時(shí)間：2022-03-30 11:37:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇cbl教學(xué)法論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
cbl教學(xué)法是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中一種較新的教學(xué)模式，是指在教師的指導(dǎo)下，組織醫(yī)學(xué)生利用涵蓋某一主題大部分知識(shí)點(diǎn)的典型臨床病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法源于哈佛大學(xué)法學(xué)院，隨后在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛關(guān)注。目前在中國(guó)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中也逐漸流行。CBL教學(xué)法核心是“以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體及以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，最大的特點(diǎn)是可打破學(xué)科界限，圍繞病例編排教學(xué)內(nèi)容，改變了以往“灌輸式”單向被動(dòng)的教學(xué)模式。通過對(duì)具體病例的討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使理論知識(shí)融入到臨床應(yīng)用，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)收集、分析和歸納病情的本領(lǐng)，提高對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式。
2CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)中的具體運(yùn)用
目前，雖然CBL教學(xué)法在神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)過程中不自覺的被采納著，但對(duì)病例構(gòu)建、問題設(shè)計(jì)、討論模式及如何引導(dǎo)尚無規(guī)范、系統(tǒng)的研究，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。本課題組在教學(xué)中根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)、教學(xué)對(duì)象、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)。
2.1構(gòu)建高質(zhì)量病例
病例質(zhì)量的高低直接影響教學(xué)效果。課題組針對(duì)夜大學(xué)生掌握集中欠佳的內(nèi)容，如混合性腦神經(jīng)、脊髓和腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、下丘腦與端腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，對(duì)應(yīng)的挑選了來源于醫(yī)院的真實(shí)病例，進(jìn)行編排與構(gòu)建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動(dòng)眼神經(jīng)交叉癱、垂體腺瘤與內(nèi)囊出血等。真實(shí)病例常較復(fù)雜，初學(xué)者分析難度大。這就要求教師對(duì)病例進(jìn)行再構(gòu)建，把教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)與臨床學(xué)科知識(shí)相結(jié)合，體現(xiàn)出設(shè)計(jì)思路及預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。病例構(gòu)建的原則:
1)主題鮮明，即一個(gè)病例圍繞一個(gè)主題，且能覆蓋該主題的大部分知識(shí)點(diǎn);
2)客觀、真實(shí)和準(zhǔn)確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課題組將30名學(xué)生分為4～5人的小組，各組分一個(gè)不同的病例。
2.2設(shè)計(jì)問題
教師在布置病例后不主動(dòng)提問，而是在上課之前要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，仔細(xì)查找病例中隱藏的問題，制作能體現(xiàn)其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設(shè)計(jì)的問題應(yīng)該在構(gòu)建病例時(shí)就體現(xiàn)出。設(shè)計(jì)問題，要結(jié)合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點(diǎn)到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內(nèi)容既要明確教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)神經(jīng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)作用，又要廣泛聯(lián)系臨床各學(xué)科，具備實(shí)用性。這需要教師對(duì)病例進(jìn)行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內(nèi)部的傳導(dǎo)束，但可加問手術(shù)入路。這樣既能促進(jìn)學(xué)生掌握椎骨與脊髓的對(duì)應(yīng)關(guān)系，鞏固理論知識(shí)，又能讓他們提前接觸臨床，明確學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)興趣。
2.3巧妙引導(dǎo)
夜大專升本的學(xué)生已具備基本的解剖學(xué)知識(shí)，但課堂時(shí)間有限，教師引導(dǎo)學(xué)生討論病例，應(yīng)緊扣教學(xué)難點(diǎn)和重點(diǎn)，而不能像傳統(tǒng)“講授教學(xué)”一樣面面俱到。教師的主要任務(wù)是僅作為主持人，引導(dǎo)學(xué)生不偏離主題思考及討論，點(diǎn)評(píng)學(xué)生發(fā)言，適當(dāng)?shù)臍w納和總結(jié)，把握課堂節(jié)奏。教師對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵問題才作補(bǔ)充講解，但每次講解時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不能過多干涉學(xué)生的討論。例如討論周圍性面癱病例時(shí)，面神經(jīng)損傷的位置不同，如在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管和腮腺等處，其發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)和處理方式也不同。教師對(duì)其損傷的位置巧妙加以引導(dǎo)，就能深挖病例價(jià)值，擴(kuò)展學(xué)生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學(xué)生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學(xué)生雖已有一定的臨床知識(shí)，對(duì)病例分析較為全面，但也會(huì)出現(xiàn)較多的分歧。此時(shí)，教師宜鼓勵(lì)其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學(xué)生經(jīng)過充分的討論，分析分歧出現(xiàn)的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經(jīng)解剖學(xué)的理論知識(shí)，又提高了臨床專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谥跐O”，學(xué)生由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，提高了自我學(xué)習(xí)能力。這點(diǎn)對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個(gè)病例會(huì)挖掘出大量的知識(shí)點(diǎn)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科。教師對(duì)此進(jìn)行概要分析和總結(jié)，課后要求每位學(xué)生選取1～2個(gè)側(cè)重點(diǎn)，撰寫科研小論文，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)充。值得注意的是，不宜過多加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，字?jǐn)?shù)以1000～2000字為佳。學(xué)生通過檢索和查閱資料，請(qǐng)教相關(guān)專業(yè)人士，一方面鞏固了課中所學(xué)，加深了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養(yǎng)了科研思維。
3開展CBL教學(xué)的體會(huì)
關(guān)鍵詞：護(hù)理 關(guān)懷能力
“以人為本”的護(hù)理理念隨著“全國(guó)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開展，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。護(hù)理教育者如何加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如何能培養(yǎng)出具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的高素質(zhì)人才成為當(dāng)今護(hù)理教育的一個(gè)重要研究課題。
一、相關(guān)概念
最早提出文化關(guān)懷理論的學(xué)者Leininger認(rèn)為，關(guān)懷是護(hù)理的核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。護(hù)理中的關(guān)懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性幫助行為當(dāng)中。關(guān)懷能力是指一個(gè)人與他人交往時(shí)所呈現(xiàn)出來的關(guān)懷他人的能力，或者指一個(gè)人表達(dá)關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力。護(hù)理關(guān)懷能力是指護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)病人行動(dòng)的能力突出。
二、國(guó)內(nèi)外關(guān)懷課程設(shè)置現(xiàn)狀
1.國(guó)外關(guān)懷課程設(shè)置
自美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成部分后，國(guó)外很多護(hù)理院校相繼加強(qiáng)了人文關(guān)懷的課程設(shè)置比例，逐漸將關(guān)懷課程提升為必修課。例如：
美國(guó)猶他州韋伯州立大學(xué)的關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設(shè)置的，她以Watson人類照護(hù)理論為課程設(shè)置基礎(chǔ)。課程中包括10個(gè)關(guān)懷的過程，通過這個(gè)該課程培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷理念；正確理解人與人之間的互助關(guān)系同時(shí)注重護(hù)生人文修養(yǎng)的培養(yǎng)；建立并維持真正的關(guān)懷關(guān)系；善于表達(dá)自己和他人的情感；把所學(xué)的知識(shí)，合理地運(yùn)用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關(guān)懷的內(nèi)在涵義，以開放的心態(tài)參與人類康復(fù)的活動(dòng)。
科羅拉多關(guān)懷課程設(shè)置結(jié)合了最新研究的關(guān)懷康復(fù)模式和專業(yè)實(shí)踐。整個(gè)課程體系的核心就是關(guān)懷，同時(shí)將人文學(xué)科、臨床關(guān)懷學(xué)科、和一些公共課程科學(xué)融入其中，超越了原有的護(hù)理模式，使醫(yī)療保健朝關(guān)懷科學(xué)模式發(fā)展。
2.國(guó)內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置
目前，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力也引起了國(guó)內(nèi)許多護(hù)理專家的關(guān)注。近期就有關(guān)于開設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程后對(duì)于護(hù)生關(guān)懷能力影響的分析。研究結(jié)果表明開設(shè)課程后護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力都有一定程度的提高?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多護(hù)理院校都設(shè)置了以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程。例如：
華中科技大學(xué)主要以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)而展開的課程設(shè)置，在授課時(shí)主要對(duì)理論的概念、發(fā)展過程、假設(shè)、要素和應(yīng)用進(jìn)行介紹。同時(shí)實(shí)行小組討論式教學(xué)方法，在完成理論與實(shí)踐后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷的研究，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員培養(yǎng)關(guān)懷能力的策略。山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，10個(gè)關(guān)懷因素作為理論框架而展開的關(guān)懷課程設(shè)置。課程內(nèi)容包括概念、涵義的介紹和參加實(shí)踐活動(dòng)。最后，采用護(hù)理關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表和學(xué)生滿意度調(diào)查表對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三、培養(yǎng)途徑
1.建立關(guān)懷氛圍
研究結(jié)果顯示在學(xué)校營(yíng)造關(guān)懷氛圍，使護(hù)生置身其中，能夠體驗(yàn)關(guān)懷，了解并理解關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，有助于護(hù)生關(guān)懷能力的提高。關(guān)懷的培養(yǎng)不僅需要學(xué)校設(shè)置以關(guān)懷為核心的課程，還需要營(yíng)造一種關(guān)懷型的校園文化。學(xué)院應(yīng)該把關(guān)懷與感恩作為護(hù)生道德品質(zhì)的核心。形成相互關(guān)愛、尊重、感恩的校風(fēng)，構(gòu)建成一種溫馨和諧的師生關(guān)系。在這種關(guān)懷型的校園文化里，培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的關(guān)懷型人才。
培養(yǎng)“關(guān)懷型教師”突出強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)該具有關(guān)懷的品質(zhì)。關(guān)懷是具有相互關(guān)聯(lián)性的，只有教師起到一個(gè)好的關(guān)懷榜樣作用，才能創(chuàng)建出一種和諧共進(jìn)的師生關(guān)系。
2.感受關(guān)懷
諾丁斯在論述道德教育時(shí)強(qiáng)調(diào)一種通過“體驗(yàn)”學(xué)習(xí)的方式。通過角扮演病人的學(xué)習(xí)方法可以感受關(guān)懷；而觀看關(guān)懷相關(guān)的影片、文獻(xiàn)等也可以加深對(duì)關(guān)懷的理解；在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的內(nèi)涵。無論通過何種途徑感受關(guān)懷，都能體會(huì)到道德的學(xué)習(xí)因子，以此作為關(guān)懷實(shí)踐的動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際關(guān)懷能力。
3.實(shí)踐關(guān)懷
實(shí)踐是體驗(yàn)的源泉也是理解關(guān)愛知識(shí)，內(nèi)化關(guān)愛觀念的條件，各種實(shí)踐關(guān)愛的行為都可以有效地構(gòu)建關(guān)愛品質(zhì)，提高關(guān)愛能力。通過課余時(shí)間多參加老人院、社會(huì)福利活動(dòng)等來增加實(shí)踐關(guān)懷的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。研究顯示多參加社會(huì)活動(dòng)有助于護(hù)生在實(shí)踐中理解護(hù)理關(guān)懷的內(nèi)涵，提升護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為的認(rèn)知水平。
四、綜合多種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力
1.CBL教學(xué)法
病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以問題為中心的教學(xué)法發(fā)展而來。CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問題的能力，能較好地解決目前臨床護(hù)理教學(xué)中所存在的實(shí)際問題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓(xùn)練中提出溝通的目的和標(biāo)準(zhǔn)，在考試中增設(shè)交流技巧分值。對(duì)在?？谱o(hù)理、健康評(píng)估中，心理上易存在的問題和想法，可以采取措施進(jìn)行幫助和疏導(dǎo)，這樣能更有效地提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。
2.TBL教學(xué)法
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning， TBL），它強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學(xué)法
情境教學(xué)是指師生共同創(chuàng)設(shè)情景，借護(hù)患情感交流和聯(lián)想巧妙地將學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)相結(jié)合，縮小師生間的距離，以促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的形成，養(yǎng)成科學(xué)的思維方法。制定好活動(dòng)方案后，教學(xué)前先讓護(hù)生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺，體驗(yàn)患者的生理、心理狀況、關(guān)懷需求等。然后相互交換扮演護(hù)士和患者。通過此學(xué)習(xí)法的學(xué)習(xí)使護(hù)生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語、體態(tài)中輕易讀懂他們的關(guān)懷要求。據(jù)相關(guān)研究指出通過親身的體驗(yàn)幫助護(hù)生將理論真正轉(zhuǎn)換為自覺的關(guān)懷行為，為患者提供全面、及時(shí)、有效的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。
4.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法
“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法是從發(fā)展學(xué)生的自學(xué)和探索能力入手，以全面開發(fā)學(xué)生智能，提高學(xué)生素質(zhì)作為教學(xué)活動(dòng)的主線，并貫穿于課堂教學(xué)全過程的一種教學(xué)方法。把一個(gè)對(duì)象作為一個(gè)學(xué)習(xí)的單元，每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)圍繞相關(guān)的論文或研究進(jìn)行。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生每人制訂一個(gè)關(guān)懷計(jì)劃，把關(guān)懷作為護(hù)理計(jì)劃的一部分。在課程即將結(jié)束時(shí)，每名護(hù)生向其他人介紹自己的專業(yè)關(guān)懷計(jì)劃程序和結(jié)果。通過學(xué)習(xí)能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解護(hù)理工作的真正意義；創(chuàng)造并維持一個(gè)完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境；用有意的關(guān)懷意識(shí)管理人類關(guān)懷的重要內(nèi)容，在關(guān)懷的各個(gè)方面將心理、身體、精神結(jié)合起來；以開放的態(tài)度參與有關(guān)人類康復(fù)的活動(dòng)。
5.反饋日記法
反饋日記要求學(xué)生描述臨床情景、護(hù)理關(guān)懷行為和運(yùn)用護(hù)理理論分析相關(guān)情景和行為。讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗(yàn)，然后讓同學(xué)分享關(guān)懷案例，加深對(duì)關(guān)懷的理解。定期書寫反饋日記，可以幫助教師了解護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為認(rèn)知和對(duì)患者的關(guān)懷體會(huì)，教師需要對(duì)學(xué)生的日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和意見反饋，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和評(píng)判性能力形成。
五、關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)
目前，用于護(hù)理關(guān)懷能力測(cè)量的工具很多，大多數(shù)都應(yīng)用于臨床關(guān)懷能力的測(cè)量，例如關(guān)懷評(píng)估問卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關(guān)懷行為評(píng)估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關(guān)懷維度問卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測(cè)量護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解情況。目前CDI主要用于測(cè)量護(hù)生不同階段對(duì)于關(guān)懷概念的理解，也可以用來比較不同國(guó)籍護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關(guān)懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關(guān)懷維度問卷與護(hù)理維度問卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結(jié)合，編制了CDI-35，用于測(cè)量不同時(shí)間對(duì)于護(hù)理關(guān)懷的理解。研究顯示中文版的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為量表也能幫助護(hù)理教育者明確護(hù)生關(guān)懷行為知識(shí)缺乏的原因，從而制定出適合護(hù)生的教學(xué)策略。
六、小結(jié)
目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者都關(guān)注于對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，加大了人文課程的設(shè)置比例，建議將關(guān)懷課程設(shè)置為護(hù)理專業(yè)的必修課。護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，需要營(yíng)造一個(gè)關(guān)懷的氛圍同時(shí)注意與實(shí)踐的結(jié)合。應(yīng)用多種有效的教學(xué)方法與途徑，加深對(duì)關(guān)懷概念的理解，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床工作中。提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]Leininger M.Care the essence of nursing and health[M].NJ：Charles B Slack，1984.12.
[2]張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷的概念分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（20）：71-73.
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；LBL教學(xué)；護(hù)理專業(yè)
中圖分類號(hào)：G40—012.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671—1580（2013）06—0053—03
PBL （Problem-Based learning）的教學(xué)模式是近年來國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校探索和研究較多的一種教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一種不同的教學(xué)模式， 該方法1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 在加拿大MC Marster 大學(xué)創(chuàng)立， 是以問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向的小組討論方法，該方法在上世紀(jì)七、八十年代風(fēng)行歐美許多醫(yī)學(xué)院校[1-3]。近年來，在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛采取措施推廣并應(yīng)用，此種教育模式將成為國(guó)內(nèi)教育實(shí)踐進(jìn)行理性思考和推廣應(yīng)用的研究熱點(diǎn)[4]。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，在研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析等方面廣泛使用，是高層次的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員必須掌握的工具，也是保證醫(yī)療、科研工作的重要手段，是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的必修課。PBL與LPL教學(xué)法有明顯區(qū)別，從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果來看，效果各有不同，為比較PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的教學(xué)效果，我們進(jìn)行本次研究，以探索一條適合本專業(yè)學(xué)生的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的PBL教學(xué)之路。
目的：探索PBL教學(xué)與LBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》中的教學(xué)效果。
方法：以本科護(hù)理專業(yè)所有學(xué)生為研究對(duì)象，采取單純隨機(jī)整群抽樣方法抽取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)班級(jí)PBL方式授課（45人） ，對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人）。
結(jié)果：PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)班級(jí)與LBL教學(xué)對(duì)照班級(jí)理論成績(jī)無顯著性差異；在評(píng)價(jià)問卷調(diào)查中，在“能否提高自學(xué)能力”，實(shí)驗(yàn)班級(jí)顯著高于對(duì)照班級(jí)（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望繼續(xù)采用該種教學(xué)方法”時(shí)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)采取肯定態(tài)度的明顯低于對(duì)照班級(jí)（ x2=9.589 P=0.002），在教學(xué)方法是否滿意、能否提高學(xué)習(xí)效率、掌握重難點(diǎn)兩個(gè)班級(jí)均無差異。
結(jié)論：PBL教學(xué)在《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)中能提高學(xué)生的自學(xué)能力，但學(xué)生對(duì)該方法認(rèn)可度不高。
一、對(duì)象與方法
（一）調(diào)查對(duì)象
以2010 級(jí)本科護(hù)理專業(yè)所有學(xué)生為研究對(duì)象，采取單純隨機(jī)整群抽樣方法抽取2個(gè)班級(jí)進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)班級(jí)采取PBL方式授課（45人） ，對(duì)照班級(jí)采用傳統(tǒng)的LBL授課（48 人） ，兩個(gè)班級(jí)由同一老師授課，教學(xué)內(nèi)容、考試內(nèi)容、調(diào)查問卷完全相同，共發(fā)出93份問卷和考題，收回93份問卷和考題，回收率100%。
（二）方法
1.兩種教學(xué)方法采用的教材均為馬斌榮主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第5版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》，以第十二章統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖作為比較內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)課時(shí)占該門課時(shí)的10%。對(duì)照班級(jí)教師不特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)班級(jí)教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置案例，有數(shù)個(gè)學(xué)習(xí)問題和有關(guān)的參考文獻(xiàn)，并于上課前一周給學(xué)生發(fā)放。實(shí)驗(yàn)班級(jí)根據(jù)案例進(jìn)行自學(xué)、討論和總結(jié)三個(gè)階段。討論時(shí)分成3組，每討論組有一名老師負(fù)責(zé)小組的討論，參與小組討論的老師只負(fù)責(zé)組織和引導(dǎo)，最后實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)由同一授課老師進(jìn)行總結(jié)。
2. 評(píng)價(jià)方法
理論結(jié)束后進(jìn)行考核和滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)均采用統(tǒng)一的試卷考核成績(jī)和滿意度問卷調(diào)查?？碱}滿分為100分，滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法的效果、滿意度等，每個(gè)問題只設(shè)定肯定及否定，然后統(tǒng)計(jì)肯定與否定的人數(shù)。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
二、結(jié)果
三、討論
PBL教學(xué)模式雖然在國(guó)外有幾十年的歷史，在我國(guó)仍然是一種新的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式相比有一定的優(yōu)勢(shì)，但該教學(xué)模式亦存在不足之處。
1這種教學(xué)模式在國(guó)外也存在不少疑惑，人們對(duì)其不甚了解[5]；
2PBL教學(xué)模式是學(xué)生通過問題而去尋求答案，由于我國(guó)從小學(xué)、中學(xué)均采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生依賴性強(qiáng)，缺乏自學(xué)能力，另外，通過問題去尋求答案，有可能使學(xué)生將注意力集中在解決問題上而缺乏對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)[6]。
國(guó)內(nèi)的有關(guān)PBL教學(xué)研究顯示，盡管PBL教學(xué)模式有很多優(yōu)點(diǎn)，但大部分學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方式，所以對(duì)新的教學(xué)方式不能完全適應(yīng)，部分學(xué)生表示有學(xué)習(xí)困難，主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流和自學(xué)能力不強(qiáng)[7]。
本次調(diào)查研究顯示，采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)LBL教學(xué)法，在理論成績(jī)上無差異，與唐玉紅等“PBL和LBL雙軌教學(xué)模式在免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用”中實(shí)驗(yàn)成績(jī)LBL組和PBL組之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果基本一致[8]。實(shí)驗(yàn)組91.11%的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法能提高自學(xué)能力，但是近一半的同學(xué)不希望采用這種教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)班級(jí)和對(duì)照班級(jí)的同學(xué)均認(rèn)為自己組的教學(xué)方法“能提高學(xué)習(xí)效率”、“能掌握重難點(diǎn)”以及滿意自己組的教學(xué)方法，我們認(rèn)為可能跟國(guó)內(nèi)目前進(jìn)行的教學(xué)方式、資源不夠、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)、學(xué)生對(duì)老師過度依賴等有關(guān)，因此，學(xué)生不太適應(yīng)PBL教學(xué)模式。
另外，我們認(rèn)為《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》本身的特點(diǎn)也是造成本次結(jié)果的原因之一，《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》學(xué)習(xí)需要較為厚實(shí)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生有相當(dāng)一部分是文科的學(xué)生，因此，不具備厚實(shí)的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)起來有些吃力。盡管有方案、有問題，但是，這些問題沒有相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)難以搞清楚答案，因此，雖然PBL教學(xué)促使學(xué)生提前預(yù)習(xí)，查閱資料，但效果并不理想，完全脫離傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式而全部采用PBL教學(xué)模式不是一種可行的方法。
目前PBL教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中，除少數(shù)高校外，大都處于探索階段，盡管該教學(xué)法使學(xué)生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生探索的精神和學(xué)習(xí)興趣，尤其是在提高學(xué)生查閱文獻(xiàn)、撰寫論文等方面的能力，具有較好的效果，同時(shí)，能夠促進(jìn)師生的和諧關(guān)系，培養(yǎng)良好的合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神[9]。但是，PBL教學(xué)法需要比傳統(tǒng)教學(xué)方法更多的教師人數(shù)，而目前教學(xué)資源與師資力量不足， 給PBL 教學(xué)法的順利開展帶來一定困難。另外，PBL教學(xué)法對(duì)教師的教學(xué)方式、教師素質(zhì)也提出了更高的要求，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、查閱資料的能力、團(tuán)隊(duì)合作的精神也提出更高的要求，文理科學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)也是影響教學(xué)效果的因素。因此，如果教師的教學(xué)水平和教學(xué)能力不夠，學(xué)生的綜合素質(zhì)不夠，PBL教學(xué)未必能起到理想的效果?！夺t(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》不同于其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，需要數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，從研究結(jié)果來看，如果單純采用PBL教學(xué)不一定有明顯的效果，需要進(jìn)一步探研究，以探索出一條合適本門課程的教學(xué)方法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Chan LC Factor affecting the quality of problem-based learing in a hybrid medical curriculum [J]. Kaohsiung J Med Sci， 2009， 25（5）： 254-257.
[2] PapinCZak T， Tunny T， Young L， conducting the symphony： a qualitative study of facilitation in problem-Based learning tutorials[J]. Med duc， 2009， 43 （4）： 377-383.
[3] Schmidt HG， Cohen -schotanus J， Arends LR， Impact of problem-Based， active laring on graduation rates for 10 generations of Dutch medicial students[J]. Med Educ， 2009， 43 （3）： 211-218.
[4] 侯振江，王嬌，祁秀玲. PBL 教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的現(xiàn)狀分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2010，23（01）.
[5] Yv Bo， Wang Ya-jie， Li Yang， et al. Problems related to the PBL process in present stage of medical education of our country[J]. Researches in Medical Education， 2009， 8 （1） ： 61-63 （ In Chinese）
[6]王建榮，鄭天麗.CBL+ PBL教學(xué)方法在兒科液體療法中的初步應(yīng)用及探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）.
[7] 侯躍芳， 陳戈， 崔雷. 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)困難的調(diào)查研究[J]. 醫(yī)學(xué)教育， 2005， 2 （02）.
關(guān)鍵詞：職業(yè)學(xué)校；護(hù)理教師；臨床進(jìn)修
職業(yè)院校是我國(guó)應(yīng)用型護(hù)理人才的主要輸送陣地，而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)職業(yè)院校學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力提出了更高的要求，所以在教學(xué)過程中，教師要將理論知識(shí)和實(shí)際情況相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。為此，職業(yè)院校護(hù)理教師只有定期進(jìn)行臨床實(shí)踐，加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)際情況的聯(lián)系，更新、優(yōu)化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地培養(yǎng)學(xué)生。
一、護(hù)理教師臨床實(shí)踐必要性
（一）滿足臨床發(fā)展需求
在診療技術(shù)不斷發(fā)展過程中，醫(yī)學(xué)分科也在持續(xù)細(xì)化，現(xiàn)代社會(huì)面臨的主要課題是在護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，并讓這些人才在專業(yè)領(lǐng)域充分發(fā)揮領(lǐng)頭人作用。在醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展的過程中，護(hù)理學(xué)也在持續(xù)發(fā)展，大量新技術(shù)、新觀點(diǎn)和新知識(shí)逐漸涌現(xiàn)。因此，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)具備全新的發(fā)展理念，重視臨床實(shí)踐，滿足臨床護(hù)理發(fā)展的需求。
（二）技術(shù)更新需求
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，大量的臨床護(hù)理技術(shù)也在持續(xù)更新。大部分醫(yī)院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉(zhuǎn)變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉(zhuǎn)變，如一次性腰穿包、導(dǎo)尿包等，這些操作用物簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的操作程序，有效節(jié)約了操作時(shí)間，提高了工作效率。但是，學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統(tǒng)操作方法教學(xué)，導(dǎo)致教學(xué)跟不上臨床的實(shí)際發(fā)展。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)通過實(shí)踐，掌握臨床新技術(shù)的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學(xué)生，避免教學(xué)和臨床脫節(jié)。
（三）提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)
文明社會(huì)的構(gòu)建對(duì)護(hù)士的職業(yè)要求越來越嚴(yán)格，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范或者失誤會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至威脅患者生命。護(hù)理教師通過臨床實(shí)習(xí)，能夠更好地了解護(hù)士所需的職業(yè)素養(yǎng)，在專業(yè)課程教學(xué)過程中，有的放矢，使學(xué)生嚴(yán)格根據(jù)臨床要求進(jìn)行操作，培養(yǎng)出合格的臨床護(hù)理人才。
二、護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀
（一）專任教師的臨床實(shí)踐方式
我國(guó)各地區(qū)的護(hù)理教育發(fā)展水平不均勻，不同學(xué)校護(hù)理教師的授課任務(wù)、工作經(jīng)歷和師生比例各有不同，參與臨床實(shí)踐方式也是根據(jù)學(xué)校的實(shí)際情況安排。大部分院校的護(hù)理教師會(huì)通過國(guó)家級(jí)培訓(xùn)或者省級(jí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，脫產(chǎn)一年，到臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)。這種學(xué)習(xí)方式的實(shí)踐時(shí)間比較長(zhǎng)，系統(tǒng)性比較強(qiáng)。還有部分院校的護(hù)理教師會(huì)利用寒暑假的時(shí)間開展短期學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式比較靈活，不會(huì)影響教學(xué)任務(wù)和教學(xué)進(jìn)度，但是不太貼合實(shí)際，大部分護(hù)理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時(shí)教學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理專業(yè)教師和學(xué)生共同參加臨床學(xué)習(xí)，這種方式要求教師和學(xué)生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，教師在保證正常完成教學(xué)工作的同時(shí)，還能提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。
（二）教師臨床實(shí)踐內(nèi)容
第一，參與臨床護(hù)理。大部分護(hù)理專業(yè)教師在臨床實(shí)踐中從事臨床護(hù)理工作，不同院校的護(hù)理系根據(jù)不同的專業(yè)與醫(yī)療實(shí)踐年限提出針對(duì)性的需求，包括參與護(hù)理工作、掌握工作環(huán)境特點(diǎn)、熟悉護(hù)理工作常規(guī)等。在臨床工作中，護(hù)理專業(yè)教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺(tái)掌握健康教育、護(hù)理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)能力。第二，參與醫(yī)療實(shí)踐和臨床學(xué)習(xí)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要積極參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病案討論，提高護(hù)理教師對(duì)常見病、多發(fā)病的認(rèn)知。此外，護(hù)理教師通過醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)護(hù)理發(fā)展與臨床醫(yī)療有了全面、深刻的認(rèn)知，拓展了知識(shí)領(lǐng)域，且在教學(xué)過程中能夠開展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，教授給學(xué)生新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，使學(xué)生能夠成為真正的護(hù)理專業(yè)人才，滿足時(shí)展的需求。第三，在臨床護(hù)理中滲透人文科學(xué)。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理教師要重視對(duì)護(hù)理心理、法規(guī)、利益、倫理等實(shí)踐，還要參與常規(guī)管理工作，這種護(hù)理教育的交叉學(xué)科、邊緣學(xué)科能夠保證護(hù)理的安全性。同時(shí)，護(hù)理教師通過全方位地參加臨床護(hù)理工作，可以反省護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理中的偏差，以科學(xué)的依據(jù)開展護(hù)理教學(xué)。
三、護(hù)理教師臨床進(jìn)修的建議
職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行臨床進(jìn)修，對(duì)實(shí)現(xiàn)“雙師型”教學(xué)模式具有重要意義，但是部分職業(yè)學(xué)校在護(hù)理專業(yè)教師臨床實(shí)習(xí)過程中缺乏科學(xué)的策劃，存在部分問題。如醫(yī)院實(shí)習(xí)方式和內(nèi)容比較單一，無法使護(hù)理教師深入了解臨床實(shí)習(xí)的精髓，從而無法有效銜接護(hù)理崗位任務(wù)和人才培養(yǎng)任務(wù)，影響了護(hù)理專業(yè)教師參與臨床進(jìn)修的積極性。為了充分發(fā)揮臨床實(shí)習(xí)的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護(hù)理教師應(yīng)該參觀醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與機(jī)構(gòu)設(shè)置的情況，掌握主要崗位職責(zé)與臨床操作流程，考察醫(yī)院人才的繼續(xù)教育模式，方便合理開設(shè)課程。護(hù)理教師還應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜群體的管理方式，在今后的教學(xué)中借鑒這些經(jīng)驗(yàn)。
（二）聯(lián)合協(xié)作
頂崗實(shí)習(xí)護(hù)理教師要積極參與臨床課程設(shè)計(jì)和科研開發(fā)，利用聯(lián)合協(xié)作分析臨床崗位的實(shí)際需求，并從實(shí)際需求出發(fā)，提出未來醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)校發(fā)展的方向，使畢業(yè)生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業(yè)培訓(xùn)
職業(yè)院校應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)院主要崗位負(fù)責(zé)人和臨床骨干講解醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、操作流程、崗位設(shè)置等，提高院校管理的有效性。另外，職業(yè)院校還應(yīng)邀請(qǐng)臨床和護(hù)理專家開展系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)、課程體系設(shè)計(jì)培訓(xùn)，分享成功經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)，以供護(hù)理教師參考。
（四）創(chuàng)建專職教師管理制度
大部分護(hù)理教師不僅要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要擔(dān)任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫(yī)院參加臨床實(shí)踐。另外，職業(yè)院校缺少對(duì)護(hù)理教師臨床實(shí)踐效果和質(zhì)量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實(shí)踐，這對(duì)提高教學(xué)效率的意義不大。因此，職業(yè)院校要重視這些問題，創(chuàng)建完善的臨床實(shí)踐監(jiān)督管理制度和補(bǔ)助贊助制度，調(diào)動(dòng)護(hù)理教師參加臨床實(shí)踐的積極性。
（五）對(duì)課堂教學(xué)的反思
護(hù)理教師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)反思教學(xué)，深刻認(rèn)知課堂教學(xué)和臨床實(shí)際的差距，還要定期開展臨床實(shí)踐，完善知識(shí)體系，掌握新技能、新知識(shí)，使教學(xué)內(nèi)容更加貼近臨床需求和實(shí)際需求。
（六）完善相應(yīng)制度
要想提高實(shí)踐效率，職業(yè)學(xué)校要完善相應(yīng)的制度。第一，培訓(xùn)制度。教師在進(jìn)入臨床前要經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉實(shí)踐內(nèi)容。第二，帶教制度。護(hù)理教師臨床都是護(hù)士帶教，而不是醫(yī)生帶教，無法滿足實(shí)踐教師的需求。臨床醫(yī)療診斷和相關(guān)知識(shí)是教師在臨床實(shí)踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫(yī)生帶教，護(hù)理教師參與醫(yī)生查房、業(yè)務(wù)、門診等。第三，評(píng)價(jià)制度。職業(yè)院校應(yīng)明確對(duì)教師實(shí)踐考核評(píng)價(jià)的制度和方法，對(duì)考核進(jìn)行量化。
（七）觀摩各種護(hù)理操作
在臨床進(jìn)修過程中，護(hù)理教師完成床位醫(yī)師工作后，還要跟隨床位護(hù)士觀察臨床專科操作。如在婦科病房進(jìn)修時(shí)，護(hù)理教師要掌握婦科護(hù)理的常規(guī)操作，包括測(cè)量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護(hù)理方法。此外，護(hù)理教師要學(xué)會(huì)患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，記錄護(hù)理病案，掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，如非計(jì)劃性拔管評(píng)估、自理能力評(píng)估、墜床跌倒評(píng)估和深靜脈血栓形成的評(píng)估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后宣教和新患者入院宣教等。學(xué)習(xí)這些內(nèi)容，能夠提高護(hù)理教師的工作能力和效率。
四、護(hù)理教師臨床進(jìn)修實(shí)踐的體會(huì)
筆者把臨床實(shí)踐和自己教學(xué)工作實(shí)際相結(jié)合，能認(rèn)識(shí)到課堂教學(xué)中存在的問題，在今后工作中重視理論教學(xué)的應(yīng)用性與實(shí)踐性，進(jìn)一步提高自身的操作技能與知識(shí)使用能力。教師只有練就過硬的操作技術(shù)，才能有效培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。同時(shí)，利用臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，教師可以全面掌握醫(yī)院現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)教學(xué)過程中補(bǔ)充新知識(shí)、新技術(shù)和新理論是非常有利的，也有利于創(chuàng)新教學(xué)方法。如教師可以使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。教師通過臨床實(shí)踐，可以全面了解醫(yī)院護(hù)理人才的實(shí)際需求，以此改革課堂教學(xué)內(nèi)容，重視學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、溝通意識(shí)和法律意識(shí)。筆者認(rèn)為，教師不是每年都有機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐的，所以在醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中，教師要具備前瞻性，避免學(xué)習(xí)落后的臨床知識(shí)。另外，教師要選擇臨床護(hù)理比較先進(jìn)的醫(yī)院，或者社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學(xué)更加順暢。值得注意的是，不同經(jīng)驗(yàn)、年資、學(xué)科的教師面對(duì)的臨床要求也不同，如經(jīng)驗(yàn)少、年資淺的教師學(xué)習(xí)的主要目的是臨床護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理操作、臨床知識(shí)、護(hù)理教育等；年資長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師要重視護(hù)理科研、?？谱o(hù)理、醫(yī)療業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床操作實(shí)踐等。臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)難得，不同學(xué)科、年資的教師也難得長(zhǎng)時(shí)間協(xié)作學(xué)習(xí)，所以這些教師可以在實(shí)踐開始時(shí)組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實(shí)踐，這不僅能夠在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實(shí)踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學(xué)生做事情比較機(jī)械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會(huì)思考為什么這樣做，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)、工作的信心和熱情。為此，教師要給學(xué)生灌輸主動(dòng)學(xué)習(xí)求知的理念，不能等到出現(xiàn)問題再解決。第二，學(xué)生缺乏對(duì)患者的關(guān)愛，局限于機(jī)械式的操作，缺少人文關(guān)懷，所以教師在上課時(shí)要滲透人文素養(yǎng)。
五、結(jié)語
職業(yè)學(xué)校護(hù)理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實(shí)踐的指導(dǎo)者，對(duì)學(xué)生的影響非常大。因此，護(hù)理專職教師應(yīng)定期參加臨床實(shí)踐，縮短理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的差距，提高自身素養(yǎng)，改革護(hù)理職業(yè)教育，促進(jìn)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉錦云,劉剛.中等職業(yè)學(xué)校教師校本培訓(xùn)的探索與實(shí)踐[J].大陸橋視野,2020(11).
[2]叢日東.中等職業(yè)學(xué)校教師工作室實(shí)踐與反思[J].中小企業(yè)管理與科技,2019(6).
[3]李家福,李文龍.中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教師自我評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2020(3).
[4]李鴻昊.中等職業(yè)學(xué)校教師德行重要性淺析[J].文存閱刊,2019(6).
[5]王善討.從情況看中等職業(yè)學(xué)校教師教育科研現(xiàn)狀——以衢州中等專業(yè)學(xué)校為例[J].職業(yè)教育(中旬刊),2019(2).
[6]賈俊紅,劉迎,馬冬梅.淺談參加第二屆全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)教師教學(xué)能力大賽的體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019(40).
關(guān)鍵詞 臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 改革
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Explore the Medical Examination Undergraduate Clinical
Biochemistry Experimental Teaching Reform
XING Shaoji， ZHANG Lifang
（Department of Clinical Biochemistry Test， School of Medical Technology，
Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia 014060）
Abstract Clinical biochemistry tests is a compulsory main course of medical colleges medical test students， its strong practicality， the experimental class in which occupies a very important position. In practice， through reform of experimental teaching methods and content； reform of experimental teaching evaluation methods； strengthen the teaching staff， improve teachers' clinical competence； changing philosophy of education， strengthen the sense of responsibility of medical students to improve the life quality of teaching experiments to explore， for the training to adapt to society demand for high-quality， high-quality medical examiner services.
Key words clinical biochemistry tests； experimental teaching； reform
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)主干課程，也是臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要內(nèi)容，是由化學(xué)、生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科交叉滲透逐漸形成的一門獨(dú)立學(xué)科，其主要任務(wù)是利用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)的理論與技術(shù)，探討疾病的發(fā)病機(jī)制，研究其病理過程中的特異性生物化學(xué)標(biāo)志物或體內(nèi)特定成分的改變。①本學(xué)科實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)課在其中占有非常重要的地位。因此，本文著重對(duì)包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革進(jìn)行了探索， 為更好地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的高素質(zhì)、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員服務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和內(nèi)容，實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
多年來，我們教研室在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中主要采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法，即以“教師為主體，以主題為導(dǎo)向”的課堂授課形式，課堂上教師講、學(xué)生聽，然后學(xué)生再按照老師講解的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及操作步驟去完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生是被動(dòng)地接受教師的講解內(nèi)容和指導(dǎo)，很少有時(shí)間去主動(dòng)思考。同時(shí)，師生的互動(dòng)較少，課堂氣氛也較為沉悶，學(xué)生思維受到壓抑，因而難以提高學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，更談不上能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性。針對(duì)以上不良現(xiàn)狀，近兩年來我們醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教研室的授課老師通過出去學(xué)習(xí)，借鑒其他院校的成熟經(jīng)驗(yàn)，利用實(shí)驗(yàn)課學(xué)生人數(shù)有限的有利條件，教學(xué)中主要采取“以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為中心”的討論式教學(xué)和以案例式為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-based learning，CBL）。②如在實(shí)驗(yàn)課中實(shí)時(shí)引入臨床真實(shí)案例及實(shí)驗(yàn)報(bào)告單，將學(xué)生分成由4～6人組成的若干實(shí)驗(yàn)小組，由授課教師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，利用所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行探究性討論式的學(xué)習(xí)，極大地增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、技能解決實(shí)際問題的能力，既活躍了課堂氣氛，增進(jìn)了師生感情，也極大地提高了教學(xué)效果。
在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上，我教研室傳統(tǒng)多為實(shí)驗(yàn)教材的固定項(xiàng)目，以驗(yàn)證性試驗(yàn)為主，缺乏綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，因此，長(zhǎng)期滯后于前沿知識(shí)與技術(shù)，難以培養(yǎng)學(xué)生綜合性的專業(yè)實(shí)驗(yàn)技能和開拓創(chuàng)新的意識(shí)。為了改變這一現(xiàn)狀，兩年來，我教研室逐漸較少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，建立了涵蓋臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)基本技能實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容體系。例如，在學(xué)生做完腎功能、肝功能相關(guān)實(shí)驗(yàn)后，讓他們綜合應(yīng)用臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)及內(nèi)科學(xué)等課程知識(shí)內(nèi)容設(shè)計(jì)臨床蛋白尿查因的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，自選實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，分析實(shí)驗(yàn)全程的影響因素等，再教師指導(dǎo)下確定實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案及實(shí)驗(yàn)步驟，然后學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、操作、收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，分析總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及影響因素，最后撰寫實(shí)驗(yàn)小論文。在以上整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，授課老師只起一個(gè)輔助指導(dǎo)的作用，而學(xué)生才是主體，這樣做極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，開發(fā)了學(xué)生的思維，在實(shí)踐中培養(yǎng)了大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，進(jìn)一步提高了他們綜合運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)技能解決實(shí)際問題的能力。
2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式
美國(guó)臨床化學(xué)協(xié)會(huì)提議，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才應(yīng)必須具備： 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)際操作技能及臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技能等四方面的知識(shí)和技能。③因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核不能簡(jiǎn)單地以學(xué)生掌握教科書知識(shí)的程度來衡量醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)際水平，更重要的是思考如何通過科學(xué)易行的考核方式來檢驗(yàn)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和思維能力，考查學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與能力。近兩年來，我教研室根據(jù)我校臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)際情況，積極思考改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)的科學(xué)考核方法，編寫完成了“臨床生化檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核與評(píng)價(jià)體系”，建立完善了與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容與評(píng)價(jià)體系。體系中既包括考核學(xué)生的臨床基本技能，如半生化分析儀的操作、血?dú)夥治鰞x的使用等，也將學(xué)生在綜合性實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中的客觀表現(xiàn)按適當(dāng)比例計(jì)入了學(xué)生實(shí)驗(yàn)課程的總成績(jī)。同時(shí)，教研室通過改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式，也提高了專業(yè)授課教師的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，使教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師臨床能力
我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的宗旨是培養(yǎng)多方面、多層次適應(yīng)社會(huì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的應(yīng)用型人才，而高素質(zhì)的人才，必須由高素質(zhì)的教師來進(jìn)行培養(yǎng)才行，因而提高教師的素質(zhì)就是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，尤其對(duì)于從事專業(yè)課教學(xué)的教師來說尤為重要。通過多年的教學(xué)實(shí)踐，我們教研室全體教師也深深明白：要想成為一名合格的專業(yè)課教師，既要具有非常全面豐富的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)也必須具備較強(qiáng)的崗位實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，為了盡量做到理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，提高教學(xué)效果，我們教研室人員利用課余時(shí)間輪流到附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，不斷增加我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有助于我們把臨床上最前沿的信息帶到課堂上，提高學(xué)生的臨床對(duì)話能力，為他們進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)打下了很好的基礎(chǔ)。
4 轉(zhuǎn)變教育理念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生生命責(zé)任意識(shí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一項(xiàng)要求嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)工作，是為臨床醫(yī)師診治患者疾病提供資料和數(shù)據(jù)的。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科做出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果必須是準(zhǔn)確、客觀、可靠的。因此，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中我們適時(shí)以多媒體的形式播放一些相關(guān)案例資料，讓學(xué)生深切體會(huì)到由于我們醫(yī)務(wù)人員的疏忽大意和不負(fù)責(zé)任給病人及其家屬帶來的損失與痛苦，加強(qiáng)其對(duì)生命責(zé)任意識(shí)的更深認(rèn)識(shí)與理解，有助于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在實(shí)踐中更好地意識(shí)到：為了減少或避免由于檢驗(yàn)結(jié)果造成的誤診，就要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本的檢驗(yàn)操作技能，掌握臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)與方法，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，使自己將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者。
注釋
① 府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn).第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
