時間：2022-02-21 02:42:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理護理師培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：臨床護理教學(xué) 教學(xué)管理 模式
要想使學(xué)生成為一名真正的護理人員，不但要進行理論知識的教育還要注重實踐能力的培訓(xùn)，只有理論與實踐相結(jié)合，才能適應(yīng)工作的需求，更加有目標(biāo)的為患者服務(wù)。臨床護理教學(xué)是理論與實踐的有機結(jié)合，是理論知識的實踐驗證，因此，我們必須重視起來。要做好臨床護理教學(xué)就要做好臨床教學(xué)的管理工作，制定周密的教學(xué)計劃與代教安排，裝配高素質(zhì)的學(xué)科教師，進行正確的教育與引導(dǎo)工作，力求培養(yǎng)出合格的職業(yè)人才。近年來，隨著工作經(jīng)驗的累積與工作總結(jié)，本人總結(jié)出了一些臨床護理教學(xué)管理方面的經(jīng)驗，給出了一些基本的建議，希望通過我們的教學(xué)管理改革來改變臨床教學(xué)的陳舊方法，完善臨床教學(xué)管理工作。要更新臨床護理教學(xué)模式，就要注意一下幾點：
一、制定周密的教學(xué)計劃
臨床護理教學(xué)是護理教學(xué)中很重要的一個環(huán)節(jié)，因此，在教學(xué)前我們要制定適當(dāng)?shù)闹苊艿慕虒W(xué)計劃，根據(jù)臨床護理教學(xué)內(nèi)容來安排教學(xué)進度。安排教學(xué)計劃的前提是要遵守理論聯(lián)系實踐的原則，根據(jù)護理知識由簡入難，深入淺出，循序漸進，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)內(nèi)容。此外，在制定教學(xué)計劃時要具有實踐性，能夠體現(xiàn)理論知識的相關(guān)內(nèi)容，既不脫離實際，也不紙上談兵，要根據(jù)護理的特點，拓展教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合護理的步驟來制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃。另外，要以人為本，從學(xué)生出發(fā)，因材施教，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反應(yīng)和心理變化來安排教學(xué)計劃，結(jié)合學(xué)校的教學(xué)硬件設(shè)施制定合理的實習(xí)計劃，合理安排理論教學(xué)和實踐教學(xué)。注重學(xué)生整體護理觀念、病患交流技巧、護理理論知識、護理方法技巧、護理管理能力等的學(xué)習(xí)與提高。
二、提高帶教課程教師素質(zhì)，嚴(yán)抓實習(xí)帶教教師的入職選拔與技能培訓(xùn)
教師是教學(xué)活動的主要實施者，也是學(xué)生與知識的橋梁，要從根本上抓牢學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量就要做好臨床護理帶教課程教師的選拔工作，并且定期對這些教師進行先關(guān)知識的學(xué)習(xí)與更新。在選拔臨床護理帶教課程教師時要嚴(yán)格審核教師任教資格，如：大專院校畢業(yè)或五年以上護士工作經(jīng)驗，具有較豐富的理論知識又有一定的帶教能力與實踐能力；有良好的職業(yè)道德，良好的溝通能力，對教學(xué)大綱和實習(xí)目標(biāo)與計劃比較了解，制定的學(xué)習(xí)計劃與方法比較適合學(xué)生的接受能力；熱愛護理教學(xué)，工作認(rèn)真，具有較高的職業(yè)追求；能夠不斷的進行系統(tǒng)的知識學(xué)習(xí)來更新自身的理論知識與護理觀念，能夠充分將現(xiàn)代護理觀運用到臨床護理教學(xué)中等等，這都是選拔臨床護理帶教課程教師的硬性條件。綜合來說，帶教教師最好選擇護理思想和職業(yè)素質(zhì)都較理想的護理人員來任教，他們既有較豐富的護理知識和臨床實踐經(jīng)驗，又有較高的護理理論水平和護理操作技巧，在病患溝通方面也有一定的方法與技巧，他們比較理解病人的痛苦，對病人有高度的責(zé)任心，這都會對學(xué)生產(chǎn)生極大的積極影響，對他們的學(xué)習(xí)有潛移默化的感染作用，使學(xué)生不斷向護理人員的形象靠攏。此外，學(xué)校還要定期對帶教教師進行職能評估與技能培訓(xùn)，使教師隊伍的知識能量不斷更新，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院臨床護理的要求。
三、根據(jù)學(xué)生的實際情況進行帶教實習(xí)
經(jīng)過近幾年的教學(xué)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在不同階段的學(xué)習(xí)中，學(xué)生會呈現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，因此，在實施帶教學(xué)習(xí)時，我們可以根據(jù)學(xué)生在不同階段的心理狀態(tài)來調(diào)整我們的帶教計劃和方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和工作積極性。例如在臨床實習(xí)的前期，由于學(xué)生們面臨的是怎樣將課本的理論知識轉(zhuǎn)化為實際運用技術(shù)，這是一個比較關(guān)鍵的問題。在實習(xí)中難免會遇到不同打擊，如知識運用生疏，在轉(zhuǎn)換自己角色對病人護理時出現(xiàn)不適應(yīng)的心理變化，不能滿足病人的要求等等，都會使學(xué)生失去信心，理論與實際的反差，也是理想與現(xiàn)實的脫節(jié)，這個時候如果不注意觀察學(xué)生的心理狀態(tài)很容易就會使他們對工作產(chǎn)生不滿，進而向放棄。此時，我們應(yīng)該制定適當(dāng)?shù)膶嵙?xí)計劃，要在對學(xué)生示范的同時進行理論知識的溫習(xí)與講解，在進行每一項的護理操作時都要追問學(xué)生們相關(guān)的病例知識，盡量將知識與實踐聯(lián)系起來。實習(xí)期間要鼓勵學(xué)生多多與病人溝通交流，爭取患者意見。帶教教師還要有足夠的耐心與愛心來教學(xué)，關(guān)心學(xué)生，認(rèn)真講解，不能倉促了事。實習(xí)中期時學(xué)生的心理狀態(tài)逐漸開始呈現(xiàn)平穩(wěn)，不再像前期那樣無措，普遍掌握了一定的護理技巧，這個時期是護理知識與技巧充實的最佳時期，因此在這個階段帶教教師要注意給學(xué)生正確的引導(dǎo)，要求學(xué)生不斷練習(xí)，戒驕戒躁，重復(fù)操作技巧來熟練掌握。此外，對于那些護理優(yōu)秀迫切需要獨立操作的學(xué)生，要給與鼓勵，適當(dāng)放手，當(dāng)他們自己進行護理的整個過程，當(dāng)然教師要在一幫觀摩，出現(xiàn)錯誤是及時指導(dǎo)，以防造成護理事故，要注意學(xué)生護理責(zé)任意識的培養(yǎng)，加強護理責(zé)任心。在實習(xí)的終期由于面臨畢業(yè)去向問題，學(xué)生會普遍呈現(xiàn)心理焦慮的狀態(tài)，工作起來也容易分心，甚至出現(xiàn)實習(xí)遲到、無理由請假等，此時，我們要加強實習(xí)管理，對他們嚴(yán)格要求，施加適當(dāng)?shù)膲毫硪笏麄児ぷ骷寄艿奶岣撸屗麄冞m應(yīng)護理人員的職責(zé)，還要教她們從心理學(xué)、倫理學(xué)的角度去觀察、護理、體諒、理解病人，以適應(yīng)當(dāng)今“社會—心理—生物”新的醫(yī)學(xué)模式的需要。
參考文獻：
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[3] 左素香.護理程序和互動理論在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用及體會[J].中國保健營養(yǎng)2012（22）.
有54%的護士在對“你認(rèn)為開展心理護理需創(chuàng)造的條件”的調(diào)查中認(rèn)為需要開展整體護理，33%的護士則認(rèn)為需要進行專門的培訓(xùn)，15%的護士認(rèn)為需要給予一定的時間。這表明開展心理護理的困難與知識的缺乏、時間的不足和各醫(yī)院的具體情況有關(guān)。有94%的護士認(rèn)為自己所在的醫(yī)院有必要開展心理護理，90%的護士則表示希望學(xué)習(xí)或進一步學(xué)習(xí)心理學(xué)知識。
將心理護理應(yīng)用于臨床護理中的調(diào)查結(jié)果
（1）具有大專以上學(xué)歷的護士掌握與應(yīng)用心理學(xué)知識的情況明顯好于中專學(xué)歷的護士，具有顯著性差異。除與學(xué)歷相關(guān)外，不同級別醫(yī)院的護士在臨床護理中應(yīng)用心理學(xué)知識的情況也具有差異性。其中市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的護士在對“了解患者需要”的調(diào)查中沒有差異性（P＞0.05），其余各項市級醫(yī)院明顯高于縣級醫(yī)院，具有差異性（P＜0.05）。另外，應(yīng)用心理護理知識的情況也與護士的護齡相關(guān)，5~15年護齡的護士明顯高于1~5年的護士及20年以上的護士，具有差異性（P＜0.05）。
（2）在臨床護理中應(yīng)用了哪些心理護理措施的調(diào)查情況：這些心理護理措施中，縣級醫(yī)院與市級醫(yī)院的護士對“建立良好的護患關(guān)系”與“護理宣教”兩項沒有差異性（P＞0.05），其余均有差異性（P＜0.05）。另外，應(yīng)用心理護理措施也與護理人員的學(xué)歷相關(guān)。在調(diào)查后進行統(tǒng)計學(xué)分析，只有“建立良好的護患關(guān)系”選項中的中專學(xué)歷與大專、本科畢業(yè)的護士沒有差異性（P＞0.05），其余各項大專、本科學(xué)歷的護士明顯做得比中專護士好一些，具有顯著性差異（P＜0.01）。另外，在應(yīng)用心理護理措施中，護齡10年以上的護士在“建立良好的護患關(guān)系”、“爭取親友的配合”、“護理宣教”、“總結(jié)實施效果”的項目中做得比護齡10年以下的護士要好一些，具有差異性（P＜0.05）。在“心理測驗、心理療法”的項目中，具有5~15年護齡，大專、本科畢業(yè)的護士明顯要好于護齡5年以下、15年以上的中專護士，具有顯著性差異（P＜0.01）。
討論與對策
討論從總的結(jié)果來看護士對心理護理知識的掌握情況，大多數(shù)護士不能將心理學(xué)知識應(yīng)用于臨床中，僅有58%的護士了解患者的需要。在應(yīng)用心理護理措施中，僅有4%的護士對患者進行過心理測驗，有10%的護士適當(dāng)應(yīng)用過一些心理療法。這表明在臨床中，各級醫(yī)院、不同學(xué)歷層次的護士能正確處理護患關(guān)系以及進行一些必要的健康教育，這與當(dāng)前一再強調(diào)“服務(wù)質(zhì)量”也有一定的關(guān)系[3]。在現(xiàn)實的臨床實踐中，開展心理護理的現(xiàn)況不樂觀，這也是臨床護理中的薄弱環(huán)節(jié)。
對策（1）全面提高護士素質(zhì)。鼓勵護士參加脫產(chǎn)、業(yè)余、自修大學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提高護士的知識水平。醫(yī)院也可以根據(jù)自己的實際情況采用多途徑培訓(xùn)，如分期送一些護士出去進修學(xué)習(xí)，請一些專業(yè)教師進行專題系列講座等。（2）設(shè)指導(dǎo)教師。在臨床開展心理護理服務(wù)，設(shè)1~2名指導(dǎo)教師，可由經(jīng)過正規(guī)學(xué)習(xí)的護師以上級別的護士擔(dān)任。（3）實行整體護理。將心理護理與其他工作有機結(jié)合。整體護理是將服務(wù)對象視為生物的、心理的、社會的人，強調(diào)以患者為中心，以護理程序為基礎(chǔ)，注重護理質(zhì)量與心理護理等。（4）加強管理。領(lǐng)導(dǎo)要重視心理護理，后勤要支持該項工作。
作者：王桂花單位：武威市第二人民醫(yī)院
關(guān)鍵字：手術(shù)室；護理倫理道德；建設(shè)
1引言
護理倫理道德作為從事護理工作人員必須具備的基本素質(zhì)，其建設(shè)對提高護理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有重要作用，良好的護理倫理道德可以促進患者早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，在新形勢下手術(shù)不同階段中加強護理倫理道德建設(shè)可以獲得更好的療效。
2 手術(shù)室護理倫理道德
2.1 護理倫理道德在手術(shù)室工作中的重要性
護理倫理道德是用于規(guī)范護理人員行為的準(zhǔn)則，也是評價護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護理人員應(yīng)當(dāng)在促進健康和疾病預(yù)防、減輕患者痛苦、恢復(fù)患者健康等方面承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。將珍視生命、尊重他人作為基本的原則，為社會提供高質(zhì)的服務(wù)。
護理倫理道德是提高護理質(zhì)量的根本性因素，“三分治療，七分護理”的說法更加體現(xiàn)出護理工作在促進病人恢復(fù)健康過程中的重要作用。護理人員首先應(yīng)當(dāng)具備良好的技藝和職業(yè)道德修養(yǎng)，做到恪盡職守、愛崗敬業(yè)，熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擁有同情心和責(zé)任心。在手術(shù)前應(yīng)和患者溝通交流，了解病人身體情況，可以使手術(shù)更好的進行。此外，醫(yī)療人員還應(yīng)是手術(shù)前將手術(shù)注意事項告知患者，消除患者的心理障礙，這不僅可以保證手術(shù)的成功率，還可以增加患者的滿意度。
2.2 新形勢下手術(shù)室護理的特點
傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)護理知識在手術(shù)中采取護理措施，配合手術(shù)治療步驟，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，新形勢下的手術(shù)室護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榱苏w護理模式，其特點為：
（1）嚴(yán)格性和謹(jǐn)慎性
手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險，在治療過程中發(fā)生的危險和失誤帶來的后果是不可逆的，因此，在手術(shù)治療前就應(yīng)進行嚴(yán)格、謹(jǐn)慎的查對和護理準(zhǔn)備工作，做好分工。在手術(shù)后要嚴(yán)格的監(jiān)察，確保患者的健康。
（2）廣泛性和綜合性
由于新技術(shù)（如器官移植）的發(fā)展，要求護理人員不僅要具有基本的護理基礎(chǔ)，還需要提高專業(yè)技術(shù)。而軀體護理向心理護理的發(fā)展也要求護理人員開展心理護理，增強患者的心理素質(zhì)，促進身體恢復(fù)。此外，護理工作還向預(yù)防、保健、康復(fù)等方面發(fā)展，這也對護理工作提出了更高的要求，護理范圍也變得更加廣泛。
（3）銜接性和協(xié)作性
護理工作一般包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個階段，不同階段由不同的護理人員負(fù)責(zé)，因此，護理人員要做好不同階段護理工作的銜接，如手術(shù)中護士與手術(shù)前護士的配合，做好查對工作。而整個手術(shù)過程中的護理工作要協(xié)調(diào)好，如麻醉師、醫(yī)師的配合，護士與手術(shù)醫(yī)師配合做好生命體征觀察，以及其他醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中都要緊密協(xié)作，嚴(yán)格把關(guān)，這樣才能使手術(shù)順利進行。
（4）標(biāo)準(zhǔn)性
在手術(shù)過程中，任何工作都有標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)包括工作制度、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)等。護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行工作，在工作交接的時候要主動講解患者情況，保證各項工作順利完成。
3 新形勢下手術(shù)室護理倫理道德建設(shè)
3.1護理人員應(yīng)具備的手術(shù)室護士倫理道德
（1）護理人員應(yīng)具備事業(yè)心
護理人員應(yīng)當(dāng)熱愛護士專業(yè)，能夠鉆研護理科學(xué)，具有良好的道德修養(yǎng)，能夠做好手術(shù)室的護理工作。
（2）護理人員應(yīng)具備責(zé)任心
責(zé)任心是做好患者護理工作的前提，全面了解患者的心理狀況，護理人員才能根據(jù)患者的需求做好護理工作，使患者早日恢復(fù)健康。
（3）護理人員應(yīng)具備同情心
護理人員只有具備同情心，才能更加真誠的對待患者，使患者感受到溫暖。護理人員應(yīng)當(dāng)做到從患者角度考慮問題，進而解決問題。了解和滿足患者對護理方的需求，對癥下藥。這樣可以使患者心情愉悅，積極的進行治療，配合手術(shù)工作，加快身體恢復(fù)進度。
（4）提供優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)
新形勢下，首先需要轉(zhuǎn)變護理人員的護理理念，訓(xùn)練護理人員學(xué)習(xí)新的護理技術(shù)，提高手術(shù)室護理工作的質(zhì)量。護理人員要嚴(yán)格按照道德規(guī)范和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開護理工作，本著以患者利益為中心的原則，關(guān)愛患者，做好與麻醉師、醫(yī)師和其他護理人員的協(xié)作，并配合質(zhì)量檢驗人員對醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢驗工作。不同資歷的護理人員還應(yīng)加強相互學(xué)習(xí)、交流，共同努力提高護理質(zhì)量。
3.2 手術(shù)室護理倫理道德的建設(shè)
（1）建立領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)習(xí)小組
目前，很多醫(yī)院已經(jīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)習(xí)小組對護理倫理道德進行學(xué)習(xí)。針對不同護理人員知道不同的培訓(xùn)目標(biāo)，可以使每個護理人員的道德素質(zhì)都得到更好的提高。領(lǐng)導(dǎo)小組將患者對護理工作的意見進行整理，提出護理工作中存在的問題，進而制度方案，按照方案對護理人員進行培訓(xùn)，使護理工作的質(zhì)量逐漸提高。
（2）加強手術(shù)環(huán)境安全建設(shè)
手術(shù)環(huán)境的安全是手術(shù)成功進行的前提。首先護理人員要保證手術(shù)在無菌條件下進行，備好各種需要的搶救物品，保證手術(shù)儀器能正常使用，確保手術(shù)完善、安全的進行。
（3）提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
護理人員應(yīng)具備良好的技能，如能成功的進行靜脈刺穿，準(zhǔn)確的傳遞器械，手術(shù)完成時還應(yīng)當(dāng)做好物品的整理，患者的交接等工，手術(shù)后還應(yīng)做好病人生命體檢測、傷口檢查等工作。對業(yè)務(wù)素質(zhì)不達標(biāo)的護理人員進行培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（4）加強團結(jié)協(xié)作能力
手術(shù)的進行需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護理人員（器械護理、巡回護士）等人員共同完成，此外還需要手術(shù)室外人員和家屬的支持。因此，各方面人員做好團結(jié)協(xié)作對手術(shù)的順利進行具有十分重要的意義。各方人員應(yīng)當(dāng)加強團結(jié)協(xié)作能力，確保手術(shù)的順利進行。
（5）建立護理人員目標(biāo)責(zé)任制
定期對護理人員進行培訓(xùn)，明確不同崗位護理人員的責(zé)任。組織護理人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并使護理人員根據(jù)業(yè)務(wù)需要，制定培訓(xùn)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)。使護理人員學(xué)習(xí)到新的業(yè)務(wù)知識和操作技術(shù)。此外還可以采用定期考核制度和獎懲制度對護理人員進行監(jiān)督。
4總結(jié)
手術(shù)室護理倫理道德的建設(shè)對確保手術(shù)的順利進行具有十分重要的意義。而新形勢下的護理倫理道德不僅僅是軀體上的護理，還包括對患者心理、醫(yī)療器械等多方面的護理。為提高護理工作的質(zhì)量，需要加強對護理人員在責(zé)任心、制度、業(yè)務(wù)能力等方面的綜合素質(zhì)，這樣才能保證手術(shù)的順利進行。
參考文獻
1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。
1.2方法
1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)專科培訓(xùn)證書者優(yōu)先。選取標(biāo)準(zhǔn)為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎(chǔ)的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實踐，成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得專科護士培訓(xùn)證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據(jù)專科特點邀請醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔(dān)專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會診與技術(shù)指導(dǎo)、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負(fù)責(zé)制訂每年的工作目標(biāo)、計劃、總結(jié)，負(fù)責(zé)小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責(zé)、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。
1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負(fù)責(zé)為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護理;開展放化療護理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔(dān)中心靜脈置管、導(dǎo)管維護、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負(fù)責(zé)全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負(fù)責(zé)推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓(xùn)，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預(yù)等。
1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標(biāo)準(zhǔn)包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責(zé)任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責(zé)任護士與主管醫(yī)生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調(diào)整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據(jù)患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質(zhì)量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。
1.3效果評價
1.3.1患者整合照護效果評價指標(biāo)分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標(biāo)確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分。患者滿意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認(rèn)為本科室工作最好的護士是誰?”“您認(rèn)為本科室工作質(zhì)量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準(zhǔn)備、工作態(tài)度、工作紀(jì)律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。
1.3.2護理專科發(fā)展相關(guān)評價指標(biāo)比較分析國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展對護理專科的要求，將整合照護對醫(yī)院護理專科發(fā)展作用的評價指標(biāo)確定為:專科護理崗位數(shù)、獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)、專科照護患者例數(shù)、專科護士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。
1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標(biāo)，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。專科護士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)指獲得專科護理培訓(xùn)證書的人數(shù);專科照護患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受專科照護患者例數(shù);專科護士培訓(xùn)基地培訓(xùn)專科護士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標(biāo)均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據(jù)。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述，組間比較采用t檢驗。
2討論
2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護理、營養(yǎng)評估與干預(yù)等方面的專業(yè)護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴(yán)重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負(fù)壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理措施彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護理實踐中重視多學(xué)科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業(yè)小組進一步確立了專科實踐的發(fā)展方向與臨床工作目標(biāo)，如進行化療藥物使用標(biāo)準(zhǔn)流程研究，放療副反應(yīng)護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的專科實踐優(yōu)勢并加強醫(yī)護、護護間的聯(lián)系和溝通。
1．1一般資料
選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專科護士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。
1．2方法
對照組9名護理人員均接受崗位培訓(xùn)1年，內(nèi)容包括《普外科常見疾病護理常規(guī)》、《護理操作技術(shù)規(guī)范》、《急救護理》以及《醫(yī)療器械的使用與保養(yǎng)》等培訓(xùn);觀察組9名護士在對照組的基礎(chǔ)上加強繼續(xù)教育培訓(xùn)。
1．2．1職業(yè)道德培訓(xùn)
堅守職業(yè)道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應(yīng)具備良好的護理職業(yè)道德，要有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
1．2．2健康教育知識培訓(xùn)
普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術(shù)，改變他們對健康概念的認(rèn)識和態(tài)度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。
1．2．3人際溝通能力培訓(xùn)
掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關(guān)系，解除患者的防御心里，創(chuàng)造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境。
1．2．4心理護理能力培訓(xùn)
心理護理是開展護理工作的關(guān)鍵，護士要以心理科學(xué)理論為指導(dǎo)，影響、改變患者的不良心理狀態(tài)，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。
1．2．5護士心理素質(zhì)培訓(xùn)
良好的心理素質(zhì)是取得患者信賴的基礎(chǔ)，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認(rèn)知能力、反應(yīng)能力和應(yīng)變能力。特別是在危重患者的搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件上更應(yīng)沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。
1．2．6計算機能力培訓(xùn)
掌握現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統(tǒng)計數(shù)據(jù)有效跟蹤監(jiān)測，及時掌握病情動態(tài)信息，保證護理工作有序的開展
1．2．7臨床護理研究
開展臨床護理研究是護理工作向縱深發(fā)展的有效手段。護士要不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，要在外科護理的理論、內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發(fā)展。
1．2．8相關(guān)知識培訓(xùn)
如護理管理與衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)等。
1．3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)
由護理培訓(xùn)中心5名資深教師對兩組護士在護理職業(yè)道德、專業(yè)護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統(tǒng)一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調(diào)查的形式進行普外科相關(guān)知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內(nèi)容與方法，康復(fù)性訓(xùn)練，突發(fā)事件的處理以及衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策法規(guī)等，總分為100分;分?jǐn)?shù)越高，表示專科護士的專業(yè)知識和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設(shè)計的問卷，該問卷設(shè)滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調(diào)查。
1．4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
1嚴(yán)格有序的管理是提高護理實習(xí)教學(xué)的前提
管理（management）就是通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制組織資源，以高效益和高效率的方式實現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。管理職能區(qū)分為計劃、組織、人員配置、領(lǐng)導(dǎo)、控制、協(xié)調(diào)，計劃職能包括對將來趨勢的觀測；組織職能一方面指為了實施計劃而建立起來的一種結(jié)構(gòu)，另一方面是指為了實現(xiàn)目標(biāo)所進行的組織過程；人員配置、領(lǐng)導(dǎo)職能則主要針對組織活動中人的指導(dǎo)、訓(xùn)練，調(diào)動員工工作的積極性；控制、協(xié)調(diào)職能與計劃職能緊密相關(guān)，包括制定各種控制標(biāo)準(zhǔn)、檢查工作的進度、及時糾偏或制訂新的計劃，以確保實現(xiàn)組織目標(biāo)。在護理教學(xué)中，將管理的先進理念貫穿其中，通過教學(xué)科和護理部周密的計劃和組織，成立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如護理部、實習(xí)科室、帶教教師三個系統(tǒng)，形成密閉的管理體系，層層落實責(zé)任，各司其職，環(huán)環(huán)相扣，護理部總體部署，負(fù)責(zé)實習(xí)計劃的總體安排，并定期進行實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、反饋、整改；實習(xí)科室的教學(xué)任務(wù)由護士長總體負(fù)責(zé)，并由護士長結(jié)合本科室護理特色進行帶教安排；帶教老師在護士長安排下，對護理實習(xí)生進行具體帶教。
2加強臨床帶教教師教學(xué)素質(zhì)是提高護理實習(xí)教學(xué)的保證
2.1嚴(yán)格篩選護理實習(xí)教學(xué)帶教教師。帶教教師是護理實習(xí)生進入臨床最先接觸的老師，她們的一言一行、一舉一動都對學(xué)生產(chǎn)生榜樣典范作用，甚至影響護理實習(xí)生對職業(yè)價值及人生意義的定位，所以，帶教教師的資格獲取必須嚴(yán)格認(rèn)真。必須從職業(yè)態(tài)度方面、專業(yè)技能素質(zhì)方面和心理素質(zhì)與心理知識方面認(rèn)真選擇臨床護理帶教教師。只有熱愛護理職業(yè)，甘愿為護理事業(yè)奉獻終生，且專業(yè)知識過硬，有良好心理素質(zhì)，責(zé)任心強，大學(xué)本科以上學(xué)歷，在護理崗位上工作5年以上，中級以上職稱，護理“三基”知識熟練的護理骨干方可擔(dān)任高等護理專業(yè)實習(xí)帶教任務(wù)。
2.2經(jīng)常性針對帶教教師舉辦教學(xué)講座和經(jīng)驗交流會。護理部每2周舉辦1次全院性護理教學(xué)講座和經(jīng)驗交流會，由帶教經(jīng)驗豐富、臨床知識豐富、帶教年限長的教師主講，達到分享經(jīng)驗、互相學(xué)習(xí)、共同提高的目的，以此提高全院護理帶教教師的整體水平。
2.3鼓勵教師參加各種繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。通過各種媒體，如學(xué)習(xí)網(wǎng)站、遠程教育等方式進行學(xué)習(xí)，不斷提高帶教教師自身理論素質(zhì)，并時刻學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，適應(yīng)當(dāng)代知識快速更新的特點，將護理前沿的先進技術(shù)與理念滲透到帶教中去，使帶教教師在自身素質(zhì)提高的同時開拓護理實習(xí)學(xué)生視野。
2.4對帶教教師進行邊緣學(xué)科知識培訓(xùn)。護理人員不僅要具備過硬的護理專業(yè)知識，同時由于護理學(xué)本身特點，還要求護理人員具備心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、教育學(xué)等方面的知識，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的需要。我院常年聘請相關(guān)教師來院授課，使帶教教師進一步學(xué)習(xí)掌握這些相關(guān)知識，以幫助護理工作和帶教工作的順利開展。
2.5每年實習(xí)工作開始前對帶教教師進行護理技術(shù)操作培訓(xùn)。包括組織教師觀看教學(xué)光盤，規(guī)范操作步驟，并對帶教教師進行抽查性操作檢查，督促帶教教師時刻不忘標(biāo)準(zhǔn)化護理技術(shù)操作，以達到對護理實習(xí)生的規(guī)范化操作示教。
2.6實施護理臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。帶教教師每學(xué)年都要進行考核，考核合格者才能繼續(xù)帶教。在帶教中，護理部不定期針對帶教工作進行全方位評價，包括同行之間評價、護理實習(xí)生評價、患者的評價三個角度。評價內(nèi)容包括工作態(tài)度、工作作風(fēng)、專業(yè)知識、技術(shù)操作能力、臨床經(jīng)驗、帶教經(jīng)驗、患者滿意度等方面。
3全方位提升臨床護理實習(xí)生實踐能力是提高護理實習(xí)教學(xué)的最終目的
3.1崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)可使護理實習(xí)生了解醫(yī)院護理工作概況，明確實習(xí)目標(biāo)，減少實習(xí)生無所適從的現(xiàn)狀，在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁。我院在每學(xué)年護理實習(xí)生入科實習(xí)前，都要進行為期1周的崗前培訓(xùn)，請醫(yī)院相關(guān)科室專家就醫(yī)院概況、規(guī)章制度、醫(yī)療護理安全、護患關(guān)系及如何更好地完成護理實習(xí)任務(wù)等內(nèi)容為實習(xí)生進行講座教育，以加強他們的職業(yè)意識，盡快融入到醫(yī)院這個環(huán)境中來，盡快適應(yīng)臨床環(huán)境。
3.2定期舉辦全院性護理知識講座。由護理部總體安排，每2周舉辦1次，內(nèi)容涉及護理學(xué)的基本知識、護理實踐與理論如何銜接、護士禮儀與禮節(jié)、護理差錯與防范等，由臨床護理經(jīng)驗豐富的帶教教師主講，以鞏固護理實習(xí)生理論知識，加深理論素養(yǎng)。
3.3實習(xí)科室?guī)Ы贪才拧８鲗嵙?xí)科室結(jié)合本科室特點與特色，為實習(xí)生安排每周1次的小講座，內(nèi)容包括本科室常見病、多發(fā)病的護理特點和健康教育、本科室特殊技術(shù)操作、護理儀器的正確操作等，反復(fù)鞏固實習(xí)生課堂知識，促使理論與實踐快速結(jié)合。
3.4認(rèn)真對待護理教學(xué)查房。教學(xué)查房是護理理論與實踐結(jié)合非常緊密的一種學(xué)習(xí)方式，在護理實踐教學(xué)中起著十分重要的作用。我院堅持每月1次全院性教學(xué)查房活動，教學(xué)查房前，由帶教教師、護理實習(xí)生做充分準(zhǔn)備，查房時，先由實習(xí)學(xué)生講述自己的查房內(nèi)容及見解，再由帶教教師作補充與修正。多年的實踐證明，教學(xué)查房在護理實習(xí)教學(xué)中對加深學(xué)生實踐知識、提高護理實習(xí)生學(xué)習(xí)興趣起到了舉足輕重的作用。
摘要目的：探討激勵機制在護理管理績效考核中的應(yīng)用效果。方法：科室構(gòu)建科學(xué)的護士績效分配方案，將激勵機制應(yīng)用于績效考核中，采用關(guān)懷激勵、榜樣激勵、培訓(xùn)激勵、參與激勵等方法，提高護士工作積極性。結(jié)果：應(yīng)用激勵機制后，出院回訪病人滿意度、護士的滿意度均優(yōu)于應(yīng)用激勵機制前。結(jié)論：應(yīng)用激勵機制，提高了護士的績效，改善了護理服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 績效考核；激勵機制；護理管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.051
激勵是指根據(jù)活動參與者的心理需要，科學(xué)的運用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者的動機，調(diào)動參與者的積極性，使之朝一定目標(biāo)行進的心理過程［1］。激勵最主要的作用是調(diào)動參與者的積極性和創(chuàng)造力，使其自覺自愿地為實現(xiàn)組織目標(biāo)而努力。我院是一所三級甲等醫(yī)院，我科是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房，服務(wù)要求高、責(zé)任性強、任務(wù)繁重。護理工作中存在大量壓力源，影響護士的身心健康和護理質(zhì)量，而護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康。如何能讓護士在承受一定壓力的情況下，又能充分調(diào)動護士的積極性，是護理管理者研究的重點［2］。我科積極探索科學(xué)的護理績效考核辦法，開始應(yīng)用激勵機制，取得良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料我院老年內(nèi)分泌科護士共22名，其中副主任護師2名，主管護師6名，護師11名，護士3名。
1.2方法
1.2.1科室成立質(zhì)控考核小組護士長與2名主管護師，1名護師組成4人考核小組，根據(jù)崗位工作質(zhì)量、工作量、崗位要求、患者滿意度、參與病房工作5個方面每月對科室護理人員進行考核。護士長每周不定期現(xiàn)場考評并將結(jié)果記錄于護理質(zhì)量檢查本上，病區(qū)建立工作實績考核本，每月月底自評、科室評分，按百分制計算總分，得分按本月績效獎金分配。
1.2.2考核內(nèi)容考核項目總分100分，考核內(nèi)容有：（1）護理工作績效60分，包括專業(yè)工作質(zhì)量、服務(wù)工作態(tài)度、言行規(guī)范、職業(yè)道德、工作任務(wù)完成量、病人滿意度。（2）工作能力20分，包括科室及醫(yī)院的各項考核、實習(xí)生帶教情況、解決科室疑難問題的能力 。（3）個人特征10分，包括工作主動及時性、服從安排勞動紀(jì)律。（4）病房管理5分，包括參與科室管理及質(zhì)控、完成護士長交代任務(wù)、負(fù)責(zé)護理員管理。（5）教學(xué)培訓(xùn)5分，包括積極參加科室、護理部繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、積極參加學(xué)組活動。（6）對醫(yī)院、科室有貢獻的額外加分，如積極參與科室工作發(fā)展并提出建設(shè)性意見的視項目大小加0.5~3分，接受衛(wèi)生部廳檢查現(xiàn)場受到表揚的加3分，年度院外護理工作相關(guān)獎項全國性個人獎加5分、省內(nèi)3分、市內(nèi)2分、院內(nèi)1分，還有科研加分、加分、教學(xué)加分等。
1.2.3獎金分配方法月工作績效（100分）=工作量30%+工作要求10%+工作量30%+滿意度30%+扣分。
1.2.4正確應(yīng)用激勵機制
1.2.4.1關(guān)懷激勵為了提高整體護理質(zhì)量，我科護士長在工作中為護士爭取了更多的物力、財力的支持，如合理的獎金分配，推薦晉升、晉級。在生活中關(guān)心愛護護士，解決護士實際困難，多站在護士的角度考慮問題。病區(qū)設(shè)立特殊排班要求記錄本，工作許可時安排輪休、調(diào)休，合理排班，節(jié)假日值班人員都有相應(yīng)的績效加分，如管理崗加0.3分，白班加0.2分。此外，每個晚夜班補貼50元，這些都為本科護士營造一種和睦相處、積極向上、共同奮斗的氛圍，從而產(chǎn)生1+1>2的工作效率。
1.2.4.2榜樣激勵護士長和高年資護士嚴(yán)格要求自己，精通護理專業(yè)的知識和技能，有豐富的管理經(jīng)驗，工作中以身作則，通過自身的行為來調(diào)動護士的工作積極性。我科每月開1次工作總結(jié)會，總結(jié)本月護理工作，分析工作缺陷，制定整改措施。對本月工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的護士給予表揚，績效考核給予加分，發(fā)揮其榜樣作用。
1.2.4.3培訓(xùn)激勵隨著護理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)有的知識理論和操作技能已經(jīng)滿足不了工作的需求，必須對護士進行培訓(xùn)。我科每月組織1次護理查房，每個護士輪流講課，由護士長帶領(lǐng)護士查找資料，制作幻燈片，課后大家集體討論。另一名護士準(zhǔn)備小講座，共同交流學(xué)習(xí)。每位認(rèn)真準(zhǔn)備的護士，給予績效加分獎勵。另外對公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文者，鼓勵外出參加論文交流，選拔優(yōu)秀護士外出進修學(xué)習(xí)。業(yè)余時間參加院內(nèi)外學(xué)習(xí)的護士給予相應(yīng)的績效加分。通過培訓(xùn)豐富了護士的專業(yè)知識，給護士提供了施展才華的平臺，提高了護士的自我價值。
1.2.4.4參與激勵讓護士參與到管理中來以滿足護士的潛在需要，有利于發(fā)揮護士的主觀能動性［3］。我科的年、季、月工作計劃，先由護士長擬定出計劃思路，然后組織全體護士進行討論，收集護士對計劃的修改和補充意見，共同討論各階段工作計劃，強化護士自己設(shè)置任務(wù)并獨立完成的意識。我科還加強了全體護士人人參與質(zhì)量管理的意識，建立了品管圈，質(zhì)量持續(xù)改進小組，強調(diào)“人人都是管理者”。每位護士都負(fù)責(zé)一項質(zhì)控內(nèi)容，如用藥護理質(zhì)控、安全管理質(zhì)控、皮膚護理質(zhì)控、物品管理質(zhì)控等。每月圈長對工作進行質(zhì)量評價，最后由護士長總結(jié)。對存在的問題共同探討，提出改進措施，好的方面給予表揚。通過參與激勵，增強了護士的責(zé)任意識，加強了護士對科室的歸屬感和認(rèn)同感。
1.3評價方法采用問卷調(diào)查的形式對全科護士滿意度進行調(diào)查，實施前后向在崗護士發(fā)放了調(diào)查問卷，問卷滿分為100分，共20個問題，包括薪酬、待遇、職業(yè)發(fā)展、工作氛圍、管理模式是否滿意等，采用護士打分形式，滿分為100分，每個季度調(diào)查1次，最后取均值，實施激勵機制前后共發(fā)放問卷176份，收回176份，有效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，計量資料的比較采用t′檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
3.1提高護理質(zhì)量護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康及醫(yī)院的信譽度，因此，加強護理質(zhì)量，是護理管理的中心任務(wù)［4］。應(yīng)用激勵機制后，增強了護士主動服務(wù)的意識，提高了護士的業(yè)務(wù)水平，護理質(zhì)量不斷提高。
3.2護士工作積極性提高護理工作有其特殊性，工作強度大，職業(yè)風(fēng)險大，護士工作壓力大，社會地位低，積極性不高。將激勵機制運用于績效考核中，考評時實行加分、扣分，自己好的方面和不足一目了然，對護士的行為規(guī)范起到及時積極的督察作用。績效考核還與評優(yōu)、晉升掛鉤，表現(xiàn)好還能得到獎勵，大大提高了護士的工作熱情，取得了良好效果。目前績效考核方式拋開了原有的主觀印象分，而更多的是公開、透明、真實、客觀地評價護士，實施以來，護士接受度高，護士的滿意度隨之提升。
總之，在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用激勵機制，優(yōu)化護士績效考核，達到了護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的，還可以提高護士的業(yè)務(wù)能力及科研水平，發(fā)揮護士潛能，是提高護士素質(zhì)，穩(wěn)定護理隊伍，提高護理質(zhì)量的有效手段。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】護生臨床實習(xí)經(jīng)驗
文章編號：1004-7484（2013）-01-0489-02
護生在臨床的職業(yè)能力需求臨床一線對護生的職業(yè)能力有著更高的要求，現(xiàn)代的護理工作強調(diào)的整體護理，不僅僅要求護士具有基礎(chǔ)的護理操作能力，而且對臨床處置能力，健康宣教能力，溝通能力，合作能力，安全防護能力的需求更為突出。護理專業(yè)的臨床實習(xí)是讓護理學(xué)生由理論到實踐的重要階段，是從課堂到醫(yī)院、從學(xué)校到社會的重要步驟，是做為護士職業(yè)的職業(yè)道德、臨床思維、臨床技能形成的重要時期。所以，良好的實習(xí)階段對一個優(yōu)秀護士的形成有著重要的作用。通過對我院2008――2011年實習(xí)護生實施一系列帶教管理方案，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的師資
嚴(yán)格選拔帶教老師，優(yōu)秀的帶教老師必須具備良好的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)，扎實的專業(yè)技術(shù)和理論知識，熱愛并勝任臨床帶教工作。主管護師以上職稱，本科畢業(yè)者工作3年，大專畢業(yè)者工作5年。對選的臨床帶教老師進行師資培訓(xùn)，經(jīng)常進行集體備課，強調(diào)帶教老師不僅要完成好自己的本質(zhì)工作，臨床帶教也是重要工作之一，要以身作則，做到榜樣的力量，從各個細小環(huán)節(jié)影響學(xué)生。狠抓帶教教師的基本功訓(xùn)練，做好正確規(guī)范；各個科室選拔專門的教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)整個科室的實習(xí)工作，對學(xué)生的實習(xí)計劃、考核、鑒定等方面做出合理評價。
2對新護生進行崗前培訓(xùn)與考核
對每屆新來院護生均進行崗前培訓(xùn)與考核，內(nèi)容包括醫(yī)院的基本情況、規(guī)章制度、護理工作制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護士行為規(guī)范、各種醫(yī)療安全、職業(yè)防護、溝通技巧等，并對護生進行禮儀培訓(xùn)。重點對護生法律責(zé)任意識的培訓(xùn)，要求進行臨床階段后，加強護理實習(xí)生的角色意識，既是醫(yī)護人員，也不是醫(yī)護人員，如何把握自己的角色，是一名合格的實習(xí)生應(yīng)該掌握的，操作不能夠獨自完成的，堅決不能讓實習(xí)生單獨完成。也要積極要求帶教老師對實習(xí)生要做到放手不放眼，一定做好監(jiān)督，實習(xí)生本人也不放松警惕，在沒有老師監(jiān)督的情況下，堅決不進行獨立操作。
3合理安排實習(xí)時間
按照學(xué)校實綱要求，結(jié)合醫(yī)院科室設(shè)置情況，在有限的時間內(nèi)，合理安排實習(xí)輪轉(zhuǎn)，盡可能安排在實習(xí)病人較多的科室，提供較多的動手機會，在安排輪轉(zhuǎn)科室的時候，也要顧及到學(xué)生的實習(xí)時間，不能為了讓學(xué)生實習(xí)多的科室而頻繁更換科室，這樣不利于實習(xí)生技能的熟練。
4護生實習(xí)期間的管理
4.1創(chuàng)造良好的實習(xí)環(huán)境熱情友好，寬容和善，使護生無壓力，主動尋求學(xué)習(xí)機會，相互學(xué)習(xí)，相互支持，共同討論問題，做出決策。樹立自信、自尊，培養(yǎng)團隊精神。嚴(yán)格要求實，按照實職責(zé)認(rèn)真工作，做好實習(xí)生與醫(yī)院、科室的傳令兵。
4.2采取多種教學(xué)方法①“一看二練三放手”臨床帶教法，帶教教師按照正確的操作步驟講授給學(xué)生，并在合適的場合讓學(xué)生多次訓(xùn)練，逐步讓學(xué)生自己上手，而帶教教師在一旁進行監(jiān)督，并提出自己的意見，做好與病人的溝通。②PBL教學(xué)法，通過以問題為中心的教學(xué)方法，可以激發(fā)實習(xí)生追求知識的必要感，發(fā)揮實習(xí)生主管能動性，培養(yǎng)實習(xí)生臨床思維能力。③召開各種形式的座談會，師生座談會、學(xué)生、醫(yī)護人員病人之間的座談會等等，鍛煉實習(xí)生的心理素質(zhì)、溝通能力、邏輯思維能力、語言組織能力。④做好教學(xué)查房，各臨床帶教教師，認(rèn)真按照教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，做好各項操作，并在教學(xué)查房后，與實習(xí)生進行總結(jié)、溝通，現(xiàn)場答疑，使理論與實踐有效的結(jié)合。
4.3注重護生基礎(chǔ)護理、生活護理及動手能力的培養(yǎng)動手能力的培養(yǎng)使護生有機會運用各種知識、技能解決問題，這種能力應(yīng)從護生進入臨床實習(xí)就開始。在老師帶領(lǐng)下，參加臨床基礎(chǔ)護理和生活護理，培養(yǎng)護生耐心細致，敏感而富有同情心的心理品質(zhì)，培養(yǎng)其主動性和創(chuàng)新性。對各種護理技術(shù)操作，帶教老師要親自示范，護生操作時如有不符合規(guī)程及時指出，直至能獨立正確完成操作。在臨床護理操作中，放手不放眼，隨時嚴(yán)格檢查評價。
4.4帶教應(yīng)具有良好的語言表達能力和溝通能力，做實習(xí)生的良師益友帶教老師不但要會和患者進行溝通和宜教，同時也需同護生進行有效的溝通。帶教在護生做臨床操作指導(dǎo)時要注意語氣、場合、方式、方法等，既不能對護生自尊產(chǎn)生傷害，又要盡量消除患者對護生能力的懷疑。善于發(fā)現(xiàn)護生的細微進步，及時給予表揚、鼓勵。工作中嚴(yán)格要求，生活上關(guān)心照顧，有利于溝通及提高護生的實踐水平和實習(xí)效果。
4.5及時收集反饋意見定期召開臨床教學(xué)雙方座談反饋會，將教、學(xué)雙方反映動態(tài)實習(xí)情況進行反饋，及時有效的溝通、交流，了解護生實習(xí)情況，及時解決存在問題，聽取護生對實習(xí)要求和意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進教學(xué)工作。建立動態(tài)的溝通環(huán)節(jié)，有助于教育管理質(zhì)量的提高。
【關(guān)鍵詞】護理服務(wù) 優(yōu)質(zhì)
隨著社會的發(fā)展、進步和人們保健意識的增強，人們對護理質(zhì)量和服務(wù)有了越來越高的期望值，因此，提升護理質(zhì)量，勢在必行，而且，市場的競爭促使我們改變護理觀念，探索新的護理方法適應(yīng)市場的需要，我科與時俱進，在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的支持、督導(dǎo)下，遵循以“病人為中心”的宗旨率先開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房的工作，從中得到一些體會與大家共同分享。
一、要求全體護理人員改善服務(wù)態(tài)度
良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量，為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵。首先，從群體形象入手，要求護士著裝標(biāo)準(zhǔn)整潔，精神飽滿，表情親切，態(tài)度和藹，言語輕柔，動作輕穩(wěn)。做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，我科以老年患者為主，更加需要溫馨、體貼、親情般的關(guān)懷，開展優(yōu)質(zhì)護理以后，我科的病人滿意度達99%，就像有位80歲的老大爺說的：“我活了80來歲，也沒見到這么好的服務(wù)態(tài)度，真的是太滿意了。”我們經(jīng)常詢問患者的飲食情況，服藥情況，心理變化，生活上是否需要幫助等，不但提高了病人的滿意度，也提高了護士的文化素質(zhì)和修養(yǎng)。
二、要求護士提升專業(yè)知識和技術(shù)水平
豐富的專業(yè)知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護理的核心內(nèi)容，知識全面、技術(shù)過硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護理指征。我科以消化系統(tǒng)疾病患者為主，每月由護士長組織全體護士的護理查房，分析患者的病情、討論優(yōu)質(zhì)護理落實情況，大大的提升護士的專業(yè)知識水平，同時，每月為患者進行健康教育，告知患者關(guān)于疾病的一些治療、保健、預(yù)后的知識，讓患者對自己的疾病有更進一步的了解，加強護士理論知識的不斷更新。
遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”和消毒隔離原則，操作熟練到位，各班護士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班制度，防止差錯事故的發(fā)生。例如，我科藥療班除了進行各項治療和給藥外，還要做到保持治療室和處置室內(nèi)部的清潔工作，責(zé)任班除了觀察患者的病情，還要做好基礎(chǔ)護理，尤其是特級護理和一級護理。 轉(zhuǎn)貼于
三、要求各級護理人員提高管理水平
護理安全是護理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療糾紛及事故的重要環(huán)節(jié)，既是管理的要求又是管理的目標(biāo)之一。我科從開展優(yōu)質(zhì)以來每月進行護理專業(yè)知識，技術(shù)操作及護理文件的書寫以及衛(wèi)生條例、法規(guī)的學(xué)習(xí)。采用了從護理高層到底層的階梯式培訓(xùn)，具體工作如下：由護士長培訓(xùn)主管護師，主管護師培訓(xùn)護師，護師培訓(xùn)護士，再由護士培訓(xùn)護生和護理員的方法，加強護理安全教育，增強法律自我保護意識。還有護理部領(lǐng)導(dǎo)不定時來病房檢查各班工作落實情況，我科檢查情況是：每天早晨，護士長巡視病房，詢問晨晚間護理和基礎(chǔ)護理完成情況，上午和下午由主管護師對責(zé)任護士所負(fù)責(zé)患者的各項治療、護理工作及各項護理文件書寫進行檢查，護士對護理員和護生的工作進行指導(dǎo)和檢查，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患，進行及時糾正，并予分析，提出針對有效、可行的防范措施，大大提高了我科各級護理人員的管理水平，為優(yōu)質(zhì)護理打下良好的基礎(chǔ)。
通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強三項基礎(chǔ)要求，我們?nèi)〉昧撕芎玫某尚В颊吒蓛簟⒄麧崳膊∽o理更有效，并發(fā)癥減少，疾病恢復(fù)更快、更順利，同時推進科室管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全科的護理安全，病人滿意度，護理質(zhì)量大幅度提高，護患矛盾減少，成了服務(wù)、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了科室良好的形象，促進科室護理服務(wù)的發(fā)展。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn) 成人學(xué)習(xí)理論
中圖分類號：D523.2 文獻標(biāo)識碼：A
隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養(yǎng)老事業(yè)也越來越關(guān)注，對于養(yǎng)老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)學(xué)員的特點，結(jié)合成人學(xué)習(xí)理論，在培訓(xùn)中針對對不同模塊的培訓(xùn)內(nèi)容采取具有針對性的教學(xué)方法，以提高初級養(yǎng)老員的綜合職業(yè)素質(zhì)和能力。
一、成人學(xué)習(xí)理論
成人學(xué)習(xí)理論學(xué)者Knowles的理論核心概念認(rèn)為成人是一個獨特的學(xué)習(xí)群體，具有以下特征：成人具有責(zé)任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經(jīng)驗；學(xué)習(xí)動機是基于自身發(fā)展和對現(xiàn)實生活的責(zé)任，且為內(nèi)在動機所驅(qū)動；學(xué)習(xí)目的常常是以問題為中心；渴望知道學(xué)習(xí)內(nèi)容的作用。
二、養(yǎng)老護理員職業(yè)要求及現(xiàn)狀
養(yǎng)老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。2011年民政部修訂的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對其職業(yè)道德和應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識都做了要求，在工作要求中根據(jù)初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術(shù)護理，如給藥僅限協(xié)助口服給藥和協(xié)助口服藥的保管。文獻回顧發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識匱乏，專業(yè)技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經(jīng)進行的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)經(jīng)驗總結(jié)中，有研究者指出養(yǎng)老機構(gòu)中的養(yǎng)老護理員的素質(zhì)現(xiàn)狀表現(xiàn)為思想道德素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)素質(zhì)比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養(yǎng)老技能培訓(xùn)，缺乏一定養(yǎng)老護理基本常識。
三、成人學(xué)習(xí)理論在培訓(xùn)過程的應(yīng)用
在培訓(xùn)中為了達成較好的培訓(xùn)效果，培養(yǎng)學(xué)員的工作能力，根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)的特點，結(jié)合崗位要求組織教學(xué)。培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)初級養(yǎng)老工作過程劃分成：模塊一職業(yè)道德、法律法規(guī)知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛(wèi)生；模塊四營養(yǎng)需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應(yīng)用；模塊九護理記錄。教學(xué)中選派富有教學(xué)經(jīng)驗的教師，根據(jù)成人學(xué)習(xí)特點采取多種教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)員的積極性和參與性。
1、注重職業(yè)道德塑造
在培訓(xùn)中幫助學(xué)員正確認(rèn)識自己的工作和未來發(fā)展的前景，養(yǎng)老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認(rèn)識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發(fā)現(xiàn)老人的不適與需求，給予恰當(dāng)?shù)奶幚恚诠ぷ髦胁粩嘭S富自己的知識，提高自己的技能，建立服務(wù)社會的社會主義職業(yè)精神準(zhǔn)則，樹立良好的職業(yè)道德。
2、典型案例講解，樹立法律法規(guī)意識
針對學(xué)員法制觀念比較淡漠，對國家有關(guān)的法律、法規(guī)不熟悉的特點，在介紹老人權(quán)益保障法時結(jié)合一些現(xiàn)實生活中的典型案例，幫助學(xué)員加深對老年人權(quán)益的認(rèn)識，使其在工作中能夠保障老人的合法權(quán)益不受侵害。在介紹醫(yī)療事故處理辦法常識時，結(jié)合案例著重講解嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，防止工作過程中出現(xiàn)差錯、事故，保障老年人的安全。結(jié)合學(xué)員工作生活介紹勞動法知識，使其認(rèn)識到自己在工作中的合法權(quán)益，能有效運用法律武器維護自身合法權(quán)益。
3、貼近工作生活，采用多種教學(xué)形式，活化基礎(chǔ)知識培訓(xùn)
養(yǎng)老護理員基礎(chǔ)知識中不少是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業(yè)性較高，而學(xué)員的接受能力有限，且學(xué)時有限。學(xué)員在初次接觸專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識時會產(chǎn)生畏難情緒，認(rèn)為太復(fù)雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學(xué)員的抵觸情緒，認(rèn)為老師教的理論性太強，不實用，學(xué)習(xí)沒有太大效果。事實上，初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)并不是要求學(xué)員將每個知識的細節(jié)掌握，而是要學(xué)員為后續(xù)的知識和技能學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)。因此在教學(xué)中設(shè)定合理的目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容的轉(zhuǎn)換，二次開發(fā)教材，最后根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)特點選擇教學(xué)方法。
如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統(tǒng)逐一講解各個系統(tǒng)的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓(xùn)過程采用學(xué)員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學(xué)員在已有的生活經(jīng)驗常識與專業(yè)知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學(xué)員建立感性認(rèn)識，進而采用案例教學(xué)、體驗式教學(xué)、參與式教學(xué)等多種教學(xué)方法，深化其理性認(rèn)識。
4、仿真模擬訓(xùn)練強化技能培訓(xùn)
仿真模擬訓(xùn)練是在預(yù)先根據(jù)工作任務(wù)設(shè)定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓(xùn)練項目。根據(jù)初級養(yǎng)老護理員的崗位要求設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)案例和考核標(biāo)準(zhǔn)，在教學(xué)中結(jié)合多媒體教學(xué)、視頻展示、操作演示、講練結(jié)合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動性。練習(xí)環(huán)節(jié)還設(shè)置了提問、討論環(huán)節(jié)，以PBL教學(xué)法深化學(xué)員的知識和技能。教師會根據(jù)各項操作的注意事項設(shè)置問題，由學(xué)員討論后回答；或者學(xué)員根據(jù)自身的工作經(jīng)驗提一些問題，教師根據(jù)問題的普遍性給予個別指導(dǎo)或集中講解，有效地達成技能培訓(xùn)的目的。在培訓(xùn)職業(yè)技能的同時，通過案例中設(shè)置的反思環(huán)節(jié)，進一步深化職業(yè)道德和法制意識，完善學(xué)員的職業(yè)素質(zhì)。
四、培訓(xùn)效果
通過培訓(xùn)結(jié)束后的調(diào)查反饋，學(xué)員普遍反映培訓(xùn)內(nèi)容實用、易懂、且有助于自己在工作中的應(yīng)用。培訓(xùn)考核結(jié)果顯示，多少學(xué)員都能達到初級養(yǎng)老護理員崗位要求的基礎(chǔ)知識和基本技能，收到了較好的效果。
【關(guān)鍵詞】程序化規(guī)范化護士培訓(xùn)；患者滿意度；護理缺陷；護理質(zhì)量
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0431-02
隨著社會的發(fā)展，人們生活和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高[1]，醫(yī)院門診是醫(yī)院的窗口，有良好的示范作用，其護理服務(wù)直接體現(xiàn)了醫(yī)院軟實力和競爭力，近年來，國內(nèi)各級醫(yī)院對新護士在1-3年內(nèi)進行科室輪轉(zhuǎn)及理論和操作的規(guī)范化培訓(xùn)是比較普遍的做法[2]，筆者在門診輸液室工作多年，進行了一些研究，并選取2012年和2013年新入職的護士作為研究對象，并采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)效果不錯，現(xiàn)概述如下：
1一般資料
1.1研究對象
選取2012年和2013年新入職的80名護士作為研究對象，年齡20-25歲，2012年的為對照A組，2013年的為研究B組，每組40例，兩組在年齡、學(xué)歷及生活環(huán)境等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，所有研究組護士簽署程序化、規(guī)范化培訓(xùn)承諾書，醫(yī)院在培訓(xùn)期間對考核不合格的護理人員保留解除聘用關(guān)系的權(quán)利。
1.2研究方法
對照A組進行常規(guī)培訓(xùn)及考核，研究B組采用采用采用程序化、規(guī)范化輸液室特定內(nèi)容的培訓(xùn)及考核。以五人形成一個輪訓(xùn)小組，培訓(xùn)內(nèi)容如下：第一周，熟悉靜脈流程過程和靜脈輸液規(guī)范操作；第二周，規(guī)范輸液醫(yī)囑，監(jiān)督收費情況；第三周，培訓(xùn)藥物皮試、計算方法及配制過程。第四周，培訓(xùn)院內(nèi)感染應(yīng)急方案，排除常見輸液故障；第五周，提供疼痛病人的各種個性化護理措施，掌握靈活的溝通方式；第六周，掌握吸氧的有效指征，過敏的搶救及相關(guān)證據(jù)的收集和管理。并設(shè)總帶教1名負(fù)責(zé)對輪訓(xùn)護士理論授課并收集反饋信息以期改進培訓(xùn)質(zhì)量，每周派主管護師或高年護師進行考核。比較兩組護士的護理滿意度及護理缺陷發(fā)生率等指標(biāo)，培訓(xùn)結(jié)束后對所有人員的工作滿意度及培訓(xùn)的看法進行調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11. 0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，患者的護理工作滿意度、護理缺陷及投訴率等計數(shù)資料進行X2檢驗，P
2結(jié)果
兩組護士培訓(xùn)后護理工作滿意度及護理缺陷比較見表l，統(tǒng)計結(jié)果顯示研究組護理滿意度、護理缺陷和投訴率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
相對于臨床各科室來說，急診輸液室雖然操作比較簡單，但患者多、流動性強及護士工作重復(fù)性高[3]，對基本操作的熟練要求程度更高，特別是快速查對能力，但過程缺乏新意，像機器一樣一點也不輕松，難免出現(xiàn)交流溝通有限的情況。加上患者掛號、就醫(yī)、檢查、取藥一系列過程之后，患者所受折磨較多，不希望等侯等特點，同時，藥品種類較多與護理人員結(jié)構(gòu)參差不齊導(dǎo)致護患之間的矛盾越來越大，現(xiàn)實環(huán)境醫(yī)患關(guān)系業(yè)比較緊張，為減少糾紛和沖突，理應(yīng)定期對護理人員進行一系列與輸液室工作相符的循序漸進的培訓(xùn)計劃，將靜脈輸液、溝通能力培養(yǎng)、落實醫(yī)囑審核、藥物應(yīng)用及患者的觀察和搶救等作為培訓(xùn)的基本目標(biāo)。
當(dāng)然，培訓(xùn)及考核只是一種手段[4]，提升業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量才是主要目標(biāo)[5]，在選取帶教老師時，挑選有經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、良好溝通能力的護師或主管護師擔(dān)任，制定程序化、規(guī)范化的護理培訓(xùn)方案，并將各項規(guī)章制度融合成冊后分發(fā)給新護士手中，介紹環(huán)境、病人特點、藥物配置方法及特殊藥物的注意事項等一系列知識，讓其對輸液室的護理特點有了清晰的認(rèn)識。樹立良好的職業(yè)形象，使用通俗、科學(xué)、生動、安慰性的語言，交流時態(tài)度和藹、親和，對與患者的偏激行為，要注意忍耐，并掌握交流技巧，在培養(yǎng)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并學(xué)習(xí)新知識、新技能操作來充實提高自己，在思想上樹立“以患者為中心”的現(xiàn)代護理觀[6]。嚴(yán)格三查七對，強調(diào)雙向核對[7]（即詢問病人姓名讓其準(zhǔn)確回答），注意無菌操作，及時總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平，要求新護士樹立高度的安全護理意識，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)和高度的責(zé)任心，這是提升護理水平的基礎(chǔ)，
重點強調(diào)和訓(xùn)練與患者的溝通能力及基本操作[8]，善于非語言性溝通技巧，將患者需要，提升患者的護理滿意度當(dāng)成自己的工作準(zhǔn)則和衡量護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護士要經(jīng)常巡視，注意觀察患者輸液時的生命體征變化，如面色、呼吸、脈搏等，如有異常，如全身瘙癢、呼吸困難、面色蒼白及發(fā)熱等，應(yīng)及時報告醫(yī)生協(xié)助處理，結(jié)束輸液拔針時做到“一輕、二快、三按壓”準(zhǔn)則[9]，囑咐患者按拔針原方向按壓，以防止血腫形成，對于行動不便的病人，得到其同意后，護理人員代勞。訓(xùn)練時，帶教老師針對培訓(xùn)的不足提供建設(shè)性意見以促進培訓(xùn)教程的優(yōu)化，培訓(xùn)結(jié)束后，由護理部進行專門考核，并作出評價，不合格的重新培訓(xùn)整個過程。
總之，擁有素質(zhì)高、責(zé)任性強、業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的護理隊伍是保證患者安全和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。對門診輸液室護士進行程序化、規(guī)范化培訓(xùn)可提高護理質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛，患者的護理滿意度也大大提升，提高了醫(yī)院競爭力，值得在醫(yī)院推行。
參考文獻
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田勝男：女，本科，主管護師
田勝男 趙濱
摘要目的：探討災(zāi)害救援前期工作中應(yīng)急人員的管理方法。方法：總結(jié)分析承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)及應(yīng)急演練中應(yīng)急人員管理方面的缺陷，制定管理制度，提高護理人員災(zāi)害應(yīng)急能力。結(jié)果：完善的應(yīng)急人員調(diào)配方案、應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急人員的業(yè)務(wù)水平、長效機制的建立等，多重因素影響完成災(zāi)害救援任務(wù)的效果。結(jié)論：建立系統(tǒng)的人員管理體系是確保災(zāi)害救援的重要措施之一。
關(guān)鍵詞 災(zāi)害救援；應(yīng)急；人員管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.048
災(zāi)害護理救援組織管理是為了使整個救治工作高效率、有條不紊地進行，由經(jīng)過訓(xùn)練、有一定組織能力的人對災(zāi)害傷員救護工作進行調(diào)度、控制和協(xié)調(diào)［1］。由于災(zāi)害救援現(xiàn)場與護理人員所從事的日常工作環(huán)境截然不同，能夠熟練處理專科疾病患者的護理人員在災(zāi)害救援現(xiàn)場并不一定能有效開展災(zāi)害救援工作［2］。災(zāi)害發(fā)生前，護理人員的選拔、培訓(xùn)、管理，是保證災(zāi)害救援及時、有效的重要措施。2003年至今，我院承擔(dān)SARS、汶川地震、H7N1型禽流感、食物中毒等多項災(zāi)害救治任務(wù)，同時隨時待命接受玉樹地震、雅安地震、H7N9型禽流感等緊急任務(wù)。為做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作，通過對我院承擔(dān)應(yīng)急任務(wù)工作的總結(jié)分析，2012年我院加強對護理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，以提高護理隊伍的應(yīng)急能力。
1明確護理應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
近30年意外災(zāi)害在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，災(zāi)害護理學(xué)是介于災(zāi)害學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與護理學(xué)之間的學(xué)科［1］。當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時，護士始終戰(zhàn)斗在災(zāi)害救援的最前線，是災(zāi)害的重要應(yīng)對者，在災(zāi)害救援中起到至關(guān)重要的作用［3］。參與救援的護士應(yīng)具備多方面的素質(zhì)，首備條件是具有豐富的臨床經(jīng)驗及扎實的專業(yè)知識。2012年護理部明確應(yīng)急小組成員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，年齡、工作年限、身體情況是三項基本條件，護士長根據(jù)護士日常德、能、勤、技考評結(jié)果推薦，護理部結(jié)合護士往年績效考核結(jié)果進行審核，最終確定全院護理應(yīng)急小組成員。嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)及流程，保證了應(yīng)急小組成員承擔(dān)任務(wù)的基本素質(zhì)。
2根據(jù)災(zāi)害特點調(diào)配護理人員
2.1依據(jù)災(zāi)害性質(zhì)調(diào)配護理人員災(zāi)害的種類繁多，近幾年頻發(fā)的災(zāi)害有水災(zāi)、地震、傳染病、食物中毒、交通事故等，發(fā)生不同種類的災(zāi)害，對護理人員的要求也不同。由于突發(fā)事件中往往面臨多個不同的救援任務(wù)，救援人員對不同應(yīng)急救援任務(wù)的勝任程度，影響完成救援任務(wù)的效果［4］。根據(jù)災(zāi)害的性質(zhì)及護理專業(yè)特點，我院明確規(guī)定：地震、重大交通事故調(diào)集胸外科、神經(jīng)外科、骨科、手術(shù)室、急診室、ICU的護理人員為主；感染性疾病流行調(diào)集消化科、呼吸科等內(nèi)科護理人員為主；水災(zāi)、火災(zāi)調(diào)集外科、急診科、手術(shù)室的護理人員為主等。
2.2依據(jù)災(zāi)害程度、參與救援的地點等調(diào)配護理人員災(zāi)害的損害程度不同，人員傷亡數(shù)量不同，參與救援的地點是醫(yī)院內(nèi)、省內(nèi)還是外地，參與救援的時間長短等多種因素，影響調(diào)配護理人員的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)比。綜合上述因素，根據(jù)災(zāi)害救援任務(wù)，護理部明確規(guī)定執(zhí)行災(zāi)害救援任務(wù)時，調(diào)配護理人員的數(shù)量、護理人員層級配比、男女護士比例、人員調(diào)換時間等，確保有效、持續(xù)完成救援任務(wù)。
3制定嚴(yán)格應(yīng)急小組成員管理規(guī)定
災(zāi)害發(fā)生后，人員的及時到位是災(zāi)害救援的前提。突發(fā)事件應(yīng)急救援的時間緊迫，應(yīng)急救援人員的派遣需要考慮位于不同地點的救援人員到達事發(fā)地點所需的時間［4］。時間就是生命，通訊暢通是及時到位的保障，因此我院護理部要求應(yīng)急小組成員24 h保持聯(lián)絡(luò)通暢，及時接聽電話，因特殊原因未能接聽電話，看到應(yīng)急聯(lián)絡(luò)電話時要立即回復(fù)，如果信息更改，及時通知護理部。應(yīng)急小組成員不能離開本市，如有特殊情況需要離開時，需向護士長請假，向護理部備案；應(yīng)急小組成員請假期間，護士長安排其他護士作為替補小組成員；應(yīng)急小組成員回市后替補成員自動取消應(yīng)急小組成員身份。應(yīng)急小組成員接到應(yīng)急任務(wù)后，1 h內(nèi)到位。
4制定執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)的SOP，定期演練
應(yīng)急演練是防災(zāi)減災(zāi)準(zhǔn)備和培訓(xùn)的重要手段。人員管理借鑒預(yù)備役管理模式，一旦災(zāi)害發(fā)生，可以迅速匯集并轉(zhuǎn)化成高效的救災(zāi)力量［5］。護理部制定抽調(diào)護理應(yīng)急人員的SOP，明確接到應(yīng)急任務(wù)后，抽調(diào)護理人員的流程，護理部、應(yīng)急小組成員、護士長做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，保證應(yīng)急小組成員及時到位，科室工作安排有序。
5完善應(yīng)急預(yù)案，定期組織培訓(xùn)，提高災(zāi)害救援知識
因為災(zāi)害救援組織機構(gòu)的隨機性，災(zāi)害救援現(xiàn)場的危險性，災(zāi)害傷情救護的復(fù)雜性等多種因素［1］，決定參與救援的護士將面臨急救技術(shù)、新的團隊合作、救援中倫理矛盾、心理變化、自身防護等多方面的知識挑戰(zhàn)。李自力等［6］對20所開設(shè)本科護理專業(yè)的高等護理院校進行災(zāi)害護理學(xué)課程設(shè)置后結(jié)果顯示，只有個別部隊院校的護理學(xué)院開設(shè)了災(zāi)難護理學(xué)相關(guān)課程。因此，災(zāi)害護理知識培訓(xùn)的重任就落在醫(yī)療機構(gòu)。我院將應(yīng)急人員的災(zāi)害知識培訓(xùn)分為三部分：（1）專業(yè)知識培訓(xùn)。包括急救器具的使用，如骨折的護理、顱腦損傷的護理、眼外傷的護理、多臟器功能衰竭的護理等，護理部與科室共同承擔(dān)。護士長根據(jù)科室疾病特點，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科專業(yè)技能，護理部進行督導(dǎo)及考核；護理部定期組織應(yīng)急小組成員，進行交叉學(xué)科護理技能的培訓(xùn)。（2）災(zāi)害知識的培訓(xùn)。首先完善我院應(yīng)急預(yù)案，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、核事故、呼吸道傳染病、消化道傳染病等，護理部負(fù)責(zé)對應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)。其次是邀請專業(yè)人員，如心理咨詢師、消防官員、業(yè)務(wù)專家等講授災(zāi)害救護知識。（3）時事培訓(xùn)。根據(jù)隨時待命的應(yīng)急任務(wù)，及時培訓(xùn)，如雅安地震、H7N9型禽流感，我院及時組織應(yīng)急小組成員對相關(guān)知識進行鞏固、和培訓(xùn)，了解災(zāi)情的動態(tài)變化。
6績效管理，激發(fā)應(yīng)急小組成員的積極性
應(yīng)急任務(wù)作為績效考核的一項指標(biāo)，考核結(jié)果與個人評優(yōu)、晉升相關(guān)。是否是應(yīng)急小組成員，參加應(yīng)急知識培訓(xùn)及完成應(yīng)急任務(wù)的程度作為績效考核標(biāo)準(zhǔn)，災(zāi)害工作、人員管理與個人績效一脈相承，從而激勵護理人員積極投入到災(zāi)害救援工作中，同時保證災(zāi)害救援任務(wù)的圓滿完成。
通過對護理應(yīng)急小組成員的系統(tǒng)管理，提高了護理隊伍的應(yīng)急能力，在多次人員調(diào)配的應(yīng)急演練中，應(yīng)急小組成員能夠及時到位，護士長能夠有序安排科室工作，保證了災(zāi)害救援時護理人員的儲備工作。
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