時間：2022-08-03 04:04:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】家庭醫生 發展趨勢 對策建議
一、家庭醫生的概念
家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。
全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；專科醫生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。
家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。
二、我國家庭醫生行業的發展趨勢
隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。
（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。
三、我國家庭醫生行業的發展建議
目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規和配套措施
完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。
（二）建立全科醫生服務團隊
首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機制
借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫保基金對各區衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。
參考文獻：
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【關鍵詞】老齡化；醫療服務；家庭醫生
1我國人口年齡分布現狀
21世紀是人口老齡化的時代，隨著改革開放的推行和中國經濟的飛速發展，1999年中國已經開始步入老齡花社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。眾所周知，中國是世界上老年人口最多的國家，且據統計結果推測來看，從2001年到2020年中國老年人口年均增長速度達到3.28%，平均每年新增596萬，到2020年，老齡化水平將達到17.17%，老年人口將達到2.48億。其中，80歲及以上老年人口將占老年人口總數的12.37%，達到3067萬人，是快速老齡化階段。由此看來，我國人口的老齡化問題形勢十分嚴峻，老年人群是我國不得不關注的一個群體，如何對應老齡化將是未來中國政府面臨的重要問題，也是近期國家連續發展養老產業的主要原因，他們的生活質量問題的保障也是構建和諧社會的一個重要組成部分。
2醫護工作者上門服務的重要性
2.1老年人常見病
據統計，慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、冠心病以及老年癡呆癥是現今老年人常見的五大疾病。由于這些疾病都是終身性疾病，必須終身服藥，但長期服用藥物對老年人的身體造成了極大的傷害，而且老年人的記憶力下降的很快，這些疾病病情容易起波動需要定時服藥和體檢，有時候老人會由于身邊沒有子女的陪伴督促他們忘記懂事吃藥和體檢，遇到緊急突發癥狀也可能由于無法自行處理和得不到及時的幫助而喪命，這也是我國老年人常見的死亡原因，不得不引起重視。
2.2我國老年人常見慢性病及造成的影響
在我國老年人中，腦血管疾病、心臟病、惡性腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病、高血壓病是6種最常見的老年慢性疾病。根據對國家衛生服務調查數據采用患病率、死亡率、去死因期望壽命等指標對健康損失進行估計的分析來看，在8811萬65歲以上人群中受這6種疾病侵害的老年人超過2000萬之多。據統計，在我國65歲以上老年人群中目前這6種慢性病造成的直接經濟負擔約為340億元人民幣，約占2002年我國衛生總費用的6%，這是一筆不容忽視的經濟損失。總而言之，無論是健康損失還是經濟損失,這6種常見慢性疾病導致的疾病負擔均是巨大的,將給社會和政府造成巨大的壓力。
2.3老年人死亡常見原因分析
老年人是社會的弱勢群體之一，因身體健康水平以及各方面綜合條件的下降，導致他們對一些疾病及突發因素的抵抗力和應變力下降，因此死亡的概率大幅度上升。老年人比較常見的因病致死的原因往往不是因為經濟以及醫療服務質量方面的空缺與不足，而主要是由于對于疾病爆發前的一些小癥狀比如頭痛頭暈等不夠重視，認為忍忍就可以過去了，從而使得疾病愈演愈烈，最終導致發展為癌癥而無法救治，最常見的則是胃癌等惡性疾病。在很多地方，尤其是老人獨居家中和農村地區，我們都可以看到這樣的案例———老年人突發腦溢血，但是不懂得正確處理，在發作時隨便移動身體坐下來導致短時間內腦部溢血加重而致猝死，尤其是在近幾年的農村地區，幾乎每年每個村都有四到五例這樣的悲劇發生，也引起了老年人和其子女們的擔心與恐慌，尤其是一些長期出門在外無法陪伴在父母身邊的子女和家庭。除了一些慢性疾病以及常見病，很多非疾病因素，比如摔倒、骨折以及一些突發狀況發生時，由于子女不在身邊得不到及時的救助和處理而致死亡也是屢見不鮮。
3上門服務的益處
在我國大多數老年人的健康狀況和生命質量往往得不到應有的保障，追根究底就是因為沒有人定期在身邊定期檢查和照料，而且老年人大多缺乏醫學知識和醫學常識，導致自己的病情被延誤失去了最佳的治療時機。現在雖然在全國開設了許多的養老院、福利院等養老機構，對這些情況起到了一定的改善和緩沖作用，但是不得不承認這些社會福利機構由于老年人的聚集，工作人員不免會出現疏漏，導致一些人無法被周到照顧，而且許多老年人對這些福利機構的排斥心理很強，有些子女也不放心老人在福利院居住。醫護人員定期上門服務的實施，一方面有利于醫護人員向老人宣傳必備的醫學知識和常識，使得老人們在一些突況發生時可以正確及時的自行處理，減少病情延誤情況的發生，另一方面，老年人的身體狀況及一些生命體征的起伏波動比較大，家庭醫生定期上門服務可以定時為老年人做一些常規的體格檢查，以便對老人的一些將抗狀況有所了解，防止一些疾病的發生和降低癌癥發生的危險性。而且這種定期上門服務的做法對于不在身邊的老人的子女而言也是有很大好處的，上門服務的家庭醫生和護士們都是專業的醫務工作者，有著專業且扎實的醫學基礎和臨床知識，子女們在外奔波時可以不再擔心父母的健康沒有保障，也可以心無旁騖的投入到自己的工作中。
4如何順利有效實施醫護工作者上門服務
4.1對醫護人員的要求
由于是醫護人員上門服務，且服務是以合同方式確定的租用和被租用關系，因此，為了保障上門服務的質量和被服務人員及其家人的滿意度和放心度，對上門服務的醫護人員必須有一定的硬性要求。首先上門服務的醫生必須是臨床職業醫師且有五年及以上工作經驗，這樣才可以保障上門服務的質量可以和老人在醫院的服務質量相媲美，再者，上門服務的臨床職業護士也需要有有八年及以上工作經驗。處于以上兩點的考慮，上門服務的醫護人員可以從當地社區或者附近的縣級醫院挑選。而且，在之前也要對醫護人員有一定的培訓，因為上門服務不同于在醫院里面，服務的對象都是一些子女不在身邊的孤寡老人，因此，對醫護人員在交流和醫患溝通方面的要求相對要提高一些。上門服務的醫護人員需要有一定的親和力，讓老人和其子女可以放心的接受他們的服務和治療。因此在合同簽訂之前，需要醫護人員與被服務的老人需要一定的接觸與溝通在決定是否適合這項工作，然后再決定是否要簽訂和履行合同相關內容。
4.2被服務對象的要求
由于是醫療服務上門，那么作為家庭醫生的醫護人員相較在醫院內部的工作人員會更累一些，這也就意味著服務的報酬會相對提高。因此，從醫護工作者的角度和上門醫生項目實施的長遠性來考慮，對于上門服務對象的要求最好是其子女（監護人）要有較好經濟承受能力但常年在外工作的“空巢老人”，這樣可以保證上門服務醫護人員的收入，解決上門服務的醫護工作人員的后顧之憂。另一部分的服務對象則是經濟實在是有困難或者無子女的獨居老人，對于這些老人可以是義務或者降低收費進行服務，畢竟這些老人們是我國的弱勢群體，國家和社會都在積極的保護和關心他們，作為醫務工作者出于醫德仁心的考慮當然也應該則無旁貸。適當的降低服務收費，并且根據老人的實際情況為老人量身制定上門服務項目，一方面可以充分表現當代醫生的品德，另一方面也符合社會主義核心價值觀的要求。必須要注意的是，由于現在一些醫院有時會出現醫生或者藥代強行向患者推薦銷售高價藥品和服務，導致患者額外花費了大量的金錢。對于上門服務的醫護工作者必須嚴禁這些現象的發生，給予老人們的藥物必須是實用且價格適中的藥品，不能私自向被服務者推銷一些價格昂貴且不實用的醫療藥品和器械，不能利用患者和家人對醫護人員的信任來賺取額外收益。對于醫護人員提供的藥物和醫療器械應當統一標準，由專門部門統一采購與供給，盡量降低投訴率，提高信任度。
4.3服務項目
對于上門服務的項目，應當依據實際情況而定，根據老年人的實際的身體狀況做出評估和計劃，不同的服務對象要區別對待，因人而異。主要的項目則分為以下幾種：1）有糖尿病、高血壓等慢性病的老人：由于這類疾病都是慢性且較難根治甚至無法根治的頑疾，因此應根據老人們的具體身體狀況，定時的上門為其提供血壓、血糖、常規體格檢查等項目，一些需要治療的老人則要提供注射胰島素等已確診慢性病的慢療服務。2）服務的對象多元化：多元化是指服務對象不能僅僅局限于一家一戶，也可以面向一些群體單位，比如與養老機構合作，定期為所有老人提供常規體格檢查，對于身體狀況相對較差的高齡老人則記錄在案，對他們提供常規體檢可以適當的比其他老人頻繁些。3）協助治療：對于那些已確診慢性病非發作期病人，在有詳細診斷書及處方的情況下，協助患者遵醫囑進行長期恢復或緩解治療。4）提供一站式診療服務：即在醫院進行檢查診斷發作期治療出院后，醫護上門提供單項收費式后續服務，包括送藥上門、在家打點滴等。5）特殊人群在設施允許時提供協助復健。
4.4形勢與條件分析
根據北京大學中國經濟研究中心“高齡老人健康長壽影響因素研究（CLHLS）”項目數據庫的數據回歸分析，社區服務提供最多的是“處理家庭鄰里糾紛”，而需求最高的則是“提供上門看病，送藥服務”，即醫療上門服務，因此家庭醫生的實施有著很好的前景。眾所周知，年齡與慢性病的發病率呈正相關，隨著年齡的增長，老年人的代謝以及內分泌功能會逐漸下降，因此導致高血壓、糖尿病等多發并發癥的慢性病等一直困擾著他們。另一方面，老年人的心肌收縮能力也衰減的很快，因此我們可以看到各種心臟器官疾病在老年人中發病率也居高不下，這就提醒廣大醫務工作者，老年人需要高密度的生命體征監測。一方面，數據的差異性分析和回歸分析都證明，獨居和機構養老老人對上門服務需求顯著高于與家人在一起居住的老人，居住在養老機構的老人對該服務的需求最高。這是因為首先他們年齡相對較高，健康狀況較差，身邊多無子女照顧，其次，目前國內的養老機構大多不提供醫療服務，而且養老機構在地理位置上往往獨立于普通居民社區，醫療服務的可及性差。另一方面，對于社區里的空巢老人，雖然會設立專門的社區醫療服務中心或者就醫更加方便，但多為定點被動式提供治療。現在人們的生活水平得到了很大的提高，老人們和其家人對健康保健的意識也是與日俱增，因此定點被動式醫療服務已經遠遠不能滿足人們的需求。
5結論
綜上所述，就目前的中國人口老齡化的大背景下，家庭醫生上門服務是符合市場需要的，具有很可觀的市場前景。致謝醫學學習的任務繁重而辛苦，作為一名醫學生，我們的目標是救死扶傷，成為一名有口皆碑的良醫。良醫需要的不僅僅是技術高超的醫生，更重要的是醫生設身處地為病人著想的心以及創新精神，感謝這次的創新創業訓練時間項目，讓我可以充分發揮自己的創新實踐能力，讓我把自己大膽的想法輔助行動，雖然過程中有很多的波折與無奈，但是只有經歷了風雨才可以看到彩虹，感謝小組內成員的共同努力和指導老師的支持與指導，讓我可以順利了完成此次論文工作，感謝學校，感謝輔導員，感謝那些教授我知識的老師們，是你們的付出成就了今天的我們。
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方松街道社區衛生服務中心成立于2005年1月，轄區面積33.81平方公里，服務人口近15萬，建筑面積約4 000平方米。中心設立了全科門診、中醫科、康復醫學科、預防保健科、口腔科等科室，下設5個社區衛生服務站。現有職工125人，其中醫技人員103人，大專及本科以上學歷85人，中級職稱49人。方松社區衛生服務中心堅持社區衛生服務公益性原則，以提高轄區居民健康素養為己任，不斷提升服務水平，進一步提高居民滿意度。
1 完善服務功能，強化工作定位
方松轄區地域廣，為了確保“十五分鐘就醫圈”，方松街道社區衛生服務中心把1個中心、5個衛生站、19個健康咨詢點和32個健康管理小組融為一體，構建成方松立體化的健康管理網絡，進一步引導居民就診“下沉”社區。
中心全科醫療區域開設健康走廊，用物化的健康教育模式提高居民“知信行”的健康理念。全科診室都為獨立的單人診間，同時擴大了候診區域，設置了排隊叫號和一站式收費系統，免疫規劃和兒保門診均設置在底樓的獨立區域內。
中心開設了康復醫學科，添置了電腦牽引床、中藥熏蒸床、低周波治療儀等一系列中醫理療和康復設備。在上級醫院專家的指導下，腦中風和其他殘疾人群進行軀體運動功能以及生活自理能力和社會適應能力的評估及訓練，并為腦卒中患者的雙向轉診提供了技術支撐，轉診流程更加優化。
為滿足廣大居民的需要，2012年中心又增設了口腔科，擁有數字化全景機、牙片機等先進的診療設備，為轄區內21所學校的學生和社區居民的牙病防治提供了保障。
利用全區統一的健康信息平臺，在電子健康檔案的建立和高血壓、糖尿病門診建卡、隨訪等方面形成了社區與二級醫療機構的協同機制，提高了慢性病的健康管理率，減少了上門隨訪、避免了重復隨訪，提高了公共衛生工作的效率。2012年至今中心通過信息平臺新轉入并實施管理的高血壓患者有1 773多名，納入管理的糖尿病增加了221名。
依托全區統一的醫學影像診斷系統、遠程心電診斷中心、臨床檢驗中心和腫瘤診治中心完善的服務流程，降低了人力、物力成本，提高了工作質量和效率。
2 加強內涵建設，提升服務水平
松江區于2005年9月被市政府確定為三醫聯動改革試點區，以社區衛生服務為切入點，實施收支兩條線管理，圍繞公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障“四大體系”進行全面改革，確保了社區衛生服務的公益性質。
提倡預防為主的健康教育，并把健康促進深入到社區、深入到家庭與個人。在社區利用東方講壇舉辦大型的健康講座，每季度在各個衛生服務站開展健康管理小組活動；在家庭，社區醫生與居民家庭實行簽約服務，為老年人、殘疾人、慢性病患者等重點人群家庭免費贈送2 000份《上海中醫藥報》。
加強隊伍建設，致力于自主培養。按照“松江區衛生人才建設三年行動計劃”，結合方松社區衛生服務中心的實際情況，采取有效措施加強全科醫生的培養。如參加衛生局統一組織的導師制培養，全科醫生一對一由區中心醫院主任帶教，中醫實行師帶徒式培養。全科醫生通過全國全科中級職稱考試的比例達到了80%，其中4名全科醫生被命名為松江區首席社區醫生，2名全科醫生還享受區政府的衛生津貼。
提升社區衛生服務的學科建設水平。近3年來方松社區衛生服務中心承擔了上海市科協課題《加強中醫“治未病”在方松社區的推廣與應用研究》、上海市衛生局課題《電針結合自編健腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床研究》、松江區衛生局課題《癌癥患者居家臨終關懷的相關性研究》的任務。2011年醫護人員在全國核心期刊上發表了 7 篇課題相關論文。
打造品牌，形成特色。中心注重弘揚中醫傳統文化，把開展中醫藥適宜技術作為提升社區衛生服務內涵的特色工作來做。中醫科擴建成了200平米古樸典雅、體現中醫傳統文化的中醫堂，展現了“精、氣、神”的中醫整體觀。中心在注重宣傳的同時更加注重傳承，聘請了三級醫院專家來中醫科進行指導，中醫師在專家的帶教下業務能力有了長足的進步，開展了12項中醫適宜技術服務。中心每年中醫門診量增長在16%左右，讓老百姓確實得到了實惠，每年的“冬病夏治”穴位敷貼和“膏方節”更是受到了居民的廣泛歡迎。
全面落實家庭醫生制服務工作。根據就近、自愿的原則安排社區衛生服務站內的團隊長和全科醫生與居民實行簽約服務，建立固定的服務關系，形成朋友式的醫患關系，引導居民首診在社區，提高社區衛生服務的預約率和利用率。通過預約，有序安排社區居民進行健康管理，建立健康檔案、開展疾病篩查、進行老年人管理和慢性病患者隨訪等一站式服務。同時，招募志愿者引導居民到家庭醫生工作室實現簽約和預約就診。
3 嚴格質量控制，提高服務績效
以質量控制為核心，在確保公益性的同時體現服務績效，將提高居民滿意度和職工滿意度作為體現績效考核的主要落腳點。中心的質控全部以示范社區衛生服務中心的創建標準為依據，注重督查、講評和整改。同時聘請有關專家作為第三方進行評估，以專業化、科學化的水準輔助管理，促使醫、管、教、研全面發展。同時聘請社區居民代表、行風監督員對服務對象和職工進行滿意度調查。
市中醫院兒科主任，年輕的主任醫師，是水鄉衛生戰線上脫穎而出的新生代專家代表。他所在的科室是一個團結和諧、勤奮廉潔的溫馨集體，在小兒哮喘、內病外治等方面優勢突出，冬病夏治、膏方調補等中醫療法特色彰顯，被評為“名科”和泰州市“五一文明示范崗”，泰州市總工會專門設立了“勞模創新工作室”。
從事兒科臨床二十多年，他深知，做一個合格的醫生，高尚的醫德，精湛的醫術，豐富的學養，三者缺一不可。醫者德為先，他總是懷著一顆熾熱真誠的心，呵護著每一個脆弱的生命。有一次深夜，他接到一個求救電話，急忙趕到患兒身邊，患嬰呼吸困難、極度煩躁、哭鬧不止，一家三代手足無措，焦急萬分，經過仔細診查，原來是新生兒特發性鼻堵塞，經沖洗鼻腔、吸出分泌物后，患嬰立刻安靜下來，進入甜美的夢鄉。
還有一次，門診樓道上突然響起急促的腳步聲，一個驚厥的患兒，口唇青紫，四肢抽搐，立即組織搶救，針刺、吸氧、輸液，一切有條不紊，患兒終于停止了抽搐。為了觀察病情，主任72小時沒有離開醫院，一直守護著孩子直至脫險。出院時，患兒爺爺為了表示發自內心的感激，將一面印著“醫德高尚，醫術精湛”的錦旗送到了院長室，這樣的事例在從醫生涯中數不勝數。，兒童的健康衛士，是許多青年夫婦的定心丸，他付出了許多，但作為一個兒科醫生，也常常收獲生命中的感動。新年，收到了一件特別的賀卡，是一個機關幼兒園的小男孩，用自己稚嫩的雙手制作的，上面剪貼了他六張不同時期的照片，有出生后第一次生病流著口水拍的，還有最近的一張健康天真帥氣的面龐，這些照片圍成一圈，中間的一張是前幾天孩子親手為拍的照片，貼在大大的石榴上，旁邊寫著一行稚嫩的字：朱醫生，我愛你！醫者父母心。
一個好的醫生，首先要做一個好人，然而，光有一顆愛心和同情心遠遠不夠，還要有過硬的技術，而技術水平的提高須靠刻苦學習和大膽實踐才能取得。在臨床工作中，他從不放過任何一次學習機會，精勤不倦，不斷地追趕學術前沿，占領學術高地，引進新技術，發明新療法，理論聯系實際，繼承創新并舉，潛心研究小兒腹瀉、紫癜、多動癥、出疹性疾病等常見病、疑難病的中西醫結合治療。，“抽動癥”和“中醫音樂治療”相關研究，獲市科技進步獎，他主持的課題《悅脾散治療小兒厭食癥臨床研究》列入泰州市“311工程”科研項目資助計劃。《哮喘的中西醫治療比較》，刊于《中國中醫藥報》國際哮喘日專版頭條，新穎的觀點博得業內的好評；甲型h1n1流感形勢仍然十分嚴峻，但達菲的兒童用藥尚缺乏經驗，主任根據中醫“治未病”理論及疫病防治經驗，擬定了針對不同體質人群的方劑，運用中藥袋泡劑、茶方、漱口等不同劑型，未病先防，得到患者的歡迎。主任還非常關注醫院文化、醫患關系、新醫改等醫院熱點問題，學習研究現代醫院管理知識，，在泰州市衛生系統政治思想研究會年會上，他的論文《醫院管理中的媒體應對》激起與會者的共鳴，連續第四屆被評為一等獎。 他認真履行社會責任，擔任《江蘇中醫藥》雜志審稿和編輯、受聘為《中醫兒科雜志》第二屆編委、網上家長學校指導老師。作為南京中醫藥大學兼職教授，多年來認真帶教臨床實習生，精心備課、制作課件，他亦師亦友、亦莊亦諧的帶教風格得到同學們的欣賞與同仁的認可。主任一直以弘揚中醫文化與醫學普及教育為己任，愿為中醫藥事業鼓與呼，經常參加咨詢義診、送醫下鄉、鄉醫培訓、社區講堂、廣播宣教等公益活動。先后在《家庭醫生報》、《信息》發表科普文章數十篇，朱主任的科普文章語言活潑，通俗易懂，趣味橫生，貼近百姓。《我見中醫多嫵媚》、《中醫膏方賦》等中醫文學作品見報后，激起了讀者對中醫藥文化的濃厚興趣。主任深愛著中醫藥事業，深愛著與他共同成長的中醫院集體，為了中醫人共同的理想與愿景，為了每一個危重患兒治愈出院時臉上綻放的笑靨，作為一個中醫兒科醫生，他固守著自己純凈的一方天地，學習、開拓、奉獻，“讀經典，做臨床”，他不斷提升著自己的學術境界；“大醫精誠，仁心仁術”，他不斷升華著自己的醫者風范。，水鄉兒童的健康衛士，他甘愿為這個偉大的事業奉獻自己的智慧和力量，譜寫一曲絢麗的人生詩篇。
搬到新居以后，我們著手布置房間，利用周末和假日，頻繁光顧商店，挑選合適的家具。這里的商店服務周到，大件基本都是免費送貨上門。不久，客廳裝了全皮按摩沙發，電視換成高清晰、數字化的36寸大屏幕，房間有了室內植物；餐廳買了新餐桌，臺子上食品盒內容不斷翻新。還擺放著新鮮花卉；樓上書房裝了高檔電腦桌和薄屏新電腦；兒子住進了單獨臥房，這是他出生以來首次擁有自己的天地；我們家的床鋪換成了高級席夢思，寓所顯得溫暖充實。
我們房屋地下室前后都有單獨大門和窗戶。因為房子建筑在斜坡地面，地下室后門在地面上通向后院。而前門低于地面，因此從這里進地下室必須下樓梯。這種結構又稱為半土庫。全部面積大約60多平米，內設一個帶浴缸的全套衛生間和廚房設施。按照法律規定，這種土庫不能住人。但也有家庭將其裝修后租給熟人或者自住。只要沒人告發，房主和租家也就相安無事。為了有效利用這塊地方我把它稍作裝修處理后，合法用作了家庭診所，為那些不能在開診時間前往康復中心就診的患者提供方便。在家庭診所，我將通向花園的后門保留下來，前門封起，里面分隔成辦公室和治療間。辦公室裝上桌子、電話、電腦、針灸經絡模型，把有關證書、執照、解剖圖掛在墻上；治療間添置了診斷床、針灸電療儀、神燈、按摩器、牽引器等必要的醫療設備，按照職業診所的式樣進行布置。同時印制名片，進行適當的廣告宣傳，讓更多病人知道我周末和其它開診的時間。不久陸陸續續收到了反饋，有些病人平時因上班或其他原因不能上康復中心，于是開始聯系到家庭診所就診，這極大地方便了那些對中醫針灸感興趣的西方人士。
Doris G rodesky是位50歲小學老師，一直以來下腰疼痛不時影響著她的生活和工作，但因平時上班也就沒做專門處理。得知我周末接診，便電話預約尋求針灸治療。我看過以后，根據患者腰背疼痛時間較長，遇勞則重，臥則減輕的癥狀特點加上舌苔脈象，診斷為腎虛腰痛。采用阿是穴結合膀胱經、膽經穴位針刺治療，適當施以補益手法，兩三次以后病人感到疼痛明顯減輕，再加強幾次便得到痊愈。她成了家庭診所的常客。后來凡有身體不適她便到我的家庭診所就診，還不時介紹其他患者前來治療。
Marion Bachler是位70多歲的老人，長期患有失眠癥，服用安眠藥多年，她一直希望看看中醫，但因為平時孩子們上班，一人在家不便出行。聽說我周末接待病人，便乘孩子休息日，由兒子陪伴來到家庭診所。我發現患者同時兼有頭暈。面色無華，神疲倦怠等心脾兩虛癥狀，于是結合舌脈在胃、肝、膀胱和心經選了一組穴位配方針刺治療，同時開了歸脾湯加減的中藥內服。不久患者病情得到明顯改善，從安眠藥量的減少過渡到失眠間隙時間拉長，直到不用安眠藥就可以入睡。她現在因為能有好的睡眠感到很幸福，還特地要兒子寄來賀卡表示感謝。
針灸療法中有個耳療分支，它是通過對耳部穴位刺激達到預防和治療疾病的目的。具有操作簡便、適應癥廣、副作用小、效果確定的特點。中醫學認為，耳是全身經絡集合之處，與五臟六腑甚至全身有著不可分離的關系。因此除耳系局部疾患外，體內病癥也可以從耳朵反映出來，并通過耳朵進行治療，以調節全身經絡的氣血循環；在現代醫學中，分布在耳部的神經包括三叉神經分支、迷走神經、枕小神經、耳大神經。它們與內臟、肢體密切相連，對全身也有著很大的影響作用。當身體某部分的生理機能消失，發生疾病時，可以透過末梢神經反射到大腦皮質，在大腦皮質經過調整后，又傳到末梢神經加以反應，同時對其它部分同系統神經產生反應，在耳部出現敏感點。而那些通過刺激產生治療作用的部位就是耳穴。臨床實驗結果發現，對這些耳穴的刺激在治療某些疾病時的確可以發揮特殊的作用。美國奧克拉荷馬(OK)的耳療機構以及它們舉辦的國際會議，對于耳療報道比較集中，其中很大一部分與針灸有關。我在臨床上也進行了耳針的實踐。
有天一位病人打來電話，問道：“小孩要參加一次乘船外出旅行，過去每次坐海船，都有惡心、嘔吐等暈船現象發生，中醫是否有方法防止暈船?”我告訴她：“中醫的手段很多，但要看個體對不同方法的適應性。孩子有暈船的毛病，我可以先讓他試試耳穴療法。”于是患者旅行出發前在家長帶領下來到家庭診所。看過病人后，我在患者耳部枕、神門、胃穴上貼上耳磁珠，并囑咐小孩上船后用手經常搓揉耳部。患者旅行回來后，家長專門打電話告知，根據小孩一路旅行的反映，以及回來后的說詞，貼上耳磁珠后，其旅行一路平安，沒再發生任何不適的暈船感覺。
一位36歲男患者因肥胖癥前來家庭診所，自述中學開始發胖，體重高達180斤。因摔跤訓練過分激烈，隨即狼吞虎咽，飲食過量所致。患者對食物不挑剔，也不抽煙，心情愉快時小酌一番。檢查其身高1.7米，體重220斤，腰圍114公分。結合舌脈，我選擇耳部胃、口、賁門、饑點、神門等穴位，給予針刺和電療。次日患者自述吃飯有惡心感。此后一個月，飯量下降并維持在原來的三分之一；治療后一個月，體重減至186斤。腰圍也縮減到101公分。耳療在中國歷史悠久，它是人類長期與疾病抗爭經驗的積累，適用于疾病診斷治療及預防的各個方面。對于某些疾病，臨床也可以在耳部穴位采用藥物貼敷，既對穴位產生刺激，又通過皮膚組織對藥物的吸收，發揮藥理效應，具有雙重的治療作用。
像上面這樣到家庭診所的患者還有許多，他們都是自費就診。在收費上，我也比較靈活，主要根據治療所花時間和精力。30-80美元不等。患者對家庭診所的服務很滿意，樂意前來就診。在美國一般是病人尋求針灸治療之前，建議先得到家庭醫生(西醫)會診同意。而在我的家庭診所，少數病人患病后首先來做中醫治療。在是否尋求西醫治療時，反過來征求我的意見。與他們長時間相處就會發現，大部分西方人士其實是十分友好和實在的。
成立新公司
因為診所的有效經營，我開始受到有關人士關注。Bazakos和Gazonas兩位整脊醫生是我們康復中心老板的朋友，分別在長島Valley Stream和皇后區Astoria開有康復中心，兩人都向我發出了邀請。Phillip是位早年隨父母從臺灣來美的移民，受美國本土教育多年，后成為整脊醫生。在其推薦下，布朗克斯一家康復中心也向我發出了邀請。他們都希望與我合作開展針灸業務。考慮到長島距離比較遠，路途需要很多時間，最后我選擇了Astoria和Bronx兩家康復中心進行合作。2003年初，我在華人律師董克文的幫助下，又成立了兩家公司，并于當年2月和3月分別與這兩家康復中心開始合作經營中醫針灸業務。
我重新在《世界日報》刊登廣告招聘針灸師。應征者很多，Zhang Jing醫生在北京醫學院和美國紐約中醫學院獲雙碩士學位，并在中國專業雜志發表多篇論文，持有美國綠卡，英語交流能力不錯。我決定聘她在Astoria康復中心工作。HanYue醫生是Zhang醫生美國同學，中醫碩士，與西人結婚，具 有綠卡身份，英語也很好，我請她在布朗克斯康復中心工作。我每周分別用一天時間去兩處診所做管理和協調，解決遇到的問題，同時付給員工薪水。在此期間，Zhao Lina、Ke Xieni、Wang Yaoyu、Wu Xiaoling、Su Qin、Sun Chun、Sally Kao、Pan Chaowen、Pan Kangmei等都曾在Jamaica診所工作。其中Chaowen是位巴西長大的臺灣人，在醫學院讀書時與前巴西國家足球隊著名的中場球員蘇格拉底同窗。
人不在工作單位，如何進行管理?因為所有針灸治療要靠診所針灸師來完成，而他們的工作質量則直接影響到公司收入。雇員是拿工資的，這里可能出現的情況是，干好干壞一個樣，反正是拿固定工資。因此如果醫生工作不努力，聽之任之，就可能遺漏應該獲得針灸治療的病人，生意遭受虧損。為了解決這個問題，我根據診所性質采用了不同的管理方法。
Astoria康復中心位于皇后區長島鎮31街，這里設施齊全，有健身房。除車禍保險病人外，還有許多其它醫療保險公司病人和自費者。這要求中醫師從中甄別出需要針灸的車禍保險和自費病人，工作量大，針灸師的主觀能動性顯得非常重要。他們向病人作鼓動、介紹，可以吸引更多病人接受這項中國的傳統療法，同時在病人中起到很好的宣傳作用，讓更多患者嘗試中醫的神奇。
為了發揮員工的積極性，除薪水外，我采用了獎金方式。按照經驗統計診所每天針灸病人平均數，醫生治療病人超過平均數者，按人頭加發獎金。對于有一定能力的針灸師，這種方法是不錯的，有些自費病人便是通過這種形式“拉”了過來。當然這只是一種管理方式，醫生并非單純為獎金工作。Zhang醫生在此工作期間，工作主動，深得同事的喜歡。每當我到康復中心，大家都給予了很高的評價。后因搬家去康乃狄克州，Zhang醫生離開了診所。
延續護理是醫院、家庭、社區之間的相互合作，協調和信息共享，并為病人提供無縫隙連續服務。它也是病人出院后回家休養或是回到社區進行后續治療的紐帶，然而傳統的護理服務僅限于住院病人，病人一旦出院，護理工作便不再延續。本文通過對國內外延續護理與社區衛生服務相關情況的對比，提倡社區衛生服務與醫院服務的有效結合，充分發揮各自優勢，為居民提供高質量、方便可及的衛生服務。
1延續護理定義
國內有學者將延續護理定義為：醫療機構通過系統地設計一系列護理行為，使病人在轉換了不同健康照顧場所后，如醫院轉換為家庭，一樣可以得到高質量、與原各項措施具有協調性、連續性的護理［1］。即使有部分病人疾病得到相對控制或疾病緩解后出院，由于所患疾病的復雜性，自我管理存在相當的難度，病人仍有很高的健康照護需求［2］。潘美開等［3］認為，糖尿病病人出院后治療依從性降低，而出院后的持續治療很重要，病人及家屬對出院后的疾病恢復相關知識需求增加，且更趨于需要上門延續服務，可以看出，部分病人出院后仍需得到延續護理。同時，國內也有研究［4］指出，有些病人很難在住院期間一次性完成疾病全程的治療與康復，出院后大多數病人只能通過回院復診來延續治療和獲取相關的康復信息，因此，健康需求遠不能滿足病人及家屬的需求。
2延續護理與社區衛生服務有關研究現狀與發展趨勢
2.1國外研究現狀延續性護理干預模式是從美國科羅拉多大學醫學中心的一個延續性護理研究項目發展而來［5］，它強調隨著病人轉移到家庭和社區，其治療和護理也應該從醫院持續性地投射到家庭和社區［6］。該模式通過跟蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程，提高病人及照顧者的自我護理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延續性護理能夠改善病人的健康結果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美國的社區衛生服務中心有受過專業培訓的合格護士為病人在其家中提供護理照料和治療。護士通過家庭訪視的方式對病人及其照料者進行健康促進及疾病預防有關的主題教育，這種服務的最終目標是給出院病人提供持續的照護，并使他們在家中重新恢復健康。隨著醫療技術的進步，社區護士可以在病人家中提供部分服務，比如自我注射、持續非臥床腹膜透析等，社區護士還可根據病人的個體需求，在訪視病人時提供相應的專科護理。當病人需要再次入院時，社區護士還負責向醫師提供病人的信息。現在國際上有不少國家或地區的社區護理工作是在家庭醫師團隊的基礎上開展的，效果較好［9］。
2.2國內研究現狀筆者查閱近五年的相關文獻發現，大多數有關延續護理的研究仍以電話、信件、登門隨訪、Email、護士門診等方式居多，而有關病人出院后轉診至社區衛生服務中心進行后續治療或導管維護的研究相對較少。有許多病人，例如慢性病病人［10］、攜帶導管出院病人［11］，他們需要經常往返于醫院、社區進行治療和康復，在治療環境不斷變化的時候，無法避免會因醫院和社區服務的不銜接等各種因素導致醫療護理服務的中斷，這就可能導致病人不能很好地恢復疾病，因此完善機構間的連續不可忽視。延續護理在我國內地的發展仍未成熟，它不僅涉及到醫務人員對出院病人的健康指導、上門隨訪等內容，還需要廣泛的社會支持系統［12］。有調查顯示［13］，有33.3%的護士認為病人出院意味著護理服務的結束，40.5%的病人出院時沒有獲得相應的指導。
另一方面，我國社區護理尚處于初步發展階段，國內各地區之間也存在顯著差異［14］。社區居民對社區護理的理解比較狹隘，不能充分理解社區護士價值，大部分人仍覺得社區護士只需打針、發藥，以至于很多時候社區衛生服務中心的職能未能得到充分發揮［15］。目前國內很多社區護理工作內容仍偏重以二級預防為主的護理活動，例如靜脈輸液、肌內注射、測量血壓、家庭訪視等［16］。
2.3延續護理與社區衛生服務展望延續護理被認為是高質量醫療服務所必不可少的環節，對慢性病的康復、成本效益控制、有效利用醫療衛生資源都起到至關重要的作用［17］。國外及我國香港地區進行的延續護理所取得的積極成效通常是由護士主導的多學科團隊共同協作的結果［18］，然而，我國要發展延續護理，還面臨著許多困難。其一，我國還未出臺有關延續護理的法規與制度，也就沒有相關的準則約束或保護醫護人員及病人。其二，社區與醫院的轉診機制還不成熟，盡管已有醫院相繼開展延續護理服務，也僅僅是采用電話、門診、信件等方式，很少有醫院將出院病人轉診至社區進行后續治療及護理作為延續護理的一種方式。
3小結
隨著社會的發展，人民生活水平的提高，人們對自身健康問題也愈加重視，尤其對延續護理的渴望更是日漸增加，延續護理必定會成為醫院工作的重要組成部分，如何使延續護理模式規范化、制度化仍需不斷研究。同時，在構建合理的延續護理模式時，如何充分利用社區衛生服務中心這一資源，而不是單單就醫院的醫護人員對病人進行電話、隨訪等單一的延續護理方式，這也值得我們進一步研究。
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【關鍵詞】過刊 傳統模式 新途徑
當今社會，網絡、計算機、多媒體技術日益發達，高校圖書館的功能越來越齊全。為了跟上時代的步伐，滿足讀者的需求，圖書館過刊的管理及利用模式也在潛移默化地發生著變化。
一、過刊的特點
（一）期刊分為現刊和過刊
《簡明圖書學詞典》對現刊的定義是“期號最新的連續出版物（期刊）”；對過刊的定義是“一年以后的期刊”。百度搜索定義為“現刊是指當年尚未進行裝訂的期刊，過刊是指已經裝訂成冊的合訂本期刊。”據統計，目前世界上有現刊20萬種左右。現刊一年以后就會成為過刊，也就說明目前世界上的過刊也有20萬種左右。
（二）過刊的特點
期刊與圖書相比較，出版周期短，刊載論文的速度快、數量大、內容新穎、發行與影響面廣，能及時反映國內外科學技術的新成果、新水平、新動向。完整的過刊館藏能反映該學科領域系統的研究成果，研究動向，是教學與科研的重要參考資料。通過將現刊整理裝訂成合訂本，過刊的內容更為系統、完整。
過刊發表的文獻，大多數是原始論文，提供的資料包括研究方法、儀器裝置、結果討論和參考文獻等。此外，期刊還刊登文獻述評、動態介紹、會議消息，書評和新書預告、產品廣告等，內容十分豐富。不僅如此，其它類型的文獻，也常常在期刊上發表，如會議論文、科技報告、學位論文等，重要的專利在期刊上也常有報告。期刊變為過刊，這些資料也就理所當然地歸過刊所擁有了。
過刊在時間上和內容上都具有連續性。期刊連續出版，不僅有利于情報的傳遞，而且它們所積累的大量文獻，歷史地、系統地記錄了某一學科或某一研究對象的發展過程。期刊每期都有目錄，卷末或年末編有各種索引，有的期刊還出版多卷或多年的累積索引，便于文獻情報檢索。
過刊還具有文獻使用期。通過資料顯示，期刊出版后1-5年內利用率最高。通過文獻計量學研究結果，文獻老化的半衰期一般在4-10年之間，10年后進入衰亡期。
二、過刊管理及利用的傳統模式
（一）收藏、借閱不合理
各個圖書館，從建館開始，過刊逐年入藏，給館藏空間形成巨大壓力，給管理人員的工作造成困難，給讀者造成找書難的問題。這些都會給圖書館工作形成阻礙，不利于圖書館工作的順利進行。在收藏過刊的過程中，有些只一味地注重全面性，而對于自身的學科和專業特色方向的過刊突出不明顯，或者儲藏不全面。因為期刊的管理有采訪、驗收、現刊、管理、裝訂、編目、過刊管理的一個過程，任何一個環節的失誤都有可能導致過刊流失，造成過刊的不完整性。
印度著名圖書館學家阮剛納贊在“圖書館五定律”中就提出“藏書的目的地是為了使用”。高校圖書館的傳統管理思想認為，過刊就是過時了的、沒有用途了的刊物，過刊資源沒有很好地利用上來。以湖南商學院圖書館為例，該館有專門的過刊庫，專人管理，雖然也是實行開架閱讀，但存在開放時間太短，閱讀方式單一的弊端。過刊室開放時間為周一至周五19：00―21：50，節假日不開放；并且只能在本室閱讀，不能拿到其他庫室和外借。如果有急用，也只能復印或掃描，外借的話必須上報館領導，由館領導在2個工作日之內給出批復，出示批復才能外借，手續非常繁瑣。需要這么多程序，讀者往往是望而生畏，最后只能不了了之。
（二）裝訂、利用不合理
高校圖書館每年訂購的期刊種類較多。貴州財經大學圖書館每年訂購期刊1728種之多。這些期刊一般有選擇地裝訂成冊入藏。期刊一般在1月下架分類送出裝訂，3月開學后才能送回。這期間時間太長，讀者需要用期刊的話，不能及時地得到資料。同時，沒有裝訂成冊的期刊處理不當，造成很大的浪費。湖南商學院圖書館每年對未裝訂的期刊采取賤賣的方式，如：女友、家庭醫生等期刊；便宜賣之后剩下的就當做廢書報處理，如：攝影、瑞麗等期刊。期刊的處理不當導致文獻資源的大量浪費。
三、過刊管理及利用的新型模式
（一）改變觀念，提高利用
圖書館員必須從傳統思想的桎梏中跳出來，充分認識過刊資源的重要性，有側重，有針對性地向讀者介紹館藏過刊，延長過刊室的開放時間。以貴州財經大學圖書館為例，過刊庫就設在二樓，讀者走進圖書館即可看到，查閱位置非常方便。并且過刊庫與其他書庫一樣，全天向讀者開放，查閱時間非常充裕。過刊按照年代刊名首字母音序法排架，這樣很好地利用了館藏空間，同時節省了許多人力，免去了工作人員頻繁倒架的問題，還解決了讀者找書難的缺點。比如要找2009年和2011年【世界經濟】，我們只需從金盤查詢系統找到其索書號，分別為S2009―21、S2011―23，根據索書號去過刊庫的21架和23架就可以找到對應的期刊。利用這種排架法，檢索快捷、找書便利，大大提高了過刊的利用率。在裝訂方面，本館組織全體流通部人員每年1月初下架、清點、分類、打包、送出裝訂，3月初開學之前全部上好架，保證讀者到館有資料可查，不存在文獻資源的空缺。
（二）及時剔舊，優化館藏
由于圖書館空間的有限，所有年限的過刊資源堆積在一起，勢必導致館藏空間不足，工作人員任務加重，讀者找書難等問題。貴州財經大學圖書館根據過刊資源的使用期限，分庫保存。進入了衰亡期的入庫保存，不進行開架閱讀，處于半衰期內的進行開架閱讀管理。如果讀者需要閱讀5年以前的過刊，則可以去過刊保存庫取閱，過刊保存庫的排架方法和過刊庫一樣，借閱非常便捷。核心期刊，優選期刊進行回溯建庫，有特色性的地方期刊刻成光盤或采用縮微技術進行縮微化，減少庫存壓力和尋找難度。同時，本館根據自身的學科建設特點，有選擇、有針對性地進行過刊收藏。貴州財經大學是一所財經類高校，所以本館對財經、會計、管理類等過刊收藏很完整，對教育，旅游、藝術類等過刊收藏選擇性較強。這樣的收藏為本校師生、教學、科研等提供了豐富的文獻資料，受到廣大讀者的好評。
（三）開辟過刊利用新途徑―圖書漂流角
每個高校每年訂購的圖書不可能全部裝訂入庫，一是浪費財力，二是館藏空間有限，三是有些期刊對學校的教學和科研幫助不大。對于這些沒有裝訂的期刊開辟新的利用途徑。本館將沒有裝訂入庫的期刊在修德樓一樓建立“圖書漂流角”，每年圖書館將沒有裝訂的期刊送至修德樓106室，有選擇的將一些過刊設架閱讀。利用這種形式，讀者可以自助借還，只需在借閱冊上登記信息即可，不受任何時間的限制，形式靈活，讀者方便。同時106室有專人負責，若需大量借閱，只需去登記即可。本館“圖書漂流角”的開設，為許多的讀書愛好者提供了便利，把過刊資源也很好地進行了利用。
四、結束語
在新形勢下，過刊的價值被重新定位，是一座取之不盡，用之不竭的知識寶藏。高校圖書館對過刊的利用越來越重視，積極開辟各種新途徑，同時根據自身特點制定了一系列行之有效的措施，這些都為高校的教學和科研的建設奠定了堅實的基礎。
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關鍵詞 廣東省；醫藥衛生科技期刊；國內外數據庫；收錄現狀
中圖分類號 G2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6708（2017）187-0011-05
江霞[1]對廣東省醫藥衛生類期刊影響力進行分析，結果表明，廣東省醫藥衛生類期刊總體影響因子處于國內同類期刊中等水平。這與廣東省經濟強省、期刊大省的身份相悖。徐佳寧[2]研究結果表明，經過20年的發展，期刊數據庫收錄期刊品種、數量大大增加，回溯年代久遠，數據庫界面越來越直觀友好，下載速度越來越快，所提供的檢索和服務也越來越多；DOI技術被越來越多期刊采用，而DOI技術可實現參考文獻跨庫鏈接、庫內全文鏈接、在線資源交叉鏈接，使得文獻的傳播廣泛而迅速；由此可見，被相關數據庫收錄對提高期刊影響力的作用不言而喻。為此，筆者調查廣東省醫藥衛生類期刊被國內外數據庫收錄現狀，為提高廣東省醫藥衛生類期刊影響力提供參考。
1 對象
2015年9月―2016年3月收集截至2014年底有CN號的廣東省醫藥衛生期刊共73種，其中家庭醫生、家家樂、健康時尚、生兒育女、健康忠告、人之初等6家非科技期刊未納入本研究，其他期刊刊名見表1。67種期刊中，核心期刊35中（表1中前35種），非核心32種。
2 方法
1）調查工具：自行設計問卷調查表，對8位同行專家進行預調查后修訂內容，再正式調查。調查內容包括刊名、主辦單位、被國內外數據收錄情況等。
2）調查方法：統一指導語，征得同意，通過QQ、郵件、面對面、會議等方式發放、回收調查表。共發放40份調查表，回收35份。對未回收的期刊和未發放調查表的期刊，通過上官網查閱、查最新現刊、上數據庫檢索、上廣東省科技期刊編輯學會網站查相關被收錄的新聞報道等，盡可能調查完整。
3）資料匯總與分析：檢查回收調查表內容，建立Excel表格，按期刊、按數據庫分門別類逐項匯總統計。
4）統計學處理：對所得數據進行描述性統計學分析。
3 結果
67種期刊中，只有28種期刊被國外數據庫收錄，其中24種為核心期刊；有12種期刊被10或10個以上數據庫收錄，其中11種期刊為核心期刊；有14種期刊被4或4個以下數據庫收錄，其中4種為核心期刊，10種為非核心期刊。有27種[40.30（27/67）]期刊由醫學院校或其附屬醫院主辦，其中12種[44.44（12/27）]被國外期刊數據庫收錄（4種被5或5個以上國外數據庫收錄），6種被10或10個以上數據庫收錄。有10種雜志由中華醫學會或其分會主辦，其中7種被國外數據庫收錄，1種被10個數據庫收錄。5種期刊為中醫藥類雜志，其中3種期刊被國外數據庫收錄。具體見表1。
4 討論
隨著網絡技術的快速發展，全球網民數量急劇增長；搜狐新聞報道，截至2015年12月，全球網民數量31.74億。徐佳寧[2]研究發現，期刊數據庫數據量不斷增大、回溯年代久遠，各數據庫收錄期刊數不斷增加，可使用跨庫全文鏈接、庫內全文鏈接和聚類，數據庫界面越來越友好，提供的服務越來越多，且提供多種引文格式下載；而且國內外知名數據庫都有嚴格的入選標準，要求入選的期刊在其學術領域內均具有代表性并引領該學術領域的發展，具有較高影響力。由此可見，加入相關數據庫，并向其提供期刊全文數據，可大大提高期刊影響力。
本研究結果顯示，67種期刊中，只有28種期刊被國外數據庫收錄，其中24種為核心期刊；有12種期刊被10或10個以上數據庫收錄，其中11種期刊為核心期刊；有14種期刊被4或4個以下數據庫收錄，其中4種為核心期刊，10種為非核心期刊。成觀星等[3]對比分析2014年廣東省醫藥衛生核心與非核心期刊主要被引指標，結果表明廣東省醫藥衛生非核心期刊競爭力和影響力低于核心期刊。劉群等[4]研究得出結論，入選PubMed數據庫對提升醫學期刊國際影響力有重要作用。由此可見，被更多的相關數據庫尤其是國外數據庫收錄是提高期刊影響力的有效途徑。馬愛云[5]研究表明，ISI數據庫對期刊的篩選雖然嚴格，但有章可循，對期刊要求很具體。因此，各期刊應通過各種途徑了解研讀國內外各大數據的規模、學科范圍、遴選新刊標準等，并按其標準改進自己的刊物。朱誠等[6]就如何提高中國醫學期刊國際地位建議，積極貫徹國家標準，遵循國際標準和慣例，不斷提高期刊質量，包括英文摘要質量，促進中國期刊與國際文獻編排格式接軌。
本研究結果還顯示，有27種[40.30%（27/67）]期刊由醫學院校或其附屬醫院主辦，其中12種[44.44%（12/27）]被國外期刊數據庫收錄（4種被5或5個以上國外數據庫收錄），6種被10或10個以上數據庫收錄；醫學院校或其附屬醫院主辦的期刊雖被較多數據庫收錄，但在被國外數據庫收錄方面不具優勢，也就是國際影響力并不比其他期刊高。這可能與高校豐厚學術資源優勢未被充分利用和眾多優質稿件外流有關。因此，高校科技期刊應充分利用自身資源優勢，爭取優質稿件。有10種雜志由中華醫學會或其分會主辦，其中7種被國外數據庫收錄，1種被10個數據庫收錄；說明中華醫學會期刊在進入國外數據庫方面較有優勢，國際影響力較高。由此可見，中華醫學會期刊影響力較其他期刊影響力高。因此，研讀各知名學會入選標準，按其要求辦刊，爭取被其納入，有利于提高期刊影響力。
由于本研究時限短、研究對象少，所得數據特征性不強，所得結論需后續研究者擴大樣本、時限進一步驗證。
參考文獻
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[3]成觀星，江霞.2014年廣東省醫藥衛生核心與非核心期刊主要被引指標對比分析[J].科技傳播，2016（21）：3-7.
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[5]馬愛云.科技期刊進入國際數據庫的幾點考慮[C]//第五屆全國核心期刊與期刊國際化、網絡化研討會，2007.
[6]朱誠，李晶.國際重要數據庫收錄中國醫學期刊現狀與提高中國醫學期刊國際地位的建議[J].中華醫學圖書情報雜志，2011，20（7）：1-6，64.
基金目：廣東省科技計劃項目“廣東省醫藥衛生期刊被收錄狀況分析與影響力提升研究”（項目編號：2015A030302021）。
通訊作者：江霞（ORCID：0000-0003-2607-8490），副編審。
關鍵詞: 褥瘡；形成因素；治療；預防措施
【中圖分類號】R275【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0424-02
褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積以及對細胞的毒作用，致使細胞變性、壞死，皮膚和皮下組織彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，進而引起受壓局部組織變性壞死。褥瘡可分為原發性、繼發性、外源性及內源性四類。褥瘡一旦發生，將給病人及家屬帶來巨大的身心痛苦，因此，護理領域一直在尋找更為有效的預防和治療方法。
1褥瘡發生的原因
1.1壓力、剪力、摩擦力及潮濕是造成褥瘡的重要因素。外部壓力作用于皮膚2小時后，其下面的肌肉就會產生缺血改變，相同壓力作用于皮膚6小時后肌肉會完全變性。正常的毛細血管壓是2－4Kap，外部施加的壓強超過4Kap就會影響受壓組織的微循環，尤其是壓力施加于骨隆突處，如枕部、耳廓、肩胛、肘部、骶尾部、膝關節內外側、坐骨結節、股骨大轉子、足關節等處易發。有的患者因為腹瀉、嘔吐、使用利尿劑導致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，更易發生壓瘡。Gossens指出，摩擦力是機械力作用于上皮組織，它能去除外層的保護性角化皮膚，增加對褥瘡的易感性。例如：衣服不平整、床單皺褶、床上有碎屑、翻身時拖拉都能產生較大的摩擦力。另外，一些患者長期大小便失禁及出汗，導致褥瘡易發部位潮濕，
1.2使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當，松緊不適，致使局部組織血液循環障礙也可導致褥瘡的產生。
1.3多種原因造成的組織耐受力下降。（1）營養不良：在未愈合的褥瘡中，營養不良屬第二因素。低血清白蛋白與褥瘡發病有關，每降低1g血清白蛋白時，褥瘡的發病率增加三倍。血清白蛋白小于35g每升者發生壓瘡的危險性是對照組的五倍，貧血也是壓瘡發生的危險因素之一，紅細胞壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g每升是很好的化驗剪切點，對壓瘡的發生有很好的篩選預測作用。如果沒有足夠的氨基酸、維生素及礦物質供給時，即使很輕微的壓迫，組織將更易發生壞死。（2）高齡：衰老時，膠原蛋白合成改變并可導致組織機械強度下降，僵硬程度增加，可降低間質液流動的阻力，老年人軟組織脆性降低。（3）不活動：不活動的患者存在發生褥瘡的危險性最大。尤其是中風、關節炎、多發性硬化疾病、脊髓損傷、頭部損傷、鎮靜用藥過量等。（4）各種原因引起的水腫可壓迫微血管，使皮膚營養血流減少，皮膚彈性降低。（5）組織灌注狀態：心肺功能差，外周血管病、貧血、糖尿病等均會引起組織血液灌注不足而致組織缺氧，影響組織的營養供給，使皮膚抵抗力下降，麻醉和吸煙是兩個壓瘡發生的重要危險因素。吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關。
2易發部位
褥瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。
2.1仰臥位時好發于：足跟、骶尾部、脊椎體隆突處、肘、肩胛部、枕骨粗隆部。
2.2側臥位時好發于：內外踝、膝關節的外側、髖部、肋骨、肘部、肩峰、耳部。
2.3俯臥位時好發于：腳趾、膝部、男性生殖器、女性、肩部、頰部、耳部。
3褥瘡的分期
3.1我國國內根據褥瘡的發展過程，輕重程度不同，可分為四期：（1）I期（淤血紅潤期）：局部皮膚因長期受壓及其他刺激，導致血液血液循環障礙，留滯成淤，蘊久化熱，故一期的臨床表現以局部皮膚暗紅色、腫脹、灼熱、疼痛為主要癥狀，皮膚的完整性未破壞。若在此期除去壓力，皮膚的改變在48小時內消失。（2）II期（水皰期）：此期為毛細血管通透性增加，真皮組織受損，受壓表明皮膚轉為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現水皰、組織糜爛及淺表性潰瘍。（3）III期（淺度潰瘍期）：是褥瘡比較嚴重的階段，病變局部表皮水皰逐漸擴大，以致破潰暴露出真皮，真皮極易感染，感染后原有的黃色滲出液表面有膿液覆蓋，并逐漸形成潰瘍，開始出現疼痛。（4）IV期（深度潰瘍期）：全層皮膚缺失，廣泛性損傷，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。
3.2國外是根據創面的顏色進行褥瘡的分期，將褥瘡的愈合發展過程分為：黑色期、黃色期、紅色期、白色期等四期。（1）黑色期：全層皮膚受損局部為黑色壞死組織及滲出液；（2）黃色期：發生炎性反應，局部為壞死組織及不良肉芽組織、大量滲出液；（3）紅色期：創面邊緣開始上皮化，局部表現為肉芽組織增生、滲出液減少；（4）白色期：局部表現為正在恢復的肉芽組織及新生的上皮組織。
4褥瘡的預防
褥瘡主要是由于軀體長期不變動，致使局部皮膚及組織過久受到壓迫，進而發生缺血、壞死產生的。
4.1國內將褥瘡預防的重點放在加強護理管理，要求重視基礎護理。實行床邊翻身卡，表明病人的臥位及翻身時間以便檢查；實行褥瘡報告制度，便于質控小組管理。
4.2現階段我國也沿用國外的護理模式:(1)積極評估病人的情況，對病人發生褥瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用Braden褥瘡評分法，分值越低，發生褥瘡的危險性越高；適用于老年病院的有Nortor危險因素評分法，14分以下獲得褥瘡的機會為32％，12分以下屬高危組。
4.3避免局部組織長期受壓：經常更換，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過16mmHg，即可阻斷毛細血管對組織的灌流超過20mmHg，持續2－4小時可引起褥瘡，這提示間隙性解除局部壓迫是預防褥瘡的一種有效方法。
4.4根據病人具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。采取定時翻身、補充營養，促進血液循環，使用保護用具等方法進行綜合處理，才能得到比較理想的康復療效。
5褥瘡治療的原則
5.1重度褥瘡的患者在發現病癥后，最好立即選用冰石愈傷軟膏進行治療：首先將創面用生理鹽水消毒清洗后，將藥膏直接涂在創面上，15分鐘左右立即止痛，同時有分泌物出現（開始是水點、水珠、膿血、腐肉等異物）并會自動脫落，觀察創面發白，此時均是正常現象。
5.2患者用藥前，要清洗并注意將壞死組織清除干凈，尤其是褥瘡和糖尿足患者更應該仔細檢查創面情況，必要時要將壞死的肌腱進行處理，以免后患。
5.3對于嚴重的褥瘡、糖尿足患者，最好在清創期時間內每天換兩次藥，目的是要隨時將創面里的滲出液清除干凈，條件允許的情況下最好暴露治療，這樣能有效的縮短治療時間。
6褥瘡各期的治療及護理
95％以上的褥瘡發生于下半身的骨隆突上。67％的潰瘍發生于髖及臀部周圍，29％的潰瘍發生于下肢。比較典型的褥瘡發生部位為骶骨、股骨大轉子、坐骨粗隆、足跟，這些解剖部位是患者經常不變換時產生褥瘡最危險的部位。
6.1I期褥瘡：首先應增加翻身次數，以改善局部血液循環，糾正缺血缺氧，盡可能去除導致褥瘡的病變因素。主要是補氣養血，改善肌膚營養，可用紅花和75％的酒精用消毒棉球蘸藥液由內向外涂搽患部或者按摩，每天2次。應注意觀察患者體溫、脈搏、血壓等變化，保持局部皮膚清潔干燥，勤換內衣褲、被褥等。需沐浴時可用淡鹽水輕輕擦洗，水溫不宜過高。飲食應以清淡、富營養食物為主，忌食辛辣、油膩、魚腥、煎炸等食物。還應做好陪護的指導工作，以使他們科學地配合護理。
6.2II期褥瘡：用紅汞涂擦破潰處，以收斂皮膚，促進局部皮膚愈合。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋。有感染，可靜滴有效抗生素，局部可用康復新液外涂。 治療炎性浸潤期壓瘡患者臨床多次試驗用0.5%碘伏濕敷褥瘡創面，可有效預防和控制感染，促進肉芽組織生長，達到清創、去腐和生肌的目的，對皮膚粘膜無刺激，無腐蝕性，能減少體表細菌數量，促進局部皮膚愈合，降低病人痛苦。
6.3III、IV期褥瘡：治療首先應有效地抗感染，以防病情繼續發展。在使用足量有效的抗生素的同時，周邊用雙氧水或0.5％碘伏消毒至超過瘡緣10－15cm，再清除已壞死的液化組織，以不出血或微出血為宜，再用0.9％生理鹽水沖洗創面，采用光療法使創面保持干燥，如紅外線照射法、烤燈、微波等。 III期褥瘡的患者局部清創后，應用碘伏紗布填塞，然后用紗墊包裹，每日換藥一次。此期的護理關鍵是嚴密觀察患者的感染情況，患處一定要避免再次受壓，最好加防護墊（如氣圈墊）等。每日換藥一次。IV期褥瘡是清潔創面，去除壞死組織和促進肉芽組織的生長，先用生理鹽水清洗創口，再用絡合碘對創口消毒。適當清創清除壞死組織，可用外科擴創直至暴露健康組織。此外，還應加強營養，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可輸入白蛋白；加強心里護理，主動與患者交談，解除患者的顧慮和煩惱，鼓勵他們以樂觀態度面對治療，爭取早日康復。
7褥瘡護理的注意事項
7.1對一些患慢性疾病或癱瘓生活不能自理的病人，常需長期臥床，容易并發褥瘡。對這些臥床病人的處理除一般護理外，還有其特殊的要求：（1）建立舒適的家庭養護環境（經常開窗通風，保持適宜的室溫和濕度，保持安靜的環境）。（2）保持床鋪平整、清潔、衣服干凈舒適，給患者鋪的墊子，要柔軟，最好使用專業褥瘡墊（常見的為電動充氣墊）。（3)搞好患者個人衛生，做好基礎護理，使用便盆時可使用吸水性較強的柔軟衛生紙或方墊，但切忌不要污染創面，以防并發感染。（4）做好床上喂飯和飲水護理，保證營養供給。
7.2不可用蜂蜜、白糖或雞蛋內膜等東西外敷褥瘡，因為容易引起創面感染，造成傷情更加嚴重。
7.3不可經常用雙氧水清洗傷口創口。作用在破損創面，有很強的腐蝕性，雙氧水僅適用于受污染的創面的初次清洗。清創最好使用專業清創液或碘伏、生理鹽水等無刺激消毒劑。
7.4溫度與褥瘡的關系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加褥瘡的易發性。提出壓力裝置中減輕壓力以氣墊最好，水墊次之，凝膠和泡沫塑料墊最差；而在溫度方面，凝膠墊最低，水墊次之，氣墊及泡沫塑料墊溫度較高。
7.5美國衛生保健政策研究機構（AHCRP）指出褥瘡治療護理的四大誤區，在危險區域禁止以下行為：(1)酒精擦拭；（2）油膏涂抹；（3）冰敷；（4）熱烤。
6小結
褥瘡一般病程較長，愈合慢，給患者和家屬帶來巨大的痛苦和經濟負擔。如何防止褥瘡成為護理工作的重要課題之一。因此，我們應該正確做好住院患者的評估和健康教育。針對不同患者采取不同措施，加強基礎護理和有效預防措施，杜絕褥瘡的發生。
參考文獻
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