時(shí)間：2022-11-02 00:47:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中華醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【Abstract】Withtheincreasinginternationalacademicexchange''''mostofthemedicaljournalsrequireEnglishtitlesattachedtothemedicalarticlestobepublished.TheawkwardtranslationoftitlesfromChineseintoEnglishsometimeswillconfusetheeditorsandconsequentlydirectlyaffecttheadoptionofthearticle.ThispaperaimsatprovidingsomeadvicetotheChinesemedicalresearchersonthetranslationofmedicalarticletitlesfromChineseintoEnglishbyanalyzingthemainstructuralformsandsomelanguagetransferproblemsinthetitletranslation.
【Keywords】medicalarticletitles;structuralform;translation
【摘要】隨著我國對(duì)外學(xué)術(shù)交流的日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)刊物要求來稿附上英文標(biāo)題.論文英文標(biāo)題表意不清''''用詞不當(dāng)''''往往使閱稿人費(fèi)解''''直接影響稿件的采納.本文我們從標(biāo)題的結(jié)構(gòu)形式和英譯醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題進(jìn)行了探討，旨在對(duì)廣大的學(xué)術(shù)研究者更好英譯自己的論文提供幫助.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題；結(jié)構(gòu)形式；翻譯
0引言
標(biāo)題是論文的濃縮''''它既要告訴讀者論文研究的是什么''''又要滿足簡(jiǎn)明扼要、突出重點(diǎn)、引人注目、便于編寫索引等要求.好的標(biāo)題不僅能起到“畫龍點(diǎn)睛”的作用''''還可以提高論文索引的利用價(jià)值.通常讀者總是先瀏覽期刊的文章標(biāo)題''''在對(duì)其感興趣后才會(huì)通讀全文.據(jù)美國廣告專家的調(diào)查''''看到標(biāo)題的讀者比閱讀全文的讀者要多出約5倍.所以''''要使學(xué)術(shù)論文標(biāo)題的英譯起到“一葉知秋”的作用便顯得十分重要［1］.然而''''眾所周知''''中文與英文分屬于兩種不同語系''''兩者之間存在著一定的差異''''在表達(dá)上有著各自的要求與特點(diǎn).因此''''要譯好學(xué)術(shù)論文標(biāo)題并不是簡(jiǎn)單的“對(duì)號(hào)入座”便能解決問題.本文通過討論醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題常見的形式及英譯標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題，提醒作者、譯者、編者避免常規(guī)錯(cuò)誤，使論文標(biāo)題的英譯更加規(guī)范.
1常見論文標(biāo)題的類型及其英譯
1．1詞組型標(biāo)題詞組型標(biāo)題是由一個(gè)或數(shù)個(gè)單詞或詞組單獨(dú)地、并列地或按偏正關(guān)系排列組成.按其組成關(guān)系又可分為以下三類［2］:①單一概念標(biāo)題''''是由一個(gè)不可再細(xì)分的、具有完整概念的單詞或詞組構(gòu)成.由于這些單詞或詞組是文章所討論的唯一對(duì)象''''即文章標(biāo)題的中心詞''''因此''''英譯標(biāo)題時(shí)可以直接對(duì)譯.例如:創(chuàng)傷性血膽癥Traumatichemobilia［中華肝膽外科雜志''''2004''''10(7)］；顱底軟骨肉瘤Chondrosarcomaoftheskullbase［中華神經(jīng)外科雜志''''2003''''19(6)］.②多概念并列標(biāo)題''''由兩個(gè)或兩個(gè)以上具有獨(dú)立完整概念的詞組并列組成.由于詞或詞組之間沒有說明或被說明、修飾或被修飾的關(guān)系''''而是無主次的并列關(guān)系.因此''''英譯標(biāo)題時(shí)可按表達(dá)各個(gè)概念的詞或詞組的先后順序譯出.例如:催乳素和免疫系統(tǒng)Prolactinandimmunesystem［中華內(nèi)分泌代謝雜志''''2004''''20(6)］；嗜鉻細(xì)胞瘤病人的臨床特點(diǎn)及圍術(shù)期麻醉管理Clinicalfeaturesofpheochromocytomaandanestheticmanagementduringperioperativeperiod［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2002''''82(8)］.③多概念偏正標(biāo)題''''由多個(gè)具有獨(dú)立、完整概念的詞或詞組構(gòu)成.而其中有一個(gè)受其它詞或詞組所修飾、限制或說明.這個(gè)被修飾、限制或說明的詞或詞組就是文章標(biāo)題的中心詞''''它位于標(biāo)題末''''與修飾、限制或說明它的詞構(gòu)成偏正關(guān)系.多概念偏正標(biāo)題是科技論文標(biāo)題中最常見的一種''''它又可分為并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題和遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題.
并列偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題是以聯(lián)合詞組充當(dāng)標(biāo)題中心詞的定語.英譯標(biāo)題時(shí)''''可按順序譯出各并列成分''''并置于中心詞之后.例如:泮托拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的對(duì)比研究Comparisonofpantoprazoleandomeprazole2basedtripletherapyregimensinthetreatmentofHelicobacterpyloriinfection［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2002''''82(18)］；人喉癌組織中P15，P16基因缺失和STK15基因過表達(dá)的研究Deletionofp15andp16genesandoverexpressionofSTK15geneinhumanlaryngealsquamouscellcarcinoma［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2003''''83(4)］.
遞進(jìn)偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以偏正詞組充當(dāng)標(biāo)題的中心詞.定語中的各組成部分總是前一個(gè)修飾后一個(gè)''''層層相疊''''最后作為一個(gè)整體來限定代表標(biāo)題重心概念的中心詞.英譯標(biāo)題時(shí)''''代表標(biāo)題重心的中心詞置于題首''''定語中的各組成部分''''在多數(shù)情況下''''按由小到大''''由近到遠(yuǎn)的次序排列.例如:抑郁癥患者紅細(xì)胞兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶活性的研究TheerythrocytescatecholO?methyltransferaseactivityinpatientswithdepression［中華精神科雜志''''2005''''38(3)］；氧化低密度脂蛋白誘導(dǎo)人載脂蛋白AI轉(zhuǎn)基因小鼠血管平滑肌細(xì)胞差異表達(dá)基因的研究Molecularbasisofpreventiveeffectofhumanapolipoprotein1onmurinevascularsmoothmusclecellproliferationandlipiddepositioninducedbyoxidizedlowdensitylipoprotein［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2003''''83(6)］.
1．2動(dòng)賓型標(biāo)題動(dòng)賓型標(biāo)題是由動(dòng)詞及賓語共同組成''''譯成英語時(shí)''''動(dòng)詞可譯成動(dòng)名詞與后面的賓語組成動(dòng)名詞短語''''置于題首.例如:提高抗人膀胱癌人?鼠嵌合抗體的表達(dá)和抗體的功能鑒定Expressionofhuman?mousechimericantibodych2BDIanditsaffinitytohumanbladdercancerinvitroandinvivo［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2003''''83(4)］.
1．3動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題動(dòng)賓偏正結(jié)構(gòu)標(biāo)題以動(dòng)賓詞組充當(dāng)中心詞的定語.英譯時(shí)動(dòng)賓詞組可譯成動(dòng)名詞短語、動(dòng)作名詞+of介詞短語、現(xiàn)在分詞短語或不定式短語''''置于中心詞之后.例如:采用腺管開口分型和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治大腸腫瘤Pitpatternandendoscopicmucosalresectionindiagnosisandtreatmentofcolorectaltumors［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2005''''83(4)］；應(yīng)用皮膚牽張帶治療足踝部皮膚軟組織缺損Effectofexternaltissueextenderinthetreatmentofsofttissuedefectinankleandfoot［中華骨科雜志''''2004''''24(1)］.
1．4陳述句標(biāo)題用陳述句作標(biāo)題''''譯成英語時(shí)''''一般不譯成完整的陳述句''''而譯成英語的名詞性詞組、動(dòng)名詞短語及具有邏輯主謂關(guān)系的詞組''''突出關(guān)鍵詞［3］.例如：關(guān)節(jié)鏡輔助治療掌指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Treatmentofmetacarpophalangealintra?articularfracturesassistedwithmetacarpophalangealarthroscopy［中華骨科雜志''''2005''''25(4)］；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞復(fù)合骨基質(zhì)明膠構(gòu)建組織工程化軟骨Tissueengineeredcartilageconstructedbygrowthfactor?inducedbonemarrowmesenchymalstemcellsandallogenicbonematrixgelatin［中華骨科雜志''''2005''''25(3)］.
1．5帶有副標(biāo)題或破折號(hào)的標(biāo)題正副標(biāo)題之間為同位關(guān)系''''或是后部分對(duì)前部分進(jìn)行補(bǔ)充解釋、細(xì)節(jié)補(bǔ)充、背景交代、分層說明等''''可按原形式譯出英語標(biāo)題''''中間用冒號(hào)或破折號(hào)隔開.例如:藥物治療的高膽固醇血癥患者膳食治療狀況與血脂控制達(dá)標(biāo)率高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究Dietarytreatmentandsuccessrateofcontrolinhypercholesterolemiainpatientstreatedwithlipidloweringdrugs:amulti?centerstudyofcurrentstatusonclinicalcontrolofhypercholesterolemiainChina［中華心血管病雜志''''2005''''33(4)］；新型人工肝材料接枝改性聚丙烯膜體外免疫相容性的實(shí)驗(yàn)研究Invitroimmunocompatibilityofanovelbioartificialliverreactormaterial:propylene?acidamidegraftedpolypropylenemembrane［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2004''''84(2)］.
此外，中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題''''為了吸引讀者注意''''常把病例數(shù)放在正標(biāo)題中，而英文標(biāo)題常把病例數(shù)置于副標(biāo)題.在翻譯轉(zhuǎn)換過程中''''帶有病例數(shù)的中文標(biāo)題''''不論是否帶有副標(biāo)題''''在譯成英文標(biāo)題時(shí)一般都放在副標(biāo)題中''''即用增加副標(biāo)題的辦法來處理病例數(shù)或者放在摘要正文一開始來說明病例數(shù).例如：北京地區(qū)108例SARS患者臨床特征、治療效果及轉(zhuǎn)歸分析Clinicalmanifestation''''treatment''''andoutcomeofsevereacuterespiratorysyndrome:analysisof108casesinBeijing［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2003''''8(11)］.
2英譯論文標(biāo)題時(shí)應(yīng)注意的問題
2．1避免縮寫詞醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題應(yīng)該盡量避免使用英文縮寫詞.由于醫(yī)用英文縮寫詞眾多''''如果使用過于隨意有可能讓讀者費(fèi)解.國際刊物《兒科核心期刊文摘》(CoreJournalsinPediatrics)對(duì)縮寫詞的使用要求非常嚴(yán)格.縮寫詞第一次出現(xiàn)時(shí)必須先寫全稱，縮寫附后并加括號(hào)［4］.我國醫(yī)學(xué)期刊中論文標(biāo)題用縮寫詞的使用頻率很高''''且沒有縮寫的全稱''''這可能也是科技情報(bào)不能與國際接軌的原因之一.如果英譯標(biāo)題不遵守所投刊物的規(guī)則，文章就有可能不易被國際期刊所采用.如果英譯標(biāo)題確實(shí)需要用縮略詞時(shí)，應(yīng)該在第一次出現(xiàn)時(shí)用全稱，縮寫附后括號(hào).例如PDGF?2鏈基因三鏈形成寡核苷酸對(duì)C6膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖和凋亡的影響EffectsofproliferationandapoptosisofC6gliomacellswithtriplexformingoligonucleotides(TFO)［中華神經(jīng)外科雜志''''2005''''21(6)］；肝纖維化大鼠血小板衍生生長因子受體β亞單位的表達(dá)及其與細(xì)胞外基質(zhì)成分的相關(guān)性Theexpressionofplatelet?derivedgrowthfactor(PDGF)receptor?βanditscorrelationwithextracellularmatrixinhepatictissueinhepaticfibrosisrats［中華肝臟病雜志''''2004''''12(11)］.
2．2避免套用漢語題目的模式由于受漢語語法的限制和語言習(xí)慣的影響''''在中文醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中''''含“……的研究”和“……的探討”的標(biāo)題占相當(dāng)比例.我國一些期刊在翻譯此類標(biāo)題時(shí)往往將其直譯為“study''''research''''discussion或exploration”等.很多人由于受漢語題目的影響''''認(rèn)為題目中若少了“研究”、“探討”等字樣就不像論文題目［5］.其實(shí)''''絕大部分論文題目中的“研究”和“探討”兩個(gè)字沒有多少實(shí)在意義.如果論文不是旨在介紹所談問題的研究經(jīng)過和方法''''“研究”或“探討”二詞概可不譯''''尤其是那些概念多而英文長的復(fù)雜題目更需如此.筆者曾查閱了國際雜志《InternationalJournalofBiochemistry&CellBiology》''''在2005年全年發(fā)表的484篇文章中''''含這兩個(gè)詞的文章僅有4篇''''占不到1%.在2004年影響因子排在前五位的《NatureReviewsCancer》和《NatureReviewsMolecularCellBiology》兩個(gè)雜志中，其全年發(fā)表的文章總數(shù)分別是195和209，含有這兩個(gè)詞的文章數(shù)分別是4和0.
此外''''中國人寫文章出于謙虛''''標(biāo)題中往往會(huì)加上“淺談”、“初探”、“芻議”之類的自謙詞，這已成為中文標(biāo)題的一個(gè)模式.這些詞實(shí)為空話''''與論文內(nèi)容無關(guān)''''讀者在其閱讀過程中也會(huì)對(duì)之熟視無睹.在國外的醫(yī)學(xué)刊物中''''“淺談”“初探”這類句式較少見''''這是因?yàn)闅W美人認(rèn)為科技論文應(yīng)立足于事實(shí)材料''''不必謙虛客套.如將這些自謙詞譯出''''會(huì)讓人覺得本該簡(jiǎn)練的論文標(biāo)題顯得冗長累贅''''重點(diǎn)不突出.更重要的是''''這樣的論文題目有可能會(huì)讓人覺得文章的作者不負(fù)責(zé)任''''所論述的內(nèi)容沒有多大參考價(jià)值''''缺乏嚴(yán)肅性.因此，在英譯標(biāo)題時(shí)，應(yīng)該省去那些受漢語影響又無實(shí)際意義的虛詞.例如：腦靜脈血栓形成與凝血因子ⅤLeiden突變的研究CerebralvenousthrombosisandfactorⅤLeidenmutation［中華醫(yī)學(xué)雜志''''2002''''82(1)］；肝移植術(shù)后血管與膽道并發(fā)癥介入治療初探Vascularandbiliarycomplicationsafterlivertransplantation:interventionaltreatment［中國醫(yī)學(xué)雜志''''2002''''115(11)］.
2．3正確使用介詞由于論文標(biāo)題英譯時(shí)一般由名詞詞組來表示''''所以比較多地使用介詞.論文標(biāo)題中用最多的介詞有of(表示動(dòng)賓關(guān)系''''所屬關(guān)系''''或同位關(guān)系)''''on(表示對(duì)……的作用或影響)''''in/among(在某范圍中或人群中)''''with(患有某種疾病''''用某種方法等)''''for(作為……)等.我們可以從以下漢語標(biāo)題與英文標(biāo)題對(duì)比中''''領(lǐng)悟標(biāo)題英譯時(shí)介詞的用法(劃線部分):卡維地洛對(duì)心力衰竭時(shí)蘭尼堿受體的作用Effectofcarvedilolonryanodinereceptorinheartfailure［中華兒科雜志''''2005''''43(8)］；川崎病患兒外周血基質(zhì)金屬蛋白酶1的表達(dá)及其與冠狀動(dòng)脈損傷的關(guān)系Matrixmetalloproteinase?1expressioninthecirculationofpatientswithKawasakidiseaseanditsRoleinthepathogenesisofcoronaryarterylesions［中華兒科雜志''''2005''''43(8)］；氨茶堿治療急重哮喘的隨機(jī)對(duì)比研究Randomizedcontrolledtrialofaminophyllineforsevereacuteasthma［核心醫(yī)學(xué)期刊文摘''''1999''''23(1)］.
有關(guān)醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題的英譯''''還有很多值得注意的事項(xiàng)''''例如數(shù)詞、藥名的翻譯、冠詞﹑標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的運(yùn)用等.論文標(biāo)題翻譯上也還有很多技巧問題''''如詞類轉(zhuǎn)換、句子成分轉(zhuǎn)換等等.要想譯好醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題''''除了譯者需要掌握一定的專業(yè)知識(shí)以及語言修養(yǎng)外''''重要的是要對(duì)中英文習(xí)慣表達(dá)進(jìn)行對(duì)比''''應(yīng)該以英語文體的思路風(fēng)格來完成漢語標(biāo)題的英譯.
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關(guān)鍵詞：科研論文 檔案 收集 管理
我院每年都有大量的醫(yī)學(xué)科研，如何收集好、管理好醫(yī)學(xué)科研論文，使其能夠?yàn)樘岣哚t(yī)院的科技實(shí)力和醫(yī)療工作水平服務(wù)[2]，是我們應(yīng)當(dāng)探討的問題。
一、醫(yī)學(xué)科研論文檔案的收集
醫(yī)學(xué)科研論文檔案主要是收集在國內(nèi)外正規(guī)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的論文，醫(yī)務(wù)人員外投科研論文，須經(jīng)科主任簽字，由科教科審核登記同意后，出具推薦證明信，證明無一稿二投現(xiàn)象，方可投寄。后，要將論文復(fù)印件一式兩份報(bào)送科教科，科教科將有關(guān)數(shù)據(jù)輸入到科研論文檔案簡(jiǎn)易數(shù)據(jù)庫， 并將一份論文復(fù)印件存入論文合訂本，另一份放入專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)檔案中[3]。為了方便廣大醫(yī)務(wù)工作者檢索利用已有科研論文檔案，建立了醫(yī)學(xué)論文檔案題錄卡，包括標(biāo)題、作者、科室、刊名、出版日期、主題詞等。并且建立相應(yīng)的檢索目錄。
醫(yī)學(xué)科研論文檔案收集分為平時(shí)收集、定期收集、年終總匯，科教科平時(shí)多與臨床醫(yī)護(hù)人員交流，了解他們的研究動(dòng)向及研究進(jìn)展，督促他們?cè)缛諏⒀芯砍晒l(fā)表、出版、歸檔，對(duì)平時(shí)收集不及時(shí)的，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的研究進(jìn)度，定期收集資料進(jìn)行歸納匯總，聯(lián)系雜志社，協(xié)助他們。此外，可以利用年終績效考核將論文進(jìn)行集中收集、分類、整理、歸檔。確保醫(yī)學(xué)科研論文檔案資料完整、齊全。
二、醫(yī)學(xué)科研論文檔案的管理
1、加強(qiáng)制度建設(shè)，完善科研論文檔案管理制度。
醫(yī)學(xué)科研論文檔案雖然很重要， 但是由于缺乏單位的足夠重視。
沒有建立行之有效的規(guī)章制度，單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)《中華人民共和國檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，重視制度建設(shè)，建立科研獎(jiǎng)勵(lì)制度，并將與個(gè)人年終績效考核和職稱晉升相掛鉤，運(yùn)用行政手段和方法對(duì)醫(yī)學(xué)科研論文進(jìn)行搜集、管理。提高科研檔案管理部門的監(jiān)督、指導(dǎo)的職能，對(duì)醫(yī)學(xué)科研論文檔案進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的搜集、管理與利用[4]。
2、提高歸檔意識(shí)和檔案管理人員的素質(zhì)
醫(yī)學(xué)科研論文是廣大醫(yī)務(wù)工作者研究成果，許多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為這是自己私有的東西，所以收集管理起來比較困難，平時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)《檔案法》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到及時(shí)將自己的論文歸檔是自己的責(zé)任和義務(wù)，使檔案管理人員意識(shí)到將科研論文收集整理好、利用好是自己的職責(zé)，提高歸檔意識(shí)和檔案管理意識(shí)。
為適應(yīng)飛速發(fā)展的信息時(shí)代，培養(yǎng)高素質(zhì)的檔案管理人員也勢(shì)在必行，作為檔案管理人員應(yīng)當(dāng)具有良好的政治素質(zhì)、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，應(yīng)努力參加檔案局組織的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)檔案管理相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)，熟練掌握檔案管理相關(guān)軟件的應(yīng)用，使自己符合時(shí)展的要求。
3、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研論文檔案信息化建設(shè)
傳統(tǒng)的依靠手工收集、檢索、查閱等手段已不能適應(yīng)時(shí)代的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)方式信息量少，查找速度緩慢，不利于檔案的利用[5]?，F(xiàn)在的論文寫作通常都是通過電腦來完成的，這為科研論文的歸檔創(chuàng)造了有利條件，可以利用已有的EXCEL表格及圖書管理軟件，對(duì)科研論文進(jìn)行收集管理，將論文基本信息錄入EXCEL表格，再將表格與圖書管理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，加以修訂與校對(duì)，就可以完成論文檔案庫的建立，使用者只需輸入檢索字段就可以查詢到自己需要的文章，這大大縮減了醫(yī)學(xué)論文的檢索及查閱時(shí)間。
醫(yī)學(xué)科研論文檔案的建立，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與配合，科研論文檔案能直接反映醫(yī)院的科研學(xué)術(shù)水平， 還能為醫(yī)務(wù)人員晉升職提供可靠的依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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在醫(yī)學(xué)論文寫作中,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用是必不可少的,正確使用能保證科研工作順利進(jìn)行,并使科研成果更具有科學(xué)性、代表性和可靠性。反之,如果使用不當(dāng)或者誤用,會(huì)直接影響研究結(jié)果的質(zhì)量,反而會(huì)使讀者產(chǎn)生誤解,甚至有時(shí)會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。近年來，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在醫(yī)學(xué)科研中的應(yīng)用越來越受到國內(nèi)廣大醫(yī)學(xué)科研工作者的重視，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表達(dá)已成為醫(yī)學(xué)論文中一個(gè)不可缺少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科技論文質(zhì)量優(yōu)劣的重要依據(jù)，然而從近年發(fā)表的論文來看,有不少作者對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的使用還不熟悉,實(shí)際應(yīng)用中統(tǒng)計(jì)方法濫用、錯(cuò)用和誤用的情況時(shí)有發(fā)生[1]。據(jù)國外20世紀(jì)60年代到80年代對(duì)不同醫(yī)學(xué)期刊的調(diào)查，有統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的論文比例最高者達(dá)66％，最低者也有20％[2-4]。國內(nèi)有學(xué)者對(duì)5種中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志論著中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的應(yīng)用狀況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，1985年統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的論文比例為24％,1995年為36％[5]。這些調(diào)查研究均說明統(tǒng)計(jì)方法誤用的嚴(yán)重性以及正確應(yīng)用的緊迫性。國外從20世紀(jì)70年代起就有針對(duì)醫(yī)學(xué)論文的科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用情況的調(diào)查研究，國內(nèi)學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)研究[6]。這種研究有助于及時(shí)了解醫(yī)學(xué)科研論文中統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提高醫(yī)學(xué)科研工作者應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法的水平。筆者總結(jié)了近年來已發(fā)表的醫(yī)學(xué)科技論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，希望能引起各位專家學(xué)者和臨床醫(yī)生的共識(shí)與重視，促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量的提高。
1 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)存在的常見問題
統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)是整個(gè)研究中最重要的一環(huán),是研究工作應(yīng)遵循的依據(jù)。常見的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)問題有:忽視組間均衡性,樣本缺乏代表性,樣本例數(shù)不足,未設(shè)置對(duì)照組,未隨機(jī)分組,未提出統(tǒng)計(jì)分析方法等。針對(duì)以上問題,在科研設(shè)計(jì)中一定要遵循實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的四大原則即“隨機(jī)、對(duì)照、均衡、重復(fù)”的原則[6]。
1.1不遵循或不重視隨機(jī)化原則
隨機(jī)化是科研設(shè)計(jì)的重要原則，直接影響研究結(jié)果的可信度。隨機(jī)化既要隨機(jī)抽樣，還要隨機(jī)分組，并有足夠的樣本量作前提。然而，在醫(yī)學(xué)論文中許多作者對(duì)此不夠重視，主要表現(xiàn)在論文中統(tǒng)計(jì)處理隨機(jī)化不突出，隨機(jī)化缺失情況比較常見，有的論文甚至將隨機(jī)誤解為隨意、隨便，不采用隨機(jī)化處理方法，導(dǎo)致結(jié)果缺乏可靠性。還有些文章中沒有提出“隨機(jī)”抽樣的設(shè)計(jì)與方法，沒有排除標(biāo)準(zhǔn)，給人隨意選擇病例之感，且病例數(shù)少，因此沒有代表性，所得出的結(jié)論不可靠。部分文章雖然注明了“隨機(jī)”，但未提及采取什么方法進(jìn)行隨機(jī)化研究或兩組間的例數(shù)相差甚遠(yuǎn)，不符合隨機(jī)化的一般規(guī)律，沒有臨床參考價(jià)值[7]。
1.2缺少對(duì)照研究或?qū)φ战M設(shè)計(jì)不合理
正確設(shè)立對(duì)照是臨床或?qū)嶒?yàn)研究的一個(gè)核心問題，設(shè)立對(duì)照的意義在于說明臨床試驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)研究中干預(yù)措施的效應(yīng)，減少或防止偏倚和機(jī)遇產(chǎn)生的誤差對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。目前，國內(nèi)許多期刊發(fā)表的論文對(duì)照組設(shè)計(jì)不合理現(xiàn)象比較普遍，尤其有些作者對(duì)某種新藥或新技術(shù)在臨床的應(yīng)用觀察研究中，不設(shè)對(duì)照組，缺乏對(duì)照觀察，得出的結(jié)論缺乏科學(xué)性，令人懷疑。有的文章雖然設(shè)立了對(duì)照組，但在分析結(jié)果時(shí)，卻沒有將試驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，而僅將各組間的自身前后進(jìn)行比較，從而使該研究失去對(duì)照意義。對(duì)照組選擇不當(dāng)，還表現(xiàn)在兩組間重要的臨床特征和基線情況相差太大，無可比性，如性別、年齡、病情、經(jīng)濟(jì)情況和文化程度等不一致，如有些論文將健康人或志愿者作為對(duì)照組，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏倚或系統(tǒng)誤差，使結(jié)論不可信[7]。
1.3均衡性原則掌握不夠
均衡性原則要求實(shí)驗(yàn)中的各組之間除處理因素不同外，其他可控制的非處理因素要盡可能保持一致。特別對(duì)疾病預(yù)后有重要影響的臨床特性一定要在組間分布均衡。各組間越均衡，可比性越強(qiáng)。有些作者在對(duì)病例進(jìn)行分組時(shí)，忽視了均衡性原則，兩組之間沒有可比性，結(jié)論自然是錯(cuò)誤的。具體表現(xiàn)在：有的文章對(duì)治療組與對(duì)照組的相應(yīng)統(tǒng)一指標(biāo)沒有設(shè)在均衡的水平上。對(duì)治療組情況交代的比較詳細(xì)，而對(duì)對(duì)照組的年齡、性別、病情等不予交代，或所選對(duì)照組的年齡與治療組不在一個(gè)年齡段，影響了作者對(duì)指標(biāo)的觀察[7]。
1.4重復(fù)的原則掌握不好
所謂重復(fù),一是指重復(fù)試驗(yàn)或平行試驗(yàn),二是指各樣本組的例數(shù)要有一定的數(shù)量,即樣本的例數(shù)要足夠大。雖然隨機(jī)化是增強(qiáng)非處理因素均衡性的重要方法,但當(dāng)各組內(nèi)例數(shù)過少時(shí),盡管采用了隨機(jī)化分組的方法,也難以保證非處理因素的均衡一致。在隨機(jī)化分組的基礎(chǔ)上,只有樣本例數(shù)足夠大,才能使非處理因素均衡一致,同時(shí)也才能使抽樣誤差減小,增強(qiáng)樣本對(duì)總體的代表性。一般來說,在隨機(jī)分組的前提下,樣本例數(shù)越大,各組之間非處理因素的均衡性越好;但當(dāng)樣本量太大時(shí),往往又會(huì)給整個(gè)實(shí)驗(yàn)和質(zhì)量控制工作帶來更多的困難,同時(shí)也會(huì)造成浪費(fèi)。為此,在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí),還應(yīng)保證在實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有一定可靠性的前提下,確定最少的樣本例數(shù)。一般說來,計(jì)數(shù)指標(biāo)每組樣本不得少于20～30例,計(jì)量指標(biāo)每組樣本不得少于5～10例。在多因素分析時(shí),一般認(rèn)為樣本例數(shù)至少為觀察指標(biāo)的5～10倍[8]。
1.5樣本的含量
樣本的含量的大小直接影響到結(jié)論的可靠性。樣本量過少,則抽樣誤差大,結(jié)果可靠性差,且經(jīng)不起重復(fù)驗(yàn)證;反之,盲目加大樣本量也會(huì)造成人、財(cái)、物的浪費(fèi),同時(shí)也造成非抽樣誤差增大。故應(yīng)在保證研究結(jié)果精確可靠的前提下,確定最小的樣本量。如某篇論文報(bào)道某藥治療的臨床療效,實(shí)際總例數(shù)為10例,其中6例有效,于是作者得出有效率為60%。顯然,有限的病例數(shù)不能充分說明該藥是否有效,作者貿(mào)然得出結(jié)論,容易給他人造成假象甚至誤導(dǎo)[9]。
2 統(tǒng)計(jì)方法選擇與使用不當(dāng)
在選擇統(tǒng)計(jì)方法之前,首先應(yīng)確定研究資料是計(jì)數(shù)資料還是計(jì)量資料。只劃分其類別而得到的資料為計(jì)數(shù)資料,也叫定性資料,如根據(jù)治療結(jié)果計(jì)算出的治愈率、陰性率、陽性率等。測(cè)定某個(gè)具體數(shù)值而得到的資料為計(jì)量資料,如血壓值、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血氧分壓測(cè)定等許多物理診斷和化驗(yàn)檢查的結(jié)果。目前,醫(yī)學(xué)論文中計(jì)數(shù)資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料最常用的統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)。值得注意的是,各種假設(shè)檢驗(yàn)方法均有其適用條件,應(yīng)根據(jù)資料特點(diǎn)來選用最適當(dāng)?shù)姆椒?。均?shù)與標(biāo)準(zhǔn)差分別是描述正態(tài)分布資料集中和離散趨勢(shì)的指標(biāo)。能否選用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”來描述某一資料的分布特征,關(guān)鍵看該資料是否符合正態(tài)分布。當(dāng)資料不符合正態(tài)分布或方差不齊時(shí),應(yīng)將資料轉(zhuǎn)換使之符合正態(tài)分布,方差齊性后再用t檢驗(yàn)或方差分析,否則用秩和檢驗(yàn)。有些作者在使用t檢驗(yàn)時(shí),未考慮到上述適用條件而盲目使用,造成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理不當(dāng)或統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算錯(cuò)誤[10]。#p#分頁標(biāo)題#e#
2.1統(tǒng)計(jì)指標(biāo)應(yīng)用不當(dāng)
2.1.1描述計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有平均數(shù)指標(biāo)(算術(shù)均數(shù)、中位數(shù)M等)和變異指標(biāo)(標(biāo)準(zhǔn)差s和四分位數(shù)間距Q等),在應(yīng)用時(shí)一定要注意它們各自的適用范圍。對(duì)于非對(duì)稱分布資料,算術(shù)均數(shù)不能反映數(shù)據(jù)的平均水平,應(yīng)采用中位數(shù)描述。一般地,正態(tài)資料或?qū)ΨQ資料用描述,偏態(tài)資料用M和Q來描述。在不能確定數(shù)據(jù)的分布類型時(shí),應(yīng)選用M和Q進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。四分位數(shù)間距Q是75%分位數(shù)P75和25%分位數(shù)P25之差,即Q=P75－P25,所謂百分位數(shù)Px是將全部觀察值分為兩部分,理論上x%的觀察值比它小,(100-x)%的觀察值比它大,中位數(shù)M是50%分位數(shù)P50。、s、M、Px與Q可通過統(tǒng)計(jì)軟件直接輸出[9]。
2.1.2描述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)描述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)。絕對(duì)數(shù)是原始資料經(jīng)匯總得到的小計(jì)或總計(jì)數(shù)。相對(duì)數(shù)是兩個(gè)有關(guān)的絕對(duì)數(shù)之比,主要包括率和構(gòu)成比(百分比)。醫(yī)學(xué)論文中相對(duì)數(shù)應(yīng)用的主要問題之一是分母較小。分母較小時(shí),相對(duì)數(shù)的可靠性不能保證,在這種情況下,宜直接用絕對(duì)數(shù)進(jìn)行描述而不宜計(jì)算相對(duì)數(shù)。醫(yī)學(xué)論文中相對(duì)數(shù)應(yīng)用的主要問題之二是將構(gòu)成比誤用來說明事物發(fā)生的強(qiáng)度。構(gòu)成比只能反映事物的內(nèi)部構(gòu)成,不能說明事物的發(fā)生強(qiáng)度。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象主要是人以及與人體有關(guān)的各種因素。由于生物現(xiàn)象的變異較大,各種影響因素又錯(cuò)綜復(fù)雜,研究常是抽樣觀察,使事物本質(zhì)差異與抽樣誤差混雜,故需用統(tǒng)計(jì)方法透過偶然現(xiàn)象來探測(cè)其規(guī)律性。如果不能正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,造成統(tǒng)計(jì)學(xué)上的偏差或失誤,就很容易把本來成功的結(jié)果當(dāng)成失敗而放棄,或把失敗的教訓(xùn)誤認(rèn)為成功的結(jié)論而加以宣傳。在進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)要嚴(yán)格遵循科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,不能留下隱患,否則,再高明的統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件也無法彌補(bǔ)科研設(shè)計(jì)缺陷造成的損失。總之,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析在醫(yī)學(xué)研究和論文寫作中意義重大。作者在撰寫論文時(shí),應(yīng)注意識(shí)別、總結(jié)有代表性的、有借鑒意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的缺陷、失誤或錯(cuò)誤的多發(fā)點(diǎn),特別留心易出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的險(xiǎn)區(qū),從而使論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題減到最低限度。認(rèn)真檢查、仔細(xì)核驗(yàn),盡量避免上述錯(cuò)誤,必要時(shí)還可以請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家?guī)椭殃P(guān)[12]。
2.2統(tǒng)計(jì)方法描述或選擇不當(dāng)
統(tǒng)計(jì)方法選擇非常重要，它直接影響結(jié)論的可靠性[12]。臨床資料的結(jié)果變量可分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料和等級(jí)資料。計(jì)數(shù)資料指將觀察對(duì)象按兩種屬性分類，如生存、死亡，治愈、未治愈，有效、無效等，通常轉(zhuǎn)化為率。如果是兩組間的比較，則采用四格表χ2檢驗(yàn)或其校正公式，如果是多組間率的比較，則采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料指對(duì)某一個(gè)研究對(duì)象用定量的方法測(cè)定某項(xiàng)指標(biāo)得到的資料，一般均有計(jì)量單位。通常資料呈正態(tài)分布時(shí)，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較用方差分析和q檢驗(yàn)。當(dāng)資料不呈正態(tài)分布或方差不齊時(shí)，也可用秩和檢驗(yàn)等非參數(shù)檢驗(yàn)法。
2.2.1統(tǒng)計(jì)方法描述不清
醫(yī)學(xué)論文中?？砂l(fā)現(xiàn)作者未交代所用的統(tǒng)計(jì)方法，如是配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)還是成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，是Ridit分析還是χ2檢驗(yàn)，是作相關(guān)分析還是作回歸推斷。統(tǒng)計(jì)方法交代不清或根本不予交代，使讀者對(duì)論文結(jié)論的正確與否無法判斷。有的作者只提一句“經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理”后，就寫出結(jié)論。有的甚至直接用P值說明問題，籠統(tǒng)地以P<0.05或0.01、P>0.05便稱結(jié)果差異有無顯著性，P值的大小不說明差值的大小，它還與抽樣誤差大小有關(guān)[13]。因此，還應(yīng)寫明具體的統(tǒng)計(jì)方法，如有特殊情況，還應(yīng)說明是否采用了校正，應(yīng)寫出描述性統(tǒng)計(jì)量的可信區(qū)間，注明精確的統(tǒng)計(jì)量值和P值，然后根據(jù)P值大小作出統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷，并作出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)論。
2.2.2假設(shè)檢驗(yàn)方法交代不清不交
代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體、不清楚是醫(yī)學(xué)科研論文中常見的錯(cuò)誤。如果不交代假設(shè)檢驗(yàn)方法或假設(shè)檢驗(yàn)方法交代的不具體，讀者就無法考察論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇的是否正確，無法核對(duì)計(jì)算結(jié)果是否準(zhǔn)確。每一種假設(shè)檢驗(yàn)方法都有其特定的適應(yīng)條件和嚴(yán)格的適用范圍。對(duì)于同一組資料，采用不同的假設(shè)檢驗(yàn)方法可能得出截然相反的結(jié)論。如將配對(duì)設(shè)計(jì)的資料按成組設(shè)計(jì)資料的方法處理，將會(huì)損失樣本提供的信息、降低檢驗(yàn)效率，可能使原本有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。在論文寫作時(shí)，不但要交代選用的是什么統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)方法要盡可能具體。如選擇t檢驗(yàn)，要說明是配對(duì)t檢驗(yàn)，還是成組t檢驗(yàn)；選擇方差分析時(shí)，要說明是完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，還是配伍組設(shè)計(jì)的方差分析。對(duì)于四格表資料，應(yīng)說明是一般四格表χ2檢驗(yàn)、配對(duì)四格表χ2檢驗(yàn)及四格表資料的精確概率法等。
2.2.3統(tǒng)計(jì)方法選擇常見錯(cuò)誤
①誤用χ2檢驗(yàn)。χ2檢驗(yàn)有一定的適用條件,n>40且理論數(shù)(T)>5時(shí),可用一般χ2檢驗(yàn);n>40,但至少有1個(gè)T>1且T<5時(shí),可用校正χ2檢驗(yàn);n<40或T<1時(shí)用χ2檢驗(yàn)的確切概率法[15]。②t檢驗(yàn)誤用于多組資料的比較。在醫(yī)學(xué)期刊中常會(huì)出現(xiàn)將t檢驗(yàn)誤用于多組資料的比較。多組資料的比較應(yīng)該采用方差分析(F檢驗(yàn)),當(dāng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),再進(jìn)一步作兩兩比較。當(dāng)各組均與一個(gè)對(duì)照組比較時(shí)采用Dunnettt檢驗(yàn);當(dāng)各組相互循環(huán)比較時(shí),則常采用Student-Newman-keuls(SNK)檢驗(yàn),又稱q檢驗(yàn)[16]。③配對(duì)t檢驗(yàn)與成組t檢驗(yàn)誤用。大部分論文只注明采用t檢驗(yàn),而未注明是配對(duì)t檢驗(yàn)還是成組t檢驗(yàn)。配對(duì)t檢驗(yàn)常用于處理前后的自身對(duì)照,即差值均數(shù)與總體均數(shù)“0”的比較;成組t檢驗(yàn)適用于成正態(tài)分布的兩個(gè)小樣本均數(shù)間的比較。④資料不呈正態(tài)分布時(shí)未用非參數(shù)檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)F檢驗(yàn)等適用于呈正態(tài)分布、方差齊且有確切的測(cè)量數(shù)值的資料,而非參數(shù)檢驗(yàn)(如符號(hào)檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)Wilcoxon法、秩檢驗(yàn)-KruskalWallis法、Friedman法、Ridit分析、Seperman相關(guān)等)對(duì)資料無特殊要求,對(duì)按大小順序、評(píng)分、等級(jí)、反應(yīng)程度甚至色調(diào)深淺等資料都可進(jìn)行分析比較[17-18]。因此,對(duì)于多組計(jì)量資料的比較,呈正態(tài)分布且方差齊時(shí)用F檢驗(yàn),方差不齊時(shí)可用變量變換,或采用秩和檢驗(yàn);對(duì)于兩個(gè)小樣本均數(shù)的比較或處理前后的比較,方差齊時(shí)用成組t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)[19]。
3結(jié)果解釋時(shí)存在的問題
統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果是無效假設(shè)或是不能無效假設(shè)。無效假設(shè)在一般的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)為兩組總體參數(shù)相等。無效假設(shè)只能說兩組總體參數(shù)不相等而并不能說兩組相差很大。兩組相差如何要對(duì)可信區(qū)間進(jìn)行研究觀察后得出。由于統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)不能得出差別的大小,因而結(jié)論不能說“有明顯差異”或“有顯著差異”,也不能說“差異非常顯著”,更不能說“差異明顯”。在國外的統(tǒng)計(jì)書籍上的英語表達(dá)為“significant”,它的正確意義應(yīng)當(dāng)是“有意義的、有重要性的”。俄語為“Значмый”和日語中的“有意”也是這個(gè)意思。國內(nèi)只有極個(gè)別的英漢詞典把“significant”誤譯為“顯著的”。正確的說法應(yīng)當(dāng)是“差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”或“差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”等[20]。在解釋差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果時(shí)，有些人常常根據(jù)P值的大小作出對(duì)實(shí)驗(yàn)效應(yīng)差別程度不同的專業(yè)結(jié)論[21]。例如某實(shí)驗(yàn)研究，比較甲、乙兩種治療方法對(duì)某病的治療效果(假定甲法的療效優(yōu)于乙法)，若得到“P<0.001”，則認(rèn)為甲法極顯著優(yōu)于乙法；若得到“P<0.01”，則認(rèn)為甲法非常顯著優(yōu)于乙法；若得到“P<0.05”，則認(rèn)為甲法顯著優(yōu)于乙法。犯這種錯(cuò)誤的原因是錯(cuò)誤的理解了統(tǒng)計(jì)學(xué)中P值的概念[7]。統(tǒng)計(jì)學(xué)上根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)原理推算出來的P值表示拒絕特定的無效假設(shè)可能犯假陽性錯(cuò)誤的概率。P值的大小并非指差異的太小，只能反映兩者相同或不相同。P值越小，說明越有理由認(rèn)為兩種處理方法效果不同，而不能反映對(duì)比的兩組或多組之間差異的大小。差異的大小只能根據(jù)專業(yè)知識(shí)來確定。此外，甚至在部分投稿文章中未交代所采用的統(tǒng)計(jì)分析方法，也未見應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的跡象，僅從各組數(shù)據(jù)的均數(shù)大小做出了統(tǒng)計(jì)推斷。醫(yī)學(xué)期刊論文中暴露出來的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，從表面上看是編輯部和審稿者把關(guān)不嚴(yán)所致。事實(shí)上，即使審稿時(shí)發(fā)現(xiàn)了上述錯(cuò)誤，也無法改正。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的錯(cuò)誤只有在科研工作開始之前才有可能得到糾正。即使編輯工作者能夠阻止有嚴(yán)重統(tǒng)計(jì)學(xué)問題的，也僅僅是治標(biāo)而已。如何使廣大醫(yī)學(xué)論文作者在醫(yī)學(xué)研究中正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)，提高科研質(zhì)量才是治本[7]。#p#分頁標(biāo)題#e#
4對(duì)策與建議
眾所周知，統(tǒng)計(jì)學(xué)是從事科學(xué)研究不可缺少的工具。從試驗(yàn)設(shè)計(jì)、資料收集與表達(dá)、數(shù)據(jù)處理和結(jié)果分析，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要正確地運(yùn)用統(tǒng)計(jì)知識(shí)，才能真正發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)在科學(xué)研究中應(yīng)起的作用。然而，在已出版和發(fā)表的一些學(xué)術(shù)專著和論文中、通過評(píng)審的科研成果和答辯的學(xué)位論文中，經(jīng)?？梢钥吹胶鲆暋⑤p視和誤用統(tǒng)計(jì)學(xué)的現(xiàn)象[22]。
知識(shí)應(yīng)完善編輯人員的知識(shí)結(jié)構(gòu),保證統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的準(zhǔn)確性。為此,可定期聘請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)審稿人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。科技期刊的群體效應(yīng)理論[23]認(rèn)為,期刊編輯的專業(yè)結(jié)構(gòu)應(yīng)多元化,以利于編輯互相學(xué)習(xí),實(shí)現(xiàn)知識(shí)互補(bǔ)。醫(yī)學(xué)期刊編輯部可考慮聘用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的研究生作為編輯。編輯應(yīng)將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)作為自己的必修課,通過多種方式,如自學(xué)自修,參加講座或培訓(xùn)班學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),有條件的編輯部,如醫(yī)學(xué)院校學(xué)報(bào)編輯部,可以有計(jì)劃地組織編輯參加本科生或研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的學(xué)習(xí),也可鼓勵(lì)編輯人員在職攻讀統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)研究生學(xué)位。這樣,可以提高全體編輯人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平,最終使編輯和審稿人都能夠發(fā)現(xiàn)論文中存在的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤,并指導(dǎo)作者修改,正確進(jìn)行醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的描述[24]。另外，有關(guān)職能部門或?qū)W會(huì)可組織與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)的培訓(xùn)班,聘請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家講課,對(duì)編輯人員進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)[19]。
4.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家審稿
醫(yī)學(xué)研究論文專業(yè)性強(qiáng),經(jīng)常涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理問題,有時(shí)會(huì)遇到統(tǒng)計(jì)方法復(fù)雜的稿件,這不僅需要本學(xué)科專家審稿,而且需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專家把關(guān),只有這樣,才能保證論文所報(bào)道的研究成果的真實(shí)性和可靠性。醫(yī)學(xué)期刊編委會(huì)中應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)專家,專門負(fù)責(zé)稿件統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的審查工作。
4.3強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時(shí)一項(xiàng)科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過程一般可分為三步：
初擬題目：在這項(xiàng)工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個(gè)方面：⑴臨床遇到的罕見病和疑難病例；⑵危重病人的診治經(jīng)驗(yàn)；⑶閱讀國內(nèi)外文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議受到的啟發(fā)，進(jìn)行技術(shù)和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗(yàn)；⑸上級(jí)布置或招標(biāo)的題目。在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，避免題目類同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實(shí)。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問題作為自己的研究題目。
實(shí)驗(yàn)研究階段：這包括應(yīng)用國外或國內(nèi)的先進(jìn)手段、藥物、手術(shù)方法、檢測(cè)等進(jìn)行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動(dòng)物或正常人作對(duì)照試驗(yàn)，要求詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評(píng)價(jià)成果的依據(jù)。
整理、分析資料和總結(jié)階段：對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻(xiàn)作對(duì)比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。最后對(duì)論文作出自我評(píng)價(jià)，提出有待進(jìn)一步探討的問題。
撰寫論文階段：該詳則祥，該簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，文字簡(jiǎn)練，用語準(zhǔn)確，恰如其氛，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸運(yùn)算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報(bào)信息和文獻(xiàn)積累，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫作水平，這樣才能水到渠成寫出真正好的論文。
五.醫(yī)學(xué)論文撰寫中的常見問題
科研設(shè)計(jì)的選題與立題問題標(biāo)題太長，主題不突出。標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。標(biāo)題單調(diào)，主題不明確。關(guān)于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡(jiǎn)短。命題方法：⑴方法；⑵結(jié)論；⑶探討。
關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問題。
在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對(duì)患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
關(guān)于療效的確切評(píng)價(jià)問題。
只有觀察組沒有對(duì)照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無適當(dāng)?shù)膶?duì)照比較，就難結(jié)論。即使有了對(duì)照組，若兩者之間沒有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。
以上可見，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價(jià)值。
病例資料經(jīng)過有意無意的挑選：有些論文，對(duì)所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計(jì)，這樣所得的結(jié)果往往比實(shí)際療效高，因?yàn)槿羧绱颂蕹?，其結(jié)果的科學(xué)性必然成問題。更有甚者，對(duì)一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因?yàn)槔碛杉右蕴蕹耆チ诉@次研究的意義。
考核方法和考核指標(biāo)的科學(xué)性不夠。⑴無明確的客觀指標(biāo)、僅憑患者主訴進(jìn)行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標(biāo)準(zhǔn)過低；⑷數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑸考核方法不夠科學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差錯(cuò)。⑴對(duì)照組的設(shè)立（隨機(jī)同期對(duì)照、歷史性對(duì)照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對(duì)照交叉對(duì)照）；⑵隨機(jī)化分組（簡(jiǎn)單、區(qū)組、分層）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說明了在考核療效時(shí)一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑶考核指標(biāo)要有嚴(yán)格的科學(xué)性（可比性、指標(biāo)不能過低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應(yīng)用問題：圖表是表達(dá)研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡(jiǎn)潔方法。一般來說“圖”是從“表”來的，可以使讀者從圖中看出一個(gè)大概趨勢(shì)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達(dá)的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過多，一般在4幅以內(nèi)。
【關(guān)鍵詞】學(xué)術(shù)論文；被引用
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4107-02
荊州市婦幼保健院是日前湖北省地市級(jí)規(guī)模最大的集醫(yī)療，科研、教學(xué)、預(yù)防、保健及康復(fù)于一體的大型?？漆t(yī)院，是湖北省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的?？迫?jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，積極創(chuàng)建“平安醫(yī)院、和諧醫(yī)院、學(xué)習(xí)型醫(yī)院”，近幾年來大力提倡科技興院，深信科技發(fā)展是醫(yī)院永恒的生命線。在這一目標(biāo)指引下，醫(yī)院的數(shù)量和質(zhì)量逐年提高。本文對(duì)該院2000～2012年的被引情況進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)，以期從這一方面分析該院學(xué)術(shù)研究與醫(yī)療技術(shù)水平情況，為評(píng)價(jià)其科研績效促進(jìn)其科技進(jìn)步等提供參考。
1 材料與方法
以荊州市婦幼保健院2000～2012年在《萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫》（CNKI）中被收錄的論文及其被其他論文引用的情況為研究對(duì)象，利用高級(jí)搜索和跨庫檢索為工具，在檢索區(qū)輸入“作者機(jī)構(gòu)”，對(duì)應(yīng)欄中輸入“荊州市婦幼保健院”，時(shí)間欄選擇“1998至2012”，以“被引次數(shù)”和有全文為條件，檢索出各年度的及其被引用情況，對(duì)各數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 被CNKI收錄的論文及被引用情況
2006年以前，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。2000～2012年CNKI收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇，僅有39篇被CNKI收錄的其他論文引用，共計(jì)61次，被引率9.11%，年度發(fā)表文章被引率2006年最高（見表1）。
3 討論
醫(yī)學(xué)科技論文是臨床、教學(xué)，科研成果和經(jīng)驗(yàn)的主要表達(dá)形式之一，論文的數(shù)量和質(zhì)量在一定程度上反映了醫(yī)院一個(gè)時(shí)期內(nèi)學(xué)術(shù)水平的高低，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療科研水平、科研重點(diǎn)、科研力量的重要指標(biāo)之一?！?】從2000―2012年被CNKI收錄的論文數(shù)量來看，CNKI共收錄荊州市婦幼保健院發(fā)表的期刊和會(huì)議428篇，其中期刊論文407篇。2003年以前，發(fā)表的論文數(shù)量屈指可數(shù)，2004--2006年，醫(yī)院每年均不足20篇，2007年至2010年間平均43篇，2011年醫(yī)院出臺(tái)加大科技興院的力度，切實(shí)推進(jìn)重點(diǎn)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，論文數(shù)量突飛猛進(jìn)年平均數(shù)量增至96篇。以上數(shù)據(jù)表明醫(yī)院在科技興院方面取得了較大的成績，這一切和醫(yī)院近年重視、支持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中加大了投入；改善科研實(shí)驗(yàn)條件，提高科研獎(jiǎng)勵(lì)力度；鼓勵(lì)臨床醫(yī)療人員進(jìn)行科研，注重培養(yǎng)高層次人才；扶持特色優(yōu)勢(shì)科室是分不開的。從科室分布來看，預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部 、眼科 、外科、放射科 、藥劑科、醫(yī)院管理、兒內(nèi)科、檢驗(yàn)科等均有論文引用，論文涉及面廣，特別是論文數(shù)量和被引次數(shù)前三位的預(yù)防保健、婦產(chǎn)科 、護(hù)理部，科研活動(dòng)和學(xué)術(shù)氣氛濃厚，醫(yī)護(hù)人員在勞累的工作之后，基本靠八小時(shí)以外完成大量的論文撰寫，在醫(yī)院臨床和科研活動(dòng)中，論文作者加強(qiáng)了橫向聯(lián)系，學(xué)科之間交叉滲透，有關(guān)基礎(chǔ)研究方面的論文不斷涌現(xiàn)。但是我們應(yīng)看到醫(yī)院論文的被引率與被引頻次偏低，12年來39篇被其他論文引用61次，占總論文9.58%。被引用2次以上的論文僅有10篇?，F(xiàn)在國家每年以“科技統(tǒng)計(jì)源期刊”上發(fā)表的論文數(shù)量和被引頻次來評(píng)價(jià)各科研單位基礎(chǔ)研究實(shí)力及在國內(nèi)所處的學(xué)術(shù)地位。【2】因此，我院要加大宣傳和引導(dǎo)力度，鼓勵(lì)作者撰寫高質(zhì)量的論文，加強(qiáng)作者對(duì)雜志影響力的認(rèn)識(shí)，并有意識(shí)地向高影響因子的雜志投稿。在科研活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)各學(xué)科間的合作，【3】并主動(dòng)尋求同內(nèi)外院校和科研部門的合作，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的思維模式、科研方法，促進(jìn)自身科研水平的提高，從而擴(kuò)大醫(yī)院在省內(nèi)外的學(xué)術(shù)影響，贏得較高的科研聲譽(yù)，在省內(nèi)外形成較大的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳嘉偉，鄭利榮，賀蓮等.從1999-2008年SCI收錄廣東省醫(yī)學(xué)論文看其醫(yī)學(xué)科研的發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2010，19（6）：65.
編者按：應(yīng)廣大讀者要求，本刊特別推出“專家風(fēng)采”一欄，逐一介紹本刊專家顧問，旨在為讀者和專家搭建起溝通的橋梁，同時(shí)也衷心感謝專家們?yōu)殡s志做出的無私奉獻(xiàn)！
李秀鈞，70歲。教授。四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時(shí)間：每周一、四上午。
地址：四川省成都市武候區(qū)國學(xué)巷37號(hào)
郵編：610041
個(gè)人簡(jiǎn)介：1961年畢業(yè)于四川醫(yī)學(xué)院（華西醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院）醫(yī)療系。現(xiàn)為四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。本校及四川省重點(diǎn)學(xué)科（內(nèi)科內(nèi)分泌）學(xué)術(shù)帶頭人，1980～1982年公派赴美國梅奧臨床（Mayo Clinic）研究院（Mayo Graduate School of Medicine）研修內(nèi)分泌學(xué)2年，1994年11月在日本長崎大學(xué)醫(yī)學(xué)部擔(dān)任訪問教授。曾任華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，內(nèi)科副主任、內(nèi)分泌科主任、糖尿病胰島素研究室副主任。
曾任衛(wèi)生部糖尿病專家咨詢委員會(huì)委員，衛(wèi)生繼續(xù)教育委員會(huì)第一屆學(xué)科組成員，中華糖尿病學(xué)分會(huì)第一、二、三屆常委，中華內(nèi)分泌分會(huì)第五、六屆常委，四川省內(nèi)分泌暨糖尿病專委會(huì)主任委員。現(xiàn)任四川省衛(wèi)生廳慢性非傳染病專家委員會(huì)副主任委員兼糖尿病組組長，成都市內(nèi)分泌暨糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員，《中國糖尿病雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》等多個(gè)雜志編委。美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)會(huì)員，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）會(huì)員。
從事醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育及臨床研究46年，在內(nèi)分泌及代謝性疾病，尤其是對(duì)糖尿病、甲狀腺疾病及性腺功能低下等的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要研究領(lǐng)域?yàn)樘悄虿C(jī)理，著重胰島素抵抗與糖尿病關(guān)系方面。培養(yǎng)博士生17人，碩士生26人，獲省科技獎(jiǎng)二（參加）、三等各1項(xiàng)，在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文180余篇，主、參編專著31部。其中主編的《胰島素抵抗綜合征》為國內(nèi)第一部專著。享受國務(wù)院特殊津貼。
專業(yè)特長：內(nèi)分泌及代謝病，重點(diǎn)是糖尿病。
劉建英，45歲。教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任。
出診時(shí)間：周一上午：糖尿病專家門診，周五上午：內(nèi)分泌專家門診。
地址：江西省南昌市永外正街17號(hào)
郵編：330006
個(gè)人簡(jiǎn)介：1983年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系。在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作至今。2004年評(píng)為江西省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，江西省干部保健專家成員?，F(xiàn)任內(nèi)科教研室副主任，內(nèi)分泌科科主任。江西省內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，南昌大學(xué)優(yōu)質(zhì)課程(內(nèi)分泌)負(fù)責(zé)人。曾任首屆全國糖尿病足學(xué)組成員。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)第五屆委員和江西省老年學(xué)會(huì)常委，內(nèi)科學(xué)會(huì)委員、內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員。曾參加《胚胎胰島組織冷凍保存及其在臨床移植中的應(yīng)用研究》，該課題獲江西省高效科技成果三等獎(jiǎng)。成果鑒定一項(xiàng)，現(xiàn)主持課題8項(xiàng)，擔(dān)任國際協(xié)作課題《ADVANCE》江西地區(qū)中心負(fù)責(zé)人。20余篇，《內(nèi)科學(xué)試題庫》副主編，參與三部書的編寫。獲江西醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。2002年組建了江西省首家糖尿病教育中心，組織編寫了《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》。目前正在進(jìn)行2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)病因素的研究。
專業(yè)特長：擅長于治療糖尿病、甲亢、甲減、垂體瘤、垂體前葉功能減退、更年期綜合征、尿崩癥等，尤其擅長糖尿病足病和重癥甲亢的治療。
相關(guān)科室信息：2005年被江西省團(tuán)委授予“青年文明號(hào)”，2006年《內(nèi)分泌學(xué)》被評(píng)為南昌大學(xué)優(yōu)質(zhì)課程。2006年南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科被評(píng)為“第二輪第三批江西省醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃”。率先在江西省開展糖尿病教育和胰島素泵的治療。
葉山東，42歲。教授、研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師。安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科。
出診時(shí)間：每周一上午，周四下午專家門診；每周五下午知名專家門診。
地址：安徽省合肥市廬江路17號(hào)
郵編：230001
個(gè)人簡(jiǎn)介：1987年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，1995年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，獲內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌代謝病專業(yè)博士學(xué)位。從事臨床教學(xué)和科研工作近20年?，F(xiàn)為中華內(nèi)科學(xué)會(huì)委員，安徽省內(nèi)科學(xué)會(huì)主任委員，安徽省內(nèi)分泌學(xué)主任委員，安徽省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委兼秘書。以第一作者發(fā)表醫(yī)學(xué)論文、綜述和專題講座80篇，指導(dǎo)研究生和下級(jí)醫(yī)師60余篇，主編專著四部（《內(nèi)科疑難雜癥診斷和誤診剖析》、《糖尿病診斷治療學(xué)》、《臨床糖尿病學(xué)》、《糖尿病和冠心病》）；參編專著5部?，F(xiàn)擔(dān)任7家雜志編委或副主編。
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數(shù)。分析原因，無非是對(duì)論文撰寫的重要性認(rèn)識(shí)不足，或者是不知道如何著手寫。醫(yī)護(hù)工作者是科技人員，屬于國家衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員。既然具有專業(yè)技術(shù)職稱，那就必須具備能夠體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的“硬件”。考核一個(gè)衛(wèi)生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)、工作能力，外語水平（中醫(yī)需要醫(yī)古文水平）以外，學(xué)術(shù)論文和科研成果是硬指標(biāo)，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達(dá)的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員如何撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文談幾點(diǎn)意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個(gè)方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，有意義的個(gè)案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，通常是大樣本、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照的設(shè)計(jì)，對(duì)科研結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對(duì)某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)是產(chǎn)生寫作的基本動(dòng)因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時(shí)，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對(duì)稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時(shí)間，上個(gè)世紀(jì)60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對(duì)稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點(diǎn)。療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對(duì)人體健康起促進(jìn)作用，對(duì)疾病起康復(fù)作用，達(dá)到防病治病的機(jī)構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對(duì)病人進(jìn)行治療，達(dá)到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對(duì)象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對(duì)象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對(duì)象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時(shí)期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點(diǎn)。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個(gè)什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊(duì)指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負(fù)著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識(shí)，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點(diǎn)。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實(shí)際，總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗(yàn)，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對(duì)人體的作用機(jī)制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對(duì)進(jìn)行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機(jī)制方面，如 “沙療對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究”，通過研究沙浴對(duì)兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對(duì)正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進(jìn)行限定時(shí)間的沙療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實(shí)，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點(diǎn)，依照科學(xué)論文的寫作方法，一定會(huì)寫出好的文章。
（收稿日期：2006-11-27）
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伍漢文，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十屆常務(wù)理事會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)一至三屆內(nèi)分泌學(xué)委員會(huì)委員、湖南醫(yī)學(xué)會(huì)八、九、十屆理事會(huì)副會(huì)長等。曾任《中華醫(yī)學(xué)雜志（英文版）》、《中華內(nèi)科雜志》、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》、《中華糖尿病雜志》等十余種雜志的編委。兼任《糖尿病新世界》雜志顧問。
從事內(nèi)科學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、研究工作50余年。在內(nèi)分泌及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)領(lǐng)域共獲國家級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，部省級(jí)獎(jiǎng)9項(xiàng)；另獲國家級(jí)榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)2項(xiàng)、省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)5項(xiàng)。主編或參編醫(yī)學(xué)專著38部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文388篇、科普文章數(shù)十篇。入編《英國劍橋國際名人錄》、《二十世紀(jì)中國名人辭典》、《中國大陸名醫(yī)辭典》、《共和國專家成就博覽》等辭書、畫冊(cè)、文獻(xiàn)。
良好的生活增進(jìn)健康，幫助疾病康復(fù)。
和諧人生
人體許多物質(zhì)與功能隨著體內(nèi)外環(huán)境的變化而不停地起伏波動(dòng)。體內(nèi)物質(zhì)與功能的變化如果有序而和諧則生理功能是健康的；如果體內(nèi)環(huán)境的變化無序而不協(xié)調(diào)就引發(fā)疾病。
和諧人生包括下述內(nèi)容：
1.宇宙與人統(tǒng)一和諧：人的生活與工作要順應(yīng)自然規(guī)律與生理規(guī)律方有利于健康。日出而作，日落而息；風(fēng)和日麗適當(dāng)戶外活動(dòng)，天寒雪雨必須防凍。人的生理功能是經(jīng)過長時(shí)期適應(yīng)宇宙環(huán)境，在進(jìn)化過程中得以保留下來的，故人與宇宙應(yīng)保持著和諧的關(guān)系。
2.社會(huì)與人統(tǒng)一和諧：高尚和良好的社會(huì)因素對(duì)健康有益，低劣的和不好的社會(huì)因素對(duì)健康有害。事業(yè)順利，同事間關(guān)系良好，家庭和睦都有利于血糖的降低。吸毒販毒、、兇殺掠奪、侵略戰(zhàn)爭(zhēng)都會(huì)加重疾病。人心情愉快時(shí)血糖和血壓都傾向平和，憂郁、驚恐和憤怒則使血糖和血壓上升。
3.精神與肉體統(tǒng)一和諧：人的認(rèn)知、思維、行為、語言文字和藝術(shù)等都屬于精神活動(dòng)。大腦細(xì)胞健康才有良好的精神活動(dòng)，大腦細(xì)胞退化衰亡就會(huì)出現(xiàn)老年性癡呆，思維就不健全了。精神活動(dòng)又影響肉體，例如飲酒與吸煙都是不良習(xí)慣，影響健康。酒損傷肝臟，引致肝硬化和脂肪肝。酒也損傷腦細(xì)胞，易發(fā)生癡呆。酒還可引起高脂血癥，是發(fā)生動(dòng)脈硬化和各種糖尿病并發(fā)癥的因素之一 。吸煙者易發(fā)生肺癌及其他癌癥，也是發(fā)生心與肺疾病的重要原因。糖尿病患者除了可偶飲葡萄酒外應(yīng)戒絕煙酒。
4.環(huán)境與人統(tǒng)一和諧：空氣清新，水源干凈，居室與工作環(huán)境整潔，優(yōu)美安靜，使人身心愉快，有益健康。
綜上所述：建立和諧的人生，使人體內(nèi)外環(huán)境都和諧，是防治各種疾病的根本。
合理飲食及運(yùn)動(dòng)
糖尿病飲食如欲安排得恰當(dāng)細(xì)致，需要復(fù)雜的計(jì)算、查食物營養(yǎng)成分表及對(duì)食物稱重量，這對(duì)于一般患者不易操作。簡(jiǎn)易的方法是控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使體重、體質(zhì)指數(shù)和體型趨于正常。具體實(shí)施注意下列數(shù)點(diǎn)：
1.保持理想體重：理想體重（千克）=身高（厘米）-105。例如身高167厘米，則理想體重為62千克。允許有±5%的增減范圍，即62±3.1千克，可認(rèn)為合適。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高（米2）。仍用前例數(shù)據(jù)，體質(zhì)指數(shù)=62÷1.672=22.2。體質(zhì)指數(shù) 18～24可認(rèn)為正常。體重和體質(zhì)指數(shù)過高代表脂肪過多。
還要注意脂肪分布，測(cè)定腰圍、臀圍及腰臀比值。方法：空腹，呼氣狀態(tài)。腹圍：皮尺置于腋中線肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)水平位置周圓長度。男性腰圍＞90厘米，女性腰圍＞80厘米，為超常。臀圍：皮尺水平環(huán)繞臀部外側(cè)最大處周圓長度。腰臀比值男性＜0.90，女性＜0.85，有危險(xiǎn)性。超常者易發(fā)生糖尿病及心血管病。
2.飲食量概要：不吃含糖食品（糖塊、可樂、冰琪淋等），食品均衡不偏食。每日主糧（大米、面條、米粉、饅頭、玉米等）4.5～5兩（220～250克），烹飪用油25克/天，蔬菜隨便，但含淀粉多者（如芋頭、馬鈴薯）若多吃應(yīng)減主糧。各種肉類總和2～3兩/天（100～150克/天）。飲食供給能量，工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)消耗能量。通過增減飲食和活動(dòng)量以達(dá)到理想體重、體質(zhì)指數(shù)及腰、臀圍及其比值為目標(biāo)。
主食中含糊狀及含水分多易使血糖升高。少吃多餐可使血糖水平較平穩(wěn)。因糖尿病屬消耗性疾病，無機(jī)鹽與維生素亦被消耗，宜補(bǔ)充。
摒除不良習(xí)慣
成癮摧毀健康，致家破人亡，煙酒致病等于慢性自殺，賭博使生活與人格墮落，都直接或間接加重糖尿病，宜戒除。
適當(dāng)腦力活動(dòng)
讀書、工作、學(xué)習(xí)及思維可增強(qiáng)腦的活動(dòng)，避免老年思維退化，減輕記憶力減退，克服孤癖、憂郁等表現(xiàn)。生活規(guī)律，不要過度疲勞，適當(dāng)用腦，可確保腦的健康，思維敏捷。
心情愉快
期刊常用的論文類型有述評(píng)、論著（臨床分析、療效觀察、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查報(bào)告等）、病例報(bào)告、臨床病理討論、綜述等等。文字表達(dá)要求準(zhǔn)確、嚴(yán)密、簡(jiǎn)練、通順，用詞穩(wěn)妥，語言規(guī)范，說理明晰，推理周密，可讀性強(qiáng)，最好還有一定的生動(dòng)性。一般應(yīng)用科技語體。論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結(jié)果，討論。
1．1題名題名應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡(jiǎn)明的詞語反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用充分反映論文主題內(nèi)容的短語，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語句，不使用標(biāo)點(diǎn)。題名用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引等，應(yīng)避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號(hào)等，也不宜將原形詞和縮略語同時(shí)列出。中文題名一般不宜超過20個(gè)漢字，英文題名不宜超過10個(gè)實(shí)詞。
1．2作者署名作者署名是文責(zé)自負(fù)和擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的標(biāo)志。作者應(yīng)是：⑴參與選題和設(shè)計(jì)，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；⑶能對(duì)編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)上進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應(yīng)在投稿時(shí)確定。集體署名的文章應(yīng)注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應(yīng)附其本人同意的書面材料。論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權(quán)授權(quán)書》，將論文專有使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
1．3摘要摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應(yīng)具有獨(dú)立性和自含性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的論著需附中、英文摘要。作用：讓讀者了解文章；代替閱讀全文；便于制作二次文獻(xiàn)及收入數(shù)據(jù)庫。格式：結(jié)構(gòu)式摘要，包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))及結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。寫摘要應(yīng)著重反映新內(nèi)容和作者特別強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，力戒空泛，應(yīng)列出必要的資料和數(shù)據(jù)，并有明確的結(jié)論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。中文摘要可簡(jiǎn)略些（250字左右），英文摘要應(yīng)稍詳細(xì)一些（400個(gè)實(shí)詞左右）。英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵政編碼和國名。有通訊作者時(shí)，應(yīng)注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
1．4關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞是為了便于作文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組，一般每篇論文選取2~5個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自由詞）必要時(shí)也可以作為關(guān)鍵詞使用。要注意首標(biāo)詞的選用，首標(biāo)詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。
1．5前言概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等。僅需列出切題的參考文獻(xiàn)，無須進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。不要涉及本研究中的數(shù)據(jù)或結(jié)論。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1．6方法應(yīng)詳細(xì)描述研究對(duì)象(人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，包括對(duì)照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進(jìn)行重復(fù)為度。
1．6．1研究對(duì)象：研究對(duì)象為病人，需注明病例和對(duì)照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及一般情況等。研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，需注明動(dòng)物的名稱、種系、等級(jí)、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。
1．6．2藥品、試劑：使用化學(xué)名，并注明劑量、單位、純度、批號(hào)、生產(chǎn)單位和生產(chǎn)時(shí)間。
1．6．3儀器、設(shè)備：應(yīng)注明名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無須描述其工作原理。
1．6．4研究設(shè)計(jì)：應(yīng)交代研究設(shè)計(jì)的名稱和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)應(yīng)交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類型，如屬于自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)抑或正交設(shè)計(jì)等；臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗(yàn)、采用了何種盲法措施、受試對(duì)象的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)圍繞“重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡”四個(gè)基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影響。
1．6．5研究方法：個(gè)人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細(xì)說明“方法”的細(xì)節(jié)，以備他人重復(fù)。改進(jìn)的方法應(yīng)詳述改進(jìn)之處，并以引用文獻(xiàn)的方式給出原方法的出處。原封不動(dòng)地使用他人方法，應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式給出方法的出處，無須展開描述。
1．6．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：說明統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及其選擇依據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)按GB3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)》的有關(guān)規(guī)定書寫，一律用斜體。
1．6．7倫理學(xué)描述：臨床試驗(yàn)研究，應(yīng)說明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象是否知情同意并簽署知情同意書。
1．7結(jié)果報(bào)告研究的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù)，而必須將其歸納分析，進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出相應(yīng)的結(jié)論，然后用文字和各種圖表表達(dá)出來。結(jié)果的敘述應(yīng)實(shí)事求是，簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，合乎邏輯，不能有任何虛假或含混不清，不應(yīng)與討論內(nèi)容混淆。
1．8討論討論強(qiáng)調(diào)新的和重要的內(nèi)容，以及從中得出的結(jié)論，包括發(fā)現(xiàn)的意義及其限度，及對(duì)進(jìn)一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優(yōu)先權(quán)。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可以進(jìn)行必要的討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)的意見或待解決的問題等。應(yīng)將研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相聯(lián)系，并將本研究的結(jié)論與目的相關(guān)聯(lián)。不必重述已在前言、結(jié)果部分詳述過的資料或數(shù)據(jù)，和過去文獻(xiàn)已報(bào)道的內(nèi)容。
1．9圖圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)。圖的類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對(duì)比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。病理顯微照片應(yīng)標(biāo)明染色方法和放大倍數(shù)。實(shí)物照片涉及尺寸者應(yīng)附有表示目的物尺寸大小的標(biāo)度。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部分。引用已發(fā)表的圖須注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該圖的書面材料。圖中的量、單位、符號(hào)、縮略語等須與正文一致。
1．10表制表的基本要求是重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了；主謂分明，層次清楚；結(jié)構(gòu)完整，有自明性。表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。表中的量、單位、符號(hào)、縮略語等須與正文一致。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志一律使用三線表。
1．11名詞術(shù)語醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最新版本和中國藥典委員會(huì)編寫的《中國藥品通用名稱》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。冠以外國人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”?？s略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現(xiàn)縮略語時(shí)應(yīng)給出其中文全稱?？s略語應(yīng)盡量少用，一般不宜超過5個(gè)，不超過4個(gè)漢字的名詞不使用縮略語，以免影響文章的可讀性。
1．12計(jì)量單位計(jì)量單位實(shí)行國務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》第3版（人民軍醫(yī)出版社2001年出版）。
1．13數(shù)字用法數(shù)字的使用，執(zhí)行《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》〔中國標(biāo)準(zhǔn)出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。如公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時(shí)刻和計(jì)數(shù)、計(jì)量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。
1．13志謝志謝用于對(duì)參與部分工作、提供技術(shù)性幫助、提供工作方便、給予指導(dǎo)但尚達(dá)不到作者資格者，以及提供資助的團(tuán)體或個(gè)人表示感謝。文字力求簡(jiǎn)練，評(píng)價(jià)得當(dāng)。原則上應(yīng)征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。
1．14參考文獻(xiàn)列出參考文獻(xiàn)的目的，主要是說明研究所借鑒的科學(xué)依據(jù)的出處，以供讀者查閱參考；減少對(duì)前人文獻(xiàn)的復(fù)述，以節(jié)省篇幅；同時(shí)，也是對(duì)他人成果和著作權(quán)的尊重。因此，應(yīng)以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度對(duì)待。除了會(huì)議消息報(bào)道等簡(jiǎn)訊外，一般每篇論文均應(yīng)有參考文獻(xiàn)。論文所列參考文獻(xiàn)應(yīng)是作者直接閱讀過原著的，而不應(yīng)是轉(zhuǎn)引他人的。應(yīng)選擇近年的文獻(xiàn)，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻(xiàn)。應(yīng)注意引用國內(nèi)的文獻(xiàn)，使讀者了解國內(nèi)的有關(guān)進(jìn)展，且易于查找。由于參考文獻(xiàn)的格式較嚴(yán)，項(xiàng)目較多，稍不注意即出現(xiàn)差錯(cuò)，使讀者難以查找，因此必須認(rèn)真核對(duì)原著，對(duì)作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應(yīng)注意準(zhǔn)確。參考文獻(xiàn)中的作者列出第1～3名，超過3名時(shí)，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱用縮寫，以IndexMedicus中的格式為準(zhǔn)；中文期刊用全名。每條參考文獻(xiàn)均須著錄起止頁。
1．15腳注腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項(xiàng)目等。獲得基金資助產(chǎn)出的文章應(yīng)在文章首頁地腳以“基金項(xiàng)目：”作為標(biāo)識(shí)，注明基金項(xiàng)目名稱，并注明項(xiàng)目編號(hào)?；痦?xiàng)目名稱應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項(xiàng)基金可按級(jí)別依次列出。
2初稿的審查
2．1要注意布局結(jié)構(gòu)?！八亩问健钡母鞑糠侄家咨瓢才?，既要明確分工，避免重復(fù)，又要互相配合，防止遺漏?！八亩问健笔腔窘Y(jié)構(gòu)，但應(yīng)根據(jù)論文的具體內(nèi)容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個(gè)部分、若干層次，分別冠以適當(dāng)?shù)男?biāo)題。標(biāo)題不可過多。同層次標(biāo)題之間，內(nèi)容要有聯(lián)系，體例應(yīng)統(tǒng)一。全文的標(biāo)題要相對(duì)均衡。
2．2行文要圍繞中心，突出重點(diǎn)，條理清晰，詳略得當(dāng)。不應(yīng)過多地插入枝節(jié)問題，羅列一大堆資料和數(shù)據(jù)，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關(guān)保證科學(xué)性和提供重復(fù)驗(yàn)證的必要信息。評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數(shù)據(jù)，但要詳述有意義的結(jié)果，包括正面的、陽性的結(jié)果和反面的、陰性的結(jié)果，有時(shí)后者更為重要。討論部分要善于運(yùn)用自己的資料，闡述自己的觀點(diǎn)，以觀點(diǎn)統(tǒng)率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應(yīng)該用自己的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和個(gè)案來進(jìn)行論證。
2．3要善于將圖表與文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)該重復(fù)。核對(duì)圖表在文內(nèi)是否按序標(biāo)引。
2．4要正確運(yùn)用語法和修辭?？萍嘉恼虏煌谖乃囎髌罚灰筠o藻華麗，形象動(dòng)人，而要求準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、通順、合乎語法和修辭。
2．5要重視規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。注意醫(yī)學(xué)名詞、簡(jiǎn)化漢字、計(jì)量單位、標(biāo)點(diǎn)、符號(hào)和數(shù)字使用的規(guī)范化，第一次使用縮略語時(shí)是否寫出全稱，核對(duì)參考文獻(xiàn)是否按序標(biāo)引以及著錄格式是否標(biāo)準(zhǔn)。
2．6認(rèn)真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計(jì)算錯(cuò)誤。
**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于20*年6月，在院黨委、院委會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室和社會(huì)各界的大力支持下，經(jīng)過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術(shù)力量不斷增強(qiáng)，腫瘤的綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個(gè)魯南地區(qū)唯一一臺(tái)。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益?？剖抑魅螐垖W(xué)軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進(jìn)個(gè)人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲(chǔ)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐
科室成立之初就是高起點(diǎn)起步，設(shè)備配置先進(jìn)，配有ET－SPACE全身熱療系統(tǒng)；6－MVX線直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)多葉準(zhǔn)直器、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等先進(jìn)設(shè)備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段?？剖业陌l(fā)展，技術(shù)水平的提高，除了先進(jìn)設(shè)備外，還要有高水平的技術(shù)人員隊(duì)伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護(hù)師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學(xué)術(shù)關(guān)系，為業(yè)務(wù)的進(jìn)一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力
知識(shí)改變命運(yùn)，學(xué)習(xí)成就未來?？剖乙每焖俪掷m(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進(jìn)設(shè)備為廣大病患解除痛苦。因此學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點(diǎn)。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務(wù)時(shí)間進(jìn)一步學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)的進(jìn)展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，科內(nèi)每位主要技術(shù)人員均先準(zhǔn)備不同的講課題目，詳細(xì)準(zhǔn)備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員共同提高，對(duì)疑難危重病人，鼓勵(lì)大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術(shù)基礎(chǔ)比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進(jìn)一步提高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培養(yǎng)，高年資、業(yè)務(wù)強(qiáng)的醫(yī)師一對(duì)一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務(wù)水平得到了快速的提高?？剖覂?nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生，一方面促進(jìn)他（她）們進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，另一方面提高了大家的教學(xué)能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵(lì)大家不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫醫(yī)學(xué)論文，兩年來發(fā)表學(xué)術(shù)論文9篇，從而推動(dòng)大家的科研意識(shí)。通過不斷的學(xué)習(xí)，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級(jí)先進(jìn)行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務(wù)，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會(huì)效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)。
三、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)學(xué)科迅猛發(fā)展
科室主要技術(shù)人員先后在省、國家級(jí)著名醫(yī)院進(jìn)修，因此與上級(jí)醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關(guān)系和學(xué)術(shù)聯(lián)系，不定期邀請(qǐng)山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來該科教學(xué)、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)和發(fā)展，進(jìn)一步了解上級(jí)醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進(jìn)一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學(xué)會(huì)熱療專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學(xué)術(shù)會(huì)議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國縣級(jí)醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會(huì)上，科室劉新華護(hù)士長的學(xué)術(shù)論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護(hù)理的重要性—附53例報(bào)告》一文，作為本次會(huì)議的重點(diǎn)材料進(jìn)行交流、研討，受到與會(huì)人員和專家的高度稱贊。
社會(huì)在飛速發(fā)展，病人的要求也在不斷提高。病人除了要得到良好的技術(shù)治療外，還要得到良好的服務(wù)，這就廣大醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求，因此科室把提高服務(wù)意識(shí)，端正服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平也作為了學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。鼓勵(lì)大家參加院內(nèi)培訓(xùn)如禮儀服務(wù)培訓(xùn)、團(tuán)隊(duì)融入培訓(xùn)、管理培訓(xùn)、以法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，使大家自覺地搞好服務(wù)。細(xì)心周到熱情服務(wù)病人，兩年來實(shí)現(xiàn)病人零投訴，真心建立起了和諧的醫(yī)患關(guān)系。
正是由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，以及社會(huì)各界的大力支持，通過這個(gè)團(tuán)隊(duì)的不斷學(xué)習(xí)努力，才會(huì)使這個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)在短時(shí)間內(nèi)就取得了很大的成績，相信通過他們的不斷努力和學(xué)習(xí)，**縣人民醫(yī)院內(nèi)三科的未來將更加美好。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)文化文化功能
Abstract：Socialfunctionsofmedicalcultureincludesixdifferentaspects.Firstly,itmoralizespeople,thatalsomeans“culturecivilizesthemasses”.Secondly,itisacarrierthatpassesdownmedicalhistory,medicalexperienceandmedicalethicsfromgenerationtogeneration.Thirdly,itplaysaroleofcentralizationbecauseaparticularcultureistheemotionaltiethatsustainsthecentripetalforceofacertaincollective.Fourthly,itidentifiesbecauseaccuratedistinguishinganddifferentiationofmedicalconditionsarebasedupontheidentifyingfunctionofmedicalculture.Thefifthfunctioniscoding,inanotherword,conditionsinmedicalcultureactuallyarecombinationsofcodesthatareabidebypurposeandlogicaswellasconventionsandrules.Finally,medicalcultureperformsasasocialdrive.Individualmedicalbehaviorsaresubjectedtocollectivepsychodynamic;medical-socialdevelopmentdependsuponthedriveofsocio-psychologicalmechanism.Inaddition,medicalcultureperformsasorientationandunscrambling.
Keywords：medicalculture;culturalfunction
醫(yī)學(xué)活動(dòng)是與人們實(shí)現(xiàn)高水平的生活質(zhì)量和高水平的生命質(zhì)量關(guān)系最為密切的社會(huì)活動(dòng)之一。認(rèn)為，人是一切社會(huì)關(guān)系的總和。在豐富多彩的社會(huì)活動(dòng)中，協(xié)調(diào)、維系人們各種社會(huì)關(guān)系的基本元素是文化。人類的一切醫(yī)學(xué)實(shí)踐，其由始由生、所興所盛、至極至衰，最根本的驅(qū)動(dòng)力量和影響因素便是醫(yī)學(xué)文化。文化是以意會(huì)符號(hào)承載的族群主觀信息，它包括人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中所創(chuàng)造、所產(chǎn)生的一切物質(zhì)方面的內(nèi)容、精神方面的內(nèi)容以及驅(qū)動(dòng)人們進(jìn)一步進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐的心理程序；醫(yī)學(xué)文化則是通過一系列具象符號(hào)和抽象符號(hào)所表現(xiàn)的與醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)特定族群有關(guān)的主觀信息，它在驅(qū)動(dòng)、指導(dǎo)人們醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程中主要表現(xiàn)出以下一些社會(huì)功能：
1醫(yī)學(xué)文化的教化功能
文，所以載道也，“文化化人”主要就是講文化的教化功能。醫(yī)學(xué)文化包含的內(nèi)容非常廣泛，醫(yī)學(xué)觀、醫(yī)學(xué)態(tài)度、醫(yī)學(xué)精神、醫(yī)學(xué)行為及習(xí)俗、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德等是其重要的組成部分，這些內(nèi)容不僅對(duì)醫(yī)療主體，而且對(duì)醫(yī)療對(duì)象都起著重要的教育作用。
自父精母血凝聚成胎生存于世，人要食用五谷雜糧，歷受風(fēng)霜寒暑，時(shí)而遭火炙水，偶爾遇蚊叮蟲咬，大自然的風(fēng)寒暑濕燥火，人世間的喜怒憂思悲恐，都可能對(duì)人的健康構(gòu)成不同程度的威脅。追求身心健康是人們的普遍愿望，而如何在健康時(shí)恒久地保持健康，在不健康時(shí)盡快地消除影響因素而恢復(fù)健康，則取決于人們對(duì)待醫(yī)學(xué)的觀念和態(tài)度。敬畏生命，崇尚醫(yī)學(xué)，尊重科學(xué)規(guī)律，恪守保健規(guī)則，是人們須切切謹(jǐn)記的基本原則和正確態(tài)度。如何才能夠樹起科學(xué)的健康觀、自若的生命觀、正確的醫(yī)學(xué)觀、理性的求醫(yī)觀，關(guān)鍵還是看人們對(duì)醫(yī)學(xué)文化的接受程度和理解程度，或者說，關(guān)鍵是看醫(yī)學(xué)文化對(duì)人們的教化和影響程度。
醫(yī)學(xué)是崇高的事業(yè)，古今中外的人類社會(huì)都對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)者之倫理道德有著極高的要求。醫(yī)乃仁道仁術(shù)仁功仁業(yè)，自古以來無仁不成醫(yī)，普天之下無醫(yī)不守仁。盡管在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中確有一些不良不肖之徒借醫(yī)謀財(cái)，傷天害理，然而從總體上說，行醫(yī)者都必須具備高尚的道德品質(zhì)。誠如《醫(yī)學(xué)生誓詞》所言：“健康所系，性命相托”，為醫(yī)者須“……獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)……恪守醫(yī)德……竭盡全力……維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……?！边@些都是醫(yī)學(xué)文化對(duì)醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求，一代代的醫(yī)務(wù)工作者，都是飽受醫(yī)學(xué)文化中倫理的濡養(yǎng)和道德的熏陶，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持著“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫(yī)學(xué)文化之本質(zhì)，視病人如親人，為其傾注至愛至親之情感，精益求精，全心全意為人類健康事業(yè)做出了不朽的貢獻(xiàn)?？梢哉f，醫(yī)務(wù)人員之道德品質(zhì)、理論素養(yǎng)、技術(shù)水平、執(zhí)業(yè)態(tài)度等都是醫(yī)學(xué)文化教化的結(jié)果。
2醫(yī)學(xué)文化的傳承功能
“傳承”表現(xiàn)的是“授受”這樣一種社會(huì)功能。傳者，上授予下、前授予后也；承者，下受于上、后受于前也。醫(yī)學(xué)文化的傳承功能主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是前人將醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累、醫(yī)學(xué)理論總結(jié)、對(duì)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)等傳授給后人；二是現(xiàn)實(shí)生活中人們對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解、感受和體驗(yàn)等所進(jìn)行的相互交流，對(duì)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)和判斷、觀念和趨向等所進(jìn)行的互動(dòng)和傳譯。通常情況下，人們對(duì)醫(yī)學(xué)文化的傳承功能更多地是理解為傳授和繼承。
人類在漫長的生活實(shí)踐和進(jìn)化過程中，遭受過自然、社會(huì)帶給的無窮傷害以及人們追求健康的無量挫折，逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命本質(zhì)和健康規(guī)律的認(rèn)識(shí)和把握，發(fā)現(xiàn)了無數(shù)關(guān)于治疾療傷、防病延年的辦法和經(jīng)驗(yàn)。這些內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)文化的重要元素，更多地表現(xiàn)為活鮮鮮生命體的主觀意識(shí)和感受，一旦生命終結(jié)，由生命體承載的思想、觀念、意志、意識(shí)、感受等所有主觀信息便立即蕩然無存。在人類社會(huì)的歷史長河中，任何人的生命都是十分短暫的，任何人所處的時(shí)段都是非常渺茫的。然而，任何人對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)都是人類的寶貴財(cái)富，任何時(shí)段所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)都是人類的精神瑰寶，怎樣才能實(shí)現(xiàn)使無數(shù)生命主體探索發(fā)現(xiàn)的零散的醫(yī)學(xué)文化元素得以繼承、發(fā)揚(yáng)和光大，這就必然要依靠醫(yī)學(xué)文化的傳承功能。[]
3醫(yī)學(xué)文化的凝聚功能
作為以意會(huì)符號(hào)承載的族群主觀信息，文化乃族群之魂、民族之根。我們知道，文化是協(xié)調(diào)、維系各種社會(huì)關(guān)系的基本元素，它對(duì)于族群或民族有著強(qiáng)大的凝聚作用。世界上一些典型的宗教族群其內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常牢固，中華盛世五十六個(gè)兄弟民族其深情厚誼堅(jiān)不可摧，其偉力之最深厚的根源皆自于文化的凝聚作用。不僅社會(huì)文化有著強(qiáng)大的凝聚功能，即使是社會(huì)亞文化之一的醫(yī)學(xué)文化，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所發(fā)揮的凝聚作用也隨處可見。比如，人們求醫(yī)擇醫(yī)，多趨向于大醫(yī)院，以致于越是大醫(yī)院越門庭若市，業(yè)務(wù)繁忙；人們尋醫(yī)訪醫(yī)常集中于名醫(yī)生，以致于越是名聲響亮的醫(yī)生越是趨之若鶩，應(yīng)接不暇。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)學(xué)文化的凝聚作用。再比如，醫(yī)學(xué)科學(xué)門界雜陳，種類繁多，或張氏外科，或李氏內(nèi)科，或中醫(yī)中藥，或藏醫(yī)藏藥……，各界各門所以能夠存在，各種各類所以能夠興盛，最終原因必然是各自都有崇奉擁戴的信仰共同體，而維系這些醫(yī)學(xué)信仰共同體的向心力和凝聚力即醫(yī)學(xué)文化。
4醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)功能
社會(huì)文化在本質(zhì)上是族群主觀信息借助于承載介質(zhì)予以表現(xiàn)的意義統(tǒng)一體，這種承載介質(zhì)即前文所及的意會(huì)符號(hào)。意會(huì)符號(hào)可以是物質(zhì)形態(tài)的，也可以是精神形態(tài)的，還可以是民風(fēng)社俗的；可以是器物的，可以是音視的，還可以是思想的、心理的。然而，意會(huì)符號(hào)不論是物質(zhì)形態(tài)、精神形態(tài)，還是心理形態(tài)，習(xí)俗形態(tài)，它們大多情況下是多重因素有機(jī)聚匯的復(fù)合體，而且作為社會(huì)亞文化的辨識(shí)標(biāo)志，簡(jiǎn)單符號(hào)表達(dá)的意義比較特定，而復(fù)合符號(hào)
通常在表現(xiàn)共性的基礎(chǔ)上帶有特定的領(lǐng)域烙印或行業(yè)烙印。如一座建筑物，可以用來辦銀行，可以用來開商店，可以用來作醫(yī)院，隨著不同的用途變化它會(huì)自然地加載上行業(yè)通識(shí)的社會(huì)標(biāo)志，通過這些不同的標(biāo)志便承載起了不同領(lǐng)域的文化。這就是文化的標(biāo)識(shí)功能。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)作用表現(xiàn)比較普遍而且針對(duì)性比較明顯，如建筑物附上紅十字即代表是醫(yī)院，汽車車身噴上“120”即代表是救護(hù)車，處方簽上的“R：”表示“請(qǐng)取”，瓶簽上的頭骨骷髏表明藥物有毒，樓道內(nèi)一個(gè)大大的“靜”字表示治療環(huán)境需保持安靜……。不僅如此，醫(yī)學(xué)論文記載著人們對(duì)醫(yī)學(xué)的探索和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)古籍記錄著前人對(duì)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)，醫(yī)學(xué)法規(guī)提示人們?cè)卺t(yī)學(xué)實(shí)踐中必須遵守的規(guī)則和律令，醫(yī)學(xué)病歷保存著每一個(gè)病患者疾病發(fā)生發(fā)展及醫(yī)生施術(shù)施治的原始信息……。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)功能與醫(yī)學(xué)文化的編碼功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“度”的特征。
5醫(yī)學(xué)文化的編碼功能
準(zhǔn)確、科學(xué)的編碼是文化之所以能夠成為文化的基本前提。所謂準(zhǔn)確、科學(xué)，是指文化現(xiàn)象中的具象符號(hào)、抽象符號(hào)都必須既合目的、又合邏輯，既合習(xí)俗、又合規(guī)律地進(jìn)行編碼，通俗地說就是約定俗成的排列組合，否則就無法完成使不同個(gè)體、不同族群意會(huì)理解的功能。文字排列的先后順序，繪畫色彩的濃淡相宜，書面語言的主謂賓狀補(bǔ)，優(yōu)美樂音的宮商角徵羽，軍事中的排兵布陣，飛行中的主率僚從，庫存貨物的方位描述，宇宙飛船的經(jīng)緯坐標(biāo)……，與其說文化現(xiàn)象都是一個(gè)個(gè)意會(huì)符號(hào)，不如說它們歸根結(jié)底其實(shí)是一組組科學(xué)編碼。
社會(huì)文化具有編碼功能，醫(yī)學(xué)文化亦然且更盛。醫(yī)學(xué)社會(huì)實(shí)踐中，物質(zhì)因素的存在形式，精神因素的表達(dá)形態(tài)，心理因素的活動(dòng)狀態(tài)，以致于生命現(xiàn)象本身的運(yùn)動(dòng)方式等都靠其特殊的編碼來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院主、輔機(jī)構(gòu)的空間布局是通過編碼完成的，超級(jí)復(fù)雜的手術(shù)能夠有條不紊地進(jìn)行，是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)程序、所需物資、人員布局、器械擺放和取用規(guī)律都進(jìn)行了嚴(yán)格的編碼；醫(yī)療法規(guī)的條分縷析，醫(yī)學(xué)論文的起承轉(zhuǎn)合，中藥配方的君臣佐使，求醫(yī)擇醫(yī)過程中的比較權(quán)衡，無一不帶有鮮明的編碼特征。就人們的生命現(xiàn)象來說，四肢五官，臟腑骨骼，蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)，生物基因的遺傳密碼，也都表現(xiàn)為特別的編碼現(xiàn)象。總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)的方方面面都較為明顯地昭示著醫(yī)學(xué)文化的編碼功能。
醫(yī)學(xué)文化的編碼功能與醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識(shí)功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的編碼功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“序”的特征。
6醫(yī)學(xué)文化的驅(qū)動(dòng)功能
社會(huì)的發(fā)展不僅依其自身的規(guī)律，而且需有一定的動(dòng)力，這種動(dòng)力相當(dāng)大的程度上來自于社會(huì)成員的主觀能動(dòng)性。具體說來，個(gè)人行為依靠主體心理程序驅(qū)動(dòng)，社會(huì)行為依靠社會(huì)心理驅(qū)動(dòng)。人生過程其實(shí)就是一個(gè)不懈趨近需求目標(biāo)的過程，根據(jù)馬斯洛的需求理論，人的需求隨所處的時(shí)空、境遇及原有目標(biāo)滿足程度等條件的不同，總會(huì)不斷表現(xiàn)出不同的需求層次，而且低層次需求目標(biāo)的滿足，必然導(dǎo)致對(duì)高層次目標(biāo)的誘發(fā)，由此形成永遠(yuǎn)沒有盡頭的需求層級(jí)和目標(biāo)鏈路。在對(duì)期望目標(biāo)永無止境的追求過程中，以主觀能動(dòng)性為主要內(nèi)容的文化因素責(zé)無旁貸地充當(dāng)起了驅(qū)動(dòng)目標(biāo)追求的源動(dòng)力。這就是文化的驅(qū)動(dòng)功能。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科急診；彌漫性血管內(nèi)凝血；早期確診與救治
產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是妊娠時(shí)母血呈高凝狀態(tài)（多種凝血因子及纖維蛋白原明顯增加），羊水中含大量促凝血物可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，及早診斷可提高治愈率［1］。本文對(duì)我院收治的10例產(chǎn)科DIC病例進(jìn)行回顧性分析，并就其診斷與治療進(jìn)行討論。
1臨床資料
1.1一般資料我院1988年12月～2007年10月共收治10例產(chǎn)科DIC患者。年齡在22～35歲，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕齡37～42周，2例在院外生產(chǎn)，產(chǎn)后大出血，4例發(fā)生在產(chǎn)前。
1.2誘發(fā)因素羊水栓塞2例，妊高征合并胎盤早剝3例，單純胎盤早剝1例，妊娠合并肝病2例。
1.3臨床表現(xiàn)10例中均有不同程度的多器官的出血，并且有陰道持續(xù)出血不止，5例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血不凝，出血量最多達(dá)4000ml，平均出血量2000ml。表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道出血2例，合并血尿手術(shù)切口出血1例，表現(xiàn)為單純切口出血1例，出血性休克4例中，其程度與出血量不成比例，腎衰竭1例。2例在院外生產(chǎn)的，產(chǎn)后大出血就診過晚，因多器官功能衰竭死亡1例。
1.4實(shí)驗(yàn)室檢查9例凝血酶原時(shí)間均異常，見表1。
1.5治療措施除按一般抗休克，吸氧、補(bǔ)液及靜脈滴注右旋糖酐、輸血等，去除病因，切斷內(nèi)外源性促凝物質(zhì)的來源，及早應(yīng)用肝素，在肝素化的基礎(chǔ)上大量輸新鮮血，補(bǔ)充凝血因子，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，纖溶亢進(jìn)期用纖溶抑制劑等治療，對(duì)治療出血表1實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（略）不止無效者，及時(shí)果斷切除子宮。
1.6療效本組10例病例均使用肝素抗凝治療，切除子宮4例，治愈9例，治愈率90％，死亡1例。
2討論
2.1DIC的臨床特點(diǎn)視DIC的臨床表現(xiàn)和易誘發(fā)DIC疾病，如羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、產(chǎn)后出血、死胎、重癥肝炎合并妊娠等，在分娩過程中出現(xiàn)大出血、出血不凝、休克、栓塞等四種臨床表現(xiàn)符合一種以上者就可診斷，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。中華血液學(xué)會(huì)提出DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（修正案的實(shí)驗(yàn)室檢查），有下列3項(xiàng)：（1）血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降；（2）纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性下降，或>4.0/L；（3）凝血酶原時(shí)間（PL）縮短或延長3s以上，或動(dòng)態(tài)變化，或激活的部分凝血活酶時(shí)間縮短，或纖溶酶原減低［2］。
2.2終止妊娠及時(shí)去除誘因，切斷除凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母體血循環(huán)，阻止DIC的發(fā)展，要盡快采取措施終止妊娠。本組10例中有5例在抗休克、輸血等綜合治療同時(shí)切除子宮，搶救成功。
2.3肝素的使用合理使用肝素防止血小板和各種凝血因子的繼續(xù)消耗，使血小板和凝血因子的含量恢復(fù)正常。從而改善微循環(huán)功能，使凝血機(jī)制恢復(fù)正常的止血功能。產(chǎn)科DIC是否使用肝素原則上應(yīng)根據(jù)誘發(fā)疾病和DIC的發(fā)展階段來決定，但在臨床中很難見到典型的高凝期。發(fā)生DIC病情變化極快，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在癥狀出現(xiàn)后10min內(nèi)盡快使用足量肝素，療效最好，這是搶救DIC和羊水栓塞的成功經(jīng)驗(yàn)［3］。羊水栓塞一旦確診，應(yīng)盡快使用足量肝素，妊高征用肝素要慎重，特別平均動(dòng)脈壓≥140mmHg時(shí)最好不用。肝素在DIC早期使用為宜，若DIC已進(jìn)入晚期，以繼發(fā)纖溶亢進(jìn)為主要表現(xiàn)時(shí)，則不宜單用肝素治療，應(yīng)與抗纖溶藥物同用，才能阻止DIC的發(fā)展。
2.4凝血因子的補(bǔ)充患者在發(fā)生DIC時(shí)。凝血因子大量消耗，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子是不可缺少的環(huán)節(jié)。在使用肝素的同時(shí)，輸入新鮮血、纖維蛋白原，血小板懸液能夠取得滿意的療效，本組9例全部輸新鮮血，其中6例輸新血漿、纖維蛋白，3例輸血小板懸液。改善微循環(huán)，降低血小板黏附和凝集，阻止DIC的繼續(xù)發(fā)展。
2.5纖溶抑制劑的應(yīng)用目的是防止和去除微循環(huán)的纖微蛋白栓塞，改善微循環(huán)，保護(hù)臟器功能。但纖維亢進(jìn)，可使血漿因子進(jìn)一步減少，加重出血。
3預(yù)防
建立高危門診，對(duì)妊高征在產(chǎn)前做系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。重視羊水栓塞的預(yù)防，及時(shí)治療產(chǎn)科各種并發(fā)癥或及時(shí)終止妊娠。
【參考文獻(xiàn)】
1梁寶琳，洪淡華.產(chǎn)科急性DIC診斷與處理.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，29（3）：147.
