時間：2023-05-17 17:47:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 老年肺結(jié)核； 臨床表現(xiàn)； 臨床護(hù)理
Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China
【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.
【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations
肺結(jié)核（TB）是一種常見的呼吸道傳染病，當(dāng)代全球結(jié)核流行的一個普遍現(xiàn)象和特征是老年肺結(jié)核（PTB）在年齡構(gòu)成比中逐漸增多，老年肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，發(fā)展緩慢而隱匿，大多數(shù)是60歲以前所患的肺結(jié)核（PTB）未治愈，延續(xù)至老年期60歲以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。隨著人均壽命延長，人口老齡化、老年人免疫力下降與衰退以及容易合并老年肺結(jié)核的非結(jié)核性老年病增多等原因，老年肺結(jié)核有增多趨勢，是當(dāng)代全球結(jié)核病流行的普遍現(xiàn)象與特征。因此，對老年肺結(jié)核的臨床分析將有助于開展和實(shí)施有效的防治措施。現(xiàn)將2010年10月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的老年肺結(jié)核患者資料分析報道如下。
1 臨床特點(diǎn)及分析
1.1 臨床資料 80例患者均為筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年6月收治的老年肺結(jié)核住院病例。其中男46例，女34例，年齡60～80歲，平均70歲。
1.2 診斷依據(jù) 老年肺結(jié)核診斷主要依靠臨床癥狀、胸部X線片表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查及其他各種輔助診斷技術(shù)等進(jìn)行綜合診斷，其診斷要點(diǎn)為：（1）與排菌者密切的結(jié)核接觸史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸悶、胸痛、發(fā)熱、體重減輕等；（3）既往有淋巴結(jié)核、胸膜炎等肺外結(jié)核病史者；（4）既往或近期有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性角膜炎、結(jié)膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核超敏感綜合征表現(xiàn)者并可除外其他可能病因者；（5）患有結(jié)核病相關(guān)性疾病者［2］。
1.3 臨床表現(xiàn) 11例患者出現(xiàn)輕微發(fā)熱，體溫為37.5 ℃～38.5 ℃，以午后發(fā)熱為主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出現(xiàn)咯血；22例患者出現(xiàn)呼吸困難；5例患者出現(xiàn)胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并發(fā)肺癌5例，并發(fā)糖尿病11例，結(jié)核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血壓5例。
1.4 實(shí)驗室檢查及分析
1.4.1 細(xì)菌學(xué)檢查 有59例患者進(jìn)行痰結(jié)核菌涂片檢查，其中有30例痰涂片陽性，痰結(jié)核菌檢出率為50.8%。
1.4.2 免疫學(xué)檢查 （1）血清學(xué)檢查： 80例均作結(jié)核抗體（TB-AB）檢測，42例結(jié)核抗體陽性，陽性率為52.5%。（2）結(jié)核菌素試驗：51例患者進(jìn)行PPD試驗，7例陽性。
1.4.3 胸片或肺部CT檢查 繼發(fā)型肺結(jié)核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺結(jié)核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺結(jié)核1例。
2 護(hù)理體會
2.1 隔離防護(hù) 開放性肺結(jié)核具有很強(qiáng)的傳染性，入院后應(yīng)將患者安排單間，嚴(yán)格按隔離制度接觸患者，限制探視，室內(nèi)定時通風(fēng)，每日用紫外線照射病室2 h，用具專用并定期消毒，餐具等用1%過氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在陽光下曝曬或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚燒、煮沸用l%過氧乙酸浸泡1 h棄去［3］。
2.2 個人衛(wèi)生護(hù)理 口腔每日用3%雙氧水漱口；保持皮膚衛(wèi)生，預(yù)防各種外傷，長期臥床者應(yīng)該經(jīng)常翻身拍背，預(yù)防褥瘡及墜積性肺炎，在進(jìn)行各種穿刺時應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。女患者需注意會的清潔衛(wèi)生，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)排尿，避免泌尿系感染。
2.3 心理護(hù)理 老年肺結(jié)核患者病程較長，臨床癥狀復(fù)雜，同時治療過程必須采取隔離措施，抗結(jié)核藥物種類多且有一定的不良反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀心理，尤其是老人，會有些抵觸心理。這些不良的心理狀態(tài)會使患者結(jié)核惡化。所以筆者根據(jù)患者的不同情況，介紹相關(guān)的疾病知識，讓患者了解心理健康與肺結(jié)核之間的相互影響，使患者能積極配合治療，消除不良心理［4］。如本組1例患者因病情反復(fù)發(fā)作，又拒絕服藥，多次要求出院，護(hù)士了解情況后，多次主動與其交流，給予耐心地勸導(dǎo)和鼓勵，使其逐步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，經(jīng)過1個月的治療和護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院。
3 結(jié)論
從本文80例老年肺結(jié)核治療情況來看，老年肺結(jié)核的病程長，復(fù)發(fā)多，產(chǎn)生耐藥的多，治療前必須查清是敏感老年P(guān)TB還是耐藥老年P(guān)TB，這是采用化療方案和藥物的依據(jù)。老年人的視、聽、肝、腎功能減退或障礙，要慎重用藥，老年P(guān)TB患者生理功能減退，對藥物治療容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)，為了預(yù)防或治療抗結(jié)核藥物的毒副反應(yīng)，必須改變抗結(jié)核藥物的用藥方法。老年P(guān)TB患者免疫力明顯下降，多數(shù)又為耐藥老年P(guān)TB，化療必須配伍免疫制劑。老年肺結(jié)核患者合并癥多，治療老年P(guān)TB必須同步治療并發(fā)癥，并發(fā)癥好轉(zhuǎn)后，肺結(jié)核才能治愈。老年P(guān)TB患者遵循醫(yī)囑與配合治療均較差，多數(shù)是在家自己服藥治療，老年人的疾病意識與心理健康又較差，常發(fā)生錯服藥、漏服藥、間斷服藥、中斷服藥，容易導(dǎo)致化療失敗與復(fù)發(fā)。因此，在臨床上應(yīng)進(jìn)行精心護(hù)理，通過護(hù)理使患者盡快康復(fù)。
總之，老年肺結(jié)核有較大的傳染性，臨床表現(xiàn)不典型，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕，進(jìn)行綜合診斷，防止延遲診斷、漏診、誤診的發(fā)生［5，6］。老年P(guān)TB患者對治療的依從性差或?qū)χ委煵缓献魇侨藶榈囊蛩匾鹬委煹氖。绕鋵喜⒂刑悄虿 ⒏哐獕骸⒛I臟疾病者，需根據(jù)腎功能情況改變用量，還要嚴(yán)密觀察治療過程中的各種不良反應(yīng)，因此，老年肺結(jié)核的治療是個比較復(fù)雜的問題。隨著老年P(guān)TB的增多，其逐漸成為控制結(jié)核病的主要對象，老年結(jié)核病的特點(diǎn)是研究與制定現(xiàn)代結(jié)核病診斷、治療與預(yù)防對策的新問題。因此，老年P(guān)TB應(yīng)該是并且已經(jīng)是研究老年醫(yī)學(xué)的一門新課題。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：嬰兒；結(jié)核；肺；護(hù)理
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國重大傳染病之一[1]，隨著全球結(jié)核發(fā)病率的回升，嬰兒肺結(jié)核病也隨之增多。據(jù)統(tǒng)計，近年來，我國幾家大型的兒童醫(yī)院收治的結(jié)核病患兒逐年增加，病情也有加重趨勢[2]。重型和晚期結(jié)核性腦膜炎患兒增多，一些患兒因病情重，導(dǎo)致昏迷甚至死亡。嬰兒患肺結(jié)核多不被接診醫(yī)生重視，多數(shù)在首診醫(yī)院甚至多家醫(yī)院誤診，加上嬰兒免疫功能低下，病情發(fā)展快，當(dāng)被確診時，病情往往都很重。必須長期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重癥嬰兒肺結(jié)核患者，通過抗癆治療及精心護(hù)理，4例患兒都好轉(zhuǎn)出院，追蹤隨訪，4例患兒均治愈。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組4例，均為男性嬰兒，病例1：年齡2個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其母親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：拒食、嘔吐、咳嗽、哭鬧不安。病例2：年齡5個月，CT診斷為雙肺血行播散型肺結(jié)核并結(jié)核性腦膜炎；其爺爺為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽。病例3：年齡7個月，CT診斷為血行播散型肺結(jié)核并左上中肺不張；家中無結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣急、惡心、嘔吐、皮膚、鞏膜黃染。病例4：年齡9個月，CT診斷為右中下繼發(fā)型肺結(jié)核并胸膜炎；其父親為結(jié)核病患者；主要臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、拒食、萎靡不振。4例患兒入院前均在院外當(dāng)感冒治療多日無效，病情加重然后做CT診斷為肺結(jié)核轉(zhuǎn)入我院治療。
1.2治療與轉(zhuǎn)歸 4例患兒分別給予異煙肼、利福霉素等化療及脫水、支持對癥治療3～4w后疾病癥狀緩解，回家繼續(xù)堅持口服藥物治療。追蹤隨訪，4例患兒均治愈。
2 護(hù)理
2.1嚴(yán)格遵守呼吸道傳染病消毒隔離制度 有條件時，安排單人病房，保持病房空氣流通，陽光充足，醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前后嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生等院感控制措施，病房紫外線消毒2次/d，地面、床頭柜、桌椅、門把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定專用。各項護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染的發(fā)生。
2.2臨床觀察 常規(guī)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，主要是對患兒的體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、前囟狀況、神經(jīng)精神癥狀進(jìn)行監(jiān)測，加強(qiáng)巡視。常備嬰兒吸痰器、氧氣、簡易呼吸器等搶救物品和藥品。本組中有1例2個月的患兒，痰多，不易咳出，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)，及時給以吸氧、吸痰，指導(dǎo)給以合理的，癥狀明顯緩解。嬰兒免疫功能差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎，早期往往缺乏腦膜刺激征，僅有前囟緊張或膨隆。本組有兩例患兒為結(jié)核性腦膜炎，護(hù)理時我們密切觀察病情，及神經(jīng)精神狀況，嘔吐次數(shù)及性狀，發(fā)現(xiàn)病情及時報告和處理。兩例均未發(fā)生病情惡化。
2.3患兒家屬的心理護(hù)理 在人們的觀念中，結(jié)核病是一種傳染病，嬰兒患病極少，不易被家屬接受；再加上多數(shù)都是被自己或親屬傳染，病情重，需要住院隔離治療，治療時間長，藥物的副作用大，家長往往會焦慮、恐懼、自責(zé)擔(dān)心。護(hù)士在接待患兒家長過程中態(tài)度要和藹，根據(jù)家長的文化程度及心理，解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，講解及時治療本病的重要性，讓他們知道堅持有計劃的正規(guī)治療及定期復(fù)查，該病是可以治愈的，對家長提出的問題予以認(rèn)真答復(fù)，多鼓勵、開導(dǎo)。本組有1例母子同時住院，母親焦慮、情緒波動大，我們及時給患者講解，母親的心理感受和體驗會通過哺乳傳遞給嬰兒，影響嬰兒的心理衛(wèi)生，母親很快接受了我們的建議，每次都以輕松、自然的心態(tài)給患兒哺乳。
2.4加強(qiáng)用藥的觀察及護(hù)理 嬰兒結(jié)核病情多急重，早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律抗結(jié)核治療甚為重要。目前還沒有專門兒童劑型的化療藥物，在用藥時要嚴(yán)格計算所用藥物的量，用量過大易產(chǎn)生副作用，用量不足不僅無效且易產(chǎn)生耐藥性影響以后的治療。在治療過程中我們嚴(yán)把劑量關(guān)，在輸液卡上用紅筆寫上用藥量，引起各班注意，每次加藥用5ml或1ml的注射器準(zhǔn)確吸入，加完藥必須有第2人核實(shí)一遍方可使用。口服藥分配準(zhǔn)確后，先用溫開水溶化，再用吸管送服。治療過程中密切觀察藥物的毒副反應(yīng)，本組有1例患兒治療后出現(xiàn)黃疸及肝功能損害，給予護(hù)肝治療后癥狀好轉(zhuǎn)。靜脈化療對血管的刺激大，嬰兒的輸液血管選擇有限，加上治療時間長，給護(hù)理工作帶來很多困難，為了減輕患兒痛苦，我們安排小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士為患兒輸液，輸液過程中加強(qiáng)巡視和觀察，反復(fù)多次指導(dǎo)家屬照顧患兒的方法，每次輸液完畢，用熱毛巾熱敷穿刺過的血管。本組4例患兒雖然用藥時間長，但沒有一例發(fā)生靜脈炎。
2.5癥狀護(hù)理
2.5.1發(fā)熱護(hù)理 本組病例中有3例患兒發(fā)熱都在十幾天以上，發(fā)熱時體內(nèi)的水份丟失多，嬰兒體內(nèi)水含量約為70%～75%比成人高60%～65%，健康的嬰兒每天水的消耗約為體重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此應(yīng)保證供給患兒足夠的水分，囑患兒多飲水，并給予物理降溫，測量1次/30min體溫，體溫超過38.5℃，經(jīng)上述降溫措施30min后體溫不降反升者，給予相應(yīng)的藥物降溫。
2.5.2嘔吐護(hù)理 4例患兒均有嘔吐、拒食癥狀，每次嘔吐后均有奶漬及食物殘渣殘留口腔，應(yīng)及時用紗布清除殘渣，以免發(fā)生口腔及肺部感染。同時指導(dǎo)家屬撫觸嬰兒3～4次/d，20min/次。嬰兒撫觸是一種經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的、有技巧的觸摸，是通過撫觸者的手對嬰兒的皮膚和機(jī)體進(jìn)行有序的撫摸。使大量溫和良性刺激通過皮膚感受器上傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列生理效應(yīng)，促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)育[4]。同時，撫觸可以改善嬰兒消化系統(tǒng)功能，使促胃液素等激素釋放增多，促進(jìn)胃腸蠕動，食欲增加，增強(qiáng)小腸吸收功能，從而使體重增加，減輕嘔吐癥狀[5]。
2.6合理喂養(yǎng) 結(jié)核病是一種消耗性疾病，合理適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，對患兒的康復(fù)很重要。本組2例患兒為母乳喂養(yǎng)，2例為人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者，母親要加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情舒暢，人工喂養(yǎng)者要少食多餐。根據(jù)月齡添加輔食，在兩餐之間添加水果汁、菜湯等。
2.7健康宣教 患兒出院時，做好家長宣教工作，向家屬說明病情，做好長期治療的思想準(zhǔn)備，堅持全程、合理用藥，教會家屬對疾病及藥物毒副作用的觀察技能，定期門診復(fù)查，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，適當(dāng)戶外活動，注意合理營養(yǎng)，避免繼續(xù)與痰陽結(jié)核患者接觸。患有結(jié)核病的家長，應(yīng)規(guī)范治療，避免傳染他人。
3 討論
嬰兒結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。發(fā)病往往較急，癥狀重，累及器官多，病程進(jìn)展快，易發(fā)生結(jié)核性腦膜炎、菌血癥等，結(jié)核性腦膜炎也是小兒結(jié)核病致死的重要原因[6]。因此要早診斷及合理的治療。"三份治療，七分護(hù)理" 是嬰兒結(jié)核病康復(fù)的真實(shí)寫照，細(xì)致周到的護(hù)理在嬰兒結(jié)核病的康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，保證有效用藥，加強(qiáng)藥物的反應(yīng)監(jiān)測，合理喂養(yǎng)，對降低病死率，減少后遺癥，促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 患者 護(hù)理措施
肺結(jié)核為急性或慢性的感染，以肺部浸潤和干酪樣壞死的肉芽腫、纖維化和空洞形成為特征。在美國，繼發(fā)于無家可歸、吸毒和人類免疫缺陷病毒感染的繼發(fā)病的肺結(jié)核發(fā)病率有所增加。全球肺結(jié)核占感染性疾病發(fā)病率和病死率的首要位置，每年有800萬～1000萬新發(fā)病例。
通常肺結(jié)核的新診斷病例為單身無家可歸的非白種人。經(jīng)正確治療后，本病預(yù)后良好。然而對兩種或兩種以上主要抗結(jié)核藥的耐藥的菌株病死率達(dá)50％。
1 臨床表現(xiàn)
1.1原發(fā)感染患者，在4～8周的潛伏期后，通常無癥狀，但也可述虛弱、乏力、食欲減退、體重減輕、低熱和盜汗。
1.2復(fù)發(fā)者可述胸痛、咳嗽帶血性黏液膿性痰或血絲痰。
1.3復(fù)發(fā)者也可有低熱。
1.4叩診患處可有濁音，為實(shí)變體征或提示胸腔積液。
1.5聽診可聞及爆裂性濕啰音、支氣管呼吸音、喘息音和耳語胸語音。
1.6年齡特點(diǎn) 老年人可不表現(xiàn)出發(fā)熱，盜汗，結(jié)垓病的特征表現(xiàn)，代之于活動能力和體征的收變。評估老年人要仔細(xì)。
2 診斷性檢查
2.1在鑒別和除外與TB相似的疾病如肺癌、肺膿腫、塵肺和支氣管擴(kuò)張時必要時行下列檢查。
—如患者無咳痰或無法留取足夠的痰液標(biāo)本時行支氣管鏡檢。
—X線胸片見結(jié)節(jié)樣病變，斑片狀滲出影(主要位于上葉)，空洞形成，瘢痕組織和鈣化灶。不能區(qū)分結(jié)核為活動性還是非活動性。
—CT或磁共振用于評估肺部損傷和明確診斷困難的病例。
—痰液、腦脊液、尿液、膿腫引流液或胸腔積液培養(yǎng)及涂片見熱敏，不動，需氧，抗酸性桿菌。
—結(jié)核菌素皮膚試驗可發(fā)現(xiàn)某部位TB感染的患者，但不能明確活動性疾病。此試驗是在前臂皮內(nèi)注射中等強(qiáng)度純化蛋白衍生物或5U結(jié)核菌素(0．1ml)，48～72h后看結(jié)果。無論是活動性TB還是非活動性TB，在感染結(jié)核菌后2～10周內(nèi)呈陽性反應(yīng)(≥10mm硬結(jié))。但是在嚴(yán)重的免疫抑制患者，可無陽性反應(yīng)。
2.2因許多移民接種卡介苗(BCG)，故皮膚試驗對這些人來說不能作為有效的篩查手段。既往接種過BCG者需行X線胸片篩查本病。
3 治療
每日口服異煙肼(laniazid)、利福平(rifadin)和吡嗪酰胺(tebrazid)，部分病例加用乙胺丁醇抗結(jié)核治療至少6個月常可治愈TB。2～4周后，不再有感染性，這時患者可恢復(fù)正常活動繼續(xù)服藥。如果患者對治療反應(yīng)慢有必要延長療程，AIDS患者均還需延長治療。 非典型分枝桿菌病者和耐藥TB者可給予二線用藥如卷曲霉素(capa stat)、鏈霉素、對氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸 fseromycin)、阿米卡星(amikin)和喹諾酮類藥物。
4 護(hù)理措施
4.1遵醫(yī)囑給予抗生素和抗結(jié)核藥。
4.2根據(jù)疾控中心指南隔離患者，房間安靜適當(dāng)通風(fēng)，維持TB預(yù)防措施，如負(fù)壓房間。提供消遣活動并勤檢查患者。確保呼叫器在患者身邊。
4.3放置有蓋垃圾桶或蠟質(zhì)袋于床旁，裝納用過的手紙。告知患者出房間戴口罩。告知訪視者和護(hù)理人員進(jìn)行正確防護(hù)，如房間內(nèi)戴口罩，離開房間嚴(yán)格洗手。
4.4確保患者得到充分休息。安排適當(dāng)休息和活動時間，既可促進(jìn)健康又可保存體力減少氧耗。
4.5提供平衡的高熱量飲食，提倡少食多餐可保存體力，鼓勵食欲減退者多進(jìn)食。每周1次記錄患者體重。如需加餐請營養(yǎng)專家會診。
4.6觀察用藥不良反應(yīng)。
4.7異煙肼與飯同服。此藥可導(dǎo)致肝炎和周圍神經(jīng)炎，應(yīng)監(jiān)測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。遵醫(yī)囑給予吡多醇(維生素B6)預(yù)防和治療周圍神經(jīng)炎。
4.8接受乙胺丁醇治療的患者，觀察視神經(jīng)體征，如發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，有可能停止服藥。每月1次檢查視力，此藥與飯同服。
4.9接受利福平治療的患者，觀察肝炎、紫癜和流感樣綜合征以及其他并發(fā)癥如咯血。治療全程監(jiān)測肝腎功能。
4.10每日數(shù)次胸部理療，包括引流和胸部叩擊。
4.11給予支持性護(hù)理，幫助患者適應(yīng)患病期間的改變。請患者參與護(hù)理決定，盡可能讓患者家人參與護(hù)理。
5 討論
肺結(jié)核由分枝桿菌屬結(jié)核菌感染引起，有時也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或噴嚏時，本病通過飛沫傳播。
5.1并發(fā)癥：嚴(yán)重的肺組織損傷。炎癥和組織壞死。呼吸衰竭。支氣管胸膜瘺。氣胸。出血。胸腔積液。肺炎。用藥后肝臟損害。
5.2健康教育：加強(qiáng)消毒隔離知識宣教囑病人保持病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)。不隨便竄病室，外出時要戴口罩，以保護(hù)自己四周的人，防止他人被傳染。向病人宣教不要隨地吐痰，應(yīng)將痰吐于指定的容器內(nèi)，進(jìn)行集中處理。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；心理護(hù)理；診斷
中圖分類號：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文獻(xiàn)編號：1671-4954(2010)09-648-02
肺結(jié)核病是目前嚴(yán)重影響人類健康的疾病，病人痰結(jié)核菌陽性率高，排菌時間長，對社會危害較大。一年四季都可以發(fā)病，15～35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)期，潛伏期4～8周。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排茵的肺結(jié)核患者。我院2010年5月7日收治了一名19歲的結(jié)核病女性患者，在正規(guī)的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)結(jié)核病的各項護(hù)理措施，收到了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料
我院2010年5月7日收治了一名19歲的結(jié)核病未婚女性患者，為血型播散型結(jié)核，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛、口渴、多飲、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2臨床診斷
患者x線表現(xiàn)是鎖骨上下區(qū)可見不規(guī)則，濃淡不均之片狀陰影，陰影中有不規(guī)則的透光區(qū)，洞壁較厚，空洞大小不一。CT表現(xiàn)可見類圓型低密度影，CT值約900HU其周圍見環(huán)狀高密度影壁薄均勻。空洞內(nèi)可見有液平面，其周圍有炎性浸潤，而結(jié)核空洞液平面較小且少見周圍有衛(wèi)星灶，結(jié)核菌為陽性。
1.3治療方法
患者進(jìn)入ICU后就上機(jī)治療：采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩行無創(chuàng)正壓通氣治療，用穩(wěn)定的三頭面罩處于合適位置，接輸氧管。將呼吸機(jī)管道與面罩相連，調(diào)節(jié)系帶拉力使面罩不漏氣，并加溫濕化。根據(jù)患者的舒適度逐漸調(diào)整IPAP和EPAP至最佳合適參數(shù)。同時以常規(guī)抗感染化痰平喘補(bǔ)液，維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡等常規(guī)治療。療程為6個月。治療中定期復(fù)查胸片、痰菌，并監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等。經(jīng)過治療后，患者入院2月后痊愈出院。
2護(hù)理方法
2.1一般護(hù)理
囑患者絕對臥床休息，保持安靜，盡量減少搬運(yùn)，操作輕柔，做好保暖措施。對于溶栓治療后的患者要求絕對臥床14 d，雙下肢不能用力活動及按摩。外出檢查均要平車接送，以防松動栓子脫落，造成再次栓塞。
2.2并發(fā)癥護(hù)理
2.2.1發(fā)熱護(hù)理午后低熱是肺結(jié)核病的顯著特點(diǎn)，病人體溫一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，出汗后要及時更換衣服，保持口腔清潔，鼓勵病人多飲水，每4h測體溫1次。若體溫持續(xù)不退或出現(xiàn)中度以上發(fā)熱，應(yīng)考慮有感染或其他合并癥，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.2.2感染護(hù)理肺結(jié)核患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，盡量將患者安排在陽光充足，通風(fēng)良好的單人病房。定時通風(fēng)，但不可向病區(qū)走廊通風(fēng)，應(yīng)讓空氣與露天空氣進(jìn)行交換。病室內(nèi)每日用500mg／L含氯消毒劑噴灑，餐具、藥杯用250mg／L的含氯消毒劑浸泡10min清潔，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒劑溶液密閉浸泡2～4h后焚燒。做好皮膚清潔，擦浴1～2次每天，及時更換內(nèi)衣及床單保持床鋪平整，預(yù)防皮膚感染。
2.2.3咯血護(hù)理咯血是肺結(jié)核的常見癥狀。咯血時病人取患側(cè)臥位，絕對臥床休息；安慰病人，使其安靜下來；保持呼吸道通暢，鼓勵病人輕輕將血咳出，不可屏氣和咽下，防止血液阻塞支氣管，造成窒息；根據(jù)病情讓病人吸氧，服止血藥；應(yīng)暫禁食，血止后食用溫涼的半流質(zhì)食物，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血過程中出現(xiàn)胸悶，煩躁，呼吸困難或咯血不暢應(yīng)立即抱起病人雙腳，呈倒立位，輕拍背部，以利血塊排除，并盡快通知急救，就地進(jìn)行搶救，待病情平穩(wěn)后再進(jìn)行轉(zhuǎn)送。
2.3心理護(hù)理
患者入院時熱情接待，積極主動向患者介紹住院環(huán)境及同室病友、主管醫(yī)生護(hù)士，使患者能盡快地熟悉環(huán)境，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，我院護(hù)理部每年都會對新人院護(hù)士及護(hù)生進(jìn)行一次護(hù)士行為禮儀培訓(xùn)。護(hù)士真誠的笑容，整潔的著裝，規(guī)范的言行使病人從一入院就感到一種身心的愉悅。注意向患者及家人及時解釋治療與護(hù)理措施的重要性，取得患者和家屬的信任。使患者以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理。
2.4飲食護(hù)理
青少年時期生長發(fā)育迅速，機(jī)體代謝旺盛，能量消耗大，營養(yǎng)需要多，而結(jié)核病又是一種慢性消耗性疾病，如果飲食小當(dāng)，易引起營養(yǎng)不良。所以應(yīng)供給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食。宜少食多餐，宜過飽；同時應(yīng)該注意飲食多樣化及色、香、昧、形等。鼓勵多食含鈣豐富的奶類、蛋類、豆制品、禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，多食新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽。
2.5出院指導(dǎo)
堅持服藥，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，不擅自減量停藥，定期門診復(fù)查肝腎功能及血糖。創(chuàng)造良好的居家休養(yǎng)環(huán)境，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染的發(fā)生。注意休息，待病情穩(wěn)定后適量增加運(yùn)動量，避免受涼，避免情緒激動，以小量、短時間運(yùn)動為宜。
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；纖維支氣管鏡；心理干預(yù)
纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡）是目前肺部疾病檢查的常用方法[1]。作為一種高風(fēng)險侵入性操作，患者多處于緊張和恐懼心理狀態(tài)，檢查中易出現(xiàn)咳嗽、屏氣、惡心、嘔吐、躁動及低氧血癥等，從而導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。部分患者因無法忍受而使檢查中斷，取不到病理而無法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。介于此種情況，近年來，心理護(hù)理干預(yù)越來越受到廣泛的關(guān)注[2]。為了探討其效果，本組將76例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組，兩組均給予積極治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組，每組38例。干預(yù)組包括男21例，女17例；年齡27-71歲，平均年齡為42.56±12.24歲。對照組包括男23例，女15例；年齡25-69歲，平均年齡為40.37±11.05歲。所有患者排除其它器官嚴(yán)重疾病。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
兩組均給予積極治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾個方面：1）進(jìn)入檢查室后，陌生的環(huán)境、人群以及儀器的光線、聲音等，都會使患者產(chǎn)生恐懼、害怕、孤獨(dú)感，更加擔(dān)心操作者因操作不熟練、動作粗魯產(chǎn)生疼痛或發(fā)生意外。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動自我介紹，以和藹的態(tài)度、一絲不茍的工作作風(fēng)、允許家屬陪伴，給予患者無微不至的照顧，術(shù)前實(shí)施檢查相關(guān)教育講解，包括施術(shù)方法、患者需要配合的內(nèi)容、可能出現(xiàn)的不適感及需要采取的等，以減輕患者對施術(shù)的擔(dān)心、焦慮及恐懼感，提高其配合度。2）檢查過程應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意其表情與動作，檢查過程中不斷與患者交談，以分散注意力，如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈躁動反應(yīng)，情緒失去控制，則應(yīng)停止插管，并以溫和的語氣鼓勵患者、安慰患者，待情緒及生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)插入。3）作為內(nèi)鏡室工作人員，應(yīng)對并發(fā)癥的發(fā)生有充分的認(rèn)識和足夠的重視。纖支鏡退出后先觀察患者反應(yīng)，詢問患者的情況，如有不適感發(fā)生，安慰患者不要過度緊張，如進(jìn)行性加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。4）檢查結(jié)果主動向患者做到科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，對久病者，進(jìn)行安撫，例舉一些成功病例，幫助患者樹立治療信心，堅持治療，定時隨訪，必要時復(fù)查纖支鏡。使患者感到親切、溫暖，體會到護(hù)士的關(guān)心體貼，達(dá)到心理上的滿足。
2. 結(jié)果
干預(yù)組38例中僅1例因為在檢查過程中出現(xiàn)緊張焦慮反應(yīng)而被迫終止插管，放棄檢查，檢查成功率為97.4%；對照組38例中有5例因為出現(xiàn)恐懼反應(yīng)被迫放棄檢查，檢查成功率為86.8%。兩組檢查成功率有顯著差異（P<0.05）。
3. 討論
纖支鏡是對肺部疾病研究的一次革命，在呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用。纖支鏡通過人的鼻腔、咽喉及上呼吸道，直接到達(dá)病灶的位置，可以非常直觀的查看可疑病灶，并且取活體組織送病理室化驗，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到治療。雖然纖支鏡用于臨床已35年，但很多醫(yī)生和病人仍不能理解，也不能接受此項檢查。纖支鏡檢查國內(nèi)大多采用咽喉及氣管黏膜利多卡因表麻的方法，這種方法患者整個檢查過程中清醒、恐懼，會有明顯的不適感和嚴(yán)重嗆咳，患者需要忍受較大的痛苦和心理壓力。有的患者甚至因此放棄鏡檢而延誤診斷和治療。因此，在纖支鏡的檢查中有效護(hù)理干預(yù)變得尤為重要，尤其心理護(hù)理在緩解患者緊張情緒、減輕不適感、穩(wěn)定情緒、減少躁動、幫助其順利完成整個檢查過程中發(fā)揮不可忽視的作用[3]，直接關(guān)系到疾病診治的成功與否。
本組以2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺結(jié)核患者為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組，兩組均給予積極治療及常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，觀察其效果，發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組38例的檢查成功率為97.4%，顯著高于對照組的86.8%（P<0.05）。由此可見，有效心理護(hù)理干預(yù)措施對肺結(jié)核患者接受纖支鏡檢查并順利完成整個過程有顯著作用，其原因分析為，一是它可以消除緊張焦慮情緒，提高檢查耐受性。二是由于接受檢查者躁動明顯減少，可爭取相對充裕的檢查時間，便于發(fā)現(xiàn)微小病變，并避免機(jī)械性損傷的發(fā)生。因此，心理護(hù)理干預(yù)將為進(jìn)一步明確診斷，使肺部疾病得到早期治療做出巨大的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧才菊．纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5(2)：122-123.
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；肺結(jié)核并咯血
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.412文章編號：1004-7484（2013-10-5908-02
為了提高肺結(jié)核并咯血的臨床治療效果，我院對收治的48例肺結(jié)核并咯血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料病例選自2010年9月至2012年9月我院收治的96例肺結(jié)核并咯血患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《肺結(jié)核病診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時，患者均伴有不同程度的發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。運(yùn)用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表將96例患者分為兩組，對照組為48例，其中男31例，女17例，年齡為28-65歲，平均年齡為37.9歲，觀察組為48例，其中男28例，女20例，年齡為30-69歲，平均年齡為38.2歲。比較兩組病例的一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值>0.05，具有可比性。
1.2方法對照組給予常規(guī)的藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：
1.2.1心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員運(yùn)用通俗易懂的語言向患者講解相關(guān)疾病知識，并詳細(xì)介紹臨床治療結(jié)核病的進(jìn)展情況，使患者正確認(rèn)識自身疾病。初次咯血患者往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、擔(dān)憂的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者積極溝通，了解患者的焦慮、緊張的原因，根據(jù)患者的具體情況，給予專門的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張與顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合疾病的治療與護(hù)理。在患者咯血時有專人對其進(jìn)行護(hù)理，給予患者一定的安全感，緩解其緊張情緒。
1.2.2行為護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)痰中帶血患者側(cè)臥位休息，降低肺活動，有利于通氣、止血，避免咯血時血液進(jìn)入患者健側(cè)，導(dǎo)致結(jié)核病灶播散。如果患者咯血比較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)絕對臥床休息，指導(dǎo)患者取平臥位，將頭偏向一側(cè)，盡可能將血塊咯出，以確保呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息，護(hù)理人員及患者家屬可輕拍患者背部，協(xié)助患者排除氣道內(nèi)的積血。如果咯血突然停止，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、面色蒼白、呼吸急促等癥狀，則應(yīng)使用金屬壓舌板將患者的牙齒撬開，清除咽部及呼吸道的積血，解除呼吸道梗阻，保持患者呼吸通暢[1]。在咯血停止2天后，患者可在床邊活動，一周后可適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動。患者在恢復(fù)過程中，不可手提重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動；注意多飲水，避免呼吸道干燥；根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣服，避免受涼，防止感冒。
1.2.3飲食指導(dǎo)在肺結(jié)核患病過程中，會消耗大量體力，患者的體質(zhì)消瘦，其機(jī)體內(nèi)的抵抗力較差，因此應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、容易消化、無刺激、高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，例如奶制品、豆制品、魚肉、雞蛋等，保證營養(yǎng)供給，提高免疫力和抵抗力。患者在咯血時應(yīng)禁食，待患者咯血停止后宜進(jìn)溫涼流體食物或半流體食物，食物不應(yīng)過熱或過冷，因食物過熱可導(dǎo)致血管擴(kuò)張從而加重咯血，多進(jìn)富含纖維素的食物，例如香蕉、芹菜等，確保大便通暢，避免因排便用力而引發(fā)咯血。患者咯血期間不宜進(jìn)補(bǔ)食，比如參湯等，應(yīng)禁酒禁煙。
1.2.4用藥護(hù)理干預(yù)及時有效地使用止血藥物，在止血過程中，密切觀察患者咯血的情況，監(jiān)測呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀。根據(jù)患者咯血具體情況和對藥物的不良反應(yīng)，及時調(diào)整給藥量和給藥速度。由于抗結(jié)核治療療程長，很多患者往往難以堅持，因此要加強(qiáng)用藥督促，取得患者的積極配合，確保治療的順利完成。
1.2.5病情觀察密切關(guān)注患者病情的變化，防止發(fā)生窒息。及時、準(zhǔn)確地記錄咯血的量、質(zhì)、顏色，監(jiān)測患者生命體征，觀察其在咯血時是否有面色蒼白、胸悶、呼吸急促、盜汗等癥狀，如有這些癥狀，則應(yīng)考慮咯血窒息的可能，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，積極施以搶救。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，P值
2結(jié)果
如表1所示，對照組患者咯血持續(xù)時間為（5.4±1.1d，反復(fù)咯血2次以上有14例，占總例數(shù)的29.17%；觀察組患者咯血持續(xù)時間為（3.8±0.4d，反復(fù)咯血2次以上有3例，占總例數(shù)的6.25%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P值
3討論
咯血癥狀是肺結(jié)核最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的原因之一。患者在臨床治療過程中不能僅依靠藥物治療，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者了解相關(guān)的疾病知識，緩解患者對疾病的負(fù)面情緒和不良心理，使其積極配合臨床治療和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其咯血持續(xù)時間與反復(fù)咯血情況明顯優(yōu)于對照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)措施可以提高治愈率，減少患者復(fù)況，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
1資料與方法
1.1一般資料9例患者肺結(jié)核的診斷依據(jù)為2001年版《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]，糖尿病診斷依據(jù)為1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。9例患者中初治肺結(jié)核8例，復(fù)治1例；肺部空洞形成6例，痰涂片檢查陽性7例，患者糖尿病史6個月-15年；9例患者入院前均已發(fā)生糖尿病足潰瘍，糖尿病足按Wagner分級法分級，其中3級5例，4級4例，發(fā)生部位分別為足趾、足背、足底、足踝，潰瘍發(fā)生在2個部位或以上的占5例。長期臥床生活不能自理者占5例；患者年齡46-90歲，平均年齡66.7歲，平均住院天數(shù)17.5天。
1.2治療患者均配糖尿病飲食，根據(jù)血糖波動情況使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，患者每天2-3次餐前皮下注射諾和30，檢測空腹及三餐后2小時血糖，以控制和穩(wěn)定血糖水平在正常范圍內(nèi)并保持穩(wěn)定；9例患者均按肺結(jié)核診治指南制定個體化抗結(jié)核化療方案；根據(jù)個體情況配合抗炎、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療；患者均進(jìn)行了對糖尿病足局部清創(chuàng)、抗感染處理。
2結(jié)果
8例患者結(jié)核病病情好轉(zhuǎn)，血糖控制理想，其中7例糖尿病足創(chuàng)面縮小，轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科繼續(xù)治療；1例患者轉(zhuǎn)外科行糖尿病足手術(shù)；1例患者因呼吸衰竭并嚴(yán)重肺結(jié)核死亡，死亡原因經(jīng)鑒定與糖尿病足無直接關(guān)系。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理肺結(jié)核是慢性傳染病，而糖尿病是終生性慢性疾病，糖尿病足帶來的疼痛、潰瘍、跛行、甚至因壞疽導(dǎo)致截肢，都給患者造成巨大的心理壓力，產(chǎn)生不良情緒，使患者對治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀態(tài)，及早進(jìn)行負(fù)面心理干預(yù)。同時，重視患者的社會支持，鼓勵其親友參與患者的治療護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2用藥指導(dǎo)患者需規(guī)范化抗結(jié)核治療，治療時間至少1年或以上。服藥時間長，藥物副作用大，是患者結(jié)核病的治療失敗的主要原因之一[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員需密切觀察藥物療效及藥物不良反應(yīng)，對初診患者做好宣教，讓患者了解治療方案，及應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的方法。同時加強(qiáng)督導(dǎo)，確保患者服藥到口。另外部份抗結(jié)核藥物對血糖控制有一定影響，如異煙肼、吡嗪酰胺可增加血糖控制的難度等，因此使用這些藥物期間應(yīng)注意加大血糖監(jiān)測的密度，糖尿病足合并感染時，所致的應(yīng)激反應(yīng)，可進(jìn)一步升高血糖，患者一般需進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理胰島素劑量過大引起低血糖反應(yīng)，本組患者2人出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
3.3足部創(chuàng)面治療與護(hù)理
3.3.1嚴(yán)密觀察病足趾顏色、溫度、感知覺、足背動脈搏動等情況。創(chuàng)面用3%過氧化氫或碘伏消毒，生理鹽水清創(chuàng)；用蠶食法，逐步清除壞死組織；或甲硝唑液、09%NS+丹參+胰島素沖洗；竇道用紗布條混合生理鹽水和清創(chuàng)膠填塞引流，用吸水性抗菌敷料覆蓋傷口。清創(chuàng)后用高流量氧氣吹傷口30分鐘，對改善患足缺氧有一定幫助。注意防止糖尿病足足趾粘連，可用小紗將足趾分融。患者應(yīng)避免雙腳疊放，防止病足受壓，我科自制拱形小架子架起被子。
3.4飲食護(hù)理結(jié)核病是能量消耗性疾病，而血糖控制不良影響糖尿病足的傷口愈合及感染控制，也影響結(jié)核病的治療效果，因此肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者比單純的糖尿病患者能量攝入，尤其是蛋白質(zhì)需增加10%-20%，教導(dǎo)患者配合營養(yǎng)師合理飲食。另外，抗結(jié)核藥不良反應(yīng)易引起患者食欲減退、惡心、嘔吐、口腔潰瘍等癥狀，建議患者少量多餐，并保持口腔清潔。
3.5患者及家屬健康教育健康教育是患肺結(jié)核、糖尿病及其并發(fā)癥患者治療和護(hù)理中的主要組成部分。糖尿病足初期不痛不癢，易被患者忽略，但對肺結(jié)核合并糖尿病患者的疾病控制和進(jìn)展危害嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定個體化的教育計劃，強(qiáng)調(diào)糖尿病足潰瘍重在預(yù)防，每日檢查雙足和鞋子，保持足部清潔滋潤，提醒患者避免用熱水泡腳，不要赤腳走路，或赤足穿鞋，如發(fā)現(xiàn)局部皮膚異常，及時就醫(yī)。本組9例患者中因穿鞋不慎致足潰瘍3例，燙傷2例，活動時擦傷4例。
【摘要】目的:探討肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理要點(diǎn)。方法;對41例肺結(jié)核咯血患者進(jìn)行引流、心理護(hù)理、用藥觀察護(hù)理和飲食與排便的護(hù)理。結(jié)果:死亡2例,39例治愈出院。結(jié)論:正確及時的護(hù)理能提高治愈率。
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;咯血;護(hù)理
肺結(jié)核是由人型結(jié)核桿菌引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病,嚴(yán)重危害人類的健康。咯血是肺結(jié)核病人常見的急癥之一,約有1/3病人有不同程度的咯血,大咯血可造成窒息、失血性休克等,如搶救不及時可危及患者的生命,因此對其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察,及時采取有效的搶救治療和護(hù)理措施,對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。
1 臨床資料
本文收集41例均為2008年1月～2008年12月住院患者,男22例,女19例;年齡最大77歲,最小19歲,平均48歲。均結(jié)合臨床直接痰涂片檢查,結(jié)核細(xì)菌學(xué)檢查,胸部X線攝片,病理學(xué)診斷為肺結(jié)核。按咯血量分為大量、中量、小量三類,其中大量7例,中量13例,小量21例。經(jīng)過精心、科學(xué)的護(hù)理和及時治療搶救,其中死亡2例,余下39例治愈出院。
2 護(hù)理措施
2.1 注意引流,保持呼吸道通暢,是搶救成功的關(guān)鍵措施之一 。小量咯血者應(yīng)靜臥休息,大咯血患者絕對臥床休息,以平臥頭偏一側(cè)位,有利血咳出;每次咯血時有專人在旁護(hù)理,鼓勵患者每次盡量把血咳出,告訴病人咯血時不能屏氣及咽下,以防凝成血塊堵塞氣道,引起窒息。若有呼吸困難,則應(yīng)采用30°～40°的半臥位,以利咳嗽及排血。有氣促、呼吸困難時給予吸氧,氧流量6～8 L/min。密切觀察病情變化,定期監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化,評估患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度;對情緒緊張或煩躁不安者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳,忌用嗎啡。每次咯血后加強(qiáng)口腔護(hù)理,協(xié)助患者用生理鹽水或冷開水漱口,及時擦掉口唇邊污血,處理污物,以減少對患者的惡心刺激。
2.2 心理護(hù)理 :咯血病人都有緊張、恐懼心理,尤以初次咯血和大量咯血者為甚,病情反復(fù)者易產(chǎn)生悲觀、厭世情緒,因此護(hù)士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心,安慰和體貼患者,用通俗易懂的語言與患者溝通,多巡視觀察,善于傾聽,讓患者時刻有一種安全感,及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者充分認(rèn)識咯血的嚴(yán)重性,使其積極配合治療和護(hù)理,可以有效地預(yù)防大咯血及咯血窒息的發(fā)生,消除其緊張、恐懼的心理,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.3 用藥的觀察: 腦垂體后葉素為治療肺結(jié)核咯血的常用藥,用藥期間應(yīng)注意觀察血壓情況,如病人出現(xiàn)面色蒼白、腹部不適或腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等,應(yīng)減慢輸入速度,對合并高血壓、冠心病、心衰、肺心病患者應(yīng)忌用。按醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥和一般止血藥,應(yīng)注意觀察用藥的效果,及時發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥物的副作用,如肝腎功能的損害、視力下降及血象變化情況等。年老體衰患者常有心、肝、腎等多器官功能的損害,對藥物耐受性差,抗結(jié)核藥的劑量應(yīng)適當(dāng)減少,并注意觀察有無副作用。
2.4 飲食與排便的護(hù)理:大咯血期間應(yīng)暫禁食,可遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),咯血停止后可進(jìn)易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)溫涼飲食,定時定量,宜少食多餐,,忌刺激性飲食,以免引起反復(fù)咳嗽而誘發(fā)咯血,如辛辣、過冷過熱等食品,吃過熱的食物和水,可促進(jìn)血液過快,對病灶毛細(xì)血管壓力過大,會引起咯血不止,并多食含纖維素較多的新鮮蔬菜及水果,保持大便通暢,防止便秘引起咯血的發(fā)生。咯血停止后幫助患者床上進(jìn)餐,訓(xùn)練患者床上大小便,咯血停止一周后可做適當(dāng)室內(nèi)活動。
2.5 大咯血窒息的搶救及護(hù)理
2.5.1 咯血窒息的先兆:臨床表現(xiàn)為喉部發(fā)癢、胸部憋悶、、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、欲吐不適、發(fā)熱心慌等,因此應(yīng)特別注意觀察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情況。咯血具有活動性和反復(fù)性的特點(diǎn),應(yīng)耐心傾聽病人的訴說,觀察病人的情緒,以便早期發(fā)現(xiàn)咯血先兆。
2.5.2 緊急搶救措施:大咯血時,迅速有效地排除呼吸道內(nèi)的血液,是防止窒息的有力搶救措施。(1)立即抱起患者下身倒置,使軀干與床成45°～90°角,并拍擊背部,倒出氣管內(nèi)的積血,防止血液淹入整個肺部。(2)及時清除血塊,首先用開口器撬開牙齒,挖出咽喉部的血塊,必要時立即給予氣管插管或氣管切開,吸出氣管內(nèi)的血塊,以保持呼吸道通暢。(3)給予高流量氧氣吸入,氧流量6～8 L/min.。
1 研究對象
2005年6月至2007年6月住院肺結(jié)核患者,選例標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會《結(jié)核病診斷和治療指南》中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn);②排除既往有精神病史和癡呆、失語、耳聾、意識障礙等影響表達(dá)的患者;③排除4周內(nèi)可出院或要求出院者。符合選例標(biāo)準(zhǔn)者共252例,以等距抽樣法按5∶4抽取200例,男102例,女98例,年齡17~72歲,平均(41．35±13．23)歲。文化程度:高中及以上50例,初中62例,初中及以下88例。按住院號的單雙號分成觀察組(A組)101例,對照組(B組)99例,經(jīng)χ2檢驗兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等方面均具有可比性,P>0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組僅做常規(guī)的治療護(hù)理,觀察組增加心理及系統(tǒng)的健康教育。
2 護(hù)理干預(yù)方法
干預(yù)組的患者由臨床護(hù)理專家提供系統(tǒng)的心理護(hù)理、自我護(hù)理教育。護(hù)理干預(yù)的程序遵循評估-計劃-實(shí)施-適時評價-修訂-改進(jìn)。
2．1 心理干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)心理學(xué)特點(diǎn)及每個患者的性格特征實(shí)施針對性護(hù)理:滿足患者的心理需要,保護(hù)患者的隱私;調(diào)整患者的社會角色,緩解患者的心理社會應(yīng)激;調(diào)節(jié)好患者的情緒,使其做到自我節(jié)制;鼓勵患者參與治療,幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)應(yīng)對能力;處理患者的心身反應(yīng);為患者爭取社會支持和親屬配合。
2．2 心理干預(yù)的方法 按Peplau護(hù)患關(guān)系的理論,護(hù)士選擇性地使用溝通、理解、同情、支持、安撫、激勵等技巧,與患者建立人際互動情境,用自己的行為幫助患者確定問題所在,協(xié)助患者人格朝向成熟的方向發(fā)展,學(xué)會運(yùn)用一些原則及方法來處理人際困境。如護(hù)士以熱情親切、誠懇的態(tài)度與患者接觸,用優(yōu)雅的舉止、熟練的操作取得其信任,向其宣傳有關(guān)醫(yī)學(xué)知識,使其對結(jié)核病有初步的認(rèn)識,解除顧慮。通過交談,讓患者了解自己的病情,結(jié)合合理用藥和疾病的轉(zhuǎn)歸情況,使其心理產(chǎn)生安全感和信任感。調(diào)動患者的社會關(guān)系,解除其內(nèi)心的郁結(jié),讓患者思想放松,身心調(diào)整到最佳狀態(tài),愉快地接受治療和護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．3 健康教育的方法 以O(shè)rem自理理論為指導(dǎo),首先評估患者的基本條件因素、自理力量,并以自行設(shè)計的《肺結(jié)核患者自理知識問卷》評估其治療性自理需求來確定患者的自理缺陷,從而確定健康教育目標(biāo);繼之設(shè)計輔助教育系統(tǒng)的框架,選擇適當(dāng)?shù)姆椒?明確對患者健康教育的具體措施(包括時間、地點(diǎn)、環(huán)境條件、所需用物、護(hù)士水平要求等)。最后,實(shí)施教育計劃,通過觀察和評價,根據(jù)患者的自理需求和自理能力來調(diào)整計劃,使患者逐漸提高自理能力。采用量化教育與隨機(jī)教育結(jié)合,由責(zé)任護(hù)士通過書面健康教育宣傳資料,個別咨詢、小組討論等方式,按知識灌輸、行為訓(xùn)練、雙向交流進(jìn)行,出院后通過電話、信件給予追蹤隨訪。
3 健康教育內(nèi)容
3．1 注意行為護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理 結(jié)核病歷史悠久，造成患者和家屬心理上的恐懼和悲觀，加之治療時間長，患者工作、學(xué)習(xí)均受到一定影響，因而情緒更加焦慮不安；由于疾病具有傳染性，必須采取一定隔離措施；患者害怕他人嫌棄而主動遠(yuǎn)離人群，把自己孤立起來，造成心理上的壓抑和孤獨(dú)；家屬表現(xiàn)出的恐懼和悲觀情緒又往往通過語言或表情影響著患者；患者因?qū)猿珠L期服藥的重要性認(rèn)識不足，不能堅持按治療方案用藥。①對患者及家屬加強(qiáng)心理咨詢，強(qiáng)調(diào)結(jié)核病是一種“病因明確，防有措施，治有辦法”的疾病，只要按醫(yī)囑完成療程，采取綜合措施是完全可以治愈的;②向患者和家屬宣傳保持良好的心理狀態(tài)對疾病恢復(fù)的重要意義;③居室保持整齊清潔，空氣新鮮流通，陽光充足;④告訴患者及家屬如何做好消毒隔離工作。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，多由患者吐在地上的痰干燥后隨飛揚(yáng)的塵埃傳給吸入者，或通過患者的咳嗽、打噴嚏把帶有結(jié)核菌的飛沫傳給接觸者；其次是與結(jié)核菌患者共餐經(jīng)消化道傳播，故應(yīng)告訴患者及家屬注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，痰液要進(jìn)行消毒處理后才倒掉，被褥應(yīng)經(jīng)常在陽光下曝曬，用具煮沸消毒或2%漂白粉浸泡消毒;⑤鼓勵患者參加力所能及的活動，減輕患者的焦慮情緒和孤獨(dú)感，使患者心身處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3．2 檢查項目及意義 ①痰液結(jié)核菌檢查是診斷制定正確治療方案主要依據(jù)之一。初診患者送3個不同時段痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗:即時痰為就診時咳出的痰液;清晨痰為清晨深咳出的痰液;夜間痰為就診前1 d晚睡前咳出的痰液。痰液標(biāo)本以膿樣、干酪樣或膿性黏液樣性質(zhì)的痰液為合格標(biāo)本,痰量應(yīng)為3~5 ml;②定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能是為觀察抗結(jié)核藥不良反應(yīng);③治療期間定期查痰、胸部X線可了解患者的病情,判斷治療效果。
3．3 治療中注意的問題 ①正確服用抗結(jié)核藥物,做到早期、規(guī)律、聯(lián)合、全程、適量。如果自行停藥或間斷服藥,則造成復(fù)治、難治、甚至導(dǎo)致慢性排菌(耐藥),而喪失痊愈的機(jī)會。耐多種藥物結(jié)核菌的蔓延危害極大,患病病死率較高,治療費(fèi)用也要比一般結(jié)核病高10倍甚至幾十倍;②利福平應(yīng)空腹給藥,避免食物阻礙藥物吸收;③服藥期間,可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng),利福平可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高,鏈霉素可出現(xiàn)耳聾及過敏反應(yīng)，對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激，異煙肼有周圍神經(jīng)炎，乙氨丁醇可有球后視神經(jīng)炎。如有食欲差、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適、黃疸、手足麻木、視力下降、辨色力降低、皮膚瘙癢及皮疹等癥狀,應(yīng)及時告訴醫(yī)生。
3．4 生活指導(dǎo) 預(yù)防感冒,禁煙酒、避免各種刺激性氣體的吸入。結(jié)核是一種慢性消耗性疾病,飲食宜清淡,多食富含蛋白質(zhì)、維生素類食物,咯血期間,禁止食用辛辣、刺激性強(qiáng)或過熱的飲食,合并肺源性心臟病的患者低鹽飲食。結(jié)核性腦膜炎患者減少不良刺激。咯血患者應(yīng)絕對臥床休息。肺結(jié)核病情趨向穩(wěn)定時,才可適當(dāng)參加輕度的體育鍛煉,如慢跑、太極拳、呼吸操等。平時應(yīng)保持充足的睡眠,節(jié)制性生活。妊娠合并肺結(jié)核服用抗結(jié)核藥物引起的胃腸不適及妊娠反應(yīng),會使患者營養(yǎng)攝入受影響,對患者疾病恢復(fù)、供應(yīng)胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生負(fù)面作用,部分抗結(jié)核藥物對胎兒的成長有一定的不良反應(yīng)或致畸作用,育齡婦女患病要采取措施避孕。
3．5 家屬的健康教育 大多數(shù)患者經(jīng)過規(guī)范治療,都可以治愈或穩(wěn)定樹立治愈結(jié)核病的信心,家人要在精神上、生活上給予患者更多的關(guān)心和照顧,督促其按時、規(guī)律、全程服藥,完成療程,采取有效的隔離措施,避免傳染。
4 追蹤調(diào)查化療情況
經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,追蹤觀察組能堅持全程規(guī)則治療有98例,占97．0%,而對照組能堅持全程規(guī)則治療54例,占54．5%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；大咯血；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
肺結(jié)核是臨床常見傳染疾病，約有1/3～2/3的患者存在咯血癥狀，并伴有肺不張、失血性休克、窒息以及肺部感染等并發(fā)癥[1]。科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對搶救咯血患者具有重要意義。我院對肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 收集2013年1月～2014年8月，我院收治的肺結(jié)核大咯血患者44例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)痰菌、X線以及CT檢查確診。其中，男34例，女10例，年齡26～60歲，平均（46.9±5.4）歲。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各22例，兩組年齡、性別及病情等均無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，即由多名護(hù)士實(shí)施常規(guī)隨機(jī)性遵醫(yī)囑護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：①組間優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，并分為4個小組，各由5～6名護(hù)理人員與1名護(hù)理組長組成，由每組負(fù)責(zé)10～12例患者，落實(shí)各組責(zé)任制度，對所負(fù)責(zé)的患者實(shí)施針對性幼稚護(hù)理。②入院護(hù)理：向患者及其家屬介紹醫(yī)院與病房環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，了解患者的生活習(xí)慣以及病情，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的救治物品。③心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，評估其心理狀態(tài)，以良好的言行舉止感染患者，主動關(guān)心和安慰患者，與其建立互信關(guān)系。介紹疾病相關(guān)知識，解釋良好心理狀態(tài)對疾病治療的重要性，獲得其配合。針對性予以疏導(dǎo)、安慰，可緩解其心理壓力。④病情監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的病情變化，尤其是生命體征以及意識狀態(tài)，一旦發(fā)生呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺以及面色蒼白等窒息征象，或者肺部感染、休克等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時予以有效的搶救。⑤健康指導(dǎo)：向患者介紹咯血誘因、癥狀、診療護(hù)理方法、疾病轉(zhuǎn)歸等，提高其正確認(rèn)識，并講解預(yù)防再咯血的措施與注意事項，提高其自我護(hù)理能力。咯血停止后，囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量且易于消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，禁辛辣刺激食物以及酒精、咖啡等，避免導(dǎo)致咯血加重或發(fā)生再咯血。⑥舒適護(hù)理：完善日常生活護(hù)理、診療護(hù)理以及用藥護(hù)理，確保診療過程安全有效。進(jìn)入恢復(fù)期后，囑患者可下床輕微活動，并完善防滑措施，避免滑倒。加強(qiáng)防寒保暖，避免發(fā)生感冒咳嗽等。維持病區(qū)干凈整潔、空氣清新、安靜舒適，為患者營造良好的住院環(huán)境，以促進(jìn)病情康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組的住院時間、止血有效率以及再咯血率，以自制問卷調(diào)查量表調(diào)查患者的疾病知識知曉率與護(hù)理滿意度。以護(hù)理干預(yù)5d內(nèi)咯血停止或者卡血量
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1兩組住院時間與護(hù)理滿意度評分對比 觀察組的平均住院時間為（15.41±1.38）d，較對照組的（18.55±2.09）d顯著縮短（P
2.2兩組疾病知識知曉率、止血有效率以及再咯血率比較 觀察組疾病知曉率為95.45%（21/22），止血有效率為95.45%（21/22），較對照組的63.64&（14/22）和68.18%（15/22）顯著提高（P
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理的前提下，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)遵醫(yī)囑護(hù)理模式，以患者為中心實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化疾病生理護(hù)理，并重視社會、生活、環(huán)境因素以及心理變化，為患者實(shí)施全程、全方位精細(xì)護(hù)理[2]。
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者能夠獲得安全、優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)[3]。由小組護(hù)士對一組患者針對性地實(shí)施全面護(hù)理，開展針對性心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)以及舒適護(hù)理，不僅可改善患者的心理狀態(tài)、增加其對疾病與診療護(hù)理措施的正確認(rèn)識，從而增強(qiáng)其自我護(hù)理意識與能力，還可改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理配合度。同時，還可動態(tài)掌握患者的病情變化，降低窒息以及再咯血發(fā)生率，改善臨床預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的疾病知曉率以及止血有效率均較對照組顯著提高，而再咯血率較對照組顯著降低。與此同時，住院時間較對照組顯著提高，護(hù)理滿意度評分較對照組顯著提高。
綜上所述，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠提高護(hù)理人員的責(zé)任意識以及主動服務(wù)意識，確保護(hù)理工作的完整性與連續(xù)性，降低護(hù)理差錯以及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 塵肺 護(hù)理
塵肺合并肺結(jié)核的患者往往病情重，病程長，復(fù)治患者多，并發(fā)癥多，早期診斷、規(guī)范治療、精心護(hù)理及完成全程治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。
(一)一般護(hù)理
1.合理休息與鍛煉 在結(jié)核中毒癥狀明顯如低熱、乏力、食欲減退、盜汗、疲勞的情況下，鼓勵患者練呼吸操、打太極拳、散步等，調(diào)節(jié)身心，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。
2.科學(xué)飲食 肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，飲食和藥物同樣重要，營養(yǎng)的供給與消耗應(yīng)保持平衡，才能維持良好的健康狀況。鼓勵少量多餐，進(jìn)食高熱量、高蛋白、多種維生素易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜、水果等。
(二)預(yù)防重復(fù)感染
1.加強(qiáng)病區(qū)管理，減少陪護(hù)及探視人員，避免互串病房，以免引起交叉感染。
2.注意環(huán)境清潔，定時開門窗通風(fēng)，用紫外線消毒病室，1～2次／日，物體表面、地面用有效消毒劑擦拭。
3.吸氧裝置消毒，使用一次性吸氧管，每日更換濕化瓶。不隨地吐痰，患者的痰液、分泌物、餐具要嚴(yán)格消毒。
(三)病情觀察及護(hù)理
塵肺合并肺結(jié)核患者胸悶、氣喘明顯，有時難以平臥；胸痛、咳嗽的患者夜間不能入睡；咯血的患者會產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，有時會有窒息的危險，需及時巡視病房，觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)問題及時處理，避免意外發(fā)生。
1.注意觀察體溫、脈搏、呼吸變化 塵肺結(jié)核患者常有午后低熱，體溫為37～38℃，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核病灶播散。
2.注意觀察咳嗽、咳痰情況 痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸，如咳大量膿痰表示有金葡菌感染，咳黃綠痰表示有銅綠假單胞菌感染，而痰中帶血或咯血則提示感染嚴(yán)重或結(jié)核空洞的存在，侵蝕了毛細(xì)血管及大血管，需報告醫(yī)生及時處理。
3.合理氧療 給予低流量吸氧，1～2L／min，向患者或家屬講清吸氧的目的及注意事項。呼吸困難時，可給予短時間高流量吸氧。
4.注意觀察有無藥物的毒副作用 塵肺結(jié)核患者需長期服用藥物，要注意藥物的毒副作用，給患者介紹服藥過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，使他們有思想準(zhǔn)備，如用異煙肼后可引起肝臟的損害及外周神經(jīng)炎。可以通過觀察及定期復(fù)查及時發(fā)現(xiàn)，采取相應(yīng)措施，避免給患者帶來不必要的痛苦。
(四)心理護(hù)理
塵肺屬于慢性病，病程長，有時治療效果不明顯，再加上合并肺結(jié)核，患者長期受疾病的折磨，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼心理。護(hù)理上要幫助他們認(rèn)識病情，介紹治療方法及治療效果，增強(qiáng)患者的信心，減輕患者的焦慮及恐懼心理。經(jīng)常與患者交談，生活上多關(guān)心，多使用鼓勵性、安慰性、解釋性、指導(dǎo)性語言。
(五)健康教育
1.心理健康指導(dǎo)。
2.飲食指導(dǎo)。
3.預(yù)防和控制并發(fā)癥。
4.指導(dǎo)呼吸功能鍛煉。
5.做好出院指導(dǎo) 為使患者出院后得到連續(xù)的完善護(hù)理，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行細(xì)致的出院指導(dǎo)。如做好用藥指導(dǎo)、飲食與運(yùn)動指導(dǎo)，告知復(fù)查時間、堅持服藥的重要性和中途停藥的危害性及定期復(fù)查X線檢查等事項。對吸煙的患者應(yīng)勸其戒煙，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)身心早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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[2]李岳恒.廣東職業(yè)病防治，1980，2.
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；肺結(jié)核大咯血；效果
肺結(jié)核大咯血是結(jié)核病的三大急癥之一，其病情急，來勢兇猛，失血量大，常引起窒息及失血性休克而導(dǎo)致死亡[1]。細(xì)致的病情觀察、熟練的搶救技術(shù)、沉著的護(hù)理工作對大咯血搶救，預(yù)防并發(fā)癥及挽救病人生命至關(guān)重要，對醫(yī)護(hù)人員提出了更高要求。臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了“以人為本”，從心理、社會、人文等方面為每位病人制訂了最全面的個體化服務(wù)流程圖[2]。2004年6月至2008年4月，我院借鑒美國護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對患者實(shí)施整體護(hù)理的做法[3]，對肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組120例均符合肺結(jié)核大咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男58例，62例；年齡15～68歲，平均36歲；文化程度：小學(xué)以下28例，初中35例，高中急以上47例。將120例病人采取隨機(jī)抽樣法，分為實(shí)驗組和對照組各50例，兩組病人年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P0.05）具有可比性。
1.2方法
兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對照組按常規(guī)實(shí)施整體護(hù)理。實(shí)驗組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，制訂肺結(jié)核大咯血臨床護(hù)理路徑表，包括入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理、健康教育、出院計劃、預(yù)期結(jié)果、變異等。為保證臨床護(hù)理路徑（CNP）的科學(xué)性、實(shí)用性和特異性，成立由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成的臨床護(hù)理路徑管理組，并對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，明確各部分的職責(zé)和任務(wù)，要求嚴(yán)格按路徑設(shè)定的時間、內(nèi)容進(jìn)行工作。具體實(shí)施方法是：（1）患者入院時，由責(zé)任護(hù)士或本組護(hù)士負(fù)責(zé)接待，詳細(xì)作入院介紹，同時將路徑表懸掛于病人床尾，解釋路徑的目的及益處等有關(guān)內(nèi)容，取得患者的合作與理解，并在路徑表上對已執(zhí)行的內(nèi)容打“√”并簽名；（2）責(zé)任護(hù)士或本組護(hù)士每日按照路徑的指示，結(jié)合患者的需要進(jìn)行評估、落實(shí)措施、評價，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理；（3）責(zé)任組長及時進(jìn)行評估，了解病人的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，并將信息及時反饋給責(zé)任護(hù)士；（4）護(hù)士長每日查房時，組織全科護(hù)士檢查病人的治療進(jìn)展及措施落實(shí)情況，及時督促指導(dǎo)；（5）患者出院前按療程進(jìn)展及病案療效與設(shè)定的臨床護(hù)理路徑成效指標(biāo)對照，評價是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并詳細(xì)記錄變異情況；（6）出院時發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。
1.3評價指標(biāo)
1.3.1療效指標(biāo)用藥1-2天咯血停止或僅痰血為顯效，用藥3-5天咯血停止或僅痰血為有效，用藥5天以上不能控制大咯血者為無效。
1.3.2滿意度指標(biāo)病人出院時由專人發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，有病人自行或指導(dǎo)者以提問的方式進(jìn)行填寫，測評時要求所有被測評者認(rèn)真閱讀指導(dǎo)語，測評時間限制在10分鐘內(nèi)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
觀察所得數(shù)據(jù)采取X2檢驗統(tǒng)計學(xué)處理，P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果（表1、2）
3討論
臨床護(hù)理路徑（CNP）是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為某一病人所設(shè)定的特殊護(hù)理土式。它由患者某一診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地工作，同時也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到護(hù)理之中，以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳效果[4]。
本研究顯示，通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，患者對醫(yī)療護(hù)理過程有了一定的了解，能預(yù)知住院天數(shù)以及所要接受的照顧和服務(wù)項目，對各項診療護(hù)理活動的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)做到心中有數(shù)，治療依從性明顯提高。合理用藥，在接受診療護(hù)理活動中主動配合，使各項診療護(hù)理活動得以順利進(jìn)行，降低醫(yī)療成本，提高了患者的治療效果。
首次住院患者在大咯血時，由于缺乏疾病相關(guān)知識，擔(dān)心疾病預(yù)后，往往產(chǎn)生焦慮、恐懼心理；更需要細(xì)致觀察與幫助，希望護(hù)士多與它接觸、交談，關(guān)心他們的疾苦，解決各種疑惑。過去未使用臨床護(hù)理路徑時，由于護(hù)理人員每天工作繁忙緊張，減少了對他們的關(guān)心。通過導(dǎo)入臨床路徑，簡便快捷的記錄方式節(jié)省了護(hù)士大量的時間，大大提高了工作效率；醫(yī)護(hù)人員主動向病人講解有關(guān)疾病知識，增加了醫(yī)患溝通交流機(jī)會，使醫(yī)患關(guān)系更加密切，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。
總之，臨床護(hù)理路徑做為護(hù)理管理新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復(fù)”和“盡可能少的醫(yī)療費(fèi)用”列為對病人實(shí)施最佳護(hù)理的一個重要內(nèi)容[5]。規(guī)范了診療行為，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了患者治療的依從性和治療效果，增加了患者的滿意度，獲得了良好的社會效益。
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