時(shí)間：2022-12-07 18:34:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容
由于《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學(xué)、治療學(xué)、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費(fèi)大量時(shí)間及精力;因此,高職院校應(yīng)結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。課堂教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實(shí)訓(xùn)課的教學(xué),部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學(xué)內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等。
2調(diào)整教學(xué)方法
《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)以前均以傳統(tǒng)的教學(xué)方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學(xué)方法,如內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、外科學(xué)在“LBL”教學(xué)基礎(chǔ)上增加了以“問題為中心”的教學(xué)方法(PBL)和以“病例”為引導(dǎo)的教學(xué)法———CBS教學(xué)法。CBS方法不僅強(qiáng)調(diào)理論知識,而且更強(qiáng)調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯(lián)系實(shí)際[2]。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學(xué)生被動聽的封閉教學(xué)模式,變課堂教學(xué)以教師為中心、以學(xué)生為主體,在教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性,使其發(fā)揮出最大潛能[3]。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強(qiáng)的內(nèi)容,如診斷學(xué)體格檢查部分,應(yīng)當(dāng)改為“教—學(xué)—做”一體化的教學(xué)方式。此方法不僅提高學(xué)生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學(xué)時(shí),同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué),以提高學(xué)生的感性認(rèn)識水平。為鍛煉學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐能力,提高學(xué)生臨床思維水平,本課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)增加24學(xué)時(shí)的醫(yī)院臨床實(shí)踐見習(xí)課。
3調(diào)整教學(xué)資料
本院《臨床醫(yī)學(xué)概論》師資隊(duì)伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學(xué)的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學(xué)大綱,課題組成員進(jìn)行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)進(jìn)度、教案、講稿、課件、教學(xué)重難點(diǎn),最后形成“六統(tǒng)一”的教學(xué)光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班實(shí)施教學(xué)。教學(xué)過程中每周四下午課題研究組進(jìn)行集體備課交流,青年教師教學(xué)基本功得到快速提高,其對《臨床醫(yī)學(xué)概論》教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)和師資隊(duì)伍培養(yǎng)起到較大促進(jìn)作用。
4實(shí)施效果
我院目前所開設(shè)的非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有口腔醫(yī)學(xué)、口腔技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù),分別為普通高職和五年制高職兩個(gè)層次。基于對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的學(xué)大綱、學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學(xué)重難點(diǎn)的“六個(gè)統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學(xué)效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學(xué)督導(dǎo)、同行評價(jià)和教學(xué)互評三級教學(xué)評價(jià)。高職院校應(yīng)圍繞“三貼近”教學(xué)理念,在本課程建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上,大力培養(yǎng)青年教師的教學(xué)基本功,快速提高教學(xué)效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學(xué)差距;有利于內(nèi)科學(xué)教研室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和《臨床醫(yī)學(xué)概論》精品課程建設(shè)的探索和實(shí)踐。總之,高職院校通過對《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程建設(shè)的探討,使其更加適應(yīng)高職非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實(shí)際需要[4]。
5結(jié)論
我院通過對高職院校非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱建設(shè)的“六個(gè)統(tǒng)一”研究,建立了一支由內(nèi)科教研室獨(dú)立承擔(dān)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)的師資隊(duì)伍。學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)模式及教學(xué)方法,解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學(xué)安排繁瑣和學(xué)生為適應(yīng)不同教研室教師教學(xué)風(fēng)格和方法而形成的困惑;同時(shí)為培養(yǎng)新型實(shí)用型、技能型醫(yī)學(xué)生及幫助學(xué)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1 《疼痛診療學(xué)》教學(xué)課程的意義
1.1疼痛學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)取得了許多驚人的成就，但急、慢性疼痛的控制，尤其慢性疼痛的治療仍然是臨床床工作中一個(gè)棘手問題，許多疼痛性疾病即使在現(xiàn)代化大醫(yī)院，也得不到相應(yīng)專科治療，導(dǎo)致許多慢性疼痛患者無法得到及時(shí)診斷和有效治療。我國臨床疼痛治療工作起步較晚，20世紀(jì)70年代少數(shù)學(xué)者開始研究探索，80年代末，在韓濟(jì)生院士的領(lǐng)導(dǎo)下建立了國際疼痛協(xié)會中國分會，并開始了國際交流。直到90年代，一些二級以上醫(yī)院才陸續(xù)成立疼痛診療科室。疼痛控制的重要性和迫切性吸引了一批有志之士獻(xiàn)身于疼痛機(jī)理和治療的研究。經(jīng)過20幾年的努力探索。具有中國特色的疼痛專科或疼痛診療中心在全國各大醫(yī)院先后成立，并將逐漸發(fā)展成為一個(gè)新興的學(xué)科。眾所周知。20世紀(jì)90年代被定為"腦的10年"，神經(jīng)科學(xué)因此得到極大的發(fā)展。新世紀(jì)初美國第106次國會將21世紀(jì)的第一個(gè)10年定為"疼痛研究的10年"，世界疼痛醫(yī)學(xué)必將會更加迅速地發(fā)展[3]。
疼痛學(xué)是在融合多學(xué)科基礎(chǔ)上形成的新興學(xué)科，但并非多學(xué)科的筒單相加。目前高等醫(yī)學(xué)教育中僅對本科麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)《疼痛診療學(xué)》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫(yī)生，對疼痛的基礎(chǔ)理論了解不深、神經(jīng)功能特殊檢查不熟悉、生化和影像檢查知識不全面、臨床診斷經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)介人技術(shù)比較生疏等因素嚴(yán)重制約著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展。如何構(gòu)建完善的科學(xué)知識體系是疼痛學(xué)教育應(yīng)當(dāng)首先解決的問題。
1.2疼痛學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的補(bǔ)充 疼痛學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高有著重要的意義：首先疼痛診療學(xué)是一門臨床學(xué)科，與臨床醫(yī)療密切關(guān)聯(lián)，臨床疼痛治療工作本身就是臨床綜合素質(zhì)的一個(gè)重要方面；其次，疼痛診療學(xué)雖然是麻醉學(xué)中的重要分支，但是對于臨床學(xué)科而言，疼痛診療學(xué)更利于臨床專業(yè)學(xué)生結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，從而更好地達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)與疼痛學(xué)的學(xué)科交叉與融合。這些因素使得疼痛診療學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生提高臨床綜合素質(zhì)的重要"橋梁"學(xué)科。但是，目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校一般均未對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生設(shè)置疼痛診療學(xué)學(xué)專業(yè)課程，這種疼痛學(xué)教學(xué)滯后狀況顯然與臨床醫(yī)療實(shí)際需要極不適應(yīng)，也將嚴(yán)重阻礙臨床專業(yè)學(xué)生綜合醫(yī)療素質(zhì)的提高。
因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)行《疼痛診療學(xué)》選修課的開設(shè)，不僅是簡單地講授疼痛學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。更為重要的是以該課程為橋梁和紐帶，將臨床疾病的發(fā)病、臨床癥狀與治療等多方面內(nèi)容與疼痛學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，這對于預(yù)臨床專業(yè)學(xué)生顯得尤為重要。在《疼痛診療學(xué)》選修課的課程設(shè)置中，應(yīng)當(dāng)避免為了講臨床而臨床，充分考慮到鞏固基礎(chǔ)疼痛學(xué)知識的必要性，因此需適當(dāng)?shù)匕才庞嘘P(guān)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識，這使得學(xué)生有一定的知識緩沖，從疼痛學(xué)知識體系自然過渡到臨床醫(yī)學(xué)知識體系中，更為重要的是，充分利用學(xué)生臨床見習(xí)期間集中臨床學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，密切結(jié)合醫(yī)院臨床工作的實(shí)際特點(diǎn)，作為橋梁將疼痛學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合，將極大提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床綜合水平。
2 《疼痛診療學(xué)》教學(xué)課程的建議
2.1開設(shè)疼痛學(xué)專題講座 學(xué)術(shù)講座是學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)吸收教學(xué)精華內(nèi)容的學(xué)習(xí)方式。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的知識構(gòu)成情況，結(jié)合其特殊興趣愛好與臨床學(xué)習(xí)實(shí)際，開設(shè)疼痛學(xué)相關(guān)的專題學(xué)術(shù)講座，將使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果得到極大提升。在開設(shè)的專題講座中，所選的講座內(nèi)容均是針對實(shí)際問題或?qū)嵺`性較強(qiáng)的內(nèi)容，甚至部分內(nèi)容還是讓學(xué)生自己提出的感興趣的內(nèi)容，以此讓學(xué)生感覺很有意思。激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性。可以在講座中由一個(gè)簡單的現(xiàn)象引出眾多疼痛學(xué)問題來，比如：晚期癌痛患者的鎮(zhèn)痛管理中，從患者的疼痛評分開始，進(jìn)而講述如何選擇合理的鎮(zhèn)痛方式，口服鎮(zhèn)痛與有創(chuàng)治療的優(yōu)缺點(diǎn)比較、三階梯治療原則、不同阿片類藥物的換算、鞘內(nèi)泵的遠(yuǎn)期效果等眾多問題，貫穿整個(gè)晚期癌癥患者的治療過程。通過這些講座，一方面可以針對某個(gè)疼痛問題進(jìn)行較為全面的講解，將學(xué)生們課堂上學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行有機(jī)串聯(lián)，切實(shí)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)與疼痛學(xué)的各自特點(diǎn)，逐步做到用"臨床醫(yī)學(xué)"與"疼痛醫(yī)學(xué)"兩條腿走路；另一方面，還將激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其學(xué)習(xí)的主動性和獨(dú)立性。深化學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果，把學(xué)生從只注重記憶知識結(jié)論的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)法引向注重解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)上來，從而真正使學(xué)生通過學(xué)術(shù)講座的活動提高其綜合臨床素質(zhì)。
2.2承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo) 我院做為徐州醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，是本校醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。由于疼痛科對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，顯得相對陌生。因此，針對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)中有意識地逐步灌輸疼痛診療的思想和理念，以此作為提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床綜合水平的一個(gè)重要組成部分。
2.2.1在日常實(shí)習(xí)工作中，要求臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生在匯報(bào)基本工作的基礎(chǔ)上，特別講述自己對患者疼痛狀況的管理或者患者的鎮(zhèn)痛治療方式，并自我分析疼痛管理是否合理，如何改進(jìn)鎮(zhèn)痛治療等。這樣做的目的是使學(xué)生在日常臨床治療中，腦海里逐漸形成疼痛治療的意識，能夠主動想到疼痛VAS評分或鎮(zhèn)痛治療問題，而不僅僅是想到只是某一系統(tǒng)的疾病的治療。
2.2.2經(jīng)常利用病歷討論的機(jī)會提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床思維能力。病例討論是實(shí)習(xí)學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)效果較好的一個(gè)環(huán)節(jié)。在討論中，大家除了討論常規(guī)醫(yī)療之外，重點(diǎn)要談到與之相關(guān)的疼痛治療問題。
2.2.3在平常臨床工作中，定期帶領(lǐng)在各個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行疼痛科查房。查房時(shí)，著重關(guān)注患者的臨床疼痛相關(guān)問題。結(jié)合患者的病史、臨床指標(biāo)檢測，讓學(xué)生自己提出針對每個(gè)患者的個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。對目前正在進(jìn)行的鎮(zhèn)痛治療提出自己的見解，尤其是針對某些特殊患者，讓學(xué)生根據(jù)其血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)或臨床病情變化，討論細(xì)化到每一天的鎮(zhèn)痛方式，以此來真正達(dá)到患者的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療。
綜上所述，疼痛學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)的交叉學(xué)科，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，相對于其他臨床學(xué)科，疼痛學(xué)更利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，成為臨床專業(yè)學(xué)生提高臨床綜合素質(zhì)的一個(gè)"橋梁"，從而真正提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的綜合醫(yī)療素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋文閣.臨床疼痛學(xué)總論[J].中國臨床醫(yī)生，2000，11：9-10.
對收集到以下福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院近五年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制畢業(yè)生就業(yè)的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13•0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行趨勢卡方檢驗(yàn),得出以下結(jié)論。
1•1初次就業(yè)率逐年下降。結(jié)論:近五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生初次就業(yè)率都在90%以上,總體就業(yè)率趨于平穩(wěn),就業(yè)前景較樂觀。但近五年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)的畢業(yè)生初次就業(yè)率有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4•71>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生初次就業(yè)率為98•28%到2008屆為94•44%。
1•2就業(yè)區(qū)域性差異。結(jié)論:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)分布基本集中在地區(qū)級以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然較少。關(guān)于畢業(yè)生的就業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別,畢業(yè)生就業(yè)面主要在地區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu),其次是省級和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu);從畢業(yè)生就業(yè)地區(qū)上看,大部分畢業(yè)生把在福州、廈門和漳州等沿海較發(fā)達(dá)地區(qū)作為首選地,其次是地區(qū)一級,一般內(nèi)地縣級單位相對較少。本院近五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的畢業(yè)生就業(yè)區(qū)域情況經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0•37<3•84)。
1•3考研錄取率逐年降低。結(jié)論:近五年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生考取研究生比例有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9•654>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生研究生的錄取比例為13•79%到2008屆為4•44%。
1•4臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)靈活性下降:就業(yè)靈活性包括藥品銷售、自主創(chuàng)業(yè)等。結(jié)論:近五年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生靈活就業(yè)比例有逐年下降的趨勢,經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5•55>3•84,P<0•05)。2004屆畢業(yè)生的靈活就業(yè)率為7•76%到2008屆為3•33%。
2討論
從收集到的本院近五年的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制的畢業(yè)生初次就業(yè)的情況得出的結(jié)論,分析所產(chǎn)生的原因。
2•1社會方面的原因:
2•1•1經(jīng)濟(jì)因素:地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致了臨床本科畢業(yè)生就業(yè)選擇的偏差。大城市擁有便捷的交通、舒適的環(huán)境、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、很大的醫(yī)療衛(wèi)生需求,成為臨床本科畢業(yè)生就業(yè)之地的首選。然而,大城市的用人單位往往競爭激烈,人員相對飽和,難以接納大批畢業(yè)生。人數(shù)眾多的廣大農(nóng)村地區(qū),則出現(xiàn)“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是低學(xué)歷、低職稱工作人員。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需充實(shí)大批醫(yī)學(xué)人才,特別是偏遠(yuǎn)的山區(qū),交通差,難以吸引畢業(yè)生。
2•1•2用人單位招聘因素:用人單位在招聘人員方面存在誤區(qū),用人標(biāo)準(zhǔn)不斷提高。目前,醫(yī)學(xué)就業(yè)市場“僧多粥少”已成客觀事實(shí),用人單位在挑選人才時(shí)不斷提高用人標(biāo)準(zhǔn),不顧實(shí)際竭力招聘碩士、博士等高層次人才,使臨床本科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院困難重重,加劇了就業(yè)的壓力。
2•2學(xué)校方面的原因:
2•2•1學(xué)校知名度影響就業(yè):在市場經(jīng)濟(jì)品牌效應(yīng)的作用下,對于同專業(yè)不同學(xué)校的臨床本科畢業(yè)生,許多用人單位樂于追求名牌學(xué)校生源,從而對普通醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)帶來影響。
2•2•2擴(kuò)招影響就業(yè):醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招使臨床本科畢業(yè)生人數(shù)逐年增加。由于國家招生政策的調(diào)整,加之前些年就業(yè)形勢良好,吸引了大量的考生報(bào)考,從1998年開始全國醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招。
2•2•3就業(yè)指導(dǎo)工作相對滯后:很多學(xué)校都還滿足于前些年的高就業(yè)率,對新形勢下臨床本科畢業(yè)生就業(yè)的特點(diǎn)和難點(diǎn)認(rèn)識不足,缺乏有經(jīng)驗(yàn)的就業(yè)指導(dǎo)老師和有力的就業(yè)指導(dǎo)措施。
2•3臨床本科畢業(yè)生自身的原因:
2•3•1就業(yè)期望值高:由于近年來國家采取“雙向選擇、自主擇業(yè)”的就業(yè)體制,很多臨床本科畢業(yè)生仍停留在傳統(tǒng)的就業(yè)觀念上,過高地估計(jì)就業(yè)期望值,盼望“高工資、高福利、環(huán)境好、不艱苦”的工作崗位,選擇有發(fā)展前途的大醫(yī)院[1]。孰不知這些單位人員己相對飽和,此外,民營醫(yī)院、私立醫(yī)院無保障,基層醫(yī)院無發(fā)展等就業(yè)思想也深深影響畢業(yè)生,從而使部分畢業(yè)生不敢輕易選擇就業(yè)單位,喪失最佳就業(yè)時(shí)機(jī),把自己擋在就業(yè)大門之外[2]。
2•3•2學(xué)生就業(yè)心理準(zhǔn)備不充分:當(dāng)前不少臨床本科畢業(yè)生認(rèn)為就業(yè)的成功與否在于學(xué)習(xí)的成績,忽略了各種有效信息的收集,忽略了推銷自己的方法和策略,甚至少數(shù)畢業(yè)生把就業(yè)看成是人際關(guān)系的結(jié)果,從而放棄了努力學(xué)習(xí)。此外,部分畢業(yè)生認(rèn)為就業(yè)問題是學(xué)校的事情,把希望寄托在學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)部門與輔導(dǎo)員身上,觀念的滯后使就業(yè)更為困難,反映了畢業(yè)生在就業(yè)心理準(zhǔn)備上的不足。
3解決對策
3•1從社會角度出發(fā):
3•1•1建立和完善臨床畢業(yè)生就業(yè)市場:為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的社會環(huán)境。由于臨床本科畢業(yè)生就業(yè)具有時(shí)間性和群體性的特點(diǎn),加之基本上屬于初次就業(yè),因而不能完全等同于社會其他人員的就業(yè)。積極建立以政府為主導(dǎo),以學(xué)校為基礎(chǔ)的畢業(yè)生就業(yè)市場是高校畢業(yè)生就業(yè)制度改革的必然趨勢。為了保證臨床本科畢業(yè)生這一資源的合理配置,不能單靠畢業(yè)生觀念的轉(zhuǎn)變,有關(guān)部門應(yīng)該進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控,為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
3•1•2醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)人才儲備:醫(yī)療衛(wèi)生單位深化改革,改變用人觀,加強(qiáng)人才儲備。“人才資源是第一資源”,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有前瞻性的人才觀,應(yīng)抓住高校擴(kuò)招后臨床本科畢業(yè)生充足、選擇余地大的機(jī)會,積極儲備各層次的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,同時(shí)把握衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的良好時(shí)機(jī),實(shí)行人才公平競爭、優(yōu)勝劣汰、優(yōu)化配置,克服用人上的重學(xué)歷輕能力的現(xiàn)象。
3•1•3鼓勵畢業(yè)生參加基層就業(yè)項(xiàng)目:畢業(yè)生參加基層就業(yè)項(xiàng)目,服務(wù)期滿后畢業(yè)生享有各方面的優(yōu)惠政策。對到基層就業(yè)、“選聘高校畢業(yè)生到村任職”、“三支一扶”和“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃”項(xiàng)目等服務(wù)期滿的畢業(yè)生,可享受公務(wù)員招錄優(yōu)惠、事業(yè)單位招聘優(yōu)惠、升學(xué)優(yōu)惠、國家補(bǔ)償學(xué)費(fèi)和代償助學(xué)貸款;服務(wù)期滿自主創(chuàng)業(yè)者,可享受行政事業(yè)性收費(fèi)減免、小額貸款擔(dān)保和貼息等有關(guān)政策優(yōu)惠以及各基層就業(yè)項(xiàng)目服務(wù)年限計(jì)算工齡,服務(wù)期滿到企業(yè)就業(yè)者,按照規(guī)定轉(zhuǎn)接社會保險(xiǎn)關(guān)系等優(yōu)惠政策。
3•2從學(xué)校角度出發(fā):
3•2•1加強(qiáng)臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)指導(dǎo):指導(dǎo)臨床本科畢業(yè)生在國家就業(yè)政策下通過“雙向選擇、自主擇業(yè)”,實(shí)現(xiàn)充分就業(yè)。指導(dǎo)畢業(yè)生明確擇業(yè)時(shí)限,就業(yè)工作時(shí)間緊、任務(wù)重,畢業(yè)生及時(shí)將簽訂的就業(yè)協(xié)議書上交學(xué)校就業(yè)指導(dǎo)中心,學(xué)校報(bào)福建省就業(yè)指導(dǎo)中心審查批準(zhǔn),按時(shí)辦理就業(yè)報(bào)到證及相關(guān)的就業(yè)手續(xù)[3]。學(xué)校應(yīng)積極開辦就業(yè)指導(dǎo)專家系列講座,講授畢業(yè)生擇業(yè)前準(zhǔn)備、職業(yè)生涯規(guī)劃、如何撰寫簡歷、面試技巧、自薦材料的準(zhǔn)備、面試的著裝、言談舉止等,做好公務(wù)員、事業(yè)單位考試、面試技巧指導(dǎo)以及講解黨政機(jī)關(guān)人才選拔中應(yīng)注意事項(xiàng),對用人單位招聘、簽約等主要問題進(jìn)行解答,進(jìn)行全方位、多角度的教育和輔導(dǎo)。積極開展“一對一”就業(yè)指導(dǎo),組織經(jīng)驗(yàn)豐富的、長期從事就業(yè)工作的教師對學(xué)生進(jìn)行就業(yè)前指導(dǎo),解答學(xué)生常見的就業(yè)問題。
3•2•2定期舉辦招聘會、供需洽談會:要規(guī)范校園招聘活動,利用雙休日定期舉辦臨床本科畢業(yè)生供需洽談會。畢業(yè)生最后一年在各教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)較重的實(shí)習(xí)任務(wù),他們必須遵守嚴(yán)格的實(shí)習(xí)制度,而用人單位因?yàn)榉植驾^散,各自的工作也不同,如果學(xué)校不加以有計(jì)劃的組織,用人單位和學(xué)生的雙向選擇就會面臨一種無序的狀態(tài)。學(xué)校定期舉辦大型的畢業(yè)生招聘會,邀請用人單位參加,既有利于保證學(xué)校正常的教學(xué)秩序,又有利于醫(yī)學(xué)人才資源的合理配置,更能有效地維護(hù)畢業(yè)生和用人單位的利益。當(dāng)然對于一些需求量大的用人單位,學(xué)校也可利用休息日為之舉辦專場招聘宣傳,安排畢業(yè)生面試、筆試,以促成供需雙方達(dá)成協(xié)議。
3•2•3加強(qiáng)就業(yè)心理健康教育:就業(yè)形勢的日益嚴(yán)峻與就業(yè)競爭的日益激烈,畢業(yè)生在擇業(yè)中容易產(chǎn)生一些心理問題,因此學(xué)校應(yīng)開設(shè)心理咨詢中心,開通就業(yè)心理咨詢熱線,解決畢業(yè)生在擇業(yè)中出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、自卑等不良心理狀態(tài)。此外,學(xué)校通過畢業(yè)心理測試和職業(yè)心理測試,幫助畢業(yè)生分析自己的興趣、專長、能力、工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人品質(zhì)及渴望的工作機(jī)會和生活方式,使畢業(yè)生更好地認(rèn)識自我,正確地進(jìn)行自我評價(jià),制訂合理的求職計(jì)劃,幫助畢業(yè)生樹立起自信心,更新就業(yè)觀念,及時(shí)就業(yè)[4]。
3•3從臨床本科畢業(yè)生自身角度出發(fā):
1、基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)專業(yè)，經(jīng)過實(shí)際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實(shí)踐環(huán)節(jié)薄弱﹑課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實(shí)際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實(shí)用性教學(xué)內(nèi)容。
2、采取專題講座的教學(xué)模式
在96個(gè)學(xué)時(shí)有限的時(shí)間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實(shí)用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點(diǎn)開設(shè)的幾個(gè)講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實(shí)際問題及外科各類考試的難點(diǎn)內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。
3、建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺
網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時(shí)間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識和視野。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實(shí)踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足，又提高了集中面授輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)效率。
4、強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練
根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時(shí)，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)。
5、完善教學(xué)質(zhì)量測評體系
既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實(shí)成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時(shí)出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20％計(jì)入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價(jià)學(xué)生的同時(shí)，學(xué)生同樣也可以評價(jià)教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價(jià)和激勵作用。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力。
6、考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價(jià)。外科學(xué)期末考試分為實(shí)踐和技能兩部分，分別占30％和70％，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項(xiàng)目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項(xiàng)滿分為10分。
7、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時(shí)間和上班時(shí)間沖突（69.12％）、教學(xué)內(nèi)容不符合實(shí)踐工作的需求（48.56％）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75％）、考試監(jiān)管不力（12.65％）4個(gè)因素位居前列。
2、兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計(jì)顯示，實(shí)驗(yàn)組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
3、兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實(shí)驗(yàn)組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組均較優(yōu)。3討論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實(shí)用型技能人才的培養(yǎng)需求。本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
三、結(jié)語
1.促進(jìn)醫(yī)學(xué)生觀察能力的提高是臨床醫(yī)學(xué)教育中智力發(fā)展的基礎(chǔ)
觀察力是智力形成的重要因素之一，是思維力、想象力、表達(dá)力和創(chuàng)造力發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生有目的地尋找他們需要的信息，通過觀察發(fā)現(xiàn)問題，然后尋找問題解決的方法。對于觀察能力的培養(yǎng)，在臨床醫(yī)學(xué)中主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確地觀察人體解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，鍛煉其對疾病臨床表現(xiàn)理解分析的能力，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、形象思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，大學(xué)教學(xué)過程中都會有醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，目的就在于通過培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力以更深入地學(xué)習(xí)和領(lǐng)會專業(yè)知識。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的臨床表現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)行觀察的時(shí)候，就要注意抓住它們的皮膚黏膜損害的特點(diǎn)，看看皮損是什么形狀，是什么顏色，有沒有突出皮膚表面，有沒有脫屑等。只有先通過觀察，才能抓住疾病的特點(diǎn)，才會慢慢提高專業(yè)的知識水平及能力，所以提高學(xué)生的觀察能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行智力開發(fā)的基礎(chǔ)。
2.對醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中智力發(fā)展的核心
思維，就是通常所說的“想”“思考”，是對客觀事物的人腦的認(rèn)知理解過程。人們認(rèn)識客觀事物有兩個(gè)階段———感性認(rèn)識和理性認(rèn)識。例如，我們對某個(gè)疾病的認(rèn)識，先是從臨床表現(xiàn)了解它，逐步對它的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，理解它的診斷要點(diǎn)、治療措施及預(yù)后，經(jīng)過大腦的分析上升到理性認(rèn)識的階段。而從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，完成這個(gè)過程核心的要素就是思維。在感性認(rèn)識的階段，人也要“想”，但它是初步的，只有在得到大量的感性材料后，人們才可以通過分析、綜合，從而認(rèn)知客觀事物的本質(zhì)屬性，所以，思維主要體現(xiàn)在理性認(rèn)識的階段。思維能力是人的智力的核心因素。一個(gè)人的智力水平，主要是通過思維能力來反映。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)是智力開發(fā)的核心。
3.開發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中塑造醫(yī)學(xué)形象的重要環(huán)節(jié)
想象是創(chuàng)造一個(gè)想法或思想的能力。創(chuàng)造性的想象中，想象創(chuàng)造希望實(shí)現(xiàn)某一件事物的清晰圖像，接著，繼續(xù)把重點(diǎn)放在這一思想或圖像上，給予它正面的能量，直到它最后成為現(xiàn)實(shí)。愛因斯坦發(fā)現(xiàn)了相對論，是因?yàn)樗梢员３趾⑼愕南胂罅?牛頓通過蘋果墜落，延伸到萬有引力這一重大的發(fā)現(xiàn)也是因?yàn)樗S富的想象力。筆者認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)就是通過豐富的想象力運(yùn)用各方面的知識做出臨床診斷。除此之外，豐富的想象力也是醫(yī)學(xué)科研中必不可少的要素之一。所以發(fā)展醫(yī)學(xué)生的想象力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中變得尤為重要。
4.訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中解決問題的關(guān)鍵
如果臨床醫(yī)學(xué)人員具有敏銳的觀察能力、形象的思維能力和豐富的想象能力，就已經(jīng)具備了成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的前提條件。但是要將自己的思路準(zhǔn)確地體現(xiàn)出來，必須還要有良好的表達(dá)能力，只有具備了一定的表達(dá)能力才可以解決實(shí)際問題。臨床醫(yī)生對疾病的思索用快速、準(zhǔn)確的方法將其大腦中產(chǎn)生的某種意念、某種思想記錄并表達(dá)出來，在這個(gè)過程中，臨床醫(yī)生通過眼(觀察)、腦(思考)、手(表現(xiàn))高度地結(jié)合，用圖解思考與綜合多元的思維方法，將臨床問題解決，就是表達(dá)能力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中解決實(shí)際問題的綜合體現(xiàn)。另外，臨床醫(yī)生與病人、家屬、同行之間的溝通交流也需要高超的表達(dá)技巧。
二、對我國臨床醫(yī)學(xué)人才智力教育的思考
1.探索與建立適合我國國情的智力教育模式
目前我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)該主張理論與實(shí)踐的結(jié)合，教學(xué)中不僅要讓學(xué)生學(xué)習(xí)好扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，也要涉及臨床診斷及臨床實(shí)踐。智力教育培養(yǎng)應(yīng)充分認(rèn)識到兩者的相輔相成關(guān)系，不能單純地突出臨床實(shí)踐，也不能片面追求理論知識，要讓學(xué)生意識到“三基”的重要性，以這三點(diǎn)作為學(xué)習(xí)的最高準(zhǔn)則，達(dá)到“理論與實(shí)踐的結(jié)合”。
2.以對醫(yī)學(xué)生開展智力教育和提高綜合能力并進(jìn)作為教學(xué)發(fā)展的方向
(1)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造與思維能力。
臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于診斷，而思維能力是臨床診斷的源泉與基礎(chǔ)。具體來說，通過幾年的學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該掌握這樣幾個(gè)方面的思維方法。首先，創(chuàng)設(shè)問題的情境，通過創(chuàng)設(shè)問題的情境，以便使人在這種情境中產(chǎn)生矛盾，從而提出解決問題的方法。其次，發(fā)展思維的形式，抽象思維的三大形式是概念、判斷和推理，人們掌握一系列的醫(yī)學(xué)概念之后，便能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的判斷，又在判斷的基礎(chǔ)上運(yùn)用正確的推理，學(xué)生的三大思維形式發(fā)展了，其思維能力自然得到了培養(yǎng)。最后，要積極地參加臨床實(shí)踐活動，學(xué)生參加實(shí)踐活動，一方面使思維為實(shí)踐服務(wù)，另一方面又用實(shí)踐來檢驗(yàn)思維的結(jié)果。這樣一來，學(xué)生的思維能力也就在實(shí)踐活動中獲得了培養(yǎng)和提高。
(2)提高醫(yī)學(xué)生的觀察能力。
疾病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生各種類型疾病具有敏銳的分析與觀察能力，要成為專業(yè)訓(xùn)練的一種基本技能。對醫(yī)學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)，可以從以下步驟進(jìn)行:①明確觀察目的:觀察目的越具體，才能使醫(yī)學(xué)生對自己的觀察力提出一定的要求，從而使觀察力得到鍛煉;②制訂科學(xué)的觀察計(jì)劃。先觀察什么，后觀察什么，哪些地方是重點(diǎn)，哪些地方只需粗略地觀察，都要有詳細(xì)的計(jì)劃;③培養(yǎng)濃厚的觀察興趣:在臨床工作中，觀察能否深入，關(guān)鍵在于醫(yī)生的興趣。興趣是智力積極活動的前提，是學(xué)習(xí)實(shí)踐的巨大動力;④掌握良好的觀察方法:比如定時(shí)觀察法、全面觀察法、重點(diǎn)觀察法、對比觀察法等。
(3)提高醫(yī)學(xué)生的想象力。
首先讓學(xué)生學(xué)會模仿。我國學(xué)者徐明認(rèn)為，培養(yǎng)一個(gè)人的想象力，模仿是第一步。模仿本身就是一種“再造想象”，模仿的過程具體說來就是把事物的外部、內(nèi)部特征進(jìn)行聯(lián)系的過程。通過模仿，學(xué)生會逐漸知道事物之間的一些必然的聯(lián)系。掌握了這種方法，學(xué)生可以有意識地把一事物和其相關(guān)的其他事物比較，這就是想象。其次，要提高醫(yī)學(xué)生的想象力，需要擴(kuò)大學(xué)生的知識面，豐富各方面的經(jīng)驗(yàn)和知識。想象是客觀外界事物在人腦中的反映，它不是憑空產(chǎn)生的，必須以豐富的知識經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。只有多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，積累經(jīng)驗(yàn)，才能開拓廣闊的想象思路。最后，還應(yīng)多帶醫(yī)學(xué)生身臨其境去醫(yī)院接觸病人，讓醫(yī)學(xué)生勤于思考，挖掘想象潛力。
(4)提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力。
1方法
對照組按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組除了常規(guī)教學(xué)，通過轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、改進(jìn)教學(xué)方法、改變教學(xué)場地，提高護(hù)生對老年人的健康教育能力。1.1轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，從理論上擴(kuò)充健康教育知識體系[2]：中專護(hù)理教師必須認(rèn)清形勢，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在系統(tǒng)講授老年病理論知識的同時(shí)，對護(hù)生進(jìn)行健康教育知識體系的擴(kuò)充，讓護(hù)生接受更多的人文科學(xué)知識，貫穿“以人為本”的教育，使老年護(hù)理健康教育建立在人道主義之上。1.2轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，從課堂情境模擬中提高護(hù)生的健康教育能力：改進(jìn)教學(xué)方法，用正確的教學(xué)模式，有意識地培養(yǎng)護(hù)生的健康教育能力。通過在課堂推選護(hù)生上講臺進(jìn)行情景模擬，分別扮演老年患者、患者家屬、護(hù)士；教師預(yù)先設(shè)計(jì)患者可能提出的問題，檢查護(hù)生準(zhǔn)備是否充分，避免簡單草率，要求護(hù)生運(yùn)用溝通技巧，語言表達(dá)通俗易懂，進(jìn)一步提高護(hù)生的健康教育能力。1.3轉(zhuǎn)變教學(xué)場地，從單純的教室授課走向臨床進(jìn)行實(shí)地教學(xué)：開展多種形式的健康教育實(shí)踐活動，從以前單純的課堂授課轉(zhuǎn)變到走向臨床進(jìn)行實(shí)地教學(xué)。護(hù)生親身感受到老年護(hù)理的職責(zé)及肩負(fù)的重任，不僅健康教育能力得到了鍛煉，更提高了分析處理問題的能力和臨床應(yīng)變能力。
2結(jié)果
2.1在期末考試前由任課老師給兩組護(hù)生發(fā)放教學(xué)滿意度調(diào)查表，兩組護(hù)生對教學(xué)滿意度的比較，實(shí)驗(yàn)組滿意度顯著高于對照組。2.2期末考試前一周，由四名老年護(hù)理學(xué)教師組成考核小組，分別對兩組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的現(xiàn)場隨機(jī)抽簽?zāi)M考核，兩組護(hù)生健康教育能力現(xiàn)場模擬考核的比較，實(shí)驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組。
3討論
3.1激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)滿意度。3.2轉(zhuǎn)變護(hù)生理念，培養(yǎng)良好的健康教育意識。4.3拓寬健康教育渠道，提高護(hù)生健康教育能力。
4結(jié)論
將健康教育能力的培養(yǎng)貫穿于老年護(hù)理教學(xué)中，有利于護(hù)生掌握老年病的健康教育知識，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變后新的護(hù)理工作。目前我們主要著力于轉(zhuǎn)變護(hù)生健康教育的理念、改進(jìn)教學(xué)方法、拓寬教學(xué)渠道，今后還有待于在臨床工作中加以實(shí)踐。
作者：肖瑜 文妍 單位：四川省內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院
目前，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生存在專業(yè)思想狀態(tài)不容樂觀、專業(yè)意識淡薄、學(xué)習(xí)積極性不高、臨床能力不強(qiáng)、就業(yè)情況不理想等等問題。因此，探討中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定因素
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生專業(yè)思想問題的原因很多很復(fù)雜，包括有專業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀、專業(yè)教育的現(xiàn)狀、一些人對這個(gè)學(xué)科的誤解和偏見、整個(gè)國家衛(wèi)生政策的限制、前輩們的就業(yè)狀況等。
（一）中醫(yī)西化，發(fā)展緩慢
現(xiàn)在中醫(yī)發(fā)展不平衡，雖然全國上下出臺了很多中醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策，但現(xiàn)實(shí)中，中醫(yī)院依舊與綜合醫(yī)院的發(fā)展存在很大差距，尤其是基層的中醫(yī)醫(yī)院基本上發(fā)展緩慢，存在中醫(yī)西醫(yī)化的傾向，即以“西醫(yī)的模式”指導(dǎo)中醫(yī)臨床。在臨床方面有用西醫(yī)的辨病取代中醫(yī)辨病，用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴(yán)重地影響了中醫(yī)學(xué)特色的發(fā)揮和中藥療效的體現(xiàn)，使廣大大學(xué)生對中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)性、中醫(yī)藥的治病防病能力等等產(chǎn)生了懷疑，動搖了大家的專業(yè)思想。
（二）專業(yè)教育現(xiàn)狀
現(xiàn)在的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院校普遍移植西醫(yī)的培養(yǎng)體系，按照西醫(yī)模式培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)文化熏陶已不存在，中醫(yī)教育正日益衰退。中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自從入學(xué)就接受兩套學(xué)科的學(xué)習(xí)，即要接受中醫(yī)學(xué)習(xí)，又要接受西醫(yī)課程，課程多，極大地造成學(xué)生的心理負(fù)擔(dān);再者學(xué)生是分別接受西醫(yī)和中醫(yī)知識，并未直接接受融合的中西結(jié)合的臨床思維，這是學(xué)習(xí)過程中造成學(xué)生思維矛盾的根本性因素。而中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)年限并沒有延長，且各課程過分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科知識的系統(tǒng)性、完整性，往往造成學(xué)科齊全、內(nèi)容繁多且重復(fù)，學(xué)生疲于應(yīng)付，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，極大地妨礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和自我潛能的發(fā)揮。另一方面專業(yè)深奧，中醫(yī)、西醫(yī)在學(xué)習(xí)上存在著很大的差異，西醫(yī)學(xué)具有明快、方便、好學(xué)的特點(diǎn)，而中醫(yī)的特點(diǎn)是抽象、難學(xué)、難悟。然而，對于當(dāng)今靠著現(xiàn)代科學(xué)文化知識培養(yǎng)起來的高中生，要認(rèn)真鉆研經(jīng)典、理解經(jīng)典是很困難的，因而很多人傾心于學(xué)習(xí)西醫(yī)。這就導(dǎo)致中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生西醫(yī)知識掌握不牢靠而中醫(yī)方面知識和技能卻捉襟見肘。
（三）就業(yè)壓力大，職業(yè)發(fā)展前景不樂觀
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)表面上是一個(gè)發(fā)展前景不錯(cuò)的專業(yè)，但實(shí)際上與國家的醫(yī)療衛(wèi)生工作方針不相一致，其前景不容樂觀，表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。一是就業(yè)困難，一些中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生畢業(yè)就面臨著失業(yè)。這種就業(yè)難題不僅困擾著本科專業(yè)的學(xué)生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)教學(xué)、科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少，規(guī)模小，使中西醫(yī)專業(yè)隊(duì)伍形成嚴(yán)重的不對等態(tài)勢;再加上在實(shí)際運(yùn)行過程中，中西醫(yī)身份并沒有得到一樣的尊重和認(rèn)可，比如有些綜合醫(yī)院就明確提出，不招錄中西醫(yī)畢業(yè)生或中西醫(yī)畢業(yè)生只能到中醫(yī)科工作等等;二是考研專業(yè)受到限制，很多中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就是要想通過考研，脫胎換骨，擺脫中醫(yī)身份對自己今后職業(yè)發(fā)展的困擾。但是，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在報(bào)考研究生的受到限制，多數(shù)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生考取科學(xué)型的研究生。然而2011年國家規(guī)定“科學(xué)型碩士研究生不得以研究生學(xué)歷去考取醫(yī)師資格證，只能以本科學(xué)歷考取醫(yī)師資格證”。這對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系專業(yè)的學(xué)生來說不異于是當(dāng)頭棒喝。三是職業(yè)前景不好，中醫(yī)發(fā)展緩慢，而且具有西化嚴(yán)重的問題，中醫(yī)院效益不好，學(xué)中醫(yī)沒有出路，已經(jīng)成為很多中醫(yī)大學(xué)生的一個(gè)心病。再加上很多中醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為會受到人為的限制，這就導(dǎo)致其在今后的職業(yè)發(fā)展不容樂觀。
二、鞏固中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想對策
為了解決中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定問題，我們應(yīng)從以下三個(gè)方面著手：
（一）增強(qiáng)中醫(yī)自身吸引力和優(yōu)勢
不斷增強(qiáng)中醫(yī)自身的吸引力和優(yōu)勢，要采取積極的政策措施，切實(shí)做到中西醫(yī)均衡發(fā)展，給中西醫(yī)平等的地位。中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，除要有正確的政策保障外，自身學(xué)術(shù)的繁榮和提高則更為重要。因此，每個(gè)中醫(yī)工作者都應(yīng)當(dāng)認(rèn)清形勢，努力把自身隊(duì)伍建設(shè)搞好，不斷提高中醫(yī)學(xué)術(shù)水平與臨床療效，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)的騰飛與超越，贏得社會支持和認(rèn)可。
（二）優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，加大師資力量
考慮到較短的培養(yǎng)周期和難度較大的教學(xué)任務(wù)，課程設(shè)置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容則是整體優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容。在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)在知識結(jié)構(gòu)上的“復(fù)合”，中西醫(yī)并重，重點(diǎn)著眼于臨床技能的結(jié)合。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中弄清中西醫(yī)各自的優(yōu)勢和不足，能夠建立中、西醫(yī)兩套思路，以便更好地應(yīng)用中西醫(yī)兩套知識及技能，揚(yáng)長避短，發(fā)揮優(yōu)勢，畢業(yè)后可以更快地適應(yīng)臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學(xué)安排中，讓中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)教，突出中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢。加強(qiáng)學(xué)生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養(yǎng)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師。
（三）政策支持
將中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)在國家關(guān)系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)在全國各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫(yī)都有一個(gè)均衡、穩(wěn)定的發(fā)展。因此，現(xiàn)階段從中央到地方都要重視中國西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)。首先對中醫(yī)的投入，要與社會對中醫(yī)的需求和中醫(yī)本身發(fā)展的需要相適應(yīng)，即應(yīng)用多種扶植、優(yōu)惠的特殊措施、辦法促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展;另一方面，國家應(yīng)加大中西醫(yī)臨床科研的資金投入，只有新興學(xué)科中得到新探索新研究才能更有利于學(xué)科在臨床中的應(yīng)用。另外要取消限制中醫(yī)發(fā)展的政策和局部性的制度，做到中醫(yī)研究生從業(yè)的無障礙化。站在專業(yè)科學(xué)發(fā)展的角度，有關(guān)部門必須對此予以高度的重視，加強(qiáng)調(diào)研，搞清楚大學(xué)生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導(dǎo)，將中醫(yī)研究生的平臺搭建得更為牢固。
診斷的方法雖然很多，但最基本的仍然是病史采集和體格檢查。
設(shè)計(jì)準(zhǔn)備包括：①廣泛查閱，收集資料。廣泛查閱各類課本、期刊和網(wǎng)上資料，收集新資料，這在備課中需準(zhǔn)備較長時(shí)間，也是教師提高教學(xué)質(zhì)量所必不可少的，但課堂教學(xué)中能使同學(xué)明顯提高學(xué)習(xí)興趣。②充分利用多媒體技術(shù)設(shè)計(jì)課堂內(nèi)容。以powerpoint軟件為主體設(shè)計(jì)，充分利用其系統(tǒng)功能，在背景、顏色、文字等方面精心處理，可插入動畫、錄像、圖片等，增強(qiáng)課堂的趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。③緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。強(qiáng)調(diào)病史采集和體格檢查的重要性。強(qiáng)調(diào)采集病史和體格檢查是最基本的診斷方法。正確診斷的前提是準(zhǔn)確地詳細(xì)地掌握病情，包括詳細(xì)地采集病史、系統(tǒng)全面地體格檢查和必要的輔助檢查。
設(shè)計(jì)內(nèi)容：該課程在醫(yī)專臨床專業(yè)第三學(xué)期開設(shè)，學(xué)生已有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，筆者就詢問同學(xué)看病時(shí)，醫(yī)生是怎樣詢問的，問了什么內(nèi)容，用手觸診檢查了沒有，使用聽診器聽診了沒有？由此提出診斷的目的及概念：診斷是通過疾病的表現(xiàn)來認(rèn)識疾病的內(nèi)在屬性的一段程序，其目的是為了防治疾病。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)的最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。
問診是醫(yī)生通過對病人或知情人進(jìn)行全面系統(tǒng)詢問而獲得臨床資料的一種診斷方法。通過問診可詳細(xì)了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、病因、診療經(jīng)過及既往健康狀況等全過程，從中獲得診斷依據(jù)。體格檢查則是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的工具（如聽診器、叩診錘等）來檢查病人身體狀況的一組最基本的方法。包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。
臨床診斷一般從先問診，然后進(jìn)行詳細(xì)地體格檢查。多數(shù)疾病的發(fā)生都有其相關(guān)的病因，繼之出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變和臨床表現(xiàn)。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)僅根據(jù)可靠、準(zhǔn)確的病史即可作出初步診斷。即使有些的癥狀可能很輕微，通過仔細(xì)的詢問和詳細(xì)的體格檢查，也可為診斷提供的依據(jù)。
對不典型癥狀和體征者才需要借助有關(guān)地輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、心電圖、X線等。這些檢查在診斷疾病中起了重要的作用。近年來，隨著生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)的飛速發(fā)展，診斷學(xué)正向非侵入性、微量化、自動化和快速化的方向發(fā)展，新的診斷方法和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如動態(tài)心電圖，亦稱Holter系統(tǒng)，使用隨身攜帶器連續(xù)記錄24小時(shí)、48小時(shí)或更長時(shí)間的心電變化，可不受病人活動的影響，記錄病人在不同狀況下的心電圖，是重要的心電監(jiān)測技術(shù)，為心血管疾病的診斷提供了重要價(jià)值；而彩超可形象地顯示心血管內(nèi)血流方向、速度和狀態(tài)，對診斷先天性心臟病、心瓣膜病、血管有否狹窄或閉塞有重要價(jià)值；CT原理是利用X線束對人體選定層面進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得重建圖象，其密度分辨率明顯優(yōu)于X線圖象，擴(kuò)大了檢查范圍，提高了病變的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。
討 論
診斷技術(shù)的發(fā)展，明顯提高了病變檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，為醫(yī)學(xué)診斷的發(fā)展提供了廣闊的前景。但由于設(shè)備昂貴，費(fèi)用高，不宜作為常規(guī)檢查，更不能在診斷疾病時(shí)單純依靠儀器檢查來獲得診斷結(jié)果。每位臨床醫(yī)生對先進(jìn)的檢查技術(shù)不可盲目依賴，詳細(xì)的病史采集、規(guī)范的體格檢查、科學(xué)的思維方法，才是臨床醫(yī)生最基本的、必須切實(shí)掌握的方法。
參考文獻(xiàn)
一、結(jié)果與分析
1.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)課程滿意度的調(diào)查。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，學(xué)生和教師對課程設(shè)置、教學(xué)方法、考核方式、人文課程的滿意度是不高的。16%的學(xué)生對課程設(shè)置是滿意的，46%的學(xué)生對課程設(shè)置比較滿意，36%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置不合理。教師的滿意度結(jié)果分析滿意的原因在于課程設(shè)置仍以生物醫(yī)學(xué)模式為主，與學(xué)生結(jié)果相差不大，也有40%的老師選擇了不合理。按照人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)正常生理功能生物致病因素病理變化藥物作用原理等順序依次進(jìn)行教學(xué)，忽視了人的整體性及人社會性，不能解決心理、社會因素對疾病的影響，導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生看病時(shí)只能從生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對待疾病的發(fā)生發(fā)展，只注重病人的癥狀、體征、診斷及藥物治療，忽視了社會心理因素。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，目前我國的醫(yī)學(xué)教育課程急需改變，在新的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下設(shè)置課程。對于現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段這個(gè)問題學(xué)生和老師的觀點(diǎn)有些差異，有42%的學(xué)生和48%的老師對現(xiàn)行教學(xué)方法及教學(xué)手段是不滿意的，只有30%左右的師生非常滿意、比較滿意。原因在于一直以來，我校教學(xué)大多沿用過去的“一切教學(xué)活動以教師為中心，授課形式以課堂講授為主，學(xué)生被動接受”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，教學(xué)方法基本上以灌輸、說教、模擬、驗(yàn)證為主，而其他的引導(dǎo)式、問題式、交互式等教學(xué)模式在教學(xué)實(shí)踐中較少。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要原因在于我校教師缺乏新教學(xué)方法的相關(guān)學(xué)習(xí)。究其原因，無論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的老師還是臨床的教師都沒有受過教育學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，并且承擔(dān)著大量的科研、醫(yī)療工作，對教學(xué)的投入有限，導(dǎo)致他們對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的教學(xué)方法不熟悉，甚至有的很陌生。還有一個(gè)原因就是學(xué)生的主動性不夠。我國教育方式一直延續(xù)著填鴨式的應(yīng)試教育，要求學(xué)生全部從被動地接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥厝ヌ骄恐R學(xué)習(xí)是不現(xiàn)實(shí)的，學(xué)生也愿意接受重點(diǎn)突出的講授法去應(yīng)付考試。對于各門課程考核方式問題學(xué)生和老師的觀點(diǎn)是一致的，有42%的學(xué)生和45%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科各門課程考核方式是不滿意的。很久以來，學(xué)校考試內(nèi)容過多偏重學(xué)業(yè)成績，特別是對書本學(xué)科知識的記憶，忽略了評價(jià)學(xué)生分析與解決問題的能力，以及創(chuàng)新精神、人文素養(yǎng)、態(tài)度、價(jià)值觀等綜合素質(zhì)，使得學(xué)生只會死記硬背書本知識，不會融會貫通，輕視人文科學(xué)素養(yǎng)。而且，測試時(shí)過多強(qiáng)調(diào)共性和一般性，忽略了學(xué)生個(gè)體差異和個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)的人才很難適應(yīng)社會需要。對于開設(shè)的人文課程學(xué)生和老師的觀點(diǎn)相差不大，有40%的學(xué)生和43%的老師對現(xiàn)行臨床專業(yè)本科開設(shè)的人文課程是不滿意的。不滿意的原因歸納起來，主要問題一是人文社會科學(xué)課程設(shè)置門數(shù)少、學(xué)時(shí)少，通過統(tǒng)計(jì)得出，瀘州醫(yī)學(xué)院其教學(xué)時(shí)數(shù)占總教學(xué)時(shí)數(shù)為8%，人文社會科學(xué)課程及學(xué)時(shí)與國外院校相比明顯偏少；常以“兩課”代替人文社會科學(xué)課程；即使開設(shè)人文社會科學(xué)課程也呈現(xiàn)隨意性、散在性，未形成符合校情的完整的體系。隨著人文關(guān)懷精神在各個(gè)方面的倡導(dǎo)，以及我國近幾年所凸顯的較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)人文社會科學(xué)課程的建設(shè)和實(shí)施是非常必要的。
2.現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)課程合理性的調(diào)查。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，63%的學(xué)生和65%的老師認(rèn)為課程前后銜接比較合理，如果基礎(chǔ)課程內(nèi)容沒有學(xué)習(xí)，隨后的臨床課程也將無法理解。也有近40%的老師以及學(xué)生認(rèn)為前后銜接不合理。主要原因在于我校設(shè)置課程的指導(dǎo)思想是“學(xué)科為中心”。以學(xué)科為中心進(jìn)行課程設(shè)置，在內(nèi)容安排上往往會過多追求教學(xué)內(nèi)容的完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性和獨(dú)立性，但同時(shí)就忽視了與相關(guān)課程的聯(lián)系，從而導(dǎo)致知識銜接不夠，內(nèi)容重復(fù)、交叉，也浪費(fèi)課時(shí)，加劇有限的學(xué)時(shí)與急增的知識間的矛盾，使得對新學(xué)科、新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法介紹不夠，因此整合教學(xué)內(nèi)容勢在必行。3.現(xiàn)行臨床專業(yè)本科醫(yī)學(xué)各門課程實(shí)驗(yàn)課安排是否合適。65%的學(xué)生和67%的老師認(rèn)為課程計(jì)劃中實(shí)驗(yàn)課安排偏少，18%的學(xué)生和15%的老師認(rèn)為安排合理，只有極少數(shù)的師生認(rèn)為偏多。同時(shí)作者通過統(tǒng)計(jì)《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》中66所高校課程設(shè)置計(jì)劃，理論課與實(shí)驗(yàn)課比例1∶0.31～l∶0.74，院校間差異比較大，部屬重點(diǎn)院校基本在1∶0.6以上，一般院校1∶0.31～0.74，平均l∶0.48。統(tǒng)計(jì)瀘州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課與實(shí)驗(yàn)課的比為1∶0.45，低于全國平均水平。其原因一方面是由于重視不夠，另一方面是由于地方醫(yī)學(xué)院校受到經(jīng)費(fèi)投入的影響，教學(xué)資源、教學(xué)條件也較為落后。
二、建議和對策
1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，建立新的課程目標(biāo)。均衡配置衛(wèi)生資源是政府推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵。地方醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展服務(wù)，為之提供充足醫(yī)學(xué)人才資源的重任[1]。瀘州醫(yī)學(xué)院地處西南地區(qū)，是一所省屬教學(xué)型高等醫(yī)學(xué)院校，也應(yīng)按照“寬口徑，厚基礎(chǔ)，重實(shí)踐，求創(chuàng)新”的培養(yǎng)原則設(shè)置課程，以培養(yǎng)服務(wù)基層的應(yīng)用型高級專門人才為目標(biāo)。這就需要根據(jù)我校的實(shí)際情況，吸取國外和其他綜合性院校的課程體系改革的經(jīng)驗(yàn)，積極探索和構(gòu)建新的課程體系結(jié)構(gòu)以改革過去單一的醫(yī)學(xué)生物學(xué)課程體系。特別是研究開發(fā)綜合性課程，如整合、以問題為基礎(chǔ)、以社區(qū)為基礎(chǔ)等醫(yī)學(xué)課程體系結(jié)構(gòu)，努力使我校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系結(jié)構(gòu)多樣化，為實(shí)現(xiàn)總體的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。
2.以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建新的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。以“厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐，求創(chuàng)新”的指導(dǎo)思想進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，構(gòu)建有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。在改革實(shí)踐課程體系、內(nèi)容整合及教學(xué)方法時(shí)，既要注重對學(xué)生“三基”的培養(yǎng)，又要重視培養(yǎng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識及提高綜合素質(zhì)；實(shí)驗(yàn)除開設(shè)必需的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)外，還需增設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。同時(shí)積極開展科技創(chuàng)新和課外科技活動，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
3.強(qiáng)化人文教育。在以專業(yè)課程為主體的同時(shí)，必須增加人文社會科學(xué)課程的內(nèi)容，如心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)、行為學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)、史學(xué)等，以及與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的某些邊緣學(xué)科課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等，從而形成完整、系統(tǒng)、具有醫(yī)學(xué)特色的人文、社會科學(xué)課程體系。運(yùn)用人文科學(xué)的知識去關(guān)心、醫(yī)治病人，才能獲得病人的信任，獲取重要的病史資料，讓病人配合好，達(dá)到良好的醫(yī)治效果。由此可見，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵是正確處理專業(yè)教育與人文社會科學(xué)教育的關(guān)系，使兩類課程相互依存、相互補(bǔ)充。
4.加強(qiáng)教學(xué)手段改革，推進(jìn)現(xiàn)代化教學(xué)手段的廣泛應(yīng)用。學(xué)校需要加大教育資金投入，積極進(jìn)行教學(xué)改革的配套設(shè)施建設(shè)，如：建立多媒體教室，使得教師利用CAI課件能在十分有限的課堂時(shí)間里給學(xué)生提供盡可能大的信息量；加強(qiáng)圖書館或校園網(wǎng)的建設(shè)和使用，方便教師和學(xué)生查閱資料等。同時(shí)可通過立項(xiàng)方式資助學(xué)校醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置改革。
5.改革課程考核方式，建立形成性評價(jià)方式。首先，更新師生的考試觀念。課程考核的目的，是檢測學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，增強(qiáng)學(xué)生掌握知識的能力。在進(jìn)行課程考核方式改革前，教師要明確考試的功能，認(rèn)識到進(jìn)行改革的必要性，形成科學(xué)的考試觀[2]。其次，建立形成性評價(jià)方式。形成性評價(jià)是教學(xué)質(zhì)量保障體系的重要組成部分，可科學(xué)測評學(xué)生學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。形成性評價(jià)形式要多樣化，如記分作業(yè)、教學(xué)實(shí)踐活動、課堂學(xué)習(xí)、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等形式，同時(shí)兼顧對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)效果等方面的考核。
作者：葉迎春許希燕湯軍單位：瀘州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；臨床技能；科研能力；研究生培養(yǎng)
1997年國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》，明確將醫(yī)學(xué)學(xué)位劃分為醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩種類型，并決定首先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行試點(diǎn)。1998年國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》并確定首批試點(diǎn)單位。相關(guān)政策要求臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，應(yīng)側(cè)重于基礎(chǔ)理論水平的提高及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究能力的培養(yǎng)，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究的人才為目標(biāo)；而專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)則應(yīng)側(cè)重于提高臨床實(shí)踐能力，目標(biāo)為培養(yǎng)具有較高水平的臨床醫(yī)師[1]。經(jīng)過十余年的發(fā)展，針對專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)時(shí)間較多安排在臨床，可獲得較規(guī)范的臨床診療思維的培養(yǎng)及實(shí)踐技能的培訓(xùn)。當(dāng)今形勢下的醫(yī)學(xué)教育及社會競爭壓力對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提出了更高的要求，社會亦需要既有較高臨床診療水平，同時(shí)又具有較強(qiáng)科研能力的復(fù)合型人才[2]。立足于研究生培養(yǎng)點(diǎn)的角度，如何培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床科研綜合能力，善于在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，又能夠通過研究總結(jié)規(guī)律、解決臨床上的疑難困惑，并回過頭來指導(dǎo)或調(diào)整臨床實(shí)踐的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才尤為重要。然而，現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床與科研能力發(fā)展不均衡，雖臨床技能達(dá)標(biāo)、但科研能力薄弱等問題，這些研究生難以獨(dú)自承擔(dān)科研任務(wù)，亦不能在臨床工作中有較快的進(jìn)步[3]。筆者從“以科研帶臨床，以臨床促科研”的角度出發(fā)，探索提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床科研綜合能力的培養(yǎng)方法，獲得成效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)往往由經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)，臨床診療過程以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，缺乏大量可靠的臨床證據(jù)；20世紀(jì)80年代，學(xué)者提出“循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine,EBM）”的概念，發(fā)展至今，EBM已成為目前臨床與科研工作的主流思路[4-5]。目前較多臨床工作者過分的追求循證，卻往往忽略了事物發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。較多臨床研究往往盲目地選取觀察指標(biāo)，通過單純的數(shù)字統(tǒng)計(jì)分析草率地得出結(jié)論。比如，血尿素水平與血管生成的關(guān)系尚缺乏相關(guān)臨床資料及證據(jù)支持，盲目地分析血尿素水平與血管畸形的破裂風(fēng)險(xiǎn)是缺乏科學(xué)性的。尚不談有限的樣本量所得的結(jié)果是否科學(xué)，其結(jié)論對臨床是否有指導(dǎo)意義，往往研究生在分析過程中遭遇“陰性結(jié)果”而手足無措。循證醫(yī)學(xué)本是從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩者的結(jié)合，應(yīng)持續(xù)倡導(dǎo)在臨床工作中總結(jié)規(guī)律、發(fā)現(xiàn)問題，再探尋科學(xué)依據(jù)，將有效證據(jù)及可靠結(jié)果用于解釋、分析臨床問題，指導(dǎo)臨床工作，切不可為分析而分析、為科研而科研。研究生在初期往往缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床帶教的過程中首先應(yīng)培養(yǎng)其正確的臨床思路及思維方法。可由高年資帶教醫(yī)師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出問題，由研究生查閱文獻(xiàn)分析問題，并通過整理相關(guān)臨床或基礎(chǔ)資料總結(jié)規(guī)律。比如，針對脊髓黏液型室管膜瘤的綜合治療，目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其對于全切除術(shù)后是否放療具有較大爭議。雖然國外神經(jīng)外科中心資料顯示放療后控制率較高，然而根據(jù)我中心的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)全切除可保證治愈率。針對該問題，高年資帶教醫(yī)師通過多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出該主要問題，由研究生深入分析問題，不斷分解科學(xué)問題，從術(shù)前表現(xiàn)、手術(shù)方式、術(shù)后改善率、復(fù)發(fā)率等角度探索細(xì)節(jié)，該訓(xùn)練即是對其提出臨床問題的科學(xué)思維的高效訓(xùn)練。
2在專科訓(xùn)練中樹立青年醫(yī)師尤其是研究生的“整體觀”
國內(nèi)的本科后高端人才培養(yǎng)多以專科訓(xùn)練為主，缺乏全科醫(yī)學(xué)的綜合訓(xùn)練。臨床上所面臨的大部分疾病并不僅僅是局部病變，應(yīng)強(qiáng)調(diào)樹立青年醫(yī)師，尤其是研究生的“整體觀”[6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)療人員對疾病的認(rèn)識更加全面和直觀，各專科疾病往往累及多系統(tǒng)，涉及較多專業(yè)學(xué)科。臨床醫(yī)師切不可僅從自身專業(yè)角度出發(fā)，其診斷治療過程往往以偏概全。比如，白血病既可以表現(xiàn)為全身血液異常，亦可僅表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位。如果臨床醫(yī)師僅從神經(jīng)外科角度制定診療方案，疑診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤而計(jì)劃手術(shù)全切除往往犧牲重要的神經(jīng)功能。針對該問題，引導(dǎo)研究生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及科學(xué)問題凝練，經(jīng)過綜合分析后試用局部減壓后再以白血病的化療方案進(jìn)行輔助化療，在保留功能的同時(shí)實(shí)現(xiàn)了完全緩解。研究生亦在該問題的研究過程中發(fā)現(xiàn)對影像學(xué)表現(xiàn)異常的該類疾病，進(jìn)行腦脊液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)血液學(xué)方向的標(biāo)志性腫瘤特征Auer氏小體。樹立疾病的整體觀，有助于在臨床中凝練科學(xué)問題，并在科研過程中反饋促進(jìn)臨床診療水平。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合
國內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校往往在基礎(chǔ)與臨床科研的分配尺度方面做法過激，或?qū)⒋蟛糠盅芯可呐囵B(yǎng)過程放在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室，或因軟硬件條件不足而完全忽略基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)理論及應(yīng)用能力的訓(xùn)練，兩者均不可取。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過程中應(yīng)注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合。考慮到研究生有限的培養(yǎng)周期及臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的時(shí)間要求，雖不硬性要求研究生熟練掌握基礎(chǔ)科研技術(shù)，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)了解基礎(chǔ)研究熱點(diǎn)領(lǐng)域及相關(guān)理論內(nèi)容的重要性。研究生需要了解各種實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基本原理、主要目的、所需材料、操作流程及規(guī)范。比如，在外科的臨床工作中，我們常需要保存標(biāo)本，然而取出標(biāo)本后的不同的處理方法及凍存技術(shù)影響到標(biāo)本的后續(xù)使用用途，如果將腫瘤標(biāo)本置于福爾馬林中固定或在-4℃條件下保存，會導(dǎo)致標(biāo)本不能用于后續(xù)免疫組化分析，而應(yīng)采取液氮速凍技術(shù)。研究生應(yīng)了解各種基礎(chǔ)科研技術(shù)是做什么的，怎么做，是什么水平的研究。隨著“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”概念的提出，各種腫瘤分子標(biāo)志物的臨床研究意義亦逐漸凸顯，對基礎(chǔ)理論的掌握亦顯得尤為重要。
4討論
在研究生的培養(yǎng)過程中，應(yīng)抓住臨床技能與科研能力相互促進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)，爭取“以科研帶臨床，以臨床促科研”，實(shí)現(xiàn)臨床、科研同步雙向發(fā)展，高效率、高質(zhì)量地提高臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)水平。
參考文獻(xiàn)
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[5]蔡行健，劉振全，賀祥.淺談臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)[J].醫(yī)院管理雜志，2006，13（3）：239-240.
1、縣級及以上醫(yī)院就業(yè)率呈下降趨勢
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在縣級及以上單位就業(yè)率從2010年的10%以上下降到近兩年不足10%。這符合大醫(yī)院對醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生學(xué)歷要求逐漸提高的趨勢。與本科生相比，專科生在學(xué)歷上處于劣勢。通過調(diào)查，我們還發(fā)現(xiàn)縣級及以上醫(yī)院未來對醫(yī)生的需求主要側(cè)重本科以上學(xué)歷，所以專科生應(yīng)當(dāng)將就業(yè)目光轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療單位。
2、醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)比例較高
醫(yī)藥營銷、藥房等醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)就業(yè)率達(dá)40%以上。隨著國家對醫(yī)藥行業(yè)投入的逐年增加及投入力度的加大，使得整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)藥銷售、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療器械及設(shè)備營銷等行業(yè)人才需求旺盛。這些行業(yè)雖然入行門檻低，但由于與業(yè)務(wù)對象交流的需要，對從業(yè)人員的綜合素質(zhì)要求很高，需要從業(yè)者除具有吃苦耐勞和較高的自律性之外，還要求其具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。這些行業(yè)人員目前收入較好，從而吸引了眾多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專科、本科甚至研究生。
3、學(xué)歷深造者比率基本持平
近3年參加專升本考試并被錄取的學(xué)生約占畢業(yè)生的10%左右。許多學(xué)生有繼續(xù)深造的意愿，但錄取率并不高，主要原因有兩個(gè)：一是近幾年各大醫(yī)學(xué)院校減少專升本學(xué)生錄取數(shù)量，致使整體專升本考試錄取率較低；二是隨著就業(yè)形勢的日益嚴(yán)峻，本科生就業(yè)也很困難，部分學(xué)生認(rèn)為通過專升本不能增加就業(yè)機(jī)會。
二、我校促進(jìn)畢業(yè)生就業(yè)的措施
1、引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，準(zhǔn)確定位
一是引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科培養(yǎng)目標(biāo)和對應(yīng)就業(yè)崗位，形成正確的就業(yè)觀。本專業(yè)就業(yè)主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位。二是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“鐵飯碗、金飯碗”就業(yè)觀，目光不能停留在有財(cái)政編制的公立醫(yī)療衛(wèi)生單位等，要主動了解新興社區(qū)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)衍生領(lǐng)域的發(fā)展與需求狀況，在新的領(lǐng)域?qū)で蟀l(fā)展空間。三是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“進(jìn)大醫(yī)院、要高收入、怕工作苦”的就業(yè)觀，鼓勵學(xué)生到西部偏遠(yuǎn)地區(qū)、到基層鄉(xiāng)村就業(yè)，積極投身到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中去。四是引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變“高學(xué)歷一定有好工作”的觀念，避免盲目用升學(xué)來逃避就業(yè)壓力。
2、改革人才培養(yǎng)模式，提高教學(xué)質(zhì)量
一是認(rèn)真學(xué)習(xí)、積極落實(shí)教高[2006]16號文件精神，大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)。二是優(yōu)化課程內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱，對學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率。三是注重臨床思維能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。四是鼓勵學(xué)生選修多項(xiàng)技能，考取多種職業(yè)資格，如針灸推拿師、營養(yǎng)師、育嬰師、美容師等，有針對性地滿足農(nóng)村基層醫(yī)療單位在此方面的人才需求。
3、把握機(jī)遇，提高基層就業(yè)率
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量急劇增加，需要大量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科畢業(yè)生。各省、市、地區(qū)相繼出臺優(yōu)惠政策促進(jìn)大學(xué)生到基層就業(yè)，如2011年，河北省實(shí)施“千名大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃，依照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)新錄用公務(wù)員試用期滿后職務(wù)工資和級別工資總和確定其工作補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，并為其繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育等保險(xiǎn)。對于服務(wù)期滿的村醫(yī)，另有一系列優(yōu)惠政策解決其后顧之憂。我校臨床醫(yī)學(xué)系在畢業(yè)生中積極宣傳，組織報(bào)名學(xué)生達(dá)300多人次。
4、加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)建設(shè)
1.1實(shí)踐教學(xué)模塊
一是醫(yī)學(xué)人文學(xué)習(xí)領(lǐng)域;二是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;三是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)領(lǐng)域;四是能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域。
1.2實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的布局及各環(huán)節(jié)課時(shí)
根據(jù)職業(yè)教育規(guī)律和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)行業(yè)的特點(diǎn),制定實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)一覽表。實(shí)施過程:①入學(xué)第一、二周進(jìn)行軍事訓(xùn)練教育,第三周到教學(xué)醫(yī)院各臨床科室體驗(yàn),初步了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作過程及工作任務(wù)。②第一、二學(xué)期開設(shè)的公共人文及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè),在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室及學(xué)校的模擬醫(yī)院完成,約342學(xué)時(shí)。③寒假學(xué)生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院見習(xí)兩周,體驗(yàn)臨床的崗位工作過程和工作任務(wù)。暑假統(tǒng)一安排到醫(yī)院集中見習(xí)兩周,進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及疾病的診療過程。④第二學(xué)期開始進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用“工學(xué)結(jié)合”的方式由校內(nèi)實(shí)訓(xùn)操作、模擬醫(yī)院見習(xí)和教學(xué)醫(yī)院見習(xí)(其中一周到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)交替進(jìn)行。第四學(xué)期開設(shè)一門臨床診療綜合技能課程,在實(shí)習(xí)前結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作過程進(jìn)行綜合實(shí)訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)約545學(xué)時(shí)。⑤能力拓展學(xué)習(xí)領(lǐng)域的選修課程實(shí)踐教學(xué)約86學(xué)時(shí)。⑥第三學(xué)年到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)約98時(shí)。⑦實(shí)習(xí)結(jié)束畢業(yè)前進(jìn)行一周的畢業(yè)職業(yè)素質(zhì)教育。
1.3實(shí)踐教學(xué)與基礎(chǔ)理論教學(xué)的課時(shí)比例
入學(xué)教育、軍事訓(xùn)練、假期社會實(shí)踐和畢業(yè)教育的實(shí)踐教學(xué)共138學(xué)時(shí)。四大學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課時(shí)分配為:醫(yī)學(xué)人文理論課298學(xué)時(shí),實(shí)踐課206學(xué)時(shí),總課時(shí)504學(xué)時(shí);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課31時(shí),實(shí)踐課136學(xué)時(shí),總課時(shí)455學(xué)時(shí);臨床醫(yī)學(xué)理論課417學(xué)時(shí),實(shí)踐課1534學(xué)時(shí),總課時(shí)1951學(xué)時(shí)。能力拓展理論課時(shí)94學(xué)時(shí),實(shí)踐課86學(xué)時(shí),總課時(shí)180學(xué)時(shí)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)總課時(shí)3090學(xué)時(shí),理論教學(xué)1128學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)1962學(xué)時(shí),實(shí)踐教學(xué)課時(shí)占63.5%。
1.4實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐教學(xué)有校內(nèi)實(shí)驗(yàn)和校外(醫(yī)院)的實(shí)訓(xùn),科學(xué)進(jìn)行校內(nèi)、外的實(shí)踐教學(xué)的交替,把學(xué)校搬到醫(yī)院,把課室搬到實(shí)驗(yàn)室。
1.5教學(xué)方法和手段
采用“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)方法和手段。①病史采集和病例分析采用情景模擬、病例討論、醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)訓(xùn)練,并強(qiáng)化溝通技巧、人文關(guān)懷技巧、臨床思維能力的訓(xùn)練。②體格檢查采用學(xué)生相互檢查、計(jì)算機(jī)模擬病人、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)訓(xùn)練。③臨床診療操作技術(shù)和急救技術(shù)采用技能操作訓(xùn)練、醫(yī)護(hù)同場情景教學(xué)和計(jì)算機(jī)虛擬教學(xué)。④外科基本技術(shù)在模擬手術(shù)室使用模型、離體組織、動物手術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練。⑤輔助檢查操作和判讀采用技能操作訓(xùn)練和TBL教學(xué)等。
1.6編寫各門課程實(shí)踐教學(xué)大綱、實(shí)踐指導(dǎo)校內(nèi)教材
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)崗位能力的要求及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試要求,各門課程制定系統(tǒng)的、可靠的、相對獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)大綱,編寫基于工作過程的實(shí)踐指導(dǎo)教材,以介紹實(shí)踐理論、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)踐技能為主,以加強(qiáng)分析問題、解決問題及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)。并介紹當(dāng)前國內(nèi)外最先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)思想、實(shí)驗(yàn)方法、操作技術(shù)及其在臨床工作中的實(shí)際應(yīng)用,拓展學(xué)生的知識面。
2實(shí)踐教學(xué)管理
2.1校院共同管理的長效管理體制
實(shí)踐教學(xué)包括校內(nèi)的實(shí)踐教學(xué)和校外的實(shí)踐教學(xué)。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)實(shí)行校系二級管理,學(xué)校統(tǒng)籌安排課程上課時(shí)間、地點(diǎn)和課時(shí),系部為主要責(zé)任人和項(xiàng)目管理協(xié)調(diào)者,專業(yè)負(fù)責(zé)人為項(xiàng)目具體實(shí)施組織者,實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)各實(shí)驗(yàn)平臺建設(shè)、監(jiān)管和保障,實(shí)踐教學(xué)的具體開展由相關(guān)教研室的專業(yè)老師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員共同參與實(shí)施,分工明確,責(zé)任具體落實(shí)到人。校外實(shí)踐教學(xué)實(shí)行校院共同管理,由學(xué)校統(tǒng)籌安排實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目,醫(yī)院協(xié)調(diào)管理及組織實(shí)施項(xiàng)目,各臨床科室負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的具體開展。依靠學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院的力量,檢查、督導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié),達(dá)到有效監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的目的,有力地促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展。
2.2科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)評價(jià)體系
實(shí)踐教學(xué)考核方式:①水平測試:檢測學(xué)生對本門課程掌握的程度,側(cè)重知識的綜合與運(yùn)用能力;②能力測試:考核學(xué)生分析問題和解決問題的能力,以及臨床技能和實(shí)際工作能力。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)考核側(cè)重動手能力、知識的綜合與應(yīng)用能力,以現(xiàn)場操作的形式完成項(xiàng)目為主。醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)考核重視學(xué)生分析問題和解決問題的能力,嚴(yán)格考核制度。按照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核的要求和形式,對診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、影像診斷等課程開展多站式考試。畢業(yè)綜合考核采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試的多站式考試形式,按照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(臨床類)考試大綱進(jìn)行。同時(shí)把人文關(guān)懷、職業(yè)態(tài)度列入評價(jià)內(nèi)容中。
3實(shí)踐教學(xué)保障體系
3.1“工學(xué)結(jié)合,校院合作”的實(shí)踐教學(xué)基地
在“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會”指導(dǎo)下,“校院合作”共建校內(nèi)、外實(shí)踐教學(xué)基地。校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)基地按照“真實(shí)設(shè)備、真實(shí)情境、真實(shí)工作過程”情境建設(shè),基本實(shí)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目與實(shí)際工作崗位技能“零距離”對接。校外實(shí)訓(xùn)基地(醫(yī)院)是通過省衛(wèi)生廳組織的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院評審的“教學(xué)醫(yī)院”,能較好地滿足本專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)需要。
3.2專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍
把臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)基地和兼職兼課教師納入學(xué)校教師隊(duì)伍的整體規(guī)劃建設(shè)中,通過加強(qiáng)“雙師素質(zhì)”教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè),聘請行業(yè)專家,培訓(xùn)提高兼職教師的教學(xué)能力和水平。
3.3各項(xiàng)實(shí)踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)
參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)崗位要求,由行業(yè)專家和專業(yè)教師共同制定各項(xiàng)實(shí)踐技能的考核標(biāo)準(zhǔn)。
4實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果及面臨的問題
4.1實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的效果
高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建,打破了三年制高職高專是五年制本科壓縮版的傳統(tǒng)觀念,具有鮮明的高職高專特色。構(gòu)建高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系,一可提高教師參與教學(xué)的積極性和創(chuàng)造性,規(guī)范了教師的教學(xué)行為,提高了教學(xué)水平。二可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和參與性,提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能和臨床技能,以及分析問題和解決問題的能力,增強(qiáng)社會適應(yīng)力。
4.2構(gòu)建中面臨的主要問題
