時間:2022-06-27 03:00:01
開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇年護理醫德醫風工作,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。
摘要: “以人為本”是實踐科學發展觀的要求,也是構建和諧社會的基石。“以人為本”的發展理念古以有之,隨著現代醫療管理體制的不斷完善,越來越呼喚與之相適應的現代管理理念和醫院文化建設,將“以人為本”定位在現代化醫院建設上。充分加強醫德醫風教育、行風建設等,牢固樹立服務意識。在實踐中,我院堅持“以人為本”的辦院宗旨,加強醫院文化建設和醫德醫風建設,極大地激發了干部職工的工作熱情,形成“以職工為中心”的管理思想和“以病人為中心”的優質服務管理體系,促進了醫院持續發展。
關鍵詞: 以人為本 行風建設
醫院強化“以人為本”管理,培育、調動職工的積極性,是管理的永恒主題,是醫院管理的關鍵所在,也是醫院發展的根本保障。為加強醫德醫風教育,促進行風建設工作要求,進一步轉變行業作風,提高服務質效,不斷優化廣大人民群眾的就醫環境,牢固樹立“為民、務實、清廉”的良好形象。我院始終把行業作風、職業道德、醫德醫風建設作為日常工作的重點來抓,行風建設是醫院精神文明建設的重要部分,它關系到醫院的生存和發展,涉及到醫院的公眾形象。結合深入開展落實科學發展觀活動,以解放思想大討論為主線,牢牢把握黨員干部受教育,百姓得實惠這個基本點和落腳點,改善就醫環境、端正服務態度、規范執業行為、有效地滿足人民群眾健康需求。
1 加強醫德醫風教育,促進行業作風建設
1.1加強領導,納入日程,使行風建設有切實的組織保證。
為使醫德醫風教育和行風建設工作有切實的組織保障,醫院成立了以院長為組長,書記、副院長為副組長,各科主任為組員的工作領導小組,形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發現行風建設上存在的問題,醫院領導小組每季度都要召開專門的行風建設會議,研究醫院在行風建設上存在的問題,結合醫院的工作實際,制定促進行風建設的各項規章制度和切實可行的措施。從院領導開始層層落實責任狀,對行風建設實行一票否決,在責任狀中明確規定對出現醫德醫風問題的科室,在按規定進行嚴肅處理的同時,年底科室不評先進科室,科主任不評先進個人。使醫院的行風建設工作做到了層層有人抓,事事有人管,進一步加快了醫院糾正行業不正之風的步伐,使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康發展。
1.2完善制度,使行風建設有了切實的制度保證。
為使行風建設做到有章可循,結合醫院的實際情況我們先后制定了:醫德醫風教育和行風建設工作計劃;職業道德繼續教育計劃;“糾正行業不正之風”專項治理工作方案;醫務人員醫德醫風考評制度等,以及科室醫德醫風責任制、科室拒收“紅包”責任制、黨員廉潔自律規定、臨床用藥管理辦法、處方管理辦法、醫院管理規章制度、行風投訴管理辦法、醫德醫風承諾書等,并建立職工醫德醫風檔案。為促進醫務人員對醫療法規的學習,有效預防醫療事故的發生,醫院制定了全年學習活動方案。同時為進一步明確醫務人員的工作職責,我們先后制定和完善了首診醫生負責制、服務承諾制、責任追究制等。本著誰主管誰負責和一級向一級負責的精神,層層簽訂了目標管理責任狀。為及時正確解決患者上訪投訴,制定了醫療糾紛、差錯、事故處理工作方法和流程;為提高醫療護理質量,制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度等。通過努力,使管理從過去經驗化管理步入了制度化管理的軌道,在行風建設工作上人人有職責。
1.3大力宣教,營造氛圍,使行風建設成為醫務人員的自覺行動。
為使百姓對我院的工作能夠給予大力支持和有效的監督,為給醫院行風建設營造出一個良好的氛圍,我們十分注重宣傳輿論作用。大力弘揚白求恩精神,發掘身邊的好人好事,向先進人物學習,并在院內設立了“行風示范點”、“巾幗文明崗”、“青年文明崗”,形成了比、學、趕、幫、超的良好氛圍。利用義診、健康教育講座等機會,向全社會公開我們的惠民政策、特色服務、便民措施等,爭得全社會的廣泛監督指導。定期組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規范性文件及醫院制定的各項規章制度和業務知識,不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務能力,使行風建設和業務水平能夠不斷提高。為加強社會對醫院的有效監督,我們定期召開院外行風監督員會議,征求他們對我院行風建設的意見,不斷改進我們的工作。
同時,每月向就診病人和住院病人發放病員滿意度調查表,并設立了舉報箱、
2017年護士醫德醫風個人心得體會
醫德是醫護人員的職業道德,醫風是指整個醫護行業里應當具有的良好的行業風氣。醫德醫風的好壞反映了社會風氣好壞的,因此,杜絕行業不正之風也就成為了各家醫院常抓不懈的問題。做為醫療戰線上的同行,雖然我們互不相識,但我們彼此熟悉對方的工作內涵,而且,我們的奮斗目標是相同的,那就是—“使病人康復是我們自身價值的最終體現”。
從參加工作第2年起,我就一直在外二科臨床工作,在平凡而瑣碎的護理中實現著自己的人生價值。10年后我參加護士長競聘,并擔任手術室護士長,20年后即今年年初我又重新返回外二科,只不過扮演的是護士長角色,長達21年的工作經歷,見證了我的成長過程,也詮釋了最經典的一句話,如果我不能延長生命的長度,但我可以決定生命的寬度。鑒于特殊的工作性質,在我的崗位上從未發生過“紅包”之說,我所聽到、得到最多的是病人和家屬的親口道謝聲。我曾為病人送過飯,護理病人時盡職盡責。其實,有些工作是別人能看到的,有些工作是別人看不到的。別人對我的工作評價是認真,我就針對認真來說說我的工作。誰都知道,護士崗是一個蘿卜一個坑,每個人都可以完成自己份內的工作,但有時是要分質量的。這時候,工作細節尤為重要。就比如說,在測完病人的血壓后幫病人把衣袖整理好;在執行靜脈輸液治療時,如果看到病人正在吃飯,我總是讓他先吃飯后輸液或者病人要求先去入廁后輸液,對于這些,我一直持理解的態度,沒有絲毫的怨言或表情上的不愉快。輸液時,我都要征求病人的意思,是愿意輸在左手還是右手;輸完液后,我會及時把輸液架拉到床頭,以方便病人上下床活動,病房看上去也整齊。對于術后的病人,除了常規的飲食、活動方面的講解外,必要時協助病人下床,指導術后第一次排小便。手術科室,手術對于醫護人員來說是司空見慣,而對于病人來說,或許有些病人還是第一次,她需要醫護人員的幫助和心理支持。我們知道,生病的日子,是一個人心理比較敏感、脆弱的時候,如果給一個微笑,相信信任和尊重是相互給予的。我是這樣想的,也是這樣做的。
在科室,我是護理崗中唯一的女黨員,在言語,行為方面我要以黨員的標準嚴格約束自己。在工作中,我擔任護士長,各個方面,如果我自己做不好,我又如何去監督別人的工作。我一直認為行動勝過所有的語言,也最有說服力。在工作中,彼此了解的機會多,每個人都有自己的優點,二十多年來,我唯一最值得驕傲的一點是堅持了無菌觀念,無論夏天天氣多熱,值夜班大半夜做治療時,我都沒有忘記隨時戴口罩,因為它已經成為了一種習慣。
工作之余,如果遇到少見的病種,我都會上網查資料,編寫健康教育計劃,以方便今后工作的需要,對于我來說,也是一次主動學習的機會。另外,我還經常參加醫院舉辦的崗位練兵比賽、演講比賽,并取得了較好的成績。我一直覺得,每一次機會都是一種鍛煉,不管成功與否。在知識更新方面,我也是不甘落后于年輕人,堅持完成了自學大專課程。
多年來的護理工作,使我已經記不起曾經親手護理過多少危重病人?就讓我來講講年底,我在西部分院工作期間發生過的故事吧!那時侯,科里收住一名因高血壓突發,引起高血壓腦病的患者陳賀隆,病人嗜睡好幾天,一側肢體癱瘓,口腔護理、皮膚護理都要按時去做,而且病人沒有固定的職業,家里只有一位上高三的女兒,他們靠政府發放的救濟金生活。護理部人員主動積極捐款獻愛心,我也是帶頭捐助,并為其提供更為周到的服務。空閑期間,我都會跑到病房,幫著干一些力所能及的活,陪病人聊天,鼓勵他為了孩子,為了家,樹立戰勝疾病的信心。在病人出院前,家屬將一面贈給護理部全體人員的錦旗送到了院長辦公室,上面寫著“護理精湛、感恩之情”。至今,這面錦旗懸掛在護辦的正墻上,這是護理部全體人員的共同努力所獲得的榮譽。在我的崗位上我就是憑著這些點點滴滴獲得過先進工作者、醫院十佳護士、局崗位能手、局三八紅旗手等榮譽稱號。
2017年護士醫德醫風個人心得體會
醫德醫風是我們醫護人員進行醫療活動的思想和行為準則,它就像是一面鏡子,讓我們在工作中能時刻對照自己的一舉一動,謹言慎行.通過這一段時間的學習,我有了深刻的體會.
我認真學習了醫院醫德醫風建設相關文件、會議精神,使我從思想上充分認識到加強醫德醫風建設的重要性和必要性,牢固對樹立全心全意為人民服務的思想,一切以病人為中心,一切為病人服務。醫德醫風建設是精神文明建設的重要組成部分,醫護人員是人民健康衛士,又是黨和政府聯系群眾的窗口,醫德醫風好與壞,與廣大人民群眾密切相關,是關系醫患和諧的大事。
我們醫護人員在醫療衛生服務活動過程中,為人民服務是關健.其次,核心就是要尊重、關心患者,營造出文明、和諧的就醫環境,形成平等,相互理解的醫患關系. 醫德規范是醫護人員進行醫療活動的思想和行為準則。
醫療衛生服務行業是一個特殊的行業.它是由許許多多零件所構建成的一個與人的生命息息相關的整體.不論哪個零件出了毛病,都有可能讓病人付出寶貴的生命作為代價.我們醫務人員每一個人就是那一個個的零件.每個醫務人員,不論是醫生、護士、醫技人員都是醫院這個整體的重要一部分.正是我們每個同事的共同配合,團結協作,這個集體才能夠正常的運轉,才能很好地履行為人民健康服務的承諾,用我們的愛心,責任心,同情心換取病人的放心,舒心,開心。
作為一名護士,我們最根本要坐的是要夯實基礎護理,加強專科護理,切實履行專業照顧、協助診療、心理護理、健康指導、溝通協調等護士職責。作好優質護理服務工作,病員的“合理”需要就是我們工作的“引擎”。深化“以病人為中心”的理念,豐富工作內涵,根據患者需求,提供全程化、無縫隙護理。當我們與死神的拔河終于獲得勝利;當癱瘓在床的病人能站穩他的腳步;當痛苦的表情被放松的微笑所代替,作為醫護工作者,那一份滿足和喜悅,是無法用言語形容的.那是找到自己生命的價值,體會到平凡中的快樂.路遇時一句不經意的問候,相逢時一個真誠的微笑都在無形間拉近我們與患者之間的距離.我們帶給他們戰勝病魔的勇氣和能力,他們讓我們在凡俗的生中得到自信和升華.
還記得,一百多年前提著馬燈的南丁格爾留下的那段誓言:予謹以至誠,終身純潔,忠貞職守,努力提專業技術知識,慎守病人及家務之秘密,勿謀病者之福利之謹誓.的確,不論時代怎么變化,醫學如何進步,救死扶傷,實行人道主義仍將是醫護人員終身奉行的最高準則,也是我們要時刻銘記在心的標桿。
2017年護士醫德醫風個人心得體會
通過此次在我院學習“鑄醫德、提醫術、正醫風”的活動,引發了我對護士崗位意識的正確確立,對能夠做到高效率、高質量、創造性的完成本職工作任務,達到最佳工作效果,讓病人安心、放心、舒心,并積極配合醫院各項活動有了新的認識。
1、責任意識
有責任心才是做好工作的前提。工作是靠人做的,護士工作要達到良好的效果,甚至最佳效果,必定要求護士本身要有良好的心理狀態,有正確的意識指導自己去履行職責。有好的開端,才會有好的結尾。具有一定的責任心才會使病人和家屬相信、放心我們醫院。我們才能有更多的機會鍛煉、提高我們的醫術。
2、平等意識
護士要尊重病人,重視對方的存在,象招待客人一樣熱情地對待每一位病人,力爭使病人感覺到我們熱情、隨和、周到的服務。做到這些,主要體現在護士的服務態度上,護士應該做到“說話輕,走路輕,操作輕”。如果護士在思想上確立了這種意識,那么在對待病人的態度上就不會有居高臨下的表現,代之的是說話和藹可親,做事輕巧靈敏。與病人之間多多相互交流,使病人信任護士,積極配合醫護人員治療疾病。同時,病人得到了平等相待,受到了尊重,減少了因病而帶來的失落感因此,護士在責任意識的基礎上確立平等意識是高質量完成本職工作的重要一環,也是護士創造性工作的一個重要方面。
3、微笑意識
隨著醫院的發展,新老護士的更新,我院近兩年來錄用了大批的年輕護士,其中有不少是獨生子女。嬌生慣養、自私心理的形成,更缺乏吃苦耐勞的精神。所以為了更好地滿足患者的需要,以適應新的護理醫學模式,要加強對獨生護士的品德及愛崗敬業精神的培養。
1 醫德品質的培養
護士選擇了護理事業,不但要學好技術,更要學會做人的品德,這是做人的基礎,是干好工作的前提。因此,必須加強護士醫德品質的教育和培養。使她們真正承擔起為護理事業的發展、為人類健康而服務的責任和義務,以維護白衣天使的圣潔形象。
1.1 醫德灌輸法 通過培訓有計劃、有組織的開展生動、活潑的教育活動。把醫德理論、原則、規范及要求轉化為內在的醫德品質,并養成良好的醫德行為習慣。如,每兩周開展一次醫德理論和倫理學教育。系統強化醫德意識觀念,開展醫德醫風和服務宗旨教育,培養其正確的人生觀和道德觀。堅定醫德發展方向,組織護士開展一些愛崗敬業、愛科如家、愛患者如親人的身邊的人和事,使護士自身的職業道德素質得以提高。
1.2 言傳身教法 醫德教育是醫務人員進行價值取向的教育,而院辦、護理部及科室管理責任就是營造和倡導社會主義市場經濟條件下積極健康的文化和價值觀念,使之成為全體人員認同并自覺遵守和奉行的基本信念和行為準則,從而達到更好的為人民健康服務的目的。護士長是醫院護理工作的管理者,因此,護士長的品德素養是一面鏡子,其一言一行、一舉一動對護士都有潛移默化的影響。如果護士長能夠在護士的心靈中打下良好的醫德烙印,使其能帶動和激勵她們提高自身道德修養。
1.3 典型示范法 典型是品德教育的理想教材。先進典型品德高尚、可親可敬、事業盛人。如南丁格爾,她出身于貴族,而且也是一位嬌女,能把一生的經歷奉獻于護理事業,為護理事業的發展和人類的健康犧牲了自己的幸福生活,奉獻了她偉大的一生。我們身邊的先進工作者,年資深的老護士,她們給人以精神上的啟迪和道德上的熏陶,能激發和倡導年輕護士不斷進取、奮發向上。
1.4 自身修養法 鼓勵和倡導她們發揮主觀能動性,自己教育、改造和鍛煉自己,把醫德品質修養看成是一種強烈的需要,如饑思食、如渴思飲那樣每時每刻,持之以恒地堅持下去。首先,自覺地關心醫德醫風建設,積極努力參加各種醫德教育活動,如醫院每月一次的醫學再教育,每兩周一次的護士品質及上崗教育,要主動參加。在教育中接受教訓,增加履行醫德義務的自覺性。其次,要從眼前的小事做起,點點滴滴培養自己的優良品質。對技術精益求精,同時建立起慎獨精神,把自己的醫德言行置于醫護和患者的監督之下,誠懇的接受老師們的批評和幫助,善于克服和改正自己的不良醫德行為習慣。
1.5 實踐鍛煉法 實踐是認識的來源,也是品德培養的重要基礎。護理服務工作的實踐鍛煉就是醫德培養的根本途徑和方法,護理部要有計劃、有組織、有目的地組織護士參加各種有益于醫德發展的實踐活動,如進社區參加義診,以熏陶護士的情操。
2 愛崗敬業精神的培養
2.1 帶教法 年資深仍在臨床一線的老同志,有著豐富的臨床經驗和吃苦耐勞的精神,同時,具有高尚的道德情操,而且又是獨生子女的母親,她們的一言一行,一舉一動都對獨生護士們起著潛移默化的影響。認真的護理重病號,翻身、拍背。各種基礎護理及復雜的技術操作示范給年輕護士們看,讓她們自始至終養成良好的工作作風。和自己父母年齡相當的老同志仍在那里一絲不茍地工作,我們沒有理由不認真對待患者,熱愛自己的本職工作。
2.2 獎懲激勵法 表揚與批評,獎勵與懲處具有同等的激勵作用。對那些服務態度好,對患者熱情、盡職盡責、品行優、醫風正的護士要給予肯定、鼓勵和表揚,并輔以精神和物質獎勵,使她們體驗到成就感和道德觀的真正價值,保護和激勵她們追求品技兼優的更大熱情。對那些服務態度較差,工作不認真負責,品行不端正的人和事就要敢抓敢管,輕者批評教育,重者調崗及紀律處分。
【關鍵詞】 以人為本 行風建設
醫院強化“以人為本”管理,培育、調動職工的積極性,是管理的永恒主題,是醫院管理的關鍵所在,也是醫院發展的根本保障。為加強醫德醫風教育,促進行風建設工作要求,進一步轉變行業作風,提高服務質效,不斷優化廣大人民群眾的就醫環境,牢固樹立“為民、務實、清廉”的良好形象。我院始終把行業作風、職業道德、醫德醫風建設作為日常工作的重點來抓,行風建設是醫院精神文明建設的重要部分,它關系到醫院的生存和發展,涉及到醫院的公眾形象。結合深入開展落實科學發展觀活動,以解放思想大討論為主線,牢牢把握黨員干部受教育,百姓得實惠這個基本點和落腳點,改善就醫環境、端正服務態度、規范執業行為、有效地滿足人民群眾健康需求。
1 加強醫德醫風教育,促進行業作風建設
1.1加強領導,納入日程,使行風建設有切實的組織保證。
為使醫德醫風教育和行風建設工作有切實的組織保障,醫院成立了以院長為組長,書記、副院長為副組長,各科主任為組員的工作領導小組,形成了從上到下齊抓共管的良好局面。為隨時發現行風建設上存在的問題,醫院領導小組每季度都要召開專門的行風建設會議,研究醫院在行風建設上存在的問題,結合醫院的工作實際,制定促進行風建設的各項規章制度和切實可行的措施。從院領導開始層層落實責任狀,對行風建設實行一票否決,在責任狀中明確規定對出現醫德醫風問題的科室,在按規定進行嚴肅處理的同時,年底科室不評先進科室,科主任不評先進個人。使醫院的行風建設工作做到了層層有人抓,事事有人管,進一步加快了醫院糾正行業不正之風的步伐,使醫院的行風建設工作始終能沿著正確的軌道建康發展。
1.2完善制度,使行風建設有了切實的制度保證。
為使行風建設做到有章可循,結合醫院的實際情況我們先后制定了:醫德醫風教育和行風建設工作計劃;職業道德繼續教育計劃;“糾正行業不正之風”專項治理工作方案;醫務人員醫德醫風考評制度等,以及科室醫德醫風責任制、科室拒收“紅包”責任制、黨員廉潔自律規定、臨床用藥管理辦法、處方管理辦法、醫院管理規章制度、行風投訴管理辦法、醫德醫風承諾書等,并建立職工醫德醫風檔案。為促進醫務人員對醫療法規的學習,有效預防醫療事故的發生,醫院制定了全年學習活動方案。同時為進一步明確醫務人員的工作職責,我們先后制定和完善了首診醫生負責制、服務承諾制、責任追究制等。本著誰主管誰負責和一級向一級負責的精神,層層簽訂了目標管理責任狀。為及時正確解決患者上訪投訴,制定了醫療糾紛、差錯、事故處理工作方法和流程;為提高醫療護理質量,制定了各病種的醫療護理常規、各種醫療護理質量管理制度、各項急診急救工作制度等。通過努力,使管理從過去經驗化管理步入了制度化管理的軌道,在行風建設工作上人人有職責。
1.3大力宣教,營造氛圍,使行風建設成為醫務人員的自覺行動。
為使百姓對我院的工作能夠給予大力支持和有效的監督,為給醫院行風建設營造出一個良好的氛圍,我們十分注重宣傳輿論作用。大力弘揚白求恩精神,發掘身邊的好人好事,向先進人物學習,并在院內設立了“行風示范點”、“巾幗文明崗”、“青年文明崗”,形成了比、學、趕、幫、超的良好氛圍。利用義診、健康教育講座等機會,向全社會公開我們的惠民政策、特色服務、便民措施等,爭得全社會的廣泛監督指導。定期組織醫務人員學習醫療法律、法規、規章、規范性文件及醫院制定的各項規章制度和業務知識,不斷提高醫務人員的法律政策水平和業務能力,使行風建設和業務水平能夠不斷提高。為加強社會對醫院的有效監督,我們定期召開院外行風監督員會議,征求他們對我院行風建設的意見,不斷改進我們的工作。
同時,每月向就診病人和住院病人發放病員滿意度調查表,并設立了舉報箱、舉報電話,隨時了解百姓對醫院各項工作的意見和建議。
1.4突出重點,強化措施,糾正行業不正之風工作見成效。
在行風建設上我院始終以整治群眾反應強烈的藥品銷售上的不正之風為重點,健全制度,強化措施,認真加以解決,并以此帶動全院糾正行業不正之風工作全面展開,并取得了成效。
第一、基礎建設,使就醫環境得以改善。為百姓提供了一個就醫環境優雅、就診流程科學、服務更加周到、費用更加實惠的社區醫院。
第二、倡導人文服務,樹立人性化醫療觀念。我院在醫德醫風上嚴抓嚴管,醫務人員的職業行為得到了有效的規范,杜絕了生、冷、硬、頂、推等不良行為。醫院還利用以“科學發展觀”為指導的解放思想大討論活動的良好機遇,積極探索教育活動與醫德醫風建設有機結合的途徑,通過全體黨員掛牌上崗、開展白求恩杯百日競賽活動等,有效地促進了醫院發展建設。通過活動廣大職工進一步端正了服務態度,強化了服務意識,增強了職業的責任感、使命感和自豪感
2 規范醫療服務行為,改善醫療服務水平。
2.1內涵建設 結合“以病人為中心,以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動,狠抓醫療制度規范化,深入學習和貫徹相關的法律法規,積極應對突發、急性重大公共衛生事件,采取切實可行的有效措施,加大醫療質量管理力度,全面提升醫療服務水平。同時,加強醫務人員基本知識、基本理論、基本技能的培訓及考核。增加培訓項目和次數,提高醫務人員的理論知識和應對突發事件處理技能和措施。
2.2人才隊伍 醫療技術內涵是醫院的生命力。近年來,我院通過招聘應屆本科畢業生及有一定臨床經驗的年輕醫師,充實了醫院人才隊伍力量,加強了醫療技術內涵建設,形成了專業技術人員梯隊發展模式。我們緊緊抓住人才培養、吸引和使用三個重要環節,加強衛生人才隊伍建設,提高醫院人才隊伍的整體素質,為醫院的發展提供人才支持。
2.3信息化平臺 信息化體現了管理層次和水平,既提高了工作效率也方便了病人,使醫院管理更加科學化、規范化和人性化。目前我院診療流程全部信息化,病人刷卡就診,臨床全部使用醫生工作站。
3 發揮醫院特色優勢,惠民利民服務百姓。
我院把病人的需求視為己任,不斷提高醫療服務質量,盡量減少醫療費用。一是以創建“中醫藥特色社區衛生服務中心”為契機,建設了“中華名醫館”、“養生堂”,開設了中醫養生、中醫腫瘤及疑難雜癥等科,聘請多名名老中醫坐診。開展多種形式的中醫藥健康知識講座,擴大中醫藥特色宣傳,并在社區站開設中醫康復室,開展中藥、針灸、拔火罐、推拿等中醫診療服務,形成有濃厚中醫文化特色的社區衛生服務中心。二是發揮惠民醫院作用,解決百姓看病貴的問題。基本藥物制度,藥價平進平出,構建醫藥價格盆地,使百姓吃得起藥;慈善惠民為周邊群眾、低保對象在醫療保障等各方面實行了優惠,如門診掛號費、診療費、住院診療費、護理費實行全免,住院床位費、手術費實行減半收取,檢查費優惠10%-25%等。讓貧困居民確實享受到質優、價廉的基本醫療服務,減輕了他們的生活負擔。
4 把社會效益擺在首位,實行兩個效益同步增長。
公共衛生團隊是我們社區衛生服務的特色品牌。團隊隊長實行競爭上崗,團隊隊員由全科醫生、社區護士、公衛人員及信息員組成。開展“六位一體”的社區衛生服務,同時,免費為居民建立健康檔案,加強與社區居民的互動,提高社區居民健康意識和幸福指數。兩個社區站成立了高血壓、糖尿病俱樂部,每月開展兩次健康沙龍活動,與居民進行零距離健康知識互動。對慢病患者定期上門隨訪,制定慢病干預預案,對慢病進行管理。免費為社區居民測血壓、血糖,發放油壺、鹽勺、健康導報、健康教育處方和健康宣傳材料等,并定期進行義診。
通過職業道德、行風建設,營造了鮮明、健康向上的廉政文化氛圍,培育醫務人員在醫療實踐中體現優良醫院精神。通過廉政文化的滋潤和熏陶,培育和鍛煉一支醫得好、醫術精、醫風正的高素質職工隊伍,增強了職工的凝聚力,加大了廉政的約束力。近年來,醫院的設施不斷改善,醫療技術水平不斷提高,綜合服務能力不斷提升,業務量逐年擴大。以人為本使患者得到了以精湛的醫療技術、誠信優質的服務、為人民健康保健提供了生理和心理保障。讓群眾滿意、舒心、放心,以高水平的醫療技術、誠信的服務文化,人文的關懷理念,贏得了廣大患者的信賴,促進了我院持續健康的發展。
參 考 文 獻
[1]陸恒.關于醫院管理者提高有效性的探討[j];中國醫院管理;1982年04期.
[2]李慶琳.談談“推皮球”[j];中國醫院管理;1982年05期.
[3]王崇一.試談對醫院實行全面科學管理[j];中國醫院管理;1982年11期.
[4]燕培德.談談醫院管理中的幾個問題[j];現代臨床醫學;1982年04期.
[5]孫啟銀.現代化醫院管理探討[a];山東省醫學倫理學學會第一次學術年會論文集[c];2000年.
[6]徐新.中國醫院管理的職業化走向[n];健康報;2002年.
[7]言滔.“醫生為什么不高興”[n];健康報;2002年.
2012年醫院年度工作總結
在人們感嘆衛生系統一些單位和個人醫德滑坡、醫風不正的時候,惠僑科之所以能夠成為一方“凈土”……
近年來,在人們感嘆衛生系統一些單位和個人醫德滑坡、醫風不正的時候,惠僑科之所以能 夠成為一方“凈土”,主要是院黨委不斷加強該科以醫德醫風為主要內容的精神文明建設。 我們的主要做法如下:
把醫德醫風建設真正落到實處
隨著改革開放和社會主義市場經濟的逐步發展,醫療系統的精神文明建設遇到了前所未有的 挑戰和考驗。人們不僅抱怨“看病就醫難”,而且對那些態度生硬,吃、拿、卡、要等醫風 不正、醫德不好的現象表示了強烈不滿。我們通過調查分析認為,惠僑科總的來說醫德醫風 是好的,但仍存在一些不良現象和苗頭。為此,我們把搞好醫德醫風教育作為惠僑科全面建 設中的基礎工程,堅持不懈地抓實抓好。
——實施醫學倫理教育,增強做合格醫務工作者的使命感。針對一些同志醫學倫理學知識不 足、醫德理論欠缺的實際,我們發動大家收集整理古今中外有關醫德醫風的名言,組織大家 逐條學習;請德高望重的老專家介紹中外醫德的起源和發展,宣講醫務工作者的職業特點和 職業規范。介紹自己在長期的實踐中進行醫德修養的體會;開展重溫“從醫誓言”和回顧“ 穿上白大褂的第一天”活動,使大家自覺做合格的醫務工作者。
——實施宗旨教育,增強全心全意為患者服務的責任感。我們重點引導大家弄清社會主義市 場經濟條件下的醫患關系,使大家認識到,在醫療服務領域,病人處于被動地位,醫務人員 處于主動地位;必須切實糾正和克服市場經濟就不能講全心全意為人民服務的錯誤思想,樹 立效益與宗旨相統一的醫德觀,牢記全心全意為人民服務的宗旨,讓老百姓看得上病、看得 起病、看得好病。
——實施傳統教育,增強職業自豪感。我們經常組織醫務人員講傳統、憶傳統,使大家懂得 ,救死扶傷,實行革命的人道主義、對工作極端負責任,對傷病員極端熱忱,對技術精益求 精,面向部隊、面向基層,為兵服務,艱苦奮斗,無私奉獻,正是具有我軍衛生工作特色的 醫德醫風,是我軍衛生工作光榮傳統和優良作風的集中體現。作為醫務工作者,應該為所從 事的職業感到自豪,珍惜廣大患者的信任。
——實施“窗口”教育,增強文明行醫、廉潔行醫的緊迫感。我們從衛生行業作為社會主義 精神文明建設的“窗口”的地位和特點出發,對照《醫務人員醫德規范》,不間斷地組織醫 務人員開展“四查四看”的揭短亮丑活動,即查服務思想,看全心全意為患者服務的宗旨樹 得牢不牢;查服務技術,看是否精益求精;查服務態度,看有無生、冷、硬、頂現象,查服 務態度,看有無以醫謀私、吃請受禮現象。將查出的問題及時處理并向全體人員通報。同時 ,開展“微笑在病房”,“假如我是病人”,“讓白求恩、趙雪芳精神在醫護崗位上閃光” 等活動,不斷提高文明行醫、廉潔行醫的自覺性。
通過醫德醫風教育,惠僑科醫務人員的精神面貌發生了很大變化,好人好事層出不窮。該科 常年危重病人多、手術病人多、臥床病人多,在“一切為病人”的口號下,大家超負荷工作 ,毫無怨言。為了照顧危重病人,有的醫生護士連續上幾十個夜班。家住院外的同志,有時 為了搶救危重病人,半夜打出租車也要趕到醫院。對患者,不論是有錢的老板,還是窮困的 打工仔,一視同仁。有的在護理精神病人時,無端受到打罵,依然面帶微笑,勸慰、關心病 人。有的病人經濟上有困難,醫務人員就慷慨解囊。據統計,20年來,工作人員共向病人捐 款13萬元。大家身在都市,心系基層。某特種兵大隊的指戰員訓練強度大,患腰腿 痛的多,由于遠離城鎮,看病不方便。惠僑科醫務人員自己組織起來,利用周末時間,為他 們送醫送藥。被xx授予“喀喇昆侖模范醫療站”榮譽稱號的三十營房醫療站 ,是全軍條件最艱苦的醫療站之一。1996年,惠僑科組織醫療隊,克服重重困難,與該站的 醫護人員一起登上海拔5800米的全軍最高哨卡——“神仙灣鋼鐵哨卡”,為官兵查體看病。 有的高山反應暈倒了,醒來后又投入工作,使哨卡的官兵深受感動。
一、總體目標
圍繞區委、區政府“三生融合,幸福”總體目標,以“創先爭優”為中心,創建“無紅包、無大方、無長隊”醫院,重塑衛生系統形象,全面改善醫療服務,促進醫療服務更方便,醫療質量更放心,醫患關系更和諧,開展“醫德好、質量好、服務好”競賽,提升整體服務水平,切實提高群眾、患者和醫務人員滿意率,通過三年的持續改進,使醫德醫風上一個新的臺階。
二、主要內容
(一)創三無,塑形象
1、創建“無紅包醫院(社區衛生服務中心)”,嚴明紀律,取信于民。按照市衛生局、市糾風辦《關于開展創建無紅包醫院活動的意見》,繼續深化活動內容,實行拒收情況院內定期公示制,安排專人對出院病人進行電話或短信回訪和調查,組織監督員明察暗訪等。加大查處力度,對收受紅包者一律按下列規定予以懲處:責令退還,并予以相應金額10倍的懲處;當年度考核定為“不合格”;兩年內不得晉級、晉職;有索要等惡劣行為的由區衛生局予以吊銷執業證書。
2、創建“無大方醫院(社區衛生服務中心)”,合理診療,降低兩費。打造“陽光用藥工程”,加快醫院電子病歷建設,健全處方點評互評制度,強化處方信息監督,完善統方信息責任追究和大處方問責制度,促進合理檢查、合理用藥、合理治療,進一步降低患者門急診費用和住院均次費用。繼續推行同級醫療機構檢查檢驗結果互認、臨床路徑管理、單病種質量管理控制。深化抗菌藥物臨床應用專項整治,醫療單位業務職能科室要牽頭對本單位藥品用量情況進行動態監測,并執行超常預警制度,對區第一人民醫院月用藥量(包括總量和總價)前5位的醫生和藥品,對各社區衛生服務中心月用藥量(包括總量和總價)前5位的藥品,醫療單位紀檢人員會同牽頭相關科室及時予以調查,發現違規處方,當事醫生一律進入黑名單,違規三次以上醫療單位視情節輕重予暫停處方權1-3個月。
3、創建“無長隊醫院(社區衛生服務中心)”,簡化流程,改善環境。推行自助掛號、預約掛號、叫號服務,增設服務窗口,合理安排門急診和入、出院服務流程,縮短掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間。同時,通過開展雙休日及節假日門診等方法緩解病人積聚現象,通過三年努力,逐步實現無長隊目標和解決“就醫難、就醫煩”等問題。各醫療單位要結合本單位實際出臺切實有效措施并付諸實施。
(二)促三好,正醫風
1、醫德好。加大醫德醫風教育力度,結合衛生行業特點,深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育,大力弘揚“救死扶傷,一切為了人民健康”的革命人道主義精神和“甘做一顆永不生銹的螺絲釘”的雷鋒精神,評選出一批“醫德模范”,為廣大醫務人員樹立榜樣。
2、質量好。開展“名醫”評選活動,大力宣傳優秀醫生精湛的醫術、高尚的醫德和良好的醫風。加強醫療單位內部管理和基礎醫療質量管理,健全醫療質量管理與控制體系,特別加強重點環節、重點區域、重點人員管理。嚴格落實核心醫療制度,規范診療服務行為。醫院年度醫療事故發生率控制在0.3‰以內,甲級病歷率90%以上;處方合格率95%以上;基礎護理合格率90%以上。
3、服務好。進一步強化衛生工作者的服務意識,將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點,通過不斷優化醫院門急診環境和流程,進一步做好便民門診服務和優質護理服務工作,積極推廣“志愿服務在醫院”活動,開展“服務之星”評選,使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。
(三)提三率,出績效
1、提高居民對醫療衛生服務滿意率
結合“三生融合,幸福”建設要求和衛生行業特點,各單位不斷“實化、細化、深化”服務舉措,持續提升醫療衛生服務質量,使居民對醫療衛生服務的整體滿意率達到創建國家衛生城市標準。
2、提高醫療衛生服務對象對一線醫務人員滿意率。
對每一位出院病人開展滿意度調查,完善回訪制度,調查問卷存入病歷檔案,分病區進行統計,統計結果作為科室獎金分配的重要參數。每年年終,區衛生局委托第三方機構對區第一人民醫院的出院病人和門急診患者滿意度進行調查,委托各街道對社區衛生服務中心的醫療衛生服務對象滿意度進行調查,調查結果與各醫療單位領導班子考核掛鉤。已出院患者對醫療服務滿意度小于90%,門急診患者和公衛服務對象滿意度小于80%的,該醫療單位取消年度評先資格。
3、提高一線醫務人員對后勤服務滿意率。
建立職工考評領導班子和一線醫務人員考評后勤行政科室的機制,醫療單位領導及后勤行政科室考評結果與其年度考核及獎金系數掛鉤。職工滿意度小于80%的醫療單位領導,一線醫務人員滿意度小于85%的后勤行政科室科室負責人予以約談,滿意度過低的予以行政處理。
三、工作步驟
(一)宣傳發動
在2012年8月初,召開各級動員大會,層層發動,全員參與,營造行動開展良好氛圍。
(二)組織實施
1、各單位和局機關各科室根據本意見制定具體實施方案,細化各項工作三年計劃。
2、各單位針對醫療服務和醫德醫風建設中存在的突出問題,出臺提升措施,創新工作內容,以點帶面,不斷提高。
3、加強督導,及時了解各單位行動開展情況,并組建檢查組,對各單位的進展情況開展明查暗訪,對有關制度的落實情況檢查評議,定期進行通報。
4、統籌安排參與“名醫”、“醫德模范”、“服務之星”評選活動,加大獎勵力度,提高醫務人員參與評選活動的積極性。
5、開展廣泛的正面宣傳,通過新聞媒體,設置專欄,深挖良好醫德醫風事跡,提高醫務人員的正面形象和自豪感。
(三)年度表彰
每年底都要全面總結行動的工作情況及成效,表彰一批專項行動先進工作單位和醫德醫風先進個人。對工作不落實,問題較多的單位給予通報批評,同時研究制定并落實改善醫療服務,加強醫德醫風建設的長效機制和工作措施。
四、組織措施
(一)建立聯席會議制度。為加強對活動的領導,建立“三三行動”工作領導小組,局長任組長任副組長,為成員,下設辦公室負責日常工作,朱邦正任辦公室主任。
衛生部三好一滿意:
衛生局:
根據衛生部、省及市衛生局《關于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求,我市衛生局結合當前衛生工作實際,制定下發了《全市衛生系統“三好一滿意”活動實施方案》,現將活動具體開展情況匯報如下:
活動開展以來,各單位均按照市和我市的部署,制定了本單位的實施方案,進行
了廣泛的宣傳發動,組織廣大干部職工認真學習文件精神,明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內容和方法步驟。同時,各醫療衛生機構對照本實施方案和《2011年工作方案》積極開展了自查自糾,廣泛征求意見和建議,重點查找在醫療質量、醫療服務、醫德醫風等方面存在問題,并認真分析原因,加強整改,促進提高。
一、加強醫德醫風教育,大力弘揚高尚醫德,嚴肅行業紀律,努力做到“醫德好”。
醫者德為先,良好的醫德是和諧關系的前提。各醫療單位能根據活動要求,結合本單位實際情況,利用各種形式加強學習和教育,注重理論灌輸,培養良好的醫德意識。把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置,贏得患者和社會的信任,使醫德醫風建設不斷提高。堅持廉潔行醫,充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索,對重點科室醫務人員,收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫院形象的不良行為進行嚴肅查處,充分發揮懲治的警示和震懾作用,促進醫院院服務行為的規范和良好行業風氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范,加強培訓教育,轉變醫院醫療服務觀念,建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系,做到少花錢、看好病,使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。
同時規范開展醫患溝通工作,努力提高醫務人員的醫患溝通能力,在醫院門診醒目位置設立意見箱,以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核,并與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來,不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫務人員的醫德醫風,受到了社會的好評。
二、改善服務態度,優化服務流程,不斷提升服務水平,努力做到“服務好”。
“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本,牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念,切實增強服務意識,改善服務態度,改進服務模式,優化服務流程,提升服務水平,努力為患者提供全程優質溫馨的服務。
(一)改進服務態度,繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。廣大醫務人員在提高服務質量的同時,對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關活動,加強了護患溝通、醫護溝通,提升了護理人員整體素質,為落實優質服務,鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。積極實行雙休日及節假日門診、開展優質護理服務等利民措施,為群眾和患者提供了方便、廉價、優質服務。努力做到服務態度良好,積極倡導服務文明用語,堅持杜絕服務禁語,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識,大力倡導人性化服務,處處體現人文關懷,努力提供溫情的服務和技巧。
(二)優化服務流程,方便群眾看病就醫,重點抓好醫院掛號、收費、藥房、門診等窗口,從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手,采取綜合措施,進一步優化服務流程,改善服務設施,美化服務環境,方便病人就醫,縮短病人等候時間。
(三)實行公開透明服務,保障群眾看病就醫知情權,加強醫院信息化建設,通過多種途徑和渠道為群眾提供醫療機構科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫療服務信息,方便群眾就醫選擇。定期向社會公開醫藥費用信息,努力提高收費公開透明度,使群眾看病就醫明白消費。
三、加強質量管理,規范診療行為,持續改進醫療質量,努力做到“質量好”。
醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質量好”,是對醫院管理年、醫療質量萬里行等活動的延續和提升,其內容更為豐富,形式不斷創新。
(一)認真抓好醫療質量安全各項制度落實,增強醫療質量安全責任意識。各醫療單位能夠以醫療質量為核心,切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理,繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高,保障醫療安全,提高醫護人員專業素質,各單位每月進行一次以上院內培訓,每季度進行一次業務考試,鞏固和提高了醫務人員的理論知識。
(二)加強醫療技術和設備臨床應用管理,保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理,建立嚴格的醫療技術準入和管理制度,對違規行為堅決予以查處。醫務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀,樹立質量第一的意識,把主要精力放在學習業務、鉆研技術上。
(三)每月開展一次“處方點評”工作。
為提高處方書寫質量、規范門診醫療行為、促進合理用藥,按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度,并請市人民醫院專家參與,對處方實行綜合評價。經處方點評發現存在的常見問題主要是:不合理聯合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發現問題后,及時跟當事醫生進行溝通,指出不足,促其改正,若仍不改正,則全院通報批評進
行處罰。如今各醫院的處方點評工作已初見成效,處方質量明顯提高,對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作,我們將繼續下去,不斷完善,使之規范化。
四、深入開展行風評議,積極主動接受社會監督,努力做到“群眾滿意”。
“群眾滿意“是我們的最終目標,也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。
(一)認真做好患者滿意度調查,贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查等形式,關注患者感受,聽取患者意見;對他們提出的意見或建議,積極落實整改,切實促進醫療質量和服務水平的提高,贏得患者滿意。
我們結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動,以人為本,以病人為中心,以群眾滿意為出發點和落腳點,著力提升醫療服務水平,持續改進醫療質量,大力弘揚高尚醫德,加強行業作風建設,進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程,在七月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名,完成50歲以上人口健康體檢6000名,從而保障人民群眾健康權益,推動醫改順利進行,促進社會和諧。
(一)改善服務態度,優化服務流程,不段提升服務水平,努力做到“服務好”。
1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發【2010】12號)和《2011年全區醫療管理工作要點》,將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班;實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式,方便患者檢查,力爭做到隨到隨查;全面推行檢驗檢查報告及時發放制度,在確保患者隱私的前提下,合理安排節假日門急診和住院醫療服務,完善醫院標識和就診流程引導系統;推進醫院信息化建設,減少不必要的重復檢查。
2、優化急救服務。完善院前急救,加強院前、院內急救醫療服務的協調配合,確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設,完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算,確保及時施治;根據急診流量,合理調配急診力量,適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊,配備相應的搶救設施,及時救治危重患者。
3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動,要以“技能好、會溝通”為重點,盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設,嚴格探視和陪護管理,為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化,為住院患者提供陪檢等服務,方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度,出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發[2010]108號)要求,在加強醫療質量控制的基礎上,大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作,促進合理檢查,降低患者就診費用。
5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊,開展多種形式的志愿者服務,教育并引導患者養成健康的生活方式。
6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度,認真落實醫療投訴處理辦法,嚴格執行首訴負責制,深入開展創建“平安醫院”活動,構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理,規范診療行為,持續改進醫療質量,努力做到“質量好”。
1、健全醫療質量管理與控制體系,提升醫療質量。依法加強執業準入和監管,嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》,規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理,嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核,堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡,完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制,及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理,做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓,加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理,持續改進醫療質量。
2、嚴格規范診療服務行為,推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范,堅持因病施治,重點落實抗生素合理使用指導原則和規范,加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費,促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理,保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理,按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求,建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。
(三)加強醫德醫風教育,大力弘揚高尚醫德,嚴肅行業紀律,努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主,繼續培養和樹立一批先進典型,加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳,結合衛生行業特點,深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育,引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《2011年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》(寧衛黨發[2011]10號),堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針,大力加強懲治和預防腐敗體系建設,促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度,住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通,手術患者術前、術后由主刀醫師溝通,門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育,落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度,加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度,嚴肅執業紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風,嚴肅行業紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理,健全內控機制,嚴格統方權限和審批程序。
(四)深入開展行風評議,積極主動接受社會監督,努力做到“群眾滿意”。
1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動,征求意見和建議,有針對性地改進服務。
我院根據上級各級衛生行政主管部門《關于開展“三好一滿意”活動的實施意見》的要求,結合我院實際,研究制定了《隴南市武都區中醫院“三好一滿意”活動實施方案》。成立了“三好一滿意”活動領導小組,組織召開了全院職工“三好一滿意”活動動員大會。現將活動具體開展情況匯報如下:
一、高度重視,加強宣傳教育,強化責任落實,加強醫德醫風教育,大力弘揚高尚醫德,嚴肅行業紀律,努力做到“醫德好”。
醫者德為先,良好的醫德是和諧醫患關系的前提。結合我院實際,利用各種形式加強學習和教育,把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置,贏得患者和社會的信任,使醫德醫風建設不斷提高。學習吳階平同志奉獻精神。堅持廉潔行醫,大力推行“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范,加強培訓教育,轉變我院醫療服務觀念,建立以醫德醫風、服務質量、患者滿意度等為主要內容考核標準,不斷提高服務質量,讓患者做到少花錢、看好病,使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。
二、改善服務態度,優化服務流程,不斷提升服務水平,努力做到“服務好”。
“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本,牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念,切實增強服務意識,改善服務態度,改進服務模式,優化服務流程,提升服務水平,努力為患者提供全程優質溫馨的服務。
1、開展優質護理服務再培訓,按照上級部門要求,積極開展優質護理示范工程,制定并落實實施方案,每周學習,研究解決護理工作中存在的有關問題;制定并落實工作方案,有明確的進度安排,各部門職責清晰,分工協作,加強培訓及宣傳工作,組織開展全員培訓,加大宣傳力度,在全院營造以病人為中心的服務理念,為患者提供優質護理服務。醫護人員為患者梳頭、剪腳趾甲等方式為患者提供貼心周到的醫療護理服務;建立健全規章制度,明確各級各類人員崗位職責、工作標準、護理質量考核標準,落實責任制整體護理;臨床護理服務充分體現專科特色,豐富服務內涵,將基礎護理與轉科護理有機結合,保障患者安全,體現人文關懷;認真落實護士條例,改善護士工作條件和待遇,提高招聘護士的待遇,逐步實行同工同酬;進一步提高護理人員積極性,加強其責任心。通過此項活動開展,加強了護患溝通,提升了護理人員整體素質,為落實優質服務,鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。
2、要求廣大醫務人員在提高服務質量的同時,對待每一位患者都要細心、耐心和真心。積極倡導服務文明用語,堅決杜絕服務禁語,杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識,大力倡導人性化服務。
3、優化服務流程,方便群眾看病就醫。從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手,采取綜合措施,進一步優化服務流程,改善服務設施,美化服務環境,方便病人就醫,縮短病人等候時間。
三、加強質量管理,規范診療行為,持續改進醫療質量,努力做到“質量好”。
醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質量好”,是對醫院醫療質量提升。是認真抓好醫療質量安全各項制度落實,增強醫療質量安全責任意識的保障。我院始終以醫療質量為核心,切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理,狠抓醫療核心制度,強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高,保障醫療安全,提高醫護人員專業素質,我院堅持進修學習回來人員學術講座和每周業務學習講座,從而不斷提高醫護人員技術操作的熟練性、準確性。
2、加強醫療技術和設備臨床應用管理,保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理,建立嚴格的醫療技術準入和管理制度,對違規行為堅決予以查處。醫院開展檢查結果互認制度,從一定程度上減輕了患者的負擔,深受患者好評。
3、加強病歷質量管理。我院成立病歷質量控制管理小組,指定了科室病歷質控員,加強病歷質控力度,明確職責,臨床醫師負責根據有關要求及時、規范的完成病歷,臨床科室主任負責對本科室的病歷進行嚴格把關,及時發現病歷中存在的問題并及時進行整改;質量管理部門對病歷質量定期和不定期進行抽查,負責對科室質控工作進行監督,對科室存在的問題進行反饋,并制定各種整改措施,促進病歷質量的提高;制定病歷質量獎懲措施,對整改不力的科室進行處罰,同時與科室績效掛鉤;加強培訓,組織我院醫護人員學習了《病歷書寫基本規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》,同時,邀請院內院專家對我院病歷質量書寫進行規范化培訓,不斷規范我院病歷書寫,提高我院病歷質量。對于這項工作,我們將繼續堅持下去,不斷完善,并不斷使之規范化。
4、為推進合理檢查、合理用藥、合理治療,醫院積極開展臨床路徑,建立臨床路徑指導評估小組,各臨床科室建立臨床路徑實施小組,并開展了臨床路徑的病種,嚴格按照衛生部下發的臨床路徑實施,嚴格操作,總結經驗。我院嚴格執行抗菌藥物分級管理制度,并將抗菌藥物進行分類,明確了各級醫師抗菌藥物的使用權限。開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。
四、深入開展行風評議,積極主動接受社會站監督,努力做到“群眾滿意”
“群眾滿意”是我們的最終目標,也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。
1、認真做好患者滿意度調查,贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查等形式,關注患者感受,聽取患者意見;對他們提出的意見或建議,積極落實整改,切實促進醫療質量和服務水平的提高,贏得患者滿意。并將調查結果作為醫務人員的績效考核參考,努力使患者滿意率達到100%
2、全面開展民主評議行風,讓社會滿意。民主評議行風,是依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措。通過扎實的工作,贏得群眾的滿意和認可,贏得社會的理解和支持。
通過開展“三好一滿意”活動,使我院醫德醫風有了明顯改進,醫療質量穩步提升,服務水平不斷提高,群眾滿意率不斷上升,把我院的各項工作推向新的臺階,真正使“三好一滿意”落到實處。為創“三級乙等”醫院打下堅實的基礎。
隴南市武都區中醫院
一、抓質量促安全全面加強醫院內涵建設
質量和安全是一個醫院的核心工作,在什么時候都必須堅持持續改進與提高醫療質量,從而達到保障醫療安全的目的,這是貫徹落實科學發展觀的具體體現。一是要著力強化三基培訓與考核,切實提高醫務人員的基礎理論、基本知識和基本技能。二是要嚴格落實核心制度,規范醫療行為,實行醫療責任糾紛、事故追究制。三是要高度重視病歷質量,配齊配強質控人員,加大獎懲力度。四是要切實加強護理質量,認真貫徹《護士條例》,落實崗位職責、護理常規和操作規范。五是要進一步加強感染管理,健全院感管理制度,注重醫務人員的院感知識培訓,加強對重點部門的感染控制管理。六是不斷提高醫技質量,保證用藥和血液安全,堅持集體閱片和報告雙簽字制度,建立臨床醫技聯席會議制度,共同提高診斷水平。
二、抓人才促專科全力提升醫療技術水平
效能依靠實力,實力來自科技,科技需要特色,特色源于人才。一是要念好“育”字經。要選派工作二年左右的青年醫務人員定專業到省級醫院輪訓,使他們掌握本專業的常見病、多發病的治療方法;要堅持選派德才兼備的中青年技術骨干到省外醫院進行重點培養,使他們在疑難病癥的治療上成為專科帶頭人;對特殊人才要特殊培養,要防止重臨床輕輔助的現象,配套高學歷的影像、檢驗、麻醉、護理等專業人才;要經常采取“請進來、走出去”的方法,大力加強醫務人員的繼續教育,鼓勵、支持參加省內外各種學術交流,及時掌握和更新知識,拓寬醫務人員的視野;要不斷加大獎勵力度,支持引進更多適宜新技術、新項目,大力造濃科研和學習氛圍;要結合醫院實際,制定重點專科發展規劃,選準“龍頭”,打造特色,以點帶面,形成規模效應,擴大社會效益。二是要念好“用”字經。要努力營造良好的人才“用武”平臺,用事業造就人才,用環境凝聚人才,用機制激勵人才,用感情留住人才,用制度保障人才,形成政治上信任,思想上引導,工作上支持,業務上重用,生活上關心的機制,做到人盡其才,才盡其用,全力提升醫療技術水平。
三、抓行風促服務切實推進醫德醫風建設
一是要加強醫德教育。要堅持日常教育與集中教育相結合,堅持道德教育與法制教育相結合,堅持正面事跡與反面典型教育相結合。在內容上注重“八榮八恥”的社會主義榮辱觀教育,醫德規范教育,衛生部“八不準”教育和“假如我是一位病人”大討論。在方式上可采取分醫、護、藥檢、行政后勤四個崗位分別進行,也可在這四個崗位中分別選出一些有閃光點的人談體會,用身邊的事教育身邊的人。由于是同行,教育起來易觸類旁通,提高聽課效果。每年應堅持請紀檢、監察、檢察院、反貪局干部進行法制警示教育,提高醫務人員免疫能力。
二是要加強醫患溝通。要堅持進行醫患溝通教育,提高醫患溝通意識、技巧和能力。可以實行上午、下午、晚上與病人三見面制度,切實做好診前、入院、住院、手術、出院等各環節期間與患者或家屬的溝通,介紹清楚疾病診斷和治療情況,特別是注重大型檢查、貴重藥品以及醫保目錄外用藥、檢查的告知,積極做好隨訪工作。
三是要建立監督約束機制。佩帶胸卡上班,各科建立服務監督崗,設立投訴電話、舉報箱和院長接待日,暢通投訴渠道,及時處理投訴,加大懲處力度。堅持醫德醫風考評建檔,實行醫德醫風問題一票否決制度,切實推進醫德醫風建設。
四、抓職能促落實不斷提高科學管理水平
關鍵詞:產科;滿意度;干預
滿意度是指患者在醫院接受醫療衛生服務的滿意程度,也是患者對醫療服務的直接體驗和親身感受。隨著產科醫療技術及以人為本的新的分娩服務模式的發展,人們對產科醫師的各方面要求也越來越高。深入了解孕產婦對產科醫師的滿意度是提高醫療質量,改善服務態度,加強醫德醫風建設的重要手段,同時對醫院的發展也有十分重要的意義[1]。因此,我們采用調查問卷的形式,對孕產婦進行滿意度的調查。現報告如下。
1.資料與方法
1.1調查對象及方法。
選取我院2012年1月至2012年12月間來我院產檢的孕婦和分娩產婦為研究對象,每月不定期發放調查問卷50份,均調查12個月,共發放600份問卷。采用結構式調查問卷,按標準滿意度調查表的likert五級設計法,各選項以25分的間距在0-100分的范圍內設計了5個選項,使問卷調查指標值的離散度加大,有利于進行醫師評價[2]。問卷由醫師于每月對我院產檢的孕婦和分娩產婦發放滿意度調查表,進行現場調查,由患者直接填寫調查問卷并當即收回。
1.2調查內容
問卷內容主要包括孕產婦對產科的總體情況、對醫師的服務態度、技術水平、醫師工作的主動性的滿意度及健康教育知曉度[3]。
3.討論
患者是醫院的服務對象,也是消費者,讓消費者滿意是提供服務者的追求,也是最大的滿足。只有消費者消費者滿意了,醫院才會取得較好的社會效益,才能吸引更多的消費者,得到更大的消費市場,使醫院進入良性運作軌道,最終取得良好的經濟效益和社會效益,從而進一步促進醫院的發展。通過滿意度的調查,能夠體現患者的消費要求,是一項為醫院管理提供借鑒的十分必要也是非常有效的措施。
本研究結果發現,孕產婦對產科的總體情況、醫師的服務態度和技術水平的滿意度均較高,對各項滿意度均達到90%以上,對健康教育知曉度也達到90%以上。滿意度調查為產科的總體管理工作提供了參考依據,促進醫院建設健康發展。滿意度問卷調查實際上是征求患者的意見,請他們對每位醫師的服務態度、服務質量等方面進行考證。患者的滿意度是醫療服務達到患者期望值的程度。通過測量患者對醫師服務質量的滿意度,可知醫師服務在多大程度上滿足了患者的期望。滿意度測評對于反映醫療效果非常重要,是評價醫療質量的重要指標。但是,由于滿意度調查固有的以及由于人力、財力和時間的限制,本研究在滿意度評價的過程中還發現許多問題。調查樣本的大小對調查結果具有一定的影響,不同患者、不同時間段的滿意度評價也會有差別[4]。
醫院以醫療工作為中心,醫療質量的滿意度既是醫療共作的宗旨,也是醫療衛生行業應該遵循的基本原則。在產科中,醫師是整個醫療工作的主體,各級醫師能否嚴格執行檢診制度,及時有效的實施診斷、治療是醫療質量的關鍵。要解決這類問題,必須從健全質量管理組織、完善質量管理制度,健全質量管理標準,加大質量考評力度,對每個環節都要有嚴格的監控手段,使醫療質量得到提高。因此,經常性的對患者進行滿意度調查,及時了解他們對醫療工作上的意見和要求,對加強質量管理、提高醫療質量有著十分重要的意義。
醫師的醫德醫風建設也十分重要。醫德是反映醫務人員的思想道德和職業道德,醫風反映的是醫務人員的工作作風和行為表現[5]。在患者滿意度調查中,醫德醫風的調查也是重要內容之一。從調查內容至發放問卷是一個自上而下的過程,而將每個患者的調查問卷進行反饋分析,則是一個自下而上的過程,這樣有機結合,使得控制、調節、反饋構成了一個循環,有效的避免了管理上方向性的偏差。增強了各級醫師工作的主動性和自覺性,同樣增強了醫務人員之間相互監督的意識和相互競爭的進取心,將醫院的醫德醫風建設推向一個新的水平。
健康教育是通過護理人員有計劃、有目標、有組織、有系統、有評價的教育活動,達到使患者了解增進健康知識,改變不健康行為,使其向有利于健康方向發展的過程[6]。對產婦進行從入院-分娩-出院全流程的健康教育,是產婦消除緊張恐懼心理、增加信心并順利度過分娩期、建立良好的母乳喂養行為的有力保障。在今后的醫療工作中,應加強對健康教育模式的研究,尤其應注重對教育管理機制的研究;教育形式、方法、效果的研究;對患者教育內容的研究以及住院患者健康教育需求進行研究,對完善健康教育模式,促進健康教育的深入開展具有十分重要的臨床意義。
在進行滿意度調查的同時更重要的是醫院要將收集到的意見和建議,認真分析研究,及時整改,而不是單純為了數據而調查。對發現的問題要及時反饋到醫師,查找原因落實整改措施;對不該發生的錯誤,制定行之有效的對應措施;對合理的建議要積極采納。在這個過程中,醫療人員應不斷提高自身素質,要斷學習專業知識,提高業務水平,同時也要擴充心理、倫理、社會學等相關知識,以適應護理理念與行為變革。作為醫院管理者,要為醫師的發展提供一個廣闊的平臺,運用各種手段調動醫師的積極性,改善思維模式,增強慎獨意識,使患者滿意成為每位醫師的工作目標。
綜上所述,產科醫師診療過程中,應重視孕產婦的各個方面需求,滿足不同類型孕產婦的健康需要,從而提高患者的滿意度,改善醫療質量。
參考文獻:
[1]江會,劉薇群,賀建雄,等.基礎護理實施與患者對護理質量滿意度的相關性分析[J].護理雜志,2010,27(12):897-898.
[2]武曉丹,顧春怡,張錚,等.助產護士產前門診對初產婦心理狀態,滿意度及分娩結局的影響[J].中華護理雜志,2012,47(7):581-584.
[3]黃小紅,蘭秀秀,潘伙燕,等.產科對孕產婦及家屬實施健康教育對患者滿意度的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(14):2100-2101.
[4]王前,方利文,王臨虹,等.2004-2012年我國4省(自治區)HIV感染孕產婦檢測前后咨詢狀況及咨詢滿意度調查[J].中國健康教育,2013,29(8):677-679.
[5]袁毅.居民對社區衛生服務中心醫師滿意度的調查與分析[J].中國臨床藥學雜志,2011,20(4):244-246.
[6]錢春榮,朱京慈,陳穎崢.延續護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33(8):841-844.
關鍵詞:實習生;管理工作;服務技能
實習是醫學生畢業前的重要學習階段,專科醫學生的實習占學制的三分之一。因為學生在校時間短,理論學習知識內容有限,技能操作時間少,如不加強實習管理工作,學生在走向工作崗位后則會感到迷茫和不知所措。因此應加強對專科醫學生的實習管理工作,提高他們的服務技能,為社會培養高質量的醫護人員。近幾年,我們對專科醫學生的實習管理工作做了大膽的探索,實習醫院對我們的學生均非常滿意,得到了歷屆學生的好評。
一、嚴格選定實習醫院
1.每年在學生實習前的一個學期,我們都對所有的實習醫院進行考察,包括技術水平、醫院設置、醫德醫風、床位醫院等級等,進行全面考察。對省內外知名度較高、帶教認真的、學生實習反應好的醫院保留,學生反應差的淘汰。而且每年均對群眾反應好、信譽度好的醫院進行全面考察后認定為新的實習醫院。
2.選好定人員負責全程帶教。選定好實習醫院后,我們和醫院醫政科協調,由醫院醫政科提供高年資的、有責任心、醫德醫風好、中級職稱以上的臨床醫生和護理人員,承擔整個實習過程中的帶教任務,實習結束后有實習生對老師做出評定,以確定能否承擔以后的帶教工作。
二、加強實習前的技能培訓
在實習前的一學期,我們對各系部布置實習前的技能培訓工作,選定高年資、有臨床工作經驗的老師參加培訓,利用星期天和晚自習時間,分組進行。要求每一位學生對每一項操作都要認真操作,并要求完全達到臨床要求,并當場考核,記入畢業考試成績。因為我們要求嚴格,所有即將實習的學生均達到了要求指標。
三、實習前的準備
1.實習前的動員會。在即將實習前,我們把實習手冊發放給學生,進行認真學習、領會其內容,然后召開動員會,對學生進行全面培訓,布置實習中應注意的問題,例如醫德醫風的教育,團隊合作意識如何培養,怎樣協調人際關系等,作以全面布署。并讓剛剛實習過學生談實習體會,向師弟師妹介紹實習經驗,使他們不致于在實習過程中走彎路。
2.選好實。當實習醫院和實習生確定后,我們通過輔導員推薦和考察,指定有管理和有協調能力、工作認真負責的學生擔任實,負責整個實習過程中的全面工作。
3.親自送學生到每個醫院。每年我們都選派有責任心的老師,親自帶隊把學生送到目的地,安排好住宿,面對面地把學生交給實習醫院,并要求醫院對實習生進行嚴格管理,實習中發現問題及時與我們聯系,以便于更有效地對學生進行管理。
四、實習中的管理
1.嚴格遵守醫院規章制度。我們要求醫院對實習生進行短期培訓,包括嚴格遵守醫院的各項規章制度,實行嚴格的考勤和請假制度,加強醫技實踐,醫德醫風的教育等,對違反醫院的制度的實習生要給予一定的懲罰,使實習生對自己有所約束,以確保實習任務的完成。
2.加強醫德醫風教育。我們要求醫院加強對實習生的醫德醫風教育,特別是要求帶教人員更要以身作則,對病人如親人,態度和藹,檢查病人認真,拒收紅包等,用良好的自身形象去影響實習生,并定期邀請醫學名人或醫院的知名醫生、先進模范醫務人員進行醫德醫風的專題講座,引導實習生樹立正確的道德觀、人生觀,以培養實習生的良好職業道德。
3.加強臨床知識、技能的掌握。在實習中,因每一個科室實習時間比較短,因此我們要求他們每到一個科室必須盡快了解本科疾病,爭取多參與實際技能操作,遇到問題多請教老師,多動手,勤動腦,把理論知識運用于臨床,加深其知識的理解和記憶。其次同學們在不同的科室實習,可互相介紹病例,并到病房檢查和詢問病人,疑難病例進行討論,以督促其理論學習和技能的掌握。同時我們定期去醫院檢查或通過電話和醫院負責人、實聯系,要求醫院對實習生定期考核,以督促實習生的學習。
在實習結束前,我們要求醫院對在實習中表現突出的學生,評選出優秀實習生,學校在畢業前給予表彰。
五、實習后的總結
學生實習結束后,及時召開總結大會,讓優秀實習生談體會,讓有經驗的醫院談工作的經驗,以利用開展以后的工作。由于我們對實習生加強管理,因此涌現了很多優秀的實習生。例如在2007年“8.29”三門峽煤礦透水事故中,我們有兩位實習生和醫院的工作人員勇于參加搶險救人,始終奮戰在第一線,不怕危險,勇敢救人,榮立二等功,得到當地群眾和醫院贊揚,醫院把喜報寄到了學校,我們也對這兩位學生給予大力宣傳和表彰。
經過多年的實踐和探索,學生對學校的實習管理工作非常滿意,認為在實習中掌握了醫學的基本知識,自己的整體素質得到了提高。實習醫院對我們的學生也非常認可,雖然醫院每年接收很多學校的實習生,但惟一滿意的是我們學校的學生。
雖然醫學生的實習時間比較短,只要我們加強對實習生的全面管理,專科生完全可以掌握基本的醫學知識,畢業后完全可以很快地勝任自己的工作,以高水平的醫學技能為廣大人民服務。
參考文獻
[1]蘇積英.加強中職衛校實習醫學生的醫德醫風教育[J].素質教育論壇,2008,(9).
[2]袁愛梅.醫學生的醫德教育探討[J].素質教育論壇,2008,(9).
[3]楊佳黎,龍興躍.淺析醫學實習生醫德醫風教育存在的問題及對策[J].中國西部科技,2007,(2).
[4]趙亭,張宗明.加強醫德教育,提高中醫大學生職業道德素質[J].中國醫學倫理學,2006,(4).