時(shí)間：2022-11-13 03:57:02
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1．1研究背景
簡(jiǎn)要說(shuō)明本課題的研究背景是前言寫(xiě)作中的重要內(nèi)容。主要提此研究課題前人的觀點(diǎn)、主張、當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的研究動(dòng)態(tài)，已經(jīng)解決、尚待解決和今后應(yīng)致力解決的主要問(wèn)題。讓讀者了解這一課題領(lǐng)域的歷史背景、發(fā)展現(xiàn)狀及研究前景，從而領(lǐng)悟作者的選題思路和研究動(dòng)機(jī)，并達(dá)到點(diǎn)明主題和自然引發(fā)下文的作用。但介紹研究背景時(shí)，只需擇其與本課題密切相關(guān)的史料，切勿作過(guò)細(xì)的歷史回顧和無(wú)選擇性羅列過(guò)多文獻(xiàn)。
1．2研究?jī)?nèi)容及主旨
概括論文的基本內(nèi)容，展現(xiàn)研究工作的目的和意義是前言寫(xiě)作中的核心部分。應(yīng)承接研究背景順理成章地說(shuō)明該研究課題的性質(zhì)，本文所要解決的中心問(wèn)題，研究中所涉及的資料來(lái)源、方法原理以及此項(xiàng)研究工作在學(xué)科領(lǐng)域中的學(xué)術(shù)地位及影響等。使讀者能透過(guò)前言而把握文章的主題思想、實(shí)質(zhì)性內(nèi)容以及這一研究課題的應(yīng)用價(jià)值和實(shí)踐意義，從而喚起讀者的注意和通讀全文的熱情，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)文章在廣大讀者中的傳播和交流。
1．3研究時(shí)間
在前言中說(shuō)明研究工作的起迄年月不僅是編輯、讀者的一般閱讀，更是科研成果可能引發(fā)獎(jiǎng)勵(lì)、專(zhuān)利或其它有關(guān)歸屬權(quán)問(wèn)題的重要評(píng)定指標(biāo)，是前言內(nèi)容中不應(yīng)忽視的一個(gè)要素。
2前言寫(xiě)作的基本要求
2．1文詞要精煉
文詞精煉而又引人入勝是前言寫(xiě)作中最基本的要求。依據(jù)科技學(xué)術(shù)論文約定俗成的寫(xiě)作規(guī)則和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊的一般稿約要求，前言部分以200～300字為宜，一段寫(xiě)成，約占全文篇幅的1/10為限。內(nèi)容比較單一的論文，其前方有時(shí)三言兩語(yǔ)即可。短篇的個(gè)案報(bào)告也可略去前言。力避冗詞贅句、洋洋灑灑，寫(xiě)成長(zhǎng)篇大論的“文獻(xiàn)綜述”。標(biāo)題用的“前言”二字通常也無(wú)需列出。
2．2評(píng)價(jià)要客觀
實(shí)事求是，恰如其分地評(píng)述研究工作的價(jià)值和意義是前言寫(xiě)作中應(yīng)遵循的主要原則。要選用客觀、含蓄而留有余地的言辭。切忌主觀臆斷，夸張宣染，盲目自詡或作廣告式的自我標(biāo)榜。除非確有必要和真有把握，不可輕易使用“達(dá)到國(guó)際水平”、“前人沒(méi)有研究過(guò)”、“國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)沿?zé)o記載”、“填補(bǔ)空白”之類(lèi)自我炫耀之詞。否則，不但不能提高論文的“身價(jià)”，反而會(huì)弄巧成拙，招致讀者的反感而引發(fā)負(fù)面效應(yīng)。
2．3內(nèi)容要切題
前言是論文標(biāo)題到正式內(nèi)容之間的過(guò)渡段，其核心作用是回答“為什么進(jìn)行此項(xiàng)研究”。因此，前言的構(gòu)思和撰寫(xiě)要緊緊圍繞這一主線，提綱挈領(lǐng)地概述本研究工作的動(dòng)機(jī)、目的和意義。有的作者寫(xiě)出的前言內(nèi)容只有簡(jiǎn)單重復(fù)論文摘要已給出的信息，也有的作者把方法、結(jié)果、討論的內(nèi)容也寫(xiě)進(jìn)了前言，致使文不對(duì)題或與下文明顯重得雷同，還有的作者在前言寫(xiě)作中隨意行事，無(wú)所遵循，信筆揮灑，敷衍塞責(zé)。所有這些，都直接影響了論文的學(xué)術(shù)質(zhì)量和文章的社會(huì)傳播與交流。
3.總結(jié)
期刊常用的論文類(lèi)型有述評(píng)、論著（臨床分析、療效觀察、實(shí)驗(yàn)研究、調(diào)查報(bào)告等）、病例報(bào)告、臨床病理討論、綜述等等。 文字表達(dá)要求準(zhǔn)確、嚴(yán)密、簡(jiǎn)練、通順，用詞穩(wěn)妥，語(yǔ)言規(guī)范，說(shuō)理明晰，推理周密，可讀性強(qiáng)，最好還有一定的生動(dòng)性。一般應(yīng)用科技語(yǔ)體。 論著類(lèi)文章最常用的寫(xiě)作格式為“四段式”，即：前言，方法，結(jié)果，討論。
1．1 題名題名應(yīng)以最恰當(dāng)、最簡(jiǎn)明的詞語(yǔ)反映文章中最重要的特定內(nèi)容。一般使用充分反映論文主題內(nèi)容的短語(yǔ)，不使用具有主、謂、賓結(jié)構(gòu)的完整語(yǔ)句，不使用標(biāo)點(diǎn)。題名用詞應(yīng)有助于選定關(guān)鍵詞和編制題錄、索引等，應(yīng)避免使用非公知公認(rèn)的縮略語(yǔ)、字符、代號(hào)等，也不宜將原形詞和縮略語(yǔ)同時(shí)列出。中文題名一般不宜超過(guò)20個(gè)漢字，英文題名不宜超過(guò)10個(gè)實(shí)詞。
1．2 作者署名 作者署名是文責(zé)自負(fù)和擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的標(biāo)志。作者應(yīng)是：⑴ 參與選題和設(shè)計(jì)，或參與資料的分析和解釋者；⑵ 起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容者；⑶ 能對(duì)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)上進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應(yīng)在投稿時(shí)確定。集體署名的文章應(yīng)注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應(yīng)附其本人同意的書(shū)面材料。 論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專(zhuān)有使用權(quán)授權(quán)書(shū)》，將論文專(zhuān)有使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會(huì)。
1．3 摘要 摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應(yīng)具有獨(dú)立性和自含性，即不閱讀全文就能獲得必要的信息。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的論著需附中、英文摘要。 作用：讓讀者了解文章； 代替閱讀全文； 便于制作二次文獻(xiàn)及收入數(shù)據(jù)庫(kù)。 格式：結(jié)構(gòu)式摘要，包括目的、方法、結(jié)果(應(yīng)給出主要數(shù)據(jù))及結(jié)論四部分，各部分冠以相應(yīng)的標(biāo)題。 寫(xiě)摘要應(yīng)著重反映新內(nèi)容和作者特別強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，力戒空泛，應(yīng)列出必要的資料和數(shù)據(jù)，并有明確的結(jié)論。采用第三人稱(chēng)撰寫(xiě)，不列圖、表，不引用文獻(xiàn)，不加評(píng)論和解釋。中文摘要可簡(jiǎn)略些（250字左右），英文摘要應(yīng)稍詳細(xì)一些（400個(gè)實(shí)詞左右）。 英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱(chēng)、所在城市名、郵政編碼和國(guó)名。 有通訊作者時(shí)，應(yīng)注明通訊作者的姓名、單位名稱(chēng)和郵政編碼。
1．4 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是為了便于作文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組，一般每篇論文選取2 ~ 5個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編印的Medical Subject Headings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國(guó)中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所編寫(xiě)的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自由詞）必要時(shí)也可以作為關(guān)鍵詞使用。要注意首標(biāo)詞的選用，首標(biāo)詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。
1．5 前言 概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等。僅需列出切題的參考文獻(xiàn)，無(wú)須進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。不要涉及本研究中的數(shù)據(jù)或結(jié)論。不要與摘要雷同。一般不超過(guò)250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作用。
1．6 方法 應(yīng)詳細(xì)描述研究對(duì)象(人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物，包括對(duì)照組)的選擇及其基本情況，以及研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進(jìn)行重復(fù)為度。
1．6．1研究對(duì)象：研究對(duì)象為病人，需注明病例和對(duì)照者來(lái)源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及一般情況等。研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，需注明動(dòng)物的名稱(chēng)、種系、等級(jí)、數(shù)量、來(lái)源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。
1．6．2 藥品、試劑：使用化學(xué)名，并注明劑量、單位、純度、批號(hào)、生產(chǎn)單位和生產(chǎn)時(shí)間。
1．6．3 儀器 、設(shè)備：應(yīng)注明名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無(wú)須描述其工作原理。
1．6．4 研究設(shè)計(jì)：應(yīng)交代研究設(shè)計(jì)的名稱(chēng)和主要做法。如調(diào)查設(shè)計(jì)應(yīng)交代是前瞻性、回顧性還是橫斷面調(diào)查研究；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)交代具體的設(shè)計(jì)類(lèi)型，如屬于自身配對(duì)設(shè)計(jì)、成組設(shè)計(jì)、交叉設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)抑或正交設(shè)計(jì)等；臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)交代屬于第幾期臨床試驗(yàn)、采用了何種盲法措施、受試對(duì)象的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)等。應(yīng)圍繞“重復(fù)、隨機(jī)、對(duì)照、均衡”四個(gè)基本原則作概要說(shuō)明，尤其要交代如何控制重要非試驗(yàn)因素的干擾和影響。
1．6．5研究方法：個(gè)人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明“方法”的細(xì)節(jié)，以備他人重復(fù)。改進(jìn)的方法應(yīng)詳述改進(jìn)之處，并以引用文獻(xiàn)的方式給出原方法的出處。原封不動(dòng)地使用他人方法，應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式給出方法的出處，無(wú)須展開(kāi)描述。
1．6．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及其選擇依據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)按GB 3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)》的有關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)，一律用斜體。
1．6．7 倫理學(xué)描述：臨床試驗(yàn)研究，應(yīng)說(shuō)明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)倫理學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象是否知情同意并簽署知情同意書(shū)。
1．7 結(jié)果 報(bào)告研究的結(jié)果，不應(yīng)簡(jiǎn)單地羅列研究過(guò)程中得到的各種原始材料和數(shù)據(jù)，而必須將其歸納分析，進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出相應(yīng)的結(jié)論，然后用文字和各種圖表表達(dá)出來(lái)。結(jié)果的敘述應(yīng)實(shí)事求是，簡(jiǎn)潔明了，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，合乎邏輯，不能有任何虛假或含混不清，不應(yīng)與討論內(nèi)容混淆。
1．8 討論 討論強(qiáng)調(diào)新的和重要的內(nèi)容，以及從中得出的結(jié)論，包括發(fā)現(xiàn)的意義及其限度，及對(duì)進(jìn)一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱(chēng)并暗示工作的優(yōu)先權(quán)。如果不能導(dǎo)出結(jié)論，也可以進(jìn)行必要的討論，提出建議、設(shè)想、改進(jìn)的意見(jiàn)或待解決的問(wèn)題等。應(yīng)將研究結(jié)果與其他有關(guān)的研究相聯(lián)系，并將本研究的結(jié)論與目的相關(guān)聯(lián)。不必重述已在前言、結(jié)果部分詳述過(guò)的資料或數(shù)據(jù)，和過(guò)去文獻(xiàn)已報(bào)道的內(nèi)容。
1．9 圖 圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)。圖的類(lèi)型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對(duì)比度，層次分明，反差適中，沒(méi)有雜亂的背景。病理顯微照片應(yīng)標(biāo)明染色方法和放大倍數(shù)。實(shí)物照片涉及尺寸者應(yīng)附有表示目的物尺寸大小的標(biāo)度。若刊用人像，應(yīng)征得本人的書(shū)面同意，或遮蓋其能被辨認(rèn)出系何人的部分。引用已發(fā)表的圖須注明出處，并附版權(quán)所有者同意使用該圖的書(shū)面材料。圖中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。
1．10 表制表的基本要求是重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了；主謂分明，層次清楚；結(jié)構(gòu)完整，有自明性。表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。表中的量、單位、符號(hào)、縮略語(yǔ)等須與正文一致。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志一律使用三線表。
1．11 名詞術(shù)語(yǔ) 醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語(yǔ)于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國(guó)藥典》最新版本和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫(xiě)的《中國(guó)藥品通用名稱(chēng)》為準(zhǔn)，不應(yīng)使用商品名。 冠以外國(guó)人名的體征、病名、試驗(yàn)、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s”。 縮略語(yǔ)：文題中一般不用縮略語(yǔ)。在摘要及正文中首次出現(xiàn)縮略語(yǔ)時(shí)應(yīng)給出其中文全稱(chēng)。縮略語(yǔ)應(yīng)盡量少用，一般不宜超過(guò)5個(gè)，不超過(guò)4個(gè)漢字的名詞不使用縮略語(yǔ)，以免影響文章的可讀性。
1．12 計(jì)量單位 計(jì)量單位實(shí)行國(guó)務(wù)院1984年2月頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》，并以單位符號(hào)表示，具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社編寫(xiě)的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》第3版（人民軍醫(yī)出版社2001年出版）。
1．13 數(shù)字用法 數(shù)字的使用，執(zhí)行《關(guān)于出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》〔中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯?dāng)?shù)字而且很得體的地方，均應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字。如公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時(shí)刻和計(jì)數(shù)、計(jì)量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。
1．13 志謝 志謝用于對(duì)參與部分工作、提供技術(shù)性幫助、提供工作方便、給予指導(dǎo)但尚達(dá)不到作者資格者，以及提供資助的團(tuán)體或個(gè)人表示感謝。文字力求簡(jiǎn)練，評(píng)價(jià)得當(dāng)。原則上應(yīng)征得被感謝人的書(shū)面同意后，方可提名感謝。
1．14 參考文獻(xiàn) 列出參考文獻(xiàn)的目的，主要是說(shuō)明研究所借鑒的科學(xué)依據(jù)的出處，以供讀者查閱參考；減少對(duì)前人文獻(xiàn)的復(fù)述，以節(jié)省篇幅；同時(shí)，也是對(duì)他人成果和著作權(quán)的尊重。因此，應(yīng)以嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度對(duì)待。除了會(huì)議消息報(bào)道等簡(jiǎn)訊外，一般每篇論文均應(yīng)有參考文獻(xiàn)。論文所列參考文獻(xiàn)應(yīng)是作者直接閱讀過(guò)原著的，而不應(yīng)是轉(zhuǎn)引他人的。應(yīng)選擇近年的文獻(xiàn)，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻(xiàn)。應(yīng)注意引用國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，使讀者了解國(guó)內(nèi)的有關(guān)進(jìn)展，且易于查找。由于參考文獻(xiàn)的格式較嚴(yán)，項(xiàng)目較多，稍不注意即出現(xiàn)差錯(cuò)，使讀者難以查找，因此必須認(rèn)真核對(duì)原著，對(duì)作者姓名、刊名、年份、頁(yè)碼等，尤應(yīng)注意準(zhǔn)確。參考文獻(xiàn)中的作者列出第1～3名，超過(guò)3名時(shí)，后加“，等”或其他與之相應(yīng)的文字。外文期刊名稱(chēng)用縮寫(xiě)，以Index Medicus中的格式為準(zhǔn)；中文期刊用全名。每條參考文獻(xiàn)均須著錄起止頁(yè)。
1．15 腳注 腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項(xiàng)目等。獲得基金資助產(chǎn)出的文章應(yīng)在文章首頁(yè)地腳以“基金項(xiàng)目：”作為標(biāo)識(shí)，注明基金項(xiàng)目名稱(chēng)，并注明項(xiàng)目編號(hào)。基金項(xiàng)目名稱(chēng)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定的正式名稱(chēng)填寫(xiě)，多項(xiàng)基金可按級(jí)別依次列出。
2 初稿的審查
2．1 要注意布局結(jié)構(gòu)。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復(fù)，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結(jié)構(gòu)，但應(yīng)根據(jù)論文的具體內(nèi)容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個(gè)部分、若干層次，分別冠以適當(dāng)?shù)男?biāo)題。標(biāo)題不可過(guò)多。同層次標(biāo)題之間，內(nèi)容要有聯(lián)系，體例應(yīng)統(tǒng)一。全文的標(biāo)題要相對(duì)均衡。
2．2 行文要圍繞中心，突出重點(diǎn)，條理清晰，詳略得當(dāng)。不應(yīng)過(guò)多地插入枝節(jié)問(wèn)題，羅列一大堆資料和數(shù)據(jù)，以致擾亂甚至淹沒(méi)了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關(guān)保證科學(xué)性和提供重復(fù)驗(yàn)證的必要信息。評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床診斷和治療效果等，一定要說(shuō)明其標(biāo)準(zhǔn)。在結(jié)果分析中，絕不要無(wú)選擇地羅列所有資料和數(shù)據(jù)，但要詳述有意義的結(jié)果，包括正面的、陽(yáng)性的結(jié)果和反面的、陰性的結(jié)果，有時(shí)后者更為重要。討論部分要善于運(yùn)用自己的資料，闡述自己的觀點(diǎn)，以觀點(diǎn)統(tǒng)率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應(yīng)該用自己的病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和個(gè)案來(lái)進(jìn)行論證。
2．3 要善于將圖表與文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)該重復(fù)。核對(duì)圖表在文內(nèi)是否按序標(biāo)引。
2．4 要正確運(yùn)用語(yǔ)法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動(dòng)人，而要求準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、通順、合乎語(yǔ)法和修辭。
2．5 要重視規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。注意醫(yī)學(xué)名詞、簡(jiǎn)化漢字、計(jì)量單位、標(biāo)點(diǎn)、符號(hào)和數(shù)字使用的規(guī)范化，第一次使用縮略語(yǔ)時(shí)是否寫(xiě)出全稱(chēng)，核對(duì)參考文獻(xiàn)是否按序標(biāo)引以及著錄格式是否標(biāo)準(zhǔn)。
2．6 認(rèn)真通讀全文，檢查有無(wú)筆誤、拼寫(xiě)、打印、計(jì)算錯(cuò)誤。
㈠、科學(xué)性
所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實(shí)、內(nèi)容先進(jìn)。科學(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無(wú)意義,只能是人力和時(shí)間的浪費(fèi)。
資料詳實(shí),指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實(shí),能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗(yàn)證和實(shí)踐的考驗(yàn)。要對(duì)每一個(gè)醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無(wú)誤的理解和運(yùn)用,堅(jiān)持唯物辨證法的立場(chǎng),實(shí)是求是,保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷,更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實(shí),偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn),要求論文理論和實(shí)踐水平能夠代表當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,如果失去了這一點(diǎn),論文也就失去了價(jià)值。
㈡、創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點(diǎn)就是要有新創(chuàng)見(jiàn)、新觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書(shū)及綜述講座之類(lèi)的文章,而是在于學(xué)術(shù)交流,報(bào)到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對(duì)于已為人知的觀點(diǎn)不必復(fù)述,而應(yīng)突出闡明自己新的觀點(diǎn)。
㈢、理論性
醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié),而且是一個(gè)在創(chuàng)造的過(guò)程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒?yàn)報(bào)告,而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)及臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過(guò)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。即實(shí)現(xiàn)實(shí)踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡(jiǎn)潔性
醫(yī)學(xué)論文要求簡(jiǎn)潔,這不同于一般的文學(xué)作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴(yán)謹(jǐn),重點(diǎn)突出,文字語(yǔ)言規(guī)范、簡(jiǎn)明,能用一個(gè)字表達(dá)清楚的就不用兩個(gè)字,不濫用同義詞和罕見(jiàn)詞。文章盡可能簡(jiǎn)短,材料方法部分應(yīng)簡(jiǎn)明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說(shuō)明較多的問(wèn)題,討論部分不贅述已公認(rèn)的東西,不重復(fù)已有的討論。總之,用最短的文字說(shuō)明要闡述的問(wèn)題,以減少閱讀時(shí)間,使讀者用較短的時(shí)間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點(diǎn)、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫(xiě),首尾呼應(yīng),順理成章,并做到資料完整,設(shè)計(jì)合理,避免牽強(qiáng)附會(huì),虎頭蛇尾,空洞無(wú)物。
1)什么是文獻(xiàn)綜述？
文獻(xiàn)綜述是研究者在其提前閱讀過(guò)某一主題的文獻(xiàn)后，經(jīng)過(guò)理解、整理、融會(huì)貫通，綜合分析和評(píng)價(jià)而組成的一種不同于研究論文的文體。
2)文獻(xiàn)綜述的寫(xiě)作要求
一、文獻(xiàn)綜述的格式
文獻(xiàn)綜述的格式與一般研究性論文的格式有所不同。這是因?yàn)檠芯啃缘恼撐淖⒅匮芯康姆椒ê徒Y(jié)果，而文獻(xiàn)綜述介紹與主題有關(guān)的詳細(xì)資料、動(dòng)態(tài)、進(jìn)展、展望以及對(duì)以上方面的評(píng)述。因此文獻(xiàn)綜述的格式相對(duì)多樣，但總的來(lái)說(shuō)，一般都包含以下四部分：即前言、主題、總結(jié)和參考文獻(xiàn)。撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述時(shí)可按這四部分?jǐn)M寫(xiě)提綱，再根據(jù)提綱進(jìn)行撰寫(xiě)工作。
前言，要用簡(jiǎn)明扼要的文字說(shuō)明寫(xiě)作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義，綜述的范圍，闡述有關(guān)問(wèn)題的現(xiàn)狀和動(dòng)態(tài)，以及目前對(duì)主要問(wèn)題爭(zhēng)論的焦點(diǎn)等。前言一般200-300字為宜，不宜超過(guò)500字。
正文，是綜述的重點(diǎn)，寫(xiě)法上沒(méi)有固定的格式，只要能較好地表達(dá)綜合的內(nèi)容，作者可創(chuàng)造性采用諸多形式。正文主要包括論據(jù)和論證兩個(gè)部分，通過(guò)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，比較不同學(xué)者對(duì)同一問(wèn)題的看法及其理論依據(jù)，進(jìn)一步闡明問(wèn)題的來(lái)龍去脈和作者自己的見(jiàn)解。當(dāng)然，作者也可從問(wèn)題發(fā)生的歷史背景、目前現(xiàn)狀、發(fā)展方向等提出文獻(xiàn)的不同觀點(diǎn)。正文部分可根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個(gè)小標(biāo)題分別論述。
小結(jié)，是結(jié)綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對(duì)各種觀點(diǎn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出自己的看法，指出存在的問(wèn)題及今后發(fā)展的方向和展望。內(nèi)容單純的綜述也可不寫(xiě)小結(jié)。
參考文獻(xiàn)，是綜述的重要組成部分。一般參考文獻(xiàn)的多少可體現(xiàn)作者閱讀文獻(xiàn)的廣度和深度。對(duì)綜述類(lèi)論文參考文獻(xiàn)的數(shù)量不同雜志有不同的要求，一般以30條以內(nèi)為宜，以最近3-5年內(nèi)的最新文獻(xiàn)為主。
二、文獻(xiàn)綜述規(guī)定
1.為了使選題報(bào)告有較充分的依據(jù)，要求碩士研究生在論文開(kāi)題之前作文獻(xiàn)綜述。
2.在文獻(xiàn)綜述時(shí)，研究生應(yīng)系統(tǒng)地查閱與自己的研究方向有關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。通常閱讀文獻(xiàn)不少于30篇，且文獻(xiàn)搜集要客觀全面
3.在文獻(xiàn)綜述中，研究生應(yīng)說(shuō)明自己研究方向的發(fā)展歷史，前人的主要研究成果，存在的問(wèn)題及發(fā)展趨勢(shì)等。
4.文獻(xiàn)綜述要條理清晰，文字通順簡(jiǎn)練。
5.資料運(yùn)用恰當(dāng)、合理。文獻(xiàn)引用用方括號(hào)[]括起來(lái)置于引用詞的右上角。
6.文獻(xiàn)綜述中要有自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解。不能混淆作者與文獻(xiàn)的觀點(diǎn)。鼓勵(lì)研究生多發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、多提出問(wèn)題、并指出分析、解決問(wèn)題的可能途徑，針對(duì)性強(qiáng)。
7.文獻(xiàn)綜述不少于3000字。
三、注意事項(xiàng)
⒈搜集文獻(xiàn)應(yīng)盡量全。掌握全面、大量的文獻(xiàn)資料是寫(xiě)好綜述的前提，否則，隨便搜集一點(diǎn)資料就動(dòng)手撰寫(xiě)是不可能寫(xiě)出好的綜述。
⒉注意引用文獻(xiàn)的代表性、可靠性和科學(xué)性。在搜集到的文獻(xiàn)中可能出現(xiàn)觀點(diǎn)雷同，有的文獻(xiàn)在可靠性及科學(xué)性方面存在著差異，因此在引用文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)注意選用代表性、可靠性和科學(xué)性較好的文獻(xiàn)。
⒊引用文獻(xiàn)要忠實(shí)文獻(xiàn)內(nèi)容。由于文獻(xiàn)綜述有作者自己的評(píng)論分析，因此在撰寫(xiě)時(shí)應(yīng)分清作者的觀點(diǎn)和文獻(xiàn)的內(nèi)容，不能篡改文獻(xiàn)的內(nèi)容。引用文獻(xiàn)不過(guò)多。文獻(xiàn)綜述的作者引用間接文獻(xiàn)的現(xiàn)象時(shí)有所見(jiàn)。如果綜述作者從他人引用的參考文獻(xiàn)轉(zhuǎn)引過(guò)來(lái)，這些文獻(xiàn)在他人引用時(shí)是否恰當(dāng)，有無(wú)謬誤，綜述作者是不知道的，所以最好不要間接轉(zhuǎn)引文獻(xiàn)。
如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文總醫(yī)院圖書(shū)館(610083)蔣吉清隨著對(duì)外科技交流合作的擴(kuò)大，我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者參加國(guó)際學(xué)術(shù)性會(huì)議或在相應(yīng)的國(guó)外刊物上的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，這就要求必須用外語(yǔ)，特別是用英語(yǔ)進(jìn)行寫(xiě)作或翻譯。但對(duì)于許多醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，論文的寫(xiě)作或翻譯難以達(dá)到比較標(biāo)準(zhǔn)的水平，甚至還存在一些原則性錯(cuò)誤。這些問(wèn)題無(wú)疑會(huì)影響學(xué)術(shù)交流與合作.本文僅就如何翻譯中文醫(yī)學(xué)論文進(jìn)行探討，以幫助一些醫(yī)務(wù)工作者提高英語(yǔ)應(yīng)用能力和譯文質(zhì)量。
1.準(zhǔn)確理解原文這是翻譯論文的前提。特別譯者在為他人翻譯論文時(shí)，對(duì)原文理解得準(zhǔn)確與否則關(guān)系重大。如果原文句子結(jié)構(gòu)松散，語(yǔ)法關(guān)系不明確，或者在有語(yǔ)病的情況下，譯者就必須反復(fù)推敲。唯有準(zhǔn)確理解原文，才能準(zhǔn)確表達(dá)原意.
2.弄清語(yǔ)法關(guān)系在充分理解原文的基礎(chǔ)上，弄清楚句子各個(gè)組成部分之間的語(yǔ)法關(guān)系。對(duì)于長(zhǎng)句則要泛讀并了解句子大意，然后分析句子類(lèi)型，再確定主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)及句子的其它成分，最終組成一個(gè)意思明確、層次清楚的完整句子。
3.正確選詞醫(yī)學(xué)論文雖不比文學(xué)作品講究人物個(gè)性、語(yǔ)言形象、藝術(shù)風(fēng)格而對(duì)翻譯提出較高醫(yī)學(xué)情報(bào)工作1997年第18卷第6期標(biāo)準(zhǔn)，但其科學(xué)性、嚴(yán)肅性要求翻譯準(zhǔn)確無(wú)誤;而且醫(yī)學(xué)英語(yǔ)具有詞匯量大、同義詞多等特點(diǎn)，這一切決定了醫(yī)學(xué)論文中譯英正確選詞的重要性。英語(yǔ)詞匯意義在漢語(yǔ)里的對(duì)應(yīng)程度有以下四種情況。一是英語(yǔ)中有些詞所表示的意義在漢語(yǔ)中可以找到完全對(duì)應(yīng)的詞來(lái)表達(dá)，例如:tubereulosis(結(jié)核病)、geneties(遺傳學(xué))、isotope(同位素)、endoseope(內(nèi)窺鏡)等。二是英語(yǔ)中有些詞與漢語(yǔ)中有些詞在詞義上只是部分對(duì)應(yīng)，它們?cè)谝饬x上概括的范圍有廣狹之分，例如:phreatiewater和groundwater在詞義上都可以指“地下水”;，但具體使用時(shí)，phreatiewater一般是指飽水帶上部自由水面條件下的地下水(潛水);而groundwater則泛指地面以下的水，以區(qū)別于surfaeewater(地表水)。三是英語(yǔ)中有些詞所表示的意義在漢語(yǔ)中還找不到最后確定的對(duì)應(yīng)詞來(lái)表示。這些詞是近年來(lái)醫(yī)學(xué)上出現(xiàn)的新詞，翻譯時(shí)就需要查考參照一些近期出版的醫(yī)學(xué)詞典，有時(shí)還需根據(jù)構(gòu)詞法的知識(shí)來(lái)加以確定。四是英語(yǔ)中有許多詞一詞多義，其表示的各個(gè)意義分別與漢語(yǔ)中幾個(gè)不同的詞或詞組對(duì)應(yīng)。多義詞的具體意義，只有聯(lián)系上下文才能確定，例如subject這個(gè)詞一般的漢語(yǔ)詞義為“題目”;、“問(wèn)題”;、“學(xué)科”;、“科目”;、“原因”;、“理由”;、“隸屬的”;、“受支配的”;，其它的詞義還有“受治療者”;、“受實(shí)驗(yàn)者”;、“實(shí)驗(yàn)材料”;、“解剖用的尸體”;等。反之，漢語(yǔ)中“出血”;一詞，最常用的英語(yǔ)名詞是“bleeding”;，實(shí)際上還可用hemorrhage或blood1055。
4.勺子各成分的排列組合限于篇幅，這里僅對(duì)漢語(yǔ)復(fù)合句的英譯邏輯順序作一介紹。漢語(yǔ)中表示因果關(guān)系或條件(假設(shè))十結(jié)果的復(fù)合句一般是“因”;在前，“果”;在后，或條件(假設(shè))在前，結(jié)果在后。而在英語(yǔ)中因果順序、條件(假設(shè))與結(jié)果順序比較靈活，表示原因的從句和條件(假設(shè))的從句的位置可以在主句之前，也可以在主句之后。例如:
選題階段：論文的選題，也即是科研的選題，有時(shí)一項(xiàng)科研可產(chǎn)生多篇論文。選題過(guò)程一般可分為三步：
1.1初擬題目：在這項(xiàng)工作之前必須手中有信息、資料和設(shè)想，當(dāng)然可以是前瞻性研究或回顧性總結(jié)，大致可有以下幾個(gè)方面：⑴臨床遇到的罕見(jiàn)病和疑難病例；⑵危重病人的診治經(jīng)驗(yàn)；⑶閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議受到的啟發(fā)，進(jìn)行技術(shù)和方法的移植研究；⑷新藥、新儀器的臨床應(yīng)用，新的診斷方法及治療經(jīng)驗(yàn)；⑸上級(jí)布置或招標(biāo)的題目。在初步考慮擬選題目之后，應(yīng)進(jìn)行全面的文獻(xiàn)檢索，避免題目類(lèi)同、結(jié)論陳舊和不符合客觀事實(shí)。在別人研究成果基礎(chǔ)上尋找尚未解決的問(wèn)題作為自己的研究題目。
1.2實(shí)驗(yàn)研究階段：這包括應(yīng)用國(guó)外或國(guó)內(nèi)的先進(jìn)手段、藥物、手術(shù)方法、檢測(cè)等進(jìn)行臨床試用、觀察和隨訪調(diào)查，并用動(dòng)物或正常人作對(duì)照試驗(yàn)，要求詳細(xì)記錄各種數(shù)據(jù)及資料，作為論證和評(píng)價(jià)成果的依據(jù)。
1.3整理、分析資料和總結(jié)階段：對(duì)以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制圖表，臨床分析和比較，得出顯效、有效和生存率、死亡率、發(fā)病率等結(jié)論，并分析其相互關(guān)系，引證文獻(xiàn)作對(duì)比。分析成功和失敗的原因及制約因素，并對(duì)病因?qū)W、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行論證，包括預(yù)后的估價(jià)。最后對(duì)論文作出自我評(píng)價(jià)，提出有待進(jìn)一步探討的問(wèn)題。
1.4撰寫(xiě)論文階段：該詳則詳，該簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，文字簡(jiǎn)練，用語(yǔ)準(zhǔn)確，恰如其分，切忌浮夸和虛構(gòu)。當(dāng)然，在產(chǎn)生論文以前，每位作者必須學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索，統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的X2檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸運(yùn)算、如何選擇樣本大小等，努力閱讀醫(yī)學(xué)情報(bào)信息和文獻(xiàn)積累，在實(shí)踐中不斷總結(jié)，逐步提高寫(xiě)作水平，這樣才能水到渠成寫(xiě)出真正好的論文
2、醫(yī)學(xué)論文撰寫(xiě)中的常見(jiàn)問(wèn)題
2.1科研設(shè)計(jì)的選題與立題問(wèn)題
2.1.1標(biāo)題太長(zhǎng)，主題不突出。
2.1.2標(biāo)題與內(nèi)容不符，或題目太大而內(nèi)容貧乏。
2.1.3標(biāo)題單調(diào)，主題不明確關(guān)于題目要求：⑴可檢索性；⑵特異；⑶明確；⑷簡(jiǎn)短。命題方法：⑴方法；⑵結(jié)論；⑶探討。
2.2關(guān)于把“構(gòu)成比”當(dāng)“率”的概念問(wèn)題。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)有些作者對(duì)患病率、發(fā)病率、死亡率、感染率等概念混淆不清。
2.3關(guān)于療效的確切評(píng)價(jià)問(wèn)題
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2.3.1只有觀察組沒(méi)有對(duì)照組：有比較才能有鑒別，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果如無(wú)適當(dāng)?shù)膶?duì)照比較，就難結(jié)論。即使有了對(duì)照組，若兩者之間沒(méi)有可比性，同樣不能得出確切的結(jié)論。
以上可見(jiàn)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組一定在性別、年齡、病情、病期、病型、部位、療程等條件大致相同的情況下，才有可比性，其結(jié)果才有科學(xué)價(jià)值。
2.3.2病例資料經(jīng)過(guò)有意無(wú)意的挑選：有些論文，對(duì)所謂“資料不全”、“療程未滿”、“未隨訪到”的病例剔除不計(jì)，這樣所得的結(jié)果往往比實(shí)際療效高，因?yàn)槿羧绱颂蕹浣Y(jié)果的科學(xué)性必然成問(wèn)題。更有甚者，對(duì)一些數(shù)據(jù)，主觀臆斷地以某種原因?yàn)槔碛杉右蕴蕹耆チ诉@次研究的意義
2.3.3考核方法和考核指標(biāo)的科學(xué)性不夠。⑴無(wú)明確的客觀指標(biāo)、僅憑患者主訴進(jìn)行考核；⑵觀察、研究人員的主觀偏面性；⑶考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低；⑷數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑸考核方法不夠科學(xué)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的差錯(cuò)。⑴對(duì)照組的設(shè)立（隨機(jī)同期對(duì)照、歷史性對(duì)照、不同地區(qū)或醫(yī)院的對(duì)照交叉對(duì)照）；⑵隨機(jī)化分組（簡(jiǎn)單、區(qū)組、分）；⑶盲法（非盲、雙盲）。
以上資料，說(shuō)明了在考核療效時(shí)一定要注意：⑴病例資料的可比性；⑵客觀數(shù)據(jù)要經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑶考核指標(biāo)要有嚴(yán)格的科學(xué)性（可比性、指標(biāo)不能過(guò)低，不能有主觀偏面性等）。圖表的應(yīng)用問(wèn)題：圖表是表達(dá)研究數(shù)據(jù)，使之一目了然的最簡(jiǎn)潔方法。一般來(lái)說(shuō)“圖”是從“表”來(lái)的，可以使讀者從圖中看出一個(gè)大概趨勢(shì)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。在圖表應(yīng)用上，可用文字表達(dá)的就盡可能不用圖表，必需用的也不宜過(guò)多，一般在4幅以內(nèi)。
3、寫(xiě)作技巧問(wèn)題
1結(jié)果
1.1存活及死亡患者SIRS評(píng)分和MEWS評(píng)分比較188例患者存活156例，死亡32例。兩組性別比和年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），死亡患者SIRS評(píng)分和MEWS評(píng)分均高于存活患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表1。
1.2兩種評(píng)分方法下患者評(píng)分情況采用SIRS評(píng)分，存活156例患者中0分16例，1分31例，2分85例，3分23例，4分1例；死亡32例中0分2例，1分3例，2分5例，3分17例，4分5例；兩組評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=35.21，＜0.01）。采用MEWS評(píng)分，存活156例患者中0～3分93例，4～6分34例，7～9分21例，10～12分10例，13～15分1例；死亡32例中0～3分1例，4～6分17例，7～9分7例，10～12分4例，13～15分3例；兩組評(píng)分分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=29.43，＜0.01）。
1.3ROC曲線分析SIRS評(píng)分臨界值為2.5，此時(shí)敏感度為74.3%，特異性為47.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.3%，陰性預(yù)測(cè)值為46.5%，其A=0.721；MEWS評(píng)分臨界值為6.2，此時(shí)敏感度為78.3%，特異性為49.2%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.1%，陰性預(yù)測(cè)值為44.2%，其A=0.812。MEWS評(píng)分ROC曲線下面積高于SIRS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.34，＜0.05）。見(jiàn)封四彩圖1。
2討論
急診搶救室不但患者眾多，而且患者疾病譜非常寬泛，為了能更好的診斷及治療患者，需對(duì)患者病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，故目前臨床上急需準(zhǔn)確合理，簡(jiǎn)單易行的評(píng)估方法。目前臨床上評(píng)估方法較多，主要有MPMⅡ、APA-CHE評(píng)分及SAPSⅡ評(píng)分等，但這些評(píng)估方法雖比較準(zhǔn)確，具有一定的效果，但評(píng)分方面較復(fù)雜，收集評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)周期較長(zhǎng)。因此并不非常適合急診搶救室對(duì)病情和預(yù)后的評(píng)估。
SIRS評(píng)分為一種簡(jiǎn)單評(píng)分系統(tǒng)，最初于上世紀(jì)90年代提出，因?yàn)樗?條診斷標(biāo)準(zhǔn)較寬泛，不能有效診斷患者病情，曾一度不被重視。但最近發(fā)現(xiàn)該評(píng)估系統(tǒng)在評(píng)價(jià)急診搶救室患者的病情及預(yù)后方面為一個(gè)具有較大價(jià)值的指標(biāo)。MEWS評(píng)系統(tǒng)為一種簡(jiǎn)單有效，可操作性較強(qiáng)的評(píng)估方式，廣泛應(yīng)用急診搶救室對(duì)患者的評(píng)價(jià)。
本研究顯示，SIRS評(píng)分中死亡患者主要集中于2～4分段，存活患者主要集中于1～3分段，且兩種患者SIRS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），在MEWS評(píng)分中兩種患者M(jìn)EWS評(píng)分差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），故均可通過(guò)SIRS及MEWS評(píng)分對(duì)患者是否死亡做出準(zhǔn)確判斷。通過(guò)對(duì)曲線的分析，MEWS評(píng)分和SIRS評(píng)分的曲線面積差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），而且MEWS評(píng)分的敏感性高于SIRS評(píng)分，故可說(shuō)明MEWS評(píng)分對(duì)患者的診斷價(jià)值優(yōu)于SIRS評(píng)分。綜上所述，在評(píng)估急診搶救室患者預(yù)后方面SIRS評(píng)分及MEWS評(píng)分均為有效方法，但MEWS評(píng)分效果優(yōu)于SIRS評(píng)分。
作者：陳俊敏單位：紹興第二醫(yī)院
一、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展死亡品質(zhì)教育的困境
1.“死亡品質(zhì)”觀念形成的長(zhǎng)期性與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限性的矛盾“死亡品質(zhì)”是全新的理念，其包含著豐富的內(nèi)容以及實(shí)踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學(xué)生的意識(shí)中，需要遵循認(rèn)知、內(nèi)化等發(fā)展過(guò)程，是一種需要長(zhǎng)期時(shí)間保障的教育過(guò)程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會(huì)收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質(zhì)教育時(shí)間，有的也只是安排簡(jiǎn)單的認(rèn)知教育，缺少學(xué)生對(duì)“死亡品質(zhì)”內(nèi)化的實(shí)踐教育。“死亡品質(zhì)”觀念形成的長(zhǎng)期性與醫(yī)學(xué)生接受教育時(shí)間短少存在矛盾。
2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與“死亡品質(zhì)”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)教育的理念，這種觀念可以說(shuō)在每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員思想中都產(chǎn)生根深蒂固的影響，醫(yī)護(hù)人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽(yù)，“竭力救治”一切患者可以說(shuō)是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的道德行為選擇。而“死亡品質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)是要求醫(yī)護(hù)人員放棄對(duì)臨終患者“竭力治療”的觀念，把救護(hù)方式轉(zhuǎn)化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很容易認(rèn)為與自己受到的醫(yī)學(xué)道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質(zhì)”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質(zhì)”之間的矛盾予以理清。
3.有無(wú)“靈魂”信仰之間的矛盾西方“死亡品質(zhì)”教育建立在對(duì)臨終患者“身、心、靈”全方位照護(hù)基礎(chǔ)之上。西方人認(rèn)為在構(gòu)成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱(chēng)之為“靈魂”信仰。西方學(xué)者詹姆斯說(shuō)：“對(duì)于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗(yàn)。對(duì)于人道主義者來(lái)說(shuō)，靈性是與他人相處的自我超越體驗(yàn)。對(duì)某些人，可能是與自然或宇宙（無(wú)論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗(yàn)。它引導(dǎo)人們進(jìn)入一個(gè)王國(guó)，在那可以體驗(yàn)到與某種大于自身的事物的聯(lián)合，并由此找到自己最大的安寧。”注重“靈”的照護(hù)是西方“死亡品質(zhì)”教育的核心。而在我國(guó)，因?yàn)閳?jiān)持唯物主義，對(duì)人的構(gòu)成認(rèn)識(shí)上，把人由物質(zhì)和精神構(gòu)成當(dāng)做是科學(xué)認(rèn)識(shí)，一般不認(rèn)為有“靈魂”存在的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育過(guò)程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨終者實(shí)施全方位照護(hù)帶來(lái)困難。有無(wú)“靈魂”信仰的堅(jiān)信，實(shí)質(zhì)指向如何對(duì)臨終者深層精神照護(hù)問(wèn)題，在我國(guó)院校教育中“靈”的照護(hù)問(wèn)題需要轉(zhuǎn)化。
二、醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展死亡品質(zhì)教育的進(jìn)路
1.以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ)“死亡品質(zhì)”理論體系包括眾多內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)生認(rèn)知“死亡品質(zhì)”意義需要從重視理論教育為起點(diǎn)，遵循“死亡品質(zhì)”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質(zhì)”融入到醫(yī)學(xué)生思想理念中去，為將來(lái)實(shí)踐作指導(dǎo)。院校教育中可以設(shè)立專(zhuān)門(mén)教育教學(xué)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，改革醫(yī)學(xué)院校課程體系構(gòu)成，編撰專(zhuān)門(mén)死亡品質(zhì)教材，把死亡品質(zhì)教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學(xué)分制等方式提高“死亡品質(zhì)”教育的學(xué)科地位等。在具體的內(nèi)容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點(diǎn)，展開(kāi)“死亡品質(zhì)”的認(rèn)知教育。
2.以拓展教育實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)橐劳小八劳銎焚|(zhì)”教育效果實(shí)現(xiàn)需要理論教育與實(shí)踐相結(jié)合，這也是“死亡品質(zhì)”教育長(zhǎng)期性使然。“死亡品質(zhì)”教育需要重視拓展醫(yī)學(xué)生接受“死亡品質(zhì)”教育的“管道”，尤其要關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域。根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的現(xiàn)實(shí)情況，院校教育給予醫(yī)學(xué)生的多是理論和書(shū)本上的“靜止”的知識(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)變化、學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的有機(jī)組成部分。繼續(xù)教育過(guò)程中，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者不僅可能完成的是更高的學(xué)歷要求，向高級(jí)醫(yī)學(xué)人才邁進(jìn)，還是檢驗(yàn)、深化院校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)的場(chǎng)所。因此，“死亡品質(zhì)”教育可以依托醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)、在崗實(shí)踐以及將來(lái)的繼續(xù)教育等形式，讓醫(yī)學(xué)生實(shí)際參與到臨終患者的照護(hù)中，體悟“死亡品質(zhì)”實(shí)現(xiàn)的重要性，加深對(duì)“死亡品質(zhì)”理論的認(rèn)識(shí)。
3.以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐在西方，提升“死亡品質(zhì)”研究多有關(guān)注臨終患者最深層次———“靈魂”照護(hù)問(wèn)題，而在我國(guó)醫(yī)學(xué)生的“死亡品質(zhì)”教育教學(xué)內(nèi)容必須做出一定的轉(zhuǎn)化。西方對(duì)于“靈魂”照護(hù)，其實(shí)就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問(wèn)題，可理解為是“精神”照護(hù)，而傳統(tǒng)“儒、道、佛”文化中有許多關(guān)于“精神”照護(hù)的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過(guò)重要作用，所以可吸納傳統(tǒng)文化中生死智慧的思想，尤其要注重關(guān)于“精神”深層照護(hù)思想，以區(qū)別于西方對(duì)“靈魂”照護(hù)的不同。在具體的教學(xué)中可以把這些思想挖掘出來(lái)，以教學(xué)專(zhuān)題或注入相關(guān)教材中等形式來(lái)教育醫(yī)學(xué)生。
4.以“輸入”臨終關(guān)懷理念為“抓手”民眾“死亡品質(zhì)”較高的西方國(guó)家大都是臨終關(guān)懷開(kāi)展較好的國(guó)家。臨終關(guān)懷是遵從生命的自然規(guī)律，讓患者在剩余的生命長(zhǎng)度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護(hù)，獲得尊嚴(yán)和幸福滿足的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷是人類(lèi)洞察到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只關(guān)心生命的長(zhǎng)度而不注重“死亡品質(zhì)”的行為缺陷，探求生死處置方式過(guò)程中而結(jié)出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關(guān)懷是一件有百利而無(wú)一害的善舉。”臨終關(guān)懷被證明是一種可以提升“死亡品質(zhì)”的醫(yī)療實(shí)踐。對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中“輸入”臨終關(guān)懷理念和醫(yī)學(xué)生將來(lái)有意識(shí)地踐行臨終關(guān)懷，可以切實(shí)提升臨終患者的“死亡品質(zhì)”，臨終關(guān)懷教育可以作為進(jìn)行醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育有力“抓手”來(lái)對(duì)待。
作者：尤吾兵單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是綜合院校的品牌專(zhuān)業(yè)之一。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力如何，這不僅是評(píng)估綜合院校整體教育水平的重要指標(biāo)，而且還是學(xué)校綜合競(jìng)爭(zhēng)力的度量尺。及時(shí)正確的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，科學(xué)分析原因，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，形成提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)有力措施，可以避免出現(xiàn)“熱進(jìn)冷出”的不良現(xiàn)象，影響學(xué)校的整體競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，項(xiàng)目的研究思路、方法和成果還可以推廣到其他專(zhuān)業(yè)，進(jìn)而提高全校學(xué)生的整體就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力在一定程度上反映了學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平，是學(xué)校教育工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生能否高質(zhì)量地就業(yè)，取決于學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)性的人才市場(chǎng)中的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。然而，長(zhǎng)期以來(lái)社會(huì)各界、各高校普遍以就業(yè)率作為尺度來(lái)衡量各專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)水平、質(zhì)量和競(jìng)爭(zhēng)力。這種缺乏全面性和科學(xué)性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)在我們的人才培養(yǎng)過(guò)程中往往起不到很好的預(yù)警作用。目前我國(guó)高校部分專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生中真正未就業(yè)的人數(shù)很少，加之?dāng)?shù)據(jù)的來(lái)源依靠高校自己申報(bào)，其公正性無(wú)法保證，這使得在較高就業(yè)率下往往會(huì)掩蓋了一個(gè)就業(yè)質(zhì)量并不高，或者是專(zhuān)業(yè)就業(yè)率并不高的事實(shí)。這說(shuō)明單純的就業(yè)率高低很難全面反映一個(gè)專(zhuān)業(yè)或者學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)層次、就業(yè)流向和供需比例。所以，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行客觀而科學(xué)的市場(chǎng)評(píng)估，我們才能根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查和評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的、有針對(duì)性的、科學(xué)的畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升方案。
二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀
1999年以來(lái)的高校持續(xù)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的教育由“精英化”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;大眾化”，雙向選擇的就業(yè)模式，不可避免地造成了用人單位找不到人才，而醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到滿意工作的兩難局面。就業(yè)問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)也因醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加和用人單位需求層次的不斷提高而受到影響。大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)觀念往往偏離自身實(shí)際，沒(méi)能客觀定位好就業(yè)期望值。就業(yè)時(shí)，他們往往將目標(biāo)定位于大型綜合醫(yī)院。與此同時(shí)，大型醫(yī)院的用人標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)社會(huì)服務(wù)的需求在逐步提高。其次，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在表達(dá)能力、語(yǔ)言組織能力和溝通交流能力等非專(zhuān)業(yè)能力方面稍有欠缺，致使大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在面試技巧、應(yīng)變能力等方面明顯弱于其他專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生。他們?cè)谇舐殨r(shí)雖然具備了很好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能，但往往由于面試表現(xiàn)不佳而失去了就業(yè)機(jī)會(huì)。這樣就容易造成專(zhuān)業(yè)能人的流失和用人單位難尋能人的矛盾局面。據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，一些聘用的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位時(shí)連基本的臨床常識(shí)和操作技能都沒(méi)有熟練掌握，考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證多次都沒(méi)通過(guò)。不難看出，許多醫(yī)學(xué)生的能力尚達(dá)不到職業(yè)要求。現(xiàn)如今高校培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生大多是應(yīng)試型學(xué)生，嚴(yán)重缺乏實(shí)踐性，這就導(dǎo)致了我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)。根據(jù)調(diào)查顯示，用人單位相對(duì)于學(xué)歷要求來(lái)說(shuō)更加看重求職人的臨床實(shí)踐能力。從當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)狀況來(lái)看，很多學(xué)生的實(shí)習(xí)效果較差，查體基本功及外科手術(shù)基本功不扎實(shí)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不能對(duì)自己進(jìn)行合理分析并正確定位，導(dǎo)致在選擇就業(yè)方向上存在一定的問(wèn)題。自負(fù)或是自卑，在求職面試中不能夠充分展示自己的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致錯(cuò)失很多就業(yè)機(jī)會(huì)。另外，職業(yè)素養(yǎng)不足也有一定影響，主要體現(xiàn)在缺乏與人溝通的基本技能和禮貌，在人際交往中不善于交流，缺乏奉獻(xiàn)意識(shí)和吃苦精神；誠(chéng)信觀念不夠等等。
三、臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力分析
（一）畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的內(nèi)涵分析
就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力即畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)上具有能找到適合自身才能發(fā)揮和可以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的工作崗位的能力。一定程度上，反映了大學(xué)生應(yīng)對(duì)社會(huì)就業(yè)壓力，讓自己在某些領(lǐng)域勝于他人，在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中更有優(yōu)勢(shì)的一種綜合能力，不僅包括素質(zhì)修養(yǎng)等內(nèi)在能力，還包括一些外在的環(huán)境因素和條件。
（二）臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力缺乏的原因探析
影響大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力弱的因素既有高校畢業(yè)生人數(shù)增加，高校教育模式有待改進(jìn)，用人單位對(duì)畢業(yè)生要求提高等外在因素；也有大學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力缺乏，擇業(yè)觀念偏離實(shí)際，綜合能力欠佳等內(nèi)在因素。其中，大學(xué)生自身就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的缺乏是造成就業(yè)困難的根本原因。首先是學(xué)生就業(yè)觀念的局限性。剛剛脫離高校這一模擬社會(huì)環(huán)境的大學(xué)生們，往往帶著“天高任鳥(niǎo)飛，海闊憑魚(yú)躍”的較高就業(yè)期望值去擇業(yè)，目標(biāo)定位過(guò)高，不切實(shí)際。大多數(shù)畢業(yè)生把自己的職業(yè)生涯定位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的綜合醫(yī)院，片面認(rèn)為只有在大城市才能實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。其次是學(xué)生綜合素質(zhì)的影響。據(jù)調(diào)查，不少醫(yī)療服務(wù)單位反映新參加工作的畢業(yè)生在科研和人文素質(zhì)方面普遍不高，甚至缺乏一定的社會(huì)責(zé)任感和使命感。高校在不斷擴(kuò)招的過(guò)程中，大學(xué)生起點(diǎn)不一，整體素質(zhì)參差不齊。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，有的高校甚至盲目擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，忽略了教學(xué)質(zhì)量的提高和教學(xué)模式的合理改革，導(dǎo)致了學(xué)生學(xué)難以致用。再者是學(xué)生就業(yè)準(zhǔn)備的不夠充分，綜合素質(zhì)有待提高。就業(yè)的過(guò)程其實(shí)也是生活技能的體現(xiàn)過(guò)程，包含了許多的知識(shí)和技巧，需要學(xué)生全方位地打基礎(chǔ)，做準(zhǔn)備。如果基礎(chǔ)不牢，準(zhǔn)備不充分，他們將無(wú)法及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，產(chǎn)生不良心理，很可能走上極端的道路。醫(yī)學(xué)生在就業(yè)中面臨著巨大的心理壓力，如果學(xué)生自我定位不合實(shí)際，極易產(chǎn)生理想與現(xiàn)實(shí)、獨(dú)立與依賴、積極選擇與消極待業(yè)、選擇與放棄等矛盾。就業(yè)準(zhǔn)備不充分主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是大學(xué)生缺乏對(duì)市場(chǎng)需求和市場(chǎng)發(fā)展的深入了解，不能正確規(guī)劃自己的擇業(yè)方向，錯(cuò)失適合自身的就業(yè)機(jī)會(huì)；二是對(duì)于面試技巧掌握的不全面，沒(méi)有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力和交流溝通能力，甚至缺乏一定的人文知識(shí)和法律意識(shí)，忽視了醫(yī)德和內(nèi)在品質(zhì)的養(yǎng)成；三是大學(xué)生的抗就業(yè)挫折等心理承受能力不強(qiáng)。最后是學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論功底缺乏和臨床實(shí)踐能力不足。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，很大程度上存在著“老師照本宣科、學(xué)生死記硬背”的現(xiàn)象，由于長(zhǎng)期受應(yīng)試教育的影響，學(xué)生過(guò)分看重考試分?jǐn)?shù)，缺乏臨床思維能力，不能將已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際生活中，不能對(duì)癥下藥，活學(xué)活用。有些學(xué)生甚至以“60分萬(wàn)歲，多一分浪費(fèi)”為學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情不夠，會(huì)影響教師的教學(xué)熱情，最終受害的還是學(xué)生自己。就連詢問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷等基本操作技能都不能熟練掌握，更不用說(shuō)臨床實(shí)際工作能力和動(dòng)手能力。此外，醫(yī)院對(duì)求職者學(xué)歷要求的提高，導(dǎo)致本科生較研究生來(lái)說(shuō)，實(shí)踐機(jī)會(huì)減少。加之醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)斐傻呢?fù)面影響使有些病人不積極配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作。
四、促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升的有效途徑
綜合院校提升臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，在思想政治教育、人文素質(zhì)教育、心理教育和就業(yè)指導(dǎo)等方面具有天然的優(yōu)勢(shì)。因地制宜，立足實(shí)際，提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力是綜合院校的整體競(jìng)爭(zhēng)力提升的關(guān)鍵所在。
（一）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想教育，指導(dǎo)其合理規(guī)劃職業(yè)生涯
大學(xué)生的就業(yè)觀念決定著他們的擇業(yè)行為。高校應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生思想教育，為學(xué)生提供更多接觸合和了解職業(yè)環(huán)境的機(jī)會(huì)，幫助大學(xué)生樹(shù)立科學(xué)就業(yè)觀，建立符合實(shí)際的職業(yè)生涯規(guī)劃；應(yīng)以市場(chǎng)的發(fā)展和需求為主要導(dǎo)向，以指導(dǎo)學(xué)生職業(yè)生涯設(shè)計(jì)為主線，通過(guò)開(kāi)展模擬面試、社會(huì)實(shí)踐、生涯指導(dǎo)等形式，使他們對(duì)未來(lái)就業(yè)環(huán)境和就業(yè)形勢(shì)有一定的了解，能夠科學(xué)定位自身的發(fā)展方向和職業(yè)方向，能夠初步制定符合自身實(shí)際的職業(yè)規(guī)劃。與此同時(shí)，在對(duì)學(xué)生的教育管理過(guò)程中，我們還要突出理想信念教育，引導(dǎo)學(xué)生將個(gè)人夢(mèng)與國(guó)家夢(mèng)、民族夢(mèng)緊密聯(lián)系在一起，加強(qiáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育，使學(xué)生樹(shù)立正確的就業(yè)觀念。
（二）加強(qiáng)素質(zhì)教育，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)就業(yè)心理，使其養(yǎng)成良好的行為風(fēng)尚
擇業(yè)就業(yè)心理是影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵因素。在醫(yī)學(xué)生求職過(guò)程中常常出現(xiàn)因高估自己的能力、缺乏自信心等不適宜社會(huì)的心理狀態(tài)而導(dǎo)致就業(yè)失敗。從某種意義上說(shuō)，適應(yīng)社會(huì)能力是一個(gè)人綜合素質(zhì)的反映，其高低表明一個(gè)人的成熟程度，是這個(gè)個(gè)體融入社會(huì)，接納社會(huì)能力的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的教育片面重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的的灌輸，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)薄弱，思考和處理問(wèn)題不夠全面。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成才離不開(kāi)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)踐是學(xué)習(xí)成才活動(dòng)的載體。高校可通過(guò)開(kāi)展醫(yī)學(xué)生素質(zhì)拓展、朋輩式的心理調(diào)適等方式來(lái)提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。我們要有意識(shí)地把學(xué)生工作與提升就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使教育效能最大化來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力發(fā)展最大化。
（三）拓寬就業(yè)渠道，為醫(yī)學(xué)生做好就業(yè)服務(wù)工作
1.1一般資料
選取2012年10月～2013年12月在我院呼吸內(nèi)科接受治療的重癥患者72例，采取隨機(jī)分組的形式將其分成兩組。觀察組、對(duì)照組中分別有41例患者、31例患者；其中患有慢性呼吸衰竭的患者為13例，患有肺癌的重癥患者為6例，患有支氣管炎的患者為39例，患有支氣管擴(kuò)張的患者為14例。女性患者、男性患者分別為48例、24例；年齡為27.2～81.3歲，平均年齡為（51.39±5.07）歲。兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面對(duì)比，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組患者采取基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理模式，給予患者對(duì)癥治療后，嚴(yán)密檢測(cè)病癥變化情況。觀察組患者采取縝密的臨床護(hù)理模式，分別針對(duì)患者的住院環(huán)境、治療等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。
1.2.1環(huán)境心理干預(yù)
呼吸內(nèi)科患者對(duì)空氣質(zhì)量要求較高，因此要保證病房?jī)?nèi)良好的空氣流通，可在病房?jī)?nèi)安裝空氣凈化器。并每天對(duì)病房進(jìn)行清掃，尤其對(duì)灰塵，盡量運(yùn)用吸塵器進(jìn)行打掃，保持病房?jī)?nèi)整潔。禁止擺放花草，探望患者人員帶來(lái)的花束，說(shuō)明緣由后給予帶回，避免患者因花粉過(guò)敏加重病情。由于病情較長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)煩躁不安等情緒，尤其重癥患者，感覺(jué)治療無(wú)望，極易產(chǎn)生絕望、消極心理。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情緒，做好患者的心理工作，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
1.2.2治療干預(yù)
對(duì)不同病癥患者給予對(duì)癥治療后，要對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，要特別留意患者的呼吸頻率、節(jié)奏。一旦出現(xiàn)咳血、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生進(jìn)行搶救。同時(shí)針對(duì)每位患者的病情狀況和短期治療結(jié)果，制定相應(yīng)的搶救預(yù)案并做好基本準(zhǔn)備工作，可為搶救節(jié)省出時(shí)間。對(duì)患者講解藥物名稱(chēng)、療效等基本情況，準(zhǔn)確掌握患者的用藥劑量、濃度等。建立兩條靜脈通路，分別為一般藥物的輸入、特效藥物的輸入。另一種給藥方式為霧化吸入，可確保藥物治療的安全性。
1.2.3通氣干預(yù)
及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行通氣治療，可改善患者的呼吸障礙癥狀。在治療時(shí)，需保持患者呼吸道的通暢程度，對(duì)呼吸道、口腔內(nèi)的分泌物及時(shí)進(jìn)行清除，可減少感染的發(fā)生率。病情相當(dāng)危重的患者，無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，可運(yùn)用呼吸機(jī)給予輔助呼吸。在進(jìn)行輔助呼吸時(shí)，要嚴(yán)密細(xì)致的貫徹呼吸機(jī)上各項(xiàng)參數(shù)的變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理糾正。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
41例觀察組患者經(jīng)護(hù)理后，病情得到好轉(zhuǎn)生命體征恢復(fù)正常的患者為38例，無(wú)效的患者為3例，好轉(zhuǎn)率為92.68%；3例患者進(jìn)行及時(shí)搶救后，已基本恢復(fù)生命體征；無(wú)死亡患者。31例對(duì)照組患者病情得到好轉(zhuǎn)的患者為23例，無(wú)效的患者為8例，好轉(zhuǎn)率為74.19%；8例患者進(jìn)行及時(shí)的搶救后，6例患者搶救成功，2例患者病情突然加重?fù)尵葻o(wú)效死亡，病死率為6.45%。觀察組的整體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
3討論
對(duì)呼吸內(nèi)科重癥患者來(lái)說(shuō)若不及時(shí)實(shí)施有效的搶救預(yù)案給予護(hù)理干預(yù)，很可能加重患者的病情，產(chǎn)生呼吸衰竭以至死亡。在治療中，為每位患者制定有效的搶救預(yù)案，可為挽救患者生命縮減準(zhǔn)備時(shí)間，提高患者的搶救有效率。在整個(gè)護(hù)理中，護(hù)理人員要以縝密的心思，觀察每位患者產(chǎn)生的不同心理變化，注重微小細(xì)節(jié)的護(hù)理。飲食上要以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流食或半流食為主，并注重飲食的安全衛(wèi)生。加強(qiáng)有關(guān)疾病的知識(shí)講解工作，讓患者知道治療流程，可緩解患者的擔(dān)憂。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者注重個(gè)人衛(wèi)生的整潔，勤換衣物，防止不必要的感染。本次研究中，觀察組患者實(shí)施縝密的臨床護(hù)理后，病情的好轉(zhuǎn)率為92.68%，未出現(xiàn)死亡病例，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
人力配置中的問(wèn)題調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)社區(qū)護(hù)士人力配置嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費(fèi)；同時(shí)，社區(qū)護(hù)士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對(duì)護(hù)理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護(hù)理工作的深入開(kāi)展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護(hù)理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來(lái)承擔(dān)；在城市，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護(hù)士只有1~3名甚至更少，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護(hù)理人員水平有限
由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時(shí)很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。社區(qū)護(hù)理人員大多都未接受過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識(shí)陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護(hù)理，特別是高級(jí)護(hù)理人才短缺影響社區(qū)護(hù)理開(kāi)展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨(dú)立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)社區(qū)護(hù)理[3]。施永興[4]對(duì)____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱(chēng)人數(shù)為0：2：15，說(shuō)明現(xiàn)有社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中擁有高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對(duì)象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象，而老年患者又是服務(wù)的重點(diǎn)。對(duì)于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護(hù)理的要求會(huì)日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護(hù)理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題[5]。目前社區(qū)的家庭護(hù)理主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問(wèn)題的處理，缺乏對(duì)家庭的全面評(píng)估和對(duì)潛在問(wèn)題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護(hù)理缺乏社會(huì)重視
護(hù)理從屬醫(yī)療，不是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，不僅社會(huì)上的人們有這種認(rèn)識(shí)，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國(guó)外，阻礙了護(hù)理學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也勢(shì)必影響到社區(qū)護(hù)理的開(kāi)創(chuàng)與發(fā)展。護(hù)士職責(zé)被認(rèn)為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進(jìn)和維護(hù)人類(lèi)身心健康的高度，不能充分認(rèn)可護(hù)士的社會(huì)價(jià)值，尤其對(duì)于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護(hù)理工作的開(kāi)展。
1．5 社區(qū)居民自我保護(hù)意識(shí)薄弱
邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，人們的自我保健意識(shí)很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識(shí)，表現(xiàn)出對(duì)定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對(duì)基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護(hù)理上的資金更少。另外，政府對(duì)社區(qū)護(hù)理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財(cái)力方面的支持不夠，社區(qū)護(hù)理所需要的交通、通訊、護(hù)理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢(shì)必會(huì)制約著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常會(huì)在患者家中工作，通常完成各項(xiàng)處理后離開(kāi)，可能有許多預(yù)測(cè)不到的問(wèn)題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來(lái)要小得多，這就需要法律來(lái)維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護(hù)理人員往往認(rèn)為社區(qū)護(hù)理是一個(gè)可有可無(wú)的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實(shí)際上社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國(guó)護(hù)理在21世紀(jì)發(fā)展的方向，它強(qiáng)調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員的工作任務(wù)是從一個(gè)患者擴(kuò)展到照顧整個(gè)人群［6］，開(kāi)展社區(qū)護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保證社區(qū)護(hù)理人員合理配置
社區(qū)護(hù)理作為新興事業(yè)，社區(qū)護(hù)士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對(duì)不足的情況，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)的意見(jiàn)》中規(guī)定的每萬(wàn)人口2名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，建議____5~____0年，直接提供家庭護(hù)理服務(wù)的社區(qū)護(hù)士配置不少于每萬(wàn)人口3~4名，并根據(jù)實(shí)際工作的開(kāi)展逐步增加，保證配置足夠的護(hù)理人員。
2．3 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護(hù)士沒(méi)有接受過(guò)較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護(hù)理方面的課程訓(xùn)練，在實(shí)踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對(duì)健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)力度，一是對(duì)正在從事或即將從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員進(jìn)行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護(hù)理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而更有效地開(kāi)展社區(qū)護(hù)理。二是把社區(qū)護(hù)理作為培養(yǎng)護(hù)士的一項(xiàng)要求，盡快在學(xué)校教育中開(kāi)設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時(shí)，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有專(zhuān)科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。
2．4 加大宣傳力度
加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開(kāi)展婦女保健、
計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開(kāi)展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識(shí)宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動(dòng)，條件許可的可以建立健康咨詢門(mén)診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。通過(guò)多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)及社區(qū)護(hù)理的重要性，提高人們的保健意識(shí)及對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，讓人們認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種方便、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理組織，負(fù)責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護(hù)理人員，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)理人員和家庭護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理隊(duì)伍，共同做好社區(qū)護(hù)理工作。2．5 增加社區(qū)護(hù)理的資金投入
通過(guò)政府對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的資金投入，將社區(qū)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，采用非贏利的服務(wù)收費(fèi)，接受社會(huì)團(tuán)體單位或個(gè)人的捐助等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護(hù)理不便等問(wèn)題。也拓展了社區(qū)護(hù)理的服務(wù)范圍，同時(shí)減輕了醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
參考文獻(xiàn)
[1]彭成。抓社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)。促進(jìn)護(hù)理學(xué)習(xí)能力提高[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____1，17（8）：61
[2]李偉。我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]。醫(yī)學(xué)教育，____1（5）：11-13
[3]姜日平。訪視護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展[J]。實(shí)用護(hù)理雜志，____0，16（4）：184
[4]施永興，賀金仙。社區(qū)護(hù)理工作有效時(shí)分析[J]。中華護(hù)理雜志，____2，37（11）：887-877
1.1為了減少疾病的發(fā)生，濫用抗生素
養(yǎng)殖者為減輕疫病帶來(lái)的損失，不得不大量投入抗菌獸藥與病原微生物抗衡，有的甚至是陪伴終生，如肉雞生產(chǎn)。抗生素在使用的時(shí)候，因根據(jù)家禽的疾病而進(jìn)行用藥，在用藥的劑量和療程的長(zhǎng)短上也是有控制的。但是，現(xiàn)在的許多的畜主，由于對(duì)這方面的醫(yī)療知識(shí)不夠，所以在使用是、抗生素的時(shí)候，盲目的增加藥物的劑量，治療的時(shí)間；不管家禽的病是哪方面的，就胡亂用藥。從而使家禽的免疫力大大的降低。
1.2為追求經(jīng)濟(jì)效益，不顧及休藥期
現(xiàn)在很多的畜主由于其專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)不足，濫用、誤用獸藥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。一味的追求自身的經(jīng)濟(jì)效益，不顧及他人的身體健康，用藥不規(guī)范，或者在休藥期間就使用畜產(chǎn)品等。在1997年農(nóng)業(yè)部了《允許作飼料藥物添加劑的獸藥品種及使用規(guī)定》的通知，通知中明確規(guī)定了相應(yīng)的停藥期[2]。但有的養(yǎng)殖戶沒(méi)有一個(gè)相應(yīng)的停藥期。由于操作使用不規(guī)范，造成他人的身體健康。例如：奶牛在患炎的時(shí)候，由于呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛，排乳不暢，里的呈現(xiàn)塊狀，帶濃汁呈黃色等，此時(shí)，應(yīng)該對(duì)癥治療，補(bǔ)液、消炎、促進(jìn)壞死物體的排出；但是在治療的同時(shí)，病奶牛的絕不能使用，因?yàn)榇藭r(shí)的中不僅含有腐敗因子，更有更多的藥物殘留；即使是過(guò)了治療期，但是還有一段時(shí)間的休藥期，在這期間，奶牛的代謝能力較弱，排泄相對(duì)較慢，所以在這期間，奶牛的體內(nèi)儲(chǔ)存了較多的藥物殘留。因此不可使用休藥期間奶牛。
1.3違禁動(dòng)物藥品的使用及添加劑超標(biāo)
目前很多獸藥、飼料添加劑生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷(xiāo)商，為了搶占市場(chǎng)，違法向飼養(yǎng)戶出售違禁藥物或合有違禁藥物的飼料添加劑，以此追求高額利潤(rùn)，養(yǎng)殖戶在不知情的情況下使用了違禁藥品。比如：在水產(chǎn)品中使用的氯霉素、呋喃酮和甲硝唑等；前兩種藥事廣譜抗生素，在水產(chǎn)養(yǎng)殖上場(chǎng)被用于防治細(xì)菌性傳染病，后一種藥主要用于治療幾種滴蟲(chóng)感染；但由于氯霉素存在抑制造血功能的毒副作用，呋喃唑酮和甲硝唑存在致癌性和致遺傳變異等毒副作用。飼料添加劑的使用也沒(méi)有統(tǒng)一的操作規(guī)范，常有添加劑中毒事件的發(fā)生；如：市場(chǎng)常出現(xiàn)的蘇丹紅、鹽酸克倫特羅（俗稱(chēng)“瘦肉精”）等[3]。也有的養(yǎng)殖戶為追求高額利潤(rùn)，超標(biāo)使用飼料添加劑，造成殘留。如：微量元素銅的超標(biāo)使用，適量的銅會(huì)促進(jìn)豬，牛等家禽的生長(zhǎng)，但是銅使用過(guò)多，致動(dòng)物蓄積性的中毒；通常表現(xiàn)為過(guò)多的銅在肝臟蓄積，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血和黃疸；而且還進(jìn)一步刺激腎而引起病變；銅還可刺激胃腸道，引起腸炎等。
1.4獸藥產(chǎn)品質(zhì)量差
近年來(lái)，偽劣獸藥的存在既影響了動(dòng)物疾病的治療，又因加大了用藥量，使藥物殘留的機(jī)會(huì)增多；而且市場(chǎng)上一半的獸藥使用商品名，其標(biāo)簽上并未注明藥品的化學(xué)名稱(chēng)和含量，還有生產(chǎn)單位、經(jīng)營(yíng)單位不負(fù)責(zé)任，產(chǎn)品的宣傳和標(biāo)識(shí)存在著違規(guī)現(xiàn)象，致使畜主在使用過(guò)程中發(fā)生誤用的可能性增大。造成了家禽的代謝紊亂，導(dǎo)致藥物殘留。
1.5動(dòng)物性食品質(zhì)量的監(jiān)管力度不夠：
由于獸醫(yī)衛(wèi)生檢察和有關(guān)行政部門(mén)通常只對(duì)畜禽產(chǎn)品是否有傳染病、寄生蟲(chóng)病、外觀是否衛(wèi)生和是否注水等較為關(guān)注[4]，而對(duì)藥物殘留問(wèn)題還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，加之藥物殘留的檢測(cè)儀器和設(shè)備價(jià)格昂貴，檢測(cè)成本高，而且藥物殘留的檢測(cè)在全國(guó)亦屬剛剛起步，對(duì)飼養(yǎng)、屠宰流通的畜禽產(chǎn)品監(jiān)測(cè)還停留在只檢疫不檢殘留的階段，對(duì)食品質(zhì)量的監(jiān)管力度還不夠。
2應(yīng)對(duì)措施
2.1加強(qiáng)獸藥的立法和執(zhí)法
畜禽肉產(chǎn)品中藥物殘留與使用藥物的種類(lèi)、劑量、時(shí)間及動(dòng)物品種、生長(zhǎng)期有關(guān)。為了保證畜牧業(yè)的正常發(fā)展及畜產(chǎn)品品質(zhì)，發(fā)達(dá)國(guó)家規(guī)定了用于飼料添加劑的獸藥品種及休藥期。我國(guó)農(nóng)業(yè)部也已相繼頒布了獸藥、飼料添加劑等一系列法規(guī)，公布了一部分藥物在畜禽組織中的最高殘留限量及休藥期，同時(shí)也明文規(guī)定了禁止使用如興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、激素類(lèi)做飼料添加劑。此外，對(duì)不規(guī)范用藥的單位及個(gè)人施以重罰，最大限度地降低藥物殘留，使獸藥殘留量控制在不影響人體健康的限量?jī)?nèi)。通過(guò)加強(qiáng)獸藥的立法和執(zhí)行，嚴(yán)格規(guī)范獸藥的生產(chǎn)、銷(xiāo)售和使用。
2.2加強(qiáng)對(duì)藥物生產(chǎn)和使用的管理
對(duì)獸藥的生產(chǎn)和使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，制訂藥物(包括藥物添加劑)管理?xiàng)l例，確實(shí)做好獸藥的具體管理工作。規(guī)定獸藥、飼料添加劑、農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)均需檢驗(yàn)其有效性與安全性，而且必須在取得食品動(dòng)物組織中藥物殘留方面的有關(guān)資料后，再考慮批準(zhǔn)生產(chǎn)。生產(chǎn)實(shí)踐中合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)控制動(dòng)物性食品藥物殘留對(duì)人體健康的影響甚為重要，所以應(yīng)該限制常用醫(yī)用抗菌藥物或容易產(chǎn)生耐藥菌株的抗生素在畜牧業(yè)生產(chǎn)上的使用范圍，不能任意將這些藥物用作飼料藥物添加劑。提倡一些畜禽用的抗生素，如：弗吉尼亞霉素、越霉素A、潮霉素B、莫能菌素、鹽霉素、拉沙里菌素、馬杜霉素、伊維菌素B、黃霉素等。這些不作醫(yī)用的抗生素除具特有的抗菌和抗寄生蟲(chóng)作用外，對(duì)動(dòng)物有刺激生長(zhǎng)的作用，而且藥物不易吸收，因而不易在動(dòng)物的肉、蛋和乳中殘留。
2.3淘汰不安全的獸藥品種，嚴(yán)格限制飼料藥物添加劑品種
淘汰經(jīng)實(shí)踐證明不安全的獸藥品種，并設(shè)計(jì)高效安全的化學(xué)藥品取代之，這是防止藥物對(duì)動(dòng)物產(chǎn)生直接危害，并控制獸藥和其他化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物在畜禽體內(nèi)殘留，通過(guò)動(dòng)物性食品對(duì)人體產(chǎn)生有害影響，以及對(duì)環(huán)境造成污染的有效措施之一。
2.4加強(qiáng)動(dòng)物食品中化學(xué)物質(zhì)的檢測(cè)
我國(guó)從農(nóng)業(yè)部到各省市均已設(shè)立了動(dòng)物食品中化學(xué)物質(zhì)檢測(cè)、監(jiān)察機(jī)構(gòu),除檢測(cè)動(dòng)物食品中藥物殘留量外,同時(shí)還要對(duì)源頭飼料生產(chǎn)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督檢查,不允許投放不該使用的藥品,不允許隨意提高藥物濃度。凡違規(guī)或超標(biāo)的,可終止其生產(chǎn),停止其市場(chǎng)銷(xiāo)售。
2.5開(kāi)展多種形式的教育和宣傳
依靠備級(jí)政府機(jī)構(gòu)開(kāi)展廣泛的多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)廣播、電視、書(shū)刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒介多方面食品中獸藥殘留的危害性，自覺(jué)遵守“獸藥管理?xiàng)l例”等一系列政策法規(guī)，同時(shí)讓消費(fèi)者對(duì)動(dòng)物性食品安全性的要求成為自發(fā)行為。還應(yīng)加大推廣合理使用獸藥配套技術(shù)的力度，提高獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)和用藥水平，加強(qiáng)飼料廠及養(yǎng)殖場(chǎng)(戶)對(duì)藥物和其它添加物的使用管理培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)定必須遵守獸藥的使用對(duì)象、使用期限、使用劑量及休藥期，禁止使用違禁藥物和未被批準(zhǔn)的藥物，限制或禁止使用人畜共用的抗菌藥物。
2.6建立和完善獸藥殘留監(jiān)控體系
獸藥殘留的監(jiān)控，對(duì)保證畜產(chǎn)品質(zhì)量、維護(hù)人體健康、保護(hù)人類(lèi)賴以生存的生態(tài)環(huán)境，有著重要的意義。如果獸藥殘留監(jiān)測(cè)工作滯后于生產(chǎn)的發(fā)展，上市產(chǎn)品仍沒(méi)有開(kāi)展藥物殘留監(jiān)控，發(fā)達(dá)國(guó)家將有可能拒絕進(jìn)口我國(guó)畜禽等農(nóng)副產(chǎn)品，這將帶來(lái)巨大的損失。因此，應(yīng)加大獸藥殘留監(jiān)控投入，盡快建立和完善獸藥殘留監(jiān)控體系。加快國(guó)家級(jí)、部級(jí)及省地獸藥殘留機(jī)構(gòu)的建立和建設(shè)，形成中央至地方完整的獸藥殘留檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，以便于開(kāi)展動(dòng)物性食品中藥物殘留的常規(guī)檢測(cè)。組織獸藥安全評(píng)價(jià)，及時(shí)淘汰對(duì)食品安全和人體健康構(gòu)成威脅的產(chǎn)品，完善禁用獸藥清單。大力推行獸藥GMP（《藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范》），加快殘留檢測(cè)和限量標(biāo)準(zhǔn)制訂工作。統(tǒng)一國(guó)家獸藥殘留限量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)廣泛開(kāi)展獸藥殘留的國(guó)際交流與合作，提高我國(guó)獸藥殘留研究與監(jiān)控的整體水平[5]。
2.7大力發(fā)展集約化畜牧業(yè)
積極推進(jìn)集約化畜牧業(yè)，特別是龍頭企業(yè)建設(shè)。在企業(yè)內(nèi)部建立生產(chǎn)質(zhì)量檢測(cè)中心，從源頭上根本解決粗放型畜牧業(yè)存在的濫用、誤用和惡意使用獸藥的不良行為；建立一整套規(guī)章制度，如動(dòng)物疫病檢疫制度、藥物使用登錄制度、藥物使用檢查制度、停藥期制度、屠宰加工藥檢制度、動(dòng)物糞便無(wú)害化處理制度等。大力推廣綠色畜禽產(chǎn)品生產(chǎn)，建立畜禽產(chǎn)品綠色生產(chǎn)基地，組織實(shí)施無(wú)規(guī)定疫病區(qū)縣的建設(shè)工程，減少特定疫病和疾病的發(fā)生，從而減少獸藥的使用。
