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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東惠州 516081
[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2011年美國糖尿病協(xié)會（ADA）制定的妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后，臨床妊娠期糖尿病發(fā)病率及母兒妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)病率（17.44%)較舊標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率（6.81%）明顯升高。但妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病機率、初次剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率新標(biāo)準(zhǔn)組均低于原標(biāo)準(zhǔn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)雖致發(fā)病率大幅升高，但通過孕期積極的規(guī)范化干預(yù)，明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于改善妊娠結(jié)局。
關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病；診斷；母兒結(jié)局
[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0100-02
[作者簡介] 劉婕（1973.7-），女，湖南邵陽人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事妊娠期糖尿病方面研究，郵箱：liujie-73@hotmail.com。
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病二種情況，其中80%以上為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠常見并發(fā)癥，但在相當(dāng)長的一段時間，國內(nèi)外學(xué)者對妊娠期糖尿病的診斷意見存在分歧。隨著國外多中心大樣本關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究（HAPO）結(jié)果出臺，修訂了糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且這一標(biāo)準(zhǔn)迅速在學(xué)術(shù)界達(dá)成共識[1-2]。該研究就妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)前后其患病率，母兒近期妊娠結(jié)局進行臨床對比分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月1日—12月31日及2011年1月1日—12月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)正規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦，分別為94例和280例。2009年孕婦年齡平均（30.7±3.7）歲，2011年孕婦年齡平均（31.1±3.4）歲。
1.2 方法
將2009年按原標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]的妊娠期糖尿病患者分為a組，2011年按新標(biāo)準(zhǔn)診斷[4]的妊娠期糖尿病患者分為b組，兩組患者孕期均規(guī)范化予以糖尿病宣教、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、適當(dāng)運動、必要時予胰島素治療。比較兩組患者妊娠期糖尿病發(fā)病率、并發(fā)妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等情況的差異。
1.3 統(tǒng)計方法
應(yīng)用spss11.5軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 妊娠期糖尿病發(fā)病率
2009年共分娩1512例，診斷妊娠期糖尿病103例，其中初產(chǎn)婦94例，a組發(fā)病率為6.81%。2011年共分娩1 732例，診斷妊娠期糖尿病302例，其中初產(chǎn)婦280例，b組發(fā)病率為17.44%。二者間妊娠期糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2 母兒妊娠結(jié)局
a組并發(fā)妊娠期高血壓疾病11例，剖宮產(chǎn)35例，巨大兒/大于胎齡兒21例，新生兒低血糖3例，新生兒高膽紅素血癥12例。b組并發(fā)妊娠期高血壓疾病16例，剖宮產(chǎn)64例，巨大兒/大于胎齡兒24例，新生兒低血糖6例，新生兒高膽紅素血癥23例。兩組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
3 討論
該研究提示采用新標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病發(fā)生率大幅升高至17.44%，此與近年來生活方式改善，育齡婦女中肥胖和2糖尿病患者不斷增加，以及2011年ADA妊娠期糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)血糖切點下降，新標(biāo)準(zhǔn)中僅需1項值異常而非二項就可明確診斷妊娠期糖尿病有關(guān)。眾所周知，孕期嚴(yán)重的血糖升高可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、糖尿病酮癥酸中毒等危及母兒生命。然即使是輕度的血糖異常，通過孕期血糖的管理，該研究證實也可明顯降低母親胎兒新生兒不良妊娠結(jié)局如剖宮產(chǎn)、巨大兒/大于胎齡兒、新生兒低血糖等風(fēng)險。此與HAPO研究結(jié)果一致，且大多數(shù)并發(fā)癥無風(fēng)險閾值[5]。
目前提出的健康與疾病胎兒起源學(xué)說，認(rèn)為成人慢性非傳染性疾病如心血管疾病，糖尿病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的影響因素作用始于孕前配子的生長發(fā)育環(huán)境（配子質(zhì)量取決于其祖父母的營養(yǎng)健康狀態(tài)），孕期(胚胎，胎兒的生長發(fā)育受到母體的多方面影響)和生后2年內(nèi)的快速生長階段(營養(yǎng)供給和生長環(huán)境因素產(chǎn)生的作用)，且可持續(xù)至成年[6]。新生兒出生體重與其成年后患2型糖尿病的風(fēng)險呈“U”形關(guān)系。胎兒暴露于高血糖，營養(yǎng)供給過剩，脂肪組織堆積均增加胰島素抵抗和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。目前我國孕期營養(yǎng)缺乏明顯減少，但營養(yǎng)過剩對胎兒乃至成年健康的影響值得重視。
鑒于妊娠期糖尿病日趨增加的發(fā)病率及對母兒健康的嚴(yán)重危害，一方面應(yīng)加強對育齡及孕產(chǎn)婦宣教，使其積極主動的配合治療，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者重視孕期營養(yǎng)管理，提高對本病的認(rèn)識與規(guī)范化的診治，從而改善妊娠結(jié)局。
參考文獻
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[2] 楊慧霞. 推進循證依據(jù)在妊娠期糖尿病診治實踐中的應(yīng)用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011（14）:193-195.
[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.
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關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；診斷標(biāo)準(zhǔn)；護理干預(yù)；新生兒；妊娠結(jié)局
妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥之一，從數(shù)據(jù)來看[1]，現(xiàn)階段GDM的發(fā)生率不斷增加，血糖增高對婦女的正常妊娠、圍產(chǎn)管理，對新生兒的質(zhì)量，都有許多負(fù)面的影響。GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直仍有爭論，國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）在2010年了新的更加嚴(yán)格的關(guān)于GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科前期執(zhí)行美國國家糖尿病數(shù)據(jù)組（National Diabetes data Group NDDG）標(biāo)準(zhǔn)診斷，自2012年底后開始執(zhí)行2010年版IADPSG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究人員觀察了護理干預(yù)對按照舊標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM、按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的患者的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～12月在江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案、生育的孕婦321例，所有孕婦按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM，為干預(yù)組；同時回顧檢查了2012年1月～12月建立檔案、生育完畢的孕婦，檢出按照NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的孕婦303例，為對照組。干預(yù)組年齡20～37歲，平均年齡（25.6±5.3）歲，初產(chǎn)婦280例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡19～36歲，平均（27.0±5.6）歲，初產(chǎn)婦252例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。兩組間一般情況無統(tǒng)計學(xué)差別。入選的孕婦在妊娠之前未發(fā)現(xiàn)糖尿病，無心腦血管病表現(xiàn)，排除高血壓、肝腎疾病、慢性感染等孕婦。
1.2妊娠期糖尿病診斷的新舊標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 NDDG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科之前執(zhí)行的2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]，孕婦進行75g糖篩查試驗，測血糖值，空腹不超過5.6mmol/L，1h不超過10.5mmol/L，2h不超過8.5mmol/L，3h不超過6.7mmol/L，超過一項診斷為糖耐量異常，超過兩項及以上者，診斷為GDM，進行干預(yù)。
1.2.2 IADPSG標(biāo)準(zhǔn) 江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科執(zhí)行的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦進行75g糖篩查試驗，血糖空腹不超過5.1mmoL/L（92mg/dl）、1h不超過10.0mmoL/L（180mg/dl）、2h不超過8.5mmoL/L（153mg/dl），只要一項血糖值達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)，診斷為GDM，進行干預(yù)。
1.3孕產(chǎn)期的護理干預(yù) 對照組孕婦按2000年NDDG標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)為正常情況，按照原指南建議給予常規(guī)的護理，定期進行隨診，隨圍產(chǎn)周期接受常規(guī)孕期教育。
干預(yù)組孕婦在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予嚴(yán)格的心理、飲食、運動等方面的護理干預(yù)。①心理干預(yù)：護理人員主動加強與孕婦的交流與溝通，詳細(xì)講解GDM相關(guān)知識，使孕婦了解病情，緩解緊張情緒；②飲食干預(yù)：干預(yù)組孕婦接受較為嚴(yán)格的飲食護理干預(yù)，定期營養(yǎng)宣教，按照體重的不同制定營養(yǎng)食譜，補充所需營養(yǎng)物質(zhì)；③運動干預(yù)：根據(jù)干預(yù)組患者血糖、體重增加、胎兒發(fā)育等情況，設(shè)計合理的運動方案，促進糖代謝利用，指導(dǎo)孕婦運動量的合理性、注意的禁忌事項等。
必要的降糖治療：干預(yù)組患者定期復(fù)查血糖，經(jīng)心理、飲食、運動等方面的干預(yù)后，血糖仍高者，根據(jù)內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)，接受口服降糖藥物或者合理的胰島素治療。
1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。觀察兩組患者新生兒的圍產(chǎn)情況。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS19.0中文版，計量資料采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計量資料比較用χ2分析。以P
2 結(jié)果
2.1妊娠并發(fā)癥的比較 干預(yù)組總的妊娠并發(fā)癥的低于對照組的發(fā)生率，其中：妊高癥、羊水過多、糖尿病酮癥、子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破的發(fā)生率低于對照，P
2.2妊娠結(jié)局的比較 干預(yù)組孕婦引產(chǎn)失敗的發(fā)生率與對照組相仿，發(fā)生剖宮產(chǎn)、側(cè)切、產(chǎn)道損傷的幾率明顯低于對照，P
2.3新生兒質(zhì)量的比較 兩組新生兒的出生體重、Apgar評分未表現(xiàn)出差異，發(fā)生新生兒黃疸、難產(chǎn)無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異比例區(qū)別不大，P>0.05；但是干預(yù)組孕婦出現(xiàn)巨大兒、低體重兒的比例低于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率也較低，P
3 討論
妊娠期糖尿病是指無糖尿病的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常、血糖升高，常見空腹血糖正常，餐后血糖明顯升高，腎糖閾下降，腎性糖尿，嚴(yán)重影響母嬰健康。近年來，我國飲食結(jié)構(gòu)變化，成人肥胖率上升，GDM發(fā)病率既往報告在1%～5%，許香香等人報告[5]采用第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》、ADA標(biāo)準(zhǔn)的GDM發(fā)病率分別為10.40%、10.66%，采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)后GDM的發(fā)生率則有19.83%，上升趨勢明顯。
本病雖多能恢復(fù)，然而血糖升高對母嬰的近、遠(yuǎn)期影響是明確的，諸如胎盤異常、子癇前期、子癇、妊高癥、胎兒生長受限或過度生長等[6]。GDM主要影響在于，孕婦體內(nèi)往往同時有胰島素升高及胰島素抵抗的情況[7]，同時，妊高癥與GDM在發(fā)病環(huán)節(jié)上存在一定相關(guān)性，GDM孕婦出現(xiàn)子癇前期往往是早產(chǎn)的重要誘因[8]。GDM孕婦在妊娠中后期，血糖控制不佳，存在潛在的胎兒畸形、誘發(fā)流產(chǎn)等意外風(fēng)險[9]。對胎兒，其可出現(xiàn)繼發(fā)性高胰島素血癥，促進胎兒過度發(fā)育，出現(xiàn)巨大兒[10]；胎兒在娩出后，繼發(fā)性高胰島素血癥往往不能立即糾正，可誘發(fā)低血糖反應(yīng)[11]；其肺泡活性物質(zhì)合成降低，發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的可能性也高于正常胎兒[12]。因此，嚴(yán)格的妊娠期血糖管理是非常有必要的。
由于相當(dāng)部分的GDM孕婦無明顯癥狀，空腹血糖也正常，江蘇大學(xué)附屬江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科在執(zhí)行2010年版IADPSG的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)后，發(fā)現(xiàn)檢出的GDM孕婦有明顯增加，同時由于IADPSG標(biāo)準(zhǔn)檢查更為簡單，并未對臨床工作增加明顯的負(fù)擔(dān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM而NDDG標(biāo)準(zhǔn)未診斷為GDM的孕婦人群中，進行嚴(yán)格的護理干預(yù)，加強血糖管理，明顯降低了妊娠并發(fā)癥、改善了妊娠結(jié)局與新生兒質(zhì)量。可以認(rèn)為IADPSG標(biāo)準(zhǔn)簡便易行，利于優(yōu)生優(yōu)育工作開展，具有較好的推廣價值。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：妊娠合并糖尿病；篩查；葡萄糖耐量試驗；診斷
妊娠合并糖尿病包括糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），GDM是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖耐量異常。隨著國內(nèi)外學(xué)者對妊娠合并糖尿病認(rèn)識的不斷提高，妊娠合并糖尿病的診治不斷得到重視。妊娠前糖尿病已確診稱為糖尿病者妊娠。本文主要介紹目前國內(nèi)外對妊娠期糖尿病的篩查和診斷。
1 糖尿病者妊娠的診斷
這部分孕婦妊娠前糖尿病已診斷。非孕期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO推薦的75g 葡萄糖耐量試驗（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖以及口服75g葡萄糖后2h血糖分別為7.0mmol/L，11.2mmol/L，任何一項達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為糖尿病，或有多飲、多食、多尿及消瘦等自覺癥狀，隨機血糖≥11.2mmol/L。
2 妊娠期糖尿病的篩查與診斷
2.1妊娠糖尿病的篩查 GDM的危險因素：ADA確定的GDM高危因素有：孕婦肥胖（BMI≥25） ， 年齡≥25歲；屬糖尿病高危種族；一級親屬有糖尿病病史，本人有糖耐量降低史或不良妊娠史[1]（巨大兒、死胎、死產(chǎn)及畸胎史），此外還有多孕多產(chǎn)史；甲亢史；貧血史；反復(fù)念珠菌陰道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性； 慢性高血壓病史；I級親屬患高血壓，高血壓家族史；月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期≥40d）[2]。
2.1.1篩查時間的選擇 隨孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加。孕早期空腹血糖約降低10%[3]，在12w達(dá)到最低水平，并維持到分娩。又由于胎盤分泌的各種影響胰島素敏感性的激素于24～28w上升，32～34w達(dá)到高峰，故目前大多孕婦行初次50gGCT時間為孕24～28w。國外學(xué)者[4-5]研究表明早期篩查可以減少妊娠晚期并發(fā)癥。IADPSG[6]對妊娠婦女的研究表明高危人群在最初就診中能確定為糖尿病。楊慧霞[2]等對全國18個城市的16286例孕婦進行統(tǒng)計分析，結(jié)果提示應(yīng)對GDM高危孕婦進行早期篩查。
目前國內(nèi)對具有多飲、多食、多尿者以及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性及具有糖尿病高危因素者建議在首次孕期檢查時進行篩查，結(jié)果正常或有一項異常者需在24～28w重復(fù)篩查。沒有以上癥狀，常規(guī)篩查時間為24～28w，如果篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應(yīng)在妊娠32～34w復(fù)查。
2.1.2 50g GCT界值的選擇 受試日上午空腹，將50g葡萄糖溶于200ml水中。5min內(nèi)服完，從開始服糖計時1h ， 取靜脈血測血糖值。
國內(nèi)大部分醫(yī)院以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，血糖值≥7.8mmol/L應(yīng)近一步行75gOGTT。國內(nèi)中世芳等[7]對1257例孕婦進行50gGCT試驗，結(jié)果表明血糖在7.20～7.79mmol/L之間者應(yīng)結(jié)合有無GDM高危因素考慮是否需做OGTT。韓紅敬、劉向蕊[8]對1157例孕婦作50gGCT試驗，結(jié)果提示可以以7.2mmol/L為界值。Bonomo[9]對糖篩查界值作了研究，當(dāng)篩查界值由7.95降至 7.89、7.84、7.61、7.56mmol/L時異常篩查結(jié)果分別為33.9%、34.4%、35.5%、40.6%、41.8%呈線性增長，并認(rèn)為7.84mmol/L作為糖篩查界值是合適的。張麗紅等[10]對1861例孕婦進行了研究，尋找50gGCT預(yù)測GDM的最佳界值，提示7.8mmol/L為較適宜值。魏玉梅、楊慧霞[11]對1628例孕婦的GCT結(jié)果進行統(tǒng)計分析，提示據(jù)我國目前的衛(wèi)生經(jīng)濟情況，以7.8mmol/L作為50g糖篩的界值是合理的。
2.2葡萄糖耐量試驗（OGTT） OGTT的方法：測試前禁食8～14h，然后服75g或100g葡萄糖的300ml液體，分別留取空腹、服后1h、2h、3h靜脈血測血糖。檢查期間靜坐，禁煙，應(yīng)用降壓藥、利尿劑、磺胺類和長時間應(yīng)用β腎上腺素受體興奮劑者試驗前應(yīng)停藥。
2.2.1選擇75g葡萄糖還是100g葡萄糖 2002年美國糖尿病學(xué)會（ADA）的GDM指南中推薦使用75g葡萄糖，服用75g葡萄糖的不良反應(yīng)小，易為孕婦接受。國內(nèi)潘長玉、李輝[12]對75g和100g方法OGTT作了對比研究，認(rèn)為75g負(fù)荷劑量可以達(dá)到試驗?zāi)康模颊呷菀啄褪堋Ｄ壳癢HO和《中國糖尿病防治指南》推薦使用75g葡萄糖作為負(fù)荷量。
2.2.2 世界各國的OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn) 見表1。
2.2.3糖耐量試驗檢測次數(shù)在妊娠糖尿病診斷中的意義 正常人服糖后血糖在1～2h上升到最高峰，此后血糖迅速下降，約3h接近正常。但孕婦懷孕后由于妊娠生理的改變，做糖耐量試驗血糖峰值延遲到達(dá)且恢復(fù)緩慢。Sack，DA[13]對45245例沒有達(dá)到NDDG標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進行了調(diào)查，結(jié)果證明了1h血糖的重要性。國內(nèi)吳琦嫦、羅平[14] 等研究表明OGTT空腹血糖與服糖后1h、2h、3h血糖值呈顯著的正相關(guān)，提示可以考慮降低空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高服糖后的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國楊慧霞等[15]報道省約第3h是可行的。李偉等[16]應(yīng)用ADA標(biāo)準(zhǔn)對1506例50GgGCT陽性孕婦進行OGTT試驗，結(jié)果提示FPG對GDM的診斷影響最小，可考慮省去。國內(nèi)池鴻斐、陳麗瑋等[17]對糖耐量試驗次數(shù)對GDM的診斷作了對比研究，使用的是樂杰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為四點法組，一點法組：取消空腹測量。二點法組：取服糖后1h、2h血糖值。其血糖都是≥2項測量結(jié)果異常即診斷為GDM。研究提示：三點法組GDM診斷率97.9%基本可以代替四點法。
3 選用何種OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前國內(nèi)外尚未統(tǒng)一，由于種族和飲食習(xí)慣會使糖代謝產(chǎn)生一定差別，國內(nèi)外臨床觀察結(jié)果有差異。馬紅梅、王桂如等[18]用NDDG標(biāo)準(zhǔn)與樂杰標(biāo)準(zhǔn)對432例妊娠婦女妊娠結(jié)局進行分析，結(jié)果提示樂杰標(biāo)準(zhǔn)的敏感性高于NDDG標(biāo)準(zhǔn)。章小維、周世沒等[19]對Fernando和董志光的OGTT標(biāo)準(zhǔn)作了對比研究，結(jié)果提示采用董志光的OGTT標(biāo)準(zhǔn)會使治療人群增加，而用Fernando的標(biāo)準(zhǔn)有4.35%的GDM被漏診。王志群、武巧珍等[20]在南京地區(qū)對比了GDM的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)：提示日本標(biāo)準(zhǔn)與NDDG無顯著差異，ADA標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于其他它四種。王慰軍等[21]將ADA標(biāo)準(zhǔn)與NDDG標(biāo)準(zhǔn)進行比較，發(fā)現(xiàn)前者的敏感性及陽性預(yù)測值較高。Cokel等[22]研究也表明ADA標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)測巨大兒發(fā)生方面敏感。魏玉梅、楊慧霞等[23]對全國18個城市的16286例孕婦進行統(tǒng)計分析，結(jié)果提示ADA標(biāo)準(zhǔn)適合我國GDM的診斷。國內(nèi)許多學(xué)者在研究GDM對妊娠結(jié)局影響的對比研究中普遍采用樂杰標(biāo)準(zhǔn)和ADA標(biāo)準(zhǔn)。
綜上所述，雖然國內(nèi)外運用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，但目前比較公認(rèn)的GDM的診斷概括為： 50g葡萄糖負(fù)荷試驗1h血糖≥11.1mmol/L者先做空腹血糖試驗（FBG），若FBG≥5.8mmol/L則直接診斷為GDM；GCT>7.8mmol/L且
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【關(guān)鍵詞】 Ⅱ型糖尿病合并皮膚瘙癢 便秘 增液湯
2型糖尿病在臨床上是非常常見的，它的并發(fā)癥更引起人類的重視。糖尿病合并皮膚瘙癢、便秘是糖尿病常見的并發(fā)癥，也影響了老年人的生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組10例，年齡最小43歲，最大64歲，平均年齡53歲，男性4例，女性6例，合并皮膚瘙癢5例，合并便秘5例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以1999年WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；①有糖尿病的癥狀，任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol／L②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0 mmol／L。③在口服葡萄糖耐量實驗中口服75g葡萄糖后，2小時靜脈血漿濃度≥11.1mmol／L。以上3項標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1天再次選擇上述3項中的任何一項重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診糖尿病。
便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)；排便時間延長，3天以上一次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；排除腸道器質(zhì)性病變。
皮膚瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)暫以皮膚抓痕為標(biāo)準(zhǔn)，但并非絕對，因有忍住不抓者。
2 治療方法
全部病例降糖藥物不變，另以增液湯為主方佐活血化瘀藥加減。
玄參30g，麥冬30g，生地20g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，丹參10g，天花粉15g，皮膚瘙癢重者加蟬蛻10g，防風(fēng)10g，地膚子10g，燥熱甚者加生石膏30g，知母10g，氣虛甚者加黃芪30g，若大便艱澀難下者加大黃5g（后下），麻仁15g，枳實10g，厚樸10g。水煎服，取汁200ml，每日一劑，早晚餐前半小時，溫服。
3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)；以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》便秘的評定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。①治愈；2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)；3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③未愈；癥狀無改善。
糖尿病主要檢測指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)；以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病主要檢測指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。①顯效；空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍；或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常或下降超過治療前的30%.②有效；空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。③無效；空腹血糖及餐后2小時血糖無下降。或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
4 結(jié)果
10例治療后顯效7例（70%），好轉(zhuǎn)2例（20%），無效1例（10%）。
5 討論
在祖國醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬消渴病范疇。是由體質(zhì)因素、憂思郁怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食醇酒肥甘等多種因素所致的以熱結(jié)陰傷為基本病機，以口渴多飲，消谷善饑，小便量多，尿有甜味，消瘦為主要臨床表現(xiàn)的疾病。消渴病日久，久病入絡(luò)，氣陰俱傷，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，絡(luò)脈淤阻，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則耗傷陰液，陰虛燥熱互為因果，燥熱傷肺，津液不足，敷布無能，無以將水谷布散全身，治節(jié)失司，引起皮膚瘙癢。陰津耗傷，化源不足，不能上輸于肺，亦不能充養(yǎng)胃陰，血虛陰血不足，腸液津虧導(dǎo)致便秘的發(fā)生。所以，陰虛燥熱為本病關(guān)鍵。方中生地、麥冬滋陰清熱，體潤降泄，麥冬既能滋陰生津，又能清熱潤燥，潤腸通便。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為麥冬、生地提出物對正常兔口服則有降血糖作用[1]。玄參重用，具有養(yǎng)陰增液，軟堅潤下，瀉火散結(jié)之功，三藥合用大補陰液，腸道，促使糟粕下行，佐以當(dāng)歸、赤芍、丹參均為活血化瘀藥，可以改善微循環(huán)，瘙癢偏重可以佐以祛風(fēng)藥。縱觀全方，益氣滋陰，潤腸通便佐以少量活血化瘀，針對老年人糖尿病引起的便秘、皮膚瘙癢起到很好的調(diào)治作用。
關(guān)鍵詞：老年糖尿病合并抑郁 心理干預(yù)聯(lián)合鹽酸佛西汀
糖尿病在中老年人群中發(fā)病率高、病程長、是常見的臨床內(nèi)分泌疾病。糖尿病是由于不同病因和發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素作用障礙，導(dǎo)致機體糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，以高血糖為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，需要終身治療。長期的疾病狀態(tài)嚴(yán)重影響患者的身心健康，部分老年患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮、活動能力減退以及思維認(rèn)知功能障礙等心理問題。老年糖尿病合并抑郁的患者不利于糖尿病病情的控制，不僅增加醫(yī)療費用，同時也降低老年患者的生活質(zhì)量。我院采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，應(yīng)用常規(guī)藥物控制血糖，同時加用佛西汀（百憂解）改善患者抑郁情緒，對58例老年糖尿病合并抑郁患者進行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將治療體會報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次58例研究對象均為我院2015年6月～2016年6月期間收治的老年糖尿病合并抑郁患者，均確診為2型糖尿病，符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各29例，治療組男性患者10例，病程7～12年，女性患者19例，病程10～14年，平均年齡為（60.61～4.83）歲；對照組男性患者13例，病程6～10年，女性患者16例，病程10～13.5年，平均年齡為（63.11～70.83）歲；兩組患者抑郁自評量表（SAS）評分>50分，漢密爾頓抑郁量表評分>21分，所有患者均在知情同意下實施治療措施。2組患者性別、年齡、病程差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組29例患者接受糖尿病教育，飲食控制，適當(dāng)運動，常規(guī)給予降糖藥物治療。治療組29例接受心理干預(yù)同時加用鹽酸佛西汀膠囊（百憂解，禮來蘇州制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20070375，藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080016，20 mg/片，晨起飯后服用，療程9 w），比較治療前后血糖及抑郁狀態(tài)等癥狀改善情況，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項）測評兩組患者治療前、后9 w的HAMD分分?jǐn)?shù)。同時測定治療前后9 w空腹血糖、餐后2 h血糖及GHbA1c.
1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代糖尿病學(xué) 》中糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[1]。
1.2.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[2]漢密爾頓抑郁量表（HAMD17項）（總分
1.2.3入圍標(biāo)準(zhǔn) 所有入圍患者均無嚴(yán)重的肝腎功能損害或心腦血管疾病者，無糖尿病酮癥酸中毒及高滲昏迷等急性并發(fā)癥者，無精神系統(tǒng)疾病及精神病史，治療期間未服用其他類抗抑郁藥物。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 組間差異采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后HNMD評分變化比較，見表1。
2.2兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及GHbA1c比較，見表2。
3討論
老年糖尿病患者抑郁焦慮的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，患者在接受治療過程中通常會產(chǎn)生一系列的心理問題，抑郁焦慮及一些不穩(wěn)定情緒可能會反復(fù)出現(xiàn)，患者抑郁焦慮導(dǎo)致代謝控制降低、藥物及飲食的依從性差，生活質(zhì)量降低及治療花費增高。
部分臨床研究顯示，糖尿病對患者身體各器官造成的損害會直接或間接導(dǎo)致患者產(chǎn)生器官性抑郁或抑郁綜合征，糖尿病引起的神經(jīng)內(nèi)分泌異常也是導(dǎo)致患者抑郁的原因之一。老年糖尿病合并抑郁的患者血糖均顯著高于非抑郁者，因此發(fā)生各器官功能缺陷的可能性也顯著增大。抑郁與焦慮情緒影響血糖的控制，抑郁癥的主要生化改變是去甲腎上腺素和5-羥色胺功能的缺陷，改善抑郁可以同時改善血糖水平。抑郁或焦慮時大量的皮質(zhì)醇分泌亢進，大量的皮質(zhì)醇可降低葡萄糖的利用，促進糖異生，皮質(zhì)醇還可拮抗胰島素而抑制葡萄糖的利用，使血糖升高。因此，對老年糖尿病合并抑郁的患者必須給予高度的關(guān)注和重視，利用心理干預(yù)和抗抑郁藥物改善患者不良情緒的治療十分必要。
本研究結(jié)果表明，治療老年糖尿病合并抑郁焦慮癥狀的患者，心理干預(yù)同時給予鹽酸佛西汀膠囊治療9 w后，患者不良情緒得到改善，鹽酸佛西汀主要生理作用是抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺的再吸收，患者不良情緒得到改善同時空腹血糖、餐后2 h血糖及GHBA1C.水平均明顯下降。這說明使用鹽酸佛西汀膠囊抗抑郁焦慮癥狀的同時可以減少患者血糖的波動，有利于病情的控制，且這種治療是安全的。糖尿病合并抑郁若不及時心理干預(yù)和抗抑郁治療，將會降低病人對糖尿病治療的依從性，影響生活質(zhì)量，因此重視老年糖尿病患者的情感問題，在常規(guī)給予降糖藥物治療同時，科學(xué)合理的進行心理干預(yù)，適當(dāng)給予抗焦慮抑郁藥物，即可改善其不良情緒，又可使血糖得到很好的控制。
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關(guān)鍵詞 代謝綜合征X 糖尿病 非胰島素依賴型 診斷
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.053
對象和方法
2008年1月～2009年11月選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬三院內(nèi)分泌科收治20～74歲2型糖尿病人群,對資料完整的421例進行分析。記錄調(diào)查對象的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙及飲酒史、疾病史、家族遺傳史、女性月經(jīng)史等。測量腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、血壓等,并根據(jù)腰圍、臀圍計算腰臀比值,計算體重指數(shù)(kg/m2)。
實驗室檢測:血糖采用己糖激酶法測定,血膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇采用生化方法測定。尿微量白蛋白水平應(yīng)用尿液分析儀,采用化學(xué)試帶技術(shù)測定。
WHO(1999)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):糖調(diào)節(jié)受損或2型糖尿病及(或)胰島素抵抗(背景人群鉗夾試驗中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下),且有下列2個或更多成分:①血壓≥140/90mmHg。②血脂紊亂:甘油三酯≥1.7mmol/L及(或)高密度脂蛋白膽固醇09(男),085(女)。④尿蛋白排泄率≥20μg/分或尿白蛋白/肌酐≥003。
NCEP-ATPⅢ(2001)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):有下列3個或以下成分:①中心型肥胖:腰圍>102cm(男),>88cm(女)。②血脂紊亂:甘油三酯≥17mmol/L及(或)高密度脂蛋白膽固醇
ACCE(2003)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):有下列2個或者2個以上成分:①肥胖:體質(zhì)量指數(shù)≥25危險因素)。②血脂紊亂:甘油三酯≥17mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇
EGIR(1999)的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):有下列2個或2個以上成分:①肥胖:腰圍≥94cm(男),≥80cm(女)。②血脂紊亂:甘油三酯>20mmol/L或已治療及(或)高密度脂蛋白膽固醇
中國CDS的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列3個或全部成分:①肥胖:男>90kg,女>85kg。②血脂紊亂:甘油三酯≥17mmol/L。③高密度脂蛋白膽固醇
統(tǒng)計學(xué)分析:由第一作者應(yīng)用SPSS100進行數(shù)據(jù)處理。對總?cè)巳杭靶詣e年齡分層的數(shù)據(jù)進行描述分析;計算各年齡段代謝綜合征各單組分和代謝綜合征的實際患病率,并作相應(yīng)年齡段的標(biāo)化,得出標(biāo)準(zhǔn)化患病率,進行X2檢驗。
結(jié) 果
參與者數(shù)量分析:納入受試者421例,均進入結(jié)果分析,無脫落。年齡構(gòu)成比、一般情況和生化指標(biāo),見表1。
2型糖尿病并代謝綜合征各單組分患病率:調(diào)查人群中男女之間全身性肥胖、高血壓及高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥比較差異無顯著性,而男性超重及腹型肥胖顯著高于女性,各組別間性別比較,P
2型糖尿病人群代謝異常的分布情況:具有1種代謝異常的患病率272%;具有2種或2種以上代謝異常的患病率610%;具有3種以上代謝異常的患病率261%,且男性患病率與女性患病率無顯著差異(P>005)。
年齡、性別分層后代謝綜合征及其相關(guān)疾病的患病率比較:高血壓、代謝綜合征患病率隨著年齡有增加趨勢,腹型肥胖、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率在女性有增加趨勢,男性則不明顯。除35～44歲年齡組高甘油三酯血癥患病率男性顯著高于女性(P
采用不同標(biāo)準(zhǔn)測算的2型糖尿病患者代謝綜合征的發(fā)生率:采用WHO、ATPⅢ及中國CDS標(biāo)準(zhǔn)診斷2型糖尿病代謝綜合征患病率的結(jié)果較為一致,EGIR,ACCE標(biāo)準(zhǔn)與WHO結(jié)果比較相距較遠(yuǎn),但前兩者結(jié)果基本一致,而Blackburm P的甘油-腰圍標(biāo)準(zhǔn)與其他方法的結(jié)果相距甚遠(yuǎn)(P
采用Solati M預(yù)測心血管事件的甘油三酯-腰圍標(biāo)準(zhǔn)(甘油三酯≥18mmol/L,腰圍>95cm)測定本調(diào)查人群代謝綜合征的男、女患病率分別為280%,98%,合計209%,采用LaMonte MJ標(biāo)準(zhǔn)(甘油三酯≥150,腰圍>88cm)測定本調(diào)查人群代謝綜合征的男、女患病率分別為311%、134%、合計242%,與WHO及CDS標(biāo)準(zhǔn)測定結(jié)果比較差異顯著(P
討 論
目前尚無確定的完全適合中國人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),尤其是于2型糖尿病者,故本文采用不同的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),以WHO(1999)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進行橫斷面調(diào)查,結(jié)果調(diào)查人群中腹型肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別為686%、472%、367%、496%,而2型糖尿病者同時伴有1種以上其他代謝性疾病者占4/5以上,2種以上其他代謝異常者占約3/5,結(jié)果明顯高于青島市社區(qū)人群調(diào)查結(jié)果,提示2型糖尿病人群有更高的多種代謝性疾病的集聚性,亦有著更大的心血管疾病危險性。
經(jīng)年齡、性別分層后分析人群中代謝綜合征各組分的患病率及代謝綜合征的患病率發(fā)現(xiàn)有隨著增齡而遞增趨勢,女性此傾向相對男性較明顯,考慮中青年男性體力活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、生活和工作壓力加大等因素,導(dǎo)致超重、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂增加有關(guān)。
本文在2型糖尿病人群中調(diào)查代謝綜合征的患病率,結(jié)果顯示W(wǎng)HO、ATPⅢ與中國CDS測算結(jié)果接近,其中尤以CDS調(diào)查結(jié)果與WHO最為接近,且與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征研究協(xié)作組指出的糖尿病患者代謝綜合征患病率為70%左右接近,提示W(wǎng)HO關(guān)于代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)也可用于中國2型糖尿病人群。EGIR診斷標(biāo)準(zhǔn)及ACCE診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查測算結(jié)果十分接近,且與Isomaa等報道的2型糖尿病人群代謝綜合征患病率達(dá)80%左右最為接近。
3種不同的預(yù)測心血事件的甘油三酯-腰圍標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查結(jié)果明顯異于WHO、ATP-Ⅲ、CDS、EGIR及ACCE診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查結(jié)果,調(diào)整甘油三酯-腰圍指標(biāo)測定方法測定代謝綜合征結(jié)果與ACCE、EGIR診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝綜合征測定結(jié)果無顯著不同(P>005),分析與中國人體質(zhì)與白種人體質(zhì)不同,白種人腰圍較大,而甘油三酯-腰圍標(biāo)準(zhǔn)是針對白種人群而定,腰圍切割點相對于中國人可能過高有關(guān)。綜上提示不同方法測定結(jié)果有顯著差異,考慮與其參數(shù)值高低不同,采用不同的測量值及測量指標(biāo)數(shù)量有關(guān)。同時本文樣本數(shù)量少,可能亦影響測定結(jié)果,尚須臨床大量調(diào)查研究,以確定適宜于中國人群,尤其2型糖尿病人群的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。
參考文獻
1 Reaven GM,Pathophysiology of insulin resistance in human disease.Physiol Rev,1995,75:473-86.
【關(guān)鍵詞】老年 低血糖癥 病因
老年低血糖癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診，病因診斷困難，死亡率高，為減少誤診，降低死亡率，提高病因診斷水平，本文僅就我院65例住院老年低血糖癥患者病因進行回顧分析。
1 對象與方法
1.1對象 65例老年低血糖癥患者分別為2001年12月至2007年6月因低血糖癥在我院內(nèi)科治療或因其他疾病在治療期間發(fā)生的低血糖癥病例。男性39例，女性26例;年齡均≥60歲，最大年齡85歲，平均年齡71.81歲。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)需具備下列條件之一者：①血糖＜2.8mmol/L。②血糖＞2.8mmol/L≤3.2mmol/L，患者神志不清，且能排除其他原因?qū)е乱庾R障礙者。(2)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例均按診斷標(biāo)準(zhǔn)列入資料收集對象。
1.3血糖測定及結(jié)果 靜脈血葡萄糖氧化酶法測定14例，末梢毛細(xì)血管血血糖儀快速測定41例，不能確定血糖測定標(biāo)本是來自靜脈血還是末梢毛細(xì)血管血10例。血糖最低值0.8mmol/L，最高值3.2mmol/L，平均值1.94mmol/L。糖尿病低血糖 （指在糖尿病治療過程中發(fā)生的低血糖），共45例占69.23%，其中2型糖尿病44例，特殊類型糖尿病1例。非糖尿病低血糖20例，占30.77%，其中誤用降糖藥4例，腫瘤2例，肝病3例，葡萄糖耐量異常1例，營養(yǎng)不良和心源性低血糖各1例，席漢氏綜合征和酒精性低血糖各1例，其中病因不明者6例。
1.4低血糖發(fā)生與進餐時間關(guān)系 低血糖發(fā)生在空腹28例，餐后27例，不能明確低血糖發(fā)生與進餐時間關(guān)系的10例。
1.5預(yù)后與誤診情況 治愈62例，死亡3例，死亡率5.00%。誤診13例，其中死亡3例，誤診率20.00%，誤診病例死亡率23.08%。
2 討論
2.1老年糖尿病易并發(fā)低血糖的內(nèi)源性因素 (1)老年人隨年齡增長，腎小球濾過率以每年1%的比例下降，肝臟糖原異生功能降低，尤其并發(fā)肝腎功能不全時，影響胰島素和磺酰脲類藥物的代謝和清除，易發(fā)生低血糖［1］。(2)老年人生理功能減退，腎上腺素、胰升糖素、生長激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素釋放減少，當(dāng)血糖降低時，不能及時有效地調(diào)節(jié)血糖水平，易發(fā)生低血糖。(3)老年人胃腸功能的改變。
2.2老年糖尿病的臨床特點 (1)老年糖尿病由于病程長，多伴有糖尿病神經(jīng)病變，內(nèi)臟神經(jīng)中樞功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不能很好地被低血糖興奮［2］，易出現(xiàn)無感知的低血糖現(xiàn)象。本組1例糖尿病病人末梢血糖達(dá)0.8mmol/L，而未有低血糖表現(xiàn)。(2)老年糖尿病一般均伴有胃腸功能紊亂，對碳水化合物攝入不足，如遇禁食、嘔吐、腹瀉、飲酒等因素造成熱量不足時，又未能及時減少降糖藥物用量，而引發(fā)低血糖。(3)老年糖尿病在治療中，降糖藥物劑型、劑量調(diào)整，更換的過程中也易發(fā)生，應(yīng)警惕不同劑型藥物在體內(nèi)半衰期的重疊作用。(4)老年糖尿病患者常是多病共存，配伍藥物繁多，有些藥物能協(xié)同降糖藥物，用藥前需仔細(xì)閱讀藥物說明書。
2.3老年糖尿病低血糖的危害 (1)老年糖尿病患者出現(xiàn)無感知低血糖時，不易被他人察覺，常延誤治療，致血糖嚴(yán)重降低，腦細(xì)胞內(nèi)能量嚴(yán)重缺乏， 出現(xiàn)精神行為異常、抽搐甚至昏迷及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，易誤診誤治為急性腦血管病。加之老年患者多伴有高脂血癥、高血壓、血液流變學(xué)異常、動脈硬化等，易致低血糖腦病［3］。(2)老年人機體調(diào)節(jié)功能差，尤其是應(yīng)激能力低下，當(dāng)血糖偏低時不能及時分泌升高血糖激素，易發(fā)生低血糖。同時老年糖尿病患者常并發(fā)心、腎功能損害，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，誘發(fā)心絞痛、心律失常及潛在糖尿病腎病的加重，增加臨床的診治難度。(3)老年糖尿病病人患有腦血管意外、急性心梗、外傷手術(shù)在治療搶救過程中發(fā)生低血糖后，對機體的危害勝過血糖偏高，需高度警惕。
2.4對老年糖尿病患者的重點告知 (1)在老年糖尿病患者治療過程中，應(yīng)認(rèn)真做好血糖監(jiān)測，加強對初診和患病時間較長的老年糖尿病患者及其家屬的糖尿病知識教育， 防止無癥狀低血糖的發(fā)生。(2)闡明糖尿病治療的長期性，以爭取患者的積極配合。同時介紹用藥基本知識， 對生活不能自理的病人，教會家人或陪護了解各種藥物使用方法，注意事項，從而起到協(xié)助治療的作用。(3)根據(jù)病人不同年齡、并發(fā)癥程度、自理能力、心肺功能等情況制定血糖控制目標(biāo)，對于60歲以上老年人且合并心腦功能不全者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，應(yīng)避免使用長效胰島素或長效磺脲類藥物。(4)為老年患者制作隨身小卡片，將服藥劑量、時間及注意事項記錄在上面；對記憶力減退或頻繁更換陪護的病人，應(yīng)注意護理連慣性，調(diào)整藥物劑型時應(yīng)考慮藥物作用的重疊期。(5)老年人肝腎功能減退，應(yīng)注意降糖藥在體內(nèi)的蓄積作用，可選用副作用小、半衰期短、經(jīng)由腸道排泄的藥物，且應(yīng)從小劑量開始給藥，鑒于低血糖多在夜間或凌晨空腹時發(fā)生，故晚上口服降糖藥應(yīng)慎重。
參 考 文 獻
[1]胡小玲，楊文，王雷等.老年人低血糖癥的臨床特點[J].中華老年心腦血管病雜志，2004，6(5):346-34.
關(guān)鍵詞：糖尿病；心肌梗死；冠脈病變
急性心肌梗死（AMI）是猝死的常見高危因素之一，而糖尿病并發(fā)AMI較非糖尿病AMI病死率升高達(dá)59%左右[1]，是冠心病的常見獨立危險因素[2]。本研究回顧性對比分析糖尿病合并AMI患者和非糖尿病AMI患者的相關(guān)臨床資料，總結(jié)糖尿病合并AMI患者臨床病變特點。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集我院2012～2014年心內(nèi)科住院患者，其中糖尿病并AMI組32例，男性21例，女性11例，年齡（60.1±7.65）歲；非糖尿病AMI組38例，男性29例，女性9例，年齡（57.1±6.95）歲。兩組間患者年齡及性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI的診斷以中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準(zhǔn)。糖尿病診斷以1999年WH0新診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考標(biāo)準(zhǔn)；AMI并發(fā)糖尿病的診斷即同時符合AMI和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn).并排除由于AMI導(dǎo)致的應(yīng)激性血糖增高。
1.3觀察參數(shù) 常規(guī)檢測兩組患者血糖（BG）、總膽同醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；觀察兩組患者合并心律失常、心力衰竭、腦梗死、死亡率等心血管事件的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)采用μ檢驗進行組間差異性比較分析，以P
2 結(jié)果
糖尿病組血清中BG、TC、TG水平均高于非糖尿病組中相應(yīng)觀察參數(shù)，HDL-C水平低于非糖尿病組，除低密度脂蛋白膽固醇外，其余參數(shù)兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 結(jié)論
糖尿病AMI時，因血糖升高導(dǎo)致一系列特異性病理改變，如血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞增生，產(chǎn)生微血管動脈瘤，微血管閉塞及側(cè)支循環(huán)未能及時建立可加重心肌壞死和心功能惡化。由于冠狀動脈血管病變多為彌漫性分布，且梗死面積較廣泛，增加充血性心力衰竭的發(fā)生率[3]。
據(jù)Cazazk等研究報道，血糖升高致使心肌耗氧增多，細(xì)胞膜極化狀態(tài)障礙，脂質(zhì)代謝紊亂，過多的脂質(zhì)附著于血管壁并加速粥樣硬化程度。同時細(xì)胞內(nèi)游離脂肪酸增多出現(xiàn)心臟毒性，導(dǎo)致心率失常。本組研究中，糖尿病組中總膽固醇、三酰甘油水平高于非糖尿病組，而高密度脂蛋白膽固醇水平低于非糖尿病組。除低密度脂蛋白膽固醇外，血糖、總膽固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇在兩者間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時心律失常、心力衰竭、死亡率在糖尿病與非糖尿病AMI組比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
血糖升高持續(xù)時間及程度與AMI范圍成正相關(guān)，而與預(yù)后成負(fù)相關(guān)。測定AMI患者病程早期血糖水平及血果糖胺對于診斷糖尿病十分重要。糖尿病合并心肌梗死患者較非糖尿病心肌梗死患者心血管事件程度嚴(yán)重，并發(fā)癥多，快速降低血糖，保護缺血心肌，減少心梗范圍，保護心功能具有非常重要的臨床意義，應(yīng)給予充分重視并及時處理。
參考文獻：
[1]霍勇，顏紅兵，烏長生，等.美國冠心病診斷和治療指南[M].第2版.北京：中國環(huán)境科學(xué)出版，2006：261.
【關(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；糖尿病；空腹血糖
【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 文章編號：1004-7484（2012）-04-0338-01
心血管和腦血管并發(fā)癥的糖尿病致命的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)在主動脈，冠狀動脈，腦動脈粥樣硬化，以及廣泛的小血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和糖尿病微血管病變的毛細(xì)血管基底膜增厚。導(dǎo)致缺血血管內(nèi)皮細(xì)胞，缺氧和損傷，造成大量ET的釋放，血管收縮和擴張不協(xié)調(diào)，血小板凝聚，脂質(zhì)沉積在血管壁上，形成高血糖，紅細(xì)胞膜和糖化血紅蛋白的血液中糖，高膽固醇，高血粘度，血壓，糖尿病，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。心血管和腦血管疾病，包括冠狀動脈心臟疾病（心絞痛，心肌梗死），中風(fēng)（腦血栓，腦出血），糖尿病性心肌病（可導(dǎo)致心臟衰竭，心臟節(jié)律異常）。糖尿病患者的3.5倍，心臟疾病，腦血管疾病的并發(fā)癥發(fā)生率和非糖尿病人的死亡率，是Ⅱ型糖尿病的主要死亡原因。
1.對象與方法
1.1 研究對象：研究對象來自我院內(nèi)分泌科住院病人，男28例，女22例，平均年齡61.1歲；其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（有眼底檢查明確）21人，糖尿病周圍神經(jīng)病變5人，糖尿病腎病10人，糖尿病并高血壓病4人，未檢測出病變10人。
1.2 空腹血糖（FPG）用干燥管抽取晨間靜脈血2ml，在2h內(nèi)完成測定，HbA1c均用EDTA-2K管抽取靜脈血2ml，提取紅細(xì)胞測定HbA1c。
1.3 試劑與方法：
1.3.1 我院糖化血紅蛋白測定：（采用日本奧林巴斯Au640全自動生化分析儀）EDTA-K，抗凝應(yīng)用膠乳增強氣度比濁法。試劑為羅氏診斷用品公司提供。利用抗原抗體反應(yīng)直接測定總Hb中HbA1c的百分含量的方法，正常參考值范圍4.2%~6.0%。
1.3.2 我院葡萄糖氧化酶法測定血糖（采用日本奧林巴斯Au640全自動生化分析儀），試劑為上海科華提供，禁食10h-16h靜脈血，正常參考值范圍3.9-6.0mmol/L。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用spss15.0統(tǒng)計軟件包，實驗數(shù)據(jù)以χ±s表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
表格示HbA1c與FPG真正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）可排除因年齡差異而導(dǎo)致的各項指標(biāo)變化。
3.討論
DM是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性代謝性疾病，發(fā)病率正在逐年增加。糖尿病診治中的重要檢測指標(biāo)：糖化血紅蛋白-血紅蛋白在紅細(xì)胞的自由醛基和非酶在血液中血紅蛋白的自由基，糖化血紅蛋白合成只與血糖相關(guān)的葡萄糖糖化緩慢凝結(jié)產(chǎn)品可以明確地反映體內(nèi)2 Marchthe平均血糖水平的檢測，反映了很長一段時間血糖控制的糖尿病患者是一個重要的診斷是基于觀察糖尿病的治療和預(yù)防。
氧氣糖化血紅蛋白的親和力較低，起著重要的作用，在糖尿病微血管。研究發(fā)現(xiàn)，可以減少糖尿病患者糖化血紅蛋白水平低于8%，將大大降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，糖化血紅蛋白>9%，表明持續(xù)的高血糖患者可發(fā)生糖尿病腎病，動脈硬化，白內(nèi)障的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒，惡性腫瘤并發(fā)癥等。這項研究的結(jié)果表明，與國內(nèi)報道糖尿病人糖化血紅蛋白和血糖呈正相關(guān)，糖化血紅蛋白和空腹血糖是一個顯著的線性相關(guān)性是一致的，這表明糖尿病的診斷測試血糖前二至三個月對于那些需要改變治療方案或血糖控制不穩(wěn)定的患者以及正在進行胰島素治療，應(yīng)定期檢查血糖，糖化血紅蛋白的同時測定。
綜上所述，糖化血紅蛋白對糖尿病的診治及并發(fā)癥的預(yù)防起到非常重要的作用，傳統(tǒng)診斷以FPG檢測篩查DM，但FPG反映即刻血糖有片面性，而且受抽血時間，應(yīng)激反應(yīng)及是否空腹，是否用藥等外界因素有關(guān)，有一定局限性。而檢測HbA1c時生物學(xué)變異小，分析前性質(zhì)穩(wěn)定，無須空腹或限時標(biāo)本，相對受血糖水平急性變化干擾小（壓力或疾病狀態(tài)），能反映過去2~3月血糖濃度，其結(jié)果可作為糖尿病管理和治療監(jiān)測的標(biāo)志物。亦可作為篩查糖尿病的輔助診斷指標(biāo)。所以，臨床上將HbA1c檢測作為DM診斷判定療效，制定治療方案的“金標(biāo)準(zhǔn)”，定期檢測HbA1c可以有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥。
參考文獻
［1］ 賈文波，許繼取，宋方方，等.2型糖尿病患者胰島素抵抗及氧化應(yīng)激反應(yīng)［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（7）：769-771.
［2］ 林志鳳.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監(jiān)測的臨床意義［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2003，6：20-21.
【關(guān)鍵詞】 羥苯磺酸鈣 早期糖尿病腎病
糖尿病腎病(DN)是糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥之一，隨著病情的進展，腎臟將出現(xiàn)不可逆性損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，在早期糖尿病腎病階段給予積極的治療，可減少尿蛋白的排出，延緩腎小球硬化的發(fā)展進程。我院采用口服羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病腎病，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用WHO西太平洋地區(qū)(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn);早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用Mogenson分期法，符合Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)：6個月內(nèi)連續(xù)2次尿蛋白排泄率(UAE)30～300mg/24h，排除其他疾病所致的蛋白尿。
1.2 一般資料 選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例門診和住院患者，將其隨機按1：1分成治療組及對照組各30例。治療組男18例，女12例;年齡31～75歲，平均51歲;糖尿病病程2～18年。對照組男20例，女10例;年齡34～72歲，平均53歲;糖尿病病程2～19年。兩組在性別、年齡、糖尿病病程之間差異無顯著性，具有可比性。
1.3 治療方法 在注射胰島素嚴(yán)格控制血糖和口服降壓藥控制血壓的基礎(chǔ)上，治療組給予口服羥苯磺酸鈣0.5g，每日3次;對照組給予口服曲克蘆丁0.3g，每日3次。兩組均治療30天，30天后復(fù)查尿微量白蛋白和24h尿蛋白定量。
2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿微量白蛋白恢復(fù)正常或較前下降50%以上;有效：尿微量白蛋白較前下降30%～50%;無效：尿微量白蛋白未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
2.2 結(jié)果 見表1。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。表1 兩組療效比較
3 討論
糖尿病腎病的發(fā)病機制是多方面的，主要包括細(xì)胞代謝障礙，血流動力學(xué)改變和微血管的結(jié)構(gòu)受損。患者在長期高血糖狀態(tài)下血液傾向高凝狀態(tài)，血小板粘附性、聚集性增高;紅細(xì)胞流動性、變形能力及攜氧能力下降。血流減緩，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管滲出增加，微血栓形成，局部缺氧，腎臟血管基底膜增厚變硬，系膜擴張，同時內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)增多，腎小球毛細(xì)血管張力增加，使腎小球處于高濾過狀態(tài)，通透性增強，血漿蛋白漏出增加。羥苯磺酸鈣通過調(diào)節(jié)微血管壁的生理功能，減少阻力，降低血漿粘稠度和血小板的高聚集性，改善微循環(huán)，從而防止微血栓形成。它還能提高紅細(xì)胞柔韌性和攜氧能力，抑制血管活性物質(zhì)(組胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質(zhì)酸酶、前列腺素)對微血管引起的高通透作用，改善基底膜膠原的生物合成，減少尿蛋白的排出。
1資料與方法
1．1一般資料
選取鄭州市第七人民醫(yī)院2013年7月至2014年8月就診的糖尿病患者84例（對照組）及糖尿病合并高血壓患者84例（觀察組）為研究對象，其中對照組男50例，女34例，觀察組男50例，女34例，兩組之間性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀＋任意時間血漿葡萄糖水平≥11．1mmol／L（200mg／dl）；②空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7．0mmol／L（126mg／dl）；③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，餐后2h血糖水平≥11．1mmol／L（200mg／dl）。滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)即可作出診斷。高血壓的診斷采用2010年中國高血壓防治指南建議的標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）血液含量≥523mmol／L，甘油三脂（TG）血液含量≥171mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）血液含量≥314mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）血液含量≤091mmol／L。符合其中之一即認(rèn)定為血脂異常。
1．3研究方法
抽取患者外周靜脈血，檢測血漿蛋白、血脂水平等指標(biāo)。比較兩組患者的血漿蛋白及血脂水平。統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用（x珋±s）表示，行t檢驗，定性資料采用χ2，P＜005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1血脂水平
觀察組患者TC、TG、LDL－C及極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL－C）水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。
2．2其他實驗室指標(biāo)
觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿酸、載脂蛋白B水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3血脂異常率
觀察組血脂異常率高于對照組（P＜0．05）。
3討論
大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 河北省廊坊市065300
【摘 要】目的：觀察加減抵擋湯對痰瘀型糖尿病的臨床療效。方法：68例痰瘀型糖尿病患者給予加減抵擋湯配合糖尿病飲食、運動控制和30/70混合重組人胰島素注射液皮下注射治療，療程4周。觀察治療前后3個月的臨床癥狀、實驗室指標(biāo)。結(jié)果：治療后，頭身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹脹、麻木疼痛明顯改善（P<0.05）；形體肥胖無明顯差異（P>0.05）。
治療后平均FPG、TC、LDL及日胰島素用量均明顯改善（P<0.05），TG變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：加減抵擋湯能夠明顯改善痰瘀型糖尿病患者臨床癥狀，改善實驗室指標(biāo)，減少胰島素用量。
關(guān)鍵詞 加減抵擋湯；痰瘀；糖尿病
糖尿病以慢性血糖升高為表現(xiàn)，臨床實踐中對2型糖尿病患者進行中醫(yī)辨證論治，其中痰瘀型占有較大比例。本研究采用加減抵擋湯治療痰瘀型糖尿病，觀察其療效及實驗室指標(biāo)。
1資料和方法
1.1研究對象
2012年1月至2014年5月在河北省大廠回族自治縣中醫(yī)醫(yī)院就診的2型糖尿病患者，共入組68例。年齡31-69歲，其中男性40例，女性38例，病程1-21年。
合并冠心病22例，合并高血壓42例，合并腎病11例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖≥11.1mmol/L，或（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。[1]
1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。
痰瘀型主癥：
（1）身痛、多痰。
（2）胸悶、脘痞。
（3）肢麻、肥胖。
次證：倦怠乏力、納呆嘔惡、面色晦暗、口唇青紫、舌下脈絡(luò)曲張或青紫、舌質(zhì)晦暗或有瘀點瘀斑，舌苔厚膩，脈滑或沉澀無脈。符合主癥任意1條加次證1項即可確診本病。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
符合痰瘀型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）糖尿病急性并發(fā)癥者（酮癥酸中毒、高滲性昏迷）。
（2）合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液等其他疾病者。
（3）妊娠及哺乳期婦女。
（4）嚴(yán)重藥物食物過敏史患者。
1.5研究方法
采取開放試驗，治療前后自身對照。
基礎(chǔ)治療為：糖尿病飲食，運動控制，以30/70混合重組人胰島素注射液（甘舒霖30R，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20030004,通化東寶藥業(yè)股份有限公司），日2次皮下注射。血糖穩(wěn)定4周以上開始試驗：加減抵擋湯（法半夏9g，生白術(shù)12g，水蛭6g，桃仁10g，熟大黃15g，茯苓20g，陳皮10g），每日一劑，東華原煎藥機煎取藥液200ml，午餐后頓服。療程為4周，觀察3個月。
1.6觀察內(nèi)容
1.6.1觀測指標(biāo)
中醫(yī)證候變化用癥狀記分法判定，治療前后各1次。治療前后測定空腹靜脈血糖（FPG），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）。
記錄治療前后的日胰島素用量。
1.6.2證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[2]。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。計算公式采用尼莫地平法。
1.7統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用spss21.0軟件，計量資料以表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。以a=0.05為檢驗水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1臨床療效比較
治療前后積分情況，見表1。觀察期間，未見藥物不良反應(yīng)。
2.2實驗室指標(biāo)
見表2。
3討論
截止2008年，我國20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%[1]。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，傳統(tǒng)辨證分型以氣陰兩虛、陰虛燥熱等為主。當(dāng)今糖尿病由“三多一少”的消瘦人群變?yōu)橐苑逝秩巳簽橹鲗?dǎo)[3]，典型的三消病患已不多見。筆者長期臨床發(fā)現(xiàn)痰瘀型糖尿病患者比例較大，對此類患者加用加減抵擋湯，可明顯改善癥候。
治療前患者癥狀依次是：頭身困重、痰多吐涎、善忘、脘腹脹、麻木疼痛，經(jīng)治，均得到明顯改善（P<0.05）；形體肥胖治療前后無明顯差異（P>0.05）。治療后平均FPG、TC、LDL及日胰島素用量均明顯改善（P<0.05），TG變化沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。表明加減抵擋湯可改善痰瘀型糖尿病患者癥候，對血脂控制有一定作用，可能加強胰島素作用而減少胰島素用量。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病為津液運化失常所致。痰與瘀均源于津液，痰瘀又易化熱，耗傷陰津，而作為致病因素而加重津液運化失常，陰津虧損，而發(fā)消渴，病久積損乃傷臟腑經(jīng)絡(luò)。加減抵擋湯方中水蛭、桃仁活血通絡(luò)；白術(shù)、茯苓益氣健脾利濕；熟大黃活血解毒，去瘀生新。陳皮調(diào)中化痰，調(diào)理氣機。全方共奏祛瘀活血通絡(luò)，健脾化痰利濕之功效。
現(xiàn)代藥理研究表明，水蛭有抗凝、抗炎作用。桃仁含多種營養(yǎng)成分和生物活性物質(zhì)及鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。熟大黃可改善血瘀狀態(tài)，糾正代謝紊亂。生白術(shù)、茯苓、陳皮有免疫調(diào)節(jié)，抗氧化、抗衰老、降糖作用。可見加減抵擋湯可能具有抗炎、降糖、降脂作用。
綜上所述，加減抵擋湯可明顯改善痰瘀型糖尿病患者的臨床癥狀，減少胰島素用量，改善實驗室指標(biāo)。且一天一次服藥，提高患者的依從性，有臨床推廣價值。加減抵擋湯發(fā)揮了中藥多靶點優(yōu)勢，對病因病機復(fù)雜的痰瘀型糖尿病有較好的治療作用，值得進一步深入研究。
參考文獻
[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:5.
