時間：2022-08-27 11:22:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診科醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[論文摘要] 急診科患者起病急、病情復雜、變化快，經(jīng)常出現(xiàn)輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題。為了及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液意外和醫(yī)療糾紛等問題，在夜間特別安排專職巡視人員，在一定程度上減少了意外事件的發(fā)生，保證了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛和投訴。
急診科晝夜開放，是醫(yī)院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急，因素多，病情復雜，變化快，患者及家屬對急診診療要求高，就醫(yī)心切。由于夜間常有急診患者入院就診，夜班醫(yī)護人員除負責留觀患者的診治外，還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救，而且值班者多為低年資醫(yī)護人員，工作量較大，同時加上夜間身體和心理健康因素，工作質(zhì)量難以保證。為了預防意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛和投訴，我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作，現(xiàn)報道如下：
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫(yī)患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲；②靜脈炎或血栓性靜脈炎；③發(fā)熱反應；④急性肺水腫；⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫(yī)患糾紛常見原因
①患者病情危急，就醫(yī)心切，容易急躁。醫(yī)護人員如果搶救不到位、不能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理靜脈輸液意外，容易產(chǎn)生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序，就診過程多，等候時間長，不了解醫(yī)學常識，不理解夜間護士的護理方式。③醫(yī)護人員不了解患者的心理，患者多、工作忙，對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明，或者說話語氣生硬，對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態(tài)度問題。④醫(yī)護人員責任心不強，不遵守操作規(guī)范，不認真執(zhí)行查對、核對制度，導致輸錯液、漏輸液，操作不規(guī)范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大，巡視病房不及時，未及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并及時診治，導致患者發(fā)生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫(yī)護人員巡視，并認真作好記錄
巡視分為常規(guī)性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規(guī)性巡視，目的是掌握病區(qū)及患者的動態(tài)情況，以查看病區(qū)環(huán)境、患者的情況為主。要求：①值班醫(yī)護人員巡視，每晚3次，交接班時進行；②專職巡視護士巡視，每小時2次，在下午接班后到次日早晨交班前進行；③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視，目的是觀察患者的生命體征，檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作，按護理級別巡視：①特級護理24 h專人負責；②一級護理每15~30分鐘1次；③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據(jù)，也是一種自我保護措施；醫(yī)護人員可根據(jù)巡視卡記錄的內(nèi)容做好患者的解釋和說明工作，以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發(fā)現(xiàn)問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態(tài)、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況；如果是兒童患者，還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲，對其所使用藥物都要了解，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題。
2.2.2 解決問題是巡視的主要作用，也是巡視的目的。醫(yī)護人員工作的優(yōu)劣、素質(zhì)的高低，都與患者康復密切相關，特別是隨著現(xiàn)在醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康品質(zhì)醫(yī)療的質(zhì)量要求更高，這給巡視工作提出了更高的要求。巡視要切實地幫助患者及家屬解決問題，才能讓他們滿意。
2.2.3 分診、咨詢作用。急診科的疾病，其病情也有輕、重、緩、急之分。其中，有患傳染病的患者，也有病情較重需要立即轉(zhuǎn)院的患者。巡視者要運用自己豐富的臨床經(jīng)驗、敏捷的思維作出判斷，給予分診，耐心地回答咨詢。
2.2.4 搶救患者。按照就診患者病情的輕重、需要處理的迫切程度和健康狀況，處理急診和搶救患者。急診患者均為發(fā)病緊急、病情危重、變化快。巡視者與患者的距離最近，最易發(fā)現(xiàn)，并且又能準確地報告值班醫(yī)生和護士，積極配合搶救，為搶救患者的生命贏得寶貴的時間。安排臨床經(jīng)驗豐富、工作能力和責任心強的護士進行巡視，充分發(fā)揮巡視對搶救的作用。
2.2.5 開展健康教育，促進疾病康復。指導患者如何活動可避免液體滲出，活動度多大、什么樣的不影響輸液，液體滴完時的處理方法，特別是護士不能及時趕到時的簡單處理方法[4]。平時由于醫(yī)護人員少，患者多，做治療的護士和診斷疾病的醫(yī)生沒有時間做細致的健康教育工作。而巡視護士就在患者和患者家屬中，接觸機會多，也更有時間和耐心回答他們的問題。在患者輸液過程中簡要地說明所使用藥物的知識、使用效果、有關疾病的預防和治療方法，并及時提供心理上和精神上的支持，使患者感覺到輸液過程是一次醫(yī)患交流，是一次健康教育，把人性化服務落實到實處[5]。
2.2.6 監(jiān)督指導作用。由于急診科患者多，陪護及探視人員也多，其醫(yī)學知識以及素質(zhì)都不一樣，隨地走動、亂扔垃圾、喧嘩、吵鬧、說笑等，給患者的安全帶來隱患，使就醫(yī)環(huán)境不和諧。巡視發(fā)現(xiàn)后及時提醒患者及家屬注意，保持清潔及安靜，并指導衛(wèi)生管理員及時清理。
3 小結(jié)
巡視病房、觀察病情是醫(yī)生，特別是護士的基本職責和能力。這種能力的培養(yǎng)不僅要有較好的理論知識、專業(yè)技能，還必須要加強醫(yī)療安全，增強防范意識，注意自身的醫(yī)德修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)和應變能力。同時，醫(yī)護人員在回答患者及家屬的問題時要有耐心，觀察患者要細心，對待患者及家屬要熱心，對孩子要有愛心，對本職工作要有高度的責任心，只有這樣才能在巡視工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和預防問題的發(fā)生，努力創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系和良好的就醫(yī)環(huán)境，使醫(yī)院服務更加人性化，最大限度地降低醫(yī)患糾紛[6-8]。
[參考文獻]
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[2]田秀云.高效率巡視病房在整體護理中的作用[J].吉林醫(yī)學,2006,27(6):656.
[3]吳宏贊,陳華,于會霞.談巡視在兒科門診護理工作中的重要作用[J].家庭護士:專業(yè)版,2008,6(19):1770.
[4]郭連榮,趙延英.靜脈輸液患者健康教育效果分析[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):66-67.
[5]石坤峰,黃維蘭.醫(yī)患關系的溝通及事故防范與處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):121-122.
[6]孫曉玲,王忠心,呂振榮,等.門診注射室輸液巡視效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(10):1963.
一、基本情況
**同學，女，36歲，漢，大學文化，1995年8月參加工作，一直從事臨床醫(yī)療工作，曾多次評為衛(wèi)生行業(yè)先進工作者。現(xiàn)任**縣中醫(yī)院急診科主任，副主任醫(yī)師。
二、主要事跡
（一）注重學習，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)
**同學同志深
深懂得“學海無涯，醫(yī)無止境”的道理。參加工作14年來，她一直辛勤耕耘，不斷學習，向老同志學習先進經(jīng)驗，搜集、總結(jié)民間秘方、驗方，多次參加學術交流會議，爭取培訓和進修機會，及時掌握醫(yī)學新動態(tài)，將最新醫(yī)療技術應用于臨床。先后在國家級、省級刊物上發(fā)表《中西醫(yī)結(jié)合治療老年單純收縮期高血壓》、《小兒急驚風辯治》、《心腦聯(lián)通治療冠心病》等論文和論著。隨著業(yè)務上的迅速提高，很快成為醫(yī)院獨擋一面的業(yè)務骨干，受到廣大職工與病友的一致好評。2003年9月被評聘為主治醫(yī)師，2008年9月被評聘為副主任醫(yī)師，并先后擢任醫(yī)院內(nèi)兒科副主任、急診科主任。
（二）愛崗敬業(yè)，在工作中甘于吃苦
作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者對人民群眾的生老病死負有重大責任，**同學同志深深明白這一點。在她的心中樹立起一切為了病人，為了病人的一切，全心全意為病人服務的良好的職業(yè)道德。不管白天黑夜，刮風下雨，病人的需要就是無聲的命令。她牢記“人民的生命高于一切，醫(yī)生的責任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜，一位病人膽絞痛，她在酣睡中被電話鈴叫醒，二話沒說就趕到醫(yī)院，經(jīng)仔細檢查后立即給病人施以治療，25分鐘后病人的膽絞痛就解除了，病人感激萬分！像這樣的例子，舉不勝舉。平時上班，她總是提早上班，推遲下班，由于病人較多，她不僅要為病人看病，還要滿足病人的要求，親自為病人操作治療，每天上班，她就像是上戰(zhàn)場打仗一樣，忙忙碌碌，沒有歇息，真正做到上班一分鐘，工作60秒！她把治愈病人當作是自己最大的快樂，在工作中甘于吃苦，體現(xiàn)了新時期醫(yī)務工作者的崇高美德。她經(jīng)常說，“金杯銀杯，比不上病人群眾的口碑。”
在突如其來的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突發(fā)事件中，打亂了科室正常工作，各項防治工作沒有固定的模式，**同學同志出于對工作、對醫(yī)院、對病人負責的高度責任感和義務，主動請纓，始終工作在疫情防治一線，吃住均在醫(yī)院。由于工作時間緊、任務重、頭緒多，往往白天、晚上連軸轉(zhuǎn)，從無怨言。她一邊組織疫情防治工作，一邊抓急診科日常工作，做到疫情防治與正常工作兩不誤，較好地完成了領導交給地各項任務。今年3月，她因過度勞累而誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石而住院，但因工作需要，在病情剛有所好轉(zhuǎn)，她又投入到工作中
（三）工作扎實，取得了較為突出的成績
**同學同志在無論是擔任普通內(nèi)科醫(yī)師，還是擔任科室負責人，都能夠立足本職，踏實工作，取得較好的成績。**同學同志在醫(yī)院內(nèi)兒科工作期間，年均收治病人380余例，病歷書寫均為優(yōu)秀和優(yōu)良。擔任急診科主任后，**同學同志嚴把醫(yī)療質(zhì)量關，工作有計劃、有目標。對病歷、處方、申請單、合理用藥、臨床用藥、急診搶救等工作認真指導認真檢查，并把檢查情況以不同形式及時向科室反饋，提出整改意見。使全科醫(yī)療質(zhì)量工作逐步走上良性循環(huán)狀態(tài)。在每年的上級衛(wèi)生主管部門的檢查中，專家對醫(yī)院急診科工作給予了充分的肯定和好評。在嚴把醫(yī)療質(zhì)量關的同時，**同學同志十分重視抓好科室合理收入。她負責急診科工作以來，該科業(yè)務量和業(yè)務收入逐年增加，年均增幅在35%以上，創(chuàng)下急診科業(yè)務收入最高記錄。受到醫(yī)院領導和廣大職工高度好評
大家下午好！
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫(yī)院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經(jīng)濟與學術管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經(jīng)濟狀況則是學術、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻——奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。
一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。 必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
三、我院急診科的現(xiàn)狀和存在的問題
統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療糾紛風險最高的科室依次是急診、產(chǎn)科、兒科、外科……而我們也經(jīng)常強調(diào)“醫(yī)療安全放首位”、“醫(yī)療安全一票否決”，但是實際工作中，我們是否為這些高風險的科室做了保證性的預防措施？是否為這些高風險的科室在人力、物力、財力方面的投資？從用兵的角度講，醫(yī)院好比戰(zhàn)場，而最容易被攻陷的缺口，是我們防守兵力最弱的地方……多年來，我院急診隊伍極不穩(wěn)定，急診科在醫(yī)院內(nèi)沒有足夠重視，我們現(xiàn)在的急診科仍然停留在原始階段，急診科僅僅起一個通道、中轉(zhuǎn)站的作用！ 如果不改變現(xiàn)狀，我院急診就不能發(fā)展。我院急診科目前存在以下需要解決的問題：
1.無證上崗人員不少，隱藏著醫(yī)療安全隱患；
2.和醫(yī)務科、車管調(diào)度科的溝通還不是很通暢，管理機制有不合理的地方；
3.急診科人數(shù)偏少，應充實人力資源，為醫(yī)院發(fā)展制定長遠計劃；
1“雙軌合一”培養(yǎng)模式的可行性與必要性
規(guī)培和研究生教育雖然是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的兩種不同模式，但是二者在培訓的內(nèi)容上存在較多重疊部分，在課程的設置上也有很多是相同的，更重要的是，二者關于臨床能力的要求是一致：即在培訓結(jié)束時達到第一階段臨床水平。這些相同及相似點為二者并軌提供了可能性。因培養(yǎng)體系不同，目前的規(guī)培和研究生教育的臨床輪轉(zhuǎn)及考核相互銜接不夠通暢。雖然臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生畢業(yè)時已達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的臨床水平，但仍無法獲取規(guī)培第一階段的合格證書，畢業(yè)后不得不重新進入規(guī)培進行重復培訓；而經(jīng)過規(guī)培并取得合格證書的臨床醫(yī)師，在晉升職稱時需繼續(xù)接受研究生教育，而在此期間還必須進行與規(guī)培基本一致的臨床輪轉(zhuǎn)，并參加各階段考核。規(guī)培和研究生教育對輪轉(zhuǎn)和考核的互不認可從某種程度上講是對彼此的一種否定，這無疑是人力、物力、財力和時間上的嚴重浪費，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)[5]。在美國，醫(yī)學生的院校教育和住院醫(yī)師培訓有著非常緊密的銜接[6]，該培養(yǎng)模式在長期的發(fā)展過程中得到了不斷修正和完善。鑒于我國目前復雜的醫(yī)學教育體系和獨立的規(guī)培與研究生教育，可考慮借鑒美國對于醫(yī)學生的教育及培訓模式，在規(guī)培和研究生培養(yǎng)之間尋找結(jié)合點，使二者合二為一，達到統(tǒng)一目標，以取得雙贏結(jié)果：既保證研究生教育的質(zhì)量——取的學位與學歷證書，又保證住了規(guī)培的質(zhì)量——取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和規(guī)培第一階段證書[7]。
2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及難點
2.1急診醫(yī)學的特殊性急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)二級學科，它與臨床各專科既密切關聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它是一個完整的醫(yī)療服務體系，包括院前急救，院內(nèi)搶救，危重病監(jiān)護（ICU）等，綜合、整體、全面是急診醫(yī)學的基本醫(yī)療觀念。急診醫(yī)學主要的特點包括：患者發(fā)病急，變化快，時間性強；疾病譜廣，病情復雜；具有先保命后治病的逆向思維模式及特殊的臨床實踐規(guī)律。作為急診醫(yī)師，工作強度大，醫(yī)療風險高，同時需要掌握更加寬泛的醫(yī)學專業(yè)知識，對醫(yī)德醫(yī)風也有更高要求，職業(yè)敏感性亦更突出，對于醫(yī)護配合及團隊協(xié)作精神的要求也更高[8]。因此，對急診住院醫(yī)師及急診醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培訓任務更為艱巨。
2.2急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式現(xiàn)狀自2012年《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》出臺，全國第一批臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校已逐步開始對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)研究生試行規(guī)培及研究生培養(yǎng)“合一”的培養(yǎng)模式。首都醫(yī)科大學作為試點高校之一，通過整合行規(guī)培及研究生培養(yǎng)于2012年制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生輪轉(zhuǎn)手冊》等一系列輪轉(zhuǎn)及考核制度。根據(jù)急診醫(yī)學的特殊性，對于輪轉(zhuǎn)采取以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，兼顧其他相關專科，臨床輪轉(zhuǎn)總時間為33個月，其中急診科（含急診危重癥監(jiān)護室）15個月，其他急診醫(yī)學相關學科17個月，機動1個月，輪轉(zhuǎn)科室涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮科、麻醉科及院前急救等。對于輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量，采取嚴格的考核制度：每個臨床科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束之后均需進行嚴格的出科考試，考試合格后方可進行下一個科室的輪轉(zhuǎn)。對于研究生的理論課程，采取在輪轉(zhuǎn)的同時平行進行授課，與模擬培訓、臨床帶教和科學研究相結(jié)合，以此加深住院醫(yī)師對醫(yī)學知識的理解，增強操作能力、科研能力，提升帶教意識。到目前為止，急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)已經(jīng)進行了2年，在培訓內(nèi)容標準上建立了公共科目與急救醫(yī)學的培訓內(nèi)容，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機結(jié)合，逐步趨于完善。
2.3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的難點在急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模式具體實施的過程中，我們也遇到了不少難點：（1）輪轉(zhuǎn)科室先后安排的問題。輪轉(zhuǎn)主要分為急診與非急診兩大部分，對于先輪轉(zhuǎn)急診科還是先輪轉(zhuǎn)非急診科，急診輪轉(zhuǎn)15個月是分兩部分還是一氣呵成，著直接影響急診醫(yī)學研究生“雙軌合一”培養(yǎng)的質(zhì)量。（2）“雙軌合一”培養(yǎng)的目標是讓碩士研究生在畢業(yè)時達到并通過規(guī)培第一階段的臨床水平，可以獨立、正確的處理常見疾病，應用各種緊急救援醫(yī)療技術和方法來挽救病人的生命。而現(xiàn)有的社會環(huán)境及研究生培養(yǎng)模式下，研究生的科研任務繁重，這勢必會占據(jù)一部分甚至較大部分臨床輪轉(zhuǎn)的的時間，降低輪轉(zhuǎn)的質(zhì)量。（3）目前各三級醫(yī)院均設有急診科，但各醫(yī)院急診科規(guī)模并不完全一致，這就造成急診科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)的不一致性。例如作為北京市急診醫(yī)學規(guī)培基地之一的北京朝陽醫(yī)院急診科包括急診流水、急診觀察室、急診搶救室和急診重癥監(jiān)護室4個部分，在急診輪轉(zhuǎn)時主要在搶救室和重癥監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)，缺少急診病房的輪轉(zhuǎn)。（4）急診科繁重的工作及特殊的上班時間，造成在研究生培養(yǎng)過程中，導師及急診帶教老師很難像在普通病房一樣面面俱到，對于疾病的學習多停留在癥狀或搶救層面，難以做到連續(xù)性和完整性。（5）急診的特殊性要求在急診實習和工作的醫(yī)師具有很好的溝通能力和判斷能力，這對于急診醫(yī)學研究生來說具有較大的壓力。以上難點，往往造成“雙軌合一”后的急診科專業(yè)學位研究生時間緊、身心雙方面壓力大等問題，從而在培訓過程中臨床能力和科研能力不能同時得到很好的提高。
3急診醫(yī)學“雙軌合一”培養(yǎng)模型的對策及展望
針對以上問題，結(jié)合北京朝陽醫(yī)院急診科在培養(yǎng)急診醫(yī)學專業(yè)學位研究生方面的經(jīng)驗，提出以下建議：（1）在輪轉(zhuǎn)順序上試行“先急診后其他”的模式[9]。剛進入臨床職業(yè)生涯還是空白的住院醫(yī)師，往往具有很強的可塑性，從一開始就讓他們在急診科的不同醫(yī)療區(qū)域進行輪轉(zhuǎn)，在有急診特色的氛圍中工作，可以充分認識急診的專科性質(zhì)，培養(yǎng)作為急診醫(yī)師特殊的降階梯思維模式。（2）融科研于臨床。由于急診科的工作繁重，造成急診住院醫(yī)師較少具有自由時間。面對急診醫(yī)學研究生必須完成的研究生科研任務，建議急診醫(yī)學研究生以臨床課題為主，在臨床環(huán)境中進行科研工作，既不耽誤臨床實習輪轉(zhuǎn)，又可以在急診輪轉(zhuǎn)的一年多時間內(nèi)完成課題，提高輪轉(zhuǎn)的效率，從而在之后輪轉(zhuǎn)其他科室的時候具有充足的時間來完成實驗資料的整理、統(tǒng)計及論文的書寫等工作[10]。（3）充分利用急診資源的豐富性，采取導師個人指導與臨床科室集體指導相結(jié)合的方式，進行床旁教學、病例教學。急診作為醫(yī)院急危重病的窗口，患者復雜、多樣，使得急診在教學上具有極為豐富的資源。強化急診帶教醫(yī)師的床旁教學意識，從癥狀、體征到輔助檢查和治療，循序漸進進行言傳身教，在診療過程中傳輸給急診住院醫(yī)師對分析疾病、診斷疾病、治療疾病及醫(yī)患溝通的能力。同時鼓勵急診住院醫(yī)師對急診特殊病例進行重點學習，指導他們書寫個案報道[11]。（4）充分發(fā)揮多元化教學模式，定期進行科內(nèi)小考核。在床旁教學和保證醫(yī)療安全的同時，加強技能操作的訓練和基礎知識的教學，多組織、安排病例討論、基礎知識講課，以鞏固急診醫(yī)師的基礎知識，擴寬思維。不定期對急診醫(yī)師輪轉(zhuǎn)效果進行考核，避免考核流于形式，努力提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。（5）建立獎懲制度，適當提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生生活補助。上級單位雖然給予了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生基本的生活補助，但僅限于基本生活費用。適當給予科內(nèi)補助，建立獎懲制度，包括在輪轉(zhuǎn)期間工作表現(xiàn)優(yōu)異、有科研成功（）等予以適度獎勵，可以提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的積極性。急診醫(yī)學是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學專業(yè)學科，它與臨床各專科既密切關聯(lián)，又有自身獨特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。對于急診醫(yī)學人才的培養(yǎng)，試行急診醫(yī)學專業(yè)學位“雙軌合一”培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)的改革和創(chuàng)新，對于加速臨床人才培養(yǎng)具有重要作用。鑒于我國的歷史原因，導致了各種醫(yī)學學歷、學位共存的復雜情況，對于臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的改革需要循序漸進。不斷完善“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，在醫(yī)學教學領逐步推行，對于加速急診人才的培養(yǎng)、對全國的急診醫(yī)學的發(fā)展都具有重要的意義。
作者：唐子人杭晨晨邵瑞李春單位：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院急診科
【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護理與組織管理。方法對2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時救助與精心護理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴密的組織管理與及時地搶救護理是保證成批患者救助成功的關鍵。
隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢。車禍所致外傷特點是多發(fā)傷，病情復雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車禍外傷患者的急救護理與組織管理經(jīng)驗介紹如下。
1臨床資料
本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務人員接電話后到達現(xiàn)場時間分別為10min和15min，患者到達醫(yī)院時間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無效死亡。
2急診搶救護理
2．1院前急救護理接到120急救電話后，急診科迅速出車，到達現(xiàn)場后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_現(xiàn)場急救。同時迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車上設備，詳細觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。
2．2急診科搶救護理建立綠色通道，急救護士分組進行搶救，配合醫(yī)生對到達現(xiàn)場的患者進行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類，本著先重后輕，先救后治的原則，對重傷患者進行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復蘇、止血、吸氧，必要時使用呼吸機。對較輕具備后送條件的患者分批進行相關輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時送ICU及手術室處理，及時緩解急診科的壓力。
3組織管理
3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹立全院一盤棋思想接到120急救電話的同時，醫(yī)院迅速啟動救治預案，成立救治領導小組，由醫(yī)務科、護理部、藥械科、總務科等科室組成，各成員各負其責。護理部迅速通知全院所有非外科護士長帶領1~2名護理骨干及搶救車到達急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準備，同時協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護、手術室、各外科及供應室護士長到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準備，迎接患者入院。對危及生命需即刻手術的患者立即送手術室或就地進行處理。
3．2保證救護質(zhì)量，進行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時，護理部及時抽調(diào)各增援護理人員到ICU及收住患者較多科室進行護理，保障足夠人力。各外科護士長統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應，合理安排本科護理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護理質(zhì)量。
4入院后護理
4．1手術室管理有手術指征的患者，通知手術室做好術前準備工作，包括人員保證、各種器械包及相應準備，同時注意做好標準預防。術中注意患者的心理護理，并配合搶救。
4．2監(jiān)護室管理
4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護室后，護理任務相當艱巨。護理部協(xié)助ICU護士長進行統(tǒng)籌安排，尤其是特護護士的安排，根據(jù)患者病情，護患比例要求1∶1甚至2∶1。對本科室護士和增援護士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護士長對每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗豐富護士進行護理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關科室，并保證各種搶救物品及時到位。
4．2．2搶救護理監(jiān)護室患者病情危重，隨時危及生命，要求護士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對病情觀察做到穩(wěn)、準、輕、快，樹立“時間就是生命”的觀念。特別是對創(chuàng)傷性休克患者及時搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血氣胸，腹部外傷伴肝破裂、脾破裂，嚴重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準確記錄出入水量及每小時尿量，根據(jù)尿量及時調(diào)整輸液速度。
4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專科病情，特別是對顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點觀察。顱腦損傷患者，重點觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準確記錄，即時報告。特別注意低頭不語、反應冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時測脈搏、血壓，及時報告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購進的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無改善，且有加重趨勢，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨
4．2．4護理記錄方面認真觀察病情變化，及時準確記錄各項指標及處理方法。
4．2．5認真執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。
4．3病區(qū)管理護士長充分組織好人力、物力，按照各專科護理要求進行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時報告，及時處理。
5心理護理
由于高速公路車禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護理要貫穿在整個救治過程當中。護士應特別注意使用安慰性語言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語言交流，心理學家指出，信息交流＝7％語言+38％語調(diào)+55％面部表情[2]。護士要注意自己語言的整體效果，在與患者交談時注意力要集中，態(tài)度親切誠懇，并不時加以點頭和手勢，以增加語言力度，使患者踏實[3]。
參考文獻
1襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護士進修雜志，2005，20(7)：664.
天津市西青醫(yī)院即坐落于這千年古鎮(zhèn)上，自1970年始建以來，歷經(jīng)春秋四十余載，在各級政府的支持與西青百姓的期望下，已由原來承擔疫病防治以及常見病、多發(fā)病、地方病治療為主的西郊區(qū)第二防治醫(yī)院，蛻變成一所技術與人才共舉、名譽與聲望并存的數(shù)字化綜合性現(xiàn)代醫(yī)院。
緊抓基礎建設與人才培養(yǎng)
天津市西青醫(yī)院自成建伊始，篤信基礎建設與人才戰(zhàn)略是支撐醫(yī)院長久發(fā)展的兩大柱石，也是醫(yī)院整體軟硬實力的表現(xiàn)。因此，醫(yī)院管理人員始終堅持與時俱進的發(fā)展理念，多措并舉，務實創(chuàng)新，不斷夯實這兩大基石建設。
2008年，在區(qū)財政投資6.3億元的支持下，新建了面積為7.3萬平方米的醫(yī)院大樓并購入先進醫(yī)療設備，打造現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心。目前，醫(yī)院擁有醫(yī)療設備固定資產(chǎn)1億多元，其中萬元以上醫(yī)療設備300余臺，包括螺旋CT、MR、DSA，全自動生化、化學發(fā)光免疫流水線等。2015年醫(yī)院陸續(xù)購置、更換了如64排CT、1.5T超導核磁、血管機、骨科C型臂、鉬靶乳腺機、口腔全景、DR、移動DR、化驗室流水線、彩超、便攜彩超、大型肺功能儀、球囊反博器和血管內(nèi)超聲等設備，為醫(yī)院新技術、新項目的開展提供了硬件保障。醫(yī)院開設了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、急診醫(yī)學科等33個臨床科室，設有放射科、醫(yī)學檢驗科、超聲診斷科、內(nèi)窺鏡室等13個輔助診斷科室，職能科室24個，建立起完善的科室架構。
針對西青區(qū)無120急救中心的狀況，醫(yī)院建立了天津市西青區(qū)第一個120急救中心，極大滿足了區(qū)域民眾急診救治需求。目前醫(yī)院所設立的急診醫(yī)學科，能完全接收、診治120送來的各類病人。醫(yī)院著力打造急診科救治30分鐘診療圈，即在30分鐘內(nèi)就能完成對急診患者所有化驗、檢查及搶救。通過建立綠色急診通道，實現(xiàn)了院前、院內(nèi)無縫銜接。另外，為落實“以人為本”的服務理念，針對重病患者開設ICU病房，醫(yī)院配備有先進的空氣層流凈化裝置系統(tǒng)，床旁監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸治療機等各類急救器材，通過中心監(jiān)護站可直接觀察所有監(jiān)護病床，極大提高了醫(yī)院的搶救能力，為民眾贏得了診治時間。
堅持“以人才帶動專科業(yè)務提升”的先進理念，著力打造特色專科，不斷引進學科帶頭人，創(chuàng)建了呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、骨科、急診醫(yī)學科、ICU、婦產(chǎn)科等重點學科，努力創(chuàng)建品牌特色，為民眾提供獨特的醫(yī)療服務，提高了醫(yī)院的核心競爭力。采用“外引內(nèi)培”相結(jié)合的人才建設方式，不斷引進緊缺型高層次科研人才及實用醫(yī)務人員，同時鼓勵醫(yī)務人員繼續(xù)教育、外出進修等，為醫(yī)療技術提高及科研工作的持續(xù)發(fā)展奠定了人力基礎。
為發(fā)揮知名專家“傳幫帶”作用，醫(yī)院鼓勵本院原有及新聘專家獨擋一面，讓優(yōu)秀人才領銜各學科發(fā)展建設。如呼吸內(nèi)科主任楊玉萍、神經(jīng)外科主任趙理樂等學科帶頭人，均承擔著本科室專業(yè)建設與發(fā)展工作。同時，醫(yī)院不斷引進學科帶頭人，如心血管內(nèi)科主任鄭權秀、婦產(chǎn)科主任鄒心忠、急診科主任、重癥醫(yī)學（ICU）主任鮑濱、消化內(nèi)科主任李海等，把各地優(yōu)秀人才匯聚一堂，共同參與到醫(yī)院學科建設中來。
另外，醫(yī)院還非常重視學術交流，近年，積極與國內(nèi)外知名醫(yī)院專家學者加強合作交流，除有天津市三甲醫(yī)院多名專家長期幫扶及支持坐診外，還多次邀請新加坡、日本以及北京知名專家來院指導臨床工作；并與山東菏澤醫(yī)高專、天津醫(yī)學高等專科學校、天津中醫(yī)藥大學建立教學實踐基地。醫(yī)院作為清華大學首個健康傳播課程實踐點，還承擔著國際公共衛(wèi)生碩士教學實踐學習任務，目前已圓滿完成首次30余名國際學生的參觀、交流、學習項目。近幾年來一系列人才戰(zhàn)略的強有力實施，為今后的科研工作打下了堅實的人才基礎。
打造數(shù)字化便民服務平臺
“以人為本”是天津市西青醫(yī)院辦院宗旨，借助區(qū)政府2400萬元的資金扶持，醫(yī)院加大聯(lián)網(wǎng)建設力度，全力打造現(xiàn)代數(shù)字化便民服務平臺。以建立電子病歷為核心，整合了放射、檢驗、手術麻醉、移動查房等信息化項目，設計實施了OA辦公系統(tǒng)、醫(yī)院院感系統(tǒng)、合理用藥、病案質(zhì)控等信息管理手段。引進了醫(yī)生工作站和護理工作站、辦公管理系統(tǒng)、安全監(jiān)控中心系統(tǒng)以及門診叫號系統(tǒng)、門診自動取單機、自動擺藥系統(tǒng)、中藥顆粒系統(tǒng)等先進設備，為提升醫(yī)院惠民便民服務水平提供了硬件支撐。
醫(yī)院以信息化管理為手段，不斷完善內(nèi)部醫(yī)療流程與醫(yī)療質(zhì)量，完成了麻精藥品處方權、抗菌藥物分級使用權等高風險操作的衛(wèi)生技術人員授權，進一步規(guī)范了醫(yī)療行為，保障了醫(yī)療安全。嚴抓醫(yī)療13項核心制度落實的同時，全面開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房，落實以病人為中心的服務理念，為區(qū)域民眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務。
為緊跟信息化時代的步伐，醫(yī)院除開設醫(yī)院官網(wǎng)外，開設微信公眾號服務平臺等各種新媒體交互渠道，傳播便民惠民醫(yī)療信息，堅持每周日免掛號費義診、制定急診便民服務七項措施等，以方便患者前來就醫(yī)。不斷完善物價誠信規(guī)范管理，自覺接受社會監(jiān)督，做到公開、透明，讓患者滿意。此外，還組織醫(yī)生主動深入社區(qū)，開展義診、健康講座等活動，提高居民健康意識與生活質(zhì)量。
通過先進的信息傳播手段，醫(yī)院已經(jīng)建立遠程會診中心，通過遠程技術可以清晰準確地了解患者的病情狀況，使醫(yī)生足不出院就可以通過遠程方式向知名專家請教以便準確診斷疑難雜癥。同時，患者在醫(yī)院內(nèi)部就可以享受到外院專家們的高水平診療服務。目前，醫(yī)院首先對接了國內(nèi)首屈一指的心肺血管疾病診治為重點的大型綜合三甲醫(yī)院――北京安貞醫(yī)院心臟方面知名專家，有效幫助了天津市西青醫(yī)院周邊居民完成診療服務。
自2014年與天津市衛(wèi)計委信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，醫(yī)院會按時向市衛(wèi)計委上傳電子病歷質(zhì)控數(shù)據(jù)，實現(xiàn)了西青區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居民電子健康檔案區(qū)域信息化一卡通業(yè)務，再加上遠程會診中心的建設，數(shù)字化便民服務平臺初步形成。
為給民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，醫(yī)院近年來不斷加強內(nèi)部科研工作，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室，組建創(chuàng)新團隊，內(nèi)設細胞培養(yǎng)室、蛋白質(zhì)與基因研究室等五個職能工作部門，擁有50余套大型實驗設備，科研領域涉獵廣泛，著重于疾病早期診斷生物標志物和疾病藥物治療靶標等方面。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學實驗室這一平臺的扶持下，醫(yī)院已經(jīng)成功孵化多項國家級課題，完成多篇高質(zhì)論文的寫作，極大地提升了醫(yī)院科研水平與實踐能力。
今天來參加競聘的各位科主任，都是我的老師，都是我院中層管理不可缺少的人才，都是德高望重、名揚洛水的專家、教授級別的人物，你們在某些方面的專長造詣是我一輩子也達不到的境界！我不敢和在座的各位中的任何一個來競爭，說實話，我對這次競聘確實沒有信心，因為本人才疏學淺，能力有限，自知競聘是班門弄斧，但為了積極響應醫(yī)院的號召和顯示自己對急診工作的熱愛，我今天還是拿出了十足的勇氣站在了這個競聘臺上，也顯示了自己一貫追求進取、永不言棄的風格，希望大家給予多多鼓勵和支持。
下面我就從科主任的重要性、科主任的基本素質(zhì)、我院急診的現(xiàn)狀和存在的問題、急診的發(fā)展方向及我對急診科的管理細則
五個方面來談談我對這次科主任競聘的認識和具體管理方案。
一、科主任的重要性
科主任在醫(yī)院的地位舉足輕重。從某種意義上講，科主任的角色就相當于一個小醫(yī)院院長；甚至很多科主任的學術地位和影響力不低于院長。因此，科主任的管理水平也就顯得尤為重要，他們的管理能力和管理手段也成為大家普遍關心的問題。在目前醫(yī)院普遍實行院科兩級管理的體制下，科主任作為承上啟下的樞紐作用。因此，理想科主任應由年富力強、學術地位較高、具有一定管理水平的人來挑這個大梁。
二、科主任應該具備的基本素質(zhì)和能力
在理想的狀態(tài)下，科主任只需抓好學科學術發(fā)展、人員梯隊建設這兩件事就可以了，但目前的現(xiàn)實是經(jīng)濟運營、績效分配以及行政事務占用了科主任的大量時間和精力，而所有這些事情又不能置若罔聞、不去理會，這常常使得科主任疲于應付，難于招架。如何平衡這些復雜的關系，把經(jīng)濟與學術管理、人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，是對現(xiàn)代科主任的起碼要求。科主任必須要從繁雜瑣碎的事務中巧妙脫身，把精力放到最需要的地方去。科主任必須明確，學術發(fā)展是指揮棒，人才建設是核心，而經(jīng)濟狀況則是學術、人才發(fā)展的支柱。副主任或護士長責任就是為科主任分憂解難。很多情況下科主任的威信高低不僅取決于其學術地位，還要看他對科里同仁們切身利益關心的程度。科主任要時刻保持清醒的頭腦，眼光放長遠一些，不能只顧眼下掙點小錢圖個實惠而不顧醫(yī)德及社會影響，更重要的是要著眼于科室及醫(yī)院的長期發(fā)展。要發(fā)展，首要的是激發(fā)人的積極性，必須依靠嚴格管理來保證。只要規(guī)章制度制定出來，就必須嚴格執(zhí)行，在制度貫徹落實之中，科主任要敢于做“黑臉包公”，畢竟管理工作不得罪人是不可能的。管理者與被管理者永遠是矛盾對立的統(tǒng)一體，科主任在管理上必須公正、嚴格，要用制度約束人。當然在嚴格管理下，科主任挨罵在所難免，但總有一天，同志們感覺到自己的業(yè)務水平在不知不覺中得到了提高，自己論文得到了發(fā)表，獲得的收入越來越高，有了成就感的時候，就會從心底里感激科主任的嚴格管理。當然，為了革命工作經(jīng)常讓人罵也不好受，因此科主任還必須要有足夠的肚量和心胸。需要一些自我放松的技巧，管理做到該寬即寬，該嚴即嚴；工作中一絲不茍，8小時之外可以搞些業(yè)余文體活動。
另外科主任必須具有人格魅力，要有高瞻遠矚的境界。魅力之一在于奉獻。要在科里創(chuàng)造團結(jié)奮進的環(huán)境，首先自己要勇于奉獻--奉獻出自己的精力去把握學科發(fā)展動態(tài)；奉獻出自己的經(jīng)驗去為年輕醫(yī)生做鋪路石；奉獻出自己的敬業(yè)精神去影響科室的文化氣氛。魅力之二在于民主。科主任不能把科室當成自己的一言堂，特別是在學術問題上更要百家爭鳴，鼓勵多交流、多反饋。
一個科室內(nèi)功是否扎實，就看你有沒有一支優(yōu)秀的人才階梯隊伍，科主任很大的精力要放在對青年醫(yī)生的培養(yǎng)上，做到“扶上馬、送一程”，幫助年輕人建立起自己的醫(yī)療市場。還要不拘一格、廣納人才，拓寬人才的培養(yǎng)途徑。絕不能閉關自守，夜郎自大，應該走出去，多進修學習。必須制定詳細的考核制度，并定期對醫(yī)生、護士進行工作業(yè)績考核。誰在工作中成績突出，誰就是人才，就重用誰、獎勵誰；反之，誰不思進取，無能三分強，屢教不改的，科主任必要時可以采取清理出科室隊伍的辦法管理，以嚴明紀律。
最后還有一點我認為也很重要，現(xiàn)代科主任還必須掌握一定的電腦知識，電腦是今后知識交流必不可少的工具，不懂電腦，和外面交流、溝通將會很困難！科主任帶領的是現(xiàn)在，培養(yǎng)的是未來！
[論文摘要]隨著醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營利性醫(yī)療機構雖有部分財政撥款，但遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛實行成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。
中國加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深化，為醫(yī)療市場創(chuàng)造了公平、開放、有序的競爭環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。在我國占絕大部分的非營利性醫(yī)療機構雖有部分財政撥款，但已遠遠彌補不了實際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實際操作過程中，一些難點和問題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：
1政府定價的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾
非營利性醫(yī)療機構是由政府投資建立的，因此,服務項目及收費標準理應由政府制定。政府制定收費價格要考慮到百姓的實際情況，即從社會這個“大福利”角度出發(fā)；同時醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔一部分社會義務，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務收費標準基本上是服務成本，有些基礎性醫(yī)療服務項目甚至定價在成本以下，這種定價的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時出現(xiàn)了問題。
科室的獎金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進行提取。這樣就存在有些科室由于開展的醫(yī)療服務項目定價偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務項目定價高，收入高，為防止獎金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實行成本核算時如何剔除物價因素，做到公平合理，實際操作起來難度很大。
2科室更多追求經(jīng)濟效益與醫(yī)院兼顧社會效益的矛盾
非營利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應堅持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟效益，還要注重社會效益，這是醫(yī)院長遠發(fā)展的基礎。但在實行成本核算的過程中，科室片面追求經(jīng)濟效益、短期效應，經(jīng)常會出現(xiàn)一些負面現(xiàn)象。對于那些社會效益雖好，但經(jīng)濟效益差的項目，科室開展起來缺少積極性，比如在手術科室，醫(yī)生們愿意做那些用時少、收費高、消耗低的手術，而對那些用時很長、耗人力、物力，但收費有限的項目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個病區(qū)設立了陪護椅，由于按物價部門的定價，陪護椅不能收費，而椅子壞了維修費用需科室承擔，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會影響醫(yī)院的長遠利益，因此,如何加強監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開展成本核算的同時需同步解決的問題。
3開展成本核算工作存在的弊端
開展成本核算工作，成本效益作為獎金分配依據(jù)，其優(yōu)點是將獎金分配和成本管理責任制聯(lián)系起來，但同時也存在一些弊端。
首先，將收入作為獎金計算依據(jù)，無形中可能導致科室通過大處方、重復檢查等方式來提高收入，這無疑會浪費資源，加大病人負擔。其次，獎金提取比例的制定有很大的人為因素，沒有科學依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎金分配的激勵作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計發(fā)獎金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎金上，忽視了醫(yī)療技術質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術質(zhì)量作為分配要素，參與獎金分配，是否能達到最理想的效果，有待實踐進一步驗證。
4如何加強后勤管理
如何加強后勤管理，以適應成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。
醫(yī)院成本核算分為院級成本核算和科室成本核算，在實行科室成本核算時存在間接費用的分攤問題。然而，由于醫(yī)院設置，許多建筑的設計達不到每個科室安1個水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費必須按一定方法進行分攤。常用的方法是按人員分攤，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準確地提供出各科室的實際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實行成本核算時，對于科室的維修費采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場價格，制定出內(nèi)部結(jié)算價格，當后勤部門為醫(yī)療部門提供服務時，按結(jié)算價計入科室成本，同時算做后勤部門的收入。在實際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。
5實行成本核算過程中，醫(yī)院在物資購買、管理中出現(xiàn)的問題
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
我所進修學習的主要方向為“頸肩腰腿痛”保守治療及“四肢骨折”手術治療。進修科室為頸肩腰腿痛科、上肢損傷科及手外科。頸肩腰腿痛治療中心下設4個科室，總床位170張，系全國最大的頸腰椎病中醫(yī)特色治療科室。上肢損傷科及手外科為手術治療四肢骨折、血管神經(jīng)損傷的科室。
一、進修學習情況：
每天早上7：00提前到醫(yī)院查房，查看患者治療情況，詢問患者的感受，征求他們治療的意見，重點是新入院病人和手術（或整復）后病人。解答患者的問題及疑惑，對于自己無法解決的問題，及時匯報給老師，向老師請教，與老師一塊解決，及時完成對患者的治療（如換藥、醫(yī)囑處理等）。
在頸肩腰腿痛科學習期間，掌握了一套非手術治療頸肩腰腿痛的有效療法，即洛陽正骨治筋療法。
優(yōu)值牽引法：采用床頭多功能牽引架，根據(jù)患者不同的病情，采用相對應的牽引角度、牽引重量、牽引時間，進行牽引治療，以達正骨理筋的治療效果。
中藥治療：平樂正骨將該類病證分為三型：一為氣滯血瘀型，二為寒濕痹阻，三為肝腎虧虛型。洛陽正骨醫(yī)院采用自行研制的頸痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸，根據(jù)三種分型進行分期辨證施治，并用中藥熏蒸、離子導入等中藥外用以溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡，使外治之法同奏內(nèi)治之功。
展筋丹揉藥：展筋丹揉藥法依據(jù)針灸“孔穴大開無窒礙，致令邪氣出如飛”的原理，結(jié)合頸肩腰腿痛的具體病情選取相應的穴位或反應點，將展筋丹（粉劑）撒敷于其上，同時施以特定的揉藥、按摩手法，使藥物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通經(jīng)舒絡的功效。
手法治療：分為治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各種活動關節(jié)手法為主，包括提拉推定、三維牽引床定點旋轉(zhuǎn)等手法。此手法可有效調(diào)整脊柱椎間盤及小關節(jié)的位置，改變突出物或骨贅與受刺激的神經(jīng)根或脊髓、血管的解剖位置關系（即位移理論），從而減輕神經(jīng)根的張力或骨贅對神經(jīng)、血管等的刺激，達到骨正痛消的目的。將治筋手法與治骨手法緊密結(jié)合，以點、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周動力肌，達到筋舒痛止之功效。
臭氧注射治療及骶管治療。
功能鍛煉：根據(jù)患者的不同體質(zhì)稟賦及具體病情，制定相應的個性化功能鍛煉方案，有選擇地應用頸腰背肌和脊周動力肌的功能鍛煉方法，如項臂爭力、雁飛、倒走、拱橋運動等。
在手術科室學習期間，提前到院查房、及時完成對病人的治療，8：30左右進手術室，參觀手術或參加手術，當一助或者二助，洛陽正骨醫(yī)院每天平均60多臺手術，手術室共有14個平診手術間和1個急診手術間。諾大的手術量，對手術室提出了巨大的挑戰(zhàn)，所以接臺手術一般安排很緊湊，手術室有相應的一個“手術準備間”，當一臺手術快結(jié)束前半小時，巡回護士即通知接下臺手術，手術結(jié)束病人到“麻醉復蘇間”監(jiān)護復蘇，兩臺手術間隔約10分鐘左右。手術室里有一個休息室，醫(yī)生護士可以在此休息、進餐，整個手術室平均要到21：00才能結(jié)束工作（急診除外），夜間書寫病歷，翻書查閱資料，解決自己的疑問。此外積極參加骨科的術前病例討論，把第二天所有的手術進行術前討論。
學習進修期間，遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同事，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，得到了科室主任、老師及患者的高度評價，在此過程中我不斷總結(jié)學習方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，經(jīng)過這次進修我提高了書寫相關醫(yī)療文件的水平；增強了對骨科常見、多發(fā)病的診治能力；進一步掌握了保守治療方法。其間我還積極參與了由洛陽正骨醫(yī)院主辦的“如何寫好醫(yī)學論文”、“四肢組織缺損新進展研討會”、“20XX年全國髖、膝關節(jié)疾病高峰論壇”等學習班及各科室組織的業(yè)務學習，并專家進行了學術交流。通過學習交流，使我大大開闊了視野，豐富了知識，初步了解一些新的手術方式和技能。
二、進修學習的所感所悟
1、良好的醫(yī)患溝通
非常重視醫(yī)患溝通，有良好的醫(yī)患對話習慣，這一點值得我們好好學習。進入病房先敲門，詢問病情，查體，交代診療事宜，而且非常耐心地聽取病人主訴和要求，醫(yī)患關系非常融洽。
2、規(guī)范的診療行為
醫(yī)療活動非常規(guī)范，按照統(tǒng)一的“JCI標準”從事醫(yī)療活動。對于選擇治療方式：手術或保守治療及其各自的利弊，手術內(nèi)固定器械的選擇，醫(yī)生也會和病人及家屬商量，由他們決定方案，從而體現(xiàn)了尊重患者，保障了患者知情同意權。
3、保護病人隱私和信息保密
科室均無住院病人一覽表，醫(yī)生離開計算機要退出病人界面；治療操作時，要拉上床簾；不能在公共場所，談論病情或病人信息；不能與病人治療小組無關人員談論病情；治療小組成員不能在病房內(nèi)高聲交流病情或交換意見。尊重患者，保護患者隱私。
4、保障病人安全：
準確確認病人身份。
入院后，醫(yī)護人員認真核對患者身份，并為每位病人手腕上佩戴腕帶，寫明病人基本信息的標簽來確認身份。
改進高危性藥物的使用安全。
患者安全目標首先要求醫(yī)院根據(jù)自身的數(shù)據(jù)和監(jiān)管/行業(yè)組織的要求/指南而制定高警示用藥的清單。政策/規(guī)定應當強調(diào)清單上每一種高警示用藥的確認、位置、標簽和存儲。根據(jù)實際情況，暫時將靜脈用的青霉素、頭孢類藥物列為特定狀況下的高危性藥物，通過對每位病人認真、細致的評估，盡量減少特殊條件下過敏性休克的潛在風險。
降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
消除或降低感染風險的重要方法就是手部衛(wèi)生。每個病房都有一支的免洗消毒液，在評估病人、為病人作診查、治療前后的同時，均要洗手，
不忘一遍又一遍地向病人和家屬宣教洗手的重要性。
降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險。
評估病人，將高風險重病人安排在靠近醫(yī)務人員。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
三個月的進修學習生活對我來說是一種磨練，更是一種考驗。對于從來沒有離開過家人的關心，更是在工作之外沒有自主行動過的我來說，在這單獨生活中，我的收獲無疑是豐裕的。我感謝院領導和所有關心愛護我的人給我的這次難得機會！正是這次機會，使我的專業(yè)技術有了一定的提高，在此將我的學習體會與各位交流。
心血管專科醫(yī)院是集醫(yī)療，教學，科研一體的醫(yī)院，技術力量雄厚，具有資深技術高超的著名專家及一批擁有豐富臨床經(jīng)驗及博士學位的中青年學科帶頭人，心血管疾病診療水平在國內(nèi)外居領先水平，心血管專業(yè)診療設備先進，齊全，擁有國際先進的INNOV2000心血管專用數(shù)字造影機，SONOS5500多功能彩色超聲診斷儀，MARGUETTE紅導電生理儀，STOCKERT射頻消融儀及搶救設備。
心血管專科醫(yī)院能完成心血管專業(yè)的急、難、疑病癥的'診治。目前已開展急診及常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術，非開胸的先心病介入封堵術如：（房缺，室缺，動脈導管未閉）心臟瓣膜狹窄經(jīng)皮球囊擴張術，起搏器植入術（單腔，雙腔，三腔起搏及ICD），射頻消融術，（治療快速心率失常）屬國內(nèi)先進水平。心包開窗術，先心病外科修補術，瓣膜置換術，冠狀動脈搭橋術居全疆首位。在高血壓的診治方面，已加入世界高血壓聯(lián)盟并與國際接軌，其診療水平已達國內(nèi)先進水平。
在介入室學習，我感到很榮幸。帶教老師對我是無微不至的關懷。我剛到一個新科室很陌生。我的帶教老師詳細的給我介紹了環(huán)境，工作人員和工作流程，藥品物品擺放的位置，讓我更快的熟悉環(huán)境。每天早上，介入室的護士們都會主動提前30分鐘到崗，手術患者日漸增多，她們工作人員少，每天的工作量都很大，但她們分工合作，團結(jié)協(xié)作，使患者在手術期間得到最滿意的護理。我所在的三個月，沒有一個病員投訴，看到的都是掛滿墻壁的錦旗。科室領導很注重業(yè)務學習，會經(jīng)常組織大家參加各種講座。也會由科室經(jīng)驗豐富的醫(yī)師給大家講解介入的并發(fā)癥及預防，處理。使得她們在工作中表現(xiàn)出靈敏、鎮(zhèn)定和訓練有素。私下她們學習相關專業(yè)知識，遇到新問題大家一起討論學習新知識。在帶教老師的指導和自己的努力下我已經(jīng)有能力處理一些手術過程中出現(xiàn)的緊急情況。
在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預后。在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院導管室學習期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學習氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術。
通過這次難得的學習機會，我對心血管介入術有了基本的了解。回到工作崗位上，我要將我在醫(yī)學院見到的與我們的介入室所不同的地方以最好的選擇方法運用到工作中去，并把好的作風和經(jīng)驗帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)生進修個人總結(jié)
為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。
我進修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術討論；不定期的對外學術交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。
再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術專長，每位醫(yī)生也有技術專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。
先進的設備及技術也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術，開展力所能及的新業(yè)務、新技術，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的.培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強大的胸外科，目前流行病學顯示，呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中第4位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進設備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務、新技術，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴格掌握使用呼吸機輔助呼吸治療重危病人的適應癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動脈血氣分析，這樣可以更好的對患者病情預后有更好的判斷，同時也提高了設備使用率。暫時可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機治療。
課間實習教學模式改革的實施
1制訂課間教學實綱
1．1實目標通過臨床專科護理課間實習，鍛煉學生掌握以下能力:①利用多途徑(如通過觀察、交談等獲取患者健康問題相關信息)鞏固對已學臨床各課目中常見疾病的護理知識和技能的掌握;②增加尚未學習的疾病臨床護理感性認識，為進一步學習臨床護理打好基礎;③在帶教老師指導下按護理程序?qū)颊哌M行健康評估，學習書寫護理記錄，使前期所學知識和技能得到綜合應用，培養(yǎng)整體護理的基本思維和能力;④培養(yǎng)護生批判性思維及臨床決策、解決問題的能力;⑤通過對不同患者實施健康保健知識宣教，加深對健康教育重要性的認識，提高有效溝通的能力;⑥在實踐中培養(yǎng)慎獨修養(yǎng)和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．2各專科實習目標學生在帶教老師的指導下完成以下實習目標:①對內(nèi)科、外科、婦科、兒科等典型病例進行護理評估，制訂護理計劃，開展健康教育，落實護理措施，完成相關特殊檢查的護理;②實踐產(chǎn)前檢查、正常分娩的護理、母嬰同室的護理、新生兒沐浴等，并完成1例產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理;③熟悉急診科、重癥監(jiān)護室的設置與管理，了解急診患者的搶救流程，實踐危重患者的護理。
1．3具體實習任務每天記錄教學實習日志(包括實習內(nèi)容和實習體會)、完成1份所在科室護理計劃、一次完整的護理記錄、一次臨床情境反思記錄，實習結(jié)束后匯總上交，作為本次課間教學實習成績的一部分。
2實習時間與醫(yī)院安排實習為期2周。選擇幾家代表本市醫(yī)療和護理最高水平的三甲省、市級教學醫(yī)院，每家醫(yī)院安排15～16名學生實習，分別安排在內(nèi)科或外科病區(qū)。內(nèi)科病區(qū)以本學期完成理論教學的呼吸科、心血管科、消化科病區(qū)為主，外科則以普外科、肝膽外科、胸外科為主。
3組織領導和管理由所在醫(yī)院護理部具體負責實習生的政治思想、臨床實習帶教及管理工作。實習生以醫(yī)院為單位，組成實組。實組長在醫(yī)院護理部總帶教老師及病區(qū)護士長、科帶教老師的具體指導下負責本組同學的學習、實習、出勤等情況。我校任課老師深入各醫(yī)院，參與臨床和部分帶教工作，隨時掌握學生在醫(yī)院實習期間的各方面情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時與醫(yī)院和學校協(xié)商解決，以確保教學實習計劃的順利進行。
4實習形式上午在帶教老師的指導下參與部分護理活動、跟隨醫(yī)生查房、模擬書寫護理記錄。下午以集中專科實習為主，具體安排:內(nèi)、外科各2次，婦科、產(chǎn)科、兒科、重癥監(jiān)護室、急診室各1次。原則上由醫(yī)院帶教老師在各病區(qū)選擇典型病例進行教學，指導學生開展人際溝通、病情觀察、系統(tǒng)評估、整體護理。學院老師全程參與教學。
討論
1集中實習的特色與優(yōu)勢采用集中實習模式后，學生在2周內(nèi)全面停課，集中精力在醫(yī)院內(nèi)科或外科病區(qū)完成臨床學習。在病區(qū)，學生能系統(tǒng)了解護士的具體工作流程，更好地熟悉醫(yī)院的規(guī)章制度和工作環(huán)境，今后走上工作崗位與職業(yè)零距離對接提供了保證;能較好地熟悉病區(qū)環(huán)境，與患者近距離交流，在一定程度上鍛煉了人際溝通能力;在病區(qū)通過對護理知識、護理技術的觀察、學習、模仿，在一定程度上促進了對所學專科護理理論知識的理解、深化、強化。
2臨床情境反思記錄對調(diào)動學生自主學習積極性的影響教學實綱要求學生完成一份臨床情境反思記錄。學生普遍反映通過情境反思記錄，深刻意識到專業(yè)理論知識及護理技能在臨床工作中的重要性，從臨床實習前的“要我學習”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W習”。例如，輸液是臨床常用的給藥途徑，靜脈穿刺是護士的一項基本技能，實習生穿刺失敗，帶教老師來完成，這是臨床護生經(jīng)常遇到的情況，大部分學生根本不會放在心上，教師在批閱學生反思記錄時發(fā)現(xiàn)有些學生會反思自己失敗的原因、在今后如何提高自己的專業(yè)技能以避免類似情況的發(fā)生;學生在發(fā)藥時，也經(jīng)常會遇到患者詢問藥物的藥理作用、用藥應注意的問題及常見的副作用等，通過反思，充分調(diào)動了學生的學習自覺性和能動性。
1第一階段TCEM
醫(yī)學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學教育中，醫(yī)學生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學教育的TCEM為3年，目標是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學習。其他專科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學生同樣在教學醫(yī)院的相關專科進行輪轉(zhuǎn)，并完成相關理論課程的學習。TCEM結(jié)束時，醫(yī)學生必須通過醫(yī)學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學博士學位，為其醫(yī)學教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同專科醫(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同專科人數(shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的專科就必須要考到好的名次，保證了醫(yī)學教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學生能夠?qū)⒗碚撝R直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結(jié)合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結(jié)構將這4個學科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個專科包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各專科進行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務，并將需要專科治療的病人分診到不同專科進行后續(xù)醫(yī)療服務。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產(chǎn)科學的第一年基礎教育，使得醫(yī)學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結(jié)合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
3.1醫(yī)學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
3.2醫(yī)學教育模式改革
法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結(jié)束。而且這種理論教學與臨床實踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓制度改革
院領導高度重視，是教學工作得以順利開展和發(fā)展壯大的根本
二級醫(yī)院是以醫(yī)療為主，只有在醫(yī)院領導高度重視教學工作的條件下，師資力量、教學設施、設備投入、教學經(jīng)費等方面才能得以保障，教學工作才能順利開展。領導認識到位是開展教學的前提本院領導深刻認識到教學工作不僅能培養(yǎng)醫(yī)學人才，還能提高醫(yī)務人員基礎理論知識、業(yè)務技能、思想品質(zhì)、人文素養(yǎng)等，培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的人才，從而對醫(yī)院的發(fā)展有很大的促進作用，所以一直高度重視教學工作。1落實人財物使教學工作成為可能本院的前身是企業(yè)醫(yī)院，1995年仍處在計劃經(jīng)濟時期（主要為企業(yè)職工服務），醫(yī)療工作任務繁重，承擔教學的工作人員不夠是最大的問題。當時，醫(yī)院院領導充分認識到教學工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性，抓住了難得的機會，不計報酬、克服人員不足的困難，毅然承擔重慶醫(yī)科大學的內(nèi)科學臨床示教工作。為了保證教學質(zhì)量，當時抽調(diào)20名業(yè)務技術骨干（大部分是科主任）脫產(chǎn)參加教學，返聘退休醫(yī)生回醫(yī)院上班，以補充臨床醫(yī)生的不足。這樣，教學工作在本院有一個好的開始在接下來的十幾年里，教學工作一直是本院的重要工作之一，納入對科室的年度目標考核指標，作為醫(yī)務人員職稱晉升、職務晉級、評優(yōu)的指標之一。就這樣教學工作在本院不斷地發(fā)展壯大。1999年醫(yī)院重建，為了滿足教學的需要，新修了一個可容納200人的大教室及可供100人住的學生宿舍，每一個臨床科室都有一個可容納30人的示教室，添購了多媒體、黑板、桌椅板凳等教學設施。隨著新醫(yī)院的落成，完善的教學設施也投入使用。重視教學地位的提升2006年年底，重慶醫(yī)科大學開展了教學基地評估工作。本院全體教職工都深刻認識到教學工作對醫(yī)院建設和發(fā)展的重要意義，把教學評估和優(yōu)秀教學基地的創(chuàng)建工作提升到關系醫(yī)院發(fā)展的高度來認識，大家一致認為優(yōu)質(zhì)的教學工作不僅是為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學人才，也能系統(tǒng)、規(guī)范地更新醫(yī)務人員的專業(yè)知識，提高專業(yè)技能，提升教師綜合素質(zhì)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)療服務、提升醫(yī)院的美譽度。優(yōu)秀臨床教學基地創(chuàng)建工作是對本院幾十年來教學工作的一次集中檢查和評估，本院以創(chuàng)建優(yōu)秀臨床教學醫(yī)院為契機，規(guī)范教學管理，提高教學質(zhì)量，努力把本院打造成學生滿意、學校認可的教學醫(yī)院，把迎接評估和創(chuàng)建工作作為重點工作之一列入年度目標。2007年6月本院接受了重慶醫(yī)科大學18位專家教授的評審，得到專家教授的高度認可，在參評的10家二三級醫(yī)院中本院以第2名的好成績被重慶醫(yī)科大學評為“優(yōu)秀臨床教學醫(yī)院”。
建立健全教學管理組織機構、規(guī)范教學管理與實施是提高教學質(zhì)量的保障
成立教學管理組織機構[2]從1995年開始，本院就建立了三級教學管理組織機構。由副院長分管，由醫(yī)教科具體負責，下設內(nèi)科、外科教研室，主要實施內(nèi)外科臨床示教工作。隨著教學范圍的擴大，內(nèi)容的增加，2001年成立了婦產(chǎn)科、兒科、護理學教研室，由各科室主任擔任教研室主任，副主任擔任教學秘書。擬定了各級教學管理組織的職責，明確責任，層層落實。分管院長負責按重慶醫(yī)科大學的要求下達教學任務；醫(yī)教科負責布置和考核各教研室的工作、召開學生座談會，了解學生對各教研室工作的反應；教研室負責按教學計劃實施教學工作。成立了教學督導組織機構[3-4]本院成立了由重慶醫(yī)科大學、臨床學院和醫(yī)院督導組等層次教學質(zhì)量監(jiān)管體系。督導組人員對各教研室工作進行常規(guī)檢查、指導新帶教教師試講、不定期聽理論大課，檢查示教和實習生帶教工作，對教學查房質(zhì)量、學生病歷進行考核；對教師的教學水平、教學態(tài)度進行考核，聽取學生意見并及時反饋給教師，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，將教學考核作為醫(yī)生職稱晉升和業(yè)績考核的指標之一，進入個人技術檔案，督促醫(yī)生認真教學，確保教學質(zhì)量。制定教學制度[5]本院制定了完善的教學管理制度數(shù)十項，并編寫了《重慶建設醫(yī)院教學管理文件、制度、職責匯編》，并嚴格執(zhí)行。學生考試嚴格執(zhí)行考試制度按照醫(yī)科大學的規(guī)定對考試、考核實施過程中的各個環(huán)節(jié)進行嚴格要求。對理論大課考試成績進行計算機統(tǒng)計分析，科學評價教學質(zhì)量。對實習學生進行基礎理論、基本技能、臨床分析能力、溝通技巧等出科考試，實習結(jié)束時對每位實習生的業(yè)務能力、服務態(tài)度、醫(yī)風醫(yī)德、尊師重教等方面進行綜合評價，評出成績優(yōu)秀者，頒發(fā)獎勵及“優(yōu)秀實習生”榮譽證書，鼓勵學生積極向上、勤奮學習，使醫(yī)院培養(yǎng)出的每一個學生都是技術精湛、醫(yī)德高尚的人民健康衛(wèi)士。培養(yǎng)教學管理人員為了提高教學管理水平，本院對各級教學管理人員進行了培訓。如參加各種教學學術活動、吸取教學管理的經(jīng)驗與教訓、積極開展教學研究、探索教學改革發(fā)展的新思想、新途徑和新模式。還加強了與大學、臨床學院的交流，形成了“院—院”緊密聯(lián)系的臨床教學管理體系。重慶醫(yī)科大學臨床學院悠久的教學歷史、規(guī)范化科學化的教學管理、濃厚的學術氛圍、領先的學科水平優(yōu)勢為本院提供了優(yōu)良的學習平臺。臨床學院充分發(fā)揮“管理、指導、服務、協(xié)調(diào)”的作用，學院及教務處領導常來院指導教學工作，本院也通過各種活動加強與大學、臨床學院的聯(lián)系，虛心請教，克服困難，保質(zhì)保量完成教學任務。從20世紀世紀90年代開始，本院每年參加重慶醫(yī)科大學臨床學院的教學聯(lián)系會和教學工作會，多次參加全國高校的臨床醫(yī)學教育年會。使本院教學管理水平穩(wěn)步提高。
加強師資隊伍建設是提高教學質(zhì)量的前提
高素質(zhì)的師資隊伍是保證教學質(zhì)量的前提，本院高度重視師資隊伍的建設，采取多種形式培養(yǎng)青年醫(yī)生。進行普通話培訓[6]為適應教學需要，2002年邀請專業(yè)人員對全院教師進行普通話培訓，所有參加教學的醫(yī)務人員普通話人人過關。教學方法培訓[7]為了讓臨床醫(yī)生能勝任教學工作，本院邀請臨床學院具有豐富教學經(jīng)驗的教授來院講課、示范查房，傳授教學方法和技巧；在醫(yī)院醫(yī)療工作任務繁重的情況下，本院派教師參加重慶醫(yī)科大學臨床學院舉辦的“教學方法系列學習班”、“臨床教學方法學習班”等，3年共派出60名骨干醫(yī)生參加了規(guī)范化師資培訓，專業(yè)包括內(nèi)、外、婦、兒、傳染科、診斷學及醫(yī)學影像學，通過參加聽課、集體備課、撰寫教案、示教、試講、考務、教學管理等，教師掌握了教學基本技能，教學能力得到全面提高，全部通過考核，獲得了“教師培訓結(jié)業(yè)證”。還組織青年教師觀摩重慶醫(yī)科大學臨床學院的青年教師講課比賽、參加基地教師講課比賽，在每屆講課比賽中本院教師均取得好成績，獲得了獎勵。循序漸進參加教學，逐漸提高教學形式每個醫(yī)生的教學活動都是從帶實習生到帶示教、從小講座到全院大講座、從講座到理論大課，逐漸提升教學形式、不斷提高教學能力，在逐漸提高教學形式的過程中不斷積累教學經(jīng)驗。為臨床醫(yī)生提供教學條件醫(yī)院購買了醫(yī)學中文期刊數(shù)據(jù)庫、電子圖書2000冊、考試培訓系統(tǒng)、疾病診療系統(tǒng)、醫(yī)學圖譜系統(tǒng)、醫(yī)學視頻系統(tǒng)及醫(yī)學課件系統(tǒng)等，通過局域網(wǎng)連接到全院醫(yī)生工作站，臨床醫(yī)生可在辦公室查閱最新資料，更新醫(yī)學知識、準備課件等。經(jīng)過嚴格的多年系統(tǒng)化培訓，一大批中青年醫(yī)生已成為合格的醫(yī)學教師，每年都有數(shù)名醫(yī)生被學生評為優(yōu)秀教師，受到重慶醫(yī)科大學臨床學院表彰。
改善教學設施，是搞好教學工作的基本條件
在醫(yī)院修建時，本院就規(guī)劃了教學場地及設施設備。現(xiàn)有可容納200人的教室，各教研室設有可容納30名學生示教室，桌、椅等設施齊全，能滿足實習、見習的需要。設有臨床綜合技能訓練室，配有心肺復蘇模型等技能訓練用具，為提高學生實際操作能力創(chuàng)造了條件。添置了筆記本電腦、投影儀、幻燈機等多媒體現(xiàn)代化教學設備，每一名教師配備有教學專用U盤。齊備的醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫、電子圖書、醫(yī)學圖譜等給實習學生創(chuàng)造了良好的網(wǎng)上學習條件。醫(yī)院食堂及學生公寓，為學生提供了較好的生活條件。醫(yī)院按教學經(jīng)費投入制度，每年投入教學經(jīng)費30余萬元用于教學補貼、獎勵、教師培訓、教學活動及教學設施的改善。
探索教學改革，不斷優(yōu)化教學效果
開展多種形式教學活動積極參與臨床學院的教學改革，探索教學新方法、新形式、新措施[9-10]。2002年課題“在教學醫(yī)院開設臨床理論課的探索與實踐”獲重醫(yī)大教學成果二等獎；近年公開發(fā)表教學論文20余篇。開展多種形式的教學活動，在全院定期開展教學查房比賽和查房質(zhì)量評價、定期舉辦教學研討會，加強教師與教學管理部門交流，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓，取長補短，共同提高。創(chuàng)新教學方法，提高教學效果2009年本院實施了“模擬診療教學法”[11]，即對學生進行實戰(zhàn)訓練。在臨床見習及實習教學中采取由學生查看患者，從詢問病史、查體、輔助檢查，引導學生進行討論，查閱相關資料，到作出診斷、提出處理意見、與患者及家屬溝通交流全過程，最后由帶教教師分析總結(jié)，指出對錯，從而激發(fā)學生主動學習的興趣；出科考試和畢業(yè)考試率先實行實體操作、臨床病例診療分析、筆試及口試相結(jié)合的方式，考查學生對知識的臨床應用能力和綜合分析能力，變被動式教學為主動式學習，增加學生學習的實踐性、主動性，取得良好的教學效果。
