時(shí)間：2022-09-08 05:16:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇眼科臨床論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1解剖學(xué)因素
鼻竇與眼眶的上壁、內(nèi)壁及下壁相隔，其中額竇外側(cè)及底部為眶上壁，為眼眶結(jié)構(gòu)最薄處；篩竇與眼眶內(nèi)容物僅隔一塊菲薄的篩骨紙板，篩竇后下方與視神經(jīng)孔僅隔一薄層骨板；眼眶底部即為上頜竇的上壁，眶下神經(jīng)及眶下動(dòng)靜脈穿過上頜竇上壁內(nèi)的骨性管道；蝶竇上壁前方有視交叉，是神經(jīng)孔位于蝶竇上壁及外壁交界處。眼眶基本上2/3被鼻竇包繞，所有的鼻竇炎癥都可能引起眶內(nèi)并發(fā)癥，感染擴(kuò)展方式以竇壁損害最為常見。一般認(rèn)為眶內(nèi)并發(fā)癥以額竇炎引起最多，篩竇次之，上頜竇又次之，蝶竇最少[4]。眼與鼻竇相鄰，兩者的感覺神經(jīng)同屬三叉神經(jīng)，鼻竇的感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，眼神經(jīng)分支中有鼻睫狀神經(jīng)和額神經(jīng)，鼻竇病變可通過神經(jīng)反射把疼痛反射到同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，引起前額、眉弓、球后疼痛及眼脹等癥狀；當(dāng)鼻竇炎引起眶內(nèi)并發(fā)癥也可表現(xiàn)出相應(yīng)的眼部癥狀。眼、鼻竇的血液循環(huán)也有其特殊性：兩器官血管彼此相通且靜脈無瓣膜，眼上靜脈及眼下靜脈與眼瞼、鼻竇之間有交通支，并流入海綿靜脈竇；所以鼻竇炎的化膿性炎癥可通過血行傳播至眼瞼、眼內(nèi)或眶內(nèi)炎癥，甚至引起海綿靜脈竇感染導(dǎo)致死亡。
2鼻竇炎的眼部表現(xiàn)
臨床上鼻竇炎的炎癥擴(kuò)散波及臨近結(jié)構(gòu)可引起淚器感染，眼眶感染；化膿性炎癥通過血行播散可以引起眼瞼水腫、急性或慢性結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等；篩竇、蝶竇的炎癥往往導(dǎo)致眼球后面的隱痛、復(fù)視等；篩竇及蝶竇的炎癥波及視神經(jīng)孔時(shí)則引起球后視神經(jīng)炎；鼻竇炎的疼痛常發(fā)射至同側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)引起額部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。
3治療
急性期需全身應(yīng)用抗生素以防止眼、腦部并發(fā)癥的發(fā)生；慢性期可用中藥治療及物理治療。如果藥物保守治療效果欠佳時(shí)，存在影響引流的解剖異常及鼻息肉時(shí)，或出現(xiàn)眶內(nèi)或顱內(nèi)等并發(fā)癥均應(yīng)考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式一般為鼻竇開放術(shù)、根治術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)。對于眼部為首發(fā)癥狀的鼻竇炎患者就診時(shí)，當(dāng)以眶內(nèi)炎癥、球后視神經(jīng)炎為首發(fā)癥狀的患者常規(guī)要排外鼻竇炎存在的可能性，這兩種炎癥的發(fā)病大多數(shù)是由于鼻竇炎導(dǎo)致。如果眼部癥狀無法找到明確病因時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀，特別注意有無鼻塞、流涕、鼻竇區(qū)壓痛、慢性鼻竇炎病史、近期內(nèi)有無感冒病史等情況，要考慮鼻竇炎存在的可能性，應(yīng)該對患者進(jìn)行詳細(xì)而認(rèn)真的體格檢查（包括鼻部體檢），及時(shí)行鼻竇X線攝片或CT掃描，以確定是否存在鼻竇病變的可能，必要時(shí)請耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)眼科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)拓寬知識(shí)面，提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)能力，對眼耳鼻喉相關(guān)性疾病應(yīng)有一定了解掌握，避免日后臨床工作上發(fā)生誤診，爭取早期診斷、合理治療，預(yù)防和減少鼻竇炎眼部并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：鄢濤 羅祝麟 單位：南昌市第三醫(yī)院眼科 南昌市第三醫(yī)院耳鼻咽喉科
英文名稱：Journal of Minimally Invasive Medicine
主管單位：廣西衛(wèi)生廳
主辦單位：廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)情報(bào)研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：廣西壯族自治區(qū)南寧市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號(hào)：1673-6575
國內(nèi)刊號(hào)：45-1341/R
郵發(fā)代號(hào)：48-72
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：2006
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聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞：外斜視，共同性，正位率，間歇性
共同性外斜視分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者包括外隱斜、間歇性外斜視及恒定性外斜視。繼發(fā)性者包括知覺性外斜視，系由一眼視力不好而引起，及手術(shù)后外斜視，即內(nèi)斜視手術(shù)后過矯引起。
1 對象和方法
1.1 對象
對我院 2007年3月至2009年3月診斷為共同性外斜視并行斜視矯正術(shù)的患兒，符合以下條件：①眼部檢查無器質(zhì)性病變，除外知覺性外斜；②手術(shù)年齡≤12 歲； ③均為初次斜視矯正術(shù)。通過隨訪，有完整記錄的60 例。男36例，女24例； 手術(shù)年齡2.5-14歲（平均7歲）；恒定性外斜視34例，間歇性外斜視26例；基本型24例，集合不足型16例，外展過強(qiáng)型20例；排除外斜A 征及V征。術(shù)前有融合功能16例，無融合功能44例；術(shù)前雙眼裸視或矯正視力≥0.8。隨訪時(shí)間6-30個(gè)月（平均11.3個(gè)月）。
1.2 檢查及手術(shù)方法
術(shù)前及術(shù)后常規(guī)進(jìn)行外眼、眼前段、屈光間質(zhì)及眼底檢查，排除眼部器質(zhì)性病變，對視力不正常者行1% 阿托品滴眼液擴(kuò)瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正。眼位采取角膜映光法、三棱鏡加遮蓋檢查33 cm和6m第一眼位的斜視角。間歇性外斜視單眼遮蓋1小時(shí)后檢查最大斜視角。同視機(jī)檢查有無三級(jí)視功能。
本組60例全麻手術(shù)55例，局麻手術(shù)5例。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是斜視角≥15。手術(shù)量按三棱鏡度數(shù)計(jì)算。外直肌縮短或后退1mm 矯正2-3，內(nèi)直肌縮短或后退1 mm 矯正3-5。外展過強(qiáng)型采用雙外直肌后徙術(shù)；基本型采用單眼外直肌后徙 + 內(nèi)直肌縮短術(shù)或雙外直肌后徙術(shù)；集合不足型采用單眼外直肌后徙 + 內(nèi)直肌縮短術(shù)。術(shù)后1周、6周、3個(gè)月及6個(gè)月隨訪。結(jié)果以術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月檢查的眼位和同視機(jī)結(jié)果為準(zhǔn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用檢驗(yàn)，F(xiàn)isher Exact Test。
2 結(jié)果
評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眼位正位：向各方向注視均為隱斜者或殘留斜角≤10為正位； 斜角＞±10為過矯或欠矯。6例共同性外斜視術(shù)后6 個(gè)月眼位：正位45例（75%）；過矯3例（5 %）；欠矯12例（20%）。同視機(jī)檢查：融合功能術(shù)前16例，術(shù)后35例；立體視術(shù)前6例，術(shù)后有28例。
2.1 手術(shù)年齡與術(shù)后眼位
將60例患者按年齡分兩組，一組為學(xué)齡前組（2.5-7歲）有26 例，另一組為學(xué)齡組（＞7-12歲）有34例。術(shù)后6個(gè)月學(xué)齡前組達(dá)到眼位正位20例（76.92% ），學(xué)齡組達(dá)到眼位正位28例（82.35%）。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組的眼位正位率無顯著差異（P＞0.25）。
2.2 手術(shù)年齡與立體視功能恢復(fù)率
學(xué)齡前組術(shù)前有2例有立體視，術(shù)后6個(gè)月有16例（61.54%）恢復(fù)立體視，學(xué)齡組術(shù)前，有4例有立體視術(shù)后6個(gè)月只有9例（24.32%）恢復(fù)立體視。經(jīng) 檢驗(yàn)，學(xué)齡前組的術(shù)后立體視功能恢復(fù)率明顯高于學(xué)齡組（P＜0.005）。
2.3 術(shù)前雙眼視覺與術(shù)后眼位
術(shù)前有融合功能16例，正位15例，欠矯1例；術(shù)前無融合功能44例，正位30例，過矯3例，欠矯11例。經(jīng)檢驗(yàn)，術(shù)前有融合功能者的術(shù)后正位率高（P＜0.05）。
2.4 斜視是否間歇性與術(shù)后眼位
恒定性外斜34例，正位22例，過矯2例，欠矯10例；間歇性外斜26例，正位23例，過矯1例，矯2例。經(jīng)檢驗(yàn)，間歇性外斜的術(shù)后正位率高于恒定性外斜組（P＜0.05），而恒定性外斜組回退率高于間歇性外斜組（P＜0.05）。
2.5 斜視類型與術(shù)后眼位
本組基本型24例，正位17例，過矯2例，欠矯5例；集合不足型16例，正位13例，過矯0例，欠矯3例；外展過強(qiáng)型20例，正位15例，過矯1 例，欠矯4例。經(jīng)檢驗(yàn)，三組間正位率與回退率均無明顯差異（P＞0.05）。
3 討論
3.1發(fā)生病理
解剖因素、機(jī)械因素及神經(jīng)支配因素在所有共同性斜視中起一定作用。共同性外斜視，神經(jīng)支配因素起重要的作用[1]。博士論文，正位率。從理論上講，原發(fā)性共同性外斜視，是來自集合和分開間張力不平衡所引起，肌電圖研究證明，分開是一主動(dòng)的生理過程，而不是單純集合被動(dòng)抑制的結(jié)果。Duane首先提出外斜是由神經(jīng)支配不平衡引起，這種不平衡擾亂了集合和分開之間的相互關(guān)系[2]。博士論文，正位率。博士論文，正位率。
3.2 臨床表現(xiàn)
1. 原發(fā)性共同性外斜視 由中樞性的輻輳與分開興奮的不平衡或融合功能太差所致。博士論文，正位率。
2. 繼發(fā)性共同性外斜視 多由輻揍減弱或失去作用所致。博士論文，正位率?？梢娪跊]有雙眼單視功能的內(nèi)斜視。其內(nèi)斜程度隨年齡增長而減輕，并逐步形成外斜視。
3.3 治療
1. 分開過強(qiáng)型 看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，至少大于15，AC/A比值高。此型發(fā)展較快，基本穩(wěn)定，手術(shù)治療考慮行雙側(cè)外直肌后徙術(shù)[3]。
2. 基本外斜型 看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，差異不超過10，AC/A比值正常。此型外斜有發(fā)展趨勢。手術(shù)考慮為外直肌后徙伴內(nèi)直肌截腱術(shù)。
3. 集合不足型 看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角，AC/A比值低。內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)肌肉力量正常。其特點(diǎn)是發(fā)展快，間歇性，很快變?yōu)楹愣ㄐ?，融合機(jī)能消失，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)手術(shù)，術(shù)后獲得雙眼單視機(jī)會(huì)還是大的。
4. 類似分開過強(qiáng)型 最初檢查看遠(yuǎn)斜角大于看近斜角，經(jīng)特殊檢查后發(fā)現(xiàn)看近斜角遠(yuǎn)斜角，或看近斜角等于看遠(yuǎn)斜角，因此不是真正的分開過強(qiáng)型，手術(shù)只做外直肌效果不好，應(yīng)同時(shí)做內(nèi)直肌截腱術(shù)。 這種按發(fā)病機(jī)制分類方法的優(yōu)點(diǎn)可以指導(dǎo)臨床，如真正分開過強(qiáng)型，由于支配外直肌的神經(jīng)功能過強(qiáng)，故應(yīng)做雙眼外直肌后徙術(shù)，集合不足型，雙眼內(nèi)直肌截腱術(shù)，術(shù)后進(jìn)行集合訓(xùn)練，使中樞集合加強(qiáng)[4]。Burian觀察分開過強(qiáng)型基本穩(wěn)定，可隨訪觀察；集合不足型發(fā)展快，要及時(shí)治療，基本外斜型有發(fā)展趨勢，故不要延誤治療。兒童矯正正位，力求恢復(fù)視功能，達(dá)到功能治愈。術(shù)中觀察正位或少欠矯狀態(tài)。
共同性外斜視手術(shù)的目的是盡可能術(shù)后正位，而手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確的設(shè)計(jì)手術(shù)量，由于影響的因素很多，很難憑數(shù)字計(jì)算確定術(shù)后效果。國內(nèi)一般多采用赫雨時(shí)的公式，水平肌后退和縮短各1mm，可矯正5°。但臨床上常發(fā)現(xiàn)此量往往達(dá)不到目的。因此本文把按此計(jì)算結(jié)果的基礎(chǔ)上增加4-6mm，作為術(shù)前估計(jì)量[5]。博士論文，正位率。同時(shí)，體會(huì)到要使外斜視術(shù)后達(dá)到滿意效果，術(shù)前要反復(fù)用三棱鏡中和33cm和6m的斜視度，按除去融合后最大斜視度決定手術(shù)量，術(shù)中同時(shí)進(jìn)行調(diào)整。局麻手術(shù)時(shí)部分患者精神比較緊張，使用過多調(diào)節(jié)和輻輳，手術(shù)時(shí)未達(dá)手術(shù)量時(shí)即出現(xiàn)正位或過矯現(xiàn)象，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)欠矯，因此術(shù)中根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整，最好坐起觀察眼位，盡量讓患者消除緊張[6]。
【參考文獻(xiàn)】：
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“金蘋果獎(jiǎng)”是國際眼科理事會(huì)為了表彰在眼科教育領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的教師而設(shè)立的最高教育獎(jiǎng)項(xiàng)，每年頒發(fā)給一名經(jīng)過嚴(yán)格評選產(chǎn)生的眼科醫(yī)師。
國際眼科理事會(huì)在授予黎曉新眼科最佳教師“金蘋果獎(jiǎng)”的決定中說，在過去的20年中，黎曉新組織了許多次有關(guān)眼底病、視網(wǎng)膜病的講座、會(huì)議、講習(xí)班和培訓(xùn)課程。在北京大學(xué)人民眼科中心，她堅(jiān)持舉辦正規(guī)的眼底病學(xué)習(xí)班(包括3個(gè)月的短期培訓(xùn)和為期一年的學(xué)習(xí)班)至今已經(jīng)12個(gè)年頭。她利用假日到中國的許多邊遠(yuǎn)省份，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)生手把手地傳授眼底病診治技術(shù)。她主編或參編了《玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)》等多部學(xué)術(shù)專著。她和她的同事創(chuàng)建了基于計(jì)算機(jī)教學(xué)的眼科教學(xué)體系，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)生教學(xué)工作的改革。她是既有遠(yuǎn)見又踏實(shí)工作的教師，是勤于奉獻(xiàn)的教師，她為眼科教育事業(yè)做出了突出貢獻(xiàn)，她是中國玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)界的楷模。為此國際眼科理事會(huì)決定授予黎曉新教授2007年眼科最佳教師“金蘋果獎(jiǎng)”。
一
和黎曉新在一起，無論是共事，還是相處都是愉快的。她為人處世的方式和雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)始終吸引著我的注意力。她曾經(jīng)是我的鄰居，在那些悶熱的夏日里，我習(xí)慣打開房門通風(fēng)，我的家門正沖著樓梯，透過竹簾的縫隙，常能看到黎大夫來去匆匆的身影，在樓梯上相遇，彼此間簡短而熱情的問候讓我們相識(shí)。在以后相處的日子里，她的自然而然以及真誠待人給我留下了深刻而美好的記憶。
那時(shí)候，黎曉新剛剛由德國埃森(Essen)大學(xué)眼科醫(yī)院拿到博士學(xué)位回國創(chuàng)業(yè)。當(dāng)時(shí)的人民醫(yī)院眼科只有6張病床，6名大夫，1名技術(shù)員兼驗(yàn)光師，1名門診護(hù)士。主要承擔(dān)著院內(nèi)會(huì)診和部分手術(shù)任務(wù)。而自從黎曉新回國擔(dān)任科主任后，經(jīng)過她和全科同仁的奮斗，人民醫(yī)院眼科目前在學(xué)術(shù)上已處在國內(nèi)領(lǐng)先水平，醫(yī)護(hù)人員加上研究生也已增至80多人。
黎曉新進(jìn)入人民醫(yī)院眼科后的奮斗目標(biāo)，就是要將它發(fā)展成一個(gè)教學(xué)醫(yī)院。這其中包含兩項(xiàng)硬指標(biāo)：一是在學(xué)術(shù)上領(lǐng)先；二是要能夠治療疑難病例，能夠承擔(dān)二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院所不能治療的病人。黎曉新認(rèn)為大學(xué)級(jí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該能夠培訓(xùn)培訓(xùn)者(Trainer)，能夠承接全國疑難重癥。
上個(gè)世紀(jì)80年代初，黎曉新完成了《使用傅立葉分析將視網(wǎng)膜電圖震蕩電位從視網(wǎng)膜電圖a－和b－波中分離》的研究，論文在國外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表，得到了國內(nèi)外電生理界的認(rèn)可。自視網(wǎng)膜電圖所分離出的視網(wǎng)膜電圖震蕩電位小波的科學(xué)價(jià)值從上個(gè)世紀(jì)60年代就被提出，認(rèn)為它對評估視網(wǎng)膜病變具有重要意義。黎曉新回國后，看到國內(nèi)外電生理界對視網(wǎng)膜電圖震蕩電位小波有多種研究方法，但都沒有定論，這引起了她對這個(gè)難題探索研究的興趣，在國外沒有做過任何相關(guān)研究的黎曉新教授，經(jīng)過不懈的鉆研，于回國兩年后解決了這一難題。她的研究方法是用數(shù)學(xué)的計(jì)算原理過濾主波，使小波能夠被測量評估，由此解決了一個(gè)長期爭論不休的方法學(xué)問題。從此，黎曉新的名字便與“視網(wǎng)膜電圖震蕩電位”這一醫(yī)學(xué)術(shù)語有了直接的聯(lián)系。
黎曉新對不確定的問題十分感興趣，這就促使她在科學(xué)研究方面不斷探索和創(chuàng)新，也不斷地取得成績。她說，如果人民醫(yī)院不去對有一定難度的疾病進(jìn)行挑戰(zhàn)的話，那么，對其他一些醫(yī)院來講就更困難了。所以在這種意識(shí)的主導(dǎo)下，她征服了一個(gè)又一個(gè)的疑難病癥。他們率先在國內(nèi)開展了對復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病癥的治療，受到國內(nèi)同行的矚目。對用一般性手術(shù)方法無法治愈的視網(wǎng)膜脫離的病人，他們也采取了新的技術(shù)手段進(jìn)行治療，并在國內(nèi)進(jìn)行了推廣。之后，她又針對老年黃斑變性這一別人不敢輕易碰的棘手疾病進(jìn)行了研究，最終獲得了成功。1999年，我國駐南斯拉夫使館被炸，曹榮飛武官受到爆炸力的沖擊，造成左眼視網(wǎng)膜視覺敏銳區(qū)黃斑部裂孔，中心視力受到直接威脅，勉強(qiáng)達(dá)到0.3，且伴有嚴(yán)重的視物變性和近視力受累。他的主治醫(yī)生在學(xué)術(shù)會(huì)議上聽了黎曉新的報(bào)告后，問她這個(gè)病例果真能治嗎?隨后曹榮飛被轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院，經(jīng)過治療后視力恢復(fù)到了0.8。而在此之前，人民醫(yī)院眼科已經(jīng)成功完成了100多例與之類似的手術(shù)，救治這樣的病人對于他們來說，完全在能力范圍之內(nèi)。
二
手術(shù)臺(tái)上的黎曉新是冷靜而果斷的。她認(rèn)為很少失敗的原因在于要有一個(gè)扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)的支撐，這需要不斷地學(xué)習(xí)來充實(shí)自己。她每天晚上都會(huì)和書在一起，把有關(guān)的書讀好多遍；另外，她認(rèn)為必須具有挑戰(zhàn)精神。手術(shù)臺(tái)上遇到難題要冷靜，這樣才能解決別人沒有克服的難題。
然而工作中總會(huì)遇到這樣或那樣的醫(yī)學(xué)難題，解決一個(gè)個(gè)復(fù)雜問題，是黎曉新的科研與行醫(yī)理念，也是她一生的事業(yè)追求。臨床上出現(xiàn)的某些問題不是單憑臨床技術(shù)的改進(jìn)就能夠解決的，要借助于動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)來對它的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入的研究，才有可能獲得切實(shí)可行的解決方案。比如老年黃斑變性一病，雖然是老年發(fā)病，但它是隨著年齡的增長發(fā)生的。黎曉新發(fā)現(xiàn)BJF在發(fā)病機(jī)制中起著主導(dǎo)作用，那么抗BJF藥物便能夠有效地控制這一疾病。很多眼科病人都患有以BJF主導(dǎo)的血管性疾病，抗BJF藥物的誕生對于攻克這一疾病起到了至關(guān)重要的作用。黎曉新領(lǐng)導(dǎo)的眼科在理解、解決發(fā)病機(jī)制和使用新技術(shù)之前做了許多臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)工作，包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥物劑量、用藥時(shí)間等方面的探索，取得了可喜的成績。而對于別人失敗的手術(shù)，黎曉新依舊沒有放棄。在1996年的一次學(xué)術(shù)會(huì)議上，幾位國際知名的美國，日本教授在聽完了黎曉新的報(bào)告后問她：“你們?yōu)槭裁幢M做些條件很差的手術(shù)?”黎曉新告訴他們：“因?yàn)槲覀冎袊呐嘤?xùn)工作做得還不夠，我們有補(bǔ)救失敗手術(shù)的需要?！?/p>
黎曉新認(rèn)為，單純治病是被動(dòng)的。所以她引進(jìn)了目前國際上最新的治療模式――對疾病進(jìn)行篩查，做到早預(yù)防早治療。3年前她申請到了世界衛(wèi)生組織的專項(xiàng)基金，開展了兒童眼病防治性篩查工作。兩年前她又申請到了首發(fā)基金，開展了早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查工作。這樣就能夠使有視力障礙的孩子們在發(fā)病初期被發(fā)現(xiàn)，盡早接受治療。最近，黎曉新與內(nèi)分泌科合作，實(shí)施對糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的患者進(jìn)行篩查。目前有不少糖尿病患者于視力下降之后才來眼科就醫(yī)，失去了最好的治療機(jī)會(huì)。針對這一狀況進(jìn)行早期篩查，及時(shí)對患者進(jìn)行診治，就能使這種疾病在早期得到有效的控制。黎曉新認(rèn)為，這樣的先進(jìn)模式將會(huì)逐漸滲透到臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科當(dāng)中去，只有這樣，才能夠使很多疾病控制在早期，防患于未然。
“為患者提供一流的服務(wù)”是人民醫(yī)院眼科為病人服務(wù)的中心目標(biāo)，并貫穿于工作的始終。通過黎曉新20年的精心經(jīng)營，使得人民醫(yī)院眼科在國內(nèi)眼科領(lǐng)域獲得了一定的優(yōu)勢、地位和影響力。
黎曉新認(rèn)為，要對疑難病癥進(jìn)行深入研究，就要突破一些常規(guī)。而北醫(yī)這個(gè)大環(huán)境恰恰為科學(xué)家們創(chuàng)造了分析、探索、理解、解決問題的條件。這樣的良好環(huán)境和科學(xué)氛圍培養(yǎng)了一批有志之人求索創(chuàng)新的能力，這讓她感到作為北醫(yī)人的驕傲和自豪，也成為她不舍得離開北醫(yī)的重要理由。
醫(yī)務(wù)工作者先進(jìn)事跡材料
##,市人民醫(yī)院七病區(qū)兼眼科主任，副主任醫(yī)師。工作三十多年來，忠實(shí)履行著醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。作為眼科醫(yī)生，她數(shù)十年如一日，尊敬每個(gè)生命，每只眼球，從未與病人發(fā)生任何爭執(zhí)，從而使自己在醫(yī)患關(guān)系空氣緊張的氛圍中，依然締結(jié)了極好醫(yī)患和諧關(guān)系，贏得了廣大患者的依賴與贊譽(yù)。
“健康所系，生命相托”。從步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的那一刻起，劉曉娟同志就深知作為一名醫(yī)務(wù)人員的重大使命。作為一名眼科醫(yī)生，每天面對若干張被眼疾折磨的痛苦面孔和無數(shù)失去光明的患眼，聽到的是，見到的是焦躁，感到的是煩惱，也許職業(yè)的特殊性，會(huì)使我們中的部分人淡漠了同情心；但是，從醫(yī)以來，她時(shí)刻牢記著職業(yè)賦予我的使命，始終把病人放在與自己的同等位置上，學(xué)會(huì)了換位思考，將心比心，一直以“假如我是一個(gè)病人”的設(shè)想去指導(dǎo)自己的言行，并且不論職位高低，不管貧富貴賤，尊重每位患者的人格，尊重患者的醫(yī)療權(quán)利和醫(yī)療的渴望，對所有病人都以敬語尊稱，以真誠的微笑減輕病人的思想顧慮，以親切的問候拉近與病人的距離，以完美的解答讓病人輕松的回家，不僅注意解決患者自體的痛苦，同時(shí)關(guān)注病人的心理需求。在市場經(jīng)濟(jì)的浪潮中，特別是醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)盛行時(shí)，她能時(shí)刻警醒自己，要恪守醫(yī)德不為所感。嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，合理用藥，合理收費(fèi)，科學(xué)治療，從不為了獲取個(gè)人的不當(dāng)利益而去損害患者的利益，力求以最經(jīng)濟(jì)，最實(shí)惠的治療方案達(dá)到最佳效果，當(dāng)一些病人以物質(zhì)形式表達(dá)感激之情，則向他們致謝并耐心解釋，最后婉言謝絕。當(dāng)有時(shí)為了解除病人不必要的疑慮時(shí)，則在術(shù)后或出院時(shí)退還。而且都是悄然退還，從不聲張。多年來，已婉拒“紅包”數(shù)千元。她覺得這是一位救死扶傷職業(yè)者起碼必須具備的品德。
她作為一名醫(yī)生，同樣具備了吃苦耐勞、勇于奉獻(xiàn)的精神。她沒有像老師那樣桃李滿天下的驕傲，也沒有明星那樣耀眼的光環(huán)，更沒有其他特殊行業(yè)豐厚報(bào)酬的喜悅，有的是年復(fù)一年重復(fù)著的單調(diào)和枯燥的工作；一個(gè)接著一個(gè)終身不斷的學(xué)習(xí)與考試，既沒有天與黑夜之分，也沒有雙休的概念，常常遠(yuǎn)離節(jié)假日的歡聲笑語和親人的守望，更多的是堅(jiān)守在病人的身旁。她對自己的這一職業(yè)選擇，從來無怨無悔，從醫(yī)以來一直堅(jiān)持在臨床第一線，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，數(shù)年如一日，急為病人所急，想為病人所想，隨叫隨到，從不推諉病人，從不計(jì)較個(gè)人得失，節(jié)假日幾乎很少休息。盡管如此，但她覺得雖苦猶甜，生活的既充實(shí)又快樂。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，只憑一顆仁慈而善良的心是不能實(shí)行救死扶傷的，同時(shí)擁有精湛的醫(yī)術(shù)才是病人的真正福音，濫竽充數(shù)的醫(yī)者常使病人遭受更大的傷害，從醫(yī)以來，她一直保持良好的繼續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，持之以恒地鉆研專業(yè)知識(shí)，及時(shí)了解國內(nèi)外新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，經(jīng)常走出去，請進(jìn)來，不斷開拓視野，關(guān)于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，收取教訓(xùn)，積極撰寫論文。近十年來，撰寫了十多篇專業(yè)論文，相繼在省級(jí)以上雜志上發(fā)表。一貫保持嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的態(tài)度，養(yǎng)成了對工作極端負(fù)責(zé)、對技術(shù)精益求精的作風(fēng)，認(rèn)真、仔細(xì)、耐心診斷、治療每一個(gè)病例，及時(shí)糾正了多例他院甚至是三級(jí)醫(yī)院的漏診和誤診病例。在與病人充分溝通并取得理解的基礎(chǔ)上，她與科內(nèi)同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，不斷開展新技術(shù)、新療術(shù)，取得了可喜的業(yè)績，使我院眼科在周邊地區(qū)同級(jí)醫(yī)院的診治水平處于領(lǐng)先地位，為造福于當(dāng)?shù)匕傩兆鞒隽藨?yīng)有的貢獻(xiàn)。
劉曉娟同志，作為一名普通的醫(yī)務(wù)工作者，從事著平凡的眼科專業(yè)，數(shù)十年的從醫(yī)生活，無驚人的成功壯舉，也無耀眼的光環(huán)榮譽(yù)，唯有一份執(zhí)著，踏踏實(shí)實(shí)做人，只有一份追求，那就是：踏踏實(shí)實(shí)做人，端端正正行醫(yī)。
現(xiàn)場
一個(gè)下午總共做了60例患者
5月19日下午2點(diǎn),北京同仁醫(yī)院眼科中心屈光?？?。如同往常一樣,30平方米的候診室里擠滿了患者。他們并不是普通的眼病患者,而是一群在醫(yī)學(xué)上被稱為屈光異常的人,近視、遠(yuǎn)視或者散光———入眼光線經(jīng)過角膜和晶體的折射后不能聚焦在視網(wǎng)膜上。
在這里,準(zhǔn)分子激光手術(shù)將重塑他們眼角膜的曲率。外科醫(yī)生利用的是波長在紫外光譜內(nèi)的一種不可見光,它可以非常精確地打斷角膜細(xì)胞的分子鍵,使角膜組織汽化,而對其他組織不會(huì)產(chǎn)生絲毫熱損傷。
手術(shù)室從下午1點(diǎn)正式開放,一直做到將近5點(diǎn)結(jié)束。記者看到,患者十幾人一批,魚貫而入,魚貫而出。
盡管手術(shù)需要雕磨玉石般的精細(xì)技巧,但時(shí)間卻是難以想象地簡短。從眼部醫(yī)學(xué)專用到結(jié)束,只需大約5分鐘的時(shí)間。檢查室的一位護(hù)士說,這個(gè)下午總共做了60例患者,“差不多每天都是這樣,少的時(shí)候也有20-30人?！?/p>
背景
“返工潮”令人擔(dān)憂
“返工潮”的消息首先來自上海。15年前,針對近視眼的放射狀角膜切開術(shù)(RK)曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)。但是幾年后,許多接受了這項(xiàng)手術(shù)的患者開始出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,導(dǎo)致視力回退。媒體說,在上海的一些三甲醫(yī)院眼科,一年內(nèi)重做手術(shù)的數(shù)量要超過600人,并且以每年20%的速度遞增。
在北京,情形同樣不容樂觀。最近有報(bào)道說,在一些醫(yī)院,“每月來做近視激光手術(shù)的有1000多人,而同時(shí)做‘返工’手術(shù)的患者就有近百人”,約占患者總數(shù)的一成。
在早些時(shí)候,國際上也傳來類似警告。去年12月15日,英國臨床優(yōu)化研究所(NICE)公布題為《關(guān)于LASIK手術(shù)治療屈光不正的指引》的報(bào)告指出,對廣泛的使用來說,目前證據(jù)太少,還不足以表明這種手術(shù)方法的長期安全性,LASIK不應(yīng)作為臨床常規(guī)使用,不應(yīng)該在不做進(jìn)一步研究、不經(jīng)批準(zhǔn)的情況下納入國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)。
不過,英國廣播公司的報(bào)道顯得更為客觀,它還采訪了多位臨床醫(yī)生,他們對NICE的報(bào)告普遍表示失望。美國的眼科手術(shù)界同樣反駁了NICE的報(bào)告。2004年,美國有120萬例眼科激光手術(shù),而英國只有10萬例,如果術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率真有那么高,首先發(fā)現(xiàn)的也應(yīng)該是美國。
聲音
新的結(jié)論?
國內(nèi)媒體的報(bào)道,再次引發(fā)公眾對準(zhǔn)分子激光手術(shù)的質(zhì)疑。從5月20日起,記者先后致電NICE、英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達(dá)亞博士以及《眼科學(xué)》雜志那篇論文的作者赫什博士。
5月26日,英國維多利亞女王醫(yī)院視力中心主任達(dá)亞博士以電子郵件回復(fù)說:“NICE的報(bào)告非常差勁,用的數(shù)據(jù)很舊。由于沒有新數(shù)據(jù)包括進(jìn)去,因此關(guān)于‘英國臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)很少’的推論是不正確的。NICE的報(bào)告并沒有充分考慮到英國在這方面的水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。據(jù)我了解,有關(guān)問題正在重新評估之中,我們相信新的結(jié)論應(yīng)該是不同的?！?/p>
赫什博士也否定了人們對其文章中1/10的誤解,“我說的10%是二次手術(shù)率,它經(jīng)常用來達(dá)到更好的視力效果,現(xiàn)在LASIK發(fā)生并發(fā)癥小于1%?！?/p>
觀點(diǎn)
問題依然存在
在NICE的報(bào)告公布后,中國的眼科學(xué)界在兩個(gè)月前也組織了一次討論。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)主任委員趙家良說,他們的主要觀點(diǎn)都發(fā)表在今年第5期《大眾醫(yī)學(xué)》雜志上,“目前沒有新的補(bǔ)充”。
LASIK是目前世界公認(rèn)的最安全、有效的屈光手術(shù),這一點(diǎn),他們并沒有異議,但“手術(shù)是否能成功,與手術(shù)設(shè)計(jì)、醫(yī)生技術(shù)水平、激光設(shè)備好壞等因素密切相關(guān)”。我國于1993年引進(jìn)PRK,隨后又開展了LASIK,總體水平與世界先進(jìn)水平同步,“而一些水平低、條件差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在開展準(zhǔn)分子激光手術(shù),通過低價(jià)競爭,這種現(xiàn)象讓人擔(dān)憂?！?/p>
趙家良教授估計(jì),近兩年在國內(nèi)做過這項(xiàng)手術(shù)的患者超過100萬。他說,其實(shí)任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),準(zhǔn)分子激光手術(shù)也一樣,而且它只是一種錦上添花的手術(shù),不是非做不可,患者在選擇時(shí)一定要慎重。
護(hù)士眼科個(gè)人總結(jié)
20xx年我在眼科的為期一年的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位，對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，工作認(rèn)真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了眼科一些常見病的護(hù)理以及一些基本操作，是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過度，從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí)，好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
在政治思想方面：能堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，擁護(hù)社會(huì)主義制度，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，服從安排，團(tuán)結(jié)同志，學(xué)風(fēng)正派，工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，關(guān)心體貼病人，深受病家信賴。
在醫(yī)療工作方面：主要精力用于門診看病，堅(jiān)持每周一三四五全天，二上午六下午（除非上課外），做到了盡心盡職，自我感覺問心無愧，患者及家屬都比較滿意。門診量和收治住院病人均居全院眼科第一。
在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方面：平時(shí)能認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，自費(fèi)訂閱多種眼科專業(yè)雜志，購買大量最新的中西醫(yī)眼科專業(yè)書籍，經(jīng)常去圖書館及上“知網(wǎng)”、“維普”、“萬方”等網(wǎng)站查閱搜集資料，廣泛涉獵本科國內(nèi)外眼科醫(yī)療動(dòng)態(tài)及進(jìn)展，認(rèn)真配合醫(yī)師工作。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時(shí)，我也清醒地看到存在的不足：在管理意識(shí)上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；在人性化護(hù)理方面，手術(shù)病人的訪視和健康教育還流于形式；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識(shí)淡漠；在論文撰寫、護(hù)理科研方面幾近空白；尤其在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務(wù)的范圍，病人的滿意是我們服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，病人的感動(dòng)是我們追求的目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)是永無止境的。我將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、刻苦學(xué)習(xí)，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺(tái)階而不懈努力。
護(hù)士眼科個(gè)人總結(jié)
XX年即將過去，在這一年來，既有收獲也有失鈔，平凡忙碌中伴著充實(shí)，創(chuàng)新擴(kuò)展中伴著快樂，院領(lǐng)導(dǎo)運(yùn)籌帷幄，領(lǐng)導(dǎo)有方，及時(shí)為我科購進(jìn)所需的手術(shù)與處置器械及辦公用品，科室同事也給予我大力支持與鼎立幫助，使得我取得了一定成績?，F(xiàn)將我一年來的工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真做好眼科醫(yī)生門診手術(shù)的協(xié)助工作，做好環(huán)境、器械消毒，積極準(zhǔn)備手術(shù)所需物品并做好術(shù)后清理工作，保障門診手術(shù)的順利開展實(shí)施。全年無感染病例發(fā)生。
二、患者對眼科處置與手術(shù)有很大的恐懼心里，針對這一點(diǎn)做好患者心理護(hù)理，積極與患者溝通，最大可能的.消除患者心里緊張，真正的把人性化護(hù)理體現(xiàn)到工作之中，同時(shí)提高注射技術(shù)，減輕患者疼痛，增強(qiáng)其治療信心。
三、在實(shí)際臨床工作中，我深知開展眼科處置業(yè)務(wù)的必要性，將眼科處置室的業(yè)務(wù)由原來單一的結(jié)膜下注射、取結(jié)石擴(kuò)展到顳淺注射，半球后注射，沙眼濾泡打磨術(shù)，取異物，并通過自己的努力與虛心學(xué)習(xí)新增“淚道沖洗、淚道探通術(shù)、電睫倒睫、瞼板腺按摩”填補(bǔ)我院的空白，增加了本科室的業(yè)務(wù)收入，得到了良好的社會(huì)聲譽(yù)。XX年僅新增項(xiàng)目開展一千余例，在原來業(yè)務(wù)收入的基礎(chǔ)上增收萬余元，治愈率達(dá)85%以上，總有效率99%，得到了患者及臨床醫(yī)生的好評。
20xx年工作計(jì)劃：
一、把眼科護(hù)理工作規(guī)范化，做到細(xì)致入微。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，在原有開展項(xiàng)目基礎(chǔ)上進(jìn)一步向上級(jí)醫(yī)院虛心學(xué)習(xí)淚道激光術(shù)，這樣可以解決因淚道完全堵塞后探通術(shù)無法解決的難題，使這樣的病例得以有效治療，大幅度增加科室經(jīng)濟(jì)收入。希望院領(lǐng)導(dǎo)給予支持。
眼科門診手術(shù)室亟待改善與提高情況；根據(jù)眼科門診手術(shù)室流程要求，目前業(yè)務(wù)用房緊張，布局不合理，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)患糾紛，希望在我院新住院部大樓落成后，在業(yè)務(wù)用房上給協(xié)調(diào)解決。
護(hù)士眼科個(gè)人總結(jié)
在眼科工作做已經(jīng)有兩年時(shí)間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當(dāng)然在這過程中我還會(huì)繼續(xù)努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導(dǎo)致現(xiàn)在近視眼非常多，大多是用眼過度，導(dǎo)致晶狀體，變形，不能自己調(diào)節(jié)厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經(jīng)常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時(shí)候需要做眼部手術(shù)，需要我們配合醫(yī)生，做好工作。當(dāng)然在每次就醫(yī)時(shí)我都會(huì)及時(shí)的給病人介紹很多相關(guān)的信息讓他們知道如何去保護(hù)眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫(yī)院治病一段時(shí)間最后卻因?yàn)橛肋h(yuǎn)不好導(dǎo)致失敗，這是令人難以接受的結(jié)果，我也不希望自己這樣，所以出于責(zé)任每個(gè)病人離開醫(yī)院的時(shí)候我都會(huì)告誡他們要用眼衛(wèi)生，保證眼睛有作古的休息時(shí)間，不能過度的損害眼睛健康。
因?yàn)楣ぷ鞯男枰乙擦私獾搅撕芏嘌劭萍膊?，比如說紅眼病，等相關(guān)的基本，都會(huì)影響我們眼睛健康，并且還會(huì)損害我們的實(shí)力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會(huì)學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，畢竟，我們護(hù)士在需要的時(shí)候一樣要訂到前線，給更多的病人機(jī)會(huì)，和健康，看到他們因?yàn)樯《範(fàn)t不安的時(shí)候我也會(huì)適當(dāng)?shù)陌参克麄儯吘箒淼结t(yī)院的病人因?yàn)檠劬κ艿搅藗?，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的景色，才能讓我們有更多的生活體驗(yàn)。
[關(guān)鍵詞]貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)；統(tǒng)計(jì)分析；載文；核心作者；引文
中圖分類號(hào)：G252.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2017）15-0251-02
《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》是國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生類綜合性學(xué)術(shù)期刊，是中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國科技核心期刊），已被《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價(jià)數(shù)據(jù)庫（CAJCED）》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）》、《中國期刊網(wǎng)和中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）》、《中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫》、《中國生物學(xué)文摘》和中國生物學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫、《萬方數(shù)據(jù)――數(shù)字化期刊群》、《醫(yī)學(xué)圖書館數(shù)據(jù)庫》、《中華首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)》等收錄。載文情況常被用作衡量學(xué)術(shù)期刊質(zhì)量和傳播學(xué)術(shù)信息能力的指標(biāo)[1]。為此，本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度，對《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2014～2016年的載文、基金論文比、核心作者群、引文等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解該刊目前的載文、基金論文、引文及作者分布情況， 評價(jià)其學(xué)術(shù)地位及本刊的現(xiàn)狀。為其今后進(jìn)一步提高辦刊質(zhì)量和發(fā)展方向平發(fā)提供一些參考依據(jù)。
1 載文統(tǒng)計(jì)分析
載文量的分布可在一定程度上反映期刊的發(fā)展變化?！顿F州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》自2013年啟用網(wǎng)上投稿系統(tǒng)以來，投稿數(shù)量在以往紙質(zhì)投稿的基礎(chǔ)上有了極大的增加，期間經(jīng)歷了量兩次刊期變動(dòng)，2013年由雙月刊變更為月刊，頁碼也做了相應(yīng)的調(diào)整，由148也調(diào)整為112 頁，載文量也因此呈現(xiàn)出迅速增加的趨勢。2014～2016年的3年間，系統(tǒng)共收到稿件5 879篇，退稿4 683篇，退稿率79.6%。3年共出版發(fā)行36期，刊載1 073篇文章，錄用率為18.3%。見表1。由此可見，本刊對質(zhì)量之重視、要求之高，質(zhì)量達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的一律做退稿處理。說明《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》稿源豐富，傳遞科研成果的能力越來越強(qiáng)，影響力越來越大。
2 基金資助論文統(tǒng)計(jì)
基金論文是指期刊刊載的由各類基金項(xiàng)目資助的論文，基金論文比是指基金論文占刊載論文總數(shù)的比例，是衡量期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。2014～2016 年《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》共刊受基金資助的論文530篇， 其中國家級(jí)232 篇， 省級(jí)237篇， 市級(jí) 61 篇， 見表2。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，基金論文比逐年持續(xù)增高，而且占總發(fā)文量的一半以上，從2014年的122篇增加到2016年的257篇，尤其是國家級(jí)基金資助論文量的增長，2016年達(dá)到115篇，占全年總發(fā)文量的68.4%。這些國家級(jí)的基金項(xiàng)目是國家重點(diǎn)支持、對國家發(fā)展具有重要意義的項(xiàng)目。表明本刊的研究領(lǐng)域與國家重點(diǎn)支持的研究領(lǐng)域一致，能夠及時(shí)反映我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。
3 載文欄目統(tǒng)計(jì)
文章刊載的欄目分布往往是反映該刊刊載論文基本狀況， 揭示文獻(xiàn)研究的方向和發(fā)展情況。對該刊 2014～2016 年刊載的1 073篇文章按欄目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，3年間共設(shè)7個(gè)欄目，其中發(fā)文數(shù)量最多的欄目為臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床研究占總發(fā)文量的45.29 %， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占總發(fā)文量的36.62 %，見表3。
4 核心作者群分析
形成連續(xù)、穩(wěn)定的作者隊(duì)伍，是辦好期刊的重要因素之一[3]。核心作者群是指那些發(fā)文量較多，影響力較大的作者集合體[4]。通過對《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2013～2016年出版的作者系統(tǒng)分布統(tǒng)計(jì)，可以看出貴州醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院的作者最多，其中第一作者為貴州醫(yī)科大學(xué)的稿件有503篇，占總發(fā)文量的的46.9%，其次是貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院253篇，占總發(fā)文量的的23.6%，見表4。由以上數(shù)據(jù)可以看出，本刊秉承了是為本?？蒲屑氨締挝桓綄籴t(yī)院服務(wù)的辦刊宗旨。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》擁有穩(wěn)定且學(xué)術(shù)基礎(chǔ)雄厚的作者群體，這些作者大多是醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)g泰斗和醫(yī)學(xué)科研的中堅(jiān)力量，他們的學(xué)術(shù)研究比較深入、持久，他們的選題具有前瞻性和連續(xù)性，一方面保證了稿件的質(zhì)量，另一方面也反映出對《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的支持和信賴。再次，本刊還應(yīng)在穩(wěn)固的作者群基礎(chǔ)上開發(fā)、培養(yǎng)新生的作者群體，比如對于那些研究基礎(chǔ)相對薄弱、論文寫作水平不高的作者，應(yīng)采取積極扶持的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)其修改稿件，培養(yǎng)他們逐步成為本刊的核心作者，這樣可以吸引更大范圍的稿源，滿足稿件的連續(xù)性和優(yōu)質(zhì)性。
5 引文統(tǒng)計(jì)與分析
引文數(shù)量即參考文獻(xiàn)數(shù)量， 是指來源期刊論文所引用的全部參考文獻(xiàn)， 是衡量期刊科學(xué)交流程度和吸收外部文獻(xiàn)能力的一個(gè)指標(biāo)。該刊 2014～2016 年共發(fā)文1 073篇，總被引數(shù)為2 405篇，總他引數(shù)為2 175篇，篇均被引率為2.24%，篇均他引率為2.02%。見表5。
6 發(fā)文時(shí)滯統(tǒng)計(jì)
時(shí)滯是指論文的出版日期與所注收稿日期之時(shí)間差[5]。出版時(shí)滯過長會(huì)影響科技成果傳播的速度，過長的出版周期還會(huì)導(dǎo)致作者的科研成果喪失首創(chuàng)性、時(shí)效性和前沿性，影響作者職稱的評定，同時(shí)還會(huì)影響讀者及時(shí)獲取科研動(dòng)態(tài)、研究進(jìn)展及最新的技術(shù)應(yīng)用情況。對《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》的發(fā)文時(shí)滯統(tǒng)計(jì)顯示，2014～2016年共刊載1073篇，有收稿日期的為1073篇，發(fā)文時(shí)滯（每月按30d計(jì)算）最長為398d，最短為32d，平均為210.28d，見表6。由此可見，本刊在出版周期上對出版時(shí)滯的重視，能以最快的速度出版優(yōu)秀的科研成果，提升了本刊的傳播速度。
3 討論
隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高，醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量也在不斷提高，《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》以解讀醫(yī)學(xué)生活與醫(yī)學(xué)社會(huì)種種現(xiàn)象等醫(yī)學(xué)文化為己任，形成了鮮明的辦刊特色。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，以原始文獻(xiàn)為統(tǒng)計(jì)對象，對《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》2014～2016年的載文、基金論文比、核心作者群、引文等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從3年來該刊載文的情況統(tǒng)計(jì)中看出，該刊所設(shè)欄目主題清晰， 發(fā)展方向明確，其中重點(diǎn)欄目為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和專題研究， 這3個(gè)欄目是支持本刊發(fā)展和推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的現(xiàn)實(shí)力量。從引文數(shù)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該刊引文率在逐年提高，從2015篇均被引的2.06%到2016年2.36%，這充分顯示出該刊作者在課題研究過程中涉及國內(nèi)醫(yī)學(xué)知識(shí)信息的深度與廣度， 說明該刊作者的結(jié)構(gòu)水平在不斷提高，學(xué)術(shù)能力在不斷增強(qiáng)。從發(fā)文時(shí)滯統(tǒng)計(jì)可以看出，該刊在保持學(xué)術(shù)水平穩(wěn)定的前提下， 縮短了稿件處理流程及出版時(shí)間。據(jù)報(bào)道，當(dāng)代科技文獻(xiàn)發(fā)表如果延誤1.5～2.0年， 其情報(bào)價(jià)值喪失30%，因而發(fā)表時(shí)滯是評估期刊質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[6]。該刊平均時(shí)滯天數(shù)為210.28d，小于我國科技論文351d平均時(shí)滯[7]，因而該刊的發(fā)文時(shí)滯顯示出具有較好的報(bào)道時(shí)效性，這也從某種程度上反映出該刊編輯人員在審稿、編輯、校對、印刷等環(huán)節(jié)上，為縮短該刊的論文時(shí)滯做出了不懈的努力。從基金資助論文的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，該刊的基金論文數(shù)量逐年呈上升態(tài)勢，尤其在2016年，基金論文數(shù)量與質(zhì)量都有很大增長，獲各類課題基金項(xiàng)目資助總數(shù)達(dá)257篇，占全年發(fā)文總數(shù)的68.4%。其中國家級(jí)基金資助論文115篇，省級(jí)基金資助論文103篇。由此表明大量高質(zhì)量、高學(xué)術(shù)性的論文投向了該刊，充分體現(xiàn)出該刊的科研前沿性和學(xué)術(shù)性。從作者群結(jié)果分析顯示，核心作者集中在本校師生及本校附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，該刊應(yīng)繼續(xù)鎖定這些核心作者，加強(qiáng)與作者的聯(lián)系，保證稿源的持續(xù)性。從欄目設(shè)置看出，專題研究、基礎(chǔ)研究和臨床研究占的比例比較大，專題研究和基礎(chǔ)研究的稿件大多都是受國家級(jí)和省級(jí)項(xiàng)目資助的論文，是醫(yī)學(xué)研究的前沿問題，這類稿件質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，學(xué)術(shù)指導(dǎo)意義突出，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對此類稿件的約稿。
綜上所述，《貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》稿源豐富、發(fā)文時(shí)滯較短、篇均引文數(shù)量較多、基金資助項(xiàng)目論文級(jí)別較高，具有穩(wěn)定的核心作者群體，已形成了自己獨(dú)特的辦刊風(fēng)格， 在醫(yī)學(xué)期刊中影響較廣，是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作者必讀的刊物之一。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 碟脈靈注射液；冠心病心絞痛；臨床療效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.497 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2811-02
自2009年1月-2011年12月我院住院患者冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病36例，應(yīng)用碟脈靈注射液治療取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選2009年1月-2011年12月住院冠心病心絞痛患者72例，隨機(jī)分成兩組，治療組36例，對照組36例。男23例，女14例，年齡50-70歲。病程2-15年。穩(wěn)定性心絞痛17例。不穩(wěn)定心絞痛19例。對照組36例。男20例，女16例，年齡48-72歲。病程3-18年。穩(wěn)定型心絞痛12例，不穩(wěn)定性心絞痛24例。兩組患者在性別、年齡、病程及心絞痛類型差異無顯著（P>.0.05）。
1.2 治療 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，對于心絞痛發(fā)作患者口服硝酸甘油。高血壓服用降壓藥。糖尿病控制血糖。治療組用碟脈靈注射液40毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點(diǎn)，15天為一療程。對照組應(yīng)用丹參注射液20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升日一次靜點(diǎn)，一療程15天。
1.3 臨床觀察 每周記載治療前后患者胸悶、心悸、心絞痛癥狀變化。定期檢查心電圖記錄不良反應(yīng)，治療前后化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、腎功能。
1.4 判定療效 顯效：胸悶，心絞痛等癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血消失；有效：胸悶、心絞痛等癥狀減輕，心肌缺血癥狀改善；無效：胸悶，心絞痛等癥狀無改變或者加重，心電圖示心肌缺血無變化或者加重。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS軟件P
2 結(jié)果
治療組顯效率35.1%，總有效率89.2%，對照組顯效率為14.3%?？傆行?8.6%。兩組療效差異有顯著性。P
不良反應(yīng)：治療組僅有1例在輸液過程中出現(xiàn)皮疹、癢不適癥狀，立即停藥后癥狀消失。對照組2例，在輸液過程中出現(xiàn)臉紅。頭暈減慢滴速后癥狀緩解。治療組及對照組患者血尿常規(guī)、肝腎功能治療前后均正常。
3 討論
冠心病是一種常見的心臟病，指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病，是由于脂質(zhì)代謝異常，血液中脂質(zhì)在光滑的動(dòng)脈血管內(nèi)膜沉積，動(dòng)脈內(nèi)膜有一些粥樣脂質(zhì)堆積形成白色斑塊，叫做動(dòng)脈硬化病變。斑塊逐漸增多致使官腔狹窄，血流受阻，致心肌缺血，發(fā)生心絞痛。多發(fā)于45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性；臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個(gè)類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，燒灼樣痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，或者數(shù)十分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù)病人在40歲以上。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸惡心、頭暈、呼吸急促、嚴(yán)重虛脫等癥狀。
心肌梗死是冠心病的危急癥候，多數(shù)有心絞痛發(fā)作頻發(fā)及加重，也有無心絞痛史而心肌梗死。心肌梗死表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后或者心前區(qū)劇痛，并向肩部、臂等處放散，疼痛持續(xù)時(shí)間長。休息及含服硝酸甘油不緩解；表現(xiàn)為頭暈、惡心多汗、脈搏細(xì)弱、皮膚蒼白濕冷、呼吸急促。重癥病人暈厥、休克甚至死亡。
冠心病心絞痛中醫(yī)屬于“胸痹”、“真心痛”的范圍。病機(jī)較復(fù)雜，屬于本虛標(biāo)實(shí)。病位在心。多由氣血。陰陽。臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)，心腎虧虛為本，痰濁、淤血為標(biāo)。
碟脈靈也稱苦碟子。其功能有：降低血小板聚集，抑制血栓形成；提高纖溶酶活性，促進(jìn)血栓溶解；降低腦血管阻力，增加腦血流量，降低心肌耗氧量，抗心肌梗塞；改善微循環(huán)障礙，改善組織缺血缺氧；降血脂作用明顯；預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化；降低VWF水平，改善血管內(nèi)皮損傷；增高t-PA活性，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性；調(diào)節(jié)r-PA活性和PAI活性的矢衡；降低GMP-140含量，抑制血小板活化；降低全血及血漿粘度，改善血流變；明顯降低舒張壓，而對收舒壓無明顯影響；擴(kuò)張眼底血管，改善視力障礙；及鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛。
因此，碟脈靈具有益氣補(bǔ)血作用。研究表明，具有擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成、抗動(dòng)脈硬化的作用，具有降低外周血管阻力，擴(kuò)張冠脈血流量的作用，臨床觀察結(jié)果顯示碟脈靈能顯著改善患者胸悶、不適癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛疼痛程度輕，時(shí)間縮短，不良反應(yīng)少，經(jīng)過對照優(yōu)于丹參注射液，是治療冠心病心絞痛有效的中藥制劑，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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這家醫(yī)學(xué)院科研成果勃發(fā)的背后是什么？近年來，學(xué)院深入思考并努力解答三道“關(guān)系題”———導(dǎo)師與學(xué)生、臨床與科研、指標(biāo)與氛圍。
導(dǎo)師怎可“兩手空空”
學(xué)院給研究生招生制度“動(dòng)手術(shù)”，由此撬動(dòng)科研體制改革，強(qiáng)化導(dǎo)師“導(dǎo)”的功能。
一般，高校發(fā)放給研究生的每月生活津貼三四百元，許多學(xué)生為生計(jì)考慮，不得不四處尋覓家教之類的兼職工作。研究生是國家科技創(chuàng)新的生力軍，他們應(yīng)該得到基本的生活保障，才能安心做學(xué)問。
2007年，交大醫(yī)學(xué)院在全市高校院系中率先實(shí)施新規(guī)定：每位研究生每月可獲1200元以上生活津貼。錢從哪里來？導(dǎo)師出400元、醫(yī)學(xué)院附屬單位出500元，還有一部分就是原先的國家補(bǔ)貼。這樣一來，導(dǎo)師就有了經(jīng)濟(jì)壓力，與之密切相連的是課題壓力。導(dǎo)師如果申請不到高級(jí)別的課題，就沒有研究經(jīng)費(fèi)，難以承擔(dān)學(xué)生的生活津貼，勢必招不了研究生。
同時(shí)，交大醫(yī)學(xué)院對系統(tǒng)內(nèi)980名導(dǎo)師進(jìn)行考核，考查他們課題、專利、論文和科研獲獎(jiǎng)情況?？己私Y(jié)果：50％以上的導(dǎo)師被評為“優(yōu)秀”；12％的導(dǎo)師因多項(xiàng)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)被黃牌警告，其招生資格暫時(shí)保留一年；5％的導(dǎo)師因“兩手空空”，被取消招生資格。
此番改革在醫(yī)學(xué)院引起一場“地震”。導(dǎo)師被戴上了“金箍”，科研動(dòng)力和育人責(zé)任心被激發(fā)。研究生跟著有課題、有實(shí)力的導(dǎo)師學(xué)習(xí)和工作，忙碌而充實(shí)，經(jīng)濟(jì)也有保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前交大醫(yī)學(xué)院研究生發(fā)表的SCI論文中研究生貢獻(xiàn)率達(dá)70％。
臨床科研蔚然成風(fēng)
臨床醫(yī)生是否需要寫SCI論文？這是一個(gè)頗具爭議的問題。
上海交大醫(yī)學(xué)院的觀點(diǎn)是，對于三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生，應(yīng)該激勵(lì)他們瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)前沿，在看好病的基礎(chǔ)上，開展臨床科學(xué)研究。研究的成果，可以造福廣大患者，也可以為二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)。
學(xué)院規(guī)定，附屬醫(yī)院的臨床醫(yī)生要帶博士生，必須自己先發(fā)表SCI論文，“沒有金剛鉆，怎攬瓷器活兒”。學(xué)院改革科研人員職稱晉升制度。以往，附屬醫(yī)院的科研人員評上主任醫(yī)師后，就可以掛“教授”牌子，兩者似乎成“一體”?，F(xiàn)在，學(xué)院評聘主任醫(yī)師主要強(qiáng)調(diào)臨床業(yè)績；而評教授，還要看科研成果。從“主任醫(yī)師”到“教授”，新設(shè)了一道“門檻”。學(xué)院邀請國外著名臨床研究專家來校開設(shè)講座，送青年醫(yī)生到發(fā)達(dá)國家接受臨床科研訓(xùn)練。
漸漸地，臨床科研在交大醫(yī)學(xué)院“熱”了起來，如今蔚然成風(fēng)。學(xué)院今年獲得的187個(gè)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目中，三分之二以上為臨床應(yīng)用基礎(chǔ)研究項(xiàng)目。
醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院的許迅教授，致力于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病和防治研究。調(diào)查顯示，糖尿病人群中視網(wǎng)膜病變患病率為 27.3％。患者到眼科就診時(shí)病情往往處于中晚期，視功能損害嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，可能致盲。許教授對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制展開研究，以期尋找新的致病因子，對這一疾病進(jìn)行有效防治。相關(guān)課題被列入今年的國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目。
交大醫(yī)學(xué)院摘得的國家級(jí)科技獎(jiǎng)項(xiàng)，也都“親民”。醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院完成的“提高胃癌療效的外科綜合治療基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用”項(xiàng)目，將早期胃癌的診斷率由原來的10.31％提高至21.61％，采用多項(xiàng)新技術(shù)明確合理的臨床應(yīng)用指征，證實(shí)對進(jìn)展期胃癌病人可有效防治腹膜轉(zhuǎn)移，提高其生存率。這個(gè)項(xiàng)目獲得2008年度國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
良好氛圍激發(fā)科研“原動(dòng)力”
高校如何給科研人員“壓指標(biāo)”？特別是對于那些從海外引進(jìn)的高層次人才，“以論文數(shù)量論英雄”，還是有更好的激勵(lì)方式？
上海交大醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，在目前情況下，“指標(biāo)”尚不可廢；但更重要的是，高校要營造良好的科研氛圍，激發(fā)出師生熱愛科研、專注科研的“原動(dòng)力”。
王義斌教授是一位“海歸”人才，落戶交大前，曾走訪了諸多國內(nèi)高校。讓他尷尬的是，不少高校在招聘時(shí)雖然開出高薪，但給他定指標(biāo)，一年內(nèi)要完成多少篇高級(jí)別的科研論文。他挺困惑：“科學(xué)上很多事情不是論文可以涵蓋的?！弊罱K，他選擇了上海交大醫(yī)學(xué)院。這里給海外引進(jìn)人才開出的年薪不高，15萬至25萬元之間，但人才引進(jìn)后，從院領(lǐng)導(dǎo)到職能部門工作人員，都盡力為他們“鋪路架橋”，給他們充分發(fā)揮的平臺(tái)。王義斌最近以教育部長江講座教授的名義，出任交大醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心主任。
從2007年至今，交大醫(yī)學(xué)院從海外引進(jìn)15名高層次科研人才，平均年齡37歲。他們“定居”后，立即領(lǐng)銜組建團(tuán)隊(duì)，投入研究。學(xué)院對他們?nèi)暌豢己?，未達(dá)標(biāo)者降格使用，恢復(fù)到普通教師水平?？己藘?nèi)容不只是看論文數(shù)量；三年不出論文也沒關(guān)系，因?yàn)樵S多重大科研成果需要“十年磨一劍”，關(guān)鍵看你這三年中是否在“磨劍”，需要評估學(xué)科發(fā)展的勢頭和前景。
青年教師與研究生樂于科研的氛圍也日漸濃厚。交大醫(yī)學(xué)院改革研究生課程，新設(shè)三門課———第一門是“科學(xué)家談科研”，學(xué)院請國內(nèi)外一流科學(xué)家來開講座，不談專業(yè)知識(shí)，就談自己在科研道路上的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)；第二門是“科學(xué)文獻(xiàn)導(dǎo)讀”，現(xiàn)在的學(xué)生普遍英文水平好，能看懂文獻(xiàn)，但不一定了解其中的學(xué)術(shù)思想，需要有人引領(lǐng)；第三門是“生命科學(xué)前沿”。這些課，幾乎堂堂都是學(xué)生爆滿，沒位子了就席地而坐。有了科研興趣與動(dòng)力，寫論文便成了“水到渠成”之事。
[論文摘要]臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五官科教學(xué)應(yīng)突出專業(yè)特色，強(qiáng)化操作技能，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學(xué)中要充分利用各種教學(xué)手段和儀器設(shè)備，讓學(xué)生緊跟教師的教學(xué)思路，在短時(shí)間內(nèi)掌握好本學(xué)科知識(shí)點(diǎn)。
一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容
五官科教學(xué)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進(jìn)行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴(yán)重危害人體健康的疾病為主要教學(xué)內(nèi)容，做到精選、精講，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)把重要知識(shí)點(diǎn)學(xué)到手。眼科教學(xué)中，應(yīng)以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點(diǎn)。耳鼻咽喉科應(yīng)重點(diǎn)突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟?yīng)將牙體和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點(diǎn)講解。確定好教學(xué)內(nèi)容后，教師應(yīng)要求學(xué)生重點(diǎn)掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學(xué)是每位老師應(yīng)該把握的尺度，也是取得教學(xué)成功的前提。
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度
大多數(shù)學(xué)生對內(nèi)、外科等“大學(xué)科”感興趣程度要遠(yuǎn)超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學(xué)科”。五官科學(xué)屬于小學(xué)科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個(gè)幫手輔助教學(xué)。在講授緒論時(shí)，教師要力爭在第一時(shí)段激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生喜歡這門學(xué)科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識(shí)問題，以引發(fā)學(xué)生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時(shí)為什么不要說話？要強(qiáng)調(diào)五官是每個(gè)人生命質(zhì)量的保證，讓學(xué)生知道五官的重要性。另外可以介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視、超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術(shù)，以能給患者恢復(fù)光明、聽力、嗓音的成就感來感化學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。要讓學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學(xué)習(xí)五官科學(xué)看成自己的需要，形成積極、主動(dòng)、自覺的學(xué)習(xí)態(tài)度。
三、點(diǎn)線面相結(jié)合，教學(xué)手段多樣化
1.點(diǎn)：利用模型、標(biāo)本、掛圖等傳統(tǒng)的教學(xué)工具細(xì)化知識(shí)點(diǎn)
五官科學(xué)講授的對象是人體特殊器官，體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，疾病的臨床表現(xiàn)、診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生覺得抽象，難以理解，容易產(chǎn)生厭倦、抵觸情緒。教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本，將知識(shí)點(diǎn)形象具體化。眼、耳、鼻、咽、喉、口腔的解剖結(jié)構(gòu)講授時(shí)，要將學(xué)生帶到解剖實(shí)驗(yàn)室，借助實(shí)體標(biāo)本和模型詳細(xì)講解，給學(xué)生直觀的印象，再結(jié)合復(fù)習(xí)相應(yīng)的解剖學(xué)知識(shí)，可達(dá)到事半功倍的效果。
2.線：多媒體課件引入五官科教學(xué)將知識(shí)點(diǎn)間建立線狀聯(lián)系
教學(xué)中加入不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)方法，在“教”的同時(shí)，更注重于“導(dǎo)”。要利用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)，在講解疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)，將各種病變圖片做成幻燈展示給學(xué)生，如一張典型的視網(wǎng)膜脫離的眼底照片足以讓學(xué)生理解“視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色，波浪狀隆起，其上有暗紅色、迂曲起伏狀血管”；可以將房水的流經(jīng)途徑做成Flash，便于學(xué)生理解記憶房水流經(jīng)的途徑，還可通過該動(dòng)畫講解由解剖異常所致的生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致眼壓增高，引起急性閉角型青光眼的全過程。這樣注重了前后知識(shí)的聯(lián)系，學(xué)生的認(rèn)識(shí)更加形象，理解亦更加深刻，記憶更加牢固，從而大大提高教學(xué)質(zhì)量。
3.面：引入臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力
教學(xué)中運(yùn)用病例討論法可以解決教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)學(xué)時(shí)的矛盾，還可以解決學(xué)習(xí)態(tài)度與教學(xué)效果的矛盾。我們在授課過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對病例的關(guān)注程度遠(yuǎn)高于書本上的文字描述。病例具體詳實(shí)，有助于學(xué)生對疾病的病癥、發(fā)病機(jī)理的掌握。病例討論能活躍課堂氣氛，也能提高學(xué)習(xí)效率。如：在學(xué)習(xí)過敏性鼻炎這一章節(jié)后，圍繞“打噴嚏、流鼻涕、鼻癢1天”的主訴展開討論，讓學(xué)生考慮應(yīng)該如何詢問病史，完善哪些檢查，初步診斷和給出治療方案。相應(yīng)的詢問有無花粉、粉塵等過敏史；提醒學(xué)生要詢問既往史及接觸史；提出分泌物涂片、病原學(xué)檢查等診斷方法，治療方案也就水到渠成了。病例討論的成功，學(xué)生有了成就感，反復(fù)強(qiáng)化后，學(xué)習(xí)亦有了主動(dòng)性，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析病例和思考問題的能力，實(shí)現(xiàn)了掌握知識(shí)與提高能力的統(tǒng)一。
四、重視實(shí)驗(yàn)課和臨床見習(xí)，身臨其境感受學(xué)科魅力
五官科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床見習(xí)是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，二者組成了五官科教學(xué)的全部內(nèi)容。五官疾病表現(xiàn)特殊，其檢查、治療、手術(shù)過程具有專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)操作多的特點(diǎn)，而這些內(nèi)容在理論教學(xué)中無法表達(dá)透徹。因此，實(shí)驗(yàn)課要多利用教學(xué)模型、頭顱標(biāo)本、組織切片、?？茩z查和手術(shù)過程的VCD播放等教學(xué)手段將學(xué)生置于情景中，加深對書本知識(shí)的理解。五官科的眼壓測量、眼底鏡和裂隙燈的使用、間接喉鏡和鼻咽鏡檢查、音叉試驗(yàn)等常規(guī)檢查等。實(shí)驗(yàn)考核能培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，為學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床見習(xí)是豐富理論知識(shí)，初步接觸臨床的過程。讓學(xué)生觀摩上頜竇穿刺術(shù)、鼓膜穿刺術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)、開髓術(shù)、拔牙術(shù)等一些門診小手術(shù)都能極大的激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。實(shí)驗(yàn)和見習(xí)能強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床理論與實(shí)踐相結(jié)合能力。
五、樹立整體觀念，注重五官科疾病和全身疾病的聯(lián)系
五官疾病可以與全身疾病在病理上相互影響、相互聯(lián)系，許多疾病可以引起五官病變，甚至?xí)霈F(xiàn)某些特征性的體征，正確檢查可盡早發(fā)現(xiàn)疾病。在講解眼底病時(shí)，要重點(diǎn)介紹高血壓眼底病、糖尿病眼底病，注重眼底改變與原發(fā)病的聯(lián)系及治療原則；在介紹喉梗阻和氣管切開術(shù)時(shí)注意與昏迷、顱腦外傷、呼吸道燒傷等內(nèi)、外科疾病聯(lián)系。臨床學(xué)生應(yīng)在打好內(nèi)、外科基礎(chǔ)的前提下，學(xué)好五官科學(xué)的專業(yè)知識(shí)，注重局部與整體的聯(lián)系，站在整體的高度去思考問題，處理問題，為患者提供更為優(yōu)良的服務(wù)。
五官科教學(xué)要立足于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、解決實(shí)際問題和專業(yè)操作能力。作為教學(xué)工作者，仍需不斷探索、拓展知識(shí)，多與學(xué)生溝通，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)共同發(fā)展。
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1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現(xiàn)不良反應(yīng)（7.9%）。出現(xiàn)惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當(dāng)引發(fā)急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應(yīng)案例進(jìn)行分析。
1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內(nèi)側(cè)行劃痕試驗(yàn)，15min后無不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認(rèn)過敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認(rèn)為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導(dǎo)患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護(hù)理問題：熒光素鈉遲緩反應(yīng)導(dǎo)致過敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時(shí)選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動(dòng)，導(dǎo)致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動(dòng)，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無局部組織壞死。護(hù)理問題：未正確選擇血管及造影過程中患者配合不當(dāng)致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認(rèn)青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時(shí)口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護(hù)理問題：造影前病史詢問不詳細(xì)，患者對造影引起不良反應(yīng)不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導(dǎo)膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護(hù)理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護(hù)理對策
3.1重視患者病史及過敏史的了解，進(jìn)行造影前知識(shí)宣教。
3.1.1向患者詳細(xì)解釋造影的目的、方法、過程，造影后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)激能力；高敏體質(zhì)者檢查前30min，可予抗過敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過敏反應(yīng)的相關(guān)癥狀，如有不適及時(shí)就診。
3.1.2造影前，詢問病史，對有青光眼病史者可指導(dǎo)在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時(shí)用縮瞳劑縮小瞳孔，無不良反應(yīng)方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導(dǎo)尿。安置尿管時(shí)，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術(shù)水平是防止藥液外漏的關(guān)鍵。注射前評估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，確認(rèn)成功后方可推注，并防止患者晃動(dòng)手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內(nèi)做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進(jìn)藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細(xì)的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項(xiàng)及術(shù)中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時(shí)觀察病員反應(yīng)如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導(dǎo)病員留院觀察30min左右，無不適再離院。
實(shí)施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進(jìn)行宣教，增加患者相關(guān)知識(shí)；重視患者病史及過敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應(yīng)發(fā)生率。
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