時間：2022-05-14 23:23:11
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇經(jīng)驗總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
我們也深深地意識到：從事教育工作的每位同志都是一顆螺絲釘，擔(dān)負(fù)著自己的職責(zé)和責(zé)任;工作中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)任何失誤，都可能給教育教學(xué)工作帶來影響，造成學(xué)生終生遺憾，甚至釀成事故。為此，對待每一項工作，學(xué)校每位教職員工都要努力做到小心示范，認(rèn)真育人。親愛的讀者，小編為您準(zhǔn)備了一些優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)，請笑納!
優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)1__年的全員遠(yuǎn)程教師培訓(xùn)，為我們教師營造了一個嶄新的網(wǎng)絡(luò)學(xué)__臺，這次學(xué)習(xí)，更給我?guī)砹诵碌慕虒W(xué)觀念。在這段時間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)中我通過看視頻、聽講座、看簡報，看各位老師們的作業(yè)、發(fā)表的文章、學(xué)到了很多新知識，真是受益良多。
一、樹立“活到老，學(xué)到老”的終身學(xué)習(xí)觀。
作為一名工作了多年的教師 ，自己在教學(xué)過程中還存在一些問題，所用的教學(xué)方法有些過于陳舊，網(wǎng)絡(luò)知識比較缺乏，還需要自己不斷的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)。而參加這次培訓(xùn)，正是充實和完善自己的好機(jī)會。我覺得培訓(xùn)真是內(nèi)容豐富，形式多樣，。專題報告中教育專家的講座、一線教師的講座和各位老師圍繞專題所做的作業(yè)。使我有了理論上的提高，也使我有了知識上的積淀，教學(xué)技藝的增長。所以，這是收獲豐厚的一次培訓(xùn)，也是促進(jìn)我教學(xué)上不斷成長的一次培訓(xùn)。
現(xiàn)代的社會要求教師要不斷的學(xué)習(xí)提高，做創(chuàng)新型教師、研究型教師、引導(dǎo)型教師。教師如果沒有認(rèn)識到自己學(xué)習(xí)的必要性、重要性，總是用陳舊的知識和老化的觀念去教育現(xiàn)在的學(xué)生，那其結(jié)果必然是失敗。由此可見，作為一名教師，應(yīng)同時具備雙重身份：既是教師，又是學(xué)生，教師為“育人”而學(xué)習(xí)。
二、開拓了視野、增長了見識。
遠(yuǎn)程研修平臺上的老師都在努力地學(xué)習(xí)，他們積極地發(fā)表文章和評論，他們的文章：觀點(diǎn)獨(dú)特新穎、方法行之有效。在和這些老師交流的過程中，我深深感到自身的淺薄，感到加強(qiáng)學(xué)習(xí)的重要性。所以在遠(yuǎn)程研修的學(xué)習(xí)中，我一直是抱著向其他老師學(xué)習(xí)的態(tài)度參與的，多學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗，反思自己的教學(xué)過程。另外，參加培訓(xùn)，使我對教科研方面的認(rèn)識有進(jìn)一步提高，我會不斷提高自己的理論和業(yè)務(wù)水平，跟上了教育改革的步伐，提高了自己課堂教育能力和教學(xué)質(zhì)量。
三、教師的專業(yè)成長是必須的
培訓(xùn)是短暫的，但收獲是充實的。它讓我站在了一個嶄新的平臺上審視了我的教學(xué)，使我對今后的工作有了明確的方向。這一次培訓(xùn)活動后，我要把所學(xué)的教學(xué)理念，咀嚼、吸收，轉(zhuǎn)化為自己的教學(xué)思想，指導(dǎo)自己的教學(xué)實踐。要不斷搜集教育信息，學(xué)習(xí)教育理論，增長專業(yè)知識。人生沒有捷徑，教學(xué)工作亦如此。雖然我的作業(yè)不是優(yōu)秀的，但是讓我看清楚了其中的差距，鞭策我不斷的努力。相信自己，別人能做到的，我經(jīng)過努力一定也能做得到。
展望未來，在今后的教學(xué)活動中，我將虛心地利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)成長;兢兢業(yè)業(yè)的奉獻(xiàn)，踏踏實實的工作;理論結(jié)合實際，實現(xiàn)自己的教育夢想。培訓(xùn)只是一個手段，一個開端。對于培訓(xùn)給我的清泉，我要讓它細(xì)水長流，它給我補(bǔ)了元?dú)狻⑻砹遂`氣、去了傲氣，使我煥發(fā)出無限生機(jī)。幾個月的學(xué)習(xí)，我感到更多的是責(zé)任，是壓力，更是無窮的動力。
總之，這次遠(yuǎn)程研修學(xué)習(xí)活動啟示我，教學(xué)是不斷探究，不斷發(fā)展，不斷完善的過程，養(yǎng)成學(xué)習(xí)實踐、反思和總結(jié)的習(xí)慣，要多學(xué)習(xí)，多學(xué)別人的優(yōu)點(diǎn)，繼續(xù)努力。
優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)2從事教育工作的我需要不斷地學(xué)習(xí)，以適應(yīng)社會的需求。本學(xué)期，我從自己的教學(xué)實際出發(fā)，不斷養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)與自我反思的習(xí)慣。從自己的教學(xué)中尋找突破口，為了促使自己今后的工作再上一個新臺階，現(xiàn)將個人校本研修成果總結(jié)如下：
1、樹立優(yōu)良學(xué)風(fēng)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)新知識，探索教育教學(xué)新規(guī)律。
鉆研教材，寫好每一個教案，上好每一堂課，多聽同組同事的課，多學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)和長處。另外，業(yè)余時間多學(xué)習(xí)信息技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。
2、在課改的課堂教學(xué)中，不斷探索適合學(xué)生愉悅學(xué)習(xí)的好的教學(xué)模式，向同組的老師學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)教學(xué)方法。
我要多學(xué)習(xí)其他老師的先進(jìn)經(jīng)驗，
3、培養(yǎng)學(xué)生課堂上會靜下心來思考的能力。
有些同學(xué)的特點(diǎn)是比較浮躁，在問題面前不知從哪兒下手回答，甚至沒有讀清問題的要求，就開始回答。這學(xué)期我在課堂上引導(dǎo)學(xué)生在這方面有所提高。
4、善于總結(jié)自己在教育教學(xué)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，嚴(yán)以律己，從小事做起，當(dāng)學(xué)生的表率。
從小事中總結(jié)大道理，不斷改進(jìn)自己的教育方式。
5、在課改中，多和同組的老師一起備課，一起商量課堂中出現(xiàn)的問題。
，多向有經(jīng)驗的老師請教，在課堂中怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，怎樣培養(yǎng)學(xué)生探究性的能力，最后提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。
6、勤于動筆，善于積累總結(jié)教育教學(xué)中和班級管理中的一些典型的事情。
從這些事情中，不斷反思自己的教育教學(xué)行為，對于好的做法積累經(jīng)驗，對于不好的做法及時反思及時改正。以此提高自己的教育教學(xué)水平。
校本研修工作，是一項常做常新、永無止境的工作。社會在發(fā)展，時代在前進(jìn)，學(xué)生的特點(diǎn)和問題也在發(fā)生著不斷的變化。作為有責(zé)任感的教育工作者，必須以高度的敏感性和自覺性，及時發(fā)現(xiàn)、研究和解決學(xué)生教育和管理工作中的新情況、新問題，掌握其特點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)其規(guī)律，盡職盡責(zé)地做好工作，以完成我們肩負(fù)的神圣歷史使命。“一份春華，一份秋實”，在教書育人的道路上我付出的是汗水和淚水，然而我收獲的卻是那一份份充實，那沉甸甸的情感。讓我把一生矢志教育的心愿化為熱愛學(xué)生的一團(tuán)火，將自己最珍貴的愛奉獻(xiàn)給孩子們，相信今日含苞欲放的花蕾，明日一定能盛開絢麗的花朵。
優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)3我們教師的工作對象是學(xué)生，教師的專業(yè)素養(yǎng)和教育教學(xué)能力直接影響學(xué)生的發(fā)展。教師自我發(fā)展的信念、自我調(diào)控的科學(xué)實踐過程中所表現(xiàn)出來的執(zhí)著與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠沸校瑢⒂绊憣W(xué)生的終生。隨著課程改革的深入，素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，教師現(xiàn)有的文化知識、教育思想和教育理念、現(xiàn)代教育技術(shù)的運(yùn)用等方面，已跟不上高質(zhì)量的推進(jìn)素質(zhì)教育的需要。為了適應(yīng)時代的需求,促進(jìn)自己專業(yè)發(fā)展，跟著目前的信息潮流，掌握教改動態(tài)，提高課堂效率，增長自己的見識，要樹立終身學(xué)習(xí)的意識。
廣泛閱讀各類書目，充實、更新自己的專業(yè)知識，領(lǐng)悟生活化、情境化課堂教學(xué)的真諦，提高自己的教學(xué)水平。同時，注意多鉆研、勤思考，將自己的教育教學(xué)實踐與理論結(jié)合起來，在總結(jié)和反思中來形成自己的教學(xué)風(fēng)格。在近期內(nèi)，我精讀了《新課程背景下的有效課堂教學(xué)策略》等有關(guān)教育教學(xué)方面的書刊，及時更新教育理念。工作之余，我還欣賞一些文學(xué)書籍，寫好讀書感想，從而不斷充實自己。
堅持不懈地學(xué)。活到老，學(xué)到老，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。多渠道地學(xué)。做學(xué)習(xí)的有心人，在書本中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)政治思想理論、教育教學(xué)理論和各種專業(yè)知識，增強(qiáng)自己的理論積淀;廣泛地閱讀各類有益的書籍，學(xué)習(xí)各種領(lǐng)域的知識、技能，特別要學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息科技，不斷構(gòu)建、豐富自己的知識結(jié)構(gòu)。
堅持用腦子工作，力爭做到反思昨天——在反思中揚(yáng)長;審視今天——在審視中甄別;前瞻明天——在前瞻中創(chuàng)新。時刻把工作與思考相結(jié)合，在思考中工作，在工作中思考，創(chuàng)造性地開展工作。
目前進(jìn)行的新課改對我來說是一種挑戰(zhàn)，同時也是一次難得的鍛煉機(jī)會。我積極向同伴學(xué)習(xí)，在“無字處”學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他人高尚的師德修養(yǎng)，豐富的教學(xué)經(jīng)驗，以達(dá)到取長補(bǔ)短的目的廣泛地學(xué)。走進(jìn)同組教師和優(yōu)秀教師的課堂，虛心向大家學(xué)習(xí)。積極參加校內(nèi)校外的教研活動，平時就當(dāng)天發(fā)生的教學(xué)突發(fā)事件，教學(xué)感悟反思，學(xué)生的思想問題及解決方法等與同組教師交流學(xué)習(xí)。在實踐中提高自己的教學(xué)能力。
在教學(xué)中我嘗試運(yùn)用多種靈活的教學(xué)方法，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。及時對每節(jié)課進(jìn)行反思，本學(xué)期寫了多篇質(zhì)量較高的反思和教學(xué)設(shè)計。同時，堅持寫較高質(zhì)量的教育教學(xué)論文。并一如既往地準(zhǔn)時參加校內(nèi)外教科研培訓(xùn)活動，提升教學(xué)研究能力。
面對自己將來的工作，我充滿了信心，也有許多美好的設(shè)想。我將帶著自己的激情和規(guī)劃步入這富有挑戰(zhàn)性的工作，在實踐中不斷積累經(jīng)驗，促使自己盡快成長起來。走進(jìn)學(xué)生心靈，創(chuàng)造多彩人生，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中不斷超越自己。
優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)4理學(xué)家馬斯洛認(rèn)為：一個學(xué)生如果失去愛和尊重，那么他將很難健康地發(fā)展。因此教師必須在理解、尊重、愛護(hù)學(xué)生的情感基礎(chǔ)上，為他們創(chuàng)設(shè)一個信任、接納、理解、尊重的情感氛圍，這樣才能有利于學(xué)生的身心發(fā)展，有利于德育工作的實施。為什么要加強(qiáng)師德建設(shè)，恐怕每個人都有自己的認(rèn)識。
國家的興衰，取決于教育;教育的興衰，取決于教師。 教師是立校之本，而師德則是教育之魂。從古至今，在人們心目中，似乎很難找出比教師更受敬重的職業(yè)。只要用真誠的心去感化學(xué)生，用真誠的愛去引導(dǎo)學(xué)生，只有真的愛學(xué)生才能當(dāng)之無愧地說愛教育事業(yè)。著名教育家斯霞曾經(jīng)說過：“要使學(xué)生的品德高尚，教師自己首先應(yīng)該是一個品德高尚的人。”教師是學(xué)生的一面鏡子，言談舉止，為人處世，衣著穿戴……都是學(xué)生私下議論的話題。為人師表不能說一套做一套，應(yīng)嚴(yán)以律己，言行一致，表里如一，成為學(xué)生的表率。孔子說得好：“其身正，不令而行，其身不正，雖令不從。”
任何教育的結(jié)果，都是伴隨著一定的師生關(guān)系產(chǎn)生的，其結(jié)果的好壞有時受師生關(guān)系好壞的影響，不同的師生關(guān)系往往導(dǎo)致不同的教育結(jié)果。今天的學(xué)生需要有一個安靜、和諧、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境。這也是江在《關(guān)于教育問題的談話》中不斷強(qiáng)調(diào)的。在教育過程中，教師與學(xué)生之間要進(jìn)行多方面的互動，會產(chǎn)生種種矛盾。倘若教師沒有尊重，關(guān)心和熱愛學(xué)生，即沒有與學(xué)生溝通關(guān)系的法寶“博愛之心”。熱愛學(xué)生是建立民主、平等、和諧的師生關(guān)系的基礎(chǔ)。在創(chuàng)建和諧社會的時代背景下，教師在課堂教學(xué)中也應(yīng)該努力營造“民主、和諧”的課堂教學(xué)氛圍，生動活潑與嚴(yán)肅守紀(jì)的辨證統(tǒng)一，因材施教與面向全體相結(jié)合。從某種意義上來說，這種師生關(guān)系是教師正確的學(xué)生觀和良好素質(zhì)的反映。
在知識的海洋里，宇宙間的任何事物都只有其中的一朵浪花，一粒泥沙，而教師如同一葉扁舟，常年累月航行于其中，將一批又一批渴望成才的求知者送達(dá)理想的彼岸，風(fēng)雨無阻，無怨無悔。浪頭上行舟，難免驚心動魄，但也有欣慰與歡暢，誰說不是呢?選擇了教師職業(yè)就選擇了艱辛和挑戰(zhàn)。胸?zé)o點(diǎn)墨，混跡社會，腰纏萬貫者大有人在，但我們無法想象，更不能容忍一個濫竽充數(shù)的教師堂而皇之立于那些求知若渴者目光聚焦的神圣講壇。教書育人是教師的天職。教師在任何時候都不能忘記，自己不單單是為教書而教書的“教書匠”，而應(yīng)是通過教學(xué)活動在學(xué)生心靈上精心施工的工程師。
教師的職業(yè)道德品質(zhì)是否高尚，主要從以下方面看：看他否忠誠于人民的教育事業(yè)，能否堅定不移地全面貫徹執(zhí)行黨的教育方針;看他是否熱愛學(xué)生，能不能做到既教書又育人。隨著社會的發(fā)展，黨和國家對教育的深切關(guān)注，真誠地?zé)釔蹖W(xué)生已被視為當(dāng)代教師的師德之魂。
老師對學(xué)生的愛，會被學(xué)生內(nèi)化為對教師的愛，進(jìn)而把這種愛遷移到教師所教的學(xué)科上，正所謂“親其師，信其道”而“樂其道”，因此愛的教育是我們教學(xué)上的巨大推動力。在教育中，我們對學(xué)生的愛應(yīng)該是正直、公正、坦蕩、無私的，不是偏狹、庸俗的。因權(quán)勢而愛，因門第而愛，因金錢而愛，這種愛只會敗壞社會風(fēng)氣，污染學(xué)生純潔的心靈。如果我們希望學(xué)生成為有熱愛美好事物而仇恨丑惡等行為的真正公民，我們就應(yīng)當(dāng)真誠地對待他。
在我的課堂教學(xué)上，我?guī)Ыo我的學(xué)生是一種語言學(xué)習(xí)的輕松，語言習(xí)得的充實這樣的感受：明朗而高效的節(jié)奏感，嚴(yán)肅而活潑的氛圍，重積累與聯(lián)系，重學(xué)法指導(dǎo)，重語言運(yùn)用，重合作意識的培養(yǎng)，重情感交流。在新課標(biāo)下，我覺得教師的教學(xué)要放在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語語言的內(nèi)趨力，引導(dǎo)學(xué)生主動探求語言知識;指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法，使學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，變“被動學(xué)習(xí)”為“自主學(xué)習(xí)”。我堅信，興趣是學(xué)習(xí)任何知識最好的老師。正因為如此，學(xué)生們在適應(yīng)了我的授課模式以后，漸漸地從對我的課堂發(fā)生興趣轉(zhuǎn)向?qū)τ⒄Z學(xué)習(xí)感興趣。我是發(fā)自內(nèi)心地感動于這種良性的循環(huán)。同時，在英語課堂教學(xué)中我能夠適時適當(dāng)?shù)乩枚嗝襟w教學(xué)設(shè)備充分調(diào)動學(xué)生的非智力因素，消除學(xué)習(xí)緊張感和焦慮感，激發(fā)學(xué)生探索未知的本能和強(qiáng)烈的好奇心、求知欲，這樣既充實豐富了課堂，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣。
愛是教師美麗的語言，我們教師應(yīng)有那顆與學(xué)生溝通的法寶博愛之心，用愛去對待學(xué)生，影響學(xué)生，關(guān)心他們的成長。我們應(yīng)該用先進(jìn)的理念、恰當(dāng)?shù)姆椒◣Ыo學(xué)生鮮活的知識與技能，努力培養(yǎng)出具有世界胸懷、中國靈魂、適應(yīng)現(xiàn)代社會的有用之才。教學(xué)，是一曲愛的奉獻(xiàn)，我們的生命會因奉獻(xiàn)而精彩，因開拓而閃亮，因耕耘而芬芳，因奮斗而更美麗。
優(yōu)秀教師經(jīng)驗總結(jié)5遠(yuǎn)程研修為一線教師特別是農(nóng)村中學(xué)的一線教師的交流搭建了一個很好的平臺，在這里我們可以暢所欲言，解惑釋疑。今年我有幸參加淄博市第二期遠(yuǎn)程培訓(xùn)，有幸聆聽各位專家講座讓我感慨頗深，受益匪淺。在這段的學(xué)習(xí)生活中，作為網(wǎng)絡(luò)研修的一員，我忙碌著、勞累著，卻充實著、收獲著，我們每天累著并快樂著……因為，我們不但收獲了知識更收獲了友情。通過研修，我全面提升了自己的基本素養(yǎng)和業(yè)務(wù)綜合能力，對于個人今后的發(fā)展起到了積極的促進(jìn)作用，對教育教學(xué)工作也有了一種新的理解。
一、勤勤懇懇，積極研修
在研修過程中，我堅持每天進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀看各個專家的視頻錄象，通過學(xué)習(xí)，解決了我在實際教學(xué)中遇到的很多疑難問題，使自己在師德修養(yǎng)、教育理念、教學(xué)方法、等各方面有了很大的提升,駕馭課堂、把握教材、交流溝通、教學(xué)設(shè)計、班級管理、教學(xué)反思的技能也有了很大的提高,同時更新了教育理論，豐富了教學(xué)經(jīng)驗,為今后從事英語教學(xué)和班級管理工作,進(jìn)一步提高課堂教學(xué)效益打下了良好的基礎(chǔ)。同時也結(jié)識了許多優(yōu)秀的教師，開闊了視野，充實了自己。具體做到了以下幾點(diǎn)：1、積極認(rèn)真的觀看視頻學(xué)習(xí)，到目前為止在線學(xué)習(xí)時間達(dá)：11687分鐘，并且在觀看視頻的時候積極提出自己的問題，課程、話題留言達(dá)到314條，并發(fā)起了181條話題，認(rèn)真撰寫日志200篇。 2、積極建立個人工作室，并積極參與英語九班協(xié)作組的建設(shè)，被評為小組之星。3、積極參與班級資源管理，上傳資源226條，得到廣大老師的應(yīng)用和好評。積極配合班主任和指導(dǎo)教師的工作，積極參與班級建設(shè)，被推薦為第一批學(xué)員導(dǎo)師，被評為：第四期學(xué)員之星。同時被班主任和指導(dǎo)教師推薦為：學(xué)習(xí)研修組長，協(xié)助、幫助我校英語教師的研修學(xué)習(xí)，我校的研修教師全都圓滿完成了研修學(xué)習(xí)任務(wù)。 4、認(rèn)真獨(dú)立完成作業(yè)16篇，每次完成的作業(yè)均得到輔導(dǎo)老師和班主任的好評與認(rèn)可，其中有3篇被評為優(yōu)秀作業(yè)，多篇作業(yè)、留言等在班級簡報中得到引用并得到好評。5、熟練運(yùn)用班級沙龍，留言板，TQ，學(xué)習(xí)交流區(qū)，學(xué)習(xí)論壇，視頻會議室等平臺的管理功能，積極參加各種網(wǎng)上學(xué)習(xí)交流活動。與專家、學(xué)員進(jìn)行及時有效的研修交流，成功地主持主講了視頻會議：《在英語課堂教學(xué)中如何科學(xué)有效的實施小組合作性學(xué)習(xí)》效果很好，收獲頗豐。
二、受益匪淺，感受頗深
我勤勤懇懇的研修學(xué)習(xí)，不僅提高了自己基本素養(yǎng)和業(yè)務(wù)綜合能力，同時自己的付出也得到了領(lǐng)導(dǎo)們的認(rèn)可與鼓勵，我被淄博市第二期網(wǎng)絡(luò)研修優(yōu)秀學(xué)員，使我對此次研修有了新的認(rèn)識，她成為了我人生歷程中一段含義深刻的文化之旅，也是生命與智慧迅即聚核與綻放的過程。我通過課程視頻聆聽了專家的專題講座;通過課程文本加深了對專題的理解; 通過課程作業(yè)反思了以往和展望即將啟動的教學(xué)改革;通過網(wǎng)上探討尋找到了思想的沉淀和共鳴。沒有震動就沒有覺醒;沒有反思就沒有進(jìn)步。新的課程理念、新的教學(xué)方法、新的評價體系,都使自己對英語教學(xué)與教研工作有了新的認(rèn)識與思考。
三、繼續(xù)努力，力求完美
彌河鎮(zhèn)石河小學(xué)縣管校聘經(jīng)驗總結(jié)
依據(jù)市、縣關(guān)于推行教師“縣管校聘”試點(diǎn)工作的文件精神及要求，我校根據(jù)學(xué)校發(fā)展和辦學(xué)實際，在多次召開教職工大會、教代會的基礎(chǔ)上，通過醞釀、討論并廣泛聽取師生員工的意見、建議基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定了教職工競聘上崗實施方案。同時，將該方案在校內(nèi)進(jìn)行公示，確認(rèn)無異議后，才按照方案有步驟地推進(jìn)縣管校聘相關(guān)工作。
首先根據(jù)教育局核定的教職工數(shù)及《石河小學(xué)縣管校聘實施方案》，我校在規(guī)定時限內(nèi)，共有42人提交申請。考核組逐個對申請人進(jìn)行嚴(yán)格資格審查，對符合崗位競聘條件的申請人結(jié)果公示無異議后，學(xué)校競聘上崗考核小組從師德師風(fēng)、業(yè)務(wù)能力、敬業(yè)表現(xiàn)、工作業(yè)績、情商等維度對已審查合格的競聘人進(jìn)行考核打分。2019年8月15日進(jìn)行了我校教職工申請人競聘專題會議，競聘人提出申請，評聘考核小組對競聘人進(jìn)行現(xiàn)場打分，以10分計入考評總分，現(xiàn)場統(tǒng)計匯總競聘成績，并根據(jù)核定職數(shù)，現(xiàn)場統(tǒng)計公布考評得分，并當(dāng)場公布擬聘人員、落聘人員名單。
此次競聘過程全程公開透明，教管辦“縣管校聘”工作小組監(jiān)督，合格人員為我校相應(yīng)崗位擬聘人員，并于2018年8月16日―8月20日對得分和最后確定的擬聘用人員校內(nèi)進(jìn)行公示，公示期滿無異議后將結(jié)果上報教育局審查決定聘用。
（一）此次縣管校聘管理教職工競聘上崗工作我校嚴(yán)格做到了公開、公平、公正。從方案制訂到具體實施，每個步驟、環(huán)節(jié)、進(jìn)展情況都及時在校內(nèi)公示，讓全體教職工知曉工作進(jìn)程、知曉工作結(jié)果，并自覺接受全體教職工的監(jiān)督，確保了工作的順利進(jìn)行。
（二）通過實行教師聘任制，能不斷優(yōu)化競爭機(jī)制。在教師任命制基礎(chǔ)上，實行崗位聘任與職務(wù)聘任相結(jié)合，在干部、職工中形成能上能下，能進(jìn)能出，人盡其才的氛圍，使有能力、有責(zé)任心的優(yōu)秀教師能夠充分發(fā)揮才干與潛力，使那些不思提高教學(xué)質(zhì)量、混日子的教師產(chǎn)生“危機(jī)感”，增加壓力，不斷優(yōu)化競爭機(jī)制。
（三）實行教師聘任制，能啟動學(xué)校的內(nèi)部活力。實行教師聘任制，能使學(xué)校有用人管人的自主權(quán)，教職工也有了選擇崗位的權(quán)利。學(xué)校內(nèi)部每個教職工能否上崗，擔(dān)任什么職務(wù)，承擔(dān)什么責(zé)任，都與他的政治思想素質(zhì)、文化業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度及效果有直接關(guān)系，每個人都存在被聘、辭聘、待聘或落聘的可能性。實行教師聘任制能有力地激發(fā)教師工作的積極性，在教師中形成一種努力做好本職工作，爭取不被解聘，而且能獲得較好的心理動因，從而能啟動學(xué)校的內(nèi)部活力，提高工作效率，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
（四）通過此次縣管校聘工作的順利開展，不僅使我校全體教職工加深了對“縣管校聘”工作意義的理解，也促使了全體教職工對自己工作的審視，目標(biāo)的明確，職責(zé)的界定，會更加立足“和諧發(fā)展，快樂成長”的辦學(xué)理念，爭取優(yōu)異的成績！
青州市彌河鎮(zhèn)石河小學(xué)
2019年10月29日
經(jīng)橈動脈途徑因橈動脈直徑小、位置表淺術(shù)后可即刻拔管、止血相對更容易優(yōu)點(diǎn)，從而成功避免了股動脈途徑的缺點(diǎn)，同時術(shù)后住院時間縮短、住院費(fèi)用減少，故更容易被患者接受。所以經(jīng)橈動脈途徑是一種安全、有效、患者更容易接受的冠心病介入治療方法，在很多醫(yī)院已經(jīng)成為經(jīng)皮冠狀動脈造影及介入治療的首選途徑。但橈動脈相對于股動脈而言較為細(xì)弱，穿刺難度增大，尤其心血管內(nèi)科患者病情相對較重，尤其在冠心病的患者，盡快完成橈動脈穿刺實施急診PCI治療極其重要，但當(dāng)患者血壓低、橈動脈波動弱時，給橈動脈采血帶來困難，并且在動脈粥樣硬化的患者中，橈動脈波動比較彌散，也給穿刺帶來了一定困難。除常規(guī)方法外，現(xiàn)總結(jié)筆者在橈動脈途徑實施冠脈照影及PCI治療時采取的橈動脈綜合技巧總結(jié)如下：
通過對比觀察近二年來穿刺的150例患者，發(fā)現(xiàn)采取綜合技巧以來，穿刺成功率明顯增高，患者滿意度明顯提高，穿刺時間縮短，橈動脈痙攣發(fā)生率減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
見表1。
1.1 壓迫尺動脈法：
增加橈動脈血流量，橈動脈搏動增強(qiáng)，觸摸較清楚，自然而然會增加橈動脈穿刺成功率。
1.2 橈動脈壓痕法：
方法：（1）患者取平臥位， 手臂自然伸直， 掌心向上， 手腕下墊小枕（ 亦或卷紙、毛巾、礦泉水等物替代） 使腕關(guān)節(jié)背伸 。
（2）操作者左手食指和中指置于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上方2～ 3 cm處， 即橈動脈搏動最明顯處， 以食指指甲輕壓留痕， 作為橈動脈體表定位標(biāo)記。（3）右手持橈動脈穿刺針， 沿所留定位指痕， 在與動脈走向呈30b ～45b的角度刺入橈動脈， 見有動脈血頂出， 停止進(jìn)針。
橈動脈管徑相對較細(xì)， 且埋藏于肌肉、脂肪層， 體表不能直觀， 部分老年患者往往皮膚松弛， 動脈易于滑動， 繃緊皮膚后亦降低了手指觸摸動脈搏動的感覺。使橈動脈穿刺這項操作具有一定的難度和風(fēng)險性。傳統(tǒng)方法完全依賴手指感覺， 盲目性較強(qiáng)。而采用改進(jìn)方法后， 橈動脈被指痕體表定位， 穿刺點(diǎn)清晰、直觀， 進(jìn)針有依據(jù)； 指痕定位后， 既便患者腕部背伸，操作者的觸摸感覺減弱， 亦不影響操作。
1.3 選擇合適的穿刺點(diǎn)有助于提高穿刺的成功率。由于橈動脈越靠近遠(yuǎn)端其走行越為表淺， 但其分支也越多， 如果穿刺點(diǎn)的選擇過于靠近遠(yuǎn)端， 誤入分支血管的可能性就會增加； 如果穿刺點(diǎn)過于靠近近心端， 也會增加穿刺的難度， 而且一旦在選定部位穿刺失敗， 常需要在向近心端前移重新選擇穿刺點(diǎn)。通常穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端1 cm處， 因為該部位橈動脈的走行較直且相對表淺， 穿刺容易成功，而且橈動脈在該部位的分支相對較少， 穿刺誤入分支血管的幾率較少。橈動脈自肱動脈分出后， 走向肘窩尖， 先在肱橈肌深面下降， 至腕部則位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。此后它至橈骨下端繞橈骨莖突經(jīng)拇指的三個長肌腱的深面至手背面， 而橈神經(jīng)至前臂中下1/ 3 交界處離開橈動脈轉(zhuǎn)向外側(cè)， 穿深筋膜淺出至于手背面， 所以在進(jìn)行橈動脈穿刺時安全性強(qiáng)， 決不會損傷橈神經(jīng) 。
1.4 對血管條件差和末梢循環(huán)不良的患者， 可先行局部熱敷，局部水腫造成穿刺困難的患者， 術(shù)者可先用拇指適度按壓。理想的穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位。
1.5 橈動脈穿刺過程中常見的問題及處理
同一部位反復(fù)穿刺不成功 常見的原因有：（1）未能刺中橈動脈： 如果此時仍有橈動脈搏動， 不要急于重復(fù)穿刺， 應(yīng)用左手食指、中指、無明指再次感覺橈動脈搏動。對于較硬易于滾動搏動很強(qiáng)的橈動脈， 要用力按住并固定橈動脈， 加大進(jìn)針的角度和穿刺的速度， 對于較細(xì)搏動很弱的橈動脈， 應(yīng)減小角度緩慢進(jìn)針。（2）橈動脈發(fā)生痙攣： 表現(xiàn)為搏動捫不及， 此時應(yīng)拔出穿刺針等待橈動脈搏動恢復(fù)后再行穿刺。（3）穿刺局部形成血腫： 應(yīng)避開血腫部位重新選擇穿刺點(diǎn)。
穿刺針刺入橈動脈，但植入導(dǎo)絲不順暢 常見的原因有： （1）穿刺針尖斜面緊貼管壁： 這時可旋轉(zhuǎn)針尖位置使斜面面向管腔；（2） 穿刺針誤入橈動脈分支： 此時穿刺針需向近心端前移，待確定穿刺部位后再次進(jìn)針。
關(guān)鍵詞：鍋爐防磨防爆；四管池漏；爆漏原因；鍋爐安全管理；壓力容器檢測
中圖分類號：TK223 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2011）33-0089-03
一、設(shè)備簡介及現(xiàn)狀
鄭新公司目前有5臺200MW機(jī)組，其中1、2機(jī)組為新擴(kuò)建機(jī)組，分別于2006、2007年投產(chǎn)；#3、#4、#5機(jī)組分別于1992、1993及1995年投產(chǎn)。鍋爐全部為武漢鍋爐廠生產(chǎn)的WGZ-670/13.7-Ⅱ型單汽包、一次中間再熱、自然循環(huán)煤粉爐。
（一）漏泄次數(shù)統(tǒng)計
由于#1、#2機(jī)組為新擴(kuò)建機(jī)組，投產(chǎn)還不足一年。運(yùn)行以來#2爐在2007年7月低過發(fā)生一次爆管，爆管原因為焊口存在安裝缺陷。以下統(tǒng)計主要為#3～#5爐投產(chǎn)以來所發(fā)生的爆管情況：
表 1 鍋爐“四管”爆漏情況統(tǒng)計表
（二）爆漏原因分析
鍋爐“四管”漏泄原因較復(fù)雜，但主要可分為磨損、過熱、應(yīng)力拉傷、焊接等。以下是鄭州新力電力有限公司四管爆漏的原因，見下圖：
縱觀公司十幾年來鍋爐“四管”爆漏的原因，我們可以把它分為以下三個階段：
第一階段：1993～2001年，在這期間，鍋爐爆管以過熱爆管為主，約占爆管次數(shù)的60%，同時安裝時焊接質(zhì)量、應(yīng)力、磨損基本均等。
第二階段：2002～2005年7月，鍋爐爆管以磨損和應(yīng)力拉傷管子爆管為主，其各占爆管次數(shù)的45%。特別是2004～2005年上半年，由于煤質(zhì)差，鍋爐爆管次數(shù)分別達(dá)到8次和9次。
第三階段：2005年8月至今，爆管1次。#4爐低再磨損爆管。爆管次數(shù)明顯下降。
二、設(shè)備治理方面的工作
為了抑制鍋爐“四管”爆漏頻發(fā)的局面，公司各級領(lǐng)導(dǎo)從始至終高度重視此項工作。每次爆管后及時組織相關(guān)技術(shù)人員分析爆管原因，總結(jié)爆管經(jīng)驗，提出解決辦法。同時公司持續(xù)不斷的投入財力、物力、人力來治理鍋爐“四管”爆漏問題。
1．公司針對爐內(nèi)高過、后屏、高再受熱面由于超溫爆管頻繁的問題，采取更換高等級管材的辦法，將原來材質(zhì)剛研102更換為TP347。公司從1998年開始，陸續(xù)投入資金對＃3、＃4、＃5爐高過、后屏、高再容易超溫管排進(jìn)行了局部更換，2001年基本對這3臺爐改造完畢。從改造后至今，這些部位沒有發(fā)生過爆管，基本上解決了由于超溫爆管的問題。
2．對爐外高過引出管脹粗超標(biāo)的管子進(jìn)行有步驟的更換。如今已經(jīng)完成＃3、4爐內(nèi)1、內(nèi)2圈的更換工作，5爐已全部更換完畢，解決了此處存在的爆管隱患。
3．對＃3、＃4、＃5爐爐外小管、低再疏水小集箱、水冷壁下聯(lián)箱排污管座.加熱管座等進(jìn)行綜合治理，解決了這些部位由于膨脹不暢造成的管子以及焊口拉裂的問題。
4．持續(xù)投入資金對受熱面進(jìn)行不斷的、合理有效的防磨。隨著近年來煤炭市場緊張，煤的總體品質(zhì)下降，煤中灰份增加，對受熱面管子的磨損更加厲害，公司采用防磨涂料及金屬噴涂兩種方式，利用大、小修機(jī)會對磨損嚴(yán)重的部位進(jìn)行防磨處理，有效阻止了管子的磨損趨勢，減少了爆管次數(shù)。
5．在防磨防爆檢查中，堅持“嚴(yán)換”的方針。在每次大小修以及臨停期間，除了組織公司級的防磨防爆檢查外，還另外組織一個主要由車間、班組成員構(gòu)成的防磨防爆檢查小組，主要職責(zé)就是日夜不停的檢查各個受熱面超標(biāo)管子，監(jiān)督換管小組的換管情況。我們形象地稱這個小組為“工兵連”。
自2005年9月份成立以來，防磨小組共查出超標(biāo)管子1201根，更換689根，為近兩年降低鍋爐“四管”爆漏做出了重要貢獻(xiàn)。
三、設(shè)備存在的問題
通過以上設(shè)備治理，我公司“四管”爆漏這兩年成下降趨勢。但隨著老機(jī)組運(yùn)行時間的增長，啟停次數(shù)的增加，鍋爐已呈現(xiàn)老齡化現(xiàn)象，個別受熱面整體磨損嚴(yán)重，金相監(jiān)督檢查其力學(xué)性能、組織已明顯發(fā)生變化；同時，隨著新機(jī)組的投產(chǎn)，各個受熱面安裝時的隱蔽缺陷還沒有得到充分的爆漏，易磨損部位急需處理。這都對我們以后的防磨防爆工作提出了巨大的挑戰(zhàn)。目前設(shè)備存在的問題主要有以下幾點(diǎn)：
1．主煙道省煤器受熱面磨損嚴(yán)重。現(xiàn)＃3～＃5爐省煤器管子磨損大量超標(biāo)，基本上每吊開一排，就能發(fā)現(xiàn)其相鄰管排磨損超標(biāo)。省煤器磨損管排更換工作量大，不可能依靠一兩次的大小修就能把它處理完。省煤器在我公司還沒發(fā)生過爆管，但是如果一開始出現(xiàn)爆管情況，就會接二連三的出現(xiàn)，對公司的安全生產(chǎn)是個嚴(yán)重的隱患。
2．部分受熱面及集箱性能監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)。如高再爐外引出管其組織球化已達(dá)到5級，屬于必須更換范疇；其力學(xué)性能已明顯低于其標(biāo)準(zhǔn)下限，現(xiàn)檢測其管子抗拉強(qiáng)度只有440MPa，已低于其下限標(biāo)準(zhǔn)460MPa的要求。同時檢測到其高再出口集箱組織球化已達(dá)到4級。
3．新機(jī)設(shè)備剛剛投產(chǎn)，許多地方急需處理。如爐內(nèi)受熱面各個易磨損部位，還沒有防磨措施，防磨工作量大。另外，需對爐子各個膨脹部位進(jìn)行仔細(xì)查找，對膨脹不暢的地方盡早處理。
四、防磨防爆的措施及經(jīng)驗
鍋爐“四管”防磨防爆工作是個系統(tǒng)全面、長期復(fù)雜的工作。說它是系統(tǒng)全面的工作主要是指它涉及的專業(yè)領(lǐng)域?qū)挘\(yùn)行專業(yè)、檢修專業(yè)、化學(xué)專業(yè)、金相監(jiān)督專業(yè)、焊接專業(yè)等各個方面，同時涉及的點(diǎn)非常多，只要是承壓部件，每一點(diǎn)都不能放松管理；說它是長期復(fù)雜的工作主要是指它持續(xù)性和困難性，要想做好此項工作必須從一開始就抓，不能絲毫的放松；構(gòu)成鍋爐爆管的原因很多，需要我們認(rèn)真分析每次爆管的原因，并加以總結(jié)。為此，公司從一開始就認(rèn)識到此項工作的重要性，從制度的制定、各個專業(yè)的管理、具體的實施等都有一個明確的規(guī)定。
1．強(qiáng)化管理、細(xì)化責(zé)任，高度重視防磨防爆檢查及管理工作。建立健全防磨防爆體系，保證防磨防爆體系真正有效地運(yùn)轉(zhuǎn)。公司設(shè)立以生產(chǎn)副總經(jīng)理為組長的防磨防爆領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)公司級防磨防爆檢查小組，為防磨防爆領(lǐng)導(dǎo)小組提供決策依據(jù)。同時公司根據(jù)多年防磨防爆檢查的經(jīng)驗，在組織機(jī)構(gòu)上大膽創(chuàng)新，又決定成立了隊級防磨防爆檢查小組。其具體職責(zé)就是利用一切停爐機(jī)會，對各個受熱面進(jìn)行不間斷檢查，只要爐子不啟動，檢查就不停止。同時還檢查督促超標(biāo)管子的處理情況。由于組織結(jié)構(gòu)合理、分工明確、職責(zé)清晰，發(fā)現(xiàn)并處理了大量超標(biāo)管子，為公司降低四管爆漏做出了重大貢獻(xiàn)。
2．認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，加大獎懲力度，充分調(diào)動員工的積極性。公司制定了切合實際的《防止鍋爐四管爆破管理考核辦法》等規(guī)章制度，同時對制度進(jìn)行了必要的修改和補(bǔ)充，并認(rèn)真執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計只是2006、2007這兩個年度，公司就兌現(xiàn)防磨防爆獎勵金額近20多萬元，充分調(diào)動了各級員工的積極性。
3．加強(qiáng)設(shè)備治理力度，重視技術(shù)改造。如前所述，采取更換高等級管材，有效抑制了超溫爆管現(xiàn)象；對膨脹不暢地方進(jìn)行綜合改造，控制了由于應(yīng)力拉傷引起的爆管；對易磨損部位進(jìn)行防磨處理，使磨損爆管的次數(shù)明顯減少。
4．加強(qiáng)技術(shù)管理，認(rèn)真分析爆管原因，總結(jié)爆管規(guī)律，堅持“舉一反三”。從某種意義上講，認(rèn)真分析出爆管原因比搶修爆管本身更為重要。這些年，我們堅持用這種思路處理爆管，治理鍋爐爆管，舉一反三，堅決避免頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。對每次爆管的原因都由鍋爐監(jiān)察工程師、鍋爐專工會同金屬專工共同分析，寫出分析報告并存檔備案，在年底對一年爆管的情況作出總結(jié)分析，為下一年指出工作重點(diǎn)方向，并對每次處理后的地方進(jìn)行長期的跟蹤觀察，利用每一次的停爐機(jī)會重點(diǎn)檢查，直至最終認(rèn)可處理方案。
5．加強(qiáng)檢修質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行檢修工藝，重視檢修過程的每一環(huán)節(jié)。在鍋爐受熱面檢修中嚴(yán)格執(zhí)行三級驗收制度，確實把好檢修質(zhì)量關(guān)，檢修中每一環(huán)節(jié)都要重視。如換管前，管子的光譜檢查，對口時嚴(yán)格按規(guī)程要求進(jìn)行，禁止強(qiáng)力對口，焊接工作結(jié)束，焊口經(jīng)100%探傷檢查。對四管爆漏的缺陷及受熱面的檢查結(jié)果要進(jìn)行詳細(xì)記錄，填寫詳實的檢修臺賬，并長期保存。公司要求在記錄時執(zhí)行以下規(guī)定：對每次“四管”爆漏的部位要有清晰準(zhǔn)確的圖示，記錄內(nèi)容包括：停爐日期、停爐原因、泄漏原因、泄漏處理方法、處理結(jié)果，金相檢查結(jié)果，簡要分析等內(nèi)容。
6．加強(qiáng)金屬監(jiān)督，重視焊工管理。嚴(yán)格執(zhí)行《火力發(fā)電廠金屬技術(shù)監(jiān)督規(guī)程》及《電力工業(yè)鍋爐壓力容器檢驗規(guī)程》，加強(qiáng)鍋爐受熱面焊接管理和焊工培訓(xùn)工作，嚴(yán)格堅持焊工持證上崗，實際操作與合格證合格項目相一致的制度，禁止越級、越類焊接，焊工制取焊樣，焊樣合格后，方可進(jìn)行爐內(nèi)管子的焊接工作，不合格的焊工不能進(jìn)行鍋爐承壓部件的焊接工作。對于重要部位，異種鋼管道的焊接，必須編寫焊接方案，制訂安全可靠的焊接、熱處理工藝措施，并嚴(yán)格實施。
7．加強(qiáng)化學(xué)監(jiān)督，防止受熱面管材因腐蝕和結(jié)垢超標(biāo)引起爆漏。在大小修中按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行割管檢查，檢查各受熱面管內(nèi)壁結(jié)垢腐蝕情況，為鍋爐受熱面檢修提供依據(jù)。在運(yùn)行中定期監(jiān)測汽、水品質(zhì)。
五、今后工作的重點(diǎn)
鍋爐防磨防爆工作是電廠各項工作中的一個重要環(huán)節(jié)，同時它也是一個動態(tài)變化的過程。要想把這項工作做好，我們必須先充分認(rèn)識到這項工作的特性。因為在每個時期、每個階段工作的側(cè)重點(diǎn)可能會不同。我們只有準(zhǔn)確把握設(shè)備的現(xiàn)狀，才能從根本上解決鍋爐“四管”爆漏問題；只有不斷的探索創(chuàng)新，才能更有效的降低鍋爐“四管”爆漏率。我們在多年的設(shè)備治理中取得了一定的成績，但是與防磨防爆的要求相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這需要我們不斷的總結(jié)。既要把亮點(diǎn)保存持續(xù)下來，又要不斷加以創(chuàng)新和改變。以下是我們今后一段時期工作努力的方向：
1．統(tǒng)一思想，加強(qiáng)認(rèn)識，在防磨防爆工作中要“嚴(yán)查”、“重防”、“輕換”。現(xiàn)我們在防磨防爆工作中主要堅持“嚴(yán)換”的方針，發(fā)現(xiàn)了大量超標(biāo)的管子，也組織了充足的人力日夜不停的更換管子，可以說取得了不錯的成果。但是隨著超標(biāo)管子的不斷增加，我們根本不可能在一兩次的停爐中完成更換工作。鍋爐爆不爆管，一個是看我們查出多少管子，另外一個是看我們防了多少管子。
“嚴(yán)查”――可以說不但是我們以前執(zhí)行的一項重點(diǎn)工作，同時也是今后還要繼續(xù)堅持的一項重點(diǎn)工作。
“重防”――防的方式有很多，比如說換管、防磨、更換高等級管材、對設(shè)備進(jìn)行技術(shù)改造等。在執(zhí)行中，我們要始終堅持科學(xué)的方針，以可靠的技術(shù)理論和現(xiàn)場實際為指導(dǎo)，針對不同的情況，區(qū)別對待。
“輕換”――不是說不換管，而是在技術(shù)有保障的情況下盡可能的少換管。比如說低再和高再磨損。我們現(xiàn)在執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)都是磨損超過30%，即管子剩余壁厚小于2.4mm就要更換管子。而從理論計算壁厚我們看出低再的理論計算壁厚只有0.86mm，高再的理論計算壁厚為1.92mm。在實際檢修中，我們也確實發(fā)現(xiàn)過低再壁厚達(dá)0.92還沒有爆管的情況。所以我們可以完全把現(xiàn)在執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)再降低一些，然后采取必要的防磨措施保證不再磨損，而不是非得換管。這樣能夠騰出精力去干別的工作，另外還可以避免由于換管致使管排凌亂、出列的情況。
2．加強(qiáng)技術(shù)管理，記錄好臺賬，為受熱面換型改造或大面積更換提供重要信息。鍋爐受熱面防磨防爆是一項長期持續(xù)的工作，我們要加強(qiáng)技術(shù)管理，特別是對臺賬的管理工作，因為它是最基礎(chǔ)、最基本的工作。只有臺賬清晰、記錄完整才能為我們的決策提供重要依據(jù)。
就我個人近年來農(nóng)遠(yuǎn)工作的切身感受來說，我覺得要做一個優(yōu)秀的農(nóng)管員，應(yīng)在“教、用、管、護(hù)、責(zé)”五個字上多下功夫。
一、教
國家在振興教育的重大工程中，特別重視“農(nóng)遠(yuǎn)”工作，這對農(nóng)村偏遠(yuǎn)落后地區(qū)迅速改變辦學(xué)條件是一個絕好機(jī)遇，但存在的一個很大問題是，這些偏遠(yuǎn)落后學(xué)校，既使有了農(nóng)遠(yuǎn)設(shè)備，絕大部分教職員工不會使用！因而我覺得農(nóng)管員的第一個關(guān)鍵任務(wù)，就是要對本校老師進(jìn)行設(shè)備的使用培訓(xùn)，這就是“教”。當(dāng)然，對于大多數(shù)對電腦一竅不通者來說，學(xué)習(xí)起來有很大的心理障礙。在這方面，我的具體做法是：
1.鼓勵大家大膽接觸。電腦作為工具，是不怕用的，不怕用壞，就怕放壞，打電腦不“打”怎么能行？為了使大家敢上機(jī)，我努力掃除大家的害怕心理。
2.手把手教大家如何開機(jī)、如何關(guān)機(jī)等基本操作。
3.通過各種途徑，運(yùn)用各種方法，讓大家熟悉鍵盤、牢記鍵盤。指導(dǎo)大家對鍵盤進(jìn)行分區(qū)使用練習(xí)。
4.就幾種常見打字法進(jìn)行介紹和使用培訓(xùn)------這是引領(lǐng)大家進(jìn)入電腦世界的關(guān)鍵。
5.上機(jī)演示，就如何利用農(nóng)遠(yuǎn)資源、如何網(wǎng)上查詢資料對大家進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)。
6．培訓(xùn)教師最常用的幾種軟件，如辦公軟件，課件制作軟件等。
7.手把手教大家如何使用現(xiàn)成課件、如何制作自己的課件。
在“教”這個環(huán)節(jié)上，一定要由表及里，興趣誘導(dǎo)，特別注意解除不少初學(xué)者的畏懼心理。
二、用
教技術(shù)，只是手段和途徑，教使用，使學(xué)習(xí)者能得心應(yīng)手的使用才是目的。我的具體做法是：
1.演示課件的制作、使用全過程。
2.鼓勵、指導(dǎo)大家參與到設(shè)備使用活動中來，親自動手將理論學(xué)習(xí)與實踐反復(fù)結(jié)合，逐步提高使用能力。
3.跟蹤學(xué)習(xí)者使用過程，隨時加以指導(dǎo)。隨堂指導(dǎo)教師的具體操作，現(xiàn)場解決意料外的問題。
4．每期舉行一次電腦基礎(chǔ)知識競賽，課件制作比賽。
通過這樣的工作，絕大多數(shù)教師克服了畏懼心理，敢上機(jī)，能使用，會使用，爭著用，現(xiàn)在看來多媒體教室、微機(jī)室已經(jīng)“缺編”了，大家對“農(nóng)遠(yuǎn)設(shè)備”的利用技術(shù)越來越好。
三、管
為有效利用遠(yuǎn)程教育資源，由我起草，并由校委會研究通過，制定了一整套農(nóng)遠(yuǎn)設(shè)備的使用制度，以鼓勵、規(guī)范要求大家迅速有效地利用農(nóng)遠(yuǎn)教育資源，進(jìn)行教學(xué)，并將農(nóng)遠(yuǎn)設(shè)備利用情況納入了工作的實際績效考核之中。
四、護(hù)
“農(nóng)遠(yuǎn)設(shè)備”的使用率高了，緊跟著的連帶問題就是維修、管護(hù)、故障排查等問題。我在這個方面，主要采用勤于查看、精心護(hù)養(yǎng)、及時發(fā)現(xiàn)問題、迅速排查解決故障的做法。遇到疑難問題，立即查閱有關(guān)資料，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)，或請教有關(guān)專家。幾年來的農(nóng)遠(yuǎn)工作，我的工作準(zhǔn)則是：努力管護(hù)好，盡量正常化，發(fā)現(xiàn)有故障，處理不過夜。堅決做到不耽誤設(shè)備的正常化使用。
五、責(zé)
農(nóng)遠(yuǎn)工程管理員，看起來只是個不起眼的崗位，但做起來，責(zé)任卻非常重大！農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，教育教學(xué)條件本身就已經(jīng)是非常落后了，而解決“落后”問題的最及時有效的辦法，就是有效地利用好農(nóng)遠(yuǎn)資源。自擔(dān)任此項工作以來，我常與寂寞為伍，常跟“問題”為伴。有時為解決一些棘手問題，我常恨自己的技術(shù)不精。徹夜不眠、寢食難安的事經(jīng)常出現(xiàn)。為此，家人怨我，不理解我的人笑我------但我自己明白，這是一份責(zé)任！一個小小農(nóng)管員，肩上擔(dān)負(fù)的卻是改變家鄉(xiāng)教育條件、提高家鄉(xiāng)教育質(zhì)量的重大責(zé)任！無論再苦再難，我都會在這個工作崗位上盡職盡責(zé)的。
以上所言，句句肺腑，談不上經(jīng)驗總結(jié)，就算是述職吧。
回顧這學(xué)期所從事的初二美術(shù)教學(xué)工作，基本上是比較順利地完成任務(wù)。當(dāng)然在工作中我享受到收獲喜悅，也在工作中發(fā)現(xiàn)一些存在的問題。以下是為大家整理的繪畫課工作經(jīng)驗總結(jié)資料，提供參考，希望對你有所幫助，歡迎你的閱讀。
繪畫課工作經(jīng)驗總結(jié)一
歲月如梭，轉(zhuǎn)眼一個學(xué)期過去了。回顧這學(xué)期所從事的初二美術(shù)教學(xué)工作，基本上是比較順利地完成任務(wù)。當(dāng)然在工作中我享受到收獲喜悅，也在工作中發(fā)現(xiàn)一些存在的問題。我所享有的收獲我會用于下個學(xué)期的工作中，我所碰到的問題我要認(rèn)真反思改進(jìn)。現(xiàn)作一番總結(jié)，以便擇優(yōu)汰劣，取長補(bǔ)短以待以后的教學(xué)水平更上層樓。
一、教學(xué)計劃貫徹情況
學(xué)期初，和教研組的老師一起，認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校工作計劃和教務(wù)處工作計劃，明確了學(xué)期工作的目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合本美術(shù)組工作的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，按照《初中美術(shù)教學(xué)大綱》的要求，本學(xué)期新課開始之前即已制定了周密詳盡的教學(xué)計劃。教學(xué)中認(rèn)真遵照教學(xué)大綱要求，認(rèn)真貫徹黨的教育方針，堅持思想教育和技能教育，大力推廣素質(zhì)教育，按時按質(zhì)地完成了本期的教育教學(xué)工作。
二、教學(xué)情況
1、按照學(xué)校工作管理規(guī)定，認(rèn)真?zhèn)浜谜n，寫好教案，努力上好每一節(jié)課。美術(shù)科學(xué)校安排的課時比較少(一周每班一節(jié))這對于學(xué)生來講的很重要的一節(jié)課;對老師來講是比較難上的一節(jié)課。所以怎么上好每節(jié)課對老師對學(xué)生都是很關(guān)鍵的。除了備好課、寫好教案外，還通過上網(wǎng)以及制定一些美術(shù)書刊查找相關(guān)材料。
2、利用學(xué)科特點(diǎn)，和自身條件，組織部分學(xué)生參加學(xué)校書畫協(xié)會,利用星期六下午的時間給他們上課,在安全方面上與家長作好聯(lián)系,學(xué)期末在校科技文化節(jié)術(shù)節(jié)舉辦了作品展覽,取得了較好的影響。參加的還是以初一的學(xué)生為主,在這個過程中他們的水平進(jìn)步的很大。
3、在美術(shù)課教學(xué)中有的放矢，有重點(diǎn)有難點(diǎn)，注意美術(shù)課內(nèi)容的調(diào)整，教學(xué)中注意體現(xiàn)民族特點(diǎn)，充分發(fā)揚(yáng)我國民族、民間優(yōu)秀的藝術(shù)傳統(tǒng)，增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感。美術(shù)教學(xué)中體現(xiàn)時代精神，適應(yīng)社會發(fā)展的趨勢。充分利用本地區(qū)的美術(shù)資源，查找課外的內(nèi)容,豐富美術(shù)教學(xué)的內(nèi)容。美術(shù)教學(xué)中注意適合學(xué)生的心理和生理特點(diǎn)，注意循序漸進(jìn)和趣昧性。貫徹理論聯(lián)系實際的原則，教學(xué)內(nèi)容的選擇注意到聯(lián)系學(xué)生生活的實際，按10--20%的課時比例補(bǔ)充鄉(xiāng)土內(nèi)容，以反映當(dāng)?shù)厣鐣c經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實際。通過美術(shù)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生對美術(shù)的興趣與愛好;學(xué)習(xí)美術(shù)的基礎(chǔ)知識和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣、初步的審美能力和良好的品德情操;提高學(xué)生的觀察能力，想像能力、形象思維能力和創(chuàng)造能力。
4、在教學(xué)之余，我也注重自身發(fā)展進(jìn)步。除了聽課，評課，參加教研組教研活動外，還積極到兄弟學(xué)校參加開展的一些公開課的聽課,評課,我還注意到要自學(xué),提高自身的專業(yè)素質(zhì)。在生活上注意形象，為人師表。作為教師教學(xué)工作是主要的，但除了教學(xué)工作外，我也積極參加學(xué)校組織其它活動。
三、經(jīng)驗和教訓(xùn)
1、要充分發(fā)揮美術(shù)教學(xué)情感陶冶的功能，努力培養(yǎng)學(xué)生健康的審美情趣，提高中生的審美能力。
2、要貫徹啟發(fā)式原則，采取多種教學(xué)形式，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使他們生動活潑地學(xué)習(xí)，大膽地進(jìn)行藝術(shù)表現(xiàn)和創(chuàng)造。
3、教師應(yīng)加強(qiáng)示范，并充分利用展示圖片、美術(shù)作品、錄像片等教學(xué)手段和現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行直觀教學(xué)。
4、要關(guān)心美術(shù)教學(xué)的改革和發(fā)展，積極進(jìn)行教學(xué)改革實驗，努力提高教學(xué)質(zhì)量。
5、美術(shù)教學(xué)要盡量注意學(xué)科間的聯(lián)系。如在講到點(diǎn)、線、面等概念時，可聯(lián)系數(shù)學(xué)中的相關(guān)概念來解釋。
總之，本學(xué)期工作順利圓滿完成，不足之處也是在所難免的，通過總結(jié)反思，我將在下學(xué)期的工作中，戒驕戒躁，以飽滿的熱情，取長補(bǔ)短，以待來年教學(xué)水平更上一層樓。
繪畫課工作經(jīng)驗總結(jié)二
轉(zhuǎn)眼間一個學(xué)期又要結(jié)束了，回顧這學(xué)期所從事的美術(shù)教育教學(xué)工作，基本上比較順利圓滿的。可以說，在工作中我享受到了收獲的喜悅，但也在工作中發(fā)現(xiàn)一些存在的問題。現(xiàn)對這一個學(xué)期中的美術(shù)課教學(xué)工作總結(jié)如下，以便取長補(bǔ)短，教學(xué)水平能更上一層樓。
一、美術(shù)課堂
這學(xué)期我擔(dān)任初二年和高一年的美術(shù)課教學(xué)工作。初中學(xué)生的美術(shù)基礎(chǔ)普遍較為薄弱，在動手作業(yè)這塊會表現(xiàn)不盡理想，但是我們可以取長補(bǔ)短，在指導(dǎo)技巧的同時，鼓勵表現(xiàn)主義的創(chuàng)作手法。在美術(shù)認(rèn)知領(lǐng)域里，初中生也表現(xiàn)得較為懵懂，但是教材里豐富的課題可以給他們帶來許多新奇的感受。我認(rèn)為牢牢抓住他們的新奇感，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣，是上好美術(shù)課的一個情感要素!那么怎么樣讓學(xué)生一直保持著這份學(xué)習(xí)的積極性呢?
首先是創(chuàng)設(shè)愉悅的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生感受到美術(shù)學(xué)習(xí)的樂趣。在日常的課堂教學(xué)中，我選擇將教材里的課題進(jìn)行擴(kuò)展，在上好教材重難點(diǎn)的情況下，不忘介紹學(xué)生們感興趣的內(nèi)容。然后，把進(jìn)度調(diào)慢，讓學(xué)生有足夠的時間來掌握這些他們喜歡的東西。例如，在上繪畫課時，我不是給學(xué)生一個題目，規(guī)定他們?nèi)ギ嬍裁矗墙o學(xué)生提一個要求，允許他們大膽的去畫、去表現(xiàn)自己的創(chuàng)作思路。并且通過多媒體使學(xué)生多欣賞多觀察，在每次上課時，對一些容易出現(xiàn)問題的學(xué)生進(jìn)行糾正、鼓勵;而對一些畫得好的學(xué)生則進(jìn)行表揚(yáng)，把好的作品貼在黑板上讓大家欣賞點(diǎn)評，同時也可以培養(yǎng)學(xué)生的鑒賞能力。在手工課上，我讓學(xué)生走出課堂，到課外尋找內(nèi)容。當(dāng)學(xué)生看著自己的一件件作品，瞪大眼睛，或許他都不敢相信自己會做出這么漂亮的東西來，一下子學(xué)生們的積極性就上來了，學(xué)習(xí)緊張的神經(jīng)也放輕松了。現(xiàn)在，學(xué)生的積極性提高了，而我上課也輕松了許多，或許這就是“寓教于樂”道理吧。
其次培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力，豐富的想象力對學(xué)生創(chuàng)作美術(shù)作品是必不可少的。沒有豐富的想象力，創(chuàng)作畫面就會顯得呆板，相反，當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生了豐富的想象力后畫面就會充滿了浪漫的色彩。
再者，提高學(xué)生的表現(xiàn)欲也很重要。只有讓學(xué)生在自己高高興興地參與學(xué)習(xí)實踐中，才能使得他們的思維高度集中，創(chuàng)新的火花迸發(fā)，從而在不知不覺中把課堂知識掌握了高一年這邊課堂教學(xué)以美術(shù)鑒賞為主，重點(diǎn)從對各類藝術(shù)作品的欣賞討論中，讓學(xué)生獲得正確的審美觀、藝術(shù)觀。課堂教學(xué)涉及的知識面很寬，需要精心備課，收集大量可能被學(xué)生提問到的資料。精心準(zhǔn)備用于多媒體幻燈片的圖片和視頻，有效引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課題主題。另有開設(shè)美術(shù)特長生的課，為周一、周三、周五下午第三節(jié)第四節(jié)課，旨在注意挖掘有美術(shù)稟賦且有意踏上藝術(shù)道路的學(xué)生，提高其欣賞及藝術(shù)感悟能力，使每堂課都能讓學(xué)生有所收獲。學(xué)生在課后也很積極的自動留下提問和繪畫。雖然超出工作時間，但是看到學(xué)生那么積極也是一種很大的動力。總之，在實際教學(xué)中，我都以培育學(xué)生能力，提高學(xué)生的素質(zhì)為目的，力求讓美術(shù)教學(xué)對學(xué)生的成長和發(fā)展起到更大的作用。
二、教師自身素質(zhì)的培養(yǎng)
教學(xué)之余，我除認(rèn)真參加學(xué)校及教研組組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還訂閱了教育教學(xué)刊物，從理論上提高自己，完善自己，并虛心向其他教師學(xué)習(xí)，取人之長，補(bǔ)己之短。從而使自己更好地進(jìn)行教育教學(xué)工作上能更快地適應(yīng)二十一世紀(jì)的現(xiàn)代化教學(xué)模式。
三、任勞任怨，完成學(xué)校其他工作
對于學(xué)校布置下來的每一項任務(wù)，我都能以自己的熱情把它完成好，做到“任勞任怨、優(yōu)質(zhì)高效”。按時上崗，盡職盡責(zé)，與同事們和諧相處。
這一年的工作中，有收獲也有不足。比如控制不好課堂長度、紀(jì)律控制不夠理想等。我會好好總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，再接再厲。
繪畫課工作經(jīng)驗總結(jié)三
我們都習(xí)慣用一眨眼的功夫來形容時間的流逝。這不，暑假又快要到了,一學(xué)期又快要過去了，那到底收獲的又是什么呢?今在此作一番的總結(jié)，以便擇優(yōu)汰劣，取長補(bǔ)短以待今后的教學(xué)水平更上一層樓。現(xiàn)回顧這一學(xué)期的工作如下：
一、教學(xué)計劃貫徹情況：
學(xué)期初，認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)校工作計劃和教務(wù)處工作計劃，明確了學(xué)期工作的目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合本教研組工作的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，按照《初中美術(shù)教學(xué)大綱》的要求，本學(xué)期新課開始之前即已制定了周密詳盡的教學(xué)計劃。教學(xué)中認(rèn)真遵照教學(xué)大綱的要求，認(rèn)真貫徹黨的教育方針，堅持思想教育和技能教育，大力推廣素質(zhì)教育，按時按質(zhì)地完成了本期的教育教學(xué)工作。
二、教學(xué)工作的總結(jié)：
1、教學(xué)工作情況：教育教學(xué)是我們教師工作的首要任務(wù)。本學(xué)期，我努力將所學(xué)的新課程理念應(yīng)用到課堂教學(xué)實踐中，立足“用活新老教材，實踐新理念。”力求讓我的美術(shù)教學(xué)更具特色，形成獨(dú)具風(fēng)格的教學(xué)模式，更好地體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求，提高美術(shù)教學(xué)質(zhì)量。
我任教初一初二的美術(shù)課，共十二個班，一個班每周一節(jié)課。在日常教學(xué)中，我堅持切實做好課堂教學(xué)“五認(rèn)真”。課前認(rèn)真作好充分準(zhǔn)備，精心設(shè)計教案，并結(jié)合各班的實際，靈活上好每一堂課，盡可能做到課堂內(nèi)容當(dāng)堂完成，課后仔細(xì)批改學(xué)生作業(yè)，不同類型的課，不同年級采用不同的批改方法，使學(xué)生對美術(shù)更有興趣，同時提高學(xué)生的美術(shù)水平。另外，授課根據(jù)得失及時寫反思，目的是為以后的教學(xué)積累經(jīng)驗。同時，因為初一初二處于叛逆時期，我還積極和班主任進(jìn)行溝通，了解學(xué)生，改進(jìn)教法，突破學(xué)法。針對舊教材內(nèi)容陳舊、單一、脫離學(xué)生實際問題，我積極進(jìn)行校本課程的開發(fā)與設(shè)計，設(shè)計了”葉貼畫”,”吹塑紙版畫的制作“等課程，著重培養(yǎng)學(xué)生的綜合實踐能力和創(chuàng)新思維能力。美術(shù)課教學(xué)中，我采用系統(tǒng)性、階段性相結(jié)合的原則，做到每堂課都能讓學(xué)生有收獲。總之，不管在課堂教學(xué)，還是在課外教學(xué)中，我都以培養(yǎng)學(xué)生能力，提高學(xué)生的素質(zhì)為目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，力求讓美術(shù)教學(xué)對學(xué)生的成長和發(fā)展起到更大的作用。
2、考核成績：本學(xué)期考核還是按照以平時作業(yè)完成情況為主，期末理論考試為輔，綜合評定學(xué)生的成績。初中美術(shù)教師工作總結(jié)
3、教學(xué)研究的計劃完成情況：積極參加校際、教研組、備課組教研活動，認(rèn)真做好聽課，評課。還積極參加學(xué)校的運(yùn)動會宣傳工作，以及學(xué)校宣傳欄的宣傳。
4、課外興趣小組工作情況：利用每星期六下午的時間指導(dǎo)初一初二的學(xué)生參加美術(shù)興趣小組活動，主要開設(shè)了美術(shù)基礎(chǔ)課程：石膏幾何素描，風(fēng)景速寫等，同時加以一些水果拼盤，花鳥寫意國畫等等，取得了較好的效果。
三、自身素質(zhì)的提高：
課堂之余，我認(rèn)真參加了學(xué)校以及教研組組織的各種政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，參加進(jìn)修學(xué)校組織的每次遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動，以及每個寒假暑假都參加了泉州師院的函授本科學(xué)習(xí)，同時還訂閱了教育教學(xué)刊物從理論上提高自己，完善自己，并虛心向其他的一些新老教師學(xué)習(xí)，取人之長，補(bǔ)己之短，從而使自己能更好的進(jìn)行教育教法工作，從而能夠更快地適應(yīng)二十一世紀(jì)的現(xiàn)代化教學(xué)模式。
四、加強(qiáng)反思，及時總結(jié)教學(xué)得失。
一、認(rèn)真謀劃，確立工作思路，明確工作三原則。
小額保險工作思路分為三步走，第一步：由鄉(xiāng)政府召集各村支書及小額保險負(fù)責(zé)人召開啟動會，拉開小額保險工作的序幕；第二步：由鄉(xiāng)政府統(tǒng)一安排干部，深入各村召開村組培訓(xùn)及啟動會議；第三步：由鄉(xiāng)政府牽頭成立農(nóng)村小額保險領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，深入各村組，開展督促、培訓(xùn)、收費(fèi)工作。開展工作三原則，一是農(nóng)村小額保險是政府為群眾該辦的事，堅定開展此項工作的信心；二是明確小額保險是合療的有力補(bǔ)充；三是明確小額保險是一項民生工程，必須形成規(guī)模。
二、鄉(xiāng)政府集中資源、人力、物力支持小額保險工作的順利開展。
小額保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，科學(xué)成立培訓(xùn)組、報道組、接待組、工作組、檔案組，各組有分工，更有配合，辦公室定期向主管領(lǐng)導(dǎo)做好匯報工作。制作小額保險工作牌，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分工，做到分工明確，責(zé)任到人，實行專人負(fù)責(zé)制。
三、會議管理、科學(xué)部署及時分析研究解決疑難問題。
每天下午5點(diǎn)時集中解決大家下鄉(xiāng)過程中遇到的問題，交流心得，并進(jìn)行適時推廣。工作要求做細(xì)，做實，保費(fèi)收入為檢驗效果的唯一手段。不同村采取靈活多樣收費(fèi)形式，經(jīng)濟(jì)條件好的村實行統(tǒng)保，稍好的村子實行村組補(bǔ)助形式，稍差的村子采取村干部等給補(bǔ)貼形式進(jìn)戶收費(fèi)。充分調(diào)動各級人員積極性，摸清村組關(guān)鍵人物進(jìn)行有效攻關(guān)，強(qiáng)抓力促，確保工作順利開展。
四、有效利用春節(jié)時機(jī)，突擊開展收繳。
抓住春節(jié)期間農(nóng)民工返鄉(xiāng)過節(jié)和青年男女春節(jié)回家結(jié)婚增多的有利時機(jī)，組織全鄉(xiāng)和村干部逐戶進(jìn)行小額保險收繳工作。
五、強(qiáng)化督促嚴(yán)考核。
【關(guān)鍵詞】危重癥患者；標(biāo)本采集；經(jīng)驗總結(jié)
臨床檢驗結(jié)果是反映機(jī)體病理生理狀態(tài)的客觀指標(biāo)，可為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。尤其危重患者往往需要反復(fù)多次采集動脈血、靜脈血、痰液、尿液等各種標(biāo)本進(jìn)行化驗，這就要求護(hù)士必須有熟練的技術(shù)及豐富的經(jīng)驗，及時、準(zhǔn)確、無誤地采集各種標(biāo)本，以保證檢驗結(jié)果的零誤差，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。現(xiàn)將我們在臨床工作中總結(jié)的幾種標(biāo)本采集經(jīng)驗介紹如下。
1 血?dú)夥治鰳?biāo)本的采集
血?dú)夥治龅慕Y(jié)果對危重患者的搶救及治療至關(guān)重要，是必檢項目之一。
1.1采血時應(yīng)注意的問題①消除患者緊張情緒。如為意識不清者、狂躁不安者可先給予鎮(zhèn)靜劑待其安靜后再采血。②無咳痰能力者吸痰后20min方可采血。
1.2動脈血管的選擇病情危重需多次采血的患者，為保護(hù)血管對表淺動脈進(jìn)行編號，輪流穿刺，以減少并發(fā)癥。①橈動脈，直徑0.3cm。適宜肥胖患者。②股動脈，直徑1cm。此血管直徑粗，血流豐富，易于穿刺。③肱動脈，直徑0.4cm。此處不受病情影響，適合瘦弱可平臥患者。④足背動脈，位置淺，皮下脂肪分布少，活動度差，穿刺成功率較高。⑤動脈留置針，只適合在短期內(nèi)需多次采集血?dú)夥治鰳?biāo)本的患者。
1.3掌握搏動點(diǎn)及穿刺角度準(zhǔn)備7號針頭注射器，用濃度為100U／mL肝素稀釋液管壁至1.0～1.5刻度處，棄掉稀釋液。股動脈在搏動明顯處垂直進(jìn)針。橈動脈、肱動脈45°角在搏動點(diǎn)下方1cm處進(jìn)針。足背動脈25°～30°角在搏動點(diǎn)下1cm處進(jìn)針。刺人動脈后無需用力抽拉，避免氣泡混入。混有空氣時將針頭向上刺入無菌干棉簽內(nèi)排盡空氣，迅速將針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣。標(biāo)本采集后15min之內(nèi)送檢。
2 靜脈血標(biāo)本的采集
危重患者搶救中，常需一天幾次進(jìn)行電解質(zhì)、肝功等生化檢查，這就需要反復(fù)穿刺，既損傷了血管又增加了護(hù)士的工作量。而這些危重患者往往因為需要測中心靜脈壓大量輸血、輸液而留置了深靜脈導(dǎo)管，我們根據(jù)這一特點(diǎn)，采用深靜脈導(dǎo)管采血，取得了滿意效果。
2.1采血時應(yīng)注意的問題①鼻飼者暫禁食水10～12h。②選用無菌干燥注射器。③深靜脈導(dǎo)管內(nèi)避免進(jìn)入空氣。
2.2采集方法①暫停輸液，分離輸液管道，向深靜脈導(dǎo)管內(nèi)快速注入10mL無菌注射用水，停留20～30s后回抽2mL血棄掉，接著用另一無菌干燥注射器抽取所需的血標(biāo)本。然后繼續(xù)輸液。②暫停輸液，分離輸液管道，用一個20mL注射器由深靜脈導(dǎo)管內(nèi)抽出15mL血液，迅速更換新注射器，抽取所需的血標(biāo)本后再連接第一次抽血的注射器，將血液注入深靜脈導(dǎo)管。繼續(xù)輸液。患者如為DIC高凝期，禁用此方法。
2.3深靜脈血管的特點(diǎn)深靜脈針留置位置一般為頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，它們與上腔靜脈接近，且血管粗，血流快，輸入的藥液很快循環(huán)到全身，并且在采血時中斷了輸液。方法一：用10mL注射用水注入靜脈，起到了沖洗管道的作用。方法二：先抽出15mL含有藥液的血液，更換注射器后再采集血標(biāo)本。因此，血液中不含有藥液成分，檢驗結(jié)果無明顯差異。
3 痰標(biāo)本的采集
痰培養(yǎng)的留取在危重患者的護(hù)理中也是一項重要操作。不正確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果會誤導(dǎo)醫(yī)生用藥，延誤最佳的治療時間。很多病人因昏迷、氣管插管、氣管切開而不能自主咳嗽。正確、及時地留取痰標(biāo)本的關(guān)鍵在于護(hù)士的操作技巧及知識能力。
3.1標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備①痰液黏稠不易咳出者，給予5～10min霧化液霧化吸入，霧化液內(nèi)加無菌蒸餾水，勿加入藥物。②協(xié)助患者翻身叩背。
3.2采集方法①把一次性吸痰器與負(fù)壓引流器相接，直接吸痰，痰液會流入吸痰器瓶內(nèi)，將兩側(cè)接頭折曲，用膠布粘牢，送檢。②沒有一次性吸痰器時用1mL或5mL無菌注射器，取出針?biāo)ǚ呕卮鼉?nèi)備用。空針筒末端用無菌棉球堵塞，接負(fù)壓吸引器接頭，端接吸痰管。吸痰后消毒針筒與吸引器接頭處，取出針?biāo)ú迦脶樛玻瑢⒖蔗槂?nèi)的痰液推人培養(yǎng)盒送檢。
4 尿標(biāo)本的采集
尿液檢查是臨床最常用的檢驗項目之一。
4.1尿標(biāo)本的采集時間標(biāo)本力爭在未使用抗生素之前采集，盡量取早晨第一次尿液。
關(guān)鍵詞： 名醫(yī)經(jīng)驗；張曉丹；缺乳；中醫(yī)療法
1 細(xì)審病因,謹(jǐn)守病機(jī)
1.1 重視產(chǎn)后多虛
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,乳汁為血所化,賴氣以行,資于沖任。《傅青主女科》曰：“婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳,人以為乳管之閉也,誰知是氣與血兩涸乎！夫乳乃氣血之所化而成也,無血固不能生乳汁,無氣亦不能生乳汁。”《婦人大全良方》曰：“乳汁乃氣血所化,若元?dú)馓撊?則乳汁短少。”分娩之時,產(chǎn)門大開,血隨氣耗,產(chǎn)后惡露要排,腠理疏松,極易汗出,且要哺乳育嬰,故產(chǎn)后多氣血虛弱。若產(chǎn)后調(diào)攝得當(dāng),則機(jī)體陰陽調(diào)和,氣血復(fù)原較快,可免缺乳之苦；若產(chǎn)后調(diào)攝失宜,或素體脾胃虛弱,或思慮過度傷脾,或失血過多,操勞過度,均可導(dǎo)致脾氣虛弱運(yùn)化不力,以致乳汁生化乏源,則乳汁甚少或全無。
1.2 勿忘產(chǎn)后挾郁
乳房為足陽明胃經(jīng)所過,屬足厥陰肝經(jīng)支絡(luò)所屬。乳汁乃氣血所化生,資于沖任,源于肝腎,但其疏泄與調(diào)節(jié)則有賴于肝氣。若產(chǎn)前精神緊張,或產(chǎn)后情志抑郁,肝失條達(dá),氣機(jī)不暢,以致經(jīng)脈澀滯,阻礙乳汁運(yùn)行,則致乳汁少。
2 病證結(jié)合,依證施治
產(chǎn)后耗氣傷血,陰血絕對不足；產(chǎn)后惡露產(chǎn)生,瘀血內(nèi)阻；產(chǎn)后百節(jié)空虛,腠理疏松,易感外邪。所以,產(chǎn)后病特點(diǎn)是多虛多瘀,治療須掌握“勿拘于產(chǎn)后,勿忘于產(chǎn)后”的原則。張師注重整體觀,結(jié)合患者的個體差異辨病審證,認(rèn)為缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者,多為虛證；乳房脹硬而痛、乳汁濃稠者,多為實證。虛者補(bǔ)氣養(yǎng)血,常用黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、麥冬、黃精、熟地黃等；實者疏肝解郁,常用柴胡、青皮、枳實、白芍、香附等。無論虛實,均宜佐以通乳之品,如穿山甲、王不留行、路路通、通草、桔梗、漏蘆、絲瓜絡(luò)等。產(chǎn)后體虛,選方宜簡,用藥宜少,用量宜小；另外,注意產(chǎn)后惡露的排出情況,宜先服用生化湯,以免瘀血內(nèi)阻,影響乳汁的產(chǎn)生；且應(yīng)避免選用麥芽、神曲、蟬蛻等回乳之品。本病在臨床辨證施治過程中,以氣血虛弱型及肝郁氣滯型最為常見。
2.1 氣血虛弱型
證見產(chǎn)后乳少,甚或全無,乳汁清稀,乳房柔軟,無脹滿感,神倦食少,面色無華,舌淡,苔少,脈細(xì)弱。辨證屬氣血虛弱,乳汁生化乏源。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血,佐以通乳。方藥：増乳湯加減(黨參、黃芪、通草、麥冬、桔梗、全瓜蔞、天花粉、漏蘆、黃精等)。若納少便溏者,酌加炒白術(shù)、茯苓、山藥以健脾止瀉。本型除了藥物治療外,還應(yīng)注意：①營養(yǎng)和休息,要保證產(chǎn)婦充分的睡眠和足夠的營養(yǎng),但不可滋補(bǔ)太過,以免影響脾胃運(yùn)化,更使乳少。②早哺乳,早治療。治療越早,效果越好。③用藥不可偏燥,以免耗陰傷血。
案例1：患者,女,26歲,2007年5月14日初診。自訴產(chǎn)后10 d,乳汁稀少,曾服鯽魚湯、豬蹄湯,效不著。現(xiàn)查體：乳房柔軟,面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛細(xì)。方藥：黃芪25 g,黨參25 g,當(dāng)歸15 g,麥冬10 g,路路通15 g,桔梗10 g,豬蹄1對。5劑,水煎服,每日1劑。二診：服上藥后乳汁增加,乳房漸脹,總量仍不足。上方加全瓜蔞25 g、漏蘆30 g、黃精20 g,繼服3劑。三診：服上藥乳汁總量可,遵二診方繼服3劑,后患者特告知乳汁足量。
2.2 肝郁氣滯型
關(guān)鍵詞 椎間盤突出癥 牽引療法 經(jīng)驗總結(jié)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.069
椎間盤突出癥是本科主治病癥之一，2010年1月～2012年1月收治椎間盤突出癥患者75例，均接受牽引療法。在上述患者治療過程中，筆者對整個治療情況作了細(xì)致的觀察和認(rèn)真的梳理，現(xiàn)將其中的治療經(jīng)驗極其治療效果報告如下。
資料與方法
收治適應(yīng)牽引治療的腰椎間盤突出癥患者75例，男49例，女26例，以中老年人居多。患者主訴腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀，利用X線攝片以及CT、MRI檢查確診為椎間盤突出癥。75例患者中，L3～4椎間盤突出3例。L4～5椎間盤突出32例，L5～S1椎間盤突出29例，L4～5、L5～S1椎間盤均突出11例。其中其中2例椎間盤突出后破裂呈游離型，4例椎間盤鈣化，2例合并強(qiáng)直性脊柱炎椎管狹窄，經(jīng)牽引治療后無效，改用其他治療方式。
治療方法：①手法牽引按抖療法：患者取俯臥。痛劇者可于L4～5、L5～S1兩側(cè)消毒后，用0.25%普魯卡因60～80ml，注射于椎體兩側(cè)。疼痛不重，體質(zhì)好者可不用。在患者下胸及髂股部各墊一枕，使下腰部懸空，兩端由助手牽引，以增寬椎間隙，術(shù)者有節(jié)律地快速按抖腰椎間盤突出椎節(jié)段。②骨盆持續(xù)牽引法：患者臥硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側(cè)各連接1根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過滑輪后每側(cè)懸掛5～10kg重物，床腳抬高10～15cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引可24小時不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床3～4周，隨癥狀好轉(zhuǎn)可允許每天少量起床活動，慢慢增加活動量，再鞏固療效2～3個月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對抗下肢的牽引力。③大力水平短暫牽引法：患者平臥，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60kg，持續(xù)20～30分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤的回納。牽引后患者應(yīng)平臥休息，數(shù)日后再進(jìn)行下1次治療。牽引重量應(yīng)視患者體質(zhì)情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發(fā)病情加重。④機(jī)械牽引：自動脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來回滑動。上半身床面主要控制患者上半身作自動間歇往返慢牽引及持續(xù)靜牽引；下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。振動牽引床在靜止?fàn)恳?～8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動2～3分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數(shù)分鐘。⑤垂直懸吊牽引：本療法是利用身體自身重量作為牽引力。此法不同于平臥牽引，后者由于軀干與床面的磨擦力大，故牽引重量雖重，而作用在腰部的牽引力卻小。另外在懸空下作擺動時，可加大牽引力。上身體重約占全身體的40%，對腰椎間盤壓力較大，祛除載荷后腰椎間盤內(nèi)壓力減低，同時骨盆和下肢牽引又進(jìn)一步減低腰椎間盤壓力，使后縱韌帶緊張，髓核部分回納，從而可使癥狀減輕或消失。通過對牽引下患者的腰椎攝片觀察，間隙可增寬0.2～2.5mm，其中以L3～5為最明顯。
結(jié) 果
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎間盤突出癥的治愈為腰腿痛消失[1]，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)即腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈則癥狀、體征無改善。以上述標(biāo)準(zhǔn)衡量，接受牽引治療75例患者中，49例治愈，18例好轉(zhuǎn)，8例無效，總有效率88.2%。
討 論
牽引可減輕椎間盤壓力，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消退，以及解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載。牽引療法是治療腰椎間盤突出癥的一種非常有效的療法。臨床應(yīng)用中，有著許多長處。它的不良反應(yīng)相對較小，患者容易接受，簡單易行，臨床上廣為使用。但應(yīng)對這種療法有更加深刻的了解，才能更加有效地緩解患者的痛苦，達(dá)到治療的目的。
通過本次的醫(yī)療實踐，牽引治療對腰椎間盤突出癥較為有效，但一定要選擇好其適應(yīng)證，因為并不是每個患者都適合于牽引治療，只有下列情況才可實施牽引治療：①初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過6個月。②病程雖長（超過6個月），但病狀及體征較輕者。③由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。
[關(guān)鍵詞] 慢性前列腺炎； 診治； 綜合療法
[中圖分類號] R697+.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-062-01
慢性前列腺炎是較為常見的成年男性疾病之一，發(fā)病率約占成年男性的25%-30%，雖然對于患者的生命不造成威脅，但是不同程度影響到患者的生活質(zhì)量。在國內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，尚未完全探明慢性前列腺炎的病理生理學(xué)及發(fā)病機(jī)制，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿急、尿痛、排尿后滴尿、排尿后滴白等[1]。目前，國內(nèi)臨床中對于慢性前列腺炎患者的治療以綜合療法為主，其中包括藥物治療、使用腎上腺α-受體阻滯劑、心理治療、物理治療等措施。本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，均接受綜合療法，現(xiàn)將臨床診治與經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本院2009年1月-2010年6月共收治慢性前列腺炎患者132例，年齡27-62歲，平均（33.8±4.2）歲。病程：4個月-7年，平均（2.4±1.5）年。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎79例，慢性非細(xì)菌性前列腺炎53例。經(jīng)直腸指診，經(jīng)存在前列腺飽滿，有壓痛、大小正常或稍腫大、中央溝存在。本組病例的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：尿頻110例，尿急103例，尿痛87例，排尿緩慢65例，排尿不盡59例，排尿后滴白46例，排尿后滴尿31例。伴有頭暈73例，神疲乏力55例，失眠37例，痛減退34例，遺精29例，23例，不育11例。
1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
本組病例均采用前列腺液和B超常規(guī)檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①卵磷脂低于60%;②白細(xì)胞超過10個/HP以上。
1.3 治療方法
本組132例病例臨床治療以綜合治療為主，其中接受藥物治療127例，使用腎上腺α-受體阻滯劑108例，心理治療130例，物理及其他治療93例。①藥物治療：根據(jù)患者接受治療前采取的細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏實驗結(jié)果，合理選擇低電離性、小分子量、弱堿性、半衰性長的藥物，本組病例主要應(yīng)用喹諾酮類藥物，包括左旋氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。左旋氧氟沙星的用法是：2次/d，200mg/次。氧氟沙星的用法是：2-3次/d，100-200mg/次。環(huán)丙沙星的用法是：2次/d，200-250mg/次。；②使用腎上腺α-受體阻滯劑，患者堅持服藥3個月以上，對于出現(xiàn)口服腎上腺α-受體阻滯劑不適的24例患者，改用切其他藥物；③心理治療：本院組織由專業(yè)心理醫(yī)師組成的心理治療隊伍，為患者提供專業(yè)、規(guī)范的心理治療，引導(dǎo)患者以科學(xué)的心態(tài)面對疾病，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護(hù)理工作。④物理及其他治療：本組病例中，接受前列腺按摩93例，同時應(yīng)用5α還原酶抑制劑63例，非甾體類抗炎藥物39例，皮質(zhì)類固醇激素27例，精神類藥物17例，花粉提取物及中成藥物12例。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
本組病例的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者臨床癥狀完全消失或明顯減輕；有效：患者大部分臨床癥緩解狀均有所緩解或者部分癥狀消失；無效：患者臨床癥狀無明顯改善或加重。
2 結(jié)果
經(jīng)過綜合治療后，本組病例中，顯效107例(81.1%)，有效18例(13.6%)，無效7例（5.3%)，總有效率為94.7%。對本組全部病例進(jìn)行6個月-3年的隨訪，失訪29例，隨訪103例，癥狀復(fù)發(fā)者37例（35.9%），按照NIH分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，其中Ⅱ型9例(24.4%)，Ⅲa型11例(29.7%)，Ⅲb型17例(45.9%)。
3 討論
據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生部門統(tǒng)計：在我國成年男子中，慢性前列腺炎患者數(shù)量約為3500萬以上，占城市醫(yī)院泌尿外科男性患者的35%左右，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。慢性前列腺炎常見的誘發(fā)因素包括：酗酒、不適當(dāng)性活動、長期食用辛辣食品、包皮過長、過勞、久坐等[2]。目前，在國內(nèi)外男性泌尿科的臨床研究中，對于慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全探明，國內(nèi)男性科醫(yī)學(xué)專家、學(xué)者普遍認(rèn)為慢性前列腺炎不是一種單純性的疾病，而是由生殖、泌尿等系統(tǒng)互相影響而形成的一種綜合性病癥。慢性前列腺炎又可分為：慢性細(xì)菌性前列腺炎和慢性非細(xì)菌性前列腺炎，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎患者多存在包皮過長、包莖等情況，或在過性生活時不注意衛(wèi)生，導(dǎo)致病菌經(jīng)尿道上行感染而引起；慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者普遍由于性生活不規(guī)律、經(jīng)常中斷或忍精不射等因素，而導(dǎo)致盆腔及前列腺長期充血所引起。
在慢性前列腺炎患者患病初期，患者不易察覺，導(dǎo)致患者的病程普遍較長，一般為6個月-5年，延誤了最佳治療時間。在臨床治療中，因為慢性前列腺炎患者的解剖位置特殊，加之病情反復(fù)，體內(nèi)免疫水平偏低等，所以其療程相對較長，一般需要15-45d才能達(dá)到有效控制的效果。目前，在國內(nèi)臨床中對于慢性前列腺炎患者的治療以綜合療法為主，細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏實驗結(jié)果，確定具體的治療法案和選擇藥物，根據(jù)治療目標(biāo)是達(dá)到緩解患者局部疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量的效果[3]。同時，根據(jù)患者的臨床癥狀和實際病情，還可以選用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)類固醇激素、精神類藥物、花粉提取物及中成藥物等進(jìn)行輔助治療，以達(dá)到快速患者臨床癥狀的療效。
綜上所述，慢性前列腺炎在臨床診治中表現(xiàn)出高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、治療方法不統(tǒng)一等特點(diǎn)，在臨床治療中采取綜合療法不但可以有效提供治愈率，而且可以同時控制患者相關(guān)并發(fā)癥，對于患者的預(yù)后具有極為重要的作用和意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡小朋，白文俊，朱積川，等.慢性前列腺炎細(xì)菌及免疫學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志，2002，23(1)：29-31.
本院魏品康教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)40余年，臨證經(jīng)驗豐富，尤其在藥物運(yùn)用方面頗有心得，且擅長使用“對藥”。筆者有幸?guī)煆挠趥?cè)，受益匪淺，茲采擷其應(yīng)用對藥治療咳嗽經(jīng)驗之一二，以饗讀者。
1 常用對藥
1.1 麻黃-杏仁
肺為清肅之臟，以宣通為常，以壅滯為病。患者外感初期，皮毛受邪，若內(nèi)傳肺臟，則見咳嗽、氣喘，當(dāng)以宣肺解表為治療大法。麻黃發(fā)汗以療喘逆，其味辛苦性溫，長于升散，功能宣肺解表平喘；杏仁潤肺燥止嗽，其味苦性溫，色白入肺，功能降利肺氣而平喘咳。兩藥相配，一升一降，宣降相宜，既防麻黃辛散太過，又助杏仁止嗽之功，如此則肺氣通調(diào)，止咳平喘益彰。合用出自《局方》三拗湯，常用治外感風(fēng)寒咳嗽、氣喘者，兼見身痛、鼻塞、痰白稀者。
臨床所見外感風(fēng)寒咳嗽之患者，前來就診時已過表證初期階段，多已入里化熱。若見痰白粘或變黃者，魏師常加一味石膏，以麻杏石甘湯加味作為基本方，因為從病程的衍進(jìn)和痰的變化過程來看，患者正處于由外及里、從寒證向熱證轉(zhuǎn)化的階段，這段時間常較為短暫，此時佐以石膏，可以提前布局，為化熱做好準(zhǔn)備，但若見痰白稀或患者脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者，應(yīng)慎用。
1.2 浙貝母-川貝母
貝母，由于產(chǎn)地不同，有川貝母與浙貝母之分。川貝母味苦、甘，性微寒，功能清熱化痰、潤肺止咳、散結(jié)消腫；浙貝母味苦性寒，功能清熱化痰、開郁散結(jié)。兩者雖都能止咳化痰，但臨床應(yīng)用各有所長。川貝母偏于潤肺，潤肺止咳力強(qiáng)，常用于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證；浙貝母偏于清肺，清熱散結(jié)力大，適用于有表證的風(fēng)熱咳嗽。臨床所見咳嗽多為寒熱糾結(jié)、虛實錯雜，且隨時間推移病情有所變化，魏師常將二貝合用，既可潤肺止咳，又可清熱化痰，無論風(fēng)熱犯肺之初咳，或肺虛痰結(jié)之久咳，皆可用之。若咳嗽屬于寒痰、濕痰引起，則不宜使用。
川貝母在臨床多與杏仁合用。杏仁味苦性溫，功能降利肺氣而平喘咳；川貝母潤肺化痰、清熱止咳。二藥合用，川貝母重在潤，杏仁重在降，一潤一降，痰氣并治，潤降結(jié)合，止咳化痰甚效。因肺與大腸相表里，杏仁既可潤腸通便，又可降氣止咳， 若再配合桔梗質(zhì)輕升浮，開宣肺氣，解表利咽，祛痰排膿，一升一降，宣降肺氣。
川貝母亦多與知母合用，知母苦寒，氣味俱厚，功能滋陰降火、化痰止咳、潤燥滑腸，兩藥相配，并走上焦，清氣滋陰、降氣潤燥，化痰止咳力量增強(qiáng)。合用出自《和劑局方》二母散，常用治陰虛咳嗽發(fā)熱。
1.3 桑白皮-地骨皮
桑白皮主喘息，味甘、性寒，入肺中氣分，功能瀉肺平喘、利水消腫；地骨皮有退熱除蒸之效，味甘、性寒，走血分，清肺中伏火，功能涼血除蒸、清肺降火。桑白皮清肺中氣分之邪，地骨皮清肺中血分之邪，兩藥相配，一氣一血，氣血并清，清肺熱、瀉肺火、降肺氣、祛痰嗽、平喘逆。合用出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散。魏師治療咳嗽注重清熱，因咳嗽多為受寒或受風(fēng)引起，表證會很快入里化熱，故臨證多見熱證咳嗽，如風(fēng)熱犯肺、邪熱壅肺、余熱未清等引起的咳嗽，治療上均可采用宣肺清熱、止咳化痰的方法。但臨床上亦可見某些寒證咳嗽，咳白粘痰，同樣也可用清肺熱的方法，并不必拘泥于見黃痰才清熱，少佐清熱藥可以阻止病情由寒向熱轉(zhuǎn)化，故多與黃芩、浙貝母等聯(lián)用；若兼見皮膚蒸熱、午后發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)者，用之最宜。
1.4 全瓜蔞-黃連-半夏
黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒；半夏辛溫，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，二藥合用，辛開苦降，善治痰熱內(nèi)阻；全瓜蔞味甘、微苦，性寒，功能清熱散結(jié)、潤肺化痰、滑腸通便。三藥合用，共奏蕩熱滌痰、寬胸散結(jié)之功。合用出自《傷寒論》小陷胸湯，原治小結(jié)胸病，證見痰熱互結(jié)、胸脘痞悶、按之則痛、咳痰黃稠、舌苔黃膩、脈滑數(shù)者。魏師常用于痰熱內(nèi)結(jié)壅盛，癥見胸悶痞滿而嗽者。
1.5 葶藶子-大棗
葶藶子瀉肺喘而通水氣，味辛、苦，性大寒，功能瀉肺平喘、行水消腫；大棗甘溫，補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。兩藥相配，用大棗甘溫之緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之熱，以防其瀉下太過，共奏瀉痰行水、下氣平喘之功。合用出自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯。魏師常用于治療痰邪壅盛、咳喘胸滿不得臥，若臨床影像學(xué)證實兼有胸水者，療效更佳。
1.6 當(dāng)歸-熟地黃
當(dāng)歸補(bǔ)虛而養(yǎng)血，其味甘、辛，性溫，功能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛潤腸，又主咳逆上氣；熟地黃補(bǔ)血且療虛損，其味甘，性微溫，功能補(bǔ)血滋陰、益精填髓，又可益腎納氣。兩藥相配，滋陰補(bǔ)血、益腎平喘之功益彰。當(dāng)歸一味，《本經(jīng)》言其“定咳逆上氣”，紫蘇子降氣湯中亦以當(dāng)歸為佐，而伍用治久咳，首推張景岳用之最善，即益腎納氣，金水相生之理也。魏師常用此對藥于久咳、久喘患者，其他方劑療效不顯時，若并見陰虧血虛者，投之常顯奇效。
1.7 天冬-麥冬，南沙參-北沙參
天冬味甘、苦，性大寒，功能養(yǎng)陰潤燥、清火生津；麥冬味甘、微苦，性微寒，功能養(yǎng)陰潤肺、益胃生津、清心除煩。合用出自《張氏醫(yī)通》二冬湯。魏師認(rèn)為，二冬皆為甘寒清潤之品，二者養(yǎng)陰潤燥之功相似，相須為用，其功益彰，又兼麥冬入肺經(jīng)以養(yǎng)肺陰，天冬兼入腎經(jīng)以潤腎燥，二藥結(jié)合，有金水相生之妙。
北沙參味甘、微苦，性微寒，功能養(yǎng)陰清肺、益胃生津；南沙參味甘，性微寒，功能養(yǎng)陰清肺、化痰益氣。《本草求真》云：“沙參有南、北兩種，北沙參質(zhì)堅性寒，南沙參體虛力微。”《本草便讀》謂南北沙參“清養(yǎng)之功，北遜于南，潤降之性，南不及北”。魏師認(rèn)為，南沙參養(yǎng)陰生津力強(qiáng)，潤肺止咳力弱；北沙參潤肺止咳力強(qiáng)，養(yǎng)陰生津力弱，臨床常將二者合用，相互促進(jìn)，共奏養(yǎng)陰生津、潤肺止咳之功。
2 典型病例
患者，女，35歲，2007年3月14日初診。感冒后咳嗽1周。咳聲重濁，氣粗，痰粘色白難咳，口干，舌紅，苔白膩，脈滑數(shù)。曾口服頭孢克洛膠囊，效果不明顯，前來就診。患者發(fā)病雖只1周，但表證初期已過，未見化熱之征，卻有入里之象。故擬處方：炙麻黃9 g，生石膏(先煎)30 g，杏仁9 g，炙桑白皮15 g，炙枇杷葉15 g，浙貝母9 g，川貝母3 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎服。2劑尚未服完，患者即出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃，痰黃質(zhì)稠量多，伴胸悶。胸部正側(cè)位片示：兩肺紋理增多。此時痰熱里實已成，治以清熱化痰、宣肺止咳為法。上方加黃芩15 g、地骨皮15 g、桔梗6 g、魚腥草30 g、冬瓜子30 g。服藥后咳出大量黃痰，5劑后咳嗽明顯減少，胸部脹悶感明顯減輕，痰少色白，仍覺口干，上方去魚腥草30 g、冬瓜子30 g，加天花粉15 g，再進(jìn)4劑而愈。
