時(shí)間：2022-09-11 17:01:41
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)院見(jiàn)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
大一的見(jiàn)習(xí)生就只有我和中藥班的一個(gè)男生，可見(jiàn)這次見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)是多么的難得，因此我格外珍惜這次得來(lái)不易的機(jī)會(huì)。
初到藥房，有些期待有些緊張，期待是因?yàn)橐郧岸紱](méi)有到過(guò)藥房所以很想看看傳說(shuō)中的藥方長(zhǎng)啥樣；緊張時(shí)怕自己做不好，因?yàn)椴糯笠唬瑳](méi)有學(xué)到中藥不知道那些藥長(zhǎng)什么樣，有什么功效，怕自己會(huì)做不好會(huì)挨罵。在這兩種心情的夾擊下我跟著師兄師姐走進(jìn)了中藥房……進(jìn)了藥房才知道一切并沒(méi)有自己想象中的可怕，藥房里的老師跟師姐都很和藹，老師給我們的第一個(gè)要求就是打開(kāi)藥箱認(rèn)藥，第二個(gè)要求就是加藥，當(dāng)然第二個(gè)要求是建立在第一個(gè)要求之上的，如果我們連藥都沒(méi)認(rèn)識(shí)很可能會(huì)加錯(cuò)藥，那導(dǎo)致的后果也許會(huì)很?chē)?yán)重。
加藥其實(shí)也有很大學(xué)問(wèn)的，比如說(shuō)藥柜很有規(guī)律，所有的藥在每個(gè)柜的位置都相同，比較貴的藥放在公共柜，普通而且常用的藥就放在調(diào)劑師自己的柜；在藥庫(kù)里，每種藥的位置都是固定的以便于調(diào)劑師找藥加藥；加藥不能加得太滿(mǎn)，否則藥會(huì)容易混合。還有就是很多種藥都長(zhǎng)得很像，要是我們不注意很容易會(huì)加錯(cuò)藥，這樣在調(diào)劑師稱(chēng)藥時(shí)就會(huì)稱(chēng)錯(cuò)，直接導(dǎo)致藥方的藥沒(méi)撿對(duì)達(dá)不到治療效果可能事小，要是因此引起病人的什么問(wèn)題或是導(dǎo)致死亡那事情就大了。所以加藥要認(rèn)真認(rèn)藥，做到看標(biāo)簽加藥。
作為制藥專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，我的課程沒(méi)設(shè)有《中藥學(xué)》，無(wú)形之中就使我對(duì)中藥的接觸少了許多，借這次的機(jī)會(huì)彌補(bǔ)了專(zhuān)業(yè)沒(méi)有開(kāi)設(shè)中藥課程的遺憾。在藥房里，我除了幫加藥之外還利用加藥的同時(shí)認(rèn)識(shí)了很多種藥，雖然各種藥的藥效沒(méi)有很深的認(rèn)識(shí)但是先認(rèn)識(shí)藥再了解藥效也是一種學(xué)習(xí)的途徑。在藥房三個(gè)月，我能輕松的辨別出很多種常用藥，如：生地、熟地、黃精、紫菀、石斛、黨參、太子參、元胡、柴胡、附子、女貞子……...還有很多很多，這里就不一一例舉了。除了對(duì)藥的認(rèn)識(shí)，我還學(xué)會(huì)了稱(chēng)藥、分藥，也知道在藥房工作是件辛苦的事，無(wú)論是稱(chēng)藥還是核藥都需要絕對(duì)的耐心與細(xì)心，因此，在藥房工作的老師們無(wú)疑都是值得尊敬的，因?yàn)樗麄冇米约旱男羷趽Q取病人的安康。
綜合來(lái)說(shuō)，在藥房見(jiàn)習(xí)的這三個(gè)月無(wú)論是在學(xué)識(shí)上還是在精神上我都有了提高。
關(guān)鍵詞：見(jiàn)習(xí)護(hù)生心理問(wèn)題帶教對(duì)策
護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié),護(hù)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)過(guò)程中進(jìn)一步鞏固和加深所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論，增強(qiáng)疾病的感性認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)護(hù)理病人的臨床思維方法，培養(yǎng)護(hù)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，逐步強(qiáng)化護(hù)生角色轉(zhuǎn)換，為下一步學(xué)好理論知識(shí)及臨床實(shí)習(xí)工作打下基礎(chǔ)。本教師通過(guò)對(duì)2005～2010年帶教見(jiàn)習(xí)護(hù)生各階段的心理特點(diǎn)及帶教對(duì)策，作如下分析，現(xiàn)將一些帶教體會(huì)總結(jié)如下。
1第一階段(見(jiàn)習(xí)早期)
緊張、興奮、好奇、困惑的特點(diǎn)。
1.1原因
護(hù)生剛進(jìn)入校園一年，從未以護(hù)士的身份走進(jìn)醫(yī)院，對(duì)陌生的環(huán)境感到緊張和興奮，對(duì)患者經(jīng)受的疾病和康復(fù)感到好奇，所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)在醫(yī)院如何應(yīng)用，對(duì)此感到困惑。
1.2帶教對(duì)策
1.2.1介紹醫(yī)院環(huán)境。提前帶領(lǐng)護(hù)生熟悉醫(yī)院整體環(huán)境，對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)有個(gè)整體概括，介紹醫(yī)院各科室的位置及根據(jù)病種進(jìn)行的分科收治，如門(mén)診、急救中心、內(nèi)、外、婦、兒等科室；再介紹相關(guān)科室的位置，如供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、放射科等，消除其陌生、緊張情緒。
1.2.2介紹醫(yī)院護(hù)理規(guī)章制度。如見(jiàn)習(xí)制度、實(shí)習(xí)制度、查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，使護(hù)生有個(gè)“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”的初步制約觀念，為日后的見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)設(shè)定警鐘。
2第二階段(見(jiàn)習(xí)中期)
急于護(hù)理操作，不重視臨床護(hù)理全程化的特點(diǎn)。
2.1原因
見(jiàn)習(xí)生活納入正軌后，護(hù)生急著要做各種護(hù)理操作，主要想法都放在靜脈輸液、導(dǎo)尿、鼻飼、吸氧等操作上，而忽略臨床護(hù)理的全面性，如評(píng)估病史、觀察患者病情，不注重與患者的溝通、交流，缺乏人文護(hù)理，缺乏疾病知識(shí)指導(dǎo)和健康宣教。
2.2帶教對(duì)策
2.2.1帶教教師掌握護(hù)生心理。根據(jù)科室情況，制訂嚴(yán)密的帶教計(jì)劃，避免護(hù)生產(chǎn)生“只看不做”的依賴(lài)心理，必要時(shí)滿(mǎn)足護(hù)生的求知欲，操作時(shí)讓學(xué)生多看多記，待其熟悉后，讓其結(jié)合理論知識(shí)，反復(fù)思索，采取晨間提問(wèn)的方式，擴(kuò)大知識(shí)點(diǎn)，再放手讓護(hù)生練習(xí)，糾正存在的問(wèn)題，指導(dǎo)正規(guī)操作。
2.2.2重視評(píng)估病史，觀察病情。帶教教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何評(píng)估病史，如疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，病人的家庭、社會(huì)環(huán)境是否有利于病人恢復(fù)，患者的精神狀態(tài)能否接受此時(shí)操作，應(yīng)學(xué)會(huì)臨床觀察與獨(dú)立思考，鍛練評(píng)判性思維的能力。主動(dòng)拉進(jìn)與病人的距離，消除病人不信任感。
2.2.3加強(qiáng)人文護(hù)理。護(hù)理服務(wù)是“以病人為中心”為患者提供全程護(hù)理。以人為本的護(hù)理理念就是要求護(hù)理活動(dòng)始終要為人服務(wù)，要“以病人為中心”，提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，一切為了病人的舒適、方便，護(hù)理才能產(chǎn)生一種與患者的親和力，才能使病人主動(dòng)參與配合護(hù)理活動(dòng)，從而提供確切可行的護(hù)理與服務(wù)[1]。帶教教師應(yīng)言傳身教，如與患者說(shuō)話的態(tài)度、語(yǔ)氣、手勢(shì)等應(yīng)親切隨和，語(yǔ)言通俗易懂，貫穿疾病知識(shí)指導(dǎo)和健康宣教，注意詢(xún)問(wèn)患者的感受與理解程度。潛移默化中影響著學(xué)生，提高了護(hù)生的護(hù)理理念。
3第三階段(見(jiàn)習(xí)后期)
厭煩、自大、驕傲自滿(mǎn)的特點(diǎn)。
3.1原因
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的見(jiàn)習(xí)，護(hù)生已熟悉了醫(yī)院的環(huán)境，了解了科室的護(hù)理常規(guī)及基本操作，加之護(hù)理工作本身的平凡與重復(fù)，使護(hù)生感到厭煩與自大，再加上即將結(jié)束見(jiàn)習(xí)，使護(hù)生情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生驕傲自滿(mǎn)心理。
3.2帶教對(duì)策
3.2.1加強(qiáng)護(hù)生的思想教育。使護(hù)生認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作是一項(xiàng)神圣而高尚的職業(yè)，是受人尊敬的職業(yè)。護(hù)生的思想教育應(yīng)貫穿于整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程，使其全面而正確理解護(hù)理工作的重要性、嚴(yán)謹(jǐn)性，樹(shù)立“干一行愛(ài)一行”的思想，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)自豪感，從而使其全身心地投入到護(hù)理事業(yè)。
3.2.2加強(qiáng)護(hù)生安全教育。護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，活動(dòng)時(shí)間多了，及易忽視理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。針對(duì)這種情況，要求護(hù)生在一起住宿，選擇離醫(yī)院較近的旅店，每晚7：00～9：00安排部分護(hù)生在病房科室上夜班，一部分在旅店組織學(xué)習(xí)，就一天的見(jiàn)習(xí)情況開(kāi)展討論，一方面調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、積極性、主動(dòng)性，另一方面在科室有病人搶救時(shí)，使護(hù)生積極參與，增長(zhǎng)知識(shí)、提高技能。統(tǒng)一安排，強(qiáng)調(diào)安全，客服護(hù)生自滿(mǎn)情緒。
3.2.3考核、考評(píng)制度。針對(duì)學(xué)生見(jiàn)習(xí)情況，給每位護(hù)生發(fā)一張見(jiàn)習(xí)考核表，有帶教教師在護(hù)生出科時(shí)對(duì)護(hù)生在本科的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及護(hù)生對(duì)帶教護(hù)理評(píng)價(jià)與意見(jiàn)，表的內(nèi)容包括：（1）你所在見(jiàn)習(xí)醫(yī)院行政級(jí)別如何排序；（2）你對(duì)帶教教師是否滿(mǎn)意；帶教教師是否講解專(zhuān)科理論知識(shí)；帶教教師是否演示正規(guī)操作；（4）你認(rèn)為見(jiàn)習(xí)安排是否合理；寫(xiě)出你所在見(jiàn)習(xí)科室值班表；（5）你對(duì)此次見(jiàn)習(xí)有哪些建議；寫(xiě)出見(jiàn)習(xí)心得體會(huì)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束回校后，我們開(kāi)座談研討會(huì)，對(duì)護(hù)生的見(jiàn)習(xí)意見(jiàn)我們進(jìn)行整改，護(hù)生滿(mǎn)意的帶教教師，我們寫(xiě)出報(bào)告，上交醫(yī)院護(hù)理部，作為年末評(píng)優(yōu)指標(biāo)。鼓勵(lì)臨床帶教教師，使其更好的提高帶教質(zhì)量。見(jiàn)習(xí)中表現(xiàn)突出的護(hù)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，為護(hù)生今后實(shí)習(xí)、就業(yè)提供優(yōu)先條件。
4小結(jié)
通過(guò)分析見(jiàn)習(xí)護(hù)士不同階段的不同心理狀態(tài)，采取不同的帶教措施，提高了帶教醫(yī)院護(hù)理部與護(hù)生的滿(mǎn)意度，縮短護(hù)生臨床適應(yīng)期，減輕了臨床帶教的壓力，取得事半功倍的效果，為護(hù)生順利走上工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。以上是本人一點(diǎn)膚淺的帶教體會(huì)，在日后工作中，本人將繼續(xù)努力，將帶教工作做得更好。
臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐是每個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)生涯最為關(guān)鍵的一步，是從學(xué)生到醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要階段，而對(duì)于大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校通常是教學(xué)與實(shí)踐割開(kāi)，沒(méi)有把教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合，而且沒(méi)有系統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理，導(dǎo)致學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間，實(shí)踐操作能力嚴(yán)重缺乏，不足以達(dá)到見(jiàn)習(xí)的目的[1]。所以本次研究對(duì)于在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中采用見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行研究，改善傳統(tǒng)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的缺點(diǎn)，提高見(jiàn)習(xí)的效果。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取xx醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系一系和二系（以下簡(jiǎn)稱(chēng)臨床一系、臨床二系）的100名同學(xué)作為研究對(duì)象，一系同學(xué)48名，年齡平均（22±0.45）歲；二系同學(xué)52名，年齡平均（22±0.87）歲。全部100名同學(xué)均為本學(xué)校2011級(jí)在校學(xué)生，均為本學(xué)期開(kāi)始進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。且全部同學(xué)年齡，性別，以及其他因素均無(wú)差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
1.2研究方法
本次研究采用的是對(duì)照研究的方法，臨床一系同學(xué)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，且不采用見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理的方法；臨床二系同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，采用見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理的方法，在學(xué)期結(jié)束后分別對(duì)于兩個(gè)小組的專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分與期末考核成績(jī)進(jìn)行比較后得出結(jié)論。
1.2.1傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式
傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式是：
①教學(xué)與臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)踐分割，對(duì)于臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)一般在見(jiàn)習(xí)前統(tǒng)一授課，沒(méi)有系統(tǒng)的實(shí)踐后總結(jié)性教學(xué)，往往會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在校所學(xué)知識(shí)與臨床結(jié)合不是特別緊密[2]。
②臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方式較為單一，以教師為中心，將老師作為教學(xué)的主題，由老師掌握課堂主動(dòng)，學(xué)生缺乏動(dòng)腦以及動(dòng)手能力。
③傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式對(duì)于剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，一般不進(jìn)行溝通培訓(xùn)，對(duì)于初入臨床的學(xué)生往往會(huì)因?yàn)榕c患者的溝通不暢而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的惡化。
④見(jiàn)習(xí)期間見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理不放，學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)初期并沒(méi)有一套完整的制度規(guī)范化教育，對(duì)于科室的責(zé)任感不強(qiáng)，臨床教學(xué)醫(yī)師的管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致其對(duì)于見(jiàn)習(xí)生不夠重視。
1.2.2見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理模式
①見(jiàn)習(xí)前教育管理：對(duì)于見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理模式而言，要糾正傳統(tǒng)的觀念―行教分離，要將實(shí)踐應(yīng)用到實(shí)習(xí)前教學(xué)中，教學(xué)要以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂上的實(shí)踐，對(duì)于書(shū)本上的臨床操作在課堂上就要進(jìn)行訓(xùn)練，而且還要加強(qiáng)小組化，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以適應(yīng)在今后的臨床工作。
②見(jiàn)習(xí)前一般教育管理：對(duì)于即將進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生要在其見(jiàn)習(xí)前一周對(duì)于見(jiàn)習(xí)科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，責(zé)任的培訓(xùn)[3]，見(jiàn)習(xí)期間以及各科室的相應(yīng)的課本知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)等，并且還要對(duì)于學(xué)生的溝通技巧進(jìn)行訓(xùn)練。
③見(jiàn)習(xí)期間管理：首先要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，將學(xué)生分組，每個(gè)小組的不同成員在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中記錄以自己接診患者疾病種類(lèi)，病情狀況，處理選擇等進(jìn)行總結(jié)，將全部的學(xué)生的病例情況進(jìn)行總結(jié)，每周小組進(jìn)行病例討論會(huì)，根據(jù)臨床知識(shí)對(duì)比實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)。
④教師團(tuán)隊(duì)的在見(jiàn)習(xí)期間管理：對(duì)于教師而言，尤其是臨床教學(xué)醫(yī)師，要讓他們了解醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)的重要性，讓他們首先在心理上了解其意義，并且要規(guī)范其在醫(yī)院的言行，舉止，給見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立標(biāo)榜[4]。并且還要對(duì)于見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生定期進(jìn)行病床前考核，考察他們的見(jiàn)習(xí)效果。
1.3考核標(biāo)準(zhǔn)
①見(jiàn)習(xí)期間專(zhuān)業(yè)考核：此考核采用他評(píng)的方式，主要由輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師以及科室主任的評(píng)分，評(píng)分為1-10分。對(duì)于醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)期間的
制度遵守、出勤考核、基本技能、與病人溝通等進(jìn)行評(píng)分；
②見(jiàn)習(xí)教學(xué)期末考核：主要是對(duì)于每個(gè)同學(xué)的期末考試成績(jī)，100分為滿(mǎn)分。
2.結(jié)果
通過(guò)研究得出：臨床二系的52名同學(xué)中對(duì)于見(jiàn)習(xí)期間專(zhuān)業(yè)考核評(píng)分高于臨床一系同學(xué)，且臨床二系同學(xué)的期末考試成績(jī)平均分?jǐn)?shù)也比臨床一系同學(xué)高，兩者比較P
注：*表示標(biāo)準(zhǔn)差。
表2見(jiàn)習(xí)教學(xué)期末考試比較
3.討論
近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療工作改革的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)生投入到了醫(yī)療事業(yè)工作當(dāng)中，隨著其人數(shù)的不斷壯大，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的差異也參差不齊，這主要是由于他們?cè)陔A段學(xué)習(xí)之后[5]，在臨床見(jiàn)習(xí)期間沒(méi)有把見(jiàn)習(xí)作為重點(diǎn)，導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的“不健康”，這其中也必定有教學(xué)工作者的失誤。而本次研究通過(guò)對(duì)于兩組同學(xué)的比較，得出在見(jiàn)習(xí)的每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，能夠有效的加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、溝通能力、知識(shí)的掌握能力以及技能的操作能力，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式有很大的幫助。
①本次研究中改良了傳統(tǒng)的臨床授課與見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐分開(kāi)模式，將見(jiàn)習(xí)與教學(xué)授課緊密鏈接，實(shí)踐與學(xué)習(xí)同步進(jìn)行的方法，讓醫(yī)學(xué)生在初期接受臨床知識(shí)時(shí)不會(huì)太過(guò)于局限，更好的掌握知識(shí)；并且在每次專(zhuān)業(yè)課程中加入見(jiàn)習(xí)操作環(huán)節(jié)，讓同學(xué)分組練習(xí)，鞏固當(dāng)堂所學(xué)過(guò)的知識(shí)，改進(jìn)了之前對(duì)于傳統(tǒng)授課方法的單一、乏味的缺點(diǎn)，讓課堂變成以學(xué)生為中心，而不是以老師為主。
②對(duì)于見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)管理的第二點(diǎn)，要培養(yǎng)學(xué)生的進(jìn)科室前預(yù)習(xí)與每天工作結(jié)束后的復(fù)習(xí)，鞏固知識(shí)的掌握，并且對(duì)于學(xué)生見(jiàn)習(xí)前還要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)科室培訓(xùn)，掌握每個(gè)科室的職責(zé)與規(guī)章制度，在不影響臨床工作的基礎(chǔ)上掌握好自己的知識(shí)，這樣才能夠?qū)τ谧约河兴岣摺?/p>
③本次研究中還對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)方面有較大的幫助，將學(xué)生分組進(jìn)行知識(shí)的總結(jié)能夠在每天的臨床工作結(jié)束后，將每個(gè)同學(xué)的病例進(jìn)行討論，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行解答，不會(huì)的問(wèn)題可以請(qǐng)教老師，這種方法可以對(duì)于同學(xué)的見(jiàn)習(xí)工作的完成提供較大的幫助，使得同學(xué)更好的適應(yīng)臨床的節(jié)奏。
57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、ICU等專(zhuān)科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋CT磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄色B超、長(zhǎng)程心電圖、C臂光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(tái)（套）醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的ICUCCU病房。護(hù)士長(zhǎng)特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我?guī)Ы汤蠋煛哪暝?9日開(kāi)始的一個(gè)月時(shí)候外。按照學(xué)校的要求,本年的暑假。來(lái)到第一人民醫(yī)院開(kāi)始了護(hù)士實(shí)習(xí)。市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的西陵峽口。建院于1949年。一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨愛(ài)嬰醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)設(shè)14個(gè)病區(qū)。成功的實(shí)現(xiàn)了見(jiàn)習(xí)使命。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)是悠久的但是收獲是豐盛的。
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫(xiě)？起首。先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)。負(fù)責(zé)輸液和換藥的八四班。半夜連班。但下午四點(diǎn)歇班。重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的主班。顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情況的藥班。重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理而且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到而且跟了一天大夫。這一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。不僅看到護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到寫(xiě)醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。可以說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)讓我收獲頗豐。
第一。四周的見(jiàn)習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高。
內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。不斷認(rèn)為。使命很輕松、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。照方抓藥”就行了其余的使命也都是些嚕蘇的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”每天隨著他跑都累得不行。而他不但要不斷的病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了但她一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀＞统涑饬肆α俊Ｈ硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展現(xiàn)在病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。
交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最后面。昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做她照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便終明晰每天必做的交班。個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。
第二。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)辟了眼界。增多了見(jiàn)地。
真正做起來(lái)才曉得并非如此。醫(yī)院的短短四周。別致事物連續(xù)不斷。時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的打擊。充斥好奇。留神察看。自動(dòng)發(fā)問(wèn)。護(hù)士們耐煩的給我講解。使我領(lǐng)會(huì)到一些醫(yī)療儀器的使用方式、基本放肆了照顧護(hù)士操作的方式和留意事項(xiàng)。生動(dòng)的綜合一個(gè)個(gè)看似復(fù)雜的操作。而且在規(guī)章制度答應(yīng)的條件下給我很多理論的機(jī)遇。讓我有機(jī)遇使用這些儀器和配備。理論照顧護(hù)士操作。這些都使我對(duì)未來(lái)處置的使命有了確定的感性相熟。見(jiàn)習(xí)時(shí),跟隨帶教老師。仔細(xì)聽(tīng)取講解與指導(dǎo)。領(lǐng)會(huì)了很多醫(yī)療配備的基本操作。飽覽并理論了很多種醫(yī)療操作。好比生命體征測(cè)定（體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫）心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有很多業(yè)余儀器我都是第一次見(jiàn)到有很多看似復(fù)雜的照顧護(hù)士操作。
【關(guān)鍵詞】檢體診斷學(xué)；帶教老師；實(shí)時(shí)考核系統(tǒng)；反饋系統(tǒng)
診斷學(xué)為一門(mén)橋梁課程，是基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間過(guò)渡的一門(mén)課程，重要性不言而喻[1]。包括理論知識(shí)和見(jiàn)習(xí)課兩大部分，教學(xué)內(nèi)容主要包括問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。它對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的診斷技能、防止疾病的誤診、誤治至關(guān)重要，是臨床各科醫(yī)師必須掌握的基本功。診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)是學(xué)生接觸到臨床的第一步，也是學(xué)生初次接觸患者，如何正確的引導(dǎo)學(xué)生，顯得尤為重要。本文就我院檢體診斷學(xué)教研室的十幾年的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以本人親身的帶教經(jīng)歷，就檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)中需注意的問(wèn)題加以闡述。
1見(jiàn)習(xí)帶教老師的相關(guān)思考
1.1見(jiàn)習(xí)帶教老師素質(zhì)的重要性與理論授課不同，學(xué)生與老師的更多接觸是在見(jiàn)習(xí)課上，見(jiàn)習(xí)帶教老師的教學(xué)意識(shí)強(qiáng)弱、帶教能力高低直接影響到學(xué)生的臨床基本技能的培養(yǎng)。甚至一部分理論知識(shí)的答疑，也在見(jiàn)習(xí)課上。因此見(jiàn)習(xí)帶教老師的素質(zhì)是教學(xué)實(shí)施過(guò)程中至關(guān)重要的作用。1.2見(jiàn)習(xí)帶教老師素質(zhì)的提高措施1.2.1加強(qiáng)教師崗前培訓(xùn)。首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)崗前培訓(xùn)于北京宣武醫(yī)院進(jìn)行，達(dá)到規(guī)范教學(xué)內(nèi)容、檢體程序、檢體手法的目的，同時(shí)學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法學(xué)[2]。醫(yī)院組織帶教師資參加學(xué)校舉辦的師資培訓(xùn)班。能讓帶教老師，短期內(nèi)提高帶教水平，但是一些查體手法的細(xì)節(jié)，不能全面掌握。仍需要其他方法來(lái)補(bǔ)充。1.2.2院內(nèi)集體備課。集體備課不能拘泥于走形式，需要從往年帶教經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷方面，進(jìn)行集體備課，分析往年學(xué)生的查體成績(jī)，總結(jié)學(xué)生的常見(jiàn)問(wèn)題，商量授課對(duì)策，統(tǒng)一方法，對(duì)教學(xué)內(nèi)容和程序有統(tǒng)一的要求。1.2.3教師與教師之間的反饋系統(tǒng)。使新老教師結(jié)成對(duì)子，一對(duì)一傳、幫、帶。老教師具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)良的教書(shū)育人的意識(shí)，是新教師學(xué)習(xí)的榜樣。同時(shí)，新教師具有較新的理論知識(shí)和豐富的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，可以給老教師一些啟發(fā)。1.2.4學(xué)生與老師之間的反饋系統(tǒng)。學(xué)生其實(shí)是我們最好的老師，在以往的帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以發(fā)現(xiàn)一些我們認(rèn)識(shí)不到的問(wèn)題。這些新鮮因素，對(duì)于教學(xué)改革起到很重要的作用。需要就學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納，必要時(shí)候需要提交首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)辦公室，為檢體診斷學(xué)的更新起到至關(guān)重要的作用。1.3見(jiàn)習(xí)帶教老師知識(shí)更新1.3.1直接參加首都醫(yī)科大學(xué)檢體診斷學(xué)的集體備課。在見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，不同學(xué)院的帶教方法有較大的差別，究其原因與知識(shí)更新速度不同有關(guān)，故應(yīng)讓見(jiàn)習(xí)帶教老師參加檢體診斷學(xué)的集體備課，而不是教研室主任，只有一線帶見(jiàn)習(xí)的老師才知道問(wèn)題所在，為了解決問(wèn)題就需要真正的集體備課。1.3.2理論知識(shí)的更新。檢體診斷的見(jiàn)習(xí)不僅僅是正常人的查體，而是需要掌握一種手段去發(fā)現(xiàn)病變，因此理論知識(shí)的更新尤為重要，尤其是臨床知識(shí)，故需要見(jiàn)習(xí)老師在各專(zhuān)業(yè)的異常體征方面積累經(jīng)驗(yàn)。比如：肺部異常體征中異常呼吸音的判斷，循環(huán)系統(tǒng)中雜音的判斷需要帶教老師有豐富的經(jīng)驗(yàn)。1.4見(jiàn)習(xí)帶教老師的責(zé)任感責(zé)任感是完成一項(xiàng)工作的必備要素，每次入病房見(jiàn)習(xí)，均需要帶教老師充分的準(zhǔn)備，無(wú)論從患者病歷資料的準(zhǔn)備，患者及家屬的思想溝通，病房醫(yī)療安全的兼顧等方面，均需要付出努力，才能高質(zhì)量的完成見(jiàn)習(xí)任務(wù)；見(jiàn)習(xí)后的歸納總結(jié)等等都需要帶教老師的責(zé)任感。
2如何引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的思考
2.1不同方法調(diào)動(dòng)不同性格學(xué)生積極性新時(shí)代的學(xué)生在性格方面表現(xiàn)不盡相同，差異程度隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，教育體制的變化日益嚴(yán)重，在教學(xué)方法上，傳統(tǒng)的教學(xué)方法為“老師講，學(xué)生聽(tīng)”，互動(dòng)不多，這樣就會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)成績(jī)出現(xiàn)差異化。因此需要調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，增加交流，交流中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。不同性格的學(xué)生調(diào)動(dòng)積極性的方法不同，對(duì)于性格外向的學(xué)生，需要正確引導(dǎo)，活躍課堂氣氛，對(duì)于性格內(nèi)向的學(xué)生，需要鼓勵(lì)，主動(dòng)給予機(jī)會(huì)，激發(fā)表現(xiàn)欲，增加交流溝通能力，展現(xiàn)真實(shí)能力[3]。2.2實(shí)踐活動(dòng)的輪流責(zé)任制見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的能力鍛煉是很重要的，為保證公平性以及更好的發(fā)現(xiàn)每個(gè)學(xué)生的優(yōu)缺點(diǎn)，在見(jiàn)習(xí)活動(dòng)的我們實(shí)施輪流責(zé)任制，作到公平、公證，在學(xué)生心里塑造“人人平等”的信念，避免給學(xué)生貼標(biāo)簽。2.3實(shí)時(shí)考核系統(tǒng)以往的教學(xué)采取期末集中考核，檢體診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容較多，包括一般檢查、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腹部系統(tǒng)、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)。每一部分要點(diǎn)頗多，如果采用一次集中考核，可能手法的精確性不能很好掌握。因此我們認(rèn)為授課1周后，實(shí)時(shí)考核，可以提高學(xué)生的積極性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，提高教學(xué)質(zhì)量[4]。2.4增加入病房機(jī)會(huì)，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)的興趣有促進(jìn)作用在我們的帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)每次進(jìn)病房，學(xué)生的積極性和認(rèn)真度都明顯提升，患者是激發(fā)學(xué)生“救死扶傷”信念的良好刺激，另外，在帶教老師的引導(dǎo)下，多接觸患者能夠消除學(xué)生對(duì)患者的恐懼感，消除目前不良醫(yī)療環(huán)境對(duì)于學(xué)生的負(fù)面影響，更重要的一點(diǎn)，可以提高學(xué)生溝通的能力，這個(gè)是模擬患者不能代替的[5]。
3考核系統(tǒng)的思考
3.1考官的一致性沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，任何一個(gè)考核，必須有一致的標(biāo)準(zhǔn)，與理論考核不同，見(jiàn)習(xí)考核受考官主觀性影響，因此在考核方面，我們需要對(duì)考官進(jìn)行培訓(xùn)，知識(shí)更新，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。避免學(xué)生不知道“誰(shuí)是對(duì)的”。以往的教學(xué)中，帶教老師教一套，輔導(dǎo)老師輔導(dǎo)一套，考核老師點(diǎn)評(píng)一套，套套標(biāo)準(zhǔn)不同，嚴(yán)重影響了學(xué)生的認(rèn)可度。3.2考核后的反饋系統(tǒng)分?jǐn)?shù)不是目的，考試對(duì)于老師老說(shuō)，更重要的是為了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，因此考核后的問(wèn)題反饋，尤其是共性問(wèn)題的反饋，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。對(duì)于個(gè)性問(wèn)題，需要單獨(dú)與學(xué)生一對(duì)一再次輔導(dǎo)，不能選擇放棄。總之，檢體診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門(mén)重要課程，是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的課程，是醫(yī)學(xué)生所有臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)學(xué)生成為一名稱(chēng)職的醫(yī)師起著至關(guān)重要的作用。我們有責(zé)任通過(guò)自己的努力，改進(jìn)我們的教學(xué)方法，優(yōu)質(zhì)的完成檢體診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)。
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1婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)與患者隱私權(quán)的沖突
1.1隱私權(quán)是受法律保護(hù)的一種人格權(quán)利
患者到醫(yī)院就診,其隱私權(quán)理應(yīng)受到法律保護(hù)。但是在現(xiàn)實(shí)臨床實(shí)踐中,臨床教學(xué)活動(dòng)侵犯患者隱私權(quán)的事件卻時(shí)有發(fā)生,常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。引人關(guān)注的是,婦產(chǎn)科患者的隱私權(quán)在臨床教學(xué)實(shí)踐中更容易受到侵害。
1.2臨床見(jiàn)習(xí)與患者隱私權(quán)的矛盾與沖突
1.2.1婦產(chǎn)科患者的特殊性
婦產(chǎn)科診療室是個(gè)特殊的環(huán)境，患者進(jìn)行婦科檢查時(shí)因私密部位暴露而產(chǎn)生羞恥、焦慮等心理問(wèn)題，往往拒絕在他人面前展示自己的私密部位,不愿接受檢查，同時(shí)患者的病因也可能會(huì)涉及到患者的不良性生活方式和多方面的隱私問(wèn)題，如未婚先孕、性傳播疾病、異常婚育史、畸形、不孕不育等。所以在診療過(guò)程中，患者不可避免地表現(xiàn)出過(guò)分自尊和敏感，這就對(duì)就診的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員提出了很高的要求,醫(yī)護(hù)人員稍有不慎，就會(huì)發(fā)生隱私權(quán)糾紛。近年來(lái)，由于行人流手術(shù)被學(xué)生觀摩而狀告醫(yī)院及帶教教師的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
1.2.2供需不平衡
由于醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，教學(xué)任務(wù)逐漸加重，導(dǎo)致無(wú)充足的“病源”供臨床見(jiàn)習(xí)。在臨床教學(xué)中，常常是一位教師帶領(lǐng)一群見(jiàn)習(xí)學(xué)生圍著一位患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史和檢查，使患者產(chǎn)生恐懼心理，尤其是女性患者碰到異性學(xué)生在場(chǎng)時(shí)更是焦慮、敏感，因而不愿意配合醫(yī)生做病史采集和檢查。
1.2.3患者維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)
隨著社會(huì)的進(jìn)步,我國(guó)各項(xiàng)法律日趨健全,人們的維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療活動(dòng)中,患者享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利,享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等合法權(quán)益。每位患者都希望能夠獲得最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),都希望了解自己的病情以及所要接受的檢查和治療,同時(shí)也希望減少就醫(yī)過(guò)程中生理上的痛苦和心理上的壓力。
1.2.4學(xué)生的自身因素
學(xué)生初次走向社會(huì),不知如何與患者交流,在交流中提問(wèn)生硬、書(shū)面化，經(jīng)常直接侵犯到患者的隱私，遭到患者強(qiáng)烈排斥，由此引發(fā)了許多醫(yī)患糾紛,致使教學(xué)實(shí)踐受到限制,婦產(chǎn)科臨床教學(xué)舉步維艱。
2婦產(chǎn)科患者隱私權(quán)的保護(hù)
2.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和見(jiàn)習(xí)學(xué)生的法制教育和思想道德教育
教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織帶教教師及見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及《憲法》、《刑法》、《民法通則》的相關(guān)內(nèi)容，努力提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生的醫(yī)德水平，使其充滿(mǎn)同情心，設(shè)身處地地了解患者的困境，尊重患者的權(quán)利，為患者營(yíng)造良好的就診環(huán)境。如面對(duì)患者時(shí)要穩(wěn)重、和藹、可親，不能追問(wèn)與病史無(wú)關(guān)的隱私問(wèn)題，注意穿著及言行，盡量得到患者的認(rèn)同和信任。
2.2指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)權(quán)利和義務(wù)
告知患者臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,任何一個(gè)醫(yī)學(xué)生要成為正式醫(yī)生,必須經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)階段，這是不可逾越的。醫(yī)患關(guān)系一旦確定,為了疾病的診斷和治療,患者相關(guān)隱私在一定范圍的暴露與侵犯隱私權(quán)毫不相干。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者,目的是為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)生，因此,有必要指導(dǎo)患者樹(shù)立正確的維權(quán)意識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到配合教學(xué)是一種社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。
2.3適當(dāng)安排教學(xué)時(shí)間
婦產(chǎn)科住院患者中,多處于術(shù)前或術(shù)后階段,太多的學(xué)生對(duì)其進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和查體,會(huì)影響其休息,不利于其身體恢復(fù)。另外，在正常見(jiàn)習(xí)過(guò)程中不易經(jīng)常見(jiàn)到正常分娩，如果一個(gè)見(jiàn)習(xí)小組10～20位學(xué)生集中到產(chǎn)房觀摩分娩，不但違背了臨床的無(wú)菌要求，產(chǎn)婦及其家屬也不接受。所以，合理安排教學(xué)時(shí)間對(duì)于保護(hù)患者的隱私也有重要的意義。如，應(yīng)充分結(jié)合學(xué)生的課時(shí)安排和病房醫(yī)師的工作安排,將學(xué)生的見(jiàn)習(xí)與正常的每日查房相結(jié)合。另外，可統(tǒng)一安排學(xué)生觀看正常分娩的錄像，讓其了解整個(gè)分娩過(guò)程，然后利用晚上及周末的時(shí)間安排學(xué)生至產(chǎn)房觀摩，每次安排2～4位見(jiàn)習(xí)生，由值班教師進(jìn)行輔導(dǎo)，此方法已被多家教學(xué)醫(yī)院采納。
2.4充分利用多媒體及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種教學(xué)模式和手段
隨著計(jì)算機(jī)及多媒體技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用也日趨廣泛。對(duì)于條件較好的教學(xué)醫(yī)院，可以將婦產(chǎn)科B超室、產(chǎn)房、人流室、手術(shù)室等的圖像終端連接到婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)室，而對(duì)于條件一般的教學(xué)醫(yī)院，帶教教師可在平時(shí)臨床工作中收集各種與教學(xué)有關(guān)的教學(xué)素材,在教學(xué)前和教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生觀看，這樣不但可以收到較好的臨床教學(xué)效果，還消除了患者的緊張情緒，有效地保護(hù)了患者的隱私。
2.5建立婦產(chǎn)科模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室
診斷思維是臨床醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)對(duì)患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等臨床信息及資料的整理、綜合、分析、推理，以期作出能夠解釋患者臨床現(xiàn)象的邏輯思維過(guò)程[1]。診斷思維是臨床基本的醫(yī)療活動(dòng)，診斷思維的培養(yǎng)是臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中重要的教學(xué)內(nèi)容。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及患者對(duì)中醫(yī)師知識(shí)要求的增加，現(xiàn)代中醫(yī)院要求中醫(yī)師不僅要有堅(jiān)實(shí)的傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識(shí)，而且應(yīng)具備一定的西醫(yī)學(xué)診治本文由收集整理疾病的能力[2]。如何針對(duì)中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)加強(qiáng)其西醫(yī)診斷思維的培養(yǎng)也是中醫(yī)院校教學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。我們認(rèn)為西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)階段是培養(yǎng)學(xué)生西醫(yī)診斷思維能力的重要階段，培養(yǎng)學(xué)生的診斷思維能力重點(diǎn)要使學(xué)生把握好西醫(yī)內(nèi)科的學(xué)習(xí)。以下就我們?cè)诮虒W(xué)工作中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)與同道交流。
一、目前中醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)診斷思維培養(yǎng)方面普遍存在的問(wèn)題
⒈由于中西醫(yī)診斷思維模式的差異，中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科時(shí)多存在“入門(mén)難”的問(wèn)題。
由于在開(kāi)設(shè)西醫(yī)課之前，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了若干中醫(yī)課程，建立了比較系統(tǒng)的中醫(yī)診斷思維模式，在學(xué)習(xí)西醫(yī)課程時(shí)不可避免地會(huì)沿用用中醫(yī)的思維模式，但中西醫(yī)的診斷思維模式是有差異的，中醫(yī)側(cè)重證候分析，注重舌脈等大體表象，診斷多是證候診斷，如“咳嗽”、“喘證”，講究辨證論治；而西醫(yī)側(cè)重疾病分析，注重微觀指標(biāo)，通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查等，在“癥”的基礎(chǔ)上得出“病”的診斷，如“肺炎”“心力衰竭”，講究因病論治。可見(jiàn)套用中醫(yī)的診斷思維模式來(lái)學(xué)習(xí)西醫(yī)必定會(huì)導(dǎo)致頭緒混亂、難以入門(mén)的情況。事實(shí)上也是如此，中醫(yī)院校內(nèi)初學(xué)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生往往把癥狀描述的非常全面，但是他們往往不能從描述中看到是哪種“病”，缺乏相應(yīng)的邏輯歸納能力。
⒉中醫(yī)院校西醫(yī)課時(shí)有限，內(nèi)容學(xué)習(xí)多不夠深入、全面。
中醫(yī)院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)的五年期間，要學(xué)習(xí)中醫(yī)和西醫(yī)兩大理論體系，課程設(shè)置幾乎是中醫(yī)課程與西醫(yī)課程各半，中醫(yī)院校的西醫(yī)內(nèi)科課程較西醫(yī)院校明顯壓縮，比如西醫(yī)院校系統(tǒng)講授西醫(yī)內(nèi)科學(xué)需要兩個(gè)學(xué)期約550學(xué)時(shí)[3]，而中醫(yī)院校僅僅安排100學(xué)時(shí)左右。同樣因?yàn)閷W(xué)時(shí)限制，中醫(yī)院校的臨床見(jiàn)習(xí)不可能和西醫(yī)院校一樣細(xì)化、全面，比如西醫(yī)的見(jiàn)習(xí)是按病見(jiàn)習(xí)，中醫(yī)只能按系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)。西醫(yī)基礎(chǔ)課程如病理生理學(xué)、微生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等亦是如此。這些都在一定程度上限制學(xué)生的診斷思維能力的培養(yǎng)。
3.學(xué)生對(duì)西醫(yī)課程不夠重視，學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科的主動(dòng)性不強(qiáng)
雖然，越來(lái)越多的中醫(yī)院校學(xué)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要性，但是，由于中醫(yī)學(xué)生在和西醫(yī)在同樣的學(xué)制情況下既要學(xué)好中醫(yī)，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)課程，相對(duì)任務(wù)緊、課業(yè)重，一些學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)“心有余而力不足”的情況，只好選擇求“中”摒“西”，把大部分精力用于中醫(yī)學(xué)習(xí)，而在西醫(yī)學(xué)習(xí)上投入的時(shí)間及精力很少。
4. 臨床資源限制
中醫(yī)院校在實(shí)踐教育條件方面和同級(jí)西醫(yī)院校相比普遍薄弱，病源相對(duì)較少，加上近年的擴(kuò)大招生，臨床教學(xué)資源不足的矛盾更為突出。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)少，其臨床思維能力自然也不容易提高。
中西醫(yī)思維的差異是客觀存在的，臨床資源改善非一時(shí)之舉，中醫(yī)學(xué)生在學(xué)制五年首先要學(xué)好中醫(yī)，西醫(yī)課程時(shí)間亦不可能過(guò)多提高。所以我們認(rèn)為要提高中醫(yī)院校學(xué)生的西醫(yī)診斷思維水平重點(diǎn)要抓住西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)階段，在有限的課時(shí)中提高西醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)效率。西醫(yī)診斷思維的培養(yǎng)首先要從改善西醫(yī)內(nèi)科教學(xué)模式入手。
二、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式探討
⒈針對(duì)中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，在教材的基礎(chǔ)上，化難為簡(jiǎn)，重點(diǎn)突出的學(xué)習(xí)指導(dǎo)至關(guān)重要。我們教研室結(jié)合我院的特點(diǎn)和教學(xué)大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求，制定了內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病診斷訓(xùn)練與量化考核指導(dǎo)，把臨床上常見(jiàn)的一些疾病的最典型的臨床特征按條目進(jìn)行歸納總結(jié)，比如慢性支氣管炎臨床特點(diǎn)：起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，主要癥狀為：咳，痰，喘，炎。體征：早期可無(wú)異常體征及呼吸音增粗，合并感染時(shí)有干、濕羅音，哮鳴音。 輔助檢查：血常規(guī)，痰檢、x線、肺功能。學(xué)生結(jié)合指導(dǎo)便于更好地正向記憶和理解教材中疾病的內(nèi)容。同時(shí)針對(duì)疾病的 臨床問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查我們也按條目進(jìn)行了歸納總結(jié)，如慢性阻塞性肺疾病臨床問(wèn)診歸納為十個(gè)方面，便于學(xué)生更快的建立逆向思維的思路，做到識(shí)特點(diǎn)而知疾病。西醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)突出疾病特點(diǎn)，達(dá)到“看主訴知疾病”的標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)能大大促進(jìn)和幫助學(xué)生的自學(xué)，學(xué)生通過(guò)自學(xué)，也更好的推動(dòng)了各種教學(xué)互動(dòng)模式的進(jìn)行，促進(jìn)教學(xué)效果。
2.課堂教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)階段，采用pbl教學(xué)模式、情境教學(xué)等多種互動(dòng)模式結(jié)合，充分利用多媒體課件輔助教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
pbl （problem based learning）由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授borrows于1969年在加拿大mcmaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，既往研究表明，pbl教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的臨床思維能力[4]。我教研室從癥狀入手，分基礎(chǔ)診斷階段、臨床診斷和治療階段、臨床見(jiàn)習(xí)3個(gè)階段進(jìn)行pbl教學(xué)研究，顯示pbl教學(xué)法在提高學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診治能力方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。我們體會(huì)pbl教學(xué)實(shí)踐的優(yōu)點(diǎn)：①提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。②提高了學(xué)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)用性。③有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力，加強(qiáng)了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合分析推理能力，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生的表達(dá)能力。④使學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)理論知識(shí)全面消化[2]。
情景模擬是一種設(shè)置一定的情景，組織學(xué)生扮演事件的角色，生動(dòng)再現(xiàn)實(shí)際生活工作中的具體活動(dòng)，進(jìn)而展開(kāi)討論和分析的教學(xué)方法[5]。我們主要講這種模擬訓(xùn)練用于臨床問(wèn)診和病案分析中，學(xué)生分別模擬病人和臨床醫(yī)師，看似簡(jiǎn)單地一問(wèn)一答，學(xué)生事先要對(duì)疾病的學(xué)習(xí)做充分的準(zhǔn)備，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性增加，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和臨床診斷思路有了更切身的認(rèn)識(shí)。
多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，計(jì)算機(jī)多媒體教學(xué)已成為大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用的教學(xué)手段[6]。多媒體技術(shù)應(yīng)用于有很多優(yōu)點(diǎn)，它可以幫助我們把平時(shí)臨床的典型病源整理出來(lái)，彌補(bǔ)學(xué)生當(dāng)堂課堂見(jiàn)習(xí)病源的不足；另一方面也可通過(guò)創(chuàng)設(shè)臨床情景，拉近理論講授與臨床的距離，變抽象為具體、變深?yuàn)W為淺顯、變枯燥為生動(dòng)，從而可以加深學(xué)生的記憶和理解；另外學(xué)生利用多媒體進(jìn)行課堂展示和討論也有不錯(cuò)的效果。
3.全面的考核方式，過(guò)程性評(píng)估和終結(jié)式評(píng)估結(jié)合[7]，以考促學(xué)，促進(jìn)學(xué)生平時(shí)對(duì)課堂學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的重視。
在課堂教學(xué)及見(jiàn)習(xí)階段，即采取平時(shí)考核和終末考核結(jié)合的方式。課堂提問(wèn)和回答問(wèn)題作為考核成績(jī)的一部分，占總分?jǐn)?shù)的5%；另外平時(shí)的病歷書(shū)寫(xiě)、病案分析均納入考核范圍，占15%左右；期末考核占80%，期末考核除了基礎(chǔ)知識(shí)，也注重臨床分析能力，其中病例分析占期末成績(jī)比值的10-15%。
關(guān)鍵詞：臨床見(jiàn)習(xí)；問(wèn)題；解決途徑
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）18-0006-03
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教育質(zhì)量直接關(guān)系著廣大人民群眾的生命安全。而臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的必要途徑。醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量不僅與理論課的教學(xué)質(zhì)量有關(guān)，更與臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量關(guān)系密切[1]。但臨床見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中仍然存在一些亟待解決的問(wèn)題，本文通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)管理的實(shí)踐，提出解決的辦法，以期更好地提高醫(yī)學(xué)生的教育質(zhì)量。
一、臨床見(jiàn)習(xí)現(xiàn)狀
1.臨床科室對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)重視不夠。臨床見(jiàn)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)，臨床帶教老師應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、優(yōu)秀的道德品質(zhì)，同時(shí)還需要具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)、豐富的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力。但實(shí)際帶教過(guò)程中卻常常出現(xiàn)對(duì)見(jiàn)習(xí)教學(xué)重視不夠的現(xiàn)象。（1）帶教老師安排不合理。由于帶教老師均有較為繁重的臨床工作和科研任務(wù)，對(duì)于臨床見(jiàn)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足[2]。在對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)課的檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別臨床科室?guī)Ы處熧Y良莠不齊，甚至安排年輕老師帶教。而這部分老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，教學(xué)能力較差，甚至個(gè)別教師自身知識(shí)不豐富，在帶教過(guò)程中講授臨床基本知識(shí)層次不清，無(wú)法正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病史采集和基本的臨床診斷。（2）教學(xué)準(zhǔn)備不充分。在檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別臨床科室在帶教中，沒(méi)有統(tǒng)一的見(jiàn)習(xí)教案、CBL教學(xué)未提前發(fā)放給教學(xué)內(nèi)容，病案問(wèn)題設(shè)計(jì)不規(guī)范，各組老師帶教內(nèi)容不一致，不能保證教學(xué)的同質(zhì)性[3]。
2.見(jiàn)習(xí)教學(xué)理念不正確。帶教老師對(duì)學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)起著重要的主導(dǎo)作用，見(jiàn)習(xí)教學(xué)應(yīng)以老師示教為主，學(xué)生問(wèn)診查體為輔。教師應(yīng)該帶著學(xué)生在病員床旁按照臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)規(guī)范演示完整的病史采集過(guò)程，然后再選擇一個(gè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診，在選擇學(xué)生問(wèn)診時(shí)，應(yīng)該每次選擇不同學(xué)生，以便讓所有學(xué)生都有直接操作的機(jī)會(huì)，才能更好地培養(yǎng)學(xué)生問(wèn)診技巧及操作能力、病史采集能力及與病人溝通的能力。（1）個(gè)別科室在臨床帶教過(guò)程中，個(gè)別教師認(rèn)為臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生自己的事，教師只要在學(xué)生采集完病史后于他們一起討論就行了。于是將學(xué)生帶到病人床旁，讓學(xué)生根據(jù)理論課上教授的內(nèi)容自行采集病史資料。（2）個(gè)別教師在帶教過(guò)程中，雖然也在病員床旁觀察學(xué)生詢(xún)問(wèn)病史，但基本不糾正和引導(dǎo)學(xué)生正確采集病史。而學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)臨床理論課程，從未接觸過(guò)臨床病人，根本沒(méi)有臨床思維能力，直接問(wèn)診會(huì)處于無(wú)序狀態(tài)，導(dǎo)致病人焦慮和反感。不僅不能讓學(xué)生建立正確臨床思維能力，反而會(huì)導(dǎo)致病員反感學(xué)生見(jiàn)習(xí)，因而不愿再讓學(xué)生見(jiàn)習(xí)。
3.見(jiàn)習(xí)教學(xué)病員資源不足。（1）高等教育在國(guó)家政府的大力支持下得到了跨越性發(fā)展，全國(guó)各地高等院校實(shí)行擴(kuò)招政策，目前高等醫(yī)學(xué)院校特別是地方性高等醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量大幅增加，教學(xué)資源尤其是臨床教學(xué)資源的增加跟不上擴(kuò)招所致的醫(yī)學(xué)生增加速度，致使臨床教學(xué)資源相對(duì)不足，因此出現(xiàn)教學(xué)用房、師資、教學(xué)病例的相對(duì)缺乏。因此教學(xué)醫(yī)院部分科室存在見(jiàn)習(xí)時(shí)無(wú)患者的現(xiàn)象，從而影響臨床見(jiàn)習(xí)無(wú)法正常進(jìn)行。（2）因?yàn)槟壳搬t(yī)療環(huán)境變化，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高，認(rèn)為自己沒(méi)有義務(wù)成為學(xué)生的見(jiàn)習(xí)對(duì)象，因此不愿配合示教工作。因此選擇示教病例難度增大，也容易引起醫(yī)療糾紛。而學(xué)生缺乏溝通技巧的訓(xùn)練和缺乏信心使得學(xué)生與患者溝通方面存在障礙。在此情況下，取而代之的是在學(xué)習(xí)室或教室討論病例。將大課便小課現(xiàn)象，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，不能有效地拓展學(xué)生課堂所學(xué)知識(shí)。（3）部分疾病的發(fā)生具有季節(jié)性、偶發(fā)性等，譬如皮膚科的疾病中典型的大皰疹，一年難得見(jiàn)到幾例，無(wú)法在上課期間讓學(xué)生見(jiàn)習(xí)。
臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，某些科室存在其特殊性[6]。例如，創(chuàng)傷外科教學(xué)涉及到外科學(xué)的所有學(xué)科，其患者具有危、重、急的特點(diǎn)，擇期手術(shù)病人少，術(shù)前體征難以見(jiàn)到，就診時(shí)間無(wú)規(guī)律[4]。兒科學(xué)教學(xué)中患兒解剖結(jié)構(gòu)、疾病種類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面與成人有很大的差別，加上患兒不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)自己的病痛[5]。婦產(chǎn)科學(xué)在診療過(guò)程中，患者心理上不可避免地表現(xiàn)出過(guò)分自尊和敏感，患者往往拒絕在學(xué)生面前面前展示自己的私密部位，特別是會(huì)拒絕有異性在場(chǎng)。因此，科室的特殊性也會(huì)導(dǎo)致見(jiàn)習(xí)存在不同程度的困難。
4.學(xué)生積極性不高。（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出于喜歡而自愿報(bào)考的學(xué)生只有37.5%，這說(shuō)明大部分學(xué)生并非對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)感興趣[6]，可能這部分學(xué)生對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)了解不夠深刻，并未做好準(zhǔn)備面對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)可能存在的困難。（2）學(xué)生們從小學(xué)到高中畢業(yè)經(jīng)過(guò)了十二年的緊張學(xué)習(xí)，且中小學(xué)教學(xué)基本是“填鴨式”的應(yīng)試教育，進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后，學(xué)校的管理模式發(fā)生完全的改變，部分學(xué)生放任自流，因此可能出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)不夠投入，或者學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，在基礎(chǔ)理論階段的知識(shí)學(xué)得不夠扎實(shí)，導(dǎo)致在臨床學(xué)習(xí)階段因?qū)W習(xí)吃力而出現(xiàn)懈怠現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)在見(jiàn)習(xí)期間遲到、早退甚至缺席現(xiàn)象。
二、提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的解決途徑
針對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)存在的普遍問(wèn)題和特殊性問(wèn)題，為適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，發(fā)揮醫(yī)院臨床教育實(shí)踐基地功能以及提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提出解決途徑，包括以下幾個(gè)方面。
1.制度建設(shè)。提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，必須要有一套完整可行的見(jiàn)習(xí)制度，學(xué)生見(jiàn)習(xí)考勤、考核制度，包括見(jiàn)習(xí)過(guò)程隨機(jī)抽查、學(xué)生見(jiàn)習(xí)日志查閱、教學(xué)聯(lián)席會(huì)獲取信息、收集學(xué)生日常意見(jiàn)和建議、學(xué)生評(píng)教等。另外，督導(dǎo)專(zhuān)家監(jiān)督指導(dǎo)制度及帶教質(zhì)量考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲制度也必不可少，例如見(jiàn)習(xí)效果等與個(gè)人業(yè)績(jī)掛鉤；成績(jī)突出者，在評(píng)優(yōu)、工資晉級(jí)、職稱(chēng)晉升等方面優(yōu)先考慮，從而有效調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性[7、8]。通過(guò)制度建設(shè)，推動(dòng)臨床教學(xué)工作，提高臨床教學(xué)的管理水平，量化學(xué)生的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。
2.提高臨床見(jiàn)習(xí)重視度。首先，學(xué)校和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視臨床見(jiàn)習(xí)，認(rèn)識(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分及臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。其次，強(qiáng)化帶教教師教學(xué)意識(shí)，讓帶教教師認(rèn)識(shí)到自身的言傳身教的重要性，引導(dǎo)臨床醫(yī)生積極參與教學(xué)工作，使醫(yī)療、教育相互促進(jìn)、共同提高。給帶教教師更多時(shí)間熟悉臨床帶教計(jì)劃、鉆研帶教方案和研習(xí)帶教內(nèi)容，保證帶教質(zhì)量。學(xué)校方面應(yīng)做好學(xué)生的思想動(dòng)員，多部門(mén)多層次、多角度監(jiān)管。要求學(xué)生組和班主任加強(qiáng)學(xué)生教育，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)今后的臨床工作的重要性，提高學(xué)生的見(jiàn)習(xí)積極性。
3.加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)監(jiān)督管理。監(jiān)督管理是提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，保證臨床見(jiàn)習(xí)的常規(guī)性開(kāi)展的必要條件，在整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的作用不容忽視[3]。包括領(lǐng)導(dǎo)的不定期抽查管理，督導(dǎo)組專(zhuān)家有序的監(jiān)督管理，教學(xué)管理組的隨時(shí)監(jiān)督管理，以及各教研室之間相互的監(jiān)督管理。只有這樣才能及時(shí)提出相應(yīng)的建議或意見(jiàn)，并對(duì)見(jiàn)習(xí)不夠重視、帶教質(zhì)量較差的科室，限期整改并監(jiān)督整改過(guò)程。同時(shí)也督促了學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)課，以確保學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的有序開(kāi)展，達(dá)到較為滿(mǎn)意的教學(xué)效果。
4.協(xié)調(diào)部分科室困難。對(duì)承擔(dān)見(jiàn)習(xí)教學(xué)任務(wù)的科室，臨時(shí)出現(xiàn)臨床病例不足的情況，學(xué)校相關(guān)部應(yīng)積極協(xié)助帶教科室與其他科室聯(lián)系，盡力解決病員不足的問(wèn)題，確保見(jiàn)習(xí)工作的順利進(jìn)行和帶教質(zhì)量。
5.加強(qiáng)臨床帶教師資教育與培訓(xùn)。在臨床教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)地位的帶教教師的責(zé)任感、積極性及對(duì)教學(xué)的投入程度均直接影響臨床教學(xué)質(zhì)量。（1）加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。首先應(yīng)提高帶教教師的教學(xué)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到臨床教學(xué)的重要性，提高教師的責(zé)任感。其次，加強(qiáng)帶教教師的教學(xué)技能，對(duì)帶教教師進(jìn)行一系列的崗前培訓(xùn)，通過(guò)老教師帶新教師，課前試講、觀摩教學(xué)、集體備課、說(shuō)課等多項(xiàng)培訓(xùn)，以提高教學(xué)水平，提高帶教效果，促進(jìn)整體教學(xué)水平[9]。（2）見(jiàn)習(xí)內(nèi)容集體備課，以保證見(jiàn)習(xí)教學(xué)的同質(zhì)性。參與集體備課的老師應(yīng)包括：教研室主任、具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師、理論課教師及其他參加帶教的臨床老師，并可邀請(qǐng)教學(xué)督導(dǎo)專(zhuān)家、教務(wù)管理人員參與，根據(jù)理論課內(nèi)容和科室現(xiàn)有病人現(xiàn)狀，討論帶教的內(nèi)容、方法和技巧。
6.充分利用現(xiàn)代技術(shù)及資源，確保見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。（1）充分利用多媒體實(shí)施教學(xué)。計(jì)算機(jī)輔助多媒體教學(xué)是其中的重要形式之一，其形象生動(dòng)的特點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)重要體征的記憶和理解[10]。（2）充分利用臨床技能中心的作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床基本技能。一是臨床技能中心擁有較大數(shù)量的仿真模擬人，可充分利用仿真模擬人見(jiàn)習(xí)臨床基本技能，以解決臨床見(jiàn)習(xí)資源的不足，例如仿真模擬人體模型可以模仿人體脈搏、血壓、心跳等重要體征，更可以通過(guò)后臺(tái)的控制人員發(fā)聲和醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話，并可用相應(yīng)的模擬人進(jìn)行心肺復(fù)蘇等等，提高醫(yī)療質(zhì)量。二是臨床技能中心擁有一套完整的“臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)”，可提供臨床需要的各種數(shù)據(jù)包括檢驗(yàn)、檢查工具，同時(shí)可根據(jù)各帶教科室的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)病員、病情等[11]。因此，可充分利用臨床思維培訓(xùn)系統(tǒng)，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和解決問(wèn)題的能力，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。再采用多樣化的臨床教學(xué)病例虛擬病人進(jìn)行病癥診斷工作，逐步訓(xùn)練學(xué)生正確的臨床思維能力。（3）手術(shù)示教系統(tǒng)的運(yùn)用。不論內(nèi)科的手術(shù)還是外科的手術(shù)，均能在現(xiàn)場(chǎng)外進(jìn)行觀看，教師可以通過(guò)正在實(shí)施手術(shù)與場(chǎng)外帶教老師實(shí)施對(duì)話，讓學(xué)生身臨其境觀看手術(shù)過(guò)程。或進(jìn)行手術(shù)視頻保存，經(jīng)過(guò)剪輯后讓學(xué)生觀看，以達(dá)到見(jiàn)習(xí)的目的，同時(shí)更能激發(fā)學(xué)生的積極性，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。（4）靈活機(jī)動(dòng)示教。對(duì)于難見(jiàn)疾病，可以采用先留住病人，及時(shí)組織學(xué)生先見(jiàn)習(xí)，然后再上理論課的辦法。或者通過(guò)制作微視頻錄制難見(jiàn)病例，理論課后讓學(xué)生觀看。
7.多種教學(xué)方法和手段結(jié)合。臨床見(jiàn)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)、吸收、應(yīng)用、再學(xué)習(xí)、再吸收、再應(yīng)用的過(guò)程。因此，教學(xué)方法的靈活多樣，是提高學(xué)生積極主動(dòng)探索的重要手段。（1）PBL教學(xué)模式。結(jié)合以教師為中心的示教方法與互動(dòng)式教學(xué)相結(jié)合，PBL以及病案討論等方法是有效地開(kāi)拓學(xué)生思維的重要方法[12]。同時(shí)，可以將失敗案例寫(xiě)成病案，讓學(xué)生討論失敗的原因，以教育學(xué)生在以后的工作中盡量避免以挽救病人生命。（2）情景教學(xué)模式。部分學(xué)科可以充分利用情景課教學(xué)，老師給出知識(shí)要點(diǎn)，讓學(xué)生在教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)內(nèi)容上自編自演，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人演示，以補(bǔ)充病員不足。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人能比較準(zhǔn)確地演示某些疾病的臨床表現(xiàn)和病情變化，對(duì)于病種不齊的科室，充分利用標(biāo)準(zhǔn)化病人（sp）解決部分疾病的模擬診斷[13]，以克服臨床教學(xué)中或測(cè)驗(yàn)中難以找到具有針對(duì)性的病例的問(wèn)題。（4）加強(qiáng)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐操作技能和人文關(guān)懷意識(shí)。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)主要以實(shí)際操作為主。讓學(xué)生觀看相關(guān)視頻，并有老師進(jìn)行解說(shuō)，而后進(jìn)行實(shí)際操作。同時(shí)以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為對(duì)象進(jìn)行外科常見(jiàn)的手術(shù)。既能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作技能和強(qiáng)化無(wú)菌觀念，又能通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的關(guān)懷，教導(dǎo)學(xué)生珍視生命。
8.思想教育的重要性。臨床見(jiàn)習(xí)中除了基本知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)外，思想教育也是非常關(guān)鍵的教育內(nèi)容之一。學(xué)生必須要有良好的道德修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，不僅要尊重教師，也要尊重患者。因此，必須重視學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中可以組織醫(yī)學(xué)生觀看有關(guān)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)的宣傳片[14]，或者讓具有優(yōu)良作風(fēng)的老教授談?wù)勧t(yī)德醫(yī)風(fēng)重要性，還可以組織醫(yī)學(xué)生討論。具體的要做到愛(ài)護(hù)病人，保守患者的秘密，處處體現(xiàn)為患者考慮的醫(yī)學(xué)人文理念。
三、總結(jié)
臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的開(kāi)始，它是醫(yī)學(xué)教育中促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)化的重要一環(huán)。臨床見(jiàn)習(xí)既加深學(xué)生對(duì)基本理論的理解與強(qiáng)化，也促進(jìn)學(xué)生理論與實(shí)際的牢固結(jié)合，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在臨床見(jiàn)習(xí)中會(huì)存在這樣那樣的問(wèn)題，但是，針對(duì)這些問(wèn)題，只要有良好的管理體制并采取多樣化的臨床教學(xué)模式，就能保證臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量。
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一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過(guò)程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患者的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使患者能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患者的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。親愛(ài)的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)，請(qǐng)笑納!
護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)1懷著激動(dòng)與自豪的心情，我很榮幸地成為人民醫(yī)院隊(duì)伍中的一員。懷著對(duì)社會(huì)的好奇心，對(duì)工作的熱情，開(kāi)始了自己人生的新征程。現(xiàn)將試用期期間的工作總結(jié)如下：
首先，通過(guò)這段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我對(duì)醫(yī)院的辦院宗旨、行為規(guī)范、服務(wù)理念都有了一個(gè)深入的了解。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，職業(yè)禮儀運(yùn)用，醫(yī)患溝通技巧，消毒隔離與職業(yè)防護(hù)，護(hù)理核心制度及護(hù)理程序等相關(guān)知識(shí)，了解在以后工作中會(huì)遇到的常見(jiàn)問(wèn)題及解決辦法。
其次，也使我的執(zhí)業(yè)素質(zhì)有了提高，為能夠快速成長(zhǎng)為一名有修養(yǎng)，有素質(zhì)，有能力，有水平的護(hù)士奠定了良好的基礎(chǔ)，也幫助我在平凡的工作中發(fā)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的價(jià)值和自身的價(jià)值。常言道：三分治療，七分護(hù)理。特別是在心內(nèi)科，許多患者都病情危重，又大多是些老年人，所以基礎(chǔ)護(hù)理較多，病情變化較快。
一切的病情都有待于護(hù)士在工作的過(guò)程中要勤于、善于觀察，才能及時(shí)地掌握患者的病情變化，作出準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使患者能轉(zhuǎn)危為安，從而有利于治療和護(hù)理。而要做到善于觀察，就要求護(hù)士必須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能，根據(jù)患者的疾病有的放矢地進(jìn)行觀察，減少不必要的疏忽。因此護(hù)士在工作的同時(shí)必須不斷認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地工作，更好地為患者服務(wù)。
最后，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的核心制度、護(hù)理程序的講解，我了解了工作中各項(xiàng)工作的操作程序。護(hù)士工作職責(zé)為我們明確了工作內(nèi)容和責(zé)任，有利于提高責(zé)任心，做好本職工作。作為護(hù)士一定要腦勤、眼勤、口勤、手勤，要細(xì)心，有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心，這樣才能提高自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，更好地服務(wù)于患者。我還認(rèn)識(shí)到建立良好的工作與人際關(guān)系對(duì)我個(gè)人專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高和服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)意識(shí)的提高有重要意義。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬關(guān)系融洽，將有利于醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行，達(dá)到更好的治療效果。
通過(guò)這幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，我所受的啟迪和教育對(duì)我以后的發(fā)展起了很大的作用。如何成為一名令人尊敬的好護(hù)士是我?jiàn)^斗的目標(biāo)，從身邊的小事做起，從細(xì)節(jié)做起，時(shí)刻謹(jǐn)記自己是一名救死扶傷的白衣天使。
護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)2通過(guò)近幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。
在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。考試吧在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
在即將過(guò)去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師給予的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。回顧過(guò)去，有許多進(jìn)步和提高，同時(shí)也存在一些不足;展望未來(lái)，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)自身的優(yōu)點(diǎn)與長(zhǎng)處，克服不足。今年的暑假。我來(lái)到湖北省宜昌市第一人民病院開(kāi)展我的護(hù)理見(jiàn)習(xí)工作。宜昌市第一人民病院坐落在景色秀媚的長(zhǎng)江三峽西陵峽口。建院于1949年。是一所集醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)于一體的國(guó)家三級(jí)頭等病院暨愛(ài)嬰病院。病院開(kāi)設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，其中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、肝膽外科、ICU等專(zhuān)科特色突出。病院醫(yī)療裝備進(jìn)步前輩，領(lǐng)有雙螺旋CT、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、大腸鏡、前列腺電切鏡、彩色B超、長(zhǎng)程心電圖、C臂X光機(jī)、多導(dǎo)電生理儀、運(yùn)動(dòng)平板、彩色多普勒、血液透析儀、全自動(dòng)生化分析儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型裝備200余臺(tái)(套)。病院還配備有進(jìn)步前輩監(jiān)護(hù)儀器和搶救裝備的ICU、CCU病房。
護(hù)士長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)指派幾名護(hù)士。輪流作為我的帶教老師。在從年5月29日開(kāi)始的1個(gè)月時(shí)間內(nèi)。我嚴(yán)酷按照學(xué)校的要求。順利的完成了見(jiàn)習(xí)使命。1個(gè)月的見(jiàn)習(xí)是短暫的。但是我的收獲是豐碩的：
首先。我先簡(jiǎn)單說(shuō)一下這1個(gè)月的工作狀況。路程經(jīng)過(guò)過(guò)程護(hù)士長(zhǎng)的講解。我了解了護(hù)士分不同的班：責(zé)護(hù)。是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班。是中午連班。但下午四點(diǎn)放工。主要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班。是路程經(jīng)過(guò)過(guò)程電腦進(jìn)行醫(yī)生醫(yī)囑和病情面況的。藥班。主要負(fù)責(zé)全數(shù)藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)。就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些瑣碎的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天醫(yī)生。在這1個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。我不僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥。量體溫這些日常的護(hù)理工作。還了解了氧氣包的使用。另外我還了解到了寫(xiě)醫(yī)囑和護(hù)理病理的注重事項(xiàng)。還了解到了病院的工作環(huán)境和人與人之間是怎樣相處的。為我今后走上工作崗?fù)ご蛳铝藞?jiān)實(shí)的基矗可以說(shuō)。這四周的護(hù)理見(jiàn)習(xí)讓我得益匪淺。
第一、四周的見(jiàn)習(xí)使我從頭認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)生業(yè)的崇高。在我之前的印象中。護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一直以為。他們的工作很輕松、很簡(jiǎn)單。只消執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。照方抓藥就行了。其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我路程經(jīng)過(guò)過(guò)程護(hù)理見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的日常工作中。切身板會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)現(xiàn)原來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是1個(gè)字累。我每一天跟著他們跑都累得不行。而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。實(shí)際上比我累多了。但他們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。說(shuō)起來(lái)真是慚愧。一位護(hù)士。只要在工作崗?fù)ど稀Ｋ统錆M(mǎn)了力量。他們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自己的活力完全展此刻病房?jī)?nèi)外。把自己的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。x一般在早晨8點(diǎn)。護(hù)士醫(yī)生都要參加。主任站在最前面。昨晚值晚班的護(hù)士開(kāi)始做他們的護(hù)理病理x報(bào)告。之后是值班醫(yī)生。另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自己管轄的危重病人的情況。最后兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)便結(jié)束了每一天必做的x。我個(gè)人認(rèn)為x是非常重要的。它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種規(guī)律的約束。讓我們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在我們手中。我們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一位認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。
第二、1個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我開(kāi)拓了眼界。增加了見(jiàn)識(shí)。見(jiàn)習(xí)期間。我跟隨帶教老師。細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)。了解了許多醫(yī)療裝備的基本操作。不雅摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作。比如生命體征測(cè)定(體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫)、心電監(jiān)護(hù)、霧化吸入、血氧飽和度測(cè)定、靜脈滴注、器械消毒等等。有許多專(zhuān)業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才懂得并非如此。在病院的短短四周。新穎事物接踵而至。時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿(mǎn)好奇。留心不雅察。積極提出問(wèn)題。護(hù)士們耐心的給我講解。使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注重事項(xiàng)。他們生動(dòng)的分析1個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作。并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和裝備。實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了肯定是的感性認(rèn)識(shí)。
第三、1個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了肯定是的理解。這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要。也是本次見(jiàn)習(xí)的最重要的目的之一。路程經(jīng)過(guò)過(guò)程了解我認(rèn)識(shí)到。醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度同一的。目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的疾苦。只有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合。才能給病人帶來(lái)最大的利益。而要做到這一點(diǎn)。首先就要了解自己的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見(jiàn)習(xí)的最大收獲。具體地。我了解到：一、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作。其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。2、醫(yī)護(hù)必須明確責(zé)任。三、醫(yī)護(hù)共同查房。這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題4、醫(yī)護(hù)配合可讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的責(zé)任。6、康健教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。7、實(shí)時(shí)交流信息。為病人解決各類(lèi)問(wèn)題。8、護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷歸檔。
第四。1個(gè)月的見(jiàn)習(xí)使我對(duì)今后的工作充滿(mǎn)了自信。我個(gè)人認(rèn)為。學(xué)校開(kāi)展這個(gè)活動(dòng)是切要的。它不但讓我們提早得接觸到了我們往后的工作環(huán)境病院。更重要的是讓我們提早接觸到了社會(huì)形態(tài)。路程經(jīng)過(guò)過(guò)程這次見(jiàn)習(xí)。我的交際能力和語(yǔ)言表達(dá)能力都有所提高。這也使我變得更為自信。我對(duì)自己今后的工作充滿(mǎn)期待和信心。我堅(jiān)信我將成為一位好護(hù)士。為病人解除病痛。為社會(huì)形態(tài)造福!四周的見(jiàn)習(xí)很快就過(guò)去了。我真的很舍不得帶過(guò)我的老師以及伴隨我發(fā)展的病院。不知為啥子。我心中充滿(mǎn)了感激。不知怎樣感謝曾經(jīng)幫助過(guò)我的醫(yī)生和護(hù)士。他們不但耐心的教給我知識(shí)。而且教給我做人的道理。四周的時(shí)間或許真的太短。不允許我更深入的攝入知識(shí)與技能。但是卻讓我第一次真切的體會(huì)了一次醫(yī)務(wù)工作者的生活。體會(huì)到了作為一位醫(yī)務(wù)工作的榮耀與高尚。體會(huì)到了為病人付出的辛苦與快樂(lè)。護(hù)理見(jiàn)習(xí)中帶教老師們的教誨、病人們的微笑都給了我力量。身著白衣。眼前更多的是困難與挑戰(zhàn)。有了這次的體驗(yàn)。堅(jiān)定了我獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的刻意。和很多同學(xué)同樣。為病人服務(wù)將是我無(wú)悔的選擇。
護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)3從20年月份至今，我已在花園口衛(wèi)生院試用期滿(mǎn)三個(gè)月，這三個(gè)月來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心下，我漸漸地熟悉了醫(yī)院的工作環(huán)境和規(guī)章制度，慢慢的融入了這個(gè)新的大家庭。
身為一名護(hù)理人員，我一直嚴(yán)格要求自己，在工作中正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，積極與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理動(dòng)態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。能做到理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問(wèn)題能及時(shí)向各位老師請(qǐng)教，吸取他們的工作經(jīng)驗(yàn)，改掉自身的不足之處，并積極做好自己分內(nèi)的工作
在思想上，要求自己積極上進(jìn)，熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)人民，遵守國(guó)家的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度;勇于批評(píng)與自我批評(píng)，樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀。能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。
在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著自己對(duì)作為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，熟練的掌握了各項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技能，作到了理論聯(lián)系實(shí)際。除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。 在工作上，始終牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)尊敬服從，對(duì)同事團(tuán)結(jié)愛(ài)護(hù)，對(duì)患者呵護(hù)倍加，并克服一切困難，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。積極配合領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和三查七對(duì)制度，徹底貫徹五常法。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)及年資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理動(dòng)態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。
在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，以嚴(yán)謹(jǐn)而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂(lè)于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項(xiàng)有利身心健康的活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的工作和生活。
在此，我提出轉(zhuǎn)正申請(qǐng)，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實(shí)現(xiàn)理想的機(jī)會(huì)。我會(huì)用謙虛的態(tài)度和飽滿(mǎn)的熱情做好我的本職工作。 在以后的工作中努力學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階，以便能更好的服務(wù)于患者。爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。
護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)4在這兩個(gè)月里，給我留下的深刻的印象，讓我學(xué)到了許多。在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，各方面都取得了一定的進(jìn)步。整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力。正確的判斷力，獨(dú)立完成工作的能力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。無(wú)論在哪個(gè)崗位，我都會(huì)踏踏實(shí)實(shí)的做好自己崗位上的工作。在工作上，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生, 貫徹“終生為念，厚德載醫(yī)”的服務(wù)宗旨，文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，并帶到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔，對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析。
在工作過(guò)程中，我深深感到自身不足，明顯感到加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)的緊迫性。向書(shū)本學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每天擠出一定的時(shí)間不斷充實(shí)自己;向周?chē)耐聦W(xué)習(xí)，始終保持謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的態(tài)度，主動(dòng)向同事請(qǐng)教;在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，在實(shí)踐中檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，查找自己的不足，提升自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。我時(shí)刻提醒自己，要不斷加強(qiáng)自身思想道德的修養(yǎng)和人格品質(zhì)的鍛煉，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，從一點(diǎn)一滴的小事做起;工作中嚴(yán)以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的宗旨。
我對(duì)自己的未來(lái)充滿(mǎn)信心。更熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，我渴望學(xué)有所用，渴望自己的知識(shí)能夠運(yùn)用到實(shí)踐中去，更憧憬實(shí)踐能夠豐富我的工作經(jīng)驗(yàn)和能力。我自信我已具備了成為一名優(yōu)秀護(hù)士的前提和基礎(chǔ)，未來(lái)的我將用我的實(shí)際行動(dòng)來(lái)證明，同時(shí)不斷地完善，并為之堅(jiān)持奮斗一生。
護(hù)士個(gè)人工作心得總結(jié)5在icu科期間，第一次接觸____方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)各類(lèi)癌癥的化療方案、化療適應(yīng)癥、化療禁忌癥以及并發(fā)癥都比較陌生。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的學(xué)習(xí)，感覺(jué)學(xué)到了很多有用的知識(shí)，比如：各類(lèi)化療藥對(duì)外周靜脈的刺激性不同;在化療期間，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)立刻采取的護(hù)理措施;長(zhǎng)期化療的病人行深靜脈置管術(shù)后的護(hù)理。另外，在化療過(guò)程中，病人患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態(tài)等一系列化療反應(yīng)，這時(shí)就需要我們護(hù)理人員分外地?zé)崆殛P(guān)懷病人，尊重并耐心傾聽(tīng)病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。
在__科期間，學(xué)到了____相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。
現(xiàn)在我在____病區(qū)輪轉(zhuǎn)，這是一個(gè)綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫(yī)和化療。我感覺(jué)在這里要學(xué)的東西很多，比如：超聲刀術(shù)后要注意皮膚的保護(hù)、肢體溫度感覺(jué)活動(dòng)度及肢端足背動(dòng)脈搏動(dòng)等;介入科術(shù)后應(yīng)囑患者患肢制動(dòng)，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過(guò)近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了各科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周二的晨會(huì)，堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在護(hù)理部組織的2次技術(shù)操作考試中，均取得優(yōu)異的成績(jī)。在一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
寒假醫(yī)院見(jiàn)習(xí)心得體會(huì)
2013年的冬天，為了讓自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富，我選擇了到醫(yī)院實(shí)踐。
對(duì)于我這個(gè)只有一年半學(xué)醫(yī)經(jīng)歷的學(xué)生來(lái)說(shuō)，來(lái)到醫(yī)院，我對(duì)于一切都感到新鮮和畏懼。鏡中的我，穿著干凈的白大褂，想想自己第一次穿著白大褂走進(jìn)病房的那份自豪，心底的那份堅(jiān)定與自信猶然而生！見(jiàn)習(xí)，是一種磨練，是對(duì)自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對(duì)自己醫(yī)患?jí)粝氲钠谇皽?zhǔn)備。2月初，我來(lái)到龍陵縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報(bào)名，被分到外二科，我們外二科主要是泌尿系統(tǒng)，骨傷和一般的外傷外理。在科室里面，我的指導(dǎo)老師為人很好，醫(yī)術(shù)也很精湛，許多病人都很喜歡找他們看病。剛?cè)サ哪菐滋煸卺t(yī)院里面見(jiàn)習(xí)，很多方面的東西都不明白，特別是醫(yī)院里面的整個(gè)工作的運(yùn)作和流程。很多東西我都幫不上忙，我現(xiàn)在只有大二的水平，還有很多的專(zhuān)業(yè)知識(shí)都還沒(méi)有學(xué)，不過(guò)，得從最基礎(chǔ)的東西學(xué)起，因?yàn)槲覀円院蟮穆殬I(yè)就是醫(yī)生，救護(hù)病人是我們的職責(zé)。我們的每一個(gè)動(dòng)作都會(huì)隨時(shí)危及病人的生命安全。所以我們要認(rèn)認(rèn)真真地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。每天早上我都會(huì)像醫(yī)生那樣按時(shí)來(lái)到醫(yī)院。早上，在醫(yī)生上班的時(shí)候都會(huì)召開(kāi)一次會(huì)議，首先由當(dāng)晚值班的護(hù)士詳細(xì)地說(shuō)明一下當(dāng)晚病人的情況，然后就由當(dāng)晚值班的醫(yī)生說(shuō)明他們當(dāng)晚查房的情況。接著，醫(yī)生們就開(kāi)始巡查各自的病人。了解病人的病情是醫(yī)生巡房的一項(xiàng)重要的工作。一方面，可以及時(shí)地了解病人的病情，另一方面，醫(yī)生慰問(wèn)病人及其家屬，讓病人有一個(gè)樂(lè)觀的心理，使病人的病情向好的方向發(fā)展。緊接著醫(yī)生就開(kāi)醫(yī)囑，寫(xiě)病歷，看病等等。下午一般沒(méi)什么事，我就借老師的書(shū)看，多了解外科情況盡快進(jìn)入工作狀態(tài)。跟隨指導(dǎo)老師一起巡查病房多了，自然接觸病人的機(jī)會(huì)也多了。我逐漸了解到：泌尿系統(tǒng)的病人大多數(shù)都是一些腎結(jié)石，而且骨折的患者相對(duì)會(huì)比較多一些。在這些病人當(dāng)中，來(lái)自農(nóng)村的占據(jù)了大多數(shù)。現(xiàn)在政策好了，人們看病難，看病貴的問(wèn)題基本得到了解決。
時(shí)光流逝，一個(gè)月的時(shí)間很快就過(guò)去了。為期一個(gè)月的社會(huì)實(shí)踐里，我看到了許多，也感受到了許多。這一個(gè)月讓我感受最深的就是：臨床是理論知識(shí)的鞏固基地，臨床的實(shí)地見(jiàn)聞，實(shí)地操作，讓我重現(xiàn)在校那枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題。例如：每天面對(duì)老師忙碌的身影，我的心里只有怨嘆，怨自己無(wú)法將理論運(yùn)用于實(shí)踐。我們只能獲得短暫的記憶，不能成為此時(shí)對(duì)抗疾病的材料。書(shū)本上所述的那些疾病的癥狀只是聽(tīng)說(shuō)，可是來(lái)到醫(yī)院，可以走進(jìn)病房，親眼看見(jiàn)患者的臨床表現(xiàn)。外科要求醫(yī)者有特別細(xì)致的觀察能力，要有不怕臟不怕累的精神。如第一個(gè)病案，你只有通過(guò)對(duì)患者皮膚的觸診，感受皮下小硬結(jié)的體征，才能對(duì)這種病有深刻的體會(huì)和了解。第二個(gè)病案，患者來(lái)就診之前就已經(jīng)在別的科室看過(guò)，只開(kāi)了化驗(yàn)單，沒(méi)循醫(yī)囑做化驗(yàn)就直接看別的醫(yī)生。其實(shí)，在醫(yī)院里這種情況并不少見(jiàn)。在如今這樣的醫(yī)療環(huán)境下，很多患者都對(duì)醫(yī)生抱著警惕的心態(tài)，在病人與醫(yī)生沒(méi)有足夠的交流溝通之下，雙方建立信任關(guān)系比較難。這種情況下，作為醫(yī)生就應(yīng)更多的與病人耐心溝通，解除病人的擔(dān)憂，說(shuō)明疾病情況，做檢查時(shí)跟病人說(shuō)明檢查的必要性，這樣就可以減少上述情況的出現(xiàn)。另一方面，有的病人患有內(nèi)科病，但出現(xiàn)的外科癥狀比較明顯和嚴(yán)重而來(lái)外科就診，此時(shí)要善于辨證，看清本質(zhì)。帶教老師提醒我們，學(xué)醫(yī)打好基礎(chǔ)十分重要，應(yīng)該在基礎(chǔ)扎實(shí)前提下再?gòu)氖聦?zhuān)科研究與突破，否則你只會(huì)懂專(zhuān)科的病而其他病種、學(xué)術(shù)的其他層面則缺乏認(rèn)識(shí)。
這一個(gè)月當(dāng)中，主任及科里醫(yī)生對(duì)我都挺不錯(cuò)的。每次跟著主任去查房，他都會(huì)提問(wèn)我，對(duì)于我不會(huì)的內(nèi)容都會(huì)耐心的給我講解，盡量讓我多學(xué)些知識(shí)。當(dāng)提問(wèn)時(shí)我好緊張，十幾個(gè)人看著我一個(gè)人，聽(tīng)我一個(gè)人講，回答時(shí)聲音都在抖，生怕會(huì)出錯(cuò)，我就邊想邊回答。這時(shí)我才發(fā)現(xiàn)自己的膽量還是挺小的。回到辦公室老師說(shuō)挺棒的，沒(méi)關(guān)系以后不用緊張，我們剛開(kāi)始也是這樣的，鍛煉的多了就好了。時(shí)間雖短，但收獲卻很大。見(jiàn)習(xí)期間我學(xué)會(huì)了外傷清創(chuàng)、包扎、縫合及石膏固定等，還多次進(jìn)入手術(shù)室及參加遠(yuǎn)程會(huì)診，還知道了一些簡(jiǎn)單的藥品使用，跟著帶教老師值班我學(xué)會(huì)了問(wèn)診，會(huì)開(kāi)化驗(yàn)單，寫(xiě)住院病歷，出院總結(jié)……對(duì)以后的職業(yè)和崗位有初步的了解。并且對(duì)醫(yī)療器械有了初步的認(rèn)識(shí)。使我認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和打好扎實(shí)基礎(chǔ)的重要性。眾所周知建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，首先要做到將心比心，用一顆博愛(ài)之心，一種換位思考的思維去想象病人的疼與痛，矛盾與徘徊，將病人的疼痛看作自己的疼痛，用心去體會(huì)病人的茫然與不知所措，只要你及時(shí)伸出一雙溫暖的手，病人就能感受來(lái)自你手心的力量，也許他們就會(huì)獲取一份戰(zhàn)勝病魔的決心和信心。病人的肯定是醫(yī)生最大的成就；病人的稱(chēng)贊是醫(yī)生最大的光榮；病人的痛惜是醫(yī)生最溫暖的寬慰；病人的微笑是醫(yī)生最好的回饋……在這里，我不僅真正學(xué)到了知識(shí)，還明白了一些道理，踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真做事，提高自己與病人的溝通能力，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，理論聯(lián)系實(shí)際。感謝這一個(gè)月主任和帶教老師，是他們給了我鍛煉的機(jī)會(huì)，教會(huì)了我這么的知識(shí)。老師還告訴我，要珍惜每次的實(shí)踐機(jī)會(huì)，多問(wèn)，多看，多寫(xiě)，多想，多動(dòng)手，實(shí)踐中可以學(xué)習(xí)很多的知識(shí)。非常期待每年都有這樣的機(jī)會(huì)，通過(guò)這次見(jiàn)習(xí)活動(dòng)我明白了：理論與實(shí)踐相結(jié)合是如此重要。還發(fā)現(xiàn)了做一名醫(yī)生簡(jiǎn)單，可是想做一名好醫(yī)生真的好難。經(jīng)過(guò)此次的見(jiàn)習(xí)，我對(duì)外科病有了進(jìn)一步的感性認(rèn)識(shí)和理性的思考。雖然書(shū)本上還沒(méi)講到這部分內(nèi)容，但經(jīng)過(guò)預(yù)習(xí)也略有了解，將見(jiàn)習(xí)所見(jiàn)到的皮損以及癥狀、檢查等與書(shū)上的知識(shí)對(duì)比起來(lái)學(xué)習(xí)，讓我印象更加深刻。在以后的見(jiàn)習(xí)中，我會(huì)更加主動(dòng)思考，把臨床和書(shū)本結(jié)合起來(lái)。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)；教學(xué)
神經(jīng)病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖聯(lián)系緊密。對(duì)剛接觸該課程的本科醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，抽象難懂，不易理解。同時(shí)其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類(lèi)繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。
因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。臨床實(shí)踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)專(zhuān)科，實(shí)習(xí)中輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病診治方法，教學(xué)查房是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法，是實(shí)習(xí)帶教中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)高度重視。
1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)面臨的問(wèn)題
1.1 教師教學(xué)精力不足
作為非直屬附屬醫(yī)院，教師均為臨床醫(yī)師兼職，以往多采用授課教師兼帶見(jiàn)習(xí)，或者由病房醫(yī)師兼職帶見(jiàn)習(xí)。近幾年隨著醫(yī)療工作的改革以及醫(yī)院的發(fā)展，教師的臨床醫(yī)療任務(wù)越來(lái)越重，時(shí)間越來(lái)越緊。由于教師未脫離臨床醫(yī)療工作，上午見(jiàn)習(xí)帶教的時(shí)間也是臨床查房接患者最繁忙的時(shí)段，教師既要帶教，又要應(yīng)付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學(xué)精力不足也是影響臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量的重要因素。
1.2 臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生過(guò)多
幾年前醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生成倍增加，大量的見(jiàn)習(xí)生涌入臨床，給臨床科室?guī)?lái)極大壓力，加大了臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的難度，嚴(yán)重影響到臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。
1.3 見(jiàn)習(xí)病員不足，見(jiàn)習(xí)病種不全
在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，患者擁有更多的知情權(quán)、隱私權(quán)和主動(dòng)權(quán)，主動(dòng)配合臨床教學(xué)的患者很少。
2 改進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的措施
2.1 明確專(zhuān)科教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)
神經(jīng)內(nèi)科是一門(mén)復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)的難點(diǎn)。所謂難主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的定位定性臨床診斷思維方式。見(jiàn)習(xí)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有專(zhuān)科獨(dú)特性的定性診斷、定位診斷要求更對(duì)學(xué)生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴(yán)格要求。
2.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)
神經(jīng)內(nèi)科屬于專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)本科同學(xué)錯(cuò)誤認(rèn)為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)馬虎、敷衍，作為帶教老師有責(zé)任對(duì)這部分同學(xué)進(jìn)行幫助與教育，教育他們認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是一個(gè)整體，無(wú)論今后在那個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個(gè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須知識(shí)全面，基礎(chǔ)厚實(shí)。
2.3 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量
神經(jīng)科病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經(jīng)科病史采集是神經(jīng)系統(tǒng)診斷的原始素材。教學(xué)中，我們先從常見(jiàn)病入手，強(qiáng)調(diào)問(wèn)診技巧，要求醫(yī)學(xué)生能有效而又重點(diǎn)突出的采集病史。我們結(jié)合實(shí)際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細(xì)訊問(wèn)；哪些病史可靠性不夠，應(yīng)找家屬進(jìn)一步追問(wèn)。在練習(xí)內(nèi)容上，有目的地選擇臨床中的常見(jiàn)病種，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行病史采集。學(xué)生剛開(kāi)始接觸患者時(shí)常常是多人一起詢(xún)問(wèn)病史，導(dǎo)致思路不清晰，重點(diǎn)不突出，患者也難以適從。另外，由于問(wèn)診缺乏技巧，對(duì)病情不熟，往往問(wèn)了幾句就無(wú)話可問(wèn)，因此教師應(yīng)安排一個(gè)學(xué)生主要詢(xún)問(wèn)，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充；還應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確問(wèn)診方法和不同疾病的問(wèn)診技巧和重點(diǎn)，幫助學(xué)生渡過(guò)問(wèn)診難關(guān)。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科學(xué)習(xí)的基本功之一。在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教過(guò)程中，老師先講解神經(jīng)系統(tǒng)體檢的方法及要領(lǐng)，讓學(xué)員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個(gè)典型患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的演示，鼓勵(lì)學(xué)員親自動(dòng)手檢查患者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，然后用所學(xué)過(guò)的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時(shí)的臨床工作中收集的典型陽(yáng)性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學(xué)員，讓他們反復(fù)練習(xí)加深印象。
神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類(lèi)影像學(xué)資料己成為一個(gè)臨床醫(yī)師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來(lái)，培訓(xùn)時(shí)與學(xué)員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經(jīng)解剖知識(shí)、臨床影像改變相聯(lián)系，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎(chǔ)，建立起從定位診斷到定性診斷的神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷思路。
2.4 利用科學(xué)教學(xué)法與學(xué)生產(chǎn)生互動(dòng)教學(xué)
在臨床帶教中我們以學(xué)生為中心，采取“互動(dòng)教學(xué)”模式。通過(guò)實(shí)際病例討論加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問(wèn)題，學(xué)生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)幾個(gè)步驟完成。這種討論式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，不僅可以極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，還有利于促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，認(rèn)識(shí)的深化，增強(qiáng)參與合作意識(shí)，活躍課堂氣氛，促進(jìn)理解大課理論知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。鼓勵(lì)學(xué)生在分析病例的過(guò)程中翻閱書(shū)籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規(guī)定所有學(xué)生必須參加并發(fā)言，形成一定的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生能以端正的態(tài)度對(duì)待每一次討論。在自己思考、與同學(xué)交流后再聽(tīng)聽(tīng)?zhēng)Ы汤蠋煹闹v解使學(xué)生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補(bǔ)充總結(jié)過(guò)程中既要向?qū)W生介紹神經(jīng)科基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)適當(dāng)涉及些國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，如溶栓治療和介入治療等提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)拓他們的視野。我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前的看書(shū)預(yù)習(xí)，課后的總結(jié)復(fù)習(xí)。這有利于學(xué)生跟上老師講課進(jìn)程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。
3 結(jié)語(yǔ)
總之，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門(mén)的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，要提高教學(xué)質(zhì)量，只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持教學(xué)改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到目的。通過(guò)以上幾項(xiàng)改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉了基本技能，并能將各有關(guān)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，圓滿(mǎn)地完成了教學(xué)大綱的見(jiàn)習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，為國(guó)家、社會(huì)輸送了高質(zhì)量的人才。
【參考文獻(xiàn)】
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一理論與臨床的橋梁
通過(guò)臨床的見(jiàn)習(xí)，我們才真正懂得了什么是“、聞、問(wèn)、切”，知道了如何“理、法、方、藥”。盡管只是膚淺的，但是門(mén)了。現(xiàn)在，一個(gè)不太復(fù)雜病情的病人來(lái)到我們，我們不再手足無(wú)措，懂得從哪里著手，診斷處方。
首先，中醫(yī)被人們最神奇也最考驗(yàn)醫(yī)生技術(shù)的就是把脈了。通過(guò)臨床的見(jiàn)習(xí)，我們跟隨老師了幾種常見(jiàn)的脈象，把抽象的理論現(xiàn)實(shí)化。并且我們還懂得了要把我們得出的脈象與病證相結(jié)合，分析各種脈象出現(xiàn)的原因，考慮藥物的應(yīng)用。當(dāng)然，我們都只是粗劣的這些基本的幾種。很多脈象根本就無(wú)法感受出來(lái)，比如濡脈，今后我們一定要加強(qiáng)這發(fā)面的體驗(yàn)。
藥量的運(yùn)用是一大學(xué)問(wèn)，我們挨了不少批評(píng)，主要就在于不善于從病情分析，考慮整個(gè)藥方的藥量，病有多重，得用多大的量；熱虛實(shí)，方該便溫還是清，或補(bǔ)或消。還有我們甚至不知道很多藥物的性狀，把質(zhì)輕的藥開(kāi)得很大量，把質(zhì)重的藥量開(kāi)得很小量，惹了很多笑話。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，我們了不少藥量的運(yùn)用方法，也懂得了要深了解藥物還要進(jìn)藥方，真正的到藥物的性質(zhì)。
而且見(jiàn)習(xí)期間，同學(xué)們大都捧著方劑和中藥書(shū)在開(kāi)方，實(shí)際上這是一個(gè)的過(guò)程。我們鞏固了方藥知識(shí)，加深了對(duì)其的理解，這是很一大收獲。所以我覺(jué)得以后的見(jiàn)習(xí)中，更應(yīng)該及時(shí)運(yùn)用到的知識(shí)，真正的吃透這些知識(shí)。
二了幾套不同的中醫(yī)思維體系。
我們?cè)缇椭懒送徊∪瞬煌尼t(yī)生可以開(kāi)出不同卻同樣有效的方，但通過(guò)見(jiàn)習(xí)，我們才真正體會(huì)到這句話的精湛。
應(yīng)該做到或避免的東西。
現(xiàn)在想來(lái)，實(shí)際上我們沒(méi)有把握很多學(xué)習(xí)的時(shí)刻，比如起針，我們都做到厭煩了，就像拔草似的把針給一根根的拔起來(lái)，沒(méi)想到這是位的很好時(shí)機(jī)，我們可以認(rèn)真辨認(rèn)位的取法，進(jìn)針的方向。
