時(shí)間：2022-12-10 02:45:37
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1建立高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，提高醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量
實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)效果的優(yōu)劣，與帶教老師的素質(zhì)密切相關(guān)。我院醫(yī)學(xué)影像中心教研室非常注重師資隊(duì)伍的素質(zhì)培養(yǎng)，建立了以老帶新的體系，由高年資教師對(duì)青年教師進(jìn)行指導(dǎo)及幫扶；要求年輕醫(yī)師參加每日疑難片、教學(xué)片查片及每周三醫(yī)學(xué)影像論壇學(xué)術(shù)講座活動(dòng)，在日常工作中得到充分的鍛煉機(jī)會(huì)，接受科室內(nèi)專家及資深教師的指導(dǎo)，聽(tīng)取實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的意見(jiàn)，從中學(xué)習(xí)到授課的技巧及方法，擴(kuò)充業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高語(yǔ)言表達(dá)能力；科室鼓勵(lì)教師撰寫學(xué)術(shù)論文，積極參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)，并選送主治醫(yī)師以上人員到國(guó)內(nèi)外發(fā)達(dá)地區(qū)高水平醫(yī)院進(jìn)修；要求教師參加學(xué)院每年舉行的青年教師講課比賽，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者給予獎(jiǎng)勵(lì)。正是這些學(xué)術(shù)動(dòng)力，促使中青年教師克服惰性，不斷學(xué)習(xí)研究、總結(jié)和探索。科室還定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，聽(tīng)取實(shí)習(xí)生意見(jiàn)，了解教學(xué)效果和教書育人情況，力求不斷研究和改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。
2建立完善的管理制度，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生紀(jì)律
科室由科主任主管教學(xué)工作，配備了相應(yīng)的教學(xué)秘書，并由有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師專門管理教學(xué)工作。保障正常的教學(xué)秩序及教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，實(shí)習(xí)生離開(kāi)學(xué)校到醫(yī)院實(shí)習(xí)，面臨著職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變，除了感到新鮮及興奮之外，還會(huì)有許多不適應(yīng)的地方。我們?cè)趯W(xué)生入科第一天召開(kāi)座談會(huì)，與學(xué)生進(jìn)行互相溝通，介紹科室的情況，提出對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)在紀(jì)律上、學(xué)習(xí)上、及生活上的一些要求，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)及建議，解決學(xué)生的困惑及相關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境及學(xué)習(xí)模式，為了確保實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，科室建立了嚴(yán)格的考勤考核制度，要求學(xué)生嚴(yán)格按照制定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并將每一位實(shí)習(xí)同學(xué)的工作量、實(shí)習(xí)成績(jī)、出勤情況如實(shí)記入考核手冊(cè)。為了保障實(shí)習(xí)階段取得良好效果，科室還設(shè)立了一對(duì)一的教學(xué)方法，即每一位實(shí)習(xí)同學(xué)由一位教師負(fù)責(zé)全程帶教，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)學(xué)生的考核成績(jī)與帶教老師掛鉤，避免了以往教學(xué)中人人都管、人人都不管的情況。同時(shí)科室還積極與學(xué)校相關(guān)部門溝通，及時(shí)反饋學(xué)生的工作實(shí)習(xí)情況、生活思想情況，共同解決學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及要求。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，我們對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)全面的出科考核和鑒定，為學(xué)生達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果起到積極的促進(jìn)作用。
3加強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段是鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的重要時(shí)期，很多學(xué)生在學(xué)校時(shí)理論考試成績(jī)優(yōu)秀，但進(jìn)入實(shí)習(xí)后便暴露出理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，面對(duì)真實(shí)的片子表現(xiàn)出無(wú)所適從、不知如何下手的弱點(diǎn)。因此，帶教老師要正確引導(dǎo)，樹(shù)立學(xué)生的自信心及學(xué)習(xí)興趣。在教授過(guò)程中，把系統(tǒng)的理論知識(shí)和具體的影像分析結(jié)合起來(lái)向?qū)W生傳授，我院為省級(jí)三甲醫(yī)院，病人量大，病種齊全，在日常工作中學(xué)生能夠接觸到大量的影像資料，有助于在學(xué)習(xí)實(shí)踐中掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷知識(shí)，加深對(duì)影像的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)生的閱片分析能力，掌握讀片基本功，寫好診斷報(bào)告。我們每天從患者影像資料中選取具有教學(xué)性的片子，安排學(xué)生輪流參加每天早上教學(xué)片查片，在讀片過(guò)程中鍛煉學(xué)生用規(guī)范的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)、科學(xué)的序貫性對(duì)影像進(jìn)行客觀的描述并作出診斷。在查片準(zhǔn)備過(guò)程中，學(xué)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診及相關(guān)的體格檢查，收集實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查結(jié)果，并查閱相關(guān)資料及文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)層面，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，充分提高學(xué)生的影像識(shí)別能力與鑒別能力，解決了學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑難問(wèn)題和困惑。每周三的醫(yī)學(xué)影像論壇學(xué)術(shù)講座，由科內(nèi)及院內(nèi)外相關(guān)科室教師及專家就影像相關(guān)知識(shí)及技術(shù)發(fā)展進(jìn)行講授，為學(xué)生提供了很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)一步理解影像學(xué)內(nèi)涵起到了推波助瀾的作用。數(shù)字化多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是與臨床數(shù)字化影像接軌的教學(xué)模式，具有信息量大的特點(diǎn)，是直觀形象化教學(xué)的有效手段，便于展示當(dāng)今DR、CT、MRI、DSA等高科技技術(shù)豐富多彩的多角度、多平面、多參數(shù)的形態(tài)甚至功能成像，能明顯提高教學(xué)進(jìn)程中學(xué)生對(duì)影像認(rèn)知的速度，激發(fā)學(xué)生對(duì)影像醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，改善教學(xué)效果。我科于2007年建立了多功能數(shù)字化影像網(wǎng)絡(luò)教室，配備了32臺(tái)電腦，并從DR、CT、MRI、DSA機(jī)上導(dǎo)出電子圖片建立了教學(xué)片電子圖庫(kù)，學(xué)生可以直接從電腦上調(diào)出多種疾病的影像學(xué)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)，這樣的教學(xué)模式學(xué)生接受的信息量更大，效率更高。此外，影像解剖是學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要基礎(chǔ)，尤其是斷層解剖，但由于影像解剖信息量大，知識(shí)面廣，大多數(shù)學(xué)生覺(jué)得枯燥、抽象、難度大，不易接受及理解。為此，我科還配備了全套正常人體顱腦至盆腔區(qū)完整橫斷解剖標(biāo)本，并為每層標(biāo)本配制了相應(yīng)層面的CT及MRI斷層正常影像圖片，并標(biāo)記清楚可見(jiàn)的結(jié)構(gòu)，形成了較系統(tǒng)完整的正常解剖與影像斷面對(duì)照模型，將復(fù)雜而抽象的影像解剖學(xué)知識(shí)以十分形象而直觀的方式呈現(xiàn)給學(xué)生。標(biāo)本陳列室長(zhǎng)期開(kāi)放，以便學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行對(duì)照學(xué)習(xí)，相互印證，幫助他們加強(qiáng)印象，建立良好的影像思維空間。
4言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
實(shí)習(xí)階段是學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，除了學(xué)好專業(yè)知識(shí)之外，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)尤其重要。在日常工作中，教師的價(jià)值觀及工作態(tài)度無(wú)疑對(duì)學(xué)生產(chǎn)生著很大的影響，所以教師要時(shí)時(shí)注意以身作則，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生“以人為本，救死扶傷” 的思想，樹(shù)立一切為了病人的價(jià)值取向，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力及學(xué)習(xí)熱情。
通過(guò)以上的各項(xiàng)教學(xué)措施，我們?cè)诙嗄甑膶?shí)習(xí)帶教中取得了較好的效果。當(dāng)然，也存在許多不足之處，醫(yī)學(xué)學(xué)科的迅猛發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)提出了更高的要求，只有努力學(xué)習(xí)，勇于探索，不斷進(jìn)行教學(xué)方法的研究，使教師的教學(xué)水平不斷提高，為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像人才而努力。
參考文獻(xiàn)
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自1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)X線以后不久，在醫(yī)學(xué)上，X線都被應(yīng)用于人體檢查，進(jìn)行疾病診斷，形成了放射診斷學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，由X線所形成的放射診斷也在不斷發(fā)展，相繼出現(xiàn)了電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、數(shù)字X線攝影（CR）、核磁共振成像（MRI）、介入放射學(xué)，加上超聲、核素掃描，組成了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷和治療的新興科學(xué)，它具有多學(xué)科的相互交叉與滲透，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科。在診斷疾病方面，影像學(xué)是通過(guò)影像技術(shù)手段獲得人體組織器官形態(tài)和功能改變的信息，結(jié)合臨床有關(guān)資料進(jìn)行綜合分析作出診斷。而影像（介入性）治療是在影像的監(jiān)視下，利用導(dǎo)管或穿刺技術(shù)，對(duì)病變進(jìn)行治療或獲得組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、生化或生理資料，以明確病變的性質(zhì)。疾病的影像學(xué)診斷與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切，如大葉肺炎，病理分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期。在充血期，可有明顯的臨床表現(xiàn)，如發(fā)冷、發(fā)熱，白細(xì)胞升高，但此期影像學(xué)（X表現(xiàn)）為陰性；在紅色、灰肝變期，X線表現(xiàn)為大－片狀形態(tài)與解剖肺葉一致的典型致密影；在消散期，表現(xiàn)為散在斑片狀致密陰形，若病人病程處在此期就診，X線表現(xiàn)無(wú)法與肺結(jié)核區(qū)別，只有通過(guò)結(jié)合病史病程經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查資料，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。以上例子說(shuō)明，醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才首先必須具備良好的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，可以說(shuō)，一個(gè)影像學(xué)醫(yī)師首先應(yīng)是一個(gè)臨床科的醫(yī)師，在此基礎(chǔ)上再深入扎實(shí)地學(xué)習(xí)影像專業(yè)的知識(shí)。這便決定了我們的教學(xué)內(nèi)容，即：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。此外，結(jié)合本專業(yè)的發(fā)展情況，外語(yǔ)、醫(yī)學(xué)電子學(xué)、計(jì)算機(jī)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用也是學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課的內(nèi)容應(yīng)包括各種影像儀器的操作，各種疾病影像學(xué)表現(xiàn)、診斷和介入影像學(xué)。一個(gè)高質(zhì)量的影像學(xué)人才必須是熟練地操作各種儀器的能手，才能從中捕捉到更多對(duì)診斷有用的影像信息。在介人性治療中，操作尤為顯得重要，否則，就不可能把導(dǎo)管或穿刺針?biāo)偷桨衅鞴倩蚪M織內(nèi)去完成相應(yīng)的治療或診斷，甚至還可能加重病人的痛苦或?qū)е律ｋU(xiǎn)。影像診斷學(xué)是本專業(yè)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，不僅要傳授各種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、診斷，而且要注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病鑒別診斷的辨證思維。在臨床，疾病的種類繁多，疾病的表現(xiàn)多種多樣，可謂“同病異癥”、“同癥異病”；同樣，影像學(xué)上亦有“同病異影”、“同影異病”，從錯(cuò)綜復(fù)雜的現(xiàn)象中，進(jìn)行恰如其分的鑒別、否定、肯定，形成影像學(xué)的診斷邏輯思維，從而提高診斷的正確性，準(zhǔn)確判斷病變所處的階段、病變的程度、治療手段的選擇以及預(yù)后。
二、我們影像專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力：
1．掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)的基本理論、基本知識(shí)；
2．掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)范疇內(nèi)各項(xiàng)技術(shù)（包括常規(guī)放射學(xué)、CT、核磁共振、DSA、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、影像學(xué)等）及計(jì)算機(jī)的基本理論和操作技能；
3．具有運(yùn)用各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的能力；
4．熟悉有關(guān)放射防護(hù)的方針，政策和方法，熟悉相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；
5．了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)各專業(yè)分支的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)；
6．掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。
三、輻射防護(hù)及自我防護(hù)我覺(jué)得也很重要：
1．劃定區(qū)域：病人檢查區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、病人及家屬等候區(qū)域，并設(shè)立標(biāo)志。
2．嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用各種設(shè)備。
3．在為病人檢查時(shí)，要對(duì)病人的非檢查部位做好防護(hù)。
4．工作人員要佩帶有效的、合格的輻射劑量?jī)x器，按時(shí)送檢。對(duì)接受輻射劑量超標(biāo)人員要及時(shí)脫離接觸射線，并及時(shí)查明原因，堵塞漏洞。
5．放射線機(jī)工作時(shí)，要關(guān)閉所有防護(hù)門，打開(kāi)所有防護(hù)裝置，避免散射線危害。
6．因需要工作人員暴露于射線下工作時(shí)，要穿戴好防護(hù)物具。
7．定期請(qǐng)相關(guān)技術(shù)檢測(cè)部門對(duì)設(shè)備周邊環(huán)境進(jìn)行檢測(cè)。
四、主要收獲：
差不多一年的實(shí)習(xí)生涯在不知不覺(jué)中又結(jié)束了，雖然說(shuō)在不知不覺(jué)中結(jié)束，但是，又在這將近一年的不知不覺(jué)中學(xué)到了很多，不管是在人際交往，處世態(tài)度還是其他多方面都學(xué)到了很多．自己要做到上班著裝整潔，熱情禮貌對(duì)待病人及其家屬，保守病人秘密，尊重病人隱私。做好交接－班工作，做到按時(shí)、認(rèn)真、仔細(xì)并做好相關(guān)記錄。按時(shí)上、下班，不遲到、早退、不空崗、不做私活。加強(qiáng)與臨床科室聯(lián)系，做好病案隨訪，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷符合率。作為一名將要畢業(yè)的影像學(xué)學(xué)生來(lái)說(shuō)，這次實(shí)習(xí)讓我知道了這個(gè)職務(wù)的重要性及所承擔(dān)的艱巨任務(wù)，在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，我自覺(jué)遵守醫(yī)院的各種規(guī)章制度及所實(shí)習(xí)各科室的各種規(guī)章制度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，從不早退遲到，工作積極主動(dòng)。我希望能借此機(jī)會(huì)多學(xué)點(diǎn)，不斷提高自己，在老師對(duì)我提出的不足與缺陷中彌補(bǔ)，改正，使自己更加完美．在實(shí)習(xí)中，我以細(xì)心，責(zé)任心，耐心，愛(ài)心來(lái)對(duì)待每一位病人，在保證做好三查七對(duì)的同時(shí)，以熱情，友好的態(tài)度去與這些病人及其家屬交流溝通，去操作．
在實(shí)習(xí)的幾個(gè)月中，我的理論知識(shí)得到了鞏固，同時(shí)，也學(xué)到了很多以前在學(xué)校學(xué)不到的知識(shí)，或者是在學(xué)校時(shí)感覺(jué)在聽(tīng)天書，聽(tīng)不懂，不理解的知識(shí)，在臨床上，這些似乎更易懂了，也更容易將它們牢記．當(dāng)然，操作技術(shù)也得到了強(qiáng)化鞏固。
對(duì)于初出茅廬的我來(lái)說(shuō)，這個(gè)社會(huì)的人際關(guān)系是很復(fù)雜的，與人的交流溝通的能力更強(qiáng)了，待人的耐心有了很大的進(jìn)步，在這些的為人處世方面都能看出我的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，態(tài)度．這一年，我工作心細(xì)，認(rèn)真，沒(méi)有出過(guò)差錯(cuò)，注意公共財(cái)物的保護(hù)，小心，正確使用各種儀器．
五、自我存在的問(wèn)題：
八個(gè)月的實(shí)習(xí)結(jié)束了，在這八個(gè)月的實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中我學(xué)到了很多，但自己也深深的意識(shí)到自己的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：
1．對(duì)所學(xué)的專業(yè)知識(shí)還是不扎實(shí)、全面，很多知識(shí)點(diǎn)很模糊。
2．做事情一心急就會(huì)出現(xiàn)粗心大意，很快改正。
【摘要】 針對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)中的諸多問(wèn)題，采取相應(yīng)的教學(xué)策略以力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)較好的教學(xué)效果。
【關(guān)鍵詞】 影像物理 教學(xué) 策略
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支柱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不但以其高技術(shù)和工程化的鮮明特點(diǎn)展示了它自身在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究和臨床診斷中所具有的優(yōu)勢(shì)和無(wú)可替代的作用，也以其日益深入的影像理論研究，層出不窮的影像革新技術(shù)，迅速擴(kuò)展的臨床應(yīng)用領(lǐng)域，使相關(guān)專業(yè)的教學(xué)人員愈益感到搞好教學(xué)工作的重要性和緊迫性。醫(yī)學(xué)影像物理是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的一門基礎(chǔ)課，其內(nèi)容是醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備所涉及的物理學(xué)方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)及醫(yī)學(xué)影像診斷中的物理現(xiàn)象，其任務(wù)是為學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)影像的物理原理與成像過(guò)程，評(píng)價(jià)、控制醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量，分析、挖掘醫(yī)學(xué)影像蘊(yùn)藏的生物信息提供必要的物理學(xué)知識(shí)，給后繼課的學(xué)生及將來(lái)所從事的醫(yī)學(xué)影像工作打好基礎(chǔ)。如何在有限的課時(shí)內(nèi)，使理工知識(shí)非常薄弱的醫(yī)學(xué)生有較大收獲，是擺在教師面前的難題。下面根據(jù)筆者多年從事醫(yī)學(xué)成像技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，分幾方面談?wù)劇?/p>
1 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的問(wèn)題
1.1 匯集多門學(xué)科，內(nèi)容抽象復(fù)雜。四大影像技術(shù)溶合了物理學(xué)、數(shù)學(xué)、電子學(xué)、計(jì)算機(jī)、 生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科。授課對(duì)象是未來(lái)醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生，醫(yī)學(xué)生在物理、數(shù)學(xué)、電子等學(xué)科的基礎(chǔ)很薄弱。但醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)中要涉及到許多這方面的知識(shí)。比如，講授XCT、MRI、彩超成像原理時(shí)要遇到δ函數(shù)、卷積、自相關(guān)函數(shù)等工程數(shù)學(xué)知識(shí)。核磁共振原理及成像原理一章中， 涉及到量子力學(xué)及原子核物理，磁矩、角動(dòng)量、進(jìn)動(dòng)、梯度磁場(chǎng)等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識(shí)均知之甚少，甚至聞所未聞。
1.2 學(xué)生的畏難情緒。醫(yī)科院校的學(xué)生由于中學(xué)物理基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)屬于物理范疇一類的課程常有畏難情緒。大部分學(xué)生在困難和壓力面前表現(xiàn)出了畏難情緒，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性受到挫傷，在預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、習(xí)題等多個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上與教師配合的力度打了較大的折扣，大大增加了任課教師的教學(xué)難度。
1.3 師資力量要求高。《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)任務(wù)大都由醫(yī)用物理教研室的老師承擔(dān)。但是《醫(yī)用物理學(xué)》和《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》兩門課程的專業(yè)性質(zhì)差別很大，前者是公共基礎(chǔ)課，后者為專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是醫(yī)學(xué)物理學(xué)的一個(gè)重要分支，是物理學(xué)、信息學(xué)和醫(yī)學(xué)之間交叉和融合的學(xué)科。這就要求老師要有較高的物理專業(yè)知識(shí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
2 《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程教學(xué)策略的研究與實(shí)踐
針對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》課程在教學(xué)中面臨的諸多問(wèn)題，我們?cè)谝延袟l件下積極開(kāi)展教學(xué)研究與實(shí)踐，設(shè)立以下幾方面的教學(xué)策略并開(kāi)展相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)。
2.1 要恰當(dāng)?shù)匕盐战滩牡纳疃龋v解盡可能的做到深入淺出、通俗易懂，避開(kāi)復(fù)雜的數(shù)學(xué)推理。如:在“XCT原理”的“圖像重建數(shù)學(xué)原理”一節(jié)中， 從狄拉克函數(shù)和卷積算法的引入， 到圖像重建的付里葉變換法和濾波反投影法， 整個(gè)成像過(guò)程我們盡可能運(yùn)用圖解法取代繁雜的積分運(yùn)算及變化過(guò)程。 如果用傅立葉變換講CT 、MR I 成像原理， 難度很大， 因?yàn)閷W(xué)生所學(xué)的高等數(shù)學(xué)知識(shí)有限。我們摸索出了如何講解CT 、MR I 成像原理的方法， 即聯(lián)立方程法和反投影法。這兩種方法不用復(fù)雜的高等數(shù)學(xué)， 學(xué)生能夠聽(tīng)得明白，能夠很好掌握CT 、MR I 成像原理。MR I 成像原理中用到的傅立葉變換、磁矩、角動(dòng)量、進(jìn)動(dòng)、梯度磁場(chǎng)等物理概念以及高頻脈沖、頻譜分析、調(diào)制解調(diào)、A/ D、D/ A、濾波、顯像、快速傅立葉變換等微電子技術(shù)的基本知識(shí)是采用定量分析與定性分析相結(jié)合，以定性分析為主的教學(xué)策略。對(duì)課程教學(xué)中必須具備而學(xué)生又一無(wú)所知的數(shù)學(xué)、物理、電子學(xué)等方面的基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和基本理論，用通俗易懂的定性分析給學(xué)生補(bǔ)課，以達(dá)到在保持課程內(nèi)容基本不被割裂的前提下，繞開(kāi)難度大的系統(tǒng)數(shù)學(xué)推導(dǎo)，確保學(xué)生能定性地理解授課內(nèi)容的目的。
2.2 應(yīng)用多媒體系統(tǒng)。根據(jù)生理學(xué)觀點(diǎn)，人獲取的外界事物信息80%～90%是通過(guò)眼睛輸入的，用直觀的圖象反映的信息更易為人所接受。多媒體課件能使抽象的物理知識(shí)，陌生的醫(yī)學(xué)知識(shí)在教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生以直觀，生動(dòng)具體的圖象再現(xiàn)。如自旋核的旋進(jìn)，講解時(shí)以陀螺的運(yùn)動(dòng)為例一邊圖示一邊推導(dǎo)，使抽象的公式形象化、具體化，降低了學(xué)生理解的難度，增強(qiáng)了學(xué)生的信心和興趣。在“MRI成像原理”一章中，我們用FLASH將原子核受激勵(lì)，馳豫等重點(diǎn)內(nèi)容制作成多媒體。我們還下載了大量的醫(yī)學(xué)影像照片，小電影等供學(xué)生學(xué)習(xí)參考。
2.3 注重實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)。實(shí)驗(yàn)是本學(xué)科的必要組成部分。在教學(xué)中， 如果只講醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的基本原理、基本理論是比較抽象的， 學(xué)生不易理解和接受，更談不上今后的應(yīng)用。開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)有助于學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。由于實(shí)驗(yàn)設(shè)備昂貴，具有放射性，為了培養(yǎng)高素質(zhì)的學(xué)生，可以建立一套計(jì)算機(jī)仿真物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，如建立局域網(wǎng)，安裝運(yùn)行仿真物理實(shí)驗(yàn)軟件《大學(xué)物理仿真實(shí)驗(yàn)210FOR INDOWS》，該軟件包含20多個(gè)物理實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目， 可選取其中部分相關(guān)實(shí)驗(yàn)如: 核磁共振實(shí)驗(yàn)、GM 計(jì)數(shù)管和核衰變的統(tǒng)計(jì)規(guī)律、 塞曼效應(yīng)和電子自旋共振實(shí)驗(yàn)等。由于經(jīng)費(fèi)、技術(shù)等原因，目前我校尚未開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)實(shí)驗(yàn)。為了彌補(bǔ)不足，我們與醫(yī)院影像科室的聯(lián)合， 多次組織學(xué)生到附屬醫(yī)院相關(guān)科室實(shí)習(xí)，請(qǐng)超聲、CT、核磁共振、SPECT等臨床診斷教師及技術(shù)人員給學(xué)生當(dāng)場(chǎng)講解儀器的原理，操作方法及診斷等，讓學(xué)生了解理論知識(shí)在臨床醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用， 使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解。
2.4 教師的專業(yè)素質(zhì)是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。正如前面所述，醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)是門綜合學(xué)科，也是一門新型學(xué)科。許多知識(shí)與技術(shù)對(duì)教師也是嶄新課題。為了教好學(xué)生，自己首先要抓緊學(xué)習(xí)，更新知識(shí)。教師的繼續(xù)教育也是必不可少的，可進(jìn)行短期培訓(xùn)，到研究機(jī)構(gòu)、大學(xué)、醫(yī)院學(xué)習(xí)或深入實(shí)際工作一段時(shí)間，以便更好的勝任醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)的教學(xué)。
2.5 建立激勵(lì)機(jī)制提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性。人的潛能是無(wú)限的，但必須在一定的條件刺激下，才能釋放出來(lái)。興趣是最好的老師。
3 小結(jié)
對(duì)《醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)》的教學(xué)，要不斷摸索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步改進(jìn)教學(xué)方法和手段，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，才能取得好的教學(xué)效果。
【參考文獻(xiàn)】
1 張澤寶. 醫(yī)學(xué)影像物理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社，2005.
關(guān)鍵詞：PACS系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)探索
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0295-01
PACS（picture archiving and communication systems 影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)），將醫(yī)學(xué)圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，通過(guò)高速計(jì)算機(jī)設(shè)備及 通訊網(wǎng)絡(luò)，使圖像資料得以有效管理和充分利用。在更好地為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了更先進(jìn)的手段。
1PACS 系統(tǒng)的工作原理
成像設(shè)備（獲取圖像的計(jì)算機(jī)） 得到圖像文件后，通過(guò)文本信息的描述進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、進(jìn)行圖像文件歸檔與控制，最后數(shù)據(jù)圖像在顯示工作站自由顯示。圖像顯示工作站是PACS 系統(tǒng)的窗口，也是醫(yī)學(xué)影像診斷的基礎(chǔ)，它為用戶提供良好操作界面，實(shí)施圖像（組織、測(cè)量、文檔處理等） 多種操作。網(wǎng)絡(luò)是PACS 系統(tǒng)信息流動(dòng)的通路。
2PACS系統(tǒng)的主要構(gòu)成
2.1圖像輸入部分：圖像輸入采用兩種方式，通過(guò)采集工作站將CT、MRI、DSA、CR、DR設(shè)備輸出的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)并符合DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)格式以及由DICOM3.0接口直接進(jìn)行數(shù)字信號(hào)傳輸。對(duì)圖像可以進(jìn)行靜態(tài)及動(dòng)態(tài)采集，將采集來(lái)的CT、MRI、DSA、CR、DR圖像有選擇性地上傳至數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器。
2.2圖像數(shù)據(jù)庫(kù)：圖像數(shù)據(jù)庫(kù)用來(lái)存儲(chǔ)和管理圖像數(shù)據(jù)，分為短期存儲(chǔ)和長(zhǎng)期存儲(chǔ)兩種。
2.3圖像數(shù)據(jù)通訊網(wǎng)絡(luò)：在影像科內(nèi)部采用局域網(wǎng)。
2.4圖像處理工作站：圖像處理工作站具有圖像后處理、圖像顯示、局部存儲(chǔ)及各種操作控制功能。它由處理機(jī)、圖像顯示緩沖存儲(chǔ)器、高分辨力顯視器、文字顯示器和局部圖像儲(chǔ)存器組成。
3利用PACS進(jìn)行超聲診斷學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性
3.1PACS系統(tǒng)有利于教師備課和多媒體教學(xué)。傳統(tǒng)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式主要是以文字說(shuō)明形式的授課、臨床實(shí)習(xí)和考試組成。其準(zhǔn)備工作耗時(shí)長(zhǎng)、影像教學(xué)圖片質(zhì)量不佳、數(shù)量少，難以使人產(chǎn)生興趣，特別 是無(wú)法解決復(fù)習(xí)圖片的困難。現(xiàn)在，利用PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢功能，采用簡(jiǎn)單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查 詢方式，可以直接從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學(xué)要求的圖像，完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)和 非影像醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程多媒體幻燈教學(xué)課件的制作，極大地縮短了多媒體課件的制作周期。通過(guò)PACS系統(tǒng)直接處理制作的多媒體幻燈課件與利川掃描儀或數(shù) 碼相機(jī)獲得的圖像相比，避免了因掃描儀亮度、數(shù)碼相機(jī)像素、膠片影像質(zhì)量、 背景燈完度和均勻度，拍攝位置、角度等因素造成的信息丟失和圖像變形，減少了操作步驟，提高了課件制作的質(zhì)量和效率。也給教學(xué)人員集體備課、討論、檢查和修改教學(xué)內(nèi)容帶來(lái)了極大的方便，節(jié)約了時(shí)間。教學(xué)的結(jié)果顯示，多媒體教學(xué)受到普遍歡迎，它改變了以往教師講，學(xué)生課上記、課后背的教學(xué)模式，特別是針對(duì)超聲影像學(xué)科直觀形象、空間立體感強(qiáng)的特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的多感官學(xué)習(xí)，具有獲取知識(shí)量大、重點(diǎn)突出、有利于專業(yè)技能的掌握等特點(diǎn)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效率得以提高。
3.2PACS系統(tǒng)使學(xué)生的學(xué)習(xí)更主動(dòng)、高效、靈活。PACS系統(tǒng)以其新穎的形式、多變的字體、豐富的圖片、活潑逼真的動(dòng)畫形象，表現(xiàn)力和感染力強(qiáng)深深地吸引了學(xué)生的注意力，使枯燥的醫(yī)學(xué)影像教 學(xué)變得生動(dòng)活潑，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。教師在授課過(guò)程中可根據(jù)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的圖像的具體情況，快捷方便地調(diào)用和同時(shí)顯示，學(xué)生能在較短的單位課時(shí)內(nèi)，獲取較大量的圖文信息，可高效率地培養(yǎng)學(xué)生的分析思考和讀片能力。利用PACS系統(tǒng)形象化教學(xué)變死教材為活教材，提高記憶效果和理解力。對(duì)于教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容或難理 解的內(nèi)容，從不同的角度以不同的方式適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)出來(lái)使其形象化。學(xué)生在獲得感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上再去進(jìn)行概念理解就會(huì)產(chǎn)生前所未有的效果。教學(xué)課件可反復(fù)播放，部分學(xué)生可將其內(nèi)容拷貝后課后復(fù)習(xí)、歸納、總結(jié)，變要我學(xué)為我要學(xué)，學(xué)生可以按照自己的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)興趣選擇所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和適合自己水平的練習(xí)。在傳統(tǒng)的放射診斷學(xué)教學(xué)中，小班閱片實(shí)習(xí)課占較大比例，是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實(shí)際閱片能力的重要一環(huán)。但老師每次上實(shí)習(xí)課時(shí)必須提一大堆體積大，重量可觀的教學(xué)片，同時(shí)在新的形勢(shì)下，伴隨大學(xué)擴(kuò)招，各專業(yè)各年級(jí)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加，而教師人數(shù)明顯不足，客觀上不可能再沿續(xù)“小班講課和實(shí)習(xí)”的老路。PACS系統(tǒng)出現(xiàn)后，實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生可直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進(jìn)行操作，極大地提高了閱片實(shí)習(xí)課的效率。依靠PACS網(wǎng)絡(luò)，我們可以方便地從其他地區(qū)和院校的影像數(shù)據(jù)庫(kù)中找到我們需要教學(xué)病例資料，豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了課堂教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)資源中的病例自測(cè)題庫(kù)可供學(xué)生加深課堂印象，及時(shí)評(píng)價(jià)并提高教學(xué)或自學(xué)效果。
4PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的展望
首先，對(duì)授課教師計(jì)算機(jī)技能及PACS技術(shù)的知識(shí)提出了更高的要求。大多數(shù)課件 是由教師自己制作，收集，由于受各種因素的限制，課件的質(zhì)量還有待于提高，這就需要教師努力鉆研計(jì)算機(jī)技術(shù)，使課件設(shè)計(jì)制作水平不斷提高。其次，利用PACS系統(tǒng)教學(xué)具有集成性、可控性、立體化和非線性化等特點(diǎn)，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)觀念的挑戰(zhàn)。許多老師難以把握教學(xué)方法，出現(xiàn)了坐在電腦前機(jī)械地點(diǎn)擊鼠標(biāo)，向?qū)W生朗讀課件內(nèi)容的情形，影響了教師的發(fā)揮和與學(xué)生的交流。因此，運(yùn)用 PACS意與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相結(jié)合，注意調(diào)節(jié)課堂氣氛，使教師和學(xué)生形成互動(dòng)，從而提高授課效果。再次，PACS系統(tǒng)的廣泛用還需要從硬件上進(jìn)一步支持。
總之，這種現(xiàn)代化的教育方式解決了傳統(tǒng)教學(xué)面臨的弊端，豐富了教學(xué)內(nèi)容，徹底改革了教學(xué)手段，達(dá)到了教學(xué)資源的共享，必將在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床與教學(xué)工作中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用。今后，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)知識(shí)的訓(xùn)練，改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)一步完善硬件是我們教學(xué)改革的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 PACS 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 教學(xué)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183
AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.
Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching
PACS系統(tǒng)的出現(xiàn),為教學(xué)圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學(xué)。因此,充分利用PACS系統(tǒng)來(lái)開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)工作,已成為目前提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量必不可少的條件之一。
以傳統(tǒng)觀片及多媒體課件為主的教學(xué)存在的不足
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)一貫采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行,已經(jīng)明顯落后,現(xiàn)在已基本被淘汰。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的增多,課堂教學(xué)內(nèi)容也急劇增多,師生之間的互動(dòng)減少,教學(xué)效果沒(méi)有明顯的提高。尤其大學(xué)擴(kuò)招后,各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加,而教師人數(shù)明顯不足,根本不可能延續(xù)以前的教學(xué)方法。例如,膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、丟失、污染、錯(cuò)放等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量;其次把現(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過(guò)軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式,再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進(jìn)行歸類,這個(gè)過(guò)程需要大量的人力、物力及時(shí)間,且經(jīng)過(guò)掃描儀、數(shù)碼相機(jī)或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會(huì)損失掉大量信息。經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化的JPG圖像無(wú)法進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)。所以充分利用PACS系統(tǒng),及時(shí)通過(guò)PACS系統(tǒng)整合網(wǎng)絡(luò)資源并結(jié)合多媒體,是提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一條重要途徑。
基于PACS的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
材料:在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,影像資料庫(kù)的建設(shè)是開(kāi)展影像學(xué)教學(xué)、實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫(kù)的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)[1]。我院的PACS教學(xué)系統(tǒng)由附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)和影像多媒體實(shí)驗(yàn)室組成。附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)體系架構(gòu)采取混合式體系結(jié)構(gòu),即在臨床瀏覽和影像多媒體實(shí)驗(yàn)室服務(wù)器設(shè)計(jì)時(shí)采用B/S模式,PACS系統(tǒng)管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實(shí)驗(yàn)室2個(gè):由電腦終端120臺(tái),多媒體投影系統(tǒng)、擴(kuò)音系統(tǒng)等組成。
醫(yī)學(xué)影像資料的準(zhǔn)備:經(jīng)過(guò)多年的臨床病例總結(jié)積累,通過(guò)PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的錄入、存儲(chǔ)、讀取、查詢功能,采用簡(jiǎn)單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式,就可以極方便地調(diào)用所需圖像,可以節(jié)省查找、存儲(chǔ)圖像的時(shí)間。為了方便教學(xué)及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號(hào)及病名依照教學(xué)大綱的要求按系統(tǒng)、病種等分類,編寫成《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)典型病例圖庫(kù)》便于學(xué)生查詢。
學(xué)生的學(xué)習(xí)方法:運(yùn)用PACS后,由于影像資料是以數(shù)字形式存儲(chǔ)于服務(wù)器上[2],學(xué)生可以使用多媒體實(shí)驗(yàn)室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是計(jì)算機(jī)在教學(xué)中的輔助功能,以學(xué)生為中心,注重實(shí)踐教育。運(yùn)用PACS系統(tǒng),不僅可以進(jìn)行常規(guī)的教學(xué)模式,還有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。在電腦終端閱片時(shí),學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手可以培養(yǎng)良好的閱片習(xí)慣,有助于在今后的臨床實(shí)踐中最大限度減少錯(cuò)誤的發(fā)生[3]。通過(guò)學(xué)生自己積極主動(dòng)的學(xué)習(xí),變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了對(duì)授課內(nèi)容的興趣,加深了對(duì)授課內(nèi)容的理解,學(xué)習(xí)效率明顯提高。讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi),掌握基本的、重要的知識(shí)。[4]。
結(jié) 果
PACS系統(tǒng)的教學(xué)軟件的方便使用,既可減輕教師負(fù)擔(dān),使得學(xué)習(xí)內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強(qiáng)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí),拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,從而進(jìn)一步提高教學(xué)的效果。
討 論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從傳統(tǒng)的膠片顯示、存儲(chǔ)與交流向數(shù)字化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的必然趨勢(shì)。PACS系統(tǒng)的運(yùn)用將徹底改變現(xiàn)有的教學(xué)及思維方式,極大地提升影像教學(xué)水平。舊有的教學(xué)方法也不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及教學(xué)需要,學(xué)生迫切希望了解和掌握新的影像學(xué)知識(shí)。PACS可以很好地解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的各種弊端。PACS系統(tǒng)能在有限的課時(shí)內(nèi),讓學(xué)生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡(jiǎn)捷快速,節(jié)約大量人力物力,從而可大大提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式,必將在今后的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中發(fā)揮愈來(lái)愈大的作用,對(duì)于提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。
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[關(guān)鍵詞] 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)； 實(shí)驗(yàn)課教學(xué)； 網(wǎng)絡(luò)資源； 計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)； 互動(dòng)媒體
[中圖分類號(hào)] R 81 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007
口腔頜面放射影像學(xué)是以口腔頜面骨性解剖及其組織病理的密度變化為影像解釋基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)、放射物理學(xué)、計(jì)算機(jī)圖像處理等技術(shù)為支持，與口腔臨床各學(xué)科密切相關(guān)的橋梁學(xué)科[1]。在其教學(xué)中，基于影像圖片判讀的實(shí)驗(yàn)課不僅能夠幫助學(xué)生有效地鞏固理論知識(shí)，也能訓(xùn)練其影像圖片判讀的臨床診斷技能，在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中意義重大。
隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，各種新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)中。Scherer等[2]報(bào)道了關(guān)于醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）的教學(xué)應(yīng)用，dos-Santos等[3]報(bào)道了基于醫(yī)學(xué)影像資源中心（medical image resource center，MIRC）開(kāi)發(fā)的互動(dòng)放射影像學(xué)教學(xué)文件系統(tǒng)（interactive radiology teaching file system）。這些研究在方便高質(zhì)量教學(xué)圖片的搜集、滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求、提升教學(xué)互動(dòng)等方面卓有成效。如今，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課多媒體教學(xué)軟件已經(jīng)具有高清圖片瀏覽、圖片分類查詢等功能，但該系統(tǒng)缺少圖片標(biāo)注交流功能仍是一大缺憾。具體而言，在實(shí)驗(yàn)課中，尤其對(duì)于初學(xué)者，盡管已熟悉并掌握了理論知識(shí)，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，仍會(huì)存在一系列共性問(wèn)題，若由帶習(xí)教師多次重復(fù)解答，往往不能在有限時(shí)間內(nèi)解決所有學(xué)生的提問(wèn)，教學(xué)效率會(huì)有所降低。如果能利用圖片標(biāo)注實(shí)現(xiàn)共性問(wèn)題的共享，使學(xué)生更快地了解各種影像特征，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)課圖片相關(guān)提問(wèn)通過(guò)圖片標(biāo)注功能進(jìn)行分享，是否能提高實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果呢？基于此，本研究利用福昕閱讀器（Foxit Rea-der）和局域網(wǎng)共享文件夾，實(shí)現(xiàn)圖片注釋、圖片標(biāo)注提問(wèn)等的總結(jié)和傳輸，構(gòu)建口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)，并研究該資源庫(kù)對(duì)實(shí)習(xí)課教學(xué)的改進(jìn)效果，以便開(kāi)發(fā)更為高效的讀片實(shí)習(xí)教學(xué)軟件，提高教學(xué)質(zhì)量。
1 材料和方法
1.1 標(biāo)注交流資源庫(kù)的建立
服務(wù)器方面，筆者將便攜文件格式（portable document format，PDF）的影像圖片以及利用Foxit Reader“注釋”功能制作的表單數(shù)據(jù)格式（forms data format，F(xiàn)DF）標(biāo)注文件分別存儲(chǔ)至“圖片”、“注釋”兩類文件夾中，并建立“交流”文件夾以存儲(chǔ)標(biāo)注提問(wèn)等文件，利用Windows Server 2003操作系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)文件共享。客戶端方面，在Windows XP操作系統(tǒng)下安裝Foxit Reader（版本號(hào)5.1.0.1117），并事先教會(huì)學(xué)生其使用方法。
在實(shí)驗(yàn)課自由讀片階段，學(xué)生既能瀏覽局域網(wǎng)共享文件夾中的圖片、注釋文件及其他同學(xué)的標(biāo)注提問(wèn)，又能自由上傳自己的標(biāo)注提問(wèn)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)注文件的實(shí)時(shí)共享。每次課后，相關(guān)人員對(duì)教學(xué)筆記資源庫(kù)進(jìn)行整理，以便下次使用。
1.2 資源庫(kù)試用相關(guān)調(diào)查
選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)學(xué)生76人在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課試用該資源庫(kù)；參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]設(shè)計(jì)試用感受調(diào)查問(wèn)卷，選取12個(gè)問(wèn)題，從學(xué)生識(shí)別影像圖片的困難度、對(duì)該資源庫(kù)的接受度、試用效果等方面開(kāi)展調(diào)查。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1 標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立
在局域網(wǎng)建立了包括“正常口腔頜面影像”等10個(gè)圖片文件夾，包含542張PDF教學(xué)圖片，以及對(duì)應(yīng)的“注釋”、“交流”文件夾，實(shí)現(xiàn)40臺(tái)客戶端計(jì)算機(jī)同時(shí)訪問(wèn)服務(wù)器，即注釋文件（FDF文件）、標(biāo)注提問(wèn)文件（FDF文件）及教學(xué)圖片（PDF文件）的傳輸，整個(gè)資源庫(kù)穩(wěn)定運(yùn)行。
2.2 資源庫(kù)試用效果調(diào)查
此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和檢驗(yàn)分析第1至7題，調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
試用該資源庫(kù)后，87.50%的學(xué)生認(rèn)為其較之前的聯(lián)合圖像專家小組（joint photographic experts group，JPEG）格式瀏覽軟件更有優(yōu)勢(shì)，12.50%不認(rèn)為更有優(yōu)勢(shì)。17.19%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)學(xué)習(xí)效果很好，56.25%認(rèn)為較好，25.00%認(rèn)為一般，1.56%認(rèn)為不好。使用該資源庫(kù)能否幫助解決識(shí)別影像圖片的困難時(shí)，4.68%的學(xué)生認(rèn)為都能解決，59.38%認(rèn)為基本能解決，29.69%認(rèn)為只能解決小部分問(wèn)題，6.25%認(rèn)為基本不能解決問(wèn)題。為進(jìn)一步研究該資源庫(kù)的優(yōu)勢(shì)和不足，本研究采用多項(xiàng)選擇題與主觀題相結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果見(jiàn)表2。
對(duì)該資源庫(kù)的可推廣性進(jìn)行調(diào)查，85.94%的學(xué)生認(rèn)為該資源庫(kù)可以用于口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)，超過(guò)50%的學(xué)生認(rèn)為可用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、口腔解剖生理學(xué)、病理學(xué)、人體解剖學(xué)的教學(xué)，其人數(shù)比例分別為57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。對(duì)該資源庫(kù)的意見(jiàn)和建議方面，同學(xué)們希望操作能更便捷，能附帶文字歸納的詳細(xì)注解和動(dòng)態(tài)圖，能連接互聯(lián)網(wǎng)，并能對(duì)標(biāo)注進(jìn)行分類檢索。
3 討論
3.1 本資源庫(kù)與現(xiàn)有相關(guān)教學(xué)系統(tǒng)的比較
教學(xué)資源的整合與共享、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的搭建等是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校逐步引進(jìn)或自主開(kāi)發(fā)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)數(shù)字化教學(xué)。南方醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)MOTIC數(shù)字化切片教學(xué)平臺(tái)以提升病理學(xué)教學(xué)效果[8]，首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院引進(jìn)PACS用于口腔頜面影像診斷學(xué)的教學(xué)[9]，第四軍醫(yī)大學(xué)自主研制教學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)并將其用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[10]，Weaker等[11]將數(shù)字化切片用于口腔組織學(xué)教學(xué)。事實(shí)證明，該類系統(tǒng)可在一定程度上協(xié)助提供高質(zhì)量的教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的交流。除此以外，相關(guān)圖片瀏覽軟件已經(jīng)相當(dāng)成熟，如數(shù)字化切片瀏覽軟件Aperio Scanscope的注釋、測(cè)量、截圖等功能已相當(dāng)完善，主要用于PDF文件瀏覽的Foxit Reader功能強(qiáng)大。但是，具體到其學(xué)習(xí)功能，尤其是對(duì)于初學(xué)者，仍需大量改進(jìn)。本資源庫(kù)在應(yīng)用中主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，有效地輔助解決初學(xué)者存在的共性問(wèn)題，幫助老師同時(shí)解決多個(gè)學(xué)生的相似問(wèn)題，提高教學(xué)效率；第二，實(shí)現(xiàn)其他問(wèn)題的共享，即對(duì)提問(wèn)的課堂實(shí)時(shí)橫向共享和跨年級(jí)縱向共享，促進(jìn)學(xué)生相互交流學(xué)習(xí)；第三，利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，通過(guò)在影像圖片中添加提問(wèn)類標(biāo)注，啟發(fā)學(xué)生深入思考和加深其對(duì)影像的判讀，如在顯示根尖周炎的根尖片中提出“如何區(qū)別根尖周囊腫、膿腫、肉芽腫”等；第四，標(biāo)注文件傳輸對(duì)網(wǎng)絡(luò)要求不高，其占用空間小，通常為幾千字節(jié)，在局域網(wǎng)交流過(guò)程中，傳輸量小，速度快；第五，可推廣性強(qiáng)，可應(yīng)用于其他形態(tài)學(xué)課程，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔組織病理學(xué)等其他實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。
3.2 本資源庫(kù)的發(fā)展方向
經(jīng)過(guò)教學(xué)試驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用，可以發(fā)現(xiàn)該資源庫(kù)的進(jìn)一步發(fā)展主要集中在使用便捷化和資源處理準(zhǔn)確化兩方面。前者的問(wèn)題具體表現(xiàn)為添加和加載標(biāo)注時(shí)操作過(guò)于煩瑣，后者則為標(biāo)注的準(zhǔn)確性無(wú)法得到保證。操作煩瑣的問(wèn)題可從以下兩方面著手解決：1）局域網(wǎng)設(shè)置方面，可開(kāi)發(fā)基于數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)傳輸終端軟件[12]，協(xié)助標(biāo)注文件的傳輸，通過(guò)數(shù)據(jù)管理軟件，加強(qiáng)數(shù)據(jù)的分類及后處理；2）圖片瀏覽器方面，可以通過(guò)設(shè)置快捷鍵等方式簡(jiǎn)化現(xiàn)有軟件的操作，也可以圖片標(biāo)注為核心功能開(kāi)發(fā)瀏覽軟件，并配以各種人性化學(xué)習(xí)功能，如分別設(shè)置師生標(biāo)注提問(wèn)解答板塊，學(xué)生可通過(guò)解答提問(wèn)加深知識(shí)的掌握程度，老師可通過(guò)瀏覽和解答學(xué)生提問(wèn)了解其學(xué)習(xí)狀況。對(duì)于標(biāo)注的準(zhǔn)確性問(wèn)題，除通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件對(duì)資源進(jìn)行修訂外，建立標(biāo)注管理機(jī)制或許更為重要，一方面設(shè)置糾錯(cuò)板塊，通過(guò)選取課代表、輪流值日等形式組織師生在課后對(duì)課堂產(chǎn)生的各種標(biāo)注進(jìn)行審閱、修訂，另一方面加強(qiáng)對(duì)師生在該資源庫(kù)使用前的培訓(xùn)，避免誤操作造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。
口腔頜面放射影像標(biāo)注互動(dòng)交流資源庫(kù)的建立有效彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)注交流方面的空缺，其實(shí)用性強(qiáng)，既豐富了學(xué)習(xí)功能，如有效解決共性問(wèn)題、及時(shí)分享個(gè)性問(wèn)題、有利于指導(dǎo)性學(xué)習(xí)，也提高了實(shí)驗(yàn)課師生互動(dòng)以及教學(xué)效率。為進(jìn)一步完善其教學(xué)功能，實(shí)現(xiàn)操作便捷性、資源處理有效性等，仍需進(jìn)行大量的研究和改進(jìn)。
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關(guān)鍵詞：生命科學(xué)館；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；信息技術(shù)
臨床醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵學(xué)科，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的橋梁，在將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生過(guò)程中起到十分重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性、技術(shù)性以及專業(yè)性很強(qiáng)，因此在教學(xué)過(guò)程中理論與實(shí)踐操作不可分割獨(dú)立，必須二者結(jié)合共同進(jìn)行。然而，由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)療糾紛的增多、患者不能充分配合教學(xué)等因素，導(dǎo)致臨床教學(xué)資源非常緊張，其教學(xué)面臨巨大挑戰(zhàn)。因此亟需多元化的教學(xué)途徑來(lái)為臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供有力保障和基礎(chǔ)。湖北醫(yī)藥學(xué)院生命科學(xué)館展覽面積約500m2，館藏豐富并擁有先進(jìn)技術(shù)支撐，其中人體標(biāo)本1000余件（套），不僅有實(shí)體標(biāo)本、塑化標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、斷層標(biāo)本，還有大量數(shù)碼切片標(biāo)本，并融合先進(jìn)高科技信息技術(shù)，如虛擬講解員、全息成像、虛擬現(xiàn)實(shí)/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（VR/AR）、3D投影等現(xiàn)代化先進(jìn)的數(shù)字信息技術(shù)，將傳統(tǒng)實(shí)體標(biāo)本與現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，形成了虛實(shí)結(jié)合的交互學(xué)習(xí)平臺(tái)[1]。臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，充分利用生命科學(xué)館種類齊全的大體標(biāo)本、顯微標(biāo)本、數(shù)字標(biāo)本以及VR/AR數(shù)字化信息技術(shù)，不僅讓學(xué)生觀察到人體結(jié)構(gòu)的正常與病理形態(tài)的對(duì)比差異，并能提高學(xué)生動(dòng)手操作能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。本文對(duì)生命科學(xué)館在外科學(xué)、婦產(chǎn)科、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中作用進(jìn)行總結(jié)，探索將生命科學(xué)館與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合的新的教學(xué)模式，使學(xué)生在虛實(shí)結(jié)合仿真醫(yī)學(xué)情境中獲得臨床專業(yè)知識(shí)和提高臨床實(shí)踐專業(yè)技能。
1生命科學(xué)館在外科學(xué)教學(xué)中的作用
外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而復(fù)雜，與內(nèi)科學(xué)相比，外科學(xué)主要研究如何用手術(shù)療法治療為患者去除病痛。手術(shù)操作是外科學(xué)最為重要的內(nèi)容，具有高度的專業(yè)性和危險(xiǎn)性，操作過(guò)程中手術(shù)的技巧與方法直接影響手術(shù)的效果與患者的后期恢復(fù)，任何失誤都可能給患者帶來(lái)巨大的災(zāi)難和痛苦[2]。外科學(xué)的教學(xué)不僅需要學(xué)生充分掌握人體器官結(jié)構(gòu)的正常結(jié)構(gòu)，還需要有充足的動(dòng)手實(shí)踐檢查及手術(shù)操作機(jī)會(huì)。然而，由于近年來(lái)醫(yī)患矛盾、醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生數(shù)量激增等社會(huì)問(wèn)題，在醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)期間臨床實(shí)踐過(guò)程中實(shí)際動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)明顯減少。同時(shí)，在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，每一個(gè)器官結(jié)構(gòu)的手術(shù)操作的講解，必須以正常人體結(jié)構(gòu)為對(duì)照，且要求操作者必須十分清晰準(zhǔn)確的了解手術(shù)部位其血管分布、神經(jīng)支配、器官毗鄰等，內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統(tǒng)教學(xué)方式，學(xué)生并不能將所學(xué)理論知識(shí)與專業(yè)技能聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到融會(huì)貫通的效果。生命科學(xué)館中的實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、塑化標(biāo)本可清晰展示器官結(jié)構(gòu)在人體的位置、神經(jīng)支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學(xué)習(xí)者通過(guò)佩戴VR眼鏡、耳機(jī)等切身感受真實(shí)的操作環(huán)境，對(duì)人體結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確清晰的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)調(diào)動(dòng)各種感知器官，幫助學(xué)習(xí)者加深記憶，提高學(xué)習(xí)效率。如在心臟手術(shù)過(guò)程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)相鄰，任何處理不當(dāng)，均可造成嚴(yán)重后果，因此外科實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)際操作中往往感到十分困難，且無(wú)法重復(fù)練習(xí)。然而在生命科學(xué)館，可通過(guò)完整縱膈的胸部標(biāo)本、心臟標(biāo)本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過(guò)VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場(chǎng)，可使學(xué)生多次重復(fù)的訓(xùn)練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術(shù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
2生命科學(xué)館在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床教學(xué)中主干課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關(guān)的生理和病理過(guò)程，不僅包括基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床診斷，手術(shù)學(xué)部分的臨床實(shí)習(xí)階段也是婦產(chǎn)科學(xué)的重要組成部分[3]。婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容繁多、涉及面廣、整體性強(qiáng)，加之婦產(chǎn)科檢查涉及對(duì)患者隱私的保護(hù)，其臨床教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)操作示范與講授部分與其他臨床學(xué)科相比要更難以實(shí)施，這極大的影響婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4]。而充分利用生命科學(xué)館的女性生殖系統(tǒng)實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本以及塑化人標(biāo)本、各系統(tǒng)多媒體交互平臺(tái)及VR/AR數(shù)字人等配合理論教學(xué)，使學(xué)生了解女性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結(jié)合及受精卵著床與發(fā)育過(guò)程，并通過(guò)虛擬的3D胎兒的發(fā)育，了解不同時(shí)期胎兒的發(fā)育狀態(tài)及胎兒的分娩機(jī)制，來(lái)輔助婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)。如在教學(xué)過(guò)程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統(tǒng)教學(xué)主要通過(guò)展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學(xué)生的實(shí)際操作能力并不能得到很好的培養(yǎng)和提高，生命科學(xué)館的多媒體交互平臺(tái)及VR/AR數(shù)字人技術(shù)能使學(xué)生身臨其境，獲得更為真實(shí)體驗(yàn)感，逼真、形象、生動(dòng)、直觀的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生更好的掌握婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。
3生命科學(xué)館在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的作用
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，成像高新科技已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，在臨床診斷過(guò)程中起到十分重要的輔助作用，因此對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，不僅需要培養(yǎng)其臨床思維及技能，影像學(xué)基本功培養(yǎng)也是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)的項(xiàng)目之一[5]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)是解剖學(xué)和病理學(xué)，無(wú)論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫(yī)者結(jié)合解剖學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)）及病理學(xué)知識(shí)，對(duì)所拍攝器官的位置、結(jié)構(gòu)、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，需要輪轉(zhuǎn)多個(gè)科室，在醫(yī)學(xué)影像科室的學(xué)習(xí)時(shí)間有限，如何在短的時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生高效的掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，提高其閱片技能是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和關(guān)鍵難題。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程，主要是理論教學(xué)，輔助膠片指認(rèn)，然而影像科室儲(chǔ)存的膠片在經(jīng)幻燈投影之后結(jié)構(gòu)清晰度有限，且單純的膠片學(xué)習(xí)，學(xué)生無(wú)法與實(shí)際結(jié)構(gòu)相聯(lián)系，導(dǎo)致內(nèi)容難以理解。而結(jié)合生命科學(xué)館大量的正常及病理實(shí)體標(biāo)本、鑄型標(biāo)本、數(shù)碼標(biāo)本以及專門的斷層標(biāo)本，在學(xué)習(xí)任何器官結(jié)構(gòu)的影像學(xué)知識(shí)時(shí)，及時(shí)與實(shí)體標(biāo)本或多媒體聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)合，并結(jié)合VR/AR數(shù)字人的交互式學(xué)習(xí)，通過(guò)觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結(jié)構(gòu)、毗鄰，幫助學(xué)生搭建影像學(xué)圖片上結(jié)構(gòu)與人體真實(shí)結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，便于學(xué)生迅速地理解和掌握影像學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容。
4總結(jié)
生命科學(xué)館融合臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科的實(shí)體、鑄型、塑化、數(shù)碼等各類標(biāo)本，并結(jié)合先進(jìn)的人體全息成像系統(tǒng)、VR/AR數(shù)字人等現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，完美融合虛擬現(xiàn)實(shí)與增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統(tǒng)、器官的功能與毗鄰關(guān)系，不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，可幫助學(xué)生更好的掌握臨床醫(yī)學(xué)的操作實(shí)踐技術(shù)。在外科學(xué)方面，生命科學(xué)館不僅通過(guò)各類標(biāo)本從整體到局部的清晰展示手術(shù)器官的毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結(jié)構(gòu)，并通過(guò)VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術(shù)操作現(xiàn)場(chǎng)，使醫(yī)學(xué)生有機(jī)會(huì)多次重復(fù)的練習(xí)，以切實(shí)提高操作熟練度，從而幫助學(xué)生將難以理解記憶的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用能力；在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方面，通過(guò)生命科學(xué)館女性生殖系統(tǒng)各類標(biāo)本、虛擬的3D胎兒的發(fā)育、VR/AR數(shù)字人虛擬人體等結(jié)合，更好的講解、示范女性生殖系統(tǒng)的生理病理以及婦產(chǎn)科學(xué)的基本技能，從而提高該門課程的教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量；在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實(shí)體、鑄型、數(shù)碼標(biāo)本，解決了傳統(tǒng)教學(xué)典型結(jié)構(gòu)膠片不足、存放困難等問(wèn)題，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代化數(shù)字信息技術(shù)的應(yīng)用，使學(xué)生能從不同切面和斷面觀察某一器官結(jié)構(gòu)，加深理解。總之，生命科學(xué)館不僅有更充足的實(shí)體標(biāo)本資源供觀察學(xué)習(xí)，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行實(shí)地操作，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并使學(xué)生更加主動(dòng)的融入到臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)中，同時(shí)也可以提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效率，使臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變。
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臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育仍處于探索階段，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是其重要的組成部分，而且該學(xué)科具有不同于臨床學(xué)科的鮮明特點(diǎn)。在實(shí)施過(guò)程中，有的放矢地安排教學(xué)內(nèi)容;改革教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果;利用T－PACS系統(tǒng)，嚴(yán)查學(xué)習(xí)效果;注重溝通，做到人性化管理，這些方法對(duì)于有效的、有針對(duì)性地開(kāi)展臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了幫助。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)影像學(xué);專業(yè)學(xué)位;研究生教育
隨著我國(guó)教育的快速發(fā)展，高層次人才的需求變得愈加緊迫，而研究生教育作為我國(guó)最高層次的學(xué)歷教育肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次創(chuàng)造性人才的重任。我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)與臨床實(shí)際需求仍存有巨大差距，為了適應(yīng)新世紀(jì)我國(guó)快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)高級(jí)應(yīng)用型人才的需求，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦1998年正式下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，開(kāi)始了臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)工作，以期緩解臨床對(duì)高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員的需求［1］。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，既是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中所必須學(xué)習(xí)的重要組成部分，又因其知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的橋梁學(xué)科之一，因此其在臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不同于臨床課程學(xué)習(xí)，有其自身特點(diǎn)。我們科室作為三甲醫(yī)院附屬醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室，承擔(dān)了我院各科室臨床專業(yè)學(xué)位研究生影像學(xué)教學(xué)的工作，本文旨在總結(jié)我們科室的教學(xué)方法及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1合理安排教學(xué)內(nèi)容，做到有的放矢，注重實(shí)效
專業(yè)學(xué)位研究生已經(jīng)經(jīng)歷了大學(xué)本科教育，掌握了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本知識(shí)及技能，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，臨床各個(gè)專業(yè)之間的分工也愈加精細(xì)，我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室負(fù)責(zé)這些專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)，如何使得每個(gè)研究生在有限的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到真正能應(yīng)用于未來(lái)臨床工作的影像學(xué)知識(shí)?我們教研室根據(jù)各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)，制定了不同的教學(xué)內(nèi)容。例如針對(duì)骨科專業(yè)研究生，安排的教學(xué)內(nèi)容主要以骨骼肌肉損傷、骨腫瘤診斷為主，而對(duì)心內(nèi)科專業(yè)研究生我們則重點(diǎn)安排了冠狀動(dòng)脈造影、胸部X線及CT的識(shí)讀等相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。此外，針對(duì)臨床專業(yè)研究生，我們還注重培養(yǎng)其進(jìn)行影像學(xué)檢查方法的優(yōu)選能力，而且利用各種講座，讓其了解影像學(xué)的新技術(shù)、新方法，以便于更好地應(yīng)用于臨床。通過(guò)這種有的放矢的教學(xué)安排，提高了專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)興趣，也為他們?cè)谝院笞约合嚓P(guān)領(lǐng)域的工作中更有所專，更有所長(zhǎng)，從而達(dá)到為相關(guān)領(lǐng)域培養(yǎng)高層次人才的目的。
2注重教學(xué)方式，提高學(xué)習(xí)效果
作為高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，這些學(xué)員個(gè)人教育背景不盡相同，有部分是從大學(xué)本科應(yīng)屆直接進(jìn)入研究生學(xué)歷階段，也有部分具有臨床工作經(jīng)歷后才進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，就是具有臨床工作經(jīng)歷的學(xué)員也來(lái)自不同等級(jí)的醫(yī)院，每名學(xué)員可能已經(jīng)養(yǎng)成了自己的工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此如何提高教學(xué)效果就顯得愈發(fā)重要。我們教研室因此設(shè)計(jì)了多種教學(xué)方法，其中PBL教學(xué)在學(xué)校的大力推廣下，取得了較好的教學(xué)效果。以問(wèn)題為導(dǎo)向(problem-basedlearning，PBL)教學(xué)方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論的形式，圍繞某一專題或者病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的主流方法［2，3］。我們依據(jù)各個(gè)研究生專業(yè)特點(diǎn)建立了PBL教學(xué)題庫(kù)，比如面對(duì)急性胸痛的患者，教員首先提問(wèn)哪些疾病可以引起上述的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生回答，從而引出胸痛三聯(lián)征的概念，即主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞和冠心病，進(jìn)一步提問(wèn)針對(duì)這三種疾病應(yīng)選擇怎樣的檢查方法，先給出患者胸部X線片及胸部CT片，如果學(xué)生在胸部X線片中未發(fā)現(xiàn)明確異常，那么引導(dǎo)學(xué)生在胸部CT縱膈窗中觀察主動(dòng)脈的寬度是否有改變，進(jìn)一步觀察主動(dòng)脈腔內(nèi)移位的內(nèi)膜片影，進(jìn)一步提問(wèn)如果高度懷疑是主動(dòng)脈夾層確診需要什么檢查，再給出主動(dòng)脈CTA的圖像，主動(dòng)脈夾層的情況一目了然，最后再引導(dǎo)學(xué)生對(duì)主動(dòng)脈夾層的分型進(jìn)行判斷，從而指導(dǎo)臨床治療。
3嚴(yán)格考查學(xué)習(xí)效果，充分利用T-PACS系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)是以大量影像病例圖片為基礎(chǔ)。在過(guò)去教學(xué)中，主要依靠膠片進(jìn)行教學(xué)考核，而膠片存放要求高且長(zhǎng)期使用過(guò)程中易老化、褪色，影響了教學(xué)效果，尤其在考核中，每位同學(xué)隨機(jī)領(lǐng)取的膠片可能難易程度不盡相同，從而難以保證考試的公平公正。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與通信系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsys-tem，PACS)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)［4］。我們醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室于2009年基于PACS系統(tǒng)，結(jié)合我們醫(yī)院特色，建立了教學(xué)PACS系統(tǒng)(teachingPACS，T-PACS)，并已經(jīng)應(yīng)用于教學(xué)，取得了良好的效果［5，6］。該系統(tǒng)包括了影像學(xué)理論試題庫(kù)、影像圖譜題庫(kù)、考試系統(tǒng)及成績(jī)分析系統(tǒng)等四部分。該系統(tǒng)的應(yīng)用可以讓教員根據(jù)每個(gè)專業(yè)學(xué)位研究生臨床需求進(jìn)行理論試題及影像試題的維護(hù)，明顯提高工作效率，而且可同時(shí)進(jìn)行多人考試，并可記錄考試過(guò)程，保證了結(jié)果的公平公正。
4采用多樣化方式，加強(qiáng)與學(xué)員溝通，注重人文教育，做到人性化管理
我們醫(yī)院專業(yè)研究生培養(yǎng)實(shí)行指導(dǎo)老師與輪轉(zhuǎn)科室老師雙導(dǎo)師管理模式，這樣有利于學(xué)員在臨床輪轉(zhuǎn)中的學(xué)習(xí)管理，但也存在兩個(gè)導(dǎo)師管理、兩個(gè)導(dǎo)師均管理不到位的情況。因此我們教研室充分利用互聯(lián)網(wǎng)快速、易被學(xué)員接受的特點(diǎn)，依托第四軍醫(yī)大學(xué)網(wǎng)站，搭建自己的學(xué)科網(wǎng)站，并將多媒體課件以及精心篩選的教學(xué)病例上傳網(wǎng)絡(luò)，從而滿足學(xué)生不同層次的學(xué)習(xí)需求。并且通過(guò)微信群、QQ群等現(xiàn)代化電子手段，加強(qiáng)與學(xué)員的交流、管理，時(shí)刻掌握學(xué)員學(xué)習(xí)、工作動(dòng)態(tài)，解決他們的疑惑，從而提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)研究生管理。此外，注重教學(xué)中良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成，導(dǎo)師不但在教學(xué)環(huán)節(jié)中處處滲透醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，而且與學(xué)員定期溝通，及時(shí)了解學(xué)員的思想動(dòng)態(tài)，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，針對(duì)一些社會(huì)不良問(wèn)題，及時(shí)和學(xué)員展開(kāi)討論，抵歪風(fēng)、樹(shù)正氣，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系中存在的問(wèn)題，把人文教育貫徹始終。
總之，自從影像學(xué)教研室承擔(dān)臨床專業(yè)碩士研究生的培訓(xùn)以來(lái)，不論在教學(xué)任務(wù)安排，教學(xué)手段改進(jìn)以及取得的教學(xué)成果來(lái)看，均取得了一定的成績(jī)，但作為一種新的研究生培養(yǎng)模式，如何在以后工作中做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接，如何在培養(yǎng)過(guò)程中解決好臨床與科研的矛盾仍需我們不斷探索［7，8］。
作者：陳寶瑩 于軍 王文 顏林楓 南海燕 胡玉川 崔光彬 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院放射診斷科 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室
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本文作者：鄧曉娟 張偉國(guó) 陳蓉 熊坤林 陳金華 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科
影像實(shí)習(xí)課沿用的仍然是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”的教學(xué)模式，教學(xué)方法仍然是老師帶著一大堆典型的影像圖片，逐一進(jìn)行講授，學(xué)生對(duì)照?qǐng)D片進(jìn)行“看圖識(shí)字”。這樣的教學(xué)模式無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，沒(méi)有充分利用臨床或其他影像學(xué)資料，也沒(méi)能給學(xué)生充分的自由，讓他們依據(jù)這些資料，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，綜合分析和判斷。更為重要的是這樣的教學(xué)方式剝奪了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)生在實(shí)習(xí)課上仍然接受的是被動(dòng)教育，學(xué)生的理解式記憶能力被人為壓制，學(xué)習(xí)的思維潛能未能在學(xué)習(xí)中得到引導(dǎo)和激發(fā)。
建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)資料庫(kù)
作為教學(xué)醫(yī)院，本科一貫秉承“科學(xué)治學(xué)、實(shí)踐治學(xué)”的教學(xué)精神，將教學(xué)方式的不斷提升發(fā)展作為日常事務(wù)，以保證持續(xù)不斷提升教學(xué)內(nèi)容和質(zhì)量。考慮到目前教學(xué)資料匱乏，教授內(nèi)容陳舊，教學(xué)模式單一等問(wèn)題，近年來(lái)，本科結(jié)合現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)，利用本院的PACS系統(tǒng)，逐步建立起了一套較為完備的電子教學(xué)資料庫(kù)，包括見(jiàn)習(xí)教案，病案追蹤表，晨間讀片資料。以期通過(guò)電子教學(xué)資料庫(kù)的建立，大大提升教學(xué)內(nèi)容在授課時(shí)的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互動(dòng)性為要求，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生的理解性記憶及應(yīng)用為導(dǎo)向，打通一直以來(lái)制約影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的瓶頸。
過(guò)去的見(jiàn)習(xí)教案是純文字性的內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生來(lái)講，由于沒(méi)有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病缺乏感性認(rèn)識(shí)，除見(jiàn)習(xí)課上少量病例圖片外，課后缺乏輔助學(xué)習(xí)的圖像資料。作者按照本科教學(xué)大綱要求，收集歸納典型病例相關(guān)資料，包含患者ID號(hào)、住院號(hào)、年齡、性別、病史、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及典型影像檢查圖片，并配以符號(hào)標(biāo)注病變區(qū)域、詳細(xì)規(guī)范的影像描述、影像診斷、手術(shù)記錄及病理結(jié)果。將病例做成Word文檔，按系統(tǒng)、按章節(jié)分類，與教材相匹配。這種圖文并茂的見(jiàn)習(xí)教案正是對(duì)教科書做了一個(gè)很好的補(bǔ)充。首先，教科書由于版面有限，圖片非常有限，很多大綱中要求的病例沒(méi)有圖片，或是有些圖片顯示病變不清楚，而本科的見(jiàn)習(xí)教案恰恰彌補(bǔ)了這一缺陷。教案中所涵蓋的病例均是教學(xué)大綱中所要求的，無(wú)論是掌握或是了解的內(nèi)容，教案中都有所標(biāo)示。各病例均按教科書分系統(tǒng)，分章節(jié)歸類，與教材相對(duì)應(yīng)，結(jié)構(gòu)清晰，方便同學(xué)們復(fù)習(xí)時(shí)對(duì)應(yīng)查找。每個(gè)病例文檔中都有該病例相關(guān)的多項(xiàng)信息，病例資料齊全，有利于同學(xué)們?nèi)娴卣J(rèn)識(shí)疾病。其次，典型圖片的加入，并作以符號(hào)標(biāo)記，清晰顯示病變區(qū)域及范圍；還可以借助PACS系統(tǒng)，查詢其完整的影像資料，更全面地了解該病例特征；同時(shí)進(jìn)入病歷查詢系統(tǒng)，查閱臨床相關(guān)信息。見(jiàn)習(xí)資料在詳細(xì)的文字說(shuō)明基礎(chǔ)上加入典型病例圖片，標(biāo)注清楚，并配以臨床相關(guān)信息，就形成了一套與教材相配套的病例圖譜集，可作為同學(xué)們復(fù)習(xí)的重要參考資料，圖文并茂，生動(dòng)形象，幫助同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，也提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性。
病案追蹤工作按照神經(jīng)、頜面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)分為7組，各組由一名教員專門負(fù)責(zé)，將近期經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的病例資料進(jìn)行登記，包括患者ID號(hào)、姓名、性別、年齡、影像診斷、手術(shù)記錄、臨床診斷及病理診斷錄入并制作成電子表格。追蹤記錄的病例資源豐富，種類齊全。不僅有常見(jiàn)病、多發(fā)病，還包括有不同類型的少見(jiàn)甚至還有罕見(jiàn)病例。常見(jiàn)病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至還有誤診的病例，都一一登記在案，并且按照系統(tǒng)分類。病案追蹤資料都是定期更新，新近手術(shù)的病例結(jié)果均予以追蹤記錄，幾乎涵蓋了近幾年所有經(jīng)手術(shù)證實(shí)的病例。病案追蹤表主要用于本科每周1次的病案追蹤讀片會(huì)，讓學(xué)生模擬實(shí)際工作，通過(guò)讀片的形式學(xué)習(xí)和理解病例的影像征象。其特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：（1）實(shí)際工作中遇到的疾病表現(xiàn)多種多樣，且除了常見(jiàn)病以外，還有少數(shù)少見(jiàn)甚至罕見(jiàn)病例，但教科書上主要提供常見(jiàn)病例的典型影像圖片，病案追蹤則給學(xué)生提供了大量的病例資料，豐富其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬思維，幫助其建立起良好的影像診斷思維方式。通過(guò)病案追蹤讀片認(rèn)識(shí)到疾病征象的復(fù)雜性以及疾病種類的多樣性，對(duì)同學(xué)們?cè)谝院蠊ぷ髦凶鲨b別診斷是非常有幫助的。（2）病案追蹤資料以表格形式，按類別羅列，便于檢索，同學(xué)們可根據(jù)自己的興趣，有針對(duì)性的查找想要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，方便快捷且準(zhǔn)確。資料分門別類，想要查詢同種病或同類病都是非常容易的，對(duì)于收集資料，撰寫論文也是非常有意義的。
晨間讀片登記表所包括的病例種類亦非常齊全，其主要的特點(diǎn)在于：（1）每一組病例以一個(gè)疾病為中心，包含1～2個(gè)該類疾病資料，并提供3～4個(gè)鑒別診斷病例，以有相同發(fā)病部位、相似影像表現(xiàn)及臨床工作中容易混淆的疾病為主，形成一個(gè)完整的病例組。（2）晨間讀片會(huì)打破過(guò)去以老師為中心的教學(xué)方式，以PACS為基礎(chǔ)，由學(xué)生自己閱片，從發(fā)現(xiàn)病變，影像描述，到最后結(jié)合理論知識(shí)給出影像診斷及鑒別診斷。老師在其中僅起到一個(gè)推波助瀾的作用，啟發(fā)和引導(dǎo)同學(xué)們學(xué)習(xí)理解，并做最后的總結(jié)。晨間讀片學(xué)習(xí)主要是模擬實(shí)際工作，培養(yǎng)同學(xué)們的獨(dú)立思維能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓同學(xué)們成為主角，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探討。（3）晨間讀片也是學(xué)生課后復(fù)習(xí)和進(jìn)一步學(xué)習(xí)的非常好的方式。
應(yīng)用電子教學(xué)資料庫(kù)，革新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式
從記憶的方法及學(xué)以致用的角度來(lái)說(shuō)，最好的教學(xué)是讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，理解性記憶，而非機(jī)械記憶。在教學(xué)過(guò)程中營(yíng)造出讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和進(jìn)行思維加工的環(huán)境和氛圍，是實(shí)現(xiàn)理解性記憶和應(yīng)用的必要條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的一門重要的橋梁課程，不僅是影像專業(yè)的學(xué)生必須掌握的主要課程，也是其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員必須要學(xué)習(xí)的一門輔助學(xué)科，學(xué)好影像學(xué)是干好臨床工作的重要基礎(chǔ)，也是臨床工作中不可缺少的技能［2］。影像診斷是依據(jù)影像學(xué)圖像，結(jié)合臨床和其他方面的資料綜合分析的結(jié)果。影像診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容除了教材上的理論知識(shí)外，還需要大量的影像學(xué)圖片資料，以及臨床相關(guān)資料。大量的影像信息是學(xué)懂、學(xué)好、學(xué)精這門課程的重要先決條件。教學(xué)醫(yī)院積累了大量的臨床病例，對(duì)每個(gè)學(xué)生來(lái)說(shuō)都是寶貴的財(cái)富，醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任和義務(wù)讓學(xué)生能夠充分享用到這些資源。
通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用與實(shí)踐，醫(yī)院PACS的不斷完善，醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子教學(xué)資料庫(kù)的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)則越來(lái)越明顯［3］。圖譜式的見(jiàn)習(xí)教案，與教學(xué)大綱相呼應(yīng)，圖文并茂，生動(dòng)形象，充分展示疾病的典型征象和特征；晨間讀片資料中，每一組病例包含有主要病例及鑒別診斷病例，模擬臨床工作，讓學(xué)生通過(guò)分析圖片，總結(jié)疾病特征，提出影像診斷，并給出鑒別診斷及鑒別要點(diǎn)。注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自我學(xué)習(xí)的能力，無(wú)形中鍛煉了學(xué)生的臨床思維和分析能力。病案追蹤登記表則涵蓋了各個(gè)亞專業(yè)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及少見(jiàn)病、甚至罕見(jiàn)病例，并且隨著每周的不斷更新，進(jìn)一步充實(shí)病例庫(kù)，以給學(xué)生提供相當(dāng)豐富的疾病種類，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。并且這些資料均可借助于本院的PACS，查看病例的完整圖像資料及病歷資料，以獲取對(duì)疾病更加完整的認(rèn)知。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
這一整套醫(yī)學(xué)影像電子教學(xué)資料庫(kù)對(duì)同學(xué)們進(jìn)一步深入的學(xué)習(xí)影像學(xué)提供了巨大的幫助，對(duì)培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力，鍛煉其臨床工作思維，豐富其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)起到了很好的作用［4］。影像學(xué)教學(xué)方式也逐步由單一的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣虒W(xué)；由膠片教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)；由“老師講，學(xué)生聽(tīng)”的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以學(xué)生為中心”的主動(dòng)探討教學(xué)模式［5－8］，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解性記憶和應(yīng)用。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)資料電子化是今后影像學(xué)教學(xué)發(fā)展的方向，為社會(huì)培養(yǎng)出符合新時(shí)代要求、合格優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供巨大幫助。本科還在不斷地完善和充實(shí)電子教學(xué)資料庫(kù)，希望幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)，為將來(lái)的臨床工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：超聲診斷技術(shù)；教學(xué)方法PACS；多媒體課件
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0582-01
超聲診斷技術(shù)集實(shí)踐操作與影像學(xué)診斷于一體，是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的主干課程之一。其教學(xué)宗旨是讓學(xué)生在嫻熟的操作手法下，準(zhǔn)確識(shí)別正常的與異常的切面超聲聲像圖，并且結(jié)合所學(xué)臨床知識(shí)認(rèn)清疾病的發(fā)生、發(fā)展及其本質(zhì)。長(zhǎng)期以來(lái)，遼寧省醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院在超聲診斷教學(xué)中，采取以下幾方面創(chuàng)新做法，順應(yīng)了當(dāng)今學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)新形勢(shì)的新需求。
1 高度重視理論教學(xué)，奠定超聲診斷疾病的理論基礎(chǔ)
近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲診斷已從二維成像發(fā)展到三維、四維成像。同時(shí)超聲診斷也從以往灰階成像到現(xiàn)今通過(guò)彩色多普勒血流成像、超聲增強(qiáng)造影成像等技術(shù)。隨之而來(lái)，超聲診斷學(xué)也由過(guò)去的單純?cè)\斷到現(xiàn)在的診斷加介入治療，從而使超聲影像學(xué)的應(yīng)用領(lǐng)域得到大大拓展。但不論怎么發(fā)展，我院始終將理論教學(xué)視為諸項(xiàng)工作的重中之重。
1.1 選取選用最新教改教材，及時(shí)修訂教學(xué)計(jì)劃、完善教學(xué)大綱。鑒于舊版教材不夠?qū)嵱茫覂?nèi)容陳舊老化、觀念落后、圖片欠清晰等缺點(diǎn)已經(jīng)不能滿足時(shí)展的要求，我們根據(jù)學(xué)科發(fā)展和新形勢(shì)下的教學(xué)要求，引用了新版的《超聲診斷技術(shù)》作為教學(xué)和臨床使用的理論藍(lán)本。同時(shí)，我們根據(jù)超聲診斷技術(shù)的自身特點(diǎn)以及不同教學(xué)層次，在原有的基礎(chǔ)上盡力完善教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，確實(shí)做到因地制宜、有的放矢地合理分配有限教學(xué)時(shí)間。
1.2 有的放矢著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病診斷的邏輯思維能力:超聲診斷技術(shù)涉及的教學(xué)內(nèi)容較為廣泛，結(jié)合我院培養(yǎng)的超聲影像人才，面向的大多是遼西地區(qū)的基層醫(yī)療單位，因此我院在授課過(guò)程中，會(huì)更注重于此地常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，及相關(guān)鑒別診斷疾病的講解。重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生用邏輯思維能力來(lái)分析異常聲像圖表，從而臨床診斷更為準(zhǔn)確。在教學(xué)過(guò)程中，我院會(huì)將相關(guān)解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床基礎(chǔ)知識(shí)和疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)結(jié)合起來(lái)，使學(xué)生清楚它們與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)聯(lián)性，培養(yǎng)學(xué)生四位一體的思維模式，從而為今后臨床工作開(kāi)展打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
1.3 全部用多媒體課件授課，使傳授知識(shí)更加形象直觀:傳統(tǒng)的先板書理論授課后醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的教學(xué)方式，使學(xué)生們對(duì)于抽象的理論講授缺乏直觀印象，如今全部使用的多媒體教學(xué)方式不僅節(jié)省了授課時(shí)間，而且可以將各系統(tǒng)疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現(xiàn)，以圖片的形式展現(xiàn)，具有強(qiáng)烈的視覺(jué)效果，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握。
2 認(rèn)真探索實(shí)踐教學(xué)新方法，積極提高學(xué)生實(shí)踐操作能力
遼寧省醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)專業(yè)以培養(yǎng)高素質(zhì)技能應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標(biāo)。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)我們2004年就籌建了超聲診斷實(shí)驗(yàn)室，并配備了三臺(tái)灰階超聲儀和一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腹部、高頻、心臟探頭供學(xué)生實(shí)驗(yàn)課操作學(xué)習(xí)。
2.1 采用角色扮演法，使學(xué)生掌握臟器的掃查手法和正常聲像圖表現(xiàn):超聲診斷技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要手、眼、腦的同時(shí)配合。超聲圖像的獲取與診斷與醫(yī)生的熟練程度及操作技巧有著密切關(guān)系。自超聲診斷儀引進(jìn)教學(xué)程序后，我們利用角色扮演法即讓學(xué)生自己相互作為受檢者，進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，通過(guò)相互學(xué)習(xí)選擇、探頭放置部位、練習(xí)多種掃查方法來(lái)直觀學(xué)習(xí)人體正常組織器官的聲像圖。在實(shí)驗(yàn)課上，還采取分組實(shí)踐練習(xí)，即一部分學(xué)生先操作，另一部分學(xué)生觀看教學(xué)錄像同時(shí)進(jìn)行主體問(wèn)題討論。極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和動(dòng)手能力，也幫助學(xué)生體會(huì)到了臨床醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。
2.2 引入PACS系統(tǒng)充實(shí)教育資源，使學(xué)生對(duì)異常聲像圖有了更深的了解和掌握:正常聲像圖僅僅是超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)，而學(xué)習(xí)正常聲像圖的目的就是要掌握異常聲像圖的診斷。為此醫(yī)學(xué)院聯(lián)合附屬三家醫(yī)院建立起一套較為完整的，關(guān)于典型病例的超聲聲像圖資料庫(kù)，包括靜態(tài)圖像和動(dòng)態(tài)圖像作為超聲診斷教學(xué)與考核資料庫(kù)。并將典型病例按照教材理論課的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)編排，在每個(gè)病例附上病人的基本信息，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的PACS系統(tǒng)播放，將病人的基本信息與聲像圖表現(xiàn)相結(jié)合，經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析來(lái)診斷疾病，大大提高了學(xué)生診斷疾病的縝密思維能力。學(xué)生還可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的PACS系統(tǒng)，調(diào)出臨床病例的各種影像學(xué)資料，并對(duì)診斷報(bào)告進(jìn)行拷貝以便課后復(fù)習(xí)鞏固，收到了良好的教學(xué)效果。
3 圍繞實(shí)踐操作中心，不斷調(diào)整考核新標(biāo)準(zhǔn)
我院于2006開(kāi)始就嘗試了新的考核標(biāo)準(zhǔn):期末理論筆試考核成績(jī)占70%，示教課實(shí)際操作成績(jī)占20%，圖庫(kù)讀片占10%。幾年實(shí)踐下來(lái)取得了良好成效，學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其是實(shí)踐操作能力得到了飛速提高。并且從去年開(kāi)始，我院將學(xué)生實(shí)習(xí)前的技能培訓(xùn)改為實(shí)訓(xùn)考試，對(duì)于實(shí)踐操作不過(guò)關(guān)者將不予批準(zhǔn)臨床實(shí)習(xí)。在很大程度上提高了學(xué)生重視實(shí)踐操作的積極性，教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)由此實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)。
4 關(guān)注跟進(jìn)超聲診斷技術(shù)教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)——PBL模式
PBL problem-based learning教學(xué)模式，即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)或基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。我院在教學(xué)實(shí)驗(yàn)室中PACS系統(tǒng)的引入，使學(xué)生不僅可以通過(guò)實(shí)際臨床病例綜合診斷疾病，教師也可通過(guò)典型病例引導(dǎo)學(xué)生分析、比較、總結(jié)不同疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，此法有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的深入掌握與理解。同時(shí)對(duì)于復(fù)雜、疑難病例以及學(xué)生的疑難醫(yī)學(xué)問(wèn)題可通過(guò)組織學(xué)生分組討論、查閱參考書和文獻(xiàn)來(lái)幫助學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)解剖、病理和臨床基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。PBL 教學(xué)模式不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和綜合分析問(wèn)題能力，而且也開(kāi)闊了他們的視野，從而使學(xué)習(xí)更主動(dòng)，學(xué)習(xí)目標(biāo)也更加明確。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問(wèn)題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問(wèn)題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問(wèn)題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無(wú)從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過(guò)程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過(guò)分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過(guò)比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見(jiàn)多個(gè)病灶。通過(guò)比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺(jué)得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見(jiàn)，寒痰型僅見(jiàn)肺紋理略增粗[5]經(jīng)過(guò)講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過(guò)一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見(jiàn)增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問(wèn)題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:介入手術(shù)室;安全管理;持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)
中圖分類號(hào):R197．323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，血管疾病和非血管疾病診療發(fā)生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向介入手術(shù)方向或兩者相結(jié)合的方向發(fā)展［1］。介入手術(shù)室成為進(jìn)行介入診斷治療的重要場(chǎng)所，承擔(dān)著醫(yī)院介入患者的手術(shù)診斷治療和搶救任務(wù)，介入手術(shù)的成功與介入手術(shù)室的安全管理密切相關(guān)，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。本院介入手術(shù)室近5年來(lái)，特別是自開(kāi)展對(duì)照等級(jí)醫(yī)院進(jìn)行自查及三級(jí)聯(lián)動(dòng)檢查以來(lái)，加大了安全管理的力度，制訂了各項(xiàng)細(xì)節(jié)措施并持續(xù)改進(jìn)，取得了較好的成績(jī)，預(yù)防和減少了醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本院介入手術(shù)室2010年3月～2015年2月施行介入手術(shù)8753例，主要施行的介入手術(shù)有血管介入(如主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經(jīng)介入，非血管介入手術(shù)有經(jīng)皮膽道引流術(shù)、肝臟腫瘤冷凍消融術(shù)等。對(duì)介入手術(shù)過(guò)程進(jìn)行安全管理并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，近年來(lái)無(wú)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷。
2介入手術(shù)室的安全管理
2．1介入手術(shù)室制度的建立與修訂
本院介入手術(shù)室在5年前存在房間設(shè)置布局不合理，區(qū)域劃分不明確，設(shè)備少陳舊，人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，技術(shù)力量薄弱，監(jiān)管制度不健全的情況。經(jīng)過(guò)近幾年的不斷持續(xù)改進(jìn)，制訂了各項(xiàng)管理制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)、在職培訓(xùn)計(jì)劃、考核計(jì)劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)需要每年定期補(bǔ)充制度、流程、常規(guī)、職責(zé)、審核標(biāo)準(zhǔn)等。本室除執(zhí)行醫(yī)院、護(hù)理部等制度外，根據(jù)科室的特點(diǎn)制訂及修訂了介入手術(shù)室手術(shù)患者核對(duì)制度及流程，藥品使用制度及核對(duì)流程，介入手術(shù)室危重患者搶救護(hù)理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監(jiān)測(cè)制度，醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度，醫(yī)用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護(hù)和保養(yǎng)制度，應(yīng)急預(yù)案等。使安全管理工作制度化、常規(guī)化、流程化，加強(qiáng)了各項(xiàng)技能培訓(xùn)。經(jīng)常對(duì)照制度、流程、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在2012年重新裝修手術(shù)室時(shí)使手術(shù)室房間設(shè)置布局合理，區(qū)域劃分明確，更新設(shè)備。
2．2安全管理制度及安全目標(biāo)的學(xué)習(xí)
每月科及區(qū)組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理部、科、區(qū)定期抽查考核核心制度及安全目標(biāo)，考核成績(jī)作為年終總結(jié)的成績(jī)，并作為評(píng)優(yōu)的因素之一。每年科室及個(gè)人制訂預(yù)防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級(jí)人員對(duì)護(hù)理安全的意識(shí)。
2．3安全措施及細(xì)節(jié)管理
2．3．1介入手術(shù)患者的查對(duì)接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品、影像學(xué)資料。術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行三方核對(duì)(護(hù)士、手術(shù)者、麻醉者或技師三方核對(duì))再次核對(duì)患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位、物品滅菌合格情況等，核對(duì)無(wú)誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對(duì)手術(shù)前核對(duì)時(shí)了解藥物過(guò)敏史，嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”，落實(shí)二人核對(duì)，保證護(hù)理安全。術(shù)中用藥前與手術(shù)者核實(shí)需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個(gè)月內(nèi)提前更換處理，以免藥物過(guò)期。2．3．3介入手術(shù)器材的準(zhǔn)備術(shù)前1d根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。如特殊器材不足無(wú)法補(bǔ)充需通知主管醫(yī)生，急診及常用的介入器材應(yīng)隨時(shí)備用，手術(shù)當(dāng)天再次檢查手術(shù)所需器材、藥物、敷料等是否準(zhǔn)備充足，避免因器材準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間。所有耗材必須是經(jīng)過(guò)醫(yī)院設(shè)備科采購(gòu)的產(chǎn)品，介入耗材必須經(jīng)醫(yī)院追溯驗(yàn)證。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管耗材等前，應(yīng)仔細(xì)檢查，如有折裂現(xiàn)象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。日常準(zhǔn)備有抓鋪器以防發(fā)生異物遺留于血管或體內(nèi)時(shí)急用。防止異物遺留于血管或體內(nèi)。2．3．4高值耗材的核對(duì)高值耗材及植入性醫(yī)療器械使用前要與手術(shù)者核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效期及包裝完好，避免開(kāi)錯(cuò)包裝用錯(cuò)型號(hào)等造成不良后果。使用球囊及支架前除產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫(yī)生報(bào)告需要使用鞘組的號(hào)碼，給予合適的鞘組，以防發(fā)生球囊進(jìn)入后取出困難發(fā)生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長(zhǎng)度是否足夠，以免開(kāi)錯(cuò)浪費(fèi)。使用鋼圈、微鋼圈要注意導(dǎo)管的大小及輸送導(dǎo)絲大小要匹配。取濾器時(shí)使用的濾器回收導(dǎo)管要與放濾器時(shí)匹配。定期檢查無(wú)菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時(shí)開(kāi)錯(cuò)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生，新調(diào)入護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)，無(wú)執(zhí)業(yè)證者不能獨(dú)立上班。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證醫(yī)療耗材一次性使用以防發(fā)生不良事件。2．3．5安全防護(hù)對(duì)危重患者及不合作的患者要有專人看護(hù)，防止發(fā)生意外。麻醉沒(méi)有完全清醒和躁動(dòng)的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當(dāng)，病情重者或不能移動(dòng)者需醫(yī)務(wù)人員多人共同完成過(guò)床。過(guò)床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及積極配合醫(yī)生處理患者各種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員及患者放射防護(hù)制度。5年來(lái)做到未發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預(yù)防介入手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)職業(yè)暴露是針刺傷，故應(yīng)加強(qiáng)損傷性醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的所有銳器均應(yīng)放入合格的銳器盒內(nèi)，暫時(shí)不能丟棄的銳器應(yīng)放置在專用于放置銳器的彎盤內(nèi)。對(duì)新到介入手術(shù)室的醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、護(hù)士、工人等均要進(jìn)行銳器的放置及處理培訓(xùn)，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來(lái)共發(fā)生針刺傷3人，其原因是1臺(tái)實(shí)習(xí)生手術(shù)時(shí)未按規(guī)定位置放置銳器，造成手術(shù)1名醫(yī)生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規(guī)定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生及工人的培訓(xùn)，說(shuō)明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發(fā)生針刺傷后要立即按照職業(yè)暴露流程處理及上報(bào)。
3小結(jié)
X線輻射主要是射線作用于物體時(shí)由于電離作用造成生物的細(xì)胞組織器官的損傷、過(guò)度輻射表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發(fā)癌癥［3］。所以醫(yī)患人員均需注意射線防護(hù)，術(shù)中保持門緊閉;參與手術(shù)人員穿戴防護(hù)服、使用防護(hù)屏。防護(hù)屏和防護(hù)服后X線輻射劑量明顯低于防護(hù)屏前和防護(hù)服前輻射劑量［4］。在保證無(wú)菌和充分暴露術(shù)野的情況下，用防護(hù)用品摭擋患者和拍攝無(wú)關(guān)的部位。特別注意保護(hù)甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時(shí)要做好防輻射用品的維護(hù)和保養(yǎng)，以保證防輻射效果，保證醫(yī)患安全。
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