時(shí)間：2022-11-07 16:03:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇生殖醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的困境 維權(quán)
在醫(yī)學(xué)這個(gè)科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會(huì)以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真思考和應(yīng)對的問題。
一、婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐與學(xué)習(xí)的困境
1．維權(quán)意識(shí)的認(rèn)知與體現(xiàn)
隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，各項(xiàng)法律日趨健全，人們的維權(quán)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認(rèn)為實(shí)習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實(shí)驗(yàn)品”而回避或不配合；甚至認(rèn)為實(shí)習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標(biāo)本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強(qiáng)烈排斥；倘若未征求意見更是認(rèn)為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實(shí)踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。
2．醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)
隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律條文的相繼出臺(tái)，一些患者及家屬過激行為時(shí)有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護(hù)患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護(hù)。臨床實(shí)習(xí)工作變得更加謹(jǐn)小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機(jī)會(huì)實(shí)踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實(shí)踐課變?yōu)槔碚撜n，實(shí)習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實(shí)習(xí)生的實(shí)踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。
二、面對現(xiàn)實(shí)出臺(tái)相應(yīng)對策
1．正確引導(dǎo)患者對權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識(shí)
臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性科學(xué)，任何一個(gè)醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)這個(gè)階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實(shí)、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到配合臨床教學(xué)是一種社會(huì)責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。
2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作
帶教醫(yī)師堅(jiān)持以人為本的原則，帶教時(shí)，不應(yīng)把病人簡單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護(hù)的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具備社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識(shí)，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，對病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時(shí)要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動(dòng)作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會(huì)愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會(huì)讓病人體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動(dòng)的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，對一些典型病例或經(jīng)濟(jì)困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費(fèi)用，作為配合教學(xué)的回報(bào)，這也符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
3．加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育
一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，就是一名準(zhǔn)醫(yī)師。就應(yīng)從思想認(rèn)識(shí)上把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會(huì)給病人留下不負(fù)責(zé)任的印象。其次是對病人要謹(jǐn)言慎行，態(tài)度認(rèn)真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時(shí)，學(xué)生盡可能做到男女搭配。
4．利用先進(jìn)的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準(zhǔn)確性
多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機(jī)。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機(jī)制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)以及產(chǎn)婦正常分娩整個(gè)過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進(jìn)行“圍觀”，給病人造成心理壓力。
采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。
對于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運(yùn)氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個(gè)教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進(jìn)一步緩解見習(xí)難的問題。
各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯(cuò)誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會(huì)傷害別人，也不再被目前教學(xué)實(shí)踐資源緊張的局面所困。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)和應(yīng)用，可增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，解決見習(xí)時(shí)病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學(xué)生有更多的練習(xí)機(jī)會(huì)，幫助完成基本臨床訓(xùn)練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學(xué)之用的女性SP招收并非易事。
日本著名學(xué)者、石原結(jié)實(shí)博士最近提出，應(yīng)該注意“鍛煉下半身”問題。他指出，人體的肌肉約占體重40%，其中70%以上的肌肉集中在下半身。如果下半身的肌肉開始衰退，就會(huì)出現(xiàn)各種病兆，身體也會(huì)開始老化。
老化與疾病 多從下半身開始引發(fā)
如果說腦中風(fēng)是下半身肌肉衰退引發(fā)的，你可能要驚訝。腦內(nèi)出血的原因，就是下半身肌肉減少，導(dǎo)致下半身血量減少，血液滯留上半身，與其說腦中風(fēng)是腦部的病變，不如說它是下半身肌肉減少所引發(fā)的疾病。
糖尿病患者很容易從外觀來分辨，特征是下半身比上半身瘦弱許多。一般認(rèn)為，糖尿病是“胰臟的β細(xì)胞胰島素分泌不足”引起的。話雖沒錯(cuò)，但有趣的是，“下半身比上半身瘦弱”的人，就是比較容易罹患糖尿病，幾乎沒有例外。
腰部以下的肌肉衰退，表示腰部以下的內(nèi)臟也會(huì)變?nèi)酢Ｒ簿褪钦f，腎臟、腎上腺、泌尿器官、生殖器官的功能都變得衰弱。下半身各器官的健康狀態(tài)和機(jī)能，和下半身的肌肉機(jī)能成正比。
醫(yī)生曾留意到，因高血壓、糖尿病、高血脂癥等慢性病（運(yùn)動(dòng)不足病）就醫(yī)的患者中，駕駛員位居第一。就健康檢查來看，負(fù)責(zé)線路維修的巡道工人一點(diǎn)慢性病的病征也沒有。巡道工每天從早到晚、來回沿路巡視，充分使用了下肢肌肉，這就是他們不容易生病的原因。
健步行走是預(yù)防一切慢性病的良方
目前可以肯定的是，每天走1萬步以上可以有效促進(jìn)高密度膽固醇的增加。有醫(yī)學(xué)論文指出，每天走1. 25萬步以上的人“絕對不會(huì)心肌梗塞”。
我們?nèi)粘５男凶邉?dòng)作基本上日復(fù)一日沒什么變化，就是說，我們使用的幾乎都是同一部位的肌肉。那么，偶爾試一試倒退走、橫著走等反方向運(yùn)動(dòng)，可促使常用肌肉也跟著往相反的方向運(yùn)動(dòng)，造成相當(dāng)程度的刺激，可以在短時(shí)間內(nèi)得到肌肉最大的鍛煉效果。
找不到走路的時(shí)間或場所的人，可改采屈膝或踮腳這種簡單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。
屈膝運(yùn)動(dòng)對于促進(jìn)腰部、大腿、下肢的肌肉強(qiáng)化與發(fā)達(dá)，是最具效果也是最基本的運(yùn)動(dòng)：1.兩腳打開比肩稍寬，雙手托住后腦勺。2.背部挺直，邊吸氣邊往下蹲，再邊吐氣邊站起來。
同樣的動(dòng)作慢慢重復(fù)5～10次，休息一下（數(shù)秒至數(shù)十秒），等到呼吸回復(fù)正常后再重復(fù)同樣的動(dòng)作，大約重復(fù)5個(gè)回合。
這個(gè)動(dòng)作的秘訣是，運(yùn)動(dòng)結(jié)束前要把胸部盡量往前挺，臀部則盡量往后伸。等到肌力夠大，覺得可以再多做一點(diǎn)的時(shí)候，每回合的動(dòng)作可以增加為10～20次，重復(fù)做7～10回合，等到變得更有力氣時(shí)，可以雙手握啞鈴將手彎曲成ㄑ字形，再配合屈膝動(dòng)作一起進(jìn)行。可以預(yù)先準(zhǔn)備1公斤、2公斤、5公斤的啞鈴各一組，配合肌肉發(fā)達(dá)的程度逐次增加分量。
踮腳運(yùn)動(dòng)則是：1.雙腳稍微張開。2.重復(fù)腳跟提起、放下的動(dòng)作。和屈膝運(yùn)動(dòng)一樣，每回合做5～10次，先從5回合做起，再逐次增加每回合的次數(shù)和回?cái)?shù)。此外，如果能配合啞鈴，并且慢慢增加啞鈴的重量，效果會(huì)更好。踮腳運(yùn)動(dòng)可以鍛煉小腿及下肢全部的肌肉。
很多人沒有健步走路的意愿，這需要采取措施予以鼓勵(lì)。
加拿大的研究者進(jìn)行了一個(gè)實(shí)驗(yàn)，將計(jì)步器發(fā)給106個(gè)不愛運(yùn)動(dòng)的人，要他們記下12周內(nèi)每天的步行數(shù)。
一開始這些受驗(yàn)者似乎完全沒有走路的意愿，但是戴上了計(jì)步器后，行走的步數(shù)從7029步增加到10480步。
目前已知的是，每天多走個(gè)3400步，3個(gè)月下來，體重平均可以減少1. 5公斤 、腰圍平均減少1公分、每分鐘的脈搏跳動(dòng)次數(shù)則可以減少4次（表示心臟機(jī)能變強(qiáng)）等等。
鍛煉下半身肌肉可達(dá)到的13個(gè)好處
效果一：促進(jìn)基礎(chǔ)代謝，殺滅癌細(xì)胞。
疾病都可歸因于現(xiàn)代人的低體溫化，體溫一下降，體內(nèi)的糖分及脂肪就會(huì)因?yàn)槿紵煌耆鴼埩粼隗w內(nèi)，高血糖（糖尿病）、高血脂癥等癥狀就會(huì)出現(xiàn)。只要鍛煉，體溫就會(huì)隨之上升。目前已知，一般程度的運(yùn)動(dòng)可以使直腸溫度大約提高2℃。目前已知道，癌細(xì)胞在35℃的環(huán)境下最容易繁殖，在到達(dá)39.6℃的時(shí)候，就會(huì)瀕臨死亡。也就是說，透過運(yùn)動(dòng)，確實(shí)能夠有效預(yù)防及改善癌癥、糖尿病、高血脂癥、自體免疫疾病等以低體溫為發(fā)病主因的文明病。
效果二：改善并預(yù)防狹心癥、心肌梗塞。
目前我們已經(jīng)知道，從事體力勞動(dòng)的人或運(yùn)動(dòng)員，他們的冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑比一般人來得粗，心肌的微血管數(shù)和冠狀動(dòng)脈的分支也比較多。換句話說，鍛煉肌肉有助于降低狹心癥及心肌梗塞的發(fā)生率。
效果三：改善并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
運(yùn)動(dòng)能夠增加骨量，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以改善小腸吸收鈣質(zhì)的狀況，促使骨骼充分吸收到鈣質(zhì)。因此，借運(yùn)動(dòng)獲取的骨質(zhì)，一旦停止運(yùn)動(dòng)后又會(huì)回復(fù)到原本的狀態(tài)。
我們同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，即使長期臥病在床，只要一天利用15～25分鐘從事肌肉訓(xùn)練，就能夠預(yù)防肌肉萎縮及肌肉活動(dòng)機(jī)能的降低。
效果四：改善并預(yù)防糖尿病。
專家說，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生胰島素。肌肉運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉細(xì)胞內(nèi)葡萄糖運(yùn)輸?shù)鞍椎幕钚曰訌?qiáng)肌肉細(xì)胞對血液中糖分的吸收，使血糖值下降，肌肉活力增加，體力隨之大增。
效果五：降低血液中的脂肪含量。
1998年，美國的哈雷博士等人發(fā)表實(shí)驗(yàn)報(bào)告指出：“在經(jīng)過16周的肌肉訓(xùn)練后，體內(nèi)預(yù)防動(dòng)脈硬化的高密度膽固醇都增加了。”顯然，肌肉運(yùn)動(dòng)可以減少中性脂肪、增加高密度膽固醇，進(jìn)而預(yù)防及改善動(dòng)脈硬化，及因動(dòng)脈硬化引起的高血壓、心肌梗塞等疾病。
效果六：擺脫肥胖。
許多實(shí)驗(yàn)都證明，持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可使脂肪細(xì)胞的容積變小，進(jìn)而改善肥胖。
效果七：改善血壓。
1997年美 國凱利博士證實(shí)，隨著肌肉運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，高（收縮壓）、低（擴(kuò)張壓）血壓都會(huì)下降3%～4%。這是因?yàn)榧∪膺\(yùn)動(dòng)使周邊的微血管增加，來自末梢血管的阻力隨之減低的結(jié)果。
效果八：縮短消化道運(yùn)送時(shí)間。
1992年，美國馬里蘭大學(xué)的克夫勒博士等人證實(shí)：“讓高齡者連續(xù)3個(gè)月做肌內(nèi)訓(xùn)練，結(jié)果顯示受驗(yàn)者的消化道運(yùn)送時(shí)間比實(shí)驗(yàn)前平均縮短56%。”
1994年，哈雷博士證實(shí)：“消化道運(yùn)送時(shí)間越長，致癌物質(zhì)對大腸細(xì)胞刺激的時(shí)間越長，發(fā)生大腸癌的危險(xiǎn)性也就越高。”
效果九：減輕憂郁癥狀。
1995年，魏斯考特博士等人發(fā)表了以下的論點(diǎn)：讓48位高齡者從事八周的肌肉訓(xùn)練后，受驗(yàn)者的自信心顯著增加，生活變得很有活力。1997年哈佛大學(xué)的信博士在他的報(bào)告中指出：“對32位年紀(jì)介于60歲～84歲、有潛在憂郁癥狀的高齡者實(shí)施肌肉訓(xùn)練的課程，10周之后，其中有25人的癥狀獲得明顯改善。”
效果十：減輕各種疼痛。
1994年，美國塔弗茲大學(xué)得出結(jié)論：肌肉運(yùn)動(dòng)使得肌肉強(qiáng)健，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛。
效果十一：預(yù)防癌癥與癌癥的復(fù)發(fā)。
有關(guān)運(yùn)動(dòng)和癌癥預(yù)防之間的關(guān)系，早在半世紀(jì)之前就已經(jīng)由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。
美國哈佛大學(xué)的 霍姆斯博士等人指出：以3000名乳癌患者為對象調(diào)查的結(jié)果，只要每周行走大約三到四個(gè)小時(shí)（平均一天三十分鐘），死亡率就會(huì)降低50%。這篇報(bào)告明確指出，即使罹患癌癥，靠運(yùn)動(dòng)仍可降低死亡率。
許多研究都已證實(shí)，健走對于乳癌、卵巢癌、子宮癌、前列腺癌等等與荷爾蒙有關(guān)的癌癥都有幫助。
效果十二：提升記憶力、預(yù)防老年癡呆。
美國伊諾利大學(xué)的克拉馬教授證實(shí)：針對較常運(yùn)動(dòng)者和不常運(yùn)動(dòng)者做腦部斷層，結(jié)果顯示，相較于從事健走、慢跑、網(wǎng)球、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)的人，不運(yùn)動(dòng)的人腦部退化（老化）的情形相當(dāng)嚴(yán)重。
當(dāng)運(yùn)動(dòng)不足、引起血糖值失調(diào)的時(shí)候，大腦的記憶中樞海馬體就會(huì)開始萎縮。從事運(yùn)動(dòng)的人則因?yàn)檠侵但@得適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，可以預(yù)防海馬體萎縮。
