抗HEV在戊型肝炎病程中的消長規律，因此在我們健康體檢過程中收集更多的相關資料也是具有更加重要的意義。它能為各種研究提供更多有用的支持。
戊肝迄今尚無特效的治療方法和被動免疫預防制劑，普通免疫球蛋白對本病無預防作用，由此可見戊肝感染的潛在危險在不斷增加，對戊型肝炎的監測、預防、與控制顯得非常的重要，而我們也更應該加強從業人員健康體檢對戊肝的檢測工作。疫苗的研制也顯得更加重要也備受關注。期望在不久的將來能應用于臨床。
從業人員是一個特殊的群體，流動性大，難于監管，其健康與否，關系到食品衛生安全和人民健康，具有流行病學意義，雖然甲型肝炎的隱性感染率及臨床發病率較以前有所降低，但是，經濟的發展所帶來的人與人之間的頻繁交往，流動人員的增加，易感人群的不斷累積，加之肝炎病毒的廣泛存在，使肝炎在局部地區爆發和流行的潛在危險也不斷增加，因此，對于肝炎的防控應引起社會廣泛重視，大力宣傳，提高全民健康意識，加強監管，采取綜合措施，做好全社會食品衛生安全工作。
參考文獻
[1] 徐道振.病毒性肝炎臨床實踐[M].北京:人民衛生出版社,2006.
[2] 張麗,李曼時,顏丙玉等.山東省1997-2006年戊型肝炎流行特征分析[J].中國預防醫學雜志,2008,9(7):598-601.
[3] 唐倩如,東.1999-2008浙江省寧波市戊型病毒性肝炎流行特征分析[J].疾病監測,2010,25(4).
【關鍵詞】 口腔診療；消毒；衛生監督
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.591 文章編號：1004-7484（2013）-06-3346-02
為滿足日益增長的口腔診療社會需求，設置口腔科的醫療機構的比例逐年提升，口腔科院內感染的預防與控制面臨著愈來愈多的挑戰。作為衛生監督部門，工作中多注重對相關制度、記錄的監督檢查，缺乏采樣監測的有效手段，因而對消毒效果難以掌握。為全面了解深圳市寶安區口腔醫療機構口腔診療器械的消毒現況，規范口腔專科的消毒工作，深圳市寶安區衛生監督所聯合區疾病預防控制中心對全區醫療機構口腔院感現況進行了一次全面的調查。
1 對象與方法
1.1 對象 深圳市寶安區開展口腔診療服務的各級各類醫療機構。
1.2 方法
1.2.1 檢查標準及方法 依據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等相關法律法規制定《醫療機構口腔診療服務專項監督檢查表》，采取現況調查。按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）的規定進行采樣，消毒合格判斷標準按照此規定的III類環境合格標準、接觸皮膚及粘膜醫療用品衛生標準執行。
1.2.2 監督檢查項目 ①口腔診療的管理；②口腔診療的布局和配置；③口腔治療器械的清洗與消毒；④口腔診療器械消毒滅菌效果監測。
1.2.3 抽樣監測項目 ①使用中消毒液染菌量和致病菌測定；②物體表面細菌總數和致病菌檢測；③醫護人員手拭子細菌總數和致病菌檢測；④一次性使用醫療用品微生物污染鑒定。
1.2.4 統計分析 對總體的監督檢查情況采用描述性分析，通過統計軟件SPSS13.0對不同單位之間消毒監測合格率的差異情況作x2檢驗，P
2 結 果
2.1 監督檢查結果 該專項監督共檢查78家醫療機構，其中，醫院8家，社區健康服務中心（社康）7家，門診部25家，診所38家。從表1可以看出8家醫院的所有檢查項目全部合格，其他單位存在著診療區和器械清洗消毒區未分開、未使用機械通風設施的情況，同時，部分單位消毒物品的標識、儲存、監測也未符合要求。所有被監督單位的口腔診療器械均達到了“一人一用一消毒或滅菌”的要求。
2.2 抽樣監測結果 本次調查針對78家醫療機構口腔診療消毒效果進行了采樣抽檢，共抽檢樣品758份，檢測合格705份，合格率為93.0%。其中使用中消毒液和一次性使用醫療用品全部合格，物體表面的合格率為93.0%，醫護人員手的合格率為86.5%，見表2。
2.3 不同采樣物品單位的監測合格率 公立醫療機構（醫院和社康）物體表面監測合格率大于民營醫療機構（門診部和診所），P=0.034
3 討 論
此次調查表明寶安區的大多數醫療機構口腔院感控制方面總體情況良好，總體檢測合格率較高。這與衛生部門不斷強化監督、法規宣傳培訓以及醫療機構自身對消毒工作重視、依法執業觀念提高密不可分。尤其是使用中消毒液和一次性使用醫療用品的檢測全部合格，表面器械消毒意識強。但通過檢查，也發現了一些薄弱環節，部門診所、門診部布局不合理，清洗不徹底，影響滅菌效果；同時，消毒滅菌方法不規范、設施不齊全、監測不到位，這一系列問題引申出物體表面和醫護人員手檢測不合格，這與劉依娜[1]研究結果相一致。
進一步分析得出，民營醫療機構的物體表面和醫護人員手檢測合格率低于公立醫療機構，從表1我們就可以看出，診所、門診部這些民營醫療機構的消毒隔離措施就沒公立醫療機構落實到位。大部門民營醫療機構都是租用門面來進行執業，受房屋原有結構的局限，加之后期裝修設計也未完全考慮到診療區和清洗、消毒區的布局，這都會影響到后期的消毒效果；民營醫療機構自身對消毒滅菌效果監測方面重視不夠，缺少專業的院感人員，缺少這方面的培訓，缺乏對口腔診療器械消毒滅菌效果監測的技術能力；民營醫療機構以贏利為主要目的，對消毒管理的人力、物力都投入不足，未按要求配備清洗消毒的設備，或者即使配備了也只是應付檢查，而未投入使用。郭玉鳳[2]研究指出醫務人員沒有嚴格按照六步洗手法洗手，洗手消毒的意識不強，使得工作的臺面被污染，是造成醫務人員手消毒合格率低的主要原因。
4 監督對策
4.1 嚴把準入關，健全考核制度 嚴把準入關，對申請開業的牙科醫療機構嚴格按規定和要求進行審批，如必須配備必要的與診療病人數相匹配的卡式壓力蒸汽滅菌器、手機頭和紫外線燈等設備，對達不到要求的醫療機構不予審批。同時，在年審校驗時，也要將布局是否合理，設施是否齊全，消毒滅菌方法是否規范，監測是否到位等納入醫療機構許可驗收過程中的考核指標，使醫療機構更加重視清洗消毒方面的工作。
4.2 明確監督重點，樹立服務意識 衛生監督人員的配置有限，為更好的規范日益擴大的口腔診療市場，就要我們抓住重點。從監督采樣結果來看，需要我們加強對民營醫療機構的監管，加大行政處罰力度，強化其依法執業的責任和意識。同時，衛生監督執法過程中也注重以行政指導為核心的柔性執法舉措，對醫療機構的消毒滅菌工作進行技術監督指導，以有效實現行政目的。
4.3 加強人員培訓，提高防控意識 對從事口腔診療的管理者和醫務人員，要加強消毒感染相關知識技能的培訓，提高其對診療活動中存在的感染性及其危害的認識；同時，培訓過程中介紹國家有關口腔消毒器械的管理技術規范，使其知法、守法，嚴格按照醫院感染管理規范、口腔診療器械的消毒技術規范的要求，規范操作。在現場監督檢查中，給予消毒技術的指導[3]。
4.4 加強消毒監測，豐富監督手段 設置專項經費用于采樣監測，加強與疾病預防控制中心合作等形式，定期對使用中消毒液、物體表面、醫護人員手、一次性使用醫療用品進行細菌學監測，對紫外線消毒燈照射強度進行監測，對壓力蒸汽滅菌器效果進行監測，把采樣監測作為行政監督的手段之一，同時也要加強對消毒劑的使用、滅菌器的使用進行監督管理，提高衛生監督執法的科學性[4]。
參考文獻
[1] 劉依娜，張強，劉華暉，等.北京市海淀區營利性口腔醫療機構消毒滅菌效果分析與政策建議[J].中國衛生監督雜志，2012，19（1）：41-44.
[2] 郭玉鳳，王國伶.醫院感染管理環境衛生學監測效果評價[J].中國消毒學雜志，2011，28（4）：492.
醫務人員手的消毒:醫護人員的手消毒具有非常重要的作用,病原體傳播前主要媒介是污染的手,在各種治療操作前后醫務人員用抗菌皂液和流動水洗手,尤其是接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚黏膜等的醫護人員,嚴格洗手,不留長指甲,不帶戒指、手鏈等,以保證洗手質量。曾有檢測,醫務人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%,嚴格洗手對清除手上的暫駐菌和預防交叉感染有重要意義[3],手的清潔消毒無論對醫護人員自身還是對即將接診的患兒,均能降低微生物傳播的危險性。我院兒童門診現在輸液時采用“萬能”免洗外科手消毒液,主要含0.24%三氯羥基二苯醚和55%乙醇,可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和醫院感染常見菌,快速手消毒。接觸患兒一人一消毒,手消毒作用快速、方便,效果亦較好。
空氣消毒:我院對就診或陪護患者過程中感染的人數未做過統計,但按照現在就診患兒人數每人平均兩位家長陪同,我們每日約500人流量,我院對于實現空氣消毒尚不具備條件,如輸液大廳未安裝通風設備,不能采用全新風運行和對回風或送風采取消毒措施的全空氣空調系統,只能在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒,開窗自然通風,患兒較多時我科采用靜電吸附式動態空氣消毒機24小時流動消毒。
醫療器械消毒與滅菌:注射做到一人一針一管一帶,嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程,我們使用一次性醫療用品,使用后立即進行消毒毀形等無害化處理,做到絕不重復使用。止血帶、體溫表一人一用一消毒,用“84”(1500mg/L含氯消毒液)浸泡消毒,非一次性醫療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。固定手板采用一次性紙板或可用“84”液擦拭消毒的塑料板,患兒壓舌板經清洗、干燥、包裝后統一經壓力蒸汽滅菌。
控制抗生素的使用:合理使用抗生素,對于病原體診斷未明確者,一定要盡早留取標本,送細菌培養和病毒分離,根據當地常見感染的病原菌及藥敏經驗性治療,待病原學診斷明確后根據藥敏選擇敏感抗生素;要對抗生素使用情況實時監控,發現異常,立即進行干預。
身體物質隔離:美國HICPAC于1996年提出標準預防并得世界各國的共識。即針對所有在醫院中診斷的患者不必考慮是否有感染性疾病,故我們將患兒的血液、體液、分泌物、排泄物(不含汗液)、破損皮膚、黏膜等均當成有傳染性進行隔離。操作過程中的非接觸技術;非觸摸式水龍頭、流水洗手或手消毒。
預防隔離:疑似病例暫在門診治療的患兒應單獨隔離,對隔離觀察室應有明顯標記,護理人員應熟練隔離技術,按確診患兒病例采用隔離技術,對已確診的患兒送入感染病房后,進行終末消毒處理。護人員進入觀察室需戴標準醫用口罩,在診療、護理及接觸患兒后,嚴格洗手或進行手消毒。
預防控制對策
加強培訓:將醫院感染知識列入繼續教育講座之列,定期組織學習《中華人民共和國衛生行業標準》《醫院隔離技術規范》《醫院感染管理規范》《消毒技術規范》和《醫療廢棄物管理辦法》等法規制度,制定消毒隔離制度,對新畢業生和保潔人員應進行醫院感染崗前培訓,并進行考核,合格后才能上崗。
完善相關制度:依據相關管理規范和標準,為兒科門診制定專門醫院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度,使得醫護人員有章可循。按照標準改善工作環境,加強采光通風,依據不同病種按區域進行治療,嚴格區分無菌區、清潔區和污染區,隔離區單間與普通輸液室分開。各區域固定清掃工具,避免交叉感染,清潔消毒質量應達到相關標準規定。更新洗手設施,安裝非觸摸式水龍頭和干手機,使用快速手消毒劑。運用五常法進行管理,即常清潔、常規范、常整頓、常自律、常組織,及時發現存在的問題,及時解決。
加強監督監測:堅持衛生消毒質量監測,積極配合主管部門每月進行室內空氣、工作人員手、物體表面、消毒液及其他一次性醫療用品等質量監測。監測結果及時取回報告,如有細菌數超標的情況,則查找原因,立即改進,直到合格才能投入使用[4~7]。護士還要負責消毒隔離工作,包括消毒液的配制濃度與定期更換的時間,當事人應簽名確認。
【關鍵詞】醫院；感染科；預防傳染病；發生率；滿意度
近年來，伴隨著經濟的發展和社會的進步，廣大患者對醫療服務的要求也是越來越高，院內傳染病感染率的控制情況，是一個重要的臨床評價指標。規范化的管理模式在社會各行業中的使用范圍也越發廣泛，所發揮的作用也越來越重要。本院感染科通過制定科學、有效的控制感染方案，提高了臨床人員的服務意識，有效降低了院內傳染病感染率，促進業務水平和治療效果的提高。
1 資料與方法
1.1一般資料
本院感染科現有工作人員12人，包括醫生5名，護理人員7名。感染科工作人員的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（25.23±2.72）歲。學歷水平如下：本科及以上學歷5人（41.67%），大專5人（41.67%），中專2人（16.67%）。
1.2方法
1.2.1管理體系
本院感染科成立了規范化傳染病感染控制管理研究小組，立足本院外科門診的工作實踐，分析相關理論經驗，充分聽取臨床工作人員的意見心聲，最終制定了規范化控制感染管理方案。在規范化控制感染管理方案推廣實施前夕，本院外科門診召開了全體工作會議，對規范化控制感染管理方案中所涉及的條款和內容逐一解釋，對不合理、不恰當的內容進行調整和更正。在醫院有關領導的積極倡導下，感染科組建了兩個工作監督小組。每組選取1名醫生為監督組組長，4名護士為組員，主要負責規范化控制感染管理方案的宣傳和監督，工作監督小組需定期向上級領導呈交工作報告。
1.2.2器械管理
器械管理在傳染病監控中的作用十分重要。如果治療過程中未嚴格執行無菌操作，極易導致乙肝、甲肝等傳染病的傳播。器械管理主要涉及治療中所使用的剪刀、鑷子等治療器械。所涉及到的治療器械復雜繁多，需要有關人員認真記錄每一種器械的型號和數量，嚴格消毒，確保器械一人一用一消毒，積極預防院內感染的發生，提高患者的治療效果。在日常工作中，護理人員應該根據器械的大小、用途分類放置；消毒后妥善放置，方便器械的隨時取用；做好領取歸還記錄，及時維修或更換器械，確保器械的正常使用。
1.2.3環境管理
護理人員應該加強外科門診診療室日常管理，定期清掃并消毒診療室，為患者及醫生提供一個良好就診和治療環境。診療室應每日通風換氣兩次，打掃干凈后使用三氧消毒機對室內進行消毒，定期進行細菌培養。使用500mg/L的含氯消毒液對診療室的地面、墻面、門把手、治療臺等地方進行消毒，杜絕衛生死角。
1.2.4藥品管理
有關人員在接收藥品時，要認真檢查藥品的生產廠家和使用期限，定期進行藥品的清點、檢查和補充。門診中所使用的具有腐蝕性和揮發性的藥品，需要避光保存；護理人員應該嚴格遵守藥品儲存的相關規定，將藥品保存在合理的容器中，查看瓶口瓶蓋是否完好，防止藥品揮發和變性。
1.2.5護患溝通
應尊重患者權利，保護患者隱私；及時并耐心解釋患者所提出的問題，態度親近友好，語言通俗易懂。認真聽取患者及家屬對監控工作的評價，及時調整改善工作，全面提高外科門診服務質量，加強傳染病防控。
1.3統計學方法
利用SPSS19.0軟件對數據結果進行分析，計數資料對比方法采用X2檢驗，使用（n，%）進行表述；計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數±平均數（ ±s）表述；以0.05作為檢驗的水準，可信區間范圍是95%，當P
2 結果
隨機抽取了感染控制管理方案實施前的100例外科門診患者和管理方案實施后的100例外科門診患者，對比兩組患者的院內傳染病感染率和滿意度。管理措施實施前，院內感染率為10.00%，滿意度為75.00%；管理措施實施后，院內感染率為0.00%，滿意度為92.00%。
3 討論
建立規范化感染控制管理制度的根本在于加強對人員管理。最重要的措施提高臨床人員的綜合素質，是建立規范化醫療服務管理制度，這是提高醫療服務水平的必經之路。在提高人員素質的過程中，一定要把主管醫師、護士長的培養放在優先位置；只有先提高主管醫師、護士長的專業素質，才能夠帶動其他臨床人員的學習積極性，帶動整個門診部學習風氣、工作態度的改善[9]。
作為臨床工作人員，應該充分認識到院內傳染病感染控制的重要意義。在臨床實踐工作中，應重視業務水平和心理修養，不斷在實踐和學習中提高自身的能力。在進入工作狀態時，要保持自己積極而穩定的情緒，以穩定良好的情緒感染患者和同事；不將生活中的不良情緒帶到工作中；端正服務態度，讓患者感受到臨床人員的敬業精神和服務熱情。各個科室的專業性較強，對臨床人員的要求較高；尤其是臨床護理人員。研究顯示，科學有效的護理方法，能夠顯著降低院內感染的發生率。
因此，作為臨床護理人員應該多了解基礎疾病治療的方法和外傷的處理方法，熟悉治療過程中所運用的器械和藥品；與醫生多進行業務溝通與合作，了解醫生的操作習慣和器械使用情況，提高配合的默契度。在加強人員管理的同時，也應該堅持器械管理、藥品管理、診室管理并重，建立規范化的管理監督機制，制定相應的考核和獎懲措施，讓臨床人員在工作實踐中不斷學習成長，提高傳染病防控水平，共同促進門診部的發展。
【參考文獻】
[1]宋家峰.醫院感染科在預防傳染病監控中的作用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，15：2997.
[2]王靜，姜悅，王寶增，楊紅賓，彭永勝，周志男，張越巍.感染科在綜合性醫院傳染病防控中的作用[J].實用醫學雜志，2015，13：
2232-2234.
[3]薛福英.醫院感染科在預防傳染病監控中的作用[J].現代預防醫學，2004，01：77-78.
[4]嚴德榮.醫院感染管理科在預防傳染病監控中的作用[J].中國保健營養，2013，02：440-441.
[關鍵詞] 艾滋病；檢測咨詢；PITC效果分析
2005年專家估計，我國約有73%的艾滋病病毒感染者不知道自己被感染[1]，這些人得不到及時的治療和關懷，并且繼續在傳播給他人。醫療機構作為發現感染者和病人管理的重要窗口以及艾滋病防治工作的主要陣地，應切實開展防治工作。為不斷探索艾滋病防治工作的方法和策略，有效提升艾滋病防控能力，江陰市艾滋病防治領導小組根據國家技術指南（醫療衛生機構醫務人員主動提供艾滋病檢測咨詢）的要求，由市衛生局制定并下發了“江陰市醫療衛生機構開展醫務人員主動提供HIV檢測咨詢實施方案”，于2009年7月份在部分醫療機構開展PITC工作。現將具體情況分析如下：
1.材料和方法
1.1對象
根據“江陰市醫療衛生機構開展醫務人員主動提供HIV檢測咨詢實施方案”，確定在市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健所、市疾控中心性病艾滋病門診部、祝塘社區衛生服務中心及南閘社區衛生服務中心六個醫療機構率先開展PITC項目示范點工作。
1.2方法
對確定開展PITC項目的6家單位進行資質確認，6個單位均獲得上級批準“艾滋病初篩實驗室”資質，并具備開展PITC項目的條件；在此基礎上，對符合開展PITC門診條件的單位的負責人和醫務人員進行業務培訓。
醫療衛生機構科室內設置明顯的告知牌、編印告知書及艾滋病防治知識小冊子（就診者人手一冊），開展全員培訓，要求臨床醫生、實驗室工作人員了解PITC項目的目的；掌握開展醫療衛生機構開展PITC時采用“知情不拒絕”的方法；醫務人員主動提供HIV檢測咨詢應遵循3C原則，即：（知情不拒絕、咨詢、保密），及相關艾滋病防治知識、掌握對檢測出HIV/AIDS的病人處理和病人的管理等內容，并要開展HIV/AIDS病人轉介服務。
建立門診登記和網絡報告和月報制度，要求各科備有統一的PITC門診登記簿，采集的信息包括就診者姓名、性別、年齡、家庭住址、工作單位、就診科目、通信聯系方式，要求每月底各科根據不同科目分類統計報醫務科，由醫務科統計后再上報市疾病預防控制中心，同時把HIV檢測數據分類進行網絡報告。
明確開展PITC服務示范點服務范圍：市級醫院：術前病人、受血者；性病、泌尿、皮膚、肛腸門診就診病人；市疾病預防控制中心：性病門診、美沙酮門診、結核病門診就診病人；二家社區衛生服務中心：孕產婦門診就診者、產前婦女。
HIV檢測初篩試驗是酶聯免疫吸附試驗，初篩陽性后送確認實驗室進行確證試驗。
2.結果
2.1 見表1。5年篩查檢測人數共340649人，檢出HIV陽性人數128人，陽性檢出率為0.0375%（低于中國一般人群艾滋病的感染率0.05%），與我市屬于艾滋病低流行區是一致的。
2.2 VCT門診5年累計檢測7721人，檢出HIV陽性人數29人，陽性檢出率為0.376%，為總檢出率的10倍，每年的檢出率基本持平；羈押人員5年累計檢測人數15020人，檢出HIV陽性人數10人，陽性檢出率為0.0666%；特定人群累計檢測12438人，檢測檢出HIV陽性人數42人，陽性檢出率為0.0337%；娛樂場所從業人員累計檢測20217人，檢出HIV陽性人數5人，陽性檢出率為0.0247%；義務獻血人員累計檢測79197人，檢出HIV陽性人數10人，陽性檢出率為0.0126%；PITC累計檢測94136人，檢出HIV陽性人數32人，陽性檢出率為0.0340%。
2.3 HIV陽性人數128人中，VCT門診檢出29人，占22.6%，娛樂場所從業人員檢出5人，占3.9%，羈押人員檢出10人，占7.8%，義務獻血檢出10人，占7.8%，特定人群檢出42人，占32.8%，PITC檢出25人，占25%。
2.4 PITC篩查工作2010年全年開展59475人超過2008年全年篩查的57281人，占2010年全年篩查人數122931的48.4%，HIV陽性檢出人數25人也超過2008年全年HIV陽性檢出23人，占2010年全年陽性檢出人數55人的45.5%。
3.討論
3.1 PITC在經濟較發達和醫療資源比較豐富的地區容易推廣，病人的接受率較高，對早期發現感染者和預防控制艾滋病有著重要意義[2]。市婦幼保健所在婚前檢測中發現1例陽性者已懷孕2個月，即對該病人開展了轉介服務，市婦幼保健所及時與上級部門聯系，負責把陽性孕婦轉介到無錫婦幼保健院，啟動了母嬰阻斷措施，有效地阻斷了二代傳播。
3.2 PITC是對VCT檢測覆蓋面不夠的一個很好的補充[3]。VCT門診雖然發現了不少病例，但門診檢測人群局限于就診者主動到VCT門診，并且大部分來自高危人群，普通人群很少到VCT門診，VCT門診且采用的方法是以自愿為原則，存在部分就診者只咨詢不愿意檢測，為此，達不到我們所要的目的，只咨詢不檢測就發現不了艾滋病病毒感染者及病人；通過PITC服務，可以在普通人群中擴大檢測覆蓋面，盡可能在早期發現艾滋病病毒感染者及病人。
3.3 我市六家試點醫療機構雖然已開展PITC工作，但部分醫院門診實施情況不盡人意，主要原因之一是由于有的醫院門診量大，要增加門診醫生工作量，怕麻煩；二是就診者不愿意暴露身份，不愿意咨詢，病人等待時間長，有意見；三是收費有困難。PITC的全面推廣還需要加強政策倡導，爭取政府部門尤其社會勞動保障部門的支持，把HIV檢測費用列入醫療保險范圍和增加單病種限額費用，衛生行政部門要制定和完善服務策略，進一步加強對醫務人員的艾滋病防治知識教育，全面提高醫務人員對艾滋病危害的認識，廣泛開展艾滋病防治知識的形成，讓市民更多的了解艾滋病危害，增加主動接受檢測的意識，才能早期發現艾滋病病毒感染者，控制艾滋病傳播。
參考文獻：
[1]中華人民共和國衛生部.聯合國艾滋病規劃署.世界衛生組織.2005年中國艾滋病疫情與防治工作進展[H]，2006。
通常我們大家都知道，孕婦在懷孕后是要非常小心的，尤其是在懷孕初期，否則便很容易會出現流產的現象，那么孕婦流產的癥狀是什么？孕婦流產是什么原因造成的？對于這個問題，很多小伙伴都很想知道答案，下面趕快來了解下吧。
孕婦流產的癥狀是什么 孕婦在流產之前通常會有陰道少量流血的狀況，同時伴隨著下腹疼痛。停經后，早期先兆流產會有早孕的癥狀，隨后可能就有少量陰道出血，顏色呈現出粉紅、鮮紅等顏色。1、注意不要大幅度活動：懷孕前三月不要做一些大幅度活動，2、用藥需遵從醫囑：孕前三個月對于胎兒發育來說最重要，尤其是大腦的發育。3、防止受到放射：現實中有的放射性物質也會影響胎兒大腦發育，因此如果必須得照X光，最好遵守最低照射量，而且還要注意做好防范。如果是宮外孕，就要及時做手術治療。平常要減少刺激子宮，會誘發宮縮，增加胎兒流產或者早產的幾率。
孕婦流產是什么原因造成的 孕婦流產的原因有很多，如果是孕早期的流產，那么首先我們要考慮是受精卵質量不良，有可能是遺傳因素所導致的，也有可能是基因突變導致胚胎的受精卵質量不良，自然界是優勝劣汰的，如果他是一個不良的胚胎，就會被自然界所淘汰而流產。另外要考慮是母體的因素所造成的，如母親有糖尿病，高血壓等等疾病是由可能造成孩子流產的，另外，如果母體有子宮的畸形或者發育不良，也會造成流產，另外，母體如果孕酮值比較低也容易造成流產，那么在孕中晚期造成的流產，就要考慮可能是宮頸的機能不全所造成的，那么應該積極的隨訪宮頸，及時的行宮頸環扎術，減少妊娠中晚期的流產。
西安孕婦流產事件多人被處理 據“西安”客戶端1月6日消息：近日西安高新醫院發生一起孕產婦流產事件引起社會廣泛關注，造成惡劣社會影響。1月5日，經陜西省、西安市衛生健康委組織專家進行調查，認定該事件是一起責任事故。西安市衛生健康委責成西安高新醫院主動與患者溝通，做好患者術后康復治療、安撫補償等工作；責成醫院向社會公開道歉，積極反思和梳理工作流程中存在的隱患，要進一步加強醫院管理，優化就診流程。據悉，西安高新醫院已對相關責任人作出處理：總經理范郁會被停職，門診部、醫務部相關責任人被免職。另悉，西安市紀委對省市有關疫情防控期間急救工作要求落實不到位、履職不力的西安市急救中心黨總支副書記、主任李強給予黨內警告處分，對落實省市關于疫情防控期間特殊人群救治工作要求不到位的西安市衛生健康委主任劉順智給予黨內警告處分。
流產后注意事項有哪些 1、人流以后切忌不要接觸涼水，不要用涼水洗手、洗頭，如果必須接觸涼水，可以戴上手套。
2、人流后不要過量的運動，也不要大量的出汗，因為出汗會使造成感染。
3、人流后要行別注意保暖，盡量不要外出，外出的時侯要多穿衣服，如果是在夏天，不要長時間吹空調和風扇。
（來源：文章屋網 ）
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衛生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率<0.5%
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。
[關鍵詞] 狂犬病;犬傷;流行病學
[中圖分類號] R181.3[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-127-02
狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的一種人畜共患病,主要通過發瘋動物咬傷后,唾液中的RV經破損皮膚侵入體內感染,患者一旦出現臨床癥狀幾乎是100%死亡。據WHO 2005年公布,全球每年死于狂犬病的患者有55 000人左右,99%的死亡人數發生在亞洲、非洲等發展中國家[1]。我國的狂犬病形勢十分嚴峻,發病數僅次于印度,居世界第2位。在國內,狂犬病病死數已居各種法定傳染病之首,目前我國已經進入了建國后狂犬病第3次流行高峰[2]。近年來,翠屏區狂犬病疫情出現回升,犬傷人數也逐年增加。為更好地預防和控制狂犬病,及時發現狂犬病防控工作中存在的問題,為翠屏區制訂有效的狂犬病防控措施提供科學依據。本文對翠屏區2008年犬傷暴露人群流行病學狀況進行總結分析,結果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用翠屏區疾病預防控制中心預防醫學門診部2008年1～12月共4 421例犬傷患者的門診記錄。
1.2 狂犬病暴露分級
犬傷暴露程度按2006年10月衛生部《狂犬病暴露后處置工作規范(試行)》統一規定:1級為接觸、喂養動物或完好的皮膚被舔;2級為的皮膚被輕咬或無出血的輕微抓傷或擦傷;3級單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷,破損皮膚被舔,黏膜被動物體液污染。
2 結果
2.1 時間分布
全年犬傷患者4 421例。在時間分布上,全年均有發生,自5月起明顯上升,5～9月形成高峰平臺,共有犬傷患者2 446人,占全年犬傷患者的55.33%。
2.2 動物情況
看家犬傷人2 451例, 寵物犬傷人1 458例,流浪犬傷人355例, 貓傷人141 例, 鼠、兔等其他動物的咬傷14例,另有2例被人咬傷的患者堅持要注射狂犬疫苗。傷人動物中看家犬和寵物犬傷人占絕大多數(88.42%)。
2.3 患者性別、年齡
全部犬傷中男性為2 518例(占56.96%),女性1 903例(占43.04%)。犬傷患者主要集中在20歲以下人群,其中10歲以下最高,1 621人(36.67%),10～20歲次之,918人(20.76%), 50～60歲年齡組人群也較多,619人(14%)。
2.4 暴露部位分布
受傷部位以四肢為多,達3 458 例(78.82%),其次為手指足趾839例,軀干部位51例,頭面部位73例。
2.5 暴露方式和程度
被動物咬傷3 573 例(80.82%),被動物抓傷848 例(19.18%);狗主動咬傷3 789人(85.70%),狗被動咬傷632人(14.30%)。其中1級暴露441例,占9.98%;2級暴露2 851 例,占64.49%;3級暴露1 129例,占25.54%。
2.6 犬傷患者自我保護和預防接種情況
犬傷患者中,不能正確處理傷口474人(10.72%),能正確處理傷口3 947人(89.28%);注射疫苗4 163人(其中,自覺要求注射3 852人,占92.53%;聽別人勸說后注射311人,占7.47%),未注射疫苗258人,占所有犬傷人數的5.83%;3級暴露注射疫苗人數為403人,占所有3級暴露的35.67%;接種疫苗時間在24 h內76.23%,48 h內90.12%,72 h內92.85%。
3 討論
狂犬病的傳染源主要是病犬,其次包括貓、豬、牛及馬等家畜。許多動物存在著狂犬病毒健康帶毒及隱性感染現象[3]。病毒主要通過咬傷傳播,也可通過由帶病毒的唾液經由各種傷口和抓傷、舔傷的黏膜以及皮膚侵入[4]。
近幾年我中心犬傷門診量每年均在4 000人以上。犬傷門診量的增加,一方面說明了我區養犬數量在逐年增多,且缺乏規范化管理;另一方面也說明隨著我區健康宣傳力度的加大,群眾對犬傷處理意識逐漸提高。
犬傷患者主要集中在20歲以下人群,一方面是因為該年齡段人群對狂犬病的認識不夠,特別是兒童和小孩,他們大多缺乏對犬只的自我防范意識,在2008年的犬傷患者中有632人是因與狗玩耍時對狗造成疼痛而導致被狗咬傷的,而這部分人群大多是兒童和小孩,因此如何對低年齡人群進行宣傳教育,提高其自我防范意識是今后宣傳教育的重點。
通過分析發現,盡管我們已不斷加大對狂犬病防制的宣傳教育,但仍有不少群眾對狂犬病缺乏足夠的認識,這種認識不僅存在普通人群,同時也存在醫務人員中。如10.72%的患者不知道應如何正確處理傷口,甚至有少數患者用嘴吮吸傷口,狂犬疫苗注射率只有92.52%,其中在24 h內注射疫苗的只有76.23%,這些都說明群眾對狂犬病的防制認識不夠;而有少數患者前來接種時,傷口已經由醫生進行了包扎,這也是醫務人員缺乏對犬傷正確處置的原因。由于疫苗注射后機體產生抗體并達到足以抗御病毒強度是一個漸近的過程,對于重度咬傷者特別是兒童,只有同時使用狂犬免疫球蛋白(抗狂犬病血清),才可以最大限度地降低發病率和死亡率[5-6]。另外在對3級暴露未注射狂犬免疫球蛋白的患者進行調查時發現,其中因價格昂貴未注射者占87.15%,存在僥幸心理未注射者占12.33%,有0.52%是因為怕疼痛或身體情況而未進行注射。說明影響狂犬患者免疫球蛋白注射的主要原因在于疫苗價格,因此要提高這類人群的狂犬患者免疫球蛋白接種率除了要加大宣傳、提高他們狂犬病防制意識外,還首先需要解決疫苗價格的問題。
筆者認為,狂犬病防治工作應由政府主導,加強聯合防治。一是通過做好動物狂犬病的預防和控制,在源頭上達到控制人狂犬病的目的。加強對犬類、貓等動物的管理,限制數量,加強疫源動物免疫注射, 肅清無主野犬、野貓。二是要進一步加大對狂犬病預防知識的宣傳和教育力度,提高大家對犬傷危險性的認識。以正確處理傷口,及時、有效地接種狂犬疫苗是預防狂犬病的首要切入點,提高群眾對狂犬病的認識,避免造成傷口錯誤處理,犬傷患者不就診或就診不及時。三是要定期組織相關醫務人員學習和更新有關狂犬病的防治知識,使他們掌握正確處理傷口、使用疫苗的方法。四是要做好易感人群的預防接種,對于家中養犬的人群提倡暴露前接種。
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25(4):53.
13億人口、開放的國門、高密度的城際間人群流動以及城鄉不均衡的衛生醫療條件，都讓中國政府如臨大敵。
包雪陽回國
5月8日15時30分，在從美國圣保羅機場乘NW19航班飛往東京的飛機上，一名中國四川的留學生包雪陽出現咽痛。到達東京后，急切回家的包雪陽沒有多想便于當天登上飛往北京的飛機。當晚，他住在北京機場附近的航旅大酒店，第二天乘坐3U8882航班飛往成都。此時的包雪陽自覺身體發熱，體溫不確定，伴有咽痛、輕微頭痛、咳嗽、鼻塞和極少量流涕。同時，包雪陽也意識到了自己所得的病。一下飛機，包雪陽便與接機的2名親友從機場乘坐出租車到四川省人民醫院就診。
5月9日下午2點25分左右，四川省人民醫院領班護士杜麗紅和往常一樣，在省急救中心分診臺對病人進行分診。突然，一陣急促的電話鈴聲響起，門診部護士焦急地說：“來了一名從美國回來的發燒病人，我們這里不能接治，馬上轉到你們那里！”
回憶當時的場景，隔離觀察的杜麗紅說：“當時他們說是從美國回來的，9日從北京飛往成都的時候，就感覺發熱、咽痛，我立即感覺有些不對。當我打電話通知主任時，他們突然想離開，把我嚇了一跳，馬上跑出去把他們攔了下來了。”
晚上9時，患者體溫仍然在38.8攝氏度，醫護人員對患者進行了溫水擦洗，酒精擦拭等物理降溫，以緩解相應癥狀。隨后，又根據醫囑，給患者注射了一些抗病毒和抗生素類藥品。事實證明，這些措施對于緩解相應癥狀起到一定作用。第二天上午，包雪陽體溫降到37．8攝氏度。
10日上午，四川省疾病預防控制中心兩次復核檢測，結果均為甲型H1N1流感病毒弱陽性。四川省衛生廳組織省內專家組進行會診，按照《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》，初步診斷患者為甲型H1N1流感疑似病例。
衛生部新聞發言人毛群安11日通報，包雪陽為我國內地首例確診甲型H1N1流感病例。
患者包雪陽來自四川省內江市一個普通工人家庭，就讀于中國科技大學，之后又被保送到美國留學。據了解，包雪陽這次回國是打算舉辦婚禮的。
診斷為疑似病例后，包雪陽于10日15時30分，被轉送到成都市傳染病醫院進行隔離治療和醫學觀察。從那一刻起，一場緊急隔離治療戰役打響了。
成都市傳染病醫院病區主任、主任醫師何盛華是醫療專家組的一名成員。她說：“患者抵達醫院后，我們立即按照省、市專家制定的診療方案，對患者進行救治。我們給他輸了一些抗病毒、增強免疫力的藥物，還加了一些保護心肌的藥。”
10日晚，衛生部派出醫療專家組抵達成都指導救治工作。當晚，經過討論研究，專家組制定出規范化的治療方案，決定運用中西醫結合方法對患者開展救治。經過治療，從11日以來，患者體溫持續正常，咳嗽、咳痰及咽部不適逐漸減輕。13日，患者流感樣癥狀消失。
回憶這段隔離治療過程，成都市傳染病醫院副院長田明坦言：“從國外經驗看，甲型H1N1流感并不可怕，完全可以治愈。當時，最讓我們頭疼的，是如何穩定患者的情緒。”在積極醫治的同時，醫護人員第一時間開展了對患者的心理疏導。
護士長常成說：“患者日常生活，像一日三餐、水果等，都是由他自己決定的。看著自己病情一天天好轉，他的心情也慢慢地好了起來。”
回國學子接連發病
在國人關注首例患者的同時，5月13日，山東省報告的甲型H1N1流感疑似患者被診斷為確診病例，這是我國內地第2例輸入性確診病例。
患者呂某某，男，19歲，目前就讀加拿大某大學。5月7日12時（加拿大時間），患者乘AC029航班從加拿大出發，5月8日14時30分抵達北京。5月10日20時，患者自感發熱，5月11日下午自測體溫39℃，并伴有咽痛、頭痛等癥狀，5月11日19時25分，患者乘坐D41次列車離開北京，當晚22時35分抵達濟南。患者于21時49分在火車上主動向濟南市疾病預防控制中心報告，濟南市疾病預防控制中心在列車抵達濟南后，立即將其轉送傳染病院隔離治療。
同樣是5月13日，中國香港也確診了香港第2例甲型H1N1流感病例。患者是一位從美國回來的24歲香港男子，他在機場主動申報病情，從機場直接入院，所以這次香港被隔離人員明顯減少。這名患者現在病情輕微，情況穩定。
就在包雪陽痊愈出院之際，中國衛生部16日深夜通報北京首例輸入性甲型H1N1確診病例，因患者自美國抵京后自覺避免接觸外界，北京防疫形勢穩定。這也是中國內地的第3例輸入性甲型H1N1流感患者。
5月17日香港確診第3例甲型H1N1流感個案，患者是一名在美國留學的23歲內地男生，于5月16日晚搭乘國泰航空CX831航班由紐約抵達香港。
5月19日，廣州市第八人民醫院收治1例發熱病例，根據臨床表現、流行病學調查和實驗室檢驗結果，被診斷為輸入性甲型H1N1流感患者。
5月20日，北京再次報告1例甲型H1N1流感確診病例，也是中國內地報告的第5例確診病例。
網友發帖倡議推遲回國
我國內地報告的多例輸入性確診病例，均為海外歸來的學生。
由于目前正值留學生假期，許多人帶著對親人的思念，想要盡早回家，但這也為國內疫情防控帶來挑戰。美國哥倫比亞大學的中國留學生小盛，在網上發帖倡議疫區的留學生在疾病流行期間推遲回國，該倡議感人至深，飽含著社會責任與愛國情懷。但祖國用更寬厚的愛擁抱著她的孩子們，5月17日，北京市衛生局、北京市疾控中心發出致海外留學生的信，給海外學子最溫馨的關懷。衛生部新聞發言人毛群安表示，留學生們這種高度負責任的精神非常可貴，令人感動。
正如總理在看望北京首例甲型HINI流感患者時所說：“祖國是廣大留學生的家，任何時候祖國都歡迎他們回家，同時對于國家采取的疫情防控措施，也希望大家給予理解和支持。”
甲型H1N1面前的中國
在中國內地，截至5月25日12時，全國共報告11例(已出院4例)確診病例，均屬輸入性病例，尚無原發性病例報告，疫情得到了有效控制，民眾生活如常，并未出現恐慌情緒。
人們注意到，與非典時期相比，中國此番面對甲型流感疫情沒有驚慌失措，而是更加從容不迫。
5月1日晚，一名從墨西哥經上海轉機飛赴香港的旅客在港被確診為甲型流感病例，上海市政府次日就宣布乘坐該航班以上海為目的地的48名乘客全部找到，并安排集中醫學觀察。
同志們：
這次全市衛生工作會議的主要任務是，傳達貫徹全省衛生工作會議、市委三屆五次全體（擴大）會議精神，總結2009年全市衛生工作情況，交流經驗，分析當前衛生工作面臨的形勢，研究部署2010年的工作任務。市委、市政府對衛生工作非常重視和關心，薛甫倫副市長親臨會議并將作重要講話，我們一定要深刻學習領會，認真貫徹落實。下面，我對去年全市衛生工作作一簡要回顧，就今年工作講幾點意見。
一、2009年全市衛生工作回顧
2009年是醫藥衛生體制改革邁出重要步伐的一年。市委市政府高度重視衛生工作，根據全省統一部署，成立市醫改領導小組，穩步推進我市醫療衛生改革工作。與此同時，統籌推進各項工作，特別是全力以赴有效應對甲型H1N1流感，為全市經濟發展社會穩定作了積極貢獻。
（一）醫療機構規范快速發展。
1、規范辦醫主體。貫徹落實《關于規范醫療機構辦醫主體的意見》，督促醫院建立較完善的法人治理組織體制和管理機構，對股權不清，法人治理結構不完善的醫療機構不予登記。目前，除少數幾家醫療機構需要進一步整改之外，我市大部分醫療機構都進行了重新登記，逐步走上了規范運作的軌道。
2、強化行業管理。開展醫院管理年和醫療質量萬里行活動，狠抓質量管理，確保醫療質量和安全核心制度的落實，切實提高醫院管理水平；開展全面改善醫療服務專項行動，認真落實診療責任制，改進服務流程，方便群眾診療；建立二級以上醫院與鄉鎮醫院掛鉤合作制度，組織高級職稱和高年資主治醫師定期、不定期下基層醫療機構開設專科、專病門診，擴大優質醫療資源的受益面，方便基層患者就醫；開展醫療機構清理整頓，對不規范的設置審批和執業登記堅決予以糾正，規范醫療市場秩序；以醫院復核評價和評審以及醫院等次晉級為抓手，提高醫療質量和醫院管理水平。
3、引導醫療機構加快發展。引導現有各級各類醫療機構擴容升級、做大做強，市區門診部以上醫療機構及各縣（區）二級醫院共投入建設資金3.65億元，資產總額已達22.6億元，較2008年分別增加31.7%和56.7%。市人民醫院4.5萬平方米的病房大樓已進入全面施工階段；市鐘吾醫院1.86萬平方米的新病房樓已投入使用；上海東方醫院**分院順利完成增資擴股，在**新區征地110畝建新院；市精神病防治院建設全面啟動；市中醫院建設與運行逐步走上正軌；市工人醫院出資買下原喜爾頓高23層大樓作為新院，即將開工裝修；**縣人民醫院新征地230畝，現正在日夜兼程建設13萬平方米的新院；**縣中醫院19層病房大樓已投入使用，36層中醫大廈已開工建設；**陽縣人民醫院1.3萬平方米的病房綜合樓已完成主體工程，后勤綜合樓已投入使用；**洪縣人民醫院1.2萬平方米的綜合樓已進入裝修階段；**洪縣分金亭醫院新院已全面建成，成立了殘疾兒童康復中心，為殘疾兒童提供治療、住宿、飲食一條龍服務；**區人民醫院病房大樓和市婦產醫院新院建設正在緊張設計中。
（二）農民健康工程扎實開展。
1、完善新型農村合作醫療管理。我市實行新農合制度以來，全市新農合管理體制總體運行平穩，為進一步理順市區新農合管理體制，促進市區新農合工作健康發展，提高新農合的社會滿意度，市政府于2009年7月1日對市區新農合管理體制進行調整，實行"市區統籌、區籌市管"，實現市區所有參合農民在市區范圍內自主擇醫，享受統一政策制度、籌資標準、保障水平及補償兌付。為加強新農合信息化建設，**、**陽、**洪三縣及市合管辦按照省衛生廳統一部署，更新新農合軟件，市合管辦在市區推廣使用新農合IC卡，目前IC卡已基本發放到位。**縣、**洪縣合管辦通過省衛生廳先進合管辦驗收，被評為江蘇省新型農村合作醫療管理先進單位。2009年籌資標準為100元，參合人口375.54萬，參合率98.86%，全年累計補償39620.47萬元、194.63萬人次，年度基金結余率控制在%，實際補償比。
2、加強農村基層衛生機構能力建設。一是2009年全市共29所建設通過省廳驗收，爭取補助資金1670萬元。二是省對我市10所鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）進行設備配備扶持，共扶持設備44臺，補助資金301萬元。三是270家村衛生室爭取省設備補助資金405萬元。四是全年培訓鄉鎮衛生院、醫院管理人員及骨干人員570人，鄉村醫生1960人，超額完成省衛生廳下達的培訓任務；設立114個教學點開展在崗鄉村醫生中專學歷補償教育，共有4956名鄉村醫生參加中專學歷補償教育。
3、穩步推進基本公共衛生服務項目。全省基本公共衛生服務項目由3大類8大項調整為9大類22項，項目資金由每人每年8元的標準提高15元，各縣區及時作出調整，做好銜接工作，并在省補資金到位的情況下，積極爭取地方政府按照項目資金15元的標準配齊。目前全市共建立健康檔案965923份，其中60歲以上老人建檔183118份，疫苗強化接種923122人，登記傳染病報告13400人，配合治療艾滋病病人23人、瘧疾病人41人，建立3歲以下嬰幼兒兒童保健手冊212273冊、孕產婦保健手冊73343冊。
4、我市愛國衛生工作成果顯著。超額完成省下達的農村改廁任務3.5萬戶，完成率為106.50%，排名全省第三位；全年共監測農村水廠939座，覆蓋率達到100%；參加"慶祝建國60周年--江蘇省衛生美術攝影書法作品展覽"，獲得一等獎和三等獎各1名；參加"全省農民健康知識競賽"活動，取得了全省第四名并獲得三等獎和優秀組織獎；創成3個省級愛國衛生先進單位和4個省級衛生村。啟動了全市衛生醫療系統全面禁煙活動。
（三）甲型H1N1流感等重大衛生事件應急處置經受住嚴峻考驗。
1、建立工作機制。制定《甲型H1N1流感醫療衛生應急處置預案（試行）》、《甲型H1N1流感醫療救治工作預案（試行）》和《手足口病醫療救治工作方案》，建立防控工作領導體系和組織機構，并根據每個病種分別成立疾病預防控制和醫療救治專家組。
2、做好集中醫學觀察和收治工作。先后抽調人員90多人，配備1000萬元的儀器設備，臨時啟用市傳染病防治中心，用于收治重癥甲流和手足口病人，**、**陽、**洪三縣也分別確定了集中收治點，配備了負壓救護車，做好甲流病人的集中醫學觀察和運送工作。
3、開展病毒檢測。在市疾控中心建設標準的PCR實驗室，開展流感病毒檢測2113份，強化重癥病例早期識別與救治，保障了廣大人民群眾的生命健康安全。
4、組織疫苗接種。采取上門接種、固定接種點接種相結合的方式對甲流疫苗進行接種，到2009年底累計接種疫苗126630支，覆蓋范圍包括公安、供電、交通等公共服務單位，學生、教師、醫生、護士等重點人群以及聾啞兒童等弱勢群體等，提高人群免疫力。
5、加強手足口病防控和重癥手足口病救治知識培訓，強化疫情監測，高度關注聚集性病例及重癥病例的發生，及時發現疫情苗頭，盡早采取干預控制措施。
全市全年共報告突發公共衛生事件8起，均為傳染病疫情，每起疫情均得到妥善處置。
（四）疾病預防控制落實較好。
1、傳染病防控。全市全年報告法定甲、乙類傳染病發病總數比上年減少5.49%，死亡病例比上年減少了12.5%。認真落實甲流和手足口等重點傳染病和結核、艾滋病等重大傳染病防控措施，檢測公安司法監管場所被監管人員艾滋病病毒抗體4686人份，在8家醫療機構設立了VCT門診并開展咨詢檢測，圓滿完成結核病防治工作任務。
口腔專科醫院診室多，診療器械種類、形狀繁雜，使用頻繁，污染嚴重，清洗消毒與滅菌難度較大，在診療過程中直接接觸患者的唾液、血液，成為傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的重要途徑。為加強和改進口腔醫院消毒滅菌工作，預防和控制醫源叉感染，我們于2011年對全院各臨床科室的消毒、滅菌效果以及口腔綜合治療椅診療用水污染情況進行調查和監測。
1方法
1.1調查對象
調查對象為泰安市口腔醫院總院和3個院外門診部共計25個診療室和1個消毒供應室，涉及口腔綜合治療椅39臺。具體調查部位包括室內空氣、物體表面、醫護人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器械(含高速牙科手機)、戊二醛浸泡滅菌器械、紫外線燈以及口腔綜合治療椅診療用水。
1.2采樣和檢測方法
空氣采樣用9cm直徑普通培養瓊脂平板分別放于采樣點，距地面高度1.5m暴露5min采樣，將采樣平板置37℃培養箱培養24h，觀察結果。物體表面和醫護人員手，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液棉拭子作涂抹采樣，剪去手接觸部位后將棉拭子投入10ml含有相應中和劑的滅菌洗脫試管內，經充分震蕩洗脫，取洗脫液檢測細菌總數和致病菌。使用中消毒液，用無菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相應中和劑的采樣管內混勻，取樣液滴于營養瓊脂培養基平板，1式2份，分別培養檢測細菌總數和致病菌，同時培養檢測霉菌。無菌器械采樣，縫合針、刀片、擴大針、拔髓針等直接取器械投入裝有5ml營養肉湯試管內;大件器械在無菌操作下用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復涂抹采樣，將棉拭子頭無菌剪入裝有5ml營養肉湯試管內，培養觀察結果;同時作細菌定量檢測和用ELISA方法檢測HBsAg。壓力蒸汽滅菌器用生物指示劑法，用標準滅菌包滅菌后培養;紫外線燈用輻照度計法檢測輻射強度值。診療用水包括自來水、過濾前后水、儲存水、三用槍水、潔牙機水、高速牙科手機水，分別按規范方法采樣，檢測水中細菌總數。
1.3結果判定
醫院環境物品依據GB15982－1995《醫院消毒衛生標準》規定，口腔診療室為III類環境，物體表面、醫護人員手細菌總數≤10cfu/cm2，空氣中細菌總數≤500cfu/m3;消毒供應室為II類環境，物體表面、醫護人員手細菌總數≤5cfu/cm2，空氣中細菌總數≤200cfu/m3;使用中消毒液細菌總數≤100cfu/ml，不得檢出致病菌。無菌器械全部無菌生長，紫外線燈輻照強度≥70μW/cm2，符合上述標準為合格。診療用水判定標準依據《生活飲用水衛生規范》規定，細菌總數≤100cfu/ml為合格。
2結果
2.1醫院消毒質量監測結果
本次共檢測標本422份，合格325份，總平均合格率77.01%，其中壓力蒸汽滅菌器械合格率為100%，以室內空氣合格率最低為57.69%(表1)。
2.2HBsAg檢測結果
常用診療器械消毒前HBsAg陽性率較高，壓力蒸汽滅菌后的器械未檢出HBsAg(表2)。
2.3診療用水檢測結果
經對25個診室的39臺牙科綜合治療椅用水進行檢測，結果表明，綜合治療椅儲水器中的蒸餾水污染最為嚴重，平均菌數為22000cfu/ml，全部不合格;高速牙鉆手機用水19臺全部不合格，平均菌數37000cfu/ml。過水過濾器供水的高速牙鉆手機用水20臺，平均菌數13000cfu/ml，合格率為20%，三用槍水合格率17.95%，漱口水合格率為74.36%;水源水和過濾前后水合格率分別為86．67%和80．00%，自來水合格率為100%(表3)。
