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開篇:寫作不僅是一種記錄,更是一種創造,它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感,將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院科室財務總結,希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友,陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞:醫院;經濟管理;缺陷;對策
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)06-00-01
醫院經濟管理是一項復雜的工程,內涵豐富外延廣泛,涉及到了醫院的方方面面,通常是指按客觀經濟要求,運用貨幣價值理論和經濟手段,對醫院全部活動進行策劃、組織、指揮、協調、實施并進行控制和監督,合理籌集和使用人、財、物,力求資源占用與經濟效益的比值合理,取得最大化經濟效益、技術效益和社會效益。
一、當前醫院經濟管理存在的缺陷
1.醫院領導經濟管理知識不足
當前醫院領導多數是來自醫學專業的優秀人才,對醫院的經濟管理心有余而力不足,他們缺乏系統全面學習經濟管理和相關的法律知識的機會和實踐經驗,工作中往往是重視業務輕視管理,關注財務數字某些指標,多不能分析數字來源及內在聯系,雖然法人對財務報表負責并簽字,但讀不懂財務報表,無法知道某些指標的含義以及蘊藏的風險。有些醫院采購成本非正常增加,人員效率低下,成本費用失控,這種現象被快速的業務增長所掩蓋,這種粗放的管理無疑影響了醫院的工作效率和發展速度。如:院長很關注每月醫院的收支結余,影響收支結余的因素諸多,如果財務人員不能定期詳細的給院長分析原因,結合成本核算,查看各科室的收支結余以及業務收入對應的成本支出是否合理,就不能全面地掌握各科室的經濟發展動態,合理的制定醫院發展規劃和醫院經濟目標,更不能有效地掌握各科室經濟目標的實現進度。
2.部分醫院內部管理制度不配套、不銜接、不嚴謹
目前多數醫院已經按照等級醫院評審標準設立了相應的科室,建立了相關的管理制度,但是運行的過程中仍然存在許多弊端。職能科室的管理職能發揮不到位,在科室制度建設上僅僅注重行業制度的建立,忽視院內管理制度的連貫性和科室之間的銜接關系,制度落實不到位,造成某些事項都管或都不管現象,缺少職能監督機制。如:財務部分建立的固定資產管理制度中的固定資產清查,落實需全院多科室合作,如果該制度不明確牽頭科室以及與相關資產管理科室、資產使用科室和監管科室制度進行銜接,該項工作就很難如期按照上級法規要求每年將固定資產清查一次,從而導致許多醫院固定資產賬實不符,甚至導致國有資產流失。
3.醫院常規經濟業務管理缺少總體監督策劃
常規每年年底都要進行年終總結,匯總成績找出存在的不足,然后做下一年的工作計劃。新的一年依據年初工作計劃實施,相關職能監管科室進行檢查。表面上看醫院各科室工作已經很到位,仔細研究一下,上述工作院方沒有進行評價把關,總結是否到位?與各自年初計劃、預算有無對比自查?與醫院工作要求有何差距?關鍵是各科室下一年的工作計劃能否涵蓋本職工作,從年初計劃的審核把關——反饋意見——重新審核,與醫院的中長期發展規劃和當年的工作重點能否相適應?工作實踐發現,往往出現工作計劃做的認真的科室檢查差錯多,而工作計劃簡單,出現應該做的工作被遺漏并且不易發現。
二、醫院內部經濟管理缺陷的對策
1.院長更新管理理念,充分發揮各科室智慧
醫院管理需要的是一位熟悉醫院業務特點的管理專家,而不是單一的醫學專家,所以院長應該積極關注經濟管理知識,調動財務、審計等相關經濟管理職能科室的積極性,充分運用審計稽核、成本控制、成本考核、財務預算等管理手段及措施,利用信息管理平臺,科學、系統、靈活的使用經濟管理資料進行醫院管理。我院經過多年探索,已經形成了以審計科為主相關科室配合的經濟管理管理體系,審計科在整個醫院經濟運行過程中全程參與了監督管理,從經濟決策的確定到經濟事項的落實,從采購計劃的審計到采購過程的執行,從合同簽訂前的審計到合同履行的監管,常規當年進行上一年的財務審計,充分發揮了內部審計事前、事中、事后把關的功能,及時的將審計報告或審計信息反饋給相關科室,通過核實無誤并得到相關科室認可,及時將審計結果匯報給院長,院長批復后及時督導落實,有效的提升了醫院的經濟運行效益。
2.審核理順醫院內部管理制度
由于體制原因醫院缺乏管理經驗豐富理論基礎強的經濟管理人才,財務、審計、總務等科室的工作人員大部分都是其它專業改行組成,業務科室人員經濟管理意識不足,所受教育、管理意識、接受能力參差不齊,高層次的管理人才缺乏,科內自建的制度水平低,約束力弱,部分工作受到有關人員干擾和抵制,最終導致管理缺失事項發生。因此,當務之急應抽調有關專家,集中力量將全院的管理制度進行理順修訂,形成一張環環相扣嚴密的制度網,使每個崗位考核都有依據,同時逐步培訓提升管理人員素質。
3.授權某部門嚴格審核年初工作計劃
1財政部門預算編報口徑與醫院實際財務核算口徑不一致
對獨立核算的醫院來說,財政部門要求編報的部門預算按經濟分類科目,收入分為財政補款收入、批準留用的教育及醫療收入、事業收入、其他收入;支出分為基本支出和項目支出兩大類,其中基本支出分為工資福利支出、對個人和家庭補助支出、日常公用支出,項目支出分為業務類項目支出、投資類項目支出、發展類項目支出。按《醫院會計制度》要求,采購固定資產應予以記入“固定資產”科目,而并不是列為醫院的支出,但是按照財政部門預算要求,采購的固定資產屬于投資類支出項目,需要對應定項補助支出的資金來源。核算口徑與編報口徑不一致會使投資類支出占用部分收入來源,擠占部分支出項目,導致醫院收支預算與實際財務核算并不一致。
2全面預算在醫院管理中的應用
醫院全面預算管理是一項龐大的體系,預算的制定、監督、考核、分析以及總結環環相扣,緊密相連。解決目前醫院預算管理中存在的問題,就要堅持以下四點:
2.1醫院管理者高度重視,全員參與預算工作首先,擯棄預算只是財務部門單一任務的認識,現代化醫院管理要求醫院管理如逆水行舟,不進則退,不僅醫院管理者需要高度重視預算管理工作,而且需要全員重視、全員參與。醫院高層次預算統馭低層次預算,低層次預算支撐高層次預算,明確各層次預算的責任主體,通過責任主體的確認保證全員參與醫院戰略目標。其次,成立預算管理委員會,由院長擔任主任,各職能部門負責人和臨床科室負責人為委員,堅持“權威、全面、責任、效率”原則,確保預算由編制到執行、考核的組織保證。出臺預算管理及考核辦法,明確預算考核指標,能量化的指標盡可能量化,便于預算考核的開展,從而保證預算的權威。最后,強化預算管理人員知識培訓,結合考核辦法,堅持與相關部門及科室溝通,確保預算順利執行。通過預算,醫院戰略、年度經營計劃都可以得到具體落實,各部門對醫院經營目標擁有統一認識,可以產生協同效益。通過預算實施、考核、分析總結,醫院就能不斷強化自身特有的競爭優勢,以達到既定的戰略。
2.2明確考核指標,強化考核,將預算考核納入到醫院質量考核體系全面預算管理強調管理職能,管理功能需要通過考核指標進行體現。預算本身不是目的,是確保醫院戰略目標實現的工具,這種工具產生作用就是通過考核來體現。所以在制定預算考核目標時就要將考核指標量化、細化,并將考核指標納入醫院質量管理體系,定期考核。針對收支預算,建立收入與工作量轉換機制,采用門診人次、出院者實際占用床日等指標進行量化考核,支出預算結合醫院的成本管理,將各支出項目分解至責任科室,分類別、分重點納入考核,針對人員費用,可采用人均業務收入增長率指標,針對衛生材料支出,可采用百元收入衛生材料支出比以及衛生材料周轉率指標分別對臨床科室、責任科室考核,針對藥品費,可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉率指標分別對臨床科室、責任科室進行考核。
2.3結合收支預算,編制資金預算公立醫院開展精細化管理,擯棄粗放式管理,編制資金預算是現代化醫院管理要求。資金預算有利于醫院管理者合理安排醫院資金使用,將資金使用效益最大化。資金預算編制需要結合收支預算,遵守收付實現制并采用直接法編制,將收支預算中不直接體現現金流量項目內容替換或剔除,如現金流入項目采用門診預交金及住院預交金貸方金額,測算出預算期間內可使用資金,扣除人員費用、衛生材料費用、藥品費用、其他費用后資金余額用于用來安排設基本建設、設備購置等支出。資金預算編制方法可采用彈性預算、零基預算等多種預算編制方法,根據醫院實際合理安排,監管重點為基本建設、設備購置等資金使用情況以及效益分析。
2.4強化預算監管,定期分析總結,堅持跟蹤管理醫院全面預算管理體系分為預算目標、預算編制、預算組織、預算執行、預算考評五大模塊,其中預算考評模塊是整個預算管理體系中重要部分,涉及預算執行情況、差異分析、績效管理,是預算管理動態控制的有效途徑。通過定期考核,對于預算目標差距較大的責任科室,采用預算管理督辦單方式對責任科室及責任人進行告知和溝通,采用圖表方式顯示差距,督促責任科室完善管理,確保科室預算目標完成,從而完成醫院總體目標。總之,醫院全面預算管理需要一套工作程序,需要醫院的管理者重視并擁有先進的經營理念,醫院財務工作者需要結合醫院財務制度、自身經營特點,有計劃、分步驟實施預算管理,從而推進醫院現代化管理進程。
作者:張玲單位:泰山醫學院附屬醫院
一、目前醫院財務績效管理存在問題
(一)醫院內部財務管理制度有待完善
目前雖然有些醫院已經根據自己的需要進行了成本核算,但很少有醫院能夠真正形成穩定的財會核算制度。這使得在醫院資產范圍內進行經濟活動分析過程中,會計本身尚未得到有效精確數據信息,從而導致被核算科室和財會分離,成本核算工作無法建立在有效數據上,導致成本管理無法實施。部分醫院雖然建立了成本管理系統,但不能用于指導自己的業務、決策和活動,而只是簡單的內部核算和粗劣的績效分配。
(二)財務績效分析制度不健全
目前,有些醫院的財務績效的分析制度在體系的選擇上還不夠合理,而且缺乏一定平衡。私立醫院并不關注患者滿意度和員工素質,而且傾向于重視傳統的財務指標;公立醫院情況相對較好,較為關注患者滿意度和員工的個人發展。一些醫院的財務績效分析系統不科學,其分析統籌的方法不系統,長此以往使得體系中的目標值與實際值出現嚴重偏離。此外,根據不同科室實際情況,目前設立的指標有失公正,不能做到因科室而異,不能體現政策傾斜,使得部分臨床科室評價結果很糟糕,從而使醫院臨床一線員工在工作中產生消極情緒,造成惡性循環。
(三)財務監督管理制度亟待改善
隨著經濟市場化與全球化的影響,醫院在發展過程中,面臨的財務風險和經營風險也在增加。主要原因是醫院內部質量控制和審計的缺失,沒有建立起自我約束和自我完善的保障機制,加之財務管理體制不健全,財務評價體系的控制遠高于實際,獎勵和懲罰不分明,不太具有預測性,在內部控制設計中并不實用。
二、提升醫院財務績效管理措施
(一)提高工作人員的財務績效管理意識
對于醫院目前狀況來分析,最重要的工作就使要轉變醫院廣大員工的財務績效管理觀念,與時俱進,使醫院的全體員工逐步形成財務績效管理意識,對績效管理理解、認同。能夠實現全體工作人員共同監督和管理醫院的財務狀況,形成一定的財務績效管理氛圍,最終實現醫院有效的財務績效管理。另外,醫院可以聘請具有相關經驗的專家,定期對財務人員進行培訓,舉辦“財務大講堂”等培訓,通過指導和溝通,不僅要使財務人員形成良好的財務績效管理意識,還可以有效提高全體員工尤其是各科室主任的財務績效管理意識。使各方面的能力更好地掌握。
(二)建立科學合理財務績效評價指標
評價指標作為醫院考核的載體同樣承擔著巨大的重任。建立一個科學合理的醫院財務績效評價指標,其內在要求是必須能為決策者提供合理的建議和決策。設置出的評價指標要內涵明確,并且要實踐性強,能夠在具體的評價中應用,方法要簡便、易于操作,各種數據資料要容易取得。指標的選擇要包括潛在的和已表現的財務績效兩部分內容。其中,反應經濟效益的主要指標包括:業務收入的結余率、收入的成本率以及凈資產的結余率等;償還債務的能力指標主要反應資產負債在資產的總額之中的情況,主要以資產的負債率方式體現;資產的經營指標主要包括:流動資產周轉率、存貨周轉率,通過分析其資產和醫院業務的流動收入,應對醫院的庫存是合理的。
(三)建立健全預算的責任人制度
醫院預算管理工作,是要建立單位和各科室的行政責任制度,從而開展全面的管理與預算工作,使得醫院的財務管理體制進一步強化,因此,要將財務的預算管理工作當作強化內部的基礎管理等工作的首要內容,積極的成立預算管理的組織機構,并確立在預算管理中的首要責任人作為所屬職能部門和單位的行政負責人,明確職責,切實加強建設領導,落實各項有利措施。
(四)建立預算績效工作中的后評價制度
積極的落實和完善后評價制度是對預算結果做一個完美的總結,也是為下一期的預算工作奠定基礎。衡量和評價醫院的預算效果是否能達到原有的規模、以實現預期的目標建設;是否充分的發揮了經濟效益和社會功能作用;是否符合與國家相關的各種規章政策;是否有法可依,遵章守矩。此外,在預算績效工作中的后評價制度中要確立項目后評價的程序和明確后評價制度結果的具體使用機制,總結經驗,力爭效益。
醫院內部會計控制是醫院整個內部控制體系中重要而核心的一塊,在2012年醫院會計制度改制后,醫院的內部會計控制也需要相應地做出創新調整,才不會對醫院新會計制度產生“排斥反應”。根據本人在醫院會計工作中的幾點實踐總結如下:
一、借鑒品管圈(QCC)的概念,將財務部門分成幾個專業小組進行集中核算與監督。
1、加強總賬會計的審核與監督職能:由兩名工作經驗豐富的總賬會計組成,兩人相互分工合作,具體進行以下審核業務:
(1)對各主辦會計業務采取日常審核與集中審核相結合的方式。日常審核:逐筆審核記賬憑證,小到摘要,大到金額與會計科目,書面記錄每個主辦會計差錯率,作為年終獎懲依據;集中審核:審核各主管會計業務操作流程,核查其工作流程中是否存在漏洞與舞弊行為,對審核結論形成書面意見,并報財務負責人簽字確認;對審核中發現重大問題的,經領導批示,提請相關主辦會計予以整改,造成較嚴重后果的,同時將追究其相應責任。
(2)開展內部專項檢查,根據重要性原則,凡是對內部會計控制有重大影響的項目均要立項檢查。例如,針對醫院衛生材料應付賬款余額大幅增長的情況,財務部門聯合資產科開展專項檢查:分三個方面展開——A、對臨床科室二級庫備貨量進行逐項核實,與科室同時段實際使用量進行對比,發現科室二級庫備貨量普遍過高,占用了醫院資金;對供應商衛生材料原始付款發票等單據進行統計,與財務總賬中的應付衛生材料余額進行核對,發現存在少許差額;對近期新增衛生材料品種進行必要性審查,發現部分所謂新品種衛生材料功能與原品種相同,但單價明顯偏高。對檢查結果形成書面的檢查意見(統一格式),經財務負責人簽核后反饋給相關主管部門和臨床科室,要求其對發現的問題進行整改。B、對常年掛在往來賬上且金額較大的體檢費明細進行專項清理:因主辦會計賬務處理錯誤造成的,出具書面說明予以賬務調整;對已進行體檢但尚未收回款項的,向主管部門發出書面通知要求其催收;對與體檢單位簽訂協議從應付對方款項中抵扣的,在應付對方款項中予以沖抵。C、對各類付款發票進行全面清查(明確由資產科審查發票真實性,財務科抽查),對發票不符合要求的,通知對方重新開具發票,并依據其在發票真實性承曾諾書中的約定采取相應措施。財務上通過各類專項檢查,為醫院挽回了部分經濟損失,同時也完善了醫院內部會計控制體系。
2、成本核算小組:成本核算與績效分配是醫院財務管理與內部會計控制的重點之一。小組由三人組成,分別負責科室收支統計、績效工資核發、科室成本結構分析等工作。三人之間分工合作,相互制約、相互輔助,對質效工資的核發實行雙簽(一人對另一人質效工資核況審核后同時簽字負責)。加強財務的分析與管理職能,對各臨床科室收支構成比及增減因素進行詳細分析,為醫院成本控制等決策提供依據。
3、收費審核小組:醫院收費環節是公款挪用等舞弊行為高發點,所以對收費環節的審核是內部會計控制的重點。小組由兩人組成,一人主管門診收費審核,一人主管住院收費審核。收費審核的重點是對收費票據的管理,通過對票據的管理來堵住漏洞,同時不定期的對收費員現金進行突擊檢查,核查收費員是否有挪用公款的行為;收費小組要熟悉收費系統及其操作,隨時深入收費科與醫保科進行各類社保欠費核對,對私費欠費管理到明細,并將欠費明細報送給成本核算小組,從科室績效工資中扣減欠費,讓科室重視欠費的管理。
4、資產審核小組:資產管理既是重點也是難點。小組由兩人組成,一人主管材料、設備及工程類審核,一人主管藥品審核。每月月末進行賬賬核對對(財務賬與庫房賬),每季末進行賬實核對(參與庫房盤存)。對零星維修工程登錄輔助賬,明細到維修點,明確同一位置的維修次數,是否存在虛報維修情況。
5、出納組:由兩人組成,一名出納專設于收費科,匯總收取收費員現金,每日將款項及時存入銀行,并將電子版現金流水賬報送給財務上的出納;財務上的出納將現金流水賬與會計憑證進行逐筆核對與標記,對收費科的現金出納形成監督與制約。總賬會計對財務上的出納進行定期與不定期的檢查,形成監督與制約。
二、引入“頭腦風暴法”的概念,對于內部會計制度的完善,對于重大經濟事項的決策,有時非財務人員提出的意見能彌補財務人員“當局者迷”的缺陷,從另類角度對我們的內部會計控制進行補充和完善。在遵循財務制度及原則前提下,邀請各個相關科室的各類專業人員組成跨職能的討論小組,對某一經濟事項進行大討論,廣納多方意見,在集體的智慧下形成完善的、書面的處理意見。
三、從財務的視角進行災害脆弱性分析③,建立各類風險預警控制的財務指標,為醫院制定各類風險預控方案提供財務支持。
1、針對醫療糾紛中涉及的賠償風險,財務根據醫院的實際情況設定一條醫療風險基金控制線,實時監測醫療糾紛賠償金額是否超過控制線,對賠償金額累計數超過控制線的,及時發出預警信號,提醒醫療質量監管部門及臨床科室加強醫療風險防控。財務聯合醫療質量監管部門對歷年來發生的醫療糾紛進行多角度分析:依據賠償金額的大小分析醫院醫療糾紛高發的時段,確定醫療糾紛應重點防控的病種;依據醫療糾紛賠償金額分布在各臨床專業的概率來確定醫療糾紛應重點防控的專業。
2、針對我院所處地區為地震頻發區,專門設立應急物資庫房,根據以往經驗和地震損害程度確定應急物資庫房的規模、應急物資的品種。
四、加強與外部科室、外部單位的溝通與對賬,通過對賬的“反作用力“來提高財務部門的內部控制能力。
1、加強與臨床科室的溝通,深入了解臨床科室在記費、物資領用、績效分配等方面的管理流程,尋找其中的缺陷環節,以此完善內部會計控制。例如:成本核算小組在核算臨床科室支出時,發現部分科室收入與衛生材料支出嚴重不配比,通過與相關科室溝通,發現辦公班護士在記費時點錯衛生材料流向,將其它科室衛生材料支出計入自己科室。從次,財務部門加強了這方面的監控,一發現異常情況便提請相關科室加以注意與核查。
2、加強與外部單位的對賬功能。例如,與材料及設備供應商定期核對往來賬務,在核對過程中發現我方材料及設備出入庫過程中可能存在的漏洞,加強對庫管人員的監督與控制;由會計將醫院銀行存款賬目與銀行對賬單進行核對,以此對出納形成監督與制衡。
財務部門是內部會計控制的主體,但它不是孤立的主體,它必須與醫院各個部門形成一個聯動的有機體;內部會計控制亦不能一成不變,它必須與時展相適應,必須有所創新才能適應并推動醫院的發展。
【關鍵詞】醫院;財務分析;指標
【中圖分類號】R197.322 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)07-4766-01
財務分析是指以財務報表和其他資料為依據和起點,采用專門方法,系統分析和評價企業過去和現在的經營成果、財務狀況及其變動原因,目的是了解過去、評價現在、預測未來,幫助有關方面了解醫院工作狀況為醫院管理者作出正確的經營決策法對醫院財務狀況進行綜合評價。隨著政府對醫院管理模式的轉變,政府作為出資人,醫院管理者作為經營者,建立客觀、公正、全面的評價體系對醫院經濟運行狀況進行評估,建立規范、綜合的財務評價指標體系是現代醫院管理的必然要求。
1 現行財務分析指標體系的主要缺陷
1.1 現金流量指標重視程度不夠
現代企業財務管理核心是現金流量指標管理,現代醫院管理也必須注重現金流量指標,醫院財務管理對現金流量指標并不關注,不少醫院未考慮醫療市場需求,擴張速度超出醫療服務需求,沉重的債務壓力導致入不敷出,造成嚴重的財務危機。
1.2 缺乏國有資產保值增值指標
醫院雖是獨立法人實體,但對醫院管理者經濟責任考核并未落實,績效考核并未重視國有資產保值增值情況,很多醫院并未在全成本核算的基礎上進行獎金分配,可能導致國有資產流失。
1.3 現行財務分析指標體系缺乏與非財務指標的有效結合
現行醫院財務分析指標一個很大的缺陷就是只反映過去財務、經營狀況,并不著眼未來,而非財務指標往往是面向未來的。過分注重財務指標,傾向對這些財務指標進行詳細復雜的定量分析,而忽略了定量與定性分析的有機結合,沒有很好地與非財務指標結合,往往只能得出單一的對歷史數據的分析結論,缺乏實際決策的利用價值。
2 財務分析指標體系的合理構建
醫院財務分析指標體系的構建應立足于醫院主管部門、醫院管理者以及各信息使用者的要求,根據各個醫院規模以及管理者的側重點不同,建立適用不同醫院管理層面的系統、全面、動態指標分析體系。
2.1現金流量指標
醫院獲取現金及等價物與醫院實現的收支結余比較,更具有客觀性和穩健性,主要從以下幾個指標分析:結余現金率=經營活動現金凈流量÷凈結余;業務收支現金率=經營活動現金凈流量÷業務收支;醫療業務收入現金率=經營現金凈流量÷醫療和藥品收入;資產現金率=經營現金凈流量÷資產總額。
2.2財務狀況指標
財務狀況指標反映醫院在某時點的資產負債情況以及債務償還能力的高低。資產負債率=負債總額÷資產總額;流動比率=流動資產÷流動負債;速動比率=速動資產÷流動負債。
2.3成本管理指標
成本管理指標反映醫院門診或住院收入的每病人耗費的成本水平。門診收入成本率=門診科室成本÷門診收入;住院收入成本=住院科室成本÷住院收入:成本收益比率=相關收益÷相關成本。
舉例說明:
門診科室成本收益率=(門診科室收入―門診科室成本)÷門診科室成本。
值得說明的是,新制度并沒有明確醫院各科室分類的定義,現行醫院科室分類取決于醫院管理者的側重點,各個醫院管理側重點不同則科室分類不同,進而導致科室成本信息收集結果不同,使得現階段成本管理指標只適用于醫院不同時期的縱向比較,缺乏同行業同時期的橫向比較。
2.4 經濟效益指標
經濟效益指標反映醫院經濟效益的管理程度,各醫院可根據實際管理的需求,結合物資以及績效管理方案,制定不同指標。舉例如下:
百元衛生材料創造醫療收入率=醫療業務收入÷衛生材料耗用額。反映醫療收入中耗用衛生材料情況,此指標可促使臨床部門控制材料成本費用支出。
固定資產收益指標率。醫院固定資產創造價值能力指標,反映了固定資產的利用效率。(1)每百元固定資產業務收入=業務收入÷固定資產平均凈額【業務收入=醫療收入(含藥品收入)+其他收入,下同】。(2)百元專業設備醫療收入=醫療收入÷專業設備平均額。此指標反映醫療設備利用效率和醫療設備獲取收益能力。
設備使用率。設備實際工作量÷設備額定工作量,此指標反映醫院設備是否充分利用,是否閑置。
人均業務收入=業務收入÷平均職工數,此指標反映醫院人均經濟收入水平,是醫院人力資源經濟效率指標,是考核臨床業務部門工作效率的重要指標。
2.5 在財務分析時必須考慮的非財務指標
財務指標和非財務指標相結合分析的典型方法是“平衡記分法”,從財務指標、顧客滿意度、內部管理流程(醫院臨床路徑的實施)、創新學習能力4個方面綜合分析評價醫院管理水平,把醫院的長期戰略與短期行動聯系起來,其分析評價的內容基本涵蓋了醫院的各個方面。
非財務指標的核心指標有:
①平均住院床日數=出院病人實際占用床日數÷出院病人數
此指標是衡量醫療業務質量的重要指標,病人住院床日數越長,表明醫療業務質量不高,反之,表明醫院業務質量較高。②床位使用率=實際占用床日數÷實際開放床日數(反映病床一般負荷情況和病床的利用效率,對評定醫院工作效率和管理水平具有重要意義)。③病床周轉次數=出院病人數÷平均開放床位數(它從每張病床的有效利用程度方面說明病床的工作效率,在一定程度上反映了醫院的工作效率和醫療質量);④人均門診人次=門急診人次÷職工人數(此指標反映醫院職工勞動生產率)。此外,群眾滿意率,學科建設及學科水平、科研創新能力等指標是醫院在醫療市場中長期競爭力的體現。
2.6 社會效益指標
社會效益指標立足于醫院收益者,反映醫院每門診人次、每住院人次或每床日收費水平的高低。每門診人次收費水平=門診收入÷門急診人次;每住院人次收費水平=住院收入÷出院人次數;每床日收費水平=住院收入÷出院者實際占用床日數。
醫院管理層應認識到財務預算在整個醫院管理中的積極作用。成立專門的預算管理委員會,通過該部門,全過程推動和促進預算管理工作。預算委員會應圍繞預算的計劃、控制、激勵功能明確以下幾點任務:
1. 建立有關預算管理的規章制度。通過制度,使各科室預算工作有明確的依據,預算支出有彰可循。通過制定相應的工作程序、會議制度等,來提高工作效率,保證公平、合理。通過制定考評制度,來提高預算管理質量。
2. 發揮管理職能。按照規章制度制定預算,使之合理、合法。監督預算執行的過程,及時發現問題,解決問題。
3. 對預算結果進行考評。通過考評,提高科室重視程度,促使各科室自覺遵守預算管理的規章制度。通過考評,發現預算與執行結果的偏差,分析出主觀原因和客觀因素,適時糾正。通過考評,總結經驗,提高預算管理水平。
4. 醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位,但是隨著市場經濟改革的不斷深化,醫療市場逐漸開放,醫院面臨著越來越大的競爭壓力,公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要,醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來,而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇和借鑒。
全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算,醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算,以業務預算為起點,編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算,用以指導醫院日常的經營管理活動,這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化,將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目擴大建設規模的錯誤傾向,提高醫院資源利用率。
預算本身是對未來收支的一種估計,存在一定的誤差;預算完成后,要想達到預期目的,還要通過全部員工的努力去完成;畢竟預算提供了一種工作方案,而不是一種工作程序。由于預算本身存在的缺陷,目前醫院財務預算存在以下問題:
1. 預算流于形式,主管隨意性較大,僅限于完成上級交給的任務;
2. 預算缺少權威性,預算收支與實際收支差距很大,沒有相應的監督、考核制度;
3. 預算成了財務部門自己的事,脫離了各科室的主觀能動性。
為了搞好醫院財務預算,筆者提出以下幾點:
首先,從思想認識上,要把財務預算重視起來。財務預算本身是對下一年度工作計劃的一種數字反映。各醫院在保證日常運營的情況下,都有自己的發展需求。比如:基建投資、設備投資、科室的新增或擴充、人員增加、新增科研項目等。這些都需要資金的支持。所以,做好財務預算,按“輕、重、緩、急”安排資金支出。把有限的資金用到刀刃上,具有積極意義。
第二、在編制醫院預算的過程中,引入“全面預算”管理理念。“全面預算”管理,具有全面控制能力,有利于相關科室確定工作目標、方向。醫院全面預算應包括收支預算,物資、藥品、器械、采購預算和基建工程預算等。
第三、在編制預算前應充分收集與編制預算有關的歷史資料,主要以歷史各期數據作為參考資料。在明確院辦公會、財務部門、科研部門和其它管理部門在編制預算中各自的角色和應履行的具體職責的基礎上,本著“先急后緩、統籌兼顧和量入為出”的原則,以及“自上而下、自下而上和上下結合”的方式進行預算編制。“自上而下”通過下達醫院控制目標,要求各科室遵照執行,能保證醫院整體利益。同時通過“自下而上”的方式充分表達各業務科室的實際情況與要求,有利于調動各業務科室的主動性與積極性。經過“上下結合”力求使醫院整體目標與各科室實際利益協調一致。
第四、編制預算要堅持量入為出的原則。編制支出預算時,首先保證人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料等的費用)、醫院發展費用(如設備購置費用、修繕費用等)。編制預算時做到保證重點,兼顧一般,合理安排。編制收入預算時,要參考以往執行情況,考慮本年度有無科室增減、國家宏觀政策、醫院發展趨勢、醫院宣傳力度等,進行綜合分析。要采取謹慎的態度,不要隨意擴大收入,對上年度的非正常收入不要編入預算。
在預算編制后,必須重視預算的執行與監控,否則一切都是空談。在預算執行過程中,財務部門要根據年度預算額度層層分解下達、逐級執行把關,預算內經費支出要履行審批手續,審批權限可根據額度大小分級授權控制。在執行預算過程中,應做到有效控制和信息的及時反饋,尤其對專用設備、物資采購和大型工程項目的建設要建立嚴密的審批程序,嚴格按照預算執行。財務部門應將每月財務報表中反映的各業務部門費用情況及時反饋給領導小組,控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出,應按事先規定的程序逐級申報并經預算委員會審議通過。在醫院實際執行過程中,應對執行情況進行全面跟蹤監控,不斷調整執行偏差,確保預算目標的實現。同時,有利于財務部門對各科室收支情況進行分析,做出客觀的評價與獎懲。
第四、通過預算,控制支出。對于辦公用品等零星支出,可采用按人員限額控制的方法。
部科站室主任按照所承擔職責的履行情況,依據《工作月報》和《考核月報》內容總結全年工作.側重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫院專題研討會議上交流匯報.
各科室業務主任,護士長依據《月度工作小結》內容總結全年工作.側重總結所承擔職責的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結同時報醫院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業發展計劃.總結注重工作績效,思想認識,工作缺陷,尤其總結今年個人職業發展計劃的執行情況.醫療科所屬內科醫護人員結合三級醫師,護師職責履行情況加以總結.個人總結11月20日以前完成.各部科業務主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業務主任和護士長在業務,管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經保部,為年終先進工作者評比做準備.
經營保障部依據《醫院月度綜合考核情況通報》匯總全院全年個人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準備.依據全院每月工作總結,做好2005年醫院工作總結,12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫療社區部主持總結醫療業務及社區衛生服務開展,病友協會,殘疾人康復,計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓,進修情況加以匯總分析;質控辦主持總結質量控制,風險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結規范護理,培訓和繼續教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.
經營保障部主持匯總財務,投資,員工福利,職業培訓,讀書活動,后勤保障等情況,側重全年及2006年各項變動成本分析;醫保辦總結分析醫保管理的主要難點,對全年多次違反醫保規定的員工進行匯總分析;微機辦總結評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領導和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫療市場競爭趨勢,我院發展應對策略.重點學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》和《醫生收入的市場化是醫療改革當前急務》兩篇文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫院工作要點,綜合工作目標和具體辦法.年底之前結束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學習我院內參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導向的醫療衛生服務》文章,回顧我院幾年來經營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續發展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結束.
召開院領導專題會議.調整和確定《2006年組織機構設置和部科站室主任,業務主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業務分工和職責,各職能部室分別提出醫療社區衛生工作,質量控制工作,護理工作,經營后勤保障工作,計算機管理工作,醫療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫療社區,經營保障兩大系統工作內容,主管院領導,總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設,社區衛生服務,健康教育,慢病防治,殘疾人康復,繼續教育,院感管理,質控活動,病友協會,職業培訓和讀書活動,財務監查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務預算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標準及考核發放辦法》.12月底完成.
【關鍵詞】成本控制;醫院預算管理;問題
在我國經濟迅速增長的前提下,我國醫院也相對應的擴大了規模,形成了具有現代化管理體系的醫院管理機制,構建了預算編制工作,嚴格按照相關的規定執行。但是,在擴大規模的同時,面臨著預算和成本控制效果不良的消極情況。就此,本論文就以成本控制為核心強化醫院預算管理機制,以期能達到強化醫院成本控制加強醫院預算管理的最終目的。
一、預算管理存在的不足
在整個醫院財務管理進程中,預算管理占據著非常重要的角色,在一定程度上決定了財務管理的好與壞,直接性的關系到醫院的盈虧情況。就此,本小節著重針對醫院預算管理所存在的不足進行細致性的說明。
第一,醫院財務管理沒有構建預算管理體系。大多數醫院在進行財務管理的過程中并不夠重視醫院的預算管理,沒有構建預算管理體系和設置預算管理制度,導致了預算制定和執行的主管醫師隨意性過大,資金運營效率明顯低下。
第二,預算管理和成本控制相分離。大多數醫院在面對預算項目的時候缺乏監控和績效考評機制,導致在進行預算編制的過程中沒有考慮到項目的可行性,并沒有進行成本效益分析,從根本上降低了預算反饋信息的質量。因此,在預算機制實施的過程中,出現了支出超算的情況導致了相互拆借的現象嚴重,這對于預算的可信任度造成了消極影響。
第三,預算管理缺乏考評和獎勵機制。考評和獎勵機制的構建能使預算管理更全面化,實施的更具體化、完美化。但是,相關醫院并沒有在預算管理這一體系中構建考評和獎勵機制,導致員工在執行的過程中工作消極現象嚴重,成本控制效果有待提升。
二、實現以成本控制為核心強化預算管理的策略
為了改變以上所提出的不足,本小節著重以成本控制為核心以達到強化預算管理的目的,提出了以下幾點建議。
第一,構建醫院、職能部門、臨床、醫技科室三級預算體系,達到加強各層次成本管理的目的。本著財務預算收支為根本的理念,將全院所有處級、科級別辦公室納入到醫院的預算管理機制當中,相對應的強化醫院預算的管理職能部門,從根本上完善預算管理的職能。首先,以院長為主要的管理人員依次按照權利的大小分成一級、二級、三級預算管理部門。在各個部門中明確其管理職責,達到相互配合相互監督的目的。全面預算管理委員會負責設定和批準醫院和相關部門的預算目標,并且著重針對預算管理過程中可能發生和沖突和問題進行合理性的解決,從根本上強化和實施預算期末評價經營效果,從而達到審批調整的目的。其次,構建財務預算專職部門,設立專門的預算管理人員,針對醫院的支出、收入、資金使用等必須經過院長審批之后再進行支付,達到保障預算機制有效運行的目的。同時,財務管理部門還應該及時向一級預算職責部門報送預算執行分析報告,將所有級別的部門匯集在一起,針對預算執行進行分析,并提出合理的建議。最后,各個科室需要選擇自己科室的預算管理人員,預算管理人員著重管理本科室的財務情況,定期將本科室的財務管理情況和預算管理情況向上級領導匯報,實施周匯報月總結的制度,從根本上強化各個科室的預算管理。實施這樣的措施,即明確了預算管理,同時有效的控制了各個科室的成本問題。
第二,強化預算約束力降低醫療服務成本。構建預算管理機制是預算管理成功的根本,但是這離真正的預算管理的實施還有一定的距離。因此,一定要強化和監督預算管理實施的效果,才能真正的達到全面預算管理控制成本的最終目的。
筆者認為針對臨床和醫技科室應該根據其收入設立預算支出,并且嚴格執行。與此同時,還應該強化對材料消耗、設備購置、日常維修等成本控制位核心,財務管理應該針對各個科室的預算管理實施監控,從根本上達到真正實施預算管理的最終目的。各個科室設置的預算管理人員,應該對科室的預算管理定期提出合理的建議,并且將建議付諸于實踐當中。最后,強化后前管理降低成本消耗。后勤管理人員應通過定項管理的策略核算費用支出。定期強化水電費用消耗管理,制定合理的水電消耗定額,和科室與個人利益掛鉤出現費用超支的現象需要科室或者是個人承擔。
第三,實施預算管理績效考核構建相關的獎勵機制。預算管理績效考核和相關獎勵機制的構建對員工積極實施預算管理有積極影響。因此,筆者認為財務部門應該建立設備購置預算執行過程的績效跟蹤檢查機制。在預算執行期間,針對資金的使用和績效進行對比,在決算的過程中實施對比并且針對各個部門節約效果好、實施效果好的人員予以物質上的獎勵和經濟上的鼓勵。并且,建立各個科室預算執行情況和科室利益、科室主任目標掛鉤的制定,按照月、季、天等實施獎勵機制,定期頒發證書和獎金。定期針對責任單位的實際金額的消耗和預算金額的消耗進行對比和分析,按照超出個人攤,節約獎勵的機制實施獎懲計劃,從根本上強化員工對預算管理機制實施的重視程度。
結語:
總而言之,以成本控制為核心加強醫院預算管理必定會對醫院的財務管理產生積極影響,相關醫院不僅要制定合理的預算管理計劃,并且還應該將其付諸于實踐當中,嚴格監督和控制其實施狀況,從根本上為降低醫院成本實現經濟利益最大化做出貢獻。
關鍵詞 全成本核算;成本控制;醫院;財務管理
中圖分類號TP2 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708(2011)38-0015-02
隨著醫療衛生體系的不斷深化和市場發展的提高,醫院的全成本核算對醫院的經營決策起著非常重要的作用。對于醫療衛生的需求也在不斷的提高,當前的醫院必須為患者提供優質的服務,在注重服務的同時,必須注重對醫院的全成本核算與成本的控制,只有這樣,才能保證醫院的良性發展。醫療成本是在衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和,它是醫院收入的主要構成部分,它主要由以下六大類成本構成:勞務費,業務費,公務費,原材料費,固定資產折舊費和管理費,醫療成本核算的目的是真實地反映醫療活動的財務狀況和經營成果,它對于管理醫院的財產,為醫院未來發展都有著舉足輕重的作用。
1 全成本核算的主要內容
全成本核算是醫院財務管理的重要組成部分,目前而言,醫院全成本核算的內容主要包括醫療收入和醫療成本兩方面內容。這兩個部分是醫院財務管理的主要成本部分,也是關系到醫院發展的重要關鍵因素。
1.1 醫療收入
醫療收入主要是指醫院在經營過程中所產生的收入,它主要是指直接收入和間接收入。
1.1.1 直接收入
直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的治療費、護理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費和掛號費等。
1.1.2 間接收入
間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定比例分成的收入。
1.2 醫療成本
醫療成本是指醫院在經營管理過程中所發生的成本支出,在現階段,醫療成本主要是指直接成本和間接成本。
1.2.1 直接成本
直接成本是科室自身運營過程中發生的各項支出直接計入科室成本即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用。
1.2.2 間接成本
間接成本是臨床醫技科室接受其他科室分攤的費用。
2 全成本核算
醫院在發展過程中必然要發生成本,對于成本的計算也是醫院財務管理的重要環節,合理的控制醫院的成本,是一段時間內醫院更好的發展,為人民服務的關鍵。醫院在進行全成本核算工作中主要實行三級成本核算模式:一級核算是以醫院為核算對象。核算主要以醫院的總成本為主。二級核算是以科室為核算對象。這是以各個科室為核算單位,進行分別核算,然后分別進行。三級成本核算是以醫療項目或病種為核算對象。這是在科室核算的基礎上,對各種醫療項目或醫療病種進行分別核算。
具體全成本核算如下:
收入組成:收入是醫院的主要關鍵因素。收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費收入外,其他項目按標準計算科室收入。根據各科特點,設定藥品收入占科室業務收入的比例,超過部分不計入科室收入,并按相關規定扣減績效工資。
成本組成:成本部分是醫院在經營過程中的負債,在進行醫院財務管理過程中,必須要對醫院成本進行具體掌握,一般來說,醫院的成本主要包括:1)固定資產使用及維修成本;2)材料成本;3)人員費用;4)水、電、汽及物業管理費用。
3 成本控制
成本控制是指醫院按照《醫院財務制度》、《醫院會計制度》要求,運用各種成本管理方法,通過協調各階段的活動,將各種成本控制在一定范圍內的活動。這種成本控制能夠很好的把醫院的具體業務控制在一定的水平范圍內,更好的了解醫院未來一定發展階段的成果,衡量企業發展的業務狀況,醫院要想達到優質、高效、低耗目標,管理層就必須改進和優化工作流程和環節,實行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制,這是醫院財務管理的關鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。
3.1 開展全面預算管理
通過預算控制,控制日常運營與財務運作,將醫院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。
3.2 嚴格招標制度,降低采購成本
在設備購置、藥品采購過程中,要對招標過程進行合格的監控,做到公平、公正、公開,切實保障患者和醫院的切身利益,為社會發展謀取更多的福利。
3.3 控制經常性開支
對于醫院的經常性開支,要進行嚴格控制,特別是對于一些規模較大的醫院而言,其經常性業務開支是非常大的,所以,做好經常性業務開支項目的控制,對于節約醫院成本,提高醫院效率,起著非常關鍵的作用。
3.4 加強藥品管理、降低藥品使用成本
按期對醫生的單張處方金額按大小排列,對單張處方金額超過100元的進行公布;加強合理用藥檢查力度,特別是抗生素使用檢查,杜絕藥品促銷行為,降低藥品成本。
4 結論
醫院的成本控制對于醫院的發展起著重要的作用,在核算過程中,核算的第一步工作應該是制定完善的成本預算,對于制定的成本預算項目要進行認真的審查,對于在實際環節過程中不切合實際的事情必須要進行認真評估,在評估的基礎上,進行認真改正。這樣,對醫院的全成本核算過程采用時時控制的手段,達到全員、全要素成本控制的目標,以達到確定經濟責任、降低醫院成本,達到提高醫院收益的目的。
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1.設備及物資賬實不符。
1.1在醫院固定資產管理改革之前,醫院物管部門對于報廢的醫療設備、物資也有“重錢輕物”的思想
對申請報廢的固定資產賬務處理不及時,沒有制定報廢審批制度,使申請報廢科室無制度可遵循。報廢時,直接從科室拉走,一些設備及物資無人記錄,無人審核,報廢物品長期堆積在倉庫。另外,報廢處理程序未與財務賬務處理部門配合好,造成實物設備已經退回,但相關賬目一直未清理,所以也造成賬目數量多,實際使用少的糊涂賬現象,使以后的管理監督工作難以開展。
1.2科室固定資產“入”無節制。
由于采購部門與使用部門溝通欠缺,對有些設備及物資使用情況不了解,大批量采購儀器設備且價格居高,科室之間出現需求與采購偏差,既浪費資金成本,又沒有達到預期效率,部分醫療設備出現閑置。例如,住院部普通外科病區使用的一臺監護儀,購入原值138000元,與其他護理所需監護儀使用功能一樣,但購入原值高于其他類監護儀,出現成本浪費、閑置等問題。另外,一般設備成批采購,出現使用效率低,質量差的問題,例如電子設備中的打印機,對于醫院醫技科室,人員工作常常需要24小時在崗,24小時不停使用,打印機耗損大,所以對于醫療科室配備的打印機要求使用壽命長,質量有保證,功能通用簡便。但也有不少科室反映,部分批次的打印機價格高,容易出現壞損,修理成本高,維修人員通常以舊換新,所以壞損的打印機還未維修就已經報廢,科室賬面又登記一臺新打印機,造成設備上賬就無“入”的限制。
1.3存在“隱形資產”,物品管理科室沒有及時配合財務部門做好登記建賬工作。
一部分設備及物資沒有通過財務登記上賬或是被拖延登記,這部分資產成為醫院的“隱形資產”,造成一部分醫院國有資產的流失,其中包含一些接受捐贈的設備及物資。根據《行政事業單位國有資產管理辦法》第一章第三條規定:行政單位國有資產,包括行政單位用國家財政性資金形成的資產、國家調撥給行政單位的資產、行政單位按照國家規定組織收入形成的資產,以及接受捐贈和其他經法律確認為國家所有的資產。由于使用科室與物管科室沒有國有資產意識,認為接受捐贈的設備資產屬于自有資產,沒有及時上報資產管理部門。
2.未達賬項申請報廢。
會計范疇中未達賬項,是指由于企業與銀行取得憑證的實際時間不同,導致記賬時間不一致,而發生的一方已取得結算憑證且已登記入賬,而另一方未取得結算憑證尚未入賬的款項。與財務會計范疇相比醫院的未達賬項可以理解為:物管科室與財務部門取得資產憑證或者資產申請時間不同,導致記賬時間與使用時間不一致,一方已經接收開始使用,而另一方尚未取得資產處理申請單或收據,從賬目角度看形成“隱形資產”。由于以上“隱形資產”確實存在并一直使用,當毀壞或需要報廢,申請科室報廢時無賬可查,所需報廢的設備、物資滯留科室。例如在盤查核實部分醫療科室資產,顯示盤盈一張轉椅,但無賬目記錄,這時如果科室申請報廢轉椅,雖已到達報廢年限,但是無法進行報廢審批手續,從財務記賬角度看,這把轉椅就是未達賬項申請報廢。屬于未達賬項的設備物資,從賬面上無法顯示,不易發現,相關管理部門缺少對醫療設備及物資定期盤點核查。
3.醫療設備與一般物資易耗品混合登記建立賬目。
醫療設備一般包括醫用電子儀器、激光儀器設備、臨床檢驗分析儀等大型儀器,其特點是原值大,維護成本高,流動較穩定;一般物資包括低值易耗品、藥品、材料等,其中低值易耗品包括,辦公用品、醫療護理用品、消毒工具、簡單手術器具等,具有原值小、易消耗、流動頻繁等特點。在管理建賬時將兩者混合記入固定資產卡片管理,造成賬目繁多,查詢冗長、處置手續繁瑣等,使日后的管理工作造成效率低,監管差。例如棉被、棉褥、電話機、工具等物資易耗品,每一項設備及物資應使用一個資產編號,當成批登記上賬時,會計人員為了記錄方便,將幾十件物資歸屬于同一個資產編號登記入賬,如果科室只報廢同批次的幾件棉褥,怎樣把這幾十件物資平均使用一個資產編號做報廢處理,這也為報廢工作造成困難,使工作效率減低,報廢時間延長。因此,管理者應將醫療設備與一般物資分開登記建賬,區分報廢處理。
二、醫療設備及物資管理要求
早在1920年,美國就已開始培養組織醫學工程人員,注重設備的管理與維修,以延長醫療設備的使用壽命,1989年已有85%的醫院具備醫學管理工程部。歐盟每屆會議都會表揚在設備管理、維修等方面作出貢獻的人員。在國內,1999年12月28日國務院第24次常務會議通過《醫療器械監督管理條例》,并于2000年4月1日起施行,加強對醫療器械的監督管理,促進了醫療體系的健康發展。新版《醫療器械監督管理條例》于2014年6月1日起施行,新版的管理條例加強了對大型醫療設備備案事項的監督檢查,注重對使用單位的日常管理監督,對高風險產品建立可追溯制度和醫療器械不良事件監測、再評價、召回等上市后監管制度,加強事中、事后監管。2006年5月30號財政部第35號令,《行政單位國有資產管理暫行辦法》進一步提出行政事業單位對本單位國有資產實施賬目、清查、維護、統計、建檔等職責,以及國有資產的具體監督管理工作并承擔資產保值增值的責任。國有資產管理是指對所有權屬于國家的各類資產的經營和使用,進行組織、指揮、協調、監督和控制的一系列活動的總稱。具體地說,就是對國有資產的占有、使用、收益和處置進行管理,國有資產管理的基本目標是實現國有資產的保值與增值。
三、內蒙古醫科大學附屬醫院醫療
設備及物資管理機構及管理辦法介紹2013年內蒙古醫科大學附屬醫院在醫療機構率先成立國有資產管理部,現已逐步解決醫療設備及物資管理混亂等問題,進一步實現醫院醫療設備的優化管理,資產有效配置與使用,為防止國有資產流失提供管理依據。統計數據顯示,截至2013年底,內蒙古醫科大學附屬醫院各種醫療儀器和設備共計資產價值6.85億元,大型醫療設備有雙螺旋CT、瓷共振儀、全身伽瑪刀、準分子激光治療儀、乳腺X光機、全自動生化分析儀、ECT、高能高頻多彈頭微波腫瘤治療儀、數字胃腸造影、數字減影儀、遠程會診系統、CCU和ICU、監護系統等當今一流設備。
1.建立健全醫院固定資產管理體系,成立國有資產管理部實行集中管理。
由過去固定資產分散管理,即原來由使用科室、總務后勤部、醫學工程部、招標采購部、財務部等多部門分散管理的工作,集中改為由國有資產管理部統一協調管理。國有資產管理部管理醫院固定資產及其他低值易耗品賬目。劃分醫療設備及物資實物管理部門,由醫學工程負責醫療器械維修護理及采購保管,總務后勤部負責一般醫療物資、易耗品、辦公用品等實物的庫存采購及管理。減輕醫院固定資產實物管理對財務管理的壓力,使其集中注意力在精細化管理及內部控制。其次,成立專屬部門有利于責權劃分,從整體統籌、協調總務后勤部與醫學工程部資產管理工作,同時有利于總務后勤部與醫學工程部發揮科室優勢,專注于設備器械維護與研發,以及庫存物資管理,最重要的是有利于管理監督醫院固定資產變化動向,做到優化配置。
2.建立醫療設備與物資易耗品的分級管理制度。
根據《行政事業單位國有資產管理條例》及《自治區國有資產管理辦法》對醫療設備及物資采購、管理、處置等問題進行因的制宜的調查與研究,制定適合本醫院國有資產管理制度。例如,對單價在1000元以上(包括1000元)的設備及物資劃分為固定資產類管理;對單價1000元以內的器具及物資劃分為低值易耗品類賬,分開建賬。按照醫療設備與一般物資的特點分類,分別編制醫療設備資產編號與一般物資編號,醫療設備處理要嚴格遵循國有資產報廢處理條例,以優化配置,效率最大化為主,做不同的資產類別區別管理,有利于規范醫院財務體系管理,使醫療設備及物資管理工作更加有效率,便于核查監督。
3.加強醫療設備及物資盤點管理。
疏于醫療設備及物資盤查監督,是導致賬實不符的主要因素,定期資產盤查能有效防止資產流失,起到監督管理作用,引起固定資產使用者重視。醫院每年至少要進行一次全院固定資產實地盤查,深入門診、住院、急診等部門盤點統計。由采購部門、管理部門及財務部門派出專人組成盤查小組,制定盤查辦法,在實物盤查中記錄盤查科室、數量、型號等。盤查結束后,由各科室負責人對盤查結果簽字確認,各盤查專員總結匯報盤查中出現的問題,并上報盤查小組或國有資產管理部處理,盤查小組要認真負責并對盤查結果負責。
4.規范醫療設備與物資條碼管理。
配套應用固定資產管理軟件,實施醫院醫療物資的數字化管理與醫院HIS系統結合,實施醫院醫療設備及物資條碼化管理,將每一項資產信息包含在每一個條碼中,包括:原值、入庫日期、型號、廠家、折舊等等,不僅有效減少了人員錄入出錯率,而且為醫院節約管理成本。
5.加強固定資產管理意識,提高管理人員素質。
定期對醫療設備及物資等管理人員進行培訓,強化使用科室的物資節約意識,規范醫院固定資產使用人員行為,提高設備使用者的素質,愛護公共設備。對管理工作人員每月進行專業技術培訓,一方面加強醫院醫療設備、物資管理的法律意識、專業技能培養,努力維護好國有資產管理;另一方面培養固定資產軟件操作技能,熟練掌握日常業務。
四、結語
一、愛崗敬業,扎實搞好醫院財務核算及管理工作,不怕困難,熱情服務,在本職崗位上發揮應有的作用
隨著醫院業務量不斷攀升,會計核算和工作量也隨之不斷加大,。迅速熟悉自已的工作任務,學習醫院管理方案,并按要求對工資進行核算按時發放。我每月1號開始結帳,確認無誤后方記入院收入。每月5號之前要把上個月的賬務處理完畢,打印出記賬憑證、財務報表后裝訂成冊然后歸檔保管。5號之前向院領導提交上月業務收入報表及收入匯總對比表。同時對新增的固定資產進行錄入,保持固定資產管理軟件中的固定資產和財務賬上一致,年終要及時向縣國資局上報固定資產年報。
在做好以上工作的同時,加強對票據的管理,對領購發票嚴格實行繳銷管理。時刻把自已的崗位作為醫院一個服務的窗口。財務部的工作象年輪,一個月工作的結束,意味著下一個月工作的重新開始。雖然繁雜、瑣碎,也沒有太多新奇,但是作為醫院正常運轉的命脈,我深深地感到自己崗位的價值,所以在實際工作中,本著客觀、嚴謹、細致的原則,我養成了嚴謹細致務實的工作作風。在辦理每一筆會計事務時做到實事求是、細心審核、加強監督,對要求我簽字審核的支出進行認真審核,確保會計信息的真實、合法、準確、完整,切實發揮了財務核算和監督的作用。
二、工作中存在的不足之處
1、在業務知識和管理經驗上與自已的本職工作要求還存有一定的差距。
2、開展工作的思路還不夠寬廣,缺乏創新精神。
3、日常工作中有些做的不夠細致、深化,停留在表面,沒有起到真正的作用,針對這種情況以后如何將工作做細做深,加強財務監督管理職能,應是我今后工作中的重點。
三、下半年的工作打算
1、繼續做好財務基礎及核算工作,同時加強財務科與各科室之間的溝通聯系工作,積極參與到醫院的經營活動中去,做到事前了解、事后分析,加強財務數據預測和分析工作,發現問題及差異時及時與各科室溝通并查明原因予以糾正。
[關鍵詞]醫院預算管理;相關概念與作用;常見問題;相應措施
[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432(2013)25-0123-02
1 醫院預算管理的相關概念和作用
1.1 預算的相關概念
醫院預算是指醫院按照國家有關規定,根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院預算由收入預算和支出預算組成。醫院所有收支應全部納入預算管理。收入預算包括醫療收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入;支出預算包括醫療支出、財政項目補助支出、科教項目支出、管理費用、其他支出。國家對醫院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。預算管理貫穿于醫院財務管理的始終和方方面面,因此,醫院預算管理水平在相當程度上反映了醫院管理水平。
1.2 預算的作用
(1)預測。通過對醫院運營的規劃、分析,并經過數量化的系統編制,使醫院的目標得以具體化,使得醫院能夠對未來特定期間的發展方向和既定目標具有明確的認識。
(2)規劃。預算是一項系統工程,預算的制定過程就是具體規劃的過程,是將醫院的總體目標數量化,并分解到各個科室的過程。使各個科室的經濟責任更加具體、明確,有利于實現醫院經營目標。
(3)評價。目標的制定為醫院績效評估及信息反饋提供了標準,同時也為各個科室確定了具體可行的努力目標,并建立了共同遵守的行為規范,醫院可以利用預算目標對各科室的業績進行公正的評價。
(4)控制。預算是執行戰略過程中進行管理監控的基準和參照,也是醫院業績評價的基礎和比較對象。管理者將預算作為一種控制工具,通過將實際績效與原定計劃進行比較,可尋找差異并分析差異形成的原因。在此,預算被作為衡量績效的標準和改善未來績效的依據。
(5)溝通。院內各科室可以通過預算系統了解各自的職責分工及與其他科室間的關系,減少了各科室在操作中可能形成的隔閡,并通過信息系統加強了各科室間的信息溝通。醫院在預算實施過程中,應經常將工作業績與預算進行對比,及時發現偏差。當出現重大偏差時,還應及時進行信息溝通。
(6)協調。醫院總體目標的實現有賴各科室的配合與協作。預算作為一種協調工具,可以幫助醫院通過各科室預算完成情況的對比與分析,在科室間進行協調;各科室也可以按照預算目標自覺調節本科室的工作,以配合其他科室共同實現醫院的總目標。
(7)資源分配。醫院的資源是有限的,以預算數為基礎分配醫院的資源和成本費用,可以避免資源的無效占用,減少因采用實際數據進行分配所產生的分配失調現象。
(8)獎酬激勵。實際工作中,有些醫院也將預算目標作為考核、獎勵員工的計量標準。
2 醫院預算管理存在的問題分析
2.1 缺乏預算管理理念,對預算制度認識不足
醫院缺乏預算管理意識,醫院領導對預算管理不夠重視。認為預算工作就是醫院財務部門按照上級主管部門的要求編制部門預算報表,為了完成上級布置的工作和爭取上級預算撥款,沒有把預算當做一種管理的手段應用于醫院管理中。此外,員工預算管理的意識也較差,認為編制預算純屬財務行為,各科室根本漠不關心,即使器械、總務等物流部門也只是將本部門負責的需要采購的設備、材料等作一個估算。造成預算項目、收支額度經常性變動,導致預算的約束作用不能很好地發揮。有些醫院更是只把預算制度作為經營活動的法定依據,有章不循、隨意更改的現象常有發生,將預算當做是一種擺設,其嚴肅性大打折扣。醫院對預算管理在整個醫院的管理和運營中的作用認識不足,嚴重影響了醫院的經營活動。
2.2 預算編制缺乏科學依據,指標分解不合理
醫院編制預算的方法并沒有隨著環境的變化而變化。近幾年來,在醫院的收入、支出和投資規模大幅提高、職工福利待遇穩步增長的情況下,編制預算的方法并沒有隨著變化而調整。同時,預算編制缺乏廣泛的參與性,編制標準不合理,造成資源浪費。醫院有較先進的財務目標和相關預算,表面上也表現出一定的先進性,但是由于管理基礎差,造成所編制的預算與各科室所簽訂的目標責任書及財務目標相脫節,不能據此對各項費用、支出加以有效的控制。導致指標制定有偏差,預算分解指標也不合理。
2.3 預算管理的內容有待完善
由于醫院資金流動大,資金缺口也較大。然而目前大多醫院的預算范圍只限于醫療業務性收支預算,很多醫院的預算內容甚至還沒有往來款項預算和采購預算等,行政職能部門也只是簡單的管理費用的預算,且各部門預算需求與實際脫節,有些支出定額標準偏低,人員經費核定不準,只注重財務性指標預算,忽視非財務性指標預算;只注重量化指標預算,而忽視非量化指標預算,這些都為醫院的資金管理帶來很大的潛在危機。
2.4 預算管理制度有待完善,預算執行缺乏檢查和監督
醫院預算貫穿于醫院財務管理的全過程,是醫院財務管理的核心。然而醫院預算制度還有待完善,醫院的預算管理沒有嚴肅性和權威性。缺少預算管理的組織機構,也缺乏與預算配套的管理制度,對于預算管理的分工不夠明確,責任不清。落實到預算執行的過程中,表現為對預算執行過程缺乏監督,沒有將相關的責任落實到相關部門,預算能否有效執行,關鍵看是否能夠建立預算管理所必需的責任核算體系,大多數的預算執行考核與醫院科室核算沒有有機結合,更沒有實施及時有效的檢查和監督。
3 加強預算管理的相應措施
3.1 樹立預算管理的理念和意識
全面預算管理是現代醫院戰略管理的重要形式,通過全面預算管理,可以統一經營理念,明確奮斗目標,激發管理的動力,增強管理的適應能力,確保醫院核心競爭力的提升,醫院上至領導下至各科室以及員工都要不斷強化預算管理觀念,充分認識到預算管理的重要性,把全面預算工作當成日常工作的一部分,為了加強預算管理的理念和意識,應該確立經濟責任制,領導不能根據個人主觀意識對預算進行干預。只有這樣,才能既可以使醫院盡量規避風險,還能充分調動員工的積極性和責任感,來確保預算管理的正常進行。
3.2 完善預算管理制度
醫院預算管理必須有一套與之相應的管理制度體系作為支撐。可以建立預算管理委員會來組織全面預算的工作,負責預算方案的確定、審批和調整。醫院領導和全體職工都積極參與,明確職責,根據醫院發展規劃、預算期工作計劃以及上年度的預算執行情況,確定下年度預算目標,同時設立財務目標決策、會計核算、醫院資源配置和內部審計等相互制約相互配合的管理模式。醫院要聯系實際情況,內部制定和頒布具體的預算管理規則,明確預算的要求以及藥品、衛生材料、物資購銷、經費開支、非醫療性開支等權限,做到各項具體事項有法可依。同時,醫院和各部門領導要嚴格按照制度辦事,不要根據個人意愿對規范進行修改或者不照章辦事,確保預算的執行效果。
3.3 明確細化預算項目,加強預算精確度
每個預算項目一定要細化、明確,不僅要按科室功能分類,而且要按照經濟科目分類,并且細化到個人和具體項目,以保證部門預算編制的深度和精確度。對各業務收入部門要根據業務科室的歷年經營狀況及技術水平,結合科室的人員結構、設備投入情況、醫院對科室的扶持政策、科室所承擔的職能來分解落實收入目標;根據收入來配比它的藥品、器械、材料消耗支出;根據歷年情況核定其他公用經費支出。對各行政職能部門則主要根據它所承擔的職能、任務強調費用的合理開支,減少浪費。通過定額、定項管理的辦法來核定費用支出,如人員經費、各項公用經費乃至專項經費的確定都要求制定科學的費用標準和預算執行標準,各部門根據這一標準作出和執行部門預算,進一步體現預算執行的嚴肅性。
3.4 建立合理、客觀、科學的預算考評管理辦法,使預算真正執行到位
醫院應當建立嚴格的預算執行考核制度,全面預算必須充分調動部門管理者和科室員工的積極性,將執行情況與部門管理者、員工的經濟利益掛鉤,并做到獎罰分明。因此,要通過建立科學的預算考評管理制度,定期對科室的實際與預算的差異進行分析、評估。考評中要求明確責任,區分執行中的可控及不可控因素,對各部門預算的計劃與執行情況、執行進度等實施監控。對于那些由醫療科室所創造的預算績效,按增加收入、節約支出金額的一定比例確定獎勵額度;對由于主觀過失所造成的損失,按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度,并總結經驗,提出改進措施,為提高部門預算執行力提供監督保障。
4 結 論
總之,預算管理是醫院管理中的重要組成部分,加強預算管理工作不僅是醫院自身建設和發展的需要,也是醫改和國家財政管理的需要。通過全面預算的實施,能夠落實醫院各級管理人員的責任和目標,促進醫院完善內部管理系統,強化流程管理,使醫院收入與成本、費用相匹配,使成本與費用支出更加合理,財務部門監督與稽核更有依據,同時為醫院績效考核提供一定的依據。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入,醫院經營面臨著越來越激烈的挑戰,只有實行有效的全面預算管理,醫院才能健康有序的發展。
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