時(shí)間：2022-05-31 13:23:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
英文名稱：Journal of Chinese Medicine
主管單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
主辦單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì);河南中醫(yī)學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：河南省鄭州市
語
種：中文
開
本：大16開
國(guó)際刊號(hào)：1672-6839
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：41-1411/R
郵發(fā)代號(hào)：36-153
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1985
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Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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期刊簡(jiǎn)介
《中醫(yī)學(xué)報(bào)》由河南中醫(yī)學(xué)院主辦，定位于科技期刊學(xué)術(shù)類，以探討中醫(yī)藥基本理論，報(bào)道中醫(yī)藥科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究成果，邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科研究進(jìn)展有以及河南中醫(yī)學(xué)院各學(xué)科學(xué)術(shù)成果，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，展示河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)發(fā)展風(fēng)貌為己任。
一、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
中醫(yī)學(xué)的思維方式即哲學(xué)基礎(chǔ)問題,是近代以來哲學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。但是,由于近代以來的西學(xué)東漸產(chǎn)生的西體西用的理性進(jìn)路,所以,對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)研究無不是以西方哲學(xué)的思維方式、概念、范疇對(duì)中醫(yī)學(xué)的思維方式進(jìn)行西化式的疏解,所以,從產(chǎn)生的研究結(jié)果而言,由于脫離了自在的中國(guó)文化的基礎(chǔ),因此,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為這些結(jié)果根本不是中國(guó)哲學(xué)或中醫(yī)哲學(xué)的本來面目。對(duì)中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維及其基本規(guī)律的研究只能是中國(guó)文化研究中的自在的哲學(xué)反思的結(jié)果,因?yàn)槿魏挝幕问降臍v史和邏輯的過程只能形成于其文化母體的自在性,而不可能是以任何外來文化所可能進(jìn)行的解釋。西方當(dāng)代的分析哲學(xué)和解釋學(xué)表明,因?yàn)槲鞣轿幕膬?nèi)在結(jié)構(gòu)所限定,以其自在的語言系統(tǒng)和思維方式對(duì)文本所進(jìn)行的解釋困難重重,并且認(rèn)為不可能達(dá)到本來的意義,所以,其西方文化自在的文字和語言本身所進(jìn)行的解釋都不具備其文本意義,既然如此,何以能用西方的哲學(xué)和形式對(duì)中國(guó)的文化和哲學(xué)進(jìn)行解釋呢?真不理解當(dāng)代中國(guó)學(xué)界何以能以西體西用的方法論進(jìn)行中國(guó)文化的研究,并自以為是的認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)了中國(guó)文化的“基本規(guī)律”。當(dāng)以其中國(guó)哲學(xué)自在的形式與這些“基本規(guī)律”進(jìn)行比較后,就會(huì)發(fā)現(xiàn)中西文化是絕然不同的形式,而且就思維方式的基本性而言,中西文化不能在形式和內(nèi)容上進(jìn)行簡(jiǎn)單的類比和實(shí)現(xiàn)思維方式的統(tǒng)一⑴。哲學(xué)思維與文化形式的統(tǒng)一性表明,任何一種獨(dú)立的文化只能是其自在的哲學(xué)思維所產(chǎn)生的結(jié)果,因此,中國(guó)文化的形式只能是自在的中國(guó)哲學(xué)思維的結(jié)果。而中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也只能在其文化母體中尋求。那么,中醫(yī)У惱苧Ь烤故鞘裁蔥問降?于中國(guó)哲學(xué)的關(guān)系是怎樣的?對(duì)這些問題的研究表明,其中最重要的是關(guān)于形成中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)問題。顯然,在這一研究進(jìn)路中,將構(gòu)成對(duì)中國(guó)哲學(xué)及文化的反思。
我在對(duì)中國(guó)哲學(xué)的研究中,以時(shí)空的認(rèn)識(shí)論原理對(duì)中國(guó)的知識(shí)系統(tǒng)進(jìn)行反思,發(fā)現(xiàn)在中國(guó)的知識(shí)形式中,《易經(jīng)》是中國(guó)哲學(xué)的基礎(chǔ),而中醫(yī)學(xué)是運(yùn)用中國(guó)哲學(xué)思維所產(chǎn)生的最成熟的知識(shí)形式,也可以這樣認(rèn)為,從中醫(yī)學(xué)中可以反映出中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性,所謂醫(yī)易相通是也。那么,中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性與中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一是以怎樣的原理表現(xiàn)出來的,這是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要解決的問題。
所以,研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)規(guī)律首要的是要把《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)的形式,而這也是研究中國(guó)哲學(xué)的首要的工作。我對(duì)《易經(jīng)》的思維方式進(jìn)行外化為哲學(xué)形式的工作是以“時(shí)空統(tǒng)一論”的哲學(xué)原理對(duì)《易經(jīng)》之“卦”的研究中作出的,并以形而中論的哲學(xué)原理進(jìn)行了對(duì)中國(guó)哲學(xué)的概括⑵,形而中論的哲學(xué)思維方式表明,時(shí)空對(duì)應(yīng)的認(rèn)識(shí)論原理、對(duì)應(yīng)和中的方法論原理、中和統(tǒng)一的時(shí)空本體論是中國(guó)哲學(xué)的基本規(guī)律。因此,對(duì)中醫(yī)學(xué)能否反映出這三個(gè)基本規(guī)律是哲學(xué)反思的重要工作。
因此,從中醫(yī)學(xué)的基本原理中抽象出一般的思維方式并對(duì)其進(jìn)行與中國(guó)哲學(xué)原理的整合是這一研究工作的組成部分。由于中醫(yī)學(xué)的思維方式與《易經(jīng)》的統(tǒng)一,所以歷代中醫(yī)學(xué)者對(duì)醫(yī)易相通的哲學(xué)問題都有相當(dāng)深刻的理解,例如,有清一代名醫(yī)章虛谷說:“詩、書、春秋,論世間事跡,褒君子,貶小人,以明治亂之所由,原非論陰陽之理者。《易》象表陰陽進(jìn)退消長(zhǎng)之理,儒者用喻世事治亂事之道。……故易為大道之源,醫(yī)理、儒理俱在其中,《易·辭》為儒者之言,可用治世,不可治病也。……概醫(yī)明大道之一截,易明大道之全體,醫(yī)書豈真與易書比哉?醫(yī)經(jīng)與易經(jīng),體同而用異,拙集屢申其義矣。即將先天后天打作兩橛,遂有一橛截全體之見,而不識(shí)其體用所在也。圣人韋編讀易,不聞讀醫(yī),假年學(xué)易,不聞學(xué)醫(yī),蓋以此也。圣人為治世之大道,不為治病之小道,故言某未達(dá)不敢當(dāng)。然道之用有大小,而其體一也。其所系之重,猶先于大道,何故?蓋有性命而后有道德功業(yè)。保性命者,醫(yī)道也。其理與《易經(jīng)》同出陰陽太極之源,故體同而用異也。”（《章虛谷:《醫(yī)門棒喝·論易理》）顯然,章虛谷對(duì)《易經(jīng)》和醫(yī)經(jīng)的哲學(xué)關(guān)系的認(rèn)識(shí)是深刻的。由于哲學(xué)形式的外化是當(dāng)代哲學(xué)的研究任務(wù),因此,和所有對(duì)醫(yī)易相通有相當(dāng)深刻認(rèn)識(shí)的古代學(xué)者一樣,這一研究是以《易經(jīng)》自在的哲學(xué)思維的外化形式闡釋中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思維的。
我們已經(jīng)把中國(guó)哲學(xué)暨《易經(jīng)》中的哲學(xué)模式以形而中論的原理進(jìn)行概括和反思,由于在中醫(yī)學(xué)中主要體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的目的和方法論的統(tǒng)一──“保性命者,醫(yī)道也”,所以,對(duì)應(yīng)和中是中醫(yī)學(xué)中主要的思維方式和哲學(xué)方法論。以對(duì)應(yīng)和中的規(guī)律進(jìn)行對(duì)中醫(yī)學(xué)的反思,其表明,在這一方法論的作用下產(chǎn)生的中醫(yī)學(xué)哲學(xué)的主要規(guī)律是:陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律。下面對(duì)這三大規(guī)律進(jìn)行具體的論述。
二、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律
就中國(guó)哲學(xué)的主體性而言,對(duì)應(yīng)和中者,人對(duì)應(yīng)天地而和于中者也。因此,于道、器論之,人是形而中之存在。而人體中之中者,以藏象論之,脾胃也,以五行論之,中土也。以三焦論之,中焦也。而和于中者,人體健康之象也,而離偏于中者,疾病之所出矣！辨證施治者何以謂之?辨證者,由癥對(duì)應(yīng)于陰陽、五行、三焦者也;施治者,和于中者也;和者,由治而達(dá)者;中者,陰陽、五行、三焦之中者也;和也者,陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者也。
“夫自古通天者,生之本,本于陰陽天地之間,六合之內(nèi)。其氣九州九竅五歲十二節(jié),皆生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》）,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也。”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）,“陰陽者,天地之道也”于主體性而言,陰陽對(duì)應(yīng)和于中者也,陰陽對(duì)應(yīng)者,時(shí)空對(duì)應(yīng)之機(jī)也,人的形而中者也。所以,于人而言,“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇第三》）。“一陰一陽者,天地之道;一開一和者,動(dòng)靜之機(jī)。”（吳謙:《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論卷二·六味地黃丸集注》）“陰勝則陽病,陽勝則陰病”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）。以上的論述在基本的意義上闡明了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)。
所以,如果認(rèn)為“一陰一陽之謂道,偏陰偏陽之謂疾。”（張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·卷之中·十、內(nèi)經(jīng)主治備要》）從而使之陰陽對(duì)應(yīng)成為哲學(xué)本體論的依據(jù),那么,我認(rèn)為“陰陽和中之謂醫(yī)”。陰陽和中者,醫(yī)之大用也。“氣血之根皆在下,培養(yǎng)在中,發(fā)用在上。”（鄭壽全:《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ砣柌∪烁煽戎苌戆W者何故》）。“培養(yǎng)在中”者,“黃中通理”者是也。“人之元?dú)?根基于腎,萌牙于肝,培養(yǎng)于脾,積貯于胸中為大氣,以斡旋全身。”（張錫純:《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第四卷·治氣學(xué)郁滯肢體疼痛方·培脾舒肝湯》）“培養(yǎng)在中”“培養(yǎng)于脾”,中之用也。所以,“凡人中氣充足,則署邪不能相犯;署氣入侵,皆氣虛招之也。”（陳士鐸《辨證錄·卷八·內(nèi)傷門》）。所以,陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律者,陰陽、五行與三焦辯證而使之和于中者也。和于中者,后天而言,和于脾胃者也,先天而言,和于腎者也,和于脾胃者,血之用也,和于腎者也,氣之用也。所以,后天而言,“人以胃氣為本。”（李杲《脾胃論·卷中·飲食勞倦所傷始為熱中論》）。對(duì)中土的認(rèn)識(shí),歷代醫(yī)家都有深刻的認(rèn)識(shí):“脾為土臟,主乎運(yùn)水,全身水道,賴脾為通調(diào)。”（吳克潛:《大眾醫(yī)藥·第二十四章·衛(wèi)生門·健康要覽》）,“胃者,水谷氣血之海也”（《靈樞經(jīng)·玉版第六十》）,“脾胃為血?dú)怅庩栔佟保ㄉ蚪瘀棥秼D科玉尺·卷五·崩漏》）,“胃者十二經(jīng)之源,水谷之海也,平則萬化安,病則萬化危。”（李杲《脾胃論·卷下·脾胃虛則九竅不通論》）,“胃受司受納,脾司運(yùn)化,一納一運(yùn),化生精氣,津液上升,糟粕下降,斯無病矣。”（王綸:《明醫(yī)雜著·卷一·枳術(shù)丸論》）。以哲學(xué)思維論中土者,以章虛谷為要,他說:“土本先天太極之廓,為后天萬物之母,故通貫四氣而主于中也……夫太極為。五行之廓者,生物之道也;土為太極之廓者,成物之道也。以五行該有形,則太極為五行之廓矣。以有形該無形,則土為太極之廓矣。理氣有回環(huán),故生成有順逆耳。……良以陰陽雖判而太極之體即具陰陽之中,四象雖分而太極之體即具四象之內(nèi)。所以加土稱五行者,以表土中即太極之體所在也。是故五行相生循環(huán)無間者,以太極渾然之氣流行乎中也。渾然之氣無形而土居四象之中, 通貫四氣以顯太極之用,故其成物則土為太極之廓而渾然之氣即寓于中矣。”（章虛谷:《醫(yī)門棒喝·太極五行發(fā)揮》）。
關(guān)于中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基本規(guī)律,以陰陽和中律、五行和中律與三焦和中律的概括,使之辨證施治成之所為也,是為中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)論和方法論的規(guī)律也。中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論是以《周易》的思維方式為基礎(chǔ)的,因此,醫(yī)易相通者,哲學(xué)思維的統(tǒng)一性也。
三、中醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向
由上可知,醫(yī)易相通是在哲學(xué)思維中的統(tǒng)一,因此,作為中醫(yī)學(xué)的文化形式而言,其本質(zhì)性與中國(guó)文化的形式及本質(zhì)性是統(tǒng)一的。所以,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)展方向的問題,宏觀而言,其與中國(guó)文化在當(dāng)代的發(fā)展是統(tǒng)一的,微觀而言,是由中醫(yī)學(xué)的自在的規(guī)律所決定的,而且與當(dāng)代的哲學(xué)思維密切相關(guān)。
在西醫(yī)學(xué)已經(jīng)于當(dāng)代越來越顯現(xiàn)出其固有的不足和缺欠的同時(shí),伴隨著中國(guó)文化熱的出現(xiàn),中國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)異之處同時(shí)引起了世界醫(yī)學(xué)界的重視。對(duì)其進(jìn)行的哲學(xué)反思表明,從問題的發(fā)生的根本原因而言,其所要解決的問題已不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)問題。因?yàn)閺哪壳拔鞣轿幕哪Ｊ剿┞冻龅膯栴},不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)方面,其更主要的問題是在西方文化的哲學(xué)方面。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,兩種醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)劣是在其不同的思維方式中形成的,這些優(yōu)劣還要在以后的醫(yī)學(xué)和文化的進(jìn)步中更加明顯的表現(xiàn)出來。關(guān)心中醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)者顯然已注意到中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),但是,除了中醫(yī)學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐上的優(yōu)勢(shì)以外,筆者認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在哲學(xué)思維上,中醫(yī)學(xué)的成就是中國(guó)哲學(xué)思維所造成的。因此,正是在中國(guó)文化及哲學(xué)的統(tǒng)一下所生成的中醫(yī)學(xué)本體論,使中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐在歷史上取得了輝煌的成就,在當(dāng)代社會(huì)中發(fā)揮著重要的作用,并將成為人類醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的相當(dāng)重要的參照系。但是,由于近代中國(guó)引進(jìn)西方文化和哲學(xué)以來所造成的思維定勢(shì)和對(duì)中國(guó)哲學(xué)的判定的失誤,以至于造成對(duì)中醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展形成思維方式上的誤導(dǎo),影響了中醫(yī)學(xué)的正確發(fā)展。因此,從哲學(xué)的高度研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論及其在實(shí)踐中的作用,是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論研究中的重要的工作,也是中國(guó)哲學(xué)研究中的重要組成部分。
但是,由于中國(guó)的哲學(xué)思維與西方的哲學(xué)思維的不同,以至于到目前為止,學(xué)術(shù)界還沒有從固有的中國(guó)文化形式中重視中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性,即中國(guó)哲學(xué)是以怎樣的本體和本體論進(jìn)行哲學(xué)思辯的。盡管西方的形式化的哲學(xué)思維造就了西方文化,但是,由于中國(guó)的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的,以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國(guó)哲學(xué)就勢(shì)必使中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲,例如,對(duì)“道”范疇的研究,以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解,已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此,研究中國(guó)哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如:我們經(jīng)常看到這樣一個(gè)觀點(diǎn),即認(rèn)為中國(guó)哲學(xué)是“天人合一”的,實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論,應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題,以最終使中國(guó)哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。
從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對(duì)》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方,又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬,須精熟。如此乃得為大醫(yī)。若不爾者,如無目夜游,動(dòng)致顛損;次須熟讀此方,尋思妙理,留意研究,始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書,何者?若不讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子百家,則不能默而識(shí)之;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七耀天文,須探微,若能具而學(xué)之,則醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣。”（孫思邈:《備急千斤要方》）。由時(shí)空對(duì)應(yīng)的本體論和陰陽對(duì)應(yīng)和中的中國(guó)哲學(xué)可知,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問,只有把握了“道”的哲學(xué)思辯,才能具體把握中醫(yī)學(xué),但由于自在的思維方式所決定,中國(guó)哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué),因此,“道”就不可能在形式化的思維中把握,而只能在存在的整體性上把握,因此,一個(gè)有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者,必須象孫思邈所論述的那樣,非達(dá)到群書博覽,涉獵百科而得“道”莫屬。因此,舉凡歷史上的名醫(yī),無一不是對(duì)“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者,從而使其“醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣。”而在完成對(duì)中國(guó)的文化外化為哲學(xué)之后,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究,中國(guó)哲學(xué)的自為的形式將對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶
由于西方文化從近代開始的對(duì)中國(guó)文化和哲學(xué)的濫觴,在當(dāng)代完成對(duì)中國(guó)哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘,以建構(gòu)中國(guó)哲學(xué)的獨(dú)立形式,盡管無論對(duì)中醫(yī)學(xué)或中國(guó)文化的發(fā)展至關(guān)重要,然而,就目前的中國(guó)哲學(xué)的研究的狀況而言,卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此,就中醫(yī)學(xué)界而言,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題,使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一,這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言,中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中,完成對(duì)人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識(shí),在確立可操作的形式中,使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。
以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國(guó)的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的,而中國(guó)的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng),是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括,因此,人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以,中國(guó)的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式,歷史和邏輯均表明,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國(guó)的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國(guó)文化在當(dāng)代的發(fā)展,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國(guó)文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國(guó)哲學(xué)的規(guī)律,以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時(shí)空層次的對(duì)應(yīng)統(tǒng)一,使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一,這將是中國(guó)的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會(huì)和人類的本體論意義上的自在的存在形式。
注釋
⑴關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題,是建立人類哲學(xué)的必然性工作,但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作,任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法,不但違背了形式邏輯的乖詰囊孕問交吶Σ⒁源誦問繳系墓槔嗟姆椒?不但違背了形式邏輯的購(gòu)?fù)本体聞犋行掌r急緄摹＞芪鞣降男問交惱苧嘉煬土宋鞣轎幕?但是,由于中國(guó)的傳統(tǒng)哲學(xué)不是形式化的,以西方哲學(xué)的形式化的概念和范疇釋解中國(guó)哲學(xué)就勢(shì)必使中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)性受到歪曲,例如,對(duì)“道”范疇的研究,以西方哲學(xué)形式所進(jìn)行的疏解,已使我們看到二律悖反的結(jié)論。因此,研究中國(guó)哲學(xué)的本體論是哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大的理論問題。例如:我們經(jīng)常看到這樣一個(gè)觀點(diǎn),即認(rèn)為中國(guó)哲學(xué)是“天人合一”的,實(shí)際上這并不是哲學(xué)上的終極結(jié)論,應(yīng)該反思和追問產(chǎn)生所謂“天人合一”觀念的本體及其這一思辨性的本體論哲學(xué)問題,以最終使中國(guó)哲學(xué)的本體和本體論形式被發(fā)現(xiàn)出來。
從道教醫(yī)學(xué)大家孫思邈對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)性質(zhì)的觀點(diǎn)能夠得到中醫(yī)學(xué)本體論問題的相關(guān)啟示。他認(rèn)為:“凡欲為大醫(yī),必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂》、流注十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、《本草》、《藥對(duì)》、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方,又須妙解陰陽祿命、諸家相法及灼龜五兆、周易六壬,須精熟。如此乃得為大醫(yī)。若不爾者,如無目夜游,動(dòng)致顛損;次須熟讀此方,尋思妙理,留意研究,始可于言于醫(yī)道者矣。又須涉獵群書,何者?若不讀五經(jīng),不知有仁義之道;不讀三史,不知有古今之事;不讀諸子百家,則不能默而識(shí)之;不讀內(nèi)經(jīng),則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老,不能任真體運(yùn),則吉兇拘忌,觸涂而生。至于五行休王,七耀天文,須探微,若能具而學(xué)之,則醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣。”（孫思邈:《備急千斤要方》）。由時(shí)空對(duì)應(yīng)的本體論和陰陽對(duì)應(yīng)和中的中國(guó)哲學(xué)可知,“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》）、 “法于陰陽,和于術(shù)數(shù)”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·上古天真論篇第一》）、《周易·系辭》認(rèn)為“一陰一陽之謂道”。上述的這些論述都說明了中醫(yī)學(xué)本身即是關(guān)于“道”的學(xué)問,只有把握了“道”的哲學(xué)思辯,才能具體把握中醫(yī)學(xué),但由于自在的思維方式所決定,中國(guó)哲學(xué)在歷史上并沒有象西方哲學(xué)那樣從西方文化中形成形式化的哲學(xué),因此,“道”就不可能在形式化的思維中把握,而只能在存在的整體性上把握,因此,一個(gè)有貢獻(xiàn)的中醫(yī)學(xué)者,必須象孫思邈所論述的那樣,非達(dá)到群書博覽,涉獵百科而得“道”莫屬。因此,舉凡歷史上的名醫(yī),無一不是對(duì)“道”有深刻的體認(rèn)的得“道”者,從而使其“醫(yī)道無所滯礙,而盡善盡美者矣。”而在完成對(duì)中國(guó)的文化外化為哲學(xué)之后,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和基本規(guī)律也將以自為的思維方式指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)的研究,中國(guó)哲學(xué)的自為的形式將對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來根本的正本清源和本質(zhì)性的進(jìn)步。⑶
由于西方文化從近代開始的對(duì)中國(guó)文化和哲學(xué)的濫觴,在當(dāng)代完成對(duì)中國(guó)哲學(xué)“道”本體論的發(fā)掘,以建構(gòu)中國(guó)哲學(xué)的獨(dú)立形式,盡管無論對(duì)中醫(yī)學(xué)或中國(guó)文化的發(fā)展至關(guān)重要,然而,就目前的中國(guó)哲學(xué)的研究的狀況而言,卻顯的任重而道遠(yuǎn)。因此,就中醫(yī)學(xué)界而言,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)本體論問題,使人的存在本質(zhì)與存在本體統(tǒng)一,這將是中醫(yī)學(xué)今后的發(fā)展方向。具體而言,中醫(yī)學(xué)應(yīng)在“道”本體論的思辯形式中,完成對(duì)人的生命的本質(zhì)性的認(rèn)識(shí),在確立可操作的形式中,使人類的生存達(dá)到其應(yīng)達(dá)到的境地。
以本文所論證的中醫(yī)哲學(xué)的基本規(guī)律表明,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)是與中國(guó)的文化和哲學(xué)統(tǒng)一的,而中國(guó)的文化和哲學(xué)是自在的和獨(dú)立的系統(tǒng),是以人的形而中存在的本體論下所作出的概括,因此,人的存在方式應(yīng)與其形而中的本質(zhì)性統(tǒng)一。所以,中國(guó)的文化和哲學(xué)是不同于西方文化和哲學(xué)的文化形式,歷史和邏輯均表明,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與其中國(guó)的文化和哲學(xué)一樣有其自在的理路和規(guī)律。由此可知,中醫(yī)學(xué)在當(dāng)代的發(fā)展將取決于中國(guó)文化在當(dāng)代的發(fā)展,應(yīng)當(dāng)認(rèn)為,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與中國(guó)文化的發(fā)展一脈相承的。發(fā)現(xiàn)和順應(yīng)中國(guó)哲學(xué)的規(guī)律,以人的存在的形而中的本質(zhì)性與時(shí)空層次的對(duì)應(yīng)統(tǒng)一,使中醫(yī)學(xué)的形式在與人的存在的必然性上統(tǒng)一,這將是中國(guó)的文化和哲學(xué)及中醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展進(jìn)路并將以此實(shí)現(xiàn)社會(huì)和人類的本體論意義上的自在的存在形式。
注釋
⑴關(guān)于中西哲學(xué)的統(tǒng)一性問題,是建立人類哲學(xué)的必然性工作,但這只能是在發(fā)現(xiàn)了人類共同的哲學(xué)基礎(chǔ)之后才能完成的工作,任何外在的以形式化的努力并以此形式上的歸類的方法,不但沉誦問鉸嘸墓媛桑ㄐ問郊安問降穆嘸肼嘸安嘸男問絞峭騁壞模?而且不可能從形式到邏輯進(jìn)行不同文化形式的整合,正如英語和漢語不可能實(shí)現(xiàn)在形式到邏輯的統(tǒng)一一樣。人類文化的統(tǒng)一首先要求哲學(xué)的統(tǒng)一。筆者的研究表明,人類的文化形式和哲學(xué)思維只有在完成時(shí)空的形式和方式的還原以后,才有可能完成,這是筆者的“時(shí)空統(tǒng)一論”哲學(xué)體系所力圖完成的工作。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維的形成，源于幾千年來先哲們對(duì)生命的深刻體驗(yàn)和感悟。它體現(xiàn)的整體、和諧、人性化、個(gè)性化、回歸自然、回歸本源的特征，更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律。那么什么是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的思維呢？傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維就是以中國(guó)優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化為思想基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)世界和改造世界的思維方式，小而言之就是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和診治疾病，大而言之可以用傳統(tǒng)中醫(yī)的思維加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，處理復(fù)雜的社會(huì)和人際關(guān)系，所謂的“小醫(yī)治病，大醫(yī)治國(guó)”。傳統(tǒng)中醫(yī)的思維方式是建立在傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)之上，所以我們理解中醫(yī)問題是要從傳統(tǒng)哲學(xué)的角度出發(fā)的，而不是用西方醫(yī)學(xué)的思維模式。歸納傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的思維方式，我認(rèn)為主要有四點(diǎn)，即整體的思維，個(gè)體化的思維，細(xì)致的思維，靈活的思維。
一、整體的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以“天人合一”的哲學(xué)世界觀為基礎(chǔ)，以整體的思維方式去把握整個(gè)世界，所謂“人身小宇宙，宇宙大人身”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人生活在自然和社會(huì)環(huán)境中，人體的生理功能和病理變化必然會(huì)受到自然環(huán)境和社會(huì)條件的影響。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是人與自然、人與人、人與社會(huì)的和諧共處。例如，望聞問切是中醫(yī)全面系統(tǒng)了解病情的手段，通過表面現(xiàn)象認(rèn)識(shí)事物內(nèi)部的本質(zhì)，體現(xiàn)了整體的全面的哲學(xué)思想。中醫(yī)治病的思路就是從整體出發(fā)，調(diào)動(dòng)人體自身的抗病機(jī)制對(duì)抗疾病。中醫(yī)給予病人更多的時(shí)間和關(guān)注，它治病重在整個(gè)人體而不是人體的某個(gè)部分。因此，中醫(yī)學(xué)在討論生命、健康、疾病等重大問題時(shí)，不僅著眼于人體自身，而且更注意自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)人體的各種影響。“上知天文，下知地理，中通人事”。與現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式相比較，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)更早地從宏觀上勾畫了“生物-心理-社會(huì)”的生物醫(yī)學(xué)模式，并且給這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式增添了新的內(nèi)容-天人一體觀。
二、個(gè)體化的思維
個(gè)體化思維是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的獨(dú)有特點(diǎn)，辨證論治是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的精髓，它決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)是一門個(gè)體化的醫(yī)學(xué)。辯證的證其實(shí)包括了兩個(gè)含義：一是癥狀，一個(gè)是證型。就一個(gè)病人而言，很多癥狀可以歸納為一個(gè)證型，但不是一個(gè)證型能包含這個(gè)病人所有的癥狀。雖然相同的疾病有很多相似之處，但是具體到人表現(xiàn)出來的癥狀卻是不盡相同。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)追求的是疾病與個(gè)體體質(zhì)綜合所表現(xiàn)出來的個(gè)體化差異，所謂的“一人一方”。例如，四君子湯、五味異功散、六君子湯、香砂六君子湯治療的病癥大致相同，后三個(gè)方子都是在四君子湯得基礎(chǔ)上加味而成。但針對(duì)濕聚的輕重程度不一樣，病人表現(xiàn)出的癥狀不完全相同，所以選方也有相應(yīng)的差別。四君子湯最平和，脾虛就有濕，四君子湯用茯苓來健脾利濕。若濕邪較重，胃脘不適，舌苔厚，就非四君子湯所能奏效，就要在四君子湯得基礎(chǔ)上加上陳皮，即五味異功散。若濕邪進(jìn)一步加重，胃脘脹，舌苔厚膩，痰多，就要在五味異功散的基礎(chǔ)上加半夏，為六君子湯才是藥證相符。若濕邪夾雜寒邪，胃脘脹痛，舌苔厚膩，痰多，嘔逆，瀉泄，這時(shí)非六君子湯所能及，而要用香砂六君子湯。可見，同一種病，同一個(gè)證型，病情輕重程度不一樣，所用的藥物也不一樣。病重藥輕達(dá)不到治療效果，病輕藥重則損傷正氣。中醫(yī)異病同治，同病異治的思維方式，反映了中醫(yī)個(gè)體化思維的特征。中醫(yī)重視個(gè)體化差異，集中表達(dá)了中醫(yī)以人為本的思想。
三、細(xì)致的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)需要細(xì)致的思維，細(xì)致的思維貫穿在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的整個(gè)診療過程中。西醫(yī)以病為核心，中醫(yī)以證為核心，證是千變?nèi)f化的，從而決定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維方式的細(xì)致性。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)考慮的問題面面俱到，它不僅要考慮病的方方面面，還要考慮患者的方方面面，所謂“西醫(yī)治病，中醫(yī)治人”。在具體的用藥上，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)既要考慮藥物的性味與歸經(jīng)、作用，又重視組方的原則和配伍的技巧。例如，臨床上常見的慢性盆腔炎這個(gè)病，西醫(yī)認(rèn)為是炎癥，治療以消炎抗菌為主。中醫(yī)則根據(jù)患者以白帶多為主癥，治以健脾祛濕為主。又考慮到病程遷延，反復(fù)發(fā)作，每勞累或經(jīng)期加重的特點(diǎn)，認(rèn)為與人體氣虛有關(guān)，佐以補(bǔ)氣。再者，慢性盆腔炎一般認(rèn)為炎癥宜清熱解毒，但就中醫(yī)來看，寒涼太過則易戕伐脾胃，“血得熱則行，遇寒則凝”。中醫(yī)的這些考慮，思維方式非常貼近病情。如果中醫(yī)用簡(jiǎn)單的思維診病療病，只能使中醫(yī)庸俗化，從而失去中醫(yī)真正的魅力。
四、靈活的思維
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有很多的理論，如何運(yùn)用這些理論是非常靈活的。靈活的思維是中醫(yī)的靈魂。中醫(yī)學(xué)最活的地方就是組方和用藥。古人講“用藥如用兵”，“藥有個(gè)性之長(zhǎng)，方有合群之妙”。有人據(jù)此說中醫(yī)沒有標(biāo)準(zhǔn)性，所以說中醫(yī)不科學(xué)。雖然中醫(yī)的理論確實(shí)不易掌握，但說中醫(yī)不科學(xué)者只是自己不懂罷了。以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材為例，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)于每一個(gè)病從定義到病因、病機(jī)、臨床分型治療以及加減變化、預(yù)后調(diào)護(hù)都進(jìn)行了相當(dāng)詳細(xì)的論述，可以說無所不包。但不管你內(nèi)科學(xué)書本背的如何滾過爛熟，一上臨床卻基本用不上，為什么呢？因?yàn)榕R床上很多患者并不是按照書本上的那些證型發(fā)病的，有很多情況似乎這個(gè)證也符合，那個(gè)證也相似，到底也搞不清楚究竟是什么證。換句話說，來就診的病人年齡有大小，體質(zhì)有強(qiáng)弱，臨床表現(xiàn)千差萬別，醫(yī)生則只能針對(duì)其病情動(dòng)態(tài)變化，隨證加減。病人通過服藥，癥狀改善了，藥隨癥變，因此處方也不可能一成不變。中醫(yī)治病講究“三因制宜”，特別是因人制宜，這也是中醫(yī)學(xué)不易學(xué)好的原因所在。
當(dāng)今是倡導(dǎo)中醫(yī)科學(xué)化的時(shí)代。從某種意義上來講，中醫(yī)科學(xué)化是以科學(xué)的名義，在理論及意識(shí)形態(tài)上對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行的一場(chǎng)“和平改造”。它潛移默化地改變著中醫(yī)工作者的思維方式，使中醫(yī)工作者的思維觀念日漸僵化，從而導(dǎo)致了致命的后果-中醫(yī)療效整體下降。離開傳統(tǒng)中醫(yī)思維方式的中醫(yī)科學(xué)化道路，使得中醫(yī)西化。西醫(yī)的觀念的滲透和影響，使許多中醫(yī)師在臨證之際，不知不覺的陷入了西醫(yī)的思維模式。繼承和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維的特色與優(yōu)勢(shì)，用中醫(yī)的思維診病，勢(shì)在必行。雖然真正的中醫(yī)思維方式不易把握，但也不是毫無規(guī)律可循。作為一個(gè)中醫(yī)院校的學(xué)生，要想培養(yǎng)良好的正確的中醫(yī)診病思維，這就得要求我們熟讀中醫(yī)經(jīng)典和歷代的中醫(yī)名著，并且認(rèn)真學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家的醫(yī)案醫(yī)話。比如讀清代醫(yī)家葉天士《臨證指南醫(yī)案》就能學(xué)到很多用藥經(jīng)驗(yàn)和真實(shí)的診治思路。只有這樣才能提高我們自身的臨證水平，為繼承和發(fā)展中醫(yī)作出積極地貢獻(xiàn)。
中醫(yī)學(xué)是中華民族科學(xué)文化發(fā)展的結(jié)晶，不僅對(duì)我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)世界科學(xué)進(jìn)步發(fā)展也有深遠(yuǎn)影響。因此，在積極搞好中西醫(yī)結(jié)合的同時(shí)，對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行溯源追本的研究也具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)學(xué)理論體系的形式發(fā)展和確立，被公認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的問世，它標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)由單純積累經(jīng)驗(yàn)階段，發(fā)展到系統(tǒng)的理論總結(jié)階段。《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)成就是多方面的，其中陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、生理病理學(xué)說和診斷治療學(xué)說都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，而這些學(xué)說和哲理觀念都可以從《周易》中看到它們的蹤影，因此說《內(nèi)經(jīng)》和〈周易》有一定的血緣關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》和《周易》的整體觀同出一轍及醫(yī)理源于《易》理實(shí)有一定道理。以下是整理的周易與中醫(yī)學(xué)論文，供大家參考學(xué)習(xí)。
陰陽五行學(xué)說，是自古發(fā)展的一種哲學(xué)思想，歷來為我國(guó)古代科學(xué)所運(yùn)用，同時(shí)也為古代醫(yī)學(xué)所運(yùn)用。早在商周時(shí)期，就已出現(xiàn)陰陽的概念，當(dāng)時(shí)盛行卜卦，而《周易》八卦是以乾坤二卦為基礎(chǔ)，乾為天，坤為地，實(shí)際上就是陰陽的概念。《周易·系辭下》中說:“子曰：乾坤其易之門邪，乾，陽物也，坤，陰物也。陰陽合德而剛?cè)嵊畜w。”《周易·系辭上》又說:“一陰一陽之謂道。”所謂陰陽，是人們把復(fù)雜的萬事萬物概括為相互對(duì)立而又統(tǒng)一的陰陽兩個(gè)方面，是一種樸素的辯證法。《內(nèi)經(jīng)》吸取了《周易》有關(guān)陰陽理論的精華，并把這種陰陽辨證哲學(xué)思想應(yīng)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，成為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。《內(nèi)經(jīng)》的《陰陽應(yīng)象大論》、《陰陽離合i論〉、七篇大論等，對(duì)陰陽理論都有精辟論述。其中《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”又說:“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”《素問·陰陽離合論》還說：陰陽者數(shù)之可十，推之可百;數(shù)之可千，推之可萬；萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”這些論述，都概括了陰陽之間的關(guān)系，并把陰陽的對(duì)立統(tǒng)一，看成是宇宙間萬物產(chǎn)生和發(fā)展變化的普遍規(guī)律。同樣，人的生理和病理變化也不例外，都有陰陽一說。比如，人體背為陽，腹為陰;體表屬陽，內(nèi)臟屬陰。同是內(nèi)臟，又有陰陽之別，如六腑屬陽、五臟屬陰。同時(shí)，《素問。陰陽離合論》還以“陽予之正，陰為之生”來說陰陽是根本陽是主導(dǎo)的觀點(diǎn)，進(jìn)一步闡述了陰陽之間的主導(dǎo)關(guān)系，也說明了陰陽絕非一成不變的概念。正如《素問。生氣通天論》所說：陰平陽秘，精神乃活;陰陽離決，精氣乃絕。”又如《素問°陰陽應(yīng)象大論》所說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。這些論述都說明人體在正常情況下，陰陽兩個(gè)方面是相對(duì)平衡的，身體處于正常狀態(tài)；一旦陰陽失去平衡，人體就會(huì)生病。因此，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)治病就是調(diào)節(jié)陰陽，使人體恢復(fù)到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。綜上所述，可見《內(nèi)經(jīng)》和《周易》的陰陽學(xué)說完全是一脈相承，而《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說比《周易》的陰陽學(xué)說更具體，更有實(shí)踐指導(dǎo)意義，也就是說，《內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說既繼承了《周易》的辯證哲理思想，又發(fā)展了它認(rèn)識(shí)事物的對(duì)立統(tǒng)一觀念。
五行的概念原始于《尚書·洪范>。該書在談到洪范九疇時(shí)說:“五行:一曰水、二曰火、三曰木、四曰金、五曰土。水曰潤(rùn)下，火曰炎上、木曰曲直，金曰從革(變)。土爰稼檣，潤(rùn)下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼檣作甘。可見，五行就是五種基本物質(zhì)，并認(rèn)為客觀世界就是由這五種基本物質(zhì)組成，并各有屬性和功能，是客觀存在，一點(diǎn)也不神秘。但是，陰陽和五行，開始并無聯(lián)系。戰(zhàn)國(guó)后期，鄒衍首先將陰陽和五行學(xué)說相結(jié)合。《史記·孟子茍卿列傳》中記載:“鄒衍乃深觀陰陽消息……稱引天地剖判以來，五德轉(zhuǎn)移。”其中既談陰陽，又談五德，而五德就是指的五行。《周易》納入了先秦時(shí)期陰陽五行學(xué)說的精髓，并被《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地引入了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)學(xué)分析人的生理和病理及進(jìn)行辨證論治的理論基礎(chǔ)。五行學(xué)說所以引入醫(yī)學(xué)，不僅在于這五種物質(zhì)本身，主要還在于它們的不同屬性和相生相克的關(guān)系。古人說為，客觀世界由水火木金土五種基本物質(zhì)構(gòu)成，并且水能使草木生長(zhǎng)，叫做水生木;木能燃燒，故曰木生火;草木燃燒的灰燼可以化為泥土，因而稱火生土；土中可以埋藏金石及各種礦物質(zhì)，故曰土生金；金屬又可以熔化為液體故曰金生水。這種相互依存的關(guān)系，叫做相生。但又認(rèn)為，水能滅火，稱為水克火;火能熔化金屬，故曰火克金;金石可制成刀斧砍伐木，叫做金克木;樹木長(zhǎng)入泥土吸取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或用木梨翻地，所以叫木克土;土又可以筑堤堵水，故曰土克水。這種相互制約的關(guān)系叫做相克。《內(nèi)經(jīng)H己載，世間各種事物，包括四季氣候變化，人的生理和病理乃至精神情志狀態(tài)，都可以拿五行相配。以四季而論，為了和五行相配，便從夏季分出一個(gè)長(zhǎng)夏，于是春為木、夏為火、長(zhǎng)夏為土、秋為金、冬為水。以五臟相配，則肝屬木心屬火，脾屬土，肺屬金、腎屬水。以五志相配，則木主怒，火主喜，土主思，金主悲，水主恐。以五味相配，則木味酸、火味苦、土味甘、金味辛、水味咸。如此類推，還有很多。根據(jù)五行相生相克的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人的臟腑器官也是相互依存和相互制約的。如《素問。六微旨大論》所說“相火之下，水氣承之;水位之下，土氣承之；土位之下，風(fēng)氣承之；風(fēng)位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之;君火之下，承之”，都是說明人體各臟腑之間的功能要維持平衡;既不能不及，也不能太過。“亢則害，承乃制”，“害則敗死，生化大病”等論述也是講的五行生克理論，為了防止某一臟器功能太過，就得有所“承”，也就是有所制約，否則便會(huì)生病。陰陽五行學(xué)說雖然各自成立，但!〈內(nèi)經(jīng)》把陰陽五行相提并論，用來說明人體臟腑各器官并非彼此孤立，而是彼此相依，互有聯(lián)系。這種整體觀念和《周易》認(rèn)為人和天地自然成為一個(gè)整體是完全一致的。
整體觀是系統(tǒng)論的核心，系統(tǒng)論是把握整體和部份動(dòng)態(tài)關(guān)系的理論。中醫(yī)學(xué)的整體觀強(qiáng)調(diào)人和自然、社會(huì)為三維統(tǒng)一體并把這種統(tǒng)一的整體視為一個(gè)系統(tǒng)。因此，在重視人體自身統(tǒng)一的同時(shí)，更重視人體與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。而《周易》八卦，六十四卦都是完整的系統(tǒng)模式。其中六十四卦每一爻的變化都影響著六十四卦，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身，即任何一個(gè)局部的變化都會(huì)影響整個(gè)系統(tǒng)的變化，足以說明該系統(tǒng)的完整性和嚴(yán)密性。同時(shí)，這種系統(tǒng)模式又體現(xiàn)在對(duì)人、自然和社會(huì)的三維一體的認(rèn)識(shí)上，這和中醫(yī)學(xué)的人和自然、社會(huì)的三維醫(yī)學(xué)理論完全吻合。
在《周易》中，整體觀的基礎(chǔ)是圓道，所謂圓道，是指宇宙存在著圓的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。《周易》六十四卦是一個(gè)大圓，每一卦六爻是一個(gè)小圓，一切都充滿著圓的循環(huán)。《易·系辭》所言“日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉。”又曰，“往來不窮，謂之道。”這些論述都說明《周易》的圓道是一種動(dòng)態(tài)的循環(huán)，宇宙萬物在進(jìn)行著周期性往復(fù)，也說明人和自然、社會(huì)這個(gè)系統(tǒng)不僅是一個(gè)整體，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的整體并在動(dòng)態(tài)變化中得到調(diào)整和新的平衡。中醫(yī)學(xué)陰陽五行理論正是源于這種圓道思想，強(qiáng)調(diào)陰陽互輔、五行生克制約。可見，中醫(yī)學(xué)理論的形式和發(fā)展，也是一種圓道現(xiàn)象的理論升華。
《周易》的整體觀和圓道運(yùn)動(dòng)規(guī)律，其實(shí)質(zhì)就是對(duì)立統(tǒng)一或平衡統(tǒng)一觀的體現(xiàn)。太極圖是一個(gè)典型的陰陽平衡對(duì)立統(tǒng)一的縮影，它不僅表現(xiàn)了事物的整體性和運(yùn)動(dòng)性，陰陽消長(zhǎng)盛衰是均衡的、對(duì)稱的并且是相互補(bǔ)充的。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)人體的平衡，人與自然的平衡，和《周易》的陰陽平衡觀是完全一致的。此外，《周易》還提出“中和”觀，以此達(dá)到平衡。《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)陰陽和調(diào)，正是受《周易》“中和”觀的影響。如《素問·生氣通天論篇》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度，故陽強(qiáng)不能密陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治”。這些論述說明陰陽和調(diào)則治，陰陽不和則亂。和即平衡之意。糾正不和的方法是調(diào)和，SP“以平為期”。和法是中醫(yī)治療八法中的應(yīng)用最廣的治療大法，如和解表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和肝脾等都屬于和的范疇。此外，調(diào)整陰陽，糾其偏衰，補(bǔ)偏救弊，適其寒溫以及和調(diào)氣血等亦屬于調(diào)和的治理方法。調(diào)和的目的就是平衡陰陽，而陰陽之道是《周易》的基本原理和思想靈魂，可見醫(yī)理源于《易》理是必然的結(jié)論。
《周易》是一部偉大的哲學(xué)著作，其豐富的內(nèi)涵和唯物辯證思想理深意宏，它的思維模式和原理直接影響著我國(guó)各種學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)更不例外。可以說，中醫(yī)學(xué)的陰陽五行等各種學(xué)說無一例外，都是源于《周易》的基本原理，故有“醫(yī)源于易”之說，也可以看出它們的相通之處。
《周易》以一陰一陽之為道，體現(xiàn)了陰陽的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，成為易學(xué)的基本哲學(xué)原理。《周易·系辭上》中指出:“一陰一陽之謂道。”并以此來認(rèn)識(shí)客觀世界，把天地、日月、晝夜和明暗等都用陰陽來概括，還提出“剛?cè)嵯嗤贫兓保鋭側(cè)崮岁庩栔x，說明陰陽是一切變化的根本。《國(guó)語·周語上》中記載了伯陽對(duì)地震的解釋，就是應(yīng)用陰陽轉(zhuǎn)化的道理，他說:“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震。”從中可以看出，《周易》認(rèn)為陰陽二氣的變化是宇宙運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)“交感”是變易的主要形式之一，如“天地交而萬物通，”而“天地不交萬物不興”，以及“天地感而萬物化生”的思想靈魂。這些思想都說明了陰陽相易而化生萬物，并指出“生”不是憑空而來，而是天地之交感而來，故曰“天地之大德曰生”，“天地交而萬物興”，強(qiáng)調(diào)通過變易交感而求新生和新興。
《內(nèi)經(jīng)》論述的基本原理，完全接受了《周易》的哲學(xué)思想，也認(rèn)為陰陽的對(duì)立統(tǒng)一是萬事萬物的普遍規(guī)律，并以此來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。正如《素問。寶命全形論》所說:“人生有形，不離陰陽”，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”其中都體現(xiàn)了陰陽互相依存的規(guī)律。把人體的生理病理變化納入陰陽對(duì)立統(tǒng)一的世界，并使這種哲學(xué)觀點(diǎn)成為中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》是一部醫(yī)學(xué)巨著，具有豐富精深的醫(yī)學(xué)哲理，是中醫(yī)理論的奠基，而《內(nèi)經(jīng)》中所有重要基礎(chǔ)理論，如陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、氣化學(xué)說、生理病理學(xué)說、診斷治療學(xué)說及疾病預(yù)防養(yǎng)生學(xué)說等，皆源于《周易》的基本哲理。在《內(nèi)經(jīng)》的《陰陽應(yīng)象大論》、《陰陽離合論》和七篇大論中都可以看到醫(yī)理源于《易》理的蹤跡。由于《內(nèi)經(jīng)〉充分納入了《易》理，并創(chuàng)造性地得以發(fā)展，使中醫(yī)學(xué)成為一門哲理水平很高的自然科學(xué)。因此，在中醫(yī)學(xué)研究方面，不斷探索《內(nèi)經(jīng)》和《周易》的血緣關(guān)系是很有現(xiàn)實(shí)意義的。
顧鳳琴\中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】便秘；中醫(yī)學(xué)；研究
0 概述
便秘是中醫(yī)學(xué)范疇中常見的癥狀，可以出現(xiàn)在多種疾病的病程中，便秘還是中醫(yī)學(xué)范疇中的一種病證。
1 病因認(rèn)識(shí)
中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有所記載[1]。《素問?厥論》說：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利…”，《素問?舉痛論》說：“熱氣留于小腸，腸中痛，癢熱焦竭，則堅(jiān)于不得出，故痛而閉不通”；漢代張仲景則稱便秘為“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“閉夕”，仲景認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)；《諸病源候論?大便難候》曰：“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”，又云：“渴利之家，大便亦難”、“邪在腎亦令大便難”。故引起便秘的原因很多，與五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱均有關(guān)系。
《丹溪心法燥結(jié)》則認(rèn)為便秘是由于血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀所致；明代張景岳將便秘分為陰結(jié)、陽結(jié)兩類，認(rèn)為無火是陰結(jié)，有火為陽結(jié)。《景岳全書?雜證漠?秘結(jié)》云：“大便秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、氣秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說，此其立名大煩，又無確據(jù)，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨床之言也。不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣”。《石室秘錄?大便秘結(jié)》曰：“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸”。《雜病源流犀燭?大便秘結(jié)源流》則強(qiáng)調(diào)：“大便秘結(jié)，腎病也”。
2 病機(jī)認(rèn)識(shí)
便秘的病位在大腸，病機(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常，與脾、肺、腎關(guān)系密切。脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停而致便秘；肺與大腸相表里，肺燥熱移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘；腎主五液，司二便，腎陽不足，命門火衰則陰寒凝結(jié)，傳導(dǎo)失常，腎精虧耗則腸道干澀，亦形成便秘。故便秘雖屬大腸傳導(dǎo)失職，但與其他臟腑之功能亦密切相關(guān)。其病機(jī)可概括為以下四點(diǎn)[2]：
2.1 腸胃積熱
素體陽勝，內(nèi)盛；或肺燥熱下移于大腸；或過食辛辣厚味，或飲酒過多，或誤服溫燥之藥而致熱毒或熱病之后，余熱留戀，均可導(dǎo)致胃積熱，耗傷津液，致腸道干澀燥結(jié)，形成熱結(jié)。《景岳全書?雜證漠? 秘結(jié)》曰：“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥”。
2.2 氣機(jī)郁滯
憂愁思慮過度；或跌打損傷，傷及腸胃；或久坐不動(dòng)；或濁積腸；或肺失肅降，腑氣不通，可致大腸氣機(jī)郁滯，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而形成氣秘。《金匾要略?便秘》曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也。
2.3 陰血虧少
病后、產(chǎn)后及年老體弱者，氣血虧虛；或過用汗、利、燥熱之劑，損傷陰津；或勞役過度，汗出較多；或房室勞倦損傷氣血陰津；或平素患消渴，虧耗。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陰虛血虧則腸道干澀，致大便秘結(jié)，排便困難。《醫(yī)宗必讀?大便不通》中云：“老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，乃發(fā)汗利小便、病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)”。
2.4 陰寒凝滯
過用苦寒藥物，伐傷陽氣；或貪食寒涼生冷；或年老體弱，真陽不足；或脾腎陽氣虛弱，溫煦無權(quán)，蒸化津液不能，致陰寒內(nèi)結(jié)，糟粕不行，凝結(jié)腸道而成冷秘。《金匾要略?便秘》曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也”。
3 中醫(yī)處理手段
中醫(yī)處理便秘的歷史悠久，主要分為內(nèi)治法、外治法等。
3.1 內(nèi)治法
3.1.1 胃腸熱結(jié)
主證：心煩口干，腕腹脹滿，小便短黃，大便干燥。脈象：脈滑實(shí)。舌象：舌紅苔黃燥。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻仁丸和增液承氣湯加減。川樸、生地、白芍、杏仁、枳實(shí)、元參、大黃、麥冬各10g、麻仁15g。每日一劑，三劑、水煎服。多吃水果蔬菜，禁忌吃辛辣的食物[3]。
3.1.2 氣機(jī)郁滯
主證：納食減少，噫氣，胸腕痞悶，大便澀滯不暢。脈象：脈t。舌象：苔薄膩。治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。方藥：六磨湯。大黃15g、烏藥10g、檳榔10g、木香6g、沉香10g。每日一劑，三劑，水煎服。服藥期間，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
3.1.3 陰血虧少
1）陰虛便秘：形體消瘦，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，虛煩失眠，大便干結(jié)。脈象：脈細(xì)數(shù)。舌象：舌紅少苔。治法：滋陰通便。方藥，增液湯加減。柏子仁15g、火麻仁15g、當(dāng)歸、生地、玄參、沙參、麥冬各10g。每日一劑，三劑、水煎服。
2）血虛腸燥：主證：面色萎黃，頭昏心悸，大便干結(jié)，極難排出。脈象：脈細(xì)澀。舌象：唇舌淡白，。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。方藥：潤(rùn)腸丸和五仁丸加減。麻仁15g、柏子仁15g、枳實(shí)、生地、當(dāng)歸、郁李仁、杏仁、桃仁各10g。
3.1.4 陰寒凝滯
主證：呃逆嘔吐，脹滿據(jù)按，腹痛拘急，大便艱澀，手足不溫。脈象：脈旋緊。舌象：舌苔白膩。治法：溫理散寒，通便止痛。方藥：溫脾湯加減。甘草6g、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥、干姜、大黃、黨參各10g。每日一劑，三劑，水煎服。[4]
3.2 外治法
外治通便法在中醫(yī)典籍中也比較常見[5]。①導(dǎo)引法：有蜜導(dǎo)、有香油導(dǎo)、豬膽導(dǎo)、和藥導(dǎo)等不同方法，也就是將這些中藥材直接作用于直腸以達(dá)到疏通便秘的作用。在張仲景的《傷寒論》中就有以“食蜜“引導(dǎo)排便的論述。②藥摩法：即取相應(yīng)劑型的中藥材用為介質(zhì)進(jìn)行按摩，通過按摩和中藥外治的二重影響，達(dá)到通便之目的。《理瀹駢文》中講“治大腸燥結(jié)，大黃一兩，當(dāng)歸二兩，甘草、芒硝各五錢，煎湯摩腹”。③熱熨法：《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中記載將中藥材先加熱再放置于腹部，或利用特制的熨引器對(duì)病人進(jìn)行熱敷以調(diào)理氣機(jī)達(dá)到通腑瀉下的目的。④熏洗法：在《圣濟(jì)總錄》中記載將藥材洗滌煎湯熏蒸，使藥力和熱力在下腹部滲透，加速腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)，從而通導(dǎo)大便。⑤敷貼法：《普濟(jì)方》中就記述了用甘遂、生面或若用田螺搗爛填臍中通便的方法。
【參考文獻(xiàn)】
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[3]楊蒙粉.便秘的中醫(yī)治療[J].醫(yī)學(xué)瑣談，2012（15）：121-122.
【關(guān)鍵詞】 氣功；中醫(yī)學(xué)；內(nèi)養(yǎng)功
中醫(yī)學(xué)中對(duì)氣的論述是權(quán)威的、實(shí)用的。千百年來在臨床運(yùn)用中經(jīng)過嚴(yán)格的實(shí)踐檢驗(yàn)，對(duì)中醫(yī)的氣的理解有助于氣功練習(xí)和指導(dǎo)病人有效地習(xí)練功法健身祛病。歷來氣功的解釋多趨于使用佛家和道家術(shù)語，而使用中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行是對(duì)氣功詮釋有助于加深對(duì)氣功術(shù)語和氣功醫(yī)療操作的規(guī)范，而且易于接受。
“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中談到了主觀精神因素的平靜恬淡，會(huì)使氣機(jī)暢達(dá)回歸到原來的自然狀態(tài)，精神內(nèi)守對(duì)于防病具有重要的作用。
1 關(guān)于氣：何為氣？
氣，是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)，具有物質(zhì)、能量和信息的特性。氣的生成來自于：
1.1 先天之精氣：即受之于父母的先天稟賦之氣。其生理功能的發(fā)揮有賴于腎藏之精氣的生理功能；
1.2 水谷之精氣：即飲食水谷經(jīng)脾胃運(yùn)化后所得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；
1.3 吸入之清氣：即由肺吸入的自然界的清氣。
其中先天之精氣為基礎(chǔ)，奠定了總體的根基，后天之氣補(bǔ)充和滋養(yǎng)先天之氣使之源源不斷、生生不息、循環(huán)不止。水谷之精氣和肺吸入的大自然之清新之氣匯聚于胸中形成宗氣，走息道司呼吸、貫心脈輔心行血。呼吸和心血的運(yùn)行直接影響氣血之運(yùn)行，在氣功中呼吸調(diào)節(jié)能很好的調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行可見一斑。
2 氣的分布與分類
根據(jù)所在的部位、功能及來源的不同，氣分可為以下三類。
2.1 元?dú)猓涸獨(dú)庥址Q“原氣”、“真氣”，是人體最基本、最重要的氣，也是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)庵饕赡I所藏的先天之精化生，并受后天水谷精氣的不斷補(bǔ)充和培養(yǎng)。元?dú)飧从谀I，通過三焦而循行全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌膚腠理，無處不在。元?dú)獾闹饕δ苁峭苿?dòng)和促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織器官的生理活動(dòng)。因此說元?dú)馐蔷S持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。機(jī)體的元?dú)獬渑妫瑒t各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的活力就旺盛；反之就會(huì)因元?dú)馓撍ザa(chǎn)生種種病變。
在氣功練習(xí)中，動(dòng)功能使氣機(jī)調(diào)達(dá)，推動(dòng)元?dú)夥蟛既埂ｌo功意守丹田則有溫補(bǔ)元?dú)獾墓πВ诰毩?xí)中動(dòng)靜結(jié)合達(dá)到完美的練功效果。
2.2 宗氣：宗氣是積于胸中之氣，屬后天之氣的范疇。由肺吸入之清氣和脾胃運(yùn)化的水谷精氣結(jié)合而生成。因此，肺的呼吸功能和脾胃之運(yùn)化功能的強(qiáng)弱，直接與宗氣的盛衰密切相關(guān)。宗氣在胸中積聚之處，稱為“氣海”，又名為膻中。
宗氣的主要功能表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是上走息道以司呼吸。凡語言、聲音、呼吸的強(qiáng)弱，都與宗氣的盛衰有關(guān)。二是貫注心脈以行氣血。凡氣血的運(yùn)行、肢體的溫度和活動(dòng)能力、視聽的感覺能力、心搏的強(qiáng)弱及其節(jié)律等，均與宗氣的盛衰有關(guān)。若宗氣不足，臨床可見語聲低微、呼吸微弱、脈軟無力等癥。
呼吸的停閉調(diào)節(jié)有助于宗氣的生成和運(yùn)行，改善氣血的運(yùn)行，加強(qiáng)心肺的功能，心主神明、主血脈、為一身之大主，肺主氣，為臟腑之華蓋，為相輔之官，心肺功能的提高對(duì)于防病治病是非常重要的，習(xí)練氣功不能不行呼吸之功以改善一身之氣血狀態(tài)，氣功一詞由茲而生不足為奇。
2.3 營(yíng)氣：營(yíng)氣是行于脈中而具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣，主要由脾胃運(yùn)化的水谷精氣所化生。因其富有營(yíng)養(yǎng)，于脈中營(yíng)運(yùn)不休，故稱之為營(yíng)氣。營(yíng)氣是血液的重要組成部分，與血關(guān)系密切，可分不可離，故常常將“營(yíng)血”并稱。營(yíng)氣與衛(wèi)氣相對(duì)而言，屬于陰，故又稱“營(yíng)陰”。
營(yíng)氣的生理功能主要表現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩個(gè)方面，水谷精微中的精華部分是營(yíng)氣的主要成分，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能活動(dòng)所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)又是血液的組成部分。
2.4 衛(wèi)氣：衛(wèi)氣的功能主要表現(xiàn)在防御、溫煦和調(diào)節(jié)三個(gè)方面，包括護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛；調(diào)節(jié)控制汗孔的開合和汗液的排泄，以維持體溫的恒定。
調(diào)節(jié)脾胃功能的氣功練習(xí)方法內(nèi)養(yǎng)功是首選，早期時(shí)候的科研和臨床都已證實(shí)。
3 氣的功能
作為人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣的生理功能主要有以下五個(gè)方面。
3.1 推動(dòng)作用：氣的推動(dòng)作用，是指氣具有激發(fā)和促進(jìn)作用。氣是功能極強(qiáng)的精微物質(zhì)，能激發(fā)和促進(jìn)人體的生殖、生長(zhǎng)與發(fā)育，以及各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能；推動(dòng)經(jīng)氣的運(yùn)行、血液的循行，以及津液的生成、輸布和排泄。
3.2 溫煦作用：是指氣通過氣化產(chǎn)生熱量，使人體溫暖，驅(qū)除寒冷。氣維持并調(diào)節(jié)著人體的正常體溫，保證人體各臟腑組織器官及經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，并使血液和津液能夠始終正常運(yùn)行而不致凝滯、停聚。
3.3 防御作用：正如《素問·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”是指氣具有護(hù)衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用。一方面，氣可以護(hù)衛(wèi)肌表，防止外邪入侵；另一方面，“邪之所湊，其氣必虛”之說（《素問·評(píng)熱病論》），氣又可以與入侵的邪氣作斗爭(zhēng)，以驅(qū)邪外出。
3.4 固攝作用：氣的固攝作用，主要是指氣可以保持胃、腎、子宮、大腸等臟腑器官位置的相對(duì)穩(wěn)定；統(tǒng)攝血液防止其溢于脈外；控制和調(diào)節(jié)汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止體液流失；固藏以防遺精滑泄。
3.5 氣化作用：氣化是指通過氣的運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的各種生理功能效應(yīng)，氣化過程就是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。具體表現(xiàn)在精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。如食物轉(zhuǎn)化成水谷精微，然后再化生為氣、血、津液等；津液經(jīng)過代謝，轉(zhuǎn)化成汗液和尿液等。
氣的各種功能相互配合，相互為用，共同維持著人體的正常生理活動(dòng)。比如，氣的推動(dòng)作用和氣的固攝作用相反相成，一方面，氣推動(dòng)血液的運(yùn)行和津液的輸布、排泄；另一方面，氣又控制和調(diào)節(jié)著血液和津液的分泌、運(yùn)行和排泄。推動(dòng)和固攝的相互協(xié)調(diào)，使正常的功能活動(dòng)得以維持。
4 氣機(jī)：氣的運(yùn)動(dòng)形式
氣機(jī)，即是氣的運(yùn)動(dòng)。氣運(yùn)動(dòng)的基本形式包括升、降、出、入四個(gè)方面，并體現(xiàn)在臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、器官的生理活動(dòng)之中。人體之氣流行于全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，無處不在，推動(dòng)和激發(fā)著人體的各種生理活動(dòng)，因而氣的功能是通過氣機(jī)來實(shí)現(xiàn)的。升與降，出與入，以及升降與出入，相互為用，相反相成，共同完成人體內(nèi)部及其與外界環(huán)境之間的氣化過程。升者升其陽，降者降其陰，出者吐其故，入者納其新。升降出入是機(jī)體生命活動(dòng)的基本過程，存在于生命過程的始終，是生命規(guī)律的高度概括。五臟中，心肺位置在上，在上者宜降；肝腎位置在下，在下者宜升；脾胃位置居中，通連上下，為升降出入的樞紐。如肺呼氣為出，吸氣為入，宣發(fā)為升，肅降為降。六腑則傳化物而不藏，以通為用，以降為順。氣機(jī)的升降出入應(yīng)當(dāng)保持協(xié)調(diào)、平衡，才能維持正常的生理活動(dòng)。
氣機(jī)失常又稱氣機(jī)失調(diào)，是氣的運(yùn)動(dòng)紊亂，影響正常的生理功能而形成疾病。在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，由于致病因素的作用，而引起人體內(nèi)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態(tài)。
氣機(jī)失常是人體生理功能及其相互關(guān)系出現(xiàn)紊亂的概括，也是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在表現(xiàn)。
4.1 氣滯
“滯”是指阻塞，不暢之意。氣滯，是指氣機(jī)郁滯而阻塞不暢的病理狀態(tài)。
氣滯的發(fā)生多與情志不暢、痰飲、水濕、食積、瘀血、結(jié)石等阻滯有關(guān)。由于上述因素，影響到局部或全身氣的運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯不暢，可出現(xiàn)脹滿、疼痛。“氣行則血行，氣滯則血瘀”，因此氣滯可導(dǎo)致血行滯澀，而形成瘀血。若氣滯導(dǎo)致水濕停滯，則可形成痰飲。
氣滯還可以使某些臟腑功能失調(diào)而形成臟腑氣滯，常見的肺氣、肝氣和脾胃氣滯，可見脘腹脹痛，時(shí)作時(shí)止，得矢氣、噯氣則舒，以及完谷不化等癥。
4.2 氣逆
“逆”是違背，不順從之意。氣逆，是指體內(nèi)氣機(jī)升降失常，當(dāng)升者升之太過，或當(dāng)降者不降而上逆的病理狀態(tài)。氣逆的發(fā)生，多由情志內(nèi)傷、飲食寒溫不適、痰濁壅阻及外邪侵襲等所致，與肝、肺、胃等臟腑關(guān)系密切。因肝主疏泄，升泄太過，肝氣上逆，可見頭痛而脹、目赤面紅、煩躁易怒等癥狀，甚則導(dǎo)致血隨氣逆，出現(xiàn)咳血、吐血、中風(fēng)、昏厥等癥。因肺主肅降，肺失肅降而致肺氣上逆，則見咳嗽、氣喘、痰鳴等癥。胃主降，胃失和降，則胃氣上逆，而見嘔吐、噯氣、呢逆、腹脹等癥狀。
4.3 氣陷
“陷”是升舉無力，不足之意。氣陷，是指在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。氣陷的發(fā)生常因素體虛弱，久病耗傷或思慮勞倦等所致。氣陷多發(fā)生于脾臟，故又稱“中氣下陷”。脾主升清，一方面上輸水谷精微于頭目清竅，另一方面托舉維系人體內(nèi)臟器官位置的相對(duì)恒定。因此，在氣虛升舉無力的情況下，既可導(dǎo)致清氣不能上養(yǎng)頭目清竅，而見頭暈、眼花、耳鳴等癥；又可出現(xiàn)臟腑器官的維系乏力，而引起某些內(nèi)臟的下垂，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等；還可兼見脘腹或腰腹脹滿重墜、便意頻頻等癥。此外，因氣陷是因氣虛發(fā)展而來的，故臨床中常見疲乏無力、氣短聲低、少氣懶言、面色不華、脈弱無力等氣虛征象。
4.4 氣閉
“閉”為閉塞，不能外達(dá)之意。氣閉，是指氣之出入障礙，氣不能外達(dá)，閉郁結(jié)聚于內(nèi)，而出現(xiàn)的突然閉厥的病理狀態(tài)。氣閉多于情志刺激而氣郁之極，或痰飲、外邪、穢濁之氣阻闊氣機(jī)所致。其發(fā)生，可因外感寒邪，束于肌表，陽郁而不達(dá)而無汗，感受穢濁之氣而致閉厥、外感熱病過程中的熱盛內(nèi)厥、突然遭受巨大的精神刺激所致的氣厥等。臨床上，還可因氣機(jī)閉郁，壅于心胸，閉塞清竅，可見突然昏倒、不省人事；陽氣內(nèi)郁，不能外達(dá)，則見四肢逆冷，拘攣、兩拳握固、牙關(guān)緊閉；肺氣閉郁，氣道阻滯，則見呼吸困難、氣急鼻煽、面青唇紫；氣閉于腑，則見二便不通。
4.5 氣脫
“脫”即脫落、不內(nèi)守之意。氣脫，是指氣不內(nèi)守，大量向外逸脫，從而導(dǎo)致全身性嚴(yán)重氣虛不足，出現(xiàn)功能突然衰竭的病理狀態(tài)。氣脫多由正不敵邪、正氣驟傷，或正氣長(zhǎng)期持續(xù)耗損而衰弱，以致氣不內(nèi)守而外脫；或因大出血、大汗出、大吐瀉等，使氣隨血脫或氣隨津泄所致。臨床上，因氣大量外散脫失，臟腑功能突然衰竭，常出現(xiàn)面色蒼白、汗出不止、目閉口開、手撒肢冷、脈微欲絕等危象。
5 病因中七情對(duì)于氣機(jī)的影響
七情的致病特性 過度的情志活動(dòng)可以直接干擾氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，造成氣機(jī)的紊亂，如怒則氣上，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結(jié)等，氣功的練習(xí)可以干預(yù)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，氣機(jī)平和則機(jī)體有機(jī)會(huì)得到修復(fù)，阻斷了致病因素。內(nèi)養(yǎng)功初級(jí)靜功中松靜筑基法，在自然呼吸同時(shí)配合松靜的練習(xí)，使大腦和身體同時(shí)放松和入靜，改善和提高機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，使身體處于較舒適的狀態(tài)，而得到將息溫養(yǎng)。
七情內(nèi)傷直接影響其相應(yīng)內(nèi)臟，使其臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
5.1 直接傷及內(nèi)臟
不同的情志刺激可傷及相應(yīng)的臟腑。因?yàn)槿梭w是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，而心是五臟六腑的統(tǒng)帥，它主宰著人的心理、情志活動(dòng)。為此，七情致病均可損及心，并影響到其他臟腑，在七情致病中心起主導(dǎo)作用。另外，心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主運(yùn)化為氣血生化之源，又為氣機(jī)升降的樞紐。故情志致病，以心肝脾三臟失調(diào)為多見。如過喜、驚嚇、思慮勞神均可傷心，致心神不寧，癥見心悸、失眠、健忘，甚則精神失常。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，證見兩脅脹痛、善太息或咽中似有異物梗阻；婦女可見月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等。肝氣上逆，出現(xiàn)嘔血、面紅耳赤、暈厥。思慮憂愁傷脾，脾失健運(yùn)，見食欲不振、脘腹脹滿、大便溏泄等癥。若思慮勞神，不僅損傷心脾，而且可導(dǎo)致心脾兩虛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)上述心神不寧及脾失健運(yùn)的兼癥。
5.2 影響臟腑氣機(jī)
七情對(duì)內(nèi)臟的直接損傷主要為影響臟腑氣機(jī)，氣血運(yùn)行紊亂。《素問·舉痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，思則氣結(jié)。”
怒則氣上，致肝氣橫逆上沖，血隨氣逆并走于上，見頭脹痛、面紅目赤或嘔血，甚則昏厥卒倒。喜則氣緩，包括兩個(gè)方面，一是可緩和精神緊張，營(yíng)衛(wèi)通利；二是暴喜過度，致心氣渙散，神不守舍，見精神不集中，甚則失神狂亂。悲則氣消，過度悲憂損傷肺氣，使肺氣抑郁，意志消沉，見氣短聲低、倦怠乏力、精神萎靡不振。恐則氣下，恐懼過度，使腎氣不固，氣泄于下，見溺頻、溲多或二便失禁，甚則面白、昏厥、遺精。驚則氣亂，突受驚嚇，損傷心氣，致心無所倚，神無所歸，見心悸、驚惶失措。思則氣結(jié)，思慮勞神過度，傷神損脾，致氣機(jī)郁結(jié)，脾運(yùn)無力，見食欲減退、脘腹脹滿、便溏等。
5.3 七情的變化可以直接影響病情的發(fā)展
情緒波動(dòng)可使病情加重或急劇惡化，如肝陽上亢證，情緒的波動(dòng)可誘發(fā)中風(fēng)偏癱，此時(shí)對(duì)于情緒的調(diào)攝，運(yùn)用氣功調(diào)神之法使患者能處于安靜愉悅的狀態(tài)，則可以避免和阻斷，能處于安靜愉悅。
6 氣功對(duì)于氣機(jī)的干預(yù)
氣功練習(xí)中，調(diào)神運(yùn)用合理的良性意念替代和阻斷不良情緒的侵?jǐn)_，達(dá)到治病求本的目的。
動(dòng)功的練習(xí)可以使身體的氣機(jī)得到調(diào)整，動(dòng)功的練習(xí)在中醫(yī)里也與中醫(yī)肝藏血，主筋，主疏泄行氣。
氣功通過三調(diào)的合理練習(xí)，對(duì)身心有序的調(diào)節(jié)，可以安神定志、養(yǎng)氣、行氣活血、舒筋通絡(luò)，達(dá)到健身祛病的目的。動(dòng)功如內(nèi)養(yǎng)功動(dòng)功、五禽戲、八段錦等。吐納如內(nèi)養(yǎng)功的停閉呼吸法、六字訣等功法，辨證選功、辨證練功，符合中醫(yī)學(xué)理論的規(guī)律，合理的使用三調(diào)為宗技術(shù)，指導(dǎo)患者通過調(diào)神、調(diào)息、調(diào)身高效而安全的練功、養(yǎng)生祛病，練養(yǎng)結(jié)合來調(diào)達(dá)氣機(jī)。
在氣功的練習(xí)中，隨著功夫的提高會(huì)逐漸形成自然的深長(zhǎng)的腹式呼吸，提高消化系統(tǒng)的功能，自然提高了水谷精氣的形成。使宗氣生成和氣血的生成有了生化之源。深長(zhǎng)呼吸更能獲得充足的自然清新之氣，使宗氣更加充足，氣血的運(yùn)行動(dòng)力更強(qiáng)勁。
在氣功練習(xí)中，由于是自我調(diào)控的功夫和技能，故在很多急重的情況下是很難完成這一技術(shù)操作的，所以在一定的程度上氣功的練習(xí)需要在緩則治本的階段來使用，對(duì)于氣功自我練習(xí)的適應(yīng)癥上亦以慢性病或疾病的恢復(fù)期為主，總之，是以病人自身能夠完成操作為前提。
中醫(yī)學(xué)與印度醫(yī)學(xué)、阿拉伯醫(yī)學(xué)、古埃及醫(yī)學(xué)、歐洲醫(yī)學(xué)等等構(gòu)成了世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。中國(guó)與印度互為毗鄰，同為古老的四大文明古國(guó)之一，早在南北朝時(shí)期，兩國(guó)就互通來往，進(jìn)行著商貿(mào)交易、文化交流，中醫(yī)學(xué)在這樣歷史背景下，除了自身發(fā)展不斷完善外，還吸收了部分印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括阿輸吠陀（Ayur-veda）、尤納尼（Unani）西達(dá)(Siddha、瑜伽（Yoga）和自然療法等5部分。傳入我國(guó)且影響較大成為最具有代表性的印度醫(yī)學(xué)是阿輸吠陀，可以說只要一談起印度醫(yī)學(xué)，有熟悉相關(guān)知識(shí)的學(xué)者都會(huì)不經(jīng)意地聯(lián)想到阿輸吠陀。“阿輸吠陀”本為“生命科學(xué)”之意，其形成可以追溯到公元3000年以前，倡導(dǎo)理論體系核心內(nèi)容“三體液”（體風(fēng)素、膽汁素和黏液素）、“五大”（地性、水性、火性、風(fēng)性、空間性）的平衡，遠(yuǎn)離疾病困苦，進(jìn)一步達(dá)到肉體、精神、靈魂的幸福與充實(shí)狀態(tài)，被認(rèn)為既是一門醫(yī)學(xué)體系，也代表了一種健康的生活方式。阿輸吠陀主要以草藥治病，采用煎湯、煮散、熬膏等多種劑型。另外，印度佛教也有部分阿輸吠陀認(rèn)識(shí)魏晉時(shí)期隨佛教傳入中國(guó)，逐漸與中國(guó)傳統(tǒng)文化融合，其中包括中醫(yī)學(xué)，后演變成一獨(dú)立的醫(yī)學(xué)，稱為佛教醫(yī)學(xué)。目前對(duì)于印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系研究相對(duì)較為片面。如陳氏認(rèn)為，印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)本質(zhì)上屬于不同的兩種醫(yī)學(xué)體系，實(shí)際上“國(guó)粹”中醫(yī)學(xué)內(nèi)有著許多印度醫(yī)學(xué)的成分，同時(shí)也表示要研究中印醫(yī)學(xué)文化的關(guān)系史，自然要對(duì)雙方的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都有所體認(rèn)，故文中擬以阿輸吠陀和佛教醫(yī)學(xué)中與阿輸吠陀相關(guān)的部分作為印度醫(yī)學(xué)的代表與中醫(yī)學(xué)進(jìn)行一定的比較，找尋兩者的相同（似）之處，探尋互相影響（尤其是印度醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響），闡述兩者關(guān)系。
“天人合一”論相似
佛教醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體自我與宇宙是統(tǒng)一體。佛教醫(yī)學(xué)中的“百一”理論是其核心，認(rèn)為宇宙間萬物皆由地、水、火、風(fēng)四大元素構(gòu)成，任何一種元素出現(xiàn)異常現(xiàn)象，即可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。四大不調(diào)可致四百四病，每大可致一百一病。盡管佛教醫(yī)學(xué)限制了人體生病只有四百四十種，有點(diǎn)偏執(zhí)和不科學(xué)，但是中醫(yī)學(xué)卻在天人合一及整體觀念的基礎(chǔ)上吸取了佛教中的“百一”理論，因?yàn)閮烧叨技劝讶梭w視為構(gòu)成自然界的要素，又把自然界當(dāng)作人體致病的因素。兩者都是屬于唯物主義范疇，具有一定的合理性。佛教的“百一”理論與中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的整體觀念息息相通，都是承認(rèn)物質(zhì)是第一性的樸素唯物論思想，認(rèn)為世界上一切事物現(xiàn)象都不是永恒的，而是具有生、長(zhǎng)、化、收、藏的屬性。因而兩者都具有天人合一的共同觀點(diǎn)。孫思邈將這兩種醫(yī)學(xué)體系結(jié)合得較為緊密，《千金要方》明確記載：”地水火風(fēng)，和合成人。凡四氣合德，四神安和，一氣不調(diào)，百一病生。
“四大”豐富五行觀
印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體健康依仗“四大”，即“地、水、火、風(fēng)”的協(xié)調(diào)，四大一旦失調(diào)，人就會(huì)患病，“四大”成為印度醫(yī)學(xué)病理生理觀的基礎(chǔ)，是導(dǎo)致人體患病的因素，是一切疾病的根源。中國(guó)佛經(jīng)《佛說佛醫(yī)經(jīng)》中認(rèn)為：“人身中本有四病，一者地，二者水，三者火，四者風(fēng)。風(fēng)增氣起、火增熱起、水增寒起、土增力盛。本從四病，起四百四病。”告誡人們要與自然相應(yīng)，飲食、七情、外傷等因素可使人體致病的道理。南北朝陶弘景增補(bǔ)《肘后備急方，華陽隱居〈補(bǔ)闕肘后百一方〉》序云：“人用四大成身，一大輒有一百一病。”孫思邈在繼承中華中醫(yī)陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，融合了印度古醫(yī)學(xué)“四大”理論的病理生理觀，他在《千金要方》中寫道：“火去則身冷，風(fēng)止則氣絕，水竭則無血，土散則身裂。然愚醫(yī)不思脈道，反治其病，使臟中五行共相克切，如火熾然，重加其油，不可不慎。凡四氣合德，四神安和；一氣不調(diào)，百一病生；四神動(dòng)作，四百四病，同時(shí)俱發(fā)。”他的醫(yī)學(xué)思想豐富了中華中醫(yī)藥學(xué)的理論思想，使中華中醫(yī)藥學(xué)的理論體系進(jìn)一步完善和鞏固。王燾《外臺(tái)秘要》曰：“身者，四大所成也。地水火風(fēng)，陰陽氣候，以成人身八尺。”《金匱玉函經(jīng)》、《醫(yī)門法律》等著作中都有“四大”的引文和論述。傳統(tǒng)醫(yī)家是在陰陽五行理論基礎(chǔ)上吸取了佛教的“四大學(xué)說”，兩者都是把“四大”或者五行視為構(gòu)成人體的要素和發(fā)病的緣由。“四大”學(xué)說豐富和補(bǔ)充了中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說。
形間內(nèi)異述病因
阿輸吠陀著作《妙聞集》講述：造成肉體性、精神性之苦者為疾病，此所謂“苦”中，有依內(nèi)、依外、依天之三種，并變生七種“病”，即生殖力、胎育力、病素力、外傷力、時(shí)力、超自然力、自然力等因素引發(fā)的疾病。其中生殖力（因父母、經(jīng)水之惡化的諸多癩病、痔疾等病）、胎育力（因母親不養(yǎng)生而造成的破、盲、聾、啞、鼻音、侏儒等疾病）和病素力（因精神性苦惱等引起疾病）三種屬于“依內(nèi)苦”；外傷力（因偶然負(fù)傷、或弱者與強(qiáng)者爭(zhēng)斗導(dǎo)致的外傷，或因武器而受傷與因猛獸而受傷害等疾病）屬于“依外苦”；時(shí)力（指因寒暑風(fēng)雨者，有順應(yīng)發(fā)作和不順季節(jié)而發(fā)作的疾病之分0、超自然力(因惡咒、雷電者等引起的疾病）和自然力（因饑、渴、老、死、睡眠等病)屬于“依天苦”。此“依內(nèi)苦”、“依外苦”和“依天苦”構(gòu)成的三“苦”相似于中醫(yī)學(xué)的“千般疢難，不越三條”的病因，即與內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因之分有雷同處，但在病因上兩者是表面相同，內(nèi)容有別，此分歧的存在主要與兩種醫(yī)學(xué)體系理論密切相關(guān)。正如廖氏所說，兩種醫(yī)學(xué)體系的三病因，在形式上相似，而理論基礎(chǔ)卻有所不同。
診同法異遇升華
診斷方面，阿輸吠陀主要考慮病人的年齡、居住環(huán)境、社會(huì)及文化背景及其體質(zhì)等。診斷手段包括觸摸、檢查和交談，主要借助觀察疾病癥狀和征兆，具體方法是捫摸、切脈、舌苔、膚色，詢問并觀察眼睛、臉色和尿液，這與中醫(yī)診斷中的望、聞、問、切四診十分吻合,兩者基本一致。
治法方面,中醫(yī)學(xué)有開竅法、催吐法、瀉下法、發(fā)汗法、補(bǔ)益法等，方法多樣。在《佛說醫(yī)喻經(jīng)》中也主張治病用開竅、催吐、瀉下、發(fā)汗等法，其醫(yī)理完全符合中醫(yī)理論。阿輸吠陀最大特點(diǎn)也可以說理論和治法的手段所在之處，就是對(duì)病人首先“凈身”，即是印度佛教“凈口”、“凈心”、“凈意”、“凈行”、“凈業(yè)”以及“無漏”、“無垢”佛教孕育下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)。有學(xué)者認(rèn)為金元時(shí)期四大家之一的張從正治病以攻邪為主，主張汗、吐、下三法可治療一切疾病，就是受到印度醫(yī)學(xué)“凈身”的影響。如《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮十三》中云：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。”有學(xué)者認(rèn)為已與吠陀醫(yī)學(xué)同一口徑，其臨床治病手段，就是憑凈身四法來應(yīng)付。甚至有學(xué)者分析認(rèn)為張子和巳不是傳統(tǒng)中醫(yī)一脈中人，而是效法印度吠陀醫(yī)學(xué)的醫(yī)生？。但是張氏也并非就是單純的“印度”醫(yī)生，其著作中運(yùn)用中醫(yī)理論和方藥比比皆是，只不過對(duì)汗吐下三法善于歸納，較之其他醫(yī)家更為顯著，將印度醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)合用較為緊密，可以說是對(duì)兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合運(yùn)用進(jìn)行了一定的升華。
未病先防倡食療
《佛說醫(yī)喻經(jīng)》曰：“如世良醫(yī)，知病識(shí)藥，有其四種，如具足者，得名醫(yī)王。何以為四？一者識(shí)其某病，應(yīng)用其藥；二者知病所起，隨起用藥；三者已生諸病，治令病出；四者斷除病源，令不后生。”此種分類方法與中醫(yī)上工、中工、下工之分相似，而且由此可知佛教醫(yī)學(xué)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論中“未病先防，已病防變”的治未病思想也息息相通。另外唐代孫思邈《千金要方》記載有“天竺國(guó)按摩”十八勢(shì)，并說明這是“婆羅門法”，是一套活動(dòng)身體的自我按摩術(shù)，宋代張君房《云笈七簽》和明朝高濂的《遵生八箋》都收載了此法，證實(shí)這一源于佛經(jīng)的健身方法受到歷代醫(yī)家的重視。
飲食療法在中印兩國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上都是以一年四季的氣候變化規(guī)律和特點(diǎn)來調(diào)節(jié)人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，以求達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。二者均提倡“春捂”、夏季飲食清淡、“冬令進(jìn)補(bǔ)”的保健法，遵循春季氣候變化的自然規(guī)律，做到“春捂”，但中醫(yī)學(xué)主張食補(bǔ)和藥補(bǔ)，食補(bǔ)中又分為補(bǔ)陽和補(bǔ)陰，并強(qiáng)調(diào)藥補(bǔ)應(yīng)遵醫(yī)囑。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)闡述的藥補(bǔ)與食補(bǔ)之間沒有明顯的界限。
“萬物皆藥”全占驗(yàn)
孫思邈《千金翼方》曰：“有天竺大醫(yī)耆婆云：‘天下物類，皆是靈藥。萬物之中，無一物而非藥者，斯乃大醫(yī)也。’……所以述錄藥名品，欲令學(xué)徒知無物之非藥耳。”故見孫思邈接受了印度名醫(yī)耆婆的“萬物皆藥”的觀念。正是這種思想，導(dǎo)致其收集了民間或者外來藥物如玉泉、玉屑、丹砂、空青等，其所著的《千金要方》和《千金翼方》所載的藥物比唐代官修《新修本草》還多出680種，對(duì)后世本草學(xué)的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。明代李時(shí)珍在其著作《本草綱目》中曰：“敝帷敝蓋，圣人不遺，木屑竹頭，賢者注意，無棄物也。”也同樣是受到耆婆此思想的影響，提出天下無一物不可為藥的觀點(diǎn)。
無論是中醫(yī)學(xué)還是印度醫(yī)學(xué)均認(rèn)為植物、動(dòng)物和礦物都是治病的藥物，如《千金要方》中載有的“耆婆萬病丸”，也是來源于印度藥方，包括牛黃、犀角、禹余糧、朱砂、川芎、當(dāng)歸、芍藥等共計(jì)31味，中醫(yī)學(xué)所用的藥物來源更是豐富，在此不再贅述。中醫(yī)學(xué)將印度醫(yī)學(xué)傳來的藥方進(jìn)行了一定的改變，以更加適應(yīng)中國(guó)國(guó)情。如《千金翼方》“養(yǎng)老食療第四”的“耆婆湯”包含酥、生姜、薤白、白蜜、油、椒、胡麻仁等，又名酥蜜湯。又如陳明《印度梵文醫(yī)典〈醫(yī)理精華〉研究》—書，是近年出版的有關(guān)印度阿輸吠陀研究中具有相當(dāng)深度和獨(dú)特視角的一部?jī)?yōu)秀作品，書中舉例了十多味如仙茅、肉豆蔻、阿魏、胡黃連、天竺黃、余甘子、訶梨勒等源于印度的藥物，并與唐宋時(shí)期多種晚于《醫(yī)理精華》出現(xiàn)的本草著作的藥物功效和使用進(jìn)行了一定對(duì)比，認(rèn)為在唐宋著作中能找到《醫(yī)理精華》使用的主要藥物。例如屬于吠陀時(shí)代藥草仙茅，具有滋養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)，使人在日常生活中精力充沛，提高腦力和體力勞動(dòng)的效率。而在中醫(yī)著作中，如《海藥本草》記載：生西域。梵云呼為阿輸乾陀。……主風(fēng)，補(bǔ)暖腰腳，清安五臟，強(qiáng)筋骨，消食。久服輕身，益顏色。……藥似茅，故名仙茅。主丈夫七傷，明耳目，益筋力，填骨髓，益陽不倦。是唐朝開元元年（713年）由印度婆羅門僧進(jìn)貢給唐明皇的，因其功效如同中國(guó)的人參，故又稱為婆羅門參。其后的《證類本草》記載：仙茅，主新服冷氣不能食，腰腳風(fēng)冷攣痹不能行，丈夫虛勞，老人失溺，無子，益陽道。久服通神強(qiáng)記，助筋骨，益肌膚，長(zhǎng)精神’明目。《證類本草》記載仙茅“有毒”‘《醫(yī)理精華》并無記載’現(xiàn)代研究也證實(shí)了仙茅有毒是不成立的，印度醫(yī)生注重該藥增強(qiáng)精神、治療憂郁癥的效能，而中醫(yī)還有待開發(fā)|171。可見仙茅傳入到中國(guó)，《醫(yī)理精華》中的功效與唐宋時(shí)期著作記載該藥的功效有很多相同地方，正如吳氏認(rèn)為，這些藥物在唐宋本草著作中的功效記載和《醫(yī)理精華》有相似之處，二者不同在于醫(yī)學(xué)理論體系和哲學(xué)背景的影響。
五味療病汲藥方
佛教醫(yī)學(xué)主張“調(diào)五味以療病”的觀點(diǎn)與中醫(yī)食療學(xué)相關(guān)的理論是一致的。如《摩訶止觀輔行》第三十二卷載：“酸味對(duì)肝臟有益，卻會(huì)損脾臟；咸味對(duì)腎臟有益，卻會(huì)損心臟；辛味對(duì)肺臟有益，卻損肝臟；苦味對(duì)心臟有益，卻損肺臟；甘味對(duì)脾臟有益，卻損腎臟。”并認(rèn)為調(diào)節(jié)“五味”就可以治病。佛教醫(yī)學(xué)主張“調(diào)五味以療病”的觀點(diǎn)與中醫(yī)食療學(xué)相關(guān)的理論是一致的。例如《素問·至真要大論》曰：“夫五味人胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人腎，久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”《靈樞·五味》曰：“五禁，肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦。”均論述了飲食五味對(duì)五臟生理病理的影響。中醫(yī)食療學(xué)認(rèn)為，五臟組織與五味之間具有親和性與排斥性。因此，各有所宜，也各有所忌。宜則五味調(diào)和，臟腑組織得益，真元充沛，形體壯實(shí)，人得康泰；不宜則精氣不足或衰敗，疾病叢生，形體受損。
在部分中醫(yī)著作中也吸取了印度醫(yī)學(xué)的藥方，如《千金翼方·卷第二十一·萬病》中的列出了印度耆婆的“治惡病三，方十一首，論七首”，列出了阿魏雷丸散方、大白膏方、大黑膏方等，包括湯、膏、丸、散多種劑型，內(nèi)服外用相結(jié)合。
中醫(yī)學(xué)的科研立足點(diǎn)在哪里？
我們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢(shì)，即：病因?qū)W優(yōu)勢(shì)、理論優(yōu)勢(shì)、治療優(yōu)勢(shì)、藥物優(yōu)勢(shì)、經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)科研的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。
但是，我們應(yīng)該看到，以陰陽五行為基本理論的中醫(yī)學(xué)，在很多時(shí)候已經(jīng)穿上了神秘主義的外衣，陰陽五行理論的應(yīng)用幾乎與陰陽先生的應(yīng)用沒有區(qū)別，或者難以劃清二者的界線，這是目前困擾中醫(yī)界的主要理論問題，也是中醫(yī)科研中遇到的最大問題。中醫(yī)科研要不要涉及中醫(yī)學(xué)這一基本理論核心？這一理論核心又將如何指中醫(yī)學(xué)科研及其臨床。只有解決了這一問題，中醫(yī)學(xué)的科研和臨床才能有進(jìn)一步的發(fā)展，否則中醫(yī)學(xué)真的會(huì)陷入近乎“玄學(xué)”的境地，為此，本人提出，還原我們先人的生產(chǎn)。
生活場(chǎng)境，認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的五大優(yōu)勢(shì)，由此開展相應(yīng)的科學(xué)研究。在中醫(yī)學(xué)形成之前，我們的先人一定用他們的勞動(dòng)和智慧觀察、分析了各種自然和生命現(xiàn)象，形成大量的“經(jīng)驗(yàn)”，同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)的分析和理論假設(shè)，并用勞動(dòng)和生命驗(yàn)證這些理論，其中不乏各種形式的“人體實(shí)驗(yàn)”，部分假設(shè)形成了相應(yīng)的理論，這就是中醫(yī)的科學(xué)精神之所在。陰陽五行就是其中的成果。它也是《臨癥中醫(yī)視角》的靈魂，也將是醫(yī)學(xué)科學(xué)，乃至現(xiàn)代科學(xué)的靈魂。“寒則熱之、熱則寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的陰陽應(yīng)用永不會(huì)錯(cuò)，“邪之所湊，其氣必虛”的觀點(diǎn)永遠(yuǎn)是我們臨床思維的準(zhǔn)則，“五行”關(guān)于系統(tǒng)的五個(gè)屬性的認(rèn)識(shí)永遠(yuǎn)具有指導(dǎo)意義。以陰陽為核心的哲學(xué)理論，以五行為基礎(chǔ)的研究方法，在整體觀和辨證論治的指導(dǎo)下，注重整體平衡、注重整體調(diào)節(jié)、因人施治，這樣的理論在過去、當(dāng)今和未來都具有相當(dāng)?shù)南冗M(jìn)性和科學(xué)性。這就是醫(yī)學(xué)的理論優(yōu)勢(shì)，把這樣的理論應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，這就是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。在病因?qū)W研究中，我們的先人無法明悉細(xì)菌及其屬性，但是，他們以“瘴氣”、“疬氣”命名之，這些認(rèn)識(shí)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下已經(jīng)沒有優(yōu)勢(shì)。但是，我們的先人也同樣認(rèn)識(shí)到了心理因素對(duì)機(jī)體的影響，也認(rèn)識(shí)到了飲食不當(dāng)，如過度飲食、飲食失衡等對(duì)機(jī)體的影響，還認(rèn)識(shí)到了過于安逸等生活方式對(duì)機(jī)體的影響，并積累相應(yīng)的臨床診斷和干預(yù)方法，所有這些在當(dāng)今社會(huì)條件下都具有特殊的意義。關(guān)注生理、心理、社會(huì)等方面的所有致病因素，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不謀而合。這正是目前中醫(yī)學(xué)臨床及科研的重要領(lǐng)域。一直基于勞動(dòng)和實(shí)踐的中醫(yī)學(xué)，在幾千年的發(fā)展過程積累了大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和方法，有些是上述中醫(yī)學(xué)理論的直接演繹，有些則是沒有經(jīng)過理論的純粹經(jīng)驗(yàn)，形成了多樣化的臨床治療方法，中藥、食療、藥膳、針灸、推拿、貼敷，等等，對(duì)這些治療方法進(jìn)行相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，規(guī)范其臨床應(yīng)用，明確其臨床適應(yīng)癥和副作用，這又是中醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。需要指出的是，目前有關(guān)這方面的研究更多是在還原論基礎(chǔ)上的科學(xué)研究，沒有放在中醫(yī)學(xué)陰陽、五行理論的基礎(chǔ)之上，使得這樣的研究缺乏了中醫(yī)學(xué)的靈魂，也失去了中醫(yī)科研的意義，這是需要糾正的。中醫(yī)科研需要還原論，但不只是還原。中醫(yī)學(xué)幾千年積累下來的藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不難比擬的，其范圍之廣、數(shù)量之多是當(dāng)今醫(yī)學(xué)所不及的，這些藥物一是可以為現(xiàn)代藥理研究提供初選依據(jù)，二是，我們要利用陰陽五行理論，對(duì)藥物進(jìn)行陰陽五行的基本分類，在保證安全性的前提下，根據(jù)先人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行大膽的臨床應(yīng)用研究。
對(duì)于后者，我們一方面需要對(duì)陰陽五行理論進(jìn)行重新的認(rèn)識(shí)，另一方面，應(yīng)制定相應(yīng)的藥物陰陽五行分類規(guī)范，《臨癥中醫(yī)視角》初步分類了常見藥物的基本屬性。希望同道進(jìn)行更多、更科學(xué)的研究。面對(duì)中醫(yī)學(xué)浩瀚的經(jīng)驗(yàn)積累，有人認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)進(jìn)步的蕃蘺。我以為，這些經(jīng)驗(yàn)一是基于勞動(dòng)人民的真實(shí)勞動(dòng)，二是基于我們先人的智慧，三是其中還有大量的“人體實(shí)驗(yàn)”，這些經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)代社會(huì)條件下是不可重復(fù)。所以，我們更應(yīng)該本著敬畏之心研究這些經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，我們要承認(rèn)這些經(jīng)驗(yàn)之本挾雜著很多的偶然，也挾雜著很多的隨意，甚至還挾雜著一些故弄玄虛的欺騙。所以整理經(jīng)驗(yàn)和發(fā)掘經(jīng)驗(yàn)是我們當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科研的又一重要內(nèi)容。這樣的科研必將帶來中醫(yī)學(xué)進(jìn)步。中醫(yī)學(xué)的科研任重而道遠(yuǎn)，它既需要有現(xiàn)代還原論思想的深入，也需要有中醫(yī)學(xué)整體觀的指導(dǎo)。但是，無論如何，這一定基于勞動(dòng)和實(shí)踐，一定基于物質(zhì)和科學(xué)。在中醫(yī)學(xué)幾千年的發(fā)展過程中，由于缺乏各種技術(shù)手段的支持，科學(xué)研究注重理論上的演繹，甚至出現(xiàn)了人文化的傾向，文字記載注意文字上的優(yōu)美，漸漸失去科學(xué)的邏輯性。為此，我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)科研中應(yīng)重提“邏輯”二字，注意語言邏輯和哲學(xué)邏輯，最后實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)邏輯，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)展。
最后，我們借用《臨癥中醫(yī)視角》的四句話結(jié)束本文的論述，希望中醫(yī)學(xué)有更大的發(fā)展。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)把握它的靈魂。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)你面對(duì)它的不足。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)?jiān)试S我們對(duì)它的大膽。假如你愛中醫(yī)，請(qǐng)接受或批判這里的觀點(diǎn)。
一、了解學(xué)生特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
近幾年,中等衛(wèi)生職業(yè)教育所招收的大多是初中分流的學(xué)生,其特點(diǎn)為:學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)態(tài)度不明確、對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣。中醫(yī)學(xué)習(xí)要求學(xué)生有較強(qiáng)的語文基礎(chǔ),而這正是這部分學(xué)生薄弱的環(huán)節(jié)。再加之筆者學(xué)校中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)安排在第一學(xué)年第一學(xué)期,學(xué)生沒有任何有關(guān)醫(yī)學(xué)的知識(shí),這就使本來就晦澀難懂的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)更加困難。比如在講五臟的生理聯(lián)屬時(shí),就要講到大量的臨床實(shí)例,學(xué)生聽起來就感覺非常吃力。
二、明確中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)特點(diǎn)
在多年的教學(xué)實(shí)踐中,筆者體會(huì)到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是非常難教、難學(xué)的課程之一,其具有以下幾個(gè)特點(diǎn)。一是內(nèi)容抽象、復(fù)雜,難以掌握。如對(duì)陰陽、五行、氣、精、經(jīng)絡(luò)等這些看不見、摸不著的中醫(yī)基礎(chǔ)理論,學(xué)生難以理解,但這些理論卻貫穿于所有的中醫(yī)課程中。二是思維差異。中醫(yī)的思維方式與西醫(yī)截然不同,中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生要同時(shí)接受兩種醫(yī)學(xué)模式,這對(duì)于基礎(chǔ)較差的他們來說是難上加難;且學(xué)生從小接受的思維模式更傾向于西醫(yī),對(duì)中醫(yī)容易有排斥心理。三是內(nèi)容容易混淆。中醫(yī)學(xué)習(xí)和西醫(yī)學(xué)習(xí)同時(shí)進(jìn)行,學(xué)生很容易將兩者混淆。比如肝的生理功能為肝主疏泄和肝主藏血,這和西醫(yī)的解釋有很大差別,學(xué)生很容易用一種觀點(diǎn)來解釋另一種觀點(diǎn)。所以,教師在教學(xué)中必須明確要求學(xué)生用中醫(yī)的理論來解釋中醫(yī)的觀點(diǎn)。
三、采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法,使教學(xué)內(nèi)容形象生動(dòng)
1.提問式教學(xué)方法
根據(jù)教學(xué)大綱和臨床需要,在課程結(jié)束前對(duì)下節(jié)課的內(nèi)容提出一系列問題。如在學(xué)習(xí)“氣”時(shí),筆者提出問題:“武打電影中常常出現(xiàn)元?dú)獯髠那榫?那么,什么是氣?元?dú)庥质鞘裁?氣分為幾類?其各自的功能是什么?”帶著這些問題,學(xué)生通過預(yù)習(xí)教材,對(duì)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)有了初步認(rèn)識(shí)。在此基礎(chǔ)上,把學(xué)生分成小組進(jìn)行討論,每組提出問題,筆者對(duì)問題加以解釋,最后對(duì)本節(jié)課進(jìn)行總結(jié),找出理解錯(cuò)誤的原因。這樣學(xué)生不僅能牢固地掌握課程內(nèi)容,而且能通過參與教學(xué)過程激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,更重要的是提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。
2.臟腑學(xué)說與西醫(yī)參比教學(xué)法
教師在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)藏象教學(xué)中,講授生理功能時(shí),與西醫(yī)的觀點(diǎn)對(duì)照講授。如心的生理功能為心主血脈和心藏神。在講述心主血脈時(shí)與解剖學(xué)聯(lián)系,可用血液循環(huán)途徑及心臟的腔室結(jié)構(gòu)來理解心主血脈;講授心藏神時(shí)用日常與心相關(guān)的成語來理解,如用心想事成、三心二意等來說明心與神志有關(guān)。這樣不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,還收到了很好的學(xué)習(xí)效果。
3.觸類旁通法
整體觀念是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一,其中一個(gè)觀點(diǎn)是人與自然界是統(tǒng)一體。自然環(huán)境與人的健康密不可分。在教學(xué)過程中,教師引導(dǎo)學(xué)生從感知周圍環(huán)境入手,觸類旁通地理解深?yuàn)W的中醫(yī)理論。比如六包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,這些作為自然現(xiàn)象每個(gè)人都有感知,講解時(shí)教師就可讓學(xué)生結(jié)合自己的體會(huì)區(qū)分自然現(xiàn)象與致病因素的不同,收到了很好的學(xué)習(xí)效果。
4.多媒體教學(xué)法
關(guān)鍵詞：《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》 教學(xué)改革 實(shí)踐
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》作為一門涉及到中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)入門課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)以及其他專業(yè)的必修課，也是其他課程的基礎(chǔ)。因此，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到本專業(yè)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，而且還關(guān)系到其他課程甚至其他專業(yè)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，也會(huì)影響到整個(gè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷更新，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的思維也在發(fā)生改變，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代高速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)時(shí)代，所以對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)需要不斷地改革創(chuàng)新，以便改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適應(yīng)當(dāng)展的現(xiàn)狀。[1]
一、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革探索
1.改革教學(xué)內(nèi)容
1.1 理論聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)
一般醫(yī)學(xué)類的知識(shí)通常都比較枯燥，所以教師在教學(xué)過程中應(yīng)該將理論知識(shí)與具體的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，活躍課堂氛圍，這樣不僅可以讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中記住所要學(xué)習(xí)的知識(shí)，還能夠提高教學(xué)質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。
1.2 突出難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)其實(shí)是一個(gè)很復(fù)雜的過程，所以教師在實(shí)際的教學(xué)過程中，需要幫助學(xué)生挑選出重點(diǎn)與難點(diǎn)。對(duì)于重點(diǎn)問題，教師需要將文章中涉及到的內(nèi)容進(jìn)行具體講解，同時(shí)結(jié)合實(shí)際需要，將文章進(jìn)行歸納，幫助學(xué)生培養(yǎng)解決重點(diǎn)問題的能力；對(duì)于難點(diǎn)問題，特別是一些比較容易混淆的概念問題，教師需要在教學(xué)過程中分析相似點(diǎn)與不同點(diǎn)，讓學(xué)生能夠在教師的講解下，充分體會(huì)。[2]
1.3 教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)相結(jié)合
不同專業(yè)的學(xué)生對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)要求是不一樣的，因此針對(duì)專業(yè)的不同進(jìn)行針對(duì)講解，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如果學(xué)生是針灸專業(yè)，教師可以集中講解針灸應(yīng)用的案例；如果學(xué)生是中醫(yī)戒毒專業(yè)，教師可以講解關(guān)于戒毒方面的實(shí)際案例。進(jìn)行針對(duì)性講解的過程中，要讓學(xué)生充分了解到本專業(yè)對(duì)于《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)的要求，體會(huì)中醫(yī)學(xué)的重要性。
1.4 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)
中醫(yī)學(xué)是中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)體系，很多概念、觀點(diǎn)都是傳承了幾千年的中國(guó)文化的結(jié)晶，所以很多時(shí)候?qū)W生并不能夠真正體會(huì)其中的奧秘，中醫(yī)學(xué)中生澀的名詞給學(xué)生造成虛假的感覺，尤其是陰陽學(xué)說，五行學(xué)說的哲學(xué)思想，甚至覺得有些迷信，所以學(xué)生有時(shí)候會(huì)感覺迷惘而失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要想吸引學(xué)生的注意力，就必須將中醫(yī)與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展聯(lián)系起來，做到與時(shí)俱進(jìn)。在課堂上，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講解中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)、保健、養(yǎng)生、美容等各方面的應(yīng)用，增加學(xué)生的好奇心，提高探知欲望。
2. 明確課程設(shè)置的目的
《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的授課學(xué)生通常都是學(xué)習(xí)護(hù)理、中藥藥劑、中藥市場(chǎng)營(yíng)銷、西醫(yī)臨床醫(yī)療、公共事業(yè)管理、應(yīng)用心理學(xué)等專業(yè)的學(xué)生，因此進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，需要對(duì)中醫(yī)學(xué)上的基本知識(shí)、技能、概念以及理論進(jìn)行分類，幫助學(xué)生從最基本的知識(shí)入手，為學(xué)習(xí)本專業(yè)的其他課程奠定基礎(chǔ)。
2.1現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用
現(xiàn)代教學(xué)手段主要是體現(xiàn)在多媒體以及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)上，適量現(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用，可以幫助學(xué)生保持積極的學(xué)習(xí)熱情，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。多媒體教學(xué)主要是通過音頻、文字、動(dòng)畫等刺激感官的方式給學(xué)生帶來學(xué)習(xí)興趣。一般中醫(yī)學(xué)上的知識(shí)都比較抽象，所以多媒體的介入可以將抽象的理論知識(shí)具體化、形象化，這樣不僅可以增加學(xué)習(xí)課程的印象，還能提高教學(xué)的整體效益。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主要是一種輔助教學(xué)方式，學(xué)生可以通過上網(wǎng)查找資料，觀看教學(xué)視頻等來彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，提高學(xué)習(xí)效率。
2.2改革評(píng)價(jià)方式
教學(xué)改革同樣涉及到學(xué)生成績(jī)的考核方式的改革，學(xué)生可以參與到課堂的發(fā)言中，因此評(píng)價(jià)方式由原來單一的理論知識(shí)的考核改變?yōu)椋嚎偝煽?jī)=平時(shí)成績(jī)×40%+期末考核成績(jī)×60%，平時(shí)成績(jī)=階段性測(cè)驗(yàn)成績(jī)+課堂發(fā)言成績(jī)+課程論文成績(jī)+分組討論成績(jī)+課余作業(yè)成績(jī)。經(jīng)過各項(xiàng)指標(biāo)的綜合考核，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的目的。[3]
二、 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革實(shí)踐效果
1.學(xué)生的成績(jī)均有所提高
根據(jù)教學(xué)的最終結(jié)果顯示，參與《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革的學(xué)生經(jīng)過教學(xué)評(píng)估后，成績(jī)均有所提高，平均成績(jī)提高幅度超過10分，而且整體學(xué)生合格率也比改革前提高12%，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)改革使多數(shù)學(xué)生更積極、樂觀、主動(dòng)、認(rèn)真地面對(duì)考試，順利完成學(xué)業(yè)。[4]
2.對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的后期影響較大
根據(jù)追蹤調(diào)查結(jié)果，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生后期工作以及學(xué)習(xí)上的影響較大，并且在其他的學(xué)科學(xué)習(xí)中，也會(huì)涉及到很多內(nèi)容。許多繼續(xù)深造的學(xué)生表示，在深造或者就業(yè)的過程中，《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》為其以后的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，無論是從自我發(fā)展以及責(zé)任感上，都能從中獲得知識(shí)與心得。本專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生能夠獲得心理、護(hù)理以及專業(yè)的知識(shí)體系，并完成自我完善。
三、結(jié)語
《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》的教學(xué)改革實(shí)踐重點(diǎn)在于教學(xué)內(nèi)容的改革、教學(xué)課程的設(shè)置、教學(xué)手段的革新、評(píng)價(jià)方式的改變，關(guān)于中醫(yī)教學(xué)改革還有待進(jìn)一步研究，讓我國(guó)中醫(yī)學(xué)教學(xué)體系更加完善。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 李如輝.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)改革的實(shí)踐及理論依據(jù)[J] .中醫(yī)教育，2000，（6） .
1、內(nèi)容多,學(xué)時(shí)少
中醫(yī)學(xué)概論教學(xué)內(nèi)容多,醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面廣,需要記憶的知識(shí)點(diǎn)很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關(guān)內(nèi)容。中醫(yī)本科生300多學(xué)時(shí)的內(nèi)容要在非醫(yī)學(xué)專業(yè)80學(xué)時(shí)講授完畢,并且這些專業(yè)的學(xué)生大多在一年級(jí)、二年級(jí)接觸這門課程,沒有經(jīng)過西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學(xué)的深淺度,成為一個(gè)難題。
2、學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不足,方法欠缺
通過與學(xué)生的交談及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),在教學(xué)過程中一些學(xué)生甚至對(duì)開設(shè)這門課程的必要時(shí)產(chǎn)生疑問,如計(jì)算機(jī)專業(yè)學(xué)生認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好計(jì)算機(jī)編程就可以,體育健康專業(yè)學(xué)生認(rèn)為練好自己的體育專項(xiàng)就行,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)對(duì)其專業(yè)并不重要,對(duì)今后的就業(yè)也無幫助,因此學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,積極性不高,嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。一些學(xué)生雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)概論感興趣,但認(rèn)為需要記憶的內(nèi)容繁多,也很抽象,不知從何學(xué)起,也不知道如何能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)的思想精華,并在本專業(yè)中得以應(yīng)用。
3、實(shí)踐性強(qiáng),操作難度大
中醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué),臨床實(shí)踐性很強(qiáng)。但由于中醫(yī)學(xué)概論學(xué)時(shí)非常有限,培養(yǎng)目標(biāo)與醫(yī)學(xué)專業(yè)有所不同,沒有臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段,與臨床病人相脫節(jié),因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學(xué)習(xí),問診的內(nèi)容及技巧,用藥的規(guī)律及療效。
二、教學(xué)改革思路和方法
1、結(jié)合文化背景,詮釋中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)孕育于中國(guó)傳統(tǒng)人文土壤之中,與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有明顯的異質(zhì)性。因此,在中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容講授時(shí),要時(shí)時(shí)結(jié)合古代文化知識(shí),如中醫(yī)學(xué)的氣一元論、陰陽五行學(xué)說等哲學(xué)思想產(chǎn)生的時(shí)代背景;病因?qū)W說中“風(fēng)邪”與自然界中“風(fēng)”的聯(lián)系;兵法在治法中的運(yùn)用等等。因此,我們?cè)诒M可能的條件下,組織學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)多元文化背景的討論與交流,從而讓學(xué)生逐步領(lǐng)悟到中醫(yī)學(xué)中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內(nèi)涵,整體觀和辨證論治的科學(xué)性,中醫(yī)臨床療效的特色優(yōu)勢(shì),在潛移默化中提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。
2、合理安排教學(xué)內(nèi)容
從學(xué)生角度出發(fā),換位思考,認(rèn)真分析部分學(xué)生因內(nèi)容多、學(xué)時(shí)少、醫(yī)學(xué)知識(shí)面廣導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性不高的原因,將教學(xué)內(nèi)容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應(yīng)非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的接受能力。在教學(xué)內(nèi)容上層次深淺恰當(dāng),如詳講中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)內(nèi)容,而略講中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)內(nèi)容;并將相關(guān)重復(fù)的內(nèi)容合并,如病機(jī)學(xué)中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發(fā)病中“邪正與發(fā)病”與病機(jī)學(xué)中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實(shí)辨證”。這樣不僅節(jié)約學(xué)時(shí),還可使內(nèi)容有機(jī)整合。針對(duì)不同專業(yè),教學(xué)內(nèi)容有所側(cè)重。如體育健康專業(yè)由于大強(qiáng)度的訓(xùn)練容易引起損傷及疲勞,因此對(duì)祛風(fēng)濕、活血化瘀、補(bǔ)益方藥等重點(diǎn)講授;醫(yī)學(xué)英語專業(yè)由于需要對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行英語翻譯,因此對(duì)中醫(yī)藥文化背景、醫(yī)理的疏通、名醫(yī)名藥介紹及現(xiàn)代研究進(jìn)展有所側(cè)重。計(jì)算機(jī)專業(yè)由于長(zhǎng)期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、按摩手法及養(yǎng)肝明目中藥進(jìn)行重點(diǎn)介紹。
3、教學(xué)方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購(gòu)置了成套的VCD光盤,在課堂上運(yùn)用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動(dòng)畫等,以多方位刺激學(xué)生的感官,增強(qiáng)學(xué)生的理解力。整個(gè)教學(xué)活動(dòng)都圍繞著臨床常見病和學(xué)生日常生活中遇到的問題展開,學(xué)以致用,并向?qū)W生灌輸中醫(yī)對(duì)老齡化社會(huì)“治未病”、養(yǎng)生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻(xiàn)。在講授中醫(yī)望診、問診、脈診教學(xué)過程中,通過經(jīng)過優(yōu)化的情景演練,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。通過臨床模擬、病例分析學(xué)習(xí)辨證論治。對(duì)學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)英語專業(yè)還留出1~2學(xué)時(shí)讓學(xué)生自行制作PPT,并上臺(tái)試講;對(duì)熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的計(jì)算機(jī)專業(yè)開展中醫(yī)藥文化知識(shí)網(wǎng)頁制作小競(jìng)賽,并作為平時(shí)成績(jī)納入考核范圍。教學(xué)過程中靈活運(yùn)用啟發(fā)式、互動(dòng)式教學(xué)方法,鼓勵(lì)學(xué)生積極參加我校中醫(yī)藥文化節(jié),撰寫中醫(yī)藥在本專業(yè)中的應(yīng)用構(gòu)想等相關(guān)論文。
4、以導(dǎo)為教,發(fā)揮學(xué)習(xí)的自覺性
雖然中醫(yī)學(xué)概論課時(shí)縮減,但內(nèi)容仍然博大精深,運(yùn)用“填鴨式”教學(xué)模式不僅不利于課堂教學(xué),而且忽略學(xué)生思維方式和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),因此,我們?cè)诮o學(xué)生上課的第一節(jié)課時(shí)就給出具體參考書目,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué),要求每周做兩次讀書筆記,并就學(xué)生提出的問題做出相應(yīng)解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學(xué)說時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)講義》;講授“氣血”功能時(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時(shí)不僅引導(dǎo)學(xué)生翻閱臨床醫(yī)案、醫(yī)話,而且將醫(yī)案提前拷貝給他們,以便節(jié)約課堂時(shí)間,加強(qiáng)辨證思維能力;講授中藥學(xué)時(shí)帶領(lǐng)他們到我校藥王山辨識(shí)中藥性狀、功能。始終引導(dǎo)學(xué)生處于積極的思考狀態(tài),去“發(fā)現(xiàn)”知識(shí),而不是簡(jiǎn)單的給他們“灌輸”知識(shí)。在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐過程中,注重將中醫(yī)學(xué)宏觀、思辯的內(nèi)容向直觀、形象化方向轉(zhuǎn)變。
5、加強(qiáng)溝通,服務(wù)就業(yè)
【關(guān)鍵詞】西醫(yī)院校;中醫(yī)教學(xué);教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)07-0238-02
Chinese medicine colleges and universities concerning teaching reform
Liang Hong Xu Lan Wu Xiufang Yang Xiaoxia
【Abstract】Since old times, as two different theoretical system, Chinese medicine and Western medicine had their own advantage respectively. In this paper, historical materialism and dialectical materialism as a guide, the development of natural law as the basis, new teaching concept as an opportunity, at the conclusion of the course of development of integrative medicine, to explore new way of medical college and teaching approach Reform: a clear purpose of Chinese education, the reform of teaching methods and models, preparing teaching materials and arrangements, to promote the reform of medical teaching.
【Key words】Western medicine college; Chinese teaching; Teaching reform
自16世紀(jì)中葉西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以來,就有了中醫(yī)與西醫(yī)的矛盾。作為兩種不同的理論體系,他們各有短長(zhǎng),難以相互包容,共同發(fā)展。中醫(yī)界不少前輩的融會(huì)貫通,改進(jìn)、科學(xué)化,現(xiàn)代化等理論方法,均未解決這一矛盾。解放后,我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導(dǎo),以自然科學(xué)發(fā)展規(guī)律為依據(jù),提出了中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立新醫(yī)藥學(xué)派的方針,提倡中西醫(yī)結(jié)合,促進(jìn)了中西醫(yī)學(xué)兩大體系相互滲透和吸收,促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,并取得了巨大成就。但是,中西醫(yī)學(xué)畢竟是兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系,其產(chǎn)生的歷史文化背景,淵源,思辯與實(shí)踐方式,哲學(xué)依據(jù),發(fā)展模式均不相同,西醫(yī)院校學(xué)生在接受了大量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育以后,再接受中醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)同程度、思維方式等均明顯影響中醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。如何適應(yīng)時(shí)代與社會(huì)的變化與發(fā)展,探討新時(shí)期中醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革已勢(shì)在必行[1]。為此,我們必須做好以下幾點(diǎn)。
1 明確中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的
高等西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的已爭(zhēng)論多年,但一直未完全明確。[2]目前西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)任務(wù)重,教學(xué)時(shí)數(shù)少,講解快,學(xué)生理解難,中西醫(yī)結(jié)合貫通差,最終的教學(xué)效果可想而知。在短短50學(xué)時(shí)左右的時(shí)間內(nèi),要從陰陽五行,臟腑經(jīng)絡(luò),辯證論治到中藥方劑,一字不漏地講解,要求學(xué)生學(xué)習(xí)掌握,確實(shí)很困難,即使勉強(qiáng)死記硬背下來以應(yīng)付考試,之后也都全忘了,別說運(yùn)用和發(fā)展,這樣就毫無效果可言。因此,應(yīng)該明確我們的教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平?我們教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么?與高等中醫(yī)藥院校不同,它不是培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才,而是讓西醫(yī)院校學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的同時(shí),了解祖國(guó)醫(yī)學(xué)的淵源、歷史傳統(tǒng)與成績(jī),熟悉祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),基本理論,發(fā)展?fàn)顩r以及目前中西醫(yī)結(jié)合成就,為今后從事醫(yī)學(xué)事業(yè)打下基礎(chǔ)。因此重在了解,要求學(xué)生熟悉簡(jiǎn)單的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫(yī)治療,將學(xué)生引入中醫(yī)學(xué)的門檻。并結(jié)合目前中西醫(yī)結(jié)合的成就作一些啟發(fā)式講授,適當(dāng)作兩種理論的對(duì)照講解,提出目前尚未解決的問題,以提起學(xué)生的興趣。目的明確了才能據(jù)此安排教學(xué)大綱,編寫實(shí)用教材,合理安排教學(xué)課時(shí)和見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)數(shù),以達(dá)到最佳教學(xué)效果。
2 改革教學(xué)方法與模式
幾十年來,西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿用全國(guó)高等中醫(yī)藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等,引經(jīng)據(jù)典,以經(jīng)解經(jīng),一字不漏地全部講授,內(nèi)容多,要求多,而學(xué)時(shí)少,學(xué)生學(xué)習(xí)困難,很難消化掌握,教學(xué)效果差。為此,應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展和教學(xué)目的,結(jié)合實(shí)際情況,徹底打破傳統(tǒng)教學(xué)模式,對(duì)其進(jìn)行改革。要根據(jù)教學(xué)目的制訂明確的教學(xué)改革目標(biāo),確定改革的步驟和方法,分步實(shí)施,并進(jìn)行必要的試點(diǎn),以期取得成功。具體改革方法:
2.1 上好第一課堂。中醫(yī)學(xué)第一堂課是講中醫(yī)學(xué)緒論,也就是介紹中醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史,中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)。以往認(rèn)為緒論中要求掌握的知識(shí)少,故不太重視,只作簡(jiǎn)單介紹。實(shí)際上,上好第一堂課十分關(guān)鍵。因?yàn)榕d趣是最好的老師,如果在第一堂課上能激發(fā)同學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)積極性,在以后的教學(xué)中就能達(dá)到事半功倍的效果。所以應(yīng)安排有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師,充分準(zhǔn)備,在第一堂課上就抓住同學(xué)們的心,將他們引入中醫(yī)學(xué)的殿堂。
2.2 以系統(tǒng)器官為綱目,以中醫(yī)臟腑學(xué)說為核心,對(duì)中醫(yī)學(xué)相應(yīng)的基礎(chǔ)理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進(jìn)行一站式教學(xué)。以前中醫(yī)教學(xué)中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授,各章節(jié)之間相互獨(dú)立,基礎(chǔ)知識(shí)與臨床診斷、治療相分離,學(xué)生難以融會(huì)貫通。實(shí)際上,中醫(yī)學(xué)的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯(lián)系的。辯證是在對(duì)臟腑生理功能,病理表現(xiàn)的充分認(rèn)識(shí)上作出的,而治法是以辯證為基礎(chǔ),同時(shí)指導(dǎo)方藥的擬定。因此以臟腑為綱,即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心,分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法,并講授該臟腑最常見的一兩個(gè)疾病,介紹治法,方藥,可使學(xué)生融會(huì)貫通,既掌握中醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí),又運(yùn)用于臨床實(shí)踐,還可以舉一反三。例如講解脾胃,從脾主運(yùn)化水谷和水液、主升清、主統(tǒng)血,胃主受納腐熟水谷,主通降,以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現(xiàn)脾胃氣血陰陽失調(diào),諸如脾氣虛損,脾陽虛損,水濕中阻,脾胃濕熱,中焦實(shí)熱,腑氣不通等病變,結(jié)合臨床實(shí)際著重講解中焦實(shí)熱,即陰陽腑實(shí)證的病理機(jī)制,病情演變,可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后,以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法,再在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)時(shí)結(jié)合急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)予以講解,使學(xué)生對(duì)該系統(tǒng)主要疾病的生理病理和臨床表現(xiàn),治療與轉(zhuǎn)歸有一個(gè)較為系統(tǒng)全面的了解與掌握。以此類推,讓學(xué)生逐步適應(yīng),自己去認(rèn)識(shí)辯證方法的全過程,從而掌握中醫(yī)理、法、方、藥的具體運(yùn)用,達(dá)到較好的教學(xué)效果。
2.3 中西醫(yī)結(jié)合。以中西醫(yī)結(jié)合的方法和成就為主,既以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),又以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為說理工具,同時(shí)用中醫(yī)整體觀和方法論來闡述,使學(xué)生容易理解。[3]首先講述中醫(yī)學(xué)的歷史淵源和成績(jī),中醫(yī)基礎(chǔ)理論,簡(jiǎn)要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法,在此基礎(chǔ)上著重向?qū)W生介紹目前中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)研究的成就和進(jìn)展以及還有待解決的問題,激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣。如在全國(guó)取得了較好成績(jī)的針刺針麻技術(shù)研究,引起了全世界的關(guān)注;上海醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所關(guān)于腎本質(zhì)的研究,初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質(zhì)上與機(jī)體皮質(zhì)醇量的高低相關(guān),為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究找到了一種可靠的方法和途徑;青蒿素的研究開發(fā)成功,不僅是中藥開發(fā)的突破和新途徑,也是我國(guó)第一個(gè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的藥物,為人類作出了巨大貢獻(xiàn);有關(guān)中醫(yī)血淤與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循環(huán)和微循環(huán)障礙關(guān)系的研究;證本質(zhì)的研究,舌診的研究等取得了可喜的成績(jī)。但還存在許多問題,如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關(guān)系和差別;中藥復(fù)方的作用機(jī)制;尤其是國(guó)家攀登計(jì)劃中的經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究,至今仍無明顯進(jìn)展,都需要我們投身其中,為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這樣既有生動(dòng)具體的成績(jī)和實(shí)例,也有懸而未決的問題,可以極大地學(xué)生的興趣,引導(dǎo)他們 積極認(rèn)真學(xué)習(xí)。
2.4 結(jié)合實(shí)際,以事實(shí)為依據(jù)。結(jié)合我國(guó)和我科的臨床實(shí)際情況,介紹目前中西醫(yī)結(jié)合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎,使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內(nèi),比單純西醫(yī)治療或外科手術(shù)治療效果更佳,且目前全國(guó)急性胰泉炎的治療大多數(shù)都用中西醫(yī)結(jié)合方法;不全性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合保守治療,效果確切;腦卒中及其后遺癥的中醫(yī)針灸治療;康復(fù)科的中醫(yī)理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習(xí),使學(xué)生看到確切的療效。通過這些成就與事實(shí)的介紹,使學(xué)生有中醫(yī)能治病,能解決實(shí)際問題的真實(shí)體驗(yàn),有助于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)中醫(yī),認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī),并可能投身于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。
3 教材編寫于教學(xué)安排
為了達(dá)到徹底改革的目的,就有必要據(jù)此編寫新的教學(xué)大綱和教材。大綱應(yīng)該簡(jiǎn)潔明晰,緊緊圍繞教學(xué)目的;教材應(yīng)該簡(jiǎn)明扼要,條理清晰;既要有中醫(yī)基礎(chǔ)理論,基本技能和方法的講解與介紹,又有中西醫(yī)結(jié)合研究的成就和相應(yīng)的新理論與觀點(diǎn)方法,同時(shí)毫不忌諱的提出當(dāng)前存在的問題以供探討,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。[4]因此,在教學(xué)時(shí)數(shù)安排上,應(yīng)多講中西醫(yī)結(jié)合的成就,少講經(jīng)典中醫(yī)理論;多講臨床實(shí)際能解決的問題,少講懸而神秘的空洞理論;多結(jié)合臨床實(shí)踐,結(jié)合病人講中醫(yī)理論,少課堂講授,少給學(xué)生講“天書”;進(jìn)一步加強(qiáng)臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的帶教工作,在實(shí)際運(yùn)用中講理論。同時(shí)應(yīng)針對(duì)不同專業(yè)編寫教材。例如:針對(duì)預(yù)防專業(yè),著重介紹中醫(yī)未病先防的思想和中醫(yī)養(yǎng)生學(xué);針對(duì)婦幼專業(yè),重點(diǎn)講授中醫(yī)婦科學(xué)和兒課學(xué)。
總之,為適應(yīng)時(shí)展的要求,為搞好中醫(yī)學(xué)教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量,應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),借鑒他人的成就,大膽改革,銳意進(jìn)取,以促進(jìn)我校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革。
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