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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院感染科門診，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
口腔科門診是醫院感染管理的重點和難點部門[1，2]。通過對危險因素的分析，建章立制、循證干預，加強口腔科醫院感染各個環節的管理，使經口腔診療而發生的醫源性感染得到了有效控制。
口腔科門診醫院感染危險因素
口腔器械清潔、消毒、滅菌難：口腔診療器械種類繁多，使用頻繁，形狀結構復雜，且在診療操作過程中直接與患者的血液、唾液、口腔黏膜頻繁接觸，污染嚴重。尤其是高速渦輪手機在使用過程中產生負壓，使患者口腔內血液、唾液、組織碎片、各種微生物等回收吸入機頭內部，如去污不徹底就會影響滅菌效果而致醫源叉感染。
診療環境污染：在使用牙鉆時，由于高速旋轉所產生的飛沫、氣溶膠對診室空氣、物體表面的污染更大，如不及時清除環境中污染，極易造成病原菌擴散[3]。
綜合治療臺水路、氣路污染：在口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機停轉的一瞬間，手機頭部的空氣呈負壓狀態，該狀態已經Ojajarvi等實驗證實可導致患者口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手機內部，并可經接頭進入綜合治療臺的水路、氣路系統。還可以在綜合治療臺的水路、氣路系統的側壁形成生物膜，當再次使用時，即便使用徹底消毒滅菌的手機，微生物也可經污染的綜合治療臺供水、供氣系統噴入患者口中[4]。在手機滅菌合格情況下，連續3次的手機噴水采樣超標且有致病菌生長也充分證實了水路存在污染。
忽視口腔診療工作中的環節控制：手衛生及干手措施配置不完善，忽視診療前后的認真洗手或規范洗手，以至洗手后的采樣結果超標且有兩種致病菌生長。部分醫務人員自身與患者雙向防護意識淡薄，兩名患者間不更換手套，操作時不注意個人防護及對患者的保護。有牙科醫師因職業感染艾滋病的報道[5]，20世紀90年代曾有口腔科醫生感染艾滋病并傳染給患者的報道。
醫療廢物：口腔科產生的一次性醫療用品、廢牙、牙膠尖、帶血棉球，以及刀片、針頭、縫針等均為感染性醫療廢物，診療后如回收不利或亂丟、亂放或未嚴格分類及時處置，易造成交叉感染和銳器傷。
口腔科門診醫院感染管理對策
加強知識培訓，堅持循證干預：以《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、《醫院感染管理辦法》為重點內容進行培訓學習，共同制定口腔科感染管理制度、消毒隔離制度，感染管理科通過定期檢查或隨機對口腔科空氣、物表、手采樣及器械清潔度及滅菌效果監測，了解口腔科及消毒供應中心的感染管理工作落實情況，循證干預，持續質量改進。
規范口腔器械的清洗、消毒滅菌：①規范清洗、消毒滅菌流程：口腔科器械回收到消毒供應中心處理，消除了因口腔科自身清洗、消毒、滅菌條件不完善造成的隱患。逐步形成了規范的清洗、消毒、包裝、滅菌工作流程。例如手機清洗滅菌流程：分離手機鉆頭自來水清洗復合酶浸泡（5分鐘）自來水清洗去離子水清洗干燥上油包裝壓力蒸汽滅菌貯存。對清洗后器械用帶光源放大鏡進行清潔度檢查，不合格者重新清洗，直至符合要求。對牙科手機、拔牙鉗等耐濕熱的口腔診療器械采用單包裝，能壓力蒸汽滅菌的不用消毒劑浸泡消毒滅菌。②加強醫院感染管理監測：感染管理科每個月到消毒供應中心隨機抽查3個待滅菌包內物品的清洗質量，定期對壓力滅菌器、消毒滅菌物品，使用中消毒劑進行監測，對不合格項目協助查找原因，提出整改建議直至結果達標。
加強診療環境的清潔消毒：診室每天開窗通風，保持空氣流通，堅持每天用空氣消毒機進行空氣消毒；對口腔綜合治療椅和地面清潔、消毒2次，對易污染的環境表面及時進行清潔、消毒處理。牙椅的開關、頭托、手柄等處用防護罩覆蓋，并定期拆下清洗消毒。每周對環境進行1次徹底的清潔消毒。
加強水路消毒：定期對綜合治療椅的水路管理系統進行清潔，每天在接診患者前對綜合治療椅的水路管道系統用消毒液反復沖洗3分鐘以上，從而使附著在水管內的生物膜得以清除。定期對口腔科治療用水進行微生物監測，及時更換凈水裝置。每次使用高速手機前后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
督促消毒隔離制度的落實：利用其不規范洗手的采樣結果，教育督促口腔科醫生給每位患者操作前、后嚴格按張貼圖示洗手，更換手套。進行拔牙等操作時，嚴格執行無菌操作規程。無菌物品及藥品由專人規范管理，確保在有效期內使用。
加強醫務人員的職業防護：通過醫院感染事件及隨機監測結果的警示，提高醫務人員防護依從性。在進行口腔診療操作時，認真落實標準預防措施，并據需要做好免疫接種工作。
規范醫療廢物的處理：嚴格按《醫療廢物處理條例》分類收集，凡診療使用后一次性醫療用品、廢牙、及患者血液體液接觸的廢棄醫療用品，均按感染性醫療廢物放入黃色醫療廢物袋，刀片、縫針、針頭等銳器均置入利器盒內，每天專人密閉運送至醫院醫療廢物暫存處統一無害化處理。
參考文獻
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關鍵詞：醫院感染預防;控制;護理對策
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0421-01
門診口腔科是醫院最易造成交叉感染的場所，因其特殊性造成交叉感染的因素和環境十分復雜。因此，采取有效的護理措施切斷造成口腔科交叉感染的各個環節，控制內源性和外源性感染的發生，從根本上減少院內感染的發生。
1 健全制度，責任落實到人是控制感染的重要保障
根據醫院感染規范，結合口腔科的特點，將每一環節落實到人，特設專職護士負責消毒供應工作，對消毒工作實施規范化，進行定期，不定期檢查，按規章制度落實各項護理工作，完善各項護理工作登記、統計，是，每項工作有據可查，有章可循。
2 提高對醫院感染的認識
口腔疾病的各種治療大多數在口腔內進行，且多數傳染病通過口腔就診過程傳播，故控制口腔科交叉感染在預防醫院感染工作中舉足輕重[1]。口腔科涉及診療器械繁雜。在診療護理過程中常接觸患者的唾液、血液、齦溝液等，極易造成交叉感染，醫生、護士在給患者診療時，面臨著自身健康受損的威脅，醫護人員患病后又可傳染給患者、其他醫務人員和家屬。因此，切斷醫患之間傳染連已成為口腔科感染的重要內容。
3 增強醫務人員自身防護
醫務人員在接診時應穿好工作服、戴口罩、帽子。護士做好分診工作，注意詢問患者健康情況、既往病史，及時發現醫源性疾病隱患，為醫生提供預防交叉感染信息，當接觸血液、唾液或粘膜時必須戴手套，完成操作馬上脫去手套，再進行其他工作或接觸其他物品，以免造成交叉感染。目前，廣泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治療巾、胸巾等對嚴格醫護人員自身防護起到一定作用。
4 嚴格消毒隔離制度
4.1 加強口腔器械的消毒和滅菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原則。一般器械及拔髓針、擴大針、光滑針等全部高壓消毒滅菌，仍有一些需要侵泡的器械，如潔臺機柄、膠圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分鐘后使用，口腔檢查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯。口腔科使用的敷料均由供應室消毒滅菌，實行小包裝，一次打開保持時間不超過24小時，口腔器械做到一人一用一滅菌，但用后一定嚴格做好醫用垃圾的消毒處理，嚴防醫源叉感染。
4.2 手機的滅菌：牙科手機價格高，使用頻繁，目前大多數醫院不能達到每治療一例患者更換一個手機的水平，手機消毒目前仍是一個難題，實驗證明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全滅活HBSAg,手機鉆頭必須一人一機，用后清潔表面污垢再用超聲清洗，上油加封袋塑封后高壓蒸汽消毒備用。
4.3 加強環境監測
4.3.1 嚴格劃分污染區、清潔區、診療區，每日開窗通風，工作結束后用空氣凈化機空氣消毒2小時。
4.3.2 每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗臺、桌面、桌椅、治療椅、機臺、操作臺和水池、地面，抹布分類固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后沖凈晾干備用。
4.3.3 若被血跡污染的物體表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液噴灑30分鐘后，再用清水擦抹。
4.3.4 每月對口腔器械進行檢測，對空氣、手指、器械、操作臺、消毒液、物體表面進行細菌培養一次。
5 認真落實洗手制度
口腔科診療中使用手套不能代替認真洗手，醫院感染多為接觸傳染[2]，而口腔科則多為口腔侵入性操作，如醫護人員洗手不徹底，可使手細菌移位而導致患者感染。因此口腔科促進和提高醫務人員洗手的依從性對控制和預防醫院感染具有積極的意義。每次治療操作后接觸下一位患前都必須認真洗手，按消毒六步法規范洗手方法，現推廣速干手劑，主張取締固體肥皂。
6 一次性物品的使用與銷毀
使用一次性物品的過程中要檢查物品有無破裂、過期、損壞等質量問題。使用后的一次性物品全部要初消毒分裝后交供應室毀形處理，規范物品回收，毀形和進行無害化處理的程序，可避免被污染的醫療器械流入社會。
7 體會
護理工作貫穿于預防醫院感染的各個環節之中，加強護理，嚴格把好護理質量關，認真總結經驗，不斷規范完善規章制度，使醫院感染率控制到最低，從而提高醫療護理水平，確保醫患雙方的安全。
參考文獻
[關鍵詞] 門診；醫院感染；危險因素
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0021-02
門診是患者就醫的第一場所，除了對疾病進行診斷之外，一些病癥較輕的患者也會在門診接受治療[1]。由于門診患者流動性較大，而且很多患者為初診，診斷不明，即使存在傳染性疾病也會由于缺乏必要的隔離措施而在患者之間進行傳播，造成醫源性感染[2-3]。本研究回顧分析了2012年12月期間我院門診醫院感染的危險因素，以期提高對門診患者發生醫院感染風險因素的認識，從而在臨床治療過程中采取針對性措施，降低感染率，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2012年12月期間我院門診共接診11 947例初診患者，其中男5 939例，女6 008例；年齡3～82歲，平均（47.17±20.49）歲；其中兒科1 878例，內科4752例，外科3973例，皮膚科417例，五官科469例，急診458例。
1.2方法
1.2.1 診斷方法 當有下列情形之一時為患者發生感染：①細菌培養結果為陽性；②血常規檢查白細胞計數明顯升高。以患者就診時沒有感染，而在復診時出現感染或者初診時診斷為感染性疾病，但在復診時出現新的感染為發生醫院感染。
1.2.2 危險因素分析 對11 947例門診患者臨床資料進行回顧分析。對患者的基本資料、就診過程進行統計。根據患者是否發生醫院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各種因素進行統計。
1.3 統計學處理
采用SPSS13.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，且P
2結果
2.1 危險因素單因素分析
門診患者發生醫院感染的患者中年齡60歲者、兒科或急診科就診、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明顯高于未發生感染者，兩組比較差異具有統計學意義（P0.05）。
表1 門診患者醫院感染危險因素單因素分析
2.2 危險因素多因素分析
經過Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發生醫院感染的獨立危險因素（P
表2 門診患者醫院感染危險因素多因素分析
3討論
門診是醫生通過問診、體格檢查以及輔助檢查等一整套手段對患者做出初步診斷，并對癥進行適當治療或收入住院的場所。隨著醫療安全越來越受到重視，門診患者潛在的醫院感染越來越被人們所關注[4-5]。
本研究中我們發現兒童和老年人是門診醫院感染的高危人群，與這部分人群抵抗力較低有關。兒童免疫功能尚未發育完全，而隨著年齡的增加，機體功能發生退行性變，且多合并慢性疾病，免疫力降低，從而使這兩類人群成為易感人群。急診患者由于發病突然，病情急驟，在對患者進行治療的操作過程中，護理人員有時會忽略感染的控制和管理環節，特別是手衛生方面意識不強，增加了感染的幾率[6，7]。常規認為皮膚科疾病多為感染引起，且為了診治，醫生時有接觸，容易造成交叉感染。但是在本研究中發生醫院感染的患者中皮膚科就診者并未明顯增多，可能與此科室醫護人員醫院感染預防意識較強，勤洗手、勤消毒有關。而隨著醫療水平的不斷提高，各級醫院為了提高自身的治療水平，侵入性檢查和治療設備大量應用于臨床，比如纖維支氣管鏡、腸鏡、胃鏡等，這些操作有可能對人體正常的防御系統造成損傷，同時在操作的過程中還有可能將病原微生物引入到機體內部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治療手段， 雖然可以在一定程度上解決組織器官的缺氧狀態，但是當患者抵抗力降低時，隨著氧氣進入呼吸道，致病菌就有可能進入下呼吸道[10]。當有病原微生物入侵時，糖尿病患者較高的血糖水平為病原菌的生長繁殖提供了營養，從而更容易感染致病。
針對上述高危因素，我們認為在對門診患者進行治療過程中，應對患者醫院感染危險因素進行綜合評定，針對患者存在的高危因素，采取針對性的措施，以降低感染風險。如：盡量減少侵入性診療操作，如必須進行侵入性操作，即使是在搶救危重患者，也要嚴格無菌原則。在患者候診的過程中，可對患者進行基礎的防感染健康教育[11]，請其積極治療原發病，并加強營養，提高自身免疫力，抵御外來微生物感染[12，13]。同時，很多門診醫生認為門診時間短，大多無開口操作，感染的幾率很小，對防感染意識較為淡漠；加之門診量大，門診患者流動性大，在對患者進行診治過程中，注重解除患者的臨床癥狀，而忽略對患者疾病更為長遠、綜合的治療考慮。且門診進行部分侵入性操作的環境較差，門診人流量大，也是導致門診患者感染的因素之一。因此，加強醫護人員的自律，加強醫生預防醫院感染的意識，即使在搶救危重患者的關頭，也時刻不忘感染控制。在診療場所配備有效而便捷的手衛生措施，定期進行手衛生知識和無菌知識的培訓，不定期對醫護人員的手衛生情況進行抽查，從而督促醫護人員勤洗手、勤消毒。對于聘請的保潔人員進行崗前培訓，辦公室、治療室、走廊以及廁所都要使用專用的抹布和拖把，并嚴格區分，清潔工具在使用之后要及時進行消毒，并懸掛晾干[14，15]。定時使用消毒機和空調機對診室空氣進行凈化。
綜上所述，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病均是門診患者發生醫院感染的獨立危險因素。在門診患者治療過程中，應對門診患者的個體情況及治療方案進行分析，綜合評價患者發生醫院感染的風險程度，采取針對性的醫療措施，有效降低醫院感染率，提高臨床治療水平。
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【關鍵詞】口腔診療 感染原因 對策
中圖分類號:R780.1 文獻標識碼:A 文章編號:1005-0515(2010)07-067-02
當前,院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題,是當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大重要課題。無論是國內或國外雖然已對院內感染加強了各種預防措施,但醫院內發生的感染比率卻一直居高不下。目前院內感染的主要研究對象為住院病人發生的感染,而對于一些特殊的科室,如口腔科門診,其相應的院內感染控制,尚在探討之中。口腔門診患者數量多、流動性大,且多數傳染病可以通過口腔就診過程傳播,故控制口腔科門診感染在預防醫院感染工作中舉足輕重。因此采取有效措施,切斷造成口腔科交叉感染的各個環節,防止污染與污染擴散是控制門診感染的一個重要任務。
1 口腔科門診院內感染的主要原因
1.1 口腔門診的環境污染
口腔門診是患者集中就醫的場所,病人密集在有限的空間內,極易造成院內感染,有口腔醫院調查口腔診室的空氣合格率僅為61.14%。病人咳嗽噴出的帶菌飛沫,口腔治療使用的高速渦輪手機!超聲潔牙機產生的水霧飛濺(水霧中不同程度地混有病人的血液!唾液及齦溝液),還有修復義齒打磨的粉塵都是構成診室空氣污染的主要因素。
1.2 口腔診療自身的特點
口腔科的特點決定了其操作大多數在口內進行,包括唾液、血液在內的體液為多種病原體的載體,如HBV、HIV等,且口腔門診病人中,多數其口腔粘膜因病變的原因或治療中操作的原因而使完整性遭到破壞,從而導致了高度的易感性,易于受到病原體的侵襲。
1.3 醫護人員的個人防護不嚴密
如果在診療過程中,醫護人員消毒隔離觀念不強,頻繁接觸患者的診療器械,消毒不嚴格,手套未作到一人一用一消毒或使用一次性手套。醫護人員的手可能成為醫院感染的媒介,這些極易造成感染的傳播和病毒的擴散。
1.4 口腔醫療器械的污染
口腔器械種類繁多,形狀復雜可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染,尤其是潔牙手柄、高速渦輪手機。高速渦輪手機在使用過程中必然會沾上患者的唾液、血液。因手機及其附件包括機頭、機頭內的渦輪腔、水氣管道等,存在著復雜的腔隙和難以探入的管道;在鉆完牙齒后會產生一種回吸力,將患者的唾液、血液吸進機頭的內腔中,如消毒不徹底往往導致口腔治療中的交叉感染,此外根管治療器械、拔牙鉗、牙挺、鑿子、手術刀、牙周潔治器、牙頜模型和正畸治療器械等也是傳染疾病的工具。
2 預防和控制口腔門診醫院感染的措施
2.1 診室和空氣消毒
凈化及消毒是切斷空氣傳播途徑。每天保持空氣流通,同時使用濕式清潔,避免菌塵飛揚,做好各診室的清潔衛生。每天用紫外線室內空氣消毒2次,每次30min,后開窗通風。診室的工作臺、燈手柄及開關、痰盂、地板每天使用有效氯含量5g/L的速消凈擦拭或消毒二次。
2.2 加強隔離措施
由于慢性傳染病不可能通過問診或口腔檢查確定,因此應按“標準預防”原則,即假定每位患者均有血源性傳播的感染性疾病,在診治過程中一律按嚴格的防止交叉感染原則進行。
2.3 加強口腔科醫護人員感染的預防:
定期進行健康檢查 每3~6個月進行胸部X線檢查、肝功能及經血傳播的病原抗體監測,以便及時發現感染和動態觀察健康情況,加強對醫務人員手和鼻咽部帶菌檢測以防其成為感染病人的傳染源。
對結核菌素試驗陰性及乙型肝炎血清免疫學指標陰性者進行疫苗接種。如果被疑有乙型肝炎病毒污染的針或其他瑞其次上,立即注射抗HBVIgG(HBIG)和乙型肝炎疫苗,可提高保護率至95%。
在口腔診療操作中帶手套和口罩,防止在操作過程中病人的唾液濺入口咽部及手的皮膚破損處。防止在診療操作過程中手被銳器刺傷,使用過的針頭等銳器應立即放耐刺的容器中進行無害化處理。
對口腔科病人,在診療操作前采集有關病史及必要的檢查,以了解病人的其他健康情況。妊娠期牙科工作人員盡可能避免與風疹、麻疹、皰疹、肝炎、病人接觸,或戴雙層手套、口罩及保護眼睛。
2.4 口腔醫療器械的消毒滅菌
2.4.1 一般口腔器械消毒滅菌 使用過的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-滅菌的程序處理。各類車針、擴大針、拔髓針、牙周刮治器、潔牙器等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min,再用清水沖洗擦干。分類包裝采用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調板、剔挖器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、三用槍等使用后用含有效氯500mgL浸泡30min,清洗擦干分類包裝采用高溫蒸汽滅菌。口腔檢查器材一律使用一次性物品,如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后浸泡于含有效氯500mgL消毒液30min,浸泡的容器要加蓋,初消后由供應室回收集中毀形分類裝入黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點上鎖放置,每日由當地環保部門指定的特種醫療垃圾回收公司上門回收進行無害化處理,并做好交接登記,禁止回流市場。
2.4.2 潔牙手柄、高速渦輪手機的消毒滅菌
高速渦輪手機,是口腔門診使用最多、污染最嚴重的醫療器械,其內部較難消毒。治療完畢將水汽開關開啟,沖洗水汽系統1s,用2%戊二醛棉球將鉆針周圍的殘垢擦掉,將鉆針卸下,然后將手機卸下,再用2%戊二醛棉球擦拭手機外部,用清水沖洗擦干,從管口噴入牙科手機清潔劑,袋裝封口注明滅菌日期, 再放入小型預真空高溫蒸汽滅菌器,接通電源,啟動消毒器,選擇程序及滅菌溫度和時間。
2.5 預防措施
壓力蒸汽滅菌效果可靠、操作方便、對環境無污染,是目前口腔科器械滅菌切實可行的方法之一"我院為適應臨床需要,口腔科購置小型速效壓力蒸汽滅菌器,經檢測,臨床使用后污染的手機、吸唾器、車針、擴大針經壓力蒸汽滅菌135℃,作用10min后器械上附著的細菌均被100%殺滅,化學指示卡完全變色,生物指示菌片培養全部陰性,HbsAg抗原性全部滅活。
1.1重點部位構成
醫院感染的重點部門有手術室、門診注射室、口腔科、內鏡檢查室、門診換藥室、急診搶救室、觀察室等。手術室、門診注射室、口腔科患者多以治療為主，在這些地方停留的病員數量較多，流動性大，獲得醫院感染的概率較高。注射室一旦消毒液體、注射器具等出現問題，就會引起較多人數的感染，因其感染的群體性，波及面廣，對病員造成危害也較大。口腔科的患者在治療過程中，醫護人員常接觸到患者的血液、唾液，自身的感染風險較高；手術室、口腔科的各種器械較多，容易通過多種途徑造成感染，也會給消毒滅菌帶來困難。
1.2內鏡室感染預防問題
內鏡室有關幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能經內鏡傳播，其中胃腸鏡以幽門螺桿菌、沙門菌、假單胞菌；氣管鏡以結核桿菌、非典型分枝桿菌、假單胞菌感染為主[2]。對內鏡進行徹底清洗和消毒滅菌，是預防和控制疾病傳播、醫院感染的重要問題。
1.3門診手術室和換藥室感染管理問題
近年來，門診手術數量增加，控制門診手術室、換藥室感染也成了門診醫療質量提高的重要環節。手術切口感染，但多數感染是因術中細菌進入傷口所致，所以醫護人員應該高度重視，嚴格保持門診手術室的無菌環境，換藥室也要盡量保持相對無菌。
2醫院重點部位感染分布
2.1人群分布
①年齡分布:何多多等報道[3]，感染與患者年齡呈“V”形分布。嬰幼兒及老年患者感染病種廣，感染率高，是院內感染的易感人群。嬰幼兒免疫系統尚未發育成熟老年患者病情危重，免疫功能相對低下，侵入性操作較多，且多伴基礎疾病，是構成醫院感染的高危人群。②性別分布:牛鳳梅調查發現[4]，醫院感染與性別無關，但某些部位感染有性別差異，如泌尿系感染女性較男性高。③患不同基礎疾病患者醫院感染發生率不同，根據全國醫院感染監測系統1996年監測報告，以惡性腫瘤患者發病率最高，達9.5%，其次為內分泌、營養代謝、免疫疾病患者，發病率為7.1%，而良性腫瘤及未定型腫瘤、妊娠及產褥期并發癥及精神病患者發病率較低，均在3.0%以下。④有危險因素的患者醫院感染發生率較無危險因素者高[5]，如心臟外科術后行氣管插管患者，插管時間4d以上者為4d以下者的20.1倍，手術時間5h以上者為5h以下者的3.7倍。
2.2醫院感染部位分布
美國醫院感染的發病率為5.7%其感染部位依次為泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血癥和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整個感染部位的42.0%和24.0%。我國醫院感染的發病率為8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染為主，這4個感染部位占整個感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分別占33.0%和21.0%。醫院感染的發病率隨手術切口的不同而異，手術切口污染程度愈重，醫院感染的發病率愈高。
3醫院感染的危險因素
3.1自身因素
高危科室患者從年齡上看，老年科、兒科由于老幼體弱者較多，機體抵抗力弱；從住院時間上看，神經內科患者病程及治療周期長；從接受藥物治療看，腫瘤患者使用細胞毒性藥物和免疫抑制劑治療，易發生感染性疾病。
3.2醫源性感染因素
醫護人員無菌操作不嚴謹可成為感染源，如侵入性操作、各種插管(導尿管、吸氧管、氣管插管等)不及時清潔更換，將致病菌帶入體內增加感染的機會；抗生素的廣泛應用導致許多耐藥菌株的產生；激素用量過大、過濫使機體免疫力有下降趨勢[6]。
3.3環境因素
病室是病員密集的地方，由于通風不夠造成交叉感染機率大，加上陪護人員的增加，致使環境中微生物含量升高；護理人員進行護理操作，如對出院患者的床單元終末處理及晨晚間護理不符合濕式打掃要求，也使環境中致病微生物增多。
4醫院感染產生的原因和問題
4.1醫院感染產生的原因
新的致病微生物不斷出現，舊的病原微生物抬頭；各種先進的醫療技術的使用，特別是介入性治療；抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性的增加。廣泛使用靜脈置管，導管菌血癥占全部醫源性菌血癥的75%，菌血癥發生率達4.2%[7]；機械通氣設備也會增加感染的機會。再加之患者抵抗力的下降，衛生資源的限制等諸多因素是構成醫院感染的原因。
4.2存在的問題
各醫療機構的情況不盡相同，但其主要的問題是對于預防和控制醫院感染的重視程度有待進一步提高，規章制度有待進一步完善，規章制度執行力度不夠，醫院中心供應室存在問題是規章制度不健全，或有章不循。清潔區、半污染區、污染區不分。預防和控制醫院感染、清洗消毒的意識不強，醫院的醫療器械和設備陳舊，醫院感染管理日常工作管理不嚴。
5、醫院感染重點部門與重點部位控制的管理思路
筆者認為，單純依靠醫院自身已很難有效控制醫院感染，必須通過衛生系統各部門、單位的通力合作方能取得較好的預防控制效果。以筆者多年來從事傳染病預防控制工作的實踐經驗來看，必須確保以下各項管理及技術措施的實施方能確保醫院重點部門與重點部位感染的預防控制。
5.1加強科室感染管理組織建設和制度建設
在醫院感染的管理中，組織制度建設應擺在首位。醫院感染管理組織協調各科室組建醫院感染管理小組，負責科室內日常工作的監督及消毒滅菌管理，分工明確，實現目標管理。院感科對各部門的環境監測結果，定期進行綜合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的質量控制體系，嚴格執行各項工作制度，消毒隔離制度，消毒管理制度，清潔衛生制度等。
5.2加強院內預防隔離措施，深化“標準預防”理念
將有傳染性或疑似傳染性患者按有重要流行病學意義病原菌傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播)進行保護性隔離，其有效性已得到歐美國家一些醫院的認可實施[8]，但我國尚缺乏系統、明確、嚴格的執行措施。目前，各種相關的隔離措施已被廣泛探討，正在逐步將“標準預防”的概念和基本規范轉化為嚴格的規章制度。
5.3嚴格無菌質量的監控
各科室的無菌質量是控制醫院感染的首要條件，為了提高無菌效果，主要對各種器械、物品、布類的消毒與無菌進行質控管理。壓力蒸汽滅菌效果進行常規監測，包括工藝監測、化學監測和生物監測。使用中消毒液的無菌質控，對內鏡室、口腔科、婦產科、手術室根據消毒液作用時間的長短每月定期做細菌培養，保證消毒液無菌合格率達100%。搞好環境衛生學監測，包括所有可能與醫護人員及患者接觸的物體表面，各個診療室空氣、各類器械、醫護人員的手等。
5.4重視重點部門與重點部位感染護理
5.4.1重視護理單元管理
對供應室、手術室、產房等重點護理單元，嚴格規范無菌區、清潔區、污染區及半污染區范圍，操作流程合理，醫院感染管理科人員按《規范》要求認真做好監測工作，對監測結果及時反饋。
5.4.2病區環境管理
規范病區治療室、搶救室、換藥室等的陳設，保持室內清潔和空氣新鮮，晨間護理濕式清掃，污染的臥具及時更換，據資料顯示，患者用過24h的床鋪上可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等[9]。因此，保持病床清潔、平整、舒適可以減少患者感染的機會。
關鍵詞 傳染病 綜合醫院 規范化管理
資料與方法
對2006年1月～2007年8月在我院門診和住院的傳染病患者，均及時上報，感染管理辦公室登記匯總。
結 果
傳染病種類：634例傳染病中，病毒性肝炎307例(乙肝245例，丙肝44例，戊肝10例，甲肝2例，未分型6例)，痢疾111例，肺結核102例(涂陽24例，菌陰23例，未痰檢55例)；其次是流行性腮腺炎、梅毒、猩紅熱、淋病、水痘、流行性出血熱、麻疹、風疹、感染性腹瀉、非淋菌性尿道炎、結合性胸膜炎等。
接診情況：634例傳染病中，經門診、急診確診后收入傳染科住院治療454例(72%)，由普通病房確診后轉入傳染科180例(28%)。
討 論
綜合性醫院感染的危險因素：綜合性醫院院內感染危險因素多，除與醫院的規范化管理、醫療操作、消毒監測、環境衛生有密切關系外，還與就診患者多，病種復雜有關。本研究顯示，到我院就診的傳染病患者不僅數量多，而且病種多達14種，這給醫院感染帶來潛在危險。
加強規范化管理：按傳染病管理法嚴格管理，綜合性醫院傳染病病房要建立在相對獨立位置，合理布局，嚴格區分清潔區、半清潔區和污染區；傳染科門診必須另設一區或單獨出入口，掛號、取藥、化驗均在此獨立區內完成，建立預檢分診制度，引導發熱患者到發熱門診診治。使來院就診的傳染病患者得到早診斷，早隔離，早治療。醫院感染管理科督促普通病房的傳染病患者及早轉科進行隔離治療。為了確保醫院傳染病疫情完整、及時、準確上報，我們堅持對各種相關科室進行日檢和周檢。主要內容包括：加強門診、病房、化驗室、放射科各環節的檢查和核對，做好檢查及處理記錄。并且將檢查結果作為各科室及相關責任人的考核和獎懲依據；堅持實行了臨床醫生的首診負責和報告責任制，化驗室、放射科傳染病結果報告制，責任疫情報告人和疫情管理人員的核查制。針對無化驗室陽性結果登記，僅靠臨床診斷的傳染病病例，為防止漏報也采取了如下措施：①對兒科常見的風疹、水痘、猩紅熱等僅靠臨床診斷的傳染病病例，一方面向醫生講明漏報的后果與責任，另方面對就診人數、門診日志、傳染病登記等進行跟蹤檢查。②對新入院活動性肺結核病人先報未痰檢(每日跟蹤檢查感染科住院患者一攬表，排查放射科肺結核陽性結果登記)，待痰檢結果出來后，如是“涂陽”再報訂正卡。根據WHO全球結核耐藥監測的數據表明，我國目前每10位結核病患者中有3位是耐藥者，其中1位還是耐多藥者，如果結核病耐藥比例繼續擴大，疫情難以控制，就有可能使結核病再次成為“不治之癥”。為此加強結核病防治機構與醫療機構的合作，開展結核病病人報告、轉診與追蹤工作就顯得尤為重要。還要加強醫療廢物管理，規范醫療廢物處置行為。③嚴格執行醫療制度及各項規章制度、操作流程和消毒制度，控制醫院感染，防止傳染病在醫院傳播。
加強醫務人員的防護意識：醫療衛生機構要加強對醫療衛生人員的職業安全防護工作，采取有效措施，預防醫療衛生人員因職業暴露而可能發生的感染，有條件的地區應開展對醫療衛生等職業暴露高危人群的免疫接種工作。感染管理辦公室還為全院臨床醫務人員建立了職業暴露健康擋案，然而在傳染病的防護意識方面仍存在著很多問題。大量調查顯示，傳染科的醫務人員強于非傳染科的醫務人員。在綜合性醫院里經常可見醫務人員尤其是門診、急診科的醫生在接待患者時不戴工作帽與口罩，接診后不做手的消毒處理，一但遇到傳染病患者，對醫務人員和其他患者將有發生感染的危險，如果遇到烈性傳染病將會發生極為嚴重的后果。2003年傳染性非典型肺炎在醫院內傳播主要是因為醫務人員對傳染病防護意識不強而造成了重大損失，為此強化感染管理知識培訓，嚴格執行消毒隔離管理制度就顯得尤為重要，特別是醫務人員在接觸病人前后均要認真洗手，醫院感染性疾病流行是由于醫務人員洗手不徹底引起的，有人對7所醫院內科病房的護士手進行表面細菌數測定，以
關鍵詞：口腔門診醫源性感染管理
中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0163-02
1加強醫務人員意識及職業道德
醫德與院內感染存在著密切的聯系，防止院內感染是一項復雜而又細致的工作，只有通過不斷提高醫務人員的意識和職業道德，增強預防院內感染的自覺性和責任感，才能有效的降低院內感染率。
2加強醫務人員感染知識的培訓，提高對院內感染的認識
制定學習計劃，定期進行感染知識的學習，使醫務人員掌握消毒隔離技術和醫療器械消毒滅菌技術。必須使醫務人員，認識到預防院內感染的重要工作，視所有患者都為感染病例，并按感染病例進行處理，將危險因素降至最低。
3加強對手帶菌的預防控制
患者的院內感染，通過醫務人員、病人手帶菌污染最為嚴重。除醫護人員外，醫院清潔衛生員由于要經常清理污物、醫療垃圾、手的污染更為重嚴重。接觸傳播是許多疾病重要的治病原因。手的污染常造成醫院環境物品的污染，就要有效的控制預防手帶菌。
4觀念改變
口腔治療中要解決部分醫務人員傳統觀念，即認為口腔本身就是有菌器官，無需嚴格的無菌操作，操作過程中自我防護觀念和預防醫院感染概念不強，因此應加強對口腔醫務人員醫院感染知識和自我防護的教育，引入標準預防概念，視口腔為感染源。接觸病人診療時穿立領工作服，戴口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩或眼鏡。值得注意的是，戴手套不能代替洗手。戴手套應和洗手相輔使用，每次診療前后、戴手套前、脫手套后均需洗手，嚴格遵循六步洗手法。有研究顯示，雖然病人是感染的直接來源，但是造成醫院感染擴散的途徑則主要是醫務人員的手，洗手是控制醫院感染最基本，也是最重要的措施，用流動水沖洗、肥皂洗手，自然菌消除率達99.5%。
5完善制度，規范管理
5.1 建立和完善各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》、等法規要求，制定適合本醫院口腔科切實可行的各項規章制度，如消毒隔離制度、醫務人員防護制度、醫務人員培訓制度、一次性使用醫療用品管理制度等。
5.2 制定診室保潔和醫療廢棄物管理制度
加強醫療廢物管理可有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。按照《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求，對醫療垃圾和生活垃圾進行嚴格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性診療器械等，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內，在包裝袋和銳器盒外應當有警示標識，并標明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產生的醫療廢物應采用雙包裝袋雙扎口。科室人員與專職回收人員嚴格交接登記手續后送焚燒站統一焚燒，進行無害化處理。
5.3 制定器械清洗、消毒、滅菌的各項操作程序
進入患者口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用消毒或滅菌”的要求，凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌。
5.4 定期監測，規范化管理
口腔門診建立醫院感染監控小組，設立監控醫師和監控護士，加強對本科室醫院感染工作的監督和管理，形成醫院感染管理委員會-感染管理科-臨床醫院感染管理小組的三級醫院感染監測網絡。制定醫院感染管理制度的考核標準及獎懲措施，感染管理科定期對口腔科的各項規章制度落實情況進行檢查，形成標準-考核-獎懲三位一體的責任管理體系。
總之，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群是預防和控制診療過程中交叉感染發生的核心，工作中嚴格執行現有的口腔器械消毒滅菌方案，加強口腔醫務工作者的職業衛生習慣教育，增強行政部門的有效干預，可確保口腔醫療安全，降低醫院感染因素。
關鍵詞 丙型肝炎 抗-HCV 無償獻血者 檢驗科患者
資料與方法
標本來源：2003年1月～2005年12月滿洲里市醫院檢驗科檢測抗-HCV標本4637例，患者年齡15天～78歲。2004年1月～2005年12月滿洲里市醫院中心血庫采集的3064例無償獻血者血清標本，年齡為18～55周歲。
檢測試劑及方法：檢驗科所用試劑為上海科華生物技術有限公司生產，間接ELISA法，檢測結果S/CO值≥3.8即報陽性。中心血庫所用初檢試劑為北京萬泰公司生產，復檢試劑為北京華大吉比愛公司生產，均為間接ELISA法，若兩種試劑檢測結果符合且S/CO值均≥1，即報陽性，若初復檢結果不符時，取小辮血樣用結果陽性的試劑做雙孔檢測，若雙孔均陰性報陰性，若有1孔以上陽性則報陽性。
統計學處理：采用X2檢驗。
結 果
醫院中心血庫無償獻血者抗-HCV檢測情況：2年共采集3064例標本，9例抗-HCV陽性，平均陽性率為0.29%。9例陽性中，僅1例有過輸血史。
醫院檢驗科患者抗-HCV檢測情況：3年共檢測4637例標本，抗-HCV陽性例數為94例，平均陽性率為2.0%，其中32例為復檢標本。49例陽性標本為門診病例，占陽性病例數的52.1%；10例陽性標本來源于傳染科病例，占陽性例數的10.5%；11例陽性標本來源婦科病例，占陽性數的11.7%；12例陽性標本來源于外科病例，占陽性例數的12.9%；12例陽性標本來源于內科病例，占陽性例數的12.9%，兒科尚未發現陽性病例。
討 論
丙型肝炎病毒感染已成為近年來最常見的肝病基礎，在世界范圍內已有1億7000萬感染者。這種疾病的廣泛流行，導致社會負擔相當重［1］。我國一般人群HCV感染率為3.2%，抗-HCV陽性率為0.7%～3.1%［2］。滿洲里地區抗-HCV陽性平均檢出率為1.3%，與我國一般人群抗-HCV陽性檢出率符合。
我院中心血庫無償獻血者組抗-HCV檢出率為0.29%，低于我國一般人群，考慮其原因主要為無償獻血者的來源為身體相對健康人群，且通過獻血前咨詢，排除一些可能存在的傳染病風險；固定無償獻血者增多也是抗-HCV檢出率較低的原因之一。
無償獻血者組陽性病例中僅1例曾經做過大手術并輸過血，其他陽性病例感染原因不明。有資料報道不安全注射可致HCV感染，估計全球因不安全注射所致的HCV感染為233.8萬～467.7萬人，其中我國占48.6%［3］。
檢驗科患者組抗-HCV檢出率與無償獻血者組抗-HCV檢出率相比，差異有顯著性（P＜0.01）。估計原因：門診抗HCV陽性復檢患者較多，門診病例中的陽性例數遠遠高于內科、傳染科、婦科和外科；醫院中心血庫發現無償獻血者抗-HCV可疑時，均介紹至醫院檢驗科做診斷檢驗，也使醫院門診病例的抗-HCV檢出率較高。
目前因丙型肝炎感染引起的醫療糾紛增多，因缺乏輸血前檢查或術前檢查，醫院及血站敗訴的也較多。最近的研究也發現，在肯定出現病毒血癥快速上升期之前至少1個月，病毒血癥水平極低，呈間斷性可檢出狀態 ［1］。而且丙型肝炎感染原因并不僅僅為輸血或手術，還有其他許多原因。所以應加強對患者的輸血及術前檢查，為保護醫院與患者雙方利益提供證據，也為解決醫療糾紛提供法律依據。
參考文獻
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【關鍵詞】 麻疹；防控；醫院感染；查漏補種
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病， 現麻疹改變了以往冬季流行的規律， 成為全年散發的疾病， 這與接種疫苗有關[1]。兒童醫院是兒童聚集地， 林獻丹等[2]分析認為兒童醫院和鄉（鎮）衛生院就診與麻疹疫情傳播有關聯， 院內感染是麻疹流行的重要因素， 本院的醫務人員一旦在門診和病房中發現麻疹疑似病例， 立即做好患兒隔離消毒轉診工作。首診醫師將患兒運轉至感染性疾病科發熱門診開設的麻疹診室觀察和治療， 同時配合疾病控制部門做好流行病學調查、隔離、消毒。疑似麻疹兒童就診前在醫院周邊停留已散播麻疹病毒，造成隱患， 本院預防接種人員深入社區、門診、病房、開展多種形式宣傳活動， 對可能接觸者和免疫史不足兒童， 開展麻疹疫苗查漏補種， 保護易感兒童。
1 本院領導高度重視， 加強培訓學習， 納入考核機制
1. 1 2013年重新制作麻疹相關知識課件。課件內容涵蓋麻疹防治知識、標本采集、麻疹患兒就診處置流程等， 放在醫院內部網絡系統， 要求全院醫護人員認真學習。
1. 2 醫院分批對全院臨床醫師進行麻疹防控知識培訓。請感染科的專家就麻疹臨床防治、疫情動態、就診處置流程、標本采集、報告制度等進行培訓。使全院每一個醫護人員熟練握麻疹的相關知識、就診處置流程， 不遲報、漏報一例麻疹疑似病例， 提高首診診斷率。
1. 3 麻疹疫情報告納入考核機制。對麻疹防控知識學習后相關科室重點是內科門診、急診科、感染科、康復科發放麻疹相關知識試卷720余份閉卷考試， 合格率100%。對疑似麻疹病例遲報漏報者在醫院疫情報上給予通報批評。全年麻疹疑似病例診治規范， 無遲報漏報現象。
2 圍繞患兒做好每一例麻疹疑似病例及密切接觸兒童及醫護人員的傳染病防控
2. 1 嚴把檢預關 診治過程中嚴格按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的要求， 做好發熱、出疹患者的預檢分診工作。預檢分診人員發現發熱出診患兒迅速將其轉運至醫院感染性疾病科發熱門診專門診室隔離。
2. 2 門診患兒首診負責 醫生診斷后上報傳染科， 專人協助做好患兒的治療及轉診。文獻報道提高對呼吸道傳染病患者的首診診斷率， 及時將其轉至傳染病門診或傳染病醫院， 減少誤收入普通病房的概率， 是控制傳染病院內交叉感染的關鍵[3]。2013年1月1日～12月31日共報告麻疹疑似病例65例。在本院發熱門診麻疹觀察室隔離觀察17例， 轉河南省傳染病醫院48例， 無收住普通病房疑似麻疹兒童。
2. 3 住院疑似麻疹患兒迅速運轉至感染性疾病科 麻疹的傳染性強， 傳播機制容易實現， 控制院內交叉感染至關重要[4]。病區做好麻疹疑似病例、高危病例消毒離， 病床單元消毒工作。感染控制辦公室負責院內感染控制培訓及督導， 加強醫務人員個人防護， 杜絕麻疹疫情院內感染。
2. 4 進行流行病學調查 每發現一例麻疹疑似病例跟鄭州市金水區疾控中心相關人員匯報溝通， 采集標本、確保疑似病例24 h完整個案調查率、血標本采集率、送檢率均達到100%， 所報疑似病例標本鄭州市疾控中心實驗室采用方法檢測陽性34例， 陽性率52.4%。
2. 5 密切接觸史的兒童進行呼吸道隔離 對214例麻疹疑似病例密切接觸史的兒童開展傳染病學調查， 追蹤詢問密切接觸兒童的免疫史及病情變化， 建議8個月以下及體質差的高危患兒進行預防性治療。每日了解隔離觀察兒童病情進展， 21 d解除隔離。
3 對群眾開展健康教育， 增強防病意識
3. 1 充分利用醫院宣傳陣地， 開展有針對性的宣傳教育。播放麻疹防治知識短片、張貼醒目的防治知識畫報、給就診者發放宣傳頁等多種多樣的形式進行宣傳， 為消除麻疹營造良好的社會氛圍。
3. 2 深入社區開展麻疹疾病宣傳及漏種麻疹疫苗的危害。
3. 3 本院還試行短信提示、微信、微博等先進傳媒方式進行宣傳， 頗受歡迎 。
4 加強麻疹的初免以及復種工作
預防麻疹最有效的措施是接種麻疹疫苗， 2009～2013年全國各地多次開展不同形式的查漏補種活動， 麻疹疫情疫苗仍有漏種。提高本市成人麻疹的免疫水平；加強對流動人群的免疫規劃管理等均是控制麻疹流行的重要措施[5]。本院在轄區范圍內進行麻疹疫苗月查漏補種。
4. 1 住院患兒麻疹免疫史調查、補種 2013年每月1～5 d對全院在院患兒進行麻疹免疫史調查， 按要求登記記錄， 上報區疾控中心， 同時做好禁忌證的篩查、登記， 預防接種室為病情許可的漏種兒童進行補種。
4. 1. 1 以康復病區為重點進行查漏補種 康復病區床位468張， 住院患兒平均住院46 d， 患兒病情以腦神經損傷恢復期為主， 療程長， 麻疹漏種率高。醫師每月5號前報告住院患兒麻疹免疫史、禁忌證的篩查、登記， 預防接種室對漏種患兒進行補種， 已篩查應種麻疹疫苗患兒150例， 及時補種麻疹疫苗147例， 出院失去聯系3例， 補種率98%。
4. 1. 2 普通內外科病區共查出無麻疹免疫史或免疫史不足2次317例， 病情許可已在本院補種麻疹疫苗87例， 病情穩定后回當地接種202例， 出院失去聯系12例， 禁忌證16例， 補種率91.2%。
4. 2 在轄區健康適齡兒童中開展麻疹疫苗查漏補種活動。
4. 2. 1 2013年全年按照鄭州市衛生局部署， 制定實施方案， 成立領導小組， 通過短信提示、懸掛標語、張貼宣傳單、幼兒園老師通知家長等方式， 積極進行宣傳發動。
4. 2. 2 在轄區內每月開展一次摸底排查， 登記造冊， 共篩查5116例查出漏種兒童235例。通過電話、手機短信、發放補種通知單等方式， 通知漏種兒童， 及時補種。除禁忌證不能補種58例外， 已全部補種完畢。
5 小結
本院在麻疹防治過程中， 通過有效的組織管理， 整合有限的衛生資源， 在麻疹防治工作中收到良好的效果。幾年未出現麻疹院內感染和聚集病例， 這一經驗值得推廣。建議基層醫院面對麻疹疫情， 結合醫院實際制定工作合理的制度、組織人員培訓、規范診治標準、扎實的健康教育及與預防接種門診相結合開展疫苗查漏補種等一系列措施來有效防控措施。
參考文獻
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[2] 林獻丹， 程慧健，王希江.溫州市麻疹流行因素調查分析.中國計劃免疫， 2005， 11（6）：495-498.
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關鍵詞：合理用藥；抗菌藥物；PDCA循環管理
據統計，約有1/3患者死于不合理用藥而非疾病本身。抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，在各種感染性疾病的治療中發揮了重要的作用，若用藥不當，不僅可能影響療效，還可能增加細菌耐藥引發嚴重不良后果風險，提高抗菌藥物應用質量管理水平非常必要[1]。PDCA循環即管理循環，是一種有效的科學管理方法，適用于所有領域，有助于提高質量管理體系運行效用。某院自2014年1月，開始將PDCA循環管理法應用于抗菌藥物管理中，取得一定成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 調查現狀，對2013年全年抗菌藥物應用情況進行調查，醫院感染率2.08%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為19.90%、門診患者抗菌藥物處方比例24.92%、急診患者抗菌藥物處方比例33.07%、住院患者抗菌藥物使用率65.00%、住院患者抗菌藥物使用強度54.94DDD、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率29.22%、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例71.42%。抽取2013年全年門診與住院抗菌藥物處方58210份，其中不合格1349份（2.32%），主要表現在無指征使用抗菌藥物505份、品種選擇不適宜284份、用藥時機與療程不合理476份、給藥方式不合理35例、聯合用藥不合理49份。
1.2方法
1.2.1計劃階段
1.2.1.1分析現狀 抽取醫院2013年門診與住院患者抗菌藥物處方，根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規以及醫院規章制度，從使用指征、品種選擇、用藥時機與療程、給藥方式、療效、聯合用藥、經濟性等角度，評價處方是否合理；分析醫院感染發生情況，各類抗菌藥物使用情況，耐藥菌株發生率，藥物不良反應發生率，預防性、經驗性、治療性應用抗菌藥物情況。
1.2.1.2分析原因和影響因素 通過分析處方不合理常見問題，采用小組會議討論法，分析不合理原因，對醫護人員抗菌藥物合理應用知信行水平進行調查，采用魚骨圖分析醫院抗菌藥物管理現狀，尋找關鍵點。
1.2.1.3制定改善措施 反復思考為什么要制定這些措施、這些措施可能獲益情況、這些措施由哪些部門執行、如何執行、采用什么方法執行，對每條對癥執行原因、目的、地點、時間、執行人、方法進行深入分析。
1.2.2后續階段
1.2.2.1實施階段 ①規范抗菌藥物管理流程，主要步驟如下：信息科向藥劑科提供信息支持；藥劑科為臨床科室提供藥學服務，臨床科室將合理用藥相關信息反饋給藥劑科；臨床科室將相關樣品送檢至微生物室，微生物室將藥敏報告送至臨床科室；臨床科室向醫院院感科上報院內感染情況，院感科對臨床科室進行指導；微生物室將耐藥菌數據上報給院感科，院感科及時進行通報；②提升藥物治療服務水平，藥劑科做好每月監督管理、處方審核工作，積極參與科室查房，加強特殊患者用藥指導，主動為醫護人員提供指導，并做好抗菌藥物使用數據分析；③建立健全監督管理機制，抗菌藥物管理工作組定期召開小組會議，通報上一個階段抗菌藥物管理情況，出現的問題，下一階段工作重點，并及時向醫院抗菌藥物專項整治活動領導小組匯報；④加強科室協調，建立信息溝通機制；⑤加強繼續教育，對醫護人員加強抗菌藥物合理應用知信行培養，注重理論與實踐培養相結合，切實提高醫務人員合理用藥綜合能力；加強對新入職醫務人員的培養，將抗菌藥物合理應用納入必備課程體系；各科室定期開展科室內部業務學習進行研討，培養醫務人員自學意識。
1.2.2.2檢查階段 醫院醫務科、質控辦、藥劑科等部門做好監督管理，每月隨機抽檢各科室處方，調取病歷進行合理性評價，抽檢1次/月住院病歷。
1.2.2.3處理階段 醫院醫務科、質控辦、藥劑科、院感科等部門對臨床科室進行監督、指導，抗菌藥物專項整治活動領導小組建立抗菌藥物合理應用質量管理指標體系，評價各科室管理水平；建立獎懲機制，督促醫務人員提高的知信行水平。
1.3統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以[n（%）]表示，P
2 結果
2014年，醫院感染率1.86%、抗菌藥物費用占藥費總額的百分率為13.30%、門診患者抗菌藥物處方比例20.37%、急診患者抗菌藥物處方比例25.36%、住院患者抗菌藥物使用率56.43%、住院患者抗菌藥物使用強度46.12DDD、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率23.93%、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24h的比例92.85%，均達到預計目標。2014年醫院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率均低于2013年，差異具有統計學意義（P
3 討論
PDCA循環管理法最初被應用于企業管理，適用于所有領域，具有持續質量改進屬性。抗菌藥物合理應用水平受人為因素影響顯著，持續質量改進是一種保障醫務人員綜合能力、管理水平滿足實際需要的重要舉措[2]。過去醫院抗菌藥物應用基本原則包括：遵守法律法規、衛計委指導意見，這些基本原則落實效果欠佳，因缺乏監督管理，這些原則落實主要依賴于醫務人員自身知信行水平[3]。本次研究中PDCA循環管理法管理措施主要包括規范抗菌藥物管理流程、提升藥物服務水平、加強科室協調、加強繼續教育，從人、制度、信息三個角度提升合理用藥管理水平。結果顯示，2014年，醫院感染率、住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物處方不合格率低于2013年，差異具有統計學意義（P
參考文獻：
[1]吳安華，任南，文細毛，等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志201424（6）：401-403.
采血的成功與否直接影響著化驗結果，為防止采血過程中致病微生物對檢驗人員及環境的污染，因此采血室在采血的過程中要加強制度建設，嚴格消毒管理，確保工作人員和環境的安全。
檢驗科門診采血室負責全院門診患者血液標本采集工作。日門診最達1000人左右，患者流動性大，病種復雜多樣，在接觸各類感染患者時，采血過程中極易引起對工作人員及環境的污染，而醫療廢棄物的排放更是污染環境的元兇，因此做好消毒隔離是控制醫院感染的一個重要環節，對預防和控制醫院感染、保障醫療質量和醫療安全是非常重要的。
1加強采血人員的培養
人是工作中的決定因素，門診采血室需要一批素質高、業務好、服務意識強的護士隊伍。
（1）培養采血人員的專業素質，經常參加醫院舉辦的各種醫院內感染知識講座，尤其是關于檢驗科感染的要求，掌握消毒隔離基本知識和技能，規范醫療行為，提高自我保護意識，掌握工作中的防護技術。
（2）加強采血室人員的無菌觀念，要求采血人員無傳染性疾病，工作中嚴格執行無菌操作，衣帽整齊，戴無菌手套，醫療垃圾與生活垃圾應當分別放置防止交叉感染。
（3）提高采血人員的服務水平，采血人員不僅要有豐富的業務知識，而且工作中做到以人為本，努力提高服務質量，提高病人滿意度。
2落實消毒隔離制度，防止交叉感染
（1）采血室每日工作前，結束后用含氯消毒劑500mg/L，擦試操作臺、門把手、電腦、鍵盤、治療盤等，止血帶使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。
（2）工作人員的手由于采血的需要，工作人員的手必須與患者接觸，并且所有標本都要通過檢驗師的手，所以定期對工作人員的手、物體表面、空氣進行消毒。
（3）定期對采血室、采血人員和物品進行菌檢，每月定時進行空氣培養并且做采血人員手的細菌數檢查。按《醫院消毒衛生標準》規定的物品表面及醫務人員手的細菌總數應
3凈化采血室的環境
（1）注意地面、物品、空氣消毒，每天用含氯消毒劑250mg/L，擦拭桌面、患者椅，每天拖地兩次，每日用紫外線燈管照射消毒1小時，并做好登記。
通過抓醫院傳染病規范化管理,建立健全傳染病疫情監控制度,及時準確地掌握各類傳染病的流行態勢,有計劃地預防、控制各種急、慢性傳染病發生和流行,將傳染病控制在一定水平和把暴發疫情消滅在萌芽之中。多年來我院重視和加強傳染病疫情報告管理工作,在上級傳染病的檢查和驗收中,對我們的工作給予了充分的肯定。
1 宣傳《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,強化法制觀念
1.1 開展普法宣傳和健康教育
傳染病的發生與傳播涉及到基層部隊、社會。為面向基層部隊做好傳染病防治工作,我院組織醫務人員下基層部隊開展經常性健康教育,大力宣傳《傳染病防治法》,增強部隊戰士的自我保護意識和防病能力。
1.2 在職醫務人員的普法教育
在醫護人員中加強《傳染病防治法》的學習教育,不斷增強法制觀念,提高執法的自覺性,強化預防意識,明確職責,在醫務工作中嚴格執行管理制度,操作規程,防止傳染病的醫源性感染、醫院內感染、實驗室感染以及致病性微生物的擴散。
1.3 崗前培訓
我院對每年新分配來的醫生進行傳染病管理的崗前教育,學習《傳染病防治法》及《實施辦法》的規定,學習各種規章制度傳染病報告卡的填寫要求,并定期到臨床檢查考核。
2 加強傳染病疫情報告管理工作,建立健全傳染病報告制度
2.1 傳染病疫情報告制度
各科接診和經治醫師,一旦發現甲類、乙類和監測區域內的丙類傳染病病人,必須按照國務院衛生行政部門規定的時限向當地衛生防疫機構報告疫情:甲類傳染病6h,乙類傳染病12h內,作出傳染病登記,填寫疫情報告卡,送交預防感染保健科。對于發現傳染病流行或者接到甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽病例及影響面較大的食物中毒病例,首診醫師要立即報告院部、預防感染保健科或總值班,由預防感染保健科電話報告市疾病控制中心及衛生行政部門。同時搜集并提供診斷的第一手資料備查。門診醫師和病房主治醫生發現傳染病例后必須認真逐項填寫傳染病報告卡,要求字跡清楚,注明診斷依據。檢驗科、放射科等醫技科室,發現陽性結果時,要在報告單上加蓋“注意疫情報告”印章后,送病房醫師或傳染病門診醫師,實行報告簽收制。預防感染保健科建立傳染病報告登記本,注明報告時間,統一上報國家疾病控制中心網。部隊傳染病由預防感染保健科登記并上報軍區疾病監測中心。對于漏報、隱瞞、謊報疫情者,一經發現,要嚴肅查處,造成嚴重后果者給予相應的行政處分,情節嚴重、構成犯罪的要依法追究刑事責任。
2.2 傳染病管理制度
明確規定全院的傳染病管理,在分管院長的領導下,由預防感染保健科具體實施。按照《傳染病防治法》第34條規定,設定2名傳染病管理檢查員,負責傳染病的監督、監測、登記、上報以及漏報調查等工作。同時還規定了嚴格的獎懲考核規定,與當月獎金掛鉤。
2.3 消毒隔離制度
我院建立并嚴格執行了門診的隨時消毒制度、病房的隨時及終末消毒制度、血源管理規定、污水和污物處理制度,多年來堅持衛生學監測、院內感染監測和傳染病監控,使傳染病管理工作走向法制化、規范化管理的軌道。
2.4 腸道門診工作制度
設立腸道疾病專科門診,設專職醫護人員,配備專用醫療設備、消毒用品、搶救藥品,定期進行消毒監測。對甲類傳染病重點監測,做到早期發現、及時診斷、及時報告、早期隔離、及時治療。
3 加強領導和檢查督導,有效控制疫情的漏報
3.1 醫院領導重視
我院成立了傳染病防治管理委員會及院內感染委員會,與臨床各病區、門診及檢驗、放射科構成了傳染病及院內感染的監測報告網絡,分工明確,責任到人,實行了傳染病陽性報告簽收制,采取了誰簽字誰報告、誰負責,發現漏報一查到底。
3.2 定期組織醫護人員學習
特別是傳染科醫護人員認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》及《實施辦法》,每年進行二次以上的書面測試,使全體醫護人員熟悉“兩法”的主要內容,從思想上真正重視傳染病防治,并在工作中認真執行,使傳染病防治工作納入法制化的軌道。
