時間：2023-06-02 09:23:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理質(zhì)量控制匯報，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1方法
1．1健全護(hù)理管理體系護(hù)理部成立由護(hù)士長組成的二級護(hù)理質(zhì)控管理組，根據(jù)全院護(hù)士長專長、性格特點和新老搭配的方式分病房管理組、文件書寫組、消毒隔離組、急救組、臨床教學(xué)組5個專項質(zhì)量檢查小組，每組設(shè)組長1名，根據(jù)各組工作量安排2～3個成員。
1．2實施方法護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確定各組職責(zé)，對全院各護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。病房管理組:負(fù)責(zé)檢查特級護(hù)理質(zhì)量，健康宣教和病人滿意度調(diào)查等;護(hù)理文書組:負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負(fù)責(zé)檢查消毒隔離質(zhì)量，無菌物品等;急救組:負(fù)責(zé)檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機(jī)抽考應(yīng)急預(yù)案等;臨床教學(xué)組:負(fù)責(zé)檢查三基三嚴(yán)、規(guī)范化培訓(xùn)，實習(xí)生、進(jìn)修生、新護(hù)士帶教和護(hù)理技術(shù)操作考核等。并將護(hù)理質(zhì)量檢查的各項指標(biāo)分類、定分值:基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分);特、一級護(hù)理質(zhì)量合格率≥95%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理文件書寫合格率≥98%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執(zhí)行率100%;護(hù)理“三基”理論考試合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分80分);護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)分90分)。
制定相應(yīng)的平分標(biāo)準(zhǔn)。平分標(biāo)準(zhǔn)檢查要點、檢查內(nèi)容、該扣的分值等，并將各項護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各小組及護(hù)理單元。每月中旬各檢查小組根據(jù)護(hù)理部每月的安排，一周內(nèi)分別對各護(hù)理單元工作質(zhì)量檢查一次，將檢查結(jié)果匯總上交護(hù)理部。護(hù)理部組織召開二級護(hù)理質(zhì)量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內(nèi)容和結(jié)果、需要協(xié)調(diào)和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護(hù)理缺陷整改情況。然后護(hù)理部主任提出存在和潛在的共性問題，經(jīng)過全體人員討論后，護(hù)理部主任總結(jié)對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結(jié)果，調(diào)整下月工作安排，提出具體要求。
2結(jié)果
2．1成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)理質(zhì)量二級質(zhì)控檢查小組按照護(hù)理職能部門要求的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，起到了層層質(zhì)控的作用。在護(hù)士儀表、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、危重病人掌握和搶救車管理、病區(qū)管理、健康教育、護(hù)士技能考核和護(hù)理文件書寫的質(zhì)量檢查中，真實地反映一級質(zhì)量控制中存在的問題與不足。護(hù)士長能夠抓住質(zhì)量控制的要點和重點，對檢查出的質(zhì)量問題持續(xù)進(jìn)行反饋追蹤管理，并形成動態(tài)循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量控制反饋追蹤機(jī)制得到完善，降低護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。
2．2成立二級質(zhì)控檢查組可以提高護(hù)士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護(hù)士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設(shè)性的意見和解決方法，在發(fā)揮年輕護(hù)士長的積極性和創(chuàng)造性的同時，使高年資護(hù)士長的經(jīng)驗和有效的管理辦法得以推廣，達(dá)到相互促進(jìn)，取長補(bǔ)短，提高管理水平。
3小結(jié)
總之，質(zhì)量是醫(yī)院管理的永恒主題，沒有質(zhì)量就無法實現(xiàn)“三個滿意”。通過按照護(hù)理質(zhì)量各項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查、總結(jié)、反饋，全院護(hù)士的質(zhì)量意識不斷增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，“三個滿意”均得到了進(jìn)一步提升。
作者：黃雪斌單位：廣西靈山縣婦幼保健院
[關(guān)鍵詞]四個機(jī)制；婦幼保健機(jī)構(gòu)；醫(yī)療質(zhì)量管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，在當(dāng)前社會發(fā)生深刻變革、醫(yī)患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫(yī)療質(zhì)量管理，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫(yī)療保障全覆蓋政策的深入推進(jìn)，婦幼保健院自身醫(yī)療業(yè)務(wù)量不斷增大，快速發(fā)展的業(yè)務(wù)必須要有不斷提升的醫(yī)療質(zhì)量作保障。然而，基層婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相對薄弱，如何保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力縮短與綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務(wù)，增強(qiáng)基層婦幼保健院的生存與發(fā)展能力，我院結(jié)合工作實際，建立四個機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，取得一定的成效。
1建立約束機(jī)制，強(qiáng)安全意識
1.1制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
每年初制定《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》，確立質(zhì)量與安全工作的重點目標(biāo)，量化評分標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識、責(zé)任意識和安全意識。
1.2編印管理手冊
編印《醫(yī)患溝通實施指南》《醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范》《全員崗位責(zé)任制》《科主任工作手冊》《護(hù)士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質(zhì)控員工作手冊》等，將醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定相應(yīng)的流程和操作規(guī)定，從而規(guī)范醫(yī)療行為[3]。
1.3建立質(zhì)控體系
醫(yī)療質(zhì)量控制體系的建立是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感、病案五大質(zhì)量監(jiān)控體系，實行院部、科室負(fù)責(zé)人、科內(nèi)質(zhì)控員三級質(zhì)量控制，設(shè)置住院總醫(yī)師、實習(xí)護(hù)士長、班組長崗位，協(xié)助科室負(fù)責(zé)人參與質(zhì)量管理。
1.4落實每日無差錯簽名制
每天科室交班會后，由科主任、護(hù)士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結(jié)當(dāng)月醫(yī)療安全質(zhì)量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負(fù)責(zé)人隨時完善整改措施，健全醫(yī)務(wù)人員自控和互控機(jī)制，教育引導(dǎo)職工始終保持如履薄冰的職業(yè)安全操守。
1.5堅持醫(yī)療安全例會制度
醫(yī)院每季度一次安全例會，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通報季度全院醫(yī)療安全情況，各科室負(fù)責(zé)人匯報季度科室醫(yī)療安全工作情況，查找日常工作中的環(huán)節(jié)安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經(jīng)驗，不斷提升管理質(zhì)量。
2 建立考核機(jī)制，強(qiáng)環(huán)節(jié)落實
2.1 強(qiáng)化檢查力度
①強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科每天下科室，針對臨床醫(yī)技科室重點督查，對特殊限用藥品進(jìn)行清查，統(tǒng)一規(guī)范使用程序，制定各級醫(yī)生使用權(quán)限。定期對醫(yī)務(wù)人員急救水平進(jìn)行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫(yī)療、護(hù)理二線值班隨叫隨到；各手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級制度；輔助檢查科室所有陽性結(jié)果及時通知責(zé)任醫(yī)生；二線醫(yī)師每日巡查病房2次，一線醫(yī)師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量檢查：護(hù)理部每天下科室重點查看護(hù)理人員操作規(guī)范，“三查七對”執(zhí)行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護(hù)理措施是否落實，護(hù)士站、治療室、值班室、庫房管理是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題。要求二級質(zhì)控組做到“走動式管理”，每周對基礎(chǔ)特1級專科護(hù)理、科室管理、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項檢查，每周進(jìn)行案例剖析、安全講評。要求一級質(zhì)控組成員熟悉質(zhì)量控制內(nèi)容的細(xì)則，掌握檢查方法及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確職責(zé)[6]，對照考核標(biāo)準(zhǔn)及《患者安全目標(biāo)》自查科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，與科內(nèi)護(hù)理績效考核掛鉤。通過三級質(zhì)控體系，形成了時時監(jiān)控，層層把關(guān)，及時落實的良性循環(huán)機(jī)制[7]。③強(qiáng)化院感質(zhì)量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導(dǎo)應(yīng)急預(yù)案演練、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫(yī)院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導(dǎo)各項消毒隔離措施，檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態(tài)分析醫(yī)院感染發(fā)病率，開展生物監(jiān)測，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，督促病區(qū)開窗通風(fēng)，采取綜合管理措施，降低院感率。
2.2 強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控
①院部強(qiáng)化科主任作為科室安全第一責(zé)任人的意識，注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數(shù)，仔細(xì)評估患者預(yù)后，不安全動態(tài)及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴(yán)把醫(yī)療文書關(guān)、檢查關(guān)、安全用藥關(guān)、醫(yī)患溝通關(guān)、輸液巡視關(guān)、留觀標(biāo)準(zhǔn)關(guān)、特殊患者簽字關(guān)、層級上報關(guān)等，確保門診工作安全。③住院部強(qiáng)化核心制度的掌握程度和執(zhí)行力，要求每一位醫(yī)務(wù)人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產(chǎn)安全突發(fā)事件應(yīng)急處理事項。
關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制；腔鏡器械；感染；消毒滅菌
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟，近年來腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷輕、康復(fù)快、疼痛小等優(yōu)點在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但由于腔鏡器械具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、特殊的材質(zhì)及超高的精密度，給其術(shù)后的處理以及儀器的消毒滅菌工作帶來了很大困難。本文主要研究護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對消毒供應(yīng)中心腔鏡器械供應(yīng)質(zhì)量的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 比較分析2012年11月～2013年12月收集的500件醫(yī)療器械與2014年1月～2015年2月實施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制后的500件醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時隨機(jī)選取100名醫(yī)護(hù)人員（40名醫(yī)生，60名護(hù)士）進(jìn)行滿意度的調(diào)查。
1.2質(zhì)量監(jiān)控方法 設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，下設(shè)四個小組（檢測組、無菌組、清潔組、污染組）。各組組長需按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定[3]，對腔鏡器械的各項流程等進(jìn)行檢查監(jiān)控。包括洗滌、包裝、無菌操作等流程，并做好相應(yīng)記錄，同時對存在的問題提出調(diào)整方案。每月召開質(zhì)量報告會，組長對工作情況進(jìn)行匯報，大家探討存在的隱患和不足（包括規(guī)范操作、健全體系、整改落實等方面），共同協(xié)商整理出具體方案。
質(zhì)量監(jiān)控小組的工作內(nèi)容如下：①手術(shù)器械清理前應(yīng)先由護(hù)士進(jìn)行預(yù)處理，并且清點清楚，備注上姓名所屬房間號，存放于架臺，由消毒供應(yīng)中心人員負(fù)責(zé)送到污染區(qū)。將腔鏡器械進(jìn)行拆卸清洗消毒，注意拆卸過程中應(yīng)按其最小單位實施[4]。②將鏡頭、導(dǎo)線等裝置至于1：200的多酶清洗液中浸泡，而后用醫(yī)用酒精擦拭，吹干并組裝。較難清洗的管腔可用高壓水槍配合多酶液進(jìn)行徹底清洗。為防止影響滅菌效禁止在器械鏈接處使用石蠟油。③用放大鏡對器械表面進(jìn)行檢查，確保無污跡、血跡。在吹干流程時對腔內(nèi)鏡（至于紗布上）進(jìn)行檢查，若紗布上有污跡則需重新清洗儀器。分類包裝不同器械，對精細(xì)部位添加保護(hù)套等裝置。
1.3觀察指標(biāo) 比較護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制實施前后儀器的洗滌合格率，包裝合格率，無菌物品發(fā)放合格率及器械感染率。并以問卷形式對醫(yī)護(hù)人員（100名）進(jìn)行訪問調(diào)查，記錄他們對供應(yīng)中心人員工作的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，以百分率（%）表示技術(shù)資料。P
2結(jié)果
2.1合格率檢測 比較對照組和實驗組的合格率，包括洗滌、包裝和無菌物品發(fā)放合格率，可見實驗組各項合格率均高于對照組，見表1。
2.2護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制實施前后器械感染人數(shù) 實驗組器械感染人數(shù)顯著低于對照組，感染率明顯降低，見表2。
3討論
隨著精密儀器的規(guī)模性使用，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的作用顯得尤為重要。它的發(fā)展和完善需要科學(xué)的理論更需要實踐性的工作作為基礎(chǔ)。消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著儀器的回收、包裝滅菌的重要工作，具有相對完整的工作系統(tǒng)。研究表明，醫(yī)院感染的重要原因之一就是手術(shù)一起清理不凈[5]。由于相關(guān)規(guī)定沒有對儀器清洗實施有效監(jiān)控，導(dǎo)致醫(yī)療器械感染事件頻頻發(fā)生。本實驗可以看出，在實施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制后，醫(yī)療器械的洗滌合格率、包裝合格率及無菌物品發(fā)放合格率具有顯著提高，同時醫(yī)療器械感染人數(shù)明顯降低，醫(yī)護(hù)人員的器械質(zhì)量的滿意度也有顯著提高。說明實施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制對消毒供應(yīng)中心的工作流程進(jìn)行了有效的監(jiān)控提高了其工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，由于器械消毒不徹底造成的醫(yī)院感染顯著減少。
參考文獻(xiàn)：
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[3]吳蕊，郭世春，胡安建，等.強(qiáng)化醫(yī)院消毒滅菌管理及對策[J].中華醫(yī)院感染雜志，2003，13（5）：446-448.
部科站室主任按照所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.
各科室業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護(hù)士長總結(jié)同時報醫(yī)院護(hù)理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.
全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認(rèn)識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員結(jié)合三級醫(yī)師,護(hù)師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.
各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務(wù)主任和護(hù)士長在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進(jìn)工作者評比做準(zhǔn)備.
經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進(jìn)工作者評比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.
醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會,殘疾人康復(fù),計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓(xùn),進(jìn)修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護(hù)理辦主持總結(jié)規(guī)范護(hù)理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護(hù)管理制定并實施改進(jìn)加強(qiáng)措施.12月10日前分別報主管院長.
經(jīng)營保障部主持匯總財務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進(jìn)行匯總分析;微機(jī)辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機(jī)操作的員工進(jìn)行能力分析評估.12月10日前報總會計師.
2006年的工作研討和部署
召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進(jìn)展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應(yīng)對策略.重點學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.
各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強(qiáng)改進(jìn)的措施.12月25日前結(jié)束.
召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機(jī)構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護(hù)士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項.年底之前完成.
按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護(hù)理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機(jī)管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.
按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動,財務(wù)監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.
總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務(wù)預(yù)算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標(biāo)準(zhǔn)及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.
二、三級護(hù)理查房制度
1、在進(jìn)行護(hù)理活動中，履行三級護(hù)士負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)。主要體現(xiàn)在查房、急癥、危重、大手術(shù)、老年病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫及護(hù)理質(zhì)量管理方面。
2、下級護(hù)士及時向上級護(hù)士匯報，并聽取上級護(hù)士的指導(dǎo)意見，服從上級護(hù)士的安排與指導(dǎo)，對上級護(hù)士的指示必須在護(hù)理記錄中記錄并落實。上級護(hù)士有責(zé)任查詢下級護(hù)士的工作，做到上通下達(dá)，形成完整的護(hù)理體系。
三、各層級職責(zé)
（一）、三級（護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士）職責(zé)
1、掌握本專科護(hù)理的發(fā)展動態(tài)，引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種、新開展手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。
2、嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。
3、每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士解決大手術(shù)、重病人的疑難護(hù)理問題，提出預(yù)見性意見。
4、護(hù)士長業(yè)務(wù)查房時，幫助護(hù)理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
5、組織護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。
（二）、二級（責(zé)任組長）職責(zé)
1、每天對手術(shù)病人、老年病人及大手術(shù)3天以內(nèi)的病人進(jìn)行查房，負(fù)責(zé)并指導(dǎo)下級護(hù)士對急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護(hù)理。
2、負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理評估、護(hù)理計劃制定/修改、實施、護(hù)理效果評價和健康教育的落實。
3、對下級護(hù)理人員進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理中存在的問題，及時與上級護(hù)理人員溝通。
4、參與病房的管理工作：監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理的規(guī)章制度，對規(guī)章制度的修訂提出建議。
5、在工作允許的情況下，參加科主任醫(yī)療查房和科內(nèi)的會診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理科研、教學(xué)、查房工作。
6、與相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊有效溝通與協(xié)調(diào)等工作。
7、高級責(zé)任護(hù)士有權(quán)行使初級責(zé)任護(hù)士的職能。
（三）、一級（責(zé)任護(hù)士）職責(zé)
1、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)掌握病人情況，進(jìn)行護(hù)理評估，制訂、實施護(hù)理計劃，評價護(hù)理效果和健康教育的落實及出院指導(dǎo)，及時向上級護(hù)士匯報，服從上級護(hù)士的安排與指導(dǎo)，對上級護(hù)士的指示必須在護(hù)理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。
2、執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負(fù)責(zé)護(hù)理記錄書寫，檢查其他班次的護(hù)理記錄。
3、負(fù)責(zé)所管患者病室環(huán)境、陪住管理。
4、指導(dǎo)、協(xié)助助理護(hù)士按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成基礎(chǔ)護(hù)理。是助理護(hù)士的培訓(xùn)老師。監(jiān)督檢查清潔員、護(hù)工的工作。
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0462-01
隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，急診科在綜合性醫(yī)院的作用越發(fā)重要。作為科室重要管理組成的護(hù)理隊伍將直接影響醫(yī)院的急救質(zhì)量。護(hù)理工作是集專業(yè)性和服務(wù)性于一體的特殊職業(yè)，既具有交叉性，又具有互補(bǔ)性。隨著護(hù)理工作的不斷豐富和協(xié)同性的不斷提高，每名護(hù)士的責(zé)任更加明確化和多元化【1】。明確責(zé)任分工，加強(qiáng)團(tuán)隊合作是急診護(hù)理工作的要點。我院急診科年出診量約800人次，院內(nèi)急救約700人次。應(yīng)用責(zé)任分工與合作，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊合作的管理模式，確保了各類急救任務(wù)的順利完成。在近3年中無一例有關(guān)急救方面的投訴和醫(yī)療護(hù)理糾紛，取得了較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，現(xiàn)介紹如下：
1 科室護(hù)理質(zhì)量實現(xiàn)層級化管理 科護(hù)士長為科室質(zhì)量管理的主責(zé)任人，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的全面督導(dǎo)和檢查。科室內(nèi)部設(shè)置大質(zhì)控組長2人，由主管護(hù)師擔(dān)任：一人負(fù)責(zé)科室內(nèi)物資急救器材的質(zhì)量控制，建立運行儀器和備用儀器日常維修和質(zhì)控制度，強(qiáng)化設(shè)備操作護(hù)士的風(fēng)險意識【2】；一人負(fù)責(zé)急救過程質(zhì)量監(jiān)督，表格文書的檢查控制。大組長之下分設(shè)若干小組長，分別負(fù)責(zé)科室內(nèi)的教學(xué)、護(hù)理操作、夜間質(zhì)量控制。由高年資護(hù)理師或護(hù)理骨干擔(dān)任。科室按照護(hù)理層級管理模式，要求質(zhì)量控制組成員每月有針對性的對急診護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，并提出整改意見。
2 科室護(hù)理質(zhì)量責(zé)任具體化 科室護(hù)理工作細(xì)化分塊每日責(zé)任具體到各班次。我院為基層縣級綜合性醫(yī)院，急救120與急診留觀未分開。急診科不僅要負(fù)責(zé)危、急、重癥患者的接診和搶救，而且擔(dān)負(fù)部分患者的醫(yī)學(xué)觀察及日常診療護(hù)理，在管理上兼顧半是門診、半是病房的雙重管理模式。科室每日主班2人：一人負(fù)責(zé)急救電話接聽和出診，強(qiáng)調(diào)相關(guān)物品的接班和檢查；一人負(fù)責(zé)當(dāng)天急診危重留觀病人的治療護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病情的觀察和交班 。治療班2人：一人為主治療班，主要負(fù)責(zé)當(dāng)天治療室的管理 ，協(xié)助主班完成當(dāng)天的各種治療任務(wù)，并控制藥物的進(jìn)出和質(zhì)量檢查。一人為回訪治療班，主要負(fù)責(zé)當(dāng)天所有急救儀器設(shè)備的檢查和保養(yǎng)并對24小時前的急救病人處置情況下科室回訪，進(jìn)行質(zhì)量分析和改進(jìn)。根據(jù)回訪發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題科室及時分析，并在日常工作中加強(qiáng)搶救環(huán)節(jié)中的質(zhì)量監(jiān)控。危、急、重癥患者的搶救需要醫(yī)護(hù)人員共同參與，采取多種醫(yī)療措施，才能保證順利完成。在質(zhì)量控制上，注重將搶救中的各項操作予以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，把嚴(yán)格查對制度、按標(biāo)準(zhǔn)操作、病情觀察當(dāng)作質(zhì)控的核心內(nèi)容，隨機(jī)考評，并與當(dāng)月獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，從而確保了各項急救護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施及時到位，并貫穿于護(hù)理工作的全過程。晚夜間雙班主要任務(wù)則是出診和病人的處置。
3 科室工作強(qiáng)調(diào)分工與合作并存 科室強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊精神，積極提倡全局思維。由于科室的病人大多數(shù)是急、危、重癥患者，集體的力量特別重要，日常工作中強(qiáng)調(diào)分工，但更強(qiáng)調(diào)合作，對科室集體搶救的危重患者，著重加強(qiáng)護(hù)、護(hù)分工協(xié)作，默契配合，按流程規(guī)范操作。在日常的質(zhì)量檢查中，質(zhì)控小組成員注重病人的急救過程和服務(wù)質(zhì)量、安全，所有的工作都必須圍繞病人的需要展開。在分工與合作矛盾的情況下，以合作為主。在急危重病人出現(xiàn)或有公共衛(wèi)生事件時，日常工作可靠后完成，在明確了必要的守班人員外，其余均為急救責(zé)任人。排班時根據(jù)護(hù)士的實際工作能力，新老護(hù)士合理搭配，24h安排副班在值班室待命，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)〔3〕。在班次安排上，既要有出診人員，又要有留守準(zhǔn)備搶救的人員，還要有負(fù)責(zé)留科患者日常診療護(hù)理的人員，做到院前院后結(jié)合、院內(nèi)院外一體而同步進(jìn)行。在力量搭配上，注重新老組合，突出各自優(yōu)勢，注重優(yōu)勢互補(bǔ)。在夜間和節(jié)假日期間，一線班與二線班的設(shè)置要責(zé)任具體，主次分明，轉(zhuǎn)換便捷，有利于實時調(diào)整護(hù)理力量配置，保證急診護(hù)理及時滿足急診患者的救治需要。
4 科室質(zhì)量控制強(qiáng)調(diào)制度的落實與完成科室總體質(zhì)量情況每月總結(jié)討論，并修訂相關(guān)制度。科室質(zhì)控組成員每周有總結(jié)匯報。科室每日質(zhì)量情況在晨會和晚交班中進(jìn)行。對科室中存在的問題人人均是質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)并提出建設(shè)性意見者，科室予表揚和獎勵。對未認(rèn)真完成相關(guān)職責(zé)者可在第一時間發(fā)現(xiàn)并予具體的處罰。
5 小結(jié)通過近3年的工作我們發(fā)現(xiàn)，急診科由于工作性質(zhì)的不確定性，會有大量的突況發(fā)生，急救護(hù)理質(zhì)量控制有很多不可預(yù)料因素。責(zé)任的具體分工可避免日常工作出現(xiàn)漏洞，而團(tuán)隊意識和合作精神的強(qiáng)調(diào)則可保證各類搶救任務(wù)的完成。制度的落實和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識的作用亦不可忽略。在基層醫(yī)院急診護(hù)理管理工作中，強(qiáng)調(diào)責(zé)任分工與合作的管理模式，即保證了急診急救任務(wù)的順利完成，又能兼顧到日常門診觀察病人的常規(guī)護(hù)理任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了基層醫(yī)院急診護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展，得到了醫(yī)院內(nèi)部職能部門的肯定以及社會的認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：兒科； 靜脈輸液； 不良因素； 護(hù)理對策
【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0296-01
靜脈輸液是兒科臨床最常見的治療方法，兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生大多與靜脈輸液有關(guān)[1]。因此，深入的研究兒科靜脈輸液中的不良因素并歸納總結(jié)有效的護(hù)理方法將具有非常重要的現(xiàn)實意義。
1兒科靜脈輸液中的不良因素
1.1責(zé)任心不強(qiáng)：患兒特別是嬰幼兒，病情變化較快，如果在輸液過程中患兒發(fā)生意外癥狀，又不能通過語言清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)，此時若護(hù)理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，必將延誤病情。某些患兒對注射反應(yīng)過強(qiáng)，自我約束力差，常常手牽拉頭皮針，導(dǎo)致局部藥液滲漏，特別是甘露醇、葡萄糖酸鈣、靜脈高營養(yǎng)等特殊藥物，導(dǎo)致局部組織壞死。輸液過程中空氣未排盡，滴管漏氣，連接不好，連續(xù)輸液接瓶不及時，尤其加壓輸液時，很容易導(dǎo)致空氣栓塞。護(hù)理人員未掌握藥品性質(zhì)，輸注降壓藥時未作血壓監(jiān)測，如靜脈滴注硝酸甘油時，如不嚴(yán)格控制滴速，引起血壓迅速下降，造成不良的后果[1]。
1.2查對不嚴(yán)：治療室加藥護(hù)士與病房護(hù)士之間傳遞藥物時2人均不核對、同時拿多個患者的藥液、不采用2種方式識別患者身份、核對時只查床號不查姓名或只查藥名不查劑量等查對內(nèi)容不全面造成用錯患者、給錯藥、給藥劑量錯誤等。另外，護(hù)理人員對新藥的規(guī)格、制劑，用藥量不熟悉，在使用時未及時核對，造成藥物不夠量或超量。
1.3業(yè)務(wù)素質(zhì)差：低年資護(hù)理人員特別是新入科護(hù)士藥品劑量換算錯誤、不能識別錯誤的醫(yī)囑是造成加藥錯誤的主要原因。應(yīng)用于臨床的藥物較多，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同的商品名，護(hù)理人員對其認(rèn)識不足，掌握不夠。護(hù)理人員并未按照規(guī)定吸藥和使用注射器，常常出現(xiàn)違反注射器混用，加藥注射器尤其是吸過藥的注射器放置時間越長污染越高。護(hù)士人員操作前為進(jìn)行消毒處理，穿刺時皮膚消毒不嚴(yán)格，多次反復(fù)穿刺等均可可直接將細(xì)菌及微粒帶入靜脈，引起熱原反應(yīng)。
1.4環(huán)境嘈雜：表現(xiàn)為醫(yī)院人員較多（家長，病人，護(hù)理人員），由于患兒一般不能通過正確的語言表達(dá)來表達(dá)自己的不適及需求，大多以哭鬧表達(dá)病情，加之陪伴探視人員多，容易出現(xiàn)環(huán)境嘻雜。
1.5護(hù)理人員的風(fēng)險意識不足：護(hù)理人員風(fēng)險意識不足易于導(dǎo)致出現(xiàn)感染、病情加重等意外狀況的發(fā)生。
2兒科靜脈輸液的對策
2.1加強(qiáng)與家長的溝通：由于護(hù)理人員家庭和工作上事情較多，且相互參雜。難免工作上出現(xiàn)注意力不集中或者情緒波動的問題，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。此時護(hù)理人員應(yīng)注重與家長的溝通和相互配合。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的病情及時通知患兒家長，并囑咐患兒家長密切觀察患兒的身體變化，如果出現(xiàn)問題及時通知護(hù)理人員，配合護(hù)理人員檢查用藥等問題，已達(dá)到共同協(xié)作，避免出現(xiàn)不良事件[2]。
2.2靜脈輸液各環(huán)節(jié)流程再造：對工作流程的設(shè)計與執(zhí)行，突出護(hù)理安全，避免不規(guī)范行為的發(fā)生。流程再造強(qiáng)調(diào)的是細(xì)節(jié)，是對以往錯誤進(jìn)行不斷總結(jié)與改進(jìn)的過程。通過這種方式使護(hù)士摒棄依賴性思維和慣性思維，避免或減少不良事件的發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)士良好的思維方式。
2.3建立靜脈輸液監(jiān)控體系和獎懲體系：建立責(zé)任體系和靜脈輸液監(jiān)控體系是指護(hù)理人員分管病人，一般應(yīng)有2名護(hù)理人員組成，1名操作員，1名核查人員，并將2人的核查結(jié)果，交給質(zhì)量控制長檢查，質(zhì)量控制長每周進(jìn)行1次靜脈輸液質(zhì)量檢查的方式進(jìn)行抽查，查出問題及時在科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，避免類似的問題再次出現(xiàn)；質(zhì)量控制長應(yīng)將每月對靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行檢查與總結(jié)的成效匯報給護(hù)士長。保證護(hù)理質(zhì)量，降低靜脈輸液中錯誤發(fā)生率，切實發(fā)揮護(hù)理人員-質(zhì)量控制長-護(hù)士長的三級質(zhì)量控制體系的作用。護(hù)士長根據(jù)每個月的護(hù)理情況評選出月度之星和季度之星，并將該考核納入年終考核當(dāng)中，以此來提高整體的護(hù)理質(zhì)量。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育：有計劃地對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，輸液過程出現(xiàn)的問題主要由于工作年限較少和工作經(jīng)驗不足導(dǎo)致的業(yè)務(wù)不熟練[1]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、1～5年年資護(hù)士的培訓(xùn)。
2.5加強(qiáng)風(fēng)險管理：加強(qiáng)風(fēng)險管理，首先是讓護(hù)理從思想上重視風(fēng)險的潛在影響[3]。管理人員應(yīng)該對靜脈輸液過程中可能會出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行前瞻性的評估，并制訂出相應(yīng)的對策，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險意識。護(hù)理人員應(yīng)將患兒的情況進(jìn)行分析，進(jìn)行潛在風(fēng)險的預(yù)防范。并每月統(tǒng)計因風(fēng)險管理不善導(dǎo)致的不良事件，護(hù)理人員主動上報的不良事件，管理人員應(yīng)將上報的不良事件應(yīng)用科學(xué)的管理方法找出系統(tǒng)中的問題及人的問題，一方面完善系統(tǒng)管理；另一方面加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險意識，通過不斷地反饋調(diào)節(jié)不斷降低風(fēng)險所造成的潛在風(fēng)險。
3結(jié)語
全面深入的研究分析兒科靜脈輸液中存在的不良因素和護(hù)理對策，可有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理;護(hù)理管理;護(hù)理安全
【中圖分類號】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0487-01
護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事例。護(hù)理風(fēng)險是客觀存在的，并貫穿于護(hù)理的全過程。護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理中的一項重要內(nèi)容，也是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的根本保證。由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，使得當(dāng)今社會醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在，護(hù)理工作是各種診察治療的最后一個環(huán)節(jié)，工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，面臨著承擔(dān)法律責(zé)任的風(fēng)險。我院針對臨床中護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，制定了一系列防范措施，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險，減少了不良事件和護(hù)理差錯事故的發(fā)生，降低了護(hù)理投訴率。
1 強(qiáng)化質(zhì)量意識
首先，做好宣傳教育及培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識。通過舉辦護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險防范學(xué)習(xí)班，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)法律知識，依法行醫(yī)，并請醫(yī)療律師進(jìn)行專題講解和案例分析。回顧分析各類醫(yī)療事故，都是因疏忽質(zhì)量管理而引起的。因此，需要每一位護(hù)理人員重視質(zhì)量，關(guān)注質(zhì)量，充分認(rèn)識質(zhì)量的重要性，質(zhì)量是安全的保證。
2 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度
規(guī)章制度和流程是管理科學(xué)的結(jié)晶。遵守規(guī)章制度的意義就在于降低護(hù)理風(fēng)險，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。執(zhí)行查對制度要求醫(yī)護(hù)人員對查對意識和醫(yī)療責(zé)任結(jié)合在一起，并貫穿在整個醫(yī)療活動中，成為醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)，執(zhí)行其它制度也是如此。
3 提高專業(yè)理論知識和技術(shù)操作水平
隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，新技術(shù)的開展及病人疾病的復(fù)雜多變性，護(hù)理人員需要不斷的充實和更新知識，運用科學(xué)理論指導(dǎo)工作，而不應(yīng)只是盲目機(jī)械的完成工作。因此，護(hù)理部定期組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干外出參加各類業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，使自己的理論水平和操作技能緊跟護(hù)理學(xué)科的時展，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)應(yīng)對護(hù)理風(fēng)險的能力。
4 加強(qiáng)護(hù)患溝通。建立抵御風(fēng)險的共同體
護(hù)理工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)，僅靠護(hù)理人員的努力是不夠的，還需要患者及家屬的理解與配合，護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到事先告知，讓患者理解既然要接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，就要承擔(dān)可能發(fā)生的、潛在的風(fēng)險。因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要加強(qiáng)患者及家屬的溝通，維護(hù)病人知情同意權(quán)，將每項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者和家屬，取得理解，并在進(jìn)行特殊治療、護(hù)理、檢查時要征得患者的同意，必要時可實行簽字認(rèn)可制度，使護(hù)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險，建立抵御風(fēng)險的共同體。
5 健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系
建立健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，全方位、多途徑、廣視覺收集信息，可以及時掌握各種信息，并能發(fā)現(xiàn)安全隱患。護(hù)理部建立護(hù)理質(zhì)量管理制度，成立護(hù)理質(zhì)量委員會，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理。建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期考核和不定期抽查，對考核結(jié)果認(rèn)真分析、及時反饋存在的問題，及時整改。加強(qiáng)節(jié)假日，雙休Et，午中夜班等人員薄弱時段的質(zhì)量控制，及時發(fā)現(xiàn)情況，及時匯報，及時處理，達(dá)到防微杜漸，預(yù)防為先的目的，從而有效的規(guī)避各種差錯事故的危險因素。
6 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控
成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，落實不良事件報告制度。在臨護(hù)理工作中把環(huán)節(jié)質(zhì)量控制好，從根本上減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。因此，將護(hù)理風(fēng)險管理與質(zhì)量控制緊密結(jié)合起來，讓各級護(hù)理人員各盡其職、各負(fù)其責(zé)，定期檢查、定期分析、及時反饋，重視事前控制，總結(jié)經(jīng)驗，防患于未然為護(hù)理安全提供有力的保障。
7 加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)
崗位培訓(xùn)是降低護(hù)理風(fēng)險的重要組成部分，也就是說在各級護(hù)理人員中開展崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)是非常必要的，只有使各級人員牢記和熟練掌握了各項法律、法規(guī)、各種規(guī)章制度、操作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及各項護(hù)理新技術(shù)、知識、業(yè)務(wù)等才能有效的降低護(hù)理風(fēng)險，提高患者的安全系數(shù)。
8 提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量
醫(yī)療護(hù)理文件作為診療護(hù)理的記錄，是醫(yī)療、護(hù)理、科研醫(yī)院管理的重要工具，而隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨著舉證倒置的新形勢，醫(yī)療文件又成為了一種法律文件，而多數(shù)護(hù)理人員尚未充分認(rèn)識到護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了不應(yīng)有的本可以避免的法律責(zé)任，因此，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)理人員深入病房細(xì)致觀察病情的嚴(yán)肅性，認(rèn)真的工作作風(fēng)和事實求實的態(tài)度，使護(hù)理人員樹立護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的意識，自覺的規(guī)范護(hù)理記錄，同時也要在保證病人安全的基礎(chǔ)上加強(qiáng)自我保護(hù)的意識，避免承擔(dān)不必要的風(fēng)險和責(zé)任。
做好風(fēng)險管理，使每一位護(hù)士都清楚易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)，增強(qiáng)風(fēng)險意識，以預(yù)防為主，從小事抓起，從嚴(yán)字做起。認(rèn)真落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證護(hù)理安全的根本，風(fēng)險管理體現(xiàn)了以患者為中心的根本理念。
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20xx年來，在院領(lǐng)導(dǎo)及上級職能科室的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在院后勤等行政部門的幫助下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的支持下，認(rèn)真完成了20xx年度的各項工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高。現(xiàn)將一年來的思想和工作情況以及今后的努力方向匯報如下：
一、加強(qiáng)思想政治學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。
本人在思想上，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線、方針和政策，主動通過報紙、雜志、書籍等方式積極學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》等政治理論，嚴(yán)格按照《廉政準(zhǔn)則》中的52個“不準(zhǔn)”要求自己，并認(rèn)真撰寫心得體會和學(xué)習(xí)筆記，使自身思想政治素質(zhì)有了很大提高，為自己開展各項工作提供了強(qiáng)大的思想武器。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時，重點加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為完成做好本職工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
二、恪盡職守，認(rèn)真作好本職工作。
1、科學(xué)合理的排班，培養(yǎng)護(hù)理人員的全面素質(zhì)。
本科室護(hù)理人員基本長期從事固定崗位工作，都能很好地完成自己的本職工作，但是如因工作人員病假、事假等原因出現(xiàn)崗位空缺時，很難有比較合適人員進(jìn)行填充，在20xx年x月科室工作人員配備充足的情況下，有針對性在一部分工作人員中進(jìn)行輪崗，熟悉其他崗位的工作，為個科室醫(yī)療護(hù)理工作的順利開展做好了鋪墊，同時，也全面提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
2、夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
積極響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)、落實衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等有關(guān)文件，牢固樹立服務(wù)意識，由被動式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、在護(hù)理工作中創(chuàng)造性開展工作，始終以病人為中心，落實基礎(chǔ)護(hù)理，為病區(qū)患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)
4、建立檢查考核制度，強(qiáng)化質(zhì)量控制。
在科室成立了以我為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組，每周有針對性對護(hù)理工作開展護(hù)理質(zhì)量自查，建立健全了各項管理制度和考核制度，細(xì)化了護(hù)理人員的考核細(xì)則，每月進(jìn)行一次匯總并在科室排名，對于排名在前兩名和后兩名的人員根據(jù)管理細(xì)則給予相應(yīng)的獎勵和處罰，各項檢查考核制度的建立，進(jìn)一步的調(diào)動了護(hù)理人員在工作中相互追趕、比拼的積極性，除此之外，護(hù)理質(zhì)量也得到了進(jìn)一步的提高。
5、積極開展康復(fù)活動，落實全程康復(fù)理念。
根據(jù)科室患者的實際情況，在科室內(nèi)開展豐富多彩的康復(fù)工娛療活動，主動深入患者聽取患者意見，與患者一起制定康復(fù)活動計劃，定期在患者中開展康復(fù)技能競賽、生活自理能力訓(xùn)練等活動。20xx年x月外出學(xué)習(xí)回來后，與工作人員一起商討學(xué)習(xí)心得，在科內(nèi)順利開展了對精神發(fā)育遲滯、老年癡呆等患者的模型、數(shù)字、字母等康復(fù)訓(xùn)練項目，這些項目的開展對患者的治療、康復(fù)起到了積極的作用，縮短了患者住院時間，改善了患者的治療效果。改變了參加工娛治療需去康復(fù)科的現(xiàn)狀，為病區(qū)承擔(dān)工娛治療做出了初步的嘗試，同時，也全面落實了患者自入院到出院的全程康復(fù)治療理念。
三、工作中的不足
1、工作的方式方法不夠得當(dāng)，在工作計劃的編排和工作的輕重緩急的把握上不夠到位，導(dǎo)致計劃中的工作有未按時落實現(xiàn)象。
2、工作中大多只是簡單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，缺少創(chuàng)新精神和意識。
3、基礎(chǔ)理論知識不足，不能夠滿足臨床需要。
四、下一步工作打算
1、加強(qiáng)精神專科知識的學(xué)習(xí)，努力掌握專業(yè)技能。
2、進(jìn)一步加大科室管理力度，狠抓基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)患溝通、健康宣教等工作，為爭創(chuàng)市級重點專科、專科醫(yī)院等級評審等工作做好準(zhǔn)備。
1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實施目標(biāo)管理，擬定全院護(hù)理工作計劃，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制，定期向分管副院長匯報工作，并按期總結(jié)。實現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
2.負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配，向分管副院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。
3.以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，突出護(hù)理特色，擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程，檢查指導(dǎo)各科室落實基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理與專科護(hù)理。定期參加護(hù)理查房。
4.深入科室，經(jīng)常檢查、督促各項護(hù)理工作的實施效果，及時解決各科護(hù)理工作中的問題。對急、危、重患者及護(hù)理難度大的患者的特護(hù)工作，組織相關(guān)人員或親自進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
5.負(fù)責(zé)擬定全院各級護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作計劃。做好基礎(chǔ)理論，辨證施護(hù)能力與中、西醫(yī)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。做好信息交流工作，及時引進(jìn)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的推廣與應(yīng)用。并定期組織業(yè)務(wù)技術(shù)考核。
6.主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況，傳達(dá)、布置任務(wù)。并定期組織護(hù)士長相互檢查、學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水平。
7.開展職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)水準(zhǔn)。掌握護(hù)理人員的工作、思想、學(xué)習(xí)情況；并與總務(wù)科等相關(guān)部門協(xié)商解決護(hù)理人員工作、生活中的困難。對護(hù)理人員發(fā)生的重大差錯、事故要與各科室共同分析研究處理。
8.審批上報各科室提出的大型護(hù)理設(shè)備的申請計劃，并定期檢查設(shè)備的使用與維護(hù)情況。
9.定期組織檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等工作質(zhì)量，做好科學(xué)管理，使之達(dá)到制度化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
10.承擔(dān)本科、大專或中專護(hù)理教學(xué)、實習(xí)任務(wù)的醫(yī)院，負(fù)責(zé)貫徹落實各院、校的教學(xué)與臨床實習(xí)計劃，并定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對護(hù)士長的素質(zhì)要求也有了更新、更高、更全面的要求。護(hù)士長是每個護(hù)理單元的領(lǐng)導(dǎo)者，不僅負(fù)責(zé)對本科室護(hù)士的全面管理，還要協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系。護(hù)士長管理水平的高低，影響著整個科室的護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的外在形象，也反映出整個醫(yī)院的管理水平。因此，在新的社會形勢下，護(hù)士長對注意個人職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自身的綜合整體素質(zhì)尤為重要，下面就此談幾點體會。
1 護(hù)士長的非權(quán)力影響
1.1 人格魅力：護(hù)士長具有高尚的品德、淵博的知識、良好的人際關(guān)系、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)即是護(hù)士長人格魅力所在。她的品格、才能、知識以及與被領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)系，能激發(fā)下屬的忠誠、熱情和獻(xiàn)身精神，能贏得下屬的愛戴、擁護(hù)，從而促使領(lǐng)導(dǎo)工作的成功[1]。護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識、情感等方面的修養(yǎng)，以自己的創(chuàng)造力和影響力改變護(hù)理人員的行為，在護(hù)士中樹立起較高的威信，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、敬佩、順從和依賴，并改變她們的不良行為[2]。
1.2 平易近人：作為護(hù)士長不能高高在上，盛氣凌人，以領(lǐng)導(dǎo)的身份自居，而是要與每一位護(hù)理人員建立平等的關(guān)系，這樣才有親和力，在工作中既要堅持原則、按章辦事，又要關(guān)心她們的生活、學(xué)習(xí)、家庭，特別注重思想交流，定期談心了解她們的困難和所需，讓她們能敞開心扉和你交朋友，有過不掩、有功不居、坦言功過。犯錯誤時，要批評，但不能一味訓(xùn)斥，關(guān)鍵還是要指出她錯在哪里，耐心地告訴該如何去做。當(dāng)護(hù)理人員取得成績時，護(hù)士長要適時給予表揚和鼓勵。
1.3 身體力行：傳統(tǒng)理論注重指揮過程，而現(xiàn)論強(qiáng)調(diào)影響過程。“身教勝于言教”。身體力行是當(dāng)好護(hù)士長的先決條件，作為護(hù)士長要求護(hù)理人員做到的，自己首先必須做到。不允許護(hù)理人員做的事自己決不能去做，要誠實守信，慎言慎行、言出必行、言出必踐，用自己的人格魅力去影響她們，感染她們。
2 角色素質(zhì)
管理學(xué)者認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、代表者、監(jiān)督者、傳達(dá)者、護(hù)患代言人、計劃者、處理沖突者、資源調(diào)配者、協(xié)商談判者[3]。護(hù)士長應(yīng)有清醒、敏捷的思維，寬容、無私的胸懷，高度的同情心、責(zé)任心與上進(jìn)心，公私分明，事事以大局為重，敢于管理、敢于承擔(dān)責(zé)任，既保護(hù)患者的合法利益，又要維護(hù)護(hù)士的權(quán)益。
3 業(yè)務(wù)水平
“打鐵還須自身硬”。護(hù)士長應(yīng)有全面的、一流的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，要有過硬的操作技術(shù)，從而才能帶動全科護(hù)士熟練掌握各項護(hù)理操作技術(shù)及對患者實施連續(xù)的護(hù)理觀察、評估及制定個性化護(hù)理措施并正確實施。護(hù)士長應(yīng)該身先士卒，用自己掌握的護(hù)理技術(shù)給護(hù)士做示范，帶出一批素質(zhì)好、技術(shù)過硬的護(hù)士隊伍，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
作為護(hù)士長首先應(yīng)有扎實的專業(yè)知識，管理知識，廣博的人文社會知識等，應(yīng)精通本專業(yè)知識，了解護(hù)理專業(yè)國際國內(nèi)前沿性的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項操作規(guī)程的模范；取得護(hù)士在專業(yè)知識和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服。定期對護(hù)士進(jìn)行急救、突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)、考核，保證突發(fā)搶救、突發(fā)事件發(fā)生時的護(hù)理人力供應(yīng)及措施到位。并帶領(lǐng)全科護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，積極開展護(hù)理科學(xué)研究和適宜技術(shù)的推廣。
4 情感素質(zhì)
護(hù)士長要沉著冷靜、干練穩(wěn)重、思維敏捷、永存愛心，在感情方面要有良好的自我控制能力和道德涵養(yǎng)。護(hù)士長更要具備愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，處處以身作則，關(guān)心愛護(hù)每一位患者，使她們都能得到高質(zhì)量滿意的護(hù)理。在工作中既要感情豐富又要理智控制，善于團(tuán)結(jié)同志聽取他人意見，努力營造和諧美好的人際關(guān)系。
5 管理技巧
護(hù)士長應(yīng)該掌握管理藝術(shù)，充分運用決策、指揮、交談、激勵、協(xié)調(diào)等管理藝術(shù)，在護(hù)理管理中，善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖；善于抓住護(hù)士的心理作工作；善于交往，與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，從多角度、多維度對自己在管理中所作出的行為以及由此產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析[4]。同時具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力，及時發(fā)現(xiàn)問題，做出正確的決策。
5.1 要關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士，對自己的下屬要以誠相待，做護(hù)士的知心人；對待每一位下屬，有功就獎，有過就罰，知人善用，不能因個人好惡而埋沒人才或包庇縱容。
5.2 要作風(fēng)民主，寬宏待人，多用合作性的態(tài)度，重視醫(yī)護(hù)人員提出的各種建議，及時糾正工作中的失誤和偏差，也使護(hù)士感受來自護(hù)理管理者的理解和支持，建立護(hù)士對護(hù)理管理者的信任感，增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感[5]。
5.3 要公正和公開，陽光作業(yè)：作為護(hù)士長一定要公正、公開，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)士長之間的矛盾。
5.4 護(hù)士長具有全面、全方位協(xié)調(diào)護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患及“鄰里”關(guān)系（包括上下級、病區(qū)間、醫(yī)技、行后等科室間的關(guān)系）的能力，對科室各項工作的開展將起著積極的推動作用。在協(xié)調(diào)護(hù)護(hù)關(guān)系上，以公允為憑，是非分明，錯則罰，優(yōu)則獎；協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系上，以“禮”字為先，相互尊重，相互理解；協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系時，以“仁愛”為懷，急之所急，為之解難；在協(xié)調(diào)與上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系上，以“尊”為重，多請教、多匯報，得到領(lǐng)導(dǎo)的支持；在協(xié)調(diào)科室間、病區(qū)間的關(guān)系時，要以大局為重，以全局為重，換位思考，團(tuán)結(jié)互助，多溝通多交流，“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。
5.5 護(hù)士長與下屬的互動關(guān)系，直接影響到部門內(nèi)護(hù)士的工作行為并影響部門的工作績效 。所以在管理中要創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境，工作上必須“嚴(yán)”字當(dāng)頭，去掉“怕”字，才有生機(jī)，才能造就人才，才能提高護(hù)理質(zhì)量。批評也要講究藝術(shù)，從稱贊和誠摯感謝入手，任何時候都不要傷害護(hù)士的自尊心，即使有了差錯，也應(yīng)避免當(dāng)眾責(zé)備或訓(xùn)斥，特別不能在病房或有患者（家屬）在場時指責(zé)、批評下屬，避免引起醫(yī)療糾紛 。
5.6 要重視護(hù)理質(zhì)量管理，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，重視終末質(zhì)量反饋，建立健全長效質(zhì)量控制機(jī)制。
5.7 制定切實可行的護(hù)理工作計劃，要有周安排、 月計劃。在制訂計劃時，要從實際出發(fā)，群策群力，切實可行，計劃中必須有明確的要求、方法、程序、注意事項，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 黃戈冰,許 樂.運用雙因素理論激活護(hù)理人力資源的思考[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2006,20(20):138.
一、醫(yī)療質(zhì)量管理主要目標(biāo)
加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量的控制與管理，逐步推行全面質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。根據(jù)《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（版》等文件要求，制定全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，確保高質(zhì)量完成中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率、辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率等各項醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)。
二、主要工作任務(wù)和措施
（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理組織體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員會議，研究改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量措施，切實開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。
（二）制定醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，以中醫(yī)十二項指標(biāo)作為科室綜合考核目標(biāo)中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢重要指標(biāo)，建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施，確保達(dá)標(biāo)。
（三）依據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量綜合考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查力度，每月開展對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量督查考核工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，推進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，根據(jù)質(zhì)控檢查考核情況，匯總各質(zhì)控系統(tǒng)的檢查結(jié)果，編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期將醫(yī)療質(zhì)量信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，及時反饋，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。
（四）修訂完善各科室質(zhì)控記錄本，規(guī)范科室質(zhì)控自查內(nèi)容，加強(qiáng)臨床科室科內(nèi)質(zhì)控工作，各科質(zhì)控員切實參與本科質(zhì)量管理，每月對醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行檢查記錄，使各項質(zhì)量管理工作落到實處。
（五）加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化病案質(zhì)量管理，充分利用電子病歷管理質(zhì)控系統(tǒng)，重點加強(qiáng)運行病歷的實時監(jiān)控與管理，對病歷全程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、評價、反饋，及時整改病歷書寫中存在問題，進(jìn)一步規(guī)范我院病歷書寫，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
（六）配合醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行情況的督查，促進(jìn)臨床科室認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)安全核查制度、查對制度、交接班制度等核心制度。針對性開展患者安全管理、輸血管理、合理用藥管理等專項檢查，加強(qiáng)對中醫(yī)辨證論治、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。
（七）參與處方點評管理工作，著重對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行點評，規(guī)范醫(yī)師醫(yī)囑和處方，促進(jìn)合理用藥，提高臨床藥物治療學(xué)水平。
（八）加強(qiáng)督查臨床科室優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的優(yōu)化，并在臨床中落實；配合醫(yī)務(wù)科開展中醫(yī)臨床路徑管理，促進(jìn)臨床路徑工作。
（九）協(xié)助科教科、醫(yī)務(wù)科做好醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，加強(qiáng)急診能力建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員急診急救能力。加強(qiáng)質(zhì)控科人員自身管理能力和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高質(zhì)控管理能力。
（十）加強(qiáng)門急診、醫(yī)技部門的質(zhì)控工作。
質(zhì)控科
二〇一二年十一月二日
附：市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理控制目標(biāo)
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)。
1、中醫(yī)入出院診斷符合率≥95%；
2、中醫(yī)疾病診斷準(zhǔn)確率≥95%；
3、辨證論治優(yōu)良率≥90%；
4、中成藥辨證使用率≥90%；
5、病房中醫(yī)治療率≥70%；
6、急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項；
7、開展中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)≥22種；
8、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%；
9、門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；
10、采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。
二、其他質(zhì)量管理指標(biāo)
1、出院者平均住院日≤21天；
2、病床使用率≥90%；
3、住院病人治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；
4、清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%；
5、清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%；
7、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%；
8、住院病人抗菌藥物使用率≤60%；
9、門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；
10、清潔手術(shù)（手術(shù)時間≤2小時）抗菌藥物使用率≤30%；
11、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤45%；
12、法定傳染病報告率100%；
13、成份輸血率≥85%；
14、輸血適應(yīng)證合格率≥90%；
15、甲級病歷率≥90%；
16、處方合格率≥95%；
17、麻醉死亡率≤0.02%；
18、急救物品完好率100%；
19、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
20、急診留觀時間≤48小時；
21、大型光機(jī)檢查陽性率≥70%；
22、ct檢查陽性率≥70%；
